Уреазный дыхательный тест: 13С-уреазный дыхательный тест на определение Helicobacter pylori

Содержание

13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT). Выявление инфекции Helicobacter pylori

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

13С-уреазный дыхательный тест: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Синонимы: 13C-Urea Breath test, UBT; 13С-уреазный дыхательный тест, дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной, 13С-УДТ.

Показания для назначения исследования



13С-уреазный дыхательный тест – лабораторный метод диагностики хеликобактериоза (инфекционного заболевания, вызванного бактерией Helicobacter pylori
), основанный на анализе проб выдыхаемого пациентом воздуха.

Этот неинвазивный высокочувствительный и высокоспецифичный тест рекомендуется использовать в целях диагностики Helicobacter pylori, а также подтверждения ее эрадикации (уничтожения) по истечении четырех недель после окончания терапии.

Противопоказания к проведению исследования



13С-уреазный дыхательный тест не проводят людям, у которых были операции на желудке, поскольку результат исследования может быть ложноположительным.

13С-уреазный дыхательный тест имеет возрастные ограничения – его применяют только для пациентов старше 12 лет.

Безопасность проведения 13С-уреазного дыхательного теста во время беременности и в период лактации не исследовалась.

Подготовка к процедуре


  • Тест необходимо проводить утром натощак или не ранее, чем через 6 часов после легкого приема пищи; воду в небольшом количестве пить можно.
  • Накануне следует избегать пищевых перегрузок.
  • Тест можно проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута или сукральфата.
  • После окончания приема ингибиторов протонной помпы (препаратов, снижающих образование соляной кислоты в желудке) должно пройти не менее двух недель.
  • После приема 13С изотопных растворов должно пройти не менее 24 часов.
  • Не следует проводить тест в один и тот же день с эндоскопическим исследованием (гастроскопией) желудка и 12-перстной кишки с биопсией.
  • Рекомендуется исключить прием антацидов и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов за 1-2 дня до исследования.
  • Исключить физические и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
  • В течение 1 часа до исследования не следует курить.
  • Исключить прием алкоголя накануне исследования.

Как проходит процедура 13С-уреазный дыхательный тест


  1. Перед началом проведения теста пациенту предлагают выпить 200 мл апельсинового сока (в случае аллергии на апельсины можно использовать яблочный сок).
  2. Через 5 минут после приема кислого напитка проводится сбор выдыхаемого воздуха в специальный контейнер.
  3. Содержимое флакона с 13С-мочевиной растворяют в 50 мл воды (выполняется медицинским персоналом), и пациент выпивает приготовленный раствор.
  4. В течение 30 минут пациенту необходимо находится в спокойном состоянии, ожидая в медицинском офисе.
  5. Строго через 30 минут после приема раствора проводят сбор выдыхаемого воздуха во второй контейнер.

Срок исполнения


До 5 рабочих дней (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты


К ложноположительному результату (когда тест показывает, что бактерия Helicobacter pylori присутствует, а на самом деле ее нет) могут привести следующие причины:
  • ахлоргидрия — атрофия слизистой оболочки желудка;
  • присутствие других спиралевидных желудочных бактерий с уреазной активностью;
  • нарушение правил подготовки к исследованию и процедуры проведения (в т.ч. выполнение теста вскоре после эзофагогастродуоденоскопии, повторное проведение дыхательного теста в тот же день).
Возможные причины ложноотрицательного результата (когда тест показывает отсутствие Helicobacter pylori, а на самом деле эта бактерия присутствует):
  • использование антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, препаратов висмута в течение предшествующих 2 недель;
  • проведение дыхательного теста ранее, чем через 4 недели после окончания терапии, направленной на эрадикацию (уничтожение) Helicobacter pylori;
  • нарушение процедуры (проведение сбора пробы слишком рано или слишком поздно после приема тестового раствора, взятие второй пробы при неглубоком выдохе).

13С-уреазный дыхательный тест

Сдать 13С-уреазный дыхательный тест можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Референсные значения 13С-уреазного дыхательного теста
представлены в таблице.

Единицы измерения: DOB, ‰. При проведении 13С-уреазного дыхательного теста с применением 13С-мочевины измеряемым показателем является относительная разница между отношением 13С/12С в пробах выдыхаемого воздуха до и после приема раствора препарата (обозначается как DOB – Delta over Baseline, измеряется в промилле (‰)).

DOB, ‰ Результат пояснение
< 3,0 отрицательный отсутствие Helicobacter pylori
3,0-4,5 сомнительный
рекомендуется проведение любого альтернативного дополнительного теста
> 4,5 положительный наличие Helicobacter pylori

Положительный результат с высокой вероятностью говорит об инфицировании Helicobacter pylori, отрицательный – об отсутствии инфицирования. При получении промежуточных значений от 3,0 до 4,5 ‰ рекомендуется проведение любого альтернативного дополнительного теста, направленного на выявление Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori (H. pylori) — это короткие, извитые S-образные бактерии средних размеров, подвижные, имеющие 4-5 жгутиков.

Бактерии Helicobacter pylori

H. pylori играют существенную роль в развитии острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Кроме того, инфицирование H. pylori является предрасполагающим фактором развития рака желудка и лимфоцитарной опухоли желудочно-кишечного тракта (мальтомы).

Постоянное присутствие H. pylori в желудке определяется рядом уникальных свойств этой бактерии, обеспечивающих ее приспособление к среде хозяина в сочетании с относительной «недосягаемостью» для иммунной системы человека.

Спиралевидная форма и наличие жгутиков позволяют бактерии, подобно штопору, ввинчиваться в слой желудочной слизи и прилепляться к эпителиальным клеткам желудка. Основным фактором, обеспечивающим выживание H. pylori в кислой среде желудка, является бактериальный фермент — уреаза, обладающий специфическим свойством — при взаимодействии с водой расщеплять мочевину с образованием диоксида углерода и аммиака. Аммиак нейтрализует ионы водорода и обеспечивает бактерии локальное поддержание комфортного для нее pH.

Именно это свойство Н. pylori лежит в основе 13С-уреазного дыхательного теста. Пациенту предлагают сделать выдох в специальную емкость, которую закупоривают. В этой пробе определят базовое содержание

13С (углерода 13) и 12С (углерода 12). Затем пациент выпивает специальный раствор, в котором содержится мочевина с углеродом 13С (он нерадиоактивен и безопасен). Если в желудке есть H. pylori, то бактерия расщепляет мочевину, и углерод 13С попадает в кровь и выводится через легкие. Поэтому собирают вторую пробу выдыхаемого воздуха и определяют содержание 13С. Если в желудке нет бактерии, то вторая проба не будет отличаться по содержанию углерода 13 от первой пробы.

Источники:

  1. Tsachi Tsadok Perets, Rachel Gingold-Belfer et al. Optimization of 13C-urea breath test threshold levels for the detection of Helicobacter pylori infection in a national referral laboratory. J Clin Lab Anal. 2019;33:e22674.
  2. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence consensus report. Gut. 2017;66:6‐30.
  3. Li Z‐X, Huang L‐L, Liu C, et al. Cut‐off optimization for 13C‐urea breath test in a community‐based trial by mathematic, histology and serology approach. Sci Rep. 2017;7:2072.
  4. Athanasios Makristathis, Alexander M. Hirschl, Francis Mégraud, Emilie Bessède, Review: Diagnosis of Helicobacter pylori infection, Helicobacter, 10.1111/hel.12641, 24, S1, (2019).
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

пройдите обследование и узнайте свой результат в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Уреазный дыхательный тест– один из высоко эффективных методов диагностики обсемененности желудка бактерией Helicobacter pilori. В основе метода находится способность хеликобактера выделять фермент уреазу, переводящего введенный реактив карбамид (0.5 гр) в аммиак, выделяемый с дыхательным воздухом. Уреазная активность бактерии считываются при помощи анализа выдыхаемого воздуха цифровым аппаратом.

Дыхательные тесты на хеликобактер являются абсолютно безболезненными, неинвазивными и информативными методами выявления хеликобактериоза. Для их проведения требуется минимальная подготовка пациента и уреазный дыхательный тест не имеет никаких противопоказаний.

Показания к назначению дыхательных тестов на Helicobacter pylori

Назначить проведение дыхательных тестов на хеликобактер может гастроэнтеролог или семейный врач, терапевт, педиатр или другой врач при следующих состояниях или заболеваниях:

  • Возникновение во время или после приема пищи тяжести, дискомфорта или болевых ощущений в желудке ноющего, колющего, давящего или схваткообразного характера
  • Частые отрыжки
  • Изжога
  • Ухудшение аппетита
  • Неприятный запах изо рта
  • Появление тошноты или рвоты после еды
  • Гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь или другие выявленные ранее кислотозависимые заболевания пищеварительной системы
  • Наличие необъяснимой железодефицитной анемии, идиопатической тромоцитопенической пурпуры, дефицита витамина B12
  • Перед назначением аспирина и НПВП для снижения риска эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперсной кишки и кровотечений из верхних отделов ЖКТ у пациентов, инфицированных H. pylori
  • У пациентов с отягощенной наследственностью по раку желудка
  • У одного из членов семьи во время анализов была выявлена Helicoter pylori
  • Не выполнение или противопоказания к выполнению ФГДС
  • Необходимость оценки эффективности проведенной эрадикационной терапии

При подготовке к дыхательным тестам на Helicobacter pylori пациент должен соблюдать следующие правила:

  • Обследование проводится утром натощак: перед исследованием исключить прием пищи и воды. Последний прием пищи должен быть «легким» с исключением мяса, рыбы, грибов и не менее чем за 12 часов до исследования
  • Тест должен назначаться только спустя 4-6 недель после приема антибиотиков или антисекреторных средств. Прием анальгетиков, противовоспалительных или антацидных препаратов, препаратов висмута должен прекращаться за 14 дней до проведения исследования. О применении других лекарственных средств следует обязательно сообщить врачу для возможной коррекции приема препаратов
  • Нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение 3 суток до обследования
  • Нельзя есть бобовые (фасоль, горох, чечевица, сою) в течение 3 суток до обследования
  • Утром в день исследования нельзя принимать пищу и жевать жевательную резинку. Отказаться от курения следует за 3-4 часа до процедуры
  • Перед тестом необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать рот. После этого нельзя пользоваться ополаскивателями для полости рта и т. п.

Как проводится исследование

Для сдачи хелик-теста следует выполнить следующие действия:

  • Пациент удобно располагается в положении сидя
  • Перед обследованием тщательно прополаскивается рот водой
  • Врач предлагает пациенту подышать в обычном режиме в пластиковую трубку на протяжении 6 минут. Дыхание не должно форсироваться, а используемая трубка не должна касаться языка и неба. При попадании слюны в трубку исследование следует начать заново
  • Результаты фонового обследования считываются и запоминаются автоматически
  • После этого врач дает пациенту принять 0,5 г карбамида, который предварительно растворяется в 50 мл воды
  • Далее больной вновь прополаскивает рот водой и дышит в трубку с другой стороны. Этот этап анализа занимает также 6 минут
  • После завершения второй части обследования результаты вновь фиксируются и проводится их автоматическая обработка

Результаты

Обработка данных и составление заключения проводится автоматически и выдаются в виде отчета об проведённом обследовании с указанием о наличии или отсутствии инфекции Helicobacter pylori. При выявлении этой болезнетворной бактерии пациенту рекомендуется консультация гастроэнтеролога (терапевта), который и определяет дальнейший план лечения хеликобактериоза. При необходимости больному могут назначаться дополнительные виды обследований: ФГД, биохимическое исследование крови, рН-метрия, анализ кала и др.

Дыхательный тест на Helicobacter Pylori: методы и цены

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НА ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ

Helicobacter Pylori – бактериальный возбудитель язвенной болезни и ряда других заболеваний системы пищеварения. Также ее можно диагностировать посредством биопсии слизистой желудка или анализа на антитела. В первом случае требуется гастроскопия, а во втором – более продолжительное время на получение результатов. Поэтому после появления дыхательного теста на Хеликобактер пилори он стал наиболее предпочитаемым пациентами методом диагностики. Цель анализа – обнаружение не самих микроорганизмов, а гидролитического фермента уреазы, который вырабатывается ими в процессе жизнедеятельности. Такое исследование намного проще в плане проведения, не требует подготовки и инвазивного вмешательства.

Преимущества дыхательного теста на Хеликобактер пилори

В гастроэнтерологии данный метод используется очень активно, так как позволяет быстро и точно обнаружить наличие патогенной бактерии в организме. Тест на Хеликобактер всегда проводится утром натощак. Пациенту нужно выпить апельсиновый или грейпфрутовый сок, после чего выдохнуть в две пробирки. Вторым этапом исследования становится прием препарата-индикатора. Он не имеет запаха, цвета и начинает действовать спустя 30 минут, после чего дыхательный тест на Хеликобактер повторяется.

Helicobacter Pylori интенсивно вырабатывает уреазу, которая затем разлагается на аммиак и углекислый газ. Последний быстро всасывается в кровь и выводится через органы дыхательной системы. Средство, применяемое в ходе теста на Хеликобактер пилори, представляет собой раствор карбамида со стабильным изотопом углерода. То есть после приема человек начинает выдыхать углекислоту с измененным изотопным составом.

Преимущества дыхательного теста на Хеликобактер пилори:

  • безболезненность
  • безопасность для организма
  • высокая точность получаемого результата
  • возможность проведения в любом возрасте
  • отсутствие противопоказаний по состоянию здоровья
  • простота и эффективность применения

Подготовка к тесту на Хеликобактер Пилори

Исказить результаты теста на Хеликобактер может прием:

  • пищи (за 6 часов для исследования)
  • антибиотиков, антисекреторных средств, препаратов висмута (за месяц)
  • пантопразола, омепразола и других ингибиторов (за 2 недели)

Также нельзя гарантировать точность дыхательного теста на Хеликобактер при излишней физической активности. Пациенту необходимо сидеть на месте во время проведения процедуры и пребывать в спокойном состоянии. Также непосредственно перед обследованием нужно тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость.

При подготовке к тесту на Хеликобактер Пилори нельзя:

  • завтракать утром в день обследования
  • пить воду на протяжении 1 часа перед анализом
  • плотно ужинать вечером накануне посещения гастроэнтеролога
  • курить и жевать жвачку 3 часа (минимум) до теста на Хеликобактер
  • употреблять бобовые (сою, горох, фасоль) 3 дня перед исследованием
  • пить спиртные напитки (тоже 3 дня)

Дыхательный тест на Хеликобактер Пилори является безболезненным. Он не доставляет неприятных ощущений в отличие от традиционных устаревших методов. Пройти диагностику в МЦ «Медикал Он Груп – Балашиха» можно по предварительной записи. Пациентов принимают врачи-гастроэнтерологи высокой квалификации. После дыхательного теста на Хеликобактер будет поставлен диагноз и подобрано адекватное лечение в соответствии с особенностями клинической картины. Все назначения делаются индивидуально.

Уреазный дыхательный тест на Хеликобактер Пилори в Зеленограде — медцентр АКСИС

* Обращаем Ваше внимание, что сайт aksis-med.ru не является публичной офертой. Вся информация, представленная на сайте о наших ценах и услугах, носит ознакомительный характер. Для уточнения актуальной информации Вы можете позвонить по телефону +7 (499) 214-00-00.

Принцип действия

В ходе обследования у пациента отбираются две пробы воздуха: до принятия нагрузки и после. Если пациент инфицирован Helicobacter pylori, то после принятия карбамида содержание аммиака в воздухе ротовой полости увеличится и индикаторная композиция в трубке существенно изменит свою окраску относительно начального (базального) уровня. Система ХЕЛИК ®-скан-М считывает и сравнивает изменения окраски, после чего интерпретирует результат.

Правила подготовки к обследованию с тест-системой ХЕЛИК®

Вам назначили анализ на инфекцию Helicobacter pylori, которая вызывает гастрит и язву желудка.

ХЕЛИК® – самый распространенный дыхательный тест на инфекцию Helicobacter pylori в России. Он прошел клинические испытания и рекомендован Научным обществом гастроэнтерологов России. Соответствует европейским стандартам качества (СЕ), что подтверждают многочисленные награды за инновации в медицинской диагностике.

При соблюдении всех правил подготовки, ХЕЛИК®-тест гарантирует получение достоверного и быстрого результата.

  1. Обследование должно проводиться утром натощак: перед обследованием необходимо исключить прием пищи и воды. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до исследования. Последний прием пищи должен быть «легким», необходимо исключить такие продукты как мясо, рыбу и грибы.
  2. Нельзя принимать:
    • антибиотики в течение 4-6 недель перед обследованием.
    • антациды (ингибиторы протонной помпы или h3-блокаторы), противовоспалительные средства, антисекреторные препараты, препараты висмута и анальгетики в течение 14 дней перед обследованием.
  3. Нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение 3 суток перед обследованием.
  4. Нельзя есть бобовые (фасоль, горох, чечевицу, сою) в течение 3 суток перед обследованием.
  5. В день обследования необходимо отказаться от жевательной резинки.
  6. Нельзя курить за 3 часа до обследования; после курения необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать рот.
  7. Утром перед обследованием необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать рот.

Как проводится тест с индикаторными трубками ХЕЛИК®?

  1. Тщательно прополощите рот водой.
  2. Медицинский работник даст вам индикаторную трубку, вставленную в мундштук. Поместите мундштук в ротовую полость. Удерживайте его зубами, дышите ровно, рот должен быть приоткрыт. Если во рту накопилась слюна, можно вынуть мундштук изо рта, проглотить слюну и поместить его обратно.
  3. По истечении шести минут обследования медицинский работник попросит вас вынуть мундштук изо рта, выпить раствор карбамида, а затем тщательно прополоскать рот водой.
  4. Снова поместите мундштук с индикаторной трубкой в ротовую полость на шесть минут.
  5. После этого отдайте индикаторную трубку медицинскому работнику. Он сделает заключение о наличии или отсутствии инфекции Helicobacter pylori.

Своевременная диагностика инфекции Helicobacter pylori является профилактикой серьезных патологий желудочнокишечного тракта: гастрита, язвы и рака желудка.

Мы работаем с ведущими страховыми компаниями и вы можете обслуживаться через них

13С-уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори (helicobacter pylori)

13С уреазный дыхательный тест на хеликобактер – наиболее доступный и простой метод контроля эффективности проведенного лечения инфекции Helicobacter pylori.

Преимущества дыхательного 13С уреазного теста на helicobacter pylori         

  • Неинвазивность (не требует проведения гастроскопии)
  • Простота и безопасность 
  • Высокая чувствительность, специфичность и точность (95-100%)

Подготовка к исследованию

  • Тест проводится не ранее чем через 1-1,5 месяца после завершения эрадикации хеликобактер пилори.
  • За 4 недели до исследования нельзя принимать антибиотики, сукралфат (вентер) и препараты висмута (денол, улькавис).
  • За 2 недели до исследования необходимо отменить лекарства, блокирующие продукцию соляной кислоты (нольпаза, омез, лосек, контролок, париет, нексиум, ранитидин и др.).
  • 13С уреазный тест выполняется утром на голодный желудок или спустя 8 часов после лёгкого завтрака.
  • Если дыхательному тесту предшествовала эзофагогастроскопия (ЭГДС)  или значительная физическая нагрузка, то после их завершения должно пройти не менее 24 часов.
  • Для проведения дыхательного 13С уреазного теста на хеликобактер пилори необходимо иметь с собой  200 мл апельсинового или грейпфрутового сока.

Проведение уреазного дыхательного теста С13 на хеликобактер пилори

Во время теста исследуются образцы выдыхаемого пациентом воздуха до и после приёма специального препарата. При наличии бактерии Helicobacter pylori, изменяется химический состав выдыхаемого воздуха, что определяется данным тестом.

Если Вы задумались, где сделать дыхательный уреазный тест на хеликобактер в Москве, обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе. Цену исследования можно узнать по телефону, указанному на сайте.

Дыхательный тест на Хеликобактер пилори (С-Урезаный)

 Хеликобактер пилори – это единственная бактерия, которая себя прекрасно чувствует в агрессивной кислой среде нашего желудка. И не только живет, но и размножается, способствуя повреждению слизистой оболочки. Изначально эта бактерия вызывает гастрит с повышенной кислотностью, эрозивные процессы желудка, которые в последствии могут переходить в язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
 А уже после этого — достаточно высок риск возникновения онкологических заболеваний желудка.
 В 60-80% случаев Хеликобактер пилори выявляется у обладателей язвенной болезни желудка и в 90-100% — двенадцатиперстной кишки.
 Также очень опасно то, что многочисленные колонии могут расселяться и по другим органам и провоцировать развитие сопутствующих заболеваний в других системах и органах.
 Кроме того, Хеликобактер пилори обладает способностью вырабатывать защитные биоплёнки, которые позволяют этой бактерии быть устойчивой как к антибиотикам, так и к иммунитету самого человека.
Именно поэтому очень важно вовремя обследоваться, при необходимости пройти курс лечения, избавиться от Хеликобактер пилори и жить спокойно!

Как диагностировать Хеликобактер пилори?

 В современной медицине существует несколько методов выявления этой бактерии.
 Чтобы определить есть у Вас Хеликобактер пилори или нет — есть несколько методов — сдать кровь на анализ или пробы выдыхаемого воздуха (дыхательный тест). Иногда (чаще в периоды обострения) может потребоваться гастроскопия (ФГСД), что бы взять образец ткани и провести исследование, однако — эта процедура не слишком комфортна.

Где в Севастополе можно пройти такой тест на Хеликобактер пилори?

 В Многопрофильном медицинском центре «МРТ Севастополь» можно сдать анализ крови на наличие Хеликобактер пилори, пройти современный, безболезненный и точный С-уреазный дыхательный тест, а также проконсультироваться у опытного врача-гастроэнтеролога.
 По результатам анализа крови на Хеликобактер пилори определяется наличие антигена, обозначающего присутствие патогена в организме. Однако, антитела в крови могут диагностироваться даже в том случае, если лечение прошло успешно.
 С-уеазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори — один из самых современных, безболезненных и быстрых тестов на Хеликобактер пилори. (никаких «шлангов с лампочками» не придется глотать, выпить сока и через 30 минут — результат). А достоверность — 95%!

Как проводится С-уеазный дыхательный тест:

1. Сначала, Вам предложат выпить 200 мл апельсинового сока (или яблочного, если аллергия на цитрусы).
2. Через 5 минут — нужно подышать в контейнер для оценки базового содержания 13СО2.
3. Потом предлагается выпить специальный раствор. В течение 30 минут спокойно отдохнуть.
4. И через 30 минут после приема раствора еще раз подуть во второй контейнер для оценки изотопного соотношения 13СО2/12СО2. Вот и все.

Быстро, безболезненно и совершенно не страшно! Такой дыхательный тест – признанное гастроэнтерологами всего мира, клинически значимое исследование для диагностики этой инфекции. Именно такую диагностику и предлагают в «МРТ Севастополь».

Правильная подготовка к тесту – очень важна:
• Рекомендуется проводить тестирование натощак, можно пить воду – в небольших количествах, накануне – рекомендуется избегать пищевых нагрузок.
• Проведение теста возможно не ранее чем через 4 недели после приема антибиотиков.
• Не употреблять не менее чем за 72 часа до теста – алкоголь.
• Тест возможен не ранее чем через 24 часа после приема 131 С-изотопных растворов.
• Исключить физические или эмоциональные перегрузки.
• Не проводить тест с тот же день, что и гастроскопию.
• Операции на желудке в прошлом – противопоказание для такого тестирования.

 Не стоит игнорировать тревожные симптомы. При первых признаках сбоя работы желудочно-кишечного тракта — лучше обратиться к врачу. Ведь любую проблему проще решить в самом начале, не дожидаясь хронической стадии.
 

 Пройти тест на Хеликобактер пилори с комфортом и возможностью дальнейшей консультации врача-гастроэнтеролога можно в Многопрофильном медицинском центре «МРТ Севастополь».
 Если у Вас диагностировали Хеликобактер пилори — необходимо безотлагательно отправляться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу в Многопрофильный медицинский центр «МРТ Севастополь». Записаться на прием можно по телефону или онлайн — в специальной форме записи. Если у Вас остались вопросы — их тоже можно задать нам по телефонам: +7 (978) 924 27 21

Дыхательный тест на Хеликобактер в Одинцово

Если у вас бывают боли и тяжесть в желудке, изжога, дискомфорт, тошнота – наши врачи-гастроэнтерологи рекомендуют пройти по доступной цене дыхательный тест на Хеликобактер Пилори в Медицинском центре «Альтамед+» в Одинцово.

В прежние времена считалось, что гастрит, язва и другие нарушения в работе желудочно-кишечного тракта связаны с неправильным питанием и стрессом, однако в начале 2000-х ученые установили возможность бактериального происхождения этих заболеваний, возникающих из-за присутствия в организме бактерии Helicobacter Pylori. Этот вид бактерий способен существовать и размножаться в кислой среде желудка благодаря своей аммиачной оболочке.

Для того, чтобы подтвердить, является ли Хеликобактер причиной заболеваний ЖКТ, в Альтамед+ можно провести специальную диагностику — уреазный дыхательный тест на хеликобактер. Это исследование зарекомендовало себя как неинвазивная, быстрая, простая и обладающая высокой точностью процедура, которую часто проводят терапевты и гастроэнтерологи на аппарате Хелик (Helic).
Суть исследования

Во время проведения дыхательного теста врач выявляет наличие уреазы – продукт жизнедеятельности бактерии — в выдыхаемом пациентом воздухе. Пациент принимает специальный реактив, и так как уреаза способна гидролизовать карбамид, через 30 минут в выдыхаемом воздухе специальным прибором будут зафиксированы пары аммиака и углекислого газа. Это и подтвердит наличие хеликобактера в организме. В случае, если прибор не зафиксирует эти пары – бактерия в организме отсутствует.

Подготовка к дыхательному тесту

К проведению дыхательного теста на аппарате Хелик пациенту нужно тщательно подготовиться, потому что от правильной подготовки к процедуре напрямую зависит ее результат. Необходимо соблюсти следующие меры:

  • Уреазный дыхательный тест проводится натощак, утром нельзя завтракать, а ужин накануне должен быть максимально легким;
  • За 3 дня до исследования исключить употребление алкоголя;
  • Перед проведением теста не чистить зубы;
  • За несколько часов до теста нельзя курить;
  • за 2 недели следует исключить прием препаратов, влияющих на состояние желудочно-кишечного тракта.
Процесс проведения исследования

Уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори проводится в нашем медицинском центре «Альтамед+» в Одинцово при помощи аппарата Хелик-тест. Длительность исследования составляет около 30 минут, после чего будут доступны данные исследования.

Диагностика на аппарате Хелик-тест удобна и безопасна в применении, ее можно проводить взрослым, детям и даже беременным женщинам.

Данное исследование проводится в рамках приема врача-гастроэнтеролога, который интерпретирует результаты теста и даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов могут быть выявлены 3 фазы — неактивная, средняя и тяжелая инфекция. При неактивной фазе лечение оказывается самым эффективным, при средней потребует большего времени, пря тяжелой лечение может быть длительным и непростым. Поэтому после проведения дыхательного теста наши врач-гастроэнтеролог в Альтамед+ назначит своевременную терапию, уничтожающую бактерию.

По окончании курса лечения специалисты «Альтамед+» всегда рекомендуют пройти повторное исследование на аппарате Хелик, чтобы проверить результаты проведенной терапии.

Что это такое и как это сделано

Обзор

Что такое дыхательный тест на H. pylori?

Дыхательный тест на H. pylori — простой и безопасный тест. Тест используется для:

  • Обнаружение бактерий H. pylori.
  • Диагностируйте активную инфекцию H. pylori.
  • Определите, вылечило ли инфекцию лечение.

Этот тест также называется дыхательным тестом с мочевиной.

Что такое H. pylori?

H. pylori (Helicobacter pylori) — бактерия, поражающая желудок или двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки).Бактерии H. pylori могут увеличить риск развития:

H. pylori — основная причина язвенной болезни. Бактерии уменьшают защитную слизь желудка. Это облегчает повреждение желудка пищеварительными кислотами.

Кто заражается H. pylori?

Инфекции H. pylori очень распространены. Около 50% населения мира инфицировано. Однако у большинства людей симптомы отсутствуют.

Когда мне следует сдать дыхательный тест на H. pylori?

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть боль в пищеварительном тракте или симптомы язвенной болезни, в том числе:

  • Грызущая или жгучая боль в среднем или верхнем отделе желудка между приемами пищи или ночью.
  • Боль, которая приходит и уходит, если вы что-нибудь съедите или примете антацид.
  • Вздутие живота.
  • Изжога.
  • Тошнота или рвота.
  • Похудание.

Детали теста

Что происходит во время дыхательного теста на H. pylori?

Во время дыхательного теста на H. pylori вас попросят сделать выдох в мешок, похожий на воздушный шар. Количество углекислого газа, которое вы выдыхаете в этот мешок, измеряется, чтобы обеспечить базовый уровень для сравнения.

Далее вас попросят выпить небольшое количество раствора с приятным вкусом лимона. Раствор содержит вещество, называемое мочевиной. Через пятнадцать минут после употребления раствора вы сделаете выдох во второй пакет. Также измеряется количество углекислого газа, которое вы выдыхаете во второй мешок.

Бактерии H. pylori (если они есть) расщепляют мочевину в выпитом вами растворе, выделяя углекислый газ при выдохе. Таким образом, если количество углекислого газа во втором образце выше, чем количество в вашем первом образце, у вас есть положительный тест на присутствие H.пилори.

Что мне нужно сделать перед процедурой?

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства или если вы страдаете фенилкетонурией. Следуйте этим инструкциям:

Лекарства :
  • За четыре недели до теста не принимайте никаких антибиотиков или Pepto-Bismol® (пероральный субсалицилат висмута).
  • За две недели до теста не принимайте какие-либо безрецептурные или рецептурные ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Prilosec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (AcipHex®) или эзомепразол. (Нексиум®), декслансопразол (Дексилант®).

Не прекращайте принимать какие-либо другие лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Еда и напитки:
  • За час до теста ничего не есть и не пить (включая воду).
В день проведения процедуры

Медицинский работник подробно объяснит процедуру и ответит на любые ваши вопросы. Процедура длится от 20 до 30 минут.

После процедуры
  • Образцы вашего дыхания отправляются в лабораторию, где они исследуются.
  • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности.
  • Без ограничений.

Результаты и последующие действия

Когда мне следует ожидать результатов дыхательного теста на H. pylori? Что означают результаты теста?

Результаты испытаний
  • Ваш лечащий врач свяжется с вами, как только будут получены результаты ваших лабораторных анализов.
  • Вас будут лечить антибиотиками, если результат анализа покажет, что у вас инфекция H. pylori.
  • Через месяц после лечения антибиотиками ваш врач может назначить повторный дыхательный тест, чтобы убедиться, что инфекция излечена.
  • Если у вас отрицательный результат теста и симптомы не исчезнут, ваш поставщик медицинских услуг может назначить другие тесты, чтобы определить их причину.

Дыхательный тест на мочевину — StatPearls

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это повсеместная микроаэрофильная грамотрицательная палочка. [1] [2] Он поражает более 50% населения во всем мире и является одной из широко распространенных хронических бактериальных инфекций.[3] [1] [2] Доктора. Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые выделили H. pylori в 1983 году. [4] Распространенность H. pylori варьируется от 19 до 88% и зависит от различных факторов, таких как географическое положение, возраст пациента, санитария и социально-экономический статус. [3] [1] [5] Пациенты часто заражаются инфекциями H. pylori в детстве и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. [1] [5] [6]

H. pylori имеют сильную связь со многими неопухолевыми (язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит) и неопластическими (аденокарцинома желудка, лимфома желудка, возникающая из лимфоидной ткани слизистой оболочки или MALT) состояниями желудочно-кишечного тракта (GI ) Тракт.[7] [8] [9] [2] [5] Из-за этой тесной связи со злокачественными заболеваниями Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году отнесла H. pylori к классу I (определенный) канцероген [10]. ] Ранняя диагностика H. pylori и успешное искоренение излечивают хронический гастрит и могут уменьшить прогрессирование до отдаленных осложнений. [8] H. pylori гастрит также связан с неязвенной диспепсией. [11] [8] Многие гематологические заболевания, такие как необъяснимая железодефицитная анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, также связаны с H.pylori, , но точные патогенетические механизмы неясны. [12]

Тесты на H pylori включают как инвазивные, так и неинвазивные методы. [9] У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. [2] Выбор теста или комбинации тестов зависит от многих факторов, таких как клинический контекст, стоимость тестирования, доступность, а также их чувствительность и специфичность. [9] [2] [13] Золотым стандартом исследования H. pylori является эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с гистопатологическим исследованием биопсии.[14] [6] Дополнительные методы тестирования, такие как иммуногистохимическое окрашивание, экспресс-тест на уреазу, бактериальный посев и ПЦР, увеличивают диагностическую ценность EGD. [15] [14] EGD также предлагает преимущество оценки отдаленных осложнений, связанных с H. pylori. [2] EGD рекомендуется при оценке диспепсии у пациентов старше 60 лет, а также при наличии тревожных симптомов, таких как значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, масса живота, железодефицитная анемия и затруднение глотания. . [8] [16] Тем не менее, EGD является инвазивным и дорогостоящим, что ограничивает его полезность в качестве первого предпочтительного исследования у молодых (менее 60 лет) пациентов с диспепсией и без тревожных симптомов. [8] [17] [2] ] [11] Кроме того, оценка EGD может быть ложноотрицательной у пациентов с неоднородным распространением болезни. [2] [6] [15] Популярные неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (UBT), тест на антиген стула H. pylori (SAT) и серологические тесты.

Надежные неинвазивные методы включают UBT и SAT.[13] UBT — самый точный тест среди неинвазивных тестов. [18] SAT дешевле, но немного менее точен, чем UBT. [19] [9] SAT включает в себя сбор стула, что не может быть предпочтительным для некоторых пациентов [8]. H. pylori Серологическое исследование IgG не рекомендуется в местах с более низким уровнем распространенности менее 30%. [19] [8] При более низкой распространенности H. pylori предварительная вероятность диагностирования истинной инфекции ниже. [20] [19] Кроме того, антитела против H. pylori сохраняются в течение неопределенного периода времени и не позволяют дифференцировать прошлые и настоящие инфекции.[9] [20] [13] По той же причине серологические методы не подходят для оценки эрадикации после завершения лечения. [8] [1] Однако серологическое тестирование на H. pylori полезно для эпидемиологических исследований и для скрининга больших групп населения в местах с более высоким уровнем распространенности. [13] [2] Антиген-специфические серологические тесты цельной крови и слюны не рекомендуются из-за их более низкой прогностической ценности. [19] [8]

UBT полезен как для начальной диагностики H.pylori (стратегия тестирования и лечения), а также при оценке статуса после лечения. [18] Уреаза не присутствует в клетках млекопитающих и, следовательно, ее присутствие указывает на микробы, содержащие уреазу. H. pylori использует уреазу для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода (CO2). [15] Аммиак используется H. pylori для нейтрализации кислотности желудочного сока и помогает в его колонизации. [13] Бактерии, отличные от H. pylori , обычно не присутствуют в желудке, за некоторыми исключениями, например, у пациентов с ахлоргидрией.[21] [22] UBT использует эту способность уреазы, которая в большом количестве присутствует в H. pylori , быстро гидролизовать мочевину до аммиака и диоксида углерода (CO2). [23] Этот СО2 попадает в кровоток и позже выдыхается через легкие. Используя мочевину в качестве субстрата с меченым изотопом углерода (C), выдыхаемый CO2 с помеченным C может быть измерен и количественно определен для диагностики H. pylori . При тестировании обычно используются два изотопа углерода для UBT — 14C (радиоактивный изотоп) и 13C (встречающийся в природе стабильный нерадиоактивный изотоп).Эффективность обоих UBT почти одинакова, с чувствительностью выше 95% и специфичностью выше 93%. [20] [24] [25]

Процедуры

Перед тестом UBT пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута не менее чем на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата не менее чем на две недели. [7] [8] [23] [2] Эти препараты могут снизить уреазную активность H. pylori и могут дать ложноотрицательный результат. [26] В этих сценариях, если результат теста положительный, можно сделать вывод, что он действительно положительный, и можно начинать лечение.Если результат отрицательный, то прием этих лекарств следует прекратить, как рекомендовано выше, и повторить UBT. [7] В идеале, прием антагонистов гистаминовых 2-рецепторов следует прекратить за 24–48 часов до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [8] [20] [27] Использование антацидов разрешено и, похоже, не влияет на результаты UBT. [20] Также после лечения H. pylori необходимо провести UBT для оценки эрадикации только через четыре недели после завершения лечения [8].

14C-UBT: коммерческий бренд, доступный для 14C-UBT в США.S — это PYtest. Текущая тестовая доза подвергает пациентов воздействию небольшой дозы в 1 микрокюри, что эквивалентно естественному фоновому излучению окружающей среды, полученному примерно за 24 часа. [23] Меченая мочевина с 14C находится в форме пероральной капсулы, которую пациент принимает после периода голодания в течение 6 часов. Для глотания используется теплая вода. Капсулу нельзя открывать или раздавливать во рту, чтобы избежать заражения ротовой флорой, которая может обладать уреазной активностью. Через десять минут после проглатывания капсулы пациенту предлагается продуть соломинку, и образец выдыхаемого воздуха собирается в баллон.Измерение меченого 14CO2 в собранном образце производится сцинтилляционным методом. В присутствии H. pylori отмечается увеличение 14CO2 из-за гидролиза 14C-мочевины уреазой. В отсутствие H. pylori не будет гидролиза 14C-мочевины. Негидролизованная 14C-мочевина всасывается в желудке, попадает в кровоток и выводится почками. Соответствующие меры безопасности необходимы при хранении, обращении и утилизации радиоактивных тестовых ингредиентов.[23] Общая стоимость 14C-UBT дешевле по сравнению с 13C-UBT. [8] [23] Следовательно, 14C-UBT более популярен в условиях ограниченных ресурсов. [2]

13C-UBT: Несмотря на то, что 14C-UBT безопасен, в настоящее время предпочтение отдается изотопу 13C, поскольку он нерадиоактивен, особенно у детей, женщин детородного возраста и во время беременности. [28] [6] [2] [ 23] [20] Graham et al. впервые разработал 13C-UBT. [29] В прошлом для измерения меченого 13-CO2 использовался масс-спектрометр для определения соотношения газов и изотипов. [29] [13] [23] Этот метод дорогостоящий и требует технических знаний.[13] [23] В новых методах используются более простые и относительно дешевые методы, такие как инфракрасная спектрофотометрия или лазерный анализ соотношения для анализа меченого 13CO2. [9] [13] [23] Его легко выполнить в условиях клиники, а также повторить. 13C-UBT можно вводить детям в возрасте от трех лет. Поскольку 13C является естественным и присутствует повсюду, перед введением меченой 13C-мочевины отмечается исходная проба 13CO2 в выдыхаемом воздухе, а исходное значение выражается как отношение 13CO2 / 12CO2.В отличие от 14C-UBT, здесь требуется пробный обед, чтобы задержать опорожнение желудка, а лимонная кислота является наиболее часто используемым пробным завтраком с 13C-мочевиной. [9] [23] Эта лимонная кислота снижает рН двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, снижает перистальтику антрального отдела, а также расслабляет дно желудка. [23] 13C-мочевина со смесью лимонной кислоты попадает внутрь через соломинку, чтобы свести к минимуму заражение ротовыми бактериями с уреазной активностью. Через пятнадцать минут дыхание снова собирают для анализа. Увеличение значения 13CO2 по сравнению с исходным уровнем указывает на уреазную активность, суррогат присутствия H.pylori . Отмечено пост-мочевинное соотношение 13CO2 / 12CO2. Разница в соотношениях между пост-мочевиной и базовой линией называется дельта по сравнению с базовой линией (DOB). Нет согласованного консенсуса в отношении порогового значения для DOB, позволяющего различать положительные и отрицательные результаты H. pylori [2]. Пороговые значения для положительности широко варьируются в зависимости от DOB от 2,7 до 7, зависят от многих переменных, таких как социально-демографические различия, характеристики пациентов (возраст, пол), бактериальные факторы и лабораторные характеристики.[30] [31] В отсутствие уреазы соотношение 13CO2 / 12CO2 как в исходном, так и после введения мочевины будет практически одинаковым. В отличие от изотопа 14C, еще одним преимуществом использования изотопа 13C является то, что образцы дыхания можно безопасно отправлять из клиник по почте в лабораторию для анализа дыхания. [23]

Показания

Дыхательный тест на мочевину полезен как для первоначальной диагностики, так и для ликвидации инфекции. [9] [23] У большинства пациентов с H. pylori симптомы отсутствуют [1]. При отсутствии тревожных симптомов злокачественного новообразования желудка UBT можно использовать для диагностики H.pylori . [23] Неинвазивные тесты, либо UBT, либо SAT, предпочтительны для пациентов, которые не нуждаются в эндоскопическом обследовании, но имеют заболевания, сильно связанные с H. pylori , такие как , как пациенты с язвенной болезнью (PUD) в анамнезе, либо с анамнезом активной ЯБ, либо с анамнезом ЯБ в анамнезе без документально подтвержденной ликвидации. [5] [19] Пациентам младше 60 лет с диспепсией может быть предложен неинвазивный тест H. pylori при отсутствии тревожных симптомов (желудочно-кишечное кровотечение, анемия, значительная потеря веса, потеря аппетита, дисфагия, выраженная рвота, семейный анамнез Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и рак желудочно-кишечного тракта в анамнезе), и если результат теста положительный, H.pylori может быть предложено лечение. [20] [16] [5] [19] [32] Пациентам старше 60 лет с диспепсией рекомендуется EGD для оценки как H. pylori , так и, что более важно, для оценки также других причин, таких как злокачественные новообразования. [16] Аналогичным образом, EGD также может быть рассмотрено для более молодых пациентов в возрасте до 60 лет, которые имеют более высокий риск злокачественных новообразований, таких как семейный анамнез рака желудка или проживающих в местах с высокой распространенностью рака желудка. [16] Кроме того, H.pylori также связаны с другими состояниями, такими как необъяснимая железодефицитная анемия (после тщательной отрицательной оценки) и иммунная тромбоцитопения у взрослых, и можно рассмотреть возможность тестирования на H. pylori [5] [19]. Перед началом или продолжением длительного приема НПВП или аспирина клиницист должен исключить H. pylori из-за повышенных шансов развития ЯБ и его осложнений. [5] Для тестирования на эрадикацию UBT следует предлагать через 4-8 недель после завершения лечения эрадикацией.[8] Здесь ИПП следует прекратить по крайней мере за две недели до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [5] [7] [8]

Мешающие факторы

Ложноположительные результаты теста:

1. Helicobacter heilmannii также обладает уреазной активностью и может давать положительные результаты при UBT. [33]

2. Пациенты с ахлоргидрией также могут иметь ложноположительные результаты UBT. [21] Кислая среда обычно подавляет рост других бактерий, кроме H. pylori.Сообщалось, что у пациентов с ахлоргидрией другие бактерии, продуцирующие уреазу, такие как Proteus mirabilis, Citrobacter freunii, и Staphylococcus aureus , вызывают ложноположительный UBT. [21] [22] [15]

3. Некоторые представители флоры полости рта обладают уреазной активностью, и загрязнение флоры полости рта также может привести к ложноположительным результатам. [34] Это загрязнение можно предотвратить или свести к минимуму, проглотив 14C-мочевину в желатиновой капсуле. Аналогичным образом, в методе 13C-UBT тестовую еду и 13C-мочевину рекомендуется принимать через соломинку.

Ложноотрицательные результаты теста:

1. Недавнее использование лекарств, которые влияют на H. pylori , таких как антибиотики, соединения висмута и ИПП. [26] Как упоминалось ранее, пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута по крайней мере на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата по крайней мере за две недели до тестирования. [7] [8]

2. Аналогичным образом, после эрадикации H. pylori UBT следует проводить как минимум через четыре недели после завершения лечения.Если сделать это раньше, результат может быть ложноотрицательным. [8]

3. У пациентов с инфекцией H. pylori преимущественно в теле (теле) желудка, данные показывают более высокую долю ложноотрицательных результатов с 13C-UBT. [35]

Клиническая значимость

Преимущества UBT:

  1. Неинвазивный, безопасный и экономичный по сравнению с эндоскопической оценкой. [20] У пациентов с пятнистым распределением H. pylori оценка EGD могла быть отрицательной.В этих обстоятельствах UBT менее склонен к ошибкам выборки и более чувствителен, чем EGD. [23]
  2. UBT ​​удобен и предпочитается многими пациентами по сравнению со сбором стула для SAT. [20]
  3. UBT ​​более точен, чем SAT и серологические тесты. [1]
  4. UBT полезен для первоначальной диагностики (стратегия «тестируй и лечь»), а также для подтверждения искоренения инфекции.

  5. 13C-UBT можно легко повторить, а также безопасно вводить детям (старше трех лет) и беременным женщинам.[23]
  6. 13C-UBT полезны при эпидемиологической оценке H. pylori как у детей, так и у взрослых. [9] Исследователи также используют серологические тесты в эпидемиологических исследованиях H. pylori , но, в отличие от UBT, серологические тесты не могут дифференцировать прошлые и настоящие инфекции. [9]

Ограничения UBT:

  1. Helicobacter heilmannii, другие бактерии, содержащие уреазу, также могут вызывать ложноположительные результаты.[2]
  2. Ложноположительные результаты теста при ахлоргидрии, а также при контаминации полости рта бактериями с уреазной активностью. [9]
  3. Недавнее кровотечение из верхних отделов ЖКТ может повлиять на точность UBT. [1] [2]
  4. 13C-UBT менее точен в педиатрической популяции с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 75 до 100%. [25] [9]
  5. Низкая чувствительность у пациентов, перенесших операции на желудке. [15] [2] В этом контексте предпочтительна EGD с экспресс-тестом на уреазу и гистологией.[2]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Принцип дыхательного теста на мочевину. Предоставлено Сентилкумаром Санкарараманом, MD

Ссылки

1.
Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]
2.
Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.С., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия.Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]
3.
Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]
4.
Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]
5.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
6.
Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Январь; 28 (1): 59-62. [PubMed: 98]
7.
Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]
8.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т., Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]
9.
Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]
10.
Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]
11.
Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]
12.
Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]
13.
Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]
14.
Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]
15.
Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]
16.
Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]
17.
Линг Д. Дыхательный тест на мочевину с углеродом-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]
18.
Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]
19.
Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]
20.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
21.
Осаки Т., Мабе К., Ханава Т., Камия С. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]
22.
Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]
23.
Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]
24.
Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]
25.
Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]
26.
Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на эффективность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]
27.
Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C.Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]
28.
Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]
29.
Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]
30.
Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация 13 пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]
31.
Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]
32.
Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]
33.
Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]
34.
Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]
35.
Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Дыхательный тест на мочевину — StatPearls

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это повсеместная микроаэрофильная, грамотрицательная палочка. [1] [2] [2] Он поражает более 50% населения во всем мире и является одной из широко распространенных хронических бактериальных инфекций.[3] [1] [2] Доктора. Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые выделили H. pylori в 1983 году. [4] Распространенность H. pylori варьируется от 19 до 88% и зависит от различных факторов, таких как географическое положение, возраст пациента, санитария и социально-экономический статус. [3] [1] [5] Пациенты часто заражаются инфекциями H. pylori в детстве и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. [1] [5] [6]

H. pylori имеют сильную связь со многими неопухолевыми (язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит) и неопластическими (аденокарцинома желудка, лимфома желудка, возникающая из лимфоидной ткани слизистой оболочки или MALT) состояниями желудочно-кишечного тракта (GI ) Тракт.[7] [8] [9] [2] [5] Из-за этой тесной связи со злокачественными заболеваниями Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году отнесла H. pylori к классу I (определенный) канцероген [10]. ] Ранняя диагностика H. pylori и успешное искоренение излечивают хронический гастрит и могут уменьшить прогрессирование до отдаленных осложнений. [8] H. pylori гастрит также связан с неязвенной диспепсией. [11] [8] Многие гематологические заболевания, такие как необъяснимая железодефицитная анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, также связаны с H.pylori, , но точные патогенетические механизмы неясны. [12]

Тесты на H pylori включают как инвазивные, так и неинвазивные методы. [9] У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. [2] Выбор теста или комбинации тестов зависит от многих факторов, таких как клинический контекст, стоимость тестирования, доступность, а также их чувствительность и специфичность. [9] [2] [13] Золотым стандартом исследования H. pylori является эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с гистопатологическим исследованием биопсии.[14] [6] Дополнительные методы тестирования, такие как иммуногистохимическое окрашивание, экспресс-тест на уреазу, бактериальный посев и ПЦР, увеличивают диагностическую ценность EGD. [15] [14] EGD также предлагает преимущество оценки отдаленных осложнений, связанных с H. pylori. [2] EGD рекомендуется при оценке диспепсии у пациентов старше 60 лет, а также при наличии тревожных симптомов, таких как значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, масса живота, железодефицитная анемия и затруднение глотания. . [8] [16] Тем не менее, EGD является инвазивным и дорогостоящим, что ограничивает его полезность в качестве первого предпочтительного исследования у молодых (менее 60 лет) пациентов с диспепсией и без тревожных симптомов. [8] [17] [2] ] [11] Кроме того, оценка EGD может быть ложноотрицательной у пациентов с неоднородным распространением болезни. [2] [6] [15] Популярные неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (UBT), тест на антиген стула H. pylori (SAT) и серологические тесты.

Надежные неинвазивные методы включают UBT и SAT.[13] UBT — самый точный тест среди неинвазивных тестов. [18] SAT дешевле, но немного менее точен, чем UBT. [19] [9] SAT включает в себя сбор стула, что не может быть предпочтительным для некоторых пациентов [8]. H. pylori Серологическое исследование IgG не рекомендуется в местах с более низким уровнем распространенности менее 30%. [19] [8] При более низкой распространенности H. pylori предварительная вероятность диагностирования истинной инфекции ниже. [20] [19] Кроме того, антитела против H. pylori сохраняются в течение неопределенного периода времени и не позволяют дифференцировать прошлые и настоящие инфекции.[9] [20] [13] По той же причине серологические методы не подходят для оценки эрадикации после завершения лечения. [8] [1] Однако серологическое тестирование на H. pylori полезно для эпидемиологических исследований и для скрининга больших групп населения в местах с более высоким уровнем распространенности. [13] [2] Антиген-специфические серологические тесты цельной крови и слюны не рекомендуются из-за их более низкой прогностической ценности. [19] [8]

UBT полезен как для начальной диагностики H.pylori (стратегия тестирования и лечения), а также при оценке статуса после лечения. [18] Уреаза не присутствует в клетках млекопитающих и, следовательно, ее присутствие указывает на микробы, содержащие уреазу. H. pylori использует уреазу для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода (CO2). [15] Аммиак используется H. pylori для нейтрализации кислотности желудочного сока и помогает в его колонизации. [13] Бактерии, отличные от H. pylori , обычно не присутствуют в желудке, за некоторыми исключениями, например, у пациентов с ахлоргидрией.[21] [22] UBT использует эту способность уреазы, которая в большом количестве присутствует в H. pylori , быстро гидролизовать мочевину до аммиака и диоксида углерода (CO2). [23] Этот СО2 попадает в кровоток и позже выдыхается через легкие. Используя мочевину в качестве субстрата с меченым изотопом углерода (C), выдыхаемый CO2 с помеченным C может быть измерен и количественно определен для диагностики H. pylori . При тестировании обычно используются два изотопа углерода для UBT — 14C (радиоактивный изотоп) и 13C (встречающийся в природе стабильный нерадиоактивный изотоп).Эффективность обоих UBT почти одинакова, с чувствительностью выше 95% и специфичностью выше 93%. [20] [24] [25]

Процедуры

Перед тестом UBT пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута не менее чем на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата не менее чем на две недели. [7] [8] [23] [2] Эти препараты могут снизить уреазную активность H. pylori и могут дать ложноотрицательный результат. [26] В этих сценариях, если результат теста положительный, можно сделать вывод, что он действительно положительный, и можно начинать лечение.Если результат отрицательный, то прием этих лекарств следует прекратить, как рекомендовано выше, и повторить UBT. [7] В идеале, прием антагонистов гистаминовых 2-рецепторов следует прекратить за 24–48 часов до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [8] [20] [27] Использование антацидов разрешено и, похоже, не влияет на результаты UBT. [20] Также после лечения H. pylori необходимо провести UBT для оценки эрадикации только через четыре недели после завершения лечения [8].

14C-UBT: коммерческий бренд, доступный для 14C-UBT в США.S — это PYtest. Текущая тестовая доза подвергает пациентов воздействию небольшой дозы в 1 микрокюри, что эквивалентно естественному фоновому излучению окружающей среды, полученному примерно за 24 часа. [23] Меченая мочевина с 14C находится в форме пероральной капсулы, которую пациент принимает после периода голодания в течение 6 часов. Для глотания используется теплая вода. Капсулу нельзя открывать или раздавливать во рту, чтобы избежать заражения ротовой флорой, которая может обладать уреазной активностью. Через десять минут после проглатывания капсулы пациенту предлагается продуть соломинку, и образец выдыхаемого воздуха собирается в баллон.Измерение меченого 14CO2 в собранном образце производится сцинтилляционным методом. В присутствии H. pylori отмечается увеличение 14CO2 из-за гидролиза 14C-мочевины уреазой. В отсутствие H. pylori не будет гидролиза 14C-мочевины. Негидролизованная 14C-мочевина всасывается в желудке, попадает в кровоток и выводится почками. Соответствующие меры безопасности необходимы при хранении, обращении и утилизации радиоактивных тестовых ингредиентов.[23] Общая стоимость 14C-UBT дешевле по сравнению с 13C-UBT. [8] [23] Следовательно, 14C-UBT более популярен в условиях ограниченных ресурсов. [2]

13C-UBT: Несмотря на то, что 14C-UBT безопасен, в настоящее время предпочтение отдается изотопу 13C, поскольку он нерадиоактивен, особенно у детей, женщин детородного возраста и во время беременности. [28] [6] [2] [ 23] [20] Graham et al. впервые разработал 13C-UBT. [29] В прошлом для измерения меченого 13-CO2 использовался масс-спектрометр для определения соотношения газов и изотипов. [29] [13] [23] Этот метод дорогостоящий и требует технических знаний.[13] [23] В новых методах используются более простые и относительно дешевые методы, такие как инфракрасная спектрофотометрия или лазерный анализ соотношения для анализа меченого 13CO2. [9] [13] [23] Его легко выполнить в условиях клиники, а также повторить. 13C-UBT можно вводить детям в возрасте от трех лет. Поскольку 13C является естественным и присутствует повсюду, перед введением меченой 13C-мочевины отмечается исходная проба 13CO2 в выдыхаемом воздухе, а исходное значение выражается как отношение 13CO2 / 12CO2.В отличие от 14C-UBT, здесь требуется пробный обед, чтобы задержать опорожнение желудка, а лимонная кислота является наиболее часто используемым пробным завтраком с 13C-мочевиной. [9] [23] Эта лимонная кислота снижает рН двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, снижает перистальтику антрального отдела, а также расслабляет дно желудка. [23] 13C-мочевина со смесью лимонной кислоты попадает внутрь через соломинку, чтобы свести к минимуму заражение ротовыми бактериями с уреазной активностью. Через пятнадцать минут дыхание снова собирают для анализа. Увеличение значения 13CO2 по сравнению с исходным уровнем указывает на уреазную активность, суррогат присутствия H.pylori . Отмечено пост-мочевинное соотношение 13CO2 / 12CO2. Разница в соотношениях между пост-мочевиной и базовой линией называется дельта по сравнению с базовой линией (DOB). Нет согласованного консенсуса в отношении порогового значения для DOB, позволяющего различать положительные и отрицательные результаты H. pylori [2]. Пороговые значения для положительности широко варьируются в зависимости от DOB от 2,7 до 7, зависят от многих переменных, таких как социально-демографические различия, характеристики пациентов (возраст, пол), бактериальные факторы и лабораторные характеристики.[30] [31] В отсутствие уреазы соотношение 13CO2 / 12CO2 как в исходном, так и после введения мочевины будет практически одинаковым. В отличие от изотопа 14C, еще одним преимуществом использования изотопа 13C является то, что образцы дыхания можно безопасно отправлять из клиник по почте в лабораторию для анализа дыхания. [23]

Показания

Дыхательный тест на мочевину полезен как для первоначальной диагностики, так и для ликвидации инфекции. [9] [23] У большинства пациентов с H. pylori симптомы отсутствуют [1]. При отсутствии тревожных симптомов злокачественного новообразования желудка UBT можно использовать для диагностики H.pylori . [23] Неинвазивные тесты, либо UBT, либо SAT, предпочтительны для пациентов, которые не нуждаются в эндоскопическом обследовании, но имеют заболевания, сильно связанные с H. pylori , такие как , как пациенты с язвенной болезнью (PUD) в анамнезе, либо с анамнезом активной ЯБ, либо с анамнезом ЯБ в анамнезе без документально подтвержденной ликвидации. [5] [19] Пациентам младше 60 лет с диспепсией может быть предложен неинвазивный тест H. pylori при отсутствии тревожных симптомов (желудочно-кишечное кровотечение, анемия, значительная потеря веса, потеря аппетита, дисфагия, выраженная рвота, семейный анамнез Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и рак желудочно-кишечного тракта в анамнезе), и если результат теста положительный, H.pylori может быть предложено лечение. [20] [16] [5] [19] [32] Пациентам старше 60 лет с диспепсией рекомендуется EGD для оценки как H. pylori , так и, что более важно, для оценки также других причин, таких как злокачественные новообразования. [16] Аналогичным образом, EGD также может быть рассмотрено для более молодых пациентов в возрасте до 60 лет, которые имеют более высокий риск злокачественных новообразований, таких как семейный анамнез рака желудка или проживающих в местах с высокой распространенностью рака желудка. [16] Кроме того, H.pylori также связаны с другими состояниями, такими как необъяснимая железодефицитная анемия (после тщательной отрицательной оценки) и иммунная тромбоцитопения у взрослых, и можно рассмотреть возможность тестирования на H. pylori [5] [19]. Перед началом или продолжением длительного приема НПВП или аспирина клиницист должен исключить H. pylori из-за повышенных шансов развития ЯБ и его осложнений. [5] Для тестирования на эрадикацию UBT следует предлагать через 4-8 недель после завершения лечения эрадикацией.[8] Здесь ИПП следует прекратить по крайней мере за две недели до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [5] [7] [8]

Мешающие факторы

Ложноположительные результаты теста:

1. Helicobacter heilmannii также обладает уреазной активностью и может давать положительные результаты при UBT. [33]

2. Пациенты с ахлоргидрией также могут иметь ложноположительные результаты UBT. [21] Кислая среда обычно подавляет рост других бактерий, кроме H. pylori.Сообщалось, что у пациентов с ахлоргидрией другие бактерии, продуцирующие уреазу, такие как Proteus mirabilis, Citrobacter freunii, и Staphylococcus aureus , вызывают ложноположительный UBT. [21] [22] [15]

3. Некоторые представители флоры полости рта обладают уреазной активностью, и загрязнение флоры полости рта также может привести к ложноположительным результатам. [34] Это загрязнение можно предотвратить или свести к минимуму, проглотив 14C-мочевину в желатиновой капсуле. Аналогичным образом, в методе 13C-UBT тестовую еду и 13C-мочевину рекомендуется принимать через соломинку.

Ложноотрицательные результаты теста:

1. Недавнее использование лекарств, которые влияют на H. pylori , таких как антибиотики, соединения висмута и ИПП. [26] Как упоминалось ранее, пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута по крайней мере на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата по крайней мере за две недели до тестирования. [7] [8]

2. Аналогичным образом, после эрадикации H. pylori UBT следует проводить как минимум через четыре недели после завершения лечения.Если сделать это раньше, результат может быть ложноотрицательным. [8]

3. У пациентов с инфекцией H. pylori преимущественно в теле (теле) желудка, данные показывают более высокую долю ложноотрицательных результатов с 13C-UBT. [35]

Клиническая значимость

Преимущества UBT:

  1. Неинвазивный, безопасный и экономичный по сравнению с эндоскопической оценкой. [20] У пациентов с пятнистым распределением H. pylori оценка EGD могла быть отрицательной.В этих обстоятельствах UBT менее склонен к ошибкам выборки и более чувствителен, чем EGD. [23]
  2. UBT ​​удобен и предпочитается многими пациентами по сравнению со сбором стула для SAT. [20]
  3. UBT ​​более точен, чем SAT и серологические тесты. [1]
  4. UBT полезен для первоначальной диагностики (стратегия «тестируй и лечь»), а также для подтверждения искоренения инфекции.

  5. 13C-UBT можно легко повторить, а также безопасно вводить детям (старше трех лет) и беременным женщинам.[23]
  6. 13C-UBT полезны при эпидемиологической оценке H. pylori как у детей, так и у взрослых. [9] Исследователи также используют серологические тесты в эпидемиологических исследованиях H. pylori , но, в отличие от UBT, серологические тесты не могут дифференцировать прошлые и настоящие инфекции. [9]

Ограничения UBT:

  1. Helicobacter heilmannii, другие бактерии, содержащие уреазу, также могут вызывать ложноположительные результаты.[2]
  2. Ложноположительные результаты теста при ахлоргидрии, а также при контаминации полости рта бактериями с уреазной активностью. [9]
  3. Недавнее кровотечение из верхних отделов ЖКТ может повлиять на точность UBT. [1] [2]
  4. 13C-UBT менее точен в педиатрической популяции с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 75 до 100%. [25] [9]
  5. Низкая чувствительность у пациентов, перенесших операции на желудке. [15] [2] В этом контексте предпочтительна EGD с экспресс-тестом на уреазу и гистологией.[2]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Принцип дыхательного теста на мочевину. Предоставлено Сентилкумаром Санкарараманом, MD

Ссылки

1.
Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]
2.
Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.С., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия.Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]
3.
Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]
4.
Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]
5.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
6.
Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Январь; 28 (1): 59-62. [PubMed: 98]
7.
Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]
8.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т., Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]
9.
Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]
10.
Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]
11.
Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]
12.
Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]
13.
Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]
14.
Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]
15.
Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]
16.
Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]
17.
Линг Д. Дыхательный тест на мочевину с углеродом-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]
18.
Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]
19.
Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]
20.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
21.
Осаки Т., Мабе К., Ханава Т., Камия С. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]
22.
Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]
23.
Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]
24.
Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]
25.
Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]
26.
Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на эффективность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]
27.
Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C.Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]
28.
Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]
29.
Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]
30.
Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация 13 пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]
31.
Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]
32.
Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]
33.
Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]
34.
Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]
35.
Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Дыхательный тест на мочевину — StatPearls

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это повсеместная микроаэрофильная, грамотрицательная палочка. [1] [2] [2] Он поражает более 50% населения во всем мире и является одной из широко распространенных хронических бактериальных инфекций.[3] [1] [2] Доктора. Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые выделили H. pylori в 1983 году. [4] Распространенность H. pylori варьируется от 19 до 88% и зависит от различных факторов, таких как географическое положение, возраст пациента, санитария и социально-экономический статус. [3] [1] [5] Пациенты часто заражаются инфекциями H. pylori в детстве и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. [1] [5] [6]

H. pylori имеют сильную связь со многими неопухолевыми (язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит) и неопластическими (аденокарцинома желудка, лимфома желудка, возникающая из лимфоидной ткани слизистой оболочки или MALT) состояниями желудочно-кишечного тракта (GI ) Тракт.[7] [8] [9] [2] [5] Из-за этой тесной связи со злокачественными заболеваниями Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году отнесла H. pylori к классу I (определенный) канцероген [10]. ] Ранняя диагностика H. pylori и успешное искоренение излечивают хронический гастрит и могут уменьшить прогрессирование до отдаленных осложнений. [8] H. pylori гастрит также связан с неязвенной диспепсией. [11] [8] Многие гематологические заболевания, такие как необъяснимая железодефицитная анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, также связаны с H.pylori, , но точные патогенетические механизмы неясны. [12]

Тесты на H pylori включают как инвазивные, так и неинвазивные методы. [9] У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. [2] Выбор теста или комбинации тестов зависит от многих факторов, таких как клинический контекст, стоимость тестирования, доступность, а также их чувствительность и специфичность. [9] [2] [13] Золотым стандартом исследования H. pylori является эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с гистопатологическим исследованием биопсии.[14] [6] Дополнительные методы тестирования, такие как иммуногистохимическое окрашивание, экспресс-тест на уреазу, бактериальный посев и ПЦР, увеличивают диагностическую ценность EGD. [15] [14] EGD также предлагает преимущество оценки отдаленных осложнений, связанных с H. pylori. [2] EGD рекомендуется при оценке диспепсии у пациентов старше 60 лет, а также при наличии тревожных симптомов, таких как значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, масса живота, железодефицитная анемия и затруднение глотания. . [8] [16] Тем не менее, EGD является инвазивным и дорогостоящим, что ограничивает его полезность в качестве первого предпочтительного исследования у молодых (менее 60 лет) пациентов с диспепсией и без тревожных симптомов. [8] [17] [2] ] [11] Кроме того, оценка EGD может быть ложноотрицательной у пациентов с неоднородным распространением болезни. [2] [6] [15] Популярные неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (UBT), тест на антиген стула H. pylori (SAT) и серологические тесты.

Надежные неинвазивные методы включают UBT и SAT.[13] UBT — самый точный тест среди неинвазивных тестов. [18] SAT дешевле, но немного менее точен, чем UBT. [19] [9] SAT включает в себя сбор стула, что не может быть предпочтительным для некоторых пациентов [8]. H. pylori Серологическое исследование IgG не рекомендуется в местах с более низким уровнем распространенности менее 30%. [19] [8] При более низкой распространенности H. pylori предварительная вероятность диагностирования истинной инфекции ниже. [20] [19] Кроме того, антитела против H. pylori сохраняются в течение неопределенного периода времени и не позволяют дифференцировать прошлые и настоящие инфекции.[9] [20] [13] По той же причине серологические методы не подходят для оценки эрадикации после завершения лечения. [8] [1] Однако серологическое тестирование на H. pylori полезно для эпидемиологических исследований и для скрининга больших групп населения в местах с более высоким уровнем распространенности. [13] [2] Антиген-специфические серологические тесты цельной крови и слюны не рекомендуются из-за их более низкой прогностической ценности. [19] [8]

UBT полезен как для начальной диагностики H.pylori (стратегия тестирования и лечения), а также при оценке статуса после лечения. [18] Уреаза не присутствует в клетках млекопитающих и, следовательно, ее присутствие указывает на микробы, содержащие уреазу. H. pylori использует уреазу для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода (CO2). [15] Аммиак используется H. pylori для нейтрализации кислотности желудочного сока и помогает в его колонизации. [13] Бактерии, отличные от H. pylori , обычно не присутствуют в желудке, за некоторыми исключениями, например, у пациентов с ахлоргидрией.[21] [22] UBT использует эту способность уреазы, которая в большом количестве присутствует в H. pylori , быстро гидролизовать мочевину до аммиака и диоксида углерода (CO2). [23] Этот СО2 попадает в кровоток и позже выдыхается через легкие. Используя мочевину в качестве субстрата с меченым изотопом углерода (C), выдыхаемый CO2 с помеченным C может быть измерен и количественно определен для диагностики H. pylori . При тестировании обычно используются два изотопа углерода для UBT — 14C (радиоактивный изотоп) и 13C (встречающийся в природе стабильный нерадиоактивный изотоп).Эффективность обоих UBT почти одинакова, с чувствительностью выше 95% и специфичностью выше 93%. [20] [24] [25]

Процедуры

Перед тестом UBT пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута не менее чем на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата не менее чем на две недели. [7] [8] [23] [2] Эти препараты могут снизить уреазную активность H. pylori и могут дать ложноотрицательный результат. [26] В этих сценариях, если результат теста положительный, можно сделать вывод, что он действительно положительный, и можно начинать лечение.Если результат отрицательный, то прием этих лекарств следует прекратить, как рекомендовано выше, и повторить UBT. [7] В идеале, прием антагонистов гистаминовых 2-рецепторов следует прекратить за 24–48 часов до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [8] [20] [27] Использование антацидов разрешено и, похоже, не влияет на результаты UBT. [20] Также после лечения H. pylori необходимо провести UBT для оценки эрадикации только через четыре недели после завершения лечения [8].

14C-UBT: коммерческий бренд, доступный для 14C-UBT в США.S — это PYtest. Текущая тестовая доза подвергает пациентов воздействию небольшой дозы в 1 микрокюри, что эквивалентно естественному фоновому излучению окружающей среды, полученному примерно за 24 часа. [23] Меченая мочевина с 14C находится в форме пероральной капсулы, которую пациент принимает после периода голодания в течение 6 часов. Для глотания используется теплая вода. Капсулу нельзя открывать или раздавливать во рту, чтобы избежать заражения ротовой флорой, которая может обладать уреазной активностью. Через десять минут после проглатывания капсулы пациенту предлагается продуть соломинку, и образец выдыхаемого воздуха собирается в баллон.Измерение меченого 14CO2 в собранном образце производится сцинтилляционным методом. В присутствии H. pylori отмечается увеличение 14CO2 из-за гидролиза 14C-мочевины уреазой. В отсутствие H. pylori не будет гидролиза 14C-мочевины. Негидролизованная 14C-мочевина всасывается в желудке, попадает в кровоток и выводится почками. Соответствующие меры безопасности необходимы при хранении, обращении и утилизации радиоактивных тестовых ингредиентов.[23] Общая стоимость 14C-UBT дешевле по сравнению с 13C-UBT. [8] [23] Следовательно, 14C-UBT более популярен в условиях ограниченных ресурсов. [2]

13C-UBT: Несмотря на то, что 14C-UBT безопасен, в настоящее время предпочтение отдается изотопу 13C, поскольку он нерадиоактивен, особенно у детей, женщин детородного возраста и во время беременности. [28] [6] [2] [ 23] [20] Graham et al. впервые разработал 13C-UBT. [29] В прошлом для измерения меченого 13-CO2 использовался масс-спектрометр для определения соотношения газов и изотипов. [29] [13] [23] Этот метод дорогостоящий и требует технических знаний.[13] [23] В новых методах используются более простые и относительно дешевые методы, такие как инфракрасная спектрофотометрия или лазерный анализ соотношения для анализа меченого 13CO2. [9] [13] [23] Его легко выполнить в условиях клиники, а также повторить. 13C-UBT можно вводить детям в возрасте от трех лет. Поскольку 13C является естественным и присутствует повсюду, перед введением меченой 13C-мочевины отмечается исходная проба 13CO2 в выдыхаемом воздухе, а исходное значение выражается как отношение 13CO2 / 12CO2.В отличие от 14C-UBT, здесь требуется пробный обед, чтобы задержать опорожнение желудка, а лимонная кислота является наиболее часто используемым пробным завтраком с 13C-мочевиной. [9] [23] Эта лимонная кислота снижает рН двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, снижает перистальтику антрального отдела, а также расслабляет дно желудка. [23] 13C-мочевина со смесью лимонной кислоты попадает внутрь через соломинку, чтобы свести к минимуму заражение ротовыми бактериями с уреазной активностью. Через пятнадцать минут дыхание снова собирают для анализа. Увеличение значения 13CO2 по сравнению с исходным уровнем указывает на уреазную активность, суррогат присутствия H.pylori . Отмечено пост-мочевинное соотношение 13CO2 / 12CO2. Разница в соотношениях между пост-мочевиной и базовой линией называется дельта по сравнению с базовой линией (DOB). Нет согласованного консенсуса в отношении порогового значения для DOB, позволяющего различать положительные и отрицательные результаты H. pylori [2]. Пороговые значения для положительности широко варьируются в зависимости от DOB от 2,7 до 7, зависят от многих переменных, таких как социально-демографические различия, характеристики пациентов (возраст, пол), бактериальные факторы и лабораторные характеристики.[30] [31] В отсутствие уреазы соотношение 13CO2 / 12CO2 как в исходном, так и после введения мочевины будет практически одинаковым. В отличие от изотопа 14C, еще одним преимуществом использования изотопа 13C является то, что образцы дыхания можно безопасно отправлять из клиник по почте в лабораторию для анализа дыхания. [23]

Показания

Дыхательный тест на мочевину полезен как для первоначальной диагностики, так и для ликвидации инфекции. [9] [23] У большинства пациентов с H. pylori симптомы отсутствуют [1]. При отсутствии тревожных симптомов злокачественного новообразования желудка UBT можно использовать для диагностики H.pylori . [23] Неинвазивные тесты, либо UBT, либо SAT, предпочтительны для пациентов, которые не нуждаются в эндоскопическом обследовании, но имеют заболевания, сильно связанные с H. pylori , такие как , как пациенты с язвенной болезнью (PUD) в анамнезе, либо с анамнезом активной ЯБ, либо с анамнезом ЯБ в анамнезе без документально подтвержденной ликвидации. [5] [19] Пациентам младше 60 лет с диспепсией может быть предложен неинвазивный тест H. pylori при отсутствии тревожных симптомов (желудочно-кишечное кровотечение, анемия, значительная потеря веса, потеря аппетита, дисфагия, выраженная рвота, семейный анамнез Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и рак желудочно-кишечного тракта в анамнезе), и если результат теста положительный, H.pylori может быть предложено лечение. [20] [16] [5] [19] [32] Пациентам старше 60 лет с диспепсией рекомендуется EGD для оценки как H. pylori , так и, что более важно, для оценки также других причин, таких как злокачественные новообразования. [16] Аналогичным образом, EGD также может быть рассмотрено для более молодых пациентов в возрасте до 60 лет, которые имеют более высокий риск злокачественных новообразований, таких как семейный анамнез рака желудка или проживающих в местах с высокой распространенностью рака желудка. [16] Кроме того, H.pylori также связаны с другими состояниями, такими как необъяснимая железодефицитная анемия (после тщательной отрицательной оценки) и иммунная тромбоцитопения у взрослых, и можно рассмотреть возможность тестирования на H. pylori [5] [19]. Перед началом или продолжением длительного приема НПВП или аспирина клиницист должен исключить H. pylori из-за повышенных шансов развития ЯБ и его осложнений. [5] Для тестирования на эрадикацию UBT следует предлагать через 4-8 недель после завершения лечения эрадикацией.[8] Здесь ИПП следует прекратить по крайней мере за две недели до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [5] [7] [8]

Мешающие факторы

Ложноположительные результаты теста:

1. Helicobacter heilmannii также обладает уреазной активностью и может давать положительные результаты при UBT. [33]

2. Пациенты с ахлоргидрией также могут иметь ложноположительные результаты UBT. [21] Кислая среда обычно подавляет рост других бактерий, кроме H. pylori.Сообщалось, что у пациентов с ахлоргидрией другие бактерии, продуцирующие уреазу, такие как Proteus mirabilis, Citrobacter freunii, и Staphylococcus aureus , вызывают ложноположительный UBT. [21] [22] [15]

3. Некоторые представители флоры полости рта обладают уреазной активностью, и загрязнение флоры полости рта также может привести к ложноположительным результатам. [34] Это загрязнение можно предотвратить или свести к минимуму, проглотив 14C-мочевину в желатиновой капсуле. Аналогичным образом, в методе 13C-UBT тестовую еду и 13C-мочевину рекомендуется принимать через соломинку.

Ложноотрицательные результаты теста:

1. Недавнее использование лекарств, которые влияют на H. pylori , таких как антибиотики, соединения висмута и ИПП. [26] Как упоминалось ранее, пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута по крайней мере на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата по крайней мере за две недели до тестирования. [7] [8]

2. Аналогичным образом, после эрадикации H. pylori UBT следует проводить как минимум через четыре недели после завершения лечения.Если сделать это раньше, результат может быть ложноотрицательным. [8]

3. У пациентов с инфекцией H. pylori преимущественно в теле (теле) желудка, данные показывают более высокую долю ложноотрицательных результатов с 13C-UBT. [35]

Клиническая значимость

Преимущества UBT:

  1. Неинвазивный, безопасный и экономичный по сравнению с эндоскопической оценкой. [20] У пациентов с пятнистым распределением H. pylori оценка EGD могла быть отрицательной.В этих обстоятельствах UBT менее склонен к ошибкам выборки и более чувствителен, чем EGD. [23]
  2. UBT ​​удобен и предпочитается многими пациентами по сравнению со сбором стула для SAT. [20]
  3. UBT ​​более точен, чем SAT и серологические тесты. [1]
  4. UBT полезен для первоначальной диагностики (стратегия «тестируй и лечь»), а также для подтверждения искоренения инфекции.

  5. 13C-UBT можно легко повторить, а также безопасно вводить детям (старше трех лет) и беременным женщинам.[23]
  6. 13C-UBT полезны при эпидемиологической оценке H. pylori как у детей, так и у взрослых. [9] Исследователи также используют серологические тесты в эпидемиологических исследованиях H. pylori , но, в отличие от UBT, серологические тесты не могут дифференцировать прошлые и настоящие инфекции. [9]

Ограничения UBT:

  1. Helicobacter heilmannii, другие бактерии, содержащие уреазу, также могут вызывать ложноположительные результаты.[2]
  2. Ложноположительные результаты теста при ахлоргидрии, а также при контаминации полости рта бактериями с уреазной активностью. [9]
  3. Недавнее кровотечение из верхних отделов ЖКТ может повлиять на точность UBT. [1] [2]
  4. 13C-UBT менее точен в педиатрической популяции с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 75 до 100%. [25] [9]
  5. Низкая чувствительность у пациентов, перенесших операции на желудке. [15] [2] В этом контексте предпочтительна EGD с экспресс-тестом на уреазу и гистологией.[2]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Принцип дыхательного теста на мочевину. Предоставлено Сентилкумаром Санкарараманом, MD

Ссылки

1.
Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]
2.
Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.С., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия.Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]
3.
Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]
4.
Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]
5.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
6.
Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Январь; 28 (1): 59-62. [PubMed: 98]
7.
Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]
8.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т., Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]
9.
Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]
10.
Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]
11.
Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]
12.
Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]
13.
Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]
14.
Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]
15.
Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]
16.
Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]
17.
Линг Д. Дыхательный тест на мочевину с углеродом-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]
18.
Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]
19.
Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]
20.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
21.
Осаки Т., Мабе К., Ханава Т., Камия С. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]
22.
Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]
23.
Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]
24.
Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]
25.
Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]
26.
Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на эффективность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]
27.
Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C.Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]
28.
Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]
29.
Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]
30.
Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация 13 пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]
31.
Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]
32.
Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]
33.
Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]
34.
Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]
35.
Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Дыхательный тест на мочевину — StatPearls

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это повсеместная микроаэрофильная, грамотрицательная палочка. [1] [2] [2] Он поражает более 50% населения во всем мире и является одной из широко распространенных хронических бактериальных инфекций.[3] [1] [2] Доктора. Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые выделили H. pylori в 1983 году. [4] Распространенность H. pylori варьируется от 19 до 88% и зависит от различных факторов, таких как географическое положение, возраст пациента, санитария и социально-экономический статус. [3] [1] [5] Пациенты часто заражаются инфекциями H. pylori в детстве и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. [1] [5] [6]

H. pylori имеют сильную связь со многими неопухолевыми (язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит) и неопластическими (аденокарцинома желудка, лимфома желудка, возникающая из лимфоидной ткани слизистой оболочки или MALT) состояниями желудочно-кишечного тракта (GI ) Тракт.[7] [8] [9] [2] [5] Из-за этой тесной связи со злокачественными заболеваниями Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году отнесла H. pylori к классу I (определенный) канцероген [10]. ] Ранняя диагностика H. pylori и успешное искоренение излечивают хронический гастрит и могут уменьшить прогрессирование до отдаленных осложнений. [8] H. pylori гастрит также связан с неязвенной диспепсией. [11] [8] Многие гематологические заболевания, такие как необъяснимая железодефицитная анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, также связаны с H.pylori, , но точные патогенетические механизмы неясны. [12]

Тесты на H pylori включают как инвазивные, так и неинвазивные методы. [9] У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. [2] Выбор теста или комбинации тестов зависит от многих факторов, таких как клинический контекст, стоимость тестирования, доступность, а также их чувствительность и специфичность. [9] [2] [13] Золотым стандартом исследования H. pylori является эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с гистопатологическим исследованием биопсии.[14] [6] Дополнительные методы тестирования, такие как иммуногистохимическое окрашивание, экспресс-тест на уреазу, бактериальный посев и ПЦР, увеличивают диагностическую ценность EGD. [15] [14] EGD также предлагает преимущество оценки отдаленных осложнений, связанных с H. pylori. [2] EGD рекомендуется при оценке диспепсии у пациентов старше 60 лет, а также при наличии тревожных симптомов, таких как значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, масса живота, железодефицитная анемия и затруднение глотания. . [8] [16] Тем не менее, EGD является инвазивным и дорогостоящим, что ограничивает его полезность в качестве первого предпочтительного исследования у молодых (менее 60 лет) пациентов с диспепсией и без тревожных симптомов. [8] [17] [2] ] [11] Кроме того, оценка EGD может быть ложноотрицательной у пациентов с неоднородным распространением болезни. [2] [6] [15] Популярные неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (UBT), тест на антиген стула H. pylori (SAT) и серологические тесты.

Надежные неинвазивные методы включают UBT и SAT.[13] UBT — самый точный тест среди неинвазивных тестов. [18] SAT дешевле, но немного менее точен, чем UBT. [19] [9] SAT включает в себя сбор стула, что не может быть предпочтительным для некоторых пациентов [8]. H. pylori Серологическое исследование IgG не рекомендуется в местах с более низким уровнем распространенности менее 30%. [19] [8] При более низкой распространенности H. pylori предварительная вероятность диагностирования истинной инфекции ниже. [20] [19] Кроме того, антитела против H. pylori сохраняются в течение неопределенного периода времени и не позволяют дифференцировать прошлые и настоящие инфекции.[9] [20] [13] По той же причине серологические методы не подходят для оценки эрадикации после завершения лечения. [8] [1] Однако серологическое тестирование на H. pylori полезно для эпидемиологических исследований и для скрининга больших групп населения в местах с более высоким уровнем распространенности. [13] [2] Антиген-специфические серологические тесты цельной крови и слюны не рекомендуются из-за их более низкой прогностической ценности. [19] [8]

UBT полезен как для начальной диагностики H.pylori (стратегия тестирования и лечения), а также при оценке статуса после лечения. [18] Уреаза не присутствует в клетках млекопитающих и, следовательно, ее присутствие указывает на микробы, содержащие уреазу. H. pylori использует уреазу для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода (CO2). [15] Аммиак используется H. pylori для нейтрализации кислотности желудочного сока и помогает в его колонизации. [13] Бактерии, отличные от H. pylori , обычно не присутствуют в желудке, за некоторыми исключениями, например, у пациентов с ахлоргидрией.[21] [22] UBT использует эту способность уреазы, которая в большом количестве присутствует в H. pylori , быстро гидролизовать мочевину до аммиака и диоксида углерода (CO2). [23] Этот СО2 попадает в кровоток и позже выдыхается через легкие. Используя мочевину в качестве субстрата с меченым изотопом углерода (C), выдыхаемый CO2 с помеченным C может быть измерен и количественно определен для диагностики H. pylori . При тестировании обычно используются два изотопа углерода для UBT — 14C (радиоактивный изотоп) и 13C (встречающийся в природе стабильный нерадиоактивный изотоп).Эффективность обоих UBT почти одинакова, с чувствительностью выше 95% и специфичностью выше 93%. [20] [24] [25]

Процедуры

Перед тестом UBT пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута не менее чем на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата не менее чем на две недели. [7] [8] [23] [2] Эти препараты могут снизить уреазную активность H. pylori и могут дать ложноотрицательный результат. [26] В этих сценариях, если результат теста положительный, можно сделать вывод, что он действительно положительный, и можно начинать лечение.Если результат отрицательный, то прием этих лекарств следует прекратить, как рекомендовано выше, и повторить UBT. [7] В идеале, прием антагонистов гистаминовых 2-рецепторов следует прекратить за 24–48 часов до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [8] [20] [27] Использование антацидов разрешено и, похоже, не влияет на результаты UBT. [20] Также после лечения H. pylori необходимо провести UBT для оценки эрадикации только через четыре недели после завершения лечения [8].

14C-UBT: коммерческий бренд, доступный для 14C-UBT в США.S — это PYtest. Текущая тестовая доза подвергает пациентов воздействию небольшой дозы в 1 микрокюри, что эквивалентно естественному фоновому излучению окружающей среды, полученному примерно за 24 часа. [23] Меченая мочевина с 14C находится в форме пероральной капсулы, которую пациент принимает после периода голодания в течение 6 часов. Для глотания используется теплая вода. Капсулу нельзя открывать или раздавливать во рту, чтобы избежать заражения ротовой флорой, которая может обладать уреазной активностью. Через десять минут после проглатывания капсулы пациенту предлагается продуть соломинку, и образец выдыхаемого воздуха собирается в баллон.Измерение меченого 14CO2 в собранном образце производится сцинтилляционным методом. В присутствии H. pylori отмечается увеличение 14CO2 из-за гидролиза 14C-мочевины уреазой. В отсутствие H. pylori не будет гидролиза 14C-мочевины. Негидролизованная 14C-мочевина всасывается в желудке, попадает в кровоток и выводится почками. Соответствующие меры безопасности необходимы при хранении, обращении и утилизации радиоактивных тестовых ингредиентов.[23] Общая стоимость 14C-UBT дешевле по сравнению с 13C-UBT. [8] [23] Следовательно, 14C-UBT более популярен в условиях ограниченных ресурсов. [2]

13C-UBT: Несмотря на то, что 14C-UBT безопасен, в настоящее время предпочтение отдается изотопу 13C, поскольку он нерадиоактивен, особенно у детей, женщин детородного возраста и во время беременности. [28] [6] [2] [ 23] [20] Graham et al. впервые разработал 13C-UBT. [29] В прошлом для измерения меченого 13-CO2 использовался масс-спектрометр для определения соотношения газов и изотипов. [29] [13] [23] Этот метод дорогостоящий и требует технических знаний.[13] [23] В новых методах используются более простые и относительно дешевые методы, такие как инфракрасная спектрофотометрия или лазерный анализ соотношения для анализа меченого 13CO2. [9] [13] [23] Его легко выполнить в условиях клиники, а также повторить. 13C-UBT можно вводить детям в возрасте от трех лет. Поскольку 13C является естественным и присутствует повсюду, перед введением меченой 13C-мочевины отмечается исходная проба 13CO2 в выдыхаемом воздухе, а исходное значение выражается как отношение 13CO2 / 12CO2.В отличие от 14C-UBT, здесь требуется пробный обед, чтобы задержать опорожнение желудка, а лимонная кислота является наиболее часто используемым пробным завтраком с 13C-мочевиной. [9] [23] Эта лимонная кислота снижает рН двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, снижает перистальтику антрального отдела, а также расслабляет дно желудка. [23] 13C-мочевина со смесью лимонной кислоты попадает внутрь через соломинку, чтобы свести к минимуму заражение ротовыми бактериями с уреазной активностью. Через пятнадцать минут дыхание снова собирают для анализа. Увеличение значения 13CO2 по сравнению с исходным уровнем указывает на уреазную активность, суррогат присутствия H.pylori . Отмечено пост-мочевинное соотношение 13CO2 / 12CO2. Разница в соотношениях между пост-мочевиной и базовой линией называется дельта по сравнению с базовой линией (DOB). Нет согласованного консенсуса в отношении порогового значения для DOB, позволяющего различать положительные и отрицательные результаты H. pylori [2]. Пороговые значения для положительности широко варьируются в зависимости от DOB от 2,7 до 7, зависят от многих переменных, таких как социально-демографические различия, характеристики пациентов (возраст, пол), бактериальные факторы и лабораторные характеристики.[30] [31] В отсутствие уреазы соотношение 13CO2 / 12CO2 как в исходном, так и после введения мочевины будет практически одинаковым. В отличие от изотопа 14C, еще одним преимуществом использования изотопа 13C является то, что образцы дыхания можно безопасно отправлять из клиник по почте в лабораторию для анализа дыхания. [23]

Показания

Дыхательный тест на мочевину полезен как для первоначальной диагностики, так и для ликвидации инфекции. [9] [23] У большинства пациентов с H. pylori симптомы отсутствуют [1]. При отсутствии тревожных симптомов злокачественного новообразования желудка UBT можно использовать для диагностики H.pylori . [23] Неинвазивные тесты, либо UBT, либо SAT, предпочтительны для пациентов, которые не нуждаются в эндоскопическом обследовании, но имеют заболевания, сильно связанные с H. pylori , такие как , как пациенты с язвенной болезнью (PUD) в анамнезе, либо с анамнезом активной ЯБ, либо с анамнезом ЯБ в анамнезе без документально подтвержденной ликвидации. [5] [19] Пациентам младше 60 лет с диспепсией может быть предложен неинвазивный тест H. pylori при отсутствии тревожных симптомов (желудочно-кишечное кровотечение, анемия, значительная потеря веса, потеря аппетита, дисфагия, выраженная рвота, семейный анамнез Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и рак желудочно-кишечного тракта в анамнезе), и если результат теста положительный, H.pylori может быть предложено лечение. [20] [16] [5] [19] [32] Пациентам старше 60 лет с диспепсией рекомендуется EGD для оценки как H. pylori , так и, что более важно, для оценки также других причин, таких как злокачественные новообразования. [16] Аналогичным образом, EGD также может быть рассмотрено для более молодых пациентов в возрасте до 60 лет, которые имеют более высокий риск злокачественных новообразований, таких как семейный анамнез рака желудка или проживающих в местах с высокой распространенностью рака желудка. [16] Кроме того, H.pylori также связаны с другими состояниями, такими как необъяснимая железодефицитная анемия (после тщательной отрицательной оценки) и иммунная тромбоцитопения у взрослых, и можно рассмотреть возможность тестирования на H. pylori [5] [19]. Перед началом или продолжением длительного приема НПВП или аспирина клиницист должен исключить H. pylori из-за повышенных шансов развития ЯБ и его осложнений. [5] Для тестирования на эрадикацию UBT следует предлагать через 4-8 недель после завершения лечения эрадикацией.[8] Здесь ИПП следует прекратить по крайней мере за две недели до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [5] [7] [8]

Мешающие факторы

Ложноположительные результаты теста:

1. Helicobacter heilmannii также обладает уреазной активностью и может давать положительные результаты при UBT. [33]

2. Пациенты с ахлоргидрией также могут иметь ложноположительные результаты UBT. [21] Кислая среда обычно подавляет рост других бактерий, кроме H. pylori.Сообщалось, что у пациентов с ахлоргидрией другие бактерии, продуцирующие уреазу, такие как Proteus mirabilis, Citrobacter freunii, и Staphylococcus aureus , вызывают ложноположительный UBT. [21] [22] [15]

3. Некоторые представители флоры полости рта обладают уреазной активностью, и загрязнение флоры полости рта также может привести к ложноположительным результатам. [34] Это загрязнение можно предотвратить или свести к минимуму, проглотив 14C-мочевину в желатиновой капсуле. Аналогичным образом, в методе 13C-UBT тестовую еду и 13C-мочевину рекомендуется принимать через соломинку.

Ложноотрицательные результаты теста:

1. Недавнее использование лекарств, которые влияют на H. pylori , таких как антибиотики, соединения висмута и ИПП. [26] Как упоминалось ранее, пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута по крайней мере на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата по крайней мере за две недели до тестирования. [7] [8]

2. Аналогичным образом, после эрадикации H. pylori UBT следует проводить как минимум через четыре недели после завершения лечения.Если сделать это раньше, результат может быть ложноотрицательным. [8]

3. У пациентов с инфекцией H. pylori преимущественно в теле (теле) желудка, данные показывают более высокую долю ложноотрицательных результатов с 13C-UBT. [35]

Клиническая значимость

Преимущества UBT:

  1. Неинвазивный, безопасный и экономичный по сравнению с эндоскопической оценкой. [20] У пациентов с пятнистым распределением H. pylori оценка EGD могла быть отрицательной.В этих обстоятельствах UBT менее склонен к ошибкам выборки и более чувствителен, чем EGD. [23]
  2. UBT ​​удобен и предпочитается многими пациентами по сравнению со сбором стула для SAT. [20]
  3. UBT ​​более точен, чем SAT и серологические тесты. [1]
  4. UBT полезен для первоначальной диагностики (стратегия «тестируй и лечь»), а также для подтверждения искоренения инфекции.

  5. 13C-UBT можно легко повторить, а также безопасно вводить детям (старше трех лет) и беременным женщинам.[23]
  6. 13C-UBT полезны при эпидемиологической оценке H. pylori как у детей, так и у взрослых. [9] Исследователи также используют серологические тесты в эпидемиологических исследованиях H. pylori , но, в отличие от UBT, серологические тесты не могут дифференцировать прошлые и настоящие инфекции. [9]

Ограничения UBT:

  1. Helicobacter heilmannii, другие бактерии, содержащие уреазу, также могут вызывать ложноположительные результаты.[2]
  2. Ложноположительные результаты теста при ахлоргидрии, а также при контаминации полости рта бактериями с уреазной активностью. [9]
  3. Недавнее кровотечение из верхних отделов ЖКТ может повлиять на точность UBT. [1] [2]
  4. 13C-UBT менее точен в педиатрической популяции с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 75 до 100%. [25] [9]
  5. Низкая чувствительность у пациентов, перенесших операции на желудке. [15] [2] В этом контексте предпочтительна EGD с экспресс-тестом на уреазу и гистологией.[2]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Принцип дыхательного теста на мочевину. Предоставлено Сентилкумаром Санкарараманом, MD

Ссылки

1.
Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]
2.
Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.С., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия.Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]
3.
Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]
4.
Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]
5.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
6.
Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Январь; 28 (1): 59-62. [PubMed: 98]
7.
Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]
8.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т., Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]
9.
Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]
10.
Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]
11.
Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]
12.
Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]
13.
Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]
14.
Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]
15.
Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]
16.
Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]
17.
Линг Д. Дыхательный тест на мочевину с углеродом-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]
18.
Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]
19.
Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]
20.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
21.
Осаки Т., Мабе К., Ханава Т., Камия С. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]
22.
Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]
23.
Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]
24.
Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]
25.
Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]
26.
Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на эффективность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]
27.
Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C.Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]
28.
Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]
29.
Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]
30.
Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация 13 пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]
31.
Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]
32.
Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]
33.
Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]
34.
Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]
35.
Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Дыхательный тест на мочевину — StatPearls

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это повсеместная микроаэрофильная, грамотрицательная палочка. [1] [2] [2] Он поражает более 50% населения во всем мире и является одной из широко распространенных хронических бактериальных инфекций.[3] [1] [2] Доктора. Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые выделили H. pylori в 1983 году. [4] Распространенность H. pylori варьируется от 19 до 88% и зависит от различных факторов, таких как географическое положение, возраст пациента, санитария и социально-экономический статус. [3] [1] [5] Пациенты часто заражаются инфекциями H. pylori в детстве и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. [1] [5] [6]

H. pylori имеют сильную связь со многими неопухолевыми (язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит) и неопластическими (аденокарцинома желудка, лимфома желудка, возникающая из лимфоидной ткани слизистой оболочки или MALT) состояниями желудочно-кишечного тракта (GI ) Тракт.[7] [8] [9] [2] [5] Из-за этой тесной связи со злокачественными заболеваниями Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году отнесла H. pylori к классу I (определенный) канцероген [10]. ] Ранняя диагностика H. pylori и успешное искоренение излечивают хронический гастрит и могут уменьшить прогрессирование до отдаленных осложнений. [8] H. pylori гастрит также связан с неязвенной диспепсией. [11] [8] Многие гематологические заболевания, такие как необъяснимая железодефицитная анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, также связаны с H.pylori, , но точные патогенетические механизмы неясны. [12]

Тесты на H pylori включают как инвазивные, так и неинвазивные методы. [9] У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. [2] Выбор теста или комбинации тестов зависит от многих факторов, таких как клинический контекст, стоимость тестирования, доступность, а также их чувствительность и специфичность. [9] [2] [13] Золотым стандартом исследования H. pylori является эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с гистопатологическим исследованием биопсии.[14] [6] Дополнительные методы тестирования, такие как иммуногистохимическое окрашивание, экспресс-тест на уреазу, бактериальный посев и ПЦР, увеличивают диагностическую ценность EGD. [15] [14] EGD также предлагает преимущество оценки отдаленных осложнений, связанных с H. pylori. [2] EGD рекомендуется при оценке диспепсии у пациентов старше 60 лет, а также при наличии тревожных симптомов, таких как значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, масса живота, железодефицитная анемия и затруднение глотания. . [8] [16] Тем не менее, EGD является инвазивным и дорогостоящим, что ограничивает его полезность в качестве первого предпочтительного исследования у молодых (менее 60 лет) пациентов с диспепсией и без тревожных симптомов. [8] [17] [2] ] [11] Кроме того, оценка EGD может быть ложноотрицательной у пациентов с неоднородным распространением болезни. [2] [6] [15] Популярные неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (UBT), тест на антиген стула H. pylori (SAT) и серологические тесты.

Надежные неинвазивные методы включают UBT и SAT.[13] UBT — самый точный тест среди неинвазивных тестов. [18] SAT дешевле, но немного менее точен, чем UBT. [19] [9] SAT включает в себя сбор стула, что не может быть предпочтительным для некоторых пациентов [8]. H. pylori Серологическое исследование IgG не рекомендуется в местах с более низким уровнем распространенности менее 30%. [19] [8] При более низкой распространенности H. pylori предварительная вероятность диагностирования истинной инфекции ниже. [20] [19] Кроме того, антитела против H. pylori сохраняются в течение неопределенного периода времени и не позволяют дифференцировать прошлые и настоящие инфекции.[9] [20] [13] По той же причине серологические методы не подходят для оценки эрадикации после завершения лечения. [8] [1] Однако серологическое тестирование на H. pylori полезно для эпидемиологических исследований и для скрининга больших групп населения в местах с более высоким уровнем распространенности. [13] [2] Антиген-специфические серологические тесты цельной крови и слюны не рекомендуются из-за их более низкой прогностической ценности. [19] [8]

UBT полезен как для начальной диагностики H.pylori (стратегия тестирования и лечения), а также при оценке статуса после лечения. [18] Уреаза не присутствует в клетках млекопитающих и, следовательно, ее присутствие указывает на микробы, содержащие уреазу. H. pylori использует уреазу для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода (CO2). [15] Аммиак используется H. pylori для нейтрализации кислотности желудочного сока и помогает в его колонизации. [13] Бактерии, отличные от H. pylori , обычно не присутствуют в желудке, за некоторыми исключениями, например, у пациентов с ахлоргидрией.[21] [22] UBT использует эту способность уреазы, которая в большом количестве присутствует в H. pylori , быстро гидролизовать мочевину до аммиака и диоксида углерода (CO2). [23] Этот СО2 попадает в кровоток и позже выдыхается через легкие. Используя мочевину в качестве субстрата с меченым изотопом углерода (C), выдыхаемый CO2 с помеченным C может быть измерен и количественно определен для диагностики H. pylori . При тестировании обычно используются два изотопа углерода для UBT — 14C (радиоактивный изотоп) и 13C (встречающийся в природе стабильный нерадиоактивный изотоп).Эффективность обоих UBT почти одинакова, с чувствительностью выше 95% и специфичностью выше 93%. [20] [24] [25]

Процедуры

Перед тестом UBT пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута не менее чем на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата не менее чем на две недели. [7] [8] [23] [2] Эти препараты могут снизить уреазную активность H. pylori и могут дать ложноотрицательный результат. [26] В этих сценариях, если результат теста положительный, можно сделать вывод, что он действительно положительный, и можно начинать лечение.Если результат отрицательный, то прием этих лекарств следует прекратить, как рекомендовано выше, и повторить UBT. [7] В идеале, прием антагонистов гистаминовых 2-рецепторов следует прекратить за 24–48 часов до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [8] [20] [27] Использование антацидов разрешено и, похоже, не влияет на результаты UBT. [20] Также после лечения H. pylori необходимо провести UBT для оценки эрадикации только через четыре недели после завершения лечения [8].

14C-UBT: коммерческий бренд, доступный для 14C-UBT в США.S — это PYtest. Текущая тестовая доза подвергает пациентов воздействию небольшой дозы в 1 микрокюри, что эквивалентно естественному фоновому излучению окружающей среды, полученному примерно за 24 часа. [23] Меченая мочевина с 14C находится в форме пероральной капсулы, которую пациент принимает после периода голодания в течение 6 часов. Для глотания используется теплая вода. Капсулу нельзя открывать или раздавливать во рту, чтобы избежать заражения ротовой флорой, которая может обладать уреазной активностью. Через десять минут после проглатывания капсулы пациенту предлагается продуть соломинку, и образец выдыхаемого воздуха собирается в баллон.Измерение меченого 14CO2 в собранном образце производится сцинтилляционным методом. В присутствии H. pylori отмечается увеличение 14CO2 из-за гидролиза 14C-мочевины уреазой. В отсутствие H. pylori не будет гидролиза 14C-мочевины. Негидролизованная 14C-мочевина всасывается в желудке, попадает в кровоток и выводится почками. Соответствующие меры безопасности необходимы при хранении, обращении и утилизации радиоактивных тестовых ингредиентов.[23] Общая стоимость 14C-UBT дешевле по сравнению с 13C-UBT. [8] [23] Следовательно, 14C-UBT более популярен в условиях ограниченных ресурсов. [2]

13C-UBT: Несмотря на то, что 14C-UBT безопасен, в настоящее время предпочтение отдается изотопу 13C, поскольку он нерадиоактивен, особенно у детей, женщин детородного возраста и во время беременности. [28] [6] [2] [ 23] [20] Graham et al. впервые разработал 13C-UBT. [29] В прошлом для измерения меченого 13-CO2 использовался масс-спектрометр для определения соотношения газов и изотипов. [29] [13] [23] Этот метод дорогостоящий и требует технических знаний.[13] [23] В новых методах используются более простые и относительно дешевые методы, такие как инфракрасная спектрофотометрия или лазерный анализ соотношения для анализа меченого 13CO2. [9] [13] [23] Его легко выполнить в условиях клиники, а также повторить. 13C-UBT можно вводить детям в возрасте от трех лет. Поскольку 13C является естественным и присутствует повсюду, перед введением меченой 13C-мочевины отмечается исходная проба 13CO2 в выдыхаемом воздухе, а исходное значение выражается как отношение 13CO2 / 12CO2.В отличие от 14C-UBT, здесь требуется пробный обед, чтобы задержать опорожнение желудка, а лимонная кислота является наиболее часто используемым пробным завтраком с 13C-мочевиной. [9] [23] Эта лимонная кислота снижает рН двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, снижает перистальтику антрального отдела, а также расслабляет дно желудка. [23] 13C-мочевина со смесью лимонной кислоты попадает внутрь через соломинку, чтобы свести к минимуму заражение ротовыми бактериями с уреазной активностью. Через пятнадцать минут дыхание снова собирают для анализа. Увеличение значения 13CO2 по сравнению с исходным уровнем указывает на уреазную активность, суррогат присутствия H.pylori . Отмечено пост-мочевинное соотношение 13CO2 / 12CO2. Разница в соотношениях между пост-мочевиной и базовой линией называется дельта по сравнению с базовой линией (DOB). Нет согласованного консенсуса в отношении порогового значения для DOB, позволяющего различать положительные и отрицательные результаты H. pylori [2]. Пороговые значения для положительности широко варьируются в зависимости от DOB от 2,7 до 7, зависят от многих переменных, таких как социально-демографические различия, характеристики пациентов (возраст, пол), бактериальные факторы и лабораторные характеристики.[30] [31] В отсутствие уреазы соотношение 13CO2 / 12CO2 как в исходном, так и после введения мочевины будет практически одинаковым. В отличие от изотопа 14C, еще одним преимуществом использования изотопа 13C является то, что образцы дыхания можно безопасно отправлять из клиник по почте в лабораторию для анализа дыхания. [23]

Показания

Дыхательный тест на мочевину полезен как для первоначальной диагностики, так и для ликвидации инфекции. [9] [23] У большинства пациентов с H. pylori симптомы отсутствуют [1]. При отсутствии тревожных симптомов злокачественного новообразования желудка UBT можно использовать для диагностики H.pylori . [23] Неинвазивные тесты, либо UBT, либо SAT, предпочтительны для пациентов, которые не нуждаются в эндоскопическом обследовании, но имеют заболевания, сильно связанные с H. pylori , такие как , как пациенты с язвенной болезнью (PUD) в анамнезе, либо с анамнезом активной ЯБ, либо с анамнезом ЯБ в анамнезе без документально подтвержденной ликвидации. [5] [19] Пациентам младше 60 лет с диспепсией может быть предложен неинвазивный тест H. pylori при отсутствии тревожных симптомов (желудочно-кишечное кровотечение, анемия, значительная потеря веса, потеря аппетита, дисфагия, выраженная рвота, семейный анамнез Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и рак желудочно-кишечного тракта в анамнезе), и если результат теста положительный, H.pylori может быть предложено лечение. [20] [16] [5] [19] [32] Пациентам старше 60 лет с диспепсией рекомендуется EGD для оценки как H. pylori , так и, что более важно, для оценки также других причин, таких как злокачественные новообразования. [16] Аналогичным образом, EGD также может быть рассмотрено для более молодых пациентов в возрасте до 60 лет, которые имеют более высокий риск злокачественных новообразований, таких как семейный анамнез рака желудка или проживающих в местах с высокой распространенностью рака желудка. [16] Кроме того, H.pylori также связаны с другими состояниями, такими как необъяснимая железодефицитная анемия (после тщательной отрицательной оценки) и иммунная тромбоцитопения у взрослых, и можно рассмотреть возможность тестирования на H. pylori [5] [19]. Перед началом или продолжением длительного приема НПВП или аспирина клиницист должен исключить H. pylori из-за повышенных шансов развития ЯБ и его осложнений. [5] Для тестирования на эрадикацию UBT следует предлагать через 4-8 недель после завершения лечения эрадикацией.[8] Здесь ИПП следует прекратить по крайней мере за две недели до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [5] [7] [8]

Мешающие факторы

Ложноположительные результаты теста:

1. Helicobacter heilmannii также обладает уреазной активностью и может давать положительные результаты при UBT. [33]

2. Пациенты с ахлоргидрией также могут иметь ложноположительные результаты UBT. [21] Кислая среда обычно подавляет рост других бактерий, кроме H. pylori.Сообщалось, что у пациентов с ахлоргидрией другие бактерии, продуцирующие уреазу, такие как Proteus mirabilis, Citrobacter freunii, и Staphylococcus aureus , вызывают ложноположительный UBT. [21] [22] [15]

3. Некоторые представители флоры полости рта обладают уреазной активностью, и загрязнение флоры полости рта также может привести к ложноположительным результатам. [34] Это загрязнение можно предотвратить или свести к минимуму, проглотив 14C-мочевину в желатиновой капсуле. Аналогичным образом, в методе 13C-UBT тестовую еду и 13C-мочевину рекомендуется принимать через соломинку.

Ложноотрицательные результаты теста:

1. Недавнее использование лекарств, которые влияют на H. pylori , таких как антибиотики, соединения висмута и ИПП. [26] Как упоминалось ранее, пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута по крайней мере на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата по крайней мере за две недели до тестирования. [7] [8]

2. Аналогичным образом, после эрадикации H. pylori UBT следует проводить как минимум через четыре недели после завершения лечения.Если сделать это раньше, результат может быть ложноотрицательным. [8]

3. У пациентов с инфекцией H. pylori преимущественно в теле (теле) желудка, данные показывают более высокую долю ложноотрицательных результатов с 13C-UBT. [35]

Клиническая значимость

Преимущества UBT:

  1. Неинвазивный, безопасный и экономичный по сравнению с эндоскопической оценкой. [20] У пациентов с пятнистым распределением H. pylori оценка EGD могла быть отрицательной.В этих обстоятельствах UBT менее склонен к ошибкам выборки и более чувствителен, чем EGD. [23]
  2. UBT ​​удобен и предпочитается многими пациентами по сравнению со сбором стула для SAT. [20]
  3. UBT ​​более точен, чем SAT и серологические тесты. [1]
  4. UBT полезен для первоначальной диагностики (стратегия «тестируй и лечь»), а также для подтверждения искоренения инфекции.

  5. 13C-UBT можно легко повторить, а также безопасно вводить детям (старше трех лет) и беременным женщинам.[23]
  6. 13C-UBT полезны при эпидемиологической оценке H. pylori как у детей, так и у взрослых. [9] Исследователи также используют серологические тесты в эпидемиологических исследованиях H. pylori , но, в отличие от UBT, серологические тесты не могут дифференцировать прошлые и настоящие инфекции. [9]

Ограничения UBT:

  1. Helicobacter heilmannii, другие бактерии, содержащие уреазу, также могут вызывать ложноположительные результаты.[2]
  2. Ложноположительные результаты теста при ахлоргидрии, а также при контаминации полости рта бактериями с уреазной активностью. [9]
  3. Недавнее кровотечение из верхних отделов ЖКТ может повлиять на точность UBT. [1] [2]
  4. 13C-UBT менее точен в педиатрической популяции с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 75 до 100%. [25] [9]
  5. Низкая чувствительность у пациентов, перенесших операции на желудке. [15] [2] В этом контексте предпочтительна EGD с экспресс-тестом на уреазу и гистологией.[2]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Принцип дыхательного теста на мочевину. Предоставлено Сентилкумаром Санкарараманом, MD

Ссылки

1.
Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]
2.
Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.С., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия.Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]
3.
Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]
4.
Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]
5.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
6.
Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Январь; 28 (1): 59-62. [PubMed: 98]
7.
Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]
8.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т., Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]
9.
Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]
10.
Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]
11.
Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]
12.
Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]
13.
Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]
14.
Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]
15.
Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]
16.
Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]
17.
Линг Д. Дыхательный тест на мочевину с углеродом-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]
18.
Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]
19.
Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]
20.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
21.
Осаки Т., Мабе К., Ханава Т., Камия С. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]
22.
Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]
23.
Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]
24.
Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]
25.
Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]
26.
Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на эффективность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]
27.
Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C.Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]
28.
Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]
29.
Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]
30.
Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация 13 пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]
31.
Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]
32.
Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]
33.
Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]
34.
Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]
35.
Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Дыхательный тест на мочевину — Центр болезней органов пищеварения

Общая информация

Дыхательный тест на мочевину C14 (UBT) — это инструмент, используемый для диагностики Helicobacter pylori (H. pylori) , которая является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций человека. Эти бактерии проникают в слизистую оболочку желудка и часто вызывают развитие язв двенадцатиперстной кишки и желудка.Это также было связано с раком желудка и лимфомой.

Хотя H.pylori можно переносить без признаков или симптомов, он может вызывать такие симптомы, как жгучая боль в верхней части живота, расстройство желудка, тошнота, рвота, отрыжка и потеря аппетита. Более подробную информацию о H.pylori, осложнениях, способах передачи, дополнительных исследованиях и альтернативных методах лечения можно найти, щелкнув эту ссылку: https://centrefordigestivediseases.com/for-patients/treatments/resistant-helicobacter-pylori/.

Дыхательный тест на мочевину обеспечивает быстрый неинвазивный способ определения наличия активной инфекции и часто используется для проверки после лечения, чтобы проверить, была ли эрадикация успешной. В этом тесте используется образец выдыхаемого воздуха для определения продолжающейся активной инфекции H.pylori .

Принцип этого теста основан на способности бактерий преобразовывать соединение, называемое мочевиной, в диоксид углерода. Специально меченая мочевина вводится в форме таблеток перорально, а выдыхаемый воздух проверяется на содержание меченого углекислого газа.Эти тесты очень точны и просты в выполнении с минимальным риском.

UBT выполняется и обрабатывается на месте в Центре болезней органов пищеварения. Тест занимает в общей сложности 15 минут с минимальным дискомфортом.

Показания

Ваш врач может порекомендовать вам UBT в следующих случаях:

  • У вас есть такие симптомы, как жгучая боль в верхней части живота, несварение желудка, тошнота, рвота, отрыжка и потеря аппетита, и ваш врач подозревает, что причиной является инфекция pylori .
  • Примерно через 4 недели после завершения лечения инфекции pylori ваш врач может назначить UBT, чтобы проверить, успешно ли уничтожены бактерии.
  • Если у ближайшего родственника и / или у очень близкого человека обнаружена инфекция pylori , ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование.

Особенности

  • Пожалуйста, предупредите члена группы CDD, если у вас есть аллергия на 13c мочевину или лимонную кислоту или если у вас раньше была реакция после дыхательного теста.
  • Хотя не ожидается, что UBT может быть вредным, сообщите об этом члену группы CDD, если вы беременны или кормите грудью.

Седация

Дыхательный тест на мочевину не требует седативных средств или анестезии.

Тест

Процедура испытания требует, чтобы пациенты проглотили капсулу, запивая водой. Через несколько минут берется образец дыхания. Затем этот образец обрабатывается, чтобы определить, есть ли у вас активный H.pylori инфекция.

Препарат

Чтобы убедиться, что UBT является точным и может обнаруживать H.pylori , важно, чтобы:

  • Вы ничего не едите и не пьете в течение 4 часов до обследования.
  • Вы прекратите прием всех форм антибиотиков как минимум за 4 недели до теста (включая висмут и другие антибиотики, прописанные вашим терапевтом).
  • Вы прекратите прием ингибитора протонной помпы (ИПП) как минимум за 1 неделю до UBT.Примеры PPI включают Nexium, Losec, Zoton, Somac и Pariet.

Уход после процедуры

Если врач не назначил иное, после процедур:

  • Вы можете немедленно вернуться к своей обычной диете и принимать лекарства.
  • Вы можете немедленно вернуться к работе.

Результаты UBT будут отправлены лечащему врачу пациента или терапевту в течение нескольких дней.

Осложнения

Процедура UBT считается безопасной, но у вас могут возникнуть побочные эффекты от лекарств, используемых для обнаружения бактерий, включая нарушение вкуса.В редких случаях после приема таблетки С-мочевины 13 сообщалось о побочных эффектах, таких как боли в животе, тошнота, рвота, усталость и изменение обоняния.

В случае возникновения эти побочные эффекты очень легкие и преходящие, обычно не требующие лечения.

Контактная информация

Если вы хотите увидеться с одним из наших гастроэнтерологов, чтобы обсудить ваше состояние или у вас уже есть направление от вашего терапевта на UBT, нажмите следующую ссылку, чтобы получить инструкции о том, как стать пациентом в Центре болезней органов пищеварения: https: // Центр болезней пищеварения.ru / как стать пациентом /.

Если вы испытываете побочные эффекты, вызывающие беспокойство, после процедуры, пожалуйста, перейдите по следующей ссылке для получения контактных данных CDD в рабочее время с 9 до 17 часов, с понедельника по пятницу: https://centrefordigestivediseases.com/contact-us/. Поскольку Центр является отделением дневного пребывания, если осложнения после процедуры возникают в нерабочее время, вам следует обратиться за медицинской помощью к своему терапевту или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.