Почему колит в левом боку под ребрами: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Abstract

У 28-летнего мужчины с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) в анамнезе появились внезапно возникшие боли в груди и одышка через 9 дней после эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.Рентгенограмма грудной клетки показала отслеживание пневмомедиастинума вдоль левой границы сердца. Спонтанный пневмомедиастинум считался осложнением тяжелого колита. Тяжесть симптомов у нашего пациента в конечном итоге потребовала субтотальной колэктомии, решения, не связанного с пневмомедиастинумом. Пневмомедиастинум, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, может быть связан с забрюшинной утечкой воздуха из-за тяжелого колита и обычно разрешается при консервативном лечении.

Пневмомедиастинум, часто связанный с заболеваниями или травматическими повреждениями дыхательных путей, является редким осложнением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).При ВЗК пневмомедиастинум чаще всего является процедурным осложнением, связанным с микроперфорацией пищевода во время эзофагогастродуоденоскопии или перфорацией толстой кишки во время колоноскопии (1). Мы представляем пациента с тяжелой формой ВЗК, у которого развился спонтанный пневмомедиастинум.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

28-летний мужчина с 11-месячным анамнезом ВЗК поступил в стационар с 6-недельной усталостью, сильной болью в животе, диареей и гематохезией. Его лечили от обострения ВЗК кортикостероидами, месаламином и инфликсимабом.Он прошел гибкую ректороманоскопию, которая показала обширное воспаление прямой кишки и язвы, свидетельствующие о язвенном колите. После 3 недель стойких симптомов он был переведен в нашу больницу для дальнейшего лечения и хирургического обследования. Перед госпитализацией он принимал клизмы с месаламином, преднизоном и гидрокортизоном. Он был аспирантом, который иногда пил алкоголь, но никогда не курил и не употреблял запрещенные вещества. У него не было известной лекарственной аллергии. В его семейном анамнезе был отмечен рак толстой кишки у его дедушки по отцовской линии и рак печени у дяди по материнской линии.

При поступлении в нашу больницу у него была лихорадка, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., сатурация кислорода 94% в помещении. Он чувствовал себя неуютно, его рвало. Его сердечно-легочное обследование не выявило никаких отклонений. Его живот был слегка вздутым и болезненным при пальпации без органегалии. При ректальном обследовании было обнаружено несколько наружных геморроидальных узлов без трещин и новообразований.

Гемоглобин пациента был 8,1 г / дл, гематокрит 24.5%. Его количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, химический анализ, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время были нормальными. Сывороточный альбумин составлял 2,5 г / дл. Сывороточное железо составляло 17 мкг / дл, связывающая способность железа составляла 212 мкг / дл, а ферритин составлял 16 нг / мл. Рентгенограмма грудной клетки в норме.

На 2-й день больницы пациенту была сделана эзофагогастродуоденоскопия, которая показала нормальные пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Колоноскопия с биопсией выявила тяжелое воспаление от прямой кишки до поперечной ободочной кишки и с перерывами в слепой кишке, что свидетельствует о болезни Крона.Были продолжены прием кортикостероидов и инфликсимаба.

На 11 день госпитализации, через 9 дней после процедуры, у пациента внезапно появились боль в груди и одышка. Его больше не рвало, не было рвоты и кашля. Боль в груди усилилась при изменении положения тела и вдохе. Он оставался гемодинамически стабильным. При осмотре грудной клетки пальпируется подкожная крепитация над обоими грудинно-ключичными суставами. Легкие чистые при аускультации с обеих сторон. Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки показала отслеживание пневмомедиастинума вдоль левой границы сердца и выше в двусторонних мягких тканях верхнего средостения и шеи () .

Рентгенограмма грудной клетки (a) в начале симптомов, с воздухом средостения (белые стрелки), заметным вдоль левой границы сердца и верхнего средостения, и (b) через 9 дней с разрешением ранее продемонстрированного пневмомедиастинума.

Исследование проглатывания бария показало нормально растяжимый пищевод без областей аномального удержания контраста или экстравазации () . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с пероральным контрастом продемонстрировала контраст в пищеводе без явного дефекта стенки пищевода или экстравазации пищеводного контраста () .Дальнейшая КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастом продемонстрировала легкое утолщение стенки дистального нисходящего и ректосигмовидного отделов толстой кишки с периколоническими тяжами, соответствующими воспалительному заболеванию кишечника. Тонкая кишка в норме. Не было доказательств токсического мегаколона или забрюшинного свободного воздуха.

Исследование проглатывания бария во время появления симптомов, демонстрирующее контрастирование пищевода и дна желудка без признаков экстравазации контраста или дефекта стенки пищевода.

Аксиальные и (b) переформатированные коронально КТ изображения грудной клетки с внутривенным контрастом и пероральным контрастом, полученным во время получения изображения. Оральный контраст виден в дистальном отделе пищевода без признаков экстравазации (черная стрелка). Воздух из средостения виден по всему средостению, особенно вдоль границы сердца с расширением до мягких тканей шеи (белые стрелки).

После прекращения приема внутрь и внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия боль в груди и одышка уменьшились.Рентгенологически у пациента отмечалось прогрессирующее снижение уровня воздуха в средостении с разрешением к 9 дню после появления симптомов () .

Пациент продолжал испытывать боль в животе, резистентную к медикаментозной терапии. Повторная гибкая ректороманоскопия показала худший колит по сравнению с предыдущей колоноскопией. На 16-й день больницы была выполнена неосложненная лапароскопическая субтотальная колэктомия с илеостомией. Он был выписан на 21-й день. При патологии иссеченной толстой кишки был выявлен тяжелый активный хронический колит без дисплазии и гранулем.Признаков перфорации толстой кишки не обнаружено.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пневмомедиастинум — общая редкая находка, характеризующаяся свободным воздухом в средостении. Некоторые основные причины включают 1) тупую травму грудной клетки; 2) повышенное альвеолярное давление и разрыв из-за кашля, натуживания, рвоты или вентиляции с положительным давлением; 3) газообразующие организмы, вызывающие инфекционный процесс в шее, груди или ротоглотке; и 4) осложнение, связанное с инструментами пищевода или толстой кишки и последующей перфорацией (1–4).

Спонтанный пневмомедиастинум определяется отсутствием явной причины, вызывающей скопление воздуха в средостении. Сообщается о девяти случаях спонтанного пневмомедиастинума в сочетании с воспалительным заболеванием кишечника, чаще всего язвенным колитом, и при отсутствии доказательств перфорации (5–12). У нашего пациента, у которого не было кашля или активной рвоты и не было основного заболевания легких или перфорации вязкой жидкости, спонтанный пневмомедиастинум считался осложнением его тяжелого колита.

Симптомы пневмомедиастинума включают одышку, боль в груди и шее. Осмотр часто выявляет подкожные потрескивания в шее и мягких тканях шейки матки, отражающие свободный воздух (13). Пневмомедиастинум можно диагностировать с помощью простой рентгенограммы грудной клетки и подтверждающей компьютерной томографии. Выявление причины пневмомедиастинума может оказаться трудным.

При ВЗК тяжелое воспаление способствует насильственной грыже слизистой оболочки толстой кишки, что приводит к образованию микроскопических перфораций, проницаемых для воздуха (7).Риск перфорации толстой кишки у пациентов с язвенным колитом, в частности, коррелировал с тяжестью симптомов (14).

Забрюшинное пространство сообщается со средостением и подкожной тканью через висцеральное пространство, одно из трех описанных отделов шеи (4). Висцеральное пространство следует за трахеей и пищеводом в грудную клетку и создает воздушный тракт между средостением и шеей. Пространство продолжается ниже через диафрагмальный перерыв в забрюшинное пространство.

Общая редкость пневмомедиастинума затрудняет валидацию оптимальной стратегии лечения. В целом, лечение пневмомедиастинума требует хирургической коррекции любых повреждений слизистой оболочки, лечения любых инфекционных причин и устранения факторов, способствующих повышению альвеолярного давления, таких как бронхоспазм или вентиляция с положительным давлением (4). При спонтанном пневмомедиастинуме консервативное лечение часто бывает наиболее эффективным (2, 15, 16). Сообщалось, что при пневмомедиастинуме, ассоциированном с ВЗК, лечение симптомов ВЗК приводит к рассасыванию воздуха средостения (6, 8, 11, 12).Хотя решение о проведении операции в этом случае не было связано с пневмомедиастинумом, стойкий пневмомедиастинум может отражать тяжелую степень колита, которая может потребовать хирургического вмешательства.

