Как принимать пробиотики и антибиотики: Пробиотики во время и после приема антибиотиков

Прием антибиотиков необходим для лечения многих болезней. Даже при правильном употреблении таких препаратов неизбежно страдает пищеварительная система. А если человек еще и делает это бесконтрольно и сам себе «назначает» антибиотики, то микрофлора кишечника буквально уничтожается. Проявляется это в нерегулярности стула, плохом самочувствии, проблемами с пищеварением. Поэтому необходимы пробиотики при приеме антибиотиков.

Пробиотики для кишечника после антибиотиков: почему они необходимы?

Стандартный курс антибиотиков составляет примерно 5-7 дней. За это время такие препараты справятся с болезнетворными бактериями и микрофлорой. Однако, вместе с этим они буквально убьют и полезные микроорганизмы, живущие в нашем кишечнике. Одновременно с этим активизируются потенциально патогенные бактерии и грибки. Они активно размножаются – и это приводит к негативным последствиям.

Раньше рост патогенной микрофлоры сдерживался при помощи полезных бактерий. Но антибиотики нарушают этот баланс, что создает хорошие условия для размножения вредоносных микроорганизмов. Результатом этого становится запор или диарея, метеоризм. А еще это негативно отражается на иммунитете, ведь он образовывается именно в кишечнике. Именно поэтому пробитики после антибиотиков взрослым просто необходимы. О том, сколько пить пробиотиков после антибиотиков вы узнаете от вашего лечащего врача.

Как принимать пробиотики с антибиотиками?

Когда пить пробиотики: после антибиотиков или во время их приема? Если у вас до приема антибиотиков не было и нет проблем с кишечником и пищеварением, то дополнительные препараты не понадобятся. А вот пробитики с антибиотиками, какие лучше пить уже после, понадобятся, когда курс полностью закончится. Но принимать препараты нужно под контролем врача и по его назначению.  

Если вам предстоит длительный курс приема антибиотиков – больше 10 дней, а также при заболеваниях кишечника понадобятся дополнительные препараты. В этом случае врач вам скажет, какие пробиотики принимать после антибиотиков.

При этом, вы заранее будете знать, какой пробиотик лучше при приеме антибиотиков – и никаких дополнительных средств не нужно.

Как пить пробиотики с антибиотиками? Это зависит от конкретного препарата. Внимательно следуйте инструкции, а также рекомендациям врача. Самостоятельно решать, какие пробиотики пить с антибиотиками не нужно, ведь так вы можете навредить организму.

Устойчивость к антибиотикам

\nУстойчивость к антибиотикам развивается у бактерий, а не людей или животных. Эти бактерии могут заражать людей и животных, и вызванные ими инфекции лечить труднее, чем инфекции от бактерий, не имеющих такой устойчивости.

\nСледствием устойчивости к антибиотикам являются рост медицинских расходов, более продолжительные госпитализации и рост смертности.

\nНеобходимо срочно изменить порядок назначения и использования антибиотиков во всем мире. Даже в случае разработки новых препаратов серьезная угроза устойчивости к антибиотикам будет сохраняться, если поведение не изменится. Изменение поведения должно также включать меры по сокращению распространения инфекций с помощью вакцинации, мытья рук, более безопасного секса и надлежащей гигиены питания.

Масштабы проблемы

\nУстойчивость к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире. Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются повсюду, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания. Все больше инфекций – например пневмонию, туберкулез, заражение крови, гонорея, заболевания пищевого происхождения – становится труднее, а иногда и невозможно лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.

\nТам, где антибиотики для лечения людей или животных можно приобрести без рецепта, возникновение и распространение устойчивости усугубляются. Аналогичным образом, в тех странах, где нет стандартных лечебных рекомендаций, антибиотики часто назначаются врачами и ветеринарами избыточно и используются населением сверх меры.

\nВ отсутствие неотложных мер на нас начнет надвигаться пост-антибиотическая эра, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными.

Профилактика и борьба

\nУстойчивость к антибиотикам набирает темпы из-за их неправильного и чрезмерного использования, а также слабой профилактики инфекций и борьбы с ними. Меры к ослаблению последствий устойчивости и ограничению её распространения можно принимать на всех уровнях общества.

Население

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индивидуумы могут:

\n
• принимать антибиотики только по назначению квалифицированного работника здравоохранения;
\n
• никогда не требовать антибиотиков, если, по словам медработника, в них нет необходимости;
\n
• всегда соблюдать рекомендации медработника при использовании антибиотиков;
\n
• никогда не давать свои антибиотики другим лицам или не использовать оставшиеся антибиотики;
\n
• предотвращать заражение в соответствии с «Пятью важнейших принципов безопасного питания», регулярно моя руки, соблюдая гигиену во время приготовления пищи, избегая тесного контакта с больными, практикуя более безопасный секс и своевременно делая прививки.
\n

Лица, формирующие политику

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним лица, формулирующие политику, могут:

\n
• обеспечить принятие действенного национальный плана действий против устойчивости к антибиотикам;
\n
• улучшать эпиднадзор за устойчивыми к антибиотикам инфекциями;
\n
• усиливать меры политики, программы и осуществление мер профилактики инфекций и борьбы с ними;
\n
• регулировать и поощрять надлежащее использование качественных препаратов и обращение с ними;
\n
• предоставлять информацию о последствиях устойчивости к антибиотикам.
\n

Медработники

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним медработники могут:

\n
• предотвращать инфекции, обеспечивая чистоту своих рук, инструментов и окружающей среды;
\n
• назначать и отпускать антибиотики только в случаях, когда в них есть необходимость, в соответствии с действующими лечебными инструкциями.
\n
• информировать группы по эпиднадзору об инфекциях с устойчивостью к антибиотикам;
\n
• беседуйте с пациентами о том, как правильно принимать антибиотики, об устойчивости к антибиотикам и об опасности их неправильного использования;
\n
• говорите пациентам, как предотвращать инфекции (например, делая прививки, моя руки, практикуя более безопаснй секс и закрывая нос и рот при чихании).
\n

Индустрия здравоохранения

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индустрия здравоохранения может:

\n
• инвестировать средства в научные исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других инструментов.
\n

Сельскохозяйственный сектор

\nДля предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним сельскохозяйственный сектор может:

\n
• вводить антибиотики в организм животных лишь под ветеринарным надзором;
\n
• не использовать антибиотики для стимулирования роста или профилактики болезней у здоровых животных.
\n
• вакцинировать животных с целью сокращения потребности в антибиотиках и использовать альтернативы антибиотикам, когда они существуют;
\n
• продвигать и применять надлежащую практику на всех этапах производства и переработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения;
\n
• повышать биобезопасность на фермах и предотвращать инфекции, улучшая гигиену и благополучие животных.
\n

Недавние изменения

\nХотя в настоящее время ведется разработка некоторых антибиотиков, ни один из них, как ожидается, не будет эффективен против наиболее опасных форм бактерий с устойчивостью к антибиотикам.

\nС учетом легкости и частоты поездок, совершаемых сегодня людьми, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, которая требует усилий всех стран и многих секторов.

Последствия

\nВ тех случаях, когда инфекции не поддаются более лечению антибиотиками первой линии, надлежит использовать более дорогие препараты. Из-за большей продолжительности болезней и лечения, часто в больницах, возрастают медицинские расходы, а также экономическое бремя, которое ложится на семьи и общество.

\nУстойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. В отсутствие эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций значительно возрастает риск трансплантации органов, химиотерапии и хирургических операций, например кесарева сечения.

Ответные меры ВОЗ

\nРешение проблемы устойчивости к антибиотикам является для ВОЗ важным приоритетом. В мае 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам, включающий и устойчивость к антибиотикам. Глобальный план действий направлен на обеспечение профилактики и лечения инфекционных болезней с помощью безопасных и эффективных лекарств.

\nГлобальным планом действий по устойчивости к противомикробным препаратам поставлены 5 стратегических задач:

\n
• повысить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;
\n
• усилить эпиднадзор и научные исследования;
\n
• сократить число случаев заражения;
\n
• оптимизировать использование противомикробных препаратов;
\n
• обеспечить устойчивые инвестиции на цели противодействия устойчивости к противомикробным препаратам.
\n

\nСобравшиеся на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 г. главы государств приняли обязательство развернуть широкую и координированную деятельность по борьбе с глубинными причинами устойчивости к антибиотикам в ряде секторов, особенно в области охраны здоровья человека и животных, а также сельского хозяйства. Государства-члены подтвердили свою решимость разработать национальные планы действий по борьбе с этим явлением, взяв за основу глобальный план действий. ВОЗ оказывает государствам-членам поддержку по подготовке их национальных планов действий по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам.

\nВОЗ реализует несколько инициатив, направленных на решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам:

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков

\nЭта глобальная многолетняя кампания проводится ежегодно в ноябре начиная с 2015 г. под девизом «Антибиотики: используйте осторожно!» В рамках тематической недели проводятся многочисленные мероприятия.

Глобальная система по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS)

\nДанная система, функционирование которой обеспечивает ВОЗ, базируется на стандартизированном подходе к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, в глобальном масштабе. Эти данные используются для принятия решений на местном, национальном и региональном уровнях.

Глобальное партнерство по научным исследованиям и разработке антибиотиков (GARDP)

\nЭта совместная инициатива ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней стимулирует исследования и разработки на основе государственно-частных партнерств. К 2023 г. Партнерство планирует разработать и вывести на рынок до четырех новых лекарственных средств за счет совершенствования существующих антибиотиков и ускоренного создания новых антибиотиков.

Межучрежденческая координационная группа по устойчивости к противомикробным препаратам (IACG)

\nГенеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил Группу для повышения согласованности действий международных организаций и обеспечения эффективности глобальных усилий по устранению этой угрозы безопасности здоровья. Группой совместно руководят заместитель Генерального секретаря ООН и Генеральный директор ВОЗ, в нее входят высокопоставленные представители соответствующих учреждений ООН и других международных организаций, а также эксперты из различных секторов.

Актуальные вопросы совместного применения антибактериальных препаратов и пробиотиков

Статья опубликована на с. 25-30

Одним из наиболее серьезных и обсуждаемых вопросов в медицине на современном этапе является вопрос об обоснованности антибиотикотерапии. Благодаря открытию Александром Флемингом пенициллина визитной карточкой XX века является победа над многими инфекционными заболеваниями, которые раньше уносили миллионы жизней. В первые десятилетия использования антибиотикотерапия была настолько эффективной, что казалось, найдена панацея. Это привело к массовому и порой необоснованному использованию антибактериальных препаратов. И действительно, практическому врачу психологически легче назначить антибиотик, чем его не назначать. При этом все большее предпочтение стали отдавать препаратам, обладающим способностью угнетать как можно более широкий спектр возбудителей, не разбирая, патогенные они или относятся к необходимым для человеческого организма. Со временем радужные надежды стали рассеиваться. Появилось понятие «антибиотикорезистентность». Стало очевидным что, во-первых, полная победа над микроорганизмами невозможна, во-вторых, антибактериальная терапия не такая уж безобидная.

Наблюдение показало, что во время или после приема антибиотиков от 3 до 30 % всех больных отмечают неблагоприятные последствия. Наиболее часто встречаются аллергические реакции и расстройства со стороны пищеварительной системы, от легких и быстро проходящих до тяжелых, значительно нарушающих состояние. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта особенно часто отмечаются у детей и лиц пожилого возраста. При этом появляются жалобы на вздутие, колющие и тянущие боли в животе. Иногда эти симптомы сопровождаются интоксикационным синдромом, что проявляется повышением температуры. Появление слизи и крови в стуле чаще всего свидетельствует о развитии антибиотик-ассоциированного колита, который еще называют псевдомембранозным. При эндоскопическом осмотре толстого кишечника обнаруживаются специфические мембраны, состоящие из фибрина, они плотно спаяны со стенкой кишечника и, по сути, замещают его значительные дефекты.

Большинство современных антибиотиков могут стать причиной кишечного дисбактериоза, хотя действие каждого из них имеет определенные особенности.

В частности, ампициллин в значительной степени подавляет рост как аэробной, так и анаэробной микрофлоры, тогда как амоксициллин, лишь минимально подавляя активность большинства нормальных кишечных микроорганизмов, приводит к некоторому увеличению популяции представителей рода Enterobacteriaceae [1].

Пероральные цефподоксим, цефпрозил и цефтибутен определенно обусловливают рост численности представителей рода Enterobacteriaceae в кишечнике, а применение цефиксима ведет к значительному снижению количества анаэробных микроорганизмов.

Важно, что большинство цефалоспоринов вызывают рост численности энтерококков и С.difficile.

Фторхинолоны в значительной степени угнетают рост микробов рода Enterobacteriaceae и в меньшей степени — энтерококков и анаэробных микроорганизмов, не способствуя при этом росту грибов и С.difficile [1, 2].

Наиболее тяжелым и даже угрожающим жизни состоянием, связанным с антибиотик-ассоциированным дисбактериозом кишечника, является так называемый С.difficile-ассоциированный колит, вызванный избыточным размножением в кишечнике С.difficile. Последний в норме выявляют при бактериологическом исследовании у 1–3 % здоровых лиц, но более чем у 20 % пациентов, получающих антибактериальную терапию.

У некоторых больных на фоне угнетения нормальной флоры вследствие приема антибиотиков происходит лавинообразный рост популяции С.difficile с изменением его токсигенных свойств, в том числе повышением синтеза энтеротоксина А и цитотоксина В. Результатом этого становится тяжелое поражение слизистой оболочки толстой кишки.

Чаще всего С.difficile-ассоциированный колит развивается при применении клиндамицина или линкомицина, полусинтетических пенициллинов, реже — цефалоспоринов с широким спектром антибактериального действия. Наиболее тяжелой формой С.difficile-ассоциированного колита является псевдомембранозный колит, летальность при котором достигает 30 % [3–5].

Каков механизм развития дисбиотических состояний при приеме антибиотиков? Это непосредственное токсическое воздействие антибактериального препарата на слизистую кишечника с частичной потерей способности энтероцитов усваивать углеводы, жиры и развитием гиперосмолярности кишечного химуса, нарушением всасывания воды и развитием диареи. Как правило, такая осмотическая диарея сопровождается увеличением газообразования в кишечнике, снижением рН до кислой реакции. Некоторые антибиотики (например, макролиды) могут обладать непосредственным стимулирующим действием на перистальтику кишечника. Наконец, не исключены аллергические реакции на антибиотик в стенке кишечника. Все эти причины ведут к формированию неспецифической (идиопатической) антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), так как на доказательном уровне основной патогенетический фактор выделить трудно. Главными чертами такой диареи являются отсутствие значимых воспалительных и деструктивных изменений в кишечнике, скоропроходящий характер при отсутствии рецидивов. В настоящее время подобную диарею рекомендовано относить к классу К91.9 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Другой механизм возникновения ААД связан с развитием кишечной инфекции C.difficile и поражением кишечника клостридиальными токсинами. Чаще всего развивается колит, вызванный C.difficile (А04.7 по МКБ-10), который может значительно варьировать по тяжести проявлений — от субклинических и болевых форм, когда выявляются лишь токсины в кишечном содержимом, до тяжелой водянистой диареи и псевдомембранозного колита. Содержание C.difficile в кишечнике на высоте инфекционного процесса может быть так велико, что достигает 40 % от всей массы кишечной флоры. В патогенезе диареи участвуют секреторные, осмотические и инвазивные механизмы. Достаточно постоянно выявляется скрытая кровь в стуле. Источник инфекции — больной человек. Заражение легко возникает в условиях больничного стационара, где контаминация спорами C.difficile очень высока, учитывая, что споры устойчивы к действию большинства дезинфицирующих препаратов. Распространено и носительство клостридий. Неконтролируемый рост численности и проявление токсигенных свойств у C.difficile, вероятнее всего, происходит в момент ослабления сдерживающего влияния неизвестных симбионтных микроорганизмов кишечника, которые элиминируются во время лечения антибиотиками.

Первый год жизни ребенка, и особенно первые его месяцы, являются наиболее уязвимыми с точки зрения развития любого дисбактериоза кишечника, в том числе антибиотик-ассоциированного [6–8]. Это связано с тем, что в это время происходит первичное формирование кишечной микрофлоры, что в сочетании с незрелостью иммунной системы делает ее весьма неустойчивой ко многим экзогенным факторам. Факторы, обеспечивающие благоприятные условия для формирования нормальной микрофлоры кишечника, способствуют профилактике антибиотик-ассоциированного дисбактериоза не только в этот возрастной период, но, в большей или меньшей степени, на протяжении дальнейшей жизни ребенка.

Антибиотикотерапия, даже обоснованная, у детей первого года жизни может привести к тяжелому дисбактериозу кишечника, однако у детей более старшего возраста и даже у взрослых она может серьезно нарушить уже сформированный кишечный биоценоз.

Обычно лечение включает следующие направления: снижение избыточного микробного обсеменения тонкой кишки и восстановление нормальной микрофлоры.

В лечении ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза кишечника в настоящее время ключевое положение занимают пробиотики — препараты, содержащие микроорганизмы, которые оказывают положительное влияние на кишечный микробиоценоз.

В этом отношении хотелось бы процитировать высказывание Томаса Томпкинса, научного руководителя института Rosell-Lallemand, на съезде педиатров Украины: «Нет никакого противоречия, когда пробиотик назначается одновременно с антибиотиком».

