Симптомы повреждения селезенки: как проявляется, диагностика, лечение. Возможные осложнения и последствия травм селезенки – Как появляется и как лечится ушиб селезенки, гематома

Содержание

Как появляется и как лечится ушиб селезенки, гематома

Гематома селезенки – это достаточно серьезная травма, способная привести к весьма нежелательным изменениям в работе организма. Опасность ее возникновения особенно высока при отсутствии квалифицированной медицинской помощи. Как и все жизненно важные органы, селезенка хорошо защищена от возможных механических воздействий различными анатомо-физиологическими образованиями. Однако при ударах большой силы происходит ее травматизация. При этом риску подобного развития событий подвержены абсолютно все группы населения, вне зависимости от возраста и пола.

ушиб селезенки

Но все-таки существуют определенные группы людей, для которых риск получения подобных повреждений достаточно велик. Также есть некоторые группы населения, для которых любое повреждение этого органа, отвечающего за кровоток, несет очень большую угрозу. В первую очередь, к ним относятся дети, люди пожилого возраста, беременные женщины и люди с заболеваниями крови.

Причины появления травм селезенки

Все повреждения селезенки принято классифицировать как открытые и закрытые. Соответственно, этиология у них может быть очень разнообразная. Наиболее часто к числу факторов, являющихся причиной повреждения этого органа, относятся:

  • неудачные падения, связанные с большой высотой или сильным гололедом на улице;
  • дорожно-транспортные происшествия различного характера;
  • травмы, полученные во время тех или иных потасовок;
  • повреждения, полученные в быту;
  • также в отдельную группу необходимо выделить переломы ребер, при которых обломки костей могут повреждать селезенку;
  • еще следует уделить должное внимание огнестрельным, ножевым и другим ранениям, имеющим проникающий характер.

Наиболее опасен тот случай, когда травму селезенки получает человек, имеющий в анамнезе фульминантную форму вирусного гепатита. В этом случае любое механическое воздействие даже небольшой силы способно привести к появлению как подкапсульных гематом, так и разрывов этого жизненно важного органа. При развитии столь неблагоприятного сценария человек может за очень короткий промежуток времени скончаться от сильнейшего внутреннего кровотечения.

Ушиб как травма селезенки

Из всех травм селезенки, которые могут возникнуть, наиболее часто в клинической практике встречаются именно ушибы. Такой тип повреждения характеризуется закрытым поражением тканей. Без нарушения структуры или формы анатомо-физиологического образования.

В процессе диагностики подобной патологии возможно определить, что ушиб селезенки может относиться к изолированным или же множественным травмам. В первом случае повреждение распространяется на один орган. А во втором затрагивают и другие органы, расположенные в полости брюшины. Обширная травма способствует развитию большого количества достаточно серьезных осложнений. Однако подобные последствия возникают на более позднем этапе. А в ближайшее время после травмы имеет значение возникновение обильных кровотечений.

Также следует обратить внимание на то, что такая травма имеет несколько разновидностей. Ведь зная типы травматизации, можно различать степени риска разнообразных осложнений.

  1. Селезеночная контузия. Поражение характеризуется целостностью капсулы и разрывом паренхимы органа.
  2. Повреждение селезеночной капсулы с сохранением целостности паренхимы.
  3. Одномоментный разрыв селезенки, при котором происходит одновременное повреждение всех составляющих слоев данного анатомо-физиологического образования.
  4. Двухмоментный разрыв. Главная сложность такого клинического случая заключается в том, что сначала происходит деформация паренхиматозной составляющей, а затем капсулы. При этом между этапами есть латентный период, длящийся в среднем от 10-12 часов до 2-3 дней, в связи с чем могут возникнуть определенные диагностические ошибки.
  5. Разрыв двухмоментного типа, сопровождающийся тампонадой. В этом случае образуется сгусток крови и временно прекращает внутреннее кровотечение. Однако при любом, даже самом незначительном физическом напряжении он разрушается, и кровотечение начинается с новой силой, в следствие чего человек с травмой может впасть в состояние шока или даже погибнуть.

ушиб селезенки

Явные симптомы ушиба селезенки

Симптоматические показатели, возникающие после ушиба селезенки принято классифицировать на явную и неявную. Характерно то, что в диагностических целях наибольшее значение имеет именно первая группа. В первую очередь, к ее составляющим относится ярко выраженный болевой синдром. Который из-за высокой степени интенсивности может стать причиной шока или вызвать потерю сознания. Ощущение локализуется преимущественно в участке левого подреберья, но может также иррадиировать в плечо и под лопатку. Для снижения болезненности травмированный человек старается принять вынужденное положение (садится на корточки и старается прижать колени к груди). Когда он это делает, начинается тошнота и возникают рвотные позывы. Из-за этого человек поднимается, и боль усиливается снова. У больного возникает синдром Щеткина-Блюмберга (так называемый «ванька-встанька»).

Еще одним явным симптомом ушиба селезенки является появление гематомы в области, которая есть проекцией этого органа. Однако такой признак появляется только в том случае, если повреждение органа имеет открытый характер.

К числу же наиболее неблагоприятных симптомов относятся клинические признаки. Появление которых напрямую связано с возникновением внутреннего кровотечения. О подобном развитии событий свидетельствует слабость, цианоз лица, похолодание и бледность конечностей, пониженное артериальное давление. При стремительной кровяной потери у человека может начаться вздутие живота, гидремия и асцит.

Диагностика

Диагностику травм селезенки производят благодаря применению ультразвукового исследования. Также в качестве дополнительного способа сбора информации о состоянии этого органа используют лапароскопию. Весьма распространенной методикой также является рентгеновский снимок селезенки, но более эффективным методом служит ангиография.

Подробнее о способах диагностики селезенки в обзоре Диагностика селезенки: основные методы

В том случае, если повреждения не слишком большие, в качестве диагностического исследования назначается компьютерная томограмма. При более тяжелых травмах используют ультрасонография.

Методы лечения ушиба

Раньше наиболее частым вариантом лечения травм селезенки являлась спленэктомия. Однако подобное оперативное вмешательство зачастую вызывало в организме пациента ряд нежелательных проявлений. Именно по этой причине врачи пытались избегать его проведения у детей, людей пожилого возраста, а также пациентов, страдающих гематологическими патологиями злокачественной природы. Самым же опасным последствием операции являлся сепсис. Однако развитие медицины происходит достаточно быстро, и на современном этапе спленэктомия применяется только в тяжелых случаях.

Сейчас практически все травмы легкой степени и многие более тяжелые повреждения лечат консервативно, без хирургического вмешательства. Такой вариант оптимален в том случае, когда нет нарушения целостности, окружающей селезенку, капсулы.

Пациентам назначают строгий постельный режим и осуществляют мониторинг его самочувствия. Также в процессе восстановления антикоагулянтные (например, варфарин) и антитромботические препараты (клопидогрель). Также возможна гемотрансфузия (переливание крови донора, плазмы и кровезаменителей).

Возможные осложнения и последствия травматизации селезенки

Данное анатомо-физиологическое образование относится к числу жизненно важных органов, повреждение которых способно оказать на организм необратимое воздействие и даже стать причиной летального исхода. Тяжесть последствий ушибов определяется степенью повреждения тканей селезенки, а также своевременностью оказанной медицинской помощи.

Наиболее частым результатом ушиба селезенки является внутреннее кровотечение. Возможны даже его рецидивы, возникающие достаточно часто. Еще одной проблемой, с которой впоследствии сталкиваются пациенты, может быть возникновение кист и других новообразований в брюшинном пространстве. При этом процесс бывает, как злокачественным, так и доброкачественным. Также возможно некротическое поражение близлежащих органов и возникновение септической реакции.

Что же касается проведения хирургического удаления селезенки, то данная операция также может стать причиной большого перечня возможных проблем в работе всего организма. Наиболее же часто в клинической практике встречается возникновение тромбоза, а также изменения, называющиеся спленомегалией.

Симптомы травмы селезенки

Сильный удар в область живота может обернуться серьезными последствиями. Если повреждена селезенка, риск внутреннего кровотечения высок. Нельзя игнорировать боли в животе, чтобы не пропустить симптомы травмы. Если знать, какими признаками она проявляется, то получится предупредить опасные последствия ушиба.

Когда можно заподозрить травму селезенки

Расположение селезенки в организме

Внутренние органы человека защищены от внешнего воздействия жировой тканью. Селезенку частично прикрывают ребра. Находится орган в брюшной полости с левой стороны рядом с желудком. Селезенка – это, по сути, большой лимфатический узел размером с кулак. Орган выполняет важные функции – фильтрует и очищает кровь от инфекции или токсинов, производит лейкоциты и участвует в обмене железа.

Травма селезенки вызывает повреждение или разрыв сосудов. Это приводит к тому, что кровь попадает в соседние ткани. Заподозрить травму органа можно после сильного удара в живот.

Причины такого состояния:

  • автомобильная авария;
  • занятия футболом и другими контактными видами спорта;
  • ножевые или огнестрельные ранения;
  • бытовая травма;
  • падения с высоты на живот.

Какие симптомы сопровождают ушиб

Травмы селезенки часто незаметны из-за нехарактерных признаков, которые проявляются при повреждении органа. Симптомы могут быть скрытыми, без сильных болевых ощущений. По степени тяжести повреждения делятся на легкие и опасные. Чтобы их различить, важно знать обо всех возможных симптомах.

Легкая травма

Чаще других диагностируется ушиб селезенки. Это повреждение закрытого типа, которое не вызывает изменения формы или структуры органа. Ткани отекают, что ухудшает работу селезенки. Это сопровождается умеренной болью верхней части тела слева – в животе, груди, плече или под ребрами. На месте удара образуется гематома селезенки, когда кровь скапливается в очаге повреждения. Ее эпицентр можно заметить по характерным признакам – кожа сначала краснеет, затем опухает, потом образуется синяк.

Дополнительные симптомы:

  • отсутствие стула или запор;
  • вздутие живота из-за скопления газов;
  • боль при прыжке вверх.

Серьезная проблема

Виды травм селезенки

Опасные повреждения селезенки проявляются болевым шоком. Состояние быстро ухудшается вплоть до потери сознания. Боль не проходит даже при смене положение тела. Когда человек пытается присесть на корточки или подогнуть колени, становится еще хуже. Такие симптомы часто наблюдаются, когда происходит разрыв селезенки и кровь заполняет брюшную полость.

Признаки серьезного повреждения:

  • эпизоды рвоты или тошноты;
  • бледность кожи и головокружение;
  • учащение сердечного ритма;
  • холодные руки и ноги;
  • спутанность сознания;
  • понижение артериального давления.

Когда необходимо вызывать скорую помощь

Если у пострадавшего быстро надувается живот, это признак внутреннего кровотечения. Оно угрожает жизни, поэтому требует незамедлительной медицинской помощи. Вызовите скорую, которая доставит человека в больницу.

Там ему сделают переливание крови, проведут обследование с помощью ультразвука или томографа, исключат риск развития сепсиса. Некоторые травмы требуют хирургического вмешательства. Врачи удаляют поврежденный орган, чтобы устранить кровотечение, снизить вероятность осложнений.

Когда обратиться к семейному врачу

Гематома селезенки на КТ

Легкий ушиб селезенки можно не заметить совсем. По этой причине обращайтесь к врачу после любого удара в живот или падения. Если травма не опасна, пациента выпишут из больницы через 1-3 дня после проведения обследования. Пострадавшему показан покой и постельный режим. Необходимо воздерживаться от физической активности на протяжении 10 дней.

Проконсультируйтесь с семейным врачом при появлении следующих признаков:

  • повышение температуры тела больше 38°C;
  • лечение не улучшает состояние, а ухудшает его;
  • появление новых симптомов.

Эти признаки сигнализируют о серьезных последствиях травмирования. Нельзя игнорировать опасные симптомы. Необходимо срочно связаться с лечащим врачом.

Возможные последствия

Легкие ушибы могут вызвать следующие осложнения:

  • Появление новообразований в брюшной полости из-за травмы тканей.
  • Повреждение органов, расположенных рядом с областью травмы.
  • Увеличение селезенки в размерах, что повышает риск ее разрыва в будущем.

Тяжелые травмы связаны с кровотечением и удалением органа, что повышает риски серьезных последствий. Самое опасное – летальный исход.

К остальным относят:

  • ухудшение работы печени либо кишечника;
  • сепсис или заражение крови из-за инфекции;
  • снижение иммунитета либо образование тромбов;
  • изменение состава крови или грыжа после операции.

Видео

3170

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

0 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ушиб селезенки - как опознать травму и чем лечить

Многие люди, которые попадают в травматологический отдел с различными повреждениями органов и их составляющих тканей, становятся пациентами хирургии из-за обнаруженных признаков, свидетельствующих о травме селезенки. Чаще всего такие повреждения имеют закрытый тип, их сложно заметить по каким-либо внешним признакам. Поэтому больной достаточно поздно появляется на приёме у врача. В некоторых случаях последствия такого промедления носят очень серьёзный характер – орган уже никак нельзя спасти. Поэтому, чтобы вовремя распознать симптомы и обратиться за помощью, стоит немного больше узнать о травмах этой важной части организма.

ушиб селезенки

Каковы причины травмирования?

Селезенку считают одним из наиболее необходимых составляющих, которые имеет человеческий организм. Находится орган под рёбрами в левой части тела. У пациента, здоровье которого расценивается как хорошее, селезенка занимается выполнением своей главной функции в организме – сохранять количество эритроцитов (клетки, осуществляющие участие в благополучном протекании защитных процессов и кровеочищении). Также здоровая селезенка может нести ответственность за ликвидацию опасных микроорганизмов. И участвовать в процессах, которые протекают в кровеносной системе и помогать накапливать тромбоциты.

Селезенка способна перестать работать, если пациент несбалансированно питается. В таком случае происходит растяжение покрывающей орган капсулы и утончение её стенок, из-за чего может случиться разрыв органа.

Факторы, приводящие к травматизации

Есть много различных факторов. Однако, самым распространённым из них есть ушиб селезенки. Чаще всего причиной его возникновения становится повреждение открытого или закрытого типа.

Есть некое разделение, которое приписывают травмам этого органа. Врачи принимают два типа данного процесса:

  1. Открытое травмирование. Получить его можно при ранении из огнестрела или ране, нанесённой острым предметом.
  2. Закрытое травмирование (которое нельзя увидеть невооруженным взглядом).

Разрыв же селезенки может случиться в результате следующих обстоятельств:

  • Травма при приземлении в результате падения с большой высоты;
  • Драка с серьёзными ударами;
  • Ушибы из-за выполнения действий бытового характера.

Также, при наличии у пациента заболевания, которое называется фульминантным гепатитом вирусного типа (гепатит, достигший острой формы – заболевание образуется при некрозе клеток печени), даже самое малое повреждение, нанесенное органу, может способствовать его разрыву. При этом разрыв может иметь вид малых повреждений капсулы вокруг органа, о которой свидетельствуют возникающие гематомы селезенки. Так и повреждения поглубже, выражающиеся при размозжении и её отрыве от своей ножки. В этом случае велика вероятность удаления органа с помощью операции.

Немного об ушибе как особенности травмы

Ушибом называется закрытая травма, которую получает ткань организма. Структура или форма органа при этом не несут каких-либо изменений. Именно ушиб является наиболее распространённым типом травм и основным фактором плохой работы селезенки. Чаще всего ушибы проявляются из-за падения или удара. На их месте образуется гематома, а кожа опухает.

Почти все пациенты, которые поступают на лечение из-за проблем с селезенкой имеют травмы закрытого типа и ушибы в брюшной полости. Однако установление причины плохой работы органа не всегда является возможным.

Чаще всего боли наблюдаются у пациентов, проблема которых стала иметь тяжелый характер по причине несвоевременного обращения к врачу. При этом избежать серьёзных последствий нельзя. Орган необходимо удалить с помощью операции невзирая на его важность для организма.

ушиб селезенки

Каковы первоначальные симптомы ушиба органа?

Врачи называют некоторые разновидности, на которые делится симптоматика ушиба селезёнки.

Если человек в результате травмы органа потерял сознание, его тело переходит в состояние болевого шока. При этом у пострадавшего холодеют ноги и руки, а также развивается лицевая тахикардия. Время, когда начинает проявляться последний факт, можно определить по внешним признакам: кожа пациента бледнеет, её оттенок в итоге становится синеватым. Также наблюдается учащение пульса и снижение давления в артериях. Иногда пациент мучается от тошноты и рвоты и испытывает очень сильные боли в левой части тела, рядом с рёбрами.

В некоторых случаях для снижения боли пострадавший может предпринять попытку сесть на корточки. Этого не стоит делать, так как данная позиция способствует возникновению рвотных рефлексов и усилению болевых ощущений. Кроме того, эти факты свидетельствуют о серьёзности травмы селезенки.

Также медики могут зафиксировать жалобы больного на сильное ощущение дискомфорта в животе. Это чувство появляется по причине раздраженного состояния, которые принимают травмированные нервные клетки селезенки. Ощупывание области живота пациента при этом апровоцирует усиление боли. Это происходит по причине того, что задевается брюшная полость, задние стенки которой напрягаются. Поэтому при дыхании мышцы в животе не двигаются, что и является объяснением дискомфорта в брюшном отделе.

Часто ушиб селезёнки сопровождается кровотечением внутреннего типа. При этом у пациента наблюдает вздутие в животе. В результате большой кровопотери может проявиться гидремия, которую можно устранить лишь переливанием крови.

Кроме главных признаков, которые перечислены выше, есть еще множество симптомов второстепенного характера. Для примера, это может быть чрезмерное накопление газов в области живота у пациента при практически полном отсутствии дефекации.

Методы диагностики

Диагностировать ушиб органа можно при помощи проверки ультразвуком. В большинстве случаев врачи также подтверждают этот диагноз после дополнительно проведённой лапароскопии. Наиболее эффективным методом обнаружения этого повреждения считается ангиографический способ, который показывает лучшие результаты в сравнении с рентгеном.

Если повреждения органа не слишком значительны, то для их диагностики может применяться аппарат КТ.

При наличии же более тяжелых травм лучшим вариантом считается ультрасонография. При помощи которой выясняется необходимость лечения травмы при помощи операции.

ушиб селезенки

Терапевтические методы

Очень многие случаи повреждения селезёнки, имеющие низкую степень опасности, а также некоторые серьёзные можно вылечить без операции.

В случае, когда травмы имеют больший риск для здоровья, наиболее важной частью лечения является их своевременное обнаружение. Травма селезенки сопровождается лейкоцитозом и пониженным уровнем гемоглобина, о чём свидетельствует анализ крови.

Больному обеспечивают постельный режим, также осуществляется строгое наблюдение за его состоянием. Приведение гемодинамических показателей в норму осуществляется при помощи назначенных антикоагулянтов (Варфарин) и антитромбоцитарных средств (Клопидогрел). В некоторых случаях необходимо переливание крови, использование крови донора или кровезаменителей.

При разрыве органа единственный возможный способ лечения – операция. Чаще всего орган удаляется хирургическим путем. Если состояние пациента после операции стабильное, его могут перевести из отделения интенсивной терапии в палату для наблюдения за состоянием уже спустя 12-48 часов. После этого больной должен научиться придерживаться специальной диеты. Которая поможет ему восстановиться и полноценно жить без проблем, сопровождающих отсутствие этого органа. В зависимости от различной тяжести травмы, время госпитализации может также отличаться. В течение двух-трёх месяцев после удаления селезенки в хирургической палате пациентам не рекомендуется заниматься тяжелой работой.

Каковы осложнения при терапии травм такого типа?

Лечение травмированного органа может сопровождаться осложнениями, развитие которых способно вызвать нежелательные результаты. В частых случаях происходят рецидивы кровотечений, также врачи отмечают большой процент нахождения кист в будущем и некроза, который сопровождает внутренние ткани организма.

Кроме того, в медицине зафиксированы случаи, когда после проведённой лапаротомии образовывался тромбоз и спленомегалия.

Одним из опасных явлений во время лечения повреждённой селезенки является распространение патогенных микроорганизмов в теле, что приводит к летальному исходу. Поэтому очень важно наблюдаться у врача, чтобы вовремя успеть остановить этот процесс.

как возникает, симптомы и выявление, лечение и прогноз

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач терапевтического отделения, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Разрыв селезенки – патология, при которой нарушается структура и функции органа. Причиной данного неотложного состояния является травматическое повреждение —  падение с высоты, сдавление живота, ранения. Силовое воздействие от удара при этом приходится на левое подреберье. Пострадавшим требуется госпитализация в травматологический стационар. Спасти больного от смерти может только срочное оперативное вмешательство.

Селезенка — орган лимфатической системы, расположенный в левой части живота за желудком и выполняющий ряд жизненно важных функций. Она участвует в белковом метаболизме, синтезе клеток крови, борьбе с инфекционными агентами. Орган разрушает старые кровяные тельца, продуцирует антитела, обеспечивает баланс крови и лимфы. Селезенка обильно кровоснабжается: из-за большого количества кровеносных сосудов она имеет фиолетовую окраску. Орган надежно защищен от негативных внешних воздействий плотной тканевой оболочкой и каркасом из ребер. Но несмотря на это, он достаточно легко травмируется.


Разрыв селезенки бывает изолированным или сочетанным. Обычно он входит в состав политравмы вместе с поражением иных структур организма. Патология нередко приводит к обильным внутренним кровотечениям и шоку. Селезенка повреждается и разрывается в результате некоторых заболеваний. Капсула органа истончается, а паренхима набухает. При этом любое, даже самое минимальное, воздействие на живот может ее травмировать. При отсутствии экстренной медицинской помощи пострадавшие лица быстро погибают.

пример разрыва селезенки 2 степени

Клинические проявления при разрыве селезенки: болевой синдром, симптомы внутреннего кровотечения, анемии и раздражения брюшины. Это опасное состояние встречается сравнительно часто, особенно у физически активных лиц, которые больше всего рискуют попасть в экстремальную ситуацию. Но несмотря на это, травму органа может получить человек любого возраста, пола и образа жизни — пожилой, подросток, ребенок. Диагностика патологии основывается на основных клинических проявлениях, результатах лапароскопического и прочих лабораторно-инструментальных исследований. Лечение патологии хирургическое, заключающееся в ушивании органа или его удалении. Операцию проводят специалисты в области травматологии или абдоминальной хирургии.

Причины

Высокоэнергетические травмы — непосредственная причина разрыва селезенки. Орган повреждается при падении, ранении или ударе в живот, в результате автомобильной, бытовой или производственной катастрофы. Травмы селезенки могут иметь профессиональный или криминальный характер. У детей она повреждается во время драк или подвижных игр. Ребенок падает или получает удары в левую часть груди и живота.

Факторы, способствующие разрыву органа:

  • Истонченная капсула, полнокровная и рыхлая паренхима,
  • Неподвижность селезенки,
  • Дисфункция системы кроветворения,
  • Повышенная нагрузка на селезенку при затянувшихся и тяжелых инфекционных процессах,
  • Чрезмерное физическое напряжение,
  • Тяжелые роды,
  • Колоноскопия и прочие инвазивные лечебно-диагностические процедуры,
  • Слабость мышц пресса.

Заболевания, при которых развивается спленомегалия, нередко приводят к разрыву органа. К нетравматическим причинам поражения относятся:

  1. Инфекционный мононуклеоз,
  2. Увеличение селезенки токсического, аутоиммунного или инфекционного происхождения,
  3. Гематологические заболевания,
  4. Онкологические патологии,
  5. Абсцесс селезенки,
  6. Малярийная инфекция,
  7. Метаболические нарушения,
  8. Врожденные аномалии селезенки,
  9. Воспаления близлежащих органов – печени, почек.

При наличии у больного перечисленных заболеваний оболочка селезенки постепенно истончается, а чувствительность повышается. Селезенка может разорваться независимо от общего самочувствия человека. Идеальное функционирование внутренних органов минимизирует риск наступления подобного события. При нарушении работоспособности костного мозга, эндокринных желез и иммунной системы вероятность разрыва существенно возрастает.

Существует также спонтанный разрыв селезенки, который происходит без видимой причины. Подобное название считается условным, поскольку в большинстве случаев поражению органа предшествует незначительная травма. При наличии нормальной паренхимы она не приводит к нарушению целостности. Чтобы случился самопроизвольный разрыв патологически измененной селезенки, достаточно сделать неловкое движение или чихнуть.

Патогенез

Существует два способа разрыва селезенки — двухмоментный и одновременный. В первом случае под воздействием травматических факторов повреждается лишь паренхима органа. Кровь не выходит в брюшную полость, а скапливается под капсулой. Так формируется гематома, содержащая множество сгустков. Любое, даже незначительное физическое напряжение может внезапно вызвать разрыв капсулы, который приведет к  кровотечению. Интервал времени между травматическим воздействием и непосредственным выходом крови из органа варьируется от нескольких часов до недель и месяцев.

степени разрыва селезенки по международной градации

Еще одним вариантом двухмоментного повреждения селезенки является редко встречающийся мнимый разрыв, при котором происходит самостоятельная тампонада органа. Крупный кровяной сгусток прикрывает разрыв капсулы. Это позволяет задержать кровотечение на некоторое время. Подобный процесс наблюдается при артериальной гипотензии или спазмировании сосудов селезенки. При двигательной активности, чихании, кашле, дефекации, повороте в постели сгусток крови отходит. Неожиданно возникает внутреннее кровотечение. Обычно оно профузное, сопровождающееся резким нарастанием симптоматики и ухудшением состояния больного.

Чаще других происходит одномоментный разрыв, при котором повреждаются все структуры органа. Кровь сразу выходит в абдоминальную полость. Внутреннее кровотечение является очень опасным для функционирования организма и жизни пациента. Восстановить системное кровообращение при разрыве селезенки совсем недавно было невозможно. Поврежденный орган полностью удаляли. Современные медики успешно выполняют сохраняющие операции.


Обычно возникают небольшие разрывы селезенки. Они характеризуются стертой клиникой и обнаруживаются не сразу. Спустя несколько часов после повреждения органа состояние больного ухудшается. Причиной появления типичных признаков патологии, позволяющих поставить диагноз, является большая потеря крови и ее скопление в  полости живота.

Проявления

Симптоматика патологии полиморфна. Ее выраженность определяется тяжестью повреждения, наличием сопутствующих нарушений и временем, прошедшим после травмы.

Болевой синдром является первым и основным проявлением разрыва селезенки. Пострадавшие испытывают нестерпимую, невыносимую боль в левом подреберье и  эпигастрия, иррадиирующую в левое плечо и конечность. Острая боль при подкапсульном разрыве заставляет больных принять щадящее положение — лежа, поджав колени. Человек дышит грудью, поскольку каждый вдох сопровождается резкой, мучительной болью. Пострадавший моментально теряет силы, становится слабым, апатичным. У него появляются диспепсические явления — тошнота и рвота, а также вздутие живота, урчание, задержка стула. Эти признаки пареза кишечника, который развивается через несколько часов после травмы. Перкуторно определяется тупой звук, аускультативно – исчезновение перистальтических шумов.

Местные проявления поражения сопровождаются ухудшением общего состояния больного, симптомами острой кровопотери, перитонеальными признаками:

  • Бледностью кожи,
  • Липким и холодным потом,
  • Гипотензией,
  • Частым сердцебиением,
  • Головокружением,
  • Цефалгией,
  • Диспноэ,
  • Шумом в ушах,
  • Мутным зрением,
  • Психомоторным перевозбуждением,
  • Бредом,
  • Беспокойством, тревогой,
  • Потерей ориентации и сознания.

Симптомы гиповолемии неспецифичны. Они возникают при любых серьезных повреждениях и не позволяют установить диагноз. Но несмотря на это, данные проявления недуга нельзя игнорировать. Они указывают на необходимость немедленной госпитализации и проведении оперативного вмешательства. В противном случае могут развиться крайне тяжелые последствия — анемия, шок.

Все симптомы разрыва селезенки необходимо рассматривать в комплексе. Только так специалисты смогут в минимальные сроки диагностировать патологию и предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременная и адекватная помощь пострадавшему делает благоприятным прогноз на выздоровление. Самодиагностика и самолечение — одна из основных причин гибели больного при повреждении внутренних органов.

Диагностирование

Разрыв селезенки сопровождается интенсивной болью, которую невозможно игнорировать. Именно она заставляет человека обратиться к врачу. Специалист учитывает не только жалобы пострадавшего, но данные физикального обследования, результаты измерения пульса и давления. При осмотре больного врачи обращают внимание на опухшую и жесткую на ощупь брюшную стенку, на наличие ссадин, гематом и прочих признаков травмы. Однако поставить диагноз на основе одной лишь симптоматики довольно сложно. Подобные проявления возникают и при поражении других внутренних органов.

На начальных этапах диагностирование патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики, результатов рентгенографии, лапароскопии и прочих методов.

  1. разрыв селезенки, поддиафрагмальная гематома

    На рентгенограмме слева под диафрагмой визуализируется однородное затемнение, смещающее расширенный желудок, почку и часть кишки вправо и вниз. При отсутствии явной симптоматики данные рентгенографии считаются неспецифичными — не позволяющими поставить диагноз.

  2. Ангиография – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее обнаружить повреждение сосудов и определить обширность кровотечения. Данный метод требует много времени, дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала. Он применяется крайне редко.
  3. Ультрасонография — оценка состояния поврежденного органа, выявление свободной жидкости в брюшной полости и неподвижности диафрагмы, определение симптома «плавающих петель» и снижения эхогенности селезенки.
  4. Лапароскопия — диагностически значимый, информативный и широко распространенный метод обнаружения повреждения. Он позволяет подтвердить предполагаемый диагноз и точно установить локализацию источника кровотечения. Специалисты на хирургическом столе пунктируют брюшную полость и вводят внутрь эндоскоп. С помощью его устанавливают наличие травмы.
  5. Лапароцентез проводится при отсутствии эндоскопов или при наличии у больного противопоказаний к лапароскопии. Это альтернативная методика, заключающаяся в прокалывании передней брюшной стенки троакаром, введении через него катетера и удалении содержимого из абдоминальной полости. Лапароцентез подтверждает наличие кровотечения, но не определяет его источник.
  6. Анализы крови на начальном этапе могут давать нормальные результаты. Их малоинформативность обусловлена компенсаторным восстановлением состава периферической крови. В дальнейшем нарастают признаки анемии, гиповолемии, эндотоксикоза.

Обнаружить разрыв селезенки совсем непросто. Диагностика требует тщательного осмотра пострадавшего, изучения клинической картины, правильной трактовки результатов аппаратных исследований. Только при проведении операции специалисты могут со 100%-ной уверенностью подтвердить факт разрыва селезенки.

Лечебные мероприятия

Лица с разрывом селезенки подлежат обязательной госпитализации в стационар и экстренному проведению операции. При появлении резкой боли в левом подреберье и так называемого «толчка» в проекции органа необходимо вызвать скорую. До приезда врачей пострадавшему следует грамотно оказать первую помощь. Доврачебные общетерапевтические мероприятия облегчают состояние больных и сокращают длительность реабилитационного периода после операции. Для этого потерпевшего кладут на жесткую поверхность, на живот ставят холодный компресс и периодически надавливают пальцами на грудную клетку, чтобы приостановить кровотечение.

Операция

Больных госпитализируют в хирургический стационар, где проводят оперативное вмешательство. Его целью является остановка внутреннего кровотечения, способного  привести к смерти. Прежде, чем приступить к операции, необходимо восстановить гемодинамические показатели. Пациентам переливают кровезаменители или плазму, нормализуют артериальное давление. Если таким образом не удается добиться стабилизации общего состояния, больного подключают к специальным аппаратам и выполняют операцию.

В экстренных случаях хирургическое и инфузионное лечение проводят одновременно. Пораженный орган удаляют полностью или ушивают его поврежденные части. В настоящее время хирурги все чаще проводят органосберегающие операции. Верхнесрединная лапаротомия – самый удобный доступ для широкой ревизии органов брюшной полости, который обычно дополняют поперечным разрезом. Кровотечение останавливают электрокоагулятором или гемостатической губкой. После операции ложе органа зашивают кетгутом, а образовавшееся пространство дренируют трубкой в течение трех суток. Дренаж позволяет удалить серозный выпот и не пропустить возможный рецидив кровотечения.

Когда справиться с обширным повреждением селезенки становится очень сложно, ее удаляют. Спленэктомия показана, если орган отходит от ножки, прорезываются швы, имеются раны и трещины, затрагивающие ворота селезенки. Рваные и огнестрельные ранения — абсолютные показания к удалению. Селезеночную ткань имплантируют в большой сальник, чтобы сохранить функцию кроветворения и иммунитета. Для аутотрансплантации используют несколько фрагментов органа.

Восстановление

Реабилитационный период длится 2-3 месяца и протекает относительно тяжело. Пациентам рекомендуют соблюдать строгий постельный режим, избегать переохлаждения, принимать обезболивающие средства, антибиотики, иммуностимулирующие препараты и поливитаминные комплексы.

Диета имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Больным рекомендованы некрепкие рыбные, мясные и овощные бульоны; гречневая, перловая и овсяная каши; приготовленная на пару или отварная морская рыба; тушеные овощи. Из рациона следует исключить сладости, жирное мясо, жареные блюда, сдобу, консервы, копчености. Общая калорийность рациона должна составлять 2000-2500 калорий. Этого достаточно, чтобы ослабленный организм постепенно восстановился. Лицам, перенесшим оперативное вмешательство, запрещено курить и пить во время реабилитации.

Если соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, болевой синдром будет постепенно угасать и полностью исчезнет через 2-3 недели.

Последствия и прогноз

Разрыв селезенки влечет за собой опасные последствия. Риск наступления смертельного исхода зависит от общего состояния пострадавшего, обширности травмы и правильности оказания медицинской помощи. Но даже вовремя проведенное хирургическое лечение не может полностью вернуть человека к привычному образу жизни. Операция лишь останавливает кровотечение и частично сохраняет функции поврежденного органа. При этом у больного снижается иммунная защита, повышается число тромбоцитов, он начинает чаще и дольше болеть. Тяжело протекающие инфекции осложняются серьезными процессами. В раннем послеоперационном периоде нередко возникает вторичное кровотечение, перитонит, панкреонекроз, поддиафрагмальный абсцесс. Чуть позже развивается тромбоцитоз, молниеносный сепсис, снижение резистентности к инфекции и онкопатологии, развитие астении. Организм новорожденных и пожилых людей часто не способен справиться с тяжелой патологией.

Повреждение, при котором нарушается целостность внешней оболочки органа и ее паренхимы, называют разрывом селезенки. Основным признаком процесса является разобщение и разделение структуры органа с образованием щелевидного пространства. Закрытые травмы диагностируются чаще открытых. Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи. В противном случае пострадавший погибнет от массивного кровотечения и шока. Без селезенки можно жить. Если орган удаляют полностью, ее функции берет на себя печень. От разрыва органа страдает весь организм.

Видео: как жить без селезенки? Телепрограмма.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Вопрос 34. Травматические повреждения селезенки. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Частота повреждений селезенки среди других органов брюшной полости составляет 20-30%. Основные виды травмы - падение высоты, автотравма, сдавление живота, ранение. Предрасполагающие факторы, способствующие повреждению селезенки: малая подвижность, полнокровие органа, недостаточная прочность капсулы селезенки. Закрытым травмам селезенки сполсобствуют ее патологические изменения при малярии, тифе, спленомегалии и т.д.

Классификация:

1. Открытая травма: По характеру и виду ранения (холодным оружием: колотые, резанные, рубленые, рваные, ушибленные; огнестрельные: пулевые, дробовые, осколочные). По соотношению раны с брюшной полостью (проникающие/непроникающие). По повреждению паренхимы (поверхностные раны капсулы органа; раны капсулы и паренхимы, не достигающие области сосудисто-секреторной ножки; раны капсулы и паренхимы с повреждением сосудисто-секреторной ножки; размозжение либо отсечение части органа)

2. Закрытая

  • Разрыв паренхимы без повреждения капсулы (контузия селезенки)

  • Разрыв капсулы без существенного повреждения паренхимы

  • Разрыв паренхимы и капсулы селезенки (одномоментный). Наиболее частый. СРазу возникает кровотечение в брюшную полость.

  • Разрыв паренхимы с более поздним разрывом капсулы - (латентный) двухмоментный разрыв селезенки. При повреждении паренхимы образуется подкапсульная или центральная гематома. Кровоизлияния в брюшную полость не происходит. В дальнецшем при физическом напряжении, повороте туловища, чихании, ходьбе повышается давление в селезенке, происходит разрыв капсулы и возникает кровотечение в брюшную полость.

  • Разрыв паренхимы и капсулы с самостоятельной тампонадой - позднее свободное кровотечение - мнимый (ложный) двухмоментный разрыв селезенки. Разрыв капсулы покрывается сгустком крови или сальником, создавая временную задержку кровотечения в брюшную полость. При повышении давления в селезенке, сгусток крови отходит и неожиданно возникает кровотечение.

  • ложный трехмоментный разрыв с последующей самостоятельной тампонадой и свободным поздним кровотечением.

Разрывы селезенки бывают единичные и множественные.

Клиника:

Зависит от характера и механизма травмы, интенсивности внутрибрюшного кровотечения.

Общая картина: общ. слабость, головокружение, боли в бр.пол. (боль большинстве случаев локализуется вначале в лев. квадранте живота, иррадиирующая в лев.плечо и лопатку, затем рапространяется по всей бр.пол.), кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, кратковременная потеря сознания (первичный обморок), беспокойство, частый малый пульс, снижение АД, вынужденное положение(на лев.боку с поджатыми к животу коленями).

По тяжести клинических проявлений, определяющих исход, повреждения классифицируются:

  • Тяжелые повреждения с быстро нарастающим кровотечением. При повреждениях ворот селезенки, множественных и сочетанных повреждениях. Больные обсекровлены, с низким АД, слабым частым пульсом. Характерна высокая летальность

  • Повреждения средней тяжести с менее интенсивным внутрибрюшным кровотечением, острыми признаками кровопотери. Умеренно выраженные боли в верхнем отделе живота, усиливаются при глубоком дыхании, иррадиируют в левое надплечье и левую лопатку. Бледность кожных покровов, частый малый пульс, понижение АД. Живот слегка сдут, умеренная ригидность всей брюшной стенки или только в верхнем левом квадранте. Симптом Щеткина-Блюмберга нечетко выражен.

  • Повреждение селезенки с образованием центральной подкапсульной гематомы. В певые часы могут отсутствовать признаки острого живота. Прорыв гематомы может произойти в любое время. Необъяснимое нарастание анемии после травмы, иррадиация болей в левое плечо и лопатку - незначительные косвенные признаки, позволяющие заподозрить травму селезенки.

Диагностика:

При осмотре: живот акте дыхания не участвует. Болезненная припухлость живота слева.

При пальпации: раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, выраженная болезненность живота.

Перкуссия: притупление перкуторного звука в отлогих местах живота при значительном внутрибрюшном кровотечении

Аускультация: перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют.

При пальцевом исслед. прямой кишки выявляется болезненность и нависание прямокишечно-маточного углубления.

Рентгенологическое исследование грудной клетки и живота (гомогенная тень в левой части поддиафрагмального пространства, спускающаяся книзу вдоль левого бокового канала до подвздошной области. Высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы, смещение желудка и левого изгиба ободочной кишкикнизу и вправо, расширение желудка и нечеткость контура его большой кривизны)

Ангиография

Лапароцентез

Лапароскопия

УЗИ

Лечение:

Небольшие гематомы около 2см в диаметре не требуют хирургического вмешательства, но в зоне их расположения необходимо на 5-6 дней оставить дренажи. Гематомы, занимающие полюс селезенки либо ее тело, подлежат вскрытию и остановке кровотечения. В случае неудачи прибегают к спленоэктомии.

Наложение швов - надежный гемостатический прием при небольших поверхностных ранах.

При глубоких ранах гемостатический эффект обусловлен термическим воздействием на сосуды и паренхиму селезенки. Это лазерная, криогенная, плазменная, инфракрасная, электрическая коагуляция.

аутогемотрансфузия

реплантация селезеночной ткани 6-8г в больш.сальник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *