Опухоль возле заднего прохода: Рак ануса (опухоль анального канала) – Лечение в Киеве – Симптомы

Рак заднего прохода

Рак заднего прохода, или анальный рак — редкое онкологическое заболевание, которое чаще встречается у женщин. За последние 30 лет заболеваемость анальным раком в мире увеличилась.

Причины и профилактика

Повышенный риск заболеваемости раком заднего прохода связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), числом сексуальных партнеров в течение жизни, наличием инфекций, передающихся половым путем, курением, анальными сношениями, инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хронической иммуносупрессией (например, после трансплантации органов). С возрастом риск развития рака анального канала, как и большинства онкологических заболеваний, увеличивается.

Женщины, у которых выявлены аномальные клетки шейки матки или вульвы или диагностирован рак шейки матки или вульвы, имеют более высокий риск развития анального рака. Если говорить об этиологических факторах, рак анального канала более близок к генитальным злокачественным заболеваниям, нежели к опухолям желудочно-кишечного тракта.

Мерами профилактики рака ануса можно считать предотвращение факторов риска: снижение риска заражения ВИЧ и ВПЧ , отказ от курения, прохождение регулярных обследований. 

Типы анального рака

• Плоскоклеточный рак. Почти все типы рака анального канала (9 из 10 или 90%) развиваются из плоского эпителия, выстилающего анальный канал и край ануса.

• Аденокарцинома. Некоторые типы рака анального канала развиваются из железистых клеток. Такие раки называют аденокарциномами. Они составляют менее 5% случаев анального рака. Аденокарциномы развиваются аналогично раку прямой кишки и имеют схожую тактику лечения.

• Саркома. Данный тип опухоли анального канала встречается крайне редко.

• Опухоли перианальной кожи. Эта группа включает в себя такие онкологические заболевания, как базально-клеточная карцинома, меланома, болезнь Боуэна, внемаммарная болезнь Педжета.

Симптомы анального рака

Для данного заболевания не характерно раннее выраженное проявление клинической картины. Наиболее частые симптомы анального рака:

• кровотечение из ануса

• боль, дискомфорт и зуд вокруг ануса

• небольшие припухлости вокруг ануса; часто их принимают за геморроидальные узлы, что может препятствовать своевременной постановке диагноза

• изъязвления вокруг ануса

Около 1 из 5 случаев рака анального канала  (20%) не сопровождаются никакими проявлениями. При наличии симптомов, не исчезающих в течение нескольких недель или прогрессирующих, важно своевременное направление пациента к онкологу.

Диагностика

При подозрении на анальный рак проводится физикальное обследование, пальпация паховой области, в обязательном порядке биопсия первичной опухоли. Стадирование также включает КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ брюшной полости и таза, ПЭТ/КТ. Женщины должны пройти гинекологический осмотр, в том числе скрининг на рак шейки матки. Хирургическое стадирование на сегодняшний день рутинно не проводится.

Лечение

Основное лечение рака заднего прохода заключается в комбинировании лучевой терапии и химиотерапии, проводимых одновременно. Химиолучевая терапия обычно высокоэффективна для лечения анального рака, поэтому большинство больных не нуждаются в хирургическом лечении.

Операция при раке заднего прохода может потребоваться в следующих случаях:

• при неполном избавлении от опухоли после химиолучевой терапии;

• при анальном раке на ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 2 см, и возможно удаление ее с применением только хирургического метода;

• в некоторых случаях может потребоваться операция для облегчения симптомов до химиолучевой терапии;

• при рецидиве опухоли после лечения.

Лучевая терапия иногда применяется как единственный метод лечения, если состояние пациента не позволяет проводить химиолучевую терапию. Химиотерапия также может использоваться самостоятельно при распространенном раке.

Как проводится химиолучевая терапия при анальном раке

В Институте онкологии EMC лучевая терапия проводится на линейных ускорителях Truebeam и Trilogy, США, позволяющих проводить прецизионное, то есть суперточное лучевое лечение без повреждения окружающих здоровых тканей.

Химиолучевая терапия обычно проводится амбулаторно. Основной план лечения состоит из 4-6 недель лучевой терапии и двух циклов химиотерапии. В качестве препаратов для химиотерапии обычно применяются 5-фторурацил, митомицин и цисплатин.

Препараты для химиотерапии вводятся в вену (внутривенно). Некоторые пациенты получают флуороурацил посредством переносной химиотерапевтической помпы, которую забирают домой. В некоторых случаях вместо флуороурацила назначают препарат капецитабин, который принимают внутрь в таблетках.

Хирургическое лечение

При опухоли небольшого размера, расположенной кнаружи от анального края основным методом лечения может быть хирургия. Это возможно только в том случае, если хирург может удалить образование, не затрагивая функцию кишечника.

Когда еще может применяться хирургическое лечение:

• после химиолучевой терапии при неполном избавлении от опухоли

• при признаках рецидива опухоли

• при невозможности получать лучевую терапию, например, если она уже проводилась на органах таза

• для устранения закупорки кишечника до лечения с помощью химиолучевой терапии

• если лечение проходит женщина, которая в будущем хочет иметь детей

Типы хирургического вмешательства

Локальная эксцизия

Такая операция позволяет удалить область ануса, содержащую раковые клетки. Она иногда используется для лечения небольших опухолей на ранних стадиях в области анального края. После операции постоянных проблем с контролем функции кишечника обычно не бывает, поскольку анальный сфинктер не затрагивается.

Брюшно-промежностная резекция (АПР)

Это обширная операция по удалению ануса, прямой кишки и части толстого кишечника. Врачи чаще всего рекомендуют АПР в случае, если опухоль не ушла полностью после химиолучевой терапии или при рецидиве заболевания. Поскольку АПР подразумевает удаление ануса и прямой кишки, в данном случае формируется постоянная колостома.

Исторически как стадирование, так и лечение анального рака проводились хирургически и состояли из брюшно-промежностной резекции и диссекции паховых лимфоузлов. Однако комбинированная химиолучевая терапия оказалась более предпочтительным методом лечения, с применением лучевой терапии в области первичного поражения и распространения через лимфоузлы и профилактическим воздействием на клинически негативные паховые лимфоузлы. Такая стратегия значительно снизила частоту местно-распространенного рецидива.

Наблюдение после лечения

Для наблюдения пациентов с полной ремиссией после первичной химиолучевой терапии рекомендации NCCN предлагают следующее:

• пальцевое ректальное исследование

• аноскопия

• пальпация паховых лимфоузлов

• ежегодная визуализация органов грудной клетки/ брюшной полости и таза в течение трех лет в тех случаях, когда лечение проводится на стадиях T3-4 или при позитивных паховых лимфоузлах, а также у пациентов с прогрессирующим  заболеванием при первичной биопсии после лечения, состояние которых ухудшается в течение нескольких наблюдений.

Для больных, которым проводится АПР при прогрессирующем  или рецидивирующем заболевании, проводится  пальпация паховых лимфоузлов каждые 3-6 месяцев в течение пяти лет, а также ежегодная визуализация грудной клетки/брюшной полости/таза рентгенографическими методами в течение трех лет.

Институте онкологии EMС – одно из ведущих онкологический учреждений в Москве, где проводится лечение онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта любой сложности. Лечение проводят высококвалифицированные врачи-онкологи, хирурги из США. Израиля, Западной Европы, ведущие российские специалисты. После постановки диагноза  назначается онкологический консилиум с участием онколога, хирурга, радиотерапевта, которые с учетом типа опухоли и состояния пациента. Химиолучевая терапия проводится по европейским и американским протоколам.

Геморроидальный тромбоз или «шишка» в области ануса

Геморроидальный тромбоз или «шишка» в области ануса.

Довольно часто бывают ситуации, когда человек нащупывает в области ануса болезненную «шишку». Как правило, такие пациенты уже не понаслышке знают, что такое геморрой, но к врачу не спешат. Речь идет о тромбозе геморроидального узла, в большинстве случаев являющимся обострением хронического геморроя. Факт появления так называемого острого геморроя, наконец-то подталкивает человека обратиться к врачу-проктологу с просьбой о помощи, хотя сделать это нужно было гораздо раньше. Однако не редки случаи, когда «шишка» возникает совершенно неожиданно, вызвав панический страх у ее «владельца». Здесь главное – не оплошать, не «тянуть кота за хвост», а задать врачу нужной специальности все интересующие вопросы.

Как поступают в такой ситуации наиболее сознательные пациенты, какие вопросы задают и какие деликатные ответы получают – узнаем у врача-колопроктолога, кандидата медицинских наук Максима Владимировича Зубенкова из Центра Медицины «Глобал клиник».

– Доктор, что это за «шишка»?

– Диагноз «тромбоз геморроидальных узлов» не является редким в проктологии. Проявляется данное заболевание образованием плотных болезненных узлов (чаще одного или двух) в области ануса, до которых очень больно дотронуться. В ряде случаев подобные узлы могут располагаться вокруг ануса, а также быть глубже, в анальном канале. Пациенты описывают причину обращения к врачу по-разному: «шишка», «припухлость», «уплотнение», «выпадение узла» и даже «выхождение геморроя». Причина страданий пациента – кровяной тромб (сгустки крови) внутри данных узлов, который при напряжении «растягивает» стенки узла и воздействует на нервные окончания, вызывая болевой синдром.

МаксимаВладимирович Зубенков, врач-колопроктолог, кандидата медицинских наук.

Тромбоз геморроидальных узлов, как правило, является осложнением хронического геморроя. В зависимости от места локализации различают тромбоз наружных, внутренних геморроидальных узлов, а также комбинированный тромбоз (тех и других узлов). Тромбоз также может возникнуть у человека, ранее и не сталкивавшегося с геморроидальной болезнью. Причина в данном случае – «лопнувший» или частично поврежденный сосуд в области ануса, на месте которого образуется сгусток крови.

– Опишите симптомы, что Вас беспокоит?

– Пациенты обращаются с жалобами на ощущение новообразования и боль в заднем проходе, усиливающуюся при опорожнении, физической нагрузке, сидячем положении Боли могут быть незначительными, но чаще они носят выраженный характер, особенно в первое время после возникновения тромбоза. Зачастую ранняя стадия заболевания характеризуется чувством жжения, зуда, может сопровождаться кровянистыми выделениями из заднего прохода. Данные проявления в первое время могут быть незначительными и не вызывать выраженного беспокойства. В дальнейшем они могут усиливаться, причиняя значительный дискомфорт.

– Почему именно у меня?

– Причин образования тромбозов в геморроидальных узлах достаточно много и исключить их из нашей жизни порой невозможно. Чаще всего причина тромба – это проблемы с кишечным опорожнением (запоры, поносы), а у женщин еще период беременности и роды. Повышение венозного давления во время натуживания и потугов может привести к нарушению венозного оттока и способствовать застою крови в геморроидальном узле, то есть к образованию тромба. В принципе любое напряжение, провоцирующее прилив крови в малый таз, способно вызвать перерастяжение или разрыв сосуда в области анального отверстия. К провоцирующим факторам относятся также частые и неконтролируемые физические нагрузки, сидячий образ жизни, или, наоборот, длительное нахождение в положении стоя, переохлаждение, острая пища, алкоголь, анальный секс и др.

– Чего мне опасаться?

– Тромбоз может поражать всю окружность кожи вокруг заднего прохода, вызвать перианальный отек и воспалительный процесс в узле и окружающих тканях. Тромб способен эвакуироваться самопроизвольно, «прорвав» слизистую оболочку или кожу, тем самым вызвав обильное кровотечение, что очень пугает больных. Кроме того, такая эвакуация, как правило, бывает неполной. На месте болезненной «шишки» остаются «складки кожи», так называемые анальные бахромки. Эти болезненные складки перианальной кожи часто ошибочно принимают за наружные геморроидальные узлы.

Анальные бахромки препятствуют проведению тщательной гигиены. При попадании инфекции они могут воспалиться, вызывать зуд, болезненность и кровоточивость. Кстати тромбоз также может периодически наблюдаться и внутри геморроидальных бахромок, которые, в свою очередь, являются следствием предшествующего обострения геморроя.

При отсутствии лечения в выпавших узлах может наступить некроз, их слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием острого парапроктита (тяжелого гнойного осложнения) или кровотечения.

– Доктор, помогите!

– Лечение геморроидального тромбоза следует начать как можно раньше. Оно включает противовоспалительные средства, анальгетики, местные антикоагулянты, ограничение «хождения», физических нагрузок, соблюдение диеты, исключение алкоголя. В результате лечения боль, как правило, уходит за 2-7 дней, исчезает отек. В дополнение к медикаментозной терапии зачастую проводится инструментальное лечение – иссечение тромба под местной анестезией. Данная процедура длиться всего несколько минут. В последующем также необходимо провести малоинвазивное лечение хронического геморроя (при его наличии). После иссечения тромбоза исчезают болевые ощущения, ранка заживает через несколько дней. В течение двух трех дней возможен небольшой дискомфорт в области заднего прохода. Пациент после лечения сохраняет трудоспособность, лишь временно ограничивая физические нагрузки, что для многих не маловажно. Конечно же, пациенту также необходимо нормализовать функцию кишечника, устранить проблемы с кишечным опорожнением.

– Это может повториться?

– К сожалению, может. Гарантии на всю жизнь больному дать не представляется возможным. Не забывайте, что иссечение тромбоза еще не означает излечение от самого геморроя как такового. В последующем тромбоз может вновь образоваться, но уже не на месте иссечения, а в ином месте перианальной области. Однако можно значительно снизить риск повторного возникновения тромбоза, если вовремя вылечить геморрой, соблюдать рекомендации врача и максимально исключить воздействия негативных факторов из нашей жизни. Также следует помнить, что тромбоз геморроидального узла, так же как и сам геморрой, лучше всего поддается скорому лечению на ранней стадии, а, следовательно, не стоит пренебрегать визитом к врачу-проктологу.

Врач-колопроктолог, Зубенков Максим Владимирович ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Опухоли заднего прохода

Задний проход (анальный канал) является концевым отделом толстой кишки и пищеварительного тракта. Анальный канал выделен как самостоятельный отдел пищеварительного тракта, ввиду особенностей анатомического строения, специфических функций, важнейшей из которых является удержание каловых масс и газов.

Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, пола, возраста, веса и роста пациентов и составляет в среднем 3-4 см. Несмотря на незначительные размеры анального канала, злокачественные опухоли, возникающие в нем, имеют самое разнообразное гистологическое строение. Опухоли анального канала являются сравнительно редким заболеванием и частота их составляет 1-6% всех злокачественных опухолей прямой кишки.

В клинической классификации у больных опухолями анального канала используют систему, в которой оцениваются наличие первичной опухоли и ее размеры, наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов и отдаленные метастазы.

В зависимости от распространения опухолевого процесса уточняется стадия заболевания – от 0 до IV, что важно для планирования лечения и определения прогноза (исхода) заболевания.

Плоскоклеточный рак

Является самой частой и наиболее типичной опухолью и составляет почти половину всех опухолей анального канала. Плоскоклеточный рак встречается у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Причиной такого преобладания являются хронические заболевания области заднего прохода у женщин, возможно, особенности половой жизни, инфицирование вирусом папилломы человека.

Диагностика

Плоскоклеточный рак анального канала имеет яркую симптоматику. Важно отметить, что больные с бессимптомным течением практически не встречаются.

Самый частый и самый ранний симптом плоскоклеточного рака этой локализации является примесь алой крови в кале (более чем у 90%) больных. Нужно отметить, что такой симптом часто имеется при геморрое, что дезориентирует пациентов и врачей. Реже наблюдаются такие выделения из заднего прохода как слизь, гной.

Другим частым симптомом при плоскоклеточном раке анального канала является боль в заднем проходе (у 85% больных). В начале заболевания боли возникают во время дефекации (испражнения), постепенно усиливаются, приобретают постоянный характер, становятся интенсивными, что нередко (у 25%) вынуждает пациентов принимать обезболивающие средства.

Реже наблюдаются такие симптомы, как запоры, тенезмы (позывы), ощущение инородного тела в заднем проходе.

Повышение температуры тела отмечается почти у 20% больных при распаде опухоли и выраженном воспалении вокруг нее. У трети больных с распространенным процессом наблюдаются такие симптомы как слабость, похудание и пр.

Преобладают блюдцеобразная и язвенно-инфильтративная, реже – полиповидная и диффузно-инфильтративная формы роста рака.

