Лекарство от желчи в желудке: АЛЛОХОЛ — помощник желчевыводящих путей и печени

Содержание

АЛЛОХОЛ — помощник желчевыводящих путей и печени

История изучения заболеваний билиарной системы насчитывает столетия. Однако, долгие годы как причины, так и механизмы их развития оставались до конца не выясненными. Заболевания билиарной системы — одна из актуальных проблем современной медицины. Так, ранняя диагностика и лечение патологии желчевыводящих путей и печени имеют большое клиническое значение. Особое внимание среди лекарственных средств для лечения данных нарушений заслуживает желчегонный препарат Аллохол, с опытом применения у нескольких поколений, который успешно прошел проверку временем и не утратил своей актуальности.

Заболевания печени и желчевыводящих путей, как правило, требуют комплексного лечения. Среди препаратов для лечения данных нарушений особое место занимают желчегонные препараты. Их назначают как терапевты, так и семейные врачи, гастроэнтерологи и даже хирурги.

Все желчегонные средства можно условно разделить на холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи печенью, и холекинетики — препараты, увеличивающие сокращение желчного пузыря и ускоряющие эвакуацию желчи из него в двенадцатиперстную кишку.

Однако желчегонные препараты обычно обладают как холеретическими, так и холекинетическими свойствами. К таким средствам можно отнести и Аллохол (Губергриц Н.Б. и соавт., 2007).

Основными показаниями к применению желчегонных препаратов являются:

  • нормализация процессов пищеварения при ряде физиологических и патологических состояний,
  • первичные и вторичные дискинезии желчного пузыря;
  • хронические некалькулезные холециститы вне обострения;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • гипомоторные дискинезии тонкой и толстой кишки;
  • заболевания печени без признаков холестаза.

Роль желчегонных препаратов в лечении заболеваний гепатобилиарной системы невозможно переоценить. Среди этих препаратов особое место принадлежит АЛЛОХОЛУ — препарату с 50-летним опытом применения при различных нарушениях функции данной системы.

Аллохол — удачная композиция растительных и животных компонентов

Препарат Аллохол производится компанией «Борщаговский химико-фармацевтический завод» с 1964 г.

Данное лекарственное средство довольно широко известно и в течение многих лет успешно назначается врачами для коррекции патологических нарушений гепатобилиарной системы.

Состав аллохола разработан группой ученых под руководством Н.Г. Беленького. Компоненты данного препарата тщательно подобраны в оптимальных пропорциях для возможности влияния на целый ряд симптомов, возникающих при заболеваниях гепатобилиарной системы. Так, Аллохол содержит активные компоненты растительного и животного происхождения: сухую желчь, порошок чеснока, измельченные листья крапивы и активированный уголь. Чем же так полезны биологически активные вещества, входящие в состав препарата?

ЖЕЛЧЬ принимает участие в процессе пищеварения посредством активации ферментов поджелудочной железы. В данном процессе велика роль желчных кислот, которые составляют большую часть желчи. Они способствуют растворению жирных кислот, а также обладают способностью влиять на обменные процессы в кишечной стенке, стимулируют моторную активность кишечника, подавляют развитие кишечных гельминтов. Также от желчных кислот зависит всасывание жирорастворимых витаминов — A, D, E, K (Маев И.В. и соавт., 2003).

В народной медицине ЖЕЛЧЬ используют для лечения заболеваний печени, желудка, воспалений, а также для восстановления функции печени при злоупотреблении алкоголем (Беглецов О.А., Кайзер А.А., 2008).

ЧЕСНОК содержит широкий спектр биологически активных компонентов, которые характеризуются антимикробными, холестеринемическими и антитромботическими свойствами. Одной из наиболее важных групп активных веществ, входящих в состав ЧЕСНОКА, является группа серосодержащих веществ, одним из наиболее известных представителей которой считается аллицин (Кесаев А.Т., 2013).

В итоге активные компоненты чеснока, входящие в состав аллохола, подобно выделяемым в просвет кишечника желчным кислотам способствуют эмульгированию липидов в желудочно-кишечном тракте. Это, в свою очередь, приводит к ускорению их метаболизма и выведению из организма, препятствует повышению уровня липидов в крови и кумуляции в тканях (Мухаммед А. А. и соавт., 2013). Также компоненты чеснока могут способствовать угнетению процессов брожения в кишечнике, препятствию роста в нем патогенной микрофлоры, тем самым уменьшая метео­ризм (Шульпекова Ю.О., 2003).

Широкое применение как в народной, так и в традиционной медицине получила крапива. В состав препарата Аллохол входят компоненты измельченных листьев данного растения. Активными веществами крапивы являются витамины К, В2, С, каротин, пантотеновая кислота, фитонциды, белки, сахара, хлорофилл, дубильные вещества, кремниевая и муравьиная кислоты, макро- и микроэлементы (железо, ванадий, марганец, хром, медь, алюминий), а также другие компоненты (Ушанова В.М. и соавт., 2001).

Биологически активные вещества крапивы обладают кровоостанавливающими и желчегонными свойствами, способствуют усилению деятельности органов пищеварения, уменьшению метеоризма, снижению уровня холестерина в крови (Рычкова Ю.В., 2008).

Также в состав аллохола включен активированный уголь — один из самых распространенных представителей энтеросорбентов. Он характеризуется дезинтоксикационными свойствами, которые проявляются в адсорбции токсических веществ до их всасывания в желудочно-кишечном тракте (Садовникова И.И., 2010).

Таким образом, активные компоненты, входящие в состав аллохола, характеризуются широким спектром различных эффектов:

  • улучшение секреторной функции клеток печени;
  • стимулирование синтеза желчных кислот;
  • ускорение тока желчи по желчевыводящим путям, вследствие чего улучшается пищеварение, в том числе устраняются атонические запоры;
  • предупреждение распространения инфекции;
  • снижение интенсивности воспалительного процесса;
  • уменьшение возможности выпадения холестерина в осадок с последующим образованием камней.

Преимущества технологии производства аллохола

Компания «Борщаговский химико-фармацевтический завод» начала выпуск аллохола 50 лет назад, и за это время было произведено более 33,5 млрд известных многим людям желтых таблеток этого препарата.

Компанией-производителем проводился ряд технологических изменений для обеспечения гарантии качества препарата и сегодня Аллохол выпускается согласно требованиям стандартов GMP.

Технология производства препарата состоит в смешивании сухих компонентов, что исключает воздействие влаги и тепла на все ингредиенты препарата. В свою очередь, такая технология обеспечивает сохранность активных веществ чеснока, желчи, крапивы и сорбционной активности активированного угля.

С 2009 г. компания начала производство аллохола, который отличается от производимого ранее составом вспомогательных веществ и оболочки. Обновленный Аллохол сохранил все качественные характеристики и терапевтическое действие по отношению к ранее производимому препарату.

Замена сахарной оболочки препарата на пленочную позволила не только обеспечить целостность ядра таблетки и защитить его от воздействия влаги и света, но и способствует более быстрому высвобождению активных компонентов. Важно и то, что пленочная оболочка не содержит сахарозы, что позволяет длительно применять Аллохол больным сахарным диабетом.

С целью избавления от микробиологической загрязненности стерилизация растительного сырья, входящего в состав аллохола, производится особым методом без воздействия температуры и химических веществ, что позволяет сохранить активные компоненты.

Стоит отметить, что для удобства покупателей в 2014 г. Аллохол будет выпускаться в новой, более удобной упаковке.

Особенности применения аллохола

Аллохол известен многолетним опытом применения в комплексной терапии больных с хроническим холециститом, дискинезией желчного пузыря, постхолецистэктомическим синдромом, атоническим запором и неосложненным холестерозом желчного пузыря.

Данный препарат применяют у взрослых по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Затем — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после еды в течение 1–2 мес. При необходимости курс лечения можно повторить 2–3 раза с перерывом в 3 мес. Желчегонные препараты, содержащие растительные компоненты, к которым относится Аллохол, оказывают постепенное мягкое действие на функции желчевыводящих путей и печени (Губергриц Н. Б. и соавт., 2007).

Таким образом, Аллохол без стресса для организма нормализует функции желчевыводящих путей и печени, что проявляется в улучшении общего состояния пациента, уменьшении выраженности боли в правом подреберье, а также исчезновении диспептических явлений.

Также следует обратить внимание на возможное взаимодействие аллохола с различными лекарственными средствами: другими холеретиками синтетического или растительного происхождения, слабительными препаратами, антисептиками или химиотерапевтическими препаратами. Применение аллохола может способствовать улучшению всасывания жирорастворимых витаминов.

Аллохол можно применять в клинической практике для терапии различных нарушений желчевыводящих путей и печени. Многолетний опыт применения данного препарата свидетельствует о доверии к нему со стороны пациентов и врачей.

Так, в комплексной терапии запоров немаловажную роль играют препараты, содержащие желчные кислоты и оказывающие желчегонное действие, такие как Аллохол (Звягинцева Т. Д., Гриднева С.В., 2008). Для первичной профилактики желчнокаменной болезни у больных со склонностью к запорам после приема пищи целесообразно применять Аллохол по 3–4 таб­летки в сутки (Григорьев П.Я. и соавт., 2002).

Известно применение аллохола для реабилитации больных в ранние сроки после холецистэктомии с целью профилактики постхолецистэктомического синдрома (Прибылова Н.Н. и соавт., 2008).

Применение холеретических препаратов, к которым относится Аллохол, обосновано при основных формах хронического холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии в течение 3 нед. (Полунина Т.Е., Полунина Е.В., 2004).

При терапии хронического бескаменного холецистита в фазе затухающего обострения применяют желчегонные препараты, например Аллохол (Яковенко Э.П. и соавт., 2004).

При лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря применяются лекарственные средства, усиливающие его моторику. С этой целью могут использоваться холеретики, содержащие желчь, например, Аллохол (Минушкин О. Н., 2003).

Итак, известные многим «желтые таблетки» в течение многих лет применяют для терапии широкого спектра нарушений желчевыводящих путей и печени с целью нормализации их функций.

выбор, проверенный временем!

Сегодня полки аптек пестрят изобилием препаратов, появляется все больше новых продуктов, какому же средству отдать предпочтение? Несмотря на столь долгий путь аллохола на рынке желчегонных препаратов, за 50 лет применения он не только не утратил своей актуальности, а скорее наоборот — заслужил доверие, как со стороны потребителей, так и самих фармацевтов.

Стоит отметить, что популярности препарата способствует и то, что компания «Борщаговский химико-фармацевтический завод» идет в ногу со временем, проводит модернизацию производства и обновление самого препарата.

Производители позаботились и об удобстве для потребителя, и с мая нынешнего года Аллохол будет выпускаться в новой упаковке: картонная коробка с 5 блистерами по 10 таблеток, что позволит всегда иметь под рукой проверенные «желтые таблетки».

Доверие формируется на основании положительного опыта и времени. 50 лет успешного применения — весомый аргумент при выборе препарата.

Аллохол — помощник желчевыводящих путей и печени, которому доверяют уже несколько поколений.

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Заброс желчи в желудок: симптомы и лечение (Часть 2) | Нетгастриту

Симптомы заброса желчи

Обычно сам заброс желчи не вызывает никакой симптоматики. Говорить об этом процессе можно только когда частые забросы вызывают заболевания ЖКТ.

На этой стадии больной может чувствовать:

  • кислую отрыжку;
  • изжогу;
  • тошноту;
  • чувство горечи во рту;
  • боли и тяжесть в эпигастрии;
  • метеоризм;
  • жар и потливость после еды.
Часто забрасываемая в желудок желчь повреждает его слизистую, что приводит к возникновению гастрита. Органы перестают функционировать согласованно, что проявляется метеоризмом и нарушениями стула.

Диагностика

Гастроэнтеролог ставит диагноз на основании сбора анамнеза и последующих инструментальных и лабораторных обследований. Доктор может назначить:

  • ФГДС с забором содержимого на биопсию;
  • в некоторых случаях назначается суточная pH-метрия с биохимическим анализом желудочного сока;
  • УЗИ;
  • контрастную рентгенографию с барием.

Лечение желчного рефлюкса

Вылечить рефлюкс не просто хотя бы потому, что он не является болезнью как таковой, а только проявлением какой либо патологии. Медикаментозное лечение проводится в комплексе с терапией первичной болезни.

Задача терапии - нейтрализовать раздражающее действие дуоденального содержимого на слизистые, а также обеспечить адекватное опорожнение органов ЖКТ.

  • Для улучшения моторики ЖКТ и ускорения опорожнения желудка применяются селективные прокинетики - Мотилиум, Цизаприд, Метоклопромид.
  • Регулируют кислотность желудочного секрета антациды - Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон.
  • Они уменьшают кислотную активность среды, снижая раздражение желудка.
  • Ингибиторы протонной помпы снижают выделение соляной кислоты: Нексиум, Контралок, Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол.
  • Гастропротекторы помогут в лечении патоизмененных поверхностей: Вентер, Ульгастран.
  • Адсорбенты участвуют в эвакуации желчи: Смекта, Полифепан, Лактофильтрум.

Однако для устранения непосредственно желчного заброса вышеперечисленных медпрепаратов недостаточно. Стандартом лечения патологии считается урсодезоксихолевая кислота - урсофальк.

Смысл её применения заключается в том, что медпрепарат может изменять состав желчных кислот с токсичных на нейтральные. То есть, под воздействием активного компонента медпрепарата кислоты в рефлюксате переходят в менее раздражающую водорастворимую форму.

Оптимальной для лекарства при желчном забросе следует считать дозировку пол грамма в сутки ( то есть по четверти грамма в 2 приема). Курс должен продолжаться не меньше двух месяцев.

Кроме этого, для симптоматического лечения заброса желчи применяют спазмолитики, седативные препараты, витамины.

Хирургическое лечение

Чтобы устранить симптомы желчного заброса часто бывает достаточно консервативной медикаментозной терапии. Однако в некоторых случаях справиться с патологией можно только хирургически.

  • Лапароскопическое вмешательство — малоинвазивный способ лечения. Это простейшая операция, идеальным образом подходящая для коррекции функции привратника.Более серьезная и обширная операция - лапаротомия.
  • Во время её проведения рассекается поверхность брюшной стенки для обеспечения доступа к пораженному участку. У крупной полостной операции есть свои минусы, поэтому часто она применяется только при серьезных патологиях.

Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии

Авторы: О.Я. Бабак, д.м.н., профессор, директор Института терапии им. Л. Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

Желчный рефлюкс – синдром, довольно часто сопровождающий такие распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного канала, как функциональные диспепсии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, желчный рефлюкс может быть одной из двух основных причин возникновения хронического гастрита типа С (химического) – рефлюкс-гастрита; второй причиной рефлюкс-гастритов являются медикаменты, в частности нестероидные противовоспалительные препараты. 
Под желчным или щелочным рефлюксом принято понимать попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в выше расположенные органы – желудок, пищевод и даже ротовую полость. Заброс желудочного содержимого в пищевод до определенной степени является нормальным явлением – так называемый физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, а желчный рефлекс рассматривают как патологическое явление.  
В физиологических условиях желчь не должна попадать из двенадцатиперстной кишки в вышележащие отделы пищеварительного канала. По высоте желчный рефлюкс может быть дуоденогастральным, дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным.

Этиология и патогенез
Дуоденогастральный рефлюкс чаще обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом и связанной с ним гипертензией в двенадцатиперстной кишке. Такие нарушения в большинстве случаев являются результатом анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством. Довольно часто рефлюкс может быть обусловлен развитием функциональных нарушений верхних отделов пищеварительного канала, в частности его моторно-эвакуаторной функции. Эти нарушения часто сопровождают воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы), а также функциональные заболевания (диспептический вариант функциональной диспепсии, синдром раздраженного кишечника по гипомоторному или смешанному типу). Рефлюкс желчи в желудок часто наблюдается после оперативных вмешательств: резекции желудка, гастроэнтеростомии, энтеростомии, ваготомии, холецистэктомии.
Дуоденогастроэзофагеальный и дуоденогастроэзофагеальнооральный рефлюксы связаны с дополнительным нарушением тонуса и сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера. Наиболее часто такие нарушения встречаются при ГЭРБ, органических заболеваниях, изменяющих структуру и функцию нижнего пищеводного сфинктера (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, изменения соединительной ткани при системных и эндокринных заболеваниях и др.). 
В состав рефлюксата при желчном рефлюксе входят желчные кислоты, дуоденальный сок и панкреатические энзимы, лизолицетин. Компоненты рефлюксата, попадая при рефлюксе на слизистые оболочки желудка и пищевода, вызывают дистрофические и некробиотические изменения поверхностного эпителия этих органов. Постепенно в нем развиваются и усугубляются атрофические изменения, прогрессируют пролиферативные процессы и дисплазия различной степени выраженности, которая в десятки раз увеличивает риск развития рака желудка. Наряду с желчным рефлюксатом необходимым условием для повреждения слизистых оболочек желудка и пищевода является наличие соляной кислоты желудочного сока. 
При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в поражении пищевода. В последние годы все больше данных свидетельствуют о патогенетической роли дуоденального рефлюксата в развитии пищевода Барретта – одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическим признаком пищевода Барретта является образование специализированной кишечной метаплазии в нижней части пищевода. Пищевод Барретта рассматривается в настоящее время как заболевание с высоким риском развития аденокарциномы пищевода. 

Клинические проявления
Клиническая картина при желчном рефлюксе не отличается разнообразием. У большинства больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно, в ряде случаев возникают боль жгучего характера в надчревной области, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома.  
При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе также характерно отсутствие жалоб, вместе с тем изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной. 
Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, поэтому приблизительно у трети пациентов вообще нет симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо. 

Диагностика
При подозрении на желчный рефлюкс следует учитывать наличие боли и/или ощущения тяжести в надчревной области после еды. Особенно это отмечают больные, перенесшие операции (резекцию желудка, ваготомию, холецистэктомию). Желчный рефлюкс, в том числе и заболевания, которые он вызывает, в частности рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, могут протекать бессимптомно. В связи с этим инструментальные методы диагностики приобретают особое значение.  
Для диагностики дуоденогастрального рефлюкса главным методом является гастродуоденоскопия. Характерными эндоскопическими признаками желчного рефлюкса считаются: очаговая гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, желудочное содержимое окрашено в желтый цвет, привратник зияет, из него в желудок порционно поступает желчь. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка выявляют гиперплазию ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, отек и полнокровие собственной пластинки без признаков выраженного воспаления, иногда – признаки атрофии. 
Для диагностики дуоденогастроэзофагеального рефлюкса используют эндоскопию и многочасовый мониторинг рН пищевода. У некоторых больных при эндоскопии пищевода визуально определяют не только воспалительные и деструктивные изменения его слизистой оболочки, но и характерные изменения, присущие пищеводу Барретта, подтвержденные впоследствии при гистологическом анализе биоптатов, взятых из зоны интереса. Признаков эзофагита у большинства больных может не быть даже при выраженных жалобах. Это соответствует наиболее часто встречающемуся клиническому варианту ГЭРБ – неэрозивному. В такой ситуации подтвердить наличие желчного рефлюкса, достигающего пищевода, можно при проведении мониторинга рН пищевода, при котором оценивают частоту и высоту рефлюкса, наличие в течение суток эпизодов щелочного, кислого и/или смешанного рефлюксов. 
В качестве дополнительного метода функциональной диагностики иногда используют полипозиционную рентгеноскопию желудка, при которой характерным признаком рефлюкса является регургитация бария из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод. 
Дифференциальную диагностику при подозрении на желчный рефлюкс следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушена моторно-эвакуаторная координация. Однако при заживлении язв и стихании воспаления явления рефлюкса, как правило, проходят.  
Длительное наличие желчного рефлюкса без адекватной терапии способствует развитию гиперпластических полипов и аденокарциномы желудка и пищевода. 

Лечение
Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, а также на обеспечение их адекватного опорожнения и клиренса (очищения). 
Для устранения явлений дуоденогастрального рефлюкса используют средства, способствующие ускорению опорожнения желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относятся прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Препараты назначают в среднетерапевтической дозе (10 мг) 3 раза в день. Недостатками прокинетиков являются непродолжительный срок беспрерывного лечения (2-3 недели) и возобновление признаков рефлюкса после отмены препаратов, а также достаточно высокая частота побочных эффектов.  
В случаях когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты для ослабления агрессивных свойств соляной кислоты. Предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений – лансопразолу, пантопразолу, рабепразолу, эзомепразолу в терапевтической дозе 1 раз в день. Ограничением к применению ингибиторов протонной помпы является исходно сохраненная или пониженная желудочная секреция, снижение которой может ухудшить процесс пищеварения. 
Для химического связывания желчных кислот и лизолецитина в рефлюксате традиционно используют невсасывающиеся антациды в виде суспензий или геля, которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов). Это благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается. Невсасывающиеся антациды назначают по 1-2 дозы 3-4 раза в день между приемами пищи и других препаратов. Недостатками лечения этими препаратами являются: необходимость частого приема из-за короткой продолжительности действия (3-4 часа), отсутствие возможности связывания рефлюксата в ночное время; препараты нельзя применять для длительного непрерывного лечения (более 4-6 недель).
В целях цитопротекции рекомендуется сукральфат по 1 г 3-4 раза в сутки между приемами пищи, срок его непрерывного приема может быть более длительным, чем антацидов. Вместе с тем сукральфат не устраняет симптомы рефлюкса и неприятные для пациентов клинические проявления, поэтому его используют только в качестве дополнения к терапии. Для проявления его цитопротективных свойств длительность беспрерывного приема препарата должна составлять 2-3 месяца. 
Из вышеизложенного понятно, почему для устранения желчного рефлюкса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды, как правило, недостаточно эффективны. В качестве стандарта для лечения желчного рефлюкса в настоящее время рассматривают препараты урсодеоксихоловой кислоты, которая обладает свойством изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Другими словами, под воздействием урсодеоксихоловой кислоты желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода. 
При лечении урсодеоксихоловой кислотой в большинстве случаев полностью исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью. Урсодеоксихоловая кислота обладает доказанными противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает стихание или значительное уменьшение явлений воспаления в слизистых оболочках желудка и пищевода. В связи с этим урсодеоксихоловая кислота при желчном рефлюксе рассматривается как препарат патогенетической направленности. 
В исследованиях последних лет показано, что при желчном рефлюксе оптимальной дозой урсодеоксихоловой кислоты следует считать 500 мг в день (по 250 мг в 2 приема). Минимальное число ограничений для применения и количество побочных эффектов позволяет применять препарат длительно. Курс лечения желчного рефлюкса должен составлять не менее двух месяцев. В Украине оригинальный препарат на основе урсодеоксихоловой кислоты зарегистрирован под названием Урсофальк.

Заключение
Таким образом, желчный рефлюкс, встречающийся довольно часто, представляет собой синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала. Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные изменения в поверхностном эпителии. Базисная терапия заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, должна включать препарат патогенетической направленности – Урсофальк.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

10. 06.2021 Терапія та сімейна медицина Офтальмологічна весна 2021: без консервантів

13 лютого відбулася масштабна науково-практична онлайн-конференція з міжнародною участю «Офтальмологічна весна: без консервантів». За доброю традицією, організаторами цієї щорічної конференції стала кафедра офтальмології Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (попередня назва – ​НМАПО ім. П. Л. Шупика) й Асоціація дитячих офтальмологів та оптометристів України, за спонсорської підтримки представництва компанії Laboratoires Théa (Франція). Цьогоріч для участі в конференції зареєструвалися понад 2060 учасників! Свої доповіді представили провідні офтальмологи з різних куточків України, а також закордонні експерти. ...

09. 06.2021 Акушерство/гінекологія «Три кити» здорової вагітності: фолієва кислота, йод та омега‑3-кислоти

Преконцепційна підготовка, вагітність та лактація – ​це надзвичайно важливі періоди для жінки, оскільки саме у цей час закладається фундамент здоров’я її майбутньої дитини. Забезпечення жінки найбільш необхідними нутрієнтами дозволяє збільшити вірогідність настання вагітності, її нормального фізіологічного перебігу та народження здорового потомства. У статті наведено міжнародні й вітчизняні рекомендації щодо підтримки нутритивного статусу жінки під час преконцепційної підготовки, вагітності та лактації, а також представлено сучасні дослідження впливу фолієвої кислоти, йоду та омега-3-кислот на здоров’я матері та дитини....

08. 06.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією дуже часто супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано і має тяжкій перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. У результаті проведених у ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім.  акад. О. М. Лук’янової НАМН України» численних наукових досліджень із вивчення особливостей патогенезу ускладнень у вагітних із ГХ і розроблених на їх основі лікувально-профілактичних заходів стало можливим покращення закінчення вагітності для матері й дитини у цієї категорії хворих. ...

07.06.2021 Акушерство/гінекологія Залізодефіцит у вагітних: у фокусі уваги групи високого ризику

Нестача заліза є найбільш поширеним харчовим дефіцитним станом у світі й однією з основних причин анемії у вагітних жінок. Залізодефіцит негативно впливає не лише на здоров’я вагітної, але й може стати причиною тяжких ускладнень у плода. Своєчасна профілактика нестачі заліза у групах ризику дозволяє покращити прогнози вагітності. У статті висвітлено проблему залізодефіциту під час гестації з визначенням основних груп ризику нестачі заліза. Представлено сучасні надійні методи діагностики та лікування цього стану на основі міжнародних і вітчизняних клінічних настанов. ...

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

 

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

 

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

 

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

 

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

 

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

 

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

 

    • Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

 

    • Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

 

    • Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

 

    • Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

 

    • Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

 

    • Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

 

    • Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

 

    • Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

 

  • Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

 

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

 

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

 

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

 

Антациды, отпускаемые без рецепта

 

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

 

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

 

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

 

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

 

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

 

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

 

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

 

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

 

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

 

— Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов

 

— Ингибиторы протонового насоса

 

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

 

К традиционным h3-блокаторам относятся:

 

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

 

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) - это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

 

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

 

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

 

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

 

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

 

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

 

Прокинетики

 

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

 

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

 

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

 

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

 

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

 

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

 

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

 

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

 

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

 

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

 

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

 

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

 

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

 

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

 

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

 

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

 

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс...

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

Источник: stopkilo.net

О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ

На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

  • ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
  • ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
  • боль справа при наклоне и повороте;
  • при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
  • сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

  • тупая боль в правом подреберье;
  • частая отрыжка;
  • увеличенная печень;
  • темная моча и светлый кал;
  • запоры или понос;
  • неприятный запах изо рта;
  • хроническая усталость, сонливость;
  • горечь во рту;
  • постоянный кожный зуд;
  • желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:

  1. УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
  2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
  3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
  4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
  5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).

Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Лечение заболеваний желчного пузыря - лечение в Медлайн в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

  • нарушениями в работе желчного пузыря
  • нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
  • нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

  • Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
  • Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
  • В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
  • В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
  • Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

  • холестериновые
  • пигментные билирубиновые коричневые
  • черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

  • бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
  • паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
  • обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
  • аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
  • воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
  • застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

  • Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
  • Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

  • Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
  • Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
  • Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
  • Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
  • Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
  • Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
  • Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

  • Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
  • Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
  • Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.


Рефлюкс желчи - Диагностика и лечение

Диагноз

Описание ваших симптомов и сведений из вашей истории болезни обычно достаточно, чтобы врач мог диагностировать проблему рефлюкса. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

  • Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
  • Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

    В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

    В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

  • Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод.Это полезно для людей, которые срыгивают некислые вещества (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но рефлюкс желчи лечить труднее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

  • Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
  • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения.Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

  • Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшая к пищеводу, оборачивается, а затем зашивается вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

  • Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
  • Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, даст время, чтобы ваш желудок очистился.
  • Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мята.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
  • Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
  • Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем попробовать альтернативную терапию.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите какие-либо симптомы вы испытывали и как долго.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, в том числе любых других условий, для которых вы проходите лечение и названием каких-либо лекарства, витаминов или добавок вы принимаете.
  • Найти член семьи или друг, который может прийти с вами к назначению, , если это возможно. Тот, кто сопровождает вас может помочь вспомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • У меня рефлюкс желчи?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
  • Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
  • Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
  • Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
  • Вы похудели без всяких попыток?
  • Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
  • Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • Вы употребляете алкоголь? Сколько?
  • Вы курите?

Октябрь21, 2020

Рефлюкс желчи | Воробей

Желчь необходима для переваривания жиров и вывода из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая по тонкой трубке течет в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку.Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка - достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забросать в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок. Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчи).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксом в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом.Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

  • Хирургические осложнения. Хирургия желудка, включая полное или частичное удаление желудка и операцию по обходному желудочному анастомозу для похудания, в большинстве случаев является причиной рефлюкса желчи.
  • Пептические язвы. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
  • Операция на желчном пузыре. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный рефлюкс желчи, чем люди, которым эта операция не проводилась.

Управление рефлюксом желчи

G&H Что такое рефлюкс желчи и насколько распространено это состояние?

DS Когда материал, вырабатываемый поджелудочной железой и печенью, попадает в двенадцатиперстную кишку, он смешивается с двенадцатиперстной жидкостью; вместе двенадцатиперстная кишка, секреция печени, содержимое желчного пузыря и секреция поджелудочной железы образуют в двенадцатиперстной кишке раствор, содержащий желчь, а также многие другие компоненты.Когда этот раствор попадает в желудок, а затем в пищевод, у пациента возникает так называемый желчный рефлюкс. Однако более подходящим названием для этого состояния является дуоденальный гастроэзофагеальный рефлюкс, поскольку оно более точно описывает компоненты материала.

Рефлюкс желчи у здоровых людей встречается очень редко. Это состояние более тяжелое у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, особенно у пациентов с тяжелым эзофагитом и / или пищеводом Барретта.

G&H Чем отличается желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса?

DS Невозможно отличить желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса по признакам и симптомам. Как упоминалось выше, жидкость, вырабатываемая поджелудочной железой и печенью, концентрируется в желчном пузыре, попадает в двенадцатиперстную кишку, а затем попадает в желудок из-за дуоденального желудочного рефлюкса, физиологического состояния, которое возникает в постпрандиальном периоде.В норме всегда есть определенное количество дуоденопанкреатического секрета, который попадает в желудок. В желудке этот раствор смешивается с желудочным содержимым, которое в большинстве случаев является кислотой. Этот материал обычно не должен попадать в пищевод, но у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью закисленное желудочно-дуоденальное содержимое рефлюксируется в пищевод. Поэтому сложно отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса.

G&H Почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других - комбинация кислотного и желчного рефлюкса?

DS Не совсем понятно, почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других - кислотный и желчный рефлюкс.Одна из возможностей состоит в том, что у людей с рефлюксом желчи чаще бывает дуоденогастральный рефлюкс. Альтернативное объяснение состоит в том, что в более проксимальной части желудка, в так называемом кислотно-желчном кармане, происходит ненормальное скопление подкисленной желудочно-желчной жидкости. Это может быть резервуар и источник дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

G&H Есть ли какие-либо состояния, кроме кислотного рефлюкса, с которыми рефлюкс желчи можно спутать?

DS В течение многих лет считалось, что желчный рефлюкс был синонимом некислотного рефлюкса, и до сих пор многие люди считают, что эти два состояния одинаковы.Некислотный рефлюкс - это тип рефлюкса, который можно распознать только с помощью импедансного мониторинга pH. Некислотный рефлюкс может содержать или не содержать желчь. В целом желчь чаще связана с кислым желудочным соком, чем с некислотным компонентом желудочного содержимого.

G&H Как обычно диагностируется рефлюкс желчи?

DS Первый и наиболее очевидный метод диагностики заключается в обнаружении желчи и последующем ее измерении.Если содержимое пищевода аспирируется во время рефлюкса, можно использовать биохимический анализ для определения присутствия желчи в жидкости, которая рефлюксируется в пищевод. Желчь не должна попадать в пищевод; наличие желчи указывает на наличие желчного рефлюкса.

Однако этот метод диагностики не очень практичен. Альтернативный метод, система мониторинга Bilitec, был разработан много лет назад для выявления изменений цвета рефлюксата в пищеводе.Поскольку желчь имеет определенный цветовой диапазон, это фото-колориметрическое устройство позволяет врачу определить, есть ли желчь в рефлюксате, и если да, то сколько и как долго она находилась в пищеводе.

G&H Каковы наиболее распространенные варианты лечения пациентов с рефлюксом желчи?

DS Лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса. В общем, все, что может уменьшить кислотный рефлюкс, может уменьшить рефлюкс желчи.Примеры включают изменение образа жизни, снижение веса и отказ от еды непосредственно перед сном или пребывания в положении лежа на спине сразу после еды. Кроме того, было обнаружено, что курение является фактором развития кислотного рефлюкса. Таким образом, все эти факторы следует относить и к рефлюксу желчи.

Аналогичным образом, лекарства, которые уменьшают секрецию желудочной кислоты (например, ингибиторы протонной помпы) или уменьшают содержимое или объем желудка, могут использоваться для лечения кислого рефлюкса желчи.Поскольку прокинетические препараты увеличивают моторику желудка и ускоряют опорожнение желудка, они также могут уменьшить рефлюкс желчи. Другие препараты, уменьшающие расслабление нижнего сфинктера пищевода, такие как баклофен, также уменьшают желчный рефлюкс, особенно у пациентов, невосприимчивых к терапии ингибиторами протонной помпы. Наконец, так же, как антирефлюксная хирургия может уменьшить кислотный рефлюкс, она также может уменьшить рефлюкс желчи.

В настоящее время в клинической практике нет лекарств, которые можно было бы использовать специально для снижения желчи.

G&H Поскольку лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса, почему важно определить, содержит ли рефлюкс желчь?

DS Было показано, что пациенты с большим рефлюксом желчи имеют более серьезное повреждение слизистой оболочки пищевода, поэтому существует четкая корреляция между количеством желчного рефлюкса и тяжестью дистального воспаления пищевода. Фактически, пациенты с наиболее тяжелой степенью гастроэзофагеального воспаления, пищеводом Барретта, - это пациенты с наибольшим рефлюксом желчи.Таким образом, важность рефлюкса желчи в первую очередь связана с серьезностью повреждения слизистой оболочки пищевода, развитием слизистой оболочки Барретта и, возможно, риском рака. Известно, что чем больше у пациента рефлюкса желчи, тем выше риск развития пищевода Барретта; Исследования как in vivo, так и in vitro показали связь между желчью, которая контактирует со слизистой оболочкой пищевода, и изменениями в слизистой оболочке, совместимыми с пищеводом Барретта.

Однако пациентам с рефлюксом желчи нет необходимости проходить специальное наблюдение или принимать какие-либо профилактические меры (кроме лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), если у них уже нет пищевода Барретта.Даже в этом случае эндоскопическое наблюдение является спорным, если на слизистой оболочке Барретта нет признаков дисплазии.

G&H Каковы следующие шаги исследований в этой области?

DS В этой области есть 3 основных направления исследований. Один из них связан с воздействием желчных кислот и солей желчных кислот на слизистую оболочку пищевода и развитием пищевода Барретта и рака. Второе направление исследований касается роли рефлюкса желчи при экстраэзофагеальных синдромах, связанных с рефлюксом (например, развитие респираторных расстройств, связанных с рефлюксом).Есть некоторые свидетельства того, что наличие желчи при аспирации рефлюкса в дыхательные пути может иметь очень важное значение в развитии респираторных заболеваний. Это маркер аспирации, а также очень важный воспалительный компонент, который может вызвать воспаление. Это верно для пациентов с рефлюксом, перенесших трансплантацию легких, и пациентов с муковисцидозом. Таким образом, появление желчи в респираторном секрете не только считается маркером, но также может быть патогенным при респираторном заболевании.Третье направление исследований касается роли желчи в патогенезе неэрозивной рефлюксной болезни и ее симптомов. Известно, что пациенты со стойкими симптомами, такими как изжога или срыгивание, могут иметь рефлюксат, содержащий желчную кислоту, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (поскольку ингибиторы протонной помпы не уменьшают присутствие желчной кислоты). Желчные кислоты могут влиять на слизистую пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и могут быть связаны с сохранением симптомов у этих пациентов.

Справочное руководство по рефлюксной болезни

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 21 октября 2020 г.

Обзор

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь - пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, - возвращается (рефлюкс) в желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочного сока (желудочного сока) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать путем изменения диеты или образа жизни. Лечение предполагает прием лекарств или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Рефлюкс желчи

Желчь - это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Во время рефлюкса желчи пищеварительная жидкость возвращается в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Рефлюкс желчи бывает трудно отличить от кислотного рефлюкса желудочного сока.Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:

  • Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
  • Частая изжога - ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, с кислым привкусом во рту
  • Тошнота
  • Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
  • Иногда кашель или охриплость
  • Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или если вы теряете вес без всяких попыток.

Если вам поставили диагноз GERD , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и вывода из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая по тонкой трубке течет в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка - достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забросать в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчи).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюксом в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом. Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

  • Хирургические осложнения. Хирургия желудка, включая полное или частичное удаление желудка и операцию по обходному желудочному анастомозу для похудания, в большинстве случаев является причиной рефлюкса желчи.
  • Пептические язвы. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
  • Операция на желчном пузыре. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный рефлюкс желчи, чем люди, которым эта операция не проводилась.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связан с раком желудка. Сочетание рефлюкса желчи и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

  • ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может смешиваться с кислотой.

    Часто подозревают, что желчь способствует ГЭРБ , когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильнодействующие препараты, подавляющие кислотность.

  • Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани нижних отделов пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
  • Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, рефлюксом желчи и раком пищевода, который не может быть диагностирован, пока он не достигнет запущенной стадии. В исследованиях на животных было показано, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

Диагностика

Как правило, врачу достаточно описания симптомов и сведений из истории болезни, чтобы диагностировать проблему с рефлюксом. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

  • Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
  • Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

    В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

    В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

  • Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают некислые вещества (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

  • Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
  • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

  • Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшая к пищеводу, оборачивается, а затем зашивается вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

  • Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
  • Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, даст время, чтобы ваш желудок очистился.
  • Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мята.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
  • Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
  • Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем попробовать альтернативную терапию.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытывали и как долго.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • У меня рефлюкс желчи?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
  • Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
  • Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
  • Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
  • Вы похудели без всяких попыток?
  • Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
  • Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • Вы употребляете алкоголь? Сколько?
  • Вы курите?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Новое лекарство от ГЭРБ может облегчить хронические симптомы

25 марта 2020

Вместо того, чтобы удваивать кислотный рефлюкс, соединение нацелено на рефлюкс желчи.

Исследуемый препарат, связывающийся с желчью в желудке, может помочь пациентам с трудно поддающимися лечению случаями гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ). Препарат действует иначе, чем ингибиторы протеиновой помпы (ИПП), которые сегодня являются основой терапии ГЭРБ.ИПП подавляют вредное воздействие пищеварительных кислот, но не подавляют действие желчи.

Многообещающие результаты были получены в исследовании Gastroenterology , проведенном Майклом Ф. Ваези, доктором медицины, директором Центра глотания и расстройств пищевода при Медицинском центре Университета Вандербильта. Предыдущее исследование Ваези показало, что чем тяжелее случай ГЭРБ, тем более вероятно, что желчный рефлюкс является одним из основных факторов, вызывающих его ().
«ИПП действительно хороши в подавлении кислотного рефлюкса, но не очень помогают в борьбе с рефлюксом желчи.Этот препарат предлагает нам новый способ лечения пациентов с рефрактерной ГЭРБ, не только для продолжения подавления кислоты, но и для вмешательства путем подавления желчи », - сказал Ваези.

«Этот препарат предлагает нам новый способ лечения пациентов с рефрактерной ГЭРБ, не только для продолжения подавления кислоты, но и для вмешательства путем подавления желчи».

Альтернативный подход к лечению

ИПП, большинство из которых одобрено FDA для приема один раз в день, препятствуют ферментам желудка, играющим важную роль в секреции кислоты.Тем не менее, примерно у 30% пациентов с ГЭРБ симптомы сохраняются, несмотря на прием ИПП один раз в день. Ваези говорит, что это часто побуждает клиницистов пробовать принимать ИПП дважды в день не по назначению или добавлять другое лекарство от рефлюкса, такое как антагонист рецептора H 2 .

«Эти дополнительные агенты направлены только на подавление кислоты, а не на решение проблемы с рефлюксом желчи», - сказал Ваези.

В новом исследовании

Ваези оценивалась безопасность и эффективность трех различных доз лекарства под названием IW-3718 в качестве дополнительной терапии к ИПП у пациентов, которые либо не реагировали на лечение ИПП, либо имели лишь частичный ответ.Вандербильт был одним из 62 американских сайтов, которые собрали данные о 280 пациентах с рефрактерной ГЭРБ в период с марта 2016 года по апрель 2017 года.

Препарат представляет собой специальный препарат с пролонгированным высвобождением, принимаемый в виде таблеток. «Он сидит в желудке и медленно высвобождает секвестрант желчи, в результате чего желчь становится гораздо менее доступной для рефлюкса в пищевод», - объяснил Ваези.

Перспективные результаты

Пациенты были рандомизированы для получения плацебо или IW-3718 два раза в день (500 мг, 1000 мг или 1500 мг).Все пациенты продолжали принимать ИПП один раз в день вместе с препаратом, предоставленным в рамках исследования (или плацебо), в течение восьми недель. Первичной конечной точкой было процентное изменение еженедельной оценки тяжести изжоги, а вторичной конечной точкой - процентное изменение еженедельной оценки регургитации пациента. Исследователи наблюдали тенденцию доза-ответ в группах лечения. Еженедельные оценки тяжести изжоги снизились на 58 процентов в группе лечения 1500 мг. У пациентов в двух группах, принимавших более низкие дозы IW-3718, наблюдалось промежуточное улучшение изжоги (55% в группе 1000 мг и 49% изменение в группе 500 мг) по сравнению с 46% в группе плацебо.

Среди пациентов, которые испытали срыгивание на исходном уровне, 46% пациентов, принимавших 1500 мг исследуемого препарата, ответили улучшением, в то время как 34% пациентов, получавших плацебо, улучшили частоту срыгивания.

«Наши результаты положительные. Они подтвердили нашу гипотезу о том, что этот новый способ лечения пациентов с рефрактерной ГЭРБ посредством секвестрации желчи заставит их почувствовать себя лучше ».

«Наши результаты положительные.Они подтвердили нашу гипотезу о том, что этот новый способ лечения пациентов с рефрактерной ГЭРБ посредством секвестрации желчи заставит их почувствовать себя лучше », - сказал Ваези.

Хроническая ГЭРБ: широко распространенная и опасная

При отсутствии серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, в новом исследовании IW-3718 представляется многообещающим для лечения основной популяции пациентов. Около 20 процентов взрослых в США сообщают о симптомах, связанных с ГЭРБ, еженедельно, и многие сообщают о них ежедневно. Симптомы включают жжение или боль в груди, проблемы с глотанием и срыгивание пищи или кислой жидкости.

Хронический ГЭРБ может способствовать развитию таких заболеваний, как хронический кашель, ларингит, воспаление пищевода и язвы. Хронический ГЭРБ также является предшественником пищевода Барретта, состояния, которое повышает риск рака пищевода. «С помощью лечения, которое может позволить нам вмешаться раньше и более эффективно, чтобы уменьшить тяжесть рефлюкса, мы можем снизить вероятность этого прогрессирования», - сказал Ваези.

Малоизвестный тип рефлюкса - Защита от рефлюкса

Обзор рефлюкса желчи

Вы когда-нибудь слышали о рефлюксе желчи? Для многих людей слово «рефлюкс» является почти синонимом состояния, известного как «кислотный рефлюкс», которое возникает, когда желудочная кислота возвращается (рефлюкс) к пищеводу и вызывает неприятные ощущения, в том числе то, что обычно называют изжогой.Хотя случайная изжога является обычным явлением, обострения хронического кислотного рефлюкса могут быть болезненными, истощающими и пугающими, особенно если они происходят в ночное время.

Жжение в горле и груди, кашель или удушье, а также чувство паники или беспокойства во время сна обычно связаны с хроническим кислотным рефлюксом; однако многие не знают, что они также могут быть связаны с рефлюксом желчи .

Рефлюкс желчи - это состояние, при котором желчь из печени - вещество, вырабатываемое естественным путем, которое обычно катализирует переваривание жиров, - возвращается (рефлюкс) в желудок и даже в пищевод.Когда это происходит, это может вызвать симптомы, очень похожие на симптомы кислотного рефлюкса. Однако одним из наиболее важных отличий является то, что симптомы рефлюкса желчи обычно не облегчаются с помощью изменения диеты или образа жизни

Сходства между кислотным рефлюксом и желчным рефлюксом, которые мы рассмотрим более подробно ниже, являются причиной того, почему для вас невероятно важно поговорить с врачом, если вы испытываете симптомы кислотного рефлюкса, которые не уменьшаются при традиционном кислотном лечении.

Причины рефлюкса желчи

Вырабатываемая печенью, желчь представляет собой смесь пищеварительных солей от зеленого до темно-желтого цвета, которая переходит из печени в желчный пузырь, а затем в верхнюю часть тонкой кишки. Желчь обладает уникальными свойствами, помогая организму переваривать жиры, поскольку содержащиеся в ней пищеварительные кислоты отделяют и изолируют жиры, чтобы расщепить их отдельно от других компонентов пищи. Желчь менее кислая, чем желудочная кислота, что помогает ей выполнять свою вторую задачу: нейтрализовать кислоту желудка до того, как она достигнет нижних отделов кишечника.

Когда вы употребляете пищу с жиром, ваш желчный пузырь получает сигналы от желудка, чтобы выпустить желчь в тонкий кишечник для подготовки к перевариванию жира. Желчь накапливается в верхнем отделе тонкой кишки и, как правило, остается там, когда пища и желудочная кислота выходят из желудка.
При возникновении рефлюкса желчи участок желудка, который соединяется с тонкой кишкой, известный как пилорический клапан, закрывается недостаточно быстро или недостаточно плотно, что заставляет желчь течь обратно в желудок.Оттуда он может войти в контакт с нижним сфинктером пищевода, отверстием, соединяющим пищевод с желудком.

Если сфинктер пищевода также ослаблен или чрезмерно расслаблен, желчь может течь вверх (рефлюкс) в пищевод, вызывая ряд неприятных симптомов.
Иногда рефлюкс желчи и кислотный рефлюкс могут возникать одновременно, поскольку обратный отток желчи часто смешивается с желудочной кислотой в желудке.

Симптомы рефлюкса желчи

Следующие симптомы чаще всего связаны с рефлюксом желчи:

  • Жгучая боль в верхней части живота, часто в груди, а иногда и в горле
  • Едкий привкус во рту
  • Кашель или боль в горле
  • Рвота, особенно при наличии зеленой или желтой жидкости
  • Чувство тошноты
  • Неожиданная потеря веса, не связанная с какими-либо существенными изменениями образа жизни

Важно обращать особое внимание на любые случаи рвоты, при которых явно присутствует желчь.Хотя в редких случаях сильная рвота может привести к изгнанию желчи, регулярная рвота с присутствием желчи должна рассматриваться как потенциальный признак рефлюкса желчи.

Многие из симптомов желчного рефлюкса являются общими с кислотным рефлюксом, который является частью того, что делает желчный рефлюкс более трудным для точного определения, чем кислотный рефлюкс. Если вы испытываете частую изжогу, удушье во время сна и неприятный привкус в задней части горла, вам следует обсудить с врачом способы лечения кислотного рефлюкса.

Если лечение кислотного рефлюкса не оказалось эффективным, это может быть связано с желчью, а не с желудочной кислотой. Из-за разницы в химическом составе между желчью и желудочной кислотой многие методы лечения, которые уменьшают избыточную выработку и / или поддержание желудочной кислоты, не устраняют и не сводят на нет желчь. Это означает, что для выявления рефлюкса желчи может потребоваться процесс выведения.


Эффективная диагностика и лечение рефлюкса желчи,

Диагностика рефлюкса желчи

Первоначальный диагноз рефлюкса желчи сложен, и, к сожалению, врачи редко могут диагностировать рефлюкс желчи отдельно от кислотного рефлюкса, исходя только из непосредственных симптомов.Из-за этого обычно сначала пытаются лечить кислотный рефлюкс, а затем исследовать желчный рефлюкс, если лечение кислотного рефлюкса оказывается неэффективным.

Если лечение кислотного рефлюкса не работает, вероятно, ваш врач порекомендует эндоскопию. Эндоскопия может выявить язвы, отеки и другие нарушения, которые могут указывать на рефлюкс желчи как на причину дискомфорта. Другой диагностический тест, который иногда проводят, известен как «импеданс пищевода , », который включает использование зонда для определения того, какие вещества поступают обратно в пищевод.Этот тест часто используется для пациентов, у которых рвота не сопровождается желудочной кислотой или явно содержит желчь.

Лечение рефлюкса желчи

Изменения образа жизни.
Как упоминалось ранее, в отличие от кислотного рефлюкса, симптомы рефлюкса желчи обычно не облегчаются при изменении диеты или образа жизни . Поскольку люди часто испытывают и кислотный рефлюкс, и желчный рефлюкс одновременно, ваши симптомы могут быть облегчены следующими изменениями образа жизни, рекомендованными для страдающих кислотным рефлюксом:

  • Бросить курить
  • Изменить пищевые привычки:
    • Ешьте меньше. Избегайте чрезмерно обильных приемов пищи - отличный первый шаг.
    • Время приема пищи: подождите перед сном после еды.
    • Выбор продуктов питания: Ограничьте употребление жирной, проблемной пищи и напитков и избегайте алкоголя.
  • Худеть
  • Спальные привычки: Поднимите изголовье кровати и избегайте сна в одежде, которая может стеснять вашу талию или живот.
  • Регулярное расслабление и снятие стресса

Лекарства
После выявления рефлюкса желчи лечение обычно включает прием лекарства, такого как Урсодиол, который помогает организму легче перемещать желчь по кишечнику, снижая риск обратного оттока (рефлюкса).

Хирургия
Если лечение неэффективно, следующим шагом может быть операция. Для лечения рефлюкса желчи обычно используются три процедуры: операция по отвлечению желчи Roux-en-Y, фундопликация и имплант Linx .

Операция по отвлечению по Ру включает перемещение трубок, которые помогают отводить желчь в тонкий кишечник, чтобы желчь не скапливалась рядом с отверстием желудка. Процедура Roux-en-Y также широко используется как форма лечения для похудания, а это означает, что она не идеальна для всех пациентов, особенно для тех, кто не хочет или не должен терять вес.Как правило, он лучше всего подходит для пациентов, которые уже перенесли другие операции на желудке с удалением привратника.

И фундопликация (антирефлюксная хирургия) и Имплант Linx обычно используются для лечения кислотного рефлюкса, поскольку они оба укрепляют нижний сфинктер пищевода. Фундопликация включает обертывание части верхней части желудка вокруг сфинктера пищевода, чтобы укрепить его, тогда как имплант Linx включает размещение специально разработанного титанового кольца вокруг сфинктера.Обе эти процедуры укрепляют и укрепляют сфинктер пищевода; Операция Linx, хотя и намного новее, значительно менее инвазивна, чем фундопликация.

К сожалению, существует ограниченное количество доступных исследований эффективности как фундопликации, так и имплантата Linx для лечения желчного рефлюкса, в основном потому, что обе операции также могут одновременно устранить симптомы кислотного рефлюкса.


Заключение - Рефлюкс желчи и вы

Если у вас наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, особенно если вы в настоящее время проходите лечение от кислотного рефлюкса, которое не оказалось эффективным, важно немедленно обратиться к врачу.

Рефлюкс желчи может быть так же опасен, как и длительный кислотный рефлюкс, поскольку оба они создают чрезмерную нагрузку на нижнюю часть пищевода.
Невылеченный рефлюкс желчи может привести к повреждению пищевода, развитию ГЭРБ, развитию пищевода Барретта и повышенному риску рака пищевода. Хотя периодическая изжога не должна быть причиной подозрения на рефлюкс желчи, хронические эпизоды перечисленных выше симптомов должны побуждать к визиту к врачу.

Ресурсы:
Симптомы, причины, диагностика и лечение рефлюкса желчи (MayoClinic)
Управление рефлюксом желчи (Национальная медицинская библиотека США)
Что нужно знать об извергании желчи (линия здоровья)
Рефлюкс - кислота или желчь? Знать разницу (Gastrointestinal Associates)
Рефлюкс желчи: причины, симптомы, осложнения и советы по профилактике (Bel Marra Health)
Кислотный рефлюкс, рефлюкс желчи и гастрит (risingsunyoga)
Повреждение рефлюкса (желчный рефлюкс) , Not Acid) (nytimes)
Симптомы гастрита с рефлюксом желчи (livestrong)

Расширенное лечение рефлюкса желчи

Причины

Причины рефлюкса желчи включают, но не ограничиваются:

Хирургические осложнения: Гастрэктомия и операция обходного желудочного анастомоза являются наиболее частыми причинами рефлюкса желчи.

Пептические язвы: Язвенная болезнь блокирует пилорический клапан, не позволяя желудку опорожняться. Застой пищи в желудке приводит к повышению желудочного давления. Таким образом, желчь возвращается в пищевод.

Холецистэктомия: Пациенты, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря), более подвержены рефлюксу желчи.

Признаки и симптомы

Вы можете испытывать определенные признаки и симптомы из-за рефлюкса желчи, в том числе:

  • Кашель
  • Тошнота
  • Рвота
  • Охриплость
  • Частая изжога
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Боль в верхней части живота

Диагностика

Ваш врач назначит определенные диагностические тесты для подтверждения рефлюкса желчи, которые включают:

Эндоскопия: Эндоскопическое исследование выявляет пептические язвы или воспаления желудка и пищевода.Эта процедура выполняется с использованием эндоскопа (камеры), тонкой и гибкой трубки, при необходимости образцы ткани также могут быть взяты с помощью эндоскопического исследования для проверки пищевода Барретта или рака пищевода.

Импеданс пищевода:

Импеданс пищевода выполняется для определения того, отталкиваются ли газ или жидкость в пищевод. Эта процедура выполняется с использованием катетера и зонда, который вводится в пищевод.

Амбулаторные кислотные тесты: Амбулаторные кислотные тесты проводятся для определения частоты и продолжительности рефлюксов, возникающих в пищеводе.Эти тесты также помогают исключить кислотный рефлюкс. Тесты проводятся с использованием катетера и зонда.

Лечение

Изменение образа жизни может оказаться неэффективным при лечении желчного рефлюкса. Поэтому для лечения рефлюкса желчи рекомендуется немедленное лечение. Ваш врач пропишет соответствующие лекарства, в том числе:

Урсодезоксихолевая кислота: Способствует оттоку желчи. Это также снижает частоту и тяжесть симптомов.

Секвестранты желчных кислот: Они нарушают циркуляцию желчи, но могут вызывать такие побочные эффекты, как вздутие живота.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *