Мкб о фарингит: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

МКБ-10 код J02.9 | Острый фарингит неуточненный

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Международная классификация болезней (МКБ-10) - J02.9

СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.
WHITE-MEDICINE.COM

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов.

Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

фарингит хронический атрофический - это... Что такое фарингит хронический атрофический?

фарингит хронический атрофический
(р. chronica atrophica; син. Ф. хронический сухой) Ф. х., при котором слизистая оболочка глотки истончена, сглажена, суха, местами покрыта вязкой густой слизью.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • фарингит хронический
  • фарингит хронический гипертрофический

Смотреть что такое "фарингит хронический атрофический" в других словарях:

  • фарингит хронический сухой — (р. chronica sicca) см. Фарингит хронический атрофический …   Большой медицинский словарь

  • ФАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — мед. Хронический фарингит (ХФ) хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустранённых этиологических факторах. Классификация по патоморфологическим изменениям •… …   Справочник по болезням

  • Фарингит — I Фарингит (греч. pharynx, pharyngos глотка + воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острый и хронический Ф. Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а также проявлением острых респираторных вирусных инфекций. Развитию… …   Медицинская энциклопедия

  • Атрофический ринит — МКБ 10 J31.031.0 МКБ 9 472.0472.0 DiseasesDB …   Википедия

  • Фарингит — МКБ 10 J …   Википедия

  • Хронический гастрит — Гастрит МКБ 10 K29.0 K29.7 МКБ 9 535.0 535.5 …   Википедия

  • ФАРИНГИТ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ — Азафетида, 3х, 3 и бвр озена, зловонная оторея и неприятный запах изо рта, зева, глотки. Ощущение кома или шара в глотке.Аконит, 3х, 3 и бвр ощущение сжатия, онемения, жжения в глотке, ее слизистая сухая, красная, отечная. Лицо красное,… …   Справочник по гомеопатии

  • Санато́рно-куро́ртный отбо́р

    — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… …   Медицинская энциклопедия

  • Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… …   Медицинская энциклопедия

  • Эдас-801 Масло туи — Латинское название Edas 801 Фармакологическая группа: Гомеопатические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки ›› B07 Вирусные бородавки ›› H66 Гнойный и неуточненный средний отит ›› J31… …   Словарь медицинских препаратов

МКБ 10: Острый фарингит неуточненный J02.9

Фарингит и тонзиллит —  распространенные болезни, которые часто определяют термином «больное горло». Тонзиллит чаще наблюдается у детей, а взрослые предрасположены к фарингиту. Генетика и образ жизни значения не имеют.

У взрослых редко наблюдаются рецидивы тонзиллита, такие частые как у детей. И наоборот — фарингит может рецидивировать всю жизнь.

Причины возникновения

Заболевание обычно является результатом вирусной инфекции, такой как обычная простуда или мононуклеоз. Другими причинами являются бактериальная инфекция, вызванная стрептококками, или грибковая инфекция (кандидоз). Курение, употребление спиртных напитков, нагрузка на голосовые связки часто приводят к развитию фарингита у взрослых людей.

Симптомы

Фарингит и тонзиллит характеризуются практически одними и теми же симптомами, которые ухудшаются в течение 12 часов после начала болезни:

Заболевание может сопровождаться повышением температуры и плохим самочувствием, особенно если причиной является бактериальная инфекция.

В тяжелых случаях возможен настолько сильный отек глотки и/или миндалин, что постепенно начинаются трудности с дыханием. В отдельных случаях на миндалинах могут формироваться абсцессы, это состояние называется перитонзиллярным абсцессом.

Лечение

Существует ряд мер по облегчению боли в горле:

Фарингит и тонзиллит обычно проходят в течение несколько дней после использования мер самопомощи. Однако если боль усиливается и состояние горла не улучшилось за 48 часов, либо начались трудности с дыханием, следует обратиться к врачу. Врач возьмет мазок из зева, чтобы найти причину инфекции. При подозрении на мононуклеоз нужно сдать анализ крови.

Если врач предполагает бактериальную инфекцию, он выпишет антибиотики. Перитонзиллярный абсцесс санируют под местной или общей анестезией. В некоторых случаях необходимо удалить миндалины.

У взрослых редко наблюдаются рецидивы тонзиллита, такие частые как у детей. И наоборот — фарингит может рецидивировать всю жизнь.

Заболевания верхних дыхательных путей коды по МКБ 11

12 Болезни органов дыхания

В рамках данной рубрики шифруются заболевания верхних дыхательных путей в рамках класса заболевания органов дыхания.

CA00 Острый назофарингит

CA01 Острый синусит

CA02 Острый фарингит

CA02. 0 Острый фарингит, вызванный другими бактериями

CA02.1 Острый вирусный фарингит

CA02.10 Фарингит из-за аденовируса

Исключено:

  • 1F05.1 Энтеровирусный везикулярный фарингит

CA02.1Y Другие уточненные острые вирусные фарингиты

CA02.1Z Острый вирусный фарингит, неуточненный

Исключено:

  • 1B51 Стрептококковый фарингит

CA02.Y Другие уточненные острые фарингиты

CA02.Z Острый фарингит, неуточненный

CA03 Острый тонзиллит

CA03.0 Стрептококковый тонзиллит

CA03.Y Другие уточненные острые тонзиллиты

CA03.Z Острый тонзиллит, неуточненный

CA04 Острый ларингофарнит

CA05 Острый ларингит или трахеит

CA05.0 Острый ларингит

CA05.1 Острый трахеит

CA05.2 Острый ларинготрахеит

CA05.Y Другие уточненные острые ларингиты или трахеиты

CA05.Z Острый ларингит или трахеит неуточненный

CA06 Острый обструктивный ларингит или эпиглоттит

CA06.0 Острый обструктивный ларингит

CA06. 1 Острый эпиглоттит

CA06.Y Другие уточненные острые обструктивные ларингиты или эпиглоттиты

CA06.Z Острый обструктивный ларингит или эпиглоттит, неуточненный

CA07 Острые верхние респираторные инфекции нескольких и неуточненных сайтов

CA07.0 Острая верхняя респираторная инфекция, сайт неуточнен

CA07.1 Острые инфекции верхних дыхательных путей на нескольких участках

CA07.Y Другие уточненные острые инфекции верхних дыхательных путей нескольких и неуточненных участков

CA07.Z Острые верхние респираторные инфекции множественных и неуточненных сайтов, неуказанные

CA08 Вазомоторный или аллергический ринит

CA08.0 Аллергический ринит

CA08.00 Аллергический ринит из-за пыльцы

CA08.01 Аллергический ринит из-за других сезонных аллергенов

CA08.02 Аллергический ринит из-за клеща домашней пыли

CA08.03 Другой аллергический ринит

CA08.0Z Аллергический ринит, неуточненный

CA08.1 Неаллергический ринит

CA08. 10 Неаллергический ринит с эозинофилами

CA08.1Y Другой уточненный неаллергический ринит

CA08.1Z Неаллергический ринит, неуточненный

CA08.2 Смешанный ринит

CA08.3 Вазомоторный ринит

CA08.Y Смешанный аллергический и неаллергический ринит

CA08.Z Rhinitis , неуточненный, аллергический или неаллергический

CA09 Хронический ринит, назофарингит или фарингит

CA09.0 Хронический ринит

CA09.1 Хронический назофарингит

CA09.2 Хронический фарингит

CA09.Y Другие уточненные хронические риниты, назофарингит или фарингит

CA09.Z Хронический ринит, назофарингит или фарингит, неуточненный

CA0A Хронический риносинусит

CA0A.0 Синдром Самтера

CA0A.Y Другие уточненные хронические риносинуситы

CA0A.Z Хронический риносинусит, неуточненный

CA0B Синдром синусового синдрома

CA0C Киста или мукоцеле носа или носовой пазухи

CA0D Отклоненная носовая перегородка

CA0E Гипертрофия носовых турбин

CA0F Хронические заболевания миндалин или аденоидов

CA0F. 0 Гипертрофия миндалин

CA0F.1 Гипертрофия аденоидов

CA0F.2 Tonsilliths

CA0F.Y Другие уточненные хронические заболевания миндалин или аденоидов

CA0F.Z Хронические заболевания миндалин или аденоидов неуточненные

CA0G Хронический ларингит или ларинготрахеит

CA0H Заболевания голосовых связок или гортани, не классифицированные в других рубриках

CA0H.0 Паралич голосовых связок или гортани

CA0H.1 Полип вокального шнура или гортани

CA0H.2 Узелки голосовых связок

CA0H.3 Отек гортани

CA0H.4 Спазмы гортани

CA0H.5 Стеноз гортани

CA0H.Y Другие уточненные заболевания голосовых связок или гортани, не классифицированные в других рубриках

CA0H.Z Болезни голосовых связок или гортани, не классифицированные в других рубриках , неуточненные

CA0J Назальный полип

CA0J.0 Полипоидная синусовая дегенерация

CA0J.Y Другие уточненные носовые полипы

CA0J.Z Носовой полип, неуказанный

CA0K Абсцесс верхних дыхательных путей

CA0K. 0 Ретрофарингеальный или парафарингеальный абсцесс

CA0K.1 Перитонсилярный абсцесс

CA0K.Y Другой указанный абсцесс верхних дыхательных путей

CA0K.Z Абсцесс верхних дыхательных путей неуточненный

CA0L Dyskinesia trachea

CA0M трахеи окостенение

CA0N Перихондрит трахеи

CA0P Трахейная стриктура

CA0Q Tracheomalacia

CA0R Rhinoscleroma

CA0Y Другие уточненные нарушения верхних дыхательных путей

CA0Z Нарушения верхних дыхательных путей неуточненные

Публикации в СМИ

Хронический фарингит (ХФ) — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустранённых этиологических факторах.

Классификация по патоморфологическим изменениям  Катаральный ХФ (простой) — стойкая диффузная венозная гиперемия, отёк слизистой оболочки, расширение и стаз вен малого калибра, расширение выводных протоков и гиперсекреция слизистых желёз  Гипертрофический ХФ — замена цилиндрического мерцательного эпителия кубическим или плоским, эпителий десквамируется, образует выросты, кистозные расширения и углубления, напоминающие лакуны миндалин. Сосуды малого калибра расширены, периваскулярная клеточная инфильтрация. Подслизистый слой утолщён, инфильтрирован  Атрофический ХФ — чаще возникает как проявление атрофического ринита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителиального покрова с трансформацией цилиндрического эпителия в многослойный плоский и уменьшением количества слизистых желёз, облитерацией их каналов, гипосекрецией.

Факторы риска  Курение, алкоголизм, загазованность и запылённость воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), в т.ч. на производстве  Очаги хронической инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, глотке, полости рта, нарушения носового дыхания  Заболевания ССС и мочеполовой системы, ЖКТ, нарушения обмена веществ, гиповитаминозы.

Клиническая картина  Сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель  Слезотечение  Отхождение вязкого секрета, особенно по утрам  Нередко жалобы не соответствуют фарингоскопической картине — могут быть незначительными или отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и наоборот.

Фарингоскопия  Катаральный ХФ — гиперемия, небольшая отёчность и утолщение слизистой оболочки глотки, местами поверхность её задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью  Гипертрофический ХФ — слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, мягкое нёбо и нёбный язычок отёчны, выраженные застойные явления (прослеживаются поверхностные ветвящиеся вены), слизь на задней стенке глотки •• Боковой ХФ — гипертрофия лимфаденоидной ткани в боковых складках глотки, позади нёбно-глоточных дужек, нередко нёбные и язычные миндалины воспалены (очаг хронического воспаления — этиологический фактор) •• Гранулёзный ХФ характеризуется наличием округлых или продолговатых лимфаденоидных образований красного цвета величиной 1–5 мм в виде красных гранул на задней стенке глотки  Атрофический ХФ — истончение и сухость слизистой оболочки: она может быть бледно-розовой или блестящей «лаковой», местами покрыта вязким гнойным секретом или корками.

Лабораторные исследования — см. Фарингит острый.

ЛЕЧЕНИЕ амбулаторное  Нераздражающая пища  Ингаляции щелочные, масляные, травяные  Прижигание гранул и боковых валиков глотки (при гипертрофическом ХФ) •• Медикаментозный способ — серебра нитрат 10–20% р-р, трихлоруксусная кислота •• Физический способ — гальванокаустика и криотерапия  Щелочные водно-глицериновые полоскания глотки и массаж её задней стенки с р-ром Люголя в глицерине при атрофической форме  Местное введение биостимуляторов в боковые валики глотки  Физиотерапия: электрофорез с никотиновой кислотой на подчелюстную область, индуктотермия, магнитотерапия и низкоэнергетический лазер, грязевые аппликации в виде «ошейника»  Ингаляции протеолитических ферментов  Санаторно-курортное лечение в условиях влажного климата с наличием грязевых и сероводородных ресурсов.

Сокращение. ХФ — хронический фарингит.

МКБ-10  J31.2 Хронический фарингит

Острые тонзиллофарингиты — взгляд инфекциониста | #10/18

Острые инфекции верхних дыхательных путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. В 2017 г. общая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) составила 21738,0 случаев заболевания на 100 тысяч человек, что на 0,2% больше, чем по данным за 2016 г. При этом 73,1% среди всех зарегистрированных случаев ОРИ приходится на детей в возрасте до 17 лет, у которых регистрируется 81056,75 случая на 100 тысяч населения — на каждые 5 детей приходится 4 случая заболевания [1].

Одним из ведущих клинических проявлений ОРИ является развитие воспалительного процесса в тканях глотки и миндалин, что в медицинской литературе описывается терминами «острый фарингит» и «тонзиллит». Общность этиологии и клинических проявлений острых тонзиллита и фарингита позволяет объединить оба термина в один — «острый тонзиллофарингит», который в настоящее время становится наиболее часто используемым в медицинском сообществе, несмотря на его отсутствие в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Он более точно отражает распространенность воспалительных изменений глоточного кольца [2]. В этой связи согласно МКБ-10 классифицировать диагнозы острых тонзиллита и фарингита можно следующим образом:

  • J02.0 Острый стрептококковый фарингит.
  • J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями.
  • J02.9 Острый фарингит неуточненный.
  • J03.0 Острый стрептококковый тонзиллит (ангина).
  • J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
  • J03.9 Острый тонзиллит неуточненный [3].

В обсуждаемой в настоящее время Международной классификации болезней 11-го пересмотра сохраняется дифференциация диагнозов на острые тонзиллит и фарингит [4].

Наиболее частыми этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус), вирусы герпеса (Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус), энтеровирусы (вирусы Коксаки). К значимым бактериальным возбудителям относится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Однако определенное место в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов занимают стрептококки других групп (С, G), пневмококк, Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae [5].

Фарингоскопическая классификация острых тонзиллофарингитов Б. С. Преображенского сохраняет свою актуальность при описании status loсalis и включает в себя катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическую и смешанную формы [6].

Острые тонзиллофарингиты могут быть самостоятельным заболеванием (первичные) или клиническим проявлением других заболеваний — инфекционных (скарлатина, дифтерия и т. д.), гематологических (агранулоцитоз, гемобластоз) [7, 8].

Общность клинических проявлений острых тонзиллофарингитов различной этиологии (боль в горле, лихорадка, симптомы интоксикации, реакция регионарных лимфатических узлов) в дебюте заболевания нередко создает определенные диагностические трудности. Данный факт наглядно демонстрирует клинический пример 1.

Клинический пример 1

Пациентка (В.О.В., 16 лет) поступила в инфекционное отделение 31 июля 2016 г. с направляющим диагнозом «острый тонзиллит неуточненный, левосторонний подчелюстной лимфаденит» и жалобами на повышение температуры тела, боль в горле, вялость, слабость.

Anamnesis morbi. Острое начало заболевания за сутки до поступления в стационар с повышения температуры до 39,6 °С, появления вялости, слабости, болей в горле, отека подкожно-жировой клетчатки лица и шеи слева.

Status praesens. Состояние при поступлении тяжелое. Выраженный интоксикационный синдром. Температура тела 39,1 °С. Выраженный двухсторонний отек лица и шеи, безболезненный при пальпации, тестоватой консистенции, в течение 2 суток спустившийся на верхнюю часть грудной клетки. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 94 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении оформленный.

Status localis. Односторонние налеты на миндалинах пленчатого характера серовато-белесоватого цвета, при отделении не дающие кровоточащую поверхность, клинические признаки острого фарингита (рис. 1). Гипертрофический гингивит (рис. 2).

Лабораторное обследование при поступлении: гемоглобин 159 г/л, лейкоциты 16,4 × 109/мл, лейкоцитарная формула: метамиелоциты 1%, п/я 21%, с/я 60%, моноциты 2%, лимфоциты 15%, эозинофилы 1%, СОЭ 24 мм/час.

Детальный анализ эпидемиологического анамнеза — пациент доставлен из очага массового падежа скота (олени), за 3–5 дней до заболевания со слов больной «вытягивала зубами жилы» из туши погибшего животного с целью приготовления нитей для шитья, а также проведенная этиологическая диагностика (исключение таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, туляремия, обнаружение методом ПЦР антигена Bacillus anthracis (мазок со слизистых полости рта)) позволили поставить диагноз: «сибирская язва, орофарингеальная форма, тяжелая форма».

Наиболее часто этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются вирусы: вирус Эпштейна–Барр, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, аденовирусы, герпесвирусы [9].

Клиническая картина вирусных острых тонзиллофарингитов характеризуется непатогномоничными общими симптомами: лихорадка (от субфебрильной до гипертермии), интоксикационным синдромом (общая слабость, головная боль, снижение аппетита и др.), болью в горле, увеличением шейных лимфоузлов. В status localis отмечаются гиперемия зева, отечность миндалин. Отличительными особенностями клинической картины острых тонзиллофарингитов вирусной этиологии является наличие катарального синдрома, конъюнктивита и катаральный характер налетов на миндалинах [10].

ВЭБ-инфекция является одной из наиболее значимых в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов, особенно у детей и лиц молодого возраста. Особенности клинических проявлений данной инфекции наглядно демонстрирует клинический пример 2.

Клинический пример 2

Пациент (В.А.А., 6 лет, пол мужской) поступает с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 °С, боль в горле и при глотании, слабость, выраженное затруднение носового дыхания. На фоне лихорадки отмечались кратковременные судороги, сопровождавшиеся развитием спутанного сознания.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 8 месяцев. Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции (2–3 раза в год). На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Заболел остро за сутки до поступления с появления слабости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 38,0 °С. В течение суток лихорадка возросла, снижалась незначительно при назначении НПВС, присоединились боли в горле, затруднение носового дыхания. Осмотрен участковым врачом, обнаружены налеты на миндалинах фибринового характера, выраженная лимфаденопатия шейных лимфоузлов, увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. На догоспитальном этапе назначен амоксициллин с клавулановой кислотой. Доставлен в стационар в связи с развитием фебрильных судорог.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечается выраженная слабость, вялость. Температура тела 39,5 °С, ЧСС 118 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы умеренной бледности, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание значительно затруднено, отделяемого из носа нет. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, смыкаются, налеты нитевидные фибриновые. Лимфоузлы подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в мезогастрии. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении однократно, оформленный.

Лабораторная этиологическая диагностика. ПЦР (кровь, мазок из ротоглотки) — обнаружены ВЭБ и вирус герпеса человека (ВГЧ) VI типа.

Диагноз: сочетанные ВЭБ и ВГЧ VI инфекции.

При Эпштейна–Барр острых тонзиллофарингитах, как и при тонзиллофарингитах другой этиологии, отмечается острое начало, фебрильная лихорадка, выраженный интоксикационный синдром. Отличительными особенностями являются наличие затруднения носового дыхания без отделяемого из носовых ходов за счет отека лимфоидной ткани, увеличение всех групп шейных лимфоузлов, поверхностный фибриновый налет на миндалинах, гепатоспленомегалия (которая развивается постепенно и в первые сутки заболевания может не определяться). При лабораторном обследовании могут быть лейкоцитоз или лейкопения, характерны лимфоцитоз, моноцитоз, однако наличие атипичных мононуклеаров диагностируется только у 83% больных и также может не определяться в дебюте инфекции. В приведенном выше клиническом примере участковым врачом в дебюте инфекции не было учтено наличие у пациента выраженной заложенности носа без отделяемого, лимфаденопатии и характерных изменений миндалин, что привело к необоснованному назначению антибактериальной терапии. Развитие у пациента судорожного синдрома можно объяснить сочетанным течением инфекций — ВЭБ и ВГЧ VI [11].

Энтеровирусные инфекции нередко становятся причиной обращения к врачу с жалобами на боли в горле, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми тонзиллофарингитами другой этиологии. Для энтеровирусной инфекции характерны острый подъем температуры тела до 39 °С и более, наличие дисфагии, болей в горле, повышенной саливации и поражение ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея). В status localis отмечаются характерные изменения — герпангина — проявляющиеся высыпаниями на передних дужках неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки в виде мелких папул 1–2 мм с красным венчиком, трансформирующиеся в несливающиеся между собой везикулы с прозрачным содержимым, которые в течение 24–48 ч вскрываются с образованием эрозий. Данная инфекция более характерна для детей раннего возраста [12].

Наличие сыпи на коже и слизистых оболочках у пациента требует исключения таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, краснуха, при которых одним из клинических проявлений является острый тонзиллофарингит [13].

Среди бактериальных инфекций в этиологии острых тонзиллофарингитов наиболее значимыми являются вызванные БГСА [2].

Клиническими особенностями БГСА острого тонзиллофарингита (БГСА-ТФ) являются острое начало с лихорадкой и головной болью, выраженная боль в горле, яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки, на миндалинах отмечаются гнойные налеты на фоне отечности миндалин и язычка. Не характерны для данной инфекции наличие ринита, кашля, симптомов ларингита, конъюнктивита, стоматита, диареи [10].

Верификация БГСА-ТФ важна в дебюте инфекции, так как диктует необходимость решения вопроса назначения системной антибактериальной терапии, важность своевременного назначения которой демонстрирует клинический пример 3.

Клинический пример 3

Пациент (4 года, пол женский) поступает с жалобами на гиперкинезы, статокоординационные нарушения.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родилась доношенной. Искусственное вскармливание с возраста 1 месяц (адаптированная молочная смесь). Рост и развитие соответствовали возрасту. На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Со слов родителей, за 3 недели до появления настоящих жалоб ребенок перенес острый тонзиллофарингит. За медицинской помощью не обращались. Этиологическая диагностика не осуществлялась. Системная антибактериальная терапия не проводилась. В лечении использовались средства фитотерапии и симптоматические лекарственные средства.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечаются умеренные слабость, вялость. Температура тела 37,0 °С, ЧСС 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст, ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы обычного цвета, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет. Миндалины не увеличены, налетов нет. Видимые слизистые полости рта без патологии. Язык: чистый, налетов нет. Лимфоузлы подчелюстные незначительно увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и окружающими тканями; передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. У ребенка отмечается избыточная масса тела (87-й процентиль). Моча светлая. Стул оформленный (со слов родителей).

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальные симптомы отсутствуют. При одевании, приеме пищи, игре и ходьбе у ребенка отмечаются хаотичные, непроизвольные, не стереотипные, нерегулярные, быстрые движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей, затрудняющие координацию действий пациента, усиливающиеся во время эмоционального напряжения. Неустойчивость в пробе Ромберга. Выполнение пальце-носовой и пяточно-коленной проб затруднено из-за гиперкинезов. Болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная чувствительность не нарушена. Рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового, разгибание голени).

Лабораторная диагностика: повышение титров анти­стрептолизина-О (280 ЕД/мл, норма до 100 ЕД/мл), СОЭ (22 мм/ч), С-реактивного белка (10 мг/л), лейкоцитоз (19 × 109/л).

Диагноз: «Ревматическая хорея без вовлечения сердца (I02.9). Избыточная масса тела, конституционально-алиментарная форма».

Развитие постинфекционной ревматической хореи у данного пациента было связано с отсутствием этиотропной терапии острого тонзиллофарингита, вызванного БГСА, что подчеркивает значимость ранней диагностики данной инфекции.

В этой связи можно использовать клинические и лабораторные методы верификации диагноза. Клинически ранее широко использовалась таблица Centor [14], однако ввиду низкой специфичности и чувствительности в настоящее время международным сообществом рекомендованы критерии W. J. McIsaac [15]. Согласно данной шкале оценивается наличие любого из следующих критериев:

  • налеты на миндалинах;
  • увеличение передних шейных лимфоузлов;
  • лихорадка;
  • отсутствие кашля.

Наличие каждого из симптомов соответствует 1 баллу, 3 и более баллов свидетельствуют о высокой вероятности БГС-ТФ. По мнению ряда авторов данная шкала у взрослых пациентов может помочь в принятии решения о назначении противомикробных препаратов, но не помогает в диагностике БГС-ТФ [2]. В этой связи актуальным для практического врача является возможность проведения лабораторной диагностики у постели больного, что можно реализовать с помощью стрептотеста [16].

