Iga хеликобактер – Хеликобактер пилори iga симптомы и лечение

Содержание

Helicobacter Pylori Ig (A+М+G) – что это такое? Свойства и показания

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод определения: твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).

Исследование проводится с использованием тест системы производства Вектор Бест (Россия).

Выполнение данного анализа направлено на выявление суммарных антител Ig A, Ig М, Ig G к антигену Helicobacter pylori в сыворотке крови человека. Циркулирующие антитела обычно представлены иммуноглобулинами класса IgG. Антитела класса Ig G начинают вырабатываться через 3-4 недели после инфицирования. Высокие титры антител к H. pylori сохраняются до и некоторое время после ликвидации микроорганизма. Системный IgA ответ обычно менее выражен, но может указывать на более сильное местное воспаление. В редких случаях у инфицированного человека может наблюдаться только IgA ответ.

Инфекция Helicobacter pylori на сегодняшний день — одна из широко распространенных инфекций на земле. К H. pylori — ассоциированным болезням относятся хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Поражение слизистой оболочки желудка обусловлено прямым повреждение ее микроорганизмом, а также вторичным повреждением слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и кардиальной части пищевода под действием факторов агрессии H.pylori. Хеликобактер представляет собой грамотрицательную бактерию спиралевидной формы со жгутиками. Бактериальная клетка окружена слоем геля — гликокаликса, который защищает ее от воздействия соляной кислоты желудочного сока. Хеликобактер чувствителен к действию высоких температур, но длительно сохраняется во влажной среде.

Заражение происходит пищевым, фекально-оральным, бытовым путями. H.pylori обладает способностью к колонизации и персистированию в слизистой оболочке желудка. Микроорганизм прикрепляется к поверхности эпителия и проникает в клетки. Под действием уреазы и других факторов патогенности повреждается слизистая оболочка, усиливаются воспалительные реакции. Липополисахаридный антиген обладает структурным сходством с антигенами групп крови (по системе Lewis) и клетками желудочного эпителия человека, в результате возможна продукция аутоантител к эпителию слизистой оболочки желудка и развитие атрофического аутоиммунного гастрита.

Обсеменение слизистой оболочки желудка H.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита, ведет к повышению уровня гастрина и снижению выработки соматостатина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, ведет к прогрессированию дуоденита и развитию же-лудочной метаплазии, что создает условия для заселения H.pylori. В дальнейшем, особенно при наличии дополнительных факторов риска (наследственная предрасположенность, I группа крови, курение, частые стрессы), в участках мета-плазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект. В 1995г. Международной ассоциацией по изучению рака H.pylori признан абсолютным канцерогеном и определен как важнейшая причина злокачественных новообразований желудка у человека.

Показания к назначению анализа:

Эпидемиологический скрининг;
Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки как составная часть комплексного обследования;
Неязвенная диспепсия;
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь;
Атрофический гастрит;
Рак желудка у ближайших родственников;
Впервые выявленная хеликобактер-инфекция у совместно проживающих лиц или родственников;
Профилактические обследования, для выявления людей с риском развития язвы или рака желудка;
Невозможность проведения инвазивных методов диагностики (эндоскопия).

Подготовка к исследованию: не требуется

Интерпретация результатов анализа:
Тест качественный. Результаты выдаются в терминах «положительно», «отрицательно», «сомнительно».
Результаты, полученные в иммуноферментном анализе, необходимо оценивать в комплексе с клиническими данными и результатами других диагностических исследований.

www.labnauka.ru

Helicobacter pylori, IgA (количественно) | Лека-Фарм

Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов (иммунных антител) класса А к бактериям вида Helicobacter pylori методом иммуноферментного анализа в целях диагностики инфекционного процесса, вызванного данным возбудителем, в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

Венозная кровь

Срок выполнения

до 8 суток

Синонимы русские

Антитела класса IgA к H. Pylori, иммуноглобулины класса A к возбудителю хеликобактериоза.

Синонимы английские

Anti-Campylobacter Antibodies, IgA H. pylori Antibodies, IgA, Quantitative.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори), IgA, – это специфические иммуноглобулины (иммунные антитела) класса А к бактериям Helicobacter pylori. Тест на Helicobacter pylori, IgA (количественно), – лабораторное исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа, которое проводится в целях выявления инфекции, вызванной Helicobacter pylori, в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки на основании титра IgА к этому виду возбудителя.

Helicobacter pylori – это разновидность микроорганизмов, которые могут инфицировать слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки и при определенных обстоятельствах способны вызывать гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные опухоли желудка. Название «хеликобактер пилори» дословно переводится как «спиралевидная бактерия, обитающая в привратнике желудка».

Значение хеликобактер пилори в развитии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки доказано сравнительно недавно. Долгое время считалось, что в условиях кислой среды желудка бактерии существовать не могут. Интенсивные исследования в этой области были начаты в начале 80-х годов XX века. К настоящему времени уже накоплено большое количество данных по этой проблеме, а терапия гастритов и язвенной болезни путем устранения хеликобактериоза – общепризнанная практика.

Хеликобактериоз является самой распространенной инфекцией во всем мире. Считается, что носителями хеликобактер пилори являются 60 % населения планеты. Вместе с тем в развивающихся странах уровень распространенности этой инфекции значительно выше (до 100 % взрослого населения), чем в развитых государствах (20-65 %), что связывается с влиянием санитарно-гигиенических условий проживания людей.

Инфицирование в большинстве случаев происходит в детском возрасте, возбудитель передается от человека к человеку. Присутствие инфекции у родителей – это фактор повышенного риска заражения детей. Вместе с тем лишь у небольшой части инфицированных лиц могут развиться явные симптомы заболевания, и это может произойти через значительный промежуток времени (месяцы и годы) после инфицирования.

После попадания в желудок хеликобактер пилори внедряется в слой слизи, покрывающий стенку желудка, и проникает в ее глубь до клеток слизистой оболочки. Там бактерии начинают вырабатывать аммиак и ферменты, расщепляющие желудочную слизь. Аммиак снижает кислотность желудочного сока, что рефлекторно усиливает его образование и выделение желудком. Разрушение слизи приводит к нарушению ее слоя, который защищает слизистую оболочку от самопереваривания, результатом чего является химическое повреждение желудочной стенки. Кроме того, хеликобактер пилори продуцирует специфические токсины, которые вызывают иммунную реакцию со стороны организма, а также структурные изменения и гибель клеток стенки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Совокупность всех этих факторов приводит к воспалению, а в более тяжелых случаях – к язвам.

Тем не менее четкой взаимосвязи между наличием инфекции и тяжестью заболевания нет, а во многих случаях каких-либо признаков нарушения здоровья вовсе не наблюдается. В настоящее время это объясняется тем, что хеликобактер пилори бывает нескольких разновидностей, которые обладают разной способностью вызывать заболевание, – от очень агрессивных до почти безвредных. Кроме того, имеют значение различные дополнительные факторы, которые могут способствовать ослаблению организма и созданию благоприятных условий для развития заболевания: особенности питания, снижение иммунитета, хроническое переутомление и др.

Заболевание может проявляться болью, чувством тяжести в области желудка после еды, тошнотой, изжогой, неприятным и/или кислым привкусом во рту и/или запахом изо рта, отрыжкой кислым.

Развитие инфекционного процесса сопровождается иммунной реакцией со стороны организма. Одно из проявлений иммунной защиты – накопление в крови специфических иммуноглобулинов (антител): IgA и IgG. Лабораторный анализ сыворотки крови на данные антитела используется в комплексной диагностике хеликобактериоза.

IgA выявляются через 2-3 недели после инфицирования и, возможно, несколько последующих лет. Таким образом, обнаружение IgA говорит об инфицировании хеликобактер пилори. Отсутствие снижения титров IgA с течением времени является признаком неснижающейся активности инфекционного процесса. Кроме того, IgA ответственны за иммунную защиту непосредственно в месте инфекционного процесса (местный иммунитет). В связи с этим считается, что уровень IgA зависит от степени тяжести воспаления в стенке желудка/двенадцатиперстной кишки. Успешное лечение сопровождается снижением уровня IgA, что делает возможным по анализу судить о результативности проводимой терапии. Результаты анализа выдаются в количественной форме в виде величины титра антител. Титр антител отражает степень интенсивности инфекционного процесса.

Для чего используется исследование?

Для диагностики хеликобактер пилори в числе других методов исследования при симптомах гастрита и/или язвенной болезни желудка.
Чтобы определить степень тяжести вызванных хеликобактериозом инфекции и/или воспалительного процесса в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

lekafarm.ru

Helicobacter pylori (хеликобактериоз), IgA и IgG антитела, количественный, кровь

Подготовка к исследованию: Исключение курения за 30 минут до забора крови Исследуемый материал: Взятие крови

Helicobacter pylori — бактерия в форме спирали, которая поражает стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая атрофический гастрит, язвенную болезнь и злокачественные образования. Около 50-60% населения инфицировано Helicobacter pylori, обычно заражение происходит еще в детстве.

Благодаря своей форме Helicobacter pylori способна повреждать защитный слой слизистой оболочки желудка. Бактерия продуцирует фермент уреаза, который способен нейтрализовать соляную кислоту желудка. Таким образом стенка желудка становится восприимчивой к повреждающему действию соляной кислоты и пепсина, что ведет к язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Helicobacter pylori может действовать непосредственно на клетки желудка, ослабляя защитный механизм и провоцируя воспаление слизистой. Helicobacter pylori способна усиливать секрецию соляной кислоты в желудке, хотя механизм этого процесса не изучен.
Путь передачи инфекции — орально-фекальный и бытовой. Заражение обычно происходит от человека к человеку посредством близкого контакта (при поцелуях). Источником инфекции может быть слюна, вода.

Часто инфекция может протекать латентно, не вызывая никаких симптомов.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки практически в 100% случаев ассоциирована с Helicobacter pylori. Антибактериальная терапия, которая направлена на уничтожение бактерии, приводит к полному излечению от язвенной болезни.

У 90% страдающих язвенной болезнью желудка обнаруживается Helicobacter pylori. Антибактериальное лечение приводит к рубцеванию язвы в 70-90% случаев.
Тяжелое заболевание желудка — аденокарцинома — в 70-90% случаев вызвано инфицированием Helicobacter pylori.

Антитела класса IgA к Helicobacter pylori вырабатываются через 2-3 недели после инфицирования и сохраняются в крови в течение длительного времени. Снижение титра антител IgA говорит о переходе заболевания в латентную фазу, а повышение — об активизации процесса. Иммуноглобулины класса A отвечают за местный иммунитет, и их количество прямо пропорционально степени тяжести воспаления. У небольшой части инфицированных Helicobacter pylori антитела IgA не определяются.

Антитела класса IgG к Helicobacter pylori начинают продуцироваться через 3-4 недели после инфицирования. Высокий титр иммуноклобулинов класса G свидетельствует об активном инфекционном процесса. Снижение титра антител IgG во время лечения свидетельствует об эффективности терапии.

Данный анализ позволяет выявить и определить количество антител класса IgA и IgG к Helicobacter pylori, возбудителя заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Анализ позволяет диагностировать хеликобактерную инфекцию. Анализ помогает оценить эффективность антихеликобактерной терапии.

analizmarket.ru

Анализ крови на антитела к Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) IgA

array(19) { [«catalog_code»]=> string(6) «041301» [«name»]=> string(127) «Хеликобактер (Helicobacter pylori), качественное определение антител класса IgA» [«period»]=> string(1) «1» [«period_max»]=> string(1) «2» [«period_unit_name»]=> string(6) «к.д.» [«cito_period»]=> NULL [«cito_period_max»]=> NULL [«cito_period_unit_name»]=> NULL [«group_id»]=> string(4) «2543» [«id»]=> string(4) «1453» [«url»]=> string(60) «vozbuditel-khelikobakterioza-opredelenije-antitel-iga_041301» [«podgotovka»]=> string(136) «

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

» [«opisanie»]=> string(2360) «

Метод исследования: ИФА.

Выявление в сыворотке крови пациента специфических антител к антигенам Helicobacter pylori используется для первичной диагностики инфекции. Helicobacter pylori – грамотрицательные подвижные палочки. У человека H.pylori ассоциирован с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфомой (мальтомой) желудка и раком желудка. Антитела класса IgA вырабатываются в ранний период инфицирования и исчезают после антибактериальной терапии.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Первичное скрининговое обследование с целью выявления Helicobacter pylori.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр	Референсные значения
Anti-H.pylori IgA (качественное определение антител класса IgA к Helicobacter pylori)	Не обнаружено

Выявление anti-H. pylori IgА может свидетельствовать о раннем периоде инфицирования Helicobacter pylori.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «840» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «25» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) { [0]=> array(3) { [«cito»]=> string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» } } }

www.cmd-online.ru

Серологическое исследование Helicobacter Pylori IgA

При обращении к терапевту или гастроэнтерологу с жалобами на боли в области желудка, изжогу, тошноту или тяжесть в животе после приема пищи иногда назначается анализ крови на антитела к Helicobacter Pylori.

Хеликобактер (хеликобактер пилори) – это весьма часто встречающийся микроорганизм. Он обитает в слизистой желудка человека и, по последним научным данным, может являться причиной возникновения гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а впоследствии даже онкологических заболеваний этих органов. Но далеко не у всех инфицированных хеликобактером выявляются признаки каких-либо заболеваний. Эта бактерия, точнее, некоторые ее патогенные штаммы, влияют на усиленное образование в желудке соляной кислоты и на факторы защиты слизистой от ее воздействия.

Предмет серологического исследования

Для проведения исследования делается забор крови из вены. Перед этим не требуется никаких изменений привычной диеты или режима питания. Методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови выявляется наличие или отсутствие специфических антител к хеликобактеру. Различают три класса таких антител – IgM, IgA и IgG. Если подобные антитела обнаружены, то, в совокупности с остальными симптомами, проводится диагностика конкретного заболевания.

На что указывают антитела класса IgA к Helicobacter Pylori?

Антитела класса IgA к Helicobacter Pylori означают постоянное и длительное присутствие хеликобактера в организме, поскольку они появляются в крови через несколько недель после первого контакта с инфекцией и могут сохраняться в течение нескольких лет. Они служат показателем хронической инфекции. Увеличение количества антител IgA говорит о возможной интенсивности воспалительных процессов в слизистой желудка. Во время лечения болезней желудка и двенадцатиперстной кишки серологическое исследование проводится неоднократно – таким образом контролируется эффективность лечебных мероприятий. По падению титра IgA антител или их полному исчезновению из крови врач судит об успешности применяемой терапии.
Отрицательный результат исследования
Если антитела класса IgA к Helicobacter Pylori не обнаруживаются в ходе исследования, то есть результат отрицательный, это объясняется либо «незнакомством» организма с хеликобактером (отсутствием заражения), либо ранним периодом инфицирования, или же следствием медикаментозного лечения. В любом случае оценку исследования осуществляет специалист.
medcentr-endomedlab.ru
Медицинские анализы — Helicobacter pylori IgA (количественно) анализ в Сочи
Helicobacter pylori
— показатель инфицированности человека возбудителем хеликобактериоза (бактерией — Helicobacter pylori). Этот возбудитель может приводить к различным поражениям желудочно-кишечного тракта, развитию язвенной болезни. Основные показания к применению: диагностика гастрита, язвенной болезни, эзофагита и других заболеваний пищеварительного тракта.
В 1983 австралийский врач Б. Маршалл обнаружил, что выявленные ранее спиралевидные грамотрицательные бактерии со слизистой оболочки желудка (которым не придавали значения в этиологии заболеваний) присутствуют у большинства больных, страдающих язвенной болезнью желудка. Дальнейшие исследования показали, что таким возбудителем является бактерия H. pylori. Считается, что сама по себе бактерия не приводит к образованию язв. Она приводит к стимуляции образования соляной кислоты и нарушает защиту от воздействия кислоты на слизистую желудка, приводя к развитию воспалительного процесса.
Диагностические приемы на основе иммуноферментного метода (обнаружение антител) позволяют количественно с высокой чувствительностью определять наличие в крови антител класса IgG к Helicobacter pylori. Антитела этого класса выявляются начиная с 3-4 недель после инфицирования. Снижение концентрации антител в процессе лечения свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
Несмотря на то, что выявить Helicobacter pylori можно путем посева биопсийного материала, взятого при эндоскопии, тест на основе иммуноферментного анализа является более предпочтительным в качестве исследования без проникновения в организм.
Циркулирующие антитела обычно представлены иммуноглобулинами класса IgG. Системный IgA ответ обычно менее выражен, но может указывать на более сильное местное воспаление. В редких случаях у инфицированного человека может наблюдаться только IgA ответ. Антитела IgM класса выявляются редко, их присутствие может указывать на раннюю инфекцию Helicobacter pylori.
В комплексную диагностику хеликобактериоза, наряду с иммуноферментным методом, входит гистологическое исследование и метод ПЦР. Выявление возбудителя в одном из 2-х последних методов является подтверждением инфицирования и показанием к терапии с целью уничтожения возбудителя.
В настоящее время известно, что язвенная болезнь может развиться лишь приблизительно в 15% случаев при инфицировании данной бактерией. Данный факт можно объяснить тем, что к развитию болезни приводят лишь определенные штаммы Helicobacter pylori. Было показано, что бактерия имеет внутривидовое разнообразие, что и определяет ее патогенность. При этом необходимо учитывать и другие факторы способствующие развитию язвенной болезни.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
менее 0,9 Ед/мл

Положительный результат
Положительный результат означает наличие в сыворотке крови пациента антител к Helicobacter pylori. Если через месяц после проведенной терапии концентрация антител сократится более чем на 20%, то можно заключить, что возбудитель уничтожен.
Результат серологического исследования следует интерпретировать лишь с учетом клинических данных, поскольку наличие антител не является абсолютным доказательством язвенного процесса.
mdc-elisa.ru
Антитела к Helicobacter pylori IgA: як і де здати
Общая информация
Антитела IgA Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) представляют собой специфические иммуноглобулины (иммунные антитела) класса А. Тест на Helicobacter pylori, IgA представляет собой лабораторное исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа, которое проводится в целях обнаружения инфекции, возбудителем которой является Helicobacter pylori в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки на основании титра IgА к этому виду возбудителя.
Helicobacter pylori представляет собой разновидность микроорганизмов, которые способны инфицировать слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. При благоприятных условиях данный возбудитель может вызывать развитие гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные опухолевые поражения желудка. Название «хеликобактер пилори» переводится как «спиралевидная бактерия, которая обитает в привратнике желудка».
Взаимосвязь инфицирования хеликобактер пилори и заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки установлена относительно недавно. Раньше специалисты полагали, что в условиях кислой среды желудка бактерии не могут существовать. Тщательные исследования в этой области были начаты в начале восьмидесятых годов прошлого века. В настоящее время уже накоплено значительное количество данных в отношении этой бактерии, а терапия гастритов и язвенной болезни посредством удаления хеликобактериоза используется повсеместно.
Хеликобактериоз – это одна из самых распространенных инфекций в мире. Предположительно носителями хеликобактер пилори являются примерно 60% населения земли. Однако в развивающихся странах уровень распространенности данной инфекции значительно выше и может доходить среди взрослого населения до 100%, в то время когда в развитых государствах данный показатель не превышает 65%, что связывается высоким уровнем санитарно-гигиенических условий проживания.
Чаще всего заражение данной бактерией происходит в детском возрасте. Передача инфекции осуществляется от человека к человеку. Обнаружение инфекции у родителей значительно повышает вероятность инфицирования детей. Однако только у незначительной части инфицированных лиц могут возникать симптомы язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптомы язвенного поражения могут возникнуть не сразу, а спустя месяцы и даже годы после инфицирования.
После проникновения в желудок хеликобактер пилори внедряется в слой слизи, покрывающий стенку желудка, и проникает в ее глубь до клеток слизистой оболочки. Затем бактерии начинают продуцировать аммиак и ферменты, которые расщепляют желудочную слизь. Аммиак снижает кислотность желудочного сока, вследствие чего отмечается его повышенное образование. Разрушение слизи и нарушение ее слоя, который защищает слизистую оболочку от самопереваривания, возникает химическое повреждение стенок желудка. Помимо этого, хеликобактер пилори вырабатывает специфические токсины, которые провоцируют развитие иммунной реакции со стороны организма, а также структурные нарушение и гибель клеток стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Такие процессы приводят к развитию воспаления, а в тяжелых случаях и язвы.
Развитие инфекционного процесса сопровождается проявлением иммунной защиты, обусловленной накоплением в крови специфических иммуноглобулинов IgA и IgG.
Антитела класса IgA выявляются через 2 или 3 недели после проникновения в организм бактерии. В связи с этим, обнаружение IgA указывает на инфицирование хеликобактер пилори. Отсутствие снижения уровня IgA в течении продолжительного времени является признаком высокой активности инфекционного процесса.
Показания
Данное исследование используется при:
возникновении симптомов гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
необходимости определения тяжести воспалительно-инфекционного процесса, который вызван хеликобактер пилори;
необходимости оценки эффективности лечения хеликобактериоза;
необходимости проведения профилактических осмотров у лиц с высоким риском развития гастрита или язвенной болезни желудка в целях организации оптимальных профилактических мероприятий.
Полученные результаты
Референсные значения:
результат – отрицательный;
концентрация: 0 – 13,5 МЕ/мл.
Предполагаемые болезни
Положительный результат возможен при инфицировании хеликобактер пилори.
Отрицательный результат теста может указывать на:
ранний период инфицирования, меньше 2 или 3 недель тому назад;
полное выздоровление;
отсутствие инфекции.
Врач-консультант
Данный тест чаще всего назначается врачом общей практики, терапевтом, гастроэнтерологом, педиатром.
www.obozrevatel.com