Отделы брюшной полости – 96. Определение понятий «брюшная полость», «полость живота», «полость брюшины». Принцип деления брюшной полости на этажи. Сумки верхнего этажа брюшной полости, их значение

Брюшная полость и ее деление на области

Брюшная полость занимает пространство между диафрагмой и тазом. Кзади она без всякой границы переходит в тазовую полость. Верхняя стенка брюшной полости образована поясничными и последними грудными позвонками и прилежащими к ним мышцами. Боковые и нижняя стенки представлены брюшными мышцами, а нижняя — еще и мечевидным хрящом.

Чтобы лучше уяснить положение лежащих в брюшной полости органов, ее принято делить на отделы (рис. 1).

Рис. 1. Схема деления брюшной полости на области:

А — с боковой стороны; В — с вентральной стороны; В — передний участок брюшной полости; Г— средний участок брюшной полости; 1,2, 3 — передний; 4, 5, 6,7 — средний и 8, 9, 10 —задний брюшной отдел; 1 — левое и 2 — правое подреберье;

3 — область мечевидного хряща; 4 —левая и 5 — правая подвздошная область; 6— поясничная, или почечная, область; 7 — пупочная область; 8 — левая и 9— правая паховая область; 10 — лонная область; а — диафрагма; б — реберная дуга; в — передняя сегментальная плоскость; г — задняя сегментальная плоскость; д — граница с тазовой полостью; е — грудная полость.

Двумя условными сегментальными плоскостями, проходящими передняя через последнюю пару ребер, а задняя — через маклоки, брюшная полость делится на передний, средний и задний отделы.

Передний брюшной отдел простирается от диафрагмы до передней сегментальной плоскости. Плоскостью, проведенной по реберной дуге, этот отдел делится, в свою очередь, на два подотдела — верхний и нижний. Нижний подотдел лежит между названной плоскостью и брюшной стенкой, почти треугольной формы, и носит название области мечевидного хряща. Верхний подотдел делится срединной сагиттальной плоскостью на две равные области — правое и левое подреберья.

Средний брюшной отдел делится двумя параллельными сагиттальными плоскостями, прикасающимися к свободным концам поперечнореберных отростков поясничных позвонков, на три подотдела — средний и два боковых. Боковые подотделы называются правой и левой подвздошными областями. Средний подотдел, в свою очередь, делится условной фронтальной плоскостью, проведенной на уровне середины плечевого сустава, на верхнюю — поясничную, или почечную, и нижнюю — пупочную области.

Задний брюшной отдел также подразделяется на три области: среднюю — лонную (срамную) и правую и левую паховые. Паховые области являются продолжением подвздошных областей, а лонная область — продолжением пупочной области.

Брюшина. Стенки брюшной полости и лежащие в ней органы покрыты серозной оболочкой — брюшиной. Часть брюшины, выстилающая стенки, называется пристенной, или париетальной, часть, покрывающая органы, — висцеральной, или внутренностной. Переходя со стенок на органы и с одного органа на другой, брюшина образует удвоения и складки; последние или подвешивают органы, или соединяют один орган с другим. Удвоения брюшины называются брыжейками, сальниками и связками.

Брыжейка- это значительной длины удвоение брюшины, которое подвешивает кишечник и соединяет его отделы. Называется брыжейка по отделу поддерживаемых ею кишок.

Место отхождения брыжейки от позвонков (грудных и поясничных) называется корнем брыжейки. У лошади два корня брыжейки — передний и задний. У животных других видов только один корень.

Связки — это короткие удвоения брюшины, соединяющие органы между собой.

Сальники представляют собой также удвоения брюшины. Одно из них находится между печенью, двенадцатиперстной кишкой и малой кривизной желудка, другое в виде фартука идет от большой кривизны желудка и вдается почти до тазовой полости. Первое удвоение называется малым сальником, второе — большим сальником.

Все органы брюшной полости прикасаются друг к другу и к стенкам полости серозным покровом. А так как в нормальном состоянии он всегда гладкий и увлажнён серозной жидкостью, органы легко могут скользить друг около друга.

www.allvet.ru

1. Органы брюшной полости.

З А Н Я Т И Е № 6.

ТЕМА: Первая помощь при повреждениях живота.

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», 167-170

Учебник В.И Сергиенко, Э. Л. Петросян, И.В. Фрауч «Топографическая анатомия и оперативная хирургия», Москва 2007, стр. 6-9, 34-35, 40-44, 52,53, 55-67,70-72.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Органы брюшной полости.

2. Порядок действия на месте происшествия.

3. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим

5. Актуальность и виды повреждений живота. Закрытые повреждения живота, первая помощь при них.

6. Открытые повреждения живота, первая помощь при них.

ТЕКСТ УЧЕБНИКА:

Живот (чрево, утроба, брюхо, пузо) — часть человеческого тела, расположенная между грудью и тазом. Живот (abdomen) имеет стенки, ограничивающие полость живо­та.

Гранины и наружные ориентиры

Верхняя граница— мечевидный отросток и рёберные дуги.

Наружная граница условна и может быть представлена верти­кальной линией, соединяюшей конец XI ребра с подвздош­ным гребнем (линия Лесгафта).

Нижняя — подвздошные гребни, паховые складки, верхний край симфиза.

При осмотре брюшной стенки худощавых мужчин можно об­наружить (рис. 11-1):

1. продольную борозду по средней линии, соответствующую бе­лой линии живота;

2. пупочную ямку, находящуюся приблизитель­но посредине белой линии;

3. подложечную ямку— углубление брюшной стенки по средней линии между краями рёберных дуг ниже мечевидного отростка;

4. параректальную борозду, которая снаружи контурирует прямую мышцу живота.

У женщин эти борозды бывают менее выражены, но более заметна надлобковая складка, отделяющая лоб­ковый холм от нависающего живота.

Деление на области (рис. 11-2).

Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями — межрёберной и межостной — делится на три этажа: надчревье, среднечревье и подчревье.

Межрёберная линия соединяет нижние точ­ки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края Ш поясничного позвонка.

Межостная линия соединяет верхние передние подвздошные ости и соответствует уров­ню II крестцового позвонка.

Каждый из этажей двумя линиями, прове­денными по латеральным краям прямых мышц живота, в свою очередь подразделяется на три области, и, таким образом, на переднебоковой стенке живота выделяют девять областей.

Надчревье.

Правая подрёберная область.

Собственно надчревная область.

Левая подрёберная область.

Среднечревье.

Правая боковая область.

Пупочная область.

Левая боковая область.

Подчревье.

Правая паховая область.

Лобковая область.

Левая паховая область.

Желудок— расширенная часть пищеварительного тракта, расположен­ная между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Желудок служит резервуаром для пищи (его ёмкость в среднем 1,5—2,5 л), что обеспечивается за счёт растяжимости его сте­нок, и участвует в пищеварении, воздействуя на пищу желудочным соком, со­держащим соляную кислоту. Его деятельность обеспечивает перемеши­вание желудочного содержимого и желудочного сока с образованием полужидкой однородной массы (химуса), порционное перемещение хи­муса в тонкую кишку. В желудке происходит всасывание воды, солей и алкоголя.

Скелетотопически желудок имеет следующее расположение (рис. 11-36):

кардиальное отверстие лежит слева от XI грудного позвонка;

дно желудка находится на уровне X грудно­го позвонка;

малая кривизна желудка находится на уров­не XII грудного позвонка и мечевидного отростка;

расположение большой кривизны зависит от степени заполнения желудка и при среднем его заполнении соответствует середине рас­стояния между пупком и мечевидным отростком.

Положение печени

Печень занимает правое подре­берье, собственную надчревную и своей ле­вой долей частично левую подрёберную об­ласти (рис. 11-45). Печень распола­гается на уровне X—XI грудных позвонков. Печень прикрепляется к диафраг­ме и при дыхании перемещается вместе с ней, причём амплитуда перемещения края печени доходит до 3 см. Сверху печень покры­вает купол диафрагмы.

Селезёнка— непарный парен­химатозный орган, расположенный в левом под­реберье на уровне IХ—XI рёбер по средней подмышечной линии (рис. 11-65). Её прибли­зительный размер 12x7x3 см, масса около 150 г. У селезёнки различают диафрагмальную и висцеральную поверхности, передний и зад­ний концы, ворота. Селезёнка покрыта брю­шиной со всех сторон, за исключением не­большого участка висцеральной поверхнос­ти в области ворот.

Тонкая кишка

Ниже желудка начинается тонкая кишка, в которой завершается переваривание пищи, поступающей го желудка, и происхо­дит избирательное всасывание продуктов пе­реваривания в кровь и лимфу. Тонкая кишка, начиная с нисходящей части двенадцатипер­стной кишки.

Двенадцатиперстная кишка

Начальным отделом тонкой кишки является двенадцатиперстная кишка, изгибающаяся в виде подковы вокруг головки поджелудочной железы. В составе двенадцати­перстной кишки различают верхнюю, нисхо­дящую, нижнюю горизонтальную и восходя­щую части.

Тощая и подвздошная кишки

Границей между двенадцатиперстной и то­щей кишками является двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб ( который расположен на боковой поверхности тела II поясничного позвонка Тощая кишка без чёткой границы переходит в подвздошную кишку. Об­щая длина тощей и подвздошной кишок око­ло 6—7 м, отношение длины тощей кишки к длине подвздошной составляет 2:3. Диаметр кишки уменьшается с 4 см в начальном отде­ле тощей кишки до 2,5—3 см в области илеоцекального отверстия.

Толстая кишка

Длина толстой кишки в среднем равна 2 м. В толстой кишке различают три части (рис. 11-74): слепую кишку, ободочную кишку и расположенную в полости таза прямую кишку.

Части толстой кишки. Слепая кишка— часть толстой кишки длиной 6—8 см и приблизитель­но такой же ширины, расположенная ниже илеоцекального отверстия. Слепая кишка чаще всего залегает в правой подвздошной ямке, но иногда наблюдают вы­сокое положение (при расположении выше гребня подвздошной кости) и низкое положе­ние (когда она частично или полностью рас­полагается в малом тазу) слепой кишки.

Ободочная кишкаразделена на четы­ре части: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишкатянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободоч­ной кишки и имеет длину около 50 см. Поперечная ободочная кишка и её брыжейка разделя­ют брюшную полость на верхний и ниж­ний этажи.

Поперечная ободочная кишка более под­вижна в средней части и менее подвижна в области изгибов, где кишка переходит в мезоперитонеальное положение. Спереди поперечная ободочная кишка контактируете правой долей печени, жёл­чным пузырём, сверху — с большой кри­визной желудка, снизу — с петлями бры­жеечной части тонкой кишки.

Нисходящая ободочная кишкатянется в вертикальном направ­лении от левого изгиба ободочной кишки до подвздошного гребня и имеет длину около 25 см.

Сигмовидная ободочная кишкаимеет длину около 40—50 см и тянется от уровня подвздошного гребня до уровня III крестцового по­звонка, где переходит в прямую кишку. Сигмовидная ободочная кишка располо­жена интраперитонеально, имеет брыжей­ку, подвижна, при пустой прямой кишке и мочевом пузыре спускается в малый таз.

Почка.Почка— парный орган, имею­щий размер около 10x5x4 см и массу приблизи­тельно 150 г, расположенный в поясничной об­ласти. Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собственно надчревной и под­реберной областей. Почки располагаются по бокам от позвоночни­ка на уровне с XII грудного до II (иногда III) пояс­ничного позвонка. Правая почка лежит ниже левой: если XII ребро делит левую почку пополам, то от правой почки оно отсекает верхнюю треть. Однако высота положения почек может быть различной. При высоком положении почки могут быть полностью скрыты за рёбрами, при низком положении они могут находить­ся ниже XII ребра.

studfile.net

Заболевания брюшной полости: причины, симптомы, диагностика и лечение. Органы брюшной полости

Заболевания брюшной полости являются довольно опасными и нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве. Симптоматика этих болезней весьма обширна и пересекается с признаками воспаления легких, а также инфарктом миокарда. Но отличие заключается в том, что такие острые состояния не требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Итак, давайте более подробно ознакомимся с тем, какие могут быть заболевания брюшной полости.

Общая характеристика

Воспалительные недуги органов брюшины представляют собой целый клинический комплекс симптомов, которые возникают на фоне болезни или повреждений. В большинстве случаев устранять заболевания брюшной полости можно с помощью хирургического вмешательства. Изначальное обследование, как правило, осуществляется в домашних условиях или в поликлинике. Чем позже пациент обратится за помощью к специалисту, тем хуже будет прогноз на выздоровление. Именно поэтому при появлении первых признаков заболевания брюшной полости необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Сбор анамнеза

Чтобы доктор поставил правильный диагноз, он должен тщательно собрать анамнез. Практически все повреждения и заболевания органов брюшной полости протекают со схваткообразными болями в зоне живота. Однако этот симптом является субъективным, который нуждается в уточнении. Возможно, болезненность органов брюшной полости начала ощущаться после употребления пищи или же после удара в живот. Кроме того, причиной сильной болезненности может быть употребление алкоголя или падение.

Наряду с главным симптомом болезненность может также сопровождаться колющими и режущими ощущениями. У некоторых пациентов симптомы заболевания брюшной полости сопровождаются иррадиацией болезненности в область лопатки, поясницы, паха, а также в зону мошонки. Специалист должен уточнить, какой является частота болей, как давно они беспокоят больного. Может быть, это загрудинная или опоясывающая боль.

Параллельно с болевыми ощущениями воспалительные заболевания брюшной полости могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Если появилась рвота, то важно выяснить, какой она была: неукротимой или изнуряющей. Также следует обратить внимание на то, из чего состоят рвотные массы. Если выходит слизь, то необходимо обратить внимание на запах и цвет.

Противоположным признаком рвоты является вздутие живота или запор. В этом случае важно уточнить, страдает больной запорами или нет, а также выяснить наличие или отсутствие крови в кале. Чтобы правильно поставить диагноз, специалист должен провести дифференциальную диагностику острых заболеваний органов брюшной полости.

Возможные причины недуга

Болезни органов в брюшной полости могут проявиться по следующим причинам:

1. Повреждения в области живота, например, удар.
2. Острый воспалительный процесс, например, перитонит.
3. Механические повреждения, по причине которых у пациента развивается непроходимость.
4. Нарушение в работе артериального и венозного кровообращения. Подобные проблемы могут быть причиной развития инфаркта кишечника, а в некоторых случаях может начаться гангрена в результате кишечной непроходимости.
5. Перфорация полового органа.
6. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте или брюшине.
7. Воспалительные процессы, которые протекают в женских половых органах, например, некроз, внематочная беременность, опухоли, перекрут ножки кисты и многое другое.

Непроходимость кишечника

Неотложные заболевания органов брюшной полости включают в себя острую кишечную непроходимость. Эта болезнь развивается на фоне нарушения, которое возникает в момент передвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость подразделяется на полную или частичную. Кроме того, выделяют функциональную или динамическую непроходимость, при которой может быть диагностирована спастическая непроходимость, которая является следствием отравления. Говоря о том, какие заболевания показывает УЗИ брюшной полости, то в такой перечень стоит включить именно эту. Спровоцировать недуг может какое-нибудь инородное тело, а также наличие спаек в кишечнике. Паралитический вид патологии может возникнуть вследствие желчнокаменной или мочекаменной болезни. Диагностика болезней органов брюшной полости в этом случае может быть сложной, так как она сопровождается большим количеством симптомов, которые очень похожи на признаки других заболеваний. Довольно часто пациенты принимают непроходимость кишечника за грыжу брюшной стенки.

Что касается механической непроходимости, то она развивается по причине внешних факторов, например, наружного давления, при завороте кишок, а также из-за сужения просвета в кишке. Признаки и симптомы болезни при кишечной непроходимости заключаются в следующем:

1. Вздутие живота по причине запоров.
2. Болезненные ощущения в зоне живота различного характера и интенсивности.
3. Рвота и тошнота со зловонными рвотными массами.

В этих ситуациях состояние пациента ухудшается быстро, а черты лица становятся наиболее заостренными, также может исходить неприятный сильный запах. Пульс будет неравномерным, а давление может падать.

При появлении таких признаков необходимо осуществить неотложную помощь, которая заключается в следующем:

1. Пациента надо уложить в постель.
2. Разрешается ввести полиглюкин и глюкозу.
3. Больной не должен есть и пить, можно только полоскать рот.
4. Можно ввести раствор «Но-шпы» 2 % или раствор «Димедрола» 1 %.

После этого вызывается бригада скорой помощи для дальнейшей госпитализации, а также для сестринского ухода при заболевании органов в брюшной полости.

Острый аппендицит

Это острое воспалительное заболевание также подлежит незамедлительному оперативному вмешательству. Если у человека возникает вопрос: «Что может болеть в брюшной полости справа?», то вполне вероятно, что у него воспалился аппендицит. Болезненность будет полностью зависеть от того, где располагается этот орган. Кроме того, симптоматика может отличаться в зависимости от гнойного или простого аппендицита.

Характерным признаком этого воспалительного заболевания является резкая острая боль внизу живота, которая, как правило, проявляется приступами. Болевые ощущения локализуются в правой нижней части живота, после этого она может перейти на область желудка и пупка, а затем переместиться в зону справа. На первоначальной стадии развития воспаления у пациента может появиться тошнота. Если аппендицит находится в зоне малого таза, то у больного может наблюдаться понос. Температура тела во время воспаления поднимается до 40 ˚С. Во время пальпации живота болезненность усиливается в правой нижней области.

Пока не прибыла скорая помощь, больному необходимо обеспечить покой, не давая при этом пить и есть. На эту область можно приложить пакет со льдом. Если больной не попадет на протяжении 6 часов в медицинское учреждение, то ему можно ввести ампициллин или гентамицин. Сильную болезненность можно устранить с помощью инъекции анальгина. В этой ситуации ни в коем случае нельзя применять грелку и слабительные средства.

Прободная язва

Эта болезнь сопровождается внезапными болями в зоне живота. Редко появляется рвота, а если она и присутствует, то наблюдается после очередного приступа. Пациент не может сидеть или стоять, ему необходимо лежать, а в это время живот чем-то напоминает кусок дерева – такой же твердый. Клиническая картина этого заболевания очень похожа на симптомы острого аппендицита.

Лечение болезни при этом виде патологии подразумевает соблюдение постельного режима, а также отказ от питья и воды. До приезда специалистов ни в коем случае нельзя прогревать зону живота, промывать желудок, ставить клизму, а также давать больному слабительные средства. Пациенту можно лишь дать обезболивающее средство, например, «Трамал».

Защемление грыжи

Грыжа брюшных стенок сопровождается рвотой, которая состоит не только из употребленной пищи, но и из желчи. Параллельно с этим у пациентов проявляются симптомы непроходимости. В более запущенных случаях в области образования грыжи краснеет кожный покров, а сам орган выпячивается наружу, повышается температура тела, болезненность может отдавать в нижние конечности.

В такой ситуации пациенту показан постельный режим. Если нет возможности отвезти быстро больного в медицинское учреждение, то грыжу можно попытаться вправить самостоятельно. Для начала больному вводится обезболивающее средство, например, «Атропин» или «Но-шпа». После этого он должен сходить в туалет. Затем пациент ложится на спину, приподнимает и слегка сгибает ноги, а под ягодицы укладывает подушку. Спустя 20 минут можно начинать аккуратно вправлять грыжу неторопливыми и мягкими движениями. После такой процедуры больной не должен вставать с постели на протяжении минимум одних суток.

Мезентериальный острый тромбоз

Эта патология представляет собой нарушение в работе системы кровообращения, которое сосредоточено в брыжеечных сосудах. Болезнь может появиться на фоне эмболии или тромбоза, а характерной является для лиц пожилого и среднего возраста. В зависимости от степени поражения сосудов, ощущаются острые боли, которые способны беспокоить пациента в зоне правой подвздошной области, во время повреждения основного ствола. Если пострадает нижняя брыжеечная артерия, то болезненность будет локализоваться в левой подвздошной области. Что касается симптомов, то тромбоз очень похож на кишечную непроходимость, а также на острый аппендицит. У пациента может наблюдаться тахикардия, рвота и тошнота, задержка дефекации и вздутие живота.

Тромбоз этого типа принято относить к хирургическим заболеваниям органов, находящихся в брюшной полости, так как он реально несет немалую угрозу для жизни пациента. Летальность в случаях данной патологии равняется от 70 до 90 %.

Кровотечение желудочно-кишечного тракта

Клиническая картина этого острого состояния включает в себя внезапное открытие кровотечения. К сопутствующим признакам можно отнести: упадок сил, головокружение, пониженное давление, сильную рвоту, присутствие крови в рвотных массах. Каловые массы отличаются дегтеобразным оттенком, вокруг глаз пациента образуются желтые круги, наблюдается частый пульс, а также сильная потливость.

Довольно часто кровотечение появляется по причине осложнений язвы. Когда речь идет о не сильном кровотечении, которое характеризуется хронической формой, то у пациента может развиться малокровие. Обильное кровотечение считается хирургическим острым заболеванием органов в полости, поэтому нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.

Перитонит

В большинстве случаев перитонит развивается на фоне различного рода осложнений после операции на аппендиците, язвах, травмах или холецистите. Он характеризуется воспалениями, которые локализуются в области брюшины. Воспалительный процесс способен задевать лишь небольшую зону брюшины, а может также вовлечь в процесс всю брюшную область.

Острая форма этого заболевания сопровождается болезненными ощущениями, которые начинают увеличиваться во время движения. Пациент не может ни сидеть, ни ходить, только лежать. Во рту все начинает пересыхать, больного мучает жажда, а на языке появляется белесый налет. Спустя некоторое время появляется рвота, а в рвотных массах присутствует плохо пахнущая коричневая жидкость. Температура тела может увеличиваться до 39 ˚С и более.

Во время пальпации объем живота увеличивается, стенки брюшины становятся очень твердыми, а болезненность ощущается даже от малейшего прикосновения. Если же прослушать перистальтику, то можно четко услышать звуки. Когда в этой зоне стихают звуки, а также исчезает у больного икота, то это указывает на то, что он находится в довольно тяжелом состоянии.

Кроме постельного режима, до прибытия в медицинское учреждение пациенту можно ввести «Трамал» и «Гентамицин», чтобы снять сильные боли.

Повреждение органов

При проникающей ране практически во всех случаях появляется хирургическое заболевание полости. Если повреждается селезенка или печень, то у пациента, как правило, возникает внутрибрюшное кровотечение. У раненого больного снижается давление, а также диффузная болезненность во всем животе. Во время повреждения полых органов или кишечника наблюдаются симптомы, которые характерны для воспаления брюшины. Если же речь идет о небольших травмах, то можно использовать консервативное лечение. В тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Острый холецистит

Эта болезнь сопровождается воспалением желчного пузыря. Сначала появляется внезапная боль в зоне правого подреберья. Наиболее распространенной причиной обострения недуга является желчнокаменная болезнь. После диагностики хирургического заболевания специалист определяет тактику лечения. Вполне вероятно, что оперативное вмешательство будет производиться далеко не сразу после госпитализации. Все будет зависеть от физического состояния больного.

Чтобы избежать возможных проблем, необходимо придерживаться мер профилактики заболеваний брюшной полости. Большинство из них подразумевает соблюдение правильного питания, своевременное лечение уже имеющихся болезней, а также регулярное посещение специалиста в целях проведения обследования. Надеемся, что в нашей статье вы нашли ответы на все интересующие вас вопросы.

sammedic.ru

Вопрос 58. Деление брюшной полости на области. Топография органов в гипогастриальном отделе.

Деление брюшной полости вызвано необходимостью более точного описания места расположения того или иного внутреннего органа, входящего в ее состав. Первоначально ее делять на три отдела: эпигастрий ,мезогастрий, гипогастрий.

Эпигастрий- Epigastrium , первоначальный отдел брюшной полости. Он простирается от диафрагмы до поперечной плоскости, проведенной по выпуклому краю последнего ребра. Он делится на 3 области: область мечевидного хряща и правое и левое подреберье.

Первначально эпигастрий делится дополнительной горизонтальной линией проведенной касательно правой и левой реберных дуг на дорс и вентр части. Область мечевидного хряща расп-я вентр ( regio xiphoidea ). Оставшаяся часть эпигстрия делится медиальной плоскостью на симметричные правое и левое подреберье ( regio hypochondriaca dexter et sinister ).

Мезогатрий – mesogastrium простирается от конца эпигастрия до поперечной плоскости, проведенной касательно края маклока. Этот отдел брюшной полости делится на 3 части сагиттальными плоскостями, проведенными касательно поперечных отр поясничных позвонков. Лат от этих плоскостей расп-ы правая и левая подвздошные обл –regio iliaca dexteret sinister. Расп-ая в центре большая часть мезогастрия делится поперечной плоскостью на верхнюю поясничную ( почечную) обл- regio lumbalis (renalis) и нижнюю пупочную обл –regio umbilicalis.

Гипогатрий – hypogastrium является самым кауд отделом брюшной полости и простирается от мезогастрия до входа в тазовую полость. Он делится на 3 обл . правая и левая паховые обл regio inguinalis dextra et sinistra гипогастрия явл-я продолжением правой и левой подвздошной областей мезогастрия. Пояничная часть мезогастрия в гипогастральном отделе переходит в тазовую полость, а пупочная в лонную (срамную) regio pubis (pudenda).

топография

Область брюшной полости	Бык домашний	лошадь	Свинья домашняя	собака
Лонная обл	Часть рубца, большого сальника и прямой кишки, верхушка мочевого пузыря, матка	Петли малой ободочной кишки, верхушка мочевого пузыря, матка	Петли тощей, прямая кишка. Мочевой пузырь, матка, часть большого сальника	Петли тощей и мочевой пузырь
Левая паховая обл	Задний конец рубца, часть большого сальника	Петли тощей кишки, левые положения большой ободочной кишки, петли малой ободочной и рог матки( при беременности)	Петли тощей кишки, часть большого сальника, рог матки(при беременности)	Петли тощей
Правая паховая обл	Петли тощей кишки, часть слепой кишки и большого сальника, рога матки( при беременности)	Петли тощей кишки, часть основания и тела слепой кишки, рог матки(при беременности)	Петли тощей кишки, часть большого сальника, правый рог матки(при беременности)	Петли тощей

Вопрос 59. Органы размножения коровы: строение, топография.

Органы размножения коровы (строение и топография)

К органам размножения самок относятся: парные яичники, парные маточные трубы, полунепарная матка, непарное влагалище, его преддверие и наружные половые органы.

Яичник (ovarium)

Парный половой орган, в котором образуются яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны (эстроген, прогестерон, релаксин).

Яичники не имеют специальных выводных протоков, половые клетки периодически выделяются при разрыве созревших фолликул (граафовых пузырьков).

Состоят из стромы и паренхимы. Снаружи покрыты однослойным эпителием целомического типа с плоскими и кубическими клетками. Под ним белочная оболочка которая, внедряясь в орган, делит его на доли.

На разрезе яичника выделяют:

Корковая (паренхиматозная) зона (zona parenchymatosa)

Ее основу составляют многочисленные овариальные фолликулы – примордиальные, первичные, вторичные и пузырчатые (folliculi ovarii vesiculosi, s.graafi), желтые тела (corpus luteum) и атретические фолликулы.

Сосудистая (мозговая) зона (zona vasculosa)

Фолликулов не содержит. Ее основу составляют крупные кровеносные и лимфатические сосуды, а так же нервные стволики и пучки нервных волокон, отдающие тонкие веточки в сторону коры.

На яичнике различают:

1) латеральная поверхность (facies lateralis)

2) медиальная поверхность (facies medialis)

3) свободный край (margo liber), направлен вентрально.

4) брыжеечный край (margo mesovaricus), обращен дорсомедиально, к нему прикрепляется брыжейка яичника (mesovarium). У суки она хорошо развита.

5) краниальный конец (extremitas cranialis), к нему прикрепляется воронка яйцевода.

6) каудальный конец (extremitas caudalis), к нему прикрепляется специальная яичниковая связка (lig. ovarii proprium), (у суки хорошо развита), соединяющая яичник с рогом матки. Между ней и брыжейкой яйцевода (mesosalpinx) образуется яичниковая бурса.

У КРС яичник овально-удлиненной формы до 5см. Находится в поясничной области за почками.

Маточная труба (tuba uterina)

Тонкая извитая трубка, соединяющая яичник с рогом матки. В норме оплодотворение происходит в дистальной трети маточной трубы.

Маточная труба лежит в брыжейке (mesosalpinx), которая является частью широкой маточной связки.

Передний конец маточной трубы формирует воронку (infundibulum tubae uterinae), ее изрезанные края называются бахромой (fimbria tubae). Часть бахромы прирастает к краниальному концу яичника и называется яичниковой бахромой (fimbria ovarica). В глубине воронки находится брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae).

Краниальная часть маточной трубы расширена и называется ампула (ampulla tubae uterinae), за ней следует узкая часть яйцевода, которая называется перешейком (isthmus tubae uterinae). В матку маточная труба открывается маточным отверстием (ostium uterinum tubae).

3 оболочки:

Слизистая – однослойный призматический эпителий с ворсинками.

Мышечная – 2 слоя.

Серозная – без особенностей. Образована связка маточной трубы, которая является частью широкой маточной связки, которая поддерживает матку в подвешенном состоянии.

Матка (uterus)

Трубкообразный толстостенный мышечный орган, обеспечивающий развитие зародыша от момента его имплантации до рождения.

У КРС (двураздельного типа) в брюшной полости подвешена связкой. Смещена вправо, рога латерально направлены, раздваиваются и направляются дорсально, сильно закручены.

3 оболочки:

Слизистая — однослойный призматический эпителий, высота и форма которого зависит от стадии полового цикла.

Мышечная — 2 слоя гладких мышц — внутренний циркулярный и наружный продольный.

Серозная — Образует широкую маточную связку или маточную брыжейку (mesometrium uteri). Брыжейка удерживает матку в брюшной полости.

Влагалище (vagina)

Непарный орган имеет вид мышечной трубки. Оно простирается от шейки матки до наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Слизистая – многослойный плоский эпителий с продольными складками), Мышечная – 2 слоя гладких миоцитов

Адвентиция

Железы и подслизистая основа в стенке отсутствуют.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae)

Располагается в тазовой полости под прямой кишкой и является каудальным продолжением влагалища.

Оно ограничено от влагалища поперечной складкой — девственной плевой (hymen). На вентральной стенке преддверия ясно заметно выпячивание, в котором помещается отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum). Под выпячиванием находится слепой мешок — дивертикул мочеиспускательного канала (diverticulum suburethrale).

Наружные половые органы

Вульва (vulva)

Вульва состоит из половых губ, половой щели и клитора.

Половые губы (labia vulvae)

Cостоят из кожи, сжимателя вульвы и слизистой оболочки.

Они образуют дорсальный и вентральный утлы.

Клитор (clitor)

Состоит из пещеристого тела, покрытого белочной оболочкой.

Имеет головку,тело и корень. Корень прикрепляется 2-мя ножками к седалищным буграм, покрытым седалищно – кавернозной мышцей.

studfile.net

20(III) Средний и нижний этажи брюшной полости

Б

Топография брюшины в среднем и нижнем этажах брюшной полости. Большой сальник. «Карманы» в стенках брюшной полости.

рюшина (перитонеум) — серозная оболочка, состоящая из собственной фиброзной пластинки и покрывающего ее мезотелия. Общая площадь ее у взрослого составляет 1,71 м². Брюшина, особенно диафрагмальная, обладает огромными всасывательными и выделительными возможностями, что учитывается при лечении болезней и дезинтоксикации организма.

Париетальная брюшина вместе с внутрибрюшной фасцией выстилает изнутри стенки живота, а по задней отделяет забрюшинное пространство живота.

Висцеральная брюшина покрывает органы со всех сторон — интраперитонеально (желудок, тощая, подвздошная, поперечная кишки, селезенка и др.), с трех сторон — мезоперитонеально (печень, восходящая и нисходящая ободочная кишки и др.), с одной стороны — экстра или ретроперитонеально (панкреас, дуоденум, почки и др.).

Книзу от поперечной ободочной кишки и её брыжейки располагается нижний этаж, внизу ограниченный брюшиной, покрывающей диафрагму таза (копчиковая мышца, подниматель ануса, наружный анальный сфинктер). Условной горизонтальной плоскостью, проведенной через верхние передние ости подвздошных костей, нижний этаж делится на средний — выше плоскости и нижний (тазовый). Полость тазового этажа у женщин через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой.

Париетальная брюшина передней стенки живота образует между пупком и лобком складки и ямки.

• Правые и левые пупочные складки: медиальные, plicae umbilicales mediales содержащие заросшие пупочные артерии и латеральные пупочные складки, plicae umbilicales laterales, содержащие нижние эпигастральные сосуды. Они проходят от пупка к правой и левой паховой связке.

• Непарная срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana с запустевшим мочевым протоком. Складка натянута между пупком и верхушкой мочевого пузыря.

• Ямки надпузырные (правая и левая) — fossae supravesicales dextra et sinistra — между срединной и медиальными пупочными складками.

• Паховые ямки медиальные правая и левая, — fossae inguinalis dextra et sinistra — между медиальными и латеральными пупочными складками, латеральные паховые ямки: правая и левая — кнаружи от латеральной складки, они соответствуют внутреннему паховому кольцу.

Клинико-анатомическое значение ямок проявляется при образовании паховых грыж. Через надпузырные ямки могут возникать скользящие грыжи, когда стенкой грыжевого мешка становится, например, внебрюшинная часть мочевого пузыря. Через медиальные паховые ямки и наружное отверстие пахового канала выходят прямые паховые грыжи. Через латеральные паховые ямки и оба отверстия пахового канала проходят у мужчин семенной канатик, а у женщин круглая связка матки. Эти ямки и канал пропускают косые паховые грыжи. Если брюшинный отросток яичка не зарастает в паховом канале, то возникает врожденная паховая грыжа, которая всегда бывает только косой грыжей.

При образовании прямых паховых грыж значительно нарушается строение передней брюшной стенки. При образовании косых грыж, которые проходят через естественные структуры (паховый канал), строение брюшной стенки страдает менее. Это влияет на выбор оперативного вмешательства и пластики передней брюшной стенки.

Брюшина, переходя с боковых стенок живота на восходящую и нисходящую ободочную кишки, образует между ними и стенками живота правый и левый боковые каналы (параободочные борозды – sulcus paracolicus dextra et sinistra). Правый канал сообщает печеночную сумку верхнего этажа с нижним этажом. В левом канале такому сообщению препятствует ободочно-диафрагмальная связка. Ободочную кишку в восходящем и нисходящем отделах брюшина покрывает мезоперитонеально, поперечную и сигмовидную — интраперитонеально и образует их брыжейки. Слепая кишка и ее отросток покрыты со всех сторон, но брыжейку имеет только аппендикс.

Брюшина ободочной кишки и задней стенки живота ограничивает четырехугольной формы пространство, которое по диагонали от левого края II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному суставу делится корнем брыжейки тонкой кишки на правый и левый брыжеечные синусы – sinus mesentericus dexter et sinister. В них лежат петли тощей и подвздошной кишок, покрытые брюшиной со всех сторон. Левый синус свободно сообщается с тазовым этажом.

Позади правого синуса забрюшинно лежат горизонтальная часть и конец нисходящего отдела дуоденум, участок нижней полой вены, правый мочеточник, поясничные сосуды и нервы. Сзади левого синуса находятся восходящий отдел дуоденум, нижний конец левой почки с мочеточником, конечный отдел брюшной аорты, поясничные нервы и лимфоузлы. В пределах обоих синусов располагается по задней стенке ряд небольших углублений (карманов): дуоденальные — верхний и нижний в области дуодено-еюнального изгиба; илеоцекальные – верхний, нижний и задний слепокишечный; межсигмовидный — между петлями сигмовидной кишки.

Клинико-анатомическое значение их проявляется при внутренних грыжах и перитонитах. Например, по правому каналу гнойники, возникшие в печени, могут легко перемещаться в тазовый этаж и наоборот. В левом канале распространению гнойников из нижнего этажа в верхний препятствует диафрагмально-ободочная связка. В карманах возможно ущемление тонкокишечной петли и вызванная этим кишечная непроходимость.

В тазовом этаже брюшина образует у мужчин пузырно-прямокишечное углубление (выемку), а у женщин – два углубления: пузырно-маточное (более мелкое) и маточно-прямокишечное (более глубокое). Углубления (выемки) по бокам ограничены складками брюшины переднезаднего направления — пузырно-прямокишечны-ми и маточно-прямокишечными.

Мочевой пузырь покрывается брюшиной сверху, с боков и сзади (мезоперитонеально). Наполненный пузырь сдвигает переднюю брюшинно-пузырную складку кверху и не покрытой брюшиной передней частью соприкасается с передней брюшной стенкой, что используется для внебрюшинной пункции и оперативного доступа.

С одной стороны покрыты тазовой брюшиной семявыносящие протоки с ампулами и семенные пузырьки. Большая часть матки со всех сторон одета брюшиной, исключая шейку. Влагалище имеет брюшинный покров только по верхней трети задней стенки.

Прямая кишка над ампулой покрывается со всех сторон, верхняя часть ампулы — с трех сторон, средний и нижний отделы ампулы, анальный канал лежат забрюшинно.

В брюшинных выемках между тазовыми органами могут находиться патологические образования в виде гнойников, скоплений крови, опухолей. Поэтому в клинике через прямую кишку и влагалище эти выемки обследуют пальцем или пунктируют.

Большой сальник есть двойная дупликатура брюшины — четыре листка, сросшихся вместе с жировой клетчаткой. Сальник свисает от большой кривизны желудка и поперечно-ободочной кишки до тазового этажа. Он включает связки: желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, желудочно-диафрагмальную. Сальник прикрывает петли тощей и подвздошной кишок, отделяя их от передней и боковых брюшных стенок.

Возрастные особенности брюшины. У новорожденных, грудничков и детей до трех лет не развита подбрюшинная клетчатка, слабо выражены карманы, углубления, борозды и ямки. Сальники и связки — короткие и тонкие.

studfile.net

Занятие 3.Топографическая анатомия живота (нижний отдел брюшной полости).

Занятие 2. Топографическая анатомия живота (верхний отдел брюшной полости)

1. Назовите биологические свойства брюшины, которые положены в основу операций на полых органах желудочно-кишечного тракта: 1)…, 2)…

2. Назовите отделы брюшины, которые преимущественно транссудируют 1)… и преимущественно резорбируют 2)…, 3)… серозную жидкость.

3. Перечислите анатомические взаимоотношения брюшины с органами брюшной полости: 1)…, 2)…, 3)…

4. Назовите образования, которые делят брюшную полость на «этажи»: 1)…, 2)…

5. Назовите сумки, расположенные в верхнем «этаже» брюшной полости: 1)…, 2)…, 3)…

6. Укажите, как называются гнойные процессы, локализующиеся между диафрагмой и печенью: 1)…

7. Укажите, где обнаруживают скопление газа при прободной язве двенадцатиперстной кишки 1)…, желудка 2)…

8. Перечислите связки, составляющие малый сальник: 1)…, 2)…, 3)…

9. Перечислите образования в печеночно-дуоденальной связке (справа налево): 1)…, 2)…, 3)…

10. Назовите кровеносные сосуды и нервы, находящиеся в печеночно-желудочной связке: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…

11. Укажите, какую связку малого сальника нельзя рассекать при операциях на желудке 1)… Объясните, почему 2)…

12. Укажите факторы, способствующие образованию поддиафрагмального абсцесса аппендикулярной этиологии: 1)…, 2)…, 3)…

13. Назовите связку печени, которая делит печеночную сумку на правый и левый отделы 1)… Какой из них имеет большее значение в локализации гематом и абсцессов? 2)…

14. Назовите, чем образованы стенки преджелудочной сумки: спереди 1)…, сзади 2)…, сверху 3)…

15. Укажите, как называется латеральный отдел преджелудочной сумки: 1)… Какой орган находится в нем? 2)…

16. Укажите, посредством каких брюшинных образований осуществляется сообщение верхнего и нижнего этажей брюшной полости: 1)…, 2)…, 3)…

17. Назовите, чем ограничена сальниковая сумка: спереди 1)…, 2)…, 3)…, сзади 4)…, сверху 5)…, 6)…, снизу 7)…

18. Назовите отверстие, посредством которого сальниковая сумка сообщается с большим брюшным мешком 1)…, чем ограничено это отверстие: спереди 2)…, сзади 3)…, сверху 4)…, снизу 5)…

19. Назовите органы, повреждение и заболевание которых чаще всего могут осложниться перитонитом в сальниковой сумке: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

20. Объясните, почему при развитии перитонита в сальниковой сумке часто отсутствует классическая картина острого живота: 1)…

21. Объясните, через какое отверстие после лапаротомии производят пальцевое обследование задней стенки желудка и передней по верхности поджелудочной железы: 1)… При каких патологических состояниях пройти через это отверстие невозможно? 2)…, 3)…

22. Назовите отверстие, через которое собщаются верхний и нижний отделы сальниковой сумки: 1)…

23. Перечислите оперативные доступы к поджелудочной железе после того как вскрыта брюшная полость: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

24. Назовите рациональный оперативный доступ к поджелудочной железе при панкреонекрозе после лапаротомии: 1)…

25. Укажите, какие образования залегают в гастропанкреатической складке: 1)…, 2)…, 3)…

26. Назовите артерии, находящиеся в желудочно-селезеночной связке 1)…, в желудочно-ободочной 2)…, 3)…

27. Укажите особенность взаимоотношений желудочно-ободочной связки с брыжейкой поперечной ободочной кишки (на протяжении пилорического отдела желудка), объясняющую возможность повреждения средней ободочно-кишечной артерии, при мобилизации большой кривизны желудка: 1)…

28. Опишите значение большого сальника в течении гнойно-воспалительного процесса брюшной полости: 1)…

29. Укажите, с какой целью может быть использован лоскут большого сальника на ножке при повреждениях печени, прободной язве желудка и др.: 1)…, 2)…

30. Укажите, при каком заболевании желудка 1)… и какой операции 2)… возникает необходимость удаления большого сальника, какие анатомические образования удаляют вместе с ним 3)…

31. Назовите взаимоотношение печени с брюшиной: 1)… Какая оболочка покрывает паренхиму печени? 2)… Где эта оболочка более развита? 3)… Что она образует для кровеносных сосудов? 4)…

32. Назовите ориентиры для пункции (биопсии) печени: 1)…, 2)… В какую фазу дыхания проводят пункцию? 3)… Укажите возможные осложнения при пункции печени: 4)…, 5)…, 6)…

33. Укажите, какие две системы положены в основу деления печени на доли и сегменты: 1)…, 2)…

34. Укажите, по какой системе деление печени на доли и сегменты анатомически более обосновано 1)…, назовите автора, предложившего эту систему деления 2)…, сколько долей 3)…, сегментов 4)… содержит печень.

35. Назовите виды резекций печени: 1)…, 2)…

36. Назовите виды оперативных доступов к долевым и сегментарным сосудисто-секреторным «ножкам» печени: 1)…, 2)…

37. Укажите, какую особенность имеет кровоснабжение печени: 1)…, 2)… В какую вену отводится кровь от печени? 3)…

38. Опишите синтопию образований, находящихся в печеночно-дуоденальной связке: 1)…

39. Назовите основные способы дооперационнной портографии: 1)…, 2)…

40. Объясните понятие «вторые (кавальные) ворота печени»: 1)…

41. Назовите приемы, которые используют для временной остановки кровотечения при повреждениях печени: 1)…, 2)…

42. Укажите, какие опасные осложнения могут возникнуть при повреждении крупных печеночных вен: 1)…, 2)…

43. Укажите возможные уровни блокады портального кровообращения, вызывающие портальную гипертензию: 1)…, 2)…, 3)…

44. Объясните причину механической желтухи при раке головки поджелудочной железы: 1)…

45. Укажите возможные формы взаимоотношений общего желчного и поджелудочного протоков: 1)…, 2)… Объясните, почему на холангиограмме в некоторых случаях бывает виден проток пожелудочной железы: 3)…

46. Назовите место, где открывается печеночно-поджелудочная ампула: 1)…

47. Назовите сфинктеры печеночно-поджелудочной ампулы: 1)…, 2)…, 3)…

48. Назовите отдел общего желчного протока, в котором наиболее часто локализуются желчные конкременты и рубцовые стриктуры: 1)…

49. Опишите способы для определения проекционной точки желчного пузыря: 1)…, 2)…, 3)…

50. Назовите наиболее часто встречающееся анатомическое взаимоотношение желчного пузыря с брюшиной: 1)… Назовите крайние формы их взаимоотношений: 2)…, 3)…

51. Перечислите органы, к которым прилежит дно и нижняя поверхность тела желчного пузыря: 1)…, 2)…, 3)…

52. Назовите внепеченочные желчные протоки: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…

53. Назовите наиболее частые варианты слияния общего печеночного и пузырного протоков: 1)…, 2)…, 3)…

54. Укажите возможные формы взаимоотношений стенок общего печеночного и пузырного протоков, затрудняющие мобилизацию пузырного протока при холецистэктомии: 1)…, 2)…

55. Назовите отделы общего желчного протока: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

56. Укажите, какой отдел общего желчного протока доступен при пальпации, холедохолитотомии, интраоперационной холангиографии: 1)… Где располагается эта часть протока? 2)…

57. Назовите органы верхнего этажа брюшной полости, при операциях на которых имеется опасность повреждения общего желчного протока: 1)…, 2)…, 3)…

58. Назовите эндоскопический метод исследования, позволяющий получить максимальный объем информации о состоянии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а при необходимости выполнить папиллосфинктеротомию: 1)…

59. Опишите связь пищевода с медиальными ножками диафрагмы: 1)… Что происходит с внутридиафрагмальным отделом пищевода в результате сокращения ножек диафрагмы при вдохе? 2)…

60. Объясните понятие «преджелудочный сфинктер пищевода»: 1)…

61. Укажите, ветви какой артерии в основном кровоснабжают брюшной отдел пищевода: 1)…

62. Опишите взаимоотношение брюшной части пищевода с блуждающими стволами: 1)…, 2)…

63. Опишите скелетотопию желудка: 1)… Как покрыт брюшиной этот орган? 2)…

64. Назовите отделы желудка: 1)…, 2)… Через какие ориентиры проводится линия анатомической границы между отделами этого органа? 3)…, 4)…

65. Назовите компоненты, обеспечивающие фиксацию желудка: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…

66. Объясните понятие «гастроптоз»: 1)… Нарушение какой функции желудка наблюдается при этом заболевании? 2)…

67. Назовите артерии желудка, образующие анастомотические дуги по малой: 1)…, 2)… и большой: 3)…, 4)… кривизне.

68. Укажите, в систему какой вены происходит отток крови от желудка: 1)…

69. Назовите вену желудка, которую при операциях принимают за ориентир границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой: 1)…

70. Перечислите артериальные и венозные сети стенки желудка: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

71. Укажите, в каком слое стенки желудка наиболее выражено артериальное сплетение: 1)…

72. Объясните, почему при резекции желудка применяются жесткие желудочные жомы (Пайра): 1)…

73. Укажите источник пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии: 1)…

74. Назовите основные компоненты замыкательного аппарата пищеводно-желудочного перехода: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

75. Назовите заболевание пищевода, которое возникает вследствие несостоятельности функции замыкательного аппарата пищеводно-желудочного перехода: 1)…

76. Назовите основные компоненты пилорического сфинктера: 1)…, 2)…

77. Укажите источники иннервации желудка: 1)…, 2)…, 3)…

78. Назовите самые длинные ветви левого и правого блуждающих стволов, иннервирующих переднюю и заднюю стенки пилорического отдела желудка: 1)…, 2)…

79. Объясните, почему при заболеваниях желудка наблюдается сходная иррадиация болей, как при заболеваниях печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы: 1)…

80. Укажите местоположение регионарных лимфоузлов желудка первого этапа: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…

81. Назовите регионарные лимфоузлы второго этапа для большей части лимфатических сосудов желудка: 1)…

82. Объясните, почему при раке желудка могут иметь место метастазы в лимфоузлы соседних органов: 1)…

83. Опишите лимфогенный путь «вирховского» метастаза при раке желудка: 1)…

84. Укажите скелетотопию верхнего и нижнего уровней двенадцатиперстной кишки (по отношению к поясничным позвонкам): 1)…, 2)…

85. Назовите части двенадцатиперстной кишки: 1)…, 2)…, 3)…, 4)… Какая из них относительно подвижна? 5)….

86. Укажите, какое название имеет верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки по рентгенологической номенклатуре: 1)…

87. Укажите, в каком этаже брюшной полости находится верхняя половина нисходящей части двенадцатиперстной кишки 1)…, нижняя половина 2)…

88. Назовите участок двенадцатиперстной кишки, который наиболее плотно фиксирован 1)…, укажите с каким органом 2)…. Перечислите участки двенадцатиперстной кишки, которые менее фиксированы с окружающими тканями: 3)…, 4)…

89. Объясните, чем образована верхняя дуоденальная складка (связка Трейтца): 1)…

90. Назовите часть двенадцатиперстной кишки, где открываются общий желчный и поджелудочный протоки 1)…, на какой ее стенке 2)…, на каком образовании слизистой оболочки 3)…

91. Назовите складку слизистой оболочки, у основания которой находиться большой дуоденальный сосочек: 1)… Каково значение этой складки при фиброгастродуоденоскопии? 2)…

92. Укажите значение циркулярной складки, находящейся кверху от большого дуоденального сосочка: 1)…

93. Укажите анатомическое взаимоотношение поджелудочной железы с брюшиной: 1)… На каком уровне (по отношению к поясничным позвонкам) располагается головка поджелудочной железы? 2)…

94. Назовите вены, с которыми поджелудочная железа имеет наиболее тесные анатомические взаимоотношения: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

95. Опишите, почему при остром панкреатите возникают острые опоясывающие боли на уровне пупка: 1)…

96. Укажите основные анатомо-функциональные предпосылки возникновения в послеоперационном периоде панкреатических свищей и панкреонекроза: 1)…, 2)…

97. Назовите артерии, кровоснабжающие двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу: 1)…, 2)… Укажите источники их происхождения: 3)…, 4)…

98. Назовите источник профузного кровотечения при аррозивной язве задней стенки верхней части (луковицы) двенадцатиперстной кишки: 1)…

99. Назовите артерии, кровоснабжающие тело и хвост поджелудочной железы, и источник их происхождения: 1)… Объясните, почему при спленэктомии кровеносные сосуды в воротах селезенки не рекомендуется захватывать зажимом: 2)…

100.Укажите, как можно произвести мобилизацию двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы: 1)… Назовите автора этого оперативного приема: 2)…

101.Назовите анатомическое взаимоотношение селезенки с брюшиной: 1)… На уровне каких ребер находится селезенка? 2)…

102.Назовите место, где при разрывах селезенки локализуются обширные гематомы: 1)…

103.Укажите скелетотопию чревного ствола: 1)… Назовите его ветви: 2)…, 3)…, 4)…

104.Объясните, чем опасно острое нарушение кровообращения в чревном стволе: 1)…

105. Укажите, какие артерии перевязывают по малой кривизне при мобилизации желудка: 1)…, 2)…, по большой: 3)…, 4)…, 5)…

106.Объясните, почему иногда наблюдается острое нарушение кровоснабжения левой доли печени при перевязке левой желудочной артерии у ее устья: 1)…

107.Назовите артерии в пределах головки поджелудочной железы, образующие анастомоз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии: 1)…, 2)… Полноценен л и в функциональном отношении этот анастомоз при остром нарушении кровообращения по одному из указанных стволов? 3)…

108.Укажите, в какую вену отводится кровь от органов желудочно-кишечного тракта: 1)… Назовите истоки этой вены: 2)…, 3)…, 4)…

109.Назовите органы, позади которых располагается воротная вена: 1)…, 2)…

1. Назовите отделы брюшной полости, по которым экссудат распространяется из верхнего отдела в малый таз 1)…, из нижнего отдела – в малый таз: 2)…, 3)…

2. Укажите, чем ограничена правая околоободочнокишечная борозда медиально 1)…, латерально 2)… Что она сообщает? 3)…, 4)…

3. Укажите, что препятствует распространению экссудата из левой околоободочно-кишечной борозды в левое поддиафрагмальное пространство: 1)…

4. Укажите, чем ограничен правый брыжеечный синус медиально 1)…, латерально 2)…, сверху 3)…, снизу 4)…, спереди 5)…, сзади 6)…

5. Укажите, чем ограничен правый брыжеечный синус медиально 1)…, латерально 2)…, сверху 3)…, спереди 4)…, сзади 5)…

6. Опишите, по какому образованию жидкость из правого брыжеечного синуса затекает в левый при горизонтальном расположении больного: 1)…

7. Перечислите брюшинные углубления (карманы), в которых могут возникать внутренние ущемленные грыжи: 1)…, 2)…, 3)…

8. Укажите, в каких местах брюшной полости прежде всего удается определить скопление жидкости при асците: 1)…

9. Укажите, какой орган забрюшинного пространства можно отыскать через межсигмовидное углубление: 1)…

10. Объясните, какие отделы в топографической анатомии входят в понятие «тонкая кишка»: 1)…, 2)…

11. Назовите ориентир начальной 1)…, конечной части тонкой кишки 2)…

12. Опишите способ Губарева для определения двенадцатиперстно-кишечного изгиба: 1)…

13. Назовите артерию и вену, которые проходят справа от двенадцатиперстно-тощего изгиба в корне брыжейки тонкой кишки: 1)…, 2)…

14. Укажите направление корня брыжейки тонкой кишки: 1)…

15. Объясните, почему корень брыжейки тонкой кишки является рефлексогенной зоной брюшной полости 1)… Почему при операциях следует исключить резкое натяжение брыжейки? 2)…

16. Назовите мероприятие, которое позволяет блокировать рефлексогенную зону брюшной полости расположенную в области корня брыжейки тонкой кишки: 1)…

17. Опишите расположение отделов тонкой кишки: 1)…, 2)…

18. Укажите, какую часть тонкой кишки составляет тощая кишка 1)…, подвздошная 2)…

19. Укажите, какой из отделов тонкой кишки имеет большую ширину (диаметр) и толщину стенки: 1)…

20. Назовите отдел тонкой кишки, имеющий более интенсивное кровоснабжение: 1)…

21. Укажите, какие края выделяют в тонкой кишке по отношению к брыжейке: 1)…, 2)… Назовите, какой из них получает менее интенсивное кровоснабжение: 3)…

22. Укажите, на каком протяжении от илеоцекального угла следует осматривать подвздошную кишку при отыскании подвздошного отростка (Меккелева дивертикула): 1)… Назовите острые хирургические заболевания, источником возникновения которых может быть подвздошный отросток: 2)…, 3)…, 4)…

23. Назовите отдел тонкой кишки, в собственном слое слизистой оболочке которого находятся скопления лимфатических фоликулов (пейеровых бляшек): 1)… Какое осложнение может наблюдаться при брюшном тифе в зоне их расположения? 2)…

24. Назовите ветви верхней брыжеечной артерии, кровоснабжающие тонкую кишку: 1)…, 2)… Какие сосудистые образования формируют ветви этих артерий в брыжейке тонкой кишки? 3)…

25. Укажите последствия, которые могут развиться при повреждении прямых кишечных артерий на протяжении 3-5 см брыжеечного края кишки: 1)… Что следует сделать с кишкой при отрыве ее от брыжейки? 2)…

26. Укажите источник иннервации тонкой кишки: 1)… Какие нервные сплетения выделяют в стенке кишки? 2)…, 3)…, 4)…

27. Укажите местоположение рядов лимфоузлов тонкой кишки 1)…, 2)… 3)… Куда впадает тонкокишечный проток? 4)…

28. Объясните, почему при резекции тонкой кишки по поводу рака следует иссекать брыжейку в виде клина: 1)…

29. Опишите варианты расположения червеобразного отростка: 1)…

30. Укажите варианты взаимоотношения аппендикса с брюшиной при ретроцекальном его расположении: 1)…, 2)…

31. При каком расположении аппендикса может развиться абсцесс в забрюшинном пространстве? 1)…

32. Объясните название червеобразного отростка «кишечная миндалина» с функциональной точки зрения: 1)…

33. Назовите ямку брюшной полости, в которой располагается слепая кишка: 1)… Укажите отличие положения слепой кишки в детском 2)… и в пожилом возрасте 3)…

34. Назовите точки передней боковой брюшной стенки, на которые проецируется основание червеобразного отростка: 1)…, 2)…

35. Каково взаимоотношение брюшины со слепой кишкой 1)…, восходящей ободочной 2)…, поперечной ободочной 3)…, нисходящей ободочной 4)…, сигмовидной ободочной 5)… кишок?

36. Перечислите внешние признаки отличия толстой кишки от тонкой: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

37. Укажите, какой отдел ободочной кишки имеет один: 1)…, а какие – два ряда сальниковых отростков: 2)…, 3)…, 4)…

38. Назовите осложнение, которое сопровождается симптомами «острого живота» и может возникнуть при большой величине и тонкой ножке сальниковых отростков: 1)…

39. Назовите замыкательный аппарат илеоцекального угла: 1)…, какую функцию выполняет этот клапан: 2)…, 3)…

40. Назовите ориентиры для обнаружения червеобразного отростка: 1)…, 2)…

41. Укажите, какие сосудисто-нервные образования располагаются в брыжейке червеобразного отростка: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

42. Укажите, как, по отношению к подвздошной кишке, проходят в брыжейку червеобразного отростка артерия, вена и ветви верхнего брыжеечного сплетения: 1)…

43. Объясните, почему при аппендэктомии необходимо проводить новокаиновую блокаду корня брыжейки червеобразного отростка: 1)…

44. Укажите, с какими органами малого таза у женщин могут образовываться спайки при аппендиците: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

45. Опишите синтопию восходящей ободочной кишки: 1)…

46. Назовите органы, которые прилежат к правому (печеночному) изгибу ободочной кишки: 1)…, 2)…, 3)…

47. Назовите основные признаки отличия поперечной ободочной кишки от других отделов ободочной кишки: 1)…, 2)…, 3)…

48. Укажите, какие органы соприкасаются с поперечной ободочной кишкой сверху: 1)…, 2)…, 3)…, 4)… и снизу: 5)…

49. Укажите, какие образования соприкасаются с поперечной ободочной кишкой спереди: 1)…, 2)… и сзади: 3)…, 4)…

50. Назовите органы, прилегающие к левому (селезеночному) изгибу ободочной кишки: 1)…, 2)…,3)…

51. Перечислите образования, которые соприкасаются с нисходящей ободочной кишкой: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

52. Укажите, какие образования соприкасаются с сигмовидной ободочной кишкой в левой подвздошной ямке: 1)…, 2)…, 3)…

53. Укажите анатомо-физиологические факторы, способствующие возникновению заворота сигмовидной кишки: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

54. Укажите скелетотопию верхней брыжеечной артерии: 1)… Перечислите органы, которые она кровоснабжает: 2)…, 3)…, 4)…, 5)…

55. Назовите анатомическую предпосылку возникновения тромбоэмболий верхней брыжеечной артерии: 1)… На каком уровне чаще локализуются эмболы? 2)…

56. Назовите ориентир, используемый после лапаротомии для оперативного доступа к верхней брыжеечной артерии: 1)…

57. Укажите, какие факторы, определяют объем гангрены кишечника при расстройствах брыжеечного кровообращения: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

58. Укажите скелетотопию нижней брыжеечной артерии: 1)… Назовите ветви этой артерии: 2)…, 3)…, 4)…

59. Объясните, что означает термин «Риоланова дуга» и где она располагается: 1)…

60. Опишите понятие «критическая точка» артерий кишечника: 1)…

61. Назовите грозное осложнение, которое может последовать за перевязкой средней ободочной кишечной артерии: 1)… Дайте обоснование этого осложнения: 2)…

62. Укажите место перевязки верхней прямокишечной артерии по отношению к «критической» точке: 1)…

63. Укажите анатомические особенности кровоснабжения кишечника, которые позволяют использовать его для пластических целей: 1)…

64. Перечислите органы, для пластического замещения которых используют тонкую и толстую кишку: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…

65. Назовите вены, в которые оттекает венозная кровь от тонкой и толстой кишок: 1)…, 2)…

66. Укажите источники иннервации тонкой и толстой кишок: 1)…, 2)…

67. Объясните, почему из всех отделов кишечника наиболее чувствительной зоной является илеоцекальный угол с червеобразным отростком: 1)…

68. Перечислите группы лимфоузлов толстой кишки: 1)…, 2)…, 3)…

69. Укажите, с какой целью производят ревизию брюшной полости: 1)…

70. Укажите, какие органы обследуют в первую очередь при наличии в брюшной полости крови: 1)…, 2)…, 3)…

71. Укажите, при рассечении какой связки создаются оптимальные условия для ревизии поджелудочной железы: 1)…

72. Опишите последовательность осмотра верхнего этажа брюшной полости при наличии в ней желудочного содержимого: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

73. Назовите ориентиры, используемые при осмотре тонкой кишки: 1)…, 2)…

74. Опишите, как осматривается тонкая кишка: 1)…

75. Укажите, с чего начинают осмотр толстой кишки: 1)… Какие отделы осматривают особенно тщательно? 2)…, 3)…

76. Укажите, осмотром каких органов завершают ревизию брюшной полости: 1)…, 2)…, 3)…

77. Укажите, с какой целью после ревизии органов брюшной полости осуществляют блокаду рефлексогенных зон (чревное, верхнее и нижнее брыжеечные сплетения) 1)… Куда вводится раствор новокаина? 2)…

78. Назовите внутренние ориентиры, используемые при ревизии нижнего отдела брюшной полости: 1)…, 2)…

studfile.net

1.Серозные полости организма. Деление брюшной полости на отделы и области .Паренхиматозные и трубкообразные внутренние органы.54

Ответы вопросов по анатомии

Большая часть внутренностей расположена в серозный полостях выстланных серозной оболочкой-tunicaserosa, -гладкой ,покрытой мезотелием, овлажненной серозной жидкостью,,она создает условия для скольжения органов друг около друга. в серозной оболочке серозных полостей различают париетальный листок( покрывает стенки полостей) и висцеральный листок( покрывает органы в серозной полости),париетальные листки на прирываясь переходят в висцеральные образуя брыжейки сальники и покрывая связки.

В грудной полостирасположены 3 серозные полости-1.околосердечная-cavumpericardium2. Плевральная вокруг правого легкого-cavumpleuraledexter3. плевральная вокруг левого легкого -cavumpleuralesinister. Легкие покрыты Висцеральными листками плевры-pleurapulmonaris.париетальной плевройпокрыты- внутренняя поверхность грудной стенки,поверхность диафрагмы, и средостенная часть .в париетальной плевре выделяют 3 основных участка-1реберную плевру-pleuracostalis(выстилает внутр. поверхность гр.стенки).2 диафрагмальная -pleuradiafragmaticaсрастается с поверхностью диафрагмы 3)средостенную-pleuramediastinalis. Между плевральными полостями лев.и правого легкого находится средостение-mediastinum-стенки его париетальные листки плевры на фиброзных листках внутригрудной фасции.в в средостении проходят пищевод трахея блуждающие и диафрагмальные нервы,лежит сердце(в перекардиальной плевре-pleuraperecardiaca)

Брюшная полость-cavumabdominis.краниально ограничена диафрагмой, каудально продолжается ло входа в тазовую полость .внутренняя поверхность выстлана поперечной фасцией –fasciatransversalisи париетальним листком серозной оболочки брюшиной. В брюшной области различают 3 отдела-

Краниальный-epigastrium(от плоскости проведенной касательно через края последних ребер до диафрагмы) в этом отделе различают 3 области: вентрально- область мечевидного хряща-regioxiphoidea, по бокам расположены правое и левое подреберье-regiohypochondriacadextraetsinistra

Средний брюшной отдел-mesogastrium( между эпигастрием и плоскостью перпендикулярной позвоночнику и проведенной на уровне маклоков).делится на 4 области- правая илевая подвздошные-regioiliacadextraetsinistra, пупочная область-regioumbilicalis, поясничная областьregiolumbalis.

задний брюшной отдел-hipogastrim(от конца мезогастрия до входа в таз.полость)в нем три области правая и левая паховые кrigioinguinalisdex/sinи лонная область –rigiopubis.

Брюшинная полость- cavumperitonaei. серозозная оболочка ее выстилающая-peritonaeum. Париетальный листок покрывает внутренние поверхности стенок живота,диафрагму,почки ,надпочечники.опускаясь справа и слева переходит в висцеральный листок брюшины(перитонеум висцерале) покрывающий внутренние органы.от диафрагмы брюшина переходит на печень и желудок образуя на малой кривизне малый сальник-omentummunus. А с большой кривизны желудка в большой сальник-omentummajus, брыжейка-mesenterium, второй листок брюшины при переходе с стенки на кишечник и обратно.на брыжейке подвешан кишечник.складка-plica-удвоение брюшины между органами тазовой полости.

Тазовая полость-cavumpelvis, ее костная основа- крестцовая кость,вход образуют кости таза выход первые позвонки и сед.кости.

Трубкообразные органы-построены в виде трубки-пищевод-oesophagus,желудокventriculus(gaster), кишечник –intestinumяйцеводы ,матка-uterisвлагалище-vagina,семяпроводы –ductusdeterens, мочевой пузырь-vesicaurinaria, мочеточники-ureter, в стенке трубкообразных органов различают 3 основных слоя-1)слизистая оболочкаtunicamucosa-внутренняя оболочка органа состоит из нескольких слоев эпителиальный(stratumepiteliale) представлен эпителием разного строения в зависимости от функций органа, в сл.оболочке могут быть складки расправляющиеся и не расправляющиеся,или ворсинки., имеет и свой мышечный слой, гл.мышечные клетки.2)мышечная оболочка-tunicamuscularis-представлена гладкой мышечной тканью 2х слоев наружнего продолного и внутреннего циркулярного,некоторые внутренние органы имеют в мышечной оболочке поперечно полосатую мускулатуру.3) серозная оболочка -tunicaserosaнаружняя оболочка органа,распологается в сегозной полости тела,обеспечивает скольжение органа уменьшает трение состоит из рыхлой соединительной ткани и мезотелия.вне сегодных областей трубчатые органы покрыты адвентицией.в слизистой оболочке могут находиться железы.

Паренхиматозные органы например печень hepar, селезенка -lien-имеют более сложное строение.имеют опр еделенную форму констинстенцию и окраску, имеют ворота для входа и выхода сосудов нервов,проток для выведения секрета,состоят из паренхимы и стромы.покрыты серозной оболочкой сращенной с лежащей под ней оболочкой из соединительной ткани.прослойки соед.ткани проникают внутрь органа образуя его остав-строму.в ячеях стромы находится паренхима,выполняющая функции органа.

studfile.net