Язва желудка кровоточащая – Кровотечение при язве желудка, симптомы, лечение и последствия

Содержание

Кровоточащая язва желудка: причины, симптомы, лечени

Многие специалисты сходятся во мнение, что небольшое кровотечение при язвенной болезни считается нормой. Происходит это в силу того, что на слизистой оболочке образуются эрозии, разъедающие ткани и поражающие сосуды. Из этих ран может выделяться кровь. Обычно это несколько миллилитров в сутки. Однако порой кровопотеря может настолько существенной, что остановить ее в домашних условиях и самостоятельным путем невозможно. Даже в стационаре с такой патологией, как кровоточащая язва желудка, справиться сложно. Поэтому нужно знать, какие признаки могут предвещать о таком нарушении, и чем оно может быть опасным.

Основные симптомы

кровотечение при язве желудка фотоКровоточащая язва имеет свои определенные признаки. У человека может открыться рвота с кровяными примесями. Внешне рвотные массы могут напоминать собой кофейную гущу. В кале также обнаруживаются сгустки крови. Это может быть выявлено и при самом анализе.

Когда кровотечение приобретает обильный характер, то стул приобретает черный цвет, а его консистенция до конца неоформленная. Перед рвотными позывами человек может ощущаться подступающую тошноту, которая становится мучительной и сопровождается болями в области живота. Язык в такой момент окрашивается в яркий красный цвет.

Обильное кровотечение при язве желудка приводит к тому, что в области сосуда объем кровяной циркуляции уменьшается, начинает сильно падать артериальное давление, в несколько раз учащается пульс. Он становится очень слабым и нитевидным. Кожный покров бледнеет, в теле ощущается невероятная физическая слабость. На фоне этого человек может сталкиваться с головокружением и потерей сознания.

И чтобы при таком состоянии исход был благоприятным, важно вовремя обнаружить патологию. Если кровопотери при язвенной болезни небольшие, а сопутствующие симптомы не очень выражены, тогда распознать недуг можно по одному характерному признаку – это железодефицитная анемия. В этом случае давление также снижается, а конечности становятся холодными.

При кровопотерях среднего характера наблюдается следующая симптоматика:

  • сильная бледность кожи;
  • образование тахикардии;
  • появление заметного носогубного треугольника;
  • ускорение пульса;
  • снижение давления.
Если же человека начинает мучить озноб, стул становится жидким и черным, появляется одышка, на лбу выступает липкий, холодный пот, в течение дня несколько раз возникают позывы к тошноте, тогда речь идет об обильной кровопотере.

Причины язвенного кровотечения

кровоточащая язва желудка фотоКровоточащая язва желудка может появляться в силу многих причин. Наиболее распространенной является неправильно составленное лечебное меню для пациента, страдающего этим недугом. Иногда диета и вовсе может отсутствовать, что также провоцирует быстрое образованию эрозий, приводящих к кровопотере.

Когда к такому заболеванию присоединяется дополнительная инфекция, ситуация усугубляется. Начинают проявляться осложнения, которые еще больше содействуют внутреннему кровотечению. К такому же эффекту может привести повреждение слизистой оболочки, покрытой эрозиями, большим количеством желудочной кислоты. Иногда поверхность травмируется при таком обследовании, как ФГДС.

Если при язвенной болезни человек усиленно занимается спортом и имеет дело с повышенной физической нагрузкой, то на брюшную полость оказывается давление. А это приводит к разрыву мелких сосудов. При употреблении алкогольных напитков и приеме сильнодействующих противовоспалительных препаратов, также может возникать язва желудка с кровотечением. Столкнуться с этой патологией можно и в том случае, когда при обострении язвенной болезни не была оказана своевременная медицинская помощь.

Возможные последствия

Внутреннее кровотечение любого типа опасно для жизни и здоровья человека. Если такой процесс происходит в обильном объеме, тогда возникает риск летального исхода. При скудных, но постоянных кровотечениях в течение длительного периода жизнь человека становится невыносимой. Становится невозможно делать привычные дела, так как ощущается слабость, нарушается внимание, появляются проблемы со сном.

Через некоторое время начинает развиваться боязнь яркого света, в течение дня чувствуются головокружения. Внутренние органы перестают насыщаться необходимым объемом крови, что негативно сказывается на их функциях. Человек медленно погибает. Помощь врачей в таком случае должна быть оказана незамедлительна.

Если заболевание выявляется своевременно, когда кровопотери носят легкий или средний характер, правильно назначенная терапия может дать положительный результат. Человеку подбирается специальная щадящая диета, снижающая нагрузку с пищеварительной системы и активизирующая внутренние процессы регенерации. При более запущенной форме проводится хирургическое вмешательство, и прописываются медикаментозные препараты.

vzheludke.com

Кровоточащая язва желудка: операция, симптомы, лечение

Если открылась кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, то требуется незамедлительное оказание врачебной помощи больному. Такое осложнение язвенной болезни проявляется выраженным болевым синдромом, рвотными массами темного цвета и дегтеобразным калом. Осложненная форма кровоточащей язвы требует проведения экстренной операции на желудке. При незначительных кровопотерях возможно обойтись консервативными лечебными мерами.

Почему появляется кровь?

Острая или хроническая язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), осложнившаяся инфекционными патологиями, нередко приводит к кровотечению разной степени.

Повлиять на появление кровоточащей язвы могут и другие негативные факторы:

  • механическая травма верхней части изъязвленной слизистой оболочки;
  • усиленные физические нагрузки при остром течении недуга;
  • неправильное консервативное лечение язвы;
  • употребление неразрешенных пищевых продуктов, спиртных напитков и газировок;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • не вовремя оказанная доврачебная помощь при острой форме язвенной болезни.
Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Рвотные массы содержат примеси крови.

Кровоточащая язва желудка со скрытой небольшой геморрагией может не проявляться никакими явными признаками. Состояние пациента остается прежним, возможна лишь незначительная слабость и снижение трудоспособности. Если открылось значительное желудочное кровотечение, то возникают симптомы кислородного голодания тканей. Проявление кровоточащей язвенной болезни сопровождается головокружением, бледностью кожных покровов, одышкой, учащенным биением сердца. В таблице представлены признаки, характерные для разной степени заболевания.

Вид кровотеченияКоличество кровопотери, %Симптомы
Средний16—20Холодные руки и ноги
Бледность лица
Сниженное количество мочеиспусканий
Учащенное сердцебиение даже в спокойном состоянии
Тремор конечностей и головокружение
Кровянистые примеси в слюне после рвоты
Усиленная выработка пота
Боязнь света
Обезвоживание организма
Черные каловые массы
Большой21—30Сильное биение сердца
Одышка даже без нагрузок
Резкое падение артериального давления
Патологическое возбуждение и повышенная раздражительность
МассивныйБолее 30Побледнение эпидермиса
Потеря сознания
Нитевидный пульс и повышенная потливость
Невозможность определения АД
Развитие геморрагического шока
Вернуться к оглавлению

Как определить: диагностика

Исследование с высокой точностью определит состояние органов ЖКТ.

Если возникло внутреннее кровотечение при язве желудка, то требуется комплексное диагностическое обследование. При нарушении срочно обращаются к гастроэнтерологу, который изучит анамнез и поставит точный диагноз. При осмотре будет заметна патологическая бледность кожи и снижение ее напряжения. В анализах крови пациента выявляется низкий гемоглобин и пониженное количество эритроцитов. Открытая кровяная язва предусматривает проведение таких диагностических манипуляций, как:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняется всегда, когда есть подозрения на язвенное кровотечение. Процедура не проводится лишь у пациентов, находящихся в состоянии агонии. При процедуре визуализируются причины кровоточащей язвы.
  • КТ и МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика.
Вернуться к оглавлению

Что делать и как лечить?

Медикаментозное лечение

Лечение требует комплексного подхода под наблюдением гастроэнтеролога.

При кровоточащей язве можно лечиться посредством аптечных препаратов, которые помогают остановить кровотечение. Врачи прописывают пациентам следующие фармпрепараты:

  • Аминокапроновая кислота. Способствует понижению интенсивности рассасывания образовавшихся тромбов. Вводят лекарство внутрь вены при помощи капельницы.
  • «Дицинон». Прописывается для активирования образования в кровеносном русле тромбопластина, способствующего свертыванию крови.
  • Кальция хлорид или глюконат. Ионы кальция, сочетающиеся с кислородом, влияют на формирование кровяного сгустка. После использования препарата снижается проницаемость сосудистых стенок, после чего они лучше сокращаются, и останавливается язвенное кровотечение желудка.
  • Витамин группы К. Улучшает синтез компонентов системы свертывания крови, но действие наступает не сразу, а через сутки после введения.
  • Свежезамороженная плазма. Натуральное комплексное средство, включающее комплекс факторов свертывания. Вводят ее внутрь вены покапельно для остановки кровотечения.
  • «Криопреципитат». Содержит плазму и другие необходимые свертывающие вещества, эффективно действующие при кровоточащей язве желудка.

Любое лекарственное средство при язвенном заболевании должно быть назначено врачом, поскольку самостоятельный прием фармсредств может привести к усилению кровотечения и непоправимым последствиям.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

Разрешено употреблять отварную или приготовленную на пару пищу.

Чтобы внутреннее кровотечение при язвенной болезни не возникало и не осложнялось, необходимо соблюдать особую диету. В первые дни после обострения пациенту рекомендуется поголодать и ничего не кушать. Утолить жажду возможно, съев маленький кусок льда или выпив 2—3 ложки воды. На 2 сутки после интенсивной терапии можно принять немного еды в жидком виде. При кровоточащей язве питание включает такие продукты:

  • яйца всмятку;
  • кисель;
  • котлеты, приготовленные на пару;
  • супы слизистой консистенции;
  • каши;
  • пюре из картофеля;
  • чай без сахара;
  • нежирное мясо белого цвета;
  • компот из сухофруктов.

При язвенном заболевании, сопровождающимся кровотечением, исключают из рациона такие продукты:

  • острые, соленые и жирные блюда;
  • копчености;
  • фрукты кислых сортов;
  • бобовые;
  • овощи, раздражительно действующие на слизистую желудка;
  • жирные кремовые изделия;
  • спиртные напитки.
Вернуться к оглавлению

Радикальная терапия — операция

Прободение язвы требует неотложного хирургического вмешательства.

Когда лопнула язва желудка и привела к обильному кровотечению, то требуется экстренное хирургическое вмешательство. Устранить патологию можно посредством таких оперативных способов:

  • лигирование либо прошивание лопнувшей язвы;
  • клипирование с наложением на кровоточащий сосуд медицинских клипс;
  • эмболизация ангиографического типа;
  • открытая операция при кровоточащей язве желудка, при которой образование иссекают до неповрежденной ткани и поперек ушивают желудочные стенки.
Вернуться к оглавлению

Чем опасны последствия?

Когда лечение кровоточащей язвы не проводится своевременно, то возникают тяжелые осложнения. При патологии происходят значительные кровопотери, которые организм не в состоянии вовремя восполнять. Отклонение приводит к синдрому полиорганной недостаточности, при котором происходят такие нарушения:

  • отек оболочек мозга;
  • гиповолемический шок;
  • стремительное понижение АД;
  • недостаточность сердца и печени;
  • интоксикация разложившейся крови.

Без своевременно оказанной доврачебной помощи при кровоточащей язве наступает гибель пациента.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Чем раньше оказана доврачебная помощь при кровотечении, тем больше шансов на благоприятный исход. Прогноз зависит от сохраненных компенсаторных механизмов больного и своевременного восполнения циркулярной крови. Не допустить развития кровоточащей язвы можно, если правильно питаться и не употреблять спиртного. Избежать обострений возможно, регулярно посещая гастроэнтеролога и проводя комплексную диагностику и терапию.

etozheludok.ru

Язва желудка с кровотечением: причины, симптомы, лечение

Кровоточащая язва желудка – одно из самых тяжёлых и в то же время распространённых осложнений не вовремя проведённой терапии язвенного поражения этого органа. Такая патология встречается у каждого десятого пациента с подобным диагнозом. Но статистика может быть неточной, потому что большое количество случаев кровоизлияний маскируется симптоматикой основного недуга, отчего просто не регистрируется. Появление скрытого кровоизлияния не имеет ограничений по возрастной группе и половой принадлежности.

Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени тяжести протекания основного заболевания. В одних ситуациях кровотечение может стать признаком недуга, а в другой – следствием неэффективного лечения. В любом случае такое проявление несёт опасность для жизни пациента.

Это расстройство имеет свою собственную симптоматику, несмотря на то, что само считается симптомом болезни. Кроме этого, существует несколько причин возникновения такого нарушения. Основными из них является хроническое течение язвенного поражения желудка, а также прогрессирование воспалительного процесса возле очага изъязвления.

Основу диагностических мероприятий составляют эндоскопические процедуры, в частности ЭГДС. Лечение открытой язвы желудка в большинстве случаев хирургическое, но при незначительных кровопотерях допускается применение консервативных методов терапии. Однако несмотря на раннюю диагностику и своевременное лечение, смертность остаётся высокой – примерно 9% из числа всех пациентов.

Наиболее часто такое осложнение, как кровотечение при язве желудка формируется на фоне:

  • хронического протекания язвенной болезни;
  • острой формы недуга, при условии протекания у человека какой-либо патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • дефектов язвы, которые развиваются из-за приёма глюкокортикостероидов;
  • прогрессирования воспалительного процесса в области язвы;
  • повышения проницаемости капилляров;
  • дефектов процесса свёртываемости крови;
  • широкого спектра травм оболочки;
  • физического перенапряжения или эмоционального потрясения;
  • недостаточности витаминов в ослабленном язвенной болезнью организме;
  • формирования тромбов и нейротрофических поражений стенки этого органа.

Зачастую кровотечения возникают в эрозированной артерии, в несколько раз реже – в мелких сосудах, которые находятся в области дна язвы.

В гастроэнтерологии различают несколько стадий тяжести кровопотери:

  • начальная, при которой пациент теряет не более пяти процентов крови, его состояние не ухудшается, а все показатели остаются в пределах нормы;
  • средней тяжести – наблюдается дефицит крови в 5–15%, происходит незначительное проявление симптоматики, изменяются показатели АД и пульса;
  • тяжёлая – отличается потерей 15–30% крови, что влечёт за собой более яркое выражение симптомов и приступы потери сознания;
  • осложнённая – теряется более трети от всего объёма. Состояние пациента при этом очень тяжёлое, АД понижено до критических показателей, частоту сердцебиения определить довольно сложно.

Выраженность симптомов такого патологического состояния напрямую зависит от степени кровопотери и времени продолжительности кровоизлияния. При небольшом или скрытом кровоизлиянии проявление клинической картины практически всегда отсутствует, а состояние и самочувствие пациента не ухудшается.

Симптомы кровотечений из верхних отделов ЖКТ

Симптомы кровотечений из верхних отделов ЖКТ

В случаях обильного кровотечения желудка будут выражаться такие признаки, как:

  • головокружение, которое может варьироваться от незначительного до сильного;
  • повышенная утомляемость;
  • бледность кожи;
  • снижение значений АД;
  • приступы тошноты и рвоты. Рвотные массы при этом имеют окрас и консистенцию кофейной гущи;
  • изменение оттенка каловых масс – они приобретают чёрный цвет;
  • уменьшение объёмов выделяемой урины за сутки;
  • учащение сердечного ритма и одышка, даже в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит;
  • повышенное беспокойство и раздражительность.

При потере крови в объёмах 30–50%, к вышеуказанным симптомам присоединяются – эпизоды потери сознания, выделение большого количества холодного и липкого пота, нитевидный пульс. В таких случаях практически невозможно измерить показатели АД. Если не провести экстренную квалифицированную помощь, то подобная патология станет необратимой, отчего, в большинстве случаев, наступает смерть.

Консультирование врача-гастроэнтеролога, с тщательным изучением анамнеза жизни и истории болезни, анализом жалоб и наличие специфических симптомов, даёт возможность специалисту заподозрить развитие кровотечения желудка даже при незначительной кровопотере. Во время осуществления физикального осмотра происходит изучение состояния кожного покрова, определяется наличие болезненности при пальпации живота, а также измерение показателей АД, пульса и температуры.

К лабораторным исследованиям стоит отнести:

  • общий анализ крови – который покажет степень анемии, изменение состава и способность к свёртыванию;
  • микроскопические исследования каловых масс на скрытую кровь, что объективно даст понять наличие у человека кровоизлияния.

Обязательной инструментальной методикой диагностики считается выполнение ЭГДС. Это диагностическая эндоскопическая процедура, которая проводится при помощи специального оборудования, направлена на изучение внутренней поверхности всех органов желудочно-кишечного тракта. Такое обследование обнаруживает место локализации очага кровотечения.

Диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но и на проведение дифференциальной диагностики открытой язвы желудка с такими расстройствами, как формирование злокачественного новообразования, образование полипов, синдром Маллори-Вейса.

Подозрение открывшейся язвы является показанием к немедленной госпитализации. Во время ожидания скорой помощи, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Правила экстренной помощи заключаются в:

  • обеспечении полного покоя человеку и горизонтального положения тела на ровной и твёрдой поверхности;
  • полном исключении пищи и жидкости;
  • приложении холодного компресса в проекцию желудка, т. е. верхнюю часть живота;
  • полном отказе от промывания желудка или потребления каких-либо медикаментов;
  • удержании больного в сознании до приезда специалистов.

По прибытии в медицинское учреждение назначают строгий постельный режим и полный голод. Основу лечения кровоточащей язвы желудка составляет обеспечение гемостаза – сохранения крови в жидком состоянии. Этого можно достичь несколькими способами:

  • консервативно – при этом используется переливание препаратов крови и плазмы, внутривенное введение лекарственных веществ, а также пероральное применение аминокапроновой кислоты. Показаниями к консервативной терапии являются – группа высокого риска пациентов, например, пожилой возраст или наличие сопутствующей патологии, а также протекание язвы желудка с кровотечением на начальной стадии развития;
  • операбельно – в большинстве случаев назначается лечебная эндоскопия. Гемостаз осуществляется несколькими способами: термически – это лазерная и электрокоагуляция, инъекционно – введение таких препаратов, как новокаин, адреналин и физраствор, механически – остановка кровотечения путём клипирования или лигирования кровоточащих сосудов. Кроме этого, могут использоваться гемостатические материалы, такие как биологический клей или гемостатический порошок. Показания к такой методике терапии – тяжёлые формы протекания патологии и присоединение осложнений.
Лечение кровотечения язвы с помощью клипсы

Лечение кровотечения язвы с помощью клипсы

Обширные врачебные вмешательства осуществляются крайне редко, зачастую при неэффективности вышеуказанных методик. К таким операциям можно отнести – полную или частичную резекцию желудка, ушивание открытой язвы и прошивание сосудов.

После того как подобное нарушение было устранено, пациентам показано соблюдение диеты при язве желудка, которая подразумевает полный отказ от:

  • жирных и жареных блюд;
  • солений и копчёностей;
  • кислых сортов фруктов и овощей, а также их употребление в сыром виде;
  • бобовых культур и гороха;
  • кондитерских и хлебобулочных изделий;
  • спиртных и газированных напитков.

Однако щадящий рацион не запрещает употребление:

  • диетических сортов мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару, в отварном или запечённом виде;
  • овощных пюре;
  • слизистых первых блюд и каш;
  • яиц всмятку;
  • киселей и компотов;
  • некрепкого чая без сахара.

Соблюдение такого питания поможет быстрому восстановлению пациента.

При игнорировании симптомов или несвоевременно начатой терапии, существует вероятность развития таких последствий кровоточащей язвы:

  • гиповолемическое шоковое состояние;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • ортостатическая гипотензия – это такое состояние, при котором отмечаются низкие показатели АД;
  • формирование печёночной недостаточности острого характера;
  • отёчность головного мозга;
  • отравление продуктами разложения крови;
  • развитие СПОН – синдрома полиорганной недостаточности, при котором наблюдается нарушение функционирования всех внутренних органов и систем.

Специфической профилактики подобной патологии не существует, необходимо лишь своевременно лечить язвенное поражение желудка, а при хронической форме течения недуга регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Однозначный прогноз установить не представляется возможным, поскольку он зависит от многих факторов. К ним можно отнести – возрастную категорию пациента, степень протекания кровотечения, на котором оно было диагностировано, наличие сопутствующих расстройств и объёмы потери крови. Процент летальности достаточно высок, умирает каждый десятый пациент с таким диагнозом.

okgastro.ru

Кровотечение при язве желудка - признаки, лечение

Кровоточащие язвы по-прежнему составляют третью часть всех фактов желудочно-кишечных кровотечений. Но задумывались ли вы, что способствует их возникновению?

Наличие дефекта поверхности желудка далеко не всегда означает, что рано или поздно произойдет кровотечение — степень вероятности развития этого осложнения зависит от воздействия на организм некоторых факторов. Язвенное кровотечение всегда требует неотложного стационарного лечения. Опасность состояния в том, что долгое время оно остается незамеченным.

Причины

Предрасполагающих факторов, которые способны вызвать язвенное кровотечение, несколько. Для того чтобы более тщательно изучить каждый из них, все раздражители распределены по группам:

  1. Механические: избыточное потребление обогащенных волокнами продуктов прямым образом травмирует ткань слизистой оболочки, провоцируя образование раны.
  2. Термические: предпочтение слишком горячих или холодных блюд может иметь крайне негативные последствия — из-за резкой смены температур возникает повреждение внутреннего эпителия желудка, заставляя его кровоточить.
  3. Химические: определенные вещества могут повреждать структуру клеток желудка: алкоголь, кофеин, табачные изделия.
  4. Фармацевтические: длительный прием некоторых лекарственных средств, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен оказывает губительное воздействие на органы пищеварительной системы, обусловливая кровотечение при язве желудка.

Прогрессируя, дефект стенки желудка повреждает и уничтожает большое количество кровеносных сосудов, вызывая собственно кровотечение, вероятность повтора которого составляет не менее 95%: это не зависит от того сочиться ли кровь или превращается в сгусток. Если язва имеет чистую базу, вероятность рецидива незначительна.

Признаки желудочного кровотечения

Изначально, когда кровь только начинает выделяться из язвенного кратера, выраженные симптомы могут отсутствовать: болевой синдром нарастает по мере прогрессирования патологического состояния. Тот факт, что болезненные ощущения носят приступообразный характер, многих людей вводит в заблуждение: в момент затишья симптомов они ошибочно полагают, что опасность миновала, и этим только теряют время, доводя свое здоровье до критического уровня. Если кровотечение остается невыявленным на протяжении длительного периода — это может стать причиной серьезной проблемы и даже смерти.

https://youtu.be/IOKVvv6Yd_8

Общие симптомы, которые могут помочь определить наличие кровоточащей язвы, делятся на явные и скрытые.

К очевидным (явным) проявлениям относятся следующие:

  • спонтанная боль в животе, которую из-за остроты называют «синдромом кинжальной боли»: когда язва уже перфорировала стенку желудка, сок продолжает выделяться, а содержащаяся в нем соляная кислота раздражает близлежащие органы и сосуды, чем вызывает внезапное жжение в эпигастральной области;
  • нарастающая боль между приемами пищи и иногда пробуждает людей ото сна;
  • тошнота;
  • рвота «кофейной гущей»;
  • бледность кожи;
  • снижение температуры тела;
  • отсутствие возможности передвигаться. Человек занимает так называемое вынужденное положение — это позиция, при которой интенсивность проявлений болезни немного смягчается. В данном случае — горизонтальное положение, на одном боку с коленями, подведенными к подбородку.

Хотя боли в животе могут иметь иную первопричину, а такие проявления расстройства пищеварения, как тошнота и рвота присутствуют в клинической картине многих других недугов, внезапное появление этих симптомов у пациентов, которым ранее уже был установлен диагноз «язвенная болезнь желудка» — основание для незамедлительного обращения в медучреждение.

К признакам скрытой кровопотери относятся следующие:

  • наличие дегтеобразных испражнений черного цвета с приторным, неприятным запахом (мелена) означает, что открывшееся кровотечение из язвы желудка находится на ранней стадии;
  • головокружение, слабость, нарушение координации движений — все это свидетельствует о том, что оно активно прогрессирует и этим представляет угрозу для жизни;
  • тахикардия, запотевание кожи ладоней, сниженное до критического уровня артериальное давление, беспокойство и возбуждение являются признаками шока, что требует безотлагательного замещения объема крови.

Осложнения

Анемия

Язвенное кровотечение способствует снижению гемоглобина и практически всегда выступает первопричиной угрожающей жизни анемии. Потемнение в глазах, бледность, и повышенная утомляемость чаще расцениваются пациентом неверно, в то время, как патологический процесс в его организме набирает обороты: вместо того, чтобы транспортировать кислород и питательные вещества во внутренние ткани и жизненно важные органы, происходит внутрибрюшное скопление крови.

Смерть

Несмотря на множество достижений в сфере эндоскопии, реанимации и хирургии, летальность исхода от язвенного кровотечения находится на высоком уровне. В основном это трагичное последствие происходит у людей с массивными кровопотерями, особенно при условии пожилого возраста или на фоне другой патологии, а также при запоздалом оказании медицинской помощи.

Нельзя забывать, что кровотечение при язве желудка — коварно и опасно: его нельзя игнорировать, а уж тем более пытаться лечить рецептами народной медицины, пренебрегая обращением в больницу.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:"Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом..." Читать далее »

Диета и особенности питания

В вопросе восстановления важная роль отведена диетотерапии: рацион должен быть максимально витаминизированным и предполагать употребление пациентом следующих продуктов:

  • Цинк: кефир, творог;
  • Ретинол: абрикосы, сыр, морковь, яйца, сладкий картофель;
  • Аскорбиновая кислота: дыни, фасоль, не кислый сорт апельсина, капуста, молоко, ягоды, картофель, йогурт, свинина, говядина, печень, морепродукты;
  • Витамин Е: шпинат и другая зелень, яичный желток, арахис, манго и киви.

Продукты и пищевая обработка, употребление которых категорически запрещено:

  • Перец;
  • Чай;
  • Кофе;
  • Жареные и жирные блюда;
  • Горький сорт шоколада.

Диагностика

Если позволяет состояние больного, то прежде всего выполняется эндоскопическое исследование (не позже чем в течение 24 часов с момента приема в хирургическое или реанимационное отделение).

Лечение

Кровотечение при язве желудка — это критическое явление: при выполнении терапевтической тактики, безусловно, важны организационные моменты, которые выступают в качестве базы для эффективного эндоскопического гемостаза (круглосуточное дежурство компетентных специалистов, наличие современного оборудования и медикаментов для гемостаза; адекватное обезболивание).

Пациентов, кровотечение которых квалифицируется как средней и тяжелой степени, госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где им осуществляется восполнение количества утраченной крови. Устранение явления геморрагического шока будет проводиться одновременно с уточнением месторасположения язвенного кровотечения, при этом операция должна производиться в оптимальные сроки.

Медикаментозная терапия

Решение о восполнении количества циркулирующей крови посредством инфузии эритроцитной массы или плазмозаменителей основывается на признаках кровотечения. У пациентов пожилого возраста с патологией функционирования сердца, а также в случае массивного кровотечения гемотрансфузия (переливание крови) осуществляется параллельно с мониторингом артериального давления.

Немаловажные показатели успешности проводимых мероприятий — почасовое измерение диуреза и показателей венозного давления, которые при уровне выше 16 см вод. ст. свидетельствуют о неспособности сердца справиться с поступающим количеством жидкости. В такой ситуации уменьшают скорость введения инфузионных препаратов, назначая стимуляторы деятельности сердечной мышцы. Консервативную терапию проводят следующими фармакологическими группами:

  1. Коллоидные и кристаллоидные растворы. Для компенсации потерянной крови и нормализации водно-электролитного баланса первостепенной целью является вливание достаточного объема полиглюкина и реополиглюкина.
  2. Средства для улучшения свертывающего свойства крови (фибриноген, плазма, тромбоцитарная масса, аминокапроновая кислота).
  3. Гемостатические препараты пролонгированного действия (викасол).

Больным, язвенное кровотечение которых остановлено медикаментозно, для проведения срочной операции оснований нет. Прогнозировать вероятность возобновления кровотечения, ранее остановленного консервативным способом, можно на основании результатов эндоскопии и лабораторных анализов.

Хирургическое лечение

При безуспешности медикаментозной терапии операция рассматривается как последний вариант остановить кровопотерю, при этом выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени тяжести пациента и расположения язвенного кратера.

Лечение кровотечения язвы с помощью металлической клипсы

Актуальной является резекция желудка — это вид органосохраняющей операции, удобство которого заключается в простоте выполнения. У ослабленных пациентов альтернативным вариантом служит ушивание дефекта, с ваготомией (рассечение ствола блуждающего нерва) или без таковой, а также последующее дренирование раны. Необходимо отметить, что указанные методы не имеют значительных технических сложностей, но требуют детального знания анатомического расположения в этой области крупных кровеносных сосудов, во избежание их травмирования.

Профилактика

Для того чтобы не усугублять состояние травмированного язвой желудка, достаточно отказаться от вредных привычек, пересмотреть свое питание в пользу здоровых продуктов и не пренебрегать прохождением регулярного обследования — гастроскопии.

За последние годы достигнут значительный прогресс в сфере диагностики и лечения острого желудочного кровотечения: усовершенствованы методики гемостаза и ухода в период послеоперационного восстановления, поэтому соблюдая предупредительные меры, можно оградить себя от множества недугов.

zheludok24.ru

Кровоточащая язва желудка - Медицинский справочник

Кровоточащая язва желудка

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Кровоточащая язва желудка

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Причины кровоточащей язвы желудка

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы кровоточащей язвы желудка

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является «дегтеобразный» стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая  эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Лечение кровоточащей язвы желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы  эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

симптомы, первые проявления, лечение и возможные последствия

Обострение болезни желудка, при котором в его полость попадает кровь из поврежденных сосудов — это кровоточащая язва желудка.

язва желудкаязва желудка

Заболевание относится к одним из самых распространенных. Им страдают более 15% населения, мужчины и женщины. На его долю приходится 50% всех кровотечений желудочно-кишечного тракта. Летальный исход наступает у 8-9% больных.

Причины

Почему возникает кровотечение при язвенной болезни желудка? Недуг появляется у пациентов, которые имеют проблемы с сердцем. Также такие дефекты возникают у людей, которые длительное время принимают глюкокортикостероиды.

Основные причины появления кровотечений:

прободная язва желудка

прободная язва желудка
  • Прогрессирование дефектов в зоне язвенного поражения.
  • Низкая свертываемость крови.
  • Повышенная проницаемость сосудов.

Кровоточащая язва появляется по причине механической или химической травмы слизистой желудка. Ее появление провоцирует прием некоторых лекарственных препаратов.

Эмоциональное или физическое перенапряжение также способствует появлению кровоточащего участка.

Заболевание провоцирует гиповитаминоз, тромбоэмболическое, нейротрофическое поражение стенки желудка.

Предрасполагающие факторы

Кровотечение возникает чаще всего в таких случаях:

  • Возраст старше среднего. Сосуды становятся менее эластичными.
  • Рубцы на стенках желудка. Затруднено восстановление его целостности.
  • Сахарный диабет, гипертония, атеросклероз.
  • Наследственность.

Виды язвенного кровотечения

Различают явное и скрытое кровотечение. Первый вид возникает по причине повреждения целостности крупной артерии. Второй – при разрушении небольшого кровеносного сосуда. Прогнозировать синдром невозможно.

Признаки кровоточащей язвы зависят от ее вида.

Скрытое кровотечение

Этот вид язвы проявляет себя симптомами в виде:

кружится голова

кружится голова
  • Общей слабости.
  • Головокружения.
  • Бледности кожных покровов.

Рвотная масса имеет цвет кофе с молоком, поскольку гемоглобин метаболизируется, принимает темный оттенок.

Профузное кровотечение

Кровавая рвота становится частой. Она имеет цвет кофейной гущи. При массивном артериальном кровотечении в массах обнаруживают алую кровь со сгустками.

Кал темного, дегтярного цвета.

Симптомы

Проявления кровотечения возникают внезапно или развиваются постепенно. К ним относятся:

  1. Мелена – кал темного, дегтеобразного цвета.
  2. Гематомезис – кровь цвета кофейной гущи.
  3. Отсутствие диуреза.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Слабость, одышка, холодный пот.
  6. Резкое снижение артериального давления.
  7. Тошнота, рвота, которые появляются за несколько дней до кровопотери. Симптоматика уменьшается или проходит после начала кровотечения.

Скрытая форма протекает бессимптомно. Постепенно состояние пациента ухудшается. Он жалуется на появление таких симптомов:

боль в кишечнике

боль в кишечнике
  • Болевые ощущения в области желудка, брюшной полости.
  • Сухость кожи.
  • Головокружение.
  • Головные боли.
  • Учащенное биение сердца.
  • Низкое кровяное давление.
  • Быстрая утомляемость, слабость.

Последствия

Болезнь вызывает такие осложнения, как:

  • Железодефицитная анемия.
  • Постгеморрагический шок.
  • Отек мозга.
  • Печеночная, почечная недостаточность.

Потеря крови, несвоевременно оказанная медицинская помощь приводят к необратимым последствиям. Смерть пациента является одним из опасных итогов болезни.

Что предпринять в первую очередь

Появление симптомов желудочного кровотечения требует немедленного врачебного вмешательства. Больному вызывают скорую помощь.

В этот период необходимо провести следующие мероприятия:

подушка в ногах

подушка в ногах
  1. Обеспечить неподвижность больному.
  2. Положить его на горизонтальную твердую поверхность. Валик, подушку, одеяло кладут под ноги. Такое положение увеличит приток крови к голове, предотвратит потерю сознания.
  3. Воду, пищу полностью исключить.
  4. Холодную грелку положить на область эпигастрия. Ее держат 15 минут. После трехминутного перерыва процедуру повторяют. Холод уменьшает кровотечение.
  5. Приготовить ватный тампон с нашатырным спиртом. Он поможет восстановить сознание больного.

Скорая помощь

Медицинские работники проводят экстренные мероприятия. Пациент принимает 1-2 ст. ложки холодной аминокапроновой кислоты.

Больной выпивает 1 чайную ложку хлорида кальция, 2 таблетки дицинона, которые предварительно измельчают.

Традиционное лечение и операция

Проводится госпитализация больного в хирургическое отделение. Здесь осуществляется диагностика заболевания. В случае большой кровопотери, тяжелого состояния пациента отправляют в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение.

Срочные меры

Неотложная терапия, остановка кровотечения проводятся сразу после поступления больного в стационар. Осуществляются такие мероприятия:

Викасол

Викасол
  • Внутримышечная инъекция Викасола.
  • В вену вводится вещество кальция хлорид, аминокапроновая кислота.

Мероприятия помогают остановить кровотечение, предотвратить образование тромба.

Первый этап

Внутреннее кровотечение останавливают с помощью надувного баллонного катетера. Его вводят в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом. Он сдавливает сосуд. Химическое склерозирование останавливает кровотечение.

Эндоскопическая терапия

Во время процедуры проводится прижигание язвы, которая кровоточит. Для этого в вену пациента вводится специальное вещество, которое увеличивает свертываемость крови.

эндоскопия желудка

эндоскопия желудка

Операцию проводят в случаях, когда терапевтические мероприятия не дали положительного результата.

Механическая терапия

Обширные кровотечения устраняют такими способами:

  1. Ушивание язвы и пораженного сосуда.
  2. Клипирование. Место кровотечения определяется при помощи эндоскопа. Специальные клипсы накладывают на сосуд. Способ используют при кровотечении из варикозно расширенных вен.
  3. Ангиографическая эмболизация. Микроскопические спирали вводят в просвет пораженного сосуда.
  4. Резекция желудка. Операция проводится в случаях, когда предыдущие методики не дают эффекта. Язвенное поражение иссекается до границ здоровых тканей. Проводится ушивание желудка.

Хирургическое вмешательство требует длительного восстановления. Пациент соблюдает строгий постельный режим.

После выписки больного ставят на диспансерный учет. Гастроэнтеролог следит за состоянием пациента. Он проводит периодические курсы терапевтического лечения.

Препараты для остановки кровотечения

Опытный специалист знает, как остановить кровотечение желудка. Он назначает подходящие средства, если открылась язва:

Дицинон

Дицинон
  • Дицинон. Препарат активирует образование тромбопластина. Вещество активирует образование тромбоцитов, увеличивает их количество.
  • Кальция хлорид. Лекарство способствует образованию сгустка крови. Проницаемость стенок сосудов снижается. Кровотечение останавливается.
  • Витамин К. Препарат улучшает свертываемость крови. Его действие начинается через сутки после введения.
  • Аминокапроновая кислота. Активизирует процесс свертывания.
  • Плазма свежезамороженная. Натуральный препарат вводят внутривенно при помощи капельницы. Он останавливает кровотечение, восстанавливает объем крови.
  • Криопреципитат. Лекарство, которое изготовлено из плазмы.

Народные рецепты

Медикаментозная терапия является необходимым условием полного излечения. Народные средства доказали свою эффективность, но они лишь дополняют лечебные мероприятия. Нетрадиционная терапия ускоряет процесс остановки кровотечений и заживление язвы желудка.

Рецепты:

ромашка из аптеки

ромашка из аптеки
  1. Приготовить 3 части лапчатки гусиной, столько же крапивы. Ромашки лекарственной взять 2 части. Сбор залить 1,5 стаканами кипятка. Настоять в течение 30 минут. Принимать по 100 мл каждые 2 часа.
  2. Столовую ложку шиповника залить стаканом кипятка. Поставить на огонь. Отвар снять с огня через 3 минуты. Остудить. Добавить немного меда. Принимать во время еды.

Лечение в домашних условиях

Люди, которые впервые столкнулись с язвой желудка, стараются вылечить ее без врачебной помощи. Народные рецепты помогают избежать такого осложнения, как острая язва с кровотечением:

  • Капустный сок принимать ежедневно. Стакан сока необходимо выпивать трижды в день.
  • Листья алоэ прокрутить на мясорубке, добавить чайную ложку меда. Состав настоять в темном месте 3 дня. Принимать 3 раза в день перед едой.
  • 20%-ю спиртовую настойку прополиса смешать с 200 мл воды. Принимать 3 недели, за полчаса до еды.

Заживление язвы ускоряет облепиховое масло, барсучий жир. Лекарственные растения, которые рекомендуют врачи: ромашка, алоэ, зверобой, подорожник, календула.

Кровоточащую язву вылечить самостоятельно невозможно. Что делать, если открылось кровотечение, знает квалифицированный врач.

После того как кровотечение остановлено, врач назначает медикаменты, которые пациент принимает дома.

Излечение ускорят такие меры:

врач ломает гирарету

врач ломает гирарету
  • Отказ от курения.
  • Изменение режима питания, соблюдение диеты. Больной переходит на дробное, частое питание. Из рациона исключается жирная, копченая, жареная пища.
  • Частичный или полный отказ от употребления спиртных напитков.
  • Отказ от применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лекарства, которые назначает гастроэнтеролог, предназначены для того, чтобы:

  1. Уничтожить бактерию, которая является возбудителем заболевания.
  2. Уменьшить количество кислоты.
  3. Предотвратить рецидив появления язвы желудка.

Признаки кровотечения требуют срочного обращения за помощью, адекватного лечения. Кратковременное улучшение общего состояния не является поводом для отказа от госпитализации.

Нужно помнить, что эрозивное поражение желудка становится причиной развития онкологического заболевания. Кровоточащая язва, при несвоевременном обращении за медицинской помощью, приводит к смерти.

vseozhivote.ru

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с кровотечением (K26.0)


Эндоскопическое исследование с помощью гибкого эндоскопа является наиболее важным при обследовании пациентов с острым кровотечением из ДПК. Даже когда эндоскопическое исследование проводят не по жизненным показаниям, его следует выполнить в течение суток после поступления, поскольку это увеличивает вероятность установления диагноза и улучшает общие результаты лечения.

Эндоскопические признаки пептической язвы, которая кровоточила или все еще кровоточит, обеспечивают ценную прогностическую информацию, которая может быть использована для прогнозирования исхода и риска повторного кровотечения.

Эндоскопические признаки язвы с кровотечением:


1. Активное артериальное кровотечение.
Свидетельствует об эрозии артерии или артериолы. Хотя исследования указывают на то, что этот тип кровотечения может самопроизвольно остановиться у 40% пациентов, такое кровотечение рассматривают, как абсолютное показание к вмешательству.

2. Активное непульсирующее кровотечение или выделение из дна язвы.
Подразумевает происходящее в настоящий момент кровотечение из частично окклюзированногоОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
сосуда. В 20-30% случаев возможно продолжение кровотечения. Такое кровотечение следует отличать от контактного кровотечения из края язвы, которое не имеет значения.


3. Видимый сосуд - представляет собой возвышающееся в дне язвы патологическое образование - обнаженный сосуд или организовавшийся тромб, закрывший отверстие в подлежащем сосуде. Такое патологическое изменение является значимым, поскольку несет существенный риск повторного кровотечения в случае не проведения лечения.
Сложно установить точно степень риска, поскольку между эндоскопистами существует значительное расхождение во мнении, что будет происходить с видимым сосудом далее, но вероятность кровотечения находится в пределах 30-50%.


4. Плотно прилегающий кровяной сгусток.
Трудно дифференцируется с видимым сосудом, но данное различение и не является категорически необходимым, так как вызвавшие их причины обычно идентичны.


5. Красная /ноская поверхность или черное пятно.
Указывает на засохшую кровь в некротизированном дне язвы и имеет мало значения, частота повторного кровотечения составляет менее 5%.


Эти признаки изменяются достаточно быстро, а исследование, проведенное в Китае, показывает, что видимый сосуд исчезает примерно через 4 дня.


Другие методы необходимы, когда с помощью эндоскопического исследования, выполненного опытным эндоскопистом, не удается установить диагноз.
В случае когда крови не видно, а пациент гемодинамически нестабилен и остаются признаки кровотечения, то, скорее всего, наилучшей дальнейшей тактикой будет немедленное проведение мезентериальной ангиографииАнгиография - рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
.

При наличии только что появившейся мелены колоноскопияКолоноскопия -  метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
обычно безрезультатна. Если ангиография показывает кровопотерю более 0,5 мл/мин., источник кровотечения будет виден, как контраст, поступающий в просвет кишки. Однако, когда источник находится в тонкой кишке, определить место бывает сложно, и целесообразно оставить высокоселективный ангиографический катетер максимально близко к источнику кровотечения, так чтобы на лапаротомииЛапаротомия - хирургическая операция: вскрытие брюшинной полости.
пораженный сегмент кишки можно было бы определить с помощью инъекции метиленового синего.

Если у пациента возникают периодические кровотечения, определить источник кровопотери с помощью ангиoграфии иногда не удается. В этом случае сцинтиграфия с помощью меченых эритроцитов может обеспечить полезную информацию. Берут пробу крови, эритроциты метят изотопом, например, Wm Tc-метил бисфосфонатом или "' In (индием), и затем инъецируют кровь пациенту. При возникновении кровотечения часть клеток будет поступать в кишку, и их будет видно по изолированному "покраснению" на изображении, полученном с помощью гамма-камеры. Однако  определение источника может быть неточным, т.к. кровь, однажды поступив в кишечник, быстро распространяется по нему. По этой причине важно регулярно и часто проводить сцинтиграфию в течение длительного времени, что, как правило, невыполнимо.

При неэффективности данных методов и продолжающейся кровопотере решается вопрос о диагностической лапарoтомии с ревизией ЖКТ.

diseases.medelement.com

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *