Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)
Лечение как острого, так и хронического колита, в зависимости от тяжести состояния проводят амбулаторно или в стационаре.
Общие правила
Лечение должно быть дифференцированным и комплексным. Следует учитывать:
— локализацию патологического процесса;
— характер моторно-эвакуаторных нарушений;
— вид дисбактериоза;
— выраженность аллергических проявлений;
— выраженность астеновегетативного синдрома.
Поскольку в данной в подрубрике описывается неуточненный тип гастроэнтерита и колита, ниже приводятся только общие подходы к терапии.
Диета
Имеют большое значение в комплексной терапии заболевания.
В период обострения показан щадящий рацион с целью уменьшения перистальтики и устранения раздражения слизистой оболочки кишечника.
При преобладании диареи из рациона исключаются черный хлеб, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, жирная и острая пища.
При сопутствующих колиту запорах ежедневно показана пища, содержащая в среднем 30 г балластных веществ (пищевые волокна, не расщепляющиеся пищеварительными ферментами и выделяющиеся в неизмененном виде). Пищевые волокна при диарее они удлиняют продолжительность транзита химуса по кишке, а при запоре — уменьшают ее.
Медикаментозная терапия
1. Гидратация и коррекция электролитов.
Питьевой режим: больным, страдающим запором, необходимо выпивать до двух литров жидкости в сутки; при диарее потери могут наблюдаться значительные потери со стулом жидкости и электролитов.
При легких и среднетяжелых формах дегидратации предпочтительна оральная регидратация. При тяжелых формах дегидратации, значительной кровопотере или выраженном электролитном дисбалансе, возникающих при обострении или молниеносном течении, жидкости вводятся парентерально. Предпочтение (до уточнения показателей электролитов в плазме) отдается максимально сбалансированным нормотоническим солевым средам (рингер лактат, реамберин, мафусол), которые могут быть дополнены растворами калия хлорида.
2. Спазмолитики и холинолитики применяются как симптоматическое средство при сильных спастических болях. Не влияют на патогенез процесса, но облегчают состояние пациента.
3. Противодиарейные средства используются как симптоматическая терапия. Возможно комбинированное использование с м-холинолитиками.
4. Прокинетики. Используются в случае запоров у ограниченного количества пациентов.
5. Антигистаминные препараты. Используются в основном при аллергических гастроэнтеритах и колитах, как дополнение к основному методу лечения — элиминационной диете.
6. Пробиотики и пребиотики. Существуют ограниченные доказательства о пользе применения про- и пребиотиков в лечении тяжелых колитов. При лечении легких и среднетяжелых форм доказательств их эффективности пока нет.
7. Антибактериальная терапия — назначается только в случае доказанного присоединения инфекции (избыточный бактериальный рост) и/или развитии осложнений (перфорация, абсцесс). Предпочтение отдается метронидазолу, ципрофлоксацину, клиндамицину. В отдельных случаях могут использоваться ванкомицин, ко-тримоксазол. Противогрибковые препараты назначаются по показаниям.
8. 5-АСК. Препараты применяются внутрь, ректально (свечи, пена для клизм) и в комбинации, в зависимости от локализации процесса. Используется в основном для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
9. Системные ГКС. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни больным следует сразу же назначать преднизолон. Кортикостероиды используют внутривенно в высокой дозе в случае тяжелого течения болезни.
Системные побочные проявления и низкая эффективность системных ГКС в поддержании клинической ремиссии ограничивают длительность приема препаратов. Почти у 50% пациентов развиваются стероидная зависимость или рефрактерность.
Среди нового поколения ГКС с преимущественно местным действием наиболее хорошо зарекомендовал себя будезонид.
10. Цитостатики. Отсутствует единое мнение о целесообразности использования иммунодепрессантов (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин). Применяются при длительной терапии кортикостероидами для достижения стойкого клинического эффекта с помощью минимальных доз.
11. Моноклональный иммуноглобулин (инфликсимаб) — первый препарат биологического происхождения, примененный в терапии болезни Крона. Согласно имеющимся данным, у большей части больных наблюдалась клиническая и эндоскопическая ремиссия после внутривенного однократного введения 10 или 20 мг препарата на 1 кг массы тела. Это позволило уменьшить дозу или отказаться от ГКС.
Хирургическое лечение
Абсолютные показания: перфорация и перитонит, токсическая дилатация кишки, тяжелые кровотечения, острая кишечная непроходимость.
Осуществляется резекция пораженного участка кишки, после чего пациент должен находиться под наблюдением гастроэнтеролога, при необходимости ему назначают медикаментозное лечение.
diseases.medelement.com
Хронический неспецифический энтерит и колит. Справочник педиатра
Хронический неспецифический энтерит и колит
В основе заболевания лежит воспалительно-дегенератив-ное поражение тонкой и толстой кишок; страдают процессы переваривания, всасывания, моторная и выделительная функции. Часто наблюдается сочетанное поражение тонкой и толстой кишок.
Этиология. Заболевание чаще возникает после перенесенной острой кишечной инфекции. Предрасполагающие факторы: лямблиоз, гельминтозы, отравления, дисбактериоз или пищевая аллергия (непереносимость белка коровьего молока), аномалии развития кишечника (мегаколон, долихосигма). Заболевание может развиться на фоне других заболеваний ЖКТ (желудка, печени, поджелудочной железы) или других систем (при эндокринных заболеваниях, коллагенозах), на фоне хронических очагов инфекции и иммунологической недостаточности (дефицит JgA).
Мальчики болеют чаще, чем девочки.
Клиника. Хронические энтериты и колиты по происхождению делятся на первичные и вторичные, по степени активности – на активную и неактивную фазы, по степени тяжести – легкую, среднюю и тяжелую, по течению – на волнообразное и латентное.
Хронический неспецифический энтерит. Дети жалуются на вздутие и боли в животе в области пупка, в подвздошных областях, нижней части живота. Боли монотонные, нарастают во второй половине дня и не исчезают после дефекации; могут быть по типу «кишечной колики». Определяется симптом Образцова (шум плеска и урчание в области слепой кишки). Пальпация сигмовидной кишки сопровождается урчанием и отхождением большого количества газов. Дефекация чаще безболезненная 2–3 раза, реже 6–8 раз в сутки. Первые порции кала плотные, последующие – кашицеобразные, пенистые или жидкие. Кал серого цвета, глинистый, зловонный. Стул неустойчивый.
Развиваются симптомы астенизации (быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, головная боль, нарушение сна, раздражительность), полигиповитаминоза (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, анемия, явления глоссита, отпечатки зубов Набоковых поверхностях), интоксикации (увеличивается печень). Ребенок отстает в массе.
Хронический неспецифический колит. Дети жалуются на боли в животе, чаще слева, связанные с дефекацией, вздутие живота, урчание, запоры. Определяется болезненность при пальпации различных отделов толстой кишки. Стул может быть «овечьим» или первые порции – плотными, а последующие – жидкими. Запоры спастические (фрагментированный или лентообразный кал, вслед за которым нередко появляются порции жидкого или водянистого стула) или гипотонические (нарастающее чувство тяжести, тошнота; плотные, большого диаметра каловые массы). В кале присутствует слизь, нередко – кровь (трещины в аноректальной области, геморроидальные узлы, травмированная плотными каловыми массами слизистая оболочка). Могут наблюдаться сниженный аппетит, головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна. Отставание в массе нехарактерно.
Диагноз. Для постановки диагноза используются колонофпброскоппя и ректороманоскоппя, положительные тесты на лактазную и сахаридазную недостаточность, копрограмма (при ХНЭ много неизменных мышечных волокон, нейтрального жира и жирных кислот, при ХНК много слизи), рентгеноскопия с барием.
Дифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, неспецифическим язвенным колитом, кишечными инфекциями, «острым животом», абдоминальной формой геморрагического васкулита, мезаденитом при ОРВИ и др.
Лечение в условиях стационара. Ведущую роль играет диета. Пища свежеприготовленная, механически и химически щадящая с повышенным количеством белков, ограничением углеводов и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3–5 дней диету постепенно расширяют. В дальнейшем при переходе на общий стол щадящий принцип диеты сохраняется длительно, с исключением индивидуально непереносимых продуктов.
Антибактериальная терапия проводится короткими курсами, одновременно назначаются биопрепараты (бифидум-бактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин, протейный или стафилококковый бактериофаг), витамины (В15, В2, В6, В12, С, фолиевая кислота, А, Е, D), всасывание которых из-за стеатореи резко снижено. Для улучшения процессов пищеварения назначаются ферментные препараты: панкреатин, фестал, мезим-форте, панзинорм. При наличии анемии – вводят препараты железа. Рекомендуются лечебные микроклизмы с фурацилином, маслом облепихи, из настоя ромашки, физиотерапевтические процедуры (аппликации на живот парафина, озокерита, электрофорез с лекарственными веществами и пр.). Показана фитотерапия: отвары из лекарственных трав: зверобоя, ромашки, шалфея, подорожника, тысячелистника, шиповника; при наклонности к поносу добавляют ягоды черники, черемухи или кору граната, при наклонности к запору – кору крушины.
В период ремиссии назначается минеральная вода в подогретом виде: при поносе – «Ессентуки № 4», при запоре – «Славяновская», «Ессентуки № 17»; рекомендуется санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Минеральные Воды).
Снятие с диспансерного учета возможно при стойкой ремиссии в течение 2-х лет.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.Читать книгу целиком
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
info.wikireading.ru
Хронический энтерит и колит
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ.
Возник этот термин на рубеже прошлого столетия, когда к этой группе стали относить заболевания , не связанные с острым инфекционным процессом. Характеризовался этот синдром следующими симптомами: поносы, диспепсия, похудание. В последующем из этой группы заболеваний были вычленены такие заболевания как опухоли кишечника доброкачественные и злокачественные.
Исторически так сложилось, что во врачебной среде этот термин задержался. Правильнее называть подобные состояния как хронический энтерит и хронический колит, давая определенную характеристику по этиологическому фактору.
Нарушение всасывания в кишечника и пищеварения связаны с определенными изменениями, которые идут на определенном протяжении. При этом выделяют группы с нарушением переваривания, недостаточностью ферментов, нарушения всасывания, усиление перистальтики. И все это ведет к диарее. При этом важное значение в понимании синдрома нарушения пищеварения и всасывания в тонкой кишке придается количеству и качеству соков, которые выделяются в просвет кишки. При этом соки выделяются не только железами внешней секреции, но и клетками желудка, кишки. На протяжении всего кишечника происходит выделение соков и всасывание. Причины нарушения нарушения пищеварения в кишечнике:
Хронические бактериальные инфекции. Важно отметить, что эти инфекции возможно были детскими.
Дисбактериоз.
Химические факторы.
Радиоционные факторы.
Иммунные нарушения.
Классификация заболеваний кишечника.
Дискинезия тонкой кишки
Дискинезия толстой кишки
Интерстициальные ферментопатии — нарушения переваривания
Малдигестии: нетропическая спру, целиакия, непереносимость некоторых продуктов (белков, углеводов).
Нарушение всасывания — синдром мальабсорбции. Связан с определенной непереносимостью (глюкозы, фруктозы и т.д.). нарушение всасывания аминокислот, витаминов,
Дистрофические заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит, хронический энтерит, хронический колит, но с указанием этиологии (паразитарная, химическая, и т.д.).
Тропическая спру, туберкулез, сифилис кишечника,
Полипоз кишечника
КЛИНИКА.
При всех этих заболеваниях встречается диспепсия. Понятие диспепсии собирательное — отрыжка, тяжесть в животе, вздутие, боли в животе различной локализации ( как правило колющие боли, мигрирующие боли).
Синдром диареи.
Расстройства пищеварения, которые приводят к непереносимости к пищевым продуктам (развитие рвоты на прием определенного продукта), диарейный синдром на определенную пищу, аллергия (кожные проявления) после приема пищи.
Результатом таких состояний могут быть и невротические расстройства. У таких больных в клинике ведущим является невроз. И такие больные мигрируют между гастроэнтерологом, невропатологом и терапевтом, а помощи получают мало.
Так как все эти заболевания в своем патогенезе имеют нарушение резорбции, то это ведет к нарушению поступления в организм веществ: нарушение витаминного обмена, электролитного баланса, кахексии и т.п.
Эти виды синдромов могут встречаться при всех видах заболеваний, которые были перечислены, или некоторые синдромы будут ведущими в клинической картине того или иного заболевания. Большую роль в пищеварении играет флора. Если проявлениям дисбактериоза придавали мало внимания, то сейчас подсчитано что дисбактериоз тонкой кишки встречается крайне редко, потому что флора в кишечнике постоянно обновляется, уничтожается за счет действия ферментов, проникает в клетки и затем слущивается. Как правило дисбактериоз носит транзиторный характер, который не определяет характер течения заболевания. А вот флора толстой кишки заселяясь однажды, сопровождает его всю оставшуюся жизнь. Если поменять эту флору, то получить повторное заселение флорой идентичной предыдущей практически не возможно.
Большое значению придают замене флоры бродильной на гнилостную в дистальных отделах кишке. При развитии гнилостной флоры происходит отравление организма. Диагностика и лечение дисбактериоза крайне сложны.
Надо отметить, что не только заболевания кишечника, но и другие заболевания пищеварительного тракта, могут давать нарушения по диспепсийному типу, поэтому когда вопрос касается дифференциальной диагностики, то нужно учитывать и эти заболевания.
Хронический энтерит, еюнит. Это обычно состояния после длительного инфекционного заболевания, в частности, сальмонеллез, вирусные инфекции, поэтому есть всегда связь с активным инфекционным процессом, который характеризовался повышением температурой, анорексией, интоксикацией, понижением веса, в последующем волнообразным течением подобных состояний. В этом случае необходимо сделать посевы, найти инфекционные агенты которые вызывают подобные состояния, с тем чтобы провести правильную санацию. Санацию проводят антибиотиками широкого спектра (пенициллин, тетрациклиновый ряд). Часто бактериальные энтерит сопровождаются и другими изменениями — амебиаз, хламидийная инфекция и др. В данном случае для санации применю энтерожил или его аналоги. Дозировки препаратов вариабельны — от 6-9 г в сутки. Метронидазол по 0.25 4 раза в сутки.
Аллергический энтерит протекает на фоне выраженные аллергических расстройств по любому типу. Например, также как при бронхиальной астме существуют предастматические состояния, так и при энтерите существуют предэнтеритные состояния — непереносимость определенных пищевых продуктов, чаще всего это белковые продукты — яйца, шоколад. Кожные проявления и проявления со стороны слизистых — сыпи, вазомоторные риниты и др. Все это вместе на протяжении жизни может накапливаться и характеризоваться диарейным синдромом. Доказать аллергический энтерит можно только давая продукты, которые провоцируют данное состояние. Диагноз ставят на основании наблюдения за реакцией на различные пищевые продукты и исключением инфекционной природы.
Радиоционный энтерит бывает 2 типов:
инкорпоральное попадание нуклеидов — чаще с питьевой водой, или с продуктами. Накопление радионуклеидов происходит в определенных тропных зонах, в частности попадая через кишечник они адсорбируются, повреждают клетку — изменяется регенерация эпителия, изменяется флора, что постепенно приводит к синдрому мальабсорбции — нарушение всасываемости белков, жиров, углеводов и т.д.
равномерное поражение нуклеидами. Клиническая картина энтерита более яркая — с кровотечением, со слущиванием эпителия по чулочному типу, рвота, интоксикация.
Лечение радиоционного энтерита крайне трудно так как нуклеиды накапливаются в определенных зонах (цезий — в костях, медь, железо — в печени и т.д.). В лечении используется сорбция крови, плазмеферез, сорбенты (полифепан и др.) и лечение синдромов при заболевании (борьба с кровоточивостью, с витаминной и белковой недостаточностью и др.).
Хронический колит. Разделяется по зонам поражения: транзверзит, сигмоидит, проктосигмоидит. Этиологические факторы в принципе те же. Диарейный синдром характеризуется некоторыми особенностями — появляется небольшое количество слизи, кал неоформленный. Появляются другие синдромы — при поражении толстой кишки — дополнительно можно видеть вирусную флору (пенистый стул, с резким запахом). Колитический синдром может характеризоваться появлением кала типа овечьего, различной консистенции с большим количество слизи, есть элементы крови (лейкоциты, эритроциты) и слущенный эпителий. Чем дистальнее колит , тем больше элементов крови в кале ( так как она не переваривается). Колитический синдром необходимо дифференцировать с большим количеством заболеваний толстой кишки:
болезнь Крона (встречается довольно редко). Имеют значение наследственный фактор и возможно вирусная инфекция. Проявляется болезнь Крона кишечной симптоматикой и внекишечной симптоматикой (анемия, общее недомогание, артриты, снижение веса, глазная симптоматики — атрофия зрительного нерва). У таких больных часто наблюдается кровотечение из кишечника. При болезни Крона слизистая выглядит как булыжная мостовая, что связано, с тем, что морфологически происходи атрофия клеток эпителия, изъязвления, и возникают борозды ( что хорошо видно при рентгенографическом исследовании, эндоскопическом исследовании). Диагностика болезни Крона на основе клинических проявлений и потверждения гранулематоза кишечника, пропитывания стенки кишечника форменными элементами крови (лейкоцитарно-нейтрофильная ассоциация), большие макрофаги. В лечении на первом плане стоит дезинтоксикация, борьба с кровотечением (желатиноль, витамин С, эпсилоаминокапроновая кислота и др.). При массивных кровотечения применяют плазму. Кроме того, применяют хирургические методы лечения, так как эти изменения могут приводить к осложнениям (изъязвление с прободением, непроходимость тонко- и толстокишечная, спаечная болезнь. В комплекс терапии включают сульфосалазин, препараты содержащие антибиотики. Заболевание начинается в среднем возрасте, прогноз малоблагоприятный. Заболевание может ввести к малигнизации (эпителиальные опухоли).
Язвенный колит также протекает со сходной симптоматикой с болезнью Крона(см следующую лекцию). Диагноз ставится на основании микроскопии, биопсии. Заболевание характеризуется появлением язвенного поражения толстой кишки, кровотечением.
Заболевания кишечника, носящие функциональный характер — например дисфункция толстой кишки. В первую очередь это атеросклеротическое поражение кишечника — атрофия слизстой, нарушение питание кишки. Неврастенический синдром, также проявляется болями, диспепсией, иногдами поносами ( “медвежья болезнь”).
Необходимо дифференцировать энтеральный синдром и колитический. Необходимо проводить копрологическое исследование.
Дифференциальная диагностика гипо- и гипермоторных нарушений толстой кишки.
Клинически синдром проявляется болями в животе, иногда до рвоты, отказа пищи. При гипермоторных нарушениях при пальпации обнаруживают сокращения толстой кишки, кишка как бы перистальтирует под рукой. В данном случае хорошо пальпируется поперечноободочная кишка, сигмовидная, слепая кишка. При гипомоторных нарушения толстая кишка расширена. При рентгенологическом исследовании гипермоторные нарушения проявляются глубокой гаустрацией, сужением кишки,усилением перистальтики. При гипомоторных нарушения кишка растянута, гаустрация не выражена, кишка выглядит как труба. Эти функциональные расстройства имеют разную природу. При гипермоторной дискинезии наблюдается как правило неврастенический синдром. При гипомоторной дискинезии — чаще нарушение питания кишки. Осмотр кала: фрагментированный кал, шнурообразный — при гипермоторной дискинезии (часто ее раньше называли спастическим колитом — это неправильное название потому что колитического синдрома нет).
Ректологическое исследование: при пальцевом исследовании прямой кишки — прямая кишка и в том, и другом случае пустая и расширенная, иногда болезненность. При колоноскопии: слизистая при гипермоторной дискинезии: видна перистальтика, спазмы, быстро меняется окраска при осмотре; при гипомоторной дискинезии: атрофические изменения слизистой — слизистая тусклая, с просовидными включениями (фолликулярные атрофические нарушения), возможна кровоточивость при контакте с ректороманоскопом. Раньше применяли исследование перистальтики (амплитуда перистальтики). Эти все изменения приходится дифференцировать с колитическим синдромом. При дискинезиях нет копрологических изменениях.
Болезнь Уипля ( Whipple disease, липодистрофия,). Заболевание вообщем-то неизвестной этиологии, достаточно редкое. Имеет значение наследственная предрасположенность. Описано около 500 случаев за последние 100 лет. Характеризуется изменениями по диарейному типу, или по типу недостаточности всасывания или переваривания, при биопсии можно увидеть тучные макрофагы, лимфоциты, макроциты, которые содержат большое количество гистамина, серотонина. И эти клетки выделяют в окружающую среду БАВ, провоцируя воспалительный синдром. В последующем образуются некрозы, язвы и потом сужение кишки.
Долихоколон (долихосигма). Встречается довольно широко и характеризуется аномальным развитием кишки. Встречается у 8% населения, у женщин чаще. Характеризуется развитием колита, который в начале протекает как гипомоторный колит, а затем приобретает воспалительный характер — после лекарственной терапии (назначение клизм, изменение микрофлоры, то есть провокация дисбактериоза). Заболевание протекает с высокой интоксикацией, часто развиваются аллергические проявления (шелушение, сыпь на коже). Может развиваться динамическая непроходимость — запоры на 1 — 1.5 недели. Назначение одного слабительного препарата в настоящее не практиуется — назначают препараты, нарушающие всасывание из просвета кишки увеличивая количество каловых масс, и преператы содержащие клетчатку, которая увеличивает количество каловых масс.
Туберкулез кишечника. Диагноз ставится на основании колитического синдрома, или энтерального синдрома. Необходимо подтверждение бактериологическое. Кроме этого, заболевание потверждается биопсией. Протекает тяжело. Чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Требует активного лечения в применением противотуберкулезных препаратов.
Таким образом, диагноз хронический колит или энтерит следует ставить в случае исключения всех других, со специфической симптоматикой.
Дифференциальный диагноз:
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
различные изменения опухолевого генеза
заболевания имеющие в клинике диспептическую окраску, но не связанную с кишкой — например абдоминальный инфаркт миокарда, нижнедолевые пневмонии, и др.
Хроническая почечная недостаточность.
Опухоли кишечника.
Диагностика опухолей кишечника является одновременно трудной и необходимой. Часто опухоли дают синдром интоксикации, диарейный синдром, анемический то есть дают сходную симптоматику с другими заболеваниями. В настоящее время гистологические методы исследования в диагностике опухолей выходят на первое место. Опухоли тонкой кишки встречаются довольно редко, в основном доброкачественные (аденома, липома, шванома и др.). в 50% всех опухолей составляет рак тонкой кишки и саркомы. Этиология рака тонкой кишки до конца не изучена. Существуют факторы риска: заболевания кишечника другой локализации — поражение желудка, когда нагрузка на кишку гораздо больше (происходит механическая травма). Также к факторам риска относятся употребление пережаренной, сырой пищи, грубой пищи (вяленая рыба, мясо). Для рака тонкой кишки присущи несколько синдромов:
Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются еще реже. К ним относятся опухоли Фатерова соска. Клиническим проявлением такой опухоли является механическая желтуха, развитие интоксикации, образование камней, кахексия, анемия и т.д. Опухоль Фатерова соска часто проявляется впервые только желтухой, а все остальные симптомы проявляются намного позже. Увеличение билирубина неравномерно — отмечается повышение и снижение уровня билирубина, что связано с подвижностью опухоли, реканализацией опухоли, распадом. Диагностика: фиброгастроскопия с биопсией. Эту опухоль дифференцируют с раком головки поджелудочной железы, раком дистального отдела холедоха, раком печени и заболеваниями печени (гепатит, цирроз). В дифференциальной диагностике рака Фатерова соска и головки поджелудочной железы важным является то, что желтуха при опухоли поджелудочной железы идет по нарастающей (билирубин постоянно повышается) — что ведет к прокрашиванию кожи в шафрановый цвет. При опухоли Фатерова соска желтуха минимальна, часто ремитирующая. Необходимо также дифференцировать опухоль Фатерова соска с гемолитическими желтухами (однако гемолиз пароксизмален, ввиде приступа). Различают 4 стадии опухолевого роста при раке двенадцатиперстной кишки, как и при других опухолях. В диагнозе указывается локализация, поражение лимфатических узлов, гематогенные метастазы. Лечение — хирургическое (радикальная операция — панкреатодуоденальная резекция, паллиативная операция — холецистоэнтероанастомоз).
Другие злокачественные опухоли представлены — карциноидами. Кроме того встречаются рак, саркомы. Кроме того нередко встречается лимфогранулематоз тонкой кишки, который часто приходится дифференцировать с раком.
Первичный рак встречается до 2% случаев заболевания раком кишечника. Различают две основные формы рака: кольцевидный рак, с ранним стенозированием и инфильтративный рак, с инфильтрацией рака за пределы органа (обычно аденокарциномы). Начальный период заболевания растягивается на несколько лет. Опухоли дистального отдела характеризуются упорными болями в нижней части живота, что требует дифференциальной диагностики с опухолями малого таза. Иногда определяется шум плеска, особенно при непроходимости, редко встречаются чаши Клойбера. Изъязвление сопровождается кровотечением, и когда наступает кровотечение при поражении тонкой кишки, то надо дифференцировать опухоль с язвенным колитом, болезнью Крона, кровотечением из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вен пищевода. Наиболее типичным диагностическим моментом является факт поступления пациента с признаками анемизации и кровоточивости, с определением в кале скрытой крови. УЗИ не показательна в данном случае, фиброгастроскоп проходит в эту зону с трудом, поэтому есть еще один диагностический момент — лапароскопия. Саркомы встречаются еще реже, но чаще у лиц молодого возраста. Больные жалуются на дискомфорт, снижение аппетита, похудание, отставание в росте у детей. При этом прогрессирует анемия, нарастает СОЭ. Чем более молодой возраст, тем трудней поставить диагноз. Исследование проводится с контрастными веществами.
Также встречает лимфогранулематоз тонкой кишки, как правило он редко бывает изолированным. Диагноз изолированного лимфогранулематоза тонкой кишки ставится на 3-4 стадиях, потому что в данном случае проявления лимфогранулематоза не классические. Диагноз ставится как находка, либо врачом, который хорошо знает это заболевание.
Доброкачественные опухоли тонкой кишки обычно подвижны, легко смещаемы, при пальпации безболезненны, не дают интоксикации, анемизации, но могут в силу своих размером сдавливать сосуды — пульсирующая опухоль (иногда даже в данном случае предполагают аневризму аорты). Некроз доброкачественной опухоли — редкое явление — только при большом росте, когда опухоль достигает больших размеров наступает нарушение питание опухоли. Лечение таких опухолей хирургическое и симптоматическое — переливание эритроцитарной массы, витамины и т.д. Прогноз для жизни при доброкачественных опухолях — благоприятный, особенно при полипозном росте. Полипы на широкой ножке могут малигнизироваться.
Опухоли толстой кишки. Эти опухоли, как правило злокачественные. Доброкачественные опухоли как правило полипы — по типу цветной капусты, нашлепки и др. Провокация опухолевого роста — это как правило вирусные поражения, в сочетании с бактериальными. Лечение полипоза проводится фиброколоноскопическим методом, лазеротерапией. Иногда при полипах может вознинкуть тяжелое состояние — резкий болевой синдром, непроходимость, анемизация.
Злокачественные опухоли толстой кишки — это чаще рак и саркомы. Клинически они малоотличимы, поэтому более информативно инвазивные методы. Эти опухоли характеризуются быстрым прогрессирующим ростом. Считается что опухоли кишки чаще возникают в людей хорошо питающихся, особенно рафинированной пищей. До 16% случаев опухолей кишки встречается рак толстой кишки. Морфологически рак представляет цилиндроклеточную аденокарциному. Опухоль медленно растет, но быстро метастазирует. Правосторонняя опухоль постоянно дает интоксикацию, температурную реакцию. Отмечено, что левосторонние опухоли чаще обладает эндофитным ростом, метастазирование на более поздних стадиях. В том и другом случае заболевание сопровождается кишечной диспепсией — журчание, вздутие, болевой синдром , позднее присоединяются запоры. Запоры чередуются с поносами. Поносы связаны с непереносимостью пищевых продуктов, а также развития дисбактериоза на фоне опухолевого роста. Патологические примеси (кровь, слизь) встречаются чаще при левосторонних опухолях, опухолях прямой кишки. Различают 4 стадии опухолевого роста. Дополнительными методами исследования в данном случае является УЗИ, рентгенография с контрастным веществом.
Диагностика также основывается на сборе жалоб пациента, исследования крови (прогрессирующая анемия, высокая СОЭ). Ректороманоскопия — при низком расположении опухоли. Окончательный диагноз ставится при биопсии.
Легче диагностируются опухоли правой стороны толстой кишки, так как они дают больше клиники.
Лечение не только хирургическое, но и применяется полихимиотерапия (циклофосфан, сабрезин). Препараты вводятся внутривенно, в ткани окружающие опухоль (лучше вводить расспылением). Можно вводить в свищи.
Опухоли прямой кишки. Встречаются чаще после 40 лет. Чаще доброкачественные опухоли — фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиом. Гемангиомы необходимо дифференцировать с геморроем. Растут опухоли в виде полипов. Опухоль является причиной развития нарушения кровоснабжения в этом регионе. Факторами ведущими в развитию опухоли являются: наличие колита в анамнезе, нарушение иннервации, кровоснабжения, наличие других заболеваний кишечника. Существуют теории вирсного происхождения полипа.
Классификация полипозных опухолей толстой кишки:
гладкие с прорастанием в подслизистый слой
дольчатые полипы
ворсинчатые полипы
Полип может иметь тонкую или толстую ножку. Чаще малигнизируются дольчатые, ворсинчатые п олипы с широким основанием. Малигнизация связана с вирусным поражением, и постоянным раздражающим механическим фактором. Полипы требуют наблюдения — исследование через 6 месяцев ректороманоскопия с биопсией. Иногда полипы сопровождаются резко выраженным болевым синдромом, особенно расположении близко к анусу, что связано с мощным кровоснабжением, иннервацией этой области. Полип может ущемляться, и некротизироваться. Выпадение полипа — редкое являние. Копрологические полипы дают много слизи, слущенный эпителий, редко кровь, в отличие от раковых опухолей. Лечение проводится лазеротерапией, или иссечением полипа через ректороманоскоп.
Лечение нехирургическое: микроклизмы с чистотелом, ромашкой. Микроклизмы — это клизмы до 12 мл, ставятся медленно, почти капельно. Предполагается полное всасывание.
Необходима дифференциальная диагностика с трещинами заднего прохода, которые также сопровождаются болевым синдромом, кровоточивостью, мучительными болями при дефекации. В лечении трещин также рекомендуется применять микроклизмы, с добавлением масел, глицерина.
Рак прямой кишки. Имеет довольно широкое распространение. Является ведущим злокачественным поражением кишки. Клиника: длительные запоры, хронический проктит, сигмоидит, незаживающие свищи. К предраковым заболеваниям относят анальные лейкоплакии, полипы. Рак ампуллярной области, чаще всего встречается в виде грибовидного разрастания, с изъязвлением. Надампуллярный рак может быть плоским, принимать кольцевидную форму. Быстро изъязвляется. Рост как правило экзофитный с инфильтрацией.
Клиника: кровянистые выделения, кровь смешана с каловыми массами, чаще алая. В то время как при трещине анального отверстия кровь на кале, не смешана с ним. При значительном росте опухоли запоры сменяются поносами, недержанием кала, что связано с прорастанием опухолью сфинктера. Быстро нарастает интоксикация, больные быстро приходят к кахексии. Рак этой области метастазирует медленно, и он более доброкачественен чем рак толстой кишки. Важное место наряду с жалобами, анамнезом имеет пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия. Проводят бимануальное исследование, особенно при малых опухолях. Контрастное исследование: часто бывает показательно, но надо помнить, что у больных может быть недержание кала.
Всем больным с подозрением на опухоль толстой кишки, прямой кишки обязательно необходимо исследование печени, потому что в печень как правило идут ранние метастазы.
Наряду с хирургическим лечением проводят полихимиотерапию. Прогноз относительно благоприятный при ранней диагностике.
studfile.net
Неинфекционный энтерит и колит — Студопедия.Нет
(K50-K52)
Включено:
неинфекционные воспалительные болезни кишечника
Исключено:
мегаколон (K59.3)
синдром раздраженного кишечника (K58.-)
K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
Включено: гранулематозный энтерит
Исключено: язвенный колит (K51.-)
K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
Исключено: с болезнью Крона толстой кишки (K50.8)
K50.1 Болезнь Крона толстой кишки
Исключено: с болезнью Крона тонкой кишки (K50.8)
K50.8 Другие разновидности болезни Крона
K50.9 Болезнь Крона неуточненная
K51 Язвенный колит
K51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2 Язвенный (хронический) проктит
K51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4 Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5 Мукозный проктоколит
K51.8 Другие язвенные колиты
K51.9 Язвенный колит неуточненный
K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит
K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
При необходимости идентифицировать токсическое вещество
используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
Исключено:
диарея у новорожденного (неинфекционная) (P78.3)
колит, понос, энтерит, гастроэнтерит:
— инфекционный (A09)
— неуточненный, в странах, где условия предполагают инфек-
ционное происхождение этих состояний (A09)
психогенная диарея (F45.3)
функциональная диарея (K59.1)
Другие болезни кишечника
(K55-K63)
K55 Сосудистые болезни кишечника
Исключено: некротизирующий энтероколит плода или новорожденного
(P77)
K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника
K55.1 Хронические сосудистые болезни
K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки
K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника
K55.9 Сосудистые болезни кишечника неуточненные
K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
Исключено:
врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42)
ишемическое сужение кишечника (K55.1)
мекониевый илеус (E84.1)
непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5)
непроходимость кишечника у новорожденного, классифицированная в
рубрике P76.-
послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3)
с грыжей (K40-K46)
стеноз прямой кишки или заднего прохода (K62.4)
K56.0 Паралитический илеус
Исключено:
илеус БДУ (K56.7)
илеус, вызванный желчным камнем (K56.3)
обструктивный илеус БДУ (K56.6)
K56.1 Инвагинация
Исключено: инвагинация аппендикса (K38.8)
K56.2 Заворот кишок
K56.3 Илеус, вызванный желчным камнем
K56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника
K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость
K56.7 Илеус неуточненный
K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
Включено:
дивертикул }
дивертикулез } (тонкой) (толстой) кишки
дивертикулит }
Исключено:
врожденный дивертикул кишечника (Q43.8)
дивертикул аппендикса (K38.2)
дивертикул Меккеля (Q43.0)
K57.0 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абс-
цессом
Исключено: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой
кишки с прободением и абсцессом (K57.4)
K57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения или
абсцесса
Исключено: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой
кишки без абсцесса (K57.5)
K57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абс-
цессом
Исключено: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой
кишки с прободением и абсцессом (K57.4)
K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или
абсцесса
Исключено: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой
кишки без прободения или абсцесса (K57.5)
K57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с пробо-
дением и абсцессом
K57.5 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без про-
бодения или абсцесса
K57.8 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с
прободением и абсцессом
K57.9 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без
прободения или абсцесса
K58 Синдром раздраженного кишечника
Включено: синдром раздраженной ободочной кишки
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
K59 Другие функциональные кишечные нарушения
Исключено:
изменение состояния кишечника БДУ (R19.4)
нарушение всасывания в кишечнике (K90.-)
психогенные кишечные расстройства (F45.3)
функциональные расстройства желудка (K31.-)
K59.0 Запор
K59.1 Функциональная диарея
K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная
в других рубриках
K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках
Исключено: мегаколон (при):
— болезни Гиршпрунга (Q43.1)
— болезни Шагаса (B57.3)
— врожденный (аганглионарный) (Q43.1)
K59.4 Спазм анального сфинктера
K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения
K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное
K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
Исключено: с абсцессом или флегмоной (K61.-)
K60.0 Острая трещина заднего прохода
K60.1 Хроническая трещина заднего прохода
K60.2 Трещина заднего прохода неуточненная
K60.3 Свищ заднего прохода
K60.4 Прямокишечный свищ
Исключено: свищ:
— мочепузырно-прямокишечный (N32.1)
— ректовагинальный (N82.3)
K60.5 Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним про-
ходом)
K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки
Включено:
абсцесс } области заднего прохода и прямой
флегмона } кишки со свищом или без него
K61.0 Анальный [заднепроходный] абсцесс
Исключено: интрасфинктерный абсцесс (K61.4)
K61.1 Ректальный абсцесс
Исключено: ишиоректальный абсцесс (K61.3)
K61.2 Аноректальный абсцесс
K61.3 Ишиоректальный абсцесс
K61.4 Интрасфинктерный абсцесс
K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
Включено: анального канала
Исключено:
геморрой (I84.-)
дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)
недержание кала (R15)
язвенный проктит (K51.2)
K62.0 Полип анального канала
K62.1 Полип прямой кишки
Исключено: аденоматозный полип (D12.8)
K62.2 Выпадение заднего прохода
K62.3 Выпадение прямой кишки
K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки
K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки
Исключено: кровотечение из прямой кишки у новорожденного
(P54.2)
K62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки
Исключено:
при язвенном колите (K51.-)
трещина и свищ заднего прохода и прямой кишки (K60.-)
K62.7 Радиационный проктит
K62.8 Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки
K62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная
K63 Другие болезни кишечника
K63.0 Абсцесс кишечника
Исключено:
абсцесс:
— аппендикса (K35.1)
— области заднего прохода и прямой кишки (K61.-)
с дивертикулярной болезнью (K57.-)
K63.1 Прободение кишечника (нетравматическое)
Исключено:
прободение:
— аппендикса (K35.0)
— двенадцатиперстной кишки (K26.-)
с дивертикулярной болезнью (K57.-)
K63.2 Кишечный свищ
Исключено: свищ:
— аппендикса (K38.3)
— двенадцатиперстной кишки (K31.6)
— кишечно-генитальный, у женщин (N82.2-N82.4)
— области заднего прохода и прямой кишки (K60.-)
— пузырно-кишечный (N32.1)
K63.3 Язва кишечника
Исключено:
язва:
— гастроеюнальная (K28.-)
— двенадцатиперстной кишки (K26.-)
— еюнальная (K28.-)
— желудочнокишечная (K28.-)
— области заднего прохода и прямой кишки (K62.6)
— пептическая неуточненной локализации (K27.-)
язвенный колит (K51.-)
K63.4 Энтероптоз
K63.8 Другие уточненные болезни кишечника
K63.9 Болезнь кишечника неуточненная
Болезни брюшины
(K65-K67)
K65 Перитонит
Исключено: перитонит:
— асептический (T81.6)
— возникший после:
— аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07,
O08.0)
— аппендицита (K35.-)
— в сочетании с дивертикулярной болезнью кишечника (K57.-)
— вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6)
— доброкачественный пароксизмальный (E85.0)
— неонатальный (P78.0-P78.1)
— периодический семейный (E85.0)
— послеродовой (O85)
— тазовый у женщин (N73.3-N73.5)
— химический (T81.6)
K65.0 Острый перитонит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент ис-
пользуют дополнительный код (B95-B97).
K65.8 Другие виды перитонита
K65.9 Перитонит неуточненный
K66 Другие поражения брюшины
Исключено: асцит (R18)
K66.0 Брюшинные спайки
Исключено: спайки [сращения]:
— с непроходимостью кишечника (K56.5)
— тазовые у женщин (N73.6)
K66.1 Гемоперитонеум
Исключено: травматический гемоперитонеум (S36.8)
K66.8 Другие уточненные поражения брюшины
K66.9 Поражение брюшины неуточненное
K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных
в других рубриках
K67.0* Хламидийный перитонит (A74.8*)
K67.1* Гонококковый перитонит (A54.8+)
K67.2* Сифилитический перитонит (A52.7+)
K67.3* Туберкулезный перитонит (A18.3+)
K67.8* Другие поражения брюшины при инфекционных болезнях,
классифицированных в других рубриках
Болезни печени
(K70-K77)
Исключено:
болезнь Вильсона (E83.0)
вирусный гепатит (B15-B19)
гемохроматоз (E83.1)
желтуха БДУ (R17)
синдром Рейе (G93.7)
K70 Алкогольная болезнь печени
K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
K70.1 Алкогольный гепатит
K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени
K70.3 Алкогольный цирроз печени
K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность
K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная
K71 Токсическое поражение печени
Включено: лекарственная:
— идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени
— токсическая (предсказуемая) болезнь печени
Исключено:
алкогольная болезнь печени (K70.-)
синдром Бадда-Киари (I82.0)
K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом
K71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом
K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого
гепатита
K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хрони-
ческого персистирующего гепатита
K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хрони-
ческого лобулярного гепатита
K71.5 Токсическое поражение печени, протекающего по типу хрони-
ческого активного гепатита
K71.6 Токсическое поражение печени, с картиной гепатита, не
классифицированное в других рубриках
K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
K71.8 Токсические поражение печени с картиной других нарушений
печени
K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное
K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других руб-
риках
Включено:
гепатит:
— злокачественный } не классифицированный в
— острый } других рубриках, с пече-
— фульминантный } ночной недостаточностью
желтая атрофия или дистрофия печени
некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
печеночная:
— кома БДУ
— энцефалопатия БДУ
Исключено:
алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)
вирусный гепатит (B15-B19)
желтуха плода и новорожденного (P55-P59)
печеночная недостаточность, осложняющая:
— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
— беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
K72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность
K72.1 Хроническая печеночная недостаточность
K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная
K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
Исключено: гепатит (хронический):
— алкогольный (K70.1)
— вирусный (B15-B19)
— гранулематозный НКД (K75.3)
— лекарственный (K71.-)
— реактивный неспецифический (K75.2)
K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный
в других рубриках
K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в
других рубриках
K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в дру-
гих рубриках
K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в дру-
гих рубриках
K73.9 Хронический гепатит неуточненный
K74 Фиброз и цирроз печени
Исключено:
алкогольный фиброз печени (K70.2)
кардиальный склероз печени (K76.1)
цирроз (печени):
— алкогольный (K70.3)
— врожденный (P78.8)
— с токсическим поражением печени (K71.7)
K74.0 Фиброз печени
K74.1 Склероз печени
K74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печени
K74.3 Первичный билиарный цирроз
K74.4 Вторичный билиарный цирроз
K74.5 Билиарный цирроз неуточненный
K74.6 Другой и неуточненный цирроз печени
K75 Другие воспалительные болезни печени
Исключено:
гепатит:
— вирусный (B15-B19)
— острый или подострый (K72.0)
токсическое поражение печени (K71.-)
хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
(K73.-)
K75.0 Абсцесс печени
Исключено:
амебный абсцесс печени (A06.4)
пилефлебит без абсцесса печени (K75.1)
холангит без абсцесса печени (K83.0)
K75.1 Флебит воротной вены
Исключено: пилефлебитический абсцесс печени (K75.0)
K75.2 Неспецифический реактивный гепатит
K75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других
рубриках
K75.8 Другие уточненные воспалительные болезни печени
K75.9 Воспалительная болезнь печени неуточненная
K76 Другие болезни печени
Исключено:
алкогольная болезнь печени (K70.-)
амилоидная дегенерация печени (E85.-)
гепатомегалия БДУ (R16.0)
кистозная болезнь печени (врожденная) (Q44.6)
токсическое поражение печени (K71.-)
тромбоз воротной вены (I81)
тромбоз печеночной вены (I82.0)
K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других
рубриках
K76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени
K76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печени
Исключено: некроз печени с печеночной недостаточностью
(K72.-)
K76.3 Инфаркт печени
K76.4 Пелиоз печени
K76.5 Веноокклюзионная болезнь печени
Исключено: синдром Бадда-Киари (I82.0)
K76.6 Портальная гипертензия
K76.7 Гепаторенальный синдром
Исключено: сопровождающий роды (O90.4)
K76.8 Другие уточненные болезни печени
K76.9 Болезнь печени неуточненная
K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других руб-
риках
K77.0* Поражения печени при инфекционных и паразитарных болез-
нях, классифицированных в других рубриках
K77.8* Поражение печени при других болезнях, классифицированных
в других рубриках
studopedia.net
Неинфекционный гастроэнтерит и колит лечение
открыта страница: лечение колита
Методы физической терапии в лечении гастроэнтерита или колита неинфекционного характера применяют в период, когда острая стадия процесса уже позади, но имеются остаточные явления и сохраняются нарушения деятельности кишечника. Причиной данных нарушений могут быть отклонения в режиме питания, различного рода интоксикации, отравления химическими веществами и т.д.
Интенсивное комплексное лечение таких пациентов должно быть направленно на устранение или снижение активности воспалительного процесса, коррекцию дисбаланса кишечной микрофлоры, нормализацию двигательной активности кишечника, улучшения функционального состояния других органов пищеварения, регуляцию имеющихся расстройств различных звеньев иммунной системы.
Лечение
Лечение больных с хроническими воспалительными заболеваниями должно быть комплексным, медикаментозную терапию назначают с учетом имеющихся клинических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Важным условием достижения лечебного эффекта у больных с патологией кишечника является организация питания.
Лечение физическими факторами
Комплексное лечение заболеваний кишечника обязательно должно включать в себя методы физической терапии.
1. Электрофорез проводят при наличии болевого синдрома с 1-5% раствором новокаина. Для достижения противовоспалительного, антиспастического эффекта применяют 2-5% раствор кальция хлорида и 1-2% раствор ношпы. Воздействие осуществляют по поперечной методике. Используют ток силой 10-20 мА от аппаратов ЭСМА 12.19М ЛОТУС и ЭСМА 12.21У ГАЛАНТ. Длительность процедуры 15-20 минут. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно.
2. С целью уменьшения воспалительных явлений и нормализации двигательной активности толстого кишечника, улучшения трофических процессов в слизистой оболочке больным в фазе стихания обострения или ремиссии назначают диадинамические токи (ДДТ). Один электрод располагают в верхнем отделе живота, а второй в левой подвздошной области. Силу тока медленно повышают до ощущения пациентом безболезненной вибрации. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
3. Синусоидальные модулированные токи назначают в случае если у больных сохраняются боли и спастические явления в области кишечника, в том числе вторичного характера вследствие воспалительного поражения органов пищеварительной системы. Процедуру проводят по поперечной методике, глубине модуляций 50% и частоте модуляций 70-100 Гц. Продолжительность процедуры 5-10 минут. Курс лечения 10-15 процедур проводимых ежедневно.
4. При лечении воспалительных заболеваний кишечника показано низко интенсивное лазерное излучение. Воздействие осуществляется накожно последовательно на несколько точек (от 3 до 8), в области проекции толстого кишечника. Процедуры длительностью 5-10 минут проводят ежедневно. Курс лечения включает 8-10 воздействий. Лазеротерапию возможно проводить на аппаратах комплекс ЭСМА 12.22 ПРОФИ и ЭСМА 12.04 МИНИМАКС.
Также в лечении хронический воспалительных процессов кишечника используют озонотерапию, питье минеральных вод, гидроколонотерапию, грязелечение (также электрогрязелечение, электрофорез грязевого раствора), парафина и озокеритотерапию.
Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.
На фото представлены следующие модели аппаратов:
Миостимулятор ЭСМА 12.20 КОМБИ
Компьютерное медицинское оборудование — аппарат — комплекс ЭСМА 12S ЭКСЕЛЛЕНТ
Аппараты ЭСМА косметология
Аппараты ЭСМА терапия
Аппараты ЭСМА спортивная медицина, фитнес
Спорт высших достижений
www.esma.ru
K50—K52 Неинфекционный энтерит и колит
K50—K52 Неинфекционный энтерит и колит | МКБ-10 версия 2015Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Класс XI. K00—K93. Болезни органов пищеварения| Включая: неинфекционные воспaлительные болезни кишечника Исключая: синдром рaздрaженного кишечника (K58), мегaколон (K59.3) | |||
K50 | Болезнь Крона (регионарный энтерит)Включая: гранулематозный энтерит Исключая: язвенный колит (K51) | ||
K50.0 | Болезнь Крона тонкой кишки
Исключая: в сочетании с болезнью Кронa толстой кишки (K50.8) | ||
K50.1 | Болезнь Крона толстой кишки
Исключая: в сочетании с болезнью Кронa тонкой кишки (K50.8) | ||
K50.8 | Другие разновидности болезни Крона
| ||
K50.9 | Болезнь Крона неуточнённая
| ||
K51 | Язвенный колит | ||
K51.0 | Язвенный (хронический) энтероколит | ||
K51.1 | Язвенный (хронический) илеоколит | ||
K51.2 | Язвенный (хронический) проктит | ||
K51.3 | Язвенный (хронический) ректосигмоидит | ||
K51.4 | Псевдополипоз ободочной кишки | ||
K51.5 | Мукозный проктоколит | ||
K51.8 | Другие язвенные колиты | ||
K51.9 | Язвенный колит неуточнённый
| ||
K52 | Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты | ||
K52.0 | Радиационный гастроэнтерит и колит | ||
K52.1 | Токсический гастроэнтерит и колитПри необходимости идентифицировaть токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX). | ||
K52.2 | Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
| ||
K52.8 | Другие уточнённые неинфекционные гастроэнтериты и колиты
| ||
K52.9 | Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённыйУточнённые кaк неинфекционные или БДУ в стрaнaх, где предполaгaется неинфекционное происхождение этих состояний:
Исключая:
| ||
МКБ-10, ICD-10 © 2015
xn--11-9kc9aj.xn--p1ai
Энтерит, колит, дуоденит: как лечить воспаление кишечника
Воспаление кишечника – собирательный термин, который объединяет разнообразные по своим проявлениям и этиологии заболевания. Все они затрагивают один или несколько отделов кишечника, поражая его слизистую оболочку и нарушая такую важную функцию, как переваривание пищи. Воспалительный процесс вызывает гиперемию пораженного участка слизистой, от чего нарушается производство пищеварительных ферментов и переработка питательных веществ.
Виды воспалительных заболеваний кишечника
Воспаление кишечника само по себе не может пройти
Среди всех заболеваний ЖКТ воспаление кишечника занимает второе место по частоте возникновения, оно поражает все возрастные и социальные группы, встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. По месту локализации воспаление подразделяется на такие заболевания:
- Энтерит – воспалительный процесс поражает тонкий кишечник.
- Дуоденит – воспаление затрагивает 12-перстную кишку.
- Колит – воспаление возникает в толстом кишечнике.
- Энтероколит – воспаление распространяется практически на весь кишечник.
Эти заболевания могут быть острыми и хроническими, в зависимости от этого к ним должен быть совершенно разный подход и методика лечения.
Энтерит – симптомы, причины появления
У острого и хронического воспаления тонкого кишечника (энтерита) причины возникновения и симптомы различны, поэтому имеет смысл рассмотреть их по отдельности. Причинами острого энтерита могут быть:
- Инфекции (брюшной тиф, холера, сальмонеллез, редко грипп).
- Банальное переедание, а так же чересчур острая или слишком грубая пища.
- Отравление мышьяком или сулемой, другими ядами, ядовитыми грибами (мухомор, бледная поганка, ложные опята).
- Употребление токсически неблагополучных продуктов: косточковые плоды, икра скумбрии, печень щуки, налима.
- Переохлаждение организма, употребление очень холодного питья (прямо в соответствии с народной приметой «Не пей холодного – кишки простудишь»).
- Полигиповитаминоз.
Начинается острый энтерит с тошноты и рвоты, поноса, сопровождаемого спазмами, сильного урчания в животе.
Немного позднее появляется общая слабость, чувство недомогания, больного бросает в холодный пот, температура неуклонно повышается. Спустя несколько часов нарастают проявления интоксикации: сильнейшая головная боль, усиление рвоты и тошноты. Острый энтерит имеет несколько другие причины появления:
- Нерегулярное и неполноценное питание.
- Алкоголизм.
- Работа на вредных производствах.
- Злоупотребление острыми приправами.
- Хроническая бытовая интоксикация, злоупотребление слабительными.
- Бесконтрольный и длительный прием антибиотиков.
- Лямблиоз, гельминтоз.
- Пищевая аллергия.
Симптомы хронического энтерита не такие яркие, как при острой форме, однако доставляют много неприятных ощущений. Сразу после еды возникает чувство распирания живота, тошнота, тупые схваткообразные боли вокруг пупка, урчание и переливание в кишечнике. На протяжении суток может быть 15-20 позывов к дефекации, которая выражается в зловонном кашицеобразном стуле с пузырьками газа и кусочками непереваренной пищи.
Стул напоминает по своей консистенции глину, имеет светло-желтый цвет. После дефекации может быть резкая слабость, дрожание рук, человека бросает в холодный пот. Практически всегда при энтерите наблюдается непереносимость молока, вздутие живота и понос после его приема – обычное явление.
Колит, острый и хронический – симптомы и причины возникновения
Колит может протекать и в хронической форме
При этом типе воспаления кишечника так же встречается острое и хроническое течение болезни. Причины острого колита:
- Сальмонеллез, дизентерия.
- Пищевые не бактериальные отравления.
- Грубые погрешности в рационе питания (редко).
При остром колите больной испытывает сильнейшие позывы к дефекации по 15-20 раз в сутки, стул жидкий, с примесями крови и слизи. В живое урчит, появляются спазмы или тянущие боли, температура около 38 градусов и выше, язык обложенный и сухой, с грязно-серым налетом.
Причинами хронического колита могут быть те же факторы, что и при остром, к ним присоединяются дисбактериоз из-за приема антибиотиков, поражение слизистой толстого кишечник из-за токсического воздействия соединений мышьяка, ртути, фосфора, свинца. Симптомы хронического течения болезни:
- Хронические запоры и поносы.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Болезненный акт дефекации, ложные позывы.
- В кале имеются комочки, покрытые хлопьями слизи, тяжами, прожилки крови, «овечий кал» в виде шариков.
- Тупые ноющие боли в боковых и нижних отделах живота после еды.
- Отрыжка, горечь во рту.
Испытывая все эти симптомы, человек слабеет, худеет, становится не в состоянии полноценно трудиться.
Причины и симптомы дуоденита
Воспаление 12-перстной кишки чаще всего встречается у мужчин. Острая форма болезни нередко протекает в комбинации с гастритом и энтеритом, может осложняться кровотечением, перитонитом (вследствие прободения кишечника) и острым панкреатитом. Хронический дуоденит сочетается с пищевой аллергией, лямблиозом, хроническим панкреатитом, язвенным поражением кишечника и желудка. При дуодените больной ощущает такие проявления болезни:
- Боли под ложечкой.
- Тошноту и рвоту, снижение или отсутствие аппетита.
- Распирание и чувство полноты в верхних отделах живота после еды.
Если не соблюдать диету и прописанное врачом лечение – заболевание протекает очень длительно, с частыми обострениями.
Диагностика воспаления кишечника
Гастроэнтеролог — врач, который лечит заболевания ЖКТ
Заниматься лечением воспаления кишечника должен гастроэнтеролог, к которому следует обратиться при появлении вышеуказанных симптомов в любой степени их проявления. Для уточнения диагноза и для того, чтобы исключить похожие по симптоматике заболевания другого профиля (онкология, инфекции), врач назначает обследование. Оно может включать в себя:
- Эндоскопия желудка и 12-перстной кишки с биопсией слизистой в случае необходимости – анализируется состояние слизистой оболочки.
- Колоноскопия – при помощи колоноскопа, введенного через прямую кишку, оценивается локализация воспаления в толстом кишечнике.
- Анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов)- оценивается интенсивность воспалительного процесса.
- Копрограмма – оценка ферментативной функции кишечника.
- Исследование кала на отсутствие или наличие бактерий, их чувствительность к группам антибиотиков.
Лечение современными лекарственными средствами
При остром энтерите необходима госпитализация, в условиях стационара обязательно проводится промывание желудка при помощи зонда, очищение кишечника слабительными. Острая интоксикация купируется капельным введением раствора Рингера, Трисоль, глюкозы. Флора кишечника восстанавливается при помощи Интестопана, Бификола, Колибактерина, Энтеросептола.
При хроническом энтерите антибактериальные средства не применяются во избежание дисбактериоза. Флора восстанавливается с помощью Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина. Используются Панзинорм, Мексаза, Абомин, аналоги Энтеросептола, Интестопана. Понос останавливают такими препаратами, как Имодиум, Лоперамид.
Острые колиты инфекционного происхождения лечат в специализированном отделении стационара, где больные проходят курс антибактериальной терапии. При других формах колитов назначаются обволакивающие препараты (Каолин), вяжущие средства (препараты Висмута), ферментные препараты (Бификол, Колибактерин, Линекс).
При хроническом колите – главный уклон терапии направлен на нормализацию кишечной микрофлоры. Предварительно больному поводят минимально возможный короткий курс антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов. Затем происходит лечение эубиотиками и пробиотиками.
С метеоризмом борются при помощи Полифепана, Эспумизана или активированного угля. Спазмы снимает Папаверин (в виде ректальных свечей), Но-шпа, его аналог Дротаверин. Для профилактики обезвоживания принимают Регидрон. Обязателен прием витаминов группы С, В ,А, К.
Диета, как часть лечения
Воспаление кишечника можно вылечить с помощью диеты
Диета – непременное условие, без которого невозможно полное выздоровление. Иногда ее приходится соблюдать несколько месяцев, лет или даже на протяжении всей жизни. Острые проявления воспаления кишечника обязательно требуют 1-2 суточного голодания. После этого в рацион разрешается вводить нежирный бульон с сухариками из белого хлеба, слизистые протертые каши на воде.
Во время голодания нужно в большом количестве пить несладкий чай или минеральную воду. При хроническом энтерите и колите питаться нужно дробно, 5-6 раз в день, из рациона исключаются тугоплавкие жиры, сало, продукты с грубой клетчаткой, пиво, квас, сливы, капуста, виноград. Рекомендуемые продукты:
- Паровые котлеты и фрикадельки овощи, сваренные на пару.
- Протертые каши и пюре.
- Отварное нежирное перекрученное мясо.
- Кисели и компоты из фруктов и ягод, обладающих дубильным эффектом (черная смородина, черника, гранаты).
Ограничивается употребление соли, полностью исключается алкоголь, жареные, копченые, маринованные продукты, употребление пряностей и острых приправ – все что раздражающе действует на слизистую кишечника.
Лечение воспаления кишечника будет эффективным, если при первых признаках болезни обратиться к врачу, соблюдать диету и тщательно выполнять назначения гастроэнтеролога. Для профилактики воспаления нужно соблюдать правила гигиены, разнообразно питаться, употреблять полезные продукты, не иметь вредных привычек.
О воспалительных заболеваниях кишечника расскажет и видеоматериал:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Поделиться
Поделиться
Твит
Телеграм
Класс
Вотсап
pishhevarenie.com