Эритематозная колопатия кишечника: Эритематозная колопатия кишечника что это – Эритематозная колопатия кишечника лечение

лечение толстой кишки, симптомы, причины

Колит – это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. В основу недуга ложится развитие дистрофических изменений кишечных стенок. Катаральный колит кишечника – это определенный этап развития патологии. Чаще всего заболевание поражает восходящие и нисходящие отделы толстой кишки. При этом оно не вызывает появление необратимых изменений в тканях.

В целом прогноз заболевания благоприятный. Все же при отсутствии лечения катаральная стадия может преобразоваться в более тяжелую форму. Среди провоцирующих факторов в развитии недуга специалисты выделяют проникновение болезнетворных микроорганизмов, нерациональное питание и слабый иммунитет. Патология вызывает болезненные ощущения, метеоризм, а также нарушение процесса стула.

Его диагностирует в самом начале и протекает он стремительно с ярко выраженными клиническими симптомами. Заболевание не имеет специфических симптомов, поэтому его легко спутать с другими патологиями. В основном лечение включает в себя применение консервативных методик. В некоторых случаях патология может развиться не в виде отдельного процесса, а на фоне пищевого или алкогольного отравления. Грамотно проведенная терапия позволит избежать перехода недуга в хроническую форму.

Причины

Итак, катаральный колит – это начальная стадия воспаления, при котором поражается только слизистая оболочка толстого кишечника. Длится она не более двух-трех дней. Слизистая оболочка на стенках органа воспаляется и увеличивается в размерах. Также могут появляться кровоизлияния и зоны некроза. Причины возникновения заболевания до сих пор до конца не изучены учеными, поэтому этиология катарального колита так и остается загадкой для специалистов.

Воспаление может быть следствием раннее перенесенного заболевания или развиваться при наличии таких патогенных элементов, как, например, ртуть и свинец. Токсическое действие оказывает яд, циркулирующий в крови человека. В итоге в процесс вовлекаются все элементы органа. Чаще всего катаральный колит – это проявление какого-то другого заболевание, на фоне которого ослабевают защитные силы организма. Слабый иммунитет делает организм уязвимым к атакам болезнетворных микроорганизмов.

Вызвать патологию могут и другие причины:

• проникновение в организм патогенов, например, стафилококков, стрептококков, сальмонелл. Заражение может произойти вместе с едой и грязной водой, а также из-за нарушения правил личной гигиены;
• глистные инвазии;
• неправильно подобранная диета;
• гиповитаминоз;
• дисбактериоз;
• системные инфекции;
• хронический запор;
• токсические вещества;
• травмы и ожоги кишечника;
• побочное действие медикаментозных средств, чаще всего антибиотиков;
• частый невротический стресс.

Важно! Катаральный колит чаще встречается у жителей южного климатического пояса. Обострения возникают обычно в летний период – сезон созревания фруктов и овощей.

Специалисты отводят отдельную роль особенностям питания. Преобладание в рационе овощей, фруктов, ягод и других продуктов, содержащих сахара, а также клетчатку, может привести к гнилостному брожению в желудке.

Симптомы

Катаральный колит проявляется в виде следующих симптомов:

• схваткообразные боли в животе. Часто возникают после употребления легкобродящих продуктов, таких как черный хлеб, белокочанная капуста, цельное молоко. Болевая вспышка стихает после акта дефекации и отхождения газов;
• повышенное газообразование;
• чувство распирания в желудке;
• отрыжка;
• тошнота;
• ухудшение аппетита;
• изжога;
• появление горького привкуса во рту;
• кишечные спазмы;
• диарея или запор. В каловых массах могут присутствовать примеси слизи и крови;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• головные боли;
• бессонница;
• повышение температуры тела.

Воспаление толстого кишечника могут вызвать инфекционные факторы: дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, гельминтоз. Вызвать патологический процесс могут погрешности в питании: злоупотребление алкоголем, однообразная пища, голодание, рацион, лишенный витаминов и микроэлементов. Такая вредная привычка, как курение, также может послужить причиной развития колита.

Катаральный колит вызывает боли и спазмы в животе, которые усиливаются при надавливании

При отсутствии своевременного лечения острый процесс может перерасти в хроническую форму, избавиться от которой будет гораздо сложнее. Хронический колит чаще всего имеет вялое или вообще бессимптомное течение. Заболевание делится на три группы:

• спастический. Наблюдается спазм из-за повышенного тонуса кишечных стенок;
• дистальный. Гипертонус наблюдается в сигмовидной кишке и нисходящем отделе;
• гипертонический. Происходит сужение просвета кишечника. Повышенный тонус присутствует во всех отделах органа.

Внимание! Катаральный колит легко спутать с пищевым отравлением.

Дискинетический колит, при котором происходят функциональные расстройства моторики, протекает по гипотоническому и гипертоническому типу. В первом случае происходит замедление перистальтики кишечника. Наблюдаются редкие опорожнения, кал выходит небольшими порциями.

Возникает ощущение тяжести, вздутие, боль без четкой локализации. Чаще возникает у людей, у которых в рационе отсутствуют овощи, фрукты, злаки, кисломолочная продукция. Застойные процессы могут появиться в результате малоподвижного образа жизни, резкого похудания или использования радикальных диет.

Гипертонический колит чаще возникает на фоне токсикоинфекций. Избыточная подвижность кишечника мешает пище нормально усваиваться, из-за чего организм недополучает питательные вещества. Наблюдается диарея. Колит вызывает отек слизистой оболочки и постепенное уменьшение просвета кишечника. Со временем появляются трещины, которые нарушают целостность эпителия. В итоге может развиться язвенное воспаление.

Читайте также:

Диагностика

Обследование пациента проводится с целью обнаружения первопричины заболевания и определения степени поражения органа. Для постановки точного диагноза потребуется:

• консультация врача;
• общий анализ крови;
• копрограмма;
• бактериологический посев кала;
• ректальное обследование: ирригоскопия, колоноскопия, эндоскопия, рентгенография, аноскопия, ректороманоскопия.

Лечение

Лечение катарального колита кишечника назначается специалистом после обследования с учетом особенностей пациента и тяжести патологического процесса. Основной задачей лечебной терапии является устранение первопричины. Симптоматическая борьба даст лишь временное облегчение.

Колит придется долго лечить

При первых признаках катарального колита необходимо провести очистительную клизму. В зависимости от степени тяжести лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. В период лечебного процесса важно придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек и соблюдать все предписания специалиста.

Консервативная терапия включает в себя следующее:

• восстановление микрофлоры кишечника;
• устранение спазма с помощью спазмолитиков;
• использование ферментов для нормализации процессов пищеварения;
• при диарее используют вяжущие средства, а при запоре – слабительные;
• если была диагностирована бактериальная инфекция, назначаются антибиотики;
• для снятия интоксикации применяются специальные препараты, а также обильное питье;
• психотерапия для нормализации эмоционального состояния.

Народная медицина

Положительную динамику при лечении катарального колита дают нетрадиционные рецепты. Для этого необходимо четко придерживаться прописанной дозировки и кратности применения. Такое лечение не заменит медикаментозную терапию, но хорошо ее дополнит. Рассмотрим наиболее эффективные рецепты:

• клизмы на основе отвара ромашки, зверобоя и коры дуба. Эти лекарственные растения обладают ранозаживляющими, регенеративными и противовоспалительными свойствами;
• растопите чайную ложку меда в стакане теплой воды. В течение месяца следует выпивать средство три раза в день за полчаса до еды. Этот рецепт можно применять при отсутствии аллергии на мед;
• съедайте по половине чайной ложки перги три раза в день;
• кисель, приготовленный на основе кизила, черники или калины способствует скорейшему заживлению кишечника. Он обволакивает кишечник и восстанавливает повреждённую слизистую оболочку;
• микроклизмы на основе сока картофеля. Для приготовления раствора необходимо в равных пропорциях смешать картофельный сок с кипяченой водой. Крахмал, содержащийся в картофеле, заживляет раны и снимает воспаление. Курс лечения составляет десять процедур. Перед проведением микроклизмы следует провести очищение кишечника;
• возьмите в равных пропорциях цветки ромашки, шалфей и золототысячник. Три чайных ложки сухого сырья залейте стаканом крутого кипятка и дайте настояться в течение часа. Средство нужно обязательно процедить. Принимать необходимо по одной столовой ложке каждые два часа;
• залейте столовую ложку семян тмина стаканом кипятка и дайте настояться тридцать минут. Принимать отфильтрованный настой необходимо по столовой ложке три раза в день;
• разжевывайте ежедневно по десять грамм прополиса натощак;
• справиться с болями и спазмами поможет отвар манжетки. Три столовых ложки растения заливают двумя стаканами кипятка. Средство должно настояться в течение четырех часов. Принимать необходимо по половине стакана четыре раза в день;
• залейте столовую ложку семян укропа стаканом молока и доведите до кипения. Пить средство нужно после того, как оно остынет. Во время употребления у вас на животе должен уже лежать согревающий компресс на основе уксуса и воды.

Применение нетрадиционных рецептов необходимо согласовать с лечащим врачом

В приготовлении лекарственных средств народники также применяют листья малины и ежевики. Эти растения тонизируют кишечник, облегчают тошноту. Малина и ежевика содержат железо и кальций. Они обладают вяжущим свойством, поэтому могут применяться при диарее.

Чай из этих растений мягко воздействует на желудок и может даже применяться в лечении маленьких детей. В напиток также можно добавлять корень ежевики. Снять спазм и устранить метеоризм поможет чай на основе мяты, а также листьев красной и черной смородины.

Если вы хотите быстрее нормализовать работу кишечного тракта, используйте корень алтея. Чай из него напоминает слизистый напиток. Корень алтея обладает обволакивающими и противовоспалительными свойствами. Растение защищает стенки кишечника от агрессивного воздействия различного рода раздражителей. Принимать следует по половине стакана не более трех раз в день.

Купировать воспаление и спазмы поможет календула. Просто добавьте в любимый вами чай пять цветков этого растения. Растение обладает антимикробными свойствами.

Диета

Основным звеном в цепи выздоровления является правильно составленное диетическое питание. В первые сутки больному показано полное голодание. На второй день можно употреблять воду в неограниченных количествах. Примерно на четвертый–пятый день разрешается яйцо, сваренное всмятку, подсушенный хлеб, сухарики. При хорошем самочувствии примерно через неделю можно вводить кисломолочные продукты.

Больному запрещено употреблять те продукты, которые могут стать причиной обострения воспаления. Ограничить придется следующее: жирные, жареные, острые, соленые, бобовые, молочные, кисломолочные продукты, а также кислые фрукты, сладкую выпечку, сахар. Категорически необходимо исключить алкоголь, кофеин и никотин. Рекомендуется употреблять любые свежие овощи, но без кожуры: бананы, яблоки, киви. Вводите в рацион овощные и мясные супы, диетические салаты, постное мясо и рыбу.

Приучите себя к частому и дробному употреблению пищи. Старайтесь принимать пищу в одно и то же время. Избегайте переедания, не спешите, важно тщательно пережевывать пищу. Важен и способ приготовления пищи, лучше всего готовить на пару, отваривать, тушить, запекать. Измельчайте пищу до пюреобразного состояния. Кушайте пищу в теплом виде. Не стоит забывать и о питьевом режиме.

Катаральный колит – это начальная стадия заболевания, но при отсутствии лечения она может перерасти в более тяжелую форму. Процесс часто развивается на фоне ослабленного иммунитета. Правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе помогут укрепить защитные силы организма. Заметив первые признаки колита, обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением. Вовремя проведенная лечебная терапия и точное следование врачебным рекомендациям поможет вылечиться в короткие сроки.

Геморрагический колит – причины, симптомы и лечение

Геморрагический колит – это разновидность протекания воспаления в слизистом слое толстого кишечника. Основным предрасполагающим фактором развития недуга считается инфицирование организма специфической кишечной полочкой — эшерихией, которая вырабатывает токсические вещества.

Именно из-за характерного токсина подобное заболевание и получило свою характерную симптоматику. Наиболее специфическим симптомом является внезапное появление обильной диареи с примесями крови. На фоне такого признака развиваются другие клинические проявления.

Диагностирование носит комплексный характер и включает в себя выполнение ряда лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий. Лечение во всех случаях осуществляется только консервативными методами.

Основной причиной возникновения колита кишечника геморрагической разновидности считается токсическая кишечная палочка, которая обитает в кишечнике крупного рогатого скота.

Активное увеличение её численности в микрофлоре кишечника человека становится источником выделения большого количества токсинов, оказывающих негативное влияние на слизистый слой этого органа, в частности, нарушение структурной целостности стенок кровеносных сосудов.

Привести к заражению человека подобным микроорганизмом может:

• приём внутрь непастеризованного коровьего молока;
• недостаточная термическая обработка говядины, а именно употребление стейка с кровью.

Помимо этого, подобная патология может распространяться фекально-оральным путём, через общие столовые приборы или невымытые после улицы руки. Из этого следует, что передаётся недуг от человека к человеку и основную группу риска составляют маленькие дети.

Геморрагический колит характеризуется внезапным началом и стремительным развитием признаков, которые в короткие сроки приводят к значительному ухудшению состояния.

Основными симптомами подобного расстройства можно считать:

• сильный болевой синдром, распространяющийся по всему животу;
• обильную диарею – при этом каловые массы водянистые;
• появление большого количества крови в фекалиях;
• значительное повышение температуры тела. При хорошей иммунной системе лихорадка отсутствует.

Зачастую продолжительность болезни продолжается от одной недели до десяти дней. Однако у детей младше пяти лет, и у людей пожилого возраста, симптомы могут выражаться на протяжении двухнедельного срока. Такое течение недуга нередко приводит к тяжёлым осложнениям.

Установить правильный диагноз и назначить лечение может врач-инфекционист. Несмотря на то что недуг имеет характерную симптоматику и небольшое количество признаков, необходимо проведение лабораторно-инструментальной диагностики.

Перед назначением обследований, клиницисту важно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

• провести детальный опрос пациента или его родителей, поскольку очень часто болезнь поражает именно детей. Это нужно для выявления времени первого появления и определения интенсивности выражения симптомов;
• ознакомиться с анамнезом жизни пациента – что укажет на путь проникновение патологической бактерии в организм;
• выполнить физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию поверхности передней стенки брюшной полости, а также измерение показателей температуры тела.

Среди лабораторных обследований наибольшей диагностической ценностью обладает:

• клинический анализ крови – для выявления признаков воспалительного процесса;
• микроскопическое изучение каловых масс, в которых могут сохраняться частички возбудителя заболевания;
• бактериологический посев кала.

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные методы обследования пациента, которые включают в себя осуществление:

• ректороманоскопии – это процедура оценивания состояния внутренней поверхности слизистой толстого кишечника. Подтверждает диагноз наличие ярко-красного оттенка оболочки, её сильная отёчность и выявление очагов кровоизлияний;
• колоноскопии.

Процедура колоноскопии

Подобные исследования не только дают возможность подтвердить диагноз, но также провести дифференциальную диагностику геморрагического колита с такими заболеваниями, как:

• дизентерия;
• неспецифический язвенный колит;
• ишемический колит.

Подтверждение диагноза требует изоляции пациента, что обусловлено большой контагиозностью и заразностью.

Устранение геморрагического колита проводится только консервативными методами, хирургическое вмешательство в лечении подобного недуга не предусмотрено. Терапия такой болезни включает в себя:

• приём антибактериальных препаратов. Появление положительного результата напрямую зависит от аккуратности их использования. Это объясняется тем, что гибель патологического микроорганизма внутри кишечника человека от антибиотиков может вызвать ещё усугубление проявления клинической картины – мёртвые бактерии тоже выделяют большое количество опасных токсинов;
• использование жаропонижающих средств и других медикаментов для устранения симптомов недуга;
• соблюдение строгого постельного режима и правил строгой диеты.

При осложнённом протекании подобного заболевания лечение может включать в себя:

• плазмаферез;
• гемодиализ.

Правила щадящего рациона включают в себя:

• частое и дробное потребление пищи;
• соблюдение температурного режима блюд – вся пища должна быть тёплой, ни в коем случае не чрезмерно холодной или сильно горячей;
• обогащение меню белковой пищей;
• приготовление блюд только самыми щадящими способами, которые не будут раздражать слизистую. Лучше всего, если продукты будут подаваться в отваренном или пропаренном виде;
• тщательное измельчение и пережёвывание ингредиентов блюд;
• полный отказ от пищи, которая сильно раздражает слизистый слой кишечника. К таким компонентам стоит отнести – жирные и острые блюда, копчёности и маринады, бобовые культуры и овощи в сыром виде, крепкий кофе, газированные и алкогольные напитки.

Диета при колите

В большинстве случаев протекание подобного заболевания проходит без развития последствий, однако несвоевременное лечение геморрагического колита у детей и пожилых может вызвать развитие таких осложнений:

• повреждение токсином кровеносных сосудов тех внутренних органов, которые расположены в непосредственной близости с толстым кишечником;
• геморрагический нефрит;
• острая почечная недостаточность;
• судорожные припадки;
• гемолитическая анемия;
• тромбоцитопения;
• геморрагический синдром;
• снижение количества тромбоцитов в крови;
• инсульт и другие осложнения, связанные с поражением нервов или головного мозга.

Наиболее подвержены развитию таких опасных последствий дети и люди преклонного возраста.

Специфических мер профилактики геморрагического колита не существует, необходимо лишь:

• тщательно мыть руки после посещения улицы, в особенности это касается детей;
• пить только кипячёное или пастеризованное молоко;
• готовить говядину до полной готовности;
• ограничиться от контакта с человеком, у которого была диагностирована такая болезнь.

Прогноз подобного заболевания, в большинстве случаев, благоприятный, развитие осложнений случается крайне редко.

3. Болезни кишечника. Патологическая анатомия: конспект лекций

3. Болезни кишечника

Энтерит

Энтерит, или воспаление тонкого кишечника: по локализации различают воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит), тощей кишки (еюнит) и подвздошной (илеит). Энтерит может быть хроническим и острым. Острый энтерит гистологически может быть катаральным, фибринозным, гнойным и некротически-язвенным. При катаральном энтерите слизистая оболочка полнокровна, отечна, покрыта серозным, серозно-слизистым или серозно-гнойным экссудатом. Воспалительный процесс охватывает и подслизистый слой. Эпителий подвергается дистрофии и десквамации, бокаловидные клетки гиперплазированные, отмечаются мелкие эрозии и кровоизлияния. При фиброзном энтерите слизистая оболочка некротизирована и пронизана фибринозным экссудатом, на поверхности серые или серо-коричневые наложения. В зависимости от глубины некроза воспаление может быть крупозным и дифтеритическим, при отторжении последнего образуются глубокие язвы. При гнойном энтерите стенки кишки пропитываются гноем или образуются гнойнички. При некротическо-язвенном энтерите деструктивные процессы протекают в групповых и солитарных лимфатических фолликулах кишки или в слизистой оболочке вне связи с лимфатическим аппаратом. При любом виде процесса развиваются гиперплазия и ретикуломакрофагальная трансформация лимфатического аппарата кишки. При хроническом энтерите различают две формы – без атрофии слизистой оболочки и атрофический энтерит. Для энтерита без атрофии слизистой оболочки характерны неравномерная толщина ворсинок и появление булавовидных утолщений их дистальных отделов. Цитоплазма энтероцитов ворсинок вакуолизирована. Между энтероцитами апикальных отделов близлежащих ворсинок появляются спайки, строма ворсинок инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами и эозинофилами. Клеточный инфильтрат спускается с крипты, которая может быть кистозно расширена. Инфильтрат раздвигает крипты и доходит до мышечного слоя слизистой оболочки.

При атрофии ворсинки укорачиваются, срастаются и деформируются – в них происходит коллапс аргирофильных волокон. Энтероциты вакуолизированы. Появляется большое количество бокаловидных клеток. Крипты атрофированы или кистозно расширены, а также инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами и замещены разрастаниями коллагеновых и мышечных волокон. Если атрофические процессы протекают только в ворсинках, то это гиперрегенераторный вариант атрофии, а если атрофичны и ворсинки, и крипты, то имеет место гипорегенеративный вариант атрофии.

Энтеропатия

Энтеропатия – это хроническое заболевание тонкой кишки, в основе которого лежат наследственные и приобретенные ферментные нарушения энтероцитов.

Среди энтеропатий различают:

1) дисахаридозную недостаточность;

2) гиперкатаболическую гипопротеинемическую энтеропатию;

3) глютеновую энтеропатию.

Патологическая анатомия. Имеют место различные степени выраженности дистрофических и атрофических изменений. Укорачиваются и утолщаются ворсинки, уменьшается число энтероцитов, они вакуолизируются и теряют микроворсинки. Углубляются крипты и утолщается мембрана, а слизистая оболочка инфильтрируется плазматическими клетками, лимфоцитами и макрофагами. В более поздние сроки ворсинки отсутствуют, и отмечается резкий склероз слизистой оболочки. При гиперкатаболической гипопротеинемической энтеропатии (в сочетании с вышеописанной патологоанатомической картиной) отмечается резкое расширение лимфатических капилляров и сосудов кишечной стенки. Гистоферментохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки позволяет определить ферментные нарушения для определенного вида энтеропатии.

Колит

Колит – это воспаление толстого отдела кишечника. При поражении преимущественно слепого отдела говорят о тифлите, поперечно-ободочного отдела – о трансверзите, сигмовидного – о сигмоидите и прямой кишки – о проктите. Воспаление всей толстой кишки называется панколит. Воспаление может быть хроническим и острым.

Острый колит имеет 7 форм. Катаральный колит проявляется гиперемией и отеком слизистой оболочки, а на ее поверхности имеется серозный, слизистый или гнойный экссудат. Воспалительный инфильтрат пропитывает весь слизистый и подслизистый слои, и визуализируются кровоизлияния. Дистрофия и некробиоз эпителия сочетаются с десквамацией поверхностного эпителия и гиперсекрецией желез. Фибринозный колит в зависимости от глубины некроза слизистой оболочки и проникновения фибринозного экссудата может быть крупозным и дифтеритическим. Гнойный колит характеризуется флегмонозным воспалением. При геморрагическом колите в стенке кишки возникают множественные кровоизлияния, и она пропитывается кровью. При некротическом колите некрозу подвергается не только слизистый, но и подслизистый слой. Гангренозный колит является вариантом некротического. При язвенном колите в слизистом слое кишки образуются язвы, и, как исход, происходят дистрофические или некротические изменения стенки кишки. Хронический колит бывает без атрофии слизистой оболочки и атрофический. При хроническом колите без атрофии слизистой оболочки последняя отечна, тускла, зерниста, серо-красная или красная, с наличием множественных кровоизлияний и эрозий. Призматический эпителий подвергается десквамации и утолщению. Число бокаловидных клеток в криптах увеличивается, а крипты укорочены, с расширенным просветом. Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, с наличием кровоизлияний. Степень инфильтрации может быть от умеренной до выраженной диффузной. При хроническом атрофическом колите призматический эпителий утолщается, число крипт уменьшается, а гладкомышечные элементы гиперплазированы. В слизистой оболочке преобладают гистиолимфоцитарная инфильтрация и разрастание соединительной ткани.

Неспецифический язвенный колит – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется воспалением толстой кишки с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и исходом в склеротическую деформацию стенки. Это заболевание аллергической природы, характеризующееся аутоиммунной агрессией. Локализуется в прямой, сигмовидной или поперечно-ободочной кишке. Иногда патологический процесс локализуется по всей толстой кишке. Морфологически выделяют острую и хроническую формы неспецифического язвенного колита. При острой форме стенка кишки отечна, гиперемирована, с наличием множественных эрозий и поверхностными язвами неправильной формы. Иногда язвы могут глубоко проникать в мышечный слой. На дне язвы и в зоне некроза видны сосуды с фибриноидным некрозом и аррозией стенок. Иногда язва перфорирует, и возникает кишечное кровотечение. Отдельные язвы гранулируют и образуют грануломатозные псевдополипы. Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами. При хронической форме отмечается резкая деформация кишки – она становится короче, утолщается и уплотняется. Просвет кишки сужается. Превалируют репаративно-склеротические процессы. Язвы гранулируются и рубцуются, эпителизируются неполностью. Образуются псевдополипы. В сосудах отмечается продуктивный эндоваскулит, стенки склерозируются.

Воспаление носит продуктивный характер и проявляется в виде инфильтрации стенки кишки лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся неспецифическим грануломатозом и некрозом. Причина данного заболевания неизвестна. В кишечнике протекают аутоиммунные процессы. Чаще поражается тонкий отдел кишечника.

Патологическая анатомия. Слизистая оболочка утолщена, отечна, бугриста (напоминает булыжную мостовую) за счет чередования длинных, узких и глубоких язв, которые располагаются параллельными рядами по длине кишки. Также могут быть щелевидные язвы, расположенные поперек кишки. Серозная оболочка покрыта спайками и множественными белесоватыми узелками. Просвет кишки сужен, а в толще кишки образуются свищевые ходы. Микроскопически проявляется неспецифическим грануломатозом, который охватывает все слои кишечной стенки. Грануломы имеют саркоидоподобное строение и состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова—Лангханса. Подслизистый слой отечен и диффузно инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами и плазматическими клетками. Болезнь Крона считают предраковым состоянием кишечника.

Аппендицит

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Различают две клинико-анатомические формы аппендицита – хронический и острый аппендицит. Острый аппендицит морфологически может быть представлен простым, поверхностным и деструктивным. Острый аппендицит заключается в расстройстве крово– и лимфообращения в виде стаза в капиллярах и венулах, отеке, кровоизлияниях, скоплении сидерофагов, а также краевом стоянии лейкоцитов и лейкодиапедезе. При поверхностной форме аппендицита, на фоне дисциркуляторных изменений, появляются фокусы экссудативного гнойного воспаления слизистой оболочки. На вершине фокуса отмечаются поверхностные дефекты эпителия. Далее процессы носят необратимый характер и представляют деструктивный аппендицит. Лейкоцитарный инфильтрат распространяется на всю толщу стенки отростка, и развивается флегмонозный аппендицит. Серозная оболочка тусклая и полнокровная с фибринозным налетом. Если появляются множественные гнойнички, то говорят об апостематозном аппендиците, а если изъязвления – о флегмонозно-язвенном аппендиците. Гангренозный процесс завершает все вышеперечисленное. Хронический аппендицит характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, на фоне которых могут проявиться воспалительно-деструктивные изменения. Грануляционная ткань разрастается в стенке и просвете кишечника, затем созревает и превращается в рубцовую. Таким образом, все стенки отростка склерозируются и атрофируются, при этом просвет аппендикса сужается. Между аппендиксом и окружающими тканями появляются спайки.

Опухоли кишечника

Доброкачественные опухоли представлены аденомой и локализуются в прямой кишке, затем по частоте – в сигмовидной, поперечной, слепой и тонкой. Среди аденом кишечника выделяют тубулярную, тубуловорсинчатую и ворсинчатую. Ворсинчатая аденома представляет собой розово-красную ткань с ворсинчатой поверхностью. Рак чаще встречается в толстой кишке, чем в тонкой. В тонком отделе кишечника патологический процесс чаще локализуется в области фатерова соска. В зависимости от характера роста выделяют экзофитный (бляшковидный, полипозный и крупнобугристый) и эндофитный (язвенный и диффузно-инфильтративный). Среди гистологических типов рака кишечника выделяют аденокарциному, мицинозную аденокарциному, перстневидно-клеточный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, недифференцированный и неклассифицируемый рак.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Неспецифический язвенный колит патологическая анатомия

Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения отражают основную особенность течения неспецифического язвенного колита — чередование периодов обострения и ремиссий. Изъязвления и воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием гноя сменяются заживлением, а затем вновь обострением и т. д.

В патологоанатомической картине неспецифического язвенного колита следует различать изменения, характерные для острого прогрессирующего и хронического течения патологического процесса (Т. Ф. Когой, 1963; Jones, 1961).

При остром прогрессирующем процессе макроскопически стенка толстой кишки отечна, гиперемирована, легко рвется; на полнокровной слизистой оболочке имеются множественные эрозии и язвы. Последние редко проникают глубже, чем в подслизистую оболочку. Однако иногда процесс распространяется на более глубокий слой стенки кишки и вызывает перфорацию. Язвы имеют тенденцию сливаться, и тогда вся поверхность слизистой оболочки толстой кишки представляет собой одну обширную язвенную поверхность. В дне язв может иметь место фибриноидный некроз стенки сосудов. Подвергаясь эрозии, такие сосуды становятся источником кровотечения.

В связи с присоединением вторичной инфекции стенки пораженной кишки покрываются слизисто-гнойными рыхлыми налетами. Характерны множественные мелкие гнойнички — абсцессы крипт — и более крупные абсцессы лимфоидных фолликулов, в просвете кишки содержится кровянисто-гнойная жидкость.

При хроническом течении неспецифического язвенного колита патологические изменения зависят как от фазы заболевания, так и от глубины поражения слизистой оболочки. В фазе обострения изменения слизистой оболочки аналогичны таковым при острой форме заболевания. Отличием является возникновение признаков воспаления на фоне бывших ранее структурных изменений слизистой оболочки. По мере стихания обострения уменьшается кровоточивость, эпителизируются и эрозии. В фазе ремиссии определяются изменения, обусловленные развитием склероза стенки кишки и атрофии слизистой оболочки.

Для поверхностного поражения, ограничивающегося собственным слоем слизистой оболочки без нарушения аппарата крипт, характерно развитие атрофии. Последняя становится весьма тонкой, вне обострения бледна, макроскопически может казаться нормальной.

При глубоком поражении слизистой оболочки толстой кишки на месте язв образуются пышная грануляционная ткань, а затем рубцовое втяжение. Стенка кишки утолщается за счет отека и фиброза подслизистого слоя, кишка укорачивается, и ее просвет суживается, гаустры исчезают. В результате сочетания деструктивных и репаративных процессов рельеф слизистой оболочки изменяется, появляются выпячивания различной формы и размера, которые объединяют под термином «псевдополипоз». Псевдополипы состоят из участков слизистой оболочки, сохранившихся в зоне обширного изъязвления, или из грануляционной ткани, возникшей на месте бывших язв; встречаются и смешанные псевдополипы. В фазе обострения заболевания псевдополипы набухают, увеличиваются в размерах, в фазе ремиссии — уплощаются, уменьшаются. При развитии избыточной регенерации эпителия отдельные псевдополипы могут приобрести морфологические черты истинного аденоматозного полипа; такие полипы не имеют тенденции к уменьшению при затихании воспалительного процесса. Описываются случаи развития рака толстой кишки на фоне длительно текущего (свыше 10 лет) неспецифического язвенного колита с псевдополипозом.

В изучении гистологических изменений слизистой оболочки толстой кишки достигнуты большие успехи в связи с введением в клиническую практику метода аспирационной биопсии, позволяющего проводить повторные прижизненные исследования слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки в различные фазы заболевания (П. П. Меньшиков с соавт., 1969; А. Г. Саакян, 1968; Kirsner, 1961; Lumb, 1961, и др.). На рис. 36 представлена гистологическая картина слизистой оболочки здорового человека по данным аспирационной биопсии.

В острой фазе заболевания характерен стаз и краевое стояние лейкоцитов в сосудах, утолщение эндотелия сосудов и базальной мембраны эпителия, выраженная лимфоплазматическая инфильтрация стромы, встречаются группы сегментоядерных лейкоцитов, эпителий между криптами, и в меньшей степени эпителий крипт теряет способность к слизеобразованию и дифференцировке, встречаются абсцессы крипт (рис. 37).

В фазе затихающего обострения уменьшаются изменения в сосудах, происходит постепенное восстановление эпителия, начиная от глубоких отделов крипт к поверхностному эпителию, восстанавливается его способность к слизеобразованию с сохранением нормального химизма слизи, лимфоплазматическая инфильтрация остается весьма интенсивной, в некоторых случаях с большим количеством эозинофилов (рис. 38). В фазе ремиссии эпителий гиперсекретирует слизь, более четко выявляется соединительная ткань, связывающая собственно слизистую с подслизистым слоем, толщина собственно слизистого слоя уменьшена, уменьшено количество крипт, они деформированы, ветвисты, образуют кисты (рис. 39).

Во всех фазах заболевания обращает на себя внимание сохранение высокой способности эпителия к регенерации: даже в острой фазе он выполняет свою кроющую функцию, трансформируясь в плоский (рис. 40). К признакам высокой способности к регенерации в фазе затихающего обострения относятся появление выростов эпителия внутри желез («железа в железе») и сосочковые разрастания покровного эпителия (рис. 41). Эпителий базальных отделов крипт содержит большое количество белков и нуклеиновых кислот, что свидетельствует о более интенсивных, чем в норме, обменных процессах.

Рис. 36. Слизистая оболочка толстой кишки здорового человека.
1 — покровный эпителий; 2 — бокаловидные клетки; 3 — крипты; 4 — строма слизистой оболочки. Микрофото, ув. 56.
Рис. 37. Абсцесс крипты. Микрофото, ув. 280.
Рис. 38. Хронический рецидивирующий неспецифический язвенный колит в фазе обратного развития.
1 — обильная клеточная инфильтрация слизистой оболочки; 2 — разрастание соединительной ткани в подслизистом и мышечном слоях слизистой оболочки. Микрофото, ув. 56.
1 — крипты неправильной формы, Микрофото, ув, 56.
Рис. 39. Хронический рецидивирующий неспецифический язвенный колит в фазе ремиссии.
Рис. 40. Неспецифический язвенный колит в фазе обострения. Эпителий трансформирован в плоский.
Рис. 41. Неспецифический язвенный колит в фазе затихающего
обострения. 1 — сосочковое разрастание покровного эпителия.

Гистологическое исследование ткани псевдополипов показало наличие аналогичных изменений. Гистологические признаки, которые можно считать характерными для очагов пролиферации в простых аденоматозных полипах (более высокий, темный и узкий эпителий с палочковидными гиперхромными ядрами, располагающийся на разных уровнях по отношению друг к другу), встречаются весьма редко, наблюдаются в тех случаях, когда псевдополип не имеет тенденции к уменьшению при затихании обострения воспаления.

Поражение кишки при неспецифическом язвенном колите захватывает либо всю толстую кишку, либо ее часть. По нашим данным, большую часть (59,8%) составляют больные с поражением левого отдела толстой кишки, т. е. нисходящей, сигмы и прямой кишки; тотальное поражение встречается у 21,3% больных, в этих случаях обычно поражается и тонкая кишка, но без образования язв. В 18,9% случаев процесс захватывает левый отдел и поперечную ободочную кишку (рис. 42). Описанных в литературе случаев изолированного правостороннего процесса мы не встречали.

Рис. 42. Частота различной протяженности поражения толстой кишки при неспецифическом язвенном колите.