Хиатальная грыжа желудка – симптомы и лечение операцией аксиальной патологии пищеводного отверстия диафрагмы, ее степени и упражнения для восстановления

что это такое? Также немного о диагностике, лечении, осложнениях и профилактике

Хиатальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) − патологическое изменение, которое обусловлено проникновением отделов желудка сквозь диафрагмальное отверстие пищевода в грудную область. Данный процесс носит хронический характер с периодическими рецидивами, которые сопровождаются чувством дискомфорта (изжога, тошнота) и выраженным болевым синдромом, что в значительной степени влияет на качество жизни больного, а также при отсутствии лечения может спровоцировать серьезные осложнения.

Хиатальная грыжа

Как показывает медицинская статистка, хиатальная грыжа сегодня занимает лидирующую позицию в числе прочих заболеваний ЖКТ. В основную группу риска входят женщины, что обусловлено их физиологическими особенностями, а также люди пожилого возраста.

Однако более чем у трети пациентов обнаружение данной патологии происходит совершенно случайно при плановом осмотре или при исследовании на подозрение иных заболеваний. Данная особенность заключается в том, что симптоматика недуга может долгое время никак не проявлять себя, а спустя время больной может почувствовать лишь некоторые проявления данной патологии, которые легко можно спутать с иными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или сердца. При запущенных же формах клиническая картина может быть настолько явно выраженной, что в значительной степени затрудняет работу видоизмененных органов и требует незамедлительного лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгеновских снимках

Виды недуга и классификация по степени тяжести

В медицинской практике принято выделять несколько основных видов хиатальной грыжи.

Аксиальная или скользящая грыжа − самый распространенной вид данной патологии, охватывающий около 90% всех случаев ГПОД. Данный вид характерен тем, что желудок и пищевод находятся в анатомически правильном положении, однако некоторые отделы органов могут проскальзывать сквозь отверстие в диафрагме и реверсироваться в свое прежнее положение. Подобные изменения наблюдаются при изменении больным своего положения, например, когда пациент резко встает с постели.

Аксиальная хиатальная грыжа

Аксиальные грыжи, в свою очередь, можно разделить на нефиксированные и фиксированные. Главное отличие первого подтипа заключается в том, что такие грыжи могут самостоятельно вправляться, стоит только больному занять вертикальное положение, когда как второй подтип, в силу увеличенных размеров, чаще всего не способен возвращаться в нормальное положение самостоятельно, что способствует появлению различных спаек в грыжевом мешке.

Достаточно редкий вид грыжи – параэзофагеальная. Данный вид интересен тем, что у пациента верхние отделы желудка располагаются в анатомическим правильном положении, когда как дно органа пролабирует;

Рентгенограмма параэзофагеальной хиатальной грыжи

Комбинированный тип. Является совокупностью первых двух типов, с их характерными проявлениями.

Разделают и основные три степени тяжести данной патологии, которые принято различать, основываясь на общей величине пролабирования органов:

• 1 степень –пролабирует исключительно нижний отдел пищевода, когда как кардия и диафграма расположены на одном уровне. В подобных случаях желудок же больного прилежит к диафрагме;
• 2 степень –пролабирует уже часть желудка;
• 3 степень – терминальная, где выпячивается как дно, так и тело органа.
  

  Степени хиатальной грыжи и сравнение с нормой

Важно! Выявление степени тяжести ГПОД происходит, ориентируясь на уровень попадания органа в грудную область, а также и от размеров грыжи.

Этиология заболевания

Все указанные виды данной патологии имеют схожий друг с другой механизм развития, однако невозможно с точностью сказать, что послужило отправной точкой в ходе возникновения данного недуга. Предполагают, что в качестве причины может служить совокупность обстоятельств.

Этиологию ГПОД принято различать на врожденную и приобретенную.

Таблица. Основополагающие причины развития хиатальной грыжи.

Приобретённая	Врождённая
Наличие воспалительного процесса у органов, которые находятся в непосредственной близости с диафрагмой	Возникновение грыжевых карманов у плода в пренатальный период.
Перенесенные травмы и оперативные вмешательства	Нарушение в развитии диафрагмы у эмбриона.
Сидячий образ жизни и ношение тугой неудобной одежды
Наличие опухолей различного генеза
Возрастные изменения
Повышенное внутрибрюшное давление, при котором наблюдается сущес

Грыжа хиатальная: признаки, лечение

Желудок — это один из ключевых органов, от здоровья которого напрямую зависит комфорт и полноценная жизнедеятельность человека. Появление скользящей грыжи может оказать на этот орган ощутимое негативное воздействие. Игнорировать такую проблему нельзя, поэтому важно ознакомиться с симптомами патологии и методами лечения.

Грыжа хиатальная

Данную болезнь можно определить, как патологию, суть которой сводится к смещению одного или нескольких органов, расположенных в брюшине. Само движение осуществляется через находящееся в диафрагме отверстие пищевода в направлении грудной полости. В итоге органы, которые должны находиться в брюшной полости, оказываются в области груди и ощутимо выпячиваются.

Грыжа пищеводного отверстия (второе название недуга) может привести даже к частичному проскальзыванию желудка, который в итоге оказывается в области грудной клетки.

Такое состояния иногда провоцирует развитие у больного кислотного рефлюкса, то есть оттока в пищевод желудочной кислоты. Большинство подобных диагнозов ставится пациентам старше 50 лет. При этом стоит отметить, что женщины страдают такой проблемой, как аксиальная грыжа, гораздо чаще представителей сильной пола.

Причины возникновения

Смещение внутренних органов может быть следствием нескольких факторов, которым стоит уделить внимание. Вот причины появления данной патологии:

— слишком сильные нагрузки, ведущие к перенапряжению области брюшины;

— длительный кашель;

— лишний вес;

— патология развития диафрагмы пищеводного отверстия, которая имеет врожденную природу;

— изменения, связанные с процессом старения;

— постоянные запоры;

— ощутимое повышение давления внутри брюшины;

— операции и различные травмы;

— в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия может быть обусловлена беременностью или сложными родами.

Нетрудно заметить, что к столь непростому состоянию приводит чрезмерное напряжение в области брюшины, появляющееся под влиянием самых разных причин.

Виды и степени заболевания

Современная медицинская практика позволяет выделить несколько ключевых видов данной проблемы:

— Параэзофагенальная. Речь идет о смещении только части желудка без участия в процессе других органов.

— Скользящая грыжа, она же аксиальная. В этом случае в полость грудной клетки смещается еще и его кардиальная часть.

— Смешанная. Речь идет о признаках первых двух видов, которые проявляются одновременно.

— Врожденная. Такой диагноз ставится, когда выявляется грыжа, формирование которой происходит на фоне маленького пищевода, расположенного в форме «грудного желудочка». Такое положение является аномальным.

Важно отметить тот факт, что скользящая грыжа — патология, которая может иметь несколько степеней, каждая из них обладает своими особенностями и заслуживает внимания:

1. Желудок находится под диафрагмой, кардия — на уровне с ней, а брюшной сегмент пищевода выше уровня диафрагмы.

2. Хиатальная грыжа 2 степени отличается тем, что пищевод сжат равномерно, а в средостение выступает кардинальная часть желудка.

3. Наблюдается выраженное сокращение пищевода, и в средостение выступает полностью весь желудок или его составляющая.

Как проводится диагностика

Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.

Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.

Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.

Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.

Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.

Проявления заболевания

В качестве ключевых симптомов можно определить боли, появляющиеся с различной периодичностью и интенсивностью. При этом они могут быть как тупыми, так и жгучими.

Иногда болезненные ощущения иррадиируют в область сердца, вследствие чего пациенты начинают подозревать сердечную недостаточность. В некоторых случаях грыжа хиатальная может быть причиной боли в междулопаточной области.

Если болезнь обусловлена такой врожденной проблемой, как недостаточно широкий пищевод, то симптомы могут напоминать проявления аксиальной грыжи. Речь идет об изжоге, появляющейся после еды, болевых ощущениях за грудиной, усиливающихся в горизонтальном положении, и боли в других частях тела.

В целом же патология проявляется следующим образом:

— затруднения в процессе глотания пищи;

— изжога после физических нагрузок или приема еды;

— боли в грудной области;

— признаки хиатальной грыжи могут принимать форму отрыжки воздухом или содержимым желудка.

Указанная симптоматика иногда неверно оценивается пациентами. Как показывают отзывы, люди думают, что это признаки других заболеваний, занимаются самолечением. Однако при любых подозрениях на грыжу такого типа нужно сразу идти к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить осложнения.

Методы терапии

Если пришлось столкнуться с такой проблемой, как грыжа хиатальная, то выхода из ситуации может быть два: хирургическое или консервативное лечение.

В качестве основной задачи классических методик можно определить не само устранение грыжи, а снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита и нейтрализацию гастроэзофагеального рефлюкса. То есть врачи стремятся убрать болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения. Эти цели достигаются посредством назначения диеты, основанной на дробном и частом приеме пищи. На время подобного лечения придется отказаться от некоторых продуктов. Речь идет о шоколаде, газированных напитках, кофе, животных жирах, свежем хлебе и других мучных изделиях. Также врачи не советуют при подобном лечении отдыхать в положении лежа ближайшие 3 часа после приема еды.

Вредные привычки могут усложнить процесс борьбы с болезнью, поэтому от них придется отказаться. Возможно и воздействие фармакологических препаратов. Это могут быть ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды и др.

Что касается хирургического вмешательства, то оно актуально лишь в том случае, если консервативное лечение не дало нужного эффекта. Чаще всего используется лапароскопическая методика.

Возможные осложнения

Если была диагностирована грыжа хиатальная, то без своевременного и квалифицированного лечения больному может стать еще хуже.

Сам факт осложнений может выражаться посредством нескольких процессов:

— ущемление грыжи;

— пищеводные кровотечения;

— пептическая стриктура пищевода;

— рефлюкс-эзофагит;

— перфорация пищевода;

— выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод;

— пептические язвы.

Если была проведена операция, то есть риск развития дилатации желудка, мегаэзофагуса и желудочно-пищеводных рефлюксов. Не стоит исключать и возможность рецидива грыжи. В роли осложнения может выступать аспирационная пневмония. Для ее нейтрализации используется парентеральное введение антибиотиков.

Итоги

Относиться пренебрежительно к факту возникновения хиатальной грыжи — это большая ошибка. Если был поставлен такой диагноз, то к процессу лечения нужно отнестись максимально серьезно. В противном случае состояние может значительно ухудшиться.

Аксиальная хиатальная грыжа — подробная информация

Аксиальная хиатальная грыжа представляет собой состояние, когда кардиальный отдел желужка располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы в результате изменяются соотношения между пищеводом и желудком, что ведет к резкому нарушению ее замыкательной функции. Это наиболее часто встречаемый вид грыжи. В клинической практике можно встретить иное определение недуга – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (далее ГПОД).

Скользящие ГПОД получили свое название в связи с тем, что в образовании грыжевого мешка участвует задняя стенка верхней части кардиального отдела желудка, которая не покрыта брюшиной.

Изначально недуг протекает бессимптомно и абсолютно не тревожит больного. Спустя некоторое время человек может заметить симптоматику схожую с заболеваниями ЖКТ и сердца. При несвоевременном лечении симптомы могут быть настолько выраженными, что ограничивают нормальную жизнедеятельность.

Аксиальная хиатальная грыжа

Когда есть подозрения на ГПОД, то необходимо обратиться к хирургу, именно этот врач занимается вопросом лечения данной патологии. Выбор метода лечения ГПОД и, в последствие развившегося рефлюкс-эзофагита, определяется величиной грыжи, выраженностью клинической картины и степенью поражения слизистой оболочки пищевода. Поэтому важно как можно раньше обратиться к специалисту и обнаружить заболевание на раннем этапе развития. В этом случае может быть достаточно простой медикаментозной терапии  и соблюдения специальной диеты.

Содержание материала

Степени и виды патологического изменения

В медицине различают три разновидности грыжи:

1. Скользящая (А). Данный вид патологии предусматривает нормальное положение желудка и пищевода. Вот только они могут с легкостью перемещаться в пищеводное отверстие. Скользящие грыжи могут быть фиксированными и нефиксированными. В последнем случае они самостоятельно вправляются при вертикальном положении больного. Грыжи больших размеров (кардиофундальные и гигантские), как правило, оказываются фиксированными из-за присасывающего действия грудной полости и образования спаек в грыжевом мешке.  Научное название – аксиальная грыжа.

2. Параэзофагеальная (В). Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка. При параэзофагеальных грыжах кардия остается фиксированной под диафрагмой, а тот или иной орган брюшной полости смещается в средостение рядом с пищеводом, поэтому грыжа носит такое название. Таким образом, создается впечатление, будто бы желудок перевернулся.

3. Комбинированная (С). Состоит из всех признаков двух вышеописанных разновидностей грыжи.

Схематичное изображение разновидности грыжи

Следовательно, у ГПОД определяют три  степени – І, ІІ и III.

Справка! Степень грыжи основывается на уровне выпячивания в грудную клетку, а также на размере новообразования.

І степень –в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.

ІІ степень –в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — часть желудка.

III степень — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях и антральный отдел).

Классификация аксиальных грыж

Основные причины возникновения патологии

Первопричины патологических изменений носят врожденный и приобретенный характер. Однако все разновидности хиатальной грыжи возникают под воздействием схожих факторов.

Врожденные	Приобретенные
При формировании грудной клетки произошло недоразвитие диафрагмы	Повреждения и травмы грудной клетки
Во время развития эмбриона сформировались грыжевые карманы	Недостаточная функциональная нагрузка на диафрагму у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни
	Пожилой возраст. Как следствие возрастных изменений
	Повторные продольные спастические укорочения пищевода вследствие дискинезии пищевода, а также рефлекторного и симптоматического эзофагоспазма
	Атрофия левой доли печени, ис- чезновение жировой ткани под диафрагмой, что способствует нарушению взаимоотношений органов в области пищеводного отверстия диафрагмы и образованию его грыжи
	Конституциональная слабость соединительной ткани, что подтверждается частым их сочетанием с грыжами других локализаций, плоскостопием, варикозным расширением подкожных и геморроидальных вен
	Разница давлений в грудной и брюшной полости. К повышению внутрибрюшного давления приводят сле- дующие состояния: ожирение, кашель, переедание, запоры, метеоризм, ас- цит, большие внутрибрюшные опухоли, беременность, поднятие тяжестей

Внимание! Иногда у больного могут сочетаться одновременно два фактора – приобретенный и врожденный. Например, заядлый курильщик страдает от кашля и органы брюшной полости выпирают сквозь пищеводное отверстие.

Симптоматика заболевания

Начальные стадии недуга ни чем не беспокоят пациента и протекают в скрытой форме. Вследствие этого затрудняется постановка диагноза, что приводит к несвоевременному лечению и возможным осложнениям.

Однако, если настороженно относиться к любым дискомфортным ощущениям, то можно своевременно диагностировать патологические изменения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Хиатальная грыжа

Состояние, при котором через патологически расширенное кольцо пищеводного отверстия диафрагмы часть органов брюшной полости смещаются в грудную.

Можно выделить ряд причин, которые способствуют формированию такой патологии

• Ослабление мышц, которые формируют пищеводное отверстие диафрагмы. Это происходит вследствие возрастных изменений, либо у малотренированных молодых людей.

• Конституционные особенности (астеническое телосложение) и генетическая предрасположенность.

• Повышенное давление в брюшной полости вследствие беременности, тяжелых родов, ожирения, скопления жидкости (асцит), поднятия тяжестей, регулярного переедания.

• Нарушение моторики пищевода, которое ведет к подтягиванию пищевода кверху и нарушению прохождения пищи. К этому приводят хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как ГЭРБ и хронический гастрит.

• Травмы и аномалии развития диафрагмы, пищевода и желудка.

Если грыжа небольшая, то, как правило, проявления её незаметны. Однако, если при второй и третей степени грыжи пищевода появляются симптомы, которые зависят от размера грыжи, сопутствующих заболеваний ЖКТ, а также наличия осложнений.

Симптомы хиатальной грыжи

• Изжога

• Боль, чаще всего за грудиной, которая возникает после приема пищи, при наклонах туловища и в лежачем положении

• Ощущение «застревания» пищи, особенно после употребления холодной или горячей еды, а при спешном приеме пищи

• Отрыжка воздухом или содержимым желудка

• Охриплость и боли в горле вследствие ожога желудочным содержимым

• Икота, кашель, приступы отдышки после еды

Опасным осложнением является ущемление грыжи пищевода, которое проявляется резкой болью, рвотными позывами, невозможностью глотания, учащением пульса, бледностью кожных покровов, потерей сознания. При таком состоянии необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Диагностика

Диагностика грыжи затруднена тем, что её симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, например гастрита. Часто её обнаруживают случайно, во время проведения фиброгастродуоденоскопии.

Стандартом диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является рентгенографическое исследование с применением контраста – бариевой взвеси. Во время исследования пациент выпивает контрастное вещество, после чего проводят серию рентгеновских снимков, на которых видно продвижение вещества по желудочно-кишечному тракту.

Лечение

В легких случаях грыжа лечится консервативно – коррекцией образа жизни и режима питания.

Однако для остальных случаев применяется хирургическое вмешательство, которое заключается в пластике грыжевых ворот и удалении пораженного сегмента (при необходимости).

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода: симптомы, признаки и лечение

Аксиальная хиатальная грыжа — это заболевание, сопровождающееся появлением грыжевого мешка в области пищевода. При этом желудок и нижние отделы пищевода перемещаются в грудную клетку через открывшиеся грыжевые ворота. Реже в грудную клетку проникают другие органы брюшной полости. Аксиальная грыжа пищевода формируется в области диафрагмального отверстия. Патологический процесс считается хроническим, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Лечение чаще всего проводится хирургическим путем.

Типы хиатальных грыж

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенной формой заболевания. Существует несколько типов таких грыж. При параэзофагеальной форме патологии верхние отделы желудка перемещаются в грудную клетку из-за наличия аномалий строения диафрагмы. Скользящая ГПОД характеризуется полным перемещением желудка в грудную клетку. Нередко в область грудной клетки проникает кардиальная доля органа. Смешанная форма заболевания сочетает в себе признаки двух предыдущих типов. Нефиксированный тип диафрагмальной грыжи часто возникает у женщин, злоупотребляющих алкоголем. У мужчин этот тип заболевания диагностируется реже, что связано с особенностями их организма. Грыжа развивается в зрелом возрасте, что сопровождается появлением группы симптомов.

Аксиальная грыжа развивается под воздействием следующих факторов: процессы старения организма, нарушение функций органов пищеварительной системы, злокачественные новообразования, хронические заболевания пищевода, желудка и кишечника, травмы и хирургические вмешательства, генетическая предрасположенность. Любые причины, способствующие повышению внутрибрюшного давления, могут привести к выходу желудка и нижних отделов пищевода за грудину. Случается это при высоких физических нагрузках, кашле, натуживании. Развитию грыжи может способствовать ношение тесной одежды, беременность, избыточный вес.

Слабость мышечных тканей может наблюдаться у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Аксиальная грыжа развивается и на фоне врожденных патологий, например, плоскостопия или синдрома Марфана. Предрасположенность к возникновению диафрагмальной грыжи зависит и от состояния органов желудочно-кишечного тракта. Различного рода хронические заболевания в данном отделе способны привести к формированию грыжевого мешка. К ним можно отнести язву желудка, панкреатит, желчнокаменную болезнь, рефлюкс-эзофагит.

Основные признаки хиатальной грыжи

Симптомы аксиальной грыжи зависят от его стадии и наличия сопутствующих патологий. Это заболевание — опасное для жизни и здоровья, поэтому важно своевременно поставить диагноз и начать правильное лечение. При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. При аксиальной грыже 1 степени каких-либо симптомов не наблюдается. Обнаруживается заболевание при проведении рентгенологического обследования. На ранних стадиях развития патологии могут отмечаться незначительные болевые ощущения. Интенсивность боли увеличивается при физических нагрузках и пребывании в положении лежа.

Выраженные симптомы аксиальной грыжи появляются на следующей стадии. Болевой синдром возникает на фоне растяжения стенок желудка и пищевода, ущемления нервных корешков и крупных артерий, раздражающего действия содержимого желудка, пилороспазма или кардиоспазма. При хиатальной грыже 2 степени наблюдаются следующие симптомы: патологическое сужение пищевода, икота, изжога, снижение аппетита. Такие проявления чаще всего бывают при запущенных формах осевой грыжи, однако могут появиться и на ранних стадиях развития заболевания.

Дальнейшее развитие патологического процесса приводит к появлению развернутой клинической картины. Наблюдаются трудности с проглатыванием пищи; кислая отрыжка, связанная с проникновением содержимого желудка в пищевод; нарушение коронарного кровотока; признаки сердечной недостаточности, внутренние кровотечения. Такое состояние опасно возможностью возникновения инсульта или инфаркта миокарда. Диафрагмальная грыжа может развиваться по-разному, обязательная госпитализация пациента показана при аксиальной грыже 3 стадии. В таком случае развивается бронхопищеводный синдром, сопровождающийся патологиями органов дыхания. При запущенных формах диафрагмальных грыж развивается бронхит, воспаление легких и другие заболевания дыхательной системы.

Диагностика и лечение заболевания

Каких-либо затруднений при диагностике осевых грыж, как правило, не возникает. Для выявления патологии применяются следующие диагностические процедуры: рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости; компьютерная томография; эндоскопическое исследование с применением контрастного вещества; эзофагоманометрия; биохимический анализ крови. Способ лечения хиатальной грыжи пищевода подбирается в зависимости от тяжести течения патологического процесса. При отсутствии симптомов лечение не назначается. Пациент должен проходить обследование через определенные промежутки времени.

При частом возникновении изжоги рекомендуется соблюдение специальной диеты, прием антацидных и антисекреторных средств. Существует 2 метода лечения грыжи пищевода. Консервативная терапия включает в себя выполнение специальных упражнений, соблюдение диеты, прием прокинетиков, антисекреторных препаратов и ингибиторов. Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии. Во время операции сужают пищеводное отверстие диафрагмы и фиксируют тело желудка в брюшной полости.

Смотрите также: