Язва 12 перстной – Язвенная болезнь 12п. кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение, диета

Признаки, когда по утрам сосёт под ложечкой, беспокоит тошнота, чувство голода могут быть сигналом надвигающейся беды под названием «язва». Не надо ждать стойкого болевого синдрома и грозных осложнений, а лучше при малейшем подозрении на наличие патологии без промедлений посетить терапевта. Рассмотрим, что представляет собой язва 12-перстной кишки, её симптомы и лечение, диету, осложнения и последствия.

Что такое двенадцатиперстная кишка

ДПК (duodenum) — отдел пищеварительного канала, расположенный сразу за желудком. Его длина равна ширине 12 перстов (пальцев), что составляет 25—30 см. По форме похож на петлю с изгибом вокруг головки поджелудочной железы. Стенка состоит из тех же слоёв, что и весь пищеварительный канал:

1. Наружный (из соединительной ткани) – осуществляет защитные функции.
2. Мышечный – обеспечивает сократительную активность, содержит нервные узлы.
3. Подслизистый (с множеством кровеносных и лимфатических сосудов) – образует складки полулунной и спиральной формы. Они не сглаживаются даже при переполненной кишки пищевой кашицей.
4. Слизистый (с короткими и широкими ворсинками).

ДПК — часть тонкого кишечника, выполняющая ряд важнейших функций:

• Расщепление углеводов, жиров и белков до молекул, способных всасываться в кровь.
• Смещение pH пищи, поступающей из желудка в сторону кислой реакции.
• Регуляция процесса выделения панкреатического сока и жёлчи в зависимости от содержащихся в химусе питательных веществах.
• Работа привратника.

От чего бывает язва

Язва 12-перстной кишки (код по МКБ 10 К26) возникает, когда нарушается баланс между агрессивными факторами пищеварительного канала и его защитными возможностями:

• Cоздание щелочной среды.
• Выделение слизи.
• Кровоснабжение и питание клеток.

Начинается болезнь с воспаления слизистой ДПК, а заканчивается образованием на ней серьёзных дефектов с дном в мышечном слое. Они появляются, как правило, в начальном отделе двенадцатипёрстной кишки куда чаще всего забрасывается кислый желудочный сок.

Болезнь встречается у 10% населения. В основном это мужчины молодого и среднего возраста. В армию их не призывают. У женщин патология встречается реже благодаря эстрогенам, обеспечивающих трофическое воздействие на ткани, улучшающих их кровоснабжение и питание, повышающих жизнестойкость. Нередки случаи полного выздоровления женщин с язвой во время беременности.

Среди причин заболевания не последнее место занимает спиралевидная бактерия Helicobacter pylori — обычная обитательница желудочно-кишечного тракта. Долго сосуществует с хозяином, но при определённых условиях резко увеличивает численность колонии и повреждает клетки, вырабатывающие слизь.

К ранним теориям развития язвы относится суждение о дисбалансе между защитными свойствами слизистой и разрушительным воздействием ферментов и соляной кислоты, которые наблюдаются при дисфункции привратника. Сегодня никто не отрицает, что язвенников больше среди лиц с I группой крови.

В советское время господствовало мнение, что дефекты в ДПК чаще образуются у людей, подвергающихся хроническим стрессам, переутомлению (это стимулирует выброс гастрина как медиатора воспаления). Гормон выделяется в большем объёме, если человек долго пребывает на солнце. Гастроэнтерологи уверены, что язва — психосоматическое заболевание. Обычно от неё страдают лица с постоянными перепадами настроения, излишней мнительностью, возбудимостью, тревожностью. Важным обстоятельством является ослабление иммунитета.

К провокаторам изъязвлений относятся кортикостероиды и противовоспалительные препараты негормональной природы, а также антибиотики. Слизистая страдает от отрицательного воздействия никотина и алкоголя. Этиловый спирт наносит ей прямой вред.

Повтор «семейного сценария» грозит тем, у кого в роду были язвенники. Причина в наследственных факторах, а именно в психологическом статусе, а также в числе клеток, производящих соляную кислоту. В сочетании с неправильным питанием, беспорядочным образом жизни вероятность возникновения дефектов на стенках ДПК достигает 100%.

Симптомы язвы, как болит

Для патологии характерно хроническое рецидивирующее течение. Периоды обострений сменяются ремиссиями. На месте повреждённой слизистой образуются рубцы. Их большое число деформирует и сужает просвет 12-перстной кишки. Признаки язвы ярче проявляются при обострении, среди них:

• Боль над пупком с иррадиацией в область сердца и лопатки. Возникает в тёмное время суток, спустя 2—3 часа после еды. Усиливается при злоупотреблении спиртным, несоблюдении диеты, приёме ряда медикаментов.
• Слабовыраженная отрыжка и изжога.
• Ощущение переполненного живота.
• Тошнота и рвота.
• Расстройства стула с длительными запорами, калом со слизью или примесями крови.
• Раздражительность, проблемы со сном.
• Похудение даже на фоне хорошего аппетита.

Болезнь обостряется в межсезонье. Самой сложной, по мнению врачей, является «немая» язва, протекающая без боли. Встречается в 15% случаев. Даёт о себе знать только при обострении в виде прободения или кровотечения.

Точная диагностика

Для выявления язвенной болезни врачу необходимо выяснить:

• Как часто беспокоит дискомфорт в области эпигастрия, с чем он связан.
• Страдали ли кровные родственники от проблем с желудочно-кишечным трактом.

Пациенту предлагают сдать анализы:

• Мочи, крови, кала.
• На определение уровня pH желудочного сока.

Среди инструментальных методов диагностики:

• ФЭГДС и выяснение состояния слизистого слоя с биопсией для гистологического исследования природы дефектов. Врач визуально может оценить характеристики изъязвлений. Параллельно возможно удаление имеющихся полипов.
• Рентгенография с контрастом для рассмотрения очертаний ДПК, её деформаций, участков сужения, новообразований. Устаревший метод, который применяют, если в медучреждении нет соответствующего оборудования или пациент перенёс инсульт, страдает от стенокардии, рецидивирующих приступов бронхиальной астмы, тяжёлых аритмий.

УЗИ органов брюшной полости относится к менее информативным методам диагностики рассматриваемой болезни, но тоже проясняет общую картину.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Болезнь успешно вылечивается по одной из специально разработанных схем, включающих капельные, инъекционные, таблетированные препараты. Наряду с консервативной терапией, полезны:

• Оздоровительная гимнастика, устраняющая застойные явления в пищеварительном канале.
• Санаторно-курортное лечение.
• Физиопроцедуры.
• Соблюдение специального режима питания.

Комплексно эти меры помогают избавиться от Хеликобактера пилори и бульбита, не допускают развития негативных последствий. При осложнениях пациента госпитализируют, чтобы наблюдать и своевременно принимать меры в каждом случае.

Медикаменты

В основе консервативной терапии ингибиторы протонной помпы для снижения секреции соляной кислоты:

• Омез.
• Лосек.
• Гастрозол.
• Париет.

Гастроцепин и другие препараты, блокирующие М-холинорецепторы, помогают снизить синтез пепсина и хлоридной кислоты, противостоять боли. Их приём часто приводит к сухости во рту и повышенному сердцебиению.

Блокаторы h3-гистамина уже не используются в практике лечения, так как при их отмене признаки патологии быстро возвращаются.

Для защиты дна язвы используют Сукральфат, Де-нол помогает создать плёнку на дефектах кишечника. Для стимуляции восстановительных процессов и слизеобразования применяются простагландины.

Симптоматическое лечение язвы двенадцатипёрстной кишки проводится с использованием некоторых групп медикаментов:

• Спазмолитики.
• Препараты, улучшающие питание слизистой.
• Антидепрессанты для успокоения центральной нервной системы.
• Церукал, Метоклопрамид и другие прокинетики для нормализации моторики кишечника.

Антациды в жидкой форме: Альмагель, Маалокс, в таблетированной (Бекарбон, Беллалгин) помогают устранить изжогу, нейтрализовать соляную кислоту, оказать адсорбирующий вяжущий эффект. Время действия от 10 минут до часа в зависимости от ощелачивающих свойств медикамента. Схема приёма: несколько раз в течение дня с дополнительной порцией на ночь.

В случае присутствия Хеликобактера, используются антибактериальные препараты:

• Тетрациклин.
• Кларитромицин.
• Амоксициллин.
• Метронидазол.

Если микробы выжили, терапия проводится по другой схеме. Процесс контролируется врачом. Самолечение может закончиться осложнениями.

На продолжительность лечебных мероприятий влияет общее состояние пациента, а также размеры изъязвлений. Обычно они длятся от 2 до 6 недель. При обострении показан постельный режим и покой.

Пищевая сода, которая всегда была средством №1 при повышенной кислотности желудочного сока, действительно мгновенно нейтрализует причину низкого pH. Но приводит к выбросу больших объёмов углекислого газа, что только усиливает секреторные возможности ДПК. Поэтому при частом применении она приносит больше вреда, чем пользы.

Народные средства

Среди самых эффективных составов:

• Свежевыжатый картофельный сок (можно в сочетании с капустным). Готовится просто: здоровые клубни измельчить и отжать из них жидкую часть. С 1 по 3 сутки – пить по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. С 4 по 6 — по 2 ст. л. С постепенным увеличением до 125 мл за 1 раз. Курс лечения 3—4 недели. Принимать на фоне диеты. При необходимости повторить.
• Не менее полезен натуральный мёд. Аюрведа использует его для транспортировки ряда лекарств, обеспечивающих исцеление. Его можно есть в чистом виде или принимать в сочетании с оливковым маслом (1:1) 5—6 раз в день по 1 ст. л. смеси. Курс длительностью 2 недели повторяют при необходимости через 10 суток.
• Отвар из 10 г семян подорожника и 100 мл кипятка. Дать остыть, пить 3 раза по 1 ст. л. за час до еды.
• Смесь из килограмма растопленного сливочного масла и 150 г измельчённого прополиса. Для полного растворения подержать на водяной бане, хранить в холоде. Принимать по 1 ч. л. 3 раза за час до еды. Курс лечения — месяц. Через 3 недели можно повторить.
• Мощное ранозаживляющее противомикробное противовоспалительное действие свойственно зверобою. Его отвар пьют по 1 ч. л. натощак.
• Для сокращения сроков рубцевания изъязвлений, снятия болевого синдрома и дискомфорта в области живота можно также использовать тысячелистник и календулу.

Все народные средства можно принимать только после разрешения врача.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при следующих состояниях:

• Наличие полипоза, что повышает секрецию желудочного сока.
• Кровотечение.
• Перерождение язвы в раковое новообразование.
• Неэффективность медикаментозной терапии.

Проводится местное иссечение изъязвления или резекция ДПК.

Диета

Щадящий режим питания при язве должен стать частью жизни больного. Он может быть зигзагообразным, то есть при обострении максимально диетическим, а в периоды затишья (в разумных пределах) разрешаются даже некоторые вредные продукты. Ремиссии будут более длительными, если:

• Пищу принимать не менее 5 раз в день маленькими порциями.
• Избегать холодных и слишком горячих блюд, оптимальная температура для язвенника 25—30 °C.
• Минимум соли.
• При обострении только перетёртая еда.
• Мягкие спелые фрукты и овощи.
• Концентрированные соки разбавлять водой.

Разрешенные и запрещенные продукты

В список опасных входят те продукты, что провоцируют повышение кислотности желудочного сока:

• Сдоба и ржаной хлеб.
• Насыщенные бульоны.
• Жареные блюда.
• Консервы.
• Копчёности.
• Цитрусовые.
• Чеснок и лук.
• Алкоголь, креплёные и сухие вина.
• Газированная вода.

В рацион следует включить больше супов на молоке и овощных бульонах, каш, отварного мяса и рыбы нежирных сортов.

Продукты, богатые клетчаткой, раздражают стенки ДПК. Поэтому стоит исключить или ограничить употребление кукурузы, гороха, редиса, белокочанной капусты.

При обострении рекомендовано максимально щадящее питание. Фрукты и овощи в это время под запретом. Пить отвар шиповника или щелочную минеральную воду без газа типа Боржоми.

Обострение язвы

Если человек нарушает лечебно-охранительный режим, не соблюдает диету, злоупотребляет алкоголем, подвергается постоянным стрессам, то хроническая болезнь, для которой характерно волнообразное течение, неизбежно обостряется. Весной и осенью снижается сопротивляемость организма, поэтому проявление язвы становится ярче. Спасает интенсивная терапия, проводимая в отделении хирургии или гастроэнтерологии сроком от 2 до 8 недель.

Осложнения и последствия

При своевременном лечении язвы ДПК удаётся купировать боль, добиться заживления слизистой, длительных периодов удовлетворительного самочувствия. Без адекватной медицинской помощи возможны довольно тяжёлые состояния:

• Сужение (стеноз) просвета ДПК как следствие рубцевания. При этом происходит застой пищи, а также многократная рвота.
• Внутреннее кровотечение, о котором можно узнать по тёмному дегтеобразному калу, потере сознания.
• Развитие раковой опухоли на месте дефектов слизистой.

Особенно опасно прободение кишечника, которое имеет вид внезапного разрыва его оболочек с характерными признаками:

• «Доскоподобный живот».
• Тошнота, рвота.
• Холодный пот.
• Жажда.
• Кинжальная боль.

Спустя некоторое время, дискомфорт частично исчезает. Мнимое улучшение длится не более 24 часов, потом развивается перитонит с ознобом, повышением температуры до 38—39 °C, спутанностью сознания. В таком состоянии больного необходимо срочно доставить в стационар.

Осложнения могут стремительно развиваться, если во время обострения нарушать диету, не выполнять рекомендации лечащего врача.

Заключение врача

При ночных болях в области эпигастрия, ощущении тяжести после еды не стоит откладывать визит к гастроэнтерологу. Это поможет на начальных этапах вылечить язву двенадцатипёрстной кишки, что снизит риск развития рецидивов.

Загрузка…

projivot.ru

Язва 12-перстной кишки — это… Что такое Язва 12-перстной кишки?

Язвенная болезнь 12ти перстной кишки это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, при котором в 12-перстной кишке человека образуются повреждения (язвы).

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь связана с нарушением нервных, а потом и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, трофику слизистых оболочек.

Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците, хроническом холецистите, желчнокаменной заболевания и др. не не часто являются причиной развития язвенной заболевания.

Основные симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной заболевания человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку нужно будет что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

При язве в пищеводе боль ощущается сзади, между лопатками, и в шее до начала груди. Точное положение язвы определяют по прохождению пищи. Когда пища проходит мимо язвы, боль немного успокаивается. При язве в устье желудка боль ощущается в нижней части груди и верхней части живота и бывает сильнее. Если язва находится на дне желудка, ее чешуйки присутствуют в каловых массах. Язву желудка и Кишечника различают по месту ощущения боли при поступлении пищи.

Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину ЯБ включают всевозможные диспепсические явления. Изжога  –  частый симптом заболевания, встречается у 30 – 80% заболевших. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей на протяжении ряда лет или быть единственным симптомом заболевания. Однако надлежит учитывать, изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиальной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже.

У 50% заболевших ЯБ наблюдаются запоры. Они усиливаются в периоды обострения заболевания.

Отличительная особость ЯБ  –  цикличность течения. Периоды обострения, которые традиционно продолжаются от нескольких дней до 6 – 8 недель, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты не не часто чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая какой-или диеты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностирует и лечит язвенную болезнь врач-гастроэнтеролог.

Открытие роли Helicobacter pylori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор.

Разработаны специальные трех— и четырехкомпонентные схемы лечения, при помощи которых можно навсегда избавиться от причины язвенной заболевания — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав в последствиидующих обострений.

Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, на протяжении 7-10 дней. Кроме того, больным выписывают продукты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту, также продукты, образующие защитную пленку на плоскости слизистой оболочки желудка.

Людям, страдающим язвенной болезнью,  должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться специальной диеты, и по вероятности, не нервничать. Желательно на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков.

Активный курс лечения примерно занимает 2 недели, в последствии чего нужно будет продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания.

Хирургическое вмешательство требуется крайне не часто — лишь при длительно незаживающих язвах желудка, также при осложнениях язвенной заболевания. Во время операции по поводу язвенной заболевания чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

Современный медикаментозный потенциал антисекреторных влияний на кислотопродукцию, вызванную приемом пищи, сводит к минимуму требования к больному в области питания. К ограничениям относят запрет приема пищи на ночь, увеличение частоты приема пищи с целью использования ее антацидного эффекта.

В качестве профилактики нужно будет также соблюдение гигиенических норм труда, быта и питания, воздержание от курения и употребления алкоголя.

Справочник по болезням. 2012.

diseases.academic.ru

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Причины возникновения

Язвенная болезнь, или пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, представляет собой патологический процесс, в процессе которого совокупность агрессивных факторов, преобладая над защитой ослабленных факторов слизистого слоя, образует в нем язвенный дефект.

Многочисленными исследованиями доказано, что в основе заболевания лежит инфицирование бактериями Helicobacter pylori. Именно они вызывают 96 – 98% дуоденальных пептических язв и делят свой приоритет с воздействием кортикостероидов, НПВП и цитостатиков при язвах желудка. Дальнейшему развитию заболевания способствует неблагополучный фон из так называемых факторов риска:

• несбалансированного питания;
• устойчивых вредных привычек, таких как никотиновая и алкогольная зависимости;
• нервно-психических расстройств;
• генетической предрасположенности.

Классификация

Согласно МКБ-10, различают пептические язвы:

• острые;
• хронические;
• неуточненные;
• прободные;
• кровоточащие.

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки

Клинические проявления болезни зависят от расположения и распространенности язвенного очага. Первые признаки заболевания – это боли:

• при язве желудка они беспокоят в течение дня, преимущественно после еды;
• дуоденальным язвам присущи ночные и «голодные боли».

Чаще боль локализуется в подложечной области, возникает приступами, может носить распирающий, жгучий, тянущий или пекущий характер. Болевому синдрому сопутствуют изжога и отрыжка. На пике заболевания присоединяются тошнота, а вскоре после нее – рвота. Рвота приносит больному характерное облегчение в виде исчезновения или ослабления боли. Многим пациентам присущи либо диарея, либо запоры с вздутием живота. Хроническое рецидивирующее течение заболевания приводит к развитию общих астенических знаков:

• к слабости, недомоганию;
• к бессоннице, эмоциональной лабильности;
• к похуданию.

К сожалению, в XXI веке распознавание язвенной болезни затруднено появлением множества атипичных форм. Болевой синдром порой теряет характерную эпигастральную локализацию. Боль может локализоваться в области печени, сместиться в поясничную область, как при пиелонефрите или МКБ. Зачастую пациенты ощущают жжение в области сердца и за грудиной, как при стенокардии или инфаркте миокарда. Все чаще пептические язвы дают больному знать о себе только изжогой. В результате, в 10% случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения уже в стадии осложнений. Осложнения:

• Грубое рубцевание язв препилорических отделов приводит к стенозам привратника, которые проявляются ощущением распирания и переполнения желудка, болями в эпигастральной области. Характерными симптомами являются рвота съеденной накануне пищей и резкое похудание.
• Глубокое изъязвление может привести к разрушению стенок кровоснабжающих сосудов. Возникшее кровотечение проявляет себя резкой слабостью и бледностью, рвотой «кофейной гущей» и черным, дегтеобразным цветом кала, так называемой «меленой», головокружением и падением АД и, наконец, потерей сознания.
• Перфоративная язва – это изъязвление насквозь стенок полых органов, приводящее к истечению их содержимого в брюшную полость. Прободная язва проявляется внезапно возникающей острой «кинжальной болью», которая первоначально локализуется в эпигастрии, а затем, по мере развития перитонита, распространяется по всему животу. Присоединяются характерные для перитонита симптомы «доскообразных» передних брюшных мышц и резкое снижение АД.
• Пенетрация возникает при изъязвлении насквозь стенок, тесно прилегающих к другим органам. При пенетрации в поджелудочную железу, печень, толстую кишку или сальник возникает интенсивная боль постоянного характера, локализующаяся преимущественно вверху живота. Боль может иррадиировать в поясницу, ключицу, лопатку, плечо. Она не имеет взаимосвязи с приемом пищи и не снимается приемом антацидов.
• Малигнизация язвы представляет собой перерождение в рак. Ей присущи нарастающая слабость и отсутствие аппетита, явное отвращение к мясным продуктам, резкое беспричинное похудание, боли постоянного характера по всему животу без четкой локализации, чаще ноющие.

Диагностика

Клиническое исследование крови выявляет:

• гипергемоглобинемию или анемию, свидетельствующую о наличии скрытой кровопотери;
• лейкоцитоз, повышение СОЭ – достоверные признаки воспалительного процесса;
• исследование коагулограммы может засвидетельствовать понижение факторов свертывания крови;
• копрология выявляет «скрытую» кровь – признак скрытой кровопотери.

ЭГДС – фиброскопия – позволяет достоверно определить форму, размер и глубину язвы, уточнить характеристики ее дна и краев, выявить возможные нарушения моторики органов.

Сопутствующая проведению ЭГДС прицельная биопсия с последующим исследованием полученного биоптата позволяет:

• провести экспресс-поиск Helicobacter pylori при помощи уреазного быстрого теста;
• провести морфологическое обнаружение Helicobacter pylori;
• провести уточнение частностей морфологического состояния слизистой;
• исключить наличие признаков озлокачествления;
• исключить редкие возможные причины язвенных дефектов;
• биоптат используется также для посевов, позволяющих определить чувствительность Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам.

Тесты на Helicobacter pylori обязательны при обследовании пациентов с пептическими язвами:

• благодаря «13С дыхательному уреазному тесту», особенно при использовании его в качестве контроля на этапах лечения, удается быстро и практически навсегда избавиться от Helicobacter pylori;
• stool-test – выявление антигенов Helicobacter pylori в образцах кала способом иммунохроматографии.

Интрагастральный суточный рН-мониторинг исследует секреторную функцию слизистой желудка. Полученные данные имеют огромное значение при выборе индивидуальной схемы лечения пациента.

Rg-обследование:

• выявляет наличие язвенного дефекта ткани, так называемого «симптома ниши»;
• проводится для исключения прободения и подтверждения отсутствия свободного газа в животе, при наличии которого под диафрагмой появляются «симптомы серпа»;
• достоверно эффективна контрастная Rg-графия при выявлении пилоростенозов.

УЗИ-контроль органов ЖКТ проводится при подозрении на наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение язвенной болезни, и для исключения или подтверждения ее осложнений.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Современное лечение пептических язв представляет собой совокупность равноценных мероприятий:

• полного искоренения хеликобактериоза;
• предотвращения развития осложнений;
• нормализации процесса пищеварения;
• защиты ЖКТ от агрессивного воздействия урбанизированных пищевых продуктов;
• снижения кислотосекреции желудка;
• защиты слизистой от раздражения пищеварительными соками;
• стимуляции процесса регенерации пептических язв;
• лечения сопутствующих усугубляющих заболеваний;
• лечения возникших осложнений.

Схема лечения пептических язв, вызванных Helicobacter pylori, включает два этапа и направлена на полное уничтожение популяции бактерий, так называемую эрадикацию. Она должна сочетать несколько типов лекарственных средств:

• антибиотики: группы полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин), группы макролидов (Кларитромицин), Метронидазол из группы нитроимидазола или Тетрациклин;
• ингибиторы кислотосекреции: ингибирующие протонную помпу Омепразол, Лансопразол, Рабепразол или антигистаминные средства, например, Ранитидин;
• гастропротекторы, например, субцитрат Висмута.

Первый этап эрадикационной терапии требует назначения в обязательном порядке препарата, ингибирующего протонную помпу или антигистаминного средства в сочетании с Кларитромицином и Метронидазолом. В случае необходимости возможна замена этих препаратов на аналогичные. Но чем лечить, дозы лекарственных препаратов и окончательную схему назначает только лечащий доктор, ориентируясь на индивидуальные сведения, полученные при обследовании пациента.

Обычно первый этап лечения занимает неделю. Этого, как правило, бывает достаточно для того, чтобы завершить полную эрадикацию. По статистике, полное излечение наступает у 95% больных, при этом рецидивы возникают лишь у 3,5% пациентов.

В редких случаях безуспешности I этапа терапии, приступают ко II этапу. Назначаются таблетки субцитрата Висмута, Тетрациклина, Метронидазола и ингибитора протонной помпы. Курс продолжается две недели.

В качестве стимуляторов регенерационных процессов применяются Метилурацил, Солкосерил, анаболики и витамины – назначают пантотеновую кислоту и витамин U. Такие препараты как Алмагель, Де-Нол и Сукралфат помимо стимулирования регенерации, помогают также успешно купировать болевой синдром.

Лечение осложнений – стенозов, пенетраций, прободений, кровотечений – проводится в хирургических и реанимационных отделениях.

Диета при пептических язвах требует от пациента строгого отказа от грубой сырой пищи, зажаренных блюд, копченостей, солений, маринадов, специй, насыщенных бульонов, кофе и какао. Рацион больного должен состоять из отварных и паровых блюд, каш, овощных, ягодных и фруктовых пюре. Очень полезно включать в рацион кисломолочные продукты, наиболее предпочтительными из которых являются маложирные кефир, йогурт и простокваша. Рецепты народной медицины рекомендуют использовать прополис, экстракт алоэ, мед, облепиховое масло, целебные травы – ромашку, солодку, плоды фенхеля.

Профилактика

Действенными профилактическими мерами являются:

• адекватные режимы труда и отдыха;
• исключение ульцерогенных привычек – никотиновой и алкогольной зависимостей;
• контролируемый прием цитостатиков, НПВП, кортикостероидов, подразумевающий наблюдение и, в случае необходимости, назначение препаратов, ингибирующих протоновую помпу;
• диспансеризация пациентов, имеющих в анамнезе язвы желудка или атрофические гастриты;
• ЭГДС-мониторирование с прицельной биопсией раз в два года у больных с атрофичной слизистой желудка для контроля рецидивов и озлокачествления язвы.

mojkishechnik.ru

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки: острая, хроническая, зеркальная : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение язвы ДПК – процесс длительный и многоступенчатый. Он включает в себя медикаментозную терапию, народное лечение, физпроцедуры, соблюдение диеты. Все эти методы применяются не одновременно, их назначение зависит от стадии развития патологии.

Поскольку язва луковицы двенадцатиперстной кишки может быть вызвана множеством причин, имеющих различную природу, то и подходы к лечению в связи с этим должны быть разными. Ведь сначала нужно вычислить и убрать болезнетворный фактор, а потом уже бороться с его последствиями. Медикаментозная терапия язвы луковицы 12-перстной кишки как раз и применяется с этой целью.

Образование язвочек на слизистой ДПК происходит на фоне повышенной кислотности, а значит в первую очередь нужно бороться именно с нею. Снизить кислотность желудочного сока и немного сократить выработку соляной кислоты и пепсина помогают препараты, называемые антацидами.

Сейчас существует множество лекарственных средств, относящихся к группе антацидов. Но самыми популярными из них считаются «Омез» или его аналог «Омепразол». Препараты «Гастрозол», «Зероцид», «Омитокс», «Пептикум», «Ультоп» и некоторые другие также являются аналогами вышеуказанных лекарств, поскольку в основе имеют то же действующее вещество – омепразол.

Те же самые ингибиторы проонового насоса (Н⁺-К⁺-АФТ-азы), но с другим действующим веществом – эзомепразолом, также применимы для лечения язвенных поражений ДПК. Это препараты «Нексиум», «Нео-Зекст», «Эзомепразол».

Хорошо зарекомендовали себя в плане торможения секреции соляной кислоты и такие бюджетные препараты, как «Ранитидин» и «Фамотидин». А препараты «Альмагель» и «Де-Нол» окажутся незаменимыми на острой стадии развития процесса для защиты слизистой от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Если причиной повышения кислотности и развития язвенного процесса стала стрессовая ситуация, и ее действие не купировано по сей день, есть смысл назначить седативные препараты, нормализующие психическое состояние и сон, и предотвращающие последующее негативное влияние нервного перенапряжения на работу органов ЖКТ. Чтобы лишний раз не травмировать желудок и кишечник такие препараты нужно выбирать из серии растительных средств (настойка пустырника, «Барбовал», успокоительные травяные чаи). К более серьезным препаратам типа антидепрессантов или нейролептиков в связи с болезнями ДПК врачи прибегают крайне редко.

Болезнетворные бактерии, особенно Helicobacter Pylori также являются очень частой причиной развития гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. А, как известно, борьба с бактериальной инфекцией без применения антибиотиков просто немыслима. Хороший эффект в лечении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, спровоцированной Helicobacter Pylori, дает совместный прием 2-х препаратов: «Клатримицина» и «Амоксициллина». Иногда в дополнение к ним или в качестве основного лекарства могут быть назначены такие противомикробные средства, как «Метронидазол», «Эритромицин», «Ампиокс» и др.

Терапия антибиотиками проводится в составе комплексной терапии, включающей обязательный прием антисекреторных препаратов (антацидов). Причем антациды показаны пациентам с язвенными поражениями желудка и ДПК в течение всей жизни определенными курсами или разово для снятия изжоги и других симптомов повышенной кислотности.

Для улучшения питания слизистой кишечника и активации регенеративных процессов могут быть назначены «Солкосерил», «Актовегин», витамины и витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин А.

Прием антацидов обычно купирует боль, но если этого недостаточно, можно попробовать принимать спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Спазган» и др.

Бороться с тошнотой и рвотой можно посредством «Метоклопрамида», «Мотилиума», «Церукала» и им подобных препаратов.

Что касается физиотерапевтического лечения, то оно применимо на стадии ремиссии или стихающего обострения. Эффективные процедуры: грязелечение, минеральные и хвойные ванны с температурой, близкой к температуре тела, новокаиновый  электрофорез, УВЧ-процедуры.

Подробнее о лекарствах

«Омепразол» — более дешевый, но не менее эффективный аналог популярного «Омеза». Применяется для лечения острой фазы язвенного процесса в ДПК, а также в качестве противорецидивного средства. Выпускается в виде капсул, что позволяет ему начать действовать именно там, где его действие (нейтрализация кислоты) необходимо.

Если обострение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки было вызвано стрессом или негативным влиянием лекарственных препаратов «Омепразол» принимают в дозировке 1 капсула (20 мг) в день курсом от 2 до 4 недель.

Если развитие язвенной болезни не обошлось без влияния Helicobacter Pylori, то «Омепразол» принимают в составе комплексной терапии совместно с антибиотиками (двойная и тройная терапия).

При двойной терапии с использованием «Омепразола» и 1 антибиотика курс лечения составляет 2 недели. Схемы лечения:

• «Омепразол» — 1-2 капсулы плюс «Амоксициллин» — 750 мг = 2 раза в день.
• «Омепразол» — 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Кларитромицин» — 500 мг (3 раза в сутки).
• «Омепразол» — 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» — от 750 до 1500 мг (2 раза в сутки).

При тройной терапии («Омепразол» плюс 2 антибиотика) курс лечения сокращен до 1 недели. Схемы лечения:

• «Омепразол» — 1 капсула плюс «Амоксициллин» — 1000 мг плюс «Клатримицин»  500 мг = 2 раза в день.
• «Омепразол» — 1 капсула плюс «Кларитромицин» — 250 мг плюс «Метронидазол» — 400 мг = 2 раза в день.
• «Омепразол»  — 2 капсулы (1 раз в день) плюс «Амоксициллин» — 500 мг (3 раза в сутки) плюс «Метронидазол» — 400 мг (3 раза в сутки).

«Омепразол» — эффективный препарат, заметно снижающий кислотность желудочного сока, но его применение может вызвать некоторые нежелательные симптомы. К побочным действиям препарата в отношении ЖКТотносятся: нарушения стула в виде диареи или запоров, появления болей в желудке, диспептических явлений, нарушение вкусового восприятия, гепатит. Другие побочные эффекты: головные боли, миастения, артралгия, изменения в составе крови, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом, аллергические проявления, ухудшение зрения, гипергидроз, отеки рук и ног и т.д.

А вот противопоказаний к применению у препарата совсем немного. Это периоды беременности и кормления грудью, а также гиперчувствительность к препарату. Не применяется препарат в педиатрической практике. А вот взрослым пациентам с патологиями печени стоит соблюдать осторожность в применении «Омепразола», для них максимальная доза составляет 2 капсулы в день.

«Нексиум» — еще один эффективный ингибитор протонной помпы, нейтрализующий соляную кислоту в составе желудочного сока. Для лечения язвенных поражений ДПК чаще всего применяют препарат в виде таблеток или гранул для приготовления суспензии, принимаемой перрорально( для детей и тех, у кого имеются трудности с глотанием таблеток).

Способ применения и дозы препарата зависят от формы выпуска. Так таблетки проглатывают целиком, не измельчая, а гранулы разводят в простой воде из расчета 1 пакет на 15 мл воды. Дозировка зависит от показаний к применению.

Для лечения и профилактики язвы ДПК на фоне приема НПВС принимают от 20 до 40 мг препарата 1 раз в день. Терапевтический курс может составлять от 4 до 8 недель.

Если же виновницей язвы стала Helicobacter Pylori, то лечение препаратом проводится в комплексе с антибиотиками. Схема для лечения и профилактики одна: «Нексиум» — 20 мг плюс «Амоксициллин» — 1000 мг плюс «Кларитромицин» — 500 мг = 2 раза в день курсом в 1 неделю.

Побочные эффекты препарата сходны с «Омепразолом». Да и противопоказаний у него не намного больше: детский возраст, непереносимость фруктозы и гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, параллельный прием «Атазанавира» и «Нелфинавира». Осторожность надо соблюдать при беременности, лактации, почечной недостаточности.

«Фамотидин» — противоязвенный препарат, доступный практически всем пациентам. Выпускается в виде таблеток 20 и 40 мг.

Для лечения язвенной болезни в стадии обострения в течение 1-2 месяцев назначают по 40 мг в день, для предупреждения рецидивов – на ночь 20 мг.

К побочным эффектам, характерным для вышеописанных препаратов, в случае «Фамотидина» можно добавить снижение полового влечения, аменорею, нарушения в системе кроветворения, нарушение сердечного ритма, понижение АД и др.

Противопоказания также не отличаются завидным разнообразием: периоды беременности и лактации, чувствительность к компонентам препарата и возраст младше 3 лет.

Народное лечение

Народное лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки эффективно, если болезнь не связана с деятельностью Helicobacter Pylori. Но опять же для достижения быстрых и стойких результатов применение рецептов народной медицины должно быть согласовано с врачом и проходить в комплексе с медикаментозной терапией.

Вот несколько полезных рецептов, помогающих снять неприятные симптомы болезни:

1. Свежий картофельный сок не требует особой рекламы, поскольку применим везде, где нужно снизить кислотность и защитить слизистую ЖКТ. Пить его надо в течение 3 недель по четверти стакана перед основными приемами пищи (за 15-20 минут).
2. Эффективное и вкусное средство, помогающее язве затянуться в течение 3 недель, можно сделать из сливочного масла и натурального меда. Масло и мед смешивают в равных количествах и уваривают до коричневого цвета. Хранят в холодном месте. Принимают состав утром натощак перед приемом пищи в дозировке – 10 г.
3. Если нет хорошего масла, то в принципе мед и сам способен лечить язвенную болезнь. Для этого нужно 35 г меда размешать в стакане воды и выпить. Кушать можно не раньше, чем через полтора часа. Лечение продолжают в течение месяца.
4. Масло косточек облепихи незаменимо при любых язвенных процессах в ЖКТ. Принимать его нужно по 1 ч.л. перед каждым приемом пищи.

Лечение травами язвенных поражений ДПК особенно эффективно, если травы применять в составе специальных лечебных сборов, которые можно найти в аптеках. Хотя некоторые травы могут и сами по себе принести заметное облегчение язвенным больным. К ним относятся: календула, синюха голубая, мята. Полезны также: фенхель, ромашка, лапчатка, хвощ, тысячелистник и др.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Гомеопатия

Для снижения болевых ощущений, особенно «голодных» болей при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, самым эффективным средством гомеопатии считается Anacardium. Препарат полезен и при запорах.

Женщинам в этом плане хорошо помогает гомеопатический препарат Cimicifuga, который снимает симптомы постоянного голода и болей, усиливающихся в предменструальный период.

При очень сильных болях, заставляющих человека сгибаться вперед, эффективным окажется препарат Colocynthis, принимаемый в высоких потенциях. А препараты Acidum sulfuricum, Conium, Natrium sul-furicum и Capsicum помогают избавиться от мучительной изжоги, являющейся показателем повышения уровня соляной кислоты в желудке.

Предотвратить появление спаек, грубых рубцов и стеноза кишечника в тяжелых случаях язвы ДПК поможет Calcium fluoricum.

Все гомеопатические препараты в дозах, назначенных врачом, являются безопасными для здоровья пациентов. Не имея серьезных противопоказаний и незначительные побочные эффекты в виде аллергических высыпаний, они представляют собой неплохую альтернативу синтетическим препаратам.

Оперативное лечение считается целесообразным лишь в тяжелых случаях язвенной болезни ДПК, когда налицо возможные осложнения, такие как кровотечения из ЖКТ, прободение язвы, рубцовом изменении луковицы или стенозе 12-перстной кишки, создающем непроходимость кишечника.

Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки

Эффективно бороться с заболеваниями ЖКТ ну просто невозможно, если не придерживаться специальной диеты, которая облегчает работу желудка и кишечника, предупреждает агрессивное влияние на слизистую некоторых продуктов питания и препятствует повышению кислотности желудочного сока.

При язве луковицы двенадцатиперстной кишки не обязательно придерживаться строгой диеты все время, но в периоды обострения некоторые ограничения и правила помогут значительно облегчить состояние пациента и сделать лечение более эффективным:

• Дробное питание является основой любой диеты при заболеваниях ЖКТ. Принимать пищу надо каждые 3 часа, уменьшив обычные порции, так чтобы из-за стола пациент вставал немного голодным.
• Неспешное и тщательное пережевывание пищи, употребление строго перетертых блюд просто необходимо в периоды обострения болезни.
• Пища должна быть теплой, что предотвратит раздражающее действие высоких и ли низких температур на слизистую желудка, помогая ему работать и не вызывая усиление выработки соляной кислоты и пепсина.
• Некоторые ограничения в выборе продуктов питания связаны с их способностью повышать кислотность желудочного сока и раздражать слизистую желудка и кишечника, ведь во время болезни химическое или механическое раздражение может вызвать обострение болезни и образование новых изъязвлений.

Наваристые бульоны из мяса, рыбы или овощей, хлебобулочные изделия, свежие овощи, жирное мясо, копченые и жареные блюда, грибы, консервация, щавель, помидоры – от всех этих продуктов и блюд из них придется отказаться (на время или даже навсгда).

Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки подразумевает также ограничение количества употребляемой соли максимум до 15 г. А вот молоко, фрукты, перетертые каши, приготовленные на пару овощи и мясо, яйца (до 3 в день), разбавленные соки окажутся лишь полезными, ведь они насытят организм необходимыми ему витаминами и полезными веществами.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

ilive.com.ua