Хондроз на шее как убрать: Массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Содержание

«Как избавиться от «холки» или «вдовьего горба»

Доктор Александр Иванов о способах избавления от возвышений у основания шеи

Нередко врачи на приеме слышат жалобы от пациентов на появление бугорка у основания шеи. Его в народе называют «холкой» или «вдовьим горбом». Также любят использовать слова типа «хондроз» и «отложение солей». Так или иначе, он доставляет дискомфорт и появляется обычно у женщин сидячих профессий: бухгалтеров, офисных работников, преподавателей… Что за возвышение такое и как от него избавиться? Об этом в новой статье автора «БИЗНЕС Online» Александра Иванова.

«Наш шейный отдел позвоночника имеет 7 позвонков и соединяет голову и туловище. 7-й шейный позвонок самый массивный» Фото: «БИЗНЕС Online»

7-Й ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК — «ВЫСТУПАЮЩИЙ»

Наш шейный отдел позвоночника имеет 7 позвонков и соединяет голову и туловище. 7-й шейный позвонок самый массивный, анатомы дали ему даже название prominens, что с латыни переводится как «выступающий». По нему ориентируемся мы, остеопаты, когда считаем позвонки, потому что он действительно выступает за счет длинного остистого отростка и легко пальпируется. Таким образом, у всех людей данное место (там, где «холка») чуть более рельефное, чем другие участки позвоночника. В некоторых случаях я говорю об этом пациентам, которые переживают, что их 7-й позвонок выступает. Если выступ в пределах нормы, то можно успокоиться, это не «вдовий горб».

«ВДОВИЙ ГОРБ» — СИГНАЛ, ЧТО В ОРГАНИЗМЕ НЕ ВСЕ В ПОРЯДКЕ

Однако если в области отростка 7-го шейного позвонка заметны уплотнения, то это связано с оссификацией (обызвествлением) связок позвоночника и разрастанием соединительной ткани. Причина тому — остеоартроз. Надо сказать, что остеоартроз — это не локальное явление и его формирование происходит равномерно по всем отделам позвоночника.

Поэтому, если вы увидели «холку», проблема не в месте ее возникновения, а во всем позвоночнике: в изменении физиологических изгибов, уплотнении мягких тканей, ограничении подвижности позвоночных сегментов.

Кроме того, появление «холки» говорит нам о нарушении минерального обмена и дефиците витамина Д. Поэтому и лечение должно быть направлено на весь позвоночник.

Формирование уплотнений в виде «вдовьего горба» связано с нарушением питания (снижен кровоток) из-за статической перегрузки. Поэтому чаще всего страдают от этого люди сидячих профессий. На рентгене мы видим сглаженность шейного лордоза, остеофиты (костные разрастания), истончение межпозвоночных хрящей. В последнее время с «вдовьим горбом» приходят все больше молодых людей (до 20 лет), которые страдают гаджетозависимостью и с утра до вечера смотрят в свои смартфоны. Нефизиологичное положение головы при просмотре картинок в телефоне перегружает шейный отдел и приводит к раннему артрозу. Это, кстати, одна из причин головных болей, мигрени у людей сидячих профессий. Проблема помолодела.

«ХОЛКА» МОЖЕТ БЫТЬ ЛИПОМОЙ — ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ

Иногда в области «холки» могут быть липомы — доброкачественное новообразование из жировой ткани, что также приводит к эстетическому дефекту.

Хирурги не рекомендуют удалять такую липому, если она не растет и не сдавливает сосуды и нервы, то есть нет симптомов. Ведь любая операция — это всегда риск осложнений. Полностью согласен с данным утверждением.

Появление нароста в области шеи говорит о гормональной перестройке в организме женщины Фото: pixabay.com

«ХОЛКА» — ПРИЗНАК НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Появление нароста в области шеи говорит о гормональной перестройке в организме женщины. В период климакса прекращается выработка женских половых гормонов, что влияет на жировой и минеральный обмен в организме. Параллельно с этим идет перестройка тела по мужскому типу: плечи становятся более широкими, разрастается мышечная и соединительная ткани. Поэтому появление «холки» в климаксе требует участие врача-эндокринолога.

7 ПРИЧИН ФОРМИРОВАНИЯ «ВДОВЬЕГО ГОРБА»

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Гормональные перестройки в организме.
  3. Остеопороз.
  4. Остеоартроз.
  5. Лишний вес.
  6. Хронический стресс.
  7. Частое использование гаджетов.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ С «ХОЛКОЙ»

Для начала нужно определить, есть ли у вас проблема или вы ее придумали. Для этого надо сходить к врачу. Можно обратиться к ортопеду, неврологу, остеопату. Лучше, если это будет остеопат-ортопед или остеопат-невролог.

Если это липома, тогда к хирургу (определит врач). Иногда требуется УЗИ мягких тканей для уточнения диагноза.

В некоторых случаях нужна консультация врача-эндокринолога.

Если холка вызвана остеоартрозом, тогда необходимо восстановить питание позвоночника. Для этого есть методы:

  1. массаж или самомассаж спины;
  2. лечебная физкультура для позвоночника;
  3. остеопатия;
  4. нормализация минерального обмена (устранение дефицита микроэлементов и витаминов) с помощью нутрицевтиков;
  5. сбалансированное питание;
  6. прием достаточного количества жидкости — воды;
  7. прием лекарственных препаратов после консультации с эндокринологом.

В заключение делюсь приемами самомассажа при проблемах шейного отдела. Могут быть противопоказания! Посоветуйтесь с врачом перед выполнением.

ПРИЕМЫ САМОМАССАЖА ДЛЯ ШЕИ

Исходное положение — стоя или сидя. Время выполнения — 1–2 минуты.

Упражнение 1. Поглаживание шеи

Фото предоставлено Александром Ивановым

Расположить руки на задней и боковой поверхности шеи. Медленными движениями скользите руками вниз по направлению к плечам, слегка смещая кожу, без нажима. Выполните несколько таких движений. После этого сместитесь на переднюю поверхность шеи. Выполнять поглаживания от подбородка к грудной клетке. Далее сместиться на надплечья и проделать поглаживания от основания шеи к плечам.

Упражнение 2. Растирание шеи

Расположить руки на задней и боковой поверхности шеи. Выполнить интенсивные и энергичные движения, растирая ткани, смещая кожу и мышцы. Выполнить несколько таких движений до ощущения жара в коже. После этого сместиться на переднюю поверхность шеи. Выполнять растирания от подбородка к грудной клетке. Далее сместиться на надплечья и проделать растирания от основания шеи к плечу (см. рисунки 1,2).

Упражнение 3. Разминание шеи и плеч

Фото предоставлено Александром Ивановым

Обхватить плотно ладонью заднюю поверхность шеи у основания черепа и зафиксировать, как бы «схватить себя за загривок». Выполнять покачивающие движения головой вперед-назад, не отпуская рукой мышцы шеи. Выполнить несколько таких движений. Далее руки перемещаем на середину шеи и проделываем то же самое (см. рисунки 3, 4). Далее обхватить рукой надплечья и размять.

Искренне ваш,
Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Остеохондроз. 7 простых правил, которые помогут вам сохранить спину здоровой

Заведующий нейрохирургическим отделением № 3 Краснодарской краевой клинической больницы № 1 Игорь Басанкин дает советы, которые пригодятся большинству.

Остеохондроз – очень распространенная патология, которая сопровождается болевыми ощущениями и приносит серьезный дискомфорт. Лечение этой болезни далеко не всегда помогает полностью избавиться от ее проявлений, поэтому профилактика здесь особенно актуальна.

Что приводит к остеохондрозу

Игорь Басанкин

Внутренние причины: нарушения внутриутробного формирования позвоночника, генетическая предрасположенность, метаболические нарушения, гормональные патологии, избыточный вес, возрастные изменения.

Внешняя причина, по большому счету, одна – неправильные нагрузки на позвоночник.

В этой ситуации в местах избыточного давления происходит изменение структуры хрящевой ткани.

Это случается при сидячем образе жизни; травматических повреждениях спины; сколиозе, кифозе и прочих патологиях спины; постоянное ношение тяжестей, плоскостопие; некачественная подушка либо матрас, вредные привычки – чрезмерное употребление спиртного, курение.

Как распознать болезнь

Периодическая или постоянная боль в спинной области, шее, онемение конечностей или постоянное напряжение спинных мышц. Стреляющие боли в спине, груди или пояснице. Боль при поднятии рук вверх. Боль при наклоне или повороте головы, головокружения, тянущие боли в руке и/или ноге. Шум в ушах. Неожиданные приступы тошноты.

7 способов облегчить себе жизнь

Важно: Чтобы все перечисленные ниже действия приносили результат, они должны носить комплексный характер


Научитесь держать прямую осанку. Идеальная осанка – это такое положение тела, когда голова находится со спиной на одной линии. Голова – высоко поднята, плечи – расправлены, грудь – приподнята, живот – втянут. Походка должна была ровной и пружинистой. Проявите дисциплину, добейтесь идеальных результатов.


Организуйте свое рабочее место. Многие пренебрегают этим очевидным советом, но зря. Ведь состояние мышц шеи и плечевого пояса оказывает непосредственное влияние на позвоночник. Профилактика шейного остеохондроза невозможна, если плечи за рабочим столом все время напряжены.

Кресло должно быть оснащено комфортной спинкой и подлокотниками. Важно, чтобы клавиатура находилась ниже локтей, угол между предплечьем и плечом – около 120 градусов. Монитор следует расположить так, чтобы глаза смотрели в его верхний край.

Во время работы за компьютером держите спину выпрямленной. Каждые 40–50 минут старайтесь делать перерыв, чтобы пройтись и немного размяться. Лучше всего сделать специальную гимнастику, так как во время длительного пребывания в одном положении нередко отекает шея.


Правильная посадка за рулем. Автомобилисты часто настраивают водительское кресло не так, как рекомендуется, а так, как им хочется. Через некоторое время они начинают жаловаться на остеохондроз. Поэтому отрегулируйте спинку кресла так, чтобы не только плечи касались его, а вся поясница полностью. Она должна прижиматься к сиденью, а не быть на весу. Спинку сиденья не наклоняйте сильно назад, а фиксируйте в вертикальном положении. Пользуйтесь специальными поясничными подушками, созданными для водительских сидений.

Во время поездки подбородок держите немного поднятым. Следите за коленями: они должны быть выше бедер. Каждые 1,5–2 часа старайтесь делать остановку: выходите из машины и делайте несколько упражнений для поясницы. Так вы вернете тонус спинным мышцам.


Рациональное питание. Несбалансированный рацион является одним из важнейших факторов развития остеохондроза. Поэтому в целях профилактики избегайте сладостей, соленых блюд, белого хлеба, жирной пищи. Особая опасность – это белый рафинированный сахар, именно он вымывает из костей кальций.

Ешьте продукты, богатые витаминами С, Е, В3 (РР): овощи, фрукты, морепродукты, рыбу, бобовые, орехи, мясо курицы, яйца. Они обеспечат высокую эластичность вашей хрящевой ткани. Не забывайте про нежирные кисломолочные продукты – кефир, йогурт, творог. Принимайте витаминные комплексы. Избавляйтесь от лишнего веса.


Физическая активность. Лечебная физкультура (ЛФК) – отличное средство для профилактики остеохондроза. С ее помощью вы укрепите свой мышечный корсет и связочный аппарат. Все упражнения, входящие в комплекс ЛФК, – физиологичны: в ходе их выполнения мышцы не переутомляются.

Настоятельно рекомендуется плавание – вода помогает расслабить мышцы и увеличить амплитуду движений суставов.

Еще один действенный метод – оздоровительная скандинавская ходьба. Во время таких прогулок задействуются основные мышечные группы, увеличивается расход энергии, улучшается функционирование органов дыхания и сердца.


Массаж. Он повысит тонус ваших мышц и устранит чрезмерное мышечное напряжение. Особенно массаж важен в профилактике грудного остеохондроза. Обычно эту процедуру выполняют курсами. Также научитесь самомассажу и выполняйте его ежедневно 10–15 минут.


Правильный сон. На протяжении всего дня на межпозвоночные диски приходится нагрузка всего тела. Только в ночное время удается полностью расслабиться и принять свободное положение. Именно поэтому профилактика остеохондроза позвоночника заключается в организации правильного режима сна.

Основание кровати должно быть ровным и жестким. Старайтесь не спать в гамаках, на раскладушках или надувных матрасах.

Матрас должен иметь хорошую эластичность и среднюю степень жесткости. Благодаря этому удастся сохранить физиологические изгибы позвоночника в естественном положении. Хорошее решение – пробрести ортопедический матрас: он позволит максимально расслаблять мышцы всего тела и снижать степень раздражения нервных волокон.

Пусть ваша подушка будет небольшого размера, прямоугольной формы и умеренной жесткости. Ортопедические подушки помогут устранить болевые ощущения в районе шеи и послужат отличным средством профилактики шейного остеохондроза.

Остеохондроз шейного отдела

Симптомы остеохондроза шейного отдела

Симптомы остеохондроза шейного отдела принято делить на корешковые и рефлекторные.

Корешковые симптомы остеохондроза шейного отдела

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а ни где попало — в произвольном месте.

К корешковым симптомам остеохондроза шейного отдела относятся:

  • Снижение или выпадение рефлексов;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение чувствительности;
  • Корешковая боль.

Не все участки шейного отдела позвоночника в одинаковой мере подвержены патологии. Чаще страдают наиболее подвижные сегменты: С3–С4, С4–С5, С5–С6 и C6–C7. По принципу — «Больше движений — выше износ».

Зоны иннервации шейных сегментов

Остеохондроз C3–C4 — указывает, что поражены 3-й и 4-й шейные позвонки и диск между ними. При этом страдает 4-й спинномозговой нерв, который идёт на шею. Основные признаки — снижается чувствительность по всей окружности шеи. Возникает дискомфорт, а иногда боль, в этой области.

Остеохондроз С4–С5 — воздействует на 5-й спинномозговой нерв. Боль от шеи распространяется по надплечью к верхней передней части плеча. Чувствительность снижается по наружной поверхности плеча. В этой же зоне возникает онемение. Обязательно слабеет дельтовидная мышца.

Остеохондроз С5–С6 — самый частый диагноз. При этом страдает 6-й спинномозговой нерв. Это проявляется болью от бицепса до большого и указательного пальцев по наружной поверхности руки. Снижается чувствительность, появляется онемение или «мурашки» в этой же зоне. И обязательно возникает слабость бицепса.

Остеохондроз C6–C7 — воздействует на 7-й спинномозговой нерв. Боль возникает в области трицепса и сзади по руке. Чувствительность снижается в области среднего и безымянного пальцев кисти. Онемение и «мурашки» могут появиться в этой же зоне. Обязательно — слабость трицепса.

Рефлекторные симптомы остеохондроза шейного отдела

Боли в шее, затылке воротниковой области — чаще по утрам. Затруднение движений, хруст в шее. Напряжение мышц шеи. Постоянные ноющие боли. Головная боль. Головокружение. Внутричерепное давление. Острые боли. Слабость в руках, онемение, «иголочки» и «мурашки». Боли в плечах, иногда отдающие под лопатку. Жжение между лопатками. Жжение в области сердца — напоминает стенокардию. Боль в левой половине груди может иногда отдавать в левую руку. Онемение кистей или пальцев рук. «Шишка» в области седьмого шейного позвонка. Плохое состояние зубов. Быстропроходящие нарушения зрения, временное потемнение или «мушки» в глазах. Снижение зрения. Шум или звон в ушах. Ухудшение слуха. Тошнота, иногда доходящая до рвоты. Скачки давления. Обмороки или предобморочные состояния. Потери сознания. Ощущение комка в горле, проблемы с глотанием. Боли в горле. Ослабление голоса или его охриплость. Чувство нехватки воздуха. Нарушения сна, частые бессонницы. Храп — последствие напряжения мышц шеи. Ощущение, что не выспался. Трудно передвигаться, особенно с утра. Нарушена координация движений — отражается на походке. Общая слабость, разбитость. Раздражительность. Быстрая утомляемость.

Симптомы остеохондроза шейного отдела:

  • зависят от стадии остеохондроза
  • усиливаются при наклонах и поворотах головы
  • чаще проявляются после 35–45 лет
  • у женщин проявляются примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин

Вы, конечно, обратили внимание, что корешковые симптомы определены достаточно чётко, а рефлекторные — весьма размыты и неконкретны. А как известно, всё, что не имеет чётких определений, служит удобным прикрытием профессиональной беспомощности. Это касается и рефлекторных симптомов, и такого излюбленного врачами понятия, как «возрастные изменения». Наверняка многим из вас знакома ситуация, когда врач объяснял проблему «рефлекторными» или «возрастными» процессами. Большинство людей в такие моменты справедливо считают, что врач просто не может разобраться в том, что происходит и пытается завуалировать свою некомпетентность в тумане этих «волшебных слов».

В своё время была популярной фраза: «У каждой аварии есть имя, фамилия и должность». Вот и у каждой болезни — есть свои неповторимые симптомы. И обязанность врача — чётко их знать. И тогда не нужно будет напускать туман и винить во всём остеохондроз шейного отдела. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора. От этого будут зависеть и правильный диагноз, и результаты лечения.

При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Диагностика шейного остеохондроза — залог правильного лечения

На сегодняшний день существует ряд современных методов аппаратной диагностики остеохондроза. Самые точные из них — МРТ и КТ. Но главным методом по-прежнему остаётся клиническая диагностика — это когда опытный врач сопоставляет данные минимум из трёх источников — из жалоб пациента, результатов МРТ и тех симптомов, которые были выявлены им при осмотре. Это позволяет максимально точно поставить диагноз и сформировать эффективную программу индивидуального лечения.

Лечение остеохондроза шейного отдела

Как вы поняли, остеохондроз — это настоящий «клубок» симптомов, распутав который, врач избавит вас от боли и мук. Но вот устранить изменения в позвонках и дисках не представляется возможным. Поэтому слова «лечение остеохондроза» нужно понимать правильно. Если вас интересует устранение боли и других страданий, то да — это вполне возможно. А если вести академическую дискуссию на тему возвращения позвонкам и дискам первозданного вида, «как у новорожденного ребёнка», то нет — прошлого не вернуть. Нужно быть реалистами, и тогда не попадётесь на удочку мошенников.

  • Не попадитесь на удочку мошенников!
  • Вернуть позвонкам и дискам первозданный вид — невозможно!

Какой метод лечения считается главным?

Мягкая мануальная терапия — это главный вид лечения остеохондроза шейного отдела. Она как антибиотик при воспалении лёгких — без неё не обойтись. Остальные виды — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными.

Как действует мягкая мануальная терапия?

Питание дисков напрямую связано с мышцами, окружающими шейные позвонки. К тому же, сами мышцы шеи являются одной из составных причин боли при остеохондрозе шейного отдела. Мягкая мануальная терапия представляет собой специальные методы, позволяющие вернуть мышцам их природную физиологию, устранить спазмы, мышечные зажимы и улучшить питание дисков.

Межпозвонковые диски — это единственная часть тела, которая не имеет сосудов и питается благодаря правильной работе мышц.

Кроме того, проводя лечение с помощью рук, врач мануальный терапевт:

  • снимет нагрузку с пораженных позвонков и дисков и правильно ее распределит;
  • расслабит мышцы и поможет им вернуться к нормальному состоянию.

Благодаря этому:

  • избавит пациента от зажимов;
  • улучшит питание дисков;
  • восстановит двигательные функции организма;
  • нормализует кровообращение.

Мануальное воздействие мобилизует внутренние силы организма и запускает механизмы самовосстановления. Лечение происходит абсолютно безопасно.

Профилактика остеохондроза шейного отдела

Чтобы избежать рецидивов, создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но главное — нужно не пренебрегать своим здоровьем и не экономить на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это снизит факторы риска. Не забывайте, запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска.

Что делать при болях в шее. Практические советы, как снять приступ боли.

Статьи по неврологии

Бережкова Людмила Васильевна

Боль в шее часто появляется оттого, что в течение длительного времени приходится держать голову в неудобном положении, особенно - вытянув ее вперед и повернув в сторону. Независимо от работы и образа жизни, можно избавиться от причины боли в шее, избавляясь от плохих привычек, делая упражнения для шеи и правильно организовав рабочее место. При остром приступе боли в шее сделайте следующее:

  • Наденьте шейный воротник из специальных пенопластовых материалов. Следует подобрать его размеры так, чтобы не было переразгибания шейного отдела назад, так как это повлечет за собой усиление боли.
  • В первые часы приложите лед, завернутый в полотенце, или пузырь со льдом.
  • Погрейте после того, как ото льда воспаление немного уменьшилось, начиная с теплой грелки и кончая горячим душем. Не переохлаждайтесь после водной процедуры!
  • Применяйте согревающие растирания, но не одновременно с грелками.
  • Принимайте аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства, по 2 таблетки 3 - 4 раза в день после еды.

Комплекс упражнений, снимающий боль в шее:

  • Медленно наклоните голову вперед, затем назад.
  • Плечи держите неподвижно. Медленно наклоните голову сначала к одному, а затем к другому плечу.
  • Медленно поворачивайте голову из стороны в сторону.
  • Положите ладонь на боковую сторону головы, а ладонью другой руки давите по направлению к первой. Держите в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 3 раза с одной и с другой стороны.
  • Сделайте то же упражнение, но только наклонив голову вперед, оказывая ладонями, положенными на лоб, легкое сопротивление наклону головы. Положив ладони на затылок, оказывайте легкое сопротивление наклонам головы назад.
  • Удерживая в руках, опущенных вниз, груз в 1,5-2 кг, поднимайте плечи, как будто пожимаете ими.

Делайте каждое упражнение по 5 раз дважды в день. Первые 3 упражнения выполняйте в течение 2 недель, прежде чем перейти к остальным. Этот комплекс поможет укрепить и снять спазм мышц шеи. Таким образом, позаботьтесь о себе, но не откладывайте решение проблемы болей в позвоночнике надолго.


Возврат к списку

(Голосов: 76, Рейтинг: 3.45)

Осторожно: грудной остеохондроз - Управление здравоохранения Тамбовской области

Грудной остеохондроз встречается реже других видов болезни — шейного и поясничного остеохондроза из-за наименьшей подвижности и наибольшей защищенности благодаря мышцам и ребрам. Однако, если вовремя не обратить внимание на это заболевание, оно может привести к серьезным последствиям. Специалисты врачебно-физкультурного диспансера Тамбовской области подробно рассказали о том, как распознать грудной остеохондроз, а также о мерах профилактики данного недуга.

Признаки грудного остеохондроза:

1. боль в груди, усиливающаяся по ночам, при долгом нахождении в одном положении тела, при переохлаждении, при наклонах в сторону и поворотах, при большой физической нагрузке;
2. межлопаточная боль, когда поднимается правая или левая руки;
3. боль усиливается при глубоком дыхании;
4. боль между рёбрами во время ходьбы;
5. ощущение сдавливания груди и спины.
Боль при обострении болезни может длиться несколько недель.

Выделяют дополнительные симптомы грудного остеохондроза:

— немеют отдельные участки кожи;
— холод в ногах, иногда жжение и зуд;
— шелушится кожа, ломаются ногти;
— боли в области глотки и пищевода;
— плохо работают органы пищеварения.

У грудного остеохондроза есть два симптома — дорсаго и дорсалгия.
Дорсаго — это резкая острая боль в груди. Возникает после монотонной работы в одной и той же позе. Когда случается приступ, становится трудно дышать, и если вращается верхняя часть тела, боль усиливается.
Дорсалгия — не сильная боль в области поражённых межпозвоночных дисков, начинается постепенно и продолжается до 2-3 недель. Ощущения боли усиливаются, когда глубокое дыхание, ночью и может не хватать воздуха. Проходит после короткой ходьбы.

Причины остеохондроза грудного:

— компьютерная работа;
— частое вождение автомобиля;
— полученные травмы позвоночника;
— слабые мышцами спины;
— сколиоз и другие нарушения осанки.

Чем опасен грудной остеохондроз:

Если лечение не своевременное и неправильное, то остеохондроз грудного отдела может вызвать следующие болезни:
— протрузию и грыжу грудного отдела позвоночника;
— компрессию спинного мозга;
— проблемы с сердцем, кишечником, печенью, почками и поджелудочной железой;
— нарушения в двенадцатипёрстной кишке, перистальтику кишечника, дискинезию желчного пузыря;
— межрёберную невралгию — сдавливание или раздражение межрёберных нервов.
С чем можно спутать остеохондроз грудной клетки
Из-за разнообразия симптомов его легко перепутать со следующими заболеваниями:
— стенокардией, инфарктом. Отличие: после приёма сердечных лекарств боли в груди не проходят, кардиограмма пациента в норме;
— аппендицитом, холециститом, почечной коликой;
— гастритом, язвой, колитом;
— патологией молочных желёз;
— пневмонией. Воспаление лёгких отличает от остеохондроза кашель, одышка и повышенная температура.
Профилактика грудного остеохондроза
Рекомендуем для профилактики болезни:
— в течение дня на 40-50 минут прилечь — снимает нагрузку с позвоночника;
— менять позу каждые 2 часа, вставайте со стула, делать 2-4 наклона в разные стороны, потянуться, расправить плечи, если работа сидячая;
— желательно заняться водными видами спорта: плаванием, дайвингом, аквааэробикой;
— стараться не переохлаждаться, сохранять спину в тепле;
— регулярно делать упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

ЛФК — это эффективный способ сформировать сильный мышечный корсет, благодаря которому в дальнейшем можно избежать рецидивов болезни. Можно повысить подвижность грудного отдела позвоночника, увеличить амплитуду движений в суставах: как в межпозвоночных, так и в реберно-позвоночных;
обеспечить правильное глубокое дыхание; разработать и укрепить мышцы плечевого пояса; укрепить мышцы спины, восстановить физиологические изгибы и сформировать правильную осанку, благодаря этому сокращается нагрузка на позвоночник и межпозвонковые диски; устранить скованность глубоких мышц спины; укрепить дыхательные мышцы; улучшить вентиляцию легких; предупредить возможные осложнения.
ЛФК влияет на улучшение легочной вентиляции — это очень важно для пациентов, которые боятся глубоко вдохнуть, так как глубокий вдох провоцирует сильную боль в спине. Наличие подобной связи заставляет больных постепенно снижать глубину входа получается гиповентиляция (недостаточная вентиляция) нижних отделов легких, что может спровоцировать развитие пневмонии и ряда других легочных патологий.
ЛФК чрезвычайно положительно влияет на течение заболевания.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Остеопатия при лечении шейного отдела позвоночника

Интересные статьи

/ Остеопатия при лечении шейного отдела позвоночника

Остеопатия при лечении шейного отдела позвоночника

Остеопатия при лечении шейного отдела позвоночника деликатно решает проблемы, связанные с функционированием этого участка. Чаще всего боли и дискомфорт в шее вызывают остеохондроз и перенапряжение шейных мышц.

Если своевременно не начать лечение, за болями в шее могут последовать мигрени, головокружение, шум в ушах и нарушение походки. Смещение шейных позвонков грозит не только ущемлением нервов, но и пережатием сосудов, которые снабжают кровью головной мозг. Предотвратить или устранить эти последствия вам помогут специалисты клиники «Институт остеопатии Мохова».

Показания для остеопатического лечения шейного отдела
Шейный остеохондроз считается одним из самых коварных проявлений этого заболевания. Под его воздействием позвоночник начинает подстраиваться под такое состояние шеи, чтобы сохранить центральную ось тела. Вслед за этим разворачиваются в противоположную сторону поясничный отдел и крестец. При этом на некоторых участках существенно повышаются локальные нагрузки, что грозит повреждением межпозвоночных дисков.

Остеопатическое лечение шейного отдела также рекомендуют как эффективный метод терапии при:

• различных травмах;
• воспалении и переохлаждении шейного отдела позвоночника.

Если вашего ребенка будет лечить высокопрофессиональный остеопат для новорожденных, отзывы о котором можно найти на сайте нашей клиники, то он устранит проблему без силового воздействия. Это позволит избежать впоследствии различных нарушений в развитии новорожденного.

Как лечит остеопат?
Исключительность методов остеопатического лечения шейного отдела позвоночника заключается в их щадящем и при этом эффективном воздействии. Такой вариант лечения шейных заболеваний зачастую становится единственно возможным (когда, к примеру, воспалительный процесс у кормящей женщины нельзя устранить лекарственными препаратами).

Остеопатия не предусматривает агрессивных и травматических методик коррекции. Лечение заключается в бережном воздействии руками на определенные точки тела. Переносится такая терапия легко и комфортно.

Квалифицированную помощь остеопатов вы всегда сможете получить в клинике «Институт остеопатии Мохова».

С этой проблемой успешно справляются следующие специалисты нашей клиники:

Самомассаж шейно-воротниковой зоны

Как часто вы ощущаете дискомфорт в области шеи? К сожалению, для многих из нас это привычное явление. Избавиться от неприятных ощущений в шее и спине, возникших из-за стресса, напряженной работы или после интенсивной фитнес-тренировки вам поможет самомассаж шейно-воротниковой зоны. Несколько простых приемов позволяют значительно улучшить самочувствие. Наши рекомендации – в этой статье.

Самомассаж шеи делается в положении сидя или стоя.

Начинается массаж шеи с поглаживаний ее тыльной стороны одной или обеими руками, которые, плотно прижимаясь ладонями к массируемой части, перемещаются от границы волосяного покрова в направление спины и плечевого сустава.


Далее массаж продолжается приёмом выжимания, который выполняют ребром ладони одноимённой руки, либо подушкой большого пальца на противоположной стороне шеи.


Затем наступает очередь круговых растираний, при которых четыре пальца круговыми движениями перемещаются по линии затылочной кости от одного уха в направлении другого, аналогичное растирание может выполняться и двумя руками, двигающимися навстречу друг другу.

 

Далее выполняется растирание в области шейных позвонков. Движения производятся от волосяного покрова вдоль позвонков в направлении спины.

 

Затем следует щипцеобразное разминание, при котором мышцы шеи захватываются подушечками пальцев, разминаются и одновременно смещаются в направлении четырёх пальцев. Как правило, при разминании правая рука обрабатывает левую сторону и наоборот.


В завершение самомассажа задней части шеи делается поглаживание.

Массаж трапециевидных мышц (воротниковой зоны) также производится в положении сидя, при этом массирующая рука при поддержке второй руки заносится за шею для выполнения массажа, а поддерживающая рука в это время опирается на бедро.

Массаж начинается с 3-4 поглаживаний от границы волосистой части до области плечевого сустава.

 

Затем делается выжимание при помощи подушки большого пальца или ребра ладони от волосистой части головы до конца плеча.


Затем растирается область за ухом и выполняется разминание при помощи подушечек четырёх пальцев.


Если дискомфорт и боли в шее и спине вас беспокоят на протяжении длительного времени, рекомендуем вам обратиться к профессиональному массажисту!

По материалам журнала "Фитнес-дайджест" 

Симптомы хондроза

Хондроз - это заболевание позвоночника, при котором на отдельных его участках (в области шеи, грудины, поясницы) хрящевая ткань регенерируется в костную ткань. Возрождение хрящевой ткани в кости может наблюдаться в грудной клетке, вызывая грудной хондроз или, если поражен хрящ поясничного отдела позвоночника, - поясничный хондроз. Хотя гораздо более распространенным в медицинской практике остается хондроз шеи.

До недавнего времени врачи считали, что это заболевание связано с возрастными изменениями хрящевой и костной ткани позвоночника, но сегодня эта патология наблюдается у совсем молодых людей, что позволило специалистам предположить, что на развитие болезнь.

Ранее считалось, что причиной хондроза шеи или другой части позвоночника являются дистрофические изменения, происходящие в хрящах позвоночника. Это было связано с возрастом пациентов - с годами хрящи выветрились, что привело к их разрушению и замещению костной тканью. В свою очередь, костная ткань блокировала мышцы и нервные окончания, вызывая боли в спине.

Однако не так давно было обнаружено, что шейный хондроз может возникать из-за аномалий шейных мышц, которые в результате патологического воздействия напрягаются, вызывая защемление нервных окончаний.Это происходит в тех случаях, когда человек ведет малоподвижный образ жизни, длительное время находится в одной позе (например, работает за компьютером). Гипертония шеи также может быть вызвана использованием неудобной подушки в течение нескольких ночей во время сна. А иногда у нетренированных людей развивается гипертонус мышц шеи при приеме контрастного душа.

Грудной, поясничный и шейный хондроз также может развиться из-за чрезмерных эмоциональных перегрузок и регулярных стрессов. Но, пожалуй, наиболее частыми причинами данной патологии являются:

  • перевес;
  • сосудистых заболеваний;
  • повышенная концентрация сахара в крови;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • повышенное артериальное давление.

Существующие заболевания позвоночника, такие как сколиоз, плоскостопие, травмы спины, могут увеличить вероятность возникновения этой патологии у человека. Кроме того, инфекционные заболевания и общая интоксикация организма часто приводят к дегенеративным изменениям определенных участков позвоночника.

Если говорить о симптомах хондроза, то их немного. Основной симптом - сильная боль в области поражения хрящевых структур позвоночника - как уже было сказано выше, чаще всего поражается шейный отдел, поэтому человек ощущает сильную боль в шее при шейном хондрозе.Причем боль исходит как бы изнутри, а не извне - из внутренних органов.

Сопутствующие симптомы хондроза могут быть следующими:

  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • уменьшенное зрение

В тех случаях, когда поражен грудной отдел, человек может ощущать боль при дыхании, тянущую боль в области сердца. Из-за этого данную патологию часто можно спутать с патологией сердечно-сосудистой системы, из-за чего лечение хондроза не будет адекватным и своевременным.

При поясничном хондрозе наблюдается нарушение мочеиспускания, проблемы сексуального характера, а также нарушения в работе желудка. На начальных этапах признаки хондроза не очень выражены. Заболевание может характеризоваться снижением чувствительности в пораженном месте, ноющей болью, чувством дискомфорта.

В случаях развития острого хондроза симптомы заболевания сильно выражены - боль настолько сильна, что не позволяет человеку совершать активные движения.Боль не проходит в покое. Люди с хондрозом шейного отдела позвоночника часто страдают мигренью - необъяснимыми болями, которые не купируются обычными обезболивающими. Чтобы облегчить боль, им нужны сильнодействующие инъекции, которые может назначить лечащий врач.

Особенности лечения

Лечение хондроза требует от человека больших усилий, поэтому ленивым будет намного сложнее справиться с болезнью, чем тем, кто готов сделать все возможное для выздоровления. Лечение хондроза в период обострения - лекарственное средство. Назначаются уколы, а также лечебная физкультура и физиотерапия.

Многих интересует вопрос, как лечить шейный хондроз в домашних условиях. Здесь следует сказать, что народными методами, без использования уколов, вылечить хондроз можно только на начальной стадии заболевания.

Благотворно повлияет на здоровье при данном заболевании плавание и лечебный массаж. Кроме того, пациентам показана физиотерапия - метод устанавливается врачом с учетом степени заболевания.Наиболее популярные методы физиотерапии, которые используются при лечении хондроза:

  • магнитотерапия;
  • ванн лечебных;
  • электрофорез;
  • ванн парафиновые;
  • УЗИ.

Острый хондроз, как уже говорилось выше, лечится исключительно медикаментозно, потому что необходимо снять воспалительный процесс и купировать боль. В большинстве случаев лечение хондроза длительное, и хотя уколы применяются курсами, физиотерапия должна быть постоянной - это помогает предотвратить возникновение обострений патологии.

Наибольшую эффективность показали следующие инъекции:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гормональные кортикостероиды;
  • хондропротекторов.

Уколы хондропротекторов позволяют восстановить поврежденные межпозвонковые диски и укрепить здоровые. Нестероидные противовоспалительные препараты позволяют снять местный воспалительный процесс, а инъекции кортикостероидов позволяют замедлить развитие патологических изменений в позвоночнике.В тяжелых случаях показано хирургическое лечение этого заболевания. Эта процедура позволяет удалить пораженные ткани и тем самым снять воспаление и боль.

Важно понимать, что простого способа избавиться от болезни не существует. Придется потратить много времени и сил, а также полностью изменить образ жизни, чтобы болезнь навсегда отступила.

Похожие сообщения

Хондроз медиального отдела III степени - Ортопедическая клиника Розенберга Кули Меткалфа

Диагностика

Ваш диагноз - глубокое (степень III) повреждение хряща внутреннего (медиального) опорного отдела.

Травма или состояние

Это состояние представляет собой повреждение несущего (суставного) хряща коленного сустава. Трещины хряща приводят к глубоким трещинам. Внешняя «кожа» хряща теряется, что приводит к прогрессирующей эрозии более глубоких слоев хряща. У большинства пациентов это состояние является предартритическим.

Причина

Самая частая причина - ненормально ускоренный «износ» этого защитного хрящевого слоя в колене. Это может развиться в результате перенесенной ранее сильной травмы (часто нераспознанной), ожирения или продолжительной нагрузки на твердые поверхности.Это может развиться из-за предыдущей травмы или потери амортизирующего фиброзного хряща (мениска) во внутреннем (медиальном) отсеке, несущем вес вашего колена.

Симптомы

Типичные симптомы включают боль, которая связана с нагрузкой на вес тела и облегчается в покое. Боль часто локализуется вдоль внутренней (медиальной) поверхности колена. Обычно присутствуют легкая припухлость и слабость. Кроме того, некоторые пациенты могут испытывать ощущение захвата или скрежета.

Лечение

Стандартное лечение включает:

  1. Потеря веса: 1 фунт.веса верхней части тела составляет 4 фунта. силы на колено.
  2. Регулярные упражнения без нагрузки, такие как езда на велосипеде, гребля или плавание.
  3. Питательные вещества для хрящей и костей, такие как глюкозамин, хондроитин, кальций и витамин К, два раза в день.
  4. Тайленол и / или противовоспалительные препараты (например, диклофенак / вольтарен или ибупрофен / мотрин).
  5. Ходьба и стояние на более мягких поверхностях.
  6. Ношение обуви с мягкой подошвой.
  7. Артроскопическая операция по удалению поврежденных и воспаленных тканей.Может потребоваться хирургическая стабилизация дефекта хряща. Хирургическая стимуляция для замены утраченного хряща эффективна в тех случаях, когда окружающий хрящ здоров.

Меры предосторожности

Важные меры предосторожности:

  1. Ни один метод лечения не является оптимально успешным. Постарайтесь следовать большинству, если не всем, рекомендациям.
  2. Противовоспалительные препараты следует принимать во время еды. Если вы продолжаете принимать противовоспалительные препараты в течение шести месяцев, для подтверждения безопасности будет показан анализ крови.
  3. Старайтесь избегать оскорбительных действий, которые связаны с ударной нагрузкой или сдвигающей нагрузкой на колено, например, бегом и теннисом.
  4. Улучшение за счет питательных веществ хряща часто занимает 2-3 месяца.

Восстановление

Полное выздоровление бывает редко. Лечение предназначено для улучшения функции колена и задержки развития остеоартрита. В случаях артроскопической хирургии выздоровление занимает 1-6 месяцев в зависимости от степени повреждения хряща.

Хондрокальциноз 2 - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
O’Duffy, JD.Семейный суставной хондрокальциноз. В: The NORD Guide to Rare Disorders, Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2003: 169-170.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Розенталь А.К. и Райан Л.М. Болезнь отложения пирофосфата кальция. N Engl J Med 2016; 374: 2575-2584. DOI: 10.1056 / NEJMra1511117

Розалес-Александр Дж. Л., Бальсалобре Азнар Дж., Магро-Чека К. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция: диагностика и лечение. Ревматология открытого доступа: исследования и обзоры. 2014; 6: 39-47.DOI: 10.2147 / OARRR.S39039

MacMullan P, McCarthy G. Лечение и ведение псевдоподагры: идеи для клинициста. Терапевтические достижения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. 2012; 4 (2): 121-131. DOI: 10.1177 / 1759720X11432559

Filippou G, Frediani B, Gallo A, et al. «Новый» метод диагностики хондрокальциноза коленного сустава: чувствительность и специфичность высокочастотного ультразвукового исследования. Анналы ревматических болезней. 2007; 66 (8): 1126-1128. DOI: 10.1136 / ard.2007.069344

Zaka R, Williams CJ.Генетика хондрокальциноза. Остеоартроз и хрящ. Хрящевой артроз. 2005 сентябрь; 13 (9): 745-50.
Зариньш Б, МакИнерни В.К. Пирофосфат кальция и псевдоподагра. Артроскопия; 1985; 1 (1): 8-16.

ИНТЕРНЕТ
Хондрокальциноз 2. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Последнее обновление: 12.01.2018. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/1292/chondrocalcinosis-2 По состоянию на 17 января 2018 г.

Обучение пациентов: болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (CPPD) (помимо основ).До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/calcium-pyrophosphate-crystal-deposition-cppd-disease-beyond-the-basics. 16 октября 2017 г. По состоянию на 17 января 2018 г.

Барден Т. и Ришетт П. Семейное отложение пирофосфата кальция. Последнее обновление: декабрь 2013 г. http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease.php?lng=EN Проверено 17 января 2018 г.

McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Хондрокальциноз 2. Запись № 118600; Последнее обновление: 04.03.2015.Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/118600 По состоянию на 17 января 2018 г.

McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Хондрокальциноз 1. Запись № 600668; Последнее обновление: 28.03.2017. Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/600668 По состоянию на 17 января 2018 г.

Пателлофеморальный артрит коленного сустава: обзор

Введение артрита коленного сустава

Артрит колена - это заболевание, от которого ежегодно страдают более четырех миллионов американцев. Он возникает, когда в хряще, выстилающем коленный сустав, развиваются дегенеративные изменения.

Коленный сустав представляет собой сложную структуру с тремя основными отделами, которые имеют индивидуальные функции и структуры: внутренний (медиальный) отсек и внешний (латеральный) отсек образованы сочленением (или соединением) нижней части бедренной кости (бедренной кости). ) и самая высокая часть большеберцовой кости (большеберцовая кость). Третье отделение колена образовано коленной чашечкой (надколенником) и передней частью бедренной кости и называется «пателло-бедренным суставом».

Рис. 1. Схема анатомии колена, включая пателло-бедренный отсек, расположенный за коленной чашечкой (надколенником). Нажмите на картинку для увеличения.

В то время как первые два отсека являются наиболее важными для пациента при ходьбе по ровной местности, третий отсек (пателло-бедренный сустав) задействован в таких действиях, как ходьба по наклонной местности, подъем и спуск по лестнице, вставание на колени, приседание и подъем. из положения сидя.

Артрит коленного сустава часто поражает два или более отделов колена. Однако в редких случаях артрит может быть изолирован в пателлофеморальном отделе.Это состояние, которое чаще встречается у женщин, характеризуется болью в передней части колена (за надколенником или коленной чашечкой), которая обычно ухудшается, когда пациент ходит по наклонной местности, поднимается и спускается по лестнице, коленям, приседает. , и поднимается из положения сидя (при ходьбе по ровной поверхности это часто не влияет).

Диагностика артрита коленного сустава

«Пателлофеморальный артрит диагностируется, когда потеря хряща в суставе видна на рентгеновских снимках или МРТ, и никакие другие отделы коленного сустава не затронуты», - объясняет Фридрих Бёттнер, доктор медицины, помощник лечащего хирурга-ортопеда в Госпитале специальной хирургии (HSS). . (Обратите внимание: у многих пациентов с остеоартритом коленного сустава заболевание сначала развивается в медиальном отделе коленного сустава, а затем развивается пателлофеморальный артрит; однако эта статья посвящена пациентам, у которых развивается артрит, ограниченный пателлофеморальным суставом)

Согласно Бет Шубин Штайн, доктору медицины, ассистенту лечащего хирурга-ортопеда в больнице специальной хирургии, артрит пателлофеморального сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин. На основании рентгенограмм и исследований МРТ ваш врач может определить, есть ли у вас анатомические факторы, которые еще больше предрасполагают вас к этому состоянию: рентгенологический параметр, который часто обнаруживается ненормальным у пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом, - это «угол Q».”

Угол Q определяется между четырехглавой мышцей, проходящей по передней части бедра, и ее прикреплением через сухожилие надколенника ниже коленного сустава. Надколенник включен в этот «мышечно-сухожильный комплекс», который позволяет пациенту выпрямить колено. Он движется по идеально подобранному «рельсу» бедренной кости, как поезд на рельсах.

Угол Q, превышающий нормальный диапазон, указывает на то, что надколенник отводится латерально (в сторону), и сустав больше не конгруэнтен.Это создает ненормальную нагрузку на пателлофеморальный сустав, что приводит к прогрессирующему износу мягкой подушки сустава (хряща). Доктор Шубин Штайн отмечает: «Женщины, как правило, имеют более высокие углы Q, чем мужчины, что предрасполагает их к этому состоянию, которое обычно проявляется в течение третьего и четвертого десятилетий жизни».

Еще одним фактором, предрасполагающим пациентов к пателлофеморальному артриту, является чрезмерная антеверсия бедра , состояние, при котором шейка бедра слишком сильно поворачивается вперед в тазобедренном суставе, что приводит к дополнительному боковому (боковому) натяжению надколенника.

Кроме того, пателлофеморальный артрит чаще встречается у пациентов с пателлофеморальной дисплазией. У этих пациентов борозда блокады (бедренная сторона) деформирована и больше не соответствует поверхности надколенника, что увеличивает контактные напряжения и, следовательно, приводит к раннему разрушению хряща.

Некоторые пациенты с ослабленными связками надколенника и ранее упомянутыми анатомическими аномалиями, приводящими к серьезному «нарушению траектории» надколенника, могут страдать от эпизодов полного «схода с рельсов» (вывиха) надколенника.«Это состояние, известное как нестабильность надколенника, также предрасполагает пациентов к раннему пателлофеморальному артриту, поскольку каждый эпизод вывиха еще больше повреждает хрящевое покрытие надколенника и / или блокады», - объясняет д-р Шубин Штайн.

Анатомические явления, которые приводят к пателлофеморальному артриту, обычно поражают обе ноги. Следовательно, у пациентов может развиться аналогичная проблема в обоих коленях. Хирург-ортопед решит, необходимо ли обследовать оба колена, даже если пациент может испытывать боль только в одном колене.

Лечение артрита коленного сустава

Нехирургическое лечение

По словам Алехандро Гонсалеса Делла Валле, доктора медицины, помощника хирурга-ортопеда в HSS, «на ранних стадиях пателлофеморальный артрит не вызывает значительной боли или инвалидности. Многие пострадавшие могут ходить по ровной местности на многие мили - хотя неровная местность может вызывать дискомфорт - и сохранять хорошую гибкость и диапазон движений в коленях.В результате состояние может стать относительно запущенным до того, как пациент обратится за лечением ».

При обнаружении пателлофеморального артрита, в зависимости от степени повреждения хряща, ортопед может порекомендовать адаптивные меры, такие как избегание лестниц и низкой посадки или размещение подушки на стуле для более комфортного подъема. Также может быть назначена физиотерапия для укрепления и растяжения четырехглавой мышцы и для компенсации потери хряща, улучшая отслеживание надколенника во время движения.

Большинство пациентов могут изначально добиться хорошего обезболивания, принимая парацетамол (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алив). Пациенты также могут испытывать облегчение боли с помощью некоторых пероральных пищевых добавок, таких как глюкозамин и хондроитинсульфат, рыбий жир или витамин Е. Однако данных о последних безрецептурных добавках мало.

Внутрисуставная инъекция стероидов (инъекция кортизона) часто является полезной альтернативой для уменьшения боли и внутрисуставного воспаления и почти всегда выполняется перед рассмотрением операции.Другим вариантом может быть инъекция вязких добавок, которые помогают смазывать сустав и могут продлить эффект от инъекции стероидов. Безоперационное лечение может быть успешным в течение некоторого времени, особенно у пациентов, которым не нужно подниматься по лестнице. Однако доктор Боттнер предупреждает, что «если пателлофеморальный артрит приводит к увеличению потери костной ткани надколенника, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы избежать чрезмерной потери костной массы и трудностей с фиксацией имплантата».

«Если хирург считает, что у пациентов с пателлофеморальным артритом кость на кости еще не оправдана», -Беттнер добавляет: «Он / она может порекомендовать регулярные последующие обследования, включая рентген, чтобы убедиться, что у пациента не наблюдается потеря костной массы надколенника и надрез переднего отдела бедра».

Хирургическое лечение

Доктор Шубин Штайн отмечает, что «возраст пациента и степень повреждения хряща часто определяют варианты хирургического лечения». Например, у более молодых пациентов с легкими изменениями хряща ортопед может предложить латеральное высвобождение, процедуру, при которой тугие связки на внешней стороне коленной чашечки разрезаются, чтобы добиться лучшего выравнивания и отслеживания коленной чашечки и обеспечить более гладкую, меньшую болезненные движения в суставе.Большинство хирургов согласны с тем, что латеральное высвобождение редко показано изолированно и не должно выполняться, если встречается более серьезное повреждение хряща.

В качестве альтернативы остеотомия бугристости большеберцовой кости (относящаяся к части большеберцовой кости, к которой прикреплено сухожилие надколенника), процедура для улучшения угла Q и уменьшения давления на пателлофеморальный сустав, может улучшить пателлофеморальные симптомы у пациентов со значительно увеличенным Q углы и относительно хорошо сохранившаяся коленно-бедренная суставная щель.Операции по сохранению суставов обычно назначаются пациентам младше 50 лет и больше не показаны при значительной потере хряща или заболевании «кость на кость».

Рисунок 2: МРТ 47-летнего пациента, которому необходимо заменить пателлофеморальное колено. На изображениях показаны хорошо сохранившиеся медиальный и латеральный отделы и тяжелый артрит в пателлофеморальном отделе, показанный позади надколенника (коленная чашечка) в конце белой стрелки. (© Ф.Boettner, MD) Щелкните изображение для увеличения.

Полная замена коленного сустава

В целом, пациенты с артритом типа «кость на кость» или отсутствием хряща в суставе и сильной болью в суставах могут быть кандидатами на полную замену коленного сустава. Однако «мы узнали, что, хотя полная замена коленного сустава является очень хорошим вариантом лечения для пациентов с остеоартритом всего коленного сустава, это может быть не единственный вариант для пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом», - говорит д-р.Делла Валле. «Часто пациенты с пателлофеморальным артритом имеют отличный диапазон движений до операции и могут потерять часть движений после полной замены коленного сустава. Они также могут пройти относительно большие расстояния перед операцией, и серьезная операция, такая как полная замена коленного сустава с довольно длительным временем восстановления, может быть не привлекательной для этих пациентов ».

Частичная замена коленного сустава

Пациенты часто спрашивают своего хирурга, почему необходимо заменять все отделы колена, когда только один (пателлофеморальный отдел) поражен артритом.Пациентам с запущенным пателлофеморальным артритом и отсутствием поражения медиального и латерального отделов коленного сустава хирург-ортопед может порекомендовать замену пателлофеморального колена, которая является одним из видов частичной замены коленного сустава. В этой процедуре удаляются артритные поверхности бедра и надколенника и заменяются протезными компонентами, что-то вроде покрытия зуба, в то время как остальные отделы сустава и все связки колена сохраняются. Компоненты изготовлены из металла и пластика, что обеспечивает плавное скольжение и износостойкость опорной поверхности.

Рис. 3. Изображение бедренного компонента имплантата для замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Щелкните изображение для увеличения.

Рисунок 4: Рентгенограммы пателлофеморального сустава до (L) и после (R) замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Щелкните изображение, чтобы увеличить.

За последнее десятилетие частичная замена коленного сустава для медиального отдела коленного сустава стала популярной, по словам доктора Др.Boettner. «В последние годы возрос интерес к использованию частичной замены коленного сустава надколенника».

Д-р Беттнер резюмирует консенсус службы поддержки тазобедренных и коленных суставов в HSS:

Замена пателлофеморального колена - это вариант лечения для отдельных пациентов с запущенным артритом, поражающим только пателлофеморальный отсек. В этой группе пациентов частичная замена коленного сустава является менее инвазивным хирургическим методом, который может существенно облегчить боль и улучшить функцию коленного сустава.Операция сохраняет больше костей, хрящей и связок; и восстановление обычно происходит быстрее, чем после полной замены коленного сустава. Для молодых пациентов любая замена коленного сустава выполняется с учетом того, что повторная операция может потребоваться в более позднем возрасте. Замена пателлофеморального колена имеет то преимущество, что более поздняя ревизия полного протезирования коленного сустава может быть потенциально проще, чем ревизия полного протезирования коленного сустава.

Тем не менее, служба поддержки тазобедренных и коленных суставов также считает, что следует подчеркнуть, что оптимальными кандидатами для этой процедуры считаются только пациенты с дегенеративными изменениями в пателлофеморальном суставе и адекватным выравниванием надколенника.При артрите с поражением других отделов и при плохом выравнивании надколенника замена надколенника бедренного колена неэффективна.

«На основании анализа литературы пациенты старшего возраста считаются идеальными кандидатами на замену надколенника бедренного колена». Д-р Делла Валле поясняет: «Снижение уровня активности у пациентов старше 75 лет снижает вероятность расшатывания имплантатов и прогрессирования артрита в остальных отделах коленного сустава и, следовательно, уменьшает количество наиболее распространенных причин для повторной операции.Пожилые пациенты также часто имеют множественные проблемы со здоровьем и подвергаются повышенному риску периоперационных осложнений. Поскольку замена пателлофеморального колена менее инвазивна и сводит к минимуму периоперационную кровопотерю, кажется разумным полагать, что она может быть связана с меньшим риском для пожилых пациентов.

«Замена пателлофеморального коленного сустава также особенно привлекательна, поскольку полная замена коленного сустава обычно не представляет серьезных проблем. Однако соблюдение критериев показаний является ключевым фактором, позволяющим избежать менее оптимальных функциональных результатов и ранних ревизий », - заявляет д-р.Делла Валле.

Для женщин в возрасте от 60 до 75 лет с пателлофеморальным артритом определить оптимальное хирургическое лечение может быть труднее. Поскольку эти пациенты могут столкнуться с необходимостью повторной замены пателлофеморального коленного сустава где-то в возрасте от 75 до 80 лет - в зависимости от того, когда будет проведена первоначальная операция - они могут выбрать полную замену коленного сустава, что менее вероятно. потребовать повторной операции через 10 лет. «Хотя полная замена коленного сустава может быть связана с большим дискомфортом после операции и возможностью более ограниченного диапазона движений, она может [устранить] необходимость в повторной операции в этой возрастной группе», - сказал д-р.Беттнер объясняет.

Результаты хирургического лечения артрита коленного сустава

Частичная замена коленного сустава имеет низкий риск периоперационных осложнений. Однако эта процедура имеет некоторые из тех же потенциальных послеоперационных осложнений, что и полная замена коленного сустава, включая тромбоз глубоких вен (сгусток крови), замедленное заживление ран и инфекцию имплантата, а также износ и расшатывание имплантата. Другие осложнения встречаются гораздо реже, чем при полной замене коленного сустава, включая повреждение нервов или необходимость переливания крови.

«В то время как сегодня мы пытаемся свести к минимуму хирургическую травму во время полной замены коленного сустава с помощью минимально инвазивных методов имплантации, частичная замена коленного сустава является действительно минимально инвазивной, поскольку она сохраняет большие части сустава и не изменяет характер движения (кинематический), сохраняя переднюю часть. и задние крестообразные связки, которые обычно удаляются при полной замене коленного сустава », - объясняет д-р Шубин Штайн.

По сравнению с полной заменой коленного сустава, частичная замена коленного сустава ускоряет послеоперационную реабилитацию и предлагает потенциал для отличной функции.В Госпитале специальной хирургии мы разработали программу реабилитации с частичной заменой коленного сустава, которая предполагает выписку пациентов из больницы в течение 1-2 дней по сравнению с 3-4 днями после операции по полной замене колена. Для достижения наилучшего результата пациенту потребуется интенсивная физиотерапия в течение периода от шести недель до трех месяцев.

Как и во многих сложных ортопедических процедурах, отмечает доктор Делла Валле, в интересах пациента выбрать учреждение и хирурга с большим опытом проведения операции.

Чтобы узнать больше о частичной замене коленного сустава в HSS, посетите справочную службу врачей или позвоните по телефону 1 (877) 606-1555.

Обновлено: 26.03.2010

Авторы

Фридрих Беттнер, MD
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла Бет Э.Шубин Штейн, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла

Хондральные дефекты бедра | Повреждение суставного хряща

Что такое хрящевой дефект бедра?


(Повреждение суставного хряща)

Суставной хрящ - это гладкая, но прочная ткань, выстилающая суставы тела и позволяющая уменьшить трение.Это вещество покрывает концы костей, образующих тазобедренный сустав (бедро и вертлужная впадина), обеспечивая плавное движение между концами костей при движении бедра. Эта ткань также действует как «амортизатор», защищая сустав во время ударов, таких как бег и прыжки.

Хондральный дефект бедра - это состояние, которое возникает при повреждении суставного хряща. Дефект и / или повреждение суставного хряща может привести к ряду состояний, приводящих к различным симптомам.Дегенеративные заболевания, такие как артрит и остеоартрит, являются наиболее распространенными состояниями бедра, при которых поврежден суставной хрящ. В некоторых случаях хрящ потенциально может изнашиваться, отламываться или отрываться от кости. Фемороацетабулярный импинджмент (FAI) также может привести к хондральным дефектам сустава. В Остине, Раунд-Рок и Сидар-Парк, штат Техас, специалист по ортопедии тазобедренного сустава доктор Джефф Падалеки успешно лечит ряд заболеваний тазобедренного сустава, включая хрящевые дефекты бедра.

Нормальный износ, который происходит с возрастом, является частой причиной повреждения хондры бедра. Повреждение суставного хряща в бедре также может произойти в результате прямого удара по тазобедренному суставу, например, в результате падения или травмы (например, дорожно-транспортного происшествия). Эти дефекты также могут быть результатом повторяющихся движений, чрезмерного использования и стресса во время занятий спортом или других занятий.

Каковы симптомы хондрального дефекта бедра?

Наиболее частым признаком хондрального дефекта бедра является боль, которая может ощущаться почти как «защемление» в суставе.

Как диагностируется хондральный дефект бедра?

Доктор Падалеки изучит биографию пациента, включая полную историю болезни, и обсудит любые травмы, которые могли привести к повреждению тазобедренного сустава. Обычно МРТ является наиболее эффективным методом исследования суставного хряща тазобедренного сустава.

Chondrodermatitis Nodularis Helicis: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Виктор Дж. Маркс, доктор медицины Сотрудник отделения дерматологии, начальник отделения дерматологической хирургии, Geisinger Health System

Виктор Дж. Маркс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Кайл Прикетт, доктор медицины Сотрудник по микрографической хирургии и дерматологической онкологии, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингер

Кайл Прикетт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Пенсильвания Academy of Dermatology

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, MD Бывший начальник отдела дерматологии, Система здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эдвард Ф. Чан, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Эдвард Ф. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов, Общества Investigative Dermatology

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Вирджинии, Общество детской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Ассоциация профессоров дерматологии, Национальный фонд псориаза, Фонд дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Russell Scott Akin, MD, FAAD процедурный дерматолог, Midland Dermatology

Рассел Скотт Эйкин, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Christine A Papa, DO Инструктор, Отделение дерматологии, Kennedy Memorial Health System, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хаким Сэм, доктор медицины, доктор философии, FRCPC Сотрудник по процедурной дерматологии (микрографическая хирургия Мооса), отделение дерматологии, Центр здоровья Гейзингер

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хронический вывих плечевого сустава: передний и задний

Проблема

Хронический вывих плечевого сустава представляет собой терапевтическую проблему для хирурга-ортопеда. Пациенты с хроническим вывихом плечевого сустава часто имеют сложную комбинацию патологических данных, которые влияют на стратегию лечения и окончательный прогноз.К ним относятся травмы суставной поверхности головки плечевой кости, гленоида, вращательной манжеты и капсуло-лабральных структур. Направление вывиха и продолжительность также являются важными факторами. Из-за разнообразия представлений пациентов с этими травмами существует множество вариантов лечения. Систематический подход к оценке этих пациентов необходим для разработки оптимальной стратегии лечения, которая будет учитывать все соответствующие патологоанатомические аспекты и обеспечивать высокую вероятность успешного исхода.

Клиническая презентация

Системный подход к лечению хронических вывихов плечевого сустава требует последовательного определения терминов. Хронический вывих определяется как вывих, который не распознается во время острой травмы, и, следовательно, лечение которого откладывается. Это широкое определение оказалось более полезным, чем произвольное объективное определение, основанное на количестве недель или месяцев, прошедших с момента вывиха.

Из всех зарегистрированных хронических вывихов примерно 40% - передние и 60% - задние; однако это может не отражать истинную частоту этих травм.В острых случаях передние вывихи встречаются гораздо чаще, в то время как задние вывихи составляют лишь 4-5% всех случаев. Однако до 80% этих случаев могут быть пропущены при первичном обращении, что может объяснить повышенную частоту задних вывихов в хронических условиях.

Передний вывих чаще всего возникает в результате травмы плеча в отведенном, повернутом наружу положении. Напротив, хотя задние вывихи могут возникать и после падения, они часто возникают в связи с поражением электрическим током или судорогами, нарушением обмена веществ или алкогольной абстинентностью.В результате этих механизмов примерно у 15% пациентов возникает двусторонний задний вывих. Из-за более энергетической природы этих повреждений хронические вывихи плечевого сустава могут сопровождаться переломом большей или меньшей бугристости, хирургической шейки или суставной поверхности. Другие сопутствующие переломы могли произойти во время острой травмы, включая переломы коракоида или акромиона. Сопутствующее неврологическое повреждение гораздо чаще встречается при переднем, чем заднем вывихе, и чаще встречается в остром, чем при хроническом состоянии.Чаще всего поражаются подмышечные и надлопаточные нервы. В целом, однако, эти нервные повреждения могут исчезнуть к тому времени, когда пациент с хроническим вывихом явится на обследование.

Подробная история - важный элемент всесторонней оценки. Возраст пациента, доминирование рук, род занятий и уровень активности должны быть задокументированы. В анамнезе следует обсудить механизм травмы. Следует отдельно спросить о недавней травме, судорожной активности или поражении электрическим током.Выбор времени получения травмы важен при разработке соответствующего плана лечения. Пациент может описать предыдущую неполную оценку более ранней травмы, возможно, с неадекватными рентгенограммами. Часто пациента лечили по поводу альтернативного диагноза, включая бурсит, тендинит или замороженное плечо. Эти пациенты могли быть направлены на физиотерапию, и диагноз хронического вывиха был обнаружен только после того, как они достигли плато в отношении восстановления диапазона движений.

При осмотре больного хроническим вывихом обнаруживается характерная асимметрия в зависимости от направления вывиха. Хронические передние вывихи демонстрируют переднюю полноту, уплощение заднебоковой части плеча, выступающий заднебоковой акромион и пустоту над суставным сводом. Головку плечевой кости можно пальпировать спереди. Напротив, задние вывихи демонстрируют полноту и уплощение переднебокового плеча с выступом переднебокового акромиона и коракоида.Головку плечевой кости можно пальпировать сзади. При хронических вывихах эта асимметрия часто преувеличивается из-за атрофии дельтовидной мышцы, которая может усиливаться в контексте сопутствующей подмышечной нейропраксии.

Пациенты с хроническим вывихом плечевого сустава часто испытывают легкий дискомфорт. Со временем степень боли из-за вывиха улучшается. Кроме того, диапазон движений часто не так ограничен, как ожидалось, отчасти из-за увеличения связанного с ним вдавленного перелома головки плечевой кости и компенсации лопаточно-грудного компонента движения плеча.Пациенты с хроническим передним вывихом имеют некоторую степень ограниченного подъема и отведения вперед, а также внутреннюю ротацию. Напротив, у пациентов с задним вывихом внешнее вращение ограничено. Хотя проверка силы может быть сложной задачей, следует оценить вращающую манжету и дельтовидную мышцу, чтобы определить связанную с ней вращательную манжету или неврологическое повреждение. Для этого обследование пациента с хроническим вывихом должно включать подробное неврологическое обследование. Точно так же следует провести тщательную оценку сосудов, чтобы определить сопутствующее сосудистое повреждение, хотя эти повреждения встречаются редко.

Диагностическая визуализация

Тот факт, что хронические вывихи плечевого сустава, в большинстве своем кзади, не обнаруживаются во время острой травмы, подчеркивает важность комплексного рентгенологического исследования. Переднезадний вид лопатки, вид сбоку и подмышечный вид должны быть включены в полную серию травм. Вместе эти изображения предоставляют бесценную информацию о положении головки плечевой кости по отношению к гленоиду. Головку плечевой кости следует исследовать на предмет наличия и размера слепочного перелома.При переднем вывихе этот вдавленный перелом или поражение Хилла-Сакса будет располагаться на заднебоковой головке плечевой кости. Лучше всего оценить потерю суставной кости в подмышечной области. Могут присутствовать костные фрагменты, связанные с переломом ободка гленоида. Истощение костной ткани суставной кости менее распространено при хронических вывихах плечевой кости, так как мягкая губчатая кость головки плечевой кости часто уступает место более прочной кортикальной кости суставного края сустава. При вывихах, которые присутствовали по крайней мере в течение нескольких недель, можно было бы оценить реактивное костеобразование вдоль передней или задней части суставной шейки в зависимости от направления вывиха.

Выявление заднего плечевого вывиха при переднезаднем обзоре лопатки может быть незаметным. Головка плечевой кости часто перекрывает гленоид, даже при идеальном переднезаднем виде в лопаточной плоскости. Кроме того, слепочный перелом может проявляться в виде плотной зоны в головке плечевой кости (рис. 1). Кроме того, линия Молони, аналогия линии бедра Шентона, часто нарушается при заднем вывихе. Подобно переднему вывиху, подмышечный вид помогает подтвердить направление вывиха, а также для идентификации и количественной оценки обратного поражения Хилла-Сакса, вдавленного перелома переднемедиальной головки плечевой кости, развивающегося в связи с задним вывихом (рис. 2). .

Рисунок 1.

У этого 59-летнего пациента с задним вывихом головка плечевой кости и гленоид перекрываются, даже на рентгенограмме переднего обзора в лопаточной плоскости. При этом линия Moloneys сохраняется, но часто нарушается при задних вывихах.

Рисунок 2.

У того же пациента аксиальная визуализация в виде подмышечной рентгенограммы или компьютерной томографии подтверждает задний вывих и позволяет количественно оценить оттискный перелом головки плечевой кости.Реактивное костеобразование можно оценить вдоль задней части шейки лопатки.

Компьютерная томография (КТ) - мощный инструмент для оценки хронических вывихов плечевого сустава (рис. 3). Степень потери костной массы как на плечевой, так и на суставной стороне может быть определена количественно. Осевые изображения можно использовать для определения процента суставной поверхности головки плечевой кости, пораженной слепочным переломом. Такой же расчет можно выполнить с помощью рентгенограммы подмышечной впадины, если компьютерная томография недоступна (Рисунок 4).Эти же изображения можно также использовать для определения процентной доли суставной поверхности гленоида, пораженной переломом или потерей истирания. Трехмерная реконструкция этих изображений может обеспечить лучшее понимание потери головки плечевой кости и суставной кости. Магнитно-резонансная томография обычно не требуется для оценки этих повреждений, хотя это исследование может быть проведено, если есть опасения по поводу наличия связанного повреждения мягких тканей, включая разрывы вращающей манжеты манжеты.

Рисунок 3.

Осевое КТ-изображение позволяет количественно оценить размер слепочного дефекта головки плечевой кости в процентах от общей суставной поверхности головки плечевой кости.

Рисунок 4.

Подмышечная рентгенограмма также может использоваться для расчета относительного размера слепочного дефекта головки плечевой кости.

Если физикальное обследование предполагает неврологическое повреждение, необходимо провести электродиагностическое исследование. Эти исследования выявят отклонения через 3-4 недели после травмы.Перед тем, как приступить к окончательному лечению, рекомендуется распознать и задокументировать эту травму. Сосудистое повреждение редко бывает при хроническом вывихе плечевого сустава. Однако при подозрении на возможное сосудистое заболевание сосудистый специалист должен оценить его с помощью соответствующих диагностических исследований.

Менеджмент

Существует множество альтернативных методов лечения пациентов с хроническими вывихами плечевого сустава. Системный подход к оценке этих пациентов необходим для разработки оптимальной стратегии лечения.Прежде всего, стратегия лечения должна быть индивидуальной, в зависимости от возраста пациента, уровня активности, рода занятий и сопутствующих заболеваний. Другие критические факторы, которые следует учитывать, включают функциональные ограничения, вызванные вывихом, продолжительность вывиха, наличие и размер вдавленного перелома головки плечевой кости, наличие и степень потери суставной кости и состояние суставного хряща.

Неоперативное ведение

Несмотря на ограниченность, консервативное лечение пациентов с хроническими вывихами плечевого сустава играет важную роль.Пациентов с ограниченными функциональными потребностями, которые испытывают минимальный дискомфорт и которые могут выполнять большую часть повседневной деятельности с минимальными трудностями, можно лечить без операции. Точно так же пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, для которых оперативное вмешательство представляет значительный риск, который перевешивает потенциальную пользу, возможно, лучше лечить без операции. Наконец, пациенты, демонстрирующие неспособность соблюдать тщательную и продуманную программу послеоперационной реабилитации, скорее всего, не подходят для оперативного вмешательства.

Закрытая редукция

Продолжительность вывиха является наиболее важным фактором при определении целесообразности закрытой репозиции. Есть некоторые разногласия относительно порога для этого определения. В общем, этот подход может подойти пациентам с вывихом продолжительностью менее 4 недель. Рентгенограммы могут быть исследованы для выявления хронического характера травмы, включая размер оттискного перелома или степень реактивного костеобразования вдоль шейки суставной впадины.Наличие большого вдавного перелома предполагает вероятность неудачи закрытой репозиции.

Описаны различные методы закрытой репозиции передних и задних вывихов. Закрытые редукционные маневры следует выполнять под наркозом - общим или регионарным - для обеспечения полного расслабления мышц и повышения вероятности успешной попытки. Вообще говоря, слепочный перелом головки плечевой кости следует сначала разблокировать или отсоединить от края суставной впадины, а затем выполнить маневр по уменьшению головки плечевой кости.Следует выполнять осторожные и осторожные манипуляции, чтобы избежать распространения оттискного перелома, что приведет к смещению ятрогенного анатомического перелома шейки. После репозиции следует провести обследование, чтобы оценить стабильность репозиции. При стойкой нестабильности показано оперативное вмешательство.

Показания к операции

За исключением тех редких случаев, когда хронический вывих плечевого сустава может быть закрыто репродукцией, большинству пациентов требуется оперативное вмешательство.

Хирургическая техника

Передний вывих
Открытое сокращение

Большинство хронических вывихов плечевого сустава требуют открытой репозиции. Показания к открытой репозиции включают неспособность выполнить успешную закрытую репозицию из-за продолжительности вывиха, а также показания, при которых закрытая репозиция вряд ли обеспечит достаточную стабильность, частично из-за наличия большого вдавленного перелома головки плечевой кости или потери суставной кости. Подход будет зависеть от необходимости сопутствующих процедур для устранения сопутствующих травм.Хронические передние вывихи можно лечить с помощью дельтопекторального доступа. Дельтовидная и головная вены втягиваются медиально, а большая грудная мышца - латерально. Выявляются мышцы соединенного сухожилия и втягиваются медиально. При хронических травмах эти мышцы часто смещаются и прикрепляются к более глубоким тканям. Выявлены малый бугорок и двуглавая борозда. Тенотомия подлопаточной мышцы выполняется на расстоянии 1 см от места ее введения, чтобы обеспечить возможность последующего восстановления. Передне-нижняя капсула отделяется от проксимального отдела плечевой кости, защищая подмышечный нерв.После обнажения плечевого сустава иссекается фиброзная ткань. Проксимальным отделом плечевой кости осторожно манипулируют, чтобы расцепить оттискный перелом посредством внутренней ротации и бокового вытяжения. После успешной репозиции вставляется ретрактор головки плечевой кости для исследования суставного хряща гленоида. Следует проявлять осторожность при подъеме или втягивании головки плечевой кости из-за размягчения суставного хряща и субхондральной кости головки плечевой кости в хронических условиях. Наконец, оценивается стабильность, чтобы определить необходимость дополнительных процедур (Рисунок 5.Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8).

Рисунок 5.

Переднезадняя рентгенограмма у пациента 39 лет выявила хронический передний вывих.

Рисунок 6.

На боковой рентгенограмме лопатки у того же пациента обнаружен хронический передний вывих.

Рисунок 7.

Рентгенограмма подмышечной впадины у того же пациента выявила хронический передний вывих.

Рисунок 8.

Этому пациенту была проведена открытая репозиция и капсуло-лабральная пластика.

Дефекты головки плечевой кости

Идеальная процедура лечения дефектов головки плечевой кости зависит от продолжительности вывиха и размера оттискного перелома. При вывихах, которые присутствуют менее 3–4 недель, с вдавленными переломами, которые составляют менее двадцати 20–25% суставной поверхности головки плечевой кости, у более молодых пациентов с костной тканью хорошего качества может быть проведена дезимпакция и костная пластика. В проксимальном отделе плечевой кости создается кортикальное окно толщиной 1 см, обеспечивающее доступ к слепковому дефекту.Тампонаж используется для ослабления губчатого вещества и субхондральной кости на 1-2 мм от окружающей субхондральной кости, чтобы обеспечить послеоперационное оседание. Костный аллотрансплантат или заменитель остеокондуктивного костного трансплантата можно использовать для заполнения образовавшегося дефекта. Нейтральные винты можно разместить перпендикулярно дефекту, чтобы обеспечить поддержку области трансплантации. Это часто необходимо для поддержки области пересадки.

Перенос сухожилия подостной мышцы с большим бугорком или без него может быть целесообразным при дефекте головки плечевой кости, составляющем менее 40% всей суставной поверхности.Эта процедура требует отдельного заднего доступа в дополнение к переднему дельтопекторальному доступу и поэтому менее желательна. Используется задний подмышечный разрез. Дельтовидную мышцу можно разделить, чтобы обнажить прикрепление нижележащего сухожилия подостной мышцы. При дефектах 20–25% можно выполнить только перенос сухожилия подостной мышцы. Сухожилие поднимается прямо над местом прикрепления к большому бугорку. Сухожилие стыкуется с дефектом горизонтальными матрасными швами, которые затем перевязывают через костный мостик на боковой коре проксимального отдела плечевой кости.Шовные фиксаторы представляют собой альтернативный метод фиксации. При больших дефектах менее 40% большую бугристость можно остеотомировать до основания дефекта, перенести медиально в дефект и закрепить двумя губчатыми винтами. Однако реконструкция аллотрансплантата играет важную роль в этой ситуации, чтобы избежать дальнейшего нарушения анатомии проксимального отдела плечевой кости, которое возникает в результате переноса большей бугристости. Еще одним преимуществом реконструкции аллотрансплантата является то, что ее можно выполнить из того же переднего доступа, что исключает необходимость в задней ревизии.

При дефектах головки плечевой кости более 40% у более молодых пациентов реконструкция аллотрансплантата представляет собой жизнеспособную альтернативу лечения, позволяющую избежать или отсрочить замену протеза. Компьютерная томография необходима для точной количественной оценки размера и размеров дефекта, чтобы можно было получить свежезамороженный аллотрансплантат головки плечевой кости соответствующего размера. После уменьшения плечевого сустава необходимо исследовать оставшуюся суставную поверхность, чтобы убедиться в отсутствии обширного дегенеративного заболевания суставов.Также исследуется слепочный дефект головки плечевой кости. Осциллирующая пила используется для создания клина и обнажения губчатой ​​кости. Соответствующий клин берется из аллотрансплантата примерно на 2 мм шире. Аллотрансплантат врезается в дефект и фиксируется губчатыми винтами, которые устанавливаются ретроградным образом или утоплены под суставной поверхностью.

Протезирование показано пожилым пациентам с дефектами головки плечевой кости, занимающими более 40% суставной поверхности. Продолжительность вывиха также является важным фактором при принятии решения о продолжении артропластики.При продолжительности вывиха более 6 месяцев либо суставной хрящ головки плечевой кости часто подвергается значительной дегенерации, либо субхондральная и метафизарная кость достаточно размягчаются, чтобы потребовать замены. При переднем вывихе часто бывает полезно выполнить анатомическую остеотомию шеи во время воздействия, чтобы облегчить высвобождение мягких тканей. Чтобы повысить стабильность конструкции, часто включают увеличенную ретроверсию на 10-15 градусов, но это следует тщательно продумать (Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13).Гленоид следует тщательно обследовать во время протезирования на предмет хронического переднего вывиха, чтобы определить, потребует ли потеря передней кости реконструкции костного трансплантата или потеря суставного хряща требует восстановления поверхности с тотальной артропластикой плеча. После протезирования конечность фиксируется на повязке. Пассивное движение инициируется немедленно, включая внешнее вращение, на основании интраоперационной оценки восстановления подлопаточной мышцы. Через 6 недель слинг отменяют, а затем вводят активные движения с последующей программой укрепления.

Рисунок 9.

На этой переднезадней рентгенограмме выявляется хронический передний вывих плечевой кости со значительным вдавленным переломом головки плечевой кости у 69-летнего пациента, перенесшего травму за 6 месяцев до этого.

Рисунок 10.

Этот вид подмышечной впадины у того же пациента демонстрирует хронический передний вывих плечевой кости со значительным вдавленным переломом головки плечевой кости.

Рисунок 11.

Магнитно-резонансная томография у того же пациента демонстрирует хронический передний вывих плечевой кости со значительным вдавленным переломом головки плечевой кости.

Рисунок 12.

Пациенту была проведена гемиартропластика.

Рисунок 13.

Послеоперационная рентгенограмма подмышечной впадины подтверждает концентрическую редукцию плечевого сустава.

Задний вывих
Открытое сокращение

Последовательность шагов для открытой репозиции хронического заднего вывиха будет зависеть от характера выполняемых сопутствующих процедур. Если требуется реконструкция аллотрансплантата или протезирование, выполняется тенотомия подлопаточной мышцы на расстоянии 1 см от места ее введения.Подлопаточная мышца приподнята над проксимальным отделом плечевой кости, если будет выполнен перенос подлопаточной мышцы. Если будет выполнен перенос меньшего бугорка, меньший бугорок подвергается остеотомии, начиная с двуглавой бороздки по направлению к основанию слепочного дефекта. После обнажения плечевого сустава иссекается фиброзная ткань. Затем выполняется мягкая репозиция, чтобы отделить слепочный дефект от края суставной впадины. Можно использовать плоский ретрактор, чтобы аккуратно перевести головку плечевой кости в уменьшенное положение, стараясь не повредить мягкую кость головки плечевой кости.Тщательно исследуются суставные поверхности гленоида и головки плечевой кости, а также слепочный дефект. Затем оценивается стабильность плечевого сустава. При достаточно стабильном состоянии, что может быть при небольших дефектах головки плечевой кости 10-15%, процедура завершается, и пациент проходит послеоперационную реабилитационную программу. В противном случае проводятся дополнительные процедуры для устранения соответствующей патологии. В зависимости от плана операции, задний доступ может потребоваться, если серьезный перелом гленоида или потеря костной массы требуют внимания.

Дефекты головки плечевой кости

Что касается передних вывихов, длительность вывиха и размер слепочного перелома в первую очередь определяют стратегию лечения дефектов головки плечевой кости. Дезимпакция и костная пластика могут быть выполнены при травмах возрастом менее 3-4 недель и оттискных переломах менее 20-25% суставной поверхности. Пожилой возраст является относительным противопоказанием к этой процедуре из-за остеопении или остеопороза проксимального отдела метафиза плечевой кости.Кроме того, остальная часть суставного хряща должна быть неповрежденной без значительных дегенеративных изменений. При повороте плеча внутрь кортикальное окно создается с помощью остеотома, а суставная поверхность устраняется с помощью костного тампона для достижения чрезмерного восстановления на 1-2 мм для учета послеоперационного оседания. Образовавшаяся метафизарная пустота заполнена губчатым костным аллотрансплантатом или заменителем костного трансплантата. Нейтральные винты можно разместить перпендикулярно дефекту, чтобы обеспечить поддержку области трансплантации.

Перенос сухожилия подлопаточной мышцы с малым бугристостью или без него может быть целесообразным при дефекте головки плечевой кости, составляющем менее 40% всей суставной поверхности. При дефектах от 20 до 25% можно выполнить только перенос сухожилия надостной мышцы, процедуру Маклафлина (Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18). Сухожилие поднимается прямо над местом прикрепления к малому бугорку. Сухожилие фиксируют в дефекте горизонтальными матрасными швами, которые затем перевязывают через костный мостик.Шовные фиксаторы представляют собой альтернативный метод фиксации. Для более крупных дефектов менее 40% меньший бугорок может быть остеотомизирован до основания дефекта, переведен медиально в дефект и закреплен двумя губчатыми винтами (Рисунок 19, Рисунок 20, Рисунок 21, Рисунок 22, Рисунок 23). . Медиальная стенка малого бугорка должна быть сохранена, чтобы предотвратить ятрогенную нестабильность двуглавой мышцы. Хотя перенос подлопаточной мышцы можно использовать только для небольших дефектов, мы также предпочитаем перенос бугорков меньшей степени в этих ситуациях, поскольку он заполняет дефект и обеспечивает непрерывность костной ткани с краем сустава.

Рисунок 14.

Переднезадняя рентгенограмма 72-летнего пациента с задним вывихом в анамнезе предполагает наличие обратного поражения Хилла-Сакса.

Рисунок 15.

Интраоперационное обследование дефекта подтверждает, что он составляет менее 25% суставной поверхности головки плечевой кости.

Рисунок 16.

Подлопаточная мышца метится, мобилизуется и переносится в дефект.

Рисунок 17.

Подлопаточная мышца переносится в дефект, и швы накладываются на костный мостик.

Рисунок 18.

Послеоперационные переднезадние рентгенограммы демонстрируют устранение плечевого перекрытия.

Рисунок 19.

Переднезадний рентгеновский снимок 47-летнего пациента с задним вывихом в анамнезе вследствие поражения электрическим током за 1 месяц до этого.

Рисунок 20.

Рентгенограмма подмышечной впадины того же пациента демонстрирует наличие большого обратного поражения Хилла-Сакса.

Рисунок 21.

Остеотомия малой бугристости выполнена микросагиттальной пилой.

Рисунок 22.

Малый бугорок перенесен на дефект и зафиксирован двумя частично резьбовыми губчатыми винтами с шайбами.

Рисунок 23.

Послеоперационная компьютерная томография демонстрирует передачу меньшего бугорка с концентрическим сокращением плечевого сустава.

Реконструкция аллотрансплантата

представляет собой жизнеспособный вариант лечения для молодых пациентов с дефектом головки плечевой кости более 40%, у которых протезирование менее желательно (Рисунок 24, Рисунок 25, Рисунок 26, Рисунок 27, Рисунок 28, Рисунок 29, Рисунок 30. , Рисунок 31, рисунок 32). У этих пациентов должно быть отличное качество костей с сохраненным суставным хрящом на оставшейся части головки плечевой кости. Компьютерная томография необходима для точной количественной оценки размера и размеров дефекта, чтобы можно было получить свежезамороженный аллотрансплантат головки плечевой кости соответствующего размера.Осциллирующая пила используется для создания клина и обнажения губчатой ​​кости. Соответствующий клин берется из аллотрансплантата примерно на 2 мм шире. Аллотрансплантат врезается в дефект и фиксируется губчатыми винтами, которые устанавливаются ретроградным образом или утоплены под суставной поверхностью.

Рисунок 24.

Переднезадняя рентгенограмма 55-летнего пациента с судорожным расстройством в анамнезе демонстрирует хронический задний вывих.

Рисунок 25.

На боковой рентгенограмме лопатки тот же пациент демонстрирует хронический задний вывих.

Рисунок 26.

Рентгенограмма подмышечной впадины у того же пациента демонстрирует хронический задний вывих с поражением не менее 50% суставной поверхности головки плечевой кости.

Рисунок 27.

Осевое КТ-изображение того же пациента демонстрирует хронический задний вывих с поражением не менее 50% суставной поверхности головки плечевой кости.

Рисунок 28.

Интраоперационное обследование головки плечевой кости подтверждает поражение не менее 50% суставной поверхности.

Рисунок 29.

Этому пациенту была проведена трансплантация аллотрансплантата головки плечевой кости соответствующего размера.

Рисунок 30.

Был получен клин аллотрансплантата головки плечевой кости, соответствующий дефекту головки плечевой кости.

Рисунок 31.

Аллотрансплантат головки плечевой кости фиксируется губчатыми винтами с потайной головкой и частичной резьбой.

Рисунок 32.

Послеоперационная рентгенограмма подмышечной впадины того же пациента.

Пожилых пациентов с дефектами головки плечевой кости более 40% можно эффективно лечить с помощью протезирования (Рисунок 33, Рисунок 34, Рисунок 35, Рисунок 36). Продолжительность вывиха также является важным фактором при принятии решения о продолжении артропластики. При продолжительности вывиха более 6 месяцев либо суставной хрящ головки плечевой кости часто подвергается значительной дегенерации, либо субхондральная и метафизарная кость достаточно размягчаются, чтобы потребовать замены.Анатомическая остеотомия шеи обычно выполняется после репозиции плечевого сустава. Чтобы повысить стабильность конструкции, при необходимости можно добавить уменьшенную ретроверсию на 10-15 градусов. Гленоид следует тщательно исследовать, чтобы определить, требуется ли полное эндопротезирование плеча. В случае избыточности задней капсулы или задней нестабильности конструкции во время испытаний, для повышения стабильности можно выполнить заднюю капсулоррафию изнутри плечевого сустава во время артропластики.

Рисунок 33.

Переднезадняя рентгенограмма пациента 59 лет с задним вывихом продолжительностью 4 месяца.

Рисунок 34.

Осевое КТ-изображение того же пациента демонстрирует поражение не менее 50% суставной поверхности головки плечевой кости.

Рисунок 35.

 Этому пациенту была сделана гемиартропластика.

Рисунок 36.

Послеоперационная рентгенограмма подмышечной впадины того же пациента.

Дефекты гленоида

Необходимо внимательно следить за состоянием гленоида, чтобы гарантировать успех оперативного вмешательства. Хотя это встречается гораздо реже, чем потеря кости головки плечевой кости, если предоперационная или интраоперационная оценка выявляет значительную потерю гленоидной кости, которая ставит под угрозу стабильность плечевого сустава, следует рассмотреть возможность реконструкции с использованием костного трансплантата. Были проведены обширные исследования для определения пороговой величины потери костной ткани суставной впадины, которая приводит к стойкой нестабильности.В целом, стабильность плечевого сустава часто нарушается, когда потеря костной массы составляет примерно 20-30% от переднего до заднего диаметра. Для лечения этой патологии доступны три источника костного трансплантата: коракоидный аутотрансплантат, аутотрансплантат гребня подвздошной кости или аллотрансплантат. Процедура Latarjet относится к использованию клювовидного аутотрансплантата с прикрепленным соединенным сухожилием, которое действует не только для увеличения площади суставной поверхности, но также как динамический слинг в отведенном, повернутом наружу положении.Трансплантат вырезается по поверхности и фиксируется на гленоиде для оптимизации заживления. Следует избегать правильного позиционирования трансплантата относительно суставной поверхности, чтобы предотвратить послеоперационный хондроз головки плечевой кости. Трансплантат фиксируется двумя лодыжечными винтами 4,5 мм. Внесуставная фиксация трансплантата с помощью капсуло-лабральной пластики может дополнительно защитить суставной хрящ головки плечевой кости от трансплантата, хотя существуют опасения по поводу увеличения несращения при экстракапсулярной технике. Коракоакромиальная культя может использоваться для усиления восстановления капсулы.Существуют дебаты относительно фиксации остеотомированной поверхности трансплантата непосредственно к гленоиду, то есть внутрикапсулярного размещения, для увеличения площади поверхности трансплантата.

Аутотрансплантат гребня подвздошной кости

также можно использовать для решения проблемы потери костной ткани гленоида. Вогнутая поверхность трансплантата должна быть ориентирована на уровне суставной поверхности сустава. Как и в случае коракоида, трансплантат гребня подвздошной кости может быть размещен внутрисуставно или вне сустава. Последний метод позволяет более анатомически восстановить капсулу и теоретически защищает суставной хрящ головки плечевой кости, но может увеличить риск несращения.Описаны различные аллотрансплантаты для лечения потери суставной кости в контексте хронического вывиха плечевой кости. Описан дистальный аллотрансплантат большеберцовой кости с преимуществом такого же радиуса кривизны, что и суставной поверхности суставной впадины. В случае аллотрансплантата есть опасения по поводу отсутствия инкорпорации, резорбции и аппаратных осложнений.

В случае протезирования значительных дефектов головки плечевой кости или дегенерации суставного хряща при лечении хронического переднего и заднего вывиха суставная поверхность гленоида должна быть тщательно обследована не только на предмет потери костной массы, но и на предмет дегенерации.В случае значительного гленоидного хондроза следует рассмотреть возможность тотального эндопротезирования плеча. Шлифовку гленоида следует рассматривать в сочетании с заменой головки плечевой кости только у соответствующего пациента. Для поддержки имплантата должно быть достаточно субхондральной кости. При значительной потере костной массы можно рассмотреть возможность дополнительной костной трансплантации или использования гленоидного имплантата со ступенчатым вырезом. Однако в этих ситуациях следует рассмотреть возможность использования обратной артропластики плеча, если возраст пациента и уровень активности соответствуют этой процедуре.Подробное обсуждение гленоидных имплантатов выходит за рамки этого текста. В то время как версия имплантата головки плечевой кости может быть немного изменена для повышения стабильности конструкции, гленоидный компонент всегда следует имплантировать с целью восстановления нативной версии гленоида при сохранении кости и оптимизации фиксации.

Жемчуг и ловушки техники

Полное рентгенографическое исследование, состоящее из переднезадних, латеральных и подмышечных изображений, гарантирует быстрое распознавание хронического вывиха плечевого сустава.

Репозиция хронического вывиха плечевого сустава требует осторожных и осторожных манипуляций, чтобы избежать распространения оттискного перелома, создавая ятрогенный анатомический перелом шейки со смещением. Также требуется осторожное манипулирование головкой плечевой кости, чтобы избежать дальнейшего повреждения размягченного суставного хряща и субхондральной кости.

При небольших дефектах головки плечевой кости, связанных с хроническим задним вывихом, может быть выполнена модифицированная процедура Маклафлина, состоящая из переноса не только сухожилия подлопаточной мышцы, но также остеотомизированной малой бугристости, чтобы добиться более надежного заживления от кости к кости.

При выполнении реконструкции аллотрансплантатом головки плечевой кости трансплантат обрезается на 2 мм больше, чем место реципиента, чтобы обеспечить прессовую посадку в дополнение к фиксации винтами.

При замене головки плечевой кости по поводу хронического переднего вывиха выполнение резекции головки плечевой кости во время доступа может облегчить высвобождение капсулы.

Во время установки замены головки плечевой кости при хроническом переднем вывихе версия может быть скорректирована для повышения стабильности за счет увеличения ретроверсии имплантата.И наоборот, при задних вывихах ретроверсия имплантата может быть уменьшена для повышения стабильности, если это необходимо.

Потеря гленоидной кости и повреждение суставного хряща необходимо распознавать и лечить либо костным трансплантатом, либо шлифовкой, чтобы оптимизировать результат после оперативного вмешательства по поводу хронического вывиха плечевого сустава.

Возможные осложнения

Лечение хронического вывиха плечевого сустава представляет собой терапевтическую проблему. Распространенной проблемой после лечения этого состояния является рецидивирующий вывих.Это может быть результатом недостаточного высвобождения капсулы или неспособности адекватно распознать и устранить потерю костной массы, связанную с этим повреждением. Ятрогенное повреждение нерва может произойти после лечения хронического вывиха плечевого сустава. Наиболее часто травмируемые нервы включают кожно-мышечные и подмышечные нервы. Важно понимать, что у этих пациентов мышцы соединенного сухожилия часто смещены и имеют латеральные рубцы. Неспособность распознать это может привести к повреждению кожно-мышечного нерва во время доступа.Точно так же следует идентифицировать и защищать подмышечный нерв, особенно во время высвобождения капсулы и обнажения гленоида. У этих пациентов может возникнуть скованность, особенно после переноса сухожилия или малой бугристости.

Послеоперационная реабилитация

Соответствующий протокол послеоперационной реабилитации будет зависеть от характера выполняемой процедуры. После открытого или закрытого вправления хронического вывиха, если стабильность считается приемлемой, пациента следует иммобилизовать на 3–4 недели перед началом упражнений на диапазон движений.Период иммобилизации снизит риск повторного вывиха, даже если конструкция кажется стабильной. При хроническом переднем вывихе используется стандартный слинг.

При хронических задних вывихах используется ортез стрелкового типа для поддержания руки в разгибании 10 градусов, 15–20 градусов при отведении и наружном вращении от нуля до 20 градусов. После иммобилизации физиотерапия сначала состоит из активного диапазона движений с активной поддержкой и переходит к изометрическому укреплению, а затем к упражнениям с сопротивлением через 12 недель.

После удаления дефектов головки плечевой кости по поводу хронического переднего вывиха конечность накладывают на повязку на 6 недель. Пациент сразу же начинает пассивный диапазон движений, но движение ограничивается, чтобы минимизировать нагрузку на пораженный участок суставной поверхности. Через 6 недель перевязка прекращается и начинается активная амплитуда движений.

Как для переноса подостной мышцы, так и для переноса большого бугорка конечность иммобилизуют слингом на 6 недель.Внешнее вращение ограничено, так же как и комбинированное внешнее вращение и отведение. Через 6 недель слинг отменяют, и активный диапазон движений увеличивается.

После артропластики по поводу хронического переднего вывиха конечность иммобилизуют слингом. Пассивное движение инициируется немедленно, включая внешнее вращение, на основании интраоперационной оценки восстановления подлопаточной мышцы. Через 6 недель слинг отменяют, а затем вводят активные движения с последующей программой постепенного укрепления.

После дезимпакции головки плечевой кости, переноса подлопаточной мышцы или переноса малой бугристости при заднем вывихе пациента в послеоперационном периоде помещают в ортез с плечом в 15-20 градусов отведения, 10-20 градусов разгибания и 10 градусов наружной ротации. . Немедленно инициируются пассивное внешнее вращение и отведение. Через 4-6 недель ортез заменяется стропой, которую используют еще 2 недели. Активные движения вводятся через 6 недель с последующим прогрессивным растяжением и укреплением.

После протезирования по поводу хронического заднего вывиха, если выполняется складка задней капсулы, пациента в послеоперационном периоде иммобилизуют в ортезе с нейтральной ротацией. Если конструкция устойчива, можно использовать базовую стропу. Пассивное движение инициируется немедленно, включая внешнее вращение, на основании интраоперационной оценки восстановления подлопаточной мышцы. Если выполняется задняя капсулоррафия, следует избегать комбинированной аддукции и внутренней ротации. Через 6 недель слинг или ортез отменяют, и начинают активную амплитуду движений с последующим укреплением.

Результаты / доказательства в литературе

Вутен, К., Клика, Б., Шлек, С.Д., Хармсен, В.С., Сперлинг, Д.В., Кофил, Р.Х. «Анатомическая артропластика плеча как лечение заблокированного заднего вывиха плеча». J Bone Joint Surg Am. об. 96. 2014. pp. E19 (Тридцать два пациента, перенесших артропластику по поводу хронического заднего вывиха плечевого сустава, наблюдались в течение как минимум 2 лет. Восемнадцати пациентам была проведена гемиартропластика, а у 14 - тотальное артропластика плеча.В целом, оценка боли и внешнего вращения в среднем улучшилась. Девятнадцать пациентов продемонстрировали отличные или удовлетворительные результаты, три пациента испытали рецидив нестабильности и девять пациентов перенесли повторную операцию.)

Роу, ЧР, Зариньш, Б. «Хронические не вправленные вывихи плеча». J Bone Joint Surg Am. об. 64. 1982. С. 494-505. (Двадцать четыре плеча с передним или задним вывихом, не леченным в течение как минимум 3 недель, подвергались лечению и наблюдались в среднем 4 раза.5 лет. Восемь плеч лечили консервативно, без формального лечения, с оценкой 56/100. Семь плеч, обработанных открытым сокращением, показали средний результат 79/100. Трем пациентам была проведена артропластика, одному из которых было выполнено полное эндопротезирование плечевого сустава, средний балл составил 75/100. Наконец, четырем пациентам была проведена резекционная артропластика со средним баллом 74/100.)

Маклафлин. «Задний вывих плеча». JBJS (Am). об. 34-А. (Было выявлено 22 пациента с задним вывихом плечевой кости. Были проиллюстрированы механизм, признаки и симптомы этих травм. Шесть пациентов с острыми травмами лечились закрытыми методами. Трое из девяти пациентов с хроническими вывихами получали лечение подлопаточной мышцы. Результаты оперативного вмешательства и методика подробно описана. Трое других были подвергнуты оперативному лечению с использованием альтернативной процедуры. Трое из семи пациентов с рецидивирующими вывихами получили лечение подлопаточной мышцы.Автор подчеркивает важность раннего выявления и соответствующего лечения хронического или рецидивирующего вывиха плечевого сустава.)

Диклич, И.Д., Ганич, З.Д., Благоевич, З.Д., Нхо, С.Дж., Ромео, А.А. «Лечение заблокированного хронического заднего вывиха плеча путем реконструкции дефекта головки плечевой кости аллотрансплантатом». J Bone Joint Surg Br. об. 92. 2010. С. 71-6. (Тринадцать пациентов с хроническим задним вывихом плечевой кости прошли курс лечения с реконструкцией дефекта головки плечевой кости между 25% и 50% суставной поверхности с помощью аллотрансплантата головки бедренной кости.После среднего периода наблюдения в 54 месяца ни один из пациентов не продемонстрировал стойкой нестабильности, девять пациентов смогли выполнять повседневную деятельность без боли или ограничений, а средний балл по Константу-Мерли составил 86,8.)

Мартинес, А.А., Наварро, Э., Иглесиас, Д., Доминго, Дж., Кальво, А., Карбонель, И. «Долгосрочное наблюдение за реконструкцией аллотрансплантатом сегментарных дефектов головки плечевой кости, связанных с задним вывихом плеча» . Травма. об. 44. 2013. С. 488-91.(Шесть пациентов с дефектами головки плечевой кости размером 40% суставной поверхности из-за хронического заднего вывиха плеча были пролечены реконструкцией аллотрансплантата головки плечевой кости. Все пациенты вернулись к своей профессии через 4 месяца после операции. Половина пациентов не жаловались на боль, нестабильность или механические симптомы. У половины пациентов развился коллапс аллотрансплантата или возможный остеоартрит, что в конечном итоге потребовало конверсионного артропластики.)

Sperling, JW, Pring, M, Antuna, SA, Cofield, RH.«Артропластика плеча при закрытом заднем вывихе плеча». J Хирургическая хирургия плечевого сустава. об. 13. 2004. С. 522-7. (Двенадцать пациентов с заблокированным задним вывихом, получавших артропластику плеча, наблюдались в среднем в течение 9 лет. Наблюдалось значительное облегчение боли и улучшение внешнего вращения. Семь пациентов продемонстрировали отличный или удовлетворительный результат. У двух пациентов развилась послеоперационная задняя нестабильность, а у одного - расшатывание компонента, всем из которых потребовалась повторная операция.)

Гога, ИП. «Хронические вывихи плеча». J Хирургическая хирургия плечевого сустава. об. 12. 2003. С. 446-50. (В этой рукописи обобщен опыт автора лечения 32 пациентов с хроническими вывихами плечевого сустава, 31 из которых были передними. Десять пациентов остались без репозиции. Закрытая репозиция была успешной только у одного пациента. 21 пациенту потребовалась открытая репозиция, и десять из них перенесли клювовидный отросток и временно установили акромиоплечевую проволоку.Эти случаи продемонстрировали улучшенные результаты по сравнению с пациентами, леченными консервативно.)

Checchia, SL, Santos, PD, Miyazaki, AN. «Хирургическое лечение острого и хронического заднего перелома-вывиха плеча». J Хирургическая хирургия плечевого сустава. об. 7. 1998. С. 53–65. (Шестьдесят шесть пациентов с 73 задними переломами-вывихами плечевой кости наблюдались в среднем в течение 32,7 месяцев. Тридцать шесть пациентов получали лечение в хронической фазе. Лечение состояло из закрытой репозиции и иммобилизации, открытой репозиции и внутренней фиксации, процедуры Маклафлина, гемиартропластики , тотальная артропластика плеча, резекционная артропластика или артродез.Лечение в течение 2 лет после травмы коррелировало с хорошими или отличными результатами, тогда как лечение после 2 лет было связано с удовлетворительным результатом.)

Ченг, С.Л., Маккей, МБ, Ричардс, Р.Р. «Лечение заблокированных задних переломов-вывихов плеча методом тотального эндопротезирования плеча». J Хирургическая хирургия плечевого сустава. об. 6. 1997. С. 11-7. (Семь плеч у пяти пациентов с заблокированными задними вывихами подверглись тотальной артропластике плеча. Оценка по шкале ASES улучшилась с 20.1 до 55,6. Боль, движение и функция были уменьшены после операции. Пациенты продолжали испытывать трудности при выполнении упражнений выше уровня плеч и поднятии тяжестей. Авторы описывают полезность вторичного заднего разреза для извлечения головки плечевой кости.)

Flatow, EL, Miller, SR, Neer, CS. «Хронический передний вывих плеча». J Хирургическая хирургия плечевого сустава. об. 2. 1993. С. 2-10. (Семнадцать пациентов прошли курс лечения от хронического переднего вывиха плеча, среднее время между травмой и вмешательством составило 2.3 года. Семь пациентов лечились консервативно. Остальным пациентам была проведена операция, включая перенос клювовидного отростка и артропластику плеча. У шести пациентов, перенесших артропластику, было выполнено тщательное восстановление мягких тканей, увеличилась ретроверсия плечевой кости и была изменена реабилитация. Четырем пациентам потребовался трансплантат суставной кости, а двум - восстановление вращающей манжеты. Для девяти пациентов, наблюдаемых в среднем 3,9 года, восемь пациентов продемонстрировали отличные или удовлетворительные результаты, а один случай - неудовлетворительный.)

Сводка

Пациенты с хроническим вывихом плечевого сустава часто могут иметь несколько повреждений суставной поверхности головки плечевой кости, суставной впадины, вращательной манжеты и капсуло-лабральных структур. Следовательно, ведение таких пациентов может быть сложной задачей. Лечение этого состояния должно быть в первую очередь профилактическим. Благодаря тщательному анамнезу, физикальному обследованию и полному рентгенологическому обследованию эти травмы можно идентифицировать и лечить в кратчайшие сроки, что предотвращает хронические последствия.При столкновении с хроническим вывихом плечевого сустава лечащий хирург должен подходить к этому пациенту с систематическим подходом, чтобы разработать идеальную стратегию лечения, охватывающую все соответствующие патологоанатомические аспекты.

Авторские права © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *