Какие бывают грыжи брюшной полости фото: Грыжи передней брюшной стенки: лечение, диагностика в Санкт-Петербурге

Содержание

лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.


Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта.

Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире - от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.

Как часто встречаются грыжи белой линии живота?

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно  формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, - множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Этапы формирования грыжи белой линии

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

  • При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.
  • Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.

Проявления грыжи белой линии живота

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Диагностика грыжи белой линии живота

Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места - щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования - такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Лечение грыжи

Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог - их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.

Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.

Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.

Виды операций:

Пластика с использованием собственных тканей
  • Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием. 
  • Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса. 

Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.

К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.

Пластика с использованием синтетических протезов и сеток

Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.

Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.

С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной.

Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.

В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.

Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.

Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей.

Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.

Реабилитация после операции

При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем - к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.

причины, виды. Диагностика и лечение грыжи живота

Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.

Наиболее часто встречаются грыжи живота. Признаком такой грыжи является припухлость, появляющаяся при натуживании или в положении стоя, и исчезающая при вправлении руками или в положении лёжа. Иногда припухлость не поддаётся вправлению, что может быть обусловлено невправимой грыжей.

В грыже выделяют грыжевые ворота (отверстие, через которое произошло выпячивание), грыжевой мешок (часть брюшины, прикрывающая содержимое грыжи) и собственно грыжевое содержимое (сместившиеся органы – это могут быть части кишечника, сальник, мочевой пузырь и т. д.).

Существование грыжи является серьёзной патологией. Со временем грыжевые ворота расширяются и органы, образующие грыжевое содержимое, всё больше выходят за пределы брюшной полости. Это может приводить к нарушению их работы (при выходе толстой кишки могут наблюдаться запоры, при выходе мочевого пузыря – рези при мочеиспускании).

Самое опасное осложнение – это ущемление грыжи, при котором прекращается кровоснабжение органа, что может привести к его отмиранию. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Причины грыжи

Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.). Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности. Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.

Виды грыж живота

В зависимости от места расположения, различают:

Паховые грыжи

Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.

Пупочные грыжи

Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери.  Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается "слабым" анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.

У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.

В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п. Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.

Грыжи белой линии живота

Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота. В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).

Методы диагностики грыжи

Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).

Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:

Рентгенография

Ультразвуковые исследования

УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.

Подробнее о методе диагностики

Компьютерная томография (КТ)

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения грыжи

Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.

Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.


Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика

Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).

В "Семейном докторе" удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов. Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.

Подробнее о методе лечения

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Грыжи передней брюшной стенки

Выхождение органов брюшной полости через природные или приобретённые отверстия в брюшине называется грыжей живота.

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

  • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретённых свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжёлым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
  • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи. Также нередки случаи послеоперационной грыжи брюшной полости.


Как правило, развитие грыжи происходит постепенно. В начальной стадии заболевания больной ощущает незначительные тянущие боли в области формирующейся грыжи, усиливающиеся при повышении внутрибрюшного давления (при поднятии тяжестей, кашле, акте дефекации и др.). Боли постепенно усиливаются, и через определённый период времени в зоне их локализации больной (или врач) обнаруживает небольшое опухолевидное образование круглой или овальной формы, появляющееся при физическом напряжении и исчезающее при принятии горизонтального положения.

Болевые ощущения в начальной стадии заболевания, когда происходит растяжение интактной брюшины с формированием грыжевого мешка, достаточно интенсивны, но не достигают остроты, характерной для ущемления. По мере увеличения грыжевого выпячивания боли становятся слабее и даже полностью исчезают. В последующем, при длительном существовании грыжи и больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих грыжах они вновь становятся постоянным симптомом и основной жалобой больных.  Болевой синдром возникает в момент выхождения грыжи и полностью проходит после её вправления. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивает трудоспособность и создаёт не только физические, но и психологические проблемы в повседневной жизни.

При сформировавшейся грыже основным симптомом заболевания становится появление опухолевидного образования. Характерный признак — изменение его размеров. Оно увеличивается в вертикальном положении, при кашле и натуживании, а в горизонтальном положении или при ручном вправлении уменьшается или даже совсем перестаёт определяться.

Устранить грыжу и предотвратить возможные осложнения можно только хирургическим путём. 

Наиболее опасное осложнение грыжи, угрожающее жизни больного и требующее немедленного хирургического вмешательства - ущемление. Под ущемлением понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости (грыжевого содержимого) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и в конечном итоге к некрозу.

Ущемлению могут подвергаться различные органы, составляющие грыжевое содержимое. Чаше всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или прядь большого сальника, реже — участок поперечной ободочной или сигмовидной кишки. Крайне редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: восходящая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки и др. Наиболее опасно ущемление кишки, поскольку оно чревато её некрозом, развитием тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости и перитонита.


Основные виды грыж Пупочные грыжи

Пупочные грыжи у взрослых обычно бывают приобретёнными и могут иметь значительные размеры. Характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот, в результате чего создаются предпосылки для ущемления внутренних органов. 

Паховые грыжи

Паховые грыжи составляют 75—80% общего количества грыж. Основная причина образования паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала. Паховые грыжи диагностируют преимущественно у мужчин (90%). Это связано с тем, что паховый канал у женщин уже и длиннее, чем у мужчин, имеет щелевидную форму, лучше укреплён мышечными и сухожильными слоями. Основные разновидности представлены косыми и прямыми паховыми грыжами.

Косая паховая грыжа выходит через наружную паховую ямку, в составе элементов семенного канатика, покрытых наружной семенной фасцией, проходит паховый канал, выходит через наружное отверстие пахового канала и может опускаться в мошонку, растягивая её. Такую грыжу называют пахово-мошоночной.

Прямая – проходит только через наружное отверстие пахового канала. Прямая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который имеет нормальный размер, не связан с грыжей и только прилежит к ней. Пульсация нижней надчревной артерии определяется кнаружи от грыжевых ворот.

Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря. Кроме болей в области грыжи, чувства неудобства при движении и опухолевидного образования, таких больных могут беспокоить дизурические явления.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи выходят через бедренный канал и располагаются ниже проекции паховой связки. Они составляют 5% всех наружных грыж живота. Бедренные грыжи значительно чаще встречают у женщин, что обусловлено особенностями строения таза. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики и чаще ущемляются. В процессе своего формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

  • начальная — грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;
  • канальная — грыжевое выпячивание располагается около сосудистого пучка, не выходит за пределы поверхностной фасции и не проникает в подкожную жировую клетчатку скарповского треугольника;
  • полная — когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстия и выходит в подкожную клетчатку бедра; эту стадию грыжи обнаруживают чаще всего.
Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи выходят из брюшной полости в области послеоперационного рубца и располагаются чаще на передней брюшной стенке, реже — в поясничной области. Чаще всего они возникают после экстренных лапаротомий по поводу воспалительных заболеваний органов брюшной полости и ранений.

Послеоперационные грыжи часто бывают обширных и гигантских размеров и иногда причиняют больным, среди которых много молодых пациентов, не меньшие физические и душевные страдания, чем те заболевания, по поводу которых их оперировали. Беспокоят боли в животе, запоры, невозможность заниматься физическим трудом, эстетический дискомфорт. Грыжевые ворота располагаются в области послеоперационного рубца, они образованы разошедшимися, рубцово изменёнными краями мышц и апоневроза. Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно сращённой с грыжевым мешком и кожей. Они бывают настолько истончены, что может быть видна перистальтика кишечника. Рубцы брюшной стенки подвержены мацерации и изъязвлению.


Лечение

Консервативное лечение грыжи невозможно. Оперативное лечение называют грыжесечением. Она включает следующие этапы:

  • рассечение тканей над грыжевым мешком;
  • выделение грыжевого мешка до шейки;
  • вскрытие грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость;
  • прошивание, перевязка грыжевого мешка у шейки и его отсечение;
  • пластика грыжевых ворот местными тканями или аллопластическими материалами

Сетка протеза служит каркасом для прорастания соединительной тканью, по прочности равной или превосходящей прочность апоневроза. Наиболее широко используемые синтетические материалы — полиэстер, политетрафторэтилен, полипропилен. Нетканные пластины из пористого политетрафторэтилена максимально инертны к тканям организма, их можно располагать даже интраперитонеально без риска вызвать спаечный процесс. Закрытие грыжевых ворот аллопластическим материалом называют ненатяжной герниопластикой.

