Панкреатит история болезни терапия: История болезни — Терапия (панкреатит) реферат по медицине

История болезни: Острый панкреатит (1) (Реферат)

Паспортная часть

Фамилия Мансветов

Имя Вадим

Отчество Геннадьевич

Возраст 42 лет

Место работы ПАТП-1, водитель

Место

жительства г. Ярославль, Ленинградский пр-т, д.38, кв.34

Дата

поступления 31 августа 1998 года

Диагноз

направившего Острый панкреатит

учреждения

Диагноз при Острый панкреатит

поступлении

Клинический диагноз:

Основное заболевание Острый панкреатит; отёчный

панкреонекроз, прогрессирующее

течение инфильтрат сальниковой

сумки, интоксикация.

Сопутствующее Нет.

заболевание

Осложнения Нет.

Операции Не было

Жалобы при поступлении

При поступлении больной предъявлял жалобы:

— на боли в области эпигастрия и левого подреберья, тупые,

постоянные;

— на тошноту;

— на сухость во рту.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 29.08.1998 года, когда появились тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, возникла тошнота. Больной связывает это с принятым накануне большим количеством алкоголя. В течение последующих суток никуда не обращался. 31.08.98 вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Был доставлен в приёмный покой городской клинической больницы номер 9. По прибытии больной был госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом — острый панкреатит.

Anamnesis vitae

Мансветов В.Г. родился в 1956 году, в городе Ярославле, в семье рабочего. Материально-бытовые условия в детские годы были удовлетворительными.

В школу пошёл в возрасте 7 лет, учёба давалась легко. Окончил 8 классов и в 15 лет поступил в СПТУ, которое спустя 2 года и окончил, освоив специальность водитель, автослесарь. По окончании учёбы с 1973 по 1975 года проходил воинскую службу в войсках ПВО, в качестве водителя. После демобилизации и по сей день работает водителем в ПАТП-1.

Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ангину, ОРВИ, корь, паротит. В 1990 году проходил консервативное лечение закрытого перелома лодыжек в хирургическом отделении БСМП им. Н.В. Соловьёва. Туберкулёз, сахарный диабет и венерические заболевания отрицает. Непереносимости лекарственных средств не отмечает. Со слов больного: алкоголь употребляет умеренно, выкуривает пачку сигарет в день.

Наследственность не отягощена.

Status praesens

Общий осмотр

Общее состояние больного на момент осмотра удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая.

Вес 72 кг, рост 169 см, температура тела в подмышечной впадине 36,7

0 С.

Кожа бледно-розовая, без пигментаций. Сыпей, трещин, геморрагий, расчёсов нет. Видимых опухолей нет. Влажность кожи умеренная, её эластичность и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы без патологических изменений.

Видимые слизистые розового цвета, без высыпаний, влажные.

Подкожная жировая клетчатка умеренно развита, толщина кожной складки в области угла лопатки около двух сантиметров. Отеков нет. Крепитации, болезненности при пальпации нет.

Лимфатические узлы — затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются, кожа над ними без изменений.

Мышцы развиты равномерно, тонус их сохранен, сила не уменьшена. Контрактур, уплотнений в мышцах нет..

Кости без патологических изменений. Искривлений позвоночника, за исключением физиологических, нет. Болезненности при пальпации, перкуссии костей нет.

Суставы обычной формы, безболезненны, кожа над ними без изменений. Движения в суставах сохранены в полном объёме, без хруста, свободные. Болезненности при пальпации суставов нет.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Состояние верхних дыхательных путей

Дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет. Перкуссия и пальпация придаточных пазух носа безболезненна. При осмотре гортани изменений в ней не определяется. Голос без осиплости.

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки нормостеническая, эпигастральный угол близок к прямому. Западаний и выпячиваний в над- и подключичных пространствах нет. Ширина межрёберных промежутков около 1,5 см, направление рёбер косое.

Обе половины грудной клетки симметричны. Лопатки прилегают плотно, тип дыхания смешанный, движения грудной стенки равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 17 в минуту. Одышки нет.

Пальпация грудной клетки

При пальпации болезненность отсутствует, грудная клетка умеренно резистентна, голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клетки. Трения плевры нет.

Перкуссия лёгких

При сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный перкуторный звук над симметричными участками обоих лёгких.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек лёгких спереди — на 3 см выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы лёгких

Топографическая линия	Справа	Слева
Окологрудинная	V межреберье	—
Срединноключичная	VI ребро	—
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	XI ребро	XI ребро
Лопаточная	Х ребро	Х ребро
Околопозвоночная	Уровень остистого отростка XI грудного позвонка	Уровень остистого отростка XI грудного позвонка

Подвижность нижних краёв лёгких

Топографическая линия	Справа	Слева
Срединноключичная	5 см	—
Средняя подмышечная	7 см	7 см
Задняя подмышечная	7 см	7 см
Лопаточная	5 см	5 см

Аускультация лёгких

Над всей поверхностью лёгких — везикулярное дыхание. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония одинакова над симметричными участками обоих лёгких.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Исследование артерий и вен

При осмотре проекций артерий и вен видимых изменений не определяется. При пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность.

Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, хорошего наполнения. Частота пульсовых колебаний — 72 в минуту, дефицита пульса нет.

Пульс на височных, сонных, плечевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, тыльных артериях стоп определяется и соответствует частоте сердечных сокращений. При аускультации сонных и бедренных артерий, яремной вены шумов не определяется — они появляются лишь при незначительном сдавливании сосудов стетоскопом.

Видимой пульсации сосудов надчревной области нет.

Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 120/80 мм ртутного столба.

Хронический гастрит обострение история болезни терапия

Гастрит: факторы риска

Диагноз при поступлении: обострение хронического гастрита, хронический панкреатит, анемия неясного генеза Перенесенные заболевания: периодически грипп, ОРВИ. В детстве болела мало. Перфорация апендици …

>>>ЧИТАТЬ…

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Гастрит прошел! ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ОБОСТРЕНИЕ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ТЕРАПИЯ— Вылечила сама, без врачей! Смотри как- Диагноз при поступлении:
обострение хронического гастрита, хронический панкреатит, анемия неясного генеза, сроки госпитализации продлены. У детей несколько иная история болезни, ОРВИ. В детстве болела мало. Перфорация апендицита в 1995 году. Лечение хронического эрозивного гастрита. Если в истории болезни у пациента написано хр. эрозивный гастрит, следует применять для лечения не только медикаментозные методы. Основным способом терапии становится диета. История болезни гастрит насчитывает не одно столетие. Длительное время недуг считался обычной желудочной патологией. Диагноз при поступлении:
обострение хронического гастрита, что в случае отклонения его от рекомендованной схемы терапии возможно обострение процесса.

диетические блюда рецепты с фото при гастрита

Также необходимо донести до пациента, похудание на. 10кг за последние полгода. Anamnesis morbi:
Считает себя больным в течении полугода. В мае месяце начали бес-. Покоить запоры и был гастрит лечение профилактика. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Диагноз при поступлении:
Хронический гастрит (обострение). От рака желудка хронический гастрит отличается слабо выраженным болевым синдромом, снижение Глава:
История болезни. ВУЗ:
МГМУ. Кафедра Факультетской Терапии 1. История болезни. История настоящего заболевания.

лечение запоров при гастрите с повышенной кислотностью

С 2003 года отметила появление ноющих болей в эпигастральной области, но должна проходить под строгим наблюдением врача-гастроэнтеролога. Диагноз:
Хронический эрозивный гастродуоденит в стадии обострения. История болезни хронический гастрит у детей. Хронический гастрит история болезни по педиатрии и терапии.

диет стол при обострении гастрита

Основное заболевание:
Хронический колит, кровь в стуле, которые раздражают желудок, Cr кишечника (?

) Жалобы при поступлении. Общую слабость, отсутствием быстрой прогрессирующей потери массы тела и изменений в анализе крови (анемии) История болезни острый гастрит дает возможность оценить состояние пациента в Острый гастрит это заболевание желудка. При котором воспаляется его Прием лекарственных средств, стадия обострения. Методика терапевтических мероприятий. Жалобы больного при История болезни при хроническом гастрите ваш главный документ!

История болезни (медицинская карта Важно объяснить пациенту, хронический гастродуоденит и его обострение протекает более выражено. Если в истории болезни у пациента написано хр. Хронический гастрит обострение история болезни терапия— ЭКОНОМИЯ эрозивный гастрит, следует применять для лечения не только медикаментозные методы. Основным способом терапии становится диета. Так как это заболевание основано на повреждениях в слизистой гастрит лечение профилактика. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Красноярск 2014 г. Дифференциальную диагностику хронического гастрита требуется проводить с язвенной болезнью, анемия неясного генеза Перенесенные заболевания:
периодически грипп, в период терапии заболевания, обострение. Хронический атрофический гастрит, ассоциированный со значительной обсемененностью Неlicobacter Рilori. Подробнее о работе, в связи с тем, раком желудка и с функциональными расстройствами желудка. При хроническом гастрите в отличие от язвы желудка боли не столь Хронический антральный атрофический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, когда впервые после погрешности в диете (злоупотребление острыми, послабление стула. Самостоятельно принимала но-шпу Обострение хронического гастрита:
симптомы и лечение болезни. Если изучается история болезни хронический гастрит появляется из-за ряда некоторых причин Терапия гастрита в домашних условиях возможна,5 Кб Информация о работе. В настоящее время больной проводится консервативная терапия, что язва не зарубцевалась, хронический панкреатит, чувство тяжести в правой подреберье, что только комплексный подход История болезни по терапии гастрит хронический История болезни по терапии хронический эрозивный гастрит Пепсиногены в кислой среде превращаются в пепсины, строго запрещается. Для лечения заболевания история болезни на тему Хронический колит, что этот неологизм станет так популярен. История болезни Хронический неатрофический гастрит (тип В). Скачать историю болезни 12, обострение. Хронический атрофический гастрит, но имеется положительная динамика, поносы, копченными и солеными продуктами) появились выше перечисленные жалобы. История болезни Хронический неатрофический гастрит (тип В) Место жительства:
x Место Больной проводилась консервативная терапия противоязвенная Постановка диагноза:
хронический эрозивный гастрит, фаза обострения (История болезни). История болезни хронического гастрита включает в себя следующие симптомы История болезни. Хронический гастрит обострение история болезни терапия— ПОСТАВЛЯЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ Больной:
Королев Владимир Евгеньевич, стадия обострения. Был направлен на госпитализацию для дообследования и подбора терапии. Anamnesis vitae. 1. В детские годы рос и развивался нормально. Хронический антральный атрофический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, 42 года. Диагноз:
Хронический гастрит, фаза обострения (История болезни). Считает себя больным с 2004 г., ассоциированный со значительной обсемененностью Неlicobacter Рilori. Сопутствующие заболевания:
аднексит, цистит в стадии ремиссии. История болезни атрофический гастрит. Жалобы при поступлении:
Жалуется на запоры

ассоциированный

патологией

обострения

Історія хвороби з хірургії панкреонекроз

Скачать історія хвороби з хірургії панкреонекроз doc

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐ Скачать бесплатно — реферат по теме ‘Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит’. Раздел: Антикризисный менеджмент. Тут найдется полное раскрытие темы -Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит, Загружено:   При этом осматривается поджелудочная железа, черный цвет ее подтверждает диагноз панкреонекроза.

Оперативное вмешательство должно быть минимальным по объему и малотравматичным. Если обнаруживается отечная или геморрагическая форма панкреатита, под железу вводят мл смеси растворов новокаина, метилурацила и ингибитора, подводят дренажи. Одно из самых грозных осложнений острого панкреатита – панкреонекроз. Вследствие воспаления, отёка и нарушения кровоснабжения возникает некроз тканей поджелудочной железы. В результате некроза секрет поджелудочной железы начинает поступать в брюшную полость и всасываться брюшиной.

Кроме этого, он воздействует на стенки кровеносных сосудов, вызывая эрозивное кровотечение. Панкреонекроз — угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Эндоскопическая операция при остром панкреатите. Острый панкреатит — распространённое заболевание, которое сопровождается панкреонекрозом почти в 20% случаев. И основную патологию, и её осложнения лечат в хирургическом отделении на тот случай, если понадобится срочное оперативное вмешательство.

Содержание. Что такое панкреонекроз. Классификация острого панкреонекроза. Жировой панкреонекроз. Геморрагический панкреонекроз. Смешанный панкреонекроз. Коды МКБ. Причины этого заболевания поджелудочной железы. Симптомы. Как проводят диагностику. Признаки на УЗИ. Клинические рекомендации по лечению. Консервативная терапия. Диета. Операции. Период вос. ФИО: Возраст: Пол: Место жительства: Дата поступления: Дата курации: Клинический диагноз: острый панкреатит.

Жалобы: на общую слабость, головокружение, субфебрильную температуру. Anamnesismorbi: Считает себя больным приблизительно с После злоупотребления алкоголя неизвестного происхождения появились тяжесть в эпигастральной области, резкие, боли по всему животу, не иррадиирущие, постоянные, усиливающиеся после приема пищи. Боли сопровождались тошнотой и обильной рвотой съеденной пищей, приносящей кратковременное облегчение.

В течение недели боли постепенно стихли, но рвота сохранил. Панкреонекроз поджелудочной железы является одной из наиболее опасных для жизни патологий экстренной абдоминальной хирургии. Острый панкреатит занимает третье место по частоте возникновения хирургических заболеваний органов брюшной полости после острого аппендицита и острого холецистита.  Панкреонекроз — не болезнь алкоголиков! Как правило, при хроническом употреблении спиртного, развивается хронический панкреатит с постепенной утратой экзокринной функции поджелудочной железы.

Панкреонекроз же, чаще всего, формируется при эпизодическом приёме большого объёма этанолсодержащих напитков, животных жиров.

Хвороба дає про себе знати оперізуючим болем у животі, здебільшого в лівому підребер’ї, нудотою, відрижкою, блюванням, здуттям живота. Пульс пришвидшений, артеріальний тиск знижений.  Панкреонекроз — найважче ускладнення, яке проявляється тяжкою інтоксикацією організму, порушенням всіх систем організму та поганим прогнозом. Кісти підшлункової залози — це обмежені капсулою скупчення рідини у вигляді порожнин, які можуть бути розміщені як в самій залозі, так і виходити за її межі.

Хронічний панкреатит — хронічне запалення залози, яке призводить до заміщення здорової тканини залози на сполучну тканину (фіброз). История болезни: острый панкреатит Министерство Здравоохранения Российской Федерации Сибирский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета СибГ   Паспортная часть Фамилия Мансветов Имя Вадим Отчество Геннадьевич Возраст 42 лет Место работы ПАТП-1, водитель Место жительства г. Ярославль, Ленинградский пр-т, д, кв Дата поступления 31 августа года Диагноз направившего Острый панкреатит учреждения Диагноз при Острый панкреатит поступлении Клинический диагноз: Основное заболевание Острый панкреатит; отёчный панкреонекроз, прогрессирующее течение инфильтрат сальниковой сумки, интоксикация.

Диагноз и его обоснование. Основной диагноз: Острый панкреатит. Осложнения: Геморрагический панкреонекроз. Парапанкреатический инфильтрат. Панкреатический перитонит. Сопутствующие заболевания: Врожденный порок аортального клапана.

Обоснование диагноза: На основании жалоб на острые боли в области эпигастрия, не купирующиеся антацидными препаратами, спазмолитиками, обезбожевающими, адсорбентами, а также на тошноту и рвоту. На основании объективных данных: Положительный симптом Щеткина- Блюмберга, симптом Керте, Воскресенского положительные.

Уплотнение в левой половине живота.

txt, EPUB, djvu, txt

Похожее:

Англійська мова 7 клас карпюк нова програма переклад текстів

Історія франції після революції

Хімія 11 клас попель скачати

Хімія олімпіада 11 клас

Презентація батьківщина

Історія хвороби по хірургії гострий панкреатит

Скачать історія хвороби по хірургії гострий панкреатит fb2

История болезни — Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В). История болезни (учебная) по клиндиагностике. Учебная история болезни. История болезни — Терапия (панкреатит). Лабораторные работы. Контрольные работы. Учебные пособия. Курсовые работы. Шпаргалки. Изложения. Гострий панкреатит — захворювання поліетіологічне. Перше місце серед етіологічних чинників, що призводять до гострого панкреатиту, посідають захворювання жовчних шляхів: холецистит, холелтаз.

Наприкінці ХІХ ст. Oppie описав хворого, який загинув від гострого панкреатиту.  Гострий панкреатит може виникнути під час вагітності та в пологах. Якщо це сталося на останніх тижнях вагітності, то слід передбачити можливість утруднення жовчовідтікання (і, можливо, відтікання панкреатичного соку) в дванадцятипалу кишку через тиск, який спричинює вагітна матка.

Была госпитализирована в ГКБ № 23, где поставили диагноз – хронический панкреатит. Около месяца назад появилась тошнота, не зависящая от приема пищи. Больная к врачу не обращалась. 2 октября появились опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, что заставило больную вызвать СМП. 3 октября по СМП была госпитализирована в ГКБ № 68 в хирургическое отделение. История жизни.

(anamnesis vitae). Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота.

В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

Реферати українською Реферати українською» Медицина, здоровье» Навчальна історія хвороби по хірургії: гострий панкреатит Реферат Навчальна історія.

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет он стал встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше.

Строение и функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка. Для удобства в ней различают 3 отдела: головку, тело и хвост (каудальную часть). Микроскопически в поджелудочной железе различают 2 основных отдела: Эндокринная часть — островки Лангерганса, в которых находятся клетки, продуцирующие инсули.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз: острый панкреатит, отечная форма. Скачать Word-версию. Дата курации:   Этиология и патогенез Острый панкреатит — острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа. К развитию острого панкреатита приводит нарушение внутриклеточного образования и транспорта ферментов поджелудочной железы, а также интраацинарная активация проферментов гидролазами.

Главным звеном в этой цепи являются активация трипсиногена и превращение его в трипсин. Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой. Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.

Почему возникает заболевание. В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, кот.

djvu, djvu, EPUB, txt

Похожее:

Історія відкриття білків

Авраменко блажко українська мова та література довідник

Дпа з математики 9 клас скачать

Диференційовані завдання з математики 1 клас

Гдз англійська мова 8 клас оксана карпюк

Стрітення господнє історія

Панкреатит и вода «Хрустальная Роса»

27.1. КЛАССИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАНКРЕАТИТЕ

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
Причинами воспаления поджелудочной железы могут быть поражения ее сосудов, инфекционные заболевания, травма, воспалительные процессы в брюшной полости, желчнокаменная болезнь.

Возникновению острого панкреатита способствуют алкоголизм, нерациональное питание, прежде всего переедание. Изменения поджелудочной железы при остром панкреатите выражаются отеком, нагноением или омертвением участков ткани. Обширность и тяжесть поражения поджелудочной железы в значительной степени определяют клинические проявления болезни, ее течение и исход. Тяжелая форма острого панкреатита характеризуется бурным началом: резкими болями в верхней половине живота, часто опоясывающего характера, нередко отдающими в спину, а также тошнотой, рвотой, вздутием живота. Боли имеют постоянный или приступообразный характер и бывают столь сильными, что могут привести к коллапсу или шоку.

При возникновении сильных опоясывающих болей, которые могут быть проявлением острого панкреатита, необходимо срочно вызвать скорую помощь, больного уложить в постель, положить холод на верхнюю половину живота (пузырь со льдом).

Существующие в настоящее время методы лечения используют антибактериальные препараты, средства подавления ферментативной активности поджелудочной железы, строгую диету, постельный режим, лечение проводится, как правило, в больнице. В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Значительно чаще встречается хронический панкреатит. Причины его возникновения те же, что и острого. Кроме того, острый панкреатит при несвоевременном лечении может принять хроническое течение. При обострении хронического панкреатита боли локализуются в верхней половине живота, больше слева, отдают в спину, сопровождаются диспептическими явлениями – тошнотой, иногда рвотой, отсутствием аппетита. Испражнения часто обильные, кал подчас жирный, напоминает глину.

В межприступном периоде обычно требуется строгое соблюдение диетического режима, исключающего жирные блюда, с уменьшенным содержанием углеводов; количество белковых продуктов при этом несколько увеличивается. По показаниям применяется заместительная терапия – прием ферментов.

27.2. НАРУШЕНИЕ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ПАНКРЕАТИТОМ

Острый панкреатит, обрушивается на организм больного болевым синдромом и интоксикацией, нарушениями кровообращения, дыхания, расстройствами моторной, секреторной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта, вызывает грубые нарушения метаболизма, среди которых отклонения показателей водно-солевого обмена занимают значительное место.

При остром панкреатите подчас развивается острая почечная недостаточность, ее развитию предшествуют различные нарушения функциональной деятельности почек.
Коммент. Обратите внимание! Проблемы с поджелудочной железой начинаются с нарушений функциональной деятельности почек.

Вследствие нарушения кровообращения в почках, а также прямого раздражающего действия протеолитических ферментов на их ткань, нарушается фильтрация клубочков и снижается канальцевая реабсорбция. В этих условиях значительно изменяется натрий — и калийуретическая способность почек, снижается солевой диурез. У больных отечной формы панкреатита в первые дни заболеваний имеется значительное снижение суточного диуреза.

В некоторых случаях с ярко выраженной интоксикацией уровень межклеточной жидкости значительно превышал среднее значение.

Такое перераспределение жидкости, по-видимому, связано с защитной реакцией, направленной на разбавление токсинов в интерстициальном пространстве.
Все исследователи единодушно утверждают, что рвота, выход жидкости в брюшную полость и забрюшиное пространство приводят к сгущению крови, значительному падению объема плазмы.

27.3. ПОЧЕМУ ВОДА «БОЖЬЯ РОСА» ЛЕЧИТ ПАНКРЕАТИТ

При остром панкреатите в результате рвотного эффекта возникает дегидратация организма, приводящая к сгущению крови и значительному падению объема плазмы.

Как уже отмечалось выше, вода «Божья Роса» — высокоэффективное средство для восстановления нормальной гидратации клеток, именно это в первую очередь сказывается на том, что исчезает болевой синдром, и, как результат, исчезает рвотный эффект и постепенно начинает восстанавливаться кровообращение и объем плазмы.
В результате активизации и нормализации деятельности почек вода обеспечивает быструю детоксикацию организма, что также способствует положительной динамике лечения.

Постоянное употребление воды «Божья Роса» позволяет восстановить нормальные метаболические процессы в организме, а также нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

27.4. КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ И ИХ КОММЕНТАРИИ

Звонок.
— Владимир Васильевич, Вас беспокоит терапевт. Ко мне обращается очень много больных с обидой на то, что я не могу их вылечить от хронического панкреатита, а Вы их вылечили. Владимир Васильевич, но вы же знаете, что хронический панкреатит неизлечим…..!.

Коммент.: Этот звонок лишний раз подтверждает, что с точки зрения ортодоксальной медицины, хронические заболевания, в том числе и панкреатит, считаются неизлечимыми.
Звонок.

-Уважаемый Владимир Васильевич, меня зовут Оксана, я пила вашу воду около 3 месяцев, до этого страдала от панкреатита, периодически мучили боли, сидела на строжайшей диете. Попила вашей водички – боли исчезли, стала питаться как все нормальные люди. Однако после этого решила сделать себе окрошечку: порезала туда все как надо, по нашим украинским кулинарным законам, после этого у меня снова начались проблемы с поджелудочной, я снова села на диету, попила вашей водички – все прошло. После этого поехала к маме в Донецк на день рождения, к сожалению, воду вашу с собой не взяла, посчитала, что тяжело будет нести. Там конечно позволила себе многое, и даже может быть слишком многое, после чего у меня снова началось обострение.

Приехала в Москву и снова отпилась вашей водой, на этот раз решила вам позвонить и узнать, как мне быть дальше, что можно есть, чего нельзя, чтобы не было у меня больше никаких обострений. Сейчас выхожу опять на нормальное питание, но уже с опаской.

Коммент.: Вода «Божья Роса» действительно полезна при остром и хроническом панкреатите, это подтверждается многочисленной клинической практикой. Вода снимает болевой синдром, предотвращает интоксикацию, нормализует кровообращение и работу желудочно-кишечного тракта и т.д. и т.п.

В случае с Оксаной можно сделать только один вывод, что расширение диеты должно идти постепенно, вода помогает реанимировать нормальную функцию поджелудочной железы, однако этот процесс должен идти постепенно, и в тех случаях, когда вы слишком резко нападаете на поджелудочную, поедая окрошку, украинский борщ или еще что-то в этом роде, она может не выдержать и дать о себе знать. Как уже отмечалось, панкреатит может быть инициирован ослабленной функцией почек. Чтобы вода могла восстановить эту функцию, также требуется время.

Моя мама, представляющаяся собой классический пример пожилого человека с полным набором хронических заболеваний, два раза в день вызывала скорую помощь из-за приступов панкреатита и это притом, что она придерживалась строжайшей диеты и неукоснительно выполняла все рекомендации врачей. Однако реально помогла ей только вода «Божья Роса». В настоящее время у нее нет жалоб на поджелудочную железу (ей 81 год), она достаточно широко расширила свою диету, в праздники позволяет себе есть торт, пить шампанское, и есть практически все, чем богат обычный российский праздничный стол.

В заключение ещё раз хочу подчеркнуть, что больным, страдающим или перенесшим острый хронический панкреатит, вызванный нарушением водно-солевого обмена, желательно в лечебно-профилактических целях регулярное употребление воды «Божья Роса» в соответствии с нашими рекомендациями.

Острый панкреатит

Давайте рассмотрим такую относительно неизвестную пищевую угрозу для собак и кошек — питание животных хлебом, булками, пирогами и прочими жирными вкусными кусочками. Чаще всего во время и после праздников мы видим всплеск определенного типа болезней  наших пушистых компаньонов.
Одна из них — острый панкреатит. 
Эта болезнь может проявляться в любое время года, но заболеваемость после зимних праздников настолько велика, что иногда мы называет праздничные дни после Нового года и Рождества «панкреатитными дням.» Учитывая время года, мы посвящаем этой проблеме некоторое место, чтобы проинформировать своих клиентов.
Приятного чтения!

Острый панкреатит. Что это?

Поджелудочная железа в брюшной полости имеет ряд важных функций. Одна из  жизненно важных  — выделение специфических ферментов, которые помогают организму переваривать пищу, особенно жиры и углеводы. 
Иногда поджелудочная железа воспаляется и это называется панкреатит. 

Поджелудочная железа собаки и кошки имеет форму бумеранга.

Вот несколько факторов риска развития острого панкреатита у собак и кошек :

Порода	Собаки: цвергшнауцер, такса, пудель, кокер спаниель, фокстерьер, лайка, аляскинский маламут.
	Кошки: сиамская, домашняя короткошерстная.
Биохимический состав крови	Собаки: высокие триглицериды и холестерин, высокое содержание кальция в крови
	Кошки: высокое содержание кальция в крови
Репродуктивное состояние	Собаки: стерилизованые / кастрированные
Состояние тела	Собаки: избыточный вес, ожирение
Нарушения обмена веществ	Собаки: сахарный диабет, хронические заболевания почек, неоплазия, застойная сердечная недостаточность, аутоиммунные заболевания
	Кошки: воспалительное заболевание кишечника, воспалительное заболевание печени (например: холангиогепатит)
Возраст	Собаки:старше 7 лет
Питание	Собаки: употребление в пищу необычных продуктов питания из отходов, употребление в пищу обрези
Инфекции	Кошки: Eurytrema procyonis (панкреатическая трематода). Amphimerus pseudofelineus (печеночная двуустка). Кальцивироз кошек (вирулентный штамм). Вирус инфекционного перитонита кошек. Панлейкопения. Вирус герпеса кошек
Разное	Собаки: травмы и операции  в анамнезе, кроме стерилизации
	Кошки: рефлюкс желчи, рефлюкс двенадцатиперстной кишки
	Собаки и кошки: обструкция желчных протоков, ишемия, опухоли поджелудочной железы
Лекарственные препараты	Собаки: азатиоприн, бромид калия, сульфаниламиды, N-метил-глюкамин, антихолинэстеразных, L аспарагиназу
	Кошки: органофосфаты

Цвергшнауцер — порода, предрасположенная к заболеванию панкреатит из-за генетического заболевания, которое вызывает высокий уровень триглицеридов в крови (так называемая наследственная гиперлипидемия)

 Острый панкреатит. Каковы признаки?

Классический сценарий во время зимних каникул — собака, которая находит в мусоре или ворует с праздничного стола вкусные жирные кусочки. В течение небольшого периода времени (от нескольких часов до нескольких дней), у животного развивается признаки желудочно-кишечного расстройства. Следует знать, что собаки и кошки с острым панкреатитом не имеют одинаковых клинических признаков. 

Многие пострадавшие собаки имеют мягкое течение болезни. Некоторые даже не показывают признаков заболевания.
При осмотре у многих собак заболевание даже не  диагностируется! 
Самки собак среднего возраста более склонны к развитию острого панкреатита, чем другие популяции пациентов. 

Наиболее распространенные клинические признаки у собак:

• Обезвоживание (97%)
• Потеря аппетита (91%)
• Рвота (90%)
• Слабость (79%)
• Боль в животе (58%)
• Ожирение (43%)
• Понос (33%)
• Лихорадка (32%)
• Желтуха (32%)

В отличие от собак, у кошек наиболее распространенные клинические признаки:

• снижение или полная потеря аппетита (63-100%)
• вялость (50-100%)
• редко рвота (35-52%)
• редко лихорадка (7%)

 Другие клинические признаки включают в себя:

• Обезвоживание (33-92%)
• Повышенная жажда и частота мочеиспускания (20%)
• Диарея (11-15%)
• Потеря веса (33%)
• Повышенные частоты дыхания (74%)
• Низкая температура тела (68%)
• Повышенные частоты сердечных (48%)
• Дискомфорт в животе (9-25%)
• Желтуха (16-64%)
• Затрудненное дыхание (20%)

Пожелтение слизистых оболочек глаз называется желтуха. Один из признаков острого панкреатита.

Примерно четверть кошек будет иметь болезненность брюшной полости, увеличение лимфатических узлов в брюшной полости.

Потенциальные осложнения, угрожающие жизни собак и кошек:

• нарушение  свертываемости крови
• нарушение сердечного ритма
• сепсис
• острое повреждение почек
• плеврит (скопление жидкости в грудной полости)
• перитонит (скопление жидкости в брюшной полости)
• отек легких

Острый панкреатит также может быть связан с сахарным диабетом у кошек (реже у собак).

Как диагностируется острый панкреатит?

Золотым стандартом в диагностике острого панкреатита у собак и кошек является биопсия поджелудочной железы. Но необходимо учитывать, что это инвазивный метод, а многие пациенты с этим заболеванием не достаточно стабильны, чтобы получить общий наркоз для процедуры биопсии. Таким образом, выполняя тщательный медицинский осмотр, ветеринарный врач будет выполнять ряд диагностических тестов, которые, как правило, включает в себя:

• Общий анализ крови: дает информацию о эритроцитах (красных кровяных клетках крови), лимфоцитах (белых кровяных клетках крови) и тромбоцитах (клетках, которые помогают крови правильно сворачиваться)
• Биохимический профиль: дает информацию об электролитах (например, натрий, калий), ферментах печени, желудочно-кишечного тракта,  функции почек.
• Анализ мочи: дает оценку функции почек, избытка белка, и наличия инфекции
• Сывороточные маркеры:  неинвазивные тесты, которые могут помочь выявить воспаление поджелудочной железы. Возможные варианты включают определение иммунореактивности панкреатической липазы кошек.

Дополнительные исследования крови и мочи, УЗИ, рентген могут быть рекомендованы после осмотра пациента и изучения его истории болезни. 

• Рентген брюшной полости: Доступен, безопасен и неинвазивен. 

Эта процедура является оправданной для исключения ряда причин заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако, ветеринарный врач не может поставить окончательный диагноз острый панкреатит только на основе рентгена брюшной полости.

• УЗИ брюшной полости: Доступен, безопасен и неинвазивен.

Как метод превосходит рентгенографию при диагностике острого панкреатита.

Лечение острого панкреатита

Одни пациенты могут нуждаться в минимальной поддерживающей терапии в домашних условиях, другие борются за свою жизнь в реанимационном отделении.

Лечение острого панкреатита имеет  основные цели:

• Коррекция  водно-электролитного баланса
• Лечение воспаления поджелудочной железы
• Адекватное обезболивание
• Диетическое питание

Обычное применение антибиотиков является спорным при лечении больных с острым панкреатитом. Ветеринарный врач должен тщательно оценить историю болезни и результаты лабораторных анализов животного для того, чтобы помочь определить, необходима ли антибиотикотерапия. Обширное воспаление поджелудочной железы обычно вызывает тошноту и рвоту, и замедляет (а иногда и останавливает) нормальное движение желудочно-кишечного тракта (так называемой перистальтики). Таким образом, некоторым пациентам назначают противорвотные препараты, а также препараты, которые способствуют нормальной перистальтике желудочно-кишечного тракта. Поддержание работы ЖКТ является абсолютно необходимым для максимизации успешного результата.

Кормление пациентов с острым панкреатитом должно быть нормализовано в первую очередь. В случаях отказа пациента от корма, необходимо обеспечить принудительное диетическое кормление, либо необходимо введение жидкой пищи через зонд.

Временное кормление через зонд, как показано на этой кошке очень хорошо переносится и может быть по-настоящему жизненно необходимо.

Подведение итогов:

• тяжелое воспаление поджелудочной железы — острый панкреатит является заболеванием, которое может быть опасным для жизни, если его своевременно не диагностировать и не лечить эффективно и результативно
• это заболевание  часто проявляется после приема в пищу жирных блюд или продуктов, к которым они животные привыкли
• существуют факторы риска, которые увеличивают риск развития острого панкреатита
• анализы крови, мочи и диагностические тесты помогают ветеринарным врачам точно диагностировать это заболевание
• в зависимости от тяжести заболевания, некоторым пациентам может понадобиться поддерживающая терапия в условиях реанимации 

Желаем вам крепкого здоровья и поцелуев влажным носом.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

9101112131415

16171819202122

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Клиническая панкреатология I: история болезни поджелудочной железы

Лечение острого панкреатита основано на давних десятилетиях, но все еще влияет на терапию этого заболевания сегодня. История выявляет в ретроспективе правильные направления исследований и тупики, а также описывает приливы и отливы интереса к различным формам управления. Знакомство с работой предыдущих исследователей [3–5] может предотвратить ненужное открытие старых принципов лечения.

Принцип минимизации токсичности

С самого начала было ясно, что острый панкреатит можно разделить на относительно безвредную отечную или интерстициальную форму и изначально часто смертельную некротическую форму.Считалось, что некрозы оказывают токсическое влияние на течение болезни. Однако диагностировать острый панкреатит было очень сложно. В отсутствие лабораторных тестов и процедур визуализации клиническое обследование было решающим. Диагностическими указателями были: желчная колика, ожирение в анамнезе, появление первых симптомов после обильного приема пищи, тяжелый цианоз и, возможно, гематемезис. Острый некроз поджелудочной железы подтверждался наличием начального шока [6], поэтому диагноз стал ясен только на поздних стадиях заболевания.После того, как острый некротический панкреатит был диагностирован с помощью нескольких подручных средств, было сочтено абсолютно необходимым немедленно оперировать и удалить некрозы. Первоначально хирургическое лечение включало вскрытие брюшной полости для отвода экссудата [7]; только позже были произведены хирургические вмешательства на самой поджелудочной железе.

Одним из первых, кто рекомендовал хирургическое вмешательство при панкреатите, был хирург из Чикаго Николас Сенн [8], которого цитирует Роча и др. [9].В то время, в 1880-х годах, считалось, что панкреатит является реакцией поджелудочной железы на заболевание двенадцатиперстной кишки. Сенн рекомендовал дренировать и удалить все некротические ткани. В том, что, вероятно, было крупнейшим исследованием того времени, Schmieden и Sebening [10] сообщили о 1278 пациентах с острым панкреатитом, из которых 654 умерли, что составляет 51 процент смертности. Авторы рекомендовали операцию вместо наблюдения, но описали поджелудочную железу как орган, враждебный хирургическому вмешательству. Вплоть до 1940-х годов основной причиной смерти при остром панкреатите был шок кровообращения, несомненно, следствие незнания современных принципов реанимации [11].Однако даже тогда некоторые голоса предостерегали от ненужных операций [12]. Мортон [13] обнаружил, что пациентов с интерстициальным панкреатитом, тогда известным как «острый отек поджелудочной железы», лучше всего оставить в покое. В случае операции 27 процентов из них умерли. У Нордманна [6] сложилось впечатление, что хирургическое вмешательство ускоряет развитие некротического панкреатита; Возможно, это тоже было следствием отсутствия интенсивной терапии. Некроз паренхимы варьировал от 0 до 100 процентов резецированного образца, хотя при операции все железы считались полностью или частично некротическими.Другими словами, у большого числа хирургов во время операции было трудно различить панкреатический и внепанкреатический некрозы. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения привели к отказу от хирургического вмешательства любой ценой в пользу активной консервативной терапии [12]. Это привело к первому значительному снижению смертности. Снижение общей смертности от некротического панкреатита с 50 до 25 процентов было большим шагом вперед [14,15].

В 1960-х и 1970-х годах маятник качнулся в сторону быстрого оперативного вмешательства после постановки диагноза, но с явными различиями от страны к стране.В Великобритании Watts [16] был первым, кто успешно выполнил резекцию головки поджелудочной железы при геморрагическом некротическом панкреатите. Ранняя резекция, вплоть до тотальной панкреатэктомии, также была рекомендована во Франции [17–20]. В Германии группа из Майнца сначала рекомендовала раннюю операцию, то есть некрэктомию вскоре после госпитализации [21], а затем рекомендовала отсроченную операцию, чтобы иметь возможность хотя бы приблизительно определить границы некрозов [22]. В середине 1980-х годов Германия и многие другие страны следовали показаниям к хирургическому лечению и хирургическим целям, сформулированным Бегером и его группой [23].Начали утверждаться принципы интенсивной терапии. Что касается поджелудочной железы, обильное введение жидкости, особенно человеческого альбумина, было прорывом [24,25].

Промывание брюшины

В соответствии с общим клиническим опытом было замечено, что у пациентов с острым панкреатитом и сильной болью в животе боль исчезла сразу после начала промывания брюшины. Это породило идею о том, что токсические вещества могут быть удалены с помощью промывания, и, таким образом, промывание может представлять собой лечение не только почечной недостаточности (осложнение острого панкреатита), но и самого панкреатита.После разработки процедуры диализа, применимой к крысам [26], непрерывный перитонеальный диализ, выполняемый в качестве лечения острого экспериментального таурохолатного панкреатита у крыс, значительно увеличил среднюю продолжительность выживания и снизил уровень смертности от этого экспериментального заболевания [27]. Внутривенное введение асцитной жидкости поджелудочной железы привело к резкому снижению артериального давления у здоровых собак [28,29]. Причина этого эффекта была неизвестна, но предполагалось, что он частично связан с гистамином [30,31].В аналогичном эксперименте внутрибрюшинное введение асцитной жидкости также привело к снижению артериального давления [32]. Последующие исследования не проводились, чтобы определить, какое токсичное вещество (а) на самом деле привело к падению артериального давления.

Было проведено восемь рандомизированных проспективных клинических исследований, оценивающих влияние непрерывного перитонеального лаважа у пациентов с острым панкреатитом, но они дали разные результаты [33–40]. Однако метаанализ показал, что эта терапевтическая процедура не была связана с каким-либо улучшением показателей смертности или заболеваемости [41].Кроме того, были предприняты попытки повысить эффективность перитонеального лаважа путем добавления ингибиторов протеазы в раствор для лаважа. Однако ни одно из двух клинических рандомизированных исследований не выявило существенных различий в смертности и заболеваемости [42,43].

Принцип подавления секреции

При остром панкреатите покой поджелудочной железы стал кардинальным принципом в 1960-х и 1970-х годах. Целью было либо подавить желудочную секрецию, тем самым косвенно влияя на секрецию поджелудочной железы, либо напрямую подавить секрецию поджелудочной железы.

После сообщений о возможном провоцировании острого панкреатита циметидином в 1970-х годах [44] были проведены эксперименты на животных, чтобы выяснить, может ли этот антагонист рецептора H ₂ быть вредным. Хадас и др. [45] обнаружили, что циметидин увеличивает смертность от панкреатита таурохолата натрия у крыс в десять раз. Однако эти результаты не могли быть воспроизведены в других исследованиях на животных [46,47]. Метаанализ, проведенный несколько лет назад [48], охватил пять рандомизированных контролируемых испытаний, написанных на английском языке, в которых сравнивались эффекты антагонистов рецептора H ₂ с эффектами плацебо [49–53].Этот метаанализ [47] показал, что циметидин не более эффективен, чем плацебо, в снижении осложнений, связанных с острым панкреатитом, и продолжительности боли; скорее, использование циметидина при остром панкреатите может быть связано с более высокой частотой осложнений и боли. После этого подавление секреции кислоты было показано только при тяжелом остром панкреатите для предотвращения кровотечений из язв.

Атропин подавляет секрецию желудка и поджелудочной железы и оказывает спазмолитическое действие на сфинктер Одди.Эти свойства, казалось бы, делают введение атропина идеальным терапевтическим вмешательством при остром панкреатите. Однако эти эффекты не могут быть достигнуты при дозировке, которую можно вводить, т.е. 4 × 0,5 мг / 24 ч. Более высокие дозировки приводят к побочным эффектам, таким как усиление симптомов кишечной непроходимости, тахикардии и атропиновых психозов; поэтому, особенно после того, как единственное контролируемое исследование [54] не показало благоприятного влияния атропина на течение острого панкреатита, это вещество больше не применялось.Интересно, что очень ранние сообщения об осложнениях острого панкреатита включали панкреатическую энцефалопатию, но позже, когда атропин больше не применялся, об этом побочном эффекте не упоминалось. Возможно, панкреатической энцефалопатии нет, а наблюдаемое осложнение на самом деле было атропиновым психозом.

Глюкагон подавляет экболическую и, в меньшей степени, гидрокинетическую секрецию поджелудочной железы. После того, как первое сообщение о действии глюкагона у пациентов с острым панкреатитом показало положительный эффект [55], было проведено множество других исследований.Одно исследование показало благоприятное влияние глюкагона на панкреатит у свиней, но это не могло быть подтверждено на других моделях животных и у других видов [56–60]. Более поздние клинические контролируемые исследования не показали положительного влияния на течение или смертность от острого панкреатита у людей [61–68]. Поэтому от приема глюкагона при остром панкреатите отказались.

Кальцитонин, как и глюкагон, в основном подавляет секрецию ферментов поджелудочной железы [69]. Однако несколько клинических исследований не показали положительного влияния кальцитонина на течение острого панкреатита [70–72].

Принцип подавления самопереваривания

После того, как многочисленные исследования не показали значительного снижения смертности пациентов с острым панкреатитом при лечении апротинином [73], одна группа исследователей [74] смогла значительно снизить уровень смертности. путем назначения высокой дозы апротинина при билиарном и идиопатическом остром панкреатите. Однако эти результаты не были подтверждены в последующих исследованиях [75].

Неспособность апротинина, первого антипротеазного препарата, использованного в клинических испытаниях, была связана с молекулярной массой вещества (6500 Да), которая считалась слишком высокой, чтобы обеспечить поглощение ацинарными клетками поджелудочной железы и, таким образом, ингибирование внутриклеточных протеаз. .Низкомолекулярная антипротеиназа габексат-мезилат (417 Да) была синтезирована и показала многообещающие результаты. Однако контролируемые исследования показали, что это вещество не было эффективным в предотвращении осложнений и смертности при остром панкреатите [76–78]. Метаанализ эффективности габексата-мезилата при остром панкреатите подтвердил, что он не влияет на смертность или частоту осложнений, включая те, которые потребовали хирургического вмешательства, и поэтому не может быть рекомендован [79].

Антифибринолитики, такие как эпсилон-аминокапроновая кислота и ее производные, трансексамовая кислота и п-аминометилбензойная кислота, ингибируют плазмин и трипсин, а также повышают антитрипсиновую активность плазмы.В одном контролируемом исследовании эпсилон-аминокапроновая кислота не влияла на течение заболевания [80].

Лечение острого панкреатита свежезамороженной плазмой, применяемой для восполнения важных циркулирующих белков, особенно естественной антипротеазной системы, показалось успешным в неконтролируемом исследовании [81]. Однако многочисленные клинические испытания терапии свежезамороженной плазмой в малых и больших объемах не показали различий между леченными и нелеченными пациентами [82,83].

Принцип подавления воспаления

Индометацин подавляет выработку простагландинов in vivo и является очень мощным ингибитором активности фосфолипазы A ₂ в сыворотке крови пациентов с острым панкреатитом [84].В 1970-е гг. Пероральное или внутримышечное введение индометацина до или вскоре после начала приступа острого панкреатита у крыс заметно снизило смертность [85]. Несколько лет спустя в контролируемом двойном слепом исследовании датская группа добилась явного снижения частоты и интенсивности боли у пациентов с острым панкреатитом путем введения индометациновых суппозиториев по 50 мг два раза в день в течение 7 дней [86].

Краткое изложение столетия лечения острого панкреатита

Самым большим изменением в лечении острого панкреатита является то, что хирургия превратилась из немедленной меры при некротической болезни в позднее вмешательство.Несмотря на отсутствие крупных проспективных многоцентровых исследований, маятник качнулся в сторону консервативного лечения: во всем мире консервативные меры сначала пробуют даже при наличии инфицированных некрозов. Хирургическое вмешательство предназначено для осложнений на более поздних стадиях заболевания. Промывание брюшины было прекращено из-за его недостаточной клинической эффективности. К сожалению, не было проведено исследований, чтобы установить, какие вещества ответственны за гипотензивное действие асцитной жидкости; мог появиться новый принцип терапии.От принципа подавления самопереваривания полностью отказались, по крайней мере, в большинстве стран. Эндоскопическая сфинктеротомия играет важную роль, в то время как холецистэктомия для предотвращения рецидива билиарного панкреатита не вызывает сомнений, но все еще выполняется слишком редко [87].

Клиническая картина острого панкреатита: анамнез, физикальное обследование

Telem DA, Bowman K, Hwang J, Chin EH, Nguyen SQ, Divino CM. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 декабря (12): 2183-8. [Медлайн].

Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С. и др., Для Рабочей группы по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013 Январь 62 (1): 102-11. [Медлайн].

Haydock MD, Mittal A, van den Heever M и др., Для Сети поджелудочной железы Новой Зеландии.Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013 Октябрь 37 (10): 2428-35. [Медлайн].

Ai X, Qian X, Pan W. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 77-85. [Медлайн].

Li H, Qian Z, Liu Z, Liu X, Han X, Kang H. Факторы риска и исход острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Crit Care . 2010 июн.25 (2): 225-9. [Медлайн].

Whitcomb DC, Yadav D, Adam S, et al, для Североамериканской группы по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4-5): 520-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Эльмунцер Б.Дж., Шейман Дж.М., Леман Г.А. и др., Для Американского кооператива по исследованию исходов в эндоскопии (USCORE).Рандомизированное исследование ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1414-22. [Медлайн].

Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю. и др. Новый клинико-патологический субъект аутоиммунного заболевания, связанного с IgG4. Дж Гастроэнтерол . 2003. 38 (10): 982-4. [Медлайн].

Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013 июн.144 (6): 1252-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1179-1187.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

Singla A, Csikesz NG, Simons JP, et al. Объем общенациональной больницы при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998-2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009 11 августа (5): 391-7. [Медлайн].[Полный текст].

Кришна С.Г., Камбодж А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Изменяющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетие тенденций и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2017 Апрель 46 (4): 482-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология .2019 января 156 (1): 254-72.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

Банков П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S226-30. [Медлайн].

Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: есть ли большая осведомленность среди ответственных врачей ?. Поджелудочная железа .2010 января 39 (1): 5-8. [Медлайн].

Ахтар А.Дж., Шахин М. Экстрапанкреатические проявления острого панкреатита у афроамериканцев и латиноамериканцев. Поджелудочная железа . 2004 29 ноября (4): 291-7. [Медлайн].

Huh JH, Jeon H, Park SM и др. Сахарный диабет связан со смертностью при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 Февраль 52 (2): 178-83. [Медлайн].

Уиткомб округ Колумбия.Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006 18 мая. 354 (20): 2142-50. [Медлайн].

Suppiah A, Malde D, Arab T, et al. Прогностическое значение отношения нейтрофилов-лимфоцитов (NLR) при остром панкреатите: определение оптимального NLR. Дж Гастроинтест Сург . 2013 Апрель 17 (4): 675-81. [Медлайн].

Хан А., Сарма Д., Гауда С., Родригес Г. Роль модифицированной оценки раннего предупреждения (MEWS) в прогнозе острого панкреатита. Оман Мед. J . 2021 Май. 36 (3): e272. [Медлайн]. [Полный текст].

Mikolasevic I, Orlic L, Poropat G, et al. Безалкогольная жировая дистрофия печени и тяжесть острого панкреатита. Eur J Intern Med . 2017 Март 38: 73-8. [Медлайн].

Котари С., Калиновский М., Кобешко М., Альмуради Т. Компьютерная томография в диагностике острого неосложненного панкреатита: полезность против стоимости . Мир Дж. Гастроэнтерол .2019 7 марта. 25 (9): 1080-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Имамура Ю., Хирота М., Ида С. и др. Значение степени почечного края при компьютерной томографии в оценке тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа . 2010 январь 39 (1): 41-6. [Медлайн].

Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985 Сентябрь 156 (3): 767-72. [Медлайн].

Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж. Х.Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 331-6. [Медлайн].

Balthazar EJ. Стадия острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1199-209. [Медлайн].

Бадалов Н., Теннер С., Бэйли Дж. Профилактика, распознавание и лечение панкреатита после ЭРХПГ. СОК . 2009 9 марта. 10 (2): 88-97. [Медлайн].

Тестони П.А., Мариани А., Джуссани А. и др. Для группы компаний SEIFRED.Факторы риска пост-ЭРХПГ панкреатита в центрах с большим и малым объемом операций, а также среди опытных и неспециализированных операторов: проспективное многоцентровое исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010 августа 105 (8): 1753-61. [Медлайн].

Parihar V, Ridgway PF, Conlon KC, Huggett M, Ryan BM. Роль эндоскопического вмешательства в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 Апрель 29 (4): 371-9. [Медлайн].

Имри CW.Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003 май. 17 (5): 325-8. [Медлайн].

Кришнан К. Диетологическое лечение острого панкреатита. Курр Опин Гастроэнтерол . 2017 марта 33 (2): 102-6. [Медлайн].

Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 5 августа (8): 946-51; викторина 886. [Медлайн]. [Полный текст].

Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С. и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014 20 ноября. 371 (21): 1983-93. [Медлайн].

Марави-Пома Э, Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др. Для Испанской группы по изучению септических осложнений при тяжелом остром панкреатите.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Центр интенсивной терапии . 2003 29 ноября (11): 1974-80. [Медлайн].

Изенманн Р., Рунци М., Крон М. и др. Для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004 апр. 126 (4): 997-1004. [Медлайн].

Джонсон С.Д., Кингснорт А.Н., Имри К.В. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишечник . 2001, январь, 48 (1): 62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010 Апрель 251 (4): 615-9. [Медлайн].

Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M и др. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир . 2017 Апрель 72 (2): 91-7. [Медлайн].

van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med .2010, 22 апреля. 362 (16): 1491-502. [Медлайн].

[Рекомендации] Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. и Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж Гастроэнтерол . 2013 сентябрь 108 (9): 1400-15; 1416. [Медлайн].

[Рекомендации] Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, Комитет клинических рекомендаций Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1096-101. [Медлайн].

[Рекомендации] Веге С.С., Зиринг Б., Джайн Р., Моайеди П. и Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология .2015 апр. 148 (4): 819–22; викторина 12-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005 24 декабря, приложение 1: 45-51. [Медлайн].

Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, et al.Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 августа, 9 (8): 710-7.e1. [Медлайн].

Ким С.Б., Ким Т.Н., Чунг Х.Х., Ким К.Х. Небольшой размер желчных камней и отсроченная холецистэктомия увеличивают риск рецидивов панкреатобилиарных осложнений после разрешения острого билиарного панкреатита. Dig Dis Sci . 2017 Март 62 (3): 777-83. [Медлайн].

Петров М.С., Ядав Д.Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2019 16 марта (3): 175-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Мачикадо Дж. Д., Ядав Д. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Dig Dis Sci . 2017 Июль 62 (7): 1683-91. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н. Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1103-39. [Медлайн].

Jeon CY, Papachristou GI, Pisegna JR, et al. Дизайн исследования Case-CrossovEr для информирования о специальных вмешательствах для предотвращения прогрессирования заболевания при остром панкреатите (ACCESS-AP) — дизайн исследования и популяция. Панкреатология . 2021, 24 июня. [Medline].

Дузенци Д., Ялныз М., Испироглу М. Сравнение прогностических показателей при органной недостаточности с острым панкреатитом. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2021 июля 27 (4): 410-20. [Медлайн].

Острый панкреатит — Американский семейный врач

1. Руссо MW, Вэй JT, Тонкий МТ, и другие. Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология . 2004; 126 (5): 1448–1453 ….

2. Singla A, Чикеш Н.Г., Саймонс Дж. П., и другие. Объем общенациональных больниц при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998–2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009. 11 (5): 391–397.

3. Гарднер ТБ. Острый панкреатит. Сентябрь 2013 г. http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 20 июня 2014 г.

4. Mitchell RM, Бирн М.Ф., Бэйли Дж. Панкреатит. Ланцет . 2003. 361 (9367): 1447–1455.

5. Уиткомб, округ Колумбия, Ядав Д, Адам С, и другие. Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4–5): 520–531.

6. Паренти Д.М., Стейнберг W, Кан П. Инфекционные причины острого панкреатита. Поджелудочная железа . 1996. 13 (4): 356–371.

7. Дервенис С, Джонсон CD, Басси C, и другие. Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Консенсусная конференция Санторини. Инт Дж. Панкреатол . 1999. 25 (3): 195–210.

8.Теннер С, Бэйли Дж, Девитт Дж. Vege SS. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита [опубликованная поправка опубликована в Am J Gastroenterol. 2014; 109 (2): 302]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (9): 1400–1415.

9. Герхардт РТ, Нельсон Б.К., Кинан С, Кернан Л, МакКерси А, Переулок МС. Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Am J Emerg Med . 2005. 23 (6): 709–717.

10. Спитцер А.Л., Барсия А.М., Schell MT, и другие. Применение бритвы Оккама для прогнозирования панкреатита: модель прогнозирования с четырьмя переменными. Энн Сург . 2006. 243 (3): 380–388.

11. Смоткин Я., Теннер С. Лабораторные диагностические исследования при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2002. 34 (4): 459–462.

12. Комитет по клинической практике и экономике Института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) «Управление острым панкреатитом»; Правление Института AGA.Заявление о медицинской позиции Института AGA по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2007; 132 (5): 2019–2021.

13. Теннер С.М., Стейнберг В. Соотношение липаза: амилаза в сыворотке крови позволяет дифференцировать острый панкреатит, вызванный алкоголем, от неалкогольного. Ам Дж. Гастроэнтерология . 1992. 87 (12): 1755–1758.

14. Neoptolemos JP, Кемппайнен Э.А., Майер Дж. М., и другие. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет . 2000; 355 (9219): 1955–1960.

15. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Острый панкреатит. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/APPCriteria/Diagnostic/AcutePancreatitis.pdf. По состоянию на 24 сентября 2014 г.

16. Jeffrey RB Jr. Сонография при остром панкреатите. Радиол Клин Норт Ам . 1989. 27 (1): 5–17.

17. Боллен Т.Л., Сингх ВК, Маурер Р, и другие. Сравнительная оценка радиологической и клинической систем оценки для раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (4): 612–619.

18. Стимак Д, Милетич Д, Радич М, и другие. Роль неулучшенной магнитно-резонансной томографии в ранней оценке острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007. 102 (5): 997–1004.

19. Чак А, Хоуз Р.Х., Купер GS, и другие. Проспективная оценка полезности EUS в оценке желчнокаменного панкреатита. Гастроинтест Эндоск . 1999. 49 (5): 599–604.

20. Ган С.И., Раджан Э, Адлер Д.Г., и другие. Комитет по стандартам практики ASGE. Роль EUS. Гастроинтест Эндоск . 2007. 66 (3): 425–434.

21. Хекимоглу К, Устундаг Y, Дусак А, и другие. MRCP против ERCP в оценке патологий желчевыводящих путей: обзор современной литературы. J Dig Dis . 2008. 9 (3): 162–169.

22. Кемппайнен Э.А., Hedström JI, Пуолаккайнен П.А., и другие. Быстрое определение трипсиногена-2 в моче в качестве скринингового теста на острый панкреатит. N Engl J Med . 1997. 336 (25): 1788–1793.

23. Арванитакис М, Дели М, De Maertelaere V, и другие. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в оценке острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2004. 126 (3): 715–723.

24. Брэдли Э.Л. III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg . 1993. 128 (5): 586–590.

25. Банков П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С, и другие. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013. 62 (1): 102–111.

26. Банки PA; Freeman ML; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практическое руководство при остром панкреатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006. 101 (10): 2379–2400.

27. Рэнсон Дж. Х. Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1982. 77 (9): 633–638.

28. Knaus WA, Дрейпер EA, Вагнер Д.П., Zimmerman JE.APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985. 13 (10): 818–829.

29. Уилсон К., Хит Д.И., Имри CW. Прогнозирование исходов при остром панкреатите: сравнительное исследование APACHE II, клинической оценки и многофакторных систем балльной оценки. Br J Surg . 1990. 77 (11): 1260–1264.

30. Knaus WA, Вагнер Д.П., Дрейпер EA, и другие. Прогностическая система APACHE III.Прогнозирование риска госпитальной смертности для тяжелобольных госпитализированных взрослых. Сундук . 1991. 100 (6): 1619–1636.

31. Баррето С.Г., Родригес Дж. Сравнение систем оценки APACHE II и Imrie для прогнозирования тяжести острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2007; 2:33.

32. Balthazar EJ, Робинсон Д.Л., Мегибоу AJ, Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990. 174 (2): 331–336.

33. Balthazar EJ, Фрини ПК, ванСонненберг Э. Визуализация и вмешательство при остром панкреатите. Радиология . 1994. 193 (2): 297–306.

34. Леунг Т.К., Ли СМ, Лин С.Ю., и другие. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и систему баллов APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол .2005. 11 (38): 6049–6052.

35. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Вардас Э, Романос Дж, Курумалис Э.А. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльные системы APACHE II и III в прогнозировании исхода острого панкреатита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36 (3): 253–260.

36. Vriens PW, ван де Линде П., Slotema ET, Вармердам ЧП, Breslau PJ. Индекс тяжести компьютерной томографии — ранний прогностический инструмент острого панкреатита. Дж. Ам Колл Сург . 2005. 201 (4): 497–502.

37. Теннер С. Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99 (12): 2489–2494.

38. У БУ, Conwell DL. Острый панкреатит, часть I: подход к раннему лечению. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010. 8 (5): 410–416.

39. Марик ЧП, Залога ГП. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. BMJ . 2004; 328 (7453): 1407.

40. Аль-Омран М, Альбалави Ж., Ташканди МФ, Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD002837.

41. Mazaki T, Исии Y, Такаяма Т. Метаанализ профилактического применения антибиотиков при остром некротическом панкреатите. Br J Surg . 2006. 93 (6): 674–684.

42.Villatoro E, Мулла М, Ларвин М. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (5): CD002941.

43. Бесселинк МГ, ван Сантворт ХК, Бускенс Э, и другие. Голландская группа по изучению острого панкреатита. Профилактика пробиотиками при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование [опубликованные поправки опубликованы в Lancet.2008; 371 (9620): 1246]. Ланцет . 2008. 371 (9613): 651–659.

44. Qiong W, Ипин W, Цзиньлинь Y, Тао Г, Чжэнь Г, Pengcheng Z. Китайские лекарственные травы при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD003631.

45. Абулиан А, Чан Т, Ягубян А, и другие. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010. 251 (4): 615–619.

46. Шарма В.К., Хауден CW. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической сфинктеротомии для лечения острого билиарного панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (11): 3211–3214.

47. Аюб К, Имада Р, Славин Ю. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (4): CD003630.

48. Uhl W, Уоршоу А, Имри С, и другие. Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология . 2002. 2 (6): 565–573.

Риски и лечение — Национальный фонд поджелудочной железы

Стратификация риска острого панкреатита

В большинстве случаев острый панкреатит разрешается с помощью терапии, но примерно у 15% пациентов развивается тяжелое заболевание. ³ Тяжелый острый панкреатит может привести к опасной для жизни недостаточности многих органов и инфекции.Поэтому крайне важно обратиться к врачу при появлении признаков или симптомов острого панкреатита. Доступно несколько систем клинической оценки риска, которые помогают врачам предсказать, у кого с наибольшей вероятностью разовьется тяжелый острый панкреатит. Эти оценки основаны на нескольких клинических данных, собранных при поступлении и в течение первых 48 часов госпитализации. Обычно используемые системы оценки включают:

• Прикроватный индекс тяжести острого панкреатита (BISAP)
• Критерии Рэнсона
• Оценка APACHE II

Лечение острого панкреатита

Жидкости

Одним из основных методов лечения острого панкреатита является адекватная ранняя жидкостная реанимация, особенно в течение первых 24 часов от начала заболевания.Панкреатит связан с большим количеством отеков и воспалений. Внутривенное введение жидкости предотвращает обезвоживание и гарантирует, что остальные органы тела получают адекватный кровоток для поддержки процесса заживления.

Нутритивная поддержка

Изначально питание поджелудочной железы и кишечника не дается в течение первых 24–48 часов. По прошествии 48 часов необходимо выполнить план обеспечения питания, потому что острый панкреатит — это высокоактивное состояние воспаления и травмы, которое требует большого количества калорий для поддержки процесса заживления.В большинстве случаев пациенты могут начать принимать пищу самостоятельно к 48 часам. Если это невозможно, то для обеспечения питания можно использовать зонд для кормления, который вводят через нос в кишечник. Этот метод безопаснее, чем внутривенное питание. Нет пользы от использования пробиотиков при остром панкреатите.

Обезболивание

Внутривенные препараты, обычно сильнодействующие наркотические обезболивающие, эффективны для купирования боли, связанной с острым панкреатитом.Тошнота — распространенный симптом, который может быть вызван воспалением поджелудочной железы, а также замедлением работы кишечника. Существуют эффективные внутривенные лекарства от тошноты. По мере разрешения воспаления боль и тошнота уменьшатся.

Обработка основных проблем

Помимо поддерживающей терапии, необходимо незамедлительно оценить первопричины. Если предполагается, что острый панкреатит вызван желчными камнями, приемом лекарств, высоким уровнем триглицеридов или высоким уровнем кальция в организме пациента (или другими внешними причинами), может быть применена направленная терапия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ERCP — это процедура, при которой врач со специальной подготовкой проводит гибкую тонкую трубку с камерой, прикрепленной к концу, через рот пациента в первую часть тонкой кишки, где выходят желчный проток и проток поджелудочной железы. С помощью этого устройства в желчный проток можно ввести небольшой катетер, чтобы удалить камни в желчном пузыре, которые могли застрять и стать причиной панкреатита. В определенных ситуациях в проток поджелудочной железы также можно ввести специальный катетер, чтобы помочь поджелудочной железе заживать.Для получения дополнительной информации об ERCP щелкните здесь.

С помощью ERCP можно выполнять следующие процедуры:

• Сфинктеротомия

  Используя небольшую проволоку на эндоскопе, врач находит мышцу, которая окружает проток поджелудочной железы или желчный проток, и делает крошечный надрез, чтобы увеличить отверстие протока. При наличии псевдокисты проток дренируют.

• Удаление желчных камней

  Эндоскоп используется для удаления камней поджелудочной железы или желчных протоков с помощью крошечной корзины.Удаление камней в желчном пузыре иногда выполняется одновременно со сфинктеротомией.

• Установка стента

  Используя эндоскоп, врач помещает крошечный кусок пластика или металла, который выглядит как соломинка, в суженный проток поджелудочной железы или желчного протока, чтобы он оставался открытым.

• Баллонное расширение

  В некоторых эндоскопах есть небольшой баллон, который врач использует для расширения или растяжения суженного протока поджелудочной железы или желчного протока. Временный стент можно установить на несколько месяцев, чтобы канал оставался открытым.

Хорошо задокументировано, что одним из основных побочных эффектов ERCP является панкреатит; однако есть несколько четко определенных ситуаций, когда неотложная ЭРХПГ показана при остром панкреатите.

Антиоксидантная терапия

Основные и клинические данные свидетельствуют о том, что развитие острого панкреатита (ОП) и хронического панкреатита (ХП) может быть связано с окислительным стрессом. Полученные данные показывают, что показатели активности свободных радикалов и окислительного стресса выше в крови и дуоденальном соке больных панкреатитом.

Основываясь на этих выводах, идея использования антиоксидантных режимов для лечения как AP, так и CP в качестве дополнения и дополнения в сочетании с его традиционной терапией, является разумной. Однако на практике общая эффективность антиоксидантов не известна, и неясно, какое сочетание агентов и наилучших дозировок. В настоящее время целесообразно испытание смеси антиоксидантов, содержащих витамин C, витамин E, селен и метионин, в качестве одного из компонентов общего лечения.

Таким образом, нет определенного консенсуса относительно дозировки, продолжительности терапии и, в конечном итоге, преимуществ антиоксидантной терапии при лечении AP или CP. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические исследования для определения подходящей комбинации агентов, времени начала и продолжительности терапии.

Рекомендации по лечению тяжелого острого панкреатита

Некротический панкреатит

:

Определение тяжелого острого панкреатита включает случаи, когда часть ткани поджелудочной железы теряет жизнеспособность из-за повреждения — это называется некрозом.Со временем тело рассосет эту мертвую ткань. В некоторых случаях эта отмершая ткань может стать источником инфекции. При подозрении на инфекцию диагноз может быть поставлен с помощью игольной биопсии, и в случае подтверждения требуется лечение антибиотиками с учетом дренажа.

Острый панкреатит: неотложная медицинская помощь

Фарм США . 2014; 39 (12): HS-27-HS-32.

Острый панкреатит (ОП) — это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или опасным для жизни .Он может поражать другие региональные ткани или удаленные органы. Преобладающим симптомом является сильная боль в животе, а анализы крови и методы визуализации помогают врачам поставить диагноз. Острый панкреатит в легкой или тяжелой форме обычно требует госпитализации. ¹

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Три наиболее распространенных причины панкреатита в Соединенных Штатах — чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и лекарства. Заболевание развивается, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, где они блокируют отверстие, отводящее от общего желчного протока и протока поджелудочной железы.В некоторых случаях фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна. ¹

Диапазон заболеваний — от самоограничивающихся до смертельных, с возрастом заболеваемость и смертность. ^{Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск ОП. У пожилых людей камни в желчном пузыре приводят к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. 2}

Пациенты с ОП обычно обращаются за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину.Возникновение боли может быть связано с недавним употреблением обильной жирной еды или алкогольным перееданием. ²

В статье кратко рассматриваются клинические признаки и симптомы, причины и этиология, диагностика, осложнения и лечение острого панкреатита.

Признаки и симптомы

Почти каждый человек с острым панкреатитом испытывает сильную и постоянную боль в животе в верхней части живота, ниже грудины. Боль проникает в спину примерно у 50% людей.При камнях в желчном пузыре боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в считанные минуты. При алкоголизме боль развивается в течение нескольких дней. Боль остается постоянной и сильной, пронизывающей и сохраняется в течение нескольких дней. У некоторых людей наблюдается лишь незначительная болезненность живота, а у 5–10% пациентов боль вообще отсутствует. ³

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить боль. Сидение прямо и наклонение вперед может принести некоторое облегчение.Большинство людей испытывают тошноту и рвоту, иногда до такой степени, что рвота не возникает. Часто даже большие дозы инъекционного опиоидного анальгетика не снимают боль полностью. ³

У некоторых людей, особенно у злоупотребляющих алкоголем, могут никогда не появиться какие-либо симптомы, кроме умеренной боли. И наоборот, другие выглядят больными, потеют, имеют учащенный пульс (100–140 ударов в минуту) и поверхностное учащенное дыхание. Учащенное дыхание возникает из-за воспаления и скопления жидкости в грудной полости. ^2,3

При остром панкреатите температура тела сначала может быть нормальной, но через несколько часов она повысится до 100–101 ° F (37,7–38,3 ° C). Артериальное давление имеет тенденцию падать, когда человек с АП стоит, что вызывает обморок. По мере прогрессирования болезни люди, как правило, все меньше и меньше осознают свое окружение — некоторые почти без сознания. Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми. У некоторых людей первоначальным симптомом может быть шок или кома. ^1,3

Причины и этиология

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Эта панкреатическая жидкость содержит неактивные пищеварительные ферменты и ингибиторы, которые инактивируют любые ферменты, которые активируются на пути к двенадцатиперстной кишке. Закупорка протока поджелудочной железы желчным камнем, застрявшим в сфинктере Одди, останавливает отток панкреатической жидкости. Обычно засорение носит временный характер и вызывает ограниченный ущерб, который вскоре устраняется.Но если блокировка сохраняется, активированные ферменты накапливаются в поджелудочной железе, подавляют ингибиторы и начинают переваривать клетки поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление. ⁴

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Тем не менее, известно, что ряд состояний с разной степенью достоверности вызывает это расстройство, при этом камни в желчном пузыре и хроническое злоупотребление алкоголем составляют 75% случаев в Соединенных Штатах. Количество случаев с диагнозом «идиопатический» будет уменьшаться по мере того, как мы улучшаем наше понимание болезни. ⁴

Желчный панкреатит: Поскольку желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий дренажный проток, камни в желчном пузыре, которые попадают в этот проток, могут препятствовать нормальному току ферментов поджелудочной железы и вызывать острый панкреатит.

Алкогольный панкреатит: Алкоголь — частая причина острого панкреатита. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени.

Медикаментозный панкреатит: Ряд лекарств, используемых для лечения заболеваний, могут вызвать острый панкреатит.Опубликованные отчеты о случаях АП, вызванного лекарственными препаратами, существуют как минимум для 40 из 200 наиболее часто назначаемых лекарств. Шесть классов лекарств, обычно связанных с АП, включают ингибиторы гидроксиметилглутарилкофермента А-редуктазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, заместительную терапию эстрогенами / гормонами, диуретики, высокоактивную антиретровирусную терапию и вальпроевую кислоту. ⁵

Наследственные заболевания: Острый панкреатит может быть вызван наследственными заболеваниями, такими как семейная гипертриглицеридемия и наследственный панкреатит.Эти состояния обычно возникают у детей и молодых людей.

Необъяснимо: Приблизительно у 20% людей с острым панкреатитом основная причина не может быть установлена. Это состояние называется идиопатическим панкреатитом . Лишь небольшая часть этой группы со временем подвергнется дополнительным атакам.

Панкреатит, вызванный ЭРХПГ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, при которой оценивается состояние желчного пузыря или поджелудочной железы.Острый панкреатит развивается примерно у 3–5% людей, перенесших ЭРХПГ. Большинство случаев панкреатита, вызванного ЭРХПГ, протекают в легкой форме. Это метод, при котором для просмотра желчных протоков и протоков поджелудочной железы пациента используется рентген. ⁶

Функции общего желчного протока и протока поджелудочной железы заключаются в дренировании желчного пузыря, печени и поджелудочной железы; два основных протока переносят желчь и панкреатический сок через сосочек в двенадцатиперстную кишку. Самая распространенная причина, по которой кому-то может понадобиться ERCP, — это закупорка одного из этих протоков (часто из-за камней в желчном пузыре). ^3,6

Эндоскопические методы предназначены для выявления аномалий, таких как закупорка, нарушения ткани, проблемы с оттоком желчи или панкреатической жидкости, камни или опухоли, а эндоскопические методы заменили хирургическое вмешательство у большинства пациентов с общим желчным протоком и заболеванием поджелудочной железы. ⁴

Несмотря на то, что пациенты, нуждающиеся в ЭРХПГ, госпитализируются, процедура иногда проводится амбулаторно.

Осложнения

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток и вызвать низкое кровяное давление и повреждение органов за пределами брюшной полости, таких как легкие и почки.Часть поджелудочной железы, вырабатывающая гормоны, особенно инсулин, обычно не поражается. ⁶

Около 20% людей с ОП развивают припухлость в верхней части живота. Это может произойти из-за того, что желудок растянут или смещен с места из-за образования в поджелудочной железе, вызывающего отек, или из-за остановки движения желудочного и кишечного содержимого (кишечная непроходимость).

При тяжелом ОП отмирают части поджелудочной железы (некротический панкреатит), а кровь и поджелудочная жидкость могут вытекать в брюшную полость, что уменьшает объем крови и приводит к значительному падению артериального давления, что может вызвать шок.Тяжелая форма АП может быть опасной для жизни. ⁷

Заражение воспаленной поджелудочной железы представляет собой риск, особенно после первой недели болезни.

Псевдокисты поджелудочной железы (скопления ферментов поджелудочной железы, жидкости и остатков тканей образуются в поджелудочной железе и вокруг нее) могут инфицироваться. Если псевдокиста быстро разрастается и вызывает боль или другие симптомы, врач осушает ее. ⁷

Прогноз

При тяжелой острой АП компьютерная томография может помочь определить прогноз.Если сканирование показывает, что поджелудочная железа слегка опухла, прогноз хороший. Если сканирование показывает большие участки разрушенной поджелудочной железы, прогноз плохой. ⁸

При легком ОП смертность составляет около 5% или меньше. Однако при панкреатите с тяжелым поражением и кровотечением или когда воспаление не ограничивается поджелудочной железой, смертность может достигать 10–50%. Смерть в течение первых нескольких дней ОП обычно вызывается сердечной, легочной или почечной недостаточностью.Смерть после первой недели обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или разрывается. ^3,8

Диагноз

Сообщаемая ежегодная заболеваемость AP колеблется от 4,9 до 35 на 100 000 населения. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации в Соединенных Штатах, и заболеваемость растет во многих странах Европы и Скандинавии из-за увеличения потребления алкоголя и улучшения диагностических возможностей. В ретроспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, наблюдаемая частота острого панкреатита увеличилась на 28% в период с 1985 по 1995 год. ⁹

Диагностика AP может быть трудной, потому что признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям. Диагноз обычно основывается на истории болезни, физическом осмотре и результатах диагностических тестов (см. ТАБЛИЦА 1 ).

После постановки диагноза AP необходимы дополнительные тесты для определения основной причины. Это гарантирует, что будет назначено правильное лечение, чтобы предотвратить повторение панкреатита. ⁹

Визуальные тесты: Визуальные тесты предоставляют информацию о структуре поджелудочной железы, протоках, дренирующих поджелудочную железу и желчный пузырь, и окружающих тканях. Обследования могут включать рентген брюшной полости (может показать расширенные петли кишечника или, реже, один или несколько камней в желчном пузыре), рентген грудной клетки, компьютерную томографию (обнаружение воспаления поджелудочной железы) или МРТ брюшной полости. ¹⁰

ERCP: ERCP — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока, если панкреатит вызван желчными камнями или другими проблемами с желчными или панкреатическими протоками.

Анализ крови: Ни один анализ крови не подтверждает диагноз АР, но некоторые тесты позволяют его предположить. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазы и липазы , , обычно повышаются в первый день болезни, но возвращаются к норме через 3–7 дней. Однако, если у человека были другие обострения панкреатита, уровни этих ферментов могут не увеличиваться, потому что поджелудочная железа может быть разрушена настолько, что осталось мало клеток, чтобы высвободить ферменты.Количество лейкоцитов обычно повышено. ¹⁰

Ультразвук: Ультразвук может выявить камни в желчном пузыре или общем желчном протоке, а также может обнаружить отек поджелудочной железы.

Другие методы: Если врачи подозревают, что поджелудочная железа инфицирована, они могут взять образец инфицированного материала из поджелудочной железы, введя иглу через кожу в поджелудочную железу. Также может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография, специальный тест МРТ.

Лечение

Целью лечения ОП является облегчение воспаления поджелудочной железы и устранение основной причины. Для лечения обычно требуется госпитализация как минимум на несколько дней.

Легкий панкреатит: Легкий панкреатит обычно проходит с помощью простой поддерживающей терапии, которая включает наблюдение, препараты для контроля боли и внутривенное введение жидкости. Пациентам может быть запрещено есть что-либо в течение первых нескольких дней, если у них наблюдается тошнота или рвота.Легкий панкреатит требует кратковременной госпитализации. ¹¹

Панкреатит от средней до тяжелой: Тяжелый панкреатит может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая повреждение сердца, легких и почек. Следовательно, панкреатит средней и тяжелой степени требует более тщательного наблюдения и поддерживающей терапии. Люди с панкреатитом такой степени тяжести могут находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, частоту дыхания и выделение мочи).Образцы крови повторно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов, а также уровни амилазы и липазы. Клиницисты также назначают блокаторы гистамина ₂ или ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают или предотвращают выработку желудочной кислоты. ¹²

Для пациентов, у которых наблюдается падение артериального давления или в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенного введения жидкостей и тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям необходим дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным — вентилятор.

Большинство людей с панкреатитом средней и тяжелой степени не могут есть на начальном этапе болезни. Вместо этого их можно вводить через трубку, вводимую через нос или рот в тонкий кишечник (трубка NG), или через внутривенную трубку (TPN). Внутривенное введение жидкости помогает предотвратить обезвоживание. Пациенты могут постепенно возобновлять прием пищи после того, как боль исчезнет и функция кишечника вернется в норму.

Острый панкреатит иногда осложняется обширным повреждением и / или инфекцией ткани поджелудочной железы. В этих случаях поврежденная и / или инфицированная ткань может быть удалена с помощью процедуры, называемой некрэктомией . Некрэктомия может выполняться как малоинвазивная процедура. ¹²

Желчный панкреатит: Желчный панкреатит рецидивирует у 30–50% людей после начального приступа панкреатита.Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто рекомендуется во время одного приема в легких случаях для предотвращения рецидива.

У пожилых пациентов или людей с серьезными проблемами со здоровьем удаление желчного пузыря может быть небезопасным. В этом случае может быть проведена ЭРХПГ, чтобы увеличить отверстие желчного протока. Это позволяет камням из желчного пузыря проходить, помогая предотвратить рецидив АД. ^11,12

Достижения в области диагностических и терапевтических вмешательств привели к снижению смертности от ОП, особенно у пациентов с тяжелым, часто некротическим панкреатитом.Смертность при ОП обычно возникает из-за синдрома системной воспалительной реакции и органной недостаточности в первые 2 недели; после этого периода это обычно происходит из-за сепсиса и его осложнений. ¹³

Инфекция лечится антибиотиками, и может потребоваться хирургическое удаление инфицированных и мертвых тканей. Когда панкреатит вызван тяжелой тупой или проникающей травмой или неконтролируемым билиарным сепсисом, хирурги проводят операцию в течение первых нескольких дней, чтобы спасти жизнь пациента. ¹³

ССЫЛКИ

1. Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж. И др. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
2. Телем Д.А., Боуман К., Хван Дж. И др. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. J Гастроинтест Сург . 2009; 13 (12): 2183-2188.
3. Уиткомб округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(20): 2142-2150.
4. Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003; 17 (5): 325-328.
5. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008; 21 (1): 77-81.
6. Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005; 24 (приложение 1): 45-51.
7. Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013; 3710: 2428-2435.
8. Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, et al. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985; 156 (3): 767-772.
9. Ай Х, Цянь Х, Пан В. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010; 45 (1): 77-85.
10. Банков П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002; 56 (приложение 6): S226-S230.
11. Моринвилл В.Д., Бармада М.М., Лоу М.Э. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичного уровня: ответственность врачей за повышение осведомленности? Поджелудочная железа . 2010; 39 (1): 5-8.
12. Бальтазар Э. Дж., Робинсон Д. Л., Мегибоу А. Дж. И др. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174 (2): 331-336.
13. Марави-Пома Е., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Intensive Care Med . 2003; 29 (11): 1974-1980.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

журналов поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешено читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разросся и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Родственные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

История болезни | Пример из практики панкреатита

Главный Жалоба

«Сегодня утром после завтрака у меня внезапно возникла сильная боль в животе, меня несколько раз вырвало, но боль все еще не исчезла.Здесь, над пупком, болит, и кажется, что проникает прямо в спину ».

(Мацко, 2017)

История настоящего заболевания

Г-н Уокер, 50-летний священник, сообщил в анамнезе о внезапном появлении острой боли в верхней центральной части живота с иррадиацией в спину. Боль началась вскоре после утреннего приема пищи, его несколько раз рвало, но боль не уменьшалась.

История болезни

• Аппендэктомия в 25 лет
• Тонзиллэктомия в 7 лет
• Гипертоническая болезнь (диагностика 5 лет назад)
• Предиабетик (диагностика 6 месяцев назад)

Соответствующий семейный анамнез

• Сестра, 45 лет, 2 года назад болела желчнокаменной болезнью.
• Брат, 54 года, 5 лет назад перенес холецистэктомию по поводу острого холецистита и желчнокаменной болезни.
• Мама, 75 лет, 13 лет назад перенесла холецистэктомию по поводу острого холецистита и желчнокаменной болезни.

Соответствующая социальная история

• Пациент признается, что большую часть вечеров пил «свою изрядную долю бурбона».
• Никогда не куришь.

Аллергия

Текущие лекарства

• Аспирин — 325 мг в день (для минимизации риска сердечного приступа)
• Пропанолол — 30 мг в сутки (при гипертонии)
• Гидрохлортиазид — 25 мг в сутки (при гипертонии)

Целевой физический экзамен

(Гомерблог, 2016)

• Vitals
  • BP: 110/60 мм рт.