расположение, функции и возможные заболевания
Кишечник человека имеет несколько отделов, каждый из которых выполняет свои функции во время процесса пищеварения, усвоения пищевого кома и эвакуации кала. Один из них – слепая кишка.
Купол слепой кишки
Слепая кишка находится в начале толстого кишечника, ниже илеоцекального клапана, из-за своей широкой полости напоминает мешок или купол. Находится она в брюшной полости справа, симптомы, связанные с ней, проявляются тоже в правой части живота. Купол слепой кишки широкой частью направлен к тазу. Она сбоку соединена небольшим проходом с подвздошной кишкой.
Слепая кишка свободно движется и закрыта со всех сторон брюшиной, кроме задней ее части, которая иногда бывает открыта. Она невелика – длина до 8 см, ширина в наиболее широкой части – 5-9 см. Но большинство болезней кишечника, в том числе рак, связаны с ней.
Из слепой кишки выходит аппендикс – червеобразный отросток, соединенный с ней брыжейкой, располагается чаще всего в правой подвздошной ямке. Ширина аппендикса – 3-4 мм, длина может достигать 12-13 см. Точное его расположение у каждого индивидуально, бывают случаи, когда аппендикс находится за слепой кишкой, покрыт брюшиной или вне нее. Вокруг него располагается ободочная кишка, в составе слизистой присутствует лимфоидная ткань.
Особое значение в строении слепой кишки играет подвздошно-кишечный сосочек, участвуя в антирефлюксном механизме. Он находится на границе толстого и тонкого кишечника и вместе с мышечной тканью предотвращает возврат содержимого обратно в тонкий кишечник. Изучив анатомию слепой кишки, можно лучше понять особенности симптомов новообразований в ней, в том числе развития рака.
Функции слепой кишки
Главной функцией слепой кишки является всасывание жидкой составляющей из химуса – полужидкого комка, состоящего из полупереваренной еды, ферментов и кислот желудочного сока, желчи отшелушенного эпителия, различных микроорганизмов. Стенка слепой кишки по своему строению похожа на толстый кишечник. Слизистая имеет небольшие складки из мышечных волокон, в ней находятся бокаловидные клетки и Либеркюновы железы – углубления эпителия в виде трубочек, которые важны для нормальной моторики кишечника. Роль аппендикса тоже очень серьезна. Его многочисленные фолликулы являются защитой от враждебных чужеродных агентов, выполняют барьерную функцию.
Заболевания
В слепой кишке, несмотря на относительно небольшой размер, по сравнению со всем органом, часто развиваются серьезные заболевания. Если не заметить их в самом начале, то лечение будет продолжительным и непростым.
Тифлит
Тифлит – воспаление слепой кишки. Возникает из-за распространения острой инфекции, застоя каловых масс, деятельности болезнетворных микроорганизмов в толстом кишечнике, может быть занесено током крови из других органов. Симптомы схожи с симптомами аппендицита. Пациент обычно чувствует ноющую боль в правой подвздошной области, сильнее после еды. Боль усиливается во время ходьбы, в вертикальной или горизонтальной позиции. Возможны: вздутие, отрыжка, понос, урчание, тошнота.
Лечение назначается в зависимости от вызвавшей воспаление причины. Если это инфекция, то назначается антибактериальная терапия, массаж кишечника, другие вспомогательные процедуры. В случае нарушений в питании показана строгая диета, возможно назначение приема ферментов, пробиотиков.
Полипы
Наросты на слизистой оболочке кишечника на ножке в виде гриба или рыхлой структуры называются полипами. Эти доброкачественные новообразования часто локализуются в слепой кишке. Диагностируются в процессе эндоскопии с помощью колоноскопа.
Различают:
- аденоматозный – способен быстро увеличиваться в размерах, может вызвать непроходимость кишки, перерасти в злокачественный;
- гиперпластический – мелкий, нет угрозы разрастания и онкологии;
- воспалительный – есть опасность рака, в составе многочисленные клетки крови.
Симптоматика проявляется только после сильного разрастания полипа. Обычно это интенсивная ноющая боль в правой части живота, ближе к паховой области, вкрапления крови в кале, вздутие и уплотнение живота справа, болезненное при пальпации, анемия, потеря веса, слабость. Связаны симптомы наличия полипа в слепой кишке с вызванной им непроходимостью и спазмами в результате. Кроме того, полипы могут покрываться язвами и вызывать перфорацию стенки кишки. Отсюда кровь в кале и анемия.
Природа полипов в генетической предрасположенности, вероятность их появления выше у людей с хроническими заболеваниями кишечника, у тех, кто длительное время питается неправильно – всухомятку, нерегулярно, употребляя вредную пищу.
Медикаменты бесполезны для лечения полипов. Их нужно только удалять. Способ хирургического вмешательства зависит от места расположения, размеров и количества новообразований. Небольшие по размеру полипы удаляются при помощи колоноскопа, методом электрокоагуляции или с помощью лазера. В случае множественных наростов или крупного полипа удаляется часть стенки или кишки. Купол слепой кишки поражается полипами реже всего из-за особенностей своего строения.
Аппендицит
Воспаление аппендикса вызывает боль, которая начинается в эпигастрии, постепенно переходя и локализуясь в подвздошной области справа. У больного повышается температура, возникает рвота, диарея или запор. Стенка брюшины напряжена. При проведении анализа крови количество лейкоцитов завышено. Необходима срочная госпитализация, а при подтверждении диагноза – хирургическая операция. Аппендикс наполняется гноем за короткий срок, что грозит его разрывом с последующим перитонитом.
Рак
В 40% случаев у пациентов с заболеваниями слепой кишки по результатам гистологии диагностируется рак. Злокачественные новообразования различной природы и типа поначалу никак себя не проявляют. Первым симптомом является появление крови в кале.
Если это явление наблюдается неоднократно, то необходима срочная консультация врача и дальнейшее обследование с целью постановки диагноза. Рак успешно лечится на начальных стадиях, в запущенной форме прогноз неблагоприятный.
Злокачественное новообразование исследуется различными способами:
- колоноскопия с проведением биопсии;
- ректророманоскопия;
- МРТ.
Это необходимо, чтобы выяснить степень поражения, локализацию, размер опухоли. Затем проводится хирургическая операция по удалению опухоли, прилегающих к ней пораженных лимфатических узлов и некоторых мягких тканей. Для предупреждения рецидива проводятся курсы лучевой и химиотерапии. Если операция уже не даст результата или невозможна, назначается только курс химиотерапии. Он может продлить жизнь онкологическому больному и несколько улучшить ее качество.
На поздних стадиях рака появляются боли, больной быстро теряет вес, при метастазах в печени возникает механическая желтуха. Поэтому с визитом к врачу при появлении симптоматики любого заболевания слепой кишки затягивать нельзя.
Профилактика
Профилактическими мероприятиями для предупреждения заболеваний ЖКТ, в том числе слепой кишки, является здоровое, качественное, регулярное питание, отсутствие вредных привычек, здоровый активный образ жизни, качественная вода, отсутствие стрессов. Современная жизнь с ее темпом редко предоставляет человеку возможность легко выполнить такие рекомендации. Поэтому очень важно не игнорировать профилактические медицинские осмотры, а при первых неприятных симптомах и недомогании сразу обращаться к специалисту, чтобы не упустить время.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
gastrot.ru
Колоноскопия слепой кишки
Открытие прайса. Подождите..
Слепая кишка, находясь в правой подвздошной ямке, располагается сразу за тонким кишечником. По сути, это начальный участок толстого кишечника. На передней части слепой кишки находится сальник. Именно он и отделяет ее от стенки брюшной полости.
Тифлит
Особенности строения слепой кишки со стороны физиологии и анатомии делают ее уязвимой для возникновения различных заболеваний. Одним из таких недугов является развитие воспалительного процесса в тканях прямой кишки (тифлит). Симптомы, возникающие при тифлите, напоминают признаки аппендицита. Боли появляются в правой подвздошной области, они проявляют себя значительно сильнее после приема пищи. В то время как болевой синдром при аппендиците не связан с приемом пищи, у пациента с симптомами тифлита возникают такие симптомы:
• повышается температура,• появляется тошнота, иногда даже рвота,
• нарушение стула (диарея). Чтобы поставить точный диагноз, и не принять тифлит за гинекологические заболевания или аппендицит, проводится колоноскопия слепой кишки.
Лечение тифлита
Терапия предполагает применение консервативных методов. Как правило, больному назначается:
• прием антибактериальных препаратов, которые имеют широкий спектр действия,• соблюдение постельного режима,
• щадящая диета. Рекомендации по организации питания и поведению пациента в период лечения дает лечащий врач.
Осложнения при тифлите
Тифлит может осложняться воспалением тканей, которые окружают прямую кишку. В таких случаях требуется хирургическое лечение.
Онкологические заболевания слепой кишки
Как показывает практика, среди различных новообразований в слепой кишке, опухоли злокачественного характера диагностируются в 40% случаев. Отсутствие симптомов при развитии рака делает его особенно коварным и опасным для человека. Врачи считают, что хорошей профилактикой заболевания является
• появление болей в правой подвздошной области,• потеря аппетита,
• стремительная потеря веса,
• распространение метастазов в печень проявляется появлением механической желтухи.
Оперативное лечение
В настоящее время существует только один способ лечения рака слепой кишки. Для этого проводится хирургическая операция, при которой производится удаление злокачественного опухолевого образования вместе с пораженным участком кишечника. Преимущественно, при проведении операции не формируется противоестественный задний проход для выхода газа и кала. Наложение колостомы проводится в случае крайней необходимости, когда больного оперируют на поздней стадии заболевания и процедура сопровождается сильным кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает не только удаление злокачественной опухоли, но и лимфатических узлов и мягких тканей, пораженных онкологическим процессом. Для снижения риска появления рецидива в послеоперационный период проводится лучевая или химиотерапия. При невозможности проведения операции лечение проводится с помощью химиотерапии, которая позволяет сохранить больному жизнь и улучшить ее качество.
Чтобы не доводить себя до такого состояния, обращайтесь в наш медицинский центр в Москве. Квалифицированные врачи помогут вам разобраться в причинах появления недуга и справиться с ним. Подробности можно узнать на сайте центра. Звоните и приходите в центр! Вас ждут комфортные условия, внимательный медицинский персонал и современное оборудование!
proktology-md.ru
Илеоскопия
Илеоскопия что это?
В современной медицине золотым стандартом обследования кишечника является колоноскопия. В ходе этого скринингового обследования осмотру подвергается вся толстая кишка. При проведении колоноскопии специалист имеет возможность проанализировать состояние прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечной, восходящей ободочной и слепой кишки с прицельным исследованием патологически измененных участков. Данная методика, с применением современного высокотехнологичного эндоскопического оборудования, позволяет тщательно обследовать каждый сантиметр стенки кишечника и с большей вероятностью, на ранних стадиях обнаружить имеющуюся патологию.
Наряду с гастроскопией, в таких ситуациях именно колоноскопия является вариантом выбора в диагностике заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта.
Важным моментом при выполнении данной диагностической процедуры, является возможность забора биологического материала и дальнейшая его биопсия.
Возникает закономерный вопрос: «илеоскопия что это?»
В медицинской практике часто возникает смежная патология на границе верхнего отдела слепой кишки и нижнего участка подвздошной кишки. Именно для обозначения эндоскопического обследования подвздошной кишки и применяют термин «илеоскопия».
Зонд при этом также продвигается от дистальных отделов кишки до илеоцекального клапана и далее до подвздошной кишки.
Диагностические возможности при исследовании подвздошной кишки совершенно не уступают таковым при проведении колоноскопии. Также, при необходимости, может быть взята биопсия с последующим гистологическим анализом материала и осмотрены дистальные отделы пищеварительного тракта. Поэтому, чаще всего, при ответе на вопрос «илеоскопия что это», специалисты говорят именно о колоноскопии с исследованием подвздошной кишки.
Терминальный отдел подвздошной кишки
Подвздошная кишка, с точки зрения анатомии, является частью тонкой кишки. Абсолютно аналогично, как и толстую кишку, ее принято подразделять на несколько отделов. Анатомически выделяют проксимальный и терминальный отдел подвздошной кишки. Данное разделение условно и обусловлено наиболее частой локализацией патологических процессов именно в дистальной части кишки.
Принято считать, что протяженность терминального отдела подвздошной кишки начинается с границы между верхней и средней третью кишки до илеоцекального клапана. Средняя длина данного участка у взрослого человека составляет около 40 см.
Тонкая кишка этим отделом заканчивается, переходя посредством баугиниевой заслонки в слепую кишку.
Морфологически данный участок не отличается от общего строения тонкого кишечника. Выделение данного отдела кишечника важно, ввиду необходимости детального обследования в диагностически спорных случаях именно этой небольшой части пищеварительного тракта. Это можно объяснить тем фактом, что определенные патологические состояния (например, болезнь Крона, некоторые формы рака) преимущественно локализуются в терминальном отделе подвздошной кишки.
Терминальная илеоскопия
При подозрении на наличие патологии на дистальных участках подвздошной кишки чаще проводится терминальная илеоскопия. Проведение процедуры возможно прямым и ретроградным способом.
При прямом методе обследования эндоскопический зонд вводится перорально, и процедура сочетается с гастроскопией. Конечным пунктом осмотра является илеоцекальный клапан со стороны тонкой кишки без прохождения баугиниевой заслонки. При этом способе также доступно взятие биопсии и диагностика большинства патологических состояний.
Однако, чаще всего, недостатком этого варианта проведения терминальной илеоскопии становится то, что эндоскопист не проводит исследования пограничного участка подвздошной кишки со стороны купола слепой кишки, что, в свою очередь, может привести к ряду диагностических ошибок со стороны врача.
Для минимизации подобных рисков терминальная эндоскопия чаще всего проводится ретроградным способом.
Трансанальная илеоскопия
Трансанальная илеоскопия — это традиционное название терминальной илеоскопии, проводимой посредством введения эндоскопического зонда через анальное отверстие. Для проведения данного исследования применяется специальный материнский колоноскоп в совокупности с дочерним аппаратом.
Трансанальная илеоскопия заключается в обследовании нижних отделов подвздошной кишки посредством ретроградного продвижения материнского эндоскопа через баугиниеву заслонку. Материнский аппарат имеет специальный биопсийный канал, через который, после прохождения илеоцекального клапана, проводят в подвздошную кишку более гибкий и подвижный дочерний «бэбископ».
Данная методика позволяет продвигать зонд на необходимое расстояние с сохранением максимальной визуализации всех исследуемых отделов подвздошной кишки.
Однако необходимо отметить, что материнский зонд имеет довольно жесткий корпус и большой диаметр (0,16 см), поэтому в ряде заболеваний тонкой кишки (болезнь Крона, полипоз, неспецифические язвенные колиты), продвижение его по кишечнику сопряжено с определенными затруднениями. Это обусловлено наличием патологически измененных петель кишечника, их сращением, сужением петель из-за спаек и перегибов. При таких патологических состояниях, трансанальная илеоскопия становится технически невыполнимой.
В таких случаях материнский эндоскоп заменяют трансинтестинальным проводником. Трансинтестинальный проводник имеет гораздо меньший диаметр и изготовлен из гибкого податливого тефлона. На дистальном конце трансинтестинального зонда закреплен небольшой груз, что облегчает проглатывание его пациентом.
Использование трансинтестинальной интубации позволяет проводить терминальную илеоскопию по показаниям прямым путем в ситуациях, когда провести трананальную илеоскопию не представляется возможным.
Илеоскопия видео
При желании более детального ознакомления с методикой проведения обследования подвздошной кишки, данный раздел статьи предлагает к просмотру информацию на тему «илеоскопия видео».
Более детальную информацию потенциальные пациенты всегда могут уточнить у лечащего врача, назначившего соответствующее обследование. Данное видео илеоскопии носит ознакомительный характер и направлено на формирование у пациентов общего впечатления о процессе и методике выполнения процедуры. Как вы увидите из представленного материала: колоноскопия кишечника с момента 1:40 переходит в илеоскопию кишечника:
Интестиноскопия
Не менее значимым отделом, при анализе патологии пищеварительного тракта, является тощая кишка. Как и при исследовании других отделов тонкой кишки, тощая кишка исследуется посредством проведения интестиноскопии.
Интестиноскопия применяется при подозрении на локализацию патологического процесса в тонкой кишке. Кроме диагностики, интестиноскопия может применяется в качестве самостоятельного метода хирургического лечения отдельных заболеваний (например, при полипозе кишечника). Интестиноскопия проводится двумя стандартными методами: перорально или трансанально. Выбор методики зависит от необходимости исследования конкретного участка кишки.
Интестиноскопия чаще назначается, в случае подозрения на такие заболевания тощей кишки, как онкология, болезнь Крона, энтериты различной этиологии, полипоз, наличие инородных предметов в просвете кишечника.
Проведение интестиноскопии чаще всего сопровождается биопсией и гистологическим исследованием забранного материала.
skopiya.ru
Способ колоноскопии
Изобретение относится к медицине, эндоскопии, в частности технике проведения колоноскопии. Эндоскоп вводят в толстую кишку, нагнетают воздух до расправления просвета кишки и продвигают эндоскоп до купола слепой кишки, с аспирацией воздуха. При этом эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки. Затем нагнетают воздух до полного расправления ее просвета, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки. Затем нагнетают воздух до полного расправления ее просвета и подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета. Снова нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения ее просвета кишки. Затем снова нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета, снова нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. При невозможности такой идентификации повторяют последний цикл исследования — при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного его спадения и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см. Затем нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки и вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. Способ обеспечивает проведение безболезненной эффективной колоноскопии с выполнением тотального осмотра толстой кишки при сокращении времени исследования, в том числе у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопическим исследованиям.
Методика колоноскопии широко применяется в клинической практике с 70-х годов прошлого столетия. На всем протяжении времени использования данного вида эндоскопического исследования разрабатываются приемы и методы улучшения качества его исполнения. Актуальность совершенствования способа колоноскопии подтверждается сохраняющимся количеством неполных осмотров толстой кишки в пределах 10-15% случаев, в частности у обучающихся врачей, на таком важном этапе — освоение методики выполнения колоноскопии (Leyden JE et al. Quality of colonoscopy performance among gastroenterology and surgical trainees… Endoscopy 2011; 43: 935-940).
Предложенная на сегодняшний день стандартная методика выполнения колоноскопии заключается в том, что эндоскоп по толстой кишке продвигают путем насильственного проталкивания (способ проталкивания), идентифицируя просвет кишки после нагнетании воздуха. Однако при этом способе имеет место растягивание толстой кишки, в частности первого ее подвижного отдела — сигмовидной кишки. Использование данного способа приводит к натяжению брыжейки и возникновению болезненных ощущений. Следует также отметить и тот факт, что контроль за введением воздуха в просвет кишки зачастую осуществить невозможно и основано это, как правило, на субъективных ощущениях (появление чувства распирания в животе либо нестерпимой боли у пациента). Для обеспечения комфорта пациента во время колоноскопии и уменьшения болезненности, разработаны методики ручного пособия при колоноскопии, когда ассистент при помощи рук, расположенных на брюшной стенке пациента, пытается зафиксировать подвижные участки толстой кишки (H. Kashida. Клиническая эндоскопия 2 (15), 2008, стр.2-5).
Однако в указанном случае необходимо прибегать к помощи ассистента, тем самым усложняется проведение исследования путем привлечения дополнительных лиц.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу колоноскопии является способ, предложенный H. Kashida в 2008 г. (H. Kashida. Журнал Клиническая эндоскопия 2 (15), 2008, стр.2-5). Способ осуществляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, продвижение эндоскопа осуществляется путем насильственного проталкивания рабочей части колоноскопа движением вперед, эндоскоп проталкивает сам эндоскопист, количество нагнетаемого воздуха контролируется по расправлению просвета кишки. Необходимо избегать чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишки, последний идентифицируется при нагнетании воздуха, эндоскоп часто подтягивают «на себя» для того, чтобы избегать формирования петель толстой кишки и не перерастягивать сигмовидную кишку.
Возможна смена положения пациента для улучшения продвижения колоноскопа по кишке — на спину либо на правый бок. Ориентирами при продвижении колоноскопа в этом случае являются: внутренний рельеф отделов толстой кишки, просвечивающиеся через стенку кишки органы — печень и селезенка (в соответствующих анатомических областях).
Однако у данного способа имеются недостатки: в результате его применения в условиях наркоза, для того чтобы пройти изгибы толстой кишки, крайне затруднительно изменить положение пациента на кушетке без помощи нескольких ассистентов; при нагнетании воздуха в просвет она расширяется и удлиняется, что делает продвижение эндоскопа затруднительным и болезненным; при частом подтягивании эндоскопа «на себя» брыжейка кишки тянется и тем самым усиливается болезненность.
Задача изобретения: разработка безболезненного и эффективного способа колоноскопии, позволяющего выполнить тотальный осмотр толстой кишки.
Поставленная задача достигается способом колоноскопии, включающим введение эндоскопа в толстую кишку, нагнетание воздуха до расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до купола слепой кишки, аспирацию воздуха. Эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. При невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования — при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки.
Новизна изобретения
— Продвижение эндоскопа вперед при помощи маятникообразных движений, что предупреждает растягивание кишки и, как следствие, появление болезненных ощущений у пациента;
— Поэтапное продвижение эндоскопа с выполнением цикла: нагнетание воздуха до полного расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до определенной отметки, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетание воздуха до полного расправления просвета кишки, подтягивание эндоскопа на себя до определенной отметки, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Активное использование аспирации как в момент продвижения эндоскопа вперед, так и при выполнении присборивания кишки, позволяет избежать перерастяжения толстой кишки, но в то же время позволяет сделать ее более подвижной, что экономит время исследования.
Технический результат
Предложенный способ позволяет снизить болезненные ощущения за счет сокращения манипуляций подтягивания эндоскопа на себя, контролирования количества нагнетаемого воздуха по расправлению просвета кишки и контролирования аспирации воздуха по полному спадению просвета кишки, сокращается время процедуры исследования.
Дается возможность проведения колоноскопии у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед эндоскопическим исследованием толстой кишки проводят лаважную подготовку пациента. Пациент располагается на левом боку и с приведенными к животу коленями. Эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопию проводят без применения седации. Эндоскоп Olympus CF-Q150L вводят в прямую кишку пациента.
Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп вдоль складок, совершая маятникообразные движения до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп маятникообразными движениями до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, визуализируется просвечивание печени через стенку кишки (печеночный угол), подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки и губовидной формы илеоцекальный клапан. При невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования — при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, вновь продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. По мере извлечения эндоскопа оценивают эндоскопическую картину внутренней поверхности толстой кишки: соответствует ли рельеф анатомическим отделам, эластичность складок, цвет слизистой, наличие новообразований. При необходимости берется биопсия.
Клинический пример
Пациентка К., 48 лет, поступила в клинику эндоскопии для проведения планового обследования. После проведения лаважной подготовки пациентке выполнено эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопия без применения седации. Пальцевое исследование анального канала не выявило каких-либо патологических изменений и препятствий для проведения исследования. Эндоскоп введен в прямую кишку пациентки. Просвет полностью расправлен воздухом. Эндоскоп при помощи маятникообразных движений проведен до отметки в 40 см, воздух аспирирован до спадения просвета, просвет расправлен воздухом. Маятникообразными движениями эндоскоп проведен до отметки в 60 см при аспирации воздуха. Просвет расправлен. Аспирация воздуха до полного спадения просвета и одновременное подтягивание эндоскопа до отметки в 45 см. Просвет расправлен. Продвижение эндоскопа до отметки в 70 см при аспирации воздуха. Просвет расправлен, визуализируется просвечивание печени через стенку кишки (печеночный угол). Эндоскоп подтянут при аспирации воздуха до 50 см. Просвет расправлен. Продвижение до 80 см маятникообразными движениями при аспирации воздуха до полного спадения. Просвет расправлен. Визуализируется купол слепой кишки и губовидной формы илеоцекальный клапан. По мере извлечения эндоскопа оценена эндоскопическая картина внутренней поверхности толстой кишки: рельеф соответствует анатомическим отделам, складки эластичные, слизистая бледно-розового цвета; в сигмовидной кишке — полиповидное образование до 0,8 см, на короткой ножке, красного цвета. Взята биопсия.
Общее время проведения колоноскопии составило 8 минут, каких-либо болевых ощущений у пациента во время исследования не отмечено. Осложнений нет.
Данный способ колоноскопии эффективен при медикаментозной седации пациентов во время колоноскопии у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости.
Способ позволяет сократить время проведения исследования на 10 мин.
Способ колоноскопии, включающий введение эндоскопа в толстую кишку, нагнетание воздуха до расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до купола слепой кишки, аспирацию воздуха, отличающийся тем, что эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки, при невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования — при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки.
findpatent.ru
Анатомические картинки и главное в профилактике рака толстого кишечника
Каникулы закончились, а я хотела вернуться к медицинской теме. Вот возвращаюсь.Рак толстого кишечника (далее РТК) — это один из множества видов рака, которыми страдает человек.
Его особенностью является то, что кратко выражено в одном из его неофициальных названий — «тихий убийца». Во многих случаях он протекает бессимптомно.
А когда симптомы проявляются, то лечение часто заключается в первую очередь в экстренной операции по предотвращению непроходимости кишечника. И к сожалению, столь же часто оказывается, что стадия этого заболевания уже весьма продвинутая.
Для тех, кто хочет защитить себя от подобных жутких сюрпризов, есть только один метод:
ЛЮДИ, ВОВРЕМЯ ДЕЛАЙТЕ КОЛОНОСКОПИЮ!
В соответствии с рекомендациями зарубежных онкологических обществ колоноскопия делается в следующем порядке:
Люди делятся на две группы:
1. общая популяция ( нет проблем с ЖКТ, нет предков и родственников с РТК)
В общей популяции колоноскопия делается 1 раз в 10 лет, начиная с 40 лет.
2. группа риска — те, кто имеют:
— полипы ободочной и прямой кишки
— рак толстого кишечника у родственников 1 степени родства моложе 60 лет,
— воспалительные заболевания кишечника.
2.1. Полипы
Их нужно удалить.
Если это по каким- причинам невозможно, колоноскопию необходимо делать по индивидуальной программе по назначению врача, т. к. полипы с течением времени перерождаются в карциному.
2. Для лиц с наличием рака ободочной кишки у родственников первой степени родства моложе 60 лет рекомендуется сделать колоноскопию как минимум, за 10 лет до достижения возраста, в
котором родственникам поставили этот диагноз.
3. Воспалительные заболевания кишки (неспецифический язвенный колит,болезнь Крона) – эндоскопическая колоноскопия в любом возрасте после начала клинических проявлений каждые 1-2 года.
Люди, имеющие такие симптомы как боль в животе, вздутие живота, нарушение стула, патологические примеси в стуле, а также «малые онкологическими симптомы» слабость, недомогание, анемию должны проходить колоноскопию в составе программы обследования при постановке диагноза.
Как я сейчас жалею, что никто мне раньше не дал подобного совета :((.
Не было у меня проблем, не было никаких симптомов, может только слегка повысилась утомляемость (что при интенсивной рабочей нагрузке совсем неудивительно), а потом вдруг что-то заболело в правом боку и от одной таблетки ношпы боль прошла. Но я все равно побежала на УЗИ, и получила таки свой жуткий сюрприз.
На тот момент я и понятия не имела, что вообще находится в брюшной полости (школьный курс анатомии, ввиду его полной ненужности, был благополучно забыт), поэтому пошла изучать интернет.
Наиболее информативными оказались вот эти картинки:
Вот толстый кишечник во всей красе и немного информации о нем:
Толстая кишка — имеет длину более 1,5 м, внутренний диаметр 6-7см, служит для усвоения воды и клетчатки, состоит из 3-х частей:
-слепая кишка,
-ободочная кишка
-прямая кишка.
Смотрим на картинку слева направо по часовой стрелке.
Слепая кишка — представляет собой мешкообразный участок длиной 3-8 см и имеет придаток в виде червеобразного отростка- аппендикса. (Его-то и удаляют в случае аппендицита).
Ободочная кишка — основная часть толстой кишки, в состав которой входят четыре отдела:
• восходящая ободочная кишка,
• поперечная ободочная кишка,
• нисходящая ободочная кишка,
• сигмовидная кишка.
Восходящая ободочная кишка — это отдел ободочной кишки, длиной около 24 см, идущий от слепой кишки и до печеночного изгиба.
Поперечная ободочная кишка — второй отдел ободочной кишки длиной 25–60 см.
Нисходящая ободочная кишка — третий отдел ободочной кишки, идущий вниз от селезеночного изгиба и до сигмовидной кишки. Длина его 10–30 см.
Сигмовидная кишка — нижний отдел ободочной кишки, имеющий S–образную форму. Длина сигмовидной кишки у взрослого человека варьируется очень существенно — от 15 до 67 см.
Надо же, кому-то достается на полметра кишки больше, а кому-то — на полметра меньше. Какие мы все-таки разные.
Ну и заканчивается пищеварительный тракт прямой кишкой. Длина прямой кишки примерно 14–18 см.
Если в толстом кишечнике есть опухоль, и ее вовремя не удалили,то злобные клетки опухоли распространяются по кровеносной или лимфатической системе, и следующие места, в которых они закрепляются- это лимфоузлы, печень, а потом легкие.
Вот картинка с печенью.
А вот так выглядит сама клетка злокачественной опухоли толстой кишки под микроскопом, страшноватенькая, правда?
Источник этого фото – www.reuters.com
А это- она же в процессе деления. Ползет гадина в разные стороны, пока не остановят.
Зачем нужна эта информация и картинки?
— перед обследованиями — вы заранее поймете куда и на какое расстояние вам будут засовывать всякие медицинские инструменты,
— если вы делали колоноскопию без наркоза, и ваш кишечник смогли обследовать только до печеночного изгиба ( как мне в самый первый раз), вы можете посмотреть- где это, и оценить оставшийся риск недообследования.
— с второй картинкой, распечатанной на цветном принтере, я ходила на разговор к своему врачу, чтобы он объяснил мне детали обследования и возможные варианты операции
— если во время операции вам отрежут полметра толстой кишки, вы будете знать, что у вас осталось еще примерно метр двадцать и это хорошо :).
— картинки с клетками нужны, чтобы знать врага в лицо. Во время химиотерапии нужно максимально правдоподобно представлять себе как они корчатся, умирают и исчезают насовсем. Говорят, это существенно повышает эффективность лечения.
— для медитации. Вы должны пометить проблемное место на рисунке ( хоть крестиком хоть кружочком) и, когда говорите себе, что -то типа того: «моя печень здорова» -то в красках представляйте себе, как именно это конкретное место становится здоровым.
ЗЫ: я сама до регулярных медитаций еще не дошла, но планирую.
veter-nad-rekoj.livejournal.com
Колоноскопия слепой кишки | Полезное
Колоноскопия слепой кишки в проктологии – это исследование, которое позволяет изучить состояние всех отделов толстой кишки (в том числе и слепого кишечника).
Колоноскопия слепой кишки в проктологии – это исследование, которое позволяет изучить состояние всех отделов толстой кишки (в том числе и слепого кишечника). Данный метод диагностики проводится квалифицированным врачом-проктологом.
При колоноскопии слепой кишки возможно вести видеозапись исследования, а также брать часть ткани для биопсии. При необходимости проктолог может удалять небольшие образования (например, полипы).
В качестве основных показаний для проведения данного вмешательства в проктологии выделяют следующие:
- наличие любых новообразований;
- длительные запоры;
- воспаление в слепой кишке;
- болезнь Крона;
- кровотечения, идущие из кишечника, особенно, если в кишечнике имеются инородные тела;
- подозрение на кишечную непроходимость.
Для того чтобы исследование дало свои результаты, важно тщательно очистить кишечник от каловых масс. Если у вас имеются проблемы со стулом, необходимо несколько дней придерживаться диеты, в ходе которой нужно исключить бобовые культуры, овощи и фрукты.
Медицинское вмешательство проводится в процедурном кабинете, где не допускается присутствие посторонних. Процедура проводится в положении лежа. В процессе пациенту необходимо внимательно слушать указания специалиста.
Непосредственно после исследования пациент может принимать пищу. Если в кишечнике имеются неприятные ощущения, можно выпить несколько таблеток активированного угля. После процедуры желательно некоторое время полежать на животе.
К осложнениям после диагностики можно отнести кровотечения, однако они возникают достаточно редко и бывают вызваны в основном недостаточным профессионализмом специалиста.
Обратите внимание, что в некоторых случаях процедура проводится исключительно под наркозом. Так, анестезия применяется в том случае, если пациент не достиг возраста 12 лет, а также если больной имеет спайки в брюшной полости. При деструктивном процессе в кишечной полости процедура также проводится исключительно под наркозом ввиду сильных болевых ощущений.
Таким образом, колоноскопия слепой кишки – это эффективный метод диагностики, который позволяет своевременно выявить многие заболевания, в том числе и определить злокачественные опухоли. Благодаря современным препаратам с обезболивающим эффектом такая процедура проходит практически без неприятных ощущений для пациента, а после вмешательства вы можете быстро вернуться к привычному времяпровождению.
myastrolog.org
Колоноскопия кишечника
Она проводится по тем же принципам, что гастроскопия и еюноскопия, однако эндоскоп (колоноскоп) заводится в кишечник через прямую кишку. Колоноскопия позволяет проводить диагностику заболеваний всех отделов толстого кишечника, при помощи нее можно осмотреть слепую, восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку, а также слепую и прямую кишку.
При выполнении этой процедуры врач-эндоскопист может определить воспалительные изменения кишечной стенки (колиты различного происхождения), язвы (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, трофические нарушения), полипы, опухоли.
Как и другие эндоскопические методики, колоноскопия бывает как диагностической, так и лечебной. Через шланг эндоскопа можно вводить в просвет и стенку кишечника лекарственные препараты, останавливать кровотечение, удалять полипы, в том числе и очень мелкие, вплоть до 1 мм.
Среди показаний к колоноскопии — подозрение на уже упомянутые заболевания. Кроме подтверждения диагноза, она может быть использована с целью его уточнения: например, для взятия биопсии, чтобы установить, доброкачественное или злокачественное образование растет в кишечнике у больного. Исследование проводится с ограничениями или не показано при ряде состояний. К ним относятся любая угроза кровотечения или перфорации кишечника: наличие у больного активно текущего неспецифического язвенного колита, дивертикулита, нарушения в системе свертывания крови (гемофилия и проч.).
Подготовка к колоноскопии начинается за 2—3 дня до исследования. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию и ускоренной перистальтике: большое количество свежих фруктов и овощей, бобовые, черный хлеб, сырое молоко и т. д. За 12 ч до процедуры больной прекращает принимать пищу. Обычно исследование проводится в первой половине дня, а это значит, что пациент отказывается от завтрака в день его выполнения и от ужина накануне.
Помимо соблюдения диеты, необходимо предварительное очищение кишечника. К этому подготовительному мероприятию следует отнестись со всей серьезностью, так как остатки каловых масс в кишке способны значительно затруднить ее осмотр и повлиять на результаты. Кроме того, плохая подготовка — повод для повторения исследования, а это, в свою очередь, лишние неприятные ощущения для пациента.
Очищение кишечника ведется либо при помощи клизмы, либо с применением слабительных средств. В первом случае процедура очистки проводится 2 раза — вечером перед колоноскопией и утром в день ее выполнения. Во втором случае врачи назначают слабительные — фортране или, реже, форлакс. Средство, которое выпускается в пакетах, разводится в определенном объеме воды и выпивается. Один из способов подготовки может быть выбран по усмотрению врача и желанию пациента. Амбулаторные больные чаще готовятся к исследованию дома, поэтому им обычно рекомендуют прием слабительных.
Процедура проводится в специальном кабинете врачом-эндоскопистом. Многие пациенты заочно боятся колоноскопии, что вызвано несколькими причинами. Во-первых, это причины чисто психологические. Во время исследования пациент должен находиться без одежды. Стеснительность, необходимость раздеваться перед другим человеком, пусть даже врачом, останавливает многих из тех, кому рекомендовано это исследование. Американские специалисты нашли способ, как частично преодолеть это препятствие. В некоторых учреждениях пациентам на время процедуры предлагается одноразовое белье специального покроя, которое обеспечивает нужный доступ для эндоскопа и одновременно закрывает остальные части тела. Во-вторых, значение имеет тот факт, что при проведении колоноскопии больной почти всегда испытывает неприятные ощущения. Слизистая кишечника очень чувствительна, и продвижение колоноскопа может вызвать дискомфорт и даже боль. По этой причине в последние годы стали все чаще практиковать колоноскопию под наркозом. Наконец, третий момент состоит в неудобстве, также связанном с самой процедурой: в то время, как специалист заводит колоноскоп в кишечник, через специальное отверстие в шланге в кишку подается воздух, который раздувает ее. Расправление стенок способствует лучшей визуализации и, соответственно, более точной диагностике. Однако во время сравнительно долгого осмотра больной испытывает позывы на дефекацию, что тоже довольно неудобно.
Существует исследование, называемое виртуальной колоноскопией. Оно не имеет ничего общего с классической методикой и основана ни проведении пациенту магнитно-резонансной томографии с последующим построением компьютерной модели кишечника. Исследование менее неприятно для пациента, но и менее точно.
В целом, все эти препятствия преодолимы и довольно несущественны в сравнении с той ценностью, которую представляет собой качественно проведенная колоноскопия. Это, фактически, единственное исследование, которое позволяет с точностью поставить диагноз при онкологических процессах толстого кишечника в труднодоступных его отделах.
Колоноскопия проводится так. Подготовленный пациент ложится на кушетку и поворачивается на левый бок, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Врач заводит в прямую кишку эндоскоп и постепенно проводит его вглубь толстого кишечника, последовательно осматривая все его отделы. При необходимости, по ходу процедуры специалист может делать фотографии и выполнять какие-то лечебные манипуляции. В целом процедура занимает 10—15 мин. По ее результатам пишется заключение.
Колоноскопию впервые применили на практике в начале 1960-х годов. Сейчас она стала стандартным исследованием для оценки и лечения патологии толстой кишки, так как болезни толстой кишки начинаются с внутренней поверхности органа Опытному специалисту провести колоноскоп до слепой кишки удается в 98% случаев Ряд аспектов, касающихся колоноскопии, сейчас обсуждают.
Как облегчить продвижение колоноскопа по кишечнику?
Эта проблема актуальна, поскольку колоноскоп приходится перемещать в извилистом пространстве, лишенном каких-либо ориентиров. Из наиболее значимых свежих разработок — различные модификации колоноскопов с жесткими элементами и эндоскопия с МРТ-контролем. Специально разработанные колоноскопы с жесткими элементами в трудных случаях помогают провести эндоскоп через петли сигмовидной кишки и селезеночный изгиб. Рационально также применение эндоскопии с МРТ-контролем. Было показано, что этот метод облегчает прохождение петель, повышает частоту успешных манипуляций и сокращает время исследования.
Седация
Необходимость в седации и методы ее проведения варьируют в широких пределах и зависят от желания больного, а также от правил, принятых в стране. В некоторых странах предпочитают общую анестезию. Опытным эндоскопистам при соответствующем настрое больного удается осмотреть всю толстую кишку без наркоза, хотя некоторое натяжение прилегающей к кишке брюшины практически неизбежно, что сопровождается неприятным ощущением. В Великобритании обычная практика — применение внутривенных препаратов бензодиазепинового ряда, которые вместе с опиатами для аналгезии обеспечивают анксиолитический эффект и антеградную амнезию. Если используют эту комбинацию, опиаты следует вводить в первую очередь, и доза должна быть минимальной. Типичная схема состоит в применении петидина» в дозе 25 мг и мидазолама в дозе 2,5 мг.
Мониторинг
В современных руководствах при проведении седации в отношении всех больных предусмотрено применение оксиметрии и подключение кислорода (через носовые канюли, со скоростью 2 л/мин).
Противопоказания
Противопоказания к колоноскопии:
- По возможности к колоноскопии не следует прибегать ранее чем через 4-6 нед после перенесенного инфаркта миокарда.
- В связи с опасностью перфорации колоноскопия противопоказана при остром дивертикулите и формировании абсцесса на этой почве.
- Особую осторожность при проведении колоноскопии необходимо соблюдать у пациентов с болезнью Крона, ишемическими изменениями кишечника, НЯК, однако во всех этих случаях колоноскопия может предоставить важную информацию, и выгода от исследования перевешивает риск.
Сравнение ирригоскопии с виртуальной колоноскопией
Уровень «недиагностики» при колоноскопии при поражениях меньше 1 см может оказаться высоким (до 25%). Получение снимков толстой кишки хорошего качества обеспечивают контрастные исследования с барием. Осуществляют двойное контрастирование, но при этом весьма важен опыт специалиста, проводящего исследование, а также качество подготовки кишечника больного, наличие воздушных пузырей в кишке, мышечный спазм, дивертикулез, переплетение петель кишечника.
Последние портят картину. Точно такие же трудности, затрудняющие осмотр толстой кишки колоноскопом, мешают и проведению ирригоскопии. Колоноскопии препятствует присутствие в кишечнике бария, поэтому логично сначала прибегнуть именно к ней.
Ирригоскопия или КТ-пневмоколонография приходят на помощь в тех случаях, когда из-за стриктур или свищей оценить морфологию толстой кишки не удается, как не удается и провести колоноскоп.
Диагностическая колоноскопия
Воспалительные изменения толстой кишки
Причиной большинства подобных эндоскопических изменений («псевдомембранозный колит») является антибактериальная терапия, но в ряде случаев сходная картина наблюдается при вирусной инфекции, отравлениях, уремии и др. (хотя традиционно псевдомембранозный колит рассматривается как отдельная этиологическая форма, данный тип колита является, скорее, морфологической формой). В свою очередь, антибиотик-сопутствующий колит не всегда псевдомембранозный. В таком случае его необходимо трактовать как медикаментозный.
Пострадиационный (постлучевой) колит характеризуется предварительно перенесенным лучевым воздействием на область малого таза или живота. Эндоскопическая картина неспецифична и характеризуется в остром периоде явлениями эрозивно-геморрагичеекого проктита, а в последующем атрофией слизистой оболочки, стриктурами, свищевыми осложнениями.
Ишемический колит является достаточно редкой формой колита. Эндоскопическая картина ишемического колита обычно представлена крупными продольно расположенными сегментарными участками воспаления, локализуемыми по брыжеечному краю кишки. Наиболее характерна локализация воспаления в нисходящей кишке.
При обнаружении воспалительных изменений в ряде случаев врач-эндоскопист имеет дело с признаками перенесенного ранее воспаления, причем эндоскопическая картина может сочетаться с островоспалительными изменениями. К числу таких так называемых «остаточных» явлений воспаления относятся не только разнообразные изменения вида слизистой оболочки и нарушения архитектоники сосудистого рисунка, но и воспалительные полипы, тракционные дивертикулы, рубцовые изменения, свищи. Особую настороженность у врача должно вызывать частое развитие на фоне хронического воспаления неопластических процессов.
В ряде случаев при амбулаторной колоноскопии могут определяться дискретные язвенные поражения толстой кишки, окруженные неизмененной слизистой оболочкой. Язвенные дефекты при этом могут быть различных размеров (от 5 мм до 4—5 см), чаше являющиеся солитарным поражением. При наличии нескольких язв они, как правило, локализуются в одном сегменте кишки. Наиболее частая локализация данной патологии — купол слепой кишки («цекальная» язва) и прямая кишка. В прямой кишке язва располагается, как правило, на передней стенке, сразу за анальным каналом или на расстоянии 4—12 см от его верхнего края. Эндоскопическая картина при данном синдроме может проявляться в двух формах:
- гиперемированный и слегка приподнятый участок;
- поверхностная язва передней стенки, окруженная тонким венчиком гиперемированной слизистой оболочки.
Дивертикулез толстой кишки
Дивертикул определяется как грыжеподобное выпячивание кишечной стенки. При определении дивертикула врач-эндоскопист описывает размер устья и дно последнего, а также наличие в просвете дивертикула кишечного содержимого.
По классификации выделяют три формы дивертикулеза:
- бессимптомный дивертикулез;
- дивертикулез с выраженными клиническими проявлениями;
- дивертикулез с осложненным течением.
Последние две формы часто объединяют термином дивертикулярная болезнь.
Необходимо учитывать, что в пожилом возрасте массивный дивертикулез и даже дивертикулит может протекать практически бессимптомно, и плановая амбулаторная колоноскопия в этом случае весьма важна для определения тактики лечения, во избежание осложнений.
Истинный дивертикул является редкой наследственной патологией, как правило, одиночный, имеет крупные размеры и локализуется в правых отделах толстой кишки.
Тракционный дивертикул (псевдодивертикул) представляется по сути Рубцовым растяжением кишечной стенки, развивается как исход воспалительных заболеваний кишки и близлежащих органов и может иметь любую форму и размеры.
Эпителиальные новообразования толстой кишки
Опухоли и опухолеподобные поражения толстой кишки — собирательное понятие, включающее все множество новообразований органа, исходящих из различных его тканевых структур. Пределы диагностических возможностей эндоскопического метода не всегда позволяют интерпретировать структуру опухолей толстой кишки, однако распознавание доброкачественных и злокачественных, эпителиальных и неэпителиальных, опухолеподобных поражений в большинстве случаев успешно осуществляется на амбулаторном этапе.
Полипы, полипоз и полиповидные образования
Для макроскопического описания поверхностных эпителиальных образований ЖКТ сейчас используется так называемая Парижская классификация эпителиальных неоплазий, согласно ей выделяются.
- Полиповидный (выбухающий) тип:
- на ножке;
- на суженном основании;
- на широком основании.
- Поверхностный тип:
- возвышающийся;
- возвышающийся с углублением;
- возвышающийся с мелким углублением;
- плоский;
- углубленный;
- углубленный с возвышением.
- Изъязвленный тип.
Одну из основных ролей в диагностике образований, обладающих и не обладающих неопластическим потенциалом, в настоящее время отводят рисунку кишечных ямок.
Полипозом толстой кишки считается состояние, при котором у пациента определяется более 100 полипов. Полипоз, так же как и полип, — смешанное понятие, включающее в себя разнообразные нозологические формы, которые различаются как по своей гистологической природе, так и по прогнозу. Многие заболевания, сопровождаемые полипозом, имеют наследственную природу и трактуются как семейные полипозы.
В ряде случаев полипоз (как правило, аденоматоз) является только составной частью заболевания, образованного набором точно очерченных симптомов, объединенных в ряд синдромов.
Малигнизированный полип
При обнаружении врачом-эндоскопистом аденомы первоочередной задачей является своевременное распознавание признаков ее малигнизации. Малигнизированным считается любой полип, имеющий в своей структуре очаг злокачественного перерождения, при этом пораженный участок занимает часть полипа, в остальном же полип состоит из аденоматозной ткани. Близкую макроскопическую характеристику имеют полиповидный рак и выступающая форма раннего рака. Полиповидный рак, в отличие от малигнизированного полипа, целиком является злокачественной опухолью, он более однороден, диаметр его не превышает 2 см, остатки аденоматозной ткани не определяются. Таким образом, главный отличительный признак малигнизированного полипа, выделяющий его как в ряду аденом, так и среди злокачественных поражений, — неоднородность.
Существует ряд эндоскопических критериев, позволяющих заподозрить злокачественную и инвазивную природу эпителиального образования толстой кишки и наличие подслизистой инвазии.
- Размер — чем больше образование, тем более вероятен его злокачественный характер, в особенности при полиповидных опухолях.
- Неровная поверхность или бугристая головка.
- Эрозии, изъязвления, контактная кровоточивость.
- Твердость и плотность образования (инсуфляция и десуфляция воздуха не меняет его формы).
- Наличие депрессии (компонента 0—IIc).
- Конвергенция складок слизистой оболочки.
Рак толстой кишки
С морфологической точки зрения разграничение раннего рака и так называемого «развитого» или «распространенного» рака толстой кишки основывается на выявлении инвазии за границей подслизистого слоя.
В настоящее время широкое распространение имеет деление рака по преобладающей форме роста на экзофитные (полиповидный и блюдцеобразный) и эндофитные (язвенный и инфильтративный) формы.
Необходимо отметить, что более чем в 20% случаев колоректального рака у больных отмечаются множественные раковые поражения толстой кишки (синхронное поражение), данная особенность диктует необходимость по возможности полного осмотра при выявлении рака.
Рубцовые изменения толстой кишки
В повседневной практике врач-эндоскопист может сталкиваться с двумя различаемыми проявлениями Рубцовых изменений. С одной стороны, это могут быть рубцовые изменения на поверхности слизистой оболочки в виде незначительных углублений линейной или звездчатой формы, в зависимости от стадии рубцевания меняющих цвет от красного до белесоватого.
С другой стороны, рубцовые изменения могут проявляться различными изменениями просвета кишки от незначительного сужения и деформации до полной окклюзии просвета. При этом указанные проявления эндоскопической картины могут как сочетаться друг с другом, так и наблюдаться изолированно.
Стеноз определяется как органическое сужение просвета органа. Рубцовый стеноз по протяженности менее 1 см обозначается как стриктура. Рубцовые деформации могут развиться в результате обусловленных разнообразными этиологическими факторами (воспаление, травматизация, ятрогенное воздействие) патологических изменений толстой кишки. Выраженность Рубцовых изменений зависит от глубины поражения кишечной стенки. Объективная трактовка эндоскопической картины Рубцовых изменений кишечной стенки — чрезвычайно ответственная задача, так как от ее терминологической и интерпретационной точности зависят принятие решения о необходимости и способе коррекции стриктуры, оценка эффективности проведенного лечения и дальнейший мониторинг пациента.
Сосудистая патология толстой кишки
Большинство сосудистых нарушений (ангиодисплазий) толстой кишки относится к разряду редко встречаемой патологии. К основным нозологическим формам сосудистых нарушений относятся: гемангиома, ангиэктазия, истинные опухоли сосудов и варикоз толстой кишки.
Гемангиома — это гамартома с преобладанием в строме сосудистой ткани дисэмбриопластического или бластоматозного характера, бывает капиллярного и кавернозного характера.
Ангиэктазии являются, как правило, следствием дегенеративного процесса и встречаются у пожилых пациентов.
Выделяют также наследственную геморрагическую гемангиоэктазию (болезнь Рондю-Ослера—Вебера).
Флебэктазия: редкая патология, в 85% случаев — последствие портальной гипертензии.
Истинные сосудистые опухоли (телеангиэндотелиома, ангиоперицитома, ангиосаркома, саркома Капоши и др.) наблюдают крайне редко. В последнее время отмечается рост висцеральных проявлений саркомы Капоши при иммунодефицитах (в частности, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека).
В большинстве случаев ангиодисплазии протекают латентно. В ряде случаев они могут манифестировать кишечным кровотечением. Травматизация во время исследования также чревата развитием обильного кровотечения, поэтому проведение биопсии в целях морфологического подтверждения в этом случае противопоказано.
www.sweli.ru