Манометрия пищевода – Манометрия пищевода высокого разрешения. Методические рекомендации — Доказательная гастроэнтерология — 2018-02

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера — Википедия

Манометри́я ве́рхнего пищево́дного сфи́нктера — диагностическая процедура, во время которой методом манометрии исследуется моторика верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), а также прилежащих к нему частей гло́тки и пищевода. Основная цель данной процедуры — оценка акта глотания и выявление расстройств акта глотания.

Место манометрии ВПС среди других манометрических исследований[править | править код]

Верхний пищеводный сфинктер расположен на границе пищевод и глотки. При выполнении процедуры манометрии пищевода, одним из этапов является измерение давления покоя и давления расслабления при глотании в верхнем пищеводном сфинктере.^[1] Однако стандартные методики манометрии пищевода в большей степени нацелены на изучение отклонений в функционировании пищевода, вызванных нарушениями в работе нижнего пищеводного сфинктера (и, как следствие, патологических гастроэзофагеальных рефлюксов), а также на исследование мышц пищевода и координации сократительной активности НПС, пищевода и ВПС.

Манометрия акта глотания требует углублённого более исследования ВПС, а также гло́тки.

[2] Процедуру, при которой исследуется давление в гло́тке и верхнем пищеводном сфинктере называют фарингеальной манометрией.^[3]

Физиология глотания имеет специфические черты, которые необходимо учитывать при манометрии верхнего пищеводного сфинктера:

• в момент глотка́ ВПС сдвигается в сторону ротовой полости на 2—3 см;
• форма щели ВПС, пропускающей болюс в пищевод, асимметрична и давление в ВПС тоже асимметрично;
• скорость изменения давления в области ВПС превышает скорость изменения давления в любой другой части пищеварительного тракта.^[2]

Показаниями к манометрии ВПС являются:

Фарингеальную манометрию с манометрией ВПС проводят в случаях, когда требуется выяснить, нормально ли функционируют гло́тка и ВПС, при необходимость количественного определения величин давления в гло́тке и ВПС, если требуется подтвердить неполноту или нескоординированность расслабления ВПС и в других ситуациях.

[3]

Катетеры[править | править код]

9-ти канальный водно-перфузионный катетер для эзофагеальной и фарингеальной манометрии

Особенностью верхнего пищеводного сфинктера, в отличие от других (нижележащих) отделов пищеварительного тракта, является то, что мышцы этой зоны состоят из поперечно-полосатой мускулатуры, сокращения которой происходят значительно быстрее, чем сокращения гладкой мускулатуры. Эта разница заметна для манометрической аппаратуры, применяемой для исследования желудочно-кишечного тракта и поэтому, в некоторых случаях, приборы с водно-перфузионных катетерами не успевают «отрабатывать» изменение давления в верхней части пищевода и поэтому требуются приборы с твердотельными датчиками.^[2] Однако твердотельные датчики давления отличаются недолговечностью и дороговизной, что значительно ограничивает их применение.

[4]^[3] Поэтому, при манометрии верхнего пищеводного сфинктера и при фагингеальной манометрии часто применяется водно-перфузионные катетеры, при этом, при измерениях учитывается высокая скорость сокращений поперечно-полосатой мускулатуры глотки и ВПС.^[3]

Для проведения манометрии ВПС или фарингеальной манометрии используется катетеры, водно-перфузионные, или с твердотельными датчиками (технически наиболее приемлемым для данной процедуры является так называемый катетер Кастелла^[2]), имеющими несколько радиально расположенных портов (датчиков, измеряющих давление на 360°) и несколько портов, расположенных вдоль катетера (датчиков, измеряющих давление в пределах 120°).

Определение давления ВПС в состоянии покоя[править | править код]

• Пациенту, сидящему прямо, через нос вводится катетер, таким образом, чтобы все измерительные порты (каналы) были позиционированы в пищеводе.
• За счёт медленного вытяжения катетера через ВПС идентифицируется зона высокого давления сфинктера.
• Катетер медленно извлекается, при этом через каждые 0,5 — 1 см делаются остановки не менее 10 секунд, во время которых не производятся никакие манипуляции с катетером, а также глотание.
• Максимальное давление ВПС, полученное при измерении, определяется как давление покоя ВПС.

В течение всего исследования пациент должен находиться в сидячем положении. Давление покоя ВПС должно быть определено в начале процедуры, а также в её конце, когда пациент будет более расслаблен.

Определение остаточного давления при расслаблении ВПС при влажных и сухих глотка́х[править | править код]

• Измерительный порт (датчик) катетера позиционируется в ближней части ВПС, избегая смещения ВПС выше порта во время движения гортани при глотании. Для более точного позиционирования можно использовать флюорографию или данные манометрии (выполнить процедуру медленного извлечения катетера, описанную в предыдущем разделе).
• С целью достижения так называемого влажного глотка дать пациенту из шприца 5 мл воды комнатной температуры.
• Выполнить серию из 10 влажных глотков, ожидая не менее 20—30 секунд между глотками. Пометить каждый глоток или непосредственно на компьютере, или с помощью специального пульта, если он имеется в составе прибора.
• Повторить аналогичную процедуру с сухими глотка́ми (то есть с глотками без воды).

В момент глотка кривая давления в ВПС должна иметь М-образную форму из-за того, что:

• в самом начале глотка ВПС (и зона высокого давления) сдвигается в направлении ротовой полости, в том же направлении, где находится датчик и поэтому давление увеличивается;
• в момент расслабления ВПС давление падает;
• в момент закрытия ВПС давление увеличивается;
• по окончании глотка давление в ВПС возвращается к исходной позиции.

Определение длительности расслабления ВПС[править | править код]

Длительность расслабления ВПС вычисляется по данным исследования расслабления ВПС.

Определение давления при сокращении ВПС[править | править код]

Это давление сокращения ВПС в момент, когда перистальтическая волна проходит через ВПС. Сокращение ВПС — это одна из составляющих общей фарингеальной перистальтики, осуществляющей транспорт болюса (куска пищи, воды) через ВПС.

Определение фарингеального давления у нижнего констриктора глотки и на уровне основания языка[править | править код]

Если дистальный циркулярный датчик позиционируется на верхней (ближней к ротовой полости) границе ВПС, то циркулярный датчик, отстоящий от него на расстоянии 3 см в сторону рта, будет измерять фарингеальные сокращения на уровне нижнем констрикторе глотки. Нормальное давления не должно достигать уровня в 600 мм рт. ст. (Если давление достигает 600 мм рт. ст., или превышает этот уровень, то это означает, что имеет место артефакт, например, возможно, что надгортанник опустился и задел датчик. Небольшим изменением положения датчика необходимо избавиться от артефакта).

Если катетер позиционирован в отношении ВПС так, как сказано в предыдущем абзаце, то порт катетера (или циркулярный датчик), отстоящий от верхней границы ВПС на 5 см в сторону ротовой полости, будет измерять давление на уровне основания языка.

Координация перистальтических сокращений в глотке и расслабления ВПС[править | править код]

Координация сокращений в глотке и расслаблений верхнего пищеводного сфинктера — одна из важнейших характеристик при исследовании пациентов с дисфагией. Координация может быть определена при проведении серий влажных и сухих глотков, процедура выполнения которых описана выше.

Интраболюсное давление в нижнем констрикторе гло́тки[править | править код]

Интраболюсным давлением называется давление, регистрируемое в момент, когда датчик окружён проглатываемой жидкостью. Увеличенное относительно нормы интраболюсное давление является важным признаком наличия функциональных нарушений верхнего пищеводного сфинктера. Для лучшей фиксации процесса глотания фарингеальная манометрия может выполняться совместно с рентгеноскопией с бариевой взвесью (англ. barrium swallow).

Если интраболюсное давление, несмотря на полное расслабление ВПС, увеличено, это говорит о недостаточной эластичности ВПС. Полное манометрическое расслабление ВПС не ведёт к полному открытию сфинктера. Увеличенное интраболюсное давление компенсируется за счёт недостаточной эластичности.

Интерпретация результатов исследования^[2][править | править код]

Неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера может быть следствием многих неврологических заболеваний, включая инсульт, болезнь Паркинсона, полиомиелит, травму головы, ятрогенных заболеваний нервной системы.

Фарингеальная слабость может быть результатом неврологических или мышечных расстройств, хирургическоих рубцов или лучевой терапии.

Недостаточная эластичность верхнего пищеводного сфинктера характеризует пациентов с дивертикулёзом Зенкера.

Дискоординация фарингеальных сокращений и расслаблений ВПС является признаком дисфагии. Недостаточная координация может быть следствием различных неврологических и мышечных заболеваний.

1. ↑ Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009, — 24 с. ISBN 978-5-98803-172-7.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Stendal Ch. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9.  (англ.).
3. ↑ ^{1 2 3 4} Ravich W. J. Pharyngeal Manometry. — Gastrointestinal Motility in Health and Disease. 2-d edition. 2002, BC Decker Inc. Hamilton, London.  (англ.)
4. ↑ Оноприев В. И., Коротько Г. Ф., Корочанская Н. В. Осложнённые формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Издательство Кубанской государственной медицинской академии. — Краснодар, 2004. — 540 с. ISBN 5-88301-074-1.

Манометрия пищевода: показания, проведение, результаты

Манометрическое исследование пищевода (эзофагоманометрия) является одним из часто назначаемых докторами обследований при наличии, например, такой патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обязательно его проводят при решении вопроса об оперативном лечении этого заболевания, а также при многих других болезненных состояниях.

СодержаниеСвернуть

Подготовка прибора к манометрии пищевода

Показания

Манометрия пищевода необходима пациентам со следующими симптомами:

• Затрудненное глотание.
• Боли при глотании.
• Ощущение «кома в горле».
• Отрыжка.
• Боли за грудиной (дифференцирование со стенокардией и другими причинами болей в грудной клетке).
• Приступы кашля, особенно в ночное время (дифференцирование заболеваний легочной системы от возможной регургитации желудочного содержимого и провоцирование кашлевого рефлекса).
• Неопределенная причина расстройств пищеварения.

Что оценивает?

Эзофагоманометрия позволяет:

• Определить возможные аномалии строения глотки и нижележащих отделов системы пищеварения.
• Оценить, как происходит глотание.
• Изучить особенности двигательной активности пищевода, его сфинктеров.
• Выявить возможную вовлеченность органа в общие заболевания организма.

Эзофагоманометрия при помощи прибора Гастроскан-Д

Выявляемые заболевания

Таким образом, манометрия пищевода помогает выявить следующие виды патологии:

• Различные аномалии строения.
• Изменения моторики органа и его сфинктеров (ахалазия кардии, гипо- или гипертонус нижнепищеводного сфинктера).
• ГЭРБ.
• Диафрагмальные грыжи.
• Травматические повреждения.
• Вовлеченность пищевода в такие общие заболевания организма, как сахарный диабет, склеродермия.

Также это исследование может помочь определиться с оптимальным типом хирургического вмешательства, например, при ГЭРБ, а также при других заболеваниях.

Подготовка к исследованию

Для того чтобы манометрия пищевода могла быть проведена, и результат ее был объективным, пациента нужно подготовить следующим образом:

• По возможности (!) за сутки до процедуры необходимо отменить все лекарственные средства, которые изменяют двигательную активность органа и сфинктеров (успокоительные средства, прокинетические препараты, кальциевые блокаторы).
• Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6 часов перед манометрией пищевода. За пару часов до исследования рекомендуется прекратить прием любой жидкости, курение, жевание жевательной резинки.

Как проходит?

Исследование проводится в положении пациента лежа. После применения местного анестетика через нос вводится катетер. Всю информацию врач будет получать с помощью датчиков давления, результат действия которых преобразуется в графики. Пациенту дают отдохнуть 3-5 минут, еще не начиная измерения, чтобы исключить механические воздействия на моторику, а далее последовательно:

• С помощью дистальных датчиков измеряют давление в желудке, относительно него и будет производиться дальнейшее исследование.
• Давая указания пациенту делать глубокий вдох, выдох, задерживать дыхание, врач оценивает величину давления в нижнепищеводном сфинктере. Измерения производятся троекратно.
• Затем катетер начинают медленно продвигать в направлении глотки. Оценивается давление в пищеводе, его двигательная активность, перистальтика в ответ на глотательные движения. Для стимуляции движения органа применяют небольшое количество воды, введенной при помощи шприца.
• Оценивают ответ разных уровней органа на глотание воды, а также смотрят на степень расслабления мускулатуры пищевода после глотка.

По окончании исследования и выведении катетера врач интерпретирует полученные результаты.

Противопоказания

К проведению манометрии пищевода существует ряд противопоказаний

Манометрию пищевода нельзя проводить в перечисленных случаях:

• При патологии носо- и ротоглотки, препятствующей введению катетера.
• При инфекциях носо-, ротоглотки.
• Наличие дивертикулов, стриктур, язв, варикозно расширенных вен пищевода.
• Наличие опухоли пищевода, значительно сужающей его просвет.
• Вскоре после оперативного вмешательства на органах пищеварительной системы.
• При нарушениях свертывающей системы крови.
• При бронхиальной астме, болезнях сердца и сосудов, при которых противопоказано стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему (блуждающий нерв).
• При кровотечениях из органов ЖКТ.
• При выраженной сердечной и дыхательной недостаточности.
• При грубых отклонениях психики, когда пациент не в состоянии следовать указаниям врача.

Осложнения

Как практически любая медицинская процедура, манометрия пищевода имеет свои осложнения:

• Носоглоточные кровотечения, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
• Перфорация полых органов.
• Попадание катетера в трахею.
• Бронхоспазм.
• Рвота.
• Обморочные состояния, вызванные избыточной стимуляцией парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва).
• Инфекционные осложнения.

Альтернативные исследования

Суточная импеданс-рН-метрия желудочно-кишечного тракта

Эзофагоманометрия является эталоном изучения двигательной активности пищевода, но с этой целью также применяют:

• Импедансометрию.
• Радиографию.
• Сцинтиграфию.

Выбор метода исследования в каждом конкретном случае и интерпретацию результатов осуществляет только врач.Поэтому при обнаружении у себя признаков, служащих показаниями для проведения этой процедуры следует обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для решения вопроса об обследовании и дальнейшем лечении.

Манометрия пищевода

Заболевания пищевода – явления довольно редкие и среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта они занимают сравнительно малый процент. Однако у пациентов, столкнувшихся с поражением пищевода, может возникнуть крайне неприятное состояние, осложняющее прием пищи и доставляющее массу неудобств. Для того чтобы вовремя предотвратить появление подобных проблем и выявить имеющееся заболевание пищевода, существует ряд лабораторно-инструментальных методов. В настоящее время, золотым стандартом в диагностике является манометрия пищевода.

Что такое манометрия?

Манометрия пищевода – это исследования функциональной активности пищеводных мышц и сфинктеров, а также определение степени взаимосвязи между различными отделами пищевода. При различных заболеваниях существуют свои особенности в работе определенных мышц, обеспечивающих прохождение пищи в желудок. При проведении пищеводной манометрии оценивается главным образом давление, создаваемое мышцами глотки, давление в области верхнего и нижнего пищеводного сфинктера, процесс глотания и сократимость мускулатуры пищевода. Данные показатели позволяют врачу оценить общую работу пищевода и поставить верный диагноз.

В каких случаях назначается пищеводная манометрия?

Показанием для проведения манометрии пищевода является возникновение боли за грудиной во время или после приема пищи, а также при появлении частой и сильной изжоги. Любое болезненное ощущение в области грудины является тревожным звонком и требует точного анализа.

Пищеводную манометрию целесообразно проводить при затрудненном глотании твердой или жидкой пищи. В первом случае необходимо исключить карциному мембраны пищевода, во втором – инфекционное поражение, ожог, нарушение моторики пищевода, а также повреждение пищеводной стенки кислотами и щелочами с крайними показателями кислотности. Назначают процедуру больным с ахалазией пищевода, параличом или парезом мышц глотки, при системной склеродермии и спазме глотки. Показана манометрия также при подготовке к антирефлюксной операции и контроле во время нее. Перед pH-метрией для оценки нижнего пищеводного сфинктера данная процедура тоже является обязательной.

Однако, несмотря на все преимущества данного метода диагностики, у манометрии пищевода существует ряд ограничений, который не позволит провести исследование у некоторых пациентов. Так, манометрия противопоказана больным с психическими расстройствами, язвой пищевода, варикозное расширение вен. Существуют также ограничения для людей с нарушениями свертывания крови, анемиями, опухолями пищевода в поздних стадиях.

Какие осложнения могут быть

Даже учитывая тот факт, что пищеводная манометрия – неинвазивный метод исследования, после ее проведения могут развиться неприятные осложнения. Из-за раздражения рецепторов желудка рефлекторно может произойти бронхоспазм, из-за чего у обследуемого может развиться затруднение дыхания. Проходит данное состояние довольно быстро после приема бронходилататоров, например атровента или теофилина.

Если манометрия проводится трансназально, то возможно появление носового кровотечения вследствие повреждения катетером носовых капилляров. Из-за раздражения слизистой оболочки носа вероятно развитие насморка, который спустя час проходит.

При непосредственном вхождении в пищевод может произойти травмирование стенки глотки и пищевода, что сопровождается болевым ощущением в пораженной области. В особых случаях, особенно у детей, возможна перфорация пищевода, что является наиболее тяжелым осложнением манипуляции.

При раздражении рвотных рецепторов желудка или верхнего отдела пищевода при недостаточной анестезии возможно появление тошноты, а иногда и рвоты. При обнаружении подобных жалоб необходимо немедленно прервать процедуру.

Как проводится манометрия пищевода

Манометрия проводится при помощи специального катетера с датчиками давления. Катетер представляет собой одну крупную трубку и восемь капиллярных трубок меньшего диаметра (0,8 мм), расположенных вокруг основной. Последние соединены с датчиками давления, которые и передают нужную врачу информацию.

Обследование пациента проводится утром на голодный желудок. Также за 24 часа до проведения исследования рекомендуется отказаться от приема медикаментов, так как это может сказаться на работе пищевода. Введение катетера происходит при горизонтальном положении пациента трансназально (через нос) или перорально (через рот). Выбор метода введения катетера стоит за лечащим врачом на основании состояния пациента.

Так как данная процедура может вызвать неприятные ощущения, обязательно проводится местное обезболивание ксилокаином.

Зонд вводится внутрь до тех пор, пока все капиллярные трубки не достигнут желудка. После этого катетер медленно извлекают. Проходя через все отделы и сфинктеры пищевода прессорные датчики регистрируют сигналы, возникающие в результате перистальтической работы и в итоге врач получает необходимые данные о функциональной активности пищевода.

Другие способы проведения манометрии

Помимо стандартной методики проведения манометрии, которая применяется в большинстве случаев, существуют также дополнительные способы осуществления данного исследования. К ним относится, например, многоканальная импендансометрия, которая получила широкое распространение при нарушении моторики мышц пищевода и рефлюкс-эозофагите. Данная методика позволяет установить путь пищевого комка, который проходит пищевод, а так же оценивается высота падения комка в желудок.

При заболеваниях анального сфинктера, когда пациент страдает запорами или недержанием кала, целесообразно проведение ректальной манометрии. С помощью исследования можно получить информацию о функциональном состоянии внутреннего и наружного анальных сфинктеров, что поможет выявить степень нарушения в данных мышцах.

В редких случаях, когда имеются расстройства моторики кишечника, манометрию проводят в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Процедура при этом занимается до 40 минут, а пациенту необходима специальная подготовка перед введением зонда.

Проведение процедуры у детей

Манометрия пищевода у детей проводится сравнительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в последние годы происходит стойкое повышение заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта и у детей. Манометрия показана детям в возрасте не менее 4 лет.

Пациентам в возрасте до 10 лет показано проведение исследования под общей анестезии, т. к. дети тяжело переносят столь неприятную процедуру. Из-за небольшого размера носовых ходов, стоит отказаться от трансназального метода манометрии. Зонд же должен обладать более узким диаметром с капиллярными трубками 0,4 мм.

Из-за того, что стенка пищевода у детей значительно тоньше таковой у взрослых, необходимо максимально осторожно производить ввод трубки в полость пищевода, так как возможно возникновение кровотечения и даже перфорации пищеводной стенки.

Манометрия пищевода 🎓²

Эзофа́гоманометри́я (синоним манометри́я пищево́да) — диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС

).

Манометрия пищевода используется в качестве диагностической процедуры при болезнях пищевода, выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода

.

В просвет пищевода катетеры вводятся перорально (через рот) или трансназально (через нос

).

Первые манометрические исследования пищевода человека были сделаны Гуго Кронекером и Самуэлем Мельцером в 1883 году

. 9-ти канальный водно-перфузионный катетер для эзофагеальной и фарингеальной манометрии

Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0, 5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с четырьмя или восемью капиллярами

.

Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Кроме того, манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания, такие как склеродермия, хроническая идиопатическая псевдообструкция (Таблица 1

).

Таблица 1

.

Основные клинические показания для манометрии пищевода

Противопоказаниями к манометрии, как и в других зондовых процедурах, являются

:

При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Кроме того, определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2

.

Нормальные величины при исследовании НПС. Таблица 2

Параметр	Норма
Давление покоя НПС	6-25 мм рт.ст.
в конце вдоха	40±13 мм рт.ст.
среднее	24±10 мм рт.ст.
в конце выдоха	15±11 мм рт.ст.
Длительность расслабления НПС	5-12 с
Расслабление НПС	Более 90 %
Общая длина	20-40 мм
Расположение	38-48 см

Давление покоя НПС — точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии

.

Оценка расслабления НПС — это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, т.к. «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом

.

При этом оценивается

:

• длительность расслабления.
• процент расслабления — оценивается % снижения давления НПС при расслаблении отностительно уровня НПС в покое, составляющего 100%.
• остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). Остаточное давление считается лучшим индикатором функции НПС, чем процент расслабления, поскольку он не зависит от уровня давления НПС в покое. В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.

Манометрия тела пищевода предусматривает измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений

.

Амплитуда показывает, насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Нормальные показатели моторики пищевода приведены в табл. 3

.

Нормальные показатели моторики пищевода. Таблица 3

Точка записи	Влажный глоток
	Амплитуда, мм рт.ст.	Длительность, с	Скорость, см/с
18 См. выше НПС	62±29	2, 9±0, 8
13 См. выше НПС	70±32	3, 5±0, 7
8 См. выше НПС	90±41	3, 9±0, 9
3 См. выше НПС	109±45	4, 0±1, 1
Средняя треть	99±40	3, 9±0, 9
Проксимальный отдел			3, 0±0, 6
Дистальный отдел			3, 5±0, 9

Вся процедура исследования занимает 20-30 минут

.

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения

.

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера подобно манометрии НПС предусматривает определение

:

Подобно НПС верхний сфинктер пищевода тонически сокращён и расслабляется в процессе глотания. Вместе с тем верхний пищеводный сфинктер и область глотки имеют анатомические особенности, отличающие их от тела и НПС и оказывающих явное влияние на проведение манометрии. Они выполнены поперечно-полосатой мускулатурой, поэтому мышечные сокращения значительно стремительнее, чем у гладкой мускулатуры дистального отдела пищевода

.

Манометрию проводят с помощью компьютерного прибора «Гастроскан-Д», который позволяет измерять давление одновременно в 8 каналах, отображать динамику давления на экране монитора, позволяет дистанционно устанавливать служебные метки на графиках в соответствии с методикой измерения, отслеживать волны дыхания и проводить компьютерную обработку графиков

.

Wikimedia Foundation. 2010.

Манометрия пищевода Википедия

Эзофа́гоманометри́я (от др.-греч. οἰσο-φάγος — пищевод + др.-греч. μάνωσις — разрежение + др.-греч. μέτρον — мера, измеритель) или Манометри́я пищево́да — диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).

Манометрия пищевода используется в качестве диагностической процедуры при болезнях пищевода, выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода.

В просвет пищевода катетеры вводятся перорально (через рот) или трансназально (через нос).

Первые манометрические исследования пищевода человека были сделаны Гуго Кронекером и Самуэлем Мельцером в 1883 году.

Принцип действия водно-перфузионного катетера[ | ]

9-ти канальный водно-перфузионный катетер для эзофагеальной и фарингеальной манометрии

Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с четырьмя или восемью капиллярами.

Показания для манометрии[ | ]

Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Кроме того, манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания, такие как склеродермия, хроническая идиопатическая псевдообструкция (Таблица 1).

Таблица 1.

Основные клинические показания для манометрии пищевода

МАНОМЕТРИЯ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ | Дисфагия

Манометрия высокого разрешения (МВР) — наиболее высокоточный и современный метод, применяемый для диагностики моторики органов желудочно-кишечного тракта.

Данный метод позволяет визуализировать и определить насколько сильно сокращаются мышцы, продвижение перистальтических волн и полноценность функционирования исследуемого органа.

Сейчас манометрия высокого разрешения является золотым стандартом при диагностике нарушений моторики. Регистрация данных проводится за счет сенсоров, которые находятся на так называемом сенсоре-рукаве (зонде), устанавливаемого в просвет исследуемой зоны.  Количество регистрирующих точек на сенсоре-рукаве колеблется от 20 до 36, что в разы превышает их количество в сенсоре традиционной (conventional)  манометрии (4-8). Расстояние между датчиками в традиционной манометрии составляет 3-4 сантиметра, такие промежутки создают достаточно большие «слепые» зоны и не позволяют полноценно оценить функциональность органа. У манометра высокого разрешения сенсоры расположены на расстоянии от 0.8 до 2 см, таким образом неохватываемые слепые зоны традиционной манометрии сводятся к минимуму и мы получаем возможность максимально подробно визуализировать функционирование органа. Таким образом при МВР мы получаем «замкнутый контур» органа, в отличии от традиционной манометрии, при которой мы визуально получали графики с каждого отдельно взятого сенсора.

Манометрия пищевода

При манометрии пищевода используется зонд в котором в зоне, которая будет расположена в пищеводно-желудочном переходе, увеличена плотность сенсоров. Это сделано в связи с тем, что область перехода является наиболее подверженной появлению патологий.

Перед процедурой пациенту необходимо голодать в течении 6-8 часов и отменить препараты, которые могут повлиять на результаты исследования (транквилизаторы, анестетики).

Зонд устанавливают через нос, проводя его максимально далеко по пищеводу, так чтобы часть датчиков оказалась в желудке. Вторым шагом зонд постепенно извлекают до тех пор пока датчики не встанут на необходимое положение, которое определяется по картине на экране монитора.

После того как зонд установлен в необходимое положение пациент выполняет 10 глотков по 5 миллилитров, так как «сухие» глотки не дают необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера, после которых в течение минуты регистрируется давление покоя (работа мышц пищевода вне глотка).

Показания

Манометрия высокого разрешения позволяет выявить нарушения моторики пищевода (вплоть до выпадения сокращения на протяжении минимальных участков), нарушения в работе верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Так же манометрия является необходимой предоперационной процедурой, для наиболее точной корректировки объема операционного вмешательства при миотомии по Геллеру, пероральной эндоскопической миотомии (РОЕМ). Так же МВР дает наиболее полноценную картину оптимальности вмешательства.

Манометрия высокого разрешения  является золотым стандартом для диагностики большого спектра заболеваний, учтённых в чикагской классификации, и важной диагностической процедурой при симптомах поражения мышц пищевода.

Симптомами при нарушениях работы мышц пищевода могут быть: затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, боль за грудиной, изжога, частая рвота, жжение за грудиной, ощущение комка в горле.

Противопоказания

• Нежелание пациента к установке зонда
• Структурное патологическое сужение пищевода
• Варикозное расширение вен пищевода, язвы пищевода
• Нарушение свертываемости крови
• Психические расстройства в фазе обострения
• Относительное противопоказание — дивертикулы (установка под контролем гастроскопа)

Возможные осложнения

• Бронхоспазм
• Аритмия
• Носовое кровотечение
• Насморк
• Боль и неприятные ощущения в горле
• Тошнота
• Перфорация пищевода

Оценка результатов

Оценивание результатов манометрии высокого разрешения занимает значительно меньше времени, чем результатов традиционной манометрии, в связи с хорошей визуализацией данных (наличие замкнутого контура и цветовой индикации давления). Результатом оценки может стать как окончательный диагноз, так и обнаружение первых явлений патологии, таких как выпадение малых сегментов сокращения или незначительное повышение давления в просвете органа.

Манометрия высокого разрешения позволяет за небольшой период времени (процедура длится в среднем 15 минут) провести высокомнформативную диагностику моторики и помочь врачу начать необходимое (при патологии) своевременное лечение. В НИИ хирургии и неотложной медицины первого медицинского университета им академика И.П. Павлова  манометрия высокого разрешения выполняется опытными докторами на современной Голландской аппаратуре Medical Measurement Systems  при помощи одноразовых и многоразовых зондов компании Mui Scientific, что гарантирует вам точность, качественность и безопасность исследования.

Манометрия пищевода – когда назначается, как подготовиться

Интересный факт:

Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.

Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

Вплоть до 19 века зубы удаляли не стоматологи, а врачи общего профиля и даже парикмахеры.

Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты.

Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км.

Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

Суммарное расстояние, которое преодолевает кровь в организме за сутки, составляет 97000 км.

Только люди и собаки могут болеть простатитом.

Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них — человеческие клетки, остальные – микробы.

Младенцы рождаются с 300 костями, но к взрослой жизни это число сокращается до 206.

Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

Самое распространенное инфекционное заболевание в мире — это зубной кариес.

По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

Статьи о здоровье

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) представляет собой метод диагностики, в процессе которого измеряется сила сокращения (давление) мышц пищевода и их взаимодействие в момент глотания. Практически все заболевания пищевода обладают сходными симптомами, что весьма усложняет диагностику. Эзофагоманометрия помогает медицинским специалистам дифференцировать недуг.

Особенности процедуры

Расстройства сокращения мышц пищевода часто являются причиной боли за грудиной и дисфагии (нарушение глотания). Сократительная деятельность пищевода оценивается различными методами (импедансометрия, радиография, сцинтиграфия пищевода), однако самым информативным методом диагностики считается манометрия. Процедура дает возможность оценить двигательную функцию напрямую. С ее помощью врач оценивает функции глотки, верхнего пищеводного сфинктера, тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера.

Для ввода катетера пациенту нужно принять сидячее положение. Если по каким-либо причинам не удается ввести манометр через рот, то манипуляцию проводят через нос. Однако, этот метод не подходит для лиц с узкими носовыми ходами и деформациями носа. После введения катетера в пищевод пациента просят прилечь. Само исследование, как правило, занимает около получаса, а анализ и трактовка результатов могут занять несколько дней.

После манометрии пищевода врачи не назначают никаких ограничений в диете. Дискомфорт в горле, который может возникнуть после обследования, проходит быстро и самостоятельно.

Иногда манометрия пищевода может спровоцировать такие осложнения, как:

• бронхоспазм;
• аритмия;
• носовое кровотечение;
• насморк;
• боль в горле;
• тошнота;
• перфорации пищевода.

Когда назначается

Показаниями к назначению манометрии пищевода являются:

• Дисфагия и системные заболевания, сопровождающиеся нарушением глотания.
• Подготовка к оперативному вмешательству по коррекции гастроэзофагеального рефлюкса.
• Контроль после операции по коррекции рефлюкса.
• Боли за грудиной без видимых изменений на слизистом слое пищевода при эзофагоскопии.
• Изжога.
• Оценка состояния пищевода перед рН-метрией и некоторыми другими исследованиями.

Противопоказания

Манометрия пищевода имеет следующие противопоказания:

• Психические расстройства.
• Нарушение свертываемости крови.
• Наличие опухоли пищевода.
• Варикозное расширение вен пищевода, язва пищевода, стриктуры или дивертикулы.

Как подготовиться

Манометрия пищевода требует от пациента предварительной подготовки. Накануне исследования (после полуночи) больному строго запрещено употреблять пищу и жидкость. Если исследуемый регулярно принимает определенные медикаменты, то накануне их следует запивать минимальным количеством воды. Кроме этого, перед эзофагоманометрией нельзя принимать седативные лекарства, анальгетические (обезболивающие) препараты и спазмолитики.

Залогом успешного проведения эзофагоманометрии считается разъяснительная работа с больным. Медицинский специалист обязан рассказать пациенту о безопасности исследования и ходе самой процедуры, а также предупредить о возможных осложнениях.

Непосредственно перед началом эзофагоманометрии слизистую оболочку пищевода анестезируют лидокаином (в форме спрея) для подавления рвотного рефлекса.

Оцените статью

Читайте также