Язва 12 перстной: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Язва двенадцатиперстной кишки – симптомы, признаки, лечение, диета и профилактика в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Двенадцатиперстная кишка является частью тонкого кишечника, располагаясь сразу за привратником желудка. Этот орган отвечает за процесс переваривания пищи в системе желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день самым опасным заболеванием двенадцатиперстной кишки остается язвенная болезнь. В острой стадии язва сопровождается сильными кровотечениями и ноющими болями в верхнем отделе живота. Если своевременно не начать лечение двенадцатиперстной кишки, это может привести к летальному исходу. Рассмотрим более подробно причины появления язвы двенадцатиперстной кишки, симптомы данного заболевания, а также современные методы диагностики и лечения, которые убедительно доказали свою эффективность.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой заболевание, поражающее слизистую оболочку с дальнейшим образованием рубца. Частота возникновения воспалительных процессов напрямую не связана с полом или возрастом человека. Статистика показывает, что от язвенной болезни одинаково страдают мужчины и женщины, хотя в особой группе риска находятся люди, которые регулярно нарушают элементарные правила питания. Данная болезнь протекает медленно, поэтому стадии обострения могут чередоваться с периодами ремиссии. В моменты ремиссии человек чувствует себя намного лучше, но затем обманчивое спокойствие неожиданно сменяется сильными болями. Поэтому ни в коем случае нельзя бросать лечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины появления язвы двенадцатиперстной кишки

Статистика показывает, что основной причиной появления язвы двенадцатиперстной кишки является спиралевидная бактерия Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter Pylori). Эта бактерия способна длительное время существовать в неблагоприятных условиях, активно размножаясь и постепенно повреждая слизистые оболочки.

Кроме того, к язвенной болезни приводят следующие причины:

  • Повреждение слизистой оболочки. Как правило, это происходит из-за поступления желудочного сока с повышенной концентрацией кислоты
  • Воспалительный процесс. Очень часто язва возникает под воздействием патогенных бактерий, которые могут инфицировать желудок и двенадцатиперстную кишку
  • Нервное перенапряжение. В результате стресса возникают сосудистые спазмы, из-за которых нарушаются кровообращение и питание клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
  • Наследственная предрасположенность. Врачи отмечают, что предрасположенность к язве двенадцатиперстной кишки передается по наследственной линии
  • Прием лекарственных средств. В некоторых случаях причиной возникновения язвы является употребление нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов, которые способствуют угнетению защитных факторов органов желудочно-кишечного тракта

Стоит отдельно отметить, что существует несколько опасных факторов, которые способствуют возникновению данного заболевания. К примеру, заражение спиралевидной бактерией обычно происходит при контакте с больным человеком или вместе с загрязненной едой или водой. Помимо этого, не стоит забывать о регулярном злоупотреблении острой и грубой пищей, а также алкогольными напитками. Это негативно сказывается на продукции слизистых веществ кишечника и часто становится причиной нарушения его моторики. Иногда лечение желудка и двенадцатиперстной кишки может потребоваться после пищевого отравления.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Во время обострения язвенной болезни пациент может испытывать сильные боли ниже грудины или с правой стороны чуть выше пупка. Чаще всего такие боли особенно сильно проявляются натощак. После приема пищи они могут стихать. Связано это с повышением концентрации соляной кислоты в желудке. Очень часто многие пациенты чувствуют неприятную изжогу, а также умеренную и тупую боль, которая обычно появляется спустя 2-3 часа после еды.

Помимо этого, к симптомам язвы двенадцатиперстной кишки можно отнести:

  • Тошноту и рвоту. Пациенты, страдающие от этой болезни, чаще всего испытывают тошноту не постоянно, а только после приема пищи
  • Снижение аппетита. Многие пациенты говорят о том, что у них полностью отсутствует аппетит. В результате может наблюдаться быстрая потеря веса

Стоит отметить, что в том случае, когда человек не проводит лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, он становится слишком нервным и раздражительным. Некоторые пациенты жалуются на снижение жизненных сил и отсутствие стремления к какой-либо деятельности.

Частота обострений и виды язв в двенадцатиперстной кишке

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается тем, что периоды обострения сменяются промежутками ремиссии. Когда наступает ремиссия, пациент может чувствовать себя абсолютно здоровым. Появляется ощущение, что болезнь отступила, поэтому многие люди начинают нарушать диету и врачебные рекомендации. Но после этого происходит обострение, которое может продолжаться от нескольких дней до полутора или двух месяцев. Чаще всего обострение наблюдается в весенний и осенний периоды.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Осложнения, которые могут наблюдаться при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • Образование сквозного отверстия в стенке двенадцатиперстной кишки. Это экстренное состояние, когда пациент ощущает внезапную и сильную боль. Вследствие попадания в свободную брюшную полость соляной кислоты и желчи возникает перитонит, который угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи
  • Кровотечение из язвенного дефекта. Из-за увеличения размеров язвы происходит обнажение стенки сосуда двенадцатиперстной кишки. В результате этого возникает кровотечение. У больного наблюдается падение артериального давления и сильная слабость. Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара
  • Затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник. Данное осложнение возникает из-за деформации или сужения места, где происходит переход желудка в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к задержке части пищи в желудке, поэтому больные жалуются на сильную боль в животе. При такого рода жалобах следует срочно обратиться к врачу, так как пациенту требуется неотложное лечение
  • Проникновение язвы в другие внутренние органы. Если язва переходит на поджелудочную железу, толстый кишечник или печень, боли резко усиливаются и становятся постоянными. В этом случае требуется срочное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с хирургическим вмешательством

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

В рамках диагностики данного заболевания проводится целый комплекс процедур, которые позволяют получать максимально точную картину о состоянии двенадцатиперстной кишки и характере протекания болезни. Прежде всего, врач проводит эндоскопическое обследование, осматривая стенки органов желудочно-кишечного тракта при помощи специального инструмента гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.  

После этого проводятся лабораторные исследования:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Анализ кала
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ желудочного сока

Для выявления очага патологии применяется лучевое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, проводимое с применением контраста. Если на рентгенограммах фиксируется отклонение от нормы, необходимо проведение эндоскопического исследования с возможностью взятия биопсии. Чтобы обнаружить наличие спиралевидной бактерии Хеликобактер пилори, проводятся иммуноферментный анализ на антитела и дыхательный тест, который позволяет обнаружить продукты жизнедеятельности бактерии в воздухе, выдыхаемом пациентом.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки выполняется строго по назначению врача. Любые попытки самолечения приводят к ухудшению состояния и резкому прогрессированию болезни. Как правило, курс лечения включает в себя применение медикаментозных средств, которые позволяют не только уменьшить проявления заболевания, но и практически полностью устранить возможные причины появления язвенной болезни. Использование нейтрализаторов желудочного сока, протекторов слизистой оболочки и других лекарственных препараторов дает возможность уничтожить бактерии Helicobacter Pylori, предотвратить возможное развития осложнений, а также провести восстановление слизистой двенадцатиперстной кишки. Физиотерапия применяется для активизации кровоснабжения органов брюшной полости и снижения болевых ощущений. Кроме того, данный метод лечения оказывает противовоспалительный эффект и способствует налаживанию секреторной функции всей пищеварительной системы. Выбор конкретного метода выполняется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностики пациента.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

В целях профилактики пациенту требуется соблюдать определенную диету. Для этого нужно позаботиться о том, чтобы питание было полноценным и сбалансированным. Лучше всего употреблять продукты, которые характеризуются высоким содержанием клетчатки. Следует отдавать предпочтение молочным и овощным супам, блюдам с отварным мясом и рыбой нежирных сортов, а также крупяным кашам. Обратите внимание, что пищу нужно принимать примерно 5-6 раз в сутки небольшими порциями. При этом нужно отказаться от жирной, острой и жаренной пищи, так как она способствует повышению концентрации соляной кислоты в желудке. Связано это с тем, что данные продукты сильно возбуждают желудочную секрецию, приводя к излишней выработке соляной кислоты, которая быстро разрушает клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Помимо соблюдения диеты, больным необходимо избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Клинико-диагностический центр МЕДСИ проводит профессиональное лечение от язвы двенадцатиперстной кишки, используя новейшие методы, которые гарантируют получение положительного результата. Если человека интересует лечение двенадцатиперстной кишки (симптомы, осложнения, диагностика и пр.), у нас он может пройти быстрое и точное обследование, позволяющее оценить состояние желудочно-кишечного тракта и назначить максимально эффективный курс лечения.

Ключевые преимущества лечения язвы двенадцатиперстной кишки в нашем медицинском центре:

  • Высокий уровень подготовки врачей. Лечение двенадцатиперстной кишки (язва и другие заболевания желудочно-кишечного тракта) проводят квалифицированные специалисты. Они обладают достаточно большим опытом работы в данной области
  • Индивидуальный план лечения. Каждый человек, которого беспокоит язва двенадцатиперстной кишки (симптомы и лечение), может рассчитывать на внимательное отношение и высокий уровень обслуживания со стороны всех сотрудников нашего медицинского центра
  • Адекватная стоимость лечения. Даже в условиях экономического кризиса мы продолжаем удерживать стоимость лечения на оптимальном уровне, вполне доступном для многих людей, которые хотят навсегда избавиться от язвенной болезни

Для того чтобы пройти лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или получить дополнительную информацию о нашем медицинском центре, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 152-55-46.

Язва двенадцатиперстной кишки: признаки, симптомы, лечение

Факторы, провоцирующие болезнь

Медицинская статистика свидетельствует, что язва двенадцатиперстной кишки диагностируется у людей среднего и молодого возраста, причем на мужское население приходится больший процент. Связывают это явление с чрезмерным употреблением алкоголя и курением. Также язву двенадцатиперстной кишки провоцирует современный ритм жизни с большим психоэмоциональным напряжением, нервозность, не проходящие стрессовые ситуации. В результате происходит спазмирование сосудов и нарушение нормального питания клеток организма. Под действием кислот и возникают очаги язв в области 12-перстной кишки.

Лидирующее место в списке провоцирующих язву двенадцатиперстной кишки факторов занимают бактерии Хеликобактер. Этот микроорганизм обнаруживается у семи из десяти людей, однако проблемы со здоровьем он вызывает не всегда. Передается бактерия через общие предметы пользования, медицинский инструмент, слюну и при других тесных контактах. Обзавестись язвой двенадцатиперстной кишки можно и при несоблюдении правил личной гигиены.

Язва двенадцатиперстной кишки развивается и на фоне других факторов. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • злоупотребление кофе и продуктами с повышенной кислотностью;
  • длительные перерывы между приемом пищи;
  • применение медикаментов без предписания врача;
  • сопутствующие заболевания.

По некоторым данным, ночная работа увеличивает риск возникновения язв в два раза.

Симптоматика заболевания

Главный симптом язвы двенадцатиперстной кишки — болезненность. В периоды ремиссии он может не давать о себе знать, человек чувствует себя комфортно и спокойно. Но во время смены сезонов болезненные симптомы и признаки возвращаются с удвоенной силой. Особенно интенсивно болевые симптомы проявляются после приема пищи и в ночное время. Локализация дискомфортных ощущений наблюдается в области грудины, но может разливаться в верхней части живота. Выраженность зависит от стадии язвы и колеблется от почти не различимой до острой.

При язвах двенадцатиперстной кишки у человека наблюдаются следующие симптомы: изжога, отрыжка, вздутие живота, нарушение стула, кал с примесью крови. К признакам язв относятся потеря аппетита и резкое снижение веса. На такие симптомы, как тошнота и рвота, жалуется минимальный процент людей, но они все же имеют место после приема еды. Заметив перечисленные симптомы, стоит записаться к врачу. Не занимайтесь лечением самостоятельно!

Диагностика и лечение болезни

До начала лечения язвы двенадцатиперстной кишки понадобится пройти осмотр и лабораторные исследования. Первичное посещение включает сбор анамнеза и уточнение данных о наследственных заболеваниях. Дальнейшие действия направлены на обнаружение язв в двенадцатиперстной кишке, определение их размеров и локализации.

Диагностика язв двенадцатиперстной кишки будет неполной без определения кислотности желудочных соков, рентгена и других методов установления состояния здоровья. На основе полученной информации подбирается схема лечения язв двенадцатиперстной кишки, подходящая к каждому отдельному случаю.

При лечении язв двенадцатиперстной кишки применяется широкий спектр медикаментов. Лечение язв 12-перстной кишки включает:

  • антибактериальную терапию;
  • прием антибиотиков;
  • купирование болевых синдромов;
  • снижение кислотности.

При сильном поражении организма лечение язв двенадцатиперстной кишки требует хирургического вмешательства. В этом случае лечение заключается в иссечении части кишок с сильным поражением слизистых.

Осложнения болезни

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки сочетает в себе комплекс разных манипуляций и проходит под наблюдением лечащего врача. Самостоятельное лечение и прием медикаментов недопустимо! Подобное лечение язв приводит к затуханию симптомов и переводит болезнь в скрытую вялотекущую форму, грозящую серьезными осложнениями и летальным исходом.

При отсутствии своевременного лечения проблема может прогрессировать, вызывая осложнения. К ним относятся:

  • кровотечения;
  • перфорация кишок;
  • сужение кишки;
  • стеноз привратника.

Перечисленные осложнения смертельны для человека, поэтому необходимо срочно начинать лечение язв, как только диагноз подтвердился.

Диетический стол и профилактика

Обязательным условием при лечении двенадцатиперстной кишки считается диетический стол. В первую очередь стоит исключить алкоголь и стрессовые ситуации. Убрать из рациона острые, соленые, пряные блюда, заменив их тушеными, отварными или паровыми продуктами, принимать пищу маленькими порциями. В качестве дополнительного метода лечения рекомендуются столовые воды, например, ессентуки.

Разрешенные продукты:

  • нежирные молочные продукты;
  • каши;
  • сухарики и подсушенный хлеб;
  • легкие супы;
  • растительные масла;
  • нежирные сорта рыбы и мяса.

Обязательно в схему лечения включен прием медикаментов, прописанных специалистом. Для скорейшего выздоровления рекомендуется выполнять все предписания врача, не забывать чередовать отдых и работу. Схемы лечения и диетический стол может отличаться в некоторых случаях, поэтому стоит обсудить прием пищи со специалистом.

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Мы рекомендуем всем следить за своим питанием и не есть всухомятку. Вести активных образ жизни, избегать стрессовых ситуаций. Отказаться от алкоголя и сигарет, закаляться и регулярно проходить полный медицинский осмотр.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы).

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Обычно язва дает о себе знать весной и осенью.

Интересно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины язвенной болезни желудка

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который и повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Однако этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

  • стрессы, тревоги, депрессии;
  • плохая наследственность;
  • неправильное питание: употребление грубой и острой пищи, злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

С другой стороны, постоянные стрессы могут изменять работу нервной системы, что приводит к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без питания и теряет свою неуязвимость: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва.

Как распознать?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Часто беспокоит изжога спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, частые запоры все это свидетельствует о том, что вам пора обращаться к гастроэнтерологу.

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Чем опасно?

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, и кровотечениями.

Диагностика

Для установления диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), поставить правильный диагноз поможет УЗИ и рентгенография желудка, Тест на Helicobacter Pylori

Лечением данной патологии в нашем медицинском центре занимается

врач-гастроэнтеролог диетолог

Коробова Ирина Владимировна.

Запись проводится по телефонам +7 (495)-745-65-03 +7 (495)-745-65-06 +7 (495)-745-65-07


ABC-медицина

Язва двенадцатиперстной кишки является хроническим заболеванием рецидивирующего характера, которое проявляется в виде ранки, расположенной в стенке пораженного органа. Язва двенадцатиперстной кишки, симптомы которой развиваются преимущественно на фоне заражения бактерией Helicobacter Pylori, обладает склонностью к прогрессированию, что приводит к включению в патологические процессы желудка и иных органов пищеварительной системы.

Причины

Helicobacter Pylori. Язва двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев развивается на фоне поражения организма бактерией Helicobacter Pylori. В числе особенностей процессов ее жизнедеятельности можно выделить выработку веществ, повреждающих слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выработку аммиака, приводящего к повышенному выделению соляной кислоты.

Регулярный прием НПВС. Развитие данного заболевания может быть вызвано регулярным употреблением противовоспалительных медпрепаратов нестероидной группы, например диклофенака, ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и пр. Важно учитывать, что обозначенные препараты в ряде случаев представляют основную угрозу для двенадцатиперстной кишки.

Неправильный образ жизни. В числе факторов, способствующих развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, можно выделить злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание.

Наследственность. Одной из возможных причин язвы 12-перстной кишки является наследственность. Статистические данные указывают на то, что наличие у одного из родителей язвы на 40 % определяет ее возникновение у ребенка в будущем.

Виды язв двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки в острой форме:

  • с кровотечением,
  • с прободением и кровотечением,
  • с прободением,
  • без прободения и кровотечения.

Язва двенадцатиперстной кишки в хронической форме:

  • неуточненная с прободением,
  • неуточненная с кровотечением,
  • неуточненная с прободением и кровотечением,
  • без прободения и кровотечения.

Симптомы

Болевые ощущения в верхней части живота. Они локализованы немного ниже грудины. Этот симптом встречается практически у всех пациентов. Он, как правило, появляется при голоде и прекращается после еды. Болевой синдром может характеризоваться как сильный, пронзительный или ноющий. Боль нередко иррадиирует в сердце или спину. С ночными болями в животе сталкивается до 80 % больных язвой двенадцатиперстной кишки.

Другие симптомы

  • Тошнота.
  • Метеоризм.
  • Отрыжка.
  • Вздутие живота.
  • Рвота с кровью (признак запущенной язвы).

Нередко болезнь никак себя не проявляет, что говорит о скрытом ее течении. Это чаще всего встречается у пожилых людей.

Диагностика

Эндоскопия. Наиболее распространенный и достоверный метод установления диагноза – эндоскопия. Процедура достаточно неприятна для пациента, однако именно она позволяет врачу получить полную картину состояния внутренних органов больного.

Тесты. Применяются специальные методы тестирования для определения наличия бактерий Helicobacter Pylori. Они предполагают исследование крови, рвотных масс и кала, а также материала, полученного при биопсии.

Рентген. Немаловажную роль в диагностике язвы двенадцатиперстной кишки играет рентгенологическое исследование, которое позволяет дополнить картину заболевания.

Пальпация. Прощупывание соответствующих участков живота является одним из основных методов диагностики язвы.

Лечение

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки определяется комплексно в зависимости от общего состояния больного, результатов лабораторных исследований и ряда других условий. Следует отметить, что хирургический метод, который был популярен ранее, на данный момент употребляется реже, только в случае кровотечений или прободных язв. Фармакологическая терапия заключается в уничтожении бактерии Helicobacter Pylori, восстановлении слизистой пораженного органа и недопущении осложнений, вызванных язвой.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для диагностики и лечения язвы 12-перстной кишки, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Чем опасно заболевание?

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — это локальное поражение слизистой оболочки органа.


Почему язва образуется?

В желудке действует ряд агрессивных факторов, как бы стремящихся разрушить слизистую оболочку.

Первый естественный фактор – это кислотная среда желудочного сока. Против него у организма есть защитные приемы – активное образование секрета слизистой оболочки, регенерация клеток желудка и кишечника, ряд активных веществ.

Баланс этой системы может быть нарушен другими искусственными факторами — стрессами, неправильным питанием, курением и употреблением алкоголя, заражением бактерией Helicobacter Pylori, забросом желчи и т.д. В этом случае появляется риск гастрита и образования язвенной болезни.

Чем угрожает язва?

Сама по себе язва причиняет болезненные ощущения, снижение аппетита, изжогу, отрыжку. То есть наносит вред скорее психологический. Однако, язвенная болезнь без своевременного лечения – прямая дорога для опасных осложнений.

Серьезным осложнением язвы является ее прободение. В этом случае повреждается не только слизистая, но и более глубокие оболочки вплоть до образования сквозной перфорации или «отверстия», через которое содержимое желудка\кишечника начинает попадать в брюшную полость. Такая патология устраняется только хирургическим путем.


Еще одно опасное осложнение – кровотечение. Тот случай, когда на пути язвенного поражения встречается сосуд. Его стенка подвергается разрушению. Как правило, это поддается медикаментозному лечению. В сложных случаях применяется оперативная коагуляция (спайка) и ли даже ушивание сосуда.

Кроме того, язва грозит злокачественным образованием, распространением поражения на соседние органы, а также деформацией выходных отделов желудка, что в свою очередь может навредить пищеварению.

Тем не менее, язва не образуется спонтанно – нужно быть внимательным к своему питанию, состоянию здоровья и вовремя проходить обследования, в том числе – фиброгастроскопию.

Осложнения язвенной болезни — (клиники Di Центр)

Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т. д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

  • внезапная слабость,

  • обморок,

  • падение артериального давления,

  • рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

  • жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3−5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т. е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

Лечение язвы 12-ти перстной кишки, оперирование в Москве

Язва 12-ти перстной кишки – недуг, поражающий слизистую оболочку органа. Заболевание имеет хроническое течение и характеризуется частыми рецидивами. На месте образования язвы со временем появляется рубец. Чаще всего прогрессирует патология в осенне-весенний период, к зиме и лету симптомы обычно «утихают».

Развитие язвенной болезни 12-ти перстной кишки довольно часто провоцирует Helicobacter Pylori, заразиться бактерией можно даже бытовым путем. В процессе своей жизнедеятельности патологические микроорганизмы выделяют специфические ферменты, которые негативно влияют на защитные слои слизистой, вследствие чего образуются изъявления.

Кроме бактерии Helicobacter Pylori, ускорить прогрессирование недуга могут многие факторы, среди них:

  • Неправильный рацион питания.
  • Эмоциональные расстройства, стрессы и неврозы.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя.
  • Некоторые фармакологические средства.
  • Хронические гастриты и другие заболевания ЖКТ.

Симптомы язвы 12-ти перстной кишки

Симптоматика заболевания схожа с признаками язвы желудка. Интенсивность проявления признаков напрямую зависит от характера дефектов: язвы могут быть с кровотечением либо без выделения крови. Наиболее опасным считается состояние, когда происходит перфорация кишечной стенки.

Основные симптомы патологии двенадцатиперстной кишки:

  • Болезненные ощущения над пупком с правой стороны – усиление боли отмечается в ночное время, а также когда человек голоден.
  • Изжога – возникает через 1-2 часа после употребления еды.
  • Рези в области живота – неприятные ощущения могут также отдавать в область лопатки.
  • Запоры – пациентам может казаться, что кишечник не до конца опорожнен.
  • Расстройства аппетита.
  • Тошнота, а также рвота.
  • Отрыжка, метеоризм и другие.

Бессимптомное течение язвы практически никогда не диагностируется, поскольку болезнь почти всегда развивается в тандеме с холециститом, гастритом или другими патологиями ЖКТ. Даже если язвенная болезнь прогрессирует самостоятельно, она требует квалифицированного лечения, так как может спровоцировать развитие серьезных недомоганий и последствий: внутреннее кровотечение, стеноз привратника двенадцатиперстной кишки, перфорация (образование сквозного отверстия) язвы.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение язвы 12-ти перстной кишки

Перед тем как поставить пациенту диагноз язва 12-ти перстной кишки доктор проведет внешний осмотр, выслушает жалобы больного, выполнит пальпацию брюшной полости и назначит лабораторные анализы.

Больному нужно будет сдать для обследования кровь, урину и кал. Результаты исследований укажут на наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме. Кроме того, для диагностики иногда требуется и желудочный сок (определяется кислотность материала). Из инструментальных методов для подтверждения диагноза, как правило, назначается ФГДС. Список диагностических мероприятий может быть увеличен в зависимости от обнаруживаемых вместе с язвой патологий.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обязательно должно быть комплексным или оно будет малоэффективным. В первую очередь пациенту нужно нормализовать свой образ жизни: избавиться от вредных привычек, исключить переутомление и придерживаться диеты.

Медикаментозная терапия включает в себя прием одновременно нескольких групп препаратов, среди которых антибиотики, антациды, ингибиторы протонного насоса и прокинетики. Для устранения болезненных ощущений прописываются спазмолитики. Недопустимо самолечение, поскольку неправильно подобранная схема употребления препаратов может не только не помочь пациенту справиться с болезнью, но и ухудшить состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство проводится редко, только если диагностируются осложнения язвенной болезни. Операция заключается в удалении участка кишечника с имеющимся дефектом.

Для диагностики язвенной болезни  двенадцатиперстной кишки обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед»

Вам также может быть интересно:

Язва желудка

Риск возникновения рака желудка

Хронический гастрит

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Язва двенадцатиперстной кишки | healthdirect

Язвы двенадцатиперстной кишки — частая причина боли в животе. После лечения они обычно поправляются в течение нескольких недель.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки — это язва, образующаяся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, часть пищеварительной системы, через которую пища проходит сразу после того, как покидает желудок.

Вы можете получить язву желудка или двенадцатиперстной кишки.Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются типами пептических язв. Если у вас есть что-то из перечисленного, значит, у вас так называемая «язвенная болезнь».

Язва двенадцатиперстной кишки — это язва, которая образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

В желудке вырабатывается сильная кислота, которая убивает микробы и помогает переваривать пищу. Чтобы защитить себя от этой кислоты, клетки желудка и двенадцатиперстной кишки создают барьер от слизи. Если этот барьер поврежден, может образоваться язва.

Основной причиной этого повреждения является заражение бактериями Helicobacter pylori, или H.pylori . Бактерии могут вызвать воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и образование язвы.

Некоторые лекарства также могут вызывать язву двенадцатиперстной кишки, особенно противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. В редких случаях язвы могут вызывать другие лекарства или медицинские условия.

Возможно, у вас больше шансов получить язву двенадцатиперстной кишки, если вы курите, пьете много алкоголя или находитесь в состоянии стресса, но это менее важно, чем заражение H.pylori .

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, вы можете:

  • есть боль в животе или животе (она может приходить и уходить, снимается после еды или приема антацидов)
  • страдают несварением желудка
  • чувство сытости и вздутие живота после еды
  • ощущение, что вас может рвать (тошнота)
  • похудеть

В очень редких случаях язва может вызвать серьезные осложнения. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • У вас острая боль в животе, которая не проходит
  • ваша рвота или стул (фекалии) выглядят кровавыми или имеют черный цвет

Если вас беспокоят симптомы, вы можете использовать онлайн-средство проверки симптомов healthdirect, чтобы получить совет о следующих соответствующих действиях в области здравоохранения и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Чтобы диагностировать язву двенадцатиперстной кишки, ваш врач поговорит с вами и осмотрит вас. Они, вероятно, также проведут некоторые тесты, которые могут включать:

  • гастроскопия (также называемая эндоскопией), при которой специалист использует тонкую гибкую трубку с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь вашего желудка и двенадцатиперстной кишки
  • анализ крови, стула или дыхательный тест, чтобы узнать, есть ли у вас H. pylori в вашей системе

Если у вас есть гастроскопия, хирург может взять образец ткани (биопсию) для проверки на H.pylori .

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Если ваша язва вызвана H pylori , обычным лечением является «тройная терапия». Это включает в себя прием 2 антибиотиков для уничтожения бактерий и лекарства для уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.

Если у вас нет инфекции H. pylori и вы принимали противовоспалительные препараты, вам нужно будет прекратить их прием (если возможно) и начать принимать лекарство, снижающее выработку кислоты в желудке.

Также могут помочь прием антацидов, меньшее употребление алкоголя и отказ от курения, если вы курите.

Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают при повреждении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язв двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщить эпидемиологию язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите дисфункциональные защитные механизмы слизистой оболочки в патофизиологии язв двенадцатиперстной кишки.

  • Просмотрите важность ингибиторов протонной помпы и блокаторов рецепторов h3 в лечении язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого патологического состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь относится к клиническим проявлениям и болезненному состоянию, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы.Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей. Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией / болевыми симптомами в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori .Любой пациент, у которого диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это частая причина.

Этиология

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии.Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, по оценкам, они встречаются примерно у 5-15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H.pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако предполагалось, что вариабельность связана с преобладанием H. pylori в исследуемой популяции и использованными рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были самыми высокими, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки.[3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов об использовании НПВП и потенциальных осложнений, которые могут быть связаны со злоупотреблением, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, как показывают исследования. также было обнаружено, что это еще одна сопутствующая патология.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, который ранее был поврежден.При язве двенадцатиперстной кишки существует несколько сопутствующих заболеваний, которые необходимо учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП — две основные этиологии, которые необходимо рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагает людей, неясен. Однако считается, что колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, что делает ее уязвимой для воздействия желудочной кислоты.Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты через воспалительные механизмы, еще больше усугубляя первоначальное повреждение, вызванное инфекцией, и исходное повреждение, вызванное кислотой. [4]

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2.НПВП проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Регулярное использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что ведет к уязвимости слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язв двенадцатиперстной кишки. [5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, действующей на слизистую оболочку, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случаях язв двенадцатиперстной кишки, вызванных H. pylori , в диагностике может помочь биопсия с гистопатологическими исследованиями. H. pylori , спиралевидная бактерия, может быть замечена при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляет от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно. [6] Однако специфичность может улучшиться с 90% до 100% при использовании специальных красителей, таких как модифицированное окрашивание Гимза, окрашивание серебром Вартина-Старри, окрашивание Гента и иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ).Поскольку краситель Гимза прост в использовании, недорого и дает стабильные результаты, его предпочитают во многих лабораториях. [6]

История и физика

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки, может сильно варьироваться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы.Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

Пациенты, которые первоначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза также следует учитывать историю болезни и возраст пациента, особенно когда пациенты имеют более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота.Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У большинства пациентов в анамнезе есть симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физического осмотра станет возможным, необходимы исследования для установления точного диагноза и дальнейшей этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, так как это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, лицам, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако при использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) могут быть получены ложноотрицательные результаты. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение / ведение

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается на основе степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом « H. pylori » должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибиторы протонной помпы) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям их общего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный проводящим обследование, вероятно, будет зависеть от первоначальной клинической картины. Пациенты с симптомами боли в эпигастральной области живота с или без связанных вариаций в зависимости от приема пищи могут считаться больными гастритом, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), холециститом или желчнокаменной болезнью, желчной коликой и даже могут быть обследованы на предмет возможной сердечной этиологии с атипичное предлежание.[10] Пациенты с различными симптомами, такими как гематемезис или мелена, могут иметь такие состояния, как эзофагит, сосудистые поражения или злокачественные новообразования, добавленные к дифференциалам, указанным выше.

Прогноз

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки варьируется в зависимости от тяжести первоначального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные приемом НПВП, можно устранить путем отмены препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения. Лица, у которых развились язвы, вызванные H.pylori потребует лечения инфекции, а скорость разрешения будет зависеть от степени искоренения инфекции. Пациенты с серьезными изъязвлениями или перфорацией будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвержены риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются эндоскопическому вмешательству.Однако меньшинство пациентов потребует хирургического вмешательства. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не могут выполнить эндоскопическое вмешательство, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию. [11] У небольшого процента пациентов, от 2 до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно жалуются на очень сильную диффузную боль в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной [12]. Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с прободными язвами.Однако у небольшого процента пострадавших может возникнуть самопроизвольная герметизация перфорации. Обструкция выхода из желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультации гастроэнтеролога часто необходимы для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, леченных от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, такие как использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств.Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же обнаружением рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников.[Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут проконсультировать по ведению болезней и проверить соблюдение режима лечения; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту рекомендации по назначению лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали выписавший рецепт и медсестра.Все эти действия должны выполняться совместно. Каждый член медицинской бригады имеет доступ к одинаковому уровню информации и может внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет.1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.
Пещера DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.
Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]
4.
Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori.Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]
5.
Пескар Б.М. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.
Ли Дж. Ю., Ким Н. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.
Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни.Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol.2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.
Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]
11.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]
12.
Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают при повреждении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язв двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщить эпидемиологию язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите дисфункциональные защитные механизмы слизистой оболочки в патофизиологии язв двенадцатиперстной кишки.

  • Просмотрите важность ингибиторов протонной помпы и блокаторов рецепторов h3 в лечении язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого патологического состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь относится к клиническим проявлениям и болезненному состоянию, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы.Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей. Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией / болевыми симптомами в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori .Любой пациент, у которого диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это частая причина.

Этиология

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии.Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, по оценкам, они встречаются примерно у 5-15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H.pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако предполагалось, что вариабельность связана с преобладанием H. pylori в исследуемой популяции и использованными рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были самыми высокими, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки.[3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов об использовании НПВП и потенциальных осложнений, которые могут быть связаны со злоупотреблением, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, как показывают исследования. также было обнаружено, что это еще одна сопутствующая патология.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, который ранее был поврежден.При язве двенадцатиперстной кишки существует несколько сопутствующих заболеваний, которые необходимо учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП — две основные этиологии, которые необходимо рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагает людей, неясен. Однако считается, что колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, что делает ее уязвимой для воздействия желудочной кислоты.Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты через воспалительные механизмы, еще больше усугубляя первоначальное повреждение, вызванное инфекцией, и исходное повреждение, вызванное кислотой. [4]

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2.НПВП проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Регулярное использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что ведет к уязвимости слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язв двенадцатиперстной кишки. [5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, действующей на слизистую оболочку, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случаях язв двенадцатиперстной кишки, вызванных H. pylori , в диагностике может помочь биопсия с гистопатологическими исследованиями. H. pylori , спиралевидная бактерия, может быть замечена при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляет от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно. [6] Однако специфичность может улучшиться с 90% до 100% при использовании специальных красителей, таких как модифицированное окрашивание Гимза, окрашивание серебром Вартина-Старри, окрашивание Гента и иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ).Поскольку краситель Гимза прост в использовании, недорого и дает стабильные результаты, его предпочитают во многих лабораториях. [6]

История и физика

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки, может сильно варьироваться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы.Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

Пациенты, которые первоначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза также следует учитывать историю болезни и возраст пациента, особенно когда пациенты имеют более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота.Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У большинства пациентов в анамнезе есть симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физического осмотра станет возможным, необходимы исследования для установления точного диагноза и дальнейшей этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, так как это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, лицам, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако при использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) могут быть получены ложноотрицательные результаты. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение / ведение

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается на основе степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом « H. pylori » должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибиторы протонной помпы) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям их общего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный проводящим обследование, вероятно, будет зависеть от первоначальной клинической картины. Пациенты с симптомами боли в эпигастральной области живота с или без связанных вариаций в зависимости от приема пищи могут считаться больными гастритом, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), холециститом или желчнокаменной болезнью, желчной коликой и даже могут быть обследованы на предмет возможной сердечной этиологии с атипичное предлежание.[10] Пациенты с различными симптомами, такими как гематемезис или мелена, могут иметь такие состояния, как эзофагит, сосудистые поражения или злокачественные новообразования, добавленные к дифференциалам, указанным выше.

Прогноз

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки варьируется в зависимости от тяжести первоначального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные приемом НПВП, можно устранить путем отмены препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения. Лица, у которых развились язвы, вызванные H.pylori потребует лечения инфекции, а скорость разрешения будет зависеть от степени искоренения инфекции. Пациенты с серьезными изъязвлениями или перфорацией будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвержены риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются эндоскопическому вмешательству.Однако меньшинство пациентов потребует хирургического вмешательства. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не могут выполнить эндоскопическое вмешательство, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию. [11] У небольшого процента пациентов, от 2 до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно жалуются на очень сильную диффузную боль в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной [12]. Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с прободными язвами.Однако у небольшого процента пострадавших может возникнуть самопроизвольная герметизация перфорации. Обструкция выхода из желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультации гастроэнтеролога часто необходимы для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, леченных от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, такие как использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств.Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же обнаружением рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников.[Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут проконсультировать по ведению болезней и проверить соблюдение режима лечения; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту рекомендации по назначению лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали выписавший рецепт и медсестра.Все эти действия должны выполняться совместно. Каждый член медицинской бригады имеет доступ к одинаковому уровню информации и может внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет.1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.
Пещера DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.
Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]
4.
Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori.Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]
5.
Пескар Б.М. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.
Ли Дж. Ю., Ким Н. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.
Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни.Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol.2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.
Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]
11.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]
12.
Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают при повреждении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язв двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщить эпидемиологию язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите дисфункциональные защитные механизмы слизистой оболочки в патофизиологии язв двенадцатиперстной кишки.

  • Просмотрите важность ингибиторов протонной помпы и блокаторов рецепторов h3 в лечении язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого патологического состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь относится к клиническим проявлениям и болезненному состоянию, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы.Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей. Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией / болевыми симптомами в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori .Любой пациент, у которого диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это частая причина.

Этиология

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии.Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, по оценкам, они встречаются примерно у 5-15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H.pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако предполагалось, что вариабельность связана с преобладанием H. pylori в исследуемой популяции и использованными рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были самыми высокими, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки.[3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов об использовании НПВП и потенциальных осложнений, которые могут быть связаны со злоупотреблением, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, как показывают исследования. также было обнаружено, что это еще одна сопутствующая патология.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, который ранее был поврежден.При язве двенадцатиперстной кишки существует несколько сопутствующих заболеваний, которые необходимо учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП — две основные этиологии, которые необходимо рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагает людей, неясен. Однако считается, что колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, что делает ее уязвимой для воздействия желудочной кислоты.Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты через воспалительные механизмы, еще больше усугубляя первоначальное повреждение, вызванное инфекцией, и исходное повреждение, вызванное кислотой. [4]

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2.НПВП проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Регулярное использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что ведет к уязвимости слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язв двенадцатиперстной кишки. [5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, действующей на слизистую оболочку, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случаях язв двенадцатиперстной кишки, вызванных H. pylori , в диагностике может помочь биопсия с гистопатологическими исследованиями. H. pylori , спиралевидная бактерия, может быть замечена при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляет от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно. [6] Однако специфичность может улучшиться с 90% до 100% при использовании специальных красителей, таких как модифицированное окрашивание Гимза, окрашивание серебром Вартина-Старри, окрашивание Гента и иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ).Поскольку краситель Гимза прост в использовании, недорого и дает стабильные результаты, его предпочитают во многих лабораториях. [6]

История и физика

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки, может сильно варьироваться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы.Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

Пациенты, которые первоначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза также следует учитывать историю болезни и возраст пациента, особенно когда пациенты имеют более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота.Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У большинства пациентов в анамнезе есть симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физического осмотра станет возможным, необходимы исследования для установления точного диагноза и дальнейшей этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, так как это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, лицам, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако при использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) могут быть получены ложноотрицательные результаты. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение / ведение

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается на основе степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом « H. pylori » должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибиторы протонной помпы) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям их общего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный проводящим обследование, вероятно, будет зависеть от первоначальной клинической картины. Пациенты с симптомами боли в эпигастральной области живота с или без связанных вариаций в зависимости от приема пищи могут считаться больными гастритом, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), холециститом или желчнокаменной болезнью, желчной коликой и даже могут быть обследованы на предмет возможной сердечной этиологии с атипичное предлежание.[10] Пациенты с различными симптомами, такими как гематемезис или мелена, могут иметь такие состояния, как эзофагит, сосудистые поражения или злокачественные новообразования, добавленные к дифференциалам, указанным выше.

Прогноз

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки варьируется в зависимости от тяжести первоначального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные приемом НПВП, можно устранить путем отмены препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения. Лица, у которых развились язвы, вызванные H.pylori потребует лечения инфекции, а скорость разрешения будет зависеть от степени искоренения инфекции. Пациенты с серьезными изъязвлениями или перфорацией будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвержены риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются эндоскопическому вмешательству.Однако меньшинство пациентов потребует хирургического вмешательства. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не могут выполнить эндоскопическое вмешательство, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию. [11] У небольшого процента пациентов, от 2 до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно жалуются на очень сильную диффузную боль в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной [12]. Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с прободными язвами.Однако у небольшого процента пострадавших может возникнуть самопроизвольная герметизация перфорации. Обструкция выхода из желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультации гастроэнтеролога часто необходимы для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, леченных от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, такие как использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств.Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же обнаружением рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников.[Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут проконсультировать по ведению болезней и проверить соблюдение режима лечения; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту рекомендации по назначению лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали выписавший рецепт и медсестра.Все эти действия должны выполняться совместно. Каждый член медицинской бригады имеет доступ к одинаковому уровню информации и может внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет.1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.
Пещера DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.
Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]
4.
Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori.Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]
5.
Пескар Б.М. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.
Ли Дж. Ю., Ким Н. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.
Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни.Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol.2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.
Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]
11.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]
12.
Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают при повреждении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язв двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщить эпидемиологию язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите дисфункциональные защитные механизмы слизистой оболочки в патофизиологии язв двенадцатиперстной кишки.

  • Просмотрите важность ингибиторов протонной помпы и блокаторов рецепторов h3 в лечении язв двенадцатиперстной кишки.

  • Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого патологического состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь относится к клиническим проявлениям и болезненному состоянию, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы.Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей. Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией / болевыми симптомами в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori .Любой пациент, у которого диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это частая причина.

Этиология

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии.Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, по оценкам, они встречаются примерно у 5-15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H.pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако предполагалось, что вариабельность связана с преобладанием H. pylori в исследуемой популяции и использованными рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были самыми высокими, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки.[3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов об использовании НПВП и потенциальных осложнений, которые могут быть связаны со злоупотреблением, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, как показывают исследования. также было обнаружено, что это еще одна сопутствующая патология.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, который ранее был поврежден.При язве двенадцатиперстной кишки существует несколько сопутствующих заболеваний, которые необходимо учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП — две основные этиологии, которые необходимо рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагает людей, неясен. Однако считается, что колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, что делает ее уязвимой для воздействия желудочной кислоты.Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты через воспалительные механизмы, еще больше усугубляя первоначальное повреждение, вызванное инфекцией, и исходное повреждение, вызванное кислотой. [4]

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2.НПВП проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Регулярное использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что ведет к уязвимости слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язв двенадцатиперстной кишки. [5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, действующей на слизистую оболочку, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случаях язв двенадцатиперстной кишки, вызванных H. pylori , в диагностике может помочь биопсия с гистопатологическими исследованиями. H. pylori , спиралевидная бактерия, может быть замечена при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляет от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно. [6] Однако специфичность может улучшиться с 90% до 100% при использовании специальных красителей, таких как модифицированное окрашивание Гимза, окрашивание серебром Вартина-Старри, окрашивание Гента и иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ).Поскольку краситель Гимза прост в использовании, недорого и дает стабильные результаты, его предпочитают во многих лабораториях. [6]

История и физика

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки, может сильно варьироваться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы.Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

Пациенты, которые первоначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза также следует учитывать историю болезни и возраст пациента, особенно когда пациенты имеют более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота.Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У большинства пациентов в анамнезе есть симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физического осмотра станет возможным, необходимы исследования для установления точного диагноза и дальнейшей этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, так как это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, лицам, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако при использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) могут быть получены ложноотрицательные результаты. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение / ведение

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается на основе степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом « H. pylori » должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибиторы протонной помпы) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям их общего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный проводящим обследование, вероятно, будет зависеть от первоначальной клинической картины. Пациенты с симптомами боли в эпигастральной области живота с или без связанных вариаций в зависимости от приема пищи могут считаться больными гастритом, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), холециститом или желчнокаменной болезнью, желчной коликой и даже могут быть обследованы на предмет возможной сердечной этиологии с атипичное предлежание.[10] Пациенты с различными симптомами, такими как гематемезис или мелена, могут иметь такие состояния, как эзофагит, сосудистые поражения или злокачественные новообразования, добавленные к дифференциалам, указанным выше.

Прогноз

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки варьируется в зависимости от тяжести первоначального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные приемом НПВП, можно устранить путем отмены препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения. Лица, у которых развились язвы, вызванные H.pylori потребует лечения инфекции, а скорость разрешения будет зависеть от степени искоренения инфекции. Пациенты с серьезными изъязвлениями или перфорацией будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвержены риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются эндоскопическому вмешательству.Однако меньшинство пациентов потребует хирургического вмешательства. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не могут выполнить эндоскопическое вмешательство, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию. [11] У небольшого процента пациентов, от 2 до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно жалуются на очень сильную диффузную боль в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной [12]. Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с прободными язвами.Однако у небольшого процента пострадавших может возникнуть самопроизвольная герметизация перфорации. Обструкция выхода из желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультации гастроэнтеролога часто необходимы для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, леченных от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, такие как использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств.Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же обнаружением рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников.[Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут проконсультировать по ведению болезней и проверить соблюдение режима лечения; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту рекомендации по назначению лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали выписавший рецепт и медсестра.Все эти действия должны выполняться совместно. Каждый член медицинской бригады имеет доступ к одинаковому уровню информации и может внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет.1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.
Пещера DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.
Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]
4.
Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori.Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]
5.
Пескар Б.М. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.
Ли Дж. Ю., Ким Н. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.
Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни.Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol.2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.
Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]
11.
Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]
12.
Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки | Боль в животе

Язва двенадцатиперстной кишки вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка, что может вызвать ряд симптомов. Симптомы могут различаться по интенсивности у разных людей.

Общие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки могут проявляться ежедневно или только время от времени.Иногда любой из этих абдоминальных симптомов может быть серьезным:

Серьезные симптомы, которые могут указывать на опасное для жизни состояние

В некоторых случаях язвы двенадцатиперстной кишки могут быть опасными для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих опасных для жизни симптомов, включая:

  • Стул с кровью (кровь может быть красной, черной или дегтеобразной по текстуре)
  • Сильная боль в животе
  • Рвота кровью
  • Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Наиболее частой причиной язвы двенадцатиперстной кишки является инфекция H pylori бактерий.Другие причины язвы двенадцатиперстной кишки включают агенты, которые могут вызывать воспаление желудка или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, включая алкоголь, табак или лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки также связана с тяжелым заболеванием и лучевой терапией.

Каковы факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки?

Ряд факторов увеличивает риск развития язвы двенадцатиперстной кишки.Не все люди с факторами риска заболеют язвой двенадцатиперстной кишки. Факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки включают:

  • Злоупотребление алкоголем

  • Инфекция H. pylori

  • История лучевой терапии

  • Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) или аспирин

  • Стресс или тяжелое заболевание

  • Употребление табака

Как лечится язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки начинается с обращения за медицинской помощью к врачу.Чтобы определить, есть ли у вас язва двенадцатиперстной кишки, ваш врач может попросить вас пройти диагностические тесты.

Лечение язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Если язва двенадцатиперстной кишки вызвана: H. pylori инфекции, антибиотикотерапия является основой лечения. Важно точно соблюдать режим приема антибиотиков, чтобы избежать повторного заражения или рецидива. Чаще всего назначают два антибиотика в течение 14 дней.Примеры лечения антибиотиками включают:

  • Амоксициллин
  • Кларитромицин (биаксин)
  • Метронидазол (Флагил)
  • Тетрациклин

Другие препараты для лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, которые уменьшают количество кислоты в желудке, также могут быть эффективным средством лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

Ингибиторы протонной помпы, эффективные при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

  • Эзомепразол (нексиум)
  • Лансопразол (Превацид)
  • Омепразол (Прилосек)
  • Пантопразол (Протоникс)
  • Рабепразол (Ацифекс)

Антагонисты h3-рецепторов гистамина, которые эффективны при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

  • Циметидин (тагамет)
  • Фамотидин (Пепцид)
  • Низатидин (Аксид)
  • Ранитидин (Зантак)

Если у вас диарея и рвота, восполнение запасов жидкости и электролитов также является составной частью успешного лечения.

Каковы возможные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки?

Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Возможные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки включают:

  • Внутреннее кровотечение
  • Прободная язва двенадцатиперстной кишки, которая может привести к кровотечению
  • Сильный дискомфорт или боль
  • Распространение инфекции

Язвенная болезнь — Американский семейный врач

1.Система здравоохранения Мичиганского университета. Язвенная болезнь. По состоянию на 4 мая 2007 г., по адресу: http: //www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/PUD05.pdf ….

2. Sonnenberg A, Everhart JE. Распространенность язвенной болезни, о которой сообщают сами, в США. Am J Public Health . 1996. 86: 200–5.

3. Кан Дж.Й., Тинто А, Хайэм Дж, Маджид А. Пептическая язва в общей врачебной практике в Англии и Уэльсе в 1994–1998 гг .: периодичность и лекарственная терапия. Алимент Фармакол Тер . 2002; 16: 1067–74.

4. Курата Дж. Х., Ногава АН. Мета-анализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. Дж Клин Гастроэнтерол . 1997; 24: 2–17.

5. Ziegler AB. Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике острой стрессовой язвы у пациентов на ИВЛ. Медицинские сестры Dimens Crit Care . 2005; 24: 109–14.

6.Консенсусная конференция NIH. Helicobacter pylori при язвенной болезни. Группа разработки консенсуса NIH по Helicobacter pylori при язвенной болезни. ЯМА . 1994; 272: 65–9.

7. Нильссон К., Силлен А, Эрикссон Л, Strand ML, Энрот Н, Нормарк S, и другие. Корреляция между составом острова патогенности cag и гастродуоденальной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Заражение иммунной . 2003. 71: 6573–81.

8. Хопкинс Р.Дж., Жирарди Л.С., Терни Э.А. Взаимосвязь между эрадикацией Helicobacter pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология . 1996; 110: 1244–52.

9. Бытцер П., Теглбьярг ПС, для Датской исследовательской группы по язве. Helicobacter pylori-отрицательные язвы двенадцатиперстной кишки: распространенность, клинические характеристики и прогноз — результаты рандомизированного исследования с 2-летним наблюдением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1409–16.

10. Хуан Дж.К., Шридхар С, Охота RH. Роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов в язвенной болезни: метаанализ. Ланцет . 2002; 359: 14–22.

11. Graham DY. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91: 2080–6.

12. Кольер Д.С., Боль JA.Нестероидные противовоспалительные препараты и перфорация язвенной болезни. Кишка . 1985; 26: 359–63.

13. Ланас А, Серрано П., Бахадор Э, Эстева Ф, Бенито Р., Сайнс Р. Доказательства использования аспирина как при перфорации верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Газоэнтерология . 1997; 112: 683–9.

14. Spiegelhalter DJ, Crean GP, Холден Р, Knill-Jones RP. Принятие расчетного риска: системы прогнозирования при диспепсии. Scand J Gastroenterol Supp . 1987. 128: 152–60.

15. Cappell MS. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 2003. 32: 263–308.

16. Hilton D, Иман Н, Берк Г.Дж., Мур А, О’Мара Г, Синьорини Д, и другие. Отсутствие боли в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами: проспективное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 380–4.

17. Мартинес JP, Матту А. Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am . 2006; 24: 371–88.

18. Хассалл Э. Язвенная болезнь и современные подходы к Helicobacter pylori. Педиатр Дж. . 2001; 138: 462–8.

19. Талли, штат Нью-Джерси, Вакиль Н.Б., Моайеди П. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология . 2005; 129: 1756–80.

20. Авлес, Аризона, Симон I, Мелтон ER. Обновленная информация о лечении Helicobacter pylori. Ам Фам Врач . 2007; 75: 351–8.

21. Лара Л.Ф., Сиснерос G, Герни М, Ван Несс М, Джарджура Д, Моауро Б, и другие. Однодневная четырехкратная терапия по сравнению с семидневной тройной терапией при инфекции Helicobacter pylori. Arch Intern Med . 2003. 163: 2079–84.

22. Treiber G, Виттиг Дж. Аммон С, Уокер С, ван Дорн L, Клотц У.Клинические результаты и факторы влияния новой краткосрочной четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование (исследование MACLOR). Arch Intern Med . 2002; 162: 153–60.

23. Пойнард Т., Лемер М, Агостини Х. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих лансопразол с ранитидином или фамотидином при лечении острой язвы двенадцатиперстной кишки. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 1995; 7: 661–5.

24. Вакиля Н., Феннерти МБ. Прямые сравнительные испытания эффективности ингибиторов протонной помпы в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2003. 18: 559–68.

25. Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg . 2005; 140: 201–8.

26. Ланас А.И., Ремаша Б, Эстева Ф, Сайнс Р. Факторы риска, связанные с рефрактерной язвенной болезнью. Гастроэнтерология . 1995; 109: 1124–33.

27. Пеура Д.А. Профилактика желудочно-кишечных симптомов и осложнений язвы, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med . 2004 г .; 177suppl 5A63S – 71S.

28. Palanivelu C, Яни К, Раджан П.С., Кумар К.С., Мадханкумар М.В., Кадалакат А. Лапароскопическое лечение кислотной язвенной болезни. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2006; 16: 312–6.

29. Эрнандес-Диас С., Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений / перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди населения в целом: обзор эпидемиологических исследований. Дж. Клин Эпидемиол . 2002; 55: 157–63.

30. Роколл Т.А., Логан РФ, Девлин HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишка . 1996; 38: 316–21.

31. Эбелл MH. Прогноз у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Ам Фам Врач . 2004; 70: 2348–50.

32. Леонтиадис Г.И., Шарма ВК, Хауден CW. Систематический обзор и метаанализ: лечение язвенного кровотечения ингибиторами протонной помпы снижает потребность в переливании крови и сокращает время пребывания в больнице — результаты Кокрановского сотрудничества. Алимент Фармакол Тер . 2005; 22: 169–74.

33. Эйзен Г.М., Dominitz JA, Файгель Д.О., Гольдштейн JL, Каллоо А.Н., Петерсен Б.Т., и другие., для Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Комитет по стандартам практики. Аннотированный алгоритмический подход к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 2001; 53: 853–8.

34. Gisbert JP, Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет X, Ген Е, Домингес-Муньос Э. Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2004; 19: 617–29.

35. Silverstein FE, Грэм Д.Ю., Старший младший, Дэвис Х.В., Struthers BJ, Биттман Р.М., и другие. Мизопростол уменьшает серьезные желудочно-кишечные осложнения у пациентов с ревматоидным артритом, получающих нестероидные противовоспалительные препараты. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1995; 123: 241–9.

36. Ростом А, Дуб С, Уэллс G, Тагвелл П., Велч V, Jolicoeur E, и другие.Профилактика гастродуоденальных язв, вызванных приемом НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD002296.

37. Ng EK, Лам YH, Сун Дж.Дж., Юнг МОЙ, КФ, Чан AC, и другие. Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2000; 231: 153–8.

38. Светлый ДН, Никооманеш П, Смит-Мик М.М., Bender JS.Злокачественные новообразования являются наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка в эпоху блокаторов h3. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 1769–70.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.