Шаблонное использование одного типа вмешательства неприемлемо для клинической практики. Например, хорошо зарекомендовавшие себя с точки зрения отдалённых результатов методы ненатяжной герниопластики не показаны детям, опасны при ущемлённых грыжах из-за возможности инфицирования сеток, стоимость операции вдвое выше, чем при традиционном грыжесечении. Видеоэндоскопические операции требуют применения общего обезболивания, соответствующего технического оснащения, специальной подготовки операционной бригады, невозможны при ущемлённых и рецидивных грыжах. Выбор метода может быть ограничен возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента, состоянием тканей брюшной стенки и величиной грыжевого дефекта. Приоритет следует отдать наиболее простому и наименее травматичному вмешательству, с помощью которого можно надёжно ликвидировать дефект брюшной стенки.

Грыжа не терпит отлагательств

Это распространенное во все времена заболевание даже в наши дни застает врасплох многих людей: они не представляют, чем опасна грыжа и как ее лечить. Отчего возникает эта болезнь, как себя проявляет и к каким смертельно опасным последствиям может привести невнимание к ней, рассказал заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 Ринат Мударисов.

– Ринат Рифкатович, грыжа живота – очень распространенная болезнь, которая может возникнуть независимо от возраста и состояния здоровья. Что же провоцирует ее появление?

– Основные провоцирующие факторы – повышение внутрибрюшного давления, напряжение передней брюшной стенки. Но жизнь такова, что мы ее напрягаем постоянно, совершая самые простые действия: вставая, шагая, кашляя. Конечно, в группу риска входят люди, регулярно поднимающие тяжести: грузчики, строители, спортсмены. Спровоцировать грыжу могут и регулярные физические нагрузки. Имеют место также врожденные дефекты соединительной ткани или анатомические особенности (широкое паховое или пупочное кольцо). Есть пациенты, у которых сочетаются, например, пупочная и паховая грыжи. Но это повод прежде всего задуматься об образе жизни, а уж потом списывать недуг на наследственность.

СПРАВКА

Грыжа живота – выпячивание внутренних органов через естественные или патологически сформированные отверстия в брюшной стенке – известна человечеству испокон веков. Название болезни дал древнеримский врач Клавдий Гален. На протяжении столетий с недугом боролись как могли: прикладывали травяные компрессы, пили целебные бульоны, вправляли выпячивание вручную. Сегодня грыжи лечат с помощью операции – герниопластики. Она бывает двух видов: натяжная и ненатяжная. При натяжной пластике грыжевые ворота закрываются тканями организма, при ненатяжной – сетчатым имплантом. Среди грыж живота наиболее распространены паховые и пупочные, что вполне объяснимо, ведь пупочное кольцо и паховый канал – анатомически слабые места передней брюшной стенки. На третьем месте идут послеоперационные грыжи. Каждый год в мире выполняется более 20 млн операций по поводу грыж передней брюшной стенки.

– Бытует мнение, что грыжу, которая не мешает жить, оперировать не стоит. Так ли это на самом деле?

– Позиция хирургов однозначна: наличие грыжевого выпячивания – абсолютное показание для операции. Грыжа может вызвать различные осложнения, в том числе угрожающие жизни. Одно из наиболее опасных – ущемление.
Механизм в общих чертах выглядит так: человек покашлял – повысилось внутрибрюшное давление. На доли секунды расширилось грыжевое кольцо, и через него в грыжевой мешок вышла, например, часть кишки. После смыкания грыжевого кольца человек чувствует внезапную острую боль, которую ни с чем нельзя спутать, и видит на месте грыжи очень болезненное плотное образование. Эта ситуация не терпит отлагательств. Чтобы спасти ущемленный орган, требуется срочная операция.

– Какие современные методы лечения грыж являются наиболее органосберегающими и безопасными для пациента?

– Золотой стандарт лечения грыж – лапароскопическая герниопластика с применением малоинвазивных технологий и сетчатого импланта. В отличие от традиционной, натяжной, пластики, она менее болезненна, способствует скорейшему восстановлению пациента (в стационаре – от одного до трех дней), позволяет в большинстве случаев избежать осложнений, характерных для открытой хирургии (гематом, расхождения швов). Она также реже приводит к рецидивам: ведь природа не терпит натяжений. Любая растянутая ткань стремится вернуться на свое место, любое натяжение вызывает напряжение мышц, нарушает их питание и приводит к смещению. Все это сопровождается болевым синдромом. А вот у пациентов с ненатяжной пластикой рецидивов грыж на порядок меньше.
Натяжная пластика выполняется тем пациентам, которым по медицинским критериям противопоказана лапароскопия, или тем, кто отказывается от установки сетки.

– Технологии технологиями, но сетчатый имплант – это инородное тело в организме человека. Есть ли опасность отторжения?

– Современные импланты изготавливаются из наименее агрессивных для организма материалов, например, полипропилена. Сейчас можно устанавливать сетки, которые контактируют с внутренними органами – кишечником, сальником, желудком. Такие импланты покрыты специальной пленкой, не допускающей сращение с органом в первые сутки после операции. После истечения этого срока сращения уже не происходит, несмотря на то что сетка остается в организме. Со временем в нее прорастает соединительная ткань, которая окончательно фиксирует конструкцию. В течение года сетка приживается полностью.
Чаще всего такие импланты устанавливаются для послеоперационных грыж, а также для грыж белой линии живота (сухожильные пучки широких мышц живота – Прим. ред.).Случаи отторжения имели место только на заре использования этих конструкций. Это было связано и с качеством материала, и с техниками установки. Современная технология изготовления имплантов практически безупречна. У среднестатистического пациента с нормально работающей иммунной системой и реакцией на хирургическую травму не должно быть отторжения. Я оперирую больше 20 лет и не сталкивался в своей практике с подобными случаями. Конечно, некоторые наши пациенты входят в группу риска, например с эндокринологическими, нефрологическими и гематологическими заболеваниями. Тем не менее качество современных трансплантатов и наш хирургический опыт позволяют избегать осложнений и рецидивов.
В профессиональной среде бытует мнение, что герниопластика – одна из самых простых операций и именно с нее нужно начинать хирургическую карьеру. Но с течением времени становится понятно, что она часто требует не меньшего знания анатомии, чем сложные операции. Многообразие методик герниопластики позволяет изящно решать самые сложные хирургические проблемы. Главное, чтобы пациент при наличии грыжи или подозрении на нее вовремя обратился к хирургу, не дожидаясь развития жизнеугрожающих осложнений.

Беседовала Валентина Глянцева. Источник

Виды грыж - БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Частота. По частоте паховые грыжи занимают первое место, составляя от 66, 8 до 90% от общего количества больных, страдающих грыжами. Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин (10:1). Грыжа может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости падает на третье-четвертое десятилетие.

Диагностика. Больной отмечает образование опухоли в паховой области, боль при кашле, физической нагрузке. Постепенно опухолевидное образование увеличивается, спускается в мошонку, вызывая ее деформацию. В положении лежа содержимое грыжевого мешка обычно легко вправляется. При работе, движении грыжа причиняет неудобство.

Лечение. Обнаружение паховой грыжи является показанием к хирургическому лечению. Чем раньше произведена операция, тем лучше отдаленные результаты и меньше процент рецидивов. Плановое грыжесечение избавляет больного от опасности ущемления и экстренной операции. Консервативное лечение в виде ношения бандажа может быть проведено в исключительных случаях, когда имеются веские противопоказания к хирургическому лечению. Специальной подготовки к операции обычно не требуется.

После выписки из стационара физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Больному следует заниматься лечебной физкультурой, особенно упражнениями, направленными на укрепление мышц брюшной полости и связочного аппарата паховой области.

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА

Частота. Бедренные грыжи занимают второе место после паховых, составляя от 5, 3 до 16, 9% от всего числа грыж брюшной стенки. Почти в 80% бедренные грыжи встречаются вдвое чаще, чем левосторонние; двусторонние бедренные грыжи чаще наблюдаются в пожилом возрасте. Бедренная грыжа может сочетаться с паховой или другими видами грыж.

Диагностика. Больные с бедренными грыжами предъявляют жалобы на боль внизу живота и паховой области. Боль усиливается при физическом напряжении, натуживании, длительной ходьбе. Возникают дисепсические расстройства. При сращении сальника с грыжевым мешком возникает симптом «натянутой струны» - боль усиливается при полном выпрямлении туловища и значительно уменьшается при полусогнутом положении тела.