При наличии локализованного безболезненного эрозивного образования, имеющего гладкую блестящую поверхность, ярко-красную окраску, округлую или овальную форму с невыраженным уплотнением у основания, необходимо исключать первичный период сифилиса. Лихорадочная реакция, интоксикационный синдром и реакция регионарных лимфатических узлов у таких больных могут отсутствовать.

Несмотря на то, что в 2017 г. в Российской Федерации случаев дифтерии зарегистрировано не было [1], рассматривая дифференциальную диагностику острых тонзиллофарингитов, необходимо исключать данную инфекцию, особенно учитывая текущую эпидемиологическую ситуацию в ряде стран [17]. Для дифтерии характерна лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, наличие тахикардии, боль в горле при глотании. При осмотре определяются запах ацетона изо рта, значительное увеличение шейных лимфоузлов и отек подкожной клетчатки шеи. Миндалины гиперемированы, отечны, покрыты сероватыми, сливными, плохо снимающимися налетами, которые распространяются на небные дужки и мягкое небо, а при удалении оставляют кровоточащую поверхность [18].

При развитии острого тонзиллофарингита чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз между бактериальной, в первую очередь стрептококковой, и вирусной инфекцией. В случае развития последней системная антибактериальная терапия не показана, а при бактериальных тонзиллитах вопрос назначения антибактериальных препаратов решается индивидуально, в зависимости от вероятности риска инфекции, вызванной БГСА. В случае доказанной или с высокой долей вероятности подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита у детей необходимо назначать системную антибактериальную терапию [19].

Рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) включают в себя показания к назначению антибактериальных препаратов в случае развития системной бактериальной инфекции, при наличии осложнений (перитонзиллярный абсцесс), а также в случае наличия сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития осложнений [20].

Антибиотиками первого ряда при острых тонзиллофарингитах являются β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как отличаются высокой чувствительностью к ним БГСА и отсутствием резистентности (табл.) [21].

В настоящее время БГСА являются этиологической причиной острых тонзиллофарингитов от 5% до 15% во взрослой популяции и 20–30% — у детей [22]. В большинстве случаев наблюдается острый тонзиллофарингит не-БГСА-этиологии. Наиболее распространенной является вирусная этиология острого тонзиллофарингита, по данным ряда авторов она составляет от 70% до 90% [23–26].

Зачастую врачи общей практики, терапевты, педиатры назначают системные антибиотики широкого спектра еще до получения результатов бактериологического исследования. На практике такая гипердиагностика приводит к избыточному назначению антибиотиков — до 98% случаев (!) [27].

Следует особо подчеркнуть, что назначение антибактериальных препаратов требует рационального подхода и обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неадекватно подобранная терапия острого инфекционно-воспалительного процесса респираторного тракта приводит к дисбиозу верхних дыхательных путей, нарушению колонизационной резистентности биотопа, а в результате — к подавлению топического иммунитета, хронизации тонзиллитов и фарингитов, появлению очень трудных для лечения форм заболеваний [28]. Необоснованное применение системных антимикробных препаратов способствует развитию токсико-аллергических реакций, в частности при ВЭБ-инфекции, обусловливает рост числа антибиотикорезистентных штаммов и их распространение в популяции. Назначение системных антибиотиков всегда должно быть клинически оправданным и ограничено строгими медицинскими показаниями [29].

В случаях нестрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита, а также при БГСА-инфекционных процессах комплексно с системной антибактериальной терапией возможно топическое применение антимикробных препаратов. Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.

В этой связи оправдано применение местной терапии в виде антисептических и антибактериальных средств для топического применения в полости рта и глотке [30].

Препараты для местной антимикробной терапии представлены на российском рынке в достаточно большом количестве и различных фармакологических формах (таблетки и леденцы для рассасывания, спреи, растворы для обработки слизистых).

Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

  • широкий спектр антимикробного действия, желательно предусматривающий противовирусную и противогрибковую активность;
  • отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
  • низкая аллергенность;
  • отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт [31].

Действующими веществами в данных препаратах являются различные антисептические средства (грамицидин С, хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), в том числе в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), препараты на основе растительного сырья (экстракт ромашки и др.), а также содержащие факторы неспецифической противоинфекционной защиты (лизоцим) и бактериальные лизаты. Каждая из лекарственных форм имеет свою терапевтическую нишу, однако практическому врачу необходимо учитывать токсичность некоторых соединений (например, хлоргексидина), что диктует необходимость активного контроля схем применения препаратов пациентами [31]. Также при выборе местной терапии необходимо учитывать риски развития аллергических реакций (препараты на основе растительного сырья и продуктов пчеловодства), раздражающего действия (средства, содержащие йод) [32, 33].

Значимым для практического здравоохранения является наличие у местных средств лечения острых тонзиллофарингитов бактерицидного действия и влияния на биопленки микроорганизмов. Одними из средств, отвечающих всем требованиям, предъявляемым к наносимым на слизистую оболочку препаратам, и эффективно справляющихся с микроорганизмами в составе биопленок, являются препараты серии Граммидин: Граммидин нео, Граммидин детский, Граммидин нео с анестетиком, Граммидин спрей и Граммидин спрей детский.

Действующими веществами являются грамицидин C и цетилпиридиния хлорид. Грамицидин С является пептидным антибиотиком тиротрициновой группы. Он был выделен в 1942 г. Г. Ф. Гаузе и М. Г. Бражниковой из штамма Bacillus brevis. Отличительной особенностью грамицидина С является циклическая структура белка, содержащая пять различных аминокислот. Спектр противомикробной активности включает грамположительные бактерии, в том числе стрептококки и стафилококки, некоторые грамотрицательные бактерии, грибковую микрофлору, а также возбудителей анаэробной инфекции. Микроорганизмы не развивают устойчивость к данному антибиотику [34, 35]. Механизм антибактериального действия грамицидина С заключается в образовании сети каналов в липидном бислое мембраны, что повышает проницаемость мембран микробной клетки и в конечном итоге приводит к ее гибели [36, 37].

Входящий в состав Граммидина цетилперидиния хлорид представляет собой катионовый сурфактант, оказывающий дестабилизирующее действие на мембраны микробной клетки. Для него доказано выраженное дестабилизирующее действие на биопленки патогенных микроорганизмов, что потенциирует антибактериальное действие грамицидина C. В исследованиях было показано, что обработка биопленки раствором цетилперидиния хлорида в концентрациях 0,05–0,5% приводит к гибели 90% бактерий и уменьшению толщины биопленки на 34,5–43,0% [38]. В Граммидин нео с анестетиком входит анестетик местного действия — оксибупрокаина гидро­хлорид.

Таким образом, острые тонзиллофарингиты требуют от врача исключения целого спектра инфекционных заболеваний и дифференцированного в зависимости от этиологии подхода к терапии.

Литература

  1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-октябрь 2017 г. (по данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049 — (дата обращения 22.06.2018).
  2. Bartlett A., Bola S., Williams R. Acute tonsillitis and its complications: an overview // J R Nav Med Serv. 2015; 101 (1): 69–73.
  3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://xn-10-9cd8bl.com/J00-J99/J00-J06 (дата обращения 20.05.2018).
  4. Международная классификация болезней 11-го пересмотра. Заболевания верхних дыхательных путей (CA02-CA03.Z) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://icd11.ru/verhnih-dyhatelnyh-putei-mkb11/ (дата обращения 20.05.2018).
  5. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat // Clin. Microbiol. Infect. 2012. № 18 (Suppl. 1). P. 1–27.
  6. Ляшенко Ю. И. Стрептококковые болезни. Дифтерия: руководстово по инфекционным болезням. СПб: Фолиант, 2003. Ч. 1. С. 146–165, 197–207.
  7. Балабанова Р. М., Гришаева Т. П. Диагностика и антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллита // Справочник поликлинического врача. 2005. С. 17–19.
  8. Финогеев Ю. П., Павлович Д. А., Захаренко С. М., Крумгольц В. Ф. Острые тонзиллиты у инфекционных больных // Журнал инфектологии. 2011. Т. 3. № 4. С. 84–91.
  9. Sidell D., Shapiro N. L. Acute tonsillitis // Infect Disord Drug Targets. 2012, Aug; 12 (4): 271–276.
  10. Бакрадзе М. Д., Дарманян А. С. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. № 2. С. 56–61.
  11. Никольский М. А., Радыш М. В. Роль вирусов герпеса человека 6 и 7-го типов в возникновении фебрильных судорог у детей // Вопросы диагностики и педиатрии. 2012. Т. 4. № 4, с. 46–48.
  12. Douglas R. M., Miles H., Hansman D., Fadejevs A., Moore B., Bollen M. D. Acute tonsillitis in children: microbial pathogens in relation to age // Pathology. 1984, Jan; 16 (1): 79–82.
  13. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
  14. Centor R. M., Witherspoon J. M., Dalton H. P. et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room // Medical Decision Making. 1981; 1 (3): 239–246.
  15. McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat // CMAJ. 1998, 13; 158 (1): 75–83.
  16. Краснова Е. И. Острая стрептококковая инфекция ротоглотки в педиатрической практике — проблема и пути решения // Лечащий Врач. 2011. № 8. С. 68–74.
  17. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru (дата обращения 20.05.2018).
  18. Беляева Н. М., Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д. и др. Дифтерия. СПб: Нестор-История, 2012. 254 с.
  19. Баранов А. А., Лобзин Ю. В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ot.pdf (дата обращения 20.05.2018).
  20. National Institute of Health and Care Excellence. NICE Clinical Guideline 69: Respiratory tract infections — antibiotic prescribing. London; 2008. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (дата обращения 20.05.2018).
  21. Пискунов Г. З, Анготоева И. Б. Острый тонзиллофарингит // Лечащий Врач. 2007. № 2. С. 70–75.
  22. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. Клинические рекомендации / Под ред. Н. А. Дайхеса. М., 2014.
  23. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб: ЭЛБИ, 2003. 131 с.
  24. Brook I., Dohar J. E. Management of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children // J. Fam. Pract. 2006. № 55 (12). P. 1–11.
  25. Sun J., Keh-Gong W., Hwang B. Evaluation of the etiologic agents for acute suppurative tonsillitis in children // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002. № 65 (5). P. 212–217.
  26. Cheng C. C., Huang L. M., Kao C. L. et al. Molecular and clinical characteristics of adenoviral infections in Taiwanese children in 2004–2005 // Eur. J. Pediatr. 2007. Sep. 18. [Epub. ahead of print].
  27. Дарманян А. С., Бакрадзе М. Д. Проблема острого тонзиллита в детском возрасте // Медицинский совет. 2013, № 1, с. 69–72.
  28. Карпова Е. П., Рылов А. Л. Комплексный подход к лечению тонзиллофарингитов // Мед. вестник. 2014, № 26, с. 675.
  29. Никифорова Г. Н., Петрова Е. И. Воспалительные заболевания глотки — возможности топической этиопатогенетической терапии // Фарматека. 2017; 31–34.
  30. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27815).
  31. Лопатин A. C. Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей // Клин., антибактериал. химиотерапия. 2000. Т. 2, № 2. С. 52–57.
  32. Туровский А. Б., Талалайко Ю. В., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Киселева О. А., Чумакова П. Л. Острый тонзиллофарингит // Русский медицинский журнал. 2009. № 19. С. 1245–1249.
  33. Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2010. № 7. С. 438.
  34. Егоров Н. С. Основы учения об антибиотиках. М.: Издательство МГУ, Наука, 2004. 528 c.
  35. Kondejewski L. H., Farmer S. W., Wishart D. S., Hancock R. E. W., Hodges R. S. Gramicidin S is active against both gram-positive and gram-negative bacteria // Int. J. Pept. Protein Res. 1996. 47: 460–466.
  36. Островский Д. Н., Булгакова В. Г., Вострокнутова Г. Н. и др. Механизм взаимодействия грамицидина С с бактериальными мембранами // Проблемы изыскания и биотехнологии новых антибиотиков. М., 1982. С. 72–72.
  37. Nelson J. W., Zhou Z., Breaker R. R. Gramicidin D enhances the antibacterial activity of fluoride // Bioorg Med Chem Lett. 2014, Jul 1; 24 (13): 2969–2971. DOI: 10.1016/j.bmcl.2014.03.061. Epub 2014 Mar 28.
  38. Nance W. C., Dowd S. E., Samarian D., Chludzinski J., Delli J., Battista J., Rickard A. H. A high-throughput microfluidic dental plaque biofilm system to visualize and quantify the effect of antimicrobials // J Antimicrob Chemother. 2013, Nov; 68 (11): 2550–2560. DOI: 10.1093/jac/dkt211. Epub 2013 Jun 25.
  39. Проблемы ведения больных со стрептококковыми инфекциями в общеврачебной практике / Состав. А. Н. Калягин. Под ред. Ю. А. Горяева. Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2006. 34 с.