Размеры опухоли колеблются от 0,5 до 15 см и у трети больных составляют более 5 см в диаметре. Следует подчеркнуть, что более чем у 30% больных нижний край опухоли определяется на глаз при обычном осмотре области заднего прохода. Несмотря на яркую клиническую картину, простоту и доступность диагностики у значительной части пациентов, нередки случаи диагностических ошибок. При первичном обращении к врачу в более чем 30% случаев устанавливается ошибочный диагноз (парапроктит, трещина заднего прохода, паховая или бедренная грыжа, полип, папиллома, язва промежности, аденома предстательной железы).

По поводу этих ошибочных диагнозов больные длительное время обследуются и лечатся у хирургов, терапевтов, гинекологов, урологов и даже у проктологов и онкологов, У некоторых больных даже выполняются неадекватные операции. Основными причинами диагностических ошибок являются:

• невнимательный опрос больных,
• отсутствие пальцевого исследования прямой кишки,
• отсутствие онкологической настороженности,
• несвоевременное обращение к врачу.

Лишь около 30% больных обращаются к врачу в приемлемые сроки – в первый месяц после появления начальных симптомов заболевания. Почти 40% пациентов обращаются к врачу через полгода, а 5% — через год после появление первых симптомов.

Поздняя обращаемость обычно объясняется длительным самолечением по поводу геморроя, а также чувством ложной стыдливости. В связи с этим многие больные поступают в клинику с распространенными стадиями заболевания.

Плоскоклеточный рак анального канала обладает свойствами прорастать в окружающие органы и ткани и метастазировать в лимфатические узлы (в 35% случаев). Чаще всего поражаются паховые и околопрямокишечные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы (в легкие и печень) выявляются у 15% больных.

Лечение плоскоклеточного рака

Основными методами лечения рака анального канала является хирургический и лучевой метод. При применении только лучевого метода 5-летняя выживаемость составляет около 7%, а одного хирургического метода – почти 40%. Частота рецидивов в первой группе составляет 85%, а во второй – 62%. Таким образом, операция является более радикальным методом лечения плоскоклеточного рака анального канала по сравнению с лучевым методом.

Наиболее перспективным является метод комбинированного лечения рака анального канала с использованием радиомодификаторов (локальной СВЧ- гипертермии). Такая методика позволяет у 25% больных провести органосохраняющее лечение (т.е. без удаления прямой кишки). 5-летняя выживаемость больных при этом составляет 75%, а рецидивы возникают в 4 раза реже, чем после операции и в 5,5 раза реже, чем после лучевого лечения.

Более эффективным и щадящим методом лечения плоскоклеточного рака анального канала является применение облучения в комбинации с локальной гипертермией, химиотерапией (цисплатин, блеомицин) и антиоксидантами (ретинол, витамин Е, пентоксифиллин, аскорбиновая кислота, цитохром). При отсутствии выраженного эффекта (сокращение опухоли менее чем на 75%) выполняется операция.

Данная методика лечения позволяет добиться полного исчезновения опухоли у 60% больных, а 5-летняя выживаемость при этом достигает более 70%.

Таким образом, самым эффективным является метод терморадиохимиотерапии плоскоклеточного рака анального канала. Он достаточно хорошо переносится больными, не дает тяжелых осложнений, позволяет у значительной части пациентов провести органосохраняющее лечение, т.е. сохранить анальный сфинктер и естественный пассаж (прохождение) каловых масс.

Меланомы анального канала

Составляют около 18% всех злокачественных опухолей анального канала и почти 1,5% меланом всех локализаций.

Клиническая картина и диагностика меланом анального канала аналогична таковым плоскоклеточного рака этой зоны. Из диагностических процедур следует особо остановиться на биопсии (взятии кусочка опухоли для исследования). Общеизвестно, что биопсия меланомы строго противопоказана! Однако практические всем больным до госпитализации выполняется биопсия опухоли, что значительно ухудшает прогноз (исход) заболевания.

Меланомы анального канала, как правило, розового цвета, а не черного, как на коже, на глаз не пигментированы. Биопсия способствует генерализации опухолевого процесса и ухудшает отдаленные результаты лечения.

При малейшем подозрении на меланому анального канала должен использоваться менее травматичный, но диагностически не менее информативный метод – цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых с поверхности опухоли.

Местно-распространенные формы при меланоме анального канала встречаются гораздо реже, чем при плоскоклеточном раке, но меланомы этой локализации отличаются ранней генерализацией процесса и отдаленным метастазированием.

Местное рецидивирование после местного иссечения небольших меланом наблюдается редко. Это позволяет при небольших экзофитных (растущих кнаружи) меланомах, особенно на ножках применять сфинктеросохраняющий метод лечения – криодеструкцию (низкие температуры).

При размерах опухоли менее 3 см применение криодеструкции является адекватным, радикальным методом лечения. При этом местного рецидива у этих больных не отмечается.

Отдаленные результаты лечения при меланомах анального канала в основном неудовлетворительные: 5-летняя выживаемость составляет 17%.

Неэпителиальные злокачественные опухоли анального канала

Составляют около 8% всех злокачественных опухолей анальной зоны и имеют строение лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, шванномы и др.

Все эти опухоли мало чувствительны к облучению и химиотерапии.

Радикальным методом лечения является операция (брюшно-промежностная экстирпация {удаление} прямой кишки).

Местное иссечение таких опухолей не является адекватным методом лечения и ведет к рецидиву (повторному росту) опухоли.

Общая 5-летняя выживаемость составляет около 35%.

Новообразования в заднем проходе. Лечение в Медикал Он Груп — Новосибирск

Высокий уровень комфорта

Одно из ключевых требований к современной медицине – удобство получение помощи, оно не только улучшает отношение пациента к лечебному учреждению и персоналу, но и влияет на приверженность пациента к лечению, результаты лечения и повышает его экономическую эффективность. Сотрудники клиники «Медикал Он Груп» уделяют особое внимание поддержанию комфорта.

Комплексный подход к лечению

Накопленные медицинские знания указывают на сложность патогенеза всех заболеваний человека. Развитие болезней зависит от многих факторов и поэтому эффективность лечения напрямую зависит от комплексного подхода. При образованиях в области заднего прохода очень важно выявить истинную причину, и провести комплексное лечение. При этом состоянии могут использоваться местные и системные лекарственные препараты, физиотерапия и оперативные методики.

Современное оборудование

При выявлении новообразований в области ануса часто требуется хирургическое удаление. Это помогает быстро избавиться от причины страдания, а также в случае полипов и кондилом провести диагностику и профилактику рака прямой кишки. Для иссечения образований прямой кишки врачи-проктологи Медикал Он Груп используют современные радиоволновые установки делающие операции малоинвазивными, менее травматичными, безболезненными и бескровными.

Образования в заднем проходе: симптомы, причины

Высокий уровень комфорта

В клиниках Медикал Он Груп комфорту пациентов уделяется особое внимание. Поэтому мы создали удобную систему записи на консультации (через сайт или по телефону). Мы работаем по удобному графику каждый день, а обстановка и оборудование клиники сделают ваше пребывание в клинике комфортным. 

Комплексный подход

Комплексный подход к лечению  при образованиях в области анального отверстия – очень важен для выявления истинной причины их образования, следовательно, и для лечения. В диагностике могут использоваться как традиционные методы – пальцевое исследование, ректороматоскопия, так и ультразвуковое исследование, полимеразная цепная реакция и другие лабораторные методы. Такой подход позволяет определить причину и назначить адекватное лечение.

Современное оборудование

В большинстве случаев выявления новообразований в области ануса, требуется хирургическое вмешательство . Врачи-проктологи Медикал Он Груп имеют в своем распоряжении современные лазерные, радиоволновые установки, помогающие удалять любые образования достаточно безболезненно и бескровно. Такой подход позволяет сократить до минимума восстановительный период.

Рак анального канала

Рак анального канала — злокачественное новообразование в области заднего прохода. Опухоль развивается между верхним краем канала и участком, переходящим в перианальную кожу. Анальный канал выделяют как отдельную часть всего пищеварительного тракта из-за анатомических особенностей и специфических функций, главная из которых — удержание газов и каловых масс. Ведущее место среди образований этой области занимает эпидермоидный (плоскоклеточный) рак. Чаще всего рак анального канала диагностируют у пациентов, возраст которых превышает 50 лет (среди больных преобладают женщины).

Диагностика

После клинического осмотра пациента (у женщин дополнительно проводится осмотр гинеколога и взятие ПАП-теста) обязательный этап диагностики — биопсия новообразования с последующим гистологическим исследованием. Именно этот шаг подтверждает онкологическое заболевание и дает врачам информацию об особенностях конкретной болезни.

Кроме того, по рекомендации врачей могут проводиться:

• УЗИ;
• КТ;
• рентгенография;
• эндоскопические методы диагностики.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

В качестве основных методов лечения в LISOD применяют лучевую терапию или сочетание химиотерапии и радиотерапии. У многих больных удается добиться регрессии рака. Однако пациент должен наблюдаться у специалиста-онколога не менее пяти лет. Только по истечении такого срока пациент считается вылеченным полностью.

При больших размерах опухоли или ее прорастании меньше вероятность рассасывания образования. В этом случае (при слабой регрессии опухоли) после лучевой терапии проводят полное удаление прямой кишки. Хирургическое вмешательство  выполняют также при появлении рецидивов опухоли после проведенной радиотерапии.

Симптомы

Рак анального канала проявляет симптомы даже на раннем этапе. Признаки неспецифичны, могут «маскироваться» под  доброкачественные заболевания. Практически всегда эту болезнь сопровождают боль, запоры, наличие крови в кале, ощущение инородного тела и зуда в анальном проходе, недержание кала. В течение времени, с ростом опухоли,  обычно боль усиливается.

При появлении первых тревожных симптомов необходимо быстро обратиться к онкологу. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем легче и результативнее будет лечение.

Факторы риска

• Инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека). Самый распространенный тип при раке анального канала — ВПЧ-16.
• Образование анального свища.
• Частые воспаления анального канала.
• Возраст старше 50 лет.
• Курение.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Шишки, наросты, бугорки и другие новообразования в заднем проходе

Нехирургические и малоинвазивные методы лечения

Щадящие и малоинвазивные методы в проктологии – одно из приоритетных направлений клиник Медикал Он Груп. При удалении новообразований и лечении геморроя врачи-проктологи используют современные энергетические методы, такие как дезартеризация, инфракрасные и радиоволновые излучатели. Эти инструменты позволяют ограничить травматизацию при хирургических вмешательствах, снижая болевой синдром, ускоряя заживление и уменьшая восстановительный период.

Европейский сервис

Оказание помощи в медицинских центрах Медикал Он Груп проводится в соответствии с международными стандартами. Врачи используют современные методы, эффективность которых подтверждена при помощи методов доказательной медицины. Сотрудники клиник проходят жесткий отбор при приеме на работу и постоянно совершенствуют свои профессиональные навыки. При проведении процедур используются качественные расходные материалы и современные аппараты.

Комплексный подход

Комплексный подход при образованиях в области заднего прохода необходим для выявления причины страдания и, соответственно, для лечения. В диагностике используются традиционные методы, например, пальцевое ректальное исследование, ректороматоскопия, и другие методы, например, ультразвуковое исследование, полимеразная цепная реакция и лабораторные методы. Такой подход позволяет определить причину образования и полностью избавиться от нее.

Prednisone Intensol Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Перед приемом преднизона сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: текущих / прошлых инфекциях (например, грибковых инфекциях, туберкулезе, герпесе), проблемах с сердцем (например, сердечная недостаточность, недавний сердечный приступ), высоком кровяном давлении. , проблемы с щитовидной железой, заболевания почек, заболевания печени, проблемы с желудком / кишечником (например, язва, дивертикулит), потеря костной массы (остеопороз), психические расстройства / расстройства настроения (например, психоз, тревога, депрессия), заболевания глаз (например, катаракта, глаукома) ), диабет, минеральный дисбаланс (например, низкий уровень калия / кальция в крови), судороги, сгустки крови, проблемы с кровотечением.

Продолжительный прием кортикостероидных препаратов может затруднить реакцию организма на физический стресс. Поэтому перед операцией или неотложной помощью, или если вы получили серьезное заболевание / травму, сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство или принимали это лекарство в течение последних 12 месяцев. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнет необычная / сильная усталость или потеря веса. Если вы собираетесь использовать это лекарство в течение длительного времени, имейте при себе карточку с предупреждением или медицинский браслет, на котором указано, что вы принимаете это лекарство.

Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты).

Это лекарство может маскировать признаки инфекции. Это может повысить вероятность заражения или обострить текущие инфекции. Поэтому хорошо мойте руки, чтобы предотвратить распространение инфекции. Избегайте контактов с людьми, у которых есть инфекции, которые могут передаваться другим людям (например, ветряная оспа, корь, грипп). Проконсультируйтесь с врачом, если вы подверглись инфекции, или для получения более подробной информации.

Это лекарство может содержать сахар и / или алкоголь. Рекомендуется соблюдать осторожность, если у вас диабет, заболевание печени или любое другое состояние, при котором вам необходимо ограничить / избегать употребления этих веществ в своем рационе. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта.

Это лекарство может привести к тому, что вакцины не будут работать. Не делайте прививок / прививок без согласия врача. Избегайте контакта с людьми, которые недавно получили живые вакцины (например, вакцину от гриппа, вдыхаемую через нос).

Это лекарство может вызвать желудочное кровотечение. Ежедневное употребление алкоголя при использовании этого лекарства может увеличить риск желудочного кровотечения. Ограничьте употребление алкогольных напитков. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к потере костной массы / боли, желудочно-кишечному кровотечению и изменениям психики / настроения (например, спутанности сознания).

Это лекарство может замедлить рост ребенка при длительном применении. Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.Регулярно посещайте врача, чтобы проверять рост и рост вашего ребенка.

Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости. В редких случаях это может нанести вред нерожденному ребенку. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом. Младенцы, рожденные от матерей, которые принимали это лекарство в течение длительного периода времени, могут иметь гормональные проблемы. Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили такие симптомы, как постоянная тошнота / рвота, сильная диарея или слабость у новорожденного.

Это лекарство проникает в грудное молоко, но вряд ли нанесет вред грудному ребенку.Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Анальные расстройства — Harvard Health

Что это?

Анус — это часть кишечного тракта, которая проходит через мышечный канал таза и анальные сфинктеры. Это последнее отверстие, через которое стул выходит из организма. У взрослых длина ануса составляет от 4 до 5 сантиметров. Нижняя половина анального канала имеет чувствительные нервные окончания. Под слизистой оболочкой проходят кровеносные сосуды, а в средней части находятся многочисленные крошечные анальные железы.В этой статье описаны четыре расстройства, которые вызывают анальную боль и раздражение:

• Анальная трещина — Анальная трещина, также называемая аноректальной трещиной, представляет собой линейный разрыв или разрыв слизистой оболочки. («анодерма») нижнего анального канала. Большинство анальных трещин возникают, когда большой твердый стул чрезмерно растягивает анальное отверстие и разрывает нежную анодерму. Реже трещины заднего прохода развиваются из-за продолжительной диареи, воспалительного заболевания кишечника или заболеваний, передающихся половым путем, с вовлечением аноректальной области.Острые (краткосрочные) трещины заднего прохода обычно поверхностные и неглубокие, но хронические (длительные) трещины заднего прохода могут распространяться глубже через анодерму, обнажая поверхность подлежащей мышцы.

• Анальный абсцесс — Анальный абсцесс — это набухшее болезненное скопление гноя возле анального отверстия. Большинство анальных абсцессов не связаны с другими проблемами со здоровьем и возникают спонтанно по неясным причинам. Они берут начало в крошечной анальной железе, которая увеличивается, образуя место инфекции под кожей.В Соединенных Штатах более половины всех анальных абсцессов возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, причем мужчины страдают чаще, чем женщины. Большинство анальных абсцессов расположены рядом с отверстием заднего прохода, но редко могут возникать глубже или выше в анальном канале, ближе к нижней части толстой кишки или органам малого таза.

• Анальный свищ — Анальный свищ представляет собой аномальный узкий туннельный проход, который является остатком старого анального абсцесса после его дренирования.Он соединяет среднюю часть анального канала (у анальной железы) с поверхностью кожи. После дренирования анального абсцесса (спонтанного или вскрытого врачом) анальный свищ будет развиваться как минимум в половине случаев. Иногда при открытии свища на поверхности кожи постоянно выделяется гной или кровянистая жидкость. В других случаях отверстие свища временно закрывается, в результате чего старый анальный абсцесс снова вспыхивает в виде болезненного гноя.

• Геморрой — Геморрой обычно не вызывает боли.Тем не менее, иногда кровеносные сосуды небольшого геморроидального узла на краю анального отверстия могут сгуститься («тромбоз»). Это может быть спровоцировано запором или диареей. Когда возникает тромбоз, внешний геморрой становится опухшим, твердым и болезненным, иногда с кровянистыми выделениями.

Симптомы

Хотя все четыре анальных расстройства вызывают определенный тип анального дискомфорта или боли, другие симптомы различаются в зависимости от конкретной анальной проблемы.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Абсцесс и свищ Расширенная информация

ЧТО ТАКОЕ АБСЦЕСС ИЛИ ФИСУЛА?

Анальный абсцесс — это инфицированная полость, заполненная гноем, обнаруженная около ануса или прямой кишки.Девяносто процентов абсцессов являются результатом острой инфекции внутренних желез заднего прохода. Иногда бактерии, фекалии или инородные тела могут закупоривать анальную железу и проникать в ткань вокруг заднего прохода или прямой кишки, где они затем могут скапливаться в полости, называемой абсцессом.

Анальный свищ (также обычно называемый анальным свищом) часто является результатом предыдущего или текущего анального абсцесса. Это происходит примерно у 40% пациентов с абсцессами. Свищ — это эпителиальный туннель, который соединяет закупоренную железу внутри анального канала с внешней кожей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анальные абсцессы классифицируются по их расположению по отношению к структурам, которые включают и окружают задний проход и прямую кишку: перианальные, ишиоанальные, межсфинктерные и надлеваторные. Чаще всего встречается перианальная область, а реже — надлеватор. Если какой-либо из этих типов абсцесса частично распространяется по окружности вокруг заднего прохода или прямой кишки, это называется подковообразным абсцессом.

Свищи классифицируются по их взаимосвязи с частями комплекса анального сфинктера (мышцы, которые позволяют нам контролировать стул).Они подразделяются на межсфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные. Межсфинктерный является наиболее распространенным, а экстрасфинктерный — наименее распространенным. Эти классификации важны, чтобы помочь хирургу принять решение о лечении.

СИМПТОМЫ

Аноректальная боль, отек, перианальный целлюлит (покраснение кожи) и лихорадка — наиболее частые симптомы абсцесса. Иногда могут присутствовать ректальное кровотечение или симптомы мочеиспускания, такие как нарушение мочеиспускания или болезненное мочеиспускание.

Пациенты со свищами обычно имеют в анамнезе дренированный анальный абсцесс. Аноректальная боль, дренаж из перианальной кожи, раздражение перианальной кожи, а иногда и ректальное кровотечение могут быть симптомами анального свища.

ЭКСПЕРТИЗА

Необходимо собрать подробный анамнез в отношении аноректальных симптомов и прошлый медицинский анамнез с последующим физическим обследованием. Общие признаки, ведущие к диагнозу периректального абсцесса, включают лихорадку, покраснение, припухлость и болезненность при пальпации.Однако, хотя большинство абсцессов видны на внешней стороне кожи вокруг заднего прохода, важно понимать, что внешних проявлений абсцесса может не быть, кроме жалобы на боль или давление в прямой кишке. Цифровое ректальное исследование может вызвать сильную боль.

При диагностике анального свища при осмотре обычно видно наружное отверстие, через которое отводится гной, кровь или стул. Скопление ткани у наружного отверстия указывает на хорошо развитый свищ. При пальцевом ректальном исследовании из наружного отверстия может выделяться гной.Некоторые свищи закрываются самопроизвольно, и дренаж может быть прерывистым, что затрудняет их выявление во время визита в офис. «Пуповину» или тракт можно иногда пальпировать от внешнего отверстия к анальному каналу, указанному там, где может быть внутреннее отверстие свища.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Большинство анальных абсцессов и анальных свищей диагностируются и лечатся на основании клинических данных. Иногда дополнительные исследования могут помочь с диагностикой или описанием свищевого тракта.Сегодня как традиционное двумерное, так и трехмерное эндоанальное ультразвуковое исследование является очень эффективным способом диагностики глубокого периректального абсцесса, определения подковообразного расширения абсцесса и определения пути свищевого тракта. Это может быть объединено с инъекцией перекиси водорода в тракт свища (через внешнее отверстие) для повышения точности. КТ-сканирование может быть полезно для пациентов с осложненными инфекциями, множественными свищами или с другими заболеваниями, которые могут проявляться аналогичным образом, например, болезнь Крона.Было показано, что МРТ таза имеет точность до 90% для картирования свищевого тракта и выявления внутренних отверстий.

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОГО АБСЦЕССА

В большинстве случаев лечение абсцесса заключается в хирургическом дренировании. На коже около заднего прохода делается разрез, чтобы слить инфекцию. Это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией или в операционной под более глубокой анестезией. Госпитализация и антибиотики могут потребоваться пациентам, склонным к более серьезным инфекциям, таким как диабетики или пациенты со сниженным иммунитетом.

До 50% времени после дренирования абсцесса может сохраняться туннель (свищ), соединяющий инфицированную анальную железу с внешней кожей. Обычно для этого требуется какой-либо дренаж из внешнего отверстия. Если отверстие на коже заживает при наличии свища, может развиться рецидивирующий абсцесс. Пока свищ не будет устранен, у многих пациентов будут повторяющиеся циклы боли, отека и дренирования с промежуточными периодами очевидного заживления.

Одни только антибиотики — плохая альтернатива дренированию инфекции.Обычное добавление антибиотиков к хирургическому дренажу не улучшает время заживления и не снижает вероятность рецидивов неосложненных абсцессов. Есть некоторые состояния, при которых показаны антибиотики, например, пациенты с ослабленным или измененным иммунитетом или в условиях обширного целлюлита (распространение инфекции по коже). Американская кардиологическая ассоциация рекомендует использовать антибиотики пациентам с протезами клапанов, перенесенным бактериальным эндокардитом, врожденным пороком сердца и реципиентам трансплантата сердца с патологией клапана.Всестороннее обсуждение вашей прошлой истории болезни и медицинский осмотр важны, чтобы определить, показаны ли антибиотики.

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОГО СВИЩА

В настоящее время нет доступного медицинского лечения этой проблемы, и хирургическое вмешательство почти всегда необходимо для лечения анальной фистулы. Если свищ прямой (с вовлечением минимальной мышцы сфинктера), может быть выполнена фистулотомия. Эта процедура включает снятие кровли с тракта, тем самым соединяя внутреннее отверстие в анальном канале с внешним отверстием и создавая бороздку, которая будет заживать изнутри.

Операция может выполняться одновременно с дренированием абсцесса, хотя чаще всего фистула не становится очевидной в течение нескольких недель после первоначального дренирования. Фистулотомия — это длительное лечение с высоким показателем успеха (92-97%). Этот высокий уровень успеха должен быть сбалансирован, однако, с риском недержания мочи (способности контролировать стул), возникающего при разделении мышцы анального сфинктера. Небольшое количество мышц обычно можно безопасно разделить для лечения анального свища без ущерба для удержания мочи.Следовательно, хирург должен оценить, подходит ли фистулотомия для данного пациента.

В дополнение к фистулотомии существует ряд других вариантов хирургического лечения анальной фистулы, которые не связаны с разделением мышц сфинктера. Двумя наиболее распространенными процедурами, используемыми у этих пациентов, являются эндоанальное продвижение лоскута и процедура LIFT.

Эндоанальный выдвижной лоскут — это процедура, обычно применяемая при сложных свищах или для пациентов с повышенным потенциальным риском недержания мочи в результате традиционной фистулотомии.В этой процедуре внутреннее отверстие свища закрывается здоровой нативной тканью в попытке закрыть место происхождения свища. Сообщается, что частота рецидивов составляет до 50% случаев. Определенные состояния, такие как болезнь Крона, злокачественные новообразования, облученные ткани и предыдущие попытки восстановления, а также курение, увеличивают вероятность неудачи. Хотя мышца сфинктера не разделяется при этой процедуре, все же сообщалось о недержании мочи от легкой до умеренной степени.

Другой способ лечения анального свища без разделения сфинктера — это процедура LIFT (перевязка межсфинктерного тракта свища).Эта процедура включает разделение свищевого тракта в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера. Эта процедура позволяет избежать разделения мышцы сфинктера и имеет такую ​​же эффективность, как при эндоанальном продвижении лоскута.

Большинство операций можно проводить в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях может потребоваться госпитализация. Подумайте о том, чтобы найти специалиста по хирургии толстой кишки и прямой кишки, который будет знаком с рядом возможных операций по лечению свищей.

ЧТО ТАКОЕ СЕТОН?

Как упоминалось выше, если в свищевой тракт вовлечена значительная часть мускулатуры сфинктера, фистулотомия не может быть рекомендована в качестве начальной процедуры. Ваш хирург может порекомендовать первоначальную установку дренажной системы. Часто это тонкий кусок резины или шовного материала, который накладывают через весь тракт свища, а концы сетона (или дренажа) сводят вместе и закрепляют, тем самым образуя кольцо вокруг ануса, охватывающее свищевой тракт.Сетон можно оставить на 8–12 недель (или на неопределенный срок в отдельных случаях) с целью обеспечения контролируемого дренажа, позволяя тем самым ослабить воспаление и сформировать прочный рубцовый тракт вдоль свищевого тракта. Это связано с минимальной болью, и вы можете сохранить нормальную работу кишечника с установленной сеткой. После того, как все воспаление рассосалось и сформировался зрелый тракт, можно рассматривать все различные хирургические варианты, описанные выше, как поэтапные процедуры.

ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

Свищ анального отверстия очень часто встречается при болезни Крона, хроническом воспалительном заболевании, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Пациенты с болезнью Крона подвергаются повышенному риску недержания кала, поскольку аноректальная болезнь Крона имеет тенденцию повторяться и может привести к множественным операциям с вовлечением мышцы сфинктера. Важно признать, что первичное лечение перианальных свищей Крона является медикаментозным, с хирургическим вмешательством, предназначенным для лечения инфекции, а иногда и в качестве дополнения к медикаментозной терапии.Лечение должно быть индивидуальным для конкретного пациента и включать факторы, которые могут снизить вероятность недержания кала.

КАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОТ ХИРУРГИИ?

Боль после операции купируется обезболивающими, клетчаткой и водой. Пациентам следует планировать время, проведенное дома, с использованием сидячих ванн и избегать запоров, которые могут быть связаны с приемом рецептурных обезболивающих. Обсудите со своим хирургом конкретный уход и время отсутствия на работе до операции, чтобы подготовиться к послеоперационному уходу.

МОЖЕТ ЛИ ОБНОВЛЕНИЕ ИЛИ СВИЩЕННИК ОБНОВИТЬСЯ?

Как упоминалось ранее, до 50% абсцессов могут повторно проявляться в виде другого абсцесса или откровенного свища. Несмотря на надлежащее лечение и очевидное полное заживление, свищ потенциально может рецидивировать, причем частота рецидивов зависит от конкретной хирургической техники. При появлении подобных симптомов, предполагающих рецидив, рекомендуется обратиться к хирургу толстой и прямой кишки, который поможет вам справиться с вашим заболеванием.

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧКИ И РЕКТКИ?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Они прошли усовершенствованную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут проводить обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер.
Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 мая 2021 г.

Геморрой — это уплотнение или масса ткани в заднем проходе, которая содержит расширенные кровеносные сосуды. Любое повышение давления в брюшной полости может вызвать геморрой.Это может быть от:

• Повторное натуживание при опорожнении кишечника, особенно у людей, страдающих частыми запорами.
• Беременность.
• Повторные эпизоды диареи.
• Ожирение.
• Однако у многих пациентов нет очевидного объяснения образования геморроя.

Внутренний геморрой . Внутренний геморрой находится внутри анального канала, где в первую очередь вызывает симптом прерывистого кровотечения, обычно при дефекации, а иногда и слизистых выделений.Обычно они безболезненны. Внутренний геморрой также может выступать (выпадать) за пределы заднего прохода, где они выглядят как небольшие образования, похожие на виноград. Обычно выпавший геморрой можно задвинуть обратно в задний проход кончиком пальца.

Наружный геморрой . Они лежат сразу за анальным отверстием, где в первую очередь вызывают симптомы отека или неприятных выпячиваний, а иногда и дискомфорт. Отеки и неприятные ощущения могут возникать только с перерывами. Внешний геморрой также может вызвать трудности с поддержанием чистоты анальной области после дефекации.При наружном геморрое внутри них иногда образуется тромб («тромбоз»), часто после периода диареи или запора. В этом случае он вызывает внезапную твердую и болезненную опухоль или шишку вокруг края ануса.

Многие пациенты страдают как внутренним, так и внешним геморроем.

Геморрой — очень распространенная проблема со здоровьем. Геморрой чаще развивается у людей, которые едят недостаточное количество пищевых волокон и не получают достаточного количества упражнений, что может привести к повторяющимся эпизодам запоров и перенапряжения при дефекации.

Симптомы

Симптомы геморроя включают:

• Ярко-красная кровь на туалетной бумаге после дефекации, особенно если стул был очень твердым или очень большим. Кровь также может окрашивать поверхность стула или окрашивать воду в унитазе.
• При выпадении геморроя: мягкая, похожая на виноград масса, выступающая из заднего прохода, которая может выделять слизь.
• При наружном геморрое, надоедливых выпячиваниях и трудностях с поддержанием чистоты анальной области.
• Внешний геморрой также может вызывать периодический отек, раздражение и легкий дискомфорт, особенно после периода диареи или запора.

При тромбозе наружного геморроя на краю заднего прохода внезапно появляется болезненная выпуклость или твердое уплотнение. Шишка может иметь синий или фиолетовый оттенок. Может выделять кровь.

• Сильная боль — нетипичный симптом геморроя (за исключением тромбоза наружного геморроя).

Диагностика

Как и большинство анальных или ректальных заболеваний, врачи диагностируют геморрой, осматривая анальную область, прощупывая анальное отверстие пальцем в перчатке и заглядывая внутрь анального канала с помощью небольшого короткого зонда («аноскопа»). Если есть ректальное кровотечение, важно, чтобы врач также проверил другие, более опасные причины кровотечения, такие как колоректальный рак. Эта оценка обычно выполняется с помощью длинного гибкого телескопа («гибкая ректороманоскопия» или «колоноскопия»).

Ожидаемая продолжительность

Вспышки геморроя (отек, раздражение и легкий дискомфорт) обычно кратковременны, и большинство симптомов исчезают в течение нескольких дней.

У беременных симптомы геморроя обычно резко улучшаются или исчезают после родов.

Периодическое легкое кровотечение из геморроя может продолжаться месяцами или годами.

Болезненная опухоль от тромбоза наружного геморроя обычно проходит в течение нескольких дней или недель.

Профилактика

Часто можно предотвратить геморрой, предотвратив запор. Некоторые из следующих изменений в диете и образе жизни могут помочь вам смягчить стул, установить регулярный график дефекации и избежать напряжения, которое может привести к геморрою:

• Добавьте больше клетчатки в свой рацион. Установите цель ежедневно получать от 25 до 30 граммов клетчатки из таких продуктов с высоким содержанием клетчатки, как бобы, брокколи, морковь, отруби, цельнозерновые продукты и свежие фрукты.В качестве альтернативы многие люди считают, что удобнее принимать порошковые волокна, такие как псиллиум («Метамуцил») или метилцеллюлоза («Цитруцел»), которые можно приобрести в аптеках без рецепта. Чтобы избежать вздутия живота и газов, добавляйте клетчатку в свой рацион постепенно в течение нескольких дней.
• Выпейте достаточное количество жидкости. Для большинства здоровых взрослых это эквивалентно 6-8 стаканам воды в день.
• Начните программу регулярных упражнений. Всего 20 минут быстрой ходьбы в день могут стимулировать регулярное опорожнение кишечника.
• Приучите пищеварительный тракт к регулярному опорожнению кишечника. Назначьте время, чтобы сидеть в туалете примерно в одно и то же время каждый день. Лучшее время для этого — сразу после еды. Не сидите на унитазе подолгу (из-за этого геморрой может опухнуть и выползти наружу).
• Немедленно отреагируйте на позыв к дефекации .Не откладывайте, пока не станет удобнее.

Лечение

Если вы испытываете обострение геморроидальных узлов и дискомфорт, попробуйте следующее:

• Примите порошкообразную клетчатку, чтобы смягчить стул.
• Принимайте теплые сидячие ванны , особенно при дискомфорте при геморрое. Сядьте в ванну или кастрюлю с простой теплой водой 3 или 4 раза в день по 15-20 минут каждый раз. (В крупных аптеках и магазинах медицинских товаров также продаются удобные пластиковые приспособления для сидячих ванн, которые можно разместить в унитазе).Вода сохранит чистоту, а тепло уменьшит воспаление и дискомфорт. После каждой сидячей ванны убедитесь, что тщательно высушивает ректальную область. Если вы работаете, вы все равно можете принимать сидячую ванну утром, по возвращении с работы и снова перед сном.
• Приложите холодный компресс или ледяной компресс к анальной области или попробуйте прохладный ватный диск, пропитанный гамамелисом.
• Нанесите вазелин или гель алоэ вера на анальную область или воспользуйтесь безрецептурным препаратом от геморроя, содержащим лидокаин или гидрокортизон.
• После каждого опорожнения кишечника очищайте анальную область салфеткой из гамамелиса, успокаивающей детской салфеткой или хлопчатобумажной тканью, смоченной теплой водой. Будьте внимательны, но осторожны. Агрессивное растирание и скрабирование, особенно мылом или другими очищающими средствами для кожи, могут вызвать раздражение кожи и усугубить геморрой.
• Если у вас стойкие или тяжелые симптомы геморроя, ваш врач может предложить один из следующих вариантов лечения:

Офисные услуги:

• Перевязка резинкой. Резиновая лента надевается на основание внутреннего геморроидального узла, чтобы перекрыть его кровообращение. Это уменьшает полосатый геморрой. Это офисное лечение, наиболее часто используемое в Соединенных Штатах.
• Склеротерапия . Раздражающий химический раствор вводится непосредственно во внутренний геморрой или в область вокруг него. Этот раствор вызывает местную реакцию, которая мешает кровотоку внутри геморроя, заставляя геморрой сокращаться.
• Коагуляционная терапия .Эти методы лечения используют электричество или инфракрасный свет для уничтожения внутреннего геморроя путем сжигания.

Процедуры в операционной:

• Геморроидэктомия. Хотя это традиционное хирургическое удаление геморроя болезненно, оно эффективно как при внутреннем, так и при внешнем геморрое. Лазерная геморроидэктомия не дает никаких преимуществ перед стандартными оперативными методами.

• Сшивание геморроя .Это хирургическая процедура, при которой используется специальное устройство для внутреннего сшивания и удаления геморроидальных тканей. Он эффективен только при внутреннем геморрое, но менее болезнен, чем традиционная геморроидэктомия.

Когда звонить специалисту

Звоните своему врачу при каждом кровотечении из прямой кишки, особенно если вы старше 40 лет, когда повышается риск ректального кровотечения из-за колоректального рака или других серьезных заболеваний пищеварительной системы.

Также обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в прямой кишке.

Прогноз

Геморрой не опасен и требует лечения только в том случае, если он вызывает очень неприятные симптомы. Если геморрой возникает во время беременности, он обычно самопроизвольно регрессирует после родов. Для геморроя, связанного с запором, прогноз также хороший, если вы внесете необходимые изменения в свой рацион и образ жизни. Для геморроя, который вызывает стойкие симптомы, несмотря на нехирургическое лечение, результаты лечения в офисе или хирургического вмешательства обычно очень хорошие.

Узнать больше о геморрое

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки
http://www.fascrs.org

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Опухший анус и опухшая прямая кишка Причины, лечение и многое другое

Воспалительные причины

Проктит — это любое состояние, которое включает воспаление слизистой оболочки прямой кишки.Проктит часто сопровождается болевыми симптомами и проблемами с дефекацией, что может привести к отеку прямой кишки.

• Инфекция: Инфекции этой области в виде инфекций, передаваемых половым путем, и болезней пищевого происхождения являются частой причиной проктита. Если эти инфекции затрагивают железы анального канала, могут развиться абсцессы (области, заполненные гноем), что приводит к отеку и усилению боли в аноректальной области.
• Воспалительные заболевания: Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) часто поражают прямую кишку.Эти состояния могут привести к хроническому раздражению, которое приводит к анальным абсцессам, вызывающим боль и отек.

Анатомические причины

Анатомические причины могут привести к опуханию прямой кишки, например следующим.

• Свищ: В редких случаях аномальное анатомическое сообщение или фистула может образовываться между анусом или прямой кишкой и кожей вокруг заднего прохода. Анальный свищ часто является результатом не заживающего анального абсцесса, что приводит к разрывам на поверхности кожи.
• Выпадение: Повышенное давление в сочетании с ослаблением мышц анального канала может привести к состоянию, при котором прямая кишка «скользит» по анальному отверстию и высовывается через отверстие. Это называется выпадением прямой кишки. Выпадение часто может выглядеть и ощущаться как опухшая шишка, как на этом изображении.

Раковые причины

Злокачественное образование в анальном канале может расти и набухать, что приводит к сопутствующим симптомам боли, кровотечению и / или зуду в аноректальной области.Рак анального канала редко метастазирует (распространяется) на другие части тела.

3 состояния опухшей прямой кишки

В приведенном ниже списке показаны результаты использования нашей викторины пользователями Buoy, у которых наблюдалось опухание прямой кишки. Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Геморрой

Геморрой, также известный как геморрой, — это опухшие вены в анусе и нижней части прямой кишки, которые могут вызывать боль, зуд и ректальное кровотечение. Геморрой можно увидеть или почувствовать на внешней стороне ануса (внешний) или скрыть от глаз внутри прямой кишки.

Геморрой часто встречается у 10 миллионов Am.

Хронический или рецидивирующий геморрой

Хронический или рецидивирующий геморрой — это набухшие вены в заднем проходе и прямой кишке, которые никогда не рассасываются и могут иметь более или менее постоянные симптомы.

Геморрой вызывается чем-либо, что оказывает давление на задний проход изнутри, например, натуживанием во время дефекации; запор; беременность; или анальный половой акт.

Наиболее восприимчивы к этому заболеванию беременные женщины и пожилые люди, хотя любой может пострадать.

Симптомы включают небольшое кровотечение во время или после дефекации, а также дискомфорт, зуд или припухлость вокруг заднего прохода.

Медицинский работник может предложить лечение, чтобы облегчить симптомы хронического геморроя, а также удостовериться в диагнозе, поскольку другие, более серьезные состояния могут иметь симптомы, похожие на геморрой.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического осмотра.

Лечение чаще всего включает простые изменения образа жизни, такие как питье большего количества воды; добавление в рацион продуктов, богатых клетчаткой; использование пищевых добавок и смягчителей стула; не задерживать или не напрягаться, чтобы опорожнить кишечник; и использование местных лекарств.В некоторых случаях можно использовать хирургические процедуры по удалению геморроя.

Редкость: Часто

Основные симптомы: ректальное кровотечение, боль в прямой кишке, боль при дефекации, анальный зуд, безболезненное ректальное кровотечение

Симптомы, которые никогда не возникают при хроническом или рецидивирующем геморрое: непреднамеренная потеря веса

Срочность: Самолечение

Целлюлит

Целлюлит — бактериальная инфекция глубоких слоев кожи.Он может появиться где угодно на теле, но чаще всего встречается на ступнях, голенях и лице.

Состояние может развиться, если бактерии стафилококка попадают в поврежденную кожу через порез, царапину или существующую кожную инфекцию, такую ​​как импетиго или экзема.

Наиболее восприимчивы люди с ослабленной иммунной системой, например, от кортикостероидов или химиотерапии, или с нарушением кровообращения из-за диабета или любого сосудистого заболевания.

Симптомы возникают постепенно и включают болезненную, покрасневшую кожу.

Если не лечить, инфекция может стать серьезной, образовать гной и разрушить ткани вокруг него. В редких случаях инфекция может вызвать заражение крови или менингит.

При появлении симптомов сильной боли, лихорадки, холодного пота и учащенного сердцебиения следует немедленно обратиться к врачу.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра.

Лечение состоит из антибиотиков, поддержания чистоты раны и иногда операции по удалению мертвых тканей. Целлюлит часто рецидивирует, поэтому важно лечить любые основные заболевания и укреплять иммунную систему отдыхом и полноценным питанием.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: лихорадка, озноб, покраснение лица, опухшее лицо, боль в лице

Симптомы, которые всегда возникают при целлюлите: покраснение лица, покраснение кожи

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Аноректальный абсцесс | Johns Hopkins Medicine

В анусе тела находится множество желез. Если одна из этих желез забивается, она может заразиться и развиться абсцесс.Аноректальный абсцесс — это скопление гноя под кожей в области ануса и прямой кишки.

