причины, симптомы, диагностика и лечение
Дуоденостаз – это нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки механической или функциональной природы. Проявляется симптомами диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота желчью, боли в животе спастического характера), явлениями интоксикации (быстрая утомляемость, раздражительность или апатия, значительное похудение). Показано проведение ЭГДС, рентгенологического исследования ДПК с контрастированием, дуоденального зондирования, мезентериальной ангиографии и др. Лечение на начальных стадиях консервативное (прокинетики, спазмолитики, лаваж двенадцатиперстной кишки, витамины), при его неэффективности – оперативное.
Общие сведения
Дуоденостаз – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушением прохождения пищевого химуса по начальным отделам тонкого кишечника с дискоординацией перистальтики двенадцатиперстной кишки, ее постепенным расширением, вовлечением в патологический процесс близлежащих органов. Чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте (20-40 лет), преимущественно поражает женщин.
В большинстве случаев причиной развития дуоденостаза являются хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, опухоли пищеварительного тракта. Но в некоторых случаях органическую причину патологии выявить не удается, что говорит о ее функциональной основе. Для данного заболевания характерны частые ошибки диагностики с последующим принятием неправильной хирургической тактики, поэтому обследованию больных с подозрением на дуоденостаз должно уделяться достаточное внимание.
Дуоденостаз
Причины дуоденостаза
Причинами патологии могут служить различные заболевания пищеварительного тракта: гастриты, язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12п. кишки, дуоденит, холецистит, панкреатит и прочие. Кроме того, болезнь может развиться на фоне механического препятствия прохождению пищи: при сдавлении ДПК сосудами брыжейки (из-за их аномального расположения), опухолями брюшной полости; при попадании в луковицу двенадцатиперстной кишки камней из желчного пузыря, паразитов; при аномалиях развития ДПК, ее перегибах, спайках.
Достаточно частой причиной заболевания служат операции на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчных путях. Не всегда при подозрении на дуоденостаз удается выявить его органическую причину. В этом случае говорят о функциональной природе патологии вследствие вегетативных расстройств, на фоне заболеваний нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных органов.
Классификация
В классификации современные гастроэнтерологи различают первичную форму (если не выявлено других заболеваний, которые могли привести к патологии) и вторичную; дуоденостаз функциональной природы (на фоне расстройства вегетативной иннервации) и механической (при наличии препятствия для продвижения пищевого комка). Кроме того, в течении заболевания различают следующие стадии:
- Компенсация. Изменения моторики ДПК непостоянны, носят временный характер. Может отмечаться спазм одних участков двенадцатиперстной кишки с одновременной релаксацией других, из-за чего нарушается нормальная перистальтика кишки, возможен обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
- Субкомпенсация. Изменения приобретают постоянный характер, в процесс вовлекаются привратник и антральный отдел желудка, из-за застоя в двенадцатиперстной кишке формируется дуоденогастральный рефлюкс, пилорус зияет.
- Декомпенсация. Образуется стойкое расширение нижних отделов двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-гастрит с последующим растяжением полости желудка. В дальнейшем эти изменения могут приводить к развитию воспалительного процесса в желчевыводящих путях и поджелудочной железе.
Таким образом, формируется порочный круг – заболевания пищеварительной системы приводят к развитию дуоденостаза, а его прогрессирование ведет к ухудшению течения этих боленей и возникновению другой сопутствующей патологии.
Симптомы дуоденостаза
От начала патологии до развития стадии декомпенсации может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Известен случай, когда симптоматика у пациента сохранялась в течение 35 лет, только после этого наступила полная тонкокишечная непроходимость, было проведено оперативное лечение. Однако следует помнить – чем дольше сохраняются симптомы заболевания без надлежащего лечения, тем выше вероятность необратимых изменений в кишечнике и неблагоприятного исхода для больного.
Все симптомы дуоденостаза делятся на две группы: диспепсические и интоксикационные. К диспепсической симптоматике относят боли в животе, тошноту, рвоту, отрыжку и срыгивания, урчание и повышенный метеоризм кишечника. Боли в животе носят приступообразный, спастический характер. Чаще всего боль возникает через некоторое время после еды, ее интенсивность может снижаться после рвоты. Локализация боли – в подложечной области и правом подреберье.
Тошнота может носить изнуряющий характер, вызывать у пациента отвращение к еде. Рвота чаще возникает после еды, в рвотных массах различается примесь желчи. В начальных стадиях заболевания после рвоты наступает облегчение, в стадии декомпенсации боли и тошнота сохраняются даже после рвоты. Пациенты предъявляют жалобы на вздутие живота в эпигастрии, урчание кишечника, неопределенный дискомфорт в верхних отделах брюшной полости.
Симптомы интоксикации связаны с застоем содержимого в ДПК, брожением пищевого комка, всасыванием токсических продуктов в кровоток. Больные жалуются на повышенную утомляемость, апатию либо раздражительность, отсутствие аппетита, истощение и потерю массы тела. Если не начать лечение дуоденостаза вовремя, тяжелейшая интоксикация может привести к поражению почек и сердца, развитию полиорганной недостаточности и летальному исходу.
Диагностика
При подозрении на данную патологию необходима консультация не только гастроэнтеролога, но и хирурга. Дуоденостаз бывает достаточно сложно отличить от другой патологии ЖКТ, в дифференциальной диагностике поможет консультация врача-эндоскописта. При проведении эзофагогастродуоденоскопии отмечается зияние привратника, заброс дуоденального содержимого и желчи в полость желудка, расширение и релаксация двенадцатиперстной кишки. При длительном течении формируются дистрофические изменения в стенке кишки, что приводит к усугублению симптоматики. Для выявления этих изменений проводится эндоскопическая биопсия.
Большое значение в постановке диагноза имеет рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В норме при обследовании ДПК возможно замедление продвижения содержимого в местах естественных изгибов кишки, участки антиперистальтики с незначительным ретроградным забросом пищевых масс и дуоденальных соков. При дуоденостазе антиперистальтика будет выраженной, перемещение масс по кишечнику затруднено. Главный критерий дуоденостаза – задержка продвижения контраста из ДПК более чем на 40 секунд.
Релаксационная дуоденография (в условиях гипотонии), антродуоденальная манометрия также подтвердят снижение тонуса кишечной стенки, расширение полости двенадцатиперстной кишки, отсутствие пассажа содержимого в тонкий кишечник. Дуоденальное зондирование с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки поможет определить степень застоя в кишечнике, оценить возможность развития интоксикационного синдрома.
Выяснить механическую причину дуоденостаза позволят такие исследования, как УЗИ органов брюшной полости, ангиография мезентериальных сосудов (мезентерикография). Данные методики помогают обнаружить опухоли, аномальные сосуды, конкременты и спайки, а также оказывают значительную помощь в дальнейшем планировании лечебного процесса, решении вопроса об оперативном лечении.
Лечение дуоденостаза
При обнаружении значительного нарушения проходимости ДПК требуется госпитализация пациента в отделение гастроэнтерологии для более тщательного обследования и консервативного лечения. Начинать с нехирургических методик терапии рекомендуется в любой стадии (в том числе и декомпенсации) – даже при их недостаточной радикальности улучшится состояние кишечника, купируются явления интоксикации, благодаря чему операция переносится пациентом намного легче, а результаты ее будут лучше.
Консервативная терапия включает в себя соблюдение диеты, назначение витаминов и спазмолитиков. Диета заключается в дробных частых приемах пищи, богатой питательными веществами и витаминами, но бедной клетчаткой. Значительно облегчает состояние пациента самомассаж живота, занятия лечебной физкультурой. Умеренные физические нагрузки позволят укрепить мышечный корсет туловища, нормализовать деятельность кишечника. Исследователями отмечено, что достаточно благоприятный эффект на состояние больного оказывает нормализация веса – восстановление жировой прослойки вокруг внутренних органов позволит кишечнику вернуть свое нормальное положение, предотвратить его перегибы, передавливание аномальными сосудами.
Важным элементом терапии дуоденостаза является лаваж кишечника. Для этого в ДПК вводится специальный зонд, по нему несколько раз в сутки вливается 300-350 мл минеральной воды. Улучшенная методика позволяет ввести двупросветный зонд, по одному из каналов которого в кишечник поступает жидкость, а по другому – выводится. Такая процедура позволяет нормализовать эвакуацию содержимого из ДПК, улучшить ее перистальтику, предупредить интоксикацию организма продуктами брожения в кишечнике.
При неэффективности консервативной терапии показана операция, чаще всего это дуоденэктомия с наложением дуоденоеюноанастомоза. Возможно также проведение разнообразных операций по выключению ДПК из процесса продвижения пищевого комка (в частности, резекция желудка по Бильрот II). Перед принятием решения об оперативном лечении должны быть испробованы все возможности консервативной терапии, так как операция в трети случаев не приносит желаемого эффекта.
Прогноз и профилактика
Прогноз более благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения патологии, однако во многом зависит от вызвавшей ее причины. При длительном отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается, выраженная интоксикация может привести к летальному исходу. Профилактика заключается в соблюдении режима физических нагрузок и питания, своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к дуоденостазу.
причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Заболевание дуоденостаз – это такое патологическое состояние, при котором отмечается непроходимость 12-перстной кишки физической либо механической природы. При вовремя выявленной патологии благоприятно поддается консервативному лечению. В запущенной стадии без хирургического вмешательства не обойтись. Дуоденостаз чаще всего поражает женщин 20-40 лет.
Общие сведения
Дуоденостаз – нарушение перемещения химуса (еды, наполовину переработанной) через двенадцатиперстную кишку. Происходит это вследствие того, что перистальтика (волнистые сокращения стенок, проталкивающие пищевой комок, начиная с желудка и до самой тощей кишки) дискоординирована, в дальнейшем начинает увеличиваться и втягивать в болезнетворный процесс рядом расположенные органы.
Часто диагностика заболевания неверна, из-за чего проводится несоответствующая тактика оперативного лечения.
Причины
Причины, провоцирующие дискинезию двенадцатиперстной кишки, делятся на 3 группы:
- Функциональные расстройства:
- патологии нервной системы;
- вегетативные нарушения из-за заболеваний ЖКТ;
- сбой функции эндокринной системы.
- Внутренние патологии:
- гастрит, язва желудка, 12-перстной кишки;
- воспалительный процесс в желчном пузыре, поджелудочной железе;
- дуоденит, панкреатит;
- иные патологии ЖКТ.
- Механические нарушения:
- перегибы, спайки и прочие унаследованные или приобретенные дефекты в структуре 12-перстной кишки;
- присутствие в органе камней, глистов;
- тонкий кишечник передавлен сосудами брыжейки;
- разные заболевания при развитии ДПК;
- новообразования в районе тонкой кишки, а также близкорасположенных органов;
- последствия операции.
Очень редко дуоденальная непроходимость не имеет определенного происхождения, что значительно осложняет дальнейшие медицинские действия.
Классификация
Дуоденостаз делится на 2 формы:
- Первичный – при диагностировании не обнаружено иных заболеваний, что могло бы являться причиной развития.
- Вторичный – в организме выявлены проблемы, которые привели к патологии. Например, хроническое нарушение пищеварительного тракта, поджелудочной железы, печени, заболевания двенадцатиперстной кишки.
Разделяют 3 стадии развития дуоденостаза:
- Компенсации – сократительные функции кишечника постоянно меняются. Отмечается неслаженное спазмирование и расслабление некоторых участков, вследствие чего нарушается перистальтика, происходит возвратный заброс содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки.
- Субкомпенсация – изменения в перемещении пищевого комка по тонкой кишке становятся постоянными. В патологический процесс втягивается нижняя область желудка, клапанная система. Привратник не способен уберечь желудок от дуоденогастрального рефлюкса, что неблагоприятно проявляется на органе.
- Декомпенсация – нарушения постоянные, а негативное воздействие на близлежащие органы приводят к хроническому разладу их функций. Произошел круговорот нарушений: расстройство 12-перстной кишки подхватывает неправильное функционирование соседних органов, и напротив.
Поэтому важно заметить патологию на начальном этапе развития.
Симптомы
Как и при многих заболеваниях кишечного тракта, на первой стадии дуоденостаза симптомы могут быть незаметны. Течение патологии до этапа декомпенсации способно продолжаться от пары недель и до нескольких лет.
Основные проявления симптоматики можно поделить на 2 категории: диспепсические, интоксикационные. К первым относится:
- расстройство стула;
- кислая отрыжка;
- тошнота, может быть рвота, не доставляющая облегчения;
- чувство дискомфорта в верхнем районе брюшины;
- временами боль в животе.
Обычно болевые ощущения появляются после еды. У некоторых людей тошнота так проявлена, что происходит отвращение к пище. Из-за этого отмечается снижение массы тела, рвота с желчью. На этапе декомпенсации боли постоянные, частая рвота, тошнота.
Интоксикационные признаки дуоденита:
- недомогание, быстрая утомляемость;
- равнодушие;
- беспричинная раздражительность;
- совершенно отсутствует аппетит.
Если не лечить интоксикационную дискинезию двенадцатиперстной кишки, может произойти нарушение сердца, почек, и что еще хуже – летальный исход.
Осложнением дуоденостаза может стать расстройство функций ЖКТ, спаечная непроходимость, ХДН, язва 12-перстной кишки.
Диагностика
Жалобы пациента не дают точно определить диагноз. Многие патологии ЖКТ обладают похожими симптомами. Для установления недуга понадобится консультация врача-эндоскописта, хирурга, гастроэнтеролога.
Для диагностики проводятся инструментальные лабораторные исследования:
- дуоденальное зондирование – анализирует содержимое 12-перстной кишки, имеется ли в ней интоксикация, застой;
- эндоскопия – необходима для определения состояния стенок кишки, преобладают ли в них патологические нарушения;
- УЗИ отдела желудка устанавливает имеющиеся механические расстройства, являющиеся причиной дуоденостаза;
- антродуоденальная манометрия – устанавливает тонус тонкой кишки, выполняется подача пищевого кома или нет;
- эзофагогастродуоденоскопия – разрешает увидеть увеличение, расслабление 12-перстной кишки, состояние привратника, есть ли рефлюкс.
Кроме этого, проводится общий анализ крови, мочи.
Лечение
Вне зависимости от стадии развития болезни, применяются консервативные методы терапии. Производится комплексное лечение дуоденостаза с обязательным соблюдением диеты и приемом лекарственных средств. При этапе декомпенсации понадобится хирургическое вмешательство, которое поможет наладить состояние кишечника, устранит вещества, приводящие к интоксикации.
Медикаментозное лечение
В гастроэнтерологии при заболевании дуоденостаза применяются следующие препараты:
- Спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин) – для снятия боли при хронической непроходимости.
- Прокинетики (Домидон, Итомед) – предназначены для моторики кишечника.
- Ранитидин, Маалокс – помогают снизить кислотность и выделение соляной кислоты.
- Витамины.
При любых заболеваниях брюшной полости лечение дуоденостаза медикаментозным способом должно осуществляться по назначению специалиста, так как неправильные действия способны привести к негативным последствиям.
Физиотерапия
На начальных 2 этапах заболевания проводятся физиотерапевтические мероприятия:
- Лечебная гимнастика – упражнения способствуют упрочнению мышц, благоприятно воздействуют на состояние кишечника.
- Промывание – устраняет интоксикацию организма, нормализует сократительную функцию. Посредством зонда в ДПК вливают, затем выводят 300-500 мл минералки.
- Самомассаж живота – увеличивает сокращение стенок органа, повышает продвижение химуса.
При безрезультатности консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство. Делается резекция пищеварительного органа по Бильрот 2. Но, к сожалению, операция во многих случаях не оказывает нужного результата, поэтому производится в крайних случаях.
Диета
Обязательным методом лечения дуоденостаза является диета. Из рациона важно исключить продукты брожения: соки, виноград, выпечку.
| Запрещенные | Разрешенные |
|---|---|
| Жирные, соленые, жареные блюда. | Подсушенный вчерашний хлеб. |
| Консервация, маринады. | Компоты из сухофруктов. |
| Молочные жирные продукты. | Не крепко заваренный чай, какао. |
| Спиртное, газировка, чай, кофе. | Нежирная молочка. |
| Кремовая кондитерская продукция. | Овощные супы. |
| Жирная рыба, мясо. | Каши на воде. |
| Белый пшеничный хлеб. | Диетическое мясо, рыба. |
Необходимо соблюдать режим питания. Употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Блюда не должны быть холодными либо горячими, принимать жидкую, пюреобразную пищу.
В более тяжелых случаях или при обструкции дуоденостаза соблюдение диетического питания будет пожизненным.
Кроме этого, лечить заболевание можно народными методами. Используются противовоспалительные, общеукрепляющие, желчегонные растения: подорожник, ромашка, смородина, шиповник, одуванчик.
Профилактика
Чтобы не допустить развития болезни, нужно:
- правильно питаться;
- вовремя проводить терапию любых недугов ЖКТ;
- укреплять иммунитет;
- исключить вредные привычки;
- физические нагрузки должны быть умеренными.
Следует бережно относиться к своему здоровью. Пренебрежение симптомами дуоденостаза ведет к неблагоприятным нарушениям в двенадцатиперстной кишке, долгому лечению и осложнениям.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Дуоденостаз
Механическое или функциональное нарушение проходимости в двенадцатиперстной кишке. Заболевание проявляется диспепсическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой, рвотой с желчными кислотами, спастическими болевыми ощущениями в животе), интоксикацией (быстрой утомляемостью, недомоганием, раздражительностью ибо апатией, значительной потерей веса). Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют эзофагогастродуоденоскопию, эндоскопическую биопсию, рентгенографию пассажа бария, релаксационную дуоденографию, андродуоденальную манометрию, дуоденальное зондирование, исследование содержимого пораженного органа, ультразвуковое исследование, мезентерикографию. На первых этапах болезни показана консервативная терапия. Пациенту назначают прием прокинетиков, спазмолитиков, витаминных комплексов, а также лаваж двенадцатиперстной кишки. Если консервативная тактика неэффективна показано хирургическое вмешательство методом дуоденэктомии, резекции желудка и других. Болезнь классифицируют на стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Причины дуоденостаза
Недуг развивается на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, дуоденита, холецистита, панкреатита), механических помех процесса прохождения еды (сдавления двадцативёрстной кишки сосудами брыжей, новообразований в брюшной полости, камней желчного пузыря в луковице ДПК, паразитов), аномалий развития органа, его перегибов и спаек. Еще одной распространенной причиной образования болезни являются операции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей. Также считается, что патологию способны спровоцировать вегетативные расстройства при нервных, эндокринных и пищеварительных заболеваниях.
Симптомы дуоденостаза
Недуг может годами протекать латентно или проявиться спустя несколько недель после начала. Заболевание выражается диспепсическими и интоксикационными симптомами. Диспепсическая симптоматика проявляется приступообразными спастическими болевыми ощущениями в животе, тошнотой, рвотой, отрыжкой, срыгиванием, урчанием в животе и метеоризмом. Зачастую боли появляются после приема пищи и утихает после рвоты. Чаще всего боль ощущается в зоне правого подреберья и подложечной области. Из-за тошноты, больной изнурен и может испытывать отвращение к пище. Как правило, рвота начинается после приема пищи и содержит кислоты желчи. На первых этапах болевые ощущения и тошнота утихают после рвоты, но в запущенных стадиях – сохраняются с такой же интенсивностью. Кроме того, наблюдается метеоризм в эпигастральной области, урчащие звуки в кишечнике и дискомфортные ощущения в верхнем отделе брюшной полости.
Интоксикация наступает на фоне застоя и брожения пищи в двенадцатиперстной кишке, а также всасывания токсинов в кровь. Симптоматика выражается повышенной утомляемостью, апатией или наоборот раздражительностью, потерей аппетита и значительным снижением веса. При отсутствии лечения интоксикация провоцирует полиорганную недостаточность и патологии сердца и почек.
Диагностика дуоденостаза
Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют эзофагогастродуоденоскопию, эндоскопическую биопсию, рентгенографию пассажа бария, релаксационную дуоденографию, андродуоденальную манометрию, дуоденальное зондирование, исследование содержимого пораженного органа, ультразвуковое исследование, мезентерикографию. В диагностике могут принимать участие специалисты гастроэнтерологического, хирургического и эндоскопического профилей.
Лечение дуоденостаза
На первых этапах болезни показана консервативная терапия. Пациенту назначают прием прокинетиков, спазмолитиков и витаминных комплексов. Также специалисты корректируют рацион питания и переводят больного на дробную диету, рекомендуют массаж живота и лечебную физкультуру. При ожирении, необходимо снижение веса. Кроме того, одним из важных элементов терапии считается лаваж кишечника, который позволяет избавиться от непроходимости в двенадцатиперстной кишке. Если консервативная тактика неэффективна показано хирургическое вмешательство методом дуоденэктомии, резекции желудка и других.
Профилактика дуоденостаза
Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимо вести подвижный образ жизни, вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, а также придерживаться принципов правильного питания.
Дуодениты. Дуоденальный стаз.
В основе дуоденита лежат дистрофические, воспалительные, дегенеративые изменения слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК), сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием метаплазии и атрофии.
Выделяют следующие типы дуоденита.
По области поражения:
- Дуоденит проксимального отдела, при котором поражается преимущественно луковица ДПК (Бульбит),
- Дуоденит Дистального отдела при котором луковица почти не изменена,
- Диффузные (тотальные),
- Локальные (ограниченные) дуодениты, в том числе Папиллит (воспаление большого сосочка ДПК).
По Морфологическим изменениям:
- Поверхностный (Интерстициальный, без атрофии желез),
- Дуоденит с атрофией (Атрофический).
Хронический дуоденит (ХД) часто сочетается с гастритом, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим холециститом, панкреатитом, энтеритом и колитом. Бульбит почти всегда связан с антральным гастритом и язвенной болезнью ДПК.
Классификация заболеваний ДПК.
- Функциональные заболевания ДПК, связаные с нарушением моторно-кинематической функции:
Дискинезии,
Дуоденостаз. - Органические заболевания ДПК, в основе которого есть нарушения морфологических структур слизистой оболочки:
Дуодениты,
Дуоденальная непроходимость. - Редкие патологии, аномалии развития:
Мегаколон,
Дивертикулизм
Этиопатогенез.
Схож с язвенной болезнью: воздействие на слизистую оболочку ДПК протеолитических ферментов желудочного сока, нарушения моторно-эвакуаторной ф-и (в слизистой ДПК снижено выделение защитных ф-в), микроциркуляции и нарушении трофики.
Клиника проявляется в виде 4 форм.
1-ая форма. Язвенноподобная форма.
Напоминает язвенную болезнь, может сочетаться с язвенной болезнью. Если не сочетается с язвенной б-ю, боль идет по всей эпигастрии, нет точечной локализации, боль иррадиирует вдоль обеих реберных дуг, симптом застревания пищи.
Общие симптомы: адинамия, вялость, сонливость, головная боль. Эти симптомы стихают после приема пищи.
Обьективно: пальпируется несколько чувствительная пилородуоденальная зона. При длительном течении может привести к эрозивной форме.
2-ая форма. Холецистоподобная форма.
Развивается при локализации дуоденита в нисходящем отделе. Через papila fatheri на поверхности отдела впадают желчный проток и проток поджелудочной железы. Могут впадать и отдельно. При воспалении идет воспалительное сужение фатерого соска.
Дифференциальный диагноз: эндоскопия, клинические проявления дискинезии, сонография.
3-я форма. Гастритоподобная форма.
Малые симптомы: диспепсия (вздутие сразу после еды в эпигастрии, тяжесть,отрыжка).
Дифференциальный диагноз: при исключении других заболеваний.
4-ая форма. Смешанная форма.
Дифференциальный диагноз: эндоскопия с взятием биоптата
ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНИТОВ.
- Лечение Хеликобактерного дуоденита проводится по такой же схеме, как и лечение хронического активного антрального гастрита, ассоциированного с Helicobakter Pylori (НР).
Применяют: Тройную терапию: де-нол, по 240мг 2 раза в день + метронидазолом по 250 мг 4 раза в день + антибиотик (тетрациклин по 500 мг 4 раза в день, оксациллин по 500 мг 4 раза в день или амоксациллин по 500 мг 4 раза в день ).
- При Язвенноподобной форме, если у больного также высокая кислотность, то целесообразно применить:
Двойную терапию (ранитидин или фамотидин+антибиотик, омепразол или ланзопразол+антибиотик, гастроцепин с де-нолом+антибиотик).
Также физиотерапия в применении с холинолитиками, индуктотермии, апликации. Санаторно-курортное лечение с учетом выделенного секрета. - При Дуоденитах, связанных с Микробной контаминацией СО ДПК, наряду с лечением основного заболевания, необходима ликвидация микробного обсеменения в верхних отделах пищеварительного тракта курсами антибактериальной терапии.
- При Лямблиозных и Гельминтозных дуоденитах необходимо провести соответствующее лечение.
- Если Холецистоподобная форма, то необходимы антациды, спазмолитики, холинолитики, противовоспалительные препараты, желчегонные. Из прокинетиков дают домперодон (мотилиум и др. синонимы ).
- При неврастеническом синдроме, часто сопутствующем ХД, назначают седативные ср-ва (настойка или экстракт валерианы) и транквилизаторы (элениум, тазепам, седуксен).
Это функциональное заболевание. Это хроническая дуоденальная непроходимость (болезнь Уилки).
В основе лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции ДПК. Ведущими причинами являются наличие в тканях и лимфатическом аппарате, соседних органах воспалительного процесса.
1-ая форма. Развитие проксимального перидуоденита.
2-ая форма. Развитие дистального перидуоденита.
3-я форма. Развитие проксимального периюенита.
4-ая форма. Развитие тотального перидуоденита.
Клиника.
Триада симптомов:
- боль,
- тошнота,
- рвота.
Боль— результат гиперперистальтики, повышения давления внутри органа. Начинается, усиливается после приема пищи через 5-15 минут. Облегчение наступает только после рвоты.
Рвота может быть однократной, многократной, ежедневной.
Обьективно.
При тяжелых формах наблюдается истощение, небольшая перистальтика в эпигастрии, в правом верхнем квадранте живота, шум плеска при балансированной пальпации.
Диагноз ставится после рентгена с уверенностью. При стазе бариевые массы здесь задерживаются 40 секунд.
ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СТАЗА.
Лечение при средней тяжести в стационаре.
Пища легкоусвояемая, частая, дробная, если принимается per os .
Если состояние тяжелое, пища должна быть жидкой и вводиться через зонд в тощую кишку.
- Антациды
- Антибиотики широкого спектра действия на 7-8 дней
- Ферменты (фестал, панзинорм, дигестал и т.д.),
- Препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию (церукал, мотилиум),
- Парентеральное питание: р-р глюкозы, жировые эмульсии (липофундин), солевые р-ры (дисоль, трисоль).
- Тиамин – ежедневно 2мл. в/м 20 дней.
- Промывание содой или минеральной водой. Вводится зондом 100-150 мл, затем отсасывается зондом, чтоб не было застоя.
Дискинезия двенадцатиперстной кишки
Cодержание статьи:
Дискинезия двенадцатиперстной кишки – это нарушение работы данного органа, а именно сократительной и эвакуаторной функции кишечника, из-за чего пища у больного или задерживается в 12-перстной кишке или же переваривается в ней слишком быстро. Чаще всего эта болезнь дает о себе знать, если у пациента уже были проблемы с ЖКТ.
Причины появления болезни
У человека нарушается моторная функция двенадцатиперстной кишки. Все это не может не отразиться на переваривании пищи. Почему наблюдаются такие отклонения?
Есть множество причин, которые могут спровоцировать их появление, чаще всего это болезни или патологии ЖКТ:
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Болезни желчевыводящих путей.
- Панкреатиты.
- У больного была операция на желудке.
- У него имеются всевозможные паразитарные заболевания.
- У пациента установлены эндокринные нарушения, было поражение вегетативной или же центральной нервной системы.
Медики уверены, что эвакуаторные расстройства случаются потому, что меняется моторная функция кишечника больного, имеются нарушения ее регуляции. Все это происходит рефлекторно, из-за того, что у человека имеются те или иные заболевания.
Симптомы
Симптомы дискинезии могут быть разными, они могут проявляться и в период ремиссии, но чаще всего в это время они затихают или же бывают слабовыраженными. В период обострения дают о себе знать следующие симптомы:
- человека мучает постоянная боль;
- больного беспокоит тяжесть в животе, тошнота, может появиться и рвота, иногда в ней присутствует желчь;
- живот вздувается, стул становится неустойчивым;
- иногда больные отказываются от еды из-за плохого аппетита, начинают худеть;
- часто пациенты жалуются на слабость, на быструю утомляемость, бывают раздражительны;
- могут дать о себе знать симптомы основного заболевания, на фоне которого у больного появилась дискинезия.
Дуоденостаз
Наиболее изученный вид дискинезии 12-перстной кишки – это дуоденостаз. Это увеличение сроков пребывания переработанной еды внутри кишечника. Чаще всего это заболевание встречается у молодежи, в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин.
Дуоденостаз у больного преимущественно появляется на фоне других заболеваний ЖКТ. Его тяжело диагностировать, поэтому нередко пациентам ставят неправильный диагноз. Больных, у которых может появиться дуоденостаз, нужно более тщательно обследовать.
Симптомы
Симптомы данного заболевания бывают двух видов. Рассмотрим более подробно каждую группу.
Диспепсические симптомы:
- болит живот, боль приступообразная, возникает через какое-то время после еды;
- больного беспокоит тошнота, она часто выматывает пациента, у него появляется отвращение к еде;
- у больного бывает рвота, она бывает примерно через час после приема пищи, с примесью желчи, на начальных стадиях болезни после рвоты живот болит не так сильно, наступает облегчение, но позже самочувствие не улучшается и после рвоты;
- пациент часто срыгивает или же у него наблюдается отрыжка;
- живот у больного часто урчит, вздувается;
- беспокоит повышенный метеоризм.
Интоксикация организма происходит из-за того, что содержимое 12-перстной кишки больного застаивается, начинается брожение пищевого комка, токсические вещества попадают в кровоток. Симптомы интоксикации следующие:
- больной быстро утомляется, жалуется на апатию;
- иногда он становится раздражительным;
- человек теряет аппетит, из-за чего быстро худеет.
Длительная и тяжелая интоксикация очень опасна, так как могут пострадать почки или сердце, может все закончится и летальным исходом. Поэтому так важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.
Диагностика дуоденостаза
Появление того или иного признака заболевания – это повод обратиться к врачу, в данном случае, к гастроэнтерологу. Доктору бывает очень сложно поставить диагноз, так как такие же симптомы заболевания появляются при многих патологиях ЖКТ. Поэтому необходимо тщательно обследовать 12-перстную кишку, то есть обратиться за помощью к врачу-эндоскописту. Есть некоторые признаки, которые указывают на дуоденостаз, поэтому при помощи эзофагогастродуоденоскопиии можно поставить предварительный диагноз.
Также пациентам могут назначить рентгенографию пассажа бария, которая покажет, что антиперистальтика достаточно выраженная, перемещение пищевых масс по кишечнику бывает затруднено. Если контраст движется по двенадцатиперстной кишке достаточно долго, остается там более 40 секунд, то у больного могут диагностировать дуоденостаз.
Какие еще исследования могут назначить:
- Релаксационная дуоденография.
- Антродуоденальная манометрия. Нужна, чтобы исследовать перистальтику верхних отделов ЖКТ больного.
- Дуоденальное зондирование, при котором исследуется содержимое 12-перстной кишки. Оно поможет определить, есть ли застои в кишечнике больного, степень этих застоев, а также расскажет, развивается ли интоксикационный синдром.
- УЗИ органов брюшной полости. Необходимо, чтобы разобраться в причинах появления дуоденостаза, так как иногда он развивается из-за механических причин, то есть опухолей, спаек и так далее.
Как лечить дуоденостаз
Если доктор обнаружил значительный дуоденостаз, то он может настаивать на госпитализации пациента. Его положат в отделение гастроэнтерологии. Сначала больного тщательно обследуют, потом ему назначается консервативное лечение.
Даже если такое лечение малоэффективно и будет необходимо хирургическое вмешательство, оно необходимо. Консервативное лечение помогает улучшить состояние кишечника, также снять симптомы интоксикации, поэтому больной легче перенесет операцию.
Что это за консервативное лечение? Оно состоит из нескольких частей:
- Диета. Больной часто принимает пищу небольшими порциями, для него подбираются блюда, в которых много питательных веществ и витаминов, но мало клетчатки.
- Лечебная физкультура. Она облегчает состояние пациента, нормализует работу кишечника. Но физические нагрузки должны быть умеренными.
- Лаваж кишечника. В 12-перстную кишку вводят зонд, через который вливают минеральную воду (300-350 мл). Иногда используется двупросветный зонд, когда из одного канала жидкость вводится, а из другого – выводится. Благодаря этой процедуре убираются продукты брожения в организме больного, можно предотвратить интоксикацию.
Если консервативное лечение не помогло, пациенту назначается операция. Доктор может провести разнообразные операции, но чаще всего это дуоденэктомия. Но операция – крайняя мера, применяется тогда, когда другое лечение неэффективно. Да и она не гарантирует полное выздоровление, так как в трети случаев больной и после нее полностью не выздоравливает.
Диагностика дискинезии ДПК
Мы рассказали о диагностике дуоденостаза. Но дискинезия – это более широкое понятие: не всегда пища задерживается в 12-перстной кишке, иногда она, наоборот, продвигается слишком быстро. Как определить, что у пациента дискинезия? Сначала доктор осмотрит пациента. При пальпации может появиться боль. Затем он пошлет больного на рентгенологическое обследование. Это самый простой способ диагностировать заболевание.
Какие именно процедуры должен пройти пациент:
- Релаксационная дуоденография. В толстую кишку больного вводят воздух и раствор сульфата бария через катетер. Этот обследование помогает узнать, есть ли аномальные отклонения и их степень.
- Безбаллонное исследование с радиотелеметрической капсулой. Оно помогает определить, какое давление в органе, а также оценить активность стенки кишки, посмотреть, как быстро по ней движется содержимое.
- Баллонокимографическое исследование. Применяется редко. При помощи него можно узнать количество сжатий 12-перстной кишки. Чаще соединяют этот метод с внутридуоденальной рН-графией.
- Электромиографическое исследование, при котором применяются внутридуоденальные элнетроды.
Лечение
Если у больного дискинезия, то ему придется пересмотреть свое меню, необходимо соблюдать диету, питаться правильно. Пациент должен есть небольшими порциями, не менее 4-6 раз в день. Выбираются продукты, которые легко усваиваются, но содержат множество витаминов. Количество употребляемой клетчатки желательно снизить.
Также больному могут прописать физиотерапию. Лечащий врач может назначить и специальный массаж, лечебную физкультуру. Когда состояние больного улучшится, его можно отправить на санаторно-курортное лечение.
Важен и прием медикаментов. Врач сам подбирает лекарства, среди которых могут быть спазмолитики, седативные средства и другие препараты. Помогает справиться с болезнью и промывание 12-персной кишки минеральной водой. Внутрь кишечника постепенно вливается 350 мл воды. Если лечение не помогло, доктор может настоять на хирургическом вмешательстве.
Профилактика
Чтобы предотвратить дискинезию, нужно вести здоровый образ жизни, то есть придется отказаться от вредных привычек, полезны и индивидуально подобранные физические нагрузки. Очень важно и психическое состояние человека, лучше избегать стрессов.
Если у больного есть другие заболевания ЖКТ, их необходимо лечить, чтобы на их фоне не развивалась дискинезия. Питание тоже должно быть правильным, сбалансированным, организм должен получать все необходимые минералы и витамины.
Дискинезия 12-перстной кишки – это опасное заболевание, которое нужно обязательно лечить. Так, если запустить дуоденостаз, происходит постоянная интоксикация организма, что может привести даже к летальному исходу. Но при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.
Дискенезия двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз › Болезни › ДокторПитер.ру
Дискинезия двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз – нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, характеризующееся длительной задержкой в ней химуса (кашицеобразное содержимое желудка, смесь частично переваренной пищи, желудочного сока и пищеварительных энзимов). Она проявляется тупыми болями и ощущением тяжести в эпигастральной области, особенно после еды, тошнотой, рвотой. Нередко сопровождает язвенную и желчнокаменную болезнь.
Признаки
Дискинезии двенадцатиперстной кишки свойственна смена обострений и ремиссий. В фазе обострения хронического дуоденостаза чувствуются усиливающиеся после приема пищи постоянные боли в эпигастральной области, правом подреберье, чувство тяжести «под ложечкой», тошнота и рвота с примесью желчи. Часто при этом больные теряют аппетит, худеют и страдают от запоров, приводящих к общей интоксикации организма.
Описание
Причины заболевания – эндокринные нарушения, поражения центральной и вегетативной нервной системы, паразитарные и системные заболевания, а также операции на желудке. Но наиболее частая причина – заболевания самой двенадцатиперстной кишки и смежных с нею органов. Дискинезия – нарушение тонуса и перистальтики – наиболее ранний и постоянный признак этих заболеваний.
Лечение
Комплексное и индивидуальное, оно должно быть направлено на ликвидацию обострения основного заболевания, а также на восстановление нормальной двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Главное при этом – диетотерапия, учитывающая характеры основного и сопутствующего заболеваний. При этом, когда двигательные нарушения сопровождаются нарушением дренажной функции кишки, назначают дробное (5-6 раз в день) питание небольшими порциями. Пища – легкоусвояемая, богатая витаминами, содержащая минимальное количество клетчатки. При непроходимости двенадцатиперстной кишки необходимо назначать парентеральное питание. Одно из самых эффективных средств лечения дуоденостаза – промывание двенадцатиперстной кишки, при которой один раз в 3-4 дня в кишку вливают последовательно небольшими порциями до 300–350 мл минеральной воды.
При необходимости назначаются седативные средства и транквилизаторы, холинолитические средства. Помогает самомассаж живота, лечебная физкультура, общеукрепляющая терапия.
Режим и характер питания, а также образ жизни и физические нагрузки отрегулировать необходимо вместе с врачом.
© Доктор Питер
Дуоденит симптомы и лечение
Дуоденит — это воспаление двенадцатиперстной кишки. Физиологические функции начального отдела кишечника состоят в «доработке», поступившей из желудка, пищи. Для этого в луковицу двенадцатиперстной кишки открываются протоки из желчного пузыря и поджелудочной железы. По ним поступают желчные кислоты и ферменты. Сама двенадцатиперстная кишка вырабатывает гормоны (секретин, энкефалины), «руководящие» деятельностью кишечника и влияющие на нервную систему.
За время пребывания в пище должна быть нейтрализована кислотность желудка, съеденные продукты расщепляются до простейших составляющих и подготавливаются к процессу отбора: полезная часть веществ подлежит всасыванию в нижних отделах тонкого кишечника, неполезная — удаляется с каловыми массами через толстый кишечник.
При выраженном дуодените нарушается весь процесс переваривания пищи: из-за воспалительной реакции в двенадцатиперстной кишке недостаточно средств для обработки поступившего пищевого комка из желудка. Происходит застой в кишке. Это ведет к переходу воспаления на соседние органы (желчный пузырь и поджелудочную железу), отражается в симптомах. Страдают нижележащие отделы кишечника, что приходится учитывать в лечении.
По механизму возникновения принято различать первичный дуоденит (двенадцатиперстная кишка является главным пораженным органом) и вторичный (дуоденит — следствие других заболеваний желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы).
Причины
Первичный дуоденит
При первичном дуодените обязательно причиной воспаления служат нарушения в пищевом режиме или рационе питания: длительные перерывы в приеме пищи, «голодные» диеты для похудения, увлечение жирными мясными продуктами, жареными блюдами, соленостями, частый прием алкоголя, крепкого кофе. Курение, отягощает и усложняет приспособительный процесс организма, непосредственно воздействует на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вторичный дуоденит вызывается
- инфекцией двенадцатиперстной кишки Хеликобактерией, лямблиями, гельминтами;
- хроническими воспалительными процессами в желудке (гастриты), язвенной болезнью, ферментативной недостаточностью при гепатитах, холециститах, панкреатитах, энтероколитах, травмами брюшной полости, последствиями оперативных вмешательств.
В этом случае всегда главную роль играет застой в начальном отделе кишечника — дуоденостаз с последующим срывом всего процесса пищеварения. Хронический дуоденит, развившийся на фоне других заболеваний, наиболее частая клиническая форма. Для лечения необходимо учитывать обязательное приведение к нормальному функционированию соседних органов.
Виды и классификация
Дуоденит может протекать в острой форме и при неполном лечении переходить в хроническое течение с периодами обострений и ремиссий. Клиническое течение настолько зависит от состояния близлежащих органов, что даже принято выделять следующие формы:
- гастритическая — симптомы напоминают хронический гастрит;
- язвенная — соответствует язвенной болезни;
- похожая на холецистит;
- напоминающая панкреатит;
- нейровегетативная — с множеством симптомов со стороны центральной нервной системы;
- смешанная — имеются признаки различных форм;
- бессимптомная — случайно выявляется при обследовании по поводу другого заболевания.
По степени повреждения слизистой, выявленной на фиброгастродуоденоскопии, различают изменения при остром дуодените:
- катаральный,
- эрозивно-язвенный,
- флегмонозный.
При хроническом дуодените возможны:
- поверхностные изменения — затрагивают только небольшой слой слизистой;
- атрофические — истончение всей оболочки, нарушение питания;
- эрозивно-язвенные — более глубокие повреждения в виде трещин, ран и небольших язв;
- интерстициальные — не затрагивают клеток, обладающих секреторными способностями;
- гиперпластические — ведут к разрастанию тканей.
Основными симптомами дуоденита считаются
- боли в верхних отделах живота, ноющие длительные, чаще возникают натощак;
- распирание и вздутие кишечника;
- тошнота, временами рвота с примесью желчи;
- отрыжка пищей;
- изжога;
- отсутствие аппетита.
Симптомы проявляются при хроническом дуодените во время обострений, после стрессовых ситуаций, погрешности в диете.
Диагностика
При появлении характерных симптомов врач назначает:
- общие анализы крови;
- биохимические пробы;
- анализ кала;
- фиброгастродуоденоскопию с взятием бактериологического и гистологического анализа;
- рентгеноскопию желудка и кишечника.
Сочетание этих исследований позволяет проверить состояние печени, желудка, поджелудочной железы, выявить степень воспалительной реакции, инфекционный возбудитель, проверить двигательные возможности органов пищеварения.
Лечение
Комплексное лечение требует от пациента строгого соблюдения режима, ограничений в питании. Лечение лекарствами проводится с учетом основной причины заболевания:
- при выявлении инфекции необходим курс антибактериальной терапии;
- с целью обезболивания применяются обволакивающие средства;
- для снижения кислотности желудочного сока назначают специальные препараты;
- ферментная недостаточность требует дополнительной коррекции пищевых ферментов;
- обязательно назначаются общеукрепляющие препараты, витамины, спазмолитики.
Иногда для лечения требуются успокаивающие средства, иммунокорректоры.
Хорошим эффектом обладают физиотерапевтические методы с применением электрофореза, магнитотерапии, озокерита.
Народная медицина рекомендует лечение травяными чаями и настоями из цветков ромашки, календулы, зверобоя, подорожника.
Желательно пациенту пройти стационарный, поликлинический и санаторно-курортный этапы. Тогда можно быть уверенным, что использованы все возможности в лечении дуоденита.
Загрузка…