МАРС – синдром. Диагноз как название планеты.
В Беларуси в последние годы наблюдается увеличение числа детей с МАРС. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением в практику детских врачей кардиологов ультразвукового исследования сердца.
Многие родители начинают волноваться, когда слышат, что их ребенку выставлен диагноз – МАРС. В популярной литературе об этом синдроме практически нет информации в доступной форме. Теперь попробуем разобраться в этом синдроме, ответив на самые распространенные вопросы, которые задают родители врачу кардиологу на приеме.
Что такое МАРС?
Малые аномалии развития сердца (или МАРС) – это одно из проявлений не совсем правильного развития соединительной ткани. Соединительная ткань находится во всех органов. Она формирует каркас сердца, клапаны и стенки крупных сосудов. За счет этого ткань сердце эластична, но довольно прочная. Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме. МАРС в основном выявляется у детей в первые 2 – 3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию. Многие МАРС исчезают с ростом ребенка.
Причины развития МАРС?
Считается, что к формированию МАРС причастны множественные факторы. Выделяют две большие группы — внешние и внутренние. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, болезни материи прием медикаментов во время беременности, облучение, курение, алкоголь, стрессы. К внутренним факторам относятся: наследственность, генетические и хромосомные аномалии.
Какие аномалии сердца встречаются у детей
Наиболее известная и распространенная МАРС – это пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК – это провисание двустворчатого клапана в момент сокращения сердца в полость левого желудочка, за счет чего и возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.
Довольно распространенная вторая МАРС, это дополнительные хорды в полости левого желудочка (ДХПЛЖ) или по-другому аномальные хорды (АРХ ЛЖ). Эта МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка или межжелудочковой перегородке. В норме они прикрепляются к створкам клапанов. Чаще всего ложные (дополнительные) хорды встречаются у мальчиков. Ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали. От этого будет зависеть степень выраженности шума в сердце. Хорды могут давать нарушение ритма, поэтому пациенты требуют особого наблюдения врача кардиолога.
Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2 – 3 мм в возрасте до года. Но при его наличии в старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других – о пороках сердца (когда дефект выражен и имеется нарушение кровообращения).
Как себя проявляет МАРС?
В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляет, и дети ничем не отличаются от сверстников. Очень редко, но могут быть жалобы на боли в области сердца, чувство перебоев в сердце, скачки артериального давления, аритмии на электрокардиограмме.
Очень часто аномалии сердца сочетаются с другими аномалиями соединительной ткани: зрения, скелета, кожи, желчного пузыря, почек. Поэтому и проявления будут системными, то есть на уровне всего организма. Эти изменения могут быть как минимальными, так и достаточно выраженными.
При внимательном осмотре ребенка можно обнаружить сколиоз (искривление позвоночника), различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность суставов). Самые частые встречаются сочетания МАРС — это гастроэзофагальный рефлекс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника). Кроме того, МАРС часто сопровождается нейровегетативными расстройствами — несбалансированно работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться недержанием мочи, дефектом речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушением поведения. Все эти сочетания не приводят к тяжелым нарушениям функции органов и систем и не ухудшают жизнедеятельности ребенка.
Какие могут быть осложнения?
Не всегда, но в отдельных случаях могут отмечаться нарушения сердечного ритма, нарушения проведения импульса по сердцу, которые выявляются на электрокардиограмме и сопровождаются жалобами на боли в сердце, сердцебиение. Это требует дополнительного обследования у врача кардиолога. Как правило, эти нарушения характерны для пролапсов митрального клапана (ПМК) и аномально расположенных хорд.
Какое лечение данного синдрома?
Основные принципы лечения детей с МАРС это:
- Соблюдение режима дня. Исключение психоэмоциональных стрессов, сон не менее положенного по возрасту количества часов.
- Рациональное и сбалансированное питание с обязательным включением продуктов богатых магнием и калием (бобовые, свежая зелень, и овощи, различные крупы, сухофрукты).
- Водные процедуры, массаж, физиолечение.
- Занятие физкультурой.
- Витамины (группа В) и препараты магния (магний В6, магнерот, магвит)
Резюме
МАРС — синдром, это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее наблюдения и незначительной коррекции. Это не повод ограничивать вашего ребенка от физических нагрузок. Не нужно относиться к ребенку с диагнозом МАРС как к больному. Большинство МАРС протекает благоприятно и ребенку никак не мешают. Требуется только изменить свой образ жизни и регулярно наблюдаться у врача кардиолога.
УЗ «11-ая городская детская поликлиника»
Врач кардиолог, к. м. н. Бандажевская Г.С.
Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста из разных регионов мира Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
——————————
Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста из разных регионов мира
Д.Н. Мирионков, Л.Г. Токарева, Н.В. Стуров, Г.Н. Кобыляну
РУДН, Москва
В статье приводятся результаты исследования частоты малых аномалий развития сердца (МАРС) у лиц молодого возраста (студентов) из разных стран мира. Установлено, что частота МАРС у иностранных студентов составляет 8,13 %. МАРС сочетаются с нарушениями сердечного ритма, проводимости и отклонениями в гемограмме, касающимися гемоглобина и эритроцитов. Поэтому целесообразно выделять пациентов с МАРС в группу отдельного (специального) диспансерного наблюдения.
Ключевые слова: малые аномалии развития сердца, МАРС, частота, молодые лица, регионы мира, аритмии, нарушения проведения, гемограмма.
При проведении диспансеризации следует акцентировать внимание не только на выявлении конкретных нозологий, но также и на тех состояниях, которые могут стать предрасполагающим фактором к развитию патологии, но не трактуются как заболевания (т. е. условно считаются вариантом нормы).
К числу таких клинических состояний относятся малые аномалии развития сердца (МАРС, см. табл. 1), под которыми понимают анатомические изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций сердечнососудистой системы и выраженным изменениям гемодинамики.
Известно, что МАРС зачастую осложняются сердечными аритмиями, нарушениями проводимости, возможно развитие тромбозов, инфекционного эндокардита.20.9 — врождённая аномалия сердечных камер и соединений неуточнённая; некоторые МАРС имеют самостоятельные коды, например 134.1 — пролапс митрального клапана).
В связи с отсутствием единых подходов к систематизации МАРС данные о частоте таких нарушений развития сердца сильно рознятся и в основном касаются пренатальной диагностики, новорождённых и пациентов детского возраста. Так, при обследовании беременных женщин и новорождённых в Китае было установлено, что заболеваемость большими и малыми аномалиями развития сердца составляет 18,7 на 1000 родов, при этом частота МАРС в обследованной популяции (п = 4006) составила 1,57 % [2]. В случае если в подобном исследовании обрабатываются данные, полученные только при исследовании плода у беременных женщин, то эта цифра становится еще меньше — до 0,12 % [3]. Эти результаты по известным причинам не могут в полной мере отражать истин-
Таблица 1. Классификация МАРС (по С.Ф.Гнусаеву (цит. по [1])
Локализация Виды МАРС
Предсердия, межпредсердная перегородка Пролапс клапана НПВ, увеличенный евстахиев клапан (складка эндокарда в устье НПВ), открытое овальное окно (без значимого сброса крови), небольшая аневризма МПП, пролабирующие гребенчатые мышцы в ПП
Трикуспидальный клапан (ТК) Небольшое смещение септальной створки в полость ПЖ, дилатация правого АВ-отверстия, пролапс ТК
Лёгочная артерия (ЛА) Дилатация ствола ЛА, пролапс створок клапана ЛА
Аорта Погранично узкий и широкий корень аорты, дилатация синусов Вальсальвы, двустворчатый клапан аорты, асимметрия и пролапс створок клапана аорты
Левый желудочек (ЛЖ) Аномально расположенные / дополнительные трабекулы или хорды (поперечная, продольная, диагональная), небольшая аневризма МЖП, деформация выносящего тракта ЛЖ
Митральный клапан (МК) Пролапс МК, эктопическое крепление или нарушенное распределение хорд передней и (или) задней створки, дополнительные и аномально расположенные папиллярные мышцы
Примечание: НПВ — нижняя полая вена, МПП — межпредсердная перегородка, ПП — правое предсердие, МЖП — межжелудочковая перегородка, АВ — атриовентрикулярное.
Таблица 2. Демографическая характеристика пациентов с МАРС
Регион мира Мужчин/женщин (%)
Ближний Восток 7,б|0
Латинская Америка 2,б|2,б
Северная Африка 2,б|2,б
Центральная Азия 0|2,б
Южная Азия 5,2|2,б
Южная Америка 2,б|5,2
Южная Африка 5,2|5,2
Юго-Восточная Азия 2,б|17,8
Всего 38,4|б1,б
Таблица 3. Виды выявленных МАРС
Вид МАРС Доля от всех пациентов с МАРС, % (n) Доля от общего числа обследованных пациентов, %
Единичные дополнительные хорды в полости ЛЖ 30,8 (12) 2,5
Дополнительные трабекулы в полости ЛЖ (у верхушки) 41,0 (1б) 3,3
Аномальное прикрепление хорды в полости ЛЖ 38,5 (15) 3,1
«Порхающая хорда» в полости ЛЖ 7,б (3) 0,б
Дополнительная мембрана ЛП 2,б (1) 0,2
Аневризма МПП 2,б (1) 0,2
Примечание: ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; МПП — межпредсердная перегородка; у 23 % пациентов с МАРС наблюдалось сочетание нескольких видов малых аномалий.
ную частоту аномалий развития сердца, в том числе МАРС. В западных странах в работах в основном представляются данные об отдельных видах сердечных аномалий, обобщенные данные не приводятся.
Особый интерес представляет частота выявления МАРС у лиц молодого возраста, которых относят к категории «практически здоровые», поскольку наличие МАРС не приводит у них к гемодинамически значимым нарушениям.
За период с августа по октябрь 2012 г. в городской поликлинике № 25 (при РУДН) во время профилактического осмотра было обследовано 480 иностранных студентов из разных регионов мира, прибывших на обучение в РФ. У 39 пациентов (8,13 %, средний возраст 20,8 ± 3,6 года) были выявлены МАРС, подтверждённые с помощью эхокардиографического исследования. Демографическая характеристика пациентов с МАРС представлена в табл. 2, виды выявленных малых аномалий представлены в табл. 3.
Было установлено, что у значительной части обследованных пациентов МАРС сочетаются с нару-
Таблица 4. Сопутствующие нарушения у пациентов с МАРС
Вид отклонений Доля от всех пациентов с МАРС, %
I. Суправентрикулярные нарушения ритма
Bсего 59,0
в том числе: синусовая аритмия 53,8
синусовая брадиаритмия 2,б
миграция водителя ритма по предсердиям 2,б
II. Нарушение проведения
Bœro 15,4
в том числе: нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса 2,б
неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости 12,8
III. Отклонения в гемограмме
Bсего 33,3
в том числе: снижение уровня гемоглобина 12,8
снижение числа эритроцитов 12,8
снижение МОТ 20,5
снижение МСН 7,б
снижение МСНС 10,3
шениями сердечного ритма, проводимости, а также отклонениями в гемограмме (содержание гемоглобина, количество и характеристики эритроцитов), которые суммированы в табл. 4.
У пациентов с аномальным прикреплением хорды суправентрикулярные нарушения ритма (СВНР) наблюдались в 80 % случаев, а нарушения проведения — в 6,7 % случаев. СВНР были выявлены у половины пациентов (50 %) с дополнительными хордами и дополнительными трабекулами, а нарушения проводимости — в 25 и 12,5 % соответственно. У двух пациентов с МАРС наблюдалась тенденция к увеличению толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (показатели на верхней границе нормы). Выявленные отклонения в гемограмме преимущественно наблюдались у пациентов с дополнительными хордами в полости ЛЖ (46,15 % от всех случаев).
Таким образом, проведенное исследование с участием иностранных студентов из разных климатогеографических регионов мира позволяет предположить наличие связи между имеющимися МАРС и нарушениями сердечного ритма, проводимости и отклонениями в гемограмме, касающимися гемоглобина и эритроцитов. Хотя выявленные нарушения не трактуются в качестве клинической патологии, по мере адаптации к Средней полосе России (климат, питание, смена часовых поясов и пр.), а также естественного физиологического взросления и старения они могут стать предрасполагающим фактором к формированию заболевания (аритмий, блокад, анемий и пр.), а также сказаться на течении беременности. Поэтому целесообразно выделять па-
журнал «Земский Врач» № в(17)-2012
55
циентов с МАРС в группу отдельного (специального) диспансерного наблюдения.
Литература.
1. Захарова Ю.В. Малые аномалии развития сердца у детей как проявление дисплазии соединительной ткани // Cons. Medicum (приложение «Педиатрия»). — 2011. — № 2. — С. 57-61.
2. Zhang Y, Riehle-Colarusso T., Correa A. et al. Observed prevalence of congenital heart defects from a surveillance study in China // J Ultrasound Med. 2011 Jul; 30(7): 989-95.
3. Dhanardhono T.,Thia E.W.,WeiX. et al. Incidence and outcome of prenatally diagnosed, chromosomally normal congenital heart defects in Singapore // Singapore Med J 2012 Oct; 53(10): 643-7.
Minor congenital heart defects in young adults from different world regions
D.N. Mirionkov, L.G. Tokareva, N.V. Sturov, G.N. Kobylyanu
PFUR, Moscow
Article presents minor congenital heart defects (MCHD) prevalence among young adults (students) from different regions of the world. MCHD prevalence was estimated at 8,13 %. It was detected that MCHD often combines with cardiac arrhythmias, conduction disturbances, and decreasing in hemoglobin and red blood cells, as well as changes in red blood cells shape and structure. Therefore it’s supposed to be beneficial to put young adults with MCHD into special check-up group.
Keywords: minor congenital heart defects, MCHD, prevalence, young adults, world regions, arrhythmias, conduction disturbances, blood count.
—————————
«АстраЗенека» запустила новое исследование антимикробной резистенции ЦЕРБЕРУС
В октябре 2012 г. в России стартовало многоцентровое микробиологическое исследование антимикробной резистентности грамположительных и грамотрицательных бактерий к цефтаролину и другим антибиотикам под названием ЦЕРБЕРУС. Антибиотик цефтаролин находится в России на стадии регистрации, но уже одобрен в Европе и в США.
Данное исследование проводит Межрегиональная ассоциация клинических микробиологов и химиотерапевтов (МАКМАХ) в Смоленске под руководством проф. Р.С. Козлова совместно с НИИ детских инфекций ФМБА РФ под руководством проф. С.В. Сидоренко в Санкт-Петербурге. Спонсором проведения исследования стала биофармацевтическая компания «АстраЗенека», которая является мировым лидером в области изучения генома бактерий в целях выявления новых способов борьбы с ними.
Основная цель исследования ЦЕРБЕРУС — изучить антимикробную активность цефтаролина и других антибиотиков в отношении основных бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии и осложненных инфекций кожи и мягких тканей. В процессе исследования будет изучено несколько тысяч клинически значимых изолятов, поступивших в центральные лаборатории из более чем 20 исследовательских центров из различных регионов России. Исследование продолжится до конца 2012 г., а его результаты будут представлены в 2013 г.
Данные, полученные в результате исследования ЦЕРБЕРУС, в том числе будут использованы в программе «Комплексного оперативного мониторинга резистентности к антибактериальным препаратам»,
организованной при спонсорской поддержке компании «АстраЗенека», которая также стартовала в октябре текущего года. Данная инициатива будет способствовать обучению сотрудников микробиологических лабораторий в области определения микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.
Задачей программы является создание центральной базы антибиотикорезистентности, функционирующей на основе облачных технологий и включающей в себя приложение обмена данными с локальными лабораторно-информационными комплексами, экспертную систему выявления фенотипов антибио-тикорезистентности, систему поиска данных и создания отчетов, а также систему прогнозирования ан-тибиотикорезистентности с использованием концепции нейронных сетей.
Карин Оттер, медицинский директор компании «АстраЗенека»: «Мы в полной мере осознаем значение и глобальные масштабы проблемы, связанной с растущей устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому компания «АстраЗенека» принимает активное участие в деятельности по изучению данной проблематики, поиску инновационных медицинских технологий, а также их внедрению в практическое здравоохранение»
%PDF-1.6 % 1 0 obj > /Metadata 3 0 R /Outlines 15 0 R /Pages 222 0 R /StructTreeRoot 231 0 R /Type /Catalog >> endobj 2 0 obj /CreationDate (D:20200811073611Z) /Creator (Microsoft Word 2016) /ModDate (D:20200811214215+03’00’) /Producer (www.ilovepdf.com) >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf
что это такое, код по мкб 10, виды, признаки, опасна ли дополнительная трабекула, лечение
С дополнительной трабекулой левого желудочка (ДТЛЖ) можно полноценно жить, лишь иногда появляются осложнения, обычно в подростковом возрасте. Это широко распространенная патология, которой, по статистике, страдает около 3% населения. Сначала врачи обнаруживают у новорожденных шумы в сердце, а затем диагноз подтверждается или опровергается на УЗИ.
Описание ДТЛЖ
Сердце имеет 4 камеры. Если орган здоровый, кровь в нем перетекает из предсердий в желудочки. Движение крови между камерами обеспечивают сердечные клапаны, открываемые и закрываемые в ритме биения сердца. За счет трабекул (хорд) – поддерживается эластичность клапанов.
ДТЛЖ сердца у ребенка – врожденная аномалия, которая формируется в утробном периоде, и сопровождается появлением одной или сразу нескольких хорд. Как правило, никакого лечения данная патология не требует. Но ребенок с дополнительной трабекулой в полости левого желудочка нуждается в регулярном надзоре кардиолога.
На заметку!Трабекулами называют перегородки из костной или мышечной ткани, формирующие каркас органа. Код по МКБ 10 – Q20.
Лишняя трабекула, формирующаяся в сердце, представляет собой сухожильную ткань. Лишние трабекулы по-разному располагаются к вертикальной оси ЛЖ, они могут быть продольными, диагональными или поперечными.
Наиболее тяжелая аномалия – поперечная ТЛЖ, поскольку она способна сбивать сердечный ритм. Диагональную и продольную трабекулу левого желудочка у ребенка считают незначительными патологиями – они оказывают влияние на движение крови в камерах.
Есть ли опасность
Большинство кардиологов считают, что дополнительная трабекула левого желудочка (ДТЛЖ) у ребенка – один из вариантов нормы. Если врачи ставят подобный диагноз, родителям надо объяснить особенности этой аномалии, чтобы они не паниковали. Никакого вмешательства ребенку не требуется – ни хирургического, ни медикаментозного.
Но есть отдельные случаи, когда ДТЛЖ – фактор, способствующий развитию сердечно-сосудистых проблем. У ребенка с такой патологией может сбиваться ритм, наблюдаться появление эндокардита, тромбофлебита и других болезней сердца. Но предсказать заранее, развитие подобных осложнений нельзя.
Клиническая картина
Одна лишняя трабекула никак не дает о себе знать. Родители часто не подозревают об аномальном развитии сердца. Патологию обнаруживают, когда проводят запланированное УЗИ сердца – его детям должны делать в 1 месяц и в годовалом возрасте.
При наличии сразу несколько поперечных хорд, у ребенка наверняка появятся проблемы в работе сердца. Обычно осложнения появляются в 12-14 лет. При наличии лишней хорды возможно появление соединительнотканной дисплазии. Генетическая патология вызывает ослабление соединительных тканей в сердце, суставах, связках и тканях. Болезнь требует немедленного вмешательства.
Возможные симптомы у детей с ДТЛЖ:
- Тахикардия. Новорожденные дети и малыши не чувствуют, что в их сердце есть какая-то аномалия. В подростковом возрасте дети могут чувствовать боль за грудиной и усиленное сердцебиение даже при небольших физических нагрузках.
- Пониженная физическая активность. У детей с ДТЛЖ в возрасте 13-14 лет также часто наблюдается хроническая усталость.
- Проблемы в ЖКТ. Больных может мучать изжога, так как у них часто наблюдается загиб желчного пузыря.
- Если лишнюю хорду в сердце сопровождает соединительнотканная дисплазия, у детей могут появиться некоторые деформации. Например, прогибается линия спины, походка становится неправильной, а скелет приобретает аномальную гибкость.
Если у ребенка не был ранее поставлен диагноз ДТЛЖ, но появились вышеперечисленные признаки, необходима консультация врача. Придется тщательно исследовать сердце, чтобы оценить его состояние и функциональность. Ребенку вовремя назначат лечение, которое позволит предотвратить развитие осложнений.
Причины патологии
Развитию дополнительной трабекулы в левом желудочке сердца у ребенка способствует множество факторов. Причины развития ДТЛЖ регулярно обсуждают профессора медицины. В результате наблюдений и исследований было установлено, что дополнительные трабекулы в ЛЖ могут передаваться ребенку по наследству от родителей.
Но генетический фактор далеко не единственный при врожденных аномалиях. У полностью здоровых женщин также могут рождаться дети с ДТЛЖ.
Факторы, влияющие на развитие дополнительной хорды во внутриутробном периоде:
- алкоголь;
- никотиновая зависимость;
- воздействие радиации;
- плохая экологическая ситуация;
- депрессии;
- нервные перенапряжения.
Если у женщины в сердце есть лишняя хорда, то есть 50%-ная вероятность, что у нее родятся дети с такой же патологией.
Методы диагностики
Так как трабекула – врожденная особенность, ее, как правило, выявляют еще во время стандартных диагностических обследований, проводимых на первом году жизни ребенка. Обычно всем новорожденным проводят эхокардиоскопию, а при подозрении на дисплазию назначают электрокардиограмму (ЭКГ) и другие исследования.
При появлении клинических симптомов, которые указывают на осложнения ДТЛЖ, врач может назначить сразу несколько кардиологических исследований. Они не требуют внутреннего проникновения.
Порядок диагностики:
- Осмотр. Сначала врач осматривает пациента для выявления симптоматики, ее проявления и интенсивности. Внимательно выслушивает сердце.
- Эхо-КГ (УЗИ) сердца. Это самые точные и информативные способы диагностики. Эхокардиография – обследование, которое включает в себя и УЗИ, и ЭКГ, поэтому оно считается более предпочтительным. Методика основана на отражении ультразвуковых волн тканями тела.
Эхографическое обследование назначают пациентам с одышкой и перебоями в работе сердца. У Эхо-КГ нет противопоказаний. Но она бывает затруднена у пациенток, имеющих большой размер груди, а также у пациентов с деформированной грудной клеткой. Результаты исследований вместе с расшифровкой, вручаются пациенту. В ней указаны различные показатели – размер миокарда и желудочков, частота сердечных сокращений, объем выбрасываемой крови, ударный объем сердца. - ЭКГ. Электрокардиографию назначают, чтобы оценить сердечную деятельность. Но установить наличие перемычки ЭКГ не может. Процедура позволяет только выявить осложнения, которые она вызвала. Зачастую назначают мониторинг работы сердца – Холтер. Он предполагает фиксацию сердечной деятельности в течение суток.
Лечение
Если при ДТЛЖ нет никаких клинических симптомов, спецлечениене требуется. Терапию назначают только при осложнениях и появлении других трабекул в организме.
При проблемах в работе сердца больному назначают медикаменты. Операции, заключающиеся в удалении трабекулы, применяют очень редко – только в самых сложных и опасных случаях.
Методы терапии:
- Прием витаминов. Для поддержания сердечной деятельности назначают курс витаминотерапии. Рекомендуется пройти его 2 раза в год. Больным прописывают витамины В1, В2 и РР. Их можно получать в таблетированной форме или в виде уколов.
- Препараты магния и калия. Их назначают для нормализации состояния, улучшения проведения импульсов в волокнах миокарда. Прием медикаментов производится курсами. Дозировку назначает врач. Рекомендуемые препараты – Магнерот или Магне В6. Калий- и магнийсодержащие средства нельзя употреблять бесконтрольно, даже при небольшой передозировке возможны проблемы. Это особенно касается детского организма.
- Медикаменты для нормализации обмена. Они нужны для общего укрепления организма, улучшения состояния пациента, повышения аппетита. Эти препараты также необходимы для повышения клеточной энергетики миокарда. Рекомендуемые препараты – Цитохром С, Элькар, Убихинон.
- Если у пациентов наблюдаются симптомы нарушения нейроциркуляции, прописывают Пирацетам.
Наряду с медикаментозным лечением пациентам с осложнениями ДТЛЖ, назначают диету. Разрешаются продукты с минимальным содержанием холестерина.
При тяжелых нарушениях сердечного ритма пациентов немедленно госпитализируют в кардиологическое отделение. Стационарное лечение назначают, если у человека диагностирована мерцательная аритмия. Она обычно развивается у пациентов с множеством поперечных хорд.
Меры профилактики
ДТЛЖ не угрожает жизни человека. Женщинам она не мешает рожать, а мужчинам – отдавать воинский долг.
Чаще всего, ДТЛЖ развивается из-за наследственности, то предотвратить ее развитие невозможно. Но так как ученые считают, что патологию могут спровоцировать неблагоприятные факторы, беременные женщины должны всячески их избегать.
Профилактика ДТЛЖ касается поведения беременных. Им рекомендуется:
- соблюдать правила здорового питания;
- регулярно принимать комплекс поливитаминов;
- не отказываться от посильной физической активности;
- не курить – нужно отказаться от этой вредной привычки еще до беременности;
- избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок;
- регулярно совершать пешие прогулки;
- заниматься гимнастикой, йогой.
Чтобы дети, у которых диагностирована лишняя хорда, не нажили осложнений, родители должны бдительно следить за их здоровьем. Особенности физического воспитания детей с ДТЛЖ:
- Необходимы занятия лечебной физкультурой.
- Рекомендуется заниматься танцами, йогой и другими видами физической деятельности, укрепляющими миокард и предупреждающими ухудшение состояния.
- Запрещается испытывать избыточные нагрузки. Не рекомендуется профессиональный спорт.
- Запрещаются определенные физические нагрузки – дайвинг, подводное плавание, прыжки с парашютом.
Читайте также
Прогнозы
При ДТЛЖ прогнозы обычно оптимистичные. Осложнения при этой аномалии явление редкое. Но так как предсказать дальнейшее течение заболевания, невозможно, нужен врачебный контроль. И как минимум раз в год нужно проходить полное обследование.
Если в ЛЖ имеется продольная либо диагональная перемычка, то, скорее всего, никаких осложнений не возникнет – при правильном образе жизни, а вот наличие поперечной трабекулы ставит пациента в зону риска.
Вероятные последствия при ДТЛЖ:
- Экстрасистолия. Аритмия с преждевременным сокращением миокарда. Это часто встречающаяся разновидность аритмий. Возникать она может не только вследствие сердечной аномалии, но и из-за различных негативных факторов – стрессов, избыточного употребления кофе, курения.
- Мерцательная аритмия. Люди с этим заболеванием ощущают, что их сердце работает «неправильно». Оно то усиленно стучит, то почти останавливается. Такая ситуация пугает человека, вызывает ненужный стресс. Предсердия сокращаются неправильно, а нагрузка на миокард критически растет. Такой вид аритмии очень опасен.
- Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Сопровождается обморочными состояниями из-за внезапного приступа, при котором значительно падает объем выбрасываемой крови, что и приводит к обмороку. Состояние требует лечения. При незначительных ухудшениях назначают лекарства, в сложных ситуациях рекомендуют кардиостимуляцию.
Дети с ДТЛЖ чувствуют себя не хуже сверстников, а став взрослыми, ведут полноценный образ жизни. Задача родителей – сделать всё, чтобы исключить риск возникновения, как аномалии, так и ее осложнений.
Мне нравится1Не нравитсяОткрытое овальное окно: код по МКБ–10
Другие сердечные патологии
Открытое овальное окно (код по МКБ 10 — Q21.1) — это особое отверстие в межпредсердной перегородке, которое в период внутриутробного развития ребенка соединяет левое и правое предсердие. Открытое овальное окно имеет собственный клапан и обеспечивает нормальную работу сердечно-сосудистой системы плода на протяжении всего периода беременности.
В норме у большинства детей открытое овальное окно самостоятельно закрывается в течение первых минуты жизни. У некоторых малышей отверстие в сердце полностью закрывается в течение первых 1-2 лет жизни. Однако в редких случаях оно остается открытым, из-за чего может появляться ряд симптомов, способных существенно отразиться на качестве жизни человека, а иногда и приводить к возникновению потенциально опасных для жизни состояний.
1
Описание патологииОвальное окно — это крайне специфическое образование, которое помогает сердцу плода прокачивать кровь по кровеносным сосудам его тела. Однако к концу внутриутробного развития со стороны левого предсердия формируется маленький клапан, который жизненно необходим для закрытия овального окна. В случае если процесс развития ребенка идет нормально, в момент первого крика, расправляющего легкие, увеличивается давление на левую половину сердца. Под действием повышающего давления клапан закрывается и перестает функционировать. В дальнейшем створки клапана полностью срастаются и крепко фиксируются на межпредсердную перегородку. Отверстие полностью исчезает в первые полгода жизни ребенка.
Однако в случае, если в период внутриутробного развития клапан не созревает в полной мере, после рождения ребенка он не способен полностью закрыть имеющееся отверстие. В то же время процесс заращивания даже в этом случае постепенно продолжается и на месте овального окна может остаться очень маленькое незакрытое пространство.
Как правило, подобный порок развития клапана овального окна наблюдается у детей, матери которых в период беременности:
- неправильно питались;
- курили;
- принимали наркотики;
- переживали стрессы;
- употребляли токсичные лекарственные препараты.
Спровоцировать патологию могут врожденные пороки сердца у плода, плохая экология, а также имеющиеся хронические заболевания у матери. В некоторых случаях открытое овальное окно наблюдается у малышей, которые появились на свет значительно раньше срока. Далеко не всегда можно определить точные причины развития подобной патологии у ребенка.
Симптомы и способы лечения открытого артериального протока
2
Симптоматические проявленияВ действительности открытое овальное окно является одним из наименее опасных пороков сердца. Нередко человек может прожить всю жизнь, даже не догадываясь о том, что между правым и левым предсердием имеется небольшое отверстие, которое периодически открывается из-за заросшего клапана. Степень опасности такого образования зависит от его размеров. В случае если образование достигает 2-3 мм, обычно поводов для беспокойства нет, ведь на работе сердца подобное отверстие не будет сказываться никаким образом. К признакам наличия крупного отверстия (более 3 мм) относится:
- цианоз кожных покровов;
- частые простудные заболевания;
- замедление физического и психического развития;
- частые случаи потери сознания;
- быстрая утомляемость;
- нехватка воздуха.
Учитывая, что размер отверстия может достигать 19 мм, необходимо помнить — чем больше размеры, тем опаснее отверстие. При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов, требуется обратиться к опытному кардиологу.
3
Диагностика и лечениеДля большинства родителей, которые узнают, что у их ребенка имеется подобная патология, это становится настоящим шоком. В действительности же данная патология не является приговором. Открытое овальное окно не несет серьезной угрозы жизни, но при этом обязательно проводить его направленное лечение, ведь последствия могут быть крайне неблагоприятными. При появлении признаков открытого отверстия ребенку требуется консультация у кардиолога и проведение обследования.
В первую очередь врачом осуществляется аускультация тонов сердца, сбор анамнеза и жалоб больного. Это позволяет выявить дополнительные осложнения. Также требуется измерение артериального давление, проведение общего и биохимического анализов крови.
Для того чтобы определить размеры отверстия, необходимо проведение рентгена грудной клетки, УЗИ сердца, эхокардиографии.
Метод терапии зависит от имеющихся особенностей течения патологии у конкретного больного. В случае если заболевание выявляется у младенцев в возрасте до 2 лет, врачами может быть прописана консервативная терапия, предполагающая прием специальных витаминов для сердца и антикоагулянтов для снижения риска образования тромбов. Здесь имеется вероятность, что отверстие закроется к двум годам ребенка самостоятельно.
Если открытое овальное окно имеет слишком большие размеры, а ребенку уже более 2 лет, требуется проведение хирургического вмешательства. Оперативное лечение, как правило, проводится посредством эндоваскулярной методики, то есть через катетер вводится специальный пластырь, которым закрывают окно.
В дальнейшем данный элемент создает идеальный каркас для роста нормальный тканей. Таким образом, открытое овальное окно достаточно быстро зарастает. После проведения подобного вмешательства больному необходимо определенное время принимать антибиотики, которые будут препятствовать развитию инфекционного эндокардита. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. При правильном лечении человек может вернуться к полноценной жизни и не испытывать в дальнейшем никаких проблем с сердцем.
Зачем сердцу «лишние» тяжи
Сыну 36 лет. Недавно на УЗИ выяснилось, что у него множественные дополнительные хорды левого желудочка. Это хорошо или плохо? В поликлинике ничего определенного не сказали… Семья Рыбаковых, Витебская обл.
Работаю в райцентре кардиологом. Хотелось бы прочитать в «Медицинском вестнике» об аномальных хордах сердца: как выявлять, а затем вести таких пациентов? Для врачей из глубинки статья будет полезной…
Светлана Н., Витебская обл.
На вопросы читателей и корреспондента «МВ» отвечает Евгения Трисветова, доктор мед. наук, профессор 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ.
— Евгения Леонидовна, как специалисты объясняют появление дополнительных хорд в сердце?
— Сразу отмечу, что прижизненное исследование внутренней структуры сердца стало возможным благодаря изобретению аппаратов для визуализации и развитию УЗИ. В 1981 году, почти через 100 лет после упоминания об аномальной хорде, было опубликовано первое прижизненное описание аномальных хорд сердца по результатам двухмерной эхокардиографии.
Аномальными (ложными) называют хорды, которые прикреплены не к створкам клапанов, а к стенкам желудочков. Согласно одной гипотезе, это производное внутреннего мышечного слоя примитивного сердца, возникающее в эмбриональном периоде при отшнуровке папиллярных мышц. По другому предположению, аномальные хорды — мышечные трабекулы, втягивающиеся в полость желудочка при его дилатации или образовании аневризмы.
Название «хорда» отражает положение аномального тяжа как геометрического тела, пересекающего камеру сердца. Истинные хорды — фиброзные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Они получают кровоснабжение и иннервацию из головок сосочковых мышц, питающихся и иннервируемых через мышечные трабекулы, расположенные в основании тех же сосочковых мышц.
Аномальные хорды возникают из-за наследственных дефектов метаболизма коллагена; влияния факторов, нарушающих эмбриогенез при генетической предрасположенности и вызывающих семейные ненаследственные формы.
Аномально расположенная хорда (АРХ), названная moderator band, впервые описана при посмертном исследовании в 1893 г. В дальнейшем дополнительные тяжи в полости левого и правого желудочка обозначали по-разному: false tendon, ложные связки, добавочные хорды, мышечные тяжи. В современных источниках используется термин «аномально расположенная хорда» и false tendon.
— Насколько это распространенная аномалия?
— При ультразвуковом исследовании сердца у детей частота аномальных хорд колеблется в пределах 0,2–21,7%. Андрей Корженков, научный сотрудник Новосибирского НИИ терапии, изучал с коллегами распространенность аномальных хорд сердца у взрослых. В 1991 г. провели УЗИ 859 мужчинам 25–64 лет; признаки аномальных хорд сердца оказались у 17,1%. По результатам нашего эхокардиографического исследования (2002–2004 гг., 2 401 человек) у мужчин 18–25 лет, здоровых или госпитализированных по поводу заболеваний внутренних органов, аномальные хорды сердца встречались в 8,3% случаев.
Интересны результаты посмертного изучения. Татьяна Домницкая, профессор кафедры функциональной диагностики факультета повышения квалификации медработников Российского университета дружбы народов, исследовала сердца людей, умерших от различных заболеваний. Это были 41 мужчина и 46 женщин 57–87 лет. При макроскопическом изучении в 14% случаев выявлены аномальные хорды сердца. Другие авторы указывали на встречаемость таких хорд в 17–39% случаев у женщин и намного чаще (61%) у мужчин.
В нашей работе (Е. Л. Трисветова, О. А. Юдина, 2006 г. — Прим. авт.) аномальные хорды сердца выявлены в 12,1% случаев (578 умерших 15–91 года (средний возраст 63,1±1,08), в т. ч. 295 (51%) мужчин и 283 (49%) женщин). В группе умерших с малыми аномалиями сердца (n=98) эти хорды диагностировали в 71,4% и 2,08±0,59 случая на 100 обследованных. Соотношение мужчин и женщин с аномальными хордами сердца составило 1:0,64.
— Какие отделы сердца «предпочитают» аномальные хорды?
— А. Корженков и соавторы предложили определять отношение хорды к конкретному топографическому варианту, используя деление стенок левого желудочка на 10 сегментов. Согласно классификации Ж. Ботти, встречаются поперечные, базальные и продольные хорды — в 3 отделах левого желудочка: верхушечном, среднежелудочковом и базальном. Наиболее распространены АРХ левого желудочка — в 95% случаев, в то время как в правом их распознают всего в 5% случаев; очень редко выявляют аномальные хорды правого предсердия. Поперечные встречаются в 68%, диагональные — в 30%, продольные — в 2% случаев.
АРХ бывают одиночными (81,6%) и множественными. При УЗИ у молодых мужчин мы определяли АРХ в 8,3% случаев. Причем в 99,2% случаев АРХ обнаруживались в левом желудочке. Посмертное изучение распространенности АРХ показало, что в 17–39% случаев они встречаются у женщин и значительно чаще (61%) — у мужчин. Возраст не влияет на частоту АРХ.
— Как специалисту обнаружить аномальные хорды?
— Наиболее информативен для прижизненного выявления АРХ эхокардиографический метод. Используют трансторакальный и чреспищеводный доступы визуализации сердца. Чувствительность трансторакальной ЭхоКГ в диагностике АРХ — 72–87%. Значение имеют качество аппаратуры, квалификация специалиста, выполняющего исследование. В практике наблюдается и гипер-, и гиподиагностика АРХ.
Для визуализации АРХ двухмерную ЭхоКГ проводят из 3 ортогональных проекций (сагиттальной, горизонтальной, фронтальной), используя проекции длинной оси левого желудочка, продольной оси 2, 4, 5 камер и проекции короткой оси. Применяют парастернальный, верхушечный, субксифоидный доступы, позволяющие увидеть все структуры сердца в реальном времени.
Кроме продольных и поперечных сечений для поиска АРХ необходимо применять нестандартные доступы и проекции. Критерий АРХ — выявление эхоплотного линейного дополнительного образования в полости желудочка в 2 взаимно перпендикулярных плоскостях в режиме секторального сканирования с подтверждением результатов на М-эхокардиограмме в фазах систолы и диастолы. Необходимо осмотреть папиллярные мышцы и участки прикрепления хорды к свободным стенкам желудочков. Точки прикрепления хорды обнаруживают в режиме секторального сканирования и подтверждают результаты на М-эхокардиограмме. Разработано дополнение к протоколу стандартной ЭхоКГ — необходимо указывать основные характеристики АРХ (локализацию, топографический вариант, эхоплотность в участках прикрепления тяжа, наличие/отсутствие тракции папиллярных мышц в систолу, толщину и длину, изменение геометрии левого желудочка, скорость укорочения волокон миокарда в местах прикрепления хорды) и другие особенности.
Подробная оценка морфометрических, топографических и функциональных признаков АРХ проводится для дифференциальной диагностики эхокардиографических либо клинических проявлений отклонения.
Аномальные хорды располагаются между следующими внутрисердечными образованиями: заднемедиальная папиллярная мышца и стенка левого желудочка либо межжелудочковая перегородка; переднелатеральная папиллярная мышца и межжелудочковая перегородка; папиллярные мышцы; стенки левого желудочка и межжелудочковая перегородка; стенки левого желудочка. Иногда аномальные хорды прикрепляются в 3 и более точках, образуя перепончатую структуру.
— Как врачу относиться к аномальной находке? Наблюдать пациента, лечить?..
— Клиническое значение аномальных хорд пока не определено. Известно, что для людей с наследственными и многофакторными нарушениями соединительной ткани характерны одиночные и множественные аномальные хорды, которые диагностируют наряду с другими малыми аномалиями сердца. В этом случае клинические проявления могут быть обусловлены полисистемными нарушениями строения соединительной ткани, включающими скелетно-мышечные, кожные, глазные, сердечно-сосудистые и другие висцеральные признаки дисморфогенеза, вегетативные расстройства.
Собственно наличие аномальных хорд сердца может не влиять на субъективные ощущения пациента и не беспокоить. Однако при исключении других причин они могут обусловить проявление патологических признаков. Поперечное положение аномальной хорды в средней трети левого желудочка вызывает систолический шум, он выслушивается при аускультации сердца. Длинная аномальная хорда, достигающая выходного тракта левого желудочка, сопряжена с локальной гипертрофией противолежащей стенки левого желудочка.
Аритмии сердца (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая/желудочковая пароксизмальная тахикардия) могут возникать из-за наличия в аномальной хорде клеток проводящей системы или изменений миокарда в местах прикрепления аномального тяжа и появления эктопических очагов возбуждения в миокарде. На ЭКГ при аномальных хордах левого желудочка описывают нарушения реполяризации желудочков (синдром ранней реполяризации, неишемическая депрессия сегмента ST, сглаженность или слабо отрицательный зубец T), синдром WPW и укорочение интервала PQ.
Короткие аномальные хорды при поперечном положении в полости левого желудочка могут травмироваться потоком крови или надрываться/разрываться во время диастолы желудочка. В этих местах определяют тромбы, представляющие вероятный источник эмболии сосудов большого круга кровообращения. Описаны случаи инфекционного эндокардита, развившегося в результате инфицирования области надрыва аномальной хорды. Изменения геометрии левого желудочка из-за поперечной аномальной хорды в полости встречаются редко и носят компенсаторный характер, препятствуя расширению камеры сердца.
Обычно аномальные хорды не влияют на прогноз жизни, не требуют специального лечения. В случае эхокардиографической «находки» надо обследовать пациента, чтобы выявить, нет ли наследственных или многофакторных нарушений соединительной ткани, врожденных пороков сердца.
— Людям с аномальными хордами можно ли заниматься спортом, рожать детей? Нужно ли наблюдаться у кардиолога?
— При исключении заболеваний и отсутствии клинических симптомов к аномальной хорде относятся как к незначимым особенностям развития сердца. Человек ведет обычный образ жизни, не ограничивает себя в физических нагрузках; женщины планируют беременность и роды. Другое дело, если врач диагностировал симптомы наследственного или многофакторного нарушения соединительной ткани. Тогда конкретные рекомендации нужно получить от лечащего доктора и следовать его советам. При появлении неприятных ощущений, одышки, боли в сердце, а также при нарушениях ритма, нужно обратиться к специалисту для дополнительного обследования и получения медпомощи.
Татьяна Скибицкая
Медицинский вестник, 13 февраля 2015
Всем женщинам посвящается
26 Сентября 2019 12:09
Количество просмотров: 478
Сегодня рассмотрим тему мамы: мама, это действительно сложное слово, в котором заключены многогранные аспекты человеческой жизни. Ведь не зря каждый из нас воспринимает планету земля и природу как мама. Еще, говорят, что мама, это целая вселенная! Но мама — это не только созидание, это и разрушение.
Когда женщина делает аборт по той или иной причине, она разрушает, в том числе и себя. Это разрушение не проходит зря, хотя каждая женщина старается вытеснить больную тему глубоко в подсознании, но некоторые осознанно вспоминают свои травмы души, даже иногда им снятся эти дети, которые не смогли родится, у которых не было шанса. Есть ли у нас право говорить и осуждать, что это не женщина и не мать, раз она такое допустила, — конечно нет! Здесь можно провести аллегорию со смыслом жизни, о том, что наша планета, планета Земля стремится к равновесию. Иногда это равновесие заканчивается, и приходят другие силы… В природе случаются катаклизмы, ураганы, цунами, оползни и другое. Через некоторое время природа восстанавливается. Вы скажете, что общего? – А общего очень много. Женщина, которая потеряла ребенка, не смогла его выносить, и женщина, которая сделала аборт, практически убила частицу себя и Бога, оторвала от себя часть себя. Девушки и женщины я беру эту мысль не из пустого места, она действительно имеет право на существование. С этой болью мы остаемся навсегда, эта боль всю нашу жизнь будет с нами, как далеко бы мы ее не прятали в подсознании.
Мой опыт работы психологом, в том числе работы с психологическими расстановками, говорит о том, с какой трагедией и какой тяжелой травмой-ношей всю жизнь проживает мама. Но абортированние человека – это его неприятие в том числе и отцом, который так же страдает. Я слышала многие истории, мои знакомые, мои клиентки рассказывали, как их мужчины переживали аборт и плакали, как женщины. А мужчине тяжелее, чем женщине показывать свою «слабость». Так начинается разрушение, это разрушение происходит в виде психосоматики, далее случайностей, которые становятся не случайными, и так далее. Удивительным образом такая системность потом отражается в жизни каждого члена семьи.
В этой аллегории, когда мы женщину сравниваем с природой, с планетой, с вселенной, поднимаются такие важные проблемы, как отношения материи и духа, творения и творца, женской и мужской части Бога (Элохим), бытие в виде вечного безумного цикла, ритуальный каннибализм евхаристии, а также рассматривается архетип Матери во многих его проявлениях.
Но это все метафоры скажите вы мне: а вот реалии жизни, и в этом смысле википедия нам говорит о медицинских показаниях к аборту: что в России основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу её состояния или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность). Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов). В таких случаях чаще всего принимается решение женщиной и ее родственниками о применении искусственного аборта. Показания к аборту в России не ограничиваются чисто медицинскими основаниями. В первом триместре беременности (до 12 недель) основным показанием к аборту является желание женщины. Во втором триместре (до 22 недель) аборт может быть проведен, если беременность наступила в результате изнасилования.
Но самая главная мысль, которая меня не покидает. Любой ребенок и в том числе с особенностью развития тоже имеет право на жизнь. Благодаря таким особенностям мы все больше узнаем о мире, благодаря этим изменениям происходит прогресс. Вот пример с такой особенностью развития плода, как дополнительная хорда. Еще совсем недавно по МКБ -10 по международной классификации болезни считалось что дополнительная хорда является пороком сердца, теперь говорят, что это даже дополнительная выносливость, особенность у человека. Этот пример неуместен скажете вы, а я скажу, что все в жизни уместно. Вы никогда не задумывались о своем близком родственнике, который получил увечья, возможно у нет одного глаза, руки или ноги, у Вас ведь не возникает желание его убить. Также малыш, который имеет особенность, наверное, и у него есть право на жизнь. Здесь нет правильных или неправильных умозаключений, потому что каждый принимает это решение сам, каждый путь человека индивидуален.
В заключении хочется сказать, как жить дальше, как жить с болью и камнем в душе, здесь хочется только добавить библейскую тему не осуждайте женщину, которая сделала аборт, свою сестру, мать или жену – «Кто из вас без греха, пусть первый бросит в нее камень Из Библии. В Евангелии от Иоанна (гл. 8, ст. 7) приводятся слова Иисуса, обращенные к книжникам и фарисеям, приведшим к нему блудницу: «Когда же продолжали спрашивать Его, Он, во склонившись, сказал им: кто из вас без греха, первый брось в нее камень». Трудно быть Богом просто потому, что ты человек.
Хотите поговорить на эту тему, пишите буду стараться отвечать. Так же у нас в фонде я буду два раза в месяц проводить семейные системные расстановки. Мир Вашему дому и Вашей семье милые женщины. Берегите себя!
С уважением,
Ваш психолог Анна Шевелева
Создайте свою собственную плату расширения: 13 шагов (с изображениями)
Введение: сделайте свою собственную плату расширения
О себе: Здравствуйте, мне 17 лет, я новатор, живу в Индии. Меня интересует электроника. Просматривайте мои творения и наслаждайтесь !!!! 1 Подробнее о Wizard of Oz r45 »Здесь представлена инструкция по созданию собственной платы расширения. Плата расширения используется во многих целях для удлинения линии электросети.Но необходимо иметь правильные знания о проводке в плате. В этой пошаговой инструкции я покажу вам проводку на плате расширения.
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 1: Материалы
1. Переключатель
2. Штекер
3. Разъем
4. Удлинитель
5. Плата с винтами
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload Step
Вилка
Теперь подключим провода к вилке. Для этого внимательно прочтите названия контактов на штекере i.е. L, N, заземление.
Мы подключим красный провод к L, черный провод к N и зеленый провод к точке заземления.
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 3: Откройте
Прежде всего откройте вилку и выньте три провода из толстого пояса.
Теперь вы увидите три цветных провода, и мы будем выполнять электромонтаж на основе цветового кода, определенного ранее.
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 4: Подключение
Теперь подключите вилку.
L-красный провод
N-черный провод
Заземление — зеленый провод
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 5: Затяните
Теперь затяните болты, завершите и закройте заглушку.
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 6: Plug Complete
Теперь вилка готова и пришло время подключить плату.
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 7: Плата
Теперь мы перейдем к подключению платы. Будем подключать через один выключатель и розетку.
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 8: Снова откройте
Выньте три цветных провода с другой стороны аккорда и откройте плату, чтобы подключить его.
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 9: Wiring-1
Подключите провод от переключателя к L штепсельной розетки.
Добавьте TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 10: Подключение-2
Теперь подключите красный провод к другому разъему коммутатора
Добавьте TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 11: Подключение-3
Подключите черный провод к N штифт вилки Socket.
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 12: Wiring-4
Теперь подключите зеленый провод к клемме заземления розетки.Теперь закройте доску и облажайтесь.
Добавить TipAsk QuestionCommentDownload
Шаг 13: Расширение готово
Теперь ваш внутренний номер готов для питания вашей бытовой техники.
Надеюсь, вам понравилось, и это оказалось очень легко ….
Добавить Подсказка Задать вопрос КомментарийЗагрузить
4 человека сделали этот проект!
Вы сделали этот проект? Поделитесь с нами!
Я сделал это!Рекомендации
6 комментариев
1
AnswerUpvote
0
ReplyUpvote
Каковы преимущества и недостатки платы расширения
0
AnswerUpvote
SocketЧто произойдет?
1
ОтветитьПроголосовать
Хорошо ли это для проекта на доске расширения для моей школы
1 Ответить0
ReplyUpvote
Я не думаю, что вам стоит делать это для школы. Я бы порекомендовал для школьного проекта проект электроники, а не этот!
Спасибо!
1
ReplyUpvote
Post CommentСклераксис — это активатор транскрипции, который регулирует экспрессию теномодулина, маркера зрелых теноцитов и лигаментоцитов
% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток application / pdfdoi: 10.1038 / s41598-018-21194-3
WALLCAST® EVENT: СТРАВИНСКИЙ И БАЛАНЧИН
New World Symphony и Miami City Ballet соберутся вместе, чтобы исполнить чествование Игоря Стравинского и Джорджа Баланчина, двух икон 20-го века, чья многолетняя дружба оказалась одной из самых плодотворных творческих пар своего времени.Сочетая музыку и движение, два культурных гиганта подарили миру незабываемые произведения и вдохновили студентов Майкла Тилсона Томаса и Лурдес Лопес, которые теперь вдохновляют новое поколение художников в нашем сообществе. В этот приношение включено Apollo — их первое сотрудничество, вдохновленное греческим богом музыки и его посетителями-музами. Всемирно известный скрипач Джеймс Энес возвращается с концертом Стравинского, который становится еще более умопомрачительным в сочетании с хореографией Баланчина.Хриплый фильм Стравинского Circus Polka оживает благодаря иммерсивным проекциям видеохудожницы Эмили Экштейн.
Это будет первое крупномасштабное сотрудничество между двумя уважаемыми институтами и вдохновлено личными связями Майкла Тилсона Томаса из NWS и Лурдес Лопес из Miami City Ballet со Стравинским и Баланчином.
New World Symphony и Miami City Ballet являются культурными столпами сообщества Южной Флориды и заслужили мировое признание за свою приверженность художественному совершенству.Это уникальное сотрудничество даст возможность продемонстрировать обе организации как лидеров в области классической музыки, образования и танцев.
Knight Foundation и New World Symphony: переосмысление классической музыки в цифровую эпоху.
Концерты WALLCAST® бесплатные. Билеты не требуются. Задокументируйте свои впечатления от концерта WALLCAST® с помощью #WALLCAST в социальных сетях!
Концертный клуб WALLCAST®: Щелкните здесь, чтобы узнать о бесплатном концертном клубе WALLCAST®.Присоединяйся сегодня!
Мобильная программа: Отправьте текст WALLCAST на номер 50155 и получите ссылку на мобильную программу.
Чат перед концертом: Присоединяйтесь к стипендиатам NWS для бесплатного чата перед концертом в SoundScape Park! Эти получасовые разговоры начинаются за час до выступления.
Туалеты: В юго-восточном углу SoundScape Park всегда есть туалеты. Туалеты в Центре Нового Света будут открыты для членов Концертного клуба WALLCAST® в начале второй половины концерта за 10 минут до окончания выступления.
Что такое концерт WALLCAST®? Нажмите здесь, чтобы почувствовать вкус концерта WALLCAST®!
Спонсоры концертов WALLCAST®
концертов WALLCAST® стали возможными при поддержке Hitachi, Knight Foundation, Сары Арисон и Томаса Вильгельма, Чанина и Адама Карлина, Сьюзен Д. Кроник и Эдварда Манно Шумски, Уилла Осборна и Карен Бехтель, а также Уильяма Стронга. Knight Foundation и New World Symphony: переосмысление классической музыки в цифровую эпоху.
Игорь Стравинский
(1882–1971)
Прибл. Продолжительность: 30 минут
Аполлон
(1927-28; переработка 1947)
Пролог: Рождение Аполлона
Вариация Аполлона
Pas d’action (Аполлон и три музы)
Вариация Каллиопы (Александрина)
Вариация Полигимнии
Вариация Терпсихора
Вторая вариация Аполлона
Pas de deux
Coda 9123123 Coda
Miami City Ballet
Хореография Джорджа Баланчина © The George Balanchine Trust
Игорь Стравский
(1882–1971)
Прибл.Продолжительность: 5 минут
Анимация Эмили Экштейн (2012; комиссия NWS)
Игорь Стравинский
(1882–1971)
Прибл. Продолжительность: 22 минуты
Концерт ре мажор для скрипки с оркестром
(1931)
Токката
Ария I
Ария II
Каприччио
г.Ehnes
Miami City Ballet
Хореография Джорджа Баланчина © The George Balanchine Trust
Игорь Стравинский
Аполлон(1927-28; переработано 1947)
Ориентировочная продолжительность: 30 минут
О музыке
Игорь Стравинский ворвался на мировую арену с тремя легендарными балетами Сергея Дягилева Ballets Russes: Жар-птица ( 1910), Петрушка (1911) и Весна священная (1913), все на русские народные темы.К тому времени, когда мир осознал первобытную силу этих ранних шедевров, Стравинский уже перешел к более плавному неоклассическому стилю и более строгим сюжетам для своих драматических произведений. Одной из областей постоянного внимания была Древняя Греция и Рим, сначала в Царь Эдип (1927) и продолжающийся в Аполлон мусагет (1928), Персефона (1934), Орфей (1947) и Агон (1957). ).
Заказ на Apollon musagète (позже сокращенный до Apollo) поступил от Элизабет Спрэг Кулидж, которая попросила Стравински создать работу для театра на 500 мест, который она возглавляла в Библиотеке Конгресса в Вашингтоне, округ Колумбия.C. Там было место только для небольшой группы танцоров и музыкантов, что побудило Стравинского создать сценарий для Аполлона и трех муз (из девяти оригинальных) и немногочисленного струнного аккомпанемента. Премьера балета состоялась 27 апреля 1928 года в постановке выпускника Русского балета Адольфа Больма. Однако более крупным событием стал европейский дебют, состоявшийся несколько недель спустя, организованный труппой Дягилева в Париже. В постановке
была представлена хореография 24-летнего новичка Джорджа Баланчина, который изменил балет в Соединенных Штатах как соучредитель и хореограф New York City Ballet.
В греческой мифологии Аполлон ассоциируется со светом и правдой, а также с музыкой и поэзией, а термин «аполлонический» пришел для обозначения искусства, которое демонстрирует порядок, баланс, ясность и точность. Когда Стравинский впервые исполнил фортепианную транскрипцию для Дягилева, импресарио сразу же осознал аполлонический блеск музыки: «Это, конечно, потрясающая работа, необычайно спокойная и с большей ясностью, чем все, что [Стравинский] сделал», — писал Дягилев своему партнеру. и будущая звезда балета Серж Лифарь.«Филигранный контрапункт вокруг прозрачных, четких тем,… музыка не от мира сего, а откуда-то свыше».
О Хореография
Аполлон — это повествовательное произведение, основанное на древнем мифе о боге. Лето, смертная женщина, забеременела от Зевса, и на крошечном острове Делос она родила Аполлона, юношу, который является взрывом энергии и грубой силы. Войдите в три Музы, прекрасные молодые женские сущности: Каллиопа со своим свитком и пером — муза эпической поэзии; Полигимния — муза священной поэзии и пантомимы; а Терпсихора — муза танца.Именно Терпсихора, то есть сам танец, вдохновляет его на то, чтобы в заключительной части балета он мог подняться по лестнице, ведущей к месту его рождения, и занять свое место в обители богов на горе Олимп.
«Аполлон » — первый великий балет Джорджа Баланчина и его самое раннее из сохранившихся произведений. Созданный в 1928 году для балетов Сергея Дягилева, этот неоклассический подход к танцу буквально преобразил балет ХХ века.
Apollon musagète используется по договоренности с Boosey & Hawkes, Inc., издатель и правообладатель.
Спектакль Apollo, a Balanchine® Ballet представлен по договоренности с © The George Balanchine Trust и был произведен в соответствии со стандартами обслуживания Balanchine Style® и Balanchine Technique®, установленными и предоставляемыми Trust.
Игорь Стравский
Цирковая полька (1942-44)Ориентировочная продолжительность: 5 минут
О музыке
Профессиональные возможности Стравинского в Европе иссякли по мере того, как континент катился к Второй мировой войне, а его личная привязанность к региону была поколеблена смертью его дочери, жены и матери.Тем временем заказы из Чикаго и Вашингтона вместе с приглашением Гарвардского университета прочитать серию лекций подтолкнули Стравинского к США. Он приехал сюда в 1939 году, женился на своей давней любовнице Вере в 1940 году и поселился в Западном Голливуде в 1941 году.
Стравинскому пришлось приспособиться к заметно иному культурному климату в Соединенных Штатах, куда менее прогрессивному, чем во Франции. В качестве примера, он организовал The Star-Spangled Banner в 1941 году, мотивированный «желанием внести свой вклад в эти тяжелые времена для развития и сохранения духа патриотизма в этой стране.Его едкая гармония вызвала возмущение, и город Бостон зашел так далеко, что запретил его аранжировку.
Более эффективным набегом на массовый рынок стала модель Circus Polka , созданная в 1942 году. Работа возникла по приглашению The Ringling Brothers и Barnum & Bailey Circus, которые наняли Джорджа Баланчина для постановки балета для 50 цирковых слонов. . Баланчин рекомендовал Стравинского как композитора, и Стравинский обязался закончить фортепианную партитуру за считанные дни.Слоны и танцоры десятки раз выступали с балетом в Мэдисон-Сквер-Гарден в сопровождении аранжировки для органа и концертного ансамбля Дэвида Раксина. Стравинский не стал посещать спектакль, но в 1944 году перезаписал спонтанную маленькую пьесу для оркестра.
Несмотря на свое китчевое происхождение, Circus Polka — идеальный образец неоклассического подхода Стравинского с угловатыми мотивами, которые танцуют на грани ожидаемых ритмических узоров.К тому моменту Стравинский был самым известным в мире композитором танцевальной музыки в течение трех десятилетий, и он доказал здесь, что он столь же искусен в написании для балерин, измеряемых тоннами!
Об анимации
Этот анимационный фильм, основанный на визуальном языке конструктивистов и историческом искусстве родины Стравинского, является интерпретацией этого великолепного цирка. Начальник манежа сопровождает публику через различные акты биг-топа, каждое из которых представлено разными музыкальными мотивами.Он отчаянно пытается сделать шоу гладким, но его сдерживает ленивый и голодный слон. — Эмили Экштейн
Игорь Стравинский
Концерт ре мажор для скрипки с оркестром (1931)
Приблизительная продолжительность: 22 минуты
О музыке
В надежде убедить Стравинского написать концерт для скрипки, немецкий издатель устроил в 1930 году встречу композитора с Самуилом Душкиным.Стравинский преодолел свое первоначальное сопротивление, когда он встретил польско-американского скрипача, которого он хвалил как «необычное исключение в своей профессии», в том, что «помимо своих замечательных дарований как прирожденного скрипача, он обладал музыкальной культурой, тонким пониманием и … отречение, которое встречается очень редко ». Их плодотворное сотрудничество продолжилось и после Концерта, и вместе они разработали музыкальный репертуар для скрипки и фортепиано (включая аранжировки из более ранних балетов Стравинского), которые они вместе исполняли во время многочисленных гастролей.
Имея надежного солиста и при дополнительной поддержке своего коллеги Пола Хиндемита, Стравинский начал работу над скрипичным концертом. Он часто советовался с Душкиным, когда они оба были в Париже зимой 1930-1931 годов, и однажды за обедом Стравинский написал аккорд из трех нот и спросил Душкина, можно ли на нем играть. Как вспоминал Душкин: «Я никогда не видел аккорда с таким огромным натяжением, от ми до верхней ля, и я сказал:« Нет ». Стравинский грустно сказал:« Quel dommage »(Какая жалость).Вернувшись домой, я попробовал это и, к своему удивлению, обнаружил, что в этом регистре 11-ю часть было относительно легко играть, и звук меня очаровал. Я сразу же позвонил Стравинскому и сказал, что это можно сделать ».
Сольная скрипка начинает все четыре части с того аккорда, который Стравинский (по Душкину) называл «паспортом» Концерта. Этот характерный аккорд — один из немногих элементов, расширяющих границы скрипичной техники в произведении, которое в остальном противоречит духу героических концертов XIX века.Этот концерт, созданный в самом сердце неоклассической эпохи Стравинского, подчеркивает идеалы сплоченности и контрапункта 18-го века.
Другие признаки влияния барокко можно найти в названиях механизмов. Термин токката предполагает быструю музыку, требующую ловкого прикосновения, а открывающее движение обязывает с постоянным ритмическим драйвом. Бах применил название Aria к инструментальной музыке лирического певческого характера, и Стравинский последовал его примеру в своих двойных медленных движениях. Aria I на мгновение возвращается к нарастающей силе Toccata и принимает озорную позу, в то время как Aria II задерживается в кантабельных мелодиях, перемежающихся драматическими возвращениями «паспортного» аккорда. Верный заголовку Capriccio , финал полон причудливых и капризных сдвигов в настроении и фактуре.
О хореографии
Первоначально называвшийся Концерт для скрипки Стравинского , этот блестящий балет многими считался величайшим новым произведением, представленным New York City Ballet во время его знаменитого недельного фестиваля Стравинского в 1972 году, через год после спектакля композитора. смерть.
Его две внешние части исполняются четырьмя руководителями и корпусом из 16 человек, тогда как каждое из центральных движений представляет собой расширенный дуэт. Первый — это удивительная, почти акробатическая выставка соревнований и испытаний, знакомящая с ранее невиданными схватками и позами. Вторая, необычайно контрастная, лирична, прекрасна и трогательна. Первая и четвертая движения бойкие, остроумные и даже бойкие — Баланчин веселится.
Не только критики и зрители одобрили Концерт для скрипки Стравинского .Сам Баланчин, который всегда неохотно обсуждал, не говоря уже о похвалах, свои балеты, на самом деле признавал, что ему это нравится — что, если бы ему пришлось повторить это снова, он бы не изменил шага.
Miami City Ballet Премьера: 31 октября 2003 г. в Театре Джеки Глисона; Майами-Бич, Флорида.
* Концерт ре мажор для скрипки с оркестром . Используется по договоренности с European American Music Distributors Company, единственным агентом Schott Music GmbH & Co. KG в США и Канаде, Майнц, Германия, издателем и владельцем авторских прав
Исполнение Концерт для скрипки Стравинского , балет Balanchine®, представлено по договоренности с The George Balanchine Trust и произведено в соответствии со стандартами Balanchine Style® и Balanchine Technique® Service, установленными и предоставленными Trust.
Заметки о музыке, предоставленные Аароном Градом, © 2020
Аарон Град — композитор, гитарист и писатель из Сиэтла. Помимо составления программных примечаний для Симфонического оркестра Нового Света, с 2005 года он был составителем программных программ Камерного оркестра «Орфей», а также пишет примечания для Камерного оркестра Святого Павла и Сиэтлского симфонического оркестра.
Заметки о хореографии, предоставленные Miami City Ballet
Майкл Тилсон Томас, дирижер
Фото Спенсера ЛоуэллаМайкл Тилсон Томас — соучредитель и художественный руководитель Симфонического оркестра Нового Света Американской оркестровой академии; Музыкальный руководитель, лауреат Симфонического оркестра Сан-Франциско; и дирижер-лауреат Лондонского симфонического оркестра.В дополнение к этим постам, он активно дирижирует ведущими оркестрами Европы и США.
Г-н Тилсон Томас, родившийся в Лос-Анджелесе, является третьим поколением своей семьи, сделавшим карьеру художника. Его дедушка и бабушка, Борис и Бесси Томашефски, были членами-основателями идишского театра в Америке. Его отец, Тед Томас, был продюсером в Mercury Theater Company в Нью-Йорке, а затем переехал в Лос-Анджелес, где работал в кино и на телевидении.Его мать, Роберта Томас, была руководителем отдела исследований в Columbia Pictures.
Г-н Тилсон Томас начал свое формальное обучение в Университете Южной Калифорнии, где он изучал фортепиано у Джона Крауна, а также дирижирование и композицию у Ингольфа Даля. В 19 лет он был назначен музыкальным руководителем Дебютного оркестра Фонда молодых музыкантов. В тот же период он был пианистом и дирижером в мастер-классах Грегора Пятигорского и Яши Хейфеца и работал со Стравинским, Булезом, Штокхаузеном и Коплендом над премьерами их композиций на концертах Monday Evening Concerts в Лос-Анджелесе.
В 1969 году, после получения премии Кусевицкого в Тэнглвуде, он был назначен помощником дирижера Бостонского симфонического оркестра. В том же году он дебютировал в Нью-Йорке с Бостонским симфоническим оркестром и получил международное признание после того, как в середине концерта сменил музыкального директора Уильяма Стейнберга. Позже он был назначен главным приглашенным дирижером Бостонского симфонического оркестра, где оставался до 1974 года. Он был музыкальным руководителем филармонии Буффало с 1971 по 1979 год и главным приглашенным дирижером филармонии Лос-Анджелеса с 1981 по 1985 год.Его приглашенное дирижирование включает выступления с крупнейшими оркестрами Европы и США.
Г-н Тилсон Томас — дважды художник «Перспективы Карнеги-холла», курировал и дирижировал сериями в зале с 2003 по 2005 и с 2018 по 2019 годы. В последних сериях он руководил Национальным молодежным оркестром Карнеги-холла в Соединенных Штатах Америки. Америка как в зале, так и в туре по Азии, открыла сезон Карнеги-холла в течение двух вечеров Симфоническим оркестром Сан-Франциско, провела две программы с Венским филармоническим оркестром и завершила парой концертов в сопровождении Симфонического оркестра Нового Света.
Обладатель одиннадцати премий «Грэмми», мистер Тилсон Томас появляется на более чем 120 записях. Его дискография включает The Mahler Project , собрание полных симфоний композитора и произведений для голоса и оркестра в исполнении Симфонического оркестра Сан-Франциско, а также новаторские записи музыки Чарльза Айвза, Карла Рагглза, Стива Райха, Джона Кейджа, Ингольфа. Даль, Мортон Фельдман, Джордж Гершвин, Джон Маклафлин и Элвис Костелло. Его записи охватывают репертуар от Баха и Бетховена до Дебюсси и Стравинского и от Сары Воан до Metallica.
Его работа на телевидении включает сериал с Лондонским симфоническим оркестром для телевидения BBC, трансляции концертов молодых людей Нью-Йоркской филармонии с 1971 по 1977 год и многочисленные постановки на канале PBS Great Performances . С Симфоническим оркестром Сан-Франциско он создал многоуровневый медиа-проект Keeping Score , который включает телесериалы, веб-сайты и радиопрограммы. Он получил премию Пибоди за серию радио на SFS Media The MTT Files .
Сочинения г-на Тилсона Томаса опубликованы Г. Ширмером. В 1991 году он и Симфония Нового Света были представлены в серии благотворительных концертов для ЮНИСЕФ в Соединенных Штатах, с участием Одри Хепберн в качестве рассказчика его произведения « Из дневника Анны Франк », которое было заказано ЮНИСЕФ. С тех пор это произведение было переведено и исполнено на многих языках мира. В августе 1995 года он руководил оркестром Тихоокеанского музыкального фестиваля на премьере своей композиции Shówa / Shoáh , посвященной 50-летию бомбардировки Хиросимы.Его вокальная музыка включает в себя постановки стихов Уолта Уитмена и Эмили Дикинсон, премьера которых состоялась соответственно Томасом Хэмпсоном и Рене Флеминг. В 2016 году Юйцзя Ван представил свою фортепианную пьесу You Come Here Often? .
Цикл песен г-на Тилсона Томаса Четыре прелюдии к игрушкам ветра , постановка стихотворения Карла Сэндберга, был впервые показан в 2016 году Симфонией Нового Света с Мишей Брейгергосман в качестве солистки. В 2019 году произведение было записано для Medici.tv в Центре Нового Мира, а его премьера в Нью-Йорке состоялась в рамках оперы Mr.Вторая серия Тилсона Томаса «Перспективы Карнеги-Холла». В его первой серии «Перспективы» также были исполнены его собственные композиции, в том числе Island Music, для четырех маримб и ударных; Notturno для флейты и струнных соло с солисткой Паулой Робисон; и новые постановки стихов Райнера Марии Рильке. В 2020 году он возглавил Симфонический оркестр Сан-Франциско на мировой премьере своего цикла песен из шести частей Meditations on Rilke , а затем дирижировал работой в Кливлендском оркестре.Дополнительные композиции: Street Song для духовых инструментов; Агнеграмма , увертюра для оркестра; и Urban Legend , концерт для контрафагота, премьера которого состоялась в исполнении Симфонического оркестра Сан-Франциско. В июне 2020 года SFS Media выпустила альбом произведений, составленных г-ном Тилсоном Томасом, в который вошли записи живых концертов из дневника Анны Франк в исполнении меццо-сопрано Изабель Леонард и Meditations on Rilke в исполнении меццо. -сопрано Саша Кук и бас-баритон Райан МакКинни.
Г-н Тилсон Томас — офицер Ордена искусств и литературы Франции, член Американской академии искусств и наук, был назван музыкантом года и дирижером года Musical America . Граммофон по версии журнала «Артист года» и был представлен на каналах CBS 60 Minutes и ABC Nightline . Он был награжден Национальной медалью искусств, был введен в Зал славы Калифорнии и Американскую академию искусств и литературы, а также был удостоен награды Центра Кеннеди в 2019 году.
Майами Сити Балет
Miami City Ballet считается лидером в этой области — воспитание танцоров, создание новаторских коллабораций, заказ новых работ, представление известных шедевров и открытие возможностей для инклюзивности в классическом балете. Репертуар MCB из 100 балетов, в том числе 13 мировых премьер, был построен на репертуаре, стиле и технике Баланчина, а затем расширен за счет любимых классических произведений, получивших признание критиков, и захватывающей новой хореографии новаторских артистов.MCB поддерживает ежегодные сезоны в Майами-Дейд, Палм-Бич и Бровард, обслуживая более 100 000 посетителей в рамках четырех разнообразных программ; заветная праздничная сказка «Щелкунчик» Джорджа Баланчина ; и растущий список гастрольных мероприятий в США и за рубежом. Основанный в 1985 году Тоби Лернером Ансином и художественным руководителем-основателем Эдвардом Виллеллой, Miami City Ballet вызывает всеобщее восхищение как один из выдающихся исполнителей хореографии Джорджа Баланчина в мире.
О компании Lourdes Lopez
Джордж Баланчин лично пригласил Лурдес Лопес присоединиться к кордебалету New York City Ballet в возрасте 16 лет. Лопес был показан в бесчисленных главных ролях в оригинальных произведениях Баланчина, включая Firebird , Serenade , Symphony in C, Agon и The Four Temperaments. Лопес также танцевала, и ее тренировал Баланчин в «Концерте для скрипки Стравинского и Аполлоне», двух из трех произведений в совместной программе.После ухода со сцены г-жа Лопес в течение четырех лет работала исполнительным директором Фонда Джорджа Баланчина. В 2012 году она стала художественным руководителем Miami City Ballet, имея за плечами почти 40-летнюю карьеру в области танцев, телевидения, преподавания и управления искусством. Под руководством Лопеса Miami City Ballet стала одной из ведущих балетных трупп страны. Согласно The New York Times, «Эта труппа [находится] в авангарде танцевальной хореографии Джорджа Баланчина сегодня….Смелые, легкие, немедленные, очень музыкальные танцы Майами Сити Балет проникают в самое сердце ». Благодаря ее впечатляющей карьере и преданности балету Майами-Сити, она недавно была названа одним из «самых влиятельных людей в современном танце» журналом Dance Magazine .
Джеймс Энес, скрипка
Фото Бенджамина ИаловегиДжеймс Энес зарекомендовал себя как один из самых востребованных скрипачей на международной арене.Обладая редким сочетанием потрясающей виртуозности, безмятежного лиризма и неизменной музыкальности, он является любимым гостем многих самых уважаемых дирижеров мира, включая Владимира Ашкенази, Марина Олсопа, Эндрю Дэвиса, Стефана Денева, Марка Элдера, Ивана Фишера, Эдварда Гарднера. , Пааво Ярви, Хуанхо Мена, Джанандреа Нозеда, Дэвид Робертсон и Дональд Ранниклс. В его длинный список оркестров, с которыми он работал, входят симфонические оркестры Бостона, Чикаго, Лондона, NHK и Вены, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Мюнхен и Чешская филармония, а также оркестры Кливленда, Филадельфии, Филармонии и DSO в Берлине.
Недавние оркестровые выступления г-на Энеса: оркестр Метрополитен-опера в Карнеги-холле с Джанандреа Нозеда, Лейпцигский оркестр Гевандхаус с Александром Шелли, Симфонический оркестр Сан-Франциско с Мареком Яновски, Симфонический оркестр Франкфуртского радио с Андресом Ороско-Эстрада, Лондонский симфонический оркестр с Андресом Ороско-Эстрада. Мюнхенский филармонический оркестр с Яапом ван Цведеном, а также его дебют с Лондонским филармоническим оркестром в Линкольн-центре весной 2019 года. В сезоне 2019-2020 г-н Энес работает в резиденции с Симфоническим оркестром Далласа, который включает исполнение Концерта Элгара с участием Фабио Луизи, спектакль / постановка и программа камерной музыки.В 2017 году он представил концерт для скрипки Аарона Джея Керниса с симфониями Торонто, Сиэтла и Далласа, а также дал дальнейшие исполнения этого произведения с Немецким симфоническим оркестром и Мельбурнским симфоническим оркестром.
Наряду с концертной деятельностью г-н Энес поддерживает плотный сольный график. Он регулярно выступает в Wigmore Hall, Carnegie Hall, Symphony Center Chicago, Amsterdam Concertgebouw, Ravinia, Montreux, Chaise-Dieu, на фестивале White Nights в Санкт-Петербурге, фестивале Verbier, Festival de Pâques в Эксе, а в 2018 году он совершил сольный тур. на Дальний Восток, включая выступления в Гонконге, Шанхае, Сингапуре и Куала-Лумпуре.
В рамках празднования Бетховена г-н Энес был приглашен исполнить полный цикл сонат Бетховена в Вигмор-холле в течение сезона 2019-20. В другом месте он исполняет сонаты Бетховена на Дрезденском музыкальном фестивале, фестивале Пражской весны, Концертгебау в Амстердаме, Музыкальном фестивале в Аспене (в рамках многолетней резиденции) и Bravo! Фестиваль Вейла во время его недели резиденции также включает Концерт для скрипки и Тройной концерт с симфоническим оркестром Далласа и Дональдом Ранниклсом.В 2016 году г-н Энес совершил сольный тур по Канаде, выступая в каждой из провинций и территорий страны, чтобы отпраздновать свое 40-летие.
В качестве камерного музыканта г-н Энес сотрудничал с такими ведущими артистами, как Лейф Уве Андснес, Рено Капюсон, Луи Лорти, Николай Луганский, Йо-Йо Ма, Антуан Таместит, Ян Фоглер и Юджа Ван. В 2010 году он официально основал Ehnes Quartet, с которым он выступал в Европе на таких площадках, как Вигмор-холл, Лувр-Аудиториум в Париже и Театр дю Жё де Пом в Эксе, среди других.Г-н Энес — художественный руководитель Общества камерной музыки Сиэтла.
Г-н Энес имеет обширную дискографию и получил множество наград за свои записи, в том числе премию Грэмми (2019) за живую запись скрипичного концерта Аарона Джея Керниса с Сиэтлским симфоническим оркестром и Людовиком Морло, а также премию Gramophone Award за живое исполнение. запись Концерта Элгара с Филармоническим оркестром и Эндрю Дэвисом. Его запись скрипичных концертов Корнгольда, Барбера и Уолтона получила премию Грэмми за лучшее инструментальное исполнение солиста и награду JUNO за лучший классический альбом года.Его запись каприсов Паганини снискала ему всеобщую похвалу, а диск с записью Diapason: «Энес подтверждает предсказание Эрика Фридмана, выдающегося ученика Хейфеца:« Каждые сто лет рождается только один такой же, как он »». Последние релизы включают сонаты. Бетховена, Дебюсси, Элгара и Респиги, концерты Уолтона, Бриттена, Шостаковича, Прокофьева и Штрауса, а также Концерт для скрипки Бетховена с Королевской филармонией Ливерпуля и Эндрю Манце, выпущенный в 2017 году на Onyx Classics.
Г-н Энес начал учиться игре на скрипке в возрасте пяти лет, стал протеже известного канадского скрипача Фрэнсиса Чаплина в возрасте девяти лет и дебютировал в оркестре с Монреальским симфоническим оркестром в возрасте 13 лет. Он продолжил учебу с Салли. Томас из Музыкальной школы Медоумаунт и Джульярдской школы, получивший премию Питера Меннина за выдающиеся достижения и лидерство в музыке после окончания учебы в 1997 году. Он является членом Королевского общества Канады, а в 2010 году был назначен членом Ордена. Канады.Г-н Энес был награжден премией Королевского филармонического общества 2017 года в категории «Инструменталист». Он играет «Марсика» Страдивари 1715 года.
Что входит в комплект Nintendo Switch? Руководство по тому, что входит в комплект
- Обычный Nintendo Switch поставляется со всем необходимым, чтобы наслаждаться играми дома на телевизоре и в дороге, используя Switch в качестве портативной консоли.
- Оригинальный Switch поставляется с двумя небольшими контроллерами, которые называются Joy-Cons.Их можно отсоединить от коммутатора, а также объединить в один контроллер стандартного размера с помощью ручки, поставляемой с консолью.
- Существует также версия консоли под названием Nintendo Switch Lite, в которую можно играть только в портативном режиме, но не на телевизоре. Joy-Cons на Switch Lite не могут быть удалены.
- Чтобы играть в локальные многопользовательские игры — другими словами, игры, в которые играют с кем-то в одной комнате — вам необходимо приобрести дополнительные контроллеры, которые доступны в различных стилях.
- Посетите домашнюю страницу Business Insider, чтобы узнать больше.
В Nintendo Switch есть все необходимое, чтобы начать наслаждаться любимыми играми Nintendo, кроме самих игр.Но, учитывая, что вы можете покупать игры Switch в любом игровом магазине или загружать их за считанные минуты из Nintendo eShop, это не большая проблема.
Однако сейчас есть две версии Nintendo Switch: оригинальная и Nintendo Switch Lite. Самая большая разница между ними заключается в том, что оригинальный Switch можно воспроизводить на телевизоре или в портативном режиме, в то время как Lite может работать только в портативном режиме.
Обе версии представлены в различных цветах, а также есть версии с ограниченным тиражом, посвященные определенным играм, например «Поехали! Пикачу» и «Супер Марио Одиссея».«Консоли ограниченного выпуска обычно поставляются с их игрой в комплекте.
Каждая система Switch также поставляется с 32 ГБ памяти для начала, которую вы можете расширить с помощью карт microSD. Локальный многопользовательский режим можно выполнять бесплатно, но вам потребуется платите ежемесячную плату, чтобы играть онлайн.
Каждая версия поставляется с собственным оборудованием в коробке, так что вот объяснение для обоих.
Ознакомьтесь с продуктами, упомянутыми в этой статье:
Nintendo Switch (от 299 долларов США.99 в Best Buy)
Nintendo Switch Lite (от 199,99 $ в Best Buy)
В базовый комплект Nintendo Switch входит сама консоль, которая состоит только из гигантского экрана. Прикрепив маленькие контроллеры Joy-Con к любой стороне, вы можете играть на Switch как на портативной консоли.
Вы можете играть на Switch отдельно или подключившись к док-станции.Reuters / Ким Кён ХунВ комплект также входит док-станция Switch — когда вы подключаете эту док-станцию к телевизору и вставляете в нее свой Switch, вы можете играть своим переключателем на этом телевизоре. Док-станция также заряжает коммутатор, когда он подключен к источнику питания.
Switch технически поставляется с двумя контроллерами Joy-Con, левым и правым контроллерами, но их можно использовать отдельно только для нескольких игр; большую часть времени вы будете использовать эти контроллеры вместе, либо подключенные к самой консоли во время портативных игр, либо подключенные к прилагаемой рукоятке Joy-Con, когда экран вашего телевизора.Их также можно использовать без ручки, чтобы воспользоваться их возможностями управления движением.
Контроллеры Joy-Con можно использовать по-разному. Нилсон Барнард / Getty Images для Nintendo of AmericaВ комплект поставки также входят два шнура, необходимые для использования коммутатора: кабель HDMI для подключения к телевизору и кабель переменного тока для подключения к телевизору. USB-C зарядный кабель для питания.Есть также два браслета, которые можно прикрепить к контроллерам Joy-Con, что делает их немного больше, а также упрощает нажатие плечевых кнопок.
В комплект Nintendo Switch Lite входит только то, что вам нужно, чтобы начать играть.
Switch Lite имеет контроллеры Joy-Con как часть консоли.NintendoОчевидно, что он поставляется с самим Switch Lite, который представляет собой просто экран с двумя подключенными контроллерами Joy-Con. Вы не можете удалить Joy-Cons, но вы все равно можете подключить другие контроллеры к системе для локальных многопользовательских игр.
В комплекте также идет зарядный кабель, шнур переменного тока на USB-C.
Clarion-Ledger из Джексона, штат Миссисипи, 21 августа 2008 г. · Стр. 50
КЛАРИОНЛЕДЖЕР.COM Music Listings ‘ЧЕТВЕРГ, 21 АВГУСТА 2008 ГОДА THE CLARION-LEDGER 19E POPROCK Центральный бар: 3 Chord Truth, 20:00, просьба укрыться. Паб Fenian’s: Бет Паттерсон, 20:30, бесплатно. Footloose: караоке с Брендой Кей, 20:00, бесплатно. The Hill: Караоке, 19:00, бесплатно. Горячие кадры: караоке, 20:30, бесплатно. Ледяной дом: проект Билли Пауэра, 21:00, бесплатно. Martin’s: Spoonfed Tribe с Zoogma, 22:00, вызовите укрытие. McB’s: Караоке, 19:00, бесплатно. Shucker’s: The Pates, 19:00, бесплатно. Sportsman’s Lodge: блюз джема Big Juv, 8:30 с.м., свободная. Stone Pony: караоке с C.W., 19:00, бесплатно. JAZZ Char: Ларри Аддисон, 18:00, бесплатно. R&B Club Итого: открытый микрофон, 20:30, 10 долларов США. Studio 55: DJ Bernard, 21:00, бесплатно. BLUES 930 Blues Cafe: Smoke Stack Lightning Band, 20:00, 5 долларов. After Hours Blues Caf6: Willie Hart and the All the Way Live Band, 19:00, бесплатно. Schimmel’s: Бен Пэйтон, 17:30, бесплатно. COMEDY Club 101: комедия в четверг вечером, 21:00, 7 долларов. POPROCK Center Bar: 3 Chord Truth, 21:00, вызов для укрытия. «Перекресток: прикосновение классного караоке» с Руби Лоррейн, 8 стр.м., свободная. Here We Go Again: караоке, 20:30, бесплатно. The Hill: Owen Brothers, 20:00, вызовите укрытие. Горячие кадры: караоке, 20:30, бесплатно. The Ice House: Cowboy Blues, 22:00, 7 долларов. Паб «Фениан»: Испытание огнем, 9 Продолжение на стр. 20E Хлеб окт. Делайте то, что вкусно. И наслаждайтесь преимуществами цельнозернового питания. Цельнозерновой хлеб Great Harvest идеально подходит для питательных школьных обедов или послешкольных закусок! Гарантия самых низких цен! Бесплатные предоплаченные чаевые, бесплатное повышение класса обслуживания, бортовой кредит и экономия на борту на некоторых рейсах H Carnival Получите бесплатное повышение класса обслуживания, до 500 долларов США по подарочной карте MasterCard на некоторых рейсах. 5-Day Caribbean Ml.7 дней в Карибском бассейне 7 дней в Мексике 12 дней в Европе. 229: 399: 449: 899 279 F $ 499 f $ 549’f $ 679 ‘529 1629’ 2.1099 S.1499 ‘Вид на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон 5-дневный Карибский 7-дневный Аляска 10-дневный Австралия 12- Day Europe 3 1 9! 549! 799! 899 Бесплатные предоплаченные чаевые Плюс до 300 долларов на корабле MOTE: ДЛЯ ВСЕХ БРОНИРОВАНИЙ В СЕВЕРНОЙ АМЕРИКЕ, СДЕЛАННЫХ 30 июня 2008 г. ИЛИ ПОСЛЕ. ДЕНЬ ДЛЯ ПЕРВЫХ ДВУХ РАБОТНИКОВ В КОМНАТЕ БУДЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ.ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ В КАССЕТУ ДЕЙСТВУЕТ ДОБАВКА ТОПЛИВА в размере 5 долларов США НА ЧЕЛОВЕКА В ДЕНЬ. 2008 Royal Caribbean Cruises LIU. Регистр судов Багамы (в Голландии .imm.tUk Получите до 50 долларов в счет на корабле Плюс Сниженные ставки для 3-го и 4-го гостя и до 500 долларов на некоторых рейсах 7-дневный Мексиканский 7-дневный Карибский 10-дневный Карибский 15-дневный Гавайи .A. J JM SmAA 5 мм м A Sha a 5 aaam 549 7VV m F $ 499’f $ 799 $ 599 ‘F $ 799 F $ 849 lmlU99’999’ Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон 7-Day Alaska PRINCESS КРУИЗЫ Принимайте до.100 долларов США на борт корабля, Бесплатное повышение класса обслуживания или скидка до 500 долларов США на отдельные рейсы Бермуды и Гибралтар Вид на океан Балкон Вид на океан Fh 7-дневный Карибский 10-дневный Панама 14-дневный Гавайи 612: .662 ‘:. 989: i225 66YD5W F $ 762t1009 F $ 989 389142411824 ‘Вид на океан Балкон Вид на океан Балкон Вид на океан Балкон Вид на океан Балкон Зоопарки Тарифы включают стоимость топлива в размере $ 126 за 6 дней трансатлантических 10 дней в Карибском бассейне 7 дней в США и США. Канада 12-дневное Средиземноморье 1052. 1379 1565 ‘.’2414 Судовой кредит на 150 долларов, Fat & amp; F $ 52 $ 1203 ‘F $ 1578 $ 1678s1966 $ 2066 F $ 2415’F $ 3260’ на некоторых яхтах с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Люкс Указанные цены ВКЛЮЧАЮТ доплату на топливо в размере 9 долларов США на человека в день до максимум 126 долларов США в Миссисипи Штаб-квартира цельнозерновой продукции Свежее выпечка ежедневно из свежемолотой цельнозерновой пшеничной муки Доступны подарочные корзины и пакеты 5006 Parkway Drive Jackson, MS Colonial Mart Shopping Center 601-956-4406 Пн.