Анастомозит толстого кишечника – Анастомозит толстого кишечника

Анастомозит кишечника что это

Анастомоз – это явление срастания или сшивания двух пустотелых органов, с образованием между ними свища. Естественным образом этот процесс происходит между капиллярами и не вызывает заметных изменений в работе организма. Искусственный анастомоз представляет собой сшивание кишок хирургическим путем.

Виды анастомозов кишечника

Существуют разные способы проведения этой операции. Выбор метода зависит от характера конкретной проблемы. Перечень способов проведения анастомоза выглядит следующим образом:

• Анастомоз «конец в конец». Наиболее распространенная, но при этом самая сложная методика. Используется после удаления части сигмовидной кишки.
• Анастомоз кишечника «бок в бок». Наиболее простой тип. Обе части кишки превращают в культи и сшивают по бокам. Именно сюда относится обходной анастомоз кишечника.
• Метод «конец в бок». Заключается в превращении одного конца в культю и пришивании второго сбоку.

Механическое наложение анастомоза

Существуют также альтернативные способы наложения трех вышеописанных типов анастомозов с применением вместо хирургических нитей специальных степлеров. Подобный способ наложения анастомоза называется аппаратным или механическим.

До сих пор нет единого мнения о том, какой из способов, ручной или аппаратный, более эффективен и дает меньшее количество осложнений.

Многочисленные исследования, проводившиеся с целью выявления наиболее эффективного способа наложения анастомоза, зачастую показывали противоположные друг другу результаты. Так, результаты одних исследований говорили в пользу ручного наложения анастомоза, другие — в пользу механического, согласно третьим, разницы вообще не было. Таким образом, выбор способа проведения операции ложится целиком на хирурга и основывается на личном удобстве для врача и его навыках, а также на стоимости проведения операции.

Подготовка к проведению операции

Перед проведением анастомоза кишечника нужно провести тщательную подготовку. Она включает в себя несколько пунктов, выполнение каждого из которых обязательно. Вот эти пункты:

1. Необходимо соблюдать бесшлаковую диету. К употреблению допускаются отварной рис, галеты, говядина и курица.
2. Перед операцией нужно провести опорожнение кишечника. Раньше для этого применялись клизмы, теперь в течение суток принимаются слабительные препараты, например «Фортранс».
3. Перед операцией полностью исключается жирная, жареная, острая, сладкая и мучная пища, а также бобы, орехи и семечки.

Несостоятельность

Несостоятельностью называется патологическое состояние, при котором послеоперационный шов «протекает», и содержимое кишечника выходит за его пределы через эту течь. Причины несостоятельности анастомоза кишечника заключаются в расхождении послеоперационных швов. Выделяют следующие типы несостоятельности:

• Свободная утечка. Герметичность анастомоза полностью нарушена, утечка ничем не отграничена. При этом состояние пациента ухудшается, появляются симптомы диффузного перитонита. Необходимо повторное рассечение передней стенки живота с целью оценки масштабов проблемы.
• Отграниченная утечка. Утечка содержимого кишечника частично сдерживается сальником и прилежащими органами. В случае неустранения проблемы возможно формирование околокишечного абсцесса.
• Мини-утечка. Протекание содержимого кишечника в незначительных объемах. Происходит в поздние сроки после операции, после того как анастомоз кишечника уже сформирован. Формирования гнойника при этом обычно не происходит.

Выявление несостоятельности

Основными признаками несостоятельности анастомоза являются приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся рвотой. Также обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз и лихорадка.

Диагностирование несостоятельности анастомоза производится при помощи клизмы с контрастным веществом с последующей рентгенограммой. Также применяется компьютерная томограмма. По результатам исследования возможны следующие варианты развития событий:

• Контрастное вещество свободно попадает в брюшную полость. На компьютерной томограмме видна жидкость в брюшной полости. В этом случае срочно требуется проведение операции.
• Контрастное вещество скапливается отграничено. Наблюдается небольшое воспаление, в целом брюшная полость не поражена.
• Утечки контрастного вещества не наблюдается.

Исходя из полученной картины, врач составляет план дальнейшей работы с пациентом.

Устранение несостоятельности

В зависимости от тяжести утечки применяются разные способы ее устранения. Консервативное ведение больного (без повторной операции) предусмотрено в случае:

• Отграниченной несостоятельности. Применяют удаление абсцесса с помощью дренажных инструментов. Также производят формирование отграниченного свища.
• Несостоятельности при отключенной кишке. В этой ситуации через 6-12 недель проводят повторное обследование пациента.
• Несостоятельности с появлением сепсиса. В этом случае в качестве дополнения к операции осуществляют поддерживающие меры. К этим мерам относятся: применение антибиотиков, нормализация работы сердца и дыхательных процессов.

Хирургический подход также может быть различным, в зависимости от времени диагностики недостаточности.

При ранней симптоматической несостоятельности (проблема обнаружена спустя 7-10 суток после операции) проводится повторная лапаротомия, с целью найти дефект. Далее может применяться один из следующих способов исправления положения:

1. Отключение кишки и откачивание абсцесса.
2. Разъединение анастомоза с формированием стомы.
3. Попытка вторичного формирования анастомоза (с/без отключения).

В случае если обнаружена ригидность стенки кишки (вызывается в результате воспаления), ни резекция, ни формирование стомы не могут быть выполнены. В таком случае проводят ушивание дефекта/откачивание абсцесса или установку дренажной системы в проблемной зоне, дабы сформировать отграниченный свищевой ход.

При поздней диагностике несостоятельности (более 10 дней с момента операции) автоматически говорят о неблагоприятных условиях при релапаротомии. В таком случае предпринимаются следующие действия:

1. Формирование проксимальной стомы (если возможно).
2. Воздействие на воспалительный процесс.
3. Установка дренажных систем.
4. Формирование отграниченного свищевого хода.

При разлитом сепсисе/перитоните проводят санационную лапаротомию с широким дренированием.

Осложнения

Помимо утечек, анастомоз может сопровождаться следующими осложнениями:

• Инфекция. Может попасть по вине как хирурга (невнимательность во время операции), так и пациента (несоблюдение правил гигиены).
• Кишечная непроходимость. Возникает в результате перегибания или слипания кишок. Требует повторной операции.
• Кровотечение. Может возникнуть во время операции.
• Сужение анастомоза кишечника. Ухудшает проходимость.

Противопоказания

Не существует конкретных указаний, когда не стоит проводить анастомоз кишечника. Решение о допустимости/недопустимости проведения операции принимается хирургом на основании как общего состояния больного, так и состояния его кишечника. Однако ряд общих рекомендаций все же дать можно. Так, анастомоз толстой кишки не рекомендуется проводить при наличии кишечной инфекции. Что же касается тонкой кишки, то предпочтение отдается консервативному лечению при наличии одного из следующих факторов:

• Послеоперационный перитонит.
• Несостоятельность предыдущего анастомоза.
• Нарушение брыжеечного кровотока.
• Выраженный отек или растяжение кишки.
• Истощение пациента.
• Хроническая стероидная недостаточность.
• Общее нестабильное состояние больного с необходимостью постоянного наблюдения за нарушениями.

Реабилитация

Основными целями реабилитации являются восстановление организма пациента и предотвращение возможного рецидива болезни, которая послужила причиной проведения операции.

После окончания операции пациенту назначаются препараты, снимающие боли и неприятные ощущения в области живота. Они не являются специализированными лекарствами для кишечника, а представляют собой самые обычные обезболивающие медикаменты. Помимо этого, для оттока излишней скопившейся жидкости применяют дренаж.

Передвигаться по больнице больному разрешают через 7 дней после операции. Для ускорения заживления кишечника и послеоперационных швов рекомендуется носить специальный бандаж.

При стабильно хорошем состоянии пациента он может покинуть стационар уже через неделю после операции. Через 10 дней после операции врач снимает швы.

Питание при анастомозе

Помимо приема различных лекарств, для кишечника важную роль играет питание. Без помощи медперсонала принимать пищу больным разрешается через несколько суток после проведения операции.

Питание при анастомозе кишечника первое время должно состоять из вареной или печеной пищи, которая должна подаваться в размельченном виде. Допустимы овощные супы. Рацион должен включать продукты, которые не препятствуют нормальному опорожнению кишечника и плавно его стимулируют.

Спустя месяц разрешается постепенно вводить в рацион пациента другие продукты. К ним относятся: каши (овсяная, гречневая, перловая, манная и т. д.), фрукты, ягоды. В качестве источника белка можно вводить молочные продукты (кефир, творог, йогурт и т. д.) и легкое отварное мясо (курица, кролик).

Пищу рекомендуется принимать в обстановке покоя, малыми порциями, 5-6 раз в день. Кроме того, рекомендуется потреблять больше жидкости (до 2-3 литров в день). Первые месяцы после операции больного могут мучить тошнота, рвота, боли в животе, запоры, диарея, метеоризм, слабость, высокая температура. Этого не стоит бояться, подобные процессы нормальны для периода восстановления и со временем проходят. Тем не менее с определенной периодичностью (раз в 6 месяцев или чаще) необходимо проходить ирригоскопию и колоноскопию. Проводятся эти обследования по назначению врача, с целью наблюдения за работой кишечника. В соответствии с полученными данными врач будет корректировать восстановительную терапию.

Заключение

В заключение необходимо отметить, что анастомоз кишечника — это довольно тяжелая операция, налагающая сильные ограничения на последующий образ жизни человека. Однако чаще всего выполнение этой операции является единственным способом устранить патологию. Поэтому лучшим выходом из ситуации будет наблюдение за своим здоровьем и ведение здорового образа жизни, что позволит снизить риск развития заболеваний, требующих проведения анастомоза.

Анастомозит – патология, развивающаяся после полного или частичного удаления желудка. Заболевание относят к группе синдромов, имеющих общее название – болезнь оперированного желудка. Частота развития послеоперационного анастомозита достигает 25%.

Читайте далее о причинах, основных симптомах болезни, ее диагностике, а также о том, как проходит лечение анастомозита после резекции желудка.

Причины возникновения анастомозита

Анастомозит – воспалительный процесс, развивающийся в месте образованного в результате операции соединения (анастомоза) между различными участками пищеварительного тракта, с целью восстановления его целостности. После тотального удаления желудка хирурги формируют анастомоз между кардиальным отделом пищевода и тонким кишечником. При частичной резекции желудка сшиваются сохранившийся отдел желудка и двенадцатиперстная кишка.

Точные причины заболевания неизвестны. Предполагается, что факторы риска возникновения патологии:

1. Ошибочная техника наложения соединяющего шва. Так, непрерывный шов и сквозные проколы иглой повышают вероятность развития воспалительного процесса.
2. Индивидуальные особенности организма больного. При некоторых хронических заболеваниях (например, при сахарном диабете), а также у пациентов пожилого возраста способность тканей восстанавливаться после повреждений значительно снижается, что приводит к несостоятельности формируемых соединений.
3. Тип шовного материала. Возможно развитие аллергии на чужеродные белки, входящие в его состав. Например, на кетгут, который изготовлен из кишечника крупного рогатого скота.
4. Компрессия анастомоза другими органами брюшной полости. Давление раздутых петель кишечника затрудняет заживление швов.
5. Удаление 2/3 желудка по поводу язвенной болезни увеличивает риск анастомозита.
6. Инфицирование места соединения.
7. Нарушения белкового и кислотно-щелочного гомеостаза в послеоперационном периоде. Падение концентрации белков в плазме крови и развитие ацидоза снижают интенсивность регенерации тканей.

Острый и хронический анастомозит

Острый анастомозит после резекции желудка развивается у всех больных в первые 4–5 дней после операции и имеет характер острого воспаления. Причина его возникновения – травмирование тканей пищеварительного тракта хирургическими инструментами. Воспалительный процесс сопровождается сильным отеком слизистой в области наложенных швов. В результате развивается полная или частичная непроходимость оперированного участка ЖКТ. В течении недели острое воспаление проходит, и работа анастомоза восстанавливается. В 10–15% случаев острый анастомозит переходит в хроническую форму.

Частота развития хронического анастомозита наиболее высока в первые 5 лет после гастрэктомии. Чаще это осложнение возникает у мужчин. Постоянный воспалительный процесс, протекающий в зоне операционных швов приводит к нарушению функционирования органов. Возникновение рубцовых изменений слизистой оболочки приводит к возникновению участка сужения пищеварительной трубки и застою содержимого.

Симптомы анастомозита

Больные предъявляют целый комплекс жалоб, связанных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Среди них:

• тошнота;
• отрыжка;
• изжога;
• горький вкус во рту;
• повышенное отделение слюны;
• рвота пищевым содержимым с примесью желчи;
• тяжесть в подложечной области после приема пищи;
• снижение аппетита;
• боли в эпигастральной области, а также по всему животу;
• метеоризм.

Помимо этого, пациенты жалуются на ухудшение общего состояния:

• снижение массы тела;
• плохой сон;
• головные боли;
• повышенную утомляемость;
• боли в сердце;
• головокружение.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с помощью эндоскопических методов обследования, а также рентгена желудка с использованием рентгенконтрастного вещества.

Рентгеноскопия желудка проводится с использованием взвеси бария в качестве контраста. Обследование позволяет выявить участки сужения в зоне анастомоза и оценить скорость эвакуации бариевой взвеси.

Полезное видео

Каковы особенности операции и с чем могут столкнуться пациенты можно узнать из этого видео.

Лечение

Терапия острой послеоперационной формы анастомозита после резекции желудка включает в себя:

• системное введение антибиотиков;
• удаление с помощью зонда желудочного содержимого, для избегания его застаивания;
• доставку противовоспалительных препаратов непосредственно к месту наложения соединения с помощью зонда.

Лечение хронического анастомозита комплексное и проводится в условиях стационара в течение минимум 7-10 дней. Лечебные мероприятия включают в себя:

1. Системную противовоспалительную терапию. Больному проводят внутривенные или внутримышечные инъекции глюкокортикоидных гормонов (преднизолона или гидрокортизона). Длительность гормональной терапии 4–7 дней в зависимости от тяжести процесса. Глюкокортикоиды подавляют иммунную систему, что приводит к стиханию воспалительных проявлений.
2. Для снятия спазматических симптомов и нормализации перистальтики назначают спазмолитики: но-шпу, папаверин, бускопан.
3. В некоторых случаях проводят низкоинтенсивную лазерную терапию области анастомоза с помощью эндоскопа.
4. При прогрессировании симптоматики пациента переводят на внутривенное питание.

Язвенные дефекты слизистой анастомоза желудка лечат по тем же принципам, что и язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, проводя антибактериальную терапию и используя блокаторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол).

Важную роль в лечении играет диетотерапия. После удаления желудка первые 3–4 месяца больные должны питаться механически щадящими блюдами (протертыми, приготовленными на пару). Затем рацион постепенно расширяют, стремясь сделать его максимально питательным и легкоусвояемым организмом. Важную роль играет дробное питание – прием пищи 6–8 раз в день.

При формировании стеноза участка соединения отделов пищеварительного тракта консервативные методы неэффективны и необходима операция, для восстановления проходимости ЖКТ.

Операции на кишечнике считаются одними из самых сложных. Хирург должен не только устранить патологию, но и сохранить максимальную функциональность органа. Для соединения полых органов во время оперативных вмешательств используют специальный прием – наложение анастомоза.

Виды операций на кишечнике

Чаще всего на кишечнике делают такие операции, как энтеротомия и резекция. Первый вид выбирают, если в органе обнаружено инородное тело. Его суть заключается в хирургическом вскрытии кишки скальпелем или электроножом. Шов выбирают в зависимости от отдела кишечника, наличия или отсутствия воспалительного процесса в области вмешательства. Рану ушивают так называемым узловым швом Гамби, делая прокол через мышечный, подслизистый слой без захвата слизистой, а также швом Лэмберта, соединяя серозную (покрывает тонкую кишку снаружи) и мышечную оболочки.

Резекция означает хирургическое удаление органа или его части. Перед ее осуществлением врач оценивает жизнеспособность кишечной стенки (цвет, возможность сокращаться, наличие воспалительного процесса). После того как врач обозначит границы резецируемого участка, он выбирает вид наложения анастомоза.

Способы наложения анастомоза

Существует несколько способов наложения анастомоза. Рассмотрим их детально.

Конец в конец

Этот вид считают самым эффективным и чаще всего применяют, если разница в диаметре сопоставляемых концов кишки не очень большая. На том, что имеет меньший диаметр, хирург делает линейный разрез, чтобы увеличить просвет органа. По окончании резекции сигмовидной кишки (это конечная область ободочной кишки перед переходом в прямую) используют именно эту технику.

После операции на кишечнике пациент обязательно должен пройти курс реабилитации: дыхательная гимнастика, лечебные упражнения, физио-, диетотерапия. В комплексе эти составляющие намного повысят шансы на эффективное восстановление организма.

Бок в бок

Его используют, если необходима резекция большого участка или когда возникает опасность сильного натяжения в месте анастомоза. Оба конца закрывают двухрядным швом, а потом культи подшивают непрерывным швом Лэмберта. При этом его длина в 2 раза превышает диаметр просвета. Хирург делает надрез и вскрывает обе культи по продольной оси, выдавливает содержимое кишки, а потом зашивает края раны непрерывным швом.

Конец в бок

Этот вид анастомоза заключается в том, что культю отводящей кишки закрывают в технике «бок в бок», содержимое органа выдавливают и пережимают ее кишечными жомами. Потом открытый конец прикладывают к кишке сбоку, пришивая с помощью непрерывного шва Лэмберта.

Следующий этап – хирург делает продольный разрез и вскрывает отводящую часть кишки. Его длина должна соответствовать ширине открытого конца органа. Переднюю часть анастомоза сшивают также непрерывным швом. Этот вид анамостоза оптимален для многих вмешательств, даже таких сложных, как экстирпация пищевода (означает его полное удаление, включая ближайшие лимфоузлы, жировую клетчатку).

Кишечные анастомозы с любым видом соединения используют на тонком и толстом кишечнике. Но в первом случае выбирают обязательно одноэтажный шов (то есть захватывают все слои тканей), во втором – только двухэтажные узловые швы (первый ряд состоит из простых швов через толщу сшиваемых стенок, а второй без прокола слизистой оболочки).

Главная цель анастомоза – восстановить непрерывность кишки после резекции, сформировать проход в случае кишечной непроходимости. Эта техника позволяет сохранить жизнь и хотя бы частично возместить роль удаленных органов. Даже при гемиколэктомии (удалении половины толстой кишки с формированием костоломы – противоестественного заднего прохода, выведенного на переднюю брюшную стенку) он позволяет сохранить большую часть функциональности кишечника.

Операция на прямой кишке при онкологии практически всегда предполагает ее удаление, особенно если опухоль «низкая», то есть расположена близко к анусу (менее 6 см). Формирование анастомоза – это единственный способ восстановить ее проходимость, чаще всего если выполняется передняя резекция органа.

В 4-20% случаев (в зависимости от состояния тканей, профессионализма врача) возникают осложнения: нарушение проходимости, недостаточность швов, перитонит. Чтобы минимизировать риск, хирург должен проводить тщательную санацию шва и близких участков со стороны просвета.

Совет: чтобы снизить вероятность развития осложнений, пациент должен выполнять все рекомендации врача и не забывать самостоятельно мониторить соединение. Например, чтобы минимизировать угрозу развития сужения, непроходимости после удаления желудка, стоит регулярно проходить рентгенологическое исследование.

Наложение кишечного анастомоза – уникальный хирургический прием, который позволяет соединить полые органы и хотя бы частично восстановить функциональность кишечника. Разные способы наложения используются в зависимости от вида операции. Чтобы эффективность анастомоза была максимальной, врачу нужно соблюдать технологию и тщательно обрабатывать шов антисептиками.

limto.ru

Анастомоз кишечника: подготовка и проведение процедуры

Медицине известно много различных оперативных процедур. С помощью их внутренним органам можно дать вторую жизнь. Одним из хирургических вмешательств выступает анастомоз кишечника. Что это такое и в чем его смысл? Разберемся.

Понятие о процедуре анастомоза кишечника

Главной задачей любого врача-хирурга является спасение жизни пациента. При этом необходимо сделать все, чтобы вернуть больного к полноценной жизни для выполнения физических нагрузок и к работе без каких-либо ограничений.

Анастомоз кишечника применяется во время хирургической процедуры для соединения двух полых органов друг с другом. Чаще всего к такой методике прибегают на определенных участках. Сначала врач производит оценку жизнеспособности области и ее подготовку к перистальтике кишечника. Также участок проверяется на различные воспалительные процессы и наличие дополнительных патологий. После чего выявляются пределы оперируемой зоны.

Главной целью такой процедуры является восстановление кишечной проходимости.

Типы анастомоза

Что такое анастомоз кишечника, возможно, стало немного ясно. Он имеет несколько следующих видов.

• Конец в конец. Такой тип процедуры является самым эффективным и простым. Основным нюансом выступает наличие небольшой разницы соединительных участков в размере. На области с меньшим диаметром выполняется небольшой размер. Такой процесс позволит увеличить просвет в органе.
• Бок в бок. В данной ситуации доктор осуществляет разрез в обеих культях вдоль. После чего выдавливает содержимое и сшивает их друг с другом швом. При этом его длина составляет в два раза больше, чем изначальная величина у просвета. Такой метод советуют выполнять в том случае, если имеется большой риск натяжения в месте анастомоза.
• Конец в бок. Эта методика заключается во взятии открытого конца одной кишки и прикладывание к боковой стороне второго участка. На второй в этом случае формируется культя. Сбоку определенная область стенки открывается по принципу бок в бок. После чего к разрезу прикладывают приоткрытый конец кишки и пришивают при помощи шва.

Анастомозит любого типа выполняется на участке тонкого и толстого кишечнике. Никаких особых нюансов в этих операциях нет. Но имеется одно основное отличие. Тонкий кишечник зашивается одноэтажным швом, а толстый кишечник приходится подшивать многоэтажным швов.

Рекомендации по подготовке к анастомозу

Анастомоз толстой кишки является серьезным видом оперативного вмешательства. Он требует долгого и тщательного восстановления организма и функциональности кишечного канала. Поэтому больному после анастомозита стоит пройти специальный реабилитационный курс. Сюда входит дыхательная тренировка, лечебная физкультура, строжайшая диета. Все эти рекомендации должны соблюдаться в комплексе.

Одним из главных правил является соблюдение диеты. Она должна иметь щадящий характер, чтобы не травмировать желудок и кишечный тракт. Поэтому рацион должен в течение одного-двух месяцев состоять из супов и жидкостей.

Чтобы избежать развития перитонита или других серьезнейших осложнений, доктор должен провести тщательную санацию в области оперативного вмешательства и шва. Внешние надрезы необходимо очень хорошо обрабатывать несколько раз в сутки.

Чтобы не возникли спайки, пациент должен контролировать проходимость кишечного канала. Для уверенности в том, что все идет нормально, надо регулярно выполнять рентгеновское обследование.

Возможные неблагоприятные последствия

Кишечные анастомозы являются серьезными процедурами. Они требуют от врача внимательности. Ведь любое оперативное вмешательство может вызвать осложнения, и это не исключение.

К неблагоприятным последствия после анастомозирования принято относить:

• язвенное заболевание. Возникают на фоне трудностей с заживлением в области шва;
• расхождение швов. Содержимое кишечного канала может оказать давление на стенки, вследствие чего перистальтика может привести к расхождению участков;
• непроходимость. Этот тип осложнения считается самым распространенным и возникает у сорока процентов больных;
• внутреннюю кровоточивость;
• перитонит послеоперационного характера. Проявляется на фоне попадании инфекционных агентов при плохой обработке швов.

Пациент после выполнения операции должен знать, что теперь на протяжении всей жизни стоит регулярно посещать доктора и слушать его рекомендации. Это позволит избежать неблагоприятных последствий.

Показания к проведению анастомоза кишечника

Анастомоз тонкой и толстой кишки является серьезным оперативным процессом. А потому назначается лишь по особым показаниям в виде:

• рака толстой кишки. Этот вид заболевания занимает одно из лидирующих мест из всех онкологических недугов. Причиной развития могут стать свищи, полипы, колит язвенного характера, наследственная предрасположенность. Резекция пораженной области с дальнейшим возникновением анастомоза проводится на ранних стадиях болезни;
• непроходимости кишечного канала. Такой процесс может встречаться из-за попадания чужеродного тела в кишечный канал, образования опухоли или развития запоров. Если в последнем случае достаточно будет промыть кишечную полость, то в остальных придется делать операцию;
• инфаркта кишечного канала. Данный вид болезни характеризуется нарушением оттока крови или полным его прекращением. Такое состояние довольно опасно, так как может довести до некроза тканевых структур;
• заболевания Крона. Сюда относят целый комплекс разнообразных состояний и признаков, которые ведут к нарушенности работы кишечной области. Такое заболевание не лечат хирургическим путем, но пациентам приходится идти на операцию, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Проводить процедуру на тонкую и толстую кишку или нет, решает только врач исходя из показаний. В некоторых случаях анастомоз позволяет начать снова жить нормальной жизнью, но требуется он не всегда.

Подготовительные мероприятия

Чтобы провести анастомоз кишечного тракта, необходимо тщательно к ним подготовиться. Еще несколько лет назад подготовка заключалась в выполнении очистительных клизм и соблюдении строгой диеты.

Но на сегодняшний день рекомендации немного ужесточились. Бесшлаковая диета также остается. А вот чтобы прочистить желудочно-кишечный тракт, надо принимать в течение суток медикамент под названием Фортранс.

Перед оперативным вмешательством необходимо из меню полностью исключить жареные и жирные блюда, сладкое и мучное, острые соусы, крупы, бобы, семечки и орехи. Они вызывают излишнее брожение в кишечнике и увеличению количества газов.

Можно употреблять:

• отварной рис;
• говядину или курицу;
• галеты.

Диету категорически запрещено нарушать, иначе могут проявиться трудности во время выполнения операции. В некоторых ситуациях выписывают Эспумизан.

За день до оперативного вмешательства начинают принимать Фортранс. На завтрак необходимо съесть что-то легкое в виде супа. С обеда начинается прием препарата. Он продается в виде порошка, который предварительно необходимо растворить в воде. Сначала нужно принять один литр. Потом еще литр через час. Процедура продолжается до тех пор, пока больной не выпьет четыре литра. Через какое-то время у пациента скручивает живот, и начинается понос.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства пациент еще в течение нескольких дней остается в больнице. Это может продлиться от семи до четырнадцати дней. Все зависит от того, как прошла операция и возникли ли осложнения.

В первые сутки разрешается пить только воду. Доктор проводит процедуры для предотвращения инфекции. При небольшой кровоточивости достаточно проводить обработку спиртом. Если кровотечение сильное, то назначаются кровоостанавливающие средства.

Через сутки в рацион вводят супы на овощном и курином бульоне, компоты и морсы. Такая диета продолжается в течение четырех-пяти дней. При выписке рацион расширяется. Уже можно употреблять овощные пюре, овсяную и рисовую кашу, немного хлеба со сливочным маслом.

Если у больного наблюдается запор после анастомоза, то доктор может прописать слабительные средства. Принимать их долго нельзя, так как может нарушиться работа кишечника.

Анастомоз кишечного канала считается серьезной и тяжелой процедурой. Но при соблюдении всех рекомендаций риск осложнений сводится к минимуму.

zivot.ru

Анастомоз кишечника: особенности и этапы проведения

Что такое анастомоз и для чего проводится? Особенности, виды и этапы проведения.

Анастомоз кишечника

Основная задача любого врача состоит не просто в том, чтобы спасти жизнь пациента и облегчить его неотложное состояние, но также и в том, чтобы вернуть его к нормальной и полноценной жизнедеятельности. По возможности человек после лечения должен вернуться к такому образу жизни, который он вел до этого: готовность к таким же физическим нагрузкам, полноценная жизнь без ограничений.

Предназначение

Анастомоз используется во время оперативного вмешательства для соединения полых органов между собой.

Чаще всего к такому методу прибегают при резекции какого-то определенного участка кишечника. Предварительно врач оценивает жизнеспособность участка, его способность к перистальтике. Также проверяет наличие различных воспалений и дополнительных патологий. После этого врач определяет четко пределы резецируемого участка, и затем вид предстоящего анастомоза.

Главная цель анастомоза заключается в том, что восстановить проходимость кишечника после резекции.

Виды анастомоза

Специалисты обычно выделяют несколько основных способов наложения анастомоза:

1. Конец в конец. Всегда этот способ считался наиболее эффективным и, в сравнении с остальными, простым. Единственный нюанс — такой способ может быть применен только в том случае, когда разница в диаметре соединяемых участков не слишком велика. На участке с меньшим диаметром делается небольшой надрез, чтобы таким образом несколько увеличить просвет органа.
2. Бок в бок. В таком случае хирург разрезает обе культи вдоль, выдавливает содержимое и затем сшивает между собой швом Лэмберта. При этом длина такого шва должна минимум в 2 раза превышать величину просвета. Такой способ анастомоза рекомендуется в том случае, когда очень велика вероятность натяжения в месте анастомоза либо же когда проводится резекция слишком большого участка кишечника.

Кстати, надо отметить тот факт, что в силу природных особенностей человеческого организма, если операция была проведена как положено и послеоперационное восстановление проходит без осложнений, то велика вероятность того, что сшитый участок кишечника в дальнейшем может даже и распрямиться.

1. Конец в бок. Способ заключается в том, что берут открытый конец одной кишки и прикладывают к боковой стороне второй. На второй, в свою очередь, формируется культя, а затем сбоку определенный участок стенки вскрывается по такому же принципу, как и при анастомозе «бок в бок». Затем к этому надрезу прикладывают открытый конец первой кишки и пришивают швом Лэмберта.

Анастомоз любого вида используется при операциях на толстом и тонком кишечнике. По сути никаких нюансов и особенностей здесь нет. Единственное отличие — тонкий кишечник сшивается «одноэтажным» швом, а вот толстый — уже «многоэтажным» (первый раз шов накладывается с проколом всей толщины стенки толстого кишечника, а вот второй уже — на поверхностные шары без прокалывания слизистой оболочки).

Дополнительные рекомендации

Надо понимать, что анастомоз — достаточно сложное хирургическое вмешательство, требующее длительного и тщательного восстановления организма и функций кишечника. Именно поэтому после такой операции пациенту необходимо будет еще пройти специальный курс реабилитации, в который входит дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, строгая диета. Все эти советы должны быть строго соблюдены в комплексе друг с другом. Только тогда шансы на успешное выздоровление возрастут.

Очень важное значения во время периода восстановления имеет диета. Она должна быть максимально щадящей для желудка и не раздражать и так травмированные стенки кишечника. Надо понимать, что анастомоз — это способ хирургического вмешательства, который был применен вследствие возникновения какой-то серьезной патологии. Чаще всего такая патология могла быть вызвана заболеванием. Поэтому послеоперационная диета имеет задачей, прежде всего, предотвращение повторного обострения изначальной болезни. Все эти рекомендации очень важны, так как по статистике после анастомоза слишком велика вероятность развития различных осложнений.

Чтобы избежать дальнейшего развития перитонита либо же любых других осложнений, которые могут возникать после проведения анастомоза кишечника, хирург изначально во время операции должен провести тщательную санацию не только участка, на котором была сделана операция, но также и окружающих органов и наложенного шва. Шов нужно тщательно обработать. Внешние швы на теле пациента также очень важно будет тщательно обрабатывать, чтобы предотвратить попадание инфекций и бактерий в организм человека.

Кроме того, каждый пациент должен понимать, что, прежде всего, он сам должен следить за состоянием своего организма и восстановлением его функций. Нужно постоянно контролировать проходимость кишечника, так как в 20% случаев возникать могут спайки кишечника. Чтобы наверняка быть уверенным, что процесс реабилитации протекает нормально, желательно регулярно делать рентгенологическое исследование, которое поможет выявить любую патология при подобном заболевании.

Возможные осложнения

Как уже упоминалось, после проведения анастомоза крайне велик риск возникновения осложнений. Наиболее распространенные из них:

1. Язвенная болезнь. Язвы могут появляться в следствие проблем с заживлением определенных участков стенки кишечника.
2. Расхождение швов. Содержимое кишечника оказывает сильное давление на его стенки, поэтому в следствие перистальтика могут расходиться сшитые участки.
3. Непроходимость. Довольно часто осложнение, вызванное послеоперационными спайками.
4. Внутреннее кровотечение.
5. Послеоперационный перитонит. Если развивается, то чаще всего достаточно быстро после операции, провоцируется попаданием инфекции в брюшную полость.

Надо нацелить пациента, прежде всего на то, что после подобной операции ему придется наблюдаться у доктора на протяжении всей жизни, так как на месте анастомоза в любой момент могут возникнуть различные патологии. Стенки кишечника там слишком тонкие и в этом месте, а также на месте рубца могут возникать разрывы, язвы и воспаления.

ozdravin.ru

8.5. Анастомозит

В области гастроеюнального анастомоза в раннем послеоперационном периоде может развиться воспалительный процесс с образованием воспалительного инфильтрата. Происходит сужение анастомоза и нарушение эвакуации из желудка.

Причинами развития анастомозита бывают: значительная травматизация тканей и плохая адаптация слизистых оболочек во время

операции, инфекция желудочно-кишечного анастомоза, склонность организма к гиперпластическим процессам, шовный материал.

Клиническая картина анастомозита проявляется выраженными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой.

Рвота повторяется в течении суток, несколько раз, временно после рвоты наступает облегчение. При аспирации из желудка у больных удаляется значительное количество содержимого.

При рентгеноконтрастном исследовании культя желудка увеличена в размерах, барий или поступает тонкой струей или вообще не поступает из желудка в тонкую кишку, часто отсутствует перистальтика желудка.

При эндоскопическом исследовании края анастомоза отечны, гиперемированы, могут выявляться эрозии в области анастомоза. Выходное отверстие резко сужено.

Лечение анастомозита, как правило, консервативное. Больным несколько раз в сутки проводится аспирация желудочного содержимого с промыванием желудка. Перорально назначают амидопирин, адреналин, антибиотики, раствор новокаина. Парантерально вводятся антибиотики и

антигистаминные препараты. Проводится коррекция водно-электролитного баланса.

Эндоскопически через анастомоз проводится тонкая трубка для зондового питания больного.

В отдаленном послеоперационном периоде могут наступать рубцовые деформации и сужение анастомоза. При значительном сужении анасмотоза у больных появляются сильные боли в эпигастрии, обильная рвота, наступает обезвоживание организма.

Лечение данной патологии оперативное: разъединение спаек и сращений с восстановлением проходимости анастомоза или же наложение обходных гастроеюнальных анастомозов.

8.6. Пептические и рецидивные язвы после резекции желудка

Язвы анастомоза, культи желудка и в анастомозированной кишке обычно развиваются через 1,5-2 года после резекции желудка. Наблюдаются они у 2-4% оперированных больных. У 95% больных рецидивные язвы встречаются после хирургического лечения по поводу язвы двенадцатиперстной кишки и только у 5% больных по поводу язвы желудка.

Причиной появления пептических язв является сохранение высокой кислотной продукции в культе желудка. К этому обычно приводит или экономная резекция желудка, которая не устранила высокую кислотопродукцию желудка, или оставление в культе двенадцатиперстной кишки слизистой оболочки привратниковой части желудка.

Клинически пострезекционные пептические язвы проявляются болью, которая напоминает боли при язве двенадцатиперстной кишки. Боль обычно связана с приемом пищи, чаще появляется ночью, после приема пищи утихает. В дальнейшем боль становится постоянной. Кроме того, больные жалуются на тошноту, изжогу, отрыжку кислым. Пальпаторно боль отмечается в эпигастрии и правом подреберье.

С целью диагностики данного осложнения прибигают к контрастному рентгенологическому исследованию культи желудка и анастомоза, эндоскопическим методом исследования, а так же к раздельной желудочной рН-метрии.

Рентгеноконтрастным исследованием можно определить моторно-эвакуаторную функцию культи желудка, проходимость анастомоза, состояние отводящей петли тонкой кишки, а также выявить «нишу».

При помощи эндоскопических методов исследования определяется наличие и локализация язвы, оценивается состояние слизистой культи

желудка и петли тонкой кишки. Для того, чтобы убедиться оставлена ли даже минимальная часть слизистой оболочки антрального отдела желудка берется биопсийный материал из культи желудка, а при помощи ретроградной дуоденоскопии и из культи двенадцатиперстной кишки.

В случаях обнаружения в биопсийном материале пилорических желез можно с уверенностью говорить о причине пептической язвы на почве недостаточной по объему резекции желудка.

При раздельной рН-метрии при рецидивных пептических язвах в культе желудка определяются сильнокислые показатели.

Пептические пострезекционные язвы часто осложняются кровотечениями из язвы (от 5 до 10%), пенетрацией в брыжейку тощей кишки, тело и хвост поджелудочной железы, а так же поперечно-ободочную кишку (от 4 до 9%), перфорацией (2%), формированием желудочно-тонко-толстокишечных свищей (3%).

С введением в хирургическую практику реконструктивной гастроеюнопластики появились случаи возникновения пептических язв в тонкокишечной вставке. Обычно у этих больных в течение многих лет после резекции желудка отсутствует свободная соляная кислота в желудочном соке.

После реконструктивных операций продукция ее не только восстанавливается, но и достигает высоких показателей. Последнее и приводит к образованию пептических язв в тонко-кишечной вставке.

После резекции желудка могут возникать пептические язвы за счет синдрома Золлингера-Эллисона.

Клиническая картина у этих больных такая же как и при пептических язвах. Кроме того у больных часто отмечаются поносы, высокий уровень кислопродукции натощак и после нагрузки пищей, а также высокие цифры гастрина в крови. У части больных при помощи эхоскопии можно обнаружить гастриному в поджелудочной железе.

Лечение пептических и рецидивных пострезекционных язв обычно начинается с консервативной терапии в условиях хирургического стационара. Консервативная терапия должна быть комплексной и интенсивной, включая использование блокаторов Н2-рецепторов желудка, ингибиторов протонной помпы и др. У части больных медикаментозное лечение приносит облегчение, а при неэффективности оно имеет важное значение в порядке предоперационной подготовки.

Учитывая, что пептические пострезекционные язвы склонны к различным тяжелым осложнениям (кровотечениям, перфорации, пенитрации), и консервативная терапия часто бывает малоэффективной, основным методом лечения этой патологии является хирургический.

Обычно делается резекция культи желудка с анастомозом и выключенным участком тонкой кишки одним блоком. Целесообразней в данном случае анастомоз выполнить по Ру.

studfile.net

Анастомоз кишечника: способы наложения, осложнения

Практически при всех заболеваниях кишечника, требующих хирургического вмешательства, в конце операции накладывается анастомоз кишечника. Это позволяет восстановить функциональность органа, максимально приблизить уровень жизни пациента до периода, когда болезни не было. Даже при удалении половины толстого кишечника сей метод дает шанс на возобновление работы органа. Однако проведение данной процедуры не всегда проходит гладко, в некоторых случаях неся за собой последствия несостоятельности анастомоза.

Анастомоз кишечника – необходимая хирургическая мера, проводимая после определённых видов оперирования.

Разновидности операций на кишечнике

Вид операции на кишечнике зависит от заболевания органа, а также от обстоятельств, требующих хирургического вмешательства. В случае разрыва кишки ее необходимо зашить. Такая операция носит название энтерорафия. При попадании в кишечник инородного тела применяется энтеротомия, когда кишечник вскрывается, очищается от инородного предмета и зашивается. При необходимости наложения стомы проводят колостомию, еюностомию, илеостомию, когда в нужной части кишечника делается отверстие и выводится на поверхность брюшины. В случае развития опухоли и невозможности ее удалить мимо новообразования между кишками проводится искусственный канал путем наложения межкишечного анастомоза.

Методика наложения анастомоза применяется при резекции кишечника, удалении пораженного участка кишки с целью возобновить жизнеспособность и функциональность органа. Необходимость резекции кишечника могут подвигнуть:

• растущие опухоли;
• гангрена;
• вызванная ущемлением;
• заворотом кишок;
• тромбозом сосудов;
• туберкулез;
• язвенный колит;
• актиномикоз.

Вернуться к оглавлению

Что такое анастомоз?

Это процедура срастания (естественный путь) либо сшивания (искусственный процесс) двух пустотелых органов, создания между ними свища. Естественные процессы возникают в основном между капиллярами, сосудами, и благотворно влияют на циркуляцию крови по всему телу и внутренним органам человека. Искусственные анастомозы накладываются между полыми органами в случае необходимости посредством хирургической нити, специальных инструментов и умелых рук опытного хирурга. Кишечный анастомоз может быть проложен между кишками для их соединения в случае удаления части кишки, либо при создании обходного канала в случае кишечной непроходимости. Если операция проводится на стыке желудка и тонкой кишки, в данной ситуации накладывается гастроэнтероанастомоз.

В зависимости от места локации межкишечный анастомоз делят на тонко-токнкокишечный, тонко-толстокишечный, толсто-толстокишечный. На тонком кишечнике проделываются одноэтажные швы — прошиваются все шары ткани. Толстый кишечник шьется двухэтажными узловыми швами. Первый ряд — это швы через все слои ткани, второй ряд швов делается, не задевая слизистой оболочки.

Вернуться к оглавлению

Способы наложения

Конец в конец

Такой метод наложения анастомоза применяется, когда диаметр соединяемых частей кишечника практически одинаковый. В данном случае меньший по размерам конец немного надрезается и, таким образом, увеличивается до размеров второго конца, затем эти части сшиваются. Этот тип анастомоза считается самым действенным, идеально подходит для подобных операций на сигмовидной кишке.

Вернуться к оглавлению

Метод бок в бок

Этот способ применяется в случае масштабной резекции кишечника либо при угрозе сильного натяжения в области анастомоза. В таком случае оба конца кишки зашиваются двойным швом, но делаются надрезы на их боковых частях, которые потом сшиваются бок к боку непрерывным швом. Боковой свищ между кишками должен быть в два раза длиннее диаметра просвета концов.

Вернуться к оглавлению

Конец в бок

Подобное наложение анастомоза применяется при более сложных операциях, когда требуется значительная резекция кишечника. Выглядит оно так. Один конец кишки наглухо зашивается, получается культя. Затем оба конца кишки сшиваются бок о бок. В культе сбоку делается надрез, равный диаметру отверстия второго пришитого конца кишки. Отверстие конца сшивают с боковым надрезом на культе.

Вернуться к оглавлению

Несостоятельность анастомоза кишечника

При всех положительных моментах данной процедуры бывают случаи, когда наложенный кишечный анастомоз проявляет свою несостоятельность. Проявляется это по-разному и в начале последствия могут быть совершенно незаметными, не выявляя никакой симптоматики. Однако далее могут появиться вздутие живота, учащенный пульс, лихорадка. Затем у больного развивается перитонит либо выделение каловых масс через образовавшийся свищ. Эти последствия несостоятельности анастомоза могут сопровождаться септицемическим шоком (у больного падает давление, бледнеет кожа, моча не поступает в мочевой пузырь, возникает острая сердечная недостаточность, полуобморочное состояние).

Разношерстность причин, являющихся возбудителями проявляющихся симптомов, указывает на то, что несостоятельность анастомоза, может случиться у всех прооперированных. Поэтому после операции в активном наблюдении за здоровьем нуждается каждый пациент. Если у больного не наблюдается положительная динамика, а его состояние ухудшается, следует трубить тревогу и разбираться, в чем дело. В подобной ситуации сразу назначается рентген грудной клетки и брюшины, обширный анализ клеточного состава крови, компьютерная томография, ирригоскопия с контрастным веществом. При несостоятельности анастомоза в крови зачастую поднимается уровень лейкоцитов, рентген показывает расширение кишечных петель.

Неудачный анастомоз кишечника устраняют повторным оперирование с последующей медикаментозной терапией.Вернуться к оглавлению

Лечение несостоятельности анастомоза

Устранение несостоятельности зависит от причины ее возникновения. Больным с обширным перитонитом назначается лапаротомия. Анастомоз в данном случае убирается, сшиваемые концы кишок обновляются, производится реконструкция анастомоза. После этого кишечник проходит тщательную промывку физраствором с добавлением антибиотиков. Далее больной внутривенно получает антибактериальную терапию на протяжении 5 суток.

У больных с местным перитонитом ситуация проще. Им достаточно пройти курс антибактериальной терапии, вводимой внутривенно. Однако, если улучшений не наблюдается, то с лапаротомией затягивать не стоит. Если в ране образовался каловый свищ, то здесь также можно обойтись без скальпеля. Если свищ долго не проходит, то больному может понадобиться искусственное питание. Особое внимание в данном случае нужно обратить на окружающие участки кожи, дабы каловые массы не вызывали раздражения.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Осложнениями после накладки кишечного анастомоза могут являться:

Инфекция в рану может попасть как в операционной, так и по вине больного, не соблюдавшего предписанные правила гигиены. Сопровождается инфекция слабостью пациента, высокой температурой, покраснением и нагноением раны. Непроходимость возникает из-за перегибания или слипания кишок по причине рубцов. Такой исход требует вторичной операции. Наложение анастомоза на кишечник подразумевает под собой полостную операцию, которая зачастую сопровождается потерей крови. В этом случае следует опасаться открывшегося внутреннего кровотечения, которое не сразу можно обнаружить.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке… УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ — жизненно важные, а их правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ… Читать статью >>

pishchevarenie.ru

Анастомоз кишечника: особенности, подготовка, назначение

Операции на кишечнике считаются одними из самых сложных и требующих особого профессионализма хирурга. Важно не просто восстановить нарушенную целостность органа, но и сделать это так, чтобы кишечник продолжил функционировать нормально, не утратил своей сократительной функции.

Анастомоз кишечника является сложной операцией, которая проводится только в случае крайней необходимости и в 4-20% случаев приводит к различным осложнениям.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Свищи — причина рака толстой кишки.

Анастомозом называют соединение двух полых органов и их сшивание. В данном случае речь идет о сшивании двух частей кишечника.

Существует два вида операций на кишечнике, требующих последующего анастомоза — это энтероктомия и резекция.

В первом случае кишечник разрезается для удаления из него инородного тела.

При резекции без анастомоза не обойтись, в этом случае кишечник не просто разрезается, но и удаляется его часть, после всего две части кишки сшиваются тем или иным образом (разновидности анастомоза).

Анастомоз кишечника является серьезной хирургической процедурой. Он проводится под общим наркозом, а после него больному требуется длительная реабилитация, и не исключены осложнения. Резекция кишечника с анастомозом может назначаться в следующих случаях:

1. Рак толстой кишки. Рак толстой кишки занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний, встречающихся в развитых странах. Причиной его возникновения могут быть свищи, полипы, язвенный колит, наследственность. Резекция пораженного участка с последующим анастомозом назначается на начальных стадиях заболевания, но может проводиться и при наличии метастаз, так как оставлять опухоль в кишечнике опасно из-за возможного кровотечения и непроходимости кишечника вследствие роста опухоли.
2. Непроходимость кишечника. Непроходимость может возникать из-за инородного тела, опухоли или сильного запора. В последнем случае можно промыть кишечник, но с остальных вероятнее всего придется делать операцию. Если ткани кишки уже начали отмирать из-за передавленных сосудов, часть кишки удаляется и проводится анастомоз.
3. Инфаркт кишечника. При этом заболевании отток крови к кишечнику нарушается или совсем прекращается. Это опасное состояние, приводящее к некрозу тканей. Оно чаще встречается у людей в возрасте, имеющих заболевания сердца.
4. Болезнь Крона. Это целый комплекс различных состояний и симптомов, которые приводят к нарушению работы кишечника. Это заболевание не лечится хирургическим путем, но больным приходится идти на операцию, поскольку в ходе болезни могут возникать осложнения, опасные для жизни.

О раке толстой кишки расскажет видеосюжет:

Подготовка и процедура

Эспумизан устраняет газы.

Такая серьезная процедура, как анастомоз кишечника, требует тщательной подготовки. Раньше подготовка проводилась с помощью клизм и диеты.

Сейчас необходимость соблюдать бесшлаковую диету остается (в течение минимум 3 дней до операции), но при этом за день до операции пациенту назначается препарат Фортранс, который быстро и качественно очищает весь кишечник.

Перед операцией нужно полностью исключить жареные блюда, сладости, острые соусы, некоторые крупы, бобы, семечки и орехи.

Можно есть отварной рис, отварную говядину или курицу, простые крекеры. Нельзя нарушать диету, так как это может привести к проблемам во время операции. Иногда перед операцией рекомендуют выпить Эспумизан, чтобы устранить газы.

За день до процедуры пациент только завтракает и с обеда начинает принимать Фортранс. Он выпускается в виде порошка. Нужно выпить не менее 3-4 литров разведенного препарата (1 пакетик на литр, по 1 литру в час). После приема препарата через пару часов начинается безболезненный водянистый стул.

Фортранс считается самым эффективным препаратом для подготовки к различным манипуляциям на кишечнике. Он позволяет полностью его очистить в короткие сроки. Сама процедура проводится под общим наркозом. Анастомоз имеет 3 разновидности:

• «Конец в конец». Наиболее эффективный и часто используемый метод. Он возможен только в том случае, если соединяемый части кишечника не имеют большой разницы в диаметре. Если она из частей немного меньше, хирург слегка надрезает ее и увеличивает просвет, а затем сшивает части край в край.
• «Бок в бок». Такой вид анастомоза проводится в том случае, когда была удалена значительная часть кишечника. После проведенной резекции врач зашивает обе части кишки, делает надрезы и сшивает их бок в бок. Такая техника проведения операции считается самой простой.
• «Конец в бок». Этот вид анастомоза подходит для более сложных операций. Одну из частей кишки сшивают наглухо, делая культю и предварительно выдавив все содержимое. Вторую часть кишки пришивают к боковой части культи. Затем на боковой части глухой кишки делают аккуратный разрез таким образом, чтобы он по диаметру совпадал со второй частью кишки и сшивают края.

Послеоперационный период и осложнения

Употребление каш снизит нагрузку на кишечник.

После операции на кишечнике пациент должен пройти обязательный курс реабилитации. К сожалению, осложнения после резекции кишечника встречаются очень часто даже при высоком профессионализме хирурга.

В первые дни после операции пациента наблюдают в стационаре. Возможны небольшие кровотечения, но они не всегда опасны. Швы регулярно осматриваются и обрабатываются.

Первое время после операции можно исключительно пить воду без газа, через несколько дней допустима жидкая пища. Это связано с тем, что после такой серьезной операции нужно снизить нагрузку на кишечник и избегать стула хотя бы первые 3-4 дня. 

Особенно важно правильное питание в послеоперационный период. Оно должно обеспечивать нетвердый стул и восполнять силы организма после полостной операции. Разрешены только те продукты, которые не вызывают повышенного газообразования, запоров и не раздражают кишечник.

Разрешены жидкие каши, молочные продукты, через некоторое время клетчатка (фрукты и овощи), отварное мясо, супы-пюре.

Осложнения после операции могут появляться как по вине самого больного (несоблюдение режима, неправильное питание, повышенная физическая активность), так и по вине обстоятельств. Осложнения после анастомоза:

1. Инфекция. Врачи в операционной соблюдают все правила безопасности. Все поверхности обеззаражены, однако даже в этом случае не всегда получается избежать инфицирования раны. При инфекции наблюдается покраснение и нагноение шва, жар, слабость.
2. Непроходимость. Кишечник после операции может слипаться из-за рубцов. В некоторых случаях кишка перегибается, что также приводит к непроходимости. Это осложнение может проявиться не сразу, а через некоторое время после операции. Оно требует повторного хирургического вмешательства.
3. Кровотечение. Полостная операция чаще всего сопровождается кровопотерей. Наиболее опасным после операции считается внутреннее кровотечение, поскольку его пациент может заметить не сразу.

Полностью защитить себя от осложнений после операции невозможно, но можно значительно сократить вероятность их появления, если выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактическое обследование после операции, соблюдать правила питания.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

Анастомозы с толстой кишкой

Рис. 5-275. Проктомукозэктомия: отделение слизистой оболочки прямоП кишки от мышечноп трубки

11ую и полезную для общества жизнь больного. Несмотря n;iпсе это, предпринимались и предпринимаются бесчисленные попыткисохранения функции сфинктера.Упомянем здесь лишь дне из них.

Reifferscheidразработал новый способ оперативного вмешательства присемейном аденомато-зе толстой и прямой кишки,которое носит название«колэктолтя с проктомукозэктомией и протягиванием подвздошной кишки».На высоте между прямой и сигмовидной кишкой циркулярно рассекается мышечный слой кишки вплоть до слизистой. Край мышечной оболочки прямой кишки оттягивается инструментом кверху. Между мышечной стенкой и слизистой впрыскивается раствор адреналина и индигокармина, трубка слизистой шаг за шагом отделяется от мышечной трубки(рис. 5-275).При этом небольшие сосуды коагулируются. По мере приближения к пуборектальной петле препаровка становится все более легкой.

Вторая хирургическая бригада оперирует со стороны заднепроходного отверстия, после растяжения с помощью пальца сфиктер:» на уровне зубчатой линии (см. стр. 525)циркулярно рассекается слизистая кверху. Когда обе бригады встречаются, слизистая прямой кишки п связанная с ней вся скелетироваппая толстая кишка оттягиваются вниз. Оперирующий хирург мобилизует последнюю петлю подвздошной кишки, которую также протаскивает через канал сфинктера, чтобы конец ее хирург второй бригады мог подшить к зубчатой линии.

Оперирующий хирург собирает в складки мышечную оболочку прямой кишки и циркулярно подшивает ее к подвздошной кишке. Наконец, вокруг трубки тонкой кишки реконструируется брюшина тазового дна.

Reifferscheidэтим методом достиг отличных результатов: спустя 4-6недель у больных вос-

станавливалась способность к дефекации, которая наблюдалась 2—3раза в день.

Приязвенном колите,однако, эту операцию произвести нельзя, так как воспаление кишечной стенки и поражение слизистой не дают возможности для npenapoiiKii,распространенность же но-р.чжения позволяет сохранить только слизистую лишь на участке заднепроходного капала длиной всего в 3 5см.Через него можно протянуть последнюю петлю подвздошной кишки по методуTurubullили Polyah(см. стр. 576).

После резекции последней петли подвздошной кишки или части толстой кишки непрерывность кишечного тракта восстанавливается путем наложения анастомоза с толстой кишкой. В отдельных случаях неонерируемого рака толстой кишки и без резекции можно наложить обходной анастомоз для предупреждения возможной или устранения уже имеющейся кишечной непроходимости.

Илеоцекостомия

Эта операция применяется очень редко, хотя при правильных показаниях дает отличный результат (Maty us).

Илеоцекостомия показана в тех случаях, когда последняя петля подвздошной кишки должна быть резецирована из-за ее некротизированного грыжевого ущемления, терминального илеита и т. п. При этом и после резекции длина оставшейся кишечной культи недостаточна для наложения анастомоза. В большинстве руководств в таких случаях предлагают произвести илео-трансверзостомию. Автор считает неправильным создавать слепой карман из всей правой половины толстой кишки или же производить правостороннюю гемиколэктомию.

Рис. 5-276. Илеоцекостомия

studfile.net