Синдром старческого кишечника: лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Содержание

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив...

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации...

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил...

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника

 

 

Лечение синдрома раздражённого кишечника (СРК) зависит от симптомов. Ваш врач должен разработать для вас индивидуальное лечение. Если вас беспокоит жидкий стул, то лечение для вас не будет совпадать с лечением для пациентов с запорами.

 

Если ваш врач скажет, что проблема «у вас в голове», или что ничего нельзя сделать, обратитесь к другому врачу. Многие пациенты успешно избавляются от СРК. Вам нужен доктор, который может объяснить СРК и заинтересован в том, чтобы помочь вам определить причины, вызвавшие ваши симптомы.

 

Ваше лечение может быть основано на имеющихся физических или психологических причинах болезни. Это может быть изменение образа жизни, фармакологическое или психологическое лечение. Верное для вас лечение СРК, возможно, будет найдено методом проб и ошибок, но в итоге оно всё равно будет установлено. Ниже приведены некоторые аспекты лечения синдрома раздраженного кишечника.

 

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Некоторые продукты питания могут спровоцировать обострение / приступ. Желательно вести журнал всех продуктов, чтобы вычислить потом, какие из них привели к расстройству. Чтобы определить продукты, которые вызывают ваши симптомы, питайтесь регулярно и записывайте продукты, которые вы ели до возникновения симптомов. Ищите закономерности. Часто симптомы не зависят от какой-то особой еды, а от её количества за один раз. Чтобы установить продукты, вызывающие симптомы и назначить план лечения, можно проконсультироваться с диетологом. Диетолог определит, как ваш организм реагирует на ту или иную пищу. Иногда выявляется непереносимость чего-то (например, непереносимость лактозы).

 

Например, у кого-то симптомы вызывает кофеин, молоко, шоколад, никотин, алкоголь и обилие жирной пищи. Однако, у некоторых людей с СРК это продукты не вызывают симптомов.

 

Согласно традиционному лечению СРК, особенно при запорах, в пищу необходимо употреблять продукты, содержащие клетчатку. Клетчатка снижает время прохождения по толстому кишечнику и уменьшает давление на него. Нужно есть больше свежих овощей и фруктов, употреблять зерновые и отруби. Врач также может порекомендовать растворимые добавки с клетчаткой.

 

Для некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки ухудшает симптомы, потому что она может разложиться в толстом кишечнике под воздействием бактерий; при этом выделится газ, что вызовет вздутие живота. Употребление клетчатки нужно обсуждать со своим врачом. Возможно, вам нужно воздержаться от употребления некоторых типов клетчатки, в частности, продуктов, вызывающих газообразование, таких как белокочанная и цветная капута, капуста брокколи и бобовые. Но точно не установлено, что воздержание от определённых продуктов питания устранит симптомы.

 

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

 Для устранения симптомов СРК врач может назначить вам некоторые препараты. Лекарственная терапия, которую порекомендует врач, может включать:

 

    • Спазмолитические антихолинергические средства. Эти препараты уменьшают кишечные спазмы и могут облегчить боль, вздутие и дискомфорт, связанные с СРК. Примеры таких препаратов - это Дицикломин (Бентил) и Гиосциамин (Левсин). Исследования показывают, что эти препараты обладают ограниченной эффективностью и их лучше принимать, если симптомы возникают после приёма пищи. Среди побочных эффектов сухость во рту / носу / горле, учащённое сердцебиение, запор, расстройство аккомодации (нечеткое видение предметов) и проблемы с мочеиспусканием.

 

    • Антидиарейные средства, например, Лоперамид (Имодиум). Эти препараты довольно эффективны против диареи и применяются при частом жидком стуле или неотложных позывах на дефекацию.

 

    • Слабительные (такие как клетчатка). Их принимают, если основным симптомом является запор. К слабительным относятся псиллиум (Метамуцил), метилцеллюлоза (Цитруцел) и поликарбофил кальция (Эквалактин).

 

    • Алоцетрон (лотронекс) используется для лечения таких симптомов как острая диарея или боли в животе. Алоцетрон является блокатором серотониновых 5-HT3 рецепторов и сдерживает действие серотонина в кишечнике. Вскоре после того, как Лотронекс появился на рынке, его убрали из продажи, так как он не был стопроцентно безопасным, но потом его снова выпустили в продажу и сейчас это доступный препарат. Однако, из-за своих потенциальных побочных эффектов Лотронекс рекомендуют использовать только пациентам с сильно-выражеными симптомами по предписанию гастроэнтеролога, который должен снабдить пациента должными указаниями по применению.

 

    • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил, Эндеп, Ванатрип), дезипрамин (Норпрамин) и нортриптилин (Памелор, Авентил) часто используются при таких симптомах, как боль или диарея. При СРК они употребляются в меньших дозах, чем при депрессии, и снижают болевые сигналы между кишечником и мозгом. Эти препараты могут также помочь при нарушении сна и фибромиалгии, последняя часто встречается среди симптомов СРК.

 

    • Также чтобы уменьшить депрессию и беспокойство, сопровождающие СРК у некоторых пациентов, врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты СИОЗСы включают флюоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил). Также врач может порекомендовать и другие типы антидепрессантов, например, миртазапин (Ремерон), венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта).

 

    • Седативные препараты помогут снизить беспокойство, которое может усилить симптомы СРК. Иногда людям с краткосрочными приступами беспокойства, ухудшающими симптомы СРК, врачи выписывают такие седативные, как диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан) и клоназепам (Клонопин). Эти препараты нужно принимать только под наблюдением врача, так как они вызывают привыкание.

 

    • Для усиления кишечной секреции используется препарат лубипростон (Амитиза). Его выписывают для лечения выраженных запоров женщинам старше 18 лет, которым не помогает другое лечение.

 

  • СРК можно лечить и антибиотиками, но какую именно пользу они приносят, до конца не ясно. Антибиотики могут помочь тем, у кого СРК вызван чрезмерно быстрым ростом бактерий в кишечнике, но для устранения бактерий в настоящее время можно обойтись и без антибиотиков.

 

Как устранить или свести к минимуму симптомы СРК

При СРК кишечник чувствителен к раздражителям. Симптомы можно свести к минимуму или устранить, если установить, какие причины обуславливают неправильную работу кишечника. Здесь приведены некоторые рекомендации, которые могут помочь:

 

— Питайтесь регулярно по часам, пережёвывайте пищу медленно и тщательно, не употребляйте жирную пищу и слишком много кофеина.

 

— Регулярно занимайтесь физической активностью. Это может помочь ослабить симптомы и чувство беспокойства, чем улучшит работу кишечника.

 

— Не откладывайте и не ускоряйте дефекацию.

 

— Не напрягайтесь во время дефекации, постарайтесь расслабиться и не торопиться.

 

Поскольку толстый кишечник при СРК становится очень чувствительным, то симптомы могут спровоцировать обычные события, такие как приём пищи или растяжение под воздействием газа или содержимого кишечника. Выполнение следующих рекомендаций помогут вам предотвратить приступы:

 

Составьте график приёма пиши. Приём пищи вызывает сокращения толстого кишечника. Обычно, в течение от 30 до 60 минут после еды появляется позыв к дефекации. При СРК позывы могут наблюдаться чаще, вызывая спазмы или диарею.

 

Питайтесь небольшими порциями. Реакция организма на пищу часто зависит от калорий и особенно от количества содержащегося в ней жира. Также, причиной спазмов и диареи у людей с СРК могут послужить большое количество пищи. Симптомы ослабевают если питаться меньшим количеством пищи, но более часто, или просто питаться небольшими порциями. В любом случае постарайтесь придерживаться регулярного графика приёма пищи.

 

Измените рацион. Некоторым людям может помочь диета из нежирных продуктов с высоким содержанием клетчатки. Для кого-то нужна диета из продуктов, богатых протеином и углеводами. Жир в большой степени стимулирует сокращения толстого кишечника после еды. Употребление кофеина у многих людей, и особенно у людей с СРК, приводит к частому жидкому стулу. Важно - диета должна быть составлена для каждого индивидуально.

 

Во многих случаях, употребление продуктов, содержащих клетчатку, может избавить от запоров, но не от боли. Источниками клетчатки являются, крупяные продукты, горох, бобы, фрукты и овощи и цельнозерновой хлеб. Также клетчатку можно употреблять в виде пищевых добавок с клетчаткой, которые можно найти в свободной продаже, однако перед приёмом необходимо посоветоваться с врачом.

 

У некоторых людей приступы СРК могут вызывать некоторые лекарства (в том числе и антибиотики). Необходимо рассказать врачу всё о своей проблеме, чтобы он порекомендовал другие препараты для лечения симптомов СРК, которые не будут вызывать приступы.

 

Вызвать или ухудшить симптомы может также физический, эмоциональный или экологический стресс. Борьба со стрессом и релаксация могут уменьшить или предотвратить появление симптомов. Также уменьшить проявления симптомов СРК могут когнитивно-поведенческая терапия, профилактика стрессов, гипноз и релаксация. Такое лечение также уменьшает беспокойство и другие психологические симптомы. Вы можете записывать, какие действия вызывают у вас симптомы. Многие пациенты смогут лучше контролировать своё состояние, если обнаружится, что симптомы СРК связаны с жестоким обращением или травмой в детстве.

 

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к таким заболеваниям, которые нельзя «предупредить». Это не та болезнь, которой можно избежать, выполняя определенные рекомендации. Однако, симптомы СРК - хронические спастические боли в животе, дискомфорт, вздутие живота и изменение ритма дефекации - можно профилактировать, уменьшить и иногда свести на нет, устранив его причины.

 

У людей с СРК более чувствительный толстый кишечник и он очень остро реагирует и на питание (даже на нормальную желудочно-кишечную деятельность), и на факторы окружающей среды, например, стресс.

 

Хотя врачи точно не знают, почему некоторые люди страдают от СРК, а некоторые никогда не сталкиваются с ним, СРК является серьёзным функциональным нарушением. Не верьте, если кто-то говорит вам, что симптомы «у вас в голове».

 

Рекомендации по образу жизни

1. Узнайте у врача, есть ли у вас СРК.

 

Хотя более 20 процентов населения страдают от СРК, за медицинской помощью обращаются только 15 процентов людей с этим заболеванием. Если у вас сильно болит живот или наблюдаются проблемы с кишечником, обратитесь к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и начать лечение для облегчения симптомов.

 

2. Ведите журнал для выявления продуктов, провоцирующих СРК

 

Людям с СРК рекомендуется отслеживать продукты питания, обостряющие заболевание. Для этого нужно записывать весь рацион и отмечать время появления или ухудшения симптомов СРК. Заметки с информацией о типе и количестве съеденных продуктов, а также времени приёма пищи, нужно делать на протяжении двух - четырёх недель. Необходимо записывать и время появления симптомов - расстройства, боли, дискомфорта и др. 

 

3. Составьте персональную диету

 

Для облегчения симптомов СРК можно составить персональный рацион питания. Существует определённая группа продуктов, которая усугубляет симптомы СРК. Это жирная пища, молочные продукты, шоколад, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (например, кофе, чай, кола и энергетики), сорбитные подсластители (содержащийся в некоторых жевательных резинках) и продукты, вызывающие газообразование (например, бобы и некоторые другие овощи). Однако, не всем людям с СРК необходимо исключать эти продукты. У многих из них также наблюдается непереносимость лактозы, которая и вызывает проблемы с кишечником и боль в животе, что схоже с симптомами СРК. Людям с непереносимостью лактозы, чтобы улучшить состояние, достаточно удалить из своего рациона большинство молочных продуктов. Женщинам с СРК, которые страдают от запоров, необходимо пить больше воды и употреблять продукты, содержащие клетчатку. Если вы решили обратиться к диетологу, рекомендуем обращаться к квалифицированному диетологу, способному объяснить связь между приёмом пищи и проблемами с кишечником, а также составить диету для вас, именно, которая минимизирует нарушения работы кишечника.

 

4. Избегайте необоснованного хирургического вмешательства, если у вас СРК

 

Перед операцией обязательно уведомите врача, что вы страдаете СРК. По данным исследований, пациенты с СРК больше других подвержены риску неоправданного удаления аппендикса или желчного пузыря. Согласно опросу, проведённому среди 90 000 человек, гистерэктомия и операции на спине также наиболее часто распространены среди пациентов с СРК. Исследования выявили, что удаление желчного пузыря производится в два раза чаще людям с СРК, чем пациентам без этого заболевания. Однако, как показали исследования, операции на коронарных артериях и по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются почти в равном количестве и у пациентов с СРК и у пациентов без.

 

5. Вам может помочь терапия по управлению стрессом

 

Поскольку стресс является одним из причин симптомов СРК, некоторые технологии управления стрессом, такие как гипноз и когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь. Они могут уменьшить чувство беспокойства, улучшить здоровье, повысить настроение, увеличить чувство ответственности пациента, связанное с лечением. Со времен публикации в лондонском журнале «Ланцет» эпохального исследования в 1984 году, доказывающего эффективность гипнотерапии в лечении СРК, было проведено множество других исследований, демонстрирующих эффективность этого лечения. Однако, необходимо убедиться, что врач, использующий гипноз, имеет для этого достаточную квалификацию.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Заболевания кишечника - Гастроэнтерология - Отделения

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе или дискомфорт связаны с дефекацией или изменением консистенции стула и характерным нарушением дефекации. Характеристика синдрома предполагает особые подходы к постановке диагноза, проведению дифференциального диагноза и осуществлению программы лечения больных.

2. Дивертикулярная болезнь толстого кишечника - Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфо-функциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов). Дивертикулы являются проявлением различных патологических состояний, среди которых ведущее значение имеют дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация ее моторики, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, сосудистые изменения в стенке кишки. Дистрофия мышечного аппарата кишки возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, развития атеросклероза с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеют врожденную слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется в образовании грыжевых выпячиваний брюшной стенки, диафрагмы и т.д.

3. Дисбактериоз кишечника. Дисбактериозом кишечника считается клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением  состава микрофлоры кишечника, как качественного, так и количественного, с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.  Основными причинами развития дисбактериоза являются длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, химиопрепараты, гормонотерапия, радиотерапия, воздействие радиации, нерациональное питание, острые или хронические кишечные инфекции, паразитарные заболевания кишечника (аскаридоз), состояния, сопровождающие снижением иммунитета (онкологические заболевания, сахарный диабет, цирроз печени, СПИД, и другие),старческий возраст.

4. Язвенный колит - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание преимущественно слизистой оболочки толстого кишечника с той или иной распространенностью процесса. Этиология (причина) заболевания до сих пор остаются неизвестными. Предполагается аутоиммунное поражение тканей стенок толстого кишечника. Данное предположение основано на том, что в большинстве случаев язвенный неспецифический колит ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями (системные васкулиты, системные поражения соединительной ткани, аутоиммунный тиреоидит и пр.).

5. Болезнь Крона (БК) - хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника

синдром раздраженного кишечника и синдром болезненного мочевого пузыря»

18 августа 2020 года на образовательном вебинаре лектор ознакомит слушателей с клинической типологией, психопатологической структурой и подходами к терапии соматоформных расстройств на модели СРК и СБМП.

Председатель вебинара – Ольга Ткачева, д.м.н., профессор, директор ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, главный внештатный гериатр Минздрава России.

18 августа 2020 года лекции читает Игорь Дороженок - к.м.н., доцент кафедры психиатрии и психосоматики ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, старший научный сотрудник ФГБНУ Научного Центра Психического Здоровья, психиатр, психотерапевт.

Программа:

16.00-16.45 Лекция «Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника и синдрома болезненного мочевого пузыря».
16.45-17.00 Доклад «Современный алгоритм терапии соматоформных расстройств» (при поддержке компании «Сотекс», не аккредитовывается в системе НМО).

По окончании мероприятия у участников вебинара будет возможность задать лектору вопросы.

Участие в вебинаре-бесплатное.

Данный вебинар подан на аккредитацию в систему непрерывного медицинского образования. В рамках вебинара пройдет 3 контроля присутствия.Минимальный порог присутствия на вебинаре — 45 минут Пользователь должен подтвердить присутствие на 100% контроля. Для получения баллов пользователю необходимо прослушать все лекции.Для получения баллов в количестве 1 (один) балл пользователю необходимо прослушать все лекции.

Для подключения к видеотрансляции вебинара необходимо зайти на сайт Medpoint1 в раздел «Образование», далее – «Вебинары». Выбрать «Неврология», далее «Соматоформные расстройства (часть 1): синдром раздраженного кишечника (СРК) и синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП)» или перейти по ссылке: https://medpoint1.ru/webinar/view?id=139

Убедитесь, пожалуйста, заранее, что у вас установлена последняя версия браузеров Google Chrome, FireFox, Safari или Opera, а также обновлён Adobe Flash Player. Рекомендуемая скорость интернет соединения – от 2Mb, минимальная для подключения – 1Mb. Если вы выходите в Интернет из корпоративной сети, необходимо обратиться к системному администратору, чтобы он открыл порты 1935, 80, 443.

В случае если вы не можете подключиться к вебинару, напишите нам [email protected] (круглосуточно).

Мы приглашаем к участию врачей-специальностей: гериатрия, неврология, общая врачебная практика (семейная медицина), лечебное дело, терапия, психиатрия, гастроэнтерология, психотерапия, ревматология,организация здравоохранения и общественное здоровье.

Эффективность масляной кислоты и инулина у больных синдромом раздраженного кишечника: результаты многоцентрового исследования | #02/18

Интерес к синдрому раздраженного кишечника (СРК) не снижается на протяжении десятков лет, поскольку данное состояние является самой распространенной формой функциональных заболеваний кишечника [1], опережая другие клинические варианты: функциональный запор, функциональную диарею, функциональный метеоризм и неспецифические функциональные расстройства кишечника.

В развитых странах распространенность СРК достигает 20%, затрагивая самый активный трудоспособный возраст 25–50 лет [2]. Обилие и разнообразие жалоб и клинических форм заболевания, динамика клинических симптомов у одного больного на протяжении нескольких лет наблюдения требуют большого количества лекарственных препаратов, а также дорогостоящих и не всегда обоснованных диагностических исследований и госпитализации. В результате прямые и косвенные затраты на больных СРК в развитых странах достигают миллиарда долларов [3, 4]. Снижение качества жизни при отсутствии тяжелой соматической патологии ведет к низкой работоспособности и частым пропускам работы, при этом более низкие показатели качества жизни отмечены у женщин и пациентов пожилого и старческого возраста с длительным анамнезом заболевания [5, 6].

Согласно Римским критериям IV [7] диагноз СРК устанавливается по клиническим симптомам: наличие болевого абдоминального синдрома, связанного с изменениями частоты и консистенции стула, проявляющимися преобладанием диареи (СРК-Д), либо запора (СРК-З), либо чередованием запора и диареи — смешанный тип СРК (СРК-С). Основным патофизиологическим механизмом в формировании клинических проявлений СРК является нарушение нейрогуморальной регуляции в системе «головной мозг — кишечник» [8–10], сопровождающееся висцеральной гиперсенситивностью и моторными нарушениями кишечника [11]. Публикации последнего десятилетия демонстрируют признаки воспалительных изменений в слизистой оболочке кишечника (low-grade inflammation) в виде гиперплазии энтерохромаффинных клеток с гиперпродукцией панкреатического пептида YY, серотонина и других биологически активных веществ и инфильтрацией слизистой оболочки кишки иммунокомпетентными клетками: макрофагами, плазмоцитами, лимфоцитами [12, 13]. Эти процессы одновременно протекают с качественными и количественными изменениями кишечной микробиоты [14–17], что ставит новые вопросы о разграничении функциональной и органической патологии и побуждает искать новые патофизиологически обоснованные подходы к лечению.

Одной из таких возможностей патогенетического лечения СРК с несколькими точками приложения является применение масляной кислоты в дополнение к стандартной симптоматической терапии. Масляная кислота (бутират) — короткоцепочечная жирная кислота (КЦЖК), естественный метаболит, синтезируемый нормальной сахаролитической микрофлорой толстой кишки. Бутират не только является основным источником энергии для кишечного эпителия, но и регулирует пролиферацию и дифференцировку колоноцитов, водно-электролитный баланс кишечника, обладает противовоспалительным действием, снижает висцеральную гиперчувствительность [18] (рис. 1).

Кроме того, недавние исследования продемонстрировали значительное достоверное снижение количества бактерий, образующих масляную кислоту (бутират), у пациентов с СРК с диареей и СРК смешанного типа, что соотносилось с большей выраженностью клинических симптомов у этих больных — абдоминальной боли и диареи [19].

В связи с этим применение препарата масляной кислоты (Закофальк) при СРК представляется перспективным и может повысить эффективность стандартной симптоматической терапии.

Цели исследования

Целью настоящего исследования было оценить безопасность и эффективность препарата масляной кислоты и инулина Закофальк у больных с различными вариантами СРК в составе комплексной терапии.

Материал и методы исследования

По единому протоколу исследования в различных медицинских центрах 10 городов Российской Федерации (Москва, Зеленоград, Королев, Казань, Санкт-Петербург, Ярославль, Екатеринбург, Томск, Красноярск, Краснодар) проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование по изучению эффективности препарата масляной кислоты и инулина Закофальк у больных СРК.

В исследование включались пациенты в возрасте старше 18 лет с жалобами на боль в животе, связанную с дефекацией и ассоциированную с изменением частоты и/или формы стула (критерии СРК согласно Римским критериям IV [7]).

Критерии исключения: немотивированное похудание, гематохезия, ночные симптомы, наличие симптомов менее 3 месяцев до включения в исследование, органические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника, билиарная патология), тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, онкологические заболевания.

На первом этапе исследования у амбулаторных больных проводился сбор анамнеза, оценка состояния. Выполнялись необходимые диагностические мероприятия (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови). При заполнении индивидуальной регистрационной карты больному разъяснялись правила ведения дневника. Оценка стула осуществлялась больным по Бристольской шкале, оценка абдоминального болевого синдрома и метеоризма — по 11-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10. Базовое лечение назначалось в зависимости от варианта СРК: миотропные спазмолитики и средства для восстановления частоты и характера стула. Миоспазмолитики (тримебутин 600 мг в сутки или дюспаталин 400 мг в сутки) отменялись после купирования болевого синдрома (не менее 7 дней без боли). У больных СРК с преобладанием диареи допускался разовый прием 2 мг лоперамида. Больным с СРК с преобладанием запоров рекомендовали прием Мукофалька (от 2 до 6 пакетиков в сутки в зависимости от тяжести запора).

В основной группе наблюдения на 30 дней исследования в дозе 3 таблетки в сутки за 20–30 мин до еды назначался Закофальк NMX — комбинированный препарат масляной кислоты и пребиотика инулина с постепенным высвобождением активных веществ в толстой кишке.

Каждый пациент, помимо ежедневного заполнения дневника наблюдения с отметкой о боли (да/нет), метеоризма (да/нет), количества дефекаций за день и характера стула по Бристольской шкале, один раз в неделю оценивал интенсивность боли в животе и метеоризма по 11-балльной ВАШ.

Проведено лечение 198 больных, три анкеты отбракованы из-за несоответствия протоколу исследования (в исследование не включены).

Средний возраст 36,7 ± 6,9 года. Среди пациентов преобладали женщины — 135, мужчины — 63, что соответствует общемировым тенденциям [20, 21] (рис. 2).

Пациенты распределялись следующим образом: СРК-Д — 102 человека, СРК-З — 64 человека, СРК-С — 32 человека (рис. 3).

Группу контроля составили 86 пациентов с СРК. Группы сопоставимы по гендерному и возрастному составу (табл. 1).

Статистическая обработка данных

Для сравнения групп по количественным признакам применялся метод описательной и непараметрической статистики — U-критерий Манна–Уитни, соотношение межгрупповой и внутригрупповой дисперсий определялось при помощи F-критерия Фишера. Полученные результаты оценивались как статистически достоверные при значениях р < 0,05.

Результаты

У 42,9% больных СРК основной группы (85 пациентов) стул нормализовался в среднем на 6,8 ± 1,7 дня, болевой синдром уменьшился в среднем до 3 раз в неделю на 4–5 день.

Число пациентов с купированным к моменту завершения исследования абдоминальным болевым синдромом вне зависимости от варианта СРК в основной группе составило 160 человек (80,8%) против 38 человек (44,2%) в контрольной группе (рис. 4).

При оценке выраженности абдоминального болевого синдрома по 11-балльной ВАШ получены достоверные различия в группах наблюдения и контроля: снижение суммарной балльности с 6,0 ± 2,4 балла до 2,8 ± 0,4 у больных на фоне приема Закофалька и с 6,4 ± 1,8 до 4,1 ± 0,2 балла в контрольной группе (рис. 5).

Таким образом, в отношении полного купирования боли при СРК Закофальк демонстрирует дополнительный (синергический) эффект к спазмолитикам у 36,6% пациентов, что соотносится с данными, полученными в других исследованиях [18].

На момент окончания исследования полную удовлетворенность от лечения отметили 139 больных (70,2%), принимавших Закофальк, частичную удовлетворенность — 57 пациентов (28,8%), неудовлетворенность — 2 человека (1%). В группе контроля эти показатели были 42 (48,8%), 37 (43%) и 7 (8,2%) пациентов соответственно.

Нежелательных лекарственных реакций не отмечено ни у одного больного.

Отсутствие эффекта констатировано у 1 больной, 49 лет, с жалобами на неоформленный стул в количестве 23–26 раз в сут. На фоне 4-недельного приема Закофалька число дефекаций в сутки значимо не изменилось, что потребовало дифференциального диагноза СРК прежде всего с глютенчувствительной целиакией и микроскопическим колитом (коллагеновым или лимфоцитарным).

Дальнейшая оценка изменения балльных параметров и сравнение их с соответствующей подгруппой контроля велась отдельно для подгрупп СРК-Д, СРК-З и СРК-С.

В группе СРК с преобладанием диареи (рис. 6) (102 человека) к 7-му дню стул нормализовался у 46 (45,1%). Диарея (стул более 3 раз в сутки) сохранялась у 44 пациентов, а болевой синдром — у 40. К концу 2-й недели число пациентов с сохраняющейся диареей сократилось в два раза (до 18 пациентов), минимальное количество больных отметило сохраняющийся болевой синдром (5 человек), который купировался у них или был отмечен как незначительный к 4-й неделе лечения.

Динамика изменения среднебалльных показателей болевого абдоминального синдрома и изменения стула представлена в табл. 2.

Изменение частоты симптомов у больных СРК с преобладанием запоров (рис. 7) характеризовалось несколько отсроченным эффектом, и к 14-му дню лечения симптомы сохранялись более чем у трети больных.

При сравнении динамики показателей ВАШ боли (табл. 3) достоверные изменения получены только к завершению исследования.

Таким образом, достоверные изменения, заключающиеся в снижении интенсивности болевого абдоминального синдрома (в баллах), нормализации стула (снижение числа дефекаций в сутки и изменение типа стула по Бристольской шкале), выявлены только в подгруппе больных СРК-Д, принимающих Закофальк. В двух других подгруппах (СРК-З и СРК-С) достоверные изменения были получены для абдоминального болевого синдрома к 4-й неделе лечения (табл. 3, 4). Схожие результаты были и в других отечественных исследованиях [22, 23].

Акцентируя внимание на сроках, когда в ежедневнике впервые фиксировались изменения, у больных СРК с диареей частота стула и его характеристики по Бристольской шкале менялись в среднем с 5–6 типа до 3–4 начиная с 6–7 дня, окончательно устанавливаясь на 12–14 дни (6,2 ± 1,8 дня и 13,9 ± 0,7 дня соответственно). Удовлетворение от лечения (в баллах) возрастало с 10–14 дня, боль купировалась с 7–8 дня, количество потребляемого лоперамида снижалось с 3–4 дня (в среднем 3,7 ± 1,1) с полной отменой с 8–10 дня (в среднем 8,1 ± 0,9). Среднее время повышения удовлетворенности от лечения у больных с запорами — 14–18 (в среднем 16,4 ± 1,4), частота дефекаций в неделю менялась с 9–10 дня (в среднем 9,7 ± 2,2). Можно сделать заключение, что терапевтический эффект Закофалька быстрее проявляется в группе больных СРК-Д.

Обсуждение

Результаты исследований последних лет значительно расширили наши представления о патофизиологических механизмах СРК. В качестве первичного патофизиологического механизма развития этого функционального расстройства вне зависимости от вида СРК рассматривается висцеральная гиперчувствительность (ВГЧ), выраженность которой напрямую коррелирует с тяжестью клинических проявлений и обуславливает возникновение и интенсивность абдоминальной боли и моторных нарушений кишечника при СРК. Причиной ВГЧ является нарушение механизма передачи болевого сигнала от кишечника в центральную нервную систему с повышением частоты сигнала, усилением его при прохождении через спинной мозг и снижением порогов висцеральной чувствительности на уровне таламуса, лимбической системы, коры головного мозга. Механизм формирования ВГЧ при СРК сложен. Каждое его звено (от патологической реакции стенки кишки в ответ на растяжение или минимальное воспаление до аномальной центральной обработки сигнала) играет важную роль и вносит свой вклад в возникновение обязательного клинического симптома СРК — абдоминальной боли, а также связанного с ней расстройства моторики кишки. Поэтому на современном этапе понимания патофизиологии СРК для достижения успеха в лечении этих пациентов необходимо воздействовать и на ВГЧ, и на спазм мышечной стенки кишки. На сегодняшний день арсенал лекарственных средств, снижающих ВГЧ при СРК, крайне ограничен. Спазмолитические препараты, расслабляя стенку кишки, не оказывают влияние на феномен ВГЧ. Согласно данным метаанализов, эффективность спазмолитиков для купирования болевого синдрома при СРК составляет 53–61% [24]. Исследования, посвященные воздействию спазмолитиков на ВГЧ, ограничиваются экспериментальными работами на животных (альверина цитрат, отилония бромид, тримебутина малеат). В отечественном исследовании было показано, что холинолитики, блокаторы натриевых и кальциевых каналов уменьшают ВГЧ у больных с различными клиническими вариантами СРК с эффективностью не более 61% [25]. Поэтому по-прежнему актуален поиск эффективных лекарственных препаратов для больных СРК. В связи с этим заслуживают внимание публикации последних лет, свидетельствующие об эффективности масляной кислоты и инулина в купировании абдоминального болевого синдрома у больных с различными формами СРК [18, 22, 23, 26]. Экспериментальные и клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность масляной кислоты в снижении ВГЧ как основного механизма возникновения абдоминальной боли. Так, в двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании S. A. Vanhoutvin [32] было изучено изменение висцеральной чувствительности у здоровых добровольцев при ректальном введении им масляной кислоты. Результаты исследования показали, что введение масляной кислоты повышало пороги болевой чувствительности и снижало дискомфорт. При этом отмечен дозозависимый эффект бутирата: чем выше доза, тем больше снижалась висцеральная чувствительность. Масляная кислота запатентована в странах Евросоюза как «медикаментозное средство для снижения висцеральной гиперчувствительности у пациентов с СРК». Перспективность применения масляной кислоты при СРК подтверждается экспертами IV Римских критериев, указывающими, что «несколько исследований подтверждают влияние КЦЖК на нервные рецепторы кишки у пациентов с функциональными нарушениями кишечника. Было показано снижение абдоминальной боли у пациентов с СРК при применении бутирата натрия, который предположительно снижает гиперчувствительность кишечных механорецепторов и изменяет высвобождение нейромедиаторов, что приводит к снижению давления в просвете и/или перистальтики кишки. В других исследованиях выявлены высокие уровни уксусной и пропионовой кислоты, при этом высокий уровень уксусной кислоты был ассоциирован с большей частотой симптомов СРК» [33].

Таким образом, воздействие на разные компоненты формирования боли (спазмолитик устраняет спазм кишки, Закофальк снижает ВГЧ) позволяет значительно повысить эффективность терапии болевого синдрома у пациентов с СРК, что и продемонстрировало наше исследование.

Масляная кислота играет ключевую роль в процессах водно-электролитного обмена и, являясь стимулятором абсорбции излишков воды и электролитов в просвете толстой кишки, оказывает антидиарейное действие у пациентов с СРК с преобладанием диареи и с функциональной диареей, снижая потребность в приеме лоперамида.

Основываясь на результатах нашего, а также предыдущих исследований, можно сформулировать два подхода к применению Закофалька у пациентов с СРК: в качестве препарата второй линии, добавляя его к спазмолитикам при недостаточной их эффективности (отсутствие полного купирования боли), либо сразу начинать лечение Закофальком в комбинации со спазмолитиками. Второй подход наиболее целесообразен при выраженной по ощущениям пациентов боли (4–10 баллов по ВАШ), для достижения более быстрого купирования (к концу 1–2 недели лечения) боли и при диарейном типе СРК (табл. 5) [18].

Заключение

Комплексный препарат масляной кислоты Закофальк NMX высокоэффективен при назначении больным СРК всех форм, поскольку его включение в алгоритм лечения повышает эффективность терапии боли без увеличения доз миоспазмолитиков. У больных СРК с преобладанием диареи Закофальк NMX наиболее эффективен, так как купирует болевой синдром и нормализует стул уже ко второй неделе лечения.

Литература

  1. Lovell R. M., Ford A. C. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul; 10 (7): 712–721.e4. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.02.029. Epub 2012 Mar 15.
  2. Canavan C., West J., Card T. The epidemiology of irritable bowel syndrome // Clin. Epidemiol. 2014. Vol. 6. P. 71–80.
  3. Horwitz B., Fisher R. The irritable bowel syndrome // N. Engl. J. Med. 2001; 344, 1846–1850.
  4. Inadomi J. M., Fennerty M. B., Bjorkman D. The economic impact of irritable syndrome // Aliment Pharmacol. Ther. 2003; 18, 671–682.
  5. Маев И. В., Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А., Черемушкина Н. В. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV // Consilium medicum. 2016, № 8, vol. 18, с. 79–85.
  6. Tang Y. R., Yang W. W., Liang M. L., Xu X. Y., Wang M. F., Lin L. Age-related symptom and life quality changes in women with irritable bowel syndrome // World J. Gastroenterol. 2012; 18 (48): 7175–7183.
  7. Lacy B. E., Mearin F., Chang L., Chey W D., Lembo An. J., Simren M., Spiller R. Bowel Disorders // Gastroenterology. 2016; 150: 1393–1407.
  8. Mayer E. A., Tillisch K. The brain-gut axis in abdominal pain syndromes // Ann. Rev. Med. 2011. Vol. 62. P. 381–396.
  9. Koloski N. A., Jones M., Kalantar J. et al. The brain-gut pathways in functional gastrointestinal disorders is bidirectional: a 12-year prospective population-based study // Gut. 2012. Vol. 61. P. 1284–1290.
  10. Stasi C., Rosselli M., Bellini M. et al. Altered neuro-endocrine-immune pathways in irritable bowel syndrome: the top-down and the bottom-up model // J. Gastroenterol. 2012. Vol. 47. P. 1177–1185.
  11. Kanazawa M., Palsson O. S., Thiwan S. I. et al. Contributions of pain sensitivity and colonic motility to IBS symptom severity and predominant bowel habits // Am. J. Gasroenterol. 2008. Vol. 103. P. 2550–2561.
  12. Ford A. C., Talley N. J. Mucosal inflammation as a potential etiological factor in irritable bowel syndrome: a systematic review // J. Gastroenterol. 2011. Vol. 46. P. 421–431.
  13. Scully P., McKernan D. P., Keohane J., Groeger D., Shanahan F., Dinan T. G., Quigley E. M. Plasma cytokine profiles in females with irritable bowel syndrome and extra intestinal comorbidity // Am. J. Gastroenterol. 2010. 105. 2235–2243
  14. Arumugam M. et al. Enterotypes of the human gut microbiome // Nature. 2011. Vol. 473 (7346). P. 174–80.
  15. Greer J. B., O’Keefe S. J. Microbial induction of immunity, inflammation and cancer // Front. Physiol. 2011. Vol. 1. P. 168.
  16. Belmonte L., Beutheu Youmba S., Bertiaux-Vandaële N. et al. Role of toll like receptors in irritable bowel syndrome: differential mucosal immune activation according to the disease subtype // PLoS One. 2012. Vol. 7. P. 427–77.
  17. Qin J., Li R., Raes J., Arumugam M. et al. A human gut microbial gene catalogue established by metagenomic sequencing. MetaHIT Consortium // Nature. 2010. Vol. 464. Р. 59–65.
  18. Ардатская М. Д., Топчий Т. Б. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика. М.: Прима-Принт, 2017. 63 с.
  19. Pozuelo M. et al. Reduction of butyrate- and methane-producing microorganisms in patients with Irritable Bowel Syndrome // Sci. Rep. 2015, 5, 12693. DOI: 10.1038/srep12693.
  20. Lovell R. M., Ford A. C. Effect of gender on prevalence of irritable bowel syndrome in the community: systematic review and meta-analysis // Am J Gastroenterol. 2012; 107 (7): 991-10-00.
  21. Ford A. C., Vandvik P. O. Irritable bowel syndrome // BMJ Clin Evid. 2015, Jul 30, pii: 0410. PMID: 26226510.
  22. Маев И. В., Оганесян Т. С., Баркова Т. В., Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А., Кривобородова Н. А., Черемушкина Н. В. Комбинировання терапия синдрома раздраженного кишечника: контроль моторики, кишечного транзита и висцеральной гиперчувствительности // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2015, № 5, с. 40–46.
  23. Нижевич А., Королева Е., Астрелина Е., Алянгин В. Масляная кислота и инулин в комплексном лечении абдоминальной боли при синдром раздраженного кишечника // Врач. 2015, № 10, 35–39.
  24. Ford A. C., Talley N. J., Spiegel B. M. et al. Effect of fiber, antispasmodics and peppermint oil in the treatment od irritable bowel syndrome: systematic review and metaanalysis // BMJ. 2008, Now, 337. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.a2313.
  25. Макарчук П. А. Сравнительная оценка эффективности спазмолитиков при синдроме раздраженного кишечника. Дис. к.м.н. М., 2007. 40 с.
  26. Павленко В. В., Павленко А., Халиф И. Масляная кислота в комбинированной терапии синдрома раздраженного кишечника // Врач. 2016, 3; 45–48.
  27. Shulman R. J., Jarrett M. E., Cain K. C. et al. Associations among gut permeability, inflammatory markers, and symptoms in patients with irritable bowel syndrome // J. Gastroenterol. 2014. DOI: 10.1007/s00535–013–0919–6.
  28. Ford A. C., Talley N. J. Mucosal inflammation as a potential etiological factor in irritable bowel syndrome: a systematic review // J. Gastroenterol. 2011. Vol. 46. P. 421–431.
  29. Malinen E., Rinttilä T., Kajander K. et al. Analysis of the microbiota of irritable bowel syndrome patients and healthy controls with real-time PCR // Am. J. Gastroenterol. 2005. Vol. 100. P. 373–82.
  30. Parkes G. C., Rayment N. B., Hudspith B. N. et al. Distinct microbial populations exist in the mucosa-associated microbiota of sub-groups of irritable bowel syndrome // Neurogastroenterol. Motil. 2012. Vol. 24. P. 31–39.
  31. Ohland С., MacNaughton К. Probiotic bacteria and intestinal epithelial barrier function // American Journal of Physiology, Gastrointestinal and Liver Physiology. 2010. Vol. 298. Р. 807–819.
  32. Vanhoutvin S. A., Troost F. J., Kilkens T. O., Lindsey P. J., Hamer H. M., Jonkers D. M., Venema K., Brummer R. J. The eff ects of butyrate enemas on visceral perception in healthy volunteers // Neurogastroenterol Motil. 2009, Sep; 21 (9): 952-e 76.
  33. Giovanni Barbara et al. The Intestinal Microenvironment and Functional Gastrointestinal Disorders // Gastroenterology. 2016; 150: 1305–1318.

С. В. Левченко*, 1, кандидат медицинских наук
И. А. Комиссаренко*, доктор медицинских наук
А. А. Голохвастова**
Е. В. Мороз***,
кандидат медицинских наук
Л. Н. Павлова****
Л. И. Лесняк#
Т. М. Назаркина##
Ю. В. Сергеева###
Н. Э. Белянская####,
кандидат медицинских наук
А. М. Фазылзянов&
Л. И. Володавчик&&
О. Ю. Мищерина&&&
Е. Н. Борисова&&&&
Д. А. Титов@
В. С. Петракова@@,
кандидат медицинских наук
Н. Л. Гигилева@@@
Т. Е. Раменская@@@@

* ФБГОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ФГБУ НМЦХ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
*** ФГКУ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко Минобороны России, Москва
**** Семейная медицинская клиника «Детство плюс», Зеленоград
# «Медицинская клиника В. Морозова», Зеленоград
## ГБУЗ ГП № 201 филиал № 2, Зеленоград
### МБУЗ ГБ № 2, Королев
#### МЦ «Звезда», Казань
& МЦ «Будь здоров», Казань
&& МЦ «Современные медицинские технологии», Санкт-Петербург
&&& ГАУЗ ЯО ПК № 2 КБ № 9, Ярославль
&&&& ГБКУЗ ЯО ГБ им. Н. А. Семашко, Ярославль
@ ООО «Городская больница № 41», Екатеринбург
@@ ООО «КЛДЦ», Томск
@@@ КГБУЗ КМКБ № 20 им. И. С. Берзона, Красноярск
@@@@ МБУЗ «Городская поликлиника № 11», Краснодар

1 Контактная информация: [email protected]

 

Эффективность масляной кислоты и инулина у больных синдромом раздраженного кишечника: результаты многоцентрового исследования/ С. В. Левченко, И. А. Комиссаренко, А. А. Голохвастова, Е. В. Мороз, Л. Н. Павлова, Л. И. Лесняк, Т. М. Назаркина, Ю. В. Сергеева, Н. Э. Белянская, А. М. Фазылзянов, Л. И. Володавчик, О. Ю. Мищерина, Е. Н. Борисова, Д. А. Титов, В. С. Петракова, Н. Л. Гигилева, Т. Е. Раменская

Для цитирования:  Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 53-60
Теги: масляная кислота, инулин, абдоминальная боль

ЭМ-КУРУНГА | Hbp-group

ЭМ-КУРУНГА — органический препарат для активизации общего


и местного иммунитета

Прямая поставка от производителя!

Содержание:
● Кишечник — защитный барьер организма
● ЭМ-Курунга — что это
● Состав и форма выпуска
● Уникальность
● Фармакологическое действие
● Показания к применению
● Способ применения, дозировки
● Противопоказания
● Цена
● Купить ЭМ-Курунга в аптеке Hbp

Кишечник — защитный барьер организма

Самым большим и сложным щитом здоровья человека является кишечник. В нем живет 90% всей микробиоты нашего организма. Микроорганизмы формируют защитную функцию, определяют работу иммунитета, выводят из нашего организма яды и токсины, производят целый ряд незаменимых нутриентов: витаминов, аминокислот, ферментов, гормонов.

Множество разных факторов, среди которых: несбалансированное питание, фастфуд, стрессы, вредные привычки, недосып и т.д. — губительны для полезных жителей кишечника и способствуют росту патогенной флоры.

Когда стенки кишечника покрыты не выведенными отходами, когда в нем происходят гнилостные и воспалительные процессы — возникают хронические заболевания, ослабевает иммунная защита, и организм становится уязвим для вирусной и бактериальной атаки.

Усилить защитные функции организма, остановить разрушение здоровья помогают препараты, содержащие полезные бактерии, ферменты, витамины и минералы. Hbp clinic отобрала для Вас лучшие органические продукты, доказавшие свою эффективность в клинической практике.

ЭМ-Курунга — что это

Представляем Вам ЭМ-Курунга — мощный синбиотик и иммуномодулятор, инновационная симбиотическая пищевая добавка, органический препарат для активизации общего и местного иммунитета слизистых полости рта, верхних дыхательных путей, желудка, тонкого и толстого кишечника, урогенитального тракта и кожи.

Среди народов Центральной и Северной Азии, для укрепления иммунитета и нормализации кишечной микрофлоры испокон веков принимали уникальный
кисломолочный продукт из коровьего молока — “хурэнгэ” (курунга). Напиток получался в результате брожения молока, в которое добавлялись дрожжи и закваска.

Современная форма курунга — таблетки, капсулы, спреи — содержат значительно больше полезных веществ. А непосредственно ЭМ-Курунга имеет уникальный симбиотический состав.

Состав и форма выпуска

Гидролизат натурального коровьего молока содержит симбиоз бифидо и лактобактерий, уксуснокислых, пропионовокислых и других крайне нужных организму бактерий, лактострептококки, олигопептиды, ферменты, ацидофильные палочки, аминокислоты, в том числе все незаменимые, витамины, макро-и микроэлементы.

В 1 г (мл) ЭМ-Курунга:
● более 90 штаммов полезных бактерий
● более 1 000 000 лакто-, бифидобактерий

Синбиотик не содержит пищевых красителей, ГМО, синтетических добавок.

Форма выпуска: таблетки, капсулы, порошки, спреи. Наиболее удобные для применения и пользующиеся спросом — таблетки и капсулы.

Уникальность

Уникальность препарата — в его составе. Лактобактерии в нем «защищены» от гибели в агрессивной среде желудка и кишечника работой других микроорганизмов. Вместе они создают прочную основу устойчивости симбиоза к негативному влиянию.

Фармакологическое действие

  • Восстанавливается и регулируется баланс полезных бактерий в кишечной микрофлоре
  • Подавляются гнилостные процессы в желудочно-кишечном тракте
  • Активизируется местный иммунитет слизистых
  • Вырабатываются антитела, активизируются макрофаги, продукция иммуноглобулина
  • Ограничивается репликация и размножение вирусов в верхних отделах тонкого кишечника и в верхних дыхательных путях (ротовирусы, реовирусы, энтеровирусы, аденовирусы)
  • Снижается воспалительный процесс
  • Уменьшается в несколько десятков раз нагрузка на такие органы, как почки, желчный пузырь, печень, поджелудочную железу
  • Укрепляется нервная система, повышается работоспособность
  • Уменьшается камнеобразование
  • Замедляются процессы старения
  • Очищается организм от продуктов распада и токсинов
  • Предупреждается развитие вторичных инфекций после атаки вирусов
  • Обеспечивается надежная защита от инфицирования организма в периоды эпидемиологических заболеваний

Мнение всех ведущих экспертов мира — применение синбиотиков является необходимым условием нормализации здоровья, особенно в условиях неспокойной эпидемиологической обстановки!

Показания к применению

  • ОРВИ, грипп, простуда и т.д.
  • острые или хронические бронхо-легочные заболевания
  • снижение иммунитета
  • дефицит лакто и бифидобактерий
  • дисбактериоз
  • запоры, диарея
  • нарушение пищеварительных процессов
  • метеоризм
  • нормализация естественной микрофлоры кишечника
  • острые или хронические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, язвенной болезни
  • острые и хронические кишечные инфекции
  • колиты, боли в области живота
  • синдром старческого кишечника
  • отравления
  • прием антибиотиков
  • после операций
  • после лучевой терапии
  • нарушение обменных процессов
  • кожные заболевания
  • влагалищный дисбактериоз
  • нервозность, стрессовые ситуации
  • несбалансированное питание
  • профилактика сезонных заболеваний
  • аллергия, экзема, крапивница
  • аклиматизация
  • введение прикорма у грудных детей
  • молочница грудных детей
  • детский дерматит

Способ применения, дозировки

Синбиотик принимается во время еды, по 1 таблетке (капсуле) 3-4 раза в день, запивая 100 мл жидкости комнатной температуры.

Количество таблеток на 1 прием определяется врачом, в зависимости от наличия хронических заболеваний у пациента, текущего состояния организма и достижения желаемого результата.

В профилактических целях Эм-Курунга принимается по 2 капсулы в сутки на протяжении 30-40 дней. Повторять курсы можно 3-4 раза в год.

Противопоказания

Препарат не имеет ограничений по возрасту, специалисты рекомендуют включать ЭМ-Курунга в ежедневный рацион питания людям всех возрастных групп.

Продукт считается полностью безопасным и рекомендуется принимать беременным женщинам, а также в лактационный период.

Не имеет противопоказаний, не вызывает побочных эффектов.д.

ЭМ-Курунга цена

Форма выпуска Цена, руб
ЭМ-Курунга табл. №60 590
ЭМ-Курунга капс. №60 1590

Купить ЭМ-Курунга в аптеке Hbp

Заказать онлайн-консультацию врача, узнать рекомендуемую дозировку, купить ЭМ- Курунга с доставкой или самовывозом можно по тел.89096837027 или Whatsapp

СТОИМОСТЬ ПРИЁМА

Первичная консультация — 2500 ₽
Последующие — 1900 ₽
Бесплатно — при заказе курса УВТ

Старение с синдромом раздраженного кишечника (СРК)

Общие сведения о синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника, часто сокращенно обозначаемый как СРК, является распространенным заболеванием, которое может вызывать все, от хронической боли в животе и вздутия живота до диареи и запора. СРК считается функциональным расстройством пищеварения, а это означает, что симптомы часто возникают из-за изменений в пищеварительной системе, а не из-за определенного заболевания.

СРК - это часто диагностируемое заболевание, и хотя обычно оно начинается не ранее 50 лет, нет никаких указаний на то, что заболеваемость СРК обязательно выше у пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше).Однако проблема в том, что некоторые симптомы СРК могут быть похожи на симптомы более серьезных состояний или заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак. Таким образом, пожилые люди всегда должны ставить под сомнение диагноз СРК и обдумывать другие шаги, чтобы убедиться, что нет чего-то более серьезного.

Как уже упоминалось, IBS может проявляться разными способами. Если наблюдается значительная частота испражнений с жидким или водянистым стулом, конкретный тип СРК классифицируется как СРК с преобладанием диареи.Если возникают затруднения при дефекации и снижается частота, это классифицируется как СРК с преобладанием запора.

Что может вызвать СРК?

Большинство медицинских работников полагают, что первопричины СРК нет, однако очевидно, что это, скорее всего, вызвано изменениями и / или нарушениями моторики и пищеварения. Например, если у кого-то недавно была инфекция в кишечнике (до появления симптомов СРК), известно, что СРК быстро последует.Генетика также, по-видимому, является значительным фактором, поскольку у большинства людей с семейным анамнезом СРК более вероятно, что это заболевание будет диагностировано.

К другим факторам, которые могут повлиять на начало СРК, относятся пищевая аллергия или непереносимость (особенно к таким продуктам, как брокколи, молоко и газированные напитки) и избыточный бактериальный рост в кишечнике. Кроме того, психологический стресс, по-видимому, является одним из наиболее важных факторов, особенно у пожилых людей.

Управление IBS

Хотя пожилые люди могут считать, что IBS является неизбежной частью старения, на самом деле все наоборот.Хотя чувствительность нервов в пищеварительной системе может увеличиваться с возрастом, есть способы снизить общий риск или облегчить симптомы. Если ваши стареющие близкие в настоящее время сталкиваются с СРК или ищут способы предотвратить его, попросите их следовать приведенным ниже советам. Прежде чем использовать любой из следующих советов в его или ее образе жизни, убедитесь, что ваш любимый человек подробно обсудил с врачом и / или диетологом.

  • Снижение стресса : Как уже говорилось, психологический стресс, по-видимому, является основным триггером СРК.Признание того, что стресс существует, и определение того, откуда он исходит, - это первый шаг. Отсюда изменение поведения или активности может помочь уменьшить стресс, а также уменьшить симптомы СРК. Многие также могут практиковать медитацию и йогу или обратиться за консультацией, которая поможет снизить уровень стресса.
  • Изменить диету : Есть несколько продуктов, которые могут нарушить работу пищеварительной системы, даже не вызывая СРК. Тем не менее, вы, возможно, захотите сократить потребление: молочные продукты, продукты с высоким содержанием жира и продукты, которые имеют склонность к газообразованию.Ежедневно следите за продуктами, которые вы едите, и отметьте, какие из них усугубляют вашу пищеварительную систему, а какие нет. Опять же, ваше диетическое питание будет зависеть исключительно от типа симптомов СРК, которые вы испытываете.
  • Упражнение . Постоянная активность помогает улучшить общее физическое и эмоциональное самочувствие, но также помогает при лечении симптомов СРК. Помимо регулирования пищеварительной системы, упражнения могут помочь снять стресс здоровым и позитивным образом.Что касается физических упражнений, вам, как всегда, следует проконсультироваться с врачом перед тем, как начать ежедневный распорядок дня, но постарайтесь выделить хотя бы 30 минут на ежедневную активность.
  • Добавки и лекарства: Вы можете включить в свой рацион пробиотические пищевые добавки, которые помогут восстановить здоровые бактерии в пищеварительной системе. Добавки с клетчаткой также могут использоваться для регуляции пищеварения. Если запор является специфическим симптомом СРК, поговорите со своим врачом о лекарствах, таких как смягчители стула или слабительные.

Важно помнить, что синдром раздраженного кишечника является обычным явлением, и, хотя его симптомы уникальны для каждого человека, которому поставлен диагноз, есть способы смириться с ним. Сообщите старшему близкому человеку, что, определив триггеры, он или она сможет справиться с СРК и вернуться к комфортной жизни.

Комфортные хранители ® Могут помочь

Наши сострадательные, профессиональные лица, осуществляющие уход на дому, могут способствовать здоровому и позитивному образу жизни, способствующему управлению СРК.От приготовления здоровой еды до транспортировки в тренажерный зал или местный центр для пожилых людей - мы готовы предоставить ему все необходимое для счастливой, здоровой и независимой жизни. Спросите в местном офисе Comfort Keepers сегодня о том, как их услуги могут изменить к лучшему жизнь вашего близкого сегодня.

Справочные материалы:
EverydayHealth. «Жить хорошо во время старения с СРК: советы по лечению симптомов» Ванессы Касерес. Интернет. 2017.
SeniorHealth465. «Синдром раздраженного кишечника у пожилых людей.Интернет. 2017.
ElderIssues. «Синдром раздраженного кишечника у пожилых людей». Интернет. 2017.

Недержание кала у пожилых людей

Недержание кала (FI) поражает до 17 миллионов человек в Соединенных Штатах, по данным Международного фонда функциональных желудочно-кишечных расстройств. Это также вторая по распространенности причина, по которой пожилые люди решают перейти в учреждения для престарелых или долгосрочного ухода. Несмотря на то, что недержание кала является обычным явлением, пожилым людям может быть неловко или неприятно говорить о нем, и часто это остается без внимания.

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев недержание кала у пожилых людей поддается лечению или лечению. Узнайте о распространенных причинах недержания кишечника и планах лечения, а также о том, как поговорить с врачом о ФИ вашего пожилого близкого.

Что такое недержание кала?

Недержание кала - это неспособность контролировать дефекацию. Состояние может варьироваться от случайного подтекания стула до полной потери контроля над кишечником.

Здоровая функция кишечника контролируется ощущениями прямой кишки, способностью пищеварительной системы усваивать отходы и мускулами анального сфинктера.По словам доктора Сатиша Рао, специалиста по гастроэнтерологии в Университете здравоохранения Августа в Огасте, штат Джорджия, неисправность в одном или нескольких из этих факторов может привести к недержанию кала. По словам Рао, почти половина людей с ФИ имеют «нарушение ректальной чувствительности», что означает, что они не знают о необходимости пользоваться туалетом.

В процессе пищеварения кал перемещается из толстой кишки, также называемой сигмовидной кишкой, в прямую кишку. В ответ стенки прямой кишки растягиваются, сигнализируя о необходимости дефекации.Две мышцы анального сфинктера - непроизвольная внутренняя мышца и произвольное внешнее уплотнение - удерживают стул в прямой кишке до тех пор, пока не достигнете туалета, после чего вы расслабляетесь, чтобы выпустить стул. Если сигнал неверно истолкован, мышцы сфинктера повреждены или вовремя не добраться до туалета, может возникнуть недержание кала.

Физические причины недержания кала у пожилых людей

Иногда FI связан с хроническими состояниями - в других случаях ошибкой являются хирургические и медицинские процедуры.Общие состояния, которые могут привести к недержанию кишечника, включают:

Повреждение нервов. Поскольку наши нервы сообщают нам, когда наступает время дефекации, повреждение может привести к недержанию мочи. Это повреждение может быть вызвано операцией, травмой позвоночника или хроническим заболеванием, например диабетом или рассеянным склерозом.

Повреждение мышц. Отсутствие мышечного контроля может затруднить задержку стула. Мышца на конце прямой кишки, называемая анальным сфинктером, может быть повреждена во время несчастных случаев, операций на предстательной железе или родов.

Хронический запор. Продолжающийся запор может со временем вызвать образование в прямой кишке неплотного стула. Этот стул может стать слишком большим, чтобы пройти через него. Ректальные мышцы и кишечник будут растягиваться, чтобы приспособиться к закупорке, и в конечном итоге ослабевают, позволяя более рыхлому стулу из дальней части кишечника вытекать вокруг пораженного стула. Хронический запор также может привести к повреждению мышц и нервов.

Диарея. Свободный стул может усугубить существующее недержание кала, так как его труднее удерживать в прямой кишке.Кроме того, необходимость в ванной немедленно увеличивает вероятность того, что вы не успеете вовремя.

Геморрой. Геморрой - это опухшие вены в нижней части прямой кишки. Они могут препятствовать полному закрытию ануса, что может привести к утечке.

Неэластичность прямой кишки. Жесткие стенки прямой кишки могут привести к потере емкости накопления. Это повышение жесткости стенок прямой кишки может быть связано с рубцеванием, хирургическим вмешательством, радиацией или воспалительным заболеванием кишечника (СРК).

Хирургия. Операции могут вызвать повреждение мышц и нервов, которое приводит к недержанию кала, особенно хирургические процедуры по удалению геморроя или другие операции в области прямой кишки или ануса.

Выпадение прямой кишки . Выпадение происходит, когда прямая кишка опускается в задний проход. Это часто вызвано хроническим напряжением при опорожнении кишечника.

Ректоцеле. Подобно выпадению прямой кишки, ректоцеле возникает, когда прямая кишка выступает из влагалища, а не из заднего прохода. Это может привести к недержанию кала, а также к проблемам репродуктивного и женского здоровья.

Хроническое злоупотребление слабительными. Чрезмерное употребление слабительных может привести к ФИ в более позднем возрасте.

Факторы, способствующие недержанию кишечника у пожилых людей

Возраст. Недержание кала может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей и часто прогрессирует с возрастом.

Стресс или страх. Приспособление к новой среде может вызвать стресс и привести к временному недержанию кала.

Менопауза и гормональная терапия. Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в журнале Gastroenterology, низкий уровень эстрогена после менопаузы может привести к недержанию кала.Кроме того, как показывают исследования, заместительная гормональная терапия на протяжении всей жизни может привести к ФИ у пожилых людей.

Физическая инвалидность. Трудности добраться до туалета вовремя могут быть причиной ФИ. Пожилые люди могли падать или иметь заболевания, ограничивающие их подвижность или скорость. Часто требуется время, чтобы приспособиться к необходимости запланировать дополнительное время, чтобы добраться до ванной.

Деменция. Недержание кала часто сопровождает позднюю стадию болезни Альцгеймера и другие типы деменции.

Роды. Вагинальные роды, особенно с применением щипцов, пылесосов или эпизиотомии, увеличивают вероятность недержания кала в более позднем возрасте. Риск возрастает с увеличением количества доставок.

Диагностика недержания кала у пожилых людей

Если у вас или у пожилого близкого человека наблюдается FI, поговорите с врачом. По словам Рао, обычно терапевт направляет вас к специалисту, который может задать вопросы об условиях проживания, диете, а также текущей и прошлой функции кишечника.

Пациента также могут попросить принести запись о недержании кала во время первого визита или создать ее между посещениями.

В этом журнале они, вероятно, запишут:

  • Типы потребляемых продуктов питания и напитков
  • Сколько раз и когда они испражнялись в течение дня
  • Документирование нерегулярного стула
  • Заметки об их несчастных случаях, включая частоту

После сбора информации врач может провести физический осмотр заднего прохода и промежности, области между анусом и гениталиями, чтобы проверить наличие геморроя или инфекции.Они также могут запланировать один или несколько из этих общих тестов:

  • Анальная манометрия
    Она включает введение тонкой трубки с надувным баллоном и датчиками давления в прямую кишку через задний проход для проверки ректальной чувствительности, силы и реакции. Он также проверяет плотность мышц анального сфинктера.
  • Аноректальный ультразвук
    Ультразвук использует инструмент, похожий на палочку, называемый преобразователем, для отражения звуковых волн от органов для создания изображения их структур.В этом случае УЗИ фокусируется на анусе и прямой кишке
  • Проктография или дефекография
    В этом тесте используются рентгеновские лучи для просмотра формы и положения прямой кишки во время дефекации, а также для выявления выпадения прямой кишки или ректоцеле. Пациент очищает кишечник с помощью клизм перед процедурой, затем имитирует дефекацию в туалете в рентгеновском аппарате, используя мягкую пасту, вставленную радиологом
  • Электромиография анального сфинктера (ЭМГ)
    Это тестирует мышцы тазового дна и мышцы вокруг ануса, а также нервы, которые контролируют эти мышцы.Тонкий игольчатый электрод измеряет электрическую активность мышц, позволяя врачу оценить повреждение нерва
  • Гибкая ректороманоскопия
    Подобно стандартной ежегодной колоноскопии для пожилых людей, в этом тесте используется длинная тонкая гибкая трубка с прикрепленной для исследования видеокамерой. прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки для аномалий

Лечение и лечение недержания кала и опорожнения кишечника

Недержание кала может иметь серьезные эмоциональные последствия, которые могут способствовать тревоге, депрессии и даже социальной изоляции.Это одна из причин, по которой лечение ФИ так важно для пожилых людей, которые уже подвергаются повышенному риску изоляции и психических заболеваний.

Незначительное недержание мочи можно лечить дома, в то время как при более тяжелом недержании мочи можно использовать тренинг с биологической обратной связью, лекарства по рецепту или хирургическое вмешательство.

Лечение недержания в домашних условиях

После постановки диагноза врач может предложить незначительные изменения в качестве первого шага лечения недержания кишечника у пожилых людей:

  • Диета
    Сохранение гидратации и употребление фруктов с высоким содержанием клетчатки, овощи и цельнозерновые продукты могут регулировать дефекацию и предотвращать диарею и запор.
  • Упражнения Кегеля
    Упражнения для тазового дна укрепляют мышцы заднего прохода.В упражнении Кегеля мышцы таза, ягодиц и ануса сокращаются и удерживаются на медленном счете до пяти. По словам Рао, серия из тридцати из этих трех раз в день обычно улучшает или устраняет недержание мочи. Альянс семейных опекунов. Для людей, которые не могут чувствовать потребность в дефекации, несколько посещений туалета в течение дня могут предотвратить утечку и переполнение.
  • Повышенная гигиена
    Очистка фекальных масс от кожи уменьшает запах и раздражение.Регулярная смена впитывающих изделий имеет решающее значение. Выполнение этих шагов может не уменьшить незначительный FI, но уменьшит вторичный дискомфорт и симптомы
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC)
    Иногда врачи рекомендуют безрецептурные лекарства для лечения недержания кала, особенно когда оно вызвано запором или диареей. Типичные предлагаемые безрецептурные препараты включают:
    • Противодиарейные препараты, предотвращающие водянистый стул, такие как Имодиум®, Ломотил® (дифеноксилат и атропин), Лотронекс® (алосетрон) и Пепто-Бисмол®
    • Слабительные средства, такие как молоко магнезии, которые снимают временные запоры
    • Размягчители стула такие как Colace и Dulcolax, которые предотвращают закупорку стула, вызывающую запор

Терапия с биологической обратной связью

Упражнения с биологической обратной связью - это нехирургический, неинвазивный вариант терапии, который, по данным Международного фонда, снижает симптомы недержания мочи у большого процента людей. для функциональных желудочно-кишечных расстройств.С помощью биологической обратной связи пациенты учатся контролировать процессы в организме, которые обычно являются непроизвольными.

  • Терапия с биологической обратной связью обычно начинается с помощи дипломированной медсестры или врача, обладающего опытом в этой процедуре, но может быть продолжена дома с надлежащим оборудованием. Небольшой электрод помещается в задний проход или рядом с ним и посылает сигналы на компьютер.
  • Когда тазовые мышцы напрягаются и расслабляются, на экран реагирует изображение или шум, который колеблется в объеме.Основываясь на этой обратной связи, пациент может сказать, когда его мышцы задействованы, даже если он этого не чувствует. Эта обратная связь используется для изучения мышечного контроля.

Хирургические варианты лечения недержания кала

Если другие методы лечения не работают, операция может помочь уменьшить - или устранить - FI. Хирургические варианты, которые следует обсудить с врачом, включают:

  • Сфинктеропластика
    Это наиболее распространенная операция при недержании кала, при которой восстанавливаются концы мышцы сфинктера, разорванной во время родов или другой травмы.
  • Искусственный анальный сфинктер
    Эта операция включает в себя размещение надувной манжеты вокруг заднего прохода и имплантацию небольшого насоса под кожу, который человек активирует для надувания или спуска воздуха из манжеты.
  • Инъекция неабсорбируемого наполнителя
    Невсасывающийся наполнитель можно вводить в стенку заднего прохода для увеличения объема окружающей ткани. Это сужает отверстие ануса, что помогает сфинктерам легче смыкаться. Это менее инвазивная амбулаторная процедура, проводимая без общей анестезии.
  • Отклонение кишечника
    Эта операция направляет нижнюю часть тонкой или толстой кишки к отверстию в брюшной стенке - области между грудной клеткой и бедрами. Внешний мешок или мешок для колостомы прикрепляется к отверстию для сбора стула. Мешок для колостомы необходимо регулярно опорожнять и чистить.

Советы по уходу за недержанием для семей

Если ваш пожилой член семьи страдает недержанием кала, тщательный уход и планирование помогут избежать таких осложнений, как кожная сыпь, запахи и несчастные случаи.

  • Будьте готовы
    Выходя из дома, всегда берите с собой сумку со свежей одеждой и средствами для уборки. Если вы и ваш стареющий родственник планируете находиться в общественном месте, заранее определите ванные комнаты. Посоветуйте сходить в туалет перед выходом из дома и соответствующим образом спланируйте питание.
  • Учитывайте достоинство
    Недержание кала может смущать пожилых людей. Называйте нижнее белье нижним бельем (а не подгузниками). Таблетки-дезодоранты для каловых масс, которые продаются без рецепта или отпускаются по рецепту, могут уменьшить запах стула, чтобы предотвратить смущение.
  • Избегайте падений
    Несчастные случаи поскользнуться и упасть могут легко произойти, когда пожилой человек идет в туалет. Постарайтесь сделать ванную комнату максимально доступной в домашних условиях, а возле унитаза установите поручни. Используйте прокладки и защитную одежду, пока не добьетесь успеха.
  • Обратитесь за помощью
    Если недержание кала у пожилых людей мешает вашему близкому человеку изолироваться и не может наслаждаться любимым занятием, поговорите с ним о вариантах лечения и посоветуйте ему обратиться к врачу.

Источники:

Центр колоректальной хирургии UCSF. «Недержание кала». https://colorectalsurgery.ucsf.edu/conditions–procedures/fecal-incontinence.aspx

Johns Hopkins Medicine. «Недержание кала у женщин». https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/fecal-incontinence-in-women-qa-with-an-expert

Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики. «Долгосрочная клиническая эффективность терапии с биологической обратной связью». https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2879852/

Клиника Мэйо. «Недержание кала». https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fecal-incontinence/symptoms-causes/syc-20351397

Запор у пожилых людей

У пожилых людей в пять раз чаще, чем у молодых людей, возникают проблемы, связанные с запорами.

Причины запоров у пожилых людей

Некоторые из причин этой предрасположенности включают неправильное питание, недостаток жидкости в рационе, отсутствие физических упражнений, использование определенных лекарств для лечения других заболеваний и плохие привычки кишечника.

Кроме того, существует психологический аспект, и многие пожилые люди чрезмерно озабочены своим испражнениями, а запоры часто являются воображаемым недугом.

Отсутствие интереса к еде часто наблюдается у одиноких или овдовевших пожилых людей. Это приводит к чрезмерному употреблению полуфабрикатов с низким содержанием клетчатки.

Потеря зубов может еще больше затруднить регулярное питание. Поэтому многие пожилые люди выбирают мягкие, обработанные продукты с низким содержанием клетчатки.

Многие пожилые люди страдают недержанием мочи и стрессовым недержанием. Они могут пить недостаточно жидкости, чтобы избежать мочеиспускания. Жидкости также не хватает в рационе, если пожилые люди не едят регулярную или сбалансированную пищу. Вода и другие жидкости увеличивают объем стула, облегчая запор и делая стул мягким.

Другой важной причиной запоров у пожилых людей является длительный постельный режим или приковывание к постели, например, после несчастного случая или во время болезни. Недостаток движений и физических упражнений может способствовать запору.

Лекарства, назначаемые при некоторых заболеваниях, могут вызывать запоры у пожилых людей. Некоторые из них включают антидепрессанты, антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, диуретики и лекарства от паркинсонизма.

Боязнь запора распространена среди пожилых людей, и это иногда приводит к тому, что пожилые люди сильно зависят от стимулирующих слабительных. Это формирует привычку, и испражнения начинают зависеть от слабительных, и со временем естественные механизмы перестают работать без помощи лекарств.Привычное использование клизм также может привести к нарушению нормальной дефекации.

Виды запоров у пожилых людей

Нормальный транзитный запор

Это наиболее распространенный подтип первичного запора. Здесь, несмотря на то, что стул проходит через толстую кишку с нормальной скоростью, пациенты испытывают трудности с опорожнением кишечника. Это часто наблюдается вместе с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Основное различие между хроническим запором и синдромом раздраженного кишечника (СРК) - это боль или дискомфорт в животе, наблюдаемые при СРК.

Медленный запор

Это заболевание чаще встречается у женщин. Наблюдаются нечастые испражнения, ограниченные позывы или напряжение при дефекации. Движения толстой кишки медленные.

Дисфункция тазового дна

Проблема с мышцами тазового дна или вокруг заднего прохода (анальный сфинктер). Эти пациенты имеют плохую способность координировать работу этих мышц во время дефекации. Ощущение неполной эвакуации.Это состояние частично совпадает с медленным прохождением через толстую кишку.

Диагностика запоров у пожилых людей

Диагностика начинается с подробного анамнеза и физического осмотра. Запор, вызванный лекарственными средствами, запор из-за длительного бездействия и изменений в диете и потреблении жидкости могут быть диагностированы на основании анамнеза.

Новое начало запора, ухудшение запора, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, лихорадка, тошнота, рвота, потеря аппетита, воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе или рак толстой кишки у пожилых людей старше 50 лет. осторожно при других состояниях, лежащих в основе запора, включая рак прямой и толстой кишки.

Затем проводится общее обследование для оценки наличия других причин запора. Другие причины, которые могут влиять на другие системы организма и проявляться как запор, включают:

  • болезни сердца, такие как сердечная недостаточность
  • Сахарный диабет
  • гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  • Гиперкальциемия (повышение содержания кальция в крови)
  • Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови)
  • гипермагниемия (повышение содержания магния в крови)
  • гиперпаратиреоз (сверхактивные паращитовидные железы) и др.

Некоторые мышечные и нервные расстройства, которые могут вызывать запор, включают дерматомиозит, системный склероз, вегетативную невропатию, болезнь Паркинсона, поражение спинного мозга (опухоли или травмы) и наличие деменции и депрессии.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к запорам. К ним относятся анальная трещина, дивертикулярная болезнь, стриктуры, заболевание раздраженного кишечника, выпадение прямой кишки, заворот кишки, мегаколон и т. Д.

Консистенция и тип стула отмечаются и классифицируются в соответствии с Бристольской таблицей стула.Это помогает определить время прохождения через толстую кишку. Стул типа 1 занимает около 100 часов (медленный транзит), в то время как стул типа 7 занимает около 10 часов (быстрый транзит).

Исследования для диагностики основных состояний включают полный анализ крови для исключения анемии и функциональный тест щитовидной железы для исключения гипотиреоза.

Визуализирующие исследования используются для исключения обструкции, приводящей к запору. Некоторые из визуализационных исследований включают бариевую клизму с воздушным контрастом, которая может помочь обнаружить обструктивный рак толстой кишки, прерывистый заворот или стриктуру толстой кишки.

Динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза помогает оценить анатомию во время дефекации и, следовательно, может выявить дисфункцию тазового дна.

Другие тесты включают эндоскопию нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аноректальную манометрию, электромиографию и дефэкографию.

Лечение запоров у пожилых людей

Цели лечения хронического запора у пожилых людей - восстановить нормальную работу кишечника и обеспечить отхождение мягкого сформированного стула не менее трех раз в неделю без напряжения, а также улучшить качество жизни с минимальными побочными эффектами.

Изменения в образе жизни включают увеличение физической активности, здоровое и сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и жидкости. Следует максимально сократить потребление кофе, чая и алкоголя, и пациенты должны выпивать дополнительный стакан воды на каждый прием кофе, чая или алкоголя.

Тренировка кишечника также является важной мерой. Оптимальное время для дефекации - вскоре после пробуждения и вскоре после еды, когда толстокишечный транзит наиболее высок. Пациентов учат распознавать позывы к дефекации и быстро реагировать на них.Несоблюдение этого правила может привести к скоплению стула и запорам. Пациентам рекомендуется принять позу «полусидя на корточках» для дефекации. Этого можно добиться, используя подставку для ног и наклонившись вперед на унитазе.

Помимо пищевых волокон, пациентам рекомендуется принимать пищевые добавки с клетчаткой / в массе подорожника (шелуха испагулы), метилцеллюлозу, поликарбофил или отруби.

Лекарства включают осмотические слабительные, стимулирующие слабительные и другие средства. К объемным слабительным средствам относятся подорожник (шелуха испагулы), метилцеллюлоза, поликарбофил, отруби.

Осмотические слабительные средства включают лактулозу, сорбит, маннит, соли магнезии, сульфат, фосфат, полиэтиленгликоль.

Стимулирующие слабительные включают сенну, каскар и производные дифенлметана, включая бисакодил.

Есть клизмы, жидкий парафин, фосфаты, смазки для каловых пробок.

Другие варианты включают стимуляцию крестцового нерва, систему биологической обратной связи и хирургическое вмешательство в рефрактерных и тяжелых случаях.

Дополнительная литература

Лечение симптомов ограниченного контроля кишечника

Любой, кто страдает недержанием кала (FI), обязательно сочтет это состояние разочаровывающим и смущающим.Тем, кто ухаживает за любимым человеком с FI, может быть сложно понять, как справиться с симптомами и помочь с ними. Хотя большинство людей не хотят обсуждать это состояние со своей семьей и врачом, его непосредственное решение может дать ценную информацию и надежду на более здоровую и счастливую жизнь.

Ниже вы найдете ответы на распространенные вопросы о недержании кала, такие как основные причины, варианты лечения и советы по ведению повседневной жизни с этим заболеванием. Говорить о недержании мочи непросто, и это еще более верно, когда речь идет о недержании кишечника.Важно распространять эту информацию и поощрять откровенные обсуждения между семьями и их поставщиками медицинских услуг.

Что такое недержание кала?

Недержание кала - это неспособность контролировать дефекацию, что может привести к утечке стула. У человека, страдающего недержанием кишечника, может выделяться стул при попытке отхождения газов, или он может испытывать полное отсутствие контроля.

Иногда эта потеря контроля происходит из-за краткосрочных заболеваний, таких как диарея или гастроэнтерит, но в других случаях это может быть связано с более длительным заболеванием или даже общим старением.Снижение, связанное с возрастом, может вызывать изменения и / или повреждение мышц и нервов кишечника, что приводит к FI. По иронии судьбы, это состояние также может быть результатом хронического запора. Если у человека происходит удар, иногда стул может вытекать из прямой кишки.

Как диагностируется недержание кала?

Поставщик первичной медико-санитарной помощи задаст вопросы о симптомах, в том числе о том, как долго они возникают и какие типы событий вызывают их. Если любимый человек попадает в повторяющиеся несчастные случаи, важно как можно полнее понимать их природу.Например, некоторые пожилые люди испытывают позывное недержание мочи, которое возникает, когда они не могут вовремя добраться до туалета, в то время как другие могут испытывать пассивное недержание мочи, которое случается, когда они не осознают, что им необходимо опорожнить кишечник.

Хотя подробное обсуждение может быть затруднительным, очень важно собрать как можно больше информации, чтобы помочь врачу вашего близкого человека полностью разобраться в ситуации. Ведение дневника с описанием привычек в еде и питье, симптомов и проблем с пищеварением может помочь сузить возможные причины.Врач также может провести некоторые диагностические тесты, в том числе колоноскопию, чтобы определить основную причину.

Варианты лечения недержания кала

Лечение проблем с кишечником во многом зависит от их причины. Например, если причиной является диарея, врач может прописать лекарства, такие как слабительные и / или наполнители, для развития более твердого стула, который легче контролировать, тем самым уменьшая утечку.

Еще один способ лечения недержания кала - это изменение диеты.Если основной проблемой является хронический запор, диета может сыграть значительную роль в усилении или минимизации симптомов. Увеличение потребления жидкости и употребление большего количества продуктов, богатых клетчаткой, может помочь облегчить запор и предотвратить несчастные случаи.

Упражнения также могут помочь, особенно упражнения, направленные на улучшение функции анального сфинктера и укрепление мышц тазового дна (Кегельса). Квалифицированный терапевт может дать инструкции, необходимые для воздействия на эти мышцы и улучшения контроля кишечника и мочевого пузыря.Добавление биологической обратной связи к этому режиму может помочь обеспечить правильное выполнение движений и повысить осведомленность о более тонких ощущениях, связанных с функциями организма.

Тренировка кишечника - еще один вариант, который может способствовать регулярному опорожнению кишечника и предотвратить несчастные случаи, но для того, чтобы он стал эффективным, нужно время. По сути, человек придумывает и придерживается модели испражнения в определенное время в течение дня. Следуя расписанию, организм привыкает работать в предписанное время (например, после еды), что снижает вероятность недержания мочи.

В очень серьезных случаях для лучшего лечения симптомов могут быть рекомендованы хирургические варианты, такие как сфинктеропластика, инъекции нерассасывающихся наполнителей, стимуляция крестцового нерва или даже отведение кишечника. Все зависит от общего состояния здоровья пациента и основной причины его ограниченного контроля над кишечником.


Просмотрите наши бесплатные руководства по уходу за пожилыми людьми

Жизнь с ограниченным контролем кишечника

Для некоторых людей более серьезное повреждение мышц и нервов в результате таких заболеваний, как диабет, рассеянный склероз, инсульт и деменция, может значительно усложнить лечение и контроль недержания мочи.Для пожилых людей и их опекунов правильное планирование может помочь снизить вероятность несчастных случаев и обеспечить готовность к тому, что они все же произойдут.

Брать с собой «Сумку Plan B», в которой есть дополнительная одежда, салфетки, одноразовое нижнее белье или прокладки, а также герметичный пакет для грязных вещей - всегда хорошая идея, пока вы гуляете с любимым человеком, страдающим недержанием. Планирование общественных туалетов и использование их по мере их доступности и до того, как они понадобятся, также могут предотвратить несчастные случаи.

По возможности старайтесь избегать каких-либо известных триггеров. Например, каждый человек индивидуален, но еда, как правило, является естественным триггером повышенной активности кишечника. Организация прогулок во время еды или прием противодиарейных лекарств перед едой может помочь вашему близкому избежать проблем. Возможно, вам придется помочь им обратить более пристальное внимание на свое тело и научиться улавливать малозаметные признаки. Это сложно, но возможно.

Поддержание целостности и комфорта кожи

Это состояние может иметь глубокие психологические последствия, такие как смущение, депрессия и изоляция, но проблемы с кишечником также могут вызывать физический дискомфорт.Раздражение тканей в области прямой кишки может быть неприятным, но это может быстро перерасти в более серьезную проблему. Профилактика - лучшее лекарство, поэтому не ждите, пока у любимого человека разовьется осложнение от ФИ, чтобы искать более эффективные способы управления их симптомами и ухода за кожей.

Четыре самых больших угрозы целостности кожи, связанные с недержанием, - это влажность, изменение pH кожи, микроорганизмы и трение. Чрезвычайно важно следить за тем, чтобы область промежности пациента всегда была чистой, сухой и кондиционированной.Немедленно смените влажную или загрязненную одежду, тщательно очистите и / или ополосните пораженный участок и дайте ему высохнуть на воздухе как можно чаще. Эти шаги уменьшат запах, сохранят целостность кожи и обеспечат комфорт вашего близкого.

Однако будьте осторожны при мытье или сушке мочалкой или при нанесении продуктов местного действия. Даже если близкий человек заботится о своей чистоте и заботе о своей коже, трение при выполнении некоторых из этих действий может привести к травмам нежной и тонкой кожи. Слегка промокните кожу, чтобы она высохла, или нанесите кремы вместо протирки или втирания.

Хотя мыло и вода являются привычными для большинства людей, специальные продукты для лечения недержания разработаны для эффективного очищения, сводя к минимуму раздражение кожи. Примеры включают очищающие средства, не требующие смывания, и защитные мази, кремы или спреи. Барьерные продукты имеют решающее значение для защиты кожи от чрезмерного воздействия влаги, трения, раздражения и бактерий, которые могут привести к дерматиту, вызванному недержанием мочи (опрелости), инфекциям и даже пролежням. Некоторым полезно биде для адекватного ополаскивания как после нормального КМ, так и после эпизодов недержания мочи.

Если ваш близкий использует одноразовые изделия при недержании, такие как прокладки, трусы или прокладки для кровати, обязательно выбирайте изделия с мягким внешним слоем, который отводит влагу от кожи и попадает во впитывающую сердцевину. Хотя некоторые продукты могут лучше предотвращать несчастные случаи, старайтесь избегать тех, которые удерживают влагу на коже. Это только вызовет больше проблем в долгосрочной перспективе.

Обращение за помощью

Недержание кала - непростое состояние для пациентов или лиц, ухаживающих за ними, но есть способы помочь минимизировать симптомы.Первый шаг к улучшению состояния и качества жизни вашего близкого - поговорить с его лечащим врачом.

почему они ходят гулять ночью - ветеринар Элвуда

Почему моя старая собака плохо спит по ночам?

Прерывание сна возникает по разным причинам. Вот некоторые из наиболее частых причин.

Когнитивная дисфункция (деменция)

Да, у собак может развиться когнитивная дисфункция по мере старения мозга. Это похоже на деменцию у людей, но менее изучено.

Ключевыми признаками деменции у собак являются:

  • прогрессирующая спутанность сознания
  • изменение режима бодрствования и сна днем ​​и ночью
  • плохая адаптация к новым ситуациям / изменению распорядка

Не существует теста на деменцию у собак (мы не могут заставить их пройти когнитивные тесты, которые могут делать люди). Другие заболевания головного мозга (например, опухоли, менингит) также могут нарушать цикл сна и бодрствования. Ночные припадки также могут быть ошибочно приняты за просто сбивчивую стимуляцию - к тому времени, когда вы проснетесь и найдете собаку, припадок закончится, и вы увидите только пост-припадочную дезориентацию.

Возможно, мы сможем диагностировать другие заболевания головного мозга с помощью расширенных методов визуализации и / или анализа спинномозговой жидкости (CSF), но нам необходимо взвесить преимущества и вред для вашего питомца от проведения этих тестов.

Боль

Некоторые виды боли усиливаются или, по крайней мере, менее игнорируются ночью. Таким образом, хотя ваша собака может нормально передвигаться в течение дня, все же возможно, что у нее могут быть проблемы со сном из-за дискомфорта.

Ночная боль может привести к:

  • беспокойству
  • стимуляции
  • одышке
  • вокализации

Спинальную, суставную или мышечную боль обычно можно определить при физикальном обследовании.Однако иногда бывает трудно определить источник боли (например, головную боль) или убедиться, что то, что мы обнаружили, является причиной ночной ходьбы. В этом случае мы могли бы провести дополнительное расследование или испытание анальгезии (или и то, и другое).

Необходимость сходить в туалет

В зависимости от того, что мы едим и пьем, все мы время от времени испытываем позывы к туалету в ночное время. По мере того как мы и наши домашние животные стареем, становится все более распространенным, что заболевание может увеличивать потребность в мочеиспускании или дефекации или снижать контроль над этими функциями.

Общие условия приема лекарств включают:

  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Заболевание почек
  • Гормональное заболевание (например, болезнь Кушинга, диабет)
  • Желудочно-кишечное заболевание
  • Нервно-мышечное заболевание

Большинство заболеваний можно устранить или во время консультации и, возможно, анализа крови / мочи.

Беспокойство

Беспокойство из-за шума может стать причиной ночной ходьбы. Шумы могут возникать только ночью (например, опоссумы) или быть более заметными ночью, когда все остальное тихо.Также возможно, что дневную ритмику из-за беспокойства не так легко распознать.

Это может быть сложно диагностировать, если у вашей собаки нет истории тревожности.

Тиаприд более эффективен и вызывает меньше побочных эффектов, чем рисперидон при лечении старческой деменции

Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016; 20 (14): 3119-3122

Ю. Юань, Л. Х. Ли, Ю. Дж. Хуанг, Л. Ф. Лей

Отделение неврологии, больница Сянъя, Центральный Южный университет, Чанша, Хунань, Китай


ЦЕЛЬ: Мы хотели сравнить эффекты тиаприда и рисперидона при лечении поведенческих и психологических симптомов старческого слабоумия.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: 108 пациентов со старческой деменцией получали соответствующее лечение (54 пациента на курс лечения, либо рисперидоном 100 мг / день, либо 2,0 мг тиаприда / день) в течение 2 месяцев. Результаты включали баллы по шкале положительных и отрицательных синдромов (PANSS), степень излечения старческой деменции и распространенность побочных эффектов (сонливость, головная боль, потеря веса, реакция экстрапирамидной системы, раздражение и бессонница).

РЕЗУЛЬТАТЫ: баллов по шкале PANSS до лечения были сопоставимы между группами лечения.На 7, 15, 30 и 60 дни лечения различия между двумя группами лечения стали очевидными. Таким образом, показатели излечения у пациентов, получавших рисперидон, составили 74,1%, а у пациентов, получавших тиаприд, - 88,9% (p <0,05). Распространенность побочных реакций была значительно ниже в последней группе (9,3% против 25,9% у пациентов, получавших рисперидон; p <0,05).

ВЫВОДЫ: Тиаприд более эффективен в улучшении клинических симптомов старческой деменции и вызывает меньше побочных эффектов.

Бесплатная загрузка PDF

цитировать эту статью

Y. Yuan, L.H. Li, Y.J. Huang, L.F. Lei
Тиаприд более эффективен и вызывает меньше побочных эффектов, чем рисперидон при лечении старческого слабоумия

Eur Rev Med Pharmacol Sci
Год: 2016
Vol.20 - N. 14
Страницы: 3119-3122

Деменция может развиться на 7 лет раньше у взрослых с воспалительным заболеванием кишечника

Согласно новому исследованию, проведенному учеными Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Тайбэйской больницы для ветеранов, у пожилых людей с хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта деменция может развиться более чем на семь лет раньше, чем у людей без этого заболевания.

Обзор почти 19 200 тайваньских пациентов показал, что у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) симптомы деменции начинаются сразу после 76 лет, по сравнению со средним началом в возрасте 83 лет среди пациентов без ВЗК.Примечательно, что у группы ВЗК также более чем в два раза выше вероятность развития деменции, говорят исследователи. Их результаты были опубликованы в Интернете 23 июня 2020 года в журнале Gut .

В 2015 году около 3 миллионов взрослых в США (1,3 процента), в основном белые и черные, сообщили, что у них диагностировали болезнь Крона или язвенный колит, наиболее распространенные ВЗК. Его причина не совсем понятна, но считается, что это происходит из-за дисрегуляции иммунного ответа на изменения в микробиоме кишечника.

«Наши результаты показывают, что между ВЗК и нейрокогнитивным снижением может быть тесная связь», - сказал ведущий автор Бин Чжан, доктор медицинских наук, специалист по клинической гастроэнтерологии в UCSF. «Интересно, что мы также обнаружили, что риск деменции со временем увеличивается, что коррелирует с хроническим диагнозом ВЗК».

Гомеостаз кишечника связан со многими психиатрическими и неврологическими синдромами посредством передачи сигналов между кишечником, его микробиомом и центральной нервной системой, которая называется осью кишечник-мозг.Тревога и депрессия распространены примерно у 20-30 процентов пациентов с ВЗК, а их психиатрические симптомы приводят к более высокому риску обострения и худшим исходам, сказал автор исследования Хохуи Э. Ван, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии в UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. .

Чжан и его коллеги использовали Тайваньскую национальную исследовательскую базу данных по медицинскому страхованию (95–97 процентов китайской национальности хань) с 1998 по 2011 год, чтобы сравнить 1742 пациента в возрасте 45 лет и старше с ВЗК с 17 420 пациентами без ВЗК.Пациенты наблюдались до 16 лет для диагностики деменции.

В целом, исследователи обнаружили, что уровень диагностики деменции был почти в четыре раза выше у пациентов с ВЗК по сравнению с контрольной группой (95 пациентов, 5,5 процента против 250, 1,4 процента). Кроме того, у пациентов с ВЗК в среднем диагностировали деменцию в возрасте 76,24 года по сравнению с 83,45 года для пациентов без ВЗК, а болезнь Альцгеймера была самым большим риском деменции. После учета потенциальных влиятельных факторов, таких как возраст и сопутствующие заболевания, пациенты с ВЗК были 2.Вероятность развития деменции в 54 раза выше, чем у людей без нее.

Эти данные указывают на то, что ось кишечник-мозг может быть фактором развития деменции, поскольку нарушение кишечного эпителиального барьера и дисбаланс микробиома, связанный с ВЗК, способствует прохождению нейротоксических метаболитов кишечного микробного происхождения в центральную нервную систему. сказал.

По словам Чжана, необходимы дополнительные исследования взаимосвязи между ВЗК и деменцией, влияния терапии на улучшение управления ВЗК при риске деменции и разработки новых терапевтических средств, использующих ось кишечник-мозг.

«Раннее распознавание деменции и своевременная медицинская помощь с помощью междисциплинарного подхода, включающего поддержку и обучение, могут замедлить когнитивное ухудшение и улучшить качество жизни как пациента, так и тех, кто за ним ухаживает», - сказал Чжан.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *