Лечение синдром мальабсорбции – что это такое, код по МКБ-10, нарушение всасывания в тонкой кишке жирных кислот, симптомы у взрослых и методы лечения, мальдигестия, виды

симптомы, лечение. Синдром мальабсорбции у детей :: SYL.ru

Синдром мальабсорбции и мальдигестии представляет собой специфический клинический комплекс. Состояния нередко обуславливаются недостатком ряда микроэлементов и витаминов в организме. Далее в статье разберемся, почему возникает синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, каковы его клинические признаки и какие методы терапии используются.

Общие сведения

Синдром мальабсорбции, причины которого будут подробнее описаны далее, может являться приобретенным либо врожденным. В первом случае он обнаруживается обычно у пациентов с муковисцидозом и целиакией. Приобретенный тип патологии диагностируется на фоне болезней Крона и Уиппла, ротавирусных энтеритов, кишечной лимфангиэктазии, опухолей в тонком отделе кишечника злокачественного характера, цирроза, хронического панкреатита и прочих нарушений.

Классификация

Синдром мальабсорбции обуславливается нарушением пищеварительно-транспортной функции тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, провоцирует метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) имеет три степени тяжести:

• Легкое течение. При этой степени синдром мальабсорбции проявляется в виде поливитаминной недостаточности, общей слабости, снижения работоспособности. Вместе с этим уменьшается вес примерно на 5-10 кг.
• Среднетяжелое течение. На этом этапе отмечается существенное снижение массы. У половины пациентов вес уменьшается более чем на 10 кг. Синдром мальабсорбции на этой стадии сопровождается выраженными признаками поливитаминного дефицита и недостатка электролитов (кальция, калия). У пациентов также наблюдается снижение функции половых желез, анемия.
• Тяжелое течение. У большей части больных вес снижается больше чем на 10 кг. У всех пациентов наблюдаются выраженные признаки дефицита электролитов (железа в том числе), поливитаминной недостаточности. В некоторых случаях могут появляться судороги. Отмечаются анемия и остеопороз, а также расстройства деятельности эндокринной системы.

Врожденный и приобретенный тип патологии

Наследственное проявление обнаруживается у 10% пациентов. Обычно это больные с дисахаридазной недостаточностью, целиакией, синдромом Швахмана-Даймонда, цистинурией, смуковисцидозом. Врожденный тип диагностируется на фоне болезни Хартнупа. В данном случае имеет место синдром мальабсорбции триптофана, обусловленный нарушением транспортной функции у клеток слизистой кишечника. В 3% всех случаев выявления приобретенной формы пациенты имеют аллергию на белок коровьего молока.

Провоцирующие факторы

Врожденный синдром мальабсорбции у детей обнаруживается, как правило, непосредственно после рождения либо в течение первых 10 лет жизни. Для данной группы пациентов характерен более высокий уровень смертности. Обычно она наступает вследствие истощения в раннем возрасте. В общем, выживаемость больных зависит от основной патологии, приведшей к нарушению всасываемости. В качестве фактора, который провоцирует синдром мальабсорбции у детей, может выступать врожденная недостаточность изомальтазы и сукразы. Этот дефицит обнаруживается у представителей коренного населения Гренландии и канадских эскимосов. У первых регистрируются также случаи недостаточности трехелазы (содержащегося в грибах сахара). Врожденный синдром мальабсорбции у взрослых диагностируется у больных из Средиземноморского региона, Африки и Азии. Что касается приобретенного типа патологии, то частота его диагностирования зависит от распространенности патологий, обуславливающих его развитие.

Этиология и патогенез

Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы отражает состояние, в котором находится транспортная функция тонкого отдела кишечника. Процесс переваривания еды складывается из стадий мембранного (пристеночного) и полостного пищеварения. Соответственно, его расстройства проявляются нарушениями указанных этапов.

Клиническая картина

Какие признаки имеет синдром мальабсорбции? Симптомы патологии разделяют на две группы. К первой относят специфические, а ко второй – неспецифические признаки. Рассмотрим их подробнее.

Общие (неспецифические) признаки

К ним относят: вздутие, боли и урчание в животе, анорексию, утомляемость. Также среди общих проявлений следует выделить слабость и флатуленцию.

• Боли в верхней части живота. Они могут отдавать в поясницу или иметь опоясывающий характер. Болезненность отмечается у пациентов с хроническим панкреатитом.
• Утомляемость и слабость могут обуславливаться дисбалансом электролитов, гиперфосфатемией и анемией.
• Схваткообразные боли и урчание в животе обнаруживаются у пациентов с лактазным дефицитом.
• Флатуленция является следствием чрезмерного бактериального роста в кишечнике. Это обусловлено скоплением непереваренной пищи.

Это не все неспецифические признаки, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. Симптомы патологии могут быть видимыми. В процессе пальпации живота появляется чувство наполненности, «тестоватости» вследствие понижения тонуса стенки кишечника. У пациентов отмечается диарея, увеличенный объем фекалий. Каловые массы зловонны, имеют кашицеобразную или водянистую консистенцию. Стул может приобрести жирный блеск и стать ахоличным в случае нарушения у пациента синтеза желчных кислот либо затруднения их поступления в кишечник. Для патологии характерно снижение веса. Данный симптом спровоцирован недостатком полезных соединений. Наиболее выражено уменьшение веса у пациентов с болезнью Уиппла и целиакией. В последнем случае синдром мальабсорбции у детей, лечение которого направлено главным образом на устранение дефицита микроэлементов и витаминов, сопровождает и задержка роста. Также у больных обнаруживается стеаторея. При ней кал имеет светлый цвет, неприятный запах. В нем присутствует жир. Такой кал достаточно плохо смывается после дефекации со стен унитаза. Синдром мальабсорбции глюкозы сопровождается сухостью кожи, выпадением волос, повышенной ломкостью ногтевых пластин. У пациентов наблюдаются глоссит, экхимозы, дерматиты. Это связано с дефицитом витаминов (фолиевой кислоты, В 12, С в особенности) и железа.

Специфические признаки

К ним относят в первую очередь периферические отеки. Они появляются вследствие гипропротеинемии. Локализуются отеки преимущественно в районе стоп и голеней. Синдром хронической мальабсорбции в тяжелом течении сопровождается асцитом. Он связан с расстройством всасываемости и потерей эндогенных белковых соединений, гипоальбунемией. Поливитаминная недостаточность приводит к изменению состояния слизистых и языка, придатков кожи. У некоторых пациентов начинают появляться пигментные пятна на стопах, голенях, кистях, шее и лице. Из-за недостатка витамина К могут наблюдаться подкожные или петехиальные кровоизлияния. Отмечается также кровоточивость десен. При дефиците витамина А появляются нарушения сумеречного зрения, Д – боли в костях, Е и В1 – нейропатия и парестезия, В12 – мегалобластная анемия (на фоне синдрома короткой кишки либо болезни Крона).

Расстройства минерального обмена

Они отмечаются у всех пациентов. Недостаток кальция может спровоцировать парестезии, боли в костях и мышцах, судороги. У страдающих гипомагниемией и гипокальциемией наблюдаются симптомы Труссо и Хвостека. На фоне тяжелого течения патологии недостаток кальция вместе с дефицитом витамина Д может провоцировать возникновение остеопороза в трубчатых костях, тазу и позвоночнике. В связи с высокой нервно-мышечной возбудимостью, свойственной гипокалиемии, наблюдается симптом так называемого «мышечного валика». Больных беспокоит вялость, слабость мускулатуры. При недостатке железа, цинка и меди развивается сыпь на кожном покрове, железодефицитная анемия, увеличивается температура тела.

Эндокринный обмен

На фоне продолжительного и тяжелого течения синдрома наблюдаются признаки полигландулярной недостаточности. У больных нарушаются функции половых желез. В частности, развивается импотенция, снижается либидо. У женщин зачастую нарушается цикл менструации, может появиться аменорея. При расстройстве процесса всасывания кальция может возникнуть вторичный гиперпаратиреоидизм. На фоне патологии могут достаточно четко проявляться признаки заболевания, приведшего к нарушению всасываемости.

Синдром мальабсорбции: лечение. Принципы и цели

Какие методы лечения данного заболевания? Терапевтические мероприятия главным образом направлены на устранение признаков, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. У взрослых лечение назначается в зависимости от тяжести патологии. Терапевтические мероприятия позволяют нормализовать массу тела, устранить основное заболевание, которое вызвало синдром мальабсорбции. Лечение включает в себя коррекцию диеты пациента, расстройств белкового обмена, витаминного дефицита, моторных нарушений в пищеварительном тракте. Также проводятся терапевтические мероприятия для устранения дисбактериоза.

Диета

В меню пациентов включают блюда с повышенным содержанием белковых соединений и сниженным уровнем жира. При гипопротеинемии применяют смеси для энтерального питания. В них присутствуют необходимые микроэлементы, витамины и нутриенты. Для лучшего усвоения указанные элементы вводят посредством зонда.

Медикаментозное воздействие

Оно включает в себя:

• Коррекцию дефицита минералов и поливитаминной недостаточности.
• Антибактериальную терапию.
• Гормональное лечение.
• Прием противодиарейных и антисекреторных средств.
• Препараты с холеретическим воздействием.
• Панкреатические ферменты.
• Антацидную терапию.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы применяют в зависимости от основной патологии, приведшей к развитию синдрома. Так, оперативное вмешательство выполняют пациентам с осложнениями при язвенном колите, печеночными заболеваниями, болезнями Гиршпунга и Крона, кишечной лимфангиэктазии. В последнем случае, к примеру, осуществляется резекция (удаление) патологически измененных лимфососудов в кишечнике либо формируются аностомозы, обеспечивающие лимфоотток в венозную систему. На фоне болезни Крона осуществляется тотальная, с наложением илеостомы, колэктомия. При наличии портальной гипертензии, обусловленной циррозом, в качестве профилактики кровотечений из поврежденных варикозом вен пищевода применяют склерозирование либо лигирование сосудов, а также портосистемное шунтирование с дальнейшей трансплантацией печени.

Прогноз

В некоторых случаях синдром мальабсорбции носит транзиторный характер и устраняется в процессе проведения диетотерапии. Атрофические изменения слизистой тонкого отдела кишечника, обусловленные острыми энтеритами либо неправильным питанием, провоцируют поражение приблизительно 80% всей всасывающей поверхности. После того как причинно-значимый фактор синдрома будет устранен, восстановление оболочки отмечается на протяжении 4-6 суток. В особо тяжелых случаях требуется больше времени – от двух месяцев.

При прогрессировании синдрома вероятны серьезные осложнения и уменьшение продолжительности жизни больных вследствие истощения. К примеру, пациенты, страдающие врожденными расстройствами всасываемости транспорта жиров, часто умирают в молодом возрасте из-за сердечно-сосудистых осложнений. На фоне чрезмерного бактериального роста могут подавляться адаптационные механизмы тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития расстройств со стороны печени. Долгосрочность прогноза на фоне синдрома будет зависеть от продолжительности использования парентерального питания. Этот процесс, в свою очередь, может осложниться тромбозом и сепсисом катетеризованной вены. К смерти может привести печеночная недостаточность. На фоне парентерального питания слизистая в пищеварительном тракте не получает трофической стимуляции. Это значительно замедляет восстановление оболочки.

Срок перевода пациента на энтеральное питание зависит от длины тонкой кишки, сохранности функций толстого отдела кишечника, присутствия илеоцекального клапана, а также интенсивности перистальтики в пищеварительном тракте.

Синдром мальабсорбции – лечение в клинике «Амеда»

Синдром мальабсорбции — это хроническое заболевание, при котором плохо переваривается пища, а также происходит нарушение транспорта и всасывания витаминов и других полезных веществ в тонком кишечнике. Все это вызывает нарушение обмена веществ в организме. 

Врожденный синдром мальабсорбции обнаруживается в 10% случаев; заболевание начинает проявляться сразу же после рождения или в первые 10 лет жизни. Также бывает приобретенный синдром мальабсорбции, который развивается в результате перенесенных заболеваний пищеварительной системы. 

Специалисты разделяют синдром мальабсорбции по степени тяжести: 

1. Первая (легкая) степень. 

Заболевание на этой стадии выражается в похудении до 10 кг, общей слабости, снижении работоспособности и некоторых признаках гиповитаминоза. 