Пневмомедиастинум следует рассматривать у пациентов с тяжелыми симптомами ВЗК, у которых резко развиваются плевритные боли в груди и одышка. Следует провести исчерпывающий поиск основной причины пневмомедиастинума, в первую очередь перфорации толстой кишки или пищевода после обработки с помощью инструментов.При отсутствии ясной причины пневмомедиастинум может быть отнесен к забрюшинной утечке воздуха из-за тяжелого колита и должен разрешиться консервативным лечением.

Ссылки

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто неточно называют «колитом» и «слизистым колитом».Но суффикс « itis » в названии заболевания означает воспаление, которое не является признаком СРК. Вместо воспаления толстой кишки СРК сенсибилизирует нервы, ответственные за сокращения (так называемая перистальтика , ), которые продвигают частично переваренную пищу через орган. В результате внутренняя мышечная стенка чрезмерно реагирует на легкие раздражители, такие как молочные продукты и эмоциональный стресс, и впадает в спазм. Синдром раздраженного кишечника вызывает спазматические боли и приступы диареи и / или запора.

Более серьезные заболевания, болезнь Крона и язвенный колит, являются формами воспалительного заболевания кишечника. IBD повреждает ткани тонкой и толстой кишки, соответственно, в процессе воспаления. Как реакция организма на травму, воспаление характеризуется переносящими кровь, борющимися с инфекцией лейкоцитами, которые устремляются к месту травмы. Их присутствие объясняет болезненный отек, тепло и покраснение, связанные с воспалительной реакцией.

Среди детей болезнь Крона встречается в два раза чаще, чем язвенный колит. В то время как язвенный колит поражает только внутреннюю оболочку кишечника и ограничивается одним отделом, «болезнь Крона может проникать во всю толщу кишечника и, как правило, возникает в более чем одной области», — объясняет доктор Алан Лейк, педиатр и педиатр. гастроэнтеролог в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе. Однако при колите образуются язв , в которых воспаление разрушает ткань.Из открытых язв сочится кровь, слизь и гной.

Причина воспалительного заболевания кишечника еще не открыта, хотя теорий предостаточно. Важным фактором является наследственность: от 15 до 30 процентов страдающих ВЗК имеют родственников с любым из этих заболеваний.

Симптомы, указывающие на синдром раздраженного кишечника, могут включать:

• Спазматическая боль и спазмы внизу живота
• Тошнота
• Вздутие живота и газы
• Головная боль
• Боль в прямой кишке
• Боль в спине
• Потеря аппетита
• Чередование приступов диареи и запора
• Усталость
• Депрессия
• Беспокойство
• Проблемы с концентрацией внимания

Симптомы, указывающие на воспалительное заболевание кишечника, могут включать:

Болезнь Крона

• Спастическая боль и болезненность в животе, особенно после еды
• Тошнота
• Диарея
• Общее недомогание
• Лихорадка
• Потеря аппетита, которая может привести к потере веса
• Кровавый стул
• Отек, боль, скованность в коленях и лодыжках
• Язвочки во рту
• Воспаление глаз
• Раздражение или отек вокруг прямой кишки
• Усталость
• Депрессия
• Беспокойство
• Затруднения с концентрацией внимания
• Задержка роста и полового развития у подростков младшего возраста из-за недостатка питания

Язвенный колит

• Боль и спазмы в левой части живота
• Периодические приступы кровянистого слизеподобного стула
• Отек, боль, скованность в коленях и лодыжках
• Язвочки во рту
• Усталость
• Депрессия
• Беспокойство
• Затруднения с концентрацией внимания
• Задержка роста у подростков младшего возраста из-за недостатка питания

Острые приступы могут включать:

• До двадцати жидких испражнений с кровью в день
• Срочная необходимость опорожнения кишечника
• Сильные спазмы и боль в прямой кишке
• Обильное потоотделение
• Обезвоживание
• Тошнота
• Потеря аппетита
• Похудание
• Вздутие живота
• Лихорадка до 104 градусов по Фаренгейту

Вы можете видеть, что многие симптомы накладываются друг на друга, что иногда усложняет диагностику.В целом, говорит д-р Лейк, «у пациента с язвенным колитом наблюдается более кровавый стул, а у пациента с болезнью Крона — больше боли». Далее он говорит, что, хотя язвенный колит обычно выявляется быстро, «при болезни Крона между появлением симптомов и моментом постановки диагноза может пройти много месяцев. Симптомы не только незаметны, их можно свести к минимуму, сократив количество еды. Поэтому родителям может быть трудно понять, что что-то случилось.

«Часто детям ставят диагноз, потому что у них развивается воспаление в других местах, например, в глазах, во рту и прямой кишке. Если у вашего ребенка раздражение или припухлость вокруг прямой кишки, — советует он, — никогда не предполагайте, что это геморрой, о котором у детей почти ничего не слышно. Следует опасаться, что он или она болен болезнью Крона ».

Как диагностируется синдром раздраженного кишечника:

Медицинский осмотр и тщательный сбор истории болезни, а также одна или несколько из следующих процедур:

• Общий анализ мочи
• Посев мочи
• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов (скорость седиментации) анализ крови
• Анализ крови стула
• Ригмоидоскопия

Как диагностируется воспалительное заболевание кишечника:

Медицинский осмотр и тщательный сбор истории болезни, а также одна или несколько из следующих процедур:

• Общий анализ крови
• Анализ крови по протромбиновому времени
• Скорость оседания эритроцитов (скорость седиментации) анализ крови
• Анализ крови стула
• Общий анализ мочи
• Ригмоидоскопия или колоноскопия
• Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (также известная как «бариевая ласточка»)

Могут быть заказаны и другие лабораторные исследования.

Как лечат синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Все эти хронические состояния неизлечимы, но поддаются лечению, а это означает, что можно предпринять шаги по нескольким направлениям, чтобы уменьшить частоту и тяжесть симптомов.

• Изменения в диете: Мальчики и девочки с СРК или ВЗК могут питаться относительно нормально, когда болезнь находится в стадии ремиссии, а это большая часть времени. Однако во время обострения им необходимо сознательно избегать определенных продуктов.Ваш педиатр будет работать с диетологом или специалистом по желудочно-кишечному тракту, чтобы составить план питания для вашего ребенка.
  При синдроме раздраженного кишечника добавление грубых кормов в рацион может быть всем, что необходимо для облегчения спазмов и смягчения затвердевшего стула или устранения диареи. Однако продукты с высоким содержанием клетчатки вызывают противоположный эффект у подростков с болезнью Крона или язвенным колитом, которым следует придерживаться легкоусвояемых продуктов с низким содержанием остатков, таких как бульон, желатин, мясо птицы без кожи, рыба, рис, яйца и макаронные изделия. Жареная пища и молочные продукты также являются табу при активной болезни.
  Памятка маме и папе: помогите избавить своего сына или дочь от некоторых нежелательных последствий ВЗК, подавая пять или шесть небольших приемов пищи в день вместо обычных трех больших приемов пищи.
• Медикаментозная терапия: Если одна диета не приносит облегчения при раздраженном кишечнике, иногда педиатр прописывает спазмолитик , чтобы замедлить его активность. Лекарства обычно показаны при болезни Крона или язвенном колите, где предпочтение отдается кортикостероидам, , таким как преднизон («краеугольный камень лечения», по словам доктора.Lake), а также агенты 5-ASA — сульфасалазин, олсалазин и месаламин. Если это не поможет остановить воспаление, ваш педиатр может прописать один из следующих иммуномодуляторов : азатиоприн , циклоспорин, метотрексат или 6-меркаптопурин. Они работают, изменяя иммунный ответ организма. Аптечка пациента с ВЗК часто содержит антибиотиков и антидиарейных препаратов .
• Пищевые добавки: С точки зрения ребенка, одним из наиболее неприятных последствий воспалительного заболевания кишечника является подавление роста и половой зрелости.Большие дозы преднизона могут замедлить физическое развитие; Соответственно, педиатры снижают дозу или постепенно отменяют прием препарата у молодых людей после того, как он купирует воспаление.
  Однако основной причиной плохого роста является недостаточное питание. Подростки с ВЗК иногда имеют привычку экономить на завтраке и обеде, чтобы избежать повторных походов в туалет во время учебы в школе. В результате им может не хватать калорий, питательных веществ, витаминов и минералов. Белок особенно важен для роста.
  Ваш педиатр будет следить за режимом питания вашего ребенка. Большинство недостатков питательных веществ можно исправить, изменив диету. Однако при необходимости она может прописать пероральные добавки и / или высококалорийные жидкие смеси.
• Хирургия: В случаях воспалительного заболевания кишечника, которое не поддается лекарственной терапии или развиваются осложнения, может потребоваться операция по удалению части или всей толстой кишки. Этот путь редко используется в подростковом возрасте.
• Психиатрическая помощь: Эмоциональный стресс не вызывает СРК или ВЗК, но может усугубить любое состояние.Таким образом, пациенты могут получить большую пользу от посещения специалиста по психическому здоровью, который научит их методам снижения стресса, таким как прогрессивная мышечная релаксация и прогрессивная управляемая визуализация. Как и другие хронические заболевания, воспалительное заболевание кишечника может расстраивать подростков. Вспышки часто делают их более зависимыми от родителей, чем они хотят, и заставляют их чувствовать себя отличными от своих друзей. Им может казаться, что их тело предало их. Если вы подозреваете, что вашему сыну или дочери трудно справиться, попросите своего педиатра направить его к подходящему консультанту.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

СРК по сравнению с болью без СРК под левой грудной клеткой: как отличить (д-р Фарахат). — О, мой кишечник

Привет, я доктор Фарахат, страдающий СРК и гастроэнтеролог.Часто многие из моих пациентов с СРК путаются с болью при СРК.

При всей непредсказуемости СРК быть неуверенным в том, что на самом деле вызвало боль в животе, может быть довольно стрессовым; особенно если боль в животе имеет нетипичные формы и локализацию.

Здесь я дам подробный ответ на все ваши вопросы о боли при СРК в верхнем левом углу живота (под левой грудной клеткой):

• Является ли боль под левой грудной клеткой «типичным» местом боли при СРК? и насколько часто?
• Как ощущается боль при СРК под левым ребром?
• Когда боль в левом подреберье НЕ является болью при СРК?
• Другие причины боли в левом ребре и как узнать причину?
• Когда волноваться и обращаться за медицинской помощью?

Боль под левой грудной клеткой типична для СРК? и насколько часто?

Боль при СРК может быть генерализованной или локализованной в любой части живота, при СРК нечасто локализация в верхнем левом углу живота под грудной клеткой.По данным журнала гепатологии и гастроэнтерологии, боль в верхнем левом углу живота встречается только у 6% пациентов с СРК.

Наиболее частые места боли при СРК — вокруг пупка и верхней части живота посередине. Вот разбивка частоты боли в животе в зависимости от сайта (ссылка):

1. Вокруг пупка (пупок) {39%}: это наиболее частая локализация боли при СРК.
2. Верхняя центральная часть живота {33%}: второе по частоте место боли или дискомфорта при СРК.
3. Нижняя центральная часть живота: {13%}
4. Левая нижняя часть живота: {7%}
5. Боль в верхнем левом углу живота (под грудной клеткой): {6%}
6. Правосторонняя боль при СРК (верхняя и нижняя) — наименее распространенные локализации боли при СРК.

Примечание:

• СРК может повлиять на более чем одно место в брюшной полости. У некоторых наблюдается боль или дискомфорт во всем животе при СРК.
• Вышеуказанные проценты основаны на небольшом исследовании, опубликованном в «Журнале гастроэнтерологии и гепатологии».
  Хотя это не крупномасштабное клиническое исследование, оно может дать вам представление об общих местах боли при СРК.

Как ощущается боль при СРК под левым ребром?

Предполагая, что вы страдаете СРК, теперь вы задаетесь вопросом о боли под левой грудной клеткой: это боль от СРК или что-то еще?

Чтобы ответить на этот вопрос, я попытаюсь просто объяснить характер боли при СРК и ее отличие от других причин боли под левым ребром.

Признаки IBS Pain под левым верхом живота (под ребрами):

• 1. Приходит в приступы: основной характер при синдроме раздраженного кишечника боль в животе «колеблющегося характера»
  Обычно боль при СРК возникает волнами, вспышками и ремиссиями . Если боль под левыми ребрами возникает и проходит в течение длительного периода времени, предполагается, что это боль при СРК.
• 2. Связано с дефекацией: Если боль в верхнем левом углу живота уменьшается или усиливается после того, как вы испражняетесь, это признак боли при СРК.
• 3. Связано с изменениями частоты стула: Если возникновение боли связано с изменением частоты испражнений (связанное с диареей или запором), то это боль при СРК.
• 4. Связано с изменениями формы стула: Начало боли при СРК связано с изменением формы стула (связано с жидким или твердым стулом).
• 5. Боль при СРК. Характер: Обычно боль при СРК имеет «колический» характер.Боль, возникающая в толстой кишке, обычно имеет форму «спазмов» или «сокращений» и расслабления.
  Кроме того, некоторые пациенты с СРК страдают просто «дискомфортом в животе», а не настоящей болью.
  Боль при СРК обычно связана с вздутием живота, диареей или запором.
• 6. Связано с едой: Когда боль под ребром слева начинается после еды (особенно продукты с высоким содержанием пищи или продукты, вырабатывающие газы), это больше наводит на мысль, что это боль при СРК.
• 7. Не пробуждает вас ото сна: Функциональная боль в животе (включая боль при СРК) обычно не влияет на ваш сон.Если боль в верхнем левом углу не может разбудить вас ото сна, вероятно, это боль при СРК.
• 8. Облегчение от лекарств от СРК: Еще одна важная особенность, которая предполагает, что боль в верхнем левом углу живота связана с СРК, — это ее связь с лекарствами от СРК.
  Обычно IBSpain проходит после приема спазмолитиков или масла мяты перечной.

Когда боль под ребром слева НЕ является болью при СРК?

После объяснения того, что такое боль при СРК, теперь пора объяснить , что НЕ является болью при СРК.

Признаки и признаки, перечисленные ниже, если они присутствуют, предполагают другую причину боли в левом подреберье, чем СРК.

Некоторые из этих причин имеют доброкачественный и умеренный характер, другие могут потребовать консультации с врачом.

1- Сильная или очень сильная боль:

В отличие от СРК, боль из-за воспаления или травмы любого органа в левом подреберье обычно отличается от обычной боли СРК.

Может проявляться в виде сильной колющей боли, усиливающейся при движении или дыхании.
Пример:

Боль при панкреатите очень сильная и может вызвать тошноту и рвоту.

2- Боль, которая не проходит:

Боль при СРК приходит и уходит (обострения и ремиссии). Постоянная боль в течение нескольких дней или недель, постепенно усиливающаяся и не связанная с дефекацией и едой, не является болью СРК. Пример:

Люди с умеренным или сильным увеличением селезенки (спленомегалия) могут испытывать постоянную тяжесть или боль под левой грудной клеткой, боль обычно постоянная и не проходит.

3- Боль, связанная с движением:

СРК боль в животе слева не меняется по степени (тяжести), когда вы двигаетесь, чтобы изменить положение тела.

Боль, которая сильно усиливается при ходьбе, вставании, сгибании тела, кашле или сне на одной стороне тела, не типична для СРК.
Пример:

Перелом или травма левого ребра могут вызвать боль в левой части живота под грудной клеткой, которая значительно усиливается при движении.

4- Боль, которая будит вас ночью:

Боль при СРК не пробуждает вас после того, как вы засыпаете. Боль под левой грудной клеткой возникает впервые и сильна ночью, вероятно, не при СРК.

5- Сопутствующая лихорадка:

Лихорадка не является признаком СРК. Наличие лихорадки указывает на то, что боль слева под ребрами не связана с СРК. Это особенно важно, если появление боли слева связано с началом лихорадки.

6- Сопутствующая рвота:

Боль в левом верхнем углу живота и рвота могут отражать фактическое воспаление инфекции внутри кишечника

Например, тяжелый гастрит или ГЭРБ может привести к боли в левом животе под грудной клеткой и рвоте.

7- Боль, связанная с «красными признаками» СРК:

• Кровь в стуле.
• Начало боли при СРК после 50 лет.
• Прогрессивная потеря веса (значительная потеря веса — это потеря более 5% веса вашего тела в течение 6–12 месяцев без очевидной причины (ссылка)).
• Необъяснимая лихорадка или анемия.
• Семейный анамнез рака толстой кишки (особенно если вам больше 40 лет).

Но, пожалуйста: Прочитав статью о вашем IBS (например, эту статью), вы можете убедиться, что внутри происходит нечто похуже.

Итак, имейте в виду, что случаи таких серьезных заболеваний редки. Лучше сначала подумать об общих причинах (которые будут вызывать такие боли более чем в 99% случаев).

Распространенные причины боли под ребром слева, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СРК.

1- Желудок и нижняя часть пищевода.

Боль от желудка составляет:

• Боль в верхней части живота в центре (типичное место)
• Это может быть боль слева в животе под грудной клеткой.
• Боль может излучать в спину.

Боль обычно острая, колющая или жгучая. это обычно связано с тошнотой, ГЭРБ или вздутием живота.

Общие желудочные заболевания, которые могут вызывать боль в животе под левыми ребрами:

• Гастрит: острый и хронический.
• Язва желудка.
• GERD.
• Функциональная диспепсия

Всегда учитывайте функциональную диспепсию, если вы постоянно испытываете чувство полноты после приема пищи и боль слева под ребрами при СРК.

Функциональная диспепсия имеет особое значение, поскольку многие пациенты с СРК имеют ассоциированную функциональную диспепсию. Фактически, по оценкам этого метаанализа, около 37% пациентов с СРК страдают функциональной диспепсией.

Функциональная диспепсия (также известная как несварение желудка) — это группа симптомов, включающая боль в животе, вздутие живота, тошноту и, возможно, потерю аппетита.

К сожалению, никакие специальные тесты или изображения не могут диагностировать такие функциональные заболевания.Поставить диагноз такого состояния может только врач после исключения каких-либо органических заболеваний. Диагностика функциональных заболеваний кишечника основывается только на определенных клинических критериях. Этот критерий создан «Римским фондом» для желудочно-кишечных заболеваний.

Из-за его общей ассоциации с СРК функциональную диспепсию (несварение желудка) следует рассматривать как причину боли под ребрами слева.

2- Другие состояния толстой кишки

IBS — не единственное заболевание, которое может повлиять на вашу толстую кишку.Другие заболевания или состояния, которые влияют на вашу толстую кишку (особенно левый или селезеночный изгиб толстой кишки) и могут вызывать боль под ребрами.

Примеры:

• IBD (воспалительное заболевание кишечника) как болезнь Крона и язвенный колит.
• Ловушка ветра в изгибе левой толстой кишки.
• Любое локализованное воспаление (колит) или новообразование (рак толстой кишки).

Обычно дифференцировать боль непросто.но с ВЗК состояние более тяжелое и может быть связано с кровью в стуле, лихорадкой или потерей веса.

3- Селезенка

Селезенка может быть причиной боли слева в животе под грудной клеткой.

Заболевания селезенки, которые могут вызывать боль:

• Спленомегалия (увеличенная селезенка): Селезеночная боль находится в левом подреберье (под левыми ребрами). когда селезенка увеличивается по какой-либо причине, это приводит к неопределенной, постоянной боли или тяжести (тянущей боли).это обычно происходит у людей с заболеваниями крови или печеночной недостаточностью (цирроз печени).
• Абсцесс селезенки: Боль при абсцессе селезенки обычно сильная, прогрессирующая и связана с лихорадкой.
• Селезеночные образования, кисты или очаговые поражения: как при лимфомах. это может быть бессимптомная или тупая боль в животе слева или дискомфорт.

4- Ваша брюшная стенка и грудная клетка (нижние ребра, межреберные мышцы, левая плевра и левое легкое).

Это еще одна очень частая причина боли под левой грудной клеткой при СРК.условия могут иметь просто мышечное или скелетное происхождение.

Любая травма костей, заболевания костей (особенно остеопороз у женщин) могут привести к нечеткой боли в левом животе прямо под грудной клеткой.

Другой способствующей причиной является постоянный или хронический кашель. Если у вас постоянный кашель в течение многих дней или даже лет, то подреберную боль можно отнести к кашлю.

Отличительными признаками боли опорно-двигательного аппарата являются:

• Связано с движением: Если боль сильно усиливается при движении или изменении положения тела, это может указывать на скелетно-мышечное происхождение.
• В анамнезе травма ребра или левой стороны, ложные движения или поднятие тяжестей.
• История остеопороза или любого заболевания костей.

5- Поджелудочная железа.

Боль поджелудочной железы очень сильна, особенно при острой форме панкреатита. Боль обычно возникает в середине тела, прямо под ребрами. Но иногда это чувствуется либо с левой, либо с правой стороны (см.).

Симптомы и признаки панкреатита:

• Боль в верхней части живота , обычно центральная, но может иррадиировать в левую сторону под ребрами.
• Боль иррадирует в спину , частично снимается при наклоне вперед.
• сильная тошнота и, возможно, рвота .
• боль усиливается после еды.
• сильная болезненность при прикосновении к животу.

6- Почки.

Почка заняла последнее место в этом списке, потому что она редко вызывает боль под левым ребром. Ваши почки расположены в задней части живота.

Типичное место боли в почках — это бок или середина или верх спины.Общие состояния, вызывающие боль в почках:

• камни в почках.
• Почечный гравий (мелкие камни).
• Воспаление почек (инфекция мочевыводящих путей или гломерулонефрит).

7- Необъяснимая, фибромиалгия и многое другое!

Часто врачи не могут определить конкретную причину аномальных мест болей при СРК.

СРК может вызывать боль в «нетипичных» местах или презентациях, таких как (ссылка):

• Боль в спине.
• Боль в ноге.
• Тазовая боль.
• Болезненное мочеиспускание (кишечный цистит).
• Необъяснимые генерализованные боли в мышцах
• Фибромиалгия.
• Общая утомляемость и головные боли.
• Боли в груди и одышка.

(Источниковедение)

Одним из распространенных примеров нетипичных симптомов СРК является его связь с фибромиалгией .

Фибромиалгия — это широко распространенная боль в мышцах, связках и сухожилиях вашего тела.И боль под левой грудной клеткой может быть одним из ее симптомов.

По оценкам некоторых исследований, синдром фибромиалгии (FM) присутствует почти у 60% пациентов с синдромом раздраженного кишечника (см.).

, если вы испытываете боль в «атипичных» местах СРК, рассмотрите возможность обсуждения вопроса о фибромиалгии со своим врачом.

Микроскопический колит | Клиника IBD

Микроскопический колит — воспалительное заболевание кишечника, которое поражает толстую кишку (толстую и прямую кишку) и было впервые обнаружено врачами 40 лет назад.Симптомы микроскопического колита отличаются от симптомов более известных воспалительных заболеваний кишечника — язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК). При ЯК и БК слизистая оболочка кишечника часто заметно воспалена и изъязвлена ​​при осмотре во время колоноскопии (инструмент, позволяющий специалисту осмотреть толстую кишку). При микроскопическом колите слизистая оболочка кишечника обычно кажется нормальной во время колоноскопии.

Однако, когда биопсии (образцы тканей) берутся из слизистой оболочки кишечника и исследуются под микроскопом, можно увидеть изменения в слизистой оболочке — отсюда и название «Микроскопический колит».Еще одно отличие состоит в том, что частым симптомом ЯК, а иногда и БК, является кровавая диарея. При микроскопическом колите диарея водянистая, но обычно не содержит крови. Долгосрочная перспектива для больных микроскопическим колитом благоприятна: недавнее исследование показало, что более трех из четырех человек достигают долгосрочной ремиссии от этого состояния.

На этой веб-странице представлен краткий обзор микроскопического колита, включая диагностику, возможные причины и методы лечения.

Микроскопический колит включает лимфоцитарный колит и коллагенозный колит.Эти состояния очень похожи и, как правило, вызывают одни и те же симптомы. Однако есть некоторые отличия.

При лимфоцитарном колите в слизистой оболочке толстой кишки увеличивается количество лимфоцитов (белых кровяных телец, которые являются частью системы защиты организма для борьбы с инфекциями).

При коллагенозном колите в слизистой оболочке толстой кишки образуется более толстый, чем обычно, слой белка, называемого коллагеном, и может также увеличиваться количество лимфоцитов.В обоих случаях увеличение лимфоцитов является признаком воспаления.

Микроскопический колит поражает толстую кишку (последняя часть пищеварительной системы), которая включает толстую и прямую кишки. Здоровый толстый кишечник поглощает около 90% воды из оставшихся отходов и вызывает твердый стул. Когда толстая кишка воспаляется из-за микроскопического колита, она становится менее эффективно поглощает жидкость из отходов.Химический дисбаланс в пищеварительной системе также может вызывать накопление еще большего количества жидкости в толстой кишке. Это приводит к обильному водянистому стулу и диарее.

Основным симптомом микроскопического колита является хроническая (продолжающаяся) водянистая диарея, которая может начаться очень внезапно. У некоторых людей может быть взрывной понос. Если диарея сильная, может произойти обезвоживание. В отличие от ЯК и болезни Крона кровотечение из кишечника маловероятно, поскольку слизистая оболочка кишечника не изъязвлена.Другие симптомы включают:

• Боль в животе (спазматическая или тупая)
• похудание
• усталость (которая может быть вызвана ночной диареей)
• недержание кала
• Боль в суставах и мышцах
• вздутие живота и ветер

См. Наши информационные разделы о ВЗК и усталости, а также о вздутии живота и ветре, чтобы узнать, как справиться с некоторыми из этих симптомов.

Симптомы могут быть ошибочно диагностированы как синдром раздраженного кишечника (СРК).Одно исследование показало, что примерно у одного из 20 человек с диагнозом раздраженный кишечник был обнаружен микроскопический колит.

Исследования показывают, что каждый год из 100 000 человек от 1 до 11 разовьется коллагеновый колит, а от 2 до 19 — лимфоцитарный колит. Считается, что число людей с микроскопическим колитом увеличивается, но это может быть связано с ростом осведомленности об этом состоянии и более интенсивными исследованиями пожилых людей с хронической диареей.Микроскопический колит чаще всего диагностируется у людей в возрасте 60 лет, хотя заболевание может начаться в любом возрасте. Около четверти людей диагностируются до достижения 45-летнего возраста, и, хотя и редко, микроскопический колит также обнаруживается у детей.

Как лимфоцитарный колит, так и коллагенозный колит поражают больше женщин, чем мужчин, хотя гендерные различия больше для коллагенозного колита. Имеются сообщения о микроскопическом колите, поражающем несколько членов одной семьи, и исследования, предполагающие, что определенные гены предрасполагают людей к развитию этого состояния.Недавние исследования показали, что микроскопический колит чаще встречается среди людей еврейского происхождения и поражает большее количество людей, живущих в северных странах.

Причина микроскопического колита неизвестна, но исследования показывают, что существует не одна причина, а комбинация нескольких, вызывающих воспалительную реакцию.

Некоторые ученые считают, что микроскопический колит может быть аутоиммунным ответом, при котором иммунная система организма атакует здоровые клетки по неизвестной причине.Эту идею поддерживают люди с микроскопическим колитом, у которых больше других аутоиммунных заболеваний, чем у населения в целом. Имеются сообщения о том, что до четырех из 10 человек с микроскопическим колитом страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы и диабет 1 типа, а также свидетельства аномальных иммунных реакций.

Роль бактерий в развитии микроскопического колита неясна. Некоторые исследования показали, что люди, инфицированные бактериями Clostridium difficile и Yersinia enterocolitica, с большей вероятностью разовьются микроскопическим колитом.

Исследования показывают, что определенные лекарства могут вызывать микроскопический колит. К лекарствам, наиболее часто связанным с микроскопическим колитом, относятся:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, включая ибупрофен и диклофенак)
• некоторые ингибиторы протонной помпы (ИПП, включая омепразол и лансопразол), используемые для снижения кислотности желудочного сока
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (при депрессии)
• аспирин
• акарбоза при диабете
• ранитидин при расстройстве желудка и изжоге
• тиклопидин для лечения заболеваний крови
• статины (для контроля холестерина)

Однако не все исследования обнаружили связь между микроскопическим колитом и этими препаратами.Кроме того, ситуация еще больше осложняется тем фактом, что многие из этих препаратов, как известно, вызывают диарею как побочный эффект. По этой причине ваша команда по ВЗК оценит все лекарства, которые вы принимали, перед началом лечения микроскопического колита. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, важно не прекращать их прием до тех пор, пока вы не поговорите со своим врачом или бригадой по ВЗК.

Несколько недавних исследований продемонстрировали связь между курением сигарет и микроскопическим колитом, при этом одно исследование показало трехкратное увеличение риска у нынешних курильщиков и вдвое увеличение риска у курильщиков в прошлом.В среднем у курильщиков микроскопический колит развивается на 10–14 лет раньше, чем у некурящих.

Микроскопический колит диагностируется с помощью микроскопа для исследования биопсий (образцов ткани), взятых из слизистой оболочки толстой кишки во время колоноскопии. При колоноскопии длинная гибкая трубка (толщиной примерно с ваш мизинец) с ярким светом и камерой на конце вводится через задний проход, позволяя специалисту исследовать слизистую оболочку толстой кишки.Во время исследования специалист безболезненно удалит небольшие кусочки ткани со слизистой оболочки толстой кишки, чтобы исследовать их в лаборатории под микроскопом.

Ваш специалист может также провести анализ крови, чтобы исключить целиакию (аллергию на глютен). Исследования показывают, что люди с микроскопическим колитом в 50 раз чаще страдают глютеновой болезнью, чем население в целом. Для получения дополнительной информации об этих тестах см. Наш информационный раздел «Диагностика IBD».

Риск развития микроскопического колита в БК или ЯК очень мал.Хотя было зарегистрировано несколько случаев, их число очень мало, так что это может быть просто случайной ассоциацией. Возможно также, что при первом диагнозе UC или CD были ошибочно приняты за микроскопический колит. Между особенностями каждого состояния есть сходство, и для постановки правильного диагноза необходимы тщательные тесты.

Нет доказательств того, что микроскопический колит увеличивает риск развития рака толстой кишки. Некоторые исследования показывают, что люди с микроскопическим колитом имеют более низкий риск развития рака кишечника, чем люди, не страдающие этим заболеванием.

Существует мало рекомендаций по лечению микроскопического колита. Более одной трети людей с микроскопическим колитом обнаруживают, что их симптомы исчезают без необходимости лечения. Первым важным шагом является устранение факторов, которые могут способствовать диарее. Если вы принимаете какие-либо препараты, упомянутые ранее как возможные триггеры микроскопического колита, вас могут попросить изменить или уменьшить дозу лекарства.Также стоит выяснить, могут ли какие-либо факторы образа жизни, такие как курение, алкоголь, кофеин и молочные продукты, усугубить вашу диарею. Ваш врач может также порекомендовать вам пройти обследование, чтобы исключить другие состояния с аналогичными симптомами, такие как глютеновая болезнь или мальабсорбция желчных кислот, и выявить проблемы с вашей щитовидной железой (железой на шее, вырабатывающей гормоны).

Если ни один из вышеперечисленных шагов не улучшил ваши симптомы, возможно, вам нужно принять лекарство от микроскопического колита.Основная цель лечения — достижение клинической ремиссии (отсутствие симптомов) и улучшение качества жизни. Хотя при коллагеновом колите было проведено больше исследований лекарств, чем при лимфоцитарном колите, в целом считается, что нет необходимости лечить эти состояния по-разному.

Людям с микроскопическим колитом легкой степени может быть достаточно противодиарейных препаратов, таких как лоперамид (Имодиум®) или дифеноксилат (Ломотил®). Хотя они не изучались в официальных исследованиях, клинический опыт показывает, что они улучшают симптомы, включая частоту стула.

Для людей с более тяжелым микроскопическим колитом стероидный препарат будесонид (Энтокорт®) в настоящее время является наиболее эффективным средством лечения.

Однако, хотя будесонид эффективен для достижения клинической ремиссии, у двух из трех человек начался рецидив (обострение) после прекращения лечения. В некоторых руководствах предлагается прекратить лечение через два месяца, чтобы выявить треть пациентов, которым не потребуется более длительное лечение. Это позволяет любому, у кого возник рецидив, продолжить поддерживающее лечение будесонидом.

Последние исследования поддерживающей терапии будесонидом показывают, что низкие дозы эффективны. Использование низких доз важно, потому что, несмотря на то, что будесонид имеет меньше побочных эффектов, чем другие стероиды (из-за его местного эффекта и более эффективного расщепления в печени), он все же может вызывать проблемы. Например, потеря костной массы, хотя и уменьшается с помощью будесонида, полностью не устраняется.

По сравнению с будесонидом, другие стероиды, такие как преднизолон, играют более ограниченную роль при микроскопическом колите.Некоторые специалисты используют преднизолон, когда будесонид не подходит. В одном исследовании было показано, что преднизолон менее эффективен, чем будесонид для лечения микроскопического колита, и имеет больше побочных эффектов.

Примерно каждый восьмой человек с тяжелым микроскопическим колитом не реагирует на будесонид, что требует альтернативных методов лечения. В целом, по этим другим препаратам было проведено меньше исследований, в том числе:

Холестирамин (Квестран®), препарат, связывающий желчные кислоты, может помочь при микроскопическом колите, удаляя желчные кислоты, которые способствуют воспалению.Это может быть особенно полезно для людей, у которых есть дополнительные проблемы с абсорбцией желчных кислот.

