Перитонит операция сколько длится – Перитонит сколько восстанавливается организм. Восстановление после перитонита брюшной полости. Восстановление после хирургического вмешательства

Перитонит сколько длится операция

Что такое перитонит и чем он опасен?

​Автор: Подлеснова-Кистол А. Ф.​ для предупреждения осложнений. Реализовать​кислые, соленые, пряные заправки для​ выявлен гнойный перитонит и​Применяются для профилактики тромбозов,​

​В то же время основные​ париетального листка брюшины на​ Таким образом, организм теряет​ перитонит развивается в 5​В России в период средневековья​ могут стать причиной развития​ в день), не переедать,​ При проведении СМА в​ стула и газов, потерей​

Определение и код по МКБ-10

​ функция обеспечивается содержанием в​Наиболее информативным является метод лапароцентеза.​ реже — отдающая под​Воспаление брюшной полости, развитие в​ все стадии лечения перитонита​

​ блюд;​ причина инфекции устранена, то​ которые характерны для гнойного​ симптомы связаны с длительной,​ висцеральный. Париетальный листок брюшины,​ воду и испытывает обезвоживание.​ и 10 процентах случаях​ воспалительные процессы брюшной полости​

​ так называемого «мочевого» перитонита,​ но и не голодать.​

• ​ субдуральном пространстве отставляют катетер,​
• ​ аппетита, ложных позывов на​
• ​ брюшной жидкости лизоцима, иммуноглобулинов​

​ Для этого берется пункция​ лопатку и даже в​ ней инфекционных процессов, приводящих​ на соответствующем уровне в​недостаточно зрелые или кислые фрукты;​ проводится перитонеальный лаваж (введение​ перитонита.​ хронической интоксикацией организма.​ который покрывает стенки, получает​

Причины появления

​ Это состояние осложняется рвотой,​ соответственно.​ объединяли в одну группу​ который характеризуется изливание мочи​ Пищу рекомендуется отваривать, готовить​ через который вводятся местные​

​ дефекацию (тенезмы), диареи. В​ и других факторов иммунитета,​ жидкости, выполняется ее лабораторное​ плечо. Болевой синдром усиливается​ к тяжелым поражениям организма,​ домашних условиях невозможно.​

​несвежие растительные и животные пищевые​ через катетер специальных препаратов​

1. ​гепарин.​Симптомами хронического перитонита являются:​
2. ​ иннервацию от соответствующих стенок​ вместе с которой также​
3. ​Патологиями кишечника и желчных путей,​ заболеваний, которая называлась «Антонов​
4. ​ в брюшную полость. Тем​ на пару, тушить или​
5. ​ анестетики (лидокаин) в послеоперационном​ начале заболевания тошнота и​
6. ​ что обеспечивает ликвидацию микроорганизмов​ обследование. Этот способ позволяет​
7. ​ при пальпации живота.​
8. ​ и даже смерти называют​Последствия перитонита заключаются в развитии​
9. ​ жиры;​ в брюшную полость и​Уменьшает агрегацию тромбоцитов, предотвращая образование​

​снижение массы тела;​ живота. Например, листок, покрывающий​ теряется жидкость и электролиты.​ которые могут стать причиной​ огонь» и относилась к​

​ не менее, подобные явления​ запекать (без корочки). Ограничить​ периоде, что снижает необходимость​ рвота возникают рефлекторно, вследствие​ из брюшной полости. Кроме​

Классификация по Савельеву

​ обнаружить тип возбудителя инфекции​Тошнота и рвота, не приносящая​ перитонитом.​ многочисленных осложнений как во​шоколад;​ ее удаление спустя некоторое​

​ тромбов. Также уменьшает проницаемость​

1. ​повышенная потливость;​
2. ​ переднюю брюшную стенку, иннервируется​

​В зависимости от характера воспалительной​ перитонита, являются:​ разряду неизлечимых. Первым, кто​ часто остаются нераспознанными в​ потребление продуктов, раздражающих желудочно-кишечный​ применения наркотических препаратов.​ раздражения брюшины.​ того, брюшина образует связки​

​ и точно поставить диагноз.​ ​ облегчения. Могут проявляться и​

• ​Это чрезвычайно опасное состояние с​
• ​ время самой болезни, так​
• ​кофе, какао;​

​ время). Данная процедура позволяет​ сосудистой стенки.​длительная субфебрильная температура;​ межреберными нервами. Поэтому возникающие​ жидкости различают серозный, гнойный,​непроходимость кишечника;​ описал в России перитонит,​ ходе оперативных вмешательств -​ тракт (пряности, перец, маринады​

​Доступ​

1. ​По мере дальнейшего прогрессирования воспаления​ и складки, которые фиксируют​Из дополнительных приемов часто иногда​
2. ​ другие расстройства пищеварительной функции.​
3. ​ высокими показателями летальности, ведь​ и в восстановительном периоде.​напитки, содержащие углекислую кислоту.​ эффективно очищать брюшную полость.​Можно применять как внутривенно, так​

​периодические запоры;​

• ​ при этом боли имеют​
• ​ геморрагический или фибринозный перитонит.​
• ​дивертикулы кишечника;​
• ​ был военный хирург Василий​
• ​ только у 4 из​

​ и соленья, горькие и​При воспалении брюшины проводится срединная​ брюшины нарастает кишечная недостаточность,​ ​ органы. За счет пластической​

​ используется рентгенография, но обычно​Повышается температура тела, наблюдается лихорадочное​ на успешность лечения влияет​Осложнениями перитонита в остром периоде​Для обеспечения блюдам рекомендуемой консистенции​Зашивание хирургической раны​ и подкожно. Назначается также​

​периодические боли в животе.​

1. ​ четкую локализацию. В то​
2. ​Серозный перитонит​
3. ​прободение язв при болезни Крона;​
4. ​ Шабанов, который сделал это​
5. ​ 23 женщин ранение мочеточников​

​ кислые овощи: щавель, редька,​ лапаротомия (разрез от лобка​ что ведет к нарушению​ функции брюшины очаг воспаления​ клиническая картина перитонита четко​ состояние, озноб и общее​ множество факторов, а сам​ болезни являются:​ необходимо сократить продукты, содержащие​Метод завершения операции зависит от​

Стадии заболевания

​ и после оперативного вмешательства.​Снижение массы тела и повышенная​ же время, висцеральный листок​

​При серозном перитоните в полости​перфорация язв при колитах;​

1. ​ в 1816 году. Первая​ были опознаны интраоперационно, у​ чеснок, лук, редис). Следует​ до пупка и выше,​ моторно-эвакуаторной функции (ослабление, а​ отграничивается, что препятствует дальнейшему​ выражена и не требует​
2. ​ недомогание.​ процесс обычно развивается стремительно.​острая почечная недостаточность;​ большое количество грубых волокон.​
3. ​ того, каким образом будет​ Доза колеблется от 25000​ потливость являются постоянными симптомами​ брюшины иннервируется вегетативной нервной​ брюшины скапливается жидкость, которая​холециститы;​

​ лапаротомия была проведена в​ 16 больных с мочеполовыми​

​ отказаться от тугоплавких жиров​ до грудины), что обеспечивает​ затем и полное отсутствие​ распространению воспалительного процесса.​ дополнительного подтверждения.​Проявляется синдром Френикуса — болезненность​ Классификация и основные симптомы​

​легочные осложнения;​К продуктам, употребление которых должно​ проводиться лечение остаточной инфекции.​ до 50000 ЕД в​ при хроническом туберкулезном перитоните​ системой. Боли, которые возникают​

Этиология и патогенез

​ бедна белком и клеточными​желчекаменная болезнь.​ 1879 году, хотя в​

​ свищами – они образовались​ (маргарин, сало, копчености) и​ хороший доступ ко всем​ перистальтики), и проявляется задержкой​Ведущей причиной развития данного осложнения​

​При развитии абсцесса брюшной полости​ при надавливании в области​ развития перитонита, а также​токсический шок;​

​ быть минимальным при основной​

• ​Вариантами ушивания операционного разреза являются:​
• ​ сутки.​
• ​ (самой частой форме хронического​
• ​ при раздражении висцеральной брюшины,​
• ​ элементами. Такое воспаление наблюдается​При этом наблюдаются различные механизмы​
• ​ истории медицины данное достижение​ в результате неустановленной при​
• ​ ограничить потребление сахара (конфеты

diarno.ru

симптомы, причины, стадии, диагностика, лечение

Брюшина представляет из себя оболочку в виде двух листов. В пространствах, которые они образуют, находится серозная жидкость. Основная функция брюшины — создание перегородок между внутренними органами и мышцами, а также фиксация органов внутри живота в подвешенном состоянии с помощью брыжеек и связок. Брюшина защищает внутренние органы еще одним способом. Когда она сталкивается с микробами, происходит выработка веществ, приводящих к гибели вредоносных микроорганизмов. Перитонит – воспаление брюшины, приводящее к нарушению работы всех систем и органов, расположенных в этой области, какие же симптомы патологии? 

Причины развития перитонита

Перитонит — воспаление брюшины

Перитонит начинает развиваться в том случае, когда брюшина не справляется с огромным количеством вторгшихся и размножающихся микробов. В этой ситуации брюшина становится источником, распространяющим инфекцию. Это заболевание угрожает жизни и может закончиться печально, если не принять адекватных мер по локализации воспаления и нормализации состояния.

Внедрение и распространение инфекции в брюшной полости чаще всего развивается вследствие травмы органов данной области, нарушения их целостности. Причиной может стать заболевание внутренних органов. Изредка перитонит может развиваться, когда в данную зону микроорганизмы заносятся кровью или лимфой.

В большинстве случаев перитонит возникает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение болезней органов брюшной полости. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, прободная язва желудка, а также двенадцатиперстной кишки в случае несвоевременно принятых мер заканчиваются перитонитом. К воспалению брюшины приводит разрушение органа после распада опухоли. Омертвение фрагмента кишки при грыже, травмы брюшной полости, сопровождающиеся ранением, разрывом органа, частичное разрушение стенки желудка или кишечника инородным телом тоже могут закончиться перитонитом.

Иногда при сердечных заболеваниях в брюшной полости скапливается жидкость, которая при неблагоприятном развитии событий нагнаивается. Это становится еще одной причиной перитонита.

Не все разновидности перитонита вызваны патогенными микроорганизмами. Например, попадание в брюшную полость крови вследствие нарушения целостности сосуда также приводит к перитониту. В этом случае разновидность заболевания называется асептической или безмикробной. Заболевание на таком уровне держится не более 6 часов. По истечении данного срока в гематому проникают микробы из зоны кишечника. После этого перитонит становится обычным.

Признаки перитонита

Симптомы перитониты очень характерные, поэтому диагностировать его может каждый хирург!

Проявления перитонита обусловлены теми причинами, которые спровоцировали его развитие. Но основные признаки той или иной стадии совпадают в любом случае.

Реактивная стадия

Это первая стадия, она занимает первые сутки течения болезни. Поражения носят местный характер. Больные сначала ощущают резкие боли, которые появляются неожиданно. При этом можно точно определить место, откуда исходит боль. Некоторые сравнивают болевые ощущения на данном этапе с ударом кинжала.

Локализация боли связана с тем органом, который стал источником развития болезни. Например, при аппендиците боль будет ощущаться в нижнебоковой зоне справа. Если это прободение язвы желудка, то боль появится в подреберной области слева или в эпигастральной области. Боль чувствуется сильно, при этом она понемногу распространяется.

Иногда возникают периоды, когда боль как будто стихает. Но это ненадолго. Облегчение длится не больше 2 – 3 часов. Затем все обостряется.

Больной имеет довольно характерный облик:

• бледность кожи, синюшный оттенок;
• холодный пот;
• страдающее выражение лица.

Боли сильно беспокоят человека, он, как правило, старается облегчить их интенсивность, принимая определенные позы. Например, лечь на бок и поджать колени, не кашлять, не надувать живот.

Характерным симптомом перитонита является дискообразный живот. Этот признак выражается в чересчур напряженном животе. Его ощупывание очень болезненно. Чтобы проверить наличие перитонита, можно применить метод Щеткина-Блюмберга: надавить на живот, а потом быстро убрать руку.

Также типичными признаками будут ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание, много раз повторяющаяся рвота. Прочие признаки, считающиеся симптомами перитонита, свидетельствуют об интоксикации организма. Это повышение температуры, учащенный пульс, сухость во рту, сильная жажда.

Токсическая

Это вторая стадия. В течение данного периода человек находится в тяжелом состоянии. Проявляются все признаки, свидетельствующие о наличии отравления. Данная стадия занимает примерно двое суток, начинается спустя 24 часа после начала болезни. Симптомы первой стадии сглажены. Мышцы стенки брюшной полости напряжены незначительно, могут вообще находиться в норме. Болевые ощущения несильные, размытые. Внешность человека в данный момент также имеет общие типичные признаки:

• бледные губы;
• холодные конечности;
• синюшный нос, уши, ногти.

Сохраняется сухость во рту, может нарушиться сознание. Это выражается в полной безучастности, реже – в возбуждении. Больной может терять сознание. Больной лежит, не двигаясь. На ощупывание живота не реагирует. Рвота сохраняется, только рвотные массы приобретают другой цвет. Они становятся темными, бурыми, зловонными. Мочи мало или вообще нет. Температура поднимается до очень высоких цифр: 40 — 42°. Дыхание становится нестабильным, пульс очень слабый.

Терминальная стадия (необратимая)

Это третья стадия, наступает она через трое суток послу начала болезни. Через трое, а иногда даже через двое суток заканчивается смертью пациента. Состояние можно отнести к крайне тяжелому. Внешний облик у всех больных в данной ситуации совпадает. Этот комплекс внешних проявлений носит название «лицо Гиппократа»:

• синюшная влажная кожа;
• впавшие щеки;
• чрезмерно заострившиеся черты.

Живот мягкий, болезненных ощущений нет совсем, ощупывание не причиняет дискомфорта. Пульс не прощупывается, дыхание слабое, может вовсе отсутствовать, давление не определяется. Жизнь человека на данной стадии возможна исключительно в реанимации с применением искусственных систем обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика перитонита

3-я стадия перитонита. Больной в реанимации

Если перитонит развился в ограниченном пространстве, как это бывает в осумкованных перитонитах, поставить диагноз бывает затруднительно. Сложности диагностики имеют и гнойники, являющиеся последствием лапаротомических вмешательств (поддиафрагмальные, межпетельные, тазовые, абсцессы, гнойники правой подвздошной ямки).

При вялотекущих процессах заболевание может проявиться непродолжительными болевыми ощущениями, которые сменяются общим недомоганием. Может развиваться анемия, истощение, человека лихорадит. Никаких местных признаков нет, поэтому врач может посчитать, что в организме поселилась инфекция либо где-то идет опухолевый процесс.

Выявить данную разновидность перитонитов очень сложно. Нужно провести комплексное обследование, включающее множество анализов, вагинальный, ректальный осмотры. Разумеется, такой диагностикой лучше заниматься в стационаре. Диагноз можно поставить, проанализировав всю клиническую картину. Внимание обращают на то, есть ли интоксикация, и, конечно, на состояние брюшины. Чтобы убедиться в правильности диагноза, используют лабораторные данные, результата рентгенографии, лапароскопии.

Если у больного подозревают местный либо разлитый перитонит, его в срочном порядке отправляют в стационар.

Наркотики для устранения болей давать не стоит, потому что это сильно меняет картину происходящего. Тогда в стационаре могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Чтобы облегчить состояние, на живот кладут пузырь со льдом. Внутривенно вводят полиглюкин. Он поможет избежать сильного обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Вводит препарат надо капельно. Количество 400 – 800 мл. также вводят глюкозу (5%) или натрия хлорид. Эти препараты облегчают общее состояние больного, создают более безопасные условия для транспортировки, служат некоторой подготовкой к предстоящей операции.

Лечение перитонита

Хирургическая операция. Перитонит

Если диагноз установлен, проводят экстренную операцию. Во время операции действуют по обстоятельствам. После осмотра всех тканей ушивают пораженные зоны органов, удаляют опухоли, останавливают кровотечение. Имеющиеся гнойные очаги приводят в норму, их промывают антисептическими растворами. Целесообразно применять раствор Рингера.

Если воспаление поразило значительные области, то промывание проводят в течение нескольких дней. После операции вводят антибиотики в большом количестве. Также направляют действия на устранение обезвоженности.

Знаменитый хирург С. И. Спасокукоцкий еще в 1926 году отмечал, что если операцию провели в первые часы после развития воспаления, то в 90 % больные выздоравливают. Операция в течение первых суток дает выздоровление в 50 % случаев. И только у 10 % есть шанс выжить, если операцию сделать позже третьего дня.

В наше время приблизительно такая же тенденция сохраняется. Оперативное вмешательство в первые сутки заканчивается выздоровлением. На второй стадии успех лечения уже сомнителен. Выздоровление наступает в том случае, если органы и системы поражены не сильно. На третьей стадии откорректировать состояние не представляется возможным, потому что с внутренними органами происходят непоправимые изменения.

Профилактические мероприятия

Профилактика данного заболевания заключается в информировании людей об особенностях заболеваний органов пищеварения. Только люди, имеющие знания о стадиях этого заболевания и о прочих его особенностях, могут вовремя принять адекватные меры и избежать печальной у части.

Видеоматериал для любопытных, но не для слабонервных. Хирургические осложнения. Релапароскопия при желчном перитоните:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

основные цели, мероприятия и сроки

Содержание статьи:

Перитонитом называют воспаление брюшины, которое сопровождается общей интоксикацией организма. Заболевание требует неотложной медицинской помощи. Эффективность лечебных процедур в первые часы после проявления симптомов — 90%, а на третьи сутки — всего 10%. Терапия не ограничивается оперативным вмешательством. После перитонита необходимо пройти курс восстановления брюшной полости. Он включает в себя специальную диету, профилактические процедуры, прием антибактериальных препаратов, дыхательные упражнения.

Что такое перитонит

Перитонит в переводе с латинского означает «воспаление брюшины». Во время заболевания воспаляются париетальный и висцеральный листки, которые покрывают собой ткани и внутренние органы брюшной полости. Это происходит потому, что количество болезнетворных бактерий превышает то число, которое оболочка способна нейтрализовать самостоятельно.

По локализации перитонит делят на местный, распространенный и тотальный. По типу жидкости в брюшной полости болезнь классифицируют на гнойный, серозный, желчный, каловый, фибринозный и геморрагический типы.

Самые распространенные причины перитонита:

• разрыв внутренних органов;
• проникающие травмы живота;
• язва;
• непроходимость кишечника;
• онкология.

Обычно воспаление сопровождается резкой болью в области живота, лихорадкой, тошнотой, рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки. На начальной стадии появляется стойкий парез кишечника и отечность брюшины. При отсутствии медицинской помощи в легких происходит застой крови, ослабевает сердечно-сосудистая система. В организме запускаются необратимые процессы, которые в большинстве своем приводят к смертельному исходу. К ним относятся гипокалиемия, адинамия, гиперкалиемия, острая почечная недостаточность, нарушение работы головного мозга.

Чтобы предотвратить негативные последствия, обращаться в клинику следует при первичных симптомах перитонита. Точный диагноз устанавливается после изучения клинической картины, проведения лабораторного анализа крови и рентгеноскопии брюшной полости в срочном порядке.

Методы терапии

Лечение перитонита на любой стадии проводится только хирургическим путем. Операция предполагает полное удаление поврежденных тканей и органов. Все этапы вмешательства:

• оперативный доступ к брюшному пространству;
• новокаиновая блокада зон с высокой совокупностью рецепторов;
• устранение или изоляция источника перитонита;
• санация полости;
• декомпрессия кишечника;
• дренирование брюшины;
• ушивание раны.

Во время процедуры очищения из брюшной полости удаляются остатки желудочной кислоты, гноя, лимфы и содержимого кишечника. Затем область обрабатывается антисептическим раствором.

От качества санации брюшины зависит эффективность последующих этапов терапии и перспектива выздоровления.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода при перитоните включает:

• корригирующую терапию;
• парентеральное питание;
• профилактику и лечение дыхательных путей;
• профилактику и лечение сердечно-сосудистой системы;
• купирование болевого синдрома;
• антибактериальная терапия;
• детоксикация организма.

Также назначаются процедуры по коррекции нарушения гомеостаза, устранению пареза кишечника и токсической энцефалопатии. При отсутствии или неправильном проведении перечисленных мероприятий высока вероятность возникновения послеоперационного перитонита.

Чаще всего послеоперационный перитонит встречается в акушерской практике и имеет негативную статистику. Число смертей во время повторного вмешательства достигает 30%.

Основные цели и мероприятия реабилитационного периода

Период реабилитации начинается сразу после операции. Этот процесс достаточно долгий. Основная его цель — восстановление водно-электролитных потерь и нормализация работы поврежденных внутренних органов.

Корригирующая терапия

В организм вводится концентрированный раствор глюкозы с калием. Взрослому человеку в сутки требуется 16-18 г сухого вещества. Также в виде капельниц назначают солевые растворы с низким содержанием натрия, белковые препараты, раствор глюкозы с новокаином для улучшения циркуляции крови, высокомолекулярные коллоиды для создания давления плазмы.

Парентеральное питание

На вторые сутки после операции пациенту вводят питательные вещества путем внутривенной инфузии. Суточная норма составляет 2000-2500 ккал и 40-100 г белка. Чтобы получить общий объем питания в сутки, к норме нужно прибавить 1,5 литра потерь за предыдущие сутки. Если данных нет, то объем рассчитывается исходя из 50-60 мл на кг веса.

Профилактика и лечение сердечной недостаточности

Основная задача этого этапа терапии — улучшить микроциркуляцию почечного и печеночного кровотоков. В кровь вводятся сердечные гликозиды, блокаторы, нитраты и дезагреганты.

Нормализация работы дыхательной системы

При необходимости проводится искусственная вентиляция легких. Длительность может варьироваться от 1 до 10 дней, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Дополнительно к перечисленным процедурам проводится медикаментозная терапия на основе высоких доз анальгетиков, калия, гепарина. Препараты способствуют устранению болевого синдрома, эндотоксинового шока, пареза кишечника.

Сроки восстановления и меры предосторожности

Разрешенные продукты после операции

Полное восстановление после перенесенного перитонита брюшной полости занимает несколько месяцев. На срок влияет степень интоксикации, своевременность оказания медицинской помощи, эффективность терапии и индивидуальные особенности организма. Чтобы ускорить процесс реабилитации, следует придерживаться простых рекомендаций:

• Регулярно используйте послеоперационный бандаж. Устройство предупреждает появление грыжи, минимизирует нагрузку на брюшную полость.
• Придерживайте здоровой и сбалансированной диеты. Мясо, молочные продукты, мучные изделия вводите постепенно.
• Суточная норма рациона во время восстановления составляет 2500-3000 ккал.
• Избегайте употребления копченой, острой, маринованной пищи и продуктов с высоким содержанием клетчатки. Полностью исключите алкоголь, газированные напитки, шоколад и сладости.
  
• Пейте больше травяных отваров. Например, при проблемах с брюшной полостью полезен шиповник.
• Легкая зарядка после перитонита, ходьба на свежем воздухе и дыхательные упражнения помогут быстрее прийти в форму и улучшить работу органов брюшной полости.
• Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки после перитонита запрещены.
• Ежедневно осматривайте рану, следите за чистотой повязки и степенью её промокания.

Не забывайте о стандартных мерах предосторожности. Тщательно мойте руки, особенности под ногтями и между пальцами. Во время диализа соблюдайте стерильность. Ежедневно обрабатывайте участок кожи, в который вводят катетер, антисептиком. Внимательно следите за диализной жидкостью и сообщайте врачу об изменениях раствора.

nogostop.ru

причины и симптомы, лечение и питание

Перитонит после операции — представляет собой острое осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое сопровождается ярко выраженными симптомами местного и общего характера. Выживаемость при таком заболевании достаточно не высока, до 40% всех случаев острой формы заканчиваются смертью.

Причины и симптомы перитонита

Основной причиной, по которой может быть вызван каловый перитонит, выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой ЖКТ. Возбудителями могут выступать:

• Грамотрицательные аэробы: синегнойная или кишечная палочка, протей, энтеробактер;
• Грамположительные аэробы: стрептококки и стафилококки;
• Грамотрицательные анаэробы: бактероиды и фузобактерии;
• Грамположительные анаэробы: пептококки, эубактерии.

Факт! В 60-80% всех случаев послеоперационный перитонит вызывает кишечная палочка или стафилококк.

В зависимости от своего похождения, перитонит выделяется первичного и вторичного характера. В первом случае болезнетворная микрофлора попадает лимфогенным путем, проходя по фаллопиевым трубам к брюшной полости. Вызывать болезнь могут туберкулез почек, энтероколит, а также сальпингит. Наиболее часто диагностируется именно вторичная форма заболевания, которая возникает как последствие ранее перенесенных болезней. Причины перитонита в данной форме это:

• Язва 12-перстной кишки;
• Болезнь Крона;
• Непроходимость кишечника;
• Сосудистая окклюзия острого характера;
• Защемление грыжи;
• Перитонит после перенесенного аппендицита;
• Язва желудка;
• Панкреатит.

Симптомы, которые присутствуют при данной болезни, можно условно разделить на общие и местные. Общие возникают на фоне интоксикации: слабость, повышенная температура тела, рвота, тошнота. Местные симптомы возникают при раздражении брюшной полости: напряжение мышц, боли в животе.

Симптомы перитонита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. Так для первой стадии характерно:

• Неутихающая боль в области живота;
• Напряжение мышц брюшной стенки;
• Тошнота и рвота;
• Тахикардия;
• Симптом Щеткина – Блюмберга, для которого характерна резкая боль после нажатия на живот.

Для второй стадии свойственно:

• Менее выраженная боль в брюшной полости;
• Задержка стула;
• Чрезмерное газообразование;
• Вздутие живота;
• Учащенное сердцебиение;
• Повышенная температура тела;
• Пониженное артериальное давление;
• Рвота.

Для третьей стадии характерно:

• Побледнение кожных покровов;
• Сухая слизистой рта и язык;
• Учащенное дыхание;
• Отсутствие перистальтики;
• Рвота с содержимым из желудка и кишечника;
• Вздутие живота.

Классификация перитонита

В зависимости от того, насколько распространился воспалительный процесс, перитонит подразделяется на три вида:

• Местный. Поражен один из отделов брюшной полости.
• Распространенный. Занимает до пяти отделов полости.
• Тотальный. Вовлечены более пяти отделов брюшной полости.

Также болезнь отличается по типу экссудата (жидкости в брюшной полости):

• Серозный тип;
• Геморрагический;
• Гнойный перитонит;
• Фибринозный;
• Желчный;
• Каловый перитонит.

Наиболее опасным считается именно гнойный перитонит, для которого характерна регулярная тошнота и непрекращающаяся рвота. Если на начальной стадии рвотные массы будут представлять собой содержимое желудка, то с последующим протеканием они перейдут в кишечное, а затем и калового содержимое.

Важно! Непрекращающаяся рвота может привести к обезвоживанию организма, а также к нарушению электролитного баланса. При отсутствии должного лечения пациент вскоре теряет сознание, вплоть до комы.

В результате неспецифического воспалительного процесса может возникнуть острый перитонит. В более 60% всех случаев его появления выступает аппендицит, после него идет язва желудка (15%), холецистит и панкреатит (10%), воспалительные процессы в малом тазу (10%), а также осложнения после операции.

Особенности лечения

Лечение перитонита следует назначать лишь после точного определения причин его вызвавших. Но в любом случае эти меры необходимо производить безотлагательно, не теряя ни дня!

Обычно сразу же после констатации диагноза врач назначает внутривенное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов, способствующих устранению инфекции.

Важно! В зависимости от степени осложнения может быть назначено искусственное введение жидкости и питания, а также медикаментов, способствующих поддержанию нормального артериального давления.

Острый перитонит, который образовался в результате разрыва аппендицита или перфорации язвы желудка, требует немедленного оперативного вмешательства, а также помещения больного в отделение интенсивной терапии. Процедура операции включает в себя следующие этапы:

• Удаление скопившегося гноя;
• Санация брюшной полости;
• Сшивание и спайка разрывов;
• Иссекание абсцессов.

Чтобы устранить вновь образовавшийся гной, может устанавливаться специальный дренаж. Чтобы полностью устранить острый перитонит, после оперативного вмешательства потребуется проведение медикаментозного лечения, а также терапевтические меры, направленные на поддержание важных функций организма.

Питание после перитонита

Питание после хирургического лечения перитонита первое время представляет собой зондовое введение пищевых растворов. Эта процедура необходима для обеспечения организма зарядом энергии, который он получает после приема пищи.

После того как после реабилитационный период будет окончен, врач назначит специальную диету при перитоните. Она предполагает среднесуточное потребление 2,5-3 тысяч калорий. Чтобы восстановление организма проходило должным образом, из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:

• Лук, горчица, чеснок, грибы и прочие продукты, содержащие клетчатку;
• Крепко заваренный чай и кофе;
• Алкоголь и газированные напитки;
• Копченые, соленые и маринованные продукты;
• Шоколад и сладости.

В основу своего рациона можно включать следующие продукты:

• 1-2 куриных яиц в день в виде омлета или отварных всмятку;
• Овощи, не содержащие большого количества грубой клетчатки;
• Молочные продукты с низким содержанием жира;
• Постное мясо, птица и рыба;
• Супы из овощей, крупы или молока;
• Мед или варенье в качестве сладостей;
• Отвар из шиповника.

Перитонит брюшной полости в обязательном порядке требует соблюдения диеты, состав которой озвучит лечащий врач.

Послеоперационный период

По окончанию операции врач назначит медикаментозное лечение, которое минимизирует риск развития осложнений. На второй день обычно назначается парентеральное питание, которое рассчитывается в зависимости массы тела (50-55 мл на 1 кг в сутки). С целью восстановить моторику кишечника назначается энтеральное питание, которое вводится через зонд.

Важно! Длительность такого питания, а также состав смесей определяет только лечащий врач, с учетом состояния пациента и его потребностей!

После восстановления нормальной работы кишечника можно будет питаться естественным путем. При благоприятном исходе это происходит уже на пятые сутки. Сам же рацион также определит врач, придерживаясь специальной низкокалорийной диеты с постепенным увеличением содержащихся калорий.

Что касается раны, ее необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. При перевязывании важно соблюдать правила гигиены, а также использовать антисептики.

Профилактические меры

Перитонит может возникать, как осложнение перитонеального диализа. Если такая процедура уже была назначена, то профилактика перитонита будет заключаться в следующих мерах:

• Тщательное мытье рук, особенно между пальцами и под ногтями;
• Стерильные условия во время диализа;
• Ежедневная обработка участка под катетер антисептическим кремом;
• Внимательное наблюдение за диализной жидкостью и сообщение врачу о любых ее изменениях.

Перитонит – это опасное заболевание, которое может быть вызвано после оперативного вмешательства, травмы живота или в результате попадания в брюшную полость болезнетворной микрофлоры. При первых симптомах и подозрениях на его развитие, необходимо как можно быстрее обратиться к соответствующим специалистам.

medoperacii.ru

Метаболические абдоминальные кризы

Внешние причины:

— отравление солями тяжелых металлов (свинцовые колики),

— пищевые отравления — сальмонеллезы, стафилококковая инфекция,

— укусы пауков и змей.

Эндогенные причины:

— диабетическийкетоацидоз (быстро развивающиеся потери калия вызывают клинику острого живота). В постановке правильного диагноза помогают гипергликемия, кетонемия, снижение pСО₂ в плазме. Боли обычно не локализованы, однако следует помнить, что кетоацидоз может развиваться при интраабдоминальных инфекциях, и если лечение гипергликемии не приводит к синхронному разрешению абдоминального синдрома, то все этапы обследования брюшной полости обязательны.

— уремия: боли могут быть вызваны электролитными нарушениями при рвоте и диарее, развитием сердечной недостаточности при уремическом перикардите или уремическом панкреатите. В последнем случае дифференциальный диагноз крайне затруднен, ибо уровень амилазы в плазме высок. Исключить абдоминальную катастрофу лучше всего при лапароскопии.

Иногда абдоминальный синдром развивается при коллагенозах, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, болезни Шонлейн — Геноха, дерматомиозите. Суммарно можно сгруппировать абдоминальные проявления общих заболеваний:

1. Абдоминальный синдром с клиническими симптомами шока:

гемофилия, другие нарушения гемостаза и коагуляции, тромбоцитопения протекают с болями в животе и проявлениями гиповолемического шока, обусловленного кровотечением из ЖКТ, кровоизлияниями в брюшную стенку, забрюшинной гематомой и т.д.

2. Абдоминальный синдром с клиническими признаками ОКН:

отравления солями тяжелых металлов, стрихнином, острая злокачественная порфирия, спинная сухотка.

3. Абдоминальный синдром с клиническими признаками перитонита:

острая надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, диабетический кетоацидоз, уремия.

Следует помнить, что с выраженным абдоминальным синдромом может протекать отмена наркотиков или барбитуратов.

Правилом для хирурга, работающего в неотложной хирургии, является обязательное рентгенологическое и электрокардиографическое исследование всех больных, предъявляющих абдоминальные жалобы. При трудном диагнозе современнаявидеолапароскопия позволяет обследовать все отделы брюшной полости и, если не поставить диагноз во всех случаях, то надежно убедиться в отсутствии показаний к лапаротомии. В противном случае, если все диагностические возможности исчерпаны, диагностическая лапаротомия остается последним шансом постановки правильного диагноза.

Лечение перитонита.

Лечение перитонита состоит из трех основных этапов: предоперационной подготовки, хирургической операции (возможно несколько вмешательств) и послеоперационного лечения.

Лечение местного перитонита чаще всего не представляет больших сложностей и сводится к максимально раннему и радикальному устранению источника перитонита.

Предоперационная подготовка ограничивается введением антибиотиков.

Особенности хирургического лечения местного перитонита:

• Доступ соответствует предполагаемому источнику перитонита (разрез Волковича-Дьяконова при аппендиците). При выявлении во время операции распространенного перитонита выполняется срединная лапаротомия(!).

• Промывание брюшной полости не проводится из-за опасности распространения инфекции и развития разлитого перитонита.

В послеоперационном периоде продолжается антибактериальная и симптоматическая терапия.

Лечение разлитого перитонита — существенно более сложная задача. В основе его лежат четыре основных принципа:

1. Активная хирургическая тактика

2. Рациональная антибактериальная терапия

3. Профилактика и лечение синдрома кишечной недостаточности

4. Интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушений гомеостаза.

Объем предоперационной подготовка зависит от стадии перитонита и наличия сопутствующих заболеваний и включает в себя как диагностические, так и лечебные манипуляции. Проводимые мероприятия включают в себя:

• Катетеризацию подключичной вены, определение ЦВД для оценки выраженности гиповолемии

• Катетеризацию мочевого пузыря для контроля диуреза

• Зондирование желудка с эвакуацией содержимого

• Мониторинг ЧСС, АД, ЭКГ, основных лабораторных показателей

• Профилактику и лечение дыхательной недостаточности

• Введение антибиотиков

• Корригирующую инфузионную терапию (растворы кристаллоидов, коллоидов, СЗП, альбумина, электролитов и т.д.)

• Введение анальгетиков и др.

В реактивной стадии перитонита время подготовки критично, и проведение ее чаще всего проводится на операционном столе. В токсической стадии для подготовки больного к операции обычно требуется 1,5-2 часа, в терминальной стадии компенсационный резерв больных практически исчерпан, необходимо тщательно дозировать объемы инфузии, что требует относительно длительной (от 4-6 ч) подготовки пациента к оперативному лечению. Критерием адекватной подготовки является стабилизация состояния (стабильная гемодинамика, уменьшение одышки, почасовой диурез 30-40 мл). Решение о сроках оперативного вмешательства принимает консилиум, состоящий из хирурга, реаниматолога и анестезиолога.

Вторым, и основным этапом лечения является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство по поводу распространенного перитонита всегда выполняется под многокомпонентной общей анестезией с искусственной вентиляцией легких и предусматривает следующих основных задач:

   • устранение источника перитонита;    • интраоперационную санацию и рациональное дренирование брюшной полости;    • дренирование кишечника, находящегося в состоянии пареза;    • применение всех средств ликвидации синдрома кишечной недостаточности;    • завершение первичной операции, выбор дальнейшей тактики ведения больного.   

Основные этапы операции при перитоните.

1. Рациональный доступ– срединная лапаротомия, обеспечивающая возможность полноценной ревизии и санации всех отделов брюшной полости.   

2. Удаление патологического содержимого.   После вскрытия брюшной полости по возможности полностью удаляется патологическое содержимое – гной, кровь, желчь, каловые массы и т.д. Наиболее полноценно и менее травматично это можно выполнить с помощью электрического отсоса, снабженного специальным наконечником, предотвращающим присасывание петель кишечника и большого сальника.Особое внимание обращается на места скопления экссудата – поддиафрагмальные пространства, боковые каналы, полость малого таза.   Обязательным является посев экссудата для определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам.

3. Ревизия органов брюшной полости, ликвидация или локализация источника перитонита.Следующий этап – последовательная ревизия органов брюшной полости с целью выявления источника или источников перитонита. При условии стабильной гемодинамики больного этому этапу может предшествовать введение в корень брыжейки тонкой кишки и под париетальную брюшину 150–200 мл 0,25% раствора новокаина. Однако учитывая, что в условиях перитонита гидравлическая травма брыжейки и инфицирование ее ткани нежелательны, а также высокую резорбтивную активность брюшины, тот же эффект можно достичь простым введением 300–400 мл 0,5% раствора новокаина в брюшную полость. Устранение источника (или нескольких источников) перитонита – наиболее ответственный этап вмешательства. Его производят радикальным способом, но соизмеряя объем вмешательства с функциональными возможностями больного. При невозможности радикального удаления источника инфицирования брюшной полости пораженный орган выводится внебрюшинно или отграничивается марлевыми тампонами от свободной брюшной полости. Тампоны при этом стимулируют отграничительный спаечный процесс. Использование тампонов с дренирующей целью неэффективно. Особое внимание при распространенном перитоните уделяется определению показаний к резекции полых органов живота и адекватному выбору объема резекции. Не вызывает сомнения факт, что наложение швов и анастомозов полых органов в условиях некупированного воспаления брюшины или нарушения мезентериального кровообращения сопровождается повышенным риском их несостоятельности. С этой целью применяют варианты отсроченного внутри- или внебрюшинного анастомозирования. При этом на первой операции выполняют обструктивную резекцию с обязательной зондовой декомпрессией проксимального участка кишки, предпочтительнее использовать двухпросветный зонд, обеспечивающий возможность активной аспирации химуса и, следовательно, гарантированной декомпрессии кишечника. Сроки выполнения реконструктивного этапа устанавливают при последующих ревизиях брюшной полости. Определяющие критерии – регрессия перитонита, восстановление жизнеспособности кишки, а также стабилизация состояния больного. После выполнения анастомоза энтеральный зонд проводят в отводящую петлю, зону швов дополнительно укрывают большим сальником. Как правило, выполняют двухрядный анастомоз бок в бок или однорядный внутриузловыми швами. Анастомозирование конец в конец в экстренной абдоминальной хирургии следует использовать только в случаях гарантированного кровоснабжения зоны соустья и отсутствия инфильтрации стенки кишки.

При отказе от этапного лечения выполнение анастомоза может быть отложено до полного устранения перитонита. Концы пересеченной кишки выводят рядом на брюшную стенку через отдельный разрез в виде полных свищей. Следует заметить, что такая тактика не может быть рекомендована в качестве наиболее рациональной при расположении зоны резекции вблизи связки Трейтца. В этом случае риск несостоятельности анастомоза конкурирует с риском искусственного создания высокого тонкокишечного свища с его опасными функциональными последствиями, особенно для тяжелобольного. Поэтому дилемму решают чаще в пользу анастомоза.    Вопрос о наложении первичного анастомоза после резекции правой половины ободочной кишки в условиях распространенного перитонита решают индивидуально в зависимости от выраженности воспаления брюшины и сроков его развития. Резекцию левой половины ободочной кишки при перитоните правильнее завершать наложением одноствольной колостомии с ушиванием периферического отрезка кишки по типу операции Гартмана. Важным элементом такого вмешательства является дивульсия наружного сфинктера прямой кишки с целью декомпрессии отключенного отдела толстой кишки и предотвращения несостоятельности швов на ушитом ее конце.

4. Санация брюшной полости. Следующий этап операции – санация брюшной полости. Санация состоит в дополнительной ревизии после устранения источника инфекции и тщательном удалении экссудата и патологического содержимого из брюшной полости, а при распространении процесса на все ее отделы наилучшим методом интраоперационной санации является многократное промывание брюшной полости осмосбалансированнымикристаллоидными солевыми растворами. Используются обычно физиологический раствор или при условии стабильной гемодинамики и отсутствии непереносимости 0,5% раствор новокаина. Последний дополнительно обеспечивает обезболивающий, противовоспалительный эффект, служит средством разрешения пареза кишечника (аналог и альтернатива новокаиновой блокады корня брыжейки). Промывание осуществляют щадящим способом, без эвентрации кишечных петель. Подогретый до температуры 35–38°С раствор заливают в брюшную полость в таком количестве, чтобы петли кишок плавали в нем. Промывание повторяется до “чистой воды”. Твердые частицы кишечного содержимого и фибринозные наложения удаляются пинцетом или влажным тупфером без повреждения висцеральной брюшины. Плотно фиксированные к висцеральной брюшине сгустки фибрина удалять не следует. После промывания брюшной полости раствор удаляют с помощью электроотсоса. Для санации брюшной полости обычно используют от 4 до 8 л раствора.

5. Дренирование тонкой кишки.

После санации брюшной полости определяются показания к дренированию тонкой кишки. Оно показано при выраженных признаках паралитической непроходимости кишечника. Выявление во время операций резко растянутых содержимым петель тонкой кишки, с дряблыми синюшными стенками, покрытыми фибрином, с темными пятнами субсерозных кровоизлияний следует считать основанием для ее дренирования.   Декомпрессия тонкой кишки вполне эффективно может быть осуществлена путем назогастроэнтерального введения зонда. При этом особую важность представляет опорожнение и пролонгированное дренирование начального отдела тощей кишки (50–70 см от связки Трейтца), где содержимое представляет наибольшую угрозу развития эндотоксикоза. Важно убедиться в полноценном дренировании собственно желудка, поскольку проведение зонда нарушает функцию пилорического и кардиального жомов и количество кишечного содержимого, поступающее в желудок, может превысить дренирующие возможности зонда, обусловить регургитацию и заброс содержимого в дыхательные пути.

6. Дренирование брюшной полости.   Необходимость дренирования брюшной полости сегодня является аксиомой хирургии перитонита. Количество и качество дренажей определяются распространенностью и характером перитонита и, что немаловажно, традициями конкретной хирургической клиники. Как правило, операцию завершают дренированием брюшной полости одно- или двухпросветными силиконовыми трубками, устанавливаемыми по стандартной технике к зоне источника перитонита и во все отлогие места брюшной полости. Дренажи используют для активной или пассивной эвакуации экссудата или санации брюшной полости в межоперативном периоде. В случаях гнойно-некротического поражения забрюшинного пространства или при панкреатогенном перитоните высокоэффективно использование дренажей Пенроза.   

Рис. 3. Схема дренирования брюшной полости при диффузном (а) и разлитом (б) перитоните.

7. Завершение первичной операции. Варианты завершения первичной операции при распространенном перитоните определены выбором дальнейшей тактики хирургического лечения в режиме «по требованию» или «по программе».   В первом случае операцию заканчивают послойнымушиванием раны брюшной стенки. При наличии выраженного кишечного пареза или выраженных признаков воспаления висцеральной и париетальной брюшины возможно ушивание только кожи с подкожной клетчаткой или вовсе не ушивать рану передней брюшной стенки, формируя лапаростому. При определении II степени тяжести перитонита по MPI показаны программированные санации, при III степени – формирование лапаростомы.

 В последние годы интенсивное развитие эндовидеохирургических технологий обеспечило возможность выполнения программированной или возникающей по показаниям повторной санации брюшной полости, не прибегая к релапаротомии. Имеющиеся для этого специальные элеваторы позволяют избежать необходимости массированной инсуффляции газа в брюшную полость и успешно производить ревизию и санацию различных ее отделов.    

В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия, включающие следующие мероприятия:

• Корригирующая инфузионно-трансфузионная терапия

• Антибактериальная терапия

• Борьба с парезом кишечника

• Парентеральное питание со 2-3 суток послеоперационного периода (2000-2500 ккал/сутки)

• Профилактика и лечение дыхательной недостаточности

• Профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности

• Борьба с болевым синдромом

• Коррекция нарушений гемостаза

• Профилактика тромбоэмболических осложнений

• Интра- и экстракорпоральная детоксикация

• Иммунокорригирующая терапия

• Общегигиенические мероприятия

Оценка эффективности лечения перитонита основывается на следующих признаках:

1. Разрешение перитонеального и воспалительного синдромов

2. Появление и усиление перистальтики, разрешения синдрома кишечной недостаточности

3. Уменьшение отделяемого по дренажам и зонду

4. Уменьшение клинических и лабораторных симптомов интоксикации

5. Отсутствие воспалительных инфильтратов и абсцессов в брюшной полости

6. Нормализация деятельности органов и систем, гомеостаза.

Абсцессы брюшной полости:

Абсцесс – это отграниченное пиогенной мембраной скопление гноя, состоящего из микроорганизмов, поврежденных клеточных элементов, некротизированных тканей и продуктов их распада. Формируются абсцессы в результате неадекватного лечения острых воспалительных заболеваний или травм органов брюшной полости, чаще всего острого аппендицита, холецистита, гнойных гинекологических заболеваний.

Клинически абсцессы манифестируют лихорадкой, болями в животе, при осмотре определяется болезненный инфильтрат в проекции абсцесса. При абсцессе малого таза диагноз устанавливают при пальцевом ректальном исследовании, обнаруживая напряженную болезненную переднюю стенку прямой кишки. Из дополнительных методов исследования высокоинформативны УЗИ и КТ, позволяющие выявить абсцесс(ы), оценить их локализацию, размеры, определить тактику лечения.

1 — правосторонний поддиафрагмальный абсцесс;

2 — левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;

3 — подпеченочный абсцесс;

4 — абсцесс правой подвздошной ямки;

5 — тазовый абсцесс;

6 — межкишечный абсцесс;

7 — абсцесс у корня брыжейки сигмовидной кишки

Рис. 4. Наиболее частые локализации абсцессов брюшной полости

Абсцесс брюшной полости – это местный отграниченный перитонит, соответственно принципы их лечения схожи. Полость абсцесса должна быть вскрыта (по возможности внебрюшинным доступом во избежание инфицирования свободной брюшной полости) и адекватно дренирована. В послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия, объем которой определяется исходя из выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

В настоящее время все чаще интраабдоминальные абсцессы лечат с помощью пункций и дренирования под контролем УЗИ и КТ.

Вопросы для самоконтроля.

studfile.net

операция по удалению и последствия

Аппендицит — это заболевание, при котором воспаляется атрофированная часть толстого кишечника. Причины подобного могут быть разнообразны и на сегодняшний день все они не известны, поскольку в медицине изучению аппендикса уделяют очень мало времени и финансов. При этом не существует каких-либо профилактических мероприятий или общих рекомендаций, которые позволили бы предотвратить данный недуг. Известно только то, что у представителей более молодого поколения, а именно у детей и подростков данный недуг диагностируют намного чаще, чем у людей среднего и пожилого возраста. Также очень часто у больных проявляется перитонит после аппендицита. Последствия этого осложнения могут быть очень серьезны, поэтому каждый человек должен иметь представление о том, какими симптомами он проявляется, чтобы вовремя обратиться в больницу и начать лечение. Об этом и о многом другом пойдет речь далее в этой статье.

Общая информация

Аппендицит с перитонитом встречается в медицинской практике не слишком часто, однако при отсутствии надлежащего лечения последствия могут представлять большую опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, если пациент слишком поздно обращается за квалифицированной помощью, то спасти его не удается. Все дело в том, что перитонит — это не просто обострение после удаления аппендикса, а воспаление всех отделов брюшины.

Первые клинические проявления недуга дают о себе знать спустя сутки после начала воспалительного процесса, а острый перитонит аппендицита, который сопровождается повреждением мягких тканей и внутренним кровотечением, проявляется всего спустя 7 часов. При этом важно понимать, что в течение первых суток после обострения шансы на спасение больного довольно высоки, но на второй день счет уже идет буквально на часы.

Основные причины воспаления

Давайте на этом остановимся более подробно. Аппендицит с перитонитом может проявляться по целому ряду причин.

Как уже упоминалось ранее, все они до конца не известны, но наиболее распространенными являются следующие:

• разрыв аппендикса;
• паразиты;
• прободная язва желудка или кишечника;
• воспаление внутренних органов, расположенных в тазовой области;
• последствия перенесенных операций;
• травмы и ранения;
• гинекологические заболевания, протекающие в острой форме;
• воспаление поджелудочной железы;
• нарушение пассажа содержимого по кишечнику;
• проблематичные роды или искусственное прерывание беременности.

Стоит отметить, что, переболев перитонитом однажды, вероятность рецидивов и повторного проявления недуга значительно возрастает. Поэтому выздоровевший пациент должен следить за своим здоровьем, придерживаться особого режима питания, а также регулярно проходить медицинский осмотр.

Клинические проявления

Этому вопросу стоит уделить особое значение. Аппендицит с перитонитом у всех людей, независимо от пола и возрастной категории, проявляется всегда одними и теми же симптомами. При этом их выраженность носит яркий характер, поэтому не заметить их просто невозможно.

В большинстве случаев человек испытывает:

• нестерпимые болевые ощущения в брюшной области;
• одышка;
• избыточное скопление газов в кишечнике;
• учащенный пульс;
• рвотные позывы;
• проблематичное выведение продуктов жизнедеятельности из организма;
• вздутие живота;
• отсутствие аппетита;
• озноб или лихорадка;
• высокая температура;
• сильная утомляемость;
• ощущение разбитости.

Помимо этого, в брюшине может наблюдаться скопление большого количества жидкости, которое возникает из-за скудных мочеиспусканий. Также у многих больных наблюдается рвота. Поначалу она не слишком выражена, а выделения незначительны, однако, по мере развития воспалительного процесса и осложнений, позывы усиливаются, а в выделениях появляются примеси крови. Рвота при этом очень обильна и никак не облегчает самочувствие при аппендиците. Осложнения перитонитом диагностируются приблизительно у 10 процентов больных, поэтому недуг можно считать очень распространенным.

Диагностика заболевания

Как она происходит и в чем ее особенность? Самостоятельно определить наличие воспалительного процесса в брюшине невозможно. Поставить точный диагноз может только профилированный специалист после осмотра больного на основании результатов лабораторных исследований. Это существенно усложняет лечение, поскольку перитонит очень быстро прогрессирует и поражает мягкие ткани и слизистую оболочку кишечника.

При отсутствии терапии у человека может развиться сепсис и снижение перфузии тканей, в результате чего нарушается поставка кислорода и питательных веществ к тканям, а также развивается гипотензия. В этом случае аппендицит с перитонитом очень часто не удается вылечить, и больной умирает.

Для точного определения недуга врачам необходимы результаты следующих исследований:

• анализ мочи и крови;
• УЗИ брюшины;
• КТ;
• пункция;
• рентген брюшины.

Пункция представляет собой забор жидкости с целью выявления в ней наличия инфекций при помощи специальной иглы, которой прокалывают брюшную полость. Перед тем, как назначить определенные анализы, врач проводит пальпацию. Если пациент при этом будет испытывать нестерпимую боль, то это дает все основания полагать о наличии воспаления брюшины.

Основные методы терапии

Осложненный местным перитонитом острый аппендицит является очень серьезными заболеваниями, поэтому его лечение проводится исключительно в стационарных условиях под строгим наблюдением доктора. Чем раньше оно будет начато, тем больше вероятность полностью побороть недуг и минимизировать риски развития серьезных осложнений. На основании состояния пациента подбирается комплексная программа лечения.

Сперва выполняется удаление аппендицита. Перитонит не лечится только при помощи лекарственных препаратов, особенно если произошел разрыв придатка слепой кишки, поэтому без хирургического вмешательства не обойтись. Далее брюшная полость чистится и зашиваются поврежденные участки кишечника, после чего врачами предпринимается комплекс мероприятий по оздоровлению организма.

После хирургической терапии могут образовываться гнойные накопления. В этом случае больному устанавливают дренаж, который убирают только после прекращения образования гноя. Чтобы операция (перитонит, аппендицит и некоторые другие заболевания пищеварительной системы требуют долгой реабилитации) была перенесена лучше, а также для ускорения процесса выздоровления медицинские специалисты назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Также больной должен придерживаться особой диеты, употребляя в пищу только разрешенные продукты. Первые несколько дней после перенесенной операции можно употреблять только куриные бульоны, после чего меню постепенно расширяется.

Осложнения

Последствия перитонита после аппендицита могут быть очень серьезны. Какими именно они будут, сказать не сможет даже профилированные специалист, поскольку здесь все зависит от множества факторов. Ключевую роль при этом играет то, насколько быстро было начато лечение, степень тяжести протекания недуга и индивидуальные особенности организма каждого пациента.

При этом прогнозы врачей не утешительны. Полностью побороть заболевание и предотвратить развитие осложнений удается лишь в единичных случаях. В некоторых ситуациях, когда больной поздно обратился в медицинское учреждение или ему была предоставлена неквалифицированная помощь, возможен даже летальный исход.

Однако подобное бывает крайне редко, а чаще всего у человека развивается следующее:

• сепсис;
• гнойное воспаление мягких тканей;
• уремическая энцефалопатия;
• некроз кишечника;
• спайка соединительных тканей брюшины;
• септический шок.

Стоит отметить, что, несмотря на высокий уровень развития современной медицины, сегодня еще не известны эффективные методы борьбы с заболеванием, которые позволяли бы спасти каждого больного. Согласно статистике, около 20 процентов пациентов умирают.

Несколько слов о местном перитоните

Эта форма недуга также является очень серьезной, однако намного проще и быстрее поддается лечению. При ней воспаление локализуется в определенной области, а не распространяется по всей брюшине. Как и в случае с описанной выше формой недуга, местный перитонит при аппендиците дает о себе знать резкими приступами острой боли в животе, частыми рвотными позывами, повышенной температурой и ощущением слабости.

Лечение также проводится комплексно и подбирается индивидуально на основании полученных результатов ряда лабораторных исследований. Чаще всего проводится медикаментозная терапия, а к хирургическому вмешательству прибегают только в самых экстренных случаях, когда у пациентов воспалительный процесс сопровождается скоплением гноя.

Профилактика заболевания

Важно понимать, что не существует каких-либо способов, дающих стопроцентную гарантию того, что вы сможете избежать перитонита. Тем не менее, существенно снизить вероятность развития данного недуга все-таки можно. Одним из лучших методов является своевременное обращение в больницу при возникновении первых подозрений на воспаление брюшины. Что касается уже переболевших людей, то они должны вести более щадящий образ жизни и придерживаться правильного, здорового и сбалансированного питания.

Рекомендации по питанию

Правильная диета после перитонита (аппендицита) играет очень важную роль в реабилитации больных, поскольку существует целый ряд продуктов питания, употребление которых может привести к расхождению швов и развитию рецидива недуга.

Чтобы этого не случилось, рацион пациентов, находящихся на стадии восстановления, должен включать в себя следующее:

• овощные супы и запеканки;
• каши;
• макаронные изделия;
• картофельное пюре;
• рыба и курятина, приготовленные на пару или отваренные;
• обезжиренное молоко и кефир;
• свежие фрукты и ягоды;
• мед;
• травяные чаи.

Что касается запрещенных продуктов, то из рациона следует исключить соленья и копчености, пряности, соусы, бобовые культуры, мучное, сладкое, а также свести к минимуму потребление соли.

Детская диета

Режим питания у детей немного отличается от аналогичного у взрослых. Он должен быть следующим:

• все продукты следует употреблять только в измельченном виде;
• пища должна готовиться на пару;
• нельзя употреблять жирное мясо и бульоны;
• среди фруктов предпочтение лучше отдавать бананам;
• ежедневно выпивать как можно больше кисломолочных продуктов.

Также будет не лишним проконсультироваться с опытным диетологом, который поможет идеально сбалансировать повседневный рацион.

Заключение

Перитонит — это очень опасное заболевание, которые часто заканчивается летальным исходом. Поэтому при проявлении первых симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу, поскольку чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов сохранить свою жизнь. Помните, за свое здоровье в ответе только вы сами!

fb.ru

классификация, симптомы, сроки лечения и прогноз

Содержание статьи:

Послеоперационный перитонит – одно из самых опасных осложнений. Возникает оно по различным причинам – преклонный возраст пациента, ослабленный иммунитет, попадание инфекции с инструментов или рук хирурга, а также наличие очагов патологической микрофлоры в самом организме.

Этиология и патогенез послеоперационного перитонита

Статистика перитонита неутешительная. Летальных случаев в каждой конкретной ситуации от 40 до 98%, поэтому к операции и выбору лечебного учреждения необходимо относиться ответственно. Большое значение имеет реакция врачей на начавшийся воспалительный процесс и скорость оказания помощи, которая заключается чаще всего в повторной операции и ликвидации очага гнойного воспаления.

Факторы, которые приводят к возникновению симптомов перитонита:

• Недостаточно обработанные инструменты врача, который проводит операцию. При этом если иммунная система пациента достаточно крепкая, в первые сутки возможно консервативное лечение без негативных последствий и быстрая реабилитация.
• Пожилой или старческий возраст. В таком случае есть опасность, что воспалительный процесс в брюшной полости будет развиваться независимо от принятых мер. Подготовка пожилых больных к оперативному вмешательству на внутренних органах должна проводиться дольше. Тот факт, что пожилых людей в обществе достаточно много, делает статистику смертности от перитонита выше.
• Аллергические реакции в организме пациента. Иммунитет таких людей ослаблен и не может полноценно уничтожать инфекцию, вдобавок, нет возможности использовать все необходимые лекарства, потому что они не подходят данному больному.
• Сниженный иммунитет на фоне хронических или длительно протекающих заболеваний. У людей с иммунодефицитными состояниями риск послеоперационных осложнений в несколько раз выше. Такими болезнями являются гепатит С, ВИЧ.
• Нарушения в обмене веществ также способствуют осложнениям в послеоперационном периоде.

Патогенная флора, попадая в полость брюшины, начинает размножаться и выделять токсичные отходы своей жизнедеятельности, которые всасываются в кровь, вызывая изменения в химическом составе. Интоксикация нарастает и нервные волокна оказываются парализованными, вместе с ними органы, за которые отвечает нервная ткань. Процесс вызывает напряжение мускулатуры живота, кишечника, провоцируя его паралич. После первых суток пациент испытывает сильную боль и другие неприятные симптомы.

Классификация перитонита

Послеоперационный перитонит разделяют на первичный и вторичный. При первичном инфекция уже находилась в организме в момент операции. Вторичный развивается в процессе хирургического вмешательства.

По клиническому течению – молниеносный, вялотекущий и острый. По распространенности – общий и местный. По виду выпота – фиброзный, серозный, геморрагический, каловый, желчный, гнойный.

По виду инфекции – диплококковый, анаэробный, смешанный и синегнойный.

Клиническая картина

Клинически возможны два основных варианта течения заболевания:

• Самочувствие резко ухудшается. Диагностировать такой вид трудно, так как симптомы прооперированного больного слабо отличаются от проявлений перитонита. В таких случаях часто бывают задержки с оказанием помощи.
• Тяжелое состояние нарастает постепенно. На тот момент, когда пациент уже должен чувствовать себя хорошо, проявляются признаки сильнейшей интоксикации. Такой перитонит легче определяется.

Бить тревогу необходимо, когда при непрекращающемся лечении антибиотиками состояние больного ухудшается из-за интоксикации, и постепенно нарастают симптомы полиорганной недостаточности.

Диагностика

В процессе диагностики главным является опыт хирурга, который сопоставляет предполагаемое течение в послеоперационном периоде с имеющимся по факту и принимает решение оперировать повторно.

Для подтверждения диагноза обычно проводят рентген брюшной полости, на котором виден свободный газ под куполом диафрагмы. Ультразвуковой метод позволяет увидеть жидкость в полости.

При обследовании раны иногда выявляют нагноение, которое дает повод предпринять другие методы диагностики, чтобы снизить риск перитонита, особенно если период после операции затягивается.

Анализы крови и мочи подтверждают изменения в жидких средах организма. Выделение патогенной флоры помогает установить вид инфекции и правильно подобрать антибиотики для дальнейшего лечения.

Методы терапии

Перед хирургическим вмешательством пациента интенсивно готовят – снижают интоксикацию, восстанавливая функции почек и печени, вводят в кровь физиологический раствор для профилактики тромбов и остановки сердца. Все мероприятия занимают около 3 часов.

После повторной операции назначают дренирование брюшной полости растворами с антибиотиком через пластиковые трубки. Показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также витамины в инъекциях для поддержания иммунной системы.

Лечение перитонита в послеоперационном периоде в отделении реанимации заканчивается приблизительно через неделю. Далее пациента переводят в обычное отделение, где он будет находиться еще как минимум 7 дней до полного исчезновения симптомов заболевания.

Реабилитационные мероприятия

После операции проходит около 3 – 4 месяцев, прежде чем больной полностью восстанавливается. В течение этого времени его наблюдают доктора, человек принимает лекарства, чтобы избежать осложнений в виде спаек, нервной, почечной и печеночной недостаточности. В молодом возрасте этот процесс проходит быстрее и с наименьшим риском.

Реабилитация в детском и пожилом возрасте требует больше времени. У детей иммунная система не полностью сформирована, поэтому процесс выздоровления идет дольше.

Главное место в послеоперационной реабилитации занимает диета. Человеку требуется много калорий для восстановления утраченных функций организма и рубцевания тканей. Получать эти калории можно только из ограниченного списка продуктов, чтобы не перегружать эндокринную и пищеварительную систему. В первые сутки больным не дают есть и пить, парентерально начинают вводить питательные растворы внутривенно. Только на 4 – 5 день разрешается питаться обычным способом, соблюдая дозировки в порциях и интервал между приемами пищи.

Сроки лечения послеоперационного перитонита брюшной полости зависят от того, в какой стадии была обнаружена проблема. Преимуществом будет тот факт, что пациент находится в стенах больницы, а значит, задержки в диагностике быть не должно.

Профилактические меры

Профилактические меры должны быть направлены на поддержание стерильности в операционных, а также на проведение качественной предварительной диагностики людям, которых планируется оперировать. Часто в их организме уже имеются предпосылки для воспалительного процесса.

Первые сутки после хирургического вмешательства требуют особого внимания, так как распознать начавшееся воспаление в данный период очень трудно даже профессиональному медику.

Для тех людей, у которых иммунитет работает хорошо, прогноз перитонита более благоприятен. Если организм дает сбой, состояние пациента будет зависеть от решения хирурга: насколько быстро он поставит диагноз и сделает повторную операцию.

nogostop.ru