1. Вторая (средней тяжести) степень 

На этой стадии болезнь характеризуется потерей веса более, чем на 10 кг, выраженным гиповитаминозом, нарушением водно-электролитного обмена, анемией, снижением количества половых гормонов.           

1. Третья (тяжелая) степень 

Характеризуется значительным дефицитом массы тела, тяжелой поливитаминной и электролитной недостаточностью, остеопорозом, выраженной анемией, отеками, судорогами, серьезными эндокринными нарушениями. 

Синдром мальабсорбции: симптомы 

Можно заподозрить заболевание, если плохо переваривается пища, беспокоят диарея, стеаторея, боли в животе, гиповитаминоз, потеря веса, астеновегетативный синдром, нарушения электролитного обмена, анемия. 

При мальабсорбции происходят изменения со стороны кишечника, которые проявляются также вздутием живота и урчанием, иногда болями в животе. Зачастую боль наблюдается в верхней части живота, может отдавать в поясницу или имеет опоясывающий характер. 

Кроме того, в большинстве случаев количество кала увеличено, испражнения имеют водянистую или кашеобразную консистенцию, обладают зловонным запахом. Если нарушается всасывание жирных кислот, кал обесцвечивается и имеет жирный блеск. 

Также развивается астеновегетативный синдром — быстрая утомляемость, слабость, апатия. Это вызвано нарушением водно-электролитного обмена и дефицитом веществ, необходимых для нормального функционирования нервной системы. 

Синдром мальабсорбции также характерен дерматитами, экземами, сухостью кожи, пигментацией, ломкостью ногтей, выпадением волос — они связаны с нехваткой витаминов и микроэлементов. По этим же причинам зачастую отмечается воспаление языка. 

При тяжелых нарушениях у больных наблюдаются выраженные отеки и скопление жидкости в брюшной полости. 

Все пациенты с синдромом мальабсорбции склонны к снижению массы тела, которое с течением времени прогрессирует. 

Дефицит витаминов ведет к различным расстройствам нервной системы, нарушениям зрения и анемии. Плохой обмен электролитов выражается в судорогах и мышечных болях. 

Синдром мальабсорбции: диагностика 

Диагностика заболевания основана на результатах общего и биохимического анализов крови, мочи, а также копрограммы, рентгенографии тонкого кишечника и УЗИ брюшной полости. 

Осложнения мальабсорбции 

Главные осложнения синдрома мальабсорбции грозят по причине нехватки питательных веществ: анемия, бесплодие, нервные расстройства, дистрофия. Также возможно развитие и других осложнений. 

Лечение синдрома мальабсорбции 

В легких случаях заболевание можно откорректировать при помощи диеты. А в остальных случаях лечение напрямую зависит от течения заболевания, выраженности нарушений всасывания и поступления веществ в кровь. 

Если основная причина, вызвавшая развитие этого синдрома, устранена, коррекция последствий длительной дистрофии может занять много времени. Прогрессирование синдрома мальабсорбции грозит развитием опасных состояний и может привести даже к смерти. 

Вот почему крайне важно верно установить диагноз и своевременно начать лечение мальабсорбции. 

Терапия заболевания направлена на устранение причин мальабсорбции, а также витаминной, белковой, микроэлементной и электролитной недостаточности, дисбактериоза. 

Обращайтесь в семейную клинику «Амеда» — наши лучшие специалисты смогут обеспечить высококвалифицированную диагностику и лечение заболевания.

Мальабсорбция (синдром мальабсорбции): причины, симптомы, лечение

Ключевые моменты

1. Синдром мальабсорбции возникает, когда что-то мешает кишечнику усваивать важные питательные вещества и жидкости, в том числе белки, жиры и витамины.
2. Мальабсорбция может быть вызвана заболеваниями, такими как целиакия, болезнь Крона (гранулематозный энтерит), непереносимость лактозы и кишечные повреждения.
3. К факторам риска развития мальабсорбции относятся: наследственность или муковисцидоз, чрезмерное употребление алкоголя, а также поездки в страны Карибского бассейна или Юго-Восточной Азии.

---

Причины мальабсорбции

Белки, углеводы, жиры и большинство жидкостей усваиваются в тонком кишечнике. Когда что-то мешает кишечнику усваивать важные питательные вещества и жидкости возникает синдром мальабсорбции. Проблема может быть вызвана воспалением, повреждением слизистой оболочки кишечника или болезнью. Иногда мальабсорбция может быть результатом неспособности организма вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания определенных продуктов питания или надлежащим образом смешивать пищу с образующимися в желудке ферментами и кислотами.

К факторам, которые могут повлиять на переваривание пищи и вызвать синдром мальабсорбции, относятся:

• Длительное применение антибиотиков.
• Другие заболевания, такие как целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит или муковисцидоз.
• Дефицит лактазы или непереносимость лактозы, которая является довольно распространенным явлением (особенно у людей африканского или азиатского происхождения) и возникает, когда в организме не хватает фермента, необходимого для переваривания лактозы — сложного сахара, присутствующего в молоке.
• Врожденные дефекты, такие как атрезия желчевыводящих путей, при которой желчные протоки не развиваются нормально. Это состояние может привести к блокировке желчевыводящих путей, которая создает препятствие оттоку желчи из печени.
• Заболевания желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.
• Повреждение кишечника в результате инфекции, воспаления, травмы или хирургического вмешательства.
• Паразитарные заболевания.
• Лучевая терапия, которая может повредить слизистую оболочку кишечника.

Есть некоторые довольно необычные расстройства, которые приводят к мальабсорбции. Одним из возможных вариантов является синдром короткой кишки (СКК). Это расстройство может быть врожденным дефектом (например, глюкозо-галактозная мальабсорбция) или результатом операции. Площадь поверхности кишечника уменьшена, и это затрудняет способность кишечника усваивать питательные вещества.

Другим заболеванием, которое может привести к мальабсорбции является тропическое спру. Это заболевание наиболее распространено в странах Карибского бассейна, Индии и других частях Юго-Восточной Азии. Тропическое спру вызывает следующие симптомы:

• анемия
• диарея
• боль в языке
• снижение массы тела

Это заболевание может быть связано с экологическими факторами, такими как токсины в пищевых продуктах, инфекции или паразиты.