В небольших исследованиях азатиоприн (или меркаптопурин) вызвал ремиссию при микроскопическом колите и снизил потребность в стероидах. Но другое исследование показало, что длительное использование при микроскопическом колите может привести к развитию у пациентов непереносимости и необходимости прекращения лечения.

Препараты против TNF, которые нацелены на белки в организме, участвующие в воспалении, могут помочь при микроскопическом колите.Хотя официальных испытаний биопрепаратов при этом состоянии не проводилось, отчеты отдельных пациентов свидетельствуют о том, что инфликсимаб (Remicade®, Inflectra®) и адалимумаб (Humira®) помогают уменьшить симптомы.

Другие препараты, изучаемые при микроскопическом колите, включают октреотид и верапамил, но ни один из них не показал устойчивых преимуществ. Тем не менее, некоторые рекомендации предполагают, что октреотид может помочь людям с тяжелой водянистой диареей, которым не удалось выздороветь с помощью других методов лечения.

В то время как в более ранних публикациях сообщалось, что хирургические подходы могут успешно лечить тяжелый микроскопический колит, разработка более эффективных лекарств означает, что хирургическое вмешательство теперь требуется редко.Подробную информацию о рекомендуемых операциях см. На нашей веб-странице «Хирургия».

Имеются лишь ограниченные данные о пищевых продуктах, которые могут повлиять на людей с микроскопическим колитом. Как правило, лучше всего придерживаться питательной и сбалансированной диеты, чтобы поддерживать свой вес и силу, и принимать достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Это также может помочь уменьшить потребление кофеина и искусственных сахаров, поскольку они, как известно, втягивают жидкость в кишечник, что может усугубить диарею.Вы также можете подумать об отказе от молочных продуктов, поскольку непереносимость лактозы в молоке может усугубить вашу диарею. Однако, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион, важно посоветоваться с врачом или диетологом. Для получения дополнительной информации о здоровом питании см. Наш раздел ВЗК и диета.

Хотя некоторые люди пробовали альтернативные или дополнительные методы лечения для улучшения своих симптомов, было проведено ограниченное исследование, чтобы проверить, эффективны ли эти подходы.Хотя одно небольшое исследование показало, что Boswellia serrata улучшает симптомы, существуют опасения по поводу вариаций в многочисленных доступных продуктах. Эта ситуация привела к некоторым рекомендациям, не рекомендующим Boswellia serrata.

Пробиотики (такие как Lactobacillus acidophilus, Bifido-bacterium animalis и штаммы lactis) не более эффективны, чем плацебо (пустышки), и не рекомендуются руководящими принципами. Перед началом лечения важно обсудить любые альтернативные или дополнительные подходы, которые вы можете рассмотреть, со своей командой по ВЗК.

Перспективы людей с микроскопическим колитом в целом хорошие. Четверо из пяти могут рассчитывать на полное выздоровление в течение трех лет, а некоторые даже выздоравливают без лечения. Однако тем, кто испытывает постоянную или рецидивирующую диарею, может потребоваться длительный прием будесонида. У некоторых людей могут сохраняться такие симптомы, как боль в животе, усталость и боль в суставах, даже в период ремиссии после диареи. Ваш врач сможет посоветовать вам, как минимизировать эти симптомы, и хотя микроскопический колит может продолжать влиять на качество жизни, он редко приводит к серьезным осложнениям или хирургическому вмешательству.

Список литературы

Анкилозирующий спондилит | Симптомы, причины, лечение

Ряд процедур может замедлить его и уменьшить боль и скованность. Упражнения и пристальное внимание к своей позе не менее важны для поддержания подвижности позвоночника и помогают вести нормальный образ жизни.

Некоторые из перечисленных ниже препаратов могут быть назначены только консультантом по ревматологии.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Обезболивающие, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, обычно являются препаратами первого выбора при лечении анкилозирующего спондилита.

Для людей с симптомами, которые нельзя контролировать с помощью противовоспалительных средств, доступны другие лекарства, которые помогают уменьшить боль или ограничить последствия заболевания.

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП)

Такие препараты, как сульфасалазин и метотрексат, могут лечить артрит рук и ног, хотя обычно они не эффективны при симптомах со стороны позвоночника.

Эти препараты, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD), могут уменьшить воспаление, которое происходит в вашем организме.Это означает, что они не только устраняют симптомы, но и помогают предотвратить повреждение суставов.

Иногда эти препараты начинают действовать через несколько недель или месяцев. Когда они действительно подействуют, они могут сильно повлиять на вашу боль и скованность. Часто это длительное лечение.

При приеме БПВП вам потребуются регулярные осмотры и анализы крови, чтобы контролировать их действие.

Биологическая терапия

Биологические методы лечения — это новые методы лечения, которые могут быть очень эффективными для некоторых людей с анкилозирующим спондилитом и связанными с ним состояниями.

Эти препараты имеют более целенаправленный подход к остановке воспаления, чем более старые DMARD.

Они подходят не всем и могут быть назначены только в том случае, если ваше состояние нельзя контролировать с помощью противовоспалительных препаратов и физиотерапии.

Существует группа биологических препаратов, называемых препаратами против TNF. Следующие препараты могут помочь при лечении анкилозирующего спондилита:

Секукинумаб — это другой вид биологической терапии, который также может лечить анкилозирующий спондилит. Это один из нового семейства биологических препаратов, называемых интерлейкином или ингибиторами IL-17.Этот препарат также снижает или замедляет воспаление.

Эти препараты вводятся в виде инъекций, которым вы или ваш партнер, родственник или друг можете научиться.

Эффект от биологической терапии будет контролироваться, и вам нужно будет регулярно заполнять анкеты, чтобы проверять, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Стероиды

Стероиды можно использовать в качестве краткосрочного лечения обострений. Обычно их вводят в виде инъекции в опухший сустав или в виде инъекции с медленным высвобождением в мышцу.Они также могут лечить болезненные сухожилия, например, в пятке, хотя они не повторяются слишком часто, поскольку могут вызвать слабость сухожилий.

Иногда вам могут назначить курс стероидных таблеток под названием преднизолон. Хотя эти методы лечения могут быть очень эффективными для уменьшения боли и скованности, у вас могут развиться побочные эффекты, если вы будете использовать их в течение длительного времени.

Если вам прописали стероидные таблетки, поговорите со своим врачом о риске побочных эффектов и о том, как снизить вероятность их возникновения.Как и в случае с любым лекарством, немедленно сообщайте своему врачу о любых побочных эффектах.

При воспалении глаз обычно назначают стероидные глазные капли. В более тяжелых случаях воспаления глаз стероиды можно вводить в виде таблеток или в виде инъекции в глаз.

Физиотерапия

Физиотерапия — очень важная часть лечения анкилозирующего спондилита. Физиотерапевт может составить программу упражнений, чтобы улучшить вашу мышечную силу и помочь вам сохранить подвижность позвоночника и других суставов.

Особенно важно тренировать спину и шею, чтобы они не сгибались в согнутом положении.

Физиотерапевт посоветует вам, как поддерживать хорошую осанку, и может предложить вам гидротерапию, также известную как водная терапия. Это специальные упражнения для позвоночника, бедер и плеч, которые проводятся в специальном бассейне с теплой водой.

Многие люди с анкилозирующим спондилитом считают эту терапию полезной и продолжают свою программу в местном бассейне или в местной группе Национального общества анкилозирующего спондилита (NASS).

Хирургия

Большинству людей с анкилозирующим спондилитом операция не требуется, хотя некоторым людям может потребоваться замена тазобедренного или коленного сустава, если эти суставы сильно поражены. Это поможет избавиться от боли и улучшить подвижность.

Если вас беспокоит искривление позвоночника, посоветуйтесь с ревматологом. Любое решение об операции является трудным, и в нем также должен участвовать опытный хирург. Хотя люди очень редко нуждаются в операции на спине из-за анкилозирующего спондилита, это может значительно улучшить жизнь некоторых людей.

Симптомы, лечение, жизнь с этим и диагностика

Обзор

Толстая кишка (также называемая толстой кишкой) состоит из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки. Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит (ЯК) вызывает раздражение и язвы (открытые язвы) в толстой кишке (также называемой толстой кишкой).Он принадлежит к группе состояний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Часто вызывает диарею с кровью, спазмы и позывы. Иногда эти симптомы могут разбудить человека ночью, чтобы он тоже пошел в туалет.

Воспаление при язвенном колите обычно начинается в прямой кишке, которая находится близко к анальному отверстию (где фекалии покидают ваше тело). Воспаление может распространяться и поражать часть или всю толстую кишку. Когда воспаление возникает в прямой кишке и нижней части толстой кишки, это называется язвенным проктитом.Если поражена вся толстая кишка, это называется панколитом. Если поражена только левая часть толстой кишки, это называется ограниченным или дистальным колитом.

Тяжесть ЯК зависит от степени воспаления и локализации. Все немного разные. У вас может быть сильное воспаление прямой кишки (небольшая область) или очень легкое воспаление всей толстой кишки (большая область).

Если у вас язвенный колит, вы можете заметить образец обострений (активное заболевание), когда симптомы ухудшаются.Во время ремиссии симптомы могут практически отсутствовать. Целью терапии является сохранение ремиссии как можно дольше (годы).

Около половины людей, у которых диагностирован язвенный колит, имеют легкие симптомы. Другие страдают от частых лихорадок, кровавого поноса, тошноты и сильных спазмов в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевание печени и остеопороз. Неизвестно, почему эти проблемы возникают вне толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут быть результатом воспаления, вызванного иммунной системой.Некоторые из этих проблем проходят после лечения колита.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но обычно он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, реже — в возрасте от 50 до 70 лет. Он в равной степени поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается в семьях: сообщается, что до 20% людей с язвенным колитом имеют члена семьи или родственника с язвенным колитом или болезнью Крона. Кроме того, примерно у 20% пациентов диагноз ставится до достижения ими 20-летнего возраста, и это может произойти у детей в возрасте от двух лет.

В чем разница между колитом и язвенным колитом?

Колит означает воспаление или раздражение толстой кишки. Это может быть вызвано многими причинами, например вирусами или бактериями. Язвенный колит более серьезен, потому что он не вызван инфекцией и длится всю жизнь.

Насколько распространен язвенный колит?

Язвенный колит — не редкость. Вместе с болезнью Крона, другим типом воспалительного заболевания кишечника, он поражает до 1 из 250 человек в Северной Америке и Европе.

Кто болеет язвенным колитом?

Язвенным колитом может заболеть любой человек в любом возрасте, включая детей раннего возраста. Ваш шанс получить его немного выше, если вы:

• Есть у близкого родственника воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
• Возраст от 15 до 30 лет или старше 60 лет.
• Евреи.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров.
• Часто используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).

Симптомы и причины

Что вызывает язвенный колит?

Исследователи считают, что причина язвенного колита сложна и включает множество факторов. Они думают, что это, вероятно, результат сверхактивного иммунного ответа. Работа иммунной системы — защищать организм от микробов и других опасных веществ. Но иногда ваша иммунная система по ошибке атакует ваше тело, что вызывает воспаление и повреждение тканей.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита часто со временем ухудшаются.В начале вы можете заметить:

• Диарея или срочная дефекация.
• Спазмы в животе.
• Усталость.
• Тошнота.
• Похудание.
• Анемия (снижение количества эритроцитов).

Позже у вас также может быть:

• Кровь, слизь или гной при дефекации.
• Сильные спазмы.
• Лихорадка.
• Кожные высыпания.
• Язвы во рту.
• Боль в суставах.
• Красные болезненные глаза.
• Болезнь печени.
• Потеря жидкости и питательных веществ.

Симптомы аналогичны детскому язвенному колиту и могут также включать задержку или замедление роста. Некоторые симптомы язвенного колита у детей могут имитировать другие состояния, поэтому важно сообщать обо всех симптомах своему педиатру.

Диагностика и тесты

Как диагностируется язвенный колит?

Чтобы диагностировать язвенный колит у детей, подростков и взрослых, ваш лечащий врач должен исключить другие заболевания.После медицинского осмотра ваш поставщик может заказать:

• Анализы крови: В вашей крови могут быть признаки инфекции или анемии. Анемия — это низкий уровень железа в крови. Это может означать, что у вас кровотечение в толстой или прямой кишке.
• Образцы стула: Признаки инфекции, паразитов (крошечные организмы, которые могут жить в организме человека) и воспаления могут обнаруживаться в ваших фекалиях.
• Визуализирующие тесты: Вашему врачу может потребоваться фотография вашей толстой и прямой кишки.Вам могут быть назначены тесты, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
• Эндоскопические тесты: Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной камерой. Специализированные врачи могут ввести эндоскоп через задний проход, чтобы проверить состояние прямой и толстой кишки. Общие эндоскопические тесты включают колоноскопию и ректороманоскопию.

Кто диагностирует язвенный колит?

Если у вас есть симптомы язвенного колита, ваш лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту.Курировать уход за взрослыми должен гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Уход за маленькими пациентами должен вести детский гастроэнтеролог.

Ведение и лечение

Как лечится язвенный колит?

Нет лекарства от язвенного колита, но лечение может успокоить воспаление, помочь вам почувствовать себя лучше и вернуть вас к повседневной деятельности. Лечение также зависит от степени тяжести и индивидуальности, поэтому лечение зависит от потребностей каждого человека.Обычно медицинские работники лечат болезнь с помощью лекарств. Если ваши тесты выявят инфекции, вызывающие проблемы, ваш лечащий врач вылечит эти основные заболевания и посмотрит, поможет ли это.

Цель лекарств — вызвать и поддерживать ремиссию, а также улучшить качество жизни людей с язвенным колитом. Медицинские работники используют несколько типов лекарств, чтобы успокоить воспаление в толстой кишке. Уменьшение отека и раздражения способствует заживлению тканей.Это также может облегчить ваши симптомы, чтобы у вас было меньше боли и меньше диареи. Детям, подросткам и взрослым ваш врач может порекомендовать:

• Аминосалицилаты: При язвенном колите легкой и средней степени тяжести ваш лечащий врач может назначить сульфасалазин (азульфидин®). Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на сульфамид. Вместо этого он или она может назначить бессульфатный аминосалицилат, такой как мезаламин (Canasa®, Delzicol®, Asacol® HD, Pentasa®, Lialda®, Apriso®). Лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в форме клизмы или суппозитория, которые могут лучше воздействовать на воспаление в нижней или прямой кишке.
• Кортикостероиды: Если у вас тяжелая форма язвенного колита, вам могут потребоваться кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone®) или будесонид (Entocort® EC, Uceris®). Поскольку кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, медицинские работники рекомендуют их только для краткосрочного использования. Для поддержания ремиссии будут использоваться другие лекарства.
• Иммуномодуляторы: Ваш лечащий врач может порекомендовать иммуномодулятор. Эти лекарства включают 6-меркаптопурин (Purixan®, Purinethol®), азатиоприн (Azasan® и Imuran®) или метотрексат (Trexall®).Эти лекарства помогают успокоить сверхактивную иммунную систему.
• Биопрепараты: Биопрепараты лечат язвенный колит от умеренной до тяжелой степени, воздействуя на части иммунной системы, чтобы успокоить его. Такие препараты, как инфликсимаб (Remicade®), адалимумаб (Humira®), голимумаб (Simponi®), цертолизумаб пегол (Cimzia®), ведолизумаб (Entyvio®) и устекинумаб (Stelara®) являются биологическими препаратами.
• Ингибиторы янус-киназы (JAK): Такие препараты, как тофацитиниб (Xeljanz®), не дают одному из ферментов (химических веществ) вашего организма вызывать воспаление.

Детям и подросткам назначают одни и те же лекарства. В дополнение к лекарствам некоторые врачи также рекомендуют детям принимать витамины, чтобы получать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста, которые они, возможно, не получили с пищей из-за воздействия заболевания на кишечник. Попросите вашего врача дать конкретный совет о необходимости витаминных добавок для вашего ребенка.

Вам может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки до:

• Избегайте побочных эффектов лекарств.
• Остановить неконтролируемые симптомы.
• Профилактика или лечение рака толстой кишки (люди с язвенным колитом подвергаются большему риску).
• Устранение опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение.

Могу ли я пройти операцию по поводу язвенного колита?

Хирургия — вариант, если лекарства не работают или у вас есть осложнения, такие как кровотечение или аномальные новообразования. У вас могут развиться предраковые поражения или новообразования, которые могут перейти в колоректальный рак. Врач может удалить эти поражения хирургическим путем (колэктомия) или во время колоноскопии.

Исследования показывают, что около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение жизни. Около 20% детей с язвенным колитом в детстве потребуется операция.

Есть два вида хирургических вмешательств при язвенном колите:

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок

Проктоколэктомия и подвздошно-анальный мешок (также называемая хирургическим вмешательством J-мешочка) — наиболее распространенная процедура при язвенном колите. Эта процедура обычно требует более одной операции, и есть несколько способов сделать это.Сначала ваш хирург делает проктоколэктомию — процедуру удаления толстой и прямой кишки. Затем хирург формирует подвздошно-анальный мешок (мешок, сделанный из части тонкой кишки), чтобы создать новую прямую кишку. Пока ваше тело и только что сделанный мешок заживают, ваш хирург может одновременно выполнить временную илеостомию. Это создает отверстие (стому) в нижней части живота. Тонкий кишечник прикрепляется к стоме, которая выглядит как небольшой кусочек розовой кожи на животе.

После выздоровления отходы из тонкого кишечника выходят через стому в прикрепленный мешок, называемый мешком для стомы.Маленькая сумка плоско лежит на внешней стороне вашего тела, ниже линии пояса. Для сбора мусора вам нужно будет постоянно носить мешок. Вам придется часто менять сумку в течение дня.

Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за стомой и опорожнять прикрепленный мешок. Вы также можете использовать тканевый чехол для мешочка, чтобы отходы не были видны даже когда вы раздеты. При правильном уходе мешочек не пахнет и незаметен под одеждой.

После заживления илеоанального мешка ваш хирург обсудит удаление илеостомы.

В ваш новый илеоанальный мешок все еще собирается кал. Это позволяет отходам выходить из вашего тела через анус, как обычно. После этого, поскольку в толстой кишке меньше места для хранения фекалий, у вас будет частое испражнение (в среднем четыре-восемь раз в день, когда ваше тело приспособится). Но вы почувствуете себя намного лучше, когда выздоровеете после операции. Боль и спазмы при язвенном колите должны исчезнуть.

Проктоколэктомия и илеостомия

Если илеоанальный мешок вам не подходит, ваша медицинская бригада может порекомендовать постоянную илеостомию (без илеоанального мешочка).Ваш хирург сделает проктоколэктомию, чтобы удалить толстую и прямую кишки. Вторая часть этой операции, выполняемая одновременно, — это постоянная илеостомия (как описано выше).

Профилактика

Что вызывает обострения язвенного колита?

Когда у вас ремиссия язвенного колита, вам нужно сделать все возможное, чтобы предотвратить обострение. Обострение может быть вызвано следующими вещами:

• Эмоциональный стресс: Спите не менее семи часов в сутки, регулярно занимайтесь спортом и найдите здоровые способы снятия стресса, например медитацию.
• Использование НПВП: Для снятия боли или повышения температуры используйте ацетаминофен (Тайленол®) вместо НПВП, таких как Мотрин® и Адвил®.
• Антибиотики: Сообщите своему врачу, если антибиотики вызывают у вас симптомы.

Какую роль диета и питание играют при язвенном колите?

Диета не вызывает развития язвенного колита, и никакая специальная диета не может вылечить это заболевание. Однако пища, которую вы едите или ваш ребенок, может сыграть определенную роль в облегчении симптомов и увеличении времени между обострениями.

Некоторые продукты могут усугубить симптомы, и их следует избегать, особенно во время обострений. Продукты, вызывающие симптомы, различаются от человека к человеку. Чтобы сузить круг вопросов, которые влияют на вас, следите за тем, что вы едите каждый день и как себя чувствуете после этого (дневник питания).

К проблемным продуктам часто относятся:

• Жирная пища.
• Продукты и напитки с высоким содержанием сахара.
• Газированные напитки.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Алкоголь.

Помимо проблемных продуктов, перечисленных выше, младенцы, дети и подростки также могут испытывать проблемы с:

Внимательно следите за диетой и питанием вашего ребенка.Во время обострения у них может снизиться аппетит, и они могут не есть достаточно, чтобы оставаться здоровыми и расти. Кроме того, воспаление, вызванное язвенным колитом, может препятствовать усвоению пищеварительным трактом достаточного количества питательных веществ. Это также может повлиять на здоровье вашего ребенка. По этим причинам вам, возможно, придется увеличить количество потребляемых вашим ребенком калорий.

Если у вас или вашего ребенка язвенный колит, лучше вместе со своим врачом и диетологом составить индивидуальный план диеты.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня диагностирован язвенный колит?

Язвенный колит — это пожизненное заболевание, которое может иметь симптомы от легкой до тяжелой. У большинства людей симптомы приходят и уходят. У некоторых людей бывает всего один эпизод и они выздоравливают. Некоторые другие развивают безостановочную форму, которая быстро развивается. Примерно у 30% людей болезнь распространяется из прямой кишки в толстую кишку. Когда поражены как прямая, так и толстая кишка, язвенные симптомы могут усиливаться и возникать чаще.

Возможно, вы сможете вылечить болезнь с помощью лекарств. Но операция по удалению толстой и прямой кишки — единственное «лекарство». Около 30% людей с язвенным колитом нуждаются в операции.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу язвенного колита?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Сильная, стойкая диарея.
• Кровь течет из заднего прохода со сгустками крови в стуле.
• Постоянная боль и высокая температура.

Какая диета лучше всего при язвенном колите?

Не существует единой диеты, которая лучше всего работала бы при язвенном колите. Если болезнь повреждает слизистую оболочку толстой кишки, ваше тело может не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительное питание или витамины. Лучше посоветоваться со своим врачом и диетологом, чтобы составить индивидуальный план диеты.

Как часто мне нужна колоноскопия?

Особенно, когда у вас есть симптомы или вы только начинаете прием или меняете лекарства, ваш врач может захотеть периодически осматривать внутреннюю часть прямой и толстой кишки, чтобы убедиться, что лечение работает и слизистая оболочка заживает.Как часто это нужно, у каждого человека разное.

Язвенный колит также увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Чтобы найти ранние признаки рака, ваш лечащий врач может назначить вам колоноскопию (процедуру проверки здоровья толстой кишки) каждые один-три года.

Как детский язвенный колит влияет на психическое / эмоциональное здоровье моего ребенка?

Как и многие другие состояния, язвенный колит может иметь негативное психологическое воздействие, особенно на детей.Они могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Из-за лекарств и / или общего стресса, вызванного ситуацией, ваш ребенок может испытывать:

• Перепады настроения.
• Дразнить одноклассников.
• Гнев, смущение и разочарование.
• Беспокойство о внешнем виде и физической выносливости.
• Уязвимость, потому что их тело не функционирует нормально.
• Плохая концентрация.
• Недоразумения с друзьями и семьей.

Дети нуждаются во взаимной поддержке всех членов семьи. Для всей семьи полезно узнать о болезни и проявить сочувствие. Обратитесь к психиатру и терапевту, которые помогут вашему ребенку справиться с проблемами язвенного колита.

Снижает ли язвенный колит иммунитет?

Язвенный колит не снижает иммунитет. Некоторые лекарства, которые лечат его, могут изменить реакцию вашей иммунной системы. Это изменение отличается для каждого лекарства.Некоторые из этих изменений могут увеличить риск определенных инфекций или других проблем. Обсуждение с вашим лечащим врачом перед началом приема лекарства — лучший способ понять эти риски и способы их предотвращения.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас язвенный колит, вы можете спросить своего врача:

• Какая часть моей толстой кишки поражена?
• Какие риски или побочные эффекты я могу ожидать от лекарства?
• Следует ли мне изменить диету?
• Повлияет ли язвенный колит на мою способность забеременеть?
• Что я могу сделать дома, чтобы справиться со своими симптомами?
• Какие у меня варианты хирургического вмешательства?

Что мне следует спросить у врача от имени моего ребенка или подростка?

Задайте своему врачу следующие вопросы в дополнение к перечисленным выше:

• Какие витамины следует принимать моему ребенку?
• Будет ли у других моих детей детский язвенный колит?
• Есть ли у моего ребенка риск других заболеваний?
• Можете ли вы порекомендовать психиатра или терапевта, чтобы помочь моему ребенку с эмоциональными проблемами, связанными с детским язвенным колитом?
• Мой ребенок растет нормально?
• Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справляться с учебой в школе?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас язвенный колит, очень важно тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, даже если у вас нет симптомов. Пропуск лекарств, которые вы должны принимать, может привести к обострениям и затруднить контроль болезни. Лучший способ справиться с язвенным колитом — это следовать своему плану лечения и регулярно разговаривать со своим врачом.

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.