Рак сигмовидной кишки первые симптомы – первые симптомы, стадии, лечение, прогноз после операции

Первые симптомы рака сигмовидной кишки, методы терапии, диагностики, этиология и меры профилактики

Рак сигмовидной кишки – второй наиболее распространенный рак у мужчин и женщин. Для нормальной популяции статистический риск развития колоректального рака составляет около 6%, а для групп риска (например, с наследственной восприимчивостью) намного выше. В статье мы разберем рак сигмовидной кишки, первые симптомы, патофизиологию и методы лечения. Рак

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание обозначается кодом C18.7.

Физиология

Подавляющее большинство карцином связано с доброкачественными опухолями слизистой оболочки (аденомы, полипы). Вероятность дегенерации зависит от гистологической структуры и размера (с одного сантиметра) доброкачественного новообразования.

Накопление мутаций с возрастом приводит к нерегулярному и неконтролируемому делению клеток. Они теряют контакт с другими кишечными клетками и проникают в окружающие ткани. Если такие атипичные клетки достигают крови или лимфатических каналов, они могут попадать в различные участки тела и формировать метастазы. Наиболее часто дегенерированная ткань образуется в сигмовидной кишке.

Новообразование

Опухоль может мигрировать в легкие и печень. Из этих органов раковые клетки способны распространяться по всему организму. Люди, которые имеют полипы толстой кишки, подвергаются особому риску развития колоректального рака. Таким образом, существуют определенные генетические заболевания (семейный аденоматозный полипоз), которые при несвоевременной терапии могут приводить к раку.

Причины патологии

Опухоль сигмовидной кишки – «тихий убийца». На протяжении многих лет он протекает бессимптомно. Если рак кишечника проявляется дискомфортом, то, как правило, это говорит о последней стадии заболевания. Вот почему каждый год от этой болезни умирает 27 000 человек – это число, которое можно значительно сократить с помощью ранней диагностики.

Теперь известно, что некоторые из генов – это бомбы замедленного действия, которые передаются по наследству. Почти треть заболевших раком имеет родственников, которые страдали от данного заболевания.

В перечисленных ниже случаях рекомендуется в обязательном порядке обратиться к врачу и пройти обследование:

• Одному или нескольким членам семьи был поставлен диагноз (отец, матерь, сестра или брат) маточного или колоректального рака до 45 лет,
• Родственнику первой линии (отец, мать, родной брат) был поставлен диагноз аденокарциномы или полипоза (облигатный предрак толстой кишки) до достижения 40 лет,
• Два родственника второй линии, которые имеют рак сигмовидный кишки или другие виды карциномы (рак матки, яичника, желудка, тонкого кишечника или мочевого пузыря),
• Хроническое воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).

Возникновение рака кишечника дополнительно зависит от отдельных факторов риска. Следующие факторы способны повышать вероятность формирования злокачественной опухоли:

• Возрасте 50 лет и старше (измененные гены из-за процессов старения),
• Слишком маленькое количество волокна в рационе,
• Чрезмерное потребление мясных продуктов (особенно красного мяса),
• Физическая активность и упражнения менее чем два раза в неделю,
• Ожирение 1, 2 и 3 степени,
• Курение,
• Регулярное потребление алкогольных напитков (больше чем один стакан пива, шнапса или вина в день).

Люди, у которых есть один или несколько из этих факторов, имеют значительно более высокий риск развития злокачественного новообразования. Они должны обязательно проходить регулярный скрининг на рак.

Симптомы и клинические проявления

В течение долгого времени рак кишечника не вызывает никаких симптомов. Как упоминалось выше, он проявляется только на последней стадии.

Люди старше 45 лет должны обратить внимание на следующие признаки:

• Любое изменение работы кишечника (частый метеоризм, постоянная диарея или запор) в течение короткого периода,
• Боль в животе,
• Кровь в каловых массах (даже с диагностированным геморроем),
• Постоянная потребность в дефекации.

Появление крови в стуле – важный признак колоректальной карциномы. Любая причина крови в стуле должна быть тщательно исследована. Некоторые формы опухолей производят большое количество слизи, которую затем можно увидеть в каловых массах.

Другие симптомы включают усталость, снижение производительности, потерю веса и боли в животе. Серьезные признаки болезни, такие как массовое расстройство желудка, тошнота или пожелтение глаз (желтуха) появляются только на терминальной стадии рака с метастазами в печени.

Желтуха

Классификация типов опухоли

TNM используется в медицине для классификации тяжести распространения злокачественных опухолей. Три основные категории системы TNM соответствуют трем буквам:

• Tumor «опухоль» – степень распространенности первичной опухоли,
• Nodus (лат. Nodus lymphoideus – лимфатический узел) – отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфоузлах,
• Metastasis «метастазы» – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Стадии рака

Основываясь на классификации TNM, врачи на стадиях заболевания описывают, насколько далеко продвинулся рак. Есть стадии от нуля до четырех. Эта система разработана Международным союзом против рака и используется во многих странах.

Стадии развития раковой опухоли:

• UICC стадия 0: это ранние формы рака толстой кишки. Вероятность распространения такой опухоли очень низкая, поскольку она еще не имеет контакта с кровотоком или лимфатическими сосудами,
• UICC стадия I («1 стадия»): опухоль уже вросла в слой соединительной ткани ниже поверхности слизистой оболочки (T1) или далее в мышечный слой (T2). Однако раковые клетки не распространились на окружающие лимфатические узлы (N0) или другие органы (M0),
• Стадия II UICC («2 стадия»): опухоли, которые еще не распространились (N0, M0). Пораженные клетки достигли наружного слоя стенки кишечника (T3, UICC стадия IIA), прорвались через нее и вошли в брюшину (T4a, UICC стадия IIB) или в окружающие органы и ткани (T4b, UICC стадия IIC),
• UICC стадия III («3 стадия»): окружающие лимфатические узлы затронуты, но нет признаков отдаленных метастазов (M0). Для более тонкой дифференциации на стадии IIIA-C нужно знать, сколько пораженно лимфатических узлов опухолью,
• UICC стадия IV («4 стадия»): если присутствуют отдаленные метастазы (M1), каждый колоректальный рак классифицируется как четвертая стадия, независимо от размера опухоли или количества пораженных лимфатических узлов. Стадия IVA означает, что опухоль ограничена одним органом, а на стадии IVB метастазы обнаруживают в более чем одном органе. Стадия IVC означает, что поражена брюшная полость.

Важно! Вопреки распространенным заблуждениям, 5 стадии рака нет. Многие пациенты путают ее с IVС стадией. Терминальная стадия развития рака – UICC IV.

Ранняя диагностика

Анализ кала на скрытую кровь должен выполняться ежегодно, каждый положительный результат уточняется колоноскопией. Поскольку полипы и опухоли кровоточат не постоянно, но с неопределенными интервалами, анализы на стул могут обнаруживать только около 30% (при иммунологическом исследовании стула уровень обнаружения выше) полипов или опухолей. Результаты испытаний химических анализов крови тоже могут быть искажены приемом некоторых лекарств и продуктов питания. Колоноскопия

Стандартный анализ кала, который используется с 2002 года, – это тест на M2-PK. Он обнаруживает опухолеспецифический фермент (маркер) в стуле. Тест можно взять у врача или приобрести в аптеке. Научные долгосрочные исследования этого теста пока недоступны.

Другим методом в контексте ежегодного скрининга рака является ректальная пальпация, при которой врач сканирует кишку пальцем. Однако этот метод сам по себе недостаточен для скрининга колоректального рака, поскольку только опухоли в нижней части кишки могут быть обнаружены. Только треть опухолей растет в прямой кишке, и рак ободочной кишки все чаще встречается в верхней части.

Новая форма скрининга рака толстой кишки – анализ крови Septin-9. Если присутствует опухоль, измененный генетический материал высвобождается в кровь на ранней стадии болезни, что может быть обнаружено в анализе крови. В зависимости от стадии скорость обнаружения для этого метода составляет не менее 67%, что выше, чем при анализе стула на кровь, но ниже, чем при колоноскопии.

Анализ Septin-9 не требует модификации диеты или приема слабительных, что является определенным преимуществом. Он может использоваться у пациентов, для которых колоноскопия не представляется возможной. Однако сегодня тест Septin-9 не используется повсеместно в клинической практике.

Диагностика

В большинстве случаев карцинома толстой кишки обнаруживается при пальпации прямой кишки и колоноскопии. Если нужно получить представление о гистологическом типе и степени дегенерации (дисплазии) опухоли, врач одновременно c эндоскопией выполняет забор образца ткани (биопсию). Если колоноскопия не дает желаемой информации, применяется рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Важно провести дифференциальную диагностику с аутоиммунными заболеваниями кишечника, которые имеют сходную симптоматику.

С помощью ультразвука, рентгеновских исследований и компьютерной томографии регистрируется степень заражения раком и образование метастазов. В зависимости от стадии заболевания у некоторых пациентов в крови присутствует белок, который высвобождается опухолью – карциноэмбриональный антиген (СЕА). Он не подходит для диагностики онкологических новообразований, однако определение его концентрации полезно в послеоперационном периоде. Если концентрация снова увеличивается, это признак того, что рак рецидивирует.

Ультразвук

Для прогноза заболевания важно то, насколько рак вошел в стенку кишечника во время болезни. Чем ближе он находится к выходу кишечника, тем хуже прогноз, так как опухоль распространится по всему телу через лимфоузлы и кровеносные сосуды.

Профилактика рака и колоноскопия

Многие эксперты рекомендуют проходить колоноскопию через определенные промежутки времени (каждые три года). Колоноскопия наряду с ректальным обследованием в возрасте от 50 лет помогает в ранней диагностике раковых болезней. Регулярное обследование стула на скрытую кровь тоже должно быть частью скрининга рака.

Особенности лечения

Чем раньше обнаружены расстройства различной этиологии (полипы или рак), тем меньше процедур лечения требуется провести, и тем лучше прогноз болезни. Целью терапии является своевременное удаление возникшей карциномы. Возраст и общее состояние, степень опухоли – это важные факторы, влияющие на исход заболевания. Полипы

Оперативное вмешательство

При инвазивном вмешательстве хирург стремится сохранить в целостности анальный сфинктер, удаляя пораженную часть толстой кишки. Но это не всегда возможно, особенно если рак расположен в нижней части кишечника или уже широко мигрировал. Метастазы (по большей части в печени) тоже удаляются хирургическим путем.

В последние годы в качестве дополнительных терапевтических вариантов добавлен перегрев (гипертермия) микроволнами или с введением химических веществ непосредственно в метастазы. Сочетание хирургии с последующей химиотерапией улучшает прогноз. Стоит надеяться, что в будущем лечение станет возможным даже при тяжелых метастазах. Хирургическое вмешательство

Паллиативная терапия

Если оперативное вмешательство не может быть выполнено по определенным причинам, врачи пытаются облегчить симптомы (паллиативная терапия). Это достигается за счет поддержания проходимости кишечника, использования лекарственных средств и рентгеновских лучей.

Правильная диета

Ученые доказали, что добавление некоторых веществ в рацион защищает кишечник от образования опухолей. Поэтому врачи рекомендуют использовать витамины (витамин Е, С, фолиевую кислоту) и ацетилсалициловую кислоту в качестве превентивных мер. Однако в этом отношении некоторые исследования дали противоречивые результаты. Иногда даже при использовании высокого количества витаминов возникал рак.

Вместо того чтобы принимать диетические добавки, лучше питаться здоровыми продуктами с низким содержанием жиров, углеводов и высоким содержанием клетчатки.

Совет! Физические упражнения помогают поддержать здоровую деятельность кишечника и избавиться от ожирения.

Прогноз

Если злокачественные опухолевые клетки ограничены кишечником, шансы на выздоровление высоки. Даже если стенка кишечника повреждена, и вовлечены лимфатические узлы, более половины пациентов все еще могут избавиться от рака. Однако, если присутствует несколько метастазов в печени, вероятность выживания по-прежнему низкая. Если есть только один метастаз, надежда на выздоровление остается. Но даже если рак успешно удален, есть вероятность от 20 до 30%, что он повторится. Метастазы в гепатоцитах

2 стадия: прогноз после операции

Если пациенты успешно вылечились от опухоли, нужно постоянно сдавать тесты на наличие СЕА в кровеносном русле. Благодаря этим мерам рецидив рака может быть вовремя обнаружен и вылечен.

Загрузка…

medboli.ru

Рак сигмовидной кишки первые симптомы, стадии, прогноз после операции

Рак сигмовидной кишки – тяжелое заболевание, которое хорошо поддается лечению на ранних стадиях, но в этот период болезнь сложно распознать. Как выявить рак, причины образования опухоли, способы лечения на разных стадиях, прогнозы и рекомендации после лечения – рассмотрим далее.

Симптомы

На начальных этапах развития рака сигмовидной кишки пациент практически не испытывает никаких негативных симптомов. Урчание в животе, частая отрыжка, небольшое количество крови в стуле, чередование жидкого стула и запоров – все это возможно, первые симптомы онкологического заболевания кишечника.

Если пациент не достаточно информирован, то он может принять их за симптомы другого заболевания, например, геморроя. Рак сигмовидной кишки, как и другая онкология кишечника, вялотекущий процесс. Это связано с замедленным кровообращением в органе и анальгезирующими свойствами брюшины, плотно обхватывающей кишечник.

Особое внимание следует уделить организму в случаях проявления следующих симптомов:

• Запоры и поносы становятся частыми и регулярными. Отрыжка и тошнота проявляются гораздо чаще, чем обычно. При походе в туалет возникают болезненные ощущения в животе
• В каловых массах появляется гной, слизь, возможно кровь
• При разрастании опухоли на 3 стадии пациент чувствует схваткообразные боли в области живота.
• на третьей — четвертой стадии пациент быстро устает, чувствует постоянную слабость, у него ухудшается аппетит, происходит постепенное снижение веса.
• Вздутие живота, анемия, землистый цвет лица, кровотечения — признаки последней стадии рака.

Причины

Рак сигмовидной кишки может быть вызван следующими причинами:

• Генетическая предрасположенность. Всегда полезно знать, чем болели ближайшие родственники по восходящей линии. Если у родственников наблюдались онкологические заболевания, пациент автоматически относится в группу риска. Профилактические осмотры, внимательность к собственному телу позволит выявить рак на ранней стадии.
• Вредные привычки и отсутствие сбалансированной диеты. Курение и алкоголь, а так же любовь к жареному, копченому, доминирование мясных блюд над растительными — все это может сыграть злую шутку.
• Избыточный вес и нередко сопутствующий ему диабет – тоже причина периодический исследований на рак сигмовидной кишки
• Пожилой возраст и связанные с ним необратимые изменения во всем организме. Если пенсионер не обращает внимание на ухудшение самочувствия, это должны сделать члены его семьи. Прогнозы выживания при обнаружении злокачественного новообразования на ранних стадиях – до 100%.

Стадии рака сигмовидной кишки

Выделяют 4 стадии данного онкологического заболевания.

1 стадия. Рак сигмовидной кишки на этом этапе представляет собой новообразование, которое находится в пределах слизистой оболочки S-образной части кишечника.

2 стадия. Традиционно разделяется на два вида. В первой вариации опухоль растет внутрь органа и перекрывает просвет меньше, чем на половину. При втором виде измененная ткань начинает расти в стенке кишечника. Метастазы отсутствуют в обоих вариантах, а вот выживаемость снижается до 85-95% в зависимости от вида.

3 стадия. Подразделяется на вариант с одиночными метастазами или их отсутствием. Если онкозаболевание дошло до этой точки, то выживаемость снижается уже до 60-40%

4 стадия. На этом этапе опухоль метастазирует в другие органы и лимфоузлы. Новообразование может полностью перекрыть просвет кишечника. Разные врачи дают шансы на выживание пациента на этой стадии не более 8 — 20%.

Как выявить рак

Чтобы не пропустить рак сигмовидной кишки на ранних стадиях и вовремя начать лечение, необходимо уделить внимание диагностике.

Самые простые и доступные – анализ кала на наличие крови, пальпация области живота. Эти исследования помогут выявить проблему. В случае сомнений, доктор направит на более информативные исследования. Не пользующееся популярностью среди пациентов пальцевое исследование кишки позволяет выявить проблему.

Эндоскопические исследования. Комплекс исследований, основной смысл которых заключается в ведении через анальное отверстие в кишечник специального трубчатого прибора, позволяющего врачу осмотреть стенки кишечника и, при необходимости, взять небольшой кусочек ткани для анализа. За несколько дней до такой процедуры пациент должен начать питаться по специальной диете, исключающей пищу, способную вызвать запоры и газообразование. Во время процедуры пациент чувствует дискомфорт.

Рентгенографическое исследование – ирригоскопия. Пациенту вводят раствор бария (анально или перорально), после чего, на рентгеновском снимке будут видны все новообразования, если они есть.

УЗИ – выявляет процесс метастазирования в соседние органы

МРТ – один из передовых методов исследования, позволяющий получить высокоточную информацию о состоянии кишечника пациента. МРТ покажет наличие и точное расположение метастаз.

Способы лечения

Современные способы лечения этой опухоли основываются на хирургическом вмешательстве. Прогноз после операции обычно осторожно позитивный. Если рак сигмовидной кишки обнаружен на первой стадии, опухоль меньше трех сантиметров, тогда она удаляется эндоскопическим путем.

На первой — второй стадии, когда такая процедура становится неэффективной, стараются применять лапроскопический метод. Общая его идея заключается в том, что вместо классического большого разреза делаются несколько маленьких, через них вводятся в полость тела хирургические инструменты и система видеоконтроля, с помощью которых хирург проводит операцию. Вмешательство легче переносится пациентом, чем классическая операция, реабилитация длится меньше времени, ниже риск инфицирования. Прогноз излечения рака сигмовидной кишки на этой стадии обычно благоприятный.

Если опухоль больше трех сантиметров, имеет нечеткие границы с метастазами в печень или иной близлежащий орган, доктор вынужден проводить операцию с большим одиночным разрезом. В зависимости от стадии и состояния новообразования, удаляется не только сама опухоль, но и значительная часть кишечника.

В самых серьезных случаях формируется временная или постоянная колостома для вывода продуктов пищеварения и газообразования минуя сигмовидную кишку.

Параллельно проводится курс химиотерапии, призванный приостановить процессы метастазирования.

Лучевая терапия применятся только совместно с химией и хирургическим методом. Отдельное применение не эффективно.

Народные методы лечения

Существуют и народные, без медикаментозные способы лечения рака. Использовать их или нет личное решение пациента, ответственность за которое нельзя переложить на лечащего врача. В основном, методы предлагают использовать фитокомпозиции для восстановления сил организма, настойки и отвары ядовитых растений и грибов для стимулирования защитной реакции или поражения раковых клеток.

Некоторые способы предлагают нетрадиционное использование промышленных препаратов, таких как АСД — фракции. В зависимости от уверенности советчика в результатах, методы предлагается использовать комплексно с традиционной медициной или вместо нее.

Жизнь после операции

Чтобы лечение не оказалось напрасным, после операции пациент должен придерживаться строгой диеты. Несколько суток после операции категорически запрещено есть. Питание организма осуществляется внутривенно. Постепенно пациенту начинают давать бульоны и перетертые каши. Спустя 10 дней после операции, больной начинает полноценно питаться с учетом диет-рекомендаций.

Суточное соотношение углеводов, белков и жиров в процентах – 50/40/10. Нельзя есть жирное мясо, жареное, копченое, консервы, сдобные изделия. Исключается шоколад, кофе, черный чай, алкоголь. Сыры твердых сортов, газированные напитки, яйца, картофель тоже под запретом.

Разрешаются продукты питания, не вызывающие запора и не раздражающие кишечник. К ним относится рыба, кефир и вся линейка кисломолочных продуктов, овощи, фрукты. Приготовление осуществляется на пару, в духовке, методом отваривания. Питание должно быть пяти — шести разовым, все блюда подаются теплыми.

Такая диета, хоть и не способствует повышению настроения у многих пациентов, принесет пользу организму и продлит жизнь. Если онкологическое заболевание выявлено на ранних этапах и успешно пролечено, позднее пациент сможет смягчить диету без негативных последствий для организма.

onkologpro.ru

Боли при раке сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки – тяжелое заболевание, которое хорошо поддается лечению на ранних стадиях, но в этот период болезнь сложно распознать. Как выявить рак, причины образования опухоли, способы лечения на разных стадиях, прогнозы и рекомендации после лечения – рассмотрим далее.

Симптомы

На начальных этапах развития рака сигмовидной кишки пациент практически не испытывает никаких негативных симптомов. Урчание в животе, частая отрыжка, небольшое количество крови в стуле, чередование жидкого стула и запоров – все это возможно, первые симптомы онкологического заболевания кишечника.

Причины

Рак сигмовидной кишки может быть вызван следующими причинами:

• Генетическая предрасположенность. Всегда полезно знать, чем болели ближайшие родственники по восходящей линии. Если у родственников наблюдались онкологические заболевания, пациент автоматически относится в группу риска. Профилактические осмотры, внимательность к собственному телу позволит выявить рак на ранней стадии.
• Вредные привычки и отсутствие сбалансированной диеты. Курение и алкоголь, а так же любовь к жареному, копченому, доминирование мясных блюд над растительными — все это может сыграть злую шутку.
• Избыточный вес и нередко сопутствующий ему диабет – тоже причина периодический исследований на рак сигмовидной кишки
• Пожилой возраст и связанные с ним необратимые изменения во всем организме. Если пенсионер не обращает внимание на ухудшение самочувствия, это должны сделать члены его семьи. Прогнозы выживания при обнаружении злокачественного новообразования на ранних стадиях – до 100%.

Стадии рака сигмовидной кишки

Выделяют 4 стадии данного онкологического заболевания.

1 стадия. Рак сигмовидной кишки на этом этапе представляет собой новообразование, которое находится в пределах слизистой оболочки S-образной части кишечника.

2 стадия. Традиционно разделяется на два вида. В первой вариации опухоль растет внутрь органа и перекрывает просвет меньше, чем на половину. При втором виде измененная ткань начинает расти в стенке кишечника. Метастазы отсутствуют в обоих вариантах, а вот выживаемость снижается до 85-95% в зависимости от вида.

3 стадия. Подразделяется на вариант с одиночными метастазами или их отсутствием. Если онкозаболевание дошло до этой точки, то выживаемость снижается уже до 60-40%

4 стадия. На этом этапе опухоль метастазирует в другие органы и лимфоузлы. Новообразование может полностью перекрыть просвет кишечника. Разные врачи дают шансы на выживание пациента на этой стадии не более 8 — 20%.

Как выявить рак

Чтобы не пропустить рак сигмовидной кишки на ранних стадиях и вовремя начать лечение, необходимо уделить внимание диагностике.

Самые простые и доступные – анализ кала на наличие крови, пальпация области живота. Эти исследования помогут выявить проблему. В случае сомнений, доктор направит на более информативные исследования. Не пользующееся популярностью среди пациентов пальцевое исследование кишки позволяет выявить проблему.

Эндоскопические исследования. Комплекс исследований, основной смысл которых заключается в ведении через анальное отверстие в кишечник специального трубчатого прибора, позволяющего врачу осмотреть стенки кишечника и, при необходимости, взять небольшой кусочек ткани для анализа. За несколько дней до такой процедуры пациент должен начать питаться по специальной диете, исключающей пищу, способную вызвать запоры и газообразование. Во время процедуры пациент чувствует дискомфорт.

Рентгенографическое исследование – ирригоскопия. Пациенту вводят раствор бария (анально или перорально), после чего, на рентгеновском снимке будут видны все новообразования, если они есть.

УЗИ – выявляет процесс метастазирования в соседние органы

МРТ – один из передовых методов исследования, позволяющий получить высокоточную информацию о состоянии кишечника пациента. МРТ покажет наличие и точное расположение метастаз.

Способы лечения

Современные способы лечения этой опухоли основываются на хирургическом вмешательстве. Прогноз после операции обычно осторожно позитивный. Если рак сигмовидной кишки обнаружен на первой стадии, опухоль меньше трех сантиметров, тогда она удаляется эндоскопическим путем.

На первой — второй стадии, когда такая процедура становится неэффективной, стараются применять лапроскопический метод. Общая его идея заключается в том, что вместо классического большого разреза делаются несколько маленьких, через них вводятся в полость тела хирургические инструменты и система видеоконтроля, с помощью которых хирург проводит операцию. Вмешательство легче переносится пациентом, чем классическая операция, реабилитация длится меньше времени, ниже риск инфицирования. Прогноз излечения рака сигмовидной кишки на этой стадии обычно благоприятный.

Если опухоль больше трех сантиметров, имеет нечеткие границы с метастазами в печень или иной близлежащий орган, доктор вынужден проводить операцию с большим одиночным разрезом. В зависимости от стадии и состояния новообразования, удаляется не только сама опухоль, но и значительная часть кишечника.

В самых серьезных случаях формируется временная или постоянная колостома для вывода продуктов пищеварения и газообразования минуя сигмовидную кишку.

Параллельно проводится курс химиотерапии, призванный приостановить процессы метастазирования.

Лучевая терапия применятся только совместно с химией и хирургическим методом. Отдельное применение не эффективно.

Народные методы лечения

Существуют и народные, без медикаментозные способы лечения рака. Использовать их или нет личное решение пациента, ответственность за которое нельзя переложить на лечащего врача. В основном, методы предлагают использовать фитокомпозиции для восстановления сил организма, настойки и отвары ядовитых растений и грибов для стимулирования защитной реакции или поражения раковых клеток.

Некоторые способы предлагают нетрадиционное использование промышленных препаратов, таких как АСД — фракции. В зависимости от уверенности советчика в результатах, методы предлагается использовать комплексно с традиционной медициной или вместо нее.

Жизнь после операции

Чтобы лечение не оказалось напрасным, после операции пациент должен придерживаться строгой диеты. Несколько суток после операции категорически запрещено есть. Питание организма осуществляется внутривенно. Постепенно пациенту начинают давать бульоны и перетертые каши. Спустя 10 дней после операции, больной начинает полноценно питаться с учетом диет-рекомендаций.

Суточное соотношение углеводов, белков и жиров в процентах – 50/40/10. Нельзя есть жирное мясо, жареное, копченое, консервы, сдобные изделия. Исключается шоколад, кофе, черный чай, алкоголь. Сыры твердых сортов, газированные напитки, яйца, картофель тоже под запретом.

Сигмовидная кишка — это конечный отдел ободочной кишки, который переходит в прямую кишку. В онкологии злокачественные новообразования данной локализации называют раком ректосигмоидного соединения. Вместе с раком ободочной кишки их объединяют под общим названием колоректальный рак.

В подавляющем большинстве случаев, злокачественная опухоль сигмовидной кишки представлена аденокарциномой. На ее долю приходится 90-95% всех выявленных злокачественных новообразований. Остальные опухоли представлены следующими вариантами:

• Перстневидно-клеточный.
• Мелкоклеточный.
• Плоскоклеточный.
• Медуллярный.
• Недифференцированный.

Группа риска

В настоящее время выделено несколько факторов риска, наличие который увеличивает вероятность развития рака злокачественных новообразований в сигмовидной кишке. Сюда относят:

Особенности питания

Увеличивают вероятность развития колоректального рака следующие особенности питания:

• Чрезмерное употребление жиров животного происхождения и красного мяса.
• Недостаточное содержание в рационе растительной клетчатки.
• Регулярное употребление алкоголя.
• Избыточное питание.

Доказано, что у вегетарианцев колоректальный рак диагностируется на порядок реже, чем у людей со стандартным пищевым рационом. Некоторое время даже было принято считать, то именно мясо является главным канцерогеном для кишечника и приводит к образованию злокачественных опухолей. Современная теория базируется на том, что растительные волокна, коими богат рацион вегетарианцев, очищают кишечник и не дают застаиваться его содержимому. Это уменьшает контакт кишечного эпителия с канцерогенами и предупреждает его злокачественную трансформацию.

Вторым фактором риска является наличие полипов. В подавляющем большинстве случаев рак кишечника развивается в результате малигнизации аденоматозных полипов. Причем, чем дольше он существует и чем больше его размеры, тем более вероятно его злокачественное перерождение.

Наследственность. Роль наследственной предрасположенности доказана в отношении двух синдромов: семейный аденоматозный полипоз (САП) и синдром Линча — наследственный неполипозный рак кишки. На долю наследственного рака приходится 5-7% случаев злокачественных опухолей рака данной локализации.

Другие факторы риска:

• Воспалительные заболевания толстого кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
• Рак груди и рак яичников в анамнезе.
• Иммунодефицитные заболевания.

Симптоматика

Коварство злокачественных опухолей сигмовидной кишки заключается в том, что на начальных стадиях нет никаких признаков болезни. Клиническая картина разворачивается, когда процесс переходит в 3-4 стадию.

При этом выделяют общие и локальные симптомы. Из общих отмечают похудание, хроническую усталость, повышенную утомляемость, бледность и пастозность кожных покровов (на фоне хронической железодефицитной анемии).

К локальным симптомам относят:

• Абдоминальные боли. Боль может иметь различные причины, от нарушения перистальтики кишечника, до прорастания опухоли в смежные ткани и органы.
• Нарушение регулярности стула. Пациентов беспокоят хронические запоры, которые сменяются зловонными поносами. Это происходит из-за того, что каловые массы скапливаются выше места расположения опухоли, что, в свою очередь, приводит к усилению процессов брожения и гниения, кишечное содержимое разжижается, и запор сменяется диареей. Из-за воспаления кишечной стенки и травмирования опухоли, в стуле могут быть прожилки крови. При обтурации (закупорке) просвета кишки опухолью, развивается кишечная непроходимость, которая сопровождается схваткообразными болями, вздутием живота, нарастанием симптомов интоксикации, тошнотой и рвотой. Такое состояние требует экстренной госпитализации с хирургический стационар для немедленного оказания медпомощи.

Помимо этого, признаками рака сигмовидной кишки могут быть:

• Повышенное газообразование.
• Тошнота и вздутие живота.
• Выделение из заднего прохода слизи, крови или гноя.

Стадирование и классификация рака сигмовидной кишки

По типу опухолевого роста различают экзофитный и эндофитный рак. Экзофитные опухоли растут в просвет кишечника и имеют вид узлового образования или нароста. При чрезмерном разрастании, они могут обтурировать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость.

Эндофитная, или инфильтративная форма рака характеризуется тем, что растет в толще кишечной стенки. Опухоль может циркулярно охватывать стенку кишки, сужая ее просвет, что также вызывает кишечную непроходимость.

Стадирование заболевания осуществляется на основании данных о степени распространения опухоли:

• рак in situ — злокачественные клетки обнаруживаются только в поверхностном слое слизистой оболочки кишки.
• 1 стадия — опухоль прорастает слизистую оболочку кишечника и достигает подслизистой основы и мышечного слоя.
• 2 стадия — рак инфильтрирует всю стенку кишки и может выходить за ее пределы, но метастазов пока не дает.
• 3 стадия — появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Опухоль может быть любых размеров.
• 4 стадия — имеются отдаленные метастазы, либо опухоль распространяется по брюшине (канцероматоз брюшины).

Метастазирование

Для злокачественных опухолей сигмовидной кишки характерны следующие способы метастазирования:

• Лимфогенный — по лимфатическим сосудам злокачественные клетки достигают сначала регионарных лимфатических узлов, а потом распространяются дальше, на более отдаленные группы. Например, могут поражаться надключичные узлы.
• Гематогенный путь — злокачественные клетки распространяются по кровеносным сосудам. Первыми поражаются печень и легкие. Если у пациента недифференцированный рак, могут возникнуть метастазы в костный мозг.
• Имплантационное метастазирование — при выходе опухоли за пределы кишечной стенки могут поражаться рядом расположенные органы и ткани. Таким способом образуются множественные метастазы брюшины, или канцероматоз брюшины.

Диагностика рака сигмовидной кишки

Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия с биопсией. Процедура подразумевает полный осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью специальной эндоскопической техники.

Сокращенным вариантом колоноскопии является ректосигмоидоскопия, при которой осматривается только конечный этап толстого кишечника — прямая и сигмовидная кишка.

Оба метода диагностики позволяют обнаружить опухоль сигмовидной кишки, оценить ее размеры, вероятность развития осложнений и произвести забор кусочка ткани для последующего гистологического исследования. Чтобы получить достаточно материала для верификации опухоли, биопсию производят из нескольких точек. Полученные результаты необходимы для планирования лечения.

Если на диагностическом этапе произвести тотальную колоноскопию невозможно, ее необходимо сделать в течение 3-6 месяцев после операции, поскольку есть риск синхронных злокачественных новообразований, которые локализуются в недоступных при ректосигмоскопии отделах. Если и после операции тотальная колоноскопия невозможна, проводят КТ-колонографию или ирригоскопию.

В рамках уточняющей диагностики проводится КТ органов брюшной полости и грудной клетки. Данное исследование позволит дифференцировать стадию заболевания и обнаружить регионарные и/или отдаленные метастазы. КТ может быть частично заменено УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Лечение

Ключевым методом лечения злокачественных опухолей сигмовидной кишки является радикальное хирургическое удаление. На ранних этапах (1-2 стадии) рекомендуется отдавать предпочтение щадящим малоинвазивным эндоскопическим операциям. В остальных случаях показана резекция сигмовидной кишки в пределах здоровых тканей, отступя от края опухоли минимум на 5 см. Также единым блоком удаляются пораженные опухолью ткани, в частности, регионарные лимфатические узлы. Радикальность операции должна быть подтверждена срочным гистологическим исследованием на предмет наличия опухолевых клеток в краях отсечения.

Радикальное хирургическое лечение может осуществляться в 1 или 2 этапа. При одноэтапной операции производят удаление опухоли с восстановлением целостности кишечника посредством наложения анастомоза.

Если это невозможно, проводят двухэтапные операции. После удаления опухоли, на переднюю брюшную стенку выводят приводящий отдел кишки (формируют колостому, через которую будет осуществляться опорожнение кишечника), и через несколько месяцев, после окончания лечения, проводят реконструктивные операции и убирают колостому.

Если радикальное иссечение опухоли невозможно, рассматривают вариант периоперационной химиотерапии, которая призвана уменьшить размеры опухоли и сделать ее резектабельной. Если этого не происходит, проводятся паллиативные операции, а основное лечение пациента осуществляется посредством химиотерапии.

При наличии отдаленных метастазов, их также рекомендуется удалять хирургическим путем. Предпочтение отдается одномоментным операциям, когда во время одной операции удаляется первичный очаг и метастазы. Если метастазы нерезектабельны, проводят химиотерапию и после этого повторно рассматривают вариант их оперативного удаления.

Химиотерапевтическое лечение рака сигмовидной кишки

Химиотерапия рака сигмовидной кишки может применяться в рамках комбинированного лечения. Кроме того, может использоваться как самостоятельный метод терапии при нерезектабельных опухолях или при невозможности провести операцию из-за наличия общих противопоказаний.

В рамках комбинированного лечения проводится адъювантная химиотерапия. Целесообразность ее назначения определяется исходя из стадии опухоли и результатов срочного интраоперационного исследования удаленного фрагмента кишки на предмет наличия злокачественных клеток.

В рамках адъювантной ХТ применяется терапия фторпиримидинами (5-фторурацил, далее 5 ФУ) совместно с препаратами платины 3 поколения (оксалиплатин). Если у пациента развились тяжелые осложнения на двухкомпонентные схемы, терапию продолжают фторпиримидинами в монорежиме. Целью адъювантной химиотерапии является уничтожение оставшихся опухолевых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Самостоятельная химиотерапия носит паллиативный характер и направлена на сдерживание опухолевого процесса, продление жизни больного и улучшение ее качества.

Помимо схем с оксалиплатином и 5-ФУ, применяются схемы с иринотеканом. Лечение может дополняться таргетными препаратами. При отсутствии мутации BRAF и RAS применяются цетуксимаб и панитумумаб. Бевацизумаб может назначаться вне зависимости от наличия мутаций, но он эффективен только совместно с терапией цитостатиками. Цетуксимаб и панитумумаб могут применяться в рамках монотерапии 3 линии.

Прогноз при раке сигмовидной кишки

Прогноз рака сигмовидной кишки определяется стадией опухоли. На 1-2 стадии возможно полное излечение, 5-летняя выживаемость достигает 90%. При третьей стадии она снижается до 50%. Прогноз 4 стадии зависит от возможности радикального удаления метастазов, но количество пациентов, переживших пятилетний рубеж, находится в пределах 14%.

Данный отдел органа находится практически в самом конце кишечника. Сигмовидная кишка имеет S-образный вид и также участвует в пищеварительной функции ЖКТ. Она всасывает остатки полезных веществ, ферментов и самое главное остаточную влагу, а после превращает кал в твердую консистенцию.

О болезни

Рак сигмовидной кишки — опухолевое злокачественное новообразование из эпителиальных тканей, которое появляется в результате мутации клеток. Сама онкология очень распространенная и занимает около 35 % среди всех случаев злокачественных образований кишечника.

Связано это с тем, что каловые массы при недостаточной перистальтике кишечника, плохом питании или других сопутствующих заболеваниях застаиваются. При застое токсические вещества из стула всасываются в стенки кишки. Также происходит ухудшения кровообращения.

Проблемой данной патологией является то, что симптомы на первых стадиях практически отсутствуют. Некоторые ученые предполагают, что онкологические раковые опухоли вначале выделяют в ближайшие стенки обезболивающие вещества. Именно поэтому часто саму болезнь диагностируют на 3 или 4 стадии, когда вылечить рак практически невозможно.

Причины

1. Интоксикация — происходит из-за алкоголя, сигарет, высокотоксичной еды, лекарств, пищей с красителями и пищевыми добавками.
2. Генетика — если у пациента есть кровные родственники, страдающие или болеющие ранее этим недугом, то они сразу же попадают в группу риска.
3. Плохое питание — мучное, животные жиры и белки способствуют развитию опухоли.
4. Заболевания — такие как язвенный и хронический колит, болезнь Крона, дивертикулез.
5. Нарушена кишечная перистальтика — может быть из-за лекарств, болезней, малоподвижного образа жизни или в результате травмы или операции.
6. Сигмоидиты, полипы, аденоматозный полипоз — это предраковые доброкачественные опухолевые образования, которые в последствии могут привести к раку. Обычно полиповидную опухоль сразу удаляют.
7. Сахарный диабет — в результате происходит ожирение, которое в свою очередь может привести к опухоли.
8. Радиация, экология — влияет на образование любой онкологии, в том числе в органах ЖКТ.

Первые признаки

Первые симптомы рака сигмовидной кишки очень невыраженные, и обычно пациент путает их с обычным расстройством, диареей или другими заболеваниями. Симптоматика одна и та же у женщин и мужчин.

1. Метеоризмы и регулярное появление газов.
2. Боль в животе слева.
3. Понос чередуется с запорами.
4. Постоянное громкое урчание в животе.
5. Отрыжка с дурным запахом.
6. Боль при акте дефекации и перед ней.
7. Кровь в кале. Отличие от геморроя будет то, что кровь замешана в сами массы, когда как при геморрое кровь попадает при акте дефекации сверху в виде капель. Кал при раке может быть темнее из-за кровяных сгустков.

Последующие симптомы

Более яркие признаки появляются, когда опухоль разрастается, поражает ближайшие ткани, лимфатические узлы и метастазирует в органы.

1. Увеличенная печень.
2. Общая интоксикация, головные боли, тошнота, рвота.
3. Субфебрильная температура, головокружение.
4. Потеря аппетита и веса.
5. Вздутие живота.
6. Анемия.
7. Асцит при брюшном канцероматозе.
8. Желтушные глаза и кожные покровы.
9. Каловые массы в виде ленты. Связано с тем, что опухоль перекрывает кишечный проход.

ПРИМЕЧАНИЕ! Опасностью может быть перекрытие кишечного прохода опухолью. Тогда каловые массы будут застаиваться и интоксикация будет в разы выше.

Стадии

Степень	Описание
1 Стадия	Опухоль имеет малые размеры и находится в пределах слизистой ткани эпителия.

Выживаемость: 97 %

2 Стадия2А — прорастает внутрь кишечника и занимает половину прохода.

2Б — прорастает в стенки кишечника.

В обоих случаях метастаз нет.

Выживаемость: 80%

3 Стадия3А — опухоль имеет большие размеры, но не дает метастаз.

Выживаемость: 58%

3Б — новообразование дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы

Выживаемость:40%

4 СтадияМетастазирование идет во все лимфоузлы, и ближайшие органы: яичники, мочевой пузырь, яички, предстательную железу, печень, поджелудочная железа и т.д.

Выживаемость: 8 %

Метастазы

Метастазы обычно появляются на 4 стадии рака сигмовидной кишки, чуть реже на 3. Злокачественные клетки проникают через лимфатическую систему, кровь и прорастанием самой опухоли в ближайшие ткани.

Поражение органов

1. Мочевой пузырь.
2. Матка.
3. Яичники.
4. Яички и половой член.
5. Спинной мозг и позвоночник.
6. Печень
7. Почки и надпочечники.
8. Поджелудочная железа.
9. Желудок.
10. Брюшина.

Осложнения

1. Тромбофлебиты в венозных сосудах малого таза.
2. Новообразование перекрывает просвет кишечника и вызывает частичную непроходимость. На более поздней стадии может быть и полной.
3. Забрюшинные абсцессы из-за воспаления.
4. Перитонит или воспаление брюшной полости.
5. Дополнительная симптоматика при метастазах в другие органы.
6. Канцероматоз Брюшины.
7. Асцит.

Диагностика

1. Пальпацияи наружный осмотр — после первых симптомов пациент обращается к врачу. Он проводит первичный осмотр пациента, выслушивает жалобы и пальпирует живот на наличие вздутий и других дефектов.
2. Анализы — сдается общий, биохимический анализ крови, мочу и кал. Во втором случае необходимо выяснить наличие в каловых массах крови.
3. Колоноскопия — если в анализе кала нашлась кровь, или необходимо сделать более точное обследование, то в анальное отверстие вводят эндоскоп и просматривают кишечник на наличие новообразований. С помощью эндоскопического исследования можно взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Ректороманоскопия довольно неприятная процедура.

1. УЗИ брюшины — просматривают все органы брюшной полости на наличие метастаз.
2. Ирригоскопия — в брюшную полость вводят контрастный раствор Бария и делают рентген.
3. МРТ, КТ — очень точная диагностика, позволяющая увидеть опухоль, ее размер, форму, степень поражения ближайших тканей.
4. Биопсия — кусочек ткани опухоли просматривают под микроскопом, чтобы увидеть атипичность клеток, разницу со здоровыми. Дифференцировку и агрессивность, а также доброкачественность новообразования.

Терапия

Правильное лечение рака сигмовидной кишки возможно только после постановки точного диагноза. После этого врач-онколог выстраивает стратегию борьбы с опухолью. Обычно лечение проводиться в комплексе: хирургия, химиотерапия и облучение.

Хирургическая операция

Задача удалить опухоль с ближайшими поврежденными тканями и максимально сохранить целостность органа.

1. Резекция — удаляется только небольшая часть новообразования с ближайшими тканями сегмента. Здоровые концы просто сшиваются. Прогноз после операции в этом случае очень благоприятный и большинство больных полностью вылечиваются.
2. Эндоскопическое удаление — в кишку вводят эндоскоп и аккуратно удаляется часть опухоли. В животе также делают несколько проколов, через которые вводят специальные трубки с камерой и инструментами.
3. Полное удаление — Обычно делается на более поздних стадиях, когда идет метастазирование на лимфатические узлы. Идет отсечение больного куска кишки с пораженными тканями. После этого кишку могут вывести в отверстие в животе (колостома) для вывода кала и газов.

Химиотерапия

Применяется до операции для уменьшения злокачественного новообразования до операбельного размера, так и после, для уничтожения оставшихся метастаз. Используется только как комплексное лечение с хирургией. Самостоятельно ее используют только, если операцию делать нельзя. В ткани рядом с опухолью или сосуд питающий ее вводят химический реагент, который направлен на уничтожение раковых клеток.

Радиотерапия

Часто применяют после операции для уничтожения остатка опухоли. По статистике раковая опухоль кишечника очень нечувствительна к радиации, из-за чего лучевую терапию применяют в комплексе с химиотерапией, чтобы улучшить результат лечения.

Прогноз

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки чаще всего имеет низкую агрессивность и развивается довольно долго. Из-за чего процент выживаемости довольно высокий. Плюс метастазы обычно появляются только на 4 стадии в ближайшие органы. У аденокарциномы или железистого рака процент выживаемости аналогичный.

Что влияет на благоприятный прогноз?

1. Дифференцировка рака. Высокодифференцированная опухоль лечиться проще, а при агрессивном росте опухоли прогноз хуже.
2. Возраст пациента.
3. Стадия рака. Чем раньше он был диагностирован, тем выше выживаемость больных.
4. Реакция на химио- и радиотерапию.
5. Наличие сопутствующих заболеваний, который могут осложнить лечение.
6. Наличие метастазирование в лимфатические узлы.
7. Метастазы в органы.

Если опухоль имеет 1 стадию с ограничение в одной тканной плоскости органа, то он вылечивается и удаляется довольно просто, а процент выживаемости достигает 98 %. С метастазами в печень выживаемость падает до 5%.

Питание

В первые дни после резекции или удаления опухоли все питательные вещества вводят внутривенно и есть больному противопоказано. Далее в течение 6 последующих дней вся пища должна быть жидкая:

1. Овощные супы-пюре.
2. Творожная масса с фруктами.
3. Гречневая, овсяная каши.
4. Соки.
5. Чай.
6. Овощи: помидоры, огурцы, белокочанная, цветная капуста, брокколи.
7. Зелень: петрушка, лук, сельдерей.
8. Репа.
9. Нежирное мясо, рыба, курица.
10. Красный перец.
11. Фрукты: апельсины, мандарины, яблоки.
12. Ягоды: клубника, вишня, малина, смородина, черника, голубика.
13. Творог, нежирная сметана, домашний йогурт.

Энергетическая ценность

1. Жиры — 15%
2. Белки — 35%
3. Углеводы — 50%

Основные правила

1. Всю еду, которая будет приготовлена нужно пропускать через блендер, чтобы полностью ее размельчить.
2. Еду необходимо есть только теплой. Запрещена холодная и очень горячая еда, которая нарушает выработку желудочного сока.
3. Диетическое питание богатая микроэлементами и витаминами.
4. Всю еду необходимо отваривать. Запрещено есть жаренную.
5. Сразу после операции стенки толстой кишки хрупкие и в день нужно съедать не более 3 кг еды.
6. Есть необходимо маленькими порциями 5-6 раз.
7. В день необходимо пить много воды — 6-7 стаканов.

Запрещено принимать

1. Жирное красное мясо.
2. Жаренная еда.
3. Копченая и любая другая колбаса.
4. Салени, сильно соленая еда, маринады.
5. Мучное, сладкие, молочный шоколад, булочки, торты, печенья.
6. Белый хлеб.
7. Полуфабрикаты.
8. Продукты с канцерогенами, красителями и т.д.

ПРИМЕЧАНИЕ! После удаления части кишки, необходимо будет сохранять диету до конца жизни. Более подробно о диете при раке после резекции кишечника читайте тут.

Народные медицина

ПРИМЕЧАНИЕ! Все народные методы, травы, настойки, отвары принимать только с разрешения врача-онколога!

Отвар из чистотела

1. Берем 10 грамм чистотела сухого или свежего и заливаем 320 миллилитров кипятка.
2. Накрываем крышкой, полотенцем и ставим на 30 минут в любое теплое место.
3. Процеживаем и убираем траву.
4. Наливаем 350 мл. воды.
5. Пьем треть отвара за пол часа до приема еды.
6. Можно делать клизму половину отвара.

1. Березовый гриб порубите помельче и положите в банку.
2. Залейте кипятком доверху.
3. Ждем 8-9 часов.
4. Процедите содержимое.
5. Пейте 1 стакан настоя за час до еды.
6. Также можно делать клизму.

piteika.com