Как быстро развивается рак поджелудочной железы: от зарождения рака поджелудочной железы до смерти больного проходит много лет

от зарождения рака поджелудочной железы до смерти больного проходит много лет

Новости Центра медицинских исследований имени Джонса Хопкинса

В новом исследовании Johns Hopkins было показано, что рак поджелудочной железы развивается много медленнее, чем принято считать. Доказано наличие довольно длительного периода от появления раковой клетки до явных клинических признаков, в который можно диагностировать и успешно лечить злокачественную опухоль.

«Впервые у нас появилась возможность измерить период роста раковой опухоли и определить оптимальное время для лечебного вмешательства», – считает доктор философии и медицины, адъюнкт-профессор патологии и онкологии Johns Hopkins’ Sol Goldman Pancreatic Cancer Research Center доктор Christine lacobuzio-Donahue. Период, когда лечение может дать максимальный результат, как оказалось, не так короток. «В значительной же части случаев рак поджелудочной железы диагностируется, когда время для вмешательства безвозвратно упущено», – добавляет она. Известны трудности, не позволяющие обнаружить рак поджелудочной железы в ранней стадии. Методики современной визуальной диагностики не являются специфичными для выявления этой локализации рака.

Профессор и директор Центра генетических исследований рака Ludwig, главный специалист Johns Hopkins Kimmel Cancer Center, исследователь медицинского института Howard Hughes доктор Bert Vogelstein считает, что «во многих случаях рака есть период, когда имеющиеся диагностические тесты не могут обнаружить опухоль, и этот период достаточно продолжительный. Нам необходимо разработать более чувствительные диагностические процедуры, которые позволят нам выявить опухоль на самых ранних стадиях и вмешаться».

В работе, опубликованной 28 октября в журнале Nature, отмечено, что от первой мутации до развития ракового перерождения нормальной панкреатической клетки проходит десятилетие. В этот период перерождения клетка и должна удаляться, подобно тому, как общепринято удаление полипов толстой кишки в качестве профилактики рака.

После появления первой раковой клетки проходит в среднем 7 лет до развития той клетки, которая обладает достаточным агрессивным потенциалом, чтобы дать жизнь миллиарду клеток (формирующим опухоль размером со сливу), из коих хотя бы одна клетка оказывается способной к метастазированию. От появления первого метастаза до смерти пациент в среднем живет около 2,5 лет. «Конечно, результаты исследования опровергают тезис о том, что рак поджелудочной железы очень рано начинает метастазировать», – говорит доктор Iacobuzio-Donahue.

Для исследования были взяты образцы тканей у семи умерших от рака поджелудочной железы с метастазами в другие органы. Так как материал забирался в первые 6 часов после смерти, оказалось возможным достаточно долго поддерживать жизнь некоторых клеток, извлечь из них ДНК и изучить химическую структуру генов.

У всех пациентов имелись метастазы хотя бы двух локализаций, чаще всего в печени, легких и брюшине. В первичной опухоли и метастатических образованиях ученые обнаружили однотипные мутации. Идентифицированы и классифицированы все типы мутаций, обнаруженные как до появления метастазов, так и после диссеминации опухоли. Все обнаруженные варианты мутаций присутствовали в первичной опухоли за годы до развития клинически определяемых метастазов.

С помощью математической модели изучения прогрессии панкреатического рака, было подсчитано, что требуется в среднем около 11,7 лет до того периода, когда раковая клетка обретёт способность к агрессивному росту. После, чтобы выросла определяемая опухоль, проходит ещё 6,8 лет и до смерти больного 2,7 лет.

Специалисты Johns Hopkins считают, что для ранней диагностики необходимо разработать метод скрининга, подобно протоколам выявления рака молочной железы и кишечника. Хоть ранние стадии рака поджелудочной железы и не имеют клинических симптомов, как считает доктор Iacobuzio-Donahue, с определённого возраста какой-то когорте необходимо проводить эндоскопическое исследование с целью выявления патологии железы.

Другое исследование британских ученых – сотрудников Wellcome Trust Sanger Institute – в соавторстве с Iacobuzio-Donahue, также опубликованное в этом выпуске Nature, для выявления генетических перестановок изучало клетки и образцы тканей тех же больных, что и Johns Hopkins. Они нашли, что во всех метастазах и первичной опухоли почти половина генетических изменений была идентичной.

Работа поддержана Национальным институтом здоровья, Фондом Билла и Мелинды Гейтс, Мемориальным Фондом Уехара, Фондом AACR-Barletta, Фондом Джона Темплетона, Центром исследования панкреатического рака Sol Goldman, Фондом рака поджелудочной железы Михаэля Рольфа, Центром исследования рака поджелудочной железы Джоржа Рубиса, Фондом исследования рака поджелудочной железы Джозефа С. Монастра, Мемориального фонда Альфреда Скатена, Обществом Сигма Бета, Фондом Skip Viragh, Фондом Исследования Рака Вирджинии и Д.K. Людвиг, Программой Математической Биологии и Ж. Эпштейном.

В исследовании участвовали сотрудники Johns Hopkins: Shinichi Yachida, Sian Jones, Rebecca Leary, Baojin Fu, Mihoko Kamiyama, Ralph H. Hruban, James R. Eshleman, Victor E. Velculescu, Kenneth W. Kinzler; специалисты Гарвардского Университета Кембриджа Ivana Bozic и Martin A. Nowak.

Перевод Натальи Мещеряковой
16.11.2010 г.

« Назад к списку новостей

Рак поджелудочной железы — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, выполняющий две основные функции: 

• выработка ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов;

• производства инсулина.

В 80% случаев рак развивается в головке поджелудочной железы. Выделяют несколько типов рака поджелудочной железы. Наиболее распространенным типом является протоковая аденокарцинома, которая развивается из железистого эпителия, выстилающего поверхность желчных протоков. Она составляет около 95% всех типов рака поджелудочной железы. 

Менее распространенные типы: 

• Цистаденокарцинома (кистозные опухоли) 

• Ацинарно-клеточные карциномы 

• Нейроэндокринные опухоли 

• Лимфомы

Факторы риска развития рака поджелудочной железы:

• Пожилой возраст. В большинстве случаев рак поджелудочной железы развивается после 65 лет.

• Курение. 3 из 10 случаев рака поджелудочной железы в развитых странах связывают с курением. 

• Диета. Диета с содержанием большого количества красного мяса, а также мяса, прошедшего технологическую обработку (ветчина,  колбасы, бекон и т.д.), увеличивает риск развития заболевания. Регулярное употребление сахара и жирных продуктов и недостаток в рационе овощей и фруктов также связывают с повышенным риском развития рака поджелудочной железы. 

• Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя не влияет на развитие рака поджелудочной железы. Но употребление алкоголя в больших количествах может привести к раку особенно у курильщиков. 

• Вес тела и физическая активность.

По результатам некоторых исследований лишний вес (ожирение) и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию рака поджелудочной железы. Предположительно 1 из 8 случаев заболеваемости связаны с ожирением. 

Некоторые заболевания и состояния также могут увеличивать риск развития рака поджелудочной железы: 

• Хронический панкреатит. Люди, длительно страдающие хроническим панкреатитом, могут иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Риск выше у пациентов с наследственным панкреатитом. 

• Диабет. Диабет увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. При этом нужно понимать, что сахарный диабет встречается часто, и у подавляющего большинства больных не развивается рак поджелудочной железы.

• Генетическая предрасположенность. Около 5-10 из каждых 100 случаев (5-10%) могут быть обусловлены наследственной генной аномалией. Если у двух и более членов семьи по одной линии встречается рак поджелудочной железы, их прямые родственники находятся в группе риска. Люди с мутацией гена BRCA2, находящиеся в группе риска по раку молочной железы, а также пациенты с синдромом Линча / ННКР (наследственный неполипозный колоректальный рак) также имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы. С высоким риском рака поджелудочной железы ассоциируются также такие наследственные заболевания, как семейный синдром атипичных невусов и меланомы (синдром FAMMM) и синдром Пейтца–Егерса. 

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

Наиболее распространенными симптомами являются боли в верхней части живота, потеря веса и желтуха.

Боль обычно начинается в верхней части живота и может отдавать в спину. Боль может носить временный или постоянный характер, обычно усиливается в положении лежа. 

Желтуха развивается в том случае, если опухоль, расположенная в головке поджелудочной железы, блокирует желчный проток. Желчь скапливается в организме, вызывая такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, потемнение мочи.  Обратите внимание, что желтуха может быть вызвана другими заболеваниями.

Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:

Чаще всего вышеперечисленные симптомы связаны с другими заболеваниями, для уточнения диагноза необходима консультация врача. 

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии представляет сложность, так как его симптомы совпадают с проявлениями других более распространенных заболеваний.

Обследование пациента обычно начинается с визита к врачу, который проводит осмотр, назначает анализ мочи на желчные ферменты, общее и биохимическое исследование крови. 

• Инструментальные методы обследования – УЗИ, эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ позволяют уточнить локализацию опухоли и оценить степень ее распространения в соседние органы. В ряде случаев для устранения обструкции желчных протоков или для взятия биопсии проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. 

• Биопсия – получение небольшого участка ткани органа для изучения под микроскопом. При подозрении на рак поджелудочной железы биопсия проводится во время эндоскопического УЗИ или ЭРХПГ. В некоторых случаях выполняется пункционная биопсия под УЗИ или КТ-контролем. 

• Анализы крови (онкомаркер). В большинстве случаев при раке поджелудочной железы в крови обнаруживается повышенное содержание антигена CA 19-9. Тем не менее повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества не является гарантией того, что рака нет.  Измерение уровня CA 19-9 не является методом выбора для первичной диагностики, но имеет большое значение для мониторинга эффективности лечения и последующего наблюдения. 

• Лапароскопия или лапаротомия. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия проводится в том случае, если другие методы не подтвердили диагноз рака или не позволили оценить распространенность заболевания, а также перед операцией для планирования объемов вмешательства. 

Лечение рака поджелудочной железы

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным методом лечения рака поджелудочной железы на ранней стадии является хирургическое лечение.

Перед операцией важно обсудить с врачом все преимущества и риски хирургического метода лечения. В зависимости от локализации опухоли и распространенности процесса могут быть выполнены следующие операции: 

• Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) с сохранением привратника. Предполагает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, холедоха, желчного пузыря и окружающих лимфатических узлов. Обычно используется при лечении рака головки поджелудочной железы. 

• Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) – то же, что и предыдущая операция, но с удалением нижней части желудка 

• Панкреатэктомия – тотальное удаление поджелудочной железы

• Дистальная панкреатэктомия – удалению хвоста и тела поджелудочной железы.

После резекции или удаления поджелудочной железы пациенту назначают препараты, содержащие пищеварительные ферменты и инсулин.

Симптоматические вмешательства

В ряде случаев, когда тотальное удаление опухоли невозможно, проводится частичная резекция для уменьшения размера опухоли в качестве паллиативной терапии, а также хирургические вмешательства, позволяющие снять симптомы заболевания:

• Шунтирование или стентирование  двенадцатиперстной кишки 

• Шунтирование или стентирование двенадцатиперстной кишки 

• Чрескожная чреспеченочная холангиография

Химиотерапия и лучевая терапия 

Химиотерапевтическое лечение при раке поджелудочной железы применяется:

• После операции для снижения риска рецидива (адьювантная химиотерапия)

• При неоперабельных опухолях для уменьшения размеров и контроля над заболеванием

• Для снятия симптомов заболевания 

В ряде случаев рекомендовано комбинированное химиолучевое лечение. 

В Институте онкологии EMC пациенты могут получить комплексную помощь при раке поджелудочной железы. Лечение проводится по современным европейским и американским протоколам. 

Как не пропустить рак поджелудочной железы

Как не пропустить рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – одно из самых агрессивных онкологических заболеваний, и статистика по продолжительности жизни больных остается одной из самых печальных. О том, что надо знать об этом недуге, и можно ли от него защититься, рассказал МедНовостям старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России к.м.н. Илья Покатаев.

— Рак поджелудочной железы (РПЖ) встречается нечасто и возникает примерно у 7 человек на 100 тысяч населения. Однако заболеваемость растет, и сегодня среди россиян выявляется около 18 тысяч новых случаев в год. К сожалению, данные статистики неутешительны: РПЖ занимает одно из первых мест в России по смертности среди онкологических заболеваний. При этом, как правило, диагностируется заболевание на 3-4 стадии, только около четверти больных проживают 1 год от момента постановки диагноза. 75% пациентов погибают в течение одного года. При этом операбельная опухоль выявляется лишь в 15-18% случаев.

Почему РПЖ чаще всего диагностируется на последних стадиях?

— Это связано с тем, что на ранних стадиях рак поджелудочной железы протекает всегда бессимптомно.Чаще всего на ранней стадии онкология выявляется случайно, во время визита больного к врачу по другим причинам, когда на МРТ или КТ случайно находят узел в поджелудочной железе. В остальных случаях пациенты обращаются к врачу уже с желтухой, если опухоль распространилась на желчные протоки. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. Поэтому так важно обращать внимание на две вещи, кроме возникающего болевого синдрома: это появление сахарного диабета, а также ни с чем не связанное уменьшение массы тела. Эти симптомы могут свидетельствовать о поражении поджелудочной железы.

Что могло бы изменить эту ситуацию?

— Рак поджелудочной железы встречается нечасто. Шанс заболеть у человека в течение жизни составляет около 1%.При такой ситуации скрининг не может быть эффективен, даже если он существует. Другой вопрос, что нужно наблюдать и скринировать пациентов, у которых есть высокий риск развития этого вида рака. Именно такой вид скрининга и предлагается в развитых странах, но, к сожалению, пока не отработан в России. Мы должны сконцентрироваться на том, чтобы выделять группы пациентов высокого риска. Это поможет увеличить вероятность выявления заболевания на ранних стадиях. Пациентов, которые попадают в группу риска, необходимо наблюдать, начиная с 40-50 лет и проводить КТ, МРТ и эндоскопический ультразвук.

Кто в группе риска?

— Главный фактор риска – это наследственная предрасположенность, в частности, наследственные синдромы, которые обуславливают возникновение рака поджелудочной железы с высокой долей вероятности. Это синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча; синдром, связанный с наследованием мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Это синдром семейного рака поджелудочной железы, когда ген, обуславливающий развитие этого вида рака, не выявлен, но известно, что два близких родственника, например, отец или брат, болели раком поджелудочной железы. Такая предрасположенность означает, что у здорового человека повышен риск возникновения этого вида онкологии, и ему рекомендуется программа скрининга.  Для некоторых наследственных синдромов, например, Пейтца-Егерса, скрининг рекомендуется проводить, начиная с 40 лет, для других пациентов – с 50 лет.

