Кровотечение пищеварительного тракта (желудочно-кишечные кровотечения): диагностика, лечение и профилактика.
Наблюдаемая тенденция роста заболеваемости пищеварительной системы, развития язвенных процессов и связанных с ними кровотечений вызывает серьезное беспокойство у Всемирной Организации Здравоохранения и у российских врачей в частности. Уже не сенсация рождение ребенка с заболеваниями пищеварительной системы, поскольку болезни желудочно-кишечного тракта значительно омолодились.
О проблемах заболеваемости органов пищеварения и неуклонном росте количества кровотечений на фоне язвенных заболеваний говорим c заведующим кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО с 1992 г., членом правления Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, врачом высшей категории, профессором Барановским Андреем Юрьевичем.
Насколько велик рост развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений?
Говорить о неуклонности количественного роста желудочно-кишечных кровотечений несколько рановато. Ежегодные статистические данные нестабильны и постоянно колеблются. Прошедший год показал, что количество пациентов, госпитализируемых с диагнозом «прободение язвы», даже несколько ниже показателей, чем за год до этого.
Однако участились случаи заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, приводящих к кровотечениям. Причем у мужчин. Как выяснилось, мужчины практически в два раза больше подвержены эрозивно-язвенным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели женщины. Деструктивность процессов и отсутствие должных мер профилактики со стороны пациента выражаются в осложнениях геморрагического характера, способных привести к летальному исходу, составившему 3,5% в показателях прошлого года.
Но тенденция к увеличению количества пациентов с диагностированным эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта за последнее десятилетие все-таки наблюдается. В качестве основной причины возникновения заболевания можно рассматривать как органную патологию, так и эндогенную и экзогенную интоксикацию, вызванную чрезмерным употреблением алкоголя и приемом всевозможных лекарственных препаратов.
О проблемах с возникновением детских желудочно-кишечных кровотечений нужно говорить отдельно. Я лишь отмечу, что у новорожденных в основе причин желудочных кровотечений лежит заворот кишок. Его очень сложно определить, поскольку истечение крови довольно скудное, а основные симптомы – наличие острой боли в животе на фоне своевременного неотхождения газов, метеоризма и запора — могут свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях, включая наличие гельминтов.
Причинами возникновения кровотечений в трехлетнем возрасте считаются аномальное развитие кишечника и образование диафрагмальной грыжи. У детей постарше высока вероятность образования кишечных полипов, способствующих возникновению скудных желудочно-кишечных кровотечений. Об их существовании зачастую может сказать лишь небольшая капля крови по окончании дефекации.
zdravcity.ru
Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы и лечение
Желудочно-кишечное кровотечение – представляет собой истечение крови из повреждённых сосудов в полость органов, входящих в состав пищеварительной системы. В основную группу риска появления такого расстройства входят люди старшего возраста – от сорока пяти до шестидесяти лет, однако оно иногда диагностируется и у детей. Примечательно то, что встречается оно в несколько раз чаще у мужчин, нежели у женщин.
Известно более ста болезней, на фоне которых может развиться такой симптом. Это могут быть патологии ЖКТ, различные повреждения кровеносных сосудов, широкий спектр недугов крови или портальная гипертензия.
Характер проявления симптоматики клинической картины напрямую зависит от степени и разновидности кровоизлияния. Наиболее специфическими проявлениями можно считать возникновение примесей крови в рвотных и каловых массах, бледность и слабость, а также сильные головокружения и обмороки.
Поиск очага кровоизлияния в ЖКТ осуществляется путём выполнения широкого спектра инструментальных диагностических способов. Чтобы остановить ЖКК потребуются консервативные методы или хирургическое вмешательство.
Этиология
В настоящее время существует широкий спектр предрасполагающих факторов, обуславливающих появление такого серьёзного осложнения.
Кровотечения, возникшие на фоне поражения органов ЖКТ, зачастую обуславливаются следующими недугами:
Синдром Мэллори-Вейса
Кровоизлияния пищеварительного тракта, связанные с нарушением целостности сосудов, нередко вызваны:
Нередко кровоизлияния в ЖКТ становятся следствием недугов крови, например:
Кровотечения в ЖКТ на фоне протекания портальной гипертензии зачастую возникают при:
Помимо этого, стоит выделить другие причины желудочно-кишечного кровотечения:
- широкий спектр травм и ранений органов брюшной полости;
- проникновение постороннего предмета в ЖКТ;
- бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидных гормонов или нестероидных противовоспалительных медикаментов;
- влияние стресса или нервных перенапряжений на протяжении длительного времени;
- черепно-мозговые травмы;
- хирургическое вмешательство на органах пищеварительной системы;
- ЖКБ;
- артериальная гипертензия.
Желудочно-кишечные кровотечения у детей обуславливаются следующими факторами:
- геморрагической болезнью новорождённых – наиболее частая причина появления подобного расстройства у малышей до года;
- заворотом кишок – зачастую вызывает кровоизлияния ЖКТ у детей от одного до трёх лет;
- полипозом толстой кишки – объясняет появление такого признака у детей дошкольного возраста.
Для детей старшей возрастной группы характерны аналогичные этиологические факторы, присущие взрослым.
Классификация
Существует несколько разновидностей подобного симптома или осложнения, начиная от характера протекания и заканчивая возможными источниками. Таким образом, различают два вида течения желудочно-кишечных кровотечений:
- острое – делится на объёмные и малые. В первом случае наблюдается резкое появление характерных симптомов и значительное ухудшение состояния человека, которое может наступить даже через десять минут. Во второй ситуации симптоматика кровопотерь постепенно нарастает;
- хроническое – характеризуются проявлением анемии, которая носит повторяющийся характер и продолжается значительное время.
Помимо основных форм, различают также явное и скрытое, однократное и рецидивирующее кровоизлияние.
По месту локализации очага кровопотери, оно делится на:
- кровоизлияние из верхних отделов ЖКТ – появление расстройства возникает на фоне поражения пищевода, желудка или ДПК;
- кровотечение из нижних зон ЖКТ, к которым можно отнести такие органы, как тонкий и толстый кишечник, а также прямую кишку.
Степени тяжести ЖКК
Классификация желудочно-кишечных кровотечений по тяжести их протекания:
- лёгкой степени – человек находится в сознании, показатели давления и пульса незначительно отклоняются от нормы, кровь начинает сгущаться, однако состав её не меняется;
- среднетяжёлой степени – отличается более ярким проявлением симптоматики, снижением АД и учащением пульса, свёртываемость крови не нарушается;
- тяжёлой степени – характеризуется тяжёлым состоянием больного, значительным понижением артериального давления и возрастанием ЧСС;
- коматозное состояние – наблюдается при значительных кровопотерях, которые могут достигать трёх литров крови.
Симптоматика
Степень интенсивности выражения клинических признаков будет напрямую зависеть от тяжести протекания подобного расстройства. Наиболее специфические симптомы желудочно-кишечного кровотечения:
- рвота с примесями крови. При кровоизлияниях из желудка или кишечника кровь остаётся неизменной, но при язвенном поражении ДПК или желудка может принимать цвет «кофейной гущи». Такая окраска обусловливается тем, что кровь вступает в связь с содержимым желудка. Стоит отметить, что при кровопотерях из нижних отделов ЖКТ подобный симптом не проявляется;
- появление примесей крови в каловых массах. В таких ситуациях кровь также может быть неизмененной, что присуще кровоизлияниям из нижних отделов ЖКТ. Изменённой кровь будет примерно спустя пять часов от момента начала кровотечения в верхних отделах ЖКТ – стул при этом имеет дегтеобразную консистенцию и приобретает чёрный оттенок;
- сильные кровотечения;
- выделение большого количества холодного пота;
- бледность кожных покровов;
- появление «мушек» перед глазами;
- постепенное снижение АД и возрастание частоты сердечных сокращений;
- появление шума в ушах;
- спутанность сознания;
- обмороки;
- кровохарканье.
Подобные клинические проявления наиболее характерны для острого протекания подобного расстройства. При хронических кровоизлияниях преобладают такие признаки:
- слабость и повышенная утомляемость организма;
- снижение работоспособности;
- бледность кожи и слизистых;
- ухудшение самочувствия.
Симптомы ЖКК
Помимо этого, хроническая форма и острое желудочно-кишечное кровотечение будет сопровождаться симптомами, которые характерны для основного заболевания.
Диагностика
Выявление источников и причин возникновения подобного проявления основывается на инструментальных обследованиях пациента, однако требует выполнения других мероприятий комплексной диагностики. Таким образом, клиницисту прежде всего необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:
- ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
- осуществить тщательный физикальный осмотр, который должен обязательно включать в себя осторожную пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение кожного покрова, а также измерение показателей ЧСС и АД;
- провести детальный опрос пациента для определения наличия, первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики. Это необходимо для установления степени тяжести кровоизлияния.
Из лабораторных обследований диагностическую ценность имеют:
- общий и биохимический анализ крови. Их проводят для выявления изменения состава крови и способности к свёртыванию;
- анализ каловых масс на скрытую кровь.
Инструментальные обследования для установления правильного диагноза включают в себя выполнение следующих процедур:
- ФЭГДС – при кровоизлияниях из верхних отделов ЖКТ. Подобная диагностическая эндоскопическая процедура может перейти в лечебную;
- ректороманоскопии или колоноскопии – если источник кровопотери находится в толстой кишке. Такое обследование также делится на диагностическое и терапевтическое;
- рентгенографии;
- ангиографии сосудов;
- ирригоскопии;
- целиакографии;
- МРТ органов брюшной полости.
Ирригоскопия кишечника
Подобные диагностические мероприятия необходимы не только для установления источника кровоизлияния, но также для того, чтобы провести дифференциальную диагностику желудочно-кишечных кровотечений. Кровопотери с очагом в ЖКТ следует отличать от лёгочного и носоглоточного кровоизлияния.
Лечение
Острое кровоизлияние или обострение хронического может произойти в любом месте в самый неожиданный момент, отчего необходимо знать правила экстренной помощи пострадавшему. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении включает в себя:
- обеспечение человеку горизонтального положения так, чтобы нижние конечности находились выше остальной части тела;
- прикладывание к области предполагаемого источника холодного компресса. Такая процедура должна продолжаться не более двадцати минут, после чего делают небольшой перерыв и снова прикладывают холод;
- приём внутрь лекарственных препаратов – только в случае крайней необходимости;
- исключение употребления пищи и жидкости;
- полный запрет на промывание желудка и осуществление очистительной клизмы.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения в условиях медицинского учреждения состоит из:
- внутривенных инъекций кровезамещающих препаратов – для нормализации объёмов крови;
- переливание донорской крови – в случаях массивных кровоизлияний;
- введение кровоостанавливающих медикаментов.
В случаях неэффективности медикаментозной терапии могут понадобиться эндоскопические хирургические вмешательства, которые направлены на:
- лигирование и склерозирование повреждённых сосудов;
- электрокоагуляцию;
- обкалывание кровоточащих сосудов.
Нередко прибегают к открытой операции по купированию кровоизлияний.
Осложнения
При игнорировании симптоматики или несвоевременно начатой терапии кровотечение желудочно-кишечного тракта может привести к ряду серьёзных осложнений, среди которых развитие:
- геморрагического шока из-за потери большого количества крови;
- анемии;
- острой почечной недостаточности;
- полиорганной недостаточности;
- преждевременных родов – если пациенткой является беременная женщина.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий от подобного расстройства не разработано, во избежание проблем с кровоизлияниями в ЖКТ необходимо:
- своевременно лечить заболевания, которые могут привести к появлению подобного осложнения;
- проходить регулярный осмотр взрослого и ребёнка у гастроэнтеролога.
Прогноз напрямую зависит от предрасполагающих факторов, степени кровопотери, тяжести протекания сопутствующих недугов и возрастной категории пациента. Риск формирования осложнений и летальности всегда крайне высок.
simptomer.ru
Желудочно-кишечные кровотечения: симптомы, неотложная помощь, лечение
Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта. Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы. Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.
Оглавление: Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта Причины кровотечений ЖКТ Симптомы желудочно-кишечных кровотечений Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ Последствия желудочно-кишечных кровотечений
Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта
Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.
Причины кровотечений ЖКТ
К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:
- Язвы желудка и дуоденальной кишки.
- Гастрит, сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
- Эрозивный дуоденит.
- Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – циррозе, опухолях и т.п.
- Эзофагит.
- Злокачественные опухоли.
- Синдром Меллори-Вейса.
- Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.
Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.
Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:
- Патологическое изменение сосудов кишечника.
- Полипы толстой кишки (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
- Злокачественные опухолевые процессы.
- Дивертикулы (выпячивания стенки) кишечника.
- Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
- Туберкулез кишечника.
- Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
- Геморрой.
- Глубокие трещины анального отверстия.
- Гельминтозы. Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
- Травмы кишечника твердыми предметами.
Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).
Симптомы желудочно-кишечных кровотечений
Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:
Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.
Важно
Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла рвота и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.
По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс. Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.
Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях
В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).
Важно: человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:
- пить и есть;
- употреблять внутрь какие-либо лекарства;
- промывать желудок;
- делать клизму.
Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.
Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ
Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является эндоскопическая гастро— и колоноскопия. В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная рентгенография, ангиография и компьютерная томография пищеварительного тракта.
Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты. Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).
Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят общий анализ крови, биохимическое исследование и коагулограмму. Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.
Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.
Общие рекомендации для больных с кровотечениями ЖКТ при умеренных кровопотерях следующие:
- Постельный режим.
- До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
- Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.
После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.
При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.
Последствия желудочно-кишечных кровотечений
При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая сердечная недостаточность и даже смерть. Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.
Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью, головокружением, головными болями, ухудшением состояния кожи, волос, ногтей, одышкой, снижением работоспособности, частыми простудными и грибковыми заболеваниями. Такие больные не могут полноценно работать и жить. Решение их проблемы в руках гастроэнтеролога и специалиста по эндоскопическому обследованию гастроинтестинального тракта.
Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
9,357 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…okeydoc.ru
Кишечное кровотечение: cимптомы, причины, лечение и первая помощь
Кишечное кровотечение выделение крови в просвет толстой или тонкой кишки – симптом, требующий скорейшего врачебного вмешательства. Его причиной может быть патологический процесс в кишечнике и в сопряженных с ним органах, либо травма. Если вовремя не принять меры по остановке, оно может представлять серьезную опасность для жизни больного.
Кровотечение 12-перстной кишки – самые распространенное после желудочного. На его долю приходится 30% от всех случаев желудочно-кишечных кровоизлияний (на долю желудочного – больше 50%). 10% источников поражения локализуются в толстом кишечнике, и 1% – в тонком.
Профузное желудочное кровотечение различить с кишечным достаточно непросто из-за схожести их признаков, соседнего расположения органов и принадлежности к единой системе.
Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кровоизлияния желудка и кишечника объединены в одну группу К92.
Виды кишечных кровотечений
По локализации кровопотерь:
- Возникшие в верхнем отделе кишечника (12-перстной кишке),
- Возникшие в нижнем отделе кишечника (тонкой, толстой, прямой кишке).
По способу проявления:
- Имеющие явные признаки присутствия,
- Скрытые, незаметные для пострадавшего.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
По характеру протекания:
- В острой форме,
- В хронической форме.
По длительности:
- Разовые,
- Рецидивирующие.
Причины
Сопровождаться потерей крови в кишечнике может довольно обширный круг патологий.
Причины желудочно-кишечных кровотечений
Их принято делить на 4 группы:
- Заболевания язвенной и неязвенной природы. Язвенные поражения – самая распространенная причина кишечных кровотечений (около 75% всех случаев, а отдельно у мужчин показатель выше).
К ним относятся:
- Язва 12-перстной кишки, возникшая после резекции желудка и других хирургических вмешательств в ЖКТ,
- Неспецифический язвенный колит,
- Множественные язвы толстого кишечника, сопровождающие болезнь Крона,
- Кровоточащие язвы, возникающие в результате ожога слизистой (из-за отравления концентрированной кислотой, ртутью, свинцом и т.п., длительного приема медикаментозных препаратов),
- Язвы в местах механической травмы ЖКТ,
- Образовавшиеся на фоне стресса или физического перенапряжения.
Кишечные кровотечения неязвенного характера:
- Дивертикулы (мешкоподобные наросты на стенках кишечника),
- Бактериальный колит,
- Геморроидальные шишки, образующиеся в результате аномального расширения вен прямой кишки,
- Трещины в анальном проходе,
- Злокачественные (саркома, рак) и доброкачественные (полипы, липома и т.д.) опухолевые образования разной локализации,
- Паразитарные болезни,
- Инфекции.
- Болезни, вызывающие повышение артериального давления в воротной вене печени (портальную гипертензию):
- Цирроз,
- Тромбоз воротной вены и других печеночных вен,
- Гепатит,
- Сжатие воротной вены опухолью или рубцовой тканью
- Заболевания сосудов:
- Атеросклероз,
- Склеродермия,
- Воспаления стенок,
- Аневризмы (истончение стенок),
- Тромбоз и эмболия (закрытие просветов),
- Ангиодисплазия (рост числа и размеров кишечных сосудов),
- Красная волчанка,
- Врожденные аномалии.
- Патологии крови:
- Проблемы со свертываемостью в результате дефицита тромбоцитов, либо генетически обусловленные,
- Нарушения, входящие в группу геморрагических диатезов, особенность которых – спонтанные кровоизлияния, самопроизвольные или спровоцированные небольшими травмами (тромбастения и др.),
- Лейкозы.
Кишечное кровотечение у детей
Внутрикишечное излияние у грудничков может спровоцировать заворот кишок, кишечная непроходимость.
Болезнь выражается не столько выделением крови, сколько запорами, газообразованием, острыми животными болями.
Другой фактор – врожденные аномалии кишечника и новообразования.
У детей старшего возраста основные виновники кишечного кровотечения – полипы. Распространенная причина кровоизлияния у маленьких детей – инородные предметы в пищеварительном тракте, повреждающие слизистую.
Симптомы
Когда внутреннее кишечное кровотечение достаточно сильное, то диагностировать его не составляет труда. Его определяют по присутствию крови в каловых массах и рвоте.
Если кровь присутствует в стуле в неизменном виде, то это говорит о ее разовой потере свыше 100 мл. Это может быть профузное желудочное излияние, либо кровопотери 12-перстной кишки кок итог обширной язвы. Если же кровь бежит долго, она под воздействием ферментов выделяет железо и окрашивает стул в черный, дегтярный цвет. При небольших выделениях изменения кала визуально не видны.
Не всегда темный цвет кала – признак кишечного кровотечения. Иногда это следствие приема пищи, богатой железом, или некоторых лекарственных препаратов. А иногда – результат проглатывания крови больным (такое может случиться, в том числе, при повреждении носоглотки или ротовой полости).
Когда на поверхности фекалий видны кровяные сгустки, можно делать вывод о болезнях нижнего отдела толстого кишечника. В случае, когда кровь смешивается со стулом, образуя прожилки, очаг поражения находится в верхних отделах. Жидкий, зловонный, с характерным блеском стул, скорей всего, говорит о поражении тонкого кишечника.
Другой характерный симптом – профузная рвота. На фоне кишечного кровотечения профузная рвота – это обильное извержение содержимого ЖКТ с кровяными примесями.
Иногда, из-за реакции крови с кислым желудочным соком, рвотные массы приобретают насыщенный коричневый цвет.
Другие симптомы кишечного кровотечения
- Анемия. Возникает в результате длительных кровопотерь, когда организм не способен компенсировать утерянные эритроциты. Анемию, не прибегая к медицинским анализам, можно опоздать по слабому, сонливому состоянию, головокружению, обморокам, чрезмерной бледности, синюшности, ломкости волос и ногтей, тахикардии,
- Разнообразные расстройства пищеварительного процесса: тошнота, рвота, понос или запор, чрезмерное образование газов, вздутие живота,
- Часть пострадавших от кишечного кровотечения испытывают беспричинную тревогу, страх, сменяющиеся заторможенностью или чувством эйфории.
- Кишечные боли. В зависимости от болезни, спровоцировавшей кишечное кровотечение, характер болевого синдрома может быть разным. Так, язву двенадцатиперстной кишки сопровождает сильная, резкая, боль в животе, причем она уменьшается, когда кровотечение открывается. У больных раком боль ноющая, тупая и появляется эпизодически. При язвенном колите она мигрирует, а в случае дизентерии – сопровождает позывы к дефекации.
Портальная гипертензия, кроме кишечного кровотечения, проявляется типичными для нее симптомами:
- Снижением массы тела больного,
- Появлением сосудистых звездочек,
- Сильным покраснением ладоней (эритемой).
У таких больных анамнез часто обнаруживает пережитый гепатит или длительный прием алкоголя.
Проблемы со свертываемостью крови, сопутствующие циррозам, являются причиной массивных, упорных кишечных кровотечений.
Неспецифический язвенный колит сопровождается фальшивыми позывами в туалет, а сам стул – жидкий, гнойный, слизистый, с примесями крови. При заболеваниях воспалительного характера кишечное кровотечение наблюдается на фоне высокой температуры.
При раке кишечника характерны небольшие кровяные выделения, дегтеобразный кал вкупе с типичными симптомами для этой болезни: резким похудением, нарушением аппетита.
Следует помнить, что порой кровоизлияние ничем не проявляет себя и обнаруживается случайно во время медицинского обследования по поводу иных болезней, в том числе и не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.
Состояние пострадавших от открывшегося кишечного кровотечения
Оно бывает:
- Удовлетворительным: человек находится в сознании, на нормальном уровне его давление, гемоглобин и число эритроцитов, но пульс учащен,
- Среднетяжелым: ухудшается свертываемость, резко снижается гемоглобин (до половины от нормального), давление понижается, появляется тахикардия, холодный пот. Кожные покровы бледные,
- Тяжелым: отекает лицо, гемоглобин очень низкий (до 25% нормы), давление сильно понижено, пульс учащен. Наблюдается заторможенность в движениях и речи. Такое состояние нередко приводит к коме и требует срочных реанимационных мероприятий.
Как остановить в домашних условиях
Если кровоточит кишечник, первая доврачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение кровопотери:
- Больному следует обеспечить покой: уложить его на спину и слегка приподнять ноги:
- Ни в коем случае не стимулировать работу ЖКТ. Питье и питание при кишечном кровотечении следует исключить,
- Максимально сузить сосуды: положить на возможный очаг поражения ледяную грелку или что-нибудь холодное.
Первая помощь в домашних условиях не должна включать клизмы и промывание желудка.
Диагностика кишечного кровотечения
Обследование больных с кровотечениями проводится гастроэнтерологом и эндоскопистом. Оценивается состояние кожных покровов, пальпируется живот.
Проводится пальцевое обследование прямой кишки, цель которого – выявление полипов и геморроидальных шишек, а также оценка состояния расположенных рядом с кишечником органов.
Для определения тяжести в срочном порядке исследуют кровь больного (клинический анализ и коагулограмму), устанавливая величину гемоглобина и эритроцитов и способность крови к свертыванию.
Сдается кал на скрытую кровь. У больного собирают анамнез, проверяют давление и пульсацию.
Чтобы определить источник кишечного кровотечения, применяют инструментальные методики:
- Эндоскопию (в большинстве она случаев определяет источник и дает возможность одновременно провести лечение (электрокоагуляцию больного сосуда или другое) и
- Колоноскопию (исследование верхних отделов).
- Дополнительную информацию получают путем рентгенологического исследования и сцинтиграфии с использованием меченых эритроцитов.
Результаты инструментальной диагностики имеют определяющее значение в вопросе, что делать при желудочном или кишечном кровоизлиянии.
Лечение
В экстренной госпитализации нуждаются пострадавшие от кишечного кровотечения с признаками геморрагического шока (низкое давление, тахикардия, холодные конечности, синюшность). Срочно проводят эндоскопию, фиксируется источник кровопотери, принимаются меры по остановке кровотечения.
Что показывает эндоскопия
Постоянно оцениваются показатели движения крови и ее клеточный состав. Пациенту вводятся препараты крови.
Но чаще всего лечение носит консервативный характер и обращено к устранению очага кишечного кровотечения, оживлению системы гемостаза и возмещению крови до нормального объема.
Назначаются препараты для остановки крови.
Чтобы снизить давление в воротной вене, медикаментозно стимулируют активность тромбоцитов. Учитывая масштаб кровопотери, вводят препараты-плазмозаменители и кровь доноров.
Реабилитация
Кровопотеря влечет за собой изменение структуры пострадавших тканей, а для их заживления необходимо время. Первые 2-3 дня питательные вещества пострадавшему вводят внутривенно и постепенно переводят на стандартный режим питания с соблюдением строгой диеты.
Очаги поражения заживают не меньше полугода, и все это время рациону больного должно уделяться самое пристальное внимание. Через 6 месяцев больной проходит повторный осмотр у гастроэнтеролога.
Видео: Помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Питание
Диета – одно из главных условий выздоровления больных с кишечным кровотечением.
Чтобы не травмировать стенки кишечника, им назначают:
- Слизистые крупяные супы,
- Жидкие каши,
- Пюре (мясные, рыбные, овощные),
- Кисели и желе,
- Молоко,
- Слабый чай,
- Овощные соки.
Исключается:
- Твердая,
- Острая пища,
- Все то, от чего бывает раздражение слизистой.
Более чем 90% случаев кишечного кровотечения можно остановить консервативными методами.
Если же признаки внутреннего тока крови остаются, прибегают к хирургическому вмешательству, объем которого зависит от характера патологии.
Загрузка…kardiobit.ru
симптомы, первая помощь, причины и лечение
Нарушения работы пищеварительного тракта находятся в ведении специалистов по гасроэнтерологии. Порой врачи встречаются с крайне сложными случаями, которые рано или поздно рискуют спровоцировать смертельно опасные осложнения.
Желудочное кровотечение оказывается закономерным итогом длительного существования язвенных дефектов слизистой оболочки органов пищеварительного тракта, полипов, опухолей и прочих. Суть расстройства заключается в выходе жидкой соединительной ткани из сосудов в полость органа.
Нарушение сопровождается острым состоянием, особенно при массивной потере крови. Симптоматика достаточно специфична, ее трудно спутать.
Встает вопрос своевременной госпитализации пациента в профильное хирургическое отделение и оказания помощи.
Прогнозы во многом зависят от момента помещения пострадавшего в стационар и качества проводимой коррекции. Также необходимо понять, в чем причины явления, устранить ее и не допускать впредь, чтобы не случилось рецидива. Это также непростая задача.
Классификация
Подразделение ЖКК проводится по трем критериям. Один из основных касается сути патологического процесса.
Соответственно называют:
- Острое желудочное кровотечение. Выступает последствием перенесенной травмы, длительного существования язвенного процесса с эррозией слизистой, развитие формы злокачественных опухолей также способны вызвать к жизни такое нарушение.
Без своевременной помощи шансов на восстановление практически ноль. В зависимости от массивности кровотечения. При незначительном количестве жидкой ткани человек может и не подозревать о проблеме до куда более агрессивного рецидива, который неминуемо случится.
- Хроническое желудочное кровотечение. Встречается куда чаще. Сопровождается минимальным объемом выхода крови. При этом отличается столь же значительной опасностью за счет вероятности развития критических нарушений на постоянной основе.
Также не стоит забывать, что хронические минимальные объемы излияния жидкой ткани в полость желудка вполне могут быть «репетицией» перед катастрофой. Так чаще всего и случается, поскольку провоцирующий фактор никуда не девается.
Второй способ классификации касается момента выявления заболевания:
- Явное истечение крови в желудок. Сопровождается рвотой цвета «кофейной гущи» потому диагностика обычно проблем не представляет. Вопрос только в происхождении патологического процесса. Обнаружить виновника не всегда просто. Порой требуется не одна неделя упорной работы целой группы специалистов.
- Скрытые кровотечения. Несут катастрофическую угрозу, поскольку возникают спонтанно, существуют, не привлекая к себе внимания. Пациент может находиться в неведении относительно наличия проблемы. Когда станет понятно, что имеет место нарушение — даже для помощи окажется слишком поздно.
Можно говорить о тяжести расстройства. На основании этого критерия, выделяют три формы явления.
- Легкая степень. Количество крови минимальное, вероятность летальных осложнений незначительная, разве что процесс будет существовать длительный период времени и спровоцирует критическую анемию. На самом деле при множестве изменений трансформация и усугубление патологии наблюдается куда раньше.
- Средняя степень тяжести. Характеризуется истечением большого количества крови. Однако при своевременной госпитализации еще есть шансы на качественное восстановление. Все зависит от работы врачей и момента оказания помощи.
- Тяжелое желудочное кровотечение. Характеризуется массивным выходом жидкой соединительной ткани. Несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Восстановление проводится в срочном порядке. Вероятность излечения минимальна, поскольку нарушения несут критическую опасность. Если человек выживает, необходимо как можно быстрее выявить суть проблемы и устранить первичную причину.
Классификация кровотечения из желудка требуется во всех случаях. При точном описании патологического процесса удается добиться максимального терапевтического эффекта, поскольку врач поймет все особенности нарушения в конкретном случае.
Симптомы
Клиническая картина зависит от степени геморрагии, длительности этого процесса, а также его тяжести, агрессивности, первичной причины нарушения. Вопрос сложный. Однако симптомы кровотечения в желудке достаточно специфичны, чтобы обнаружить суть явления практически сразу.
Среди возможных проявлений:
- Головокружение и потеря ориентации в пространстве — характерные симптомы желудочного кровотечения, встречается всегда. При хроническом патологическом процессе проявление возникает систематически. Интенсивность признака увеличивается на фоне обострения расстройства.
При истинном кровотечении неврологические проявления крайне выраженные. Нарушается нормальное ориентирование в пространстве. Человек вынужден занимать положение лежа. Чтобы не провоцировать усиления симптома патологического процесса.
Причина нарушения заключается в недостаточном питании головного мозга. Количество жидкой соединительной ткани падает, требуется переливание, чтобы восстановить нормальную работу центральной нервной системы.
- Тошнота. Причина развития симптома заключается в двух моментах. Первый касается влияния на центральную нервную систему. Недостаточное кровообращение головного мозга сказывается негативным образом.
Другой же определяется воздействием непосредственно на желудочно-кишечный тракт. Имеет место раздражение тканей, при достижении критической массы, объема, срабатывает естественный рвотный рефлекс. Чтобы не провоцировать разрыв структур пищеварительного тракта.
- Слабость. Астенические явления. Особенно часто наблюдается на фоне длительно существующих хронических кровотечений. Объективно это проявляется как анемия. Снижение количества гемоглобина в русле.
Симптом сохраняется на протяжении всего времени. Человек не в силах выполнять повседневные дела. О работе также речи не идет. Постепенно при развитии рецидивов состояние становится все более опасным.
- Анемии. При длительном существовании патологического процесса. Как и было сказано выше.
- Рвота. Развивается в результате увеличения объемов крови в желудке. Как только наступает чрезмерное физическое влияние, происходит интенсивная рвота. Это результат активации рефлекса. Защитный механизм, чтобы устранить жидкую соединительную ткань.
При средней интенсивности патологического процесса кровь приобретает оттенок кофейной гущи, темного цвета, поскольку она успевает окислиться. При массивных исходах соединительной ткани оттенок остается ярким, алым, поскольку явления свертывания еще не успевают начаться.
- Нарушения сознания. Наблюдаются как следствие опасных, острых процессов. Синкопы возникают в результате все того же недостаточного кровообращения церебральных структур.
Головной мозг крайне требователен к трофике и газообмену, любые отклонения проявляются сразу же. Обморок — это результат критического нарушения питания и клеточного дыхания. Наблюдается в том случае, когда недостаток достигает определенной критической оценки.
- Ощущения боли в надчревной области. Дискомфорт развивается на фоне механического влияния на органы пищеварительного тракта.
- Одышка. Результат нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Крови недополучает не только головной мозг, но и прочие органы. В том числе по коронарным артериям питание и дыхание не обеспечивается и миокарду.
- Рост количества сокращений в минуту, болевые ощущения, нарушения сознания и прочие симптомы сердечной недостаточности оказываются вторичными. Возможно развитие подобной клиники и сразу же по окончании кровотечения, даже когда помощь уже оказана.
- Мерцание мушек перед глазами. Нарушения зрения как признаки желудочного кровотечения встречаются всегда. Это результат недостаточного питания церебральных структур, затылочной доли головного мозга.
- Повышенная потливость. Гипергидроз.
Симптоматика патологического процесса специфична и хорошо заметна. Однако действовать нужно как можно быстрее, от этого зависит вероятность выживания и прогнозы.
Причины
Факторы развития заболевания множественны. Необходимо выявить провокатора как можно быстрее. Даже если удастся полностью устранить патологический процесс, никто не даст гарантии, что не случится рецидив. С огромной вероятностью так и будет.
Среди основных факторов:
Язвенная болезнь желудка
Согласно исследованиям до 2010 года, этот момент считался ключевым в этиологии. Как выяснилось позже, не все так однозначно. Риски действительно растут, что вполне очевидно.
Причина желудочного кровотечения следующая: нарушается нормальная целостность слизистой, ткани органа богато кровоснабжаются, потому любые деструктивные, структурные изменения с высокой вероятностью приведут к нарушению состояния местной васкулярной (сосудистой) сети.
Однако, несмотря на возможность качественного лечения и прорывы в медицине, статистика по желудочному кровотечению не меняется. Врачи предполагают, что имеет место группа расстройств. Среди которых язва играет важную роль, но это не единственная и не исключительная причина кровоизлияния в желудок.
Нарушения онкологического плана
Опухоли. Часто речь идет о вполне доброкачественных структурах. Это так называемые полипы. На деле же их доброкачественность в широком смысле весьма условна.
Они прорастают довольно глубоко в ткани, в конечном итоге вызывают нарушение работы местной кровеносной сети. Также не стоит забывать о возможности раковой трансформации.
Злокачественные опухоли вызывают кровотечения в ЖКТ едва ли не с первых стадий. Но критически острые состояния наблюдаются уже ближе к конечной фазе заболевания. Когда начинается активный распад и инфильтративное прорастание сквозь все стенки и слои желудка.
Травмы пищеварительного тракта
Наблюдаются в результате влияния механического фактора. Преимущественно. Речь идет о потреблении несъедобных предметов, острых объектов с перфорацией стенки полого органа, также об ударе, воздействии прямой кинетической силы. Например, во время ДТП, драки, при падении с большой высоты.
На фоне этого расстройства возможны прямые разрывы желудка, что и приводит к истечению крови в полость органа или же в брюшину.
Инвазивные вмешательства
В том числе и диагностические. Имеет место ятрогенное влияние. В данном случае виноваты врачи. Медицинские процедуры могут провоцировать проблемы подобного рода даже в той ситуации, если они проведены корректно и правильно в техническом отношении.
Вопрос заключается в индивидуальных особенностях организма человека. Нельзя исключать и врачебные ошибки, такое тоже встречается.
Патологии печени
Гепатит, цирроз, опухолевые процессы. В основном в суб- и декомпенсации. В этом органе происходит выработка ряда факторов свертывания. Без нормальной функциональной активности нет возможности обеспечить адекватную коагуляцию. Поэтому начинаются нарушения. Чем существеннее проблема, тем опаснее патологический процессы сам по себе.
Расстройства со стороны самой системы кроветворения
От гемофилии до прочих. Весь перечень диагнозов, расположенных в классификаторе в соответствующем разделе, так или иначе, может спровоцировать желудочное кровотечение.
Гипокоагуляция
Обобщенное наименование процессов, в ходе которых наступает снижение свертываемости. Обычно подобное — не самостоятельный диагноз, а всего лишь синдром, клиническая находка. Подробнее о причинах плохой свертываемости крови читайте в этой статье.
Это основные причины внутрижелудочного кровотечения. Есть и другие. Перечень неполный.
Первая доврачебная помощь
Первая помощь при желудочном кровотечении требуется для повышения шансов на выживание, в противном случае риски оказываются еще более высокими.
Однако сделать своими силами человек без специального образования и даже при наличии такового может не многое. Необходима госпитализация в оборудованный стационар.
Если говорить о мероприятиях:
- Нужно срочно вызвать скорую помощь. Объяснить ситуацию, чтобы специалисты знали, с чем они столкнутся. Это основная функция того, кто рядом с пострадавшим.
- Больного нужно уложить на жесткую поверхность. Так, чтобы спина была в прямом положении. Ноги стоит подогнуть, под них положить валик. За счет естественных физических явлений интенсивность кровотечения несколько снизится.
- В продолжение всего периода до приезда специалистов нужно измерять артериальное давление, следить за дыханием и сердечной деятельностью.
- Нельзя давать пациенту еду и питье, чтобы не спровоцировать грозные осложнения.
- Никаких медицинских манипуляций, это может вызывать общее усугубление патологического процесса.
- На живот в область желудка (надчревная зона) стоит положить пузырь со льдом, завернутый в тонкое полотенце или ткань. Это позволит снизить интенсивность кровотечения.
По прибытии специалистов нужно еще раз кратко обрисовать ситуацию. По возможности помощь врачам загрузить пациента в машину и сопроводить в больницу, чтобы сократить время оформления в стационаре.
Диагностика
На тщательное обследование времени нет. Как правило, все становится понятно еще на стадии первичной оценки состояния больного.
Характерные признаки: человек бледный, наблюдается учащение дыхания, пульса при общем его ослаблении, также возможна рвота. Пальпация невозможна из-за интенсивного болевого синдрома. Хотя и не всегда. Температура в пределах нормы или ниже.
При наличии времени, если процесс хронический, назначается стандартный перечень процедур в этом случае. Вся диагностика проходит под контролем специалиста по гастроэнтерологии.
- Устный опрос. Чтобы выявить основные жалобы на здоровье.
- Сбор анамнеза.
- Рентгенография пищеварительного тракта с контрастным усилением препаратами бария.
- ФГДС. Назначается в рамках визуальной оценки. При этом проводить исследование можно не всегда. Если есть реальная вероятность массивного острого кровотечения, методика категорически не годится.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
- ЭКГ.
- ЭХОКГ.
- Анализ крови общий, биохимический.
- Коагулограмма.
Этого, как правило, достаточно для начального этапа или вообще. Далее специалист думает о возможности уточнения той или иной гипотезы.
Лечение
Терапия проводится в срочном порядке. Если имеют место острые нарушения, необходимо восстановление анатомической целостности слизистой пищеварительного тракта, остановка кровотечения. Задача решается хирургическим путем.
Симптоматическая терапия препаратами проводится в первые несколько суток. Все это время пациент находится в состоянии покоя, противопоказаны резкие движения.
Необходимо соблюдать щадящий рацион без грубой пищи. Или же вообще назначается парентеральное питание. Зависит от случая.
В критических ситуациях показана резекция желудка.
При потере большого объема жидкой ткани назначается переливание. В дальнейшем понадобится прием препаратов железа курсом, чтобы восполнить дефицит и предотвратить развитие анемии.
В остальном же необходимо устранить первичную причину.
Прогнозы
При своевременной остановке кровотечения есть все шансы на полное восстановление и даже в критической ситуации имеются надежды на коррекцию.
Кровоизлияние в желудке встречаются часто, при своевременном обнаружении причины удается предотвратить развитие критических расстройств. Также и шансы на восстановление довольно высоки, если среагировать на раннем этапе.
cardiogid.com
симптомы, причины, диагностика и методы лечения
Кишечное кровотечение – один из самых ярких признаков наличия серьезных нарушений в организме человека. При возникновении подобного состояния обязательно нужно срочно обратиться к врачу. Любое промедление может стоить человеку жизни.
В основном кровотечение является последней стадией одного из заболеваний органов ЖКТ. К болезням этих органов могут привести несбалансированное питание, слишком быстрый темп жизни, постоянные стрессы, табакокурение. Многие люди при появлении тревожной симптоматики принимают большое количество препаратов, что может привести к развитию кровотечения. При появлении первых тревожных признаков нужно посетить гастроэнтеролога.
Виды и формы кровотечения
Симптомы кровотечения из ЖКТ во многом зависят от степени выраженности патологии и скорости кровопотери. Подобное нарушение может быть нескольких видов, и установить его форму можно по клинической картине, а также при проведении диагностики.
По форме внутренние кровотечения могут быть из верхних и нижних отделов ЖКТ. К верхним отделам относятся пищевод и желудок, а к нижним – тонкая и толстая кишка, а также ректальный отдел. Кроме того, кровотечение различается по виду, а именно:
- острое или хроническое;
- явное или скрытое;
- однократное или в состоянии рецидива.
По степени тяжести можно классифицировать кровотечение как:
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.
При тяжелой степени кровотечения человек может потерять 2-3 литра крови, что грозит смертью.
Основные причины
Одной из наиболее распространенных причин кишечного кровотечения является варикозное расширение вен пищевода. В зависимости от источника поражения подобная патология может быть в верхних или нижних отделах ЖКТ. Такое разделение необходимо, так как могут отличаться признаки, методы диагностики и лечения. Кровотечение из верхней части ЖКТ возникает по таким причинам, как:
- эрозивный гастрит или язвы;
- варикоз пищевода;
- эзофагит;
- поверхностные повреждения пищевода;
- новообразования в органах ЖКТ.
Существуют также и многие другие причины, однако они встречаются достаточно редко. Кровотечения в нижней части ЖКТ могут возникать при таких состояниях, как:
- опухоли и полипы;
- гельминтозы;
- дивертикулез кишечника;
- инфекционные колиты;
- осложнение инфекционных болезней;
- повреждение стенок кишечника посторонними предметами;
- геморрой.
Кровотечения из нижней части ЖКТ встречаются намного реже, чем из верхнего отдела. Одной из основных причин подобной патологии могут быть различные болезни крови, при которых значительно снижается ее свертываемость.
Симптоматика
Симптомы кровотечения из ЖКТ могут быть самыми различными, поэтому установить его источник зачастую достаточно сложно, для этого требуется дополнительная инструментальная диагностика. Среди основных признаков кровопотери нужно выделить такие, как:
- головокружение;
- сильная слабость;
- постоянная жажда;
- обмороки;
- учащение пульса;
- сильная бледность кожи;
- появление холодного пота;
- падение давления.
В особо тяжелых случаях возможно развитие шока. Если наблюдается небольшое кровотечение из ЖКТ, симптомы будут нарастать постепенно, а если сильное, то достаточно быстро появятся внешние признаки. Если человек страдает от хронической болезни желудка или кишечника, то при появлении первых жалоб нужно обязательно обратиться к врачу.
Рвота появляется через некоторое время после того, как открылось кровотечение. Рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. Это происходит в результате химической реакции компонентов крови с желудочным соком. Появление рвоты может свидетельствовать о том, что кровотечение продолжается на протяжении нескольких часов.
Если наблюдается рвота с примесями алой крови, то это может свидетельствовать о кровотечении из вен пищевода, что может быть при травме живота, когда повреждаются стенки сосудов. Больного нужно срочно госпитализировать, так как он может умереть.
Цвет и консистенция каловых масс также зависят от времени начала кровотечения и его интенсивности. Появление изменений стула говорит о том, что кровотечение продолжается в течение минимум нескольких часов. При незначительном поражении кровавый кал появляется на следующий день. Необходимо срочно обратиться к врачу. Кроме того, цвет кала при кровотечении из ЖКТ может остаться без изменений, и наличие крови определяется только при помощи копрограммы.
Помимо этого, может наблюдаться потемнение каловых масс, которые становятся черными и остаются плотными. Значительная кровопотеря сопровождается появлением черного стула.
Появление алой крови в неизменном стуле при отсутствии общих симптомов кровотечения из ЖКТ свидетельствует о повреждении геморроидальных узлов или наличии анальной трещины. Подобное состояние не угрожает жизни больного, но требует срочного лечения.
Симптомы кровотечения у детей
Внутренние кровотечения из ЖКТ зачастую наблюдаются у ребенка в возрасте до 3 лет. Могут наблюдаться также и врожденные патологии в виде:
- частичного инфаркта толстого кишечника;
- язвенно-некротического энтероколита;
- удвоения тонкой кишки.
В таком случае у ребенка наблюдается вздутие живота, постоянная рвота, срыгивание. Кал становится зеленоватого цвета с примесями слизи и крови. Обязательно нужно при возникновении первых признаков развития патологии сразу же обратиться к врачу, чтобы предотвратить возникновение очень опасных осложнений.
Первая помощь
Очень важна неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении до приезда скорой помощи. В таком случае нужно:
- уложить больного и обеспечить ему полный покой;
- на область ЖКТ приложить лед или любой другой холод;
- давать человеку глотать небольшие кусочки льда;
- срочно вызвать скорую помощь.
При значительной кровопотере может наблюдаться резкое падение давления и обморочное состояние. Оказание первой помощи при обмороке должно быть незамедлительным, так как это может привести к смерти пострадавшего. Именно поэтому обязательно нужно провести такие манипуляции, как:
- внутривенное введение раствора аминокапроновой кислоты 5%;
- введение кальция хлорида 10%;
- внутримышечное введение кальция глюконата 10%;
- инъекция «Викасол».
После этого нужно сразу же госпитализировать больного в гастроэнтерологическое отделение. Очень большое значение имеет оказание первой помощи при обмороке, чтобы предотвратить возникновение шокового состояния. В больнице проводится комплексное обследование, чтобы определить причину кровотечения. В особо тяжелых случаях проводится переливание крови и вливание внутривенной инъекции глюкозы.
Если у человека имеется желудочная язва, то дома обязательно должны быть препараты для остановки кровотечения, так как это позволит срочно оказать помощь пострадавшему.
Проведение диагностики
При появлении первых признаков разрыва толстой кишки или повреждения других отделов ЖКТ требуется незамедлительная помощь хирурга. После остановки кровотечения требуется консультация у гастроэнтеролога, онколога и проктолога. В некоторых случаях также требуется консультация гематолога. Диагноз устанавливается на основании:
- сбора анамнеза и жалоб;
- клинического осмотра;
- анализа крови;
- анализа кала на наличие крови;
- эндоскопического исследования.
При возникновении жалоб на признаки кровотечения, обязательно нужно знать, когда возникли первые симптомы и с чем человек их связывает. Огромное значение имеет анамнез жизни. Помимо этого, требуется клинический и ректальный осмотр. Он помогает выявить источник кровотечения. При проведении внешнего осмотра врач обращает внимание на живот больного. Если он дряблый и обвислый, то это может свидетельствовать об опущении желудка. Если живот становится выпуклым, то это может говорить о протекании опухолевого процесса.
При проведении общего анализа крови в случае кровотечения отмечается снижение гемоглобина и количества эритроцитов. При наличии гноя в органах ЖКТ наблюдается лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов будет и при наличии злокачественных новообразованиях желудка. СОЭ может быть снижено или остается в пределах нормы.
При наличии повреждений или травм живота обязательно требуется проведение эндоскопического исследования. Оно проводится при помощи специального аппарата, который вводится в ротовую полость пациента под контролем врача. При эндоскопическом исследовании, помимо обнаружения источника кровотечения, возможно также проведение лечебных процедур, в частности прижигание или клипирование поврежденных сосудов.
При разрыве толстой кишки применяется ректоманоскопия или колоноскопия. При ректоманоскопии проводится инструментальное исследование сигмовидной и прямой кишки. Колоноскопия подразумевает под собой эндоскопическое исследование толстой кишки при помощи специального аппарата, направленного на исследование слизистой толстого кишечника. Все эти процедуры могут быть диагностическими и лечебными.
В некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование, которое проводится строго натощак. При этом определяется состояние стенок, их толщина, а также можно обнаружить место разрыва. Подобный метод обследования позволит оценить динамику развития болезни.
Широко применяется метод рентгенологического исследования, несмотря на то что он сопряжен с лучевой нагрузкой. Его не стоит часто применять для обследования детей и людей репродуктивного возраста. Проводится подобное исследование при наличии подозрений на опухолевый процесс, анемию, при нарушении глотания. Больному вводится контраст, и оценивается состояние органа.
Особенности лечения
Лечение ЖКТ в случае наличия кровотечения проводится после установки основной причины возникновения проблемы, так как это позволит подобрать наиболее действенные методики. Если проблема возникла в результате проведения оперативного вмешательства или в случае наличия язвы, то рекомендуется проведение операции. Консервативное лечение в таком случае не принесет требуемого результата.
Если кровотечение обусловлено незначительным поражением сосудов, то можно устранить подобную проблему при помощи лечебной эндоскопии. К тому же врач может назначить ангиотерапию, которая подразумевает под собой прием препаратов сосудосуживающего действия. Стоит помнить, что в случае возникновения рецидива обязательно показано проведение операции.
При проведении лечения ЖКТ в случае наличия кровотечения обязательно нужно соблюдать строгий постельный режим, а также полное эмоциональное и физическое спокойствие. Восполнить объем потерянной крови можно при помощи внутривенного введения кровозамещающих средств. При значительной кровопотере требуется переливание компонентов крови.
Очень важно провести комплексное и своевременное лечение, так как это позволит предотвратить серьезные осложнения и опасные последствия.
Лечение верхнего отдела ЖКТ
Если наблюдается кровотечение из верхних отделов ЖКТ, то это считается очень опасным состоянием, что может привести к смерти больного. Человек обязательно нуждается в срочной помощи врача. Ему нельзя давать никаких противорвотных средств. Можно только лишь приложить мешочек со льдом на живот.
Наблюдение и лечение проводятся строго в условиях стационара. К наиболее распространенным методам относятся эндоскопические исследования и хирургическое лечение. Эндоскопия направлена на введение в ротовую полость и горло гастроскопа, чтобы найти источник кровотечения и устранить его. Операция проводится в случае неэффективности эндоскопического вмешательства.
Лечение нижнего отдела ЖКТ
Если наблюдаются проблемы с ЖКТ в нижней части и возникает кровотечение, то обязательно нужно установить причину подобного состояния и провести последующее комплексное лечение. Оно может заключаться в удалении новообразований, полипов, а также хирургии варикоза.
Стоит отметить, что нижние отделы не дают очень сильных кровопотерь и очень редко требуют экстренной госпитализации. Однако в любом случае важно при возникновении первых признаков кровотечения обратиться к врачу для лечения.
Соблюдение диеты
Потреблять пищу можно только через 1-2 дня после остановки кровотечения. Блюда обязательно должны быть охлажденными, полужидкими или жидкими. Можно также глотать небольшие кусочки льда.
По мере улучшения самочувствия меню можно постепенно расширять, добавляя диетические блюда. Буквально через 5-6 дней после полной остановки кровотечения пациент должен потреблять пищу через каждые 2 часа небольшими порциями. Через неделю можно перейти на привычное питание.
Прогноз
Спрогнозировать состояние больного можно в зависимости от степени тяжести кровотечения. Если объем потерянной крови небольшой, то из симптомов присутствует слабость и бледность, но в целом состояние человека считается вполне удовлетворительным. В таком случае гастроэнтерологи проводят требуемую терапию, назначают курс медикаментозных препаратов, а также предлагают постоянное амбулаторное наблюдение.
При наличии более серьезных и интенсивных проявлений, болей в ЖКТ, прогноз будет зависеть от множества иных факторов, таких как стадия протекания болезни, возраст пациента, а также общая этиология.
Если при наличии внутреннего кровотечения наблюдается темный стул, тошнота и рвота с кровью, то нужно сразу же посетить врача, так как подобное состояние очень опасно, особенно если пациент старше 50 лет. У пожилых людей очень сложно вызвать сокращение склеротической артерии, так как она уже частично утратила свою эластичность.
О негативном прогнозе могут свидетельствовать также боли, которые не прекращаются с самого начала кровотечения. Подобная симптоматика достаточно сильно усложняет общий прогноз для пациента. В таком случае показано срочное хирургическое вмешательство. Стоит помнить, что при возникновении первых признаков болезней органов ЖКТ нужно обратиться к врачу, тем самым можно будет сохранить свою жизнь и здоровье.
Возможные осложнения
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к очень опасным последствиям, в частности таким, как:
- анемия;
- геморрагический шок;
- острая почечная недостаточность;
- полиорганная недостаточность.
Геморрагический шок относится к очень тяжелым состояниям, связанным с обильной кровопотерей. Полиорганная недостаточность – тяжелое специфическое нарушение организма, которое развивается как конечная стадия многих травм и острых болезней.
Несвоевременное обращение к специалисту при возникновении первых признаков внутреннего кровотечения или самостоятельное лечение могут привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до смерти больного.
Проведение профилактики
Кровотечение никогда не возникает самостоятельно. Оно всегда сопровождает какое-либо заболевание и травмы. Всем пациентам, страдающим от хронических болезней органов пищеварения, обязательно нужно проходить профилактические осмотры у врача и сдавать по назначению анализы. Кроме того, может назначаться эндоскопическое исследование.
При наличии хронических болезней нужно постоянно соблюдать специальную диету, которую рекомендует врач, так как во многих случаях причиной обострения болезни и возникновения осложнений является именно погрешность в питании и потребление спиртных напитков.
fb.ru