Внутрижелудочная рн метрия – показания, виды, подготовка, норма, противопоказания

Содержание

показания, виды, подготовка, норма, противопоказания

Внутрижелудочная рН – метрия используется при диагностике заболеваний ЖКТ.

Определение кислотности желудочного сока проводится в пищеводе, непосредственно самом желудке и двенадцатиперстной кишке. При помощи этого обследования можно выявить возможные нарушения функционирования этих органов, что существенно облегчает выбор адекватных методов лечения.

Показания к проведению обследования

Назначение такого обследования должен проводить врач — гастроэнтеролог. В плане диагностики оно очень информативно, ведь изменение кислотности желудка — важный показатель возможных проблем, а также возможность контролировать ход лечения.

В каких случаях проводится:

В диагностике и терапии лечения язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
При хроническом гастрите, диспепсии и дуоденита.
Контроль состояния пациента после резекции (удалении определенной части желудка, метод часто применяется при лечении тяжелых форм ожирения).
При синдроме Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией и изменением состава желудочного сока).

При синдроме пищевода Барретта (изменение тканей эпителия слизистой оболочки пищевода).
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (поражение нижнего отдела пищевода, при котором диагностируют выброс желудочного и/или дуоденального содержимого).

Контроль кислотности желудка проводится на этапе диагностики проблем в функционировании ЖКТ, а также при наблюдении пациентов на лечении. При использовании препаратов, снижающих или увеличивающих кислотность желудочных соков, оценивается их эффективность.

Особенно важно проводить рН – метрию при неясной этиологии заболеваний, а также неэффективности выбранных методов терапии.

Виды

Различные заболевания, а также индивидуальные особенности пациента требуют использования различных методик проверки кислотности.

Среди них выделяют самые распространенные:

Суточная рН – метрия пищевода или желудка. Наблюдение проводится в течении суток и более.
Кратковременная рН – метрия. Забор проводится в течении 2 – 4 часов.
Экспресс рН – метрия. Время проведения всего 15 – 20 минут.
Эндоскопическая рН – метрия. Контроль кислотности проводится во время процедуры гастроскопии.

Процедуры проводятся в стационарных условиях, под контролем медперсонала. Исключение составляет суточная рН – метрия, при которой пациенту (в особых случаях) разрешено ходить на работу, учебу и заниматься привычным образом жизни.

Подготовка к процедуре

Особых мероприятий перед процедурой проводить нет необходимости. Предпочтительней, чтобы пациент соблюдал диету, отказался от курения и приема алкоголя, а также (по возможности) от препаратов, влияющих на секрецию желудочных соков.

Установка зонда проводится натощак, последний прием пищи должен быть не поздней 12 часов перед исследованием.

Из рациона следует исключить также тяжелые жирные, копченные или соленые блюда, газированные напитки и минеральную воду, а также крепкий чай и кофе. Эти продукты могут повлиять на результаты обследования.

Как проводится внутрижелудочная рН-метрия?

В зависимости от выбранного метода исследования используются специальные приборы, а также применяются различные методики проведения.

Чаще всего заборы проводятся во время стандартной процедуры гастроскопии. Для этого в инструментальный канал гастроскопа вводится специальный зонд. С его помощью выполняются замеры в 9 определенных точках желудка и двенадцатиперстной кишки.

Продолжительность процедуры гастроскопии незначительно увеличивается (примерно на 5 минут). Полученные результаты сравниваются с нормой и определяют дальнейший диагноз или план лечения. Следует отметить, что сама процедура гастроскопии способна вызывать увеличение кислотности желудочных соединений.

При экспресс заборе продолжительность процедуры незначительная, причем проводится она под постоянным медицинским контролем. Для этого через ротовую полость вводится зонд, который осуществляет проверку.

Суточная рН – метрия проводится также при помощи специального зонда и фиксирующего результат оборудования. Тонкий зонд вводится через носоглотку, поэтому не мешает пациенту вести привычный образ жизни. Такое обследование не требует обязательной госпитализации, единственным условием является ведение записей обо всех возможных проявлениях нарушений желудочно – кишечных функций.

Пациент должен отмечать время приема пищи, медикаментов, периоды сна, болезненных приступов, тошноты или изжоги. Анализ показаний прибора и личные записи пациента помогут составить полную картину происходящего. Именно такой метод диагностики может дать максимум полезной информации о возможных нарушениях в функционировании органов пищеварения.

Во время проведения кратковременной рН – метрии используется другое оборудование.

Метод применяется для диагностики кислотообразующей и кислотонейтрализующей работы желудка в базальных условиях и после использования стимуляции препаратами гистамина или пентагастрина.

Особенностью обследования является использование прибора, позволяющего проводить замеры у нескольких пациентов одновременно.

Противопоказания

Целесообразность использования этих методов проверки секреции желудка определяет специалист. Обычно процедура не вызывает ощутимого дискомфорта и может использоваться без ограничений. Исключение составляют тяжелое состояние пациента и сопутствующие заболевания и травмы, мешающие введению зонда.

Противопоказания процедуры:

Внутрижелудочная рН – метрия — это простое, но очень информативное исследование. При помощи специального зонда проводится измерение уровня кислотности и процесса образования желудочных соков. Это поможет выявить возможные отклонения в функционировании органов ЖКТ, а также оценить эффективность выбранных методов лечения.

Видеофильм Белорусского государственного медицинского университета внутренних болезней, про суточную внутрижелудочную pH-метрию:

gidmed.com

Показатели внутрижелудочной рН-метрии

рН базальной фазы секреции

рН стимулированной фазы секреции

1,5 и ниже – гиперацидность

1,6-2 — нормоцидность

2,1 и выше – гипацидность

6,0 и выше – анацидность

1,2 и ниже — гиперацидность

1,21-2 – нормоцидность

2,1-3 – умеренно выраженная гипацидность

3,1-5,0 — выраженная гипацидность

6,0 и выше — анацидность

Дуоденальное зондирование

Оно применяетсядля диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Кроме этого дуоденальное зондирование выполняет и лечебную функцию, так как уменьшает явления застоя желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Методически правильно проведенное дуоденальное зондирование, анализ временных интервалов появления отдельных порций желчи, их объем, цвет, прозрачность позволяют диагностировать нарушения моторной функции желчевыводящих путей (ЖВП) и особенно информативно для диагностики дискинезий ЖВП. Микроскопическое исследование желчи позволяет выявить элементы воспаления (лейкоциты, десквамированный пузырный эпителий, обилие слизи), атипичные клетки и др.Кроме противопоказаний

, характерных для зондирования желудка, это исследование не применяется при желчнокаменной болезни и остром холецистите.

Используется тонкий дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Она облегчает проникновение в 12-перстную кишку. Исследование проводят натощак. Техника введения зонда напоминает желудочное зондирование. Но после достижения второй метки на зонде, больного необходимо уложить на правый бок и зонд вводят до третей метки. При проникновении оливы в 12-перстную кишку из зонда начинает поступать золотисто-желтая жидкость – это порция обозначается, как порция А. Она включает содержимое 12-перстной кишки. Этопервая фазаисследования.

Если дуоденальное содержимое в пробирку не поступает, то необходимо проверить положение оливы. Для этого в зонд вводят воздух. При нахождении оливы в желудке больной ощущает распирание и слышно характерное бульканье, а если зонд находится в 12-перстной кишке, то подобное ощущение и звуки отсутствуют. При длительной задержке оливы перед привратником больному дают выпить 30 мл 10% теплого раствора гидрокарбоната натрия. Собирают порцию А 20 минут (15-20 мл).

Потом через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря: 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния; (или 50 мл 40% раствора глюкозы, 50мл 10% раствора NaCl, 50 мл 40% раствора сорбита, 50 мл оливкового масла, два куриных желтка). Поступление желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. Этовторая фазаисследования. Она в норме продолжается 6-8 минут, если применялось оливковое масло, то ее продолжительность до 10 минут. При спазме сфинктеров это время удлиняется до 30 минут и более.

Затем наступает третья фаза– выделение золотисто-желтого содержимого общего желчного протока – порция А₁. Ее не всегда удается четко выделить. Сразу за этой порцией появляется более густая темно-желтого цвета желчь желчного пузыря. Эточетвертая фаза

исследования илипорция В. Необходимо зарегистрировать время выделения порции В. В норме за 20-30 минут выделяется 30-60 мл желчи. Выделение очень густой темно-коричневого цвета желчи говорит о застое ее, т.е. нарушении моторной функции желчного пузыря – его дискинезии. Если не удается получить порцию В, то медсестра должна повторно ввести 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния. Если и после этого не удается получить эту порцию, медсестра должна вызвать врача для определения дальнейшей тактики (целесообразно введение спазмолитиков). После выделения порции В из зонда опять начинает поступать золотисто-желтого цвета желчь – этопорция С. — желчь из внутрипеченочных желчных протоков. Собирают ее каждые 5 минут, 2-3 порции (пятая фазаисследования). Полученные порции желчи направляются в лабораторию для исследования. Исследование желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 минут происходит разрушение всех клеток. Особенно важно сразу проводить исследование с целью обнаружения лямблий (Lambliaintestinalis).

Микроскопическое исследование

Исследуют осадок (капли желчи со дна пробирки) из нескольких порций и как можно большее количество хлопьев слизи. В хлопьях клеточные элементы, защищенные слизью, выявляются лучше, чем в осадке, где они смешиваются с желчными кислотами и детритом и быстро разрушаются. Желчь выливают в чашки Петри, выбирают пипеткой хлопья слизи, избегая брать муть – смесь дуоденального и желудочного содержимого, приготовляют нативные препараты и просматривают в световом или фазово-контрастном микроскопе.

При микроскопии обнаруживаются клеточные элементы,кристаллические образования, паразиты.

Из клеточных элементов дуоденального содержимого для оценки состояния желчевыводящей системы и двенадцатиперстной кишки имеют значение лейкоциты и цилиндрический эпителий.

Лейкоциты обнаруживают в хлопьях слизи при тщательном просмотре многих полей зрения. Нельзя придавать диагностического значения окрашенным желчью лейкоцитам, так как форменные элементы любого происхождения, утратив жизнеспособность, быстро окрашиваются при добавлении к ним желчи, в то время как защищенные слизью клетки остаются неокрашенными (состояние парабиоза). Главным критерием происхождения лейкоцитов из того или иного отрезка желчевыводящей системы служат условия (из какой фракции дуоденального содержимого) и фон (в сочетании с каким видом цилиндрического эпителия) их выявления. Очень редко (только у больных с септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции С их можно встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов.

Цилиндрический эпителий находится в тяжах слизи одиночно и пластами. При определенном навыке возможно различать эпителий желчных протоков, пузыря и двенадцатиперстной кишки и таким образом проводить топическую диагностику воспалительного процесса (сопровождающегося слущиванием эпителиальных клеток). Эпителий печеночных желчных ходов – низкопризматический, круглые ядра расположены близко к основанию, кутикулы нет. Основной эпителий желчного пузыря – высокий призматический с относительно большим круглым, (или овальным) ядром, расположенным близко к основанию, и нередко вакуолизированной цитоплазмой. Эпителий общего желчного протока – высокий призматический, выглядит особенно длинным и узким («спичечные» клетки), имеет такое же узкое, сжатое и довольно длинное ядро. Эпителий двенадцатиперстной кишки – крупный с большим круглым (овальным) ядром, веретенообразно вытягивающим нижнюю часть клетки, и утолщенной (в виде исчерченной каймы) кутикулой.

«Лейкоцитоиды» — круглые клетки, напоминающие лейкоциты, но отличающиеся более крупными размерами и отрицательной реакцией на пероксидазу. Образуются из эпителия двенадцатиперстной кишки в результате нервнорефлекторных, механических, осмотических и химических воздействий. Лейкоцитоиды обнаруживаются в разных количествах (иногда покрывающими все поле зрения) в крупных хлопьях слизи порций В и С (после введения в двенадцатиперстную кишку сульфата магния) как у здоровых, так и у больных людей.

Из микроскопических осадочных элементов желчи клиническое значение имеют микролиты, кристаллы холестерина, желчные кислоты, билирубинат кальция и жирные кислоты.

Кристаллы холестерина имеют вид тонких бесцветных пластинок четырехугольной формы с обломанным концом. Они могут иногда встречаться у здоровых людей, но в небольшом количестве. У больных с поражением желчевыводящей системы выпадение кристаллов холестерина наблюдается часто. Однако нахождение их большого количества не является прямым доказательством наличия желчных камней, но указывает на такую возможность, свидетельствуя о потере коллоидальной стабильности желчи.

Билирубинат кальция – бурые, желтые или темно-коричневые глыбки (комочки) пигмента, лишь изредка обнаруживаемые у практически здоровых людей. Нахождение их в большом количестве (в хлопьях слизи и каплях желчи) вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи и возможного камнеобразования.

Желчные кислоты видны под микроскопом в виде мелких блестящих коричневатых или ярко-желтых зернышек, нередко покрывающих в виде аморфной массы все поле зрения. Обнаружение обильного осадка желчных кислот в «чистых» фракциях дуоденальной желчи с большой осторожностью (в виду трудности полного исключения примеси желудочного сока) можно расценивать как показатели дисхолии.

Жирные кислоты– кристаллы в виде нежных длинных игл или коротких игл (мыла), часто сгруппированных в пучки. Жирные кислоты отщепляются от лецитина желчи под действием фермента лецитиназы, активность которой повышается в присутствии дезоксихолевого натрия, а также бактерий. Поэтому обнаружение кристаллов жирных кислот в «чистой» пузырной желчи (при исключении попадания жирных кислот с содержимым из желудка) может расцениваться как указание на снижениеpHжелчи вследствие воспалительного процесса (бактериохолию), а также на понижение растворимости жирных кислот в желчи.

Микролиты (микроскопические камни) – темные, преломляющие свет круглые или многогранные образования, по своей компактности значительно отличающиеся от скоплений кристаллов холестерина, а по размерам превышающие печеночный «песок». Они состоят из извести, слизи и лишь небольшого количества холестерина. Микролиты чаще всего обнаруживаются в хлопьях слизи и осадке их порции В, С. Поскольку микролиты имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.

«Песок» — скопление всех осадочных элементов желчи (в виде распознаваемых только под микроскопом крупинок различной величины и окраски) в хлопьях слизи.

Паразиты. В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также рабдитовидные личинки угрицы кишечной. На этом основана диагностика соответствующих гельминтов.

В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии – это простейшие, обитающие в двенадцатиперстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.

Бактериологическое исследование проводят при подозрении на инфекцию желчных путей, однако его диагностическая значимость признается не всеми. Желчь для посева берут в стерильных условиях, для чего в дуоденальный конец двухканального зонда на расстоянии 20-25 см вставляют стеклянную трубку. Перед взятием на посев той или иной порции резиновый конец снимают, стеклянную соединительную трубку обжигают и желчь собирают в стерильную пробирку.

ХРОМОГРАФИЧЕСКОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ПО В.А. ГАЛКИНУ

Если при проведении дуоденального зондирования нельзя точно установить получена порция В или ее нет (отключенный желчный пузырь или нарушена концентрационная функция желчного пузыря), необходимо провести исследование по В.А. Галкину. Для этого за 12 часов до исследования больному дают внутрь 0,2 г метиленового синего. Этот краситель всасывается в ЖКТ и поступает в печень. В печени он обесцвечивается и поэтому во внутрипеченочных желчных протоках он бесцветен. При поступлении его в желчный пузырь он вновь приобретает синий цвет и подкрашивает порцию В. Поэтому при зондировании порцию В можно четко отличить от порций А и С.

studfile.net

Внутрижелудочная pH-метрия — цены от 180 руб. в Москве, 93 адреса

Все

Автозаводская Академическая Александровский Сад Алма-Атинская Багратионовская Библиотека имени Ленина Битцевский парк Боровское шоссе Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Верхние Котлы Верхние Лихоборы Водный Стадион Волгоградский Проспект Волоколамская Воробьевы горы Выставочный центр Деловой центр Домодедовская Кантемировская Комсомольская Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Кузнецкий Мост Ленинский Проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Международная Менделеевская Мичуринский проспект Нахимовский Проспект Нижегородская Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Октябрьское Поле Парк Культуры Петровский парк Петровско-Разумовская Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Преображенская Площадь Проспект Вернадского Проспект Мира Пятницкое шоссе Речной Вокзал Рязанский Проспект Севастопольская Славянский бульвар Соколиная Гора Сретенский Бульвар Тимирязевская Третьяковская Улица Академика Королёва Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Дмитриевского Улица Милашенкова Улица Сергея Эйзенштейна Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Филевский Парк Цветной Бульвар Шоссе Энтузиастов Электрозаводская

Районы Москвы

Академический

Алексеевский

Алтуфьевский

Арбат

Аэропорт

Бабушкинский

Басманный

Беговой

Бескудниково

Бибирево

Бирюлёво-Восточное

Бирюлёво-Западное

Богородское

Братеево

Бутырский

Вешняки

Войковский

Восточное Дегунино

Восточное Измайлово

Восточный посёлок

Выхино-Жулебино

Гагаринский

Головинский

Гольяново

Даниловский

Дмитровский

Донской

Дорогомилово

Замоскворечье

Западное Дегунино

Зюзино

Зябликово

Ивановское

Измайлово

Капотня

Китай-Город

Коньково

Коптево

Косино-Ухтомский

Котловка

Красносельский

Крылатское

Крюково

Кузьминки

Кунцево

Куркино

Левобережный

Лефортово

Лианозово

Ломоносовский

Лосиноостровский

Люблино

Марфино

Марьина Роща

Марьино

Матушкино

Метрогородок

Мещанский

Митино

Можайский

Молжаниновский

Москворечье-Сабурово

Нагатино-Садовники

Нагатинский затон

Нагорный

Некрасовка

Нижегородский

Ново-Переделкино

Новогиреево

Новокосино

Обручевский

Орехово-Борисово Северное

Орехово-Борисово Южное

Останкинский

Отрадное

Очаково и Матвеевское

Очаково-Матвеевское

Переделкино

Перово

Печатники

Покровское-Стрешнево

Преображенское

Пресненский

Проспект Вернадского

Раменки

Ростокино

Рязанский

Савелки

Савеловский

Свиблово

Северное Бутово

Северное Измайлово

Северное Медведково

Северное Тушино

Северный

Силино

Сокол

Соколиная Гора

Сокольники

Солнцево

Старое Крюково

Строгино

Таганский

Тверской

Текстильщики

Тёплый Стан

Тимирязевский

Тропарево и Никулино

Тропарёво-Никулино

Филёвский Парк

Фили и Давыдково

Фили-Давыдково

Хамовники

Ховрино

Хорошево-Мневники

Хорошевский

Царицыно

Черёмушки

Чертаново Южное

Чертаново-Северное

Чертаново-Центральное

Щукино

Южное Бутово

Южное Медведково

Южное Тушино

Южнопортовый

Якиманка

Ярославский

Ясенево

Новая Москва

Внуково

Внуковское

Вороново

Воскресенск

Десёновское

Киевский

Клёново

Кокошкино

Красная Пахра

Марушкино

Михайлово-Ярцевское

Московский

Мосрентген

Новофёдоровское

Первомайское

Рогово

Рязановское

Сосенское

Троицк

Филимонковское

Щапово

Щербинка

Московская область

Балашиха

Бронницы

Власиха

Волоколамск

Воскресенск

Восход

Дзержинский

Дмитров

Долгопрудный

Домодедово

Дубна

Егорьевск

Железнодорожный

Жуковский

Зарайск

Звёздный городок

Звенигород

Ивантеевка

Истра

Кашира

Климовск

Клин

Коломна

Королёв

Котельники

Красноармейск

Красногорск

Краснознаменск

Ленинский район

Лобня

Лосино-Петровский

Лотошино

Луховицы

Лыткарино

Люберцы

Можайск

Молодёжный

Мытищи

Наро-Фоминск

Ногинск

Одинцово

Озёры

Орехово-Зуево

Павловский Посад

Подольск

Протвино

Пушкино

Пущино

Раменское

Реутов

Рошаль

Руза

Сергиев Посад

Серебряные Пруды

Серпухов

Солнечногорск

Ступино

Талдом

Фрязино

Химки

Черноголовка

Чехов

Шатура

Шаховская

Щёлково

Электрогорск

Электросталь

www.krasotaimedicina.ru

Внутрижелудочная рН-метрия у больных с рефлюкс-эзофагитом

Н.Е.Кудряшова, Т.П.Пинчук, М.М.Абакумов, А.Н.Погодина
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, г. Москва

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь наблюдается у 30-40% населения [1, 3]. Особенно тягостные симптомы болезни: изжога, дисфагия, боли за грудиной, легочный и кардиальный синдромы, развиваются при выраженном рефлекс-эзофагите (РЭ) [4, 7]. Именно такие пациенты часто нуждаются в стационарном лечении в связи с возникновением пептических язв, исходом которых является рубцовый стеноз пищевода [5, 6].

Комплексное обследование больных с РЭ обязательно включает проведение внутрижелудочной и внутрипищеводной рН-метрии. При определении тактики лечения клиницисты принимают во внимание не только выраженность гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), но и уровень желудочной секреции [4, 5, 6].

Наиболее совершенным является предложенный De Meester (1980) метод суточного мониторирования рН, который позволяет определить количество рефлюксов за 1 сутки и их продолжительность, наблюдать влияние на рН в пищеводе и желудке различных факторов: пищи, сна, курения, физической работы, лекарственных препаратов [8, 9]. При отсутствии возможности проведения суточного мониторирования рН выполняют стандартную (1-2 — часовую) рН-метрию пищевода и желудка, достоверно регистрируя ГЭР, возникающий самопроизвольно и при нагрузочных пробах [2, 5].

Целью проведенного нами исследования явилось изучение признаков ГЭР у больных с РЭ при стандартной внутрижелудочной рН-метрии. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи.

1. Определение базального и стимулированного уровня кислотности желудочного сока у больных с РЭ.

2. Выявление прямых и косвенных признаков ГЭР в группах больных с разным уровнем кислотопродукции.

3. Изучение ощелачивающей функции антрального отдела желудка и регистрация дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) в группах больных с разным уровнем кислотопродукции.

4. Сопоставление уровня кислотопродукции со степенью выраженности эндоскопических признаков РЭ.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 62 больных с эндоскопически установленным РЭ различной степени тяжести. Причиной госпитализации 37 больных явилось острое нарушение функции пищевода, 25 — острые заболевания органов брюшной полости (табл.

1).

Средний возраст больных составил 45,19±2,17 года. Мужчин было 27, женщин — 35. Всем пациентам выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) в экстренном порядке при поступлении и повторно в процессе лечения. Особенности проведения экстренной ЭГДС заключались в следующем:

1) все этапы исследования выполняли строго под контролем зрения, введение эндоскопа «вслепую» исключалось;

2) при наличии жидкого и кашицеобразного содержимого в пищеводе (бариевая взвесь, пищевые массы) производили его отмывание через канал эндоскопа;

3) детальный осмотр больных с инородными телами пищевода (обтурация пищевода) осуществляли после их удаления;

4) при рубцовых сужениях применяли эндоскопы небольшого диаметра (педиатрический гастроскоп, бронхоскоп).

Повторную плановую ЭГДС осуществляли по общепринятой методике. При наличии гастростомы обязательно производили ретроградную эзофагоскопию (2 наблюдения).

Кислотообразующую функцию желудка оценивали с помощью внутрижелудочной рН-метрии. Установка для проведения рН-метрии включала зонд с электрохимическими (хлорсеребряными) электродами, усилитель и регистрирующее устройство (ПЭВМ IBM AT386). Использовали 5-электродные зонды с накожным референтным электродом. Первый электрод устанавливали в антруме, второй и третий — в теле желудка, четвертый — в кардиальном отделе, пятый — в пищеводе на 5 см выше кардии. При проведении исследований использовали прибор «Гастроскан-5М» (НПП «Исток-Система», г. Фрязино), управляемый ПЭВМ, который позволяет обследовать одновременно до 5 пациентов и регистрировать рН каждые 20 с.

Табл. 1. Диагноз при поступлении больных с рефлюкс-эзофагитом

Диагноз Количество больных Обтурация пищевода 24 Дисфагия 6 Рефлюкс-эзофагит с признаками кровотечения 5 Острый холецистит, острый панкреатит 5 Осложненная язвенная болезнь желудка и ДПК 16 Острый гастродуоденит 6 Всего 62

Обследование проводили после 12 часовой пищевой депривации. Курение и прием жидкостей запрещали за 3-4 ч до начала исследования, прием антацидных препаратов и холинолитиков — за 12 ч, Н2-блокаторов — за 24 ч, ингибиторов протонной помпы — за 36 ч. При нарушении эвакуации содержимого из желудка накануне исследования осуществляли его промывание через толстый зонд до получения чистой воды. Местную анестезию глотки не проводили, так как она затрудняет проглатывание зонда и влияет на уровень секреции желудка. Зонд вводили на глубину 55-60 см. Контроль положения зонда осуществляли рентгенологически (у 50% больных) или по значениям рН (слабокислая или нейтральная среда в антральном отделе, резкокислая — в теле, слабокислая или нейтральная — в кардиальном отделе желудка и пищеводе).

Табл. 2. Показатели внутрижелудочной рН-метрии с рефлюкс-эзофагитом Группа больных Базальный рН Стимулированный рН 1-я 1,15±0,04 1,16±0,16 2-я 1,75±0,05 1,48±0,09* 3-я 4,95±0,44 1,97±0,29*

* Коэффициент достоверности p<0,05

У больных с непроходимостью пищевода обследование проводили через гастростому. Первые 15-30 мин регистрировали базальный рН, затем для оценки резервных возможностей слизистой оболочки желудка осуществляли субмаксимальную стимуляцию желудочнай секреции (подкожно вводили 0,l % раствор гистамина из расчета 0,02 мг на 1 кг массы тела больного) или максимальную стимуляцию (0,04 мг/кг) и продолжали регистрацию рН еще в течение 30-45 мин. Оценка кислотопродуцирующей функции желудка в единицах рН базировалась на показателях, приведенных Ю.Я. Лея [21].

В пищеводе уравень кислотности в норме составляет 6,0-8,0. Отклонение рН в кислую сторону (менее 4,0) свидетельствует о ГЭР. Повышение уровня кислотности в кардиальном отделе желудка (менее 3,0) расценивали как косвенный признак ГЭР. Субкомпенсацией ощелачивания считали уровень кислотности в антруме в диапазоне от 2,0 до 5,0, декомпенсацией — менее 2,0. Отклонение рН в антральном отделе желудка более, чем на 3,0 в щелочную сторону рассматривали, как признак ДГР.

С целью повышения достоверности возникновения ГЭР, исследование выполняли в вертикальном положении больного (сидя в кресле), не проводя нагрузочных тестов.

Результаты обследования и их обсуждение

При анализе результатов изучения желудочной секреции выявлена неоднородность анализируемой группы больных с РЭ по показателям базального рН.

По уровню базальнай кислотности все пациенты были разделены на 3 группы: в первую вошли больные с гиперaциднoстью (24), во вторую — с нормацидностью (25), в третью — с гипацидностью (13) (табл.2).

Kак видно из данных, представленных в табл. 2, в 1-й и 2-й группах больных не изменялась общая тенденция стимулированной кислотностьи, т.е. сохранялась либо гиперацидность, либо нормацидность. В 3-й группе уровень кислотности при стимуляции нормализовался. Преобладали больные с гипер- и нормацидностью, число которых было практически равным: 24 и 25. Однако при гипо- и нормацидности отмечалось существенное повышение стимулированной кислотности, у больных с высокой базальной кислотностью она практически оставалась на том же уровне.

Признаки ГЭР изучены в каждой из представленных групп пациентов (табл. 3).

Табл. 3. Выраженность и частота выявления признаков гастроэзофагеального рефлюкса у больных с рефлюкс-эзофагитом по данным внутрижелудочной рН-метрии.

Признак 1-я группа 2-я группа 3-я группа Всего больных рН пищевода 2,18±0,05 (n=16) 1,92±0,06 (n=12) 2,1 (n=1) 29 (46,8%) рН кардии 1,90±0,53 (n=7) 1,72±0,13 (n=8) 1,80±0,2 (n=3) 18 (29%) Итого… 23 (95,8%) 20 (80%) 4 (31%) 47 (75,8%)

Табл. 4. Частота выявления признаков дуоденогастрального рефлюкса и состояние ощелачивания в антруме у больных с рефлюкс-эзофагитом по данным рН-метрии. Признак 1-я группа 2-я группа 3-я группа Всего больных Декомпенсация ощелачивания 10 7 — 17 Субкомпенсация ощелачивания 4 5 3 12 Компенсация ощелачивания 10 13 10 33 — 3 4 — 7

Как видно из данных, представленных в табл. 3, у 75,8% больных с РЭ при рН-метрии зарегистрированы прямые и косвенные признаки ГЭР. При этом частота обнаружения рН-метрических признаков ГЭР изменялась в зависимости от типа кислотообразующей функции желудка.

Чаще всего ГЭР выявляли у больных с гиперсекрецией (95,8%). При нормацидности он обнаружен у 80% больных. Достаточно высока частота выявления ГЭР в группе больных с гипацидностью — 31%.

Следует отметить, что по мере снижения кислотности в разных группах больных изменялось соотношение прямых и косвенных признаков ГЭР: происходило уменьшение частоты снижения внутрипищеводного рН и увеличение частоты снижения рН в кардин. Так, при гиперацидности снижение внутрипищеводного рН отмечено у 16, а рН в кардии — у 7 больных, при нормацидности — у 12 и 8 больных, а при гипацидности — у 1 и 3 больных соответственно.

Во всех группах больных с РЭ при внутрижелудочной рН-метрии регистрировали степень компенсации ощелачивания в антральном отделе желудка и наличие ДГР желчи (табл. 4).

Как видно из данных, представленных в табл. 4, у 14 (58,3%) из 24 больных с гиперацидностью отмечены де- и субкомпенсация ощелачивания в антруме. При нормацидности этот показатель был ниже: 12 (48%) из 25 больных. При гипацидности субкомпенсация ощелачивания в антруме зарегистрирована у 3 больных, У 7 (14,3%) из 49 больных с гипер- и нормацидностью обнаружен ДГР.

Эндоскопические признаки РЭ представлены в табл. 5.

Приведенные в табл. 5 данные показывают, что более грубые визуальные изменения слизистой оболочки пищевода (пептические язвы, структуры) отмечены в 1-й группе больных (гиперацидность). В этой же группе чаще наблюдались аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Менее выраженными были воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода во 2-й группе больных (нормацидность). Минимальные изменения слизистой оболочки пищевода выявлены в З-й группе больных (гипацидность).

Табл. 5. Частота выявления эндоскопических изменений кардии и слизистой оболочки пищевода у больных с рефлюкс-эзофагитом Признак 1-я группа 2-я группа 3-я группа Всего больных Катаральное воспаление 13 13 8 34 Эрозивное воспаление 7 12 5 24 Пептическая язва 4 — — 4 Пептическая стриктура 5 3 — 8 Недостаточность кардии 9 11 7 27 Аксиальная ГПОД 15 14 6 35

При эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки обращала на себя внимание довольно высокая частота обнаружения эрозивно-язвенных поражений, а также наличие ДГР желчи (табл.

6).

Табл. 6. Частота выявления эндоскопических изменений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с рефлюкс-эзофагитом

Признак 1-я группа 2-я группа 3-я группа Всего больных Эрозивный бульбит 3 1 1 5 Эрозивный гастрит — 1 — 1 Язва луковицы двендцатиперстной кишки 4 4 1 9 Острые язвы желудка 1 — — 1 ДГР 7 15 4 26

Как видно из данных, представленных в табл. 6, ДГР чаще всего обнаруживали во 2-й группе больных, что коррелировало с данными, полученными при рН-метрии, Исходя из этого, можно предположить, что в этой группе больных нормацидность является по своей сути «скрытой гиперацидностью». Возможно, рефлюкс желчи, нейтрализуя избыточную кислоту в желудке, в какой-то степени предохраняет слизистую оболочку пищевода от грубых деструктивных изменений, возникающих при кислотном рефлюксе.

Таким образом, высокая частота выявления признаков ГЭР у больных с РЭ (75,8%) при стандартной рН-метрии свидетельствует о правомочности применения этого метода наряду с 24-часовым мониторированием рН при обследовании больных с РЭ.

Степень выраженности воспалительных и деструктивных изменений слизистой оболочки пищевода, согласно результатам ЭГДС, прямо пропорциональна уровню кислотности желудочного сока.

Эндоскопические и рН-метрические признаки ДГР у больных с РЭ чаще проявлялись на фоне нормацидности.

Список литературы

1. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, — М.: Спрос, 1999, — 208 с.

2. Лея Ю.Я. Исследование кислотообразовання в желудке. — М.: Медицина. — 1976. — 220 с.

3. Соловьев Г.М., Лукомский Г.Н., Шулутко А.М. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века. Стратегия хирургического лечения // Грудная хнр. — 2000. — № l. — С. 62-65.

4. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника; диагностика, лечение // Рос. мед. журн, гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. — Т.З. — №1. — С. 19-24,

5. Чернов В.Н., Хитарьян А.Г. Грыжи пнщеводного отверстия диафрагмы, — Ростов-на-Дону. — 2000. — 189 с.

6. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит. — М.: Изд. АТ. — 1999. — 136 с.

7. Шептулин А.А. Гастрэзофагеальная рефлюксная болезть // Consilium Medicum. — 2000. — Т. 2, — № 7. — С. 272-274.

8. Baron Т.Н., Richter J.Е. The use of esophageal function tests // Adv. Intern. Мед. — 1993. — Vol. 38. — Р. 361-386.

9. Washington N., Afoss Н.А., Washington С. et. al. Non invasive detection of gastro-oesophageal reflux using an ambulatory system // Gut. — 1993.- Vol. 34. — N 11. — Р. 1482-1486.

Российские Медицинские Вести. — 2002. — Том 7. — № 2.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru

www.medcentre.com.ua

Внутрижелудочная рН-метрия Википедия

Внутрижелу́дочная pH-метри́я — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной pH-метрии относят измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. А09.16.004.

Клиническое значение pH-метрии[ | ]

Клиническое значение pH-метрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается в наилучшей диагностике функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, позволяющей во всех случаях, особенно при сочетанных патологиях, выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. pH-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними кардиальных, бронхолегочных, лорфарингеальных, стоматологических и др. патологий не дают положительного результата.

Виды внутрижелудочной pH-метрии[ | ]

Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной pH-метрии:

Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия[ | ]

Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции (гистамином или пентагастрином). Измеряются средние уровни pH в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин pH в теле желудка и максимальных – в антруме.

Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной pH-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной pH-метрии регистрируют динамику pH в теле желудка. В результате введения щёлочи происходит реакция нейтрализации соляной кислоты HCl + NaHCO₃=NaCl + CO₂ + H₂O, уровень pH повышается, а через, так называемое, щёло

ru-wiki.ru

Внутрижелудочная pH-метрия Википедия

Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной pH-метрии:

Кратковременная внутрижелудочная pH-метрия

При экспресс pH-метрии определяется только базальный уровень кислотности, т.е. решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень pH в теле желудка.

Для кратковременной и экспресс pH-метрии можно использовать многоканальный прибор, который позволяет обследовать нескольких пациентов одновременно.

Эндоскопическая pH-метрия

Эндоскопи́ческая pH-метрия проводится с помощью специального эндоскопического pH-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Исследование проводится во время гастроскопии, удлиняя обычную процедуру примерно на 5 минут. За это время измеряют кислотность в 9 стандартных точках желудка и двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем.

При интерпретации результатов необходимо учитывать, что эндоскопическое исследование само по себе является фактором, стимулирующим кислотообразование.

ruwikiorg.ru