Если пробиотик принимать с 1-го дня антибиотикотерапии, бифидо- и лактобактерии сохраняют собственную микрофлору и берут часть ее функций на себя — расщепляют углеводы, белки и жиры, оказывают детоксикационное (разгружают работу печени и почек) и противоаллергическое действие. Пробиотики рекомендовано применять с первого до последнего дня приема антибиотика с разбросом по времени приема пробиотика и антибиотика в 2–3 часа. Кроме того, нужно учитывать, что антибиотики абсорбируются в верхних отделах тонкого кишечника и полностью всасываются в среднем через 2 ч с момента приема. Пробиотическим микроорганизмам, чтобы восстановить свою жизнедеятельность, необходимо более длительное время, чаще всего около 5–6 ч. Именно за этот период они достигают толстого кишечника, в связи с чем антибиотик и пробиотик не взаимодействуют. Важно учитывать также, что многие из лактобацилл обладают природной видовой нечувствительностью ко многим антибиотикам. Это свойство не нужно путать с пенетрантностью генов антибиотикорезистентности, например способностью вырабатывать бета-лактамазы.

Нельзя не вспомнить, что основоположником концепции пробиотиков стал И.И. Мечников, получивший за многочисленные работы, посвященные микробиоценозу, Нобелевскую премию в области медицины в 1908 г. Впервые он установил, что некоторые микроорганизмы обладают свойством подавлять рост холерного вибриона, в то время как другие — стимулируют.

Учитывая растущую устойчивость многих бактерий к антибиотикам, нельзя игнорировать уникальную возможность представителей индигенной микрофлоры подавлять их рост. Так, бифидобактерии препятствуют размножению и росту стафилококков, в том числе антибиотикоустойчивых, вытесняют и выводят из организма, способны подавлять их развитие. Лактобактерии являются прямыми конкурентами клебсиелл, угнетают их рост и выводят их из организма. Кроме того, лактобактерии выделяют целый комплекс биологически активных веществ, которые оказывают ингибирующий эффект в отношении палочки Коха.

В настоящее время изучено большое количество микроорганизмов, которые широко применяются в повседневной медицинской практике в составе пробиотических препаратов и продуктов питания. Основными критериями являются безопасность и выраженные пробиотические свойства, которые должны быть доказаны в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Этот «экзамен» прошли Bacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Bifidobacterium breve, Lactococcus lactis, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus helveticus, Bifidobacterium longum.

Кроме того, микроорганизмы, находящиеся в пробиотическом препарате, должны соответствовать требованиям FDA и Комиссии по стандартам качества и безопасности пищевых продуктов и лекарств Всемирной организации здравоохранения, иметь генетический паспорт.

В норме количество микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте возрастает от желудка к толстому кишечнику. Именно поэтому в случае каких-либо нарушений микрофлоры очень важно, чтобы необходимые бактерии попадали к месту патологического очага. Однако агрессивные условия внешней среды (температура, влажность и т.д.) могут негативно сказаться на активности пробиотика. Более того, при попадании в организм на пути полезных бактерий встречаются как минимум 3 барьера: кислая среда желудочного сока, соли желчных кислот и ферменты поджелудочной железы, под воздействием которых полезные бактерии могут погибнуть. А для оказания пробиотического эффекта микроорганизмы, находящиеся в составе пробиотического препарата, с минимальными потерями должны преодолеть верхние отделы пищеварительного тракта, в связи с чем возникает необходимость размещения их в рН-чувствительной капсуле.

Пробиотиком, который соответствует перечисленным выше требованиям, является Бифитен, представляющий собой уникальную комбинацию 9 штаммов пробиотических бактерий повышенной эффективности. Суммарно — не менее 4,5 × 109 КОЕ (табл. 1). 

Важная особенность препарата Бифитен заключается в том, что он является синбиотиком, представляющим собой комбинацию из пробиотиков и пребиотиков, в которой пробиотики и пребиотики оказывают взаимно усиливающее действие на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека. Пробиотики, попадая в кишечник, нормализуют микробный баланс, подавляя патогенные микроорганизмы и восстанавливая качественный и количественный состав микрофлоры. К сожалению, через достаточно короткий промежуток времени они погибают, и состав микрофлоры снова меняется в худшую сторону, а патогенные микроорганизмы размножаются, разрушая микрофлору. Именно поэтому в синбиотике, помимо пробиотиков, содержатся пребиотики, которые служат питательной средой, энергетическим ресурсом и одновременно средством защиты пробиотиков от внешней среды, что увеличивает продолжительность их жизни и активность. Благодаря пребиотику полезные бактерии (пробиотики), входящие в состав препарата Бифитен, обеспечены питанием, помогающим им размножаться и нормализовать баланс микрофлоры кишечника.

Продуктами жизнедеятельности (метаболитами) находящихся в препарате Бифитен бифидобактерий (Bifidobacterium bifidum, breve, longum) являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины В1, В2, К, никотиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты, пиридоксин, цианокобаламин, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом. Они способствуют всасыванию ионов кальция, железа, витамина D, угнетают рост патогенной микрофлоры, поддерживают процессы пристеночного пищеварения, способствуют уменьшению pН питательной массы в толстом кишечнике, а также могут снижать степень развития канцерогенеза, обусловленного болезнетворной микрофлорой.

Лактобактерии (Lactobacillus plantarum, casei, rhamnosus, helveticus и Lactococcus lactis) продуцируют молочную кислоту, спирт, лизоцим, перекись водорода, интерфероны, усиливают рост бифидобактерий. Выделяя вещества с естественными антибактериальными свойствами, препятствуют избыточному размножению ряда бактерий, периодически поступающих в кишечник с пищей или относящихся к категории сопутствующей флоры и способных вызвать развитие инфекции в случае снижения защитных сил (резистентности) макроорганизма. Они могут подавлять разложение гнилостных и гноеродных бактерий, продуктами жизнедеятельности которых являются сильнодействующие отравляющие вещества: аммиак, амины, фенол, индол, скатол. Эти вещества переносятся в кровь, и их обезвреживание оказывает большую нагрузку на печень.

Входящий в состав препарата Бифитен стрептококк термофильный (лат. Streptococcus thermophilus; также называемый Streptococcus salivarius thermophilus или Streptococcus salivarius subsp. thermophilus) — вид грамположительных факультативно анаэробных бактерий. Относится к группе молочнокислых бактерий, сбраживающих углеводы с образованием молочной кислоты. Поглощает и перерабатывает лактозу (молочный сахар), поэтому применяется при лактазной недостаточности, оказывает подкисляющее действие, обеспечивая бактерицидный эффект в отношении патогенных микроорганизмов, а также способен синтезировать и выделять полисахариды. Расщепляет казеин, окисляет нитраты до нитритов.

Нужно не забывать, что эпителиальная (выстилающая) поверхность кишечника, заселенная микробами-симбионтами, рассматривается как «колыбель» иммунной системы.

Именно благодаря такой комбинации бактерий, такому симбиозу микроорганизмов в пробиотике Бифитен он имеет повышенную эффективность в сравнении с продуктами, в состав которых входит один вид бактерий.

Важной особенностью препарата Бифитен является кислотоустойчивость капсулы, что достигнуто благодаря технологии MURE (Multi Resistant Encapsulation). MURE — это инновационная запатентованная технология инкапсуляции. При производстве капсулы используется специальное покрытие, которое защищает содержимое капсул препарата Бифитен, сохраняет их жизнеспособность даже при воздействии агрессивных факторов внешней и внутренней среды. Инкапсуляция увеличивает выживаемость бактерий в желудочно-кишечном тракте благодаря тому, что входящие в Бифитен лакто- и бифидобактерии не подвержены воздействию кислоты желудочного сока, солей желчных кислот и ферментов поджелудочной железы и оказывают свое влияние непосредственно в очаге нарушения микрофлоры кишечника. Это способствует их лучшей адаптации (колонизации — пролиферации) в кишечнике, что гарантирует высокую биологическую активность и эффективность живых штаммов бактерий, содержащихся в препарате Бифитен. Благодаря этой технологии Бифитен можно хранить без использования холодильника.

Эффективность технологии MURE, которая применяется при производстве препарата Бифитен, была подтверждена в исследовании «In vitro comparative study of stability and disintegration of capsules produced with the use of the MURE technology versus other probiotic capsules, in simulated gastric environment» («Сравнительное исследование устойчивости капсул, произведенных с использованием MURE технологии, и других пробиотических капсул, в условиях, повторяющих кислую среду желудка»), автор Jacek Piątek, MD, PhD, Chair of Human Physiology of the Korol Marcinkowski Medical University (Poznań, Poland). Цель исследования — проверить выживаемость бактерий в ряде пробиотических препаратов, присутствующих на рынке, в условиях моделирования среды желудочного сока в зависимости от технологии приготовления капсул.

Был исследован пробиотик в капсулах MURE (в Украине называется Бифитен) и 4 других пробиотика, представленных на польском рынке, после 1 ч воздействия 0,1М раствором HCl с рН 1,2. Установлено, что активность бактерий, находящихся в пробиотике, изготовленном с применением технологии MURE, снижалась всего на 1 %, в то время как в других — на 72, 21, 25 и 32 % соответственно, что показано на рис. 1.

По результатам исследования продемонстрирована лучшая выживаемость микроорганизмов, содержащихся в продукте, изготовленном по технологии MURE, по сравнению с другими имеющимися на рынке продуктами. Перечисленные особенности позволяют выделить Бифитен в ряду пробиотиков для коррекции дисбактериоза кишечника различного происхождения.

Таким образом, даже обоснованное использование антибиотиков может привести к развитию серьезного дисбактериоза кишечника, в то время как совместное применение с пробиотиками позволяет снизить риск ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза или уменьшить его тяжесть. В случае развития антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника у детей показано назначение пробиотиков, эффект которых может быть усилен энтеросорбентами. Развитие C.difficile-ассоциированного колита требует особой терапевтической тактики, включающей применение специфических антибактериальных препаратов, но также не исключающей пробиотики.

Антибиотики: виды, принцип действия

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Кто-то считает, что антибиотики — средство от всех болезней, которое надо принимать при любом недомогании начиная от простуды или головной боли.

Другие, напротив, убеждены, что антибиотики — страшный яд, которого нужно избегать даже при прямой необходимости, например при воспалении легких.

На самом деле антибиотик похож на очень острый нож. Если воспользоваться им правильно и по назначению, он может спасти жизнь. А если пустить в дело без опыта и цели, он почти наверняка принесет больше вреда, чем пользы.

В статье мы собрали информацию об антибиотиках, которые в России назначают чаще всего, и побеседовали с сотрудниками Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова, которые проверили наш материал. На самом деле антибактериальных препаратов куда больше. Но редкие антибиотики берегут для борьбы с самыми опасными бактериями и применяют только в больницах, так что их упоминать тут не будем. Если же вам прописали какой-то антибиотик и вы хотите понять, как он работает и каких побочных эффектов можно от него ждать, советуем поискать его в оглавлении.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Если после этой статьи вы решите начать принимать какой-то антибиотик — обсудите это с врачом, прежде чем пойдете в аптеку или на сайт.

О каких антибиотиках расскажем

Что такое антибиотики

Строго говоря, понятие «антибиотики» не совсем верное. Правильный термин — антимикробные препараты, которые подразделяются на антибактериальные, противогрибковые, противовирусные и противопротозойные.

Что такое антибиотики — международный медицинский справочник MedlinePlus

Для удобства в дальнейшем под термином «антибиотики» мы будем понимать антибактериальные препараты.

Антибиотики — это яды для бактерий, которые создают из продуктов жизнедеятельности других микробов, из растений или синтезируют искусственно. На вирусы антибактериальные препараты не действуют. Вирусы — это не совсем живые организмы, потому что не могут самостоятельно расти и размножаться вне клеток хозяина. «Отравить» их специальным ядом без ущерба для зараженного человека нельзя. Для лечения некоторых вирусных заболеваний есть противовирусные препараты.

Почему вирусы сложно считать живыми — публикация на образовательном ресурсе Microbiology society

От антисептиков, которые мы используем для обеззараживания поверхностей, антибиотики отличаются своим «целевым» действием. Антисептики, такие как 70% метиловый спирт, просто убивают без разбора бактерии, вирусы, грибки и простейших. При этом они ядовиты для человека, если их выпить, так что антисептики используют преимущественно для наружного применения. Антибиотики же действуют более избирательно и причиняют меньше вреда организму зараженного, так что их можно принимать внутрь.

Что такое антисептики — журнал Clinical Microbiology Reviews

Как работают антибиотики — международный учебник по микробиологии

Как работают антибиотики. Бактерия — живой организм, которому нужно питаться и размножаться. И хотя многие болезнетворные бактерии наращивают клеточную стенку — мощную броню для защиты от внешнего мира, — они не могут превратить себя в полностью изолированные от окружающей среды «танки». Бактериям все равно приходится оставлять зоны уязвимости — именно в эти зоны и бьют антибиотики.

Некоторые антибиотики не дают бактериям создавать себе броню. А поскольку клеточная стенка отвечает за перенос питательных веществ, защиту от ядов и регулирует количество воды, которое попадает внутрь, без этой структуры микробы начинают голодать, рискуют отравиться, лопнуть или сморщиться из-за избытка или недостатка жидкости. Другие антибиотики мешают бактериям создавать новые белки и тиражировать генетический материал, так что бактерии утрачивают способность расти и размножаться.

Какими бывают бактерии. Чтобы понять, почему антибиотики действуют на одни бактерии, но не действуют на другие, придется сказать пару слов об устройстве их клеточных стенок.

Что такое грамположительные бактерии — MSD

У некоторых бактерий клеточная стенка толстая и прочная, но в ней есть широкие отверстия, через которые может свободно проходить большинство антибиотиков. У других бактерий клеточная стенка тоньше, но устроена сложнее, поэтому многие антибиотики она не пропускает.

Что такое грамотрицательные бактерии — MSD

В конце 19 века датский бактериолог Ганс Грам изобрел краску, которая позволяла по-разному окрашивать две группы бактерий. Микроорганизмы с толстыми клеточными стенками окрашивались в фиолетовый цвет — их стали называть грамположительными. А бактерии с тонкими клеточными стенками окрашивались в красный цвет — их стали называть грамотрицательными.

Что такое окраска по Граму — статья в MedlinePlus

Примеры опасных бактерий

Пример грамотрицательных бактерий:

• Pseudomonas aeruginosa — вызывает инфекции легких и мочевыводящих путей;
• Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи;
• Enterobacteriaceae — возбудитель пищевых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, легких и кровеносной системы.

Пример грамположительных бактерий:

• Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) — вызывает кожные инфекции, пневмонию и заражение крови, то есть сепсис;
• устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) — вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сердца и ран;
• Clostridium difficile — провоцирует тяжелую диарею и колит, то есть воспаление толстой кишки.

И грамотрицательные, и грамположительные бактерии могут быть аэробными, анаэробными и факультативными. Аэробным бактериям для дыхания нужен кислород, анаэробным он не нужен и даже вреден, потому что мешает им расти, а факультативные бактерии могут жить и с кислородом, и без него. На бактерии из одной группы, например грамотрицательные, которые по-разному относятся к кислороду, один и тот же антибиотик будет действовать по-разному.

Чем отличаются аэробные, анаэробные и факультативные бактерии — MSD

Какими бывают антибиотики. Чаще всего антибиотики делят на две большие группы: бактерицидные, то есть убивающие бактерии, и бактериостатические, то есть подавляющие их рост. К бактерицидным антибиотикам относится, например, знаменитый пенициллин, а к бактериостатическим — тетрациклин и хлорамфеникол.

Классификация антибиотиков — некоммерческий ресурс по фармацевтической микробиологии

Кроме того, антибиотики бывают узкого и широкого спектра действия. Например, ванкомицин — антибиотик узкого спектра действия, который работает в основном против грамположительных бактерий вроде стафилококка, но практически не работает против грамотрицательных бактерий. А тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия, потому что действуют и на грамположительных, и на большую часть грамотрицательных микроорганизмов.

Ванкомицин — Drugs.com

Тетрациклин — RxList

Почему антибиотиками нельзя злоупотреблять. Бактерии — короткоживущие организмы, которые стремительно размножаются. Поэтому они быстро мутируют, то есть приобретают новые свойства в последующих поколениях. Так что, если какой-то бактерии повезет приобрести новую мутацию, способную защитить от антибиотика, в результате лечения погибнут все бактерии, кроме устойчивого к антибиотику мутанта. А мутант, напротив, размножится — и все его «дети» тоже станут неуязвимыми к этому антибиотику.

Как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам — бюллетень Европейского медицинского агентстваPDF, 1,08 МБ

Устойчивость бактерий к антибиотикам уже привела к серьезным проблемам. Еще в 2011 году 60% американских инфекционистов отмечали, что встречались со случаями бактериальных инфекций, против которых не действовал ни один известный антибиотик. Всех этих пациентов фактически нечем было лечить. А в 2018 году во всем мире, по данным ВОЗ, было выявлено около полумиллиона новых случаев туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. Пациенты с такой формой заболевания зачастую погибают раньше, чем врач сумеет подобрать работающий против туберкулезной палочки антибиотик.

Устойчивость к противомикробным препаратам — доклад ВОЗ

Как развивается критическая устойчивость к антибиотикам — журнал Pharmacy and Therapeutics

Бактерии мутируют и без нашей помощи, потому что это естественный эволюционный процесс. Но часто мы сами ускоряем появление устойчивости бактерий к антибиотикам. Например, если принимаем такой препарат без показаний, пьем его в слишком малых дозировках или бросаем принимать до того, как разрешит врач. Именно поэтому так важно соблюдать рекомендации врача и принимать антибиотики строго по рецепту.

Что такое злоупотребление антибиотиками — Американский центр по контролю за инфекционными заболеваниями (CDC)

Как доктора понимают, когда антибиотик нужен, а когда — нет

Признаки инфекционного заболевания можно разделить на три условные группы:

1. Клинические — это симптомы заболевания.
2. Неспецифические лабораторные — это результаты лабораторных тестов, которые показывают сам факт воспаления в организме и его выраженность, но не показывают, какой возбудитель в этом виноват. Например, к таким исследованиям относятся общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок.
3. Специфические лабораторные — результаты микробиологических посевов и ПЦР-исследований, в которых мы точно видим, какой микроб вызвал болезнь.

Чаще всего инфекционные заболевания начинаются внезапно и протекают столь бурно, что приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов анализов. В такой ситуации у врачей есть два инструмента: осмотр и неспецифическая лабораторная диагностика. Поставив предварительный диагноз, врач уже представляет себе примерный список возбудителей, вызывающих болезнь. Это позволяет начать лечение препаратом, покрывающим весь список. Такое лечение называется эмпирическим.

Как врачи подбирают антибиотики, если не готов микробиологический анализ

Руслан Сайфуллин

научный сотрудник кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Разберем ситуацию с ангиной у ребенка до трех лет. Ждать посев мазка из ротоглотки долго, а симптомы беспокоят пациента прямо сейчас. Если не начать лечить, могут возникнуть осложнения.

Врач осматривает пациента, видит лихорадку, гнойные налеты на миндалинах и увеличение близлежащих лимфоузлов. Это позволяет поставить предварительный диагноз — острый тонзиллит и начать лечение, не дожидаясь посева. Такое лечение, подобранное на основе предположений о вызвавшем заболевание микроорганизме, называют эмпирическим.

Ангину у детей до трех лет чаще всего вызывает определенный спектр микробов, и нужно выбрать тот препарат, который может уничтожить большинство возбудителей из этого списка. Иногда симптомы не так однозначны, и на помощь приходит общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок — неспецифические лабораторные тесты, помогающие определить, есть инфекция или нет.

В дальнейшем, когда придут результаты посева и будет ясно, что за возбудитель вызвал болезнь, можно перейти с эмпирического препарата широкого спектра действия на препарат, направленный против конкретного возбудителя.

Сейчас в помощь докторам разработано много различных шкал и калькуляторов для разных инфекций. Опираясь на них, можно принять решение, необходима ли эмпирическая терапия здесь и сейчас или вероятность бактериальной инфекции низка, и есть время безопасно сделать посевы и начать этиотропное лечение. В случае с ангиной, которую правильнее называть острым тонзиллитом, врачам помогает конкретный инструмент — шкала МакАйзека.

Аминогликозиды

Что это такое. У всех бактерий есть особые маленькие заводики по производству белка — они называются бактериальными рибосомами. Аминогликозиды связываются с определенными участками рибосом и заставляют их менять форму. В результате белок синтезируется неправильно, и бактерии этого пережить не могут.

Как работают аминогликозиды — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

У людей тоже есть рибосомы, но немного другие. Аминогликозиды не причиняют человеческим рибосомам серьезного вреда, потому что концентрации действующего вещества в антибиотиках для этого недостаточно.

Аминогликозиды — справочник MSD

На какие бактерии действуют. Аминогликозиды — бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, активные против большинства грамотрицательных аэробных и факультативных бактерий. Не действуют на анаэробов и большинство грамположительных бактерий — за исключением большинства стафилококков.

Против аэробных грамотрицательных бактерий аминогликозиды особенно эффективны. Например, вот против каких:

• энтеробактерий, которые вызывают желудочно-кишечные расстройства;
• клебсиеллы, которая вызывает пневмонию;
• синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции;
• ацинетобактера, который способен вызывать гнойные инфекции в любом органе;
• гемофильной палочки, которая провоцирует пневмонию.

Среди аэробных грамположительных бактерий аминогликозиды помогают против пневмококков: например, против золотистого стафилококка, который тоже часто провоцирует бактериальную пневмонию, или против некоторых видов стрептококка, которые способны вызывать воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит.

Гемофильная палочка — MSD

Аминогликозиды — международный справочник Uptodate

Но поскольку грамотрицательные бактерии быстро приобретают устойчивость к аминогликозидам, их обычно используют в качестве дополнительного средства терапии.

Какие антибиотики входят в группу. Гентамицин, тобрамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин и паромомицин.

С какой целью назначают. В человеческом организме аминогликозиды не усваиваются из таблеток, поэтому их вводят внутривенно, неомицин часто назначают в виде вагинальных свечей, а тобрамицин — в виде глазных капель. Как правило, их применяют в комбинации с другими антибиотиками для лечения эндокардита, туберкулеза, заражения крови — сепсиса, инфекций дыхательных и мочевыводящих путей. В «чистом» виде аминогликозиды применяют только для лечения туляремии, чумы, гонореи и инфекций мочевыводящих путей, связанных с грамотрицательными микроорганизмами, которые уже приобрели множественную лекарственную устойчивость.

Влияние на организм. Редко вызывают аллергию. Если принимать аминогликозиды слишком часто или в чрезмерно высоких дозировках, эти препараты могут быть токсичны для почек, вестибулярного аппарата и слуха. Поэтому очень важно лечиться под контролем врача.

Аминогликозиды могут причинить вред плоду — например, повредить слух ребенка. Поэтому беременным женщинам препараты назначают, только если польза явно превышает риск и если заменить аминогликозиды нечем. При этом применять такие препараты во время грудного вскармливания можно — они проникают в грудное молоко, но не усваиваются из него.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы рецептурные, выпускаются в инъекциях, принимать нужно строго в соответствии с рекомендациями врача. Доктора нужно предупредить обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете, потому что аминогликозиды могут продлевать действие нейромышечных блокаторов. А препараты кальция, которые вводят внутривенно, наоборот, ускоряют действие антибиотиков.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации раствора для инъекций и количества ампул в упаковке.

Тетрациклины

Что это такое. Бактериостатические антибиотики, которые, как и аминогликозиды, нарушают нормальную работу бактериальных рибосом. В результате подавляется синтез белков, а бактерии медленнее растут и перестают размножаться.

Тетрациклины — MSD

На какие бактерии действуют. Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия. Их используют для лечения инфекций, связанных с аэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями. При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий.

При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий. Например, против таких:

• риккетсий, которые вызывают лихорадку Ку;
• боррелий, которые вызывают болезнь Лайма;
• трепонем — возбудителей сифилиса;
• хламидий и микоплазм — возбудителей пневмонии и мочеполовых инфекций;
• патогенных амеб, холерных и не холерных вибрионов, провоцирующих желудочно-кишечные инфекции.

А еще тетрациклины эффективны при лечении некоторых паразитарных заболеваний — например, малярии.

Какие антибиотики входят в группу. Миноциклин, доксициклин, тигециклин, тетрациклин, окситетрациклин.

Риккетсии — MSD

Боррелии — MSD

Трепонемы — MSD

Хламидии — MSD

Микоплазмы — MSD

Тетрациклины — международный справочник Uptodate

С какой целью назначают. Как правило, назначают для лечения риккетсиозов, сифилиса, гастрита — потому что лекарства из этой группы действуют на возбудителя желудочной инфекции хеликобактера пилори, боррелиоза, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, микоплазмозов, хламидиозов и для лечения инфекций, связанных с устойчивым к антибиотику метициллину золотистым стафилококком.

Влияние на организм. Иногда вызывают аллергию. Противопоказаны детям младше восьми лет — если, конечно, у них нет тяжелейшей инфекции вроде сибирской язвы. В этом возрасте применение тетрациклинов может вызвать обесцвечивание зубов и нарушение формирования костей при приеме дольше трех недель подряд.

Среди побочных эффектов лекарств — желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошнота, рвота и понос, кандидоз — грибковая инфекция, ожирение печени, светочувствительность, которая может приводить к серьезным солнечным ожогам, и головокружения. Чтобы избежать подобных проблем, принимать лекарства нужно строго по инструкции, под контролем врача.

У беременных женщин, людей с низким уровнем азота в крови и пиелонефритом, то есть воспалением почек, тетрациклины могут повредить печень, поэтому людям из этих групп антибиотик противопоказан. Лекарства могут попадать в грудное молоко, пусть и в небольших количествах, поэтому во время кормления грудью их назначают только в крайнем случае, когда польза явно превышает вред.

Как правильно принимать. Тетрациклины хорошо усваиваются и в таблетках, и в инъекциях, тетрациклин часто выпускают и в виде таблеток, и в виде глазных мазей, а окситетрациклин — в виде мазей и аэрозолей, как правило, вместе с гидрокортизоном. Препараты из этой группы рецептурные, продаются и в виде таблеток, и в виде мазей для наружного применения. Хотя инъекционные препараты стоят дороже лекарств в таблетках, самостоятельно заменять лекарственную форму препарата нельзя — иначе есть шанс, что лекарство просто не попадет в нужный орган и препарат не подействует.

Доктора важно предупредить обо всех сопутствующих заболеваниях, особенно о проблемах с почками. Некоторым пациентам с пиелонефритами приходится заменять тетрациклины на другие, менее опасные для почек антибиотики.

Ни в коем случае нельзя применять эти лекарства по истечении срока годности. Со временем тетрациклины разрушаются и могут вызвать приобретенный синдром Фанкони — тяжелейшее отравление почек.

Цена. Зависит от компании-производителя, действующего вещества и количества таблеток или ампул в упаковке.

Линкозамиды

Что это такое. Антибиотики, блокирующие работу бактериальных рибосом, но безвредные для человеческих. В небольших дозах работают как бактериостатические, а в высоких — как бактерицидные лекарства.

Как работают линкозамиды — журнал Nature

На какие бактерии действуют. Только на грамположительные анаэробные бактерии и некоторых паразитов, например возбудителя малярии. На грамотрицательные бактерии не действуют: молекулы антибиотика слишком крупные, чтобы пройти через поры в клеточной стенке таких микробов.

На какие бактерии действуют линкозамиды — журнал «Биохимическая фармакология»

Линкозамиды — MSD

Какие антибиотики входят в группу. Линкомицин и клиндамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве антибиотика-заменителя для пациентов с аллергией на пенициллин. Оба антибиотика эффективны при заболеваниях, связанных с устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (MRSA), при лечении стоматологических инфекций, грамположительных инфекций брюшной полости, абсцессов, воспалительных заболеваний органов малого таза. А клиндамицин помогает при лечении акне, синдрома токсического шока и малярии.

Влияние на организм. Считаются относительно нетоксичными антибиотиками. Тем не менее в высоких дозах вызывают желудочно-кишечные расстройства: тошноту, рвоту, боль в животе и понос. У некоторых людей клиндамицин искажает восприятие вкуса — многие продукты кажутся горькими.

Применять линкозамиды беременным и кормящим женщинам рекомендуется только в том случае, если польза превышает вред: то есть в ситуациях, когда пенициллины, цефалоспорины и макролиды не смогли уничтожить инфекцию.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы продаются по рецепту, их выпускают в виде таблеток, в инъекционной форме, в виде мазей и вагинальных суппозиториев. Заменять одну лекарственную форму на другую, не предупредив об этом врача, нельзя — иначе лекарство может не попасть к нужному органу и не подействует.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и от количества таблеток и ампул в упаковке.

Макролиды

Что это такое. Антибиотики, блокирующие работу бактериальных рибосом, но безвредные для человеческих. Обладают бактериостатическими свойствами: подавляют синтез бактериального белка, замедляя рост и размножение бактерий.

Макролиды — MSD

Макролиды — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. На аэробные и анаэробные грамположительные бактерии: это большинство энтерококков, кроме устойчивых к макролидам стафилококков, и некоторые пневмококки. Макролиды используют против микоплазм, хламидий, легионелл, коринебактерий, кампилобактеров, трепонем и боррелий.

Какие антибиотики входят в группу. Эритромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин, рокситромицин, мидекамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве антибиотика-заменителя для пациентов с аллергией на пенициллин — если, конечно, бактерии-возбудители сохранили чувствительность и к макролидам. Эти препараты применяют для лечения пневмонии, половых инфекций — хламидиоза и сифилиса, дифтерии, легионеллеза, кампилобактериоза и боррелиоза.

Влияние на организм. Вызывают аллергию у некоторых пациентов. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные расстройства. У некоторых пациентов нарушается работа печени и удлиняется интервал QT — так называется участок на электрокардиограмме, который показывает, как именно сокращаются желудочки и расслабляются предсердия. Если интервал QT удлиняется, это может привести к развитию желудочковой тахиаритмии — смертельно опасному нарушению сердечного ритма.

Для беременных женщин безопасны так называемые 16-членные макролиды — спирамицин, джозамицин, — потому что не вызывают проблем у плода. А вот кларитромицин имеет смысл принимать только в исключительных случаях, если польза явно превышает вред, — эксперименты на животных показали, что препарат может навредить плоду.

С грудным вскармливанием совместим только эритромицин. Безопасность других макролидов неизвестна, поэтому врачи назначают их, только если нет других альтернатив.

Как правильно принимать. Строго в соответствии с предписаниями врача. Эти препараты выпускают в виде таблеток, инъекционных препаратов и мазей. Важно предупредить доктора обо всех препаратах, которые вы принимаете, — макролиды взаимодействуют со многими лекарствами, делая их эффект непредсказуемым.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и количества таблеток и ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Что это такое. Большая группа лекарственных препаратов, которые связываются с ферментами, необходимыми для образования клеточных стенок бактерий, и «отключают» эти ферменты. В результате бактерии теряют способность образовывать клеточные стенки и утрачивают естественную защиту.

Бета-лактамы — MSD

Бета-лактамные антибиотики — международный справочник Uptodate

В эту группу входит несколько крупных классов антибиотиков, похожих по строению: карбапенемы, монобактамы, пенициллины и цефалоспорины. Некоторые замедляют рост бактерий, а другие убивают их — и таких препаратов в группе бета-лактамов большинство.

Бета-лактамы не подходят для лечения инфекций, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), — одним из самых опасных возбудителей внутрибольничных инфекций. В результате мутаций у этой бактерии изменился рецептор, отвечающий за чувствительность ко всем бета-лактамам, так что она стала неуязвимой перед всеми антибиотиками из этой группы.

Бета-лактамные антибиотики — международные учебные материалы для студентов-медиков StatPearls

Побочные эффекты антибиотиков — буклет NHS

Влияние на организм. Бета-лактамные антибиотики считаются безопасными и обычно хорошо переносятся — причем пенициллины считаются наиболее безопасными при беременности. При этом аллергическая реакция на пенициллины и цефалоспорины возникает очень часто: примерно у 1 из 15 человек. Обычно аллергия легкая или средней тяжести — возникает легкий зуд и крапивница. В этой ситуации нужно немедленно прекратить принимать лекарство и принять обычный антигистаминный препарат, который продается без рецепта, например «Цетрин».

Однако у некоторых людей препараты из этой группы могут вызывать анафилаксию — тяжелую реакцию, при которой человек не может нормально дышать. Поэтому всем людям, у которых раньше возникала аллергия на пенициллины и цефалоспорины, нужно обязательно предупредить об этом врача, чтобы он мог заменить препарат.

Помимо аллергий, у некоторых людей может возникнуть понос и лекарственный гепатит, иногда нарушается свертываемость крови и очень редко развивается нефрит, то есть воспаление почек. У людей с почечной недостаточностью на фоне лечения могут возникать судороги. Чтобы подобного не произошло, принимать бета-лактамы можно только под строгим контролем врача.

Как правильно принимать. Бета-лактамы ощутимо отличаются друг от друга, поэтому принимать каждый препарат нужно в соответствии с индивидуальными врачебными рекомендациями.

Бета-лактамы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Применяются в форме инъекций.

Карбапенемы — MSD

На какие бактерии действуют. На большинство анаэробных бактерий, например на бактероиды, способные вызвать сепсис и инфекции внутренних органов. Бактероиды могут быть грамотрицательными — например, гемофильная палочка, возбудитель гонореи и энтеробактерии, а также грамположительными — это, например, энтерококки, которые вызывают эндокардит, инфекции мочевыводящих путей и внутрибрюшные инфекции.

Смешанные анаэробные инфекции — MSD

Энтерококковые инфекции — MSD

Какие антибиотики входят в группу. Дорипенем, эртапенем, имипенем, меропенем.

С какой целью назначают. Многие грамотрицательные бактерии со множественной лекарственной устойчивостью чувствительны только к карбапенемам, так что часто лекарства из этой группы остаются последней линией обороны для пациентов, которым не помогают все остальные лекарства.

Цена. Зависит от компании-производителя и количества ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Применяются в форме инъекций.

Монобактамы — MSD

На какие бактерии действуют. В основном на грамотрицательные. Например, монобактамы эффективны против энтеробактерий — возбудителей желудочно-кишечных расстройств, клебсиелл, которые провоцируют пневмонию, и синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции.

Какие антибиотики входят в группу. Азтреонам.

С какой целью назначают. В основном людям с аллергией на пенициллины и цефалоспорины в качестве антибиотика-заменителя.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и числа ампул.

Бета-лактамы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия, способные разрушать клеточные стенки бактерий. Пенициллины бывают природными — например, пенициллин G, который шотландский врач Александр Флеминг выделил из плесени еще в 1928 году, и полусинтетическими — так называются природные антибиотики, «доработанные» химиками для большей эффективности, например амоксициллин.

Пенициллины — MSD

Пенициллины — международный справочник Uptodate

Пенициллины — Drugs.com

На какие бактерии действуют. Природные и синтетические пенициллины эффективны против разных бактерий. Природные пенициллины действуют на большинство грамположительных бактерий и только на некоторые грамотрицательные, а полусинтетические помогают и против грамположительных, и против многих грамотрицательных бактерий.

Какие антибиотики входят в группу. Природные пенициллины G и V, полусинтетические антибиотики: пенициллины широкого спектра действия — амоксициллин, ампициллин, пиперациллин и антистафилококковый пенициллин — оксациллин.

С какой целью назначают. Природные пенициллины в комплексе с другими антибиотиками назначают в основном для лечения сифилиса, некоторых инфекций, связанных с клостридиями, и при эндокардитах. Пенициллины широкого спектра действия эффективны для лечения сальмонеллеза, шигеллеза, при энтерококкозах и для лечения инфекций, связанных с гемофильной и кишечной палочками. Кроме того, ампициллин применяют для лечения инфекций мочеиспускательного канала, менингита, сепсиса и брюшного типа. Антистафилококковые пенициллины, как можно догадаться из названия, используют при лечении стафилококковых инфекций.

Цена. Зависит от компании-производителя и дозировки. Антибиотики этого типа есть и в форме таблеток, и в ампулах для инъекций. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Бета-лактамы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Все антибиотики из этой группы нарушают работу ферментов, которые создают клеточную стенку бактерий. Каких именно бактерий, зависит от поколения конкретного цефалоспорина.

Цефалоспорины — MSD

Цефалоспорины — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Цефалоспорины первого поколения эффективны против большинства грамположительных микроорганизмов. Дальнейшие поколения действуют в том числе и на некоторые аэробные грамотрицательные бактерии. При этом цефалоспорины не действуют на энтерококки и некоторые анаэробные грамотрицательные бактерии.

Какие антибиотики входят в группу. Их несколько, и делятся они на пять поколений:

1. Цефазолин, цефадроксил и цефалексин.
2. Цефокситин, цефуроксим и цефаклор.
3. Цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефиксим, цефподоксим и цефдиторен.
4. Цефепим.
5. Цефтаролина фосамил и цефтобипрола медокарил.

С какой целью назначают. Цефалоспорины первого поколения в таблетках, как правило, используют при неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей, связанных со стафилококками и стрептококками, а в инъекциях — для лечения эндокардитов и для профилактики перед полостными операциями.

Цефалоспорины второго поколения в таблетках и инъекциях часто используются при микробных инфекциях, связанных с грамотрицательными и грамположительными бактериями, и при анаэробных инфекциях, связанных с бактероидами, например при сепсисе и язвах, связанных с пролежнями или тяжелым диабетом второго типа.

Цефалоспорины третьего поколения в таблетках и инъекциях используют при инфекциях, связанных с гемофильной палочкой, эшерихией коли, клебсиеллой, протеусом и стрептококком.

Цефалоспорины четвертого поколения в инъекциях используют при тех же инфекциях, что и антибиотики третьего поколения, включая инфекции, связанные с синегнойной палочкой и энтеробактериями.

Цефалоспорины пятого поколения в инъекциях используют в основном для лечения инфекций, связанных с устойчивыми к пенициллину стрептококками и энтерококками. В остальном они работают как антибиотики третьего поколения.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Гликопептиды

Что это такое. Антибиотики, подавляющие синтез пептидогликана — важнейшего компонента клеточной стенки грамположительных бактерий. В результате оставшиеся без защиты бактерии быстро погибают. А вот на грамотрицательные бактерии гликопептиды практически не действуют: их мембрана устроена так, что крупные молекулы антибиотика не проникают внутрь клеток.

Как работают гликопептидные антибиотики — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

На какие бактерии действуют. На грамположительные — в основном их используют против устойчивого к лекарствам золотистого стафилококка (MRSA), стрептококков и энтерококков, устойчивых к бета-лактамам и другим антибиотикам.

Что такое гликопептидные антибиотики — Drugs.com

Липогликопептиды — MSD

Какие антибиотики входят в группу. Антибиотики естественного происхождения — ванкомицин и тейкопланин; полусинтетические антибиотики — далбаванцин и телаванцин.

С какой целью назначают. Для лечения диареи, связанной с клостридиями, эндокардита, энтероколита, внутрибольничной пневмонии и тяжелых инфекций кожи.

Влияние на организм. Ванкомицин и телаванцин могут быть токсичными для почек, особенно у людей старше 65 лет, — именно поэтому лечиться этими антибиотиками можно только под строгим врачебным контролем. Есть и другие побочные эффекты: например, телаванцин ухудшает свертываемость крови и способен вызывать удлинение интервала QT — это измерение на ЭКГ, которое может говорить об опасном для жизни нарушении сердечного ритма. Кроме того, гликопептиды в высоких дозах могут повреждать слуховой нерв — эти препараты особенно опасны для людей с ослабленным слухом. А еще на антибиотики из этой группы бывает аллергия.

Самые частые побочные эффекты, которые возникают в результате применения гликопептидов, включают тошноту, рвоту, боль в животе, понос, метеоризм, головную боль, кожный зуд, сыпь и отеки.

Данных о том, как гликопептиды влияют на беременных, мало, однако у лабораторных животных эти лекарства оказались вредными для плода. Именно поэтому применять гликопептиды беременным можно только в случае, если польза заведомо превышает риск. Непонятно, выделяется ли антибиотик с грудным молоком у людей, поэтому кормящим матерям перед использованием антибиотика рекомендуется на всякий случай проконсультироваться с врачом.

Как правильно принимать. Все гликопептиды за исключением ванкомицина доступны только в виде инъекций, потому что в виде таблеток в организме не усваиваются. Принимать их следует строго в соответствии с рекомендациями врача. А людям старше 65 лет врач может порекомендовать во время лечения сдавать анализы, чтобы понять, не вредят ли антибиотики почкам.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке.

Фторхинолоны

Что это такое. Антибиотики, которые подавляют активность ферментов, необходимых для создания бактериальной ДНК, — в результате бактерии погибают. На человеческий генетический материал фторхинолоны при этом не влияют.

Фторхинолоны — MSD

Фторхинолоны — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Первые появившиеся в продаже фторхинолоны плохо действовали на анаэробные бактерии и стрептококки, а более современные препараты действуют и на анаэробные, и на грамположительные, и на грамотрицательные бактерии.

Какие антибиотики входят в группу. Самыми первыми появились ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин, а позже были разработаны гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин.

С какой целью назначают. Для лечения инфекций, связанных с гемофильной палочкой, стафилококками, микобактериями, энтеробактериями и псевдомонадами — условно-патогенными бактериями, которые иногда вызывают внутрибольничные инфекции. Применяют при туберкулезе, легионеллезах и половых инфекциях: микоплазмозах и хламидиозах.

Влияние на организм. Фторхинолоны противопоказаны людям, у которых раньше была аллергия на антибиотики из этой группы, и пациентам, склонным к аритмиям. Чтобы избежать проблем с почками, пациентам с почечной недостаточностью обычно назначают меньшие дозы фторхинолонов.

При этом побочные эффекты от фторхинолонов бывают довольно редко: примерно у 5% пациентов возникает тошнота, легкая боль в желудке и понос, легкая головная боль, головокружение и бессонница. Тем не менее у некоторых пациентов фторхинолоны вызывают удлинение интервала QT — это может привести к желудочковым аритмиям. А еще эти препараты иногда повреждают связки — вплоть до разрыва ахиллова сухожилия.

Во время беременности фторхинолоны следует использовать, только если польза превышает риск, а более безопасная альтернатива недоступна. Эти препараты могут проникать в грудное молоко, поэтому их не рекомендуется использовать в период грудного вскармливания.

Как правильно принимать. Фторхинолоны — рецептурные лекарства, доступные в виде таблеток, инъекций и глазных капель, которые важно принимать строго в соответствии с рекомендациями врача. Чтобы избежать побочных эффектов, важно рассказать обо всех лекарствах, которые вы принимаете: известно, что безрецептурные обезболивающие, если пить их вместе с фторхинолонами, могут усиливать головную боль.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарств в упаковке.

Можно ли принимать антибиотики без рецепта

Не стоит. Выбрать необходимый антибиотик и подобрать нужную дозировку без помощи врача невозможно. Кроме того, фармацевтам и провизорам запрещено продавать эти препараты без рецепта.

За нарушение правил продажи антибиотиков сотрудникам аптеки грозит административная ответственность по следующим статьям:

ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ «Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 200 000 Р или приостановить ее работу на срок до 90 суток;

ч. 1 ст. 14.4.2 КоАП РФ «Нарушение установленных правил розничной торговли лекарственными препаратами». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 30 000 Р.

Можно ли принимать антибиотики при беременности

Ответ на этот вопрос зависит от типа антибиотика, дозировки, длительности приема и того, сколько времени прошло с момента зачатия.

Другие антибиотики во время беременности врачи стараются не назначать, потому что есть риск, что они нарушают нормальное развитие ребенка:

1. Тетрациклины.
2. Макролиды. Единственное исключение — эритромицин.
3. Фторхинолоны.
4. Стрептомицин.
5. Канамицин.

Антибиотики, противопоказанные при беременности — бюллетень британского минздрава NHS

Как восстановить кишечную микрофлору после приема антибиотиков

Кишечная микрофлора восстановится сама. Как правило, близкая по составу к утраченной из-за приема антибиотиков микробиота прямой кишки восстанавливается через полтора месяца после завершения лечения. Правда, авторы исследования, в котором это обнаружили, отметили, что девять видов полезных кишечных микробов так не вернулись к пациентам даже спустя полгода.

Восстановление кишечной микробиоты у здоровых взрослых — журнал Nature Microbiology

Что такое пробиотики — бюллетень Национального центра комплементарной и интегративной медицины США (NIH)

Принимать лекарства и БАДы смысла нет. Людям, которые недавно лечились антибиотиками, не нужны ни пробиотики — добавки с полезными кишечными бактериями из групп Lactobacillus и Bifidobacterium, ни пребиотики — то есть еда для этих бактерий, ни синбиотики — добавки, которые сочетают пребиотики и пробиотики.

Что такое пребиотики — журнал Foods

Польза от добавок с пребиотиками и пробиотиками не доказана — бюллетень Клиники Майо

Польза для здоровья от всех этих средств пока не доказана. Возможно, так происходит потому, что микрофлора из пробиотиков — транзитная. Это значит, что полезные бактерии попросту не приживаются в кишечнике и быстро покидают организм вместе с калом. Так что принимать синбиотики тоже бесполезно: микрофлора из добавок просто не успеет съесть свои пребиотики.

Пробиотики не приживаются в организме — бюллетень английского Минздрава NHS

Тем не менее есть исследования, которые показывают, что от пробиотиков и пребиотиков все-таки может быть польза. По некоторым данным, пробиотики на 60% уменьшают риск развития связанной с антибиотиками диареи, которую вызывают клостридии. Поэтому разбираться, нужно ли вообще принимать пробиотики в вашем случае и какие именно микроорганизмы должны входить в их состав, лучше вместе с врачом.

Использование пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками — кокрановское исследование

Полезным кишечным микробам можно помочь поскорее восстановиться. Ни один антибиотик не убивает абсолютно все кишечные бактерии — какое-то количество все равно уцелеет. Эти чудом спасшиеся бактерии можно поддержать: для этого после выздоровления достаточно есть больше овощей и фруктов. В этих продуктах содержится много клетчатки, которую очень любят кишечные бактерии.

У мышей, которые ели клетчатку, микрофлора после приема антибиотиков восстановилась быстрее — журнал Cell Host and Microbe

Есть доказательства, что, в отличие от БАДов с пребиотиками, клетчатка из растительных продуктов объективно помогает бактериям. Правда, справедливости ради нужно добавить, что это пока установили только на мышах.

антибиотиков и пробиотиков: как лекарства влияют на кишечник

Антибиотики могут действовать как мощная линия защиты от бактериальных инфекций. Они чрезвычайно эффективны в уничтожении вредных бактерий, вызывающих болезни. К сожалению, они также имеют свою цену.

«Антибиотики играют решающую роль в борьбе с бактериальными инфекциями», — объясняет Жасмин Омар, доктор медицины, специалист по внутренним болезням в системе здравоохранения Генри Форда. «Но прием этих лекарств также может привести к побочным реакциям, включая тошноту, лекарственную аллергию, диарею, связанную с антибиотиками, и дрожжевые инфекции.«

Часто задаваемые вопросы об антибиотиках

Антибиотики по-прежнему являются наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах, но не все болезни требуют антибиотиков. Фактически, два самых распространенных недуга — простуда и грипп — не поддаются лечению антибиотиками.

Если у вас есть заболевание, требующее применения антибиотиков, например ангина, бактериальная пневмония или инфекции мочевыводящих путей, важно понимать, как эти лекарства влияют на ваш организм — как во время их приема, так и в долгосрочной перспективе.

Поскольку вокруг использования антибиотиков существует много путаницы и споров, мы попросили доктора Омара ответить на часто задаваемые вопросы пациентов.

В: Как антибиотики действуют в организме?

A: Большинство антибиотиков убивают бактерии или предотвращают их рост. К сожалению, большинство антибиотиков не могут отличить хорошие бактерии от плохих. Это означает, что они могут нанести ущерб здоровым бактериям в кишечнике. Фактически, многие люди страдают от стойких изменений кишечной флоры в результате приема антибиотиков.

В: Нужно ли мне беспокоиться о взаимодействии с пищей или лекарствами, пока я принимаю антибиотики?

A: Некоторые антибиотики, например метронидазол, могут взаимодействовать с алкоголем. Если вы принимаете эти лекарства, важно избегать употребления алкоголя во время лечения. Другие, например рифампицин, могут влиять на эффективность оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток). В целях безопасности мы иногда рекомендуем людям использовать резервные противозачаточные средства, например носить презерватив, пока они принимают определенные антибиотики.Обязательно прочтите и следуйте инструкциям и любым предупреждениям, предоставленным вашей аптекой с вашим конкретным рецептом.

В: Какие побочные эффекты часто возникают при приеме антибиотиков?

A: Прием антибиотиков может резко изменить количество и тип бактерий в кишечнике. Эти изменения микрофлоры кишечника могут привести к диарее, связанной с приемом антибиотиков, тошноте, рвоте и другим побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Это одна из причин, по которой врачи рекомендуют принимать антибиотики во время еды.Прием антибиотиков также может привести к вагинальным дрожжевым инфекциям. Как и кишечник, влагалище является домом для полезных бактерий, на которые может негативно повлиять лечение антибиотиками.

В: Некоторые люди более чувствительны к побочным эффектам антибиотиков, чем другие?

A: Да. Если вы заметили серьезные побочные эффекты, обратитесь к врачу. Он или она может посоветовать, как их уменьшить, или прописать другой антибиотик с меньшим количеством побочных эффектов, или прописать лекарства для противодействия отрицательным побочным эффектам.

В: Какие антибиотики вызывают больше всего побочных эффектов?

A: Существует много разных типов антибиотиков. Некоторые из них имеют широкий спектр действия, что означает, что они нацелены на широкий спектр бактерий. Другие нацелены на определенные виды бактерий. Ваш врач определит, какой антибиотик лучше всего подходит для вашей инфекции, в зависимости от типа вашего заболевания и истории вашего здоровья.

В: Почему так важна защита здоровых кишечных бактерий?

A: В вашем кишечнике содержится более 100 триллионов видов бактерий.Они расщепляют вашу пищу, помогают поддерживать сильную иммунную систему и поддерживать естественный порядок функций вашего организма. Некоторые врачи считают, что прием пробиотических добавок во время лечения антибиотиками может уменьшить негативное воздействие на кишечную флору и потенциально повысить ваш иммунный ответ. Но доказательств в поддержку этой идеи мало. Перед приемом пробиотических добавок проконсультируйтесь с врачом, поскольку они могут быть вредными для людей с нарушениями иммунной системы.

В: Что показывают последние исследования пробиотиков?

A: Есть некоторые свидетельства того, что прием определенных штаммов пробиотиков, таких как Lactobacilli и Saccharomyces, может защитить от диареи, связанной с антибиотиками.К сожалению, это исследование не рассматривает потенциальный вред от приема пробиотиков. Недавнее исследование показало, что прием пробиотиков может замедлить нормальное восстановление естественной микробиоты кишечника. Итог: мы до сих пор не знаем, какие виды бактерий полезны и могут ли они быть вредными.

В: Есть ли особые инструкции по дозировке пробиотиков?

A: Не совсем. Врачи, рекомендующие пробиотики, обычно рекомендуют принимать их через несколько часов после приема антибиотика.В противном случае два лекарства могут нейтрализовать друг друга. Некоторые врачи даже предлагают подождать до начала приема пробиотиков через несколько дней после завершения курса антибиотиков.

В: Как я могу лучше поддерживать свой кишечник и иммунную систему при приеме антибиотиков?

A: Без веских доказательств, подтверждающих использование пробиотиков наряду с антибиотикотерапией, лучше всего употреблять продукты, содержащие полезные бактерии, например йогурт, кефир, кимчи и квашеную капусту.Вы также можете накормить бактерии в кишечнике, употребляя в пищу продукты, богатые клетчаткой, такие как орехи, семена, бобы, чечевицу, горох и ягоды.

Безопасность антибиотиков

Прием ненужных антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам, то есть болезни, которые раньше легко лечились с помощью антибиотиков, больше не поддаются лечению.

«Мы действительно пытаемся убедиться, что прописываем правильные лекарства по правильным причинам», — говорит д-р Омар. «Когда антибиотики не показаны, они неэффективны и могут вызывать негативные, а иногда и долгосрочные побочные эффекты.«

К сожалению, пробиотики — не выход. Хотя пробиотики «общепризнаны как безопасные», они подходят не всем. Фактически, прием пробиотиков может быть вредным для людей с ослабленным иммунитетом и таких состояний, как разрастание тонкой кишки.

Не знаете, как лучше переносить болезнь и лечение антибиотиками? Поговорите со своим врачом, чтобы принять решение о лечении и минимизировать побочные эффекты лекарств.

Чтобы найти врача в Генри Форде, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Хотите получить дополнительную информацию от наших экспертов по оздоровлению? Подпишитесь сегодня, чтобы получать еженедельные электронные письма с нашими последними советами.

Доктор Жасмин Омар, врач-терапевт, принимает пациентов в больнице Генри Форда в Детройте.

Теги: Первичная помощь, Жасмин Омар

Получение пробиотика при приеме антибиотиков

Ваш кишечник — оживленное место .В вашем кишечнике процветают всевозможные бактерии — и по большей части они помогают вам развиваться.

(Getty Images)

«Микробиота кишечника — очень сложная экосистема», — говорит доктор Джеффри Прейдис, доцент педиатрии Медицинского колледжа Бейлора и детский гастроэнтеролог Детской больницы Техаса в Хьюстоне. «Есть очень много микробов, которые населяют различные ниши в кишечнике. Многие из них работают вместе. Многие из них зависят друг от друга».

Но иногда бактерии вызывают заболевание, и врач может порекомендовать принять антибиотик.«Обычно антибиотики назначают для уничтожения патогенной бактерии — бактерии, которой там не должно быть и которая вызывает заболевание», — говорит Прейдис. Но пока вы боретесь со стрептококковой ангиной или ваш ребенок переболевает ушной инфекцией, тот же антибиотик, который может помочь с этим, разрушает экосистему микробов в кишечнике.

«Проблема в том, что антибиотики могут нанести большой побочный ущерб — они не просто нацелены на одну патогенную бактерию, которую им предписано уничтожить.Они также нацелены и убивают большую часть нормальной кишечной микробиоты, которая есть у всех нас, — говорит Прейдис. — Одним из распространенных осложнений при использовании антибиотиков является то, что называется диареей, связанной с антибиотиками, и мы думаем, что это вызвано нарушая работу полезных бактерий, которые живут внутри нас «. Он отмечает, что исследования показывают, что частота ААД составляет от 5% до 35% у лиц, принимающих антибиотики.

Что такое пробиотики?

Для стимулирования роста полезных бактерий При приеме антибиотиков многие клиницисты и диетологи теперь рекомендуют принимать пробиотики — живые микроорганизмы, которые, как считается, приносят некоторую пользу здоровью хозяина, то есть вам или кому-либо, кто их принимает.Этот термин сегодня широко используется для описания различных штаммов бактерий, а также дрожжей.

«Есть некоторые свидетельства того, что (определенные штаммы пробиотических бактерий помогают) в предотвращении диареи, связанной с применением антибиотиков», — говорит доктор Джон Каллен, частный семейный врач из Валдеза, Аляска, и бывший президент Американской академии. семейных врачей.

Одна ошибка, вызывающая особую озабоченность после использования антибиотиков, — это Clostridium difficile , которая может вызывать диарею, а также более серьезные симптомы, такие как воспаление толстой кишки, которые могут быть опасными для жизни.«Мы склонны рассматривать C. difficile как оппортунист. Когда происходит нарушение микробиоты, населяющей здоровый кишечник — как это происходит, когда антибиотики уничтожают большие популяции здоровых кишечных бактерий — это создает возможность для C. difficile чтобы процветать в этой широко открытой нише, расширять ее население и выделять токсины, от которых человек, принимающий антибиотики, заболевает », — говорит Прейдис.

Трудно искоренить, C. difficile иногда поражает людей, нуждающихся в длительной и неотложной медицинской помощи.«Это чаще встречается у пожилых людей, получающих антибиотики в больнице», — говорит Прейдис. «Но это, безусловно, может случиться со здоровыми людьми, которые просто принимают антибиотик, прописанный при, казалось бы, доброкачественном заболевании».

Однако есть некоторые свидетельства того, что добавление пробиотиков во время или после использования антибиотиков может на самом деле задержать и предотвратить восстановление кишечного микробиома до его обычного исходного уровня. Другими словами, не факт, что все должны принимать пробиотики с антибиотиками, особенно если у них есть риск развития C.diff низкий.

Когда принимать пробиотики

Исследования, опубликованные Американской гастроэнтерологической ассоциацией в августовском выпуске журнала Gastroenterology за 2020 год, показывают, что прием пробиотиков может быть полезен для трех разных типов пациентов с тремя желудочно-кишечными расстройствами или подверженных риску их возникновения. Сила рекомендаций условна, исходя из имеющихся исследований. Это означает, что положительные эффекты, вероятно, перевешивают любые нежелательные эффекты, но группа экспертов не была достаточно уверена, чтобы дать сильную рекомендацию.

Основываясь на метаанализе 287 ранее опубликованных исследований, AGA предполагает, что прием определенных видов или штаммов пробиотиков может быть полезным для этих трех типов пациентов:

• Взрослые и дети, принимающие антибиотики для профилактики C. diff инфекция.
• Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, перенесшие специальную операцию по поводу общего осложнения.
• Недоношенные младенцы с низкой массой тела при рождении в возрасте менее 37 недель и весом менее 2 500 граммов.

Однако эти руководящие принципы не являются общей рекомендацией использовать любой случайный пробиотик с полки; Вам нужно будет вместе со своим врачом определить, имеет ли смысл добавление пробиотика в вашей ситуации, и если да, то какой именно, говорит Прейдис.

1. Взрослые и дети, принимающие антибиотики. AGA пришла к выводу, что есть доказательства того, что определенные штаммы могут быть полезны для этой популяции. Организация рекомендовала определенные штаммы пробиотиков как потенциально полезные для предотвращения C.difficile -ассоциированная диарея.

«Однако качество доказательств было низким, а сообщения о потенциальном вреде не всегда согласованы», — говорится в исследовании AGA. «Пациентам, которые высоко ценят предотвращение потенциального вреда, особенно с тяжелыми заболеваниями или подавлением иммунитета, было бы разумно отказаться от использования пробиотиков».

2. Пациенты, перенесшие специальную операцию по поводу распространенного осложнения воспалительного заболевания кишечника. Некоторым людям с тяжелым хроническим воспалительным заболеванием кишечника требуется операция по удалению толстой кишки и оставлению на ее месте J-образного кишечного мешочка, в котором содержится стул и который позволяет человеку испражняться обычным путем, а не с помощью мешка для колостомы.Этот мешочек может воспаляться — состояние, известное как поучит. Некоторым пациентам из этой категории можно посоветовать принять определенный коктейль из пробиотиков, обычно продаваемых под торговыми марками VSL # 3 или Vibiome, для предотвращения или лечения паучита, рекомендует AGA. Эта рекомендация основана на очень низком качестве доказательств. Из четырех уровней достоверности — высокого, среднего, низкого и очень низкого — это наименее надежный рейтинг клинической рекомендации.

3. Недоношенные дети с низкой массой тела при рождении. AGA также рекомендует пробиотики недоношенным младенцам с низкой массой тела при рождении, родившимся менее 37 недель с массой тела менее 2500 граммов. Исследователи обнаружили, что множественные штаммы или комбинации штаммов пробиотиков из родов лактобацилл или бифидобактерий могут предотвратить некротический энтероколит и смерть от всех причин.

NEC — это воспалительное заболевание, которое чаще поражает недоношенных детей и часто приводит к смерти. Качество доказательств для этой рекомендации от среднего до высокого.

Это состояние может привести к серьезным долгосрочным осложнениям, таким как:

• Нарушение нейрокогнитивного развития.
• Неспособность развиваться.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая стриктуры и спайки.
• Синдром короткой кишки
• Кишечная недостаточность.
• Болезнь печени.

Как получить пробиотики

Пробиотики входят в состав пищевых продуктов и в виде добавок — от капсул до порошков, которые можно добавлять в еду и напитки.«Йогурт, кефирное молоко, квашеная капуста и кимчи, а также все эти ферментированные продукты или продукты, богатые пробиотиками, важны для повседневного использования в нашем рационе», — говорит Дженнифер МакДэниел, диетолог из Сент-Луиса, штат Миссури, и бывшая представительница Академии питания и диетологии. Но, принимая пробиотик, чтобы нейтрализовать потенциальные негативные последствия приема антибиотика для кишечной микробиоты, она рекомендует принимать его в виде добавок.

Прейдис говорит, что есть ограниченные данные по сравнению пробиотических продуктов с пробиотическими добавками.По его словам, источники пищи и пищевые добавки также являются хорошими способами постоянного и длительного приема пробиотиков. Пробиотики в пищевых продуктах обычно намного дешевле пищевых добавок.

Продукты, содержащие пробиотики, включают:

• Квашеная капуста.
• Комбуча.
• Йогурт.
• Соленья (на основе соли, а не на основе уксуса. Последний не ферментируется.)
• Tempeh.
• Кимчи.
• Мисо.

Лучше убедиться, что ваш пробиотический продукт содержит по крайней мере ту дозу живых микробов, которая использовалась в клинических испытаниях.Подобно тому, как дозы некоторых лекарств измеряются в миллиграммах, дозы пробиотиков измеряются в колониеобразующих единицах или КОЕ. Эффективная доза может варьироваться от одного пробиотика к другому. Микробы в пробиотических продуктах не остаются жизнеспособными навсегда; количество КОЕ в продукте может со временем уменьшаться. Поэтому важно проверять срок годности каждого продукта.

Спросите своего лечащего врача, какой штамм пробиотика вам подходит и какую дозу (количество КОЕ) вам следует искать, потому что это больше, чем просто покупка любой старой пробиотической добавки в аптеке.Термин «пробиотик» является таким же общим, как и термин «витамин», что означает, что он принесет вам пользу только в том случае, если вы возьмете определенный вид или штамм и дозу, эффективность которой была специально продемонстрирована для решения проблемы, которую вы пытаетесь решить. адресовать. Например, вы не стали бы принимать добавки с витамином D для лечения дефицита витамина B12. Точно так же вам нужно быть точным, чтобы получить пользу от пробиотической добавки.

Выбор пробиотика должен быть адаптирован к причине использования, говорит МакДэниел, добавляя, что она настоятельно рекомендует U.S. Клиническое руководство по пробиотикам, чтобы помочь ее клиентам найти правильный продукт.

Макдэниел добавляет, что важно следовать инструкциям по добавке (например, охлаждать ее, если это необходимо), чтобы поддерживать жизнеспособность бактерий или дрожжей.

Эксперты говорят, что к штамму пробиотиков тоже важно относиться с разборчивостью. «Мы хотим убедиться, что вы принимаете правильный тип дрожжей или бактерий со своим антибиотиком», — говорит МакДэниел.

Обычно рекомендуется пара пробиотиков: бактерии Lactobacillus rhamnosus GG, или LGG и дрожжи Saccharomyces boulardii. «Имеющиеся сейчас данные не обязательно предполагают, что это самые лучшие штаммы — что они будут иметь больший эффект, чем другие штаммы», — говорит Прейдис. «У нас просто наибольшее количество доказательств — наибольшее количество клинических испытаний, в которых изучались эти два штамма и были обнаружены их полезные свойства при определенных обстоятельствах».

Лучшее время для приема пробиотиков

Хотя они часто бывают парными, эксперты обычно советуют не принимать антибиотики с бактериальными пробиотиками, то есть принимать определенные пробиотики и антибиотики одновременно, чтобы попытаться уменьшить количество пробиотических бактерий. убит антибиотиком.Поэтому, если вы принимаете антибиотик утром и вечером, лучше всего принимать пробиотик на обед, говорит Каллен. (Тем не менее, S. boullardii , пробиотический штамм, рекомендованный AGA для профилактики C. diff , представляет собой дрожжи, а не бактерии, и, следовательно, на него не действуют антибиотики.) Общепринятых рекомендаций относительно того, когда принимать пробиотики.

Поскольку добавки не регулируются так жестко, как фармацевтика, состав конкретной добавки может отличаться от того, что рекламируется.Одно исследование 2019 года показало, что около двух третей продуктов, продаваемых как пробиотики, относятся к видам или штаммам, не приносящим доказанной пользы для здоровья человека. Другое исследование отметило, что неправильная маркировка продуктов широко распространена, при этом около одной трети или более пробиотических продуктов неправильно идентифицируются на уровне рода или вида.

Чтобы быть более уверенным в том, что то, что указано на этикетке, входит в состав добавки, Макдэниел рекомендует клиентам покупать добавки более крупных уважаемых брендов.

Хотя пробиотики в форме пищевых продуктов и добавок в целом признаны безопасными, рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо с предписанными антибиотиками.«Пробиотики имеют очень хороший профиль безопасности. Сообщалось о некоторых незначительных побочных эффектах, таких как жажда, запор, вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота, боль в животе, сыпь и диарея», — отмечает Академия питания и диетологии.

Preidis предупреждает: «Есть люди, которым не следует принимать пробиотики». Сюда входят люди с ослабленной иммунной системой, например, больные раком, получающие химиотерапию, или пациенты, у которых в организме есть полупостоянные внутривенные каналы.

Серьезные осложнения, такие как сепсис, потенциально опасная для жизни инфекция, чрезвычайно редки, но все же случаются. «Большинство случаев инвазивных инфекций, связанных с использованием пробиотиков, произошло у пациентов с внутривенными катетерами, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом», — говорится в сообщении академии. Взрослые и родители детей, у которых есть проблемы со здоровьем, должны заранее сообщить об этом врачу.

Кроме того, люди, которые принимают ингибиторы протонной помпы — лекарства, которые используются для профилактики или лечения кислотных состояний, таких как язвы и ГЭРБ, — или люди с низким содержанием желудочного сока, потенциально могут подвергаться риску развития СИБР в результате использования пробиотиков. , согласно исследованию 2018 года.

В настоящее время эксперты говорят, что, хотя пробиотики являются многообещающими для людей, принимающих антибиотики — например, для предотвращения диареи, вызванной C. difficile- , — необходимы дополнительные исследования, чтобы превратить развивающееся понимание их эффекта в точные рекомендации для пациентов. «Качество доказательств, подтверждающих использование пробиотиков при определенных желудочно-кишечных расстройствах, колеблется от умеренного до очень низкого, — повторяет Прейдис, — и еще недостаточно убедительно, чтобы мы могли с уверенностью сказать, что положительные эффекты перевешивают любые нежелательные эффекты, включая стоимость. и возможность побочных эффектов.»

Следует ли принимать пробиотики вместе с антибиотиками?

Существуют разногласия относительно того, следует ли вам регулярно принимать пробиотики с антибиотиками, и на этот вопрос нельзя ответить однозначно: да или нет.

Доказательства приема пробиотиков с антибиотиками включают Кокрановский обзор, в котором сообщается, что у детей, которым был назначен курс пробиотиков после приема антибиотиков, диарея была меньше. Доказательства против приема пробиотиков с антибиотиками включают итальянское исследование 2019 года, в котором сообщалось, что микробиому кишечника людей, которым давали пробиотики после антибиотиков, потребовалось шесть месяцев, чтобы вернуться к своему нормальному состоянию, по сравнению с тремя неделями для тех, кто не получал никаких пробиотиков.

Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать определенное заявление.

Какие исследования поддерживают назначение пробиотиков с антибиотиками?

В Кокрановском обзоре 23 исследований (3938 участников) изучали назначение пробиотиков, содержащих один или комбинацию из следующих: Bacillus spp . , Bifidobacterium spp., Clostridium butyricum , Lactobacilli spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cremoris , Saccharomyces spp., или Streptococcus sp.

Результаты 22 из 23 исследований, в которых сообщалось о частоте диареи, связанной с антибиотиками, показали значительную пользу от пробиотиков по сравнению с активным контролем, плацебо или отсутствием лечения (8% в группе пробиотиков по сравнению с 19% в контрольной группе). Ни в одном из 16 испытаний (n = 2455), в которых сообщалось о побочных эффектах, не было зарегистрировано каких-либо серьезных побочных явлений, связанных с пробиотиками, наиболее частыми из которых были сыпь, тошнота, газы, метеоризм, вздутие живота, боль в животе, рвота, увеличение мокроты, боль в груди , запор, нарушение вкуса и низкий аппетит.Автор пришел к выводу, что пробиотики обладают защитным действием для предотвращения диареи, связанной с приемом антибиотиков. Относительный риск составил 0,46 (95% ДИ от 0,35 до 0,61), а NNT — 10.

Авторы сочли наиболее подходящим выбором Lactobacillus rhamnosus или Saccharomyces boulardii при дозировке от 5 до 40 миллиардов колониеобразующих единиц в день. Они также отметили, что, хотя в этих испытаниях у здоровых детей не наблюдалось серьезных побочных эффектов, серьезные побочные эффекты наблюдались у детей с тяжелым ослабленным или ослабленным иммунитетом с основными факторами риска (например, использование центрального венозного катетера), и сообщили, что Пробиотики следует избегать в педиатрической популяции, подверженной риску побочных эффектов, до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования.

Какие исследования не рекомендуют назначать пробиотики с антибиотиками?

Исследователи из Института науки Вейцмана в Израиле и других учреждений сообщили, что микробиому кишечника потребовалось больше времени, чтобы вернуться в норму у тех людей, которые прошли курс лечения пробиотиками из 11 штаммов в течение четырех недель после курса антибиотиков. И это несмотря на то, что пробиотики эффективно заселяли кишечник полезными бактериями. Проблема заключалась в том, что присутствие новых штаммов бактерий и дрожжей не позволяло микробиому кишечника вернуться в норму в течение всего шестимесячного периода исследования.

И наоборот, микробиом кишечника у тех, кто не получал пробиотиков, вернулся к норме в течение трех недель после прекращения приема антибиотиков. «Авторы пришли к выводу, что в этом исследовании был изучен только один тип пробиотика, и другой пробиотик может быть полезен пациентам, принимающим разные антибиотики. Тем не менее, они указали, что результаты исследования предполагают, что традиционная практика приема пробиотика после антибиотика может быть бесполезной.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, полезны ли другие варианты укрепления кишечного микробиома, такие как ферментированные пищевые продукты (например, квашеная капуста и кимчи) ​​или трансплантация фекалий.Исследования показали, что аутологичная трансплантация кала, которая включает в себя сбор образцов стула перед приемом антибиотиков и их замораживание, вернула микробиом кишечника в норму в течение восьми дней после того, как стул вернулся в кишечник после лечения антибиотиками. Микробиоте кишечника в группе, которая не подвергалась трансплантации фекалий, потребовался 21 день, чтобы вернуться к идеальному здоровью. Однако в настоящее время единственным одобренным показанием к аутологичной трансплантации кала являются люди с C.difficile — воспаление толстой кишки, вызванное бактериями Clostridium difficile.

Каковы наиболее частые побочные эффекты пробиотиков?

Наиболее частые побочные эффекты пробиотиков, о которых сообщалось в клинических испытаниях, включали:

• вздутие живота
• Боль в животе
• боль в груди
• запор
• метеоризм
• газ
• повышенная мокрота
• низкий аппетит
• тошнота
• сыпь
• нарушение вкуса
• рвота.

Что такое микробиом кишечника?

Наш пищеварительный тракт является домом для триллионов бактерий, а также грибов и вирусов — они известны как микробиом кишечника.

Состав этого биома во многом определяется генетически; однако на него сильно влияют несколько факторов, например, родились ли мы естественным путем (вагинально) или путем кесарева сечения, находились ли мы на грудном вскармливании, используем антибиотики и подвержены воздействию химических веществ, пестицидов и других токсинов.

Ученые теперь знают, что этот микробиом имеет решающее значение для нашего общего благополучия.Некоторые называют это нашим вторым мозгом. Небольшие дисбалансы могут вызвать значительные изменения в нашем психическом здоровье и внешнем виде нашей кожи и связаны почти со всеми известными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и диабет 2 типа.

Дисбаланс также может вызывать запор, диарею, кожную сыпь, дрожжевые инфекции и подавление иммунной системы. Ваша вероятность прибавить в весе также зависит от вашего микробиома и того влияния, которое он оказывает на вашу реакцию на инсулин и функцию щитовидной железы.

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, полезные для здоровья. Их часто называют «хорошими», «полезными» или «полезными» бактериями.

Пробиотики доступны в виде пищевых добавок, и их можно купить без рецепта в аптеке, аптеке или магазине товаров для здоровья. Пробиотики также встречаются в природе или добавляются в такие продукты, как темный шоколад, йогурт, мисо-суп, соленые огурцы, квашеная капуста, темпе или кефир.

В чем причина приема пробиотиков с антибиотиками?

Прием антибиотика от инфекции может убить полезные бактерии, живущие в кишечнике.

Пробиотики можно принимать внутрь для восстановления любого дисбаланса нормальной кишечной или урогенитальной флоры. Это основная причина приема пробиотиков с антибиотиками. Тяжелая диарея, вызванная антибиотиками, также может привести к инфекции Clostridium difficile , также известной как C. difficile, бактерии, которая может вызвать опасное воспаление в толстой кишке (колит).

Эксперты предположили, что если вы страдаете от спазмов желудка, газов или диареи во время приема антибиотиков, добавление пробиотика может помочь уменьшить или даже предотвратить эти симптомы.Добавление пробиотика также вернет в ваш пищеварительный тракт полезные бактерии, которые были убиты или их количество уменьшилось под действием антибиотика.

Как мне принимать пробиотики с антибиотиками?

Если вы все же решите принять пробиотик с антибиотиком, начните его в тот же день, когда вы начали принимать антибиотик, но не принимайте его точно в то же время, что и антибиотик. Подождите не менее двух часов после приема антибиотика, прежде чем принимать пробиотик.

Пробиотики обычно принимают два раза в день натощак. Затем их следует продолжать в течение как минимум нескольких недель после завершения курса антибиотиков, хотя некоторые люди принимают пробиотики ежедневно, чтобы не только продолжать помогать пищеварению, но и укреплять свою иммунную систему и усиливать усвоение некоторых питательных веществ.

Если вы хотите принимать добавки с пробиотиками, выберите высококачественный пробиотик, произведенный известной компанией, который содержит хотя бы один из следующих компонентов: Lactobacillus rhamnosus , Saccharomyces boulardii или Bifidobacterium sp.от 5 до 40 миллиардов колоний в день.

Помогают ли пребиотики вернуть микробиом кишечника в норму?

Пребиотики — это продукты для пробиотиков, которые включают продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи, злаки.

Смешивание пребиотиков с пробиотиками, например, йогурта с фруктами и хлопьями или квашеной капусты с овощным обжариванием, может быть полезно для вашего кишечника, хотя научных доказательств этого нет.

Хорошие пребиотические продукты включают овощи, такие как артишоки, спаржа, чеснок, лук и любые зеленые овощи; фрукты, такие как бананы, ягоды и помидоры; травы, такие как цикорий или чеснок; зерна, такие как ячмень, овес и пшеница; и другие волокна, такие как инулин, которые могут быть доступны сами по себе или добавлены в такие продукты, как батончики мюсли, хлопья и йогурт.

Прием пробиотиков с антибиотиками | Лаборатория по изучению пробиотиков

Ключевые факты о пробиотиках и антибиотиках, описанные в этой статье

• Антибиотики истощают популяции естественных дружественных бактерий, которые живут в нашем кишечнике, известные как микробиом кишечника. Это может привести к пищеварительному дискомфорту, в том числе к диарее, тошноте, несварению желудка и снижению энергии.
• Пробиотики могут поддерживать здоровье пищеварительной системы у тех, кто принимает антибиотики.
• Вместо того, чтобы ждать окончания курса антибиотиков, лучше принять пробиотическую добавку, которая была разработана для приема вместе с антибиотиками , чтобы поддерживать баланс в микробиоме кишечника.
• Устойчивость к антибиотикам становится все более распространенной, она усугубляется тем, что пациенты не участвуют в курсах антибиотиков. Прием пробиотиков с антибиотиками может помочь уменьшить дискомфорт пищеварительного тракта, связанный с использованием антибиотиков, и позволить людям пройти полный курс антибиотиков.
• Lactobacillus acidophilus Rosell-52 и Lactobacillus rhamnosus Rosell-11 — это два пробиотических штамма, которые, как было доказано, достигают кишечника живыми даже при приеме точно в то же время, что и антибиотики.Медицинские работники могут посетить записи этих штаммов в базе данных пробиотиков: Lactobacillus acidophilus Rosell-52 и Lactobacillus rhamnosus Rosell-11
• Лучшее время для приема пробиотика Lactobacillus acidophilus Rosell-52 и Lactobacillus rhamnosus Rosell-11 — во время завтрака, независимо от того, когда рекомендуется принимать антибиотик.
• Если вы принимаете другие штаммы пробиотиков с антибиотиками, совет зависит от поставщика, но стандартная рекомендация — подождать не менее 2 часов после приема антибиотиков, прежде чем принимать пробиотики.
• Лучше всего выбирать штаммы, которые были тщательно исследованы наряду с антибиотиками.

Пробиотики и антибиотики углубленно

Нет сомнений в том, что антибиотики играют важную роль в современной медицине в профилактике и лечении бактериальных инфекций. Они спасли миллионы жизней во всем мире с момента их разработки и массового распространения в 1940-х годах. Бактериальные инфекции больше не являются наиболее частой причиной смерти в современном мире, главным образом в результате действия антибиотиков ¹ .Однако в последнее время становится все более очевидным, что антибиотики негативно влияют на микробиом кишечника ² .

Микробиом кишечника представляет собой сложную экосистему из триллионов микробов, которые гармонично живут в нашем желудочно-кишечном тракте. Эти микробы имеют далеко идущие последствия для здоровья человека, улучшая пищеварение, иммунитет, здоровье кожи и энергию ^{3 , 4 , 5} .Требуется баланс между полезными микробами и более вредными микробами, которые естественным образом колонизируют кишечник. Этот баланс может быть нарушен различными факторами образа жизни, в том числе диетой с низким содержанием клетчатки, путешествиями и инфекциями.

Прием антибиотиков может нанести вред нашему кишечному микробиому. Несмотря на то, что они эффективны в уничтожении патогенных бактерий (см. Раздел «Патогены» в глоссарии), антибиотики по существу неселективны и также могут уничтожать полезные бактерии, обитающие в кишечнике. Считается, что это способствует развитию диареи, запора и / или молочницы при приеме антибиотиков.В некоторых случаях это нарушение микробиома кишечника может привести к чрезмерному росту нежелательных патогенных бактерий, таких как Clostridium difficile.

Конечно, при активной инфекции преимущества приема антибиотиков намного перевешивают связанные с ними недостатки. Прием пробиотика вместе с антибиотиком может помочь свести к минимуму расстройство пищеварения, которое возникает в результате нарушения кишечного микробиома, также известного как дисбактериоз (определение в глоссарии: дисбиоз ).

Люди, принимающие антибиотики, приобретают опыт ⁶ :

• Потеря аппетита
• Вздутие живота
• Тошнота
• Расстройство желудка
• Боль в животе
• Усталость, чувство упадка сил или «истощение»
• Диарея, связанная с антибиотиками

Пополнение кишечника пробиотиками помогает восстановить баланс кишечного микробиома после применения антибиотиков.Национальная служба здравоохранения (NHS) признала положительный эффект от приема пробиотиков ⁷ . Когда назначают антибиотики, многие люди теперь предпочитают дополнять свои естественные бактерии пробиотическими добавками. Ваш местный фармацевт может даже порекомендовать пробиотики при отпуске антибиотиков.

Диарея, связанная с антибиотиками (СДВ), является одним из наиболее распространенных побочных эффектов антибиотиков, с распространенностью от 5 до 35%, в зависимости от типа принимаемого антибиотика. ⁸ .Метаанализ 23 исследований, проведенных в 2012 году (с упором на сопоставление и объединение результатов нескольких исследований), подтвердил использование пробиотиков при диарее, связанной с антибиотиками ⁹ . Одной из конкретных форм ААД является инфекция Clostridium difficile , которая проявляется хронической диареей и, в тяжелых случаях, колитом. Это вызывает особую озабоченность у пожилых людей и иногда может привести к летальному исходу. Основываясь на систематическом обзоре и метаанализе 23 рандомизированных контролируемых испытаний, включающих 4213 пациентов, данные свидетельствуют о том, что пробиотики безопасны и эффективны для поддержания здоровья кишечного микробиома и уменьшения расстройства пищеварения, связанного с диареей, связанной с Clostridium difficile . ¹⁰ .Медицинские работники могут посетить эту статью на сайте для профессионалов, чтобы узнать больше о пробиотиках и Clostridium difficile .

Есть . Обширные клинические исследования показывают, что определенные штаммы пробиотиков можно принимать вместе с антибиотиками, а не по отдельности. Медицинские работники могут прочитать эту статью об исследованиях с использованием пробиотиков наряду с антибиотиками.

Два штамма пробиотиков , в частности , Lactobacillus acidophilus Rosell-52 и Lactobacillus rhamnosus Rosell-11 , , прошли многочисленные клинические испытания ВМЕСТЕ с антибиотиками, и было обнаружено, что они достигают кишечника живыми.Их можно смело принимать ОДНОВРЕМЕННО в качестве антибиотиков. Рекомендуемое использование добавки, содержащей эту комбинацию пробиотиков, следующее:

• Принимать по одной капсуле в день во время завтрака до окончания курса антибиотиков, желательно в течение одной недели после него.
• Продолжайте прием, пока упаковка не будет завершена, и добавьте вторую упаковку, если лечение антибиотиками длится более одной недели.

В клинических испытаниях с участием лиц, проходящих курс лечения антибиотиками от инфекции Helicobacter pylori , участникам давали Lactobacillus acidophilus Rosell-52 и Lactobacillus rhamnosus Rosell-11 штаммы наряду с антибиотиками, и штаммы были доказаны, что выживаемость 904 наряду с 11 лекарствами .Медицинские работники могут узнать больше об исследованиях Lactobacillus acidophilus Rosell-52 и Lactobacillus rhamnosus Rosell-11 в базе данных пробиотиков.

В дополнение к этим двум штаммам, еще один штамм, Bifidobacterium lactis Lafti B94, также был исследован вместе с антибиотиками в рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании с участием пациентов, страдающих инфекцией H. pylori ¹² .

Выживут ли пробиотики, чтобы попасть в кишечник живыми?

Обширное исследование двух ранее упомянутых штаммов Lactobacillus отличает их от многих пробиотических добавок, представленных сегодня на рынке, и делает их подходящим выбором для всех, кто хочет принимать природные бактерии во время курса антибиотиков.Кроме того, Lactobacillus acidophilus Rosell-52 и Lactobacillus rhamnosus Rosell-11 были протестированы и показали in vitro устойчивость к кислотности желудка и солям желчных кислот.

Если вы принимаете пробиотик, отличный от двух упомянутых выше штаммов Lactobacillus, лучше всего подождать 1-2 часа после приема антибиотиков, прежде чем принимать пробиотическую добавку. В идеале, любые альтернативные пробиотические штаммы также должны иметь исследования, демонстрирующие их эффективность во время антибактериальной терапии.Если вы принимаете пробиотик от другого поставщика, лучше напрямую спросить у этого поставщика, сколько времени должно пройти между приемом их продукта и приемом ваших антибиотиков. Как правило, многие компании рекомендуют подождать 1-2 часа после приема антибиотиков, прежде чем принимать пробиотики. По прошествии этого времени достаточный уровень полезных бактерий может достигать кишечника живыми. Обычно рекомендуется принимать пробиотики каждый день во время курса антибиотиков; Таким образом, вы можете ежедневно пополнять запасы полезных бактерий, прежде чем ваша пищеварительная система будет нарушена давним микробным дисбалансом.

Дети в возрасте от 1 года также могут принимать Lactobacillus acidophilus Rosell-52 и Lactobacillus rhamnosus Rosell-11, которые прошли испытания в этой молодой возрастной группе. Однако родители могут захотеть найти добавку, специально разработанную для здоровья кишечника детей.

Если вы женщина, принимающая антибиотики по поводу интимного здоровья, возможно, стоит рассмотреть штаммы пробиотиков, которые хорошо изучены для женского интимного здоровья, такие как Lactobacillus reuteri RC-14 ^® и Lactobacillus rhamnosus GR-1 ^® .Медицинские работники могут посетить базу данных пробиотиков, чтобы узнать больше об исследованиях с использованием этих штаммов; Lactobacillus reuteri RC-14® и Lactobacillus rhamnosus GR-1® . Эти штаммы часто используются вместе с антибиотиками при вагинальных инфекциях, но лучше всего принимать их через 2 часа после приема лекарства.

Lactobacillus acidophilus NCFM ^® было продемонстрировано в рандомизированном контролируемом исследовании, чтобы минимизировать нарушение состава кишечного микробиома при приеме вместе с антибиотиками ¹³ .Это может быть полезно, если антибиотики принимаются дольше двух недель. Однако рекомендуется принимать этот пробиотический штамм на расстоянии 2 часов от антибиотика, а не в одно и то же время. Чтобы узнать больше об исследованиях с использованием этого штамма, медицинские работники могут посетить его запись в базе данных пробиотиков: Lactobacillus acidophilus NCFM ^®

В текущих исследованиях нет никаких предположений о том, что пробиотики каким-либо образом влияют на действие антибиотиков.Фактически, врачи и терапевты теперь часто рекомендуют принимать пробиотические добавки и пробиотические продукты, такие как йогурты или кефир, вместе с курсом антибиотиков.

Возникновение устойчивости к антибиотикам — серьезная проблема общественного здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала отчет ¹ , в котором проанализированы данные из 114 стран и названа устойчивость к антибиотикам «серьезной глобальной угрозой».Они заявляют, что простые, распространенные инфекции, которые, как считается, сегодня представляют небольшую угрозу, могут снова стать убийцами в будущем, во многом благодаря устойчивости к антибиотикам. В свете этого необходимо предпринять шаги , , чтобы замедлить развитие устойчивости к антибиотикам и изменить способ использования и прописывания антибиотиков. Избыточное назначение и чрезмерное использование антибиотиков являются важными факторами, способствующими развитию устойчивости к антибиотикам ¹⁴ . Избыточное назначение антибиотиков является актуальной проблемой в Великобритании, при этом до 23% назначений антибиотиков считаются «несоответствующими» NHS ¹⁵ .Практикующие врачи могут прочитать дополнительную информацию о чрезмерном назначении антибиотиков здесь .

Считается, что отсутствие полного курса лечения антибиотиками также способствует устойчивости к антибиотикам. ¹⁴ . Пробиотики все чаще используются для поддержки пищеварения во время приема антибиотиков, что может позволить пациентам завершить прием лекарств. Медицинским работникам может быть интересно узнать больше об использовании пробиотиков против устойчивости к антибиотикам.

Конечно, было бы интересно изучить альтернативы антибиотикам, но в идеале в случае бактериальной инфекции это должно быть под наблюдением практикующего врача. Стоит учитывать, что антибиотики не всегда необходимы, например, в случае вирусных инфекций антибиотики останутся неэффективными (потому что антибиотики по своей природе нацелены на бактерии). Возможно, существует также ряд незначительных бактериальных инфекций, которые могут вылечиться естественным путем без применения антибиотиков.Следует отметить, что до 42% неосложненных инфекций мочевыводящих путей могут исчезнуть самопроизвольно в течение 48 часов, особенно при помощи большого количества воды ¹⁶ .

Часто задают вопрос, следует ли кому-то принимать пробиотик или антибиотик. Вкратце, ответ таков: вопрос не в том, что нужно, или в одном! а вместо этого следует ли принимать пробиотик в дополнение к антибиотику или вместе с ним.Ответ на этот вопрос в большинстве случаев утвердительный!

Есть некоторые состояния, при которых пострадавшие могут предпочесть сначала попробовать естественные методы лечения. Акне — это очень распространенная кожная проблема, при которой антибиотики часто назначают в качестве лечения терапевт или дерматолог. В обзоре литературы 2011 года было определено, что существует достаточно подтверждающих данных, позволяющих предположить, что кишечные микробы и здоровье самого желудочно-кишечного тракта могут быть факторами, способствующими возникновению вульгарных угрей ³ .Вы можете прочитать наши часто задаваемые вопросы о пробиотиках и здоровье кожи . Однако это решение всегда должно приниматься с согласия врача.

• Ешьте ферментированные продукты или пребиотики продукты . Они могут помочь сбалансировать микробиом кишечника и улучшить его здоровье после курса антибиотиков.
• Избегайте рафинированных сладких продуктов , поскольку они питают вредные бактерии и дрожжи, которые часто разрастаются из-за использования антибиотиков.
• Избегайте алкоголя , даже если курс антибиотиков не противопоказан. Алкоголь также может нарушить микробиом кишечника и негативно повлиять на иммунную функцию, что может помешать вашему организму бороться с инфекцией.
• Обязательно завершите курс антибиотиков. Неприятные побочные эффекты могут затруднить продолжение приема антибиотиков, но невыполнение курса может увеличить риск устойчивости к антибиотикам.
• Соблюдайте здоровую диету. Не позволяйте антибиотикам делать всю работу — включите в себя набор продуктов, повышающих иммунитет, содержащих витамин С и другие антиоксиданты, включая цитрусовые и зеленые листовые овощи.

Заключение

• Принимайте пробиотики с вашими антибиотиками вместо того, чтобы ждать окончания курса антибиотиков.
• Если вы принимаете Lactobacillus acidophilus Rosell-52 и Lactobacillus rhamnosus Rosell-11, принимайте их с завтраком.Эти два штамма можно принимать одновременно в качестве антибиотика, если это также во время завтрака.
• Если вы принимаете другую пробиотическую добавку, подождите не менее 2 часов после приема антибиотиков, прежде чем принимать пробиотики.
• Важно всегда следовать советам врача и всегда принимать и заканчивать курс антибиотиков в соответствии с предписаниями.
• Если вы уже закончили курс антибиотиков до того, как вам порекомендовали дружественную бактериальную добавку, лучше поздно, чем никогда; непременно примите пробиотик прямо сейчас! В следующий раз вы можете принимать их как во время, так и после.
• Это просто не вопрос пробиотиков ИЛИ антибиотиков — это вопрос пробиотиков И антибиотиков.

Вы также можете прочитать наш FAQ, В какое время мне следует принимать пробиотики?

Список литературы

1. Достижения в области общественного здравоохранения, 1900–1999: борьба с инфекционными заболеваниями. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4829a1.htm. По состоянию на 16 апреля 2020 г.
2. Юн МО, Юн СС. Нарушение экосистемы кишечника антибиотиками.Йонсей Мед Дж. 2018; 59 (1): 4-12. DOI: 10.3349 / ymj.2018.59.1.4
3. Bowe WP, Logan AC. Вульгарные угри, пробиотики и ось кишечник-мозг-кожа — назад в будущее? Gut Pathog. 2011; 3 (1): 1. DOI: 10.1186 / 1757-4749-3-1
4. Zhang YJ, Li S, Gan RY, Zhou T, Xu DP, Li H Bin. Воздействие кишечных бактерий на здоровье и болезни человека. Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493-7519. DOI: 10.3390 / ijms16047493
5. Камада Н., Со Су, Чен Г. Ю., Нуньес Г. Роль кишечной микробиоты в иммунитете и воспалительных заболеваниях.Nat Rev Immunol. 2013; 13 (5): 321-335. DOI: 10.1038 / nri3430
6. Антибиотики — Побочные эффекты — NHS. https://www.nhs.uk/conditions/antibiotics/side-effects/. По состоянию на 15 апреля 2020 г.
7. Пробиотики — NHS. https://www.nhs.uk/conditions/probiotics/#diarrhoea. По состоянию на 15 апреля 2020 г.
8. Макфарланд Л. В. Эпидемиология, факторы риска и методы лечения диареи, связанной с антибиотиками. Осложнения, связанные с применением антибиотиков. Диарея, связанная с антибиотиками. Clostridium difficile. Эпидемиология Диарея, факторы риска.1998; 98102: 292-307. http://www.karger.com.
9. Videlock EJ, Cremonini F. Мета-анализ: Пробиотики при диарее, связанной с антибиотиками. Алимент Pharmacol Ther. 2012; 35 (12): 1355-1369. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05104.x
10. Гольденберг Дж. З., Ма SSY, Сакстон Дж. Д. и др. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2013 (5). DOI: 10.1002 / 14651858.CD006095.pub3
11. Джонсон-Генри KC, Митчелл DJ, Авицур Y, Галиндо-Мата E, Джонс Н.Л., Шерман PM.Пробиотики уменьшают бактериальную колонизацию и воспаление желудка у мышей, инфицированных H. pylori. Dig Dis Sci. 2004; 49 (7-8): 1095-1102. DOI: 10.1023 / B: DDAS.0000037794.02040.c2
12. Cekin, A.H. et al. (2017). «Использование пробиотиков в качестве адъюванта к последовательной эрадикационной терапии H. pylori: влияние на частоту эрадикации, резистентность к лечению,
    побочных эффекта, связанных с лечением, и соблюдение пациентом режима». Тюрк Дж. Гастроэнтерол: 28: 3-11
13. Engelbrektson A, Korzenik JR, Pittler A, et al. Пробиотики, чтобы свести к минимуму нарушение фекальной микробиоты у здоровых людей, проходящих терапию антибиотиками.J Med Microbiol. 2009; 58 (5): 663-670. DOI: 10.1099 / jmm.0.47615-0
14. Ventola CL. Кризис устойчивости к антибиотикам: причины и угрозы. П. Т. Дж. 2015; 40 (4): 277-283. doi: Статья
15. До 1 из 5 антибиотиков могут быть назначены неправильно — NHS. https://www.nhs.uk/news/medication/1-5-antibiotics-may-be-prescribed-inappributately/. По состоянию на 16 апреля 2020 г.
16. Falagas ME, Kotsantis IK, Vouloumanou EK, Rafailidis PI. Антибиотики против плацебо в лечении женщин с неосложненным циститом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Infect. 2009; 58 (2): 91-102. DOI: 10.1016 / j.jinf.2008.12.009

Прием пробиотиков с антибиотиками и антибиотиков с пищей

Большинству людей в какой-то момент пропишут антибиотики от бактериальной инфекции, но они могут серьезно повлиять на ваш кишечник. Хорошая новость заключается в том, что вы можете сделать несколько вещей, чтобы поддерживать процветание своего микробиома.

Антибиотики лечат бактериальные инфекции, но они часто вызывают побочные эффекты, особенно для кишечника и резидентной экосистемы бактерий.Некоторые продукты могут помочь справиться с последствиями, в то время как другие могут усугубить их. Поэтому полезно знать, какие продукты есть при приеме антибиотиков.

Экосистема полезных и безвредных бактериальных клеток в толстой кишке называется микробиомом кишечника , и она важна для всего вашего тела. Однако антибиотики не различают хорошие и плохие бактерии, и это может иметь долгосрочные последствия для здоровья вашего микробиома.

Содержание

Когда бактериальная инфекция распространяется, антибиотики могут быть единственной линией защиты, но они имеют побочные эффекты, такие как расстройство желудка после приема антибиотиков и диарея.Они также подвергают женщин риску заражения вагинальными дрожжевыми инфекциями.

Однако широкая публика плохо понимает антибиотики, поэтому давайте рассмотрим преимущества совместного приема антибиотиков и пробиотиков и способы восстановления кишечной флоры после приема антибиотиков.

Что такое антибиотик?

Антибиотики — важное средство против бактериальных инфекций. В зависимости от того, к какому классу относится антибиотик, это лекарство остановит распространение инфекции одним из двух способов: убивая бактерии или предотвращая их размножение.

Некоторые из них широкого спектра действия (используются, когда причина инфекции неясна или нет целевого лечения этой бактерии), но это означает, что они атакуют многие виды бактерий. , в том числе полезные, которые помогают поддерживать здоровье кишечника. Другие специализированы: они нацелены на определенные бактерии.

Антибиотики обычно назначают для борьбы с инфекциями, вызванными патогенными бактериями. Они не действуют против вирусов или грибков, поэтому могут назначаться только врачами и должны использоваться только в случае крайней необходимости.

Риски антибиотиков для вашего микробиома

Это потому, что микробиом кишечника критически важен для вашего здоровья. Он участвует в работе иммунной системы, массе тела и даже здоровье мозга. Однако антибиотики могут снизить разнообразие микробов, присутствующих в кишечнике, вызывая дисбаланс, который увеличивает риск воспаления и снижает вашу защиту от болезней.

Использование антибиотиков во время беременности, новорожденных и младенцев является особенно проблематичным, поскольку микробиом кишечника развивается в раннем возрасте и в этот период воспитывает иммунную систему.

Было показано, что у младенцев, подвергшихся воздействию антибиотиков до или после рождения, меньше полезных для здоровья микробов, таких как Bifidobacteria и Lactobacillus , которые являются доминирующими членами микробиома младенца.

Исследования показывают, что нарушение антибиотиками микробиома кишечника в молодом возрасте связано с повышенным риском аллергии, астмы и аутоиммунных заболеваний. Антибиотики и увеличение веса также являются серьезной проблемой: это лекарство считается важным фактором эпидемии ожирения.

Например, Clostridium difficile — это смертельная бактериальная инфекция, поражающая толстую кишку, которая часто встречается в медицинских учреждениях и устойчива к большинству антибиотиков. В настоящее время врачи обнаружили, что трансплантация здорового микробиома пациентам наиболее эффективна при лечении C. diff .

☝️Могут ли антибиотики вызывать увеличение веса? Да, существует множество доказательств того, что антибиотики вызывают увеличение веса.

Почему нужно принимать пробиотики вместе с антибиотиками?

Антибиотики важны для лечения бактериальных инфекций, но они вредны для кишечника.К счастью, вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить и восстановить свой микробиом для здоровья всего тела во время и после курса антибиотиков.

Исследования показывают, что пробиотики и антибиотики, взятые вместе, могут снизить риск побочных эффектов, таких как диарея. Они даже помогают восстановить некоторые здоровые кишечные микробы, утраченные в результате лечения антибиотиками. Штаммы Lactobacillus и Saccharomyces (полезные дрожжи) могут помочь смягчить побочные эффекты антибиотиков.

☝ СОВЕТ Узнайте, как микробиом кишечника реагирует на пребиотики и пробиотики с помощью теста микробиома Atlas.

Многие люди при приеме антибиотиков испытывают тошноту, диарею, расстройство желудка, вздутие живота и даже рвоту. Некоторые врачи рекомендуют одновременно принимать добавки с пробиотиками, чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами пищеварения.

Даже после приема антибиотиков вы можете увеличить количество полезных бактерий с помощью пробиотических продуктов и добавок. Они содержат микробы, которые поддерживают среду кишечника и помогают регулировать микробиом, сдерживая условно-патогенные микроорганизмы и процветающие полезные.

Пробиотики к антибиотикам

Все бактерии нужно есть.Как и другие полезные бактерии, пробиотические микробы наслаждаются растительной пищей, богатой пребиотической клетчаткой (причудливое слово для описания пищи в вашем рационе, которая питает микробиоту кишечника).

Ферментированные продукты представляют особый интерес для ученых в настоящее время, потому что они содержат известные пробиотические бактерии, а также пребиотики, которые поддерживают питание пробиотических бактерий.

☝ Можно ли принимать пробиотики вместе с антибиотиками? Принимайте антибиотики и пробиотики с интервалом в несколько часов, чтобы не подвергать здоровые бактерии воздействию этого лекарства.

Как пополнить запасы полезных бактерий после антибиотиков

Восстановление кишечной флоры после приема антибиотиков возможно, если вы употребляете правильную пищу: растения. Это связано с тем, что кишечные микробы превращают волокна и питательные вещества растений в важные метаболиты, такие как короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) — ацетат, бутират и пропионат, которые выполняют важные функции:

• питает клетки слизистой оболочки кишечника
• предотвращение повреждения ваших клеток (антиоксидант)
• противораковые свойства
• регулирует аппетит
• снижение холестерина
• Борьба с воспалением
• поддержание pH кишечника
• питательные другие полезные бактерии
• отпугивает условно-патогенные микробы

Когда принимать антибиотики до или после еды?

Когда вам их дают, обычно четко указывается, нужно ли вам принимать антибиотики с едой.Правильное их использование является ключом к их эффективности. Вы должны запивать их водой, потому что это не влияет на их эффективность, как некоторые фруктовые соки.

Некоторые виды грейпфрутов необходимо принимать во время еды, чтобы снизить риск побочных эффектов, таких как тошнота и рвота. В конце концов, антибиотики — сильнодействующие лекарства, поэтому неудивительно, что они могут раздражать и вашу пищеварительную систему.

☝️Если вы собираетесь принимать пробиотики с антибиотиками , лучше всего принимать их с перерывом в несколько часов, чтобы это лекарство не повлияло и на пробиотические бактерии.

Прием антибиотиков во время еды

Некоторые продукты и напитки могут влиять на эффективность антибиотиков или усугублять их побочные эффекты. Важно знать, чего следует избегать. Например, грейпфрут нельзя употреблять вместе со многими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, включая антибиотики.

Чего следует избегать

• грейпфрут и его сок
• продукты, обогащенные кальцием
• напитки алкогольные

Это потому, что грейпфрут может влиять на ферменты, ответственные за расщепление антибиотиков, делая их менее эффективными, но при этом увеличивая вероятность побочных эффектов.Другие исследования показали, что продукты, обогащенные кальцием, могут повлиять на всасывание некоторых антибиотиков и сделать их менее эффективными.

Алкоголь — это напиток, которого следует избегать при приеме антибиотиков. В зависимости от типа антибиотика существует три потенциальных риска. Некоторые увеличивают абсорбцию алкоголя, что приводит к более сильному опьянению.

В других случаях, когда антибиотики взаимодействуют с алкоголем, они могут увеличить риск побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и сонливость.В крайних случаях употребление алкоголя и антибиотиков может вызвать повреждение печени.

☝️Можно ли принимать антибиотики во время еды? Прочтите рецепт, употребляйте вместе с едой, когда это указано, и избегайте любых указанных продуктов.

Пробиотики – антибиотики: итоги

Антибиотики важны против бактериальных инфекций, но они могут вызывать побочные эффекты, включая долгосрочные негативные изменения в составе микробиома кишечника, поскольку они не различают микробы, способствующие укреплению здоровья, и микробы, вызывающие болезнь.

. Прием пробиотических добавок или употребление пробиотических продуктов может помочь смягчить немедленные побочные эффекты, такие как диарея, а также помочь восстановить микробиом кишечника впоследствии.

Употребление продуктов, богатых клетчаткой, а также ферментированных продуктов, содержащих живые бактериальные культуры, может обогатить ваш микробиом полезными для здоровья бактериями, которые помогут вернуть этой экосистеме ее былую славу.

Также полезно знать, каких продуктов и напитков следует избегать при приеме антибиотиков.Держитесь подальше от алкоголя, грейпфрута и продуктов, обогащенных кальцием, чтобы избежать ненужного вреда от этого лекарства.

Вы можете проверить свои кишечные микробы через три месяца после приема антибиотиков с помощью теста на микробиом Атласа. Вы также получите индивидуальные рекомендации по питанию, чтобы восстановить баланс микробиома с помощью своего рациона.

• Akbar, A et al. Lactococcus Lactis subsp. Лактис, выделенный из кисломолочных продуктов, и его антимикробный потенциал, 2019
• Bailey, D, G et al.Взаимодействие грейпфрута и лекарств: запретный плод или предотвратимые последствия ?, 2013
• Калли, М. Антибиотики изменяют микробиом кишечника и здоровье хозяина, 2019
• Czaplewski, L et al. Альтернативы антибиотикам — Обзор портфеля проектов, 2016 г.
• Доусон-Хан, Э., Э. и Ри, К. Э. Связь между антибиотиками первого года жизни и траекторией роста ребенка, 2019 г.
• Del Fiol, F, S et al. Ожирение: новый неблагоприятный эффект антибиотиков, 2018
• Францино, М., П.Антибиотики и микробиом кишечника человека: дисбиоз и накопление резистентности, 2016
• Jernberg, C et al. Долгосрочное воздействие антибиотиков на кишечную микробиоту человека, 2010 г.
• Markowiak, P и Slitzewska, K. Влияние пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков на здоровье человека, 2017 г.
• Общество микробиологов. Что такое антибиотики и как они работают ?, 2020
• Neuhofel, A, L et al. Отсутствие биоэквивалентности ципрофлоксацина при приеме с апельсиновым соком, обогащенным кальцием: новый поворот в старом взаимодействии, 2002
• Palleja, A et al.Восстановление кишечной микробиоты здоровых взрослых после воздействия антибиотиков, 2018
• Rezac, S et al. Ферментированные продукты как диетический источник живых организмов, 2018
• Tapiainen, T. et al. Влияние интранатальных и послеродовых антибиотиков на микробиом кишечника и появление устойчивости к противомикробным препаратам у младенцев, 2019
• Вестермон, Р. и Крабб, Д., В. Взаимодействие алкоголя и лекарств, 1999 г.
• Всемирная организация здравоохранения. Устойчивость к антибиотикам, 2018
• Zou, Z et al.Пренатальное и послеродовое воздействие антибиотиков влияет на кишечную микробиоту недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных, 2018

Можно ли принимать пробиотики с антибиотиками? Что вы должны знать

В соавторстве с доктором Илен Рухой, MD, PhD, и доктором Джиллиан Эрлих, ARNP, DNP

Часто люди обращаются к прописанным врачом антибиотикам от уха, горла или вирусных инфекций, таких как грипп, чтобы убить вредные бактерии, вызывающие дискомфорт.Однако антибиотики нужны не только для вредных бактерий — сильные антибиотики убивают и полезные бактерии, что негативно сказывается на вашем иммунном здоровье.

Прием пробиотических добавок, если у вас в анамнезе несколько курсов антибиотиков, часто может помочь вам контролировать разрушение микробиома антибиотиками.

Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы о приеме пробиотиков вместе с антибиотиками.

Прием антибиотиков постепенно уменьшает количество естественных полезных бактерий в кишечнике, что может привести к неидеальным проблемам с пищеварением, например, к неполному расщеплению отходов.

Это может вызвать диарею, несварение желудка, боли в животе и вызвать быстрое снижение уровня энергии. Цель состоит в том, чтобы поддерживать здоровый микробиом кишечника, в котором многие триллионы бактерий мирно живут друг с другом.

Исследования показали, что прием пробиотиков одновременно с антибиотиками может действовать как противовес микробиому кишечника. Пробиотики увеличивают количество полезных бактерий и уменьшают побочные эффекты от приема антибиотиков.

Многие фармацевты уже рекомендуют людям принимать его вместе или есть больше продуктов, которые восполняют полезные бактерии, если им прописаны антибиотики.

Прием пробиотиков не снизит эффективность ваших антибиотиков, однако вы можете убедиться, что ваши пробиотики подходят для этой работы.

Пробиотики, которые вы принимаете вместе с антибиотиками, могут различаться, поскольку каждый тип телосложения может по-разному реагировать на курс пробиотиков и антибиотиков

Однако, чтобы получить максимальную отдачу от пробиотической добавки, штаммы должны быть разнообразными, клинически подтвержденными и живыми.В противном случае вы не получите никаких преимуществ.

Более конкретно, Lactobacillus rhamnosus может уменьшать воспаление (которое вызывает общие воспалительные состояния, такие как уменьшение симптомов атопического дерматита).

Если вы страдаете хроническими воспалительными заболеваниями, прием антибиотиков может усугубить ваше состояние, так как в кишечнике присутствует меньше полезных кишечных бактерий.

Если у вас синдром раздраженного кишечника, штаммы Bifidobacterium обладают способностью восстанавливать полезные для вашего здоровья микробы.Этот конкретный пробиотик поможет вам сохранить баланс желудка и кишечника, помогая выводить шлаки и пищеварение.

Пробиотики предотвращают спазмы в области живота, расщепляют пищу, которая не была должным образом переварена из-за отсутствия полезных кишечных бактерий, и в целом уменьшают побочные эффекты антибиотиков.

Пробиотики обладают некоторыми побочными эффектами, как и любые добавки.Если вы принимаете пробиотик на основе дрожжей, вы можете почувствовать дискомфорт в кишечнике и проблемы с пищеварением.

Те, кто принимает пробиотики, содержащие амины, могут чувствовать головную боль из-за этого. Наиболее распространенные виды аминов, которые содержатся в продуктах, богатых пробиотиками, включают гистамины, которые могут нарушать работу нейротрансмиттеров в вашем мозгу. Они вызывают головные боли из-за рецепторов h4 в головном мозге (которых нет в других частях тела) и сосудорасширяющего действия гистамина. Некоторые (многие) особенно чувствительны.

Штамм лактобацилл также связан с увеличением инфицирования. Это связано с некоторыми вредными бактериями, которые имеют тенденцию вызывать инфекции.

Хотя во время приема антибиотиков рекомендуется принимать пробиотики, перед приемом чего-либо следует обратиться за медицинской помощью. Помните, что не все пробиотики созданы равными.

Продукты, богатые пробиотиками (например, йогурт), следует употреблять в умеренных количествах. Да, в целом они полезны, но большинство этих продуктов обработаны и содержат добавки и сахар (так… много… сахара…). Ферментированные продукты имеют пробиотическую природу на основе дрожжей, поэтому есть квашеную капусту и пить вино (в умеренных количествах) ) хороши для вас.Подпишитесь на нас.

В нашем кишечнике более 100 триллионов бактерий. А восполнение запасов полезных бактерий — это вопрос того, насколько силен ваш антибиотик. Если вы принимаете антибиотик широкого спектра действия, он будет бороться с инфекцией с большой силой, но также оставит много дружеских жертв.

Во время одного исследования лабораторным мышам давали цефалоспориновый антибиотик — трио из висмута, метронидазола и амоксициллина.У мышей произошли очень заметные изменения в микробной экосистеме кишечника, и они смогли восстановить свое нормальное микробное разнообразие. Мыши, которым вводили более узкие антибиотики, в большинстве случаев снова сразу возвращались к нормальному уровню.

Антибиотики очень сильнодействующие, и они не часто определяют, какие бактерии убивают. Вот почему врачи так осторожны, чтобы не прописывать антибиотики так свободно. После пробного приема антибиотиков организму требуется много времени, чтобы вернуться к нормальному разнообразию бактерий.

Сопутствующий ущерб, наносимый антибиотиками, требует около 18 месяцев для восстановления кишечника, но даже в этом случае он никогда не вернется к 100%. Поэтому настоятельно рекомендуется принимать несколько пробиотиков и антибиотиков вместе.

Доктор Джиллиан Эрлих, доктор медицинских наук, рассказывает, почему общее здоровье кишечника не должно отходить на второй план во время курса антибиотиков, «в то время как острая инфекция, которую можно и нужно лечить антибиотиками, — это краткосрочная цель, долгосрочная цель — здоровье всего тела.

Мы знаем, что несбалансированная микробиота может увеличить риск более позднего начала хронических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона. Вы не хотите, чтобы неотложное лечение ухудшало ваше здоровье в долгосрочной перспективе, а пробиотические добавки могут сыграть роль в восстановлении баланса до исходного уровня.

Полезные бактерии в кишечнике, особенно в толстой кишке, необходимы для расщепления питательных веществ, которые не были переварены в тонком кишечнике. Пробиотики поддерживают баланс полезных бактерий и могут улучшить вашу пищеварительную систему и общее состояние здоровья.

Суть в том, что если вам когда-либо давали антибиотики, убедитесь, что у вас есть под рукой пробиотики. Вы также можете прочитать нашу публикацию о приеме пробиотиков с определенными антибиотиками, такими как доксициклин и амоксициллин.

Следует ли принимать пробиотики вместе с антибиотиками?

Удивительные преимущества комбинированной терапии.

Если вы выйдете из кабинета врача с рецептом на антибиотики, у вас могут возникнуть смешанные чувства. Конечно, вы хотите избавиться от инфекции, но какой ценой для полезных бактерий в микробиоме кишечника?

В истории современной медицины антибиотики играют роль и героя, и злодея.Немногие другие лекарства спасли столько жизней. Тем не менее, антибиотики также играют роль в растущей эпидемии дисбактериоза кишечника и в ряде хронических заболеваний, возникающих в результате плохого состояния кишечника.

Итак, если вам необходимо пройти курс лечения антибиотиками, добавки с пробиотиками — отличный способ борьбы с негативными побочными эффектами. К тому же у них есть много других преимуществ для здоровья.

Большой вопрос для пациентов — следует ли им одновременно принимать пробиотики и антибиотики. Некоторые считают, что принимать пробиотики и антибиотики вместе с ними бессмысленно, поскольку антибиотики «убивают все полезные пробиотические бактерии».Хотя интуитивно это может иметь смысл, недавние исследования показывают, что пробиотики и антибиотики действительно работают в партнерстве.

Да, СЛЕДУЕТ принимать пробиотики и антибиотики одновременно!

✓ Совместный прием пробиотиков и антибиотиков более эффективен, чем прием только антибиотиков.

✓ Пробиотики уменьшают побочные эффекты антибиотиков, включая диарею, связанную с антибиотиками.

✓ Пробиотики снижают вероятность C.difficile у пациентов, длительно получающих антибактериальную терапию.

Пробиотики делают антибиотики более эффективными

Исследования показывают, что совместный прием пробиотиков и антибиотиков более эффективен, чем прием антибиотиков по отдельности.

Наиболее подходящим исследованием, демонстрирующим этот эффект, является систематический обзор 20 215 пациентов с инфекциями H. pylori [1 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]. Пациенты, которые принимали одновременно пробиотики и антибиотики, имели лучшие результаты, чем пациенты, принимавшие только антибиотики. Lactobacillus acidophilus и Saccharomyces boulardii являются штаммами пробиотиков, возглавляющими список по эффективности в этих исследованиях. Но имейте в виду, что эти два штамма являются одними из наиболее часто используемых в исследованиях.

Существует также исследование, показывающее, что пробиотики и антибиотики вместе более эффективны при SIBO и других кишечных инфекциях:

• Одно исследование 40 пациентов с SIBO показало более чем в два раза больше успешных результатов искоренения SIBO для тех, кто принимал комбинацию S. .Boulardii и метронидазол (антибиотик) по сравнению с теми, кто принимал только метронидазол. [2 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]
• Другое исследование показало, что сочетание пробиотической и антибиотикотерапии нормализовало дыхательные тесты на глюкозу у 13 из 15 пациентов с как СИБР, так и болезнь Крона. [3 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]

Итог: Совместный прием пробиотиков с антибиотиками имеет тенденцию улучшать результаты лечения.

Пробиотики уменьшают побочные эффекты антибиотиков

Антибиотики действуют, убивая вредные бактерии, вызывающие инфекции. Большинство антибиотиков имеют широкий спектр действия, что означает, что они убивают множество различных типов насекомых. Это широкое действие делает их полезными для множества различных типов инфекций, а также поэтому они убивают и полезные бактерии.

Побочные эффекты антибиотиков вызваны потерей полезных бактерий и, как следствие, дисбактериозом.Дисбиоз приводит к:

• Росту патогенных инфекций
• Плохо модулированной иммунной системе
• Воспалению

Побочные эффекты антибиотиков могут быть длительными, особенно при повторном лечении антибиотиками. Пробиотики могут быть очень полезны для восстановления здорового баланса кишечных бактерий. Это подтверждается большим количеством исследований. Давайте рассмотрим несколько примеров:

Пробиотики Исправьте дисбактериоз, вызванный антибиотиками

Систематический обзор 63 испытаний изучил все доступные исследования использования пробиотиков при дисбактериозе [5 Trusted Source PubMed Go to source].У здоровых субъектов, у которых наблюдались нарушения микробиоты после приема антибиотиков, у 83% субъектов наблюдалось восстановление микробиоты после приема пробиотиков.

Еще раз мы видим Lactobacillus acidophilus и Saccharomyces boulardii в верхней части списка эффективности в этом обзоре.

Пробиотики устраняют диарею, связанную с антибиотиками

Диарея, связанная с антибиотиками, является одним из наиболее распространенных побочных эффектов антибиотикотерапии и вызвана дисбактериозом, который нарушает нормальную функцию кишечника и способствует размножению вредных бактерий.

Одно из лучших исследований о пользе пробиотиков при диарее, связанной с антибиотиками, опубликовано в престижном журнале Американской медицинской ассоциации [6 Trusted Source PubMed Go to source]. В этом метаанализе были рассмотрены 82 рандомизированных контрольных испытания и обнаружено:

• Пробиотики хорошо работают для профилактики и лечения антибиотико-ассоциированной диареи
• Все штаммы пробиотиков, использованные в исследованиях, оказались эффективными , включая смеси лакто-бифидо, Штаммы Saccharomyces boulardii и Bacillus (почвенные).

Clostridium Difficile Infections

Исследователи также видят многообещающие результаты, когда пробиотики используются для лечения серьезных инфекций Clostridium difficile.

C. difficile — это бактериальная инфекция, с которой действительно «трудно» бороться. Он использует нарушения в микробиоте, быстро растет, и его трудно искоренить. Инфекции C. difficile обычно обнаруживаются у пациентов больниц и пациентов, длительно принимающих антибиотики. C. difficile может вызвать опасную для жизни диарею и воспаление толстой кишки.

Метаанализ исследований с участием 6851 пациента показывает, что пробиотики являются полезной и безопасной стратегией профилактики инфекций, вызванных C. difficile . Исследователи рекомендуют пробиотики пациентам, принимающим 2 или более антибиотиков, и в больницах [7 Trusted Source PubMed Go to source]. Аналогичные рекомендации были сделаны и для педиатрических пациентов [8 Trusted Source PubMed Go to source].

Можно ли противопоставить пробиотики антибиотикам?

Недавно я увидел в Интернете статьи, в которых людям не рекомендуется принимать пробиотики для выздоровления после антибиотикотерапии. Откуда этот совет?

Оказывается, есть одно исследование, которое ставит под сомнение ценность совместного приема пробиотиков и антибиотиков [9 Trusted Source PubMed Go to source]. В этом исследовании с участием 21 пациента 8 пациентов получали терапию пробиотиками, 7 пациентов не получали лечения и 6 пациентов получали трансплантацию фекалий.Исследователи обнаружили, что пробиотики были менее эффективны для выздоровления с помощью антибиотиков, чем полное отсутствие лечения (трансплантация кала принесла почти полное выздоровление за считанные дни).

Однако, когда вы ищете информацию о здоровье на основе исследований, важно следить за общими тенденциями, а не сосредотачиваться только на одном исследовании. Итак, если мы сравним доказательства приема пробиотиков после лечения антибиотиками:

• Метаанализ 63 исследований показывает, что у субъектов на 48% меньше случаев диареи, связанной с антибиотиками, после приема пробиотиков [10 Trusted Source PubMed Go to source] .
• Одно исследование показало, что пробиотики менее эффективны (для 8 пациентов), чем полное отсутствие лечения (для 7 пациентов) [11 Trusted Source PubMed Go to source].

Ясно, что это небольшое исследование не выдерживает повторения гораздо большего метаанализа 63 исследований. По этой причине метаанализ является золотым стандартом для исследований.

Итог: будьте осторожны с утверждениями, основанными на научных данных, которые вы читаете в Интернете. Маркетологи часто выбирают специальные исследования, чтобы поддержать свою позицию.

Лучший способ сочетать пробиотики с антибиотиками

Я настоятельно рекомендую принимать пробиотики с антибиотиками. Вот несколько советов о том, как получить максимальную отдачу от пробиотической добавки при приеме антибиотиков.

Покупки без штаммов

Нет необходимости подбирать один правильный штамм пробиотиков для вашего конкретного состояния здоровья .

Это потому, что все пробиотики обладают одинаковым синергетическим эффектом по уравновешиванию кишечной микробиоты, модуляции иммунной системы и уменьшению воспаления.

Смеси Lactobacillus / Bifidobacterium и Saccharomyces boulardii — две категории пробиотиков, которые наиболее часто используются в исследованиях. Пробиотики из почвы — это третья категория пробиотиков, используемых в исследованиях, но реже. В одном очень большом метаанализе сравнивались результаты 82 различных исследований и не было обнаружено различий в результатах по трем категориям пробиотиков [12 Trusted Source PubMed Go to source].В большинстве исследований использовались смеси штаммов пробиотиков.

Хотя существует множество различных штаммов пробиотиков, все, что вам действительно нужно знать, — это три основные категории пробиотиков. Узнайте больше в моем Руководстве по пробиотикам для начинающих.

Выберите качественную формулу с пробиотиком

Практика обеспечения качества имеет значение. Производство пробиотиков строго не регулируется, и некоторые заявления на этикетках не выдерживают проверки. Рассмотрим результаты этих исследований качества пробиотиков:

• Одно исследование оценило 26 коммерческих пробиотиков и обнаружило, что ни один из них полностью не подтвердил заявленные на этикетке.Некоторые пробиотические добавки содержали недопустимые микроорганизмы [13].
• В том же исследовании были обнаружены две общие проблемы с пробиотическими добавками: 1) низкая концентрация жизнеспособных клеток и 2) присутствие нежелательных (потенциально вредных) организмов [13].
• Другое исследование показало, что только половина исследованных пробиотиков содержала конкретный штамм, указанный на этикетке [14].
• 43% пробиотиков в другом исследовании содержали менее половины количества пробиотика, указанного на их этикетках [15].

Если компания следует методам обеспечения качества, пробиотическая добавка будет соответствовать заявленным на этикетке требованиям и не будет содержать потенциально вредных организмов.

Хотите знать, что искать в качественной пробиотической добавке? Прочтите мое руководство для начинающих по пробиотикам.

Принимайте пробиотики, когда это удобно для вас

Некоторые рекомендуют принимать пробиотики как минимум в двух часах езды от антибиотиков, чтобы уменьшить вероятность смерти. Вы можете сделать это, если хотите, но если это делает ваш график приема лекарств слишком сложным, просто принимайте их вместе.Лучше взять их вместе, чем не брать совсем.

Для максимального эффекта попробуйте этот протокол пробиотиков

Разница между успехом и неудачей с пробиотиками часто сводится к одному из следующих факторов:

• Установление баланса в микробиоме кишечника
• Неспособность установить баланс в микробиоме кишечника

Ключ Разница здесь в том, что многие люди, кажется, не достигают этого баланса с помощью всего лишь одного штамма пробиотика. Некоторым счастливчикам это удается, но для многих одного пробиотика недостаточно.После многих лет опробования различных подходов я обнаружил, что этот протокол является наиболее эффективным:

3 Протокол баланса пробиотиков

• Попробуйте пробиотики из качественной формулы из каждой из трех категорий пробиотиков; Возьмите все три вместе :
• Наблюдайте за симптомами в течение 3-4 недель
  • Если вы чувствуете себя лучше, оставайтесь на 3 протоколе для баланса, пока улучшения не выйдут на плато.

• Как только вы увидите свое максимальное улучшение (вы вышли на плато), оставайтесь здесь примерно на месяц, чтобы ваш кишечник и иммунная система настроились на эти новые улучшения.
  • Затем уменьшите дозу и найдите минимальную эффективную дозу. Оставайтесь на минимальной эффективной дозе.

Соблюдайте график приема добавок, даже если вы едите пробиотические продукты

Один из способов добавить пробиотические бактерии в кишечник — это диета. Ряд ферментированных продуктов, таких как кефир, кимчи и молочно-ферментированная квашеная капуста, помимо многих видов йогуртов, богаты пробиотиками. Однако, как вы можете видеть из этой таблицы, сложно съесть достаточно ферментированных продуктов, чтобы получить терапевтическую дозу.

Если вы принимаете курс антибиотиков, я настоятельно рекомендую добавки с пробиотиками.Если вы хотите получить пользу от ферментированных продуктов, ешьте их в дополнение к пробиотикам.

Референции

9. Викана
11. Виктория Марина
12. Виктора Красимирова Кижева, Йорданка Димитрова Дерменжиева и Петя Койчева Христова (2019) Микробиологическое качество пробиотических пищевых добавок, Биотехнология и биотехнологическое оборудование, 33: 1, 834-841, DOI: 10.