Симптомы

Возможные признаки аноректального абсцесса:

• Боль или дискомфорт около заднего прохода или ягодиц
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные поты
• Запор или болезненное испражнение
• Припухлость или покраснение около заднего прохода
• Шишка или болезненная уплотненная ткань возле заднего прохода
• Боль внизу живота
• Отток гноя возле ануса или ягодиц

Каковы факторы риска?

Эти условия могут увеличить вероятность развития аноректального абсцесса:

• Беременность
• Диабет
• Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника
• Некоторые лекарства, например химиотерапевтические препараты для лечения рака
• Препараты, подавляющие иммунную систему после трансплантации органов
• Посторонние предметы в прямой кишке (обычно во время секса)
• Анальные трещины или трещины, связанные с длительным запором
• Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП)

Диагностика

В большинстве случаев ваш лечащий врач может диагностировать аноректальный абсцесс, осмотрев задний проход снаружи и с помощью пальцевого ректального исследования.Этот тест предполагает, что врач вводит вам смазанный палец в перчатке в задний проход. Можно ввести расширитель, чтобы можно было увидеть всю анальную область. В некоторых случаях поставщику медицинских услуг может потребоваться проктосигмоидоскопия. Это тест, в котором гибкая трубка с источником света и камерой помещается в задний проход, чтобы увидеть область. В других случаях может потребоваться МРТ, компьютерная томография или УЗИ, чтобы выяснить, где находится абсцесс.

Лечение

Медицинский работник, вероятно, вылечит ваш аноректальный абсцесс, сделав отверстие в коже возле ануса, чтобы гной мог стекать.Это снимает дискомфортное давление и позволяет тканям зажить. Часто процедуру можно провести в офисе врача. Если у вас большой или глубокий абсцесс, вам может потребоваться госпитализация. Кроме того, в некоторых случаях необходимо провести полное аноректальное обследование под анестезией в операционной, прежде чем выбрать лучший курс лечения. Медицинские работники могут более внимательно следить за вашим состоянием в больнице, когда абсцесс дренируется. Вам также может потребоваться госпитализация, если ваша иммунная система ослаблена и вы подвержены инфекциям.В этих случаях вам могут назначить местную анестезию, чтобы облегчить боль. В некоторых случаях ваш лечащий врач может назначить антибиотики.

Осложнения

Около половины людей с аноректальным абсцессом заболевают анальным свищом. Это ненормальное отверстие в коже возле заднего прохода. Гной вырывается из абсцесса и выходит наружу. Для восстановления свища обычно требуется операция. Боль, инфекции и рецидивы — другие возможные осложнения аноректального абсцесса.

Профилактика

Вы можете снизить свои шансы на развитие этого состояния, управляя диабетом, ЗППП и другими факторами риска.Если у вас воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона, обычно необходимы лекарства, чтобы избежать аноректальных проблем, таких как абсцесс.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Аноректальный абсцесс требует немедленной медицинской помощи до того, как возникнут другие осложнения. Если у вас возникла боль, дискомфорт или отек в области заднего прохода или прямой кишки, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину.

Аноректальный абсцесс | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аноректальный абсцесс?

Абсцесс — это скопление гноя из-за инфекции.Аноректальный абсцесс возникает в области ануса или прямой кишки. Анус — это последняя часть вашего пищеварительный тракт. Это конец прямой кишки. Имеет мышечное кольцо (сфинктер) который открывается во время дефекации, чтобы позволить стулу (фекалиям) пройти. Есть много желез в анусе. Если одна из этих желез забьется, она может заболеть. зараженный. Тогда может образоваться абсцесс.

Что вызывает аноректальный абсцесс?

Абсцесс в этой области обычно возникает из-за закупорки анальной железы.Он может быть забит бактериями или калом.

Кто подвержен риску аноректального абсцесса?

Аноректальный абсцесс чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это обычно происходит в возрасте от 20 до 60 лет, средний возраст — 40 лет.

Человек более подвержен риску аноректального абсцесса, если у него есть нижеприведенное:

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона. болезнь
• Некоторые лекарства, например химиотерапия от рака
• Предметы, помещенные в прямую кишку, например, во время секса
• Лекарства, подавляющие иммунную систему после органа пересадить
• Беременность
• Диабет
• Не заживающая трещина заднего прохода от запора
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Каковы симптомы аноректального абсцесса?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.Они могут включают:

• Сильная боль или дискомфорт возле заднего прохода. Боль постоянный. Но этого может не случиться при дефекации.
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные поты
• Запор
• Болезненный стул
• Припухлость или покраснение около заднего прохода
• Шишка или болезненная затвердевшая ткань возле заднего прохода
• Боль внизу живота (живота)
• Жидкость или гной, вытекающие из заднего прохода или ягодиц

Симптомы аноректального абсцесса могут быть похожи на другие, связанные со здоровьем условия.Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется аноректальный абсцесс?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья. история. Они проведут вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать в себя анальная область. У вас также может быть:

• Цифровой ректальный экзамен. г. Медицинский работник может осторожно ввести палец в перчатке со смазкой в ​​задний проход.А Также можно использовать инструмент, называемый зеркалом. Он вводится в задний проход и аккуратно расширен. Это позволит вашему врачу видеть больше анальной области.
• Проктосигмоидоскопия (ректороманоскопия). Гибкая трубка с лампочкой и миниатюрной камерой. помещается в анус. Это позволит вашему лечащему врачу осмотреть область.
• Визуальный тест. Вы также можете пройти МРТ, КТ или УЗИ (сонограмму). Один из этих тестов может быть выполнен чтобы найти точное место нарыва.

Как лечится аноректальный абсцесс?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. В некоторых случаях вы можете необходимо полное аноректальное обследование под наркозом.Это сделано для того, чтобы ваш лечащий врач выбрать лучшее лечение. Лечение может включать:

• Дренирование абсцесса. г. врач сделает разрез на коже возле ануса, чтобы гной можно слить. Это снижает давление и позволяет тканям зажить. Это можно сделать в офисе поставщика медицинских услуг. Если у вас большой или глубокий абсцесс, вы можете необходимо находиться в больнице и, возможно, сделать операцию под общим наркозом.Вам также может потребоваться госпитализация, если ваша иммунная система слаба и вы легко заразиться.
• Местная анестезия. Это банка помочь облегчить боль.
• Антибиотик. В В некоторых случаях ваш лечащий врач может назначить антибиотики. Это лекарство лечит инфекцию.Но сами по себе антибиотики часто не помогают. Вот почему дренаж очень важен.

Обсудите со своими поставщиками медицинских услуг риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения аноректального абсцесс?

У многих людей с аноректальным абсцессом развивается анальный свищ.Это небольшой туннель, который открывается между внутренней частью ануса и кожей. рядом с анусом. Гной из абсцесса вытекает из этого туннеля. Свищ часто требует хирургического вмешательства.

Другие возможные осложнения включают:

• Боль
• Инфекция
• Абсцесс возвращается

Как предотвратить аноректальный абсцесс?

Вы можете снизить свои шансы заболеть этим заболеванием, управляя диабет, ИППП и другие факторы риска.Если у вас ВЗК, вам могут потребоваться лекарства, помогают предотвратить аноректальные проблемы, такие как абсцесс.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если вы испытываете боль, дискомфорт или отек заднего прохода или прямой кишки.

Основные сведения об аноректальных абсцессах

• Абсцесс — это скопление гноя из-за инфекции.Есть много желез в анусе. Если одна из этих желез забьется, она может заболеть. зараженный. Тогда может образоваться абсцесс.
• Симптомы могут включать боль и жар.
• Вы более подвержены риску аноректального абсцесса, если беременны, или если у вас диабет или ВЗК.
• Вам могут пройти пальцевое ректальное исследование и проктосигмоидоскопия.
• Абсцесс можно дренировать в офисе врача. или в больнице.
• У многих людей с аноректальным абсцессом возникает анальный свищ. Это небольшой туннель, который открывается между внутренней частью ануса и кожа рядом с анусом. Свищ часто требует хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы. ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любой новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.