Лапароскопическрое удаление аппендикса
Для чего выполняется данная процедура?
Аппендицит (appendicitis) – это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Данное заболевание чаще всего возникает в 20–40 лет, тем не менее, оно может возникнуть в любом возрасте. Аппендицит характеризуется нечеткой болью в животе, которая начинается в его центральной части и распространяется в правую нижнюю часть, а также общим плохим самочувствием, в том числе температурой, рвотой и поносом.
Принято считать, что аппендикс является частью пищеварительной системы, которая атрофировалась в ходе эволюционного развития человеческого тела. Его предназначение на сегодняшний день неясно, хотя возможно, что он играет некую роль в иммунной системе организма.
Аппендикс представляет собой узкий участок кишечника диаметром ок. 1 см и длиной 3‑10 см. Аппендикс отходит от слепой кишки (отдела толстого кишечника) в месте соединения толстой и тонкой кишки, и он представляет собой слепозамкнутое окончание толстой кишки. У большинства людей аппендикс находится в правой нижней части живота, однако иногда он обнаруживается в области таза, или смещен в сторону спины и расположен позади толстой кишки, или даже располагается в области печени, в правой верхней части живота.
Может быть так, что однозначный диагноз аппендицита сложно поставить ввиду того, что симптомы заболевания имеют общий характер, который подходит также и для описания других заболеваний брюшной полости.
На сегодняшний день в ходе процесса диагностики принято проводить КТ-сканирование или ультразвуковое обследование живота, для того чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз. Важность постановки диагноза является высокой, поскольку без подходящего лечения состояние пациента может осложниться, температура может повыситься, а рвота может усугубиться. В случае перфорации аппендикса у пациента может появиться высокая температура, озноб, сильные и разлитые боли в животе – вплоть до того, что может возникнуть реальная угроза для жизни.
Общепринятое плановое лечение аппендицита – это операция, в ходе которой воспаленный аппендикс удаляется из организма. Острое воспаление аппендикса требует проведения операции в срочном порядке, однако воспаление может иметь также хронический характер, и в этом случае оно не связано с риском перфорации аппендикса. При хроническом аппендиците можно назначить дату операции с учетом желания пациента.
Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?
Ожидается, что малоинвазивная операция по удалению аппендикса полностью решит проблему аппендицита. После того, как состояние пациента после операции придет в норму, ожидается, что он вернется к своему обычному ритму жизни и у него не будет никаких медицинских ограничений.
Как на практике выполняется данная процедура?
Операция по удалению аппендикса проводится лапароскопическим (малоинвазивным) методом, под общим наркозом. Это значит, что пациент погружается в состояние глубокого сна, не ощущает никакой боли и совершенно не осознает своего состояния.
Непосредственно перед началом операции пациент будет подключен к инфузии, через которую анестезиолог введет ему успокоительные препараты, для того чтобы уменьшить чувство тревоги у пациента. В прошлом было принято выполнять данную операцию открытым методом (то есть при помощи широкого разреза), когда нужно было выполнять разрез живота; однако эта методика почти полностью прекратила использоваться, и сегодня принято проводить операцию при помощи лапароскопической (малоинвазивной) технологии.
В начале операции хирург выполнит 2–3 небольших разреза на животе, через которые он введет операционные инструменты. Лапароскоп, на конце которого закреплена видеокамера, будет введен внутрь через дополнительный разрез в области пупка. В ходе операции за оперируемой областью можно будет наблюдать при помощи монитора, установленного в операционной комнате. Для того чтобы облегчить доступ к области, где расположен аппендикс, хирург введет в живот пациента углекислый газ (как бы надует его). Аппендикс будет отключен от системы кровоснабжения и удален. По окончании операции разрезы будут зашиты или заклеены, и на них будет наложена повязка.
Несмотря на преимущества лапароскопического метода – более мелкие разрезы, а значит, меньшие рубцы и меньшие боли после операции, а также меньший срок госпитализации и восстановления – данная операция не подходит для каждого случая и для каждого пациента. Пациенты, страдающие тяжелым ожирением, а также пациенты, страдавшие в прошлом от спаечной болезни тазовых органов (в результате заболевания, предыдущих операций или инфекции), не являются подходящими пациентами для данной операции.
В некоторых случаях в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перейти к операции открытым методом, смысл которой заключается в выполнении разреза больших размеров. Также, как при лапароскопической операции, аппендикс будет отключен от системы кровоснабжения и удален. После этого хирург наложит на операционный разрез швы или скобы, и на операционную область будет наложена повязка.
Решение о переходе к операции открытым методом будет приниматься в ходе самой операции, и оно будет приниматься с учетом мнения хирурга и фактического состояния пациента (например, в случае если произошло массивное кровотечение или если хирургический доступ к аппендиксу при помощи лапароскопа затруднен).
Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?
Общий наркоз.
Сколько времени должна длиться данная процедура?
От получаса до часа.
Каков процент успеха данной процедуры и с какими рисками она связана?
Важно проявлять бдительность по отношению к рискам и осложнениям, которые могут появиться в ходе операции по удалению аппендикса.
Для того чтобы уменьшить их, необходимо рассказать врачу и анестезиологу о личной медицинской истории пациента, являющегося кандидатом на проведение данной операции, для того чтобы ему смогли подобрать наиболее подходящее лечение – как в медицинском, так и в личном плане.
Хирургические осложнения, возникающие в ходе данной операции, включают в себя: занесение инфекции, кровотечение, повреждение смежных органов брюшной полости и пищеварительной системы.
После операции пациент может испытывать боль в области операционных разрезов, а также в области плеч вследствие давления газа на диафрагму. Эта боль пройдет за несколько часов или дней.
Анестезия также имеет свои риски. Риски, связанные с общим наркозом, включают в себя нарушение проходимости дыхательных путей, внезапное резкое снижение артериального давления и пульса, а также причинение ущерба зубам или голосовым связкам вследствие введения трубок в дыхательное горло. У некоторых оперируемых пациентов возможно проявление аллергической реакции на анестетики. Необходимо отметить, что риск этого события невелик для пациента, перенесшего в прошлом операцию под общим наркозом.
Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?
Необходимо взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, в том числе диагнозы и препараты, которые принимает пациент, для того чтобы хирург и анестезиолог получили максимум личной и медицинской информации.
В некоторых случаях перед принятием решения о проведении операции от пациента потребуется пройти некоторые обследования методами медицинской визуализации – такие как ультразвуковое обследование или компьютерную томографию (КТ).
Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий и биохимический анализ, а в особых случаях потребуется также пройти анализ крови на свертываемость.
Пациенты старше 40 лет должны будут выполнить ЭКГ и принести ее результаты.
Если Вы курильщик с многолетним стажем или если Вы страдаете другими болезнями, такими как повышенное артериальное давление, повышенное содержание жиров в крови, болезнь сердца или легких, сахарный диабет, или если Вам больше 60 лет, необходимо принести с собой также и снимок грудной клетки. Поскольку курение увеличивает риск осложнений при наркозе и операции, необходимо полностью воздерживаться от курения в течение как минимум ок. 3 недель перед каждой операцией и после каждой операции.
В том случае, если Вы страдаете различными хроническими заболеваниями, необходимо получить консультацию / разрешение врачей – специалистов в соответствующих областях, например: кардиолога – если Вы страдаете сердечными заболеваниями, невролога – если у Вас был инсульт, пульмонолога – если Вы страдаете тяжелым респираторным / легочным заболеванием и т. д.
За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом по поводу необходимости замещающего лечения, являющегося альтернативой данным препаратам.
Непосредственно в день операции, за 6 часов до ее начала, необходимо полностью воздерживаться от приема пищи и воды. Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жвачки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять украшения и личную одежду, а также съемные зубные протезы – если они у Вас есть.
В том случае, если у пациента есть выраженный волосяной покров в оперируемой области, сотрудник отделения произведет бритье указанной области. Рекомендуется принять душ после бритья, для того чтобы обеспечить максимальную стерильность операционной области.
Что будет происходить после операции?
По завершении операции пациента переведут примерно на два часа в послеоперационное отделение, с тем, чтобы обеспечить ему медленное и надежное пробуждение после операции. В дальнейшем пациент будет переведен в общее отделение. Там ему помогут встать с кровати или сесть в кресло.
Лапароскопическая операция связана с двухдневным пребыванием в больнице, тогда как операция открытым способом требует госпитализации в течение пяти дней.
При необходимости пациенту будут предложены болеутоляющие средства.
А что произойдет после выписки из больницы?
К повседневной деятельности можно будет вернуться в течение трех недель после этой процедуры.
На протяжении ок. двух недель после данной процедуры рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок. Если пациент испытывает слабость или головокружение, рекомендуется воздерживаться от вождения.
Необходимо следить за тем, чтобы послеоперационная область оставалась чистой и сухой.
Примерно через неделю после операции пациент будет приглашен на контрольный визит к хирургу в клинику при отделении для удаления швов.
При любом подъеме температуры тела выше 38 градусов можно позвонить в отделение и проконсультироваться с дежурным врачом. При необходимости нужно обратиться в приемное отделение для продолжения выяснения.
Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики или лечения, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программе.
www.carmelit.co.il
Удаление аппендикса у младенцев привело к… Ученые сделали новое открытие! | Dusea.ru
Об аппендиксе уже известно столько всего… Многие воспринимают этот отросток слепой кишки, как потенциальную бомбу, которая может взорваться в любой момент. Ученые же продолжают непрерывно исследовать роль аппендикса в системе жизнедеятельности человеческого организма.
Аппендикс, как известно, не принимает участия в пищеварительном тракте. Интересно, что у животных, в отличие от людей, в аппендиксе собирается колоссальное количество пищи, которая переваривается под действием огромного количества микроорганизмов, находящихся в слепом отростке. Именно они и способны расщеплять целлюлозу, из которой состоит преимущественное количество потребляемой животными пищи. У людей весь процесс происходит иначе. Именно поэтому врачи и пришли к мнению, что аппендикс можно удалять до того, как он воспалится.
Этими исследованиями и занялись почти одновременно американские и немецкие ученые. Начав удалять аппендикс у детей в младенческом возрасте, ученые пришли к весьма печальным выводам:
- к расстройствам пищеварительной системы и неспособности переваривать материнское молоко;
- нарушению пищеварения, неблагоприятно сказывающегося на росте и развитии ребенка;
- дети без аппендиксов отстают в физическом и умственном развитии по сравнкению со своими сверстниками.
Червеобразный отросток содержит большое количество лимфатической ткани, наличие которой и обеспечивает защитные функции при всех типах воспалений пищеварительного тракта. Не зря врачи называют аппендикс «кишечной миндалиной».
Следующие исследования, проведенные в Duke University (США), доказали, что удаление аппендикса приводит к частому дисбактериозу. Все дело в том, что в аппендиксе содержится большое количество бактерий, способных осуществлять защитную функцию организма. Их отсутствие только провоцирует риски возникновения воспалительных процессов пищеварительного тракта. Соответственно без аппендикса дисбактериоз и диарея развивается в разы чаще, чем с червеобразным отростком.
Аппендикс – это еще и гарантия стойкого иммунитета. С рождением у младенца уже есть лимфоидные клетки ILC, преимущественное количество которых локализируются в аппендиксе. Исследования показали, что в результате инфекционного заражения восполнение полезными бактериями происходит именно с помощью аппендикса. Его же удаление требует дополнительного искусственного приема полезных бактерий.
Габриелла Белз, врач-исследователь, считает, что восполнить лимфоидные клетки при наличии иммунитета помогут овощи семейства крестоцветных и зелень. Почему же так важен аппендикс? И здесь ключевой момент: только врождённые лимфоидные клетки способны пережить химиотерапию и помочь организму поддерживать иммунитет, ослабленный борьбой с раком!
Сегодня ученые заняты вопросом, как удаление аппендикса влияет на развитие таких болезней как псориаз и астма.
dusea.ru
Аппендицит и фото аппендэктомии (операция по удалению)
Аппендикс – это небольшой мешкообразный отросток, размещенный в начальной части толстой кишки (слепой кишке) в нижней правой части живота.
Аппендикс
Лимфатические ткани в аппендиксе помогают иммунным функциям. Другое название аппендикса – червеобразный отросток. Аппендикс – убежище для бактерий.
Что такое аппендицит?
Суффикс «-ит» означает воспаление, так что аппендицит – это воспаление аппендикса. Аппендицит развивается, когда слизь, стул или их комбинация блокирует отверстие червеобразного отростка, которое ведет в слепую кишку.
Что такое аппендицит?
В замкнутом пространстве развиваются бактерии, которые инфицируют слизистую оболочку аппендикса. Если воспаление и закупорка достаточно тяжелые, ткани аппендикса могут отмирать и даже разрываться, что приводит к неотложной медицинской ситуации.
Кто страдает от аппендицита?
У любого человека может развиться аппендицит, но он наиболее часто наблюдается у людей в возрасте между 10 и 30 годами. Например, у около 7% жителей развивается аппендицит в течение их жизни.
Кто страдает от аппендицита?
Очень маленькие дети и пожилые люди имеют повышенный риск развития осложнений аппендицита. Необходимо раннее установление диагноза и правильное лечение заболевания, особенно в уязвимых группах населения.
Каковы наиболее частые осложнения аппендицита?
Задержка с установлением диагноза и лечением аппендицита повышает риск развития осложнений. Одно из потенциальных осложнений – перфорация – может привести к накоплению гноя (абсцессу) вокруг червеобразного отростка или инфекционному процессу, который распространяется по всей брюшной полости и тазу (перитонит).
Диагностика аппендицита
Необходимо провести оперативное вмешательство сразу после установления диагноза аппендицита. Длительная задержка между установлением диагноза и лечением (операцией) повышает риск перфорации. Например, риск развития перфорации через 36 часов после возникновения первых симптомов аппендицита составляет 15% или больше.
Какие еще есть осложнения аппендицита?
Иногда воспаление, связанное с аппендицитом, служит препятствием для функционирования мышечных волокон в кишечнике и влияет на перемещение его содержимого.
Осложнения аппендицита
Когда жидкость и газ накапливаются в части кишечника над местом блокирования, могут возникнуть тошнота, рвота и вздутие живота. В этих случаях постановка назогастрального зонда – трубка, которая вводится через нос и продвигается по пищеводу в желудок и тонкую кишку – может быть необходимой для отвода содержимого, которое не может пройти.
Каковы симптомы аппендицита?
Одним из первых симптомов аппендицита является боль в животе, которую трудно локализовать. Люди с аппендицитом обычно испытывают боль в центральной части живота.
Симптомы аппендицита
Еще одним ранним симптомом аппендицита является потеря аппетита. Тошнота и рвота могут возникнуть в начале заболевания, или на поздних стадиях его развития в результате кишечной непроходимости.
Как диагностируется аппендицит?
Врачи диагностируют аппендицит, основываясь на симптомах пациента и результатах физикального обследования. Человек с аппендицитом обычно испытывает не умеренную или сильную боль, когда врач легко нажимает на правую нижнюю часть живота.
Диагностика и симптомы аппендицита
Потенциальным признаком перитонита является симптом Щеткина-Блюмберга – усиление боли в животе при быстром снятии руки врача с передней брюшной стенки после надавливания.
Как лечат аппендицит?
Хирургическое удаление червеобразного отростка называется аппендэктомией. Пациенту с подозрением или подтвержденным аппендицитом до и после операции назначаются антибиотики.
Лечение аппендицита
Аппендэктомию можно провести лапароскопически, когда специальные хирургические инструменты вводятся в живот через несколько маленьких разрезов. Ниже шаг зашагом описано проведение этой операции.
Аппендэктомия: этап 1 из 8
Аппендэктомия: этап 1 из 8
Это изображение показывает нормальный аппендикс у пациентки, перенесшей операцию по поводу инфекции в ее репродуктивной системе. Поскольку аппендикс не играет никакой известной роли, хирург удалил его, чтобы предотвратить развитие аппендицита в будущем.
Аппендэктомия: этап 2 из 8
Аппендэктомия: этап 2 из 8
Для того, чтобы удалить аппендикс, хирург отделяет его от брыжейки, которая является тканью, что доставляет кровь в эту область. Для прижигания кровеносных сосудов и предупреждения кровотечения при помощи инструмента под названием биполярные щипцы используют электрический ток.
Аппендэктомия: этап 3 из 8
Аппендэктомия: этап 3 из 8
На следующем этапе хирург использует ножницы, чтобы отрезать аппендикс от брыжейки. Хирург чередует прижигание кровеносных сосудов (для предотвращения кровотечения) и отрезание для полного отделения аппендикса от окружающих тканей, оставляя только его соединение с толстой кишкой.
Аппендэктомия: этап 4 из 8
Аппендэктомия: этап 4 из 8
На следующем этапе хирург накладывает шов на основание аппендикса, чтобы перевязать его.
Аппендэктомия: этап 5 из 8
Аппендэктомия: этап 5 из 8
Хирург затягивает шов и завязывает с помощью рыбацкого узла, который можно затянуть больше, но он не может самостоятельно ослабнуть.
Аппендэктопия: этап 6 из 8
Аппендэктопия: этап 6 из 8
Затем хирург использует ножницы, чтобы отрезать нитку над узлом.
Аппендэктомия: этап 7 из 8
Аппендэктомия: этап 7 из 8
Хирург ножницами отрезает аппендикс над швом.
Аппендэктомия: этап 8 из 8
Аппендэктомия: этап 8 из 8
Хирург и его ассистенты проводят заключительный осмотр операционной области, чтобы удостовериться в отсутствии кровотечения.
Есть ли осложнения и/или долгосрочные последствия аппендэктомии?
Инфекция в хирургическом поле – наиболее частое осложнение, связанное с аппендэктомией. При не тяжелой инфекции могут присутствовать покраснение и боль. Инфекционный процесс умеренной тяжести может иметь более тяжелые симптомы. Для лечения не тяжелых и умеренных послеоперационных инфекций применяются антибиотики.
Есть ли осложнения и/или долгосрочные последствия аппендэктомии?
Аппендикс играет неизвестную роль у взрослых и детей старшего возраста. Удаление червеобразного отростка не связано с какими-либо серьезными долгосрочными проблемами со здоровьем.
Некоторые исследования сообщают о повышенном риске развития определенных заболеваний после аппендэктомии. Одним из таких заболеваний является болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника.
farmamir.ru