Лечение. Больные с бедренными грыжами нуждаются в хирургическом лечении. В связи с частыми осложнениями показания к операции следует ставить при бедренной грыже широко. Противопоказания такие же, как и при грыжах других локализаций.

ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Белая линия живота образуется за счет перекрещивания пучков широких мышц живота и тянется от мечевидного отростка до симфиза соответственно срединной линии тела. По локализации различают грыжи надчревные, околопупочные, подчревные. (фото: http://ozhkt.com)

Частота. Наиболее часто встречаются надчревные грыжи – они составляют 81, 5%, околопупочные – 15%. У мужчин грыжи белой линии наблюдаются в 94, 4% случаев, у женщин – только в 5, 6%. Значительно чаще страдают лица молодого и среднего возраста.

Диагностика. В ряде случаев грыжи могут протекать бессимптомно и обнаруживаться только при профилактических осмотрах. Жалобы больных сводятся к болевым ощущениям в области выпячивания, которые усиливаются при физической работе, при напряжении и ощупывании грыжевого образования. У ряда больных отмечается тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в подложечной области. При скрытой надчревной грыже белой линии живота грыжевое выпячивание заходит только в толщу белой линии, не проникая на переднюю стенку. Больные жалуются на сильную боль в месте локализации грыжи, однако пальпаторно патологии обнаружить не удается. Ущемления грыж белой линии наблюдаются в 4, 5% случаев от всего количества ущемленных грыж.

Больные с ущемленной грыжей белой линии раньше обращаются за медицинской помощью, что обусловлено резкой болезненностью в связи с узкими и ригидными грыжевыми воротами.

Лечение. Радикальное излечение грыж белой линии возможно только хирургическим путем. Показания к операции во многом определяются жалобами больного. У больных с бессимптомными невправимыми грыжами с операцией можно не спешить. Часто возникающая боль, случаи ущемления грыжи являются показанием к хирургическому лечению. Противопоказания к хирургической операции такие же, как при других видах брюшных грыж.

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Частота пупочных грыж составляет 2-3% от всех наружных грыж живота. Почти в 80% страдают женщины старше 40 лет. Пупочные грыжи могут ущемляться. Из общего количества ущемленных грыж от 4 до 6, 7% составляют ущемленные пупочные грыжи.

Диагностика. Небольшие вправимые пупочные грыжи могут протекать бессимптомно. Иногда первые жалобы появляются при ущемлении грыжи. При больших грыжах возникают болевые ощущения в области пупка, которые могут усиливаться после еды и физических усилий, появляется запор. При ущемлении в зависимости от содержимого грыжевого мешка развивается соответствующая клиническая картина, чаще всего кишечной непроходимости.

Лечение. С операцией можно не спешить при небольших, бессимптомных, свободных грыжах. Хирургическому лечению подлежат грыжи, склонные к ущемлению, невправимые грыжи, сопровождающиеся клинической симптоматикой. Экстренные показания возникают при ущемленных грыжах. Операция противопоказана при огромных пупочных грыжах у больных, страдающих легочной и сердечной недостаточностью, так как вправление содержимого грыжевого мешка может привести к ещё большим нарушениям функции этих органов.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА

Частота. Наиболее часто грыжа бывает после верхних срединных лапаротомий, косых разрезов в правом подреберье и правой подвздошной области, т. е. после операций по поводу холецистита и аппендицита.

Этиология. Послеоперационные грыжи наиболее часто образуются после хирургических вмешательств, осложненных нагноением, длительной тампонадой и дренированием. Истощение, авитаминоз, гипопротеинемия, повышение внутрибрюшного давления в результате пареза кишечника, кашля и т.д. также способствуют образованию послеоперационных грыж.

Лечение. Противопоказания к операции такие же, как при грыжах иной локализации.

У больных с послеоперационными грыжами пожилого и старческого возраста необходима предоперационная подготовка сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Больные с большими грыжами требуют специальной подготовки. За несколько дней до операции больных укладывают в постель с приподнятым ножным концом. Содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость и удерживают с помощью бандажа. Подобная методика позволяет предотвратить в послеоперационном периоде развитие тяжелой легочно-сердечной недостаточности.

Лечение грыж передней брюшной стенки

Что такое грыжа?

Грыжа - это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной - тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.

Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?

Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.

Как образуются грыжи?

Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.

«Слабое место» - это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).

Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.

Из чего состоит грыжа?

Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:

  1. Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
  2. Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
  3. Содержимого грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.

Какие бывают грыжи?

В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:

  • Пупочная грыжа.
  • Паховая грыжа.
  • Грыжа белой линии живота.
  • Послеоперационная грыжа.
  • Параколостомическая грыжа.
  • Поясничная грыжа.
  • Промежностная грыжа.
  • Запирательная грыжа.
  • Грыжи мечевидного отростка.
  • Седалищная грыжа.

Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.

В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:

  • Малые : грыжевые ворота менее 4 см
  • Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
  • Большие : грыжевые ворота более 10 см

Также различают грыжи по степени развития:

  • начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление - пусковой фактор для формирования грыжи;
  • канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
  • полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.

По клиническому течению грыжи подразделяются на:

  • вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
  • невправимые.
  • ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.

Какие у грыжи симптомы?

На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования. По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него. С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.

Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.

Чем опасна грыжа?

Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.

Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

Лечение грыжи

Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.

К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.

Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.

Герниоплатика (грыжесечение) - название операции по «ликвидации» грыжи с пластикой дефекта передней брюшной стенки.

Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.

Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.

Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.

Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:

  • Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
  • Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
  • Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
  • Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.

Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?

Да, можно!

На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого. Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.

Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.

Как протекает послеоперационный период?

После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.

О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.

Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.

Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.

После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.

Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?

Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.

Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.

В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.

Записывайтесь на консультацию по телефону 8(499)-686-00-16.

Иллюстрации

Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:

  • Послеоперационный рубец после устранения правосторонней паховой грыжи 6 лет назад. Пластика по Лихтенштейну.
  • Левосторонняя паховая грыжа.

Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей

Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.

  • Гигантская послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
  • Колостома.

Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции: устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.

Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.

  1. Кожа
  2. Волокна прямой мышцы живота
  3. Апоневроз прямой мышцы живота
  4. Подкожная жировая клетчатка
  5. Сетчатый протез

Операции грыжи передней брюшной стенки

Грыжа брюшной стенки — выпячивание внутреннего органа или его части через дефект в соединительной ткани брюшины в грыжевой кожистый мешок. Проходит со смещением внутренних органов.

Существуют врожденные и приобретенные грыжи живота. Врожденные грыжи оперируются в раннем детском возрасте, здесь же речь пойдет о приобретенных грыжах в результате жизнедеятельности пациента

Причины возникновения грыжи передней брюшной стенки или грыжи живота

  • слабые мышцы передней брюшной стенки

  • тяжелый физический труд

  • технически неправильный подъем тяжестей

  • малоподвижный образ жизни, вследствие чего мышцы ослабевают и теряют эластичность

  • вынашивание детей и роды

  • послеоперационные грыжи (возникающие в результате проблем с заживлением хирургических швов)

  • хронические запоры

  • предрасположенность из-за наследственности

  • сильный продолжительный кашель

Гендерное различие

Грыжи возникают как у мужчин, так и у женщин, но чаще у мужчин

Виды грыж передней брюшной стенки

Различают следующие виды грыж живота, которые можно прооперировать в ЛДК Медгард, по месту их расположения

  • пупочная грыжа

  • паховая грыжа

  • бедренная грыжа

  • грыжа белой линии живота

  • диастаз прямых мышц живота (это не грыжа, но лечение аналогичное, поэтому выделим отдельно)

Лечение грыж передней брюшной стенки

При грыжах передней брюшной стенки показано только оперативное лечение. При этом важно сделать это в плановом порядке, не допускать экстренных мер

Чем чревато ущемление грыжи

Ущемление грыжи — одно из самых частых и вместе с тем опасных последствий затягивания вопроса по лечению грыжи. При ущемлении в грыжевых воротах «закрывается» содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение. И ткани, и все содержимое начинает отмирать. Такое развитие событий часто приводит к удалению части кишечника, перитониту. При экстренной операции сложно сделать красивый косметический шов, здесь речь идет не о красоте, а о спасении жизни пациента. Восстановительный период после операции более длительный, чем при плановой. При этом нередко возникают и рецидивные грыжи.

Как проходит операция в Медгард-Ульяновск по ушиванию грыжи

  • в ЛДК Медгард операции бывают только плановые, у нас нет экстренной медицины

  • грыжесечение может проводится, как под местной, так и под общей анестезией. Как лучше поступить вам, вы решите на консультации с доктором, но преобладают операции под местным обезболиванием. При этом пациент не испытывает неприятных ощущений, разговаривает с доктором в ходе операции, а риски, связанные с общим наркозом, отсутствуют

  • в Медгард-Ульяновск грыжи ушиваются в рамках «хирургии одного дня», то есть после нескольких часов, проведенных в стационаре после операции под наблюдением медицинского персонала, пациент выписывается домой

  • в ходе самой операции содержимое грыжевого мешка возвращается на место, а брюшная стенка укрепляется сетчатым имплантом, что не допускает возможность рецидива

Сетчатые импланты имеют ряд преимуществ

  • не вызывают аллергии, воспаления, отторжения

  • не смещаются и не рвутся

  • полностью вживляются в ткани

  • не ощущаются пациентом

  • надежно укрепляют каркас мышц брюшной стенки, исключая рецидивы

  • нет натягивания тканей, а следовательно болезненных ощущений

  • быстрое восстановление после операции

Ограничения после операции

ограничений после операции по ушиванию грыжи с установкой сетчатого импланта практически нет, и это не может не радовать

  • можно поднимать тяжести (сначала без фанатизма)

  • можно принимать душ через 2-3 дня

  • можно ходить

  • можно наклоняться

Не затягивайте поход к врачу. Запишитесь на консультацию к хирургу и будьте здоровы!

Как определить, что у вас грыжа

Не знаете, может ли боль в животе или паху быть грыжей? Грыжи распространены как у мужчин, так и у женщин, но симптомы различаются. Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже. Грыжи могут вызывать дискомфорт и не проходят сами по себе, - говорит Джина Адралес, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, директор отделения минимально инвазивной хирургии в Johns Hopkins Medicine.

Хорошие новости? Практически все грыжи поддаются хирургическому лечению. Адралес объясняет, как распознать признаки грыжи у мужчин и женщин, наиболее распространенные типы и что такое операция и восстановление.

В: Что такое грыжа?

A: Ваш живот покрыт слоями мускулов и прочной ткани, которые помогают вам двигаться и защищают внутренние органы. Грыжа - это разрыв в этой мышечной стенке, который позволяет содержимому брюшной полости выступать наружу. Существуют разные типы грыж, но чаще всего встречаются в области живота или паха.

Вопрос: Что ощущается при грыже живота или брюшной (вентральной) грыжи?

A: Если у вас вентральная грыжа в области живота, вы можете увидеть или почувствовать выпуклость вдоль внешней поверхности живота.Обычно пациенты с вентральными грыжами описывают легкую боль, ноющие ощущения или ощущение давления в месте грыжи. Дискомфорт усиливается при любой деятельности, вызывающей нагрузку на брюшную полость, например при поднятии тяжестей, беге или надавливании во время дефекации. У некоторых пациентов есть выпуклость, но они не испытывают дискомфорта.

В: Кто подвержен более высокому риску развития вентральной грыжи?

A: У любого человека может развиться вентральная грыжа, но у тех, кто перенес операцию на брюшной полости, риск выше.Если у вас есть разрез, который разрушает брюшную стенку, шрам никогда не будет таким сильным, как исходная ткань. Это повышает вероятность того, что у вас разовьется грыжа, известная как послеоперационная грыжа, вдоль области разреза. Это происходит примерно у 30% пациентов, перенесших открытую абдоминальную операцию.

Беременность является фактором риска, который делает женщин более предрасположенными к развитию другого типа вентральной грыжи возле пупка, называемой пупочной грыжей. Пупок - самая тонкая часть брюшной стенки.Это очень распространенная локализация грыжи, независимо от того, мужчина вы или женщина.

В: Как узнать, есть ли у вас паховая грыжа?

A: Во-первых, важно понимать, что паховые грыжи могут развиваться как у мужчин, так и у женщин. Люди часто считают, что ими заболевают только мужчины, и по анатомическим причинам они имеют более высокий риск. Но у женщин тоже могут быть паховые грыжи.

Многие эксперты сходятся во мнении, что женщины, скорее всего, не имеют такого диагноза, потому что у них, как правило, другие симптомы, чем у мужчин.У женщин может не быть заметной выпуклости. Если симптомы указывают на возможную грыжу, но ваш врач не может подтвердить это с помощью осмотра, МРТ может предоставить окончательные доказательства.

Симптомы у мужчин

  • Выпуклость, которую можно увидеть или почувствовать
  • Ноющая боль в области
  • Чувство давления
  • Ощущение дергания мошонки вокруг яичек
  • Боль, усиливающаяся при действиях, которые увеличивают давление на эту область, таких как поднятие тяжестей, толкание и напряжение

Симптомы у женщин

  • Ноющая или острая боль
  • Ощущение жжения
  • Выпуклость в месте грыжи, но может отсутствовать при паховой грыже
  • Дискомфорт, усиливающийся при активности

Q: Как лечат грыжи?

A: Лечение зависит от типа грыжи, симптомов и пола пациента.

Паховые грыжи

Паховые грыжи у женщин чаще становятся неотложными. У женщин также больше шансов на развитие осложнений, чем у мужчин. Поэтому после постановки диагноза мы обычно рекомендуем хирургическое вмешательство.

Мужчины с паховыми грыжами часто могут отложить операцию, если они не имеют симптомов. Исследования мужчин с паховыми грыжами показывают, что риск возникновения неотложной ситуации, например, застревания или защемления части кишечника в мышечной щели, довольно низок.Но поскольку грыжи имеют тенденцию увеличиваться в размерах или вызывать симптомы со временем, большинству мужчин потребуется операция в течение 10 лет с момента постановки диагноза.

Есть два хирургических метода лечения паховых грыж. Минимально инвазивная хирургия часто выполняется лапароскопически, требуя только разрезов размером с замочную скважину, через которые можно вставить крошечную камеру и инструменты для ремонта. Также возможна минимально инвазивная роботизированная хирургия (похожая на лапароскопию, но хирурги используют контроллер для перемещения инструментов).При минимально инвазивной хирургии пациенты возвращаются к своей обычной активности в течение двух недель. Другой вариант лечения - открытая операция - выздоровление занимает от четырех до шести недель.

Грыжи живота

Как мужчинам, так и женщинам рекомендуется лечение большинства грыж живота. Исключением являются факторы риска осложнений или рецидива грыжи, например ожирение или плохо контролируемый диабет. Лучше взять под контроль эти условия до операции. У некоторых пациентов нет симптомов, и они могут решить отложить восстановление после обсуждения рисков и преимуществ со своим хирургом.

Варианты хирургического вмешательства и время восстановления при вентральных грыжах сильно различаются, поскольку эти грыжи бывают всех форм и размеров. Небольшую пупочную или послеоперационную грыжу можно лечить в амбулаторных условиях. Однако для лечения более сложных грыж может потребоваться пребывание в больнице от одного до пяти дней.

Q: Каковы признаки экстренной помощи при грыже?

A: Когда начинается большинство грыж, внутренняя ткань, проталкивающая мышечную щель, обычно представляет собой жир. Но также возможно, что часть кишечника выйдет наружу через отверстие.Риск этого очень низкий, но когда это происходит, требуется срочный ремонт. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Болезненная выпуклость, размер которой не уменьшается, когда вы ложитесь и отдыхаете
  • Усиливающаяся боль
  • Тошнота и / или рвота
  • Затруднение при опорожнении кишечника
  • Вздутие живота
  • Гоночный пульс
  • Лихорадка

Для получения дополнительной информации о грыжах и их лечении посетите Центр комплексного лечения грыж Джонса Хопкинса.

Типы, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Паховая грыжа

Что такое грыжа?

Грыжа - это распространенное заболевание, возникающее при выпячивании части внутреннего органа или ткани через мышцу. Грыжи могут возникать вокруг пупка, через хирургический рубец, в диафрагме или в паху (область между животом и бедром с обеих сторон тела).

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда кишечник или жир из брюшной полости выпячиваются через нижнюю брюшную стенку в паховую или паховую область.

Есть 2 типа паховых грыж:

  • Непрямые паховые грыжи : Этот тип грыжи вызван врожденным дефектом брюшной стенки (присутствует при рождении).
  • Прямые паховые грыжи : Этот тип грыжи обычно встречается у взрослых мужчин.Чаще всего они вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается с течением времени, или вызваны напряжением или поднятием тяжестей.

Грыжи могут быть на одной или обеих сторонах живота. Прямые паховые грыжи чаще встречаются в более зрелом возрасте, поскольку брюшная стенка с возрастом ослабевает.

Паховая грыжа обычно не опасна. Однако это может быть болезненным, особенно при поднятии тяжестей, наклонах, натуживании при дефекации или кашле. Прямые паховые грыжи обычно возникают у взрослых мужчин, у которых ослаблены мышцы живота.

У кого паховая грыжа?

У взрослых мужчин старше 40 лет вероятность развития прямых паховых грыж гораздо выше, чем у женщин. Примерно у 25% мужчин и только у 2% женщин в течение жизни разовьется паховая грыжа.

Семейный анамнез паховой грыжи, курение и мужчины, перенесшие ранее абдоминальные операции, имеют больший риск развития паховой грыжи.

Что такое ущемленная или ущемленная паховая грыжа?

Задержание или ущемление паховых грыж случается редко, но если грыжу не лечить, могут развиться серьезные осложнения.

  • Заключенная грыжа : Заключение происходит, когда часть жира или кишечника внутри живота застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость.
  • Удушение грыжи : Удушение может произойти, если грыжа в ущемленном состоянии не лечится. Кровоснабжение кишечника может быть прекращено, что приведет к его «удушению». Это очень серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас ущемленная или ущемленная паховая грыжа.

Симптомы и причины

Каковы симптомы паховой грыжи?

Паховые грыжи могут быть безболезненными или бессимптомными, особенно при первом появлении. Симптомы, которые могут развиться, включают:

  • Выпуклость на одной или обеих сторонах паха, исчезающая в положении лежа.
  • Боль в паху, особенно при подъеме тяжестей, кашле или физических упражнениях.
  • Чувство слабости, тяжести или жжения в паху.
  • Опухшая мошонка (похожая на мешок часть мужских гениталий под половым членом).

Диагностика и тесты

Как диагностируется паховая грыжа?

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка паховая грыжа, вам следует обратиться за медицинской помощью.Если ее не лечить, паховая грыжа может перерасти в серьезное состояние.

Ваш лечащий врач может спросить о семейном анамнезе, поскольку паховые грыжи, как правило, передаются по наследству. Затем он или она может провести медицинский осмотр, чтобы нащупать выпуклость грыжи. Вас могут попросить кашлять или напрячься, чтобы увидеть, не выйдет ли грыжа.

Рентген брюшной полости или компьютерная томография могут быть назначены для поиска грыжи и определения ее ущемления или ущемления.

Ведение и лечение

Все ли паховые грыжи требуют хирургического вмешательства?

Иногда медицинский работник может вдавить или «уменьшить» небольшую паховую грыжу обратно в брюшную полость с помощью легкого массажа.Если это не поможет, может потребоваться операция.

Паховая грыжа не проходит и не проходит сама по себе. Если у вас диагностирована паховая грыжа, ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Как лечится паховая грыжа?

Пластика паховой грыжи - это обычная хирургическая процедура. Хирургия паховой грыжи также называется герниорафией или герниопластикой. Существует 3 вида пластики паховой грыжи:

  • Открытая пластика грыжи : Хирургическая процедура, при которой в паху делают разрез или надрез.Затем хирург проталкивает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку сеткой и наложением швов. Эта операция может быть проведена под местной анестезией в области живота или под общим наркозом, под которым вас усыпят.
  • Минимально инвазивная или лапароскопическая герниопластика : Менее инвазивная хирургическая процедура, при которой хирург делает небольшие разрезы шириной полдюйма в нижней части живота и вставляет лапароскоп (тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой).Лапароскоп отправляет изображения на видеомонитор, и хирург восстанавливает грыжу через небольшие разрезы.
  • Роботизированная пластика грыжи : Подобно лапароскопической хирургии, роботизированная хирургия использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера и проецирование внутренней части живота на телевизионные экраны).

Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли.Хотя роботизированную хирургию можно использовать для небольших грыж или слабых участков, теперь ее также можно использовать для восстановления брюшной стенки.

Каковы риски операции по пластике паховой грыжи?

Риски пластики паховой грыжи включают:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Боль, не купируемая лекарствами

Долгосрочные осложнения редки, но могут включать повреждение нервов или возврат грыжи, что требует повторной операции.

Перспективы / Прогноз

Что можно ожидать от выздоровления после операции по пластике паховой грыжи?

Восстановление после минимально инвазивной и открытой хирургии обычно требует приема лекарств в течение нескольких недель для снятия послеоперационной боли.Вам также будет рекомендовано не поднимать ничего тяжелого и не заниматься активной деятельностью.

Минимально инвазивная хирургия грыжи обычно требует более короткого периода восстановления. Однако это может не подойти пациентам с большими грыжами или тем, кто ранее перенес операцию на брюшной полости.

Младенцы и дети обычно быстрее восстанавливаются после операции по пластике паховой грыжи, чем взрослые.

Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего пластику паховой грыжи?

Пациенты, перенесшие пластику паховой грыжи, в целом хорошо себя чувствуют.После операции вам могут посоветовать поддерживать нормальный вес и избегать подъема тяжестей или напряжения во время дефекации. Эти шаги могут помочь предотвратить повторное появление паховой грыжи.

Протокол грыжи | UW Ультразвук

Определения:

Непрямая паховая грыжа :

Грыжа, которая выступает через брюшную стенку через глубокое паховое кольцо и проходит по паховому каналу латеральнее к нижней надчревной артерии.У пациентов мужского пола проследите за семенным канатиком - семенной канатик проходит по паховому кольцу и погружается в брюшную полость в глубоком паховом кольце, откуда берутся непрямые паховые грыжи.

Прямая паховая грыжа:

Грыжа, выступающая через брюшную стенку через поверхностное паховое кольцо (треугольник Гессельбаха) медиальнее нижней надчревной артерии и латеральнее прямой мышцы живота.

Бедренная грыжа:

Грыжа бедренного канала.Проходит как минимум наполовину над верхней ветвью лобковой кости, сдавливая бедренную вену в поперечном сечении.
Рисунок 1. Анатомия таза паховой области

Рис. 2. Сонографический вид паховой связки

Документация по ультразвуковой визуализации:

Обеспечьте визуализацию, чтобы исключить непрямые, прямые и бедренные грыжи с обеих сторон нижней части живота. Изображения следует получать в положении лежа на спине и стоя.

Непрямая документация:

XS изображения: Поперечный разрез пахового канала на уровне нижней надчревной артерии

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой, а другой без вальсальвы.
  2. Минимум один ролик с valsalva

Сагиттальное изображение: сагиттальное с паховым каналом на уровне нижней надчревной артерии. Документируйте от глубокого пахового кольца до нижней надчревной артерии.

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой, а другой без вальсальвы.
  2. Минимум один ролик с valsalva

Рисунки 3a и Рисунок 3b

На рис. 3а показано поперечное сечение левой непрямой паховой грыжи. Непрямая паховая грыжа располагается кпереди и латеральнее нижних эпигастральных сосудов.

На рис. 3b показан сагиттальный вид непрямой паховой грыжи, выходящей из брюшной полости через глубокое паховое кольцо перед нижними надчревными сосудами во время вальсальвы.Белые курсоры указывают, где непрямая грыжа входит в глубокое паховое кольцо. Стрелкой указаны нижние надчревные сосуды.

Прямая документация:

XS изображения: Поперечный разрез пахового канала на уровне нижней надчревной артерии

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой, а другой без вальсальвы.
  2. Минимум один ролик с valsalva

Сагиттальное изображение: сагиттальное с паховым каналом на уровне нижней надчревной артерии.Документируйте от глубокого пахового кольца до нижней надчревной артерии.

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Один с вальсальвой, а другой без вальсальвы.
  2. Минимум один ролик с Вальсальвой

Рисунок 4а. левая прямая паховая грыжа, и Рисунок 4b. левая прямая паховая грыжа

На рис. 3а показана прямая паховая грыжа медиальнее / кзади от нижних левых эпигастральных сосудов во время вальсальвы. (h) грыжа

На рисунке 3b показана прямая грыжа, смещающая левую прямую мышцу медиально и кзади во время вальсальвы.(R) левая прямая мышца

Рисунок 5.

На рис. 4 показан сагиттальный вид прямой паховой грыжи во время вальсальвы. Курсоры указывают на разрыв плоскости поверхностного пахового кольца прямой паховой грыжей во время вальсальвы.

Документация по бедренной области:

Изображения поперечного сечения: изображений поперечного сечения на уровне бедренной артерии и вены над верхней ветвью лобковой кости медиальнее бедренной вены.

Сагиттальные изображения: Сканирование параллельно медиальному краю бедренной вены чуть ниже лобковой ветви.

Красные точки верхней лобковой ветви

XS изображений:

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Одно изображение с вальсальвой и одно изображение без вальсальвы
  2. Минимум один ролик с valsalva

Сагиттальных изображений:

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Одно изображение с вальсальвой и одно изображение без вальсальвы
  2. Минимум один ролик с valsalva

Красные точки верхней лобковой ветви

XS изображений:

  1. Не менее 2 неподвижных изображений.Одно изображение с вальсальвой и одно изображение без вальсальвы
  2. Минимум один ролик с valsalva

Сагиттальных изображений:

  1. Не менее 2 неподвижных изображений. Одно изображение с вальсальвой и одно изображение без вальсальвы
  2. Минимум один ролик с valsalva

Хирургия восстановления грыжи: обзор

Грыжа возникает, когда орган или ткань выступает через слабую мышечную область внутри тела, обычно через брюшную стенку. Операция по восстановлению грыжи - также называемая герниоррафией или герниопластикой - включает в себя возвращение смещенной ткани обратно в тело и наложение швов или латание слабого места.

Хотя операция по восстановлению грыжи является распространенной и, как правило, очень безопасной и эффективной операцией, важно знать о ее потенциальных рисках и процессе восстановления, если вы или ваш близкий обдумываете ее.

Веривелл / Хилари Эллисон

Что такое операция по восстановлению грыжи?

Операция по восстановлению грыжи выполняется хирургом общей практики в амбулаторном хирургическом центре или в больнице. Операция может быть сделана как взрослым, так и детям, и обычно длится менее часа или двух.Взаимодействие с другими людьми

В зависимости от различных факторов, таких как хирургическая техника, использованная для восстановления грыжи, и от того, является ли операция плановой или экстренной, вам может быть назначен один из следующих трех типов анестезии:

  • Общая анестезия
  • Регионарная (спинальная) анестезия
  • Местная анестезия с седативным действием

Хирургические методы

Грыжи восстанавливаются с помощью открытой хирургии или лапароскопии. Используемая методика зависит от нескольких переменных, таких как размер и расположение грыжи, возраст пациента и его общее состояние здоровья.

  • Открытая операция: Хирург делает разрез (надрез) возле грыжи и возвращает выпуклую ткань обратно в тело. Ослабленная мышца, из-за которой возникла грыжа, сшивается вместе или, что более часто, накладывается синтетическим материалом, называемым сеткой.
  • Лапароскопическая хирургия : вокруг места грыжи делаются множественные крошечные разрезы для введения длинных тонких хирургических инструментов. К одному инструменту прикреплена камера, поэтому хирург может просматривать изображения, которые проецируются на экран телевизора.Затем инструменты используются для восстановления грыжи так же, как и при открытой хирургии.

В то время как открытая операция является традиционным способом восстановления грыжи, лапароскопическая операция часто позволяет пациентам быстрее выздоравливать и вызывает меньше боли. Тем не менее, лапароскопическая операция требует, чтобы пациент прошел общую анестезию, тогда как традиционная пластика грыжи может быть выполнена под общим наркозом. , региональная или местная анестезия.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к операции по пластике грыжи нет.Относительные противопоказания или обстоятельства, при которых пациентам может потребоваться дополнительная подготовка перед операцией, включают:

Назначение операции по восстановлению грыжи

Подавляющее большинство грыж возникает в брюшной стенке. Грыжа брюшной стенки - это слабость или разрыв внешних мышц живота, которые обычно удерживают внутри различные органы или ткани, например кишечник.

Например, при паховой грыже (которая составляет 75% всех грыж и чаще всего встречается у мужчин) кишечник или жировая ткань выпячиваются из-за слабости мышц живота, расположенных в области паха.Взаимодействие с другими людьми

Бедренная грыжа - еще один вид грыжи брюшной стенки. Чаще встречается у женщин, встречается немного ниже в паху, чем паховые грыжи.

К другим типам грыж брюшной стенки относятся:

Грыжа, которая выпирает из-за давления в животе (например, при поднятии чего-то тяжелого или при натуживании для дефекации), но возвращается внутрь тела, когда давление исчезает или при легком давлении извне, называется сокращаемым .Эти грыжи не считаются серьезными или серьезными.

Грыжи, которые остаются зажатыми в положении «наружу» и не могут быть вытолкнуты обратно, считаются заключенными . При ущемлении грыжи может возникнуть чрезвычайная ситуация, если она задушена, а это означает, что выпуклая, зажатая ткань теряет кровоток. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной операции.

Для улучшения симптомов и предотвращения нежелательных явлений, таких как ущемление грыжи, хирурги рекомендуют плановое хирургическое лечение большинства грыж.

Тем не менее, в определенных случаях может быть разумным бдительное ожидание, а не операция. Например:

  • Пациент мужского пола с бессимптомной паховой грыжей (которая не увеличивается в размерах), желающий избежать операции
  • Пациент с небольшой бессимптомной пупочной грыжей
  • Пациент со скользящей (тип 1) грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без рефлюкса

Как подготовить

После того, как вы запланировали операцию по удалению грыжи (при условии, что она будет плановой), ваш хирург предоставит вам инструкции о том, как подготовиться к операции.Взаимодействие с другими людьми

Эти инструкции могут включать:

  • В день операции носите удобную свободную одежду.
  • Прекратить прием некоторых лекарств за время до операции; например, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) за неделю до операции.
  • Прекратите есть на время до операции (зависит от хирургической техники и типа используемой анестезии).
  • Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.
  • Упакуйте личные вещи, если необходимо пребывание в больнице (это не типично).

Чего ожидать в день операции

Продолжительность вашего операционного дня будет зависеть от таких факторов, как тип операции, которую вы проходите (открытая или лапароскопическая), а также от анестезии, которую вы получаете.

Для лапароскопической герниопластики вам следует ожидать следующих шагов:

  • По прибытии вы переоденетесь в халат, и члены вашей хирургической бригады и анестезиологи встретятся с вами, чтобы кратко осмотреть операцию.
  • Вас отвезут в операционную, где вам дадут лекарство от сна.
  • Во время сна хирург надует ваш живот воздухом, чтобы лучше визуализировать ваши внутренние органы и ткани.
  • В области пупка будет сделан небольшой разрез, через который будет вставлен длинный тонкий хирургический инструмент с прикрепленной к нему камерой (так называемый лапароскоп).
  • Затем в брюшной полости будут сделаны дополнительные небольшие разрезы, через которые будут вставлены другие хирургические инструменты.
  • Используя камеру и проецируя изображение на экран телевизора, хирург с помощью хирургических инструментов вернет выпуклую ткань на место.
  • Слабость в брюшной стенке будет зашита или зашита сеткой.
  • Брюшная полость будет спущена, а места небольших разрезов зашиты швами или хирургической лентой.

После операции вас на несколько часов доставят в палату восстановления. Как только анестезия закончится и любые симптомы, например боль, будут взяты под контроль, вы сможете отправиться домой.

Восстановление

Восстановление после операции по восстановлению грыжи обычно составляет от одной до двух недель при лапароскопической операции и трех недель при открытой операции по восстановлению.

Чтобы оптимизировать заживление и предотвратить осложнения, важно строго придерживаться послеоперационных инструкций хирурга. Эти инструкции могут включать следующее:

  • Чтобы уменьшить отек, прикладывайте пакет со льдом или холодный компресс (не непосредственно на кожу) каждые пару часов на 15 минут.
  • Для снятия боли примите тайленол (ацетаминофен) или, если более важно, назначенный вами опиоид в соответствии с указаниями.
  • Чтобы предотвратить образование тромба после операции, обязательно вставайте и ходите пять-шесть раз в день.
  • Чтобы предотвратить заражение, мойте руки до и после прикосновения к месту (-ам) разреза.
  • Избегайте физических упражнений в течение четырех недель при лапароскопической операции или шести недель при открытой операции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время выздоровления обязательно обратитесь к врачу, если заметите какой-либо из следующих симптомов:

  • Постоянная сильная или усиливающаяся боль
  • Лихорадка
  • Признаки инфекций из места операции - тепло, покраснение, повышенный отек и / или аномальный дренаж.
  • Постоянная рвота
  • Отсутствие дефекации на второй или третий день после операции

Долгосрочный уход

Поскольку грыжи не излечиваются или не разрешаются сами по себе, главное преимущество операции заключается в том, что она предлагает окончательное лечение (в большинстве случаев).Это означает, что после восстановления после операции вы, надеюсь, сможете вернуться к своему обычному распорядку и повседневной жизни без боли, дискомфорта или видимых выпуклостей.

