Заболевания тонкой кишки – симптоматика и особенности болезни, наиболее частые патологии и методы их терапии, диагностические мероприятия

12_ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Хирургическая анатомия тонкой кишки

Тонкая кишка начинается от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба слева от_ 2-го поясничного позвонка, и условно делится на тощую и подвздошную кишки. Резкой границы между ними нет.

Тощая кишка расположена больше в левой половине, а подвздошная — в правой

половине брюшной полости. Общая длина тонкой кишки у взрослых варьирует от 5 до 7 метров. Диаметр просвета тощей кишки составляет 2,5-3 см, а подвздошной — 2-2,5 см. Подвздошная кишка переходит в слепую. На месте этого перехода расположена илеоцекальная или Баугиниева заслонка, открывающаяся в толстую кишку и препятствую­щая обратному поступлению пищевой кашицы.

Тонкие кишки покрыты брюшиной со всех сторон, за исключе­нием узкой полоски, где прикрепляются листки брыжейки. Благодаря наличию последней подвижность тонких кишок весьма значительна. Корень брыжейки имеет косое направление — сверху вниз и слева направо от левой половины тела 2го поясничного позвонка, к правому крестцово-подвздошному сочленению, т.е. по прямой линии, соединяю­щей верхушку левой подмышечной впадины с серединой правой паховой связки.

Между листками бркжейки проходят сосуды и нервы кишок. Очень интересно расположение жировой клетчатки в брыжейке, В верхней 1/3 имеется незначительное количество жировой клетчатки, вследствие чего сосуды видны через нее очень отчетливо,

В нижней 1/3 брыжейка сравнительно толстая, что имеет большее значение при так называемом терминальном илеите (болезнь Крона), при котором быстро возникает резкий отек. Здесь же имеется скоплении Пейеровых бляшек, чем объясняется и своеобразная реакция при воспалительных процессах в илеоцекальной области.

Физиологическая роль кишечника состоит в дальнейшем 1)перенесении поступающих из желудка лицевых веществ, в 2) секретирозании кишечного пищеварительного сока, в дальнейшем 3)переваривании и, самое главное, в 4)резорбции питательных веществ, т.е. говоря о физиологической роли тонкого кишечника, надо иметь в виду пять функций:

I/ двигательную (моторную), секреторную, переваривающую, всасывающую и выделителъную.

Необходимо отметить согласованную деятельность всего пищеварительного канала и влияние одного участка на другой благодаря нервно-рефлеторным механизмам. Поэтому, при воспалении или заболевании одного участка кишечника, может наступить нарушение в другом участке или всего пищеварительного кэнала.

1)Двигательная функция кишечника состоит в перистальтических сокращениях и маятникорбразннх движениях, способствующих прод вижению, перевариванию и всасыванию нищи. В норме подвздошная кишка должна опорожняться за 4 часа_после опорожнения желудка.

2)Секреция тощей и подвздошной кишок играет двойную роль в переваривании пищи. За 24 часа в кишках человека выделяется примерно 2 л чистого кишечного сока со щелочной реакцией.

Тонкий кишечник — основное место, где осуществляются процессы

3)переваривания и 4)всасывания.

В кишечнике сложные углеводы расщепляются до моносахаридов, белки — до аминокислот, жиры- до жирных кислот и глицерина. Ферменты переваривают крахмал, сахар и другие углеводы в простые сахара. Важную роль в процессах пшцеварения играет и кишечная микрофлора.

5)Выделительная функция кишечника состоит в отделении через слизистую кишечника некоторых_солей и органических веществ,в обмене витамина В-12, фолиевой кислоты и др.

Болезни тонкого кишечника Их можно подразделить на1)врожденные и 2)функциональные,

3)воспалительные и 4)опухолевые заболевания.

1. Врожденные заболевания. К ним относят: врожденное отсутствие тонкого кишечника (наблюдается очень редко), общая брыжейка встречается редко, атрезии и сужения тонкого кишечника. Некоторые авторы (Ейзенштейн, Гертон) причисляют дивертикулы кишечника к врожденным аномалиям.

Приобретенные дивертикулы образуются обычно в местах про-никновения сосудов через продольные и циркулярные мышцы кишеч-ной стенки. Они могут быть единичными или множественными.

Дивертикул Меккеля относят к врожденным аномалиям. Он представ ляет собой ocтаток желточно-кишечного протока — ductus omphaloentericus), который обычно располагается на передней стенке подвздошной кишки, на расстоянии, 40 — 7Осм от Баугиниевой заслонки. Длина его достигает до 15 см.

В анатомическом отношении он представляет собой мешкообраз-ное выпячивание кишечной стенки, располагающееся обычно на противо-брыжеечной ее стороне. Характерно наличие в его стенке тех же _слоев, что и в стенке кишки. Ча_5-7_неделе эмбрионального развития обычно жеелточный проток облитерируется. Если этого не происходит, то может образоваться пупочно-кишечный свищ, энтерокиста, но чаще дивертикул Меккеля. Особенность кровоснабжения дивертикула Меккеля состоит в том, что его артерия является продолжением сосуда с соседнего участка брыжейки.

Дивертикул Меккеля обнаруживается в 1-2% на блюдений у _мужчин он_встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.Неосложненный Меккелев дивертикул в большинстве случаев ничем себя не проявляет и диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании или при операции.

Одним из наиболее частых осложнений, вызываемых Меккелевым дивертикулом, является 1)инвагинация кишечника (илео-илеальная или илео-колическая инвагинация).

Другим частым осложнением является 2)дивертикулит. Клинически он протекает под картиной острого аппендицита и часто перфорирует.

При наличии в дивертикуле эктопированных островков слизистой ободочки желудка нередко образуются язвы дивертикула со всеми характерными для них проявлениями. Это наблюдается преимущественно у детей. Клинически язва протекает с явлениями язвенной болезни и часто осложняется кишечным кровотечением.

Реже в дивертикуле могут развиватъся опухоли,

II. ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ рассматривается в литераторе под различными наименованиями: инфекционный гранулематозный илеоколит, правосторонний колит, регионарный колит, сегментарный колит и т.д. В настоящее время чаще всего употребляется название грануломатозный или терминальный илеит, болезнь Крона.

Первое, наиболее полное описание заболевания сделано в 1532г. Кроном, Гинсбургом и Оппенгеймером, и с тех пор оно входит в медицинскую практику как отдельная нозологическая единица в связи со своеобразной клинической картиной и характерными патологоанатомическими изменениями.

Заболеваемость болезнью Крона имеет четкую тенденцию к повышению в странах Скандинавского полуострова, в Венгрии.

Патанатомлческая картина болезни характеризуется локальной трансмуральной инфильтрацией, наличием неказеозных гранулем, скоплением лимфоидных клеток, а также ригидностью кишечнойстенки и фиброзом.6

Этиология заболевания не установлена. Создано много теорий: инфекционная, аллергическая, травматическая и пр. Тщетными оказались попытки доказать его бактериальное или вирусное происхождение. Нe подтвердилась и популярная в последние годы аутоиммунная теория возникновения болезни. В Америке считают, что причиной заболевания являются автомобильные травмы. Гистологическая картину пр^ржа_на саркоидоз_Бека, но наблюдать изменения в легких никргда__не__удавалось.

Лица обоего пола заболевают одинаково часто. Чаще зсего заболевают а возрасте от 10 до 41 лет, причем наибольший процент больных отмечается в возрасте 20 — 30 лет.

Болезнь Крона може_т встречаться в раз личных отделах желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта до прямой кишки, однако, у 50% больных возникает поражение терминального отдела подвздошной кишки.

В клинической картине заболевания выделяют острые и хронические формы. У большинства больных в остром периоде наблюдается клиническая картина, подобная острому аппендициту. Больные, как правило, предъявляют жалобы на тошноту, рвоту и бели в правом нижнем квадрате живота, нередко отмечается защитное мышечное напряжение мышц брюшной стенки и повышается число лейкоцитов в крови- При наличии описаннной картины болезни обычно производится аппендэктомия, при этом в червеобраном отростке, как правило, обнаруживаются воспалительные изменения /истинная же причина страдания — терминальный илеит — остается невыясненной. Вслед за апдендэктомией нередко__у_._бодьного возникает наружный свищ, и лишь это наводит врача на мысль о возможности терминаль­ного илеита. Следует особо подчеркнуть, что даже при уверенности в правильности диагноза острого терминального илеита первичная резекция пораженной части кишки категорически противопоказана из-за большой послеоперационной летальности и образозания свищей. Лучше всего в этом случае прибегнуть к консервативнолу лечению,

Хроническа форма терминального илеита начинается обьчно скрыто, с появления умеренных болей в животе и спине, поноса, субфебрильной температуры, умеренного лейкоцитоза. Часто у больных наблюдаемся анемия. При пальпации живота в правой подвздошной области удается прощупать кплбасообразн^ю_опухоль. Хронические признаки заболевания могут зыражаться некоторьмл симптомами язвен*ого^голита, неполно, кииечно! непроходимостью, хроническими ^ормами аппендицита, а при оолжненн^х хропичес’лх случаях- свилзми__нли абсцессами. При илео-вагинальных и илео-везикальных свищах з ^оче или вагинальном сс<рете обнаруживаются примеси кр^ечного содержимого.

Дифференциальная диагностика терминального илеита сложна. Это заболевание необходимо отличать от хронического регионар-ного энтерита, от пора^ени? стенки кишки иш.ничсского харжктера, от инфекционного или аллергического энтерита.

До настоящего времени медицина не располагает достаточно эффективным методом лабораторной диагностики болезни Крона.

С наибрльшей_вероятностью удается диагностировать это заболева­ние лишь_рентгенологидЁ_ски. При использовании соответствующей техники исследования в просвете терминально! части подвздошной кишки^удается выявить продолговатое сужение, контрастное

зф&еш^ашм в просвете кннкн ^ знде лурха (т.н. «шнурковый» симптом). При изъязвлениях и свищах характерно разрушение слизистой оболочки, на рентгенограммах видны свище­вые ходы. Следует отметить, что установить точнъ^ диагноз селезни Крона можно лишь после гистологического исследования

операционного препарата ^

Лечение. Терминальный илеит twee*? с неосло^ненным клиническим течением обычно подлежит.консервативному лечению. Благоприятней эффект при лечении острых форм болезни нередко наблюдается от применения кортизона и его производных, а также АКТГ, К сода^ению, несмотря на быстрое улучление от кор^тизонотерапии, причиной ремиссии в большинстве случаев добиться не удается, и вскоре после отмены препарата заболевание рецидивирует. Кроме того, операционная смертность среди больных, леченный кортизоном, значительно выше, чем в группе болъпьх, не получавших его. В последние годы хорошие результаты получены комбинацией кортизона и салазопнрина. Многие авторы нзй^ под­черкивают эффективность применения иммунодепрессантов.,Лишь при отсутствии э^^екта от консервативно» тевапии in прк раз^?*в-шихся осложнениях следует прибегать к хирургическому лечению, которое заключается в резекции пораженных отделов к^ьхи Число рсцидивов^после хирургического вмешательства по поводу болезни Крона, по данчым р&йны-^ рззньх авторов, д^стигает^ЗО-80%, особенно после ранддхоп^^ацл^.

Особенность хирургического вмешательства при тер^иьа^ь-ном иленте состоит в том, что пораженные участки иссекаются широко, в пределах з^оров^х тканей, чаи.е всего выполняется правосторонняя гемиколэктомия. Абсолютными показаниями к операгнп являются перфорация и непроходимость кишки.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ

Опухоли тонкой кишки, по сравнению с новообразованиями других отделов пищеварительного тракта, встречаются относительно редко и составляют всего лишь 3 — 4% всех опухолей кишечника. Это объясняется целым рядом причин. Прежде всего высказываются соображения о том, что благодаря перистальтике и щелочной среде в тонкой кишке подавляется рост популяций бактерий, и, следо­вательно, отсутствуют условия для застоя содержимого и процессов разложения и гниения в ней. Кроме того, в слизистой оболочке тонкой кишки предполагается наличие противоопухолевых антигенов и большого количества защитных энзимов в содержимом кишки, способ ных к детоксикации канцерогенов,

Доброкачественные опухоли тонкой кишки чаще возникают у людей среднего возраста. При отсутствии осложнений, давших повод к выполнению хирургического вмешательства, эти опухоли редко диагностируются прижизненно.

Особенность доброкачественных опухолей тонкой кишки состоит в том, что вызывая инвагинацию, они могут привести к развитию естрой кишечной непроходимости. Не менее опасно их злокачественное перерождение, что ставит под угрозу жизнь больного.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки по происхождению могут быть эпителиальными и неэпителиальными. По гистологиче­скому строению различают аденомы, липомы, миомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы; по характеру роста -опухоли, растущие в просвет кишки (внутренние) к растущие наружу (наружные). Внутренние опухоли обычно небольшие, в то вре мя как наружные могут достигать значительного размера и веса.Клиническая картина доброкачественных опухолей зависит от их происхождения, локализации, величины и количества. У многих бильных они ничем себя длительно не проявляют и их случайно обнаруживают во время операции. Это характерно для субсерозно расположенных опухолей, которые достигают больших раз­меров и давят на соседние органы, причиняя неприятные ощущения. Опухоли, растущие в просвет кишки, вызывают различные нарушения моторики и проходимости кишечника вплоть до развития кишечной непроходимости.

Гемангиомы, особенно кавернозные, склонны рано вызывать мас­сивные кишечные кровотечения.

Рентгенологически при внутренних опухолях тонкой кишки можно выявить дефект наполнения, задержку продвижения контраст­ной массы.

Лечение доброкачественных опухолей тонкой кишки — хирурги ческое (резекция пораженного сегмента кишки). При опухолях тонкой кишки, осложенных кишечной непроходимостью, характер операции зависит от изменений, вызванных непроходимостью и общего состояния больного.

Злокачественные опухоли

Чаще встречается саркома, реже — по секционным данным, частота сарком тонкой кишки составляет 0,06 — 0,07%. Этот вид опухолей кишечника встречается чаще у мужчин, преимущественно в возрасте 20 — 40 лет.

Локализуются саркома преимущественно в начальном отделе тощей и дистальном отделе подвздошной кишки. По характеру роста различают экзоинтестинальные, эндоинтестинальные и инфильтрирующие формы саркомы. Метастазируют они поздно, вначале — в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, а затем — в отдаленные органы (печень, легкие п т.д.).

У ряда больных саркома тонкой кишки протекает бессимптомно и проявляет себя внезапно.

При отсутствии нарушений проходимости кишечника ведущими являются общие симптомы — похудание, бледность кожных покровов, повышение температуры, анемия. Иногда в брюшной полости можно прощупать опухоль с бугристей поверхностью и участками размягчения. В ряде случаев возникает асцит. Для сарком тонкой кишки характерно наличие отеков нижних конечностей при отсутствии органических изменений со стороны сердца и почек. Редко наблюдают­ся профузные поносы.

Саркомы тонкой кишки могут осложняться инвагинацией, перфо рацией или кровотечением.

Основным методом лечения сарком тонкой кишки является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции пора­женного участка. Некоторые формы сарком тонкой кнжки (лимфосаркома, круглоклеточная) обладают высокой чувствительностью к лучевой терапии. Поэтому в таких случаях ряд авторов (Л.М.Савиных, 1971) рекомендуют применять комбинированное лечение — хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией.

Рак тонкой кишки встречается в 18 — 20 раз реже, чем рак толстой кишки и чаще — у мужчин в возрасте 40 — 60 лет.

В прогностическом отношении рак и саркома тонкой кишки нам­ного хуже злокачественных опухолей толстой и прямой кишок. Причина -поздняя обращаемость за помощью, в результате чего операцяи у них зачастую производятся на грани операбельности. Кроме того, опухоли тонкой кишки имеют склонность к более быстрому росту и более раннему метастазированию.

Кишечные свищи. Кишечным свищом называется патологическое сообщение просвета кишки с поверхностью кожи или внутренним органом.

При внутреннем свище кишечное содержимое поступает в полость другого органа — в кишку, желчный пузырь внепеченочные желчные ходы, мечевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеточник) или во влагалище. При наружном свище кишечное содержимое поступает во внешнюю среду.

Наружные кишечные свищи могут быть сформированными и несформированными. Несформированные кишечные свищи встречаются в ранние сроки своего образования, когда еще не ликвидирован гнойно-воспалительный процесс и имеется разлитой или отграничен­ный перитонит с признаками гнойной интоксикации. Истечение кишеч­ного содержимого усугубляет все эти явления, а также вызывает обезвоживание организма, петерю электролитов и мацерацию кожи.

Среди несформированных наружных кишечных свищей выделяют две разновидности: свищ через полость и зияющий свищ. Свищ через полость в ране не виден. Просвет его сообщается с внешней средой через полость, отграниченную от свободной брюшной полости спайками, либо открывается в глубокие карманы гнойной или гранулирующей раны. При зияющем свище слизистая оболочка или просвет кишки видны непосредственно в ране. В отличие от губовидного свища слизистая оболочка зияющего не фиксирована окружающими тканями и может быть вправлена в просвет кишки. Этот вид свищей обычно встречаете не частично эвентрировав-ных петлях кишечника и на дне гранулирующих ран. Такие свищи могут со временем стать сформированными.

Сформированные кишечные свищи в свою очередь делят на губовидные, трубчатые и переходные. Губовидный свищ характеризует, ся тем, что слизистая оболочка срастается с кожей и иногда выступает над ней, образуя как-бы губу. В губовидном свище разли­чают отверстие свища, несущую это отверстие: переднюю стенку, заднюю стежку, приводящий и отводящий участки кишки. Ожзерстие свища может быть различных размеров — от очень маленького, до нескольких сантиметров в диаметре. Через точечное отверстие кишечное содержимое может не выделяться наружу. Большое отверстие способствует выделению наружу почти всего кишечного содержимого. Передняя стенка кишки, принимая участие в образовании свища, часто имеет форму веревки. Кишечное содержимое может поступать как наружу, так и в просвет отводящей кишки. В тех случаях, когда наружу выделяется не все кишечное содержимое, кижечные свищи называются неполными. При таких свищах как приводящий, так и отводящий участок кишки функционируют нормально, у больного бывает стул и выраженной атрофии в отводящей части кишки не наблюдается.

В развитии и функционировании губовидных свищей большое значение имеет так называемая шпора — пролабирование задней стенки кишки через отверстие свища. Шпора препятствует попаданию кишечного содержимого в отводящую часть кишки и способствует выделению всего кишечного содержимого наружу. Свищ становится полным. Отверстие полных свищей всегда большего размера, чем неполных. В связи с тем, что все кишечное содержимое выделяется наружу и не попадает в отводящую часть кишки, в последней наступают вторичные атрофические процессы и рубцовые изменения, в пряводящем участке отмечаются явления гипертрофии. Губовидные свищи, как правило, самостоятельно не заживают. Их приходится ликвидировать только хирургическим путем.

В тех случаях, когда между дефектом в стенке кишки и кожей имеется различной длины и формы канал, кижечные свищи называются трубчатыми. В трубчатых свищах выделяют свищевой канал, наружное и внутреннее отверстие. Свищевой канал образуют воспалительные или специфические (туберкулез, актиномикоз) грануляции, рубцовая или опухолевая ткань. В окружающих свящевой канал тканях имеется, как правило, хроническое неспецифическое воспаление. Трубчатые свищи с узкими свищевыми каналами часто закрываются самостоятельно.

Свищи, у которых свищевое отверстие кишки в одной части выстлано слизистой оболочкой, сросшейся с кожей, а в другой-представляет грануляционную ткань, называют переходными. В

переходном свище одновременно имеются признаки как трубчатого, так и губовидного свища. Если в переходном свище грануляционная ткань станет рубцовой, возможно такая деформация свищевого отверстия, при которой часть слизистой оболочки, спаянная с кожей может погрузиться внутрь, а свищ превратится в трубчатый. И наоборот, гнойно-воспалительный процесс вокруг свищевого хода может привести к отторжению окружающих тканей, увеличению размеров свищевого отверстия, приближению слизистой оболочки кишки к коже. В дальнейшем возможно формирование губовидного свиша.

Свищи кишечника могут быть простыми (неосложненными), когда стенки кишки и окружающие ткани не изменены, и сложными, когда в стенке кишки, окружающих тканях и соседних органах имеются значительные изменения — каловая флегмона, гнойники брюшной полости и брюшной стенки, последствия повреждений мочевого пузыря, костей таза и др.

Кишечные свищи могут быть единичными и множественными. Если свищи локализуются в тонкой и толстой кишке одновременно, их принято называть с

мешанными.

Губовидные свищи в зависимости от строения свищевого отверстия различают одноустные (оноствольнные), либо двуустные (двуствольные). При небольшом дефекте стенки просвет кишки может сообщаться с внешней средой в виде одноустного свищевого отверстия. В противоположность этому при большом дефекте в стенке кишки свищ может иметь два отверстия, т.е. быть двуустным. При таких свищах одно отверстие принадлежит приводящему, другое — отводящему участку кишки. Одноустные губовидные свищи чаже всего бываю неполными, двуустные — только полными.

Патофизиологические нарушения

Развивающиеся патофизиологические нарушения в организме вследствие кишечных свищей сложны и многообразны.

Патофизиологические сдвиги, к которым приводитв кишечный свищ, обусловлены: I) наличием в окружающих свищ тканях гнойно-воспалительного процесса, приводящего к интоксикации, 2) потерей кишечного содержимоге, приводящей к нарушению водно-электролит­ного, белкового и ферментного обмена, 3/ нарушением питания, 4/ фефментным воздействием кишечного отделяемого на кожу и окружа-ющие свищ ткани.

Гнойно-воспалительный процесс в мягких тканях может не толь ко предшаствовать возникновению кишечного свища, но и быть его следствием.

Воспалительный процесс также может переходить и на брюшину. В процессе образования свища воспаление брюшины обычно ограничи вается, а формирующийся наружный кишечный свищ способствует этому ограничению. Чем быстрее будет изолирован канал свища и чем свободнее будет кишечное содержимое выделяться наружу, тем меньше везможнесть распространения воспаления внутри брюшной полости.

Потери кишечного содержимого приводит к тяжелым патофизиологическим нарушениям.

В просвет желудочно-кишечного тракта в течение 24 часов выделяется 8 — 10 л пищеварительных соков, содержащих большое количество электролитов, белка, ферментов.

Содержимое верхних отделов тонкой кишки более жидкое, с большим содержанием электролитов (натрия, калия, хлоридов) и белка. В состав содержимого наряду с соком тонкой кишки входят слюна, желудочный к панкреатический сок.

Зная количество и характер теряемых наружу соков, можно приблизительно подсчитать потерю электролитов. При образовании высокого свища тонкой кишки теряется в среднем 1600 мл/сут кишечного содержимого. Происходит обезвоживание организма, прежде всего за счет жидкости внеклеточного пространства.

Быстрая потеря воды и электролитов может в короткое время привести к уменьшению ОЦК, падению систолического давления, снижению клубечковой фильтрации и уменьшению диуреза.

В более поздние сроки происходят глубокие расстройства водно-электрелитного баланса и кислотно-основного равновесия.

При низких свищах тонкой (подвздошной) кишки потеря жидкости наружу будет меньшей. Характер электролитных расстройств такой же, как и при высоком свище, однако эти расстройства развиваются более медленно.

Нарушение питания также представляет угрозу для жизни больного вследствие функционирования наружного кишечного свища, особенно высоких отделов тонкой кишки, при этом в самом начале желудочно-кишечного тракта нарушаются пищеварение и всасывание, такой процесс приводит не только к истощению, но и к глубоким нарушениям углеводного, белжового и жирового обмена. В выделяемом через кижечный свищ содержимом находится непереваренная пища, невсосавшиеся питательные вещества, витамины и пищевые ферменты Это ведет к мобилизации из печени и мышц запасов гликогена и белка. Возникает выраженная гипопротеинемия и диспротеинемия. Значительное снижение общего количества белка в плазме, является плохим прогностическим признаком. Истощение снижает способность организма к самостоятельному закрытию свища и увеличивает восприимчивость к инфекции.

В комплекс диагностики кишечных свищей входят определение вида и локализации, характера и длины свищевого хода, а также проходимости отводящего колена петли кишки, несущей свищ, и взаимоотношения ее с окружающими тканями. Комплексное обследование включает визуальное исследование раны со свищомприменение красителей (например, метиленовой синий) внутрь или через клизму, рентгенологическое — дистрофия, пассаж бария по кишечнику — эндоскопическое исследование.

Лечение наружних кишечных свищей является сложной задачей. Оно затрагивает вопросы не только чисто хирургические, но и вопросы относящиеся к парентеральному питанию и коррекции нарушений гомеостаза.

Общие принципы лечения больных с наружными кишечными свищами складываются из трех Факторов: I) местного лечения, 2) общего лечения, 3) оперативных методов ликвидации кишечного свища

Местное лечение складывается из: а/ лечения гнойной раны по общим принципам лечения инфицированных ран, б) предохранение тканей, окружающих свищ от воздействия кишечного отделяемого, в/ уменьшения или прекращения потерь кишечного отделяемого.

Защита кожи от переваривающего действия кишечного отделяемого — первостепенная задача хирурга. Все способы, применяемые при этом, можно разделить на физические, биохимические и механические.

Физические — различные мази, пасты, присыпки и др. Чаще всего применяют пасту Лассара, клей БФ-6, силиконовые пасты.

Биохимические способы — преследуют цель нейтрализовать ферменты кишечного отделяемого. Распространение получили тампоны, обильно смоченные яичным белком. В последнее время стали применить метод ппостоянного орошения раны со свищем смесью Iл изотонического раствора хлористого натрия и 4,7 л раствора молочной кислоты. Последняя воздействует бактериостатически на флору, нейтрализует действие трипсина. Для нейтрализации трипсина можно использовать цельное молоко.

Механические методы направлены на прекращение выделения из свища кишечного содержимого. Для этого применяют различные приспособления: пелоты, обтураторы, обтурурующие заслонки и повязки, специальные аппараты и др.

заболевания тонкой кишки симптомы и признаки болезни

Здравствуйте, уважаемые читатели блога Медицина и здоровье. На сайте новая статья  заболевания тонкой кишки симптомы и признаки болезни. Как известно, кишечник состоит из толстой и тонкой кишки.

О заболеваниях толстой кишки более или менее осведомлен каждый. А вот тонкая кишка оставляет немало вопросов. Так что же представляет собой эта часть кишечника и что надо знать о ее функциях, чтобы пре­дотвратить возможные заболевание?

Отделы и функции тонкого кишечника

Тонкая кишка самая длинная часть пищеварительного тракта, длиной от 6,5 до 8 м, площадь всасывающей поверх­ности более 16,5 кв. м, поскольку увеличивается за счет ворсинок и выростов.

В тонкой кишке выделяют три отдела двенадцатиперст­ную кишку, отходящую от желудка, а также тощую и под­вздошную. Последняя заканчивается соединением со сле­пой кишкой, которая является уже частью толстой кишки.

Пройдя желудок, пищевая масса попадает в двенадца­типерстную кишку, где вырабатывается слизистый секрет, который способствует расщеплению питательных веществ. Сюда же открываются протоки печени и поджелудочной железы. В следующих отделах продолжается расщепление сложных веществ и их всасывание.

В тонкую кишку пищевой химус поступает в течение четы­рех часов за счет сокращения мышечных волокон, которые его перемешивают и продвигают в нижние отделы пищева­рительного тракта.

Таким образом, основные функции тонкой кишки пище­варительная, всасывательная и моторно-эвакуаторная.

Симптомы и признаки заболеваний тонкого кишечника. Диагностика патологии

Заболевания тонкой кишки не имеют особых, специ­фических, симптомов. Поэтому для уточнения диагноза пациента могут направить на различные обследования, тем более у большинства недугов, это важно знать, при­знаки схожие боль в животе, неустойчивый стул, рвота, тошнота

Самый результативный метод капсульная эндоско­пия. Пациент проглатывает миниатюрную камеру, которая, проходя через все отделы кишечника, делает снимки. Об­следование, к сожалению, проводится далеко не во всех клиниках.

Более доступны интестино- или илеоколоноскопия, а также рентгенография тонкой кишки. Перед рентгенологическим исследованием больной выпивает бариевую смесь, Контрастное вещество, по продвижению которого определяется функциональное состояние кишки перистальтика, сужение просвета, наличие дивертикулов, полипов.

При подозрении на опухоль проводят ирригоскопию, выявляя кровотечения, свищи, дивертикулы. Наконец, УЗИ дает данные о целостности стенок желудочно-кишечного тракта, воспалительных процессах, а также онкологических заболеваниях.

Помимо этих обследований назначают лабораторные анализы крови и кала, чтобы выявить признаки нарушения всасывания, например, дефицит витаминов и микроэлемен­тов, а также внутренние кровотечения, другую патологию.

Заболевания тонкой кишки

Заболевания тонкой кишки бывают врожденные, функцио­нальные, воспалительные, опухолевые. Врожденные проявляются у детей в первые годы жизни, опухолевые, как правило, развиваются у людей старшего возраста.

Повышенная температура указывает на инфек­ционное заболевание. Спровоцировать недуг могут трав­ма, хирургическое вмешательство, курение (особенно на­тощак), инфекция, пристрастие к жирной или острой пище, алкоголизм, хронические стрессы, некоторые лекарства. Остановлюсь на основных заболеваниях тонкой кишки.

Энтерит

Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки вызывают бактерии, вирусы, а также гельминты, проникшие с пищей или жидкостью. Размножаясь, возбудители выделя­ют токсины, что приводит к воспалению и отеку стенки тон­кой кишки.

Болезнь может возникнуть на фоне медикаментоз­ной, лучевой терапии, при отравлениях мышьяком и сулемой. Иногда заболевание диагностируют одно­временно с колитом (воспалением толстой кишки) или панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Энтерит может проявиться через несколько часов или дней после проникновения возбудителя в кишечник и длится око­ло недели.

Симптомы энтерита

Боль в области пупка, кашеобразный понос до 5 раз в день, рвота, порой повышение температуры. После дефекации возникает слабость, не исключены падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор.

Болезнь чаще протекает в легкой форме, поэтому врач не назначает какие-либо дополнительные обследования. При энтерите умеренной тяжести надо пить больше жидкости и отказаться от приема противодиарейных (от поноса) препаратов, это замедлит выведение токсинов.

Консервативное лечение энтерита

При острой форме недуга необходимо срочно промыть желудок слабым раствором пищевой соды и принять слаби­тельное, например, 30 мл касторового масла или 25 г маг­ния сульфата со 100 мл воды.

В первые сутки заболевания полностью откажитесь от еды и вдоволь пейте кипяченую воду, крепкий чай без сахара. На второй день включите в меню нежирный бульон, протертые каши на воде, сухари. Затем с учетом состояния диету мож­но расширить.

Лекарственная терапия включает айтидиарейные сред­ства регидрон или глюкосолан, спазмолитики бесалол, но-шпу или папаверин, противомикробные препара­ты фталазол или эрсефурил.

Для улучшения пищеварения назначают ферменты мезим форте, фестал, для нормализации кишечной флоры- хилак форте, линекс, бактисубтил, а также бификол, лактобактерин.

Осложнения энтерита

При хронической форме энтерита не исключены внекишечные проявления авитаминоз, остеопороз, дистрофия, которые связаны с нарушением всасывательной функции кишки.

Если недуг протекает с быстрой потерей жидкости, мо­жет развиться обезвоживание. В этом случае лечение предстоит в стационаре. Осложнения болезни хрониче­ский понос, синдром раздраженного кишечника, лактозная непереносимость.

Народные рецепты от энтерита

Смешайте 6 ст. ложек цветков ромашки, по 2 ст. ложки листьев мяты перечной и корней валерианы. Залейте 4 ст. ложки сбора 1 л воды, кипятите 15 минут, настаивайте час. Пейте после еды по 150 мл 3 раза в день для снятия спазмов и чув­ства тяжести в животе. Приготовленный настой храните в термосе в течение 2 суток.

Профилактика энтерита заключается в строгом соблюде­нии правил личной гигиены. Тщательно мойте овощи и фрук­ты, исключите продукты с просроченным сроком хранения и позеленевший картофель.

Дискинезия

Такой диагноз ставят, если перистальти­ка стенок тонкой кишки ослаблена или усилена. Заболевание развивается на фоне других патологических процессов (цирроза, панкреатита, гастрита, холецистита), а также в ре­зультате нарушения питания, длительного стресса.

Симптомы дискинезии кишечника

При усиленной перистальтике возникают не ярко выра­женные спастические боли, стул жидкий, в нем заметна непереваренная пища. Ослабленная перистальтика приво­дит к тупой боли в области пупка, вздутию, чувству тяжести. Диагноз подтверждают после рентгеноконтрастного обследования.

Лечение дискинезии

Помимо лекарственных препаратов, которые назнача­ет врач, при диарее помогают отвары лапчатки или коры дуба. Залейте 2 ст ложки сырья 300 мл воды, кипятите 15 минут, дайте настояться. Пейте отвар лапчатки по 100-150 мл 3 раза в день, коры дуба дважды.

Дивертикулы

Мешкообразные выпячивания стенок кишки, дивертикулы, бывают врожденные, возникающие в результате патологии соединительной ткани, и приобретен­ные, которые формируются из-за неправильного питания, в частности, недостаточного употребления клетчатки, фрук­тов и овощей. Провоцирующие факторы запоры, ожире­ние, малоподвижный образ жизни.

Симптоматика развивается только при воспалении (дивертикулите) повышается температура, появляются боли в животе. Дивертикулит может привести к кишечному кровотечению, перфорации, формированию спаечной бо­лезни или свищей. Удаляют дивертикулы хирургическим путем.

Дисбактериоз

Тоже весьма распространенное заболе­вание, возникает на фоне приема антибактериальных препа­ратов, кишечных инфекций, при несбалансированной диете. Симптомы общие, характерные для заболеваний тонкой кишки. Диагноз дисбактериоза подтверждается с помощью анализа на дис­бактериоз и бакпосев кала.

Для восстановления нормальной микрофлоры назнача­ются пробиотики (бактисубтил, энтерол, линекс), а также средства, способствующие росту полезной микрофлоры, так называемые пребиотики (лактулоза, дюфалак, нормазе). Пациенты должны правильно питаться и вести активный об­раз жизни, заниматься физическими упражнениями.

Язвенная болезнь

По статистике язва двенадцатиперст­ной кишки диагностируется в четыре раза чаще, чем желуд­ка. Болезнь вызывают бактерия хеликобактер пилори, ко­торая способна выживать в кислой, среде желудка, а также медикаментозная терапия, особенно прием нестероидных противовоспалительных средств.

Повышают риск развития недуга курение, стрессы, злоупотребление спиртными на­питками, неправильное питание. Гастроскопия позволяет выявить не только локализацию язвы, но и кровотечение, рубцовые изменения.

Симптомы и признаки болезни

Признаки заболевания тупая боль в животе, которая сти­хает после еды или приема препаратов, снижающих концен­трацию в желудке соляной кислоты, и усиливается через 3-4 часа. Характерны «голодные» и «ночные» боли, отрыжка кис­лым, рвота, метеоризм.

Язвенная болезнь опасна кровотечением, которое бывает скрытым и обнаруживается только увеличивающейся анеми­ей. Кровь может находиться в рвоте или кале. Незначитель­ное кровотечение приостанавливают во время эндоскопии, прижигая язву, сильное устраняют путем хирургической опе­рации.

При прободении язвы развивается перитонит, кото­рый сопровождается острой колюще-режущей болью и повышенной температурой.

Лечение

Лечение предусматривает прием средств, подавляющих секрецию соляной кислоты и не позволяющих размножаться хеликобактер пилори. Больной должен обязательно соблю­дать диету.

Болезнь Крона

Так называется хроническое воспали­тельное заболевание, протекающее во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях кишки. Диагноз ставят после проведения колоноскопии и компьютерной томографии.

Симптомы

Симптомы болезни Крона помимо общих проявлений кровь в каловых массах или скрытое кровотечение, потеря веса, воспаление суставов, глаз, кожи, патология печени, желчных путей.

Лечение

Терапия заключается в уменьшении воспалительного про­цесса, профилактике рецидивов и осложнений. Больным назначают диету, прием противовоспалительных средств, иммунодепрессантов, кортикостероидных препаратов, про­водится и симптоматическая терапия. В экстренных случаях хирургическое лечение.

Аллергия

Это иммунное заболевание связано с измене­нием слизистых тканей кишечника. Симптомы характерны для большинства заболеваний тонкой кишки, также возмож­ны сыпь на коже, зуд, отеки, одышка, слабость, атопический дерматит. В тяжелых случаях не исключен анафилактический шок.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят специальные тесты, позволяющие выявить аллерген. Лечение прием антигистаминных препаратов.

Целиакия

Другое название болезни глютеновая энтропатия. Развивается недуг как ответ иммунитета на упо­требление глютена белка, который содержится в пшени­це, ржи, ячмене. При патологии происходит повреждение тканей кишки, нарушается процесс усвоения питательных веществ.

Признаки

Симптомы целиакии отличающаяся от нормы консистен­ция и частота стула, метеоризм, рвота, а также развитие ане­мии и остеопороза, головные боли, изжога.

У детей возможны задержка физического развития, гипер­активность, плохая координация. Обычно заболевание прояв­ляется к 1,5 года. У взрослых первые симптомы болезни могут возникнуть после хирургического вмешательства, перенесен­ной инфекции, у женщин во время беременности.

Диагностика

Для определения патологии делают анализ крови и гене­тическое тестирование. При необходимости проводят эндо­скопию тонкой кишки с забором ткани для определения сте­пени атрофии ворсин.

Терапия

Избежать обострения заболевания можно только в од­ном случае исключить из рациона продукты с содержа­нием глютена. При тяжелом течении болезни назначают кортикостероидные препараты. Для устранения послед­ствий воспаления витамины и минералы. На восста­новление слизистой кишки может потребоваться до 6 месяцев.

Если симптомы остаются даже во время безглютеновой диеты, назначают исследования на исключение опухоли. Больные целиакией входят в группу риска по возникновению рака кишечника.

Ишемия

При нарушениях кровообращения тонкой кишки тромбозе или сужении просвета артерий, атеросклероти­ческих бляшках может возникнуть ишемия. В тяжелых ситуациях, когда кровь перестает поступать к клеткам, не ис­ключен даже инфаркт кишки.

Симптомы

Признаки хронической ишемии боль в животе после еды в течение 1 -3 часов, которая усиливается на протяже­нии нескольких дней. Развиваются диарея, тошнота, рвота, потеря веса. Признаки острой ишемии резкая боль в жи­воте, усиливающаяся при надавливании, кровь в кале, рво­та, гипертермия.

Диагностика

Подтверждают диагноз с помощью компьютерной и маг­нитно-резонансной томографии, колоноскопии, эндоско­пии, допплеровского УЗИ, а также клинического анализа крови.

Лечение

Медикаментозная терапия включает лекарства, которые растворяют тромбы и препятствуют их повторному форми­рованию, а также сосудорасширяющие препараты, улучша­ющие кровообращение. При острой ишемии иногда прово­дят шунтирование и удаление тромба.

Синдром мальабсорбции

Недуг развивается, когда в тонкой кишке нарушается пищеварение, и она теряет спо­собность всасывать питательные вещества. Помимо общих признаков дисфункции развиваются системные симптомы снижение веса, слабость, анемия, остеопороз, отечность, дерматит.

Диагностика

Анализ крови указывает на недостаток витаминов и ми­кроэлементов. Копрограмма обнаруживает в каловых мас­сах мышечные волокна и крахмал, изменение кислотности. Чтобы точно определить причину заболевания, проводят рентгенологическое исследование, УЗИ брюшной полости, другие обследования.

Терапия

Лечение направлено на восстановление всасывательной функции кишки, устранениепатологий, которые привели к синдрому мальабсорбции. Пациенту ставят капельницу с витаминами и микроэлементами, для нормализации микро­флоры назначают пробиотики и пребиотики и соответству­ющую диету.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Болезнь Уиппла

Это довольно редкое заболевание, ко­торое развивается при бактериальном поражении слизи­стой тонкой кишки, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ.

К симптомам болезни Уиппла относят понос, спастиче­скую боль, которая усиливается после еды, резкое похуде­ние. Возникают и внекишечные проявления, например, по­ражение кожи й глаз. Для подтверждения диагноза назнача­ется биопсия слизистой оболочки тонкой кишки.

Лечат заболевание антибактериальными препаратами, терапия длительная, более года, несмотря на то, что сим­птомы стихают через пару недель после начала приема лекарств.

Новообразования

В тонкой кишке чаще возникают до­брокачественные новообразования липомы, нейрофибро­мы, фибромы, лейомиомы. Опухоль небольшого размера, как правило, не имеет симптомов.

Признаки опухолей кишечника

В иных случаях в стуле появляется кровь, возникают частичная или полная кишеч­ная непроходимость. Тогда проводят оперативное лечение. Небольшие доброкачественные опухоли можно удалить при эндоскопии.

Опухоли с неконтролируемым ростом и способностью поражать соседние органы развиваются реже, обычно это аденокарцинома, лимфома, саркома. Причины таких злока­чественных образований генетические нарушения, целиакия, болезнь Крона, курение, злоупотребление алкоголем.

Диагностика

Наиболее подвержены раку тонкой кишки люди старше­го возраста, причем мужчины чаще, чем женщины. Онко­логия проявляется болью в животе, кровью в стуле, дру­гими симптомами интоксикации.

Диагноз подтверждается рентгеноскопией с контрастом, эндоскопическим обследованием, видеокапсульной эндоскопией, компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Определить тип опухоли можно только после изучения биоптата под ми­кроскопом.

Лечение

Лечение предполагает хирургическое удаление опухоли с последующим проведением химио- или лучевой терапии.

Кишечная непроходимость

Развивается в процессе закупорки просвета кишки опухолью или грыжей. Такая па­тология называется механической непроходимостью. Ког­да же причиной становится ослабление или исчезновение перистальтики, что случается а результате перитонита, по­сле операции или травмы, говорят о динамической непро­ходимости.

Признаки

Симптомы недуга боль в животе, скопление газов, отсут­ствие дефекации, тошнота, каловая рвота. Уточнить диагноз помогает рентгеноскопия брюшной полости.

Терапия

Динамическую непроходимость устраняют консерватив­ным путем пациенту назначают мотилиум или итомед, препараты, стимулирующие сокращение кишки. При меха­нической непроходимости требуется операция.

Выводы

Полагаю, зная теперь хотя бы вкратце, что такое заболевания тонкой кишки симптомы и признаки болезни, которые зачастую проявляются, как говорится, «просто поносом», вы своевременно обратитесь к врачу и, начав необходимое лечение, приостановите развитие се­рьезной болезни.

Не занимайтесь самолечением. Схожие симптомы и про­явления затрудняют порой постановку диагноза, а самоле­чение, смазывая картину болезни, еще больше усложняет диагностику. Это может привести к прогрессированию не­дуга, атрофии слизистой, другим негативным последствиям.

Только после точного определения диагноза врач назна­чит медикаментозную терапию, которая поможет избежать рецидивов, продлит ремиссию. Автор: Анатолий Ванин, кандидат медицинских наук

Загрузка…

Основные синдромы при заболеваниях тонкого кишечника

лекция №25

Основные синдромы и заболевания тонкой и толстой кишок

В тонком кишечнике осуществляется пищеварение, которое имеет 2 фазы — переваривание и всасывание. В верхнем отделе тонкого кишечника действуют преимущественно ферменты поджелудочной железы — амилаза, липаза и протеазы. Пищеварение в тонкой кишке во многом зависит от функционального состояния двенадцатиперстной кишки. Считается, что она является, в т.ч. гормональным центром пищеварения, поскольку её слизистая оболочка выделяет ряд гормонов — секретин, холецитокинин, панкреозимин, энтерокинин, которые стимулируют выработку желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и тонкого кишечника, стимулируют желчевыделение и сокращения желчного пузыря.

Фаза всасывания расщепленных веществ ворсинками кишки происходит за счёт активного транспорта (с затратой энергии) и путём простой диффузии. В тонком кишечнике имеется территориальное разделение всасывания веществ в зависимости от расположения специфического транспортного механизма. Так, в двенадцатиперстной кишке и в верхней части тощей кишки всасываются глюкоза, лактоза, магний, кальций, железо. В тощей кишке всасываются жиры, белки и витамины. В нижней части подвздошной кишки всасываются желчные кислоты и витамин В₁₂. При патологических изменениях тонкой кишки возникают нарушения всасывания тех или иных пищевых веществ.

Синдром мальабсорбции, или синдром недостаточности всасывания (абсорбции) в тонкой кишке. Основные механизмы развития синдрома заключаются в: 1. структурных изменениях слизистой тонкой кишки, 2. расстройствах специфических транспортных механизмов, 3. нарушениях процессов переваривания при дефиците пищеварительных ферментов, 4. кишечных дисбактериозах, 5. двигательных расстройствах кишечника.

Клиника синдрома мальабсорбции весьма разнообразна. Она зависит от того, нарушается парциональное или генерализованное всасывание пищеварительных веществ, от стойкости и глубины этих нарушений.

Независимо от природы заболевания (врождённый или приобретенный дефицит ферментов двенадцатиперстной кишки) ведущие симптомы этого синдрома достаточно общи.

1. Ведущий симптом — понос тонкокишечного типа. Кал жидкий или кашицеобразный, обильный, может быть пенистый, без слизи и крови. Стул до 2 — 3 раз в сутки. При присоединившейся инфекции стул может учащаться до 50 раз в сутки.

2. Стеаторея. Кал приобретает «маслянистый» вид, трудно смывается, светлый, с неприятным запахом.

3. Флотуленция и метеоризм вызывающие вздутие живота. Больных беспокоят тяжесть в животе, ноющие или тянущие боли в животе без чёткой локализации. Могут быть отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту. При недостаточной функции поджелудочной железы нарушается переваривания белка. при этом испражнения приобретают гнилостный запах.

4. При имеющейся дисахаридной недостаточности у больных развивается нарушение всасывания углеводов, чаще всего лактазы, содержащейся в молоке. После приёма молока больные отмечают тяжесть в животе, его вздутие, затем — понос.

5. Похудание больного отмечается при любой недостаточности всасывания, как белков, жиров, так и углеводов. У больных с выраженными нарушениями белкового обмена появляются гипопротеинемия, диспротеинемия. Следствием этого могут явиться безбелковые отёки. При нарушениях жирового обмена может быть снижение уровня холестерина и общих липидов.

6. Витаминная недостаточность. При дефиците витамина В₁ (тиамин) появляются парестезии, боли в ногах. При дефиците витамина В₂ (рибофлавина) — стоматит (воспаление слизистой оболочки дёсен) и хейлит (воспаление красной каймы губ). При дефиците витамина РР (никотиновая кислота) – глоссит (воспаление языка), пеллагроидные изменения кожи. При дефиците витамина С (аскорбиновая кислота) — кровоточивость дёсен. При дефиците витамина К (нафтохинон) – на коже появляется геморрагическая сыпь — петехии и экхимозы. При дефиците витамина В₁₂ (метилкобаламин) – анемия, или малокровие.

7. Нарушения обмена электролитов проявляются артериальной гипотонией, сухостью кожи и слизистых, тахикардией. У больных с дефицитом натрия и хлора возникает чувство онемения губ, пальцев, повышенная нервно-мышечная возбудимость. Гипокальциемия проявляется остеопорозом (разрыхление структуры костей), мышечной слабостью, болями в мышцах, ослаблением сухожильных рефлексов, снижением кишечной моторики, экстрасистолией.

8. Астено-невротический синдром и явления полигландулярной или моногландулярной недостаточности.

9. Дисбиоз кишечника, если он не является причиной синдрома мальабсорбции.

Целиакия, или глютеновая энтеропатия – это хроническое, генетически детерминированное аутоиммунное заболевание, связанное с изменением иммунного ответа на белок злаков глиадин с образованием антител (Ig A, G) к нему, к тканевой трансглутаминазе и к эндомизию тонкой кишки. На начальных стадиях развития заболевания появляются иммуноглобудины класса А, а затем – и класса G. При этом базальная мембрана слизистой разрыхляется, а затем и вообще исчезает, начинается разрушение коллагеновых волокон эндомизия. В настоящее время зарегистрирована целиакия и на другие белки, например мясо тунца.

Морфологически целиакия характеризуется атрофией тонкокишечных ворсин, которые восстанавливаются, если исключается глютен из диеты. Причина и патогенез заболевания достаточно не известны, хотя роль генетических факторов не подлежит сомнению. Глютен — это группа протеинов, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене. В состав глютена входит L-глицин, являющийся для больных целиакией токсическим веществом.

Симптомами целиакии являются диарея, стеаторея, похудание, вздутие живота. Заболевание может проявиться в раннем детстве, затем симптоматика его может уменьшиться и снова проявиться в возрасте 30 — 60 лет.

Симптомы мальабсорбции могут провоцироваться инфекцией, беременность, хирургическим вмешательством. Диарея у больных целиакией не является обязательным симптомом. Она может быть преходящей (интермиттирующей), а иногда могут быть даже запоры. Даже такие симптомы, как сонливость, вздутие живота, урчание, флотуленция, обильный, пенистый кал с выходами на стул до 5 раз в день и больше, нельзя считать специфическими для целиакии. Упорная железодефицитная анемия, мегалопластическая анемия, миалгии, оссалгии иогут быть единственным симптомом целиакии. При объективном исследовании у больных целиакией могут выявляться глосситы, афтозный стоматит, «заеды» в уголках рта. При тяжёлом течении заболевания развиваются истощение, отёчный синдром, асцит и др. Иногда у больных имеются признаки системных расстройств — герпетиформный дерматит (интенсивные зудящие пузырьки на локтях и ягодицах). Могут проявляться и признаки аутоиммунных заболеваний — сахарный диабет, тиреотоксикоз, аддисонова болезнь, которые обычно исчезают, когда больной переходит на аглютеновую диету. Единственным достоверным способом диагностики целиакии является биопсия слизистой оболочки дистальных отделов двенадцатиперстной кишки или верхних отделов тощей кишки, выявляющая атрофию ворсин с последующим восстановлением их через 3-6 месяцев соблюдения аглютеновой диеты.

Основные синдромы при заболеваниях тонкого кишечника

лекция №25

Основные синдромы и заболевания тонкой и толстой кишок

В тонком кишечнике осуществляется пищеварение, которое имеет 2 фазы — переваривание и всасывание. В верхнем отделе тонкого кишечника действуют преимущественно ферменты поджелудочной железы — амилаза, липаза и протеазы. Пищеварение в тонкой кишке во многом зависит от функционального состояния двенадцатиперстной кишки. Считается, что она является, в т.ч. гормональным центром пищеварения, поскольку её слизистая оболочка выделяет ряд гормонов — секретин, холецитокинин, панкреозимин, энтерокинин, которые стимулируют выработку желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и тонкого кишечника, стимулируют желчевыделение и сокращения желчного пузыря.

Фаза всасывания расщепленных веществ ворсинками кишки происходит за счёт активного транспорта (с затратой энергии) и путём простой диффузии. В тонком кишечнике имеется территориальное разделение всасывания веществ в зависимости от расположения специфического транспортного механизма. Так, в двенадцатиперстной кишке и в верхней части тощей кишки всасываются глюкоза, лактоза, магний, кальций, железо. В тощей кишке всасываются жиры, белки и витамины. В нижней части подвздошной кишки всасываются желчные кислоты и витамин В₁₂. При патологических изменениях тонкой кишки возникают нарушения всасывания тех или иных пищевых веществ.

Синдром мальабсорбции, или синдром недостаточности всасывания (абсорбции) в тонкой кишке. Основные механизмы развития синдрома заключаются в: 1. структурных изменениях слизистой тонкой кишки, 2. расстройствах специфических транспортных механизмов, 3. нарушениях процессов переваривания при дефиците пищеварительных ферментов, 4. кишечных дисбактериозах, 5. двигательных расстройствах кишечника.

Клиника синдрома мальабсорбции весьма разнообразна. Она зависит от того, нарушается парциональное или генерализованное всасывание пищеварительных веществ, от стойкости и глубины этих нарушений.

Независимо от природы заболевания (врождённый или приобретенный дефицит ферментов двенадцатиперстной кишки) ведущие симптомы этого синдрома достаточно общи.

1. Ведущий симптом — понос тонкокишечного типа. Кал жидкий или кашицеобразный, обильный, может быть пенистый, без слизи и крови. Стул до 2 — 3 раз в сутки. При присоединившейся инфекции стул может учащаться до 50 раз в сутки.

2. Стеаторея. Кал приобретает «маслянистый» вид, трудно смывается, светлый, с неприятным запахом.

3. Флотуленция и метеоризм вызывающие вздутие живота. Больных беспокоят тяжесть в животе, ноющие или тянущие боли в животе без чёткой локализации. Могут быть отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту. При недостаточной функции поджелудочной железы нарушается переваривания белка. при этом испражнения приобретают гнилостный запах.

4. При имеющейся дисахаридной недостаточности у больных развивается нарушение всасывания углеводов, чаще всего лактазы, содержащейся в молоке. После приёма молока больные отмечают тяжесть в животе, его вздутие, затем — понос.

5. Похудание больного отмечается при любой недостаточности всасывания, как белков, жиров, так и углеводов. У больных с выраженными нарушениями белкового обмена появляются гипопротеинемия, диспротеинемия. Следствием этого могут явиться безбелковые отёки. При нарушениях жирового обмена может быть снижение уровня холестерина и общих липидов.

6. Витаминная недостаточность. При дефиците витамина В₁ (тиамин) появляются парестезии, боли в ногах. При дефиците витамина В₂ (рибофлавина) — стоматит (воспаление слизистой оболочки дёсен) и хейлит (воспаление красной каймы губ). При дефиците витамина РР (никотиновая кислота) – глоссит (воспаление языка), пеллагроидные изменения кожи. При дефиците витамина С (аскорбиновая кислота) — кровоточивость дёсен. При дефиците витамина К (нафтохинон) – на коже появляется геморрагическая сыпь — петехии и экхимозы. При дефиците витамина В₁₂ (метилкобаламин) – анемия, или малокровие.

7. Нарушения обмена электролитов проявляются артериальной гипотонией, сухостью кожи и слизистых, тахикардией. У больных с дефицитом натрия и хлора возникает чувство онемения губ, пальцев, повышенная нервно-мышечная возбудимость. Гипокальциемия проявляется остеопорозом (разрыхление структуры костей), мышечной слабостью, болями в мышцах, ослаблением сухожильных рефлексов, снижением кишечной моторики, экстрасистолией.

8. Астено-невротический синдром и явления полигландулярной или моногландулярной недостаточности.

9. Дисбиоз кишечника, если он не является причиной синдрома мальабсорбции.

Целиакия, или глютеновая энтеропатия – это хроническое, генетически детерминированное аутоиммунное заболевание, связанное с изменением иммунного ответа на белок злаков глиадин с образованием антител (Ig A, G) к нему, к тканевой трансглутаминазе и к эндомизию тонкой кишки. На начальных стадиях развития заболевания появляются иммуноглобудины класса А, а затем – и класса G. При этом базальная мембрана слизистой разрыхляется, а затем и вообще исчезает, начинается разрушение коллагеновых волокон эндомизия. В настоящее время зарегистрирована целиакия и на другие белки, например мясо тунца.

Морфологически целиакия характеризуется атрофией тонкокишечных ворсин, которые восстанавливаются, если исключается глютен из диеты. Причина и патогенез заболевания достаточно не известны, хотя роль генетических факторов не подлежит сомнению. Глютен — это группа протеинов, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене. В состав глютена входит L-глицин, являющийся для больных целиакией токсическим веществом.

Симптомами целиакии являются диарея, стеаторея, похудание, вздутие живота. Заболевание может проявиться в раннем детстве, затем симптоматика его может уменьшиться и снова проявиться в возрасте 30 — 60 лет.

Симптомы мальабсорбции могут провоцироваться инфекцией, беременность, хирургическим вмешательством. Диарея у больных целиакией не является обязательным симптомом. Она может быть преходящей (интермиттирующей), а иногда могут быть даже запоры. Даже такие симптомы, как сонливость, вздутие живота, урчание, флотуленция, обильный, пенистый кал с выходами на стул до 5 раз в день и больше, нельзя считать специфическими для целиакии. Упорная железодефицитная анемия, мегалопластическая анемия, миалгии, оссалгии иогут быть единственным симптомом целиакии. При объективном исследовании у больных целиакией могут выявляться глосситы, афтозный стоматит, «заеды» в уголках рта. При тяжёлом течении заболевания развиваются истощение, отёчный синдром, асцит и др. Иногда у больных имеются признаки системных расстройств — герпетиформный дерматит (интенсивные зудящие пузырьки на локтях и ягодицах). Могут проявляться и признаки аутоиммунных заболеваний — сахарный диабет, тиреотоксикоз, аддисонова болезнь, которые обычно исчезают, когда больной переходит на аглютеновую диету. Единственным достоверным способом диагностики целиакии является биопсия слизистой оболочки дистальных отделов двенадцатиперстной кишки или верхних отделов тощей кишки, выявляющая атрофию ворсин с последующим восстановлением их через 3-6 месяцев соблюдения аглютеновой диеты.

Заболевания кишечника

Лекция 5 Проф. А.В. Фролькис

Терминология — хронические энтериты, хронические колиты — Образ-цов, хронический энтероколит, хронический колит с преимущественным по-ражением тонкой кишки, хронический колит с преимущественным поражением толстой кишки.

Воспалительные изменения в кишечнике отличаются от воспалитетель-ных изменений в других органах. Хроническая энтеропатия — утверждению одних учёных и по принципу морфологических изменений — утверждение других учёных. На западе классификация по принципу функциональных на-рушений например нарушение функции всасывания — малосорбция. В Запад-ных странах такие заболевания как язвенный колит и болезнь Крона расп-ространены более чаще чем у нас. Остальные заболевания относятся к раздражению толстого кишечника. Саркисов утверждает, что функциональ-ных заболеваний кишечника нет, всегда имеются структурные изменения, конечно, если рассматривать на клеточно-молекулярном уровне с ис-пользованием электронной микроскопии, то такие изменения можно обнаружить, но врач в практической работе не использует электронный микроскоп и здесь можно говорить о функциональных расстройствах. Ещё одна точка зрения, в основе функциональных заболеваний кишечника лежит на-рушение моторики и возник термин дискинезия — Эрман.

Патология тонкой кишки

1. Интестинальная энзимопатия — нарушение выработки различных ферментов ответственных за расщепление тех или иных веществ лактаза переваривает лактозу молока и при её отсутствии люди не переносят мо-локо, в России таких людей 15-17%, в Африке 80% и более, в Финляндии есть районы где не освоено производство молока и там тоже процент вы-сокий. При употреблении этими людьми молока возникает вдутие живота, понос. Недостаток сахаразы вызывает плохое переваривание сахара.

2. Первичное нарушение всасывания — это сложный процесс с участи-ем биохимических переносчиков моносахаридов, аминокислот, жирных кис-лот и др. Деффект этих переносчиков обычно обнаруживается в детском возрасте, так как это наследственные заболевания. См. монографию «За-болевания ЖКТ и наследственность» Фролькис.

3. Энтерит — наиболее частая форма заболевания тонкого кишечника, но существуют и такие заболевания как болезнь Крона и другие. Сущест-вуют определённые трудности в распознавании этих заболевний. Тонкий кишечник тродно доступен для исследования. При нарушении абсорбции и всасывания аминокислот происходят соответствующие нарушения, для выяв-

ления этих нарушений существуют определённые методики, для каждой аминокислоты своя методика, эти исследования довольно трудоёмки и доступны только специализированным медицинским учреждениям. Поэтому в полик-линике проявление ппатологии тонкого кишечника оппределяют по метио-ризму, вздутию живота и общими проявлениями.

Методы исследования— анамнестический недгостаточно полно исполь-зуемый врачами, и здесь нужно уточнить характер стула и характер исп-ражнений.

1) Полифекалия — при нарушении всасывания и переваривания часть пищи остаётся в кишечнике и выделяется с фекалиями.

2) Стеаторея — при нарушении переваривания и всасывания жиров они выделяются с фекалиями и мажут унитаз. Эти вопросы находятся за гранью эстетики, но для диагностики заболеваний тонкогокишечника чрезвычайно важны и их необходимо выяснять.

3) Вздутие кишечника

4) Непереносимость тех или иных ппродуктов (молока — вздутие, по-нос, но кисломолочные продукты переносятся сравнительно неплохо, хотя в определённых случаях не переносятся и кисломолочные продукты).

Пальпация— тонкий кишечник плохо пальпируется но при определён-ных болезнях пальпация помогает установить диагноз, так при болезни Крона Можно пропальпировать терминальный отдел тонкого кишечника.

Имеется ряд симптомов которые позволяют уточнить характер заболе-вания тонкого кишечника.

1) Урчание и плеск слепой кишки, в норме может быть небольшое ур-чание, но если тонкая кишка патологична то вслепую кишку поступает много содержимого и возникает плеск и урчание.

2) Мезаденит — симптом Штенберга — болезненность в илеоцекальной области увеличенных лимфатических узлов, этот симтом при туберкулёзе мезентериальных лимфатических узлов, но он положительный и при энтери-тах, методически правильное исследование этого симптома следующее, правой рукой нужно оттянуть слепую кишку кнаружи, а левой рукой кнутри пальпировать мезаденит, и это симптом энтерита.

При фунциональных заболеваниях болезненность значительно выраже-на, но эта болезненность по невротическому типу и часто болит весь жи-вот и здесь нужно пальпировать абдоминальную аорту и если болезнен-ность в области аорты, то это функциональное заболевание и не связано с заболеванием кишечника.

Этиопатогенез энтерита

• бактерии

• вирусы

• паразиты

• проникающая радиация

• дисбактериоз-аллергия

• энзимопатия

• воспалительные и дистрофические изменения в кишечнике

• атрофия слизистой

• нарушение функции пищеварения и всасывания

Дисбактериоз это не болезнь, это синдром, который встречается при различных заболваниях кишечника.

Симптомы заболевания тонкой и толстой кишки

Специалисты нашей клиники эффективно и качественно справляются с различными болезнями тонкой и толстой кишки. К вашим услугам квалифицированные врачи, современное диагностическое оборудование, новейшие методики лечения. Если вас беспокоят подобные патологии, мы ждем вас вклинике.

Болезни тонкой кишки

В тонкой кишке происходит заключительный процесс переваривания пищи, затем всасывание веществ переваривания, витаминов и минералов. Различные болезни тонкой кишки проявляются однообразно. Чаще всего наш врач в таком случае ставит диагноз «синдром нарушенного всасывания».

Проявления болезни, которые вы можете у себя заметить

Заболевания тонкой кишки, как правило, проявляются:

• нарушениями стула
• урчанием, а также вздутием живота
• болями.

Самым частым проявлением выступает диарея 3-6 раз за день. Боли возникают в области пупка, порой в подложечной области либо правой половине живота. Они чаще всего тянущие, ноющие, распирающие и снижаются после отхождения газов. Может быть кишечная колика: очень сильные боли при спазмах кишечника.

Тонкая кишка: коротко о болезнях

Хронический энтерит – воспаление тонкой кишки. Возбудители острых кишечных болезней играют первостепенную роль в его возникновении. Сам энтерит чаще представляет собой постинфекционный процесс.
Сосудистые болезни: боли в животе, случающиеся после еды, нарушения стула. Своевременное обращение к профессионалу очень важно, поскольку может случиться полная закупорка сосудов.
Аллергия, проявляющаяся кишечными расстройствами.
Глютеновая энтеропатия: дефицит фермента пептидазы, которая расщепляет глютен, ингредиент белка зерновых растений; заболевание проявляется тяжелыми поносами, снижается вес.
Редкая болезнь Уиппла, характеризующаяся тяжелыми поносами, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, похуданием, увеличением лимфоузлов.
Опухоли, в основном, доброкачественные.

Болезни толстой кишки

Болезнями толстой кишки являются:

• язвенный колит
• ишемический колит
• болезнь Крона
• раздраженная толстая кишка
• долихосигма, мегаколон
• дивертикулез
• опухоли толстой кишки.

Симптомы, которые вы можете заметить

• нарушения стула
• боли в животе
• патологические выделения
• урчание и вздутия.

Нарушения стула: чаще встречаются запоры. Боль в заднем проходе, боковых отделах живота, над пупком либо в подложечной области. Боли схваткообразные либо ноющие, распирающие и не связаны обычно с приемом пищи. Ослабевают после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Толстая кишка: коротко о болезнях

Язвенный колит поражает слизистую. Опасен возможным развитием полипов и опухолей.
Раздраженная толстая кишка – комплекс кишечных расстройств из-за сбоев двигательной функции кишечника.
Болезнь Крона: поражена вся кишка, пищевод, желудок.
При ишемическом колите имеет место воспаление, обусловленное сужением сосудов, которые питают стенки кишки.
Дивертикулез означает присутствие множественных дивертикулов (оканчивающихся слепо мешковидных выпячиваний ограниченных областей кишки) и ведет к запорам.
Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки; мегаколон – расширение отдельных зон либо всей толстой кишки. Обе болезни бывают причиной непрекращающихся запоров.
Из доброкачественных и злокачественных новообразований вторые встречаются чаще. Сейчас рак толстой и прямой кишки по частоте лидирует среди злокачественных опухолей.

Диагностика

Трудности диагностики болезней тонкой кишки объясняются особенностями ее расположения. Решающее значение имеет анализ клинической картины, гистологические, эндоскопические, иммунологические методы.

Практически все болезни толстой кишки распознаются при фиброколоноскопии (применяют гибкие фиброколоноскопы с волоконной оптикой). Также обследование включает:

• исследование с помощью контрастных веществ
• ангиографию
• фистулографию
• лимфографию
• париетографию
• ультразвук
• исследование с помощью радиоактивных изотопов.

Лечение болезней

Наши врачи пропишут вам эффективные лекарства, витамины, минералы, разработают для вас диету. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Вы должны помнить, что всегда следует вовремя обращаться к врачам клиники, когда еще можно успешно вылечить вышеназванные болезни. На приеме у гастроэнтеролога вам окажут самую квалифицированную помощь, избавив вас от дискомфорта и болей.