При болях в печени что можно принять: Что делать, если «болит» печень: важно знать каждому!

Обезболивающие препараты для снятия боли в области печени

Множество людей, жалующихся на болезненные ощущения в печени, связывают их с некачественным питанием, злоупотреблением алкоголем, плохой экологией.

Симптомы поражения способны длительное время не проявляться, поскольку орган пытается компенсировать недомогание. Но если возникает и не проходит боль в правом подреберье, нужно незамедлительно обратиться к доктору, чтобы он подсказал, какие таблетки можно пить при заболевании. Препараты индивидуально подбираются для каждого конкретного пациента. Принимать лекарства можно лишь по назначению врача.

Прежде всего, чтобы определить, чем обезболить печень, следует узнать, из-за чего возникла боль в этом органе. Можно снять боль при помощи анальгетиков и спазмолитиков в зависимости от выраженности болезненных ощущений. Но грамотное лечение должно быть комплексным.

Ниже приведены обезболивающие таблетки при болях в печени, направленные на улучшение функционирования этого органа.

Купить эти медикаменты рекомендуем здесь https://neboley.dp.ua/.

Эссенциале форте

В основе препарата – эссенциальные фосфолипиды, которые отвечают за восстановление, деление и дифференциацию клеток. Известно, что печень способна к самовосстановлению. При гибели некоторого количества клеток этого органа, данное лекарство способствует улучшению детоксикационной и восстановительной функции. Препарат применяется при циррозе печени, гепатитах, некрозе, печеночной энцефалопатии, а также в период перед и после проведения операции на пищеварительных органах.

Средство выпускается в форме капсул, а также ампул, предназначенных для внутривенных инфузий. Капсулы принимаются трижды в сутки по 2 штуки, в дальнейшем следует перейти на прием одной капсулы трижды в сутки.

Если говорить о внутривенной дозировке, то в этом случае назначается 5-10 мл, раз в 24 часа (при операциях, в послеоперационный период).

Креон

Это фермент, который улучшает пищеварительные процессы, поэтому может применяться, когда болит печень. Панкреатические ферменты, содержащиеся в средстве, способствуют перевариванию углеводов, жиров и белков, благодаря чему они полностью абсорбируются.

Препарат выпускается в форме капсул. Согласно инструкции, в начале употребления еды принимается половина или треть разовой дозировки, а оставшаяся часть – во время приема пищи. Дозировку в индивидуальном порядке определит врач, она зависит от тяжести заболевания.

Гепабене

Лекарство, относящееся к гепатопротекторам растительного происхождения. Данные вещества предназначены для лечения и защиты пищеварительного органа. Препарат используют в составе комплексной терапии гепатитов, циррозов, жировой дистрофии. Форма выпуска – капсулы, которые принимаются внутрь в целом виде во время приема пищи.

Во время терапии с использованием данного лекарства требуется строгое соблюдение режима и диеты, которые назначит лечащий врач. Стандартная дозировка – одна капсула трижды в сутки. Если больной страдает от болей в печени по ночам, то перед сном можно выпить дополнительную одну капсулу.

Одновременно с обезболивающими средствами применяют лекарства для очищения печени, к примеру, растительный препарат Холосас, в состав которого входит экстракт плодов шиповника. Перед началом курса терапии следует проконсультироваться с доктором. Дополнительно можно использовать печеночные сборы, соблюдать лечебную диету, отказаться от пагубных привычек.

Что делать, если болит печень? Симптомы и лечение.

Печень — один из самых важных органов в организме, она расположена в верхней части живота, прямо под диафрагмой. Печень выполняет множество функций, от расщепления жиров до хранения железа, поэтому, когда вы испытываете боль в печени, это может быть поводом для беспокойства. 

Одна хорошая новость о печени заключается в том, что это самый универсальный орган в организме, и не только с точки зрения функциональности. Печень может быть повреждена, и во многих ситуациях она приходит в норму. Однако, боль в печени может указывать на серьезные заболевания, такие как цирроз (состояние, от которого печень не может прийти в норму) или рак печени. Обсудим причины боли в печени и заболевания и как предотвратить заболевание печени и связанные с ним проблемы. 

Боль в печени и заболевания 

Боль в печени и заболевания печени — две разные вещи, хотя болезни органа могут сопровождаться болями (и, в большинстве случаев, так будет). Существует множество различных основных причин заболеваний печени, самая распространенная из которых связана с чрезмерным употреблением алкоголя. Одна ночь сильного пьянства вряд ли вызовет боль в печени. Скорее всего, это вызовет такие состояния, как головная боль или тошнота. Проблемы с печенью, связанные с алкоголем, обычно являются результатом чрезмерного употребления алкоголя. Однако, не все проблемы с печенью связаны с этанолом. Некоторые из них (например, неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП) являются генетическими.

Никогда не игнорируйте боль в боку. Конечно, это могут быть и другие причины, например, спазмы в желудке при желудочном гриппе или несварение. Если вы испытываете отчетливую боль в области печени, вам следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Часто симптомы заболевания печени не проявляются до тех пор, пока болезнь серьезно не прогрессирует, поэтому необходимо немедленно пройти обследование. Важно отметить, что боль в печени часто принимают за боль в правом плече или спине. Она может быть тупой и пульсирующей, а может быть острой и колющей. Если вы не уверены, помните, что печень находится прямо под диафрагмой в верхней части живота. 

Другие симптомы болезни печени

Помимо боли, существуют и другие характерные признаки заболевания печени, на которые следует обратить внимание, чтобы сообщить об этом своему врачу. Некоторые из них:

• Желтуха (пожелтение кожи или глаз).
• Легкие синяки.
• Отек конечностей.
• Бледный или смолистый стул.
• Вздутие живота.
• Темная моча.
• Хроническая усталость.
• Тошнота и рвота.
• Зудящая кожа.
• Потеря аппетита.

Хотя многие желудочно-кишечные проблемы могут быть неоднозначными и существовать при других болезнях, некоторые из этих симптомов прямо указывают на проблемы с печенью, особенно – желтуха, бледный стул и вздутие живота. Если у вас есть боль в печени или животе наряду с любым из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу. 

Возможные причины

Любой тип боли в печени, вероятно, будет связан с заболеванием печени. Имейте в виду, что печень может восстановиться от многих состояний. Наиболее частой причиной является чрезмерное употребление алкоголя, что является неспецифическим признаком раздражения и повреждения печени. Это может быть ожирение печени или высокий уровень печеночных ферментов (пациент может выздороветь после отказа от алкоголя) или другие проблемы с печенью.

Самое серьезное — цирроз, который вызывает рубцевание печени. Алкоголь является причиной номер один в развитии цирроза печени. Это состояние — необратимое и смертельное заболевание органа, от которого печень не может оправиться даже после прекращения употребления этанола. Таким образом, когда используется термин «чрезмерное употребление алкоголя», это относится к незначительному заболеванию или повреждению печени, которое легко излечить путем изменения образа жизни. 

Наиболее распространенные причины заболеваний печени включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Гепатит (все типы).
• Неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП).
• Цирроз.
• Синдром Рейе.
• Рак печени.
• Гемохроматоз.

Также могут быть менее распространенные причины, такие как: абсцесс печени или синдром Бадда-Киари. 

Абсцесс печени

В печени может образоваться абсцесс, представляющий собой участок, заполненный гноем. Он может содержать паразитов, бактерий или какой-либо другой тип инфекции.

Визуализирующие обследования для диагностики абсцесса печени, вероятно, будут проводиться после сдачи анализов крови. Чаще всего заболевание печени сначала отмечается высоким уровнем печеночных ферментов, обнаруживаемым при биохимическом анализе крови или других типах лабораторных тестов.

Если не было обнаружено высокое содержание ферментов (маркер большинства типов заболеваний печени), ваш врач, скорее всего, назначит компьютерную томографию, УЗИ или МРТ для дальнейшего исследования, которое обнаружит абсцесс. Как и в случае с другими частями тела, большинство абсцессов лечат антибиотиками. 

Синдром Бадда-Киари

Это редкое заболевание печени, совершенно не связанное с алкоголем. Беременные женщины и люди с хроническими воспалительными заболеваниями подвержены большему риску, но это заболевание бывает редко. При этом синдроме кровоток к печени перекрывается сгустками крови, что заставляет кровь возвращаться в печень. Если не обнаружить, это может даже вызвать рубцевание и цирроз печени. Однако, разбавители крови могут помочь облегчить проблему. 

Гепатит

Гепатит часто ассоциируется с заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), но существует много типов гепатита, каждый из которых вызывает воспаление печени. Гепатит С — это тип, который часто передается через иглы или жидкости организма. Гепатит А может передаваться через зараженную пищу, а гепатит В также может передаваться через жидкости организма. Существуют также менее распространенные типы, такие как гепатит D или E.

В зависимости от типа, гепатит может быть острым и краткосрочным, или это может быть хроническое заболевание, требующее пожизненного медицинского ухода. Если вы испытываете какой-либо тип боли в печени или какие-либо другие симптомы, связанные с печенью, такие как желтуха, будет разумно пройти обследование у врача на предмет гепатита. 

Профилактика заболеваний печени 

Есть несколько способов предотвратить заболевание печени. Наука немного расходится во мнениях относительно дневных и еженедельных уровней потребления алкоголя  мужчинами и женщинами. Однако, в целом, суточный уровень составляет примерно два напитка для женщин и три напитка для мужчин, чтобы избежать проблем с печенью и улучшить ее функцию. Здоровое питание и упражнения также жизненно важны для здоровья печени. Помимо употребления алкоголя, с заболеванием печени также связано ожирение. 

Будьте здоровы!

Препараты для лечения печени и желчного пузыря. Выгодные цены

Зачем нужны лекарства для печени, если она здорова?

            Мало кто задумывается, что даже качественная пища может скрывать потенциально вредные вещества. А если в рацион входят консерванты, стабилизаторы, усилители вкуса и прочая химия, организм оказывается под серьезной угрозой. Многократно снизить пагубное действие вредных факторов, попадающих с пищей, помогает самая большая железа организма – печень. Но помимо детоксикационных, печень выполняет еще целый ряд жизненно важных функций, связанных с метаболизмом и кроветворением. Чтобы предупредить заболевания связанные с избыточной нагрузкой, разработаны особые препараты для печени – гепатопротекторы. Эти вещества имеют разную структуру и механизм действия направленный на поддержание здоровья печени.

Как понять, что печень болеет?

            Как и функции, которые выполняет печень, симптомы ее заболеваний очень разнообразны. В некоторых случаях, чтобы заподозрить повреждения печени, достаточно проанализировать количество повреждающих факторов, присутствующих у конкретного человека. Среди таких факторов: прием гепатотоксичных медикаментов, злоупотребление алкоголем и жирной пищей. В таких ситуациях целесообразно использовать препараты для восстановления печени, не дожидаясь возникновения симптомов ее повреждения. Заболевания печени могут проявляться общими симптомами и изменениями со стороны пищеварительной и кроветворной системы. Следует помнить, что поставить диагноз и назначить препараты для лечения печени может только врач, а вот поводом обратиться к нему могут стать такие симптомы:

• нарушение аппетита
• тошнота и рвота
• горечь во рту
• обложенность языка белым или коричневым налетом
• боли и тяжесть в верхних отделах живота справа
• возникновение на туловище мелких красных пятнышек
• желтушность глаз и кожи
• кожный зуд
• послабление или задержки стула
• изменение цвета стула и мочи
• увеличение в объеме живота
• разнообразные признаки гиповитаминозов.

Чем лечат печень?

Во время обследования врач определяет не только функциональные и структурные изменения печени, но и причины их возникновения. Это помогает правильно подобрать лекарства для лечения печени. Ведь существует ряд заболеваний, основным компонентом лечения которых будут противовирусные или противопаразитарные средства. 

рекомендации по устранению болевых ощущений в области печени

Заболевания печени называют «второй эпидемией нашего века». Различные патологии данного органа занимают одно из первых мест по распространенности, а среди наиболее частых причин смертности — пятое место. Именно поэтому при появлении болей в области печени следует обратить на них особенное внимание, ведь эта железа дает о себе знать только в самых серьезных случаях.

Почему «болит» печень

Печень — самая крупная железа в организме человека, которая выполняет более 70 функций. Она располагается в правом подреберье под диафрагмой. Структурно-функциональной единицей печени является так называемая печеночная долька — шестигранник, через середину которого проходит центральная вена. От центра к периферии расходятся печеночные пластинки, состоящие из гепатоцитов — печеночных клеток. Через каждую дольку проходят кровеносные и желчные капилляры.

Примерный вес печени — 1,5 кг, размер — 26–30 см справа налево, спереди назад — до 22 см. Орган находится в специальной капсуле, которая представляет собой двухслойную оболочку. Первый слой — серозный, второй — фиброзный. Фиброзная капсула проникает внутрь органа, образуя каркас, в ячейках которого находятся печеночные дольки.

Когда мы говорим о «болях» в печени, следует понимать, что этот орган сам по себе болеть не может из-за отсутствия нервных окончаний, так называемых точек боли. Болевые или неприятные ощущения появляются при увеличении железы и растяжении капсулы. Если печень «болит», значит — она значительно увеличена, и следует как можно скорее обратиться к врачу. Большинство россиян не склонны серьезно относится к «болям» в печени, что является большой ошибкой. Данный орган играет крайне важную роль во многих обменных процессах организма, и гибель печеночных клеток неизменно приводит к очень тяжелым последствиям и заболеваниям. Несмотря на то, что печень имеет очень высокую способность к регенерации, хронический патологический процесс в какой-то момент становится необратимым, а значит, неизлечимым. Поэтому профилактика заболеваний данного органа является крайне важной.

Итак, перечислим основные функции печени:

• Нейтрализация и удаление образованных в организме и попавших извне токсичных веществ.
• Синтез различных биологически активных веществ.
• Производство глюкозы, синтез некоторых гормонов и ферментов.
• Накопление и хранение «про запас» различных веществ — гликогена, витаминов, катионов металлов.
• Депонирование крови — в печени может содержаться до 400 граммов «запасной» крови.
• Участие в белковом и липидном (жировом) обмене, синтезе холестерина, желчных кислот и желчного пигмента билирубина.

Липидный обмен — процесс расщепления, транспортировки и обмена липидов, состоящих из спиртов и жирных кислот. Сложные липиды — фосфолипиды — состоят из высших жирных кислот и остатка фосфорной кислоты. Доминирующее действующее вещество фосфолипидов — фосфатидилхолин, участвует в защите клеточных мембран.

Симптомы и причины заболеваний печени

Итак, если у вас «болит» печень, стоит обратить внимание на наличие других симптомов, свидетельствующих о патологии данного органа. На начальных стадиях заболевания они никак себя не проявляют и долгое время могут вовсе отсутствовать. В некоторых случаях возникают неспецифические признаки, свойственные самым разным патологическим процессам в организме. Например, пациент может испытывать общее чувство слабости, повышенной утомляемости. Возникают нарушения сна, апатия и депрессия, повышается раздражительность. Это связано с увеличением уровня интоксикации организма — печень перестает в полной мере выполнять свою функцию «универсального фильтра», в результате чего страдают все без исключения органы и нервная система.

Кроме того, могут наблюдаться субфебрильная температура (37–38 градусов) с периодическими лихорадочными состояниями, возникать суставно-мышечные боли, кожный зуд, изменения вкуса, снижение аппетита, легкая тошнота, плохая переносимость жирной пищи, нарушения стула, головные боли и головокружение, чувство тяжести и дискомфорта в животе. На более поздних стадиях могут появляться тянущие и тупые боли в области печени, пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуха), существенное изменение массы тела (резкое похудение или набор веса), высыпания на коже. Повышенный холестерин и стул жирной консистенции могут свидетельствовать о нарушении липидного обмена.

О крайне серьезном патологическом состоянии печени говорят такие симптомы, как увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), печеночная энцефалопатия , потеря волосяного покрова.

Среди наиболее частых причин появления болей в области печени можно выделить следующие:

• Хроническая интоксикация, вызванная приемом алкоголя, лекарственных средств или отравлением химическими веществами (растительного, животного или технологического происхождения).
• Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции.
• Опухолевые процессы.
• Заболевания органов пищеварения, аутоиммунные заболевания, генетические патологии.

Согласно данным ВОЗ, около 40% россиян подвержены риску алкогольного поражения печени, 27% — имеют неалкогольную жировую болезнь печени. Хроническим гепатитом С больны около 5 000 000 наших соотечественников. В разных странах алкогольный цирроз составляет от 20 до 95% от всех заболеваний печени, вирусные инфекции (гепатиты) — 10–40%. Всего порядка 170 млн человек в мире страдают гепатитом С, вдвое больше — гепатитом B.

Что делать, если «болит» печень?

При возникновении болей в области печени необходимо безотлагательно обратиться в врачу-гепатологу или гастроэнтерологу. После физикального осмотра и сбора анамнеза, специалист может направить вас на клинические, биохимические и серологические исследования крови, кала и мочи, а также назначить прохождение УЗИ печени и желчевыводящих путей. Необходимо будет исключить или подтвердить наличие вирусного или механического гепатита, жировой дистрофии печени, других функциональных расстройств печени и желчного пузыря.

Постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и гепатолога необходимо всем лицам, регулярно употребляющим алкоголь, страдающим ожирением и сахарным диабетом.

Лекарственные препараты

Независимо от причин возникновения болей в печени врачи часто назначают прием так называемых гепатопротекторных препаратов, направленных на восстановление функций печени и защиту от повреждений гепатоцитов — клеток печени. На данный момент в России зарегистрировано около 700 лекарственных средств данной категории. Все гепатопротекторы состоят из тех или иных комбинаций действующих веществ из 16 групп. Рассмотрим основные действующие вещества гепатопротекторов:

• Фосфолипиды являются строительным материалом клеточных мембран, участвуют в «растворении» «вредного» холестерина, снабжают организм фосфорной кислотой. Таким образом, препараты на основе фосфолипидов восстанавливают структуру печеночных клеток, предотвращают образование соединительной ткани (фиброз), помогают нормализовать белковый и липидный обмены.
• Глицирризиновая кислота — природное вещество, входящее в состав корня солодки. Данный компонент обладает антифибротическим, противовоспалительным и антиоксидантным действием. Эффективность глицирризиновой кислоты была показана в ходе 54 клинических исследований, проводившихся на разных категориях пациентов, в том числе больных неалкогольной и алкогольной болезнью печени. В результате исследований профиль безопасности глицирризиновой кислоты был оценен как благоприятный, что позволило включить ее в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL). Препараты, сочетающие в себе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту, оказывают двойной положительный эффект на работу печени.
• Отдельные группы препаратов составляют гепатопротекторы на основе аминокислот: метионина, адеметионина и орнитина, а также витаминов группы B, C, E и липоевой кислоты. Липоевая, или тиоктовая, кислота — это витаминоподобное вещество, обладающее антиоксидантными свойствами, близкими к действию витаминов группы B. Данные типы гепатопротекторов способствуют снижению концентрации глюкозы в крови, увеличению гликогена в печени, регулируют липидный и углеводный обмены, улучшают функции печени, уменьшают разрушающее влияние токсинов на гепатоциты.

Диета

При болях в области печени любой этиологии назначается так называемая диета № 5 (или более жесткая — № 5а), целью которой является снижение нагрузки на данный орган. Рекомендуется регулярный прием пищи небольшими порциями 5–6 раз в день, рацион должен быть полноценным и сбалансированным. В день необходимо выпивать не менее 1,5 литров воды. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе необходимо исключить. Следует ограничить употребление любых продуктов, содержащих консерванты и другие вредные химические добавки. Необходимо отказаться от жареного, соленого, маринованного, копченого. Пища должна быть вареной, приготовленной на пару или в духовом шкафу. Из рациона следует исключить жиры животного происхождения (жирное мясо и мясные бульоны) и кондитерские жиры (в особенности, маргарин). Запрещены к употреблению жирные молочные продукты (более 6% жирности), шоколад, мороженое, кондитерские изделия. Также не рекомендуется употреблять следующие виды овощей: бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук, а также кислые фрукты и ягоды.

Фитотерапия

Народная медицина и фитотерапия предлагают множество средств для так называемого «очищения» печени и восстановления ее функций. Среди самых известных средств — расторопша, цикорий, настой чистотела или календулы. Эти лекарственные растения продаются в аптеках без рецепта врача. Однако это не значит, что они являются абсолютно безопасными и окажут исключительно положительное действие на организм. Данные средства можно применять только после консультации с врачом, особенно при тяжелых поражениях печени. Фитотерапия относится скорее к профилактике, чем к лечению, и она ни в коем случае не заменяет врачебных мер, а при неправильном применении может оказать негативное влияние не только на печень, но и на другие органы.

Образ жизни

При болях в области печени обязательным условием является изменение образа жизни. В частности, необходимо отказаться от любых вредных привычек: курения, приема алкоголя, фастфуда, полуфабрикатов. При наличии неблагоприятных экологических факторов рекомендован частый отдых на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение, отказ от работы на вредных производствах, умеренная физическая активность. Особенно важным является соблюдение правильного распорядка дня: глубокий сон — лучшее лекарство. Занятия аутотренингом и медитацией не будут лишними, поскольку серьезную угрозу для печени создают стрессы и эмоциональные перегрузки.

Как видно из нашего обзора, в основе современной лекарственной терапии часто лежат вещества природного происхождения — витамины, аминокислоты, глицирризиновая и липоевая кислота и т.д. Однако ими можно пользоваться, если их предлагает конвенциональная медицина, которая всегда опирается на доказательные методы и не предлагает в качестве лечебных средств непроверенные препараты. То же можно сказать и про диеты: существует только один свод законов правильного питания — это научно-обоснованная диета № 5, разработанная для людей с нарушениями в работе печени. Никакие другие новомодные диеты, как и советы «бабушки », слепо взятые из Интернета, применять нельзя!

Питание при заболеваниях печени

Когда Вы хорошо себя чувствуете и считаете здоровым, вряд ли задумываетесь о том, что, как и когда едите. Заболев, люди начинают горстями пить таблетки, биологически активные добавки, витамины, забывая о том, что питание тоже может быть лечебным.

В первую очередь мы обращаемся к женщинам – хранительницам очага, прикладывающим массу усилий, чтобы  накормить свою семью не только вкусной, но и здоровой пищей.
Что такое диетическое  питание?

Диетическое  питание – питание, сбалансированное по составу (амнокислот, витаминов, минералов, жирных кислот и т.д.), регулярное, обладающее достаточной энергетической ценностью.

Соотношение между белками, жирами и углеводами для лиц, имеющих среднюю физическую нагрузку, должно быть 1:1:4. По энергетической ценности пищевого рациона белки составляют 14, жиры —30, углеводы —56%. Из общего количества белков 50—60% должны быть животного происхождения. Растительные масла составляют 20—25 % общего количества жиров, а при некоторых заболеваниях 30—35%.

Рекомендации по поведению за столом – стандартные:
•    Не переедайте!  Переедание приводит к ожирению, тяжести в желудке, усугублению проблем со здоровьем. Самая худая нация в мире – англичане, как только ребенок может сам держать ложку, его мать теряет интерес к тому, сколько он ест. А помните себя? «Ложечку за маму, ложечку за папу …»
•    Просмотр телевизора, чтение газет, в которых, к сожалению, не всегда приятные новости ухудшают аппетит и усвоение пищи. Помните, как профессор Преображенский из «Собачьего сердца» не рекомендовал чтение советских газет во время еды?
•    Хорошо пережевывайте пищу! Помните, что пищеварение начинается в полости рта!
•    Старайтесь есть в одно и то же время. Нерегулярный прием пищи дестабилизирует  работу желез органов пищеварения и приводит к развитию различных заболеваний, чаще всего — желудочно-кишечного тракта. Взрослым здоровым людям рекомендуется 3- или 4-разовое питание, а при некоторых заболеваниях показано 5—6-разовое питание.

Людям, имеющим проблемы с печенью, желчевыводящими протоками рекомендуют диету № 5:
•    Прием пищи должен быть регулярным, 4-5 раз в день. Не переедайте
•    Блюда желательно готовить на пару, запекать, тушить, возможно – на гриле без добавления масла
•    Исключайте голодание, прием холодных блюд и напитков
•    Не следует употреблять продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и кишечника — приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи с большим содержанием эфирных масел (редис, редька, лук, чеснок, хрен), алкоголь.
•    Не разрешаются жирные сорта мяса (гусь, утка, баранина, свинина) и жирная рыба, а также мозги, печень, сало, бараний жир как трудно перевариваемые и богатые холестерином.

Блюда, которые можно употреблять в пищу:
1.    Супы вегетарианские, или на «втором» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые, молочные). Щи вегетарианские.
2.    Хлеб черный и белый — вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и другие изделия из не сдобного теста (галеты). Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка.
3.    Овощи в достаточном количестве — отварные и  в сыром виде (морковь, капуста, арбуз и др. в виде салатов и гарниров), кроме бобовых, томатов, шпината, щавля
4.    Нежирные сорта мяса (говядина, куры, индейка, кролик) и рыба в отварном, запеченном виде.
5.    Творог некислый (ежедневно не менее 150-200 г.) или изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки).
6.    Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).
7.    Молоко (не холодное, не жирное), кефир.
8.    Масло сливочное и растительное 25-30 г/сут. (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч.л.).
9.    Разрешаются не острые сорта сыра.
10.    Фрукты и ягоды в натуральном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др.,
11.    Напитки — чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, компоты, кисели, соки сырых овощей, фруктов и ягод, кроме кислых сортов. Запрещается алкоголь, крепкий кофе и какао.
12.    Сахар, мед, варенье дают в пределах обычного углеводного рациона. Шоколад — ограничить.
При острых вирусных гепатитах назначается N 5 «а» диета (более строгая, чем диета 5). При этом пища должна быть более щадящей — каши хорошо разваренные, мясо в основном в паровом виде (котлеты, кнели и т. п.), исключается черный хлеб, сырые овощи, фрукты, ягоды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется до пятой диеты.
Диета для больных с циррозом печени
Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки.
У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!
Пищу необходимо готовить без добавления соли (см. Диету с низким содержанием  натрия) Соли на столе быть не должно!
Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть  нежирную сметану
Можно есть вареный рис (без соли)
Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем  виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях

Диета с низким содержанием  натрия
Если Вам рекомендовали диету с ограничением натрия, досаливание пищи исключается, а общее количество натрия не должно превышать 1,5-2 грамма в день. Ограничение натрия приводит к уменьшению дозы мочегонных препаратов, более быстрому разрешению асцита и сокращению срока госпитализации.

Как соблюдать диету с ограничением натрия?

•    Не досаливайте пищу (солонки не должно быть на столе!!!)
•    Ведите пищевой дневник, в котором подсчитывайте количество натрия, полученного с пищей
•    Не употребляйте консервированные,  готовые замороженные, засушенные блюда, фабричные соусы
•    Избегайте фаст-фудов
•    Исключайте любые продукты, содержащие пекарский порошок (разрыхлитель) и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка)
•    Для улучшения вкуса пищи используйте свежие или сухие травы (а не готовые пакетированные приправы!!!), лимонный сок, бальзамический уксус, перец, лук и чеснок
•    Будьте терпеливы – Вам может потребоваться несколько недель для того, чтобы привыкнуть к диете с низким содержанием натрия

Если Вы получаете мочегонные препараты, ежедневно отражайте Ваш вес, суточный диурез (разница между выпитой и выделенной жидкостью), объем живота (измеряется сантиметровой лентой на уровне пупка) и количество натрия, полученного с пищей. Потеря массы тела не должна превышать 1000 г в день у пациентов с асцитом и периферическими отеками и 500 г в день при наличии лишь одного асцита. Правильное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит Вам предотвратить осложнения мочегонной терапии и сократить сроки госпитализации.

Примерное содержание натрия в суточном рационе для пациента с циррозом печени.
•    Завтрак
Манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами ≈ 20 мг
1 яйцо ≈ 170 мг
50-60 г хлеба с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом) ≈ 220 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Обед
Овощной салат ≈ 50-70 мг
Суп без соли ≈ 800-1000 мг
90 г белой рыбы ≈ 150 мг
Картофель 3 шт. ≈ 20 мг
Фрукты (свежие или печеные) ≈ 15-30 мг

•    Полдник
50-60 г хлеба  ≈ 220 мг
Несоленое масло, джем или помидор ≈ 5-10 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Ужин
Зелень или листовой салат ≈ 16-30 мг
Сметана ≈ 40 мг
100 г говядины, мясо домашней птицы  ≈ 80 мг
Макароны ≈ 10 мг
Фрукты (свежие или печеные) или желе из фруктового сока и желатина ≈ 15-30 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

ИТОГО: 1900-2000 мг натрия в день

Примерное содержания натрия в пищевых продуктах (мг/100 г)
Хлебобулочные изделия:  
Хлеб ржаной 390–600
Хлеб пшеничный 360–590
Булочные изделия 380–580
Сдобные изделия 255–440
Печенье 14–60
  
Молочные продукты:  
Молоко цельное 50
Сливки, сметана 30–50
Творог 40
Кефир 52–72
Масло сливочное несоленое 7–15
Сыр голландский 1100
Сыр костромской, литовский 960
Сыр российский 820
Маргарин 138–176
Майонез 500-520
  
Мясные продукты:  
Цыплята 70-90
Индейка 90-100
Яйца куриные 140
Говядина 65-75
Свинина 47–65
Телятина 105–115
  
Колбасы:
Сосиски 770–891
Колбасы вареные 722–1057
Колбасы варено-копченые 1544–1764
Колбасы полукопченые 1458–1636
Колбасы сырокопченые 1748–2429
  
Рыба:
Карп 50
Дорада 150
Камбала 200
Хек 140
Щука 40
Скумбрия 100
Сельдь атлантическая соленая 4800
Шпроты 635
  
Овощи (свежие, замороженные):  
Баклажаны 0
Брюква 0
Кабачки 0
Капуста 27
Картофель 21
Лук репчатый 16
Морковь 101
Огурцы 10
Петрушка, зелень 84
Репа 56
Салат 16
Свекла 93
Сельдерей 84
Томаты 10
Тыква 2
Консервы овощные 540–700
  
Крупы:  
манная 0
гречневая 33
пшенная 85
овсяная 62
перловая 0
рис 79
  
Макаронные изделия 8
  
Фрукты (свежие,  замороженные):  
Апельсины 12
Бананы 34
Брусника 0
Виноград 15
Вишня 23
Груша 16
Земляника 0
Клубника 0
Клюква 0
Крыжовник 38
Лимон 16
Малина 0
Мандарины 12
Слива 19
Смородина черная 7
Черешня 10
Яблоки 0

Сухофрукты:  
урюк 0
курага 0
изюм 0
чернослив 0
груша 0
яблоки 0
  
Напитки:  
Минеральная вода «Боржоми» 200
Минеральная вода «Славяновская» 80
Минеральная вода «Ессентуки № 4» 290
Томатный сок 880
  
Соевый соус 1000

Печень под угрозой. Как не упустить болезнь печени? Какие анализы надо сдавать регулярно?

Считается, что есть безопасные дозы алкоголя и в интернете можно найти нормы, как будто рекомендуемые всемирной организацией здравоохранения. На самом деле ВОЗ предупреждает, что безопасной дозы алкоголя не существует.

Мы знаем, что есть уровень употребления алкоголя, при котором риск различных недомоганий низкий, однако ВОЗ не устанавливает четких значений для таких доз, медицинские данные свидетельствуют о том, что для здоровья безопаснее не пить. Чем больше человек выпивает, тем выше риск заболеть. Одним из серьезных, но незаметно развивающихся заболеваний печени может стать .алкогольная болезнь печени, которая приводит к циррозу.

Нередко человек просто не догадывается о проблемах с печенью, поскольку этот орган весьма терпелив – и пока основательно не пострадает, старается ничем не выдать имеющихся проблем. Поэтому лучше периодически проверять состояние печени.

Будет ли печень болеть, если превышать безопасную норму употребления алкоголя?

Поскольку в печени нет нервных окончаний, она долгое время «помалкивает». Неприятные ощущения тяжести в правом подреберье, боли и дискомфорт могут появиться  из-за растяжения капсулы печени, когда ее размеры увеличиваются. Что касается желтухи, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, то эти симптомы могут быть признаками гепатита – повреждения и воспаления клеток печени инфекционного или  токсического происхождения. Более частый симптом заболеваний печени – это упадок сил и повышенная усталость, но поскольку такой признак может быть при многих других заболеваниях. Если тягостные симптомы беспокоят, то нужно обследоваться. Особенно важно это делать тем, кто не придерживается принципов здорового образа жизни или вынужден длительно принимать лекарства.

Как не упустить болезнь печени? Какие анализы надо сдавать регулярно?

Лучшее, что мы можем сделать для своей печени, это, не ожидая симптомов, регулярно раз в год сдавать биохимический анализ крови из вены, проверяя уровень билирубина (прямого и общего) и 4-х печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩТ и ГГТ). Этот тест — Обследование печени, базовый — позволит оценить токсическое действие вредных веществ на клетки органа. Данное обследование необходимо при подозрении на текущее заболевание печени или при состояниях, связанных как с повреждением самих клеток печени, так и с нарушением оттока желчи.

Расширенный комплекс Обследование печени наиболее целесообразен пациентам с уже имеющимися заболеваниями печени как для оценки текущего состояния, так и для оценки эффективности проводимого лечения. В этот комплекс помимо выше названных анализов входят тест на протромбин, определяется уровень общего белка и белковые фракций, а также оценивается способность печени к синтезу необходимых организму веществ —  холинэстеразы и холестерина.

Различных тестов на болезни печени много. Какой анализ самый точный?

Анализы крови на общий, прямой и непрямой билирубин служат важным маркером оценки функции печени. Их обычно назначают при появлении желтухи, а также при подозрении на заболевания печени (например, гепатит).

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент печеночных клеток. При повреждении клеток печени, уровень АЛТ в крови поднимается. Причем, это происходит задолго до появления желтухи. Существенное (более, чем в 10 раз) повышение уровня АЛТ обычно связано либо с острым вирусным гепатитом, либо с острым токсическим поражением печени. Умеренный рост АЛТ (в несколько раз) характерен для хронических вирусных гепатитов, нарушения оттока желчи и хронических заболеваний гепато-билиарной зоны, а также злоупотребления алкоголем и поражений печени при инфекционных заболеваниях.

Второй фермент–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – менее показателен, но важен в комплексной диагностике функции печени. Его обычно назначают вместе с анализом на АЛТ.

Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ)  может наблюдаться при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени, а также при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Его повышенная концентрация в сыворотке крови чаще всего является маркером затруднения оттока желчи, а также интоксикации, вызванной алкоголем или лекарственными препаратами. Анализ крови на ГГТ важен для диагностики многих заболеваний печени.

Почему нет одного теста, для оценки функции печени всегда предлагают сдать комплекс анализов?

На самом деле, очень важно сдавать все анализы в комплексе, потому что важно изменение каждого из показателей в сочетании друг с другом. Например, высокий уровень АСТ может указывать не только на проблемы с печенью, но и на повреждение сердечной мышцы. Или, скажем, одновременное повышение ГГТ и ЩФ позволяет предположить холестаз, но если ГГТ повышается изолированно от ЩФ, то можно заподозрить, что все дело — в длительном употреблении алкоголя. Повышение же ЩФ при нормальных значениях ГГТ скорее говорит не о болезнях печени, а о наличии заболеваний костной ткани.

Немецкие ученые: Кофе помогает при болезни печени | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Кофе бодрит. Утром чашечку кофе — и сонливость как рукой снимет. Есть у кофе и другие свойства. Немецкие ученые в Ахене исследуют воздействие кофе на заболевания печени.

Ученые Национального института здравоохранения США установили, что у людей с хроническими заболеваниями печени, регулярно потребляющих кофе, болезнь прогрессирует не так быстро. Одной — двух чашек кофе ежедневно достаточно для того, чтобы замедлить болезненные процессы в печени. Но, какой именно из многочисленных ингредиентов кофе воздействует на печень, выяснить не удалось. Теперь эту загадку смогли разрешить ахенские ученые. Практически со стопроцентной уверенностью можно сказать, что это вещество — кофеин, заявляет руководитель проекта Олаф Гресснер (Olav Gressner).

Кофеин как медикамент

В больной печени происходит замена здоровых клеток фиброзной рубцовой тканью, и чем меньше остается здоровых клеток, тем труднее печени выполнять свои жизненно важные для организма функции. Причиной фиброза может быть гепатит В и С, или неумеренное потребление алкоголя. А единственным методом лечения до недавнего времени была пересадка печени, сама по себе опасная для жизни.

Чтобы доказать, что кофеин замедляет процесс рубцевания тканей печени, Олаф Гресснер с коллегами проводил опыты на животных. Клетки из печени больных крыс помещали в специальные пробирки и обрабатывали кофеином. Опыты показали, что процесс образования рубцовой ткани заметно замедлялся. Олаф Гресснер уверен, что подобный результат не случаен, и в долгосрочной перспективе кофеин следует рассматривать как возможный медикамент, способный замедлить хронические процессы в печени.

Кофеин не может нейтрализовать алкоголь

Но создание на основе кофеина нового лекарства — дело непростое. Профессор Кристиан Траутвайн (Christian Trautwein), главный специалист по заболеваниям печени в университетской клинике Ахена, предостерегает от слишком большой эйфории по поводу открытия чудесных свойств кофеина. Особенно тех, кто склонен к злоупотреблению алкоголем.

С помощью кофеина болезнетворное воздействие алкоголя на печень можно только приостановить, но нейтрализовать его полностью невозможно, даже если сильно увеличить потребление кофе. Полезны, по словам профессора, две чашки кофе, а не литр. (эв)

советов по безопасному приему ацетаминофена

Скорее всего, ацетаминофен является основой вашей аптечки. Вы используете его, чтобы облегчить боли или снизить температуру.

Когда вы следуете инструкциям на этикетках бутылочек с таблетками, это полезно и безопасно, и, как правило, не вызывает расстройства желудка, как другие болеутоляющие.

Но если вы возьмете слишком много, это может повредить вашу печень. В крайних случаях это может даже вызвать печеночную недостаточность.

Парацетамол можно использовать.Вам просто нужно знать, как это сделать безопасно.

Что это?

Более 50 миллионов американцев употребляют парацетамол каждую неделю. Это наиболее широко используемый лекарственный ингредиент в США, его можно найти в более чем 600 рецептурных и безрецептурных лекарствах, включая таблетки от аллергии, лекарства от простуды, сиропы от кашля, таблетки от головной боли и снотворные.

Никогда не принимайте более одного продукта, приготовленного с ацетаминофеном. Например, если он находится в вашей таблетке от головной боли и лекарстве от простуды, и вы принимаете их оба, вы можете получить больше, чем следовало бы.

Проверьте раздел «Активные ингредиенты» в поле «Факты о лекарствах» на вашем безрецептурном лекарстве или на этикетке вашего рецепта, где он может называться «APAP» или «ацетам».

Следуйте инструкциям

Прочтите этикетку на лекарстве. Не принимайте больше, чем указано, даже если вы все еще чувствуете боль или плохо себя чувствуете.

Даже при соблюдении рекомендованной дозы не следует принимать ацетаминофен более 10 дней при боли или 3 дня при лихорадке. Если вы все еще чувствуете, что вам нужно облегчение, позвоните своему врачу, медсестре или фармацевту.

Взрослые не должны получать более 4000 миллиграммов парацетамола в день из всех источников. Это не более 12 таблеток обычной силы по 325 миллиграммов на пилюлю или 8 таблеток повышенной прочности по 500 миллиграммов на пилюлю.

Для детей дневной лимит зависит от их веса и возраста. Проверьте, сколько миллиграммов содержится в дозе для вашего ребенка, и точно следуйте указаниям на этикетке.

Возможно, вам придется изменить вес вашего ребенка с фунтов на килограммы — для этого можно использовать онлайн-калькулятор.Если вы не уверены, сколько можно, спросите своего врача или фармацевта. Чтобы вам было легче отслеживать, записывайте все лекарства, которые вы даете ребенку каждый день.

Распространенные причины, по которым люди ошибочно превышают дневной лимит, включают:

• Они берут слишком много сразу.
• Они не ждут достаточно долго между дозами.

Поговорите со своим врачом

Если вы употребляете более трех алкогольных напитков в день или у вас заболевание печени, спросите своего врача, прежде чем принимать что-либо, содержащее парацетамол.В этих случаях даже рекомендуемая доза может повысить вероятность повреждения печени.

5 предупреждающих знаков передозировки

Если вы считаете, что случайно приняли слишком много парацетамола, у вас могут быть:

1. Тошнота
2. Потеря аппетита
3. Рвота
4. Потливость
5. Диарея

Эти симптомы могут не проявиться через несколько часов после приема препарата. К тому времени, когда вы заметите, что что-то не так, ваша печень может быть уже серьезно повреждена.

Если у вас есть вопросы о том, правильно ли вы взяли сумму, позвоните в местный токсикологический центр, где вам сообщат, нужно ли вам обращаться в скорую помощь. Если вы считаете, что у кого-то была передозировка, позвоните 911.

Боль в печени: причины, лечение и симптомы

Печень — один из важнейших органов тела, он расположен в верхней части живота, прямо под диафрагмой. Печень выполняет множество функций, от расщепления жиров до хранения железа, поэтому, когда вы испытываете боль в печени, это может быть поводом для беспокойства.Одна хорошая новость о печени заключается в том, что это, вероятно, самый универсальный орган в организме, и не только с точки зрения функциональности. Ваша печень может быть средней или даже тяжелой — и во многих ситуациях она приходит в норму. Однако боль в печени может указывать на серьезные заболевания, такие как цирроз (состояние, от которого печень не может прийти в норму) или рак печени. Читайте дальше, чтобы узнать больше о боли в печени и заболеваниях печени, о том, как справиться с болью или заболеванием, если у вас есть симптомы, и как предотвратить заболевание печени и связанные с ним проблемы.

Боль в печени и заболевание печени

---

Боль в печени и заболевание печени — две разные вещи, хотя заболевание печени может сопровождаться болью (и в большинстве случаев будет). Существует множество различных основных причин заболеваний печени, самая распространенная из которых связана с чрезмерным употреблением алкоголя. Одна ночь сильного пьянства вряд ли вызовет боль в печени. Скорее всего, это вызовет такие состояния, как головная боль или тошнота. Проблемы с печенью, связанные с алкоголем, обычно являются результатом чрезмерного употребления алкоголя после многих лет употребления алкоголя.Однако не все проблемы с печенью связаны с этанолом. Некоторые из них (например, неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП) являются генетическими.

Никогда не игнорируйте боль в печени. Это не что-то с доброкачественной причиной, например спазмы в желудке при желудочном гриппе или головная боль при простуде. Если вы испытываете отчетливую боль в области печени, вам следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Часто симптомы заболевания печени не проявляются до тех пор, пока болезнь уже не прогрессирует, поэтому необходимо немедленно пройти обследование.

Важно отметить, что боль в печени часто принимают за боль в правом плече или спине. Он может быть тупым и пульсирующим, а может быть острым и колющим. Если вы не уверены, помните, что печень находится прямо под диафрагмой наверху живота.

Другие симптомы болезни печени

---

Помимо боли, существуют и другие характерные признаки заболевания печени, на которые следует обратить внимание, чтобы сообщить об этом своему лечащему врачу.Некоторые из них включают:

• Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
• Легкие синяки
• Отек конечностей
• Бледный или смолистый стул
• Вздутие или вздутие живота
• Темная моча
• Хроническая усталость
• тошнота и рвота
• Зудящая кожа
• Потеря аппетита

Хотя многие желудочно-кишечные проблемы могут быть немного неоднозначными и означать многое, некоторые из этих симптомов прямо указывают на проблемы с печенью, особенно на желтуху, бледный стул и вздутие живота.Если у вас есть боль в печени или животе наряду с любым из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины

---

Любой тип боли в печени может быть связан с определенным заболеванием печени. Имейте в виду, что печень может значительно восстановиться от многих различных состояний. Наиболее частой причиной является просто чрезмерное употребление алкоголя, что является неспецифическим описанием раздражения и заболевания печени. Это может означать ожирение печени или высокий уровень печеночных ферментов (оба из которых пациент может выздороветь после отказа от алкоголя) или другие проблемы с печенью.Это относится к циррозу, который вызывает рубцевание печени. Хотя алкоголь является причиной номер один цирроза, это состояние является необратимым и смертельным заболеванием печени, от которого печень не может оправиться даже после прекращения употребления этанола. Таким образом, когда используется термин «чрезмерное употребление алкоголя», это относится к незначительному заболеванию печени или незначительному повреждению печени, которое легко излечить путем изменения образа жизни.

Некоторые из наиболее частых причин заболеваний печени включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Гепатит (все типы)
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• Цирроз
• Синдром Рейе
• Рак печени
• Гемохроматоз

Могут быть и менее частые причины, например абсцесс печени или синдром Бадда-Киари.

Абсцесс печени

Как и на других участках тела, в печени может образоваться абсцесс. Абсцесс, который представляет собой заполненный жидкостью карман гноя, может содержать паразитов, бактерии или какой-либо другой тип инфекции. Визуализирующие обследования будут проводиться для диагностики абсцесса печени, вероятно, после того, как будут сданы анализы крови. Чаще всего заболевание печени сначала отмечается высоким уровнем печеночных ферментов, обнаруживаемым при общем анализе крови (CBC) или других типах лабораторных тестов. Если высокий уровень ферментов не был обнаружен (маркер для большинства типов заболеваний печени), ваш врач, скорее всего, назначит компьютерную томографию, УЗИ или МРТ для дальнейшего исследования, которое обнаружит абсцесс.Как и в случае с другими частями тела, большинство абсцессов лечат антибиотиками.

Синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари — редкое заболевание печени, совершенно не связанное с алкоголем. На самом деле, это больше связано с теми, у кого кровь легче свертывается. Беременные женщины и люди с хроническими воспалительными заболеваниями подвержены большему риску, но это заболевание остается редким. При этом синдроме кровоток прерывается из-за сгустков крови, что заставляет кровь возвращаться обратно в печень.Если не обнаружить, это может даже вызвать рубцевание и цирроз печени. Однако, если они обнаружены, разбавители крови могут помочь облегчить проблему.

Гепатит

Гепатит часто ассоциируется с заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), но существует много типов гепатита, каждый из которых вызывает воспаление печени. Гепатит С — это тип, который часто передается через иглы или жидкости организма. Гепатит А может передаваться через зараженную пищу, а гепатит В также может передаваться через жидкости организма.Существуют также менее распространенные типы, такие как гепатит D или E. В зависимости от типа гепатит может быть острым и краткосрочным или это может быть долгосрочное заболевание, требующее пожизненного медицинского обслуживания и ухода. Если вы испытываете какой-либо тип боли в печени или какие-либо другие симптомы, связанные с печенью, например желтуху, разумно обратиться к врачу на предмет гепатита.

Цирроз

Цирроз — рубцевание печени. Чаще всего это вызвано чрезмерным употреблением алкоголя, хотя иногда может быть вызвано другими заболеваниями печени.Вместо того, чтобы создавать здоровую ткань, со временем вся здоровая ткань в конечном итоге покрывается рубцовой тканью, и печень не может нормально функционировать. Многие другие типы заболеваний печени обратимы (например, ожирение печени) или поддаются лечению (например, гепатит). Однако цирроза нет. Как только печень доведена до этой стадии, все, что можно исправить, — это симптомы. Цирроз, как правило, в обязательном порядке приводит к печеночной недостаточности.

Профилактика заболеваний печени

---

Есть несколько способов предотвратить заболевание печени.Наука немного расходится во мнениях относительно дневных и еженедельных уровней употребления алкоголя между мужчинами и женщинами. Однако, вообще говоря, дневной уровень составляет примерно два напитка для женщин и три напитка для мужчин, чтобы избежать проблем с печенью и улучшить ее функцию. Здоровое питание и много физических упражнений также жизненно важны для здоровья печени. Помимо употребления алкоголя, ожирение также связано с заболеванием печени. Если вам нужна дополнительная информация о боли в печени или заболевании печени или вы хотите, чтобы вас осмотрел или обследовал врач, запишитесь на прием в Carolina Digestive Health Associates.У нас более 12 офисов, чтобы обеспечить вам гибкость и индивидуальный подход.

лекарств и печень — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Одна из основных функций печени — расщеплять вещества, которые мы принимаем через рот, включая лекарства, травы и добавки. Этот процесс обычно проходит эффективно и без вреда для здоровья. Когда разрабатываются новые лекарства, они тщательно тестируются на многих людях, прежде чем будут одобрены для общего применения.В этот период проводятся тщательные анализы, чтобы убедиться, что печень не повреждена. По этой причине подавляющее большинство доступных в настоящее время лекарств безопасны даже для людей с известным заболеванием печени.

Несмотря на эти меры предосторожности, иногда лекарства могут нанести вред печени. В некоторых случаях у человека может быть редкая склонность, которая делает его печень восприимчивой к травмам после приема определенного лекарства — мы называем это идиосинкразической реакцией. Это случается в очень редких случаях и часто невозможно предсказать.Иногда лекарства, которые оказались безопасными во время тестирования, оказываются потенциально опасными, когда они выпускаются для общего пользования и их принимают миллионы людей. В других случаях люди с заболеваниями печени могут подвергаться повышенному риску развития поражения печени при использовании определенных лекарств. Лекарства, которые, как известно, являются токсичными для людей с заболеваниями печени, обычно содержат предупреждение о том, что их можно использовать для людей с проблемами печени.

Симптомы

В большинстве случаев значительное повреждение печени может произойти до появления симптомов.Типичные симптомы заболевания печени могут включать тошноту, отсутствие аппетита, дискомфорт в правом верхнем углу живота, общий зуд, темную мочу и желтуху (изменение цвета глаз и кожи на желтый), но у многих людей симптомы отсутствуют. Анализы крови обычно позволяют обнаружить признаки повреждения печени до появления симптомов. Когда используется лекарство, которое, как известно, может вызвать повреждение печени, ваш врач может порекомендовать периодически проверять анализы крови после начала приема лекарства, чтобы любые признаки повреждения печени можно было обнаружить до появления симптомов.

Диагностика

Поражение печени любого типа обычно выявляется при проведении анализов крови. Обычно при приеме лекарства нет необходимости контролировать анализы печени. Если ваш врач планирует использовать лекарство, которое в прошлом, как было показано, редко вызывает повреждение печени, наиболее распространенным тестом, используемым для мониторинга печени, является анализ печени, который состоит из нескольких анализов крови, выявляющих повреждение печени. Эти тесты: AST (аспартатаминотрансфераза), ALT (аланинаминотрансфераза), AP (щелочная фосфатаза) и билирубин.Есть много других причин повышенного уровня печеночных тестов. По этой причине ваш врач может получить базовую оценку печени до начала приема лекарств, чтобы убедиться, что это нормально.

Незначительное повышение результатов этих тестов может произойти после начала приема лекарств и не указывает на значительное повреждение печени. Вообще говоря, врачей больше всего беспокоит серьезное повреждение печени, вызванное приемом лекарств, когда уровни АСТ и АЛТ повышаются в 3-5 раз и более по сравнению с исходным уровнем или если наблюдается повышение билирубина.Если повышение незначительно, лечение продолжают и проводят мониторинг печеночных тестов. В большинстве случаев печеночные пробы вернутся к норме, несмотря на продолжение приема лекарств.

Обычные лекарства, которые могут вызвать повреждение печени

Самым известным лекарством, которое может повредить печень, является парацетамол, также известный как Тайленол®. Это лекарство широко доступно без рецепта и присутствует во многих лекарствах от простуды и гриппа, которые продаются в аптеках, а также в рецептурных обезболивающих.Большинство обезболивающих, помеченных как «не содержащие аспирин», содержат парацетамол в качестве основного ингредиента.

Ацетаминофен при использовании по назначению чрезвычайно безопасен даже для людей с заболеваниями печени. Однако прием слишком большого количества парацетамола за один раз или прием высоких доз парацетамола непрерывно в течение нескольких дней может вызвать повреждение печени. Здоровые люди не должны принимать более 1000 мг парацетамола на дозу и не должны принимать более 3000 мг в день (т.е. максимум 1000 мг каждые 8 ​​часов).Кроме того, даже здоровым людям следует избегать ежедневного приема 3000 мг парацетамола в течение более 3-5 дней. Пациентам с заболеванием печени следует ограничить суточную дозу парацетамола до 2000 мг в день или даже меньше, если присутствует тяжелое заболевание печени. Даже если у вас нет заболевания печени, всегда используйте минимальное количество парацетамола, необходимое для облегчения состояния. Важно, чтобы вы читали этикетки всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете. Часто парацетамол может присутствовать в нескольких лекарствах, которые могут заставить вас принять дозу парацетамола, превышающую безопасные пределы.

Люди, регулярно употребляющие алкогольные напитки, подвергаются более высокому риску серьезного поражения печени парацетамолом. Регулярное употребление алкоголя влияет на то, как печень расщепляет некоторые лекарства. В случае ацетаминофена употребление алкоголя приводит к накоплению в печени токсичного побочного продукта парацетамола, который может убивать клетки печени. Люди, которые употребляют алкоголь регулярно, не должны принимать ацетаминофен или принимать его в малых дозах, если вообще.

Лекарства для снижения холестерина

Другой распространенной группой лекарств, которые могут влиять на тесты печени, являются лекарства, снижающие уровень холестерина, обычно известные как «статины»; группа, в которую входят многие из прописанных в настоящее время лекарств для снижения холестерина.Эти лекарства использовались миллионами людей с отличными показателями безопасности и очень небольшими доказательствами повреждения печени, даже при использовании у людей с легкими заболеваниями печени. Однако нередки случаи, когда у людей развиваются незначительные повышения показателей печеночных тестов вскоре после того, как они начинают принимать эти лекарства. В подавляющем большинстве случаев эти повышения менее чем в 3 раза превышают исходный уровень, и уровни возвращаются к норме, несмотря на продолжающееся использование лекарства; недавно FDA прекратило рекомендацию по рутинному мониторингу тестов печени при назначении пациенту статинов.Если контролируются пробы печени, прием лекарства не следует прекращать, если отмечаются лишь незначительные повышения печеночных пробы.

Добавки и травы

Пищевые добавки и травы, несмотря на то, что они «натуральные», могут быть токсичными для печени. Производство и распространение этих добавок не регулируется так тщательно, как производство рецептурных лекарств. «Натуральные» продукты могут продаваться после небольшого тестирования и без доказательств эффективности. Иногда сама трава или добавка могут вызвать повреждение печени.В других случаях примеси или токсины, введенные во время приготовления продукта, могут быть токсичными для печени. Некоторые из натуральных продуктов, которые, как известно, токсичны для печени, включают чапараль, чай из окопника, каву, тюбетейку и йохимбе, но есть и многие другие. Даже витаминные и диетические добавки, такие как продукты для похудения, могут быть вредными. Слишком много железа или витамина А может привести к значительному повреждению печени. Вообще говоря, вам не нужно принимать добавки железа, если у вас не диагностирован дефицит железа.Доза витамина А никогда не должна превышать 5000 единиц в день, если только он не представлен в виде бета-каротина.

Использование лекарств у людей с заболеваниями печени

За очень редкими исключениями, люди с легким заболеванием печени могут безопасно принимать самые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства в рекомендованной дозе. Наличие легкого заболевания печени, такого как гепатит С или ожирение печени, не увеличивает риск того, что данное лекарство будет токсичным для печени, однако, если у человека с ранее существовавшим заболеванием печени произойдет повреждение печени из-за приема лекарств, это приведет к поражению печени. повреждение может быть более серьезным, чем у здорового человека с такой же реакцией.По этой причине, когда это возможно, врачи предпочитают использовать «безопасные для печени» лекарства, когда мы знаем, что у человека есть заболевание печени.

Часто врачи могут неохотно назначать пациентам препараты, снижающие уровень холестерина, если печеночные пробы уже слегка повышены; обычно из-за жировой болезни печени. Исследования показали, что лекарства, снижающие уровень холестерина, безопасны для людей с ожирением печени или легкой инфекцией гепатита С, и на самом деле могут быть полезны для печени, уменьшая воспаление.

Людям с более тяжелыми типами заболеваний печени, такими как цирроз, следует быть более осторожными в отношении типов и доз лекарств, которые они принимают. Хотя способность печени правильно расщепляться и использовать лекарства сохраняется даже при наличии тяжелого заболевания печени, есть некоторые лекарства, которые не следует использовать или их следует использовать в уменьшенных дозах при назначении пациентам с запущенным циррозом.

Рекомендации по минимизации риска повреждения печени лекарствами

1. Всегда ведите список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, включая травы, витамины и добавки.Берите с собой этот список на каждый прием к врачу.
2. Чем меньше лекарств вы примете, тем лучше. Сюда входят травы, добавки, рецептурные и безрецептурные лекарства. Если у вас есть несколько врачей, прописывающих вам лекарства, убедитесь, что все они обновлены в вашем текущем списке лекарств.
3. При использовании лекарств, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите этикетку и никогда не превышайте рекомендуемое количество.Избегайте приема максимальной рекомендованной дозы в течение длительного периода без консультации с врачом.
4. Если вы принимаете несколько лекарств, убедитесь, что их состав не совпадает; в противном случае вы рискуете получить случайную передозировку.
5. Если вы употребляете значительное количество алкоголя ежедневно, избегайте или ограничьте использование парацетамола; никогда не принимайте максимальную рекомендованную дозу.
6. Если у вас заболевание печени, убедитесь, что врач осведомлен о вашем диагнозе и степени тяжести заболевания.
7. Если у вас запущенное заболевание печени, такое как тяжелый цирроз, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по печени, прежде чем начинать прием новых лекарств.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Хорхе Л. Эррера, доктор медицины, FACG, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, мобильный телефон, AL — опубликовано в ноябре 2007 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Что это такое, симптомы, причины и стадии

Обзор

Цирроз вызывает образование шрамов и узелков по всей печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена. Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.

Многие заболевания и состояния печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление. За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды).Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью. Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом. Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.

Насколько распространен цирроз?

По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США. Он поражает примерно 1 из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет — возрастной группы, наиболее часто страдающей циррозом. В США от цирроза ежегодно умирает около 26000 человек.и является седьмой по значимости причиной смерти в США среди взрослых от 25 до 64 лет.

Кто заболевает циррозом печени, кто подвергается наибольшему риску?

У вас больше шансов заболеть циррозом печени, если вы:

• Злоупотребляет алкоголем много лет.
• У вас вирусный гепатит.
• Болеет диабетом.
• Страдают ожирением.
• Инъекционные наркотики с использованием общих игл.
• Имеют в анамнезе заболевания печени.
• Занимайтесь незащищенным сексом.

Цирроз — рак?

Нет, цирроз печени — это не рак.Однако у большинства людей с раком печени есть цирроз. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас гепатит B или гепатит C, у вас повышенный риск рака печени, потому что эти заболевания часто приводят к циррозу. Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени. (Даже если у вас гепатит B или жировая болезнь печени без цирроза, у вас повышенный риск рака печени.)

Цирроз — это наследственное заболевание?

Цирроз сам по себе не является наследственным заболеванием (передаваемым от родителей к ребенку).Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.

Можно ли вылечить цирроз?

Вообще нет. Если вам сказали, что у вас цирроз, у вас поздняя стадия заболевания печени, и уже нанесенный ущерб необратим. Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если заболевание печени или осложнение выявлено на ранней стадии и успешно куплено, можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Смертельно ли цирроз печени?

Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание. Однако по мере продолжения цирроза рубцов образуется больше, а функция печени продолжает ухудшаться. В конце концов, отказ вашей печени может стать опасным для жизни состоянием. Но надежда еще есть. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. В этом случае вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы цирроза печени?

Симптомы цирроза печени зависят от стадии вашего заболевания. На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недомоганий.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, в том числе:

• Легкие синяки и кровотечения.
• Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
• Кожный зуд.
• Отеки (отеки) ног, ступней и лодыжек.
• Накопление жидкости в животе / брюшной полости (асцит).
• Моча коричневатого или оранжевого цвета.
• Табуреты светлые.
• Путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности.
• Кровь в стуле.
• Покраснение ладоней.
• Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
• У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички.
• У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Болезнен ли цирроз?

Да, цирроз может быть болезненным, особенно когда болезнь ухудшается. О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль носит длительный (хронический) характер.

Большинство людей с заболеваниями печени сообщают о боли в животе.Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами. Общая боль и дискомфорт в животе также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванными циррозом.

Боль может исходить как от болезней, приводящих к циррозу, так и от цирроза, которые могут усилить боль от существующих заболеваний. Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и вы страдаете ожирением, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз усугубляет боль в костях и суставах.Цирроз также вызывает воспалительные процессы во всем теле. Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.

Что вызывает цирроз?

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

• Злоупотребление алкоголем (связанное с алкоголем заболевание печени, вызванное длительным [хроническим] употреблением алкоголя).
• Хронические вирусные инфекции печени (гепатит В и гепатит С).
• Жирная печень, связанная с ожирением и диабетом, а не с алкоголем.Это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом.

Все, что повреждает печень, может привести к циррозу. Другие причины включают:

• Наследственные болезни:
• Аутоиммунный гепатит (собственная иммунная система вашего организма атакует здоровую ткань печени, вызывая повреждение).
• Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени (трубки, по которым желчь из печени в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
  • Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, а затем навсегда) .
  • Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
  • Заблокирован желчный проток (может вызывать инфекции, скопление продуктов в печени).
  • Атрезия желчевыводящих путей (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, вызывающими повреждение, рубцевание, потерю ткани печени и цирроз).
• Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек других частей тела и другие симптомы).
• Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, являются постепенными. Клетки печени повреждаются, и если травма — по какой-либо причине — продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень перестает нормально функционировать.

Каковы осложнения цирроза печени?

Цирроз печени имеет много осложнений.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.

Портальная гипертензия: Это наиболее частое серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, по которому кровь от органов пищеварения поступает в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично заблокирован, вены пищевода, желудка или кишечника могут увеличиваться в размерах (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере увеличения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопнуть, вызывая сильное внутреннее кровотечение.

Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:

• Отек (отек) ног, лодыжек или ступней.
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
• Отек / увеличение селезенки (спленомегалия).
• Образование и расширение (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и теле и одышке.
• Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнение цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
• Замешательство, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не выводятся поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).

Гиперспленизм: Гиперспленизм — это гиперактивная селезенка.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.

Инфекции: Цирроз увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).

Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет эту задачу и приводит к потере веса и общей слабости.

Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.

Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень не работает достаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цирроз печени?

Ваш лечащий врач сначала спросит о вашей истории болезни, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать.Ваш поставщик медицинских услуг может заподозрить у вас цирроз печени, если у вас есть длительный анамнез злоупотребления алкоголем, инъекционных наркотиков или гепатит B или C и симптомы, перечисленные в этой статье.

Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может заказать один или несколько из следующих тестов:

• Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов цирроза, включая: красные, похожие на пауков кровеносные сосуды на вашей коже; пожелтение кожи или белков глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная, твердая, бугристая текстура до нижнего края печени (той части печени, которая находится под грудной клеткой, которую можно прощупать).
• Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
  • Уровни альбумина и факторов свертывания крови ниже нормы (более низкие уровни означают, что ваша печень утратила способность вырабатывать эти белки).
  • Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
  • Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
  • Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
  • Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, чтобы удалить билирубин из крови).
  • Высокое количество лейкоцитов (указывает на инфекцию).
  • Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, указывающий на позднюю стадию цирроза).
  • Пониженный уровень натрия (является индикатором цирроза печени).
  • Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).

Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванных внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатиты B или C.

• Тесты изображений : Тесты изображений показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Вы можете заказать визуализирующие обследования печени, включая компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и степень жесткости в печени.Могут быть заказаны два разных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчевыводящими путями и / или верхняя эндоскопия для обнаружения расширенных вен (варикозного расширения вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
• Биопсия : образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.

Существуют ли стадии цирроза?

Если вам поставили диагноз цирроз печени, вы уже вышли из ранних стадий заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.

Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования результатов и определения направлений лечения хронических заболеваний печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные балльные системы. Однако не для каждого заболевания печени есть балльная система, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, балльной системы нет.

По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас компенсированный или декомпенсированный цирроз.

Компенсированный цирроз означает, что у вас цирроз, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Результаты вашей лабораторной работы и визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтвердить диагноз цирроза.Средняя выживаемость у пациентов с компенсированным циррозом печени составляет примерно от 9 до 12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому такое же количество людей, которые выжили менее 9–12 лет, равно количеству людей, которые выжили в этом временном диапазоне.)

Декомпенсированный цирроз печени означает, что цирроз печени обострился до такой степени, что появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основе вашего анамнеза, физических и лабораторных данных.У вас есть по крайней мере одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен или рак печени. Обычно вас госпитализируют в больницу. Средняя выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет примерно два года.

Ведение и лечение

Есть ли лекарство от цирроза печени?

Нет, от цирроза нет лекарства. Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от первопричины цирроза, вы можете предпринять определенные действия, чтобы предотвратить его обострение.Эти действия включают:

• Прекратить употреблять алкоголь.
• Лечить хронический гепатит (если он у вас).
• Избегайте лекарств, вызывающих нагрузку на печень.
• Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты.

Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» данной статьи.

Каковы цели лечения цирроза печени?

Цели лечения цирроза печени:

• Замедлить дальнейшее повреждение вашей печени.
• Профилактика и лечение симптомов.
• Профилактика и лечение осложнений.

Как лечится цирроз печени?

Лечение зависит от причины цирроза печени и степени повреждения.

Хотя от цирроза нет лекарства, лечение может замедлить или остановить его прогрессирование и уменьшить количество осложнений.

Лечение причин цирроза:

• Заболевание печени, связанное с алкоголем: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь.Если вам нужна помощь, попросите своего врача дать рекомендации по программам лечения алкогольной зависимости.
• Гепатит B или C: Доступно несколько одобренных противовирусных препаратов для лечения гепатита B и C.
• Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает снижение веса, соблюдение здоровой диеты, выполнение физических упражнений и выполнение инструкций врача по лечению диабета.
• Наследственные болезни печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания.Лечение направлено на устранение симптомов и устранение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать прием лекарств для уменьшения отека живота и ног, антибиотиков для лечения инфекций и других лекарств от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона — это лекарства для удаления меди из организма и цинка для предотвращения абсорбции меди. При муковисцидозе назначают лекарства для улучшения функции легких, методы очистки слизистой и лечения осложнений.Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании необходимого уровня глюкозы.
• Аутоиммунный гепатит: Лечение включает в себя лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.
• Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени: Лечение включает такие лекарства, как урсодиол (Actigall®) или хирургическое вмешательство по открытию суженных или закупоренных желчных протоков.
• Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности.К лекарствам относятся препараты для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления из организма лишней жидкости (отеков) и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, которые помогают перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокированию артерий или замене или ремонту сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
• Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза: Ваш врач проверит все ваши лекарства, чтобы определить, вызывают ли какие-либо проблемы для вашей печени, и если да, то отмените прием препарата, снизьте дозировку или, если возможно, переключитесь на другое лекарство.

Как лечить осложнения цирроза?

Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронической терминальной стадии болезни печени. Лечение заключается в лечении многих его осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:

• Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
• Прекращение кровотока через варикозные узлы для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка) или склеротерапии.
• Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
• Назначение лактулозы для поглощения из крови токсинов, которые возникают в результате печеночной энцефалопатии, вызывающей симптомы, включая спутанность сознания и другие психические изменения.
• Слив лишней жидкости из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры, называемой парацентез, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отека) в ногах и других частях тела.

Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и вливание протеина (альбумина). Обычно пациенты поступают в больницу для лечения и наблюдения. После диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать одно или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части вашей печени или всей вашей печени (которая должна быть заменена новой печенью в рамках трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (препараты, направленные на раковые гены или ткани ), иммунотерапия и лучевая терапия (введение шарика, испускающего излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).

Почечная недостаточность: Лечение может включать прием лекарств, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.

Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменения в диете и образе жизни включают отказ от алкоголя и лекарств, которые вредят печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сократить потребление соли.

Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.

Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш специалист по печени может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может быть сделана от живого или умершего донора. Пересадить нужно только часть донорской печени. Печень — единственный человеческий орган, способный к восстановлению.

Многие анализы требуются как от вас (получателя трансплантата печени), так и от человека, который жертвует часть своей печени или трупную печень (печень умершего человека). Если ваши врачи определят, что вам нужна трансплантация печени, вы будете внесены в национальный список ожидания трансплантации печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.

Профилактика

Как предотвратить цирроз печени?

Еда и напитки:

• Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте количество и частоту употребления алкоголя. Если вы пьете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одного напитка, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск. Напиток — это бокал вина, банка пива объемом 12 унций или порция крепких напитков объемом 1,5 унции. При заболевании печени вообще нельзя употреблять алкоголь.
• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
• Не ешьте сырые морепродукты, особенно устриц и моллюсков. Эти продукты могут содержать бактерии, вызывающие серьезные заболевания.
• Уменьшите количество соли в своем рационе. Используйте другие приправы для придания вкуса вашей еде.

Привычки здорового тела:

• Поддерживайте здоровый вес.Избыток жира в организме может повредить печень. Если у вас избыточный вес, обратитесь к своему врачу за планом по снижению веса.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Регулярно посещайте своего врача для проверки. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и холестерин (высокий уровень плохого холестерина [LDL] и / или низкий уровень хорошего холестерина [HDL]) и высокий уровень триглицеридов.
• Бросьте курить, если вы курите.

Практика здоровой печени:

• Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом B или C, например совместного использования игл при употреблении запрещенных наркотиков или незащищенных половых контактов.
• Сделайте прививку от гепатита B. Если у вас уже есть гепатит, спросите своего поставщика, подходит ли вам медикаментозное лечение.
• Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли смысл вакцинация от пневмонии (люди с циррозом печени более подвержены инфекциям).
• Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Адвил®, Мотрин®] индометацин [Индоцин®] целекоксиб [Целебрекс®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Тайленол®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день.Эти препараты могут вызывать или ухудшать функцию печени.
• Принимайте все лекарства и приходите на прием к врачу в соответствии с рекомендациями врача.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня цирроз?

Повреждение, уже нанесенное вашей печени, необратимо. Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам необходимо немедленно бросить пить.Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, наносимый жировой болезнью печени.

Вы и ваш лечащий врач или команда будете работать вместе, чтобы определить причину вашего цирроза и какие осложнения могли возникнуть в результате цирроза, и лечить их соответствующим образом.

Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и тяжесть цирроза, вашу реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем.Спросите своего специалиста по печени о продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, с уникальными общими проблемами со здоровьем и конкретными проблемами со здоровьем печени.

Если у вас запущен цирроз печени, возможна трансплантация печени. Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.

Что такое оценка по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью и шкала MELD?

Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP), также известная просто как оценка по шкале Чайлд-Пью, — это клиническая оценка, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость.Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени; наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.

9064 9064 9065 85%

Оценка по Чайлд-Тюркотт-Пью
Статус класса	Тяжесть заболевания печени	Двухлетняя выживаемость	9064 9064 9064
Класс B	Умеренный	60%
Класс C	Тяжелый	35%

Модель конечной стадии болезни печени (оценка MELD) представляет собой оценку используется для оценки срочности трансплантации печени.Чем хуже ваша функция печени, тем выше ваша оценка MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Оценка детской терминальной стадии заболевания печени (PELD) аналогична шкале MELD, но используется для оценки детей в возрасте до 12 лет.

Жить с

Когда мне следует позвонить в службу 911 или обратиться в скорую помощь?

Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующее, звоните 911:

• Ваши фекалии (стул) черные и дегтеобразные или содержат кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
• Вас рвет кровью.
• Белки ваших глаз желтеют.
• У вас затрудненное дыхание.
• У вас вздутие живота.
• У вас тремор или дрожь в мышцах.
• Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «затуманены».
• У вас есть изменение в вашем уровне сознания или бдительности; вы теряете сознание.

Какие врачи будут лечить мой цирроз?

В зависимости от стадии вашего цирроза к вашему лечению могут быть привлечены разные поставщики медицинских услуг.Медицинские работники, которые, вероятно, будут частью вашей команды по уходу, включают:

• Ваш основной лечащий врач.
• Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
• Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
• Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
• Диетолог.
• В команду по пересадке печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физиотерапевт и терапевт, ведущий дела / социальный работник и медсестры.

Записка из клиники Кливленда

Цирроз печени — поздняя стадия заболевания печени и его осложнений. Цирроз приводит к тому, что ваша печень не функционирует должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.

Хотя рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, все же можно прожить долгую жизнь. В зависимости от первопричины можно замедлить или остановить обострение цирроза.Многие причины и осложнения, которые приводят к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы пьете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, похудейте и контролируйте метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача. Принимайте все лекарства от всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделайте прививку от гепатита А и В.

Не теряйте надежды, если у вас конечная стадия цирроза.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за своим состоянием и помещать вас в список ожидания донорской печени.

Увеличенная печень: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое увеличенная печень?

Печень — важный орган, выполняющий многие функции организма. Увеличенная печень (гепатомегалия) по какой-либо причине опухла сверх своего нормального размера.

Увеличенная печень — это симптом основной проблемы, но не сама болезнь.Увеличение печени может проявляться наряду с другими симптомами в зависимости от основного заболевания, которое его вызывает.

Симптомы и причины

Что вызывает увеличение печени?

Несколько заболеваний или состояний могут вызвать увеличение печени. У некоторых людей увеличение печени происходит в результате употребления слишком большого количества токсинов, включая алкоголь, таких лекарств, как ацетаминофен (Тайленол®) или пищевых добавок. Длительное воздействие высоких доз токсичных веществ (включая алкоголь), лекарств или пищевых добавок может вызвать цирроз (рубцевание) печени.

Другие болезни и медицинские состояния, которые могут вызвать увеличение печени, включают:

• Рак, включая рак печени или рак из других органов, метастазирующих (распространяющихся) в печень, особенно рак толстой кишки, рак поджелудочной железы и рак легких
• Доброкачественные (незлокачественные) опухоли печени
• Обратный ток крови от сердца в результате застойной сердечной недостаточности или других заболеваний, поражающих клапаны сердца
• Синдром Бадда-Киари (сгустки крови в кровеносных сосудах, истощающих печень)
• Периодическое употребление алкоголя, вызывающее воспаление печени
• Избыточный жир в печени, обычно в результате ожирения, употребления алкоголя или диабета
• Генетические (наследственные) нарушения, вызывающие накопление жирных или сахаристых веществ в печени, такие как болезнь Гоше и дефицит альфа-1-антитрипсина
• Поликистоз печени (несколько доброкачественных кист в печени)
• Острый ожирение печени при беременности (аномальное накопление жира в печени во время беременности)

Какие симптомы увеличенной печени?

Увеличение печени часто не вызывает никаких симптомов.Врачи часто обнаруживают это при лечении пациента от другого, не связанного с ним заболевания.

Увеличение печени может проявляться наряду с другими симптомами, особенно если основной причиной является первичное заболевание печени. Эти симптомы могут включать:

• Усталость
• Желтуха (пожелтение белков глаз и кожи)
• Тошнота и рвота
• Боль в верхней средней или правой верхней части живота
• Быстрое наполнение после еды

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они не проходят, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется увеличение печени?

Врач может диагностировать увеличение печени с помощью физического обследования и визуализирующих тестов, таких как компьютерная томография, ультразвук или МРТ. Врачу, вероятно, потребуется назначить несколько анализов крови, чтобы определить, что вызывает увеличение печени. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени (небольшой образец печени для исследования под микроскопом).

Ведение и лечение

Как лечить увеличенную печень?

Лечение увеличенной печени зависит от того, что ее вызывает.Изменение образа жизни может помочь, когда увеличение печени является результатом накопления жира в печени или употребления алкоголя. Изменения в образе жизни включают:

• Похудение
• Сокращение или отказ от алкоголя
• Соблюдение здорового питания
• Увеличение физических нагрузок и физической активности

Лечение других причин увеличения печени зависит от основного заболевания, вызвавшего это.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу, если у вас появятся симптомы увеличения печени?

Если у вас есть симптомы, которые могут указывать на увеличение печени, такие как боль в верхней части живота, постоянная тошнота и рвота или желтуха, обратитесь к врачу.

Обзор литературы и рекомендации, основанные на фактах

3.1. Метаболизм лекарств в печени при циррозе печени

Печень играет важную роль в распределении и выведении большинства лекарств, включая анальгетики. Как правило, метаболизм лекарств в печени происходит через 3 механизма:

1. Реакции окисления, восстановления или гидролиза с помощью ферментов цитохрома P450 (CYP) печени,

2. Конъюгация с глюкуроновой кислотой, сульфатом, ацетатом, глицином, глутатионом или метильная группа,

3. Выведение и удаление с желчью (7-9).

Эффективность удаления лекарств печенью, так называемый печеночный клиренс, зависит от кровотока в печени, связывания с белками плазмы и метаболической активности печеночных ферментов (известной как внутренний клиренс).

Цирроз влияет на все эти процессы и изменяет метаболизм многих лекарств с помощью различных механизмов, включая

1. Некроз клеток печени

2. снижение метаболизма первого прохождения лекарственного средства за счет порто-системного шунтирования

3. изменяет выработку белков, связывающих лекарство,

4. вызывает почечную недостаточность

5. и влияет на способность печеночных ферментов метаболизма лекарств, что приводит к аномальному распределению объема лекарств и изменению выведения, метаболизма и фармакодинамики лекарств (10-12).

В случае перорального приема лекарств цирроз может привести к увеличению биодоступности. Эти препараты абсорбируются из желудочно-кишечного тракта и транспортируются через воротную вену непосредственно в печень посредством явления, известного как эффект первого прохождения. Таким образом, они имеют возможность подвергнуться значительному метаболизму в печени, прежде чем попадут в системный кровоток. Цирроз может привести к образованию портосистемных шунтов, которые представляют собой новые кровеносные сосуды, которые отводят кровь от внутренних органов брюшной полости к сердцу, минуя первые, проходящие через печень.В результате значительная часть крови, которая обычно должна достигать воротной вены, может проходить через эти шунты, уменьшая брыжеечный кровоток через печень. Для лекарств с высокой степенью экстракции из печени (низкая биодоступность у здоровых субъектов) порто-системное шунтирование может снизить метаболизм при первом прохождении с последствием увеличения пероральной биодоступности, что может быть связано с уменьшением клиренса лекарственного средства в печени (13). Таким образом, если такие пероральные препараты вводят пациентам с циррозом, их начальная доза должна быть уменьшена в соответствии с соотношением их извлечения из печени.Кроме того, их поддерживающая доза должна быть адаптирована независимо от пути введения, если это возможно, согласно кинетическим исследованиям у пациентов с циррозом печени. В случае лекарств с низкой печеночной экстракцией биодоступность не зависит от заболевания печени, но может быть нарушен печеночный клиренс. Для таких лекарств необходимо уменьшить только поддерживающую дозу в соответствии с предполагаемым снижением метаболизма лекарств в печени. Для препаратов с промежуточной экстракцией из печени начальные пероральные дозы следует выбирать в диапазоне низких значений нормы у пациентов с циррозом, а поддерживающие дозы следует снижать, как для препаратов с высокой экстракцией (14).Кроме того, поскольку метаболизму лекарств с помощью окислительных ферментов CYP печени требуется кислород для функционирования, порто-системное шунтирование может снизить синусоидальную проницаемость для кислорода и, следовательно, ухудшить доступ кислорода к гепатоцитам, что приведет к снижению окислительной функции печени.

Метаболизм лекарств через глюкуронирование менее подвержен влиянию, чем ферменты CYP, возможно, из-за внепеченочной глюкуронизации (15) или увеличения продукции уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы (UDPGT) в оставшихся жизнеспособных гепатоцитах (16).У этих пациентов также может быть снижен клиренс некоторых лекарств или метаболитов, которые выводятся с желчью, что требует снижения дозы или отказа от этих лекарств. Кроме того, у пациентов с циррозом часто наблюдается нарушение выработки связывающих лекарство белков, таких как альбумин и α1-кислотный гликопротеин. Следовательно, если лекарство сильно связано с белком, снижение уровня альбумина может привести к повышению уровня свободного лекарственного средства, что приведет к увеличению биодоступности и возникновению токсичности (10).

Гепаторенальный синдром, который часто возникает у людей с циррозом, может осложнять метаболизм лекарств, особенно лекарств, которые выводятся в основном через почки.У пациентов с этим синдромом может наблюдаться значительно сниженный почечный клиренс лекарств. Важно отметить, что почечная дисфункция может возникать даже у пациентов с циррозом печени с нормальным уровнем креатинина сыворотки. Это явление может происходить из-за недостаточной выработки креатинина в результате уменьшения мышечной массы или снижения выработки печенью креатина, субстрата для креатинина.

Несмотря на заболевание почек, при котором скорость клубочковой фильтрации является показателем, используемым для корректировки дозы, не существует надежного маркера тяжести заболевания печени и печеночного клиренса, который можно было бы использовать в качестве ориентира для дозирования лекарственного средства.Хотя для прогнозирования нарушения функции печени используются различные тесты, такие как тест функции печени, клиренс индоцианина зеленого, мегахх, оценка Чайлд-Пью и оценка MELD, все они не обладают чувствительностью для количественного определения специфической способности печени метаболизировать отдельные лекарства. Таким образом, полезность этих мер для корректировки дозы неточна.

Как правило, у пациентов с хорошо компенсированным циррозом и почти нормальной синтетической функцией печени (нормальная синтетическая функция печени, нормальный сывороточный альбумин, факторы свертывания и билирубин) фармакокинетика лекарственного средства не изменяется или изменяется лишь в незначительной степени по сравнению с пациентам с декомпенсированным циррозом печени с портальной гипертензией и значительной синтетической дисфункцией (14).

3.2. Использование анальгетиков у пациентов с циррозом печени

Обезболивание у пациентов с заболеваниями печени ставит перед клиницистами уникальные задачи. Многие из часто используемых анальгетиков, таких как парацетамол, НПВП и опиоиды, метаболизируются через печень. Нежелательные явления от этих болеутоляющих являются частыми, потенциально смертельными, но их часто можно избежать у пациентов с хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с циррозом. Назначение анальгетиков таким пациентам часто вызывает опасения обострения или обострения почечной недостаточности, провоцирования печеночной энцефалопатии, индукции портальной гипертензии и желудочно-кишечного кровотечения, усугубления печеночной декомпенсации или возникновения зависимости, особенно у пациентов с алкоголизмом или другими зависимыми состояниями в анамнезе.Поскольку нет основанных на фактических данных рекомендаций по применению анальгетиков в этой популяции пациентов, лечение боли у этих пациентов является сложной задачей.

3.2.1. Парацетамол (ацетаминофен)

Парацетамол обычно используется в качестве анальгетика первого выбора при различной ноцицептивной острой или хронической боли и остается одним из самых безопасных доступных анальгетиков. Однако часто избегают применения этого препарата у пациентов с заболеваниями печени. Такое восприятие возникло из-за осведомленности о гепатотоксическом эффекте передозировки парацетамола и отсутствия понимания его метаболического пути у пациентов с заболеванием печени.Известно, что большая часть парацетамола метаболизируется путями сульфатирования и глюкуронизации в нетоксичные продукты, которые затем выводятся с мочой. Однако небольшая часть (<5%) окисляется через систему CYP, в основном CYP2E1, до гепатотоксичного промежуточного продукта, N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI), который легко становится нетоксичным путем конъюгации с глутатионом (17). Фармакокинетические исследования показали увеличение периода полувыведения (t ½) парацетамола у пациентов с циррозом печени по сравнению со здоровой контрольной группой.Между тем, у этих пациентов было показано снижение плазменного клиренса препарата (18-20). Однако было обнаружено, что t 1/2 препарата или его плазменный клиренс коррелирует с протромбиновым временем, а также с уровнями альбумина в плазме.

Теоретические механизмы парацетамол-индуцированной гепатотоксичности у пациентов с хроническим циррозом включают изменение метаболизма за счет активности CYP и истощение запасов глутатиона, которые вызывают накопление гепатотоксического промежуточного звена, NAPQI. Однако доступные исследования в этой группе пациентов показали, что, хотя период полувыведения парацетамола может быть увеличен, активность CYP не увеличивается (что потенциально приводит к меньшей степени образования NAPQI), а запасов глутатиона обычно достаточно, чтобы избежать гепатотоксичности парацетамола (21). ).В результате в ряде исследований утверждалось, что опасения по поводу назначения терапевтических доз парацетамола пациентам с циррозом печени часто неточны (21).

Различные доступные исследования оценивали безопасность и эффективность приема парацетамола у пациентов с циррозом печени. Было указано, что при кратковременном применении или однократном приеме до 4 г / сут, по-видимому, хорошо переносится как здоровыми людьми, так и людьми с циррозом, регулярно употребляющими алкоголь (22, 23). Это предположение подтверждается двойным слепым перекрестным исследованием 20 пациентов с хроническим заболеванием печени (включая 8 пациентов с циррозом), которые переносили парацетамол в дозе 4 г / сут в течение 13 дней без побочных эффектов (21).В другом исследовании, проведенном Lucena et al. (24) парацетамол безопасно использовался в дозе 3 г / сут даже у пациентов с алкогольным циррозом печени. Результаты другого исследования случай-контроль, оценивающего влияние парацетамола на пациентов с циррозом, не показали связи между периодическим применением парацетамола в низких дозах (2-3 г / день) и острой декомпенсацией цирроза (25).

Тем не менее, в другом исследовании сообщалось о повышении уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) у здоровых взрослых, получавших 4 г / день в течение 14 дней (26).Основываясь на этом открытии, в 2006 году Американский фонд печени (ALF) рекомендовал людям не принимать более 3 г / сут парацетамола в течение длительного периода времени (27). ALF не выявил проблем с краткосрочным использованием 4 г / сут. На основании данных различных исследований и с учетом новых рекомендаций FDA, текущая рекомендация по долгосрочному применению ацетаминофена (> 14 дней) у пациентов с циррозом печени (не употребляющих алкоголь активно) заключается в уменьшении дозировки от 2 до 3 г / сут ( 21, 28).

Благодаря доказанному профилю безопасности (при применении в рекомендуемых дозах), а также отсутствию седативных эффектов и нефротоксичности парацетамол является предпочтительным анальгетиком у пациентов с заболеваниями печени, включая цирроз.Однако, поскольку передозировка парацетамолом известна как одна из наиболее частых причин печеночной недостаточности, неудивительно, что большинство специалистов по обезболиванию не желают назначать его пациентам с любой формой заболевания печени.

3.2.2. НПВП

НПВП в значительной степени метаболизируются ферментами CYP, и большинство из них сильно связываются с белками плазмы (обычно> 95%), обычно с альбумином. Как обсуждалось ранее, пациенты с циррозом могут иметь как нормальную, так и пониженную активность CYZ, а также нарушенную продукцию связывающих лекарство белков (29).Таким образом, у этих пациентов можно ожидать изменения метаболизма и биодоступности НПВП, которые приводят к их повышению в сыворотке крови (30).

Основным механизмом побочных эффектов, вызванных НПВП, у пациентов с поздними стадиями цирроза печени является подавление продукции простагландинов (PGs). Как упоминалось ранее, образование портосистемных шунтов при циррозе печени приводит к падению артериального давления (31, 32). В этой ситуации происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), симпатической нервной системы (СНС) и неосмотическое высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) для восстановления нормального гомеостаза крови.Они вызывают задержку натрия и воды в почках. Устойчивая задержка натрия и воды почками играет важную роль в устойчивом формировании асцита. Этому сосудистому эффекту эндогенных вазоконстрикторов и канальцевому действию антидиуретических гормонов противодействует повышенная продукция вазодилататорных почечных PG (33).

Циклооксигеназа (ЦОГ) играет ключевую регуляторную роль в синтезе PG и тромбоксана A2 (34). Неблагоприятный эффект НПВП является результатом его ингибирующего действия на активность обеих изоформ ЦОГ, включая ЦОГ-1 и ЦОГ-2.ЦОГ-1 конститутивно экспрессируется в большинстве тканей и участвует в гомеостазе различных физиологических функций, тогда как ЦОГ-2 считается индуцибельной изоформой, в первую очередь участвующей во многих воспалительных ответах (35, 36). Таким образом, заселяя как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, неселективные НПВП подавляют противовоспалительные реакции (ингибирование активности ЦОГ-2), а также блокируют синтез PG и тромбоксана А2 в почечном и желудочно-кишечном тракте. (ингибирование активности ЦОГ-1). В результате их введение вызывает глубокое снижение почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации, способности почек выводить натрий и воду (34, 37, 38).Кроме того, сниженный синтез тромбоцитов прогрегационного тромбоксана А2 может привести к тромбоцитопении и коагулопатии у пациентов с циррозом печени (39). Существенная корреляция между применением НПВП и первыми эпизодами кровотечения, связанными с варикозным расширением вен пищевода или сердца у пациентов с циррозом печени, была обнаружена в исследовании случай-контроль (40). Исследование показало, что риск развития этого осложнения у пациентов с циррозом печени, принимающих НПВП, примерно в три раза выше, чем у пациентов с циррозом, которые не принимают эти соединения (40).Нарушение функции почек со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), почечного кровотока и экскреции натрия и воды было показано пациентам с циррозом печени, когда различные НПВП, включая ибупрофен (41, 42), индометацин (43), аспирин (44), напроксен (45) и сулиндак (46).

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 представляют большой интерес как альтернатива НПВП. Различные исследования с участием субъектов с циррозом показали, что на функцию почек влияют НПВП и селективные ингибиторы ЦОГ-1, но не селективные ингибиторы ЦОГ-2 (47, 48).Однако доступные исследования по оценке безопасности и эффективности селективных ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с циррозом печени ограничены. Было показано, что целекоксиб (препарат-ингибитор ЦОГ-2), назначаемый в течение 2,5 дней пациентам с циррозом и асцитом, не связан с явным нарушением функции почек или каким-либо снижением средних значений СКФ, почечного плазмотока и простагландина E2. экскреция (45). В пилотном исследовании с участием девяти пациентов с циррозом печени, получавших целекоксиб в течение 4 дней, не наблюдалось значительных изменений средних значений креатинина сыворотки, СКФ, простагландина E2 или экскреции натрия.Однако у четырех из этих пациентов СКФ снизилась более чем на 20% (45).

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, экспериментальные данные установили конститутивную экспрессию ЦОГ-2 в почках и ее значение в поддержании почечного кровотока, опосредовании высвобождения ренина и регуляции экскреции натрия в ответ на изменения внутрисосудистого объема (49 ). Поэтому трудно дать общий совет, что ингибиторы ЦОГ-2 имеют меньше побочных эффектов, чем неселективные НПВП у пациентов с циррозом печени.Эти данные вместе с отсутствием исследований, оценивающих эффект длительного приема ингибиторов ЦОГ-2, приводят к выводу, что введение этих соединений этим пациентам следует с осторожностью или избегать.

3.2.3. Опиоиды

Печень является основным местом биотрансформации большинства опиоидов; таким образом, у пациентов с печеночной недостаточностью может измениться распорядок этих препаратов. Окисление — основной путь метаболизма большинства опиоидов. Исключение составляют морфин и бупренорфин, которые в основном подвергаются глюкуронизации, и ремифентанил, который метаболизируется путем гидролиза сложного эфира.Как упоминалось ранее, окисление лекарств может быть снижено у пациентов с циррозом печени, что приводит к снижению клиренса лекарств [петидина (меперидина), декстропропоксифена, пентазоцина, трамадола и альфентанила] и / или повышенной биодоступности при пероральном приеме, вызванной сниженным метаболизмом при первом прохождении. (для петидина, декстропропоксифена, пентазоцина и дигидрокодеина). Хотя проспективные эпидемиологические исследования отсутствуют, опиоиды обычно способствуют проявлениям печеночной энцефалопатии, поэтому их следует избегать у пациентов с циррозом, особенно с портальной гипертензией и энцефалопатией.

Морфин, опиоид, который используется с 1827 года, метаболизируется как путем CYP, так и путем глюкуронизации. В различных исследованиях изучали время выведения морфина у пациентов с циррозом печени. Согласно большинству этих исследований, клиренс морфина из плазмы значительно снижен, его период полувыведения удлиняется, а его биодоступность увеличивается у пациентов с циррозом по сравнению с людьми с нормальной функцией печени (50-53). Аналогичным образом было показано, что гидроморфон обладает повышенной биодоступностью и длительным периодом полувыведения при циррозе печени (54).

Кодеин — это пролекарство, не обладающее анальгетической активностью. Его обезболивание происходит из-за его превращения в морфин через CYP2d6 в печени. Как известно, емкость этого окислительного фермента снижена у пациентов с компенсированным заболеванием печени. В этом случае результатом будет сниженное превращение кодеина в морфин и, в свою очередь, уменьшение или отсутствие анальгезии после введения кодеина. Кроме того, медленный клиренс кодеина может вызвать накопление лекарства и снижение вентиляции (55). Точно так же гидрокодон и оксикодон метаболизируются до гидроморфона и оксиморфона через CYP2d6 и CYP3A4 (56).Таким образом, их неэффективный метаболизм лекарств у пациентов с циррозом также может приводить к снижению анальгетической эффективности этих соединений.

Меперидин (петидин) представляет собой сильно связываемый белок и преимущественно метаболизируется путем гидролиза до меперидиновой кислоты, которая конъюгируется и выводится из организма. Но он также метаболизируется с помощью CYP2B6 и CYP3A4 в нормеперидин, метаболит с серьезной токсичностью для центральной нервной системы, нервно-мышечной возбудимостью и, в редких случаях, с судорогами. Эти побочные эффекты чаще возникают при нарушении функции почек (57).Из-за его повышенной биодоступности (сильное связывание с белками) и длительного периода полувыведения его токсичного метаболита следует избегать назначения меперидина пациентам с циррозом.

Хотя метадон и фентанил также сильно связываются с белками и, следовательно, требуют снижения дозировки у пациентов с циррозом печени, их метаболизм не дает токсичных продуктов. В результате эти соединения могут переноситься лучше, чем меперидин. Однако оба агента требуют снижения дозировки у пациентов с гипоальбуминемией. Трамадол — синтетический анальгетик центрального действия, структурно связанный с кодеином и морфином.Он превращается как CYP3A4, так и CYP2D6 в O-десметилтрамадол, который также метаболизируется CYP2D6; таким образом, у пациентов с циррозом и пониженной ферментативной активностью его анальгетические свойства не могут быть полностью установлены.

Бупренорфин (Субутекс) является частичным агонистом мю-опиоидных рецепторов с высокой аффинностью связывания с белками. Он метаболизируется главным образом через печень с помощью CYP3A4 в активный метаболит норбупренорфин и выводится путем глюкуронизации и выведения с желчью (58). И бупренорфин, и норбупренорфин дополнительно глюкуронидируются.Снижение ферментативной активности CYP3A4 при циррозе может привести к увеличению биодоступности и снижению клиренса бупренорфина. Поэтому следует скорректировать дозировку.

Обычно, если опиоиды необходимы пациентам с циррозом, эти анальгетики следует назначать с более длительным интервалом между дозами и, возможно, более низкими дозами, с индивидуальным титрованием для достижения оптимального обезболивания без значительных побочных эффектов. Необходимо тщательное наблюдение для выявления признаков седативного эффекта, запора, вызванного опиоидами, и ранней энцефалопатии.При появлении каких-либо признаков этих осложнений следует рассмотреть возможность немедленного прекращения приема опиоидов. Кроме того, практикующие врачи должны знать, что употребление опиоидов у пациентов с циррозом и алкоголизмом в анамнезе связано с повышенным риском перекрестной зависимости.

Обезболивание у пациентов с циррозом: клиническая проблема

Abstract

Обезболивание у пациентов с циррозом печени — сложная клиническая задача для специалистов здравоохранения, и лишь в нескольких проспективных исследованиях предложен подход, основанный на доказательствах.У пациентов с терминальной стадией заболевания печени побочные эффекты анальгетиков часты, потенциально смертельны и их часто можно избежать. Тяжелые осложнения анальгезии у этих пациентов включают печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром и желудочно-кишечные кровотечения, которые могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти. В целом ацетаминофен при уменьшенной дозировке является безопасным вариантом. Пациентам с циррозом печени следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы предотвратить почечную недостаточность, а опиаты следует избегать или использовать умеренно, с низкими и нечастыми дозами, чтобы предотвратить энцефалопатию.Для этого обзора мы без ограничений провели поиск в доступной литературе с помощью PubMed и MEDLINE.

OTCA = безрецептурный анальгетик; СОХ-2 = циклооксигеназа 2; CYP = цитохром P450; FDA = Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; СКФ = скорость клубочковой фильтрации; HCV = вирус гепатита С; NAPQI = N -ацетил- p -бензохинонимин; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат; TCA = трициклический антидепрессант

Цирроз — серьезная проблема общественного здравоохранения, от которой ежегодно умирает около 770 000 человек и, согласно исследованиям вскрытия, от 4.От 5% до 9,5% мирового населения. ¹ Обезболивание у пациентов с циррозом печени вызывает серьезные заблуждения и опасения среди профессионалов здравоохранения. У пациентов с терминальной стадией заболевания печени побочные эффекты анальгетиков часты и могут быть серьезными. Наиболее важные и опасные осложнения включают печеночную энцефалопатию, острую почечную недостаточность и желудочно-кишечные кровотечения, которые могут привести к смерти у некоторых пациентов. Эта статья представляет собой обзор (а не систематический обзор) доступной литературы (с использованием PubMed и MEDLINE без ограничений поиска).

Чем сильнее прогрессирует дисфункция печени, тем сильнее нарушается метаболизм лекарств. ^2,3 Пациенты с бессимптомным хроническим заболеванием печени без цирроза не имеют дисфункции печени, и поэтому метаболизм анальгетиков аналогичен таковому в общей популяции. У пациентов с тяжелым заболеванием печени, но не с циррозом (например, тяжелым гепатитом), метаболизм лекарства может быть изменен, и, таким образом, могут возникнуть опасения и снижение дозы, как обсуждается в этой статье. ^2-4 У пациента с хорошо компенсированным циррозом и почти нормальной синтетической функцией будет нарушен метаболизм лекарств, но в меньшей степени, чем у пациентов с аномальной синтетической функцией или декомпенсированным циррозом.Декомпенсированный цирроз может быть результатом прогрессирующей дисфункции печени, обострения портальной гипертензии или того и другого. У таких пациентов могут быть еще большие ограничения в выборе анальгетиков. Эта статья относится ко всем пациентам с циррозом (компенсированным или декомпенсированным) и пациентам с дисфункцией печени (с повышенным уровнем билирубина и протромбинового времени), независимо от того, есть ли у них цирроз или нет.

Эффективность удаления лекарств печенью зависит от кровотока в печени, ферментативной способности печени и связывания с белками плазмы.Цирроз влияет на все эти процессы и может также привести к формированию портосистемных шунтов, с помощью которых лекарство может обходить печеночную элиминацию. ^2,4 Распространенное заболевание печени и цирроз изменяют метаболизм и эффекты многих лекарств с помощью различных механизмов, включая изменения фармакокинетического поведения, изменение накопления свободного лекарства в плазме и реакцию органов-мишеней.

Основные категории обезболивающих, включая безрецептурные анальгетики, такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2), противосудорожные средства, антидепрессанты и опиоиды. в значительной степени метаболизируются в печени.К сожалению, не существует эндогенных маркеров печеночного клиренса, которые можно было бы использовать в качестве руководства для дозирования лекарств, а также нет доступных тестов для точной оценки степени остаточной функции печени. Более того, существует нехватка качественных проспективных данных, изучающих фармакологию и профиль побочных эффектов многих анальгетиков у пациентов с выраженной дисфункцией печени.

Метаболизм лекарств в целом происходит в печени через 3 механизма: (1) реакции окисления, восстановления или гидролиза ферментной системы цитохрома P450 (CYP) печени; (2) конъюгирование с глюкуроновой кислотой, сульфатом, ацетатом, глицином, глутатионом или метильной группой; и (3) выведение и выведение с желчью. ^3,5 Фармакокинетика анальгетиков в значительной степени зависит от функции печени и почек. Лекарства с высокой степенью экстракции через печень (или метаболизмом первого прохождения), такие как морфин или фентанил, имеют низкую биодоступность у здоровых людей, но более высокую биодоступность у пациентов с циррозом. Для препаратов с низкой печеночной экстракцией, например, метадон, заболевание печени не влияет на биодоступность, но печеночный клиренс может существенно измениться. Способность выводить метаболиты лекарства снижается с нарушением функции печени, что приводит к изменению биодоступности исходного лекарственного средства или метаболита и повышению токсичности у пациентов с циррозом.Таким образом, если такие препараты вводят пациентам с циррозом печени, дозу следует уменьшить и / или лекарство применять реже. ² Пациенты с циррозом часто имеют низкие концентрации белка и альбумина в сыворотке крови. Если лекарство сильно связано с белком, низкий уровень альбумина может привести к увеличению уровня свободного лекарственного средства и, как следствие, к усилению побочных эффектов и токсичности. ² У пациентов с тяжелым холестазом клиренс препаратов с высокой степенью выведения желчевыводящих путей, таких как бупренорфин, также может быть нарушен из-за дисфункции базолатеральных и / или апикальных трансмембранных транспортных систем в гепатоцитах, что требует снижения дозы или избегания использования препарат, средство, медикамент. ^4,6,7

Дозирование анальгетиков с преимущественным выведением почками может потребовать корректировки у пациентов с заболеванием печени (). У пациентов с циррозом часто наблюдается нарушение функции почек, несмотря на нормальный уровень креатинина в сыворотке крови из-за плохого питания и снижения мышечной массы, что приводит к снижению выработки креатинина. Таким образом, у пациентов с циррозом печени клиренс креатинина следует измерять или рассчитывать с использованием уравнения Кокрофта и Голта, чтобы лучше оценить дозировку анальгетиков, у которых преобладает выведение почками. ^2,8 Поскольку клиренс креатинина имеет тенденцию к завышению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с циррозом печени, дозу данного препарата, возможно, все же необходимо уменьшить. К сожалению, стандартные тесты для оценки СКФ, такие как клиренс инулина или йоталамата, широко не доступны, и их точность в этой популяции пациентов неизвестна.

ТАБЛИЦА 1.

Анальгетики и пути их выведения

ОТКРЫТЫЕ ЛЕКАРСТВА

Безрецептурные анальгетики, в основном парацетамол и НПВП, широко используются во всем мире.Рекомендации по применению ОТКП у пациентов с хроническим заболеванием печени отсутствуют, несмотря на возможность того, что такие пациенты могут быть более восприимчивы к побочным реакциям. Пациентам часто рекомендуют изменить прием этих препаратов. Медицинские работники часто рекомендуют избегать использования ацетаминофена у пациентов с заболеванием печени или циррозом, тогда как НПВП рекомендуются чаще. ⁹ Вариабельность и заблуждения относительно безопасности безрецептурных лекарств для пациентов с печеночной дисфункцией широко распространены среди профессионалов здравоохранения.

Ацетаминофен

Ацетаминофен является наиболее частой причиной молниеносной печеночной недостаточности в Соединенных Штатах, что создает впечатление, что он может быть опасен для пациентов с хроническим заболеванием печени. ^9-11 Кроме того, растет беспокойство относительно безопасности парацетамола в максимальной дозе 4 г / день для населения в целом. Данные эпиднадзора из США с 1990 по 1998 год оценивают 56 000 посещений отделений неотложной помощи, 26 000 госпитализаций и 458 смертей в год из-за передозировки парацетамола. ¹² Если учесть, что было употреблено 28 миллиардов доз продуктов, содержащих парацетамол только в 2005 г. ¹³ вероятность развития у отдельного пациента без предшествующего заболевания печени или сопутствующего употребления алкоголя клинически значимой гепатотоксичности или нефротоксичности при ограничении дозировки ацетаминофена до менее 4 г / сут чрезвычайно редка. ^13-16 Однако печеночная недостаточность может возникнуть при однократном приеме высоких доз парацетамола (> 12 г у взрослого или 250 мг / кг у ребенка). ^17,18 Отчеты о случаях продемонстрировали, что длительный прием (часто случайный) сверхтерапевтических доз (> 4 г / день) ацетаминофена у пациентов без известных заболеваний печени и терапевтических доз у алкогольных пациентов без цирроза печени приводил к острой болезни печени. отказ. ^19-21 Чтобы учесть тот факт, что примерно половина всех случаев острой печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, вызвана непреднамеренной передозировкой, ¹¹ консультативные комитеты Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобряют изменение маркировки продуктов, содержащих ацетаминофен, на лучше проинформировать потребителя о возможности повреждения печени с помощью сверхтерапевтических доз и одновременного употребления 3 или более алкогольных напитков в день.Кроме того, консультативные комитеты поддерживают снижение максимальной дозировки парацетамола до 2600 мг / сут и устранение или сокращение доступности комбинированных анальгетиков, чаще всего комбинаций опиоидов с парацетамолом. ¹³ Опиаты могут вызывать привыкание, и у пациентов может развиться толерантность к этим агентам, что требует увеличения дозы и, таким образом, увеличивает риск токсичности парацетамола. Эти рекомендации еще не введены.

К сожалению, в проспективных долгосрочных исследованиях не оценивалась безопасность длительного использования парацетамола у пациентов с циррозом печени.У таких пациентов период полувыведения перорального парацетамола вдвое больше, чем у здоровых людей, но повреждение печени и почек случаются редко, когда доза ограничивается менее 4 г / сут. ^5,22 Это предположение подтверждается двойным слепым двухпериодным перекрестным исследованием с участием 20 пациентов с хроническим стабильным заболеванием печени (8 с циррозом), которые переносили ацетаминофен в дозе 4 г / день в течение 13 дней без побочных эффектов. последствия. ²³

Преобладающий механизм гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, включает изменение метаболизма за счет активности CYP в сочетании с истощенными запасами глутатиона, которые вызывают накопление гепатотоксического промежуточного звена, N -ацетил- p -бензохинонимин (NAPQI) .Исследования на пациентах с циррозом печени показали, что активность CYP не увеличивается и запасы глутатиона не истощаются до критических уровней у тех, кто принимает рекомендуемые дозы парацетамола. Запасы глутатиона варьируются у пациентов с основным заболеванием печени и без него, но, как правило, не было обнаружено, что у пациентов с циррозом они истощены. ¹⁴ На основании этих данных, более длительного периода полувыведения и очень ограниченных клинических исследований наша рекомендация (мнение экспертов) по длительному применению ацетаминофена (> 14 дней) у пациентов с циррозом печени (не употребляющих алкоголь) предназначена для уменьшенная дозировка от 2 до 3 г / сут. ¹⁴ При краткосрочном использовании или однократном дозировании от 3 до 4 г кажется безопасным; однако с учетом новых рекомендаций FDA рекомендуется максимальная доза от 2 до 3 г / сут.

Метаболизм ацетаминофена. В терапевтических дозах 90% ацетаминофена метаболизируется до глюкуронидов и сульфатных соединений и в конечном итоге выводится через почечную систему. Из оставшегося парацетамола 50% выводится в неизмененном виде с мочой, а оставшаяся часть метаболизируется системой цитохрома P450; впоследствии образуется гепатотоксический метаболит, N -ацетил- p -бензохинонимин (NAPQI).Глутатион в печени конъюгируется с NAPQI с образованием нетоксичных метаболитов, которые выводятся почками. При токсическом приеме парацетамола пути глюкуронизации и сульфатирования нарушаются, а запасы глутатиона уменьшаются, что приводит к некрозу гепатоцитов из-за NAPQI.

Глутатион предсказуемо истощается в условиях длительного употребления алкоголя или недоедания. ^14,15,21 Сам алкоголь, его основной метаболит ацетальдегид и состояние истощения также истощают антиоксидантный резерв, делая пациентов-алкоголиков более восприимчивыми к лекарственным повреждениям печени.Кроме того, длительное употребление алкоголя индуцирует CYP2E1, главный фермент, ответственный за метаболизм ацетаминофена до его токсичного метаболита NAPQI ²⁴ (). Следовательно, группа пациентов с умеренно более высоким риском токсичности при длительном супратерапевтическом приеме парацетамола — это хронические алкоголики или пациенты, страдающие от недоедания, но никаких проспективных исследований для этих групп пациентов не проводилось. Токсичность наблюдалась у пациентов-алкоголиков, принимавших более 4 г / день ацетаминофена. ^25,26 Рандомизированное контролируемое исследование ацетаминофена 4 г / сут в течение 10 дней у пациентов, потребляющих алкоголь ежедневно (определяется как 1-3 порции в день), показало отсутствие значительной токсичности после 10 дней использования, но небольшое увеличение в ферментах печени (8 МЕ / мл), клиническое значение чего неясно. ²⁷ Исследование пациентов с алкогольной зависимостью (определяемых как> 6 доз в день в течение> 6 недель), поступивших в отделение химической детоксикации, которые получали 4 г / день парацетамола в течение 3 дней в течение периода немедленной отмены, не показало никаких доказательств того, что токсичность. ²⁸ Систематический обзор методологически обоснованных краткосрочных исследований показал, что использование терапевтических доз ацетаминофена у пациентов с хроническим алкоголизмом не было связано с повреждением печени, но исследования долгосрочной терапии не проводились. ¹⁵ Таким образом, менее 4 г ацетаминофена в день кажется безопасным для краткосрочного приема у пациентов с легким и умеренным потреблением алкоголя, но большинство гепатологов (письменное сообщение, мнение экспертов: список источников см. В конце статьи) выступают за более низкая дозировка до 2 г или меньше в день, учитывая небольшую погрешность в популяции, не участвовавшей в исследовании. Данных о длительном применении ацетаминофена у пациентов, активно употребляющих алкоголь, нет. Многие гепатологи согласны с тем, что этим пациентам рекомендуется принимать 2 г или меньше парацетамола в день (письменное сообщение, мнение экспертов).Рекомендуется тщательное наблюдение за этими пациентами. Пациентов, у которых есть связанное с алкоголем заболевание печени, но которые длительное время воздерживаются от употребления алкоголя и которые питаются с избытком, можно лечить так же, как и других пациентов с циррозом.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП как класс в значительной степени метаболизируются цитохромами CYP, и большинство из них сильно связываются с белками. Таким образом, у пациента с циррозом можно ожидать изменения метаболизма и биодоступности, которые приводят к повышению уровня в сыворотке. ²⁹ Гепатотоксичность, вызванная НПВС (и идиосинкразическая), также хорошо описана. ⁹ Однако у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией большее беспокойство при применении НПВП вызывает связанное с ним почечное нарушение, в частности гепаторенальный синдром. Считается, что это связано с ингибированием простагландинов, что приводит к значительному снижению почечной перфузии, снижению СКФ и заметной задержке натрия. Пациентам с циррозом необходимы простагландины для противодействия ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической системам, которые снижают перфузию в почках. ³⁰ Гепаторенальный синдром — опасное и часто смертельное осложнение запущенной болезни печени.

НПВП могут вызывать кровотечение слизистой оболочки у пациентов с повышенным риском кровотечения в результате тромбоцитопении и коагулопатии, связанных с запущенным заболеванием печени. Этот риск еще выше у пациентов с осложнениями, связанными с портальной гипертензией, такими как варикозное расширение вен пищевода / желудка, портальная гипертензивная гастропатия или вакуумные эктазии антрального отдела желудка. ³¹ НПВП могут переноситься пациентами с легким хроническим заболеванием печени, но их следует избегать у всех пациентов с циррозом из-за повышенного риска гепаторенального синдрома и тяжелых последствий, связанных с этим осложнением. ³⁰ Профилактическая медицина, включая отказ от НПВП, чрезвычайно важна для поддержания клинической стабильности пациентов с хорошо компенсированным циррозом печени.

Нет проспективных исследований, оценивающих безопасность и эффективность ингибиторов ЦОГ-2 при лечении хронической боли у пациентов с циррозом печени. Исследования, сравнивающие НПВП с ингибиторами ЦОГ-2 у пациентов без основного заболевания печени, продемонстрировали аналогичную эффективность при лечении скелетно-мышечной боли. ^32,33 Хотя некоторые ингибиторы ЦОГ-2 могут защищать от желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с НПВП, наблюдается повышенный риск сердечно-сосудистых побочных эффектов. Циклооксигеназы сильно регулируются в ответ на изменения внутрисосудистого объема, а ЦОГ-2 участвует в опосредовании высвобождения ренина, регуляции натрия и поддержании почечного кровотока. Ингибиторы ЦОГ-2 могут снижать портальное давление у пациентов с циррозом, но пилотные данные предполагают снижение СКФ у пациентов с циррозом и асцитом, получавших целекоксиб. ³⁴ Безопасность ингибиторов ЦОГ-2 требует дальнейшего изучения у пациентов с циррозом печени.

Опиоидные анальгетики

Подобно противовоспалительным препаратам, опиоиды могут оказывать вредное воздействие на пациентов с циррозом печени. Несмотря на отсутствие крупных эпидемиологических исследований, седативные препараты и опиоиды являются частыми провоцирующими факторами печеночной энцефалопатии и госпитализации, поэтому их следует избегать у пациентов с циррозом, особенно с портальной гипертензией и энцефалопатией. ²² Печень является основным местом метаболизма большинства опиоидов. Основными путями метаболизма большинства опиоидов являются окисление через систему CYP (CYP2D6 и 3A4) или глюкуронирование; оба процесса могут быть нарушены при терминальной стадии заболевания печени, а CYP — в большей степени. ^2,3 не только система CYP влияет на дисфункцию печени, но также может быть затронута неправильным питанием и неоптимальным потреблением белка, распространенными проблемами у пациентов с циррозом печени. Хотя существуют фенотипические вариации CYP2D6 в общей популяции, данные неубедительны о том, как изоферменты CYP влияют на цирроз. ⁴ В результате у пациентов с циррозом снижается клиренс лекарственного средства и / или повышается пероральная биодоступность, что приводит к накоплению лекарственного средства в организме, особенно при повторном введении.

Считается, что на глюкуронирование в меньшей степени влияет цирроз, ² , но исследования неизменно показывают, что период полувыведения морфина, например, увеличивается у пациентов с циррозом. По сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы у пациентов с циррозом печени период полувыведения морфина примерно удваивается (от 3 до 4 против 1.От 5 до 2 часов), что связано с уменьшением общего клиренса кузова ^4,35 (). Аналогичным образом было показано, что другие опиоиды обладают повышенной биодоступностью и длительным периодом полувыведения. ³⁶ Кодеин — еще один опиоид, который часто назначают пациентам с циррозом печени. Предполагается, что обезболивающий эффект кодеина является вторичным по отношению к его превращению в морфин через CYP2D6; таким образом, у пациентов с циррозом печени уровни в сыворотке могут быть еще более вариабельными. Точно так же гидрокодон и оксикодон метаболизируются до гидроморфона и оксиморфона через CYP2D6 и CYP3A4, что также может приводить к изменчивости уровней в сыворотке.Неэффективный метаболизм лекарств у этой группы пациентов также может привести к снижению обезболивающего действия этих лекарств. ^2,4 Меперидин метаболизируется в основном CYP2B6 и CYP3A4 до нормеперидина, метаболита с серьезной токсичностью для центральной нервной системы, особенно при сопутствующей почечной дисфункции. ³⁶ Меперидин следует избегать у пациентов с дисфункцией печени из-за повышенной биодоступности (сильно связывается с белками) и длительного периода полувыведения его токсичного метаболита. ³⁶ Хотя метадон и фентанил также сильно связываются с белками и поэтому требуют сниженной дозировки у пациентов с циррозом печени, метаболизм этих агентов не приводит к появлению токсичных метаболитов, и, следовательно, они вместе с гидроморфоном могут лучше переноситься ^37,38 ().

ТАБЛИЦА 2.

Метаболизм опиоидных анальгетиков

Пациенты с циррозом печени имеют высокую распространенность и повышенную вероятность почечной дисфункции. Это связано с риском побочных эффектов лекарственных препаратов у этих пациентов, поскольку функция почек оказывает значительное влияние на токсичность некоторых опиоидов.Для большинства опиоидов требуется корректировка дозы в зависимости от СКФ. Несмотря на то, что морфин метаболизируется в основном путем глюкуронизации, образующийся метаболит токсичен для центральной нервной системы и плохо выводится при почечной недостаточности. Следовательно, снижение дозы или отказ от морфина у пациентов с циррозом печени было бы разумным. Гидроморфон и фентанил, по-видимому, меньше всего страдают от почечной дисфункции, а фентанил имеет меньшее нарушение гемодинамики (из-за отсутствия высвобождения гистамина, связанного с другими опиоидами). ³⁹

Трамадол — еще один опиат, который иногда используется в низких дозах у пациентов с циррозом, которые испытывают неукротимую боль из-за его влияния на периферические болевые пути, частичное ингибирование обратного захвата серотонина и низкое сродство к опиоидным рецепторам, что, как считается, приводит к снижению седативный эффект, угнетение дыхания и возможность толерантности; тем не менее, запор может быть проблематичным из-за антихолинергических побочных эффектов. ⁴⁰ Следует проявлять осторожность при назначении трамадола пациентам с эпилепсией, поскольку известно, что этот препарат снижает порог судорожной готовности.Кроме того, трамадол не следует сочетать с такими лекарствами, как морфин, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) или противосудорожными средствами, поскольку он может вызвать серотониновый синдром. ⁴¹ У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться уменьшение доз.

Если опиаты необходимы для обезболивания, для минимизации рисков необходимы более низкие дозы и / или более длительные интервалы между дозами. ^4,40 Гидроморфон и фентанил могут быть лучшим выбором. Требуется тщательное наблюдение для выявления признаков седативного эффекта, запора (риск развития энцефалопатии) и ранней энцефалопатии.Любые признаки этих осложнений требуют немедленного прекращения приема опиатов.

Практикующие врачи должны проявлять осмотрительность и не использовать потенциально вызывающие привыкание вещества, такие как опиоиды, пациентам с циррозом и алкоголизмом в анамнезе из-за повышенного риска перекрестной зависимости. ⁴² Для многих программ трансплантации продолжающееся употребление опиоидов у таких пациентов может быть противопоказанием к трансплантации печени, поскольку широко распространено мнение, что опиоидная зависимость является предиктором рецидива алкоголя, и рекомендуется обсудить с программой трансплантации, прежде чем начинать эти препараты. ⁴²

Злоупотребление полисубстанциями, получающее поддерживающую терапию метадоном, особенно распространено среди пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным вирусом гепатита С (ВГС). Распространенность антител против ВГС достигает 67–96% среди пациентов, участвующих в метадоновых программах. ⁴³ Метадон хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и имеет высокую пероральную биодоступность, соответствующую низкой экстракции в печени. Он подвергается значительной биотрансформации в печени. Хотя никакие проспективные исследования не оценивали безопасность метадона у пациентов с нарушением функции печени, у 11 пациентов с алкогольным циррозом были отмечены параметры диспозиции, аналогичные параметрам у здоровых участников, что позволяет предположить, что обычные поддерживающие дозы метадона, вероятно, безопасны для пациентов с запущенным заболеванием печени. ^4,38 Тем не менее, избегание метадона у пациентов, активно потребляющих алкоголь, рекомендуется, потому что алкоголь подавляет метаболизм метадона, что приводит к повышению концентрации метадона в плазме. ³⁸ Пациенты, принимающие метадон в связи с героиновой зависимостью, имеют схожую скорость терапевтического ответа на терапию против гепатита С и, что более важно, меньшую вероятность употребления героина. Для пациентов с хроническим заболеванием печени при отсутствии активного алкоголизма не существует абсолютных противопоказаний, и преимущества поддерживающей терапии метадоном для достижения воздержания от героина, вероятно, перевешивают потенциальные риски. ^43,44

Другие анальгетики

Нередко пациенты с циррозом печени испытывают невропатическую боль из-за невропатий, вызванных различными причинами, включая диабет, алкоголизм, дефицит питательных веществ и криоглобулинемию. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, были основным средством лечения невропатической боли на протяжении десятилетий, хотя их использование в этом качестве не по прямому назначению. ^45,46 Точный механизм антиневралгического действия этих агентов неизвестен, но они могут уменьшить хроническую боль, блокируя пресинаптический захват серотонина и / или норадреналина в нейронах, участвующих в передаче боли, или ослаблении эндогенных опиоидных систем. ⁴⁶ Трициклические антидепрессанты зависят от биотрансформации печени с эффектами первого прохождения (в основном через CYP2D6) и элиминацией почек. Медицинские работники должны начинать прием ТЦА в низкой дозе, поскольку эти агенты обладают седативным действием, и пациенты могут быть более восприимчивы к антихолинергическим побочным эффектам, включая сухость во рту, нечеткое зрение, сонливость, тахикардию и ортостатическую гипотензию из-за изменения метаболизма в условиях окружающей среды. дисфункции печени. Клиницист и пациент должны особенно внимательно следить за кишечным застоем как побочным эффектом ТЦА, поскольку он может спровоцировать печеночную энцефалопатию.Если ТЦА считаются необходимыми, нортриптилин и дезипрамин менее эффективны и обладают меньшим седативным действием, чем другие ТЦА. Кроме того, у нортриптилина и дезипрамина может быть меньше тахикардии и гипотонии, связанных с их использованием, чем у более старых и более эффективных ТЦА, особенно амитриптилина и доксепина. ⁴⁵

Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин или габапентин, также играют важную роль в лечении нейропатической боли. Обоснование их использования заключается в том, что невропатическая боль предположительно связана с дисбалансом возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров, а противосудорожные препараты могут модулировать периферические и центральные компоненты нейротрансмиссии, чтобы исправить этот дисбаланс и, таким образом, уменьшить боль. ⁴⁶ Большинство противосудорожных препаратов метаболизируются в печени (через CYP) и выводятся почечной системой, что снова требует более низких и менее частых дозировок у пациентов с циррозом. Сообщалось, что карбамазепин вызывает гепатотоксичность у населения в целом; он может спровоцировать быстрое ухудшение состояния у пациентов с циррозом, поэтому его следует избегать. ⁴⁶ Габапентин является уникальным среди многих противосудорожных средств, поскольку он не метаболизируется в печени и не связывается с белками плазмы, что делает его предпочтительным противосудорожным средством у пациентов с циррозом печени.Однако общее применение габапентина у пациентов с циррозом печени может быть ограничено другими потенциальными побочными эффектами, включая седативный эффект, тошноту и головокружение. Дозы следует корректировать с учетом почечной недостаточности, поскольку габапентин выводится через почки.

Прегабалин — еще один противосудорожный препарат, эффективный при нейропатической боли; его механизм действия заключается в том, что он является мощным лигандом для α-2-δ субъединицы потенциал-управляемых кальциевых каналов в центральной нервной системе. ⁴⁶ , как и габапентин, он не подвергается метаболизму в печени и, следовательно, может быть привлекательным средством выбора у пациентов с циррозом и невропатической болью.Недавний клинический случай из Швеции определил, что прегабалин был вероятной причиной острой печеночной недостаточности у 61-летнего здорового мужчины без предшествующего заболевания печени.