Стафилококк – симптомы, виды, причины возникновения и лечение заболевания
Возбудитель стафилококка — Staphylococcus aureus — это грамположительные неподвижные и не образующие спор анаэробные бактерии, которые имеют округлую форму (форму кокка) и растут гроздьями, поэтому фактически название микроорганизма означает “золотая гроздь винограда”.
О заболевании
При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.
Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.
Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.
Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.
Виды стафилококковых инфекций
Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:
● Гемолитический стафилококк.
Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.
● Золотистый.
Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.
● Эпидермальный.
Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.
● Сапрофитный.
Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.
Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей
Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:
● повышенная температура;
● нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;
● отсутствие обоняния и носового дыхания;
● першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;
● тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;
● сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;
● болезненные ощущения в суставах.
Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.
Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.
Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.
Причины возникновения
Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.
При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.
Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:
● Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;
● Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;
● Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;
● Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.
● Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.
Диагностика
Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.
Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.
Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.
Лечение
Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.
В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.
Какие анализы необходимо сдать
В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.
При заболеваниях дыхательных путей сдают мазок из носо- и-ротоглотки, при цистите — мочу, при расстройстве ЖКТ — кал, при кожных поражениях — соскоб с кожи, а, если есть подозрения на обширное заражение, сдают кровь.
Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.
К какому врачу обращаться
Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.
Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.
Профилактика стафилококка
Главной мерой профилактики заражения стафилококком является постоянное соблюдение правил гигиены. После пребывания в общественных местах или контакта с предметами общественного пользования необходимо тщательно мыть руки с мылом. Также важно не контактировать с главным источником заражения стафилококком — больными людьми.
Как предотвратить заболевание
Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.
Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.
Будьте здоровы, дорогие пациенты!
Записаться на приемВведите пожалуйста свои данные
Стафилококк — Американская Медицинская Клиника
Стафилококки — это распространенное семейство бактерий. Так или иначе, Вы контактируете с ними ежедневно — они обитают на Вашем теле и широко распространены в природе.
При наличии определенных условий, бактерия, попадая в организм, проявляет патологическую активность и вызвать воспаление любого органа или системы. Это влечет за собой развитие опаснейших заболеваний — сепсис, пневмонию, расстройство ЦНС, общую интоксикацию организма.
Современное оборудование и большой опыт врачей Американской Медицинской Клиники позволяют эффективно диагностировать наличие в организме патогенных бактерий и бороться с их воздействием. Как распознать у себя наличие опасных микроорганизмов разберемся вместе.
Виды стафилококка
Наиболее распространены и опасны следующие виды стафилококка:
- сапрофитный стафилококк — вызывает наименьшие поражения, заболеванию подвержены в основном женщины, у которых бактерия вызывает заболевания мочевого пузыря и почек;
- эпидермальный стафилококк — проявляет патологическую активность при ослабленном иммунитете и вызывает заражение крови или воспаление внутренней оболочки сердца;
- золотистый стафилококк — груднички и взрослые люди — все подвержены этому заболеванию вне зависимости от пола и возраста, вызывает более сотни воспалительных заболеваний любых органов.
Симптомы стафилококка
Проявление симптомов стафилококка зависит от тяжести инфекции и локализации процесса:
- воспаление кожи и подкожной клетчатки;
- гнойное поражение костей — боли в руках и ногах, которые усиливаются при движении;
- стафилококк в горле — боли в горле, налет на миндалинах, першение, кашель, покраснение зева;
- стафилококк в носе — заложенность носа и насморк;
- воспаление органов брюшной полости — боли в животе, диарея, тошнота и рвота;
- воспаление оболочек сердца — повышенная температура, шумы в сердце, резкое похудение;
- воспаление органов дыхательной системы — кашель, одышка, общее недомогание;
- воспаление головного мозга — менингит и абсцесс головного мозга;
- воспаление органов мочеполовой системы — болезненные ощущения в спине и в паховой области при мочеиспускании.
Как Вы можете видеть, стафилококк поражает любые органы человеческого организма и при отсутствии лечения вызывает тяжелые осложнения — вплоть до летального исхода.
При первом же проявлении симптомов Вам необходимо обратиться в Американскую Медицинскую Клинику. Большой опыт наших врачей и использование современного оборудования позволяет эффективно диагностировать и лечить стафилококк. Рассмотрим подробнее, как это происходит.
Лечение стафилококка
Лечение золотистого стафилококка и любых других его видов заключается в борьбе с бактерией — возбудителем заболевания и устранение последствий ее жизнедеятельности.
Для лечения гнойников и отеков применяют хирургическое вскрытие с последующим их промыванием антибиотиками и дренированием.
В связи с нечувствительностью бактерий стафилококка к стандартным антибиотикам, применяют препараты нового поколения.
Также применяют терапию фагами — внедрение в Ваш организм специфических вирусов, которые избирательно уничтожают лишь стафилококк.
Вдобавок ко всему применяют различные средства укрепления иммунитета для самостоятельной борьбы с патогенными бактериями.
Помните, что эффективное комплексное лечение назначит только врач на основе тщательной диагностики Вашего организма. Опыт и высокая квалификация наших специалистов гарантируют Вам наиболее эффективную терапию с наименьшей степенью оперативного вмешательства. Это в короткие сроки позволит Вам вернуться к привычному образу жизни.
Смотрите также:
Наука: Наука и техника: Lenta.ru
Многие ученые и врачи считают, что человечество вступает в новую эру, когда антибиотики, спасающие множество жизней, перестают быть эффективными против новых штаммов микробов. Ситуация обостряется с каждым годом во многом из-за того, что люди злоупотребляют препаратами и буквально сами взращивают неуязвимые бактерии. Золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину, — как раз один из таких смертельно опасных монстров. «Лента.ру» пишет, чем опасны новые штаммы стафилококков, откуда они появились и можно ли их победить.
В 2008 году в педиатрическое отделение при Университете Аристотеля (Греция) поступила десятилетняя девочка с царапиной на локте правой руки. У ребенка в последние три дня держалась высокая температура 40 градусов, и она с трудом могла двигать правой ногой. Врачи диагностировали воспаление правого тазобедренного сустава. Заподозрив бактериальную инфекцию, врачи назначили антибиотик клоксациллин. Тогда они еще не знали, что столкнулись со смертельно опасным противником.
Состояние девочки ухудшалось с каждым часом. Проявились симптомы поражения мозга и серьезные нарушения дыхания из-за проникновения инфекции в легкие. Стало ясно, что клоксациллин не помогает, поэтому было назначено сразу несколько новых антибиотиков. На пятый день рентген показал обширное поражение правой бедренной кости и прилегающей мышечной ткани. Доктора провели дренирование мягких тканей на ноге и выпустили гной, в котором кишели метициллинрезистентные золотистые стафилококки (МРЗС).
Микробные культуры золотистого стафилококка
Фото: Andrei Papkou
Девочка находилась в критическом состоянии целую неделю, после чего ее самочувствие стало улучшаться благодаря интенсивной терапии. Однако инфекция терроризировала организм ребенка в течение нескольких месяцев, бактерии практически «объели» кость. На полное восстановление организма после тяжелой инфекции потребовалось три года. Девочке сильно повезло, потому что благополучный исход составляет лишь небольшой процент подобных случаев.
МРЗС обычно связан с внутрибольничными инфекциями. Иными словами, пациенты в больницах, имеющие раны и ослабленный иммунитет, являются основной группой риска. Золотистый стафилококк способен выживать в почти стерильных условиях и распространяется несмотря на дезинфекцию. Но, к сожалению, МРЗС встречается и за пределами больниц, в этом случае он называется бытовым. Именно его подхватила десятилетняя пациентка через обыкновенную царапину. Стафилококк может и не вызвать инфекции, но если организм по какой-то причине ослаблен, последствия могут быть катастрофическими.
МРЗС является одной из тех самых «пожирающих плоть бактерий», о которых СМИ рассказывают леденящие душу истории. Этот микроб отвечает за треть всех случаев некротизирующего фасциита — тяжелой инфекции, буквально разъедающей мягкие ткани организма. Входными воротами для смертельно опасного микроба может быть порез или ожог, хотя известны случаи, когда фасциит развивался после употребления сырых морепродуктов. Зубные болезни тоже повышают риск инфекции.
Впрочем, некротизирующий фасциит можно предотвратить, если правильно ухаживать за ранами, мыть руки и следить за гигиеной полости рта. При лечении врачи ампутируют пораженные ткани и вводят ударную смесь антибиотиков. Однако даже при правильном и своевременном лечении треть пациентов умирает.
Легкие, пораженные стафилококком
В 2015 году врачи сообщили о крайне необычном случае некротизирующего фасциита, вызванного бытовым стафилококком. Инфекция развивалась молниеносно у пациента с нормальной иммунной системой. Мужчина в возрасте 52 лет поступил в больницу с невыносимой болью в левом бедре и отеком, который держался уже неделю. На коже ноги виднелись гематомы, пузыри, а пораженные участки потеряли чувствительность. Несмотря на агрессивную терапию, хирургическую обработку раны и прием антибиотиков широкого спектра действия больной скончался от сепсиса менее чем через 24 часа после обращения. У мужчины не было никаких травм или предполагаемых контактов с МРЗС, однако он лечился от остеоартроза левого колена периодическими инъекциями стероидов. Последняя инъекция была сделана за три недели до начала симптомов.
МРЗС вызывает не только инфекции мягких тканей. Стафилококк наряду с некротизирующим фасциитом способен провоцировать смертельную некротизирующую пневмонию или внутреннюю гангрену, быстро разрушающую легочные ткани. В большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу, даже несмотря на ударную дозу сильнодействующих антибиотиков, нацеленных против стафилококков. Такая пневмония чаще развивается у детей и молодых взрослых, особенно после вирусной респираторной инфекции, однако поражает и людей старшего возраста.
Ежегодно в США регистрируется почти 300 тысяч госпитализаций, связанных с золотистым стафилококком, при этом почти половина приходится на МРЗС. Бытовой стафилококк отличается от внутрибольничного генетически. В Северной Америке наиболее распространен «суперзаразный» штамм USA300.
Материалы по теме
00:01 — 9 июля 2020
Возвращение мора
На границе с Россией вспышка смертельной бубонной чумы. Чем это грозит россиянам?
00:04 — 15 апреля 2020
Грязный убийца
Как безобидный микроб веками убивал миллионы людей по всему миру
Устойчивость к метициллину придает ген mecA, располагающийся в так называемой стафилококковой кассетной хромосоме (SCC, staphylococcal cassette chromosome), которые у разных штаммов имеют разное строение. Бытовые штаммы имеют меньшую и менее сложную версию SCC, специалисты ее обозначают как SCC mecA типа IVa. Она содержит меньше генов, способствующих устойчивости, чем внутрибольничные виды МРЗС, однако включает уникальные гены вирулентности, то есть способности вызывать заболевания или гибель организма. Таким образом бытовые штаммы легче поддаются лечению, но они убивают быстрее, чем те, что атакуют пациентов больниц и клиник. Гены вирулентности производят токсины, представляющие опасность даже для здоровых людей с нормальным иммунитетом. Один из таких токсинов — лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) — помогает бактерии бороться с клетками иммунитета. Попадание МРЗС, вырабатывающих PVL, в организм человека часто приводит к инфекции мягких тканей, в том числе некротизирующему фасцииту.
Распространение золотистого стафилококка в Европе
Штамм USA300 прибыл в Северную Америку в первой половине XX века из Европы, где он появился в середине XIX века. Тогда он был менее заразным и не имел многих мутаций, сейчас делающих его смертельно опасным. Роковую роль в создании супермикроба-монстра сыграл заразивший стафилококк вирус — бактериофаг ϕSa2USA, который нес в себе ген, кодирующий PVL. В начале третьего тысячелетия штамм получил широкое распространение в США, а также переселился в Южную Америку, Европу, Африку и Азиатско-Тихоокеанский регион. Считается, что к 2001 году МРЗС колонизировал примерно восемь процентов населения США.
Журналистка Соня Шах в своей книге «Пандемия: Всемирная история смертельных вирусов» так вспоминает свою встречу с бытовым МРЗС, которым заразился ее сын: «Педиатр, обычно шутливая и жизнерадостная, взглянув на колено моего сына, резко посуровела. Назначение она выписала, не дожидаясь результатов анализов: сильный антибиотик клиндамицин, старый добрый и надежный бактрим и в придачу жесткий режим избавления от гноя с помощью горячих компрессов и выдавливания… Каждую каплю требовалось аккуратно подбирать и удалять, чтобы она не просочилась в микротрещины на коже или, что еще хуже, не поселилась на полотенцах, постелях, обивке или свободных поверхностях, где она может ждать своего часа целый год».
Золотистый стафилококк
Ребенок выздоровел, однако, несмотря на все усилия и гигиенические процедуры, семье не удалось полностью избавиться от МРЗС. Рецидив сначала случился у сына, так как стафилококк поселился у него в организме, иногда проявляясь в виде болезненных нарывов, наполненных гноем. Через некоторое время инфекция перешла и на журналистку. Шах пишет, что хроническая инфекция затихла сама собой, несмотря на всю борьбу с коварными микробами. Тем не менее в запущенных случаях иногда единственным способом остановить заражение остается ампутация конечностей.
Пока МРЗС остается восприимчив к ряду антибиотиков, не принадлежащих бета-лактамам. Однако обнаруживаются новые штаммы, которые проявляют устойчивость и к другим лекарствам. Ситуацию осложняет то, что антибиотики применяют повсеместно и часто неправильно, что только провоцирует размножение бактерий, вызывающих трудноизлечимые или вообще неизлечимые инфекции. При этом антибиотики новых классов изобретаются достаточно редко, а эффективных заменителей, к сожалению, пока не существует.
сколько он стоит и как его берут в «ОН КЛИНИК Рязань»
Стафилококк – это один из наиболее часто встречающихся микроорганизмов. Насчитывается множество видов стафилококка, большинство из которых безвредны для человека и постоянно живут на его кожных покровах. Тем не менее, заражение золотистым или эпидермальным видами стафилококка в сочетании со снижением иммунитета у пациента способно стать причиной развития у него ряда серьезных заболеваний.
В нашей частной клинике в Рязани можно сдать анализ мочи на стафилококк, а также мазки из носа, из зева и другие биоматериалы для выявления патогенных видов этого болезнетворного микроорганизма. Мы используем микробиологический способ обработки анализа, что не только обеспечивает высокую точность его результатов, но также и позволяет получить результаты в кратчайшие сроки.
Как инфекция проникает в организм?
В плане заражения патогенными видами стафилококка в равной степени опасны как диагностированные пациенты, которые уже начали курс лечения, так и бессимптомные носители инфекции. По статистике ВОЗ, каждый третий такой носитель и не подозревает о том, что в его организме что-то не так. Это является еще одним аргументом в пользу сдачи анализа на стафилококк даже в тех случаях, когда явных симптомов инфекции нет.
Наиболее распространенные пути заражения стафилококком – это воздушно-пылевой и воздушно-капельный. Кроме того, возможно проникновение болезнетворных микроорганизмов через нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек, зачастую даже не видимые невооруженным глазом.
Чаще всего стафилококком заражаются следующие категории пациентов:
- лица с ослабленной иммунной защитой организма;
- страдающие от различных хронических вялотекущих заболеваний пациенты;
- те, кто проживает в экологически неблагополучных регионах;
- далекие от ведения здорового образа жизни мужчины и женщины – курильщики, любители выпить, поклонники фастфуда, мало бывающие на свежем воздухе и пренебрегающие физической нагрузкой.
Чем опасен стафилококк и кому необходимо сдать анализ?
Исследование на стафилококк необходимо в следующих случаях:
- при наличии подозрений на то, что воспалительный процесс на коже, слизистых и/или внутренних органах пациента спровоцирован активностью этого болезнетворного микроорганизма;
- во время вынашивания плода. Это исследование не входит в перечень обязательных для сдачи перед беременностью анализов, поэтому его необходимо сдать отдельно;
- перед плановой госпитализацией;
- в тех случаях, когда в стационаре выявлена так называемая внутрибольничная инфекция;
- при подозрении на инфицирование стафилококком даже выглядящего здоровым пациента;
- кроме того, наряду с медперсоналом в рамках сдачи анализов для продления срока действия санитарной книжки анализы на стафилококк регулярно сдают также работники общепита.
Именно активность болезнетворных видов стафилококка способна привести к появлению у пациента гнойного воспаления кожи и подкожно-жировой клетчатки – от болезненных и не проходящих на протяжении долгого времени прыщей до фурункулов, абсцессов и гнойного воспаления потовых желез. Кроме того, стафилококк может привести к развитию ангины, пневмонии, гнойного воспаления внутренних органов, в том числе – сердечной мышцы и даже головного мозга. А интоксикация организма продуктами жизнедеятельности этих болезнетворных организмов способна повлечь за собой заражение крови.
Как берут анализ на стафилококк в «ОН КЛИНИК Рязань»
Мы выявляем стафилококк в мазках из носа и из зева, в анализах мочи и анализе грудного молока, анализе мокроты и соскобе со слизистой оболочки глаза, выделениях из слухового прохода, мазке из уретры и прямой кишки, а также в анализе кала. Какой именно материал необходимо сдать для проведения исследования и как подготовиться к сдаче анализа, расскажет лечащий врач.
В нашей частной клинике в Рязани применяются наиболее эффективные современные методы диагностики. Многоступенчатый уровень контроля качества на всех этапах исследования обеспечивает точность его результата, который в большинстве случаев готов уже на следующий день после обращения. Что касается цен на это и другие лабораторные исследования в лаборатории «ОН КЛИНИК Рязань», то они находятся на среднем по городу уровне. Кроме того, в нашем медицинском центре постоянно действуют различные спецпредложения и скидки.
В рамках подготовки к сдаче анализа откажитесь от приема лекарств хотя бы на несколько дней. Если не можете прервать прием, обсудите это со своим лечащим врачом. У женщин мазок из влагалища и уретры не берут в первые дни менструального цикла.
Узнать, сколько стоит анализ на стафилококк в «ОН КЛИНИК Рязань», а также записаться на прием к специалистам нашего медицинского центра можно у наших администраторов по телефону. Мы работаем ежедневно, в том числе – в выходные и праздничные дни!
Инфекции, вызываемые стафилококками
Стафилококки хорошо известны как возбудители гнойно-септических инфекций у человека и животных. Наряду с представителями семейства Enterobacteriaceae они занимают ведущее место в этиологии гнойных заболеваний. Род Staphylococcus включает в себя 35 различных видов. В зависимости от способности продуцировать коагулазу, фермент, вызывающий коагуляцию плазмы крови, они подразделяются на две группы: коагулазопозитивные и коагулазонегативные. Место обитания стафилококков – человек и теплокровных животные, внешняя среда. Локализация у человека – кожа и слизистые оболочки, толстый кишечник. Источником стафилококковых инфекций является больной человек или здоровый носитель. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой. Восприимчивость к инфекции зависит от общего состояния организма и возраста. Наиболее восприимчивы дети, особенно новорожденные и грудного возраста. В норме способность стафилококка к инвазии и резистентность хозяина хорошо сбалансированы, поэтому инфекция не развивается, пока не создастся ситуация, когда встречаются высоковирулентный микроорганизм или макроорганизм со сниженной резистентностью.
Наиболее известным представителем коагулазопозитивных стафилококков является S.aureus (золотистый стафилококк). Он встречается в передних отделах носовых ходов у 20–40% здоровых взрослых людей. Приблизительно у 1/3 населения он постоянно выделяется из носа, у 1/3 отмечается транзиторное носительство и 1/3 свободна от носительства. S.aureus наиболее часто выделяется при гнойной патологии, вызывает целый ряд заболеваний: фолликулиты, фурункулы и карбункулы, гидроадениты, маститы, раневые инфекции, бактериемии и эндокардиты, менингиты, перикардиты, легочные инфекции, остеомиелиты и артриты, гнойные миозиты, пищевые отравления, синдром токсического шока. Упомянутые заболевания обусловливаются факторами патогенности: капсульными полисахаридами, пептидогликанами и тейхоевыми кислотами, протеином А, ферментами, гемолизинами, токсинами (эксфолиативный, энтеротоксины от А до Е, Н и I), суперантигеном, который принадлежит к энтеротоксину (TSST-1), вызывающему токсический шок синдром.
Все остальные коагулазопозитивные стафилококки выделяются в основном от животных и редко от человека, но в отдельных случаях могут вызывать у человека гнойно-воспалительные заболевания.
Среди коагулазонегативных стафилококков наиболее значимы в патологии человека S.epidermidis и S.saprophyticus. Они могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, остеомиелиты, бактериемии, инфекции у новорожденных детей в палатах интенсивной терапии, заболевания глаз, кожные инфекции, поражают клапаны сердца, вызывают гнойные воспаления при операции по замене сердечных клапанов на искусственные, при шунтирование органов, использование внутривенных катетеров, катетеров при гемодиализе, а также при ангиопластике.
В настоящее время микроорганизмы рода Staphylococcus играют лидирующую роль среди возбудителей внутрибольничных инфекций. До определенного времени пенициллин был основным препаратом выбора при лечении тяжелых гнойных инфекций вызываемых S.aureus. Затем стали появляться штаммы устойчивые к этому антибиотику. Оказалось, что устойчивость к пенициллину была обусловлена продукцией фермента .-лактамазы разрушающей β-лактамное кольцо в молекуле пенициллина. В настоящее время около 80% изолируемых штаммов S.aureus синтезируют β-лактамазу. Вместо пенициллина в случае выделения пенициллин резистентных штаммов применяют полусинтетические пенициллины устойчивые к β-лактамазе. Но с 80-х годов начинают выделяться штаммы S.aureus устойчивые и к этой группе антибиотиков в частности к оксациллину и метициллину. Устойчивость таких штаммов связана с продукцией пенициллин связывающего белка (PBP 2а), синтез которого в свою очередь связан с приобретением стафилококками хромосомного гена mecA. Штаммы S.aureus, обладающие этим геном проявляют устойчивость ко всем β-лактамным антибиотикам включая цефалоспорины. S.aureus с упомянутым механизмом устойчивости присваивается термин метициллин- резистентные штаммы. В ряде случаев устойчивость к полусинтетическим пенициллинам может быть обусловлена гиперпродукцией β-лактамаз. В этом случае устойчивость к полусинтетическим пенициллинам при определении ее в лабораторных условиях характеризуется как умеренная. Метициллин-резистентные штаммы S.aureus часто проявляют устойчивость к другим антибиотикам в частности к эритромицину и клиндамицину. В связи с их распространением в ряде зарубежных стран в качестве антибиотиков выбора начинают использовать ванкомицин и тейкопланин. Но уже в 1996 году появляются первые сообщения о выделении штаммов S.aureus с умеренной устойчивостью к ванкомицину (MIC=8 мкг/ мл.), а с 2002 г. штаммов с высокой устойчивостью (МIC>32 мкг/мл.). Метициллин резистентные штаммы выявляются также среди S.epidermidis, а ванкомицрезистентные среди S.haemolyticus.
Для лечения гнойно-септических инфекций, вызванных стафилококками, в настоящее время широко используются лечебные бактериофаги, как монофаги так и комбинированные, содержащие в своем составе расы фагов лизирующих клетки нескольких видов патогенов. В отличие от антибиотиков они не подавляют рост нормальной симбиотической микрофлоры человека и не приводят к дисбактериозам. Тем не менее, нужно имеет в виду, что фаги также вызывают развитие резистентности у стафилококков, поэтому перед их использованием, как и перед применением антибиотиков, необходимо проверять чувствительность к ним у изолируемых штаммах стафилококков.Показания к обследованию. Признаки гнойно-септической инфекции, обследование медицинского персонала на носительство.
Материал для исследований. Кровь, СМЖ, гной, раневое отделяемое, грудное молоко, мазки из носа; смывы c медицинского оборудования и инвентаря.
Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение возбудителя на питательных средах, выявление его ДНК.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований. Техника выделения возбудителя в настоящее время хорошо отработана. Микроорганизмы довольно устойчивы к факторам внешней среды, поэтому если отобранный биологический материал невозможно сразу использовать для исследования, можно воспользоваться специальными контейнерами и траспортными средами. Подробнее техника отбора и транспортировки биологического материала в клинико- диагностическую лабораторию описана в разделе преаналитические этапы исследования. Для выделения возбудителя, как правило, достаточно 3–4 дня. Исключением является выделение стафилококков из крови. В этом случае успех техники во многом будет зависеть от правильного выбора времени для отбора крови и присутствия в крови пациентов антибактериальных препаратов.
Выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР проводят при исследовании различного биологического материала. Результаты выявления ДНК методом ПЦР имеют качественный и количественный формат. Возможно одновременное выявление и количественное определение ДНК метициллинрезистентного S.aureus и метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков. Данное исследование отличается простотой и воспроизводимостью, что позволяет оптимизировать эпидемиологический надзор за распространением метициллинрезистентных штаммов, значительно снизив время и трудоемкость исследования. Однако, выявление специфического фрагмента ДНК S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus методом ПЦР не позволяет выявить жизнеспособные микроорганизмы, а также определить у них чувствительность к антибиотикам.Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. При исследовании стерильного биологического материала (кровь, СМЖ) клиническое значение имеет обнаружение S.aureus в любых концентрациях. В нестерильном биологическом материале клиническое значение имеют только высокие концентрации S.aureus, означающие его ведущую роль в воспалительном процессе.
Лечение пазух носа и золотистого стафилококка в Калининграде
Лечение носа является одной из основных сфер работы лора. В клинике Потоцки в Польше есть все необходимое для борьбы с такими патологиями, как искривление перегородки, полипы и пр. Именно в лечении носа наиболее широко применяются хирургические методики.
Симптомы заболеваний носа чаще всего связаны с инфекционными или аллергическими причинами. Также это могут быть различные новообразования, а также скопления жидкости или слизи в носовых пазухах. Для точного выявления источников болезни следует пройти полное обследование у лора. Записаться на диагностику в нашей клинике можно в Калининграде по тел.: +7 (921) 262-29-59.
Заболевания носа и их лечение
Существует несколько видов распространенных патологий, лечение которых мы предлагаем:
- вазомоторный ринит;
- хронические синуситы;
- полипы носа;
- искривление перегородки;
- стафилококки.
Каждое из этих заболеваний вызывает проблемы с дыханием (хроническую заложенность носа), болевые ощущения, недомогание, потерю обоняния и множество других неприятных последствий вплоть до внешнего изменения формы носа. При этом медикаментозное лечение часто не дает существенного результата.
В клинике Потоцки в Польше установлены современные комплексы аппаратного и хирургического оборудования, позволяющие проводить малоинвазивные и эффективные процедуры для лечения пазух носа. Восстановление от таких операций не занимает много времени. Практически всегда пациенты покидают клинику в день операции и после соблюдения рекомендаций врача в течение нескольких дней возвращаются к нормальному жизненному распорядку.
Лечение стафилококка в носу
Помощь лора может понадобиться и при борьбе со стафилококком. Любопытно, что эти бактерии сопровождают человека всю его жизнь. Они проявляют себя только в периоды ослабления иммунитета, серьезных воспалительных процессах и травмах носа.
Особенно опасным является золотистый стафилококк. Обычно этой разновидности бактерии в организме нет. Она попадает в него извне и способна спровоцировать сильнейшие воспаления. Речь идет не только о ринитах, отитах или ангине. Поражаются все смежные органы дыхания и вызываются такие заболевания, как:
- бронхит;
- трахеит;
- аденоидит;
- гайморит.
При самых неблагоприятных сценариях, в случае отсутствия диагностики и лечения золотистого стафилококка, поражаются кости, сердце, почки, головной мозг. Особенно опасна бактерия для стариков и детей. Запомните симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к лор-врачу: наличие примесей гноя в слизи из носа, нарушение обоняния, изменение тембра голоса, повышенная температура (до 39 градусов и более), общее недомогание, гайморит, фронтит.
Лечение стафилококка в носу у взрослых и детей должно быть своевременным и действенным. Чаще всего оно связано с приемом лекарственных средств, инъекциями препаратов и местной обработкой слизистой. При появлении гнойников может потребоваться и хирургическое вмешательство. Лечение золотистого стафилококка в носу у взрослых должно полностью контролироваться врачом. Это поможет избежать страшных последствий.
Записаться на диагностику и лечение носа в клинике Потоцки в городе Бранево в 5 км от границы Польши и Калининградской области можно по телефону или через форму на сайте. Обратитесь к профессионалам и будьте здоровы!
Золотистый и белый стафилококки атакуют / Здоровье / Независимая газета
По статистике, 20% людей на Земле – носители этих видов вирусов
Фурункул – серьезный недуг, при котором не обойтись без врачебной помощи. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru
Фурункул (в обиходе – чирей) – довольно распространенный недуг среди взрослых и детей. Это острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, вызванное внедрением золотистого стафилококка. В некоторых случаях возбудителем инфекции является так называемый белый стафилококк. Эти два вида бактерии широко распространены в окружающей среде: в уличной пыли, помещениях с недостаточной вентиляцией, жилищах, одежде. Стафилококки могут обитать на коже и слизистых человека, не вызывая при этом заболеваний. По статистике, 20% людей на Земле являются носителями этих микроорганизмов.
Чаще всего фурункул появляется на таких участках тела, как подмышечные впадины, грудь, паховая область, ягодицы, но может быть и на лице, в носу, в ухе. Фурункулы бывают одиночными и множественными. В последнем случае, когда происходит высыпание фурункулов, говорят о фурункулезе, или стафилодермии.
Среди причин возникновения этого кожного заболевания следует в первую очередь отметить ослабленный иммунитет и нарушение обмена веществ, особенно углеводного. Кроме того, его появлению способствуют загрязнение и микротравмы кожи, несоблюдение правил гигиены, гиповитаминозы, нерациональное питание, хронические недуги, например сахарный диабет.
К начальным признакам появления этого заболевания относятся зуд и покалывание на ограниченном участке кожи. Затем на месте воспаления образуется небольшой, болезненный при прикосновении красный узелок. Он постепенно увеличивается в размере и вскоре в его центре появляется гнойник. При возникновении этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Следует подчеркнуть, что ни в коем случае нельзя выдавливать и прокалывать фурункул! Подобное самолечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как сепсис (заражение крови) или острый тромбофлебит (воспаление вены, сопровождающееся образованием тромба).
Наибольшую угрозу представляет фурункул, локализующийся на лице, особенно в области губ и носа. Здесь находится разветвленная сеть кровеносных и лимфатических сосудов, способствующих быстрому распространению инфекции. Так, она может проникнуть в головной мозг и вызвать гнойный менингит (воспаление оболочек головного мозга). Среди других возможных осложнений – лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) и регионарный лимфаденит (воспаление лимфатического узла).
Словом, фурункул – серьезный недуг, при котором не обойтись без врачебной помощи. Она тем более необходима, если у пациента повысилась температура и появились признаки интоксикации (отравления) – слабость, головная боль, тошнота.
Прежде всего больному необходим полноценный отдых и рациональное питание. Что касается лекарств, то назначают витамины и препараты, способствующие укреплению иммунитета. При необходимости применяются антибактериальные препараты, действие которых направлено на предупреждение осложнений. Хороший эффект дает также такая медицинская процедура, как переливание собственной крови пациента. Важную роль в лечении играет диета. Так, в пищевом рационе следует ограничить употребление углеводистой и жирной пищи, острых специй. В меню можно включить отварные мясо и рыбу, черный хлеб, гречневую и овсяную каши, богатые витаминами группы В, а также кисломолочные продукты.
Что касается местного лечения, то в начальной стадии оно заключается в обработке участка воспаления раствором антисептика. Эту процедуру повторяют, когда фурункул созреет и вскроется. Для ускорения процесса созревания больному при отсутствии температуры показаны физиотерапевтические процедуры. После вскрытия и удаления гноя на эту область накладывается повязка с антимикробной мазью. При рецидивирующих фурункулах проводят курс иммунотерапии с применением специальной вакцины. В тех случаях, когда фурункул грозит перейти в абсцесс (гнойник), прибегают к хирургическому вмешательству.
Лучшее средство профилактики – здоровый образ жизни, который положительно действует на иммунную систему. А это, в свою очередь, способствует усилению защитных сил организма, противостоящих внедрению возбудителя. Необходимо регулярно и полноценно питаться, не допускать нарушений режима труда и отдыха, соблюдать правила личной гигиены. Кроме того, важно закаливать организм, заниматься физкультурой и спортом.
Заразно, симптомы, причины, профилактика, лечение
Что такое MRSA?
Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) — это бактерия, вызывающая инфекции в различных частях тела. Его сложнее лечить, чем большинство штаммов золотистого стафилококка или стафилококка, потому что он устойчив к некоторым широко используемым антибиотикам.
Симптомы MRSA зависят от того, где вы инфицированы. Чаще всего он вызывает легкие кожные инфекции, такие как язвы, фурункулы или абсцессы.Но он также может вызывать более серьезные кожные инфекции или инфицировать хирургические раны, кровоток, легкие или мочевыводящие пути.
Хотя большинство инфекций MRSA не являются серьезными, некоторые из них могут быть опасными для жизни. Многие эксперты в области общественного здравоохранения встревожены распространением стойких штаммов MRSA. Из-за того, что MRSA трудно вылечить, его иногда называют «супер-ошибкой».
Что вызывает MRSA?
Стафилококк садового ряда — обычные бактерии, которые могут жить в нашем организме. Многие здоровые люди переносят стафилококк, не заражаясь им.Фактически, у трети всех людей в носу есть стафилококковые бактерии.
Но стафилококк может стать проблемой, если ему удастся попасть в организм, часто через порез. Оказавшись там, он может вызвать инфекцию. Staph — одна из наиболее частых причин кожных инфекций в США. Обычно они незначительны и не требуют специального лечения. Реже стафилококк может вызывать серьезные проблемы, такие как инфицированные раны или пневмония.
Стафилококк обычно лечится антибиотиками. Но за десятилетия некоторые штаммы стафилококка, такие как MRSA, стали устойчивыми к антибиотикам, которые когда-то уничтожили их.MRSA был впервые обнаружен в 1961 году. Теперь он устойчив к метициллину, амоксициллину, пенициллину, оксациллину и другим распространенным антибиотикам, известным как цефалоспорины.
Хотя некоторые антибиотики все еще работают, MRSA постоянно адаптируется. Исследователям, разрабатывающим новые антибиотики, трудно успевать.
Кто получает MRSA?
MRSA распространяется контактным путем. Итак, вы можете заразиться MRSA, прикоснувшись к другому человеку, у которого он на коже. Или вы можете получить его, прикоснувшись к предметам, на которых есть бактерии.MRSA переносится примерно 2% населения (или 2 из 100 человек), хотя большинство из них не инфицированы.
Есть две разные группы людей, которые заболевают MRSA: одна находится в состоянии упадка — те, кто заразился им в больницах или других медицинских учреждениях, — а другая растет — те, кто заражается им в обществе.
Инфекции MRSA распространены среди людей со слабой иммунной системой, находящихся в больницах, домах престарелых и других медицинских центрах. Инфекции могут появиться вокруг хирургических ран или инвазивных устройств, таких как катетеры или имплантированные питательные трубки.
По данным CDC, согласованные усилия в рамках Национального плана действий по профилактике инфекций, связанных со здравоохранением 2013 г., помогли снизить количество инфекций кровотока, вызываемых MRSA, на 50% к 2020 г.
MRSA, ассоциированный с сообществами (CA-MRSA)
Вызывает тревогу то, что MRSA также обнаруживается у здоровых людей, которые не были госпитализированы. Этот тип MRSA называется MRSA, ассоциированным с сообществом, или CA-MRSA.
Кожные инфекции CA-MRSA были выявлены среди некоторых групп населения, которые проживают близко или чаще контактируют кожа к коже.Примерами являются командные спортсмены, новобранцы, заключенные и дети в детских садах. Но все больше и больше инфекций CA-MRSA наблюдается среди населения в целом, особенно в определенных географических регионах.
CA-MRSA также чаще поражает молодых людей. В исследовании жителей Миннесоты, опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации , средний возраст людей с MRSA в больнице или медицинском учреждении составлял 68 лет. Но средний возраст человека с CA-MRSA составлял всего 23 года.
BAM Раздел 12: Золотистый стафилококк
Руководство по бактериологическому анализу (БАМ), главная страница
Авторы: Сандра Таллент, Дженнифер Хейт, Реджинальд В. Беннет (в отставке) и Гейл А. Ланцет (в отставке)
История изменений :
- Март 2016 г .: температура инкубации S. aureus была изменена с 35 ° C на 35–37 ° C.
Staphylococcus aureus очень уязвим для разрушения термической обработкой и почти всеми дезинфицирующими средствами.Таким образом, присутствие этой бактерии или ее энтеротоксинов в обработанных пищевых продуктах или на оборудовании для пищевой промышленности обычно является признаком плохих санитарных условий. S . aureus может вызвать тяжелое пищевое отравление. Он был идентифицирован как возбудитель многих вспышек пищевых отравлений и, вероятно, является причиной даже большего числа случаев у отдельных лиц и семейных групп, чем показывают записи. Продукты проверяются на наличие S . aureus и / или его энтеротоксины, чтобы подтвердить, что S . aureus является возбудителем болезней пищевого происхождения, чтобы определить, является ли продукт потенциальным источником пищевого отравления «стафилококком», и продемонстрировать загрязнение после обработки, которое обычно происходит из-за контакта с человеком или загрязненных поверхностей, контактирующих с пищевыми продуктами. Выводы относительно значения S . aureus в пищу следует вносить с осторожностью. Наличие большого количества S . aureus организмов в пище может указывать на плохое обращение или плохие санитарные условия; тем не менее, этого недостаточно, чтобы обвинить пищу в качестве причины пищевого отравления.Изолированный S . aureus должны вырабатывать энтеротоксины. И наоборот, небольшие популяции стафилококков на момент тестирования могут быть остатками больших популяций, которые вырабатывали энтеротоксины в достаточном количестве, чтобы вызвать пищевое отравление. Следовательно, аналитик должен учитывать все возможности при анализе продуктов питания для S . золотистый .
Методы, используемые для обнаружения и подсчета S . aureus зависят от причин тестирования пищи и от прошлой истории исследуемого материала.Обработанные пищевые продукты могут содержать относительно небольшое количество ослабленных жизнеспособных клеток, присутствие которых необходимо продемонстрировать соответствующими средствами. Анализ продуктов питания на S . aureus может привести к судебному иску против стороны или сторон, ответственных за зараженную пищу. Методы анализа для S . aureus , которые были совместно изучены и признаны подходящими для использования при предоставлении информации, необходимой для требований FDA, представлены в этой главе.
Значительные разногласия по поводу важности и правильного метода считывания теста на коагулазу были. Результаты исследований показали, что слабая коагулазная активность, представленная реакциями 1+, 2+ и 3+, редко соответствует другим критериям, связанным с S . золотистый (4). Консенсус коллег установил, что реакция коагулазы 4+ необходима для неоспоримой идентификации S . золотистый . Предположительно, эти штаммы были S . aureus на основе коагулазных реакций менее 4+ должны быть подтверждены другими тестами, такими как анаэробная ферментация глюкозы, чувствительность к лизостафину и продукция термонуклеазы. Исследования морфологии колоний на агаре Бэрда-Паркера, чувствительности к лизостафину, продукции коагулазы и термонуклеаз, ферментации глюкозы и маннита были проведены на 100 энтеротоксигенных и 51 неэнтеротоксигенных штаммах S . золотистый (3). Во всех случаях реакции энтеротоксигенных и неэнтеротоксигенных штаммов варьировали на 12% и менее.Это исследование показывает, что ни один из этих тестов не может использоваться для различения токсичных и нетоксичных стафилококков.
Метод прямого подсчета на планшете
Этот метод подходит для анализа пищевых продуктов, в которых более 100 S . aureus можно ожидать клеток / г. Он соответствует методу, описанному в исх. 1.
Оборудование и материалы
- То же основное оборудование, что и для обычного подсчета тарелок (Глава 3).
- Сушильный шкаф или инкубатор для сушки поверхности чашек с агаром
- Стерильные гнутые стеклянные штанги для разметки, хоккейной клюшки или в форме мотыги, с полированными огнем концами, диаметром 3-4 мм, длиной 15-20 см, с наклонной поверхностью для распределения, длиной 45-55 мм
Среды и реактивы
- средний Бэрд-Паркер (M17)
- Триптиказный (триптический) соевый агар (TSA) (M152)
- Бульон для инфузии сердца мозга (BHI) (M24)
- Коагулазная плазма (кролик) с ЭДТА
- Толуидиновый синий ДНК-агар (M148)
- Лисостафин (Шварц-Манн, Маунтин-Вью просп., Orangeburg, NY 10962)
- Агар с триптонным дрожжевым экстрактом (M165)
- Парафиновое масло стерильное
- 0,02 М фосфатно-солевой буфер (R61), содержащий 1% NaCl
- Тест каталазы (R12)
- Приготовление пробы (см. Главу 1 BAM).
Выделение и нумерация S . золотистый
- Для каждого разведения, которое необходимо посеять, асептически перенесите 1 мл суспензии образца на 3 чашки с агаром Байрда-Паркера, равномерно распределив 1 мл посевного материала на 3 чашки (например,г., 0,4 мл, 0,3 мл и 0,3 мл). Распределите посевной материал по поверхности чашки с агаром, используя стерильную изогнутую стеклянную палочку для штриховки. Удерживайте чашки в вертикальном положении до тех пор, пока посевной материал не впитается агаром (около 10 минут на правильно высушенных чашках). Если посевной материал плохо адсорбируется, поместите чашки в инкубатор в вертикальном положении примерно на 1 час. Переверните чашки и инкубируйте 45-48 ч при 35-37 ° C. Выберите чашки, содержащие 20-200 колоний, если только чашки с более низкими разведениями (> 200 колоний) не имеют колоний с типичным внешним видом S . золотистый . Колонии S . aureus круглые, гладкие, выпуклые, влажные, диаметром 2-3 мм на не скученных пластинах, от серого до угольно-черного цвета, часто со светлыми (не совсем белыми) краями, окруженными непрозрачной зоной и часто с прозрачной внешней стороной. зона; При прикосновении к посевной игле колонии имеют консистенцию от маслянистой до липкой. Иногда из различных пищевых и молочных продуктов могут встречаться нелиполитические штаммы схожего внешнего вида, за исключением отсутствия окружающих непрозрачных и прозрачных зон.Штаммы, выделенные из замороженных или высушенных пищевых продуктов, которые хранились в течение длительного времени, часто имеют менее черный цвет, чем типичные колонии, и могут иметь грубый внешний вид и сухую текстуру.
- Подсчитайте и запишите колонии. Если наблюдаются несколько типов колоний, которые выглядят как S . aureus на выбранных чашках, подсчитайте количество колоний каждого типа и запишите подсчеты отдельно. Если чашки с самым низким разведением содержат <20 колоний, их можно использовать.Если чашки, содержащие> 200 колоний, имеют колонии с типичным внешним видом S . aureus и типичные колонии не появляются при более высоких разведениях, используйте эти чашки для подсчета S . aureus , но не учитывают нетипичные колонии. Выберите> 1 колонию каждого подсчитанного типа и проверьте продукцию коагулазы. Сложите количество колоний на чашках в трех экземплярах, представленных колониями, дающими положительный тест на коагулазу, и умножьте на коэффициент разведения образца.Сообщите этот номер как номер S . aureus / г протестированных пищевых продуктов.
Коагулазный тест
Подозреваемый в передаче S . aureus колоний в небольшие пробирки, содержащие 0,2-0,3 мл бульона BHI, и тщательно эмульгировать. Засейте скошенный агар подходящей поддерживающей средой, например TSA, с петлей суспензии BHI. Инкубируйте суспензию культур BHI и наклоны 18-24 ч при 35-37 ° C. Сохраните скошенные культуры при комнатной температуре для дополнительных или повторных тестов, если результаты теста на коагулазу сомнительны.Добавьте 0,5 мл восстановленной плазмы коагулазы с ЭДТА (B-4, см. Выше) к культуре BHI и тщательно перемешайте. Инкубируйте при 35–37 ° C и периодически в течение 6 часов проверяйте на образование сгустков. Только твердый и полный сгусток, который остается на месте при наклоне или переворачивании пробирки, считается положительным для S . золотистый . Частичное свертывание, ранее называемое реакциями коагулазы 2+ и 3+, требует дальнейшего исследования (4). Тестируйте известные положительные и отрицательные культуры одновременно с подозрительными культурами с неизвестной коагулазной активностью.Окрашивайте все подозрительные культуры реактивом Грама и наблюдайте под микроскопом. Тест на латекс-агглютинацию (AUREUS TEST TM , Trisum Corp., Тайбэй, Тайвань) может быть заменен тестом на коагулазу, если требуется более быстрая процедура.
Дополнительные испытания
- Тест каталазы. Используйте рост от TSA для теста каталазы на предметном стекле или точечной пластине и правильно освещайте, чтобы наблюдать образование пузырьков газа.
- Анаэробное использование глюкозы.Засейте пробирку с углеводной ферментационной средой, содержащей глюкозу (0,5%). Немедленно обработайте каждую пробирку проволочной петлей. Убедитесь, что посевной материал достигает дна пробирки. Покройте поверхность агара слоем стерильного парафинового масла толщиной не менее 25 мм. Инкубируйте 5 дней при 35-37 ° C. Кислота вырабатывается анаэробно, если индикатор становится желтым по всей пробирке, что указывает на присутствие S . золотистый . Одновременно запускайте контроли (положительные и отрицательные культуры и контрольные среды).
- Анаэробное использование маннита. Повторите 2 выше, используя маннит в качестве углевода в среде. S . aureus обычно положительный, но некоторые штаммы отрицательны. Запускайте элементы управления одновременно.
- Чувствительность к лизостафину. Перенести изолированную колонию из чашки с агаром с помощью инокулирующей петли в 0,2 мл фосфатно-солевого буфера и эмульгировать. Перенести половину суспендированных клеток в другую пробирку (13 × 100 мм) и смешать с 0,1 мл фосфатно-солевого буфера в качестве контроля. Добавьте 0.1 мл лизостафина (растворенного в 0,02 М фосфатно-солевом буфере, содержащем 1% NaCl) в исходную пробирку для концентрации 25 мкг лизостафина / мл. Инкубируйте обе пробирки при 35–37 ° C не более 2 часов. Если мутность тестовой смеси исчезает, тест считается положительным. Если очищение не произошло через 2 ч, тест отрицательный. S . aureus в целом положительный.
- Производство термостабильных нуклеаз. Этот тест считается таким же специфическим, как и тест на коагулазу, но менее субъективным, поскольку он включает изменение цвета с синего на ярко-розовый.Он не заменяет коагулазный тест, а скорее является вспомогательным тестом, особенно для реакций коагулазы 2+. Подготовьте микропрепараты, распределив 3 мл агара с толуидиновым синим дезоксирибонуклеиновой кислотой на поверхности каждого предметного стекла. Когда агар затвердеет, вырежьте лунки диаметром 2 мм (10-12 на предметное стекло) в агаре и удалите пробку из агара путем аспирации. Добавьте около 0,01 мл нагретого образца (15 мин на кипящей водяной бане) бульонных культур, используемых для теста на коагулазу, в лунку на подготовленном предметном стекле. Инкубируйте предметные стекла во влажной камере 4 ч при 35-37 ° C.Появление ярко-розового ореола на расстоянии не менее 1 мм от периферии лунки свидетельствует о положительной реакции.
- Некоторые типичные характеристики двух видов стафилококков и микрококков, которые могут быть полезны при их идентификации, показаны в таблице 1.
Таблица 1. Типовые характеристики S . золотистый , S . epidermidis и микрококки (а)
| Характеристика | S . золотистый | S . эпидермис | Микрококки |
|---|---|---|---|
| Активность каталазы | + | + | + |
| Производство коагулазы | + | – | – |
| Производство термонуклеазы | + | – | – |
| Чувствительность к лизостафину | + | + | – |
| Анаэробное использование глюкозы | + | + | – |
| маннит | + | – | – |
| a +, Большинство (90% или более) штаммов являются положительными; -, большинство (90% и более) штаммов отрицательны. | |||
Метод наиболее вероятного числа для Staphylococcus spp.
Метод наиболее вероятного числа (MPN) (2) рекомендуется для рутинного надзора за продуктами, в которых небольшое количество S . Ожидается, что aureus , и ожидается, что в пищевых продуктах будет содержаться большая популяция конкурирующих видов.
- Оборудование и материалы — То же, что и для метода прямого подсчета на чашках выше.
- Среда и реагенты — такие же, как для метода прямого подсчета на планшете, выше.Дополнительно: триптиказо-соевый бульон (TSB), содержащий 10% NaCl и 1% пирувата натрия (M154a).
- Приготовление пробы — То же, что и для метода прямого подсчета на планшете, описанного выше.
Определение MPN
Засейте 3 пробирки TSB, содержащие 10% NaCl и 1% пирувата натрия (B, выше), порциями по 1 мл десятичных разведений каждого образца. Максимальное разведение должно давать отрицательную конечную точку. Инкубируйте пробирки 48 ± 2 ч при 35-37 ° C. Используя 3-миллиметровую петлю, перенесите по 1 петле из каждой пробирки, показывающей рост (помутнение), на чашку со средой Бэрда-Паркера с должным образом высушенной поверхностью.Перемешайте пробирки на вортексе перед нанесением штрихов, если рост виден только на дне или по бокам пробирок. Посевной материал штриховкой для получения изолированных колоний. Инкубируйте планшеты 48 часов при 35-37 ° C. Из каждой чашки, показывающей рост, перенесите по крайней мере 1 колонию, предположительно, S . aureus в бульон BHI (см. D и E метода прямого подсчета на чашках выше). Продолжите процедуру идентификации и подтверждения S . aureus (E и F, Прямой подсчет на чашках, выше). Отчет S . aureus / г в виде НДЧ / г в соответствии с таблицами в Приложении 2, Определение НДЧ.
Список литературы
- AOAC INTERNATIONAL. 1995. Официальные методы анализа, 16-е изд., Сек. 975,55. AOAC INTERNATIONAL, Арлингтон, Вирджиния.
- AOAC INTERNATIONAL. 1995. Официальные методы анализа, 16-е изд., Сек. 987.09. AOAC INTERNATIONAL, Арлингтон, Вирджиния.
- Беннетт Р.В., М. Йетериан, В. Смит, К.М. Коулз, М. Сассаман и Ф.Д. МакКлюр. 1986 г. Staphylococcus aureus Идентификационные характеристики и энтеротоксигенность. J. Food Sci. 51 : 1337-1339.
- Sperber, W.H., and S.R. Татини. 1975. Интерпретация теста на коагулазу в пробирке для идентификации Staphylococcus aureus . Заявл. Microbiol. 29 : 502-505.
Гипертекст Источник: Bacteriological Analytical Manual, 8-е издание, Revision A, 1998. Глава 12.
Объяснение микробиологии от А до Я — Micropia
Золотистый стафилококк находится в наших дыхательных путях и на коже. При нормальных обстоятельствах эта бактерия не вызывает болезней. Тем не менее, это может привести к заражению, если представится такая возможность.
Золотистый стафилококк находится в наших дыхательных путях и на коже. При нормальных обстоятельствах эта бактерия не вызывает болезней. Тем не менее, это может привести к заражению, если представится такая возможность.
Остерегайтесь
Staphylococcus aureus лучше всего растет в аэробной (богатой кислородом) среде, но он также может жить в анаэробных условиях (без кислорода). Бактерия имеет диаметр около 0,8 мкм, что в 60 раз меньше толщины волоса. S. aureus называют условно-патогенным микроорганизмом. При нормальных условиях это не опасно. Однако, если дать шанс, например, при повреждении кожи или слизистой оболочки, он может воспользоваться этой возможностью и вызвать инфекцию, иногда с серьезными последствиями. S. aureus также может вызывать пищевое отравление.
Меры предосторожности против
S. aureusК счастью, мы можем принять меры против S. aureus . Целесообразно регулярно мыть руки, особенно после чихания и перед приготовлением пищи. Однако слишком много мыла не рекомендуется. Мыло снижает кислотность ваших рук, облегчая выживание S. aureus , чем его более доброкачественному родственнику Staphylococcus epidermidis .Вам нужен S. epidermidis , потому что он производит ферменты, которые замедляют рост S. aureus .
Печально известная ошибка MRSA
«Больничный клоп» MRSA — самый печально известный штамм S. aureus . MRSA — это устойчивый к метициллину золотистый стафилококк. Эта бактерия может выжить (устойчива) к большинству антибиотиков, что затрудняет борьбу с ней. MRSA называют больничной бактерией, потому что именно там он чаще всего встречается.Это потому, что в больницах используется много антибиотиков.
Бактериемия золотистого стафилококка у пациентов, инфицированных COVID-19: серия клинических случаев | Открытый форум по инфекционным болезням
Аннотация
Общие сведения
Предыдущие вирусные пандемии показали, что вторичные бактериальные инфекции приводят к более высокой заболеваемости и смертности, при этом Staphylococcus aureus является первичным возбудителем. Воздействие вторичных с.aureus о смертности пациентов, инфицированных коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), остается неизвестным.
Методы
Это была серия ретроспективных наблюдений пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), у которых развилась вторичная бактериемия S. aureus в 2 больницах Нью-Йорка. Первичной конечной точкой было описание 14-дневной и 30-дневной госпитальной смертности пациентов с бактериемией COVID-19 и S. aureus .Вторичные конечные точки включали предикторы 14-дневной и 30-дневной госпитальной смертности у пациентов с бактериемией COVID-19 и S. aureus .
Результаты
Всего было выявлено 42 пациента, госпитализированных по поводу COVID-19 с вторичной бактериемией S. aureus . Из этих пациентов 23 (54,8%) и 28 (66,7%) умерли через 14 и 30 дней, соответственно, после их первого положительного посева крови. Многофакторный анализ выявил бактериемию, начавшуюся в больнице (≥4 дней с даты госпитализации), и возраст как значимые предикторы 14-дневной госпитальной летальности, а показатель бактериемии Питта — как значимый предиктор 30-дневной госпитальной летальности (отношение шансов [OR], 11.9; 95% ДИ 2,03–114,7; P = 0,01; ИЛИ, 1,10; 95% ДИ 1,03–1,20; P = 0,02; и OR 1,56; 95% ДИ 1,19–2,18; P = 0,003 соответственно).
Выводы
Бактериемия, вызванная S. aureus , связана с высокими показателями смертности среди пациентов, госпитализированных с COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять влияние COVID-19 и вторичной бактериемии S. aureus .
Быстрое распространение коронавируса 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома привело к всемирной пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19).Клинические проявления COVID-19 существенно различаются [1, 2]. К тяжелым осложнениям COVID-19 относятся острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сердечно-сосудистые осложнения, тромбоэмболические осложнения, септический шок и полиорганная недостаточность [3, 4]. В настоящее время сообщается об осложнениях бактериальной инфекции, особенно бактериемии. В одном исследовании описано, что частота бактериемии составляет 1,6–3,8%, причем на Staphylococcus aureus приходится 13,3% случаев бактериемии [5]. Воздействие вторичных с.aureus о смертности пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, остается неизвестным.
S. aureus ранее был описан как основной возбудитель вторичных бактериальных инфекций во время предыдущих вирусных пандемий [6, 7]. Начало вторичных бактериальных инфекций при гриппе обычно наблюдается в течение первых 6 дней заражения гриппом, когда вирусное выделение является самым высоким [7]. Среди пациентов, инфицированных гриппом, бактериемия ассоциировалась со смертностью, приближающейся к 50% по сравнению с 1.4% у больных гриппом, но без бактериемии [8].
Начало вторичных бактериальных инфекций, особенно S. aureus , у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, остается неизвестным. Наша работа направлена на описание клинических характеристик, показателей смертности и факторов риска смертности взрослых, госпитализированных по поводу COVID-19 с вторичной бактериемией, вызванной S. aureus , S. aureus .
МЕТОДЫ
Дизайн исследования и определения
Это было ретроспективное исследование серии наблюдений пациентов с заболеванием COVID-19, госпитализированных либо в больницу Mount Sinai, либо в Mount Sinai Queens в Нью-Йорке (Нью-Йорк).Взрослые пациенты включались в исследование, если они были госпитализированы в период с 1 марта 2020 г. по 31 мая 2020 г., имели положительный результат теста на SARS-CoV-2 с помощью мазка из носоглотки с ПЦР во время этого госпитализации и имели как минимум 1 положительный посев крови на S. aureus во время же приема. Пациенты были исключены, если начало бактериемии было> 24 часов до положительного результата ПЦР SARS-CoV-2. Идентификация и восприимчивость микроорганизмов были определены Лабораторией клинической микробиологии больницы Mount Sinai. Предварительная идентификация организмов была выполнена с помощью ePlex, и идентификация была подтверждена с помощью лазерной десорбции / ионизации с использованием матрицы по времени пролета (MALDI-TOF).Тестирование чувствительности проводилось с помощью Microscan в соответствии с критериями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) [9].
Исходные характеристики пациента, включая демографические данные, сопутствующие заболевания, лабораторные показатели, результаты посева крови и полученную терапию, были получены из хранилища данных Mount Sinai и подтверждены просмотром карт вручную. Лабораторные показатели регистрировались со дня поступления. Источник бактериемии был специально получен из записок врача-инфекциониста и подтвержден двумя независимыми врачами.Пациенты классифицировались как имеющие центральную линию, если она присутствовала в течение 48 часов до положительного посева крови. Снимки грудной клетки получали во время положительного посева крови. Полученные антибиотики классифицировались как эмпирические (в течение первых 5 дней после сбора культуры крови) или окончательная терапия (> 5 дней после сбора культуры крови). Тяжесть бактериемии определялась по шкале бактериемии Питта [10–13]. Начало бактериемии было классифицировано как бактериемия, начавшаяся в больнице, определялась как положительный посев крови на четвертый день после госпитализации или позже, в соответствии с критериями Национальной сети безопасности здравоохранения [14].Бактериемия также была классифицирована как полимикробная у пациентов с положительным посевом крови на 1 или более микроорганизмов, кроме S. aureus, в течение того же 24-часового периода.
Первичной конечной точкой были показатели 14-дневной и 30-дневной госпитальной смертности пациентов с бактериемией COVID-19 и S. aureus . Смертность измерялась от даты первого положительного посева крови до даты смерти в больнице. Вторичные конечные точки включали предикторы 14-дневной и 30-дневной госпитальной смертности, связанной с S.aureus у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.
Статистический анализ
Различия в характеристиках пациентов оценивались с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных, теста t для параметрических непрерывных переменных или теста Краскела-Уоллиса для непараметрических непрерывных переменных. Предикторы 14-дневной или 30-дневной госпитальной смертности были определены с помощью одномерной логистической регрессии. Переменные, дающие значение P ≤.20 из результатов одномерного анализа были включены в обратную пошаговую модель многомерной логистической регрессии. Дисперсия инфляции также оценивалась для начального включения переменных, чтобы устранить коллинеарность между переменными. Статистическая значимость была измерена значением P <0,05. Все статистические анализы были выполнены с использованием R (версия 4.0.0).
Заявление о согласии пациента
Эту ретроспективную серию случаев утвердил институциональный контрольный совет Медицинской школы Икана.Информированное согласие не требовалось, поскольку общие преимущества исследования перевешивали минимальные риски для субъектов, поскольку никаких вмешательств не проводилось, а информация о пациентах была защищена.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 2 больницах Нью-Йорка у 42 из 2679 (1,57%) пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19 в период с 1 марта 2020 г. по 31 мая 2020 г., была выявлена бактериемия S. aureus . Общие исходные демографические данные, сопутствующие заболевания и лабораторные показатели, а также полученные методы лечения представлены в таблице 1.Средний возраст составлял 65,6 ± 13,7 года, 21 (50,0%) — мужчины. Средний индекс массы тела (ИМТ; межквартильный размах [IQR]) составлял 27,5 (23,8–33,0). Двадцать девять (69,0%) пациентов имели исходную гипертензию, 19 (45,2%) имели сердечно-сосудистые заболевания и 21 (50,0%) пациент страдали диабетом. Медиана исходных воспалительных маркеров, включая С-реактивный белок, D-димер, ферритин и интерлейкин-6, была повышена на исходном уровне.
Таблица 1. Исходные демографические данные и сопутствующие заболевания пациентов| . | Всего случаев (n = 42) . | |
|---|---|---|
| Возраст, среднее ± стандартное отклонение, лет | 65,6 ± 13,7 | |
| Мужчины, № (%) | 21 (50,0) | |
| ИМТ, медиана [IQR], кг / м 2 | 27,5 [23,8–33,0] | |
| Раса, № (%) | ||
| Афро-американец | 7 (16,7) | |
| Белый | 8 (19,06 | |
| 27 (64.3) | ||
| Этническая принадлежность,% (%) | ||
| Латиноамериканцы | 17 (40,5) | |
| Не латиноамериканцы | 21 (50,0) | 3 | Неизвестно |
| История болезни, № (%) | ||
| Сердечно-сосудистые заболевания a | 19 (45,2) | |
| Гипертония | 29 (69,0) | |
| 29 (69,0) | ||
| .0) | ||
| Хроническая болезнь почек | 6 (14,3) | |
| Злокачественная опухоль | 5 (11,9) | |
| Заболевание легких b | 7 (16,7) | 6 Конечная болезнь почек |
| 4 (9,5) | ||
| Трансплантат | 3 (7,1) | |
| Болезнь печени | 1 (2,4) | |
| Исходные клинические лаборатории, медиана [IQR] | , × 10 3 / L | 10.3 [7,48–13,2] |
| Число тромбоцитов, × 10 3 / л | 228,0 [160,1–306,5] | |
| Креатинин сыворотки, мг / дл | 0,98 [0,75–2,36] | |
| 0,66 [0,45–0,94] | ||
| Прокальцитонин, нг / мл c | 0,42 [0,19–1,36] | |
| C-реактивный белок c, 905 мг / л 30 155,1 [88,2–244,2] | ||
| D-димер, мкг / мл c | 1.65 [1,21–3,83] | |
| Ферритин, нг / мл c | 1045 [462,6–2521] | |
| Интерлейкин-6, пг / мл c | 151,2 [74,8–349 |
| . | Всего случаев (n = 42) . | |
|---|---|---|
| Возраст, среднее ± стандартное отклонение, лет | 65,6 ± 13,7 | |
| Мужчины, № (%) | 21 (50,0) | |
| ИМТ, медиана [IQR], кг / м 2 | 27.5 [23,8–33,0] | |
| Раса, № (%) | ||
| Афроамериканец | 7 (16,7) | |
| Белый | 8 (19,0) | |
| 27303 (64,3) | ||
| Этническая принадлежность, кол-во (%) | ||
| Латиноамериканцы | 17 (40,5) | |
| Не латиноамериканцы | 21 (50,0) | |
| .5) | ||
| История болезни, № (%) | ||
| Сердечно-сосудистые заболевания a | 19 (45,2) | |
| Гипертония | 29 (69,0) | |
| Хроническая болезнь почек | 6 (14,3) | |
| Злокачественная опухоль | 5 (11,9) | |
| Заболевание легких b | 7 (16.7) | |
| Терминальная стадия почечной недостаточности | 4 (9,5) | |
| Трансплантат | 3 (7,1) | |
| Заболевание печени | 1 (2,4) | |
| исходный уровень [госпитализация] IQR] | ||
| Белые кровяные тельца, × 10 3 / л | 10,3 [7,48–13,2] | |
| Число тромбоцитов, × 10 3 / л | 228,0 [ | –306,5]|
| Креатинин сыворотки, мг / дл | 0.98 [0,75–2,36] | |
| Билирубин, мг / дл | 0,66 [0,45–0,94] | |
| Прокальцитонин, нг / мл c | 0,42 [0,19–1,3690] 90-303 белок, мг / л c | 155,1 [88,2–244,2] |
| D-димер, мкг / мл c | 1,65 [1,21–3,83] | |
| Ферритин, нг / мл 9022 | 1045 [462,6–2521] | |
| Интерлейкин-6, пг / мл c | 151.2 [74,8–349,9] |
пациентов
| . | Всего случаев (n = 42) . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст, среднее ± стандартное отклонение, лет | 65,6 ± 13,7 | ||||
| Мужчины, № (%) | 21 (50,0) | ||||
| ИМТ, медиана [IQR], кг / м 2 | 27,5 [23,8–33,0] | ||||
| Гонка, №(%) | |||||
| Афроамериканец | 7 (16,7) | ||||
| Белый | 8 (19,0) | ||||
| Другое | 27 (64,3) | ||||
| Этническая принадлежность | |||||
| Латиноамериканец | 17 (40,5) | ||||
| Не латиноамериканец | 21 (50,0) | ||||
| Неизвестно | 4 (9,5) | ||||
| Медицинский анамнез(%) | |||||
| Сердечно-сосудистые заболевания a | 19 (45,2) | ||||
| Гипертония | 29 (69,0) | ||||
| Диабет | 3 21 (50,090) 9030 Хроническое заболевание почек | 3 | 3 | 6 9030 9030 | 6 (14,3) |
| Злокачественность | 5 (11,9) | ||||
| Болезнь легких b | 7 (16,7) | ||||
| Терминальная стадия почечной недостаточности | 4 (9.5) | ||||
| Трансплантат | 3 (7,1) | ||||
| Болезнь печени | 1 (2,4) | ||||
| Исходные лаборатории при госпитализации, медиана [IQR] | |||||
| Белые клетки крови 3 / л | 10,3 [7,48–13,2] | ||||
| Число тромбоцитов, × 10 3 / л | 228,0 [160,1–306,5] | ||||
| Креатинин сыворотки, мг / дл | 0,98 [ 2.36] | ||||
| Билирубин, мг / дл | 0.66 [0,45–0,94] | ||||
| Прокальцитонин, нг / мл c | 0,42 [0,19–1,36] | ||||
| С-реактивный белок, мг / л c | 4,2 [88,2–243] | ||||
| D-димер, мкг / мл c | 1,65 [1,21–3,83] | ||||
| Ферритин, нг / мл c | 1045 [462,6–2521] | ||||
| 151,2 [74,8–349,9] |
| . | Всего случаев (n = 42) . | |
|---|---|---|
| Возраст, среднее ± стандартное отклонение, лет | 65,6 ± 13,7 | |
| Мужчины, № (%) | 21 (50,0) | |
| ИМТ, медиана [IQR], кг / м 2 | 27,5 [23,8–33,0] | |
| Раса, № (%) | ||
| Афро-американец | 7 (16,7) | |
| Белый | 8 (19,06 | |
| 27 (64.3) | ||
| Этническая принадлежность,% (%) | ||
| Латиноамериканцы | 17 (40,5) | |
| Не латиноамериканцы | 21 (50,0) | 3 | Неизвестно |
| История болезни, № (%) | ||
| Сердечно-сосудистые заболевания a | 19 (45,2) | |
| Гипертония | 29 (69,0) | |
| 29 (69,0) | ||
| .0) | ||
| Хроническая болезнь почек | 6 (14,3) | |
| Злокачественная опухоль | 5 (11,9) | |
| Заболевание легких b | 7 (16,7) | 6 Конечная болезнь почек |
| 4 (9,5) | ||
| Трансплантат | 3 (7,1) | |
| Болезнь печени | 1 (2,4) | |
| Исходные клинические лаборатории, медиана [IQR] | , × 10 3 / L | 10.3 [7,48–13,2] |
| Число тромбоцитов, × 10 3 / л | 228,0 [160,1–306,5] | |
| Креатинин сыворотки, мг / дл | 0,98 [0,75–2,36] | |
| 0,66 [0,45–0,94] | ||
| Прокальцитонин, нг / мл c | 0,42 [0,19–1,36] | |
| C-реактивный белок c, 905 мг / л 30 155,1 [88,2–244,2] | ||
| D-димер, мкг / мл c | 1.65 [1,21–3,83] | |
| Ферритин, нг / мл c | 1045 [462,6–2521] | |
| Интерлейкин-6, пг / мл c | 151,2 [74,8–349 |
У 23 из 42 пациентов была бактериемия S. aureus (54,8%) с метициллин-чувствительным S. aureus (MSSA) (Таблица 2). Не было значительных различий в характеристиках и исходах между бактериемией с MSSA и метициллин-резистентным S.aureus (MRSA). Семь (16,7%) пациентов были отнесены к категории пациентов с полимикробной инфекцией. Эти организмы включали Enterococcus faecalis (n = 3), Candida spp. (n = 2), Klebsiella spp. (n = 2), Escherichia coli (n = 1) , Bacillus spp. (n = 1) , Micrococcus spp. (n = 1) , Staphylococcus epidermidis (n = 1) и Proteus mirabilis (n = 1). Источник бактериемии был неизвестен или не задокументирован для 29 (69.0%) пациентов. Из 13 пациентов с известным источником бактериемии наиболее частым источником была пневмония (n = 8, 19,0%). Шесть пациентов с источником пневмонии имели бактериемию в стационаре с началом от 9 до 48 дней (медиана [IQR], 32,7 [16,3–45,3] дня).
Таблица 2. Характеристики и лечение бактериемии| . | Всего случаев (n = 42) . | 14-дневное выживание (n = 19) . | 14-дневная смертность (n = 23) . | P Значение . | 30-дневное выживание (n = 14) . | 30-дневная смертность (n = 28) . | P Значение . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| MSSA, No. (%) | 23 (54,8) | 8 (42,1) | 15 (65,2) | ,24 | 5 (35,7) | 18 (64,3) | . 15 | ||||||||
| Полимикробное средство, No.(%) a | 7 (16,7) | 1 (5,3) | 6 (26,1) | ,11 | 1 (7,1) | 6 (21,4) | 0,39 | ||||||||
| Источник Бактериемия, Кол-во (%) | |||||||||||||||
| Сосудистые b | 3 (7,1) | 2 (10,590) | 191 (7,1) | 2 (7.1) | .31 | ||||||||||
| Остеомиелит | 1 (2,4) | 1 (5,3) | 0 | 1 (7,1) | 0 | ||||||||||
| Кожа 1 (2,4) 1 (2,4) | Кожа | 1 (5,3) | 0 | 1 (7,1) | 0 | ||||||||||
| Пневмония | 8 (19,0) | 5 (26,3) | 3 3 (13,090) | 3 (13,090) | (21,4)5 (17.9) | ||||||||||
| Неизвестно | 29 (69,0) | 10 (52,6) | 19 (82,6) | 8 (57,1) | 21 (75,0) | 3acte | |||||||||
| Бактериемия, начавшаяся в больнице, c Кол-во (%) | 28 (66,7) | 10 (52,690) | 3).15 | 8 (57,1) | 20 (71,4) | .56 | |||||||||
| Время от поступления до начала бактериемии, медиана [IQR], д | 8,0 [0,02–21,0] | 4,5 [0–14,0] | 13,0 [5,5–23,5] | .06 | 5,2 [0,25–14,3] | 11,0 [0,06–22,0] | .30 | ||||||||
| Посев крови без поступления, № (% ) | 6 (14,3) | 4 (21,1) | 2 (8,7) | .38 | 2 (14,3) | 4 (14,3) | 1,0 | ||||||||
| Характеристики, собранные во время посева крови | 9029 [IQR], × 10 3 / L | 14,7 [9,20–20,2] | 12,3 [8,20–20,5] | 15,8 [12,6–20,0] | ,27 | 12,3 [8,38–18,8] | 15,6 [11.8–21.2] | ,21 | |||||||
| Прокальцитонин, медиана [IQR], нг / мл | 1,02 [0,28–3,47] | 1,16 [0,34–5,09] | 1,02 [0,28–2,04] | 65 | 90. 0,87 [0,33–3,29] | 1,04 [0,30–3,33] | 0,89 | ||||||||
| Температура, среднее ± стандартное отклонение, ° C | 38,0 ± 0,98 | 38,1 ± 0,84 | 38,0 ± 1,10 | .64 | 38,0 ± 0,94 | 38,1 ± 1,02 | 0,86 | ||||||||
| Патологический рентген грудной клетки, №(%) | 36 (85,7) | 17 (89,5) | 19 (82,6) | 0,67 | 13 (92,9) | 23 (82,1) | 0,65 | ||||||||
| Оценка бактериемии Питта, медиана [IQR] | 5,0 [2,0–7,0] | 3,0 [0,50–5,0] | 7,0 [4,5–7,0] | 0,004 | 2,0 [0,25–5,0] | 6,5 [4,0–7,0] | . 001 | ||||||||
| Механическая вентиляция, No. (%) | 31 (73,8) | 13 (68.4) | 18 (78,3) | ,71 | 9 (64,3) | 22 (78,6) | ,54 | ||||||||
| Центральный венозный катетер, d Кол-во (%) | 19 (45,2) | 5 (26,3) | 14 (60,9) | 0,05 | 3 (21,4) | 16 (57,1) | 0,05 | ||||||||
Полученные эмпирические антибиотики, № (%) e| 9 | | ||||||||||||||
| Ванкомицин / цефепим | 24 (58.5) | 12 (63,2) | 12 (52,2) | 0,76 | 9 (64,3) | 15 (53,6) | ,28 | ||||||||
| Ванкомицин / другие бета-лактамные препараты f 0 9303 | (22,0)3 (15,8) | 6 (26,1) | 1 (7,1) | 8 (28,6) | |||||||||||
| Ванкомицин | 7 (17,1) | 3 3 (15,890) 4 (17,4)3 (21,4) | 4 (14.3) | ||||||||||||
| Пиперациллин / тазобактам | 1 (2,4) | 1 (5,3) | 0 | 1 (7,1) | 0 | 903 903 , медиана [IQR], h | 0 [0–24,0] | 0 [0–23,6] | 0 [0–23,4] | 0,90 | 1,0 [0–23,8] | 0 [0–22,8 ] | .90 |
| . | Всего случаев (n = 42) . | 14-дневное выживание (n = 19) . | 14-дневная смертность (n = 23) . | P Значение . | 30-дневное выживание (n = 14) . | 30-дневная смертность (n = 28) . | P Значение . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| MSSA, No. (%) | 23 (54,8) | 8 (42,1) | 15 (65.2) | ,24 | 5 (35,7) | 18 (64,3) | ,15 | ||||||
| Полимикробный, Кол-во (%) a | 7 (16,7) | 1 (5,3) | 6 (26,1) | ,11 | 1 (7,1) | 6 (21,4) | ,39 | ||||||
| Источник бактериемии, Кол-во (%) | 90 | 90 | |||||||||||
| Сосудистые b | 3 (7.1) | 2 (10,5) | 1 (4,3) | ,19 | 1 (7,1) | 2 (7,1) | ,31 | ||||||
| Остеомиелит | 1 (2,4) | 1 (5,3 ) | 0 | 1 (7,1) | 0 | ||||||||
| Кожа | 1 (2,4) | 1 (5,3) | 0 | 1 (7.190) | |||||||||
| Пневмония | 8 (19.0) | 5 (26,3) | 3 (13,0) | 3 (21,4) | 5 (17,9) | ||||||||
| Неизвестно | 29 (69,0) | 3 10 (52,690) 9030 (82,6) | 8 (57,1) | 21 (75,0) | |||||||||
| Определения бактериемии, | bacteremia №(%) | 28 (66,7) | 10 (52,6) | 18 (78,3) | ,15 | 8 (57,1) | 20 (71,4) | 0,56 | |||||
| Время от поступления до бактериемии начало, медиана [IQR], d | 8,0 [0,02–21,0] | 4,5 [0–14,0] | 13,0 [5,5–23,5] | 0,06 | 5,2 [0,25–14,3] | 11,0 [0,06– 22,0] | .30 | ||||||
| Посев крови без поступления, № (%) | 6 (14.3) | 4 (21,1) | 2 (8,7) | 0,38 | 2 (14,3) | 4 (14,3) | 1,0 | ||||||
| Характеристики, собранные во время посева крови | |||||||||||||
| Лейкоциты, медиана [IQR], × 10 3 / л | 14,7 [9,20–20,2] | 12,3 [8,20–20,5] | 12,6590 15,8 20,0].27 | 12,3 [8,38–18,8] | 15,6 [11,8–21,2] | ,21 | |||||||
| Прокальцитонин, медиана [IQR], нг / мл | 1,02 [0,28–3,47] | 1,16 [0,3 ] | 1,02 [0,28–2,04] | 0,65 | 0,87 [0,33–3,29] | 1,04 [0,30–3,33] | 0,89 | ||||||
| Температура, среднее ± стандартное отклонение, ° C | 38,0 ± 0,98 | 38,1 ± 0,84 | 38,0 ± 1,10 | ,64 | 38.0 ± 0,94 | 38,1 ± 1,02 | 0,86 | ||||||
| Патология рентгенограммы грудной клетки, № (%) | 36 (85,7) | 17 (89,5) | 19 (82,6) | 0,67 | 13 (92,9) | 23 (82,1) | 0,65 | ||||||
| Оценка бактериемии Питта, медиана [IQR] | 5,0 [2,0–7,0] | 3,0 [0,50–5,0] | 7,0 [4,5–7,0 ] | .004 | 2,0 [0,25–5,0] | 6,5 [4,0–7,0] | .001 | ||||||
| Механическая вентиляция, № (%) | 31 (73,8) | 13 (68,4) | 18 (78,3) | ,71 | 9 (64,3) | 22 (78,6) | . 54 | ||||||
| Центральный венозный катетер, d Кол-во (%) | 19 (45,2) | 5 (26,3) | 14 (60,9) | 0,05 | 3 (21,4) | 16 (57,1 ) | .05 | ||||||
| Получены эмпирические антибиотики, №(%) e | |||||||||||||
| Ванкомицин / цефепим | 24 (58,5) | 3 12 (63,290) | 3 12 (63,290) 90 | 9 (64,3) | 15 (53,6) | ,28 | |||||||
| Ванкомицин / другой бета-лактам f | 9 (22,0) | 3 (15,8) | 6 (26,1) | 90 1 (7.1) | 8 (28,6) | ||||||||
| Ванкомицин | 7 (17,1) | 3 (15,8) | 4 (17,4) | 3 (21,4) | 3 4 (14,390)|||||||||
| Пиперациллин / тазобактам | 1 (2,4) | 1 (5,3) | 0 | 1 (7,1) | 0 | ||||||||
| Время от инициации посева крови до антибиотика. , h | 0 [0–24.0] | 0 [0–23,6] | 0 [0–23,4] | 0,90 | 1,0 [0–23,8] | 0 [0–22,8] | 0,90 |
Характеристики и методы лечения, связанные с бактериемией
| . | Всего случаев (n = 42) . | 14-дневное выживание (n = 19) . | 14-дневная смертность (n = 23) . | P Значение . | 30-дневное выживание (n = 14) . | 30-дневная смертность (n = 28) . | P Значение . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| MSSA, No. (%) | 23 (54,8) | 8 (42,1) | 15 (65,2) | ,24 | 5 (35,7) | 18 (64,3) | . 15 | ||||||||
| Полимикробный, No. (%) a | 7 (16,7) | 1 (5,3) | 6 (26.1) | ,11 | 1 (7,1) | 6 (21,4) | ,39 | ||||||||
| Источник бактериемии, Кол-во (%) | |||||||||||||||
| Сосудистые b | 3 (7,1) | 2 (10,5) | 1 (4,3) | ,19 | 1 (7,1) | 2 (7,1) | ,31 | ||||||||
| 1 (2.4) | 1 (5,3) | 0 | 1 (7,1) | 0 | |||||||||||
| Кожа | 1 (2,4) | 1 (5,3) | 0 | 1 9030 7,1) | 0 | ||||||||||
| Пневмония | 8 (19,0) | 5 (26,3) | 3 (13,0) | 3 (21,4) | 5 (17,9) | 5 | Неизвестный | 29 (69.0) | 10 (52,6) | 19 (82,6) | 8 (57,1) | 21 (75,0) | |||
| Определения бактериемии | 90 90 | ||||||||||||||
| Бактериемия в больнице, c Кол-во (%) | 28 (66,7) | 10 (52,6) | 18 (78,3) | ,15 | 8 (57,1) | 20 (71,4 ) | .56 | ||||||||
| Время от поступления до начала бактериемии, медиана [IQR], d | 8,0 [0,02–21,0] | 4,5 [0–14,0] | 13,0 [5,5–23,5] | ,06 | 5,2 [ 0,25–14,3] | 11,0 [0,06–22,0] | .30 | ||||||||
| Посев крови без госпитализации, № (%) | 6 (14,3) | 4 (21,1) | 2 (8,7) | .38 | 2 (14,3) | 4 (14,3) | 1,0 | ||||||||
| Характеристики, собранные во время посева крови | белые клетки крови медиана [IQR], × 10 3 / L | 14.7 [9,20–20,2] | 12,3 [8,20–20,5] | 15,8 [12,6–20,0] | ,27 | 12,3 [8,38–18,8] | 15,6 [11,8–21,2] | ,21 | |||||||
| Прокальцитонин, медиана [IQR], нг / мл | 1,02 [0,28–3,47] | 1,16 [0,34–5,09] | 1,02 [0,28–2,04] | 0,65 | 0,87 [0,33–3,29] | 1,04 [ 0,30–3,33] | .89 | ||||||||
| Температура, среднее ± стандартное отклонение, ° C | 38.0 ± 0,98 | 38,1 ± 0,84 | 38,0 ± 1,10 | ,64 | 38,0 ± 0,94 | 38,1 ± 1,02 | ,86 | ||||||||
| Патологический рентген грудной клетки, № (%) | 36 ( 85,7) | 17 (89,5) | 19 (82,6) | 0,67 | 13 (92,9) | 23 (82,1) | 0,65 | ||||||||
| Оценка бактериемии Питта, медиана [IQR] 5,0 [IQR] | 2,0–7,0] | 3,0 [0,50–5,0] | 7,0 [4.5–7,0] | 0,004 | 2,0 [0,25–5,0] | 6,5 [4,0–7,0] | 0,001 | ||||||||
| Механическая вентиляция, № (%) | 31 (73,8) | 13 ( 68,4) | 18 (78,3) | ,71 | 9 (64,3) | 22 (78,6) | ,54 | ||||||||
| Центральный венозный катетер, d Кол-во (%) | 19 (45,2) | 5 (26,3) | 14 (60,9) | 0,05 | 3 (21.4) | 16 (57,1) | .05 | ||||||||
| Полученные эмпирические антибиотики, кол-во (%) e | 3 | 24 (58,5) | 12 (63,2) | 12 (52,2) | 0,76 | 9 (64,3) | 15 (53,6) | ,28 | |||||||
| Ванкомицин / другие β-лактамные 9 f f | 9 (22.0) | 3 (15,8) | 6 (26,1) | 1 (7,1) | 8 (28,6) | ||||||||||
| Ванкомицин | 7 (17,1) | 3 3 (15,890) 4 (17,4)3 (21,4) | 4 (14,3) | ||||||||||||
| Пиперациллин / тазобактам | 1 (2,4) | 1 (5,3) | 0 | 1 (5,3) | 0 | 1 9030 | 0 | ||||||||
| Время от посева крови до начала приема антибиотика, медиана [IQR], ч | 0 [0–24.0] | 0 [0–23,6] | 0 [0–23,4] | 0,90 | 1,0 [0–23,8] | 0 [0–22,8] | 0,90 |
| . | Всего случаев (n = 42) . | 14-дневное выживание (n = 19) . | 14-дневная смертность (n = 23) . | P Значение . | 30-дневное выживание (n = 14) . | 30-дневная смертность (n = 28) . | P Значение . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| MSSA, No. (%) | 23 (54,8) | 8 (42,1) | 15 (65,2) | ,24 | 5 (35,7) | 18 (64,3) | . 15 | ||||||||
| Полимикробный, No. (%) a | 7 (16,7) | 1 (5,3) | 6 (26,1) | ,11 | 1 (7,1) | 6 (21,4) | ,39 | ||||||||
| Источник бактериемии, №(%) | |||||||||||||||
| Сосудистые b | 3 (7,1) | 2 (10,5) | 3 1 (4,3903) 1 (4,3903) (7,1) | 2 (7,1) | .31 | ||||||||||
| Остеомиелит | 1 (2,4) | 1 (5,3) | 0 | 1 (7,1) | 0 | Кожа | 1 (2.4) | 1 (5,3) | 0 | 1 (7,1) | 0 | ||||
| Пневмония | 8 (19,0) | 5 (26,3) | 3 3 (13,090)3 (21,4) | 5 (17,9) | |||||||||||
| Неизвестно | 29 (69,0) | 10 (52,6) | 19 (82,6) | 8 (57,1) | 21 | ||||||||||
| Определения бактериемии | |||||||||||||||
| Больничная бактериемия, c (%) | 28 (66,7) | 10 (52,6) | 18 (78,3) | ,15 | 8 (57,1) | 20 (71,4) | 0,56 | ||||||||
| Время от поступления до бактериемии начало, медиана [IQR], d | 8,0 [0,02–21,0] | 4,5 [0–14,0] | 13,0 [5,5–23,5] | 0,06 | 5,2 [0,25–14,3] | 11,0 [0,06– 22,0] | .30 | ||||||||
| Посев крови без поступления, № (%) | 6 (14.3) | 4 (21,1) | 2 (8,7) | 0,38 | 2 (14,3) | 4 (14,3) | 1,0 | ||||||||
| Характеристики, собранные во время посева крови | |||||||||||||||
| Лейкоциты, медиана [IQR], × 10 3 / л | 14,7 [9,20–20,2] | 12,3 [8,20–20,5] | 12,6590 15,8 20,0].27 | 12,3 [8,38–18,8] | 15,6 [11,8–21,2] | ,21 | |||||||||
| Прокальцитонин, медиана [IQR], нг / мл | 1,02 [0,28–3,47] | 1,16 [0,3 ] | 1,02 [0,28–2,04] | 0,65 | 0,87 [0,33–3,29] | 1,04 [0,30–3,33] | 0,89 | ||||||||
| Температура, среднее ± стандартное отклонение, ° C | 38,0 ± 0,98 | 38,1 ± 0,84 | 38,0 ± 1,10 | ,64 | 38.0 ± 0,94 | 38,1 ± 1,02 | 0,86 | ||||||||
| Патология рентгенограммы грудной клетки, № (%) | 36 (85,7) | 17 (89,5) | 19 (82,6) | 0,67 | 13 (92,9) | 23 (82,1) | 0,65 | ||||||||
| Оценка бактериемии Питта, медиана [IQR] | 5,0 [2,0–7,0] | 3,0 [0,50–5,0] | 7,0 [4,5–7,0 ] | .004 | 2,0 [0,25–5,0] | 6,5 [4,0–7,0] | .001 | ||||||||
| Механическая вентиляция, № (%) | 31 (73,8) | 13 (68,4) | 18 (78,3) | ,71 | 9 (64,3) | 22 (78,6) | . 54 | ||||||||
| Центральный венозный катетер, d Кол-во (%) | 19 (45,2) | 5 (26,3) | 14 (60,9) | 0,05 | 3 (21,4) | 16 (57,1 ) | .05 | ||||||||
| Получены эмпирические антибиотики, №(%) e | |||||||||||||||
| Ванкомицин / цефепим | 24 (58,5) | 3 12 (63,290) | 3 12 (63,290) 90 | 9 (64,3) | 15 (53,6) | ,28 | |||||||||
| Ванкомицин / другой бета-лактам f | 9 (22,0) | 3 (15,8) | 6 (26,1) | 90 1 (7.1) | 8 (28,6) | ||||||||||
| Ванкомицин | 7 (17,1) | 3 (15,8) | 4 (17,4) | 3 (21,4) | 3 4 (14,390)|||||||||||
| Пиперациллин / тазобактам | 1 (2,4) | 1 (5,3) | 0 | 1 (7,1) | 0 | ||||||||||
| Время от инициации посева крови до антибиотика. , h | 0 [0–24.0] | 0 [0–23,6] | 0 [0–23,4] | .90 | 1,0 [0–23,8] | 0 [0–22,8] | .90 |
Среднее количество лейкоцитов и прокальцитонин на момент посева крови (IQR) были повышены при поступлении (лейкоциты: 14,7 [9,20–20,2]; прокальцитонин: 1,02 [0,28–3,47]). Пациенты обычно имели лихорадку во время посева крови со средней температурой 38,0 ° C ± 0,98 ° C. Средний балл бактериемии Питта (IQR) был повышен до 5,0 (2,0–7.0). Тридцать один пациент (73,8%) получил искусственную вентиляцию легких, а 19 (45,2%) имели центральный венозный катетер в течение 48 часов до положительного результата посева крови. Центральные венозные катетеры были удалены / заменены у 12 (63,2%) пациентов с центральными венозными катетерами. 41 (97,6%) обратились за консультацией по инфекционному заболеванию. Трансторакальная эхокардиограмма была получена у 29 (47,6%) пациентов, и только 1 был положительным для вегетации.
Наиболее распространенными эмпирическими антимикробными препаратами были ванкомицин и цефепим (n = 24, 58.5%) (таблица 2). Среднее время от сбора культуры крови до начала приема антибиотиков (IQR) составляло 0 (0–24) часов. Основными противомикробными препаратами, полученными пациентами с бактериемией MRSA, был преимущественно ванкомицин (n = 13), при этом 3 пациента одновременно получали β-лактам (например, цефазолин, меропенем или пиперациллин / тазобактам), линезолид (n = 1) или даптомицин (n = 1). = 1). В качестве окончательной терапии у пациентов с бактериемией MSSA использовался преимущественно цефазолин (n = 10), затем цефтриаксон (n = 3), нафциллин (n = 2), а также 1 пациент, получавший линезолид по поводу полимикробной бактериемии.Окончательная терапия не была доступна для лиц, умерших в течение 2 дней после посева.
Считалось, что у 28 (66,7%) пациентов бактериемия возникла в стационаре. Среднее время от поступления до начала бактериемии (IQR) составило 8,0 (0,02–21,0) дня. У 41 пациента был положительный результат ПЦР SARS-CoV-2 в течение первых 2 дней госпитализации, и у 1 пациента был положительный результат на 4-й день стационара.
У 23 (54,8%) и 28 (66,7%) пациентов был госпитальная смертность через 14 и 30 дней, соответственно, с момента их первого положительного посева крови.Среднее время от посева крови до смерти (IQR) составляло 7,88 (2,00–18,5) дней. Средняя продолжительность пребывания в больнице выживших на отметке 30-дневной смертности (IQR) составляла 22,5 (10,3–35,8) дней. Время от поступления до посева крови (IQR) было больше у пациентов со смертностью через 14 дней по сравнению с пациентами, выжившими через 14 дней (13,0 [5,5–23,5] дней против 4,5 [0,0–14,0] дней; P = 0,06). ).
Средний балл по шкале бактериемии Питта (IQR) был значительно выше у пациентов с 14-дневной и 30-дневной госпитальной летальностью по сравнению с пациентами, выжившими через 14 и 30 дней (3.0 [0,50–5,0] против 7,0 [4,5–7,0] дней; P = 0,004; и 2,0 [0,25–5,0] против 6,5 [4,0–7,0] дня; P = 0,001 соответственно) (Таблица 2). При однофакторной логистической регрессии было обнаружено, что каждое увеличение показателя бактериемии Питта на 1 единицу предсказывало повышение риска смертности на 44% и 56% для 14-дневной и 30-дневной смертности, соответственно (Таблица 3). Пациенты с центральными венозными катетерами, установленными в течение 48 часов после положительного посева крови, также с большей вероятностью имели 14- и 30-дневную смертность (26.3% против 60,9%; P = 0,05; и 21,4% против 57,1%; P = 0,05 соответственно) (Таблица 2). При однофакторной логистической регрессии наличие центрального венозного катетера увеличивало шансы 14-дневной и 30-дневной смертности на 4,36 и 4,89 (Таблица 3).
Таблица 3.Предикторы смертности с помощью одномерной логистической регрессии a
| . | Смертность в стационаре за 14 дней . | Смертность в больницах за 30 дней . | ||
|---|---|---|---|---|
| Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . |
| Демографические данные и характеристики пациента | ||||
| Возраст | 1,04 [1,00–1,10] | ,09 | 1,02 [0.98–1,08] | ,34 |
| ИМТ, кг / м 2 | 1,05 [0,97–1,15] | ,23 | 1,02 [0,94–1,12] | ,60 |
| 3 | 1,99 [0,57–7,38] | ,29 | 2,17 [0,57–9,45] | 0,27 |
| Оценка бактериемии Питта | 1,44 [1,12–1,93] | 0,01 | 2 | .003 |
| Механическая вентиляция | 1.66 [0,41–6,93] | 0,47 | 2,04 [0,48–8,58] | 0,33 |
| Аномальный рентген грудной клетки | 0,56 [0,07–3,25] | 0,53 | 0,35 [0,02–2 ] | .37 |
| Центральный венозный катетер | 4,36 [1,22–17,6] | 0,03 | 4,89 [1,21–25,3] | .04 |
| 3 | 3 | 3 | 3 | |
| Бактериемия MSSA | 2.58 [0,75–9,38] | ,14 | 3,24 [0,88–13,2] | ,09 |
| Источник пневмонии | 0,42 [0,08–1,99] | ,28 | 0,80 [ | 90,4590] .78|
| Время от посева крови до начала приема антибиотика | 1,00 [0,96–1,04] | .94 | 1,00 [0,97–1,05] | .82 |
| Бактериемия в больнице b 09 3,24 [0,88–13,2] | .09 | 1,87 [0,48–7,28] | ,36 | |
| . | Смертность в стационаре за 14 дней . | Смертность в больницах за 30 дней . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | ||||||
| Демографические данные и характеристики пациента | ||||||||||
| Возраст | 1.04 [1.00–1.10] | .09 | 90 1.090.ИМТ, кг / м 2 | 1,05 [0,97–1,15] | ,23 | 1,02 [0,94–1,12] | ,60 | |||
| Латиноамериканцы | 1,99 [0,57–7,3890] | 292,17 [0,57–9,45] | 0,27 | |||||||
| Оценка бактериемии Питта | 1,44 [1,12–1,93] | 0,01 | 1,56 [1,19–2,18] | .006 | . | 1,66 [0,41–6,93] | 0,47 | 2,04 [0,48–8,58] | 0,33 | |
| Патологический рентген грудной клетки | 0,56 [0,07–3,25] | .53 | –2,52] | .37 | ||||||
| Центральный венозный катетер | 4.36 [1,22–17,6] | .03 | 4,89 [1,21–25,3] | .04 | ||||||
| Характеристики бактериемии | ||||||||||
| 9 MSS | ,14 | 3,24 [0,88–13,2] | ,09 | |||||||
| Источник пневмонии | 0,42 [0,08–1,99] | ,28 | 0,80 [0,16–4,45] | 90 | 90 | 90. Время от посева крови до начала приема антибиотика | 1.00 [0,96–1,04] | ,94 | 1,00 [0,97–1,05] | ,82 |
| Бактериемия, начавшаяся в больнице b | 3,24 [0,88–13,2] | .09 | 0,4890 –7,28],36 | |||||||
Однофакторная логистическая регрессия Предикторы смертности a
| . | Смертность в стационаре за 14 дней . | Смертность в больницах за 30 дней . | ||
|---|---|---|---|---|
| Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . |
| Демографические данные и характеристики пациента | ||||
| Возраст | 1,04 [1,00–1,10] | ,09 | 1,02 [0.98–1,08] | ,34 |
| ИМТ, кг / м 2 | 1,05 [0,97–1,15] | ,23 | 1,02 [0,94–1,12] | ,60 |
| 3 | 1,99 [0,57–7,38] | ,29 | 2,17 [0,57–9,45] | 0,27 |
| Оценка бактериемии Питта | 1,44 [1,12–1,93] | 0,01 | 2 | .003 |
| Механическая вентиляция | 1.66 [0,41–6,93] | 0,47 | 2,04 [0,48–8,58] | 0,33 |
| Аномальный рентген грудной клетки | 0,56 [0,07–3,25] | 0,53 | 0,35 [0,02–2 ] | .37 |
| Центральный венозный катетер | 4,36 [1,22–17,6] | 0,03 | 4,89 [1,21–25,3] | .04 |
| 3 | 3 | 3 | 3 | |
| Бактериемия MSSA | 2.58 [0,75–9,38] | ,14 | 3,24 [0,88–13,2] | ,09 |
| Источник пневмонии | 0,42 [0,08–1,99] | ,28 | 0,80 [ | 90,4590] .78|
| Время от посева крови до начала приема антибиотика | 1,00 [0,96–1,04] | .94 | 1,00 [0,97–1,05] | .82 |
| Бактериемия в больнице b 09 3,24 [0,88–13,2] | .09 | 1,87 [0,48–7,28] | ,36 | |
| . | Смертность в стационаре за 14 дней . | Смертность в больницах за 30 дней . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | ||||||
| Демографические данные и характеристики пациента | ||||||||||
| Возраст | 1.04 [1.00–1.10] | .09 | 90 1.090.ИМТ, кг / м 2 | 1,05 [0,97–1,15] | ,23 | 1,02 [0,94–1,12] | ,60 | |||
| Латиноамериканцы | 1,99 [0,57–7,3890] | 292,17 [0,57–9,45] | 0,27 | |||||||
| Оценка бактериемии Питта | 1,44 [1,12–1,93] | 0,01 | 1,56 [1,19–2,18] | .006 | . | 1,66 [0,41–6,93] | 0,47 | 2,04 [0,48–8,58] | 0,33 | |
| Патологический рентген грудной клетки | 0,56 [0,07–3,25] | .53 | –2,52] | .37 | ||||||
| Центральный венозный катетер | 4.36 [1,22–17,6] | .03 | 4,89 [1,21–25,3] | .04 | ||||||
| Характеристики бактериемии | ||||||||||
| 9 MSS | ,14 | 3,24 [0,88–13,2] | ,09 | |||||||
| Источник пневмонии | 0,42 [0,08–1,99] | ,28 | 0,80 [0,16–4,45] | 90 | 90 | 90. Время от посева крови до начала приема антибиотика | 1.00 [0,96–1,04] | ,94 | 1,00 [0,97–1,05] | ,82 |
| Бактериемия, начавшаяся в больнице b | 3,24 [0,88–13,2] | .09 | 0,4890 –7,28],36 | |||||||
Более высокий средний возраст также чаще встречался у пациентов с 14-дневной и 30-дневной смертностью по сравнению с выжившими пациентами (69,0 ± 10,6 против 61,58 ± 16,11; P = 0,08; и 67,0 ± 13,4 против 62,8 ± 14,3; P =.35 соответственно). Возраст был определен как важный предиктор 14-дневной госпитальной смертности при многомерном логистическом регрессионном анализе, где на каждый год увеличения возраста возрастал на 10% риск 14-дневной смертности (Таблица 4). Также были более высокие показатели 14-дневной и 30-дневной смертности у пациентов с бактериемией в стационаре (52,6% против 78,3%; P = 0,15; и 57,1% против 71,4%; P = 0,56, соответственно. ) (Таблица 3). Многофакторный анализ выявил бактериемию, возникшую в стационаре, как значимый предиктор 14-дневной госпитальной летальности (11.9; 95% ДИ 2,03–114,7; P = 0,01). Показатель бактериемии Питта был значимым предиктором 30-дневной госпитальной летальности (OR 1,56; 95% ДИ 1,19–2,18; P = 0,003) (Таблица 4). Средний балл бактериемии Питта (IQR) был повышен у пациентов с бактериемией в стационаре по сравнению с пациентами без бактериемии в стационаре (6 [5-7] против 2 [2-3,75]; P = 0,01).
Таблица 4. Модель многомерной логистической регрессииПредикторы смертности a
| 14-дневная госпитальная летальность . | 30-дневная госпитальная смертность . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . |
| Бактериемия, возникшая в стационаре b | 11,9 [2,03–114,7] | 0,01 | Оценка бактериемии Питта | 1.56 [1.19–2.18] | .003 |
| Возраст | 1,10 [1.03–1.20] | .02 | |||
| 30-дневная госпитальная смертность . | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | |||||
| Бактериемия, возникшая в стационаре b | 11,9 [2,03–114,7] | 0,01 | Оценка бактериемии Питта | 1,56 [1,19–2,18] | 6 Возраст [1.03–1.20] | .02 |
Предикторы смертности a
| Смертность в стационаре в течение 14 дней . | 30-дневная госпитальная смертность . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . |
| Бактериемия, возникшая в стационаре b | 11,9 [2,03–114,7] | 0,01 | Оценка бактериемии Питта | 1.56 [1.19–2.18] | .003 |
| Возраст | 1,10 [1.03–1.20] | .02 | |||
| 30-дневная госпитальная смертность . | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | Предиктор . | ИЛИ [95% ДИ] . | P Значение . | |||||
| Бактериемия, возникшая в стационаре b | 11,9 [2,03–114,7] | 0,01 | Оценка бактериемии Питта | 1,56 [1,19–2,18] | 6 Возраст [1.03–1.20] | .02 |
ОБСУЖДЕНИЕ
Мы сообщаем о 42 случаях S.aureus у пациентов, поступивших с COVID-19 в 2 больницы Нью-Йорка в то время, когда город был эпицентром пандемии в США. S. aureus бактериемия во время госпитализации COVID-19 наблюдалась только у 1,6% (42/2679) пациентов, но была связана с высоким уровнем смертности. 14-дневная госпитальная летальность от первого положительного посева крови составила 54,8%, а 30-дневная госпитальная смертность — 66,7%. Эти показатели намного выше, чем сообщаемые показатели смертности среди пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, и составляют до 25% среди пациентов, которым была выполнена искусственная вентиляция легких [4, 15, 16].Зарегистрированные показатели смертности пациентов с бактериемией S. aureus составляют до 30% [17–19]. Поскольку среднее количество дней от положительного посева крови до смерти было <8, S. aureus бактериемия, вероятно, способствовала смерти.
Инфекции, вызванные S. aureus , являются известным осложнением других вирусных пандемий, таких как испанский грипп в 1918–1919 годах и пандемия гриппа h2N1 в 2009–2010 годах [8, 20]. Известно, что S. aureus действует синергетически во все сезоны гриппа, увеличивая смертность и тяжесть заболевания [7, 21, 22].Предлагаемые механизмы вирусно-индуцированных бактериальных коинфекций включают вирусную модификацию структур дыхательных путей, а также инициирование иммуносупрессивных реакций [23–25]. Вирусы могут активировать лиганды для прикрепления бактерий к инфицированным вирусом клеткам дыхательных путей [23, 24] и могут инициировать иммуносупрессивные цитокины, чтобы уменьшить рекрутирование нейтрофилов [25]. Было установлено, что восемь пациентов в нашей серии случаев имели источник пневмонии, и только 2 пациента имели внебольничную пневмонию S. aureus .Мы также обнаружили, что у большинства пациентов была бактериемия в больнице, что позволяет предположить, что взаимодействие S. aureus с SARS CoV-2 не похоже на грипп. Необходимы дальнейшие клинические и трансляционные исследования для дальнейшего определения этой взаимосвязи.
Сообщалось о бактериальных инфекциях у пациентов с COVID-19 [26]. Систематический обзор и метаанализ 30 исследований пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, выявил, что из 3834 пациентов 7% имели сопутствующие бактериальные инфекции [27].Авторы провели объединенный анализ и обнаружили повышенный риск смерти от сопутствующих бактериальных инфекций (OR, 5,82; 95% ДИ, 3,4–9,9; I 2 = 85,4%), но они не исследовали конкретные места заражения. инфекции или патогены, такие как S. aureus [27]. Из других центров Нью-Йорка поступило 2 сообщения о бактериемии у пациентов с COVID-19. Sepulveda et al. сообщили, что до 31 марта 1,6% пациентов с COVID-19 имели бактериемию, при этом S. aureus являлись вторым по частоте патогеном, на который приходилось 13% бактериемий [5].Nori et al. сообщили об аналогичных результатах: 1,9% пациентов с COVID-19 с бактериемией с S. aureus в качестве наиболее распространенной этиологии, что составляет 44% бактериемии [26]. Ни в одном из этих исследований не оценивалось время возникновения бактериемии с инфекцией COVID-19 или связь со смертностью [5, 26]. По сравнению с этими исследованиями, в нашей серии случаев был обнаружен больший процент пациентов, у которых конкретно было S. aureus бактериемии, что может быть объяснено более длительным временем наблюдения, которое включало всю госпитализацию пациента.
У большинства наших пациентов также была обнаружена бактериемия в стационаре. Бактериемия, возникшая в больнице, была предиктором 14-дневной смертности при многомерном анализе, но не 30-дневной смертности. Ранее сообщалось, что бактериемия в больнице связана с повышенной смертностью [28–30]. Мы также определили возраст как предиктор 14-дневной госпитальной смертности с помощью многофакторного анализа, который согласуется с предыдущими выводами о том, что пожилые пациенты с COVID-19 имеют более высокий риск смерти [31].
У наших пациентов также был повышенный показатель бактериемии Питта, который был предиктором 14-дневной и 30-дневной смертности при однофакторном анализе и 30-дневной смертности при многомерном анализе. Хотя оценка бактериемии Питта была впервые разработана для прогнозирования смертности от грамотрицательной бактериемии, оценка ≥2 указывает на значительный риск смерти для S. aureus [12, 13]. Для сравнения, наша средняя оценка бактериемии Питта (IQR) 5,0 (2,0–7,0) выше, чем ранее опубликованные S.aureus исследования бактериемии [13, 32]. Одно исследование показало, что средний балл бактериемии Питта (IQR) равен 0 (0–2), тогда как другое исследование показало, что средний балл бактериемии Питта равен 4 [13, 32]. Мы обнаружили, что средний балл бактериемии Питта был повышен у пациентов с бактериемией в стационаре, что, вероятно, способствовало связи между бактериемией в больнице и 14-дневной смертностью.
Наше исследование ограничено ретроспективным дизайном и небольшим размером выборки, что ограничивало наши возможности по обнаружению всех предикторов S.aureus смертность. Переменные, относящиеся к нескольким категориям, такие как полученная антимикробная терапия и источник инфекции, не могли быть должным образом изучены. Было показано, что эти переменные влияют на смертность и потенциально искажают наши результаты [33, 34]. Наконец, немногим пациентам в нашей популяции была сделана трансторакальная эхокардиограмма, и никому не была сделана чреспищеводная эхокардиограмма. Ограниченное количество пациентов, которым была сделана эхокардиограмма, могло ограничить адекватный контроль источника и повлиять на исход смертности.
Чтобы ограничить неопределенность в отношении сроков активного заболевания COVID-19, наше исследование было ограничено госпитализацией, во время которой пациенту был поставлен диагноз COVID-19. Таким образом, в этом исследовании измерялась только внутрибольничная смертность, что означает, что случаи смерти после выписки, которые все еще находились в пределах 30-дневного пост-положительного посевного диапазона, не учитывались. Однако средняя продолжительность пребывания в больнице выживших составляла 22,5 дня. Точно так же не были включены пациенты с COVID-19, повторно госпитализированные с бактериемией S. aureus .
ВЫВОДЫ
Это одно из первых описаний бактериемии S. aureus у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, и первое, которое оценило предикторы смертности. S. aureus была обнаружена нечасто, но ассоциировалась с высокой смертностью пациентов, госпитализированных с COVID-19. Факторы риска, связанные с более высокой смертностью, включали бактериемию в стационаре, пожилой возраст и повышенный показатель бактериемии Питта. Необходимы дальнейшие исследования связи между COVID-19 и вторичным S.aureus бактериемия.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить хранилище данных Mount Sinai за сбор данных о пациентах, инфицированных COVID-19.
Финансовая поддержка. Эта работа не финансировалась.
Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.
Список литературы
1.Guan
WJ
,Ni
ZY
,Hu
Y
и др.Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае
.N Engl J Med
.2020
;382
:1708
—20
. 2.Redd
WD
,Zhou
JC
,Hathorn
KE
и др.Распространенность и характеристики желудочно-кишечных симптомов у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2, в США: многоцентровое когортное исследование
.Гастроэнтерология
2020
;159
:765
—7.e2
.3.Klok
FA
,Kruip
MJHA
,van der Meer
NJM
и др.Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов ОИТ с COVID-19
.Thromb Res
2020
;191
:145
—7
.4.Ричардсон
S
,Hirsch
JS
,Нарасимхан
M
и др.;исследовательский консорциум Northwell COVID-19
.Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и исходов среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе
Нью-Йорка.JAMA
2020
;323
:2052
—9
. 5.Sepulveda
J
,Westblade
LF
,Whittier
S
и др.Бактериемия и посев крови во время всплеска COVID-19 в Нью-Йорке
.Дж. Клин Микробиол
.2020
;58
:e00875
—20
.6.Tasher
D
,Stein
M
,Simoes
EA
и др.Инвазивные бактериальные инфекции в связи со вспышками гриппа, 2006–2010 гг.
.Clin Infect Dis
2011
;53
:1199
—207
.7.Chertow
DS
,Memoli
MJ
.Бактериальная коинфекция при гриппе: общий обзор
.JAMA
2013
;309
:275
—82
.8.Леунг
CH
,Tseng
HK
,Wang
WS
и др.Клиническая характеристика детей и взрослых, госпитализированных по поводу вирусной инфекции гриппа
.J Microbiol Immunol Infect
2014
;47
:518
—25
.9.Институт клинических и лабораторных стандартов
.Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. 30-е изд (М100)
.Уэйн, Пенсильвания
:CLSI
;2020
.10.Henderson
H
,Luterbach
CL
,Cober
E
и др.Оценка бактериемии Питта позволяет прогнозировать смертность от небактериемических инфекций
.Clin Infect Dis
2020
;70
:1826
—33
.11.Аль-Хасан
MN
,Lahr
BD
,Eckel-Passow
JE
,Baddour
LM
.Модель прогнозной оценки смертности при грамотрицательных инфекциях кровотока
.Clin Microbiol Infect
2013
;19
:948
—54
.12.Чау
JW
,Yu
VL
.Комбинированная антибактериальная терапия в сравнении с монотерапией грамотрицательной бактериемии: комментарий
.Int J Antimicrob Agents
1999
;11
:7
—12
. 13.Hill
PC
,Береза
M
,Камеры
S
и др.Проспективное исследование 424 случаев бактериемии Staphylococcus aureus: определение факторов, влияющих на заболеваемость и смертность
.Intern Med J
2001
;31
:97
—103
. 14.Центры по контролю и профилактике заболеваний
.Организм с множественной лекарственной устойчивостью и Clostridioides difficile Модуль инфекции (MDRO / CDI).
Атланта
:Центры по контролю и профилактике заболеваний
;2018
.15.Уточнение уровня смертности и данных в аннотации, результатах и таблице 2
.JAMA
2020
;323
:2098
. 16.Zhou
F
,Yu
T
,Du
R
и др.Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование
.Ланцет
2020
;395
:1054
—62
. 17.Dupper
AC
,Sullivan
MJ
,Chacko
KI
и др.Размытые молекулярные эпидемиологические границы между двумя доминирующими метициллин-устойчивыми клонами Staphylococcus aureus
.Открытый форум Infect Dis
2019
;6
:ofz302
. 18.van Hal
SJ
,Jensen
SO
,Vaska
VL
и др.Предикторы смертности Staphylococcus aureus бактериемия
.Clin Microbiol Ред.
2012
;25
:362
—86
.19.Klevens
RM
,Morrison
MA
,Nadle
J
и др.;Активный контроль бактериального ядра (ABC) MRSA Investigators
.Инвазивные метициллинрезистентные Staphylococcus aureus инфекции в США
.JAMA
2007
;298
:1763
—71
.20.Morens
DM
,Taubenberger
JK
,Fauci
AS
.Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для обеспечения готовности к пандемическому гриппу
.J Infect Dis
2008
;198
:962
—70
. 21.Моррис
DE
,Клири
DW
,Кларк
SC
.Вторичные бактериальные инфекции, связанные с пандемиями гриппа
.Передний микробиол
2017
;8
:1041
. 22.Гончева
MI
,Conceicao
C
,Туфы
SW
и др.Staphylococcus aureus липаза 1 усиливает репликацию вируса гриппа А.
.млнBio
2020
;11
:e00975
—20
. 23.Plotkowski
MC
,Puchelle
E
,Beck
G
и др.Прилипание типа I Streptococcus pneumoniae к эпителию трахеи мышей, инфицированных вирусом гриппа A / PR8
.Am Rev Respir Dis
1986
;134
:1040
—4
.24.Navarini
AA
,Recher
M
,Lang
KS
и др.Повышенная восприимчивость к бактериальной суперинфекции как следствие врожденного противовирусного ответа
.Proc Natl Acad Sci U S A
2006
;103
:15535
—9
. 25.Didierlaurent
A
,Goulding
J
,Patel
S
и др.Устойчивая десенсибилизация к лигандам бактериальных Toll-подобных рецепторов после излечения инфекции респираторного гриппа
.J Exp Med
2008
;205
:323
—9
. 26.Nori
P
,Cowman
K
,Chen
V
и др.Бактериальные и грибковые коинфекции у пациентов с COVID-19, госпитализированных во время пандемии в Нью-Йорке
.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol
.2020
;1
—5
,27.Lansbury
L
,Lim
B
,Baskaran
V
,Lim
WS
.Сопутствующие инфекции у людей с COVID-19: систематический обзор и метаанализ
.J Заражение
2020
;81
:266
—75
. 28.Wang
JT
,Hsu
LY
,Lauderdale
TL
и др.Сравнение результатов среди взрослых пациентов с внутрибольничной бактериемией, вызванной метициллин-чувствительной и метициллин-резистентной Staphylococcus aureus : ретроспективное когортное исследование
.PLoS One
2015
;10
:e0144710
. 29.Smit
J
,Søgaard
M
,Schønheyder
HC
и др.Классификация связанной со здравоохранением Staphylococcus aureus бактериемии: влияние различных определений на распространенность, характеристики пациентов и исход
.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol
2016
;37
:208
—11
. 30.Kontula
KS
,Skogberg
K
,Ollgren
J
и др.Ранняя смерть при инфекциях кровотока: популяционная серия случаев
.Infect Dis (Lond)
2016
;48
:379
—85
. 31.Hagg
S
,Jylhava
J
,Wang
Y
и др.Возраст, слабость и сопутствующие заболевания как прогностические факторы краткосрочных исходов у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 в гериатрической помощи
.J Am Med Dir Assoc
.2020
;21
:1555
—1559.e2
.32.Чанг
FY
,MacDonald
BB
,Peacock
JE
Jr, et al.Проспективное многоцентровое исследование бактериемии Staphylococcus aureus : частота эндокардита, факторы риска смертности и клиническое влияние устойчивости к метициллину
.Медицина (Балтимор)
2003
;82
:322
—32
. 33.McDanel
JS
,Perencevich
EN
,Diekema
DJ
и др.Сравнительная эффективность бета-лактамов по сравнению с ванкомицином для лечения метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus инфекций кровотока в 122 больницах
.Clin Infect Dis
2015
;61
:361
—7
.34.Beganovic
M
,Cusumano
JA
,Lopes
V
, et al.Сравнительная эффективность исключительного воздействия нафциллина или оксациллина, цефазолина, пиперациллина / тазобактама и фторхинолонов среди национальной когорты ветеранов с метициллин-чувствительной Staphylococcus aureus инфекция кровотока
.Открытый форум Infect Dis
2019
;6
:из 270
.Заметки автора
© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. произведения на любом носителе при условии, что оригинальное произведение никоим образом не было изменено или преобразовано, и что произведение правильно процитировано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].Staphylococcus aureus subsp. aureus Rosenbach
Список литературы
BD MAX ™ MRSA Assay. BD Becton Dickinson.
Стандарты производительности для тестов на чувствительность к антимикробным препаратам; Утвержденный стандарт — 9-е издание.Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M2-A9.
Протоколы оценки дегидратированного агара Мюллера-Хинтона; Утвержденный стандарт. Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M6-A2.
Методы испытаний на чувствительность к противомикробным препаратам при разведении бактерий, которые растут в аэробных условиях; Утвержденный стандарт — 7-е издание.Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M7-A8.
Методология бактерицидного теста сыворотки: Утвержденное руководство. Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M21-A.
Контроль качества коммерчески приготовленных микробиологических питательных сред; Утвержденный стандарт — 3-е издание.Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M22-A3.
Методы определения бактерицидной активности противомикробных средств; Утвержденное руководство. Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M26-A.
Стандарты производительности для тестов на чувствительность к антимикробным препаратам и разведениям для бактерий, выделенных от животных; Утвержденный стандарт — 2-е издание.Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M31-A3.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Listeria monocytogenes, тест CAMP In: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Руководство по бактериологическому анализу, 8-е изд. Гейтерсбург, Мэриленд. AOAC International стр. 10.09, 1995
Администрация общего обслуживания США. Среда Мюллера-Хинтона, обезвоженная.Вашингтон, округ Колумбия: Управление общих служб США; коммерческое описание предмета A-A-50904A, 1986
. . Комитет экспертов ВОЗ по биологической стандартизации, 28-й доклад, WHO Tech. Rep. Ser. 610: 122-123, 1977.
.. Литература, выпущенная 20 декабря 1970 г. по цефалотиновым дискам, выпущенная Eli Lilly and Co., Индианаполис, штат Индиана. :.
Фретхейм К. и др. Влияние температуры генерации на химический состав, антиоксидантное и антимикробное действие древесного дыма. J. Food Sci. 45: 999-1002, 1980.
Бойл В.Дж. и др.Быстрый модифицированный тест на чувствительность Кирби-Бауэра с использованием отдельных дисков с высокой концентрацией антимикробных препаратов. Противомикробный. Агенты Chemother. 3: 418-424, 1973. PubMed: 47
Стандарты эффективности тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам; Шестнадцатое информационное приложение. Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M100-S20, 2007 г.
API RAPIDEC Staph.bioMerieux.
Набор BD Phoenix для грамположительных тестов AST PMIC / ID QC. Б. Д. Бектон Дикинсон; Феникс
Сокращенная идентификация бактерий и дрожжей; Утвержденное руководство. Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M35-A2.
Методы тестирования дисковой чувствительности к антимикробным бактериям, выделенным из водных животных. Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M42-A.
Обнаружение и подсчет Listeria monocytogenes в продуктах питания, тест CAMP.Вашингтон, округ Колумбия: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; онлайн-руководство по бактериологическому анализу. 10.F, 2003 г.
Идентификация колоний L. monocytogenes из изоляционного агара. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения; APHA APHA2001-36.52, 2001
Пищевая микробиология.Метод 2.15: Исследование на специфические организмы — Listeria monocytogenes в молочных продуктах. Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия: стандарты Австралии; стандарты Австралии AS / NZS 1766.2.15: 1998.
Пищевая микробиология. Метод 2.16.1: Исследование на конкретные организмы — Пищевые продукты и корма для животных — Горизонтальный метод обнаружения и подсчета Listeria monocytogenes — Метод обнаружения.Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия: стандарты Австралии; стандарты Австралии AS / NZS 1766.2.16.1:1998.
Пищевая микробиология. Метод 5: Приготовление питательных сред, разбавителей и реагентов. Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия: стандарты Австралии; стандарты Австралии AS 1766.5-1994.
Водная микробиология.Метод 2: питательные среды, разбавители и реагенты. Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия: стандарты Австралии; стандарты Австралии AS 4276.2-1995.
Водная микробиология. Метод 8: Фекальные стрептококки — Оценка наиболее вероятного количества (MPN). Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия: стандарты Австралии; стандарты Австралии AS 4276.8-1995.
Водная микробиология.Метод 9: Фекальные стрептококки — метод мембранной фильтрации. Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия: стандарты Австралии; стандарты Австралии AS 4276.9-1995.
Пищевая микробиология. Метод 12.3: Микробиология пищевых продуктов и кормов для животных — Горизонтальный метод подсчета коагулазо-положительных стафилококков (Staphyloccus aureus и другие виды) — Метод обнаружения и MPN для малых количеств.Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия: стандарты Австралии; стандарты Австралии AS 5013.12.3: 2004.
Методы разведения противомикробных препаратов и тестирования нечасто выделяемых или привередливых бактерий на чувствительность к диску: предлагаемое руководство. Уэйн, Пенсильвания. Институт клинических и лабораторных стандартов; CLSI M45-A.
Микробиология пищевых продуктов и кормов для животных — Горизонтальный метод подсчета коагулазо-положительных стафилококков (Staphylococcus aureus и другие виды) — Часть 3: Обнаружение и метод MPN для малых количеств.Женева (Швейцария): Международная организация по стандартизации / ANSI; ISO ISO 6888-3: 2003.
Микробиология пищевых продуктов и кормов для животных — Руководство по приготовлению и производству питательных сред — Часть 2: Практические рекомендации по тестированию характеристик питательных сред. Женева (Швейцария): Международная организация по стандартизации / ANSI; ISO ISO 11133-2: 2003 г.
Микробиология пищевых продуктов и кормов для животных — Горизонтальный метод обнаружения и подсчета Listeria monocytogenes — Часть 1: Метод обнаружения. Женева (Швейцария): Международная организация по стандартизации / ANSI; ISO ISO 11290-1: 1996.
Микробиология пищевых продуктов и кормов для животных — Горизонтальный метод обнаружения и подсчета Listeria monocytogenes — Часть 2: Метод подсчета.Женева (Швейцария): Международная организация по стандартизации / ANSI; ISO ISO 11290-2: 1998.
Прикладные биосистемы, Пищевая панель MicroSeq.
Медицинская микробиология; методы определения чувствительности возбудителей (кроме микобактерий) к антимикробным препаратам: диффузионный тест в агаре.Берлин, Германия: Deutsches Institut fur Normung; DIN 58940-3: 1989
Медицинская микробиология — Методы определения чувствительности патогенов (кроме микобактерий) к антимикробным агентам — Часть 7: Определение минимальной бактерицидной концентрации (МБК) с помощью микроразведения. Берлин, Германия: Deutsches Institut fur Normung; DIN DIN 58940-7: 1994, 1994.
Медицинская микробиология: методы определения чувствительности возбудителей (кроме микобактерий) к антимикробным препаратам; определение МПК методом разведения в агаре.Берлин, Германия: Deutsches Institut fur Normung; DIN DIN 58940-6: 1989, 1989.
Медицинская микробиология — Питательные среды — Часть 3: Дип-слайды для микробиологического анализа мочи. Берлин, Германия: Deutsches Institut fur Normung; DIN DIN 58942-3: 2003, 2003.
Медицинская микробиология — Питательные среды — Часть 4: Транспортные системы для образцов, содержащих бактерии.Берлин, Германия: Deutsches Institut fur Normung; DIN DIN 58942-4: 2003, 2003
Метод 5.040. Метод культивирования Listeria monocytogenes. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения; Стандартные методы исследования молочных продуктов, 17-е издание, 2004 г.
Микробиология пищевых продуктов и кормов для животных — Горизонтальный метод обнаружения и подсчета Listeria monocytogenes — Часть 1: Метод обнаружения, Приложение B [BS 5763-18: 1997].Лондон, Великобритания: Британский институт стандартов; Британский стандарт BS EN ISO 11290-1: 1997.
Микробиология пищевых продуктов и кормов для животных — Горизонтальный метод обнаружения и подсчета Listeria monocytogenes — Часть 2: Метод подсчета, приложение B. Лондон, Великобритания: Британский институт стандартов; Британский стандарт BS EN ISO 11290-2: 1998 .
Микробиология пищевых продуктов и кормов для животных — Руководство по приготовлению и производству питательных сред — Часть 2: Практические рекомендации по тестированию питательных сред — Приложение B: Рекомендуемые тестовые микроорганизмы для обычно используемых питательных сред.Лондон, Великобритания: Британский институт стандартов; Британский стандарт DD CEN ISO / TS 11133: 2003.
BD GeneOhm MRSA ACP. BD Becton Dickinson.
BD GeneOhm StaphSR. BD Becton Dickinson.
ISO / CD 11133: 2009, приложение E.Тестовые микроорганизмы для обычно используемых питательных сред (с предоставлением информации о культуральной среде, условиях культивирования, тестируемых микроорганизмах, количестве культуральных коллекций тестовых организмов и ожидаемых реакциях)
Corry, JEL, Curtis, GDW и Baird, RM (Eds) Справочник по питательным средам для пищевой и водной микробиологии. Королевское химическое общество, готовится.ICFMH-WPCM.
Что такое золотистый стафилококк | Arlington Scientific
Staphylococcus aureus — наиболее частая причина инфекций стафилококка, это сферическая бактерия, часто живущая на коже или в носу человека, которая может вызывать ряд заболеваний, включая незначительные кожные инфекции, такие как прыщи, импетиго. , фурункулы, целлюлит и абсцессы, опасные для жизни заболевания, такие как пневмония, менингит, эндокардит, синдром токсического шока (СТШ) и сепсис.В медицинской литературе сокращенно называется S. aureus или Staph aureus.
Зачем нужен тест?
Инфекции, вызванные S. aureus, могут передаваться через контакт с гноем из инфицированной раны, кожный контакт с инфицированным человеком и контакт с такими предметами, как полотенца, простыни, одежда или спортивное снаряжение, используемое инфицированным человеком.
Что такое MRSA?
Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) недавно стал основной причиной внутрибольничных инфекций и все чаще обнаруживается среди внебольничных инфекций.S. aureus также вовлечен в синдром токсического шока; В 1980-е годы некоторые тампоны способствовали быстрому росту S. aureus, который выделял токсины, которые попадали в кровоток. Любая инфекция, вызванная S. aureus, может вызвать стафилококковый синдром ошпаривания кожи, кожную реакцию на экзотоксин, всасываемый в кровоток.
Неправильная идентификация изолята может повлиять на реализацию эффективных мер лечения и / или контроля.
Методология
Латексный тест ASI Staphslide Latex Test — это тест на агглютинацию на предметных стеклах для качественного определения коагулазы (как фактора слипания, так и протеина А) для выявления золотистого стафилококка, исключая другие виды стафилококков.Этот тест предназначен для использования на чистых образцах культур, подозреваемых на наличие S. aureus. Тест ASI Staphslide Latex Test действительно обнаруживает устойчивые к метициллину штаммы S. aureus (MRSA), которые продуцируют фактор слипания и белок А. Эти материалы предназначены для приобретения, владения и использования только профессионалами здравоохранения.
Пищевое отравление золотистым стафилококком: симптомы и лечение
Стафилококковое пищевое отравление возникает, когда вы едите что-то, загрязненное токсинами, вырабатываемыми бактерией Staphylococcus aureus .Это может произойти из-за того, что приготовитель не вымыл руки перед приготовлением еды или вы съели что-то, что не было приготовлено после того, как вас взяли в руки. Пищевое отравление стафилококком вызывает серьезные расстройства желудочно-кишечного тракта, включая сильную рвоту и тошноту.
coloroftime / Getty ImagesЗолотистый стафилококк. Пищевое отравление является чрезвычайно распространенным явлением, и в США было зарегистрировано несколько вспышек. Однако фактическое количество людей, которые заражаются каждый год, неизвестно, потому что о многих из этих случаев не сообщается.Взаимодействие с другими людьми
Симптомы
Симптомы пищевого отравления стафилококком могут включать:
- Взрывная рвота и тошнота
- Лихорадка
- Диарея
- Боль в животе
Симптомы проявляются в течение 30-8 часов после употребления зараженной пищи и длятся около одного дня.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы пищевого отравления, которые считаются серьезными и требуют медицинского обследования, включают:
- Признаки обезвоживания
- Температура выше 102 градусов по Фаренгейту
- Частая рвота, не позволяющая удерживать жидкость
- Диарея, продолжающаяся более трех дней
- Кровь в стуле
Причины
Пищевое отравление стафилококком — это заболевание пищевого происхождения, которое происходит от бактерий Staph aureus .Симптомы возникают не от самих бактерий, а от токсинов, которые они выделяют в продукты, оставленные при комнатной температуре.
Обычно бактерии попадают в пищу из-за грязных рук, кашля или чихания на продукты. Если после заражения пища остается без присмотра, организм размножается, что приводит к достаточно высокому уровню токсинов, чтобы вызвать симптомы. Таким образом, продукты, которые не были приготовлены после обработки (например, мясное ассорти и выпечка), вызывают повышенный риск заражения при употреблении после неправильного обращения и заражения.
Золотистый стафилококк часто встречается в мясных продуктах, салатах и бутербродах на основе майонеза, выпечке с кремовой начинкой и других молочных продуктах. Бактерии могут противостоять более высоким уровням соли, чем большинство других бактерий, поэтому они также могут жить в консервированных продуктах, таких как ветчина.
Хотя бактерии можно убить во время приготовления (или повторного нагревания пищи), токсины не могут, поскольку они устойчивы к нагреванию. И, к сожалению, за исключением того, что на самом деле происходит что-то из вышеперечисленного во время приготовления пищи и принятия пассажа (или действуя на простом внутреннем ощущении, что с блюдом что-то не так), избежать такой инфекции практически невозможно.
Диагностика
Большинство людей начинают подозревать пищевое отравление стафилококком только после того, как узнают, что другие люди, с которыми они обедали, тоже страдают им. К тому времени, когда вы поймете, что у вас инфекция, вы, скорее всего, ощутите последствия.
Хотя лабораторные тесты могут обнаружить и подтвердить присутствие стафилококковых бактерий или токсинов в рвоте, стуле или продуктах питания, эти тесты обычно не назначаются, если нет текущей вспышки.
Ваше самочувствие и недавняя история приема пищи должны быть всем, что нужно, чтобы прийти к выводу, что у вас пищевое отравление, и обычно вы можете безопасно позвонить самостоятельно, если только ваши симптомы не являются серьезными.
В последнем случае обратитесь к врачу. И хотя связанная с этим смерть очень редка, она чаще встречается у пожилых людей, младенцев и других людей с ослабленной иммунной системой, поэтому этим людям также рекомендуется пройти медицинское обследование.
Лечение
Пищевое отравление стафилококком чаще всего можно лечить самостоятельно. В основном это включает в себя обезвоживание, контроль над лихорадкой (если она есть) и ожидание.
Однако, если вы подозреваете, что у вас пищевое отравление стафилококком, и испытываете серьезные симптомы, врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, включая лекарства, которые помогут облегчить тошноту и рвоту.В некоторых случаях может быть рекомендовано внутривенное введение жидкостей для облегчения обезвоживания, если ваш случай особенно тяжелый.
Токсины в продуктах, загрязненных стафилококком, не подвержены действию антибиотиков, поэтому эти препараты бесполезны при пищевых отравлениях, связанных с стафилококком.