Асцит брюшной полости как лечить – причины возникновения и стадии развития патологии, симптомы заболевания и варианты лечения, прогноз для жизни

Лечение асцита | Методы лечения заболеваний

Асцит произошло от греческого слова “askites” – скопление жидкости в брюшной полости, в народной медицине это заболевание называют “водянка живота” 

Асцит представляет собой патологическое накопление серозной жидкости в брюшной полости. Название заболевания “асцит” произошло от греч. askites – похожий на раздутый мех; отечный, скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота).

Асцит брюшной полости может быть вызван декомпенсированным заболеванием печени (цирроз, связанный с алкоголем или вирусом), сердечной недостаточностью, абдоминальным карциноматозом, туберкулезом, быстро прогрессирующей печеночной недостаточностью, заболеванием поджелудочной железы, воспалительными заболеваниями в области таза, заболеваниями соединительной ткани и гипопротеинемией.

Цирроз печени как причина асцита

Содержание статьи

Цирроз печени в 80% случаев является причиной асцита брюшной полости. В отличие от неалкогольных причин заболевания печени, при алкогольном заболевании печени асцит может быть уменьшен абстиненцией и ограничением употребления соли. Внезапное развитие асцита после многих лет стабильного цирроза следует рассматривать как возможность гепатоклеточной карциномы.

Диагностика асцита брюшной полости

Перкуссия сторон помогает дифференцировать асцит от других причин абдоминального растяжения. Притупленность должна сдвигаться при повороте пациента на левый или правый бок. Сдвиг притупленности указывает на присутствие не менее 1,5 литров асцита.
На рентгене заметно появление «мутного стекла» с центрально локализованными кишечными петлями. Не является необходимым или рекомендованным для оценки или лечения асцита брюшной полости.
УЗИ может быть необходимым для определения присутствия или отсутствия асцита. Исследования портальной системы Допплера являются полезными, если есть подозрение на синдром Бадда-Чиари или перепонку полой вены.

Рентген грудной клетки и эхокардиограмма полезны для оценки пациентов с подозрением на асцит сердечного происхождения.

Анализ асцитической жидкости

Диагностический парацентез следует проводить рутинно у всех пациентов с диагностированным асцитом. Игла 22 размера может вводиться по способу Z-тракта для минимизации утечки после парацентеза, в среднюю линию между пупком и симфизом лобковой кости с избежанием коллатеральных сосудов. В присутствии шрама средней линии безопасно может использоваться положение примерно на 1,5 дюйма выше и ближе к середине переднего верхнего крестцу тазовой кости.
Асцитическая жидкость в основном соломенного цвета или немного окрашена в желтый цвет. Мутность или помутнение возникают вследствие присутствия нейтрофилов. Асцит «молочного» вида является следствием присутствия триглицеридов. Нетравматический кровавый асцит следует рассматривать как подозрение на туберкулез и злокачественные новообразования. Жидкость чайного цвета иногда наблюдается при панкреатическом асците.

Первоначальный анализ асцитической жидкости должен включать следующие исследования: количество лейкоцитов, альбумин, общий белок и культуру. Глюкоза, амилаза и окраски по Грамму имеют невысокую ценность, за исключением случаев подозрения на перфорацию кишечника.
Пациентов с количеством полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЛ) >250 на мл можно считать инфицированными, и их необходимо лечить. В случаях кровоточащим надрезов только 1 ПМЛ на 250 красных кровяных клеток может быть отнесен к загрязнению асцитической жидкости кровью.
При асцитах вследствие туберкулезного перитонита и перитонеального карциноматоза преобладают лимфоциты.

Другие причины асцита

Для выявления других причин асцита широко применяют следующий лабораторный показатель. Градиент альбумина сыворотки/асцита (ГАСА) = [альбумин] сыворотки – [альбумин] асцита. Градиент и 1,1 г /дл показывает портальную гипертензию с достоверностью более 90%.

При высоком градиенте альбумина сыворотки/асцита (ГАСА) возможные причины асцита:

Сердечный асцит является следствием закупорки печеночного синусоида и показывает высокий общий белок.
Нефрогенный асцит возникает у пациентов на гемодиализе при чрезмерном увеличении объема жидкости и также имеет тенденцию к высокому общему белку.
Многочисленные метастазы печени могут привести к обструкции входного отверстия портальной вены и опухолевая эмболия корней портальной вены может вызывать портальную гипертензию. Общий белок асцитической жидкостей составляет <2,5 мг/дл в двух третях случаев. Следует рассмотреть также синдрома Бадда-Чиари т.п.
При микседеме асцит образуется вследствие застойной сердечной недостаточности и также показывают высокий уровень белка (>2,5 мг/дл).

При низком градиенте альбумина сыворотки/асцита (ГАСА) возможные причины асцита:
Туберкулезный перитонит.
Перитонеальный карциноматоз составляет около 50% всех случаев асцита, что является следствиями злокачественных новообразований. Цитология является положительной в 97-100 % случаев.

Панкреатический асцит составляет <1% у взрослых. Пациенты часто имеют основные заболевания печени вследствие злоупотребления алкоголем. Жидкость показывает высокую амилазу и общий белок обычно является высоким.
Желчный асцит является следствием утечки желчи в брюшную полость и является темно-коричневым, показывает значение билирубина и 6 мг/дл и соотношение асцитическая жидкость/билирубин сыворотки >1.
Асцит с низким ГАСА может наблюдаться у пациентов с заболеваниями соединительной ткани вследствие серозита при отсутствии портальной гипертензии.
Нефротический синдром является причиной асцитов с низким белком.
Асцит с лихорадкой у сексуально активной молодой женщины должен вызвать подозрение на хламидийный перитонит. Такой асцит имеет высокий белок и повышенное количество лейкоцитов.

Препараты для лечения асцита брюшной полости

Нужно прекратить принимать любые ингибиторы простагландинов и другие препараты, уменьшающие СКФ (например, НПВП).

Ограничение натрия (натрия хлорида) является ключом к успешному лечению асцита. Пациента следует инструктировать следовать диете с 2 г натрия в день. В ограничении жидкости нет необходимости, разве что присутствует гипонатриемия.
Если пациент одновременно принимает калий-сберегающие диуретики, следует особо акцентировать необходимость избегать заместителей соли, содержащих калий и обогащенных калием продуктов.
Если одно только ограничение соли неэффективно, можно назначить пероральные диуретики. Комбинация спиронолактона и фуросемида обычно является успешной в приминении натрийуреза без провоцирования гипер- или гипокалиемии. Обычные начальные дозы составляют спиронолактона 100 мг к/день и фуросемида 40 мг к/день.
Можно проверять натрий и калий мочи, и корректировать дозы диуретиков для достижения соотношения Na/K>1. Повышение дозы фуросемида вызывает повышенный натрий мочи и потерю калия, а также повышение дозы спиронолактона вызывает повышение содержания калия.

Дозы спиронолактона и фуросемида можно титровать до максимума 400 мг в день и 160 мг в день соответственно, с использованием соотношения 100 мг/40 мг для поддержания нормокалиемии. Целью лечения диуретиками должно быть достижение потери веса 1-2 кг ежедневно. Вес тела, электролиты сыворотки, мочевина и креатинин представляют собой важные параметры для слежения за состоянием больного.
Лечение диуретиками следует прекратить при развитии энцефалопатии, гипонатриемии (Na<120 ммоль/л, несмотря на ограничение жидкости) или почечной недостаточности (креатинин > 2 мг/дл). Чрезмерно агрессивный диурез также может вести к гепаторенального синдрома, необратимого состояния, следствием которого является прогрессирующая почечная недостаточность вследствие почечной гипоперфузии у пациентов на поздних стадиях заболевания печени. Избегать диуреза выше 1 л в день.
Парацентез с большим объемом можно проводить у пациентов с напряженными асцитом, влияющие на ощущение сытости и дыхания. Для улучшения симптомов может быть удалено примерно 4-6 л жидкости. При удалении до 5 л асцитической жидкости замещения альбумина не рекомендуется. При парацентезе большого объема, можно вводить в/в альбумин (8 г/л выделенной асцитической жидкости).
Медикаментозно-резистентный асцит брюшной полости (минимальная или нулевая потеря веса, несмотря на диуретики, или развитие осложнений лечения диуретиками) возникают у менее 10% пациентов с циррозом и асцитом. Можно проводить лечение путем повторного терапевтического парацентеза, перитонеального-венозного шунта. Хотя трансплантацию печени сначала следует рассматривать после возникновения асцита, первоочередными для трансплантации пациентами следует считать тех, кто показывает резистентность к диуретикам, поскольку 50% из них умирает в течение 6 месяцев.
Спонтанный бактериальный перитонит. Пациенты с концентрацией общего белка в асцитической жидкости < 1,0 г/дл и желудочно-кишечным кровотечением имеют высокий риск спонтанного бактериального перитонита. Существуют хорошие доказательства того, что ко-тримоксазол является эффективным в профилактике спонтанного бактериального перитонита и снижении смертности. При применении норфлоксацина 400 мг в день наблюдалось быстрое возникновение резистентных микроорганизмов. Распространяется еженедельное использование ципрофлоксацина 750 мг, а также левофлоксацина 250 мг в день.
Причин возникновения асцита брюшной полости может быть много. Поэтому важно установить главную причину этого заболевания. Основными препаратами для лечения асцита брюшной полости являются диуретики. Однако в тяжелых случаях может понадобиться даже хирургическое лечение.

medimet.info

Асцит брюшной полости: как лечить водянку

Вода в животе – это тревожный симптом, который врач диагностирует на УЗИ. Пройти такое обследование рекомендовано, если пациент замечает увеличение брюшной полости. Такая жалоба не должна остаться без внимания специалиста, поскольку при запущенных клинических картинах прогрессирует онкологическое заболевание со смертельным исходом.

Статьи по теме

Что такое асцит

Это опасный диагноз, который характеризуется повышенным скоплением жидкости в брюшной полости. Пострадать от асцита могут другие важные органы организма, например, легкие и сердце. Проблема имеет не воспалительный характер. Скопившаяся в области брюшины жидкость по объему может достигать 15-20 литров. В народе такое заболевание называется «лягушачий живот», склонно к злокачественному течению. Для 75% всех клинических картин это осложнение прогрессирующего цирроза, а основная цель лечения – подавить тревожную симптоматику, продлить период ремиссии.

Почему скапливается жидкость в брюшной полости

Брюшина, выстилающая стенки брюшной полости, выделяет небольшое количество жидкости, которая по химическому составу сходна с плазмой крови. Она необходима для нормальной работы внутренних органов, иначе они бы склеивались между собой. Жидкость всасывается и выделяется на протяжении суток, но под воздействием патологических факторов этот естественный процесс может быть нарушен. При дисбалансе повышается внутрибрюшное давление, живот увеличивается в размерах. Необходима срочная диагностика с последующей комплексной терапией.

Причины­

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор. Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

• сердечная недостаточность;
• злокачественные новообразования;
• нарушенное давление воротной вены печени;
• туберкулез брюшной полости;
• развитие мезотелиомы, псевдомиксомы;
• нарушения работы эндокринной системы;
• заболевания по-женски (из области гинекологии).

Почему возникает водянка живота у новорожденных

Асцит брюшной полости может прогрессировать в любом возрасте, и больные характерным недугом младенцы – не исключение. Патологический процесс обостряется еще во внутриутробном периоде, характеризуется врожденным нарушением печеночной функции. Вызывают такое заболевание в столь юном возрасте инфекционные заболевания беременной женщины. Среди таковых следующие диагнозы:

• краснуха беременных;
• сифилис;
• токсоплазмоз;
• листериоз;
• гепатит;
• герпес;
• корь.

В группу риска попали новорожденные, чьи матери при беременности злоупотребляли наркотическими веществами, лекарственными препаратами, алкогольными напитками, химическими реагентами. Кроме того, асцит прогрессирует в случае переливания крови беременных, при ожирении, сахарном диабете 2 типа. Чтобы с первых дней жизни ребенок не заболел асцитом брюшной полости, беременной женщине не рекомендуется делать перманентный макияж, татуировки.

Как проявляется скопление жидкости в брюшной полости

Основной симптом асцита брюшины – это свободная жидкость в брюшной полости, которая собирается, не выводится естественным путем. Такой признак заболевания провоцирует увеличение брюшной полости в размерах, причем со временем этот процесс только прогрессирует. Сначала пациент не замечает характерных перемен во внешнем виде, но потом не может напрячь и расслабить живот. Дополнительные симптомы асцита следующие:

• боль брюшной полости;
• признаки диспепсии;
• увеличение массы тела;
• одышка при ходьбе;
• большой живот;
• изжога, отрыжка;
• флюктуация;
• состояние общего дискомфорта;
• повышенная отечность конечностей.

Диагностика

Определить асцит методами визуального осмотра и пальпации брюшной полости весьма проблематично. Описание симптомов необходимо для сбора данных анамнеза, но для постановки окончательного диагноза таких действий специалиста недостаточно. Необходимо пройти клиническое обследование, визуализировать очаги транссудата, определить характер, стадию патологического процесса. Диагностика предусматривает следующие методы:

1. УЗИ. Помогает оценить системный кровоток воротной вены, наличие цирроза печени, опухолей брюшины. Метод неинвазивный, безболезненный, но на ранней стадии асцита является малоинформативным.
2. Рентгенография. Этот метод диагностики визуализирует очаги асцита, определяет объем жидкости, границы брюшной полости. На экране можно увидеть цирроз печени и туберкулез, предположить сердечную недостаточность.
3. Лапароцентез. Инвазивный метод, который предусматривает забор и дальнейшее изучение асцитической жидкости в лабораторных условиях. Дополнительно проводится биопсия печени (пункция) для выявления этиологии патологического процесса.
4. КТ и МРТ. Оба метода точно определяют аномальный выпот жидкости, причем диагностируют патологию в труднодоступных отделах брюшной полости. Лапароцентез дополняет комплексную диагностику.
5. Ангиография. Это разновидность рентгенографии, когда в сосуды вводится контрастное вещество для определения этиологии патологического процесса. Таким методом можно определить цирроз даже на ранней стадии.

Как лечить асцит

Выполнив рентгенографию и ангиографию, врач может сделать прогноз, определить эффективную схему лечения. Подход к проблеме комплексный, а для запущенных клинических картин не исключает проведение операции по удалению онкологии, лапароцентез. Все зависит от признаков и симптомов, проведенной диагностики, рекомендаций специалиста. Сначала удалить очаг патологии врачи стремятся консервативно, но если жидкость продолжает скапливаться в брюшной полости, без операции точно не обойтись. Иначе онкология лишь прогрессирует.

Как лечится брюшная водянка терапевтически

Основная цель медикаментозной терапии при асците – убрать скопление жидкости в брюшной полости неинвазивным методом. Лечение уместно на ранней стадии, когда брюшина еще не полностью заполнена транссудатом. При асците врач назначает мочегонные средства, препараты кальция. В первом случае речь идет о таких медикаментах, как Верошпирон, Диакарб, Лазиксом, Торасемидом, после приема которых вода в брюшной полости исчезает. Во втором – таблетки кальция, Панангин и Аспаркам. Дополнительно рекомендуется употреблять поливитаминные комплексы.

Как убирают жидкость в животе хирургическими методами

Если асцит диагностирован в запущенной стадии, без операции по откачиванию транссудата не обойтись. Таким способом можно временно убрать большой живот, но если не устранить причину болезни, ее симптомы очень скоро вновь о себе напомнят. Важно понимать, что речь идет об онкологии, и без операции не обойтись. Хирургическое вмешательство при асците предусматривает следующие действия:

1. Лапароцентез. Выполняется прокол брюшной полости для дальнейшего отведения асцитической жидкости. Процедура может затянуться на несколько дней, требует госпитализации пациента.
2. Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Хирург формирует искусственный проток между печеночной и воротной веной для обеспечения водного обмена, стабилизации внутрибрюшного давления.
3. Трансплантация печени. Операция уместна при онкологии, запущенной степени цирроза.

Диета­

Чтобы исключить серьезные осложнения со здоровьем, необходимо лечебное питание. Кроме того, правильно подобранный рацион при асците снижает скопление жидкости в брюшной полости, продлевает период ремиссии, устраняет тревожную симптоматику. Основной акцент требуется сделать на пищевых ингредиентах, в составе которых есть большое количество калия. Это:

• шпинат;
• грейпфруты;
• курага;
• печеный картофель;
• спаржа;
• изюм;
• морковь;
• зеленый горошек.

Видео

Асцит — жидкость в животе

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

что это такое, причины, симптомы и лечение

Асцит брюшной полости – патологическое состояние, возникающее при прогрессирующих заболеваниях внутренних органов. Водянка рассматривается как осложнение, а не отдельная болезнь.

Данная патология развивается вследствие усиления лимфообразования и истечения экссудата в полость живота. Терапевтические мероприятия требуют комплексного подхода и направлены на устранение причин, вызвавших синдром.

При большом скопления асцита в животе выполняют лапароцентез

Это серьезное осложнение, требующее медикаментозного лечения, без которого патология прогрессирует, ухудшая состояние здоровья и угрожая летальным исходом.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое асцит брюшной полости?

В брюшиной полости находится большое количество сосудов, нужных для осуществления процессов метаболизма. У людей между слоями брюшины постоянно циркулирует жидкость. Она способна всасываться в лимфатическую систему, и опять изливаться в брюшную полость.

При системных заболеваниях происходит сбой механизмов работы лимфосистемы, что приводит к накапливанию воды в брюшной полости. При запущенной форме заболевания одного или нескольких органов происходят нарушения в кровеносной, а затем и в лимфатической системе, что вызывает появление водянки живота.

Причины асцита

Транссудат накапливается, если скорость образования лимфатической жидкости повышается, либо замедляется процесс всасывания воды в лимфатические сосуды. Патогенез асцита сложен, потому что на него влияют несколько факторов, регулирующих продвижение биохимических элементов между капиллярами.

Механизм заболевания запускает портальная гипертензия. Это синдром повышенного давления, возникающий в системе воротной вены. Он возникает при нарушении кровотока в сосудах, расположенных в брюшной полости.

Для синдрома характерны задержка натрия и воды. Это усиливает лимфообразование и истечение жидкости в живот. Далее происходит высвобождение эндогенных веществ, способствующих расширению сосудов, из-за которых раскрываются артериовенозные шунты, что ухудшает течение заболевания. Усиливается реабсорбция натрия, происходящая в канальцах почек. Это приводит к задержке жидкости и ее скоплению в брюшной полости.

Синдром портальной гипертензии сопровождается быстрым увеличением объёма живота, что заметно отражается на общем весе больного человека. Количество транссудата варьирует от 250 мл до 20 литров.

Причина асцита – болезни, которые прогрессируют и вызывают осложнения, ухудшая качество жизни человека. Врачи выяснили, при каких заболеваниях патология наблюдается чаще всего. Это могут быть:

• заболевания печени;
• наличие лимфомы;
• развитие карциноматоза брюшины;
• лейкоз;
• перитонит;
• некоторые заболевания сердца;
• злокачественные опухоли в женских репродуктивных органах;
• нарушения функций щитовидной железы;
• воспалительные процессы почек;
• некротический панкреатит;
• запущенная форма туберкулеза.

Водянка брюшной полости плохо поддается лечению. Избавление от симптомов может произойти, когда удается убрать фактор, запустивший механизм скопления жидкости в животе.

Виды асцита

Различаются умеренный и напряженный асцит, которые определяются состоянием брюшной стенки. При умеренном варианте брюшная стенка расслаблена, комплексная терапия дает положительную динамику. Напряженный вид приводит к еще большим осложнениям и опасен для жизни пациента. Водянка, развивающаяся в абдоминальной области, различается по количеству скопившейся жидкости. Сначала появляется минимальный асцит, когда количество жидкости не превышает 400 мл. При дальнейшем увеличении жидкости врачи выделяют 3 степени.

1. 1 степень диагностируется, если количество скопившегося транссудата не превышает 3 л. Она характеризуется умеренными симптомами и поддается лечению.
2. 2 степень характеризуется присутствием транссудата в объеме более 3 л. При ненапряженном асците живот заметно увеличен в размерах, но асцитическая жидкость удерживается брюшной стенкой.
3. 3 степень начинается, когда в брюшной полости скапливается более 10 л. воды. Это напряженный асцит, когда живот сильно увеличен в размерах, кожа истончена, растянута и на поверхности видна сетка венозных сосудов.

Напряженный асцит

Человеку, страдающему водянкой, нужно сделать все возможное, чтобы как можно дольше находиться на первых стадиях заболевания.

Симптомы асцита

Симптоматика зависит от скорости накопления асцитической жидкости в полости живота. Первые признаки могут появляться постепенно по одному или возникать комплексно. Основным признаком водянки является увеличение живота в размерах. Пациент жалуется на:

• диспепсию;
• повышенную кислотность;
• газообразование;
• тошноту;
• боли в животе;
• токсикоз;
• отёк конечностей;
• сильную одышку.

При осмотре врач обращает внимание на форму живота при принятии пациентом разных поз. Если в положении стоя живот свисает вниз, а когда человек лежит на спине, центральная часть живота становится плоской, по бокам образуются крупные валики, которые охватывают плоскую часть двух сторон, то такой внешний вид живота при водянке получил медицинский термин «лягушачий живот».

Признаки асцита ухудшают качество жизни. Становится сложно наклониться, завязать шнурки, надевать одежду.

Водянка при онкологии протекает с образованием лимфоузлов, которые легко прощупываются при пальпации передней брюшной стенки.

Асцит, появившийся на фоне сердечной недостаточности, осложняется отеками ног, развитием симптомов гидроторакса, при котором скопление жидкости наблюдается в плевральных полостях.

Скопление жидкости в животе, вызванное почечной недостаточностью, характеризуется появлением дополнительных отеков в подкожной жировой клетчатке.

Диагностика асцита

Заболевание диагностируется при пальпации брюшной полости. Если приложить ладони к боковой поверхности живота, и постучать пальцами по противоположной боковой стенке, то перкуторно можно почувствовать, как переливается вода в животе.

Перкуссия живота при асците, характеризующаяся появлением притупленного звука в брюшной полости и смещением границы тупости при изменениях положения тела, что позволяет поставить точный диагноз.

При неясной этиологии заболевания проводят глубокую диагностику, позволяющую определить причину заболевания. Врач для уточнения состояния пациента проводит диагностические мероприятия брюшной полости с помощью:

• УЗИ;
• лапароцентеза;
• исследования полученной жидкости;
• анализов мочи и крови;
• УЗДГ венозных и лимфатических сосудов;
• лапароскопии;
• рентгена.

Диагностические методы позволяют представить сложившуюся картину, определить стадию заболевания, выявить скрытые патологии.

Как можно лечить асцит?

Лечение асцита требует комплексной терапии, направленной на стимуляцию оттока жидкости из брюшного пространства. Лечащий врач назначает диуретики, мочегонные препараты, стимулирующие выведение лишней воды из организма с одновременный прием калия. Врач будет контролировать процесс лечения, назначая разные таблетки при асците брюшной полости, увеличивать дозу диуретиков.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, улучшающие деятельность органа, вызвавшего патологию. Асцит при заболеваниях печени врач будет лечить гепатопротекторами. При терапии сердечно–сосудистой системы потребуются препараты, позволяющие стимулировать деятельность сердечной мышцы и дыхательной системы.

Нужны лекарства, укрепляющие стенки сосудов портальной системы, снижающие гипертензию. Антибактериальные препараты применяют, если после пункции выясняется, что асцитическая жидкость обсеменена условно-патогенной микрофлорой.

Лечение медикаментозными препаратами должно проходить под врачебным контролем. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может нанести непоправимый вред организму, резко ухудшив состояние здоровья.

Полностью избавиться от асцита невозможно, но добиться ремиссии шанс есть. Не стоит верить объявлениям, обещающим вылечить асцит. Полное выздоровление приравнивается к чуду.

Хирургическое лечение предполагает парацентез, прокол наружной стенки живота с целью удаления из нее скопившейся жидкости, что приносит временное облегчение. Химиотерапию используют, если водянка вызвана раком кишечника или яичников.

Осложнения

Наличие в брюшной полости большого объема асцитической жидкости вызывает дыхательную недостаточность. Этот вид осложнения характерен для напряженного асцита. Диафрагма, поднявшаяся вверх, затрудняет работу лёгких и затрудняет их деятельность. О начале осложнения говорит усиливающаяся одышка.

Для больного, страдающего от большого объема живота, характерно развитие перегрузки сердечной мышцы. Хронический недостаток кислорода приводит к изменению состава крови и нарушению сердечной деятельности. Во время работы наступает быстрая усталость, появляется отечность всего тела.

Из-за водянки страдают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. К осложнениям асцита относят сдавливание внутренних органов, нарушение их функций, выпадение прямой кишки, нарушения в системе кровообращения. При большом объеме живота может внезапно развиться перитонит, появиться внутреннее кровотечение, геморрой, грыжа.

К осложнениям, можно отнести гипотонию, сахарный диабет, печеночноклеточную недостаточность, которые часто диагностируются у пожилых пациентов.

Лапароцентез при асците

Частые проколы брюшной стенки приводят к ослаблению иммунитета и развитию бактериальной инфекции на месте пункции.

Профилактика

Если человек страдает от заболевания, вызывающего появление жидкости в животе, нужно стараться предупреждать развитие осложнений. Рекомендуется исполнять рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, добиваться стойкой ремиссии.

Следует изменить отношение к своему здоровью, и не верить обещанию недобросовестных врачей, которые обещают: «излечим асцит», а в действительности достигают временного облегчения состояния с помощью хирургических мероприятий.

У женщин предупреждением водянки служит посещение гинеколога для осмотра и предупреждения онкологических процессов репродуктивной системы.

Профилактика болезней печени является основным звеном в предупреждении развития асцита.

Соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, использование качественных продуктов, отказ от вредных привычек позволяет поддерживать организм в удовлетворительном состоянии.

progepatity.ru

Асцит брюшной полости: принципы лечения

Методы лечение асцита живота зависят от степени его развития. Лечение может включать как хирургические способы, так и использование медикаментозных средств. Асцит брюшной полости можно лечить в домашних условиях или амбулаторно. Но лучше все проводить в условиях больницы и под контролем врача.

В настоящее время для пациентов доступно несколько вариантов лечения асцита брюшной полости. Использование комплексных мер позволит предотвратить дальнейшее развитие асцита и навсегда забыть о нем.

Асцит брюшной полости, более известный в народе как водянка живота, является следствием ряда заболеваний или травм и проявляется в скоплении серозной жидкости разного объема и состава. Лечение асцита должно быть комплексным, в первую очередь направленным на устранение причины, вызвавшей такой симптом, а также на облегчение состояние пациента. Возможность полностью избавиться от лишней жидкости в абдоминальной области зависит от степени вторичного состояния. Больному прописывают постельный режим и лекарства, корректируют питание при асците. В тяжелых случаях проводят парацентез и другие хирургические вмешательства.

Медикаментозная терапия

Наиболее благоприятный прогноз имеет асцит брюшной полости, лечение которого было начато на транзиторной стадии. Часто в качестве причины для образования асцитической жидкости служит болезнь печени. Поэтому целесообразным является назначение гепатопротекторов, отказ от вредных привычек и отмена препаратов, оказывающих негативные последствия на печень. Также сокращают общее потребление соли до 2 грамм и жидкости до 1,5 литра. Соблюдение этих рекомендаций возможно в домашних условиях.

Если через неделю потеря в весе больного не превышает 2 килограмм, то его направляют на амбулаторное лечение асцита. Пациенту прописывают диетический стол №7 и мочегонные средства. Например, лазикс, альдактон или верошпирон. Одновременно назначают препараты калия, в частности, аспаркама. И ведут постоянный мониторинг содержания электролитов в сыворотке крови. Это необходимо, поскольку прием диуретиков подразумевает такие неблагоприятные последствия, как снижение солей кальция, натрия и калия или гиповолемию.

Кроме мочегонных назначают раствор альбумина для повышения осмотического давления плазмы, увеличивая тем самым объем крови. При проявлениях портальной гипертензии рекомендуют прием капотена. В качестве причины для прогресса асцита, лечение которого ведется диуретическими препаратами, может выступать начало перитонита. Тогда дополнительно проводят курс авелокса или других лекарственных средств из группы фторхинолонов.

Если наблюдается умеренная стадия асцита, то проводят парацентез с исследовательской или диагностической целью. Полученную жидкость направляют в лаборатория для микроскопического исследования. Вполне возможно что причина накопления жидкости и асцит могут быть связаны с онкологическими заболеваниями органов живота. В этом случае парацентез и жидкость из брюшной полости поможет в диагностике данных заболеваний.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности медикаментозной терапии либо напряженном асците возможно проведение таких операций как:

• трансплантация печени;
• перитонеовенозное шунтирование;
• лапароцентез или просто парацентез;
• частичная деперитонизация стенок брюшной полости.

Чаще всего в медицинской практике встречается абдоминальный парацентез или пункция брюшной полости. Такая хирургическая процедура, как лапароцентез требует стерильных условий и контроля проведения со стороны анестезиолога, хирурга и реаниматолога. После операции за самочувствием пациента должна тщательно следить медсестра. Жидкость из живота может вытекать долгое время.

Для проведения парацентеза обеззараживается и обезболивания кожа от пупка до лобка. Причины – уменьшить риск инфицирования и уменьшения боли. Затем врач делает надрез скальпелем, около одного сантиметра длиной, прокол брюшины и входит троакаром в абдоминальное пространство. После чего начинается постепенный выпуск асцитической жидкости.

httpss://www.youtube.com/watch?v=LsFI-vYQNU8

От 4 до 6 литров и не быстрее одного за 5 минут для предотвращения коллапса. Лапароцентез позволяет осуществить забор скопившейся жидкости для ее анализа. Затем на прокол накладываются швы и стерильная повязка. Пока проводится парацентез, пациент находится в сидячем положении в кресле. При особо тяжелом состоянии допустимо лежачее размещение больного на правом боку.

Парацентез имеет ряд противопоказаний, среди которых печеночная кома, инфекционные заболевания и внутренние кровотечения. Из осложнений однократный парацентез может вызвать кровоизлияния в брюшную полость, подкожную эмфизему и нарушения целостности органов. Поэтому для большей точности лапароцентез проводят с использованием аппарата УЗИ.

Если пункция асцита и парацентез будет проводиться многократно, есть риск развития перитонита и спаек. При соответствующих показаниях в прокол устанавливается перитонеальный катетер. Также возможно наложение специального резервуара, если парацентез спровоцировал небольшие выделения жидкости после окончания пункции.

Диетическое питание

Как известно, лечить болезнь можно не только лекарственными препаратами. Диета при асците, особенно в начальных стадиях, во многом определяет дальнейшее развитие вторичного состояния. Для достижения максимального эффекта необходимо неукоснительно следовать пищевым запретам.

1. Недопустимы свежие кондитерские изделия из слоеного, сдобного теста.
2. Нельзя употреблять субпродукты, тушенку, копчености и колбасы.
3. Табу на жирные, острые, соленые и жареные блюда.
4. Исключить наваристые бульоны из мяса, рыбы или грибов.
5. Молочная продукция должна быть обезжиренной.
6. Отказ от капусты, репы, щавеля, редиса, лука, грибов, чеснока, редьки.

Но при этом диета при асците не должна рассматриваться в качестве причины для обедненного рациона пациента. Щадящее питание также может быть полноценным. На столе больного могут присутствовать разнообразные блюда.

1. Яйца в виде омлета из 1-3 белков в неделю.
2. Каши без содержания пшена и бобовых.
3. Супы-пюре из кролика, индейки и курицы без кожи, блюда из рубленого мяса.
4. Паровые и отварные рыбные блюда.
5. Вчерашние подсушенные хлебобулочные изделия.
6. Теплые напитки, зефир и желе.

Неофициальная медицина

Лечение асцита народными средствами также имеет зафиксированные случаи положительной динамики. Они помогают снимать отеки и облегчают работу внутренних органов. Но нельзя забывать, что причины водянки скрывает болезнь человека, которой необходимо заняться в первую очередь.

Задолго до того как был изобретен парацентез, Авиценна использовал для борьбы с асцитом бульон, в состав которого входила петрушка, имбирь, фенхель, корица и майоран. Также он рекомендовал прогревания у костра и осторожный массаж живота. В совокупности эти советы усиливали кровообращение и диурез, тем самым способствуя выводу излишков жидкости. Асцит уменьшался.

По понятным причинам, до наших дней оригинальный рецепт не сохранился. Но не менее эффективна при водянке живота петрушка, отваренная в воде. Используют 300 грамм свежей зелени на литр и варят на слабом огне полчаса. Затем принимают отвар по половине стакана ежечасно с утра и до обеда.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:

otekam.net

причины, симптомы, диагностика и лечение

Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

Общие сведения

Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Асцит

Причины асцита

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Патогенез

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика

В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

КТ живота С+. Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт. ст), почечную недостаточность, гепатоцеллюлярную карциному, сахарный диабет, цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и др. По данным специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.

www.krasotaimedicina.ru