Диагностика хронический гастрит – Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием. Современные подходы к диагностике и лечению | Костюкевич О.И.

Хронический гастрит — причины, симптомы, виды, диагностика и лечение

Самым часто диагностируемым заболеванием является хронический гастрит. Оно составляет почти 90% всех болезней ЖКТ. В 70% случаев он совмещается с другими патологиями пищеварительной системы. Хронический гастрит имеет код МКБ 10 (к29.3-29.5)

Этиология и патогенез

Этиология болезни давно изучена. Современные медики считают, что хронический гастрит, возможно, является следствием острого гастрита. Появлению заболевания способствует продолжительное несоблюдение режима питания: злоупотребление приправами, кофе, некачественные продукты, употребление большого количества пищи за один раз.

Клинические исследования доказали, что регулярное употребление спиртосодержащих напитков приводит к формированию хронического гастрита. У всех больных, страдающих алкоголизмом, наблюдались патологические трансформации тканей желудка.

Нередко, у людей с хроническим гастритом наблюдается воспаление полости рта и глотки, рецидивирующие риниты и синуситы. Тем не менее, их негативное воздействие на течение болезни нужно связывать с проявлениями аллергии, а не с инфекцией.

Многие специалисты признают влияние нервных факторов на появление хронического гастрита. Стрессовые ситуации благоприятствуют увеличению выработки желудочного секрета, и могут спровоцировать образование неглубоких язв. Отмечается, что большинство больных сахарным диабетом, параллельно страдают и от хронического гастрита.

Существуют данные, что на появление хронического гастрита влияют и генетические факторы. У близких родственников пациентов с тяжелым течением болезни, он диагностируется чаще, чем у тех, чьи родные были здоровы. Замечено, что мужчины реже женщин страдают от хронического гастрита.

Выяснить непосредственную причину заболевания невозможно. Обычно отмечается цепочка этиологических обстоятельств, и установить какое из них является основным очень трудно.

Патогенез этого заболевания обладает некоторыми особенностями. Вначале болезнь разрушает питуитарный барьер стенок желудка, в результате чего повреждается слизистая оболочка. Количество железистых клеток стремительно падает, соединительные ткани начинают разрастаться и образуются структуры несвойственные желудку, которые выделяют слизистый секрет. Эта стадия хронического гастрита характеризуется воспалительным процессом.

Со временем патология проникает в наиболее глубокие пласты слизистой, к воспалению добавляются дисрегенераторные нарушения. Патологические изменения стенок желудка необратимо нарастают, и не имеют способности восстановиться как самостоятельно, так и в процессе лечения.

Классификация хронического гастрита

Хронический гастрит имеет три разновидности:

• Тип А. Это аутоиммунный хронический гастрит. Он квалифицируется присутствием иммуноглобулинов к клеткам желудка, вырабатывающим соляную кислоту. При этой патологии фиксируется высокий уровень гормонов ЖКТ в плазме крови, и поражается значительная часть желудочных тканей.
• Тип В. Возникает вследствие развития инфекции на слизистой оболочке и влияния болезнетворных бактерий. Захватывается в основном место перехода желудка в начальную область тонкой кишки. Заболевание характеризуется понижением уровня желудочного гормона в плазме. При инфекционном хроническом гастрите не отмечается нарушений в работе иммунной системы.
• Тип С. Болезнь развивается вследствие аномального влияния некоторых лекарств либо продуктов химической промышленности также причиной хронического гастрита этого вида может послужить и выброс секрета двенадцатиперстной кишки в тело желудка.

В 1989 г. немецкой ассоциацией специалистов по патологии была создана еще одна классификация хронического гастрита:

• Хеликобактерный;
• Лимфоцитарный;
• Аутоиммунный;
• Смешанный;
• Химико-индуцированный;
• Другие формы.

Современные гастроэнтерологи ее практически не используют, поскольку виды хронического гастрита слишком разнообразны.

Атрофический хронический гастрит – самый опасный вид заболевания. Он является потенциальной причиной онкологии.

Симптомы хронического гастрита

Проявления болезни обуславливаются работой секреторных желез. Но некоторые признаки хронического гастрита присущи всем видам заболевания.

• Расстройство пищеварительных органов. При высокой кислотности горьковатый привкус во рту, подташнивание, рвота либо отрыжка после еды. При низкой кислотности- нарушение функционирования кишечника. Понижение аппетита.
• При развитии хронического гастрита, нарушается функция усвоения витаминов и полезных микроэлементов. Это проявляется в бледности кожи, выпадении волос, хрупкости и отслаивании ногтевых пластин.
• Быстрая утомляемость и сонливость также являются неотъемлемыми симптомами хронического гастрита.

Независимо от разновидности, все больные отмечают повышенный метеоризм и дискомфорт в области живота.

Диагностика хронического гастрита

Если обнаружились характерные симптомы хронического гастрита, следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Где болит

Заболеванию свойственны тянущие боли под языком. Нередко они возникают в момент приема еды, или сразу после нее. Иногда болевые ощущения появляются во время сна, или через 1-2 часа после приема пищи.

Практически все больные хроническим гастритом, жалуются на колющую боль в области солнечного сплетения, или в левом подреберье. Преимущественно она возникает «на голодный желудок». Или сразу после приема пищи.

Что нужно обследовать

Диагностика хронического гастрита начинается, с беседы с врачом и осмотра. После сбора анамнеза, врач определяет состояние кожных покровов и прощупывает желудочную область. При наличии хронического гастрита, болевые ощущения от пальпации усиливаются.

Для инфекционного хронического гастрита важны лабораторные анализы кала и крови на наличие антител к Helicobacter pylori.

Как обследовать

Более точная диагностика хронического гастрита подразумевает разные методы исследования.

• Рентгенография. Перед проведением процедуры пациент выпивает контрастную жидкость. Специалист исследует желудок в нескольких положениях. Рентген позволяет рассмотреть рельеф желудка, обнаружить наличие хронического гастрита и оценить степень напряжения желудочных стенок.
• УЗИ. Перед процедурой не следует принимать пищу в течение 12 часов. Метод помогает прицельно изучать пораженные участки. Недостаток его заключается в невозможности забора материала для лабораторных исследований.
• ФГС. Процедура проводится на голодный желудок. Пациенту через пищевод в желудок вводится тонкий эндоскоп. Это позволяет установить участки и интенсивность повреждения слизистой и определить вероятность внутренних кровотечений.
• pH-метрия. Манипуляции проводятся с использованием зонда либо через эндоскоп. Метод позволяет определить характеристику кислотности.
• Бактериальные тесты помогают определить присутствие хеликобактер пилори.
• Биопсия при хроническом гастрите подразумевает срезание небольшого участка желудочной ткани из разных отделов органа. Обычно проводится одновременно с ФГДС. Процедура безболезненна, и вызвать кровотечение неспособна.

К кому обратиться

При подозрении на хронический гастрит следует посетить участкового терапевта. После взятия необходимых анализов, и постановки первичного диагноза он выпишет направление к узкому специалисту, занимающемуся патологиями ЖКТ – гастроэнтерологу.

Лечение

Самовольный прием препаратов без консультации с врачом недопустим, лечение хронического гастрита назначается специалистом.

Лекарственные препараты

Выбор лекарств существенно разнится в зависимости от локализации и типа болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Для нормализации уровня желудочной кислоты:

При сниженной кислотности прописывают препараты, повышающие выделение кислоты (Абомин). Рекомендовано также до еды выпивать стакан хлоридной минеральной воды.

Высокая кислотность желудочного секрета при хроническом гастрите, требует приема лекарств, угнетающих выработку кислоты (Фосфалюгель, Ранитидин, Атропин).

При заражении хеликобактерной бактерией применяется антибактериальная терапия. При таком лечении может применяться несколько препаратов (Амоксицилин, Клацид, Азитромицин) и параллельно Де-нол. Контрольные анализы на наличие бактерий проводятся через 3-5 недель после терапии.

Для стимуляции моторики желудочных стенок применяются Мотилиум, Пассажикс и Ганатон. Кроме своего прямого предназначения, эти лекарства помогают устранить тошноту.

Чтобы защитить слизистую от агрессивного воздействия кислоты назначают Гастрофарм, Неосмектин.

Для насыщения желудочной среды ферментами и совершенствования переваривания пищи применяется Креон и Панкреатин.

Народные средства

Лечение хронического гастрита может осуществляться и методами народной медицины. Неплохие результаты приносит лечение зелеными яблоками. Для этого плоды очищаются от кожуры и перемалываются в блендере. Полученную кашицу можно употреблять в неограниченном количестве. Единственное правило, которое нужно соблюдать, не есть после их приема на протяжении 2,5-3 часов. Первый месяц следует есть яблочную кашицу ежедневно. Во второй месяц можно сократить прием до 3 р. в 7 дней. В третий достаточно однократного еженедельного приема.

Лечение народными средствами предусматривает и употребление свежевыжатого морковного и яблочного сока в соотношении 1/1, утром натощак.

Мед также незаменимый помощник в борьбе с хроническим гастритом. Столовая ложка пчелиного продукта, съеденная утром и вечером перед едой способна нормализовать кислотность и уменьшить воспалительный процесс. Терапия проводится в течение 30 дней.

Отвары и настои лекарственных трав также способны избавить от этого заболевания.

Взять по 1 части соцветий тысячелистника, ромашки и зверобоя, корень валерианы, листья сены, подорожника и календулы. Залить литром кипящей воды, и нагревать на огне 5-7 мин не доводя до бурления. Полученный отвар остудить, процедить и выпивать по 100 мл трижды в сутки перед едой.

Питание при хроническом гастрите

Диета при хроническом гастрите — ключевой момент в терапии. При составлении рациона во внимание принимается содержание соляной кислоты в соке желудка. Наибольшие ограничения накладываются в начале болезни, но со временем в меню больного добавляются новые блюда.

В период усиления симптоматики хронического гастрита следует максимально щадить желудок, оберегая его от агрессивного и температурного воздействия. Диета в период экзацербации при хроническом гастрите должна состоять из паровых блюд, перемолотых в блендере , или протертых.

В первый день обострения рекомендуется лечебное голодание, разрешено пить только воду. На следующий день в рацион вводятся кисели, и крупяные каши. Диета при хроническом гастрите постепенно дополняется котлетами, приготовленными в пароварке, супами-пюре и белыми сухариками.

Что запрещено при хроническом гастрите

• Кофе, лимонады, кислые соки;
• Свежие овощи;
• Грибы;
• Сдобу, свежую выпечку, ржаной хлеб;
• Колбасы, полуфабрикаты, копчености;
• Приправы и специи;
• Жирная, острая, обжаренная пища и маринады.

Что можно при хроническом гастрите

• Куриное мясо, говядина;
• Кисломолочные продукты;
• Омлет;
• Разваренные крупяные молочные каши;
• Отвар шиповника, чай, специальные минеральные воды;

Подсолнечное и сливочное масло добавляется непосредственно перед подачей.

Примерный рацион

Питание при хроническом гастрите должно быть дробным, а порции небольшие.

Ориентировочное меню:

• Завтрак: Разваристая пшеничная каша, отвар шиповника, подсушенный белый хлеб;
• Перекус: Пюре из печеной тыквы, чай;
• Обед: Протертый овощной суп, куриный мусс, компот из некислых ягод;
• Перекус: Чай с галетами;
• Ужин: Творог малой жирности, чай с добавлением молока;
• Перед сном рекомендуется выпивать стакан кефира с бифидобактериями.

Питание при хроническом гастрите подразумевает снижение калорийности пищи до 3000 Ккал.

Осложнения и последствия

Хронический гастрит МКБ 10 (к29.3-29.5) сам по себе не страшен, страшны последствия, к которым он может привести.

Если присутствуют проблемы с пищеварением, страдают и другие органы. Они недополучают необходимые для бесперебойного функционирования вещества.

Оставленный без внимания хронический гастрит сказывается на работе желчного пузыря, и вполне может привести к возникновению холецистита.

При воспалении желудочных тканей, нередко наблюдается снижение уровня гемоглобина и недостаток железа и витаминов группы В.

Хронический гастрит вполне может перерасти в панкреатит и дуоденит.

Кроме того, сопровождает и ряд эстетических проблем:

• Выпадение волос;
• Ломкость и отслаивание ногтевой пластины;
• Желтушный цвет кожных покровов;
• Резкий запах изо рта.

При несоблюдении предписаний врача и щадящего режима питания, продолжительное патологическое воздействие на стенки желудка может спровоцировать осложнения хронического гастрита:

• Язва;
• Внутренние кровотечения;
• Онкология;
• Бульбит.

Последствия болезни могут быть опасны для жизни, поэтому немаловажно, вовремя определить риски и начать полноценное лечение.

Профилактика хронического гастрита

Профилактика хронического гастрита заключается в соблюдении режима питания, и своевременной гигиене ротовой полости.

• Рекомендуется отказаться от продуктов, негативно влияющих на слизистую желудка (алкоголь, табак). Следить за качеством употребляемых продуктов и их чистотой.
• Необходимо ликвидировать профессиональные риски, негативно влияющие на желудочные ткани и организм в целом (вдыхание щелочных паров, работа на вредном производстве).
• Неотъемлемым мероприятием по предотвращению хронического гастрита является своевременная ликвидация очагов инфекции (риниты, синуситы, ангины).
• Болезни сердечно-сосудистой системы и органов кровообращения также влияют на состояние слизистой желудка. Они нарушают снабжение желудочных стенок, в результате чего развивается кислородное голодание клеток и снижается активность вырабатывания желудочного сока.

Людям, страдающим хроническим гастритом, надлежит два раза в год проходить клиническое обследование, чтобы предотвратить возможность необратимых последствий.

Хронический гастрит у детей

У детей хронический гастрит встречается в 12-16% случаев. Возникает он в результате торопливого поглощения пищи и нетщательного пережевывания. Сухомятка, перекусы и несоблюдение режима также вносят свою лепту в развитие хронического гастрита.

Детям свойственны те же формы хронического гастрита, что и взрослым. Хилкобактерная бактерия встречается у 50% заболевших детей.

Диагностируют хронический гастрит у детей основываясь клинической картиной и проведенными методами обследования:

• УЗИ;
• Рентгенография;
• ФЭГДС;
• Зондирование;
• Лабораторные анализы крови, мочи и кала.

Больным детям рекомендован постельный режим и лечебное голодание в течение 6-10 часов. По показаниям проводится промывание желудка либо клизма.

• При обильной непрекращающейся рвоте ребенку назначается Домперидон;
• Болевые ощущения купируются но-шпой;
• Бактериальный хронический гастрит лечится с использованием антибиотиков.

Соблюдение строгой диеты в первые дни заболевания – обязательное условие терапии. Первый прием пищи разрешается через 10 часов, до этого времени показано обильное питье.

Лечебные мероприятия для детей включают физиотерапию и период реабилитации в санаторной зоне.

Пациенты с хроническим гастритом должны дважды в год проходить обследование у детского гастроэнтеролога. Показано также ежегодное проведение гастроскопии.

Хронический гастрит у беременных

Специалисты утверждают, что 65% будущих мам страдают этим заболеванием, причем в 90 случаях диагностируется хронический гастрит. Заболевание оказывает отрицательное влияние не только на организм беременной, но сказывается и на развитии малыша.

Нередко случается, что диагностированный в детстве хронический гастрит не проявлялся в подростковом возрасте. Но с наступлением беременности, под воздействием гормонального сбоя и смещения органов проявляется экзацербация хронического гастрита. Проявления его могут быть различные, симптомов присущих именно беременным нет.

Формы хронического гастрита у беременных могут «маскироваться» под ранний токсикоз. Потом добавляются ноющие болевые ощущения «под ложечкой», нарушение стула, круглосуточная тошнота и рвота.

Для постановки диагноза достаточно клинического осмотра и беседы с пациенткой. Изредка проводится процедура ФГС и одновременный забор желудочного секрета. Гастроскопия проводится в исключительных случаях, чтобы исключить наличие язвенной болезни. УЗИ помогает оценить тонус стенок желудка и исключить (подтвердить) заболевания печени и поджелудочной железы.

Так как прием лекарственных препаратов будущим мамочкам ограничен, основой лечения становится диетическое питание.

При сильных болях назначается Но-шпа, а в целях профилактики и поддержания организма рекомендуется принимать бифидумбактерин.

В качестве терапии хронического гастрита можно использовать и народные рецепты, но перед применением необходима консультация гинеколога и гастроэнтеролога.

Нередко хронический гастрит становится итогом стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, в таких случаях рекомендована консультация психотерапевта, но решение о посещении принимает только больной.

Хронический гастрит

Патогенетические и гистологические особенности H.pylori-ассоциированного хронического гастрита

Helicobacter pylori — мелкие, грамотрицательные, неспорообразующие, микроаэрофильные бактерии, в форме изогнутой, S-образной или слегка спиральной формы. В настоящее время описано 24 вида хеликобактеров, некоторые из них ранее были известны под другими наименованиями (Fox J. 2004).

H.pylori продуцируют высокоактивный фермент уреазу, каталазу, муциназу, оксидазу, гемолизин, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу, алкогольдегидрогеназу, глюкосульфосфатазу, протеазу, фосфолипазу, белок — ингибитор секреции соляной кислоты, многочисленные адгезины (к цитоскелету, клеточной мембране, ламинину, холестеролу), цитотоксины белковой природы.

Реализация факторов патогенности H.pylori запускает целый ряд механизмов патогенеза инфекции: деструктивные процессы на молекулярном, клеточном и тканевом уровне, цитотоксические эффекты, нарушение секреции, компенсаторные реакции желез, интенсивную воспалительную реакцию в слизистой оболочке с преобладанием нейтрофильной инфильтрации и большим числом плазматических клеток, продуцирующих IgA.

При адгезии H.pylori к эпителиоцитам последние отвечают продукцией целого ряда цитокинов, в первую очередь интерлейкина-8. Цитокины клеток воспалительного инфильтрата играют существенную роль в повреждении слизистой оболочки желудка. В очаг воспаления из кровеносных сосудов мигрируют лейкоциты. Инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфно-ядерными лейкоцитами (нейтрофилами) непосредственно вызвана бактерией, которая выделяет особый белок, активирующий нейтрофилы. Ген, кодирующий его синтез (napA), выявлен у всех штаммов H.pylori. Таким образом, этому микроорганизму присуще неотъемлемое качество вызывать нейтрофильную инфильтрацию слизистой оболочки желудка, характеризующую активность гастрита. Активированные макрофаги секретируют гамма -интерферон и фактор некроза опухоли (ФНО), что привлекает очередные клетки (лимфоциты), участвующие в воспалительной реакции. Метаболиты активных форм кислорода, вырабатываемого нейтрофилами, повреждают желудочный эпителий.

Слизистая оболочка становится более чувствительной к агрессивному воздействию кислотно-пептического фактора. Таким образом, хроническая фаза инфекции отличается значительной лимфоцитарной инфильтрацией и потерей целостности эпителия.

H.pylori вызывает изменение нормальных процессов регенерации желудочного эпителия, то есть H.pylori влияет на пролиферацию, и на апоптоз эпителиоцитов слизистой оболочки желудка.

Нарушение процессов клеточного обновления в слизистой оболочке желудка лежит в основе морфогенеза атрофии при гастрите.

Вариант хронического гастрита во многом зависит от места обсеменения H.pylori слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Воспаление антрального отдела приводит к нарушению секреции гастрина (G-клетки) и соматостатина (D-клетки).

Различные штаммы H.pylori характеризуются различными факторами вирулентности, что оказывает влияние на исход инфекции. Например, люди, которые инфицированы штаммами, секретирующими токсин vacA, более склоны к развитию язвенной болезни, нежели люди инфицированные штаммами, не содержащими данный токсин. Люди, инфицированные штаммами с белком CagA, имеют повышенный риск образования желудочной карциномы и язв.

У многих людей H.pylori не приводит к развитию серьёзных клинических осложнений, и они остаются переносчиками данной инфекции с бессимптомным течением хронического гастрита. У другой части людей исходом инфекции служат: язвенная болезнь, MALTома (лимфома, ассоциированная со слизистой желудка) или желудочная аденокарцинома.

Среди H.pylori-ассоциированных хронических гастритов различают 2 основных вида локализации воспалительного процесса:

• Преимущественно антральный гастрит. Характеризуется воспалением в большинстве случаев ограниченным антарльным отделом желудка.
• Мультифокальный атрофический гастрит. Характеризуется вовлечением тела и антрального отдела желудка с прогрессирующим развитием атрофических изменений слизистой — уменьшением количества желёз и их частичным замещением кишечным эпителием (кишечная метаплазия). Пациенты с данным видом хронического гастрита имеют повышенный риск развития карциномы желудка.

Гистологическая картина имеет разную степень выраженности. H.pylori могут определяться в слизистом слое желудка и часто собираются в группы бактерий на апикальной поверхности клеток слизистой, иногда в нижних участках «ямок» и реже в более глубоких слоях слизистой оболочки (в связи с железистыми клетками).

Существует ориентировочная шкала обсемененности слизистой оболочки H.pylori, оцениваемая в 3-х степенях:

• I степень — слабая (+) — до 20 микробных тел в поле зрения при х 630.
• II степень — средняя (++) — до 40 микробных тел в поле зрения.
• III степень — высокая (+++) — более 40 микробных тел в поле зрения.

В начале у пациентов отмечается картина хронического активного гастрита, при котором H.pylori находят как в антральном отделе (преимущественно), так и теле желудка. Отмечается инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами собственной пластинки, желез, поверхностного эпителия и ямочного эпителия. Отмечаются скопления лимфоцитов и иногда даже хорошо развитые лимфоидные фолликулы, растягивающие собственную пластинку. Также может отмечаться просачивание лимфоцитов через эпителиальный слой .

При более длительном течение заболевания наблюдается значительная потеря желез желудка (атрофический гастрит). Атрофический гастрит развивается в результате потери эпителиальных клеток и отсутствия их адекватного восстановления (пролиферации). Также атрофический гастрит может быть результатом замещения желудочного эпителия клетками кишечного эпителия (кишечная метаплазия). При прогрессировании заболевания в теле и антральном отделе желудка возникают обширные очаги кишечной метаплазии, при этом количество H.pylori уменьшается, так как этот вид микроорганизмов не может колонизировать метаплазированные участки.

Подробнее: Хеликобактерная инфекция .  

Хронический гастрит: симптомы, лечение хронического гастрита

Хронический гастрит — длительный воспалительные процесс слизистой желудка, вызывающий изменения ее структуры. Точной статистики о распространенности заболевания не существует. Во-первых, хронический гастрит сложно диагностируется. Во-вторых, в большинстве случаев протекает без ярко выраженных симптомов и больные либо вообще не обращаются за медицинской помощью, либо попадают в больницу лишь в результате развития осложнений — язва, перитонит, рак желудка. Исследователи считают, что от заболевания страдают около 80% населения Земли.

Причины хронического гастрита

Причины, способствующие появлению и развитию хронического гастрита, разделяют на две группы: экзогенные, эндогенные.

Экзогенные

Экзогенные — причины извне. Наиболее распространенным видом экзогенных причин хронического гастрита являются нарушения режима питания.

• Несоблюдение времени приемов пищи — слишком большие промежутки между едой, поздние и ночные ужины.
• Голодание и переедание.
• Питание всухомятку.
• Еда на ходу, глотание плохо пережеванной пищи.
• Злоупотребление копчеными, острыми, жирными продуктами.
• Обжигающе горячая или холодная пища.
• Крепкий кофе.
• Алкогольные напитки. Большая одноразовая доза этанола нарушает кровообращение и процесс регенерации слизистой, способна спровоцировать слущивание целых слоев эпителиальных клеток.
• Употребление недоброкачественных продуктов — нарушение технологии приготовления, условий и сроков хранение (в том числе и в холодильных камерах).

Курение

Курение способствует появлению и дальнейшему развитию хронического воспаления слизистой желудка. Продукты табакокурения, попадая на ее поверхность, нарушают процессы слизеобразования, стимулируют утолщение стенок желудка, появление новообразований.

Лекарственные препараты

Разовая доза ацетилсалициловой кислоты может стать причиной точечных кровоизлияний и микроэрозий. Длительное употребление салицилатов, преднизолона, хлорида калия, препаратов наперстянки, сульфаниламидов и ряда антибиотиков также может вызвать хронический гастрит.

Экологические факторы

Вредные производственные условия, нарушение санитарных условий на рабочих местах, в жилых помещениях оказывают неблагоприятное воздействие на слизистую желудка. Она воспаляется при заглатывании:

• вредных паров — бензина, щелочей, кислот;
• пыли — металлической, цементной, токсических веществ.

Вдыхание экскрементов домашних животных тоже не способствует оздоровлению поверхности желудка.

Механические повреждения

Удары, ушибы, оперативное вмешательство (резекция желудка), тяжелые физические нагрузки, например, при выполнении тяжелой работы или во время спортивных тренировок. Острые края или тяжесть случайно проглоченного предмета — косточка, кусочек зубочистки.

Эндогенные

Эндогенные причины — идущие изнутри человеческого организма.

• Железодефицитная анемия.
• Острая почечная недостаточность.
• Нарушения кровообращения.
• Наследственные факторы.
• Пищевая аллергия.
• Гиповитаминоз.
• Нарушения функций сердечнососудистой системы.

Дистрофические изменения слизистой оболочки желудка возникают в случае ее «кислородного голодания» — заболевания органов дыхания.

Причиной эндогенных форм хронического гастрита является наличие в организме воспалительных заболеваний, инфекций. В ряде случаев большая роль отводится микроорганизмам Campylobacter pylori.

Helicobacter pylori (HP)

Campylobacter pylori, или Helicobacter pylori (HP) располагаются непосредственно на поверхности клеток эпителия, иногда проникая вглубь желез. Благодаря активности этих бактерий деградируют белки желудочной слизи, повышается обратная диффузия Н+ через слизистую. Отмечена взаимосвязь между выявляемостью НР и степенью активности хронического гастрита, и возрастом пациента. Во втором случае тест положителен в 62% случаев у лиц старше 60 лет. У молодых людей и детей, больных хроническим гастритом, Helicobacter pylori обнаруживается редко.

Механизм развития хронического гастрита

Хронический гастрит не всегда является осложнением острых гастритов. Чаще это самостоятельное заболевание.

Подробно в настоящее время изучен патогенез хронического гастрита типа А — наследственно обусловленное снижение иммунологической активности. Роль антигенов играют белки обкладочных клеток, вырабатывающие антитела. Реакция на уровне обкладочных клеток антител и антигенов способствует их преждевременному отмиранию, с одновременным торможением процессов регенерации. Механизм хронического гастрита типа В изучается до сих пор.

Важное место занимают нарушения трофики и регенерации слизистой желудка вследствие многочисленных эндогенных и экзогенных причин, тормозящих регенерацию ее клеток.

Одним из условий активной регенерации эпителиальных клеток является нормальное кровоснабжение. Атрофию слизистой желудка вызывают поражения сосудов при гипертонии, сахарном диабете и других заболеваниях.

Главным фактором является нарушение процессов образования желудочной слизи — защитного барьера внутренней оболочки желудка.

Разрушения слизистой вызывают выбросы в желудок панкреатического сока и желчи. Степень развития хронического гастрита напрямую зависит интенсивности выбросов лизолицетина и желчных кислот. С другой стороны было установлено, что хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь не всегда сопровождаются развитием хронического гастрита.

Ведутся дискуссии о значении уровня кислотности в патогенезе заболевания. Считается, что повышенная кислотность может обусловить развитие хронического гастрита у молодых людей.

Резекция желудка, железодефицитная анемия становятся причиной падения выработки соляной кислоты.

Если механизм начала заболевания типа В остается в большинстве случаев неясным, то дальнейшее его развитие проходит однотипно. Структурные изменения, вначале локализованные в антральном отделе, постепенно охватывают все более обширные зоны, распространяются вглубь к фундаментальным отделам.

Классификация хронического гастрита

Однозначных принципов классификации хронического гастрита не существует. На территории России наибольшее распространение получила методика Ц. Г. Масевича:

• поверхностный;
• атрофичекий;
• атрофическигиперпластический;
• гипертрофический.

Вопросы морфологической классификации заболевания сложны — одни формы признаются большинством морфологов, другие не имеют к хроническому гастриту никакого отношения.

Поверхностный хронический гастрит

Ранняя стадия заболевания, диагностирующаяся методами гастроскопии:

• нормальная или немного увеличенная толщина слизистой оболочки;
• умеренно выраженные дистрофические изменения покровноямочного эпителия;
• увеличенные ядра;
• признаки гиперсекреции слизи;

Эти признаки характерны в период ремиссии или для неактивного хронического гастрита. Во время обострения наблюдается полнокровие сосудов, выраженным лейкопедезом, увеличением клеток инфильтрата, некрозом покровноямочного эпителия, образованием эрозий на высоте валиков.

Диффузный

Промежуточная стадия между поверхностным и атрофическим хроническим гастритом:

• обычная форма валиков;
• уплощенный эпителий;
• углубленные ямки.

Замедляются процессы образования новых клеток.

Атрофический гастрит

Отличительная черта — атрофия клеток глубоких слоев слизистой

В слизистой оболочке появляются клетки, свойственные эпителию кишечника — кишечная метаплазия. КМ может быть локального или сплошного характера.

• Тонкокишечный тип характеризуется наличием клеток Панета, типичной ультраструктурой.
• Толстокишечный тип — отсутствие цилиндрических каемчатых клеток, существует мнение, что началом служат очаги гетеротопии.

Конечный результат — атрофия желудка.

Атрофическигиперпластический хронический гастрит

Выраженный атрофический процесс:

• высокие и узкие валики разделяются извитыми ямками;
• высокий цилиндрический эпителий ямочношеечной зоны.

Возможно формирование одиночных или множественных полипов.

Гипертрофический хронический гастрит

Основной признак — разрастание клеток эпителия, утолщение слизистой. Выделяют три формы:

• интерстициальная;
• пролиферативная;
• железистая.

К последней иногда причисляют болезнь Менетрие — грубая деформация слизистой оболочки, которая принимает вид «булыжной мостовой».

Таким образом формы хронического гастрита по сути являются этапами его развития.

Симптомы хронического гастрита

Хронический гастрит длительное время может протекать без заметных клинических проявлений. Симптомы чаще проявляются во время обострения:

• отрыжка;
• изжога;
• болевые ощущения;
• метиоризм;
• расстройства стула;
• нарушения аппетита.

Клинические проявления зависят от кислотообразующих функций желудка.

Нормальная или повышенная секреция соляной кислоты

Чаще встречается у мужчин. Симптомы:

• «голодные боли»— необязательно;
• изжога;
• запоры;
• тошнота;
• отрыжка воздухом или «кислая».

При гистологических исследованиях подтверждается поверхностный или атрофический гастрит в фундальном отделе.

Секреторная недостаточность

Чаще встречается у лиц пожилого и среднего возраста:

• чувство тяжести;
• отрыжка пищей;
• снижение аппетита;
• неприятный привкус;
• отрыжка пищей;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• «урчание и переливание» внутри живота;
• поносы.

Может сопровождаться явлениями гиповитаминоза — ломкость ногтей, «заеды» в уголках рта, поражения языка, шелушение кожи.

Гистологические исследования выявляют атрофический гастрит, возможны перестройки эпителия по пилорическому и кишечному типу.

Течение

Хронический гастрит характеризуется многолетним течением с чередованием периодов ремиссии и обострения. С годами заболевание прогрессирует, распространяясь «вглубь» и «вширь». Ускорить процесс может любой фактор — прием медикаментов, злоупотребление алкоголем, стресс.

Патогенетическая связь между хроническим гастритом и раком, язвенной болезнью трактуется неоднозначно.

Диагностика хронического гастрита

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация не играют определяющей роли в распознавании заболевания.

Важное место занимает определение состояния кислотообразующих функций. В этих целях рекомендуется за 1–2 дня до исследований отказаться от приема препаратов, влияющих на уровень кислотности в желудке.

Лабораторные и инструментальные исследования могут включать в себя:

• анализы крови;
• анализы мочи;
• исследования желудочного сока;
• гистохимическое изучение структуры клеток слоев эпителия;
• рентгенологические исследования;
• гастроскопия;
• гистологические исследования биоптатов слизистой;

Для исключения заболеваний со сходными симптомами — болезни поджелудочной железы, желчного пузыря, пищевода используются методики дифференциальной диагностики:

• УЗИ;
• холецистография;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирритоскопия;
• посев кала на дисбактериоз.

Лечение хронического гастрита

Лечебные мероприятия в первую очередь учитывают уровень кислотности, морфологию заболевания.

• Диета.
• Прием лекарственных препаратов.
• Борьба с этиологическими факторами заболевания.
• Санаторнокурортное лечение.

Основное лечение проводится амбулаторно. Госпитализация показана в период обострений.

Профилактика хронического гастрита

Профилактические меры в целях предупреждения появления и развития хронического гастрита включают в себя:

• соблюдение режима питания;
• отказ от курения и алкоголя;
• своевременную санацию полости рта;
• своевременную диагностику и лечение заболеваний органов пищеварения и других систем организма.

Больным с атрофическими и диффузными формами хронического гастрита с низким уровнем секреции соляной кислоты рекомендуется ежегодная диспансеризация.

Хронический гастрит — причины, симптомы и лечение

Плохая экология, нездоровые продукты и малоподвижная жизнь приводят к возникновению патологий. Хронический гастрит – что это такое? Воспаление слизистой желудочной оболочки возникает под действием разных причин и называется гастритом желудка. Гастрит характеризуется тяжесть и болезненностью в желудке после еды, плохим аппетитом, бывает отрыжка, пациента тошнит, у него частая изжога. Есть жалобы на постоянную усталость, больной быстро утомляется, у него плохое самочувствие и настроение.

Если не лечить первоначальный гастрит, что произойдет? Вероятен переход заболевания в хронический гастрит, определение которого опирается на систематически повторяющиеся рецидивы. При хроническом гастрите повышается вероятность заболеть язвой желудка. В свое время осложнением язвы является ее перерождение в рак. Чтобы избежать этого печального сценария, нужно с молодых лет внимательно относиться к собственному здоровью.

Классификация заболевания

Выяснив, что такое хронический гастрит, рассмотрим его классификацию. Классификация хронического гастрита выполняется по разным параметрам.

• По воспаленному участку (фундальный или антральный).
• По возникновению (эндогенный, бактериальный, ятрогенный, аутоиммунный, рефлекс).
• По гистологии (первичный, гиперпластический, атрофический).

Существует классификация хронического гастрита.

1. Тип А – фундальный первичный.
2. Тип В – антральный, развивающийся из-за патологического размножения патогенной флоры.
3. Тип С – рефлюкс-гастрит.

Еще классификация хронического гастрита по причине развития заболевания.

1. Аллергический.
2. Лимфоцитарный.
3. Радиационный.
4. Гранулематозный.

Классификация хронического гастрита по этапу развития бывает в острой форме (воспаление) или нормальном самочувствии (ремиссия). Многообразие форм заболевания приводит к невозможности лечить пациентов по шаблону, в каждом случае требуется индивидуальный, внимательный подход и тщательная диагностика.

Патогенез и этиология

Наиболее распространенный вариант – тип В (бактериальный антральный хронический гастрит желудка). Теорий возникновения и развития заболевания на протяжении истории человечества было несколько, сегодня в медицинской среде этиология и патогенез хронического гастрита объясняют наличием бактерии HelicobacterPylori (хеликобактерии). Этот вид бактерий считают нормальной микрофлорой для желудка и кишечника 80% человечества. Исследования показали, что в бедных государствах количество носителей хеликобактерии значительно выше, особенно часто встречается данный вид гастрита у населения азиатского континента и Южной Америки, причиной считают низкий уровень медицины и традиционно острые блюда национальной кухни. Хронический гастрит чаще встречается с возрастом, мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

В медицинской практике хронический гастрит – этиология делится на внешние и внутренние первопричины его появления.

Внешние причины хронического гастрита таковы:

• Нарушен режим: бессистемно принимается пища, продукты несвежие или не соответствуют стандартам, пациент любит кушать на ходу.
• Неправильный рацион питания: много острой, кислой, копченой и жареной пищи. Большое количество холодных блюд, кипяток или просто слишком горячие напитки.
• Пациент плохо пережевывает пища по причине имеющихся стоматологических болезней, недостаточного количества зубов, атрофии челюстей. По этой причине больному необходимо пролечить зубы у стоматолога, при необходимости поставить коронки или мосты, без этого лечение основного заболевания может оказаться неэффективным.
• Злоупотребление алкоголем. Спирт усиливает секреторную функцию, а этанол раздражает слизистую.
• Человек долгое время курит. Особенно если курить на голодный желудок, ухудшаются защитные свойства организма, снижается выработка сока, проблемы в насыщении органа кровью.
• Ятрогенный хронический гастрит классификация характеризует как возникающий от употребления медикаментов. Особенно часто причиной этого гастрита становятся нестероидные противовоспалительные препараты.
• Вредное производство тоже является причиной заболеваемости (большая задымленность или запыленность атмосферы на рабочем месте).

Внутренние причины:

• Воспалительные процессы в легких, ротовой полости.
• Эндокринные патологии (сахарный диабет, патологии щитовидки).
• Нарушенный обмен веществ (дефицит ферментов и вызванные этим болезни).
• Нарушенное дыхание или патологии кровеносной системы.
• Патологии выделительной системы.
• Цирроз, панкреатит.
• Нарушения иммунитета.

Хронический гастрит патогенез отличается в зависимости от разновидности заболевания.

Симптомы

Тяжелое чувство в желудке, давящие ощущения, изжога и ноющая боль – все это признаки хронического гастрита. Часто бывает тошнота, расстройство аппетита, горечь в ротовой полости. Патогенез хронического заболевания таков, что поначалу секреция желудка, возможно, нормальная, а может усиливаться или ослабляться. С течением болезни обычно кислотность уменьшается.

Для молодых мужчин характерно поверхностное воспаление – гиперацидный, он не приводит к атрофии желез. Признаки хронического гастрита – выраженная сильная боль, как при язве, также характерна неприятная кислотная отрыжка, выделение желудочной секреции ночью. Симптомы хронического гастрита у взрослых могут отличаться. Если заболевание аутоиммунной этиологии, то отмечается макроцитарная анемия с дефицитом витамина В.

Разные виды хронического гастрита вызывают схожую симптоматику: пациент чувствует себя ослабленным, у него часто кружится голова, учащенное сердцебиение, шумит в ушах. Происходят сбои в функционировании кишечника, теряется аппетит, снижается вес, может болеть язык. Симптомами хронического заболевания бывают и неврологические проявления: онемение рук и ног, замутнение зрения, слабость, неустойчивость психики. Боли при хроническом гастрите в области желудка бывают слабыми ноющими, так и более сильными.

Осложнения

Чем опасен данный вариант патологии? Осложнения хронического гастрита немногочисленны, но довольно опасны. Некоторые случаи заболевания со временем трансформируется в язвенную болезнь по причине изъязвления, возникает риск кровоточивости от прободения желудочных стенок. Самое страшное хронического гастрита осложнение – появление на месте очага онкологической патологии (обычно это опухоль в самом желудке или на тканях лимфы).

Диагностика

Если у человека хронический гастрит, симптомы и лечение у взрослых прямо зависят от качества проведенной диагностики. Правильная диагностика хронического гастрита включает такие процедуры и процессы: осмотр, физическое обследование, выяснение истории заболевания, эндоскопия, анализ желудочного сока.

В ходе осмотра лечащий врач опрашивает больного, выясняя, как он питается, нормы употребления спиртных напитков, отношение к курению. Доктор выслушивает жалобы, выявляет симптомы и лечение назначает после полного обследования, когда ясен диагноз. При осмотре бросается в глаза бледная кожа, белесый язык, зловонное дыхание, а при прощупывании – болезненность в центральной верхней части живота. Выявить место воспаления поможет такое исследование как эндоскопия. Чтобы исключить онкологию, берут образцы слизистой из разных отделов желудка на биопсию. Хронический гастрит диагностика может обнаружить недостаток железа в крови, что является признаком некоторых типов заболевания. Выясняется уровень кислотности, ПРЦ-диагностику, содержания витамина В 12.

Следует учесть, что самостоятельно диагностировать заболевание не получится – симптомы похожи с десятком других заболеваний, которые лечатся совершенно по другой схеме. Если появились некоторые симптомы, сразу отправляйтесь с визитом к врачу-терапевту, а еще лучше – к гастроэнтерологу. Только опытный специалист сможет определить, какая это патология. Также нужно понимать, что разновидностей болезней со схожей симптоматикой много, и все они имеют собственные терапевтические методики.

Лечение

Можно ли вылечить хронический недуг? Это зависит, как лечить хронический гастрит. Правильно вылечить хронический гастрит можно, действую одновременно в нескольких направлениях (комплексное лечение).

1. Отказ от нездоровых привычек.
2. Питание по часам и в соответствии со строгой диетой.
3. Медикаментозное лечение хронического гастрита.
4. Физиотерапия.
5. Фитотерапия.
6. В спокойный период, когда нет острых проявлений болезни – санаторное лечение (реабилитация при хроническом гастрите).

Кроме устранения симптоматики терапия направлена на то, чтобы устранить причины, приведшие к патологии. Больные должны соблюдать диету №1 (при повышенной кислотности) или №2. Кушать необходимо часто, небольшими порциями, не употреблять продукты, которые сильно раздражают слизистую. Предпочтительно употребление супов и других жидких блюд, полезны молочные продукты, вареные яйца, каши, фрукты, овощи. Употребление соли ограничивается до 15 грамм в сутки. Без строго соблюдения диеты никакое лечение хронического заболевания невозможно.

Можно ли вылечить хронический гастрит? Хронический гастрит – лечение необходимо проводить с обязательным использованием медикаментозных препаратов.

1. Медикаменты, понижающие выделение кислоты.
2. Антацидные медикаменты, связывающие кислоту, снижающие выработку пепсина.
3. Гастропротекторы.
4. Ферментные лекарства для нормальной перистальтики.
5. Антибиотики широкого спектра.

Как вылечить хронический гастрит навсегда? При стихании острой симптоматики лечение хронического течения заболевания не прекращается. Лечение продолжается физиотерапевтическими методами, которых сегодня разработано очень много, но все они эффективны только после использования медикаментов.

Хронический активный гастрит можно вылечить по другой схеме, для которой цель – повышать кислотность желудка, а не понижать ее, как в прочих вариантах. В диету вводятся продукты с повышенным содержанием кислоты. Чтобы активизировать процессы восстановления в слизистой, назначаются лекарства для нормализации обмена в тканях. Вылечить хронический аутоиммунный тип тоже помогут ферментные медпрепараты. Для оптимизации переваривания пищи понадобятся пробиотики, содержащие полезные для организма бифидо- и лактобактерии. Чтобы вылечить заболевание, обязательно назначают витамин В12, чтобы противостоять развивающейся анемии.

Запрещено употребления горячих, холодных или острых блюд – это все раздражает желудок. Самолечение строго запрещено, потому что в короткие сроки может значительно ухудшить состояние больного. Многие травы успокаивающе действуют на желудок, но необходимо консультироваться с медиком, прежде чем использовать народные методики. Обычно при подобных диагнозах применяют отвары и настои ромашки, золототысячника, зверобоя, мяты, тысячелистника и других трав.

Профилактика

Лечится ли хронический гастрит? Чтобы держать заболевание под контролем, необходимо каждые полгода проходить обследование. Это профилактика хронического гастрита, она делает практически невозможным обострение заболевания, что значительно улучшает качество жизни. Если врач определяет, что у пациента высокий риск развития онкологии, то профилактика хронического гастрита подразумевает обязательное эндоскопическое исследование.

Вылечить хронический гастрит навсегда практически нельзя, но грамотное диспансерное наблюдение обеспечивает качество жизни. Гастрит в домашних условиях не обостряется, если вести предписанный врачом образ жизни, придерживаться диеты. При соблюдении правильного рациона и других рекомендаций доктора вопрос, как лечить хронический гастрит, остро не стоит и даже не влияет на продолжительность жизни пациента. Исключением является довольно редкий аутоиммунный тип, увеличивающий риск появления рака желудка.

Если говорит про первичную профилактику, то это ведение здорового образа жизни. Правильное питание, трезвость, режим дня, отказ от наркотиков и курения – вот главные принципы профилактики. Дополнительный фактор – внимательное применение лекарств группы НПВС, сильно влияющих на слизистую. Эти правила довольно просты, они известны каждому, но многие пациенты соблюдают их не постоянно, позволяя себе обильные трапезы, употребление разного рода горячительных напитков, недостаточно времени выделяют на сон. В последние годы вырос риск заболевания по причине бессистемного самостоятельного употребления лекарств, которые граждане самостоятельно покупают в аптеках. Даже самое безопасное медикаментозное средство способно нанести огромный вред желудку и спровоцировать заболевание.

Значит ли это, что здоровая жизнь обеспечена каждому, кто соблюдает режим питания и остальные рекомендации врачей? К огромному сожалению, это не так, бактериальная природа патологии приводит к тому, что заболеть им может дисциплинированный, внимательный к своему здоровью человек. Но вероятность заболевания у такого человека в сотни раз меньше, чем у ведущих нездоровую жизнь.

Вторичная профилактика – своевременное обращение к гастроэнтерологу. Осмотр этого врача периодически необходим каждому человеку, даже если ему кажется, что он абсолютно здоров. Тем более нужно идти к специалисту, если появились боли, дискомфорт, тяжесть в желудке. Такие визиты к доктору помогут своевременно выявить заболевание и провести наиболее эффективную терапию. При своевременном лечении начала болезни от нее можно избавиться довольно быстро. Теперь вы знаете, как вылечить хронический гастрит.

Дифференциальная диагностика хронического гастрита

Хронический гастрит требует особого отношения к собственному здоровью. Диагностика хронического гастрита — важный этап в схеме лечения гастрита, от качества исполнения которого зависит исход лечения. Для диагностики гастрита используются различные методы лечения, в том числе клинические, методы лабораторной диагностики, визуальные методы. Врач-гастроэнтеролог самостоятельно определяет необходимость использования каждого их них. Нижеизложенные материал позволит вам узнать о самых распространенных методах диагностики гастрита.

Хронический гастрит

Аутоиммунный	Тип А, диффузный тела желудка ассоциированный с пернициозной анемией	Аутоиммунный
Мультифокальный	c	Н. pylori, особенности питания, факторы среды
Особые формы
Химический	Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С	Химические раздражители, желчь, нестероидные противовоспалительные препараты
Радиационный	с	Лучевые поражения
Лимфоцитарный	Вэриломорфный ассоциированный с целиакией	Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylori
Неинфекционный гранулематозный	Изолированный гранулематоз	Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический
Эозинофильный	Аллергический	Пищевая аллергия, другие аллергены
Другие инфекционные	с	Бактерии (кроме Н. pylori), вирусы

Помимо основных форм хронического гастрита выделяют также особые формы. К ним относят: атрофически-гиперпластический гастрит (или полипозный, «бородавчатый»), гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), лимфоцитарный, гранулематозный (болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера желудочной локализации), коллагеновый, эозинофильный, радиационный, инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, грибы Candida). Перечисленные морфологические формы хронического гастрита считаются общепризнанными.

Диагностика хронического гастрита

Диагностика хронического гастрита

Клиническая картина хронического гастрита характеризуется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, возникают в периоды обострения. Местно заболевание проявляется симптомами желудочной диспепсии: ноющая боль, тяжесть или чувство переполнения в эпигастрии, появляющиеся или усиливающиеся во время или вскоре после приема пищи; отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, свидетельствующая о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод.

Среди общих проявлений может наблюдаться похудание, бледность кожных покровов. При хроническом аутоиммунном гастрите с синдромом недостаточности пищеварения и всасывания можно обнаружить признаки гиповитаминоза (заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, гиперкератоз, выпадение волос).

Более выраженные изменения наблюдаются у больных тяжелым аутоиммунным гастритом с В12-дефицитной анемией. Больные жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, боли и жжение во рту и языке (глоссалгия), утрату аппетита и снижение массы тела, симметричные парестезии в конечностях, нарушения походки, мочеиспускания, расстройства зрения.

Может наблюдаться астеноневротический синдром: слабость, раздражительность, кардиалгии, аритмии, наклонность к гипотонии.

Методы диагностики хронического гастрита

Диагностика хронического гастрита включает в себя следующие этапы: сбор анамнеза и внешний осмотр, физикальное исследование, эндоскопическая диагностика (гастроскопия), лабораторные исследования крови и желудочного сока.

При опросе уделяют внимание образу жизни пациента, пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. Гастроэнтеролог выявляет жалобы, определяет характер динамики симптомов. При физикальном осмотре могут отмечаться бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, при пальпации — болезненность брюшной стенки в эпигастрии. Эндоскопическая картина дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Для уточнения диагноза и исключения малигнизации берутбиопсию слизистой из различных отделов желудка.

При исследовании крови можно отметить признаки анемии, что может служить признаком аутоиммунного гастрита. В таком случае кровь исследуют на наличие аутоантител. Также значимым в диагностике хронического гастрита является уровень гастрина, пепсиногена(соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке.

Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия).

Для установления инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследование, дыхательный тест, ПЦР-диагностику.

Дифференциальная диагностика гастрита

Обычно выявление острого гастрита не вызывает трудностей. Но так как у многих других заболеваний есть схожие с гастритом признаки, необходимо, прежде всего, дифференцировать его с острым холециститом, с острым аппендицитом.

Дифференциальная диагностика гастрита

Также продолжительной, обильной рвотой сопровождается ряд заболеваний, таких, как гепатит, менингит, грипп, а также некоторые нарушения мозгового кровообращения. Также необходимо провести дифференциальную диагностику с кишечными инфекциями и с сальмонеллезом. Наиболее важно дифференцировать гастрит с проявлениями инфаркта Миокарда, так как первые признаки инфаркта схожи с гастритом или пищевым отравлением. Поэтому при первых проявлениях заболевания, необходимо сделать пациенту электрокардиограмму.

Полную картину заболевания можно выявить только при совокупности всех методов исследования: клинический и серологический анализы крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопического и морфологического обследования органов пищеварения.

Только благодаря совокупности всех диагностических методов, можно распознать острый гастрит на стадии поверхностного изменения слизистой оболочки желудка и не допустить его перехода в хроническую форму. Дифференциальная диагностика хронического гастрита. Хронический гастрит – это самое распространенное на земле заболевание. Им болеют 50- 80% всего населения планеты.

Хронический гастрит возникает вследствие длительного воспаления слизистой оболочки желудка, впоследствии приводящей к ее атрофии. Часто болезнь протекает бессимптомно, что усложняет ее диагностику. У больных наблюдаются постоянные незначительные боли в районе желудка, часто наблюдается изжога, тошнота, кислая отрыжка, появляется повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита.

Причинами развития хронического гастрита служат: нарушение режима питания (например, питание «всухомятку»), злоупотребление алкоголем, использование большого количества анальгетиков, курение, хронические инфекции органов пищеварения, холецистит, нарушение обмена веществ при диабете, энтероколит, а также не долеченный острый гастрит и отказ от прописанной диеты.

Клиническая картина при гастрите

Основной симптом хронического гастрита — боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете. Характерны также снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам. При осмотре больного пальпаторно определяют болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне. В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.

Визуальная диагностика при гастрите

Язык обычно обложен белым или желто-белым налетом с отпечатками зубов по краям.

При осмотре обнаруживают лакированный язык, бледность кожных покровов, неврологическую симптоматику. Диагноз пернициозной анемии подтверждается при исследовании крови или, в неясных случаях, на основании исследования костного мозга.

При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в эпигастральной области или в пилородуоденальной зоне.

Диагностика хронического гастрита базируется на эндоскопической оценке состояния слизистой оболочки желудка, сопровождаемой биопсией из антрального отдела и тела желудка для морфологического исследования и диагностики HP. Кроме того, эзофагогастродуоденоскопия позволяет дифференцировать хронический гастрит с другими заболеваниями желудка (язвенная болезнь, полипоз, рак желудка). При проведении дифференциальной диагностики хронического гастрита с заболеваниями гепатобилиарной системы и поджелудочной железы основное значение имеют данные ультразвукового исследования.

Рентгенологическое исследование желудка имеет ограниченные показания при диагностике гастрита и применяется, главным образом, у больных с высоким риском эндоскопии. Оно дает возможность оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка (в норме контраст полностью эвакуируется из желудка через 1,5 ч).

Основным методом оценки кислотообразующей функции желудка является рН-метрия. Она состоит из двух этапов. На первом изучается базальная секреция в течение 1 часа после введения зонда. Если рН кислотообразующей зоны желудка превышает 2, на втором этапе применяют стимулятор кислотообразующих желез.

По основным механизмам действия все стимуляторы кислотообразующих желез желудка делятся на пробные и парентеральные. Пробные стимуляторы вводятся в желудок, и в механизме их действия участвуют несколько звеньев нейрогуморальной регуляции: рецепторы желудка, блуждающий нерв, нервные центры, гастринвырабатывающие клетки, гуморальный путь. Парентеральные стимуляторы гуморальным путем действуют непосредственно на кислотообразующие клетки желудка.

Основным методом оценки кислотообразующей функции желудка является рН-метрия. Она состоит из двух этапов. На первом изучается базальная секреция в течение 1 часа после введения зонда. Если рН кислотообразующей зоны желудка превышает 2, на втором этапе применяют стимулятор кислотообразующих желез

Следовательно, реакция на пробный стимулятор свидетельствует об уровне функции целого нейрогуморального механизма, а на парентеральный стимулятор — лишь о кислотообразующей способности желудка. В качестве парентерального стимулятора используют пентагастрин (подкожно по 0,006 мг на 1 кг массы тела) и гистамин. По результатам метаболического действия на обкладочные клетки при возможности точной дозировки и стандартизации объема лучшим пробным стимулятором признается разработанный Г.И. Дорофеевым и В.М. Успенским (1984) тест с эуфиллином (7 мг/кг массы тела, но не более 0,5 г эуфиллина в 300 мл воды внутрь). Эуфиллин снимает ингибирующее действие фермента фосфодиэстеразы, увеличивает продукцию цАМФ и, как следствие, стимулирует париетальные клетки. Результат теста оценивают через 30-60 мин.

Если рН кислотообразующей зоны в базальный период менее 2, используют блокатор секреции атропин, 1 мл 0,1% раствора которого вводят под кожу. Атропиновый тест оценивается по степени увеличения рН кислотообразующей зоны желудка в течение 1 ч после инъекции: сильный эффект (увеличение рН выше 2,0), средний (от 1 до 2), слабый (от 0,5 до 1) и отрицательный (до 0,5). Результаты теста позволяют дифференцировать желудочное кислотообразование рефлекторного (вагусного) и гуморального происхождения (гастрин, гистамин). При первом показатели кислотообразования под влиянием атропина уменьшаются, а при втором — не меняются или меняются незначительно. Поэтому наличие кислой среды в зоне кислотообразующих желез желудка (рН 1,6-2) и положительный атропиновый тест рассматриваются как нормальное кислотообразование.

Методы диагностики Helicobacter pylori

1. Биохимические методы:

1.1. быстрый уреазный тест,
1.2. уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной
1.3. аммонийный дыхательный тест

2. Морфологические методы:

2.1. гистологический метод — выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка,
2.2. цитологический метод — выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.

Helicobacter pylori

3. Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.

4. Иммунологические методы:

4.1. выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче),
4.2. выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.

5. Молекулярно-генетические методы:

5.1. полимеразная цепная реакция (ПЦР) биоптатов слизистой оболочки желудка для выявления Н. pylori.
5.2. ПЦР для верификации штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень их вирулентности и чувствительности к кларитромицину.

Эти методы исследования подразделяют на прямые и непрямые (косвенные), инвазивные и неинвазивные, подходящие для первичной диагностики Н. pylori и для оценки эффективности эрадикации. Прямые методы позволяют выявить бактерию (морфологические, бактериологические, ПЦР), непрямые — последствия ее пребывания в организме (уреазные тесты, определение антител). К инвазивным относятся методы, предметом исследования которых являются биоптаты слизистой оболочки желудка, получаемые при ЭГДС (быстрый уреазный тест, бактериологический, гистологический и цитологический методы, ПЦР). Неинвазивные не требуют биопсии (дыхательные и иммунологические тесты).

Для первичной диагностики НР могут быть использованы все указанные методы. Однако отрицательный результат исследования может считаться истинно отрицательным только при условии отсутствия лечения ингибиторами желудочной секреции (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы) менее чем за 2 недели и антибактериальными препаратами в течение 1 месяца перед проведением теста. Исключением является метод выявления антител к Н. pylori в крови, который может быть критерием наличия инфекции на фоне приема антисекреторных препаратов, поскольку титр антител в крови сохраняется длительно. По этой же причине его не следует использовать для оценки эффективности эрадикации.

Контрольное исследование для оценки эрадикации любым методом, кроме иммунологических, должно проводиться не ранее, чем через 4 недели после окончания лечения антибиотиками, препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы.

Таблица 2. Чувствительность и специфичность основных методов диагностики Н. pylori

Метод	Главное показание		Чувствительность, %	Специфичность, %
Гистология (биопсия из антрума)	Установление диагноза		90	90
Гистология (биопсия из антрума и тела желудка)	Установление диагноза		93,4	95,8
Бактериологический метод	Определение чувствительности HP к антибиотикам		95	95
Быстрый уреазный тест		Диагноз в эндоскопическом кабинете	90,2	95
Серология		Скрининг и диагноз	90-100	76-96
Полимеразная цепная реакция		Установление диагноза, генотипирование HP	94,7	95
Антиген HP в кале		.	53-94	55-95
13С-дыхательный тест		Подтверждение эрадикации HP	88-95	95-100

Критерии дифференциальной диагностики хронического гастрита типов А и В приведены в таблице 3.

Таблица 3. Дифференциально-диагностические критерии хронического гастрита А и В

.	Гастрит В (хеликобактерный)	Гастрит А (аутоимунный)
Локализация	антрум	дно, тело
Воспаление	выражено, активное	не выражено
Наличие эрозий	очень часто	редко
Н. pylori	есть	как правило, нет
Антитела к париетальным клеткам	нет	есть
Антитела к внутреннему фактору	нет	есть
Гипергастринемия	нет, может быть на поздних стадиях	выражена
В12 — дефицитная анемия	нет	есть
Тип секреции	на ранних стадиях гиперсекреция, на поздних — гипоацидность	гипоацидность
Сочетание с язвой	часто	крайне редко

Наиболее глубок интерес к изучению атрофического гастрита. Он обусловлен интересами клиники, поскольку известна связь атрофии с риском развития аденокарциномы желудка вместе с тем обсуждается возможность обратного развития атрофии при лечении. При этом наибольшее значение придают вопросу, какие особенности атрофического гастрита можно связать с перспективой малигнизации, а какие могут свидетельствовать о возможности обратного развития.

Наиболее часто атрофический гастрит развивается как следствие естественного течения длительно существующего хронического активного гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori. Так, в ходе 10-летнего проспективного исследования больных хроническим активным гастритом, ассоциированным с HP, атрофия была выявлена у 6% больных через 2 года, у 22% — через 4 года, у 34% — через 6 лет и у 43% — через 10 лет наблюдения; при этом в группе контроля (Н. pylori негативные) атрофия не развивалась [2]. Частота атрофического гастрита увеличивается с возрастом. Показано, что более чем у 80% лиц старше 60 лет в биоптате слизистой оболочки желудка обнаруживается атрофический гастрит различной степени выраженности. Атрофический гастрит рассматривается в качестве первой ступени каскада изменений слизистой желудка, приводящей к раку (каскад Корреа).

Под стадией хронического гастрита понимают выраженность утраты железистых структур, характерных для того или иного отдела желудка

Риск его развития повышается по мере нарастания тяжести атрофического гастрита, причем эта вероятность прямо пропорциональна степени атрофических изменений, выявляемых одновременно в антральном отделе и в теле желудка [4], в особенности, при наличии метаплазии (Соrrеа Р., 2004 г.). В целом, длительное течение гастрита, вызванного Н. pylori, повышает риск рака желудка в 6 раз [5]. Напротив, эрадикация HP улучшает показатели клеточного обновления, отношение апоптоза к пролиферации эпителиоцитов, обеспечивает возможность обратного развития атрофии, метаплазии и начальных проявлений дисплазии слизистой оболочки желудка [6]. При этом, по данным Маастрихтского консенсуса — 3 (2005), наилучшие результаты канцеропревенции достигнуты в группе больных, у которых эрадикация HP проводилась до появления первых признаков атрофии СОЖ. Это объясняется фактом, что эрадикация НР предотвращает распространение атрофического гастрита и способствует регрессии атрофии [7].

С учетом высокой клинической значимости процессов атрофии в СОЖ международная группа экспертов-патологоанатомов в 2002 г. предложила морфологическую классификацию атрофического гастрита [8]. Традиционно основным морфологическим критерием атрофического гастрита является наличие атрофии слизистой оболочки, которая характеризуется уменьшением количества нормальных желез, свойственных тому или иному отделу желудка [9]. В основе атрофии желез лежит нарушение синхронности фаз клеточного обновления — пролиферации, дифференцировки и апоптоза эпителия желудка.

В классификации 2002 г. определение атрофии было уточнено. Под атрофией предложено понимать уменьшение количества желез, свойственных данной зоне слизистой оболочки желудка. Из этого следует, что наличие в биоптате слизистой оболочки тела желудка кишечной или пилорической метаплазии является критерием атрофии. Кроме того, введено понятие неопределенной (или неподтвержденной) атрофии, которая названа временной категорией.

Дело в том, что уменьшение количества желез в гистологическом срезе может возникнуть в результате того, что выраженная воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка раздвигает железы, и в поле зрения их становится меньше [10]. В такой ситуации, при уменьшении воспалительной инфильтрации после лечения, железы могут сблизиться, в поле зрения их становится больше — значит, атрофии нет и не было. Если их по-прежнему мало — можно диагностировать атрофию, а до проведения терапии использовать понятие неопределенной атрофии.

В основу более ранних классификаций была положена раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка, что затрудняло понимание общего состояния СОЖ. Это послужило предпосылкой для разработки нового интегративного подхода к классификации хронического гастрита с оценкой степени и стадии гастрита [11].

Для определения степени хронического гастрита следует производить полуколичественную суммарную оценку воспалительной инфильтрации в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка

Под степенью гастрита, согласно новой классификации, понимают выраженность воспаления слизистой оболочки (суммарной воспалительной инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками) с интегративной оценкой выраженности изменений в различных отделах желудка.

Под стадией хронического гастрита понимают выраженность утраты железистых структур, характерных для того или иного отдела желудка. Система определения степени и стадии гастрита получила название OLGA — Operative Link for Gastritis Assessment [12]. В этой системе применяется оценка гистологической выраженности атрофии и воспаления в антральном отделе (3 биоптата) и в теле желудка (2 биоптата) с последующим определением интегральных показателей — стадии и степени хронического гастрита.

Для определения степени хронического гастрита следует производить полуколичественную суммарную оценку воспалительной инфильтрации в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка. Оценка производится в баллах по известной визуально-аналоговой шкале: 0 — инфильтрация отсутствует, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — тяжелая. Итоговый балл (G0-G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблицу отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень хронического гастрита. Степень 0 — означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень 4 — резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах (табл. 4).

Таблица 4. Степень хронического гастрита (Полуколичественная оценка инфильтрации собственной пластинки лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами)

		Слизистая оболочка тела желудка
		Нет воспаления (GO)	Слабое воспаление (G1)	Умеренное воспаление (G2)	Тяжелое воспаление (G3)
Антральный отдел	Нет воспаления(GO)	Степень 0	Степень I	Степень II	Степень II
	Слабое воспаление(G1)	Степень I	Степень II	Степень II	Степень III
	Умеренное воспаление (G2)	Степень II	Степень II	Степень III	Стадия IV
	Тяжелое воспаление (G3)	Степень II	Степень III	Стадия IV	Стадия IV

Риск развития атрофического гастрита: низкий средний высокий очень высокий

Таблица 5. Стадии атрофии (Полуколичественная оценка утраты функционально активной железистой ткани — замещение соединительной тканью или железами кишечного или другого, несвойственного для данного отдела, типа)

		Слизистая оболочка тела желудка
		Нет атрофии (SO)	Слабая атрофия (S1)	Умеренная атрофия (S2)	Тяжелая атрофия (S3)
Антральный отдел	Нет атрофии (SO)	Стадия 0	Стадия I	Стадия II	Стадия II
	Слабая атрофия (S1)	Стадия I	Стадия II	Стадия II	Стадия III
	Умеренная атрофия (S2)	Стадия II	Стадия II	Стадия III	Стадия IV
	Тяжелая атрофия (S3)	Стадия II	Стадия III	Стадия IV	Стадия IV

Риск развития рака желудка: низкий средний высокий очень высокий

Для установления стадии хронического гастрита производят оценку нарушения структуры СОЖ с уменьшением объема функционально активной ткани желудочных желез. Полуколичественно суммарно в баллах по визуально-аналоговой шкале оценивается замещение желудочных желез соединительной тканью, а также замещение пилорических желез антрального отдела на железы кишечного типа и замещение главных желез в фундальном отделе на железы пилорического или кишечного типа (атрофия и метаплазия).

Итоговый балл (S0-S3), проставленный в таблицу отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию хронического гастрита

Итоговый балл (S0-S3), проставленный в таблицу отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию хронического гастрита. Стадия О означает отсутствие гистологической картины атрофии и метаплазии, стадия 4 является отражением гистологической картины атрофии желудочных желез и кишечной метаплазии во всех биоптатах из антрального отдела и тела желудка (Табл. 5).

Прикладное значение предложенной системы очень велико, поскольку она дает в руки врача инструмент для оценки эффективности лечения и прогноза течения заболевания. При этом степень воспалительных изменений отражает риск развития атрофии. Стадия атрофии позволяет оценить риск развития рака желудка, который определяется выраженностью и распространенностью атрофии.

Источники:

http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4606

https://meddex.ru/disease/2223

https://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2741/

http://medforce.ru/krasota-i-zdorove/differencialnaya-diagnostika-gastrita.html

Post Views: 1 017

Симптомы и лечение хронического гастрита

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Люмбальная пункция
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фолиевая кислота
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш] Штамм
  • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
  • [Я] Яд .. Язва желудка

Диагностика хронического гастрита у детей и взрослых

Своевременное установление диагноза хронический гастрит отразится на здоровье детей и взрослых в положительную сторону. Все чаще наблюдается значительное «омоложение» болезни. Если прежде болезнь оказывалась свойственна преимущественно взрослому поколению, сейчас стала чаще появляться у детей, как отрицательное последствие неправильного питания и стрессовых ситуаций.

Вовремя проведённая диагностика благоприятно отразится на здоровье детей и взрослых, окажет помощь в лечении недопущением осложнений заболевания, которые впоследствии вылечить окажется намного сложнее.

Для уточнения диагноза используются дифференциальная диагностика, структурные и функциональные методы, лабораторные исследования.

Дифференциальная диагностика

Гастрит проявлениями схож со многими другими болезнями.

Для отличия диагноза заболевания от прочих с похожими признаками наиболее информативны анализ крови, тест на альфа-амилазу, помогающие узнать чёткую картину. Жалобы на интенсивные болевые ощущения в животе, общее тяжёлое состояние, локализация болей, повышение температуры, боли после еды – признаки массы заболеваний, к примеру, панкреатит, холецистит. Для дифференциальной диагностики гастрита информативны рентгенологическое исследование, гастроскопия.

Требуется вовремя отличить гастрит от инфаркта миокарда. В последнем случае отмечаются стенокардия, высокое давление, болевой синдром грудной клеткой. Различить поможет электрокардиограмма.

Различные проявления при хроническом гастрите нужно дифференцировать с язвой, раком желудка. Для отличия от злокачественной опухоли проводят рентгенографию, биопсию. К примеру, при неврозе желудка слизистая оболочка органа не меняется.

Рентгенография гастрита

Структурные и функциональные методы диагностики

Хронический гастрит протекает у всех поколений одинаково, часто без наличия ярко выраженных симптомов. Установить точный диагноз возможно при проведении специальных видов диагностирования. К методам относят:

• фиброгастродуоденоскопию;
• рентгенологическое исследование;
• зондовую диагностику;
• томографию.

В обязательном порядке берутся образцы мочи, кала, крови для исследования в лабораторных условиях с целью выявления воспалений, антител в организме.

Диагностика хронического гастрита невозможна дома! Требуются специализированные исследования. Дети, ввиду психологических особенностей, не всегда способны правильно описать болевые ощущения и прочие симптомы. У подростков нередко болезнь начинается при посещении школы. Связано явление с изменениями общего и питательного режимов, укладом времяпровождения, увеличившейся эмоциональной нагрузкой.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Основным, информативным и верным способом установления верного диагноза признают фиброгастродуоденоскопию – исследование оболочки желудка с использованием зонда, иссечение куска желудка для анализа.

Цель исследования – визуальное определение отклонений в желудочно-кишечном тракте, оценка проводимых мер излечения, биопсия. В переводе фибро – гибкий фиброскоп, гастро – пищевод, дуодено – двенадцатиперстная кишка, скопия – осмотр.

Тонкая часть эндоскопа, оснащённая оптикой, отображает на мониторе структуру оболочки желудка, обеспечивает своевременный точный диагноз.

Рентгенологическое исследование

В случае невозможности ФГДС допускается рентгенологическое исследование. Установить подобным способом получится лишь поверхностный гастрит, но главное, используя метод, легко обнаружить отсутствие или наличие язвы и опухоли.

Рентген желудка происходит путём просвета на рентген – телевизионном мониторе в трёх проекциях. Потребуется для точного диагноза сделать 6 снимков. Отрицательной стороной исследования становится лучевая нагрузка. Обычно время исследования занимает 5 – 7 мин, но при неопытности врача-рентгенолога процедура способна затянуться, что отрицательно сказывается на организме, из-за присутствия дополнительного облучения.

Лучшим и основным считается метод – двойное контрастирование, приводящееся с использованием двух сред, создающих противоположный контраст (позитивный и негативный).

К процедуре полагается подготовиться заранее: не менее двух дней очищать организм, принимая, к примеру, активированный уголь. За полчаса до начала исследования взять под язык 2-3 аэрона. Применяют раствор сульфат бария с пеногасителем. С целью расширения желудка употребляют образующие газы вещества.

Процедура происходит в две стадии: первая проводится по указанной выше, во второй наполняется барием. С целью точного двухфазового исследования приготавливают бариевую взвесь высокой (в 1 этапе) и пониженной (2 этап) плотности.

Рентген желудка

Зондовая диагностика

Указанный вид исследования используется реже прочих, но с помощью способа легко достоверно оценить слизистую оболочку желудка.

Обследование производится энтерологом, который через нос или ротовую полость внутрь пищевода вводит зонд, продвигая ниже, до нужного места. Процедура проводится без использования обезболивающих средств, доставляя небольшие неприятные ощущения. Зонд при попадании в желудок постоянно контролируется специальным оборудованием.

В настоящее время проводится зондирование с использованием тончайших зондов в диаметре не более 5 мм., что помогает избежать тошноты.

Тонкий зонд оснащается маленькой видеокамерой, доставляющей изображение внутренности желудка на монитор. По окончанию исследования врач способен с точностью установить наличие хронического гастрита либо отсутствие.

Перед обследованием рекомендуется приготовиться: настроиться психологически, иначе нервное перенапряжение отрицательно скажется на желудочном соке, спровоцирует рвоту. Зондирование проводят только натощак. Желательно не курить.

При проведении исследования больной ложится на бок, рядом ставят посуду для слюны. Делается во избежание попадание слюны в дыхательные пути, во время зондирования процесс заглатывания не возможен.

Исследование начинается, когда на язык кладут зонд, и больной его заглатывает. Когда зонд достигнет желудка, аппарат закрепляют, во избежание попадания в кишечник.

Томография (инфракрасное излучение)

К сожалению, это дорогостоящая процедура, провести её многим не по карману, хотя излучение с точностью установит диагноз. Превосходство над прочими видами исследований обуславливается фактом, что инфракрасное излучение действует на организм без механического воздействия.

Перед исследованием полагается за четыре часа до начала перестать употреблять пищу и воду.

Лабораторные исследования

Кроме перечисленных методов исследований, у больных обязательно берутся образцы мочи, кала, крови, впоследствии исследуются в лабораторных условиях, что влияет на правильную и своевременную диагностику.

При гастрите сдаются указанные виды анализов:

1. Анализ крови.
2. Биопсия (изъятие кусочка желудка для изучения).
3. Тесты на присутствие Helicobacter pylori.
4. Проводят анализ кала на наличие кровяных остатков в ней.

Общий анализ крови используют для выявления понижения показателей, содержащихся в крови клеток, таких как лейкоциты и изменения их соотношения, тромбоциты, эритроциты и увеличение скорости их оседания, гемоглобин.

Биохимический анализ показывает: недостаточность пепсиногенов 1 и 2; понижение белка; увеличение объёмов гамма глобулинов, билирубина; присутствие IgG, IgA и IgM к Helicobacter pylori; повышенный уровень альфа амилаза; увеличение активности фосфатазы; присутствие Helicobacter pylori.

Важно при подозрении на заболевание обратиться к врачу, который назначит исследования, на совокупности данных сделает правильный вывод о заболевании, затем назначит необходимое лечение.

Диагностика хронического гастрита у детей

При появлении признаков болезни предлагается обратиться к детскому врачу. Диагностика хронического гастрита проблематична у детей, прежде всего из-за психических, физиологических особенностей. Как правило, до 5 лет первым признаком к подозрению на наличие гастрита становятся рвота, отсутствие аппетита.

Для диагностики используют гастроскопию, биопсию, морфологическое исследование. Назначают внутрижелудочную рН-метрию (для выяснения уровня кислотности). Учитывая результаты предыдущих исследований, назначают рентгенография и УЗИ.

Однако не всегда присутствует возможность провести исследование, дети тяжело поддаются уговорам, если боятся, если неприятно. Как правило, при исследовании желудка детей примерно до 10 лет метод не применяется.

С помощью рентгенографии и ультразвука у детей нельзя определить наличие гастрита, метод используют лишь для установления иных отклонений.

У детей для установления диагноза используются лабораторные исследования крови, мочи и кала, аналогичные исследованиям взрослых, но с учётом особенностей возраста.

Учитываются жалобы на состояние здоровья: боли в брюшной полости, состояние тошноты, общая слабость, прочие, аналогичные взрослым, признаки.

Для уточнения диагноза используют фиброэзофагогастродуоденоскопию – помогающую увидеть изменения слизистой оболочки желудка, наличие повреждений, оценить процесс работы желудка.

До полового созревания болезнь чаще встречается у девочек, позднее показатели выравниваются.