Еще более редкой причиной возникновения мальабсорбции является болезнь Уиппла, которая обычно поражает мужчин среднего возраста. Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией. Основным его симптомом являются частые боли в животе. Помимо боли в животе, человек с болезнью Уиппла может испытывать следующие симптомы:

• хроническая лихорадка
• потемнение пигмента кожи
• диарея
• боли в суставах
• снижение массы тела

---

Признаки и симптомы синдрома мальабсорбции

Симптомы мальабсорбции вызваны прохождением питательных веществ через желудочно-кишечный тракт без усвоения в тонком кишечнике. Симптомы будут отличаться в зависимости от конкретного питательного вещества, которые не может быть усвоено в полной мере. Вы можете испытывать следующие симптомы синдрома мальабсорбции, в зависимости от дефицита отдельно взятого питательного вещества в организме:

• Если вы не в состоянии усваивать жиры, у вас могут быть светлые, дурно пахнущие каловые массы, обычно мягкие и громоздкие. Испражнения трудно смываются и могут плавать или прилипать к стенкам унитаза.
• Если вы не в состоянии усваивать белок, у вас может наблюдаться сухость волос, выпадение волос или задержка жидкости (отеки).
• Если вы не в состоянии усваивать определенные сахара, у вас может наблюдаться вздутие живота, метеоризм или взрывной понос.
• Если вы не в состоянии усваивать определенные витамины, у вас можете развиться анемия, низкое кровяное давление, снизиться вес и объем мышечной массы.

Что касается синдрома мальабсорбции у детей, то они могут целенаправленно избегать определенных продуктов. Они также могут не расти должным образом. Их вес или скорость прироста массы тела может быть значительно ниже, чем у других детей того же возраста и пола.

По теме: Признаки и симптомы жировой мальабсорбции у детей.

---

Факторы риска

К факторам риска развития мальабсорбции относятся:

• чрезмерное употребление алкоголя
• в семейном анамнезе муковисцидоз или мальабсорбция
• хирургическая операция на кишечнике
• применение некоторых лекарственных препаратов, таких как слабительные средства или минеральное масло
• поездки в страны Карибского бассейна, Индию и другие части Юго-Восточной Азии

---

Диагностика синдрома мальабсорбции

Врач может заподозрить синдром мальабсорбции, если пациент страдает хронической диареей, недостатком питательных веществ, или имеет значительную потерю веса, несмотря на то, что он употребляет здоровую пищу. Для подтверждения диагноза используют лабораторные тесты. К этим тестам относятся:

Анализ кала

При анализе кала может выявиться избыток жира в образцах. Эта диагностическая процедура является наиболее надежной, потому что жир в кале, как правило, присутствует при этом заболевании.

Анализы крови

Во время анализа крови измеряется уровень специфических питательных веществ, таких как витамин B12, витамин D, фолиевая кислота, железо, кальций, каротин, фосфор, альбумин и белок. Дефицит одного из этих витаминов не обязательно означает, что у вас синдром мальабсорбции, так как это может быть связано с вашим рационом питания, который может привести к дефициту каких-либо веществ. Нормальный уровень этих питательных веществ позволяет предположить, что у вас нет мальабсорбции.

Дыхательный тест

Для проверки непереносимости лактозы могут быть использованы дыхательные тесты. Если лактоза не всасывается, она попадает в толстую кишку. Бактерии в толстой кишке расщепляют лактозу и производят газообразный водород. Избыток водорода всасывается из вашего кишечника в кровь, а затем попадает в легкие, после чего вы выдыхаете этот газ. Присутствие газообразного водорода в выдыхаемом воздухе после употребления продукта, содержащего лактозу, означает, что у вас может быть непереносимость лактозы.

Биопсия

Если у вас обнаружены повреждения и аномалии в слизистой оболочке тонкого кишечника, вам могут сделать биопсию, во время которой диагност возьмет на анализ небольшой фрагмент слизистой, после чего изучит его под микроскопом.

---

Лечение синдрома мальабсорбции

Первыми шагами в лечении мальабсорбции являются диета и прием некоторых препаратов, помогающих лучше переваривать и усваивать пищу. Специфическое лечение будет зависеть от причины возникновения этого заболевания. Например, если установлено, что у вас непереносимость лактозы, вам необходимо избегать молока и других молочных продуктов или принять таблетку фермента лактазы. Госпитализация может потребоваться в самых крайних случаях.

Если у вас был диагностирован синдромом мальабсорбции, вы должны проконсультироваться с диетологом, чтобы убедиться, что вы получаете необходимые питательные вещества из пищи. Вам может потребоваться принимать добавки ферментов, которые помогут вашему организму усваивать пищу, если она не может усваиваться сама по себе. Ваша диета при мальабсорбции будет корректироваться таким образом, чтобы вы употребляли в пищу продукты, способные снабжать ваш организм необходимыми веществами, в которых вы испытываете недостаток.

По теме: Почему мальабсорбция не всегда лечится палео и безглютеновой диетой.

Вам необходимо также будет следить за признаками обезвоживания, такими как:

• головокружение
• слабость
• повышенное чувство жажды
• малое количество мочи
• сухость во рту
• сухость кожи

---

Осложнения

Долгосрочные осложнения мальабсорбции непосредственно связаны с типом питательных веществ, которые не может усвоить ваш организм. В некоторых случаях у людей развивается:

• хроническая диарея
• боли в животе
• значительная потеря веса

Дефицит витаминов может вызвать заболевания, такие как:

• анемия
• онемение в руках или ногах
• проблемы с памятью

Выявление причины мальабсорбции является ключом к надлежащему лечению. Для того, чтобы правильно функционировать, организм должен начать получать достаточное количество витаминов, минералов, микро- и макроэлементов. Отсутствие жизненно важных питательных веществ может повлиять на каждую систему организма, включая сердце, мозг, мышцы, кровь, почки и кожу. Дети и пожилые люди особенно чувствительны к этим проблемам.

Синдром мальабсорбции

Ферментотерапия проводится при недостаточности поджелудочной железы у больных с синдромом мальабсорбции (например, у пациентов с хроническими панкреатитами , болезнью Уиппла , муковисцидозом ).

Панкреатические ферментные препараты представляют собой микрогранулы или микротаблетки с различным содержанием панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеазы), покрытые рН-чувствительной оболочкой и помещенные в желатиновые капсулы. Оболочка растворяется только в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, не разрушаясь в кислой среде желудка. В дозировке указывается активность препарата (в ЕД) по липазе.

Доза препаратов подбирается индивидуально (в зависимости от потребности в липазе), с учетом возраста и веса пациента, а затем корригируется с учетом динамики клинической симптоматики на фоне лечения. В большинстве случаев достаточно 20 000-40 000 ЕД липазы на прием пищи. При тяжелом течении синдрома с выраженной стеатореей суточная доза препарата увеличивается до 50 000-60 000 ЕД на прием пищи.

Эффективность этой терапии оценивается по клиническим (нормализация частоты и характера стула) и лабораторным (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация концентрации триглицеридов в липидограмме кала) показателям.

Отсутствие клинического эффекта от заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (дозы более 3000 ЕД/кг/в еде) может быть связано с повышенной кислотностью желудка или двенадцатиперстной кишки (оболочка микросфер или микротаблеток в кислой среде двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника не растворяется, и фермент не действует). В таких случаях длительно применяются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты слизистой желудка (антагонисты Н ₂ -рецепторов или ингибиторы протонной помпы).

Применяются Креон 10000 и Креон 25000 , Мезим форте 10 000 , Панцитрат 10 000 и Панцитрат 25 000 .

Мальабсорбции синдром › Болезни › ДокторПитер.ру

Синдром мальабсорбции (синдром недостаточного всасывания) – это симптомокомплекс, при котором в тонком кишечнике нарушается всасывание питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Часто он сочетается с синдромом недостаточного переваривания. Сейчас термином «синдром мальабсорбции» объединены более 70 патологический состояний пищеварительной системы.

Признаки

Самый ранний симптом этой патологии – расстройство кишечника, которое проявляется поносом. Обычно за сутки страдающий совершает 2-3 акта дефекации, с большим количеством кашицеобразного кала. От кишечной инфекции это заболевание отличается тем, что при поносе нет ложных болезненных позывов (тенезм). Вместе с калом выходит и большое количество непереваренного жира (стеаторея), при этом на поверхности испражнений появляется блестящий слой жира. Часто при синдроме мальабсорбции бывает метеоризм. Процесс испускания газов сопровождается громким звуком и характерным запахом. Также пациента могут беспокоить вздутие живота, его урчание, периодические боли и тошнота.

Все это приводит к снижению аппетита и потере веса вплоть до кахексии. Кожа становится сухой, раны на ней заживают плохо, ногти легко ломаются, волосы выпадают. Также развивается авитаминоз – «заеды» в углах губ, снижение зрения, шелушение кожи, соматит, кровоточивость десен.

Через некоторое время могут проявиться нарушения сна (сонливость), усталость, быстрая утомляемость.

У женщин может нарушиться менструальный цикл, а у мужчин может развиться импотенция.

Описание

В кишечнике пища переваривается в два этапа. Первый происходит в полости кишечника, а второй — в пристеночной области, на мембранах кишечных ворсинок.  Во время пристеночного пищеварения происходит и всасывание питательных веществ. И если на каком-либо этапе эти процессы идут не так, развивается синдром мальабсорбции. А нарушаться они могут из-за множества причин. Так, полостное пищеварение может нарушаться при плохой работе поджелудочной железы, например, если она выделяет мало ферментов, при гиперсекреции соляной кислоты желудком, так как кислота инактивирует ферменты поджелудочной железы, в результате быстрого прохождения пищи по кишечнику, например, при нарушении перистальтики кишечника, при синдроме короткой кишки. То есть, это происходит при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, муковисцидозе, синдроме Золлингера-Эллисона, синдроме Швахмана-Даймонда, синдроме короткой кишки.

Расстройство пристеночного пищеварения происходит при хроническом аутоиммунном гастрите, раке желудка, целиакии, тропической спру, острых энтеритах, амилоидозе кишечника, болезни Хартнупа (нарушение всасывания аминокислоты триптофана в кишечнике), хроническом алкоголизме, голодании, лямблиозе и туберкулезе тонкой кишки. Также пристеночное пищеварение может нарушаться под действием некоторых лекарственных препаратов.

Нормальному пищеварению, а значит и всасыванию, может помешать расстройство процесса растворения жиров, которое может развиться при снижении синтеза желчных кислот (такое состояние возникает при циррозах), нарушении оттока (при склерозирующем холангите) и внутрипеченочной циркуляции желчи (при синдроме короткой кишки и гепатоцеллюлярной карциноме — опухоли печени).

Также причиной синдрома мальабсорбции может быть задержка прохождения пищи по кишечнику. Задержка может возникнуть из-за дивертикула кишечника, при нарушении перистальтики, например, при диабетической нейропатии или гипертиреоидизме.

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. Так, по степени тяжести его делят на:

• первую (легкую) степень, при которой пациент теряет до 10 кг веса, у него уже снижена работоспособность и появились первые признаки авитаминоза;
• вторую (средней тяжести), при которой пациент потерял более 10 кг, у него выраженные полигиповитаминоз, анемия, явные нарушения водно-электролитного баланса и снижение уровня половых гормонов;
• третью (тяжелую), для которой характерен значительный дефицит массы тела, авитаминоз, выраженная анемия, остеопороз, отеки, судороги.

По происхождению различают первичный (врожденный), это 10 % всех случаев синдрома, и вторичный (приобретенный) синдром недостаточного всасывания. Врожденный синдром мальабсорбции бывает у страдающих врожденными заболеваниями ферментной системы – муковисцидозом, целиакией, болезнью Крона, синдромом Швахмана-Даймонда и болезнью Хартнупа. Также врожденный синдром недостаточного всасывания может развиться у тех, у кого врожденная недостаточность ферментов, расщепляющих сахарозу. Ею страдают коренные жители Гренландии и эскимосы Канады.

Симптомы врожденного синдрома недостаточного всасывания проявляются сразу после рождения или в первые 10 лет жизни.

Приобретенный синдром мальабсорбции развивается в результате энтеритов, болезни Уиппла, хронического панкреатита, цирроза печени, опухолей тонкого кишечника, операций по укорочению тонкого кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Очень серьезны и осложнения синдрома мальабсорбции – анемия, расстройство репродуктивной функции и недостаточность питательных веществ.

Диагностика

Диагноз «синдром мальабсорбции» ставится на основании данных анамнеза. Также делают клинический анализ крови, при котором обнаруживают гипопротеинемию (пониженное содержание белка в крови), гипохолистеринемию (пониженное содержание липидов в крови), гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в крови) и гипокальциемию (пониженное содержание кальция в крови).

Обязательно делают анализ кала, который должен показать повышенное содержание жира в кале, а также большое количество непереваренной пищи.

Часто делают биопсию, при которой, в зависимости от тяжести состояния, видны изменения – укорочение или почти полное отсутствие кишечных ворсинок, склерозирование стенок кишечника.

Часто используются специальные методы исследования, при которых пациенту вводят определенное вещество (радиоактивно меченный витамин В12, D-ксилозу) – можно его назвать, а потом оценивают его содержание в моче, кале и плазме крови.

Часто для установления причины развития синдрома мальабсорбции используют:

Лечение

При лечении синдрома мальабсорбции важно не только убрать его проявления, нормализовать вес, но и убрать причину. Важно также провести профилактику осложнений. Поэтому назначают лечение основного заболевания и строгую диету для коррекции белковой и витаминной недостаточности, нарушения водно-электролитного баланса, перистальтики кишечника.

Для лечения основного заболевания используют антибиотики, гормональные препараты, антациды, ферментные препараты.

Пациентам назначают диету с высоким содержанием белка, обязательно назначают витамины группы В, фолиевую и никотиновую кислоты, препараты железа и кальция.

В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Часто пациентам назначают физиотерапию (согревающие процедуры) и минеральные воды.

Профилактика

Профилактика приобретенного синдрома недостаточности всасывания заключается в профилактике заболеваний, вызывающих его.

Если же синдром мальабсорбции врожденный, то профилактика заключается в строгом соблюдении диеты с исключением непереносимых продуктов.

© Доктор Питер

причины, выбор диагностики и лечение, профилактика и прогноз

Патологии желудочно-кишечного тракта оказывают влияние на обмен веществ. Это связано с питательной функцией системы пищеварения. Синдром мальабсорбции – заболевание, сопровождающееся понижением всасывания нутриентов. Он может быть как врожденным, так и приобретенным, выявляется у взрослых и детей. К основным проявлениям патологии относят диспепсические явления, а также симптомы, обусловленные недостатком питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Расстройство напрямую связано с синдромом мальдигестии, который клинически не отличается от мальабсорбции, однако сопровождается другим каскадом нарушений и спровоцирован сбоем процесса переваривания нутриентов. Лечение заболевания подразумевает устранение первопричин, вызвавших развитие патологии. Если поражение имеет врожденный характер, проводится корректировка рациона пациента с включением в меню продуктов, богатых необходимыми витаминами и микроэлементами. Результативно использование медикаментозных аналогов этих соединений, а также народных рецептов.

Классификация и основные признаки мальабсорбции

Разделение болезни на виды значительно упрощает дальнейшее планирование терапевтического подхода. Принято различать всего два типа синдрома:

1. Врожденная патология, часто ассоциирующаяся с другими нарушениями, например, с болезнью Хартнула и муковисцидозом. Данная проблема может проявляться у ребенка в первые месяцы жизни, однако в большинстве случаев проявление симптомов происходит в 7–9 лет.
2. Приобретенный синдром мальабсорбции, развивается во взрослом возрасте после перенесенных гастроэнтерологических заболеваний. Патология связана с поражениями желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок, а также с расстройствами функции поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.

Клиническая картина поражения разнообразна. Первоначально в ней преобладают симптомы нарушения перистальтики кишечника. Постепенно признаки заболевания меняются. Основной проблемой становится неполноценное питание пациента.

У детей

Малыши чаще страдают от врожденной патологии. Распространена глюкозно-галактозная мальабсорбция, являющаяся наследственной проблемой, хотя встречаются и другие нарушения всасывания. К основным симптомам заболевания у детей относятся:

1. Хроническая диарея – первый признак сбоя работы кишечника. Усиление перистальтики сопровождается еще большим снижением всасываемости питательных веществ. Для малышей самым опасным последствием поноса является быстро нарастающее обезвоживание, поскольку с калом теряются большие объемы жидкости.
2. Активное образование газов или метеоризм. Из-за этого детей мучают колики, маленькие пациенты постоянно плачут. С болевым синдромом связано и снижение аппетита.
3. Недостаточное поступление питательных веществ сопровождается отставанием ребенка в росте и развитии.
4. Одним из самых распространенных последствий нарушения усвоения пищи в кишечнике является дефицит витамина B12, который участвует в кроветворении. Такой каскад патологических реакций обуславливает нарастание анемии. Слизистые оболочки и кожа детей становятся бледными, на поздних этапах формирования проблемы отмечается одышка.

У взрослых

Половозрелые пациенты в большинстве случаев сталкиваются с синдромом мальабсорбции, возникающим на фоне других хронических поражений желудочно-кишечного тракта. В числе классических симптомов следующие признаки:

1. Диспепсические явления составляют основу клинической картины заболевания. Отмечается диарея, причем в кале обнаруживается большое количество жира. Такой феномен носит название «стеаторея». Из-за нарушения перистальтики кишечника отмечается и рвота. Все это провоцирует потерю веса, интенсивность которой напрямую определяется степенью тяжести заболевания.
2. Боли в животе преимущественно локализуются в его верхней части. Появляются спазмы, доставляющие пациентам серьезные неудобства.
3. К числу общих признаков относят слабость, повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Эти симптомы обусловлены недостаточным питанием всего организма и, в частности, головного мозга.
4. Характерны и патологические изменения со стороны кожи и ее производных. Отмечается сухость покровов, формируются экземы, ногти и волосы становятся ломкими.
5. На поздних этапах развития тяжелой степени мальабсорбции происходит изменение состава крови. Это сопровождается формированием асцита и отеков конечностей. Отмечается и нарастание анемии, связанной с недостатком железа, фолиевой кислоты и цианокобаламина.

Причины появления патологии

Точная природа развития врожденной аномалии неизвестна. Зачастую она связана с наличием и других расстройств в работе пищеварительной системы. Причины развития мальабсорбции кишечника у взрослых различны:

1. Хронические поражения поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Нарушения всасывания зачастую связаны с циррозом печени, холестазом и сахарным диабетом.
2. Острые кишечные инфекции, повреждающие эпителий ЖКТ, провоцируют нарушение его нормальной работы.
3. Среди причин возникновения синдрома мальабсорбции отдельно выделяют и предшествующее ему проведение операций на желудке и кишечнике. Различные виды резекций и энтеротомий способны провоцировать проблемы в реабилитационном периоде.
4. Такие поражения, как болезнь Крона, муковисцидоз и амилоидоз – распространенная этиология нарушения всасывания питательных веществ.
5. Опухолевые поражения ЖКТ также способны провоцировать развитие расстройства.

Осуществление переваривания и поглощения питательных веществ требует правильной работы сложных механизмов взаимодействия моторных, секреторных и абсорбирующих функций желудка и кишечника. Эта система уязвима для множества потенциальных нарушений. Патологические сдвиги, провоцирующие развитие синдрома мальабсорбции, разнообразны.

Сбои могут происходить еще на этапе механических процессов обработки питательных компонентов, связанных с нарушением жевания и сократимости антрального отдела желудка. Это приводит к нарушению процесса усвоения нутриентов и демпинг-синдрому, характеризующемуся ускоренным перемещением пищевого кома по ЖКТ. Данная проблема провоцируется чрезмерным раздражением тонкого кишечника химусом. Снижение секреции кислоты в желудке также способно приводить к возникновению мальабсорбции. В числе этиологических факторов развития проблем относится и экзокринная недостаточность функции поджелудочной железы, сниженная секреция желчи, дефицит ферментов, а также дефекты слизистой оболочки пищеварительного тракта. Причиной формирования патологического синдрома является и отсутствие специфических механизмов-носителей, например, переносчиков гексоз и аминокислот.

Возможные осложнения

Поскольку основной проблемой при синдроме мальабсорбции становится недополучение организмом необходимых для нормального функционирования нутриентов, то и последствия проблемы связаны с дефицитом витаминов и микроэлементов. Опасна низкая концентрация альбуминов в крови, которая провоцирует изменение ее реологических свойств. Формируются отеки конечностей и внутренних органов. Данный каскад реакций создает предпосылки для возникновения дыхательной и сердечной недостаточности. Развитие анемии при дефиците витамина B12 и железа также опасно, особенно у детей.

Диагностика

Подтверждение наличия проблемы начинается со сбора анамнеза. Потребуется копрограмма, в которой отмечают большое количество жира, крахмала и непереваренных мышечных волокон. Лабораторная диагностика включает в себя и анализы крови. Регистрируются признаки анемии, недостаточного содержания витамина K, снижение уровня альбуминов. Проводятся УЗИ и функциональные тесты для определения степени мальабсорбции, например, проба Шиллинга. Результативно и эндоскопическое исследование, в процессе которого осуществляется забор образцов ткани кишечника для дальнейшего анализа.

Лечение

Борьба с патологией предполагает как устранение ее причины, так и симптоматическую терапию. Большое значение имеет правильно подобранная диета, которая позволяет компенсировать недостаток нутриентов. При тяжелой степени поражения лечение мальабсорбции подразумевает внутривенное введение растворов-электролитов и парентеральное питание. Если нарушение всасывания связано с формированием опухолей, оправдано проведение операции.

Препараты

Медикаментозная поддержка пациентов требуется при ярко выраженной симптоматике. Практикуется использование следующих средств:

1. Витаминно-минеральные комплексы, в том числе и инъекционные формы, способствуют восполнению дефицита необходимых веществ. Наиболее результативно использование таких препаратов, как «Викасол» и «Цианокобаламин».
2. Антибактериальные средства широкого спектра действия показаны при длительно протекающих диареях, которые сопряжены с бурным ростом микрофлоры.
3. Для борьбы с диспепсическими явлениями используются и такие средства, как «Латран» и «Церукал», способствующие нормализации моторики кишечника.

Диета

Избавиться от синдрома мальабсорбции зачастую удается правильно подобранным рационом. Меню пациента должно быть богато витаминами и микроэлементами. Питаться лучше дробно, полезно и употребление большого количества фруктов, овощей и нежирных сортов мяса. Клинические рекомендации при лечении синдрома мальабсорбции у детей младенческого возраста подразумевают использование готовых питательных смесей, например, «Нутрилон».

Оперативное вмешательство

Хирургические методы борьбы с заболеванием требуются при язвенных поражениях кишечника, опухолевых процессах в ЖКТ и печени. При этом в большинстве случаев требуется комплексный подход. Операция устраняет причину развития недуга, однако лечить мальабсорбцию в дальнейшем потребуется при помощи консервативной терапии.

Профилактика и прогноз

Предупреждение развития заболевания сводится к своевременной борьбе с проблемами, способными спровоцировать его возникновение. Огромное значение имеет и правильное питание, а также отказ от вредных привычек.

Синдром мальабсорбции успешно контролируется, поэтому прогноз при выявлении расстройства благоприятный, однако только при условии своевременной диагностики и лечения.

Отзывы

Денис, 37 лет, г. Ростов

После перенесенной кишечной инфекции стал быстро терять вес. Самочувствие было ужасным, постоянно мучил понос. Обратился к врачу, диагностировали синдром мальабсорбции. Прописали противодиарейные средства, витаминно-минеральный комплекс и диету. В течение месяца работа кишечника восстановилась.

Михаил, 29 лет, г. Владивосток

У меня болезнь Крона, на фоне которой нарушилось всасывание питательных веществ и возник синдром мальабсорбции. Врачи назначили антибиотики и иммуносупрессивную терапию для борьбы с основной проблемой. Кроме этого, я сел на диету, принимал витаминно-минеральные добавки. На фоне лечения состояние пришло в норму, сейчас никаких жалоб нет.

Загрузка…

Синдром мальабсорбции: причины, симптомы и лечение

Синдром мальабсорбции – патологический процесс, при котором в тонком кишечнике нарушается функция всасывания. Такой вид заболевания может быть врожденным, но чаще всего является следствием других гастроэнтерологических заболеваний – гастрита, панкреатита и других патологий желудочно-кишечного тракта.

В данном случае клиническая картина характеризуется ярко выраженными симптомами, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже в ходе первичного осмотра. Однако точный диагноз ставится только на основании результатов клинических исследований.

Диагностика основывается на физикальном осмотре, проведении лабораторных и инструментальных исследований. По результатам клинических исследований будет определена тактика лечения.

В большинстве случаев устранить синдром мальабсорбции можно путем проведения консервативных мероприятий: назначается медикаментозная терапия, а также необходимо соблюдение диеты.

Профилактика данного заболевания вполне возможна: достаточно правильно питаться и предупреждать гастроэнтерологические заболевания. Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Синдром мальабсорбции у взрослых может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

• вегетативная нейропатия;
• глистные инвазии;
• гипертиреоидизм;
• гастрит в атрофической форме;
• синдром Золлингера – Эллисона;
• нарушение циркуляции крови;
• энтерит инфекционной этиологии;
• синдром повышенного бактериального роста;
• болезнь Уиппла;
• болезнь Крона;
• лимфома;
• дефицит желчных солей;
• отсутствие некоторых панкреатических ферментов;
• заболевания щитовидной железы;
• длительный прием некоторых медикаментозных препаратов;
• хронические гастроэнтерологические заболевания;
• патологии в развитии желудочно-кишечного тракта;
• гиперкинез тонкого кишечника;
• ахолия;
• дефицит ферментов поджелудочной железы;
• лимфатическая недостаточность кишечника.

Мальабсорбция у детей может быть обусловлена врожденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, неправильным введением прикорма, неправильно подобранной смесью.

Точно определить, что именно стало причиной развития такого патологического процесса, может только врач, после того как будут проведены все необходимые лабораторно-инструментальные методы исследования.

Причины синдрома мальабсорбции

Различают два типа данного заболевания:

• Мальабсорбция, которая обусловлена нарушением процесса пищеварения. При такой форме происходит нарушение функционирования только белков или только углеводов.
• Мальабсорбция, которая обусловлена уменьшением всасывающей поверхности кишечника – является следствием нарушения циркуляции крови, механического повреждения кишечника и тому подобных этиологических факторов.

По клинико-морфологическим признакам выделяют следующие формы данного патологического процесса:

• мальабсорбция фруктозы;
• мальабсорбция глюкозы;
• галактозная мальабсорбция;
• синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Определение формы заболевания осуществляется только путем проведения диагностических мероприятий. По результатам исследований будет определена тактика лечения.

Синдром мальабсорбции у детей и у взрослых имеет хорошо выраженную клиническую картину, поэтому определение диагноза, как правило, проблем не вызывает.

Симптоматический комплекс такого патологического процесса характеризуется следующим образом:

• Частые приступы диареи – опорожнение кишечника может осуществляться до 10-15 раз в сутки, каловые массы при этом водянистые, со зловонным запахом, водянистой консистенции.
• Каловые массы становятся маслянистыми, жир в них виден очень хорошо.
• Боли в животе – возникают в большинстве случаев после приема пищи, всегда сопровождаются громким урчанием. В данном случае неприятное ощущение не исчезает даже после приема обезболивающих или спазмолитиков.
• Постоянное ощущение жажды.
• Мышечная слабость.
• Ухудшение внешнего вида – отмечается ломкость волос, расслаивание ногтевых пластин, кожные покровы становятся бледными, с серым оттенком.
• Снижение веса – снижение массы тела происходит на фоне ухудшения аппетита, частой диареи.
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, апатичное настроение, вялость.
• Непереносимость молочных продуктов. В данном случае не идет речь о врожденной форме заболевания. При таком синдроме патологический процесс развивается на фоне ухудшения всасываемости. Употребление молока будет сопровождаться сильными болями в животе.

Основной симптом синдрома мальабсорбции

Кроме этого, на фоне тяжелого течения болезни развивается железодефицитная анемия. Если синдром мальабсорбции у детей развивается подобным образом, то это грозит серьезными осложнениями.

Синдром мальабсорбции у детей и у взрослых может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других патологических процессов, поэтому для определения эффективной тактики лечения требуется проведение комплексной диагностики.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

• физикальный осмотр пациента;
• общий клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ каловых масс и анализ на наличие гельминтов;
• копрограмма;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• ректороманоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рН-метрия;
• тест на хеликобактериоз;
• КТ толстой кишки;
• МРТ органов брюшной полости.

На усмотрение врача диагностическая программа может корректироваться.

Для того чтобы устранить такое нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, необходимо нормализовать его работу. Как правило, для этого достаточно приема медикаментов и соблюдения диеты.

Фармакологическая часть терапевтических мероприятий при данном расстройстве может включать в себя следующие препараты:

• антибактериальные;
• для улучшения моторики желудка;
• вяжущие;
• для улучшения вывода желчи;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• ферментативные.

Обязательно соблюдение диетического питания.

В большинстве случаев назначается диетический стол номер 5, который подразумевает следующие правила питания:

• запрещено употребление выпечки, жирного мяса и рыбы, всех приправ, соусов, шпината, консерваций и полуфабрикатов;
• можно употреблять каши, свежие соки и компоты, подсушенный белый хлеб, нежирные сорта рыбы и мяса;
• питание должно быть частым и дробным – между приемами пищи должно проходить не менее двух часов, порция должна быть не больше 250 грамм;
• обязательно необходимо включать в свой рацион витамины и минералы.

Прекращать питание по диетическому столу можно только с разрешения врача.

Если лечение не будет начато вовремя, то велика вероятность развития следующих осложнений:

• критическое снижение массы тела вплоть до кахексии;
• гиповитаминоз;
• импотенция у мужчин;
• нарушение гормонального фона;
• заболевания гинекологического характера у женщин.

Поэтому нужно проводить полное и своевременное лечение тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень, а также правильно питаться и систематически проходить медицинский осмотр, что поможет предотвратить развитие патологии или диагностировать ее на ранней стадии.