В долгосрочной перспективе ваш хирург захочет, чтобы вы оставались здоровыми и держали его в курсе любых постоянных симптомов, особенно боли. К сожалению, у небольшой группы пациентов после герниопластики развивается хроническая боль, обычно связанная с нервом.

Наконец, хотя рецидив грыжи после операции случается редко, он возможен.Чтобы предотвратить рецидив, ваш хирург может порекомендовать вам похудеть, если вы страдаете ожирением.

Потенциальные риски

Основные риски, связанные с проведением операции по пластике грыжи, включают:

  • Кровотечение или гематома (когда кровь собирается под операционным полем)
  • Серома (сбор жидкости под операционным полем)
  • Инфекция, потенциально поражающая место операции или хирургическая сетка, используемая для ремонта
  • Хроническая послеоперационная боль
  • Проблемы с кишечником или мочеиспусканием (e.g., запор или затрудненное мочеиспускание)
  • Повреждение или повреждение нерва или ткани (например, кишечника)
  • Рецидив грыжи

Слово от Verywell

Хирургия грыжи прошла долгий путь. Теперь хирурги могут выбирать между двумя различными типами техник, при этом открытая процедура также позволяет использовать несколько вариантов анестезии.

Если вам рекомендуется операция по пластике грыжи, ваш хирург будет вашим основным источником информации, относящейся к вашему случаю, что поможет вам понять, какой подход лучше всего подходит для вас.

Периферийный отек у грудного ребенка - фото-викторина

НИРАВ ШАСТРИ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Миссури – Канзас-Сити, Канзас-Сити, штат Миссури

ЛИЗА ГИЛМЕР, доктор медицины, Медицинский центр Университета Канзаса, Канзас-Сити, Канзас

Я семейный врач. , 15 апреля 2008 г .; 77 (8): 1151-1152.

Шестимесячная девочка пришла на прием к здоровью. При абдоминальном обследовании было обнаружено околопупочное образование диаметром 1 см (см. Сопроводительный рисунок).Масса была мягкой и полностью уменьшилась при пальпации без видимой боли. В подлежащей фасции был виден круглый дефект диаметром 0,5 см, который выделялся выше пупочного рубца. Отек стал более заметным, когда младенец заплакал.

Масса существовала несколько месяцев и постепенно увеличивалась в размерах. Младенец родился доношенным и в семидневном возрасте имел пуповину; при рождении заметной припухлости пупка не было. В анамнезе не было боли, выделений, проблем с желудочно-кишечным трактом, операций на брюшной полости или местных травм.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра?

A. Эпигастральная грыжа.

B. Гастрошизис.

C. Омфалоцеле.

D. Пупочная гранулема.

E. Пупочная грыжа.

Обсуждение

Ответ А: эпигастральная грыжа. Эпигастральная грыжа вызывается дефектом белой линии между мечевидным отростком и пупком, и обычно она возникает чуть выше пупка.Эпигастральные грыжи встречаются у 3-5 процентов населения и чаще всего поражают мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Среди пациентов с этим заболеванием от 20 до 30 процентов имеют множественные дефекты.1 При осмотре эпигастральная грыжа имеет тенденцию выталкивать пупок вниз, принимая U-образную форму (см. Прилагаемый рисунок). У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но грыжа может становиться ущемленной и болезненной. Ультрасонография или компьютерная томография могут помочь подтвердить диагноз. Хирургическое вмешательство необходимо из-за риска болезненного удушения; эти дефекты не закрываются самопроизвольно.

Гастрошизис почти всегда возникает справа и ниже пупка и характеризуется обнаженными экстракорпоральными внутренностями, которые не покрыты мешком. Это связано с такими аномалиями, как атрезия кишечника (25 процентов случаев) и крипторхизм (31 процент случаев) .2,3

Гастрошизис и омфалоцеле - редкие врожденные грыжи, вызванные аномальным развитием брюшной стенки. Частота гастрошизиса составляет 1,0 на 10000, а частота омфалоцеле - 2.5 из 10 000.4 Омфалоцеле характеризуется расширением внутренних органов брюшной полости, часто включая печень, в пупочную ножку. Открытые внутренние органы покрыты полупрозрачным биламинарным мешком. Часто присутствуют ассоциированные генетические аномалии, такие как синдром трисомии 18.

Пупочная гранулема - это красная, плотная, бархатистая масса на пупке, возникающая в первые несколько недель жизни. Могут возникнуть серозные или серозно-кровянистые выделения. Пупочную гранулему можно лечить химическим прижиганием с использованием нитрата серебра.Хотя хирургическое вмешательство требуется редко, гранулема, которая сохраняется, несмотря на повторное лечение, требует дальнейшего обследования, чтобы исключить другую патологию. 5,6

Пупочные грыжи у детей возникают в первые несколько месяцев жизни 1 и вызваны неполным закрытием пупочного кольца. . Они чаще встречаются у чернокожих девочек, недоношенных детей и детей с синдромом Дауна или гипотиреозом.7 Грыжа выглядит как покрытая кожей опухоль, которая выталкивает пупок наружу и становится более заметной, когда ребенок плачет или напрягается.В отличие от эпигастральных грыж, большинство детских пупочных грыж закрываются спонтанно к четырем или пяти годам. Однако самопроизвольное закрытие менее вероятно, если грыжа больше 2 см в диаметре. Пупочные грыжи у детей редко оказываются ущемленными (один случай на 1500) .8 Детям старше четырех лет требуется хирургическое вмешательство при очень больших грыжах (более 2 см в диаметре) и при ущемленных грыжах.1

Посмотреть / Таблица для печати

Избранная дифференциальная диагностика припухлости пупка у младенцев
Состояние Характеристики

Эпигастральная грыжа

Малый дефект средней линии грыжи; при пальпации дефект можно отличить от интактного пупочного кольца

Гастрошизис

Открытые экстракорпоральные внутренние органы, не прикрытые мешком; грыжи латеральнее неповрежденного пупка

Омфалоцеле

Расширение внутренних органов брюшной полости, покрытое полупрозрачным биламинарным мешком; грыжи через пупок; пуповина прикрепляется к мешку

Пупочная гранулема

Красная, влажная, небольшая, плотная масса на пупке

Пупочная грыжа

закрытие пупочного кольца

Выборочная дифференциальная диагностика припухлости пуповины у младенцев
Состояние Характеристики

Эпигастральная грыжа

02 по средней линии

грыжа; при пальпации дефект можно отличить от интактного пупочного кольца

Гастрошизис

Открытые экстракорпоральные внутренние органы, не прикрытые мешком; грыжи латеральнее неповрежденного пупка

Омфалоцеле

Расширение внутренних органов брюшной полости, покрытое полупрозрачным биламинарным мешком; грыжи через пупок; пуповина прикрепляется к мешку

Пупочная гранулема

Красная, влажная, небольшая, плотная масса на пупке

Пупочная грыжа

закрытие пупочного кольца

Анатомия грыжи - California Hernia Specialists

Анатомия грыжи мышц, артерий, вен и нервов брюшной стенки, особенно в паховой области и паховой области, является одной из самых сложных для понимания даже для врачей! Однако изучение того, какие мышцы ослаблены при грыже, и понимание анатомии грыжи может помочь пациентам понять, где расположены грыжи, как они образуются и как мы их восстанавливаем.

Мы надеемся, что следующие диаграммы, изображения и текст помогут вам лучше понять анатомию грыжи брюшной стенки.

Анатомия грыжи - слои брюшной стенки

Первое, что нужно понять - это основные слои брюшной стенки. Эти слои немного отличаются между пупочной областью и паховой областью, но в целом основные слои одинаковы. Снаружи внутрь - кожа, затем слой жира. Под жиром находится слой мышц, обеспечивающий прочность брюшной стенки.Под мышцами находится тонкий слой, называемый брюшиной, который служит барьером между мышцами и внутренними органами, которые живут под брюшиной.

Анатомия паховой грыжи

При паховых или паховых грыжах во внутренних косых и поперечных мышцах образуется отверстие. Если это отверстие образуется латеральнее (или от середины) к нижним эпигастральным кровеносным сосудам, образуется непрямая паховая грыжа. Если отверстие образуется медиальнее (или ближе к середине) нижних эпигастральных кровеносных сосудов, образуется прямая паховая грыжа.Тем не менее, при открытой хирургии наружный косой мышечный слой открывается над грыжей (ослабленная внутренняя и поперечная мышца). Обнаруживаются отверстия (или отверстия) во внутренней косой и поперечной мышцах. Двусторонняя сетка используется для укрепления грыжевого дефекта и мышцы вокруг отверстия.

На изображении ниже показана анатомия паховой области, если смотреть изнутри тела наружу. Это будет вид изнутри правого паха. Правая «непрямая» грыжа располагается сбоку или далеко от середины пациента.Левая «прямая» грыжа расположена медиальнее или ближе к середине по сравнению с нижними надчревными сосудами.

Сетка для паховых грыж

Для пластики открытой паховой грыжи мы используем «двойную сетку» (показано справа). Этот тип сетки позволяет разместить один слой (с синими кружками) под мышцей, а другой верхний слой - поверх поврежденной мышцы. С помощью этого типа ремонта ослабленные мышцы обрабатываются как изнутри, так и снаружи отверстия. Это невозможно сделать при лапароскопической хирургии, поскольку можно использовать только сетку внутреннего слоя.

Изображение слева снова показывает вид изнутри правой паховой области пациента. Синий слой двойной сетки был помещен под ослабленные мышцы. Не показано, что верхний слой двойной сетки накладывается на ослабленные мышцы, чтобы укрепить мышцы как изнутри, так и снаружи.

Анатомия пупочной грыжи

На изображении КТ ниже показано поперечное сечение пациента. Вы можете увидеть четкое отверстие в мышце на уровне пупка или пупка.Это отверстие считается пупочной грыжей. На изображении ниже показан нормальный пупок без признаков отверстия или грыжи. Хотя компьютерная томография может быть полезна при определении наличия грыжи, чаще всего обследование пациента - это все, что необходимо для определения наличия грыжи.

Сетка для пупочных грыж

Пластика пупочной грыжи почти всегда лучше всего проводить открытым. Во время открытой операции делается небольшой разрез в складке под пупком.Пупок отделяется от подлежащих мышц и жира. Открывается отверстие в мышце, и через отверстие вводится сетка.


Затем сетка пришивается (пришивается) к окружающей здоровой мышце в нескольких местах. Как только сетка надежно прикреплена к мышце, пупок заменяется на мышцу или жир, и кожа зашивается.

Ремонт без напряжения

Термин «пластика грыжи без натяжения» обычно используется для описания хирургии грыжи.Грыжи возникают из-за ослабления мышц живота. Некоторые хирурги сшивают мышцы вместе, вызывая «напряжение» мышц вокруг грыжи. Однако мышцы вокруг грыжи уже ослаблены, и со временем эти мышцы имеют тенденцию разъединяться, и грыжа может рецидивировать или вернуться. Поэтому большинство специалистов по грыжам сегодня используют сетку для укрепления мышц. При использовании сетки сами мышцы не сшиваются (см. Ниже). Вместо этого поверх или под отверстием в мышце накладывается сетка, чтобы ничто не проталкивалось через брюшную стенку.

Некоторые пациенты слышали или читали негативную информацию о хирургии сетки. Тем не менее, беспристрастное государственное агентство The National Institutes of Health провело исследование того, следует ли использовать сетку для хирургии грыжи. Прочтите статью, нажав на логотип справа:

Несмотря на то, что любая операция сопряжена с определенными рисками, использование новейшей доступной сетки сводит эти риски к минимуму. Пациенты могут прочитать больше на нашей странице «Правда о грыжевой сетке».

Наш подход

Доктор Харрис специализируется на хирургическом лечении всех типов грыж. Для пациентов, которым требуется лапароскопическая операция, доктор Харрис обычно выполняет эти процедуры. При выполнении пластики грыжи без натяжения сеткой доктор Харрис использует новейшую и самую современную легкую сетку, которая значительно снижает боль и дискомфорт после операции. Многие хирурги до сих пор используют сетку, изобретенную 10 лет назад, которая может увеличить вероятность послеоперационной боли.Современная усовершенствованная сетка снижает эти риски почти до нуля.

Хотя открытая хирургическая пластика грыжи по-прежнему является важным вариантом для многих пациентов, каждому пациенту следует подумать о том, чтобы его осмотрел хирург, который может выполнить расширенную лапароскопическую операцию по удалению грыжи и который использует новейшую легкую сетку. Лишь небольшая горстка из сотен общих хирургов в округе Ориндж, Лос-Анджелесе, Риверсайде и Сан-Диего имеет опыт проведения операций по удалению грыж с использованием лапароскопических методов и использования ультрасовременной легкой сетки.

Доктор Харрис принимает пациентов со всей Южной Калифорнии, США и Канады. Наш офис в Ньюпорт-Бич удобно расположен в округе Сентрал-Ориндж, рядом с аэропортом имени Джона Уэйна, между автомагистралями 405, 73 и 55. Персонал нашего офиса имеет опыт проверки страхового покрытия для каждого пациента, а также предлагает отличные цены для пациентов без страховки (см. Страницу «Расходы»). Мы рады обсудить с пациентами все формы оплаты по мере необходимости.

Послеоперационная грыжа - факторы риска и лечение | Гора Синай

Послеоперационная грыжа - это выступ ткани, образующийся на месте заживающего хирургического рубца.На этот вид грыжи приходится 15-20 процентов всех грыж живота. В Mount Sinai наши опытные хирурги хорошо обучены всем аспектам лечения послеоперационной грыжи. Наша команда специализируется на лечении сложных случаев и повторяющихся грыжах, чтобы помочь вам избавиться от болезненных симптомов послеоперационной грыжи.

О послеоперационных грыжах

Характерную «выпуклость» послеоперационной грыжи можно определить, когда вы стоите вертикально или выполняете физическую нагрузку, например, подъем тяжестей.Поскольку послеоперационные грыжи обычно возникают в передней части живота, они считаются разновидностью вентральной грыжи. В большинстве случаев выступает только слизистая оболочка живота, что делает послеоперационные грыжи менее серьезными, чем другие типы. Однако послеоперационные грыжи не заживают сами по себе и требуют хирургического лечения.

Люди, перенесшие абдоминальные операции, подвержены риску развития послеоперационных грыж. Они особенно уязвимы через три-шесть месяцев после процедуры, когда ткани заживают после разреза.Напряженная деятельность, значительное увеличение веса или беременность могут вызвать чрезмерную нагрузку на заживающие ткани брюшной полости, и их следует избегать в течение этого периода заживления.

Лечение послеоперационных грыж

Операция необходима для того, чтобы вернуть выступающую ткань на место, удалить рубцовую ткань и наложить хирургическую сетку на отверстие грыжи для предотвращения рецидива. В Mount Sinai наша высококвалифицированная хирургическая бригада предлагает пациентам как открытые операции, так и минимально инвазивные процедуры.Большинство послеоперационных грыж не возвращаются после восстановления; тем не менее, частота рецидивов может варьироваться от 5 до 20 процентов у пациентов, перенесших предыдущее восстановление.

Хирурги Mount Sinai предлагают полный спектр хирургического лечения послеоперационных грыж, включая минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи. Для этой процедуры хирурги осторожно делают несколько небольших разрезов (длиной около ½ - 1 дюйма) для лапароскопа, который представляет собой крошечную камеру, которая проецирует изображения в реальном времени на телевизионный экран, позволяя хирургу видеть внутреннюю часть брюшной полости без серьезных разрезов. .Маленькие разрезы служат не только в качестве портов для лапароскопов, но и в качестве порталов для медицинских инструментов, которые хирург будет использовать для покрытия грыжи небольшим кусочком сетки, чтобы она не повторялась.

Общая анестезия используется для всех лапароскопических операций по удалению послеоперационных грыж. Больных просыпают сразу после окончания операции. В зависимости от размера грыжи и сложности операции пациенты либо уезжают в день операции, либо остаются на ночь в больнице.Как и при любой операции, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, сгустки крови или проблемы с сердцем или легкими. Перед операцией ваш хирург порекомендует пройти обследование, чтобы определить, безопасно ли вам проходить процедуру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *