Температура в послеоперационный период: Послеоперационный период — это… Что такое Послеоперационный период?

Послеоперационное наблюдение

Главная » Подходы » Послеоперационное наблюдение

Как после лапароскопии, так и после лапаротомии вы просыпаетесь сразу после окончания операции в операционной.

При использовании спинномозговой и эпидуральной анестезии вы находитесь в сознании и имеете возможность общения со мной. В основном, такое обезболивание применяется при влагалищных операциях и лапаротомиях.

После проведения операций пациентки переводятся в отделение интенсивной терапии для проведения терапии в раннем послеоперационном периоде, а также оценки восстановления сердечно-сосудистой и дыхательной функции. Длительность нахождения может составлять от 6 часов до суток. Вопрос с переводом в отделении гинекологии решает врач—анестезиолог-реаниматолог совместно с лечащим врачом.

Обычно при переводе в палату гинекологического отделения я разрешаю вам присаживаться, ходить по палате, принимать небольшое количество воды.

После выполнения гистероскопий, а также диагностических лапароскопий пациентка может отправиться домой в день операции.

После лапароскопии могут присутствовать умеренные боли в области проколов, усиливающие при движении. Обычно подобные боли сохраняются на протяжении 2-3 дней после лапароскопии и не требуют дополнительных назначений. Если у вас низкий болевой порог, и вы плохо переносите боль, то мы введем обезболивающие препараты. Также многие пациентки отмечают незначительные мышечные боли в грудной клетке, в области шеи, плечах, связанные с особенностями лапароскопии (введение в брюшную полость от 3 до 5 литров газа и раздражение нервных волокон и рецепторов брюшной полости). Эти боли проходят самостоятельно при расширении двигательного режима.

Температура тела после лапароскопии, гистероскопии, влагалищных операций обычно поднимается до 37,0 – 37,2 С° в вечерние часы, а после лапаротомии – до 37,5 С° без озноба.  Данная температура является нормальной и связана с течением раневого процесса.

После выполнения гистероскопии и гистерорезектоскопии скудные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей вы можете отмечать вплоть до 10 дней. Утром после принятия вертикального положения кровянистые выделения могут несколько усиливаться.

Обычно после выполнения лапароскопии и гистероскопии на протяжении 2-х недель я рекомендую ограничивать физическую активность и придерживаться диеты, а при выполнении лапаротомии и операций с помощью влагалищного доступа ограничения могут быть продлены до 4-х недель.

После лапароскопии и гистероскопии, выполненной по поводу бесплодия, рекомендации по планированию беременности я даю индивидуально. Оговариваю возможные пути получения беременности, сроки планирования беременности, а также возможность использования дополнительных методик, позволяющих в скором времени получить беременность. Могу повториться, пациентки, оперированные по поводу бесплодия и не ведущиеся репродуктологом, получают беременность только в 2,4% случаев!!!

Что происходит с пациентом после операции?

Уважаемые друзья, про удаление восьмёрок, зубов мудрости, ретинированных и не очень, написано очень много (например, здесь>>, здесь>> и тут>>). В принципе, мануал данного хирургического вмешательства Вам хорошо известен и понятен.

Сегодня я предлагаю вам поговорить о менее известном и еще более непонятном, а именно – о том, что происходит в области хирургического вмешательства после того, как мы наложили швы и отправили пациента домой. Понимание этих процессов важно как для врачей (если мы действительно ищем способы снизить травматичность и повысить безопасность хирургических операций), так и для пациентов (для того, чтобы понимать, для чего вообще назначаются лекарства и даются рекомендации по послеоперационному режиму).

Ну и, в конце концов, вовсе не “золотые руки” определяют хорошего хирурга. Ибо мануалу, простой последовательности движений, можно научить даже обезьяну – и от этого врачом она не станет. Хороший хирург – это, прежде всего,

“золотая голова”, умеющая думать, анализировать, интерпретировать и принимать правильные решения. Поэтому на всех своих лекциях, в докладах и на семинарах я призываю докторов тренировать именно голову. А руки… начнут правильно работать лишь после того, как правильно заработает голова.

Насколько непонятна наша сегодняшняя тема, я покажу вам, дорогие друзья, на простом примере.

Давеча были у меня на приемё две милые девушки. Одинаковые. Близнецы, то есть.

С одной и той же проблемой – ретинированными зубами мудрости и связанной с ними патологией прикуса.

В рамках подготовки к ортодонтическому лечению, мы решили удалить все зубы мудрости. Сначала с одной стороны, затем – с другой.

Операции девушкам проводились одна за другой, с разницей в 20 минут. Каждое из вмешательств заняло не более 15 минут. Как говорится, без каких-либо особенностей.

Близняшкам дали одинаковые рекомендации по послеоперационному режиму и сделали одинаковые назначения. Через день пригласили на первый послеоперационный осмотр.

Еще раз подчеркну:  две совершенно одинаковые (в т. ч. генетически) девушки, две одинаковые операции, рекомендации, назначения…. Но, посмотрите на симптоматику послеоперационного периода:

Еще через день:

 

Как так получается, что у одной из них – значительный отёк и ярко выраженные послеоперационные явления, а у второй лишь слегка припухло? Из-за чего возникла эта разница? И что повлияло на развитие симптомов в каждом из двух идентичных случаев?

Отвечу Вам честно:

Безусловно, наиболее общие процессы, происходящие в нашем организме, например, дыхание, работа мышц, обмен веществ, регенерация и т. д., хорошо изучены – для этого у нас есть физиология, патофизиология, биохимия и много других полезных наук.

Но вот объяснить, почему, при прочих равных условиях, один человек легко переносит даже тяжёлые травмы, а другой – чуть ли не умирает от малейшей царапины, мы пока не в состоянии. Наш организм – та еще загадка. Мы о космосе и строении Вселенной сейчас знаем больше, чем о том, как работает наше тело. Именно поэтому – фиг его знает.

И, всё же, позвольте мне поделиться с вами тем, что позволяет нам прогнозировать симптоматику послеоперационного периода и, как следствие, правильно планировать хирургические вмешательства и делать их безопасными. Нет, ну серьезно – в нашей клинике мы могли бы сделать хоть пересадку почки, но не факт, что пациент бы остался жив – мы не умеем  планировать подобное лечение и прогнозировать его последствия. Но, мы делаем много остеопластических операций – более трехсот в 2018 году, и доля неудач у нас крайне мала, ниже 2%. А всё потому, что мы понимаем остеопластику на уровне физиологии, гистологии, патоанатомии и биохимии, а это даёт нам возможность правильно оценивать риски и выбирать наиболее безопасный и результативный метод наращивания костной ткани.

Итак, мы только что закончили операцию, неважно, какую, и наложили последнюю шовную лигатуру.

Осмотрелись, проверили состоятельность швов и отправили пациента на контрольный снимок (опционально).

Во-первых, то, что любая хирургическая операция – это травма. Да, организму почти наплевать, выбили ли вам зуб в драке, либо его аккуратно удалил в драке стоматолог. Процессы, происходящие после травмы и сопоставимой по травматичности хирургической операции, почти идентичны.

Во-вторых, любая операционная рана в полости рта является инфицированной. Просто потому, что у здорового человека, даже при идеальной гигиене, во рту живёт целый зоопарк из всяких микробов, а в процессе операции они неизбежно попадают в зону операции. Создать абсолютно стерильные условия при операциях в полости рта невозможно. Да, и не нужно этого делать.

К счастью, за миллионы лет эволюции, человеческий организм научился решать эти две проблемы.

Ответом на любую травму (в т. ч. хирургическую операцию) является адаптивно-приспособительная реакция – воспаление. Она представляет собой каскад переходящих из одного в другой процессов, начинающихся выявлением чужеродных агентов и, заканчивающихся запуском восстановления поврежденных тканей.

Кроме того, наш организм научился настолько мирно сосуществовать со всем его внутриротовым зоопарком, что мы даже называем его “нормальной микрофлорой полости рта”. Для этого он создал совершенно уникальную систему местного иммунитета, которую не так уж просто пробить. Ну, судите сами – возникновение инфекционно-воспалительного очага в любой из костей нашего скелета – это, как минимум, пиздец остеомиелит, со всеми вытекающими. При этом, в челюстной кости может длительное время существовать прикорневая киста или гранулёма, – не что иное, как “пузырь с микробами”, но мы этого даже не замечаем.

А дальше – самое интересное.

После операции развивается воспалительный процесс, состоящий из трёх последовательных фаз:

альтерации, экссудации и пролиферации. Часто между ними невозможно провести чёткую границу, однако, все эти фазы разной степени выраженности характерны для воспаления любого генеза. Зная их, можно легко можно объяснить всю послеоперационную симптоматику и возможные послеоперационные осложнения.

 1. Альтерация

При любой травме-операции какая-то часть тканей неизбежно повреждается и, мягко говоря, отмирает. Распадаясь, поврежденные ткани выделяют ряд веществ, детектируемых организмом как “Achtung! Kritischer Schaden!” и являющихся, по сути, инициаторами всех последующих реакций. Под действием этих веществ, включающих в себя лизосомальные ферменты, специальные белки-“кинины” и т. д., всего около 80 видов соединений, в области операции происходит ряд изменений:

– за счёт выхода из разрушенных клеток ферментов и нарушения мембранного (из/в клетку) траспорта,

меняется тканевый водородный показатель pН в кислую сторону (ацидоз), угнетаются местные буферные системы. Развивающийся ацидоз, отчасти, является причиной болезненных ощущений в области травмы-операции.

– происходит расширение “входящих” сосудов микоциркуляторного русла и сужение “выходящих”, возникает полнокровие и т. н. “стаз”, застой крови в области травмы-операции. Помимо этого, повышается внутритканевое давление (опять же, за счёт нарушения механизмов трансмембранного транспорта). Именно этим объясняется отёк, повышение температуры и, отчасти, боли в области операции.

– повышается проницаемость сосудистой стенки, начинается движение плазмы и выход защитных клеток крови, лейкоцитов и лимфоцитов, за пределы кровеносного русла.

– под действием ряда ферментов (например, коллагеназ, элластаз и т. д), “размягчается” и разбухает межклеточное вещество, что облегчает движение защитных клеток, тканевых макрофагов в области операции.

– к агентам, распознающимся организмом как инородные тела, попавшим в рану микробам, мёртвым клеткам и их остаткам прикрепляются т. н. “опсоны” – белковые молекулы-маркеры, обозначающие то, что нужно удалить из организма. Прикрепившиеся опсоны как бы говорят макрофагам “Эй! Вот это нужно сожрать!”. Так запускается процесс фагоцитоза, открытый и впервые описанный нашим соотечественником, Ильёй Мечниковым. За что он, кстати, получил Нобелевскую Премию.

Весь этот процесс называется альтерацией (с лат. – “разрушение”), его задача – найти и обозначить то, что, в итоге, нужно удалить из организма.

Нам, докторам и вам, пациентам, об альтерации нужно знать следующее:

– запуску альтерации (и вообще, воспалительного процесса), предшествует повреждающее внешнее воздействие, вследствие которого часть клеток теряют жизнеспособность и погибают. Имеет значение сила и продолжительность воздействия – чем больше область операции-травмы, чем больше по времени длится операция или на организм воздействует травмирующий агент – тем более выраженным будет послеоперационное воспаление.

– именно фаза альтерации даёт нам большинство неприятных послеоперационных симптомов, таких как боль, отёк, покраснение, повышение температуры и т. д. От интенсивности протекания альтеративной стадии воспаления будет зависеть выраженность этих симптомов.

– на стадии альтерации выделяются вещества, во многом определяющие всё дальнейшее течение воспалительного процесса и последующей регенерации. Иными словами, без разрушения не бывает созидания.

– нарушение микроциркуляторного кровеносного русла, дисбаланс между притоком и оттоком крови, приводит к “демаркации” зоны воспаления – организм, как бы, отграничивает участок травмы-операции и не даёт воспалительному процессу распространяться далее. В итоге, даже значительный по масштабам местный воспалительный процесс часто не приводит к глобальному нарушению функционирования организма или проявлению каких-либо общих симптомов – повышению температуры тела, ухудшению самочувствия и т. д.

В альтеративной фазе воспаления организм готовит вызвавшие воспаление агенты, а именно – распад и фрагменты погибших клеток, микробы и поврежденные волокна межклеточного вещества, – к удалению из организма. Но само удаление всякой гадости происходит в следующую фазу воспалительного процесса – экссудацию.

2. Экссудация

Альтерация плавно переходит в экссудативную фазу, во время которой плазма и клетки крови, тканевые макрофаги, лейкоциты и т. д. выходят в образовавшиеся при травме полости и/или межклеточное пространство. Развивается отёк межклеточного вещества, в котором всё еще идёт активный фагоцитоз и целый комплекс биохимических реакций, ведущих к образованию экссудата – жидкости, очень похожей на плазму крови, но содержащей большое количество белка, олигопептидов, целых и разрушенных клеток крови и тканей и т. д. В этот момент пациенты нередко отмечают: “Доктор, у меня из раны что-то течёт!”. Это и есть экссудативная фаза воспаления, обычный, в общем-то, этап послеоперационного периода.

Другое дело, что характер экссудата является важным признаком того, всё ли в порядке с послеоперационной раной. Чаще всего, мы наблюдаем серозный или серозно-фибринозный экссудат – полупрозрачную жидкость разной степени мутности, по вкусу и запаху слегка похожую на кровь. Такая экссудация – нормальное явление, говорящее о том, что с областью операции всё в порядке, постоперационное воспаление протекает так, как должно протекать.

А иногда из раны вообще ничего не выходит – всё лишнее скапливается в клетчаточных пространствах и полостях, постепенно исчезая за счёт осмоса. Такое случается, когда мы герметично ушиваем послеоперационную рану – например, при остеопластических операциях.

В случае утраты контроля за реабилитационным периодом, появляется гной – экссудат с высоким содержанием белка, лейкоцитов, погибших клеток тканей и микробов. Главное его отличие более-менее допустимого раневого отделяемого – это вязкость (очень густой), прозрачность (непрозрачный) и запах (неприятный). Какой-то серьезной опасности выходящий из послеоперационной раны гной не представляет, ведь это тоже способ удаления из организма всякой гадости. По мере того, как гадости становится меньше, гноетечение уменьшается и даже прекращается полностью. Если же гной, образуясь, рану не покидает или скапливается в клетчаточных пространствах и полостях – это уже абсцесс или флегмона, которые могут потребовать отдельного хирургического лечения.

 

Именно экссудацией объясняется увеличение послеоперационного отёка на 2-3 день после операции – сначала, вроде как, всё выглядит нормально, но потом припухлость нарастает, достигая своего максимума, обычно, на 2-3 день – и многие из-за этого очень переживают. Более того, некоторые пациенты оценивают качество проведенного хирургического лечения по величине образовавшегося отёка – мол, если отёка нет, то “хирург молодец”, а если он слишком уж большой – значит, “доктор чего-то начудил”.

Между тем, на выраженность отёка влияют множество факторов, от травматичности и длительности хирургического вмешательства до лабильности микроциркуляторного русла, гормонального фона и общего состояния организма. И надёжно предсказать величину, срок образования и исчезновения отёка, к сожалению, не представляется возможным. Посмотрите на близняшек в начале статьи – казалось бы, одинаковые люди и одинаковые операции, – но насколько разная послеоперационная симптоматика!

В целом, про экссудативную фазу воспаления нужно знать следующее:

– экссудация есть всегда, даже когда из раны “ничего не течёт”. Отёк области послеоперационной раны объясняется, в том числе, скоплением экссудата в мягких тканях.

– не каждый экссудат является гноем. Течение жидкости из раны – вовсе не повод распускать швы и немедленно что-то там ковырять-промывать. Сама по себе, экссудация не опасна.

– гнойный экссудат не образуется сразу после операции. Для образования гноя нужно время. Поэтому, если после операции опухла щека – это вовсе не значит, что там гной.

– отёк мягких тканей вовсе необязательно является “флюсом” в народном смысле этого слова или флегмоной (абсцессом) – в медицинском. При благоприятном течении послеоперационного периода, он проходит за несколько дней. Поймать момент, с которого “что-то идёт не так” может только доктор – вот почему важно находиться под наблюдением после операции.

– выраженность и величина послеоперационного отёка малопредсказуемы из-за множества влияющих на них факторов.

– по величине и выраженности отёка нельзя судить о качестве проведенного хирургического лечения.

Помимо удаления из организма воспалительных агентов, у экксудативной фазы есть еще одна важная функция, благодаря ей облегчается миграция клеток и биологически активных веществ, запускающих следующую фазу воспаления – пролиферацию.

3. Пролиферация

Дааааа! Мы все живём и работаем ради пролиферации. Это самая ожидаемая для любого хирурга фаза воспаления. Характеризуется она миграцией клеток и управляющих их делением и диффенцировкой биологически активных веществ, а также запуском процессов регенерации поврежденных тканей. Фактически, пролиферация очень плавно переходит в регенерацию, что, в принципе, является основой такого лечения как наращивание костной ткани, имплантация и пластика десны.

Во время пролиферативной фазы происходит активное перемещение клеток-предшественников (фибробластов, остеобластов). Управляют этим перемещением гормоноподобные вещества (всего около тридцати соединений, самая известная для стоматологов группа – белки костного морфогенеза, BMP-I, BMP-II), образовавшиеся время предыдущих фаз воспаления. Параллельно с миграцией, запускаются процессы деления и дифференцировки клеток, уже находящихся области травмы-операции.

По сути, пролиферация является началом регенеративного процесса, с помощью которого наш организм восстанавливает свою целостность, а заодно – интегрирует имплантаты и биоматериалы. Мы много раз говорили о регенерации, например, здесь>>, здесь>> и тут>>, и еще много будем говорить, по мере изучения остеопластических операций и имплантации. И мы будем рассматривать её как отдельный процесс, в котором воспаление – это всего лишь стартовая точка, инициатор, не более.

К сожалению, не все ткани способны к пролиферации. Так, нервные волокна практически не регенерируют, зато у них хорошие возможности внутриклеточного восстановления (гиперплазия и гипертрофия). Скорость пролиферации у различных тканей и клеток также отличается: например, собственно соединительная ткань регенерирует гораздо быстрее, чем костная, поэтому при наращивании костной ткани, во избежания прорастания в графт, мы отделяем её барьерной мембраной. Подробнее об этом написано здесь>>

Про пролиферативную фазу нужно знать следующее:

– пролиферация не наступит без двух предыдущих стадий воспаления, альтерации и экссудации. Иначе говоря, не бывает созидания без предварительного разрушения.

– все необходимые для пролиферации компоненты появляются в послеоперационной ране, благодаря двум предыдущим фазам воспаления.

– в целом, для пролиферации нужны клетки и вещества, управляющие миграцией, делением и дифференцировкой этих самых клеток.

– пролиферацию можно рассматривать как начальную стадию регенерации. Получается, что не бывает регенерации без предшествующего ей воспалительного процесса.

– пролиферация – нелинейный процесс. Со временем, скорость и интенсивность пролиферации замедляются.

– управлять пролиферацией невозможно. Практически невозможно. Нельзя заставить клетки мигрировать, делиться и дифференцироваться быстрее, чем задумано природой. Максимум, что мы, доктора, можем сделать – это спокойно и уверенно провести пациента через две предыдущие фазы постоперационного воспаления, чтобы также спокойно и уверенно прошла пролиферация.

Что же получается?

А получается, друзья, очень интересная штука.

Мы все жутко боимся воспаления. “Доктор, у меня воспаление?” – спрашивают пациенты, указывая на отёк через день после операции. Мы переживаем из-за развивающегося отёка, повышения температуры тела и других нормальных послеоперационных явлений. Считаем, что всё – и отёк, и экссудация, и гипертермия, и воспаление, – это осложнения послеоперационного периода. Скажу больше – в моей практике были случаи, когда доктор удалял имплантаты через день после установки, ссылаясь на возникшие “флюс и воспаление”.

Между тем, воспалительный процесс – обычное следствие травмы, которой является для организма хирургическая операция. И это совершенно нормальное явление.

Более того, именно воспалительный процесс является пусковым фактором, инициатором регенерации. Без воспаления регенерация просто не начнётся, ибо все основные вещества, медиаторы, управляющие регенерацией, образуются в результате воспаления.

Другое дело, что постоперационный воспалительный процесс нужно держать под контролем. Необходима создать такие условия, чтобы фазы альтерации и экссудации проходили как можно скорее, без задержек и осложнений. Для этого:

– пациенту назначаются послеоперационные осмотры. Они необходимы для контроля за состоянием послеоперационной раны, поскольку только доктор может определить, всё ли нормально, и в какой момент что-то пошло не так. Постоперационный контроль, как я всегда подчеркиваю – это ваша безопасность. Пока вы под наблюдением доктора – с вами ничего страшного не случится.

– назначаются лекарственные препараты. Обычно медикаментозная терапия в постоперационном периоде состоит из двух компонентов, антибактериального и противовоспалительного. Последний снижает активность медиаторов воспаления, подавляет ряд его механизмов, препятствует ацидозу и нарушению мембранного транспорта – этим объясняется обезболивающая активность некоторых противовоспалительных препаратов. Но они именно, что ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, а значит принимать их нужно вне зависимости от выраженности болевого синдрома. Следует отметить, что любые лекарства должны назначаться индивидуально и обоснованно.

– назначается уход за послеоперационной раной, чтобы избежать дальнейшего инфицирования. Постоянное попадание микробов может “подвесить” воспалительный процесс в альтерантивной или экссудативной фазе – и никакой пролиферации, “восстановления” не наступит.

– с этой же целью назначается особый послеоперационный режим. Его цель – создать покой для участка послеоперационной раны, прекратить действие воспалительных (флогогенных) факторов и обеспечить скорейший переход к пролиферации.

Заключение.

Конечно, данная статья сильно упрощает патофизиологию воспалительного процесса, но оно и правильно, ведь я написал её для пациентов, людей без медицинского образования. Если где-то перегнул с терминами – искренне прошу меня простить, ибо не всё можно объяснить матом простым русским языком, не ввернув пару латинских или греческих терминов. Надеюсь, дорогие друзья, теперь вам понятно, что происходит с вами после того, как вам удалили зуб, поставили имплантат, сделали операцию остеопластики, поскольку все послеоперационные явления более-менее схожи, отличается лишь их выраженность и интенсивность. А еще, отныне вы знаете, почему вам назначается именно такой послеоперационный режим и лекарственные препараты, для чего нужен холод после операции, и почему обезболивающие нужно принимать даже когда ничего не болит.

В заключение, я хотел бы выделить несколько тезисов, безусловно, важных для всех наших (и, пока еще, не наших) пациентов:

– в послеоперационном периоде важны наблюдение и контроль. Поэтому после любой, даже самой простецкой хирургической операции, вам назначаются регулярные контрольные осмотры. В CLINIC IN они являются неотъемлемой частью гарантийных обязательств и совершенно бесплатны. Потому что мы дорожим доверием наших пациентов и принимаем на себя всю полноту ответственности за стоматологическое лечение.

– рекомендации и лекарственные назначения в послеоперационном периоде всегда строго индивидуальны и зависят от многих факторов. Рекомендовать и назначать – исключительная задача вашего доктора. Самолечение или игнорирование рекомендаций врача ставит под угрозу результат стоматологического лечения.

– интенсивность послеоперационной симптоматики зависит от множества факторов и отнюдь не является показателем качества проведённого хирургического лечения. Даже у одного пациента, при прочих равных условиях, одна и та же операция (например, удаление зуба или установка имплантата), проведенная в разное время, может давать совершенно разную по интенсивности симптоматику.

– пока вы под присмотром доктора – вы в безопасности. В любой момент реабилитационного периода что-то может пойти не так. И самостоятельно вы вряд ли это заметите. А, если заметите – то вряд ли адекватно оцените степень угрозы. Поэтому не стесняйтесь беспокоить вашего доктора 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

А еще лучше – найдите доктора именно с “золотой головой”. Поскольку “золотых рук” полно, мы все умеем ставить имплантаты и удалять зубы. Но вот снизить травматичность операции так, чтобы пациент попросту её не заметил, провести хирургическое вмешательство настолько быстро, чтобы все удивились: “Уже всё???” и сделать послеоперационный период минимально дискомфортным и максимально безопасным – вот тут без головы не обойтись.

Спасибо, что дочитали до конца. Как обычно, я жду ваши вопросы и комментарии прямо здесь.

С уважением, Станислав Васильев.

Что еще стоит почитать на нашем сайте?

Пациентам CLINIC IN – большой раздел, посвященный самым главным для нас людям, нашим пациентам.

Вы планируете консультацию в CLINIC IN – для тех, кто только собрался к нам в гости.

Что нужно знать еще до консультации имплантолога – минимальный ликбез, если вы задумались об имплантации

Консультация имплантолога – наиболее общие темы, которые стоит обсудить перед имплантацией

Удаление зуба мудрости – для чего это делается?

Удаление зуба мудрости – как это происходит?

После операции в CLINIC IN – спасибо, что выбрали нас. А теперь вам нужно знать это…

Температура после синус-лифтинга. Сколько держится и когда нужно беспокоиться? | Полезные статьи про лечение зубов

Температура после синус-лифтинга относится к распространенным последствиям. В идеале ее быть не должно, но по факту практически все пациенты испытывают симптом после операции. В большинстве случае беспокоиться не о чем.

Повышение температуры является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Кто-то справляется со стрессом лучше и не испытывает никакого дискомфорта. Более чувствительные люди сталкиваются не только с температурой после синус-лифтинга, но и с отечностью, изменением цвета тканей, болевыми ощущениями. Это не всегда говорит о неправильно проведенной процедуре или неправильном постоперационном уходе пациента.

Почему повышается температура после синус-лифтинга

Помимо реакции на стресс, есть и другие причины. Все они связаны с инфекциями и воспалениями, хотя могут отличаться по локализации. Патогенные микроорганизмы попадают в раны и прооперированные ткани. Иммунная система борется с ними, что и вызывает увеличение температуры. Принимать жаропонижающие препараты в этом случае может быть еще опаснее, чем терпеть симптом.

Инфекции могут попадать в рану, гайморову пазуху или костнопластический материал. Сам очаг воспаления может находиться в любой из трех областей и проникать в соседние.

Какая температура является нормой

Повышение температуры нежелательно в любом случае. Но если говорить о нормальной реакции организма, то предел находится на значении 38. Выше температура поднимается редко. В то же время увеличение до 39 не всегда сигнализирует о серьезных осложнениях.  В большинстве случаев у пациентов с такой температурой при обследовании не выявляется серьезных нарушений. Реакция каждого организма индивидуальна.

Превышение значения 40 градусов опасно не только при вмешательстве стоматолога-хирурга, но и в целом в любой ситуации. К счастью, температура после синус лифтинга редко поднимается до такого значения.

Сколько держится температура после синус лифтинга

После успешной операции температура держится до трех дней и не превышает 38 градусов. Продолжительная повышенная температура после синус лифтинга – от четырех дней – должна стать поводом принять жаропонижающее и срочно записаться на прием. Организм не справляется с патогенными бактериями, вероятно присутствует опасная инфекция. Выявить конкретную причину и назначить лечение может только специалист.

Бывают случаи, когда температура после синус-лифтинга спала, но затем снова поднялась. Важно отслеживать ее несколько дней после операции, чтобы убедиться в успешном течении послеоперационного периода.

Как избежать повышения температуры после синус лифтинга

К главным причинам повышенной температуры после синус лифтинга относят несоблюдение рекомендаций врача. Ненадлежащая гигиена, употребление запрещенных продуктов и напитков, пропуск приема антибиотиков приводят к развитию микробов и возникновению воспалений.

Не менее важным в предотвращении температуры после синус-лифтинга являются действия врача. Основательная подготовка и предварительная диагностика помогут выявить противопоказания и выбрать правильный способ проведения операции, медикаменты. С точки зрения пациента, в этом плане важно выбрать хорошую стоматологическую клинику.

Температура 37,4 °С | РИНЗА ®

29.06.2021 г.

60 886

8 минут

Содержание:

Причины повышения температуры до 37,4 °С
Опасна ли температура 37,4 °С?
Можно ли сбивать температуру 37,4 °С и чем это делать?
Температура 37,4 °С у ребенка
Почему может быть температура 37,4 °С без симптомов?
Что делать, если температура 37,4 °С долго не проходит?
РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,4 °С

Достаточно часто у детей и взрослых обнаруживается повышение температуры тела до 37,4 °С. Что это значит? Большинство людей считают такую температуру однозначным признаком инфекции и нередко начинают принимать жаропонижающие препараты, симптоматические средства от простуды или даже антибиотики. На самом деле причин температуры 37,4 °С достаточно много. И далеко не все из них имеют инфекционно-воспалительную природу. Поэтому еще до начала применения каких-либо средств необходимо выяснить, почему температура поднялась до 37,4 °С. При этом врач должен оценить все имеющиеся симптомы и историю развития заболевания, а затем назначить обследование.

Наверх к содержанию

Причины повышения температуры до 37,4 °С

Почему может повышаться температура тела до 37,4 °С? К основным факторам относят:

• ОРЗ, грипп, инфекционный мононуклеоз, простудные заболевания с поражением верхних дыхательных путей^1,3. При этом температура 37,4 °С сопровождается насморком, кашлем, слабостью, болью в горле. Вирусные инфекции приводят к появлению интоксикации. В этом случае болит голова, возможны ноющие ощущения в мышцах и суставах, появляется чувство разбитости, существенно падает работоспособность;
• инфекционно-воспалительные заболевания в острой стадии, фазе обострения или иногда даже скрыто протекающие². В эту группу относят пиелонефрит, цистит, бронхит, тонзиллит, гайморит (и другие синуситы), отит;
• кишечные инфекции бактериальной и вирусной природы²;
• гнойные поражения мягких тканей и костей, септические осложнения²;
• туберкулез²;
• ранний послеоперационный период. Чем массивнее было хирургическое вмешательство, тем вероятнее повышение температуры. При отсутствии осложнений температура до 37,4 °С держится несколько дней;
• гормональные изменения².

Наверх к содержанию

Опасна ли температура 37,4 °С?

Сама по себе температура до 37,4 °С не угрожает жизни человека. Она не оставляет необратимых последствий и бесследно проходит после ликвидации первопричины. Субъективно испытываемый пациентом дискомфорт обусловлен не воздействием температуры, а возникающей на фоне первичного заболевания интоксикацией (головная боль, слабость, ухудшение самочувствия и т. д.)³. Так бывает, к примеру, при вирусных и бактериальных инфекциях.

Температура до 37,4 °С не опасна. А вот вызывающие ее заболевания могут быть достаточно тяжелыми, особенно при развитии осложнений³. Например, грипп способен приводить к токсическому поражению головного мозга и повышению проницаемости мелких сосудов. Отит чреват вторичным менингоэнцефалитом из-за риска распространения инфекции через внутреннее ухо вглубь черепа. Повторные стрептококковые ангины угрожают развитием ревматизма, бактериальные инфекционно-воспалительные заболевания способны осложняться сепсисом (заражением крови).

Наверх к содержанию

Можно ли сбивать температуру 37,4 °С и чем это делать?

Сбивать температуру 37,4 °С не рекомендуется¹. Ведь в большинстве случаев она свидетельствует об активной работе иммунной системы, ускоряет образование защитных комплексов при инфекционных процессах и создает неблагоприятные условия для размножения некоторых возбудителей³. Но иногда повышенная температура сочетается с неприятными признаками интоксикации, насморком и тягостным чувством заложенности носа. В этом случае допустимо применение симптоматических средств³. Так называют препараты, которые не лечат основное заболевание, но облегчают состояние заболевшего. В настоящее время выпускаются средства комплексного действия для уменьшения выраженности сразу нескольких симптомов, например препарат РИНЗА®.⁵ Оказывая жаропонижающее и обезболивающее действие, он способствует облегчению основных симптомов простуды, гриппа или ОРВИ⁵. Применение препаратов можно сочетать с немедикаментозными мерами: обильным витаминизированным питьем, прохладными обтираниями, приемом растительных средств с мягким потогонным действием (малины, липового цвета).

Наверх к содержанию

Температура 37,4 °С у ребенка

У детей повышенная температура тела выявляется достаточно часто, что является поводом для особого беспокойства родителей. При этом далеко не всегда ее причиной является какое-либо воспалительное заболевание.

Система терморегуляции в детском организме еще недостаточно зрелая⁴. И под воздействием некоторых факторов у ребенка может возникнуть дисбаланс. Причиной этого обычно являются повышенные физические нагрузки, перегревание из-за жаркой погоды или неправильно подобранной одежды, нервно-эмоциональное напряжение, а у некоторых детей – даже прием пищи^1,4.

Но и заболевания в качестве причины повышения температуры встречаются достаточно часто. Это могут быть простуды, ОРЗ, инфекция мочевыводящих путей, туберкулез и многие другие^1,4. Возможны температурные реакции после травм головы, на фоне прорезывания зубов, при вакцинации⁴. А к наиболее распространенным неинфекционным причинам повышения температуры до 37,4 °С у ребенка относятся невротические реакции, аллергии¹.

Определение истинной причины данного состояния у детей требует от родителей и врача особого внимания к деталям и анализа полной картины симптомов. Необдуманное применение препаратов повышает аллергизацию маленького пациента, дает необоснованную нагрузку на его печень и почки, способно негативно сказаться на течении основного заболевания.

Что делать, если у ребенка держится температура 37,4 °С, должен решать врач⁴. Родителям необходимо согласовывать с педиатром применение любых средств даже растительного происхождения, избегать самовольного использования препаратов и особенно антибиотиков². При ОРЗ с интоксикацией и температурой допустимо назначение симптоматических средств, в том числе комплексного действия. Например, у малышей старше 6 лет с этой целью может применяться РИНЗАСИП® для детей⁷.

Наверх к содержанию

Почему может быть температура 37,4 °С без симптомов?

Бессимптомное повышение температуры обычно выявляется при случайном ее измерении, ведь человек при этом не ощущает никаких признаков нездоровья. Так бывает, например, при визите к врачу для прохождения комплексного профилактического осмотра, взятия справки о допуске в бассейн или о проведенных прививках. Повышение температуры тела до 37,4 °С без симптомов возможно при неврозах, перенесенных травмах головы и по ряду других причин². У женщин нередко отмечается подобное состояние в лютеиновой фазе (период от менструации до овуляции), в первом триместре беременности и в начале климактерического периода². Причина бессимптомного повышения температуры может быть и достаточно серьезной, поэтому при длительном сохранении повышенной температуры необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Наверх к содержанию

Что делать, если температура 37,4 °С долго не проходит?

Продолжительность периода повышения температуры обычно невелика, она нормализуется по мере купирования воспаления и ликвидации инфекции. Если этого не происходит, необходимо провести тщательную диагностику. Это позволит выявить осложнения и сопутствующие заболевания, определить неинфекционные причины состояния.

Наверх к содержанию

РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,4 °С

Если температура 37,4 °С сочетается с насморком, болью в горле, ознобом, головной болью, «ломотой» в суставах и мышцах, наряду с противомикробными препаратами возможно применение симптоматических средств. Препараты линейки РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином C для взрослых и подростков от 15 лет, а также РИНЗАСИП^® для детей (применяется от 6 лет) помогают облегчить состояние, способствуют уменьшению выраженности основных проявлений простуды и снижению температуры тела^5,6,7.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Делягин В.М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения / На допомогу педiатру. №1 2013, с. 80-83.
2. Цогоева Л.М. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу). / Цогоева Л.М., Снопков Ю.П. // Медицина неотложных состояний №5(60), 2014, с. 40-45
3. Васкес Абанто Х.Э. Острые респираторные инфекции у взрослых в практике врача первого звена. / Васкес Абанто Х.Э., Васкес Абанто А.Э. // Актуальна інфектологія. Том 5, № 1, 2017, с. 50-60.
4. Е.Г. Храмцова. Длительный субфебрилитет в детском возрасте: современные аспекты диагностического поиска. / Е.Г. Храмцова, Н.Н. Муравьева // Педиатр, том IV, №2, 2013, с. 97-105.
5. Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
6. Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.
7. Инструкция по применению препарата РИНЗА® для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821

Вам также будет интересно

Температура 37,6 °С | РИНЗА ®

29.06.2021 г.

52 270

6 минут

Содержание:

Причины появления температуры 37,6 °С
Опасна ли температура 37,6 °С?
Можно ли сбивать температуру 37,6 °С?
Температура 37,6 °С у ребенка
Почему возникает температура 37,6 °С без симптомов?
РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С – помощь в лечении простуды

Какую температуру тела можно назвать нормальной? Считается, что этот показатель должен соответствовать отметке термометра 36,6 °С при измерении в подмышечной впадине. Однако не стоит забывать, что небольшие колебания не являются поводом для особого беспокойства. В нормальном состоянии у взрослого человека в зависимости от времени суток, эмоционального состояния, физических нагрузок и других факторов температура тела может подниматься до 37,0 °С, а у ребенка – даже до 37,3 °С^1,2. При хорошем самочувствии такие временные скачки не рассматриваются как признаки нарушения здоровья. Однако если у человека температура поднимается до 37,6 °С и при этом держится не один день, то это является поводом для обращения к специалисту. В некоторых случаях болезнь проявляет себя сопутствующими симптомами, в других протекает без каких-либо признаков.

Наверх к содержанию

Причины появления температуры 37,6 °С

Повышением температуры тела организм реагирует на различные процессы, которые в нем происходят и которые могут быть обусловленные различными причинам^1,2. Иногда это может быть связано с гормональными изменениями. К примеру, у женщин такая ситуация может появиться во время беременности, за несколько дней до менструации или в преклимактерическом периоде.

Зачастую температура 37,6 °С наблюдается у людей в послеоперационный период, после вакцинации и других лечебных мероприятий. Субфебрильная лихорадка может быть обусловлена стрессом, переутомлением, нервным напряжением, а также резкой сменой часовых и климатических поясов^3,4. Важно помнить, что, к примеру, долгое пребывание на пляже может вызвать перегревание. Однако, как показывает медицинская практика, наиболее частой причиной повышения температуры тела становятся возбудители инфекционных заболеваний (бактерии и вирусы)^1,2. При попадании в организм они запускают процесс образования веществ, воздействующих на центр терморегуляции в головном мозге, что вызывает лихорадочное состояние^1,2. Важно отметить, что в данном случае температура является помощником организма, так как создает губительную среду для болезнетворных микроорганизмов^1,2.

Наверх к содержанию

Опасна ли температура 37,6 °С?

Повышение температуры тела до 37,6 °С всегда требует особого внимания к самочувствию больного, так как это может быть признаком какого-либо заболевания. Но, как было сказано выше, такое состояние в первую очередь направлено на борьбу с угрозой, поэтому, если человек хорошо переносит повышенную температуру, в первые несколько дней бороться с ней не следует, а стоит лишь облегчать состояние и предотвращать обезвоживание, употребляя больше жидкости².

Опасной температура 37,6 °С может быть для людей, имеющих предрасположенность к судорогам, страдающих заболеваниями сердца, головного мозга и эндокринной системы^1,2. Для нормализации состояния в этих случаях необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом для выбора жаропонижающего средства. Также большое значение имеет то, сколько по времени держится повышенная температура. До 3 дней при инфекционных заболеваниях такое состояние считается нормальным. С настороженностью даже к незначительному жару стоит отнестись, если у человека сильно болит голова, присутствует тошнота и даже рвота.

Наверх к содержанию

Можно ли сбивать температуру 37,6 °С?

В большинстве случаев первые пару дней температуру 37,6 °С сбивать не советуют ни взрослым, ни детям, позволяя организму самому бороться с болезнью¹. Для облегчения состояния специалисты рекомендуют соблюдать постельный режим, отказаться от физических нагрузок, пить больше теплой (но не горячей) жидкости. Сбивать температуру необходимо только по медицинским показаниям или если человек достаточно плохо переносит такое состояние.

Наверх к содержанию

Температура 37,6 °С у ребенка

Иммунитет у детей только формируется, поэтому они больше подвержены инфекционным заболеваниям². При этом детские сады и учебные заведения являются благоприятной средой для бактерий и вирусов. В большинстве случаев, когда ребенок заболевает, повышенная температура у него может держаться в течение 3 дней, причем если днем показатель может оставаться на отметке 37,6 °С, то ночью доходить до 38,0–38,5 °С. Если повышенная температура наблюдается в течение недели и больше, то это считается тревожным признаком и может говорить о наличии в организме очага хронической инфекции². Но причины повышенной температуры у детей могут крыться и в другом. К примеру, это может происходить из-за разлада в системе терморегуляции на физическом уровне, что обычно считают проявлением вегетососудистой дистонии³. Как поступить: лечить данное состояние или только наблюдать за изменениями, может решить врач.

Наверх к содержанию

Почему возникает температура 37,6 °С без симптомов?

На вопрос «Что делать, если температура долго держится на одной отметке и не проходит?» ответ может быть только один: обратиться к специалисту. Такая ситуация может свидетельствовать о скрытом воспалительном процессе, обнаружить причину которого можно только после прохождения обследования и сдачи необходимых анализов^2,4. Важно помнить, что сбивать температуру без прямого назначения врача также не рекомендуется, так как это может затруднить постановку диагноза.

Наверх к содержанию

РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С – помощь в лечении простуды

Повышенная температура, болит горло, голова, нет сил на работу или учебу? Улучшить состояние и облегчить неприятные симптомы простуды могут помочь таблетки РИНЗА® и порошок для приготовления раствора для приема внутрь РИНЗАСИП® с витамином С для взрослых и подростков от 15 лет^5,6. В линейке препаратов также есть РИНЗАСИП® для детей (применяется от 6 лет)⁷. Каждое средство содержит несколько активных компонентов, которые воздействуют на весь симптомокомплекс. В частности, парацетамол помогает не только снизить температуру тела, но и оказывает анальгезирующее действие, снимая головную и мышечную боль, а также боль в горле^5,6,7. А входящий в состав витамин C (для продуктов из линейки РИНЗАСИП®) помогает восстановить защитные силы организма для борьбы с простудой^6,7.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Л.И. Калюжная. Нарушения теплообмена и лихорадка. / Л.И. Калюжная, Д. А. Земляной // Педиатр том VI №1 2015, с.124-133.
2. Делягин В. М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения / На допомогу педiатру. №1 2013, с.80-83.
3. Е.Г. Храмцова. Длительный субфебрилитет в детском возрасте: современные аспекты диагностического поиска. / Е.Г. Храмцова, Н.Н. Муравьева // Педиатр, том IV, №2, 2013, с.97-105.
4. Цогоева Л.М. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу). / Цогоева Л.М., Снопков Ю.П. // Медицина неотложных состояний №5(60), 2014, с.40-45
5. Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
6. Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.
7. Инструкция по применению препарата РИНЗА® для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821

Вам также будет интересно

Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

День операции

Прежде чем перевести вас в вашу палату, вам будет оказан тщательный уход в наркозной палате. Команда обслуживающего персонала ответит на ваши вопросы, будет координировать и оказывать помощь, связанную с вашим состоянием здоровья. 

После операции вы сможете начать пить, как только появятся звуки перистальтики кишечника («бурчание» в животе или метеоризм). Медсестра с вашей помощью будет регулярно оценивать вашу боль и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. Однако не стесняйтесь сообщать медперсоналу о любой испытываемой вами боли или дискомфорте.

В течение 48 часов каждые четыре часа, днем и ночью, медсестра будет проверять у вас чувствительность и подвижность конечностей. 

После операции вы останетесь лежать на спине в течение назначенного хирургом времени, а затем сотрудник команды обслуживающего персонала поможет вам перевернуться на бок, соблюдая нижеуказанные позы.

Расслабленное положение с подушкой
под коленями

На боку с подушкой
между ног

 

Первые дни после операции

Обычно кушать можно начинать на следующее утро, после разрешения нейрохирурга и в зависимости от быстроты возобновления кишечного транзита. По усмотрению нейрохирурга вас могут разместить на кровати с приподнятым (30°) изголовьем без использования стойки для подтягивания. Вам проведут рентгенологическое обследование (рентгенографию или компьютерную томографию) либо во время хирургического вмешательства, либо в течение 48 часов после операции, но всегда до первого подъема. 

Во время первого подъема медсестра или физиотерапевт поможет вам сесть на край кровати, а потом и в кресло-каталку. Затем вас отвезут в умывальную комнату, чтобы вы привели себя в порядок. 

В зависимости от вашей операции врач может вам назначить ношение корсета или шейного воротника, чтобы усилить поддержку позвоночника во время движений.

«Самое тяжелое в первые дни — это движения: подниматься, двигаться в кровати, садиться было больно. Физиотерапевты быстро научили меня подниматься согласно строгому протоколу. Они дали мне иллюстрированную брошюру, в которой прекрасным образом были изображены правильные позы, показывающие, как избежать движений в прооперированных зонах. С каждым днем боль становилась все меньше. За мной все время ухаживали, даже ночью»
Марк, 55 лет

Как правильно вставать с кровати?

Указанные упражнения помогают защитить вашу спину во время подъема. Строго соблюдайте данные рекомендации в ходе всего вашего восстановительного периода.

При операции на шейном отделе позвоночника

 

Переворачивайтесь на бок всем телом

Максимально поднимайте спинку кровати

 
   

Спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

При операции на поясничном отделе позвоночника

 

Переворачивайтесь на бок всем телом

Держите спину прямой, спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

Период с 3

^го до 6^го дня после операции

Вы можете принять душ, тщательно следя при этом за тем, чтобы не намочить повязку(и). Обслуживающий персонал поможет вам помыть спину.

Физиотерапевт будет ходить с вами по коридору. Вы с ним будете выполнять упражнения, и он проконсультирует вас относительно движений и/или поз, которых вам нужно будет придерживаться.

Тонизирующие упражнения для туловища после операции на поясничном отделе позвоночника.

Движения, описанные ниже, укрепят задние мышцы спины и мышцы живота.

При выдохе надавливайте на кровать головой, обеими руками, левой стопой и вытянутой правой ногой, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз, надавливая теперь уже правой стопой и вытянутой левой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.

 

При выдохе нажимайте левой кистью руки на правое колено, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз с другой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны. 

Как только станет возможным, физиотерапевт проводит вас к лестнице и вместе с вами будет по ней подниматься и спускаться.

 

Повышенная температура тела после операции — Гинекология — 26.12.2013

анонимно

Здравствуйте, Анна. Спасибо за столь подробный ответ. К сожалению, ранее не могла Вам ответить, поскольку мое «хождение по мукам» продолжилось и продолжается. Поэтому вновь прошу Вас о консультации и описываю далее свою ситуацию. Спустя 4 дня после первой операции у меня повышается температура тела до 37,7С, появляются жуткие боли над лобком и в правой подвздошной области — я обращаюсь к врачу. Провели лапараскопию, на которой удалили кисту желтого тела диаметром 5 см на правом яичнике, содержание — серозно-кровянистое + диагноз «острый сальпингит справа» и спаечный процесс в малом тазу. Вновь послеоперационный период протекает не гладко: температура тела стабильно держится на отметке 37,5-3,7, Лечение — ципрофлоксацин. Однако к 10 дню лечения температура тела нормализуется. Поэтому меня выписывают домой. С рекомендацией: Орципол принимать 5 дней. Во время лечения чувствую себя хорошо. Спустя ровно три дня после отмены препарата вновь повышается температура тела до 37,7С, появляются боли в правой подвздошной области и пояснице — проекции правой почки. И я вновь обращаюсь к врачу-гинекологу (19.01.13). То есть, по сути, как только я остаюсь без антибиотиков, то спустя несколько дней повышается температура тела, и появляются боли все там же. Мне начали проводить дезитоксикационную терапию и назначили принимать Нолицин на основании ОАМ. Последние анализы и исследования: • ОАМ от 19.01.14 года. Белок — 0,33,; Лейкоциты — 9-10-13 в поле зрения: эпителий покрывает поле зрения, Эритроциты — 0-1 (неизмененные), 2-3 в поле зрения (измененные). Солей и слизи нет. • ОАМ от 20.01.14. (спустя сутки после антибиотикотерапии и дезинтоксикации) Белок — отрицательный, Лейкоциты 3-4-5 в поле зрения, Эритроциты 1-2 в поле зрения. • ОАК от 21.01.14. Лейкоциты — 7,4 х 10 в третей степени; Лимфоциты — 3,8 %; Моноциты — 0,4 %; Гранулоциты 43,4% (отдельно сегментоядерные и палочкоядерные у нас не считают). СОЭ — 11; Больше не повторяли. • Мазок из влагалища. Флора смешанная, эпителий в значительном количестве, обнаружена кандида. • УЗИ от 20.01.14 — Размеры матки — 50Х56Х42; — Правый яичник —29Х21Х19; — Левый яичник — 34Х21Х19; — В позадиматочном пространстве небольшое количество жидкости. — Миоматозный узел 7 мм, расположенный интрамурально. — Выраженный спаечный процесс в малом тазу (со слов врача «спайки грубые и толстые»). — Эндометрий — 16 мм (на 34 день цикла и менструации нет) — В обоих почках мелкие камни до 4 мм в небольшом количестве. • Ангиография органов малого таза вместе с компьютерной томографией от 24.01.14. (подгрузить сам снимок пока не имею возможности, поскольку нахожусь опять в стационаре, поэтому просто переписываю, только изменения из самого описания). — Почки и мочевой пузырь без особенностей, накопление контраста равномерное, камней нет. — Аномалия развития матки — «двурогая матка». — В левом яичнике кистозное образование до 1,7 мм. — Правый яичник четко не визуализируется. — В Дугласовом пространстве небольшое количество осумкованной жидкости (сколько не написано). На сегодняшний день держится температура тела 37,0-37,2С, самочувствие неплохое, но постоянно хочу пить. Боли умеренные в правой подвздошной области и в пояснице — области проекции правой почки. На кресле осмотр практически безболезненный и свободный. Менструация так и не наступила, потому назначили с сегодняшнего дня Дюфастон по 10 мг один раз в сутки. Если можно, проанализируйте мою ситуацию, дайте направление, в котором мне двигаться дальше и что делать. Может ли осумкованная жидкость (там кровь, гной или просто серозная жидкость не знаю) в Дугласовом пространстве быть причиной длительного субфибрилитета? И еще, я педиатр, поэтому прошу Вас, как коллегу, помочь разобраться в моей ситуации. Просто я в полном тупике, да и никто не знает, что делать дальше. За ранее спасибо за ответ. P.S. Мой ревматолог уверен, что нет обострения основного процесса — и считает, что где-то «дремлет» инфекция, на которую, увы, иммунная система не дает хороший ответ. Суставы «молчат», высыпаний больше не стало — только «дежурные» бляшки.

Послеоперационная пирексия — TeachMeSurgery

Пирексия (лихорадка) означает повышение температуры тела, обычно выше 37,5 ° C. Это часто встречается у хирургических пациентов либо из-за основного заболевания, либо как послеоперационное осложнение.

В то время как инфекция обычно является подозреваемой причиной, при приближении к хирургическому пациенту с гипертермией необходимо учитывать другие условия (рис. 1).

В этой статье мы рассмотрим этиологию, исследования и лечение гипертермии у послеоперационного хирургического пациента .

---

Этиология

Инфекция

Наиболее частой причиной гипертермии у послеоперационных пациентов является инфекция . Конкретный послеоперационный день, когда развивается лихорадка, может указывать на источник инфекции:

• День 1-2 — рассмотреть респираторный источник
• День 3-5 — рассмотреть источник мочевыводящих путей
• День 5-7 — рассмотрите инфекцию области хирургического вмешательства или образование абсцесса / скопления
• В любой день после операции — считайте зараженные внутривенные инъекции или центральные линии источником инфекции

Исследование источника инфекции также должно быть адаптировано к пациенту.Например, у пациента, перенесшего резекцию кишечника, пост-анастомотическая несостоятельность является важным дифференциалом, который следует учитывать и который следует исследовать в срочном порядке.

Другие причины пирексии

Другие причины послеоперационной гипертермии включают:

• Ятрогенный — который может включать лекарственную реакцию (например, антибиотики или анестетики) или реакцию переливания крови.
• Венозная тромбоэмболия — хотя и редко, ТЭЛА или ТГВ могут вызывать субфебрильную лихорадку без каких-либо других явных клинических признаков
• Вторично по сравнению с имплантацией протеза — при любом инородном теле, например, после ремонта AAA, может быть очевидна субфебрильная температура
• Пирексия неизвестного происхождения

Рис. 1. 5 Вт послеоперационной гипертермии.Источниками инфекции в послеоперационном периоде являются преимущественно легкие («ветер», дни 1-2), мочевыводящие пути («вода», дни 3-5) и инфекции в области хирургического вмешательства или образование абсцесса («рана», дни 5. -7). [/ Caption]

[старт-клиническая]

Пирексия неизвестного происхождения

Пирексия неизвестного происхождения (PUO) определяется как рецидивирующая лихорадка (> 38 ^o c), сохраняющаяся> 3 недель без очевидной причины, несмотря на> 1 неделю стационарного обследования.

Причины PUO включают инфекцию неизвестного источника (30%), злокачественные новообразования (классические B-симптомы лимфомы, 30%), заболевания соединительной ткани или васкулит (30%) и реакции на лекарства.

[окончание клинической]

---

Клинические характеристики

Источник , лежащий в основе гипертермии. в значительной степени определяет клиническую картину пациента. Важно отметить, что если у пациента плохое самочувствие и требуется срочная реанимация и лечение, начните подход A – E по мере необходимости и попытайтесь определить источник инфекции только после того, как состояние пациента станет стабильным.

Если очевидный источник не очевиден, узнайте о конкретных системных симптомах, таких как частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или дизурия, продуктивный кашель или одышка, кровохарканье, боль в груди или икре, болезненность или выделения из раны или внутривенного вливания.

При первичном осмотре исследуют признаков легочной инфекции, инфекций IV линии, раневых инфекций и болезненности телят. В послеоперационном периоде также обследуйте специфических осложнений операции (например, признаки перитонизма при несостоятельности анастомоза).

---

Расследования

Септический экран необходим при обследовании хирургического пациента с гипертермией. В большинстве случаев источник очевиден, и ваш экран можно настроить соответствующим образом, но в менее четком представлении отображается более широкий экран.Может включать:

• Анализы крови — FBC, CRP, U & Es.
• Щуп для измерения мочи
• Посев — кровь, моча, мокрота и мазок из раны
• Визуализация — Рентген грудной клетки

Если источник не может быть идентифицирован через септический экран, может потребоваться более подробных исследований , таких как компьютерная томография при подозрении на утечку анастомоза или допплеровское УЗИ при подозрении на ТГВ.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки, показывающая консолидацию левой нижней зоны.[/подпись]

---

Менеджмент

Любую выявленную инфекцию следует лечить эмпирически с применением антибиотиков , до получения результатов чувствительности. Эмпирические режимы приема антибиотиков будут варьироваться в зависимости от местной чувствительности, поэтому следуйте рекомендациям местной больницы. Примеры эмпирических методов лечения приведены в таблице 1. Если у пациента сепсис, немедленно начните лечение сепсиса.

Если инфекционная причина не может быть идентифицирована, не начинать эмпирическую терапию антибиотиками. Сначала найдите неинфекционные причины и проконсультируйтесь со старшим коллегой и микробиологом за дальнейшими советами.

Дополнительная поддержка может быть оказана с помощью антипирексиалов и обезболивающих. Важно, чтобы пациент оставался гидратированным ; наблюдения должны быть увеличены и баланс жидкости начат

При подозрении на сепсис должен присутствовать низкий порог подозрения. Любое новое повышение температуры во время приема антибиотиков должно подтолкнуть к повторному обследованию на сепсис (и исследованию других потенциальных причин, помимо инфекции). Любые опасения должны вызывать раннюю проверку со стороны руководства.

Источник инфекции	Эмпирический режим антибиотиков
Нижние дыхательные пути	Ко-Амоксиклав 625 мг внутрь TDS в течение 5 дней
Нижние мочевыводящие пути Верхние мочевыводящие пути	Триметоприм 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней Ко-Амоксиклав 625 мг внутрь TDS в течение 14 дней
Хирургическое вмешательство или целлюлит	Флуклоксациллин 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней
Внутривенно линия (Центральная линия)	Флуклоксациллин 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней (Ванкомицин, уровни требуют тщательного контроля, следуйте местным инструкциям по дозированию)
Внутрибрюшно	Цефуроксим 1.5 г в / в TDS + метронидазол 500 мг TDS в / в
Септический артрит	Флуклоксациллин 2 г в / в QDS
Неизвестный источник	Цефуроксим 1,5 г внутривенно TDS + метронидазол 500 мг TDS внутривенно + гентамицин 5 мг / кг STAT

Таблица 1 — Примеры эмпирических схем для каждого источника инфекции.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

• Обязательно используйте подход от A до E для всех случаев гипертермии у хирургического пациента
• Примите во внимание время, прошедшее с момента операции, и детали процедуры, которые помогут сфокусировать ваше расследование
• Не все случаи гипертермии вызваны инфекцией

[окончание клинической]

Что это такое и что с этим делать

Послеоперационная лихорадка — это температура выше 102 ° С.2 F в любой день после операции или 100,4 F в любые два последовательных дня после операции. Повышенная температура после операции — очень распространенное явление. Большинство случаев безвредны и проходят сами по себе.

Причины послеоперационной лихорадки

Послеоперационная лихорадка встречается почти у 90% людей, перенесших операцию. Любая операция вызывает травмы и воспаление. Частью реакции вашего тела на эту травму и воспаление может быть лихорадка. Помимо воспалительной реакции, наиболее частой причиной послеоперационной лихорадки является ателектаз.

Повышенная температура после операции может быть серьезной, поэтому ее необходимо обследовать. Существует множество различных состояний, которые могут вызвать послеоперационную лихорадку. Врачи используют Five Ws для классификации состояний, которые могут вызвать повышение температуры после операции.

Ветер. В этой категории рассматриваются проблемы с вашими легкими, включая ателектаз и пневмонию. Ателектаз — одна из наиболее частых причин послеоперационной лихорадки. Это случается, когда сдуваются воздушные мешочки в легких.Общая анестезия может вызвать ателектаз, потому что она изменяет ваш нормальный дыхательный образ. ‌

Пневмония — третье по частоте осложнение после операции. Это инфекция в легких. Пневмония после операции обычно приводит к более длительному пребыванию в больнице. В некоторых случаях это может быть опасно и даже смертельно. ‌

Вода. Означает лихорадку, вызванную инфекцией мочевыводящих путей. Если во время операции вам установили мочевой катетер, у вас больше шансов заболеть ИМП.

Рана. Инфекции, которые происходят в области хирургического вмешательства или рядом с ним, называются инфекциями области хирургического вмешательства. У вас может быть кожная инфекция в области поверхностного хирургического вмешательства. Это также может быть более серьезная инфекция, поражающая ткани и органы.

Прогулка. Лихорадка, вызванная тромбозом глубоких вен, попадает в эту категорию. Тромбоз глубоких вен происходит, когда сгусток крови попадает в вену глубоко внутри вашего тела, обычно в ноге. У вас больше шансов на тромбоз глубоких вен после операции, потому что вы не двигаетесь так часто, как обычно.Тромбоэмболия легочной артерии, представляющая собой сгусток крови в легких, также относится к этой категории. ‌

Чудо-наркотики. В эту категорию входят лихорадки, вызванные лекарствами и продуктами крови. Если во время операции вам дадут лекарство, которое вызывает плохую реакцию, у вас может подняться температура. Иногда это может быть недолгим и проходить само по себе. Это также может быть серьезная реакция, которую необходимо немедленно лечить. ‌

Могут быть и другие причины, в том числе:

Диагностика послеоперационной лихорадки

В первые 2 дня после операции можно ожидать небольшого повышения температуры.Если у вас нет других симптомов, ваш врач, вероятно, будет следить за вашим состоянием. Скорее всего, вам не понадобится тренировка.

Если у вас есть другие симптомы или высокая или постоянная лихорадка, вам потребуются дополнительные тесты для определения причины. Ваш врач может сдать анализы, в том числе:

Лечение послеоперационной лихорадки

То, как ваша медицинская бригада будет лечить вашу послеоперационную лихорадку, будет зависеть от причины. Варианты включают:

Когда разговаривать с врачом

Если у вас есть какие-либо из следующих признаков инфекции после операции, сообщите об этом своему врачу:

• Температура выше 101 F.
• Гной или больше оттока из разреза
• Увеличение опухоли
• Покраснение или тепло в месте разреза
• Неприятный запах из разреза ‌

Вам также следует позвонить, если вы кашляете или рвота кровью или если у вас:

• Сильная головная или другая боль
• Потеря аппетита
• Проблемы с дыханием
• Темный или кровянистый испражнения
• Разрыв в разрезе
• Покраснение или боль возле разреза
• Запор или диарея
• Ощущение сильной усталости ‌

Даже если у вас нет ни одного из вышеперечисленных симптомов, позвоните своему врачу, если вы просто чувствуете себя хуже, чем после выписки из больницы, или если у вас есть другие симптомы, которые беспокоит вас.

Ход основной температуры тела от предоперационного до послеоперационного периода

Справочная информация: Частота интраоперационной гипотермии все еще высока, несмотря на предложение различных профилактических мер во время торакоскопической хирургии. В этом рандомизированном контрольном исследовании оценивались эффекты 30-минутного предварительного согревания в сочетании с системой принудительного подогрева воздуха во время операции для предотвращения интраоперационной гипотермии у пациентов, перенесших торакальные хирургические вмешательства с помощью видеосъемки под общим наркозом в сочетании с блокадой выпрямляющего позвоночника нерва.Методы: Девяносто восемь пациентов были случайным образом и поровну распределены в группы для подогрева или подогрева (n = 49 в каждой). Первичным результатом была частота интраоперационной гипотермии. Вторичными результатами были внутренняя температура, ирригация и инфузия жидкости, предполагаемая кровопотеря, диурез, тип операции, интраоперационная доза анестетика, гемодинамика, время восстановления, частота послеоперационной дрожи, тепловой комфорт, послеоперационное потребление суфентанила и интенсивность боли, удовлетворенность пациента и побочные эффекты.Результаты: Частота интраоперационной гипотермии была значительно ниже в группе перед согреванием, чем в группе согрева (12,24% против 32,65%, P = 0,015). Центральная температура в обеих группах снизилась через 30 минут после начала операции. однако скорость была ниже в группе предварительного нагрева, чем в группе утепления (0,31 ± 0,04 ° C против 0,42 ± 0,06 ° C, P <0,05). По сравнению с группой, получавшей согревание, у пациентов в группе предварительного согревания были зарегистрированы более высокие внутренние температуры от T1 до T6 (P <0,05).Значительно меньше пациентов с легкой гипотермией было в группе перед согреванием (5 против 13, P = 0,037), а время восстановления было значительно сокращено в группе перед согреванием (P <0,05). Хотя частота послеоперационной дрожи была ниже в группе перед согреванием, она не была статистически значимой (6,12% против 18,37%, P = 0,064). Точно так же тяжесть дрожи была одинаковой в обеих группах. Тепловой комфорт был значительно увеличен в группе, получавшей предварительное согревание, хотя удовлетворенность пациентов была сопоставимой между двумя группами (P>.05). Никаких побочных эффектов, связанных с системой принудительного подогрева воздуха, не наблюдалось. Обе группы имели сходные исходные демографические данные, тип операции, общий объем ирригационной жидкости, общий объем инфузированной жидкости, предполагаемую кровопотерю, диурез, интраоперационную дозировку анестетика, гемодинамику, продолжительность анестезии и время операции, послеоперационное потребление суфентанила и интенсивность боли. Вывод: У пациентов, перенесших торакальную операцию с помощью видеосъемки, предварительное согревание за 30 минут до индукции анестезии в сочетании с системой принудительного подогрева воздуха может улучшить периоперационную внутреннюю температуру и тепловой комфорт, хотя частота послеоперационной дрожи и тяжесть не улучшились.

Часто задаваемые вопросы послеоперационного периода — Сэмюэл А. Тейлор, доктор медицины

Каковы некоторые предупреждающие признаки инфекции?

• Если у вас измеренная температура выше 101,5 ° F, периодический озноб, желтизна или неприятный запах дренажа или усиливающееся покраснение вокруг разрезов, вам следует позвонить в офис.

Что делать, если у меня после операции понизилась температура?

• A Низкая температура (ниже 101,5 ° F) в течение первой недели после операции — обычное явление.Это нормальная реакция вашего организма на стресс от операции. Полезно пить много жидкости и глубоко дышать.

Набухание в норме?

• Да, небольшая припухлость — это нормально. При операции на нижних конечностях хуже, когда нога опущена, и лучше, когда нога приподнята. Высота и лед могут быть очень полезными. Если опухоль не спадает или у вас появляются боли в икре, сообщите об этом в офис. При хирургии верхних конечностей движение запястья / руки / пальцев, особенно повторяющееся сжимание предмета, такого как глупая замазка, может помочь уменьшить отек

Почему на операционной конечности остается синяк?

• Это нормально после операции.Кровь из операционного поля стягивается вниз под действием силы тяжести и вызывает синяки в местах, удаленных от области, где была проведена операция. У некоторых людей появляется синяк на ступне после операции на колене или на пальцах после операции на плече. Не пугайтесь, это пройдет через 3-5 недель. Количество таких синяков зависит от человека.

Боль нормально?

• Да, операция болезненна. Наибольшая боль возникает в течение первых 72 часов после операции. В это время нет смысла «быть героем».В раннем послеоперационном периоде боль подобна огню, если слишком долго ждать, чтобы ее потушить, она выходит из-под контроля. Принимайте обезболивающие по расписанию в первые несколько дней, а затем начинайте их постепенно принимать. Помните, что обезболивающее начинает действовать через 30-45 минут, поэтому не ждите, пока боль станет невыносимой, прежде чем принимать следующую дозу. Кроме того, лед — одно из важнейших средств обезболивания.

Как часто нужно замораживать?

• Лед и возвышенность — твои лучшие друзья! Вы должны использовать лед круглосуточно (30 минут, 30 минут перерыв) в течение первых 3-5 дней.Затем лед не менее 3 раз в день. Обязательно подложите тонкое полотенце между льдом и кожей.

Должен ли меня настораживать утечка жидкости из разрезов?

• Если у вас была артроскопическая операция, утечка некоторого количества жидкости на повязку является нормальным явлением в течение первых 24-48 часов, потому что мы используем большое количество воды во время операции, и поэтому вполне естественно, что часть этой жидкости вытекает, пока ваше тело поглощает остальное. Если объемная повязка намокнет и станет красной, не пугайтесь; просто закрепите его другой повязкой.Если через 4 дня после операции у вас наблюдается стойкий дренаж, обратитесь в офис.

Как снять повязку?

• Повязку можно снять через 72 часа после операции. Для операции на колене снимите повязку ACE и выбросьте марлю под ней. При операции на плече осторожно отогните ленту и снимите под ней марлю. Если есть кусочки желтой марли, их можно удалить. НЕ удаляйте стерильные полоски, если они есть. На этом этапе разрезы могут оставаться открытыми для воздуха.Вы можете прикрыть их, если хотите, чистой тканью ACE, пластырем или рыхлой марлевой повязкой, чтобы она не терлась и не цеплялась за вашу одежду. НЕ наносите мази, кремы или гели.

Как поднять?

• При операции на нижних конечностях подпереть ногу (приподнять), используя несколько подушек или одеял под ней. Высота чрезвычайно важна для уменьшения отека и боли после операции. Правильный подъем работает под действием силы тяжести. Стопа должна быть выше колена, которое должно быть выше бедра, чтобы сила тяжести могла притягивать жидкость / опухоль обратно к сердцу.

Чем я могу заниматься?

• Для вас очень важно делать как можно больше активности, при этом придерживаясь ограничений, установленных доктором Тейлором. Важно просто вставать и ходить по дому. Это снизит вероятность возникновения проблем после анестезии, таких как пневмония и образование тромбов. Как правило, если у вас есть работа с небольшой физической активностью, вы можете вернуться к работе через 3-7 дней после операции.Если ваша работа требует чрезмерного подъема или использования руки, обсудите дату возвращения на работу со своим врачом.

Когда я могу водить машину?

• Вы не можете водить машину в течение как минимум 6 недель после операции на плече или как минимум 4 недель после операции на колене, в зависимости от стороны и типа операции. Отпускаемые по рецепту наркотические обезболивающие ухудшают моторику, время реакции и рассудительность. Противозаконно водить машину во время приема рецептурных обезболивающих (даже если они были прописаны вам).Также запрещено законом управлять автомобилем, когда вы (или должны быть) на ремне или бандаже.

Что происходит во время моего первого послеоперационного визита?

• Ваш первый послеоперационный визит обычно происходит через 10–14 дней после операции. Доктор Тейлор рассмотрит вашу операцию и все артроскопические фотографии. Он опишет ваш протокол послеоперационной физиотерапии. Если у вас есть швы, которые нужно снять, они будут. Вам будет предоставлена ​​копия вашего оперативного отчета и любые артроскопические снимки для ваших записей.

Что делать, если мне нужно добавить обезболивающее?

• Только ваш врач и его персонал могут вызвать обезболивающее. В выходные дни дежурные врачи НЕ вызовут для вас рецепты. Поэтому, если вы чувствуете, что вам понадобится рецепт в выходные дни, позвоните в офис в обычные рабочие часы.

Оценка послеоперационной лихорадки — Дифференциальная диагностика симптомов

Послеоперационная лихорадка определяется как температура> 100 ° F (38 ° C) в течение 2 дней после операции подряд или> 102.2 ° F (39 ° C) в любой 1 послеоперационный день. Это обычная проблема, с которой сталкиваются как хирурги, так и медицинские консультанты. Сообщаемая частота варьируется, но ее можно ожидать от 13% до 14% пациентов. [1] Galicier C, Richet H. Проспективное исследование послеоперационной лихорадки в отделении общей хирургии. Инфекционный контроль. 1985 декабрь; 6 (12): 487-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3852797?tool=bestpractice.com Большинство случаев самоограничиваются, требуя только наблюдения. Однако очень важно распознать небольшую группу пациентов, которым требуется дальнейшее обследование и лечение по более серьезной основной причине.Здесь обсуждаются причины послеоперационной лихорадки, которая проявляется до 4 недель после операции.

На дифференциальный диагноз сильно влияет время начала лихорадки. Наиболее частой причиной лихорадки в течение первых 48 часов является пиретический ответ на операцию, который проходит самостоятельно. [2] O’Mara SK. Лечение послеоперационной лихорадки у взрослых кардиохирургических пациентов. Dimension Crit Care Nurs. 2017 Май / июнь; 36 (3): 182-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375995?tool=bestpractice.ком Диагностическое тестирование в этот период обычно не дает результатов, если только сопутствующие симптомы и признаки не указывают на основную причину. [3] Schey D, Salom EM, Papadia A, et al. Обширное обследование на лихорадку дает мало результатов при определении инфекционной этиологии. Am J Obstet Gynecol. 2005 Май; 192 (5): 1729-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/156?tool=bestpractice.com [4] Фаннинг Дж., Нойхофф Р.А., Брюер Дж. Э. и др. Частота и результативность оценки послеоперационной лихорадки. Заражение Dis Obstet Gynecol.1998; 6 (6): 252-5. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1784817&blobtype=pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9972487?tool=bestpractice.com Через 48 часов частота инфекционной этиологии увеличивается, и всем пациентам в качестве первых тестов требуются общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки, анализ мочи с посевом, посев крови и посев из ран. Дальнейшие радиологические или лабораторные исследования направлены на подозрение на этиологию.

Временные тенденции и предикторы аномальной послеоперационной температуры тела у младенцев, доставленных в отделение интенсивной терапии

Предпосылки .Несмотря на все более широкое распространение методов активного согревания в последние годы, мало что известно об эффективности этих вмешательств при возникновении аномальных послеоперационных температур у больных младенцев. Методы . Предоперационные и послеоперационные показания температуры, характеристики пациентов и процедурные факторы тяжелобольных младенцев в одном учреждении были получены ретроспективно с июня 2006 года по май 2014 года. Первичными конечными точками были частота и динамика послеоперационной гипотермии и гипертермии по прибытии в отделения интенсивной терапии. .Однофакторный и скорректированный анализы были выполнены для выявления факторов, независимо связанных с аномальными послеоперационными температурами. Результатов . Было включено 2350 случаев. 82% после операции были нормотермическими, в то время как гипотермия и гипертермия наблюдались в 9% случаев. За период исследования гипотермия снизилась с 24% до 2% (), а гипертермия осталась неизменной (13% в 2006 г., 8% в 2014 г.). Факторами, независимо связанными с гипотермией, были более высокий статус ASA (), отсутствие интраоперационного конвективного потепления () и дата процедуры до 2010 г. ().Независимые ассоциации по послеоперационной гипертермии включали более низкую массу тела () и дату процедуры до 2010 г. (). Выводы . Мы сообщаем о повышении частоты послеоперационной нормотермии у детей в критическом состоянии с 2006 по 2014 год. Рекомендуется тщательный мониторинг, чтобы избежать чрезмерной коррекции и гипертермии.

1. Предпосылки

Послеоперационная гипотермия — признанное осложнение анестезии и хирургического вмешательства у детей со многими пагубными побочными эффектами, включая нарушение коагуляции, повышенный риск инфекций в области хирургического вмешательства, сердечные аритмии и апноэ [1, 2].Нормальный физиологический ответ на переохлаждение вызывает метаболизм жиров и дрожь. Эти реакции связаны с повышенной потребностью в кислороде и увеличением сердечного выброса, которые плохо переносятся тяжелобольными новорожденными и младенцами [3–5]. Таким образом, периоперационный контроль температуры направлен на предотвращение переохлаждения [6]. Обычно это достигается комбинацией методов, включая использование инфракрасного света, конвективных согревающих одеял, пластиковых оберток и покрытий открытой поверхности кожи (например,g., голова младенца). Чтобы предотвратить охлаждение во время перевода, новорожденных обычно накрывают теплыми одеялами, чтобы свести к минимуму открытые участки кожи. Чрезвычайно уязвимые пациенты также могут транспортироваться в закрытых инкубаторах во время перевода пациентов в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), но это не обычная практика в послеоперационном периоде, и данные об эффективности отсутствуют.

Наше учреждение внедрило агрессивные стратегии предотвращения послеоперационной гипотермии, включая широкое использование активного интраоперационного конвективного нагревания и внедрение инкубаторов с закрытым верхом для послеоперационной транспортировки младенцев в 2010 году, что предоставило уникальную возможность изучить влияние этих мер.Локальный аудит посттрансферной гипотермии у больных младенцев выявил неожиданно высокую частоту послеоперационной гипертермии после реализации этих мер по повышению качества. Таким образом, это исследование было проведено для определения частоты послеоперационной гипотермии <36 ° C и послеоперационной гипертермии> 37,5 ° C у всех младенцев, возвращающихся в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из операционной в течение 9-летнего периода времени. Вторичной целью было определение независимых факторов, связанных с послеоперационной гипотермией и гипертермией у этих тяжелобольных младенцев.

2. Методы

Запрос данных из нашей отдельной базы данных Системы управления анестезиологической информацией (AIMS) (GE Healthcare, Waukesha, WI) был выполнен с одобрения наблюдательного совета нашего учреждения (HUM00061293). Согласие пациента / опекуна было отклонено из-за ретроспективного характера и извлечения деидентифицированных данных. Были идентифицированы все младенцы ОИТ (в возрасте 0–365 дней), которые были переведены в неонатальное или педиатрическое отделение интенсивной терапии сразу после операции в период с 1 июня 2006 г. по 31 мая 2014 г.Эта база данных AIMS использовалась в нескольких публикациях, связанных с педиатрическими периоперационными исходами в прошлом [7, 8].

Следующие независимые переменные, связанные с температурой, были собраны из дискретных полей данных в записи AIMS: предоперационная температура, место интраоперационного мониторинга температуры (носовая, оральная, ротоглоточная, пищеводная, мочевой, ректальный или кожный), максимальная интраоперационная температура (определяемая как максимальное идентичное значение, измеренное в трех последовательных временных точках для минимизации артефактов измерения), интраоперационная температура, измеренная по завершении хирургической процедуры, послеоперационная температура, измеренная сразу после перевода в отделение интенсивной терапии, и использование конвективного согревающего одеяла.До- и послеоперационное измерение температуры в отделении интенсивной терапии обычно выполняется через подмышечный тракт, а затем вручную регистрируется в анестезиологической карте. Интраоперационные данные о температуре автоматически вводятся посредством захвата монитора в запись AIMS. Кроме того, были собраны следующие пациенты и процедурные факторы: масса тела, измеренная в непосредственном предоперационном периоде, возраст в днях, преждевременные роды (<37 недель), роды после родов (> 40 недель), статус ASA (дихотомическая переменная для класса 1 ASA). / 2/3 по сравнению с 4/5), экстренной хирургической процедуре, хирургической специальности и продолжительности операции.В 2010 году были введены закрытые инкубаторы для новорожденных и новорожденных. Были исключены пациенты, перенесшие кардиологические процедуры, и пациенты с отсутствующей послеоперационной температурной документацией.

2.1. Определение аномальной температуры

Переменной результата была температура переноса после отделения интенсивной терапии (измеренная по прибытии в отделение интенсивной терапии). Послеоперационная температура была классифицирована как гипотермия (<36,0 ° C), нормотермия (36–37,5 ° C) и гипертермия (> 37,5 ° C). Хотя наше определение гипотермии соответствует современной литературе [5, 9, 10], было труднее определить общепринятый порог послеоперационной гипертермии.В общей медицинской литературе гипертермия исторически и спорно определяется как температура> 37 ° C, тогда как «послеоперационная лихорадка» чаще определяется как температура, превышающая 38 ° C [11, 12]. Кроме того, нормальная внутренняя температура может достигать 37,5 ° C во время дневного пика из-за суточных температурных изменений [13]. Мы выбрали температуру> 37,5 ° C в качестве определения гипертермии для этого исследования, потому что на этом уровне присутствуют физиологические реакции на повышенную температуру [14].

2.2. Статистический анализ

Доли посттрансферной гипотермии, нормотермии и гипертермии были рассчитаны для каждого года периода исследования. Кроме того, определялись величина и направление изменений между предоперационной и послеоперационной температурой. Записи температуры в любой момент времени ниже 30 ° C или выше 43 ° C были сочтены «неправдоподобными» и исключены из анализа. Температурные данные были представлены как среднее стандартное отклонение. Для сравнения трех групп результатов (послеоперационная гипотермия, нормотермия и гипертермия) была создана описательная статистика и рассчитаны значения с использованием критерия хи-квадрат Пирсона для категориальных переменных и -теста для непрерывных переменных.Значение <0,05 было принято как значимое. Тенденции гипотермии и гипертермии описывались с использованием значений линий аппроксимации линейной регрессии.

Затем были разработаны обратные модели экономной логистической регрессии Вальда для определения независимых ассоциаций пациента и процедурных факторов с результатами исследования. Следующие факторы были специально протестированы и скорректированы в окончательной модели: вес, пол, недоношенность, роды после родов, продолжительность анестезии, использование интраоперационного конвективного обогрева, интраоперационное изменение температуры, дата процедуры до и в / после 2010 года, статус ASA, неотложный процедура и источник интраоперационного контроля температуры.Отсутствующие данные> 5% были обработаны путем проведения нескорректированного анализа для проверки различий результатов между пациентами с отсутствующими данными и пациентами с полными данными. Размер независимых ассоциаций между ковеременными и результатами исследования оценивался с помощью скорректированного отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Степень соответствия модели оценивалась с использованием комплексных тестов коэффициентов модели и теста Хосмера-Лемешоу.

3. Результаты

Данные были собраны у 2747 младенцев, переведенных в отделение интенсивной терапии сразу после операции в течение периода исследования.397 случаев были исключены из окончательного анализа в связи с отсутствием () или недостоверностью () послеоперационных измерений температуры. Остальные 2350 случаев были использованы для анализа, который включал 926 пациентов с более чем одним анестетиком.

Общая средняя предоперационная температура составила 36,7 ° C ± 0,53 (), немного снизившись до 36,3 ° C ± 1,5 () в конце операции и затем немного повысившись до 36,7 ° C ± 0,70 () по прибытии в отделение интенсивной терапии. Однако только 82% младенцев (82%) остались после процедуры нормотермичными.Послеоперационная гипертермия> 37,5 ° C была такой же частой, как послеоперационная гипотермия <36 ° C (соответственно, 9% и 9%). Гипертермия выше 38 ° C возникала редко (3,1%), как и гипотермия <35 ° C (1,1%). На Рисунке 1 показано снижение частоты аномальных послеоперационных температур с течением времени. Гипотермия произошла у 24% младенцев в 2006 г. и снизилась до 2% младенцев в 2014 г. (рис. 1 (а)) со значением 0,896 для тенденции в течение периода наблюдения. Как показано, эта тенденция к нормотермии началась до появления инкубаторов закрытого типа в 2010 году.В то же время зарегистрированное использование конвективного потепления незначительно выросло с 74% до 88% (; 0,531, Рисунок 1 (b)). Гипертермия после первоначального снижения с 13% в 2006 г. до 4% в 2012 г. (; 0,51) снова стала распространенной в последние годы (8% в 2014 г .; с 2006 г .; с 2012 г.).

Для 1271 ребенка с данными о температуре до операции и в конце операции мы обнаружили, что общая средняя интраоперационная температура не изменилась (-0,36 ° C ± 1,5;) для младенцев в группе нормотермии, но значительно снизилась для младенцев, у которых после операции продолжалась гипотермия. (-1.6 ° С ± 1,5; ). Младенцы с гипертермией в послеоперационном периоде показали большую термостабильность во время процедуры со средним повышением температуры на 0,10 ° C ± 1,9 до конца операции. Во всех группах температура повысилась между окончанием операции и поступлением в отделение интенсивной терапии (; 0,54). Это изменение было незначительным для детей с гипотермией и нормотермией (0,36 ° C ± 1,5 и 0,36 ° C ± 1,4;), но более выраженным для детей с гипертермией (1,0 ° C ± 1,7;).

Одномерный анализ проводился для каждой из 3 температурных категорий.Результаты представлены в таблице 1. Следует отметить, что меньшая масса тела и более молодой возраст чаще наблюдались как при гипотермии, так и при гипертермии (и, соответственно). Максимальное интраоперационное измерение температуры, использование конвективного обогрева и более длительная анестезия также чаще наблюдались при аномальной послеоперационной температуре (для всех). Нормальная послеоперационная температура была более распространенной, если процедура проводилась в 2010 году или позже ().

0,01 9014 47 2347 Гипотермия () Среднее (SD 1 ) или (%) Нормотермия () 4 Среднее (SD) или (%) () Среднее (СО) или (%) Возраст (дни) 2350 76 (82.26) 95 (97,58) 74 (91,11) <0,01 Вес (кг) 2206 3,79 (1,88) 4,27 (2,21) 3,59 < Продолжительность анестезии (мин) 2350 171 (103,37) 189 (112,53) 219 (112,53) <0,01 1555 9015 Температура до операции (° C) 36,64 (0,46) 36.69 (0,54) 36,79 (0,50) 0,10 Наив. температура (° C) 2030 36,27 (1,17) 37,07 (0,95) 37,89 (0,82) <0,01 Последняя интрап. температура (° C) 1787 35,05 (1,57) 36,29 (1,42) 36,96 (1,69) <0,01 Послеоперационная температура (° C) 2350 35.43 (0,61) 36,65 (0,41) 38,01 (0,42) <0,01 Мужской пол 2350 117 (54%) 1128 (59%) 128 (60%) 0,37 ASA 3 4, 5 2350 95 (44%) 706 (37%) 91 (43%) 0,03 Экстренная процедура 42 (19%) 315 (16%) 47 (22%) 0.07 Преждевременные роды (<37 недель EGA 4 ) 2218 110 (51%) 909 (47%) 110 (52%) 0,37 Послеродовые роды ( > 40 недель EGA) 2218 2 (<1%) 14 (<1%) 2 (<1%) 0,91 Интраоперационный мониторинг внутренней температуры 5 2082 100 (46%) 1021 (53%) 146 (69%) <0.01 Место мониторинга (i) Кожа 73 (34%) 682 (35%) (ii) Подмышечный 0 2 (<1%) 0 (iii) Назальный 68 (32%) % 90 (43%) (iv) Пищеводный 30 (14%) 318 (17%) 50 (24%) / ректально 1 (<1%) 45 (2%) 6 (3%) (vi) Оральный / ротоглоточный 1 (<1%) 3 (<1%) 0 Использование конвективного обогрева 2350 123 (57%) 1533 (80%) 196 (93%) <0.01 Дата обращения с 2010 г. 2350 88 (41%) 1409 (73%) 116 (55%) <0,01 Процедурное обслуживание 2347 2347 <0,01 (i) Общая хирургия 93 (43%) 870 (45%) 132 (62%) 0 (ii) ENT 57 (26%) 361 (19%) 19 (9%) (iii) Нейрохирургия 22 (10%) 230 (12%) 31 (15%) (iv) Прочие хирургические услуги 39 (18%) 363 (19%) 22 (10%) (v ) Консервативное обслуживание 5 (2%) 94 (5%) 8 ( 4%)

SD: стандартное отклонение.Значения 2 были рассчитаны с использованием критерия хи-квадрат Пирсона для категориальных значений и -тест или критерий Краскела-Уоллиса для непрерывных переменных. 3 ASA: Классификация физического статуса Американского общества анестезиологов. 4 EGA: предполагаемый срок беременности. 5 Внутренняя температура включает в себя места мониторинга температуры в пищеводе, полости рта, ротоглотки, носа, мочевого пузыря и ректальной температуры. 6 ЛОР: хирургия уха-носа-горла.

Логистический регрессионный анализ был выполнен как для группы гипотермии, так и для группы гипертермии (таблицы 2 и 3).Послеоперационная гипотермия была независимо связана с более высоким баллом по шкале ASA (OR 1,7, 95% CI 1,1, 2,6;) и отрицательно связана с использованием конвективного нагревания (OR 0,30, 95% CI 0,2, 0,5;) или датой проведения процедуры в 2010 г. или позже (ОШ 0,24, 95% ДИ 0,2, 0,4;). Послеоперационная гипертермия была связана с повышением температуры во время операции (OR 1,3, 95% CI 1,2, 1,5;) и использованием конвективного обогрева (OR 2,6, 95% CI 1,1, 6,3;) и отрицательно связана с массой тела (OR 0,85, 95%). ДИ 0,8, 0.9; ) и дату случая в 2010 г. или позже (ОШ 0,33, 95% ДИ 0,2, 0,5;). Все модели хорошо подходят без признаков мультиколлинеарности.

9002 900296 Соотношение шансов 95% ДИ Пол Пол 1,3207 кг) 0,89 0,784–0,999 0,05 Недоношенность <37 недель 0.97 0,611–1,523 0,88 После даты> 40 недель 2,21 0,244–20,01 0,48 Статус ASA 1,71,109 1 процедура 1,23 0,709–2,135 0,46 Место интраоперационного мониторинга температуры 1,09 0,976–1,206 0,13 0,817–1,126 0,61 Продолжительность анестезии (мин) 1,00 0,999–1,003 0,20 0,30 Дата случая в 2010 г. или позже 0,24 0,157–0,378 <0,001

Интраоперационное изменение температуры рассчитывалось как разница между последним предоперационным значением температуры .

9014 9014 2,063 Отношение шансов 95% ДИ 9014 9015 Масса (кг) 0,85 0,762–0,952 0,01 Недоношенность <37 недель 0,81 0,544–1,213 0.31 После периода> 40 недель 2,42 0,474–12,31 0,29 Статус ASA 1,19 0,812–1,731 0,3814 0,27 Пункт интраоперационного мониторинга температуры 1.00 0.906–1.094 0,92 Интраоперационное изменение температуры (° C) 1 1.35 1,217–1,488 <0,001 Продолжительность анестезии (мин) 1,00 1.000–1.003 0,09 0,01 Дата случая в 2010 г. или позже 0,33 0,221–0,502 <0,001

Интраоперационное изменение температуры рассчитывалось как разница между последним предоперационным значением температуры .

4. Обсуждение

Мы сообщаем о значительном общем увеличении показателей нормотермии у больных младенцев, переведенных в отделение интенсивной терапии одной больничной системы четвертичного ухода в течение периода исследования. Тем не менее, аномальные температуры продолжали иметь место, с тенденцией к увеличению показателей гипертермии в последние годы.

4.1. Предикторы аномальной послеоперационной температуры

В скорректированном анализе гипотермия была более вероятна у более больных пациентов с более высоким статусом ASA и менее вероятна с 2010 года, когда конвективное нагревание использовалось во время операции.Точно так же риск послеоперационной гипертермии снизился с 2010 года, но увеличился при интраоперационном конвективном нагревании. Успешное интраоперационное прогревание (проявляющееся повышением температуры тела к концу операции) было связано с послеоперационной гипертермией, что подчеркивало необходимость тщательного мониторинга температуры во время операции, чтобы избежать чрезмерной коррекции. Интересно, что в то время как одномерный анализ предположил, что низкая масса тела является предиктором как послеоперационной гипотермии, так и гипертермии, эта связь была обнаружена только для гипертермии в многофакторном анализе.Клинически хорошо известно, что передача тепла в любом направлении, то есть потеря тепла или поглощение тепла, происходит быстрее у новорожденных и маленьких детей [15]. Продолжительность операции не была независимо связана с повышением температуры тела, в отличие от результатов недавних исследований как у детей, так и у взрослых [16, 17]. В зависимости от точного характера процедуры вполне вероятно, что более длительные операции могут дать больше времени для коррекции температуры / перегрева, но может быть другая подгруппа процедур, при которых усилия по нагреванию не могут в достаточной степени противодействовать продолжающейся потере тепла, например, случаи с длительным воздействием вся тонкая кишка.В этих конкретных случаях более длительные процедуры могут привести только к большей потере тепла.

4.2. Послеоперационная гипертермия

Частое возникновение послеоперационной гипертермии у 9% младенцев было неожиданным, учитывая, что переохлаждение обычно является наиважнейшей проблемой. В литературе имеется мало данных о последствиях послеоперационной гипертермии, но гипертермия ≥38 ° C у больных новорожденных является известным фактором риска худших неврологических исходов после ишемического повреждения головного мозга [18].Повышение скорости церебрального метаболизма при гипертермических состояниях нежелательно и может быть связано с плохими послеоперационными результатами [3]. Новорожденные могут быть особенно уязвимы; даже умеренная гипертермия матери перед родами (≥37,6 ° C) связана с ишемически-гипоксическим поражением [19]. Учитывая в целом недостаточность доказательств по этой теме, необходимы дальнейшие исследования для изучения клинических последствий послеоперационной гипертермии у младенцев, поскольку ее распространенность возрастает с расширением использования активных мер по согреванию в периоперационном периоде.Основываясь на представленных здесь оценках частоты, вполне вероятно, что такое исследование потребует анализа данных из нескольких центров для достижения адекватной мощности.

4.3. Изменения в практике

И гипотермия, и гипертермия были менее вероятны после даты проведения процедуры с 2010 года, что отражает эффективность двух крупномасштабных вмешательств, направленных на послеоперационную гипотермию, а именно, внедрение инкубаторов с закрытым верхом для внутрибольничной транспортировки новорожденных и больных младенцев и строгие меры внедрение интраоперационного конвективного нагрева с целью повышения соответствия SCIP-INF-10.Эта мера является одним из индикаторов качества, одобренных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Инициативой по предоставлению отчетов о качестве врачей, которые являются частью Проекта улучшения хирургической помощи (SCIP). Для соблюдения SCIP-INF-10 требуется либо послеоперационная температура не ниже 36 ° C, либо задокументированное использование интраоперационного согревания [20, 21]. В нашем учреждении отчеты о «несоблюдении SCIP-INF-10» составлялись с весны 2010 года, что привело к почти повсеместному использованию согревающих одеял (см. Рисунок 1).Поскольку ожидается, что как использование инкубаторов, так и интраоперационных согревающих одеял уменьшат гипотермию, этот результат был ожидаемым, но эта тенденция, похоже, началась даже раньше, чем в 2010 году. С другой стороны, более агрессивное использование согревающих устройств может привести к ятрогенному перегреву. младенцев, и мы действительно наблюдали тенденцию к увеличению частоты послеоперационной гипертермии в более поздние годы периода исследования. В настоящее время в литературе относительно ничего не говорится о непредвиденных последствиях мер SCIP, но недавнее многоцентровое исследование эффективности новой системы принудительного подогрева воздуха у младенцев действительно показало гипертермию после 120 минут операции (средняя температура 37,0).5 ° С; диапазон 36,1–38,4; ) [16].

4.4. Транспортные инкубаторы

С точки зрения анестезиолога, транспортировка пациента в закрытом инкубаторе вызывает серьезные проблемы безопасности, связанные с немедленным доступом к пациенту и, что наиболее важно, к дыхательным путям. Поэтому неудивительно, что внедрение инкубаторов закрытого типа в нашем учреждении было встречено анестезиологами скептически. Существует мало доказательств, подтверждающих эффективность инкубаторов в снижении гипотермии в условиях перевода пациентов.Одно исследование транспортировки новорожденных из родильного отделения в отделение интенсивной терапии не показало явного преимущества инкубаторов по сравнению с лучистыми обогревателями у завернутых младенцев [22]. Насколько известно авторам, нет сообщений об исследованиях, посвященных температурному гомеостазу во время послеоперационной транспортировки. Примечательно, что мы наблюдали небольшое, но постоянное повышение температуры тела между окончанием операции и прибытием в отделение интенсивной терапии. Этот эффект может быть результатом прекращения потери температуры из-за излучения, когда младенцы накрываются одеялами и помещаются в теплый закрытый инкубатор.Однако настоящее исследование не может ответить на вопрос, связано ли использование инкубаторов с закрытой крышкой для транспортировки пациентов с увеличением процента пациентов с нормотермией по прибытии в отделение интенсивной терапии в течение периода исследования. Мы не можем отделить эти эффекты от более агрессивного использования интраоперационного согревания в течение периода исследования. Тем не менее, инкубаторы с закрытой крышкой могут иметь наибольшее значение для пациентов с послеоперационной гипотермией, даже несмотря на то, что интраоперационное падение температуры их тела не было компенсировано умеренным повышением во время перевода в отделение интенсивной терапии.С другой стороны, пациенты с гипертермией испытали относительно большее повышение температуры во время операции и во время транспортировки, что позволяет предположить, что меры по транспортировке, направленные на сохранение тепла, могут усугубить послеоперационную гипертермию у пациентов, у которых наблюдается значительное повышение температуры во время операции. Недавний рост числа случаев гипертермии (хотя и не статистически значимый) в нашем учреждении может указывать на растущее использование инкубаторов закрытого типа для послеоперационных перемещений пациентов с момента их появления в 2010 году.

4.5. Ограничения

Ограничения исследования заключаются в ретроспективном дизайне, который не позволяет делать причинно-следственные выводы о выявленных ассоциациях. Кроме того, собранные данные включают разнородные процедуры, как хирургические, так и нехирургические, от кратковременных до длительных. Тщательный статистический анализ, как описано выше, был проведен, чтобы уменьшить возможность искажения. Ограничения размера выборки препятствовали добавлению дополнительных переменных в модели для предотвращения переобучения.Таким образом, мы допускаем возможность появления дополнительных факторов, не учитываемых в наших моделях, включая объем введенного объема или воздействие продуктов крови. Наконец, послеоперационные значения температуры были получены в подмышечных впадинах, которые можно считать менее точными, чем измерения внутренней температуры. Хотя это, вероятно, верно для интраоперационной среды из-за воздействия на подмышечную впадину противодействующих сил, таких как конвективное нагревание или комнатный воздух, подмышечный путь является широко принятым стандартом для измерения температуры тела у младенцев в отделении интенсивной терапии [23].

5. Выводы

В учреждении авторов наблюдалось значительное улучшение в достижении послеоперационной нормотермии у тяжелобольных младенцев в течение периода исследования, вероятно, из-за более широкого использования методов мультимодального сохранения температуры, что приводило к меньшему количеству случаев гипотермии. Стабильно высокие показатели послеоперационной гипертермии предполагают необходимость тщательного титрования активного согревания пациентов, чтобы избежать непреднамеренного перегрева.

Сокращения

Услуги :

AIMS:	Система управления анестезиологической информацией
ASA:	Американское общество анестезиологов
CI:	Доверительный интервал 9014CIS
Отделение интенсивной терапии:	Отделение интенсивной терапии
IRB:	Наблюдательный совет учреждения
Отделение интенсивной терапии:	Отделение интенсивной терапии новорожденных
9014 9014 9014 9014	Проект улучшения хирургической помощи
SD:	Стандартное отклонение.

Этическое разрешение

Это исследование было одобрено Советом по институциональной проверке Мичиганского университета (проект № HUM00061293).

Конкурирующие интересы

Д-р Сатья Кришна Рамачандран сообщает, что с 2012 по 2013 год он был оплачиваемым специальным консультантом научных консультативных советов компаний Galleon Pharmaceuticals & Merck, Sharp & Dohme. Апноэ. Материал исследования не зависит от указанного выше противоречия.Другие авторы (Хедвиг Шрок, Анджела К. Лайден и Венди Л. Бенедикт) заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Хедвиг Шрок внесла свой вклад в дизайн исследования, анализ данных и подготовку рукописи. Анджела К. Лайден внесла свой вклад в анализ данных. Венди Л. Бенедикт участвовала в поиске и анализе данных. Сатья Кришна Рамачандран внес свой вклад в дизайн исследования, анализ данных и подготовку рукописи.

Благодарности

Это исследование было поддержано Департаментом анестезиологии системы здравоохранения Мичиганского университета.

Когда об этом следует беспокоиться? • Fitpuli

Послеоперационная лихорадка не является чем-то необычным, и чаще всего не о чем беспокоиться. Однако, если он не исчезнет, ​​это может стать проблемой.

Послеоперационная лихорадка — одно из наиболее частых осложнений, которое может возникнуть у пациента. Самые популярные побочные эффекты после операции:

• • Боль
  • Головокружение
  • Сонливость
  • Тромбоз
  • Сепсис, инфекции области хирургического вмешательства
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Лежа

Это совершенно нормальные последствия хирургической процедуры.В большинстве случаев эти симптомы можно предотвратить или они быстро проходят. Лихорадка тоже. По статистике, около половины всех пациентов после операции страдают от лихорадки.

Послеоперационная лихорадка — категории

Низкая температура? Высокая температура? Не проходит даже через несколько дней? Когда тебе стоит волноваться? Ежедневно после операции измеряйте температуру. Это простой способ убедиться, что ваш процесс заживления идет хорошо. Если вы используете оральную температуру, не пейте и не ешьте ничего перед измерением в течение 30 минут.Однако мы рекомендуем использовать стандартную температуру подмышек, а для младенцев — ректальную температуру. Кроме того, старайтесь проверять температуру каждый день в одно и то же время. Создайте систему, используйте сигнализацию.

Низкая температура

Лихорадка является наиболее частым побочным эффектом, а из-за лихорадки низкая температура является стандартом после хирурга. Это означает, что у большинства пациентов температура 99F (37,2 ° C). Обычно операция заканчивается разрезом az, и вам не о чем беспокоиться. Лекарства из аптек могут помочь снизить эту лихорадку, но обычно она быстро проходит без приема таблеток.

Однако вы должны уведомить своего врача или хирурга, если он не закончится через несколько дней.

Средняя температура

Умеренная температура после операции составляет 100-102 F (37,7–38,8 ° C). В этом случае сообщение вашему хирургу никогда не будет неправильным решением, но действия следует предпринимать только в том случае, если это говорит врач. Ваша лихорадка обычно реагирует на лекарственные препараты ибупрофена или ацетаминофена, но если нет, обратитесь за медицинской помощью снова.

Высокая температура

Выше 102 F (38.8 ° C) следует немедленно обратиться к врачу. Высокая температура опасна, и ее необходимо лечить как можно скорее. Попросите быстрого приема у терапевта, местного отделения неотложной помощи или вашего хирурга.

Высокая температура после операции — плохой знак. В основном лечится антибиотиками.

Когда после операции может подниматься температура?

Обычно (72%) послеоперационная лихорадка возникает в течение 48 часов после операции. Причины этой лихорадки могут быть разными:

• Ветер: основными причинами могут быть пневмония или ателектаз.Признаки их: затрудненное дыхание, кашель, хрипы тахипноэ, гипоксемия, одышка. Рентген грудной клетки может исследовать проблему, в то время как физиотерапия грудной клетки и ранняя мобилизация рекомендуются для ее правильного лечения.
• Вода: лихорадка вызвана инфекциями мочевыводящих путей. Клинический подход заключается в удалении катетера, исследовании посева мочи. Лаборатории могут помочь определить бактерии, вызвавшие инфекцию: от этого также зависит лечение.
• Рана: Иногда хирургические раны инфицированы.Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) вызывают лихорадку через 72 часа. В этом случае наиболее распространено эмпирическое лечение антибиотиками.
• Ходьба: Венозная тромбоэмболия сопряжена с серьезными и опасными рисками. Иммобилизованные пациенты могут страдать от тромбоэмболии: сгустки крови в основном образуются в нижних конечностях, но могут развиваться даже в руках или головном мозге. Доступны компрессионные устройства для медицинского осмотра и лечения.
• Лекарство: лихорадка, вызванная медикаментами, тоже не редкость.Иногда люди не могут справиться с активным ингредиентом лекарства. Изучите историю приема лекарств и прекратите прием таблеток, подозреваемых в лечении.
• Отказ от алкоголя: Отказ от алкоголя также может вызвать лихорадку. Около 7,2% людей употребляют алкоголь ежедневно и страдают алкогольным расстройством. Этим пациентам после операции трудно отказаться от алкоголя. Режим приема высоких доз бензодиазепина является немедленным ответом на эту проблему, но профилактика является ключевым лечением в этом случае.
• «Вонючие» железы: надпочечниковая недостаточность и тиреотоксикоз — другие причины, по которым хирурги отстают в послеоперационном периоде. Их можно лечить разными дозами лекарств.

Семь W могут помочь выявить проблему и предложить клинический подход и тип лечения (или профилактики), позволяющий как можно скорее преодолеть лихорадку после операции.