А. А. Плоскирева, доктор медицинских наук, профессор

ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

Контактная информация: [email protected]

 

Острые тонзиллофарингиты – взгляд инфекциониста/ А. А. Плоскирева
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 7-12
Теги: глотка, миндалины, воспаление, инфекция

Кодирование общих респираторных проблем в МКБ-10 - FPM

Как только вы поймете несколько особенностей, вы будете готовы кодировать распространенные заболевания дыхательной системы.

Kenneth D. Beckman, MD, MBA, CPE, CPC

Fam Pract Manag. 2014 ноябрь-декабрь; 21 (6): 17-22.

Информация об авторе: информация о финансовой принадлежности не раскрывается.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.

«Заболевания дыхательной системы» (J00-J99), возможно, больше, чем любая другая глава МКБ-10, оставляет возможность врачам принимать решения о том, как кодировать определенные состояния.Прежде чем мы перейдем к самим кодам, давайте рассмотрим несколько сбивающих с толку факторов:

1. Симптом или диагноз. За исключением стрептококкового фарингита и тонзиллита, конкретный инфекционный агент, вызывающий заболевание, редко выявляется во время первого посещения. МКБ-10 позволяет сообщать о признаках или симптомах (R00-R99), если вы еще не установили или не подтвердили соответствующий окончательный диагноз; однако иногда то, что кажется признаком или симптомом, на самом деле может считаться диагнозом в МКБ-10.Возьмем, к примеру, «боль в горле». Код R07.0 «Боль в горле» специально исключает «боль в горле (острую)», а код J02.9 «Острый фарингит неуточненный» конкретно включает «боль в горле (острую)». Таким образом, похоже, что МКБ-10 считает «боль в горле» окончательным диагнозом, а не симптомом.

2. Острый или рецидивирующий. В МКБ-9 коды были разделены на «острые» и «хронические» состояния. В МКБ-10 есть дополнительная классификация «острый рецидив». В отсутствие конкретных определений вы должны использовать свое суждение, чтобы определить временные рамки между эпизодами, которые квалифицируют состояние как «острый рецидив».«Ваша документация должна поддерживать любую используемую вами классификацию.

3. Воспаление против инфекции. Хотя суффикс «itis» относится к воспалению, все состояния фарингит, тонзиллит, синусит и т. Д. Входят в подкатегории «Острых инфекций верхних дыхательных путей» (J00-J06) в МКБ-10. Итак, когда вы видите воспаление, которое не связано с инфекцией, вам нужно искать более конкретный код.

4. Множественные участки по сравнению с нижним анатомическим участком. В МКБ-10 указано, что, когда респираторное заболевание задокументировано как имеющее место более чем в одном месте и не существует конкретного кода для этого состояния, его следует отнести к более низкому анатомическому участку.В книге МКБ-10 приводится пример трахеобронхита, кодируемого как бронхит (J40).

5. Не указано или отсутствует конкретная документация. Хотя в МКБ-10 есть неуказанные коды, такие как J06.9, «Острая неуточненная инфекция верхних дыхательных путей», чтобы избежать опровержения заявлений, тщательно подумайте перед их использованием. Использование неопределенных кодов не рекомендуется, если вы их используете из-за отсутствия клинической документации.

6. Табак против табака. МКБ-10 требует, чтобы, если табак является фактором какого-либо заболевания, вы должны добавить соответствующий код из серии F или Z, чтобы идентифицировать текущее употребление, историю употребления или воздействие.(См. «Коды употребления табака или воздействия».) Учитывая частоту курения как возбудителя респираторных заболеваний, вы должны помнить об этих табачных правилах.

Просмотр / печать таблицы

ТАБАЧНЫЕ КОДЫ ИЛИ КОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Никотиновая зависимость

Не указано

72 F17.20 *

72 F17.20 *

72 F17.20 *

F17.21 *

Табак жевательный

F17.22 *

Прочие табачные изделия

F17.29 *

Употребление табака (связанные с проблемами к образу жизни)

Z72.0

Воздействие табачного дыма из окружающей среды - профессиональное

Z57.31

Воздействие табачного дыма из окружающей среды (воздействие вторичного дыма и пассивное курение )

Z77.22

Никотиновая зависимость в личном анамнезе

Z87.891

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАБАКА ИЛИ КОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Никотиновая зависимость

0

F17.20 *

Сигареты

F17.21 *

Табак жевательный

F17.22 *

Другие табачные изделия

F17.29 *

Употребление табака (проблемы, связанные с образом жизни)

Z72.0

Воздействие Табачный дым в окружающей среде - профессиональный

Z57.31

Воздействие табачного дыма в окружающей среде (воздействие вторичного дыма и пассивное курение)

Z77.22

Никотиновая зависимость в личном анамнезе

Z87.891

Теперь, когда вы знаете об этих идиосинкразиях, которые могут повлиять как на вашу документацию, так и на ваше кодирование, давайте пройдемся по дыхательной системе.

ОБЩАЯ ПРОБЛЕМА ДЫХАНИЯ КОДЫ ICD-10

Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны здесь для загрузки в виде единого ресурса.

Скачать в формате PDF

Острый ринофарингит

Готовы к хорошим новостям? Простуда по-прежнему остается обычной простудой и имеет простой трехзначный код по МКБ-10: J00, «Острый ринофарингит.«МКБ-10 даже включает в описание« простуду ».

Синусит

Коды синусита в МКБ-10 довольно хорошо совпадают с кодами МКБ-9. Оба набора включают верхнечелюстную, лобную, решетчатую и клиновидную. В МКБ-10 добавлен вариант пансинусита. В МКБ-9 пансинусит попал в категорию «Другое»; однако в МКБ-10 «Другой острый синусит» (J01.80) предназначен для инфекций, затрагивающих более одного синуса, но не пансинусита. И МКБ-9, и МКБ-10 включают код неопределенного.

Для каждого кода острого синусита требуется пятая цифра, которая отличает «острый» от «острого рецидива».«Хронические коды состоят только из четырех цифр. (См. «Коды синусита».)

Если причина синусита известна, добавьте код из B95-B97, «Бактериальные и вирусные инфекционные агенты», чтобы идентифицировать инфекционный агент.

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ СИНУСИТА
Острый синусит Острый рецидивирующий синусит Хронический синусит

41

42

41

42

41 верхней челюсти.00

J01.01

J32.0

Фронтальный

J01.10

J01.11

J32.1

Ethmoidal

J01.20

J01.21

J32.2

Клиновидная

J01.30

J01.31

J32.3

Пансинуситис

J01.40

J01.41

J32.4

Прочие

J01.80

J01.80

J32.8

Не указано

J01.90

J01.91

J32.9

SINUSITIS CODES
9026 9026
SINUSITIS CODES
9026 9026 синусит
Острый рецидивирующий синусит Хронический синусит

Верхнечелюстной

J01.00

J01.01

J32.0

Фронтальный

J01.10

J01.11

J32.1

Ethmoidal

J01.20

J01.21

J32.2

Клиновидная

J01.30

J01.31

J32.3

Пансинуситис

J01.40

J01.41

J32.4

Прочее

J01.80

J32.8

Не указано

J01.90

J01.91

J32.9

Клинический сценарий: A 62-летняя женщина представляет к вам в офис классические симптомы гайморита.У нее нет известных факторов риска, кроме того, что она живет вместе с мужем, который курит в доме. При осмотре можно выявить болезненность только в области верхнечелюстных пазух. Вы назначаете ей двухнедельный курс пероральных антибиотиков и присваиваете код J01.00.

После завершения курса антибиотиков она возвращается со стойкими симптомами. Сейчас у нее болезненные ощущения как в лобных пазухах, так и в гайморовых пазухах. Вы прописываете другой антибиотик на более длительный курс и договариваетесь о повторном приеме через четыре недели.Состояние еще не является рецидивирующим или хроническим, поэтому вы присваиваете код J01.80, «Другой синусит, острый», который предназначен для инфекций, затрагивающих более одной пазухи. Вы также документируете воздействие вторичного табачного дыма с помощью Z77.22 «Контакт и воздействие табачного дыма в окружающей среде».

При повторном посещении ее состояние полностью улучшилось.

Три месяца спустя у нее снова гайморит. Поскольку у нее в течение значительного периода времени не было признаков или симптомов, вы используете рецидивирующий код острого заболевания J01.01.

Фарингит

Коды фарингита также довольно просты. Состояние может быть острым или хроническим и вызвано стрептококком, вызванным другим известным агентом, кроме стрептококка, или неуточненным. (См. «Коды фарингита».) Из этой категории исключены три дополнительные причины острого фарингита, которые можно выявить в отделении первичной медико-санитарной помощи: гонококк (A54.5), герпес (B00.2) и мононуклеоз (B27.-) . Эти коды обычно используются для последующего посещения после того, как станут доступны результаты ранее заказанных лабораторий.

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ ФАРИНГИТА
9002

9002 9000

Стрептококковый фарингит

J02.0

Острый фарингит, вызванный другими уточненными микроорганизмами

Острый фарингит неуточненный

J02.9

Хронический назофарингит

J31.1

Хронический фарингит

J02.92

КОДЫ ФАРИНГИТА

Стрептококковый фарингит

J02.0

Острый фарингит, вызванный другими уточненными микроорганизмами

J02.8 900 , неуточненная

J02.9

Хронический ринофарингит

J31.1

Хронический фарингит

J31.2

Миндалины и аденоиды

Эта группа кодов, как и коды синуса, включает коды острой, острой рецидивирующей и хронической болезни. Он также включает набор кодов для неинфекционных состояний. Как и в МКБ-9, существуют отдельные коды для абсцесса и гипертрофии. Аденоидные вегетации имели отдельный код в МКБ-9, но это состояние было объединено в «Другие хронические заболевания миндалин и аденоидов» в МКБ-10. (См. «Коды миндалин и аденоидов».)

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ МИНСИЛОВ И АДЕНОИДОВ

0

Хронический 9 Аденоид J35.02

Инфекционный Неинфекционный

Аденоиды, гипертрофия

J35.2

Тонзиллит

03

03 острый стрептококк

Острый рецидивирующий стрептококк

J03.01

Острый, вызванный другим уточненным организмом

J03.80

Острый рецидив, вызванный другим уточненным организмом

J03.81

Острый, неуточненный

Острый рецидивирующий, неуточненный

J03.91

Хронический

J35.01

Перитонзиллярный абсцесс

1

03

Миндалины, гипертрофия

J35.1

Тонзиллит и аденоидит, хронические

J35.03

Миндалины и аденоиды

1

Гипертрофия .3

Другие хронические заболевания

J35.8

Хроническое заболевание неуточненное

J35.9

КОДЫ АДЕНОИДОВ И МИНСИЛА
Инфекционные Неинфекционные

Аденоидит, хронический

0

J3542

J35.2

Тонзиллит

Острый стрептококк

J03.00

Острый рецидивирующий стрептококк

J03.01

Острый, вызванный другим уточненным организмом

J03.80

Острый рецидив, вызванный другим уточненным организмом

J03.81

Острый, неуточненный

Острый

рецидивирующий, неуточненный

J03.91

Хроническая

J35.01

Перитонзиллярный абсцесс

J36

2 Миндалины

2

J35.1

Тонзиллит и аденоидит, хронические

J35.03

Миндалины и аденоиды

J35.3

Другие хронические заболевания

J35.8

Хроническое заболевание неуточненное

J35.9

Клинический сценарий К вам в кабинет привезли 4-летнего мальчика с острой ангиной. Экспресс-тест на стрептококк дает положительный результат, и вы назначаете ему соответствующий курс пенициллина. Вы кодируете визит J03.00.

Он представляет через два месяца таким же образом с тем же результатом. Вы снова его лечите, но теперь используете повторяющийся код J03.01.

У него есть два дополнительных эпизода в течение следующих четырех месяцев.

На профилактическом осмотре 5-летнего ребенка вы заметили, что у него значительно увеличены миндалины и аденоиды. Вы не обнаружите никаких признаков текущей инфекции или абсцесса. Вы кодируете визит с помощью Z00.121, «Встреча для планового осмотра здоровья ребенка с отклонениями от нормы» (первичный) и J35.3, «Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов» (вторичная).

Гортань, трахея и надгортанник

Эти коды включают коды острой (с обструкцией или без нее) и хронической болезни, но нет кодов рецидива острой болезни. Неуказанные коды не различают гортань и трахею, но используют термин «супраглоттит». (См. «Коды гортани, трахеи и надгортанника».)

Обратите внимание, что, хотя трахеит и супраглоттит делятся на «с» и «без обструкции» с помощью пятого пальца, острый обструктивный ларингит (круп) имеет свое значение. только четырехзначный код J05.0.

Надеюсь, вы редко увидите острый эпиглоттит в офисе, но имейте в виду, что есть коды для этого состояния без препятствия (J05.10) и с препятствием (J05.11).

Существуют отдельные коды для неинфекционных состояний, например, для голосовых связок и гортани. (См. «Коды голосовых связок и гортани.»)

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ ГОРТЫ, ТРАХЕИ И ЭПИГЛОТТА

0 Ларинготрахеит

Острый Хронический

Ларингит

Ларингит J04.0

J37.0

Трахеит без непроходимости

J04.10

Трахеит с обструкцией

J04.11

J04.11

J04.2

J37.1

Супраглоттит без непроходимости

J04.30

Супраглоттит с непроходимостью

J04.31

КОДЫ ЛАРИНКСА, ТРАХЕИ И ЭПИГЛОТТА
Острый 9042 9002
Ларингит

J04.0

J37.0

Трахеит без непроходимости

J04.10

Трахеит с непроходимостью

J04.11

Ларинготрахеит

J04.2

J37.1

9004

J37.1

900prag непроходимость

J04.30

Супраглоттит с непроходимостью

J04.31

Просмотр / печать таблицы

ГОЛОСОВОЙ КОД

Паралич

Не указано

J38.00

Односторонний

J38.01

Двусторонний

J38.02

Полип

J38.1 900

Узелки голосовых связок

J38.2

Отек гортани

J38.4

Спазм гортани

J38.5

КОДЫ ГОЛОСОВОГО ШНУРА И ГОРТЫ

Паралич

Не указано

J38.00

01

Двусторонний

J38.02

Полип

J38.1

Узелки голосовых связок

J38.2

Отек гортани

J38.4

Спазм гортани

J38.5

Клинический сценарий: Женщина 40 лет поступает на рассмотрение офис в понедельник утром. Позже на неделе у нее будет важная бизнес-презентация, и она едва может говорить. Она рассказывает вам историю о том, что ее дочери-близнецы участвовали в футбольном турнире на выходных, и она провела два дня, непрерывно аплодируя.У нее не было предшествующих симптомов вирусной инфекции верхних дыхательных путей. При осмотре выявляется диффузная эритема гортани и набухание сосудов голосовых складок. Вы порекомендуете голосовой отдых и адекватное увлажнение и подбодрите.

Ваша первая мысль - закодировать это как острый ларингит, J04.0; однако этот код попадает в диапазон J00-J06 под названием «Острые инфекции верхних дыхательных путей», и вы не видите никаких доказательств того, что это инфекционный ларингит. Таким образом, вы ищете «охриплость» в индексе МКБ-10, и это приводит вас к R49.0, «Дисфония».

Нос

Есть несколько кодов, специфичных для носа, с которыми вы обычно сталкиваетесь в первичной медико-санитарной помощи. Инфекционный ринит по умолчанию соответствует коду J00 «Острый назофарингит» (простуда), который обсуждался ранее. Однако хронический ринит получает собственный код J31.0. Вазомоторный и аллергический риниты также имеют свою серию кодов (J30). (См. «Ринит и другие коды, связанные с носом».)

Просмотреть / распечатать таблицу

РИНИТ И ДРУГИЕ КОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С НОСОМ

Прочие сезонные

Ринит

Инфекционный

J00

Хроническая токсичность

J31.0

Вазомоторный

J30.0

Аллергический ринит

Из-за пыльцы

J30.2

Из-за продуктов питания

J30.5

Из-за шерсти и перхоти животных

J30.81

Прочее

J30.89

Не указано

J30.9

Назальные полипы

Искривление носовой перегородки

J34.2

Гипертрофия носовых раковин

J34.3

РИНИТ И ДРУГИЕ КОДЫ

0 RHINITIS

0, СВЯЗАННЫЕ С

0 RHINITIS

0

Инфекционный

J00

Хронический

J31.0

Вазомоторный

J30.0

Аллергический ринит

Из-за пыльцы

Прочие сезонные

J30.2

Из-за продуктов питания

J30.5

Из-за шерсти и перхоти животных

J30.81

Прочие

J30.89

Не указано

J30.9

Носовые полипы

Искривление носовой перегородки

J34.2

Гипертрофия носовых раковин

J34.3

Клинический сценарий: Отец приносит 8-летнюю дочь ваш офис из-за симптомов аллергии.Он говорит вам, что каждую осень у нее появляется чихание, насморк и зуд в глазах. Симптомы ухудшаются, когда она находится на улице. Семья недавно взяла собаку из местного приюта, но симптомы девочки не выглядят хуже. Вы ставите диагноз аллергического ринита и обсуждаете консервативные методы лечения, включая злоупотребление противоотечными и антигистаминными средствами.

Вы подозреваете, что это состояние может быть вызвано пыльцой, но не проводили аллергологический тест. История показывает, что это не связано ни с новым питомцем, ни с едой.Вы не можете использовать код «Другой аллергический ринит», потому что он используется, когда этиология известна, но не указана в МКБ-10. Поэтому вы выбираете J30.9, «Аллергический ринит неуточненный».

Это пример правильного использования «неопределенного» кода. Он используется в соответствии с рекомендациями МКБ-10, «когда информации в медицинской карте недостаточно для присвоения более конкретного кода». Однако, если, по вашему клиническому заключению, заболевание вызвано пыльцой, вам необходимо зафиксировать это заключение в записи и затем присвоить код J30.1, «Аллергический ринит, вызванный пыльцой».

Помните, что МКБ-10 не запрещает вам использовать ваше клиническое суждение, но ваша документация должна поддерживать ваше суждение.

Бронхит и бронхиолит

Эти два состояния обычно встречаются в отделении первичной медико-санитарной помощи, но документирование возбудителя редко, за исключением J20.5 «Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом» (RSV), в больнице. педиатрический пациент. Следовательно, вы обычно используете только два кода МКБ-10: J20.9 и J21.9. (См. «Коды бронхита и бронхиолита».)

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ БРОНХИТА И БРОНХИОЛИТА

Острый бронхит неуточненный

J20.9

02

02

J21.9

КОДЫ БРОНХИТА И БРОНХИОЛИТА

Острый бронхит неуточненный

J20.9

Острый бронхиолит неуточненный

J21.9

Грипп и пневмония

По мере продвижения по дыхательным путям вероятность того, что врач первичной медико-санитарной помощи будет использовать диагностические коды, количество возбудителей болезней уменьшается, особенно в офисных помещениях. Когда вы ставите клинический диагноз гриппа в офисе, кодировка будет отражать неопознанный вирус гриппа. Поэтому, в зависимости от наличия каких-либо дополнительных результатов, вы, вероятно, будете использовать один из нескольких кодов для «Гриппа, вызванного неопознанным вирусом гриппа.(См. «Коды гриппа».)

Для гриппа БДУ (не указано иное) МКБ-10 рекомендует использовать J11.1. Существует несколько дополнительных кодов для идентифицированных вирусных инфекций гриппа, включая новые типы A (птичий, свиней и т. Д.).

Просмотр / печать таблицы

КОДЫ ГРИППА

42

42

Грипп, вызванный неидентифицированным вирусом гриппа

С неустановленным типом пневмонии

J11.00

С другими респираторными проявлениями

J11.1

С желудочно-кишечными проявлениями

J11.2

Со средним отитом

С другими проявлениями

J11.89

КОДЫ ГРИППА

03

Пневмония

J11

неустановленного типа2 .00

42

42

Грипп, вызванный неидентифицированным вирусом гриппа

С другими респираторными проявлениями

J11.1

С желудочно-кишечными проявлениями

J11.2

Со средним отитом

С другими проявлениями

J11.89

Внебольничная пневмония часто является клиническим диагнозом, основанным на анамнезе и физикальном обследовании, без рентгенологического подтверждения, которое обычно требуется или рекомендуется при первичном обращении.Если ваша медицинская карта документирует результаты, соответствующие пневмонии, вам следует закодировать визит как таковой, а не использовать коды знаков и симптомов. Помните, что ваше клиническое заключение и медицинская документация являются ключевыми элементами, поддерживающими ваше решение о кодировании. В большинстве случаев применим только один код МКБ-10: J18.9, «Пневмония, неуточненный организм».

Клинические данные могут позволить повысить специфичность кодирования. Кроме того, существует множество кодов МКБ-10, которые следует использовать, если документально подтвержден положительный посев мокроты.(См. «Коды пневмонии».)

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ ПНЕВМОНИИ

Пневмония, неуточненный организм

J18.9

Дополнительные клинические данные:

900

Бронхопневмония, неуточненный организм

J18.0

Крупозная пневмония, неуточненный организм

J18.1

Гипостатическая пневмония, неуточненный организм

J18.2

Другая пневмония, неуточненный организм

J18.8

Положительный посев мокроты :

Вирусная пневмония

J12.0 - J12.9

Бактериальная пневмония

J13 - J17

DESEUM
900 --42

J17

Пневмония неуточненная инфекция

J18.9

Дополнительные клинические находки:

Бронхопневмония, неуточненный организм

J18.0

J18

Дольчатая пневмония, неуточненный организм

900 .1

Гипостатическая пневмония, неуточненный организм

J18.2

Другая пневмония, неуточненный организм

J18.8

Положительный посев мокроты:

Вирусная пневмония

J12.0 - J12.9

Бактериальная пневмония

Эмфизема / ХОБЛ

Для этих состояний в МКБ-10 используются две основные кодовые категории: J43 для эмфиземы и J44 для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Все коды требуют четвертой цифры. Однако без дополнительных исследований врач первичной медико-санитарной помощи вряд ли сможет четко дифференцировать эмфизему от хронического бронхита. Согласно Национальному институту сердца, легких и крови (NHLBI) Национального института здоровья: «Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» более точен »1. В этом случае следует использовать J44.9« ХОБЛ неуточненная ». (См. «Коды эмфиземы / ХОБЛ».)

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ ЭМФИЗЕМЫ / ХОБЛ

Эмфизема

J43.X

Прочие ХОБЛ

J44.X

ХОБЛ, неуточненная

J44.9

EMPHYSEMA / COPD

03

03 Emphyma42

03

J43.X

Другая ХОБЛ

J44.X

ХОБЛ, неуточненная

J44.9

Астма

Классификация астмы Отчет группы экспертов NHLBI 3: Рекомендации по диагностике и лечению астмы, опубликованный в 2007 году.Кодирование основывается на уровне классификации и наличии обострения или астматического статуса. (См. «Коды астмы».)

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ АСТМЫ

04

2 900 Сильно стойкое

Неосложненное С (острым) обострением С астматическим статусом

J45.20

J45.21

J45.22

Легкая стойкая

J45.30

J45.31

J45.32

Умеренно стойкий

J45.40

J45.41

J45.42

J45.50

J45.51

J45.52

Не указано

J45.909

J45.901

J45.902

КОДЫ АСТМЫ

042

2 937

Неосложненная С (острым) обострением С астматическим статусом 942 9000 45002

950 949

J45.21

J45.22

Легкая стойкая

J45.30

J45.31

J45.32

Умеренно стойкий

J45.40

J45.41

J45.42

9004

9004

9004

9004

9004

.50

J45.51

J45.52

Не указано

J45.909

J45.901

J45.902

Клинический сценарий: 23-летняя женщина приходит к вам в кабинет в качестве нового пациента. Она заявляет, что у нее проблемы с астмой. В анамнезе у нее были ежедневные симптомы до начала приема низких доз ингаляционных кортикостероидов с ежедневной потребностью в бета-агонистах короткого действия. С помощью лекарств ее астма хорошо контролировалась до того, как три дня назад у нее появились симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Вам поставлен диагноз обострения хронической астмы средней степени тяжести (J45.41) и относитесь к ней соответственно.

При контрольном посещении через неделю у нее нет симптомов и сообщается, что она вернулась к своему исходному состоянию. Офисный ОФВ1 (тест объема форсированного выдоха за одну секунду) снижен примерно на 5 процентов. Вы подтверждаете ее диагноз хронической астмы средней степени тяжести и кодируете визит с помощью J45.40.

Еще не все

На этом наш обзор кодов дыхательной системы завершен. В следующем выпуске этой серии (см. «Статьи в серии МКБ-10 FPM») мы направимся на юг и рассмотрим документацию и кодирование желудочно-кишечных расстройств, распространенных в первичной медико-санитарной помощи.

СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

» МКБ-10 Растяжения, деформации и автомобильные аварии », FPM, май / июнь 2015 г.

« Переваривание кодов GI МКБ-10 », FPM, январь / февраль 2015 г.

« Кодирование общих респираторных проблем в МКБ-10, "FPM, ноябрь / декабрь 2014 г.

" МКБ-10 упрощает кодирование профилактических мер, вроде как ", FPM, июль / август 2014 г.

«Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы», FPM, май / июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», FPM, март / апрель 2014 г.

«10 шагов к Подготовка вашего офиса к МКБ-10 - сейчас », FPM, январь / февраль 2014 г.

« Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию », FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

« Анатомия Кодекс МКБ-10, FPM, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: Что вам нужно знать сейчас», FPM, март / апрель 2012 г.

Коды МКБ-10 для документирования фарингита

Фарингит - это воспаление глотки, расположенной в задней части глотки. Это состояние, которое часто называют болью в горле, вызывает дискомфорт, боль или першение в горле, что приводит к затруднению глотания. Фарингит может поражать некоторые или все части горла, такие как задняя часть языка, мягкое небо (нёбо) и миндалины (мясистая ткань, которая является частью иммунной защиты горла).Это состояние в большинстве случаев возникает из-за другого заболевания, такого как простуда, грипп или мононуклеоз. По данным Американской остеопатической ассоциации (AOA), ангина, вызванная фарингитом, является одной из наиболее частых причин посещения врача. Больше случаев этого состояния происходит в холодные месяцы года. Одной из наиболее частых причин боли в горле является инфицирование бактериями или вирусами, такими как простуда, грипп или мононуклеоз. Быстрая диагностика первопричин и симптомов боли в горле очень важна для медицинских работников, чтобы дать ей правильное лечение.Точная документация имеет решающее значение для обеспечения надлежащего ухода, и аутсорсинг медицинского кодирования - идеальный вариант для врачей, чтобы упростить процесс документирования.
Каковы симптомы фарингита?

Основной симптом фарингита - першение в горле и боли при глотании. Другие признаки и симптомы могут различаться в зависимости от типа и тяжести основного состояния и могут включать -

  • Чихание
  • Головная боль
  • Кашель
  • лихорадка
  • Боль в суставах и мышцах
  • Кожные высыпания
  • Увеличение лимфатических узлов на шее
  • Сильная усталость
  • Общее недомогание
  • Потеря аппетита

Кроме того, частое воздействие простуды и гриппа потенциально может увеличить риск этого состояния горла.Аллергия, курение и пассивное курение также могут повысить ваш риск.

Диагностика и документирование фарингита

У тех, кто испытывает симптомы фарингита, врачи обычно проверяют наличие белых или серых пятен, отеков и покраснений. Они также будут прощупывать шею по бокам, чтобы проверить, нет ли опухшей лимфы. В некоторых случаях может быть проведен общий анализ крови (CBC), чтобы определить, есть ли у вас другой тип инфекции. Кроме того, врач порекомендует провести мазок из горла, при этом врач проведет стерильным мазком по задней стенке горла, чтобы получить образец секрета.Образец будет дополнительно проверен, чтобы определить наличие стрептококковых бактерий, вызывающих ангины. Как правило, ангина (вызванная вирусной инфекцией) может длиться от пяти до семи дней и не требует лечения. Однако, чтобы облегчить боль и жар, многие люди обращаются к ацетаминофену (тайленолу и др.) Или другим легким болеутоляющим средствам. С другой стороны, если ангина вызвана бактериальной инфекцией, врачи пропишут антибиотики.

Лечение фарингита в основном направлено на уменьшение симптомов и понимание факторов риска, чтобы люди могли жить как можно более нормальной жизнью.Точная диагностика состояния и предоставление надлежащей клинической документации помогают продвигать безошибочные методы выставления счетов. Опираясь на услуги профессионального медицинского кодировщика , может в этом убедиться. Коды МКБ-10 для диагностики этого расстройства включают:
  • J02 - Острый фарингит
  • J02.0 - Стрептококковый фарингит
  • J02.8 - Острый фарингит, вызванный другими уточненными микроорганизмами
  • J02.9 - Острый фарингит неуточненный
  • J31.1 - Хронический ринофарингит
  • J31.2 - Хронический фарингит

Независимо от причин боли в горле, существует несколько стратегий домашнего ухода, которые могут помочь облегчить симптомы. Соблюдение надлежащей гигиены может предотвратить большинство случаев этого заболевания. Предотвращение бактериальных инфекций может помочь уменьшить распространение инфекций. Обеспечьте достаточный отдых для голоса и избегайте воздействия пассивного курения, чтобы предотвратить распространение этого состояния.

КОДИРОВАНИЕ ВОПРОСА НЕДЕЛИ: Острый тонзиллит с острым фарингитом и / или тонзиллофарингитом

Инструкторы ICD-10, утвержденные AHIMA RMC, встречаются несколько раз в неделю, отвечая на вопросы клиентов и сотрудников.Ниже представлен фактический вопрос, который был отправлен, а также ответ нашей команды. *

КОДИРОВКА ВОПРОСА: Как можно кодировать острый тонзиллит с острым фарингитом и / или тонзиллофарингитом?

J03.90 «Острый тонзиллит» не включает 1 примечание «острая ангина (J02.-)». Коды фарингита согласно J02.9. В примечании к инструкции в начале главы 10 говорится, что «когда респираторное заболевание описывается как возникающее более чем в одном месте и специально не индексируется, оно должно быть отнесено к более низкому анатомическому участку (т.е. от трахеобронхита до бронхита в J40).

Значит, нужно кодировать только J02.9?

RMC ОТВЕТ: Острый тонзиллит, острый фарингит и тонзиллофарингит - разные вещи, и их необходимо кодировать отдельно. В МКБ10 для них нет комбинированного кода (кодировщикам не разрешается объединять термины, т. Е. Острый тонзиллит и острый фарингит не равны тонзиллофарингиту). Если задокументирован как «тонзиллофарингит», он не может быть проиндексирован, и тогда будет применяться инструкция и нижняя анатомический участок будет закодирован J02.9.
Инструкция не применима для тонзиллита и фарингита, потому что тонзиллит и фарингит индексируются.

Поскольку это две отдельные области, и провайдер обозначает их индивидуально, команда инструкторов RMC считает целесообразным переопределить примечание «Исключает 1» и закодировать их обе.

У вас может быть острый тонзиллит без острого фарингита.


Сообщите нам свои мысли! Мы хотим, чтобы ВЫ присоединились к разговору! 10 вопросов @ rmcinc.org

* На момент отправки исходного вопроса RMC приложил все усилия, чтобы ответить на эти вопросы в меру своих возможностей. Ответы не следует рассматривать как официальный совет по кодированию, и мы всегда поощряем беседу и диалог относительно наших ответов. В качестве передовой практики обязательно обращайтесь к официальным рекомендациям по кодированию, в Coding Clinic, CPT Assistant и т. Д.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определению

4 9006 J30, вызванный пищевыми продуктами на шерсть животных (кошек) (собак) и перхоть 41 4 J323
J069 Острая неуточненная инфекция верхних дыхательных путей
J111 Грипп, вызванный неидентифицированным вирусом гриппа с другими респираторными проявлениями
J300 Вазомоторный ринит
J301 Аллергический ринит, вызванный пыльцой
J302 Другой сезонный аллергический ринит
J305 Аллергический ринит
J3089 Другой аллергический ринит
J309 Аллергический ринит неуточненный
J310 Хронический ринит
J312 Хрон. ic фарингит
J320 Хронический верхнечелюстной синусит
J321 Хронический лобный синусит
J322 Хронический решетчатый синусит
J323 Хронический синусит пансинусит
J328 Другой хронический синусит
J329 Хронический синусит неуточненный
J330 Полип полости носа
J331 Дегенерация носа
J331 Дегенерация синуса Дегенерация Другой полип пазухи
J339 Полип носа неуточненный
J340 Абсцесс, фурункул и карбункул носа
J341 Киста и слизистая оболочка носа и носовой пазухи 374 41 924 1 J352

Ларинкс 900 J 9003 гиперчувствительность верхних дыхательных путей
1
, проникающий в пульпу 69032 6 Erotic индуцированный 74 легкая ival

K06012 умеренная 900 Перетяжка зубных протезов K08530 92 676 Другая неудовлетворительная реставрация зуба 89 9267 K4411537 слюнной железы 4 K4411537 937 эпителия полости рта язык 9 Другие болезни языка , не pecified 9241 9241 9241 6 UDI размера челюсти -челюстное основание 4 900 M26213 4 900 III по Энглу 926 74 M2631 900 M26602 7 M2669

900 Воспалительные состояния челюсти Перфорация корневого канала 7 41

Врожденная аномалия impairment of hearing, unspecified
Искривление носовой перегородки
J343 Гипертрофия носовых раковин
J3481 Мукозит носа (язвенный)
J3489 Другие уточненные заболевания носа и носовых пазух Заболевание носа и носовых пазух неуточненное
J3501 Хронический тонзиллит
J3502 Хронический аденоидит
J3503 Хронический тонзиллит и аденоидит
Гипертрофия аденоидов
J353 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
J358 Другие хронические заболевания миндалин и аденоидов
J359 Хроническое заболевание миндалин и миндалин неуточненный
J36 Перитонзиллярный абсцесс
J370 Хронический ларингит
J371 Хронический ларинготрахеит
J3800 1 Ключевая трубка
J3800 1 Паралич голосовых связок Паралич голосовых связок и гортани односторонний
J3802 Паралич голосовых связок и гортани двусторонний
J381 Полип голосовых связок и гортани
J382 Узелки J383 Другие болезни голосовых связок
J384 Отек гортани
J385 Спазм гортани
J386 Стеноз гортани
J39 0 Заглоточный и парафарингеальный абсцесс
J391 Другой абсцесс глотки
J392 Другие заболевания глотки
J393 Гиперчувствительность верхних дыхательных путей41
Заболевание верхних дыхательных путей неуточненное
K000 Анодонтия
K001 Дополнительные зубы
K002 Аномалии размеров и формы зубов
Mottled
K00
K004 Нарушения формирования зубов
K005 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
K006 Нарушения прорезывания зубов
K007 Синдром прорезывания зубов 9 0041
K008 Другие нарушения развития зубов
K009 Нарушения развития зубов, неуточненные
K010 Врезанные зубы
K011 Роликовые зубы
Остановленный кариес зубов
K0251 Кариес зубов на поверхности ямок и фиссур ограничен эмалью
K0252 Кариес на поверхности ямок и фиссур, проникающих в дентин
K0253 Кариес зубов и фиссур поверхность, проникающая в пульпу
K0261 Кариес на гладкой поверхности, ограниченный эмалью
K0262 Кариес на гладкой поверхности, проникающий в дентин
K0263 Кариес на гладкой поверхности
K027 Кариес корня зуба
K029 Кариес зубов неуточненный
K030 Чрезмерное истирание зубов
K031 Истирание зубов
зубов
K033 Патологическая резорбция зубов
K034 Гиперцементоз
K035 Анкилоз зубов
K036 Отложения [наслоения] на зубах изменения твердых тканей зуба
K0381 Треснувший зуб
K0389 Другие уточненные заболевания твердых тканей зубов
K039 Заболевание твердых тканей зубов неуточненное
K0401 Двусторонние пульпиты s
K0402 Необратимый пульпит
K041 Некроз пульпы
K042 Дегенерация пульпы
K043 Острое образование твердых тканей в пульпе апикальный пародонтит пульпарного происхождения
K045 Хронический апикальный пародонтит
K046 Периапикальный абсцесс с синусом
K047 Периапикальный абсцесс6 без синуса
K67
без синуса K0490 Заболевания пульпы и периапикальных тканей неуточненные
K0499 Другие заболевания пульпы и периапикальных тканей
K0500 Острый гингивит, вызванный зубным налетом
K0501
K0510 Хронический гингивит, индуцированный бляшками
K0511 Хронический гингивит, не вызванный бляшками
K0520 Агрессивный пародонтит, неуточненный периодонтит, неуточненный
K05212 Агрессивный пародонтит, локализованный, средней степени тяжести
K05213 Агрессивный пародонтит, локализованный, тяжелый
K05219 Агрессивный пародонтит, локализованный, агрессивный, период неуточненной формы

, генерализованный, легкий
K05222 Агрессивный пародонтит, генерализованный, умеренный
K05223 Агрессивный пародонтит, генерализованный, тяжелый
K05229 Агрессивный пародонтит генерализованный ред, степень тяжести неуточненная
K0530 Хронический пародонтит неуточненный
K05311 Хронический пародонтит, локализованный, легкий
K05312 Хронический пародонтит, локализованный, умеренный 9241 K05312 , локализованный, тяжелый
K05319 Хронический пародонтит, локализованный, неуточненной степени тяжести
K05321 Хронический пародонтит, генерализованный, легкий
K05322
Хронический пародонтит414 9004 9004 9445 9004 900 Хронический пародонтит, генерализованный, тяжелый
K05329 Хронический пародонтит, генерализованный, неуточненной степени тяжести
K054 Пародонтит
K055 Другие заболевания пародонта
K056 Заболевание пародонта неуточненное
K06010 Локализованная рецессия десны неуточненная
K06011 Локальная рецессия десны минимальная
Средняя рецессия Локализованная рецессия десны, тяжелая
K06020 Обобщенная рецессия десны, неуточненная
K06021 Обобщенная рецессия десны, минимальная
K06022
Общая умеренная рецессия рецессия десны, тяжелая
K061 Увеличение десны
K062 Поражения десны и беззубого альвеолярного гребня, связанные с травмой
K063 Горизонтально-альвеолярный потеря костной массы
K068 Другие уточненные заболевания десен и беззубого альвеолярного гребня
K069 Болезнь десны и беззубого альвеолярного гребня, неуточненная
K080 Системные причины отслоения зубов
K08101 Полная потеря зубов по неуточненной причине, класс I
K08102 Полная потеря зубов по неуточненной причине, класс II
K08103 Полная потеря зубов по неустановленной причине, класс III
K08104 Полная потеря зубов, неустановленная причина, класс IV
K08109 Полная потеря зубов, неуточненная причина, неустановленный класс
K08111 Полная потеря зубов из-за травмы, класс I
K08112 Полная потеря зубов в результате травмы , класс II
K08113 Полная потеря зубов из-за травмы, класс III
K08114 Полная потеря зубов из-за травмы, класс IV
K08119 Полная потеря зубов из-за травма неуточненного класса
K08121 Полная потеря зубов из-за заболеваний пародонта, класс I
K08122 Полная потеря зубов из-за заболеваний пародонта, класс II
K08123 Полная потеря зубов зубы из-за заболеваний пародонта, класс III
K08124 Полная потеря зубов из-за заболеваний пародонта, класс IV
K08129 Полная потеря зубов из-за заболеваний пародонта, неуточненный класс
K08131 Полная потеря зубов из-за кариеса, I класс
K08132 Полная потеря зубов из-за кариеса, класс II
K08133 Полная потеря зубов из-за кариеса, класс III
K08134 Полная потеря зубов из-за кариеса, класс IV
K08139 Полная потеря зубов из-за кариеса, неуточненный класс
K08191 Полная потеря зубов по другой указанной причине, класс I
K08192 Полная потеря зубов по другой указанной причине, класс II
K08193 Полная потеря зубов по другой указанной причине, класс III
K08194 Полная потеря зубов по другой указанной причине, класс IV
K08199 Полная потеря зубов по другой причине причина неуточненная
K0820 Неуточненная атрофия беззубого альвеолярного гребня
K0821 Минимальная атрофия нижней челюсти
K0822 Умеренная атрофия нижней челюсти
K0823 Тяжелая атрофия нижней челюсти
K0824 макс. Умеренная атрофия верхней челюсти
K0826 Тяжелая атрофия верхней челюсти
K083 Сохраненный корень зуба
K08401 Частичная потеря зубов, причина неуточненная 44037 K 9001 9004 9001 класс I Частичная потеря зубов, неустановленная причина, класс II
K08403 Частичная потеря зубов, неустановленная причина, класс III
K08404 Частичная потеря зубов, неуточненная причина, класс IV
K08409 Частичная потеря зубов по неуточненной причине класс
K08411 Частичная потеря зубов в результате травмы, класс I
K08412 Частичная потеря зубов в результате травмы, класс II
K08413 Частичная потеря зубов в результате травмы, класс III
K08414 Частичная потеря зубов из-за травмы, класс IV
K08419 Частичная потеря зубов из-за травмы, неуточненный класс
K08421 Частичная потеря зубов из-за пародонта заболевания, класс I
K08422 Частичная потеря зубов из-за заболеваний пародонта, класс II
K08423 Частичная потеря зубов из-за заболеваний пародонта, класс III
K08424 Частичная потеря зубов зубы из-за заболеваний пародонта, класс IV
K08429 Частичная потеря зубов из-за заболеваний пародонта ases, неуказанный класс
K08431 Частичная потеря зубов из-за кариеса, класс I
K08432 Частичная потеря зубов из-за кариеса, класс II
K08433 Частичная потеря зубов из-за кариес, класс III
K08434 Частичная потеря зубов из-за кариеса, класс IV
K08439 Частичная потеря зубов из-за кариеса, неуточненный класс
K08491 Частичная потеря зубов по другой указанной причине, класс I
K08492 Частичная потеря зубов по другой указанной причине, класс II
K08493 Частичная потеря зубов по другой указанной причине, класс III
K08494 Частичная потеря зубов по другой указанной причине, класс IV
K08499 Частичная потеря зубов d по другой указанной причине, неуказанный класс
K0850 Неудовлетворительная реставрация зуба, неуточненная
K0851 Открытые края реставрации зуба
K0852 Невосстанавливаемые
Трещины стоматологического реставрационного материала без потери материала
K08531 Трещины стоматологического реставрационного материала с потерей материала
K08539 Трещины стоматологического реставрационного материала, неуточненные
K0854 900 из существующих реставраций биологически несовместимого зуба со здоровьем полости рта
K0855 Аллергия на существующий стоматологический реставрационный материал
K0856 Плохая эстетика существующей реставрации зуба
K0859
K0881 Первичная окклюзионная травма
K0882 Вторичная окклюзионная травма
K0889 Другие уточненные поражения зубов и опорных структур
зубы и поддерживающие структуры, неуточненные
K090 Одонтогенные кисты развития
K091 Неодонтогенные кисты развития ротовой полости
K098 Другие кисты полости рта, не классифицированные в других рубриках
K099 Киста области ротовой полости неуточненная
K110 Атрофия слюнной железы
K111 Гипертрофия слюнной железы
K1137
9 Сиалоаденит неуточненный 0041 Острый сиалоаденит
K1122 Острый рецидивирующий сиалоаденит
K1123 Хронический сиалоаденит
K113 Абсцесс слюнной железы K113 Абсцесс слюнной железы
Сиалолитиаз
K116 Мукоцеле слюнной железы
K117 Нарушение слюнной секреции
K118 Другие заболевания слюнных желез
K120 Рецидивирующие оральные афты
K121 Другие формы стоматита
K122 Целлюлит и абсцесс ротовой полости
K1230 язвенный мукозит 1
K1231 Мукозит полости рта (язвенный), вызванный противоопухолевой терапией
K1232 Мукозит полости рта (язвенный), вызванный другими лекарственными средствами
K1233 Мукозит полости рта (язвенный)
K1239 Другой мукозит полости рта (язвенный)
K130 Заболевания губ
K131 Прикус щек и губ
K1321
K1321 Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта Минимально ороговевшая остаточная слизистая оболочка гребня
K1323 Чрезмерная ороговевающая остаточная слизистая гребня
K1324 Лейкокератоз 13 никотина неба
K1329
Волосатый лейкоплак ia
K134 Гранулемы и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта
K135 Подслизистый фиброз полости рта
K136 Раздражающая гиперплазия слизистой оболочки полости рта слизистая оболочка
K1379 Другие поражения слизистой оболочки полости рта
K140 Глоссит
K141 Географический язык
K142 Срединный ромбовидный язык Гиперромбоидный язык сосочки
K144 Атрофия сосочков языка
K145 Складчатый язык
K146 Глоссодиния
K148 K148
M2600 Неуточненная аномалия размера челюсти
M2601 Гиперплазия верхней челюсти
M2602 Гипоплазия верхней челюсти
M6603 гипоплазия нижней челюсти
M2603 гипоплазия нижней челюсти
M2603
M2605 Макрогения
M2606 Microgenia
M2607 Чрезмерная бугристость челюсти
M2609 Другие уточненные аномалии41467
M2611 Верхнечелюстная асимметрия
M2612 Другая челюстная асимметрия
M2619 Другие уточненные аномалии челюстно-краниального основания
M26 Неуточненная аномалия соотношения зубных дуг
M26211 Неправильный прикус, класс I по Энглу
M26212 Неправильный прикус, класс II по Энглу
M26213 Неправильный прикус, класс Энгла, неуточненный
M26220 Открытое переднее окклюзионное соотношение
M26221 Открытое заднее окклюзионное соотношение
M2623 Чрезмерное горизонтальное перекрытие

M2625 Аномалии межокровного расстояния
M2629 Другие аномалии соотношения зубных дуг
M2630 Неустановленная аномалия положения полностью прорезавшегося зуба или зубов
Скученность полностью прорезанных зубов
M2632 Чрезмерное расстояние между полностью прорезавшимися зубами
M2633 Горизонтальное смещение полностью прорезанного зуба или зубов
M2634 Вертикальное смещение полностью прорезанного зуба или зубы
M2635 Вращение полностью прорезавшегося зуба или зубов
M2636 Недостаточное межокклюзионное расстояние полностью прорезавшихся зубов (гребня)
M2637 Чрезмерное межокклюзионное расстояние полностью прорезавшихся зубов
M2639 Другие аномалии положения полностью прорезавшегося зуба или зубов
M264 Неправильный прикус, неуточненный
M2650 Челюстно-лицевые функциональные аномалии, неуточненные
1 Нарушение закрытия челюсти 044
M2652 Ограниченный диапазон движений нижней челюсти
M2653 Отклонение в открытии и закрытии нижней челюсти
M2654 Недостаточное переднее ведение
M2655 Максимальное межконтурное отклонение
M2656 Нерабочая боковая интерференция
M2657 Отсутствие задней окклюзионной поддержки
M2659 Другие зубочелюстные функциональные аномалии
M26601 Неуточненная височная суставная болезнь Заболевание височно-нижнечелюстного сустава неуточненное
M26603 Двустороннее поражение височно-нижнечелюстного сустава неуточненное
M26609 Заболевание височно-нижнечелюстного сустава неуточненное, сторона неуточненная 9 0041
M26611 Адгезия и анкилоз правого височно-нижнечелюстного сустава
M26612 Спайки и анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава
Mmp26613 Mmp26613 1 Двусторонний височно-нижнечелюстной сустав Mmp26613 Адгезия височно-нижнечелюстного сустава и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, неуточненная сторона
M26621 Артралгия правого височно-нижнечелюстного сустава
M26622 Артралгия левого височно-нижнечелюстного сустава
нижнечелюстной сустав
межпозвоночная артериальная дуга Артралгия височно-нижнечелюстного сустава неуточненной стороны
M26631 Поражение суставного диска правого височно-нижнечелюстного сустава
M26632 Поражение суставного диска левого височно-нижнечелюстного сустава нижнечелюстной сустав
M26633 Заболевание суставного диска двустороннего височно-нижнечелюстного сустава
M26639 Заболевание суставного диска височно-нижнечелюстного сустава на неуточненной стороне
или других уточненных суставов Неуточненная альвеолярная аномалия
M2671 Альвеолярная гиперплазия верхней челюсти
M2672 Альвеолярная гиперплазия нижней челюсти
M2673 нижнечелюстная4
M2673 гиперплазия нижней челюсти нижнечелюстно-верхнечелюстная нижнечелюстно-верхнечелюстная Другие уточненные альвеолярные аномалии
M2681 Передний удар мягких тканей
M2682 Задний удар мягких тканей
M2689 Другие челюстно-лицевые аномалии
M269 Челюстно-лицевая аномалия неуточненная
M270 Нарушения развития челюстей
M271 Гигантоклеточная гранулема челюстей, центральная
M273 Альвеолит челюстей
M2740 Киста челюсти неуточненная
M2749 Другие кисты челюсти
M27537 Перфорация корневого канала
M2752 Эндодонтическое переполнение
M2753 Эндодонтическое недостаточное заполнение
M2759 Другая перирадикулярная патология, связанная с предыдущим эндодонтическим лечением
M2761 Дентальная несостоятельность при имплантации 0044
M2762 Биологический отказ зубного имплантата после остеоинтеграции
M2763 Механический отказ зубного имплантата после остеоинтеграции
M2769 Другой дефект эндокостного зубного имплантата
M67 Заболевания челюстей
M279 Болезнь челюстей неуточненная
M950 Приобретенная деформация носа
M9510 Ухо цветной капусты, ухо неуточненное
Цветная капуста M9511 Цветная капуста M9511
M9512 Цветная капуста ухо, левое ухо
Q160 Врожденное отсутствие ушной раковины
Q161 Врожденное отсутствие, атрезия и стриктура слухового прохода (наружная)
Отсутствие евстахиева трубка
Q163 Врожденная аномалия слуховых косточек
Q164 Другие врожденные аномалии среднего уха
Q165 Врожденная аномалия внутреннего уха
Q169 Q169
Q170 Accessory auricle
Q171 Macrotia
Q172 Microtia
Q173 Other misshapen ear
Q174 Misplaced ear
Q175 Prominent ear
Q178 Other specified congenital malformations of ear
Q179 Congenital malformation of ear, unspecified
Q180 Sinus, fistula and cyst of branchial c left
Q181 Preauricular sinus and cyst
Q182 Other branchial cleft malformations
Q184 Macrostomia
Q185 Microstomia
Q186 Macrocheilia
Q187 Microcheilia
Q188 Other specified congenital malformations of face and neck
Q300 Choanal atresia
Q301 Agenesis and underdevelopment of nose
Q302 Fissured, notched and cleft nose
Q303 Congenital perforated nasal septum
Q308 Other congenital malformations of nose
Q309 Congenital malformation of nose, unspecified
Q310 Web of larynx
Q311 Congenital subglottic stenosis
Q312 Laryngeal hypoplasia
Q313 Laryngocele
Q315 Congenital laryngomalacia
Q318 Other congenital malformations of larynx
Q319 Congenital malformation of larynx, unspecified
Q320 Congenital tracheomalacia
Q321 Other congenital malformations of trachea
Q322 Congenital bronchomalacia
Q323 Congenital stenosis of bronchus
Q324 Other congenital malformations of bronchus
Q351 Cleft hard palate
Q353 Cleft soft palate
Q355 Cleft hard palate with cleft soft palate
Q357 Cleft uvula
Q359 Cleft palate, unspecified
Q360 Cleft lip, bilateral
Q361 Cleft lip, median
Q369 Cleft lip, unilateral
Q370 Cleft hard palate with bilateral cleft lip
Q371 Cleft hard palate with unilateral cleft lip
Q372 Cleft soft palate with bilateral cleft lip
Q373 Cleft soft palate with unilateral cleft lip

Coding Tonsillitis - resources

Coding Tonsillitis

Chapter J of the ICD-10-CM coding manual contains the diagnosis codes for coding tonsillitis.Миндалины являются частью лимфатической и иммунологической системы. Они являются первой линией защиты организма и похожи на лимфатические узлы, расположенные в области шеи, паха и подмышек.

Миндалины представляют собой розовые образования овальной формы в задней части глотки, которые действуют как фильтры, задерживая микробы, проходящие через нос и рот. Они также вырабатывают антитела, которые помогают бороться с инфекцией. Тонзиллит может быть вирусным или бактериальным. Streptococcus pyogenes, бактерия, вызывающая ангины, является распространенной бактериальной причиной, на которую приходится примерно 30 процентов случаев тонзиллита у детей и 10 процентов у взрослых.Другие причины включают аденовирус, вирус гриппа и вирус Эпштейна-Барра.

Коды острого тонзиллита по МКБ-10-СМ содержатся в подкатегории J03:

.

  • 00 Острый стрептококковый тонзиллит неуточненный
  • 01 Острый рецидивирующий стрептококковый тонзиллит
  • 80 Острый тонзиллит, вызванный другим уточненным организмом
  • 81 Острый рецидивирующий тонзиллит, вызванный другим уточненным организмом

Инструкция для J03.80 и J03.81 предписывают нам использовать дополнительный код из B95-B97 для идентификации возбудителя инфекции.

  • 90 Острый тонзиллит неуточненный
  • 91 Острый рецидивирующий тонзиллит неуточненный

Коды хронического тонзиллита по МКБ-10-CM перечислены в категории J35:

.
  • 01 Хронический тонзиллит
  • 03 Хронический тонзиллит и аденоидит

Чтобы обеспечить специфичность кода в МКБ-10-CM, хорошая клиническая документация включает параметр времени (острый, хронический или рецидивирующий, а также причинный организм (например.g., бактерии, такие как стрептококк, стафилококк и аденовирус, грипп).

Все коды в главе 10 «Заболевания дыхательной системы» содержат инструкции, позволяющие также идентифицировать любое текущее, анамнез и / или воздействие экологического курения или табачной зависимости.

Если тонзиллит вызван стрептококком группы А, врач-специалист часто назначает курс антибиотиков с пенициллином или амоксициллином для лечения инфекции. В том случае, если пенициллин не может быть использован, цефалоспорины и макролиды могут быть введены в качестве замены для лечения болезни.Точно так же, поскольку у некоторых пациентов может быть аллергия на пенициллин, в качестве альтернативы можно использовать макролид.

КРАТКИЕ СОВЕТЫ по МКБ-10: НАЗАД К ОШИБКАМ В ШКОЛЕ ЧАСТЬ II: РИНОВИРУС VS. ENTEROVIRUS

Сообщение на этой неделе пришло от Национального менеджера по аудиту соответствия и качества, Шэрон Николс, BSBEB, RHIT, CCS, CHTS-TR.

Чтобы продолжить нашу серию статей о школьных ошибках, информация на этой неделе касается тех расстройств живота и насморка.Что приходит вам в голову, когда из школы приходит текстовое сообщение или записка, в которой говорится, что более 100 учеников были отправлены домой сегодня после обеда? Может быть, это ужасная розовая слизь или какое-то другое загадочное мясо в меню? Школьная система может быть настоящим зоопарком, и когда появляются носороги, мы все должны быть начеку. По мере того, как из школы начинают приходить записки, информирующие родителей, чтобы они не подпускали детей, если у них жар или рвота, мы начнем видеть больше посещений в офисе или в отделении скорой помощи по поводу симптомов энтеровируса и риновируса.Сегодня мы ответим на несколько надоедливых вопросов о вирусах и многое другое.

Здесь вы можете спросить себя, разве эти вирусы не одно и то же и не вызывают ли они те же проблемы? Что ж, хотя они принадлежат к одному геному пикорнавирусов, у них разные фенотипы. Когда появляется пустой взгляд… Человеческие риновирусы и энтеровирусы являются основной причиной заражения людей согласно CDC. Риновирус - это не какое-то большое одно- или двурогое пастбище, это аденовирус, ограниченный дыхательными путями, вызывающий то, что также известно как простуда.Энтеровирусы обычно ограничиваются желудочно-кишечным трактом, но могут влиять на другие системы организма, вызывая множество проблем. Мы не будем вдаваться в подробности всех различных состояний или типов этих вирусов, но подробно остановимся на явных различиях между ними.

Риновирус

Риновирус - это аденовирус, вызывающий инфекции верхних, а иногда и нижних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 12-72 часа, а инфекция обычно длится 7-11 дней или дольше.Горло раздражается или болит из-за выделений из носа с заложенностью и усилением чихания в течение 2-3 дней наряду с другими симптомами «обычной простуды». Хотите верьте, хотите нет, но ваши малыши могут передать этот прекрасный вирус вам и младшим братьям и сестрам с некоторыми разнообразными симптомами. У младенцев и дошкольников больше шансов иметь лихорадку, у малышей могут быть только выделения из носа, а остальные из нас обычно жалуются на множественные симптомы со стороны дыхательных путей. Эти инфекции обычно возникают осенью и весной, но могут возникать в любое время года.

  • При физическом осмотре в дополнение к вышесказанному может быть обнаружен очень красный насморк с прозрачными или разноцветными выделениями из носа. Читая записку об осмотре, можно увидеть, что врач указал на блестящие или стекловидные слизистые оболочки без покраснения или припухлости, а лимфатические узлы шеи (шейные) или под подбородком могут быть опухшими.
  • Осложнения могут быть многочисленными, от конъюнктивита до среднего отита, и могут вызвать обострение астмы или других респираторных заболеваний.
  • Лечение обычно включает отдых, прием жидкости, лечение симптомов и напоминание о необходимости всегда мыть руки и кашлять или чихать в левый локоть, чтобы предотвратить распространение болезни, когда у вас нет салфетки, и всегда используйте дезинфицирующее средство для рук.
  • Почему левый локоть? Вы не поверите, но большинство людей правши, поэтому чихание или кашель в левый локоть помогает уменьшить распространение микробов за счет уменьшения площади контакта.

Энтеровирус

Для населения в целом энтеровирусная инфекция - это одна из более чем 100 неполиомиелитных энтеровирусов, которая может иметь незначительные симптомы или не иметь никаких симптомов и не вызывать заболеваний.Что касается детей, симптомы могут отсутствовать или вызывать как желудочно-кишечные, так и респираторные заболевания из-за незрелой иммунной системы, что аналогично симптомам гриппа.

  • Энтеровирусы обычно попадают в организм через желудочно-кишечный тракт, но также могут быть обнаружены в дыхательных путях.
  • Заражение обычно происходит летом и осенью, но может произойти в любое время года
  • Вакцина против полиомиелита - единственная вакцина против энтеровирусов в настоящее время, эти вакцины не предотвращают неполиомиелитную энтеровирусную инфекцию
  • Этим очень заразным вирусом можно заразиться через выделения инфицированного человека, прикосновение к загрязненным поверхностям или предметам и даже при смене подгузников.

Кодирование - И риновирус, и энтеровирус кодируются серией кодов B34.

  • Когда они вызывают другое состояние, они кодируются как вторичный код из серии B97 с соответствующим заболеванием, указанным первым
  • Когда они осложняют беременность, они кодируются как вторичный код из серии B34 с соответствующим акушерским кодом, указанным первым
  • Давайте не будем забывать, что в инструкциях говорится, что врач должен задокументировать, что это не осложняет беременность, чтобы кодировать как таковую.
  • Документированная лекарственная устойчивость кодируется отдельно кодом из серии кодов Z16

Пример № 1 - Пациент 10 лет жалуется на боль в горле, насморк, головную боль и кашель.Мама привела ребенка, потому что он начинает терять голос. После осмотра врач рекомендует увеличить потребление жидкости, полоскать горло горячей соленой водой и антигистаминными препаратами каждые 6 часов для устранения симптомов и отдыха. Окончательный диагноз; Фарингит, вызванный риновирусом.

  • Мы знаем, что риновирус является аденовирусом и в данном случае является причиной фарингита пациента.
    • J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными микроорганизмами
    • B97.0 Аденовирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Пример № 2 - Пациент 7 лет жалуется на тошноту, рвоту, диарею и субфебрильную температуру.Окончательный диагноз педиатра - энтеровирусный гастроэнтерит.

  • Все вышеперечисленные симптомы включают компоненты энтеровируса и не кодируются отдельно.
    • A08.2 Аденовирусный энтерит будет закодирован для этого случая

ICD-10: Блок J00-J06

J01 Острый синусит
Включает: абсцесс
эмпиема
инфекция
воспаление
нагноение
}
}
}
}
}
острый, пазухи (придаток) (носовой)
При желании используйте дополнительный код (B95-B97) для идентификации инфекционного агента.
Исключено: синусит хронический или БДУ ( J32.- )
J01.0 Острый гайморит
Острый гайморит
J01.1 Острый лобный синусит
J01.2 Острый этмоидный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
Острый синусит с вовлечением более одного синуса, но не пансинусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J02 Острый фарингит
Включает: острая ангина
Исключено: абсцесс:
· перитонзиллярный ( J36 )
· глотка ( J39.1 )
· заглоточный ( J39.0 )
острый ларингофарингит ( J06.0 )
хронический фарингит ( J31.2 )
J02.0 Стрептококковый фарингит
Стрептококковая ангина
Исключено: скарлатина ( A38 )
J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными микроорганизмами
При желании используйте дополнительный код (B95-B97) для идентификации инфекционного агента.
Исключено: фарингит (вследствие):
· энтеровирусный везикулярный ( B08.5 )
· вирус герпеса [простого герпеса] ( B00.2 )
· инфекционный мононуклеоз ( B27.- )
· вирус гриппа:
· идентифицировано ( J09 , J10.1 )
· не идентифицировано ( J11.1 )
J02.9 Острый фарингит неуточненный
Фарингит (острый):
· н.у.
· гангренозный
· инфекционный БДУ
· гнойный
· язвенный
Боль в горле (острая) БДУ
J04 Острый ларингит и трахеит
При желании используйте дополнительный код (B95-B97) для идентификации инфекционного агента.
Исключено: острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит ( J05.- )
ларингизм (стридулюс) ( J38.5 )
J04.0 Острый ларингит
Ларингит (острый):
· н.у.
· отечный
· подсвязочный
· гнойный
· язвенный
Исключено: хронический ларингит ( J37.0 )
гриппозный ларингит, вирус гриппа:
· идентифицировано ( J09 , J10.1 )
· не идентифицировано ( J11.1 )
J04.1 Острый трахеит

#

#

Трахеит (острый):
· NOS
· бактериальный
· катаральный
· псевдомембранозный
Исключено: хронический трахеит ( J42 )
J04.2 Острый ларинготрахеит
Ларинготрахеит БДУ
Трахеит (острый) с ларингитом (острый)
Исключено: хронический ларинготрахеит ( J37.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2021 Муниципальное образование «Новоторъяльский муниципальный район» Республика Марий Эл