Первая помощь при бронхите: Лечение бронхита у взрослых и детей, причины, симптомы и профилактика

Содержание

симптомы, причины, лечение и профилактика заболевания

Чтобы понять, как вылечить бронхит и избежать его появления, нужно подробнее разобраться, что представляет собой эта болезнь. В данной статье приведены основные симптомы и причины возникновения болезни у взрослых и даны рекомендации по ее профилактике.

Что такое бронхит и чем он опасен, если его не лечить

Бронхи человека — это пути, благодаря которым воздух согревается до температуры тела, очищается, а затем попадает в легкие. Если в организме начинается воспалительный процесс или попадает инфекция, то циркуляция воздуха нарушается.

По длительности и остроте протекания болезни принято выделять острый и хронический бронхит.

Острый бронхит представляет собой резкое воспаление бронхов и характеризуется кратковременным развитием, когда сначала больной страдает сухим, а затем мокрым кашлем с выделением слизи (мокроты). Если запустить или не долечить острую форму бронхита, то есть большая вероятность, что он перерастёт в хронический.
Хронический бронхит сегодня является наиболее распространенным заболеванием дыхательных путей. Он характеризуется периодами обострения и ремиссий. В данном случае происходит постепенное изменение и нарушение функций бронхов.

Как уже было отмечено выше, острый бронхит может перейти в хроническую форму и вызвать со временем пневмонию, эмфизему лёгких и затем и бронхиальную астму. В результате изменений в тканях бронхов могут возникнуть необратимые болезни сердца. Именно поэтому важно проводить своевременное и комплексное лечение бронхита.

Каковы симптомы бронхита

Симптомы этого заболевания, как правило, проявляются уже с первых дней. К основным симптомам бронхита следует отнести:

Слабость, першение в горле. Развитие бронхита происходит по аналогии с простудой. Сначала у человека появляется общее недомогание, сопровождающееся слабостью, температурой и головными болями.
Кашель. В зависимости от стадии развития болезни, кашель может быть либо сухим, либо влажным с выделением мокроты ( с развитием болезни прозрачная слизь приобретает желто-зеленоватый оттенок).

Боль в груди. Из-за приступов кашля больной начинает ощущать боль в области грудной клетки.
Хрипы и отдышка. Возникают в результате сужения прохода в бронхах. Хрипы могут проявляться не только в хронической, но и острой форме бронхита.
Учащение дыхания. В результате сужения прохода в бронхах возникает чувство нехватки воздуха из-за невозможности сделать глубокий вздох.

[TEASER-L]

Каковы причины бронхита

На сегодняшний день можно сделать вывод о том, что бронхит вызывается совокупностью факторов, которые располагают к данному заболеванию. Сочетание нескольких факторов способно вызвать воспалительный процесс в бронхах:

Ослабленный иммунитет. Бронхит чаще всего диагностируется с приходом холодов, когда из-за нехватки солнечного света и витаминов падает иммунитет. Ослабленный организм не в силах противостоять вирусам и бактериям.

Переохлаждение. Сильное переохлаждение организма способно вызвать воспалительные процессы. Происходит это вследствие централизации кровообращения (поступление крови к центру от периферии, по этой причине у человека мёрзнут конечности на холоде) и снижения активности реснитчатого эпителия в бронхах.
Курение. При курении у человека раздражается слизистая оболочка бронхов, на их поверхности образовываются язвочки и рубцы. В результате того, что бронхи утрачивают свои защитные свойства, возникает воспалительный процесс и развитие хронического бронхита. Отметим, что пассивное курение также негативно влияет на работу бронхов.
Неблагоприятная окружающая среда. Сюда стоитотнести вдыхание пыли и вредных веществ, которые со временем осаждаются на ресничках слизистой бронхов, снижая их основную функцию — очищение воздуха.
Инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем. Вирусы (вирус гриппа, парагрипп, аденовирус и др.) и бактерии (стафилококки, пневмококки, спрептококки и др.) являются наиболее частыми возбудителями бронхита.

Каким образом можно диагностировать бронхит

Обычно диагноз заболевания основывается на жалобах пациента и результатах клинического обследования (осмотр грудной клетки врачом). Но в некоторых случаях требуется проведение более тщательных исследований:

Аускультация. Этот метод проводится с использованием стетоскопа. Врач проверяет наличие хрипов, свистов и иных шумов, которые характерны для данного заболевания.
Анализ крови. При вирусном и бактериальном бронхите происходит изменение уровня определённых веществ в крови, который можно диагностировать, проведя общий анализ крови.
Рентгенография легких. При наличии патологии на снимке легкие будут отображаться не однородным цветом, а пятнами различной интенсивности.

Химический анализ мокроты. Проверяется наличие вирусных или бактериологических организмов.

Как правильно лечить бронхит

Отметим, что при подозрении на бронхит, самолечением заниматься не стоит. Специалист поможет выявить данное заболевание и назначить соответствующее лечение.

Антибиотики, как правило, в лечении этого недуга применяются в редких случаях (если только заболевание не дало осложнение и стало причиной других заболеваний).

Медикаментозное лечение бронхита включает в себя:

Отхаркивающие средства
Лекарства, снижающие вязкость мокроты
Препараты, укрепляющие иммунитет
Витамины
Реже – препараты, которые подавляют кашель

Помимо лекарственных препаратов, справиться с болезнью позволяют простые процедуры (назначаются специалистом):

Лечебная физкультура
Физиотерапия
Ингаляции

Немаловажную роль при лечении бронхита имеет соблюдение определенного режима:

Обильное питье. Большое количество жидкости снижает воздействие токсинов на организм и способствует разжижению мокроты.
Постельный режим. Бронхит часто сопровождается повышением температуры, поэтому важно соблюдать спокойный режим и не забывать про частую смену постельного белья.
Исключить из рациона острую и пряную пищу. Она вызывает раздражение носоглотки и способствует обезвоживанию организма.
Отказ от курения
Увлажнение воздуха в помещении. Сухой воздух, особенно в отопительный сезон, способен лишь усугубить ситуацию.

Как лечить бронхит народными методами

Перед применением народных средств для лечения бронхита необходимо посоветоваться с врачом

Вылечить бронхит могут помочь не только лекарственные препараты, но и растительные средства. Существует множество рецептов народной медицины, позволяющей справиться не только с острой, но и хронической формой бронхита. Большинство из них вбирает в себя комплекс целебных трав, которые порой являются эффективнее аптечных медикаментов.

Снятие жара. Самым эффективным средством для устранения этого симптома считаются травяные отвары из ромашки, липового цвета, осиновых почек и зверобоя. Они снимают воспаление и абсорбируют инфекцию.
Смягчение кашля. Сухой кашель доставляет больному колоссальный дискомфорт, поэтому необходимо как можно скорее его смягчить. В этом может помочь отвар душицы в сочетании с ромашкой и липой.
Для отхаркивания. Если сухой кашель перешел в мокрый, то нужно помочь организму выводить мокроту. В данном случае на помощь придут отвар подорожника и настойка корня солодки.
Ингаляции. Если у вас дома не оказалось небулайзера – на помощь снова придут различные настойки и отвары. Действенными компонентами для таких процедур станет отвар шалфея, чабреца, ромашки и эвкалипта.

Профилактика бронхита

Для того чтобы снизить вероятность появления бронхита, следует соблюдать ряд несложных правил:

Отказ от курения. Всем известно, что отказ от пагубных привычек положительно сказывается не только на состоянии легких, но и на здоровье человека в целом.
Минимизировать воздействие возбудителей бронхита. Нужно постараться, ограничить (на сколько это возможно) влияние вредных веществ и газов, которые попадают в организм.
Поддерживать необходимый уровень влажности в помещении. Норма влажности воздуха в теплый период – 30-60%, в холодный период – 30-45%.
Поддерживать иммунитет. В холодное время года нужно особенно заботиться о своем здоровье и всячески поддерживать иммунитет: не только аптечными препаратами, но и растительными средствами.
Своевременное лечение простудных заболеваний
Активный образ жизни, закаливание и регулярные физические нагрузки способны значительно укрепить общее состояние организма.

Мнение редакции

При появлении первых признаков бронхита важно не запускать болезнь, дабы не допустить ее перехода в острую стадию. В этот период важно соблюдать постельный режим, предписания врача и помогать организму противостоять болезни, укрепляя иммунитет (в краткосрочной перспективе для этой цели подойдут лекарственные травы).

Неотложные состояния

Кашель

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
у ребенка посинели губы.

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

У некоторых детей рвотный рефлекс вызвать очень легко, и тогда у них может возникать рвота на фоне кашля, даже если кашель связан просто с насморком. Если на фоне кашля возникает рвота, кормите ребенка чаще, но маленькими порциями.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Вверх

Лихорадка

Лихорадка – это повышение температуры тела более 38 ºС. Некоторые симптомы и лабораторно-инструментальные исследования помогают понять причину лихорадки и назначить необходимое лечение.

Если лихорадка сопровождается насморком, кашлем и «покраснением горла», наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция. Поскольку антибиотики против вирусов эффекта не оказывают, антибактериальная терапия в случае вирусной инфекции не назначается.

Насторожить должна высокая лихорадка (более 39 ºС) с ознобом. Другими симптомами, которые требуют немедленно обратиться к врачу, являются отказ ребенка от еды и от питья, резкая вялость, отсутствие «глазного» контакта с ребенком.

Родители должны знать, как помочь лихорадящему ребенку.

В детском возрасте разрешено использовать только препараты ибупрофена (10 мг/кг на прием) и парацетамола (15 мг/кг на прием). Из препаратов на основе ибупрофена в аптеке можно купить нурофен, а из препаратов на основе парацетамола – панадол, цефекон, эффералган. Метамизол-натрий (или анальгин), в том числе в составе «литической смеси» могут вызвать тяжелые осложнения со стороны крови, а нимесулид (нимулид, найз) – жизнеугрожающее поражение печени. Если у ребенка нет тяжелой фоновой патологии, например порока сердца или эпилепсии, и если он удовлетворительно переносит лихорадку (интересуется окружающим, не отказывается от питья, не жалуется на боль), жаропонижающие препараты начинают давать при температуре 38,5 – 39 ºС и выше.

И не нужно добиваться снижения температуры тела сразу до 36,6 ºС! Хорошим эффектом считается снижение лихорадки до 38 ºС. Безопасны и эффективны методы физического охлаждения – обтирание водой комнатной температуры (не спиртом и не уксусом!), которые позволяют за несколько минут снизить температуру тела на 0,5 – 1,0 ºС. Однако если у ребенка озноб, если у него холодные руки и ноги, обтирание эффективным не будет. В таких случаях помогает массаж кистей и стоп, который уменьшает спазм сосудов и улучшает периферическое кровообращение, а также используются препараты спазмолитики, например, но-шпа.

Вверх

Ложный круп

У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку

Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Вверх

Рвота и диарея

Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

        Вес ребенка                     Суточная потребность в жидкости
          2 – 10 кг                                             100 мл/кг
         10 – 20 кг                    1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
              > 20 кг                    1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Вверх

Пневмония

Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач может назначить рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита. Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства.
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Вверх

Бронхит у детей — своевременная диагностика и успешное лечение.

В современной медицине бронхит у детей и его возможные последствия своевременно диагностируются и успешно лечатся. Повторные, частые бронхиты могут быть у детей, если они проживают в условиях с загрязненной атмосферой – в городах с развитой промышленностью и небольшим количеством зеленых насаждений. Частота бронхитов у детей возрастает, если кто-то курит в помещении, где проживает ребенок. Дети и подростки чаще болеют этим заболеванием в холодное время года, при резких перепадах температуры и влажности в окружающей среде.

Бронхит – это воспалительный процесс, протекающий в бронхах. Чаще всего воспаление в бронхах захватывает практически все участки бронхиального дерева. То есть бронхит — это распространение воспалительного процесса во всех бронхах, начиная от крупных долевых и заканчивая самыми мелкими, внутренний диаметр которых у детей до 6 мес составляет не более 1 мм.

Причины появления бронхита у детей

Острый бронхит чаще возникает при заражении ребенка вирусной инфекцией. В таких случаях бронхит вызывают вирусы парагриппа, риновирус, риносинтициальный вирус. Реже у детей вирусный бронхит возникает, если в организм попадают коронавирус, метапневмовирус, или бокавирусы.

На втором месте причиной, вызывающей бронхит, является бактериальная инфекция. Бактериальный бронхит вызывают пневмококк, микоплазмы, хламидии. Реже – гемофильная палочка или моракселла. У большого количества детей причиной острого бронхита является смешанная флора, то есть воспаление возникает при попадании и вирусов, и бактерий одновременно.

Еще одной причиной острого бронхита является попадание пищи и желудочного содержимого в дыхательные пути. Чаще это происходит у детей в возрасте до 6 мес и возникает при срыгивании и неправильном кормлении малыша. Такой бронхит называют аспирационным. Воспаление в слизистой бронхов в этой ситуации возникает по нескольким причинам – желудочное содержимое воздействует агрессивно, так как содержит соляную кислоту и ферменты, а также возможен занос желудочной и кишечной микрофлоры, которая будет являться причиной бактериального бронхита.

Формы бронхита

По течению выделяют несколько форм бронхита:

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Рецидивирующий бронхит – когда у ребенка бронхит возникает 2-3 раза в год.
Хронический бронхит — хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов. При этом у ребенка в течение года возникает 2-3 обострения заболевания и так продолжается не менее двух и более лет подряд.

К счастью, у детей хронические бронхиты практически не бывают. Но существует ряд хронических заболеваний, которые протекают с похожими на симптомами.

Симптомы бронхита

При заражении вирусом

Острый бронхит вирусной этиологии начинается с повышения температуры тела, появления насморка и кашля. Может сразу появится кашель, при отсутствие нарушения дыхания со стороны носоглотки. Кашель может быть в первые дни сухой, надсадный, а затем становиться малопродуктивным и влажным. У некоторых детей кашель с первых дней влажный, то есть они неплохо откашливаются. Кашель и повышенная температура тела в среднем могут держаться 5-7 дней. В зависимости от возраста ребенка и вида попавшего в организм вируса, кашель и повышенная температура тела может сохраняться до 2 недель.

При обструктивном бронхите

Иногда бронхит у ребенка протекает с признаками обструкции – это сужение бронхов за счет отека слизистой, скопления вязкой мокроты в бронхах и спазма мышц бронхов. Его часто называют обструктивным бронхитом. Обструктивный бронхит сопровождается удлинением выдоха, который может быть уже с 1-2 дня болезни. При обструктивном бронхите кашель малопродуктивный, иногда может быть навязчивым.

При заражении легочной хламидией

При бронхите, вызванном микоплазмой или легочной хламидией, повышенная температура тела может сохраняться до 2 недель, при этом кашель не ярко выражен, но держится долго, до 2-3 недель.

Лечение бронхита

Лечение бронхита у детей проводится на основании клинических рекомендаций и стандартов. В них обобщен опыт лечения детей и подростков с учетом данных, накопленных зарубежными и российскими специалистами.

При остром бронхите до момента снижения температуры тела лучше обеспечить ребенку полупостельный режим. Малышу в этой ситуации необходимо давать больше пить в течение дня. Если ребенок просыпается ночью, лучше предлагать ему попить и в ночное время. Важно обеспечить заболевшему улучшение отхождения мокроты и помочь ребенку откашливаться – это легкий вибрационный массаж (постукивание по грудной клетке и дыхательная гимнастика, которые проводятся утром, днем и вечером. Лучше данные процедуры проводить натощак и в игровой форме, чтобы настраивать болеющего ребенка на позитив и выздоровление.

В помещении, где находится больной ребенок обязательно должен быть свежий увлажненный воздух. Сухой воздух будет способствовать подсыханию слизи, то есть ребенок не сможет эффективно и качественно откашливаться и удалять мокроту из бронхов. В этой ситуации необходимо проводить регулярное проветривание комнаты. Использовать увлажнитель воздуха, который во время заболевания может иногда работать и круглосуточно. В зимнее время постараться снизить работу отапливающих помещение радиаторов, так как они делают воздух сухим. Если это невозможно, то прикрывать радиаторы влажной тканью. Надо стараться чтобы в комнате не было жарко. Лучше всего — это температура 22 градуса. Ребенку с бронхитом, при отсутствие повышенной температуры тела и интоксикации очень полезны прогулки на свежем воздухе с низкой физической нагрузкой.

Если у ребенка сухой кашель, то ему могут помочь препараты от кашля центрального действия, но их употребляют недолго – 2-3 дня.

Иногда при бронхите малышу могут помочь противовирусные препараты. Они назначаются, если в начале заболевания была вирусная инфекция (ОРВИ).

При трудноотделяемой слизи назначаются муколитические препараты – это лекарственные препараты, разжижающие мокроту. Также назначаются медикаменты, помогающие передвигаться мокроте от нижних отделов бронхов к верхним – они усиливают движения ресничек, расположенных в бронхах. Поэтому мокрота быстрее прдвигантся из нижних отделов в верхние.

Лечение обструктивного бронхита

При остром бронхите с синдромом обструкции целесообразно назначать бронхоспазмолитические препараты, так как причиной тяжелого состояния ребенка, является и спазм гладкомышечного слоя.

В ситуации острого бронхита с синдромом бронхиальной обструкции, назначают проведение ингаляционных процедур с использованием специальных препаратов. Подобрать вид ингалятора для больного ребенка необходимо с врачом, который на основании клинических проявлений данного заболевания и особенностей организма вашего ребенка подберет тактически верный путь ингаляционной терапии и дозу. Антибактериальная терапия, то есть применение антибиотиков в данном случае не показано. Но при сохранении у малыша температуры выше 38° более 5 суток необходимо провести лабораторное исследование и, возможно, сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Результаты этих обследований решат вопрос о дальнейшем лечении и применении антибиотиков. Необходимый антибактериальный препарат врачом будет назначен исходя из особенностей клинических проявлений бронхита у данного пациента и результатов проведенного обследования.

Профилактика

В современной ситуации необходимо уделять большое внимание профилактике бронхитов. Профилактика у детей – это проведение прививок от различных инфекций. Важно, чтобы прививался не только ребенок, но и все окружающие его тоже были привиты. Большую роль для детей играет закаливание, свежий воздух в помещении, соблюдение режима дня, постоянные занятия физической культурой, активные прогулки на свежем воздухе, правильное и регулярное здоровое питание, соответствующее возрасту ребенка, употребление витаминов.

Причины длительного кашля не связанные с бронхитом:

синусит и синдром постназального затека (это затекания носо¬вой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути). У большинства пациентов при этом имеются выделения из носа слизистые или слизисто-гнойные.
постназальный затек может возникать при общем охлаждении организма, аллергическом и вазомоторном рините, раздражающих факторах внешней среды;
в бронхи ребенку могут попадать разные инородные тела – при заглатывании, поперхивании, вдыхании;
онкология, плеврит – здесь диагноз будет правильно поставлен при проведении дополнительных видов обследования;
длительный кашель может быть при сердечной недостаточности (в этой ситуации кашель чаще возникает ночью, когда ребенок спит), диагностике помогают иследование органов грудной клетки и эхокардиография.
у ребенка может быть аллергия на разные раздражители (это пищевые, бытовые или растительные аллергены, прием определенных медикаментов, наличие каких-то животных в доме).
если у ребенка длительный кашель, необходимо исключать инфекционное заболевание коклюш.

Выводы

1. Часто причиной бронхита является острая респираторная инфекция – вирус опускается из носоглотки и ротоглотки в нижние дыхательные пути (трахею и бронхи) при сниженном иммунитете и большом количестве возбудителя (большая вирусная нагрузка). То есть необходимы правильная профилактика и адекватное лечение первых симптомов острой респираторной инфекции у детей. При повышении заболеваемости в регионе стараться меньше находиться в общественных местах и меньше общаться с болеющими людьми.

2. Кашель не всегда является признаком бронхита. Необходима врачебная консультация, чтобы правильно диагностировать причину кашля и правильно назначить лечение в зависимости от этой причины и возникшего заболевания.

3. Лечение бронхита должно назначаться врачом после тщательного осмотра ребенка. Лечение антибактериальными препаратами (антибиотиками) должно проводиться только по назначению врача. Данная терапия назначается в определенных случаях и при наличии определенных клинических показаний. Назначение медикаментов «от кашля» также должно быть проведено врачом. Именно он определит какой препарат и из кокой группы (муколитики, секретолитики, регуляторы моторной функции дыхательных путей, противокашлевые препараты центрального действия) должны быть назначены на данном этапе заболевания.

Онлайн консультация Врача-педиатра

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

В настоящее время, учитывая достижения современной науки, опыт зарубежной и Российской медицины, бронхит и его возможные последствия своевременно диагностируются и успешно лечатся. Родители должны внимательно относится даже к незначительным изменениям в состоянии ребенка и появлению первых симптомов заболевания, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Желаю всем малышам и их родителям крепкого здоровья!

Обструктивный бронхит у детей. Как распознать и что делать — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

Каждый год увеличивается число детей, которым выставляется диагноз «обструктивный бронхит». Что это значит и как облегчить состояние больных? На эти вопросы мы постараемся ответить в данной статье.

Суть заболевания раскрывает само название. «Бронхит» — это воспалительный процесс в органе дыхательной системы – бронхах. А «обструктивный бронхит» — это тот же процесс, осложненный спазматическим состоянием бронхов, в результате чего затрудняется выведение секрета.

Слизь забивает бронхи и у ребенка нарушается полноценное дыхание.

Начинается заболевание с весьма безобидного покашливания, которое со временем пе6рерастает в изнуряющий кашель.

Если обструктивный бронхит не лечить, он может приобрести тяжелую форму и трансформироваться в бронхиальную астму.

Клиническая картина обстуктивного бронхита

Главный признак заболевания – сильный кашель, приступы которого усиливаются во время ночного сна. Кашель бывает сухим (с посвистыванием) и мокрый (с хрипами).

Кроме того у ребенка наблюдается:

насморк;
гиперемия слизистой носоглотки;
повышение температуры тела – один из признаков воспалительного процесса.

Перечисленные признаки характерны и для простого ОРВИ. Поэтому очень важно дифференцировать диагноз, а это может сделать только врач.

Не полагайтесь на свой опыт, промедление в назначении адекватного лечения может привести к тяжелым последствиям.

Забитые слизью бронхи затрудняют дыхание. В результате этого нарушается работа легких, поражается иммунная система и может сформироваться бронхиальная астма.

Лечение обструктивного бронхита

При постановке диагноза «обструктивный бронхит» в обязательном порядке назначаются антибиотики с сочетанием бактериальных препаратов для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта (жидкие бифидобактери, линекс, бифидобактерин).

