Функциональная диарея что это такое: Функциональные расстройства пищеварительного тракта у взрослых

Функциональные кишечные расстройства (III Римский консенсус)
С1. Синдром раздраженного кишечника.
С2. Функциональное вздутие живота.
С3. Функциональный запор.
С4. Функциональная диарея.
С5. Неспецифическое функциональное расстройство кишечника.

В МКБ-10 функциональные заболевания кишечника соответствует шифрам К58–59.

Рубрики функциональных кишечных расстройств (МКБ-10):
К58. Синдром раздраженного кишечника.
К58.0. Синдром раздраженного кишечника с диареей.
К58.9. Синдром раздраженного кишечника без диареи.
К59. Другие функциональные кишечные нарушения.
К59.0. Запор.
К59.1. Функциональная диарея.
К59.2. Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках.

Ведущая роль в диагностике функциональных заболеваний кишечника отводится анализу клинических проявлений. Весьма сложным аспектом диагностики в клинической практике представляется разграничение сходных по симптоматике функциональных состояний: функциональной диареи и синдрома раздраженного кишечника (СРК) с диареей, функционального запора и СРК с запором, неспецифического функционального расстройства кишечника с неспецифическим СРК. В материалах III Римского консенсуса представлены критерии диагностики, позволяющие отграничить эти клинические состояния. Знание характерных симптомов и критериев диагностики каждого из функциональных расстройств необходимо для установления его вида, проведения дифференциального диагноза, обоснования программы лечения больных. Диагностика функциональных заболеваний осуществляется при отсутствии структурной патологии, которая также может обусловливать имеющиеся у пациента симптомы, поэтому важное место в верификации диагноза имеет проведение лабораторных исследований, эндоскопического и рентгенологического исследований кишечника, позволяющих исключить органическую причину изменений [1, 2, 4, 7].

Наиболее распространенным среди функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта является СРК. В странах Западной Европы СРК выявляется у 10–20 % населения [4, 6]. Показатели распространенности СРК в Украине, вероятнее всего, близки к таковым в странах Европы. СРК встречается преимущественно в молодом возрасте, причем чаще у женщин. Среди клинических подтипов СРК чаще других встречается смешанный СРК [6]. Эпидемиологические данные о распространенности функционального запора вариабельны, что связано с различными представлениями врачей и пациентов о функциональном запоре. В целом запором страдает почти 27 % взрослого населения, на долю функционального запора приходится предположительно около 3 %. Так же затруднительно охарактеризовать распространенность функционального вздутия живота и функциональной диареи. Известно, что около 2 % визитов к врачу общей практики вызвано диареей, в том числе СРК с диареей и функциональной диареей [4, 6].

Синдром раздраженного кишечника занимает ключевое место среди функциональных заболеваний кишечника и всего желудочно-кишечного тракта. Под СРК понимают функциональное расстройство, при котором наблюдаются боль и неприятные ощущения в животе, особенностью которых является взаимосвязь с изменением частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Большинство пациентов с СРК отмечают уменьшение болевых ощущений и дискомфорта после дефекации.

В III Римском консенсусе по данным факторного анализа выделены группы клинических симптомов, которые послужили основой формирования четырех клинических подгрупп СРК. В клинической практике наиболее приемлемо для применения классифицировать подгруппы СРК на основе формы стула. Консистенцию стула оценивают по Бристольской шкале классификации кала (табл. 1).

Разделение СРК по преобладающей форме стула
1. СРК с преобладанием запора — твердый или комковатый стул ≥ 25 % и жидкий или водянистый стул < 25 % дефекаций.
2. СРК с преобладанием диареи — жидкий или водянистый стул ≥ 25 % и твердый или комковатый стул < 25 % дефекаций.
3. Смешанный СРК — твердый или комковатый стул ≥ 25 % и жидкий или водянистый стул ≥ 25 % дефекаций.
4. Неспецифический СРК — нарушения стула, не соответствующие критериям 1–3.

Классификацию можно применять при условии, что пациент не принимает антидиарейных или слабительных средств.

Известно, что СРК является многофакторным расстройством, основой которого является нарушение взаимодействия в системе «мозг — кишечник — мозг». К нарушению данного взаимодействия могут привести стрессы, изменение способа жизни и питания, кишечные инфекции. Больные СРК имеют определенный тип личности, склонны к астено-невротическим состояниям, депрессиям, фобиям. Данные расстройства, в свою очередь, приводят к нарушениям регуляции на межнейронном уровне в стенке толстой кишки, дискоординации моторики, повышению висцеральной чувствительности рецепторов кишечника к нейромедиаторам, снижению порога болевой чувствительности.

Функциональный запор — это функциональное заболевание кишечника неизвестной этиологии, которое проявляется персистирующей затрудненной, нечастой дефекацией или ощущением неполного опорожнения кишечника. В основе функционального запора лежат нарушения кишечного транзита, акта дефекации либо их сочетание.

Функциональная диарея — это хронический или рецидивирующий синдром, характеризующийся неоформленным или жидким стулом без боли и неприятных ощущений в животе. Чаще функциональная диарея является клиническим вариантом СРК, но если остальные диагностические критерии отсутствуют, то хроническая функциональная диарея рассматривается как самостоятельное заболевание. Этиология и патогенез функциональной диареи до конца не изучены, но установлено, что у таких пациентов отмечается усиление пропульсивной моторики кишечника, которое приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого. Дополнительную роль могут играть и расстройства всасывания короткоцепочечных жирных кислот в результате быстрого транзита содержимого по тонкой кишке с последующим нарушением абсорбции воды и электролитов в толстой кишке.

Функциональное вздутие живота, согласно III Римским критериям, — это рецидивирующее чувство распирания в животе, которое может не сопровождаться видимым увеличением живота и не сочетается с другими фукциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Рецидивирующее чувство распирания в животе или видимое вздутие живота наблюдается не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев с появлением симптомов 6 месяцев назад.

Соответствие критериям для всех ФРК должно соблюдаться в течение не менее последних 3 месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.

Как следует из табл. 2, для всех клинических подгрупп СРК свойственно наличие болевых ощущений в животе либо дискомфорта, который не описывается как боль, в то время как для других ФРК данные симптомы не характерны. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов — от нескольких минут до нескольких часов. Помимо основных диагностических критериев, у больного СРК могут наблюдаться головная боль, боль в спине, учащение мочеиспускания, дизурия, никтурия, дисменорея. Почти у 40–70 % больных с СРК выявляются изменения психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств. В III Римском консенсусе подчеркивается, что при обследовании пациента, предъявляющего жалобы, характерные для функционального расстройства желудочного тракта, характер общения с пациентом должен во всем, даже в сборе анамнеза, включать психотерапевтический компонент.

Рекомендации III Римского консенсуса по установлению контакта с больным:
1. Собирайте анамнез внимательно, обстоятельно, глубоко, интересуясь пациентом.
2. Проводите обследование тщательно, учитывайте его стоимость и эффективность.
3. Установите, насколько больной знаком с природой своего заболевания и что считает причиной заболевания.
4. Проведите исчерпывающее объяснение природы расстройств пациента так, чтобы он мог их воспринять.
5. Определите, какое улучшение ожидает пациент получить в результате лечения, и объясните его возможности.
6. Если возможно, оцените связь факторов стресса с симптомами.
7. Установите твердые ограничения в отношении приема наркотических обез­боливающих лекарств.
8. Вовлекайте больного в процесс лечения, предложив некоторые методы лечения для рассмотрения.
9. Давайте рекомендации, согласованные с интересами больного. Например, «антидепрессанты могут быть использованы для лечения депрессии, но в малых дозах эти лекарства могут применяться и для уменьшения боли».
10. Устанавливайте прочную длительную связь с семейным (участковым) врачом.

В процессе диагностики ФРК следует проанализировать клиническую картину и убедиться, что жалобы пациента, скорее всего, связаны с нарушением функции кишечника. Необходимо исключить симптомы тревоги (необъяснимое снижение массы тела, повторяющаяся рвота, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ЖКТ). К сожалению, появление симптомов тревоги обычно свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Для всех функциональных расстройств кишечника свойственно длительное течение. Поэтому установить диагноз любого из ФРК возможно лишь при условии появления клинических симптомов не менее 6 месяцев назад. Если за этот период не выявлено иной причины нарушения функции кишечника, то это позволяет врачу предположить его функциональный характер.

Объем лабораторных и инструментальных исследований зависит от возраста пациента, тяжести и длительности симптоматики, тревожных симптомов и семейного анамнеза болезней органов пищеварения. Эндоскопическое исследование кишечника, радиологические исследования назначаются при необходимости исключить воспаление, опухоль и меланоз толстой кишки, связанный с длительным приемом слабительных препаратов. В особенности это относится к пациентам старше 50 лет с коротким анамнезом заболевания.

В зависимости от эпидемиологической обстановки целесообразно исследование кала на яйца глистов, цисты лямблий.

В ряде случаев необходимо определение антител к глиадину для исключения целиакии.

Таким образом, предлагаемые III Римским консенсусом диагностические рекомендации открывают перспективы для более точного разграничения функциональных расстройств кишечника, установления клинической подгруппы СРК. Более точное определение патофизиологических вариантов СРК предполагает разработку новых лекарственных препаратов. Вероятно, именно в этом состоит основное позитивное значение III Римского консенсуса. Знание критериев диагностики нередко позволяет установить диагноз функционального расстройства и избежать лишних диагностических процедур. Вместе с тем следует помнить о необходимости проведения дополнительных диагностических мероприятий при изменении клинической симптоматики, для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.

Функциональная диарея. Римские критерии IV Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАРЕЯ. РИМСКИЕ КРИТЕРИИ IV

Черемушкин С. В.1- 2, Кучерявый Ю. А.1 2, Черемушкина Н. В.1, Маев И. В.1

1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД»

FUNCTIONAL DIARRHEA. ROME CRITERIA IV

Cheremushkin S. V. 1 2, Cucheryavy, Y. A.1,2, Cheremushkina N. V. 1 Maev I. V. 1

1 «Moscow state medical dental University named A.I. Evdokimov» Ministry of health of the Russian Federation

2 «Central clinical hospital № 2 of them. N.. Semashko» JSC «Russian Railways»

Черемушкин Сергей Викторович — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гастроэнтерологии и паллиативной терапии НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД», главный терапевт Центральной дирекции здравоохранения ОАО «РЖД» Кучерявый Юрий Александрович — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, кандидат медицинских наук, главный гастроэнтеролог Центральной дирекции здравоохранения ОАО «РЖД»

Черемушкина Наталья Васильевна — ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, кандидат медицинских наук.

Маев Игорь Вениаминович — заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ.

Резюме

Достигнутые успехи фундаментальной и клинической науки за истекшие 10 лет в изучении эпидемиологии, этиологии, патофизиологии, диагностики и терапии функциональных заболеваний кишечника обусловили необходимость пересмотра существовавших с 2006 года Римских критериев III. В мае 2016 мировое гастроэнтерологическое сообщество на Американской гастроэнтерологической неделе познакомилось с Римскими критериями IV, основные положения консенсуса представлены в настоящей публикации. Функциональные заболевания кишечника по-прежнему включают такие клинические нозологии, как синдром раздраженного кишечника, функциональный запор, функциональная диарею, функциональное абдоминальное вздутие и неспецифические функциональные расстройства кишечника. В отличие от предыдущей классификации в разделе функциональных заболеваний кишечника появилась новая форма — опиоид-индуцированный запор, призванная обратить внимание клиницистов на резко возросшую частоту применения опиатов и, связанное с этим большое количество побочных эффектов при их применении. Римский комитет призывает не рассматривать эту форму как отдельное заболевание, а классифицировать развившуюся клиническую картину как опиоид-индуцированные неблагоприятные последствия. Функциональная диарея (ФД) характеризуется персистированием жидкого или водянистого стула, при этом важным отличительным критерием для постановки диагноза является не соответствие критериям СРК, т.е. при таком расстройстве стула абдоминальная боль или вздутие живота безусловно могут и присутствовать, но никогда не являются доминирующими симптомами. В дополнение к указанным изменениям, согласно исследованию Whitehead W. E. и соавт., для постановки диагноза функциональной диареи критерий частоты эпизодов жидкого стула или водянистого стула был снижен с 75 % до 25 %.

Ключевые слова: функциональная диарея, римские критерии IV, диагностика Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 139 (3): 84-88

Черемушкин Сергей Викторович

Cheremushkin Sergey V. [email protected]

Summary

The achievements of basic and clinical science over the past 10 years in the study of epidemiology, etiology, pathophysiology, diagnosis and therapy of functional disorders of the intestine necessitated the revision existed since 2006, the Rome III criteria. In may 2016 the global gastroenterology community on the American gastroenterological week met with Roman criteria IV, the main provisions of the consensus are presented in this publication. Functional bowel disease continues to include clinical disease as irritable bowel syndrome, functional constipation, functional diarrhea, functional abdominal bloating, and nonspecific functional bowel disorders. Unlike the previous classification in the section of functional bowel diseases has a new form — opioid-induced constipation, designed to draw attention of clinicians on the sharply increased frequency of use of opiates and associated with a large number of side effects in their application. Roman urges the Committee not to consider this form as a separate disease, and to classify the developed clinical picture as opioid-induced adverse effects. Functional diarrhea (FD) is characterized by the persistence loose or watery stools, an important distinguishing criterion for diagnosis is not a criteria of IBS, i.e. in this disorder of stool abdominal pain or bloating certainly can be present but are never dominant symptoms. In addition to these changes, according to the study, Whitehead W. E. et al. for the diagnosis of functional diarrhea is the criterion of the frequency of episodes of liquid stools or watery stools was reduced from 75 % to 25 %

Keywords: functional diarrhea, Rome criteria IV, diagnosis Eksperimental’naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2017; 139 (3): 84-88

Введение

Функциональные заболевания кишечника (ФЗК) составляют часть большой группы заболеваний, относящихся к функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и очень широко распространены во всем мире. Эти расстройства затрагивают все слои общества, независимо от пола, возраста, расы, вероисповедания, цвета кожи или социально-экономического статуса. Актуальность непрекращающегося на протяжении последних десятилетий активного процесса изучения этих нозологических форм диктуется не только существенным снижением качества жизни пациентов, но и значительным ущербом глобальной системе здравоохранения за счет прямых и косвенных расходов на их лечение. Достигнутые успехи фундаментальной и клинической науки за истекшие 10 лет в изучении эпидемиологии, этиологии, патофизиологии, диагностики и терапии ФЗК обусловили необходимость пересмотра существовавших с 2006 года Римских критериев III [1]. В мае 2016 мировое гастроэнтерологическое сообщество на Американской гастроэнтерологической неделе познакомилось с Римскими критериями IV, основные положения консенсуса уже опубликованы [2]. С сожалением необходимо отметить, что возлагаемые надежды на существенный «научный прорыв» в отношении понимания сути функциональной патологии

ЖКТ не совсем оправдались, и практикующие гастроэнтерологи мира все еще не имеют в своих руках универсальных инструментов для курации подобных пациентов. Тем не менее, с выходом в свет обновленных критериев, в арсенале интернистов имеются современные, не прекращающие адаптироваться, клинические рекомендации, определяющие вектор клинического мышления, как в случаях постановки диагноза, так и в случаях выбора методов терапии[3].

Функциональные заболевания кишечника по-прежнему включают такие клинические нозологии, как синдром раздраженного кишечника, функциональный запор, функциональная диарею, функциональное абдоминальное вздутие и неспецифические функциональные расстройства кишечника (таблица 1). В отличие от предыдущей классификации в разделе функциональных заболеваний кишечника появилась новая форма — опиоид-ин-дуцированный запор, призванная обратить внимание клиницистов на резко возросшую частоту применения опиатов и, связанное с этим большое количество побочных эффектов при их применении. Римский комитет призывает не рассматривать эту форму как отдельное заболевание, а классифицировать развившуюся клиническую картину как опиоид-индуцированные неблагоприятные последствия. расстройства кишечника».

С4. Функциональное вздутие г г

C 5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство

С6. Опиоид-индуцированный запор

Определение

Функциональная диарея (ФД) характеризуется персистированием жидкого или водянистого стула, при этом важным отличительным критерием для постановки диагноза является не соответствие

критериям СРК, т.е. при таком расстройстве стула абдоминальная боль или вздутие живота безусловно могут и присутствовать, но никогда не являются доминирующими симптомами (таблица 2).

Таблица 2.

Римские диагностические критерий функциональной диареи IV.

Жидкий или водянистый стул более 25 % всех дефекаций без преобладания абдоминальной боли или изнуряющего вздутия.11

» Критерии валидны при условии их наличия в течение последних 3 мес. с началом симптомов не менее 6 мес. назад! ь Пациенты соответствующие критериям диагноза СРК с диареей должны быть исключены!

В отличие от диагностических критериев III пересмотра в нынешних рекомендациях из описания формы стула изъят термин «мягкий» и признан факт наличия абдоминальной боли и/или вздутия живота, но не в качестве преобладающих симптомов, что определяет принципиальное отличие от

пациентов с СРК. В дополнение к указанным изменениям, согласно исследованию Whitehead W. E. и соавт., для постановки диагноза функциональной диареи критерий частоты эпизодов жидкого стула или водянистого стула был снижен с 75 % до 25 % [4].

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность ФД изучены недостаточно хорошо. По данным ряда исследований заболеваемость ФД оценивается как 5 случаев на 100 тыс. населения в год, при этом риск развития ФД значительно выше у лиц,

перенесших в анамнезе инфекционный гастроэнтерит [5], а распространенность составляет от 1,5 до 17 % [6,7,8]. В среднем, хронической диареей страдает примерно 5 % населения земного шара [9].

Патофизиологические аспекты формирования ФД

Функциональная диарея — состояние, очень похожее на остальную группу функциональных заболеваний кишечника, и при этом не возможно выделить особое патофизиологическое звено, способное объяснить формирование диарейного синдрома у пациентов. В ряду возможных патофизиологических механизмов рассматриваются нарушение моторики ЖКТ, нарушения по оси головной-кишка, генетическая предрасположенность, факторы внешней среды,

предшествующая инфекционная диарея и психосоциальные факторы [10]. Исследований, посвященных изучению патофизиологии ФД крайне мало, а имеющиеся пестрят противоречиями. Так, генетические исследования вообще не проводились, а две работы, посвященные изучению моторики при функциональной диарее, демонстрируют противоположные друг другу результаты [11,12]. Сегодня нет сомнений лишь в постинфекционной природе ФД [13].

Психосоциальные особенности

Это может показаться странным, но в отличие от функционального запора, при функциональной диарее характерных особенностей психологического статуса не отмечено. Известно, что тревога или депрессия часто сопровождает СРК, но в отношении ФД этого сказать нельзя. Как правило,

подобные пациенты адаптируются к своему состоянию и продолжают нормальную продуктивную жизнь. При этом продемонстрированы достоверные отличия в поведении пациентов с запором по сравнению со здоровыми добровольцами [14].

Постановка диагноза

Клинический диагноз функциональной диареи, равно как диагноз других функциональных заболеваний ЖКТ, строится на трех ключевых позициях: жалобы и анамнез, физикальное обследование и ограниченные показаниями дополнительные диагностические тесты, поскольку, несомненно, этот диагноз является диагнозом исключения. Факт диареи должен быть

соотнесен исключительно с формой стула (тип 6 или 7), никак не с частотой, поскольку консистенция стула напрямую коррелирует со скоростью транзита по ободочной кишке [15]. В точном определении формы стула, частоты дефекаций с жидким или водянистым стулом и исключения псевдодиареи практикующему врачу будет помогать известная Бристольская шкала

формы стула, которая, как мы уже писали в наших работах, позволяет не только избежать диагностической ошибки, но и значительно сократить время приема пациента, что в современных условиях работы врача, особенно поликлинического, является чрезвычайно полезным [16].

В попытке разобраться в причинах развившейся диареи в каждом конкретном случае должны быть

учтены факторы питания, например, лактазная недостаточность, мальабсорбция фруктозы, обильное потребление клетчатки, нарушение всасывания углеводов. А выявление «красных флагов», т.е. симптомов, позволяющих заподозрить органическую природу диареи, должно побудить врача к назначению лабораторно-инструментального обследования (таблица 4) [17,18].

Непреднамеренное снижение массы тела Таблица 4.

—«Симптомы тревоги» при

Ночная симптоматика (диарея, заставляющая проснуться больного)__функЦиональной диарее.

Недавнее использование антибактериального препарата

Гематохезис (при отсутствии документально подтвержденных геморроя и анальных трещин)

Диарея с большим объемом каловых масс (> 250 мл за дефекацию) Очень частая дефекация (боле 6-10 раз/сут)

Признаки мальнутриции (белково-энергетической недостаточности) Семейный анамнез колоректального рака, целиакии, ВЗК

Дифференциальная диагностика

При физикальном осмотре особое внимание необходимо уделить исследованию аноректальной зоны, с оценкой тонуса сфинктера, что особенно важно у больных с недержанием, а также для исключения геморроидальной болезни и анальных трещин. G АГА)) показана эндоскопия с биопсией тонкого кишечника, которая в сочетании с положительными лабораторными тестами на целиакию дают основание поставить диагноз. Кроме того, безусловно должна быть исключена бактериальная и паразитарная природа диареи, особенно в случаях когда имеются анамнестические указания на возможный контакт с инфекцией или пребывание пациента в эндемических зонах. Необходимо помнить и о лактазной недостаточности, которая характеризуется появлением симптомов (вздутие, метероизм, диарея) напрямую связанных с употреблением молочных

продуктов. В диагностике этой причины диареи будет существенно помогать дыхательный тест, при котором определяется содержания водорода, метана или меченного 14С СО2 в выдыхаемом воздухе после дозированной нагрузки обычной или меченной лактозой. В тех случаях, когда имеются клинические подозрения на воспалительные заболевания кишечника рекомендуется оценить уровень фекального кальпротектина. Но необходимо отметить, что данный тест не всегда помогает достоверно установить или исключить диагноз ВЗК и поэтому, на наш взгляд, интернист должен все же больше полагаться на анамнез, клиническую картину и данные эндоскопического исследования. Выполнение последнего особенно актуально у всех пациентов в возрасте старше 50 лет (старше 45 лет у афроамериканцев), и у всех пациентов, имеющих «симптомы тревоги». В случае выполнения колоноскопии необходимо выполнять поэтажную биопсию для исключения микроскопического колита [19]. У части больных с хронической диареей с признаками нутритивной недостаточности целесообразно оценивать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы посредством определения элатстазы-1 в кале. В завершение, необходимо напомнить о таком весьма вероятном, но в настоящее время труднодоступном в рутинной практике для диагностики механизме патогенеза хронической диареи, как мальабсорбция желчных кислот, нередко обусловливающая длительную резистентную к терапии диарею.

Лечение

Лишь несколько исследований посвящено оценке специфического лечения функциональной диареи, но и они малорепрезентативны.ег-Вапагез Б. и соавт. кратковременное применение холестирамина в дозе 4 гр дважды в день у пациентов с функциональной диареей с предположительным механизмом вторичной

мальабсорбции желчных кислот продемонстрировало свою состоятельность [21]. Что касается применения пробиотиков, антибиотиков и 5-НТ3-аго-нистов при функциональной диарее, возможно, это потенциально эффективно, однако, клинических исследований, посвященных поиску доказательств этого предположения, в настоящее время не существует.

Литература

1. Маев И. В., Черемушкин С. В. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III. Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2007. № 1. С. 29-33.

2. Brian E. Lacy, Fermin Mearin, Lin Chang, William D. Chey, Anthony J. Lembo, Magnus Simren, and Robin Spiller. Bowel Disorders. Gastroenterology 2016;150:1393-1407.

3. Маев И. В., Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А., Чере-мушкина Н. В. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV. Consilium medicum, № 8, vol. 18, С. 79-85, 2016.

4. Whitehead WE, Palsson OS. Report on Rome Normative GI Symptom Survey. 2014.

5. Porter CK, Gormley R, Tribble DR, et al. The Incidence and gastrointestinal infectious risk of functional gastrointestinal disorders in a healthy US adult population. Am J Gastroenterol 2011;106:130-138.

6. Zhao YF, Guo XJ, Zhang ZS, et al. Epidemiology of functional diarrhea and comparison with diarrhea predominant irritable bowel syndrome: a populationbased survey in China. PLoS One 2012;7: e43749.

7. Sorouri M, Pourhoseingholi MA, Vahedi M, et al. Functional bowel disorders in Iranian population using Rome III criteria. Saud J Gastroenterol 2010;16:154-160.

8. ChangF-Y, Chen P-H, Wu T-C, et al. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in Taiwan: questionnaire-based survey for adults based on the Rome III criteria. Asia Pac J Clin Nutr 2012;21:594-600.

9. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Feb;15(2):182-193.e3. doi: 10.1016/j. cgh.2016.07.028. Review.

10. Tack J. Functional diarrhea. Gastroenterol Clin North Am 2012;41:629-637.

11. Choi MG, Camilleri M, O’Brien MD, et al. A pilot study of motility and tone of the left colon in patients with

diarrhea due to functional disorders and dysautonomia. Am J Gastroenterol 1997;92:297-302.

12. Zanini B, Ricci C, Bandera F, et al. Incidence of postinfectious irritable bowel syndrome and functional intestinal disorders following a water-borne viral gastroenteritis outbreak. Am J Gastroenterol 2012;107:891-899.).

13. Parry SD, Stansfield R, Jelley D, et al. Does bacterial gastroenteritis predispose people to functional gastrointestinal disorders? A prospective, community-based, ca-secontrol study. Am J Gastroenterol 2003;98:1970-1975.

14. Hobbis IC, Turpin G, Read NW. Abnormal illness behaviour and locus of control in patients with functional bowel disorders. Br J Health Psychol 2003;8:393-408.

15. Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol 1997; 32:920-924.

16. Маев И. В., Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV. О роли висцеральной гиперчувствительности и способах ее коррекции. Методическое пособие. М., 2016.

17. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006; 130:1480-1491.

18. Vanner SJ, Depew WT, Paterson WG, et al. Predictive value of the Rome criteria for diagnosing the irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 1999;94:2912-2917.

19. Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н., Черемушкин С. В. Эволюция представлений о микроскопическом колите. Терапевтический архив. 2015. Т. 87. № 4. С. 69-76.

20. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. A double-blind placebo-controlled trial with loperamide in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1996;31:463-468.

21. Fernández-Bañares F, Rosinach M, Piqueras M, et al. Randomised clinical trial: colestyramine vs. hydroxypro-pyl cellulose in patients with functional chronic watery diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther 2015;41:1132-1140.

Функциональная диарея у ребенка — Инфокам

С диареей в своей жизни знаком каждый человек. Ужасные боли в животе, частые позывы в туалет. Стул при этом разжижен, наблюдается большая потеря воды. Если вы можете вовремя идентифицировать у себя расстройство кишечника, то как распознать диарею у своего ребенка?

Для начала определим, что диарея зачастую вызвана несоблюдением правил гигиены, плохо помытыми продуктами питания или грязной водой. Обычно такое расстройство само проходит в течении одного или двух дней при приеме угля или других подобных препаратов. Однако, если диарея продолжается около недели и больше, то ее причиной могут быть болезнетворные бактерии и паразиты, которые попали в организм ребенка.

• Функциональная диарея у детей немного отличается от диареи у взрослых. Например, хотя бы в том, что это состояние может продолжаться несколько дней. Стул жидкий, болезненных ощущений при этом нет.
• Легкая функциональная диарея длится приблизительно месяц. Если симптомы обычные: небольшое повышение температуры, все тот же жидкий стул, то нужно лишь вовремя давать ребенку воду, чтобы не допустить обезвоживания. Если ребенок на грудном вскармливании, то помимо молока давайте ему небольшие количества воды каждый час. При таких легких симптомах можно не отвозить малыша на обследование.
• Осложнения диареи могут свидетельствовать о развитии в организме ребенка инфекций или паразитов. Если вы замечаете кровяные примеси в стуле ребенка, стремительную потерю веса, судороги, заторможенность или излишнее возбуждение, то нужно немедленно обращаться к врачу и везти ребенка на обследование в больницу.
• Общий анализ крови может показать воспалительные изменения. Это – признак того, что в организме есть болезнетворные бактерии, которые могут усугубить состояние малыша без должного лечения.
• Стремительное ухудшение самочувствия ребенка может свидетельствовать, что диарея вызвана серьезными расстройствами работы желудочно-кишечного тракта ребенка. В младенческом возрасте дети наиболее всего подвержены различным патологиям.

Скажем в заключение, что при серьезной функциональной диарее необходимо связываться со своим лечащим врачом и согласовывать с ним свои дальнейшие действия. Если же вы замечаете опасные осложнения расстройства, то нужно вызвать скорую помощь и отпаивать ребенка водой, так как диарея без должного наблюдения влечет за собой серьезное обезвоживание.

По материалам https://kinderklinik.ua/funktsionalnaya-diareya-u-rebenka-kak-raspoznat-i-chto-delat/

Как обследовать пациентов с подозрением на функциональную диарею и СРК?

Актуальность 

Под эгидой Американской Гастроэнтерологической Ассоциации опубликованы рекомендации по лабораторной диагностике пациентов с подозрением на функциональную диарею и синдром раздраженного кишечника, вариант с преобладанием диареи (СРК-Д). 

Функциональная диарея и СРК часто встречаются в общей популяции. Порой сложно провести дифференциальный диагноз между этими функциональными заболеваниями и органическими поражениями желудочно-кишечного тракта. К примеру, продолжительность и тех, и тех составляет >4 недель. 

Нередко клиницисты исследует большое количество маркеров, чтобы установить диагноз, однако точность этих тестов нередко вызывает сомнения. 

Каких же рекомендаций по обследованию больных с подозрением на функциональную диарею и СРК-Д следует придерживаться?

Рекомендации 

• Следует провести скрининг на целиакию, определить уровень IgA к тканевой трансглутаминазе. В случае IgA дефицита, следует определять IgG к тканевой трансглутаминазе и IgG или IgA к глиадину.
• Тест на инфекцию Giardia с помощью антигена или ПЦР.
• Провести тест на желчные кислоты (для исключения хологенной диареи). Если выполнение теста невозможно, целесообразно рассмотреть эмпирическую терапию препаратами, связывающими желчные кислоты. 
• Используйте фекальный кальпротектин (пороговое значение 50 мкг/г) или фекальный лактоферин (пороговое значение, 4,0–7,25 мкг/г) для скрининга на воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).
• Не определяйте СОЭ и С-реактивный белок при скрининге ВЗК, хотя С-реактивный белок и может быть рассмотрен как альтернатива фекальному кальпротектину и лактоферину, в случае невозможности их определения. 
• Не проводите тесты на паразитов в отсутствии данных о путешествиях в зоны риска или иммиграции из этих зон.
• Рутинное определение серологических маркеров СРК (антитела к бактериальному цитолетальному разрыхляющему токсину (CLTD) и белок винкулин) не рекомендовано, так как их точность еще не доказана

Источник: Smalley W et al. AGA guideline on the laboratory evaluation of functional diarrhea and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in adults (IBS-D). Gastroenterology 2019 Jul 11. 

Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздражённой кишки | Скворцов

Синдром раздраженной кишки описан в 1892 г. английским клиницистом W.Osler (под названием “слизистого колита”), который выделил основные проявления болезни и обратил внимание на то, что они чаще наблюдаются у пациентов со склонностью к истерии и депрессии. Термин “раздраженный кишечник” появился в литературе в 1930-х годах. До этого его проявления назывались по-разному: синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, дискинезия толстой кишки, невроз кишечника, слизистая колика, спастический колит, функциональная колопатия, нервная диарея.

В 1988 г. в Риме прошло совещание Международной группы по изучению функциональной патологии желудочно-кишечного тракта. На совещании, получившем название «Римские критерии СРК», официально был утвержден термин «синдром раздраженного кишечника», дано его определение и разработаны критерии постановки диагноза. В 1999 г. критерии были дополнены и приняты «Римские критерии СРК II» (Thompson W. G. et al., 1999). ‘Римские критерии II’ включают следующие рубрики:

С. Функциональные кишечные расстройства

С1. Синдром раздраженного кишечника

С2. Функциональный метеоризм

С3. Функциональные запоры

С4. Функциональная диарея

В настоящее время диагноз синдрома раздраженного кишечника классифицируется в МКБ 10-го пересмотра:

К58. Синдром раздраженного кишечника

К58.0. Синдром раздраженного кишечника с диареей

К58.9. Синдром раздраженного кишечника без диареи

К59. Другие функциональные кишечные нарушения

К59.0. Запор

К59.1. Функциональная диарея

К59.2. Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках

F.Weber и R.McCallum в 1992 г. предложили классификацию, согласно которой в соответствии с преобладающим симптомом заболевания выделяют три основных варианта:

1. протекающий с преобладанием боли в животе и метеоризма;
2. протекающий с преобладанием диареи;
3. протекающий с преобладанием запора.

В зависимости от выраженности симптомов, течения заболевания, психосоциального анамнеза, личностных особенностей, частоты обращаемости к врачу, особенностей самооценки, пациентов разделяют на 2 группы: “не пациенты” и “пациенты” с СРК.

Наибольшую по численности группу больных – 85–90% составляют “не пациенты”, т.е. лица, которые:

1. никогда не обращались к врачу по поводу симптомов СРК и/или
2. однажды обратившись и пройдя обследование и лечение, более к врачам не обращаются.

Эти больные хорошо приспосабливаются к своему заболеванию, учатся сосуществовать с ним и самостоятельно справляться с симптомами болезни при ее обострении. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни; они ведут себя как практически здоровые люди – отсюда и название группы.

Вторую, небольшую по численности, 10–15%, составляют так называемые “пациенты” с СРК. Это лица длительно и тяжело болеющие, часто обращающиеся к врачам разных специальностей, трудно поддающиеся лечению, подвергающиеся частым инвазивным диагностическим процедурам и даже оперативным вмешательствам. Показано, что эти пациенты имеют отягощенный психосоциальный анамнез (физические, сексуальные домогательства, фатальные жизненные потрясения), сопутствующую психопатологию и нуждаются в лечении у психоневролога. Качество жизни таких больных страдает, трудоспособность снижена, ведут они себя как больные, страдающие тяжелым органическим заболеванием при удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность СРК составляет 14–24% у женщин и 5–19% у мужчин; около 40% больных в возрасте от 35 до 50 лет. Примерно 2/3 больных не обращаются за медицинской помощью, но СРК является причиной 12% случаев обращения к врачам общей практики и 28% случаев обращения к гастроэнтерологам.

Патогенез

Патогенез СРК окончательно не изучен. В его развитии придают значение нарушению двигательной активности и чувствительности (висцеральная гипералгезия) желудочно-кишечного тракта. Высказано предположение о роли воспалительных клеток в патогенезе заболевания. Стрессовые гормоны, выделяющиеся в состоянии тревоги, могут вызвать освобождение некоторых цитокинов, включая интерлейкины 1 и 6, и повышенную воспалительную реакцию на обычные стимулы, такие как пища или легкие инфекции. Четкой корреляции между выраженностью воспалительной реакции и симптомов пока не обнаружено, противовоспалительные средства при синдроме раздраженного кишечника неэффективны. Большую роль играют психопатологические нарушения. Такие пациенты склонны к истерии, депрессии, тревоге, преувеличению собственных симптомов, канцерофобии и активно реагируют на стрессогенные факторы окружающей среды.

Клиническая картина

Диагностика синдрома строится на клинической оценке жалоб больного в их соответствии с критериями Мэннинга, Римскими критериями I и II.

Таблица 1. Римские критерии СРК

Анамнез заболевания дает важную информацию для диагностики СРК. При наличии синдрома раздраженной кишки только анамнез позволяет получить информацию, необходимую для постановки правильного диагноза, поскольку у таких пациентов не выявляется никаких изменений, ни при объективном обследовании, ни при лабораторных и инструментальных исследованиях.

Абдоминальная боль является обязательным компонентом клинической картины СРК. Она имеет широкий спектр интенсивности – от лёгкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной боли и даже нестерпимой острой боли, имитирующей клиническую картину «острого живота».

Как правило, боль локализуется внизу живота, чаще в левой подвздошной области, но может отмечаться практически в любом отделе. Боль носит рецидивирующий характер, периоды обострения связаны с нарушением диеты, стрессом, переутомлением.

Для больных с СРК характерно появление боли сразу после еды. На фоне появления боли отмечается вздутие живота, метеоризм, усиление перистальтики кишечника, диарея или урежение стула. Боли стихают, как правило, после дефекации и отхождения газов и не беспокоят по ночам. Характерно, что при СРК болевой синдром не приводит к значительной потере массы тела и развитию синдрома нарушенного всасывания (СНВ).

Одной из частых жалоб является ощущение вздутия и распирания живота, увеличения его размеров, появление слышимого урчания и повышенного газоотделения (флатуленции). Эти симптомы возникают сразу после еды одновременно с появлением болей.

К вспомогательным симптомам, помогающим диагностировать СРК и определять клинический вариант его течения, относят симптомы нарушения пассажа кишечного содержимого и акта дефекации.

Вспомогательные симптомы СРК

1. Три и менее актов дефекации в неделю;
2. Три и более актов дефекации в день;
3. Твёрдый или овечий кал;
4. Неоформленный или водянистый стул;
5. Дополнительные усилия при дефекации;
6. Срочные акты дефекации;
7. Чувство неполного опорожнения кишечника;
8. Пассаж слизи с калом;
9. Чувство переполнения, вздутия живота, урчание.

Критерии классификации больных

1. СРК с преимущественно диареей: один или более симптомов из группы 2, 4 или 6. Отсутствие 1, 3 или 5.
2. СРК с преимущественно запорами: один или более симптомов из группы 1, 3 или 5. Отсутствие 2, 4 или 6.

Помимо нарушений, свойственных СРК, у пациентов часто возникают жалобы на головные боли (по типу мигрени), ощущение кома при глотании, чувство неудовлетворенности вдохом, невозможность спать на левом боку, нарушения мочеиспускания (синдром раздраженного мочевого пузыря), сна. У 30-40% больных наблюдается сочетание клиники СРК с симптомами функциональной диспепсии (ощущением тяжести и переполнения в подложечной области после еды, тошнотой, отрыжкой, изжогой), причем эти симптомы могут становиться ведущими, оттесняя на задний план клинические проявления СРК.

Все многообразные желудочно-кишечные и внекишечные жалобы у больных СРК можно разделить на 3 группы:

1. Около 50% больных имеют негастроэнтерологические симптомы, вегетативные и неврологические нарушения – головную боль, боли в поясничной области, мигрень, чувство кома в горле, кардиалгию, похолодание конечностей, бессонницу, частое мочеиспускание, никтурию, дисменорею, эректильную дисфункцию, утомляемость.
2. Более 80% пациентов отмечают симптомы сочетанной патологии ЖКТ – чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту и др., которые чаще всего бывают обусловлены сочетанной функциональной патологией пищеварительного тракта – неязвенной диспепсией, билиарной диспепсией, дискинезией пищевода.
3. У 15-30% больных, чаще из группы «пациентов» с СРК, наблюдается яркая симптоматика психоневрологических расстройств: депрессия, тревожный синдром, фобия, истерия, панические атаки, ипохондрия.

Характерными признаками СРК являются также длительный (в течение многих лет) анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, четкая связь периодов ухудшения самочувствия с нервно-психическими факторами. Важным дифференциально-диагностическим отличием служит отсутствие каких-либо клинических симптомов в ночное время.

Одним из первых вопросов, который рекомендуют задавать больным с синдромом диареи – бывает ли диарея ночью. СРК – единственное из заболеваний кишечника, при котором жидкий стул в ночное время отсутствует.

При обследовании больных с СРК обращает на себя внимание несоответствие между многообразием жалоб и хорошим состоянием больных.

Тщательное внимание необходимо обращать на наличие или отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированного похудания, повышения СОЭ), обнаружение которых заставляет думать об органическом заболевании. Но наличие симптомов «тревоги» не исключает у больного возможности сопутствующего СРК.

СРК может быть и у лиц старше 50 лет, но требуется обязательное инструментальное обследование с целью исключения ишемического поражения кишечника, эндокринных заболеваний. Кроме того, у больных старших возрастных групп следует учитывать продолжительность болезни. СРК может продолжаться много лет, но в отличие от других болезней симптомы раздражимого кишечника с годами не прогрессирует.

Диагностика

 Процесс диагностики синдрома раздраженного кишечника протекает в пять этапов.

• На I этапе ставится предварительный диагноз,
• На II – выделяется доминирующий симптом и соответственно клиническая форма синдрома;
• На III – исключаются симптомы “тревоги” и проводится дифференциальный диагноз;
• На IV этапе завершается скрининг органического заболевания при выполнении диагностических тестов, которые включают клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов, ФГС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, фиброколоноскопию и ирригоскопию;
• На V этапе назначают первичный курс лечения не менее чем на 6 недель, по результатам которого вновь пересматривают диагноз.

При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз синдрома раздраженного кишечника, при неэффективности – проводится дополнительное обследование.

Дифференциальный диагноз

Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые, врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания.

Прежде всего, при дифференциальном диагнозе следует исключить раздражение кишечника, причиной которого является хроническое нарушение диеты и прием лекарств. К пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная еда, изменения привычного питания в путешествиях. Среди лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия, мизопростол.

Физиологические состояния женщин – предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами СРК. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное напряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков СРК, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации.

Органические заболевания кишечника – колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, кишечные инфекции, паразитарные инвазии, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма обязательно входят в круг диагностического поиска.

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ (гастриномы, карциноидный синдром), на начальных стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы СРК. Гинекологические болезни (эндометриоз и пластический рубцовый перитонит) могут иметь типичную для синдрома раздраженного кишечника клиническую картину. Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК. 

Лечение

Состоит из двух этапов – первичного курса и последующей базовой терапии. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6-8 недель, базовой терапии – 1-3 месяца.

Меры психосоциальной адаптации. Следует акцентировать внимание пациентов на нормальных показателях исследований и подчёркивать важность отсутствия патологических нарушений для прогноза заболевания. Врач должен информировать больного о сущности заболевания и ознакомить с прогнозом.

Нередко приходится проводить консультации с психиатрами, неврологами для подбора адекватной психотропной терапии.

Диетотерапия. Назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчёности, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Больным с СРК показана диета, богатая пищевыми волокнами, особенно при преобладании запоров. Смешанные и нерафинированные источники пищевых волокон (хлеб из муки грубого помола, фруктовые соки, вареные овощи) более предпочтительны, чем только добавка отрубей. Суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 1,5  л.

Нередко «не пациентам» с СРК бывает психосоциальной поддержки и соблюдения диетических рекомендаций: им не требуется медикаментозной терапии.

Первичный курс лечения больных с последующей переоценкой диагноза является ключевым моментом диагностики СРК.

Целью такого лечение является устранение симптомов заболевания и проверка правильности постановки диагноза СРКex juvantibus. В результате лечения больной должен убедиться, что его состояние улучшается или хотя бы не ухудшается.

Лечение больных с преобладанием болей

Назначаются препараты спазмолитического действия (миотропные спазмолитики или М-холиноблокаторы).

Бускопан – антихолинэргическое средство с выраженным спазмолитическим действием, назначается по 10-20 мг 3-4 раза в день.

Дицетел (пинаверия бромид) – по механизму действия относится к селективным блокатором кальциевых каналов гладкой мускулатуры кишечника, у 90% больных обеспечивает эффективное спазмолитическое действие, купирует боли в животе, уменьшает выраженность метеоризма. Назначается по 50 мг 3-4 раза в день.

Дебридат (тримебутин малеат) – агонист опиатных рецепторов, относится к группе эндогенных пептидов – энкефалинов, которые обладают сродством к энкефалиновым рецепторам, участвующим в механизме регуляции моторики органов пищеварения. Универсальный препарат, облегчающий боли и нормализующий кишечную моторику, как при диарее, так и при запорах. Назначается по 100-200 мг 3 раза в день.

Эффективными при СРК являются такие миотропные спазмолитики, воздействующие на гладкую мускулатуру ЖКТ, как мебеверин (по 200 мг 2 раза в сутки, утром и вечером) и спазмомен (отилония бромид), назначаемый по 1таб. 2-3 раза в день.

При интенсивной абдоминальной боли, даже при наличии ранее установленного диагноза СРК исключают симптомы «острого живота» по результатам осмотра, пальпации, исследования крови (лейкоциты, СОЭ), УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости, после чего возможно применение парентеральных спазмолитических препаратов (бускопана, платифиллина).

Лечение больных с преобладанием диареи

Препаратом выбора для лечения диарейной формы СРК признан имодиум (лоперамида гидрохлорид). У 50% больных симптомы уходят после приёма первой дозы препарата, и у 87% – через 12-24 часа от начала лечения.

 Имодиум относится к агонистам м-опиатных рецепторов. Особенностью действия препарата является подавление быстрых пропульсивных сокращений кишечника, что ведёт к замедлению продвижения каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, способствует повышению абсорбции жидкости и электролитов. Имеется блокирующее действие имодиума на кальциевые каналы миоцитов, что усиливает подавление моторики.

К другим механизмам действия имодиума относится снижение восприимчивости прямой кишки к растяжению, что позволяет повысить порог восприятия боли, устранить тенезмы. Имодиум повышает тонус анальных сфинктеров, что способствует улучшению контроля актов дефекации.

При хронической функциональной диарее у больных с СРК начальная доза имодиума для взрослых составляет 2-4 мг (1-2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу, которая составляет для взрослых 16 мг (8 капсул). При этом стул должен быть не более 3-х раз в день. При отсутствии стула и нормальном стуле в течение 12 часов лечение следует прекратить.

Имодиум Плюс – комбинированный препарат, в состав которого добавлен симетикон – вещество, устраняющее метеоризм (боли, колики в животе, чувство распирания, вздутия и урчание), что особенно важно при СРК. Благодаря синергизму действия Имодиум Плюс обеспечивает:

• более быстрое наступление эффекта, чем традиционный Имодиум;
• более быстрое комплексное устранение симптомов, связанных с метеоризмом;
• защиту слизистой кишечника благодаря обволакивающему действию симетикона.

Препарат Имодиум-Плюс рекомендуется применять в начальной дозе для взрослых 2 табл при максимальной суточной дозе 4 табл.

Если у больного наблюдается незначительное по сравнению с обычной увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов – карбоната кальция, активированного угля, диоктаэдрического смектита (смекты) по 3 г в день в виде суспензии). Однако антидиарейное действие этих препаратов наступает только через 3-5 дней.

При сочетании болевого синдрома с диареей больным из группы «пациентов» при наличии психопатологических расстройств назначение трициклических антидепрессантов и анксиолитиков, таких как мапротилинов дозе 50 мг 3 раза в день или амитриптилин 10–25 мг 2 раза в день. Это может существенно облегчить абдоминальную боль и сопутствующую ей диарею.

Применение антибиотиков в лечении диареи при СРК противопоказано, использование эубиотиков бесполезно, поскольку эффект препаратов этой группы у больных с СРК в двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях оказался аналогичным действию плацебо.

Лечение больных с преобладанием запоров

Если обогащение рациона балластными веществами оказалось недостаточным, прибегают к назначению слабительных препаратов, среди которых лучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, пикосульфат натрия, магнезиальное молочко, форлакс или фортранс по 1-2 пакетика в день.

При упорных запорах следующим шагом к нормализации стула может быть присоединение прокинетиков, в первую очередь координакса (цизаприда) в дозе 10 мг 3-4 раза в день. Назначения солевых слабительных средств следует избегать, т. к. они могут усиливать болевой синдром при СРК. При дисбиозе назначается соответствующая терапия.

Неудовлетворительные результаты лечения вызывают необходимость использовать дополнительные методы лечения – лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, ИРТ, гипнотерапию, методы, основанные на принципе обратной биологической связи (biofeedback) и групповых межличностных методов лечения в специально созданных школах и клубах для больных с СРК.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. СРК не осложняется кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных синдромом раздраженного кишечника такой же, как и в общей популяции. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в частых колоноскопиях. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.

Вместе с тем, нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности в мире диагноз синдрома раздраженного кишечника выходит на второе место после ОРЗ/ОРВИ. У больных СРК число обращений к врачу и продолжительность временной нетрудоспособности за год в 3,5 раза выше, чем у здоровых лиц. Качество жизни “пациентов” с синдромом раздраженного кишечника в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения значительно снижается.

Общие сведения о функциональной диарее

Функциональная диарея — это состояние здоровья, при котором человек испытывает хроническую диарею без какой-либо явной причины. Это одно из функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД), которые определяются как повторяющиеся проблемы с пищеварительной системой без каких-либо сопутствующих признаков заболевания, травмы или структурных проблем, выявленных при диагностическом тестировании.

Отсутствие отклонений от нормы в диагностических тестах не означает, что функциональная диарея и ФГД недействительны, реальны или важны.Симптомы реальны и могут вызвать негативные последствия для здоровья, и вам может помочь изменение образа жизни или лечение.

Критерии

Диагностические критерии Рима IV классифицируют ФГД, включая функциональную диарею, в соответствии с конкретными определениями.

Функциональные критерии диареи:

• Ощущение жидкого или водянистого стула
• Отсутствие боли при диарее
• Диарея, возникающая по крайней мере в 75% дефекаций
• Симптомы проявляются не менее шести месяцев, из которых не менее трех месяцев должны быть последовательными
• Причина не определяется (структурная или биохимическая)

Функциональная диарея и синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это разновидность ФГД.Когда хроническая диарея является преобладающим симптомом СРК, может быть диагностирован синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д).

Функциональная диарея характеризуется отсутствием боли в животе, в то время как СРК-Д может вызывать боль в животе. Оба заболевания связаны с частым жидким стулом, а также могут включать такие симптомы, как позывы, газы, вздутие живота, слизь в стуле и чувство неудовлетворенности. неполная эвакуация.

Функциональная диарея часто считается подтипом СРК-Д.

Диагностика

Функциональная диарея диагностируется методом исключения.Это означает, что вам может быть поставлен диагноз функциональной диареи только после того, как будут исключены другие расстройства пищеварения или проблемы со здоровьем.

Как правило, ваш врач изучает вашу историю болезни, проводит физический осмотр и может назначить диагностические лабораторные анализы, такие как анализ крови и анализ образца стула.

Другие возможные тесты могут включать визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография брюшной полости (КТ), ультразвук или магнитно-резонансная томография (МРТ). Инвазивные тесты, такие как колоноскопия или эндоскопия, также могут помочь определить причинное заболевание.

Дифференциальная диагностика

Возможные причины диареи, которые необходимо исключить до постановки диагноза функциональной диареи, включают:

• Инфекция желудочно-кишечного тракта, включая хроническую инфекцию . Известно, что инфекции вызывают жидкий стул. Большинство инфекций ЖКТ длятся не дольше нескольких недель и обычно проходят сами по себе. Но хронические инфекции, которые можно диагностировать по образцу стула, могут вызывать длительные симптомы.
• Побочные эффекты лекарств . Ряд лекарств может вызвать диарею, и у вас может развиться этот побочный эффект, даже если вы какое-то время принимали лекарства без диареи.
• Диета . Различные виды пищевой аллергии и повышенной чувствительности могут вызывать жидкий стул без боли. Вы можете заметить диарею, возникающую после употребления определенных продуктов.
• Целиакия . Это может развиться с возрастом и может быть связано с чувствительностью к глютену или может вызвать диарею независимо от вашего рациона.
• Чувствительность к глютену . Это становится все более распространенной проблемой. Вы можете попробовать безглютеновую диету в течение нескольких недель, чтобы увидеть, уменьшится ли ваша диарея.
• Непереносимость лактозы . Относительно распространенная проблема, непереносимость лактозы, характеризуется диареей и спазмами после еды или употребления молочных продуктов.
• Мальабсорбция фруктозы . Это может быть труднее определить, чем непереносимость лактозы, но отказ от продуктов, содержащих фруктозу, в течение нескольких недель может помочь вам оценить, способствует ли фруктоза вашей диарее.
• Нарушение всасывания, вызванное бариатрической операцией . Нарушение всасывания — распространенная проблема, вызванная бариатрической хирургией, при которой части желудочно-кишечного тракта удаляются, чтобы предотвратить переедание и чрезмерное поглощение калорий.
• Рак желудочно-кишечного тракта . Рак может вызвать кровотечение и потерю веса и может проявляться множеством менее распространенных симптомов, таких как диарея.
• Вегетативная невропатия . Невропатия, часто вызываемая хроническим употреблением алкоголя, может нарушать функцию нервов по всему телу, включая нервы желудочно-кишечного тракта, потенциально вызывая диарею.

У вас также может быть повышенный риск развития функциональной диареи после удаления желчного пузыря.

Лечение

Как правило, лечение функциональной диареи направлено на уменьшение симптомов за счет изменений в диете, таких как исключение возможных продуктов-триггеров и медленное увеличение потребления клетчатки. Если стресс является возможным фактором, способствующим этому, могут быть полезны стратегии управления стрессом.

Ваш врач может выписать вам рецепт или порекомендовать одно из следующих лекарств для уменьшения диареи:

Общие сведения о хронической или функциональной диарее

Что такое диарея?

Диарея определяется как отхождение частого и / или жидкого или водянистого стула.Острая диарея проходит через несколько недель и переходит в хроническую, если длится более 3-4 недель. Если после тщательного исследования не будет обнаружена конкретная причина и соблюдены определенные критерии, можно рассмотреть диагноз функциональной или хронической диареи.

Что такое функциональные расстройства кишечника?

Люди с функциональными расстройствами кишечника не демонстрируют физических или лабораторных отклонений, которые могли бы объяснить их желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы. Одним из примеров функционального расстройства кишечника является синдром раздраженного кишечника (СРК), которым, по оценкам, страдают примерно 10–15% всех взрослых.

Подробнее о IBS

Функциональная диарея — это то же самое, что синдром раздраженного кишечника?

Лица с функциональной диареей могут представлять подгруппу людей с СРК. Люди с СРК часто сообщают об изменении привычек кишечника, включая диарею и / или запор, связанные с болью в животе. Также может наблюдаться вздутие живота, ощущение острой необходимости в туалет, напряжение или ощущение неполного опорожнения. Многие из этих симптомов возникают у людей с функциональной диареей, но отсутствие боли в животе отличает этих людей от людей с СРК.

Как врачи оценивают пациентов с функциональной диареей?

Врач начнет с того, что спросит о вашей истории болезни, включая использование лекарств и диетических привычек, а также проведет тщательный медицинский осмотр. Могут быть заказаны дополнительные исследования, такие как анализы крови и стула.

Могут быть показаны диагностические процедуры, такие как колоноскопия или эндоскопия, позволяющие врачу исследовать внутреннюю поверхность толстой и тонкой кишки, чтобы исключить другие причины хронической диареи, такие как инфекции или воспаление толстой кишки или заболевания тонкой кишки.

Почему так важен медицинский и диетический анамнез?

Диагноз функциональной диареи ставится только после исключения других возможных причин, таких как прием лекарств и диарея, вызванная диетой. Список лекарств, вызывающих диарею, обширен и включает определенные антибиотики, магнийсодержащие антациды, средства для снижения артериального давления (включая бета-блокаторы, ингибиторы АПФ) и препараты для контроля нерегулярного сердечного ритма (хинидин). Все лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, должны быть доведены до сведения врача.

Хотя некоторые люди чувствительны к пшенице и другим родственным зернам (целиакия, глютеновая энтеропатия), настоящая пищевая аллергия встречается редко. Однако неспособность полностью усвоить определенные группы продуктов, если их съесть в достаточном количестве, может привести к диарее у некоторых людей. Непереносимость молока (лактозы) — один из наиболее распространенных примеров этого.

Люди с непереносимостью лактозы имеют низкий уровень кишечной лактазы, фермента, необходимого для переваривания молочного сахара, лактозы.Затем неабсорбированный сахар переходит в толстую кишку, где он расщепляется бактериями с образованием газов в брюшной полости (вздутие живота) и диареи. Появление у человека симптомов зависит от многих факторов, включая количество проглоченной лактозы и уровни фермента лактазы в тонком кишечнике.

Лечение включает уменьшение или исключение лактозы из рациона или использование коммерческих продуктов, содержащих фермент лактазу. Другие люди не переносят фруктозу (содержится во фруктовых и фруктовых соках), сорбит (сливы, груши и жевательная резинка без сахара) и кофеин (кофе, чай, многие газированные напитки).Устранение с пищей возможных возбудителей болезни может устранить симптомы у чувствительных людей.

Какие другие факторы могут ухудшить функциональную диарею?

У некоторых людей диарея развивается после операции на желудке или желчном пузыре. Точные механизмы неясны, но предполагается, что они включают усиленный транспорт пищи через желудочно-кишечный тракт или увеличение количества желчных солей, доставляемых в толстую кишку.

Было описано состояние, называемое «диарея бегуна». Как следует из названия, эти люди страдают диареей во время марафонов на длинные дистанции.Причина неизвестна, но может включать изменения двигательной активности желудочно-кишечного тракта.

Какова причина функциональной диареи?

Хотя единого мнения нет, один из предложенных механизмов связан с изменениями моторики желудочно-кишечного тракта. Сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта регулируют движение пищи через тонкий и толстый кишечник.

У людей с функциональной диареей могут быть другие паттерны моторики, чем у людей без диареи. Однако причины нарушения моторики и изменений абсорбции кишечной жидкости, приводящие к более плотному стулу или диарее, не полностью изучены.

Какие методы лечения доступны при функциональной диарее?

Поскольку причина функциональной диареи неизвестна, лечение направлено на устранение симптомов. Модификации диеты включают устранение различных веществ, вызывающих диарею. Помимо лактозы, фруктозы, сорбита и кофеина у некоторых людей развиваются симптомы, потому что они не полностью переваривают сложные углеводы (макароны, бобы). Их тоже можно уменьшить в диете, чтобы увидеть, есть ли улучшения.

Некоторым людям с СРК и диареей может быть полезно увеличение количества пищевых волокон.Напротив, другим людям полезно ограничение углеводов.

Для людей, у которых не наблюдается улучшения в результате изменения диеты, часто эффективны противодиарейные средства, такие как лоперамид (Имодиум) или дифеноксилат (Ломотил). Все работают по схожим механизмам. Как правило, эти препараты используются под наблюдением врача; дифеноксилат требуется по рецепту врача.

По мере того, как будущие исследования раскрывают механизмы, лежащие в основе функциональной диареи, будут разработаны более специфические методы лечения.Как и при многих функциональных расстройствах, эффективные отношения между врачом и пациентом должны улучшить лечение этой сложной проблемы и способствовать лучшему пониманию динамики симптомов ЖКТ.

Источник:
По материалам «Функциональная диарея — некоторые ответы на часто задаваемые вопросы» — публикация № 105 IFFGD Арнольда Уолда, доктора медицины, MACG, AGAF, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин,

Лечение функциональной диареи — PubMed

Функциональная диарея (ФД), одно из функциональных желудочно-кишечных расстройств, характеризуется хронической или рецидивирующей диареей, которая не объясняется структурными или биохимическими отклонениями.Лечение ФД тесно связано с постановкой правильного диагноза. Во-первых, FD необходимо отличать от синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (IBS), при котором, в отличие от FD, боль в животе является основным диагностическим критерием. Далее, необходимо дифференцировать FD от бесчисленного множества органических причин хронической диареи. В отличие от СРК, при котором положительный диагноз может быть поставлен с приемлемым уровнем уверенности с использованием критериев на основе симптомов и минимального тестирования, диагноз ФД по-прежнему является в первую очередь диагнозом исключения.Таким образом, ответственность за устранение потенциальных первопричин, как общих, так и необычных, ложится на врача в надлежащих клинических условиях. После того, как диагноз установлен, врач и пациент должны сначала сосредоточиться на выявлении, устранении и / или лечении отягчающих факторов. Они могут включать физиологические факторы (например, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке), психологические факторы (например, стресс и беспокойство) и диетические факторы (например, мальабсорбция углеводов). После этого может быть назначено соответствующее лечение функциональной диареи.Варианты лечения включают изменение диеты и образа жизни, фармакологические методы лечения и альтернативные методы. Хотя многие из этих стратегий были изучены при IBS, почти ни одна из них не была исследована специально при FD. Более того, учитывая плохо изученную патофизиологическую основу FD, эти методы лечения в первую очередь нацелены на симптомы пациента и предполагают измененную физиологию, а не на лежащие в основе этиологические механизмы. Поэтому мы подчеркиваем, что к лечению следует подходить индивидуально и что диетические и фармакологические методы лечения должны быть частью комплексного терапевтического подхода, в основе которого лежат образование и уверенность.Как правило, мы стараемся исключить триггеры питания и рекомендуем увеличить потребление клетчатки. Затем мы добавляем антихолинергические, спазмолитические, противовоспалительные и антидиарейные средства в качестве первой линии фармакотерапии. Если пациент не реагирует на них, а также для пациентов со значительной степенью психологической дисфункции могут быть полезны агенты центрального действия, включая антидепрессанты и / или анксиолитики. В период лечения мы также рекомендуем врачам сохранять непредвзятость. Если развиваются признаки или симптомы, указывающие на продолжающийся или ранее нераспознанный органический процесс, показана переоценка клинической картины.

Хроническая диарея — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация актуальна на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от семейного врача

Что такое хроническая диарея?

Это частый жидкий стул, длящийся более одного месяца.

Причины этого?

Это может быть вызвано некоторыми лекарствами, болезнями, инфекциями или операциями.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диарея являются частыми причинами хронической диареи. Люди с СРК испытывают боль в животе, которая становится лучше или хуже при дефекации. У людей с функциональной диареей водянистый стул улучшается после голодания (т. Е. Отсутствия еды в течение определенного времени) и во время сна. В стуле может быть слизь, но не кровь.СРК и функциональная диарея могут вызывать дискомфорт, но не опасны.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) также вызывает хроническую диарею. Выделяют два типа: болезнь Крона и язвенный колит. В стуле часто присутствует кровь или гной. ВЗК может вызвать боль в животе, лихорадку, потерю веса и анемию. У людей с ВЗК иногда наблюдаются симптомы, не связанные с диареей. ВЗК — серьезное заболевание, которое необходимо лечить.

Микроскопический колит вызывает жидкий стул даже ночью и во время голодания.Обычно это происходит у пожилых людей и может быть вызвано длительным приемом противовоспалительных обезболивающих (например, ибупрофена).

У некоторых людей диарея возникает из-за проблем с некоторыми продуктами питания. У людей с непереносимостью лактозы возникает диарея, когда они едят или пьют молочные продукты. Люди с глютеновой болезнью страдают диареей, когда они едят продукты, содержащие глютен, белок, содержащийся в пшенице и некоторых других зернах.

Большинство инфекций вызывают диарею только на несколько дней и проходят без лечения.Clostridioides difficile может вызвать серьезное заболевание, обычно после приема антибиотиков или пребывания в больнице. Некоторые паразиты, такие как лямблии, вызывают хроническую диарею, обычно после употребления загрязненной воды или употребления испорченной пищи.

Какие знаки опасности?

• Кровь в стуле

• Ощущение головокружения при вставании

• Лихорадка

• Четыре или более стула в день в течение нескольких дней

• Мочеиспускание меньше обычного

• Тяжелое боль в животе

• Слабость

• Похудание

Как ставится диагноз?

Ваш врач спросит вас о ваших аллергиях, диете, лекарствах, которые вы принимаете, семейном анамнезе, хирургическом анамнезе и поездках перед обследованием.Врач, вероятно, осмотрит ваш задний проход. Он или она может также сдать анализы крови и стула. Если эти тесты не говорят вашему врачу о причине диареи, вам может потребоваться процедура, называемая ректороманоскопией или колоноскопией, чтобы осмотреть внутреннюю часть толстой кишки.

Как лечится?

Тип лечения зависит от причины диареи. Важно пить достаточно воды, чтобы предотвратить обезвоживание. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить серьезные изменения в диету или прекращать прием каких-либо лекарств, отпускаемых по рецепту.

Большинство состояний, вызывающих диарею, излечимы. Диарея, вызванная некоторыми лекарствами и продуктами питания, обычно проходит без лечения после устранения причины.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш врач

Ресурс информации для пациентов AAFP

Оценка хронической диареи — американский семейный врач

1. Fine KD, Шиллер LR. Технический обзор AGA по оценке и лечению хронической диареи. Гастроэнтерология . 1999; 116 (6): 1464–1486 ….

2. Фельдман М., Фридман Л.С., Слейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика и лечение. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002: 137.

3. Шиллер Л., Селлин Дж. Диарея. В: Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Saunders / Elsevier; 2010: 211–232.

4. Уайтхед WE. Диагностика и лечение недержания кала: если не спросить, не скажут. Гастроэнтерология . 2005; 129 (1): 6.

5. Родриго Л. Целиакия. Мир J Гастроэнтерол . 2006. 12 (41): 6585–6593.

6. Нельсон Д.А. Мл. Глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия): встречается чаще, чем вы думаете. Ам Фам Врач . 2002. 66 (12): 2259–2266.

7. Филипс С, Дональдсон Л, Гейслер К, Пера А, Кочар Р. Состав стула при фактической диарее: 6-летний опыт анализа стула. Энн Интерн Мед. . 1995. 123 (2): 97–100.

8. Бертомеу А, Роза, Барраган V, Sachje L, Наварро С. Хроническая диарея при нормальных исследованиях стула и толстой кишки: органическая или функциональная? Дж Клин Гастроэнтерол . 1991. 13 (5): 531–536.

9. Fernández-Bañares F, Салас А, Эстев М, Эспинос Дж., Форне М, Вивер Дж. М.. Коллагеновый и лимфоцитарный колит: оценка клинических и гистологических особенностей, ответ на лечение и долгосрочное наблюдение. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (2): 340–347.

10. Шиллер LR. Хроническая диарея. Гастроэнтерология . 2004. 127 (1): 287–293.

11. Дроссман Д.А., Дорн С.Д. Оценка и лечение хронической диареи: алгоритмический подход.http://www.medscape.org/viewarticle/513578_9 [требуется вход в систему]. По состоянию на 14 июля 2011 г.

12. Manning AP, Томпсон РГ, Heaton кВт, Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. Br Med J . 1978; 2 (6138): 653–654.

13. Коннер Б.А. Стойкая диарея путешественников. В: Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC Health Information for International Travel 2010. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения; 2009 г.

14. Longstreth GF, Томпсон РГ, Chey WD, Хоутон, штат Луизиана, Мерин Ф, Spiller RC. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология . 2006. 130 (5): 1480–1491.

15. Наличные BD, Шенфельд П., Chey WD. Полезность диагностических тестов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002. 97 (11): 2812–2819.

16. Ford AC, Chey WD, Талли, штат Нью-Джерси, Мальхотра А, Шпигель БМ, Моайеди П.Объем диагностических тестов на целиакию у лиц с симптомами, указывающими на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med . 2009. 169 (7): 651–658.

17. Шопфер А.М., Беглингер С, Штрауман А, и другие. Фекальный кальпротектин более тесно коррелирует с простой эндоскопической оценкой болезни Крона (SES-CD), чем CRP, лейкоциты крови и CDAI. Ам Дж. Гастроэнтерол .2010. 105 (1): 162–169.

18. van Rheenen PF, Ван де Виджвер Э, Фидлер В. Фекальный кальпротектин для скрининга пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника: диагностический метаанализ. BMJ . 2010; 341: c3369.

19. Абдо А.А., Бек П. Диагностика и лечение микроскопического колита. Врач Джан Фам . 2003. 49: 1473–1478.

20. Левисон Д.А., Лазенби Эй Джей, Ярдли Дж. Пересмотр случаев микроскопического колита. Гастроэнтерология . 1993. 105 (5): 1594–1596.

21. Ридделл Р. Х., Танака М, Маззолени Г. Нестероидные противовоспалительные препараты как возможная причина коллагенозного колита: исследование случай-контроль. Кишка . 1992. 33 (5): 683–686.

22. Фаррелл Р., Келли С. Целиакия и рефрактерная целиакия. В: Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение.9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1797–1820.

23. Fasano A, Берти I, Герардуцци Т, и другие. Распространенность целиакии в группах риска и без риска в Соединенных Штатах: большое многоцентровое исследование. Arch Intern Med . 2003. 163 (3): 286–292.

24. Хайта М., Пена А. Обновление средств диагностики целиакии и ее осложнений. В: Эдвардс М.А. Целиакия: этиология, диагностика и лечение.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Биомедицинские книги Нова; 2009: 95–146.

25. Вольта У, Гранито А, Паризи C, и другие. Деамидированные антитела к пептиду глиадина как рутинный тест на целиакию: проспективный анализ. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010. 44 (3): 186–190.

26. Остерхольм MT, Макдональд К.Л., Белый КЕ, и другие. Вспышка недавно выявленного синдрома хронической диареи, связанного с потреблением сырого молока. ДЖАМА . 1986. 256 (4): 484–490.

27. Hookman P, Баркин Я.С. Инфекция, связанная с Clostridium difficile, диарея и колит. Мир J Гастроэнтерол . 2009. 15 (13): 1554–1580.

28. Бартлетт Дж. Г., Perl TM. Новый Clostridium difficile — что это значит? N Engl J Med . 2005. 353 (23): 2503–2505.

29. Каннингем Р., Дейл Б, Анди Б, Гаунт Н. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска диареи Clostridium difficile. Дж Хоспин Инфекция . 2003. 54 (3): 243–245.

Лечение функциональной диареи | SpringerLink

Лечение функциональной диареи | SpringerLink