Остальные факторы риска вторичны и включают в себя сахарный диабет, нарушение диеты, курение, наличие хронического панкреатита, ожирение, низкая физическая активность. Повторюсь, что их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака поджелудочной железы.

Отдельно можно выделить фактор, касающийся нашей страны, — недостаток витамина D, то есть, недостаточную солнечную инсоляцию россиян. По некоторым данным, люди, которые подвержены меньшему количеству солнечного облучения, имеют риск рака поджелудочной железы в 8 раз выше, чем у людей, которые живут в южных странах.

В чем заключается лечение РПЖ?

— Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение как правило начинается с выполнения радикальной операции, которая должна быть дополнена профилактической послеоперационной химиотерапией. Если речь о более распространенном процессе, когда опухоль вовлекает крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение начинается с так называемого индукционного этапа, включающую в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.  При четвертой стадии, когда выявлены отдаленные метастазы в печени, легких – в этом случае проводится только химиотерапия. Ее задача – максимально продлить жизнь пациенту.

Каков прогноз заболевания? И может ли сам больной как-то на него повлиять?

—Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз. Если удается выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах, то, по европейским данным, пятилетняя выживаемость достигает почти 30%. За последние несколько лет эти показатели улучшились. В России выживаемость ниже, около 10%, однако мы наблюдаем тенденцию к ее увеличению. К сожалению, если болезнь выявлена на четвертой стадии и ее уже нельзя вылечить, то счет идет на месяцы.

Чтобы не допустить рецидива после окончания лечения важно  наблюдаться у врача  раз в два-три месяца. Необходимо восстановить работу желудочно-кишечного тракта: пациенты должны адекватно питаться, восстанавливаться после операции и возвращаться к норме своего веса. Никакой специальной программы реабилитации мы не рекомендуем, однако в качестве поддерживающей терапии пациенты могут принимать ферменты поджелудочной железы и препараты, которые бы стимулировали моторику ЖКТ.

Как относиться к «народным методам» лечения?

Народные методы лечения, в частности, так называемое лечебное голодание или вегетарианство, чаще всего приносят вред. Если у пациента развивается рецидив заболевания, что случается часто, то его алиментарный статус, или состояние питания, играет ключевую роль при планировании лечения. У пациента с серьезным алиментарным дефицитом часто полноценное лечение становится невозможным. Именно поэтому мы не рекомендуем придерживаться строгих диет, а наоборот, оптимизировать свой рацион питания, постепенно добавляя в него новые блюда.

Можно ли ожидать прорывов в лечении РПЖ, благодаря таргетной или иммунотерапии?

К сожалению, таргетная терапия рака поджелудочной железы продемонстрировала весьма слабые результаты в клинических исследованиях, и ее перспективы выглядят туманно. Возможно, препараты с принципиально новым механизмом действия окажутся способны изменить положение вещей. Существуют современные методы лечения, когда молекула с действующим веществом доставляется непосредственно к опухолевой ткани и накапливаются в ней, что позволяет обеспечить ей высокую противоопухолевую активность и безопасность. Выглядит перспективным воздействие не на саму опухоль, а на ее строму. Строма – расположенный вокруг опухолевых клеток комплекс, который регулирует питание опухоли, процессы устойчивости к химиотерапии, а также уход от иммунного ответа. Препараты с данным эффектом находятся на III (финальной) фазе клинических исследований. 

Современная иммунотерапия, воздействующая на сигнальные пути, препятствующие активации противоопухолевого иммунитета, в первую очередь на PD-(L)1, CTLA4 находится на стадии клинических исследований, к которым приковано пристальное внимание всех онкологов, занимающихся проблемой терапии рака поджелудочной железы. Стоит также отметить, что большинство исследований, включая иммунотерапию, проходят в комплексе с препаратом наб-паклитаксел, что  свидетельствует о признании эффективности и перспективах развития данного вида терапии.

Недавно сообщалось о том, что увенчались успехом эксперименты по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Значит ли это, что возможно выращивание всего органа и поможет ли это больным РПЖ?

— К сожалению, сомневаюсь, что это применимо. При раке поджелудочной железы редко когда удаляется вся поджелудочная железа, остается какая-то часть, которая выполняет свою функцию. Иногда требуется поддержка со стороны ферментной терапии.

Но пересаживать поджелудочную железу человеку, который перенес радикальную операцию, нецелесообразно, поскольку они подразумевают иммуносупрессивную терапию, то есть, подавление иммунной системы для того, чтобы пересаженный орган мог прижиться. Это противопоказано больным с онкологическим заболеванием, поскольку иммуносупрессия может стимулировать развитие опухолевого процесса.

Ссылка на оригинал: https://medportal.ru/mednovosti/news/2018/03/01/283cancer/

Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение

Рак поджелудочной железы называют «тихим убийцей» — за быстрое бессимптомное развитие и высокий процент летальных исходов. Встречается он нечасто, всего в 3% случаев диагностированных онкологических заболеваний. Но при этом, по данным исследователей США, рак поджелудочной железы находится на четверым месте по смертности среди онкопатологий и, как ожидается, к 2030 году переместится на ступень выше, обогнав по показателям смертности рак молочной железы.

Что такое рак поджелудочной железы?

Поджелудочная железа представляет собой орган пищеварительной системы человека, по форме напоминающий лежащую на боку грушу длиной 16-22 см. Условно делится на голову, тело и хвост. Железа расположена в забрюшинном пространстве, на уровне первых поясничных позвонков.  Состоит из двух типов клеток. В первых, экзокринных, вырабатываются ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи. Вторые, эндокринные, производят гормоны инсулин и глюкагон, влияющие на уровень сахара в крови. В 95% случаях злокачественное новообразование возникает в экзокринных клетках.

Причины и группы риска

Конкретные причины рака поджелудочной железы, как и прочих онкологических заболеваний, медицине на данный момент неизвестны. Но многолетние наблюдения позволили заключить, что чаще патологические процессы в этом органе начинаются в связи с ослаблением иммунной системы человека и наличием некоторых хронических заболеваний. К факторам, провоцирующим появление новообразования в поджелудочной железе, относятся следующие:

Возраст.Люди до 40 лет крайне редко сталкиваются с раком поджелудочной железы. Риск возрастает после 55 лет. Показатели заболеваемости достигают максимума после 70 лет: две трети онкопатологий данного вида выявляются у людей старше указанного возраста.

Пол.Мужчины заболеваютраком поджелудочной железы в полтора раза чаще, чем женщины.

Наследственность.Если кто-то из близких родственников болел раком поджелудочной железы, угроза столкнуться с аналогичным диагнозом на склоне лет резко возрастает. Дело в том, что некоторые генные мутации, передающиеся по наследству, увеличивают склонность к возникновению онкологии поджелудочной железы.

Хронические заболевания.Считается, что некоторые хронические болезни повышают риск заболеть раком поджелудочной железы. К ним относится хронический панкреатит, цирроз печени и диабет 2-го типа.

Образ жизни.Спровоцировать развитие рака поджелудочной железы могут вредные привычки. В первую очередь – курение. Как утверждают исследователи, для человека, выкуривающего по пачке сигарет в день, риск умереть от рака поджелудочной железы вдвое выше, чем для некурящего.
К другим вредным привычкам, ведущим к болезни, относятся переедание и малоподвижный образ жизни, следствием которых является избыточный вес.

Химикаты. Ряд пестицидов, красителей и химических веществ, используемых на промышленных производствах, при длительном воздействие на организм человека также ведут к негативным изменениям в железе.

Типы рака поджелудочной железы

Различают несколько типов рака поджелудочной железы.

Онкопаталогия экзокринных клеток:

Аденокарцинома — наиболее часто встречающийся тип рака поджелудочной железы, образующийся из клеток слизистой оболочки. К нему относятся свыше 80% новообразований в этом органе.

Плоскоклеточный рак. Форма рака поджелудочной железы, встречающаяся у 3-4% заболевших.

Цистаденокарцинома – перерождается из доброкачественной опухоли, цистаденомы.

Ацинарно-клеточный рак – диагностируется в 1-2% случаев, как правило у молодых людей.  
Онкология экдокринных клеток:

Инсулинома – раковая опухоль, вырабатывающая большое количество инсулина, избыток которого в организме приводит к приступам гипоклемии (снижению уровня глюкозы в крови).

Гастринома – раковая опухоль, вырабатывающая гастрин (гормон, стимулирующий повышение уровня соляной кислоты в желудке).

Глюкагонома – раковая опухоль, вырабатывающая глюкагон (гормон, повышающий содержание сахара в крови).

Симптомы

Рак поджелудочной железы развивается агрессивно. Опухоль быстро разрастается, давая метастазы в лимфоузлы, печень, легкие, кости. Особая опасность этого вида рака – в отсутствии симптоматики на ранних стадиях. Более поздние проявления похожи на признаки других заболеваний.

Можно выделить следующие основные симптомы:

Диспепсия – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, запоры, вздутие верхней части живота. Могут быть заметны уже на ранней стадии заболевания.

Боли в верхней и средней части живота или спины. Возникают на поздней стадии болезни из-за сжатия опухолью нервных окончаний поджелудочной железы и расположенных рядом органов. Носят интенсивный, мучительный характер, усиливаются после еды и по ночам. Несколько ослабевают, когда человек наклоняется вперед или ложится на бок.

Желтуха.Растущая опухоль перекрывает общий желчный и панкреатический протоки, что ведет к механической желтухе. Как следствие – кожные покровы и глаза желтеют, кал становится бесцветным, моча темной.

Интоксикация. С ростом опухоли человек начинает терять силы, чувствовать усталость, постоянное утомление, апатию. Из-за отсутствия аппетита быстро снижается вес. Нарушается сон, замедляются реакции, появляются головокружение и головные боли. 

Врачи рекомендуют каждому человеку раз в год проходить УЗИ брюшной полости. При наличии в анамнезе двух и более факторов риска добавить к обследованию МРТ брюшной полости.

Стадии заболевания

1-я стадия. Раковая опухоль локализована в поджелудочной железе. Делится на две подстадии в зависимости от размера новообразования. В IA подстадии диаметр опухоли меньше 2 см. В подстадии  IB опухоль больше 2 сантиметров.
2-я стадия. Новообразование распространяется на расположенные рядом органы и на лимфатические узлы. Также делится на две подстадии. В IIA рак распространился на близлежащие ткани и органы, но лимфатические узлы не затронуты. В IIB лимфатические узлы оказываются затронуты опухолью.
3-я стадия. Рак распространился на близкорасположенные крупные кровеносные сосуды, такие, как верхняя брыжеечная артерия, чревный ствол, общая печеночная артерия и воротная вена.
4-я стадия. Опухоль разрастается и захватывает отдаленные органы — легкие, печень и брюшную полость.

Диагностика

На начальных стадиях болезни рак поджелудочной железы выявляется зачастую случайно, при проведении УЗИ или МРТ-исследований брюшной полости. При подозрении на наличие онкопатологии данного органа обычно назначают комплекс исследований:

Лабораторная диагностика.Помимообщего анализа крови, мочи, кала, проверки уровня сахара в крови и печеночных проб, проводят более специальные тесты. Такие, как онкомаркер СА-242 и карбогидратный антиген CA-19-9; панкреатическая амилаза в крови и моче; уровень инсулина, гастрина или глюкагона в крови и другие. Но посредством лабораторных исследований можно только заподозрить наличие онкопатологии. Окончательный диагноз ставят в ходе инструментальных обследований брюшной полости.               

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может быть выполнена с помощью внешних и внутренних устройств. Во втором случае врач через пищевод, желудок и тонкий кишечник подводит эндоскоп к поджелудочной железе и видит картину «изнутри». УЗИ дает представление о диффузных изменениях внутренних органов и помогает локализовать место поиска предполагаемого новообразования. 

Компьютерная томография (КТ) – эффективная методика обследования поджелудочной железы, основанная на комбинации рентгеновского излучения с компьютерной визуализацией. В отличие от УЗИ, которое дает только общую картину изменений внутренних органов, КТ более информативна: компьютерный томограф «видит» 90% опухолей диаметром более 2 см, 60% новообразований  меньшего размера,  также  позволяет выявить метастазы. В ходе исследования пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и делают снимки в трех фазах, что позволяет получить полное представление о картине изменений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из наиболее информативных видов исследования при раке поджелудочной железы. Позволяет выявить все разновидности онкопатологий данного органа даже на ранних стадиях развития, а также увидеть метастазы. В отличие от КТ, в установке МРТ не используются рентгеновские лучи, а значит — отсутствуют ограничения по частоте назначения данного вида исследования пациенту.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Вид ядерной диагностики, позволяющей получить представление об изменениях в морфологии, функциях и метаболизме органа. Пациенту перед исследованием внутривенно вводится радиофармпрепарат. Активно растущие раковые клетки захватывают и абсорбируют большее количество радионуклидов, что отчетливо видно на изображении, получаемом с помощью сканера. Часто совмещается с КТ. Метод используют для стадирования заболевания и оценки эффективности проведенного лечения.

Эндоскопическая  ретроградная холангиопанкреатография.  Эндоскоп вводится в организм больного либо через рот, желудок, двенадцатиперстную кишку и подводится к поджелудочной железе, в которую введен краситель (контраст), что позволяет получить информативный рентгеновский снимок. 

Эндоскопическая ретроградная холангиография. Инвазивная процедура, в ходе которой делает прокол печени под контролем УЗИ, в желчные протоки вводится контрастное вещество, которое позволяет получить информативный снимок. 

Лапароскопия. Лапароскоп (тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце) вводят в брюшную полость больного через небольшой надрез на животе, который выполняют под местной анестезией. Метод, как и холангиография, информативный, но инвазивный, травмирующий тело пациента.  Выполняется в тех случаях, когда по тем или иным причинам оказываются недоступны или недостаточны неинвазивные КТ, МРТ и ПЭТ.

Биопсия – забор образца ткани поджелудочной железы для гистологического (клеточного) исследования. Осуществляется при лапароскопии, эндоскопии или полостной операции. На основе биопсии ставят окончательный диагноз о наличии и характере злокачественной опухоли.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы назначается в зависимости от вида опухоли и стадии заболевания. Врачи, основываясь на особенностях течения болезни и состоянии пациента, выбирают комбинацию следующих методов:

Хирургическое вмешательство. В ходе операций, в зависимости от локализации и стадии рака, проводится либо полная, либо частичная резекция поджелудочной железы. Нередко также удаляют часть близкорасположенных органов – двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, находящиеся рядом лимфоузлы. На последнем этапе болезни, если рак признан неоперабельным, проводят паллиативные операции для облегчения состояния человека.

Химиотерапия. Больному назначаются один или комплекс препаратов, блокирующих развитие раковых клеток. Лечение сопряжено с побочными эффектами (тошнота, выпадение волос, слабость). Эффективность метода при раке поджелудочной железы оценивается в 30-40%.
Таргетная терапия (новое направление в химиотерапии) основывается на применении препаратов, в меньшей степени затрагивающих здоровые ткани. Это наиболее щадящая для пациентов методика. Но стоимость ее намного выше обычной химиотерапии.

Лучевая терапия. Назначается, как правило, в комбинации с химиотерапией или хирургической операцией. Раковую опухоль подвергают облучению либо до хирургического вмешательства – для уменьшения размера новообразования, либо после – для предотвращения рецидива. Ионизирующее излучение высокой концентрации подается непосредственно в раковые клетки, минуя здоровые ткани. Эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, прекращении их кровоснабжения, что с течением времени приводит к гибели опухоли. Использование в нашем Центре радиохирургии и стереотаксической радиотерапии принципов конформной лучевой терапии позволяет рассчитать форму пучка, точно совпадающего с размерами опухоли и подать максимальные дозы излучения в центр опухоли, одновременно снизив дозу на ее границе – чтобы минимизировать воздействие на здоровые клетки.  Проводится на линейных ускорителях VARIAN Clinac 2100CD и VARIAN TrueBeam STx.

Радиохирургическая операция на кибер-нож (CyberKnife). Радиохирургическое вмешательство, применяемое как дополнение к химиотерапии или хирургической операции. Является основным методом лечения, если резекция поджелудочной железы невозможна из-за сопутствующих заболеваний или если пациент отказывается от полостной операции.

Несмотря на название, операция на Кибер-ноже не подразумевает надрезов и не требует анестезии. Система доставляет пучки излучения непосредственно в очаг ракового поражения. Точность попадания позволяет, не воздействуя на здоровые ткани, воздействовать на опухоль более высокой дозой радиации, чем при обычной лучевой терапии на линейных ускорителях. Поэтому «выжигание» раковых клеток производится не за 25-40 процедур, а за 1-5 сеансов. Госпитализация не требуется: пациент может приезжать в Центр на процедуру, которая занимает в среднем 40-60 минут. Восстановительный период после завершения курса радиохирургического лечения минимальный. Пациент может практически сразу возвращаться к обычной жизни.

Что важно знать о раке поджелудочной железы

14.01.2020 Эксперты: Федор Ветшев, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета, д. м. н. 
Алексей Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н.Блохина, член правления российского общества  клинической онкологии (RUSSCO), д. м. н.
Рак поджелудочной железы (РПЖ)  — одно из самых агрессивных онкологических заболеваний. Статистика продолжительности жизни больных с этим диагнозом остается одной из самых летальных. Как правило, рак поражает саму железу или ее протоки. И быстро прогрессирует. Но делает это тихо, никак не выдавая себя. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она бессимптомна, почти неуловимая. Только треть случаев заболевания выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды. В остальном болезнь проявляется, когда лечение становится практически неэффективным. И изменить ситуацию не помогут никакие деньги. В списке жертв коварного недуга мировые знаменитости, обладатели крупных капиталов, в том числе основатель компании Apple Стив Джобс, королева блюза Арета Франклин, великий тенор Лучано Паваротти.

К врачу обязательно!

Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес. Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота. Все это — повод пойти к врачу. Обычно так и бывает, пациент приходит с жалобами на боль в желудке или другие неприятные симптомы, при этом он, конечно, далек от мысли, что у него рак. Но врач-диагност проводит МРТ или КТ и случайно находит узел в поджелудочной железе. Когда так происходит, этот случай можно считать почти счастливым. Чаще к врачу попадают пациенты уже с явно выраженной желтухой, когда опухоль распространилась в желчные протоки. Кстати, боль и желтуха считаются наиболее характерными симптомами рака поджелудочной железы. Их отмечают у 90 % больных. Как правило, они сопровождаются при этом светлым калом, темной мочой. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. 

Узнать свой геном

Главный фактор риска РПЖ — генетический. «Если в семье четко прослеживается наследственность, не обязательно рака поджелудочной железы, но и рака желудка, молочной железы, толстой и тонкой кишки  —  повод сходить к медицинскому генетику, — предупреждает Алексей Трякин. — Если специалисты выявят ген, обуславливающий развитие этого вида рака, дадут рекомендации, что делать дальше. А если не выявят, то все равно я бы рекомендовал обследоваться хотя бы раз в год — делать УЗИ, а лучше МРТ, чтобы жить спокойно».

Причем здесь витамин D?

Онкологам известно о связи РПЖ не только с генетикой, но и с образом жизни. Железа, которая не переносит ни никотин, ни алкоголь, жестоко мстит за вредные привычки и еще за неумеренность в пище, а именно избыточное потребление красного мяса, жареного и копченого. «К факторам риска рака поджелудочной железы вполне обоснованно можно отнести хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени, ожирение — говорит наш эксперт Федор Ветшев. — Согласно последним данным, выявлена связь между длительным недостатком витамина D. Низкий уровень инсоляции и дефицит витамина в купе с другими факторами может приводить к определенному состоянию в организме, которое способно спровоцировать развитие рака поджелудочной железы. Это не говорит о том, что если выявлен недостаток витамина (а его выявляют у большинства людей нашей страны), у всех будет рак поджелудочной железы. Но это еще один из потенциально возможных факторов риска, признанных целым рядом ученых. И его надо учитывать, особенно при наследственной предрасположенности».

Лечебный процесс 

В истории мировой онкологии пока еще не было случаев полного излечения от рака поджелудочной железы. Сложности лечения связаны с биологической особенностью опухоли и анатомической особенностью самой поджелудочной железы. Даже если хирургам удастся прооперировать опухоль и радикально все убрать, метастазы все равно проникают в печень. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, а после назначают послеоперационную химиотерапию. Если процесс распространился и захватил уже и крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение включает в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.  При четвертой стадии, когда метастазы проникли в печень или легкие, проводится только химиотерапия, чтобы максимально продлить жизнь пациенту. 

Новое в лечении

Онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы.  И шансы на излечение РПЖ действительно возрастают, если сделать операцию в самом начале заболевания, пока метастазы не пошли дальше. «В настоящее время, когда невозможно удалить опухоль поджелудочной железы хирургически, применяют новый метод необратимой электропорации, — говорит Алексей Трякин. — В опухоль вставляют электроды и таким образом создают электромагнитное поле, которое убивает живые клетки. Но и этот метод не панацея, потому что вопрос не в локальном контроле опухоли, а в том, что она рано дает метастазы, которые, собственно, и убивают. Если говорить о химиотерапии, то до недавнего времени считалось, что в лечении опухоли на ранней стадии она неэффективна. В последние годы появились данные, что лекарственную терапию полезно давать пациентам после операции с целью снизить риск развития метастазов. Сейчас химиотерапию можно проводить и до операции. Причем сегодня это уже не та химиотерапия с тяжелыми побочными эффектами. В этом направлении тоже есть прорыв. Если грамотно проводить процедуру, то в большинстве случаев удается справляться с такими неприятными симптомами, как тошнота и рвота, хотя слабость и диарея еще остаются. Безусловно, есть режимы лечения, которые менее токсичны, но они и менее эффективные. И врач всегда балансирует между состоянием больного и выбором методов терапии». 

Болезнь Стива Джобса

Среди последних мировых новостей борьбы с раком поджелудочной железы — разработка специалистов Института биологических исследований Солка (США). Ученые обещают победить болезнь даже на четвертой стадии. Так называемые звездчатые клетки поджелудочной железы при РПЖ начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли. Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, рост опухоли возможно замедлить даже с помощью химиотерапии. Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас (СА-19-9), он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию. 

Еще одно научное открытие связано с экспериментом по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Однако о выращивании самого органа речь пока не идет. Также врачи отвергают и метод трансплантации. «В первую очередь надо понимать, что рак поджелудочной  железы — это системное заболевание, а не болезнь одного органа, поэтому пересадкой здесь все не закончится, — считает Федор Ветшев. — Даже если вспомнить историю Стива Джобса, то ему пересаживали печень уже после операции на поджелудочной железе, поскольку метастазы добрались в печень, а химиотерапия была не эффективна. Тем не менее Стив Джобс более восьми лет боролся с болезнью и смог прожить дольше, чем прогнозировали врачи, но не смог победить рак. Безусловно трансплантация не является панацеей, поскольку не позволяет избавиться от рака. Тем не менее в целом ряде случаев трансплантация, вероятно, может рассматриваться как один из вариантов лечения пациентов с раком поджелудочной железы в будущем».

В зоне риска — пожилые » Медвестник

– Илья Анатольевич, как быстро развивается онкологический процесс в поджелудочной железе по сравнению с другими видами онкологии? Действительно ли при раке поджелудочной железы скрининговые программы не эффективны и заболевание в основном диагностируется на поздних стадиях?

– Коварство этого заболевания в том, что на ранних стадиях рак поджелудочной железы протекает всегда бессимптомно, и поэтому оно диагностируется чаще всего на третьей или четвертой стадии, когда процесс уже достаточно распространен. Иногда о заболевании пациенты узнают случайно, когда лечащий врач замечает узел в поджелудочной железе на МРТ или КТ. В более частых случаях пациенты обращаются к врачу уже с желтухой, если опухоль распространилась на желчные протоки.

Помимо желтухи и болевого синдрома я рекомендую обращать внимание на потерю массы тела и нарушение толерантности к глюкозе. Сахарный диабет может свидетельствовать о возникновении опухолевого процесса в поджелудочной железе.

Заболеваемость действительно растет, и главная причина – это возраст нашего населения, которое дольше живет и стареет. Все-таки рак поджелудочной железы – это заболевание старшего возраста, и в среднем диагноз ставится пациентам по достижении 60 лет. Чем больше людей доживают до этого возраста, тем выше риск онкологии и тем больше мы видим случаев его возникновения.

– Какие заболевания в анамнезе могут привести к раку поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит и т.д.)? Какие есть еще факторы риска, влияющие на развитие рака поджелудочной железы? Как понять, что пациент находится в высокой группе риска?

– Ведением таких больных, которые находятся в зоне риска, занимаются гастроэнтерологи, медицинские генетики. Они разрабатывают индивидуальные программы скрининга в случае наследственной предрасположенности. В западных странах этим занимаются врачи общей практики, но в РФ, к сожалению, они мало информированы о таких программах.

Главный фактор риска – это наследственная предрасположенность, в частности, наследственные синдромы, которые обуславливают возникновение рака поджелудочной железы с высокой долей вероятности. Это синдром Пейтца – Егерса, синдром Линча; синдром, связанный с наследованием мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Это синдром семейного рака поджелудочной железы, когда ген, обуславливающий развитие этого вида рака, не выявлен, но известно, что два близких родственника, например отец или брат, болели раком поджелудочной железы. Такая предрасположенность означает, что у здорового человека повышен риск возникновения этого вида онкологии и ему рекомендуется программа скрининга. Для синдрома Пейтца – Егерса скрининг рекомендуется проводить начиная с 40 лет, для других пациентов – с 50 лет. Остальные факторы риска вторичны и включают в себя сахарный диабет, нарушение диеты, курение, наличие хронического панкреатита, ожирение, низкую физическую активность. Повторюсь, что их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака поджелудочной железы.

Отдельно можно выделить фактор, касающийся нашей страны, – недостаток витамина D, то есть недостаточную инсоляцию россиян. По некоторым данным, люди, которые подвержены меньшему количеству солнечного облучения, имеют риск развития рака поджелудочной железы в восемь раз выше, чем люди, которые живут в южных странах.

– Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза РПЖ? Возможно ли заподозрить онкологическое заболевание на ранней стадии?

– Основное исследование – это биопсия. Без подтверждения диагноза лечение не назначают. При явно выраженных признаках на КТ или МРТ без биопсии идут на операцию. Дальнейшее лечение возможно после гистологии удаленного на операции материала. 

Кроме того, пациентам делают рентген грудной клетки, чтобы исключить метастазы в легких. Также обязательно гастродуодено- и изофагоскопия, чтобы оценить распространенность первичной опухоли. Также необходима серия анализов крови. Это делается для уточнения диагноза и оценки распространенности онкологического процесса.

– Каковы тактика ведения пациентов с РПЖ, современные возможности терапии? Какие существуют варианты терапии в России?

– Лечение на первой или второй стадии, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, которая должна быть дополнена профилактической послеоперационной химиотерапией. Если речь  идет о более распространенном процессе, когда опухоль вовлекает крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение начинается с так называемого индукционного этапа, включающего в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.  При четвертой стадии, когда выявлены отдаленные метастазы в печени, легких, проводится только химиотерапия. Ее задача – максимально продлить жизнь пациенту.

– Что делать пациенту, если поставлен такой диагноз?

– После окончания лечения важно наблюдаться, чтобы не допустить рецидива, раз в два-три месяца. Необходимо восстановить работу желудочно-кишечного тракта: пациенты должны адекватно питаться, восстанавливаться после операции и возвращаться к норме своего веса.

Никакой специальной программы реабилитации мы не рекомендуем, однако в качестве поддерживающей терапии пациенты могут принимать ферменты поджелудочной железы и препараты,  стимулирующие моторику ЖКТ.

Рак поджелудочной железы — ПроМедицина Уфа

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из железистой ткани или протоков. Опухоль разрушает орган и быстро прорастает в соседние ткани.

Причиной возникновения раковой опухоли считается сбой в генетическом аппарате клеток. Они не могут выполнять функции, характерные для данного органа. Раковые клетки способны только интенсивно размножаться, что приводит к росту новообразования.

Рак поджелудочной железы занимает десятое место по распространенности среди онкологических болезней взрослых, но при этом занимает четвертое место по смертности. Ежегодно количество людей, у которых обнаружен этот диагноз, увеличивается. Эта форма опухоли чаще возникает у пациентов пожилого возраста. Мужчины после 50 лет подвержены этой болезни несколько больше, чем женщины.

Причины

Факторы риска, способствующие развитию рака поджелудочной железы: возраст старше 55 лет, ожирение и малоподвижный образ жизни, семейная история – наличие родственников с таким диагнозом, курение, воздействие определенных «профессиональных» пестицидов, красителей и химических веществ, используемых в металлургии.

Кроме того развитию рака поджелудочной железы способствуют такие заболевания, как:

• диабет
• хронический панкреатит
• цирроз печени

Некоторые унаследованные мутации гена увеличивают риск рака поджелудочной железы.

Симптомы

Длительное время рак поджелудочной железы может протекать без особых симптомов.
В числе основных признаков заболевания:

• Боль в области верхней части живота, боль в спине. Такая боль имеет острый характер проявления, она достаточно сильная, причем некоторое ее уменьшение в случае с рассматриваемым диагнозом отмечается при подведении к животу ног.
• Похудение. Масса тела снижается без каких-либо предрасполагающих к этому причин.
• Жажда. Имеет выраженный характер проявления, соответственно, данному симптому сопутствует и учащение мочеиспускания.
• Рвота. Ее возникновение при раке поджелудочной железы объясняется сдавливанием, производимым опухолевым образованием в области перехода от желудка к двенадцатиперстной кишке.
• Желтуха. Она нередко сочетается и с таким симптомом, как кожный зуд, причиной которого становится отложение в коже кристаллов желчи.
• Тяжесть в правом подреберье. Данный симптом объясняется тем, что происходит сдавливание опухолевым образованием селезеночной вены, в результате чего селезенка подвергается увеличению.
• Диарея. Стул в этом случае жидкий и часто зловонный.

Диагностика

Диагноз ставится на основании инструментальных исследований: УЗИ брюшной полости, ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, позитронно-эмиссионная томография, эндоскопическая ретроградная холангиография. Последняя выполняется, если предыдущий метод исследования оказался недоступным. Здесь под контролем УЗИ делается прокол печени, в желчные протоки которой вводится контраст. Далее он стекает по желчным протокам, попадает в 12 перстную кишку.

Лапароскопия — под местной анестезией в передней брюшной стенке делается отверстие, через которое в живот нагнетается газ, разделяющий органы и отодвигающий стенку живота от них (чтобы прибором, который вводется в это отверстие впоследствии, не произошло травмы кишечника или других структур). Внутренние органы осматриваются через чрескожно введенный эндоскоп, и при визуализации опухоли, может сразу быть выполнена биопсия.

Биопсия – отщипывание кусочков новообразования для дальнейшего исследования под микроскопом – и есть тот метод, который позволяет установить диагноз. Без биопсии сказать «рак поджелудочной железы» никто не может. Поэтому врачи – или при лапароскопии, или при эндоскопическом исследовании, или уже при проведении операции – обязательно отбирают материал для гистологического исследования.

Для выявления метастазов проводятся компьютерная томография лимфоузлов брюшной полости, позвоночника, печени, легких, почек, МРТ или КТ головного мозга.

Лечение

Медикаментозной методикой лечения рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток. Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов. Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Рак поджелудочной железы растет медленнее, чем предполагалось

27 октября 2010 г. — Рак поджелудочной железы является одним из самых смертоносных злокачественных новообразований, менее 5% пациентов все еще живы через пять лет после постановки диагноза.

Уже давно подозревали, что эта болезнь настолько смертельна, потому что она так быстро растет, но удивительное новое исследование показало, что верно обратное.

Исследование показало, что рак поджелудочной железы развивается и распространяется гораздо медленнее, чем предполагалось, с временной шкалой от момента первой формы до момента смерти, охватывающей два десятилетия или более, — говорит Кристин Якобузио-Донахью, доктор медицинских наук, Baltimore’s Johns. Центр исследования рака поджелудочной железы Хопкинса Сола Голдмана.

Это означает, что эффективные стратегии раннего выявления могут иметь большое влияние на результаты, превращая чрезвычайно смертельное заболевание в заболевание, которое в значительной степени поддается лечению или иногда предотвращается, например, рак толстой кишки, добавляет она.

Исследование опубликовано в номере журнала « Nature» от 28 октября.

«На основании этого исследования есть основания для оптимизма в отношении того, как мы подойдем к раку поджелудочной железы в будущем», — сказал Якобуцио-Донахью WebMD. «Я действительно верю, что мы добьемся больших успехов в лечении людей с этим заболеванием.

Медленный рост рака поджелудочной железы

По оценкам Национального института рака, в 2010 году в США будет диагностировано около 43 000 новых случаев рака поджелудочной железы, и около 37 000 человек умрут от этой болезни.

Подавляющему большинству пациентов диагноз ставится после того, как рак распространился на отдаленные органы. Очень немногие пациенты демонстрируют устойчивый ответ на такое лечение, как хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

Основное внимание в исследованиях Хопкинса уделялось выяснению того, является ли это результатом быстрого распространения болезни или позднего обнаружения.

Путем анализа образцов тканей, взятых у семи пациентов сразу после их смерти от рака поджелудочной железы, исследователи идентифицировали отдельные субклоны раковых клеток, присутствующих в первичных опухолях за годы до того, как рак распространился на другие части тела.

Используя математическую модель, они подсчитали, что от начала опухолевого процесса до смерти от рака поджелудочной железы проходит в среднем около 20 лет.

Якобуцио-Донахью говорит, что это открытие показывает важность усилий по поиску эффективных стратегий скрининга для выявления рака поджелудочной железы за годы до появления симптомов.

«Считалось, что рак поджелудочной железы настолько агрессивен, что с этим мало что можно сделать, но мы можем многое сделать даже сейчас», — говорит она.

Важность раннего выявления

Джеймс Аббруззезе, доктор медицинских наук, заведующий отделением онкологии желудочно-кишечного тракта онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета, является одним из многих исследователей по всей стране, которые ищут более эффективные способы раннего выявления рака поджелудочной железы.

Он говорит, что недавно опубликованное исследование говорит о безотлагательности этих усилий.

«Это делает еще более очевидным, что необходимо по-прежнему уделять внимание стратегиям раннего обнаружения», — говорит он.

От 5% до 10% пациентов имеют семейный анамнез рака поджелудочной железы. Аббруззезе говорит, что за последние несколько лет исследователи многое узнали о генетическом влиянии на болезнь и влиянии таких факторов образа жизни, как курение, ожирение и диабет 2 типа.

Методы визуализации, такие как МРТ и ультразвук, уже используются для скрининга пациентов с семейным анамнезом заболевания.

«Я думаю, что реально верить в то, что в ближайшие 10 лет у нас будут меры по снижению бремени рака поджелудочной железы», — говорит он.

Как долго симптомы метастатического рака поджелудочной железы проявляются

Когда развивается рак поджелудочной железы, он не всегда сразу вызывает симптомы. Фактически, он может не вызывать никаких симптомов, пока не начнет распространяться. Симптомы метастатического рака поджелудочной железы, как правило, более выражены, поэтому рак поджелудочной железы часто диагностируется на более поздних стадиях.

Каковы симптомы метастатического рака поджелудочной железы?

Симптомы метастатического рака поджелудочной железы могут различаться в зависимости от того, где рак распространился. Например:

• Рак поджелудочной железы, распространившийся на печень, может вызвать вздутие живота и постепенную потерю функции печени
• Рак поджелудочной железы, распространившийся на кости, может вызывать боль в костях и частые переломы костей
• Рак поджелудочной железы, распространившийся на желчные протоки, может вызвать уплотнение под грудной клеткой (из-за скопления желчи в желчном пузыре)

Эти симптомы могут также сопровождаться общими симптомами рака поджелудочной железы, такими как желтуха, усталость, боли в пояснице и непреднамеренная потеря веса.

Диагностика метастатического рака поджелудочной железы

Существует довольно много тестов, которые можно использовать для определения причины симптомов человека. Обычно это включает одно или несколько сканирований изображений или тестов тканей.

Что касается изображений, КТ и МРТ часто используются для подтверждения (или исключения) диагноза рака поджелудочной железы. Однако, если онколог подозревает, что рак распространился на другие части тела, также может быть рекомендовано сканирование ПЭТ. Сканирование с помощью ПЭТ может обнаружить аномальные химические реакции в организме, что может помочь онкологу очень быстро выявить небольшие метастазы.

В онкологическом центре Моффитта мы используем самые современные и надежные диагностические тесты для выявления рака поджелудочной железы. Мы также предлагаем комплексное индивидуальное лечение с использованием уникального диагноза каждого пациента для выработки рекомендаций, основанных на фактах.

Большинство пациентов с раком поджелудочной железы имеют запущенную стадию заболевания. У пациентов начинают развиваться симптомы, связанные с местом, где распространилась опухоль. Когда рак распространяется на печень или брюшину, пациенты могут испытывать боль в животе, вздутие живота и аномальные ферменты печени.Симптомы, связанные с метастатическим раком, включают усталость, непреднамеренную потерю веса, боли в животе, боли в спине, желтуху и ухудшение физической формы.

]]>

«У большинства пациентов с раком поджелудочной железы заболевание находится на поздней стадии. У пациентов начинают развиваться симптомы, связанные с местом, где опухоль распространилась. Когда рак распространяется на печень или брюшину, пациенты могут испытывать боль в животе, вздутие живота и нарушение ферментов печени. Симптомы связанные с метастатическим раком, включают усталость, непреднамеренную потерю веса, боли в животе, боли в спине, желтуху и ухудшение физической формы.»

— Эстрелла Карбаллидо, доктор медицины

Медицинское освидетельствование: Estrella Carballido, MD.

Если вы испытываете необычные симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны метастатическим раком поджелудочной железы, вы можете позвонить по телефону 1-888-663-3488 или отправить новую форму регистрации пациента онлайн, чтобы записаться на прием к члену нашей команды. Направление для этого не требуется.

Время до прогрессирования аденокарциномы протока поджелудочной железы от низкой до высокой стадии опухоли

Значение этого исследования

Что уже известно по этой теме?

• Данные, основанные на мутационном анализе, предсказывают, что рак поджелудочной железы ограничивается поджелудочной железой в течение многих лет, возможно, десятилетие или более, прежде чем распространиться за пределы поджелудочной железы.

• Клинический опыт показывает, что большинство пациентов с раком поджелудочной железы на поздней стадии быстро прогрессируют.

• Определенные характеристики пациентов связаны с более ранним средним возрастом постановки диагноза рака поджелудочной железы, например, курение сигарет и афроамериканское происхождение.

Какие новые выводы?

• Мы обнаружили, после поправки на факторы, связанные с возрастом на момент постановки диагноза, средние возрастные различия пациентов с более крупными и более мелкими опухолями стадии Т невелики и часто не являются статистически значимыми, что позволяет предположить, что в большинстве случаев рака поджелудочной железы быстро прогрессирует от более низкого к более высокому T. этапы.

• По нашим оценкам, в среднем рак поджелудочной железы с Т1 стадии прогрессирует до стадии Т4 чуть более чем за 1 год.

Как это может повлиять на клиническую практику в обозримом будущем?

• Рекомендации по наблюдению за пациентами, проходящими скрининг поджелудочной железы, должны учитывать возможность быстрого прогрессирования рака поджелудочной железы.

• Чтобы избежать выявления рака на поздних стадиях, усилия по раннему выявлению должны быть сосредоточены на обнаружении и лечении очень небольших субсантиметровых форм рака поджелудочной железы и карциномы in situ.

Введение

Пациенты с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы обычно имеют запущенную стадию рака, имеют быстро прогрессирующее заболевание и плохой прогноз. По этой причине в скрининговых исследованиях поджелудочной железы оценивалась полезность использования эндоскопического ультразвукового исследования и скрининга на основе холангиопанкреатографии на основе МРТ / МРТ для лиц с семейным анамнезом рака поджелудочной железы у нескольких родственников первой степени родства с целью выявления бессимптомных ранних стадий рака поджелудочной железы и предраковых поражений.1–9 Среди пациентов, которые соответствуют критериям прохождения скрининга поджелудочной железы, высока распространенность предраковых поражений.1 Эти поражения включают внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN), обычно идентифицируемые как кисты поджелудочной железы, и интраэпителиальные новообразования поджелудочной железы (PanIN), обычно выявляемые только после патологического исследования. обследование резецированной поджелудочной железы.10 Протоколы скрининга поджелудочной железы основывают свои рекомендации для наблюдения11 в основном на характеристиках кист поджелудочной железы, выявленных при скрининге, и на общем опыте наблюдения за пациентами с случайно обнаруженными кистами поджелудочной железы, 10, 12 несмотря на доказательства того, что большинство случаев рака поджелудочной железы считается, что они возникают из-за необнаруженного PanIN, а не из-за кист, даже у участников, которые являются кандидатами на панкреатический скрининг.11, 13 Важной целью скрининга поджелудочной железы является выявление и лечение любых видов рака поджелудочной железы, которые развиваются, пока они еще маленькие и ограничиваются поджелудочной железой, и, в идеале, выявление и лечение карциномы in situ (т. Е. Выстилающих кистозные новообразования поджелудочной железы или как PanIN-3 поражения) до того, как разовьется инвазивный рак поджелудочной железы.11,14 Кисты поджелудочной железы с подозрительными признаками могут быть визуализированы и взяты пробы, но тесты для обнаружения поражений PanIN-3, такие как взятие проб поджелудочной железы, стимулированной секретином, все еще исследуются.15

Поскольку визуализирующие исследования поджелудочной железы не могут надежно обнаружить поражения PanIN и могут обнаружить опухоль поджелудочной железы только после того, как она достигает нескольких миллиметров в диаметре, 16 важно понимать естественную историю ранних клинических стадий инвазивного рака поджелудочной железы. Для определения интервалов наблюдения за пациентами, проходящими скрининг поджелудочной железы, необходимы надежные оценки времени, необходимого для прогрессирования рака поджелудочной железы от самой ранней выявляемой стадии до более поздних стадий.Исследование с использованием мутаций-пассажира рака поджелудочной железы для моделирования прогрессирования опухоли пришло к выводу, что рак поджелудочной железы остается ограниченным поджелудочной железой в течение многих лет.17 Это предсказание контрастирует с опытом многих пациентов, которые обращаются с раком поджелудочной железы на поздней стадии и имеют быстро прогрессирующее заболевание. Одна из причин этого очевидного несоответствия заключается в том, что эта модель оценивает время, начиная с момента появления первой раковой клетки до прогрессирующей стадии рака, и включает период, когда рак слишком мал (<4–5 мм в диаметре), чтобы его можно было обнаружить с помощью клинические испытания.Этот необнаруживаемый период роста может составлять большую часть общего времени до прогрессирования, так как раковая клетка-основатель должна претерпеть множество удвоений опухоли, чтобы стать обнаруживаемой опухолью (опухоль диаметром 1 см содержит ~ 1 миллиард клеток), но только несколько больше. удвоения, чтобы перерасти в опухоль на поздней стадии. Наиболее подходящие временные рамки для целей раннего выявления - это время с момента, когда рак впервые становится обнаруживаемым с помощью диагностических тестов, до момента, когда он начинает прогрессировать за пределы стадии I.Хотя рак поджелудочной железы в целом имеет неблагоприятный прогноз, у пациентов с небольшими формами рака I стадии исход лучше, чем у большинства пациентов с операбельными раками (в основном стадия IIB) 18–20

Если для большинства небольших клинически обнаруживаемых поджелудочных желез на ранних стадиях требуется несколько лет рака поджелудочной железы прогрессировать до поздней стадии, интервалы между скрининговыми обследованиями могут учесть это и сосредоточиться на попытках обнаружить малые стадии рака поджелудочной железы I. С другой стороны, если рак поджелудочной железы обычно быстро прогрессирует через свои клинические стадии (например, через 1 год), то у пациентов, у которых должен развиться рак поджелудочной железы, гораздо больше шансов получить рак на поздней стадии, даже если они проходят регулярное и частое наблюдение, если только Протоколы скрининга могут надежно выявлять и лечить прединвазивные поражения.

В нескольких исследованиях оценивалась скорость роста различных видов рака с использованием серийных измерений маркеров опухолей или серийного КТ-сканирования, 21 но для рака поджелудочной железы доступны лишь ограниченные данные такого рода. Одно исследование, в котором измеряли серийные измерения CA19-9 сыворотки и эмбрионального антигена карциномы (CEA) у пациентов с поздней стадией заболевания, оценило среднее время удвоения опухоли при раке поджелудочной железы примерно в 40-60 дней22. моделей, 23 но эти модели могут недостаточно отражать рост первичного рака человека.

Если среднее время, необходимое для прохождения различных стадий рака поджелудочной железы, достаточно велико, это должно быть отражено в среднем возрасте пациентов, диагностированных на каждой стадии заболевания. В этом исследовании мы анализируем данные о пациентах и ​​опухолях в базе данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) Национального института рака (NCI), чтобы оценить факторы, связанные с возрастом и размером опухоли на момент постановки диагноза, а затем использовали эту информацию для сравнения среднего возраста пациентов. с раком поджелудочной железы на малых и низких стадиях по сравнению с раком поджелудочной железы более крупной и высокой стадии, чтобы оценить среднее время, необходимое раку поджелудочной железы для прохождения его клинических стадий.

Пациенты и методы

Мы проанализировали данные пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы, внесенные в базу данных SEER NCI, которая считается репрезентативной для населения США.24 В базе данных SEER было 13 131 пациента в возрасте от 30 до 95 лет. и с диагнозом аденокарцинома протока поджелудочной железы стадии I-IV (Американский объединенный комитет по раку (AJCC), седьмое издание, описанное в дополнительной онлайн-таблице S1) в период с января 2004 года по декабрь 2011 года, у которого были все необходимые данные для этого исследования (демографические данные, первичный сайт , размер опухоли, стадия опухоли, степень неопластичности, диагностическое подтверждение, хирургия первичного очага у пациентов с I и II стадией заболевания).Данные SEER включают пациентов из 18 регистров: Аляска, Атланта, Коннектикут, Калифорния (за исключением Сан-Франциско, Лос-Анджелес и Сан-Хосе), Детройт, Джорджия (за исключением Атланты и сельской Джорджии), сельская Джорджия, Гавайи, Айова, Кентукки, Лос-Анджелес. , Луизиана, Нью-Джерси, Нью-Мексико, SMSA Сан-Франциско-Окленд, Сан-Хосе-Монтерей, Сиэтл и Юта. Мы включили случаи с аденокарциномой протока поджелудочной железы, для которых были доступны данные по всем следующим критериям включения: злокачественное поведение, известный возраст, возраст на момент постановки диагноза (коды: 30-115), раса (коды: белый, черный, другое), пол (коды: мужской и женский), первичный сайт (коды: C25.0-головка поджелудочной железы, C25.1-тело поджелудочной железы, C25.2-хвост поджелудочной железы), неопластическая степень (коды: хорошо / умеренно / слабо дифференцированный и недифференцированный), диагностическое подтверждение, стадия AJCC (коды: IA, IB, IIA, IIB, III и IV), размер опухоли (коды: 5-988), терапия; хирургия первичного очага у пациентов с I и II стадией заболевания (коды: 0-90). Мы исключили случаи с вариантной гистологией, например, с кистозными аденокарциномами и нейроэндокринным раком.

Статистика

Основная цель анализа заключалась в том, чтобы определить факторы, связанные с возрастом на момент постановки диагноза, и использовать скорректированный возраст пациентов для оценки среднего времени до прогрессирования рака поджелудочной железы через и в пределах его клинических стадий.Поскольку бремя первичной опухоли оценивается более точно, чем степень метастатического заболевания, анализ был сосредоточен на оценке среднего времени до прогрессирования среди пациентов, у которых было локализованное или местнораспространенное заболевание. Характеристики пациента и опухоли, связанные с возрастом на момент постановки диагноза, были изучены с использованием t-критерия Стьюдента. Различия в возрасте по группам пациентов, определяемые стадией заболевания и размером опухоли, были оценены с помощью многомерных моделей линейной регрессии, скорректированных с учетом пола, расы, местоположения и степени опухоли.Никакие гипотезы не были определены априори, поэтому значения p не корректируются для множественных сравнений и представлены только в описательных целях. Анализы были выполнены с использованием SPSS (V.22.0) и R (V.3.1.1).

Результаты

Характеристики пациентов, связанные с возрастом на момент постановки диагноза в базе данных SEER, перечислены в таблицах 1 и 2. Мужчины с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы были значительно моложе женщин (средний возраст (95% ДИ), 65,2 (от 64,9 до 65,5) против 66,8 (с 66,5 до 67.1 год; р <0,0001). У мужчин также были в среднем несколько более крупные первичные опухоли, чем у женщин (средний диаметр опухоли: 3,9 (от 3,9 до 4,0) против 3,7 см (от 3,7 до 3,8) (p <0,0001). Афроамериканцы также были значительно моложе на момент постановки диагноза, чем представители европеоидной расы. (62,7 (62,2–63,3) против 66,4 (66,2–66,6) лет) и другие этнические группы (65,6 (64,9–66,4) лет; p <0,0001 для обоих сравнений). Кавказцы были в среднем старше, чем все другие этнические группы (p = 0,034) .У афроамериканцев в среднем были опухоли большего размера, чем у представителей других этнических групп (средний диаметр опухоли - 4,25).0 (от 3,9 до 4,1) против 3,8 (от 3,8 до 3,8) см; р = 0,0001). Не было существенной разницы в возрасте пациентов, у которых опухоли были расположены в голове, теле или хвосте поджелудочной железы (данные не показаны). Средний размер опухолей, расположенных в головке поджелудочной железы, был значительно меньше, чем в теле, а опухоли в теле были значительно меньше, чем в хвосте; (средний диаметр опухоли; 3,5 (от 3,5 до 3,6) против 4,3 (от 4,2 до 4,4) против 4,8 (от 4,7 до 4,9) см; p <0,0001).

Таблица 1

Характеристики всех участников эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) в зависимости от стадии рака поджелудочной железы

Таблица 2

Средний возраст (SD) на момент постановки диагноза для всех участников эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), по стадиям и другим клиническим характеристикам

Пациенты с хорошо дифференцированным раком были значительно моложе на момент постановки диагноза (средний возраст 63.На 9 (от 63,3 до 64,5) лет), чем у пациентов с раком более высокой степени злокачественности (средней, низкой или недифференцированной; 66,3 (от 66,0 до 66,5), 66,4 (от 66,1 до 66,7) и 65,3 (от 64,0 до 66,6) лет; p <0,0001, p <0,0001 и p = 0,043; соответственно). У пациентов с хорошо дифференцированным (средний диаметр опухоли, 3,7 (3,6 до 3,8) см) и умеренно дифференцированным раком (3,6 (3,6 до 3,7) см) опухоли в среднем были меньше, чем у пациентов с низкодифференцированным раком (4,0 (4,0 до 4,1) см; p = 0,0001 для обоих).Пациенты с недифференцированным раком имели самые большие опухоли (4,7 (4,4-5,0) см; p <0,0001).

Взаимосвязь между возрастом пациента и размером опухоли, стадией T и общей стадией

Чтобы оценить время, необходимое для перехода небольшого локализованного T1 к более высокой стадии T, мы сравнили средний скорректированный возраст пациентов с локализованным или местнораспространенным раком без отдаленные метастазы с поправкой на этническую принадлежность, пол, расположение и степень опухоли пациента. Пациенты с раком I стадии (средний возраст 64.8 скорректированных лет) были в среднем на 2,3 (0,56–1,9) скорректированных лет моложе (p = 0,0004), чем пациенты с более высокой стадией рака (средний скорректированный возраст 66,1 года). Это было наиболее очевидно при сравнении пациентов с опухолями I и IV стадии (разница в возрасте = 1,3 скорректированных года, (от 0,51 до 2,1), p = 0,001). Среди пациентов с диагнозом рака I, II или III стадии средний скорректированный возраст пациентов с опухолями T3 или T4 был значительно старше пациентов с опухолями T1 (на 1,06 лет с поправкой на T3 по сравнению с T1 и 1.19 скорректированных лет для T4 и T1, p = 0,03 для обоих; таблица 3). Интересно, что это соотношение возраст / стадия Т не было значимым для пациентов с отдаленными метастазами (стадия болезни IV; см. Дополнительные таблицы в Интернете). Следовательно, при сравнении пациентов всех стадий средний скорректированный возраст пациентов с опухолями T3 и T4 не был значительно выше (~ 0,5 скорректированных лет), чем у пациентов с опухолями T1 (см. Дополнительные таблицы в Интернете). Это отсутствие разницы в возрасте среди пациентов с болезнью IV стадии может частично отражать то, как размер первичной опухоли измеряется у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы (с помощью визуализирующих тестов), тогда как пациенты, перенесшие резекцию поджелудочной железы, имели патологические измерения их первичного рака.Патологические измерения размера опухоли обычно более точны, чем измерения брюшной полости. Кроме того, хотя измерения размера первичной опухоли, вероятно, являются хорошей оценкой общей опухолевой нагрузки (и, следовательно, продолжительности заболевания) у пациентов с локализованным или местнораспространенным раком поджелудочной железы, то же самое может не относиться к пациентам с метастатическим раком поджелудочной железы.

Таблица 3

Оценки нескольких моделей линейной регрессии для возраста с поправкой на расу пациентов, пол, расположение опухоли и степень тяжести среди пациентов со стадией I или II болезни (первый столбец) и стадией I, II или III болезни (второй столбец)

Поэтому мы изучили различия в скорректированном возрасте пациентов с локализованным или местнораспространенным заболеванием в соответствии с их первичной Т-стадией опухоли и размером внутри и между разными стадиями опухоли, узла, метастаза (TNM).Этот анализ выявляет некоторые ожидаемые и некоторые неожиданные закономерности во взаимосвязи возраста пациента и размера опухоли. Например, хотя пациенты с низшей стадией рака (стадия IA и стадия IB) были значительно моложе, чем пациенты с опухолями стадии IIA, они были не моложе, чем пациенты с опухолями стадии IIB (положительные по лимфатическим узлам) (таблица 4, дополнительная онлайн-таблица S4 ). Это повышает вероятность того, что биологические различия между пациентами и их раковыми заболеваниями, которые вызывают одни виды рака, но не распространение других на лимфатические узлы, могут скрыть общую взаимосвязь между увеличением размера и стадии опухоли и увеличением возраста пациента при постановке диагноза.Например, возраст пациентов с раком стадии IIA (T3N0M0) был значительно старше пациентов с опухолями стадии IIB (T3N1M0; на 1,39 лет с поправкой, p <0,0001; см. Дополнительную таблицу S3 в Интернете). Действительно, среди пациентов, чей статус узлов был определен патологическим стадированием, пациенты с опухолевыми заболеваниями с положительными узлами были значительно моложе (с поправкой на 0,6 года), чем пациенты с поражением лимфоузлов (p = 0,014).

Таблица 4

Оценки на основе модели множественной линейной регрессии для возраста с поправкой на расу пациента, пол, расположение и степень опухоли, только среди пациентов со стадией I, II или III болезни

Поскольку вероятно наличие опухоли и характеристик пациента, которые В результате у пациентов, у которых при постановке диагноза были опухоли с положительным, а не с отрицательным узлом или с метастатическим, а не с локализованным раком, мы сосредоточились на сравнении возраста пациентов с опухолями на определенных стадиях TNM.В этом анализе наблюдалась общая тенденция в этих подгруппах стадий: пациенты с более крупными опухолями были старше, чем пациенты с более мелкими опухолями, но возрастные различия были небольшими (обычно несколько месяцев) и часто статистически незначимы. Таким образом, не было существенной разницы в скорректированном среднем возрасте пациентов со стадией IB и опухолями стадии IA, хотя опухоли стадии IB были в среднем на 2,5 см больше в диаметре, чем опухоли IA (таблица 4). Также не было значимой скорректированной разницы в возрасте между пациентами с опухолями стадии IIA более 2 см и пациентами с опухолями ≤2 см (0.31 скорректированный год, p = 0,63; таблица 5). Среди пациентов с опухолями стадии IIB средний скорректированный возраст пациентов с опухолями T3 был на 0,79 года старше, чем у пациентов с опухолями T1 или T2 (p = 0,06; таблица 6). Среди пациентов с опухолями стадии IIB пациенты с опухолями T3> 2 см имели тенденцию быть старше, чем пациенты с опухолями T3 ≤2 см (на 0,84 скорректированных лет, p = 0,09), и были значительно старше пациентов с опухолями T1 и T2. (0,83 скорректированного года, p = 0,05; таблица 5). Когда мы сравнивали пациентов по размеру их первичной опухоли, а не по ее стадии T, были отмечены аналогичные тенденции: среди пациентов с опухолями стадии IIB пациенты с опухолями диаметром 2–4 см были в среднем значительно старше, чем пациенты с опухолями ≤2 см. (1.02 скорректированных года, p = 0,02), хотя пациенты с опухолями> 4 см были только на 0,39 года с поправкой на возраст, чем пациенты с опухолями ≤2 см (p = 0,45; таблица 4).

Таблица 5

Оценки модели множественной линейной регрессии для возраста, с поправкой на расу пациентов, пол, расположение и степень опухоли, только среди пациентов со стадией I и II болезни

Таблица 6

Оценки модели множественной линейной регрессии для возраста с поправкой для расы, пола, местоположения и степени опухоли пациентов, только среди пациентов со стадией IIB

Обсуждение

В этом исследовании мы вычислили различия в среднем возрасте при диагностике пациентов с раком поджелудочной железы разных размеров и стадий после поправки на кофакторы которые связаны с возрастом на момент постановки диагноза.Эти возрастные различия позволяют оценить среднее время, необходимое для роста рака поджелудочной железы на разных стадиях заболевания. В качестве репрезентативного примера мы обнаружили, что среди пациентов с диагнозом локализованное или местнораспространенное заболевание те, у кого диагностирован рак поджелудочной железы T3 или T4, были на 1,06 и 1,19 лет с поправкой на год соответственно (13–14 месяцев), чем пациенты с опухолями T1 (p = 0,03). ; таблица 3). Такие небольшие возрастные различия между пациентами с раком высокой и низкой стадии Т противоречат оценкам, полученным на основе данных молекулярных часов17, и согласуются с гипотезой о том, что если рак поджелудочной железы обнаруживается с помощью диагностических тестов, его рост и прогрессирование до более поздней стадии заболевания стремительный.Следует отметить, что хотя наш анализ рассчитывал среднее время до прогрессирования через различные стадии TNM, вероятно, существует значительная неоднородность в скорости прогрессирования рака поджелудочной железы у отдельных пациентов.

Доказательства того, что рак поджелудочной железы быстро проходит через свои клинические стадии, имеет значение для усилий по выявлению рака поджелудочной железы, пока он все еще находится на самой низкой стадии. В идеале рак, обнаруженный при скрининге, будет меньше, чем рак поджелудочной железы I стадии среднего размера в базе данных SEER, и поэтому теоретически будет иметь более длительное среднее время до прогрессирования.В литературе было зарегистрировано лишь несколько случаев рака поджелудочной железы, обнаруженных при скрининге, в том числе случаи, выявленные при базовом скрининге, 1–9, 11, и хотя большинство этих обнаруженных на скрининге рака были операбельными раками, 9 лишь немногие были раком I стадии. а некоторые не были обнаружены, пока не достигли продвинутой стадии. До тех пор, пока программы скрининга поджелудочной железы не выявят большее количество выявленных скринингом рака поджелудочной железы и не поймут проблемы выявления этих раковых заболеваний на самой ранней стадии, наши результаты указывают на возможность того, что многие виды рака поджелудочной железы, диагностированные с помощью скрининга поджелудочной железы, будут прогрессировать до поздней стадии, даже если пораженные пациенты проходят регулярную терапию. наблюдение, если скрининг не может определить предраковые поражения, которые могут перейти в инвазивный рак у этих пациентов, и лечить эти поражения до того, как они перерастут в инвазивный рак.Лучшие скрининговые тесты, которые могут надежно обнаружить очень маленькие опухоли T1 (<1 см, а еще лучше <5 мм), и, если возможно, PanIN-3 (карцинома in situ), минимизируют вероятность прогрессирования пациентов до поздней стадии заболевания под наблюдением. . Текущие программы скрининга делают упор на выявление и лечение предраковых кистозных поражений, потому что это наиболее частые поражения, обнаруживаемые текущими скрининговыми тестами, и их удаление дает возможность предотвратить развитие рака поджелудочной железы.Резекция поджелудочной железы у этих людей также удалит связанный PanIN. Еще одна причина, по которой акцент на выявлении и лечении предшественников поджелудочной железы важен, заключается в том, что усилия, сосредоточенные исключительно на обнаружении небольших первичных опухолей поджелудочной железы T1 (<1 см), могут быть недостаточными, поскольку многие виды рака T1-стадии распространились за пределы поджелудочной железы. В нашей выборке SEER только 179 из 13131 пациента (1,4%) имели рак поджелудочной железы диаметром ≤1 см, 55 из этих 179 (30,1%) имели лимфоузел и 18 (10.1%) имели отдаленные метастазы. Эти данные предсказывают, что протоколы скрининга, продолжающие наблюдение до появления новообразования поджелудочной железы и хирургического вмешательства, часто могут не предотвратить смерть от рака поджелудочной железы. Для увеличения числа пациентов, у которых диагностирован рак поджелудочной железы I стадии, большему количеству людей из группы высокого риска необходимо пройти скрининг поджелудочной железы, а программы скрининга поджелудочной железы должны иметь хорошо проверенные диагностические тесты, которые могут надежно обнаружить карциному in situ и очень маленькие (<5 мм) поджелудочные железы. раки.

Расширение скрининга поджелудочной железы на другие группы риска может помочь увеличить долю пациентов с раком поджелудочной железы на ранней стадии субсантиметра, особенно если будут разработаны более эффективные скрининговые тесты, 14, 15, 25, но для оценки все еще необходимы долгосрочные исследования полезность скрининга групп « высокого риска » с соответствующим возрастом, семейным анамнезом и / или статусом генной мутации, где в настоящее время рекомендуется скрининг.11 Преимущества скрининга поджелудочной железы, вероятно, улучшатся, если мы сможем лучше оценить риск рака поджелудочной железы в население в целом26 и в семьях, пострадавших от болезни.27

Наш анализ также подтвердил предшествующую связь между факторами риска рака поджелудочной железы и возрастом на момент постановки диагноза. Таким образом, сообщалось, что у афроамериканцев рак поджелудочной железы диагностируется в более раннем возрасте, чем у других этнических групп, 28–30 лет, как и у курильщиков.31, 32 Распространенность известных факторов риска рака поджелудочной железы у афроамериканцев по сравнению с европейцами невысока. объясняют более ранний средний возраст диагноза рака поджелудочной железы у афроамериканцев.30 Также было показано, что раковые образования в хвосте обычно больше, чем в головке поджелудочной железы.33 Мы также обнаружили, что более крупные первичные аденокарциномы протоков поджелудочной железы с большей вероятностью будут плохо дифференцированы. Имеются данные о том, что гипоксия опухоли, которая, вероятно, будет более выраженной в более крупных опухолях, способствует дифференцированному состоянию опухоли.34

Нам не удалось выявить каких-либо значительных различий в возрасте пациентов с раком I стадии разного размера, возможно, потому, что небольшого числа пациентов с раком поджелудочной железы I стадии, доступных для анализа. Еще одним ограничением нашего исследования является то, что, хотя мы скорректировали факторы в нашем наборе данных, связанные с возрастом пациента и размером опухоли на момент постановки диагноза, другие факторы риска развития рака поджелудочной железы, не вошедшие в набор данных SEER, могут повлиять на возраст диагноза рака поджелудочной железы, который при учете поскольку может предоставить более надежные оценки среднего возраста пациентов на момент постановки диагноза, а также размера и стадии их опухолей.Одним из ограничений использования размера опухоли в качестве измерения прогрессирования рака поджелудочной железы является то, что такие измерения не принимают во внимание такие факторы, как вклад стромы опухоли в размер опухоли и ограничение размеров опухоли при раковых заболеваниях с положительной границей резекции. Хотя база данных SEER является ценным ресурсом, она не собирает данные о состоянии границ резекции. Возможно, что оценки размера первичной опухоли, учитывающие маржинальный статус, будут более точными, чем оценки без нее.Неполное установление может быть проблемой для исследований на основе SEER и для перекрестных исследований в целом, 35, 36 особенно для исследований исходов пациентов, которым назначено различное лечение.37 Наши критерии включения: только требуемые случаи имеют полный набор патологических стадий и демографических данных. поэтому мы не ожидаем существенной систематической ошибки, связанной с исключением случаев без полного набора данных.

В заключение, мы находим, используя скорректированный средний возраст пациентов с локализованным или местнораспространенным раком поджелудочной железы на момент постановки диагноза, что заболевание прогрессирует быстро, со средним расчетным периодом 14 месяцев для того, чтобы рак поджелудочной железы T1 достиг стадии T4.

Медленное прогрессирование на ранних стадиях

Int J Surg Case Rep. 2013; 4 (8): 693–696.

Отделение хирургии, Медицинский общественный центр Омихатиман, Цучида-тё 1379, Омихатиман, Сига, Япония

Поступило 13 апреля 2013 г .; Принято 30 апреля 2013 г.

Copyright © 2013 Surgical Associates Ltd. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Скорость развития рака поджелудочной железы на ранних стадиях роста остается неясной; но обычно считается, что они демонстрируют быструю степень прогрессирования.Имеются данные, позволяющие предположить, что рак поджелудочной железы размером менее 1 см демонстрирует лучшую выживаемость, поэтому ясно, что обнаружение рака поджелудочной железы размером менее 1 см имеет первостепенное значение. Однако до настоящего времени не проводилось адекватных с научной точки зрения исследований, показывающих скорость роста малых форм рака поджелудочной железы менее 1 см на ранних стадиях.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

Мы представляем случай 65-летней женщины, у которой небольшой рак поджелудочной железы, возможно, демонстрировал медленную скорость прогрессирования, поскольку он перерос в инвазивную карциному размером 1 см в диаметре за более чем 29 месяцев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Разумно предположить, что прогрессирование некоторых видов рака поджелудочной железы до размера 1 см может занять до 29 месяцев. В течение этого периода молчания крайне важно обнаружить такой небольшой рак поджелудочной железы с помощью первоначального УЗИ и последующих ЭУЗИ и ЭРХПГ. Таким образом, очевидно, что клиницисты должны знать о скорости роста малых форм рака поджелудочной железы, и, в частности, пациентов с высоким риском следует поощрять к регулярному мониторингу размера главного протока поджелудочной железы с помощью УЗИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это может дать лучшие результаты для пациентов с раком поджелудочной железы. Будем надеяться, что обнаружение этих летальных опухолей поджелудочной железы на их ранних стадиях даст нам больше времени для проведения эффективных методов лечения.

Ключевые слова: Малый рак поджелудочной железы, инвазивная протоковая карцинома, поджелудочная железа, медленное прогрессирование, дилатация главного протока поджелудочной железы

1. Введение

Рак поджелудочной железы является одной из основных причин смерти от злокачественных опухолей во всем мире.Заболеваемость раком поджелудочной железы постепенно растет за последние два десятилетия. ¹ Нет сомнений в том, что показатели заболеваемости и смертности пациентов с раком поджелудочной железы значительно высоки. Как правило, можно утверждать, что ранняя стадия других видов рака, таких как рак желудка и толстой кишки, продемонстрировала лучший прогноз, чем запущенная стадия. Однако упоминалось, что прогноз даже небольшого рака поджелудочной железы (T1, менее 2 см) не имеет лучшего прогноза, чем прогрессирующий рак поджелудочной железы. ²

В этом случае рак поджелудочной железы T1 делится на две категории: опухоль размером менее 1 см (TSz) и опухоль от 1 до 2 см. Следовательно, группа TSz <1 указывает на относительно лучший прогноз. ^3–5 Однако в нынешних условиях обнаружить такой небольшой рак поджелудочной железы может быть сложно, в основном из-за отсутствия заметных симптомов и эффективных стратегий скрининга. В частности, более 90% случаев рака поджелудочной железы диаметром 1 см или менее не проявляют каких-либо специфических симптомов.Хотя есть ограничения в обнаружении всех малых форм рака поджелудочной железы, жизненно важно не жалеть усилий для обнаружения малых форм рака поджелудочной железы. Поэтому важно исследовать естественное развитие рака, но это все еще остается неясным. В этом случае разумно предположить, что прогрессирование некоторых видов рака поджелудочной железы до размера 1 см может занять до 29 месяцев.

2. Описание случая

Пациентка 65 лет, поступившая в нашу больницу без каких-либо симптомов, после того, как частнопрактикующий врач определил повышение уровня ее сывороточного карциноэмбрионального антигена 19-9 (CA19-9); который был исследован по ее просьбе, хотя и без каких-либо первоначальных симптомов.Было умеренное увеличение онкомаркеров: CA19-9 52 Ед / мл (нормальный диапазон: 0–37 Ед / мл). Признаков панкреатита или холангита не обнаружено. Переход CA19-9 был продемонстрирован с другими критическими событиями в. Были выполнены усиленная КТ, УЗИ, ЭГДС и колоноскопия (КС). Однако ЭРХПГ не проводилась, потому что она просто отказалась от инвазивной процедуры. Хотя в то время при компьютерной томографии наблюдалось расширение главного протока поджелудочной железы на 3,0 мм, ни один метод визуализации не смог обнаружить злокачественное поражение (а).После клинических обследований и диагностической визуализации она вернулась к частнопрактикующему врачу для регулярного контроля уровня CA19-9.

Уровень CA19-9 стабильно держался выше порогового значения в течение 18 месяцев, а затем резко повысился до 255,3 Ед / мл. После операции уровень CA19-9 упал до нормы.

(a) Компьютерная томография показала расширение главного протока поджелудочной железы (3,0 мм) за два года до резекции рака поджелудочной железы. Желтая стрелка: главный проток поджелудочной железы.(b) Усовершенствованная компьютерная томография выявила одно единичное поражение размером 10 мм на теле поджелудочной железы. Желтая стрелка: слабое усиленное поражение, рак поджелудочной железы. Красная стрелка: расширенный главный панкреатический проток. (Для интерпретации ссылок на цвет в легенде этого рисунка читателю отсылается ссылка на веб-версию этой статьи.)

Пациенты обратились за консультацией в нашу больницу, поскольку ее сывороточный CA19-9 быстро увеличивался в течение последних 11 месяцев в течение Срок наблюдения 29 месяцев. После презентации ее текущий уровень CA19-9 был повышен до 255.3 Ед / мл. Другие результаты ее исследования сыворотки были следующими: гемоглобин A1c (HbA1c) 6,6% (нормальный диапазон: 3,5–5,7%), быстрый уровень сахара в крови 144 мг / дл (нормальный диапазон: 80–110 мг / дл) и нормальный диапазон сыворотки. амилаза 46 Ед / мл (нормальный диапазон: 25–160 Ед / мл). КТ и EUS продемонстрировали одно единичное поражение размером 9,5 мм на теле поджелудочной железы выше воротной вены (). Последующая ЭРХПГ продемонстрировала нерегулярную резкую стриктуру главного протока поджелудочной железы, сопровождаемую расширением главного протока поджелудочной железы в теле и хвосте поджелудочной железы.Следовательно, образование было диагностировано как аденокарцинома поджелудочной железы с помощью кистевой цитологии из ERCP.

EUS обнаружил низкоэхогенное поражение (желтая стрелка) размером 9,5 мм. (Для интерпретации ссылок на цвет в легенде этого рисунка читатель отсылается к веб-версии этой статьи.)

Опухоль не проникла в воротную вену, верхнюю брыжеечную артерию или вену или чревное сплетение нервов. , и без метастазов. Таким образом, обычная панкреатодуоденэктомия была выполнена без пластики сосудов.Клиническое течение было стабильным, без осложнений, она была выписана через 14 дней госпитализации. Пациент в настоящее время системно здоров, без признаков рецидива опухоли через 12 месяцев после операции.

Согласно системе классификации Международного союза против рака (UICC) и Японского общества поджелудочной железы (JPS) при патологическом исследовании поджелудочной железы выявлена ​​хорошо дифференцированная инвазивная протоковая карцинома, T1N0M0, стадия IA (UICC), tub1, Ph 1,1 × 1,0. см, pT1, pCH (-), pDU (-), pS (-), pRP (-), pPV (-), pA (-), pPL (-), pN0 / 21, pPCM (-), pDPM ( -), промежуточный тип, INFβ, ly0, v0, ne0, mpd (-) (JPS) ().Не было никаких доказательств IPMN или другого типа злокачественной опухоли поджелудочной железы. Индекс маркировки Ki 67 составил 35–40%. Иммуногистологическое исследование CA19-9 также подтвердило, что опухоль твердо экспрессирует CA19-9.

При патологическом исследовании поджелудочной железы выявлена ​​инвазивная протоковая карцинома размером 1,1 × 1,0 см. Иммуногистологическое исследование подтвердило сильную экспрессию CA19-9. Индекс маркировки Ki 67 составил 35–40%.

3. Обсуждение

Злокачественные опухоли поджелудочной железы можно разделить на следующие категории: рак поджелудочной железы (инвазивная протоковая карцинома), IPMN, муцинозно-кистозная опухоль (MCT), нейроэндокринные опухоли (NET) и опухоли островковых клеток.Наиболее типичный рак поджелудочной железы, являющийся инвазивной карциномой протоков, является одной из наихудших злокачественных опухолей с точки зрения результатов лечения пациентов, в основном из-за высокой скорости роста, трудностей ранней диагностики и высокой устойчивости к существующим методам лечения. Эти факторы приводят к средней выживаемости среди всех пациентов до 1 года. ⁶ Однако эти тяжелые прогнозы можно улучшить путем раннего выявления рака поджелудочной железы. Диаметр рака поджелудочной железы меньше TSz 1 может указывать на возможный лучший прогноз.В целом было отмечено, что УЗИ и КТ выявляют расширение протока поджелудочной железы у 57% пациентов, в то время как масса опухоли отображается только у 9% пациентов. ⁷ Уровни CA19-9 указывают на низкую чувствительность и специфичность для TSz <1 рака поджелудочной железы (пороговое значение; 37 Ед / мл). Однако ERCP, EUS и EUS-FNA считаются наиболее чувствительными процедурами для обнаружения малых форм рака поджелудочной железы: эти процедуры потенциально выходят за рамки клинического обнаружения. Ясуда и др. показали, что ЭРХПГ и ЭУЗИ могут обнаруживать такие поражения, даже если они меньше TSz <1. ⁸

В нашем случае мониторинг CA19-9 был явно важен для диагностики небольшого рака поджелудочной железы. Сохраняются трудности при полном использовании ERCP / EUS, поскольку они могут привести к серьезным осложнениям, таким как тяжелый панкреатит. Однако, учитывая плохой прогноз рака поджелудочной железы, можно утверждать, что агрессивное применение ERCP / EUS может быть полезным в случае, когда КТ или УЗИ обнаруживают незначительную дилатацию основного протока поджелудочной железы или кистозное поражение поджелудочной железы.Кроме того, уже установлены факторы риска рака поджелудочной железы, такие как семейный анамнез рака, наследственный панкреатит, курение и т. Д. Среди этих пациентов с высоким риском может быть полезно регулярно контролировать CA19-9 и размер главного панкреатического протока с помощью УЗИ.

С точки зрения клеточной кинетики, эта модель роста опухоли может быть совместима с точкой зрения Гомперца, где начальные небольшие опухоли растут медленнее, а последующие опухоли средней стадии растут экспоненциально и достигают предела клинического обнаружения. ^9,10 В течение первых 18 месяцев, когда уровень CA19-9 держался чуть выше порогового значения, рак поджелудочной железы не выглядел инвазивным. По истечении этих, по крайней мере, 18 месяцев опухоль существенно приобрела инвазивную способность. С помощью отчетов компьютерной томографии время удвоения рака поджелудочной железы, измеряемое от начального диапазона 13–47 мм до конечного диапазона 15–47 мм, было оценено как 159 ± 67 (медиана, 144) дней. ¹¹ Однако скорость роста малых форм рака поджелудочной железы не стала достоверным исследованием.При существующих условиях Hisa et al., ¹² сообщили о случае небольшого рака поджелудочной железы, который демонстрировал медленную скорость прогрессирования, при этом время удвоения объема опухоли составляло 252 дня, что даже больше, чем показанное в вышеупомянутом исследовании. . Рассматривая наш случай, разумно полагать, что рак поджелудочной железы уже существовал 29 месяцев назад, потому что уровни CA19-9 явно снизились до нормального предела (8,9 МЕ / мл) после операции, и последующее иммуногистологическое обследование показало сильную экспрессию CA19- 9.Индекс маркировки Ki 67 в этом случае составил 35–40%, что соответствует среднему значению в другом предыдущем отчете (28 ± 15%). ¹³ Важно понимать, что рак поджелудочной железы поддается излечению в течение 29 месяцев, хотя и с нормальными патологическими данными. Поэтому излишне говорить, что очень важно обнаружить такой небольшой рак поджелудочной железы в течение этого относительно длительного бессимптомного периода молчания.

4. Заключение

Этот отчет предполагает, что развитие рака поджелудочной железы до TSz 1 в некоторых случаях может занять до 29 месяцев.Незначительное расширение основного протока поджелудочной железы или кистозное поражение поджелудочной железы, хотя и без обнаружения опухоли при УЗИ или усиленной компьютерной томографии, требует дальнейшего исследования с использованием ERCP и EUS, которые потенциально могут выявить рак поджелудочной железы в период менее TSz 1. Таким образом, этот отчет о клиническом случае жизненно важен, поскольку он повышает клиническую осведомленность о том факте, что раннее выявление этих летальных онкологических заболеваний может дать врачам дополнительное время для вмешательства и проведения, возможно, лечебного лечения, которое может привести к повышению выживаемости этих пациентов.Настоящее дело может пролить свет на естественную историю раннего рака поджелудочной железы.

Заявление о конфликте интересов

Нет.

Этическое одобрение

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором журнала по запросу.

Вклад авторов

Цукаса Накамура — научный сотрудник, отвечающий за лечение пациентов.Он также является основным хирургом, который выполнил все операции (панкреатодуоденэктомию), получил согласие, написал, рассмотрел и вычитал весь случай. В дополнение к этому он также выполнил обзор литературы. Коджи Масуда является регистратором, ответственным за оперативное фото, вычитку черновика и помощь в поиске литературы. Шумпей Харада — регистратор и второй хирург, которые совместно провели операцию. Он также помогал в написании дела, вычитал его и несколько раз пересматривал черновик.Киёкадзу Акиока — консультант подразделения, обеспечивающий общий надзор, руководство и предложения по описанию случая. Хиротака Сако — консультант отделения, отвечающий за уход за пациентом. Он также рассмотрел и вычитал проект и высказал критические замечания.

Ссылки

1. Паркин Д.М., Брей Ф., Ферли Дж., Пизани П. Глобальная статистика рака, 2002. CA: Онкологический журнал для клиницистов. 2005. 55: 74–108. [PubMed] [Google Scholar] 2. Цучия Р., Нода Т., Харада Н., Миямото Т., Томиока Т., Ямамото К. Коллективный обзор малых карцином поджелудочной железы. Анналы хирургии. 1986. 203 (1): 77–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Jung K.W., Kim M.H., Lee T.Y., Kwon S., Oh H.C., Lee S.S. Клинико-патологические аспекты 542 случаев рака поджелудочной железы: особое внимание уделяется малому раку поджелудочной железы. Журнал корейской медицинской науки. 2007; 22 (Приложение): S79 – S85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Эгава С., Такеда К., Фукуяма С., Мотои Ф., Сунамура М., Мацуно С.Клинико-патологические аспекты малого рака поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2004. 28 (3): 235–240. [PubMed] [Google Scholar] 5. Арияма Дж., Суяма М., Сато К., Сай Дж. Визуализация аденокарциномы малого протока поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 1998. 16 (3): 396–401. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карпелан-Холмстром М., Нордлинг С., Пуккала Э., Санкила Р., Латтгес Дж., Клоппель Г. Выживает ли аденокарцинома протоков поджелудочной железы? Общенациональное исследование по переоценке данных Финского онкологического реестра. Кишечник. 2005. 54: 385–387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Mertz H.R., Sechopoulos P., Delbeke D., Leach S.D. ЭУЗИ, ПЭТ и КТ для оценки аденокарциномы поджелудочной железы. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2000. 52: 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ясуда И., Ивашита Т., Дои С., Накашима М., Мориваки Х. Роль EUS в раннем выявлении малого рака поджелудочной железы. Пищеварительная эндоскопия. 2011; 23 (Приложение 1): 22–25. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нортон Л. Гомпертцовская модель роста рака груди человека. Исследования рака. 1988; 48 (декабрь (24, Pt 1)): 7067–7071.[PubMed] [Google Scholar] 10. Рецки М.В., Свартцендрубер Д.Э., Уордвелл Р.Х., Бейм П.Д. Является ли кинетика Гомперца или экспоненциальная кинетика достоверным описанием индивидуального роста рака у человека? Медицинские гипотезы. 1990; 33 (октябрь (2)): 95–106. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фурукава Х., Ивата Р., Морияма Н. Скорость роста аденокарциномы поджелудочной железы: начальный клинический опыт. Поджелудочная железа. 2001; 22 (мая (4)): 366–369. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хиса Т., Окубо Х., Сиодзава С., Исигаме Х., Такамацу М., Фурутакэ М.Процесс роста малой карциномы поджелудочной железы: клинический случай с визуальным наблюдением в течение 22 месяцев. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2008; 14 (март (12)): 1958–1960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Стэнтон К.Дж., Сиднер Р.А., Миллер Г.А., Каммингс О.В., Шмидт К.М., Ховард Т.Дж. Анализ экспрессии антигена Ki-67, фракции пролиферации ДНК и выживаемости при удаленном раке поджелудочной железы. Американский журнал хирургии. 2003; 186 (ноябрь (5)): 486–492. [PubMed] [Google Scholar]

Изменение графика смертельного рака поджелудочной железы

Сводка

Новое исследование показывает, что многим опухолям поджелудочной железы требуется почти 20 лет, чтобы стать летальными после появления первых генетических нарушений, что указывает на возможность ранней диагностики.

Опухоли поджелудочной железы являются одним из самых смертельных видов рака, менее пяти процентов пациентов выживают через пять лет после постановки диагноза. Но новое исследование, которое глубоко изучает генетику рака поджелудочной железы, дает хорошие новости: возможность для ранней диагностики. В отличие от более ранних прогнозов, многие опухоли поджелудочной железы на самом деле медленно растут, и требуется почти 20 лет, чтобы стать летальными после появления первых генетических нарушений.

«Существовали две конкурирующие теории, объясняющие, почему рак поджелудочной железы так смертен», — говорит Берт Фогельштейн, исследователь Медицинского института Говарда Хьюза, который помог провести новое исследование.«Во-первых, опухоли поджелудочной железы агрессивны с самого начала и очень быстро распространяются на другие органы. Вторая теория заключается в том, что опухоли поджелудочной железы на самом деле не более агрессивны, чем другие опухоли, но симптомы появляются так поздно, что у пациентов мало шансов выжить. Мы были удивлены и рады обнаружить, что эта вторая теория верна, по крайней мере, для большей части опухолей. Это означает, что есть окно возможностей для раннего выявления рака поджелудочной железы.”

Это открытие имеет первостепенное значение для борьбы с болезнями в будущем. Это дает нам надежду на то, что в конечном итоге мы сможем снизить заболеваемость и смертность от рака поджелудочной железы за счет более раннего выявления.

Берт Фогельштейн

Новая работа опубликована в номере журнала « Nature » от 28 октября 2010 года. Кристин Якобуцио-Донахью, патолог Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, является старшим автором статьи.

Работая с Якобуцио-Донахью, Фогельштейн получил образцы первичных опухолей поджелудочной железы у семи вскрытых пациентов, а также метастатические поражения их легких, печени и других органов.Их команда секвенировала ДНК каждого гена в каждой метастатической опухоли, а также в первичной опухоли. Эти генетические считывания предоставили данные для сравнения генетических мутаций, обнаруженных в метастатических поражениях каждого пациента, с мутациями, обнаруженными в первичной опухоли.

Исследователи обнаружили, что каждое метастатическое поражение содержало, в среднем, у всех пациентов 61 генетическую мутацию, связанную с раком. Кроме того, большинство этих мутаций — в среднем 64 процента — также присутствовали в первичной опухоли.Затем исследователи работали с Мартином Новаком, биологом-эволюционистом из Гарварда, чтобы оценить, сколько времени потребовалось для накопления этих мутаций. Используя технику «молекулярных часов», обычно используемую в эволюционной биологии, можно выдвинуть гипотезу о том, когда произошла мутация. Сравнивая геномы, скажем, обезьяны и человека, биологи-эволюционисты могут оценить, как давно эти два вида разошлись.

Точно так же каждая генетическая мутация, наблюдаемая в раковой клетке, представляет собой тиканье молекулярных часов.Поскольку такие мутации накапливаются с постоянной скоростью — как это наблюдается в раковых клетках, растущих в чашках Петри, — Фогельштейн и его коллеги смогли оценить, сколько времени потребовалось для появления всех мутаций, наблюдаемых в каждом метастатическом поражении.

Этот метод показал, что после появления первой связанной с раком мутации в клетке поджелудочной железы формирование зрелой опухоли поджелудочной железы заняло удивительно много времени — в среднем 11,7 года. В среднем прошло еще 6,8 лет, прежде чем первичная опухоль послала метастатическое поражение в другой орган.С этого момента прошло в среднем еще 2,7 года, прежде чем пациент умер. Всего между появлением первой мутировавшей клетки поджелудочной железы и смертью прошло более 20 лет.

«Эта шкала времени похожа на то, что мы видели ранее при колоректальном раке», — говорит Фогельштейн. «Эти опухоли развиваются в течение долгих периодов — десятилетий».

Однако, в отличие от других видов рака, опухоли поджелудочной железы обычно не вызывают никаких симптомов, пока не распространятся. Желтуха часто является первым симптомом, но он появляется только после того, как опухоль поджелудочной железы метастазирует в печень.Но Фогельштейн говорит, что новые данные показывают, что анализ крови или кала может выявить ранние мутации, вызывающие рак. Его команда уже изучает эффективность таких тестов для выявления ранних признаков колоректального рака.

«Это открытие имеет первостепенное значение для борьбы с болезнями в будущем», — говорит Фогельштейн. «Это дает нам надежду на то, что в конечном итоге мы сможем снизить заболеваемость и смертность от рака поджелудочной железы за счет более раннего обнаружения».

Исследование также позволило получить представление о том, как развиваются опухоли поджелудочной железы.В опухолях поджелудочной железы двух пациентов Якобуцио-Донахью разделил опухоли на более мелкие части, а затем исследовал генетику каждой части. К удивлению, она обнаружила, что каждая опухоль включает генетически различные субопухоли. То есть опухоль продолжала накапливать генетические мутации после того, как опухоль впервые появилась.

«Мы наблюдали значительную эволюцию первичной опухоли, в результате чего возникло то, что выглядело как серия поколений клонов опухоли — можно сказать, отцы, деды, прадеды», — говорит Фогельштейн.«Первичная опухоль — это, по сути, не одна опухоль, а рост нескольких генетически различных опухолей. Более того, мы смогли найти субклон в первичной опухоли, который дал начало каждому метастазу », — говорит Фогельштейн. «Это увлекательно с точки зрения фундаментальной науки и дает нам глубокое понимание того, как эти опухоли развиваются».

Симптомы, лечение и выживаемость

Когда рак, впервые сформировавшийся в поджелудочной железе, распространяется на другие части тела, врачи классифицируют его как рак поджелудочной железы 4 стадии.

Поджелудочная железа — это орган, который поддерживает пищеварительную систему и помогает организму регулировать уровень сахара в крови. На рак поджелудочной железы приходится около 3% случаев рака в Соединенных Штатах.

Рак поджелудочной железы трудно обнаружить на ранней стадии, поскольку поджелудочная железа расположена глубоко внутри тела. Обычно симптомы отсутствуют до тех пор, пока опухоль не станет очень большой или рак не распространился на другие органы.

Согласно исследованию 2015 года, около 53% людей с раком поджелудочной железы получают диагноз, когда рак находится на стадии 4.

Врачи не могут вылечить рак поджелудочной железы 4 стадии. Лечение направлено на продление жизни человека, улучшение его качества и устранение симптомов. Знание того, чего ожидать, может помочь людям и их близким справиться с ситуацией.

В этой статье мы описываем симптомы рака поджелудочной железы и обрисовываем варианты лечения рака поджелудочной железы 4 стадии.

Поделиться на Pinterest.

При диагностике рака поджелудочной железы врач стремится определить, сколько рака находится в организме и распространился ли он за пределы поджелудочной железы.Этот процесс, называемый стадированием, помогает определить, насколько серьезен рак и какие методы лечения лучше всего.

Стадии рака поджелудочной железы:

• Стадия 0: Рак ограничен верхним слоем клеток протока поджелудочной железы.
• Стадия 1: Рак ограничен клетками поджелудочной железы, размер опухоли не превышает 1,6 дюйма, то есть около 4 сантиметров.
• Стадия 2: Опухоль может быть больше. Или рак мог распространиться на три лимфатических узла, но не на другие органы.
• Стадия 3: Рак может прорастать за пределы поджелудочной железы в близлежащие кровеносные сосуды. Возможно, он распространился на лимфатические узлы.
• Стадия 4: Рак распространился на отдаленные участки, например на печень или легкие.

Когда рак распространяется на отдаленные органы, это называется метастазированием. Раковые клетки по-прежнему являются клетками поджелудочной железы, даже если они растут в других органах.

Рак поджелудочной железы может метастазировать во многие области, в том числе:

• печень
• желудок
• диафрагма
• надпочечники
• легкие
• кости
• брюшина, ткань, выстилающая брюшную полость

Иногда врачи могут только определить стадию рака, выполнив операцию.

Определяя мировоззрение человека, медицинские работники учитывают стадию рака и степень аномальности раковых клеток. Они также учитывают общее состояние здоровья человека.

Когда рак распространился на другие органы, хирурги не могут его удалить или вылечить. Лечение рака 4 стадии включает устранение боли и других симптомов для улучшения качества жизни.

Рак поджелудочной железы трудно обнаружить на ранней стадии, поскольку он обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях.

На более поздней стадии рак может нарушить работу желчного пузыря, печени и желчных протоков. Это может вызвать:

• кожный зуд
• темная моча
• бледный стул
• боль в животе
• желтуха, то есть пожелтение кожи и белков глаз

Другие неспецифические симптомы могут включать:

не является лекарством от рака поджелудочной железы 4 стадии, лечение может помочь человеку справиться с симптомами и улучшить качество жизни.Варианты включают:

Химиотерапия

Химиотерапия обычно является лечением первой линии при раке поджелудочной железы 4 стадии. Он включает в себя использование целевых лекарств для уничтожения раковых клеток. Цель — увеличить продолжительность жизни человека.

Врач назначает химиотерапию в виде таблеток или внутривенно. Он может убивать раковые клетки поджелудочной железы и те, которые распространились на другие органы.

Для лечения рака поджелудочной железы 4 стадии врачи обычно используют гемцитабин (Гемзар) отдельно или в сочетании с другими лекарствами.

Химиолучевая терапия

Медицинская бригада может порекомендовать комбинацию химиотерапии и лучевой терапии, называемую химиолучевой терапией, для рака поджелудочной железы 4 стадии.

Однако химиолучевая терапия обычно лечит только рак, распространившийся на органы около поджелудочной железы, а не на более отдаленные органы, такие как легкие или печень.

Лучевая терапия также может помочь уменьшить опухоль до или после операции.

Паллиативная хирургия

Хотя операция не может вылечить рак поджелудочной железы 4 стадии, определенные процедуры могут помочь облегчить симптомы.Примеры таких операций:

Стент желчного протока или обходной анастомоз

Желчь расщепляет жиры в пищеварительной системе. Скопление желчи из-за закупорки может привести к желтухе и потере аппетита.

Когда опухоль блокирует желчный проток, хирург может использовать стент или обходной анастомоз, чтобы восстановить отток желчи.

Шунтирование включает в себя подключение хирурга протока к тонкой кишке, чтобы желчь могла обойти закупорку.

В качестве альтернативы хирург может вставить небольшую трубку, стент, в проток, чтобы он оставался открытым и предотвращал скопление желчи.В конечном итоге им может потребоваться замена стента, если опухоль разрастается и блокирует ее.

Шунтирование желудка

Опухоль может препятствовать прохождению пищи через желудок в кишечник. Врачи называют это непроходимостью выходного отверстия желудка.

В ответ хирург часто может соединить желудок с кишечником другим способом, образуя обходной анастомоз.

Лекарства

Раковые опухоли 4 стадии могут вызывать боль и дискомфорт. Врач может назначить обезболивающие, такие как опиоидные анальгетики и другие препараты, которые блокируют сигналы, передаваемые по нервам.

Чтобы помочь человеку справиться с эмоциональными последствиями неизлечимого рака, врач может также порекомендовать:

Эмоциональная поддержка

Диагноз рака 4 стадии может быть тяжелым и подавляющим. Это нормально — испытывать ряд эмоций, таких как гнев, страх и горе. Некоторые люди также испытывают беспокойство, депрессию и проблемы со сном.

Многие люди считают, что присоединение к сети поддержки других людей с таким же или подобным опытом может помочь им управлять повседневными делами.

Люди могут посетить веб-сайт Национального фонда поджелудочной железы, чтобы получить информацию о присоединении к группам поддержки рака поджелудочной железы.

Кроме того, Американское онкологическое общество предлагает местные программы, услуги и общественные мероприятия на всей территории США.

Люди также могут получить поддержку и советы от Национального института рака и Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы.

Могут помочь и другие формы эмоциональной поддержки. Они могут включать:

• беседу с поддерживающими друзьями и членами семьи
• посещение терапевта для проработки эмоций и обучения навыкам совладания
• изучение рака поджелудочной железы и диагноз 4 стадии
• применение техник релаксации, если это возможно, например, медитация, творческая терапия и йога
• упражнения под руководством врача
• обсуждение вариантов лечения с одним или несколькими врачами

Показатели выживаемости — это оценка того, сколько человек может прожить после постановки определенного диагноза рака.Все показатели выживаемости являются оценочными — мировоззрение человека действительно зависит от уникальных для него факторов.

По данным Американского онкологического общества, когда рак поджелудочной железы распространился на отдаленные органы, 5-летняя выживаемость составляет примерно 3%.

Однако возраст человека, общее состояние здоровья и другие факторы могут повлиять на его мировоззрение. Врач учтет все это и даст обоснованные рекомендации.

Выживаемость при раке поджелудочной железы улучшается по мере развития методов лечения.В период с 2014 по 2020 год 5-летняя выживаемость на всех стадиях рака поджелудочной железы увеличилась с 6% до 10%. Исследователи продолжают работать над улучшением методов лечения этого заболевания.

Рак поджелудочной железы 4 стадии распространился за пределы поджелудочной железы и в другие органы.

Врачи не могут вылечить рак на этой стадии, а лечение направлено на улучшение качества жизни человека, облегчение его симптомов и продление его жизни. Многие конкретные факторы, в том числе возраст и общее состояние здоровья, влияют на мировоззрение человека.

Многие люди с раком поджелудочной железы 4 стадии и их близкие получают поддержку со стороны семьи, друзей, медицинских работников, онкологических организаций, а также местных или национальных групп поддержки.

Рак поджелудочной железы: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, распространился ли он или где он, а также влияет ли он на другие части тела.Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Важно, чтобы стадирование проводилось в медицинском центре, имеющем опыт определения стадии рака поджелудочной железы.

Врачи используют несколько систем для определения стадии рака поджелудочной железы.Метод, используемый для определения стадии других видов рака, называемый классификацией TNM, не часто используется при раке поджелудочной железы; однако для полноты он обсуждается ниже.

Более распространенный способ классификации рака поджелудочной железы — классифицировать опухоль в 1 из следующих 4 категорий в зависимости от того, можно ли ее удалить хирургическим путем и где она распространилась:

Съемная

Этот тип рака поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем. Операция часто проводится сразу после постановки диагноза.Иногда перед операцией может быть рекомендовано дополнительное лечение. Опухоль может располагаться только в поджелудочной железе или выходить за ее пределы, но она не прорастает в важные артерии или вены в этой области. Нет никаких доказательств того, что опухоль распространилась за пределы поджелудочной железы. Эта стадия диагностируется примерно у 10-15% пациентов.

Пограничная резектабельная

Эта категория описывает опухоль, которую трудно или невозможно удалить хирургическим путем при первом диагнозе, но если химиотерапия и / или лучевая терапия могут сначала уменьшить опухоль, хирургическое вмешательство может быть возможно для удаления опухоли позже с отрицательными границами .Отрицательная граница означает, что не осталось видимых раковых клеток.

Локально продвинутый

Этот тип по-прежнему находится только в области поджелудочной железы, но его нельзя удалить хирургическим путем, потому что он врос в соседние артерии, вены или органы или близко к ним. Это означает, что его нельзя удалить хирургическим путем, потому что риск повреждения этих близлежащих структур слишком высок. Нет никаких признаков того, что он распространился на какие-либо отдаленные части тела. Эта стадия диагностируется примерно у 35-40% пациентов.

Метастатический

Опухоль распространилась за пределы области поджелудочной железы и в другие органы, такие как печень, легкие или отдаленные части живота. Эта стадия диагностируется примерно у 45–55% пациентов.

Классифицируя каждый рак по одной из этих категорий, медицинская бригада может спланировать лучшую стратегию лечения.

Промежуточная система TNM

Врачи часто используют инструмент, называемый системой TNM, для определения других типов рака. Используя эту систему, врачи обычно классифицируют опухоль во время операции.Однако многие пациенты с раком поджелудочной железы не получают хирургического вмешательства. Следовательно, система TNM не так часто используется для лечения рака поджелудочной железы, как для других видов рака.

В системе TNM врачи используют результаты диагностических тестов, сканирований и хирургических вмешательств, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?

• Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и на сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение. Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака поджелудочной железы:

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадия опухоли помогает врачу разработать лучший план лечения для каждого пациента. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже.

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Признаков рака поджелудочной железы обнаружено не было.

Tis: Относится к карциноме in situ, то есть очень раннему раку, который не распространился.

T1: Опухоль находится только в поджелудочной железе и имеет размер 2 сантиметра (см) или меньше.Эта стадия может быть далее разделена на T1a, T1b и T1c в зависимости от размера опухоли.

T2: Опухоль находится только в поджелудочной железе, размером более 2 см, но не более 4 см.

T3: Опухоль больше 4 см и выходит за пределы поджелудочной железы. Он не затрагивает основные артерии или вены около поджелудочной железы.

T4: Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы на крупные артерии или вены около поджелудочной железы. Опухоль Т4 не может быть полностью удалена хирургическим путем.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM предназначена для лимфатических узлов. Эти маленькие бобовидные органы, расположенные по всему телу, помогают бороться с инфекциями и болезнями как часть иммунной системы организма. При раке поджелудочной железы регионарные лимфатические узлы — это лимфатические узлы рядом с поджелудочной железой, а удаленные лимфатические узлы — это лимфатические узлы в других частях тела.

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0: Рак в регионарных лимфатических узлах не обнаружен.

N1: Рак распространился на 1–3 регионарных лимфатических узла.

N2: Рак распространился на 4 или более регионарных лимфатических узла.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами.

M0: Заболевание не распространилось на другие части тела.

M1: Рак распространился на другую часть тела, включая отдаленные лимфатические узлы.Рак поджелудочной железы чаще всего распространяется на печень, слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной, и легкие.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Относится к раку in situ, при котором рак еще не вырос за пределы протока, в котором он начался (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Опухоль поджелудочной железы 2 см или меньше. Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия IB: Опухоль размером более 2 см находится в поджелудочной железе. Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Опухоль больше 4 см и выходит за пределы поджелудочной железы. Он не распространился на близлежащие артерии, вены, лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Опухоль любого размера не распространилась на соседние артерии или вены. Он распространился на 1-3 регионарных лимфатических узла, но не на другие части тела (T1, T2 или T3; N1; M0).

Стадия III: Любое из этих условий:

• Опухоль любого размера, которая распространилась на 4 или более регионарных лимфатических узла, но не на близлежащие артерии, вены или другие части тела (T1, T2 или T3, N2, M0).

• Опухоль, которая распространилась на близлежащие артерии и вены и, возможно, распространилась на региональные лимфатические узлы. Он не распространился на другие части тела (T4, любой N, M0).

Стадия IV: Любая опухоль, распространившаяся на другие части тела (любая T, любая N, M1).

Рецидив: Рецидив рака — это рак, который вернулся после лечения. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились при первоначальной диагностике.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017), , опубликованное Springer International Publishing.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.