Для лечения насморка назначаются промывания носоглотки серебросодержащими препаратами, а также сосудосуживающие средства (оксиметазолин, тизин).

Применение носовых капель ограничено по времени во избежание нарушения слизистой оболочки в носовых раковинах.

При показателях температуры тела выше 38,5ºС назначаются жаропонижающие препараты. Наиболее оптимальный выбор – парацетамол. Не рекомендуется применять детям аспирин, анальгин амидопирин, фенацетин, антипирин (из-за возможных побочных действий).

Хорошим лечебным эффектом обладают вибрационный и постуральный массажи, способствующие выведению мокроты из бронхов. Массаж должен выполнять массажист, владеющий этими методиками.

Освобождение бронхов от слизи – главная задача лечащего врача.

Эффективно ее решить помогает ингаляция.

В домашних условиях можно проводить ингаляцию с раствором соды или минеральной водой «Боржоми». Также для паровой ингаляции применяются настои лекарственных трав (шалфея, ромашки, чабреца, лаванды, мать-и мачехи, душицы) и эфирные масла (за исключением хвойных). Однако, паровая ингаляция в домашних условиях эффективна только для лечения носоглотки.

При лечении обструктивного бронхита используются специальные ингаляторы (небулайзеры), позволяющие доставлять лекарственные препараты прямо к месту назначения (к альвеолам).

Ингаляция ультразвуковыми или компрессорными небулайзерами проводится с применением бронхолитиков (беродуала, атровента, сальбутамола, беротека), гормональных препаратов (пульмикорта). Для разжижения и выведения мокроты включаются лазолвал, флуимуцил и другие лекарственные средства.

Ингаляция проводится через 1-1,5 часа после приема пищи, 1-2 раза в день. Продолжительность процедуры зависит от возраста ребенка. Детям до 5 летнего возраста длительность ингаляции составляет 3 минуты, пятилетним и старше — 5-10 минут. Паровая ингаляция не показана температурящим детям и больным с диагнозом «пневмония, осложненная отеками и гнойными очагами».

Учитывая тот факт, что промедление в диагностике и лечении обструктивного бронхита приводит к тяжелому течению заболевания, родители должны при первых признаках обращаться в лечебное учреждение.

Педиатры медицинского центра «Здоровое поколение» всегда готовы оказать помощь больному ребенку. Обращайтесь к нам и мы Вам поможем!

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Основные факты

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – третья причина смерти по всем мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн человек. [1]
Более 80% этих случаев смерти приходятся на долю стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, к которым относятся одышка, кашель и/или выделение мокроты.
Причиной развития ХОБЛ является хроническое воздействие вредных газов и мелкодисперсных частиц в сочетании с индивидуальными факторами, в том числе обстоятельствами, влияющими на развитие легких в детстве, а также генетическими факторами.
Важными факторами риска развития ХОБЛ являются воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях, а также вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.

Для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения частоты обострений необходимы ранняя диагностика и лечение, включая помощь в отказе от курения.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.

Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей является следствием ряда процессов. Могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.

У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.

Воздействие ХОБЛ на качество жизни

Распространенные симптомы ХОБЛ начинают проявляться в среднем возрасте и включают в себя:

одышку или затрудненное дыхание;

хронический кашель, часто с выделением мокроты; и/или
утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.

Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми, в связи с чем больным может требоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.

Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.

Причины ХОБЛ
Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:
вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении;
профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ;
загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях;
особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
астма в детском возрасте; и/или
редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.
Снижение бремени ХОБЛ
ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.
Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.
Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:
прекращение курения – лицам с ХОБЛ следует обеспечить помощь в отказе от курения;
регулярная физическая активность; и
вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции.
Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.
Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей; они могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.
Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2019 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода [2].
Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией; в этих случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.
Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь.
Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю ХОБЛПроблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.
ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.
Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.
«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.
Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.
К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.
Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями
Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.
Бронхит у собак. Симптомы, лечение бронхита у собак и профилактика недуга
Бронхит у собак может развиться у четвероногих питомцев любой породы, независимо от возраста. Заболевание проявляется воспалением слизистой нижних дыхательных путей. Оно опасно осложнениями, может захватывать (это видно на рентгенограмме) ткани трахеи и/или легких. Поэтому чем раньше будут предприняты меры по выявлению патологии и назначению соответствующего лечения тем лучше прогноз на полное выздоровление.
Бронхит у собак и причины его возникновения
Причин возникновения данной патологии достаточно много:
1. Чаще всего животное заболевает из-за переохлаждения. Промокло под дождем, переночевало на земле у костра, поплавало в холодной воде – все это опасно даже для молодых животных. Возрастные питомцы могут заболеть даже от безобидного, на первый взгляд, сквозняка в квартире.
2. Также бронхит у собак может развиться из-за:
аллергической реакции, раздражения слизистой дымом или едкими испарениями;

поражения дыхательных органов грибками или паразитами.

Точную причину может назвать после обследования только ветеринарный врач.
Симптомы бронхита у собак. Диагностика заболевания
Бронхит у собак дает о себе знать мучительным кашлем и свистящим дыханием с хрипами. Животное быстро утомляется, у него учащается пульс и поднимается температура. Из носа выделяется слизь, десны синеют от недостатка кислорода. Важно не игнорировать эти первые клинические признаки и не допустить перехода недуга в хроническую форму.
Патология диагностируется по характеру перкуторного звука в грудной клетке и рентгенографии, может иметь острое и хроническое течение. Для определения возбудителя заболевания и подтверждения или исключения иных патологий проводиться общий анализ крови, а также биохимический анализ крови и анализ кала.
Лечение бронхита у собак
Дома питомцу нужно создать щадящие условия, обеспечить уютную подстилку, теплую жилетку, обильное подогретое питье, легкоусвояемую пищу.
Лекарственные препараты ветеринар назначает после выявления возбудителя патологии, которым могут быть микробы, вирусы и грибки.
Обычно в комплексную терапию включают спазмолитические и отхаркивающие средства для разжижения и вывода мокроты – Лазолван, Амброксол, Бромгексин, Бронхолитин, Мукалтин. При возникновении побочной патологии в виде ринита прописывают капли в нос – Пиносол, Анандин, Ципровет.
При аллергическом бронхите у собак питомцу выписываются антигистаминные средства – Димедрол, Супрастин, Тавегил, Дексафорт, Преднизолон.
Если причиной патологии являются паразиты, то назначаются противогельминтные средства.
Также для лечения данной патологии применяют антибиотики широкого спектра действия (средства тетрациклиновой, пенициллиновой, цефалоспориновой групп, сульфаниламиды). Обычно лечение длится от 7 до 10 дней.
Скорейшему выздоровлению также послужат простукивание грудной клетки для вывода мокроты из дыхательных путей и прогулки на свежем воздухе с разрешения врача.
ВНИМАНИЕ
Эффективное терапевтическое лечение может назначить только ветеринар. Не рекомендуем заниматься самолечением.
Профилактика бронхита у собак
Несколько советов для владельцев по профилактики бронхита любой формы у домашних собак:
Четвероногих питомцев (особенно, гладкошерстных и возрастных) нужно беречь от переохлаждения. 2. Если питомец содержится в квартире, чаще проветривайте помещение, где он содержится.

Давайте корм, богатый витаминами А и Е, или витаминно-минеральные комплексы.

Делайте все положенные прививки своевременно, чтобы защитить иммунитет.

При появлении симптомов бронхита любой формы у домашних собак своевременно обращайтесь за ветеринарной помощью.

Наши стационары работают круглосуточно без выходных. Звоните в любое время! При желании вы можете вызвать ветеринара на дом в любой район Москвы и Московской области.
Клиники Чайка — Chaika.com
Бронхиальная обструкция — это затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами. Бронхообструкция — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Наиболее частые причины обструкции — обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже обструкция возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, инородном теле бронхов, муковисцидозе и других заболеваниях.
Исследования показывают, что к возрасту трех лет каждый третий ребенок перенес хотя бы одну бронхообструкцию. Чаще всего, к возрасту 13–14 лет, дети перерастают это состояние.
В основе развития бронхообструктивного синдрома лежит несколько механизмов:
спазм гладких мышц в стенке бронха;
отек стенки бронха;
выделение вязкой слизи в просвет бронха (мокроты).
В результате происходит сужение просвета дыхательных путей, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, тяжелым малопродуктивным кашлем, иногда свистящими хрипами. Дыхательные пути у детей устроены таким образом, что при воздействии триггерных факторов обструкция случается чаще, чем у взрослых.
Триггеры для развития бронхообструкции можно разделить на две основные группы:
Вирусные инфекции. Обострения случаются на фоне ОРВИ, у ребенка могут также присутствовать такие симптомы — насморк, кашель, повышение температуры.
Мультитриггерные обструкции. Факторами провокации может быть вдыхание табачного дыма, резких запахов, физическая нагрузка. Симптомов ОРВИ при этом может не быть.
Необходимо обратиться к врачу, если при очередной вирусной инфекции у ребенка появились такие симптомы:
упорный навязчивый кашель;
затруднение дыхания;
увеличение частоты дыхания;
свистящие хрипы.
На приеме доктор сможет оценить степень выраженности бронхиальной обструкции и предложить соответствующую терапию. Как правило, она включает ингаляции специальными лекарственными препаратами — бронхолитиками.
Большинство бронхообструкций можно лечить дома — для этого нужен компрессорный небулайзер. Однако в случае тяжелых форм может потребоваться госпитализация и более серьезная терапия — введение глюкокортикостероидов (гормонов) и подача кислорода.
Распространенные заблуждения о бронхообструкции
1. Это астма?
Вовсе не обязательно. Действительно, рецидивирующие бронхообструкции — сигнал о возможном развитии бронхиальной астмы, и доктор обязательно обратит на это внимание, чтобы не пропустить момент для назначения дополнительных тестов. Однако частота вирус-индуцированных обструкций снижается с возрастом, и у большинства детей проходит по достижении 13–14 лет.
2. Может, не долечили и пора принимать антибиотики?
Нет. Антибиотик действует лишь на бактериальную инфекцию. Если ее нет, то нет смысла в применении антибиотика. Не нужно впустую давать ребенку серьезное лекарство.
3. Может, проблемы с иммунитетом и нужны иммуномодуляторы?
Нет. Доказательной медицине неизвестны никакие полезные эффекты этой группы препаратов. Это потраченное впустую время и деньги, и к тому же — риск развития аллергических реакций.
4. Помогут ли антигистаминные препараты?
Нет. Использование противоаллергических препаратов не помогает справиться с обструктивным бронхитом.
5. Может ли помочь физиотерапия?
Нет данных об эффективности физиопроцедур при лечении обструктивного бронхита.
6. Доктор назначил гормоны. Мне кажется, это опасно для ребенка.
Следует понимать, что те побочные эффекты от приема глюкокортикостероидов, которых обычно опасаются родители (синдром Кушинга или ожирение, привыкание, хрупкость костей, раннее половое созревание), связаны с длительным приемом системных глюкокортикостероидов, которые тем или иным образом (при приеме внутрь, уколах в мышцу или вену) попадают в кровеносную систему организма. Ингаляционные препараты, которые могут назначить при определенном течении и частоте возникновения бронхообструкций, действуют местно. Они попадают в легкие, а процент попадания препаратов в кровеносную систему ничтожно мал и не может вызвать этих побочных эффектов.
7. Что делать, если бронхообструкции продолжают возникать?
При определенной частоте возникновения обструктивных бронхитов доктор может направить пациента к пульмонологу (врачу, занимающемуся заболеваниями дыхательной системы). Пульмонолог может предложить дополнительное исследование – функции внешнего дыхания. На основании его вместе с оценкой частоты и степени выраженности эпизодов бронхообструкции врач может проверить диагноз бронхиальная астма и принять решение о назначении ингаляционных кортикостероидов на длительный срок. Иногда, если пациент в силу возраста или индивидуальных особенностей не может выполнить это исследование правильно, эти препараты назначаются эмпирически — пробно, с оценкой эффективности на срок от одного до трех месяцев.
Своевременное обращение к врачу позволит правильно поставить диагноз и подобрать подходящую терапию.
Полное руководство по оказанию первой помощи при ХОБЛ
Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это общий термин, обозначающий различные респираторные заболевания, в основе которых лежит одна и та же основная проблема — обструкция мелких дыхательных путей в легких. Курение — главный фактор риска развития ХОБЛ.
Хронический бронхит и эмфизема — два примера ХОБЛ. Некоторые пациенты с ХОБЛ могут иметь при себе или иметь дома информационную карту или план лечения для их состояния.Это может послужить полезным руководством по вариантам терапии в случае обострения их состояния.
В этом сообщении блога по оказанию первой помощи мы более подробно рассмотрим хронический бронхит и эмпизему.
Острый и хронический бронхит
Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая их раздражение и воспаление. Основным признаком бронхита является кашель, при котором может выделяться желто-серая слизь.Бронхит также может вызывать боль в горле, хрипы и заложенность носа. Бронхит — это обычно легкое заболевание, которое проходит само в течение пары недель. Это называется острый бронхит , поскольку длится непродолжительное время.
Однако в некоторых случаях повреждение, вызванное инфекцией бронхов, может стать необратимым, в результате чего состояние становится более тяжелым и продолжительным. Бронхит, который длится более трех месяцев в году в течение 2 лет, известен как хронический бронхит .
Признаки и симптомы острого и хронического бронхита включают:
Раздражающий непродуктивный кашель вместе с дискомфортом за грудиной (если продуктивный кашель с зеленой / желтой мокротой может присутствовать инфекция)
Сдавленность грудной клетки с хрипом и одышкой
Легкая лихорадка и недомогание
Сжимание груди
При аускультации слышны хрипы
Обычно цианозный
Тахикардия
Тахипноэ
Одышка
Использование дополнительных мышц
Первая помощь и оказание первой помощи может включать:
обеспечение открытых дыхательных путей
введение кислорода (при наличии соответствующей подготовки) для снятия гипоксии с целью насыщения кислородом 88-92%
поддержание пациента в наиболее удобном положении (обычно в вертикальном положении)
подготовка к выполнению СЛР
поощрение кашля
внимательно наблюдая за состоянием пациента; быть готовым к ручной вентиляции при необходимости
документирование всех процедур и жизненно важных функций
Эмфизема
Эмфизема — хроническое прогрессирующее заболевание легких , которое в первую очередь вызывает одышку.У пациентов с эмфиземой разрушаются ткани легких, необходимые для поддержания физической формы и функции легких.
Эмфизема называется обструктивным заболеванием легких, потому что разрушение легочной ткани вокруг более мелких дыхательных путей, называемых бронхиолами, не позволяет этим дыхательным путям правильно сохранять свою форму при выдохе пациента.
В норме легкие очень губчатые и эластичные. Когда делается вдох, грудная стенка расширяется, расширяя губку. Подобно тому, как сжатая губка втягивает в себя воду, когда ее выпускают, всасывание втягивает воздух в легкие, когда грудная стенка расширяется.
Воздух проходит через трахею (дыхательное горло) и бронхи (главные воздушные трубки, идущие к правому и левому легким). Эти трубки делятся на все меньшие и меньшие, заканчиваясь альвеолами. Альвеолы, мельчайшие структуры в легких, представляют собой очень маленькие воздушные мешочки, похожие на гроздь винограда. Альвеолы находятся на концах самых маленьких трубок, называемых бронхиолами. Альвеолы и бронхиолы — очень важные структуры для правильного функционирования легких. Именно эти структуры разрушаются при эмфиземе.
Признаки и симптомы эмфиземы могут включать:
Мышечное истощение
Тахикардия
Тахипноэ
Одышка
Использование дополнительных мышц и затруднение выдоха
Цианоз может проявляться в остром приступе
Сжатые губы на выдохе
Из-за гипоксия
Первая помощь и оказание первой помощи может включать:
обеспечение открытых дыхательных путей
введение кислорода (при наличии подготовки) для снятия гипоксии с целью насыщения кислородом 88-92%
поддержание пациента в наиболее удобном положении (обычно вертикальном)
подготовка к вентиляции или выполнению полная СЛР
внимательно следит за состоянием пациента; быть готовым при необходимости помочь искусственной вентиляции легких вручную
документирование всех процедур и измерений
Лечение острого бронхита | Walk In Emergency Care
Клиника неотложной помощи и приема пациентов для лечения аллергии, простуды и синусита в Оушенсайд, Виста и Фоллбрук, Калифорния
Диагностика собственной болезни может быть сложной задачей круглый год.Даже если погода холодная и у вас заложен нос, иногда симптомы простуды могут вводить в заблуждение. В 828 Urgent Care в Оушенсайд, Виста и Фоллбрук, Калифорния, наши опытные врачи и терапевты сосредоточены на правильной и быстрой диагностике наших пациентов. Один из первых шагов в диагностике и лечении болезни по сравнению с аллергией — это узнать разницу между различными заболеваниями.
Вот еще немного информации о том, что может вызывать эти насморк:
Простуда: Симптомы похожи на симптомы аллергии, но могут также включать боль в горле, лихорадку и ломоту в теле.Большинство простуд случаются в течение нескольких дней и относительно быстро проходят.
Аллергия: Симптомы включают насморк или заложенность носа, чихание, хрипы или слезотечение и зуд в глазах. Аллергия обычно возникает из-за контакта с определенным аллергеном, поэтому вы заметите, что они часто повторяются, а не сильно поражают вас, как простуда.
->
Неотложная медицинская помощь в районе Оушенсайд, Калифорния, а также в клинике для приема гостей предоставляется лечение гриппа, кашля и острого бронхита по телефону 8-2-8
Практически каждый испытывал кашель, обычно сопровождающийся гриппом или простудой.Но острый бронхит — более серьезная инфекция, которая может иметь множество причин. Хотя острый бронхит относительно распространен, в некоторых случаях он может быть тяжелым, и его важно лечить на ранней стадии, когда симптомы впервые обнаруживаются. В отделении неотложной помощи 8-2-8 возле Оушенсайд, Калифорния, наши медицинские специалисты имеют большой опыт в распознавании симптомов острого бронхита и предоставлении рекомендаций по предотвращению заболевания.
Вот несколько общих вопросов, которые наша команда в отделении неотложной помощи 8-2-8 часто получает о лечении острого бронхита в Оушенсайд, Калифорния:
Что такое острый бронхит?
Острый бронхит — это воспаление бронхов, по которым воздух попадает в легкие.Обычно это вызывает кашель, который приводит к обильной слизи и хрипу. Хотя инфекция может длиться всего несколько дней, кашель может сохраняться в течение нескольких недель.
Как это вызвано и лечится?
Это вызвано вирусом, что означает, что он очень заразен и распространяется через других людей. В некоторых случаях острый бронхит может быть вызван дымом или загрязнением окружающей среды. В незначительных случаях лечение несложное и может включать аспирин, отдых и жидкости.
Как предотвратить острый бронхит?
Соблюдение гигиены — это способ номер один предотвратить острый бронхит.Мытье рук и избегание заразных друзей или семьи — основные способы избежать вирусов в целом.
Хотя острый бронхит встречается относительно часто, важно предотвратить заболевание, если это вообще возможно, поскольку оно может привести к более серьезным осложнениям для здоровья. В отделении неотложной медицинской помощи 8-2-8 возле Оушенсайд, штат Калифорния, наша медицинская команда может предоставить вам дополнительную информацию и советы по предотвращению острого бронхита.
Или позвоните нам по телефону (760) 216-6253.
Управление острым бронхитом — симптомы и лечение
Что такое острый бронхит?
Острый бронхит — это воспаление (раздражение) крупных дыхательных путей (или бронхов) в легких.Острый означает, что бронхит начинается внезапно. Это распространенное состояние иногда называют простудой.
Кашель возникает в результате воспаления и раздражения слизистой оболочки больших дыхательных путей. Кроме того, железы в дыхательных путях производят слишком много слизи (слизистой, густой жидкости, которая увлажняет и защищает многие проходы в организме). Это воспаление и слизь вызывают сужение дыхательных путей, что приводит к шумному дыханию.
Полное выздоровление может наступить в течение 10–14 дней, но кашель может длиться дольше.Курильщики быстрее восстанавливаются. Острый бронхит иногда может привести к более серьезной пневмонии. Повторные приступы острого бронхита могут означать наличие длительного (хронического) бронхита, астмы или другого заболевания легких.
Что вызывает острый бронхит?
Обычная причина — вирусная инфекция, скорее всего, после симптомов простуды или гриппа. Другие причины включают бактерии и раздражение крупных дыхательных путей химическими веществами, парами, пылью или загрязняющими веществами.
Курильщики и люди с проблемами легких, такими как хронический бронхит, астма или муковисцидоз, более склонны к острому бронхиту.
Каковы симптомы острого бронхита?
Симптомы включают симптомы простуды, такие как насморк и боль в горле, лихорадка, головная боль, ломота и боли, кашель со слизью, хрипы, одышка и боль в груди при глубоком дыхании или кашле.
Как диагностируется острый бронхит?
Медицинский работник спросит о симптомах, проведет физический осмотр и послушает легкие с помощью стетоскопа.
При длительных или тяжелых симптомах врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы исключить более серьезные инфекции, такие как пневмония.Анализы крови обычно не требуются.
Как лечить острый бронхит?
Жаропонижающие препараты снижают температуру тела, а обезболивающие облегчают дискомфорт в груди и боли в теле. Эти препараты включают парацетамол и ибупрофен.
Сиропы от кашля могут подействовать, а могут и не подействовать, а некоторые вызывают сонливость.
Противоотечные средства могут помочь при симптомах простуды.
Бронходилататоры, обычно вводимые в виде ингаляторов, открывают дыхательные пути и помогают при дыхании.
Людям с острым бронхитом обычно не нужны антибиотики, потому что причина — вирус, а антибиотики лечат бактериальные инфекции.Однако, если врач подозревает, что причиной являются бактерии, ему могут назначить антибиотики.
, что можно и что нельзя делать при лечении острого бронхита:
НЕОБХОДИМО бросить курить, если вы курите.
ОБЯЗАТЕЛЬНО избегайте задымленности.
ОБЯЗАТЕЛЬНО пейте много жидкостей без кофеина, таких как вода и фруктовые соки.
НЕОБХОДИМО отдыхать.
ОБЯЗАТЕЛЬНО используйте комнатный увлажнитель воздуха или влажные полотенца для повышенной влажности в вашей комнате.
ОБЯЗАТЕЛЬНО мойте руки часто, чтобы предотвратить распространение инфекции.
НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если у вас возникнет одышка или при кашле с кровью.
ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если ваш кашель длится более 3 недель.
НЕ выходите на улицу в холодную или сырую погоду.
НЕ откладывайте получение медицинской помощи, если ваши симптомы ухудшаются, не улучшаются или у вас появляются новые симптомы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Свяжитесь со следующим источником:
Medline Plus
Национальная медицинская библиотека США
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Веб-сайт: http: // medlineplus.gov /
Бронхиолит (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что такое бронхиолит?
Бронхиолит (бронхиолит) — это инфекция дыхательных путей. Это происходит, когда крошечные дыхательные пути, называемые бронхиолами (BRONG-kee-olz), заражаются вирусом. Они набухают и наполняются слизью, что затрудняет дыхание.
Бронхиолит чаще встречается в зимние месяцы. В большинстве случаев можно лечить дома.
Каковы признаки и симптомы бронхиолита?
Первые симптомы бронхиолита обычно такие же, как и при простуде:
Обычно симптомы проходят сами по себе.Но иногда кашель может усилиться, и у ребенка может появиться хрипящее дыхание или шумное дыхание.
Кто заболевает бронхиолитом?
Бронхиолит:
чаще всего поражает младенцев и детей младшего возраста, потому что их маленькие дыхательные пути могут легко заблокироваться
чаще всего встречается в течение первых 2 лет жизни, особенно у очень маленьких детей
чаще встречается у недоношенных детей, детей с проблемами легких или сердца и детей со слабой иммунной системой
Дети, которые ходят в детские сады, имеют братьев и сестер в школе или находятся в состоянии пассивного курения, имеют более высокий риск развития бронхиолита.Дети старшего возраста и взрослые могут заболеть бронхиолитом, но обычно инфекция протекает в легкой форме.
Что вызывает бронхиолит?
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее частой причиной бронхиолита. Иногда это также может быть простуда и грипп.
Как диагностируется бронхиолит?
При подозрении на бронхиолит врачи осматривают грудную клетку ребенка и проверяют уровень кислорода с помощью пульсоксиметра.
Обычно тесты не требуются.Врач может использовать мазок, чтобы взять образец слизи из носа для анализа. Это помогает определить тип вируса, вызывающего проблему.
Рентген грудной клетки может быть сделан, если у ребенка низкий уровень кислорода или врач подозревает пневмонию.
Как лечится бронхиолит?
Большинство случаев бронхиолита легкие и не требуют специального лечения. Антибиотики не могут помочь, потому что вирусы вызывают бронхиолит. Антибиотики действуют только против бактериальных инфекций.
Лечение направлено на облегчение симптомов. Детям с бронхиолитом нужно время, чтобы выздороветь, и много жидкости. Убедитесь, что ваш ребенок достаточно пить, часто предлагая жидкости в небольших количествах.
Вы можете использовать испаритель или увлажнитель холодного тумана в комнате вашего ребенка, чтобы помочь разжижить слизь в дыхательных путях и уменьшить кашель и заложенность носа. Очистите его, как рекомендовано, чтобы предотвратить накопление плесени или бактерий. Избегайте использования увлажнителей с горячей водой и паром, так как они могут вызвать ожоги.
Чтобы очистить заложенность носа, попробуйте назальный аспиратор и солевые (соленые) капли для носа.Это может быть особенно полезно перед кормлением и сном.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство. Достаточно старым младенцам вы можете дать лекарство, которое поможет от лихорадки и сделает вашего ребенка более комфортным. Следуйте инструкциям на упаковке о том, сколько и как часто давать. Но лекарства от кашля и простуды нельзя давать младенцам или маленьким детям. В случае сомнений позвоните своему врачу.
Младенцы, у которых проблемы с дыханием, обезвожены или выглядят очень уставшими, должны быть осмотрены врачом.Людям с серьезными симптомами может потребоваться помощь в больнице, чтобы получить жидкости, а иногда и помощь с дыханием.
Заразен ли бронхиолит?
Вирусы, вызывающие бронхиолит, легко распространяются по воздуху, когда кто-то кашляет или чихает. Микробы могут оставаться на руках, игрушках, дверных ручках, тканях и других поверхностях. Люди могут быть заразными в течение нескольких дней или даже недель.
Как долго длится бронхиолит?
Бронхиолит обычно длится 1-2 недели. Иногда симптомы исчезают в течение нескольких недель.
Когда мне позвонить врачу?
Бронхиолит часто бывает легким заболеванием. Но иногда это может вызвать серьезные симптомы. Когда это происходит, детям требуется лечение в больнице.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью если ребенок:
имеет быстрое, поверхностное дыхание, и вы можете видеть, как живот быстро движется вверх и вниз
имеет затрудненное дыхание, когда области под ребрами, между ребрами и / или в области шеи опускаются, когда ребенок дышит
имеет расширяющиеся ноздри
очень суетливый и его нельзя утешить
очень устала или не просыпается для кормления
имеет плохой аппетит или плохо ест
меньше мокрых подгузников или меньше писает, чем обычно
имеет синий цвет губ, языка или ногтей
Вы лучше всех знаете своего ребенка.Немедленно позвоните своему врачу, если что-то не так.
Можно ли предотвратить бронхиолит?
Хорошее и частое мытье рук — лучший способ предотвратить распространение вирусов, вызывающих бронхиолит и другие инфекции.
Также:
Не подпускайте младенцев к людям, у которых простуда или кашель.
Держите детей подальше от пассивного курения.
Держите игрушки и поверхности в чистоте.
Острый бронхит — Американский семейный врач
2.Вудхед М, Блази Ф, Эвиг С, и другие.; Совместная рабочая группа Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых — полная версия. Clin Microbiol Infect . 2011; 17 (приложение 6): E1 – E59.
3. Кларк Т.В., Медина MJ, Батам С, Курран MD, Пармар С, Николсон К.Г.У взрослых, госпитализированных с острым респираторным заболеванием, редко обнаруживаются бактерии при отсутствии ХОБЛ или пневмонии; вирусная инфекция преобладает в большой выборке из Великобритании. J Заразить . 2014. 69 (5): 507–515.
4. Генчай М, Рот М, Христос-Крейн М, Мюллер Б, Тамм М, Штольц Д. Единичные и множественные вирусные инфекции нижних дыхательных путей. Дыхание . 2010. 80 (6): 560–567.
5. Macfarlane J, Холмс В, Гард П., и другие. Проспективное исследование заболеваемости, этиологии и исходов заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых в сообществе. Грудь . 2001. 56 (2): 109–114.
6. Вадовский Р.М., Кастилия EA, Лаус С, и другие. Оценка Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae как этиологических агентов стойкого кашля у подростков и взрослых. Дж. Клин Микробиол .2002. 40 (2): 637–640.
7. Philipson K, Гудиер-Смит Ф, Грант СС, Чонг А, Тернер Н, Стюарт Дж. Когда возникает острый непрекращающийся кашель у детей школьного возраста и у взрослых при коклюше? Br J Gen Pract . 2013; 63 (613): e573 – e579.
8. Риффельманн М, Литтманн М, Hülsse C, О’Брайен Дж., Wirsing von König CH. Коклюш [на немецком языке]. Dtsch Med Wochenschr . 2006. 131 (50): 2829–2834.
9. Корниа ПБ, Херш А.Л., Липский, и другие. У этого кашляющего подростка или взрослого пациента коклюш? JAMA . 2010. 304 (8): 890–896.
10. Алтунайджи S, Кукурузович Р, Кертис Н, Мэсси Дж. Антибиотики при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004404.
11. Верхей Т, Германс Дж., Капштейн А, Малдер Дж.Острый бронхит: течение симптомов и ограничения в повседневной деятельности пациентов. Scand J Prim Health Care . 1995. 13 (1): 8–12.
12. van Vugt SF, Верхей Т.Дж., де Йонг, штат Пенсильвания, и другие.; Проектная группа GRACE. Диагностика пневмонии у пациентов с острым кашлем: клиническая оценка по сравнению с рентгенографией грудной клетки. Eur Respir J . 2013. 42 (4): 1076–1082.
13. Альтинер А, Вильм С, Дойбенер В, и другие.Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care . 2009. 27 (2): 70–73.
14. Steurer J, Held U, Спаар А, и другие. Помощь в принятии решений, позволяющая исключить пневмонию и сократить ненужные назначения антибиотиков пациентам первичной медико-санитарной помощи с кашлем и лихорадкой. BMC Med . 2011; 9: 56.
15. Эбелл М.Х., Лундгрен Дж. Янгпайрой С.Как долго длится кашель? Сравнение ожиданий пациентов с данными систематического обзора литературы. Энн Фам Мед . 2013; 11 (1): 5–13.
16. Ward JI, Черри JD, Чанг SJ, и другие.; Исследовательская группа APERT. Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины среди подростков и взрослых. N Engl J Med . 2005. 353 (15): 1555–1563.
17. Эбелл MH. Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями. Ам Фам Врач . 2007. 76 (4): 560–562.
18. Вуттон Д.Г., Фельдман К. Для диагностики пневмонии требуется рентгенограмма грудной клетки (рентген) — да, нет или иногда? Пневмония . 2014; 5: 1–7.
19. Metlay JP, Шульц Р., Ли ЙХ, и другие. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 1997. 157 (13): 1453–1459.
20.Эвертсен Дж., Баумгарднер DJ, Регнери А, Банерджи И. Диагностика и лечение пневмонии и бронхита в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи. Prim Care Respir J . 2010. 19 (3): 237–241.
21. Холм А, Nexoe J, Биструп Л.А., и другие. Этиология и прогноз пневмонии при инфекциях нижних дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract . 2007. 57 (540): 547–554.
22.Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 95С – 103С.
23. Aabenhus R, Дженсен Ю, Йоргенсен К.Дж., Hróbjartsson A, Бьеррум Л. Биомаркеры как тесты в месте оказания медицинской помощи для определения назначения антибиотиков пациентам с острыми респираторными инфекциями в системе первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD010130.
24.ван Вугт С.Ф., Broekhuizen BD, Ламменс С, и другие.; Консорциум GRACE. Использование сывороточных концентраций C-реактивного белка и прокальцитонина в дополнение к симптомам и признакам для прогнозирования пневмонии у пациентов, обращающихся в первичную медико-санитарную помощь с острым кашлем: диагностическое исследование. BMJ . 2013; 346: f2450.
25. Held U, Штюрер-Стей С., Хубер Ф, Даллафиор С, Штюрер Дж. Диагностическая помощь для исключения пневмонии у взрослых при кашле и повышении температуры тела.Проверочное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. BMC Infect Dis . 2012; 12: 355.
26. Альбрих WC, Дюсемунд Ф, Бухер Б, и другие.; Исследовательская группа ProREAL. Эффективность и безопасность антибактериальной терапии под контролем прокальцитонина при инфекциях нижних дыхательных путей в «реальной жизни»: международное многоцентровое исследование после исследования (ProREAL) [опубликованная поправка опубликована в Arch Intern Med. 2014; 174 (6): 1011]. Arch Intern Med .2012. 172 (9): 715–722.
27. Национальный комитет по обеспечению качества. Набор данных и информации об эффективности здравоохранения за 2015 год. http://www.ncqa.org/Portals/0/HEDISQM/Hedis2015/List_of_HEDIS_2015_Measures.pdf. По состоянию на 10 марта 2015 г.
28. Американская академия педиатрии. Пять вопросов, которые должны задать врачам и пациентам. http://www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2015/02/AAP-Choosing-Wisely-List.pdf. По состоянию на 15 сентября 2015 г.
29. Barnett ML, Linder JA.Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996–2010 гг. JAMA . 2014; 311 (19): 2020–2022.
30. Смит С.М., Шредер К, Фэи Т. Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001831.
31. Llor C, Морагас А, Байона C, и другие. Эффективность противовоспалительного лечения или лечения антибиотиками у пациентов с неосложненным острым бронхитом и обесцвеченной мокротой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2013; 347: f5762.
32. Литл П, Мур М, Келли Дж, и другие.; Следователи PIPS. Ибупрофен, парацетамол и пар для пациентов с инфекциями дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2013; 347: f6041.
33. Брайарс ЛА. Последняя информация о безрецептурных продуктах от кашля и простуды у детей. J Педиатр Pharmacol Ther . 2009. 14 (3): 127–131.
34.Дикпинигайит П.В., Гейл Й.Е., Соломон Г, Гилберт РД. Подавление кашлевой чувствительности бензонататом и гвайфенезином при остром вирусном кашле. Респир Мед . 2009. 103 (6): 902–906.
35. Беккер Л.А., Hom J, Вилласис-Кивер М, van der Wouden JC. Бета2агонисты при остром кашле или клиническом диагнозе острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD001726.
36. Тиммер А, Гюнтер Дж., Мотшалл Э, Рюккер Г, Antes G, Kern WV.Экстракт пеларгонии сидоидной для лечения острых респираторных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD006323.
37. Цзян Л., Ли К, Ву Т. Китайские лекарственные травы при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD004560.
38. Одуволе О, Меремикву М.М., Ойо-Ита А, Udoh EE. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (12): CD007094.
39. Батлер СС, Келли MJ, Вытяжка К, и другие. Назначение антибиотиков при обесцвечивании мокроты при остром кашле / инфекции нижних дыхательных путей. Eur Respir J . 2011. 38 (1): 119–125.
40. Oeffinger KC, Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико КГ, Лучник РК. Лечение острого бронхита у взрослых. J Fam Pract . 1998. 46 (6): 469–475.
41.Смит С.М., Фэйи Т, Смукны Дж, Беккер Л.А. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD000245.
42. Литл П, Мур М, Келли Дж, и другие. Отсроченные стратегии назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 348: g1606.
43. Спурлинг ГК, Дель Мар CB, Дули Л., и другие.Отсроченный прием антибиотиков при респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD004417.
44. Филипс Т.Г., Хикнер Дж. Вызов острого бронхита простудой в груди может улучшить удовлетворенность пациента приемом соответствующих антибиотиков. J Am Board Fam Pract . 2005. 18 (6): 459–463.
45. Hirschmann JV. Антибиотики при распространенных инфекциях дыхательных путей у взрослых. Arch Intern Med . 2002. 162 (3): 256–264.
46. Альберт Р.Х. Диагностика и лечение острого бронхита. Ам Фам Врач . 2010. 82 (11): 1345–1350.
47. Knutson D, Браун К. Диагностика и лечение острого бронхита. Ам Фам Врач . 2002. 65 (10): 2039–2044.
48. Hueston WJ, Mainous AG 3-й. Острый бронхит. Ам Фам Врач . 1998. 57 (6): 1270–1276.
Бронхит — Физиопедия
Острый бронхит — это воспаление крупных дыхательных путей легкого.Это обычная клиническая картина в отделении неотложной помощи, центре неотложной помощи и отделении первичной медико-санитарной помощи. Ежегодно около 5% взрослых страдают эпизодами острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В США острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. ^[1]
Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко.Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль. ^[1]
Острый бронхит поражает людей любого возраста, но чаще всего он встречается у детей, особенно в возрасте до 3 лет. Это часто связано с простудой, болью в горле и / или гриппом. ^[2]
Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д.Воспаление бронхиальной стенки приводит к утолщению слизистой оболочки, десквамации эпителиальных клеток и обнажению базальной мембраны. Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту.
Факторы, способствующие или предрасполагающие [править | править источник]
Бронхоэктазы
Муковисцидоз
Застойная сердечная недостаточность
Некоторые дети могут быть более подвержены развитию острого бронхита, чем другие, в том числе дети с респираторными заболеваниями, такими как астма, и дети, подвергающиеся воздействию высоких уровней переносимых по воздуху загрязнителей.
Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. Это просто означает, что одни симптомы могут присутствовать в одних случаях и отсутствовать в других.
Общие симптомы [править | править источник]
Основной симптом — отрывистый кашель, который может быть связан с выделением мокроты. Мокрота обычно желтая или прозрачная и отличается от зеленой мокроты, которая чаще бывает связана с инфекциями нижних дыхательных путей.
Пациенты часто имеют инфекцию носа и носовых пазух и описывают симптомы насморка или носовых пазух, которые включают боль. Помимо кашля и выделения мокроты, пациенты могут описывать другие общие симптомы, включая хрипы, одышку, боль в груди и головную боль. ^[2].
Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания.Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме, нет результатов обследования, указывающих на пневмонию. Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, под сомнением клинического диагноза или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.
Тесты могут включать:
Рентген грудной клетки Этот тест используется для исключения пневмонии. При бронхите рентген не покажет никаких признаков инфильтрата или уплотнения легких.Иногда рентген грудной клетки показывает увеличенные межклеточные отметки, соответствующие утолщению стенок бронхов. ^[3]
Посев мокроты Это позволяет врачу проверить наличие признаков воспаления или бактериальной инфекции ^[3]
Анализы крови Эти анализы включают анализ газов артериальной крови для определения уровня кислорода, углекислого газа и кислотности крови. Общий анализ крови и биохимия могут быть выполнены для диагностики лихорадки. В некоторых случаях количество лейкоцитов может быть слегка повышено.Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания. ^[3]
Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.
Лечение направлено на обучение пациентов и поддерживающую терапию. Подавляющему большинству пациентов с острым бронхитом антибиотики не нужны, но при этом заболевании ими часто злоупотребляют. Сокращение использования антибиотиков при остром бронхите является национальным и международным приоритетом здравоохранения ^[4]
Поддерживающее лечение, состоящее из обезболивающих, а иногда и бронходилататоров.^[2].
Основная цель физиотерапии — поддерживать дыхательные пути открытыми и нормально функционировать. Физиотерапевты могут делать это, используя различные методы, такие как: (см. Респираторная физиотерапия)
Постуральный дренаж Может выполняться под углом 45º в положении лежа и на боку. Это должно быть сначала согласовано с учреждением по мере необходимости, а также с учетом возможных противопоказаний, таких как травма головы.
Ручные методы Перкуссия, встряхивание и вибрация могут использоваться для мобилизации секрета и облегчения отхождения мокроты.^[5] Еще раз соблюдать меры предосторожности и противопоказания.
Дыхательные упражнения Техника активного цикла дыхания (ACBT) может использоваться для мобилизации секрета. Обучение техникам расслабленного дыхания, а также диафрагмальному дыханию, чтобы помочь оксигенации и предотвратить респираторный дистресс. Необходимо подчеркнуть полное расширение грудной клетки, что способствует оксигенации. Пациента следует поощрять к мобилизации секрета посредством кашля и глубокого дыхания в течение дня.Пациенту и его семье следует сообщить, что пациенту необходимо отдыхать и, по возможности, избегать раздражения бронхов. Однако это не освобождает пациента от физиотерапевтических занятий.
Образование Важно научить, как важно высморкаться из носа в ткань и не проглотить выделения, а также безопасно выбросить ткань после того, как сморкаться, так как это предотвратит распространение инфекции. Пациенту и семье / опекуну следует сообщить, что сухой кашель может сохраняться после того, как бронхит исчез из-за раздражения дыхательных путей.Увлажнитель у кровати может быть полезен для борьбы с негативными последствиями, поскольку он насыщает вдыхаемый воздух.
График лечения и консультации на дому Лечение следует проводить от 3 до 4 раз в день в зависимости от тяжести состояния. В случае повторного заражения инфекцией верхних дыхательных путей следует как можно скорее начать лечение, чтобы предотвратить ее развитие в бронхит или дальнейшие серьезные осложнения. Пациент и / или его семья должны уметь распознавать ранние признаки и симптомы острого бронхита и немедленно сообщать о них.

^[6] ^[7] ^[8]
Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением. Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности.^[1]
Профилактика детского бронхита [править | править источник]
При детском бронхите, а также при других заболеваниях профилактика всегда лучше лечения.
Руки следует регулярно мыть, чтобы избежать распространения вирусов и других инфекций. ^[9] Во время кашля следует прикрывать рот рукой, а мытье рук после кашля поможет удалить с рук любые вирусы или микробы. Если этого не сделать, это может привести к распространению инфекции.
Если и где это возможно, следует уменьшить воздействие загрязнения воздуха. Следует избегать курения рядом с детьми, поскольку вторичный дым может повредить бронхиальное дерево и облегчить вирусам распространение инфекции.
Если ребенок легко подвержен заражению инфекциями, следует избегать контактов с людьми, которые уже страдают бронхитом.
Противомикробную терапию следует назначать при первых признаках гнойной мокроты.
Дети, страдающие бронхитом, должны всегда иметь сбалансированную диету и план здорового питания, чтобы поддерживать их иммунную систему в оптимальном состоянии.Это позволяет ему бороться с инфекцией и предотвращать развитие острого бронхита, нарушающего повседневную жизнь и общее самочувствие.
Хронический бронхит: управление первичной медико-санитарной помощью
ДЖОН М. ХИТ, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси
РУПА МОНДЖА, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона и Медицинский центр Св. Петра, Нью-Брансуик, Нью-Джерси
Am Fam Physician. 15 мая 1998 г .; 57 (10): 2365-2372.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о хроническом бронхите, написанный авторами этой статьи.
Хронический бронхит — это клинический диагноз, характеризующийся кашлем с выделением мокроты в течение более трех месяцев в течение двух лет подряд и наличием обструкции дыхательных путей. Тестирование функции легких помогает в диагностике хронического бронхита, документируя степень обратимости обструкции воздушного потока.Лучшее понимание роли медиаторов воспаления при хроническом бронхите привело к большему вниманию к лечению воспаления дыхательных путей и облегчению бронхоспазма. Ингаляционный ипратропия бромид и симпатомиметические препараты в настоящее время являются основой лечения. Хотя теофиллин уже давно является важной терапией, его использование ограничено узким терапевтическим диапазоном и взаимодействием с другими агентами. Пероральную стероидную терапию следует использовать только у пациентов с продемонстрированным улучшением воздушного потока, недостижимым с помощью ингаляционных препаратов.Антибиотики играют роль при обострениях, но было показано, что они приводят лишь к незначительному улучшению вентиляции. Укрепление дыхательных мышц, отказ от курения, дополнительный кислород, гидратация и нутритивная поддержка также играют ключевую роль в долгосрочном лечении хронического бронхита.
Хронический бронхит — одно из основных проявлений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), четвертой по значимости причины смерти в Соединенных Штатах. Около 10 миллионов американцев страдают ХОБЛ в той или иной степени; ежегодно от него умирает 40 000 человек.1
Хронический бронхит — это клинический диагноз, характеризующийся кашлем с выделением мокроты в течение более трех месяцев в течение двух лет подряд и обструкцией дыхательных путей. Эти требования исключают более преходящие причины кашля, связанные с выделением мокроты, такие как острый бронхит. Обструкция воздушного потока при хроническом бронхите вызвана чрезмерным образованием трахеобронхиальной слизи и отличается от анатомических проявлений расширения дистального воздушного пространства и деструкции альвеолярных перегородок, которые определяют эмфизему.2
Курение сигарет — самый важный фактор риска развития хронического бронхита. Более 90 процентов пациентов с хроническим бронхитом имеют в анамнезе курение, хотя только у 15 процентов всех курильщиков сигарет в конечном итоге диагностируется какая-либо форма обструктивного заболевания дыхательных путей1. курильщикам, даже после того, как они не курили в течение 13 лет2.
Общая 10-летняя смертность после постановки диагноза хронического бронхита составляет 50 процентов 3, причем наиболее частым смертельным событием является дыхательная недостаточность после обострения.Такие острые обострения часто спровоцированы бактериальной инфекцией, проявляются гнойной мокротой, лихорадкой и ухудшением симптомов плохой вентиляции. Другие известные факторы включают вирусные инфекции верхних дыхательных путей, сезонные изменения погоды, лекарства и воздействие раздражающих ингалянтов.
Microbiology
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются тремя ведущими бактериальными патогенами, выделенными из нижних бронхов пациентов с хроническим бронхитом, в отличие от возбудителей острого бронхита, к которым относятся Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia.Однако исследования пациентов с острыми симптомами ХОБЛ не смогли выявить определенные организмы у более чем 50 процентов пациентов.4 Небактериальные патогены (например, вирусы), а также виды хламидий и микоплазм также редко выделяются у пациентов с хроническим бронхитом, хотя их роль в том, что они вызывают симптомы напрямую или вызывают характерную воспалительную реакцию, плохо изучены.
Одно из умозрительных объяснений взаимодействия между инфекцией и хроническим бронхитом состоит в том, что низкоинтенсивная колонизация нижних дыхательных путей инфекционными агентами может вызвать воспалительную реакцию, которая сама по себе вызывает последующие острые обострения.5 Документация, подтверждающая эту концепцию, основана на исследованиях, в которых у пациентов с хроническим бронхитом были обнаружены циркулирующие специфические для бактерий IgE, которые запускали высвобождение гистамина после воздействия тех же бактерий, культивируемых из их нижних дыхательных путей.6,7 Дополнительные механизмы, такие как нейрогенные. затем может развиться воспаление, а симптоматическое обострение хронического бронхита может продолжаться за счет устойчивых медиаторов воспаления.8,9 Эти и аналогичные исследования являются причиной большего терапевтического внимания к уменьшению воспаления дыхательных путей при хроническом бронхите.
Диагностическое тестирование
Документирование обструкции дыхательных путей при тестировании функции легких имеет решающее значение для диагностики хронического бронхита и дает ценную терапевтическую информацию о реакции пациента на терапию ингаляционными бронходилататорами. Измеренный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁) менее 70 процентов от общей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — соотношение ОФВ ₁ / ФЖЕЛ — определяет обструктивное заболевание дыхательных путей. Отношение FEV ₁ / FVC менее 50 процентов указывает на конечную стадию обструктивного заболевания дыхательных путей.
У большинства взрослых старше среднего возраста связанные с возрастом физиологические изменения эластичности легких вызывают снижение ОФВ на 30 мл в год. ₁, так что прогрессивные темпы снижения ОФВ ₁ превышение этого количества означает истинное прогрессирование болезни. Обструкция дыхательных путей при хроническом выделении мокроты подтверждает клинический диагноз хронического бронхита.
Признаки обструктивных изменений воздушного потока в тестах функции легких у пациентов без характерных симптомов выделения мокроты часто сопровождаются рентгенологическими данными, соответствующими эмфиземе.Более молодые пациенты с эмфизематозной обструкцией легких, особенно те, кто не курит в анамнезе, должны быть обследованы на предмет дефицита антитрипсина альфа ₁. Средняя выживаемость для пациентов с ОФВ ₁ менее 1 л составляет четыре года.1
Анализы крови
Гипоксемия — частая находка при заборе газов артериальной крови у пациентов с запущенным хроническим бронхитом и дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к бронхоспазму и воспаление. Сопутствующая гиперкапния связана с ухудшением вентиляционного газообмена по мере прогрессирования болезни.Анализы крови могут выявить умеренную полицитемию, вторичную по отношению к гипоксии.
Рентгенограмма грудной клетки
Результаты рентгенологического исследования плохо коррелируют с симптомами у большинства пациентов с хроническим бронхитом. Общие, но неспецифические признаки включают гиперинфляцию, пузыри, пузырьки, уплощение диафрагмы и перибронхиальные отметины.
Электрокардиограмма
Результаты электрокардиографии иногда могут включать нарушения суправентрикулярного ритма, такие как мультифокальная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий с «P» легочными движениями.Результаты биопсии дыхательных путей включают гиперплазию бокаловидных клеток, воспаление слизистой и подслизистой оболочки, а также увеличение гладкой мускулатуры на уровне небольших нехрящевых дыхательных путей. Эти изменения могут быть количественно оценены патологически с помощью индекса Рейда.
Посев мокроты
Роль посева мокроты остается ограниченной у негоспитализированных пациентов с острым обострением хронического бронхита, поскольку посев откашливаемых образцов не отражает организм (ы), присутствующий на дистальных уровнях бронхов.Окрашивание мокроты по Граму часто предлагается как средство направления начальной антибактериальной терапии. Но из-за вероятности наличия нескольких микроорганизмов роль окрашивания по Граму в принятии неотложных решений принижается.10 Для того, чтобы образцы отхаркиваемой мокроты считались действительными, общепринято считать, что должно быть менее 10 плоскоклеточных клеток и более 25 лейкоцитов в поле микроскопа высокого увеличения.
Пациенты с хроническим бронхитом в анамнезе и появлением новых симптомов во время госпитализации могли заразиться внутрибольничной инфекцией.Для этих пациентов и для других, у которых атипичные организмы подозреваются в качестве причины обострения, посевы образцов с «защищенным концом», полученные с уровня дыхательных путей, который при бронхоскопии кажется наиболее воспаленным, дает наилучшие шансы на выявление возбудителей инфекции.
Общее ведение
На рисунке 1 представлен обзор ведения хронического бронхита.1
РИСУНОК 1.
Алгоритм ведения хронического бронхита.
Прекращение курения
Прекращение курения — единственный наиболее эффективный способ снизить риск заболеваемости хроническим бронхитом в будущем. Документирование ускоренной скорости снижения ОФВ ₁ — больше, чем нормальное снижение на 30 мл в год — может стать важной мотивацией для курильщиков, которые продолжают отрицать, что их постоянное курение вызовет симптомы в будущем.
Когда пациент берет на себя обязательство бросить курить, может оказаться полезным использование различных инструментов для отказа от курения, таких как системы замены никотина, обучение модификации поведения и группы поддержки.Такие средства наиболее эффективны, когда лечащий врач первичной медико-санитарной помощи регулярно осматривает пациента в течение всего периода отказа от курения. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны привлекать и обучать имеющихся членов семьи, чтобы они помогли пациенту в его усилиях по отказу от курения, что может потребовать повторных обязательств, прежде чем пациент в конечном итоге добьется успеха.
Прочие аспекты управления
Снижение или устранение воздействия вдыхаемых раздражителей окружающей среды, таких как аэрозольные волосы и дезодоранты в домашних условиях, органическая пыль или ядовитые газы на рабочем месте, а также длительное воздействие внешнего загрязнения воздуха с высоким уровнем диоксида серы также является разумным предложением руководства.2
Информирование пациентов и членов их семей о прогрессирующем характере хронического бронхита и его потенциальном влиянии на будущий образ жизни и функции — еще один важный аспект, который должен контролировать врач первичной медико-санитарной помощи. Реалистичная постановка целей и заблаговременные директивы, сфокусированные на терминальных проблемах лечения (например, искусственная вентиляция легких, госпитализация), а также на ежедневное лечение и соблюдение кислородного режима, должны рассматриваться на ранних этапах болезни. Междисциплинарный подход с привлечением медсестер, респираторных терапевтов и других специалистов, чтобы рассказать пациенту о болезни (например,g., использование ингаляторов, легочная реабилитация), приветствуется.
Фармакологические меры
Рисунок 2 суммирует текущий поэтапный подход к фармакологическому лечению хронического бронхита.11
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
MDI = дозирующий ингалятор; ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.
Алгоритм лечения хронического бронхита. Результат определяется с точки зрения улучшения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁), отношения ОФВ ₁ / ФЖЕЛ и пикового потока; улучшение расстояния, пройденного за 6–12 минут ходьбы, и объективно наблюдаемое уменьшение одышки, приема лекарств и ночных симптомов.
РИСУНОК 2.
MDI = дозированный ингалятор; ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.
Алгоритм лечения хронического бронхита. Результат определяется с точки зрения улучшения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁), отношения ОФВ ₁ / ФЖЕЛ и пикового потока; улучшение расстояния, пройденного за 6–12 минут ходьбы, и объективно наблюдаемое уменьшение одышки, приема лекарств и ночных симптомов.
Ингаляционный ипратропия бромид (Атровент) и симпатомиметические агенты для большинства пациентов являются основой терапии для облегчения бронхоспазма.10 Помимо доказательства симптоматической пользы, реакцию дыхательных путей можно объективно определить с помощью спирометрии. Антихолинергический аэрозольный агент ипратропий вызывает большее расширение бронхов и более медленное начало действия, чем симпатомиметические препараты, хотя эффекты для ипратропия длится дольше, чем с симпатомиметическими средствами. Симпатомиметические агенты, такие как альбутерол (Провентил, Вентолин), обеспечивают более быстрое расширение бронхов, но имеют более короткую продолжительность действия, чем ипратропиум, за исключением агента длительного действия салметерол (Серевент).Однако сальметерол следует использовать только в качестве поддерживающей терапии, а не в качестве спасательного бронходилататора. Симпатомиметики для перорального применения редко переносятся в дозах, необходимых для устойчивого и адекватного купирования бронхоспазма, и эти агенты могут усугубить сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
Комбинация ипратропия и симпатомиметического агента, первоначально вводимая с помощью дозированного ингалятора, по две вдоха каждого агента каждые шесть часов, позволяет адекватно и устойчиво купировать бронхоспазм, сводя к минимуму адренергические побочные эффекты, связанные с более высокими дозами бета-агонистов. в одиночестве.
Дальнейшая разработка дополнительных ингаляционных антихолинергических или противовоспалительных средств может расширить возможности лечения. Кроме того, потенциальные применения новых антагонистов лейкотриеновых рецепторов, одобренных в настоящее время для лечения астмы, таких как зафирлукаст (Акколат), или ингибиторов лейкотриена (блокаторы 5-липоксигеназы), таких как зилеутон (Зифло), могут предложить новые стратегии лечения хронический бронхит.
Дозированные ингаляторы
Хотя ипратропий, и бета-агонисты доступны в растворах для распыления аэрозолей, использование небольшого ручного дозированного ингалятора значительно упрощает введение и обеспечивает большую мобильность, чем это возможно с громоздкими небулайзерные устройства, для работы которых требуется электричество.Оптимальное использование дозированного ингалятора для введения этих агентов, а также стероидных препаратов требует значительного обучения и подготовки пациентов.
Использование ингалятора с дистанционным устройством, удерживаемым между губами пациента, снижает потребность пациента в тесной координации вдоха и активации ингалятора. Правильное обучение и постоянное использование дистанционирующего устройства значительно повышают эффективность лекарств и сокращают количество потраченных впустую лекарств. Адаптивные устройства, часто доступные у профессиональных терапевтов, могут облегчить применение пациентам с нарушением функции руки.
Теофиллин
Теофиллин долгое время был основой терапии хронического бронхита, хотя узкий терапевтический диапазон и относительно частые лекарственные взаимодействия ограничивают его использование. Его действие включает улучшение коллатеральной вентиляции, улучшение сократительной функции дыхательных мышц и улучшение мукоцилиарного клиренса. Препарат теофиллина длительного действия, принимаемый вечером, особенно полезен пациентам, у которых симптомы ухудшаются ночью и у которых более частое использование ингаляторов может еще больше нарушить сон.
Увеличенная доза теофиллина требуется пациентам, которые продолжают курить, и пациентам, получающим препараты с печеночной очисткой, такие как рифампин (рифадин), фенитоин (дилантин) и другие препараты. Снижение дозировки необходимо пациентам с печеночной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью, а также пациентам, получающим антибиотики группы макролидов, хинолоновые антибиотики, аллопуринол (цилоприм), пероральные контрацептивы, гистаминовые H ₂ -рецепторные агенты и другие препараты. Мониторинг уровня теофиллина в сыворотке после корректировки дозировки важен для поддержания терапевтического уровня препарата.
Стероидная терапия
Стероиды можно вводить путем ингаляции с использованием дозированного ингалятора (как это чаще всего используется при лечении астмы) или путем системной терапии пероральными или парентеральными препаратами. В то время как терапия короткими всплесками парентеральных стероидов в высоких дозах является основой лечения обострений в больнице, быстрое снижение дозировки до минимально возможной пероральной дозы для долгосрочного лечения необходимо для минимизации долгосрочных побочных эффектов.
Долгосрочная пероральная стероидная терапия при хроническом бронхите должна быть зарезервирована для пациентов с документально подтвержденным симптоматическим улучшением воздушного потока, недостижимым с помощью ингаляционных препаратов.Потенциальные риски терапии включают стероидную миопатию, которая может ухудшить силу дыхательных мышц, и вызванные стероидами остеопоротические компрессионные переломы позвонков. Следовательно, следует тщательно задокументировать преимущества продолжительной системной стероидной терапии.
Антибиотикотерапия
Антибиотики, вероятно, эффективны только при обострениях хронического бронхита. Роль антибактериальной терапии в рутинном ведении хронического бронхита не определена. Метаанализ исследований антибактериальной терапии хронического бронхита, проведенный в течение последних 40 лет, выявил только шесть приемлемых контролируемых испытаний, в которых любое задокументированное улучшение пикового дыхательного потока на выдохе произошло при использовании антибиотиков по сравнению с плацебо.12 Хотя среднее улучшение воздушного потока было довольно скромным, пациенты с более тяжелыми симптомами, по-видимому, получили наибольшую пользу.
В настоящее время общепринятой клинической практикой является своевременное эмпирическое применение антибиотиков у пациентов с повышенной температурой или изменением характера мокроты. Такая терапия должна быть направлена против видов стрептококков, видов Haemophilus и Moraxella catarrhalis. Паттерны местной резистентности этих организмов к ампициллину и другим антибиотикам первого ряда, таким как тетрациклины (включая доксициклин), триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра и др.)) и макролиды второго поколения служат руководством для начальной терапии. Все эти агенты обычно обладают хорошей активностью против патогенов нижних дыхательных путей и хорошо проникают в ткани бронхов.
Более широкий охват антибиотиками требуется при обострении болезни в условиях стационара. Такие пациенты могут быть кандидатами на проведение бронхоскопических методов культивирования с защищенным кончиком.
Было высказано предположение о роли антибиотикопрофилактики у пациентов с четырьмя или более повторными обострениями в год, хотя эффективность этого подхода в предотвращении госпитализаций или заболеваемости еще не подтверждена документально.13 Более определенная роль существует для ежегодной вакцинации против гриппа, поскольку бактериальные инфекции после гриппа являются значительной причиной обострений хронического бронхита. Все пациенты с хроническим бронхитом должны получить поливалентную пневмококковую вакцину хотя бы один раз. Повторную вакцинацию пневмококковой вакциной следует рассмотреть через семь лет у пациентов с почечной недостаточностью. К сожалению, не ожидается, что имеющаяся в настоящее время конъюгированная вакцина против Haemophilus b (Acthib, Comvax, Hibtiter) будет полезной для пациентов с хроническим бронхитом, поскольку большинство штаммов Haemophilus, выделенных из нижних дыхательных путей пациентов с симптомами, не типируемы.4
Дополнительные меры
Коррекция гипоксии, связанной с хроническим бронхитом, является важной частью улучшения как выживаемости, так и качества жизни. В таблице 1 приведены показания к хронической оксигенотерапии. В то время как кислород необходимо использовать не менее 18 часов в день, чтобы снизить смертность, его использование во время сна может улучшить качество сна и снизить частоту ночных аритмий.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ
Рекомендуемые показания
PaO ₂ ≤55 мм рт. покой
PaO ₂ ≤55 мм рт. ст. или SaO ₂ ≤89% с упражнениями
PaO ₂ ≤55 мм рт.
Доказательства легочной гипертензии или легочного сердца, психических или психологических нарушений или полицитемии и PaO ₂ от 56 до 59 мм рт. Ст. Или SaO2 ≤90% в любое время
Критерии Medicare для возмещаемая добавка кислорода
PaO ₂ ≤55 мм рт. ст. или SaO ₂ ≤88%
PaO ₂ от 56 до 59 мм рт. O ₂ ≤89%, если [есть] признаки легочного сердца («P» легочного сердца, полицитемия или застойная сердечная недостаточность)
ТАБЛИЦА 1
Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ
Рекомендуемые показания
PaO ₂ ≤55 мм рт. Ст. Или SaO ₂ ≤89% в состоянии покоя
PaO ₂ ≤55 мм рт.
PaO ₂ ≤55 мм рт.ст. или SaO ₂ ≤89% во время сна
Доказательства легочной гипертензии или легочного сердца, психических или психологических нарушений или полицитемии и PaO18 _{2 _{2 _{2 56-59 мм рт. Ст. Или SaO2 ≤90% в любое время}}}
Критерии Medicare для возмещаемой кислородной добавки
PaO ₂ ≤55 мм рт. Ст. Или SaO ₂ ≤88%
PaO ₂ от 56 до 59 мм рт. Ст. Или SaO ₂ ≤89%, если [есть] доказательства легочного сердца («P» легочного сердца, полицитемия или застойная сердечная недостаточность)
Кислород может поставляться в различных формах, включая экономичные концентраторы кислорода для пациентов, которым требуется только низкая скорость потока.Поскольку ежемесячные расходы на кислородную терапию значительны, отдельные пациенты могут извлечь выгоду из кислородосохраняющих устройств, которые активируются при дыхании и доставляют фиксированную дозу кислорода только во время ингаляции.
Отхаркивающая муколитическая терапия обычно считается бесполезной у большинства пациентов с хроническим бронхитом. Следует избегать применения средств от кашля и седативных средств в качестве рутинных мер. Повышенная мобилизация секрета может быть достигнута за счет адекватной системной гидратации и использования эффективных методов кашля и постурального дренажа.Один из эффективных методов откашливания задержанных выделений — наклоняться вперед и постоянно «фыркать»; фырканье перемежается с расслабленным дыханием. Следует избегать сильных приступов кашля. Опиаты могут повышать толерантность к физической нагрузке, хотя для большинства пациентов они не считаются стандартным лечением.
Хирургические подходы к лечению хронического бронхита ограничены для использования у тех редких пациентов с сосуществующей буллезной эмфиземой, у которых буллэктомия может позволить большее дыхательное расширение, или у тех пациентов, которые могут переносить редукционную пневмопластику, у которых двусторонняя резекция от 20 до Выполняется 30 процентов объема легких.Трансплантация легких остается дорогостоящим (300 000 долларов в первый год) и требует особого внимания только для тщательно отобранных пациентов с эмфиземой и очень ограниченным функциональным статусом, несмотря на исчерпывающее медицинское лечение. Пациенты, рассматриваемые для трансплантации легких, должны иметь развитую сеть социальной поддержки, чтобы справиться с эмоциональными и функциональными стрессами, связанными с этой операцией.
Оптимизация функциональной способности
Усилия по легочной реабилитации пациентов с хроническим бронхитом могут улучшить функцию дыхательных путей и обеспечить большую подвижность.В дополнение к упражнениям для кондиционирования дыхательных и связанных с ними мышц необходимы поддержка питания и гидратации, а также психологические и профессиональные услуги.
Общие стратегии для достижения кондиционирования дыхательных мышц включают поэтапные аэробные упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде в течение все более продолжительной продолжительности три раза в неделю с добавлением кислорода по мере необходимости.

симптомы, причины, лечение и профилактика заболевания

Мнение редакции

Неотложные состояния

Кашель

Лихорадка

Ложный круп

Рвота и диарея

Пневмония

Бронхит у детей — своевременная диагностика и успешное лечение.

Причины появления бронхита у детей

Формы бронхита

Симптомы бронхита

При заражении вирусом

При обструктивном бронхите

При заражении легочной хламидией

Лечение бронхита

Лечение обструктивного бронхита

Профилактика

Причины длительного кашля не связанные с бронхитом:

Выводы

Обструктивный бронхит у детей. Как распознать и что делать — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

Клиническая картина обстуктивного бронхита

Лечение обструктивного бронхита

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Бронхит у собак. Симптомы, лечение бронхита у собак и профилактика недуга

Бронхит у собак и причины его возникновения

Симптомы бронхита у собак. Диагностика заболевания

Лечение бронхита у собак

Профилактика бронхита у собак

Клиники Чайка — Chaika.com

Полное руководство по оказанию первой помощи при ХОБЛ

Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно

Острый и хронический бронхит

Эмфизема

Лечение острого бронхита | Walk In Emergency Care

Клиника неотложной помощи и приема пациентов для лечения аллергии, простуды и синусита в Оушенсайд, Виста и Фоллбрук, Калифорния

Управление острым бронхитом — симптомы и лечение

Что такое острый бронхит?

Что вызывает острый бронхит?

Каковы симптомы острого бронхита?

Как диагностируется острый бронхит?

Как лечить острый бронхит?

, что можно и что нельзя делать при лечении острого бронхита:

Бронхиолит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое бронхиолит?

Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

Кто заболевает бронхиолитом?

Что вызывает бронхиолит?

Как диагностируется бронхиолит?

Как лечится бронхиолит?

Заразен ли бронхиолит?

Как долго длится бронхиолит?

Когда мне позвонить врачу?

Можно ли предотвратить бронхиолит?

Острый бронхит — Американский семейный врач

Бронхит — Физиопедия

Факторы, способствующие или предрасполагающие [править | править источник]

Общие симптомы [править | править источник]

Профилактика детского бронхита [править | править источник]

Хронический бронхит: управление первичной медико-санитарной помощью

Microbiology

Диагностическое тестирование

Анализы крови

Рентгенограмма грудной клетки

Электрокардиограмма

Посев мокроты

Общее ведение

Прекращение курения

Прочие аспекты управления

Фармакологические меры

Дозированные ингаляторы

Теофиллин

Стероидная терапия

Антибиотикотерапия

Дополнительные меры

Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ

Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ

Оптимизация функциональной способности

Добавить комментарий Отменить ответ