Пути передачи хеликобактер пилори: Механизмы передачи хеликобактерной инфекции следует пересмотреть?

Хеликобактерная инфекция – чем она чревата и как ее выявить

На сегодняшний день квалифицированная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта невозможна без учета фактора Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – хеликобактерной инфекции.
Бактерия Хеликобактер пилори, открытая учеными всего 20 лет назад, населяет слизистую желудка не только больных людей, но и здоровых. При этом до сих пор до конца не понятно почему в одних случаях она провоцирует заболевания ЖКТ, а в других – мирно сосуществует cо средой желудка и кишечника. Тем не менее, на сегодняшний день именно Хеликобактер пилори считается причиной 95 процентов заболеваний гастритом, язвой и раком желудка.
В состав желудочного сока, как известно, входит соляная кислота. Это, в том числе, и своего рода дополнительная страховка нашего организма от всевозможных микробов и бактерий, ведь большинство микроорганизмов в такой среде погибает практически мгновенно. Но только не бактерия Хеликобактер пилори, которая очень даже хорошо приспособлена к существованию в условиях повышенной кислотности.

Как же вредит организму данная бактерия? Хеликобактер пилори влияет на желудок, когда паразитирует в его защитной слизи и на его клетках. Более того, чтобы выживать в кислотной среде бактерия создает вокруг себя щелочную среду. Это разрушает существующий защитный барьер и делает незащищенные участки желудка доступными для соляной кислоты.
Пути и способы заражения Хеликобактер пилори стандартны для кишечной инфекции. Это и грязные руки, и бытовой путь передачи. Бактерия передается даже при поцелуях. То есть, как бы это странно не звучало, но, например, хронический гастрит – это заразное заболевание.
По статистике ее выявляют у 20 процентов людей в возрасте за 40 лет. В возрасте за 60 бактерию

обнаруживают у каждого второго обследуемого пациента. Следовательно, диагностика и последующая оценка эффективности лечения сегодня более чем актуальны.
Повышенный интерес к инфекции привел к тому, что за 20 лет, прошедшие с момента открытия бактерии, появилось большое количество всевозможных диагностических методик, позволяющих ее выявить. Это создает некоторые трудности как для специалистов лабораторной диагностики, так и для лечащих врачей – как выбрать наиболее адекватный и максимально достоверный анализ?
Сегодня для выявления бактерии существует целый ряд тестов как неинвазивных (не предусматривающих какого-либо вмешательства в организм), так и инвазивных.
Наиболее надежная методика – инвазивная, поскольку позволяет увидеть бактерии буквально собственными глазами. Для этого на анализ берется фрагмент слизистой оболочки желудка. Его специальным образом подготавливают и окрашивают. Выводы делаются по результатам микроскопии. Помимо этого, участки слизистой оболочки можно подвергнуть лабораторным тестам, которые основаны на специфике жизнедеятельности бактерии. Как уже говорилось выше, Хеликобактер пилори создает вокруг себя необходимую для выживания зону щелочной среды. Если пробу слизистой желудка, инфицированную бактерией, опустить в раствор с мочевиной, то выделится аммиак и раствор станет более щелочным. Изменение кислотности легко фиксируется с помощью индикаторов, изменяющих цвет раствора.
Но чтобы выявить Хеликобактер пилори, биопсия не обязательна. На сегодняшний день разработаны гораздо более безболезненные методики. Одна из самых широко используемых – тест с С13 мочевиной. Он состоит из двух этапов. Сначала обследуемый пациент дышит в специальный прибор, а специалист фиксирует исходный уровень меченого углерода на выдохе. После этого пациент выпивает стакан сока с С13 мочевиной и дышит повторно. В результате взаимодействия с мочевиной бактерия начинает выделять углекислый газ СО2 с меченым углеродом. Из разности его содержания и делается заключение об инфицированности пациента.
Если Хеликобактер пилори обнаружена, то начинается антибактериальная терапия, которая позволяет вылечить не только гастрит и язву желудка, но и существенно снижает риск развития рака ЖКТ.
В Запорожье сдать анализы на наличие хеликобактерной инфекции можно в

медицинском центре «Юнимед».

Получить консультацию можно по телефонам: (061) 270-80-85, (067) 350-27-07, (050) 320-27-07.

Бактерия хеликобактер пилори — пути заражения, диагностика и лечение

Знаете ли Вы, что в среднем около 50% жителей планеты заражены бактерией хеликобактер пилори, и многие об этом даже не догадываются? Насколько она опасна?

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – это спиралевидная бактерия, обитающая в желудке человека. Если она остается долгое время незамеченной, то бактериологический процесс распространяется и на луковицу двенадцатиперстной кишки. Бактерия нарушает состояние слизистой оболочки желудка, просверливая в ней себе «гнезда» и вырабатывая различные токсины и ферменты. Со временем слизистая может воспалиться, развиваются эрозии и затем — язвы.

Пути передачи бактерии от человека к человеку до конца не выяснены. Считается, что бактерия в основном передается через слюну.

К каким заболеваниям приводит хеликобактер пилори

Хеликобактер пилори может привести к развитию разного рода заболеваний желудочно-кишечного тракта – например, гастриту, язве двенадцатиперстной кишки и желудка, раку желудка. Впрочем, далеко не у всех, в чьем желудке обитает столь неприятный сосед, развиваются эти заболевания. Однако до сих пор науке не удалось выяснить, какие именно факторы влияют на развитие заболеваний при наличии этой бактерии, почему у одних этот микроорганизм приводит к патологиям, у других – нет. Предполагается, что развитие вышеуказанных заболеваний провоцируют стрессы, курение, злоупотребление алкоголем, неправильный режим питания и т.п.

Диагностика хеликобактер пилори

Самый распространенный метод диагностики хеликобактер пилори – дыхательный тест, который проводится как в рамках общего профилактического обследования, так и отдельно при наличии жалоб на работу желудка. Он основан на способности бактерии к расщеплению мочевины, в результате чего образуется углекислый газ и аммиак. Эти-то составляющие, указывающие на наличие бактерии, и можно обнаружить с помощью дыхательного теста.

Тест проводится натощак следующим образом: у пациента берется «чистая» дыхательная проба – пациент несколько минут дышит через специальную трубку. Затем он принимает специальный таблетированный препарат, который запивает водой. Через некоторое время пациент вновь дышит в трубку. Пробы воздуха до и после приема препарата сравниваются в лаборатории. Общая длительность теста – около 30 минут.

Лечение хеликобактер пилори

Если у человека обнаружена Helicobacter pylori, но нет жалоб на работу желудка и признаков патологии слизистой, что дополнительно выясняется при гастроскопии, то терапия, как правило, не назначается. Пациенту рекомендуется раз в год проверять состояние слизистой на эндоскопических обследованиях желудка (гастроскопии).

При развитии на фоне Helicobacter pylori воспалительных заболеваний применяется

эрадикация (уничтожение) хеликобактер пилори. Это так называемая триплекс-терапия, состоящая из двух антибиотиков (кларитромицин + метронидазол или амоксицилин) и ингибитора протонной помпы (омепразол или пантопразол).

Задать вопросы по поводу теста на хеликобактер пилори
Или записаться на диагностику Вы можете по телефону
+49 (152)-268-001-91 (Viber/WhatsApp/Telegram) или по e-mail.

Передаётся ли хеликобактер при поцелуе

Передаётся ли хеликобактер при поцелуе, и как избежать инфицирования

Бактерия, именуемая Helicobacter pylori, является одной из ключевых причин развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в любом возрасте. Цикл жизнедеятельности этого микроорганизма приводит к тому, что слизистая оболочка желудка теряет защитные свойства и становится уязвимой перед воздействием кислотной среды. Учитывая статистику заболеваемости язвенной болезнью желудка и гастритом, вопрос профилактики хеликобактерной инфекции, не теряет своей актуальности.

Что такое Helicobacter pylori

Микроорганизм имеет спиралевидную форму, и относится грамотрицательным бактериям. Длина микроорганизма составляет 3 мм. Характерной особенностью бактерии является то, что она способна формировать защитную плёнку на своей поверхности, тем самым защищая себя от воздействия антибиотиков, кислотной среды желудочного сока и иммунной системы человека.

Как происходит инфицирование хеликобактером

Занесение хеликобактерной инфекции в пищеварительный тракт не произойдет, если пожать руку человеку, являющемуся носителем бактерии или при нахождении с ним в одном помещении. Для того чтобы заразиться инфекцией, достаточно употребить или загрязненную воду или пищу, а также пренебречь правилами личной гигиены (через немытые руки) и правилами гигиены питания. Если говорить об альтернативных способах передачи Helicobacter pylori, то это может произойти во время поцелуя, если один из партнеров является носителем бактерии. Современные условия и ритм жизни не позволяет полностью оградить себя от потенциальных источников инфекции, но максимально защитить организм от вредоносной бактерии помогают специальные препараты.

Симптомы инфицирования

Распознать инфицирование хеликобактерной инфекцией можно по таким специфическим признакам:

1. Тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области.
2. Отрыжка кислым.
3. Изжога.
4. Расстройства стула в виде чередования запоров и диареи.
5. Снижение аппетита.
6. Потеря массы тела.
7. Неприятный запах изо рта.

Как правило, перечисленные симптом начинают беспокоить человека на стадии активного развития гастрита или язвенной болезни желудка. На начальном этапе инфицирования, данное состояние протекает в бессимптомной форме.

Как избежать инфицирования

Для того чтобы снизить вероятность попадание хеликобактерной инфекции в пищеварительный тракт, рекомендовано соблюдать такие нехитрые правила:

1. Столовые приборы и посуда у каждого члена семьи должны быть индивидуальными.
2. Употреблять в пищу следует только предварительно вымытые овощи и фрукты, термически обработанную рыбу и мясо.
3. По возможности следует избегать употребления пищи с использованием чужих столовых приборов, включая заведения общепита.

Медикаментозная профилактика

Соблюдение правил личной гигиены и гигиены питания не может в полной мере защитить человека от инфицирования хеликобактером. Максимально оградить организм от инфицирования и провести эрадикацию бактерии помогает специальная терапия, направленная на подавления роста и размножения патогенного микроорганизма. Клинически доказано, что своевременная эрадикация хеликобактерной инфекции способна снизить до минимума вероятность развития осложнения, связанных с попаданием и размножением этого вида микрофлоры.

Метапребиотик Стимбифид Плюс является относительно новым звеном в профилактике хеликобактерной инфекции. Комбинированное действие препарата направленно на подавление роста болезнетворной микрофлоры (антибиотикоподобный эффект) и стимуляцию размножения естественной микробиоты в области желудка.

Эффект препарата обусловлен содержанием натуральных метаболитов полезных бактерий, обитающих в просвете желудка и толстого кишечника. Данные вещества являются питательной средой для полезных микроорганизмов, и оказывают губительное влияние на хеликобактерную инфекцию. Положительное влияние метапребиотика распространяется не только на область желудка, но и на толстый кишечник. Под влиянием препарата увеличивается популяция полезных микроорганизмов, которые формируют кишечный иммунитет.

Как выполняется профилактика

Схема профилактики инфицирования зависит от возраста человека. Стандартный план приёма метапребиотика имеет такой вид:

1. Дети старше 14 лет и взрослые по 2 таблетки , 3 раза в день во время приёма пищи. Общая продолжительность курса составляет 30 дней. Количество курсов определяется для каждого человека индивидуально.
2. Дети старше 3-х лет по 1 таблетке 3 раза в день, во время приёма пищи.

В ходе клинических испытаний было установлено, что курс приёма метапребиотика Стимбифид Плюс приводил к полной эрадикации хеликобактерной инфекции. Кроме того, входящая в состав аскорбиновая кислота помогает укреплять иммунитет и бороться с воспалительной реакцией, которая могла возникнуть при инфекционном поражении.

Диетические рекомендации

Если инфицирование произошло, а его результатом стал воспалительный процесс в желудке, то приём метапребиотика рекомендовано сочетать с диетой. Коррекция рациона направлена на уменьшение раздражающего влияния пищи анна слизистую оболочку желудка. Из ежедневного меню следует исключить такие продукты питания:

1. Маринованные продукты животного и растительного происхождения.
2. Сладости и кондитерские изделия.
3. Сдобная и слоёная выпечка.
4. Овощи, содержащие грубые растительные волокна (редис, огурцы, ревень, капуста, репа).
5. Сухофрукты и орехи.
6. Алкоголь.
7. Свежий хлеб из ржаной и пшеничной муки.
8. Бобовые, кукурузная и ячневая крупы.

Кроме того, термическую обработку блюд необходимо проводить с помощью варки, запекания или на пару. После завершения курса эрадикации бактерии с помощью метапребиотика, рекомендовано получить консультацию врача гастроэнтеролога для оценки общего состояния.

/ Доктор Стимбифид

Если статья была полезна Вам, поделитесь ею с друзьями:

Распространенность и пути трансмиссии пилорической хеликобактерной инфекции. I. трансмиссия от человека к человеку (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Гигиена окружающей среды и населенных мест

О РАХМАНИН Ю.А., ГЕРМАН С.В., 2014 УдК 614.7:616.3-022:579.835.12]-022.3

Рахманин Ю.А., Герман С.В.

распространенность и пути трансмиссии пилорической хеликобактерной инфекции. i. трансмиссия от человека к человеку

(обзор литературы)

ФБГУ «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздрава РФ, 119992, Москва

Цель обзора — анализ имеющихся в литературе данных о возможных видах и путях трансмиссии пилорической хеликобактерной инфекции от человека к человеку, знание этих данных необходимо для ее профилактики. Материал исследования — доступные литературные источники, преимущественно англоязычные журнальные статьи. Основные положения. Выделены два пути передачи инфекции Helicobacter pylori: вертикальный -распространение инфекции в семье, от старшего к младшему, горизонтальный — при контакте лиц вне семьи. Существуют многочисленные свидетельства, подтверждающие желудочно-оральную, орально-оральную и фекально-оральную трансмиссию H. pylori. Для предупреждения передачи инфекции от человека к человеку и развития связанных с ней заболеваний важнейшей мерой является соблюдение гигиенических правил.

Ключевые слова : H. pylori-инфекция; пути трансмиссии; ДНК.

Rakhmanin Yu. A., German S.V. — PREVALENCE AND TRANSMISSION PATHWAYS OF THE PYLORIC HELICOBACTER INFECTION. TRANSMISSION FROM PERSON TO PERSON (Literature review)

A. N. Sysin Research Institute for Human Ecology and Environmental Health, 119121, Moscow, Russian Federation,

The purpose of review: analysis of the available in the literature data about the possible kinds and pathways of transmission of pyloric Helicobacter infection from person to person. Knowledge of these data is necessary for its prevention. Subjects — available literature, mainly English-language articles. There were separated two modes of transmission of Helicobacter pylori: vertical — the spread of infection from older to younger and horizontal — by contact between persons outside of the family.

Basis statements. There is abundant evidence confirming the gastro-oral, oral-oral and fecal-oral transmission of H. pylori. To prevent the transmission of infection from person to person and the development of related diseases an essential measure is elibiotics.

Key w ord s: H. pylori infection; ways of transmission; DNA’.

Пилорическая хеликобактерная (Helicobacter pylori) инфекция — важнейший фактор риска хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. H. pylori является первой бактерией, признанной ВОЗ несомненным канцерогеном из-за связи инфекции с раком и мальтомой желудка (лимфомой, ассоциированной с лимфоидной тканью слизистой оболочки).

H. pylori — уникальная бактерия. Доказанным резервуаром ее является желудок человека. Бактерия обладает сложным механизмом преодоления бактерицидного действия соляной кислоты в просвете желудка, но очень чувствительна к воздействиям внешней среды и быстро погибает вне организма человека. При этом H. pylori является самой распространенной инфекцией человека. Она встречается приблизительно у половины мировой популяции. Частота инфекции значительно варьирует в зависимости от географической зоны, возраста, расы, социально-экономического статуса. Распространенность H. pylori в экономически развитых странах (США, страны Западной Европы, Австралия) составляет менее 40%, в развивающихся (Венесуэла,

для корреспонденции: Герман Серафима Вениаминовна, [email protected].

For correspondence: German Seraphima, svgerman@ yandex.ru.

Индия, Китай и др.) — 70-90%. В России при обследовании работающего населения Москвы инфекция H. pylori обнаружена в 88% [1], в Сибири — в 71-86% случаев [2]. Социоэкономический уровень варьирует в субпопуляциях каждой страны, распространенность инфекции в таких подгруппах также оказывается разной. Инфицирование нередко происходит уже в первые годы жизни [3-6]. Известно, что раннее приобретение H. pylori-инфекции способствует более частому развитию ее серьезных последствий.

Для профилактики инфекции H. pylori необходимо знание ее резервуаров и путей трансмиссии, которые до настоящего времени окончательно не установлены.

Считается, что новые случаи инфицирования происходят при прямом контакте человека с человеком или, возможно, при заражении среды обитания. Минимальная инфекционная доза у человека не установлена. У добровольцев она колебалась от 104 до 1010, предполагают, что 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) могут быть близкими к ней [7]. Минимальная инфекционная доза H. pylori у макаки резуса 104 бактерий. Для вторичного инфицирования после эрадикации бактериальная нагрузка у животных снижалась в десятки-сотни раз [8].

Выделяют два вида трансмиссии инфекции от человека к человеку: вертикальный и горизонтальный [9-11]. Вертикальная трансмиссия — распространение инфекции в семье, от старшего к младшему, чаще от

матери к ребенку, между сиблингами. Штамм циркулирующего патогена среди членов одной семьи при таком типе заражения сходный. Горизонтальная трансмиссия происходит при контакте лиц вне семьи, не исключено заражение от объектов среды обитания [12]. В подобных случаях возможно обнаружение в семье разных штаммов бактерии. С другой стороны, каждый человек может быть инфицирован двумя типами H. pylori, реже более, и они могут быть переданы другим членам семьи. В популяциях с низкой распространенностью H. pylori инфицированные матери — главный источник инфекции для детей. Отмечено, что присутствие общего штамма среди членов одной семьи не исключает приобретения патогена от внешнего, возможно общего, источника [11]. Вертикальная трансмиссия преобладает в экономически развитых странах, где семьи имеют современное благоустроенное жилье, а внесемейные контакты ограничены и регулируются общественными правилами. Горизонтальная трансмиссия доминирует в большей части развивающихся стран, в сельской местности [13].

Отмечена связь инфекции с внутрисемейным H. pylori-статусом. H. pylori-позитивные дети чаще встречаются в семьях, члены которых, в первую очередь матери, инфицированы, при сравнении с семьями, в которых инфекция H. pylori отсутствует. Фактором риска является также большая семья [14-16].

Трансмиссия H. pylori от человека к человеку подтверждается данными о более высокой распространенности инфекции среди лиц, постоянно находящихся в учреждениях опеки, по сравнению с теми, кто живет дома. J.R. Lambert и соавт. [17] в Австрии у молодых лиц с психическими и физическими недостатками, Harris и соавт. [18] в Англии у взрослых обитателей госпиталя для лиц с нарушениями интеллекта, Bohmer и соавт. [19] в Нидерландах, Kimura и соавт. [20] в Японии и др. у взрослых, постоянно живущих в учреждениях опеки, определяли значительно более высокую распространенность инфекции по сравнению с лицами того же возраста соответствующих контрольных групп. При этом Lambert и соавт., Bohmer и соавт., Kimura и соавт. выявили возрастание частоты инфицирования с увеличением длительности пребывания в таких учреждениях.

Трансмиссия инфекции от человека к человеку может происходить тремя путями: желудочно-оральным, орально-оральным и фекально-оральным.

Желудочно-оральная трансмиссия. Заражаются H. pylori часто в детстве и подростковом возрасте. Доказано, что H. pylori может выживать короткое время вне человека в кислом желудочном соке. При взятии желудочного сока у 21 инфицированного больного культуру H. pylori удалось получить через 2 ч в 62% случаев, через 6 ч — в 42%, через 24 ч — в 10% [21]. Сходную частоту изоляции бактерии из желудочного сока больных представили M. Okuda и соавт. [22]. Заражение возможно при желудочной интубации (например, при желудочном зондировании, эзофагогастродуоденоско-пии) в случаях ненадлежащей обработки инструментов.

Источником инфекции могут служить рвотные массы. Предполагают, что рвота у инфицированных членов семьи является фактором риска инфекции H. pylori [23, 24]. По данным Z.Q. Samra [25], рвотные массы больных с гастродуоденальной патологией в 30% случаев были CagA- и VacA-позитивными.

Патоген часто присутствует в рвотных массах в большом количестве. J. Parsonnet и соавт. [26] определяли 30 000 КОЕ /мл, что делает возможной изоляцию бактерии даже из образцов воздуха, собранных после рвоты у инфицированных пациентов, однако в течение короткого временного промежутка и вблизи от больного, так как дисперсия бактерии ограничена (менее 1,2 м). Желудочно-оральный путь передачи инфекции возможен в ситуациях, когда желудочное содержимое может быть быстро перенесено от человека к человеку.

Орально-оральная трансмиссия. Многие исследователи предполагают, что орально-оральный путь трансмиссии H. pylori-инфекции особенно важен в экономически развитых странах. Слюна — возможный источник инфекции, так как желудочная микрофлора может достигать полости рта при регургитации, во время рвоты, и H. pylori способна короткий период времени выживать в ротовой полости.

Свидетельством в пользу возможности трансмиссии H. pylori со слюной является исследование F. Megraud, обнаружившего более высокий риск инфекции у детей, которых матери кормили предварительно пережеванной ими пищей [27]. Этот обычай распространен в Западной Африке и у некоторых народов Севера.

В некоторых случаях [28] удалось культивировать H. pylori из слюны. Другие исследователи не смогли изолировать бактерию из слюны и зубных камней у пациентов с позитивной культурой, полученной из биоп-тата желудочной слизистой [29, 30].

Многие авторы определяли ДНК H. pylori в слюне, зубных камнях, субдесневых биопленках, миндалинах инфицированных субъектов [31-34].

Аргументом против орально-оральной трансмиссии было частое несходство подтипов бактерии у семейных пар [13], что противоречило другим сообщениям о сходстве штаммов у супругов [10]. Неоднозначность результатов исследований объясняется использованием разных праймеров, чувствительность и специфичность которых неодинаковы по отношению к разным штаммам бактерии [35]. C другой стороны, в полости рта с его обширной и разнообразной микрофлорой, например в миндалинах, могут присутствовать родственные H. pylori микроорганизмы и результат может оказаться ложноположительным. Кроме того, положительные результаты ПЦР не свидетельствуют о жизнеспособности бактерий и способности вызывать гастро-дуоденальные заболевания.

A.H. Salmanian и соавт. [36] определяли ДНК H. pylori в дрожжевых грибах рода Candida albicans, полученных из ротовой полости людей, в которой дрожжи нередко присутствуют. Они полагают, что грибы Candida могут играть роль в повторном заражении желудка и в трансмиссии инфекции H. pylori.

Вместе взятые наблюдения позволяют считать слюну возможным проводником инфекции, а орально-оральный путь одним из способов ее распространения, но не основным.

Фекально-оральная трансмиссия. Другой возможный путь трансмиссии H. pylori — фекально-оральный. Его роль особенно велика при несоблюдении гигиенических правил. Известно, что во многих случаях заражение H. pylori происходит в детстве, когда гигиенические навыки еще мало развиты. ДНК H. pylori часто обнаруживается в фекалиях инфицированных субъектов [37-39]. Попытки же культивировать бактерию из фекалий оказывались не всегда успешными [3, 40], так

как при пассаже по кишечнику бактерия трансформировалась в некультивируемую кокковую форму [26, 41, 42]. При исследовании свежих фекалий и особенно ди-арейного стула инфицированных больных и инфицированных бессимптомных лиц (после приема слабительных) получить культуру бактерии удавалось не менее чем в половине случаев [26, 42].

Результаты изучения распространенности инфекции H. pylori у работников, имеющих и не имеющих контакта со сточными водами (при сходном возрасте и социально-экономическом статусе), разнородны. Лица, работающие со сточными водами, оказались чаще H. pylori-позитивными, по данным С.В. Герман и соавт. [1], S. Jeggli и соавт. [43]. Наряду с этим первая группа авторов отметила большую распространенность инфекции среди тех, кто в детстве жил в деревенском доме без канализации. По результатам других исследователей [44, 45] работники очистных сооружений не имели повышенного риска инфицирования.

Экспериментально на мышах [46] и монгольских песчанках [47] доказана возможность фекальной контаминации. В настоящее время фекально-оральный путь трансмиссии H. pylori-инфекции рассматривается как самый распространенный.

Существует единственное сообщение об обнаружении ДНК H. pylori в 6,1% случаев (в 4 из 66) в образцах грудного молока, взятого после родов у женщин, бывших H. pylori-серопозитивными во время беременности [48]. Тем не менее нельзя исключить возможность заражения молока во время кормления недостаточно чистыми руками. В других исследованиях, проведенных в Бразилии [49], Вьетнаме [50], не выявлено связи между распространенностью инфекции у детей и грудным вскармливанием. Напротив, грудное вскармливание дольше 6 мес сопровождалось снижением частоты серопозитивности. Кроме того, молозиво инфицированных H. pylori женщин в 60% случаев содержало антихеликобактерный IgA [51].

Таким образом, по данным мировой литературы, половина человечества инфицирована H. pylori. Бактерия признана безусловным патогеном, инфекция может привести к серьезным последствиям, вплоть до рака желудка. Основным резервуаром H. pylori является человек, желудок которого она колонизирует.

Различают вертикальный путь передачи инфекции H. pylori — распространение инфекции в семье, от старшего к младшему, и горизонтальный — при контакте лиц вне семьи. Существуют свидетельства, подтверждающие желудочно-оральную, орально-оральную и фекаль-но-оральную трансмиссию H. pylori. Из этого следует, что важнейшим способом профилактики инфекции и связанных с ней заболеваний является соблюдение гигиенических норм. Однако при столь высокой повсеместной распространенности этой инфекции наряду с основной передачей ее от человека к человеку должны существовать и внешние источники заражения, которые требуют рассмотрения.

Литература (пп. 3-51 см. References)

1. Герман С.В., Зыкова И.Е., Модестова А.В., Ермаков Н.В Распространенность инфекции Н. pylori среди населения Москвы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 2: 25-30.

2. Курилович С.А., Решетников О.В., Шлыкова Л.Г. Некоторые итоги и перспективы изучения Helicobacter pylori-инфекции в Западной Сибири. Педиатрия. 2002; 2 (Приложение): 65-71.

References

1. German S.V., Zykova I.E., Modestova A.V., Ermakov N.V. The prevalence of H. pylori infection among the population of Moscow. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, kolo-proktologii. 2010; 2: 25-30. (in Russian).

2. Kurilovich S.A., Reshetnikov O.V., Zhlykova L.G. Some results and prospects of studying Helicobacter pylori-infection in Western Siberia. Pediatryiya. 2002; 2 (Suppl.): 65-71. (in Russian).

3. Falsafi T., Valizadeh N., Najafi M. et al. Culture of Helicobacter pylori from stool samples in children. Can. J. Microbiol. 2007; 53: 411-6.

4. Dattoli V.C., Veiga R.V., da Cunha S.S., Pontes-de-Carvalho L.C., Barreto M.L., Alcantara-Neves N.M. Seroprevalence and potential risk factors for Helicobacter pylori infection in Brazilian children. Helicobacter. 2010; 15: 273-8.

5. Hestvik E., Tylleskar T., Kaddu-Mulindwa D.H., Ndeezi G., Grahnquist L., Olafsdottir E. et al. Helicobacter pylori in apparently healthy children aged 0-12 years in urban Kampala, Uganda: a community-based cross sectional survey. BMC Gastroenterol. 2010; 10: 62.

6. Mourad-Baars P., Hussey S., Jones N.L. Helicobacter pylori infection and childhood. Helicobacter. 2010; 15 (1): 53-9.

7. Graham D.Y., Opekun A.R., Osato M.S. et al. Challenge model for Helicobacter pylori infection in human volunteers. Gut. 2004; 53: 1235-43.

8. Solnick J.V., Hansen L.M., Canfeld D.R., Parsonnet J. Determination of the infectious dose of Helicobacter pylori during primary and secondary infection in rhesus monkeys (Macaca mulatta). Infection and Immunity. 2001; 69: 6887-92.

9. Bamford K.B., Bickley J., Collins J.S. et al. Helicobacter pylori: comparison of DNA fingerprints provides evidence for in-trafamilial infection. Gut. 1993; 34: 1348-50.

10. Kivi M, Tindberg Y. Helicobacter pylori occurrence and transmission: a family affair. Scand. J. Infect. Dis. 2006; 38: 407-17.

11. Raymond J., Thiberge J.M., Kalach N. et al. Using macro-arrays to study routes of infection of Helicobacter pylori in three families. PLoS ONE. 2008; 3: e2259.

12. Schwarz S., Morelli G., Kusecek B. et al. Horizontal versus familial transmission of Helicobacter pylori. PLoS Pathogens. 2008; 4: e1000180.

13. Vale F.F., Vitor J.M.B. Transmission pathway of Helicobacter pylori: Does food play a role in rural and urban areas? Int J Food Microbiol. 2010; 138: 1 — 12.

14. Goodman K.J., Correa P., Tengana Aux H.J. et al. Helicobacter pylori infection in the Colombian Andes: a population-based study of transmission pathways. Am. J. Epidemiol. 1996; 144: 290-9.

15. Domnici P., Bellentani S., Di A.R. et al. Familial clustering of Helicobacter pylori infection: population based study. BMJ. 1999; 319: 537-41.

16. Fujimoto Y., Furusyo N., Toyoda K. et al. Intrafamilial transmission of Helicobacter pylori among the population of endemic areas in Japan. Helicobacter. 2007; 12: 333-40.

17. Lambert J.R., Lin S.K., Sievert W. et al. High prevalence of He-licobacter pylori antibodies in an institutionalized population : evidence for person-to-person transmission. Am. J. Gastroen-terol. 1995; 90: 2167-71.

18. Harris A.V., Douds A., Meurisse E.V. et al. Seroprevalence of Helicobacter pylori in residents of a hospital for people with severe learning difficulties. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995; 7: 21-3.

19. Bohmer C.I., Klinkenberg-Knol E.C., Kuipers E.J. et al. The prevalence of Helicobacter pylori infection among inhabitans and healthy employers of institutes for the intellectually disabled. Am. J. Gastroenterol. 1997; 92: 1000-4.

20. Kimura A., Matsubasa T., Kinoshita H. et al. Helicobacter pylori seropositivity in patients with severe neurologic impairment. Brain Dev. 1999; 21: 113-7.

21. Galal G., Wharburton V., West A. et al. Isolation of H. pylori from gastric juice. 1997; 41: A40-1.

22. Okuda M., Tanaka T., Nakamoto H. et al. Helicobacter pylori infection in childhood: H. pylori isolation rate in gastric juice in relation to positive serum antibody rates. J. Gastroenterol. 1996; 31 (9): 6-8.

23. Luzza F., Mancuso M., Imeneo M. et al. Evidence favouring the gastro-oral route in the transmission of Helicobacter pylori infection in children. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000; 12: 623-7.

24. Perry S., de la Luz S.M., Yang S. et al. Gastroenteritis and transmission of Helicobacter pylori infection in households. Emerging Infectious Diseases. 2006; 12: 1701-8.

25. Samra Z.Q., Javaid U., Ghafoor S. et al. PCR assay targeting virulence genes of Helicobacter pylori isolated from drinking water and clinical samples in Lahore metropolitan, Pakistan. Journal Water Health. 2011; 9: 208-16.

26. Parsonnet J., Shmuely H., Haggerty T. et al. Faecal and oral shedding of Helicobacter pylori from healthy infected adults. J.A.M.A. 1999; 282: 2240-5.

27. Megraud F. Transmission of Helicobacter pylori: faecal-oral versus oral-oral route. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 (2): 85-91.

28. Pytko-Polonczyk J., Konturek S.J., Karchewska E. et al. Oral cavity as permanent reservoir of Helicobacter pylori and potential source of infection. J. Physiol. Pharmacol. 1996; 47: 121-9.

29. Luman W., Alkout A.V., Blackwell C.C. et al. Helicobacter pylori in the mouth-negative isolation from dental plaque and saliva. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996; 8: 11-4.

30. De S.L., Vasquez L., Velasco J., Parlapiano D. Isolation of He-licobacter pylori in gastric mucosa, dental plaque and saliva in a population from the Venezuelan Andes. Investigation Clinica. 2006; 47: 109-16.

31. Burgers R., Schneider-Brachert W., Reischl U. et al. Helicobacter pylori in human oral cavity and stomach. Eur. J. Oral Sci. 2008; 116: 297-304.

32. Silva D.G., Tinoco E.M., Rocha G.A. et al. Helicobacter pylori transiently in the mouth may participate in the transmission of infection. Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 2010; 105: 657-60.

33. Souto R., Colombo A.P. Detection of Helicobacter pylori by polymerase chain reaction in the subgingival biofilm and saliva on non-dyspeptic periodontal patients. J. Periodont. 2008; 79: 97-103.

34. Fernandez-Tilapa G., Axinecuilteco-Hilera J., Giono-Cerezo S. et al. VacA genotypes in oral cavity and Helicobacter pylori se-ropositivity among adults without dyspepsia. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2011; 16: e175-80.

35. Sugimoto M., Wu J.Y., Abudayyeh S. et al. Unreliability of results of PCR detection of Helicobacter pylori in clinical and environmental samples. J. Clin. Microbiol. 2009; 47: 738-42.

36. Salmanian A.H., Siavoshi F., Akbari F. et al. Yeast of the oral cavity is the reservoir of Helicobacter pylori. J. Oral Pathol. Med. 2008; 37: 324-8.

37. Queralt N., Bartolomo R., Araujo R. Detection of Helicobacter pylori DNA in human faeces and water with different levels of faecal pollution in the north-east of Spain. J. Applied Microbiol. 2005; 98: 889-95.

38. Sen N., Yilmaz O., Simsek I. et al. Detection of Helicobacter pylori DNA by a simple stool PCR method in adult dyspeptic patient. Helicobacter. 2005; 10: 353-9.

39. Monteiro R., Gras N., Vidal R. et al. Detection of Helicobacter pylori DNA in human faeces by PCR: DNA stability and removal of inhibitors. J. Microbiol. Methods. 2001; 45: 89-94.

40. Dore M.P., Osato M.S., Malaty H.M., Graham D.Y. Characterization of a culture method to recover Helicobacter pylori from the feces of infected patients. Helicobacter. 2000; 5: 165-8.

41. Kabir S. Detection of Helicobacter pylori DNA in human feces by culture, PCR and enzyme immunoassay. J. Med. Microbiol. 2001; 50: 1021-9.

42. Kim H., Jung H.M., Hwang Y.J. et al. Culture and polymerase chain reaction of Helicobacter pylori from rectal and terminal ileal fluid after polyethylene glycol ingestion in healthy adults with positive urea breath test. Korean J. Gastroenterol. 2010; 56: 27-32.

43. Jeggli S., Steiner D., Joller H. et al. Hepatitis E. Helicobacter pylori? And gastrointestinal symptoms in workers exposed to waste water. Occupat Enviroment Med. 2004; 61: 622-7.

44. Friis L., Engstrand L., Edling C. Prevalence of Helicobacter pylori infection among sewage workers. Scand. J. Work Environ Health. 1996; 22: 364-8.

45. Van Hooste W., Charlier A.M., Rotsaert P. et al. Work-related Helicobacter pylori infection among sewage workers in municipal wastewater treatment plants in Belgium. Occup. Environ Med. 2010; 67 (2): 91-7.

46. Cellini L., Dainelli B., Angelucci D. et al. Evidence of an oral-fecal transmission Helicobacter pylori infection in an experimental murine model. Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand. 1999; 107: 477-84.

47. Oshio I., Osaki T., Hanawa T. et al. Vertical Helicobacter pylori transmission from Mongolian gerbil mothers to pups. J. Med. Microbiol. 2009; 58: 656-62.

48. Kitagawa M., Natori M., Katoh M. et al. Maternal transmission of Helicobacter pylori in the perinatal period. J. Obstr. Gyn. Res. 2001; 27: 225-30.

49. Braga A.B., Fialho A.M., Rodrigues M.N. et al. Helicobacter pylori colonization among children up to 6 years: results of a community-based study from Northeastern Brazil. J. Trop. Pe-diatr. 2007; 53: 393-7.

50. Nguyen B.V., Nguyen K.G., Phung C.D. et al. Prevalence of and factors associated with Helicobacter pylori infection in children in the north of Vietnam. Am. J. Tropic. Med. Hygiene. 2006; 74: 536-9.

51. Tarniverdi H.A., Acun C., Ustundag G. et al. Investigation of human colostrum Helicobacter pylori IgA content in lactating women. Eur. J. Obstr. Gyn. Reproduct. Biol. 2006; 124: 58-60.

Поступила 26.07.13 Received 26.07.13

симптомы и лечение, как можно заразиться

Жизнь человека невозможна без бактерий. Они – неотъемлемая часть нашего тела. Но далеко не все бактерии являются нашими друзьями. Среди них есть и враги, например, известная хеликобактер пилори. И у читательницы «СГ» Веры Васильевны возникли вопросы: насколько опасен данный микроорганизм, как передается бактерия и как уберечь свой организм от заражения.

За разъяснением корреспондент районки обратился к врачу отделения медпрофилактики МБУЗ «ЦРБ МО Новопокровский район» Александру Шкуро.

– Хеликобактер пилори – уникальный патогенный микроорганизм, являющийся возбудителем такого опасного заболевания, как хеликобактериоз.  Хеликобактер пилори способна приводить к развитию множества заболеваний желудочно-кишечного тракта. При этом речь идет не только о гастрите или язвенной болезни, но и о развитии онкологического процесса. Если своевременно начать лечение, можно предотвратить опасные последствия, которые могут быть вызваны жизнедеятельностью этой бактерии.

Helicobacter pylori. Микрофотография с использованием СЭМ

Какие особенности у данной бактерии?

– Первая – ее способность противостоять очень кислой желудочной среде, в то время как большинство бактерий и вирусов просто погибает. Вторая  особенность – способность вызывать воспалительные процессы в ЖКТ. Размножаясь, она вызывает медленное разрушение желудочных клеток, а вещества, выделяемые ею, вызывают хронические воспалительные процессы и гастриты.

Избавиться от патологии можно после прохождения курса антибиотикотерапии. Конкретные лекарства назначает только гастроэнтеролог, проведя необходимые обследования и направив пациента на дополнительные инструментальные диагностические процедуры.

Как передается хеликобактер пилори?

– Заражение данной бактерией возможно оральным, контактным, фекально-оральным, контактно-бытовым путем. Более всего заражению подвержены  дети. Передаются бактерии в основном через слизь и слюну человека. Чаще всего заражение происходит при пользовании общей посудой, одними средствами личной гигиены, поцелуях, от матери к ребенку и т. п. Занести инфекцию можно и во время проведения эндоскопии или других плохо простерилизованных медицинских инструментов, которые имели прямой контакт со слизистой желудка пациента.

Симптомы заболевания

1. Бессимптомная форма. У зараженного человека не возникает никакой тревожной симптоматики. Но даже если клиническая картина не проявляется, человек все равно является носителем и может заражать других. При длительном пребывании бактерии в желудке возможно возникновение тяжелых осложнений, одним из которых является рак желудка.
2. Острый гастрит. Заболевание проявляется болью в эпигастрии, тошнотой, потерей аппетита. Болезнь может переходить в хроническую форму с периодическими рецидивами.
3. Хронический гастрит. В период обострения пациент жалуется на боли в желудке, приступы тошноты, иногда со рвотой, головные боли, потерю аппетита. Больного не покидает изжога, чувство вздутия, отрыжка, приступы метеоризма. Также может возникнуть кровоточивость десен и неприятный запах изо рта.
4. Хронический гастродуоденит. Клиническая картина напоминает симптоматику гастрита, но при гастродуодените возможны запоры. Изменения слизистых оболочек обнаруживаются только во время проведения эндоскопии.
5. Язвенная болезнь желудка. Она может возникать и по другим причинам. Эрозии и язвочки образуются при более глубоком поражении слизистых оболочек желудка. Проявляется патология болями в желудке, тошнотой, появлением белого налета на языке, рвотой, изжогой и др.

Если же говорить о внежелудочных симптомах, то у больного хеликобактериозом отмечается появление подкожной или кожной сыпи в виде мелких белых или розовых прыщиков. Зачастую это заболевание становится причиной развития атопического дерматита, псориаза, экземы, плоского лишая, эритемы.

Как диагоностируют хеликобактер пилори и как лечат?

– Диагностика может быть инвазивной (эндоскопия с последующей биопсией желудочных тканей) и неинвазивной (лабораторные исследования).

Перед началом лечения  хеликобактер пилори проводится оценка степени поражения желудка и обсемененности его стенок. Дело в том, что у некоторых людей со временем эти микроорганизмы становятся одной из разновидностей условно-патогенной микрофлоры, поэтому могут никак себя не проявлять. Если бактерия не вредит здоровью своего носителя, манипуляцию по ее удалению не проводят. Но для излечения инфекции понадобится применение мощных антибактериальных препаратов.

Стоит знать, что нельзя прибегать к использованию народных средств для лечения хеликобактериоза.

На протяжении всего курса лечения и после его окончания больному необходимо соблюдать специальную лечебную диету.

Как можно избежать заражения хеликобактер пилори?

– Чтобы избежать заражения, необходимо выполнять простейшие правила: тщательно мыть руки до еды, а также после посещения уборной; использовать только свои средства и предметы гигиены; полностью излечивать патологии ЖКТ; отказаться от вредных привычек; обязательно проходить плановые профилактические медицинские обследования.

Для закрепления результатов лечения и укрепления иммунитета врач назначит витаминные комплексы, а также препараты, в состав которых входят и необходимые человеку микроэлементы.

Но пациент и сам должен помочь своему организму окрепнуть после болезни, отказавшись от алкоголя и курения, и пересмотрев свой образ жизни.

Лечить хеликобактерную инфекцию в Москве

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – это бактерии, которые живут на слизистой оболочке желудка человека. Эти бактерии способны продуцировать и высвобождать большое количество ферментов и токсинов, которые способствуют повреждению клеток слизистой оболочки, что может приводить к развитию воспалительных и язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом известно, что почти 60% населения земного шара инфицированы хеликобактером. Следовательно, далеко не каждый инфицированный человек заболевает язвенной болезнью, однако, среди заболевших у большинства выявляется данная инфекция , которая способствует развитию язвенной болезни. В настоящее время доказано, что наличие хеликобактерной инфекции при воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки является показанием к назначению антибактериальной терапии.

Причины заболевания

Хеликобактер пилори обитает только в желудке человека. Заражение происходит при контакте с инфицированным человеком. Передача инфекции может происходить при поцелуях или использовании одной посуды, а также через предметы гигиены. Как правило, все члены семьи бывают инфицированы одним штаммом Хеликобактер пилори, что доказывает контактно-бытовой путь передачи.

Симптомы заболевания

Часто хеликобактерная  инфекция может протекать бессимптомно. Выявление Хеликобактер пилори в отсутствие воспалительных заболеваний желудка или кишечника не является показанием к назначению антибактериальной терапии. При развитии на фоне хеликобактерной инфекции воспалительных заболеваний( язва желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, гастродуоденит) клиническая картина будет соответствовать заболеванию.

Доктора данного направления

Диагностика

Диагностика хеликобактерной инфекции возможна при использовании целого ряда методов, которые позволяют выявить сам микроорганизм, признаки его жизнедеятельности или иммунологический ответ организма на инфекцию (антитела в сыворотке крови). Как правило, при обнаружении активного воспалительного процесса в желудке или двенадцатиперстной кишке, пациента направляют на обследования для исключения хеликобактерной инфекции.

1. Обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов в крови больного.
2. Дыхательный тест на хеликобактер пилори с регистрацией продуктов жизнедеятельности (углекислый газ, аммиак)
3. Обнаружение ДНК бактерии методом ПЦР в анализах кала, слюны, зубном налете.
4. Обнаружение микроорганизмов при микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки, взятого при ФЭГДС.

Из всех перечисленных методов обследования для первичной диагностики рекомендуется проведение дыхательного теста, как безболезненного, не инвазивного и высокоинформативного метода.

Как лечить хеликобактер пилори?

Диагностикой и лечением этой инфекции занимается врач-гастроэнтеролог. Перед началом лечения рекомендуется сдать анализы на хеликобактер пилори. Выявление инфекции Helicobacter pylori в отсутствие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта является показанием к лечению.

Для лечения хеликобактерной инфекции разработано несколько терапевтических схем, включающих один, два или три антибактериальных препарата, антисекреторные средства  и препараты висмута.

Контроль за эрадикацией (уничтожением) Helicobacter pylori осуществляют через 2-6 недель после проведенного лечения как минимум двумя методами диагностики из приведенных выше.

Вам также может быть интересно:

Гастродуоденит

Гастроскопия

Риск возникновения рака желудка

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori) в кале (определение ДНК) прямой тест

Многочисленные эпидемиологические исследования выявили широкое распространение H.pylori-инфекции — ей подвержено около 60 % населения планеты. Существуют два варианта распространенности H.pylori. Согласно первому варианту, характерному в основном для развивающихся стран (Нигерия, Чили, Бразилия, Перу, Таиланд, Саудовская Аравия), H.pylori выявляется с высокой частотой уже в детском возрасте (инфицировано до — 90% детей), а к 30-ти годам H.pylori инфицировано почти все население.

При другом варианте распространенности H.pylori идет постепенное нарастание инфицированности с возрастом человека — у детей в 5-15 % случаев, а у взрослых в 20-65%. Этот вариант распространенности H.pylori встречается в основном в развитых странах — Финляндии, США, Бельгии, Италии, Франции.

H.pylori-инфекция носит персистентный характер. Однако лишь часть инфицированных заболевает манифестными формами хеликобактериоза. Причины этого кроются, как предполагают, в неполной диагностике заболевания, особенностях реактивности макроорганизма и/или в различиях вирулентности возбудителя. Имеются доказательства существования различных генотипов H.pylori которые, возможно, различны по факторам вирулентности.
Источники и пути передачи возбудителя

Источником инфекции является человек. Жизнеспособные штаммы H.pylori выделены из содержимого желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, фекалий людей с активным гастритом и язвенной болезнью. Не исключается также участие и других приматов в эпидпроцессе. Обсуждается, но подвергается сомнению роль домашних животных (свиней, рогатого скота) и продовольственных продуктов из мяса и молока этих животных в передаче H.pylori.

Пути передачи возбудителя

Наиболее изученным является контактный механизм передачи инфекции от больного человека или бактерионосителя орально-оральным или фекально-оральным путем.
Возможен также механизм передачи инфекции через грязные руки.
Высказываются предположения о наличии трансплацентарного пути передачи хеликобактерной инфекции.
В настоящее время получены четкие доказательства ятрогенной передачи H.pylori-инфекции от пациента к пациенту через медицинские инструменты (при гастроскопии и других видах инструментального исследования желудка и двенадцатиперстной кишки) — в тех случаях, когда не учитывается инфекционная этиология заболеваний желудка и не принимаются должные меры по обеззараживанию инструментов.

Факторы передачи вобудителя

Наиболее вероятные факторы передачи — вода и пища. Несмотря на свою лабильность в условиях искусственного культивирования, H.pylori способен выживать в охлажденной речной воде в течение нескольких дней. Имеются данные о возможности выживания H.pylori в зубном налете, слюне, рвотных массах и желудочном соке.

Группы риска

Высокий уровень инфицированности населения в ряде стран определяется, прежде всего, неудовлетворительными социально-экономическими условиями жизни людей в детстве.

Факторами риска развития хеликобактерной инфекции являются: перенаселенность жилых помещений, общие кровати, отсутствие достаточного количества горячей воды.

Контингентами риска являются семьи хеликобактер-позитивных больных, медицинский персонал гастроэнтерологических клиник (хирурги, эндоскописты, обслуживающий персонал), контингенты специнтернатов, психиатрических стационаров, детских домов.

Хеликобактериоз – это широко распространенное инфекционное заболевание с оральным, фекально-оральным и контактным путем передачи возбудителя, сопровождающееся преимущественным поражением антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, а наиболее чувствительны к ней люди с иммунодефицитами. Инкубационный период составляет около семи дней.

Возбудителем инфекции является Helicobacter pylori – спиралевидная грамотрицательная бактерия, способная инфицировать желудок и двенадцатиперстную кишку. Однако Helicobacter pylori вызывает лишь предрасположенность к гастриту и язвенной болезни, и только при дополнительных факторах – группе крови О(I), наследственной предрасположенности, курении, злоупотреблении алкоголем, приеме ульцерогенных лекарственных препаратов, частых стрессах, неполноценном питании – возникает язвенный дефект.

В настоящее время доказано, что хеликобактерная инфекция повышает риск рака желудка. Более половины населения в мире являются носителями Helicobacter pylori, однако у большинства носителей нет никаких симптомов, и лишь примерно у 15 % из них возникает гастрит или язвенная болезнь.
Определение антигена бактерии в кале является высокочувствительным и специфичным методом диагностики хеликобактериоза. Этот тест малоинвазивен, прост в применении, его специфичность и чувствительность – около 90 %.

Для чего используется анализ?

• Для диагностики хеликобактерной инфекции.
• Для определения показаний к назначению антихеликобактерной терапии и оценки ее эффективности.

Когда назначается анализ?
При жалобах, позволяющих заподозрить язвенную болезнь, гастрит или дуоденит: при дискомфорте в эпигастральной области, расстройстве пищеварения, чувстве тяжести в желудке, вздутии живота, изжоге, необъяснимых потерях веса, тошноте, рвоте.
Когда нужно проследить эффективность антихеликобактерной терапии и выявить возможный рецидив.
Когда необходимо подтверждение полной ликвидации инфекции.

«Не обнаружено»: в анализируемом образце биологического материала не выявлен фрагмент ДНК, специфичный для H. pylori, или концентрация ДНК возбудителя в образце ниже границы чувствительности метода. «Обнаружено»: инфицирование H. Pylori — в анализируемом образце биологического материала выявлен фрагмент ДНК, специфичный для H. pylori.

Передача и распространение инфекции H. pylori

Трансмиссия

H. pylori обычно передается от человека к человеку через слюну. Бактерии также могут распространяться через фекальное загрязнение пищи или воды. В развивающихся странах сочетание неочищенной воды, тесноты и плохой гигиены способствует более высокой распространенности H. pylori. Большинство людей заражаются в детстве, и родители, братья и сестры, по-видимому, играют основную роль в передаче инфекции.

Распространение инфекции

H.pylori попадает в организм через рот, проходит через пищеварительную систему и поражает желудок или первую часть тонкой кишки. Спиралевидная бактерия использует свои хвостовидные жгутики, чтобы перемещаться и проникать в слизистую оболочку желудка, что вызывает воспаление.

В отличие от других бактерий, бактерии H. pylori могут выжить в жесткой кислой среде желудка, поскольку они производят вещество, нейтрализующее кислоту желудка. Это вещество, уреаза, реагирует с мочевиной с образованием аммиака, токсичного для клеток человека.В зависимости от того, где инфекция возникает в желудке, H. pylori также может вызывать гиперпродукцию желудочной кислоты.

Схема инфекции H. pylori

Источник: Y_tambe, двойная лицензия с GFDL и CC-by-SA, http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/51/H_pylori_ulcer_diagram_en.png

Прогресс

Хотя формального прогрессирования инфекции H. pylori нет, несколько этапов хорошо задокументированы. Этот процесс очень медленный, занимает десятилетия и может остановиться на любом этапе, потому что для развития рака желудка, вероятно, требуется несколько других факторов, помимо H.pylori.

1 этап:

Нормальная слизистая оболочка желудка

,00

2 этап:

Воспаление слизистой оболочки желудка (хронический гастрит)

,00

Этап 3:

Потеря клеток желудка и нарушение пищеварительной системы (атрофический гастрит)

,00

Этап 4:

Трансформация оболочки желудка (кишечная метаплазия)

,00

Этап 5:

Начальные стадии рака желудка (дисплазия)

,00

6 этап:

Рак желудка (аденокарцинома желудка)

,00

Helicobacter pylori, пути передачи и рецидивы инфекции: современное состояние

Acta Biomed.2018; 89 (Дополнение 8): 72–76.

Каяли Стефано

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Манфреди Марко

² Azienda USL Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, Отделение матери и ребенка Отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

Гаяни Федерика

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Бьянки Лаура

³ Детское отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

Bizzarri Barbara

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Леандро Джоаккино

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии им.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

di Mario Francesco

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Луиджи де Анжелис Джиан

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

² Azienda USL of Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, педиатрическое отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

³ Педиатрическое отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии «С.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

Для корреспонденции: Федерика Гайани Отделение гастроэнтерологии и пищеварительной эндоскопии, Университетская больница Пармы, Университет Пармы, Виа Грамши 14 — 43126 Парма, Италия Тел. +393391993399, факс +521 702989, электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 ACTA BIO MEDICA SOCIETY OF MEDICINE AND NATURAL SCIENCES OF PARMA

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License

статья процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) — одна из наиболее распространенных инфекций у людей, поражающая более половины населения. Распространенность инфекции широко варьируется в сельских развивающихся районах (более 80%) по сравнению с развитыми городами (менее 40%) из-за различных социально-экономических и гигиенических условий. H. pylori Инфекция обычно передается в детстве; инфицированные люди обычно остаются бессимптомными, но около 30% людей могут развиваться от легких до тяжелых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, язвенная болезнь, рак желудка или лимфома MALT.Путь передачи еще не ясен; передача от человека к человеку, особенно в пределах одной семьи, по-видимому, распространена, но также возможно загрязнение окружающей среды. Ликвидация без определенного терапевтического режима очень маловероятна, а частота повторного заражения после эффективной эрадикационной терапии довольно редка. Частота повторного заражения увеличится, если затронуты члены семьи. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эпидемиология, распространенность, передача, реинфекция, рецидив

Введение

Helicobacter pylori (H.pylori) — это организм, который был тесно связан с людьми на протяжении многих веков, хотя был открыт только в начале 1980-х годов (1). Инфекция H. pylori является важной причиной заболеваемости и смертности людей, поскольку она играет решающую роль в развитии хронического гастрита, язвенной болезни желудка и рака желудка, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов (2). С 1994 г. H. pylori классифицируется ВОЗ в первую группу канцерогенных агентов (3).По этим причинам ликвидация инфекции H. pylori остается проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Все особенности, вовлеченные в патогенез заболеваний, связанных с H. pylori , до конца не изучены, а эпидемиологические данные в некоторых странах противоречивы, как, например, в так называемой «африканской загадке». Африканская загадка описывает несоответствие между распространенностью инфекции H. pylori и раком желудка, связанным с H. pylori : несмотря на распространенность инфекции H.pylori высока, нет ожидаемой корреляции с родственным заболеванием желудка. Подобные наблюдения были сделаны и в других географических регионах. Эти данные представляют большой интерес в отношении патогенеза заболеваний, связанных с H. pylori , и должны привести к тщательному исследованию хозяина, окружающей среды и вирулентности H. pylori (4, 5). Инфекция H. pylori преимущественно передается в детстве, обычно сохраняется в течение всей жизни без специального лечения, и межличностный контакт, по-видимому, является основным путем заражения.В странах, где социально-экономические условия улучшаются, есть свидетельства того, что распространенность инфекции H. pylori снижается. Однако значительная часть взрослого населения остается инфицированной, поэтому бремя инфекции, проявляющееся в виде язвенной болезни и рака желудка, остается актуальным (6). Как бы то ни было, и в более развитых странах уровни инфицирования неоднородны, с четко определенными группами высокого риска. В эти группы входят пожилые люди, люди, живущие в плохих гигиенических условиях, мигранты из районов с высокой распространенностью, проживающие в специализированных учреждениях и, возможно, сельские жители в некоторых районах.По этим причинам необходимы эффективные методы лечения с целью предотвращения осложнений. Кроме того, следует также учитывать внутрисемейную передачу, проверяя всех родителей инфицированных субъектов (7).

Цель настоящего обзора — сосредоточить внимание на путях передачи и рецидивах инфекции H. pylori .

Пути передачи

Путь передачи H. pylori полностью не изучен. Единственным известным резервуаром является человеческий желудок (8), а с г. H.pylori , по-видимому, имеет узкий круг хозяев; считается, что новые инфекции возникают в результате прямой передачи от человека человеку или загрязнения окружающей среды. Передачу от человека к человеку можно разделить на две основные категории: вертикальную и горизонтальную передачу. Вертикальный способ передачи инфекции — это передача инфекции от восходящего к потомку в пределах одной семьи, тогда как горизонтальная передача предполагает контакт с людьми вне семьи или загрязнение окружающей среды (9). Несколько исследований в литературе сосредоточены на связи между H.pylori и семейное воздействие. Большинство из них (10, 11) поддерживают концепцию внутрисемейной кластеризации инфекции H. pylori . Они предполагают, что передача от человека к человеку происходит в одной семье, возможно, из-за тесных межличностных контактов, более того, члены семьи имеют генетическую предрасположенность к инфекции H. pylori , наконец, члены семьи подвергаются общему источнику инфекции и разделяют социально-экономический статус. Вместо этого в развитых странах с низким уровнем H.pylori , инфицированная мать, вероятно, будет основным источником инфекции у детей (12). В популяции с высокой распространенностью H. pylori и плохими социально-экономическими условиями инфицированные матери менее вовлечены в передачу внутри семьи, в то время как передача между братьями и сестрами, а также внешнее заражение, по-видимому, играет важную роль в пути передачи. Передача от человека к человеку может происходить тремя возможными путями: желудочно-оральным, орально-оральным и фекально-оральным путями, но преобладающий механизм передачи еще не установлен.

Гастро-оральная передача

H. pylori приобретается в молодом возрасте, и рвота ахлоргидриновой слизью может служить средством передачи. Путь передачи может происходить через желудочный сок, особенно в результате рвоты в детстве (13). В исследованиях представлены данные о проценте выделения H. pylori из желудочного сока пациентов с симптомами: микроб, по-видимому, выживает вне человеческого тела в незабуферированном желудочном соке и часто присутствует в больших количествах в рвотных массах.Эти результаты подтверждают передачу инфекции через желудочно-кишечный тракт, особенно в детстве, в сочетании с плохими гигиеническими условиями.

Орально-оральная передача

Слюна — еще один возможный источник H. pylori , поскольку желудочный микробиом может достигать и колонизировать ротовую полость после срыгивания или рвоты. H. pylori культивировали непосредственно из слюны, и ДНК часто амплифицировали из слюны, поддесневой биопленки и зубного налета (14). На основании этих отчетов, устье могло быть резервуаром H.pylori (15). Орально-оральная передача включает, в частности, передачу от матери ребенку: выделения из полости рта матери, которые могут быть загрязнены H. pylori , могут напрямую передаваться младенцу. Отрицательные аргументы против орально-оральной передачи включают несоответствие типов штаммов между матерью и ребенком (16, 17), хотя это спорно, поскольку другие отчеты демонстрируют наличие общих штаммов, заражающих пары (18). Эти данные предполагают, что, хотя слюна может работать как средство передачи, орально-оральная передача не является основным способом передачи H.pylori , по крайней мере, у взрослых.

Фекально-оральная передача

ДНК H. pylori часто обнаруживается в кале человека (19, 20), но попытки культивирования H. pylori из фекалий имели ограниченный успех, поскольку бактерия сохраняется там преимущественно в не культивируемых (кокковидная) форма.

Передача через воду

Точный путь, которым H. pylori получает доступ к желудку человека, неизвестен, и также следует учитывать загрязнение окружающей среды.При плохих гигиенических условиях не исключено бытовое загрязнение очищенной воды. Некоторые авторы предполагают, что вода играет роль как резервуара инфекции в окружающей среде, так и среды фекально-оральной передачи инфекции H. pylori . Было продемонстрировано, что дети, живущие в домах с внешним водоснабжением или потребляющие сырые овощи, которые часто орошаются неочищенными сточными водами, имели более высокую распространенность инфекции H. pylori (21, 22).Связь сывороточных антител против H. pylori с сывороточными антителами против двух известных патогенов, передающихся через воду ( вирус гепатита A ) (23) и Giardia (24), предполагает, что инфекция может передаваться через воду или быть связана с плохими гигиеническими условиями. .

Передача через продукты питания

Как и в случае с водой, пищевые продукты также могут быть загрязнены при обращении с ними в плохих гигиенических условиях. В нескольких исследованиях рассматривается роль пищи в передаче H.pylori . Анализируемые продукты питания — это в основном молоко, мясо и овощи. Эти молочные продукты наиболее изучены, вероятно, потому, что инфекция в основном передается в детстве, и молоко в основном потребляется в этот период (25).

Рецидив инфекции

Считается, что рецидив H. pylori происходит посредством двух различных механизмов: рецидива и повторного заражения. Рецидивирование отражает повторное появление исходного штамма H. pylori после его временного подавления, а не успешного искоренения.Вместо этого настоящая реинфекция происходит, когда после успешной ликвидации пациент заражается либо исходным штаммом, либо новым штаммом H. pylori (26). Многие исследователи обнаружили, что частота рецидивов в течение первых 3–12 месяцев после излечения связана с поздним рецидивом. Задокументированный отрицательный результат H. pylori в течение 1 года после лечения является надежным показателем успешной эрадикации без рецидива. Похоже, что малоэффективная терапия на самом деле не излечивает H.pylori в слизистой оболочке желудка, но только временно подавляет ее, не уничтожая полностью от хозяина (27-29).

Повторное инфицирование H. Pylori после успешной ликвидации является важной проблемой в лечении этого заболевания. Рецидив, а не повторное инфицирование, скорее всего, является причиной большинства рецидивов, потому что количество рецидивов со временем уменьшается, резко снижаясь после первого года, а идентифицированные штаммы (до и после терапии) обычно генетически идентичны.Зарегистрированные «истинные» показатели повторного заражения среди взрослых обычно варьировались от 0 до 23,4%. Годовые «истинные» показатели повторного заражения были намного ниже, чем зарегистрированные годовые показатели рецидивов в течение первых лет после эрадикации (26). Внутрисемейная передача также может быть причиной повторного инфицирования H. pylori; его присутствие среди бессимптомных членов семьи может способствовать передаче инфекции в домашних условиях (7). Частота повторного заражения после эрадикационной терапии для H. pylori чрезвычайно низка в развитых странах, таких как Европа и США.Годовые показатели повторного заражения, сообщенные Zendehdel et al. составляли около 1% (29). В отличие от низких показателей повторного инфицирования H. pylori , о которых сообщалось в западных популяциях, высокие показатели рецидивов были зарегистрированы в развивающихся странах (30–33). Следовательно, высокая распространенность инфекции H. pylori может быть связана с частым повторением инфекции после ликвидации из-за высокого риска повторного контакта (34). Генетические факторы также могут играть роль, восприимчивые люди, уничтожившие H.pylori могут быть подвержены повторному инфицированию при контакте с H. pylori -положительными людьми (7).

Было опубликовано несколько статей, посвященных профессиональному риску заражения H. Pylori . Matysiak-Budnik (35) показал связь между профессиональным воздействием и повышенным риском инфицирования. Уильямс (36) также заявил, что существует повышенный профессиональный риск для эндоскопического персонала.

Заключение

Распространенность H.pylori тесно связана с социально-экономическими условиями, и, соответственно, эта инфекция чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах. Внутрисемейная передача — это способ инфицирования и повторного заражения, о котором никогда не следует забывать. Тесный контакт между членами семьи, по-видимому, является ключевым путем передачи H. pylori (37, 38). Следовательно, все члены семьи инфицированных людей всегда должны проходить обследование, независимо от их симптомов. Таким образом, за счет сокращения числа недиагностированных пациентов риск развития H.pylori -связанных заболеваний может быть уменьшено, уменьшая риск повторного заражения в семье и затем ограничивая распространение H. pylori . Его рецидив в первый год после эрадикационной терапии, вероятно, связан с рецидивом инфекции и повторной инфекцией. В последующие годы после эрадикации преобладает реинфекция, в то время как риск рецидива имеет тенденцию к снижению. Поскольку инфекция H. pylori в раннем возрасте может привести к более интенсивному воспалению и раннему развитию атрофического гастрита и последующему риску язвы желудка, рака желудка или того и другого, программы санитарного просвещения в семье (мытье рук и рта, чистка зубов, запрет на совместное использование тарелок или стаканов с едой, без совместного использования ложек при кормлении детей).Затем, чтобы оптимизировать скорость эрадикации инфекции H. pylori , следует рассмотреть не только выбор антибиотиков, возможно, на основании посева и антибиотикограммы, но также следует проанализировать географическое местоположение, демографические факторы и частоту местных рецидивов инфекции. .

Ссылки

1. Linz B, Balloux F, Moodley Y, et al. Африканское происхождение интимной связи между человеком и H. Pylori. Природа. 2007; 445: 915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., О’Морайн, Калифорния, Атертон Дж., Axon ATR, Баззоли Ф., Дженсини Г. Ф., Гисберт Дж. П., Грэм Д. Я., Роккас Т., Эль-Омар Е. М., Койперс Э. Дж., The Eur ° P, wi Helicobacter Study Group ( EHSG) Управление инфекцией Helicobacter 01 — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012. 61: 646–664. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков до ti. «Оногр Шистосомы, печеночные двуустки и H. Pylori, 7–14 июня 1994 г., Lyon MK IV’ Eval. Канцерогенный. Риски Hum. 61: 1–241.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ага А., Грэм И. Научно обоснованное исследование африканской загадки в отношении инфекции H. Pylori. Сканд. J. Gastroenterol. 2005; 40: 523–529. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фок К.М., Талли Н., Моайеди П., Хоун. st R, Azuma T, Sugano K, Xiao SD, Lam SK, Goh KL, Chiba T., Uemura N, Kim JG, Kim N, An TL, Mahachai V, Mitchell H, Rani AA, Liou JM, Vilaichone RK, Sollano J • Азиатско-Тихоокеанский консенсус по профилактике рака желудка. J. Gastroenterol. Гепатол.2008; 23: 351–65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ryu KH, Yi SY, Na YJ, et al. Частота реинфекции и эндоскопические изменения после успешного искоренения H. pylori. Мир. J. Gastroenterol. 2010. 16: 251–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Schwarz S, Morelli G, Kusecek B., Manica A, Balloux F, Owen R.J, Graham D.Y, van der M.S, Achtman M, Suerbaum S. Горизонтальная и семейная передача H. Pylori. PLoS Патогены. 2008; 4: el 000180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ротенбахер Д., Боде Г., Берг Г. и др.H. Pylori среди детей дошкольного возраста и их родителей: данные о передаче инфекции от родителей к детям. J. Infect. Дис. 1999; 179: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паренте Ф., Макони Дж., Сангалетти О. и др. Распространенность инфекции H. Pylori и поражений гастродуоденальной зоны у супругов больных с язвой двенадцатиперстной кишки, инфицированных H. Pylori. Кишечник. 1996; 39: 634–638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Вейерманн М., Ротенбахер Д., Бреннер Х. Приобретение инфекции H. Pylori в раннем детстве: независимый вклад инфицированных матерей, отцов и братьев и сестер.A. J. Gastroenterol. 2009. 104: 182–189. [PubMed] [Google Scholar] 12. Axon AT. Обзорная статья: передается ли H. pylori желудочно-оральным путем? Алимент. Pharmacol .Ther. 1995; 9: 585–588. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бургерс Р., Шнайдер-Брахерт В., Райшл Ю., Бер А., Хиллер К. А., Лен Н., Шмальц Г., Рул С. Х. Пилори в полости рта и желудка человека. Евро. J. Oral. Sci. 2008. 116: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гебара ЕС, Фариа К.М., Паннути С., Чехер Л., Майер М.П., ​​Лима, Лос-Анджелес. Сохранение H. pylori в полости рта после системной эрадикационной терапии.I Clin. Периодонт. 2006. 33: 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Gisbert JP, Arata IG, Boixeda D, Barba M, Canton R, Plaza AG, Pajares JM. Роль инфекции партнера в повторном инфицировании после искоренения H. Pylori. Легко. Гастроэнтерол. флепатол. 2002; 14: 865–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вале FF, Витор JM. Геномное метилирование: a 1001 для типирования изолятов Helicobucter pylori. Прил. Env iron. Microbiol. 2007. 73: 4243–4249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Kivi M, Tindberg Y, Sorberg M, Casswall TH, Befrits R, Hellstrom PM, Bengtsson C, Engstrand L, Granstrom M.Соответствие штаммов H. Pylori внутри семей. J. Clin. Microbiol. 2003. 41: 5604–5608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Керальт Н., Бартоломе Р., Араухо Р. Обнаружение ДНК H. Pylori в человеческих фекалиях и воде с различными уровнями фекального загрязнения на северо-востоке Испании. J. Appl. Microbiol. 2005. 98: 889–895. [PubMed] [Google Scholar] 19. Klein PD, Graham DY, Gaillour A, Opekun AR, O’Brian Smith E. Рабочая группа по физиологии желудочно-кишечного тракта. Источник воды как фактор риска H.Инфекция Pylori у перуанских детей. Ланцет. 1991; 337: 1503–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Одерда Г., Рапа А., Рончи Б. и др. Обнаружение Helicobacter pylori в образцах стула с помощью неинвазивного иммуноферментного анализа на антигены у детей: многоцентровое итальянское исследование. BMJ . 2000. 320 (7231): 347–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Hopkins RJ, Vial PA, Ferreccio C, et al. Распространенность H. Pylori в Чили: овощи могут служить одним из путей передачи. J. Infect Dis.1993. 168: 222–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Bizri AR, Nuwayhid IA, Hamadeh GN, Steitieh SW, Choukair AM, Musharrafieh UM. Связь между вирусом гепатита А и H. Pylori в развивающейся стране: сага продолжается. J. Gastroenterol. Гепатол. 2006; 21: 1615–1621. [PubMed] [Google Scholar] 23. Морейра-младший ED, Нассри В.Б., Сантос Р.С., Матос Дж.Ф., де Карвалью В.А., Сильвани С.С., Сантана С. Ассоциация инфекции H. Pylori и лямблиоза: результаты исследования суррогатных маркеров фекального воздействия у детей.Мир. J. Gastroenterol. 2005; 11: 2759–2763. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Вале Ф.Ф., Витор ЮМБ. Пути передачи H. Pylori: играет ли пища роль в сельских и городских районах? Int. J. Food. Microbiol. 2010; 138: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Zhang YY, Xia HHX, Zhuan ZH, Zhong J. Обзорная статья: «Истинная» реинфекция H. Pylori после успешной ликвидации: ежегодные показатели во всем мире, факторы риска и клинические последствия. Aliment Pharrnacol Ther. 2009. 29 (2): 145–60. [PubMed] [Google Scholar] 27.Adachi M, Mizuno M, Yokota K, Miyoshi M, Nagahara Y, Maga T., Ishiki K, Inaba T., Okada H, Oguma K, Tsuji T. Уровень повторного заражения после эффективной терапии против инфекции H. Pylori в Японии. J Gastroenterol. Гепатол. 2002; 17: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кэмерон Э.А., Белл Г.Д., Болдуин Л., Пауэлл К.Ю., Уильямс С.Г. Долгосрочное исследование повторного инфицирования после успешного искоренения инфекции H. Pylori. Алимент Pharmacol Ther. 2006. 23: 1355–1358. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зендехдель Н., Нассери-Могхаддам С., Малекзаде Р., Массаррат С., Сотудех М., Сиавоши Ф.Частота повторного инфицирования H. pylori через 3 года после успешной ликвидации. J. Gastroenterol. Гепатол. 2005; 20: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 30. Wheeldon TU, Hoang TT, Phung DC, Bjorkman A, Granstrom M, Sorberg M. Долгосрочное наблюдение за эрадикационной терапией H. Pylori во Вьетнаме: реинфекция и клинический исход. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 1047–1053. [PubMed] [Google Scholar] 31. МакМахон Б.Дж., Брюс М.Г., Хеннесси Т.В., Брейден Д.Л., Сакко Ф., Петерс Х., Херлбурт Д.А., Моррис Дж.М., Reasonover А.Л., Дайлид Г., Берг Д.Е., Паркинсон А.Дж.Реинфекция после успешного искоренения H. Pylori: 2-летнее проспективное исследование у коренных жителей Аляски. Алимент. Pharmacol. Ther. 2006; 23: 1215–1223. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сото Дж., Баутиста К. Т., Рот Д. Е., Гилман Р. Х., Велапатио Б., Огура М., Дайлид Г., Разури М., Меза Р., Кац Ю., Монат Т. П., Берг Д. Е., Тейлор Д. Н.. Повторное инфицирование H. pylori часто встречается у взрослых перуанцев после эрадикационной терапии антибиотиками. 2003; 188: 1263–1175. [PubMed] [Google Scholar] 33. Со М, Окада М, Широтани Т, Нисимура 11, Маэда К., Аояги К., Сакисака С.Рецидив инфекции H. Pylori и отдаленный исход язвенной болезни после успешной ликвидации в Японии. J. ain. Гастроэнтерол. 1001; 34: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парсоннет Дж., Харрис Р.А., Хак Х.М., Оуэнс Д.К. Моделирование рентабельности скрининга H. Pylori для предотвращения рака желудка: мандат на клинические испытания. Ланцет. 1996; 348: 150–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Матысяк-Будник Т., Мегро Ф. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori с особым акцентом на профессиональный риск.J. Physiol Pharmacol. 1997. 48 (4): 3–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уильямс CL. Helicobacter pylori и эндоскопия. J Hosp Infect. 1999; 41: 263–268. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гудман К.Дж., Корреа П. Передача Х. Пилори. Критический обзор доказательств. Int. J. Epidemiol. 1995; 24: 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 38. Нахар С., Кибрия КМК, Хоссейн Э. и др. Доказательства внутрисемейной передачи He pylori с помощью снятия отпечатков пальцев RAPD на основе ПЦР в Бангладеш. Евро. J. Clin. Microbiol Infect.Дис. 2009. 28: 767–773. [PubMed] [Google Scholar]

Helicobacter pylori, пути передачи и рецидив инфекции: современное состояние

Acta Biomed. 2018; 89 (Дополнение 8): 72–76.

Каяли Стефано

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Манфреди Марко

² Azienda USL Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, Отделение матери и ребенка Отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

Гаяни Федерика

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Бьянки Лаура

³ Детское отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

Bizzarri Barbara

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Леандро Джоаккино

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии им.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

di Mario Francesco

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Луиджи де Анжелис Джиан

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

² Azienda USL of Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, педиатрическое отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

³ Педиатрическое отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии «С.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

Для корреспонденции: Федерика Гайани Отделение гастроэнтерологии и пищеварительной эндоскопии, Университетская больница Пармы, Университет Пармы, Виа Грамши 14 — 43126 Парма, Италия Тел. +393391993399, факс +521 702989, электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 ACTA BIO MEDICA SOCIETY OF MEDICINE AND NATURAL SCIENCES OF PARMA

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License

статья процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) — одна из наиболее распространенных инфекций у людей, поражающая более половины населения. Распространенность инфекции широко варьируется в сельских развивающихся районах (более 80%) по сравнению с развитыми городами (менее 40%) из-за различных социально-экономических и гигиенических условий. H. pylori Инфекция обычно передается в детстве; инфицированные люди обычно остаются бессимптомными, но около 30% людей могут развиваться от легких до тяжелых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, язвенная болезнь, рак желудка или лимфома MALT.Путь передачи еще не ясен; передача от человека к человеку, особенно в пределах одной семьи, по-видимому, распространена, но также возможно загрязнение окружающей среды. Ликвидация без определенного терапевтического режима очень маловероятна, а частота повторного заражения после эффективной эрадикационной терапии довольно редка. Частота повторного заражения увеличится, если затронуты члены семьи. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эпидемиология, распространенность, передача, реинфекция, рецидив

Введение

Helicobacter pylori (H.pylori) — это организм, который был тесно связан с людьми на протяжении многих веков, хотя был открыт только в начале 1980-х годов (1). Инфекция H. pylori является важной причиной заболеваемости и смертности людей, поскольку она играет решающую роль в развитии хронического гастрита, язвенной болезни желудка и рака желудка, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов (2). С 1994 г. H. pylori классифицируется ВОЗ в первую группу канцерогенных агентов (3).По этим причинам ликвидация инфекции H. pylori остается проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Все особенности, вовлеченные в патогенез заболеваний, связанных с H. pylori , до конца не изучены, а эпидемиологические данные в некоторых странах противоречивы, как, например, в так называемой «африканской загадке». Африканская загадка описывает несоответствие между распространенностью инфекции H. pylori и раком желудка, связанным с H. pylori : несмотря на распространенность инфекции H.pylori высока, нет ожидаемой корреляции с родственным заболеванием желудка. Подобные наблюдения были сделаны и в других географических регионах. Эти данные представляют большой интерес в отношении патогенеза заболеваний, связанных с H. pylori , и должны привести к тщательному исследованию хозяина, окружающей среды и вирулентности H. pylori (4, 5). Инфекция H. pylori преимущественно передается в детстве, обычно сохраняется в течение всей жизни без специального лечения, и межличностный контакт, по-видимому, является основным путем заражения.В странах, где социально-экономические условия улучшаются, есть свидетельства того, что распространенность инфекции H. pylori снижается. Однако значительная часть взрослого населения остается инфицированной, поэтому бремя инфекции, проявляющееся в виде язвенной болезни и рака желудка, остается актуальным (6). Как бы то ни было, и в более развитых странах уровни инфицирования неоднородны, с четко определенными группами высокого риска. В эти группы входят пожилые люди, люди, живущие в плохих гигиенических условиях, мигранты из районов с высокой распространенностью, проживающие в специализированных учреждениях и, возможно, сельские жители в некоторых районах.По этим причинам необходимы эффективные методы лечения с целью предотвращения осложнений. Кроме того, следует также учитывать внутрисемейную передачу, проверяя всех родителей инфицированных субъектов (7).

Цель настоящего обзора — сосредоточить внимание на путях передачи и рецидивах инфекции H. pylori .

Пути передачи

Путь передачи H. pylori полностью не изучен. Единственным известным резервуаром является человеческий желудок (8), а с г. H.pylori , по-видимому, имеет узкий круг хозяев; считается, что новые инфекции возникают в результате прямой передачи от человека человеку или загрязнения окружающей среды. Передачу от человека к человеку можно разделить на две основные категории: вертикальную и горизонтальную передачу. Вертикальный способ передачи инфекции — это передача инфекции от восходящего к потомку в пределах одной семьи, тогда как горизонтальная передача предполагает контакт с людьми вне семьи или загрязнение окружающей среды (9). Несколько исследований в литературе сосредоточены на связи между H.pylori и семейное воздействие. Большинство из них (10, 11) поддерживают концепцию внутрисемейной кластеризации инфекции H. pylori . Они предполагают, что передача от человека к человеку происходит в одной семье, возможно, из-за тесных межличностных контактов, более того, члены семьи имеют генетическую предрасположенность к инфекции H. pylori , наконец, члены семьи подвергаются общему источнику инфекции и разделяют социально-экономический статус. Вместо этого в развитых странах с низким уровнем H.pylori , инфицированная мать, вероятно, будет основным источником инфекции у детей (12). В популяции с высокой распространенностью H. pylori и плохими социально-экономическими условиями инфицированные матери менее вовлечены в передачу внутри семьи, в то время как передача между братьями и сестрами, а также внешнее заражение, по-видимому, играет важную роль в пути передачи. Передача от человека к человеку может происходить тремя возможными путями: желудочно-оральным, орально-оральным и фекально-оральным путями, но преобладающий механизм передачи еще не установлен.

Гастро-оральная передача

H. pylori приобретается в молодом возрасте, и рвота ахлоргидриновой слизью может служить средством передачи. Путь передачи может происходить через желудочный сок, особенно в результате рвоты в детстве (13). В исследованиях представлены данные о проценте выделения H. pylori из желудочного сока пациентов с симптомами: микроб, по-видимому, выживает вне человеческого тела в незабуферированном желудочном соке и часто присутствует в больших количествах в рвотных массах.Эти результаты подтверждают передачу инфекции через желудочно-кишечный тракт, особенно в детстве, в сочетании с плохими гигиеническими условиями.

Орально-оральная передача

Слюна — еще один возможный источник H. pylori , поскольку желудочный микробиом может достигать и колонизировать ротовую полость после срыгивания или рвоты. H. pylori культивировали непосредственно из слюны, и ДНК часто амплифицировали из слюны, поддесневой биопленки и зубного налета (14). На основании этих отчетов, устье могло быть резервуаром H.pylori (15). Орально-оральная передача включает, в частности, передачу от матери ребенку: выделения из полости рта матери, которые могут быть загрязнены H. pylori , могут напрямую передаваться младенцу. Отрицательные аргументы против орально-оральной передачи включают несоответствие типов штаммов между матерью и ребенком (16, 17), хотя это спорно, поскольку другие отчеты демонстрируют наличие общих штаммов, заражающих пары (18). Эти данные предполагают, что, хотя слюна может работать как средство передачи, орально-оральная передача не является основным способом передачи H.pylori , по крайней мере, у взрослых.

Фекально-оральная передача

ДНК H. pylori часто обнаруживается в кале человека (19, 20), но попытки культивирования H. pylori из фекалий имели ограниченный успех, поскольку бактерия сохраняется там преимущественно в не культивируемых (кокковидная) форма.

Передача через воду

Точный путь, которым H. pylori получает доступ к желудку человека, неизвестен, и также следует учитывать загрязнение окружающей среды.При плохих гигиенических условиях не исключено бытовое загрязнение очищенной воды. Некоторые авторы предполагают, что вода играет роль как резервуара инфекции в окружающей среде, так и среды фекально-оральной передачи инфекции H. pylori . Было продемонстрировано, что дети, живущие в домах с внешним водоснабжением или потребляющие сырые овощи, которые часто орошаются неочищенными сточными водами, имели более высокую распространенность инфекции H. pylori (21, 22).Связь сывороточных антител против H. pylori с сывороточными антителами против двух известных патогенов, передающихся через воду ( вирус гепатита A ) (23) и Giardia (24), предполагает, что инфекция может передаваться через воду или быть связана с плохими гигиеническими условиями. .

Передача через продукты питания

Как и в случае с водой, пищевые продукты также могут быть загрязнены при обращении с ними в плохих гигиенических условиях. В нескольких исследованиях рассматривается роль пищи в передаче H.pylori . Анализируемые продукты питания — это в основном молоко, мясо и овощи. Эти молочные продукты наиболее изучены, вероятно, потому, что инфекция в основном передается в детстве, и молоко в основном потребляется в этот период (25).

Рецидив инфекции

Считается, что рецидив H. pylori происходит посредством двух различных механизмов: рецидива и повторного заражения. Рецидивирование отражает повторное появление исходного штамма H. pylori после его временного подавления, а не успешного искоренения.Вместо этого настоящая реинфекция происходит, когда после успешной ликвидации пациент заражается либо исходным штаммом, либо новым штаммом H. pylori (26). Многие исследователи обнаружили, что частота рецидивов в течение первых 3–12 месяцев после излечения связана с поздним рецидивом. Задокументированный отрицательный результат H. pylori в течение 1 года после лечения является надежным показателем успешной эрадикации без рецидива. Похоже, что малоэффективная терапия на самом деле не излечивает H.pylori в слизистой оболочке желудка, но только временно подавляет ее, не уничтожая полностью от хозяина (27-29).

Повторное инфицирование H. Pylori после успешной ликвидации является важной проблемой в лечении этого заболевания. Рецидив, а не повторное инфицирование, скорее всего, является причиной большинства рецидивов, потому что количество рецидивов со временем уменьшается, резко снижаясь после первого года, а идентифицированные штаммы (до и после терапии) обычно генетически идентичны.Зарегистрированные «истинные» показатели повторного заражения среди взрослых обычно варьировались от 0 до 23,4%. Годовые «истинные» показатели повторного заражения были намного ниже, чем зарегистрированные годовые показатели рецидивов в течение первых лет после эрадикации (26). Внутрисемейная передача также может быть причиной повторного инфицирования H. pylori; его присутствие среди бессимптомных членов семьи может способствовать передаче инфекции в домашних условиях (7). Частота повторного заражения после эрадикационной терапии для H. pylori чрезвычайно низка в развитых странах, таких как Европа и США.Годовые показатели повторного заражения, сообщенные Zendehdel et al. составляли около 1% (29). В отличие от низких показателей повторного инфицирования H. pylori , о которых сообщалось в западных популяциях, высокие показатели рецидивов были зарегистрированы в развивающихся странах (30–33). Следовательно, высокая распространенность инфекции H. pylori может быть связана с частым повторением инфекции после ликвидации из-за высокого риска повторного контакта (34). Генетические факторы также могут играть роль, восприимчивые люди, уничтожившие H.pylori могут быть подвержены повторному инфицированию при контакте с H. pylori -положительными людьми (7).

Было опубликовано несколько статей, посвященных профессиональному риску заражения H. Pylori . Matysiak-Budnik (35) показал связь между профессиональным воздействием и повышенным риском инфицирования. Уильямс (36) также заявил, что существует повышенный профессиональный риск для эндоскопического персонала.

Заключение

Распространенность H.pylori тесно связана с социально-экономическими условиями, и, соответственно, эта инфекция чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах. Внутрисемейная передача — это способ инфицирования и повторного заражения, о котором никогда не следует забывать. Тесный контакт между членами семьи, по-видимому, является ключевым путем передачи H. pylori (37, 38). Следовательно, все члены семьи инфицированных людей всегда должны проходить обследование, независимо от их симптомов. Таким образом, за счет сокращения числа недиагностированных пациентов риск развития H.pylori -связанных заболеваний может быть уменьшено, уменьшая риск повторного заражения в семье и затем ограничивая распространение H. pylori . Его рецидив в первый год после эрадикационной терапии, вероятно, связан с рецидивом инфекции и повторной инфекцией. В последующие годы после эрадикации преобладает реинфекция, в то время как риск рецидива имеет тенденцию к снижению. Поскольку инфекция H. pylori в раннем возрасте может привести к более интенсивному воспалению и раннему развитию атрофического гастрита и последующему риску язвы желудка, рака желудка или того и другого, программы санитарного просвещения в семье (мытье рук и рта, чистка зубов, запрет на совместное использование тарелок или стаканов с едой, без совместного использования ложек при кормлении детей).Затем, чтобы оптимизировать скорость эрадикации инфекции H. pylori , следует рассмотреть не только выбор антибиотиков, возможно, на основании посева и антибиотикограммы, но также следует проанализировать географическое местоположение, демографические факторы и частоту местных рецидивов инфекции. .

Ссылки

1. Linz B, Balloux F, Moodley Y, et al. Африканское происхождение интимной связи между человеком и H. Pylori. Природа. 2007; 445: 915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., О’Морайн, Калифорния, Атертон Дж., Axon ATR, Баззоли Ф., Дженсини Г. Ф., Гисберт Дж. П., Грэм Д. Я., Роккас Т., Эль-Омар Е. М., Койперс Э. Дж., The Eur ° P, wi Helicobacter Study Group ( EHSG) Управление инфекцией Helicobacter 01 — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012. 61: 646–664. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков до ti. «Оногр Шистосомы, печеночные двуустки и H. Pylori, 7–14 июня 1994 г., Lyon MK IV’ Eval. Канцерогенный. Риски Hum. 61: 1–241.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ага А., Грэм И. Научно обоснованное исследование африканской загадки в отношении инфекции H. Pylori. Сканд. J. Gastroenterol. 2005; 40: 523–529. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фок К.М., Талли Н., Моайеди П., Хоун. st R, Azuma T, Sugano K, Xiao SD, Lam SK, Goh KL, Chiba T., Uemura N, Kim JG, Kim N, An TL, Mahachai V, Mitchell H, Rani AA, Liou JM, Vilaichone RK, Sollano J • Азиатско-Тихоокеанский консенсус по профилактике рака желудка. J. Gastroenterol. Гепатол.2008; 23: 351–65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ryu KH, Yi SY, Na YJ, et al. Частота реинфекции и эндоскопические изменения после успешного искоренения H. pylori. Мир. J. Gastroenterol. 2010. 16: 251–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Schwarz S, Morelli G, Kusecek B., Manica A, Balloux F, Owen R.J, Graham D.Y, van der M.S, Achtman M, Suerbaum S. Горизонтальная и семейная передача H. Pylori. PLoS Патогены. 2008; 4: el 000180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ротенбахер Д., Боде Г., Берг Г. и др.H. Pylori среди детей дошкольного возраста и их родителей: данные о передаче инфекции от родителей к детям. J. Infect. Дис. 1999; 179: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паренте Ф., Макони Дж., Сангалетти О. и др. Распространенность инфекции H. Pylori и поражений гастродуоденальной зоны у супругов больных с язвой двенадцатиперстной кишки, инфицированных H. Pylori. Кишечник. 1996; 39: 634–638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Вейерманн М., Ротенбахер Д., Бреннер Х. Приобретение инфекции H. Pylori в раннем детстве: независимый вклад инфицированных матерей, отцов и братьев и сестер.A. J. Gastroenterol. 2009. 104: 182–189. [PubMed] [Google Scholar] 12. Axon AT. Обзорная статья: передается ли H. pylori желудочно-оральным путем? Алимент. Pharmacol .Ther. 1995; 9: 585–588. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бургерс Р., Шнайдер-Брахерт В., Райшл Ю., Бер А., Хиллер К. А., Лен Н., Шмальц Г., Рул С. Х. Пилори в полости рта и желудка человека. Евро. J. Oral. Sci. 2008. 116: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гебара ЕС, Фариа К.М., Паннути С., Чехер Л., Майер М.П., ​​Лима, Лос-Анджелес. Сохранение H. pylori в полости рта после системной эрадикационной терапии.I Clin. Периодонт. 2006. 33: 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Gisbert JP, Arata IG, Boixeda D, Barba M, Canton R, Plaza AG, Pajares JM. Роль инфекции партнера в повторном инфицировании после искоренения H. Pylori. Легко. Гастроэнтерол. флепатол. 2002; 14: 865–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вале FF, Витор JM. Геномное метилирование: a 1001 для типирования изолятов Helicobucter pylori. Прил. Env iron. Microbiol. 2007. 73: 4243–4249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Kivi M, Tindberg Y, Sorberg M, Casswall TH, Befrits R, Hellstrom PM, Bengtsson C, Engstrand L, Granstrom M.Соответствие штаммов H. Pylori внутри семей. J. Clin. Microbiol. 2003. 41: 5604–5608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Керальт Н., Бартоломе Р., Араухо Р. Обнаружение ДНК H. Pylori в человеческих фекалиях и воде с различными уровнями фекального загрязнения на северо-востоке Испании. J. Appl. Microbiol. 2005. 98: 889–895. [PubMed] [Google Scholar] 19. Klein PD, Graham DY, Gaillour A, Opekun AR, O’Brian Smith E. Рабочая группа по физиологии желудочно-кишечного тракта. Источник воды как фактор риска H.Инфекция Pylori у перуанских детей. Ланцет. 1991; 337: 1503–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Одерда Г., Рапа А., Рончи Б. и др. Обнаружение Helicobacter pylori в образцах стула с помощью неинвазивного иммуноферментного анализа на антигены у детей: многоцентровое итальянское исследование. BMJ . 2000. 320 (7231): 347–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Hopkins RJ, Vial PA, Ferreccio C, et al. Распространенность H. Pylori в Чили: овощи могут служить одним из путей передачи. J. Infect Dis.1993. 168: 222–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Bizri AR, Nuwayhid IA, Hamadeh GN, Steitieh SW, Choukair AM, Musharrafieh UM. Связь между вирусом гепатита А и H. Pylori в развивающейся стране: сага продолжается. J. Gastroenterol. Гепатол. 2006; 21: 1615–1621. [PubMed] [Google Scholar] 23. Морейра-младший ED, Нассри В.Б., Сантос Р.С., Матос Дж.Ф., де Карвалью В.А., Сильвани С.С., Сантана С. Ассоциация инфекции H. Pylori и лямблиоза: результаты исследования суррогатных маркеров фекального воздействия у детей.Мир. J. Gastroenterol. 2005; 11: 2759–2763. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Вале Ф.Ф., Витор ЮМБ. Пути передачи H. Pylori: играет ли пища роль в сельских и городских районах? Int. J. Food. Microbiol. 2010; 138: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Zhang YY, Xia HHX, Zhuan ZH, Zhong J. Обзорная статья: «Истинная» реинфекция H. Pylori после успешной ликвидации: ежегодные показатели во всем мире, факторы риска и клинические последствия. Aliment Pharrnacol Ther. 2009. 29 (2): 145–60. [PubMed] [Google Scholar] 27.Adachi M, Mizuno M, Yokota K, Miyoshi M, Nagahara Y, Maga T., Ishiki K, Inaba T., Okada H, Oguma K, Tsuji T. Уровень повторного заражения после эффективной терапии против инфекции H. Pylori в Японии. J Gastroenterol. Гепатол. 2002; 17: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кэмерон Э.А., Белл Г.Д., Болдуин Л., Пауэлл К.Ю., Уильямс С.Г. Долгосрочное исследование повторного инфицирования после успешного искоренения инфекции H. Pylori. Алимент Pharmacol Ther. 2006. 23: 1355–1358. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зендехдель Н., Нассери-Могхаддам С., Малекзаде Р., Массаррат С., Сотудех М., Сиавоши Ф.Частота повторного инфицирования H. pylori через 3 года после успешной ликвидации. J. Gastroenterol. Гепатол. 2005; 20: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 30. Wheeldon TU, Hoang TT, Phung DC, Bjorkman A, Granstrom M, Sorberg M. Долгосрочное наблюдение за эрадикационной терапией H. Pylori во Вьетнаме: реинфекция и клинический исход. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 1047–1053. [PubMed] [Google Scholar] 31. МакМахон Б.Дж., Брюс М.Г., Хеннесси Т.В., Брейден Д.Л., Сакко Ф., Петерс Х., Херлбурт Д.А., Моррис Дж.М., Reasonover А.Л., Дайлид Г., Берг Д.Е., Паркинсон А.Дж.Реинфекция после успешного искоренения H. Pylori: 2-летнее проспективное исследование у коренных жителей Аляски. Алимент. Pharmacol. Ther. 2006; 23: 1215–1223. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сото Дж., Баутиста К. Т., Рот Д. Е., Гилман Р. Х., Велапатио Б., Огура М., Дайлид Г., Разури М., Меза Р., Кац Ю., Монат Т. П., Берг Д. Е., Тейлор Д. Н.. Повторное инфицирование H. pylori часто встречается у взрослых перуанцев после эрадикационной терапии антибиотиками. 2003; 188: 1263–1175. [PubMed] [Google Scholar] 33. Со М, Окада М, Широтани Т, Нисимура 11, Маэда К., Аояги К., Сакисака С.Рецидив инфекции H. Pylori и отдаленный исход язвенной болезни после успешной ликвидации в Японии. J. ain. Гастроэнтерол. 1001; 34: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парсоннет Дж., Харрис Р.А., Хак Х.М., Оуэнс Д.К. Моделирование рентабельности скрининга H. Pylori для предотвращения рака желудка: мандат на клинические испытания. Ланцет. 1996; 348: 150–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Матысяк-Будник Т., Мегро Ф. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori с особым акцентом на профессиональный риск.J. Physiol Pharmacol. 1997. 48 (4): 3–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уильямс CL. Helicobacter pylori и эндоскопия. J Hosp Infect. 1999; 41: 263–268. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гудман К.Дж., Корреа П. Передача Х. Пилори. Критический обзор доказательств. Int. J. Epidemiol. 1995; 24: 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 38. Нахар С., Кибрия КМК, Хоссейн Э. и др. Доказательства внутрисемейной передачи He pylori с помощью снятия отпечатков пальцев RAPD на основе ПЦР в Бангладеш. Евро. J. Clin. Microbiol Infect.Дис. 2009. 28: 767–773. [PubMed] [Google Scholar]

Helicobacter pylori, пути передачи и рецидив инфекции: современное состояние

Acta Biomed. 2018; 89 (Дополнение 8): 72–76.

Каяли Стефано

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Манфреди Марко

² Azienda USL Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, Отделение матери и ребенка Отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

Гаяни Федерика

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Бьянки Лаура

³ Детское отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

Bizzarri Barbara

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Леандро Джоаккино

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии им.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

di Mario Francesco

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Луиджи де Анжелис Джиан

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

² Azienda USL of Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, педиатрическое отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

³ Педиатрическое отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии «С.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

Для корреспонденции: Федерика Гайани Отделение гастроэнтерологии и пищеварительной эндоскопии, Университетская больница Пармы, Университет Пармы, Виа Грамши 14 — 43126 Парма, Италия Тел. +393391993399, факс +521 702989, электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 ACTA BIO MEDICA SOCIETY OF MEDICINE AND NATURAL SCIENCES OF PARMA

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License

статья процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) — одна из наиболее распространенных инфекций у людей, поражающая более половины населения. Распространенность инфекции широко варьируется в сельских развивающихся районах (более 80%) по сравнению с развитыми городами (менее 40%) из-за различных социально-экономических и гигиенических условий. H. pylori Инфекция обычно передается в детстве; инфицированные люди обычно остаются бессимптомными, но около 30% людей могут развиваться от легких до тяжелых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, язвенная болезнь, рак желудка или лимфома MALT.Путь передачи еще не ясен; передача от человека к человеку, особенно в пределах одной семьи, по-видимому, распространена, но также возможно загрязнение окружающей среды. Ликвидация без определенного терапевтического режима очень маловероятна, а частота повторного заражения после эффективной эрадикационной терапии довольно редка. Частота повторного заражения увеличится, если затронуты члены семьи. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эпидемиология, распространенность, передача, реинфекция, рецидив

Введение

Helicobacter pylori (H.pylori) — это организм, который был тесно связан с людьми на протяжении многих веков, хотя был открыт только в начале 1980-х годов (1). Инфекция H. pylori является важной причиной заболеваемости и смертности людей, поскольку она играет решающую роль в развитии хронического гастрита, язвенной болезни желудка и рака желудка, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов (2). С 1994 г. H. pylori классифицируется ВОЗ в первую группу канцерогенных агентов (3).По этим причинам ликвидация инфекции H. pylori остается проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Все особенности, вовлеченные в патогенез заболеваний, связанных с H. pylori , до конца не изучены, а эпидемиологические данные в некоторых странах противоречивы, как, например, в так называемой «африканской загадке». Африканская загадка описывает несоответствие между распространенностью инфекции H. pylori и раком желудка, связанным с H. pylori : несмотря на распространенность инфекции H.pylori высока, нет ожидаемой корреляции с родственным заболеванием желудка. Подобные наблюдения были сделаны и в других географических регионах. Эти данные представляют большой интерес в отношении патогенеза заболеваний, связанных с H. pylori , и должны привести к тщательному исследованию хозяина, окружающей среды и вирулентности H. pylori (4, 5). Инфекция H. pylori преимущественно передается в детстве, обычно сохраняется в течение всей жизни без специального лечения, и межличностный контакт, по-видимому, является основным путем заражения.В странах, где социально-экономические условия улучшаются, есть свидетельства того, что распространенность инфекции H. pylori снижается. Однако значительная часть взрослого населения остается инфицированной, поэтому бремя инфекции, проявляющееся в виде язвенной болезни и рака желудка, остается актуальным (6). Как бы то ни было, и в более развитых странах уровни инфицирования неоднородны, с четко определенными группами высокого риска. В эти группы входят пожилые люди, люди, живущие в плохих гигиенических условиях, мигранты из районов с высокой распространенностью, проживающие в специализированных учреждениях и, возможно, сельские жители в некоторых районах.По этим причинам необходимы эффективные методы лечения с целью предотвращения осложнений. Кроме того, следует также учитывать внутрисемейную передачу, проверяя всех родителей инфицированных субъектов (7).

Цель настоящего обзора — сосредоточить внимание на путях передачи и рецидивах инфекции H. pylori .

Пути передачи

Путь передачи H. pylori полностью не изучен. Единственным известным резервуаром является человеческий желудок (8), а с г. H.pylori , по-видимому, имеет узкий круг хозяев; считается, что новые инфекции возникают в результате прямой передачи от человека человеку или загрязнения окружающей среды. Передачу от человека к человеку можно разделить на две основные категории: вертикальную и горизонтальную передачу. Вертикальный способ передачи инфекции — это передача инфекции от восходящего к потомку в пределах одной семьи, тогда как горизонтальная передача предполагает контакт с людьми вне семьи или загрязнение окружающей среды (9). Несколько исследований в литературе сосредоточены на связи между H.pylori и семейное воздействие. Большинство из них (10, 11) поддерживают концепцию внутрисемейной кластеризации инфекции H. pylori . Они предполагают, что передача от человека к человеку происходит в одной семье, возможно, из-за тесных межличностных контактов, более того, члены семьи имеют генетическую предрасположенность к инфекции H. pylori , наконец, члены семьи подвергаются общему источнику инфекции и разделяют социально-экономический статус. Вместо этого в развитых странах с низким уровнем H.pylori , инфицированная мать, вероятно, будет основным источником инфекции у детей (12). В популяции с высокой распространенностью H. pylori и плохими социально-экономическими условиями инфицированные матери менее вовлечены в передачу внутри семьи, в то время как передача между братьями и сестрами, а также внешнее заражение, по-видимому, играет важную роль в пути передачи. Передача от человека к человеку может происходить тремя возможными путями: желудочно-оральным, орально-оральным и фекально-оральным путями, но преобладающий механизм передачи еще не установлен.

Гастро-оральная передача

H. pylori приобретается в молодом возрасте, и рвота ахлоргидриновой слизью может служить средством передачи. Путь передачи может происходить через желудочный сок, особенно в результате рвоты в детстве (13). В исследованиях представлены данные о проценте выделения H. pylori из желудочного сока пациентов с симптомами: микроб, по-видимому, выживает вне человеческого тела в незабуферированном желудочном соке и часто присутствует в больших количествах в рвотных массах.Эти результаты подтверждают передачу инфекции через желудочно-кишечный тракт, особенно в детстве, в сочетании с плохими гигиеническими условиями.

Орально-оральная передача

Слюна — еще один возможный источник H. pylori , поскольку желудочный микробиом может достигать и колонизировать ротовую полость после срыгивания или рвоты. H. pylori культивировали непосредственно из слюны, и ДНК часто амплифицировали из слюны, поддесневой биопленки и зубного налета (14). На основании этих отчетов, устье могло быть резервуаром H.pylori (15). Орально-оральная передача включает, в частности, передачу от матери ребенку: выделения из полости рта матери, которые могут быть загрязнены H. pylori , могут напрямую передаваться младенцу. Отрицательные аргументы против орально-оральной передачи включают несоответствие типов штаммов между матерью и ребенком (16, 17), хотя это спорно, поскольку другие отчеты демонстрируют наличие общих штаммов, заражающих пары (18). Эти данные предполагают, что, хотя слюна может работать как средство передачи, орально-оральная передача не является основным способом передачи H.pylori , по крайней мере, у взрослых.

Фекально-оральная передача

ДНК H. pylori часто обнаруживается в кале человека (19, 20), но попытки культивирования H. pylori из фекалий имели ограниченный успех, поскольку бактерия сохраняется там преимущественно в не культивируемых (кокковидная) форма.

Передача через воду

Точный путь, которым H. pylori получает доступ к желудку человека, неизвестен, и также следует учитывать загрязнение окружающей среды.При плохих гигиенических условиях не исключено бытовое загрязнение очищенной воды. Некоторые авторы предполагают, что вода играет роль как резервуара инфекции в окружающей среде, так и среды фекально-оральной передачи инфекции H. pylori . Было продемонстрировано, что дети, живущие в домах с внешним водоснабжением или потребляющие сырые овощи, которые часто орошаются неочищенными сточными водами, имели более высокую распространенность инфекции H. pylori (21, 22).Связь сывороточных антител против H. pylori с сывороточными антителами против двух известных патогенов, передающихся через воду ( вирус гепатита A ) (23) и Giardia (24), предполагает, что инфекция может передаваться через воду или быть связана с плохими гигиеническими условиями. .

Передача через продукты питания

Как и в случае с водой, пищевые продукты также могут быть загрязнены при обращении с ними в плохих гигиенических условиях. В нескольких исследованиях рассматривается роль пищи в передаче H.pylori . Анализируемые продукты питания — это в основном молоко, мясо и овощи. Эти молочные продукты наиболее изучены, вероятно, потому, что инфекция в основном передается в детстве, и молоко в основном потребляется в этот период (25).

Рецидив инфекции

Считается, что рецидив H. pylori происходит посредством двух различных механизмов: рецидива и повторного заражения. Рецидивирование отражает повторное появление исходного штамма H. pylori после его временного подавления, а не успешного искоренения.Вместо этого настоящая реинфекция происходит, когда после успешной ликвидации пациент заражается либо исходным штаммом, либо новым штаммом H. pylori (26). Многие исследователи обнаружили, что частота рецидивов в течение первых 3–12 месяцев после излечения связана с поздним рецидивом. Задокументированный отрицательный результат H. pylori в течение 1 года после лечения является надежным показателем успешной эрадикации без рецидива. Похоже, что малоэффективная терапия на самом деле не излечивает H.pylori в слизистой оболочке желудка, но только временно подавляет ее, не уничтожая полностью от хозяина (27-29).

Повторное инфицирование H. Pylori после успешной ликвидации является важной проблемой в лечении этого заболевания. Рецидив, а не повторное инфицирование, скорее всего, является причиной большинства рецидивов, потому что количество рецидивов со временем уменьшается, резко снижаясь после первого года, а идентифицированные штаммы (до и после терапии) обычно генетически идентичны.Зарегистрированные «истинные» показатели повторного заражения среди взрослых обычно варьировались от 0 до 23,4%. Годовые «истинные» показатели повторного заражения были намного ниже, чем зарегистрированные годовые показатели рецидивов в течение первых лет после эрадикации (26). Внутрисемейная передача также может быть причиной повторного инфицирования H. pylori; его присутствие среди бессимптомных членов семьи может способствовать передаче инфекции в домашних условиях (7). Частота повторного заражения после эрадикационной терапии для H. pylori чрезвычайно низка в развитых странах, таких как Европа и США.Годовые показатели повторного заражения, сообщенные Zendehdel et al. составляли около 1% (29). В отличие от низких показателей повторного инфицирования H. pylori , о которых сообщалось в западных популяциях, высокие показатели рецидивов были зарегистрированы в развивающихся странах (30–33). Следовательно, высокая распространенность инфекции H. pylori может быть связана с частым повторением инфекции после ликвидации из-за высокого риска повторного контакта (34). Генетические факторы также могут играть роль, восприимчивые люди, уничтожившие H.pylori могут быть подвержены повторному инфицированию при контакте с H. pylori -положительными людьми (7).

Было опубликовано несколько статей, посвященных профессиональному риску заражения H. Pylori . Matysiak-Budnik (35) показал связь между профессиональным воздействием и повышенным риском инфицирования. Уильямс (36) также заявил, что существует повышенный профессиональный риск для эндоскопического персонала.

Заключение

Распространенность H.pylori тесно связана с социально-экономическими условиями, и, соответственно, эта инфекция чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах. Внутрисемейная передача — это способ инфицирования и повторного заражения, о котором никогда не следует забывать. Тесный контакт между членами семьи, по-видимому, является ключевым путем передачи H. pylori (37, 38). Следовательно, все члены семьи инфицированных людей всегда должны проходить обследование, независимо от их симптомов. Таким образом, за счет сокращения числа недиагностированных пациентов риск развития H.pylori -связанных заболеваний может быть уменьшено, уменьшая риск повторного заражения в семье и затем ограничивая распространение H. pylori . Его рецидив в первый год после эрадикационной терапии, вероятно, связан с рецидивом инфекции и повторной инфекцией. В последующие годы после эрадикации преобладает реинфекция, в то время как риск рецидива имеет тенденцию к снижению. Поскольку инфекция H. pylori в раннем возрасте может привести к более интенсивному воспалению и раннему развитию атрофического гастрита и последующему риску язвы желудка, рака желудка или того и другого, программы санитарного просвещения в семье (мытье рук и рта, чистка зубов, запрет на совместное использование тарелок или стаканов с едой, без совместного использования ложек при кормлении детей).Затем, чтобы оптимизировать скорость эрадикации инфекции H. pylori , следует рассмотреть не только выбор антибиотиков, возможно, на основании посева и антибиотикограммы, но также следует проанализировать географическое местоположение, демографические факторы и частоту местных рецидивов инфекции. .

Ссылки

1. Linz B, Balloux F, Moodley Y, et al. Африканское происхождение интимной связи между человеком и H. Pylori. Природа. 2007; 445: 915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., О’Морайн, Калифорния, Атертон Дж., Axon ATR, Баззоли Ф., Дженсини Г. Ф., Гисберт Дж. П., Грэм Д. Я., Роккас Т., Эль-Омар Е. М., Койперс Э. Дж., The Eur ° P, wi Helicobacter Study Group ( EHSG) Управление инфекцией Helicobacter 01 — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012. 61: 646–664. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков до ti. «Оногр Шистосомы, печеночные двуустки и H. Pylori, 7–14 июня 1994 г., Lyon MK IV’ Eval. Канцерогенный. Риски Hum. 61: 1–241.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ага А., Грэм И. Научно обоснованное исследование африканской загадки в отношении инфекции H. Pylori. Сканд. J. Gastroenterol. 2005; 40: 523–529. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фок К.М., Талли Н., Моайеди П., Хоун. st R, Azuma T, Sugano K, Xiao SD, Lam SK, Goh KL, Chiba T., Uemura N, Kim JG, Kim N, An TL, Mahachai V, Mitchell H, Rani AA, Liou JM, Vilaichone RK, Sollano J • Азиатско-Тихоокеанский консенсус по профилактике рака желудка. J. Gastroenterol. Гепатол.2008; 23: 351–65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ryu KH, Yi SY, Na YJ, et al. Частота реинфекции и эндоскопические изменения после успешного искоренения H. pylori. Мир. J. Gastroenterol. 2010. 16: 251–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Schwarz S, Morelli G, Kusecek B., Manica A, Balloux F, Owen R.J, Graham D.Y, van der M.S, Achtman M, Suerbaum S. Горизонтальная и семейная передача H. Pylori. PLoS Патогены. 2008; 4: el 000180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ротенбахер Д., Боде Г., Берг Г. и др.H. Pylori среди детей дошкольного возраста и их родителей: данные о передаче инфекции от родителей к детям. J. Infect. Дис. 1999; 179: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паренте Ф., Макони Дж., Сангалетти О. и др. Распространенность инфекции H. Pylori и поражений гастродуоденальной зоны у супругов больных с язвой двенадцатиперстной кишки, инфицированных H. Pylori. Кишечник. 1996; 39: 634–638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Вейерманн М., Ротенбахер Д., Бреннер Х. Приобретение инфекции H. Pylori в раннем детстве: независимый вклад инфицированных матерей, отцов и братьев и сестер.A. J. Gastroenterol. 2009. 104: 182–189. [PubMed] [Google Scholar] 12. Axon AT. Обзорная статья: передается ли H. pylori желудочно-оральным путем? Алимент. Pharmacol .Ther. 1995; 9: 585–588. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бургерс Р., Шнайдер-Брахерт В., Райшл Ю., Бер А., Хиллер К. А., Лен Н., Шмальц Г., Рул С. Х. Пилори в полости рта и желудка человека. Евро. J. Oral. Sci. 2008. 116: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гебара ЕС, Фариа К.М., Паннути С., Чехер Л., Майер М.П., ​​Лима, Лос-Анджелес. Сохранение H. pylori в полости рта после системной эрадикационной терапии.I Clin. Периодонт. 2006. 33: 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Gisbert JP, Arata IG, Boixeda D, Barba M, Canton R, Plaza AG, Pajares JM. Роль инфекции партнера в повторном инфицировании после искоренения H. Pylori. Легко. Гастроэнтерол. флепатол. 2002; 14: 865–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вале FF, Витор JM. Геномное метилирование: a 1001 для типирования изолятов Helicobucter pylori. Прил. Env iron. Microbiol. 2007. 73: 4243–4249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Kivi M, Tindberg Y, Sorberg M, Casswall TH, Befrits R, Hellstrom PM, Bengtsson C, Engstrand L, Granstrom M.Соответствие штаммов H. Pylori внутри семей. J. Clin. Microbiol. 2003. 41: 5604–5608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Керальт Н., Бартоломе Р., Араухо Р. Обнаружение ДНК H. Pylori в человеческих фекалиях и воде с различными уровнями фекального загрязнения на северо-востоке Испании. J. Appl. Microbiol. 2005. 98: 889–895. [PubMed] [Google Scholar] 19. Klein PD, Graham DY, Gaillour A, Opekun AR, O’Brian Smith E. Рабочая группа по физиологии желудочно-кишечного тракта. Источник воды как фактор риска H.Инфекция Pylori у перуанских детей. Ланцет. 1991; 337: 1503–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Одерда Г., Рапа А., Рончи Б. и др. Обнаружение Helicobacter pylori в образцах стула с помощью неинвазивного иммуноферментного анализа на антигены у детей: многоцентровое итальянское исследование. BMJ . 2000. 320 (7231): 347–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Hopkins RJ, Vial PA, Ferreccio C, et al. Распространенность H. Pylori в Чили: овощи могут служить одним из путей передачи. J. Infect Dis.1993. 168: 222–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Bizri AR, Nuwayhid IA, Hamadeh GN, Steitieh SW, Choukair AM, Musharrafieh UM. Связь между вирусом гепатита А и H. Pylori в развивающейся стране: сага продолжается. J. Gastroenterol. Гепатол. 2006; 21: 1615–1621. [PubMed] [Google Scholar] 23. Морейра-младший ED, Нассри В.Б., Сантос Р.С., Матос Дж.Ф., де Карвалью В.А., Сильвани С.С., Сантана С. Ассоциация инфекции H. Pylori и лямблиоза: результаты исследования суррогатных маркеров фекального воздействия у детей.Мир. J. Gastroenterol. 2005; 11: 2759–2763. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Вале Ф.Ф., Витор ЮМБ. Пути передачи H. Pylori: играет ли пища роль в сельских и городских районах? Int. J. Food. Microbiol. 2010; 138: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Zhang YY, Xia HHX, Zhuan ZH, Zhong J. Обзорная статья: «Истинная» реинфекция H. Pylori после успешной ликвидации: ежегодные показатели во всем мире, факторы риска и клинические последствия. Aliment Pharrnacol Ther. 2009. 29 (2): 145–60. [PubMed] [Google Scholar] 27.Adachi M, Mizuno M, Yokota K, Miyoshi M, Nagahara Y, Maga T., Ishiki K, Inaba T., Okada H, Oguma K, Tsuji T. Уровень повторного заражения после эффективной терапии против инфекции H. Pylori в Японии. J Gastroenterol. Гепатол. 2002; 17: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кэмерон Э.А., Белл Г.Д., Болдуин Л., Пауэлл К.Ю., Уильямс С.Г. Долгосрочное исследование повторного инфицирования после успешного искоренения инфекции H. Pylori. Алимент Pharmacol Ther. 2006. 23: 1355–1358. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зендехдель Н., Нассери-Могхаддам С., Малекзаде Р., Массаррат С., Сотудех М., Сиавоши Ф.Частота повторного инфицирования H. pylori через 3 года после успешной ликвидации. J. Gastroenterol. Гепатол. 2005; 20: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 30. Wheeldon TU, Hoang TT, Phung DC, Bjorkman A, Granstrom M, Sorberg M. Долгосрочное наблюдение за эрадикационной терапией H. Pylori во Вьетнаме: реинфекция и клинический исход. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 1047–1053. [PubMed] [Google Scholar] 31. МакМахон Б.Дж., Брюс М.Г., Хеннесси Т.В., Брейден Д.Л., Сакко Ф., Петерс Х., Херлбурт Д.А., Моррис Дж.М., Reasonover А.Л., Дайлид Г., Берг Д.Е., Паркинсон А.Дж.Реинфекция после успешного искоренения H. Pylori: 2-летнее проспективное исследование у коренных жителей Аляски. Алимент. Pharmacol. Ther. 2006; 23: 1215–1223. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сото Дж., Баутиста К. Т., Рот Д. Е., Гилман Р. Х., Велапатио Б., Огура М., Дайлид Г., Разури М., Меза Р., Кац Ю., Монат Т. П., Берг Д. Е., Тейлор Д. Н.. Повторное инфицирование H. pylori часто встречается у взрослых перуанцев после эрадикационной терапии антибиотиками. 2003; 188: 1263–1175. [PubMed] [Google Scholar] 33. Со М, Окада М, Широтани Т, Нисимура 11, Маэда К., Аояги К., Сакисака С.Рецидив инфекции H. Pylori и отдаленный исход язвенной болезни после успешной ликвидации в Японии. J. ain. Гастроэнтерол. 1001; 34: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парсоннет Дж., Харрис Р.А., Хак Х.М., Оуэнс Д.К. Моделирование рентабельности скрининга H. Pylori для предотвращения рака желудка: мандат на клинические испытания. Ланцет. 1996; 348: 150–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Матысяк-Будник Т., Мегро Ф. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori с особым акцентом на профессиональный риск.J. Physiol Pharmacol. 1997. 48 (4): 3–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уильямс CL. Helicobacter pylori и эндоскопия. J Hosp Infect. 1999; 41: 263–268. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гудман К.Дж., Корреа П. Передача Х. Пилори. Критический обзор доказательств. Int. J. Epidemiol. 1995; 24: 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 38. Нахар С., Кибрия КМК, Хоссейн Э. и др. Доказательства внутрисемейной передачи He pylori с помощью снятия отпечатков пальцев RAPD на основе ПЦР в Бангладеш. Евро. J. Clin. Microbiol Infect.Дис. 2009. 28: 767–773. [PubMed] [Google Scholar]

Helicobacter pylori, пути передачи и рецидив инфекции: современное состояние

Acta Biomed. 2018; 89 (Дополнение 8): 72–76.

Каяли Стефано

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Манфреди Марко

² Azienda USL Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, Отделение матери и ребенка Отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

Гаяни Федерика

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Бьянки Лаура

³ Детское отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

Bizzarri Barbara

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Леандро Джоаккино

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии им.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

di Mario Francesco

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Луиджи де Анжелис Джиан

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

² Azienda USL of Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, педиатрическое отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

³ Педиатрическое отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии «С.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

Для корреспонденции: Федерика Гайани Отделение гастроэнтерологии и пищеварительной эндоскопии, Университетская больница Пармы, Университет Пармы, Виа Грамши 14 — 43126 Парма, Италия Тел. +393391993399, факс +521 702989, электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 ACTA BIO MEDICA SOCIETY OF MEDICINE AND NATURAL SCIENCES OF PARMA

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License

статья процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) — одна из наиболее распространенных инфекций у людей, поражающая более половины населения. Распространенность инфекции широко варьируется в сельских развивающихся районах (более 80%) по сравнению с развитыми городами (менее 40%) из-за различных социально-экономических и гигиенических условий. H. pylori Инфекция обычно передается в детстве; инфицированные люди обычно остаются бессимптомными, но около 30% людей могут развиваться от легких до тяжелых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, язвенная болезнь, рак желудка или лимфома MALT.Путь передачи еще не ясен; передача от человека к человеку, особенно в пределах одной семьи, по-видимому, распространена, но также возможно загрязнение окружающей среды. Ликвидация без определенного терапевтического режима очень маловероятна, а частота повторного заражения после эффективной эрадикационной терапии довольно редка. Частота повторного заражения увеличится, если затронуты члены семьи. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эпидемиология, распространенность, передача, реинфекция, рецидив

Введение

Helicobacter pylori (H.pylori) — это организм, который был тесно связан с людьми на протяжении многих веков, хотя был открыт только в начале 1980-х годов (1). Инфекция H. pylori является важной причиной заболеваемости и смертности людей, поскольку она играет решающую роль в развитии хронического гастрита, язвенной болезни желудка и рака желудка, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов (2). С 1994 г. H. pylori классифицируется ВОЗ в первую группу канцерогенных агентов (3).По этим причинам ликвидация инфекции H. pylori остается проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Все особенности, вовлеченные в патогенез заболеваний, связанных с H. pylori , до конца не изучены, а эпидемиологические данные в некоторых странах противоречивы, как, например, в так называемой «африканской загадке». Африканская загадка описывает несоответствие между распространенностью инфекции H. pylori и раком желудка, связанным с H. pylori : несмотря на распространенность инфекции H.pylori высока, нет ожидаемой корреляции с родственным заболеванием желудка. Подобные наблюдения были сделаны и в других географических регионах. Эти данные представляют большой интерес в отношении патогенеза заболеваний, связанных с H. pylori , и должны привести к тщательному исследованию хозяина, окружающей среды и вирулентности H. pylori (4, 5). Инфекция H. pylori преимущественно передается в детстве, обычно сохраняется в течение всей жизни без специального лечения, и межличностный контакт, по-видимому, является основным путем заражения.В странах, где социально-экономические условия улучшаются, есть свидетельства того, что распространенность инфекции H. pylori снижается. Однако значительная часть взрослого населения остается инфицированной, поэтому бремя инфекции, проявляющееся в виде язвенной болезни и рака желудка, остается актуальным (6). Как бы то ни было, и в более развитых странах уровни инфицирования неоднородны, с четко определенными группами высокого риска. В эти группы входят пожилые люди, люди, живущие в плохих гигиенических условиях, мигранты из районов с высокой распространенностью, проживающие в специализированных учреждениях и, возможно, сельские жители в некоторых районах.По этим причинам необходимы эффективные методы лечения с целью предотвращения осложнений. Кроме того, следует также учитывать внутрисемейную передачу, проверяя всех родителей инфицированных субъектов (7).

Цель настоящего обзора — сосредоточить внимание на путях передачи и рецидивах инфекции H. pylori .

Пути передачи

Путь передачи H. pylori полностью не изучен. Единственным известным резервуаром является человеческий желудок (8), а с г. H.pylori , по-видимому, имеет узкий круг хозяев; считается, что новые инфекции возникают в результате прямой передачи от человека человеку или загрязнения окружающей среды. Передачу от человека к человеку можно разделить на две основные категории: вертикальную и горизонтальную передачу. Вертикальный способ передачи инфекции — это передача инфекции от восходящего к потомку в пределах одной семьи, тогда как горизонтальная передача предполагает контакт с людьми вне семьи или загрязнение окружающей среды (9). Несколько исследований в литературе сосредоточены на связи между H.pylori и семейное воздействие. Большинство из них (10, 11) поддерживают концепцию внутрисемейной кластеризации инфекции H. pylori . Они предполагают, что передача от человека к человеку происходит в одной семье, возможно, из-за тесных межличностных контактов, более того, члены семьи имеют генетическую предрасположенность к инфекции H. pylori , наконец, члены семьи подвергаются общему источнику инфекции и разделяют социально-экономический статус. Вместо этого в развитых странах с низким уровнем H.pylori , инфицированная мать, вероятно, будет основным источником инфекции у детей (12). В популяции с высокой распространенностью H. pylori и плохими социально-экономическими условиями инфицированные матери менее вовлечены в передачу внутри семьи, в то время как передача между братьями и сестрами, а также внешнее заражение, по-видимому, играет важную роль в пути передачи. Передача от человека к человеку может происходить тремя возможными путями: желудочно-оральным, орально-оральным и фекально-оральным путями, но преобладающий механизм передачи еще не установлен.

Гастро-оральная передача

H. pylori приобретается в молодом возрасте, и рвота ахлоргидриновой слизью может служить средством передачи. Путь передачи может происходить через желудочный сок, особенно в результате рвоты в детстве (13). В исследованиях представлены данные о проценте выделения H. pylori из желудочного сока пациентов с симптомами: микроб, по-видимому, выживает вне человеческого тела в незабуферированном желудочном соке и часто присутствует в больших количествах в рвотных массах.Эти результаты подтверждают передачу инфекции через желудочно-кишечный тракт, особенно в детстве, в сочетании с плохими гигиеническими условиями.

Орально-оральная передача

Слюна — еще один возможный источник H. pylori , поскольку желудочный микробиом может достигать и колонизировать ротовую полость после срыгивания или рвоты. H. pylori культивировали непосредственно из слюны, и ДНК часто амплифицировали из слюны, поддесневой биопленки и зубного налета (14). На основании этих отчетов, устье могло быть резервуаром H.pylori (15). Орально-оральная передача включает, в частности, передачу от матери ребенку: выделения из полости рта матери, которые могут быть загрязнены H. pylori , могут напрямую передаваться младенцу. Отрицательные аргументы против орально-оральной передачи включают несоответствие типов штаммов между матерью и ребенком (16, 17), хотя это спорно, поскольку другие отчеты демонстрируют наличие общих штаммов, заражающих пары (18). Эти данные предполагают, что, хотя слюна может работать как средство передачи, орально-оральная передача не является основным способом передачи H.pylori , по крайней мере, у взрослых.

Фекально-оральная передача

ДНК H. pylori часто обнаруживается в кале человека (19, 20), но попытки культивирования H. pylori из фекалий имели ограниченный успех, поскольку бактерия сохраняется там преимущественно в не культивируемых (кокковидная) форма.

Передача через воду

Точный путь, которым H. pylori получает доступ к желудку человека, неизвестен, и также следует учитывать загрязнение окружающей среды.При плохих гигиенических условиях не исключено бытовое загрязнение очищенной воды. Некоторые авторы предполагают, что вода играет роль как резервуара инфекции в окружающей среде, так и среды фекально-оральной передачи инфекции H. pylori . Было продемонстрировано, что дети, живущие в домах с внешним водоснабжением или потребляющие сырые овощи, которые часто орошаются неочищенными сточными водами, имели более высокую распространенность инфекции H. pylori (21, 22).Связь сывороточных антител против H. pylori с сывороточными антителами против двух известных патогенов, передающихся через воду ( вирус гепатита A ) (23) и Giardia (24), предполагает, что инфекция может передаваться через воду или быть связана с плохими гигиеническими условиями. .

Передача через продукты питания

Как и в случае с водой, пищевые продукты также могут быть загрязнены при обращении с ними в плохих гигиенических условиях. В нескольких исследованиях рассматривается роль пищи в передаче H.pylori . Анализируемые продукты питания — это в основном молоко, мясо и овощи. Эти молочные продукты наиболее изучены, вероятно, потому, что инфекция в основном передается в детстве, и молоко в основном потребляется в этот период (25).

Рецидив инфекции

Считается, что рецидив H. pylori происходит посредством двух различных механизмов: рецидива и повторного заражения. Рецидивирование отражает повторное появление исходного штамма H. pylori после его временного подавления, а не успешного искоренения.Вместо этого настоящая реинфекция происходит, когда после успешной ликвидации пациент заражается либо исходным штаммом, либо новым штаммом H. pylori (26). Многие исследователи обнаружили, что частота рецидивов в течение первых 3–12 месяцев после излечения связана с поздним рецидивом. Задокументированный отрицательный результат H. pylori в течение 1 года после лечения является надежным показателем успешной эрадикации без рецидива. Похоже, что малоэффективная терапия на самом деле не излечивает H.pylori в слизистой оболочке желудка, но только временно подавляет ее, не уничтожая полностью от хозяина (27-29).

Повторное инфицирование H. Pylori после успешной ликвидации является важной проблемой в лечении этого заболевания. Рецидив, а не повторное инфицирование, скорее всего, является причиной большинства рецидивов, потому что количество рецидивов со временем уменьшается, резко снижаясь после первого года, а идентифицированные штаммы (до и после терапии) обычно генетически идентичны.Зарегистрированные «истинные» показатели повторного заражения среди взрослых обычно варьировались от 0 до 23,4%. Годовые «истинные» показатели повторного заражения были намного ниже, чем зарегистрированные годовые показатели рецидивов в течение первых лет после эрадикации (26). Внутрисемейная передача также может быть причиной повторного инфицирования H. pylori; его присутствие среди бессимптомных членов семьи может способствовать передаче инфекции в домашних условиях (7). Частота повторного заражения после эрадикационной терапии для H. pylori чрезвычайно низка в развитых странах, таких как Европа и США.Годовые показатели повторного заражения, сообщенные Zendehdel et al. составляли около 1% (29). В отличие от низких показателей повторного инфицирования H. pylori , о которых сообщалось в западных популяциях, высокие показатели рецидивов были зарегистрированы в развивающихся странах (30–33). Следовательно, высокая распространенность инфекции H. pylori может быть связана с частым повторением инфекции после ликвидации из-за высокого риска повторного контакта (34). Генетические факторы также могут играть роль, восприимчивые люди, уничтожившие H.pylori могут быть подвержены повторному инфицированию при контакте с H. pylori -положительными людьми (7).

Было опубликовано несколько статей, посвященных профессиональному риску заражения H. Pylori . Matysiak-Budnik (35) показал связь между профессиональным воздействием и повышенным риском инфицирования. Уильямс (36) также заявил, что существует повышенный профессиональный риск для эндоскопического персонала.

Заключение

Распространенность H.pylori тесно связана с социально-экономическими условиями, и, соответственно, эта инфекция чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах. Внутрисемейная передача — это способ инфицирования и повторного заражения, о котором никогда не следует забывать. Тесный контакт между членами семьи, по-видимому, является ключевым путем передачи H. pylori (37, 38). Следовательно, все члены семьи инфицированных людей всегда должны проходить обследование, независимо от их симптомов. Таким образом, за счет сокращения числа недиагностированных пациентов риск развития H.pylori -связанных заболеваний может быть уменьшено, уменьшая риск повторного заражения в семье и затем ограничивая распространение H. pylori . Его рецидив в первый год после эрадикационной терапии, вероятно, связан с рецидивом инфекции и повторной инфекцией. В последующие годы после эрадикации преобладает реинфекция, в то время как риск рецидива имеет тенденцию к снижению. Поскольку инфекция H. pylori в раннем возрасте может привести к более интенсивному воспалению и раннему развитию атрофического гастрита и последующему риску язвы желудка, рака желудка или того и другого, программы санитарного просвещения в семье (мытье рук и рта, чистка зубов, запрет на совместное использование тарелок или стаканов с едой, без совместного использования ложек при кормлении детей).Затем, чтобы оптимизировать скорость эрадикации инфекции H. pylori , следует рассмотреть не только выбор антибиотиков, возможно, на основании посева и антибиотикограммы, но также следует проанализировать географическое местоположение, демографические факторы и частоту местных рецидивов инфекции. .

Ссылки

1. Linz B, Balloux F, Moodley Y, et al. Африканское происхождение интимной связи между человеком и H. Pylori. Природа. 2007; 445: 915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., О’Морайн, Калифорния, Атертон Дж., Axon ATR, Баззоли Ф., Дженсини Г. Ф., Гисберт Дж. П., Грэм Д. Я., Роккас Т., Эль-Омар Е. М., Койперс Э. Дж., The Eur ° P, wi Helicobacter Study Group ( EHSG) Управление инфекцией Helicobacter 01 — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012. 61: 646–664. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков до ti. «Оногр Шистосомы, печеночные двуустки и H. Pylori, 7–14 июня 1994 г., Lyon MK IV’ Eval. Канцерогенный. Риски Hum. 61: 1–241.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ага А., Грэм И. Научно обоснованное исследование африканской загадки в отношении инфекции H. Pylori. Сканд. J. Gastroenterol. 2005; 40: 523–529. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фок К.М., Талли Н., Моайеди П., Хоун. st R, Azuma T, Sugano K, Xiao SD, Lam SK, Goh KL, Chiba T., Uemura N, Kim JG, Kim N, An TL, Mahachai V, Mitchell H, Rani AA, Liou JM, Vilaichone RK, Sollano J • Азиатско-Тихоокеанский консенсус по профилактике рака желудка. J. Gastroenterol. Гепатол.2008; 23: 351–65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ryu KH, Yi SY, Na YJ, et al. Частота реинфекции и эндоскопические изменения после успешного искоренения H. pylori. Мир. J. Gastroenterol. 2010. 16: 251–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Schwarz S, Morelli G, Kusecek B., Manica A, Balloux F, Owen R.J, Graham D.Y, van der M.S, Achtman M, Suerbaum S. Горизонтальная и семейная передача H. Pylori. PLoS Патогены. 2008; 4: el 000180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ротенбахер Д., Боде Г., Берг Г. и др.H. Pylori среди детей дошкольного возраста и их родителей: данные о передаче инфекции от родителей к детям. J. Infect. Дис. 1999; 179: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паренте Ф., Макони Дж., Сангалетти О. и др. Распространенность инфекции H. Pylori и поражений гастродуоденальной зоны у супругов больных с язвой двенадцатиперстной кишки, инфицированных H. Pylori. Кишечник. 1996; 39: 634–638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Вейерманн М., Ротенбахер Д., Бреннер Х. Приобретение инфекции H. Pylori в раннем детстве: независимый вклад инфицированных матерей, отцов и братьев и сестер.A. J. Gastroenterol. 2009. 104: 182–189. [PubMed] [Google Scholar] 12. Axon AT. Обзорная статья: передается ли H. pylori желудочно-оральным путем? Алимент. Pharmacol .Ther. 1995; 9: 585–588. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бургерс Р., Шнайдер-Брахерт В., Райшл Ю., Бер А., Хиллер К. А., Лен Н., Шмальц Г., Рул С. Х. Пилори в полости рта и желудка человека. Евро. J. Oral. Sci. 2008. 116: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гебара ЕС, Фариа К.М., Паннути С., Чехер Л., Майер М.П., ​​Лима, Лос-Анджелес. Сохранение H. pylori в полости рта после системной эрадикационной терапии.I Clin. Периодонт. 2006. 33: 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Gisbert JP, Arata IG, Boixeda D, Barba M, Canton R, Plaza AG, Pajares JM. Роль инфекции партнера в повторном инфицировании после искоренения H. Pylori. Легко. Гастроэнтерол. флепатол. 2002; 14: 865–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вале FF, Витор JM. Геномное метилирование: a 1001 для типирования изолятов Helicobucter pylori. Прил. Env iron. Microbiol. 2007. 73: 4243–4249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Kivi M, Tindberg Y, Sorberg M, Casswall TH, Befrits R, Hellstrom PM, Bengtsson C, Engstrand L, Granstrom M.Соответствие штаммов H. Pylori внутри семей. J. Clin. Microbiol. 2003. 41: 5604–5608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Керальт Н., Бартоломе Р., Араухо Р. Обнаружение ДНК H. Pylori в человеческих фекалиях и воде с различными уровнями фекального загрязнения на северо-востоке Испании. J. Appl. Microbiol. 2005. 98: 889–895. [PubMed] [Google Scholar] 19. Klein PD, Graham DY, Gaillour A, Opekun AR, O’Brian Smith E. Рабочая группа по физиологии желудочно-кишечного тракта. Источник воды как фактор риска H.Инфекция Pylori у перуанских детей. Ланцет. 1991; 337: 1503–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Одерда Г., Рапа А., Рончи Б. и др. Обнаружение Helicobacter pylori в образцах стула с помощью неинвазивного иммуноферментного анализа на антигены у детей: многоцентровое итальянское исследование. BMJ . 2000. 320 (7231): 347–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Hopkins RJ, Vial PA, Ferreccio C, et al. Распространенность H. Pylori в Чили: овощи могут служить одним из путей передачи. J. Infect Dis.1993. 168: 222–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Bizri AR, Nuwayhid IA, Hamadeh GN, Steitieh SW, Choukair AM, Musharrafieh UM. Связь между вирусом гепатита А и H. Pylori в развивающейся стране: сага продолжается. J. Gastroenterol. Гепатол. 2006; 21: 1615–1621. [PubMed] [Google Scholar] 23. Морейра-младший ED, Нассри В.Б., Сантос Р.С., Матос Дж.Ф., де Карвалью В.А., Сильвани С.С., Сантана С. Ассоциация инфекции H. Pylori и лямблиоза: результаты исследования суррогатных маркеров фекального воздействия у детей.Мир. J. Gastroenterol. 2005; 11: 2759–2763. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Вале Ф.Ф., Витор ЮМБ. Пути передачи H. Pylori: играет ли пища роль в сельских и городских районах? Int. J. Food. Microbiol. 2010; 138: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Zhang YY, Xia HHX, Zhuan ZH, Zhong J. Обзорная статья: «Истинная» реинфекция H. Pylori после успешной ликвидации: ежегодные показатели во всем мире, факторы риска и клинические последствия. Aliment Pharrnacol Ther. 2009. 29 (2): 145–60. [PubMed] [Google Scholar] 27.Adachi M, Mizuno M, Yokota K, Miyoshi M, Nagahara Y, Maga T., Ishiki K, Inaba T., Okada H, Oguma K, Tsuji T. Уровень повторного заражения после эффективной терапии против инфекции H. Pylori в Японии. J Gastroenterol. Гепатол. 2002; 17: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кэмерон Э.А., Белл Г.Д., Болдуин Л., Пауэлл К.Ю., Уильямс С.Г. Долгосрочное исследование повторного инфицирования после успешного искоренения инфекции H. Pylori. Алимент Pharmacol Ther. 2006. 23: 1355–1358. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зендехдель Н., Нассери-Могхаддам С., Малекзаде Р., Массаррат С., Сотудех М., Сиавоши Ф.Частота повторного инфицирования H. pylori через 3 года после успешной ликвидации. J. Gastroenterol. Гепатол. 2005; 20: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 30. Wheeldon TU, Hoang TT, Phung DC, Bjorkman A, Granstrom M, Sorberg M. Долгосрочное наблюдение за эрадикационной терапией H. Pylori во Вьетнаме: реинфекция и клинический исход. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 1047–1053. [PubMed] [Google Scholar] 31. МакМахон Б.Дж., Брюс М.Г., Хеннесси Т.В., Брейден Д.Л., Сакко Ф., Петерс Х., Херлбурт Д.А., Моррис Дж.М., Reasonover А.Л., Дайлид Г., Берг Д.Е., Паркинсон А.Дж.Реинфекция после успешного искоренения H. Pylori: 2-летнее проспективное исследование у коренных жителей Аляски. Алимент. Pharmacol. Ther. 2006; 23: 1215–1223. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сото Дж., Баутиста К. Т., Рот Д. Е., Гилман Р. Х., Велапатио Б., Огура М., Дайлид Г., Разури М., Меза Р., Кац Ю., Монат Т. П., Берг Д. Е., Тейлор Д. Н.. Повторное инфицирование H. pylori часто встречается у взрослых перуанцев после эрадикационной терапии антибиотиками. 2003; 188: 1263–1175. [PubMed] [Google Scholar] 33. Со М, Окада М, Широтани Т, Нисимура 11, Маэда К., Аояги К., Сакисака С.Рецидив инфекции H. Pylori и отдаленный исход язвенной болезни после успешной ликвидации в Японии. J. ain. Гастроэнтерол. 1001; 34: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парсоннет Дж., Харрис Р.А., Хак Х.М., Оуэнс Д.К. Моделирование рентабельности скрининга H. Pylori для предотвращения рака желудка: мандат на клинические испытания. Ланцет. 1996; 348: 150–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Матысяк-Будник Т., Мегро Ф. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori с особым акцентом на профессиональный риск.J. Physiol Pharmacol. 1997. 48 (4): 3–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уильямс CL. Helicobacter pylori и эндоскопия. J Hosp Infect. 1999; 41: 263–268. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гудман К.Дж., Корреа П. Передача Х. Пилори. Критический обзор доказательств. Int. J. Epidemiol. 1995; 24: 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 38. Нахар С., Кибрия КМК, Хоссейн Э. и др. Доказательства внутрисемейной передачи He pylori с помощью снятия отпечатков пальцев RAPD на основе ПЦР в Бангладеш. Евро. J. Clin. Microbiol Infect.Дис. 2009. 28: 767–773. [PubMed] [Google Scholar]

Helicobacter pylori, пути передачи и рецидив инфекции: современное состояние

Acta Biomed. 2018; 89 (Дополнение 8): 72–76.

Каяли Стефано

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Манфреди Марко

² Azienda USL Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, Отделение матери и ребенка Отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

Гаяни Федерика

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Бьянки Лаура

³ Детское отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

Bizzarri Barbara

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Отделение медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Леандро Джоаккино

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии им.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

di Mario Francesco

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

Луиджи де Анжелис Джиан

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

¹ Отделение гастроэнтерологии и эндоскопии, Департамент медицины и хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия

² Azienda USL of Reggio Emilia-IRCCS, Отделение матери и ребенка, педиатрическое отделение, больница Сант-Анна, Кастельново-не-Монти, Реджо-Эмилия, Италия

³ Педиатрическое отделение неотложной помощи, Университетская больница Пармы, Отделение матери и ребенка, Парма, Италия

⁴ Национальный институт гастроэнтерологии «С.De Bellis », Кастеллана Гротте, Италия

Для корреспонденции: Федерика Гайани Отделение гастроэнтерологии и пищеварительной эндоскопии, Университетская больница Пармы, Университет Пармы, Виа Грамши 14 — 43126 Парма, Италия Тел. +393391993399, факс +521 702989, электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 ACTA BIO MEDICA SOCIETY OF MEDICINE AND NATURAL SCIENCES OF PARMA

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License

статья процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) — одна из наиболее распространенных инфекций у людей, поражающая более половины населения. Распространенность инфекции широко варьируется в сельских развивающихся районах (более 80%) по сравнению с развитыми городами (менее 40%) из-за различных социально-экономических и гигиенических условий. H. pylori Инфекция обычно передается в детстве; инфицированные люди обычно остаются бессимптомными, но около 30% людей могут развиваться от легких до тяжелых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, язвенная болезнь, рак желудка или лимфома MALT.Путь передачи еще не ясен; передача от человека к человеку, особенно в пределах одной семьи, по-видимому, распространена, но также возможно загрязнение окружающей среды. Ликвидация без определенного терапевтического режима очень маловероятна, а частота повторного заражения после эффективной эрадикационной терапии довольно редка. Частота повторного заражения увеличится, если затронуты члены семьи. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эпидемиология, распространенность, передача, реинфекция, рецидив

Введение

Helicobacter pylori (H.pylori) — это организм, который был тесно связан с людьми на протяжении многих веков, хотя был открыт только в начале 1980-х годов (1). Инфекция H. pylori является важной причиной заболеваемости и смертности людей, поскольку она играет решающую роль в развитии хронического гастрита, язвенной болезни желудка и рака желудка, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов (2). С 1994 г. H. pylori классифицируется ВОЗ в первую группу канцерогенных агентов (3).По этим причинам ликвидация инфекции H. pylori остается проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Все особенности, вовлеченные в патогенез заболеваний, связанных с H. pylori , до конца не изучены, а эпидемиологические данные в некоторых странах противоречивы, как, например, в так называемой «африканской загадке». Африканская загадка описывает несоответствие между распространенностью инфекции H. pylori и раком желудка, связанным с H. pylori : несмотря на распространенность инфекции H.pylori высока, нет ожидаемой корреляции с родственным заболеванием желудка. Подобные наблюдения были сделаны и в других географических регионах. Эти данные представляют большой интерес в отношении патогенеза заболеваний, связанных с H. pylori , и должны привести к тщательному исследованию хозяина, окружающей среды и вирулентности H. pylori (4, 5). Инфекция H. pylori преимущественно передается в детстве, обычно сохраняется в течение всей жизни без специального лечения, и межличностный контакт, по-видимому, является основным путем заражения.В странах, где социально-экономические условия улучшаются, есть свидетельства того, что распространенность инфекции H. pylori снижается. Однако значительная часть взрослого населения остается инфицированной, поэтому бремя инфекции, проявляющееся в виде язвенной болезни и рака желудка, остается актуальным (6). Как бы то ни было, и в более развитых странах уровни инфицирования неоднородны, с четко определенными группами высокого риска. В эти группы входят пожилые люди, люди, живущие в плохих гигиенических условиях, мигранты из районов с высокой распространенностью, проживающие в специализированных учреждениях и, возможно, сельские жители в некоторых районах.По этим причинам необходимы эффективные методы лечения с целью предотвращения осложнений. Кроме того, следует также учитывать внутрисемейную передачу, проверяя всех родителей инфицированных субъектов (7).

Цель настоящего обзора — сосредоточить внимание на путях передачи и рецидивах инфекции H. pylori .

Пути передачи

Путь передачи H. pylori полностью не изучен. Единственным известным резервуаром является человеческий желудок (8), а с г. H.pylori , по-видимому, имеет узкий круг хозяев; считается, что новые инфекции возникают в результате прямой передачи от человека человеку или загрязнения окружающей среды. Передачу от человека к человеку можно разделить на две основные категории: вертикальную и горизонтальную передачу. Вертикальный способ передачи инфекции — это передача инфекции от восходящего к потомку в пределах одной семьи, тогда как горизонтальная передача предполагает контакт с людьми вне семьи или загрязнение окружающей среды (9). Несколько исследований в литературе сосредоточены на связи между H.pylori и семейное воздействие. Большинство из них (10, 11) поддерживают концепцию внутрисемейной кластеризации инфекции H. pylori . Они предполагают, что передача от человека к человеку происходит в одной семье, возможно, из-за тесных межличностных контактов, более того, члены семьи имеют генетическую предрасположенность к инфекции H. pylori , наконец, члены семьи подвергаются общему источнику инфекции и разделяют социально-экономический статус. Вместо этого в развитых странах с низким уровнем H.pylori , инфицированная мать, вероятно, будет основным источником инфекции у детей (12). В популяции с высокой распространенностью H. pylori и плохими социально-экономическими условиями инфицированные матери менее вовлечены в передачу внутри семьи, в то время как передача между братьями и сестрами, а также внешнее заражение, по-видимому, играет важную роль в пути передачи. Передача от человека к человеку может происходить тремя возможными путями: желудочно-оральным, орально-оральным и фекально-оральным путями, но преобладающий механизм передачи еще не установлен.

Гастро-оральная передача

H. pylori приобретается в молодом возрасте, и рвота ахлоргидриновой слизью может служить средством передачи. Путь передачи может происходить через желудочный сок, особенно в результате рвоты в детстве (13). В исследованиях представлены данные о проценте выделения H. pylori из желудочного сока пациентов с симптомами: микроб, по-видимому, выживает вне человеческого тела в незабуферированном желудочном соке и часто присутствует в больших количествах в рвотных массах.Эти результаты подтверждают передачу инфекции через желудочно-кишечный тракт, особенно в детстве, в сочетании с плохими гигиеническими условиями.

Орально-оральная передача

Слюна — еще один возможный источник H. pylori , поскольку желудочный микробиом может достигать и колонизировать ротовую полость после срыгивания или рвоты. H. pylori культивировали непосредственно из слюны, и ДНК часто амплифицировали из слюны, поддесневой биопленки и зубного налета (14). На основании этих отчетов, устье могло быть резервуаром H.pylori (15). Орально-оральная передача включает, в частности, передачу от матери ребенку: выделения из полости рта матери, которые могут быть загрязнены H. pylori , могут напрямую передаваться младенцу. Отрицательные аргументы против орально-оральной передачи включают несоответствие типов штаммов между матерью и ребенком (16, 17), хотя это спорно, поскольку другие отчеты демонстрируют наличие общих штаммов, заражающих пары (18). Эти данные предполагают, что, хотя слюна может работать как средство передачи, орально-оральная передача не является основным способом передачи H.pylori , по крайней мере, у взрослых.

Фекально-оральная передача

ДНК H. pylori часто обнаруживается в кале человека (19, 20), но попытки культивирования H. pylori из фекалий имели ограниченный успех, поскольку бактерия сохраняется там преимущественно в не культивируемых (кокковидная) форма.

Передача через воду

Точный путь, которым H. pylori получает доступ к желудку человека, неизвестен, и также следует учитывать загрязнение окружающей среды.При плохих гигиенических условиях не исключено бытовое загрязнение очищенной воды. Некоторые авторы предполагают, что вода играет роль как резервуара инфекции в окружающей среде, так и среды фекально-оральной передачи инфекции H. pylori . Было продемонстрировано, что дети, живущие в домах с внешним водоснабжением или потребляющие сырые овощи, которые часто орошаются неочищенными сточными водами, имели более высокую распространенность инфекции H. pylori (21, 22).Связь сывороточных антител против H. pylori с сывороточными антителами против двух известных патогенов, передающихся через воду ( вирус гепатита A ) (23) и Giardia (24), предполагает, что инфекция может передаваться через воду или быть связана с плохими гигиеническими условиями. .

Передача через продукты питания

Как и в случае с водой, пищевые продукты также могут быть загрязнены при обращении с ними в плохих гигиенических условиях. В нескольких исследованиях рассматривается роль пищи в передаче H.pylori . Анализируемые продукты питания — это в основном молоко, мясо и овощи. Эти молочные продукты наиболее изучены, вероятно, потому, что инфекция в основном передается в детстве, и молоко в основном потребляется в этот период (25).

Рецидив инфекции

Считается, что рецидив H. pylori происходит посредством двух различных механизмов: рецидива и повторного заражения. Рецидивирование отражает повторное появление исходного штамма H. pylori после его временного подавления, а не успешного искоренения.Вместо этого настоящая реинфекция происходит, когда после успешной ликвидации пациент заражается либо исходным штаммом, либо новым штаммом H. pylori (26). Многие исследователи обнаружили, что частота рецидивов в течение первых 3–12 месяцев после излечения связана с поздним рецидивом. Задокументированный отрицательный результат H. pylori в течение 1 года после лечения является надежным показателем успешной эрадикации без рецидива. Похоже, что малоэффективная терапия на самом деле не излечивает H.pylori в слизистой оболочке желудка, но только временно подавляет ее, не уничтожая полностью от хозяина (27-29).

Повторное инфицирование H. Pylori после успешной ликвидации является важной проблемой в лечении этого заболевания. Рецидив, а не повторное инфицирование, скорее всего, является причиной большинства рецидивов, потому что количество рецидивов со временем уменьшается, резко снижаясь после первого года, а идентифицированные штаммы (до и после терапии) обычно генетически идентичны.Зарегистрированные «истинные» показатели повторного заражения среди взрослых обычно варьировались от 0 до 23,4%. Годовые «истинные» показатели повторного заражения были намного ниже, чем зарегистрированные годовые показатели рецидивов в течение первых лет после эрадикации (26). Внутрисемейная передача также может быть причиной повторного инфицирования H. pylori; его присутствие среди бессимптомных членов семьи может способствовать передаче инфекции в домашних условиях (7). Частота повторного заражения после эрадикационной терапии для H. pylori чрезвычайно низка в развитых странах, таких как Европа и США.Годовые показатели повторного заражения, сообщенные Zendehdel et al. составляли около 1% (29). В отличие от низких показателей повторного инфицирования H. pylori , о которых сообщалось в западных популяциях, высокие показатели рецидивов были зарегистрированы в развивающихся странах (30–33). Следовательно, высокая распространенность инфекции H. pylori может быть связана с частым повторением инфекции после ликвидации из-за высокого риска повторного контакта (34). Генетические факторы также могут играть роль, восприимчивые люди, уничтожившие H.pylori могут быть подвержены повторному инфицированию при контакте с H. pylori -положительными людьми (7).

Было опубликовано несколько статей, посвященных профессиональному риску заражения H. Pylori . Matysiak-Budnik (35) показал связь между профессиональным воздействием и повышенным риском инфицирования. Уильямс (36) также заявил, что существует повышенный профессиональный риск для эндоскопического персонала.

Заключение

Распространенность H.pylori тесно связана с социально-экономическими условиями, и, соответственно, эта инфекция чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах. Внутрисемейная передача — это способ инфицирования и повторного заражения, о котором никогда не следует забывать. Тесный контакт между членами семьи, по-видимому, является ключевым путем передачи H. pylori (37, 38). Следовательно, все члены семьи инфицированных людей всегда должны проходить обследование, независимо от их симптомов. Таким образом, за счет сокращения числа недиагностированных пациентов риск развития H.pylori -связанных заболеваний может быть уменьшено, уменьшая риск повторного заражения в семье и затем ограничивая распространение H. pylori . Его рецидив в первый год после эрадикационной терапии, вероятно, связан с рецидивом инфекции и повторной инфекцией. В последующие годы после эрадикации преобладает реинфекция, в то время как риск рецидива имеет тенденцию к снижению. Поскольку инфекция H. pylori в раннем возрасте может привести к более интенсивному воспалению и раннему развитию атрофического гастрита и последующему риску язвы желудка, рака желудка или того и другого, программы санитарного просвещения в семье (мытье рук и рта, чистка зубов, запрет на совместное использование тарелок или стаканов с едой, без совместного использования ложек при кормлении детей).Затем, чтобы оптимизировать скорость эрадикации инфекции H. pylori , следует рассмотреть не только выбор антибиотиков, возможно, на основании посева и антибиотикограммы, но также следует проанализировать географическое местоположение, демографические факторы и частоту местных рецидивов инфекции. .

Ссылки

1. Linz B, Balloux F, Moodley Y, et al. Африканское происхождение интимной связи между человеком и H. Pylori. Природа. 2007; 445: 915–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., О’Морайн, Калифорния, Атертон Дж., Axon ATR, Баззоли Ф., Дженсини Г. Ф., Гисберт Дж. П., Грэм Д. Я., Роккас Т., Эль-Омар Е. М., Койперс Э. Дж., The Eur ° P, wi Helicobacter Study Group ( EHSG) Управление инфекцией Helicobacter 01 — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012. 61: 646–664. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков до ti. «Оногр Шистосомы, печеночные двуустки и H. Pylori, 7–14 июня 1994 г., Lyon MK IV’ Eval. Канцерогенный. Риски Hum. 61: 1–241.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ага А., Грэм И. Научно обоснованное исследование африканской загадки в отношении инфекции H. Pylori. Сканд. J. Gastroenterol. 2005; 40: 523–529. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фок К.М., Талли Н., Моайеди П., Хоун. st R, Azuma T, Sugano K, Xiao SD, Lam SK, Goh KL, Chiba T., Uemura N, Kim JG, Kim N, An TL, Mahachai V, Mitchell H, Rani AA, Liou JM, Vilaichone RK, Sollano J • Азиатско-Тихоокеанский консенсус по профилактике рака желудка. J. Gastroenterol. Гепатол.2008; 23: 351–65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ryu KH, Yi SY, Na YJ, et al. Частота реинфекции и эндоскопические изменения после успешного искоренения H. pylori. Мир. J. Gastroenterol. 2010. 16: 251–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Schwarz S, Morelli G, Kusecek B., Manica A, Balloux F, Owen R.J, Graham D.Y, van der M.S, Achtman M, Suerbaum S. Горизонтальная и семейная передача H. Pylori. PLoS Патогены. 2008; 4: el 000180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ротенбахер Д., Боде Г., Берг Г. и др.H. Pylori среди детей дошкольного возраста и их родителей: данные о передаче инфекции от родителей к детям. J. Infect. Дис. 1999; 179: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паренте Ф., Макони Дж., Сангалетти О. и др. Распространенность инфекции H. Pylori и поражений гастродуоденальной зоны у супругов больных с язвой двенадцатиперстной кишки, инфицированных H. Pylori. Кишечник. 1996; 39: 634–638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Вейерманн М., Ротенбахер Д., Бреннер Х. Приобретение инфекции H. Pylori в раннем детстве: независимый вклад инфицированных матерей, отцов и братьев и сестер.A. J. Gastroenterol. 2009. 104: 182–189. [PubMed] [Google Scholar] 12. Axon AT. Обзорная статья: передается ли H. pylori желудочно-оральным путем? Алимент. Pharmacol .Ther. 1995; 9: 585–588. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бургерс Р., Шнайдер-Брахерт В., Райшл Ю., Бер А., Хиллер К. А., Лен Н., Шмальц Г., Рул С. Х. Пилори в полости рта и желудка человека. Евро. J. Oral. Sci. 2008. 116: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гебара ЕС, Фариа К.М., Паннути С., Чехер Л., Майер М.П., ​​Лима, Лос-Анджелес. Сохранение H. pylori в полости рта после системной эрадикационной терапии.I Clin. Периодонт. 2006. 33: 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Gisbert JP, Arata IG, Boixeda D, Barba M, Canton R, Plaza AG, Pajares JM. Роль инфекции партнера в повторном инфицировании после искоренения H. Pylori. Легко. Гастроэнтерол. флепатол. 2002; 14: 865–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вале FF, Витор JM. Геномное метилирование: a 1001 для типирования изолятов Helicobucter pylori. Прил. Env iron. Microbiol. 2007. 73: 4243–4249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Kivi M, Tindberg Y, Sorberg M, Casswall TH, Befrits R, Hellstrom PM, Bengtsson C, Engstrand L, Granstrom M.Соответствие штаммов H. Pylori внутри семей. J. Clin. Microbiol. 2003. 41: 5604–5608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Керальт Н., Бартоломе Р., Араухо Р. Обнаружение ДНК H. Pylori в человеческих фекалиях и воде с различными уровнями фекального загрязнения на северо-востоке Испании. J. Appl. Microbiol. 2005. 98: 889–895. [PubMed] [Google Scholar] 19. Klein PD, Graham DY, Gaillour A, Opekun AR, O’Brian Smith E. Рабочая группа по физиологии желудочно-кишечного тракта. Источник воды как фактор риска H.Инфекция Pylori у перуанских детей. Ланцет. 1991; 337: 1503–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Одерда Г., Рапа А., Рончи Б. и др. Обнаружение Helicobacter pylori в образцах стула с помощью неинвазивного иммуноферментного анализа на антигены у детей: многоцентровое итальянское исследование. BMJ . 2000. 320 (7231): 347–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Hopkins RJ, Vial PA, Ferreccio C, et al. Распространенность H. Pylori в Чили: овощи могут служить одним из путей передачи. J. Infect Dis.1993. 168: 222–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Bizri AR, Nuwayhid IA, Hamadeh GN, Steitieh SW, Choukair AM, Musharrafieh UM. Связь между вирусом гепатита А и H. Pylori в развивающейся стране: сага продолжается. J. Gastroenterol. Гепатол. 2006; 21: 1615–1621. [PubMed] [Google Scholar] 23. Морейра-младший ED, Нассри В.Б., Сантос Р.С., Матос Дж.Ф., де Карвалью В.А., Сильвани С.С., Сантана С. Ассоциация инфекции H. Pylori и лямблиоза: результаты исследования суррогатных маркеров фекального воздействия у детей.Мир. J. Gastroenterol. 2005; 11: 2759–2763. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Вале Ф.Ф., Витор ЮМБ. Пути передачи H. Pylori: играет ли пища роль в сельских и городских районах? Int. J. Food. Microbiol. 2010; 138: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Zhang YY, Xia HHX, Zhuan ZH, Zhong J. Обзорная статья: «Истинная» реинфекция H. Pylori после успешной ликвидации: ежегодные показатели во всем мире, факторы риска и клинические последствия. Aliment Pharrnacol Ther. 2009. 29 (2): 145–60. [PubMed] [Google Scholar] 27.Adachi M, Mizuno M, Yokota K, Miyoshi M, Nagahara Y, Maga T., Ishiki K, Inaba T., Okada H, Oguma K, Tsuji T. Уровень повторного заражения после эффективной терапии против инфекции H. Pylori в Японии. J Gastroenterol. Гепатол. 2002; 17: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кэмерон Э.А., Белл Г.Д., Болдуин Л., Пауэлл К.Ю., Уильямс С.Г. Долгосрочное исследование повторного инфицирования после успешного искоренения инфекции H. Pylori. Алимент Pharmacol Ther. 2006. 23: 1355–1358. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зендехдель Н., Нассери-Могхаддам С., Малекзаде Р., Массаррат С., Сотудех М., Сиавоши Ф.Частота повторного инфицирования H. pylori через 3 года после успешной ликвидации. J. Gastroenterol. Гепатол. 2005; 20: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 30. Wheeldon TU, Hoang TT, Phung DC, Bjorkman A, Granstrom M, Sorberg M. Долгосрочное наблюдение за эрадикационной терапией H. Pylori во Вьетнаме: реинфекция и клинический исход. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 1047–1053. [PubMed] [Google Scholar] 31. МакМахон Б.Дж., Брюс М.Г., Хеннесси Т.В., Брейден Д.Л., Сакко Ф., Петерс Х., Херлбурт Д.А., Моррис Дж.М., Reasonover А.Л., Дайлид Г., Берг Д.Е., Паркинсон А.Дж.Реинфекция после успешного искоренения H. Pylori: 2-летнее проспективное исследование у коренных жителей Аляски. Алимент. Pharmacol. Ther. 2006; 23: 1215–1223. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сото Дж., Баутиста К. Т., Рот Д. Е., Гилман Р. Х., Велапатио Б., Огура М., Дайлид Г., Разури М., Меза Р., Кац Ю., Монат Т. П., Берг Д. Е., Тейлор Д. Н.. Повторное инфицирование H. pylori часто встречается у взрослых перуанцев после эрадикационной терапии антибиотиками. 2003; 188: 1263–1175. [PubMed] [Google Scholar] 33. Со М, Окада М, Широтани Т, Нисимура 11, Маэда К., Аояги К., Сакисака С.Рецидив инфекции H. Pylori и отдаленный исход язвенной болезни после успешной ликвидации в Японии. J. ain. Гастроэнтерол. 1001; 34: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парсоннет Дж., Харрис Р.А., Хак Х.М., Оуэнс Д.К. Моделирование рентабельности скрининга H. Pylori для предотвращения рака желудка: мандат на клинические испытания. Ланцет. 1996; 348: 150–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Матысяк-Будник Т., Мегро Ф. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori с особым акцентом на профессиональный риск.J. Physiol Pharmacol. 1997. 48 (4): 3–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уильямс CL. Helicobacter pylori и эндоскопия. J Hosp Infect. 1999; 41: 263–268. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гудман К.Дж., Корреа П. Передача Х. Пилори. Критический обзор доказательств. Int. J. Epidemiol. 1995; 24: 875–887. [PubMed] [Google Scholar] 38. Нахар С., Кибрия КМК, Хоссейн Э. и др. Доказательства внутрисемейной передачи He pylori с помощью снятия отпечатков пальцев RAPD на основе ПЦР в Бангладеш. Евро. J. Clin. Microbiol Infect.Дис. 2009. 28: 767–773. [PubMed] [Google Scholar]

Helicobacter pylori: эпидемиология и пути передачи

H. pylori — обычная бактерия, и, по оценкам, инфицировано около 50 процентов населения мира (198). Люди — главный резервуар. Распространенность инфекции H. pylori широко варьируется в зависимости от географического региона, возраста, расы, этнической принадлежности и СЭС. Показатели, по-видимому, выше в развивающихся, чем в развитых странах, при этом большинство инфекций происходит в детстве, и они, похоже, снижаются по мере улучшения гигиенических практик.H. pylori вызывает хронический гастрит и был связан с несколькими серьезными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, включая язву двенадцатиперстной кишки и рак желудка. С момента своего «открытия» в 1982 году Уорреном и Маршаллом (1) H. pylori стал предметом обширных исследований. В ряде исследований использовались компоненты анкеты для изучения факторов, возможно, связанных с этиологией инфекции H. pylori. Большинство недавних исследований не показало, что употребление табака или алкоголя являются факторами риска заражения H.pylori. Адекватный статус питания, особенно частое употребление фруктов и овощей и витамина С, по-видимому, защищает от инфекции H. pylori. Напротив, пища, приготовленная в менее чем идеальных условиях или подверженная воздействию загрязненной воды или почвы, может увеличить риск. В целом, неадекватные санитарные условия, низкий социальный класс и условия жизни в тесноте или высокой плотности, по-видимому, связаны с более высокой распространенностью инфекции H. pylori. Этот результат предполагает, что плохая гигиена и теснота могут способствовать передаче инфекции среди членов семьи, и согласуется с данными о внутрисемейной и институциональной кластеризации H.pylori. Понимание пути передачи H. pylori важно для принятия мер общественного здравоохранения по предотвращению его распространения. Ятрогенная передача H. pylori после эндоскопии — единственный доказанный способ. Для населения в целом наиболее вероятный путь передачи — от человека к человеку либо орально-оральным путем (через рвотные массы или, возможно, слюной), либо, возможно, фекально-оральным путем. Путь передачи от человека к человеку подтверждается более высокой частотой инфицирования среди детей и взрослых, находящихся в специализированных учреждениях, а также кластеризацией H.pylori в семьях. Эту концепцию также поддерживает обнаружение ДНК H. pylori в рвотных массах, слюне, зубном налете, желудочном соке и кале. Передача через воду, вероятно, из-за фекального заражения, может быть важным источником инфекции, особенно в тех частях мира, где неочищенная вода является обычным явлением. Недавние исследования в США связали клиническую инфекцию H. pylori с потреблением воды из колодцев, загрязненной H. pylori. Эта область исследований заслуживает дальнейшего изучения.Хотя H. pylori был изолирован у домашних кошек, дополнительные исследования показали, что H. pylori, вероятно, редко встречается у домашних кошек и, таким образом, вероятно, не является серьезной проблемой для владельцев кошек. В нескольких исследованиях предполагается, что овцы являются возможным источником передачи H. pylori, и эта гипотеза заслуживает дополнительного исследования. Самым последним резервуаром передачи H. pylori является комнатная муха. Однако отсутствуют доказательства того, что H. pylori может передаваться человеку от мух, контактировавших с H.pylori-инфицированные фекалии. Тем не менее, эта гипотеза привлекательна, поскольку известно, что мухи переносят многие другие инфекционные заболевания. Знания об эпидемиологии и способах передачи H. pylori важны для предотвращения его распространения и могут быть полезны для выявления групп высокого риска, особенно в регионах, где высока заболеваемость лимфомой желудка, раком желудка и язвой желудка.

.