Утолщение стенок желудка что это такое: Утолщение стенок желудка: причины, симптомы и лечение – что это такое, причины, каковы нормы на УЗИ

утолщение и тонкие стенки желудка

При атрофическом гастрите слизистая желудка резко истончается а железы атрофируются

Гастрит является довольно опасным заболеванием, так как он может вызывать изменять структуру желудка и воздействовать на состояние его стенок. Как правило, при переходе гастрита в опасные состояния стенки желудка деформируются, становятся толще или тоньше, а также имеют нарушения целостности по всей поверхности. Утолщение стенок желудка при гастрите — очень распространенное явление. Читайте в следующей статье о том, в каких случаях встречаются тонкие стенки желудка при гастрите и что делать, если стенка желудка увеличина.

Утолщение стенки желудка общее описание

Толщина стенки желудка в норме в среднем равна 0,5—0,6 см. Увеличение указанного размера является утолщением стенки желудка.

Распространенное утолщение стенки желудка может охватывать всю стенку желудка или часть ее

Различают ограниченное и распространенное по протяжению утолщение стенки желудка. Ограниченное утолщение характеризуется утолщением стенки желудка на небольшом протяжении (1—3 ем), оно в большинстве случаев сочетается с ригидностью и изменением рельефа слизистой оболочки, отсутствием перистальтики, ограничением сменяемости.

Распространенное утолщение стенки желудка может охватывать всю стенку желудка или часть ее, сочетаясь с деформацией желудка, уменьшением его объема, изменением рельефа слизистой оболочки, отсутствием перистальтики, ограничением смещаемости и другими симптомами.

Утолщение стенки желудка наблюдается при язвенной болезни, болезни Менетрие, опухоли желудка, в том числе и саркоме, актиномикозе, сифилисе, туберкулезе и др.
Распознается при рентгеноскопии, рентгенографии с использованием контрастного вещества в сочетании с приемом фармакологических препаратов но косвенным признакам. Утолщение стенки желудка может быть четко определено с помощью париетографии.

Что происходит с желудком при гастрите

Гастрит является непростым диагнозом.  Структурные изменения слизистой желудка, протекающие с нарушением восстановления (или регенерации), а также атрофией (уменьшением объема) клеток эпителия слизистой желудка и замещением нормальных желез на фиброзную ткань (или волокнистую, которая уже не способна выполнять свою секреторную функцию) и называется гастритом, заболеванием, протекающим как правило длительно.

Что происходит с желудком при остром гастрите

Острым гастритом называют острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей.  В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка рассматривают следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный.

Катаральный гастрит является чаще всего следствием пищевых отравлений и неправильного питания. Он характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Фибринозный гастрит возникает при отравлении кислотами,сулемой или при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка.

Острый фибринозный гастрит проявляется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка

Коррозийный гастрит возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот или щёлочей, солей тяжёлых металлов. Коррозийный гастрит характеризуется некротическими изменениями тканей желудка. Причины флегмонозного гастрита — травмы и осложнения после язвенной болезни или рака желудка, некоторых инфекционных болезней. Характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по подслизистому слою.

Что происходит с желудком при хроническом гастрите

Хронический гастрит – это хроническое поражение не только поверхностных слоев оболочки желудка, но и серозной оболочки, характеризуемое снижением pH желудочного сока (т.е. увеличение кислотности), в результате чего развиваются диспепсические проявления.  Хронический гастрит   характеризуется длительно существующими дистрофическими изменениями эпителия слизистой оболочки желудка, вследствие чего происходит нарушение его регенерации и структурная перестройка слизистой, завершающаяся атрофией желудка и склерозом.

Хронический поверхностный гастрит характеризуется дистрофическими изменениями поверхностного эпителия желудка. В одних участках он уплощается, приближается к кубическому и отличается пониженной секрецией, в других — высокий призматический с повышенной секрецией. Собственный слой (пластинка слизистой оболочки отечен, инфильтрован лимфоцитами, единичны­ми нейтрофилами и плазматическими клетками.

При хроническом атрофическом гастрите появляется новое и основное качество — атрофия слизистой желудка, ее желез, которая определяет развитие склероза. Слизистая истончается, число желез разрастается соединительная ткань. Слизистая инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами.

Также происходит перестройка эпителия, мета­плазии подвергаются поверхностный и железистый эпителий. Желудочные валики выстланы каемчатыми эпителиоцитами, появляются бокановидные клетки и клетки Панета, железы исчезают, образуются псевдопилорические железы. К метаплазии слизистой желудка присоединяется его дистазия.

Утолщение стенки желудка при гастрите ( гипертрофический гастрит)

Гастрит — заболевание желудка, характеризующееся воспалительными процессами в слизистой оболочке органа и дальнейшими ее дистрофическими изменениями. Данное заболевание может поражать людей в любом возрасте. Характерно острое или хроническое течение. При попадании в желудок раздражающего вещества происходит повреждение слизистой оболочки и развивается острый гастрит.

В большинстве случаев хронический гастрит возникает при хронизации острого течения заболевания. Отличается постепенным формированием в стенке желудка дистрофических изменений.

По форме поражения стенок желудка гастрита выделяют:

• атрофический гастрит:  в слизистой оболочке отмечается клеточная атрофия;
• гипертрофический гастрит:  стенка желудка утолщается и разрастается;
• полипозный астрит: при эндоскопическом обследовании обнаруживаются полипозные разрастания на стенке.

При   гипертрофическом гастрите появляется существенное утолщение складок слизистой оболочки желудка, между которыми накапливается большое количество выделяемой слизи.

При   гипертрофическом гастрите появляется существенное утолщение складок слизистой оболочки желудка между которыми накапливается большое количество выделяемой слизи

Особенностью этого гастрита является образование множественных кистовых отростков и аденом на слизистой оболочке желудка. В связи с этим происходит утолщение складок слизистой. Постепенно развивается белковая недостаточность и снижается количество выделяемого желудочного сока. В отдельных случаях заболевание приводит к гипопротеинемии.

Диагностика гипертрофического гастрита включает рентгеноскопию, позволяющую обнаружить заметное увеличение и деформацию складок слизистой оболочки желудка. Далее проводится гастрофобоскопия с прицельной биопсией, которая помогает установить точный диагноз. Результаты обследования выявляют гипертрофию и гиперплазию слизистой с увеличением количества слизеобразующих клеток и уменьшением пищеварительных.

Лечение  гипертрофического гастрита

Нетяжёлое течение гипертрофического гастрита диетологи лечат консервативными способами – химическими, биологическими, физическими. Главным образом используют щадящее питание с повышенным содержанием белков и витаминов. Соблюдение правил диеты при гипертрофическом гастрите имеет решающее значение. Применяются простые рецепты приготовления пищи. Продукты должны быть свежими, тщательно обработанными термически.

Осложнённую форму гипертрофического гастрита (непрекращающиеся кровотечения, боли, отеки) устраняют с помощью хирургического вмешательства. Разросшиеся ткани удаляют, и больной находится на диспансерном учёте в период восстановления. Реже, если есть угроза жизни пациента, применяют полную или частичную «гастрэктомию» — иссечение желудка.

Гастрит тонкие стенки желудка ( атрофический гастрит)

Есть  формы гастрита которые без должного внимания  могут приводить к перерождению клеток в стенках желудка в раковые опухоли. Типичный пример подобного вида болезни – это атрофический гастрит. Так что же такое атрофический гастрит? Это хроническое заболевание, которое может привести к исчезновению париетальных клеток желудка, уменьшению секреции соляной кислоты, дефициту витамина В12 и мегалобластной анемии.При атрофическом гастрите слизистая желудка резко истончается, а железы атрофируются.

При атрофическом гастрите больше всего страдает слизистая оболочка желудка – это тонкий слой клеток, покрывающих орган изнутри. Он соприкасается с пищей и соляной кислотой, защищает остальные ткани от само-переваривания, выделяя толстый слой густой защитной слизи. Это хроническое и длительное заболевание, которое развивается в течение нескольких десятков лет. Но те изменения, которые происходят в желудочной стенке, зачастую необратимы.

В итоге желудок превращается в практически не функционирующий мешочек с очень тонкими стенками, в который поступает пища, но должным образом она там не обрабатывается.

При атрофическом гастрите слизистая желудка резко истончается а железы атрофируются

Поэтому возникают проблемы пищеварения – плохо усваиваются белки, жиры, многие витамины и минералы. Плюс, из-за того, что в желудке почти не остается кислоты, не обезвреживаются опасные микробы, попадающие с пищей. Это повышает риск различных повреждений кишечника, отравлений и диареи.

Лечение атрофического гастрита

В первую очередь, как только врач выяснит причины возникновения атрофического гастрита, необходимо назначить правильное питание. Установить диету, которая будет полезна для организма в целом, но не станет негативно влиять на работу желудка. Диета направлена на предупреждение механической травматизации слизистой оболочки желудка, поэтому пища должна тщательно измельчаться и приниматься теплой.

Жирные сорта мяса и рыбы, мясные бульоны, грибы, специи и продукты, раздражающие оболочку желудка, должны быть исключены из рациона – кислое, жареное, острое, маринованное, копченое, соленья также убираем. Помимо этого, не рекомендуется принимать в пищу газированные напитки, кофе, алкоголь, легкоусваиваемые углеводы (шоколад, конфеты, пирожные, сдобу).

Так как чаще всего причиной любого гастрита является бактерия Хеликобактер пилори, необходимо направить все усилия на ее уничтожение. Для этого сегодня существует множество препаратов. Но любой из них нужно применять только после консультации врача.

Если атрофический гастрит запущен и собственная соляная кислота и ферменты не справляются, то к ним в помощь нужно применять натуральные заменители. Их также назначает врач. При сильных болях врач может прописать обезболивающее. Также иногда прописывают лекарства для стимуляции работы мышц желудка. Полностью вылечить атрофический гастрит можно. Но только под наблюдением врачей и при строгом соблюдении лечения, которое они назначили.

Источники: 

• https://lmed.in/spravka/pitanie-i-pischevarenie/utolschenie-stenki-zheludka.html
• http://www.gastroclinic.ru/diseases/gastrit/
• http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2630
• https://multiurok.ru/blog/gipiertrofichieskii-ghastrit.html
• https://www.kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/atroficheskiy-gastrit-simptomy-i-lechenie/
• https://atvmedia.ru/materials/kak-lechit-atroficheskiy-gastrit-zheludka
• https://glcgb.ru/meditsinskie-preparaty/gipertroficheskij-gastrit-zheludka-prichiny-vozniknoveniya-soputstvuyushhie-simptomy-dieta-i-printsipy-lecheniya.html

Post Views: 187

Язва утолщение стенок желудка

Рак желудка — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия. В этой статье мы расскажем вам про симптомы рака желудка и признаки рака желудка.

Распространенность рака желудка

По заболеваемости и смертности в России рак желудка занимает 2-е место среди злокачественных новообразований (заболеваемость составляет 40 на 100000 населения). Признаки появляются у мужчин примерно в 2 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет.

Симптомы рака желудка

Какими симптомами рак желудка проявляется?

Течение рака желудка зависит также от формы роста самой опухоли. Симптомы экзофитного рака, растущего в просвет желудка, даёт скудную местную симптоматику. Нередко первым его проявлением бывает кровотечение. При эндофитном раке в течение длительного времени больных беспокоят только симптомы нарушения общего состояния (слабость, бледность, анорексия, похудание). По мере роста опухоли возникают симптомы, зависящие от её локализации.

Для рака пилорического отдела характерны признаки нарушения его проходимости: быстрая насыщаемость, ощущение полноты в эпигастрии, в последующем — рвота съеденной пищей. Для рака кардиального отдела характерны симптомы — нарастающая дисфагия, боли за грудиной, срыгивание. Поражение тела желудка протекает латентно, и часто начальным симптомами заболевания бывает нарушение общего состояния: признаки — слабость, снижение аппетита, уменьшение массы тела, ощущение тяжести в эпи-гастральной области.

Часто именно в антральном отделе развивается первично-язвенная форма симптомов рака желудка, которая проявляется признаками язвенноподобного синдрома — «голодными» поздними ночными болями. Как и при некоторых других солидных опухолях (рак почки, бронхогенный рак, рак поджелудочной железы, толстой кишки) могут развиться признаки паранеопластического синдрома — артралгии, геморрагический васкулит, тромбозы.

Признаки рака желудка

Клинические признаки проявления рака неспецифичны и разнообразны (у 60% больных рак желудка обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний или при профилактическом осмотре). Больных обычно беспокоят такие симптомы, как беспричинный дискомфорт и боли в области эпигастрия. Уменьшение массы тела отмечают 80% больных, быстрое насыщение при еде — 65%, анорексию — 60%. У 50% больных бывает дисфагия и рвота. Данные, выявляемые при физикальном осмотре, обычно свидетельствуют о развитой стадии заболевания. Это пальпируемая опухоль в эпигастрии, желтуха, гепатомегалия (пальпируемые узлы в печени), асцит, кахексия, метастаз Вирхова (типичное для рака желудка увеличение лимфатических узлов в надключичной области слева). При ректальном исследовании в ректовагинальной (ректовезикальной) ямке обнаруживают метастаз Шнитцпера. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют несколько клинических вариантов течения рака желудка.

• Лихорадочный вариант возникает при признаках инфицирования язвенного дефекта и/или при наличии выраженной опухолевой интоксикации. Лихорадка субфебрильная, но иногда температура тела повышается до 39-40° С с максимальным подъёмом в утренние часы; симптомы резистентны к антибиотикам.
• Отёчный вариант (отёки возникают в результате гипопротеинемии) развивается при длительном нарушении питания.
• Желтушный вариант возникает при симптомах раке желудка при усиленном гемолизе или токсическом гепатите в результате воздействия продуктов распада опухоли, но чаще является следствием метастатического поражения печени.
• Геморрагический (анемический) вариант рака желудка развивается при длительных скрытых кровотечениях. При метастатических поражениях костного мозга наряду с анемией может возникать лейкоцитоз с появлением миелоцитов и миелобластов в периферической крови.
• Тетанический вариант возникает при симптомах стеноза привратника.
• Кишечный вариант сопровождается симптомами запора или диареей.

Классификация рака желудка

Существуют различные классификации рака желудка, основанные на клинических симптомах, морфологических признаках, эндоскопических данных. Международная TNM классификация рака желудка (tumor — первичная опухоль, modulus — поражение регионарных лимфатических узлов, metastasis — отдалённые метастазы) базируется на определении степени распространения опухолевого процесса. В настоящее время принято отдельно выделять симптомы раннего рака желудка (признаки — небольшая, диаметром до 3 см опухоль, располагающаяся в пределах слизистой и подслизистой оболочек, без проникновения в мышечную оболочку стенки желудка и без метастазов, соответствует TiN0M0), характеризующийся хорошим прогнозом (после резекции желудка пятилетняя выживаемость составляет 95%).

Причины рака желудка

Причина развития рака желудка неизвестна. Факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка, многообразны, их разделяют на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы рака желудка

1.

Канцерогены. Риск развития симптомов рака повышается при частом употреблении в пишу продуктов, содержащих различные консерванты, нитраты. Канцерогенными свойствами обладают не сами нитраты, а их производные (нитриты, нитрозамины, нитрозамиды), которые образуют нитратредуцирующие бактерии при низкой кислотности желудочного сока (рН 5,0 и выше). Известно, что аскорбиновая кислота является антагонистом этих соединений.

2.

Хеликобактер. Признаки рака нередко развиваются на фоне хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. Атрофию и дисплазию,возникающие на этом фоне, рассматривают как симптомы предраковых заболеваний. В 1994 г. Международное агентство по исследованию рака при ВОЗ отнесло Н. pylori к канцерогенам первого класса для человека.

Эндогенные факторы рака желудка

• Язва желудка. Предполагают, что язва желудка, на фоне которой в последующем развивается симптомы рака, уже первоначально является раком желудка язвенной формы. Её отличие от «доброкачественной» язвы — плохая заживляемость при адекватной противоязвенной терапии.
• Перенесённая операция по поводу симптомов язвенной болезни желудка (риск повышается примерно в 2,4 раза).
• Дисплазия эпителия высокой степени, особенно по кишечному типу (как правило, развивается при признаках рефлюкса жёлчи из двенадцатиперстной кишки). Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.
• Витамин B12-дефицитная анемия, первичные и вторичные иммунодефициты, болезнь Менетрие, аденоматозы, хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.

Формы рака желудка

Высокодифференцированные аденокарциномы обычно развиваются медленно и поздно метастазируют. Низкодифференцированные формы рака желудка более злокачественные симптомы: раньше метастазируют, хуже поддаются лечению.

Макроморфология симптомов рака желудка

1.

Экзофитные опухоли обычно растут в просвет желудка и отграничены от здоровых тканей. Такой рост отличается меньшей злокачественностью.

2.

Симптомы полиповидной опухоли (3-10% случаев) часто локализуется на малой кривизне и обычно имеет вид шляпки гриба, расположенной на широком основании, или полипа на длинной ножке багрового цвета с поверхностью, покрытой эрозиями, отложениями фибрина. Слизистая оболочка вокруг опухоли не изменена. Её размеры очень вариабельны — от нескольких миллиметров до гигантской опухоли, занимающей весь просвет желудка.

3.

Блюдцеобразный (чашеобразный) рак — опухоль на широком основании, с распадом в центре, в виде язвы с высокими валикообразными краями, состоящими из опухолевой ткани. Дно раковой язвы неровное, покрыто грязно-серым или тёмно-коричневым налётом. В кратере язвы можно видеть сгустки крови и тромбированные сосуды. Опухоль резко отграничена от здоровой ткани при симптомах рака желудка. Если опухоль располагается на малой кривизне, она может приобретать инфильтративный рост.

4.

Бляшкообразный рак желудка — редкая форма (1% случаев). Макроскопически представляет собой белесоватые или сероватые утолщения слизистой оболочки до 1-2 см в диаметре, иногда с изъязвлениями.

5.

Эндофитные опухоли, разрастаясь, захватывают прилежащие участки стенки желудка, инфильтрируя и распространяясь по ним во все стороны. Представляет собой глубокую язву с плотным бугристым дном. Размеры язвы при симптомах рака желудка очень вариабельны. Окружающие язву участки инфильтрированы опухолевой тканью, прорастающей все слои стенки желудка и прилежащие органы. Стенка желудка утолщена, уплотнена. Вокруг опухоли слизистая оболочка атрофична, ригидна, без нормальных складок. Опухоль при симптомах рака желудка чаще всего локализуется в выходном отделе желудка, на малой кривизне и в субкардиальном отделе. Рано даёт метастазы.

6.

Диффузный фиброзный рак желудка(скирр) по частоте занимает второе место и составляет 25-30% всех форм рака желудка. Чаще локализуется в выходном отделе, циркулярно суживая его и распространяясь на весь желудок, значительно уменьшая его размеры. Стенка желудка утолщена, ригидна. Складки слизистой при симптомах рака желудка также утолщены, с множественными изъязвлениями. Инфильтрация может захватывать связки желудка, в результате чего он подтягивается к печени, задней брюшной стенке, поджелудочной железе и др. Часто развиваются симптомы ракового лимфангиита.

7.

Диффузный коллоидный рак желудка — редкий вид опухоли, распространяющийся главным образом в подслизистом слое или между слоями мышечной оболочки в виде пластов слизистых масс, образующихся из содержащих слизь клеток. Стенка желудка значительно утолщена, на разрезе из неё вытекает слизь. Желудок может быть сильно увеличен. Это симптом заболевания.

Примерно в 10-15% случаев бывают признаки смешанных или переходных форм опухоли.

Метастазирование рака желудка

Рак желудка метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным, имплантационным. Наиболее типичные признаки метастаз — Вирхова, Шнитцлера, Крукенберга. Лимфогенный путь наиболее частый при симптомах рака желудка. Раковые клетки попадают в лимфатические сосуды при их прорастании или из межтканевых промежутков.

Гематогенный путь возможен, если опухоль прорастает просвет кровеносных сосудов. При этом чаще всего опухолевые клетки попадают в печень. Имплантационное метастазирование. При прорастании опухолью серозной оболочки желудка при симптомах рака желудка опухолевые клетки слущиваются с её поверхности. Попадая в просвет брюшной полости, они могут оседать на париетальной или висцеральной брюшине.

Диагностика рака желудка

Рентгенография при раке желудка

Правильно проведённое рентгенологическое исследование позволяет предположить наличие симптомов ранней стадии рака желудка у 40% больных. Наиболее важные рентгенологические признаки раннего рака следующие:

• Участки перестройки рельефа слизистой оболочки, ограниченные по площади, с утолщением и хаотичным расположением складок или стойким утолщением хотя бы одной из них.
• Симптомы сглаженности складок слизистой оболочки на небольшом участке, неровности, шероховатости, зазубренности контура желудка.

На поздних стадиях для экзофитных форм рака желудка характерен симптом краевого или центрального (реже) дефекта наполнения («плюс-ткань»): контуры его бугристые, складки, подходящие к опухоли, обрываются у её основания. Опухоль чётко отграничена от неизменённой слизистой оболочки. Характерным симптомом блюдцеобразного рака желудка (при распаде экзофитной опухоли) считают наличие депо бария в центре дефекта наполнения («минус-ткань»).

Для эндофитного рака в связи с особенностями роста особое значение имеет изучение изменений рельефа слизистой оболочки при симптомах рака желудка. Характерные признаки: отсутствие складок, деформация желудка в виде циркулярного сужения выходного отдела, укорочение малой кривизны, разогнутость её угла, уменьшение внутренних размеров желудка (на более поздних стадиях).

Эндоскопическая диагностика наиболее информативна, поскольку позволяет получить биопсийный материал для подтверждения диагноза по симптомам рака желудка. К выступающему раку относят признаки экзофитных полиповидных новообразований размером 0,5-2 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой.

Приподнятый рак представляет собой симптомы образования, возвышающееся на 3-5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, имеющего участки некрозов и углублений.

Плоский рак желудка имеет вид уплотнённого участка слизистой оболочки округлой формы, лишённого типичного рельефа слизистой оболочки.

Углублённый рак желудка визуально характеризуется чётко очерченными плоскими эрозивными полями с неровными краями, располагающимися несколько ниже уровня слизистой оболочки. В очаге поражения отсутствуют признаки блеска, характерный для нормальной слизистой оболочки.

Симптомы вогнутого рака представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1-3 см с неоднородно утолщёнными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочк?

Компьютерная томография в диагностике заболеваний и новообразований полых органов желудочно-кишечного тракта, страница 5

Дивертикулы проявляются как образования, заполненные воздухом, жидкостью или контрастным средством и расположенные по задней стенке желудка.

Доброкачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли желудка могут происходить из любого слоя желудочной стенки. Самые частые из них аденомы, лейомиомы, липомы, лейомиобластомы, нейрофибромы и ангиомы.

При полипоидных аденомах имеется высокий риск озлокачествления. Гиперпластические полипы желудка такой опасности не представляют, однако могут скрывать сосуществующий не связанный с ними рак желудка (риск от 8 до 28%). Лейомиобластома представляет собой нечасто встречающуюся опухоль из гладких мышц, обычно возникающую из антрального отдела, которая может быть очень больших размеров. В зависимости от ее размеров находится тенденция к злокачественной трансформации с метастазами в печень или другие органы, происходящей у 10% пациентов. Метастазы редко наблюдаются при опухолях размером менее 6 см. Примерно 2/3 всех лейомиом локализуется в желудке. Большую подгруппу лейомиом и лейомиобластом в настоящее время относят к группе гастроинтенстинальных стромальных опухолей.

Только в немногих случаях (при липомах) КТ позволяет дифференцировать доброкачественные поражения от злокачественных, поэтому окончательный диагноз должен основываться на эндоскопии с биопсией.

■ КТ-морфология

Аденомы достаточно больших размеров выглядят в КТ-изображениях как патологические образования в просвете желудка.

Лейомимомы — резко очерченные однородно усиливающиеся после контрастирования образования со средним размером 5 см. Они могут содержать неправильные полоски или глыбки пятнистых обызвествлений и являются наиболее частыми обызвествляющимися доброкачественными опухолями желудка. Обычно они проецируются в просвет желудка, но иногда имеют экстрагастральное расположение. Опухоли обычно покрыты нормальной слизистой оболочкой, усиливающейся после контрастирования (рис. 17.6 а), хотя могут и изъязвляться.

Нейрофибромы — резко очерченные образования овальной формы в стенке желудка, которые покрыты нормальной усиливающейся после контрастирования слизистой оболочкой. Эти опухоли обычно не обызвествляются и усиливаются менее интенсивно, чем лейомиомы (рис. 17.6 б).

Липомы имеют размеры 1—3 см и легко отличимы от других образований по негативным значениям КТ-плотности (<—80 ед. X). До 75% липом располагается в антральном отделе. Это эндогастральные образования, которые более чем в 90% случаев исходят из подслизистого жира и растут в направлении просвета. При больших поражениях возникают поверхностные обызвествления, и опухоль может кровоточить.

Ангиомы обнаруживают интенсивное контрастное усиление.

Рак желудка

Аденокарцинома (95%) — одна из самых частых опухолей человека. Частота опухолей аборального отдела желудка уменьшается, но количество опухолей кардиального отдела и пищеводно-желудочного перехода растет. Рак желудка наиболее часто встречается в возрасте старше 50 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин (в соотношении 2:1).

Большинство раков инфильтрирует стенку желудка в области антрального отдела и привратника, по малой кривизне или в дне желудка, поблизости от кардии. Рано происходит метастазирование в лимфатические узлы малой и большой кривизны, по ходу чревного ствола, желудочно-толстокишечной и желу дочно-селезеночной связок и большого сальника. Может произойти забрюшинное (парааортальное) распространение по ходу грудного протока в левую надключичную область («сторожевые» лимфатические узлы). Метастазы в ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные лимфатические узлы, а также в узлы печеночно-двенадцатиперстной связки расцениваются как отдаленные метастазы.

Развитое поражение характеризуется трансмуральным ростом опухоли с инвазией толстой кишки, поджелудочной железы, печени и метастазированием по брюшине с асцитом(табл. 17.6). Муцинозный рак желудка у женщин имеет тенденцию давать имплантационные метастазы в яичники (крукенберговская опухоль) или в дугласово пространство. Гематогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, легкие, яичники, кости, головной мозг. Определение стадии опухоли осущестляется гистологически на хирургическом препарате. КТ используют, чтобы оценить наличие и степень трансмурального и экзогастрального распространения опухоли, что помогает выбрать лечение (хирургическое или консервативное).

КТ – признаки:

При КТ адекватно растянутого желудка обнаруживаются участки локального утолщения стенки (>4 мм), неравномерного или в виде узла, а также интрамуральные образования с симметричным утолщением складок слизистой оболочки. Скиррозный рак (linitis plastica) имеет тенденцию к концентрическому утолщению стенки с ригидностью (с отсутствием растяжения) пораженного сегмента (рис. 17.7 а). Потеря нормального рельефа складок лучше выявляется, когда желудок растянут негативным контрастным средством (водой). Большие опухоли могут вызывать обструкцию пассажа контрастного вещества и ретростенотическое расширение.

Продуцирующие муцин аденокарциномы содержат гиподенсивные центральные участки и могут целиком выглядеть гиподенсивными. Они могут содержать точечные обызвествления. После внутривенного введения контрастног вещества определяется различной степени усиление опухоли, значительно выраженное при скиррозном раке. Полипоидные раки проявляются как мягкотканные образования, выступающие в просвет желудка. Степень утолщения стенки, обусловленного раком, может колебаться от 6 мм до 4 см. Вероятность трансмурального распространения опухоли прямо коррелирует с толщиной стенки и обнаруживается очень часто при толщине стенки более 2 см.

Компьютерная томография в диагностике заболеваний и новообразований полых органов желудочно-кишечного тракта, страница 4

Желудок занимает наиболее объемный отдел пищеварительного тракта. В нем различают переднюю стенку, заднюю стенку. Обе стенки желудка переходят друг в друга через края: более короткий из них обращен направо и кверху – малая кривизна, более длинный, выпуклый – налево и вниз – большая кривизна. Вход из пищевода в желудок называется кардия, переход из желудка в двенадцатиперстную кишку – привратник. Средняя часть желудка называется телом. Слепое выпячивание желудка, выдающееся кверху и влево от кардии – свод желудка.

Желудок является растяжимым органом. В спавшемся состоянии его стенки слипаются и перекрывают просвет. Наиболее оптимальным методом исследования является предварительное растяжение стенок желудка. Большинство пациентов, подвергшихся КТ-желудка, уже получают некоторое количество растворенного контрастного вещества. Дополнительно перед сканированием им дается 200-300 мл. Скорость опустошения желудка различается у разных лиц, и задержавшаяся пища может симулировать новообразование. Потому полезно воздержаться от приема пищи в день исследования.

Частой проблемой при КТ желудка является дифференцировка между утолщением стенки органа и участком неполного растяжения. В хорошо растянутом желудке толщина стенки составляет 5 мм. Для достижения адекватного растяжения используются газообразующие вещества. Больного следует вращать таким образом, чтобы интересующий участок был заполнен газом. Можно предотвратить его быстрый выход из желудка путем внутривенного введения 0,5 мг глюкагона или 1,0 его же внутримышечно, хотя при применении быстрых техник сканирования это и необязательно. Растяжение желудка с помощью выпитой воды также эффективно при визуализации органа с помощью КТ.

Нормальная стенка на КТ видна утолщенной в той области, где она располагается параллельно плоскости сканирования.  Таком образом, она выглядит толще, чем есть на самом деле. При появлении затруднений с интерпретацией нужно вновь просканировать больного с растяженным желудком.

Обследование прооперированного желудка требует аналогичных техник. Больной выпивает чашку растворенного в воде контрастного вещества, ему вводится внутривенно 0,5 мг глюкагона, дается несколько гранул газопродуцирующего вещества, и больной медленно поворачивается через правый бок на живот, а затем – через левый на спину. В большинстве случаев заполняется приводящая петля резецированного по Бильрот-II желудка или проксимальная петля анастомоза по Уипплу. Если их не заполнить воздухом или водой, могут возникать ошибки. Визуализация проводится в положении больного на спине с задержкой дыхания. Толщина выполняемых срезов – 5-7 мм, от купола диафрагмы через весь желудок. При отсутствии противопоказаний контрастное вещество вводится внутривенно. Это особенно полезно при возникновении вопросов о варикозной и других сосудистых мальформациях и о процессах, распространяющихся на богатый сосудами связочный аппарат желудка.

Большинство заболеваний, исходящих из стенок желудка, не распространяются на брюшную полость, а идут по связочному аппарату. Рак, произрастающий из малой кривизны, редко напрямую поражает левую долю печени, а идет по желудочно-печеночной связке к воротам печени, где контактирует с общим желчным протоком, что вызывает механическую желтуху.

Аномалии, растущие из соседних с желудком органов, могут вызвать деформацию желудочной стенки. Наиболее часто они исходят из селезенки, вследствие гипертрофии или метастатического поражения левой доли печени, рака левой почки или надпочечника, кисты или новообразования поджелудочной железы. У очень худых больных диафрагма может симулировать полипы желудка. 

Методика КТ, проводимой с целью оценки состояния желудка и прилежащих анатомических структур, проводится по стандартной программе “Abdomen” при шаге стола 8 мм, и толщине томографического среза 8 мм. Исследование выполняется натощак. Hепосредственно перед исследованием пациент принимает 200,0 мл 3% раствора йодсодержащего контрастного препарата. Сканирование живота выполняется от диафрагмы до подвздошной линии, при этом оценивается состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для уточнения характера выявленных патологических изменений в желудке пациент повторно принимает 200,0 мл 3% раствора  контрастного препарата, после чего выбранные зоны интереса сканируются вторично с обязательным исследованием в правой боковой  позиции. Повторный прием контрастного препарата обеспечивает достаточное растяжение стенок желудка для оценки их эластичности, а полипозиционное исследование способствует тугому заполнению различных отделов желудка. Некоторые авторы (Л.М. Портной, 1999) для оценки эластичности стенок желудка и определения их толщины рекомендуют заполнять желудок воздухом.

Дупликатурные кистыпредставляют собой врожденные интрамуральные образования желудка. Они выстланы секреторным эпителием и могут увеличиваться со временем. Большинство таких образований выявляется в раннем возрасте.

Дивертикулы желудка очень редки и имеют две локализации. Истинные дивертикулы желудка встречаются чаще и возникают непосредственно ниже пищеводно-желудочного перехода в задней части малой кривизны.

Они содержат все слои желудочной стенки и могут достигать больших размеров (1-10см). Антральные дивертикулы отмечаются реже и представляют собой локальное выпячивание слизистой оболочки в собственно мышечную оболочку желудочной стенки. Антральные дивертикулы располагаются интрамурально и редко превышают в размерах несколько миллиметров. Они почти никогда не выявляются при КТ.

КТ показана у пациентов с обструктивным утолщением стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, выявленным при эндоскопии.

■ КТ-морфология

Дупликатурные кистывыглядят как области кистозного утолщения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, выступающие в просвет желудка, с сопровождающим объемным воздействием. Кисты по большой кривизне могут достигать 10 см. Как правило, кисты не контрастируются принятым внутрь контрастным веществом, так как редко сообщаются с просветом желудка.