Ямка пилонидальная: Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) › Болезни › ДокторПитер.ру – Пилонидальная киста является одним из наиболее распространенных врожденных заболеваний

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) › Болезни › ДокторПитер.ру

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную в подкожной клетчатке межъягодичной складки на уровне копчика и не связанную с крестцом и копчиком. В англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью.

Признаки

Довольно часто заболевание длительное время протекает бессимптомно. Из жалоб отмечаются только скудные выделения продуктов жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. В таких случаях выявление втяжения кожи в области копчика и наличие первичных свищевых ходов является случайной находкой при хирургических осмотрах.

С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Возникает абсцесс (гнойник), который иногда достигает значительной величины и при отсутствии лечения прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть

вторичным отверстием. Больные на начальном этапе заболевания отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата, мешающего при движениях. При нагноении инфильтрата появляются интенсивные боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

В дальнейшем заболевание приобретает либо рецидивирующий, либо хронический характер. В первом случае вторичные отверстия закрываются рубцами, и пациента может ничего не беспокоить в течение нескольких месяцев и даже лет (стадия ремиссии), после чего повторяется возникновение воспалительного инфильтрата и абсцесса. При хроническом течении заболевания вторичные свищевые ходы после стихания воспаления не закрываются, и пациент жалуется на постоянные гнойные выделения из них. Общее состояние больного страдает мало, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий с течением времени появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие — функционировать.

Описание

В русскоязычной медицинской литературе заболевание однозначно считается врожденным дефектом развития кожи, обусловленным неполной редукцией мышц хвоста, закладывающихся в процессе внутриутробного развития плода. Зарубежные руководства по проктологии (в англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью) не так однозначны в оценке этиологии заболевания. Наряду с теорией врожденного заболевания, существует и теория о приобретенном его характере: в результате внешнего воздействия (травм, мацерации кожи, пиодермии и т.д.) волосяной фолликул погружается в субдермальный слой, где продолжается рост волос, что и приводит к воспалительной реакции и образованию гнойных полостей.

При исследовании послеоперационного материала, в полости ЭКХ действительно часто находят волосы, но это не идет в разрез с теорией врожденной патологии, так как считается, что волосяные фолликулы исходно есть в эпителии копчикового хода. В любом случае, дискуссии о причинах возникновения заболевания представляют скорее научный интерес, так как не влияют на выбор лечебной тактики.

Точные данные о распространенности заболевания получить сложно, так как нередко пилонидальная болезнь протекает бессимптомно, но даже если говорить только об установленных случаях заболевания, встречается оно в популяции довольно часто. Заболевание, как правило, диагностируется у молодых пациентов, у людей старше 45-50 лет практически не встречается. Мужчины болеют значительно чаще женщин, примерно в соотношении 3:1.

Принято выделять несколько форм течения заболевания:

• бессимптомное течение
• абсцесс (острый пилонидальный абсцесс)
• рецидивирующее течение
• хроническая свищевая форма заболевания.

Диагностика

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода (исследование с помощью тонкого металлического зонда) являются обязательными исследованиями. Если при зондировании выявлено направление хода к крестцу или копчику, дополнительно выполняется рентгенография крестца и копчика для исключения остеомиелита.

Лечение

Случайное выявление бессимптомной формы заболевания не требует специального лечения, а профилактических мероприятий, способных предотвратить образование абсцессов и свищей, к сожалению, не существует.

Медикаментозная терапия возможна только при выявлении небольших воспалительных инфильтратов на ранней стадии (до появления гнойного абсцесса). В таких случаях можно провести курс антибиотикотерапии.

Лечение остальных форм эпителиального копчикового хода только хирургическое. При возникновении острого пилонидального абсцесса показано либо вскрытие и дренирование его полости, либо так называемая первично-радикальная операция (удаление всей полости копчикового хода). Дискуссии о том, какая из операций более оправдана в данном случае, не утихают до сих пор. В специализированных проктологических стационарах за исключением случаев, когда это технически невозможно (например, при наличии большого воспалительного инфильтрата без четких границ), чаще выполняют первично-радикальные операции. Хирурги общей практики чаще предпочитают первый вариант, так как он более прост технически и не требует пребывания в стационаре и наркоза.

При хронической рецидивирующей форме заболевания тактика лечения тоже пока неустоявшаяся. В случаях, когда при нагноении хода выполнялось нерадикальное лечение, либо абсцесс вскрылся самопроизвольно, большинство руководств по проктологии рекомендует предлагать пациенту плановое иссечение копчикового хода, если он перенес два и более нагноения ЭКХ. 

При хронической свищевой форме ЭКХ плановая операция показана во всех случаях. Под наркозом эпителиальный копчиковый ход полностью иссекается. При этом предметом постоянных дискуссий остается вопрос, как завершать такую операцию. Возможные варианты: рана остается открытой (в дальнейшем она заживает вторичным натяжением), края раны подшиваются к дну (так называемая марсупиализация раны, при которой ее размеры уменьшаются), и наконец, полное ушивание раны. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы, и выбор всегда основывается на опыте клиники, где пациент проходит лечение, и клиническом опыте хирурга, который его оперирует.

Следует иметь в виду, что у этого заболевания возможны серьезные осложнения. При самопроизвольном вскрытии абсцесса и при нерадикальном лечении, дальнейшая хронизация процесса в виде периодических рецидивов и хронических свищей отмечается в 80-90 % случаев. При этом каждое перенесенное нагноение ЭКХ приводит к вовлечению в процесс большего количества подкожной клетчатки и образованию новых свищевых ходов, что существенно осложняет дальнейшие радикальные операции. Кроме того, возможно вовлечение в процесс копчика и крестца (остеомиелиты и т.д.). Также возможно развитие плоскоклеточного рака, правда, встречается озлокачествление довольно редко и только при длительно текущем заболевании (10 лет и более).

Благодарим за помощь в подготовке материала хирурга-колопроктолога отделения плановой колопроктологии Городского центра проктологии, кандидата медицинских наук Анатолия Ивановича Недозимованого.

© Доктор Питер

Пилонидальная киста является одним из наиболее распространенных врожденных заболеваний

Пилонидальная киста (лат. pilus — «волосы», nidus — «гнездо»), или эпителиальный копчиковый ход, является одним из наиболее распространенных врожденных заболеваний (дефектов эмбрионального развития кожи) и представляет собой подкожный ход в крестцово–копчиковой области, открывающийся наружу одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями по средней линии между ягодицами. Узкий канал содержит волосяные луковицы, потовые и сальные железы, имеет длину 2 — 3 см и оканчивается в подкожной клетчатке слепо на несколько сантиметров выше анального отверстия. Мужчины страдают данной патологией в три раза чаще, чем женщины.

На протяжении многих лет заболевание протекает абсолютно бессимптомно, и человек совершенно не подозревает о наличии у него «кисты» копчика. В некоторых случаях отмечаются незначительные гнойно–кровянистые выделения над задним проходом, избыточная влажность кожи между ягодицами, анальный зуд. Как правило, клинические проявления болезни появляются с наступлением половой зрелости, поскольку в этот период начинаются интенсивный рост волос в просвете эпителиального хода и повышенная секреция сальных и потовых желез. Обилие микрофлоры на коже крестцово–копчиковой области и в самом ходе на фоне постоянного скопления в нем «питательных» веществ (пота, кожного сала, эпителия) создает комфортные условия для развития воспаления, которое сопровождается жалобами на боль в области крестца и копчика, выделением гноя или сукровицы. Несоблюдение правил гигиены, закупорка первичных отверстий на коже, снижение иммунитета, обилие волосяного покрова крестцово–копчиковой области, механические травмы, расчесы и опрелости также способствуют возникновению воспалительного процесса, при распространении которого на окружающую клетчатку боль становится достаточно интенсивной, пульсирующей, усиливается при движении. Появляются уплотнение, припухлость и покраснение кожи, повышается температура тела. Обычно такой воспалительный очаг располагается несколько в стороне от средней линии.

Довольно часто острое воспаление эпителиального копчикового хода идет по пути формирования абсцесса (отграниченного скопления гноя), после спонтанного вскрытия которого на кожу наступает улучшение или даже исчезновение внешних признаков гнойного осложнения. Однако впоследствии даже при отсутствии боли и выделений из отверстий хода пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг хронического воспаления. Более того, запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению с формированием гнойных «ответвлений» (свищей), развитием экземы, пиодермии (гнойничковой сыпи) кожи промежности и ягодиц, остеомиелита крестца и копчика.

Диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднения и основывается на результатах визуального осмотра области межъягодичной складки и зондирования хода (прохождения специальным тонким инструментом). Иногда может потребоваться выполнение пальцевого ректального исследования, инструментального осмотра анального канала и прямой кишки, рентгенологического исследования крестца и копчика.

Лечение пилонидальной кисты только хирургическое и направлено на устранение основного источника воспаления — эпителиального канала вместе с первичными отверстиями и окружающими тканями. Лучше решиться на операцию сразу и навсегда избавиться от этой проблемы. Пациентам, перенесшим радикальное хирургическое вмешательство по поводу эпителиального копчикового хода, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

 в течение трех недель после операции не разрешается сидеть, подолгу лежать на спине и поднимать тяжелые предметы;

 соблюдать гигиену: после снятия швов ежедневно принимать гигиенический душ с промыванием складки между ягодицами, надевать свежее белье, предпочтительно из хлопкового волокна;

 избегать перегревания или сильного охлаждения;

 на протяжении полугода после вмешательства два раза в месяц производить эпиляцию в копчиковой области;

 в течение первых 2 — 3 месяцев не носить узкую, тесную одежду из плотной ткани с грубым средним швом.

И помните: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту (врачу–проктологу, врачу–хирургу), тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, кандидат медицинских наук.

Советская Белоруссия № 188 (24818). Четверг, 1 октября 2015

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Тревожные симптомы, которые укажут, что у Вас пилонидальная киста

Боли в пояснице, ограниченность движений, повышенная температура тела – такие симптомы могут быть причиной развития пилонидальной кисты копчика. «Пилонидальная» переводится с латинского языка как «гнездо из волос». Киста представляет собой отверстие между ягодицами ваше ануса, поверхность которого может быть устлана волосами, и со временем может гноиться и беспокоить. Киста требует лечения хирургическим способом, чтобы заболевание не проходило череду ремиссий и рецидивов. Мужчины в 4 раза чаще болеют этим недугом. Киста копчика является врожденной аномалией, которая поначалу никак не проявляет себя, и после определенного толчка начинает гноиться и требует хирургического вмешательства. В основном, удаление кисты копчика приводит к полному выздоровлению, при условии четкого следования послеоперационной реабилитации.

Что представляет собой пилонидальная киста

Киста копчика носит множество названий: свищ копчика, дермоидная киста, пилонидальная киста, пилонидальный синус, эпителиальный копчиковый ход. Это заболевание представляет собой воспаление полости (воронки, отверстия) с волосяным покровом под кожей в  верхней части межъягодичной складки. Киста видна невооруженным глазом – наличие отверстия, которое может быть достаточно глубоким, по виду напоминает воронку, высланную волосами. Через отверстие внутрь кисты попадают волосы, пот, бактерии, и другой мусор. Накопившаяся грязь в кисте является причиной абсцесса. Обычно воспаляется киста копчика в возрасте от 14 до 40 лет, в активную трудовую пору. Поэтому нагноение сильно понижает качество жизни человека и единственным выходом, чтобы излечиться, может быть удаление кисты копчика. Тут следует учитывать, что иссечение влечет за собой долгий послеоперационный период реабилитации, который может составлять до 6 недель в стенах стационара и еще некоторое время дома. Какие же причины воспалительного процесса и основные симптомы, которые говорят об обострении?

Клиническая картина заболевания: причины и симптомы

Ученые утверждают, что у человека, которого повышенная степень волосяного покрытия тела, увеличиваются шансы развития пилонидальной кисты и процесса обострения. Это объясняется врастанием волос внутрь межъягодичной складки и образованием свища или воронки. Еще в утробе матери у эмбриона появляются отклонения в развитии хвостового отдела. Такая аномалия в будущем может быть причиной развития кисты копчика.

Факторы развития недуга, которые провоцируют обострения:

• сидячий образ жизни;
• наличие фолликулов, блокировка пор;
• наличие инфекционных заболеваний;
• пониженный иммунитет;
• наследственность;
• переохлаждение;
• механические повреждения.

Симптомы при неосложненной копчиковой кисте почти не ощутимы для человека. Могут быть тупые боли в области копчика, которые способны усиливаться в положении сидя или лежа на спине, зуд, покраснение (незначительное) между ягодицами.

Если пилонидальная киста перерастает в усложненную форму и начинает накапливаться гной, то симптомы явно выражены, доставляют больному сильный дискомфорт и требуют немедленного обращения к специалисту для проведения лечения и удаления кисты копчика.

Симптомы воспаления кисты копчика:

• в области межъягодичной складки прощупывается проем, воронка, доставляющие дискомфорт;
• кожа краснеет, воспаляется, размеры могут нарастать и переходить ягодичную линию в одну из сторон;
• из отверстия между ягодицами сочиться гной;
• при воспалении могут появиться вторичные отверстия кисты, которые могут быть активными и выводить накопившийся гной наружу;
• температура тела может значительно повышаться;
• болезненные ощущения во время положения сидя или лежа.

Лечение заболевания: удаление кисты копчика

Если пилонидальная киста начинает накапливать гной и тревожить человека, то необходимо провести удаление кисты копчика в два этапа.

Первый этап: вскрытие гнойника и удаление гноя. После вскрытия необходимо выдержать время, пока спадет воспаление – 1-2 недели.

Второй этап: хирургическая операция по иссечению кисты – производится одним блоком, в рамках здоровых тканей. Во время операции важно сохранить кисту целой, чтобы не допустить инфицирования здоровых тканей. Хирург может зашить рану или оставить открытой, если натяжка краев кожи будет слишком большой, что чревато последующим разрывом и трудностями заживления. Края раны могут сильно натягиваться, что приводит к увеличению времени заживления и доставлять дискомфорт долгое время.

Важно помнить: после операции больному необходимо минимум неделю находится всегда в положении стоя или лежа на животе. Даже справлять нужду необходимо стоя, чтобы не повредить рану. В стационаре больной после операции может находиться около 2-х недель. Также для успешного заживления необходимо раз в день делать перевязку раны, чтобы не попадала инфекция.

Иногда первая операция может повлечь за собой появление новой кисты, если хирург не полностью удалил разветвления кисты, поэтому может потребоваться еще одна операция. Хотя такое случается крайне редко.

лечение, симптомы, прогноз, особенности болезни

Пилонидальный синус (киста) — это врожденная особенность строения кожи в области копчика и крестца. В области межъягодичной складки при заболевании обнаруживают свищевые втяжения. Спровоцировать обострение болезни способны холод, волосы, травмы.

Без терапии патология очень часто рецидивирует. В чем ее особенности, к какому врачу обращаться с фурункулом, и как можно вылечить такой фурункулез (пилонидальный синус) в домашних условиях?

Особенности болезни

Признаки болезни обычно проявляются в возрасте с 16 и до 25 лет.

• Наиболее подвержены ей арабы и кавказские народности, а реже всего отмечается поражение у афроамериканцев.
• Чаще в 3 раза киста диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Нередко это связано с профессиональной деятельностью. Так, водители и люди, чья работа связана с длительными пешими переходами, страдают от патологии чаще.

Тем призывникам, у которых обнаруживают пилонидальный синус, дают временную отсрочку. За этот период проводят хирургическое вмешательство и пациент восстанавливается. Если же парня не беспокоила ранее киста, то он может быть сразу призван в армию.

Пилонидальный синус (фото-схема)

Классификация пилонидального синуса

Пилонидальный синус подразделяют на несколько видов:

• вялотекущая форма,
• неосложненная форма,
• осложненная форма,
• ремиссия.

Острую стадию разделять принято на абсцедирование и инфильтративную форму. В хроническую стадию выделяют несколько видов болезни:

1. Абсцесс рецидивирующий.
2. Свищ с гноем.
3. Стадия инфильтрата.

Про причины заболевания (появления фурункулов) и симптомы такого фурункулеза как пилонидальный синус, расскажет этот видеоролик:

Причины возникновения

Многие специалисты сходятся во мнении, что патология врожденная, однако она может развиться и под действием внешних причин.

В копчиково-крестцовой области иногда неправильно растут волосы, которые прорастают в подкожную клетчатку, что провоцирует начальный этап болезни. Данную теорию подтверждает факт того, что пилонидальные ходы обнаруживают и в других областях (подмышками, между пальцами и т. д.).

Симптомы

Никаких признаков нет, если заболевание неосложненного течения. Лишь иногда могут возникать смазанные болевые ощущения, которые становятся ярче, если травмировать область копчика или долго находиться в сидячем положении. Иногда пациенты могут отмечать небольшие выделения в между ягодицами, а иногда появляется мацерация кожи или зуд.

При осложненном течении кисты наблюдаются следующие симптомы:

• температура;
• боль усиливается, приобретает пульсирующий характер;
• сложнее сидеть;
• появляется нагноение;
• гиперемия;
• возникновение рубцов на старых свищах.

Диагностика

Местные изменения очень типичны, поэтому кисту диагностируют уже на этапе осмотра. В момент диагностики выявляют характерные для заболевания признаки: менингоцеле, анальный свищ, дермоид копчиковый, тератома копчика. В межъягодичной складке может присутствовать абсцесс или рубец от него. Во время осмотра доктор проводит пальцевое исследование заднего входа, что помогает дифференцировать синус от других болезней.

Дополнительно назначают такие методы диагностики, как:

• фистулография,
• колоноскопия,
• ректороманоскопия,
• ирригоскопия.

Зная о причинах фурункулеза, погорим о его лечении традиционными и народными средствами в домашних условиях.

Лечение

Терапевтическое

Полностью излечить пилонидальный синус мазями невозможно, однако их используют для сокращения длительности острой фазы заболевания. Отлично помогают примочки, смоченные в Фурацилине, мази на основе Нитрофурала. Регулярно делают сидячие ванночки на основе ромашки.

Медикаментозное

Медикаментозная методика лечения подходит для начальных стадий патологии, когда еще нет абсцесса и препараты помогают его предотвратить.

Среди медикаментов для лечения кисты в острой фазе используют антибиотики и противовоспалительные средства. Полость с гноем обязательно дренируют.

Операция

Оперативное лечение наиболее предпочтительно, поскольку происходит постоянное инфицирование свищей. Перед хирургическим вмешательством проводят комплексную терапию, направленную на затухание острой стадии.

• Непосредственно перед вмешательством все свищевые входы окрашиваются специальным составом, а после проводят иссечение.
• После вмешательства очень тщательно соблюдают гигиену, а зашитую область регулярно обрабатывают.

Далее будет рассмотрена профилактика фурункулеза такого типа.

Оперативное лечение пилонидального синуса представлено в видео ниже:

Профилактика заболевания

Профилактика повторного возникновения кисты после хирургии включает в себя 3 важных рекомендации:

1. Обязательно на протяжении около 6 месяцев в области операции проводят регулярную эпиляцию.
2. Ограничить на 3 недели нужно подъем тяжестей. Запрещено сидеть.
3. Когда швы будут сняты, гигиенические процедуры нужно будет дополнить и промыванием межъягодичной складки.

Осложнения

Осложниться киста может появлением большого количества свищей или углублением пилонидального синуса. Иногда гнойные поражения распространяются и на другие области. Особенно часто поражается крестец, паховые складки, промежность и брюшная стенка.

Очень опасны такие последствия, как появление плоскоклеточного рака и пиодермия.

Прогноз

При условии радикального метода лечение дает благоприятный прогноз при любой форме заболевания.

О пилонидальном синусе и связанных с ним недугах расскажет врач в данном видеосюжете:

Эпителиальный копчиковый ход | Чайка

Пилонидальный синус (или волосяная киста) — это воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки с образованием небольшого хода, в просвете которого часто находятся один или несколько волосков. В настоящее время считается, что это заболевание не врожденное, а носит приобретенный характер. Чаще всего пилонидальный синус располагается в межъягодичной складке, но встречается и в других областях. Например, пилонидальная киста в межпальцевых складках часто наблюдается у парикмахеров.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — это один из вариантов пилонидального синуса, который расположен в межъягодичной впадине.

Факторы риска:

• сидячий образ жизни;
• избыточное оволосение;
• избыточная масса тела;
• недостаточная гигиена межъягодичной области.

В половине случаев заболевание долгое время протекает бессимптомно и не требует хирургического лечения. При этом единственным проявлением болезни может служить наличие небольшого отверстия на коже в области межъягодичной впадины, в котором могут виднеться волосы.

Воспаление пилонидального синуса вызывает образование абсцесса в этой области и заставляет пациентов обратиться за медицинской помощью. Могут возникнуть такие симптомы:

• боли в области копчика;
• повышение температуры тела;
• выделение гноя или крови в межъягодичной области;
• покраснение кожи, наличие уплотнения в этой области.

Если пациенты своевременно не обращаются за медицинской помощью, то сформировавшийся гнойник может самостоятельно вскрыться с появлением выделений в межъягодичной области. После этого пациенты чувствуют значительное улучшение и могут отложить поход к врачу, но предпосылки для образования повторного абсцесса сохраняются. Существование клинически выраженного пилонидального синуса на протяжении долгого времени приводит к увеличению кисты в размерах, появлению дополнительных отверстий, образованию косметических дефектов.

Чаще заболевание клинически проявляется у людей в возрасте 15–30 лет. Мужчины болеют в четыре раза чаще, чем женщины.

Когда обращаться к врачу

Если появились описанные выше симптомы, стоит как можно скорее обратиться в врачу-проктологу.

Диагностика заболевания

Врач проводит осмотр копчиковой области. Пальцевое исследование прямой кишки может потребоваться для исключения проктологических заболеваний, например свища прямой кишки.

В качестве дополнительных методов обследования используется ультразвуковое исследование кожи в межъягодичной области. В случае повторных проявлений либо длительно существующего ЭКХ с образованием дополнительных отверстий могут потребоваться фистулография (получение рентгеновских снимков свищевого хода с помощью специальных красителей) либо МРТ крестцово-копчиковой области.

Лечение заболевания

В острой стадии заболевания лечение может протекать в два этапа. На первом этапе выполняется экстренное вскрытие абсцесса, уже после уменьшения воспалительных проявлений возможно полноценное удаление свищевого хода.

На сегодня не существует идеального стандарта лечения пилонидального синуса. Высокий уровень повторных случаев заставляет врачей искать новые способы лечения. В целом существующие методы лечения можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и хирургическое удаление пилонидального синуса с разными способами ушивания кожи. При использования некоторых методик для правильного заживления раны врач может запретить пациенту сидеть на протяжении 2–3 недель.  

Подобрать наиболее подходящий метод лечения поможет врач в зависимости от результатов осмотра и клинических проявлений заболевания.

Как подготовиться к визиту

Определенной подготовки для визита не требуется. Стоит вспомнить о прежних проявлениях заболевания. Следует взять с собой результаты ранее выполненных исследований и выписки из стационара, если прежде уже проводилось оперативное лечение.

Все о кисте копчика |

Короткий ответ может звучать так: это довольно неприятный абсцесс, расположенный сзади, на задней поверхности крестца и сформированный инфицированными волосяными луковицами

При выраженном воспалении абсцесс может увеличиться до размера мяча для пинг-понга, вызывая мучительную боль. Может быть одна, а может быть несколько копчиковых ходов (синусов), соединяющих гнойную полость с внешней кожей. Из синусов может выделяться содержимое, раздражающее кожу и приводящее к зуду и неприятному запаху.

Входное отверстие копчикового хода (пилонидальный синус). Может быть как одно, так и несколько. Иногда отверстие выявить не удается

Факторы риска эпителиального копчикового хода

— Наследственность (наличие кого-то в семье с признаками копчикового хода
— Нарушение эмбрионального развития: spina bifida occulta — врожденная аномалия развития задней поверхности крестца
— Форма, размер и количество волос на теле (конкретно — в области межъягодичной складки)
— Размер пор кожи над копчиком
— Высокая степень трения и давления на копчик (например, сидение неподходящим образом)
— Травма копчика (падение или удар)
— Глубокая натальная расщелина (межъягодичная складка)
— Форма натальной расщелины
— Склонность к закупорке волосяных фолликулов (угри, гипертрофированные сальные железы)

Почему же все-таки образуется пилонидальная киста?

Действительно, многие считают, что проблема достается по наследству и с ней нужно родиться. И да и нет. Болезнь можно и «заработать».

Эти теории происхождения копчикового хода больше имеют историческое значение.
Теория эктодермальной инвагинации. Разработана немецким патологоанатомом Людвигом Ашоффом в конце 19 века. Было предположено, что неравномерный рост позвоночного столба приводит к фиксации кожи у верхушки копчика. Человек растет и кожа как бы втягивается.
Еще по одной из теорий, эпителиальный копчиковый ход рассматривался как рудиментарный остаток спинной хорды. Знаменитый английский гинеколог Лоусон Тайт (первый, проведший овариэктомию и аппендэктомию в Англии) в 1924 году предложил теорию «хвостовой связки». У эмбриона выявляется 9 копчиковых позвонков, из которых у взрослых остается 4-5 (срастаются в копчиковую кость). Из остальных в процессе редукции может сформироваться копчиковый ход.

Синдром фолликулярной окклюзии

Одна из самых авторитетных на сегодня теорий появления пилонидальной кисты — синдром фолликулярной окклюзии. Растянутые поры в межъягодичной складке закупориваются чешуйками эпителия и сальным секретом. На большинстве других частей тела, таких как лицо, этот процесс приводит к появлению акне (обычные прыщи). Межъягодичная складка (натальная расщелина) — место особое. При достаточной ее глубине создаются условия для роста анаэробных бактерий, которые приводят к развитию хронического воспалительного процесса, изменяющего окружающие ткани.
К тому же, в межъягодичной складке кожа соединена довольно плотно с подлежащей надкостницей. При смене положения тела, ходьбе, неудобной позе и «ёрзании» на стуле происходит смещение кожи и растяжение пор. Они становятся шире и глубже. Когда поры вытянуты, это способствует скоплению в них мертвых клеток кожи, сального секрета, пота, волос. Когда этот мусор заполнит пору, она растягивается еще больше. При развитии воспаления нередко происходит ее самостоятельное вскрытие. Так формируется пилонидальная полость, где находят благоприятные условия для жизни анаэробные бактерии

Травмы копчика

До сих пор это спорный вопрос: может ли ушиб задней поверхности крестца вызвать формирование копчикового хода? Вероятнее всего, уже в момент травмы был воспаленный фолликул или пилонидальная полость. И если до повреждения иммунная система справлялась, то сам ушиб провоцирует воспалительный процесс. Поврежденные ткани отекают, повреждаются стенки полости.

Гнездо для волоса

Так переводится с латыни слово пилонидальная (лат. pilus — волосы и nidus — гнездо). Растущие в полости кисты волосы могут провоцировать воспалительный процесс. Но только в половине копчиковых абсцессов полость содержит волосяные фолликулы. Так что фактор важный, но не определяющий.

Дела семейные

Это общепринятый факт, что пилонидальная болезнь может наблюдаться у родственников. Предполагают, что это связано с унаследованной формой натальной расщелины и наследственной склонностью к проблемам с кожей. Такой генетический подарок от мамы и папы.

Сопутствующие заболевания

Пилонидальная киста связана с тремя другими заболеваниями: Acne conglobata (шаровидные или нагроможденные угри), Dissecting cellulitis (рассекающий целлюлит или абсцедирующий перифолликулит головы) и Hidradenitis Supperativa (гидраденит)

Рассекающий целлюлит (dissectind cellulitis) у молодого чернокожего мужчины

Acne conglobata — одно из самых тяжелых проявлений угревой болезни. Шаровидные (или нагроможденные) угри. Встречается у мужчин на фоне густой себореи. Проявляется множественными узловать-кистозными элементами на коже конечностей, живота и спины.
Dissecting cellulitis. Болезнь довольно необычна. Встречается преимущественно у черных мужчин на втором-третьем десятке жизни. Развиваются перифолликулярные пустулы, узелки и абсцессы. Протекает хронически.
Hidradenitis Supperativa — хроническое кожное заболевание, характеризующееся появлением воспалительного процесса в потовых железах. Чаще поражаются подмышечные области, под грудью, паховой области.

У таких людей все шансы заболеть пилонидальной болезнью.

Врожденная копчиковая киста

Действительно, у 4-5 % населения при рождении на задней поверхности крестца имеется сакральная ямка, или эпителиальное копчиковое втяжение. Важно отметить, что это не одно и тоже с пилонидальной кистой. Это воронкообразное углубление не всегда приводит к развитию абсцесса. Если соблюдать гигиену, то сакральная ямка редко приводит к проблемам.

В отечественной литературе эпителиальный копчиковый ход по большей части считается врожденной патологией, за рубежом — болезнью приобретенной

Как диагностировать, есть ли у вас копчиковая киста?

Очевидный и реальный ответ: не напрягайтесь и обратитесь к врачу. Медицинским сообществом копчиковая киста классифицируется как заболевание толстой и прямой кишки, хотя и не влияет на них. То есть болезнь является областью колопроктологии, хотя по сути являющееся хирургический (и даже дерматологической!) проблемой.

Диагностируем кисту себе сами.
Как правило, абсцедирование копчикового хода происходит несколько левее или правее от средней линии (по средней линии распространению воспаления мешают соединительнотканные перегородки). Размер абсцесса может быть от горошины до мяча для гольфа. Пальпация будет сильно болезненна.
Если абсцесс дренируется, то будет наблюдаться выделение содержимого с неприятным запахом. Прозрачное, коричневатое, или с примесью крови. Но некоторые абсцессы находятся глубоко в тканях и снаружи не будет видно никаких изменений. Только сильная боль при пальпации. Сидеть будет тоже очень больно. Тут уж не до самодиагностики. К тому же такая же сильная боль может быть и при воспалении параректальной клетчатки (парапроктит).
Боль в пояснице. Довольно часто от пациентов можно услышать эту жалобу. Возможно, боль в спине связана с неправильным положением тела при сидении (из-за боли в области кисты).

Абсцедирование эпителиального копчикового хода. Нередко у пациентов может подниматься температура

Лечение эпителиального копчикового хода

Варианты лечения варьируют от небольших процедур в кабинете врача, до полного удаления в условиях  стационара.
Не существует одной методики лечения, которая подходит всем пациентам. Выбор остается за вами и вашим доктором.
Какие могут быть варианты:

А может не будем трогать?

Представляю лица многих хирургов, прочитавших это (резать и только резать!). Как только пациент узнает о том, что у него есть копчиковый ход, у него всегда есть выбор: операция или попробовать жить с этим. Выбор всегда за вами! Хирургическое лечение не показано всем, поэтому нужно взвесить варианты.
У каждого из нас свой уровень терпимости к дискомфорту и разное отношение к хирургической операции, которая имеет свои риски.
Перевес в ту или иную сторону зависит от того, насколько активен воспалительный процесс. Если копчиковый ход воспаляется регулярно, то со временем становится все больше размером и формирует новые гнойные затеки. К тому же хронический воспалительный процесс снижает возможность иммунной системы бороться с другими инфекциями.

Для тех, кто предпочитает отказаться от операции (воспалительный процесс возникает очень редко и при этом малоактивен), есть три краеугольных камня: гигиена, осанка и удаление волос.

Гигиена

Чистота, чистота и еще раз чистота. Душ нужно принимать регулярно. Это поможет снизить количество бактерий и риск заражения. Рекомендуется удалять частички слущенного эпидермиса, применять для этого щетку с жесткой щетиной.

Удаление волос

Большинство хирургов рекомендуют бритье и как профилактику воспаления, и как часть гигиенических мероприятий после операции. Хотя есть исследования, что в долгосрочной перспективе риск воспаления кисты копчика в таком случае будет увеличен (работа S. Petersen, 2009, не исключено что причина в нарушении направления роста состриженного волоса — он начинает врастать).
Бритье — это традиционный способ удаления волос. Брить волосы в межъягодичной складке также трудно, как и в области бикини. Разумнее попросить кого-то из близких. Очень хорошо зарекомендовали себя маленькие электробритвы (триммеры). Для межъягодичной складки подходят идеально.
Лучшая альтернатива бритью: лазерная эпиляция и электроэпиляция. Дорого, болезненно и эффективно. Может некоторое время сохраняться воспаление в области удаленных волосяных луковиц.

Осанка

Стоит обратить на это особое внимание. Как предполагается, при сидении ссутулившись (сравните положение крестца с выпрямленной и сгорбленой спиной) возникает растяжение пор и повышается риск их воспаления.
Есть специальные подушки для сидения. Так называемые подушки для копчика (не путать с «бубликами» при геморрое) снимают давление в проблемной зоне

Оперативное лечение

К проблемам современной хирургии копчикового хода можно отнести следующее: болевой синдром после операции, длительный период заживления раны и риск рецидива.

В экстренной ситуации для снятия воспалительного процесса проводится разрез и дренирование гнойной полости. Воспалительный процесс стихает, но такую операцию нельзя назвать радикальной, так как после нее наблюдается рецидив заболевания. Обычно вскрытие копчикового хода является первым этапом лечения (через небольшой период времени проводится радикальное вмешательство).

Иссечение эпителиального копчикового хода с «открытым» заживлением

Ткани вокруг абсцесса и пилонидальные синусы полностью иссекаются. Рана не зашивается, остается открытой и постепенно заживает со дна. При этой операции самые длительные сроки заживления раны: около 8 недель, но самая низкая частота инфицирования и рецидивов (5-10%) по сравнению с методами с накладыванием швов. Проводится под местной или эпидуральной анестезией. Самая важная — первая неделя после операции. Нужно воздерживаться от продолжительных поездок, сидения. Повязки меняются ежедневно.

Что вам еще нужно знать? Используется также дополнительная техника, называемая марсупилизацией. Края раны прошиваются, чтобы уменьшить площадь раны. Это позволяет сократить сроки восстановления.

Иссечение пилонидальной кисты с ушиванием раны

Во время этой операции хирург удаляет абсцесс и пилонидальные синусы. Затем рана зашивается. Швы при благоприятном исходе снимаются через 2 недели. Весь этот период нельзя сидеть и спать на спине. Закрытые раны очень часто нагнаиваются, поэтому многие хирурги при ушивании оставляют дренирующую дорожку (не полностью герметизируют шов: оставляют небольшой щелевидный просвет). Время восстановления короче: 1-1,5 месяца.

Операция с ушиванием имеет строгие показания: минимально выраженный воспалительный процесс, небольшое расстояние от вторичных свищевых отверстий до средней линии

Попытки объяснить, почему рана межъягодичной складки так плохо заживает, привели к выводам, что рана находится в неблагоприятных для заживления условиях. Повышенная влажность, бактериальная обсемененность и постоянное трение и давление приводит к плохому результату. Тем более, что сама анатомия раны не позволяет полностью ликвидировать остаточную полость. Поэтому хирурги стали модифицировать методику, позволяя снять напряжение тканей.
Для этого использовались как различные варианты наложения швов (8-ми и П-образные швы), так и различные пластические методы ( Z-пластика и ромбовидная пластика).

Z-пластика (именно такую форму имеет шов на задней поверхности крестца)

Ромбовидная пластика

Методика была предложена Лимбергом (A.Limberg) в 1946 году.

Хирург удаляет пилонидальный абсцесс с окружающей воспаленной жировой клетчаткой. Чтобы закрыть сформировавшуюся рану, врач расширяет разрез сбоку, мобилизует кожный лоскут с ягодицы. Восстановление занимает около 4 недель.

Операция Каридакиса

G.E.Karydakis в 1976 году предложил оригинальную технику операции. Суть заключалась в смещении доступа в сторону от средней линии. Целью операции является подъем межъягодичной складки, чем препятствуется дальнейшее углубление пилонидальных синусов.

Эта методика довольно популярна за рубежом. Процент рецидивов небольшой. Но есть существенный минус: очень видоизменяется анатомия межъягодичной области, заметный отрицательный косметический дефект.

Стремление хирургов решить проблему малоинвазивно, «малой кровью» очевидна: очень страдает «косметическая часть». Пластические хирурги называют заднюю поверхность крестца V-зоной (крестцовый треугольник). Ведь чем глубже он расположен, тем попа красивее. Проводится даже липосакция этой области. При пластике копчикового хода, наоборот, межъягодичная складка приподнимается

Малоинвазивные методики

Кто-нибудь обязательно бы попробовал.
В 2013 году итальянский хирург Пьеркало Майнеро предложил малотравматичный способ удаления копчикового хода. Endoscopic pilonidal sinus traitment (EPSit). В этой методике пилонидальная киста удаляется при помощи фистулоскопа. Электрокоагулятором разрушаются стенки полости хода. Из плюсов — фактически незаметная послеоперационная рана. Минусы: пока сообщается о единичных выполненных операциях. Нет никаких данных о рецидивах заболевания.

Фото Dr. Piercalo Meinero

И что в итоге получается

Остаются небольшие отверстия (фото P.Meinero)

В заключение

Пока отечественные корифеи колопроктологии критически относятся к малоинвазивной методике (за рубежом, правда, тоже). Довольно высок (до 20%) риск рецидива даже при радикальных вмешательствах и как будет при малоинвазивных — неясно. Возможно, за этим будущее и малоинвазивная хирургия при копчиковой кисте будет «золотым стандартом»

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Пилонидальная киста копчика с абсцессом и без: причины, симптомы, лечение, операция

На чтение 6 мин. Просмотров 3.4k. Опубликовано 22.07.2018

Кисты считаются доброкачественными образованиями, которые развиваются в тканях любых органов, к примеру в межъягодичной складке, приводящие к не очень приятным последствиям и тяжелым осложнениям. Пилонидальная киста копчика, это образующаяся в межъягодичной складке полость, которая еще имеет название эпителиальный ход или киста копчика.

Когда образовавшаяся киста неинфицированная, то она не несет никакой опасности человеческому здоровью и даже не доставляет неудобства. Но если возникает осложнение, спровоцированные наличием микробов или продукцией эпителия в копчиковый ход, происходит нагноение кисты. Прорывание гнойника ведет к образующемуся гнойному свищу. Данный процесс сопровождается жуткой болью и температурным повышением, приводя к тканевому рубцеванию.

Во избежание серьезных осложнений, таких, например, как сепсис, а так же для предупреждения перерождения в хроническую форму, нужно как можно раньше начинать лечение недуга. Исходя из практики, копчиковая киста при своевременно начатом лечении больше не появляется.

Что это такое

Если перевести с латыни, то пилонидальная кистома означает гнездо с волосами. Она считается аномалией, локализующейся в пространстве между ягодицами, имеет вид нескольких отверстий, с растущими из них волосами. Данный дефект имеет вид узкого канала, наружный конец которого выходит на межъягодичную поверхность, а внутренний идет слепо в гиподерму. Внутренние стенки кисты выстланы эпителием.

При закупорке отверстий кисты или попадании через них микробов развивается воспаление, приводящее к росту диаметра кисты, разрушению ее стенок, с вовлечением в процесс воспаления прилегающих тканей.

Излюбленной локализацией дефектно перерожденной кожи является часть межъягодичной складки, с втягиваемыми в процесс волосяными фолликулами, соединительной тканью, подкожно жировой клетчаткой.

Данная патология поражает зачастую мужскую половину человечества, возрастом 16-25 лет. Эпителиальный ход чаще всего появляется у людей с сидячим образом жизни, а также у военных и подверженных сильному оволосению людей.

Классификация

Классифицируется копчиковая киста согласно клиническим симптомам и наличию гнойного осложнения. Киста копчика бывает:

• бессимптомная, когда патология обнаруживается случайно, имеет вялое течение с отсутствием обострений;
• необостренной абсцессами и воспалениями. Пилонидальная киста без абсцессов доставляет больному дискомфорт и беспокойство. Она достаточно болезненная при пальпации, но без признаков воспаления;
• осложненной, с абсцессом и воспаленными прилегающими тканями. Пилонидальная киста с абсцессом имеет все симптомы воспаления в виде болезненности и гиперемии, с повышением местной температуры и последующим созреванием гнойника, который вскрываясь, образует новые ходы.

Для формы с осложнениями характерно течение острое и хроническое, с чередой обострений и ремиссий. Данная форма часто протекает, глубоко поражая ткани, изменяя размеры и форму хода, приводящих к повторяющимся воспалениям. Хроническое течение провоцирует появление абсцессов с рецидивами, инфильтратов, гнойных свищей.

Причины образования

Согласно основной версии, киста копчика относится врожденным образованиям, причиной возникновения которого считается неверно сформированная кожа в крестцово-копчиковой области плода в материнской утробе. Причинами образования кисты считаются:

• врастание волос в подкожку;
• предрасположенность по наследству;
• аномалию развития позвоночника;
• состояние структуру фолликула и волосяного стержня;
• размер пор в области копчика;
• долгое сидение и сдавление области складки;
• травмы и хирургические вмешательства;
• форму и глубину пространства между ягодицами;
• кожные болезни, типа атопического дерматита и экземы;
• избыточный вес;
• густые нательные волосы;
• наличие себорейных кист и угрей и пр.

Причинами воспаления может быть ослабленный иммунитет, активное состояние патогенных микробов в копчиковой зоне, попадающих в нее из прямой кишки, чему способствует близко расположенный анус.

Симптомы

Течение неосложненной кисты может быть практически незаметным. Обнаружить ее можно только на осмотре. А вот осложненная доставляет много проблем. Пациентов сопровождает болезненное ощущение, особенно в сидячем положении.

Характерными симптомами несложненной формы является наличие:

• эпизодических болей в копчиковой области;
• зуда и мацерации кожи;
• из кисты незначительных выделений;
• болезненных ощущений в сидячей позе.

К симптомам формы с осложнениями относятся:

• общая слабость;
• высокая температура тела;
• пульсирующая боль;
• появление вторичных свищей;
• принятие вынужденной позы;
• образование в складке рубцовых изменений.

Инфицирование кисты способствует выделению гноя из отверстий с присутствием в нем эпителиальных остатков и волос. При абсцедировании возникают напряженные, болезненные, мягкие на ощупь очаги флюктуации. Осложненная хроническая киста способствует образованию рецидивирующих гнойников с гнойным отделяемым.

Диагностика

Для проведения диагностики нужна консультация специалиста, который:

• соберет анамнез, проанализирует жалобы пациента;
• произведет осмотр больного, при котором на коже видны точечные отверстия и обнаруживается тяж при пальпации. Если есть воспаление, то пальпация доставляет сильную боль. Визуально видна кожная гиперемия и выделяющийся гной. Вокруг образования прощупывается плотный инфильтрат;
• осмотрит прямую кишку при помощи пальцевого обследования, необходимое для диференциальной диагностики;
• сделает ректороманоскопию, которая позволит выявить глубокие абсцессы и рубцовые воспаления;
• проведет фистулографию, способствующую выявлению распространенности образования кисты;
• сделает УЗИ, способствующее выявлению абсцессов, их локализации и размеров.

Осложнения

Неквалифицированно оказанная медпомощь или ее отсутствие, приводят к ряду осложнений и последствий. Осложниться пилонидальная киста может:

• пиодермией;
• множественными свищами;
• экземой;
• актиномомикозом;
• абсцессом в области копчика;
• появлением вторичных ходов, идущих во внутренние органы;
• онкологией.

Методы лечения

При наличии небеспокоящей копчиковой кисты, проведения лечения не требуется.

Медикаментозный способ

В некоторых случаях, эпителиальный копчиковый ход можно лечить при помощи медикаментов, способствующих устранению беспокоящих симптомов. Применяемые медицинские препараты снимают болевой синдром и уменьшают воспаление. К основным медикаментам, назначаемым для лечения кисты, относятся:

• диклофенак, применяемый в виде мазей, таблеток, инъекций, чтобы снять воспаления;
• аспирин, способствующий снятию воспалений;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• пироксикам, снимающий боль.

Так же назначаются миорелаксанты, расслабляющие мускулатуру для снятия боли.

Хирургическое лечение

Когда происходит инфицирование и закупорка входного отверстия, требуется оперативное вмешательство. Хирургическая операция по поводу удаления гнойника основывается на его вскрытии, удалении его содержимого, состоящего из гноя, обработке антисептиками полости, ее дренированием для оттока, наложением стерильной повязки. Когда операция проведена, назначают антибиотики и противовосполительные.

Если гнойник небольшой, можно провести радикальную операцию. При наличии абсцессов, их не вскрывают, а подвергают иссечению, вместе с прилегающими пораженными тканями. Чтобы удалить всех разветвления, в выходное отверстие вводится красящее вещество, до его выделения из вторичных отверстий. Благодаря ему, пилонидальную кисту можно убрать полностью. Послеоперационную рану ушивают наглухо, а если тканевой дефект большой, то раневые края подшиваются ко дну.

Народные средства

Устранить воспаление можно с применением народных средств. Данные средства дают эффект при неосложненных кистах. Для лечения используется множество народных рецептов, к самым действенным из которых относят:

• настой из зверобоя;
• компресс из дегтя и масла, являющийся сильным антисептиком;
• настойку календулы и прополиса;
• хвойные экстракты;
• подорожник;
• компрессы из зверобоя;
• полынь и пр.

Послеоперационный период

В постоперационном периоде назначают средства для обезболивания и антисептические ванночки. На протяжении 21 дня после операции, сидеть больному нельзя, только стоять или лежать. Швы снимаются на 7-10 день, а для быстрого заживления назначаются гигиенические ванночки. В этот период не рекомендуется посещение сауны и прием горячей ванны, занятие спортом и поднятие тяжестей. Через месяц рана полностью заживает.

Прогноз и профилактика

Соблюдение врачебных рекомендаций совместно с комплексным подходом при восстановлении после операции, дает хорошие отдаленные результаты, практически исключая осложнения и рецидивы. Прогноз после лечения благоприятный, с достижением полного выздоровления.

Профилактические мероприятия заключаются в:

• исключении травмирования копчиковой зоны;
• избежании тяжелых физнагрузок и езды по плохим дорогам;
• соблюдении личной гигиены;
• удалении волос при их чрезмерном росте;
• повышении иммунитета;
• при наличии сидячей работы почаще делать физупражнения.

При появлении первых симптомов болезни нужно обратиться к доктору.