Операция по удалению воспалённого аппендикса – самая распространённая хирургическая процедура, проводимая в брюшной полости. Необходимость по удалению пораженного отростка способна возникнуть у любого человека.
Операция по отсечению аппендикса в связи с его воспалением называется аппендэктомия. Проведение оперативного вмешательства возможно только после введения больному анестезирующих средств. Способ анестезии, используемые препараты – выбираются врачом после опроса пациента. Также учитывается состояние больного, наличие хронических болезней, реакция на лекарственные средства. Обычно используют общую схему обезболивания перед хирургией.
Проведение оперативного вмешательства по удалению отростка без наркоза невозможно, поскольку возникает большой риск развития болевого шока, который приводит к летальному исходу.
Виды наркоза
Анестезия разделяется на два вида:
- Местная. Подразумевается введение обезболивающих препаратов непосредственно рядом с местом будущего разреза. Используется редко.
- Общая. Погружение больного в крепкий сон.
Аппендицит удаляют под общим наркозом, путём введения препарата, содержащего большое количество компонентов. Медикаментозное средство способствует введению в сон. Последующий выход из него происходит мягко, быстро восстанавливается чувствительность.
Местная
Другое название данной процедуры – регионарная. Сегодня её практически не используют. Но была популярна ещё 30 лет назад.
Опытный анестезиолог делает введение в области брюшины новокаина. Делается это под напором и охватывает все кожные слои. В результате блокируется чувствительность нервных окончаний. На протяжении всей операции анестезиолог продолжает вводить раствор, поскольку действие препарата непродолжительно.
Положительные моменты, когда применяется местный способ обезболивания:
- Метод несложный, не требующий серьёзного обеспечения оборудованием. Подходит для использования в полевых условиях.
- Безопасен. Данный метод анестезии не считается опасным, поскольку нет воздействия на центральную нервную систему. Пациент находится в сознании.
- Действие наркоза быстро прекращается. Проходит несколько часов, и онемение уходит.
Отрицательные моменты местного способа:
- Маленьким детям нецелесообразно делать операцию под местным наркозом. Взрослый должен лежать спокойно, а ребёнка можно и не удержать.
- Перитонит. Возникновение осложнений требует больше времени для проведения хирургии. Новокаин действует не больше 40 минут.
- Аппендицит вырезают с использованием лапароскопии.
Часты жалобы оперируемых под наркозом местного значения на то, что ощущается боль. Сегодня обезболивание отдельного участка тела производится только, если общая анестезия противопоказана.
Для введения анестетика взрослым используют несколько методов:
- Спинальный. Укол делают в поясничную область. Это способствует блокировке нервных импульсов у корешков, расположенных в спинном мозге.
- Эпидуральный. Анестезирующее средство вводится через спину. Катетер размещается между двумя позвонковыми дисками. Средство смешивается со спинномозговой жидкостью, как результат – нервы теряют чувствительность.
- Проводниковый. Производится обкалывание места, требующее обезболивания. Введение новокаина происходит медленно, способствуя постепенной потере чувствительности. При этом нерв и окружающие ткани не повреждаются.
Беременным при удалении пораженного отростка применяется только местная анестезия. В данном случае нужно спасти жизнь не только матери, но и развивающемуся плоду. Проведение отсекания делается при помощи лапаротомии или лапароскопии.
Общая
Самый популярный способ, используемый при оперативном вмешательстве. Положительные моменты:
- Больной погружается в глубокий медицинский сон. После у человека нет воспоминаний о процессе.
- Нет болей в процессе проведения хирургии. Введение в сон помогает отключению всех нервных рецепторов.
- Анестезиолог регулирует время пребывания пациента во сне. Как правило, хирург не может заранее сказать продолжительность хирургического вмешательства. Возможно, что во время операции обнаруживаются дополнительные осложнения, влияющие на продолжительность процедуры. Это может быть развитие перитонита, обильное кровотечение, неправильное местоположение отростка.
- Анестезиолог может точно определить, когда пациент проснётся.
- Сегодня фармакологическая промышленность предлагает широкий выбор анестезирующих средств. Выбор лекарств остается за врачом. Сначала проводится проба пациента на восприятие выбранного средства (проба на аллергию).
Введение наркоза проводится постепенно в несколько этапов:
- Премедикация. Это введение понемногу анестезирующего средства, чтобы сердечно-сосудистая система не дала осложнений, а также для поддержания общего состояния организма. Происходит постепенное привыкание к веществу.
- Вводный наркоз. Больной медленно погружается в сон. В трахею вставляют трубку для обеспечения дыхания и препятствования попаданию слюны и соков в лёгкие. Человека подключают к искусственной вентиляции лёгких. Затем вводятся препараты для расслабления мышц, отвечающих за дыхание.
- Поддержание состояния сна. Анестезиолог в процессе операции находится рядом с пациентом, контролирует дыхание, пульс. Если возникнет необходимость, может продлить действие анестезирующих средств.
- Выведение из состояния сна. Когда операция заканчивается, задача анестезиолога – вывести пациента из наркоза и вернуть его на естественное дыхание.
Современные анестезирующие препараты способны обеспечить плавное введение в анестезию и такое же мягкое выведение из неё.
Различаются они по способу попадания в организм человека:
- Внутривенные;
- Масочные.
Качество анестезии не зависит от способа попадания в организм. Для того, кто на операционном столе, главное – не чувствовать боли при проведении процедуры. Когда производится выбор медикаментов, врач опирается на состояние больного, продолжительность хирургического вмешательства, особенности пациента.
Медикаменты, вводимые через вену: Виадрил, Кетамин, Пропофол, Диприван, Натрия тиопентал, Натрия оксибутират.
Средства, относящиеся к масочным препаратам: Севофлюран, Галотан, Изофлюран, Десфлюран, Закись азота, Фторотан.
Возможно комбинированное использование анестетиков.
Противопоказания
Встречаются ситуации, когда использование общего наркоза невозможно в силу некоторых обстоятельств:
- Проведённое обследование обнаружило острые психические заболевания, а также болезни невралгического характера.
- Нарушение сердечного ритма: периоды замедления пульса или возникновение тахикардии, когда ритм достигает 140 уд/мин.
- У больного мерцательная аритмия.
- Имеются нарушения, препятствующие нормальному кровоснабжению головного мозга.
- Инфаркт миокарда.
- Сердечная мышца работает нестабильно.
- Отёки в ногах, одышка, слабость, сердечная недостаточность.
- Бронхиальная астма.
- Воспаление лёгких.
- Бронхит в острой форме.
- Алкогольное и наркотическое состояние больного.
- Беременность и кормление грудью.
- Почечная или печёночная недостаточность.
- В организме наблюдаются симптомы сильной интоксикации.
Как правило, процедура удаления при аппендиците является безотлагательной и срочной. Это значит, что на устранение факторов, запрещающих общий наркоз, времени нет. Поэтому принимают решение на использование регионарного метода обезболивания.
Сначала просто отвечу, а потом разверну эту тему.
Попал в ДТП в 2006 году, было множество травм, нужно было срочно оперировать кишечник, так как был его разрыв. Меня привезли на скорой в больницу, я был уже без сознания, операция длилась 6 часов, когда я открыл глаза, то во рту была вставлена толстая трубка для искусственной вентиляции легких, сначала даже испугался, что не мог дышать, но врачи сразу вытащили ее. В глаза все мутно, но спустя 5 минут все прошло. Боли никакой не было, чувство умиротворенности и спокойствия, такое состояние души было в тот момент.
Правда под общим наркозом бывает не все так гладко у небольшого процента людей (от 1 на 500 операций, что составляет 0,2%). Такое явление, как интранаркозное пробуждение –достаточно страшная штука. Перед самим наркозом вам вводят препараты, которые расслабляют ваши мышцы настолько, что вы не можете их задействовать, то есть вас парализуют. И второй компонент наркоза служит уже для того, чтобы погрузить вас в бессознательное состояние. Однако если смесь окажется неправильно подобранной для вашего организма, то есть шанс, что вы будете чувствовать все, что делают с вами хирурги, но ничего не сможете с этим поделать, так как будете полностью парализованы. Дословно, вам начинают резать скальпелем кожу, и вы все ощущаете. Звучит ужасно, но так есть. По этой теме есть фильм «Наркоз». Однако, не стоит впадать в панику, если вам назначена операция, во-первых процент таких операция невелик, во-вторых, многое зависит от анестезиолога, его лучше выбрать по знакомству или заплатить денег, чтобы операция прошла удачно.
Недавно девушку моего знакомого оперировали на аппендицит, и он мне рассказал, что она проснулась во время наркоза, буквально спустя 5 минут после начала операции и все слышала, что говорят врачи и самое главное, чувствовала боль. Вот так бывает, 0,2% даже есть среди твоих знакомых.
Постарался рассказать все подробно и честно)
Операция по удалению червеобразного отростка – распространенная хирургическая манипуляция, выполняемая в брюшной полости. Аппендэктомия – так называется процедура по устранению органа. Допустимо проведение оперативного вмешательства лишь после введения пациенту анестезирующих лекарств. Всегда удаляют аппендицит под наркозом, но какой из методов лучше и безболезненней, нужно выяснить. Способ анестезии, применяемые лекарства – подбираются специалистом, исходя из состояния человека, реакции на медикаменты, наличия хронических патологий.
Аппендицит – распространенное явление, выполнение операции без анестезии опасно, так как имеется огромный риск развития болевого шока, способного вызвать смерть. Аппендикс вырезают сразу же, при несвоевременном обращении отросток лопается, тогда в легкие попадание содержимого желудка и отростка неизбежно.
Разновидности анестезии
Наркоз при аппендиците может осуществляться 2 видами:
- Общим – анестезия подразумевает погружение человека в крепкий сон.
- Местным (регионарным) – предполагается введение обезболивающих лекарств прямо около той области, где будет делаться разрез. Эта форма используется крайне редко.
Аппендикс устраняется под общим наркозом с помощью введения лекарства с наличием большого числа компонентов. При этом пациент полностью засыпает. Выход из сна происходит постепенно, быстро возобновляя чувствительность.
Местный
Регионарный наркоз на сегодняшний день почти не применяется. Однако, 30 лет назад был популярным методом обезболивания пациента. Очень важно произвести операцию сразу же при появлении болевого чувства, частом мочеиспускании, отдача боли происходит в брюшную полость, поясницу.
Врач вводит анестетик – новокаин в брюшную полость. Выполняется это под напором, что захватывает все слои эпидермиса. В итоге замораживается чувствительность нервных отростков. В течение всей манипуляции специалист продолжает вводить средство, так как действует оно недолго.
Преимущества
Достоинством местного способа является:
- несложность произведения, процедура обходится без какого-либо серьезного оборудования, поэтому при необходимости возможно его осуществление в полевой среде;
- воздействие анестезии быстро заканчивается; через некоторое время онемения уже нет;
- способ наркоза абсолютно безопасный, ведь он не влияет на ЦНС, человек полностью в сознании.
Врач решает подойдет данный метод наркоза пациенту или нет.
Противопоказания
Введение местного анестетика наркоза нельзя проводить:
- при наличии перитонита – возможное осложнение запущенной формы аппендицита; такое усугубление повышает время процедуры на несколько часов, тогда операция длится дольше, а ведь местная анестезия предназначена на 40 минут;
- маленьким детям – при данном обезболивании ребенок полностью в сознании, а малыша удержать довольно сложно;
- если анестезиолог производит операцию лапароскопическим методом.
Главным отрицательным моментом регионарной анестезии в сравнении с общей становится то, что возможны болевые ощущения при местном наркозе. Поэтому обезболивание определенной области тела делается лишь, когда вторая противопоказана.
Виды введения анестетика
Обезболивающее можно ввести несколькими способами:
- Спинальным – укол производится в поясницу, что помогает блокировать нервные окончания, находящиеся в спинном мозге.
- Проводниковый – средство вводится в то место, где надо снять болевую чувствительность. Новокаин впускают потихоньку, результат появляется постепенно, нервы и близлежащие ткани не задеваются.
- Эпидуральный – анестетик внедряется через спину. Располагается катетер посередине двух позвоночных дисков, препарат соединяется со спинномозговой жидкостью, утрачивая восприимчивость.
Во время беременности женщинам разрешается исключительно местный наркоз. Здесь важно, кроме спасения будущей мамы, не навредить плоду. Аппендикс удаляется методом лапароскопии либо лапаротомии.
Общий
Сегодня в 95% случаев применяют общую анестезию. Достоинством наркоза является:
- человек погружается в глубокий сон и ничего не чувствует;
- полное отсутствие боли – введение в сон способствует блокировке всех нервных окончаний;
- способность корректировать время – точно быть уверенным, что операция займет какой-то определенный промежуток, не может даже врач-анестезиолог; поскольку в процессе действия возможны различные осложнения (перитонит, внутреннее кровотечение, атипичное нахождение аппендикса), нуждающиеся в продолжительности вмешательства;
- врач способен правильно установить время пробуждения;
- широкий выбор медикаментов для общей анестезии, подходящее средство подберет врач, после чего проводится проба на аллергическую реакцию.
Оценив общее самочувствие больного и время операции делается аппендэктомия.
Этапы введения наркоза
Общий наркоз – трудная и многоэтапная манипуляция:
- Премедикация – подразумевает небольшое количество введения средства. Это надо для предупреждения усугубления сердечно-сосудистой системы и для стабилизации общего состояния. Организм привыкает к препарату постепенно.
- Вводная анестезия – человек не спеша уходит в сон. Далее выполняется интубация трахеи, пациента перемещают на искусственную вентиляцию легочной системы. Следом вводят лекарства для расслабления мышечной ткани, которые отвечают за дыхание.
- Поддержание наркоза – врач оценивает работоспособность легких, сердца. Если требуется – увеличивает время.
- Выведение из сна – по окончании хирургического вмешательства доктор выводит человека из наркоза, переводя на самостоятельное дыхание.
Анестетики, способные обезболивать при удалении аппендицита, плавно вводятся в наркоз и так же не спеша выводятся.
При развитии воспаления и устранения червеобразного отростка, могут быть использованы при наркозе масочные (Фторотан, Десфлюран) либо внутривенные (Кетамин, Виадрил) проникновения лекарств в организм.
Противопоказания
Общий наркоз противопоказан в таких ситуациях:
- неврологические заболевания;
- бронхиальная астма;
- беременность, период лактации;
- печеночная, почечная или сердечная недостаточность;
- острый бронхит;
- инфаркт миокарда;
- наличие у человека мерцательной аритмии;
- способ неприемлем, когда в организме отмечаются симптомы интоксикации.
Воспаление аппендикса требует срочной, неотложной операции. И на ликвидацию факторов, которые препятствуют общей анестезии, времени совсем нет. Поэтому в этом случае применяется местный наркоз при аппендиците.
Послеоперационный период
После операции назначаются антибиотики с целью уменьшения риска размещения инфекции. В случае запоров и предупреждения геморроя применяются свечи Гепатромбин. Нельзя напрягаться после удаления червеобразного отростка, чтобы швы не стали расходиться, тогда на теле останется только небольшой рубец. В реабилитационный период важно соблюдать диетическое питание, назначенное специалистом.
Распространенным осложнением является занесение в свежую рану грязи. По причине халатности человека либо врачей способен возникнуть обширный абсцесс.
После приема антибиотиков возможны следующие последствия:
- потеря крови;
- нарушение мочеиспускания;
- головокружение;
- из-за интенсивных болей способна появиться гипоксия тканей и кислородное голодание; лечить такое нужно с помощью дыхательной гимнастики;
- при закупорке легочной артерии происходит летальный исход.
Производят аппендэктомию под общим, местным наркозом, но сегодня первый используется чаще всего. При правильном подборе лекарственных средств, получится не допустить возможных осложнений.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Вопрос, под каким наркозом удаляют аппендицит, весьма распространен среди пациентов, потому что одни предпочитают погрузиться в медикаментозный сон, чтобы ничего не видеть и не слышать, а другие, наоборот, желают оставаться в сознании во время операции. Действительно, можно вырезать аппендикс двумя способами: под общим и под местным наркозом. Но пациенту вряд ли дадут выбрать: в первую очередь, врач будет опираться на медицинские показания.
Местная анестезия
До появления общей анестезии аппендицит оперировали именно так: обкалывая область хирургического вмешательства местными анестетиками. Пациент при этом не спал и слышал, как врачи орудуют инструментами и переговариваются между собой.
Сегодня этот метод используется крайне редко, потому что анестетики нужно постоянно добавлять из-за их кратковременного действия. И если упустить момент, пациент начнет чувствовать боль. Именно из-за этих рисков такое обезболивание используется только при наличии абсолютных противопоказаний к эпидуральной и общей анестезии (или при отсутствии возможности их проведения – например, экстренная операция в полевых условиях).
Алгоритм
Перед операцией пациенту желательно сделать седацию. Это внутривенное (в редких случаях – пероральное) введение седативных препаратов, которые не усыпляют человека полностью, но успокаивают его, вводя в состояние полудремы, чтобы человек не паниковал и не усложнял работу врачей.
Последовательность проведения местной анестезии простая: сначала в нижнюю правую часть живота вводят обезболивающее, затем начинают операцию. И каждые 20 минут делают дополнительные инъекции анестетика. По окончании операции чувствительность возвращается достаточно быстро, как и боль от шва. Поэтому пациенту назначают анальгетики.
Кстати! Аппендицит под местным наркозом удаляют только взрослым, потому что ребенок от волнения и страха может двигаться и кричать. Это опасно для его нервной системы, а также неудобно для врачебной бригады.
Препараты
Из препаратов для местной анестезии при удалении аппендицита используются новокаин и его аналоги: лидокаин, дикаин, бупивакаин. Средство выбирается в зависимости от анамнеза больного. Беременным, например, бупивакаин противопоказан из-за содержания адреналина и высокого риска повышения тонуса матки.
У вырезания аппендицита под местным наркозом есть свои преимущества и недостатки.
| Плюсы | Минусы |
| Не нужно сложное оборудование (только шприцы и ампулы с новокаином) | Есть риск почувствовать боль |
| Безопасно для организма человека | Пациент может испытывать страх |
| Пациент быстро отходит от местной анестезии | При форс-мажорных обстоятельствах приходится экстренно проводить общий наркоз |
Регионарная анестезия
Другой вариант местного обезболивания при аппендэктомии – эпидуральная регионарная анестезия. Анестетик вводится непосредственно в спинномозговые нервы, которые «отключают» чувствительность всей нижней части туловища: ног, паха и низа живота. Пациент при этом остается в сознании.
Алгоритм
Чтобы снизить волнение пациента во время удаления аппендицита под эпидуральной анестезией, тоже делается седация. Только после этого проводятся необходимые действия по регионарному обезболиванию.
- Пациент принимает положение лежа на боку, поджав колени к себе, либо сидя, нагнув корпус вперед.
- Врач находит точку между 3 и 4 позвонками, обрабатывает эту часть спины антисептиками и делает поверхностную анестезию тонким шприцом.
- Спустя пару минут анестезиолог делает второй укол, который уже лишит чувствительности всю нижнюю часть туловища. Игла должна дойти до твердой спинномозговой оболочки через межпозвонковые связки.
- Вводится примерно 3 мл анестетика (плюс-минус, в зависимости от веса пациента).
- Место укола заклеивается антисептическим пластырем.
- Пациент ложится на спину и ждет, пока местная эпидуральная анестезия подействует: сначала по ногам разливается тепло, потом они становятся ватными и, наконец, чувствительность полностью пропадает.
Врачи отгораживают зону операционного вмешательства специальной шторкой, чтобы пациент не видел крови, и приступают к удалению аппендицита. Операция по времени занимает около часа, а анестезия действует от 1,5 до 4 часов.
Препараты
Используются особо очищенные растворы местных анестетиков: лидокаин, бупивакаин и ропивакаин. Для усиления их действия иногда добавляют морфин, фентанил и другие опиаты (если помимо аппендицита есть угроза перитонита). Из-за опиатов у пациента после выхода из эпидуральной анестезии может возникнуть головокружение и тошнота.
Некоторые преимущества у эпидуральной анестезии такие же, что и у обычной местной: относительная безопасность, отсутствие побочных действий после выхода из наркоза. Также плюсом является и то, что пациент точно ничего не будет чувствовать, потому что это очень надежное обезболивание. Из минусов: риски «промахнуться» и проколоть нерв в спине (если анестезиолог опытный, этого не произойдет) и сложности с мочеиспусканием в первые сутки после операции (иногда приходится ставить уретральный катетер, а это не очень приятно).
Общий наркоз
Приоритетный метод оперирования аппендицита. Преимущественно используют комбинированный наркоз с предварительной премедикацией. Пациент медленно и постепенно погружается в медикаментозный сон, а просыпается уже с вырезанным аппендиксом. Во время операции он ничего не видит, не слышит и не чувствует.
Алгоритм
Комбинированный общий наркоз при аппендиците подразумевает использование и внутривенных и ингаляционных анестетиков. В вену сначала подают седативные средства, которые «усыпляют» пациента. Т.к. параллельно они еще и угнетают дыхание, на человека надевают кислородную маску. Потом маску временно убирают, чтобы установить в трахее специальную трубку, через которую будет подаваться анестетик для поддержания состояния наркотического сна на протяжении всего хирургического вмешательства. Через вену также вводятся миорелаксанты, чтобы избежать мышечных спазмов.
Препараты
Для проведения общего наркоза при удалении аппендицита используется много различных анестетиков: жидких и в виде газа. В определенной концентрации они дают необходимый эффект: усыпляют пациента (лишают сознания), обезболивают и расслабляют мышцы. По методу введения при аппендэктомии используют следующие препараты:
| Внутривенные анестетики | Ингаляционные анестетики | Миорелаксанты (внутривенные) |
| Виадрил | Севофлюран | Мидокалм |
| Кетамин | Галотан | Сирдалуд |
| Деприван | Закись азота | Баклосан |
| Оксибутират натрия | Фторотан | |
| Пропофол | Изофлюран |
Противопоказания
У общего наркоза больше всего противопоказаний. Из-за них и появились альтернативные способы удаления аппендицита (под местной и регионарной анестезией). Так, общий наркоз противопоказан при:
- острой сердечной, а также печеночной и почечной недостаточности;
- бронхиальной астме и воспалении легких;
- беременности;
- алкогольном или наркотическом опьянении пациента (при перитоните операцию откладывать нельзя, поэтому делают местный наркоз).
Преимущества общего наркоза при удалении аппендицита очевидны. Человек находится без сознания и не испытывает ни волнения, ни страха. И ничего не помнит. Недостатки метода связаны с отходом от наркотического сна: пациент испытывает головокружение, тошноту, рассеянность. Также считается, что общий наркоз «отнимает» у человека около 2 лет жизни.
Возможные осложнения
Какой бы простой операцией ни была аппендэктомия, осложнения во время нее все равно случаются. И связаны они могут быть именно с наркозом. Аллергия на анестетик – частая причина внезапных реакций (от отеков до анафилактического шока), которые приходится немедленно купировать. То же самое может произойти, если препараты окажутся просроченными или некачественными, что на практике считается исключительным случаем.
Осложнения при местной и регионарной анестезии чаще связаны с задеванием нерва или сосуда при введении шприца. После операции в этом месте может быть гематома или даже некроз тканей, если врач не исправил последствия ошибки.
То, какой наркоз будет использоваться при удалении аппендицита, определяет врач. Изначально обычно выбирают общий, но при выявлении противопоказаний приходится останавливаться на альтернативном местном обезболивании.
Воспаление аппендикса – это довольно частое явление, называемое аппендицит. Операцию по удалению аппендицита (аппендэктомию) проводят под общим наркозом, но бывают и исключения.
Эндотрахеальный наркоз
Наркоз при удалении аппендикса должен вводить человека в состояние крепкого сна. Сон гарантирует операцию без происшествий. Самым распространенным и самым эффективным видом наркоза является эндотрахеальный наркоз. При нем в трахею вводят трубку для дыхания. Это делается для предотвращения попадания желудочного сока в легкие. Попадание содержимого желудка в дыхательные пути – распространенное явление при использовании внутривенных инъекций анестетиков.
Во многих клиниках проводятся операции с удалением аппендицита под внутривенным наркозом. Такой способ неприемлем: вследствие халатности врачей у больного может развиться химический пневмонит, провоцируемый попаданием кислой среды желудка внутрь легких. Вследствие химического ожога происходит воспаление слизистой оболочки легкого с тяжелыми последствиями.
Вернуться к оглавлению
Регионарная анестезия
Регионарная анестезия представляет местное обезболивание путем блокировки нервных импульсов по нервному стволу. Местная анестезия безопасна, но ее применяют гораздо реже. Подготовка больного к операции значительно затягивается (до 40 минут).
У хирургов нет лишнего времени, и они не любят ждать.
Регионарная анестезия бывает двух видов:
- Эпидуральная: препарат вводят между межпозвоночных дисков при помощи катетера.
- Спинальная: пункцию делают на уровне поясницы. Блокирование импульса нерва наблюдается у корешков нервов спинного мозга.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания к различным видам анестезии
Эндотрахеальный наркоз запрещен к применению при любых поражениях верхних дыхательных путей и легких, таких как, например:
- бронхит;
- пневмония;
- диатез;
- инфекции;
- онкология или туберкулез корня языка.
В последнем случае запрет объясняется тем, что в процессе проведения трубки в трахею возможна транспортировка инфекции или злокачественных клеток ниже по дыхательному пути. Чтобы избежать распространения болезни, эндотрахеальный наркоз проводится через трахеостому.
Эпидуральная анестезия запрещена в следующих случаях:
- туберкулезный спондилит;
- нагноения на спинной области;
- травматический шок;
- чувствительность к анестетикам;
- органические поражения ЦНС;
- перелом позвоночного столба тяжелой степени;
- кишечная непроходимость;
- постгеморрагический коллапс;
- сердечно-сосудистый коллапс вследствие перитонита.
С осторожностью эпидуральную анестезию проводят при ожирении, детям до 3-х лет, при хронических поражениях позвоночного столба, декомпенсации деятельности сердца и кахексии.
Спинальная категорически запрещается при:
- нагноениях и инфекциях поясничной области;
- бактериемии;
- внутричерепной гипертензии.
С осторожностью спинномозговая анестезия применяется в случаях таких заболеваний, как:
- гиповолемия;
- стеноз аорты;
- заболевания неврологического характера, находящиеся в стадии развития;
- коагулопатия;
- боли пояснично-крестцового пояса.
Вернуться к оглавлению
Удаление аппендицита при беременности
Операция по удалению аппендицита при беременности гораздо сложнее. Нужно постараться сохранить жизнь не только пациентке, но и малышу. Процесс усложняется переживаниями мамы о здоровье малыша.
Риск воспаления червеобразного отростка у беременной несколько выше. Квалифицированные специалисты высказывают мнение о беременности как о причине развития воспаления. Нагрузка на брюшную полость приводит к закупорке аппендикса, нарушается кровообращение и развивается острый аппендицит.
В таком состоянии будущую маму постоянно что-либо беспокоит, поэтому симптомы можно спутать с токсикозом или болями, вызванными ростом матки. Беременным свойственны следующие симптомы:
- боли в верхней части живота, в частности с правой стороны;
- тошнота;
- рвота;
- диарея;
- повышенная температура;
- увеличение лейкоцитов в моче;
- боли во всей брюшной полости;
- сильные боли в позе на правом боку;
- позднее отдача болевых ощущений в солнечное сплетение, ниже, выше или в сторону от изначальной дислокации;
- частое мочеиспускание;
- отдача боли в область между ног и внутреннюю часть бедер.
Широкое распространение боли объясняется близким расположением седалищного нерва.
Что касается риска для плода, он возрастает вместе со сроком беременности. На поздних сроках возможна отслойка плаценты, излечимая при правильном и своевременном подходе. Высок риск инфицирования малыша и околоплодных тканей. Антибактериальная терапия поможет вылечить маму и малыша.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период и возможные осложнения недуга
После операции может начаться рвота. Это абсолютно нормально и пугаться не стоит.
В первые дни после операции назначаются антибиотики для снижения риска распространения инфекции. Чтобы швы не разошлись, человеку запрещено напрягаться. Ходить можно на третий день.
Самым частым осложнением является занесение в рану грязи. Вследствие халатности самого пациента или врачей может развиться обширный абсцесс. Также абсцесс наблюдается у пациентов со слабой иммунной системой. Лечится нагноение при помощи антибиотиков.
После курса антибиотиков могут наступить такие последствия:
- Потеря крови, снижающая деятельность сердечно-сосудистой системы.
- Из-за сильных болевых ощущений в брюшной полости может развиться гипоксия тканей. Дыхание становится менее глубоким, возникает кислородное голодание. Для лечения используется дыхательная физкультура.
- Проблемы с мочеиспусканием и продолжительные головокружения могут быть реакцией на препараты, используемые во время операции.
- Если произойдет закупоривание легочной артерии, наступает смерть. Для профилактики тромбофлебита больной проходит курсы лечебной физкультуры, где активно двигает стопой и сгибает колени.
Вернуться к оглавлению
Питание во время восстановительного периода
После снятия швов через 12 дней пациента отпускают домой. Но это не значит, что можно приступать к повседневной жизни. В отличие от кожных покровов, мышцы срастаются значительно дольше. При физических нагрузках может образоваться паховая грыжа. Поэтому в первый месяц не стоит приседать или наклоняться вперед.
Однако лежать весь месяц тоже вредно. Риск тромбофлебита будет преследовать больного весь реабилитационный период. Поэтому на это время назначается лечебная гимнастика, которую разрабатывает лечащий врач. Лечебная физическая культура не только снижает риск осложнений, но и помогает организму прийти в норму.
С первого дня после операции благополучие выздоровления напрямую зависит от диеты больного. Плохое питание может поспособствовать расхождению швов, а также перитониту. Если в первые часы после операции рвота не наступила, пациенту дают попить прокипяченную воду. Дальше больного начинают кормить легкой пищей, поначалу в жидкой и желейной форме.
Нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие газы, а также способные привести к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта.
Что же допустимо есть в период реабилитации? В этот период можно употреблять:
- слабосладкий некрутой чай на травах, заваренный шиповник;
- свежий разбавленный сок;
- вареный рис;
- бульон.
После завершения критического периода постепенно меню дополняют следующими блюдами:
- пареные каши;
- негустое пюре;
- жидкий суп;
- обезжиренные сливки и масло;
- свежие и пареные овощи;
- нежирная кисломолочная продукция;
- фрукты, сухофрукты, мед;
- овсяная, рисовая и гречневая каши;
- мучное;
- пареное мясо и рыба.
После выписки не рекомендуется употреблять газировку, спиртное, копченые продукты, горох, фасоль, бобы, наваристые бульоны, острые блюда.
Если следовать советам лечащего врача, реабилитационный период пройдет благополучно и на память вам останется только небольшой рубец в паховой области.
Единственное решение проблемы воспаленного аппендикса — его удаление путем хирургического вмешательства. Такая процедура производится посредством традиционной аппендэктомии или лапароскопии, причем в проведении этой операции существенную роль играет время.
При появлении первых симптомов аппендицита, крайне важно оказать хирургическую помощь, чтобы избежать серьезных осложнений. Вопрос обезболивания – один из первых, возникающих на этапе подготовки к операции.
Под каким наркозом удаляют аппендицит, преимущества и недостатки видов анестезии – вопросы, освещаемые настоящей статьей.
Виды наркоза при удалении аппендицита
Действие любого вида обезболивания одинаково: оно блокирует болевые ощущения еще на стадии их формирования. Общая анестезия основана на угнетении работы головного мозга.
Местная анестезия тоже воздействует на работу головного мозга, но в меньшей мере, так как она блокирует нервные рецепторы и окончания не полностью. Период восстановления после такой процедуры меньше.
Местная анестезия
Заключается в блокировании болевой чувствительности локально, в определенной части тела. Учитывая непродолжительное время действия такого вида обезболивания, необходимо периодически дополнительно вводить препарат. Больной не чувствует боли, но присутствует ощущение натяжения, пребывает в сознании и при необходимости говорит с врачом.
Преимущества такого вида анестезии:
- Главное преимущество — безопасность.
- Больной достаточно быстро отходит от анестезии и не чувствует онемения.
- Не требует специальной сложной аппаратуры и возможно проведение во внештатных условиях.
Недостатки местного наркоза:
- Не применяется для детей, так как хирургическое вмешательство производится в состоянии сознания, а обеспечить неподвижность маленьких пациентов проблематично.
- Не проводится при проведении лапараскопической операции. В таком случае большая вероятность возникновения рвоты и спазма мышечной мускулатуры.
- Не прибегают при наличии осложнения воспаления аппендикса в виде перитонита из-за необходимости санировать кишечник. При такой процедуре велика вероятность срабатывания рефлекса, приводящего к спазму брюшной мускулатуры. В таком случае время операции существенно увеличивается, а действие местной анестезия длится 30-40 минут.
- Противопоказан для больных с повышенной нервной возбудимостью, индивидуальной непереносимостью новокаина и его производных.
- Манипуляция по обезболиванию занимает продолжительное время, около получаса.
- Спинные инъекции не всегда гарантированно обеспечивают отсутствие чувствительности, что приводит к необходимости изменять тактику анестезии.
Общий наркоз
Чтобы удалить аппендицит, в подавляющем большинстве случаев прибегают к использованию общей анестезии. Она заключается в поэтапном введении в сон пациента, и таком же выведении его.
После проведенного хирургического вмешательства и выхода из состояния наркоза, болевые ощущения у пациента возникают лишь в месте шва, что говорит о нормальном процессе заживления тканей.
В период нахождения больного под наркозом важно контролировать состояние организма. Под наблюдением находятся следующие характеристики:
- температура тела;
- цвет слизистых;
- уровень кислорода в крови;
- пульс;
- реагирование зрачков на свет;
- давление и др.
Препараты, используемые для общего обезболивания, вводятся пациентам внутривенно или через маску, причем зачастую эти два способа комбинируют.
Стадии проведения общего наркоза:
- Премедекация. На данном этапе осуществляется укрепление сил организма, Главные задачи – предотвратить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, обеспечить бесперебойное функционирование сердца и легких.
- Вводная анестезия. Заключается в медленном погружении пациента в сон, приспособление сердечной и легочной системы к наркозу, переводе на искусственную вентиляцию легких. Вводятся миорелаксанты для расслабления гладкой мускулатуры. Время периода — 10-15 минут.
- Поддержание наркоза. Основной период операции. Длиться столько, сколько проводится сама операция. Задачи на данном этапе наркоза – обеспечение отсутствия чувствительности и стабильность функционирования систем организма. Возможно незначительное дополнительное введение анестезирующих препаратов для продления времени действия наркоза.
- Выведение из наркоза. Заключается в возобновлении самостоятельного функционирования систем организма, выведении метаболитов анестезии.
Главные преимущества общей анестезии:
- Оперируемый пребывает в состоянии глубокого сна, за время пребывания под наркозом он ничего не вспомнит.
- Гарантированное достижение обезболивания.
- Возможность точно определить время выхода из состояния сна.
- Разнообразие препаратов, которые могут быть использованы для проведения наркоза.
Осложнения после общего наркоза
На этапе выхода из наркоза пациент находится под наблюдением врача. Организм возвращается к нормальной жизнедеятельности, существует вероятность выявления последствий анестезии. Последствия наркоза будут зависеть от многих факторов:
- времени и сложности хирургического вмешательства;
- общего состояния больного;
- соблюдения пациентом и медицинским работником правил дооперационной подготовки.
Проведение общего наркоза может быть чревато появлением следующих опасных осложнений.
Со стороны сердечнососудистой системы:
- Понижение или повышение артериального давления.
- Отечность легких.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Расстройство сердечного ритма.
Со стороны дыхательной системы:
- Спазм гортани и смыкание голосовых связок.
- Накопление углекислого газа.
- Спазм бронхов.
- Увеличение количества выделяемой мокроты.
Другие осложнения:
- Аллергическая и анафилактическая реакция.
- Острая надпочечниковая недостаточность. 3
- Икота.
Зависимость возникновения опасных последствий прямо пропорциональна общему состоянию организма до операции, сложности и продолжительности вмешательства. Если операция происходит на фоне перитонита, риск осложнений увеличивается. Самыми частыми последствиями выхода из наркоза являются приступы тошноты, рвоты.
Зачастую пациенты, перенесшие общий наркоз при аппендиците, жалуются на плохое запоминание, рассеянность.
Противопоказания к общей анестезии
Случаи, когда делать общее обезболивание запрещено:
- беременность и период лактации;
- бронхиальная астма;
- нарушения в сердечном ритме;
- патологии печени и почек, сопровождающиеся печеночной и почечной недостаточностью. Это объясняется тем, что печень и почки — это те органы, которые заняты выведением анестетиков. Если же имеются нарушения в работе этих органов, то велика вероятность того, что произойдет отравление организма ядом;
- заболевания сердечнососудистой системы.
Восстановление после операции пройдет быстрее, если не возникнет осложнений после ведения анестезии.
Удаление аппендицита в подавляющем большинстве случаев проводится под общей анестезией, однако есть случаи, когда применяют местную. Какому виду обезболивания отдать предпочтение, решает врач-анестезиолог с учетом возрастной группы больного, анамнеза, наличия других хронических патологий, состояния пациента, метода проведения хирургического вмешательства.
Одной из самых распространенных операцией на брюшной полости является удаление аппендикса (червеобразного отростка). Никто не застрахован от воспаления в данном участке. Удаление аппендикса на фоне его воспаления называют аппендэктомией. Так как процедура предусматривает хирургическое вмешательство, то без анестезии не обойтись. Способ введения наркоза при аппендиците выбирается врачом. За основу берется общее состояние человека, наличие аллергических реакций в особенности на лекарственные препараты, хронические патологии. Наркоз — обязательное условие операции, так как в результате болевого шока человек сможет умереть.
Применение местного наркоза
Обезболивание — это важнейший этап хирургической процедуры. Местная анестезия предполагает частичное отключение нервных рецепторов.
От того насколько качественно будет проведено обезболивание зависят следующие показатели операции:
- время ее проведения;
- качество проведения;
- скорость заживления послеоперационных ран;
- возникновение осложнений во время вмешательства и после него;
Внимание! Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Если вовремя его не удалить, то он может лопнуть и тогда содержимое попадет в другие внутренние органы — желудок и легкие, в этом случае возможен летальный исход.
Алгоритм
Местная анестезия имеет название регионарная. В настоящее время при аппендиксе практически не применяется, но в 20 столетии была наиболее распространена.
В брюшину вводится новокаиновый укол под напором, поэтому охватываются все части живота. В итоге происходит блокирование чувствительности нервных окончаний. На протяжении всей операции анестезиологи контролируют процесс воздействия новокаина и периодически делает новые уколы, так как действие препарата непродолжительное.
Современная местная анестезия проводится несколькими способами:
- Спинальным методом, укол делается в поясничный отдел. Таким образом блокируются корешки нервных окончаний в спинном мозге.
- Эпидуральный способ. Средство вводится через спину в межпозвоночные диски с применением катетера.
- Проводниковый способ проводится путем обкалывания места оперативного вмешательства.
Препараты
Для местной анестезии применяется Новокаин, который вводится в определенное место под напором. В результате захватываются все слои эпидермиса, происходит замораживание чувствительности нервных отростков.
Плюсы и минусы метода
У местного способа обезболивания имеются следующие плюсы:
- Для данного метода не нужно сложное оборудование. Возможно применение даже в полевых условиях.
- Способ относится к наиболее безопасным, так как не воздействует на ЦНС, при этом человек находится в сознании.
- Быстрое прекращение местного наркоза. Уже через несколько часов нервные клетки возвращаются в свое обычное состояние.
Имеются и отрицательные моменты местной анестезии, среди них:
- Местная анестезия не делается маленьким детям, так как обычно они не могут спокойно лежать продолжительное время.
- Короткое время действия новокаина, примерно около 40 минут. Поэтому при перитоните такой вид наркоза не применим.
- Некоторые пациенты с высоким болевым порогом жаловались на присутствие боли даже при введение местного наркоза.
В последнее время местная анестезия проводится только в случае наличия противопоказаний к общему наркозу.
Применение общего наркоза
Для общего наркоза понадобится большее количество лекарственных веществ.
Для проведения общего наркоза необходима предварительная подготовка, которая заключается в соблюдении следующих основных правил:
- Накануне проведения операции запрещено пить и есть, желудок должен быть абсолютно пустым.
- Больной должен сообщить врачу, какие лекарства он принимал перед операцией.
- Тело должно быть чистым, так анестетик лучше проникнет в организм, а также сведется к минимуму риск проникновения инфекции.
Алгоритм
Наркоз вводится последовательно, при этом понадобится несколько этапов введения:
- Премедикация – лекарство вводится небольшими дозами постепенно, таким образом не оказывается давления на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, организм постепенно привыкает к веществу.
- Вводная анестезия – происходит медленное погружение человека в сон. В область трахеи вставляется трубка, чтобы больной мог беспрепятственно дышать. Также данная трубка служит препятствием для проникновения в легкие слюны и остатков пищи. Проводится подключение к искусственнойвентиляции легких. После этого вводятся вещества для расслабления мышечной ткани, которые отвечают и за дыхание.
- Поддерживающие действия для продолжительного сна – в этом случае за все время операции анестезиолог находится рядом с пациентом и контролирует его пульс и дыхание. При необходимости действие анестетика продлевается.
- Выведение из наркоза.
Особо важно регулировать наркоз у маленьких детей, чей организм еще достаточно слаб для такого вида операций. Анестезиолог следит за ребенком на протяжении всех манипуляций врача, контролируя подачу наркоза точно по минутам.
Несмотря на то, что угроза гнойного аппендицита у маленьких детей минимальна. Но такое тоже встречается. Врачам стоит быть готовым и к такому сценарию событий.
Препараты
Препараты для общего наркоза могут отличаться по способу введения. Делятся они на масочные и внутривенные. От способа попадания лекарства в организм качество наркоза не меняется.
Способ подачи наркоза выбирает врач, ориентируясь на продолжительность операции, состояние пациента и другие показатели.
К медикаментам, вводимым через вену относятся:
- Натрия оксибутират;
- Натрия тиопентал;
- Пропофол;
- Кетамин;
- Виадрил;
- Диприван.
Масочные средства для наркоза следующие:
- Фторотан;
- Закись азота;
- Десфлюран;
- Севофлюран;
- Галотан;
- Изофлюран.
Справка. Если предстоит операция по удалению аппендикса беременной женщине, то общий наркоз ей будет противопоказан, так как под угрозу ставится жизнь маленького ребенка. Способы проведения операции должны быть как можно менее травматичными, зачастую применяются методы лапароскопии или лапаротомии.
Плюсы и минусы метода
К плюсам общего наркоза относятся:
- Полное погружение человека в глубокий медицинский сон, после пробуждения он не помнит, что с ним происходило.
- Отключаются все нервные рецепторы, поэтому пациент вообще не чувствует боли.
- Находящийся рядом анестезиолог подбирает оптимальное время нахождения пациента в глубоком сне. При необходимости он увеличивает его в случае осложнений, возникшего перитонита и т.д.
- Анестезиолог определяет точное время пробуждения больного;
К минусам метода можно отнести ряд заболеваний, при которых общий наркоз противопоказан:
- Психические и неврологические расстройства.
- Нарушение сердечного ритма.
- Наличие мерцательной аритмии у пациента.
- Плохое кровоснабжение головного мозга.
- Случившийся инфаркт миокарда.
- Нестабильная работа сердечной мышцы.
- Воспалительный процесс в легких или наличие бронхиальной астмы.
- Пребывание человека в алкогольном или наркотическом состоянии.
- Период беременности и лактации.
- Недостаточность работы печени и почек.
- Интоксикация организма.
Применение наркоза во время операции по вырезанию аппендицита очень важно. Местная анестезия имеет множество недостатков, поэтому врачи обычно проводят общий наркоз. Если же имеются к нему противопоказания, то в этом случае применяется анестезия местного плана. Кроме того, следует учитывать то, что операция по удалению отростка может быть безотлагательной, поэтому времени на выявление противопоказаний к общему наркозу не остается времени. В этом случае также проводится регионарная анестезия.
Несмотря на то, что удаление аппендицита считается несложной операцией, присутствие анестезиолога должно быть постоянным, так как в случае осложнений понадобится регулирование наркоза. Кроме того, вся ответственность по выбору способа анестезии ложится на врача, поэтому не стоит игнорировать его рекомендации.
Процедура, восстановление, осложнения и риски
Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса. Это обычная процедура, которую хирурги обычно проводят в экстренном порядке.
Приложение представляет собой небольшой мешочек, который не выполняет никаких жизненно важных функций в организме. Тем не менее, он находится близко к толстой кишке и иногда уязвим для инфекции из-за накопления стула, бактерий и других инфекционных материалов.
Если это действительно заражено, доктор обычно рекомендует удаление приложения аппендэктомией.
Когда аппендикс заражается, это может вызвать болезненное состояние, называемое аппендицитом.
Врачи считают аппендицит неотложной медицинской ситуацией, потому что аппендикс может взорваться или разорваться, что приведет к попаданию инфекционного содержимого в брюшную полость. Удаление аппендикса до его разрыва жизненно важно для предотвращения осложнений. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией.
Аппендицит вызывает боли в животе, как правило, в области пупка.Боль также может распространяться на нижнюю правую часть живота. Дополнительные признаки и симптомы, которые указывают на аппендицит, включают:
- потеря аппетита
- диарея
- лихорадка
- частое мочеиспускание
- тошнота
- болезненное мочеиспускание
- рвота
Если аппендикс лопнет, вполне вероятно, что этот человек тоже будет иметь высокую температуру и сильные боли в области живота.
Хирургия является наиболее распространенным методом лечения аппендицита.В то время как человек может принимать антибиотики, чтобы уменьшить частоту инфекций, врачи обычно рекомендуют, чтобы у здоровых людей была аппендэктомия, чтобы избежать разрыва аппендикса на более позднем этапе.
Аппендэктомия — это обычная хирургическая процедура, которую врачи обычно могут выполнять с помощью операции на замочной скважине, также называемой лапароскопической хирургией. Эта процедура менее инвазивна, чем открытая операция.
Хирурги обычно выполняют аппендэктомию под общим наркозом. В результате человек будет полностью спать и не знать, что операция происходит.
Процедура лапароскопической аппендэктомии обычно включает в себя следующие этапы:
- Хирург делает от одного до трех небольших разрезов в области живота, в которые они вставляют специальный инструмент, называемый портом.
- Они прокачивают углекислый газ через этот порт, чтобы надуть желудок и сделать органы в животе лучше видимыми.
- Затем хирург вставляет освещенную камеру, называемую лапароскоп, через один из разрезов.
- Они используют другие инструменты для идентификации, позиционирования и удаления приложения.
- Хирург удаляет аппендикс через один из разрезов и закапывает стерильную жидкость для удаления любых оставшихся инфекционных материалов.
- Хирург извлекает хирургические инструменты, что позволяет углекислому газу выходить. Затем они закрывают разрезы швами или бинтами.
Иногда, если хирург не может видеть аппендикс достаточно хорошо или у пациента есть другие проблемы со здоровьем, невозможно выполнить операцию с использованием лапароскопа.В этих случаях хирургу будет необходимо выполнить открытую аппендэктомию, которая включает в себя увеличение разреза.
Аппендэктомия часто является неотложной процедурой, поэтому обычно мало времени для подготовки к операции.
Однако в идеале человек сможет выполнить некоторые из следующих шагов перед операцией:
- Воздерживаться от еды в течение по крайней мере 8 часов до операции. Это снижает риск аспирации, при которой содержимое желудка попадает в легкие, и других осложнений.Пустой желудок также позволяет врачу видеть брюшную полость.
- Избегайте принимать определенные лекарства перед операцией, как советует медицинская команда. Например, некоторые врачи рекомендуют людям не принимать инсулин утром, потому что они не смогут есть до или сразу после операции.
Врач также может предоставить человеку дополнительные инструкции по приготовлению.
После операции время выздоровления зависит от тяжести инфекции и от разрыва аппендикса.
По данным Американского колледжа хирургов, если приложение не разорвалось, человек обычно может вернуться домой через 1 или 2 дня в больнице.
Человек должен будет дольше оставаться в больнице, если его приложение разорвалось. Здесь они получат мощные антибиотики и останутся под наблюдением на любые признаки осложнений.
Люди должны избегать вождения, употребления алкоголя и работающего оборудования в течение 2 дней после операции. Им также следует воздерживаться от принятия важных решений, потому что анестетик может затруднить четкое мышление в течение пары дней.
Врач поговорит с человеком об ограничениях активности и ожидаемом времени восстановления. Ограничения активности обычно применяются до 14 дней после аппендэктомии.
Большинство детей могут вернуться в школу в течение 1 недели после операции, если их аппендикс не разорвался, и в течение 2 недель, если это произошло.
Когда они просыпаются после операции, человек будет чувствовать себя не в своей тарелке и может иметь проблемы с четким мышлением. Они должны сообщить медицинскому работнику, если они чувствуют тошноту или боль.
Через некоторое время в отделении восстановления человек сможет пойти домой или в больничную палату. В это время они могут начать пить маленькие глотки прозрачных жидкостей. Им не следует переходить на диету до твердой пищи, пока они не будут уверены, что их организм может переносить чистые жидкости.
Перед тем, как человек идет домой, его врач обычно дает ему несколько советов по улучшению их выздоровления и снижению риска заражения.
Советы по восстановлению после аппендэктомии:
- Воздержание от подъема предметов весом более 10 фунтов в течение 3–5 дней после лапароскопической операции или через 10–14 дней после открытой операции.
- Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом, прежде чем прикасаться к области, близкой к месту разреза.
- Следуйте инструкциям медицинской бригады относительно купания. Большинство хирургов рекомендуют воздерживаться от принятия душа, по крайней мере, до второго дня после операции.
- Проверка повязок на наличие признаков инфекции, которые могут включать густой, сильно пахнущий дренаж или покраснение и боль в месте разреза.
- Воздержание от ношения узкой одежды, которая может потереть места разреза и вызвать дискомфорт.
- Использование обезболивающих по мере необходимости, чтобы минимизировать дискомфорт. Наркотические обезболивающие препараты могут вызывать запоры. В результате врач может назначить смягчитель стула и рекомендовать увеличить потребление воды, чтобы уменьшить вероятность непроходимости кишечника.
- Держа подушку над животом и прикладывая сильное давление, прежде чем кашлять или двигаться, чтобы минимизировать нагрузку на места разреза. Эта практика известна как шинирование.
Человек должен уведомить своего врача, если у него возникнет какая-либо из следующих ситуаций во время выздоровления.Эти симптомы могут указывать на осложнения:
- лихорадка выше 101 ° F
- без выделения газов или стула в течение 3 дней
- боль, которая сохраняется или усиливается
- сильная боль в животе
- рвота
Они также должны поговорить со своими врач по поводу любых других неожиданных симптомов.
Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском. Хирург должен четко объяснить риски аппендэктомии с человеком перед выполнением процедуры.
Потенциальные риски аппендэктомии включают в себя:
- Кишечная непроходимость : Приблизительно 3 процента людей испытывают это послеоперационное осложнение, которое предотвращает прохождение стула, газа и жидкости через кишечник. Эта блокировка может привести к серьезным осложнениям без лечения.
- Преждевременные роды : Аппендэктомия во время беременности приводит к преждевременным родам примерно в 8-10% случаев. Риск обычно выше, если аппендикс разрывается.Скорость потери плода в результате этой процедуры составляет около 2 процентов.
- Раневая инфекция : Это осложнение поражает 1,9 процента людей, перенесших лапароскопическую операцию, и 4,3 процента тех, кто подвергается открытой аппендэктомии.
Менее 1 процента людей, подвергающихся аппендэктомии, испытывают следующие осложнения:
Хотя осложнения возникают редко, всем, кто обеспокоен их симптомами, следует немедленно обратиться к врачу.
Аппендэктомия является обычной хирургической процедурой для удаления аппендикса. Хирурги часто выполняют аппендэктомию для лечения аппендицита.
Время восстановления и риск осложнений зависят от тяжести аппендицита и от того, разрыв аппендикса или нет. Быстрое распознавание и диагностика аппендицита жизненно важны для того, чтобы позволить человеку пройти лечение до того, как его аппендикс разорвется.
Многие люди могут вернуться домой в течение 2 дней после процедуры. Нет необходимости вносить изменения в образ жизни после восстановления после аппендэктомии.
Поскольку приложение не выполняет каких-либо жизненно важных функций в организме, человек может жить без него.
Варианты хирургии: открытая и лапароскопическая аппендэктомия
Существует два типа процедур аппендэктомии: открытая и лапароскопическая.
Во время открытой аппендэктомии ваш хирург сделает один разрез длиной от двух до четырех дюймов в нижней правой части живота, а затем прорежет жир и мышцы, чтобы достичь аппендикса. Ваш хирург свяжет аппендикс с толстой кишкой, вырежет аппендикс, затем промойте область стерильной жидкостью и закройте разрез.
Лапароскопическая аппендэктомия, с другой стороны, немного сложнее. Он начинается с трех небольших (менее дюйма длиной) разрезов на животе. (5) В одну прорезь ваш хирург вставит насадку для раздувания живота газообразным углекислым газом, чтобы ваше приложение было лучше видно.
Во втором разрезе ваш хирург вставит лапароскоп, тонкую трубку со светом и камеру, которая отображает ваш живот на видеомониторе. Затем ваш хирург будет использовать хирургические инструменты для удаления аппендикса через третий разрез, используя видеомонитор для направления.Опять же, процедура заканчивается промывкой области и закрытием разрезов. (1)
Если во время лапароскопической аппендэктомии ваш хирург обнаружит, что у вас разорвался аппендикс или перитонит (инфекция мембраны, выстилающей живот), может потребоваться переход к открытой операции. (1)
Лапароскопическая процедура обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице, меньшему количеству боли, более раннему выздоровлению и меньшему количеству осложнений, таких как хирургические инфекции.Как отмечается в отчете, опубликованном в апреле 2018 года в Всемирном журнале неотложной хирургии . отмечает, что большинство хирургов во всем мире выбирают лапароскопический подход, а не открытую хирургию при лечении как простого, так и сложного острого аппендицита. Но это еще не единодушно считается «золотым стандартом», потому что время операции занимает больше времени, повышается риск абсцесса в брюшной полости, и это стоит больше, чем открытая аппендэктомия. (6)
Ваш хирург может выбрать открытую операцию, если у вас есть:
- Сильный вздутие живота, которое может помешать взгляду хирурга
- Если ваш аппендикс уже разорвался (5)
- Перитонит или абсцесс ( 7)
- Прошлые или несколько предыдущих операций на брюшной полости
- Ожирение (5)
- Беременность (8)
близко
- Коронавирус Новости
- Проверьте свои симптомы
- Найти доктора
- Найти стоматолога
- Найти самые низкие цены на лекарства
- Здоровье
A-Zблизко
Здоровье А-Я Общие условия- ADD / ADHD
- аллергии
- Артрит
- рак
- Коронавирус (COVID-19)
- депрессия
- Сахарный диабет
- Здоровье глаз
- Сердечное заболевание
- Заболевание легких
- ортопедия
- Управление болью
- Сексуальные условия
- Проблемы с кожей
- Расстройства сна
- Посмотреть все
- Проверка симптомов
- Блоги WebMD
- Подкасты
- Доски объявлений
- Вопросы и Ответы
- Руководство по страхованию
- Найти доктора
- Детские условия A-Z
- Операции и процедуры A-Z
- Избранные темы
-
Проверка симптомов COVID-19: проверьте ваши симптомы сейчас
-
Слайд-шоу Получить помощь для облегчения мигрени
- Лекарства и
Добавкиблизко
Наркотики и добавки Найти и обзор- наркотики
- Дополнения
- Управляйте своими лекарствами
- Идентификатор таблетки
- Проверить взаимодействия
Аппендицит
Насколько каждый может судить, приложение не имеет особой цели в организме. В то время как другие ваши органы заняты тем, чтобы поддерживать вашу жизнь, этот маленький розоватый брюшной мешок до пальцев, кажется, просто занимает место. Но время от времени, приложение может быть вопросом жизни и смерти. Если орган опухает и воспаляется — состояние, называемое аппендицитом, — вам потребуется экстренная операция, чтобы удалить его.
Хирурги успешно проводят аппендэктомии уже более 100 лет, и в настоящее время это наиболее распространенный тип экстренной абдоминальной хирургии.Каждый год несколько сотен тысяч американцев проводят операцию. Почти все они покидают больницу в течение нескольких дней и возвращаются к работе через пару недель. И, кроме незначительного шрама, жизнь продолжается как обычно. Трудно пропустить орган, который никогда ничего не делал.
Что такое аппендицит?
Приложение расположено как тупик в месте, где тонкая кишка встречается с толстой кишкой — перекрестком, который видит много трафика. Если непереваренная пища (или что-либо еще) закупоривает отверстие аппендикса, орган может заполняться жидкостью, подобной слизи, и расширяться, как маленький шарик.Это также становится воспаленным и чрезвычайно нежным. (Бактерии и вирусы также могут вызывать воспаление в области.) Если давление из-за закупорки прекращает кровоснабжение аппендикса, части органа начинают умирать, обеспечивая отличную почву для бактерий.
Конечно, приложение не может расширяться вечно. Если его не удалить, он в конечном итоге лопнет, потенциально рассеивая бактерии по всей брюшной полости. Когда разрыв аппендикса разрывается, это может привести к скоплению гноя в одной части живота, образуя локализованный абсцесс.Хуже того, если у вас развивается опасное для жизни заболевание, называемое перитонитом, абсцессы могут возникать по всей брюшной полости.
Каковы симптомы аппендицита?
Первым симптомом аппендицита обычно является тошнота, затем боль или смутное, неприятное ощущение вокруг пупка. Вещи часто идут быстро вниз оттуда. При остром аппендиците сильная боль возникает в нижней правой части живота. Многие люди также испытывают потерю аппетита (анорексия), рвоту, чувство нежности в животе или небольшую лихорадку.
У некоторых людей аппендикс торчит в необычном месте или под странным углом. В этих случаях аппендицит может вызывать другие симптомы, такие как боль в боках или спине, боль при мочеиспускании или боль в верхней левой части живота.
Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Аппендицит является неотложной медицинской помощью.
Кто подвержен повышенному риску аппендицита?
Аппендицит поражает 7 процентов населения США в течение жизни, причем большинство случаев происходит в возрасте от 10 до 30 лет.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, заболевание чаще всего встречается у подростков и молодых людей, мужчин чаще, чем женщин, и латиноамериканцев чаще, чем в других группах, хотя никто не знает, почему.
Аппендицит у пожилых людей может быть трудно диагностировать, потому что они не испытывают типичные симптомы болезни. Аппендицит следует рассматривать, однако, у любого пожилого пациента, у которого все еще есть аппендикс и у которого развивается внезапная боль в животе.
Имейте в виду, что аппендицит может поразить любого человека в любом возрасте. Если у вас есть приложение, это может случиться с вами.
Как лечится аппендицит?
Аппендицит обычно возникает внезапно и быстро прогрессирует. После постановки диагноза аппендицит большинству людей немедленно требуется операция по удалению аппендикса, операция, которая называется аппендэктомия. Иногда хирурги осушают брюшную полость и назначают пациенту антибиотикотерапию, а затем проводят аппендэктомию несколько недель спустя.
Хирурги могут удалить приложение двумя различными способами. При «открытой» операции хирург делает небольшой разрез в правой нижней четверти живота и вырезает аппендикс (операция расщепления мышц). Больший разрез может потребоваться, если приложение лопнуло. Затем хирург герметизирует разрез швами или небольшими скобками.
Другой, менее инвазивный вариант — это лапароскопическая операция. В этой операции хирург вставит тонкую металлическую трубку, оснащенную миниатюрной телевизионной камерой, через маленькое отверстие в пупке.В брюшную полость впрыскивается абсорбируемый газ, чтобы освободить место для лапароскопа и хирургических инструментов. Руководствуясь камерой, хирург направляет хирургические инструменты через два других очень маленьких отверстия и удаляет аппендикс.
Оба типа операций выполняются под общим наркозом. Вы будете спать в течение всего процесса и не будете чувствовать никакой боли.
Каковы различия между двумя типами хирургии?
Для многих типов операций лапароскопическая хирургия является большим улучшением по сравнению с традиционной хирургией скальпеля и шва.Лапароскопическая операция обычно обеспечивает более быстрое восстановление и вызывает меньше рубцов. Однако тип операции, необходимой при аппендиците, зависит от состояния аппендикса и окружающей области. Если ваш аппендикс разрушился, инфекция распространилась за пределы аппендикса или имеется абсцесс, может потребоваться больший разрез. Проконсультируйтесь с вашим хирургом о правильной операции для вас.
В последнее время все больше внимания уделяется внутривенному лечению антибиотиками в качестве потенциального заменителя хирургии.Блог Harvard Health Blog сообщил об исследовании, проведенном Ноттингемским университетом в Англии, которое показало, что одни только антибиотики успешно лечат аппендицит в 63% случаев, хотя 20% людей, получавших только антибиотики, оказались в больнице. Исследование пришло к выводу, что использование только антибиотиков «заслуживает рассмотрения».
Можно ли предотвратить аппендицит?
Хотя медицинских данных немного, некоторые исследования показали, что диета с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить аппендицит у детей.Дети, которые придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки с высоким содержанием рафинированных углеводов, подвергаются большему риску аппендицита, возможно, из-за повышенного риска обструкции в аппендиксе, согласно Annals of Emergency Medicine .
Могу ли я оставаться здоровым без приложения?
Абсолютно. Нет никаких доказательств того, что здоровье человека ухудшается после аппендэктомии. На самом деле, операция может сделать вас здоровее. Несколько лет назад греческие исследователи обнаружили, что аппендэктомия, по-видимому, снижает риск язвенного колита почти на 70 процентов.Наконец — признак того, что приложение действительно что-то делает.
Врачи не рекомендуют аппендэктомию, если у вас нет аппендицита. Тем не менее, некоторые туристы, планирующие длительный океанский круиз, настолько боятся аппендицита, что на самом деле просят врачей удалить здоровые аппендиксы, говорит Намир Катхуда, начальник отдела лапароскопической хирургии в отделении хирургии Университета Южной Калифорнии. Они волнуются, потому что необычно внезапное воспаление червеобразного отростка, оставленное без лечения, может убить их, говорит Катхауда, который отказывает пациентам, которые просят ненужную операцию.Его совет для тех, кто получает аппендицит вдали от дома? Не паникуйте. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек говорит, что, если хирургическое вмешательство недоступно, некоторые исследования показывают, что антибиотики в сочетании с жидкой или мягкой диетой могут эффективно лечить аппендицит без хирургического вмешательства. Что касается того, чтобы вы чувствовали себя более комфортно: «Положите лед на живот, пока не получите медицинскую помощь», — говорит Катхуда.
Список литературы
Острый аппендицит: обзор и обновление.Американская академия семейных врачей / Американский семейный врач.
Harvard Health Blog, Антибиотики вместо хирургии безопасны для некоторых с аппендицитом, http://www.health.harvard.edu/blog/antibiotics-instead-of-surgery-safe-for-some-with-appendicitis-201204114588
Острый аппендицит у детей. Rothrock G et al. Летопись неотложной медицины . Том 36: 39-51.
Клиника Майо. Аппендицит.
Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек.Аппендицит.
,