Эрозия 12 перстной кишки: симптомы и лечение (диета, препараты, народное)

Содержание

Лечение эрозивно язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки | Лапина Т.Л.

ММА имени И.М. Сеченова

Эрозивно–язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки широко распространены и подразумевают определенный спектр дифференциального диагноза. Их значение обусловлено в первую очередь высокой частотой встречаемости: так, при проведении эндоскопического исследования по поводу диспепсических жалоб язва желудка или двенадцатиперстной кишки обнаруживается практически у четверти больных, эрозии гастродуоденальной слизистой оболочки – у 2–15% больных, подвергшихся эндоскопии. Значение эрозивно–язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки еше и в том, что они выступают, как основная причина кровотечений из верхних отделов желудочно–кишечного тракта, а показатели летальности при этом осложнении остаются на уровне 10%. Язвы лежат в основе 46–56% кровотечений, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки – в основе 16–20% кровотечений. Частота кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии отходит на третье место, а эрозивно–язвенные поражения пищевода, опухоли пищевода и желудка и другие заболевания и состояния, как причина этого осложнения, составляют вряд ли более 15%. Поэтому так важно вовремя заподозрить эрозивно–язвенные поражения гастродуоденальной зоны, а главное – активно их лечить и проводить адекватную профилактику.

Острые эрозивно–язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлены стрессовым воздействием – травмой, ожогами, обширным хирургическим вмешательством, сепсисом. Они характерны для тяжелой почечной, сердечной, печеночной, легочной недостаточности. В качестве причины острых язв и эрозий называют алкоголь и лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, дигиталис и др.), а также давление на слизистую оболочку образований, расположенных в подслизистом слое. Хроническая язва – морфологический субстрат язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

. Эрозивно–язвенные поражения желудка, вызванные приемом НПВП, рассматриваются в настоящее время в рамках НПВП–гастропатии. Язвы и эрозии присущи синдрому Золлингера–Эллисона, некоторым эндокринным заболеваниям, встречаются при болезни Крона с поражением желудка. Лечебная тактика при эрозивно–язвенном поражении гастродуоденальной зоны практически всегда будет основана на подавлении кислотной продукции, однако в силу многообразия причин повреждения слизистой оболочки и их проявлений разработаны конкретные лечебные подходы. В настоящей статье будут рассмотрены вопросы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастродуоденита и гастропатии, вызванной приемом НПВП, которые имеют решающее значение в клинической практике.

Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время базируется на двух основных подходах: 1) эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori и 2) подавлении желудочной кислотной продукции.

Быстрое купирование симптомов язвенной болезни и успешное заживление язвы, наряду с использованием антацидных средств (Алмагель) и алгинатов, достигается при использовании современных антисекреторных препаратов – блокаторов Н2–рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы париетальных клеток. Причем последние в силу более выраженного антисекреторного эффекта значительно потеснили антагонисты гистаминовых рецепторов. Действительно, омепразол – наиболее широко известный и изученный препарат из группы ингибиторов протонной помпы в настоящее время можно считать стандартом в лечении язвенной болезни. Омепразол (Лосек®, АстраЗенека) прошел многочисленные клинические испытания, отвечающие критериям медицины, базирующейся на доказательствах (при язвенной болезни, других кислотозависимых заболеваниях), и по его эффективности определяется эталон антисекреторного ответа, скорость купирования симптомов, скорость рубцевания язвы, безопасность.

Эрадикационная терапия инфекции H.pylori, имеющей решающее значение в патогенезе язвенной болезни, в первую очередь направлена на снижение частоты рецидивов заболевания. Антигеликобактерное лечение за счет присутствия в схемах лечения ингибиторов протонной помпы позволяет быстро справиться с болевым и диспептическим синдромом при обострении заболевания, а успешная ликвидация H.pylori является залогом скорого заживления язвенного дефекта. Особенности этих двух медикаментозных подходов – антисекреторной терапии и эрадикации инфекции H.pylori – и определяют выбор одного из них в каждой конкретной ситуации.

Данные анализа 21 клинического испытания (N. Chiba, R.H. Hunt, 1999), в которых проводилось прямое сравнение ингибитора протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол в стандартной дозе) с блокатором Н2–рецептора гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин в стандартной дозе) при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, очень показательны. Они еще раз подтверждают, что ингибиторы протонной помпы приводят к более быстрому заживлению язвы у большего числа больных, чем антагонисты гистаминовых рецепторов (табл. 1). Обработка результатов исследований позволила сделать некоторые важные заключения, например, вычислить величину абсолютного снижения риска (разность доли больных с положительным результатом терапии в группе, получавшей ингибиторы протонной помпы, и в группе, получавшей антагонисты гистаминовых рецепторов). При язвенной болезни желудка применение ингибиторов протонной помпы также более эффективно: согласно мета–анализу C.V. Howden и соавт. (1993), которые сравнивали процент больных с зажившими язвами желудка в течение каждой недели применения различных классов противоязвенных препаратов, омепразол, как представитель ингибиторов протонной помпы, превосходил все остальные лекарственные средства. Применение ингибиторов протонной помпы характеризуется также более скорым и полным купированием симптомов обострения заболевания.

 

Анализ большого числа клинических испытаний позволяет выделить лучшие схемы для лечения инфекции H.pylori. Они нашли отражение в итоговом документе Согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции H.pylori, состоявшейся в г. Маастрихт в 2000 году [1]. В этом документе сформулированы рекомендации по данной проблеме для стран Европейского Союза. Схемы эрадикационной терапии, указанные в Маастрихтском консенсусе–II приведены в таблице 2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка и в стадии обострения, и в стадии ремиссии является безусловным показанием для назначения антигеликобактерной терапии

 

Если в отношении язвенной болезни терапевтически подходы разработаны на уровне стандартных рекомендаций, подкрепленных огромным клиническим опытом медицины, базирующейся на доказательствах, то в отношении так называемого
«эрозивного гастродуоденита»
такого значительного опыта не существует. Соотношение язвенной болезни и хронических эрозий гастродуоденальной слизистой оболочки точно не установлено, возможно, это самостоятельное заболевание, иногда сочетающееся с язвенной болезнью. Изучение значения H.pylori сыграло в этом вопросе безусловную позитивную роль. M.Stolte и соавт. (1992) на основании изучения биопсийного материала 250 больных с хроническими эрозиями и 1196 больных с гастритом, вызванным инфекцией H.pylori без эрозий, показали, что количество микроорганизмов, а также выраженность и активность гастрита выше у больных с эрозиями. Таким образом, следует сделать вывод, что хронические эрозии являются следствием геликобактерного гастрита. Следующим логичным заключением становится вывод о необходимости эрадикационной терапии при эрозивном гастродуодените. Однако последствия эрадикационной терапии при хронических эрозиях подробно не изучены. В итоговом документе Согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции
H.pylori
(Маастрихт, 2000), в качестве показания к эрадикационной терапии установлена только одна форма гастрита – атрофический гастрит. Важно отметить, что Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, называют антигеликобактерные схемы, как необходимые лечебные мероприятия при гастрите с выявлением H.pylori. Таким образом, в отечественной практике здравоохранения лечение эрозий на фоне геликобактерного гастрита с помощью эрадикации микроорганизма является легитимным. Вместе с тем любой врач имеет собственный опыт лечения гастродуоденальных эрозий антисекреторными препаратами – ингибиторами протонной помпы и блокаторами Н2–рецепторов гистамина, что приводит к быстрому улучшению самочувствия и нормализации эндоскопической картины. Таким образом, как и при язвенной болезни, при эрозивном гастродуодените современная тактика медикаментозной терапии позволяет выбрать один из двух основных вариантов – лечение активными антисекреторными препаратами или эрадикацию инфекции
H.pylori
.

НПВП в настоящее время являются одной из наиболее широко используемых групп лекарственных средств, без которых часто невозможно ведение больных с рядом воспалительных и артрологических заболеваний. Ацитилсалициловую кислоту широко назначают с профилактическими целями при ишемической болезни сердца. Эрозивно–язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживаются при эндоскопическом исследовании у 40% больных, постоянно принимающих НПВП. У части больных они проявляют себя диспептическим жалобами, у части больных протекают бессимптомно. Особенно опасно развитие на фоне практически бессимптомного течения кровотечения или прободения язвы. Относительный риск этих осложнений, связанных с приемом НПВП, оценивается в исследованиях случай–контроль как 4,7, в когортных исследованиях как 2.

Не у всех больных, принимающих НПВП, развиваются явления гастропатии. Установлены факторы риска для развития эрозивно–язвенных поражений гастродуоденальной зоны и осложнений (табл. 3). Так, по данным F.E. Silverstain и соавт. (1995), у больных, принимающих НПВП и имеющих три отягощающих фактора (возраст, анамнез язвенной болезни и сопутствующие заболевания), за полгода наблюдения гастроинтестинальные проблемы развились в 9% случаев, в то время как у больных без факторов риска – лишь в 0,4% случаев. В последние годы разработаны НПВП, селективно подавляющие активность только циклооксигеназы–2 и не влияющие на циклооксигеназу–1, важную для синтеза простагландинов в желудке. Эти селективные препараты обладают меньшим повреждающим действием на гастродуоденальную слизистую оболочку.

 

Лечение НПВП–гастропатий и их профилактика находились в центре внимания нескольких десятков крупных клинических исследований, поэтому имеют серьезную базу клинических доказательств.

Мизопростол – синтетический аналог простагландина Е1 существенно снижает риск ульцерации при приеме НПВП. Особое значение имело исследование MUCOSA (F.E. Silverstain и соавт., 1995), которое показало, что мизопростол предотвращает серьезные гастроинтестинальные проблемы, связанные с НПВП – перфорацию язвы, кровотечение, сужение выходного отдела желудка. Поэтому мизопростол рассматривается, как препарат первой линии для первичной профилактики осложнений НПВП–гастропатии, особенно при наличии факторов риска. Однако с его приемом связаны побочные эффекты (часто диарея и дискомфорт в эпигастрии), которые вынуждают пациентов отказываться от препарата. С проблемами переносимости может быть связана более низкая эффективность мизопростола по предотвращению ульцерации в практическом здравоохранении по сравнению с результатами контролируемых испытаний.

В клинических исследованиях блокаторы Н2–рецепторов гистамина успешно предотвращали язвы двенадцатиперстной кишки, вызванные НПВП, однако для профилактики язв желудка стандартной дозы оказалось недостаточно. Только удвоенные дозы антагонистов Н2–рецепторов гистамина (например, фамотидина 80 мг) эффективны в предотвращении возникновения и язв двенадцатиперстной кишки, и язв желудка на фоне приема НПВП.

Ингибиторы протонной помпы доказали свою эффективность при НПВП–гастропатиях. На двух клинических исследованиях, представляющих существенный интерес для рассматриваемой проблемы, остановимся подробнее. Исследования OMNIUM (сравнение эффективности омепразола и мизопростола в лечении язв, вызванных НПВП) и ASTRONAUT (сравнение эффективности омепразола и ранитидина в лечении язв, вызванных НПВП) были спланированы в две фазы: лечебная фаза – 8 недель и фаза вторичной профилактики – 6 месяцев. В исследования включали больных, которым был необходим постоянный прием НПВП, с эндоскопически подтвержденным наличием язвы желудка, дуоденальной язвы и/или эрозий. Обследовано большое число пациентов, которое позволяет говорить о высокой статистической достоверности результатов (OMNIUM – 935 человек, ASTRONAUT – 541).

Результаты эффективности омепразола в заживлении эрозивно–язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных НПВП, по сравнению с мизопростолом или ранитидином представлены на рисунках 1 и 2. Омепразол (особенно в дозе 20 мг) достоверно более активен, чем мизопростол для рубцевания язвы в желудке. Омепразол особенно выигрывает в сравнении с мизопростолом в рубцевании дуоденальных язв. Интересно отметить, что заживление гастродуоденальных эрозий более активно происходит при применении синтетического аналога простагландина (разница достоверна). Омепразол и в дозе 20 мг, и в дозе 40 мг оказался более эффективным по сравнению с ранитидином в заживлении язвы желудка, дуоденальной язвы или эрозий, вызванных НПВП.

Вторая фаза этих исследований изучала возможности омепразола во вторичной профилактике эрозивно–язвенных поражений, вызванных НПВП. Больные, у которых удалось зарубцевать эрозии или язвы в результате первой фазы, прошли повторную рандомизацию и были отобраны в сравнительные группы, за которыми наблюдали в течение 6 мес. В исследовании OMNIUM поддерживающую терапию проводили омепразолом 20 мг, мизопростолом 400 мкг или плацебо. Результаты, представленные в таблице 4, свидетельствуют о превосходстве омепразола, как препарата для вторичной профилактики НПВП–гастропатий. Однако, если учитывать только возникновение эрозий, мизопростол был более эффективен по сравнению с омепразолом или плацебо. Омепразол оказался более эффективен, чем ранитидин в предупреждении НПВП–гастропатии по данным исследования ASTRONAUT (табл. 5).

 

Проведение эрадикационной терапии инфекции H.pylori при НПВП–гастропатии является спорным вопросом. В Маастрихтском консенсусе–II НПВП–гастропатия названа в качестве одного из показаний к антигеликобактерному лечению, однако отнесена ко второй группе показаний, когда эрадикация может считаться целесообразной. Дествительно, если больной язвенной болезнью принимает НПВП, ему необходмо проводить лечение H.pylori, так как НПВП и H.pylori являются независимыми факторами язвообразования. Вместе с тем ликвидация инфекции вряд ли будет являться мерой профилактики эрозивно–язвенных поражений или предотвращать кровотечения в ситуации необходимого приема НПВП. Как было показано в исследованиях OMNIUM и ASTRONAUT, отсутствие H.pylori не приводит к ускорению заживления язвы и эрозий при проведении антесекреторной терапии.

Омепразол – препарат золотого стандарта антисекреторной терапии стал доступен и в новой лекарственной форме. Классический омепразол представляет собой капсулы, так как активное вещество всасывается в тонкой кишке и необходимо защитить его от действия кислой среды в желудке (это справедливо для всех ингибиторов протонной помпы). Новая форма омепразола – таблетки МАПС (Лосек® МАПС®), содержат около 1000 кислотоустойчивых микрокапсул, таблетка быстро диспергирует в желудке, поступает в тонкую кишку, и там наступает быстрое всасывание омепразола. Эта лекарственная форма обеспечивает лучшую доставку омепразола к мишеням – Н+,К+–АТФазе париетальной клетки, и как следствие – предсказуемый и воспроизводимый антисекреторный эффект. Биоэквивалентность таблеток МАПС и капсул омепразола доказана в клинических исследованиях, его антисекреторный эффект хорошо изучен и у добровольцев, и у пациентов с различными кислотозависимыми заболеваниями. Таким образом, при эрозивно–язвенных поражениях гастродуоденальной зоны, рассмотренных выше, таблетки МАПС обладают такой же эффективностью, как и препарат в капсуле. Таблетированный омепразол не только легче глотать, его можно растворять в воде или соке, что обеспечивает удобство применения. Возможность дачи растворенных таблеток МАПС через назогастральный зонд особенно актуальна для тяжелых больных – контингента реанимационных отделений, у которых профилактика острых язв и эрозий является неотложной задачей.

Лекарственная форма омепразола для инфузий расширяет возможности использования этого ингибитора протонной помпы и имеет свои специфические показания. Даже пятидневный курс внутривенных капельных вливаний в суточной дозе 40 мг имел выраженный эффект на заживление эрозивно–язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода: при эндоскопическом контроле эрозии и язвы зажили за это время у 40% больных с диагнозом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, было достигнуто существенное сокращение размеров язвы и исчезновение эрозий у остальных больных с дуоденальной язвой и у всех больных с язвой желудка (В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов, 1999). О быстром заживлении язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с невозможностью приема пероральных препаратов за короткий курс – 14 дней – внутривенного болюсного введения 80 мг омепразола практически в 90% случаев сообщали G. Brunner и C. Thieselmann (1992).

Особое значение имеет инфузионная форма омепразола при лечении эрозивно–язвенных поражений гастродуоденальной зоны, осложненной кровотечением. Аггрегация тромбоцитов не происходит при рН < 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7–8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН–метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30–дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.

 

Таким образом, эрозивно–язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки являются распространенной гастроэнтерологической проблемой. Современная медикаментозная терапия позволяет с помощью антисекреторных препаратов, среди которых лидируют ингибиторы протонной помпы, добиться существенных успехов в их лечении и профилактике.

 

 

Литература:

1. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: современные представления (Доклад Второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21–22 сентября 2000 г.). // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2000. – № 6. – С. 86–88.

 

 

Омепразол –

Лосек (торговое название)

Лосек Мапс (торговое название)

(AstraZeneca)

 

Гидроксид алюминия + гидроксид магния–

Алмагель (торговое название)

(Balkanpharma)

.

Терапия и профилактика эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциирумых со стрессовыми ситуациями | Васильев Ю.В.

«Стресс» – клинический общий адаптационный синдром, определяющий патологическое со­стояние, возникающее под воздействием чрезвычайных или патологических раздражителей, приводящее к напряжению неспецифических адаптационных механизмов организма человека. Термин «стресс» еще в 1936 году ввел в медицинскую практику Г. Селье, который определял стресс, как состояние организма, возникающее при предъявлении к нему «неудобных» требований.

В настоящее время обычно выделяются 3 стадии развития клинического синдрома «стресс»: 1) стадия тревоги, при которой происходит мобилизация исходных сил организма; 2) стадия резистентности; 3) стадия истощения, которая отмечается при воздействии интенсивного раздражителя или при длительном воздействии легкого раздражителя, а также при функциональной слабости адаптационных механизмов организма, при которых наступает болезнь «адаптации» [Г. Селье, 1936].
Развитие синдрома «стресс» обычно ассоциируется с механизмами гомеостаза, в норме обеспечивающего относительное постоянство внутренней среды организма человека. Механизм реализации синдрома «стресс–реакций» запускается в гипоталамусе при активации системы «гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников» и возбуждения нервной системы.
Наряду с общим адаптационным синдромом «стресс», Г. Селье выделил и местный адаптационный «стресс–синдром» – локальную неспецифическую реакцию организма человека, при которой действие раздражителя в основном определяет повреждение ткани. Оба варианта синдрома «стресс» взаимно дополняют друг на друга.
Развитие синдрома «стресс» может приводить к различным нарушениям в организме человека, в частности, и к поражению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Основное значение в поражении слизистой оболочки этих органов принадлежит повышению секреции соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Частота возникающих при этом язв и эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки прямо коррелирует с выраженностью и длительностью воздействия кислоты желудочного сока на слизистую оболочку и нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты. Усиление секреции соляной кислоты, выделяемой париетальными клетками слизистой оболочки желудка, связано со стимуляцией передней и задней долей гипоталамуса и повышением тонуса блуждающего нерва. Роль этого нерва подтверждается известными фактами – введение раствора атропина или проведение ваготомии увеличивает кровоснабжение слизистой оболочки желудка и уменьшает вероятность образования эрозивно–язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, хотя в принципе процесс образования язв и эрозий более сложен. При синдроме «стресс» усиливается выделение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, гепарина), выделяющихся из гранул тучных клеток, нарушается состояние иммунной системы. Происходящую при этом иммунодепрессию чаще связывают с увеличением концентрации глюкокортикоидов в сыворотке крови, перераспределением лимфоцитов, разобщением клеток в иммунном ответе и активацией Т–лимфоцитов.
Рефлюкс желчных кислот является фактором, оказывающим вредное действие на барьерные функции слизистой оболочки желудка и пищевода. По результатам электронного изучения состояния слизистой оболочки желудка установлено следующее: после первой фазы функциональных изменений кровеносных сосудов стенок желудка у крыс с нарушением кровообращения в слизистой оболочке, наступает вторая фаза, в которой при наступлении гипоксии развиваются трофические повреждения ткани с одновременным повышенным выделением желудочного сока под действием реактивной стимуляции парасимпатической нервной системы; в третьей фазе поражения слизистой оболочки желудка желудочный сок разрушает поврежденную слизистую оболочку, способствуя развитию эрозии или образованию язвы.
Эрозия желудка и двенадцатиперстной кишки – поверхностный дефект слизистой оболочки, не достигающий мышечного слоя и заживающий без образования рубца. В принципе эрозия – гетерогенное повреждение слизистой оболочки желудка в результате его однотипной реакции на различные (общие и местные) патологические воздействия.
Этиопатогенез. Эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки особенно часто возникают непосредственно при или после стрессовых ситуаций, в частности, таких как травмы, ожоги, заболевания центральной нервной системы. Среди экзогенных факторов формирования эрозий следует назвать психоэмоциональный стресс, который является и фактором развития деструктивно–воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка. Психоэмоциональный стресс вызывает угнетение митотоксической активности эпителиоцитов слизистой оболочки желудка и их физиологической регенерации, что создает условия для нарушения целостности эпителиального покрова и связанного с ним слизистого геля и тем самым способствует образованию эрозий. Расстройство вегетативной нервной системы имеет большое патогенетическое значение в формировании хронического гастрита и эрозивно–язвенных поражений.
Механизм развития поверхностных изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при стрессах пока еще достоверно не изучен. Кислота желудка играет основную роль в развитии желудочно–кишечных кровотечений. Предполагаются две главных причины развития желудочно–кишечных кровотечений: 1) ишемия слизистой оболочки; 2) усиление диффузии водородных ионов. Однако результаты изучения состояния слизистой оболочки желудка свидетельствуют о том, что этот барьер при обширных ожогах и травмах нередко остается интактным. Основное значение в развитии «стрессовых» эрозий принадлежит различным патологическим воздействиям, приводящим к повышению проницаемости слизистой оболочки. При нарушении состояния слизистой оболочки желудка усиливается обратная диффузия водородных ионов, что способствует высвобождению гистамина и пепсина, возникновению отека слизистой оболочки, повышению проницаемости капилляров слизистой оболочки Результат этих повреждений – эрозии или язвы. Переходу процесса в хронический способствуют секреция соляной кислоты и пепсина, желчные кислоты, усиление аутоиммунных процессов.
При развитии разных стрессовых ситуаций с возникновением экстремальных состояний и/или непосредственно после них «стресс–синдром» может привести к развитию эрозий и, соответственно, к появлению эрозивно–геморрагического гастрита, нередко с последующим развитием серьезного кровотечения.
Клиническая картина. Больные с эрозиями желудка чаще всего предъявляют жалобы на тупое чувство давления, переполнения и/или жгучие боли в эпигастральной области, возникающие после приема пищи, отрыжку, тошноту. Из–за незначительных поверхностных поражений слизистой оболочки острые эрозии и язвы обычно не распознаются при рентгенологическом исследовании. Лишь на основании учета результатов клинических проявлений и анамнеза заболевания в отдельных случаях высказывается подозрение на возможное их наличие. При обследовании больных с тяжелой травмой, ожогами, находящихся в шоковом состоянии или при инфекционных заболеваниях. Появление эрозивных «стрессовых» кровотечений при обследовании больных обычно диагностируется при отсутствии выявления других диагностируемых источников кровотечений из верхних отделов желудочно–кишечного тракта
Диагностика эрозий. Наличие эрозий в желудке может не проявляться какими–либо клиническими симптомами, однако некоторых больных может периодически беспокоить тупая боль в эпигастрии, дегтеобразный стул (в подобных случаях рентгенологически источник кровотечения часто определить не удается, даже при наличии множественных неполных эрозий, локализующихся по всему желудку).
Эрозии относятся к самым частым причинам желудочно–кишечных кровотечений, клинически проявляющихся типичной клинической картиной, достаточно хорошо представленной в литературе.
Выявление эрозий чаще всего происходит во время проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно–кишечного тракта.
Эндоскопия – основной метод обнаружения эрозий. Гистологическое изучение материалов множественных прицельных гастробиопсий – метод дооперационного прижизненного подтверждения наличия или исключения эрозий и язв, а также установление или исключение злокачественного поражения слизистой оболочки желудка (под видом неполных эрозий могут иметь место саркома, цирроз желудка или амилоидоз).
По результатам визуального исследования через эндофиброскоп различают 3 типа эрозий: петехиальные эрозии, нередко локализующиеся на фоне геморрагически–эрозивного гастрита, «неполные» эрозии (геморрагическое пятно тип Sun – flag), Gastritis variloli formis, хронические эрозии. Петехиальные эрозии характеризуются кровяными точками на слизистой оболочке, имеющими размеры булавочной головки. Они могут быстро появляться и также быстро исчезать. По результатам гистологического исследования, наряду с набуханием кровеносных сосудов отмечаются дефекты в области шейки желудочных желез. «Неполные» (плоские) эрозии имеют кровяной или гематиновый налет, позднее – беловато–сероватый фиброзный налет. Как и петехиальные эрозии, «неполные» эрозии обычно не удается выявить при рентгенологическом исследовании. При «полных» эрозиях наблюдается отчетливая зона набухания, в результате чего появляется картина обширного «псевдополипа» с углублением на вершине. В стадии обострения углубление «полной» эрозии покрыто гематином, позднее – беловатым фибриноидным налетом, который затем эпителизируется. По данным гистологического исследования зона набухания обусловлена очаговой псевдогиперплазией. При рентгенологическом исследовании в подобных случаях могут возникать трудности при проведении дифференциальной диагностики между «полной» эрозией, карциномой и полипозом желудка. Гистологическое изучение фрагментов прицельных биопсий слизистой оболочки необходимо также и для проведения дифференциальной диагностики с болезнью Крона. Сочетание «полных» и «неполных» эрозий возможно в 2–12% случаев.
Острые эрозии чаще возникают в области дна и тела желудка; для них характерны умеренная инфильтрация лимфоцитами, наложения фибрина, в области краев – уплощение эпителиальных клеток и гиперхромия их ядер, наличие в ядрах большого количества ДНК.
Хронические эрозии чаще локализуются в антральном отделе желудка. При гистологическом исследовании выявляются грануляционная ткань, расширение ее сосудов, в области дна желудка – дистрофические изменения и атрофия пилорических желез в области дна и краев язв–эрозий, а также очаговая гиперплазия поверхностного эпителия в области ее краев.
Кроме того, в зоне острых и хронических эрозий отмечается выраженная клеточная «реакция» собственной пластинки слизистой оболочки, преимущественно лимфоплазматического характера.
Дифференциальная диагностика. Кроме «стрессовых» эрозий и язв возможны и другие факторы, в различной степени способствующие развитию эрозий желудка и двенадцатиперстной. В частности, к возникновению эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может привести ретровирусная и хламидийная инфекция, лямблиозное поражение слизистой оболочки, прием нестероидных, кортикостероидных и других лекарственных препаратов. Опреде­лен­ное значение в развитии эрозий имеют наследственность, снижение уровня селена и повышение уровня свинца, нарушение иммунного статуса, снижение числа Т–лимфоцитов, β–лимфоцитов и дисбаланс фракций иммуноглобулинов, снижение местного иммунитета, нарушение режима и рациона питания, табакокурение, прием алкоголя. Возникновение эрозий возможно при язвенной болезни, опухолях толстой кишки, хронических заболеваниях печени, заболеваниях сердеч­но–со­судистой системы, органов дыхания и заболеваниях крови (вторичные эрозии), при раке и лимфоме желудка, болезни Крона и при других заболеваниях, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Появление язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие медикаментозного лечения больных, в частности, связанное с употреблением салицилатов, особенно ацетилсалициловой кислоты, способствует увеличению частоты язв желудка и двенадцатиперстной кишки и нередко является причиной развития острых эрозий (в том числе геморрагических) с последующим развитием кровотечений. Поэтому изучению анамнеза заболевания больных следует уделять значительное внимание.
Принято считать, что стрессовые (острые) язвенные образования (собственно язвы и эрозии) отличаются от хронических. К ним обычно относят остро развившиеся язвы и эрозии у больных, находящихся в стрессовом состоянии, при ожогах, сепсисе и тяжелых травмах. Чаще всего стрессовые изъязвления (эрозии и язвы) бывают множественными и появляются, как правило, в активно секретирующих кислоту отделах желудка, но они могут развиваться и в антральном отделе желудка, и в двенадцатиперстной кишке.
Дно «стрессовых» эрозий обычно ярко красного или бледно–красного цвета, нередко покрыто фибринозным отделяемым серого цвета, в центре которого по данным гистологического исследования выявляются нейтрофильные лейкоциты. По данным визуального осмотра через эндофиброскоп нередко трудно дифференцировать эрозии от так называемых «плоских» язв,
По материалам гистологических исследований фрагментов биопсий, полученных из тела желудка, обычно не удается выявить существенных отличий в состоянии участков слизистой оболочки, расположенных вокруг различных эрозий в зависимости от типа эрозии («полной» или «неполной» эрозии). Однако в антральном отделе независимо от вида эрозии обычно выявляется более тяжелая форма гастрита. Анало­гичная картина по выраженности гастрита в антральном отделе и в теле желудка отмечается и у больных без эрозий.
Для развития тромбогеморрагического синдрома у больных с эрозиями слизистой оболочки желудка наиболее значительные изменения заключаются в следующем: появляется пириваскулярный отек, возникают плазмогеморрагии, наступают морфофункциональные изменения сосудов, стаз крови и формирование в них микротромбов, появляется запустевание микроциркуляторной сети. Сдвиг в гемостазе проявляется в виде повышения коагуляционного и снижения тромболитического потенциала, внутрисосудистым свертыванием.
Контролок (общие сведения). Контролок (пантопразол) – один из препаратов, оказывающих эффективное действие в терапии и в профилактике стрессовых эрозий; быстро всасывается и элиминируется, главным образом с помощью цитохрома Р458 (СУР) 2С19. Контролок обладает меньшим сродством к печеночным изоформам CYP по сравнению с омепразолом или пантопразолом и не взаимодействует с препаратами, метаболизируемыми большинством изоформ CYP. Контролок метаболизируется до неактивных метаболитов, прежде всего с помощью изоформы 2С19 данного семейства микросомальных ферментов CYP2C19, обладающих генотипическим полиморфизмом. Поэтому у некоторых лиц, так называемых метаболитов, фенотипическая экспрессия его активности значительно снижена (у 3 – 3% белого и африканского населения, у 17 – 25% азиатов) по сравнению с теми лицами, у которых отмечается нормальная активность этого фермента (нормальные метаболиты). Несмотря на более медленный метаболизм контролока в данной субпопуляции, коррекции дозировки не требуется. Контролок не нарушает фармакокинетику основных препаратов, метаболизируемых изоформами CYP, которые, в свою очередь, не оказывают влияния на фармакокинетические свойства этого препарата. Кроме того, изоформы CYP, активируемые потреблением этанола, распространенного этиологического фактора заболеваний печени, не участвуют в метаболизме контролока.
Контрилок снижает выделение соляной кислоты посредством необратимого ингибирования протонного насоса слизистой оболочки желудка. Этот механизм обеспечивает относительное преимущество перед антацидными препаратами и антагонистами гистаминовых Н2–рецепторов, включая более длительную продолжительность действия, что позволяет принимать контролок всего один раз в сутки; при необходимости дозу препарата можно увеличить.
Контролок обеспечивает надежный и предсказуемый результат любой комбинированной терапии кислотозависимых заболеваний.
Кровотечение и лечение больных. Динамика эндоскопических исследований. В отдельных случаях единичные или множественные эрозии могут сохраняться в том же месте длительное время в течение максимально одного года. В 2% случаев через 2–3 месяца примерно в этом же месте эрозии могут сохраняться и через 2–6 месяцев в этом же месте появиться язва.
Особо тяжелые формы болезни (распространение эрозий по всему желудку) и сильное кровотечение отмечаются при эрозиях, возникающих во время эпидемии гриппа, когда больные с целью устранения высокой температуры систематически принимают НПВП.
Эрозии и острые язвы определяются примерно у 90% больных с обширными травмами и ожогами. Клинически они почти всегда проявляются безболезненными желудоч­но–кишечными кровотечениями, при этом ограничиваются небольшим, но постоянным, относительно длительным выделением крови. Эрозии чаще всего появляются спустя 24 часа после травмы. Незначительная кровопотеря выявляется обычно в первые 24–48 часов. Массивные кровотечения появляются через 2–3 дня и более после возникновения травмы.
Диагноз чаще всего устанавливается во время проведения эндоскопического исследования в верхних отделах желудочно–кишечного тракта. Из–за слишком незначительных поверхностных поражений слизистой оболочки острые эрозии обычно не распознаются при рентгенологическом исследовании, лишь в отдельных случаях они могут предполагаться рентгенологами на основании учета клинических проявлений и анамнеза заболевания. Наличие эрозивных кровотечений при обследовании больных целесообразно при отсутствии других, диагностируемых источников кровотечений из верхних отделов желудочно–кишечного тракта при обследовании больных с тяжелой травмой, ожогом, находящихся в шоковом состоянии или в случаях инфекционных заболеваний.
Применение препарата Контролок в терапии эрозивно–язвенных желудочных и дуоденальных кровотечений. Способность препарата «Контролок» быстро и эффективно ингибировать кислотообразование в желудке, создавать условия для заживления острых и хронических язв, а также острых эрозий, включая «стрессовые» эрозии и язвы, вполне оправдывает целесообразность его использования в комплексной терапии эрозий и язв, осложненных кровотечением. Этому способствует быстрота наступления его действия – через 15 минут после внутривенного введения. Подавление секреции соляной кислоты Контролоком на 80% происходит уже через 60 минут после внутривенного введения 80 мг этого препарата. Вполне оправдано применение Контролока в виде монотерапии доброкачественных эрозий и язв, в том числе ассоциируемых со стрессовыми факторами.
Основные достоинства препарата Контролок в лечении больных с желудочно–кишечными кровотечениями: 1) в 4 раза исключает необходимость в хирургическом вмешательстве; 2) в 3 раза снижает риск повторного желудочно–кишечного кровотечения; 3) в 2 раза уменьшает длительность госпитализации; 4) Контролок оказывает минимальное действие на систему цитохрома p450, что обеспечивает самый низкий потенциал лекарственного взаимодействия в классе ингибиторов протонного насоса; 5) Контролок обеспечивает надежный и предсказуемый результат в любой комбинированной терапии кислотозависимых заболеваний, а также – эффективную профилактику повторных желудочно–ки­шечных кровотечений.
Формы выпуска препарата. Контролок выпускается во флаконах, содержащих 40 мг пантопразола. Перед употреблением порошок препарата разводится в 10 мл физиологического раствора, затем вводится внутривенно струйно или внутривенно капельно (в 100 мл физиологического раствора или 5–10% раствора глюкозы). Контролок в таблетках назначается больным в терапии кислотозависимых заболеваний по 20–160 мг в сутки в 1 или 2 приема (в зависимости от клинической ситуации).
Профилактическое лечение больных из групп высокого риска целесообразно для предупреждения развития острых эрозий и язв и возникновения кровотечений: профилактическое лечение Контролоком, основная цель которого – ингибирование образования соляной кислоты в париетальных клетках слизистой оболочки желудка и предотвращение кровотечений, а также выздоровление больных. В зависимости от клинической ситуации. Контролок в таблетках может назначаться по 20–160 мг в сутки в 1 или 2 приема.­

 

В № 18, 2010 г. «Медицинское обозрение: клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей/избранные лекции для практикующих врачей», в статье С.Э. Вос каняна и соавт. «Эффективность пантопразола в профилактике острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно–кишечного тракта и острого панкреатита после обширных внутрибрюшных операций» на стр. 1140, правая колонка, 3 абзац, допущена опечатка. Следует читать: «Все это позволяет рекомендовать пантопразол (Контролок) в качестве препарата выбора для профилактики и лечения острых стрессовых эрозивно–язвенных поражений верхних отделов желудочно–кишечного тракта после обширных внутрибрюшных операций.»

.

Как избавиться от эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки

Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки находятся в постоянном контакте с массой раздражающих факторов (например, соляной кислотой), но это их лишь отчасти закаляет. Обидеть их может практически что угодно. В результате на слизистой появляется эрозия. Такой диагноз гастроэнтерологи периодически ставят каждому третьему человеку.

Эрозиями принято называть дефекты поверхности слизистой оболочки. Они “захватывают” слизистую оболочку и подслизистую основу, но не выходят за пределы среднего (мышечного) слоя оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от язв эрозии заживают без образования рубца.

Поскольку эрозии встречаются практически у каждого гастритчика, нужно ограничить круг причин, которые могут их вызывать. Это сложно, но приблизительно получится. Итак, наиболее часто эрозии появляются при инфицировании слизистой оболочки микробами хеликобактер пилори, которые вырабатывают вредные для нее цитотоксины. Длительные стрессовые ситуации и психоэмоциональные расстройства приводят к аналогичным последствиям.

Лекарственные препараты тоже способны повреждать слизистую оболочку или нарушать синтез ее защитных факторов. Грубая, слишком горячая, острая, кислая пища при длительном употреблении способствует развитию эрозий желудка. Нарушение кровоснабжения желудка при циррозе печени и других заболеваниях печени, сопровождающихся повышением давления в сосудах печени, приводит к эрозиям. Прием крепких спиртных напитков, такие болезни как хронический панкреатит, хроническая печеночная недостаточность, сахарный диабет, а также заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, приводящие к кислородному голоданию тканей желудка, относятся к провоцирующим эрозии состояниям. Список дополняют воздействие профессиональных вредностей, к которым относятся соли тяжелых металлов, попадающие в желудок, щелочи, кислоты и другие ядовитые жидкости.

Все эти факторы сначала приводят к нарушению образования и функционирования защитного барьера желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушается продукция компонентов желудочной слизи, снижается кровообращение в стенке желудка, уменьшается нормальное воспроизводство клеточных элементов слизистой оболочки. А агрессивные факторы наоборот повышают свою активность. Это относится к соляной кислоте и пепсину, содержащимся в желудочном соке. Под воздействием этих механизмов повышается проницаемость слизистой оболочки желудка, и она легко подвергается повреждению.

При эрозиях возникают жалобы на боли в области желудка, или справа от срединной линии в проекции двенадцатиперстной кишки. Боли обычно возникают через 1-1,5 часа после приема пищи. Появляется тошнота, изжога, отрыжка, рвота. При длительном существовании эрозий у больного снижается аппетит, и он начинает худеть. Некоторые люди настолько боятся болей, что совсем могут отказаться от пищи.

Помимо этого эрозии иногда кровоточат. Это заметно по наличию крови в рвотных массах или в кале, который приобретает черную окраску. Если кровотечения достаточно большие, возникают анемия, побледнение кожи, слабость. Но чаще крови человек теряет немного, и кровопотеря выявляется только благодаря специальным обследованиям.

При прощупывании живота эрозии дают о себе знать. Ощущается болезненность в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме пальцевого метода, врачи предпочитают ставить диагноз на основании фиброгастродуоденоскопии с биопсией слизистой оболочки и исследованием на наличие хеликобактер пилори, а также рентгенологического обследования, рН-метрии желудочного сока, анализов крови и кала на скрытую кровь.

Лечение эрозий предусматривает применение препаратов, снижающих продукцию соляной кислоты, регулирующих двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки. Также учитывается причина заболевания. Основной недуг тоже лечат сразу и основательно. Огромное значение имеет и диетическое питание, которое не должно дополнительно раздражать больную слизистую оболочку.

Если имеют место кровотечения, то также рекомендуются средства, которые улучшают свертываемость крови и стабилизируют восстановительные процессы в слизистой. Иногда, хотя и очень редко, эрозии плохо поддаются лечению, не заживают, длительно кровоточат. В этом случае медики могут решиться на проведение хирургического вмешательства. Часть желудка удаляют. Иного выхода нет, ведь эрозии могут привести к язве и ее прободению. А это уже гораздо серьезней, ведь тогда человека приходится в экстренном порядке спасать.

Глеб СИВЕРОВ


Подпишитесь на новости

Эрозия двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение болезни

Эрозия двенадцатиперстной кишки — это поверхностный дефект на внутренней стороне кишечной стенки.

Такое относительно неглубокое повреждение заживает, не оставляя рубцов, шрамов, покраснений и других следов, но для этого нужно пройти специальное лечение.

Кроме приема медикаментов, для лечения эрозий 12-перстной кишки и желудка требуется диета, рассчитанная на уменьшение воздействия кислот и ферментов на слизистую оболочку этих органов.

Симптомы эрозивного процесса в двенадцатиперстной кишке

Эрозии в двенадцатиперстной кишке и желудке появляются в результате:

  • заселения слизистой оболочки бактериями Хеликобактер Пилори;
  • неправильного и нерегулярного питания;
  • неадекватного медикаментозного лечения.

На слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка оказывают влияние многие медикаменты.

Так, эрозии могут появиться из-за ежедневного приема обычного аспирина, который иногда принимают люди для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Причиной эрозии в двенадцатиперстной кишке и желудке могут стать систематический прием стероидных препаратов, некоторых антибиотиков.

Эрозивный процесс может начаться на фоне повреждения других органов желудочно-кишечного тракта, например, при циррозе печени, хроническом панкреатите, нарушении кровообращения в слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка и кишечника.

Эрозивный процесс в двенадцатиперстной кишке длительное время может протекать бессимптомно. Но чаще больные с эрозиями в двенадцатиперстной кишке жалуются на следующие симптомы:

  • боли в эпигастральной области, начинающиеся через некоторое время после еды;
  • тошнота;
  • рвота;
  • необъяснимое снижение аппетита и похудение.

Такие симптомы не являются специфичными, поэтому врач не сможет поставить диагноз только на их основании.

Пропальпировав эпигастральную область и обнаружив болезненность в районе двенадцатиперстной кишки, врач сможет уже с большей уверенностью сказать, что беспокоящие пациента симптомы вызваны проблемами данного органа. Окончательно подтвердить диагноз можно только с помощью эндоскопии.

Чем выше расположены эрозии, тем быстрее после еды начинает болеть под ложечкой. Так, при эрозии луковицы резь начинается спустя час – полтора после трапезы.

Эрозии луковицы возникают чаще, чем повреждения других отделов двенадцатиперстной кишки.

При этом эрозия луковицы несет в себе более высокую потенциальную опасность, так как возле луковицы проходит блуждающий нерв.

Если на него перейдет воспаление из луковицы, то возникнут осложнения со стороны неврологии.

Если долго не обращать внимания на симптомы, говорящие о нарушениях в работе 12-перстной кишки, то дело может закончиться язвенной болезнью, при которой потребуется более серьезное лечение.

Поэтому, обнаружив у себя любые симптомы, говорящие о неполадках в работе желудка или двенадцатиперстной кишки (постоянную изжогу и/или отрыжку, тянущие, режущие или сосущие боли под ложечкой, связанные с приемом пищи, тошноту), нужно отправляться к эндокринологу и проходить обследование.

После постановки диагноза необходимо начинать немедленное лечение. Чем раньше начать лечить эрозии 12-перстной кишки, тем больше будет шансов на быстрое возвращение слизистой в нормальное состояние.

Лечение слизистой ДПК от эрозий

Лечение эрозивных поражений желудка и 12-перстной кишки всегда основано на подавлении кислотности желудочного сока. Из-за многообразия причин, вызывающих эрозию, разработано несколько тактик лечения.

Врач выберет подходящее лечение, основываясь на том, что именно вызвало эрозию и какого она типа: локальная или тотальная.

При этом неважно, в каком отделе кишечника расположены повреждения — эрозии луковицы лечатся по тем же схемам, что и расположенные в других отделах двенадцатиперстной кишки.

Для подавления кислотности желудочного сока используют антациды и алгинаты. Одновременно принимают антисекреторные препараты, ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминных рецепторов.

Один из препаратов этого класса — Омепразол — считается стандартом в лечении язв и эрозий желудка и 12-перстной кишки. Омепразол — это классический ингибитор протонной помпы.

Препарат прошел многочисленные клинические испытания и отвечает всем медицинским критериям.

При обнаружении в слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка бактерий Хеликобактер пилори начинают лечение противомикробными средствами.

Такая схема (антимикробное + антацидное лечение) позволяет быстро избавиться от болевого и диспептического синдромов, избежать обострений, убрать неприятные симптомы и дискомфорт.

Антихеликобактерная терапия состоит в приеме антибиотиков амоксициллина и кларитромицина.

Успешное антибактериальное лечение приводит к быстрому заживлению эрозийных дефектов слизистой.

Одновременно с приемом медикаментов можно использовать лечение народными средствами. Классическим препаратом для лечения эрозии 12-перстной кишки является облепиховое масло.

Это народное средство с осторожностью нужно применять тем, у кого есть проблемы с печенью или желчным пузырем.

Сейчас в аптеках продают облепиховое масло в капсулах. Такая форма выпуска удобней привычного флакончика с закручивающейся крышечкой — масло можно носить с собой, не боясь, что оно разольется и испортит содержимое сумки. При проблемах с ЖКТ принимают по одной капсуле 3 раза в день до еды.

Видео:

При эрозивных поражениях желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки можно использовать сбор из пяти трав: тысячелистника, ромашки, зверобоя, мяты и шалфея.

Такой сбор обезболивает, оказывает противовоспалительное действие, борется с бактериями. Травы берут в равных частях по одной столовой ложке и заваривают литром кипятка. Пьют перед едой по одному стакану.

Лечебным действием обладают морковный сок и свежие куриные яйца. Их принимают два-три раза в день до еды. Яйца, перед тем как разбить, моют с мылом или ошпаривают кипятком.

Лечебное питание

Диета является важной составляющей лечения эрозивных поражений луковицы и других отделов 12-перстной кишки.

Основное правило диеты — нельзя переедать и есть раздражающие слизистую продукты. Питание должно быть регулярным, 5-6 разовым.

Диета в основном направлена на то, чтобы успокоить слизистую. Кроме того, диета при эрозиях двенадцатиперстной кишки способствует восстановлению клеток и ускорению выздоровления.

Лечебное питание ограничивает употребление соли. В сутки можно есть не больше 12 граммов (чайная ложка с горкой). В идеале употребление соли нужно свести к минимуму.

Диета включает в себя только правильно приготовленные блюда, то есть вареные, тушеные, запеченные и паровые.

Категорически запрещено жарить продукты или готовить их такими народными способами, как копчение, соление или вяление.

Все блюда, входящие в диетическое питание, должны употребляться при температуре не ниже 18 градусов и не горячее 50 градусов по Цельсию.

Диета соблюдается не менее 2 месяцев. После исчезновения симптомов заболевания можно переходить на повседневные блюда, но предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

Видео:

Какие продукты можно включать в диетическое питание? В первую очередь это молочные и кисломолочные продукты, нежирные мясо и рыба, крупы, макаронные изделия, яйца, сливочное и растительное масла.

Ограничивается хлеб, изделия из сдобного и пресного теста, сырые овощи и фрукты, сахар и сладости. Соки разбавляют водой или делают из них кисель.

Фрукты и сухофрукты в компоте перетирают через металлическое сито, удаляя жесткие частицы и кожуру.

Продукты, которые нельзя включать в диетическое питание:

  • грибы и грибные отвары;
  • сваренные вкрутую яйца;
  • маринованные и консервированные продукты;
  • маргарин;
  • наваристый мясной и рыбный бульон.

Диета запрещает алкогольные и газированные напитки: квас, лимонад. Нужно исключить из меню кофе, крепкий чай, кислый сок, так как эти напитки раздражают слизистую.

Любители лечиться народными средствами могут включать в питание натуральный мед и прополис. Эти продукты очень хорошо действуют на воспаленную слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта.

Диета предполагает ограничение сладостей, поэтому мед нужно есть умеренно, а чтобы он лучше подействовал — натощак.

Утром, перед завтраком, съедают одну столовую ложку меда или разводят ложку меда в теплой воде и выпивают.

Эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке хорошо поддаются лечению, но важно не ограничиваться народными средствами, а сдать анализы и пройти медикаментозную терапию.

Понравилась статья? Поделитесь:

Язвенная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Язвенная болезнь — это группа хронических заболеваний, которые проявляются сменой периодов обострения и ремиссии. Отмечается воспалительный процесс и образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Как правило, язвенная болезнь носит сезонный характер, период обострения заболевания отмечается в весеннее и осеннее времена года.

Язвенная болезнь достаточно распространена в современном мире. В индустриально-развитых странах встречается 8-10% населения, которые страдают данным недугом. В России за последние 10 лет заболеваемость по язвенной болезни выросла на 38%. Важно заметить, что язвенная болезнь желудка отмечается в популяции старше 40 лет, а язва двенадцатиперстной кишки чаще всего выявляется до 40 лет. Что касается половой принадлежности, то чаще болеют мужчины, чем женщины. Соотношение между женщинами и мужчинами при язве желудка составляет 1:2, а при язве двенадцатиперстной кишки 1:4.

Причины язвенной болезни

Причинными факторами, вызывающие образование язв, являются:

  • инфицированность Хеликобактер пилори
  • термически, механически, химически «грубая пища», нерегулярное, питание всухомятку
  • наследственность
  • курение, употребление алкоголя, различных наркотиков
  • прием ульцерогенных препаратов
  • стрессы

В основе возникновения язвенной болезни лежит нарушение баланса защитных и повреждающих факторов в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки.

Защитные факторы:

  • защитный барьер из слизи
  • адекватное кровообращение
  • восстановительная способность клеток желудка
  • синтез веществ, которые подавляют и тормозят повреждающие факторы

Повреждающие факторы:

  • гиперпродукция соляной кислоты и фермента-пепсина
  • инфицированность слизистой оболочки Хеликобактер пилори
  • воздействие на слизистую желудка и ДПК желчи, панкреатического сока
  • табакокурение, алкоголь
  • некоторые медикаментозные препараты
  • наследственность

Симптомы язвенной болезни

Болевой синдром

  • Язва тела желудка — боль появляется через 1/2ч-1ч после употребления пищи, продолжаются 1-2 часа, а затем стихают. Боли возникают в эпигастральной (подложечной) области и слева.
  • Язвы антрального отдела, привратника желудка, а также луковицы ДПК — появляются голодные, ночные, поздние боли. Поздние боли появляются через 2-3 часа после приема пищи. «Голодные» боли – возникают натощак, стихают после употребления небольшого количества пищи. Ночные боли возникают в ранние утренние часы (2-4 ч). Чаще боль возникает в эпигастральной (подложечной) области, справа.
  • Язвы кардиального отдела желудка — боль возникает через 10-15 минут или сразу после приема пищи и беспокоит непосредственно в подложечной области.

Диспепсия желудка

  • При язвах желудка: изжога, отрыжка кислым, тошнота, отказ от приема пищи.
  • При язвах двенадцатиперстной кишки (ДПК): отрыжка, изжога, тошнота реже, рвота кислым.

Кишечная диспепсия

  • при язвах желудка: склонность к диарее
  • при язвах ДПК: склонность к запорам

Астено-вегетативные проявления

  • Появляется при любых локализаций язв: снижение работоспособности, слабость, раздражительность, утомляемость.

Тест риска возникновения язвенной болезни

Потратьте несколько минут, чтобы ответить на приведенные ниже вопросы. Постарайтесь быть честными. Отвечайте на вопросы: «да» или «нет».

  1. Есть ли у Вас и/или у ваших родственников заболевания желудочно-кишечного тракта?
  2. У кого-то из ваших родственников обнаруживали Хеликобактер пилори?
  3. Вы курите?
  4. Вы соблюдаете режим питания?
  5. Вас беспокоит изжога, отрыжка кислым, отвращение от еды?
  6. Замечали ли Вы снижение массы тела в последнее время?
  7. Беспокоит ли вас дискомфорт или боль в желудке?
  8. Замечали ли Вы, что ночью просыпаетесь от того, что болит желудок?
  9. У Вас I группа крови?
  10. Часто ли Вы принимаете обезболивающие препараты?
  11. Часто ли Вы находитесь в стрессовых ситуациях?
  12. Часто ли Вы посещаете места общего питания (фаст-фуд, столовая, кафе, ресторан)?

Результаты теста: Если вы ответили «ДА» хотя бы на 2-3 вопроса, вы подвержены риску заболеваемости по язвенной болезни. Если вы хотите предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений и инвалидизации, следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Помните, что язвенная болезнь может протекать бессимптомно, как у вас, так и у ваших близких. Прислушайтесь к своему организму, попробуйте проанализировать ваш быт, привычки, питание, а также уровень здоровья в семье. На все возникшие вопросы сможет ответить специалист Клиники ЭКСПЕРТ.

Диагностика язвенной болезни

На первом этапе диагностики врач проводит сбор жалоб и тщательный объективный осмотр. Затем, учитывая все риски заболевания, сопутствующую патологию, врач составляет план индивидуальной диагностики, в который входят лабораторные и инструментальные методы обследования. На сегодняшний день существует множество биохимических показателей, которые помогают не только в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и в своевременном выявлении возможных осложнений.

Начать обследование также можно с базового скрининга на заболевания желудка.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и адекваного комплесного лечения и отсутствия осложнений — прогноз благоприятный.

К сожалению, при несвоевременном обращении к эксперту-гастроэнтерологу в некоторых случаях происходит прогрессирование состояния с возникновением тяжелых жизни угрожающих осложнений, приводящих к инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

Если вовремя не обнаружить язвенную болезнь, то могут развиться следующие серьезные осложнения:

  • Кровотечение – достаточно часто встречающееся осложнение язвенной болезни (10-15% ). Язвы дуоденального отдела кровоточат чаще, чем желудочные. Яркая симптоматика кровотечения проявляется в период обострения язвенной болезни и является весьма многоликой. Характерные признаки: кровавая рвота, черный – дегтеобразный стул, постоянная слабость, головокружение, снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса. Нужно экстренно обратиться к врачу, так как это состояние урожает жизни человека.
  • Прободение (перфорация) язвы бывает в 5-20% случаев. У мужчин встречается в 10-20 раз чаще , чем у женщин. Пациент чувствует «кинжальную», острую боль в области желудка, принимает вынужденное положение(на правом боку или спине, колени приведены к животу). Самочувствие постепенно ухудшается, появляется бледность кожи и слизистых, снижение частоты пульса (брадикардия). Важно отметить и то, что у больных старческого возраста перфорация может протекать без видимых симптомов и без выраженной боли.
  • Пенетрация – состояние, когда язва распространяется за границы желудка и ДПК. Наблюдается в 15% случаев. При данном состоянии появляется боль в желудке, при приеме пищи. Также боль может отдавать в спину, в правое подреберье, может носить опоясывающий характер. Локализация боли определяется глубиной повреждения и органом, который вовлечен в процесс.
  • Стеноз привратника – у 6-15% больных язвенной болезнью. Клиническая картина зависит от степени выраженности сужения привратника. Появляется тяжесть в желудке после еды, рвота, которая приносит облегчение, периодически возникает отрыжка кислым. При ухудшении состояния появляется дискомфорт и чувство распирания в желудке после употребления небольшого количества пищи, отрыжка тухлым яйцом. Улучшить состояние может только правильное противоязвенное лечение.
  • Малигнизация – язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. Частота малигнизация колеблется 1 — 38%. У людей старше 60 лет, риск перехода язвенной болезни в рак желудка в 1,4-2 раза чаще, чем у молодых. Клинические проявления колеблются от латентного (скрытого) течения до ярких симптомов болезни. Именно поэтому если вы заподозрили у себя даже минимальные признаки заболевания желудка, обратитесь к врачу-эксперту, чтобы своевременно выявить риски осложнений, повысить качество жизни и избежать летальных исходов.

Лечение

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, с учетом этиологического фактора заболевания. В зависимости от области, глубины поражения и сопутствующих осложнений выделяют консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, основываясь на этиологических факторах и сопутствующей патологии. Врач, приступая к медикаментозному лечению пациента, должен проследить и за тем, какие препараты больной использует в повседневной жизни. Специалисты Клиники ЭКСПЕРТ всегда подбирают эффективную терапию, учитывая индивидуальную чувствительность и особенность каждого пациента, используют препараты нового уровня и поколения.

Профилактика и рекомендации

Необходимо исключить те факторы, которые приводят к развитию язвенной болезни и отслеживать состояние здоровья при наличии наследственной предрасположенности, даже если вас ничего не беспокоит.

Факторы риска развития язвенной болезни:

  • инфицированность Хеликобактер пилори
  • наследственная предрасположенность
  • группа крови I (0)
  • вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и его суррогатов)
  • повышенная кислотность желудка
  • нарушение условий труда и отдыха, частые стрессы
  • прием ульцерогенных лекарственных препаратов (гормоны, ибупрофен, найз, нурофен, диклофенак и другие)
  • несоблюдение режима приема пищи
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, гастрит, гастродуоденит)
  • хроническая Обструктивная Болезнь Легких, системные заболевания, хроническая почечная недостаточность.

Часто задаваемые вопросы

Может ли язвенная болезнь передаваться по наследству?

Сама язва не может, но факторы риска ее развития — безусловно.

Можно ли заразиться язвенной болезнью?

В случае инфицирования хеликобактером риск развития язвенной болезни преимущественно 12-перстной кишки и антрального отдела желудка существенно выше.

Может ли язва перерасти в рак?

В случае длительно текущего воспалительного процесса может развиться метаплазия — изменение типичной структуры клеток слизистой оболочки желудка и реже — 12-перстной кишки, что существенно повышает риск озлокачествления.

Можно ли вылечить язву?

Неосложненная язва рубцуется сама, а заболевание «язвенная болезнь» и процесс язвообразования вылечивается при установлении причины (хеликобактер, забросы желчи, лекарственно-индуцированные воздействия, эндокринные заболевания и пр.) и ее устранении.

Можно ли лечить язвенную болезнь без антибиотиков?

Если язвенная болезнь не обусловлена бактерией НР — безусловно, в случае НР-ассоциированного заболевания — курс антибактериальной терапии обязателен.

Истории болезни

История №1

При обращении в Клинику ЭКСПЕРТ пациент Е., 32 л., жаловался на ноющие, режущие боли в эпигастральной области через 1,5 ч после еды, часто по ночам, натощак, изжогу, отрыжку кислым, запоры, слабость, утомляемость.

В течение 5 лет, осенью, отмечал появление ноющих болей в эпигастрии, изжогу. Самостоятельно принимает маалокс. 4 года назад проводилась 7-дневная эрадикационная терапия с применением амоксициллина и кларитромицина. Контроля после лечения не проводилось. Из анамнеза жизни: питается нерегулярно, работа связана с частыми командировками, курит.

Пациенту назначено обследование (исследование крови; УЗИ логанов брюшной полости, ФГДС + НР- тест и др.) в результате которого был поставлен диагноз: Язвенная болезнь. Язва 12-перстной кишки, обострение. НР (+). Рубцовая деформация луковицы 12- перстной кишки. Дополнительно был назначен С13-углеродный дахытельный тест на НР, который показал высокую обсемененность НР. Было назначено комплексное лечение, направленное на устранение действующего фактора — НР. При контрольном осмотре и обследовании жалоб пациент не предъявлял, а при эндоксопическом исследовании была выявлена существенная положительная динамика. НР — не обнаружен. В дальнейшем пациент 1 раз в 6 месяцев проходит профилактическое обследование. За последние 2 года после проведенного лечения обострений не наблюдалось.

История №2.

Пациент С., 49л., обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на на ноющие боли в эпигастральной области (больше слева), через 20 мин. после еды, отрыжку кислым, изжогу, уменьшающиеся после приема альмагеля. Год назад отмечались подобные жалобы после погрешностей в диете, самостоятельно принимал маалокс, фамотидин.

При лабораторно-инструментальном обследовании выявлена язва тела желудка. Пациенту было назначено лечение, включающее диетические рекомендации и лекарственная терапия, направленная на защиту, восстановление и уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка. Жалобы купировались. Пациент продолжает лечение и наблюдение в Клинике ЭКСПЕРТ.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, главным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи).

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Спровоцировать развитие болезни может длительный прием некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, и др. В последние десятилетия врачи выяснили, что важную роль в развитии болезни и ее рецидивирующем течении играет бактерия Helicobacter pylori, паразитирующая в слизистой оболочке желудка и повышающая ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области, слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко отдающие в левую половину грудной клетки, в мечевидный отросток грудины, в грудной или поясничный отдел позвоночника.

Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30-60 мин после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2-3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли, которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли обычно облегчаются антацидными и спазмолитическими средствами, теплом, а поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной.

Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи, с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства: изжога, тошнота, отрыжка, запоры. Но нередко встречаются и бессимптомные формы язвенной болезни: у таких пациентов заболевание обнаруживается случайно, либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, иногда очень грозные – например, прободение язвы или внутреннее кровотечение.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью, ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений, после осмотра врача играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больным с неосложнённым течением язвенной болезни проводится консервативная терапия, которая располагает прекрасными возможностями по устранению самих причин заболевания, разумеется, при условии скрупулезного соблюдения пациентом всех назначений врача, от режима и диеты до своевременности и полноты приёма медикаментов получения лечебных процедур. В противном случае развитие болезни может привести к необходимости проведения оперативного лечения, особенно в случаях, когда пациент не выполняет рекомендаций по противорецидивной терапии язвенной болезни.

Оптимизация лечения эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны

004615955

На правах рукописи

Белова Светлана Викторовна

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИЙ ЖЕЛУДКА И

ДВЕНАД1ДАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

14.01.17- хирургия

‘ 2 ЛЕН 2010

Автореферат диссертации на соискание ученой степени’/

кандидата медицинских наук

/

Ульяновск-2010

004615955

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ульяновский государственный университет

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Мидленко Владимир Ильич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Островский Владислав Казимирович доктор медицинских наук, профессор Козлов Сергей Александрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «10» декабря 2010., в 09.00 часов, на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет по адресу: г. Ульяновск, Набережная реки Свияги, 106, ауд. 701

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет, с авторефератом — на сайте университета http:// www.uni.ulsu.ru.

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432000, г. Ульяновск, ул. Л.Толстого, 42, Ульяновский государственный университет, управление научных исследований.

Автореферат разослан «_» ноября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент рипунова М.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки занимают важное место среди заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, уступая по частоте лишь язвенной болезни (Лапина T.JL, 2003; Кулакова Е.В., 2004; Kasseum A.M., 2004; Rollhauser С., 2005). В настоящее время считается, что именно эрозивно-геморрагические изменения слизистой оболочки являются второй по частоте причиной желудочно-кишечных кровотечений после дуоденальных язв (Singh G., 2004; Soné Y., 2005; Шварц Г., 2005; Савельев B.C., 2006;).

Большое практическое значение имеет связь гастродуоденальных эрозий с хирургическими заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны, опухолями желудочно-кишечного тракта, болезнями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поражениями почек (Смирнова Л.Е., Виноградов В.Ф., Соловьев В.А., 2003). Развитие эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов приобретает актуальное значение в связи с применением этих препаратов у многочисленных групп больных (Циммерман Я.С.,2008; Насонов Е.Л., Каратеева Е.А., 2009).

Недостаточная эффективность медикаментозной терапии, наличие нежелательных эффектов лекарственных препаратов обуславливают необходимость использования для лечения больных эрозиями гасгродуоденальной зоны различных немедикаментозных методов воздействия.

Все это обуславливает необходимость и актуальность дальнейшего изучения этиопатогенетических, клинико-функциональных и морфологических факторов у больных с эрозиями гастродуоденальной слизистой, а также разработки оптимальных схем диагностики и лечения данной патологии.

Цель исследования — улучшение результатов лечения пациентов хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны с наличием

эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить структуру острых хирургических заболеваний гепатопанкреатодуоденалыюй зоны с сопутствующими эрозивными поражениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Исследовать клинико-этиологические особенности эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой у больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны.

3. Сравнить эффективность базисной лекарственной терапии в лечении эрозивных поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны, а также в комбинации ее с магнито-инфракрасно-лазерной терапией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Уточнены хирургические заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны, сопровождающиеся развитием эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой.

Определены причины образования и выявлены особенности клиники эрозивных поражений у больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Установлена и доказана патогенетически обоснованность применения магнито-инфрактрасно-лазерной терапии в комплексном лечении пациентов эрозивными поражениями гастродуоденальной слизистой с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Предложены схемы лечения острых и хронических эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом этиопатогенетических факторов и

нарушений моторно-секреторной функций.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование показало обоснованность комплексного обследования и лечения пациентов с эрозивными поражениями гастродуоденальной слизистой с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. Результаты исследования позволили установить взаимосвязь клинических проявлений эрозий гастродуоденальной зоны с функциональными изменениями.

В процессе исследований создана и внедрена методика применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии в лечении больных хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны с острыми и хроническими эрозиями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Разработанная схема лечения нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает уменьшение дистрофически-склеротических изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке, что определяется сок-ращением сроков наступления ремиссии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ

НА ЗАЩИТУ

1. Клинические особенности течения заболевания и лечение эрозивных поражений зависят как от морфологического типа и локализации эрозий, так и от выраженности функциональных нарушений, прежде всего нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, а также состояния кислотообразования гастродуоденальной слизистой.

2. Ведущее значение в формировании хронических эрозий имеет хирургическая патология гепатопанкреатодуоденальной зоны, дуоденогастральный рефлюкс и Helicobacter pylori, а в случае острых эрозий

желудка и двенадцатиперстной кишки также играют роль и воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов.

3. Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении больных эрозивными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта ведет к регрессии воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, корригирует нарушения секреторной и моторной функций.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанная схема обследования и лечения больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны и эрозивными поражениями гасгро дуоденальной слизистой используются в работе хирургических отделениях ГУЗ «Ульяновская областная больница №2», в хирургических отделениях №5 и №6 МУЗ «Ульяновская городская клиническая больница скорой медицинской помощи». Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах факультетской и госпитальной хирургии медицинского факультета Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и материалы диссертации были представлены на ежегодной научно-практической конференции молодых ученых Ульяновского государственного университета (Ульяновск, 2004, 2005,), на VI конгрессе молодых ученых и специалистов (Томск,2005), на международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005), на XI Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2006), на межобластной научно-практической конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск,2006, 2007).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационное исследование изложено на 125 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 150 отечественных и 50 иностранных работ. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 14 рисунками.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК министерства образования и науки РФ для публикации материалов диссертационных исследований.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Дизайн исследования

Продолжительность наблюдения 2003-2007гг. Исследование одобрено местным комитетом по этике. Исследование проводилось в двух хирургических отделениях клинической базы кафедры госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета.

Критерии включения. В исследование включались больные от 18 до 50 лет, поступившие в хирургическое отделение с хирургическими заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны и эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки (п=140).

Критерии исключения. Критерием исключения являлось наличие у больного онкологического заболевания, крупноочаговый и тотальный панкреонекроз с гнойными осложнениями.

Статистические методы. При статистической обработке данных для каждой выборки проверена гипотеза о нормальном распределении. Различия между показателями считалось статистически значимыми при р<0,05.

Статистическая обработка результатов . произведена с помощью пакета лицензированных программ Statistica 6.0 for Windows и программы Biostat. При сравнении качественных показателей использован точный критерий Фишера, при сравнении непрерывных количественных показателей использовали критерий Стьюдента.

Материалы и методы исследования

Исследования проводилось на клинической базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Ульяновского государственного университета (завкафедрой — заслуженный работник высшей школы Р.Ф., академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор В.И. Мидленко), в клинической больнице скорой медицинской помощи г. Ульяновска. Обследовано 140 больных обоего пола с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости и сопутствующими эрозивными поражениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки за период с 2003 по 2007 гг. Возраст пациентов составил от 18 до 50 лег. Средний возраст 33, 1 года. Анализ данных позволяет сделать заключение о значительном преобладании пациентов трудоспособного возраста (87,9% составили возрастную группу от 20 до 50 лет). Мужчин было 81, женщин — 59.

У 80 пациентов (57,1%) с эрозивными поражениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки был диагностирован острый калькулезный холецистит, у 43 пациентов (30,7%) -острый панкреатит. Семнадцать пациентов (12,2%) были госпитализированы с диагнозом эрозивно-язвенное гастродуоденальное кровотечение, в 12 случаях причиной которого являлась язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а в 5 случаях — эрозии гастродуоденальной слизистой оболочкии. Из 140 пациентов у 67 были выявлены острые эрозии гастродуоденальной слизистой, у 73 пациентов -хронические.

Из 80 оперированных больных с острым калькулезным холециститом

семи (8,8%) выполнена лапаротомия, холецистэктомия, 53 пациентам (66,2%) выполнена холецистэктомия из мини-доступа, 20 пациентам (25%) произведена лапароскопическая холецистэктомия (табл. 1).

Таблица 1

Характер оперативных вмешательств у больных с острым калькулезным

холециститом

Операция Количество больных

Абс %

Лапаротомия, холецистэктомия 7 8,8

Холецистэктомия из мини-доступа 53 66,2

Лапароскопическая холецистэктомия 20 25

Всего 80 100

Из 43 пациентов с острым панкреатитом 12 были оперированы по поводу мелко- и среднеочагового панкреонекроза. Были выполнены санация и дренирование брюшной полости.

17 пациентам с эрозивно-язвенньш гастродуоденальным кровотечением проводилась системная гемостатическая терапия. Из них 8 пациентам потребовалось выполнение эндоскопических методов гемостаза, 5 пациентам проводили оперативное лечение (прошивание кровоточащего сосуда).

Пациенты были разделены на две группы, однородные по возрасту, полу и характеру изменений в гастродуоденальной области: в 1-ю вошло 67 пациентов с острыми эрозиями гастродуоденальной слизистой, во 2-ю -73 больных с хроническими эрозиями. Курс магнито-инфракрасно-лазсрной терапии в комплексной схеме лечения был проведен 34 пациентам с острыми и 37 с хроническими эрозиями. Группу сравнения составили 33 пациента с острыми эрозиями и 36 — с хроническими эрозиями, получавших только лекарственную терапию.

Диагностическая фиброэзофагогастродуоденоскопия выполнялась всем больным с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Для диагностики Н. pylori использовались морфологический метод, цитологический метод цитологический метод исследования в мазках отпечатках, уреазный тест.

Исследования кислотообразующей функции желудка проводили с использованием портативного ацидогастрометра «Гастроскан -ГЭМ» (Исток-система, Россия), который автоматически записывал pH в течение суток.

Больным назначалось комплексное лечение, которое проводилось при эндоскопическом контроле результатов. Базисное лечение осуществлялось с использованием блокаторов протонного насоса (париет по 20 мг 2 раза в день), препарата висмута (Де-нол по 120 мг 4 раза в день за 30 мин. до еды), два антибактериальных препарата (кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки после еды, фуразалидон по 100 мг 4 раза в сутки после еды), при наличии дуоденогастрального рефлюкса мотилиум по 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды.

Для проведения магнито-инфракрасно-лазерной терапии использовался аппарат квантовой терапии «РИКТА-01» М 2. Аппарат имеет сертификат соответствия Госстандарта России № РОСС RU ИМ 02.В04284 и Сертификат соответствия Европейского Сообщества №47/ 455298.

Лазерный терминал при эрозиях желудка устанавливался: первая точка -4-е межреберье слева у края грудины, зона абсолютной сердечной тупости, с целью улучшения коронарного кровообращения, стимуляции обменных и энергетических процессов в сердечной мышце, транскутанное облучение крови, частота 5 Гц, экспозиция 5 минут; вторая точка — эгшгастрий, третья, четвертая и пятая точки — это, соответственно, середина левого подреберья, левое подреберье по передней подмышечной линии, середина между мечевидным отростком грудины и пупком частота 1000 Гц, экспозиция по 2 мин на каждую точку, шестая — сканирующее воздействие справа и слева вдоль позвоночника от линии углов лопаток до начала поясничного отдела, с целью чрескожного

рефлексогенного воздействия на симпатическую нервную систему, частота 1000 Гц, экспозиция по 2 минуты с каждой стороны (рис. 1).

При эрозиях двенадцатиперстной кишки: первая точка — 4-е межреберье слева у края грудины, зона абсолютной сердечной тупости, с целью улучшения коронарного кровообращения, стимуляции обменных и энергетических процессов в сердечной мышце, транскутанное облучение крови, частота 5 Гц. экспозиция 5 минут; вторая точка — эпигастрий, третья, четвертая, пятая и шестая точки, соответственно: пупок, середина между мечевидным отростком грудины и пупком, правое подреберье, левое подреберье частота 1000 Гц, экспозиция по 2 мин на каждую точку, шестая — сканирующее воздействие справа и слева вдоль позвоночника от середины лопаток до начала поясничного отдела, с целью чрескожного рефлексогенного воздействия на симпатическую нервную систему, частота 1000 Гц, экспозиция по 2 минуты с каждой стороны (рис.2). Пациентам проводилось по 10 сеансов магнито-инфракрасно-лазерной терапии.

Рис. 1. Точки приложения лазерного терминала при эрозиях желудка

Рис. 2. Точки приложения лазерного терминала при эрозиях двенадцатиперстной кишки

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенных исследований установлено, что острые эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки чаще встречались у больных, занятых физическим трудом.(12 и 17 пациентов соответственно — 17,9% и 25,4%), а хронические эрозии у пациентов, занимающихся умственным трудом (38 пациентов — 52%). Полученные данные наглядно демонстрируют связь острых эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки с нервно-эмоциональными перегрузками и стрессами в быту и на производстве (17 и 22 пациента — 25,4% и 32,8% соответственно). В группе хронических эрозий желудка нервно-эмоциональные перегрузки отмечались у 32 пациентов (43,8%).

Многолетнее табакокурение, как возможный этиологический фактор, было зарегистрировано в 57,5% случаев ‘хронических эрозий желудка (42 пациента), что указывает на выраженное усугубляющее влияние этого фактора, приводящее к хронизации.

Проведенное сравнение клинической картины позволило выявить ряд особенностей болевого и диспепсического синдромов. Так, у больных хроническими эрозиями желудка были выражены проявления диспепсического и болевого синдромов (у 71% пациентов), причем преимущественно наблюдались «поздние», «голодные» боли. У пациентов с острыми эрозиями желудка боли в эпигастралыюй области и проявления диспепсии регистрировались у 65% пациентов, что достоверно реже по сравнению с больными хроническими эрозиями (р<0,05). Боли в эпигастралыюй области у пациентов с острыми эрозиями чаще возникали после приема пищи или носили «двухволновой» характер. Степень выраженности болевого синдрома оценивался по визуально-аналоговой шкале.

Из диспепсических явлений наиболее часто во всех группах встречалось чувство тяжести в эпигастрии (80% при эрозиях двенадцатиперстной кишки, 76,8% при острых эрозиях сочетанной

локализации, при других локализациях частота этого симптома достигала 50%). Вторым по частоте был симптом изжоги, которую отмечали половина пациентов при любом характере и локализации эрозий. Тошнота была зарегистрирована у 50% пациентов и не зависела от локализации и характера патологического процесса. Наличие отрыжки чаще отмечали 50 % пациентов с эрозиями двенадцатиперстной кишки и 40% пациентов с эрозиями желудка. В случае острых эрозий чаще отмечалось снижение аппетита (34,3% от общего числа больных с острыми эрозиями).

Вышеизложенные данные позволяют сделать заключение, что эрозивные поражения желудка чаще сопровождались симнтомокомнлексом, характерным для желудочной диспепсии («гастритический» синдром), а для эрозивных поражений двенадцатиперстной кишки более характерна язвенно-подобная клиническая картина.

В группе острых эрозий двенадцатиперстной кишки чаще встречалось гиперацидное состояние в сочетании с непрерывным кислотообразованием, декомпенсацией ощелачивания в антральном отделе и ацидификацией двенадцатиперстной кишки, что сопровождалось выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки. При хронических эрозиях желудка чаще отмечался низкий уровень кислотности и дуоденогастрапьный рефлюкс, что объясняет неэффективность терапии антисекреторными средствами у этой категории больных.

Согласно проведенным гистобактериоскопическим исследованиям, у 88% пациентов с хроническими эрозиями желудка в слизистой оболочке антрального отдела желудка выявлялся Helicobacter pylori, что достоверно чаще (р<0,05), чем у больных острыми эрозиями желудка (68,2%).

Выше сказанное позволяет сделать вывод, что хронические эрозии чаще ассоциированы с Helicobacter pylori, который выявляется у большинства больных хроническими эрозиями желудка. Отсутствие у части больных эрозиями желудка инфекции Н. pylori позволяет говорить об их гетерогенности и различных механизмах формирования. Возможно, у данного

контингента больных в генезе эрозий ведущую роль играют моторно-эвакуаторные нарушения и, в частности, дуоденогастральный рефлюкс, который обнаруживается в 34,7% случаев при острых и 42,7% — при хронических эрозиях желудка.

При сопоставлении результатов исследования секреторной функции желудка, отмечено, что для острых эрозий гастродуоденальной зоны характерно повышенное кислотообразование, при хронических эрозиях отмечается низкий уровень кислотности. У пациентов с хроническими эрозиями чаще выявляется гипоацидное состояние, чем у пациентов с острыми гастродуоденальными эрозиями.

Многочисленность этиологических факторов, неоднородность патогенеза, отсутствие дифференциального подхода к лечению затрудняют назначение адекватной терапии, что в свою очередь приводит к росту резистентности к лечению, снижению качества жизни, повышению риска развития осложнений.

В связи с этим представляет интерес изучение влияния магпито-инфракрасно-лазерного излучения на активность воспалительного процесса, микробную экспансию в антральном отделе при эрозивных поражениях слизистой гастродуоденальной зоны.

Анализ клинических данных и эндоскопической картины позволил сделать вывод, что применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении больных острыми и хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны и хирургической патологией

гепатопанкреатодуоденальиой зоны позволяет достигнуть у подавляющего большинства пациентов в более короткие сроки полной ликвидации болевого, диспепсического синдромов и клинико-эндоскопического заживления эрозивного дефекта, чем при медикаментозном печении данного контингента больных (р<0,05).

При проведении магнито-инфракрасно-лазерной терапии был отмечен быстрый анальгезирующий эффект. Так, у больных острыми эрозиями

гастродуоденальной зоны полное исчезновение болевого и диспепсического синдромов отмечалось после 3-4 сеансов, в среднем через 3,24 ±0,16 суток (рис. 3).

МИЛ-тералия с базисной терапией -*- базисная терапия

Рис. 3. Динамика купирования болевого синдрома у пациентов с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны

У пациентов с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших только медикаментозное лечение, клиническая ремиссия наступала через 3-7 суток, в среднем — через 5,64 ± 0,44 суток, что достоверно дольше, чем в группе больных, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию(р<0,05).

У всех больных хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны на фоне магнито-инфракрасно-лазерной терапии купирование болевого синдрома и уменьшение диспепсических расстройств наблюдались в сроки от 2 до 6 суток (в среднем 4,84 ± 0,37). После 5 сеансов клиническая ремиссия достигалась у 76% пациентов. При медикаментозном лечении больных хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны длительность болевого синдрома варьировала от 3 до 12 суток (в среднем 7,36 ± 0,56), что достоверно дольше, чем в группе больных, где использовалась лазеротерапия (р < 0,05) (рис.4).

дни

-*-МИЛ-терапия с базисной терапией -*-базисная терапия

Рис.4. Динамика купирования болевого синдрома у пациентов с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны

У всех больных эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны после лечения достоверно уменьшалась активность гастрита (р<0,05), причем у пациентов, получавших МИЛ-терапию, в большей степени. Так, при МИЛ-терапии нами была зарегистрирована только 1 степень активности гастрита (у 17,6% больных острыми и у 24,3% — хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны). Среди обследованных больных, получавших только лекарственную терапию, через месяц с начала лечения активный гастрит констатировался у 45,5% достоверно чаще по сравнению с группой больных эрозивными поражениями желудка, которым была проведена МИЛ-терапия (р<0,05).

Отек слизистой оболочки гастродуоденальной зоны во всех наблюдаемых группах после лечения достоверно уменьшался (р<0,05) и имел различную степень выраженности в зависимости от вида терапии. Наименьшие проявления отека регистрировались после проведения комплексной терапии с МИЛ-терапией (р<0,05 по сравнению с группой больных эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны, получавших медикаментозную терапию). У пациентов как с острыми, так и с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны которым была проведена медикаментозная терапия в сочетании с МИЛ-

16

терапией, выраженность отека слизистой оболочки желудка была достоверно ниже, чем при только лекарственной терапии соответствующего контингента больных (р<0,05). (табл.5).

Таблица 5

Динамика морфологических изменений слизистой оболочки у пациентов

с острыми эрозиями гастродуоденалыюй зоны

Признак До лечения, абс.,% (п-67) После лечения, абс.,%

Комплексная терапия с МИЛТ (п=34) Лекарственная терапия (п=33)

Активность гастрита: I степень II степень нет 40 (59,7%) 27 (40,3%) 6(17,6%)* 28 (82,4%)* 15 (45,5%)* 10(30,3%)* 8 (24,2%)*

Отек: под эпителием в слое желез в строме нет 17(25,4%) 41 (61,2%) 9(13,4%) 5 (14,7%)* 1 (2,9%)* 28 (82,4%)* 10(30,3%)* 10(30,3%)* 4(12,1%)* 9 (27,3%)*

Соединительная, ткань: отдельные тяжи очаговый фиброз нет 37 (52,9%) 20 (28,6%) 13(18,5%) 16(48,6%) 10(28,6%) 8 (22,8%) 17(51,5%) 12 (36,4%) 4(12,1%)

Дисплазия: I степень нет 30 (42,6%) 40 (59,7%) 6(17,6%)* 28 (82,4%)* 13(39,4%) 20 (60,6%)

* — р>0,05

У больных хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию, не отмечалось нарастания склеротических изменений в слизистой оболочке желудка (р>0,05 по сравнению с показателями до лечения). Тогда как при лекарственной терапии данного контингента больных достоверно увеличивается очаговый фиброз в собственной пластинке слизистой оболочки желудка (р<0,05 по сравнению с показателями до лечения) (табл. 6).

Таблица 6

Динамика морфологических изменений слизистой оболочки у пациентов _с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны__

Признак До лечения, абс.,% (п=73) После лечения, абс.,%

Комплексная терапия с МИЛТ (п=37) Лекарственная терапия (п=36)

Активность гастрита: I степень II степень нет 32 (43,8%) 41 (56,2%) 9(24,3%)* 28 (75,7%)* 18(50%)* 12(33,3%)* 6(16,7%)*

Отек: под эпителием в слое желез в строме нет 9 (12,3) 41 (56,2%) 23 (31,5%) 5(13,5%)* 3 (8,1%)* 29 (78,4%)* 15 (41,6%)* 12(33,3%)* 4(11,2%)* 5 (13,9%)*

Соединительная ткань: отдельные тяжи очаговый фиброз нет 26 (35,6%) 36 (49,3%) 11 (15,1) 12 (32,4%)* 20 (54,1%)* 5(13,5%)* 9 (25%) 25 (69,4%) 2 (5,6%)

Дисплазия: I степень II степень нет 42 (57,5%) 6 (8,2%) 25 (34,3%) 10(27%)* 27 (73%)* 15(41,7%) 2 (5,6%) 19(52,7%)

* — р>0,05

У больных эрозивными поражениями ГДЗ, получавших МИЛ-терапию, значительно уменьшалась дисплазия эпителия слизистой оболочки желудка (р<0,05 по сравнению с показателями до лечения). Достоверных различий по частоте выявлений признака у больных с острыми и хроническими эрозиями до и после проведенной только медикаментозной терапии выявлено не было (р>0,05).

Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии оказывает нормализующее воздействие на моторику гастродуоденальной области. Так, у больных как острыми, так и хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, которым была проведена магнито-инфракрасно-лазерная терапия, достоверно уменьшалась частота дуоденогастрального рефлюкса по сравнению с

18

показателями до лечения и в группах больных, получавших только лекарственную терапию (р<0,05) (рис. 7).

острые хронические

ЕЗДо лечения ■ Базисная терапия ОМИЛ-терапия с базисной терапи Рис.7. Динамика купирования дуоденогастрального рефлюкса у больных с эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны в ходе лечениям

Обращает на себя внимание тот факт, что среди пациентов с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию обсеменение слизистой желудка Н. pylori выявляется в 8,6 %. В группе пациентов с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших только медикаментозную терапию обсеменение слизистой желудка Н. pylori отмечено в 36 % случаев.

В результате проведенного лечения больных острыми эрозиями желудка двумя антибактериальными средствами и магнито-инфракрасно-лазерной терапией эрадикация была достигнута у 90% , тогда как при медикаментозном лечении эрадикация Helicobacter pylori в антральном отделе желудка наблюдалась в 72% случаев.

Эпителизация острых эрозий у больных, получавших только лекарственную терапию, наступала через 13-22 суток, в среднем — 16,52 ± 1,44 суток, в то время как применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии

достоверно сокращало сроки заживления эрозивного дефекта. Так, эпителизация эрозивного дефекта при использовании магнито-инфракрасно-лазерной терапии происходила через 9-14 суток (12,48± 0,67 суток) (р < 0,05) (рис. 8).

-•-базисная терапия -е-МИЛ-терапия с базисной терапией

Рис.8. Сроки эпителизации слизистой оболочки желудка и ДПК у больных с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны

Клинико-эндоскопическая ремиссия хронических эрозий у больных, которым проводилось медикаментозное лечение в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией, наблюдалась в течение от 15 до 24 суток, что составило в среднем 19,76±0,86 суток. При медикаментозном лечении пациентов с хроническими эрозиями эпителизация происходила, достоверно в более продолжительные сроки — от 18 до 42 суток, в среднем — 27,56 ±2,18 суток (р < 0,005 по сравнению с группой больных хроническими эрозиями, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию) (рис. 9).

-•-базисная терапия -е-МИЛ-терапия с базисной терапией

Рис. 9. Сроки эпителизации слизистой оболочки желудка и ДПК у больных хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны

Таким образом, анализ результатов собственных исследований показал, что выраженный терапевтический эффект магнито-инфракрасно-лазерной терапии базируется на нивелировании основных патогенетических звеньев эрозий желудка: нормализация моторно-эвакуаторной функции, уменьшение бактериальной экспансии Helicobacter pylori в антральном отделе желудка. Вышеперечисленные факторы обусловливают сокращение сроков заживления эрозивного дефекта.

ВЫВОДЫ

1. Эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки сочетаются в 57,1% с желчнокаменной болезнью, в 30,7% — с острым панкреатитом. У 12,2% пациентов выявляются эрозивно-язвенные гастродуоденальные кровотечения.

2. В этиологии эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и

двенадцатиперстной кишки важное значение имеет наличие хирургической патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки с явлениями дуоденогастрального рефлюкса, инфицированность инфицированность Helicobacter pylori.

3. Острые и хронические эрозивные поражения желудка сопровождаются симптомокомплексом, характерным для желудочной диспепсии («гастритический синдром»), а эрозивные поражения двенадцатиперстной кишки — язвенно-подобной клинической картиной.

4. В результате применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении пациентов эрозивными поражениями слизистой гастро-дуоденалыюй зоны клинико-эндоскопическая ремиссия достигается в достоверно более короткие сроки, чем при медикаментозной терапии (клиническая ремиссия на 2,5 суток и эндоскопическая на 4 суток быстрее, (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В комплексном лечении эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны рекомендуется применять магнито-инфракрасно-лазер!гую терапию, что обеспечивает регрессию антрального гастрита, уменьшение дистрофически-склеротических изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке, нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Точки приложения лазерного терминала указаны в таблицах 4 и 5 .

Таблица 4

Точки приложения лазерного терминала при эрозиях желудка

№ Зона действия Частота Экспозиция

1. 4-е межреберье слева у края грудины 5Гц 5 минут

2. Эпигастрий 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

3. Середина левого подреберья 1 ОООГ’ц По 2 минуты на каждую зону

4. Левое подреберье по передней подмышечной линии 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

5. Середина расстояния между мечевидным отростком и пупком 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

6. Вдоль позвоночника слева и справа от линии углов лопаток до верхнего поясничного отдела (сканирующий 1000Гц По 2 минуты с каждой стороны

метод) Таблица 5

Точки приложения лазерного терминала при эрозиях двенадцатиперстной

кишки

№ Зона действия Частота Экспозиция

1. 4-е межреберье слева у края грудины 5Гц 5 минут

2. Эпигастрий 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

3. Пупок 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

4. Середина расстояния между мечевидным отростком и пупком 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

5. Правое подреберье 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

6. Левое подреберье 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

7. Вдоль позвоночника слева и справа от середины лопаток до верхнего поясничного отдела (сканирующий 1000Гц По 2 минуты с каждой стороны

метод)

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Белова C.B. Локальное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с сопутствующей патологией гепатобилиарной зоны / C.B. Белова, О.В. Еремина, В.И. Мидленко,

B.Н. Снбгатуллин, A.B. Смолькина // Вестник новых медицинских технологий. -Тула, 2009. — T. XVI, №2 — С. 193-195.

2. Белова C.B. Лечение эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, C.B. Белова, A.B. Смолькина, А.Р. Ахметова, С.И. Барбашин, И.И. Мидленко. // Вестник хирургической гастоэнтерологии, — Москва, 2008. — №4 — С.57-58.

3. Белова C.B. МИЛ-терапия в комплексном лечении больных с эрозивными поражениями верхних отделов ЖКТ, осложненными кровотечением / В.И. Мидленко, В.А. Бесов, A.B. Куринный, A.B. Смолькина,

C.B. Белова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23, — М., 2004. — С.35.

4. Белова C.B. Эрозивные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.А. Бесов, C.B. Белова, A.B. Смолькина, М.М. Абакаров // Материалы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей. — Ульяновск, 2004. — С.186-188.

5. Белова C.B. Эрозии гастродуоденальной зоны — причины, структура заболевания, лечение / C.B. Белова // Труды молодых ученых Ульяновского государственного университета. 2004 г.- С.34-35.

6. Белова C.B. Применение магнитотерапии в послеоперационном периоде при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в геронтохирургии / В.И. Мидленко, A.B. Смолькина, ГШ Ванюшин, Э.И. Мавлютов, C.B. Белова, В.А. Бесов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23, — М., 2004.- С. 120.

7. Белова C.B. Применение эндоскопических клеевых аппликаций в лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением / C.B. Белова // Труды Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии»,- Ростов-на-Дону, 2005.-С. 192.

8. Белова C.B. Эффективность МИЛ-терапии в комплексном лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / C.B. Белова // Труды VI конгресса молодых ученых и специалистов. — Томск, 2005.-С.44-45.

9. Белова C.B. Эффективность МИЛ-терапии в комплексном лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, В.А. Бесов, C.B. Белова // Материалы ХХХХ научно-практической межрегиональная конференции врачей,- Ульяновск, 2005. — С. 325 -326.

10. Белова C.B. Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта /

B.И. Мидленко, C.B. Белова // Ученые записки УлГУ, выпуск 2 (10), 2005.-

C.28.

11. Белова C.B. Применение эндоскопических технологий в лечении эрозий верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, A.B. Смолькина, C.B. Белова //Российский журнал ггастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 26, — М., 2005.- С.31.

12. Белова C.B. Применение магнитотерапии в послеоперационном периоде при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / П.Н. Ванюшин, А.Р. Ахметова, C.B. Белова // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Патология желудочно-кишечного тракта с позиции терапевта, хирурга и инфекциониста». — Ульяновск, 2006. — С.143-144.

13. Белова C.B. Оптимизация лечения больных с гастроэзофагеальным рефлюкеом / Мидленко В.И., А.П. Зубарев, C.B. Белова // Вестник хирургической гастроэнтерологии, — Москва, 2006. — №1 — С. 64.

14. Белова C.B. Эффективность МИЛ-терапии в лечении эрозивных поражений гастродуоденальной зоны в хирургической гастроэнтерологии / C.B. Белова, А.П. Зубарев // Вестник хирурги-ческой гастроэнтерологии, -Москва, 2006. — №1 — С. 96 — 97.

15. Белова C.B. Актуальность эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / В.И.Мидленко, В.А.Бесов // Материалы ХХХХ II научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины». — Ульяновск, 2007. С. 465-468.

16. Белова C.B. Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, C.B. Белова, A.B. Смолькина И Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека». — Ульяновск, 2007.- С. 174-175.

17. Белова C.B. Применение МИЛ-терапии в комплексном лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, A.B. Смолькина, В.А. Бесов, C.B. Белова // Сборник трудов участников 29-го межобластного дня хирурга- Ульяновск, 2008,- С. 72-74.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ДГЖ- двенадцатиперстная кишка МИЛ-терапия — магнито-инфракрасно-лазерная терапия

Подписано в печать 08.11.2010. Формат 60×84/16. Усл. печ. л. 1,0. Бумага книжно-журнальная. Гарнитура Times New Roman. Тираж 120 экз. Заказ № S$6 Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42

Причины язвы двенадцатиперстной кишки и эрозии двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

Выберите тему

  1. Что такое язва двенадцатиперстной кишки?
  2. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки
  3. Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?
  4. Помощь при язве двенадцатиперстной кишки
  5. Дополнительная информация Язвы двенадцатиперстной кишки

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки — это воспаленная область или открытая рана (язва), которая развивается при разрыве слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, верхней части тонкой кишки, соединенной с желудком.Когда пища выходит изо рта, она проходит через пищевод в желудок. Из желудка он попадает в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстной кишке вырабатываются химические вещества и слизь, которые защищают ткани и покрывают поверхность от кислоты. Если кислота повреждает эту защиту, пробивая слизистую двенадцатиперстной кишки, возникает язва.

Язвы двенадцатиперстной кишки подвержены мужчинам чаще, чем женщинам. Это также чаще встречается у людей с семейным анамнезом язв двенадцатиперстной кишки.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки основывается на симптомах пациента, истории болезни и физическом обследовании. Кроме того, для определения диагноза могут быть заказаны определенные тесты, в том числе:

  • Рентгенография верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
  • Анализы крови
  • Эндоскопия
  • Биопсия
Симптомы и признаки

Общие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки включают:

  • Боль в верхней части живота или боль ниже грудины, которая обычно приходит и уходит.Часто эта боль возникает перед едой, когда вы голодны, и даже разбудите вас.
  • Вздутие живота
  • Рвота
  • Рвота
  • Тошнота или плохое самочувствие
  • Изжога
  • Стул с кровью

Осложнения, которые могут развиться в результате язвы двенадцатиперстной кишки, включают кровотечение и перфорацию, при которой язва проникает сквозь стенку двенадцатиперстной кишки. Это вызывает сильную боль, и требуется немедленная медицинская помощь.

Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Большинство язв двенадцатиперстной кишки вызвано хронической инфекцией, вызываемой бактериями H.pylori. Противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, которые многие люди используют для снятия мышечной боли и артрита, также влияют на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и вызывают избыток кислоты в желудке. Другие факторы, которые могут увеличить риск развития язвы двенадцатиперстной кишки, включают никотин, кофеин, чрезмерное употребление алкоголя и стресс.

Помощь при язве двенадцатиперстной кишки

Лечение большинства язв двенадцатиперстной кишки включает лечение инфекции, вызванной H.пилори. Назначаются антибиотики, используемые вместе с лекарствами, необходимыми для снижения кислотности желудка. Эта комбинированная терапия называется тройной терапией, и обычно рекомендуется пройти полный курс для предотвращения рецидивов. Однако это лекарство может вызвать побочные эффекты, такие как диарея и аллергические реакции.

Дополнительная информация о язве двенадцатиперстной кишки

Советы по предотвращению язвы двенадцатиперстной кишки

Чтобы предотвратить рецидивы язв двенадцатиперстной кишки, рекомендуется изменить образ жизни, в том числе:

    • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, которая состоит из свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
    • Избегайте сладких продуктов, выделяющих кислоту
    • Регулярные тренировки
    • Сократить потребление алкоголя и кофеина
    • Бросить курить
    • Избегайте приема таких лекарств, как аспирин и ибупрофен
    • Научитесь справляться со стрессом, практикуя методы релаксации, такие как медитация или йога

Что такое эрозия двенадцатиперстной кишки? | Здорово

Эрозия двенадцатиперстной кишки — это медицинский термин, обозначающий язвенную болезнь, которая возникает, когда слизистая оболочка верхней части желудка разрушается и развивается язвочка 2. Более века врачи ошибочно обвиняли диету и стресс в возникновении этих язв.

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Виновные бактерии

Бактерия H. pylori обычно вызывает эрозию слизистой оболочки желудка. Согласно NDDIC, исследователи предполагают, что люди заражаются бактерией H. pylori через нечистую пищу, воду или поцелуи. Эта бактерия самая распространенная на Земле.

  • Бактерия H. pylori обычно вызывает эрозию слизистой оболочки желудка.
  • Согласно NDDIC, исследователи предполагают, что люди заражаются бактерией H. pylori через нечистую пищу, воду или поцелуи.

Небактериальные причины

Что вызывает бактерии H. pylori?

Частое и хроническое употребление НПВП, таких как аспирин и ибупрофен, является второй по частоте причиной пептических язв.Но некоторые болезни, чрезмерное употребление алкоголя и курение могут потенциально вызвать или усугубить язвенную болезнь. Стресс и диета могут усугубить их.

Симптомы

По данным клиники Майо, эрозия двенадцатиперстной кишки может ощущаться как тупая боль в животе или жгучая боль в верхней части желудка. Он также может вызывать потерю веса, вздутие живота, рвоту и многие другие симптомы.

Диагностика и лечение

Когда ощущение жжения в желудке является признаком язвы желудка

Эндоскопия или рентген могут определить, есть ли у человека эрозия двенадцатиперстной кишки.Врач обычно полагается на дыхательный тест или образец крови, стула или ткани, чтобы определить, присутствуют ли бактерии H. pylori. Это определяет курс лечения, потому что язва, вызванная бактериями, в отличие от НПВП, лечится разными лекарствами. Хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если язвенная болезнь опасна для жизни или если язва не поддается лечению. 2.

  • Эндоскопия или рентген могут определить, есть ли у человека эрозия двенадцатиперстной кишки.
  • Врач обычно полагается на дыхательный тест или образец крови, стула или ткани, чтобы определить, есть ли H.pylori.

FYI

По данным NDDIC, каждый десятый американец в течение жизни будет иметь язвенную болезнь, поэтому важно серьезно относиться к хронической боли в желудке 2.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Если у вас язва желудка, это называется язвой желудка.Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, это называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Язвы встречаются довольно часто.

Что вызывает язвенную болезнь?

Раньше эксперты считали, что язвы вызывают такие факторы образа жизни, как стресс и диета. Сегодня мы знаем, что желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв. Эти жидкости сжигают слизистую оболочку ваших органов.

Причины пептической язвы включают:

  • Бактерии H. pylori (Helicobacter pylori ) . Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробом под названием H. pylori. Эти бактерии повреждают слизь, защищающую слизистую оболочку желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем желудочная кислота проникает через слизистую оболочку.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Это безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Со временем они могут повредить слизь, защищающую слизистую оболочку желудка.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. В некоторых случаях язвы не вызывают никаких симптомов.

Наиболее частый симптом язвы — тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком. Эта боль часто возникает во время еды и может разбудить вас ночью. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Менее распространенные симптомы язвы могут включать:

  • Чувство сытости после небольшого количества еды
  • отрыжка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Не чувствую голода
  • Худеем без особых усилий
  • Стул окровавленный или черный
  • Рвота кровью

Симптомы язвенной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируют язвенную болезнь?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти несколько тестов.

Визуализационные тесты, используемые для диагностики язв, включают:

  • Верхний желудочно-кишечный тракт или глотание с барием. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
  • Верхняя эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри.Может быть взят небольшой образец ткани (биопсия). Это можно проверить на H. pylori.

Вы также можете пройти следующие лабораторные анализы, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori:

  • Анализы крови. Они проверяют клетки (антитела), борющиеся с инфекцией, которые означают, что у вас H. pylori.
  • Культура стула. Небольшой образец вашего стула собирается и отправляется в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас H. pylori.
  • Дыхательный тест на мочевину. Проверяет, сколько углекислого газа содержится в вашем дыхании при выдохе. Вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если у вас H. pylori, мочевина распадается и превращается в двуокись углерода. Вы получите образец своего дыхания, вдохнув в мешок. Он будет отправлен в лабораторию. Если в вашем образце содержание углекислого газа выше нормы, у вас H. pylori.

Как лечат язвенную болезнь?

Лечение будет зависеть от типа имеющейся у вас язвы.Ваш лечащий врач составит для вас план лечения, основанный на причине вашей язвы.

Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств или, в некоторых случаях, операцию.

Изменения образа жизни могут включать:

  • Не есть определенные продукты. Избегайте продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.
  • Бросить курить. Курение может помешать заживлению язвы. Это также связано с повторным появлением язв после лечения.
  • Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут ухудшить ваши симптомы.
  • Не использует НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) . К ним относятся аспирин и ибупрофен.

Лекарства для лечения язв могут включать:

  • Антибиотики. Эти лекарства, борющиеся с бактериями, используются для уничтожения бактерий H. pylori. Часто для лечения язвы и избавления от инфекции используется смесь антибиотиков и других лекарств.
  • h3-блокаторов (блокаторы гистаминовых рецепторов). Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы или ИПП. Эти продукты снижают уровень кислоты в желудке и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Средства для защиты слизистых оболочек. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, чтобы она могла зажить.
  • Антациды. Они быстро ослабляют или нейтрализуют кислоту желудка, чтобы облегчить симптомы.

В большинстве случаев лекарства могут быстро излечить язвы. После удаления бактерий H. pylori большинство язв не возвращается.

В редких случаях может потребоваться операция, если лекарства не помогают. Вам также может потребоваться операция, если ваша язва вызывает другие проблемы со здоровьем.

Какие осложнения при язвенной болезни?

Язвы могут вызвать серьезные проблемы, если вы не пройдете лечение.

К наиболее частым проблемам относятся:

  • Кровотечение. Когда язва истощает мышцы желудка или стенки двенадцатиперстной кишки, кровеносные сосуды могут быть повреждены. Это вызывает кровотечение.
  • Отверстие (перфорация). Иногда язва делает отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда это происходит, внутрь могут попасть бактерии и частично переваренная пища. Это вызывает инфекцию и покраснение или отек (воспаление).
  • Сужение и закупорка (закупорка). Язвы, обнаруживаемые в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком, могут вызывать отек и рубцевание. Это может сузить или даже заблокировать отверстие в двенадцатиперстной кишке. Пища не может покинуть желудок и попасть в тонкий кишечник. Это вызывает рвоту. Ты не можешь нормально есть.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

  • Рвота кровью или темным материалом, похожим на кофейную гущу
  • Сильная слабость или головокружение
  • Кровь в стуле (стул может выглядеть черным или похожим на смолу)
  • Тошнота или рвота, которые не проходят или усиливаются
  • Внезапная сильная боль, которая может распространиться на спину
  • Худеем, даже не пытаясь

При отсутствии лечения пептические язвы могут вызвать другие проблемы со здоровьем.Иногда они кровоточат. Если они станут слишком глубокими, они могут пробить желудок.

Язвы также могут препятствовать прохождению пищи через желудок.

Ключевые моменты

  • Эти язвы представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
  • Желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв, сжигая слизистую оболочку этих органов.
  • Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробом H.pylori (Helicobacter pylori) или от обезболивающих, называемых НПВП.
  • Самый частый симптом — тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.
  • Язвы можно вылечить, изменив образ жизни и используя лекарства. В редких случаях требуется операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Список из 49 препаратов от язвы двенадцатиперстной кишки

Просмотр информации об омепразоле омепразол 6.0 6 отзывов Прием / внебиржевой C N

Общее название: омепразол системного действия

Брендовое название: Прилосец

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Carafate Карафат 7.6 13 отзывов Rx B N

Общее название: сукральфат системный

Класс препарата: разные агенты GI

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о сукральфате сукральфат 7.3 30 отзывов Rx B N

Общее название: сукральфат системный

Брендовое название: Карафат

Класс препарата: разные агенты GI

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о пантопразоле пантопразол 6.6 5 отзывов Rx B N

Общее название: пантопразол системного действия

Бренды: Протоникс, Протоникс IV

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Aciphex Aciphex 9.0 1 отзыв Rx B N

Общее название: рабепразол системный

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Прилосце Прилосец 8.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: омепразол системного действия

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Protonix Protonix 8.0 2 отзыва Rx B N

Общее название: пантопразол системного действия

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о фамотидине фамотидин 9.0 2 отзыва Прием / внебиржевой B N

Общее название: фамотидин системный

Бренды: Пепцид, Пепцид AC, Максимальная сила кислотного регулятора, Исходная сила кислотного регулятора, Облегчение изжоги, Жевательные таблетки Pepcid AC, Пероральная суспензия Pepcid …показать все

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Pepcid Пепсид 8.0 1 отзыв Rx B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о лансопразоле лансопразол Показатель Добавить отзыв Прием / внебиржевой B N

Общее название: лансопразол системный

Бренды: Превацид, Prevacid SoluTab, Превацид без рецепта

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о рабепразоле рабепразол 9.0 1 отзыв Rx B N

Общее название: рабепразол системный

Брендовое название: Aciphex

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Donnatal Доннатальный 9.7 5 отзывов Rx C N Икс

Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный

Класс препарата: холинолитики / спазмолитики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Pepcid AC Пепцид AC Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Prevacid Превацид Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: лансопразол системный

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об атропине ​​/ гиосциамине / фенобарбитале / скополамине атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин 9.7 5 отзывов Rx C N Икс

Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный

Бренды: Доннатал, Спазмолитик, Д-Таль, Гиософен, Феногитро, RE-PB Hyos Эликсир …показать все

Класс препарата: холинолитики / спазмолитики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Посмотреть информацию о Спазмолитике Спазмолитик Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный

Класс препарата: холинолитики / спазмолитики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Cytotec Cytotec Показатель Добавить отзыв Rx Икс N

Общее название: мизопростол для системного применения

Класс препарата: разные агенты GI

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Prevacid SoluTab Prevacid SoluTab Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: лансопразол системный

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Protonix IV Протоникс IV Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: пантопразол системного действия

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о максимальной прочности кислотного регулятора Максимальная сила кислотного регулятора Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации об исходной прочности Acid Controller Original Strength Исходная сила кислотного регулятора Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о карбонате кальция карбонат кальция Показатель Добавить отзыв Внебиржевой N N

Общее название: карбонат кальция системный

Бренды: Регулярная сила сморщивания, Кальчи-Чу, Титралак, Тумс смузи …показать все

Класс препарата: антациды, минералы и электролиты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Просмотр информации о изжоге Облегчение изжоги Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о жевательных таблетках Pepcid AC Жевательные таблетки Pepcid AC Показатель Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о пероральной суспензии Pepcid Пероральная суспензия Pepcid Показатель Добавить отзыв Rx B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Гастроэнтерология | Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язва желудка или двенадцатиперстной кишки?

Язва — это открытая язва или поражение, обычно обнаруживаемое на коже или слизистых оболочках тела.

  • Язва слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, в которой присутствуют соляная кислота и пепсин, называется язвенной болезнью
  • Язва желудка называется язвой желудка.
  • Язва двенадцатиперстной кишки называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Что вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

  • Helicobacter pylori- Исследования показывают, что большинство язв возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori (h.pylori). Бактерия вырабатывает вещества, которые ослабляют защитную слизь желудка и делают его более восприимчивым к разрушающему воздействию кислоты и пепсина.
  • курение — Исследования показывают, что курение увеличивает вероятность возникновения язвы, замедляет процесс заживления существующих язв и способствует рецидиву язвы.
  • кофеин — стимулирует секрецию кислоты в желудке, что может усилить боль при уже существующей язве.
  • стресс — человек с язвой часто сообщают, что эмоциональный стресс усиливает язвенную боль.Однако физический стресс может увеличить риск развития язвы, особенно в желудке.
  • кислота и пепсин — соляная кислота и пепсин способствует образованию язв.
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Эти препараты (например, аспирин, ибупрофен и напроксен натрия) делают желудок уязвимым для вредного воздействия кислоты и пепсина

Каковы симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

  • анемия
  • вздутие живота
  • отрыжка
  • тошнота и рвота
  • плохой аппетит
  • потеря веса
  • чувство усталости и слабости

Какие осложнения возникают при язве?

  • кровотечение- Поскольку слизистая оболочка желудка или стенки двенадцатиперстной кишки разрушена, кровеносные сосуды также могут быть повреждены, вызывая кровотечение.
  • перфорация — воспаление брюшной полости и стенки.
  • сужение и непроходимость — Язвы, расположенные в конце желудка, могут вызвать опухоль и рубцевание, которые могут сузить или закрыть отверстие кишечника. Это препятствие может препятствовать выходу пищи из желудка и попаданию в тонкий кишечник, что приводит к рвоте содержимым желудка.

Как диагностировать язвы?

  • серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа.
  • эндоскопия — Тест, в котором используется небольшая гибкая трубка с источником света и линзой на конце (эндоскоп) для исследования внутренней части пищеварительного тракта
  • Анализ крови, стула, дыхания и ткани желудка — Выполняется для выявления присутствия H. pylori. Исследования показывают, что эти тесты по-прежнему могут быть точными при обнаружении бактерий.

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании следующих

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • степень заболевания
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • ожидания по течению болезни
  • ваше мнение или предпочтения
Рекомендуемое лечение может включать: Изменение образа жизни — Врачи рекомендовали людям с язвой избегать острой, жирной или кислой пищи.Однако сейчас известно, что мягкая диета неэффективна для лечения или предотвращения язв. Никакая особая диета не помогает большинству пациентов с язвой.

Было показано, что курение замедляет заживление язвы и связано с рецидивом язвы.

  • антибиотики — используются для уничтожения бактерий.
  • h3-блокаторы — уменьшают количество кислоты, производимой желудком, блокируя гистамин.
  • ингибиторов протонной помпы — полностью блокируют выработку кислоты в желудке, останавливая кислотную помпу желудка — заключительный этап секреции кислоты.
  • защитных средств для слизистой оболочки — Защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, но не препятствуют ее выделению.
  • хирургия — противоязвенные препараты излечивают язвы быстро и эффективно, а искоренение H. pylori предотвращает повторение большинства язв. Однако в редких случаях люди не реагируют на лекарства и могут потребовать хирургического вмешательства.

Желудок и двенадцатиперстная кишка | MUSC Health

Желудок представляет собой мешок J-образной формы, соединяющий пищевод вверху и тонкий кишечник внизу.Первая часть тонкой кишки известна как двенадцатиперстная кишка. Желудок значительно различается по размеру, форме и положению, но лежит в верхней центральной части живота за нижними ребрами. Хотя это единый орган, существует несколько разных частей желудка: дно, тело, антральный отдел и привратник. Пища проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку, где происходит дальнейшее пищеварение.

Стенка желудка состоит из четырех слоев. Внутренняя оболочка (слизистая оболочка) состоит из миллионов микроскопических желез, выделяющих желудочный сок.Под ним находится поддерживающий слой (подслизистая основа), а под ним — мышечный слой. Это отвечает за сокращение и опорожнение желудка. Наконец, есть тонкое внешнее покрытие, известное как серозная оболочка.

Желудок и двенадцатиперстная кишка имеют богатое кровоснабжение, поступающее из аорты (главной артерии тела), а также снабжены нервами спинного мозга.

Иллюстрация желудка и его слоев.

Функционирование и управление

Желудок выполняет несколько различных функций.Он служит основным хранилищем пищи во время еды и вмещает до 1,5 литров пищи и жидкости. Специальные клетки (париетальные клетки) в железах внутренней оболочки желудка выделяют мощную соляную кислоту, которая помогает расщеплять пищу в желудке. Другие особые клетки выделяют ферменты, переваривающие белок (пепсиногены), которые становятся активными в кислой среде и начинают переваривать белок. Желудок выделяет ряд других важных веществ, включая гормоны для регулирования функций желудка, слизь для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой и вещество (внутренний фактор), которое необходимо организму для поглощения витамина B12 из пищи. .

Скоординированные сокращения желудка важны для измельчения и смешивания принятой пищи с желудочным секретом. Это обеспечивает хорошее перемешивание содержимого желудка, а также помогает отфильтровать частично переваренную пищу, чтобы предотвратить попадание крупных кусков в двенадцатиперстную кишку. Наконец, частично переваренная пища и жидкости осторожно выводятся из желудка через привратник в двенадцатиперстную кишку. Эти процессы секреции желудочного сока, смешивания пищи и опорожнения желудка обычно тщательно регулируются и включают скоординированное действие гормонов, нервов и мышц.

Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, ее кислотность нейтрализуется путем смешивания со щелочными соками поджелудочной железы и желчи для подготовки к дальнейшему перевариванию и всасыванию в нижних отделах тонкой кишки.

Дисфункция

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно распространены и являются серьезным источником страданий населения. Боль в верхней части живота, несварение желудка и изжога могут поражать до 25% населения каждый год, и эти симптомы вызывают страдания, страх перед серьезными заболеваниями, отсутствие работы и снижение качества жизни.

Проблемы могут возникать по разным причинам и приводить к множеству симптомов. Целостность внутренней оболочки (слизистой оболочки) желудка зависит от тщательного баланса между «агрессивными» факторами (такими как кислота), которые имеют тенденцию повреждать слизистую оболочку, и «защитными» факторами (такими как слизь), которые помогают защитить нежные тела. поверхностная облицовка. Нарушение этого баланса, вызванное слишком большим количеством кислоты (или ослабленной защитой), может привести к эрозиям или язвам с такими симптомами, как боль в верхней части живота, расстройство желудка или изжога, тошнота и / или рвота.

У других пациентов симптомы могут возникать из-за проблем с опорожнением желудка. Это может быть результатом физической закупорки (т. Е. Рубцевания от язвы или злокачественной опухоли привратника) или неправильного контроля опорожнения желудка (известного как гастропарез). Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту после еды, отсутствие аппетита и преждевременное насыщение (неспособность съесть полноценный обед или чувство сытости после небольшого количества еды).

Эрозии, язвы и опухоли могут вызывать кровотечение.Если кровотечение быстрое и достаточное, оно может привести к рвоте ярко-красной кровью (гематемезис). Кровь, находящаяся в желудке какое-то время, частично переваривается и приобретает черный цвет. Это приводит к рвоте черной жидкостью («кофейная гуща») или выделению липкого черного стула (мелена) по мере прохождения крови по пищеварительному тракту. Небольшой процент язв и других аномалий желудка кровоточит очень медленно в течение длительного времени, и пациент не подозревает о кровотечении.В конце концов запасы железа в организме заканчиваются, и развивается анемия. Желудочно-кишечное кровотечение обсуждается ниже.

Язвы, опухоли и другие проблемы с желудком могут вызывать очень похожие симптомы, и невозможно определить причину только по симптомам. Пациентам со стойкими или тревожными симптомами требуется обследование, обычно с помощью эндоскопии, для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения.

Поддержание здоровья

Диета

Считается, что диета играет важную роль в развитии симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости, но существует мало научных доказательств того, что отдельные продукты или компоненты питания вызывают определенные симптомы.Не существует специальной диеты, которая, как известно, предрасполагает (или защищает) от развития язвенной болезни. В целом рекомендуется разумная, сбалансированная и здоровая диета, но людям следует избегать продуктов, которые, по их мнению, вызывают расстройство желудка или вызывают симптомы. Также важны регулярные неторопливые приемы пищи.

Курение

Курение — важный фактор, вызывающий заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Табак содержит соединения, которые увеличивают выработку кислоты, ухудшают выработку защитной слизи и повреждают слизистую оболочку желудка, тем самым предрасполагая к эрозии и язвам.

Чрезмерное употребление алкоголя, особенно спиртных или крепких напитков, раздражает слизистую оболочку желудка, а также может вызывать гастрит, язвы и рак желудка.

Различные лекарства могут вызывать проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Аспирин и другие противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП), используемые для лечения мышечной и артритной боли, обычно повреждают слизистую оболочку желудка и вызывают эрозии, язвы и кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки.Другие лекарства мешают опорожнению желудка и вызывают тошноту, вздутие живота или рвоту. Если вы страдаете проблемами с желудком, вам всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Роль психологического стресса в развитии симптомов несварения желудка и язвенной болезни не ясна. Периоды стресса могут усугубить большинство заболеваний, но в настоящее время неясно, предрасполагает ли именно стресс людей к развитию язвенной болезни.

Контуры патологии — Пептический дуоденит

Тонкая кишка и ампула

Воспалительные заболевания

Пептический дуоденит


Заместитель главного редактора: Рауль С. Гонсалес, доктор медицины

Тема завершена: 13 апреля 2020 г.

Незначительные изменения: 13 апреля 2020


Авторские права : 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : Пептический дуоденит [TIAB]


просмотров страниц в 2020 г .: 11,023

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 10,244

Цитируйте эту страницу: Samra H, Mostafa M.Пептический дуоденит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/smallbowelduodenitis.html. По состоянию на 29 июля 2021 г.

Определение / общее

  • Гистологические данные, указывающие на повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в результате хронического воздействия повышенной желудочной секреции

Основные особенности

  • В первую очередь поражает проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки
  • Гистологические признаки включают фовеолярную метаплазию желудка и гиперплазию железы Бруннера.
  • Обычно легкая форма и регрессирует при лечении

Терминология

  • Также называется хроническим неспецифическим дуоденитом

Кодировка МКБ

  • МКБ-10: K29.80 — дуоденит без кровотечения

Участки

  • Двенадцатиперстная кишка, обычно проксимальный сегмент

Патофизиология

  • Хроническое воздействие на слизистую двенадцатиперстной кишки чрезмерной кислотности желудочного сока, пропорциональной содержанию бикарбоната двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки (Monogr Pathol 1990; 31: 69)

Клинические особенности

  • Может протекать бессимптомно (случайная находка) или вызывать диспепсию, боль в животе, гематемезис
  • В запущенных случаях: симптомы, связанные с обструкцией выходного отверстия желудка или острой болью в животе (клинические признаки перитонита), вторичными по отношению к перфорации двенадцатиперстной кишки.

Лаборатория

  • Отрицательная серология чревного спру (противотканевая трансглутаминаза, эндомизиальные антитела, дезамидированный пептид глиадина)

Факторы прогноза

  • Хороший прогноз, так как в большинстве случаев лечение регрессирует

Лечение

  • Прекращение приема лекарств, вызывающих нарушение
  • Ингибиторы протонной помпы
  • Лечить основную инфекцию, например, H.pylori (Гистопатология 2006; 48: 417)
  • Хирургическое вмешательство при перфорированном пептическом дуодените или обструкции выходного отверстия желудка

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Фовеолярная метаплазия поверхностного эпителия двенадцатиперстной кишки
  • Гиперплазия железы Бруннера (железы Бруннера видны над слизистой оболочкой мышечной ткани)
  • Расширение собственной пластинки за счет инфильтрата смешанных воспалительных клеток, включая небольшое количество нейтрофилов, которые обычно не инфильтрируют эпителий
  • Незначительное увеличение интраэпителиальных лимфоцитов, обычно соответствующее поражению Марша 1 (Mod Pathol 2005; 18: 1134)
  • Видно легкое притупление ворсинок (World J Gastroenterol 2005; 11: 686)
  • В тяжелых случаях может наблюдаться эрозия слизистой оболочки, изъязвление или регенеративные изменения, такие как истощение муцина, ядерная гиперхромазия и повышенная митотическая активность.
  • H.pylori очень редко присутствует в метапластическом эпителии

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено Мохамедом Мостафой, доктором медицины

Поверхностная фовеолярная метаплазия и гиперплазия железы Бруннера

Фовеолярная метаплазия и расширение собственной пластинки

H. pylori ассоциированный пептический дуоденит

Поверхностная фовеолярная метаплазия

Образец отчета о патологии

  • Двенадцатиперстная кишка (D1 / D2), биопсия:
    • Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки с сохранившейся ворсинчатой ​​архитектурой и метаплазией желудка, свидетельствующая о пептической травме

Дифференциальный диагноз

  • Чревный литник:
    • Положительный результат серологии на целиакию
    • Заметное увеличение интраэпителиальных лимфоцитов и заметное притупление ворсинок
    • Улучшение с устранением глютена
    • Может также показать сопутствующее пептическое поражение / метаплазию желудка
  • Болезнь Крона:
    • Ненекротические гранулемы
    • Поражение других участков желудочно-кишечного тракта

Вопрос в стиле обзора совета № 1

Какие из следующих гистологических результатов наиболее вероятно встречаются при пептическом дуодените?

  1. Криптит и образование абсцесса крипт
  2. Расширение собственной пластинки и ненекротические гранулемы
  3. Выраженный интраэпителиальный лимфоцитоз и умеренное притупление ворсинок
  4. Лимфоидные фолликулы, разбросанные в собственной пластинке слизистой оболочки
  5. Поверхностная фовеолярная метаплазия и гиперплазия железы Бруннера

Вопрос о стиле проверки Правлением № 2

Что касается пептического дуоденита, какое из следующих утверждений верно?
  1. Поражает в первую очередь слизистую двенадцатиперстной кишки дистальнее ампулы Фатера
  2. Всегда ассоциирован с Helicobacter pylori гастритом
  3. Гистологические данные в результате чрезмерного рефлюкса желчи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.