В области желудка уплотнение: Уплотнение в районе желудка — Хирургия — 25.09.2016

Содержание

Рак желудка: описание заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Рак желудка — злокачественное образование слизистой оболочки желудка, находящееся на 6 месте в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями в России (в 2017 г. в РФ раком желудка заболело 37291 человек).

Рак желудка обычно развивается в клетках, которые вырабатывают слизистый секрет, эти клетки расположены в слизистой оболочке желудка. Этот тип рака называется аденокарцинома.

За последние несколько десятилетий заболеваемость раком желудка снижается во всем мире. В то же время, рак в области, где верхняя часть желудка (кардия) встречается с нижним отделом пищевода, становится гораздо более распространенным заболеванием.

Эта область желудка называется гастроэзофагеальным переходом. А рак в этой зоне – гастроэзофагеальным раком.

Какие симптомы у рака желудка?

Признаки и симптомы гастроэзофагеального рака и рака желудка:

Чувство вздутия после еды
Чувство сытости после приема небольшого количества пищи
Сильная, постоянная изжога
Выраженные, частые желудочные расстройства
Необъяснимая, стойкая тошнота
Боль в животе
Частая рвота, обычно связанная с приемом пищи
Непреднамеренная потеря веса
Усталость

Когда стоит обратиться к врачу?

Если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу. В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов — гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Причины рака желудка

Рак возникает тогда, когда количество приобретенных мутаций в ДНК определенной популяции клеток, вызванных различными причинами, позволяет им бесконтрольно делиться и «прятаться» от иммунной системы.

Накапливающиеся раковые клетки образуют опухоль, которая способна проникать в близлежащие структуры. Раковые клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по всему телу. Это называется метастазирование.

Несмотря на то, что основная причина развития рака желудка до сих пор не ясна, есть четкие представления о факторах риска и предрасполагающих факторах.

В последние годы набирает обороты доказательная база связи рака желудка с инфицированностью бактерией Helicobacter pillory, которая часто вызывает хронический гастрит и язвенную болезнь желудка.

Существует доказанная связь между диетой с высоким содержанием соленой и копченой пищи и раком, расположенным в основной части (теле) желудка. По мере расширения использования холодильной техники для сохранения пищевых продуктов во всем мире снизились показатели заболеваемости раком желудка.

Факторы риска

Основными факторами риска развития кардиоэзофагиального рака являются ГЭРБ и ожирение в анамнезе.

Факторы, повышающие риск заболевания раком тела желудка, включают:

Диета с высоким содержанием соленой и копченой пищи
Диета с низким содержанием фруктов и овощей
Случаи рака желудка в семье
Инфекция Helicobacter pylori
Длительно существующее воспаление желудка
Пернициозная (В12) анемия
Курение
Полипы желудка

Диагностика рака желудка

Исследования и процедуры, используемые для диагностики гастроэзофагеального рака и рака тела желудка, включают следующее:

ЭГДС – это эзофагогастродуоденоскопия, исследование, при котором с помощью маленькой видеокамеры производится осмотр слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Во время этого исследования с помощью специальной видеокамеры врач осматривает слизистые оболочки и ищет признаки опухолевого процесса. При обнаружении подозрительных участков проводится забор кусочка ткани для анализа, это биопсия.

Биопсия ткани крайне важна, так как ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, а в ряде случаев иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования — это позволяет поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Эндоскопическая ультрасонография – это ультразвуковое исследование, которое выполняется специальным датчиком, встроенным в эндоскоп, то есть исследование делается непосредственно стенки желудка. Это необходимо для оценки истинной глубины прорастания, чего не видно другими методами, для выделения пациентов, которым может быть выполнена эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя – современный миниинвазивный вид лечения раннего (только!) рака желудка.

Лучевая диагностика. Для выявления рака желудка используются такие методы, как компьютерная томография (КТ) и специальный вид рентгеновского исследования – ренгеноскопия с контрастированием, когда пациент проглатывает специальное ренгенконтрастное вещество, которое позволяет выявить опухолевые изменения. Это исследование позволяет оценить проходимость пищевода и желудка, что особенно актуально при явлениях стеноза – затруднения прохождения пищи и воды через суженный из-за опухолевого роста просвет желудка.

Дополнительные исследования, необходимые для определения распространенности опухолевого процесса. Они могут включать КТ и МРТ других отделов организма для исключения отдаленного метастазирования. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего для вас лечения.

Радионуклидное исследование, которое может быть выполнено при появившихся болях в костях – остеосцинтиграфия, позволяющая оценить поражение костей скелета.

Для определения стадии рака используются следующие методики и процедуры:

Лучевая диагностика, которая включает методики, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Для оценки общего состояния пациента обязательно применяются различные клинические анализы крови.
Диагностическая операция. Если другими методиками невозможно достоверно установить распространенности опухолевого процесса, врач может порекомендовать операцию для поиска признаков того, что рак распространился за пределы пищевода или желудка, в грудной или брюшной полости. Такая операция обычно проводится лапароскопически. Это означает, что хирург делает несколько небольших разрезов, через которые в живот вводится специальная камера, которая передает изображения на монитор в операционной.

В зависимости от ситуации могут использоваться и другие методы.

Стадии рака желудка

Выделяют следующие стадии аденокарциномы желудка или пищевода:

I стадия. На этом этапе опухоль ограничивается слизистой оболочкой, которая покрывает внутреннюю часть пищевода или желудка.
II стадия. Рак на этом этапе распространился глубже, прорастая в более глубокий мышечный слой пищевода или стенки желудка. Рак может распространиться и на лежащие рядом с желудком лимфатические узлы, это регионарные метастазы.
III стадия. На данном этапе рак может распространиться через все слои пищевода или желудка и распространиться на соседние структуры. Или это может быть опухоль меньшего размера, которая более широко распространилась на лимфатические узлы.
IV стадия. Она указывает на то, что рак распространился на отдаленные участки тела и имеются отдаленные метастазы.

Как лечить рак желудка

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей желудка применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаев на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

У нас есть все необходимое для проведения химиотерапии по российским и западным протоколам, проведения сопроводительной терапии и при необходимости маршрутизации пациента на другие методы лечения.

Автор:

Рак желудка

Лечение и последующее наблюдение

В современной медицине хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод борьбы с раком желудка.

Эндоскопическое удаление. Возможно только на ранней стадии рака, когда опухоль небольшая и не проросла за пределы слизистой оболочки. Операцию делают через эндоскоп, удаляя поврежденный участок слизистой оболочки.

При злокачественных новообразованиях большего размера приходится удалять желудок. Его могут вырезать полностью (тотальное удаление, гастрэктомия) или на две трети (субтотальное удаление, резекция желудка). Так много приходится удалять, чтобы избежать осложнений и возвращения болезни. На момент операции раковые клетки могут распространиться по слизистой оболочке далеко за пределы обнаруженной опухоли. Их сложно отличить от неповрежденных тканей, но если они останутся в организме, то сформируют новую опухоль.

В зависимости от того, где находится новообразование, удаляют нижние две трети желудка (дистальная субтотальная резекция). Или верхние две трети (проксимальная субтотальная резекция). Если рак затронул пищевод, приходится оперировать и его. Удаляют участок пищевода на 5 см выше края опухоли.

Чтобы восстановить пищеварительный тракт, удаленный желудок (или его часть) замещают участком тонкой кишки.

Химиотерапия — воздействие на раковые клетки ядовитыми для них лекарственными препаратами. Как самостоятельное средство лечения при раке желудка не эффективно. Ее могут применять до операции (неоадъювантная терапия) — чтобы остановить рост опухоли и, по возможности, уменьшить ее. После операции (адъювантная терапия) лекарственные препараты применяют, чтобы избежать рецидивов.

Основная проблема химиотерапии — препарат не может действовать избирательно. Воздействию подвергается весь организм, это приводит к побочным эффектам.

Рак желудка легко переносит высокочастотное облучение. Лучевую терапию при лечении этого заболевания не применяют.

Рак желудка

Вам поставили диагноз: рак желудка?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака желудка.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России..

Филиалы и отделения где лечат рак желудка

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Анатомия органа

Желудок – орган пищеварения, относится к верхним отделам пищеварительного тракта. Представляет собой полый мышечный орган, располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в верхнем этаже брюшной полости, занимая преимущественно срединное положение. Объем и размеры желудка варьируют в зависимости от его наполнения. Пустой желудок длиной 18-20см, объем – около 400мл, при наполнении желудка объем его может возрастать до 4л.
Желудок имеет большую и малую кривизну, переднюю и заднюю стенки, и отделы – кардиальный, субкардиальный отделы, дно, тело и антральный отдел с пилорическим каналом, содержащим пилорический сфинктер – циркулярную мышцу, регулирующую поступление пищевого комка в двенадцатиперстную кишку. Вдоль большой и малой кривизны располагаются сосуды (артерии, вены, лимфатические сосуды) и нервные волокна, обеспечивающие питание стенки желудка и регулировку его работы. Вокруг сосудисто-нервных пучков имеется жировая клетчатка, содержащая лимфатические узлы, через которые осуществляется отток лимфы из органа. К передней поверхности желудка прилежит левая доля печени, к задней – поджелудочная железа.
Всего выделяют 4 слоя стенки желудка: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка и серозная оболочка. Далее нам пригодятся эти термины для понимания распространенности процесса.

Желудок, как было сказано выше, участвует в переваривании пищи. Это происходит благодаря наличию большого количества желез желудка, которые вырабатывают желудочный сок. Желудочный сок, в свою очередь, с помощью пищеварительных ферментов расщепляет белки и частично жиры. За счёт наличия мышц в стенке желудок перемешивает пищу и желудочный сок, образуя химус — жидкую кашицу, которая проходит дальше, в двенадцатиперстную кишку.
Основная функция желудка – накопление пищевой массы, ее механическая и химическая (с помощью желудочного сока) обработка и продвижение в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, желудочный сок содержит соляную кислоту, выполняющую и защитную (бактерицидную) функцию, а также слизистая оболочка желудка выделяет ряд специфических факторов и биологически активных веществ, которые регулируют дальнейшее пищеварение. В процессе желудочного пищеварения всасываются вода, соли, глюкоза.

Что представляет собой злокачественная опухоль желудка?

Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней слизистой оболочки желудка. По локализации выделяют опухоли верхних (проксимальных, близких к пищеводу) отделов желудка, средних отделов (тела) желудка и нижних (дистальных, ближе к двенадцатиперстной кишке) отделов, опухоль может распространяться на два и более отдела и приобретать тотальное распространение.
Рак желудка, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прорастать в толщу стенки органа и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Рак желудка может распространяться вдоль пищеварительной трубки на пищевод, двенадцатиперстную кишку, а также прорастать в поджелудочную железу, печень, переднюю брюшную стенку, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (печень, легкие, кости и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы), а также при прорастании наружной оболочки – рассеиваться по брюшной полости и формировать множественные очаги на брюшине (перитонеальная диссеминация).

Статистика (эпидемиология) рака желудка

В мире рак желудка занимает 5 место в структуре онкологической заболеваемости и 2 место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Поскольку это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700 000 в год), оно является вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгкого. Чаще рак желудка возникает у мужчин. В России рак желудка занимает 5-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин, и 6-е – у женщин. За последние 10 лет отмечается тенденция к снижению абсолютного числа первично выявленных больных раком желудка.

Морфологическая классификация рака желудка

По строению опухоли желудка могут очень сильно различаться. Строение клеток опухоли определяет ее «гистологический» тип.
Существует несколько вариантов рака желудка:

Аденокарцинома
Этот вид формируется в железистом эпителии желудка. Аденокарцинома, в свою очередь, подразделяется на высоко-(G1), умеренно-(G2), низко- (G3) и недифференцированную(G4). Чем меньше в опухолевой клетке остается черт «нормальной» клетки (предшественницы), тем ниже степень ее дифференцировки (G1->G4). Одной из наиболее агрессивных разновидностей аденокарцином является перстневидноклеточный рак желудка.

Плоскоклеточный рак
Самый нераспространенный тип опухоли. Появляется между слоями железистого эпителия желудка из плоских клеток.

Железисто-плоскоклеточный рак
Опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Нейроэндокринная карцинома (включая мелкоклеточный рак желудка)
Редкая высоко злокачественная форма рака желудка, которую можно диагностировать при помощи иммуногистохимического исследования. Отличается высоким потенциалом к метастазированию.

Недифференцированный рак
Помимо раковых опухолей в желудке могут встречаться карциноиды – опухоли из клеток диффузной нейроэндокринной системы, расположенных в желудке. Карциноиды представляют собой полиповидные опухоли, часто множественные, и отличаются более доброкачественным течением по сравнению с аденокарциномами.

Также есть классификация, которую активно используют врачи-онкологи, занимающиеся опухолями желудка. В данной классификации есть всего 2 варианта: рак желудка кишечного типа и диффузного.
Рак желудка кишечного типа сходен по строению с опухолями кишечника (откуда и берет свое название) и представлен отчетливыми железистыми структурами, состоящими из цилиндрического эпителия. Часто причинами развития рака желудка кишечного типа являются факторы окружающей среды, а именно питания и образа жизни, о которых мы поговорим позже. Также значительную роль в возникновении данного типа рака желудка играет бактерия H. pylori.
Для рака желудка диффузного типа не характерно наличие фоновых заболеваний, однако существуют наследственные формы (синдром наследственного рака желудка диффузного типа), обусловленные передачей дефектного гена.
В отличие от рака желудка кишечного типа, для диффузного типа не характерна стадийность поражения слизистой оболочки желудка. В то же время, при этой форме чаще появляется не один, а несколько очагов опухолевого поражения одновременно. Для рака желудка диффузного типа характерно более агрессивное и быстрое течение болезни, а значит методы лечения этой формы также более агрессивны.

Стадии и симптоматика рака желудка

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака желудка выделяют 4 стадии:
• Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не глубже мышечного слоя, возможно наличие МТС в 1-2 регионарных лимфоузлах.
• Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до серозного слоя, но без МТС в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных МТС с небольшой инвазией опухоли.
• Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием МТС в регионарных лимофузлах.
• Четвертая стадия определяется всегда при наличии отдаленных метастазов (М1).

На ранних стадиях развития рака желудка специфических клиническим симптомов, как правило, не бывает. Пациентов беспокоят ощущение общего дискомфорта в верхнем этаже брюшной полости, чаще всего связанного с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, колит), либо с фоновыми воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Болевые ощущения в желудке появляются при наличии изъязвления или воспаления с вовлечением глубоких слоев стенки желудка, где имеются нервные окончания, способные воспринять боль. Изъязвление в слизистой оболочке желудка – локальное разрушение слизистой оболочки желудка до глубоких слоев (подслизистого, мышечного), может вызывать болевые ощущения в верхних отделах живота, дискомфорт и тошноту, а в редких случаях вызывать желудочные кровотечения.
Выявление рака желудка на ранних стадиях происходит, как правило, при выполнении эндоскопического исследования либо по поводу неясных ощущений в животе, либо при профилактических осмотрах.
Научные данные свидетельствуют о том, что с момента появления первой раковой клетки до достижении опухолью размером 2 мм в пределах слизистой оболочки проходит от 2 до 7 лет (в зависимости от индивидуального темпа роста опухоли). Ранняя стадия рака желудка занимает период длительностью не менее 5 лет. Следовательно, выявление рака желудка на ранней, излечимой стадии, можно считать основным благоприятным прогностическим фактором в лечении рака желудка.
В Японии, где заболеваемость раком желудка чрезвычайно высока, существует государственная национальная программа, направленная на раннее выявление и лечение рака желудка (т.н. скрининг рака желудка). Она заключается в обязательном проведении гастроскопии всем гражданам, а при наличии факторов риска и фоновых заболеваний – регулярное проведение эндоскопического исследования.

При достижении опухолью определенных размеров можно выделить условно ряд симптомов:

-дискомфорт в верхних отделах брюшной полости, чувство тяжести, невозможность принять обычный объем пищи;
-боли в верхних отделах живота или разлитого характера, умеренной интенсивности, связанные или не связанные с приемом пищи, боли натощак;
-наличие анемии без явных причин также может быть следствием опухолевого процесса в желудке и является показанием к проведению гастроскопии;
— тошнота, эпизодическая рвота съеденной пищей. При сужении опухолью выходного отдела желудка отмечается застой пищи, при присоединении гнилостной флоры появляется специфический запах изо рта, появляется обильная рвота дурно-пахнущим содержимым, накапливающимся в желудке в течение нескольких суток;
-рвота с кровью, черный жидкий стул, резкая слабость и понижение артериального давления свидетельствуют о желудочном кровотечении, причиной которого может быть опухоль желудка;
-затруднение прохождения пищи (дисфагия) развивается при распространении опухоли желудка на пищеводно-желудочный переход и пищевод;
-похудание, слабость могут быть следствие нарушения питания (при сужении просвета желудка) либо свидетельствовать о далеко зашедшем процессе с развитием отдаленных метастазов;
-иногда заболевание впервые проявляется увеличением лимфоузлов надключичной области слева, реже – на шее, либо выявлением на УЗИ малого таза увеличенных, метастатически измененных яичников;
-у молодых пациентов манифестация заболевания может быть сразу в виде появления асцита и кишечной непроходимости вследствие перитонеального канцероматоза.

Причины возникновения и факторы рака желудка

Наличие факторов риска не означает, что рак желудка обязательно вас коснется. Стоит сказать, что отсутствие каких-либо факторов риска тоже не означает, что вы защищены от развития опухолей, ведь возникновение их связано с более сложными механизмами и возможными изменениями в генах.
Факторы риска настолько многообразны, что проще будет разделить их на группы:

1. Пищевые факторы (повышенное потребление поваренной соли; диета с высоким содержанием мясных продуктов, приготовленных с использованием соли, копчения, консервантов; пищевые нитраты и нитрозосодержащие компоненты).
2. Инфекционные факторы (инфекцию Helicobacter pylori и вирус Epstein-Barr)
3. Факторы внешней среды и образа жизни (курение табака, ожирение, профессиональные вредности, в т.ч. угольная пыль, лако-красочные работы, производство резины и метталургия)
4. Наследственные факторы (наличие у кровного родственника рака желудка и/или мутации гена CDh2)

Наследственные синдромы рака желудка

Строго наследственными формами рака желудка в настоящее время считаются три генетических синдрома:

Наследственный рак желудка диффузного типа
При наличии данного синдрома вероятность развития рака желудка в течение жизни превышает 80%. Средний возраст возникновения опухоли составляет 38 лет. Одной из наиболее вероятных генетических основ данного синдрома является мутация в гене CDh2.
Согласно международным рекомендациям 2015 г. НРЖДТ можно заподозрить при наличии одного из следующих критериев:
1. если имеется как минимум два случая рака желудка в семье, среди которых хотя бы один диффузный;
2. если диффузный рак желудка возник у пациента в возрасте до 40 лет;
3. если имеется сочетание диффузного рака желудка и долькового рака молочной железы у одной больной или у близких родственников, при возникновении любой из этих опухолей в возрасте до 50 лет. Данная форма наследственного рака желудка характеризуется ранним началом заболевания и агрессивным течением.

Синдром GAPPS (от англ. — gastric adenocarcinoma & proximal polyposis of the stomach)
Обусловлен развитием полипоза желез в верхней части желудка.
Синдром фамильного рака желудка кишечного типа.
О наличии синдрома фамильного рака желудка кишечного типа у пациента с отягощенным семейным анамнезом следует задуматься при выявлении кишечного типа опухоли и отсутствии полипов в желудке.

Диагностика рака желудка

Первичная диагностика рака желудка включает в себя:
• Осмотр врачом, выявление семейного анамнеза, факторов риска рака желудка.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполняют специальным инструментом – гибким эндоскопом, представляющим собой тонкий гибкий шланг с подсветкой и видеокамерой на конце, который вводят через рот в просвет пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет прицельно рассмотреть все отделы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, в том числе при сильном увеличении, с применением различных дополнительных методик для выявления очагов измененной слизистой оболочки и забора материала для биопсии и гистологического/цитологического исследований. Существуют специальные методы окрашивания, прижизненной биопсии, осмотра в специальных режимах, позволяющих сразу заподозрить злокачественное заболевание. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка, рассмотреть ближайшие регионарные лимфатические узлы. В некоторых ситуациях эндоскопию выполняют под наркозом.
• Гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом взятых кусочков опухоли (биопсия) позволяет подтвердить диагноз злокачественной опухоли, определить ее гистологический тип, выявить предраковые изменения слизистой оболочки желудка.

Уточняющая диагностика проводится с целью уточнения распространенности опухолевого процесса, наличие метастазов, и соответственно для определения стадии опухоли, включает в себя:
• Рентгенография пищевода и желудка с введением контраста (сульфата бария). Стандартная методика, заключающаяся в том, что больному предлагают выпить контраст, одновременно производя рентгеновские снимки. Метод позволяет выявить опухоль в желудке, места опухолевого сужения, нарушение эвакуации содержимого из желудка, уменьшение просвета желудка при диффузном раке.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов шеи, над- и подключичных зон, малого таза. Позволяет обнаружить метастазы в печени, лимфатических узлах, малом тазу, яичниках, выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости. В ряде наблюдений при соблюдении методики удается визуализировать опухоль непосредственно в желудке, выявить прорастание ее в соседние органы и структуры, рассмотреть регионарные лимфоузлы.

• Мультиспиральная компьютерная томография (компьютерная томография, КТ, СКТ, МСКТ), в том числе с внутривенным введением контраста, позволяет получить изображения органов грудной и брюшной полостей в виде поперечных срезов. С помощью компьютерной томографии определяют глубину прорастания опухолью стенки пищевода, расположение опухоли по отношению к окружающим органам и их вовлечение, наличие метастазов в легких, печени, лимфатических узлах.
• Диагностическая лапароскопия (исследование брюшной полости через проколы под общим наркозом) проводится для определения стадии заболевания и выявления метастазов на париетальной и висцеральной брюшине (перитонеальная диссеминация), не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных (диагностических) лапаротомий.

Лечение рака желудка

Выбор метода лечения при раке желудка, как и при любом другом онкологическом заболевании, зависит от стадии процесса и общего состояния пациента на момент установления диагноза. Распространенность опухолевого процесса оценивается на основании данных обследования. Оценивают локализацию опухоли, глубину прорастания стенки желудка, вовлечение соседних органов, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов. Общее состояние пациента играет значительную роль в выборе метода лечения. Учитывается возраст, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, органов дыхания, печени, почек), лабораторные показатели (анализы крови, мочи), дефицит массы тела (недостаточность питания) и др. При тяжелом общем состоянии, у пожилых людей предпочтение отдают нехирургическим методам лечения. В некоторых случаях перед началом специального лечения требуется особая терапевтическая подготовка в условиях стационара.

План лечения каждого больного обсуждается на консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта.

В зависимости от ситуации возможны следующие варианты лечения больных раком желудка:
1. Эндоскопическое лечение
Эндоскопическое лечение проводят при начальных формах рака (раннем раке), когда опухоль представляет собой небольшой очаг в пределах слизистой оболочки желудка. Операцию проводят через эндоскоп, удаляя фрагмент слизистой оболочки в пределах здоровой слизистой оболочки.
2. Хирургическое лечение
Основным методом лечения локализованного инвазивного рака желудка без отдаленных метастазов является радикальное хирургическое лечение. Оно заключается в тотальном (полном) или субтотальном удалении желудка. В зависимости от расположения опухоли выполняют дистальную субтотальную, либо проксимальную субтотальную резекции желудка с оставлением около ¼ органа. Такой объем требуется для максимального радикализма операции и предупреждения возобновления опухолевого роста (рецидива рака), т.к. опухолевые клетки могут распространяться вдоль стенки желудка на участки, неизмененные при осмотре. Одновременно удаляют лимфатические узлы желудка, так как в них могут быть метастазы. При распространении опухоли на пищевод производится резекция пищевода на 4-5см выше видимого опухолевого края. Удаленную часть желудка замещают петлями тонкой кишки. Существуют различные варианты реконструкции пищеварительного тракта после удаления желудка, позволяющие компенсировать утраченные функции. Прорастание опухоли в поджелудочную железу, печень, толстую кишку диктует необходимость выполнения комбинированной операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов. Однако при прорастании жизненно важных структур, как правило магистральных сосудов, процесс признается неудалимым, операция завершается пробной лапаротомией и назначаются другие, альтернативные методы лечения.
3. Химиотерапия
Химиотерапия представляет собой вариант лечения, при котором химиопрепарат действует на быстроделящиеся клетки, тем самым вызывая их гибель. Есть три основных варианта проведения химиотерапии пациентам, которым планируется проведение хирургического вмешательства: перед операцией (так называемая неоадъювантная), после операции (адъювантная химиотерапия), а также периоперационная химиотерапия, когда химиопрепарат назначается как до операции, так и после нее.
Больным с местнораспространенным нерезектабельным процессом и/или наличии отдаленных метастазов, при хороших функциональных показателях, назначается химиотерапия в лечебном режиме. Применяются препараты фторпиримидинового ряда (капецитабин, 5-фторурацил), платины (цисплатин, оксалиплатин), таксаны, иринотеканы. Возможно применение таргетного препарата (трастузумаба) при наличии положительной экспрессии рецептора фактора роста HER2/NEU. Для определения чувствительности к трастузумабу (герцептину) необходимо исследовать эту экспрессию в кусочках опухоли путем иммуногистохимического исследования.
При выборе режима лекарственной терапии необходимо учитывать общее состояние больного, количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, токсический профиль режимов, а также HER2-статус опухоли;
• при гиперэкспрессии / амплификации HER2 / neu в опухоли (ИГХ3+ или ИГХ2+ / FISH+) в состав первой линии лечения показано включение трастузумаба.
• трехкомпонентные режимы химиотерапии могут быть назначены сохранным больным в удовлетворительном общем состоянии, без нарушения функции внутренних органов, обязательным условием является возможность еженедельного мониторинга побочных эффектов и своевременное назначение сопроводительной терапии;
• необходимо соблюдение рекомендованных доз, режимов и продолжительности введения препаратов, составляющих комбинацию, с необходимой коррекцией их в процессе лечения; • предпочтительно инфузионное, а не струйное назначение 5-фторурацила; эквивалентом инфузионному введению 5-фторурацила является прием таблетированной формы — капецитабина; цисплатин и оксалиплатин являются взаимозаменяемыми препаратами, выбор препарата осуществляется на основе токсического профиля;
• у больных с низким функциональным статусом или отягощенным сопутствующими заболеваниями средней тяжести возможно начало лечения с монохимиотерапии с последующим применением комбинированных режимов после улучшении общего состояния;
• при крайне низком функциональном статусе больного, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний больным показана симптоматическая терапия Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы, и могут включать утомляемость, тошноту и рвоту, выпадение волос, снижение аппетита и диарею. Все побочные эффекты проходят после завершения лечения.
4. Паллиативное лечение
Больным с отдаленными метастазами назначают паллиативное лечение, которое направлено на облегчение тягостных симптомов болезни. Первоочередная задача паллиативного лечения — устранение дисфагии (непроходимости пищевода и желудка). С этой целью в зону опухолевого сужения с помощью эндоскопа ставят саморасправляющийся стент – специальное устройство, которое расширяет просвет пищевода и не дает опухоли его сдавить. При стенозе выходного отдела желудка проводится попытка установки стента, при невозможности – формирование обходного желудочно-кишечного соустья.

Лучевая терапия при раке желудка

В качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли желудка не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования в данной области. На сегодняшний день лучевая терапия используется в сочетании с химиотерапией для повышения ее эффективности.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция

Наиболее частое осложнение химиотерапии – это угнетение миелопоэза — роста и размножения различных фракций лейкоцитов с развитием лейкопении (низкого уровня в крови общего числа лейкоцитов) и нейтропении (снижение уровня относительного и абсолютного числа нейтрофильных лейкоцитов), как наиболее интенсивно делящихся и чувствительных к повреждающему действию цитотоксических препаратов. Использование колоние-стимулирующих факторов (лейкостим, филграстим и др.) позволяет существенно снизить число опасных для жизни инфекционных осложнений, возникающих при нейтропении.
Не менее часто встречается осложнение в виде тошноты и рвоты – субъективно тягостные для больных токсические проявления, связанные с разрушением клеток слизистой тонкой кишки с выбросом серотонина в кровоток, активацией волокон блуждающего нерва и воздействием на особую область в головном мозге, ответственную за рефлексы тошноты и рвоты. Для купирования этих явлений наибольшей эффективностью обладает противорвотные препараты группы антагонистов рецепторов серотонина (трописетрон, ондансетрон и др.).
Диарея достаточно часто сопровождает проведение химиотерапии. Она является следствием повреждения быстро делящихся клеток слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, что провоцирует транссудацию жидкости в просвет кишки с последующим многократным водянистым стулом. Потери жидкости восполняются по возможности обильным питьем, при необходимости возможно проведение инфузионной терапии.
Анемия также является частым осложнением химиотерапии, применяются препараты железа, в т.ч. внутривенные формы, а также при рефрактерной анемии целесообразно назначение препаратов – стимуляторов эритропоэза (препараты эритропоэтина альфа- и бета-).
Ладонно-подошвенный синдром – дермато-нейропатия, возникающая на коже дистальных отделов конечностей. Для борьбы с эти осложнением применяются сложносоставные кремы и мази на основе масел и растительных экстрактов, облегчающие эти симптомы (крем Mapisal, Элима).
Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой. Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом, цисплатином и отмечается у 10-30% больных. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.

Использование уникальных методик при лечении рака желудка

В ситуации, когда выявленная опухоль желудка распространилась за пределы органа в виде множественных очагов на брюшине (канцероматоз), операцию на желудке не выполняют за исключением тех случаев, когда имеются угрожающие жизни осложнения опухоли (кровотечение, перфорация). Стандартным вариантом лечения в подобной ситуации является системная химиотерапия (лекарственное лечение), однако, ее эффективность на сегодняшний день недостаточно высокая из-за того, что противоопухолевые лекарства плохо проникают в брюшинную полость.
Возможным решением данной проблемы является проведение внутрибрюшной химиотерапии. Например, методика гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC) показала высокую эффективность при поражениях брюшины, обусловленных такими онкологическими заболеваниями как псевдомиксома, мезотелиома, рак червеобразного отростка и толстой кишки. К сожалению, при раке желудка, эффективность внутрибрюшной химиотерапии оказалась не столь высока, поэтому данный метод применяется для профилактики канцероматоза, а также при наличии единичных очагов болезни на брюшине.
В настоящее время разработана новая методика внутрибрюшной химиотерапии, которая заключается в распылении аэрозоля химиопрепаратов под давлением во время лапароскопии (PIPAC). В отличие от обычного введения растворов химиопрепаратов в брюшную полость, распыление аэрозоля под давлением приводит к более глубокому проникновению лекарств вглубь опухолевой ткани, что увеличивает повреждающий эффект для опухоли. Результаты применения данной методики в Германии оказались обнадеживающими. У большинства больных с опухолями желудка отмечено улучшение или стабилизация опухолевого процесса.

Особенности реабилитации после лечения рака желудка

Наибольшее значение имеет реабилитация после радикального хирургического лечения, т.к. операции носят обширный характер и зачастую пациенту предстоит продолжение противоопухолевого лечения (послеоперационная химиотерапия).
Непосредственно после операции пациент переводится в палату отделения интенсивной терапии и реанимации, где в течение 12-24 часов осуществляется наблюдение, перевязки и реабилитация. С первых суток назначается голод, а питание проводится с помощью внутривенных инфузий.
У некоторых пациентов во время операции устанавливается тонкий зонд, заведенный за зону швов, в послеоперационном периоде питание начинается сразу после операции – вводятся растворы солей, глюкозы, а затем питательные смеси. С разрешения лечащего врача рекомендуется полоскание рта и питье чистой воды небольшими глотками. Во время операции устанавливается катетер в мочевой пузырь для отвода мочи и контроля диуреза. Мочевой катетер удаляется на 2-3 сутки, после чего пациент должен самостоятельно помочиться. Если возникают затруднения, необходимо сообщить об этом врачу.

Необходимо знать, что боли в операционной ране неизбежны, в связи с этим проводится плановое поликомпонентное обезболивание, в том числе посредством эпидуральной анестезии, однако если боль начинает усиливаться, необходимо сразу дать знать об этом врачу, т.к. предупредить сильную боль значительно легче, чем купировать развившийся выраженный болевой синдром.
С целью ранней реабилитации и профилактики нарушений дренажной функции трахеи и бронхов с развитием воспалительных явлений дыхательных путей, а также более быстрого и устойчивого появления перистальтики рекомендуются лечебная, в том числе дыхательная гимнастика в постели с первого послеоперационного дня, и ранняя вертикализация: постепенное присаживание, вставание и хождение с поддержкой. Также полезно выполнять движения кистями и стопами, сгибание в локтевых и коленных суставах, нерезкое покашливание.

Дыхательная гимнастика необходима для профилактики развития пневмонии, рекомендуется проводить серии глубоких, но не резких, вдохов и выдохов, иногда с этой целью рекомендуется упражнение с побудительным спирометром. При необходимости проводится респираторная терапия с ингаляциями противовоспалительных, бронхолитических и муколитических средств.

Питание через рот начинается при наличии устойчивой работы кишечника (хорошо выслушиваемая перистальтика и отхождение газов), что происходит в среднем на 4-5-6 сутки после операции, и отсутствии подозрений на развитие хирургических осложнений. Иногда для стимуляции перистальтики используются специальные медикаментозные средства (прозерин, убретид), а также лечебные клизмы с гипертоническим раствором соли. В это время пациент должен быть полностью активизирован, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Компрессионные чулки необходимо носить постоянно, особенно ночью, допускается снять их в дневное время на 1-2 часа, затем снова надеть в положении лежа.
С 4-5 суток после операции начинается питание согласно диете №0 с добавлением питательных смесей. В рацион входят мясной бульон, сырые яйца, кефир, компот (преимущественно из сухофруктов, содержащий большое количество калия, необходимого для нормализации перистальтики кишечника), кисель, морс, минеральная негазированная вода. Питание проводится дробно, небольшими порциями (50-70 грамм) 8–12 раз в сутки. Пища не должна быть горячей. Мясной бульон – дается только жидкая часть (без мяса, крупы и т.д.), должен быть достаточно постным и ненасыщенным. Бульон и сырые яйца можно подсолить по вкусу. Через 2-3 дня стол расширяется, но при этом требования к дробности питания и температуре пищи не меняются. Расширение происходит за счет жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или на воде с молоком в соотношении 1:1, возможно добавление 10 – 20 грамм сливочного масла. Рекомендуются перетертые (перекрученные) в виде филе отварная рыба и отварное мясо (обязательно освободить от сухожилий, фасций, костей, кожи), паровые котлеты, хорошо разваренные крупы. Свежий хлеб категорически не рекомендуется, так как может вызвать излишнее брожение и газообразование, рекомендуется подсушенный белый хлеб. Яйца можно принимать не только в сыром виде, но и сваренные всмятку, либо в виде парового омлета. Возможен прием кисломолочных продуктов (кефир, сметана, мягкий творог). Цельное молоко не рекомендуется, так как для усвоения в кишечнике требуется его предварительное створаживание, что после операций на желудке часто попросту невозможно, а после операций на других отделах желудочно-кишечного тракта нарушено.
Разрешаются фрукты в сыром виде, желе или муссов. Из фруктов можно те, которые не вызывают излишнего газообразования и брожения: бананы, яблоки кисло-сладких сортов (без кожуры), цитрусовые, гранаты. Однозначно не рекомендуются виноград, дыня, арбуз, груши. Рекомендуются тушеные овощи в виде пюре или рагу (но без белокочанной капусты), соленья и квашенья (не маринады!!!), а свежие овощи не ранее, чем через 2-3 недели. Щадящая диета сохраняется на протяжении 1,5 – 2 месяцев после операции и после выписки из стационара. После указанного срока диету можно расширять самостоятельно, но продукты, плохо подходящие, принимать не следует, а повторить попытку (пробу) через месяц. К 6–12 месяцу после операции возможно вернуться к своему прежнему дооперационному типу питания (за некоторыми исключениями, например, цельного молока и легкоусваиваемой глюкозы, которые в большинстве случаев плохо переносятся и в отдаленном послеоперационном периоде), однако исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее. Питание должно происходить в вертикальном положении (сидя или стоя), после приема пищи рекомендуется некоторое время не ложиться, а посидеть или походить.

Для улучшения переваривания и усвоения пищи в первые недели после операции с приемом пищи целесообразен прием препаратов – ферментов поджелудочной железы (Панкреатин) до нормализации стула, далее постепенно отменить; для профилактики кишечных расстройств, связанных с приемом антибактериальных препаратов, рекомендован прием препаратов-пробиотиков.
Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной кровати, особенно в первые 5-7 суток после операции, а при развитии рефлюксных явлений в позднем послеоперационном периоде – постоянно (положение Фаулера).

При болях, повышении температуры тела возможен прием Кетопрофена 50 мг или лорноксикама 8 мг (разово, не регулярно!) внутрь или внутримышечно, при необходимости длительного приема обезболивающих средств необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Рекомендован прием поливитаминных препаратов (ревит, ундевит, компливит, олиговит, витрум, центрум и др.) курсами по 1 мес.
После гастрэктомии в те или иные сроки (до 12-24мес) в 100% случаев развивается В12-дефицитная анемия, что является следствием отсутствия фактора Касла — специального вещества, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка и способствующего всасыванию витамина В12, поэтому рекомендуется проводить профилактику – введение препарата В12 внтуримышечно либо ежемесячно 1,0мл, либо ежегодно курс по 1,0мл в/м в течение 7-10 дней. Также при снижении уровня гемоглобина вследствие дефицита железа рекомендован прием препараты железа (мальтофер, сорбифер-дурулес) принимать согласно аннотации до нормализации уровня гемоглобина крови (под контролем анализов).
По возвращении домой через 2-3 дня можно снять компрессионные чулки. Необходимо принять теплый душ, помыться с мылом и мочалкой, но принимать ванну категорически не рекомендуется. В бане не париться. Физиотерапия, избыточная инсоляция не рекомендована. В течение первых 3-6 мес. следует ограничить тяжелые физические нагрузки (до 3-х кг) при сохранении достаточной физической активности, выполнять лечебно-физкультурный комплекс, дыхательную гимнастику, совершать прогулки на свежем воздухе. Нахождение в вертикальном положении (не ложиться) не менее 8 часов в сутки, пищу принимать только в вертикальном положении.
Пациенты, перенесшие резекцию желудка, нуждаются в динамическом наблюдении.
Нередким последствием этой операции является рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода вследствие заброса содержимого тощей кишки в пищевод, раздражения последнего панкреатическим соком и желчью. Рефлюкс наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области.
Профилактика этих неблагоприятных последствий возможна. Она требует строгого соблюдения предписанного больному режима питания и диеты, а при появлении жалоб необходимо обратится к врачу и пройти обследование. Если существенных жалоб нет, рекомендовано обследование каждые 3 месяца после операции в течение первого года, далее – 1 раз в 6 месяцев (1-2 года), далее 1 раз в год либо при появлении жалоб.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от стадии болезни на момент установки диагноза и правильности проведенного лечения. При начальных формах рака и своевременно начатом лечении шансы на выздоровление высокие. При раке желудка I стадии пятилетняя выживаемость составляет 95%, из них 70% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56%, из них у половины больных наблюдается излечение. На момент диагностики I-II стадию имеют от 34 до 58% в зависимости от региона.
При больших опухолях без отдаленных метастазов излечение возможно, но его успех зависит от множества условий, среди которых важнейшее — это техническое оснащение и опыт клиники, проводящей сложное комбинированное лечение. У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость в среднем составляет 38%, из них около 26% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии IIIB-C пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %.При запущенных формах опухоли прогноз неблагоприятный. У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5%, а 10-летняя выживаемость наблюдается крайне редко.
Таким образом, в большинстве случаев рак желудка выявляется на запущенных стадиях (III, IV) и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак желудка

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Рак желудка можно лечить:

В отделении торакоабдоминальной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.

Контакты: (495) 150 11 22

В отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Онкологи выполнили сложнейшую операцию по удалению опухоли в брюшной полости у ребенка 7 лет — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого

Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль (ДМКО) — агрессивная злокачественная опухоль брюшной полости. Она встречается крайне редко, особенно в педиатрической практике, имеет плохой прогноз. ДМКО, чаще всего развивается у подростков и молодых людей. Из пациентов, у которых развивается этот вид злокачественной опухоли, 90 процентов — мужчины, а 85 процентов — кавказцы. Новообразование характеризуется высокой биологической агрессией, инвазивным ростом, склонностью к раннему метастазированию, что определяет плохой прогноз заболевания и высокую летальность. При ранней диагностике ДМКО у детей в ряде случаев удается провести радикальное хирургическое и комбинированное лечение.

Лечение пациентов с ДМКО сложно и часто не эффективно. Опухоли не редко бывают большими, и многие из них могут распространяться по всему животу, что затрудняет их хирургическое удаление. Они также обладают свойствами ряда различных типов раковых клеток, что делает их устойчивыми к лечению, включающему облучение и химиотерапию.

В целом прогноз неблагоприятный. Несмотря на интенсивную терапию, медиана выживаемости составляет от 17 до 25 месяцев, а 5-ти летняя выживаемость, по данным литературы, не превышает 15-20% (Benhammane H, Chbani L, Ousadden A, et al., 2012; Harmon R.L, Sugarbaker P.H., 2005).

Учитывая выше изложенное, каждый новый случай регистрируемой ДМКО представляет несомненный научный и практический интерес.

Ребенок Х., 7 лет, житель Ингушетии, поступил в онкологическое отделение Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения г. Москвы (НПЦ) в начале октября 2020 г.

В середине августа 1 мама заметили у ребенка выбухание в левой половине живота и уплотнение в этой области. Обратились к педиатру по месту жительства. Проведено обследование. При УЗИ органов живота в августе 2020 г. выявлено «забрюшинное новообразование размерами 88х53мм. При компьютерной томографии (КТ) брюшной полости с контрастным усилением, выявлена картина крупного солидного внеорганного новообразования размерами 87х57х56 мм. Рекомедовано дообследование и лечение в специализированной онкологической клинике.

Утром 20.09.20. у мальчика появились сильные боли в животе. В экстренном порядке ребёнок был госпитализирован с подозрением на острый аппендицит в ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского. Больной не лихорадил, тошноты, рвоты не было, стул не нарушен. После проведенного динамического наблюдения, острая хирургическая патология была исключена. При УЗИ обнаружено плотное солидное новообразование размерами 72х60мм. Ребенок для дальнейшего обследования и лечения, переведен в наш центр.

Состояние при поступлении было оценено как объективно довольно тяжелое по основному заболеванию. Самочувствие существенно не страдало. Со стороны органов и систем дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения без особенностей.

При осмотре живота отмечено умеренное выбухание в левой половине, в левом подреберье. Здесь при пальпации определялось очень плотное бугристое новообразование с довольно четкими неровными контурами, безболезненное, малоподвижное, размерами до 10 см в диаметре.

При УЗИ и магнитно-резонансной томографии, выполненной с контрастным усилением в брюшной полости слева на уровне Th21-L2 определяется объемное образование с относительно четким, бугристым контуром, избирательно и интенсивно накапливающее контрастный препарат, размерами 88х60х95мм. Опухоль интимно прилежит к левой почке, воротам селезенки, поджелудочной железе. Забрюшинно визуализируются множественные лимфоузлы размерами до 1 см.

Заключение: МР-картина новообразование брюшной полости. Лимфоаденопатия забрюшинных лимфоузлов. При допустимом сравнении с КТ от 04.09.20 – без динамики.

При исследовании миелограммы опухолевые клетки не обнаружены

На основании проведенного обследования проводился дифференциальный диагноз между опухолью герминогенной природы, опухолью кишки, исходящей из стенки и растущей преимущественно экзофитно. Нельзя было полностью исключить нейрогенное новообразование. После проведенного консилиума врачей лучевых диагностов, онкологов (с зав. отделением проф. Ивановой Н. М.) и руководителем научного отдела НПЦ хирургом-онкологом проф. Шароевым Т. А. было принято решение на первом этапе выполнить хирургическое вмешательство в объеме удаления опухоли брюшной полости.

6 октября 2020 г. операция: лапаротомия, удаление опухоли брюшной полости слева с резекцией селезеночного угла ободочной кишки и наложением анастамоза «бок в бок». Краевая резекция хвоста поджелудочной железы, удаление нескольких метастатического узлов размерами до 5 см в диаметре, связанных с париетальной брюшиной.

Операционная бригада: хирург — проф. Шароев Т. А., асс. канд. мед. наук Нишонов Д. К., анестезиолог — Илларионов Ю. В., операционная сестра — Соловьева Ю. И.

При вскрытии брюшной полости в левой половине живота в области селезеночного угла обнаружена опухоль цвета слоновой кости, прикрытая сальником, размерами до 10 см в диаметре, очень плотной (хрящевой) консистенции, с неровным, четким контуром (рис. 1).

На передней стенке опухоли распластан и, частично, припаян большой сальник. Опухоль бугристая, каменистой плотности, бело-серого цвета. Нижним полюсом является селезеночный угол толстого кишечника, который опухоль инфильтрирует (более вероятно новообразование исходит из стенки толстой) кишки. К верхнему полюсу опухоли плотно припаян нижний полюс селезенки. Медиальной границей новообразования является большая кривизна желудка, также подпаянная к опухоли. При дальнейшей ревизии выявлено 4 узловых новообразования (более вероятно метастатического генеза). Одно из них (наибольшее по размеру – 5 см) расположено в проекции хвоста поджелудочной железы,

Рис. 1 Лапаротомия. В ране определяется белого цвета опухоль, плотной (хрящевой) консистенции. Левая граница опухоли прилежит к воротам селезенки, верхняя проходит по диафрагме, задняя поверхность опухоли связана с хвостом поджелудочной железы.

остальные 3 расположены на париетальной брюшине по ходу нисходящего отдела поперечно-ободочной кишки (размерами 0,6см ,1,5 и 2,5 см в диаметре). Выполнена мобилизация опухоли. Припаянная к опухоли часть большого сальника пересечена и оставлена на поверхности опухоли. С техническими трудностями из-за многочисленных спаек острым путем селезенка отделена от опухоли и сохранена (рис.. 2).

Рис. 2. Этап операции. С определенными техническими трудностями из-за многочисленных спаек между опухолью и селезенкой, последняя отделена от новообразования острым путем с использованием электрохирургии и сохранена.

Мобилизована большая кривизна желудка. Опухолевый узел связанный с хвостом поджелудочной железы удален путем краевой резекции хвоста pancreas (рис. 3).

Рис. 3. Этап операции. Опухоль отделена от хвоста поджелудочной железы путем краевой электрохирургической резекции. На фото представлена оставшаяся, непораженная опухолью часть хвоста pancreas.

После полной мобилизации опухоли был проведен консилиум врачей в операционной: опухоль признана операбельной.
Новообразование выделено вместе с приводящим и отводящим отделами толстой кишки (рис. 4).

Рис. 4. Этап операции. Опухоль выделена из окружающих тканей вместе с приводящим и отводящим отделами толстой кишки

После предварительного наложения кишечных жомов на кишечную трубку проксимальнее и дистальнее опухоли (отступя 5 см от границ опухоли) пересечен кишечник и опухоль удалена в едином блоке с селезеночным углом поперечно-ободочной кишки. Приводящая и отводящая отрезки ушиты наглухо двухрядным швом Наложен толсто-толстокишечный анастамоз «бок в бок». Дефект брыжейки толстой кишки ушит узловыми швами.

Последовательно, электрохирургически, удалены два узловых новообразования располагавшиеся по ходу свободного края нисходящей части ободочной кишки. Окончательный гемостаз. Брюшная полость дренирована силиконовой трубкой через отдельное отверстие в боковой стенки живота. Послойное ушивание раны Викрилом. Внутрикожный несъемный шов на кожу Монокрилом 4/0. Асептическая повязка.

Макропрепарат удаленной опухоли представлен на рисунках 5а и 5б

Рис. 5а. Макропрепарат удаленной опухоли

Рис. 5б.Макропрепарат удаленной опухоли с фрагментами резецированных петель толстой кишки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Код МКБ-10: C49.4 / Онкошифр: 8806/3. Гистологическая картина и иммунофенотип соответствуют десмопластической мелко-круглоклеточной опухоли.

Течение послеоперационного периода без осложнений. Стул самостоятельный на 5 сутки после операции. В настоящее время состояние ребенка удовлетворительное. Признаков рецидива и метастазов нет. Мальчику проводится курсовая полихимиотерапия с учетом высокой биологической агрессии опухоли.

Таким образом, десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль брюшной полости представляет собой очень редкое, высоко агрессивное заболевание детского возраста, о чем свидетельствуют данные литературы. Следует помнить, что болезнь долгое время может протекать без клинических проявлений. И возникшие, даже кратковременные боли в животе у ребенка, родители и детский врач не должны оставить без внимания. Только своевременная диагностика, включающая адекватные методы визуализации, поможет обнаружить опухоль брюшной полости у ребенка, подготовить пациента к операции и произвести хирургическое вмешательство необходимого объема. А это значит, что у больного появятся реальные шансы на выздоровление.

Руководитель научного отдела НПЦ
проф. Шароев Т. А., детский онколог, детский хирург

лечение, операция, цена. Онкология желудка, удаление в СПб

Распространенность заболевания

Рак желудка — это довольно часто встречающееся заболевание, которое быстро развивается и метастазирует. В мире ежегодно от рака желудка погибает около 8 млн. человек, а в России — около 48 000.

Распространение этого заболевания в различных странах неравномерное. Япония, Россия, Бразилия, Финляндия считаются регионами с высокими показателями заболеваемости и смертности от рака желудка. Жители Средней Азии, республик Закавказья, США, Мексики и некоторых других стран заболевают реже. Связывают это, в основном, с характером питания, образом жизни, факторами окружающей среды. Преимущественно заболевают люди в возрасте старше 50 лет. Однако, в последнее время злокачественные опухоли все чаще встречаются в более молодом возрасте. По некоторым данным рак желудка встречается у мужчин чаще (32%), чем у женщин (21%). Однако не все исследователи с этим согласны. Важно отметить, что ранние формы рака желудка лечатся очень успешно, но поскольку симптомы заболевания возникают поздно, то чаще люди обращаются для обследования и лечения слишком поздно.

Причины возникновения рака желудка

Как и для других злокачественных новообразований, не существует одной конкретной причины или предрасполагающего фактора, вызывающих развитие опухоли.

Большое значение имеет питание. Избыток крахмалистой пищи, малое употребление свежих овощей и фруктов, недостаток в рационе животных белков и избыток животных жиров, как показывают исследования, способствуют развитию заболевания. Отрицательную роль играет злоупотребление алкоголем, курение, нерегулярное питание, плохое пережевывание пищи. Как выяснили исследователи, рак желудка в 3,4 раза реже встречается у людей, которые вскармливались грудным молоком более года.

Несомненно, большую роль играет наличие хронических болезней желудка. При длительном существовании хронического воспалительного процесса в слизистой желудка (хронический гастрит), при наличии гастродуоденального рефлюкса, когда происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи в желудок, происходит перестройка желудочного эпителия в кишечный (метаплазия эпителия), это является фоном для роста злокачественных опухолей. Также часто к злокачественным опухолям желудка приводят полипы, наличие язв, которые трансформируются в злокачественную форму. Поэтому своевременное лечение этих заболеваний желудка имеет профилактическое значение для рака желудка.

Классификация онкологии желудка

Классификация рака желудка важна для определения тактики лечения, выбора вида операции и определения прогноза жизни для пациента.

Опухоли разделяют по локализации в различных отделах желудка: кардиальный отдел, дно, тело, антральный и пилорический отделы желудка.

На тактику лечения влияет гистологическая структура опухоли: наиболее часто встречается аденокарцинома (95%), реже плоскоклеточный, недифференцированный и мелкоклеточный раки.

Также для тактики лечения и дальнейшего прогноза принципиальным является определение стадии заболевания. В настоящее время стадия рака определяется в соответствии с международной классификацией по распространенности процесса (система TNM). В соответствии с ней оценивают 3 основных показателя: T — отражает глубину прорастания опухоли в стенку желудка, окружающие ткани и органы; N — определяет количество пораженных лимфоузлов; M — определяет наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

При раке желудка выделяют 4 стадии болезни:

На I стадии опухоль располагается в пределах слизистой и подслизистой оболочки желудка, не достигая его мышечного слоя. При этом нет метастазов ни в лимфатических узлах, ни в других органах.
На II стадии опухоль прорастает мышечную оболочку желудка, однако по прежнему располагается внутри органа, не выходя за его серозный покров. На этой стадии могут быть одиночные метастазы в лимфатических узлах, расположенных вблизи стенки желудка и удаляемых в процессе операции.
При III стадии болезни опухоль достигает значительных размеров, может занимать несколько отделов желудка и выходит за его пределы, врастая в соседние органы. К этой же стадии относят опухоли меньших размеров, если есть множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия не зависит от размеров первичной опухоли, определяется наличием отдаленных метастазов и характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом.

Наличие рака желудка может проявляться следующими симптомами:

слабость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности,
необъяснимое похудание,
анемия.

Первые проявления рака желудка могут отличаться в зависимости от расположения опухоли:

Если она расположена в кардиальном отделе (верхней части желудка), то в первую очередь можно обратить внимание на сложность с проглатыванием грубой пищи или крупных кусков, а также повышенное слюноотделение. Позже может появиться рвота, боли, ощущение тяжести в области груди, сердца или между лопаток.
В случаях расположения опухоли в антральном отделе (нижняя часть желудка), преобладают признаки застоя пищи в желудке: ощущение тяжести, отрыжка, рвота, неприятный, тухлый запах от рвотных масс и изо рта.

Осложнения онкологии желудка

Наиболее частые осложнения рака желудка — это кровотечение и стеноз (нарушение прохождения пищи из-за закрытия просвета желудка опухолью).

Кровотечение из опухоли возникает в результате действия на опухоль кислого желудочного сока или при распаде большой опухоли. В этом случае у больного постепенно нарастает слабость, появляется головокружение, в анализах крови снижается уровень гемоглобина.

В тех случаях, когда опухоль прорастает крупные сосуды, и их стенки разрушаются, кровотечение может быть достаточно сильным. При этом возможно очень быстрое нарастание слабости, головокружения, появление «черных точек» перед глазами. возможна потеря сознания. Довольно частым проявлением желудочного кровотечения может быть рвота «кофейной гущей», так как при взаимодействии с желудочным соком кровь принимает вид «кофейной гущи». Также при сильном кровотечении могут появляться каловые массы черного цвета, дегтеобразный, полужидкий или жидкий стул.

Стеноз — это закрытие просвета желудка растущей опухолью, в результате чего нарушается прох

ождение пищи. Чаще всего стеноз возникает при опухолях, расположенных в пилорическом (выходном) отделе желудка. Возникает застой пищи в желудке, появляется чувство тяжести, отрыжка «тухлым», рвота съеденной накануне пищей. Быстро нарастает слабость, больной худеет, истощается, нарастает анемия, снижается уровень белка, может возникнуть обезвоживание организма и судорожные состояния в результате нарушения электролитного баланса.

Основные методы диагностики рака желудка

Достоверным методом является фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим (гистологическим) исследованием биопсийного материала. Других надежных методов первичного выявления опухоли желудка нет.

Ввиду сложности визуализации и дифференцировки данной патологии на ранних этапах, необходимо использование высококачественной видеоэндоскопической аппаратуры с функцией увеличения изображения и возможностью осмотра в узком спектре. Эти мероприятия помогают выявить рак на ранней стадии, даже когда образование менее 1 мм. Применение специальных (витальных) красителей, а также мультифокальная биопсия, являющиеся в нашей клинике повседневной практикой, позволяют объективно поставить диагноз, определить степень распространения опухолевого поражения.

В дальнейшем для определения стадии процесса и планирования лечения необходима спиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным контрастным усилением.

Методы лечения рака желудка

Основным радикальным методом лечения рака желудка является хирургическая операция: субтотальная дистальная, субтотальная проксимальная резекция желудка, гастрэктомия. При этом главным условием радикальности операции является удаление единым блоком пораженного опухолью желудка или соответствующей его части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой.

Хирургическое лечение может быть комбинировано с химиотерапевтическим или лучевым воздействием на опухолевый процесс. В любом случае порядок и вид лечения определяется индивидуально, исходя из вида опухоли, ее структуры, локализации и распространенности с учетом возраста пациента и его сопутствующей патологии.

Операции по удалению рака желудка

Основными операциями при раке желудка являются:

субтотальная гастрэктомия (удаление большей части желудка с оставлением кардиального отдела) с лимфодиссекцией, которая выполняется при 1 и 2 стадии заболевания и расположении опухоли в антральном отделе желудка,
гастрэктомия или экстирпация желудка (удаление всего желудка с регионарными лимфатическими коллекторами.

В обоих случаях производится восстановление целостности желудочно-кишечного тракта путем создания анастомозов (соединений) между пищеводом, или оставшейся верхней частью желудка и тонкой кишкой (двенадцатиперстной или тощей).

Сейчас оперативное лечение на ранних (1 и 2 стадиях заболевания) может выполняться лапароскопическим (эндовидеохирургическим) способом. То есть операция проводится без большого разреза на брюшной стенке через проколы с помощью оптического оборудования и специальных инструментов. При этом необходим только небольшой разрез для извлечения удаленного желудка с опухолью.

В последнее время, благодаря развитию медицинских технологий, появилась возможность лечения «раннего рака» эндоскопическим способом (эндоскопическая резекция слизистой — EMR или эндоскопическая подслизистая диссекция — ESD). Однако, это становиться возможным, если опухоль выявлена на самом начальном этапе развития, когда злокачественные клетки не вышли за пределы слизистой оболочки желудка или полипа.

Прогноз жизни при раке желудка

Прогноз для жизни при раке желудка определяется той стадией болезни, в какой больной обратился за хирургической помощью. Наиболее благоприятен при ранних формах рака желудка. Так, например, при обнаружении злокачественных клеток в полипе желудка или опухоли, не выходящей за пределы слизистой оболочки, эндоскопическое лечение может обеспечить полное выздоровление. На 1 стадии опухолевого процесса своевременное хирургическое лечение обеспечивает выживаемость в 80- 90% случаев.

При 2-3 стадиях прогноз во многом зависит от морфологической структуры опухоли, количества метастазов в регионарных лимфатических узлах (прямо пропорционален их числу).

При 4 стадии прогноз уже неблагоприятный, и надежда на выздоровление может быть только в случае полного удаления опухоли в результате расширенных операций.

Без операции, независимо от стадии заболевания, прогноз для всех больных неблагоприятен и определяется лишь сроками жизни от момента появления признаков болезни до возникновения осложнений (в среднем, по данным литературы — до 1 года).

Как получить лечение онкологии желудка в клинике

Лечение рака желудка в настоящее время проводится как по программам высокотехнологичной медицинской помощи Минздрава России, так и по полису ОМС (ВМП в ОМС).

Для определения наиболее правильной тактики и выбора способа лечения необходима консультация хирурга.

Главное для пациента

Своевременное выявление злокачественной опухоли!

Можно выделить группу риска, то есть людей, которые имеют больше шансов заболеть онкологическим заболеванием желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка.

Этим людям желательно систематически наблюдаться у терапевта или гастроэнтеролога, проходить профилактическое эндоскопическое исследование с частотой, соответственно рекомендации лечащего врача.

К ним можно отнести пациентов, имеющих:

Хронический гастрит с метаплазией эпителия желудка в кишечный эпителий.
Язвенную болезнь желудка.
Наличие Helicobakter pylori у пациентов возрастной группы после 35 лет.
Удаленный полип желудка в прошлом делает необходимым эндоскопическое обследование не реже 1 раза в 2 года.

И следующие привычки:

Употребление избыточного количества соли (более 10 г/сут.), специй, маринованных овощей, т. к. эти вещества раздражают слизистую оболочку желудка.
Недостаточное употребление овощей и фруктов. По рекомендации Европейского и Российского институтов питания ежедневно надо употреблять 400-500 гр. овощей и фруктов (исключая картофель).
Курение более 7 сигарет в день, особенно у пациентов возрастной группы после 40 лет.

Еще раз следует заметить: во многих случаях рак желудка можно полностью победить. Несомненно, наилучшего успеха можно достичь при лечении раннего рака желудка, когда опухоль ограничена слизистым или подслизистым слоями стенки желудка. Однако и при большем распространении радикальное хирургическое лечение возможно. Сейчас существуют современные методы лечения даже в тех случаях, когда выявлены метастазы.

Принципиально важно сразу обратиться к специалисту! В нашей клинике можно пройти полноценную диагностику и лечение рака желудка, как при раннем его выявлении, так и на более поздних стадиях.

Руководство для пациентов с диагнозом: рак желудка

Что такое полип желудка? — ПроМедицина Уфа

Полип – это тип доброкачественной опухоли, представляющей собой уплотнение на ножке. Располагаются они в одиночку, гнездами, могут покрывать всю слизистую оболочку желудка. Полипы на ножке иногда располагаются на вершине складок слизистой оболочки, являясь продолжением их. По форме полипы чаще шаровидные или овальные, реже — сосочкообразные, грибовидные. Иногда многочисленные мягкие отдельные ворсинки объединены в гроздевидную массу. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые папилломы, которые чаще превращаются в рак.

Поверхность полипов бархатистая, гладкая, бугристая или зернистая. Окраска полипа зависит от его структуры, количества соединительной ткани, сосудов, степени нарушения питания. Полипы бывают серого цвета, красные, багрово-красные, оранжевые, розовато-вишневые. Цвет полипа может отличаться от цвета окружающей слизистой оболочки желудка.

Причины и симптомы

Причины образования полипов в желудке: наследственные факторы; неправильное питание; хронические воспалительные заболевания. Присутствие полипов в желудке свидетельствует о серьезных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта.

В первое время полипы в желудке практически не проявляют себя, ограничиваясь постепенным развитием. Затем появляются характерные боли в поджелудочной области, ломота в районе лопаток и поясницы при приеме пищи. Далее: слюнотечение, отсутствие аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, изжога, неустойчивый стул и общая слабость тела. Симптоматика полипов очень схожа с гастритом, язвой и раком двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа.

Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.

Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии.

Лечение

Лечение полипов на начальных стадиях во многом зависит от соблюдения пациентом диеты. При этом заболевании необходим полный отказ от употребления алкоголя и курения. Стоит так же полностью исключить кислую и острую пищу, ограничить жирные блюда, консерванты, в том числе и маринады домашнего приготовления. Не рекомендуется также употреблять крепкий кофе и чай.

При полипах рекомендуется соблюдать правильный план питания – есть часто и небольшими порциями. Самые безопасные продукты – каши и вареные блюда. Также без ограничения можно употреблять молочные и кисломолочные продукты. В дневное меню обязательно следует включить супы или бульоны. Овощи и фрукты можно есть без ограничения, но предпочтительно в прошедшем тепловую обработку виде. Ограничить стоит редис и редьку, и также слишком кислые фрукты – цитрусовые, ананас. Белковую пищу можно есть в любом количестве, но желательно в отварном или тушеном виде.

Нередко при диагнозе полипы в желудке назначается медикаментозное лечение. Это регулярный прием обволакивающих препаратов и биологически активных добавок, стимулирующих пищеварение. Если появление новообразований вызвано воспалительным процессом, назначаются препараты для его снятия – программа терапии аналогична рекомендациям, которые используются для лечения язвенной болезни.

Если настойчивое консервативное лечение не дает требуемых результатов, и новообразования продолжают появляться, имеет смысл задуматься о проведении хирургического вмешательства. Удаление полипов в желудке необходимо при высоких рисках преобразования их в злокачественные опухоли, нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта или при других осложнениях.

На сегодняшний день удаление (резекция) полипов производится по двум технологиям – это эндоскопия или полноценная полостная операция. Эндоскопия подходит для удаления одиночных образований при повреждении малых участков эпителия желудка.

При серьезных повреждениях слизистой желудка требуется проведение полноценной операции, при некоторых осложнениях может потребоваться удаление части желудка. Даже после успешного удаления полипов остается вероятность рецидива заболевания. По этой причине необходимо регулярное наблюдение у врача и соблюдение пациентом комплекса профилактических мер. Это соответственно диета, здоровый образ жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и полости рта.

Профилактика

Внимательней относиться к состоянию своего здоровья и соблюдать профилактику следует всем людям старше 40 лет. При возникновении любых нарушений в работе пищеварительной системы необходимо незамедлительно пройти медицинское обследование, которое будет включать выполнение эндоскопического обследования пищеварительного тракта с биопсией материала из патологических очагов. При необходимости следует обратиться к врачу за назначением диеты и препаратов, стимулирующих пищеварение.

Гастрит не простит. Что таит самая распространенная болезнь желудка — Мурманский вестник

С этим недугом можно уживаться долго — не подозревать годами, что он уже прочно обосновался в организме. Даже будучи хроническим (в отличие от острого) гастрит «истерику» может и не закатывать — протекать без особых симптомов. Не зря многие специалисты считают, что этим заболеванием желудочно-кишечного тракта страдает каждый второй. Сами больные нередко полагают, что это дело житейское, банальная хворь.

На спусковом крючке

По большому счету к наличию гастрита чаще всего так и относятся: мол, эка невидаль. Стоит ли спешить к доктору только потому, что иногда возникает дискомфорт в желудке или боль прихватит — переносимо. У кого не бывает? Ну, съел что-то не то или переборщил с сухомяткой, а может, просто сильно перенервничал в стрессовом состоянии — организм ответил.

Так или иначе, ситуация знакома почти каждому. Значит, не такая уж и серьезная напасть. Тем более что факторов, которые могут заставить заболеть живот, множество. Да и помочь себе есть чем — подручных фармсредств от желудочной боли сейчас предостаточно. Однако любой из факторов может однажды стать спусковым крючком. К слову, во многих славянских языках «живот» и «жизнь» означали почти одно и то же. Что вполне объяснимо — в брюшной полости сосредоточено максимум жизненно важных органов.

Понятно, что с гастритом человек не рождается. Все продумала и позаботилась природа. Дальше — мама. Пока дитя полностью подконтрольно, можно быть спокойным — мин на его пищевом пути нет.

Гастроэнтеролог Мурманской детской поликлиники № 4 Елена Самойленко подчеркивает, что основную группу ее юных пациентов составляют дети уже подросшие.

— Чаше всего у детей до 7-10 лет наблюдается проблема со стороны желчевыведения, так называемые заболевания органов ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей — нарушение оттока желчи).

А вот у тех, кто постарше — 12-16 лет, уже проблема гастрита, гастродуоденита. Причина очевидная — нарушение режима питания. В этом возрасте они часто начинают отказываться есть в школе, плюс стрессовые ситуация во время обучения. Все это вместе способствует сначала возникновению поверхностного дуоденита (воспаление двенадцатиперстной кишки) и его развитию вплоть до эрозийного, более тяжелой формы заболевания.

— Прелюдия к язве?

— Да. Предвестником становится гастроэзофагияльная рефлюксная болезнь. У маленьких деток она встречается очень редко, а у подростков этот диагноз уже распространен, еще чаще — у взрослых. А начинается-то все с гастритов, потом наблюдается слабость фильтра между желудком и пищеводом — происходит заброс содержимого желудка непосредственно в пищевод. В свою очередь это ведет к эзофагиту — заболеванию пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки. К сожалению, это зачастую приводит к образованию различных полипов, в том числе со стороны желудка. А это уже предопухолевое состояние, которое действительно очень опасно. Это и есть уже запущенные гастриты, эзофагиты, которые требуют пристального внимания гастроэнтерологов, педиатров, а затем терапевтов. Потому что полип, если его не лечить, может переходить в аденому. Очень тревожный знак — новообразование может оказаться злокачественным.

Особый пациент

— Как только дети начинают ходить в школу, проводить там большую часть времени и возвращаться домой поздно, начинаются первые признаки проблем с ЖКТ. Мало того, среди подростков, в первую очередь девочек, распространена тенденция вообще не обедать. Очень часто приходится слышать: мол, и все мои подруги так поступают, и вообще никто из класса в школе не обедает. Боятся набрать лишний вес, фигуру испортить.

— Разве что бананчик или йогурт…

— Это хорошо, если хотя бы так перекусывают, чтобы стенки желудка сами себя не переваривали. Ведь в нем вырабатывается кислота, которая готова к поглощению еды. А если ее нет, она же начинает перерабатывать стенки желудка. Отсюда и гастрит, воспаление.

— А вообще можно приучить желудок к аскетичному режиму, так сказать, выдрессировать его без последствий?

— Ломать потребности растущего организма однозначно нельзя, это чревато для него срывами, возникновением целого ряда хронических заболеваний. Поэтому нужно обязательно соблюдать режим дня, питания. Не должно быть в его очередности навала. То есть позавтракал перед школой, обед пропустил и поел уже только часов в 6-7 вечера. У подростков такого ни в коем случае не должно быть.

— Подростки до конца честны с гастроэнтерологом?

— С гастроэнтерологическими больными, особенно с подростками, бывает непросто найти контакт. Им действительно нужно уделять больше времени, чем другим пациентам. Ведь подросток не станет первому попавшемуся врачу рассказывать о своих предпочтениях, образе жизни, который есть на самом деле. Поэтому тут нужно быть еще и хорошим психологом, чтобы достучаться, объяснить все. Что без режима дня, питания, не обойтись, расписать диету, что крайне необходимо высыпаться… Есть язвы непосредственно стрессогенные. Нужно иметь в виду, что современные дети получают большое количество информации извне, и на то, каково ее восприятие, переживания по поводу того, в чем бы он хотел реализоваться, режим питания ребенка очень влияет. Если он отсутствует, то это, естественно, будет провоцировать воспаления вплоть до эрозий и язв. Главное, чтобы подросток понял необходимость всех мер, ведь одни лекарства не помогут.

Есть еще одна из причин заболеваний, в частности гастроэдуденитов, это хеликобактерная инфекция — Helicobacter pylori. Она попадает в организм через грязные руки, происходит преимущественно в детском возрасте через предметы обихода — посуду, ложки… Понятно, что в этом случае ни диета, ни режим дня не помогут. Если правильно подобрана схема лечения этой инфекции, достигается очень хороший результат.

В отпуск без осечки

Опытный отпускник перед поездкой обязательно соберет дорожную аптечку. На всякий случай. Тем более если едет с ребенком. Первое, что рекомендует специалист, — предварительно собрать информацию о месте отдыха.

— При выборе курорта, отеля стоит ознакомиться с отзывами отдыхающих на предмет того, были ли там случаи желудочно-кишечных инфекций. Если такие факты есть, то лучше рассмотреть другой вариант… — подчеркивает Елена Самойленко.

Собирая индивидуальную аптечку доктор советует взять с собой:

— Во-первых, сорбенты. Они необходимы для всасывания токсинов из организма, они применяются также и при аллергических реакциях. Также нужно взять растворы для пероральной регидратации. Они применяются при патологическом обезвоживании — рвоте, поносе, повышении температуры. В аптеках есть большой выбор этих средств, они принимаются внутрь, приятны на вкус, ребенок с удовольствием их пьет, и происходит восполнение электролитной потери организма. Эти растворы действуют, как и капельницы, которые в таких случаях ставят в больнице. При тепловом ударе прежде всего необходимо отпаивать ребенка, и эти растворы тоже помогают. Стоит взять с собой кишечные антисептики, они борются с бактериальными инфекциями. Эти средства бывают в жидкой форме — для малышей, начиная с 1 месяца, и в таблетках — для взрослых. Еще важный нюанс — пре- и пробиотики. Это бифидо- и лактобактерии, которые благоприятствуют нормальной флоре кишечника, при кишечной инфекции улучшают самочувствие и способствуют более быстрому выздоровлению. В данном случае речь не о молочно-кислых продуктах, а о лекарственном средстве.

Также доктор напомнила о влажных салфетках и антисептиках (спрей или гель) для рук. Крайне необходимая вещь, когда нет возможности помыть ребенку руки с мылом перед едой и после туалета. Кроме того, специалист не рекомендует кормить детей в придорожных кафе — в дороге лучше использовать заводское детское питание в баночках. Безопаснее.

И о воде: не стоит пить из природных источников, даже если местные жители без последствий постоянно это делают. Из-за повышенного содержания в ней солей непривыкший к такой воде организм, особенно детский, может отреагировать диареей, не говоря уже о риске кишечной инфекции. Поэтому предпочтение детской бутилированной воде. Фрукты и овощи мыть горячей водой, в идеале — в кипятке. И аккуратнее с экзотическими фруктами, советует детский гастроэнтеролог:

— Начинать дегустировать нужно с очень маленькой порции и проверить через сутки, нет ли аллергии. Кроме того, в период адаптации ребенка на новом месте нельзя заставлять его есть. Со сменой климата снижается выработка пищеварительных ферментов, — пояснила Елена Самойленко, — и непереваренная пища может вызвать расстройство желудка.

Важно знать

При гастрите нужно избегать чрезмерно горячей или холодной, острой пищи, газированных напитков, питаться необходимо 3-4 раза в день. Диета требует забыть:

шоколад, сдобу, кофе, алкоголь, консервы, концентраты любых продуктов, пряности, специи.

Запущенный гастрит — первейшая причина язвы желудка. При здоровом питании и профилактике гастрита интервал между приемом пищи не должен превышать пяти часов.

К сведению

Гастрит встречается почти у 95 процентов людей старше 50 лет. У детей до 12 лет занимает четвертое место в списке самых частых заболеваний.

Основной причиной хронических гастритов является бактериальная инфекция хеликобактер пилори.

Вторая по значению причина гастритов — длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При гастритах происходит воспалительное изменение слизистой оболочки желудка — отек, воспалительное уплотнение, кровоизлияния и эрозии, дистрофия. При гастродуодените затрагивается слизистая двенадцатиперстной кишки.

Кожный уплотненный налет на животе, связанный с сахарным диабетом

Мария Салазар-Ниевас

Висенте Креспо-Лора

Хуан Рубио-Лопес

Сальвадор Ариас-Сантьяго

Пример использования

Женщина, 74 года, обратилась в отделение неотложной помощи с поражением нижней части брюшной стенки, которое началось месяцем ранее и не сопровождалось какими-либо другими симптомами. Ее семейный врач обработал это смягчающими кремами.Соответствующий анамнез в прошлом включал застойную сердечную недостаточность, гипертензию, гипертоническую болезнь сердца, легочную гипертензию, митральную регургитацию, хроническую фибрилляцию предсердий, розацеа и сахарный диабет, которые лечились пероральными гипогликемическими средствами (метформин). При физическом осмотре был выявлен участок кожи на нижней брюшной стенке, который был плохо очерченным и затвердевшим, с беловатыми папулами и видом «булыжника» (, рис. 1, ).

Рис. 1. Участок кожи внизу живота с плохо очерченными твердыми беловатыми папулами

Вопрос 1

Какой диагноз?

Вопрос 2

Что такое дифференциальный диагноз?

Вопрос 3

Какие тесты показаны?

Вопрос 4

Какое эмпирическое лечение можно использовать при этом состоянии?

Вопрос 5

Какие типы диабета могут быть связаны с этим заболеванием?

Ответ 1

Склеродема — дерматоз, вызванный накоплением муцина в дерме.Обратите внимание, что это отличается от склеродермии. Клинически он состоит из участка кожи, имеющего вид «булыжника». Это было связано с сахарным диабетом, острыми инфекциями и моноклональной гаммопатией. ^1,2 Склередема была впервые описана Бушке в 1902 году, поэтому она также известна как склеродема де Бушке. Он разделен на три группы: тип 1 или связанный с бактериальными или вирусными инфекциями; тип 2 или связанный с парапротеинемией; и тип 3 или связанный с сахарным диабетом ( Таблица 1 ).

Таблица 1. Типы склеродемы
	Тип 1	Тип 2	Тип 3
Возраст	Чаще встречается у детей	> 20 лет	> 40 лет
Сопутствующие заболевания	Стрептококковая инфекция Дифтерия Брюшной тиф CMV Корь Свинка ВИЧ	Парапротеинемия, множественная миелома, дискразии крови
Пол	> Женщины	> Женщины	> Мужчины
Системные проявления	Сердце, легкое, печень, селезенка, околоушные железы, глотка, пищевод, плевра и брюшина	Иногда	Редкие осложнения, связанные с сахарным диабетом

Ответ 2

Дифференциальный диагноз склеродермии де Бухске включает склеродермию и склеромикседему.При склеродермии есть несколько кожных признаков, отсутствующих при склеродермии, такие как феномен Рейно, телеангиэктазии, кальцификаты и характерные лица. Анатомопатологическое исследование показало склероз дермы и потерю придатков кожи. ³ Склеромикседема — это острый, быстро развивающийся дерматоз. Он состоит из плотных папул, глубоких морщин на лбу и возможного поражения кистей и предплечий. При микроскопическом исследовании обнаруживается диффузное отложение муцина в поверхностной и глубокой дерме, фиброз и регулярное разрастание фибробластов.

Ответ 3

Ударная биопсия подтвердила гистологически наличие склеродемы, которая характеризуется увеличенной толщиной дермы, визуализируемой окрашиванием гематоксилин-эозином (, рис. 2 ), и отложениями муцина, о чем свидетельствует окрашивание альциановым синим на глубине.

Рис. 2. Окрашивание гематоксилином-эозином, показывающее увеличение толщины дермы (левая панель, 5X; правая панель, 10X)

Для классификации отека требуется полное обследование пациента, включая биохимию и анализ крови, белки, аутоиммунитет, гликемию, гликозилированный гемоглобин, функцию почек и печени.У нашего пациента тесты показали только повышенный уровень глюкозы в крови в диабетическом диапазоне, как уже было известно.

Ответ 4

Специфического лечения склеродемы не существует, а при типах 2 и 3 течение заболевания обычно хроническое. Пациент в этом случае лечился местно смягчающим кремом, состоящим из 3% полидоканола и 5% мочевины, что привело к значительному улучшению, хотя и без полного разрешения.

Ответ 5

Если склеродема связана с сахарным диабетом, она, как правило, не зависит от инсулина и плохо контролируется, и у пациентов часто развиваются диабетические осложнения за несколько лет до или после отека склеры.

В заключение, у пациента старше 40 лет с диагнозом отек склеры врач должен провести скрининг на диабет или улучшить лечение диабета для лучшего контроля и предотвращения диабетических осложнений. ^4,5

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

Вененси П.Й., Пауэлл ФК, Дэниел Су В.П., Перри Х.О. Склеродема: обзор тридцати трех случаев.J Am Acad Dermatol 1984; 11: 128–34.
Ребора А., Ронджолетти Ф. Муциноз. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, редакторы. Дерматология. Лондон: Мосби, 2003, стр. 647–58.
Rongioletti F, Rebora F. Кожные слизистые. Микроскопические критерии диагностики. Am J Dermatopathol 2001; 23: 257–67.
Pitarch G, Torrijos A, Martínez-Aparicio A, Vilata JJ, Fortea JM. Склередема Бушке, связанная с сахарным диабетом. Изучение четырех случаев. Actas Dermosifiliogr 2005; 96: 46–9.
Бадри Т., Деббиче А., Кубаа В., Мохтар И., Фенниче С. Кожная инфильтрация: scleredema diabeticorum. ПрессМед 2011; 40: 982–84.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы

Мезентериальный панникулит или склерозирующий мезентериит — редкое заболевание, поражающее брюшную полость.Точная причина этого неизвестна, но расстройство связано с определенными факторами риска и состояниями.

Симптомы мезентериального панникулита могут различаться у разных людей, но часто включают воспаление и боль в животе.

В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы мезентериального панникулита, а также способы лечения этих симптомов.

Мезентериальный панникулит — хроническое заболевание, поражающее жировые клетки брыжейки. Брыжейка — это складка ткани в брюшной полости, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке, чтобы удерживать ее на месте.

Мезентериальный панникулит вызывает стойкое воспаление, которое может повредить или разрушить жировые клетки в брыжейке. Это может привести к образованию рубцов и других симптомов.

Существует три стадии мезентериального панникулита. Это:

Мезентериальная липодистрофия , когда жировые клетки начинают заменяться клетками иммунной системы.
Брыжеечный панникулит , когда большее количество клеток иммунной системы проникает в брыжейку и вызывает воспаление.
Ретрактильный мезентериит , когда воспаление усиливается и в брыжейке начинает формироваться рубцовая ткань.

Хотя мезентериальный панникулит обычно не опасен для жизни, симптомы могут затруднить повседневную жизнь. Это также может быть признаком более серьезного заболевания.

Прямая причина мезентериального панникулита в настоящее время неизвестна. Обычно его лечат как аутоиммунное заболевание.

Иммунная система обычно борется с микробами, которые могут нанести вред организму.Он окружает этих захватчиков, чтобы отрезать их от остального тела. Эта атака вызывает временное воспаление, пока микробы не будут уничтожены.

У человека с аутоиммунным заболеванием организм принимает обычные клетки за вредные и начинает атаковать себя. При мезентериальном панникулите организм начинает атаковать брыжейку, вызывая воспаление, рубцевание ткани и другие симптомы.

Может быть генетическая связь с мезентериальным панникулитом. У людей с этим заболеванием также может быть кровный родственник, страдающий им или другими аутоиммунными заболеваниями.

Мезентериальный панникулит чаще встречается у людей старше 60 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Кроме того, воспаление брюшной полости, которое можно классифицировать как мезентериальный панникулит, может быть вызвано другими происшествиями или повреждением брюшной полости и брыжейки, например, инфекциями, несчастными случаями или операциями.

Некоторые виды рака также могут вызывать воспаление и рубцевание брыжейки, в том числе:

Другие заболевания также могут быть связаны с мезентериальным панникулитом.К ним относятся те, которые вызывают или влияют на воспаление и рубцовую ткань в организме, например:

забрюшинный фиброз
склерозирующий холангит
тиреоидит Риделя
псевдоопухоли орбиты

Симптомы мезентериального панникулита могут включать рвоту, лихорадку, диету. и тошнота.
Самый частый симптом мезентериального панникулита — боль в животе. Это происходит, когда воспаление в брыжейке становится настолько сильным, что опухоль оказывает давление на органы вокруг брыжейки и кишечника.
Другие симптомы мезентериального панникулита включают абдоминальные и пищеварительные осложнения, такие как:
Симптомы мезентериального панникулита могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди с этим заболеванием могут не замечать никаких симптомов или могут замечать только незначительные симптомы. У других могут возникнуть серьезные симптомы, требующие госпитализации.
У некоторых людей может также возникнуть ощущение уплотнения в животе. Симптомы мезентериального панникулита могут длиться неделями или месяцами, прежде чем исчезнут.
Мезентериальный панникулит встречается редко и имеет общие симптомы со многими другими заболеваниями, поэтому его легко поставить неверно.
Люди с мезентериальным панникулитом часто жалуются на боль в животе, что может побудить врача назначить визуализирующее обследование, такое как компьютерная томография (КТ). КТ позволяет обнаружить признаки утолщения или рубцов в тканях брюшной полости.
Если врачи замечают рубцы или воспаление в брыжейке, они могут назначить анализ крови для поиска других признаков воспаления в организме.
Врачи могут также назначить биопсию, чтобы убедиться в правильности своего диагноза. Во время биопсии из организма берется небольшой образец ткани брыжейки и отправляется в лабораторию для исследования.
После подтверждения диагноза врачи могут найти первопричину расстройства и обсудить варианты лечения.
Лечение мезентериального панникулита направлено на облегчение его симптомов. Многие люди не нуждаются в лечении самого расстройства, и симптомы могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких недель или месяцев.У других могут быть тяжелые симптомы, требующие посещения больницы и медицинского вмешательства.
В случаях, когда симптомы влияют на повседневную жизнь, врачи могут назначить лекарства для лечения воспаления или других специфических симптомов.
Кортикостероиды часто используются для подавления сверхактивной иммунной системы и уменьшения воспаления в брюшной полости.
Могут быть прописаны дополнительные лекарства в зависимости от симптомов и связанных с ними состояний. Сюда могут входить противоопухолевые препараты и препараты для подавления иммунной системы.
Мезентериальный панникулит обычно протекает доброкачественно, что означает, что состояние само по себе не является опасным или злокачественным. Однако могут возникнуть осложнения.
Сильное воспаление может вызвать замедление и закупорку кишечника. Это может усугубить другие симптомы, например тошноту и вздутие живота. Это также может быть фактором, способствующим боли в животе.
В некоторых случаях дополнительное давление из-за закупорки кишечника может затруднить усвоение организмом питательных веществ из пищи.
Мезентериальный панникулит может возникать наряду с некоторыми видами рака. Врачи исключат рак во время постановки диагноза.
Мезентериальный панникулит — длительное, но не опасное для жизни заболевание. Расстройство обычно проходит без лечения, но некоторые симптомы могут нарушить повседневную жизнь. Управление этими симптомами имеет решающее значение для поддержания качества жизни человека.
Врачи также проверит наличие любых сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать мезентериальный панникулит.Работа в тесном сотрудничестве с врачом для наблюдения за прогрессом заболевания — лучший способ избежать осложнений и облегчить симптомы.
Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы
Мезентериальный панникулит или склерозирующий мезентериит — редкое заболевание, поражающее брюшную полость. Точная причина этого неизвестна, но расстройство связано с определенными факторами риска и состояниями.
Симптомы мезентериального панникулита могут различаться у разных людей, но часто включают воспаление и боль в животе.
В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы мезентериального панникулита, а также способы лечения этих симптомов.
Мезентериальный панникулит — хроническое заболевание, поражающее жировые клетки брыжейки. Брыжейка — это складка ткани в брюшной полости, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке, чтобы удерживать ее на месте.
Мезентериальный панникулит вызывает стойкое воспаление, которое может повредить или разрушить жировые клетки в брыжейке. Это может привести к образованию рубцов и других симптомов.
Существует три стадии мезентериального панникулита. Это:
Мезентериальная липодистрофия , когда жировые клетки начинают заменяться клетками иммунной системы.
Брыжеечный панникулит , когда большее количество клеток иммунной системы проникает в брыжейку и вызывает воспаление.
Ретрактильный мезентериит , когда воспаление усиливается и в брыжейке начинает формироваться рубцовая ткань.
Хотя мезентериальный панникулит обычно не опасен для жизни, симптомы могут затруднить повседневную жизнь.Это также может быть признаком более серьезного заболевания.
Прямая причина мезентериального панникулита в настоящее время неизвестна. Обычно его лечат как аутоиммунное заболевание.
Иммунная система обычно борется с микробами, которые могут нанести вред организму. Он окружает этих захватчиков, чтобы отрезать их от остального тела. Эта атака вызывает временное воспаление, пока микробы не будут уничтожены.
У человека с аутоиммунным заболеванием организм принимает обычные клетки за вредные и начинает атаковать себя.При мезентериальном панникулите организм начинает атаковать брыжейку, вызывая воспаление, рубцевание ткани и другие симптомы.
Может быть генетическая связь с мезентериальным панникулитом. У людей с этим заболеванием также может быть кровный родственник, страдающий им или другими аутоиммунными заболеваниями.
Мезентериальный панникулит чаще встречается у людей старше 60 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Кроме того, воспаление брюшной полости, которое можно классифицировать как мезентериальный панникулит, может быть вызвано другими происшествиями или повреждением брюшной полости и брыжейки, например, инфекциями, несчастными случаями или операциями.
Некоторые виды рака также могут вызывать воспаление и рубцевание брыжейки, в том числе:
Другие заболевания также могут быть связаны с мезентериальным панникулитом. К ним относятся те, которые вызывают или влияют на воспаление и рубцовую ткань в организме, например:
забрюшинный фиброз
склерозирующий холангит
тиреоидит Риделя
псевдоопухоли орбиты
Симптомы мезентериального панникулита могут включать рвоту, лихорадку, диету. и тошнота.
Самый частый симптом мезентериального панникулита — боль в животе. Это происходит, когда воспаление в брыжейке становится настолько сильным, что опухоль оказывает давление на органы вокруг брыжейки и кишечника.
Другие симптомы мезентериального панникулита включают абдоминальные и пищеварительные осложнения, такие как:
Симптомы мезентериального панникулита могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди с этим заболеванием могут не замечать никаких симптомов или могут замечать только незначительные симптомы.У других могут возникнуть серьезные симптомы, требующие госпитализации.
У некоторых людей может также возникнуть ощущение уплотнения в животе. Симптомы мезентериального панникулита могут длиться неделями или месяцами, прежде чем исчезнут.
Мезентериальный панникулит встречается редко и имеет общие симптомы со многими другими заболеваниями, поэтому его легко поставить неверно.
Люди с мезентериальным панникулитом часто жалуются на боль в животе, что может побудить врача назначить визуализирующее обследование, такое как компьютерная томография (КТ).КТ позволяет обнаружить признаки утолщения или рубцов в тканях брюшной полости.
Если врачи замечают рубцы или воспаление в брыжейке, они могут назначить анализ крови для поиска других признаков воспаления в организме.
Врачи могут также назначить биопсию, чтобы убедиться в правильности своего диагноза. Во время биопсии из организма берется небольшой образец ткани брыжейки и отправляется в лабораторию для исследования.
После подтверждения диагноза врачи могут найти первопричину расстройства и обсудить варианты лечения.
Лечение мезентериального панникулита направлено на облегчение его симптомов. Многие люди не нуждаются в лечении самого расстройства, и симптомы могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких недель или месяцев. У других могут быть тяжелые симптомы, требующие посещения больницы и медицинского вмешательства.
В случаях, когда симптомы влияют на повседневную жизнь, врачи могут назначить лекарства для лечения воспаления или других специфических симптомов.
Кортикостероиды часто используются для подавления сверхактивной иммунной системы и уменьшения воспаления в брюшной полости.
Могут быть прописаны дополнительные лекарства в зависимости от симптомов и связанных с ними состояний. Сюда могут входить противоопухолевые препараты и препараты для подавления иммунной системы.
Мезентериальный панникулит обычно протекает доброкачественно, что означает, что состояние само по себе не является опасным или злокачественным. Однако могут возникнуть осложнения.
Сильное воспаление может вызвать замедление и закупорку кишечника. Это может усугубить другие симптомы, например тошноту и вздутие живота. Это также может быть фактором, способствующим боли в животе.
В некоторых случаях дополнительное давление из-за закупорки кишечника может затруднить усвоение организмом питательных веществ из пищи.
Мезентериальный панникулит может возникать наряду с некоторыми видами рака. Врачи исключат рак во время постановки диагноза.
Мезентериальный панникулит — длительное, но не опасное для жизни заболевание. Расстройство обычно проходит без лечения, но некоторые симптомы могут нарушить повседневную жизнь. Управление этими симптомами имеет решающее значение для поддержания качества жизни человека.
Врачи также проверит наличие любых сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать мезентериальный панникулит. Работа в тесном сотрудничестве с врачом для наблюдения за прогрессом заболевания — лучший способ избежать осложнений и облегчить симптомы.
Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы
Мезентериальный панникулит или склерозирующий мезентериит — редкое заболевание, поражающее брюшную полость. Точная причина этого неизвестна, но расстройство связано с определенными факторами риска и состояниями.
Симптомы мезентериального панникулита могут различаться у разных людей, но часто включают воспаление и боль в животе.
В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы мезентериального панникулита, а также способы лечения этих симптомов.
Мезентериальный панникулит — хроническое заболевание, поражающее жировые клетки брыжейки. Брыжейка — это складка ткани в брюшной полости, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке, чтобы удерживать ее на месте.
Мезентериальный панникулит вызывает стойкое воспаление, которое может повредить или разрушить жировые клетки в брыжейке.Это может привести к образованию рубцов и других симптомов.
Существует три стадии мезентериального панникулита. Это:
Мезентериальная липодистрофия , когда жировые клетки начинают заменяться клетками иммунной системы.
Брыжеечный панникулит , когда большее количество клеток иммунной системы проникает в брыжейку и вызывает воспаление.
Ретрактильный мезентериит , когда воспаление усиливается и в брыжейке начинает формироваться рубцовая ткань.
Хотя мезентериальный панникулит обычно не опасен для жизни, симптомы могут затруднить повседневную жизнь. Это также может быть признаком более серьезного заболевания.
Прямая причина мезентериального панникулита в настоящее время неизвестна. Обычно его лечат как аутоиммунное заболевание.
Иммунная система обычно борется с микробами, которые могут нанести вред организму. Он окружает этих захватчиков, чтобы отрезать их от остального тела.Эта атака вызывает временное воспаление, пока микробы не будут уничтожены.
У человека с аутоиммунным заболеванием организм принимает обычные клетки за вредные и начинает атаковать себя. При мезентериальном панникулите организм начинает атаковать брыжейку, вызывая воспаление, рубцевание ткани и другие симптомы.
Может быть генетическая связь с мезентериальным панникулитом. У людей с этим заболеванием также может быть кровный родственник, страдающий им или другими аутоиммунными заболеваниями.
Мезентериальный панникулит чаще встречается у людей старше 60 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Кроме того, воспаление брюшной полости, которое можно классифицировать как мезентериальный панникулит, может быть вызвано другими происшествиями или повреждением брюшной полости и брыжейки, например, инфекциями, несчастными случаями или операциями.
Некоторые виды рака также могут вызывать воспаление и рубцевание брыжейки, в том числе:
Другие заболевания также могут быть связаны с мезентериальным панникулитом.К ним относятся те, которые вызывают или влияют на воспаление и рубцовую ткань в организме, например:
забрюшинный фиброз
склерозирующий холангит
тиреоидит Риделя
псевдоопухоли орбиты
Симптомы мезентериального панникулита могут включать рвоту, лихорадку, диету. и тошнота.
Самый частый симптом мезентериального панникулита — боль в животе. Это происходит, когда воспаление в брыжейке становится настолько сильным, что опухоль оказывает давление на органы вокруг брыжейки и кишечника.
Другие симптомы мезентериального панникулита включают абдоминальные и пищеварительные осложнения, такие как:
Симптомы мезентериального панникулита могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди с этим заболеванием могут не замечать никаких симптомов или могут замечать только незначительные симптомы. У других могут возникнуть серьезные симптомы, требующие госпитализации.
У некоторых людей может также возникнуть ощущение уплотнения в животе. Симптомы мезентериального панникулита могут длиться неделями или месяцами, прежде чем исчезнут.
Мезентериальный панникулит встречается редко и имеет общие симптомы со многими другими заболеваниями, поэтому его легко поставить неверно.
Люди с мезентериальным панникулитом часто жалуются на боль в животе, что может побудить врача назначить визуализирующее обследование, такое как компьютерная томография (КТ). КТ позволяет обнаружить признаки утолщения или рубцов в тканях брюшной полости.
Если врачи замечают рубцы или воспаление в брыжейке, они могут назначить анализ крови для поиска других признаков воспаления в организме.
Врачи могут также назначить биопсию, чтобы убедиться в правильности своего диагноза. Во время биопсии из организма берется небольшой образец ткани брыжейки и отправляется в лабораторию для исследования.
После подтверждения диагноза врачи могут найти первопричину расстройства и обсудить варианты лечения.
Лечение мезентериального панникулита направлено на облегчение его симптомов. Многие люди не нуждаются в лечении самого расстройства, и симптомы могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких недель или месяцев.У других могут быть тяжелые симптомы, требующие посещения больницы и медицинского вмешательства.
В случаях, когда симптомы влияют на повседневную жизнь, врачи могут назначить лекарства для лечения воспаления или других специфических симптомов.
Кортикостероиды часто используются для подавления сверхактивной иммунной системы и уменьшения воспаления в брюшной полости.
Могут быть прописаны дополнительные лекарства в зависимости от симптомов и связанных с ними состояний. Сюда могут входить противоопухолевые препараты и препараты для подавления иммунной системы.
Мезентериальный панникулит обычно протекает доброкачественно, что означает, что состояние само по себе не является опасным или злокачественным. Однако могут возникнуть осложнения.
Сильное воспаление может вызвать замедление и закупорку кишечника. Это может усугубить другие симптомы, например тошноту и вздутие живота. Это также может быть фактором, способствующим боли в животе.
В некоторых случаях дополнительное давление из-за закупорки кишечника может затруднить усвоение организмом питательных веществ из пищи.
Мезентериальный панникулит может возникать наряду с некоторыми видами рака. Врачи исключат рак во время постановки диагноза.
Мезентериальный панникулит — длительное, но не опасное для жизни заболевание. Расстройство обычно проходит без лечения, но некоторые симптомы могут нарушить повседневную жизнь. Управление этими симптомами имеет решающее значение для поддержания качества жизни человека.
Врачи также проверит наличие любых сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать мезентериальный панникулит.Работа в тесном сотрудничестве с врачом для наблюдения за прогрессом заболевания — лучший способ избежать осложнений и облегчить симптомы.
Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы
Мезентериальный панникулит или склерозирующий мезентериит — редкое заболевание, поражающее брюшную полость. Точная причина этого неизвестна, но расстройство связано с определенными факторами риска и состояниями.
Симптомы мезентериального панникулита могут различаться у разных людей, но часто включают воспаление и боль в животе.
В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы мезентериального панникулита, а также способы лечения этих симптомов.
Мезентериальный панникулит — хроническое заболевание, поражающее жировые клетки брыжейки. Брыжейка — это складка ткани в брюшной полости, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке, чтобы удерживать ее на месте.
Мезентериальный панникулит вызывает стойкое воспаление, которое может повредить или разрушить жировые клетки в брыжейке. Это может привести к образованию рубцов и других симптомов.
Существует три стадии мезентериального панникулита. Это:
Мезентериальная липодистрофия , когда жировые клетки начинают заменяться клетками иммунной системы.
Брыжеечный панникулит , когда большее количество клеток иммунной системы проникает в брыжейку и вызывает воспаление.
Ретрактильный мезентериит , когда воспаление усиливается и в брыжейке начинает формироваться рубцовая ткань.
Хотя мезентериальный панникулит обычно не опасен для жизни, симптомы могут затруднить повседневную жизнь.Это также может быть признаком более серьезного заболевания.
Прямая причина мезентериального панникулита в настоящее время неизвестна. Обычно его лечат как аутоиммунное заболевание.
Иммунная система обычно борется с микробами, которые могут нанести вред организму. Он окружает этих захватчиков, чтобы отрезать их от остального тела. Эта атака вызывает временное воспаление, пока микробы не будут уничтожены.
У человека с аутоиммунным заболеванием организм принимает обычные клетки за вредные и начинает атаковать себя.При мезентериальном панникулите организм начинает атаковать брыжейку, вызывая воспаление, рубцевание ткани и другие симптомы.
Может быть генетическая связь с мезентериальным панникулитом. У людей с этим заболеванием также может быть кровный родственник, страдающий им или другими аутоиммунными заболеваниями.
Мезентериальный панникулит чаще встречается у людей старше 60 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Кроме того, воспаление брюшной полости, которое можно классифицировать как мезентериальный панникулит, может быть вызвано другими происшествиями или повреждением брюшной полости и брыжейки, например, инфекциями, несчастными случаями или операциями.
Некоторые виды рака также могут вызывать воспаление и рубцевание брыжейки, в том числе:
Другие заболевания также могут быть связаны с мезентериальным панникулитом. К ним относятся те, которые вызывают или влияют на воспаление и рубцовую ткань в организме, например:
забрюшинный фиброз
склерозирующий холангит
тиреоидит Риделя
псевдоопухоли орбиты
Симптомы мезентериального панникулита могут включать рвоту, лихорадку, диету. и тошнота.
Самый частый симптом мезентериального панникулита — боль в животе. Это происходит, когда воспаление в брыжейке становится настолько сильным, что опухоль оказывает давление на органы вокруг брыжейки и кишечника.
Другие симптомы мезентериального панникулита включают абдоминальные и пищеварительные осложнения, такие как:
Симптомы мезентериального панникулита могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди с этим заболеванием могут не замечать никаких симптомов или могут замечать только незначительные симптомы.У других могут возникнуть серьезные симптомы, требующие госпитализации.
У некоторых людей может также возникнуть ощущение уплотнения в животе. Симптомы мезентериального панникулита могут длиться неделями или месяцами, прежде чем исчезнут.
Мезентериальный панникулит встречается редко и имеет общие симптомы со многими другими заболеваниями, поэтому его легко поставить неверно.
Люди с мезентериальным панникулитом часто жалуются на боль в животе, что может побудить врача назначить визуализирующее обследование, такое как компьютерная томография (КТ).КТ позволяет обнаружить признаки утолщения или рубцов в тканях брюшной полости.
Если врачи замечают рубцы или воспаление в брыжейке, они могут назначить анализ крови для поиска других признаков воспаления в организме.
Врачи могут также назначить биопсию, чтобы убедиться в правильности своего диагноза. Во время биопсии из организма берется небольшой образец ткани брыжейки и отправляется в лабораторию для исследования.
После подтверждения диагноза врачи могут найти первопричину расстройства и обсудить варианты лечения.
Лечение мезентериального панникулита направлено на облегчение его симптомов. Многие люди не нуждаются в лечении самого расстройства, и симптомы могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких недель или месяцев. У других могут быть тяжелые симптомы, требующие посещения больницы и медицинского вмешательства.
В случаях, когда симптомы влияют на повседневную жизнь, врачи могут назначить лекарства для лечения воспаления или других специфических симптомов.
Кортикостероиды часто используются для подавления сверхактивной иммунной системы и уменьшения воспаления в брюшной полости.
Могут быть прописаны дополнительные лекарства в зависимости от симптомов и связанных с ними состояний. Сюда могут входить противоопухолевые препараты и препараты для подавления иммунной системы.
Мезентериальный панникулит обычно протекает доброкачественно, что означает, что состояние само по себе не является опасным или злокачественным. Однако могут возникнуть осложнения.
Сильное воспаление может вызвать замедление и закупорку кишечника. Это может усугубить другие симптомы, например тошноту и вздутие живота. Это также может быть фактором, способствующим боли в животе.
В некоторых случаях дополнительное давление из-за закупорки кишечника может затруднить усвоение организмом питательных веществ из пищи.
Мезентериальный панникулит может возникать наряду с некоторыми видами рака. Врачи исключат рак во время постановки диагноза.
Мезентериальный панникулит — длительное, но не опасное для жизни заболевание. Расстройство обычно проходит без лечения, но некоторые симптомы могут нарушить повседневную жизнь. Управление этими симптомами имеет решающее значение для поддержания качества жизни человека.
Врачи также проверит наличие любых сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать мезентериальный панникулит. Работа в тесном сотрудничестве с врачом для наблюдения за прогрессом заболевания — лучший способ избежать осложнений и облегчить симптомы.
Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы
Мезентериальный панникулит или склерозирующий мезентериит — редкое заболевание, поражающее брюшную полость. Точная причина этого неизвестна, но расстройство связано с определенными факторами риска и состояниями.
Симптомы мезентериального панникулита могут различаться у разных людей, но часто включают воспаление и боль в животе.
В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы мезентериального панникулита, а также способы лечения этих симптомов.
Мезентериальный панникулит — хроническое заболевание, поражающее жировые клетки брыжейки. Брыжейка — это складка ткани в брюшной полости, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке, чтобы удерживать ее на месте.
Мезентериальный панникулит вызывает стойкое воспаление, которое может повредить или разрушить жировые клетки в брыжейке.Это может привести к образованию рубцов и других симптомов.
Существует три стадии мезентериального панникулита. Это:
Мезентериальная липодистрофия , когда жировые клетки начинают заменяться клетками иммунной системы.
Брыжеечный панникулит , когда большее количество клеток иммунной системы проникает в брыжейку и вызывает воспаление.
Ретрактильный мезентериит , когда воспаление усиливается и в брыжейке начинает формироваться рубцовая ткань.
Хотя мезентериальный панникулит обычно не опасен для жизни, симптомы могут затруднить повседневную жизнь. Это также может быть признаком более серьезного заболевания.
Прямая причина мезентериального панникулита в настоящее время неизвестна. Обычно его лечат как аутоиммунное заболевание.
Иммунная система обычно борется с микробами, которые могут нанести вред организму. Он окружает этих захватчиков, чтобы отрезать их от остального тела.Эта атака вызывает временное воспаление, пока микробы не будут уничтожены.
У человека с аутоиммунным заболеванием организм принимает обычные клетки за вредные и начинает атаковать себя. При мезентериальном панникулите организм начинает атаковать брыжейку, вызывая воспаление, рубцевание ткани и другие симптомы.
Может быть генетическая связь с мезентериальным панникулитом. У людей с этим заболеванием также может быть кровный родственник, страдающий им или другими аутоиммунными заболеваниями.
Мезентериальный панникулит чаще встречается у людей старше 60 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Кроме того, воспаление брюшной полости, которое можно классифицировать как мезентериальный панникулит, может быть вызвано другими происшествиями или повреждением брюшной полости и брыжейки, например, инфекциями, несчастными случаями или операциями.
Некоторые виды рака также могут вызывать воспаление и рубцевание брыжейки, в том числе:
Другие заболевания также могут быть связаны с мезентериальным панникулитом.К ним относятся те, которые вызывают или влияют на воспаление и рубцовую ткань в организме, например:
забрюшинный фиброз
склерозирующий холангит
тиреоидит Риделя
псевдоопухоли орбиты
Симптомы мезентериального панникулита могут включать рвоту, лихорадку, диету. и тошнота.
Самый частый симптом мезентериального панникулита — боль в животе. Это происходит, когда воспаление в брыжейке становится настолько сильным, что опухоль оказывает давление на органы вокруг брыжейки и кишечника.
Другие симптомы мезентериального панникулита включают абдоминальные и пищеварительные осложнения, такие как:
Симптомы мезентериального панникулита могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди с этим заболеванием могут не замечать никаких симптомов или могут замечать только незначительные симптомы. У других могут возникнуть серьезные симптомы, требующие госпитализации.
У некоторых людей может также возникнуть ощущение уплотнения в животе. Симптомы мезентериального панникулита могут длиться неделями или месяцами, прежде чем исчезнут.
Мезентериальный панникулит встречается редко и имеет общие симптомы со многими другими заболеваниями, поэтому его легко поставить неверно.
Люди с мезентериальным панникулитом часто жалуются на боль в животе, что может побудить врача назначить визуализирующее обследование, такое как компьютерная томография (КТ). КТ позволяет обнаружить признаки утолщения или рубцов в тканях брюшной полости.
Если врачи замечают рубцы или воспаление в брыжейке, они могут назначить анализ крови для поиска других признаков воспаления в организме.
Врачи могут также назначить биопсию, чтобы убедиться в правильности своего диагноза. Во время биопсии из организма берется небольшой образец ткани брыжейки и отправляется в лабораторию для исследования.
После подтверждения диагноза врачи могут найти первопричину расстройства и обсудить варианты лечения.
Лечение мезентериального панникулита направлено на облегчение его симптомов. Многие люди не нуждаются в лечении самого расстройства, и симптомы могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких недель или месяцев.У других могут быть тяжелые симптомы, требующие посещения больницы и медицинского вмешательства.
В случаях, когда симптомы влияют на повседневную жизнь, врачи могут назначить лекарства для лечения воспаления или других специфических симптомов.
Кортикостероиды часто используются для подавления сверхактивной иммунной системы и уменьшения воспаления в брюшной полости.
Могут быть прописаны дополнительные лекарства в зависимости от симптомов и связанных с ними состояний. Сюда могут входить противоопухолевые препараты и препараты для подавления иммунной системы.
Мезентериальный панникулит обычно протекает доброкачественно, что означает, что состояние само по себе не является опасным или злокачественным. Однако могут возникнуть осложнения.
Сильное воспаление может вызвать замедление и закупорку кишечника. Это может усугубить другие симптомы, например тошноту и вздутие живота. Это также может быть фактором, способствующим боли в животе.
В некоторых случаях дополнительное давление из-за закупорки кишечника может затруднить усвоение организмом питательных веществ из пищи.
Мезентериальный панникулит может возникать наряду с некоторыми видами рака. Врачи исключат рак во время постановки диагноза.
Мезентериальный панникулит — длительное, но не опасное для жизни заболевание. Расстройство обычно проходит без лечения, но некоторые симптомы могут нарушить повседневную жизнь. Управление этими симптомами имеет решающее значение для поддержания качества жизни человека.
Врачи также проверит наличие любых сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать мезентериальный панникулит.Работа в тесном сотрудничестве с врачом для наблюдения за прогрессом заболевания — лучший способ избежать осложнений и облегчить симптомы.
Индурация кожи — обзор
Иммунодепрессанты
Иммунодепрессанты, эффективные при лечении других заболеваний соединительной ткани, как правило, показали умеренную или нулевую пользу при ССД. Кортикостероиды могут уменьшить скованность и боль при ранней стадии dcSSc, но не замедляют прогрессирование поражения кожи или внутренних органов и связаны с повышенным риском почечного криза склеродермии.Следовательно, по возможности следует избегать применения кортикостероидов; в случае крайней необходимости их следует давать в минимально возможной дозе и только в течение коротких периодов времени.
Использование циклофосфамида при ССД было оценено в ретроспективных и контролируемых клинических испытаниях. ^1,2 Было показано, что циклофосфамид снижает прогрессирование симптоматического интерстициального заболевания легких на ранних стадиях СС. По сравнению с плацебо у пациентов, получавших циклофосфамид, наблюдалась стабилизация и, в редких случаях, умеренное улучшение респираторных симптомов, легочной функции и аномалий на HRCT грудной клетки через 1 год лечения.¹ Благоприятный эффект перорального циклофосфамида на функцию легких был кратковременным. Его использование при ССД должно быть сбалансировано с учетом его потенциальных побочных эффектов, включая подавление костного мозга, оппортунистические инфекции, геморрагический цистит, рак мочевого пузыря и преждевременную недостаточность яичников.
В небольших клинических испытаниях лечение метотрексатом и микофенолят мофетилом было связано с умеренным улучшением поражения кожи. Эти препараты обычно хорошо переносятся при ССД.В литературе имеется некоторая поддержка использования иммуномодулирующих агентов и вмешательств, таких как циклоспорин, азатиоприн, внутривенный иммуноглобулин и экстракорпоральный фотофорез для лечения СС. Недавние сообщения предполагают, что ритуксимаб может быть эффективным при улучшении состояния кожи и легких. Иммунная абляция с использованием высокодозной химиотерапии, с облучением или без него, с последующим восстановлением аутологичных стволовых клеток, как сообщается, вызывает резкую и стойкую ремиссию у некоторых пациентов с СС и в настоящее время оценивается в рандомизированных клинических испытаниях.Ввиду потенциальной заболеваемости и смертности, а также высокой стоимости трансплантация аутологичных стволовых клеток в настоящее время считается экспериментальной терапией при СС.
Антифибротическая терапия
Поскольку фиброз тканей вызывает прогрессирующее повреждение органов и способствует летальности СС, препараты, блокирующие фиброзный процесс, представляют собой рациональный подход к терапии. d-пеницилламин широко используется в качестве антифибротического средства. В ретроспективных исследованиях d-пеницилламин стабилизировал и улучшил уплотнение кожи, предотвратил вовлечение новых внутренних органов и улучшил выживаемость СС.Однако в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании ранней активной ССК не было различий в степени поражения кожи между пациентами, получавшими стандартную дозу (750 мг / день) или очень низкую дозу (125 мг через день). пеницилламин. Миноциклин, бозентан, рекомбинантный релаксин, интерферон-γ и ингибиторы фактора некроза опухоли являются предполагаемыми антифибротическими средствами, которые не продемонстрировали значимой пользы в клинических испытаниях SSc.

Рак желудка: описание заболевания | Клиника Рассвет

Какие симптомы у рака желудка?

Когда стоит обратиться к врачу?

Причины рака желудка

Факторы риска

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике рака желудка

Диагностика рака желудка

Стадии рака желудка

Как лечить рак желудка

Рак желудка

Рак желудка

Анатомия органа

лечение, операция, цена. Онкология желудка, удаление в СПб

Распространенность заболевания

Причины возникновения рака желудка

При раке желудка выделяют 4 стадии болезни:

К ним можно отнести пациентов, имеющих:

И следующие привычки:

Что такое полип желудка? — ПроМедицина Уфа

Причины и симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Гастрит не простит. Что таит самая распространенная болезнь желудка — Мурманский вестник

Важно знать

К сведению

Кожный уплотненный налет на животе, связанный с сахарным диабетом

Пример использования

Вопрос 1

Вопрос 2

Вопрос 3

Вопрос 4

Вопрос 5

Ответ 1

Ответ 2

Ответ 3

Ответ 4

Ответ 5

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Типы файлов

Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы

Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы

Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы

Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы

Мезентериальный панникулит: определение, причины и симптомы

Индурация кожи — обзор

Иммунодепрессанты

Антифибротическая терапия

Добавить комментарий Отменить ответ