Для переваривания таблетки: Препараты для улучшения пищеварения, ферментные препараты

Пензитал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Penzital Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (3469)

💊 Состав препарата Пензитал ✅ Применение препарата Пензитал Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности ⚠️ Регистрационное удостоверение данного продукта заменено ⚠️ Внимание! Название данного продукта изменилось, новый продукт:  Пензитал Гастро® Описание активных компонентов препарата Пензитал (Penzital) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2020.07.21 Владелец регистрационного удостоверения: Код ATX: A09AA02 (Multienzymes (lipase, protease etc.)) Активное вещество: панкреатин (pancreatin) BAN принятое к употреблению в Великобритании Лекарственная форма Пензитал Таб. , покр. кишечнорастворимой оболочкой, 212.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 110 или 120 шт. рег. №: П N014636/01 от 23.01.09 — Заменено Дата перерегистрации: 05.10.20 Форма выпуска, упаковка и состав препарата Пензитал Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (пленочной) белого цвета, круглые, двояковыпуклые. 1 таб. панкреатин 212.5 мг  с ферментативной активностью:  амилазы 4500 ЕД FIP  липазы 6000 ЕД FIP  протеаз 300 ЕД FIP Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмала гликолат, повидон, тальк, кремния диоксид коллоидный, сополимер метакриловой кислоты, диэтилфталат, титана диоксид. 10 шт. — стрипы (1) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (2) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (3) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (4) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (5) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (6) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (7) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (8) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (9) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (10) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (11) — коробки картонные. 10 шт. — стрипы (12) — коробки картонные. Фармакологическое действие Ферментное средство. Содержит панкреатические ферменты — амилазу, липазу и протеазы, которые облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонкой кишке. При заболеваниях поджелудочной железы компенсирует недостаточность ее внешнесекреторной функции и способствует улучшению процесса пищеварения. Фармакокинетика Панкреатические ферменты не абсорбируются из ЖКТ, вследствие чего классические фармакокинетические исследования не проводились. Показания активных веществ препарата Пензитал Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (в т.ч. при хроническом панкреатите, муковисцидозе). Хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря; состояния после резекции или облучения этих органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии). Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительной иммобилизации, малоподвижном образе жизни. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Внутрь. Дозу, схему и длительность применения определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента и применяемой лекарственной формы. Средняя доза для взрослых — 150 000 ЕД/сут. Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии). Побочное действие Со стороны пищеварительной системы: очень редко — диарея, абдоминальный дискомфорт, боль в животе, тошнота, рвота; образование стриктур в илеоцекальном и восходящем отделах ободочной кишки у пациентов с муковисцидозом при применении высоких доз панкреатина. Со стороны иммунной системы: очень редко — аллергические реакции немедленного типа (кожная сыпь, крапивница, чихание, слезотечение, бронхоспазм, диспноэ), гиперчувствительность ЖКТ. Со стороны обмена веществ: при длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, в чрезмерно высоких дозах — повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови. Прочие: при применении панкреатина в высоких дозах у детей возможно возникновение перианального раздражения. Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к панкреатину; острый панкреатит; детский возраст — в зависимости от лекарственной формы. Применение при беременности и кормлении грудью При беременности и в период грудного вскармливания возможно применение по показаниям в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца. Применение у детей Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах. Необходимо строго следовать указаниям в инструкциях препаратов панкреатина по противопоказаниям к применению у детей разного возраста конкретных лекарственных форм панкреатина. Особые указания Не рекомендуется применение в фазе обострения хронического панкреатита. Возможно применение в фазе затухающего обострения при расширении диеты, если имеются признаки нарушения пищеварения. При муковисцидозе доза должна быть адекватна количеству ферментов, которое необходимо для всасывания жиров с учетом качества и количества потребляемой пищи. При муковисцидозе не рекомендуется применение панкреатина в дозах более 10 000 ЕД/кг/сут (в пересчете на липазу) вследствие повышения риска развития стриктур (фиброзной колонопатии) в илеоцекальном отделе и в восходящей ободочной кишке. У пациентов с муковисцидозом, особенно при приеме высоких доз панкреатина, может наблюдаться гиперурикозурия, поэтому у этой группы пациентов необходимо контролировать концентрацию мочевой кислоты в моче. В качестве меры предосторожности при появлении непривычного дискомфорта в животе или изменения характера жалоб на фоне применения панкреатина, особенно при приеме в дозах более 10000 ЕД липазы/кг/сут, необходимо медицинское обследование. При высокой активности липазы, содержащейся в панкреатине, повышается вероятность развития запоров у детей. Повышение дозы панкреатина у этой категории пациентов следует проводить постепенно. Нарушения со стороны пищеварительной системы могут возникать у пациентов с повышенной чувствительностью к панкреатину, или у больных с мекониевым илеусом или резекцией кишечника в анамнезе. Лекарственное взаимодействие При одновременном применении с антацидами, содержащими кальция карбонат и/или магния гидроксид, возможно уменьшение эффективности панкреатина. При одновременном применении с препаратами железа возможно уменьшение абсорбции железа. Возможно снижение всасывания фолиевой кислоты при одновременном применении с препаратами панкреатина. Эффект гипогликемических средств для приема внутрь (таких как акарбоза, миглитол) может снижаться при одновременном применении с препаратами пищеварительных ферментов, содержащих ферменты, расщепляющие углеводы. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Таблетки от целиакии? Сказка или нет? Расскажем Вам о самом главном

Одним словом — нет! Будьте осторожны с так называемыми «антиглютеновыми таблетками». В случае целиакии или связанных с глютеном расстройств они не представляют собой решение безглютеновой диеты.

Антиглютеновых таблеток не существует. В настоящее время таблетки с профилактическим действием находятся на рынке. Но это не означает, что люди с целиакией могут пропустить безглютеновую диету.

Сложная проблема

Вы наверняка также слышали о «волшебной» таблетке от непереносимости лактозы, но это не одно и то же. Это скорее таблетки лактазы, где лактаза является ферментом, который помогает переваривать лактозу. Таблетки с лактазой позволяют людям с непереносимостью лактозы пропускать диету и употреблять продукты, содержащие лактозу. В случае целиакии таблетка, о которой мы говорим, работает иначе. Люди, страдающие целиакией, не имеют недостатка в ферменте, необходимом для переваривания глютена. Глютен приводит к сбоям в работе иммунной системы, поскольку он определяет глютен как «врага» и запускает серию реакций. По этой причине проблема гораздо сложнее.

 

Так как они работают?

«Антиглютеновые» таблетки производятся различными лабораториями и содержат ферменты, которые помогают переваривать глютен или расщепляют его на мелкие молекулы, когда он достигает кишечника. Также таким образом очень трудно гарантировать, что количество поглощенных ферментов эффективно для расщепления потребляемого глютена, предотвращая его распознавание организмом и активацию иммунной системы, тем самым сводя к минимуму наносимый ущерб. Таблетки принимаются до еды. Они содержат специальное покрытие для обеспечения достижения тонкой кишки, тем самым избегая враждебной среды желудка. Как только таблетка достигает кишечника, она высвобождает фермент, чтобы он мог воздействовать на глютеновые белки.

На упаковке продукта четко указано: «Этот продукт не заменяет безглютеновую диету и не подходит для лечения или профилактики целиакии».

Конечно, был достигнут прогресс в исследованиях, и эти таблетки могли бы стать более эффективными со временем. Это не означает, однако, что эти таблетки достаточны для людей с целиакией, чтобы отказаться от безглютеновой диеты. Будьте осторожны и не пропускайте вашу диету.

На данный момент безглютеновая диета продолжает оставаться единственным методом лечения людей с целиакией.

Энзибар Диет таблетки ферменты для переваривания овощей и фруктов флакон 20 шт — ADVANCED VITAL ENZYMES PVT. LTD. — Влияющий на улучшение работы ЖКТ и метаболизм

Enzybar Diet – диетическая добавка для улучшения пищеварения, содержит ферменты α-галактозидазы — 150 Gal U и гемицеллюлозу — 125 XU, которые помогают разрывать углеводные связи, содержащихся в овощах, фасоли и зерновых.

Непереносимость пищи относится к наиболее актуальным проблемам современной клинической и профилактической медицины. Существует понятие «биохимическая индивидуальность» организма, которая обусловлена особенностями ферментной системы человека. Вследствие низкого уровня ферментов нарушается пищеварение, которое сопровождается дискомфортом в желудке и кишечнике, болезненными ощущениями, избыточным газообразованием.

Прием Энзибар Диета улучшает пищеварение при употреблении овощей, круп, фасоли, гороха, подходит для вегетарианцев, веганов, пожилых, которые имеют проблемы с перевариванием пищи и испытывают вздутие живота.

Состав

Активные компоненты:

• α-галактозидазы — 150 Gal U;
• гемицеллюлоза — 125 XU;

Вспомогательные вещества: растворитель: микрокристаллическая целлюлоза; стабилизатор: поливинилполипиролидон; наполнители: тальк, стеарат магния; средство против слеживания: диоксид кремния; эмульгатор: гидроксипропилметилцеллюлоза; увлажнитель: триацетин.

Преимущества

• содержит энзимы α-галактозидазы — 150 Gal U и гемицеллюлозу — 125 XU;
• улучшает пищеварение;
• не содержит компоненты животного происхождения.

Способ применения

Принимать по 1-2 таблетки перед первым приемом пищи.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам. Разрешен с 18 лет, не употреблять детям.

Предостережения

Не превышать рекомендуемую суточную дозу. Не следует использовать в качестве замены полноценного рациона питания. Курс и сроки потребления определяет врач индивидуально. Перед началом приема рекомендуется консультация врача.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°C в сухом и недоступном для детей месте, вдали от прямых солнечных лучей.

Что принимать после переедания: ферменты или прокинетики? | Вялов С.С.

В статье приводятся данные о дифференцировании симптомов, объединенных под популярным термином «пере­едание». Показано, что средством выбора для лечения симптомов «переедания» может являться многоцелевая терапия препаратом Иберогаст, обладающим одновременно прокинетическим и спазмолитическим действием.

    В нашей стране весьма распространено самостоятельное лечение нарушений пищеварения. Чаще всего пациентов беспокоят эпизодические ощущения тяжести и переполненности в животе, распирание, раннее насыщение после погрешностей в питании. По статистике, с целью улучшения самочувствия, т. е. симптоматического лечения, как правило, применяют препараты панкреатических ферментов. Анализируя ситуацию, мы сталкиваемся с противоречием: панкреатические ферменты используются в лечении хронического панкреатита, а тяжесть и переполненность после обильного приема пищи являются симптомами диспепсии. Хронический панкреатит не сопровождается симптомами диспепсии. Также сравнивая статистику по заболеваемости хроническим панкреатитом с количеством принимаемых пациентами ферментных препаратов, мы с легкостью можем обнаружить, что ферментов продается намного больше, чем зарегистрировано больных с секреторной недостаточностью поджелудочной железы. Таким образом, большая часть использования ферментов приходится на самостоятельное лечение симптомов диспепсии, реально не связанных с хроническим панкреатитом.

    Переваривание пищи в желудочно-кишечном тракте

    В нашем организме все подчинено определенным правилам, в т. ч. и процессы переваривания пищи. Когда мы потребляем пищу, то сначала небольшое количество времени пережевываем ее, после чего проглатываем. Буквально за пару секунд пища попадает через пищевод в желудок. В обычном состоянии желудок сокращен, однако при поступлении в него пищи его верхние отделы начинают медленно растягиваться. Этот процесс называется аккомодацией желудка. Пища постепенно накапливается и маленькими порциями начинает поступать в нижние отделы желудка, где продолжает измельчаться и перемешиваться за счет сокращений желудка, а по мере готовности к дальнейшему перевариванию поступает в двенадцатиперстную кишку. Процесс переваривания пищи в желудке занимает от одного до нескольких часов. Далее в двенадцатиперстной кишке жиры из пищи эмульгируются желчью, подготавливая организм к их перевариванию. Затем происходит обработка ферментами поджелудочной железы, начинается расщепление жиров и других компонентов пищи [1, 2].

    Механизм действия панкреатических ферментов

   

Используя для лечения нарушений пищеварения препараты ферментов, содержащие в первую очередь липазу (для переваривания жиров), мы компенсируем нарушенную внешнесекреторную или пищеварительную функцию поджелудочной железы. Дополнительной целью использования ферментов может быть временная компенсация нарушения их доставки в двенадцатиперстную кишку.
    Все панкреатические ферменты инактивируются пепсином и соляной кислотой желудочного сока. Поэтому лекарственные средства, содержащие пищеварительные ферменты, заключаются в кислотоустойчивую кишечнорастворимую капсулу. Это предотвращает их раннее высвобождение и, соответственно, разрушение. Именно по причине кислотоустойчивой кишечнорастворимой оболочки панкреатические ферменты активируются и начинают «работать» только в двенадцатиперстной кишке. Они не оказывают действия в желудке, поскольку не высвобождаются в нем из капсулы. А если бы мы использовали ферменты без капсулы, они разрушились бы желудочным соком. Высвобождение ферментов в желудке чревато банальным отсутствием эффекта и разрушением препарата [3, 4].
    При хронических заболеваниях поджелудочной железы стандартами лечения предусматривается также одновременное назначение ингибиторов протонной помпы для снижения желудочной секреции. Такая рекомендация преследует две цели: уменьшение стимулирующего действия желудочного сока на поджелудочную железу и уменьшение разрушения панкреатических ферментов.
    Показаниями для терапии ферментами служат тяжелые заболевания с нарушением внешнесекреторной функции железы, такие как хронический панкреатит, муковисцидоз, удаление поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, сужение протоков железы. Для симптоматической терапии ферменты могут быть использованы при стеаторее (жидкий, жирный, зловонный кал), частичном или тотальном удалении желудка, после удаления желчного пузыря, при сужении желчевыводящих путей, некоторых видах гепатитов [5].
    Следует отметить, что панкреатические ферменты в качестве симптоматической терапии диспепсии не решают основной проблемы заболевания. При заболеваниях, сопровождающихся диспепсией, используются препараты, восстанавливающие сокращения, тонус и моторику желудка, двенадцатиперстной кишки, пан­кре­атических и желчевыводящих путей, т. е. спазмолитики и прокинетики.
    Пищеварительные ферменты противопоказаны при ост­ром панкреатите и обострении хронического панкреатита.

    Хронический панкреатит: симптомы и лечение

    Проявления хронического панкреатита радикально отличаются от симптомов диспепсии, которую мы часто испытываем после погрешностей в диете и при которой чаще всего используются препараты ферментов. Острый панкреатит является госпитальным заболеванием и выходит за рамки обсуждаемой тематики, поэтому в данной статье мы не будем касаться острых состояний. Однако рецидивирующие, повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут приводить к развитию хронического панкреатита.
    Под хроническим панкреатитом мы понимаем прогрессирующие воспалительные изменения поджелудочной железы в результате повреждения ее структуры. Эти изменения приводят к пищеварительной и гормональной недостаточности. Хронический панкреатит может протекать без клинических проявлений в течение длительного периода времени. Также он может проявляться симптомами панкреатической недостаточности без болей. При хроническом панкреатите определяемые в анализе крови показатели поражения поджелудочной железы (амилаза и липаза) обычно не превышают нормальных значений. Хронический панкреатит сопровождается двумя основными симптомами: болями в животе и панкреатической недостаточностью [6].
    Типичная локализация болей в животе при хроническом панкреатите — в верхней части живота, эпигастрии, боли часто отдают в спину, реже сопровождаются тошнотой и рвотой, частично облегчаются при наклоне вперед. Панкреатические боли возникают или усиливаются через 15–30 мин после еды и в начале заболевания носят приступообразный характер, при прогрессировании заболевания становятся длительными. Панкреатические боли иногда бывают весьма разнообразными.  
    Болевой синдром при хроническом панкреатите возникает вследствие повышения давления в протоках внутри поджелудочной железы, разрушения ее клеток и нарушения питания железы. Основой лечения панкреатических болей является назначение спазмолитиков и анальгетиков.
    Панкреатическая недостаточность связана с недостаточной выработкой пищеварительных ферментов, в основном протеаз и липаз. Пациенты с недостаточностью секреции полностью или частично лишены способности переваривать жиры и белок. Однако значимые для самочувствия нарушения пищеварения возникают, когда потеряно более 90% функции железы, т. е. сопутствуют только тяжелым случаям хронического панкреатита. Ключевым проявлением ферментативной недостаточности является стеаторея: жидкий, рыхлый, жирный, зловонный стул, который плохо смывается с унитаза (рис. 1а). Иногда встречается нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), проявляющееся соответствующими симптомами авитаминоза. Вследствие нарушения переваривания пищи пациенты с хроническим панкреатитом быстро теряют вес и с большим трудом его набирают [7].  

    Сегодня главным методом, подтверждающим наличие нарушений панкреатической секреции, является определение панкреатической эластазы в кале. По причине повреждения клеток поджелудочной железы снижается общее количество выделяемых ферментов. Анализ показывает уровень естественной секреции, на его результаты не влияет прием медикаментов [8].
    Основной целью лечения секреторной недостаточности при хроническом панкреатите является заместительная терапия, приводящая к нормализации стула и набору веса (табл. 1). У пациентов с полным отсутствием секреции поджелудочной железы достаточно замещения всего 10% секреции для прекращения стеатореи, т. е. около 100 тыс. Ед/сут. Рекомендуется использовать 40 тыс. Ед на 3 основных приема пищи и по 10 тыс. Ед на перекусы. При этом нет необходимости в строгом соблюдении диеты [9].

    Поскольку подобный вид стула (стеаторея) также может быть связан с различными причинами (колит и др.), препараты панкреатических ферментов назначаются пациенту после получения результатов анализа кала, в котором обнаружено значительное снижение панкреатической эластазы.

    Симптомы функциональной и ситуационной диспепсии («переедания») и их лечение

    Симптомы диспепсии встречаются на порядок чаще, чем симптомы хронического панкреатита. По разным статистическим данным, в развитых странах от 28 до 35% людей страдают диспепсией.
    Под функциональной диспепсией мы понимаем следующие регулярно повторяющиеся симптомы: переполненность после приема пищи, тяжесть в животе после еды, раннее чувство насыщения, жжение в эпигастрии или изжога, а также дискомфорт и боли в эпигастрии. Причем симптомы диспепсии часто сопровождают и синдром раздраженного кишечника в связи с общими этапами в развитии этих заболеваний. Ключевым диагностическим критерием диспепсии являются результаты гастроскопии.
    В механизме развития симптомов диспепсии ключевую роль играют нарушения тонуса и моторики желудка. У 40% пациентов с диспепсией нарушается расслабление верхних отделов желудка, у 35% развивается задержка опорожнения желудка, у 35% пациентов возникает повышенная чувствительность желудка (рис. 1б) [10, 11].
    Таким образом, лечение назначается с учетом механизма развития диспепсии. При любом варианте диспепсии — с преобладанием болей или с преобладанием тяжести и переполненности — для лечения используются прокинетики (табл. 1).
    Прокинетики обеспечивают нормальное расслабление верхних отделов желудка при поступлении пищи и его опорожнение при переваривании, поэтому играют ключевую роль в лечении таких симптомов, как тяжесть в эпигастрии, чувство переполненности, раннее чувство насыщения, даже болевой синдром. Важно понимать, что прием прокинетиков при диспепсии должен предшествовать приему пищи! Это продиктовано тем, что препарат должен поступить в организм и начать действовать, чтобы к моменту приема пищи был сформирован его эффект. Прием прокинетиков после приема пищи на порядок менее эффективен ввиду замедления всасывания лекарства [12].
    При переедании возможное нарушение пищеварения не связано с нарушением функции поджелудочной железы, 
со снижением выработки ферментов, а обычно вызвано длительной задержкой пищи в желудке. Таким образом, переедание и связанные с ним симптомы являются одним из вариантов функционального нарушения пищеварения — 
так называемой «ситуационной» диспепсии. Поэтому нет необходимости использовать ферменты. Для лечения переедания нужны лекарства, восстанавливающие нормальные сокращения желудка и препятствующие задержке в нем пищи, т. е. прокинетики.

    Выбор прокинетика

    На сегодняшний день арсенал прокинетиков не очень широк. С 1960-х гг. применяются метоклопрамид и домперидон, каждый со своими особенностями и недостатками.
    Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы, ослабляет чувствительность висцеральных нервов, через парасимпатическую нервную систему оказывает влияние на тонус и двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а именно повышает тонус желудка и ускоряет его опорожнение. Однако метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер, с чем связаны возможная сонливость, раздражительность, заторможенность после приема препарата, а также высокий риск экстрапирамидных нарушений. В западных странах метоклопрамид применяется в основном при химиотерапии онкологических больных для коррекции тошноты и рвоты. В нашей стране метоклопрамид традиционно является препаратом «скорой помощи» и, безусловно, не подходит для лечения симптомов диспепсии [13].
    Домперидон также блокирует дофаминовые рецепторы, но не проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет более широко использовать данный препарат. Однако исследования по безопасности, в т. ч. американский мета-анализ, включающий 17 плацебо-контролируемых исследований, выявил кардиотоксичность домперидона [14].    Впоследствии был изучен механизм этого явления. Оказалось, что домперидон блокирует калиевые каналы в сердечной мышце, что приводит к удлинению интервала QT на кардиограмме и риску развития аритмии. По этой причине не рекомендуется использовать домперидон в детском и пожилом возрасте, применять его совместно с другими препаратами, удлиняющими интервал QT или проходящими метаболизм через те же ферменты цитохрома в печени. Согласно европейским рекомендациям, домперидон следует назначать в дозах не более 30 мг в сутки и не более 1 нед. Основными показаниями к использованию домперидона являются тошнота и рвота [14].
    Тримебутин — особенный препарат, преимущественно действующий на периферические опиатные рецепторы, по аналогии с наркотическими анальгетиками. Инструкция по применению препарата в западных странах отличается от отечественной инструкции. В исследованиях тримебутин показал себя как неконкурентный спазмолитик. Его взаимодействие с опиатными рецепторами оказывает местное обез­боливающее действие, аналогичное действию лидокаина. Вопреки утвержденной отечественной инструкции по применению, в ряде исследований было установлено, что на фоне приема препарата сократительная активность желудка снижается, т. е. он не обладает прокинетическим эффектом [15, 16]. Клинические данные подтверждают эффективность тримебутина преимущественно в отношении нижних отделов кишечника. При синдроме раздраженного кишечника было проведено 18 двойных слепых исследований, в 11 из которых эффект тримебутина был сопоставим с эффектом плацебо, а в 3 исследованиях — с эффектом спазмолитика мебеверина. Превышение рекомендуемых дозировок за счет неизбирательного действия препарата может приводить к появлению побочных эффектов со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Исходя из указанных особенностей, тримебутин показан преимущественно для восстановления моторики кишечника, в ограниченном числе случаев может быть рекомендован при симптомах диспепсии, переедании, хроническом панкреатите или заболеваниях пищевода и желудка [15–17].
Иберогаст^® — относительно новый для нашей страны препарат. В западных странах он доступен уже в течение более 50 лет. Иберогаст^® представляет собой комбинацию лекарственных растений в специально подобранном соотношении. С немецкой педантичностью во множестве исследований был изучен механизм действия препарата Иберогаст^® — он взаимодействует с серотониновыми рецепторами 4 и 5 типов, а также с мускариновыми и ацетилхолиновыми рецепторами 3 типа. За счет этого Иберогаст^® восстанавливает нарушенный тонус и моторику верхних отделов пищеварительного тракта [18].
    На основании множества клинических исследований при функциональной диспепсии препарату присвоен наивысший класс доказательности — 1А, при очень высокой безопасности и отсутствии значимых побочных эффектов.
    Использование препарата Иберогаст^® при симптомах диспепсии позволяет достичь одновременно нескольких целей за счет оптимального сочетания нескольких лекарственных растений в одном препарате. Каждое из содержащихся в препарате лекарственных растений имеет изученное действие при диспепсии, поскольку традиционно используется в медицине.
    Такой подход к лечению получил название многоцелевой терапии, сочетающей одновременное лечение нескольких нарушений. При диспепсии Иберогаст^® обладает стабилизирующим действием на гладкую мускулатуру, т. е. тонизирует расслабленные мышечные клетки и уменьшает избыточный тонус сокращенных мышечных клеток. Это приводит к адекватному расслаблению верхних отделов желудка при поступлении пищи, восстановлению и усилению сокращений нижних отделов желудка при переваривании, а также к нормализации транзита содержимого по кишечнику. Иберогаст^® также уменьшает возбуждение раздраженных нервных волокон желудка и снижает повышенную чувствительность желудка при диспепсии [19–21]. Именно поэтому применение препарата Иберогаст^® для лечения симптомов «переедания» обладает направленным патогенетическим действием и позволяет облегчить состояние пациента. 

    Эффект пищеварительных ферментов при диспепсии

    Исходя из механизма развития симптомов диспепсии, ключевое значение имеют нарушение расслабления верхних отделов желудка в соответствии с объемом поступившей пищи и нарушение опорожнения желудка. Таким образом, пища при диспепсии поступает в желудок, который не может координировать свои сокращения и тонус. Это приводит к избыточному растяжению верхних отделов желудка и формирует чувство тяжести и переполненности в эпигастрии, особенно при погрешности в диете. При сопутствующем замедлении опорожнения желудка содержимое может оставаться в нем в течение 4–6 ч, усиливая тяжесть и переполненность, провоцируя болевые ощущения.
    Использование в качестве симптоматического лечения «по требованию» препаратов пищеварительных ферментов, исходя из механизма их действия, может носить лишь психотерапевтический характер и предположительно имеет только эффект плацебо. Действительно, пациенты сообщают, что облегчение после приема ферментов иногда может наступать уже через 15–30–60 мин после принятия таблетки. 
     Однако мы понимаем, что реальный механизм действия ферментов другой и не позволяет оказать действие непосредственно после приема (рис. 2). Как упоминалось выше, пищеварительные ферменты инактивируются кислой средой желудочного сока. Для предотвращения этого их упаковывают в кислотоустойчивую кишечнорастворимую оболочку. Их действие может начаться только после высвобождения из капсулы. Капсула или таблетка, содержащая пищеварительные ферменты, после поступления в желудок может находиться в нем длительное время и не оказывать действия. Для развития эффекта она должна уйти в кишечник, что произойдет лишь через пару часов.
    При нарушении пищеварения содержимое дольше задерживается в желудке, вызывая симп-
томы диспепсии, и только после естественного опорожнения желудка пища попадает в двенадцатиперстную кишку. При этом панкреатические ферменты начинают работать, только выйдя желудка в двенадцатиперстную кишку. Но в двенадцатиперстной кишке пища обрабатывается желчью и подвергается воздействию собственных панкреатических ферментов. В этот же период времени начинается высвобождение дополнительных ферментов, полученных при приеме препарата. Следует отметить, что при диспепсии нет нарушений секреции собственных панкреатических ферментов. И если у пациента нет симптомов хронического панкреатита, а именно характерных нарушений стула, то принимать ферменты нет необходимости.
     На основании этого можно сделать вывод о нецелесообразности применения панкреатических ферментов при симптомах диспепсии. Принимать ферменты после погрешностей в питании малоэффективно, а с точки зрения механизма развития симптомов — бессмысленно. Выручает то, что они безвредны.

    Рекомендации

    Экспертный совет ведущих российских специалистов в области гастроэнтерологии на очередном заседании обсудил тактику лечения функциональных нарушений, 
в т. ч. диспепсии. По решению совета было определено, что в лечебной тактике предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим многоцелевым (мультитаргетным) эффектом, т. е. влияющим на несколько звеньев этих заболеваний или оказывающим благоприятное действие в случае сочетанной патологии. Среди препаратов многоцелевой 
терапии важное место в арсенале врача занимает Иберогаст,^® содержащий в своем составе 9 лекарственных растений. Именно это сочетание нескольких компонентов препарата обеспечивает его множественное действие и выраженный терапевтический эффект [22].

    Выводы

    Симптомы «переедания» после погрешностей в диете (тяжесть, переполненность, дискомфорт в эпигастрии) соответствуют типичной картине диспепсии. Основой развития диспепсии является нарушение тонуса и моторики желудка.
    Для лечения симптомов диспепсии следует использовать прокинетики, восстанавливающие естественное расслабление желудка при поступлении в него пищи и ускоряющие опорожнение желудка при переваривании пищи. Средством выбора для лечения симптомов «переедания» может являться многоцелевая терапия препаратом Иберогаст^®, обладающим одновременно прокинетическим и спазмолитическим действием, а также уменьшающим гиперчувствительность желудка.
    Панкреатические ферменты показаны только при наличии подтвержденной секреторной недостаточности поджелудочной железы. Следует избегать избыточного назначения панкреатических ферментов.

.

Беременность и лекарственные средства / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Мы активно планируем малыша долгое время, но никогда  не задумываемся  о вреде лекарств во время беременности!

Гинеколог, гинеколог эндокринолог Попова Наталья Владимировна расскажет, какие лекарства можно принимать при беременности, а какие категорически не рекомендуются. 

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
• Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

     Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ. 

Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:

1.  в промышленности –  асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;

      металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол,      формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.  

2.  сельское хозяйство — смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов,  пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и  контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на  «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности  с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

     В существующих классификациях принято подразделять  лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

1. Категория  А — безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
2. Категория В — относительно  безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и  детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме  первого триместра)
3. Категория  С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
4. Карегория Д — опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
5. Категория Х — опасные лекарства, противопоказанные к приему.
   Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

      Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относятся  ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

 

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

Группы препаратов	Наиболее безопасные препараты
Анальгетики	Парацетамол, наркотические анальгетики (короткими   курсами), НПВС (кроме срока родов)
Антибиотики	Аминопенициллины, макролиды («Вильпрафен»), азитромицин, цефалоспорины, клиндамицин, эритромицин, метронидазол (кроме 1 триместра), пенициллины, триметоприм (кроме 1 триместра)
Антидепрессанты	Венлафаксин, флуоксетин, тразодон
Антидиарейные средства	Лоперамид
Противорвотные средства	Андациды, доксиламин, прохлорперазин, прометазин, витамин В
Антигипертензивные средства	B-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин
Антипаразитарные средства	Перметрин
Противотуберкулезные средства	Этамбутол, изониазид
Противовирусные средства	Амантадин, ацикловир
Антигистаминные средства	Цетиризин, лоратадин
Противоастматические/антиаллергические средства	Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры,  теофиллин
Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний	В-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин
Средства, применяемые при запорах	Бисакодил, метилцеллюлоза
Противодиабетические средства	Инсулин
Препараты для лечения заболеваний ЖКТ	Сукральфат, метоклопрамид
Тиреоидные гормоны	Левотироксин, лиотиронин

 

Выводы

 

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

 

Ключевые слова

Амрез 30 таблеток — Русская Аптека в Шарм-эль-Шейх

Торговое название:

Amrase

Амрез

Состав:

Каждая таблетка содержит:

Панкреатин 300 мг

Папаин 50 мг

Экстракт жёлчи 30 мг

Вспомогательные компоненты:

Натрий кроскармельоза, лактоза безводная, магний стеарат, микрокристаллическая целлюлоза.

Свойства:

— Панкреатин это фермент поджелудочной железы млекопитающих, необходимый для переваривания углеводов, белков и жиров. Он содержит ферменты амилазу, протеазу , липазу и некоторые другие. Они превращают крахмал в декстрины и простые сахара, белки в пептоны и олигопептиды, липиды в жирные кислоты и глицерин соответственно.

— Папаин, который получают из плодов папайи, является протеолитическим ферментом, который проявляет гидролитическую активность широкого спектра действия в отношении пептидов, амидов, сложных эфиров и тиоэфиров, и особенно по связям, включающим основные аминокислоты, с получением пептидов с более низким молекулярным весом. Кишечнорастворимое покрытие таблеток обеспечивает полную доставку ферментов в кишечник.

— Экстракт желчи содержит соли желчных кислот, которые всасываются из кишечника и повторно выводятся печенью с желчью, вступая, таким образом, в те же циклические процессы, что и эндогенные соли желчных кислот. Соли желчных кислот играют важную роль в эмульгировании, диспергировании, улучшении пищеварения и всасывании жиров и жирорастворимых витаминов.

Показания:

Для лечения диспепсии, оказывает желчегонное действие.

При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы, например, при панкреатите и муковисцидозе.

Способ применения и дозы:

Применять по 1 таблетке три раза в сутки во время еды.

Противопоказания:

Повышеная чувствительность к компонентам препарата.

Следует избегать применения высоких доз у пациентов с муковисцидозом.

Побочные эффекты:

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как дискомфорт в животе, тошнота и рвота. Раздражение кишечника и перианальной области, особенно у младенцев.

Способ хранения:

Хранить при температуре не выше 25 градусов. В сухом месте.

Упаковка:

Картонная коробка вмещает 3 блистера по 10 таблеток.

5 Добавок, улучшающих пищеварение

Где-то между перевязками и обезболивающими, ваша аптечка уже может быть заполнена пищевыми добавками. Некоторые добавки помогают предотвратить проблемы с животом, а другие приходят вам на помощь при возникновении проблем.

Просмотрите этот список из пяти пунктов, чтобы узнать, как добавки, улучшающие пищеварение, могут вам помочь.

Клетчатка в вашем рационе способствует мягкому стулу, благодаря чему он может легко проходить через кишечник.Когда вы не получаете достаточного количества клетчатки, стул может стать твердым и затрудненным, что приведет к запору.

Американская диетическая ассоциация рекомендует потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки в день, но большинство американцев получают только от 5 до 14 граммов. Употребление большего количества фруктов, овощей и злаков — отличный способ увеличить их потребление. Добавки с клетчаткой также могут помочь. Когда вы запиваете их водой, они удерживают воду в кишечнике и смягчают стул.

Пробиотики — это полезные бактерии, похожие на здоровые бактерии, которые естественным образом существуют в кишечнике.Добавки используются при большом количестве желудочно-кишечных заболеваний, включая диарею, синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника. Пробиотики могут помочь по-разному: они производят вещества, уничтожающие или ограничивающие рост вредных бактерий, и могут усилить иммунный ответ вашего организма на борьбу с инфекциями. Наиболее распространенными пробиотиками, используемыми в США, являются Lactobacillus и Bifidobacterium .

Если определенные продукты, такие как бобы или овощи, вызывают газообразование, может помочь прием фасоли или аналогичного продукта.Он содержит фермент альфа-галактозидазу, который переваривает сахар, содержащийся в бобах и многих овощах, из-за чего у вас появляется газообразование после их употребления.

Лактаза — это фермент, который расщепляет лактозу, сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, продается в виде таблеток или капель. Если у вас непереносимость лактозы, у вас дефицит этого фермента, поэтому прием добавок лактазы может помочь при употреблении продуктов, содержащих лактозу. Спросите своего врача, подходит ли вам лактаза.

Хотя антациды не излечивают изжогу, они могут помочь уменьшить ее симптомы. Большинство антацидов содержат магний, кальций или алюминий, а также ионы гидроксида или бикарбоната, чтобы нейтрализовать кислотный шторм, надвигающийся в желудке. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете антациды более двух недель. Это может быть признаком того, что ваши проблемы вызывает более серьезное заболевание, такое как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Для лечения ГЭРБ доступны более эффективные методы лечения.

капсул и таблеток для пищеварения | Лучшая цена в Индии | Купить

Пищеварительные капсулы Nutrafirst — это аюрведическая формула, цель которой — предоставить вам комплексное решение проблем с пищеварением. Он обогащен полезными свойствами семян фенхеля, корня солодки, корня имбиря и листьев перечной мяты , которые с древних времен известны своими улучшающими пищеварение свойствами. Органические соединения, присутствующие в аюрведических таблетках для пищеварения, способствуют пищеварению и помогают облегчить некоторые желудочно-кишечные проблемы, такие как повышенная кислотность, вздутие живота, газы, боль, отек, воспаление и т. Д.Кроме того, он успокаивает пищеварительный тракт и улучшает усвоение питательных веществ в организме.

Польза аюрведических пищеварительных капсул для здоровья:

Неудивительно, что хорошее пищеварение является ключом к поддержанию общего благополучия. Однако многие люди ежедневно сталкиваются с общими проблемами с желудком. В таких случаях эти таблетки для пищеварения могут дать вам оптимальные преимущества следующими способами:

1. Избавиться от запора : Запор — распространенная проблема среди людей всех возрастов.Однако сама по себе эта проблема может вызвать большой дискомфорт, а также может привести к другим проблемам со здоровьем. Эти пищеварительные капсулы содержат большое количество семян фенхеля, которые известны рядом полезных свойств. Одна из них — их способность облегчить желудочные проблемы. Эти ядра оливкового цвета эффективно расслабляют мышцы кишечника и помогают им оставаться чистыми. Кроме того, содержащиеся в этом ингредиенте фитохимические вещества помогают выводить токсины из организма, поддерживая регулярную дефекацию.
2. Предотвратить кислотный рефлюкс, язвы и кислотность: Таблетки для пищеварения содержат солодку, которая известна как миротворец в области традиционной китайской медицины. Действительно, он является отличным антацидом и очень эффективен в уменьшении симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ( ГЭРБ), которая характеризуется срыгиванием пищи или кислой жидкости, изжогом, болью в груди и т. Д.
3. Хорошо для расстройства Желудок: Эти пищеварительные капсулы содержат активные ингредиенты, такие как имбирь и перечная мята.Имбирь является природным ветрогонным средством и известен своей способностью уменьшать количество газов в кишечнике, а также стимулировать перистальтику кишечника. Биоактивные соединения, присутствующие в этом корневище, помогают переваривать жиры и облегчают боль и дискомфорт в кишечнике. Кроме того, гингерол, основное содержащееся в нем фитохимическое вещество, предотвращает образование воспалительных цитокинов или химических посредников иммунной системы.
4. Успокаивает кишечник: Мята перечная почитается в традиционной медицине за ее спазмолитические свойства и действительно является прекрасным аюрведическим средством от Синдром раздраженного кишечника (СРК) .Согласно исследованиям, органические соединения в этой траве активируют обезболивающий канал в кишечнике и помогают облегчить боль, временно делая чувствительные к боли нервы в кишечнике менее чувствительными.
5. Улучшить усвоение питательных веществ : Ваше тело теряет способность усваивать питательные вещества из пищи, особенно в пожилом возрасте. Эти натуральные пищеварительные капсулы содержат фитохимические вещества, которые усиливают ферментативную активность, способствуют лучшему усвоению питательных веществ в организме, а также усиливают воспалительную реакцию в кишечнике.

Капсулы Best Digestion, содержащие различные натуральные ингредиенты, такие как:

• Семена фенхеля (Foeniculum vulgare) — 150 мг


• Корень имбиря (Zingiber officinale) — 150 мг


• Корень солодки (Glycyrrhiza glabra) — 150
  
• Мята перечная (Mentha Piperita) — 150 мг

Чтобы добиться наилучших результатов в правильном пищеварении, рекомендуется принимать по 1 таблетке для переваривания дважды в день (после еды) со стаканом теплой воды.

Ингредиентная таблетка остается в желудке, контролирует пищеварение

12 февраля 2019 г., Medgadget Editors GI, Материалы

Существует множество желудочно-кишечных заболеваний, которые можно было бы лучше лечить, если бы клиницисты имели представление о том, что происходит внутри желудка. Но желудок наполнен кислотой, и она в конечном итоге выталкивает все, что попадает в него, что затрудняет работу датчиков внутри в течение длительных периодов времени.Исследователи из Массачусетского технологического института разработали способ установки датчиков в желудок, которые будут оставаться там до тех пор, пока пациенты не будут готовы к их выходу.

Новые устройства изготовлены из гидрогелей, желатиноподобного вещества, и полиакрилата натрия, материала с высокой абсорбирующей способностью. Они размером с таблетку, но после проглатывания впитывают воду из желудка, расширяются и становятся ближе к размеру мяча для гольфа. Будучи такими большими, желудок не может их опорожнить, и они остаются застрявшими на неопределенное время.Чтобы избавиться от этих шариков, нужно выпить раствор, богатый ионами кальция, который сжимает шарики и позволяет им проникать в тонкий кишечник.

Шарики из гидрогеля могут иметь внутри разные датчики, и до сих пор термометры были успешно интегрированы и протестированы на лабораторных свиньях. Устройства могли отслеживать температуру внутри желудков свиней в течение месяца, и выходили с небольшими проблемами.

Вот промежуток времени, показывающий, как гидрогелевые устройства расширяются в воде:

Вот видео MIT об исследовании:

Исследование в Nature Communications : Устройство на основе незаменимого гидрогеля…

Через: MIT…

Редакторы Medgadget

Медицинские технологии меняют мир! Присоединяйтесь к нам и наблюдайте за прогрессом в режиме реального времени.В Medgadget мы сообщаем о последних технологических новостях, интервьюируем лидеров отрасли и храним сообщения о медицинских мероприятиях по всему миру с 2004 года.

Пищеварительных добавок и витаминов для здоровья кишечника

Информация, представленная в Руководстве по дополнениям, предназначена только для информационных целей и не должна рассматриваться как медицинский совет. Рекомендации по питанию основаны на установленных принципах для людей со средним уровнем здоровья и на ассоциациях между витаминами, минералами и травами с состоянием здоровья из опубликованных научных исследований (на людях, животных или in vitro), клинического опыта или традиционного использования.Эти ассоциации не могут быть верными для всех людей и не основаны на конкретных брендах продуктов или составах. Пищевые и растительные продукты могут сильно различаться по чистоте ингредиентов, концентрации и комбинациям, что может по-разному влиять на людей. Проконсультируйтесь со своим врачом, фармацевтом или другим специалистом по поводу любых проблем со здоровьем, а также перед добавлением добавок к своим методам ухода за собой или прекращением приема любых назначенных лекарств. Важно не вносить никаких изменений в свой уход за собой, включая прием пищевых добавок, до или после операции без четкой рекомендации врача.Кроме того, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что совокупное суточное потребление меди, селена, цинка, витамина B6, фолиевой кислоты или любого другого питательного вещества не превышает установленных, допустимых верхних уровней потребления. Информация и заявления о пищевых добавках не оценивались Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний. Используя Руководство по дополнению, вы понимаете, что рекомендации никоим образом не предназначены для замены медицинских консультаций, и ни издатель, ни авторы не несут ответственности перед любым физическим или юридическим лицом, получающим или использующим эту информацию.
Авторские права © 2021 Life Extension. Все права защищены.

Синдром раздраженного кишечника — Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS . Ваш врач, скорее всего, начнет с полной истории болезни, медицинского осмотра и тестов, чтобы исключить другие состояния, такие как целиакия.

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, будет использовать один из этих наборов диагностических критериев для IBS :

• Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
• Тип IBS . С целью лечения IBS можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

• Появление признаков и симптомов после 50 лет
• Похудание
• Ректальное кровотечение
• лихорадка
• Тошнота или периодическая рвота
• Боль в животе, особенно если она не связана с дефекацией или возникает ночью
• Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
• Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если первоначальное лечение IBS не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Диагностические процедуры могут включать:

• Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
• Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас болит живот. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.
• Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий. Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.

Лабораторные исследования могут включать:

• Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не производите лактозу, у вас могут быть проблемы, аналогичные тем, которые вызывает IBS , включая боль в животе, газы и диарею.Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
• Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
• Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение IBS направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни. Попробуйте:

• Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
• Пейте много жидкости
• Регулярные тренировки
• Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

• Продукты с высоким содержанием газа. Если вы испытываете вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, а также определенных продуктов, которые могут привести к повышенному газообразованию.
• Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с IBS сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
• FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP — ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может порекомендовать консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

• Пищевые добавки. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
• Слабительные. Если клетчатка не помогает при запоре, ваш врач может порекомендовать безрецептурные слабительные, такие как гидроксид магния перорально (Филлипсовое молоко) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
• Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (Имодиум A-D), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связующее с желчными кислотами, например холестирамин (превалит), колестипол (Colestid) или колесевелам (Welchol).Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
• Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызывать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
• Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарств может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
• Антидепрессанты СИОЗС. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем) или пароксетин (Паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
• Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для лечения некоторых людей с СРК , включают:

• Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон может назначаться только врачами, участвующими в специальной программе, предназначен для тяжелых случаев диареи с преобладанием IBS у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
• Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею за счет уменьшения мышечных сокращений и секреции жидкости в кишечнике, а также повышения мышечного тонуса в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и более частым у некоторых людей.
• Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить бактериальный рост и диарею.
• Любипростон (Амитиза). Любипростон может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь отхождению стула. Он одобрен для женщин, у которых IBS с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
• Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения IBS , такие как трансплантация фекальной микробиоты (FMT). В настоящее время считается исследовательским, FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии, помещая обработанный стул другого человека в толстую кишку человека, пораженного IBS . Клинические испытания по изучению фекальных трансплантатов в настоящее время продолжаются.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от IBS . Вашему организму потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения.Попробуйте:

• Эксперимент с волокном. Клетчатка помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь в течение нескольких недель постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
• Избегайте проблемных продуктов. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
• Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы регулировать работу кишечника.Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи по кишечнику.
• Регулярно выполняйте упражнения. Упражнения помогают избавиться от депрессии и стресса, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают улучшить самочувствие. Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК неясна.Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

• Гипноз. Квалифицированный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза для IBS .
• Мята перечная. Исследования показывают, что у людей с IBS и диареей таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боль при дефекации.
• Пробиотики. Пробиотики — это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК , такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
• Снижение напряжения. Йога или медитация помогают снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты перед приемом.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
• Следует ли мне изменить диету?
• Есть ли другие изменения в образе жизни, которые вы порекомендуете?
• Вы рекомендуете поговорить с психологом?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Если у меня IBS , сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от терапии, которую вы прописали?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы и когда они появились?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
• Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, например, еда, стресс или — у женщин — менструальный цикл?
• Вы похудели безо всяких попыток?
• Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
• Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
• Какой у вас типичный ежедневный рацион?
• У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
• Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

• Спросите членов семьи, не диагностировали ли у кого-либо из родственников воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.
• Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы, и какие факторы могут их вызывать.

15 октября 2020 г.

Ферменты | CF Foundation

При приеме внутрь ферменты работают в кишечнике, чтобы вы могли переваривать пищу и усваивать питательные вещества для поддержания здоровья вашего тела. Важно, чтобы вы принимали правильное количество ферментов, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, медсестрой или диетологом из вашей бригады по уходу за CF, чтобы узнать точное количество ферментов, которое нужно принимать.

Что такое ферменты и как они работают?

Большинство добавок ферментов поджелудочной железы выпускается в форме капсул. Внутри каждой капсулы много маленьких шариков, содержащих пищеварительные ферменты. Каждая гранула покрыта специальным энтеросолюбильным покрытием. Это покрытие позволяет шарикам растворяться в тонком кишечнике. Затем пищеварительные ферменты высвобождаются в тонком кишечнике, чтобы помочь переваривать пищу. Ферменты действуют от 45 до 60 минут после их приема.

Ферменты работают, помогая вам:

• Переваривать углеводы, белки и жиры (три питательных вещества в пище, обеспечивающие калории)
• Набрать и поддерживать здоровый вес
• Поглощает необходимые питательные вещества, такие как витамины и минералы

В краткосрочной перспективе отказ от ферментов или неправильная доза может привести к плохо усваиваемым жирам, белкам или крахмалу.Плохо перевариваемая пища попадает в кишечник, что вызывает газы, боль и неприятный запах. Это также может вызвать проблемы, начиная от запора и СЛОН, до жидкого, плавающего, жирного, частого стула.

В долгосрочной перспективе лучшая функция легких связана с более высокой массой тела, поэтому очень важно принимать ферменты во время всех приемов пищи и перекусов. Если у вас возникли проблемы с оплатой ферментов или у вас есть вопросы по поводу их покрытия, обратитесь в CF Foundation Compass , где вы сможете найти ресурсы, которые могут вам помочь.

Чтобы связаться с Compass, позвоните по телефону 844-COMPASS (844-266-7277) с понедельника по пятницу с 9:00 до 19:00. ET или по электронной почте [email protected].

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что если родитель, осуществляющий уход, страдает депрессией, их дети с CF с меньшей вероятностью будут принимать их ферменты. Если у вас есть ребенок с CF и вы испытываете симптомы депрессии, поговорите со своим врачом о лечении.

Как принимать ферменты

Большинству людей с МВ необходимо принимать капсулы ферментов поджелудочной железы перед каждым приемом пищи и перекусом, чтобы их организм мог переваривать питательные вещества.Питание и закуски включают грудное молоко, смесь, молоко и пищевые добавки. Людям с МВ следует принимать ферменты с любой пищей, кроме чистого сахара (например, прозрачного эскимо, леденцов или фруктового сока).

Детям старшего возраста и взрослым капсулы следует запивать жидкостью и глотать целиком. Если вы или ваш ребенок не можете проглотить капсулы, откройте их и посыпьте шариками небольшое количество кислой пищи, например яблочного пюре, которое вы можете проглотить. Не раздавливайте и не жуйте шарики фермента.Они тоже не сработают.

Если прием пищи длится более 30 минут, некоторые люди разделяют дозу фермента, принимая половину в начале приема пищи, а другую половину в середине приема пищи.

На боковой стороне флакона с ферментом указано количество липазы (для переваривания жира), протеазы (для переваривания белка) и амилазы (для переваривания крахмала) в ферменте. Число после названия капсулы с ферментом — это количество липазных единиц в капсуле. Поскольку жир усваивается труднее всего, рекомендации по дозировке в первую очередь принимают во внимание количество липазы в ферменте.

Многие люди принимают фиксированную дозу — например, определенное количество капсул с каждым приемом пищи и меньшее количество с перекусом. Другие увеличивают дозу, если едят жирную пищу, например, пиццу пепперони или куриные крылышки в соусе из голубого сыра. Сообщите своему диетологу или поставщику медицинских услуг, если продукты с высоким содержанием жиров вызывают проблемы.

Когда вы станете старше или начнете есть больше, вам придется увеличивать количество ферментов. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, сколько ферментов нужно принимать, поговорите с диетологом, врачом или медсестрой из вашей бригады.Прием слишком большого количества ферментных добавок может фактически повредить ваш кишечник, но употребление слишком малого количества может помешать вам усвоить необходимые питательные вещества. Не меняйте дозу, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Советы:

• Марки ферментов не взаимозаменяемы. Продукты немного различаются по количеству ферментов и способу растворения покрытия на ферментных гранулах.
• Не пропускайте ферменты. Держите запас ферментов при себе на случай, если вы захотите поесть или перекусить, находясь вдали от дома.
• Если вы дополняете свой рацион питанием через зонд, поговорите со своим лечащим врачом о том, как лучше всего включить ферменты в свой план кормления через зонд, поскольку существует множество различных подходов.

Хранение ферментов

Готовьте ферменты раз в неделю, а не по мере необходимости. Это также отличный способ следить за тем, принимали ли вы их и не понадобится ли вам в ближайшее время пополнение.

При необходимости используйте три или более упаковок для таблеток (утром, днем, вечером) и храните их там, где вы не забудете принимать лекарства — например, на прикроватной тумбочке утром и на кухонном столе вечером.

Перелейте ферменты, которые, по вашему мнению, вам нужны на неделю, в емкости большего размера и храните их в доступных местах (на обеденном столе, в сумочке или сумке с книгами). Вы можете оставить бутылку в доме родственника или друга.

Упаковывая его в коричневый пакет на обед, положите в пакет ферменты, чтобы не требовалось никаких усилий для их поиска. Если ваш ребенок все еще учится в школе, поговорите со школьной медсестрой о том, как ему лучше всего хранить и принимать ферменты, поскольку в некоторых школах детям не разрешается носить их самостоятельно.

Если вы планируете пребывание в больнице, спросите свою медицинскую бригаду, как будут обрабатываться ферменты во время вашего пребывания. Если ферментов нет в больничном формуляре (внутреннем запасе), возможно, вам придется принести свои ферменты из дома.

• Храните ферменты при комнатной температуре (от 59˚ до 86˚F). Держите ферменты подальше от тепла. Не храните их в таких местах, как тостер или горячая машина. Тепло разрушит активность ферментов.
• Не храните ферменты в холодильнике.
• Ферменты имеют срок годности. Проверьте срок годности на каждой бутылке, чтобы убедиться, что она свежая.
• Всегда держите флакон с ферментами плотно закрытой крышкой.
• Попросите фармацевта дать вам ферменты в оригинальной запечатанной неоткрытой бутылке от производителя.

Помощь младенцам и детям младшего возраста в приеме ферментов

Для младенцев и маленьких детей, которым нужно открывать капсулы, смешайте шарики с мягкой кислой пищей, например с яблочным пюре.Избегайте смешивания ферментов с молочными продуктами, такими как пудинг, потому что они могут повредить покрытие на шариках.

Некоторые очень маленькие дети могут выплевывать бусинки. Если это произойдет, аккуратно зачерпните смесь шариков обратно в рот ребенка, пока не будет введена вся доза ферментов. Может быть полезно предложить грудное молоко или смесь сразу после введения шариков.

Малыши могут отказываться от приема ферментов по мере того, как они становятся более независимыми. Если это произойдет, попробуйте дать своему малышу приемлемый выбор, например: «Хотите ли вы сегодня принять ферменты в яблочном пюре или грушах?» Не позволяйте им есть, если они отказываются принимать ферменты, так как это приведет к неправильным привычкам в еде.

Из-за новой текстуры вашему ребенку может потребоваться время, чтобы научиться глотать бусинки. Ферменты не имеют вкуса. Будьте терпеливы, спокойны и подбадривайте своего ребенка. Если у вашего ребенка проблемы с приемом ферментов, позвоните своему диетологу из группы медицинского обслуживания.

Вы можете узнать больше о ферментах на DailyMed, службе Национальной медицинской библиотеки, которая предоставляет информацию о лекарствах, включая возможные побочные эффекты. Вы можете узнать больше о конкретных ферментах, выполнив поиск лекарства на главной странице DailyMed.Обратите внимание, что информация о дозировках применима к широкой публике, а не обязательно к людям с МВ. Для получения конкретной информации о дозировке обратитесь к своей бригаде по уходу за CF.

Признаки мальабсорбции

От 85 до 90 процентов людей с МВ страдают недостаточностью поджелудочной железы, что означает, что пищеварительные ферменты застревают в густой слизи в поджелудочной железе и не могут попасть в тонкий кишечник. ¹ Без ферментов, расщепляющих пищу, большая часть белков, жиров и углеводов, содержащихся в пище, не усваивается для использования в организме.Это называется мальабсорбцией.

Бригада по уходу за больным CF или вашим ребенком может определить, есть ли у вас или вашего ребенка недостаточность поджелудочной железы, с помощью теста на эластазу кала. В этом тесте врачи анализируют образец стула, чтобы узнать, вырабатывает ли поджелудочная железа фермент для расщепления белков.

Нарушение всасывания белков и жиров может привести к замедлению роста и недоеданию. Белки необходимы для роста и восстановления или заживления тканей тела. Жиры являются источником калорийной пищи и дают энергию, необходимую для роста и развития, а также для поддержания здоровья.Жир также необходим для усвоения некоторых витаминов и минералов.

У некоторых людей с МВ слизь, смазывающая кишечник, бывает настолько густой и липкой, что может блокировать кишечник. Заблокированный кишечник требует особого лечения, поэтому важно поговорить со своим лечащим врачом, если вы заметили симптомы вздутия живота, боли, газов или мальабсорбции.

Люди с МВ, которые еще не начали принимать ферменты, могут иметь один или все из следующих симптомов мальабсорбции:

• Плохая прибавка в весе, несмотря на хороший (иногда повышенный) аппетит
• Частые, жидкие или обильные испражнения
• Зловонный стул
• Слизь или масло в дефекации
• Чрезмерный газ или боль в животе (боль в животе)
• Вздутие или вздутие живота

Обычно вы заметите улучшения, когда начнете принимать ферменты.Если вы принимаете ферменты и по-прежнему испытываете некоторые из этих симптомов, это может означать, что необходимо изменить дозу или тип назначенных вам ферментов. Не увеличивайте и не уменьшайте дозу ферментов, не посоветовавшись со своим диетологом или врачом.

Продукты, не нуждающиеся в ферментах

Заменители ферментов поджелудочной железы содержат ферменты, которые переваривают жиры, белки и сложные углеводы. Некоторые продукты и напитки не требуют ферментов, потому что они содержат только простые углеводы, которые легко перевариваются и усваиваются.

Вот примеры продуктов и напитков, для которых не требуются ферменты:

• Фрукты
• Сок, сокосодержащие напитки
• Напитки безалкогольные, спортивные
• Смеси для регидратации младенцев (например, Pedialyte ^® )
• Чай, кофе (без сливок)
• Карамель (например, леденцы)
• Фруктовые закуски
• Желейные бобы
• Камедь
• Фруктовое мороженое, ледяное мороженое, ароматизированный лед

Некоторым маленьким детям все же необходимо принимать ферменты при употреблении этих продуктов, поэтому они сохраняют привычку всегда принимать ферменты с пищей.Если они узнают, что определенные продукты не требуют ферментов, они могут захотеть есть только эти продукты.

За исключением фруктов и некоторых фруктовых соков, большинство пищевых продуктов и напитков, перечисленных выше, имеют низкую питательную ценность. Таким образом, не рекомендуется употреблять их регулярно или в больших количествах. Спросите своего диетолога или лечащего врача, если вы не уверены, нужно ли принимать ферменты с определенной пищей, или если ваш ребенок отказывается принимать ферменты.

***

Ссылка на какой-либо конкретный продукт, процесс или услугу не обязательно означает или подразумевает его одобрение, рекомендацию или поддержку со стороны Cystic Fibrosis Foundation.Появление внешних гиперссылок не означает одобрения Фондом Cystic Fibrosis Foundation связанных веб-сайтов или информации, продуктов или услуг, содержащихся на них.

Информация, содержащаяся на этом сайте, не охватывает все возможные способы использования, действия, меры предосторожности, побочные эффекты или взаимодействия. Этот сайт не предназначен для замены рекомендаций по лечению от медицинского работника. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свое лечение.

Информация о препаратах, утвержденных FDA , доступна на сайте www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed.

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника — FullText — Digestion 2014, Vol. 89, № 4

Абстракция

Справочная информация: Синдром раздраженного кишечника (СРК) — сложный синдром, с которым трудно справиться. Здесь мы представляем доказательства, подтверждающие медикаментозное лечение конкретных симптомов СРК, обсуждаем научно обоснованное лечение СРК с помощью лекарств, включая режимы дозирования и побочные эффекты, и рассматриваем прогресс в исследованиях новых методов лечения СРК. Резюме: В настоящее время имеются данные, подтверждающие улучшение конкретных симптомов СРК после лечения лоперамидом, псиллиумом, отрубями, любипростоном, линаклотидом, амитриптилином, тримипрамин, дезипрамин, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, дицикломин, масло мяты перечной, рифаксимин. кетотифен, прегабалин, габапентин и октреотид, а также исследуются многие новые лекарства для лечения СРК. Ключевое сообщение: Из лекарств с продемонстрированным улучшением симптомов СРК рифаксимин, любипростон, линаклотид, пищевые добавки с клетчаткой и масло мяты перечной имеют наиболее надежные доказательства их использования для лечения СРК.Было отмечено, что начало эффективности различных лекарств наступает уже через 6 дней после начала; однако эффективность большинства лекарств не оценивалась проспективно в заранее определенные периоды. Дополнительные исследования имеющихся в настоящее время и новых лекарств продолжаются и необходимы, чтобы лучше определить их место в терапии и расширить терапевтические возможности для лечения СРК. Наиболее многообещающие новые лекарства от СРК включают множество новых фармакологических подходов, в первую очередь двойной агонист μ-опиоидных рецепторов и антагонист δ-опиоидов, JNJ-27018966.

© 2014 S. Karger AG, Базель

---

Предпосылки

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное желудочно-кишечное расстройство, которым страдает почти 15% населения США [1]. Он представляет собой совокупность симптомов с выраженной индивидуальной вариабельностью. СРК подразделяется на три основных типа: СРК с преобладанием запора (СРК-З), СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) и смешанный СРК (СРК-М). В то время как пациенты с СРК-З или СРК-Д испытывают запор или диарею, соответственно, большую часть дней, люди с СРК-М могут испытывать как запор, так и диарею.Независимо от типа СРК каждый из них часто сопровождается дополнительными симптомами, которые могут включать метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника или боль в животе. Вследствие бремени СРК пациенты с СРК могут иметь снижение качества жизни и продуктивности [1].

Лечение СРК может улучшить качество жизни и предотвратить потерю продуктивности. Поскольку лекарства от СРК нет, лечение направлено на облегчение конкретных симптомов. Варианты лечения СРК включают изменение диеты и образа жизни, а также психологическую и медикаментозную терапию.Несмотря на то, что существует множество вариантов лечения СРК, не существует четкого метода лечения первой линии для всех лиц с СРК из-за различных проявлений СРК и ограниченных данных, подтверждающих эффективность многих вариантов лечения. При лечении СРК проблема выбора одного метода лечения перед другим часто оказывается первой из многих. Если лекарственные препараты являются выбранным методом лечения, выбор лекарства является следующей проблемой, за которой следует оптимальное использование лекарства у пациентов.

При выборе лекарства для данного пациента с СРК, выбранное лекарство должно продемонстрировать эффективность в отношении конкретных симптомов этого пациента, включая тип СРК (СРК-З, СРК-Д, СРК-М).Принятие решения о приеме данного лекарства требует понимания имеющихся на сегодняшний день данных, которые, как упоминалось ранее, ограничены. Помимо проблемы выбора наилучшего лекарства для данного симптома (-ов) пациента, перед клиницистами стоит последняя задача — управлять лекарством для оптимизации ответа на лечение и безопасности пациентов. Хотя многие лекарства для лечения СРК используются по показаниям, отличным от СРК, режимы дозирования и начало действия лекарств при лечении СРК часто отличаются от других состояний.Оптимизация медикаментозной терапии должна повысить вероятность того, что лечение принесет пользу пациентам.

Цель этого обзора — представить доказательства, подтверждающие медикаментозное лечение конкретных симптомов СРК, и обсудить научно обоснованное управление лекарствами для лечения СРК, включая режимы дозирования, эффективность и побочные эффекты у пациентов. Хотя многие из рассмотренных здесь лекарств широко используются при уходе за пациентами, подробный обзор оптимальной лекарственной терапии, включая механизм действия, требования к дозировке, эффективность и побочные эффекты, не был опубликован.Кроме того, в этом обзоре обобщены потенциальные новые методы лечения СРК.

Методы

Для обзора доказательств, подтверждающих использование доступных в настоящее время лекарств для лечения СРК, с 1973 по сентябрь 2013 года проводился поиск в Medline с использованием следующих поисковых терминов: «синдром раздраженного кишечника», «терапевтические средства», «антидиарейные средства». ‘,’ слабительные ‘,’ лоперамид ‘,’ пищевые волокна ‘,’ псиллиум ‘,’ поликарбофил кальция ‘,’ метилцеллюлоза ‘,’ наполнители ‘,’ любипростон ‘,’ линаклотид ‘,’ трициклические антидепрессанты ‘и его репрезентативные агенты , «ингибиторы обратного захвата серотонина» и его репрезентативные агенты, «дицикломин», «гиосциамин», «гиосцин», «масло мяты перечной», «парасимпатолитики», «рифаксимин», «прегабалин», «габапентин», «клонидин», «октреотид». ‘и’ кетотифен ‘.

Все плацебо-контролируемые испытания, оценивающие эффективность лекарств для лечения конкретных симптомов СРК, таких как боль в животе, вздутие живота, форма или консистенция стула, частота испражнений, наличие слизи при дефекации, позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения были включены метеоризм или урчание в животе. Кроме того, были включены исследования по оценке глобального улучшения СРК. Симптомы СРК, оцененные как комбинированные конечные точки, не включались. Исследования были исключены, если они не были доступны на английском языке.Дальнейшие исключения включали препараты, недоступные в США, препараты, доступные только в рамках программ с ограниченным доступом, и пробиотики. Пробиотики были исключены из-за большого разнообразия бактерий, присутствующих в этих продуктах, и несоответствий между различными продуктами.

Все исследования подвергались критической оценке на предмет силы доказательств, подтверждающих эффективность каждого лекарства при явных симптомах СРК, аналогично критериям, используемым Американским колледжем гастроэнтерологии и описанным в таблице 1 [2,3].Кроме того, исследования были подвергнуты критической оценке для определения оптимального управления каждым лекарством для лечения СРК, включая тщательную оценку безопасных и эффективных режимов дозирования, начала эффективности, продолжительности эффекта и побочных эффектов. Когда это было возможно, использовались дополнительные ресурсы, включая маркировку продуктов FDA, для выявления дополнительных проблем управления лекарственными препаратами, которые не были рассмотрены в испытаниях.

Таблица 1

Критерии, используемые для оценки качества и силы доказательств в исследованиях лекарств от СРК.Адаптировано из Американского колледжа гастроэнтерологии [3]

. Чтобы определить новые методы лечения и прогресс в лечении СРК, был проведен опрос на сайте clinictrials.gov с использованием поисковых терминов «синдром раздраженного кишечника» и «СРК». Были рассмотрены все зарегистрированные испытания, которые продолжались или завершались и включали лекарство в качестве вмешательства для лечения СРК. Зарегистрированные испытания лекарств, которые больше не исследовались для лечения СРК, не рассматривались, равно как и испытания пищевых добавок.

Результаты и обсуждения

Лекарства, доступные в настоящее время для лечения синдрома раздраженного кишечника

В результате поиска литературы было найдено 43 исследования, соответствующих критериям включения, в которых оценивалась эффективность лекарств для лечения СРК. В таблице 2 описаны исследования, которые соответствовали критериям включения, и их соответствующие результаты, тогда как в таблице 3 описана общая эффективность каждого лекарства по типу и симптому СРК. За некоторыми исключениями, многие исследования были ограничены короткой продолжительностью лечения и последующим наблюдением, неточными или вариативными методами определения СРК и подтипа, а также небольшими размерами выборки.Лекарствами с наиболее убедительными доказательствами, подтверждающими их использование для лечения СРК, были любипростон, линаклотид, рифаксимин, пищевые добавки с клетчаткой и масло мяты перечной. В таблице 4 описан предполагаемый механизм действия препаратов для лечения СРК.

Таблица 2

Плацебо-контролируемые испытания по оценке эффективности лекарств для лечения симптомов СРК

Таблица 3

Эффективность лекарств для лечения конкретных симптомов СРК: клинические результаты плацебо-контролируемых исследований

Таблица 4

Механизм действия препаратов для лечения СРК [27,34,37,39,40,42,49,57,58,59,60,61]

Проблемы управления лекарствами, которые часто не рассматривались в клинических испытаниях включали начало эффективности и побочные эффекты.Во многих клинических испытаниях непоследовательно сообщалось о побочных эффектах, связанных с приемом лекарств, и облегчение симптомов СРК оценивалось только в определенные моменты времени, что затрудняло оценку безопасности лекарств и определение истинного начала эффективности лекарств. В результате, как указано ниже, другие справочные материалы по лекарственным средствам, чаще всего маркировка продуктов FDA, использовались для выработки рекомендаций по желаемому лечению СРК с учетом специфики лекарств.

Lubiprostone

Lubiprostone — новый агент, одобренный FDA для лечения IBS-C.Утвержденная FDA доза любипростона для лечения СРК-З составляет 8 мкг два раза в день [4]. Тем не менее, дозы любипростона 8, 16, 24 и 48 мкг два раза в день оказались эффективными и безопасными при большинстве симптомов СРК, и только 24 мкг два раза в день последовательно демонстрируют эффективность для всех изученных симптомов [5]. Если улучшение симптомов неудовлетворительно при приеме 8 мкг два раза в день, может быть разумным испытание более высоких доз. Начало эффективности было очевидным, начиная с 1 месяца лечения, но некоторые симптомы не улучшились до 2 месяца лечения [5].Эти данные предполагают, что пациенты должны продолжать терапию любипростоном в течение как минимум 1 месяца, прежде чем прекратить ее из-за недостаточной эффективности. Побочные эффекты, связанные с любипростоном, включали тошноту, рвоту, диарею, метеоризм, боль в животе и вздутие живота, которые были дозозависимыми [5]. Применение с пищей и водой или уменьшение дозы может улучшить переносимость любипростона.

Учитывая четкие доказательства, подтверждающие использование, любипростон представляется жизнеспособным и предпочтительным вариантом лечения СРК-З.Ограничением использования любипростона является его высокая стоимость и отсутствие длительных исследований.

Линаклотид

Еще одним новым препаратом и новейшим лекарственным средством, одобренным FDA для лечения СРК-C, является линаклотид. Утвержденная FDA доза линаклотида составляет 290 мкг один раз в сутки. В то время как 75 и 150 мкг один раз в день оказались эффективными при некоторых симптомах СРК, а 600 мкг один раз в день были признаны эффективными в исследовании по подбору доз, 300 мкг один раз в день были эффективны для всех изученных симптомов и переносились лучше, чем 600 мкг в день [6] .Линаклотид в дозе 290 мкг один раз в день постоянно улучшал симптомы СРК и хорошо переносился [7,8,9]. Линаклотид рекомендуется принимать натощак за 30 минут до завтрака для повышения эффективности. Облегчение симптомов наступило уже на 1 неделе [6,7], что является значительным преимуществом по сравнению с большинством других методов лечения СРК. Диарея [6,7,8,9], метеоризм [6,8,9] и боль в животе [6,8,9] были наиболее частыми побочными эффектами, связанными с линаклотидом. Оказалось, что диарея зависит от дозы [6] и чаще всего возникает в течение первых 4 недель лечения [9].

Учитывая убедительные доказательства, подтверждающие использование линаклотида, линаклотид является жизнеспособным вариантом для лечения СРК-З. Ограничениями использования линаклотида являются его высокая стоимость и отсутствие длительных исследований.

Рифаксимин

Рифаксимин был одобрен FDA для лечения диареи путешественников и печеночной энцефалопатии, но не для лечения СРК. Однако он был одобрен для лечения СРК во многих других странах. Некоторые качественные исследования продемонстрировали его эффективность при СРК. Изученные дозы рифаксимина включали 400 мг три раза в день, 550 мг два раза в день и 550 мг три раза в день.Преимущества рифаксимина заключались в том, что начальные дозы не требовали титрования, а продолжительность лечения ограничивалась 10-14 днями. После короткого периода лечения эффективность рифаксимина сохранялась до 12 недель [10]. Учитывая высокую стоимость рифаксимина, короткая продолжительность лечения делает лечение более доступным для многих пациентов. Хотя начало эффективности неясно, оно может произойти уже через 3 недели. Побочные эффекты рифаксимина не отличались от плацебо в клинических испытаниях, тем не менее, пациенты должны быть предупреждены о возможности возникновения периферических отеков, головокружения, утомляемости и тошноты [11]; однако частота этих побочных эффектов во время коротких курсов лечения пока кажется чрезвычайно низкой.

Благоприятный профиль побочных эффектов рифаксимина в исследованиях СРК в сочетании с надежными доказательствами, подтверждающими его эффективность, позволяет предположить, что рифаксимин может стать предпочтительным вариантом для лечения СРК. Однако заявка производителя на новый препарат для лечения СРК без запора была отклонена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США). Дополнительные данные были необходимы FDA [12]. Ограничением рифаксимина также является его высокая стоимость и отсутствие длительных исследований. Продолжительность действия рифаксимина на СРК после прекращения лечения еще не определена.

Добавки с клетчаткой

Хотя добавки с клетчаткой не регулируются FDA, было обнаружено, что они эффективны при ряде симптомов СРК. Как псиллиум, так и отруби были изучены и признаны эффективными для лечения некоторых симптомов, связанных с СРК. Эффективные дозы псиллиума варьировались от 3 г два раза в день до 6,4 г три раза в день до 30 г один раз в день. Начало эффективности псиллиума наступило в течение 4 недель использования [13,14]. Было обнаружено, что при приеме 10 г дважды в день отруби улучшают симптомы СРК, но начало эффективности было отложено до 3-го месяца лечения [14].В клинических испытаниях псиллиум и отруби хорошо переносились при использовании вышеупомянутых поддерживающих доз, что позволяет предположить, что титрование может не потребоваться [13,14,15,16,17,18]; однако клинический опыт плохой переносимости пациентом, когда титрование не проводилось, предполагает, что титрование важно при добавлении клетчатки. Точно так же, хотя в клинических испытаниях было обнаружено, что побочные эффекты аналогичны плацебо, пациенты все еще подвергались риску побочных эффектов, наблюдаемых у лиц без СРК, включая боль в животе, запор, тошноту, метеоризм и диарею.

Добавки клетчатки для лечения СРК обладают несколькими преимуществами, включая их низкую стоимость, многолетний опыт использования, простоту доступа и, как правило, мягкий профиль побочных эффектов. Кроме того, уровень доказательств в пользу добавок клетчатки выше, чем у многих других лекарств, и клетчатка, по-видимому, полезна при всех типах СРК.

Спазмолитики: масло перечной мяты, дицикломин, гиосциамин

Спазмолитики, используемые для лечения СРК, включают масло перечной мяты, дицикломин и гиосциамин.Гиосциамин не следует путать с гиосцином, коммерчески доступным в США как скополамин; скополамин обычно не используется при СРК, и в США нет пероральной формы скополамина, в то время как гиосциамин обычно используется для лечения СРК, несмотря на отсутствие плацебо-контролируемого исследования, оценивающего его эффективность. Спазмолитики обычно используются для лечения СРК, в основном из-за их в целом благоприятных результатов в клинических исследованиях.

Рекомендуя масло перечной мяты для лечения СРК, важно учитывать доступность продукта и стабильность от партии к партии, поскольку эти продукты продаются без рецепта и не регулируются FDA.Несмотря на отсутствие регулирования, масло мяты перечной хорошо изучено и признано в целом эффективным и хорошо переносимым пациентами при лечении СРК. Масло перечной мяты можно начать с 550 мг один раз в день или 187 мг три раза в день. Хотя для масла мяты перечной может не потребоваться корректировка дозы, частота приема три раза в день может затруднить соблюдение режима лечения у некоторых пациентов. Кроме того, в клинических испытаниях трехразовые суточные дозы вводились за 30 минут до еды, что может еще больше усложнить дозирование для пациентов.После начала эффективность может наступить уже на 2 неделе [19], но может быть отложена до 6 недели [20]. Побочные эффекты от масла перечной мяты в испытаниях были аналогичны плацебо, с двумя случаями изжоги, один из которых возник в результате жевания пациентом лекарства [20,21]. Помимо изжоги, побочные эффекты, связанные с маслом мяты перечной у населения в целом, включали тошноту и рвоту. Масло перечной мяты с энтеросолюбильным покрытием может уменьшить или предотвратить изжогу. Чтобы пациенты покупали и принимали предписанный продукт и дозу, врач должен предоставить фармацевту, а также пациентам письменные инструкции.Подробные инструкции по применению масла мяты перечной могут помочь пациенту найти правильный продукт среди множества безрецептурных продуктов со сложными этикетками в аптеке или магазине здоровой пищи.

В отличие от масла мяты перечной, спазмолитики гиосциамин и дицикломин регулируются FDA и доступны по рецепту, но существует меньше доказательств в поддержку их использования по сравнению с маслом мяты перечной. В одном клиническом испытании, изучающем дицикломин, были получены благоприятные результаты при дозах 40 мг четыре раза в день через 2 недели лечения [22].Хотя за пределами клинического опыта нет никаких доказательств, подтверждающих использование гиосциамина, он широко используется в клинической практике. Часто используемые дозы гиосциамина для лечения СРК варьировались от 0,125 до 0,25 мг четыре раза в день и часто использовались по мере необходимости. Побочные эффекты дицикломина и гиосциамина носили холинолитический характер. Антихолинергические эффекты, о которых сообщалось чаще при применении дицикломина, чем плацебо, в клинических испытаниях включали сухость во рту, головокружение и нечеткость зрения, которые, по-видимому, были дозозависимыми [22].Другие антихолинергические эффекты, которые необходимо контролировать, включают запоры, спутанность сознания и падения.

Из спазмолитиков масло перечной мяты имеет наибольшее количество доказательств, подтверждающих его использование для лечения СРК, с ограниченными доказательствами в пользу дицикломина и отсутствием доказательств, подтверждающих использование гиосциамина за пределами клинического опыта. Хотя отсутствие регулирования FDA является ограничивающим фактором, масло мяты перечной может быть предпочтительным средством для лечения СРК, учитывая доказательства, подтверждающие его использование, и его благоприятный профиль побочных эффектов.Если предпочтение отдается альтернативному спазмолитику, дицикломин можно предпочесть гиосциамину, учитывая убедительные доказательства в пользу дицикломина и его более низкую стоимость.

Лоперамид

Хотя лоперамид чаще всего используется на практике при симптомах диареи, было обнаружено, что он эффективен при множественных симптомах СРК у людей со всеми типами СРК. Начальные дозы лоперамида для лечения СРК варьировались от 2 мг перед сном, 2 мг дважды в день и 4 мг перед сном, при этом каждый режим дозирования хорошо переносился.На основании доз, признанных эффективными в клинических испытаниях, для облегчения симптомов могут потребоваться дозы 3-5 мг в день [23,24,25], но дозы до 12 мг в день переносятся безопасно [23]. Хотя эффективность лоперамида, назначаемого по мере необходимости для лечения СРК, не оценивалась, это обычная практика для лечения симптомов СРК диареи с помощью лоперамида. Начало эффективности было очевидным в клинических испытаниях, начавшихся на 3-й неделе лечения некоторых симптомов, но полная польза от лоперамида может быть очевидна только на 5-й неделе лечения [24].Таким образом, до того, как будет объявлено о неэффективности лечения лоперамидом, прием лоперамида следует продолжать в течение не менее 5 недель в дозах 3-5 мг в день, которые наиболее эффективны в клинических испытаниях. Исследования, посвященные оценке применения лоперамида для лечения СРК, показали, что побочные эффекты аналогичны по сравнению с плацебо; однако общие побочные эффекты лоперамида, наблюдаемые в общей популяции, включали тошноту, спазмы и запоры [26].

К преимуществам лоперамида относятся его низкая стоимость, легкость доступа для пациентов в качестве лекарства, отпускаемого без рецепта, и долгая история использования.Для более точного определения конкретной роли лоперамида в отношении СРК необходимы дополнительные исследования с более крупными размерами выборки, с использованием необходимых режимов дозирования и у определенных типов пациентов с СРК.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: циталопрам, флуоксетин, пароксетин

Данные об эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности циталопрама, флуоксетина и пароксетина, противоречивы, но в целом благоприятны.

Было обнаружено, что циталопрам эффективен для лечения СРК, если начинать с 20 мг в день, титруя до поддерживающей дозы 40 мг один раз в день через 3 недели [27].Начало эффективности наблюдалось начиная с 3-й недели в отношении некоторых симптомов, но полный эффект не проявлялся до 6-й недели лечения [27]. Флуоксетин уменьшал симптомы СРК в дозах 20 мг один раз в сутки и не требовал титрования [28]. Полная эффективность была очевидна уже на 4-й неделе, а эффективность сохранялась даже через 4 недели после окончания лечения [28]. Подобно флуоксетину, пароксетин также показал положительные результаты. Начальная доза пароксетина составляла 12,5 мг один раз в день, титровалась по мере переносимости до максимальной дозы 50 мг в день [29].Средняя доза, достигнутая в исследовании, составляла 30 мг в день [29], что позволяет предположить, что наиболее эффективная и переносимая доза составляла 30 мг в день. Начало эффективности не оценивалось до 12 недели [29]. Если выбран СИОЗС, лечение не следует прекращать из-за отсутствия эффективности до 4 или 6 недель для флуоксетина и циталопрама, соответственно, и, возможно, до 12 недель лечения пароксетином.

Использование СИОЗС при СРК может быть особенно полезным для пациентов с коморбидной депрессией или тревогой, поскольку СИОЗС очень эффективны для лечения депрессии и тревоги.Хотя в клинических испытаниях было обнаружено, что побочные эффекты, связанные с любым из СИОЗС, изученных при СРК, не отличаются от плацебо, каждый агент несет в себе риск сексуальной дисфункции, нарушения сна, серотонинового синдрома и увеличения веса, как это наблюдается в общей популяции. . Учитывая несколько противоречивые данные, подтверждающие использование СИОЗС, их обычно начинают после того, как другие варианты лечения оказались безуспешными.

Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин, Дезипрамин, Тримипрамин, Имипрамин, Доксепин

Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин, дезипрамин, тримипрамин, имипрамин и доксепин, были тщательно изучены при СРК.Было обнаружено, что имипрамин не приносит пользы, поэтому лечение этого агента здесь не обсуждается.

У взрослых амитриптилин продемонстрировал эффективность при поддерживающих дозах 10 мг однократно [30] и 75 мг перед сном [31]. Поддерживающая доза 75 мг была достигнута при начальном приеме амитриптилина с 25 мг и титровании на 25 мг еженедельно [31]. Некоторое улучшение симптомов может быть очевидным в течение 4 недель, но для достижения максимальной пользы от амитриптилина у взрослых может потребоваться 8 недель [31]. Для подростков в возрасте 12-18 лет изученные и признанные эффективными дозы были основаны на массе тела: 30-50 кг получали 10 мг перед сном, 50-80 кг получали 20 мг перед сном и не менее 80 кг получали 30 мг перед сном. перед сном [32].Начало эффективности у подростков не оценивалось до 6 недели [32]; Таким образом, неясно, проявляется ли эффект раньше, чем на 6-й неделе.

Тримипрамин оказался эффективным в общих суточных дозах 50 мг, принимаемых один раз перед сном [33], или в дозе 10 мг утром и 40 мг перед сном. [34]. Эффективность не оценивалась до 4-й недели лечения [33], поэтому неизвестно, наступит ли эффект до 4-й недели. Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось чаще, чем плацебо, было усиление утомляемости ночью в течение первых 2 недель лечения [34 ].

Дезипрамин, начинающийся с 50 мг перед сном и титруемый на 50 мг еженедельно до поддерживающей дозы 150 мг перед сном, оказался эффективным при СРК [35], другое исследование показало, что начальная доза 150 мг перед сном для хорошо переносятся пациентами. Статистическая значимость побочных эффектов не сообщалась, но у большего числа пациентов, принимавших дезипрамин, наблюдались побочные эффекты в виде тревоги, сердцебиения, потливости и запора, чем у пациентов, принимавших плацебо, которые в основном были дозозависимыми [22].

Эффективность доксепина также была продемонстрирована в небольшом исследовании. Дозы, которые оказались эффективными, составили 75 мг перед сном, а эффективность определялась через 6 недель лечения [36].

Преимущества трицикликов могут включать их низкую стоимость, дозировку один раз в день, некоторые доказательства эффективности и многолетний опыт их использования. Кроме того, пациенты с сопутствующими невропатиями, фибромиалгией, повторяющимися мигренью или психическими заболеваниями могут получить пользу от лечения трициклическими препаратами, учитывая эффективность трициклических препаратов при этих сопутствующих заболеваниях.Однако побочные эффекты могут ограничивать их использование, хотя в клинических исследованиях СРК они в основном не проявлялись. За исключением некоторых побочных эффектов, которые чаще возникали при приеме тримипрамина и дезипрамина, возникновение побочных эффектов при применении трициклических препаратов не отличалось по сравнению с плацебо в исследованиях СРК. Однако трициклические препараты следует использовать с осторожностью, учитывая частое возникновение побочных эффектов, наблюдаемых при их использовании в общей популяции, включая антихолинергические эффекты и удлинение интервала QT.Из-за своего профиля побочных эффектов трициклические препараты обычно предназначены для отобранных пациентов, которые не ответили на другие виды лечения.

Кетотифен

Кетотифен — это новый способ лечения симптомов СРК. В то время как пероральный продукт, изучаемый в клинических испытаниях, недоступен в США, офтальмологический препарат коммерчески доступен, и пероральный продукт может быть приготовлен для конкретного пациента. Эффективность кетотифена наблюдалась при поддерживающих дозах 6 мг два раза в день через 8 недель [37].Его следует начинать с 2 мг два раза в день и постепенно увеличивать до 2 мг два раза в день с 2-недельными интервалами [37]. Начало эффективности не оценивалось до 8 недели лечения [37]; поэтому не следует исключать эффективность до 8-й недели лечения. Единственный побочный эффект, который, по сообщениям, чаще возникал у пациентов, получавших кетотифен, чем плацебо, — прибавка в весе на 2-5 кг [37]. Другие побочные эффекты у населения в целом включали сыпь, увеличение веса и респираторные инфекции.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить роль кетотифена в лечении СРК, но он может быть вариантом для пациентов, которые не реагируют на другие хорошо изученные лекарства, особенно с учетом его низкого потенциала побочных эффектов.

Противосудорожные препараты

Небольшие исследования показали, что и прегабалин, и габапентин улучшают симптомы СРК у людей со всеми типами СРК и СРК-З, соответственно. После 6 дней лечения габапентин оказался эффективным в дозе 200 мг три раза в день после начальной дозы 100 мг три раза в день в течение 3 дней [38]. Ни одно другое лечение СРК не показало начало эффективности до 1 недели лечения.

Эффективная поддерживающая доза прегабалина составляла 200 мг 3 раза в сутки [39].Прегабалин был начат с 50 мг три раза в день в течение 3 дней, затем титровали по 50 мг три раза в день каждые 4 дня [39]. Поскольку эффективность не оценивалась до 3-й недели [39], неясно, наступает ли начало лечения до 3-й недели лечения. Поэтому прегабалин следует применять не менее 3 недель.

Побочные эффекты, связанные с габапентином и прегабалином, которые возникали чаще, чем с плацебо, включали головокружение и сонливость [38,39], которые также были обычным явлением среди населения в целом, принимающего габапентин и прегабалин.Учитывая ограниченные доказательства, подтверждающие, что габапентин и прегабалин для лечения СРК, эти агенты следует использовать до тех пор, пока пациенты не потерпят неудачу в более изученных методах лечения, или, возможно, зарезервированы для пациентов с сопутствующими невропатиями, которым габапентин или прегабалин могут принести пользу помимо их воздействия на СРК.

Октреотид

В отличие от других методов лечения СРК, октреотид требует нечастого приема каждые 4 недели, что является преимуществом для некоторых пациентов. Также уникальным для октреотида является внутримышечное введение, которое может отпугивать других пациентов.В одном исследовании оценивалось влияние октреотида 20 мг внутримышечно каждые 4 недели на СРК-М и СРК-З, и было обнаружено некоторое улучшение через 8 недель; однако об эффективности не сообщалось до 8 недели [40]. Таким образом, октреотид следует использовать не менее 8 недель до отмены. О побочных эффектах не сообщалось [40], но пациенты должны быть проинформированы о рисках использования, обнаруженных в общей популяции. К ним относятся брадикардия, боль в груди, усталость, головная боль, головокружение, гипергликемия, боль в животе, тошнота, респираторные инфекции и миалгия [41].До тех пор, пока не будут доступны дополнительные исследования с большей продолжительностью и большим размером выборки, октреотид следует зарезервировать в качестве варианта последней линии для лечения СРК у пациентов с тяжелыми рефрактерными симптомами.

Клонидин

Антигипертензивный клонидин оказался эффективным при некоторых симптомах СРК в дозе 0,1 мг два раза в день [42]. О начале эффективности не сообщалось, но оно было очевидным после 4 недель лечения [42]. Побочные эффекты, о которых сообщалось чаще при приеме клонидина по сравнению с плацебо, включали сонливость, головокружение и сухость во рту [42].Об изменениях в измерениях артериального давления не сообщалось [42], но все пациенты, принимающие клонидин, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет ортостатической гипотензии и падений артериального давления. Учитывая влияние клонидина на артериальное давление, люди с сопутствующим высоким артериальным давлением или синдромом дефицита внимания и СРК-Д могут получить пользу от клонидина, учитывая его положительное влияние на эти болезненные состояния. Низкая стоимость клонидина является преимуществом; однако риск повторной гипертензии при несоблюдении режима лечения может вызывать беспокойство (таблица 5).

Таблица 5

Текущая ежемесячная стоимость лекарств, используемых для лечения СРК [62]

Прогресс в исследованиях препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника

Ряд лекарств для лечения СРК в настоящее время находятся в стадии разработки. Некоторые из этих препаратов в настоящее время доступны для других показаний, а другие являются препаратами для исследований. Кроме того, в некоторых странах доступны лекарства, которые эффективны и используются для лечения СРК, в том числе рамосетрон.

Обзор сайта Clinicaltrials.gov с использованием поисковых терминов «синдром раздраженного кишечника» и «СРК» выявил 22 исследуемых препарата для лечения СРК, при этом продолжаются исследования их полезности в качестве потенциального лечения [43]. Названия исследуемых лекарств, предлагаемый механизм действия и этапы разработки лекарств перечислены в таблице 6. Кроме того, в настоящее время в США доступны 18 лекарств, которые изучаются в клинических испытаниях, перечисленных на сайте Clinicaltrials.gov для показаний на СРК. [63].Из этих лекарств 10 не имели предшествующих исследований, оценивающих их эффективность для лечения СРК, включая месаламин для лечения СРК-Д и СРК-А, дулоксетин для лечения СРК-А с сопутствующей депрессией, крофелемер для лечения СРК-Д, милнаципран для лечения СРК-А. , эсциталопрам для лечения IBS-A, дронабинол для лечения IBS-A, колесевелам для лечения IBS-D, нортриптилин для лечения IBS-A, полиэтиленгликоль для лечения IBS-C и мексилетин для лечения IBS-A. Остальные 8 доступных в настоящее время препаратов изучаются в клинических испытаниях, чтобы лучше определить их роль в терапии СРК, и включают прегабалин, рифаксимин, циталопрам, доксепин, пароксетин CR, алосетрон, тегасерод и дезипрамин.

Таблица 6

Исследуемые препараты для лечения СРК, перечисленные на сайте Clinicaltrials.gov: механизм и статус разработки [43,63]

Наиболее многообещающие исследуемые препараты, завершившие клинические испытания фазы II с опубликованными положительными результатами и без документально подтвержденного прекращения исследования. усилия включают JNJ-27018966 (MuDelta), ROSE-010, AST-120, ибодутант и асимадолин [43]. Здесь описаны результаты применения этих наиболее многообещающих исследуемых препаратов.

JNJ-27018966 представляет собой двойной агонист μ-опиоидных рецепторов и антагонист δ-опиоидных рецепторов с продемонстрированной эффективностью у пациентов с СРК-Д. В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании сравнивали JNJ-27018966 в дозах 25, 100 и 200 мг два раза в день с плацебо у 807 пациентов с СРК-Д. Комбинация диареи и боли была значительно улучшена в группах, получавших JNJ-27018966 25 и 200 мг два раза в день по сравнению с плацебо (12, 13,8 и 5,7%, соответственно, p <0,05 для обоих сравнений с плацебо) [44].

ROSE-010 представляет собой аналог глюкагоноподобного пептида 1, который изучался в рандомизированном перекрестном плацебо-контролируемом исследовании с участием 160 пациентов с СРК и сопутствующей болью в животе.Пациенты были рандомизированы на ROSE-010: 100 мкг один раз в день, 300 мкг один раз в день или плацебо. Лечение ROSE-010 привело к двукратному усилению реакции на боль в животе по сравнению с плацебо (p <0,05 для всех сравнений) и значительно большему удовлетворению пациентов с помощью ROSE-010 (p <0,05). Наиболее частым побочным эффектом, связанным с лечением, была тошнота, которая наблюдалась у 19, 37 и 0% препаратов ROSE-010 100 мкг, ROSE-010 300 мкг и плацебо, соответственно [45].

AST-120 представляет собой сферический углеродный адсорбент, первоначально использовавшийся для задержки прогрессирования почечной недостаточности, а в настоящее время изучается возможность его использования при СРК, не связанном с запорами.Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование 115 пациентов с СРК, не связанными с запором, продемонстрировало, что AST-120 2 г три раза в день значительно улучшил долю пациентов, по крайней мере, на 50% уменьшив количество дней с болями в животе по сравнению с плацебо (26,8% против 10,2% соответственно). Кроме того, AST-120 привел к значительному уменьшению вздутия живота и численно улучшенной консистенции стула по сравнению с плацебо. Побочные эффекты AST-120 были аналогичны плацебо [46].

Ибодутант — антагонист рецептора нейрокинина-2, который продемонстрировал эффективность для лечения СРК-Д.Результаты еще не опубликованы, но доступны на веб-сайте Clinicaltrials.gov. В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании с участием 559 пациентов с СРК-Д ибодутант значительно уменьшил боль в животе, удовлетворительное облегчение общих симптомов и качество жизни по сравнению с плацебо. Все три дозы ибодутанта (1, 3, 10 мг один раз в день) превосходили плацебо, но 10 мг один раз в день были наиболее эффективными, и женщины ответили лучше, чем мужчины [43].

Азимадолин является агонистом κ-опиоидных рецепторов, который продемонстрировал эффективность в улучшении симптомов СРК, таких как боль в животе, позывы к позывам и частота стула.Рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование сравнивало асимадолин 0,15, 0,5 и 1 мг два раза в день с плацебо у 596 пациентов с СРК-Д. Азимадолин 0,5 мг два раза в день значительно уменьшил общее количество месяцев в два раза с адекватным уменьшением боли при СРК, баллов боли, позывов к мочеиспусканию и частоты [47].

Заключение

Выбор медикаментозной терапии для лечения СРК зависит от уникальных симптомов пациента и данных, подтверждающих эффективность данного лекарства при этих симптомах.Множество исследований, посвященных оценке лекарств от СРК, сильно различаются по качеству, и сообщаемая эффективность для данных симптомов СРК одинаково варьируется в большинстве исследований для данного лекарства. Качество доступных исследований и клинические результаты медикаментозного лечения СРК могут помочь клиницисту выбрать лекарство для конкретного пациента. Существует несколько лекарственных препаратов для лечения СРК с убедительными доказательствами, демонстрирующими безопасность и эффективность лечения СРК, включая любипростон, линаклотид, рифаксимин, пищевые добавки с клетчаткой и масло мяты перечной.Эти агенты могут быть предпочтительными для лечения СРК; однако, за исключением масла мяты перечной, эти лекарства новые и дорогие, что может ограничивать их использование на практике. Необходимы дополнительные тщательно продуманные исследования, чтобы определить оптимальные режимы дозирования различных лекарств и рекомендовать экономически эффективные стратегии лечения пациентов с различными типами СРК. Обнадеживает то, что в настоящее время проводится множество исследований доступных и исследуемых препаратов для лечения СРК. Из исследуемых препаратов JNJ-27018966, двойной агонист μ-опиоидов и антагонист δ-опиоидов в клинических испытаниях фазы III, представляется наиболее многообещающим в качестве новых методов лечения СРК.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

1. Hungin APS, Chang GR, Locke GR, Dennis EH, Bargout V: Синдром раздраженного кишечника в Соединенных Штатах: распространенность, характер симптомов и влияние.Пищевая Pharmacol Ther 2005; 21: 1365-1375.
2. Брандт Л.Дж., Бьоркман Д., Феннерти Б., Локк Г.Р., Олден К., Петерсон В., Куигли Е., Шенфельд П., Шустер М., Талли Н.: Систематический обзор управления синдромом раздраженного кишечника в Северной Америке. Am J Gastroenterol 2002; 97: S7-S26.
3. Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, Quigley EMM, Schiller LR, Schoenfeld PS, Spiegel BM, Talley NJ, Moayyedi P: систематический обзор лечения синдрома раздраженного кишечника, основанный на фактических данных.Am J Gastroenterol 2009; 104: S8-S35.
4. Любипростон. Вставка пакета. Takeda Pharmaceuticals America, Inc., апрель 2013 г. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/drugs-atfda_docs / label / 2013 / 021908s011lbl.pdf. По состоянию на 4 июня 2014 г.
5. Йохансон Дж. Ф., Дроссман Д. А., Панас Р., Вале А., Уэно Р.: Клиническое испытание: исследование фазы 2 лубипростона для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором.Алимент Фармакол Тер 2008; 27: 685-696.
6. Johnston JM, Lurtz CB, MacDougall JE, Lavins BJ, Currie MG, Fitch DA, O’Dea C, Baird M, Lembo AJ: Линаклотид улучшает абдоминальные боли и привычки кишечника в исследовании фазы IIb пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами.Гастроэнтерол 2010; 139: 1877-1886.
7. Quigley EMM, Tack J, Chey WD, Rao SS, Fortea J, Falques M, Diaz C, Shiff SJ, Currie MG, Johnston JM: рандомизированные клинические испытания: исследования фазы 3 линаклотида в предварительно определенном дополнительном анализе IBS-Ca на основе Европейского агентства по лекарственным средствам -указанные конечные точки.Алимент Фармакол Тер 2013; 37: 49-61.
8. Rao SR, Lembo AJ, Shiff SJ, Lavins BJ, Currie MG, Jia XD, Shi K, MacDougall JE, Shao JZ, Eng P, Fox SM, Schneider HA, Kurtz CB, Johnston JM: 12-недельный, рандомизированный, контролируемый исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запором.Am J Gastroenterol 2012; 107: 1714-1724.
9. Chey WD, Lembo AJ, Lavins BJ, Shiff SJ, Kurtz CB, Currie MG, MacDougall JE, Jia XD, Shao JZ, Fitch DA, Baird MJ, Schneider HA, Johnston JM: Линаклотид при синдроме раздраженного кишечника с запором: a 26- недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности.Am J Gastroenterol 2012; 107: 1702-1712.
10. Lembo A, Zakko SF, Ferreira NL, Ringel Y, Bortey E, Courtney K, Corsi E, Forbes WP, Pimentel M: Рифаксимин для лечения синдрома раздраженного кишечника, связанного с диареей: краткосрочное лечение, ведущее к долгосрочному устойчивому ответу ( аннотация T1390).Гастроэнтерология 2008; 134 (приложение 1): A545.
11. Рифаксимин. Вставка пакета. Salix Pharmaceuticals, Inc., март 2013 г. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/021361s013lbl.pdf. По состоянию на 4 июня 2014 г.
12. Управление по контролю за продуктами и лекарствами.Ксифаксан (рифаксимин) в таблетках, 550 мкг NDA 21-361: Информационный документ для заседания Консультативного комитета по желудочно-кишечным препаратам 16 ноября 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/downloads/advisorycommittees/committeesmeetingmaterials/drugs/gastrointestinaldrugsadvisorycommittee/ucm279646.pdf . По состоянию на 27 сентября 2013 г.
13. Джалихал А., Куриан Г: Терапия испагхула при синдроме раздраженного кишечника: улучшение общего самочувствия связано с уменьшением неудовлетворенности кишечником.J. Gastroenterol Hepatol 1990; 5: 507-513.
14. Bijkerk CJ, de Wit NJ, Muris JW, Whorwell PJ, Knottnerus JA, Hoes AW: Растворимая или нерастворимая клетчатка при синдроме раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи? Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ 2009; 339: b3154.
15. До A, Whorwell P: двойное слепое исследование испагулы при синдроме раздраженного кишечника.Gut 1987; 28: 1510-1513.
16. Артурс Ю., Филдинг Дж. Ф .: Двойное слепое испытание испагулы / полоксамера при синдроме раздраженного кишечника. Irish Med J 1983; 76: 253.
17. Ричи Дж. А., Truelove SC: Лечение синдрома раздраженного кишечника лоразепамом, гиосцина бутилбромидом и шелухой испагулы.Br Med J 1979; i: 376-378.
18. Longstreth GF, Fox DD, Youkeles L, Forsythe AB, Wolochow DA: Терапия подорожником при синдроме раздраженного кишечника. Энн Интерн Мед 1981; 95: 53-56.
19. Лю Дж. Х., Чен Г. Х., Йе Х. З., Хуанг К. К., Пун С. К.: капсулы с маслом перечной мяты с энтеросолюбильным покрытием в лечении синдрома раздраженного кишечника: проспективное рандомизированное исследование.J. Gastroenterol 1997; 2: 765-768.
20. Алам М.С., Рой П.К., Миа А.Р., Моллик С.Х., Хан М.Р., Махмуд М.К., Хатун С.: Эффективность масла мяты перечной при СРК с преобладанием диареи — двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Mymensingh Med 2013; 22: 27-30.
21. Cappello G, Spezzaferro M, Grossi L, Manzoli L, Marzio L: масло перечной мяты (Mintoil) в лечении синдрома раздраженного кишечника: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.Dig Liver Dis 2007; 39: 530-536.
22. Пейдж Дж. Г., Дирнбергер Г. М.: Лечение синдрома раздраженного кишечника бентилом (дицикломина гидрохлорид). Дж. Клин Гастроэнтерол 1981; 3: 153-156.
23. Cann PA, Read NW, Holdsworth CD, Barends D: Роль лоперамида и плацебо в управлении синдромом раздраженного кишечника (IBS).Dig Dis Sci 1984; 29: 239-247.
24. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лоперамида при синдроме раздраженного кишечника. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 463-468.
25. Lavo B, Stenstam M, Nielsen AL: Лоперамид в лечении синдрома раздраженного кишечника — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Сканд Дж. Гастроэнтерол 1987; 130: S77-S80.
26. Лоперамид. Вставка пакета. Янссен Фармацевтика Инк., Июль 1998 г. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2005/017694s050lbl.pdf. По состоянию на 4 июня 2014 г.
27. Tack J, Broekaert D, Fischler B, Van Oudenhove L, Gevers AM, Janssens J: контролируемое перекрестное исследование селективного ингибитора обратного захвата серотонина циталопрама при синдроме раздраженного кишечника.Кишечник 2006; 55: 1095-1103.
28. Vahedi H, Merat S, Rashidioon A, Ghoddoosi A, Malekzadeh R: Эффект флуоксетина у пациентов с болью и синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер 2005; 22: 381-385.
29. Masand PS, Pae CU, Krulewicz S, Peindl K, Mannelli P, Varia IM, Patkar AA: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пароксетина с контролируемым высвобождением при синдроме раздраженного кишечника.Психосоматика 1990; 50: 78-86.
30. Вахеди Х., Мерат С., Момтахен С., Каззази С., Гаффари Н., Олфати Г., Малекзаде Р.: Клинические испытания: эффект амитриптилина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Фармакол Тер 2008; 27: 678-684.
31. Раджагопалан М., Куриан Дж., Джон Дж .: Облегчение симптомов с помощью амитриптилина при синдроме раздраженного кишечника.J. Gastroenterol Hepatol 1998; 13: 738-741.
32. Bahar RJ, Collins BS, Steinmetz B, Ament ME: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание амитриптилина для лечения синдрома раздраженного кишечника у подростков. Журнал Педиатр 2008; 152: 685-689.
33. Myren J, Groth H, Larssen SE, Larsen S: эффект тримипрамина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Сканд Дж. Гастроэнтерол 1982; 17: 871-875.
34. Myren J, Lovland B, Larssen S-E, Larsen S: двойное слепое исследование эффекта тримипрамина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1984; 19: 835-843.
35. Гринбаум Д.С., Мейл Дж. Э., Ванегерен Л. Е., Джером Дж. А., Майор Дж. В., Гринбаум Р. Б., Матсон Р. В., Штейн Г. Е., Дин Г. А., Халворсен Н. А.: Влияние дезипрамина на синдром раздраженного кишечника по сравнению с атропином и плацебо.Dig Dis Sci 1987; 32: 257-266.
36. Vij JG, Jiloha RG, Kumar N: Влияние антидепрессанта (доксепина) на пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Ind J Psychiatry 1991; 33, 243-246.
37. Kooker TK, Braak B, Koopman KE, Welting O, Wouters MM, van der Heide S, Schemann M, Bischoff SC, van den Wijngaard RM, Boeckxstaens GE: стабилизатор тучных клеток кетотифен снижает висцеральную гиперчувствительность и улучшает кишечные симптомы у пациентов с раздражительной синдром кишечника.Кишечник 2010; 59: 1213-1221.
38. Lee KJ, Kim JH, Cho SW: Габапентин снижает ректальную механочувствительность и повышает комплаентность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Фармакол Тер 2005; 22: 981-988.
39. Houghton LA, Fell C, Whorwell PJ, Jones I., Sudworth DP, Gale JD: Эффект второго поколения α ₂ δ лиганда (прегабалин) на висцеральные ощущения у гиперчувствительных пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Кишечник 2007; 56: 1218-1225.
40. Klooker TK, Kuiken SD, Lei A, Boeckxstaens GE: Влияние длительного лечения октреотидом на ректальную чувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запора. Алимент Фармакол Тер 2007; 26: 605-615.
41. Октреотид.Вставка пакета. Корпорация Novartis Pharmaceuticals, март 2012 г. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/drugs-atfda_docs / label / 2012 / 019667s061lbl.pdf. По состоянию на 4 июня 2014 г.
42. Camilleri M, Kim DY, McKinzie S, Kim HJ, Thomforde GM, Burton DD, Low PA, Zinsmeister AR: рандомизированное контролируемое исследовательское исследование клонидина при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи.Clin Gastroenterol Hepatol 2003; 1: 111-121.
43. Clinical trials.gov: Найдите исследования. Доступно на Clinicaltrials.gov. По состоянию на 19 ноября 2013 г.
44. Ежегодная конференция по здравоохранению Lazard Capital Markets.Furiex Pharmaceuticals. Доступно по адресу http://files.shareholder.com/downloads/ABEA-4H9PM3/0x0x550458/a546b8d0-d614-4136-9514-3c960c74649f/Lazard%20Capital%20Markets%20Annual%20Healthcare%20Conference%20Presentation. По состоянию на 11 ноября 2013 г.
45. Hellstrom PM, Hein J, Bytzer P, Bjornsson E, Kristensen J, Schambye H: Клиническое испытание: аналог глюкагоноподобного пептида-1 ROSE-010 для лечения острой боли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированный, плацебо-контролируемый , двойное слепое исследование.Алимент Фармакол Тер 2009; 29: 198-206.
46. Tack JF, Miner PB, Fischer L, Harris MS: Рандомизированное клиническое испытание: безопасность и эффективность AST-120 при синдроме раздраженного кишечника без запора — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер 2011; 43: 868-877.
47. Mangel AW, Bornstein JD, Hamm LR, Buda J, Wang J, Irish W, Urso D: Клинические испытания: асимадолин в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер 2008; 28: 239-249.
48. Whitehead WE, Palsson OS, Gangarosa L, Turner M, Tucker J: Любипростон не влияет на пороги висцеральной боли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Нейрогастроэнтерол Мотил 2011; 23: 944-e400.
49. Pimentel M, Sandy P, Mirocha J, Kane SV, Kong Y: Влияние неабсорбированного перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника. Энн Интерн Мед 2006; 145: 557-563.
50. Pimental M, Lembo A, Chey WD, Zakko S, Ringel Y, Yu J, Mareya SM, Shaw AL, Bortey E, Forbes WP: терапия рифаксимином для пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запора.N Engl J Med 2011; 364: 22-32.
51. Мерат С., Халили С., Мостаджаби П., Горбани А., Ансари Р., Малекзаде Р.: Эффект мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием и замедленным высвобождением масла при синдроме раздраженного кишечника. Dig Dis Sci 2010; 55: 1385-1390.
52. Ховденак Н .: Лечение синдрома раздраженного кишечника лоперамидом.Сканд Дж. Гастроэнтерол 1987; 130: S81-S84.
53. Talley NJ, Kellow JE, Boyce P, Tennant C, Huskic S, Jones M: Антидепрессантная терапия (имипрамин и циталопрам) при синдроме раздраженного кишечника: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Dig Dis Sci 2008; 53: 108-115.
54. Heefner JD, Wilder RM, Wilson ID: Раздражение толстой кишки и депрессия.Психосоматика 1978; 19: 540-547.
55. Ladabaum U, Sharabidze A, Levin TR, Zhao WK, Chung E, Bacchetti P, Jin C, Grimes B, Pepin CJ: Циталопрам приносит мало пользы пациентам без депрессии с синдромом раздраженного кишечника или не приносит никакой пользы. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 42-48.
56. Kuiken SD, Tytgat GNJ, Boeckxstaens GEE: Селективный ингибитор обратного захвата серотонина флуоксетин не изменяет ректальную чувствительность и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Clin Gastroenterol Hepatol 2003; 1: 219-228.
57. Forte LR Jr: пептиды урогуанилина и гуанилина: фармакология и экспериментальная терапия. Pharmacol Ther 2004; 104: 137-162.
58. Eutamene H, Bradesi S, Larauce M, Theodorou V, Beaufrand C, Ohning G, Fiormonti J, Cohen M, Bryant AP, Kurtz C, Currie MG, Mayer EA, Bueno L: Гуанилатциклаза C-опосредованные антиноцицептивные эффекты линаклотида у грызунов модели висцеральной боли.Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 312-e84.
59. Blikslager AT, Moeser AJ, Gookin JL, Jones SL, Odle J: Восстановление барьерной функции в поврежденной слизистой оболочке кишечника. Physiol Rev 2007; 87: 545-564.
60. Хиллс Дж. М., Ааронсон П. И.: Механизм действия масла мяты перечной на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта.Гастроэнтерология 1991; 101: 55-65.
61. Sohn W, Yee OY, Kwon JG, Park KS, Lim YJ, Kim TH, Jung SW, Kim JI: Тианептин против амитриптилина для лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей: многоцентровое, открытое, не меньшей эффективности, рандомизированное контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24: 860-e398.
62. Medi-Span. Файл с ценами Medi-Span Average WAC. Доступно на http://www.medispan.com/average-wac-pricing-file/. По состоянию на 16 ноября 2013 г.
63. Бубеник Г.А.: Желудочно-кишечный мелатонин: локализация, функция и клиническое значение.Dig Dis Sci 2002; 47: 2336-2348.

---

Автор Контакты

Ассистент. Профессор Кэти Э. Тринкли, PharmD

Департамент клинической фармации, Фармацевтическая школа Скаггса и

Фармацевтический факультет

, Университет Колорадо, Медицинский кампус Аншутц

12850 E Montview Blvd, Mail Stop C238, Aurora, CO 80045 (США)

E-Mail [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 2 июля 2014 г.
Дата выпуска: август 2014 г.

Количество страниц для печати: 15
Количество рисунков: 0
Количество столов: 6

ISSN: 0012-2823 (печатный)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью любой системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.