Диета гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Лечебное питание и рекомендации при изжоге и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Образ жизни и питание при ГЭРБ

В настоящее время ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) очень распространённое заболевание. Многих людей беспокоит периодически чувство изжоги, дискомфорта или жжения за грудиной после еды. Как свести к минимуму неприятные ощущения и снизить риски осложнений ГЭРБ.

Образ жизни

Не переедайте

Разовый приём пищи должен быть в пределах 300-500 мл.

Ограничьте употребление

Или откажитесь от алкоголя и газированных напитков.

Приготовление пищи

Лучше выбрать варёную или приготовленную на пару пищу. Пищевые жиры задерживаются прохождение пищи в желудке, способствуя забрасыванию (рефлюксу) кислоты в пищевод.

Приподнимете головной конец кровати

В случае, если симптомы ГЭРБ возникают в ночное время, — это поможет вам уменьшить их или полностью предотвратить. Также можно подложить специальный матрас, подъём в пределах 10-15 см может быть достаточным.

Дробное питание

Принимайте пищу небольшими порциями, не резе 3-5 раз в сутки.

Постарайтесь привести ваш вес в норму

Снижение веса может уменьшить риск рефлюкса прежде всего за счёт уменьшения давления внутри брюшной полости.

Старайтесь не употреблять жирную пищу

Жир может содержаться в пище не только в «чистом» виде, но и в «скрытом» — он добавляется в готовые блюда или используется при их изготовлении ( например, торты, пирожные, выпечка).

Не злоупотребляйте солью и пряностями

Соль, а также большинство пряностей и приправ сильно стимулируют выработку кислоты и ферментов в желудке.

Послеобеденный сон

Горизонтальное положение после еды может способствовать забросу (рефлюксу) содержимого желудка в пищевод. Старайтесь находится в вертикальном положении (например, совершая прогулку или сидя) не менее двух часов после приёма пищи. Также в течение этого времени не рекомендуется заниматься активными спортивными нагрузками с наклоном туловища или участием брюшного пресса.

Избегайте тугих поясов

Старайтесь не носить одежду, которая оказывает давление на живот, в том числе тугие ремни или пояса. Это будет способствовать снижению давления в брюшной полости и уменьшит рефлюкс.

Лекарства

Ограничить прием препаратов: НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие), эуфиллин, холиноблокаторов.

Отказ от курения

Дыхательная гимнастика

Комплекс упражнений направленных на укрепление мышц диафрагмы (надувание воздушных шариков).

Питание

Продукты	Можно	Не рекомендуется
Хлеб	Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный, несдобные булочки, печёные пирожки.	Ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста.
Мясо	Паровое и отварное, нежирная говядина, баранина, свинина, курица, индейка.	Жирные и жилистые сорта мяса, птицы (утка, гусь), мясные консервы, копчёности.
Рыба	Рыба, содержащая небольшое количество жира, без кожи, куском или в виде котлеты. Готовить лучше на воде или на пару.	Солёная, копчёная, жирная рыба.
Овощи	Картофель, морковь, свёкла, цветная капуста,ограничено — зелёный горошек. Сваренные на пару или воде и протёртые: пюре, суфле.	Белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель шпинат, лук огурцы. Солёные, квашенные и маринованные овощи,грибы.
Крупы	Манная, гречневая, овсяная крупы, рис. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие, протёртые. Вермишель, макароны отварные.	Пшённая, перловая, ячневая, кукурузная и бобовые крупы.
Молочные продукты	Молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, ацидофилин, свежий некислый творог (протёртый), неострый сыр.	Молочные продукты с высокой кислотностью, острые солёные сыры.
Фрукты	В протёртом варёном виде сладкие ягоды и фрукты.	Недостаточно спелые, а также богатые клетчаткой ягоды и фрукты.
Сладкое	Сахар, мёд, некислое варенье, зефир и пастила.	Шоколад и мороженное.
Напитки	Некрепкий чай (с молоком), сливками, а также какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника.	Алкоголь, газированные напитки,квас, чёрный кофе.

Диета при эзофагите пищевода | Санаторий Горный

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, возникшее по причине слабости кардиального сфинктера. Диета при эзофагите – это обязательное условие комплексном лечении заболевания.

Общие правила. Длительность диеты.

Главная задача лечебного питания при эзофагите пищевода – это полное исключение повреждения слизистой оболочки механическими и химическими факторами.

При эзофагите назначают стол №1. В питании необходимо придерживаться ряда правил:

• количество приемов пищи должно быть 5-6 раз. порции небольшие. Такая тактика в питании при эзофагите позволяет излишне растягиваться желудку и вырабатывать избыток соляной кислоты.
• Еда не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальная температура блюд – 25-50 С.
• Нельзя есть «на ходу». Есть нужно медленно и тщательно пережевывать пищу.
• Нельзя пить воду сразу после еды. Допустимо питье лишь спустя 30-40 минут после приема пищи.
• Блюда можно готовить на пару, тушить, запекать или отваривать. Жарить нельзя.
• Максимально ограничить прием соли.

В случае обострения эзофагита следует соблюдать диету 1А не более 10 дней. Эта диета строгая и если ее придерживаться, то симптомы заболевания достаточно быстро купируются. Как только неприятные ощущения и симптомы обострения стихнуть можно переходить на стол 1Б. Этот стол более полноценен по питательным веществам.

Заметьте! Острый эзофагит является противопоказанием для санаторно-курортного лечения: лучше обратиться в стационар. 

Питание при хроническом эзофагите:

При хроническом эзофагите необходимо соблюдать стол  №1.  Из рациона необходимо убрать все продукты, которые могут вызвать усиление секреции желудочного сока или провоцируют повышенное газообразование.

Большую часть еды необходимо принять в первой половине дня. Нельзя «наедаться» на ночь, лучше употреблять легкоусвояемые продукты, например, овощные блюда или каши.

Список разрешенных продуктов:

Каши и крупы	Гречневая, рисовая, манная, овсяная крупы
Молочные продукты	Молоко, некислая сметана, кисломолочные продукты низкой жирности, сливочное масло, несоленый сыр
Овощи	Картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, тыква, свекла
Мясо	Говядина, телятина, курица, кролик, индейка
Субпродукты	Язык и печень в отварном виде
Рыба	Нежирные сорта речной рыбы
Фрукты	Бананы, абрикосы, груши, сладкие яблоки, дыни
Безалкогольные напитки	Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты и кисели из сладких фруктов и ягод

 

Список полностью или частично ограниченных продуктов:

хлеб	Сдобная выпечка, свежий пшеничный и ржаной хлеб, блины, оладьи, жареные пирожки
Овощи	Капуста белокочанная, редис, редька, бобовые, болгарский перец, репа, редька, лук, чеснок, щавель, шпинат
Крупа	Пшенная, перловая, кукурузная, ячневая
Фрукты и ягоды	Все кислые плоды: цитрусовые, смородина, зеленые яблоки
Мясо	Гусь, утка, свинина, консервированное мясо, сало, колбасы, сосиски, копченое мясо, вяленое мясо
Безалкогольные напитки	Крепчай чай, кофе, квас, газированная вода, сладкие морсы

 

Меню питания при эзофагите. Режим питания.

Питание при эзофагите должно основываться на том, что пища не должна долго перевариваться. Блюда должны быть легкоусвояемыми, не должны раздражать слизистую желудка и кишечника. Продукты должны обволакивать слизистую желудка, а не раздражать ее.

Рецепты диетических блюд при эзофагите:

Примерное меню на один день:

Завтрак:

Овсяная каша сваренная на воде с добавлением молока, компот из красных яблок.

Второй завтрак:

Паровой омлет. Отвар шиповника

Обед:

Куриный суп с вермишелью и овощами. Филе судака с отварным картофелем. Травяной чай.

Полдник:

Нежирный йогурт. Печенье. Некрепкий чай.

Ужин:

Вареники с творогом. Чай с молоком.

Перед сном можно выпить стакан теплого молока.

Комментарии диетологов:

Лечебное питание при эзофагите позволяет в кратчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов и нормализовать работу всего желудочно кишечного тракта. Пренебрежение диетой или систематические нарушения ее могут привести к развитию опасных осложнений.

 

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Питание при рефлюкс-гастрите — Вести-Кузбасс

Питание при рефлюкс-гастрите составляет основу эффективного лечения. Из меню убирают острое, жирное, копченое. Рацион должен быть сбалансированным, еда — готовиться на пару, вариться или запекаться.

Правильно подобранное питание при рефлюкс-гастрите купирует тошноту, уберет отрыжку и изжогу после приемов пищи. Строгое следование диете, назначенной лечащим врачом, выступает залогом выздоровления, однако не отменяет приема медикаментозных препаратов. При составлении меню также нужно учитывать индивидуальную непереносимость продуктов и стадию развития заболевания.

Диета: как питаться при рефлюкс-гастрите?

Основные правила

Переедание и голодание негативно сказываются на состояние ЖКТ, поэтому рацион больного должен быть богат микро-, макроэлементами, витаминами и содержать достаточное количество калорий.

Оптимальный рацион при эзофагите и гастрите поможет составить диетолог либо можете ознакомится на сайте https://etozheludok.ru/, однако, если такой возможности нет, необходимо следовать следующим рекомендациям врачей:

• Показано дробное питание 4—5 раз в сутки небольшими порциями. Количество калорий рассчитывается на основе физических параметров.
• Ночью есть нельзя.
• Если у больного диагностировано ожирение, то количество получаемых калорий должно быть меньше, чем затрачиваемых. Для этого рекомендуется завести специальный блокнот.
• Рацион составляется из жидких или измельченных блюд, чтобы уменьшить нагрузку на ЖКТ.
• Пища варится, тушится или готовится на пару. Жареные и копченые блюда исключаются.
• При появлении даже слабого чувства голода необходимо немедленно перекусить, чтобы не провоцировать выработку желудочного сока.
• Оптимальная температура — теплая. Горячая и холодная еда, а также напитки плохо сказываются на желудке.
• Перед едой рекомендуется выпивать 1 стакан воды, чтобы уменьшить концентрацию соляной кислоты желудка. Можно пить также сок картофеля.
• После приема пищи лучше пройтись, но ни в коем случае не ложиться.
• В стадии обострения стоит носить одежду, не стесняющую движений. Ремень лучше снять.

Примерное количество необходимых элементов представлено в таблице: Питательные вещества Норма, г/сут. Белок 80—90 Углеводы 310—350 Жиры 70—80

Что можно есть?

Согласно рекомендациям врачей, диета при рефлюкс-гастрите желудка базируется на таких блюдах, которые действуют, как щелочь:

• любые полностью разваренные крупы;
• супы: молочные, на основе овощей, с добавлением круп;
• мясные, рыбные суфле;
• говядина, курица, индейка;
• судак, хек, карп;
• запеченный и отварной картофель;
• белый хлеб, сухари;
• яичное суфле и воздушный омлет;
• нежирный творог, молоко, кефир, простокваша;
• перебитые в блендере овощи;
• яблоки, груши;
• свекла, морковь.

Во время приготовления не нужно добавлять специи, соль — в минимальном количестве. Можно пить кисель, слабый черный чай с добавлением молока, отвар из шиповника и ягод, компот. Наиболее полезна минеральная вода, понижающая кислотность желудка. Хорошо влияют на ЖКТ травяные настойки на основе ромашки, одуванчика, подорожника, пустырника. Их лучше принимать перед сном, так как они дают расслабляющий эффект.

Что нельзя есть?

Диета при рефлюкс-эзофагите, особенно в период обострения, полностью исключает употребление таких блюд:

• жирные бульоны на основе мяса и рыбы;
• свежие хлебобулочные изделия;
• жирные, покупные соусы;
• кислые фрукты: цитрусовые, киви, ананас;
• соленые, копченые, маринованные, острые блюда;
• овощи, провоцирующие газы: капуста, редиска, редька, лук, артишок;
• кисломолочная продукция;
• мед, варенье;
• орехи;
• фастфуд;
• газированная вода;
• кофеиносодержащие напитки.

После выздоровления и в период ремиссии можно включать некоторые блюда из красного списка в меню, однако в маленьких дозировках. Важно помнить, что запущенный рефлюкс-гастрит чреват такими осложнениями, как перфорация пищевода или эрозивный эзофагит, которые не выявить при поверхностном осмотре. Поэтому даже после выздоровления необходимо следить за питанием. При появлении изжоги, отрыжки или болей в желудке следует вновь вернуться к строгой диете. Фрукты и овощи с повышенной кислотностью есть категорически запрещается.

При появлении негативных симптомов врачи рекомендуют быстро съесть сладкий фрукт: банан, грушу, яблоко. Тошнота и изжога пройдут через 5—10 мин.

Примерное меню

Диета при эзофагите может включать такие блюда на каждый день:

• Первый завтрак:
  • овсянка;
  • отвар шиповника.
• Второй завтрак:
  • запеченная груша с творогом.
• Обед:
  • овощной суп с гречкой;
  • рыбное суфле;
  • картофельное пюре.
• Полдник:
  • салат из морковки и яблока.
• Ужин:
  • карп на пару;
  • разваренный рис;
  • травяная настойка.
• Второй ужин:
  • стакан домашнего йогурта.

Примерный рацион не учитывает индивидуальных особенностей больного и возможные негативные реакции на отдельные ингредиенты. Лечение билиарного рефлюкс-гастрита занимает длительное время, так что рекомендуется заранее распланировать рацион на несколько недель вперед, чтобы сохранить разнообразие блюд. При ухудшении состояния необходимо немедленно обратиться к врачу.

Питание при рефлюксе, правильная диета.

Это хроническое рецидивирующее заболевание (рефлюкс), обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Причины

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
• Снижение способности пищевода к самоочищению.
• Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
• Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию рефлюктанта.
• Нарушение опорожнения желудка.
• Повышение внутрибрюшного давления.
• Неправильное питание

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также приём повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина)

Симптомы

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперёд или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Конечно это может говорить о рефлюксе.
К внепищеводным проявлениям заболевания относят лёгочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лёжа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налёт на языке) и желудочные симптомы(быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Диагностика

Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода- Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов
Рентгенологическое исследование пищевода —  выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование  пищевода- выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, структуры пищевода, Пищевод Барретта.  
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров — позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров. 
Сцинтиграфия пищевода — позволяет оценить пищеводный клиренс.
Импедансометрия пищевода — позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, правильное и здоровое питание, диетотерапию, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство (решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога, хирурга, возможно, кардиолога, пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, манометрия пищеводаи суточная рН-метрия).
Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата, улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода.
Диета при ГЭРБ должна быть не только в период обострения, но и во время затишья заболевания. Вылечить рефлюкс можно с помощью диеты, если заболевание находится в начальной стадии развития. Запущенные процессы сложно вылечить только с помощью корректировки питания, необходимо будет проводить дополнительно медикаментозную терапию.
Изменение образа жизни
• Нормализация массы тела.
• Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
• Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.

Рекомендации по выбору продуктов

Все продукты разделены по цветам на вредный, нейтральный или полезный для данного раздела питания.

Чтобы отобразился список продуктов – найдите необходимый раздел питания и перейдите в него.

Основные принципы питания

• не лежать после еды в течение 2 часов;
• исключить переедание и закуски перед сном. Последний прием пищи не позднее, чем
за 2 часа до сна;
• питание должно делиться на  3–4 раза в день, небольшими порциями;
• прекратить употребление алкоголя;
• исключить из рациона острую, горячую и очень холодную пищу, которая оказывает
повреждающее действие на слизистую пищевода;
• при рефлюксе необходимо исключить газированные напитки, повышающие внутрижелудочное давление и тем самым способствующие гастроэзофагеальному рефлюксу;
•  исключить или уменьшить потребление жиров, которые угнетают двигательную
активность желудка;
•  ограничить или исключить употребление продуктов, способствующих гипотензии
нижнего пищеводного сфинктера – кофе, шоколада, зеленого лука и чеснока, томатов и
цитрусовых.

Диетологи рассмотрели воздействие множества продуктов при рефлюксе, а также написали огромное количество рекомендаций по питанию, которые мы адаптировали в удобном формате поиска приложения DietPro.

Диета при ГЭРБ. Нужна ли? | Гузель Евстигнеева

Расскажу вам сегодня интересные факты о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), о которых вы раньше, скорее всего, не слышали. Это будет касаться, в первую очередь, диетических рекомендации.

Начнем, пожалуй, с механизма возникновения ГЭРБ.

Воротами для рефлюксов (заброса) содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в нижний отдел пищевода являются эпизодически возникающие расслабления нижнего отдела пищевода.

Причем, подобные расслабления возникают и у здорового человека. Их результатом является отрыжка, после которой желудок освобождается от избыточного воздуха. В норме это происходит не чаще, чем 3-5 раз в час.

На фоне приёма пищи частота эпизодов расслабления нижнего отдела пищевода увеличивается. При этом в пищеводе значительно повышается кислотность, а в самом желудке в это время кислотность снижается за счет буферного влияния пищи.

Именно поэтому пациенты, как правило, начинают испытывать изжогу во время приёма пищи. Это происходит у тех людей, у кого повышено внутрибрюшное давление или нарушена своевременная эвакуация пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ученые обнаружили, что частота расслабления нижнего отдела пищевода может меняться в зависимости от приёма пищи. Это послужило началом для исследований.

И в первую очередь начали изучать влияние пищевых продуктов на процесс расслабления нижнего отдела пищевода.

Ещё в начале 70-х гг. прошлого столетия были проведены ряд исследований, которые показали, что такие продукты как алкоголь, кофе, шоколад и жирная пища обладают способностью снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Именно такие рекомендации по ограничению (иногда, даже исключению) употребления указанных продуктов гастроэнтерологи дают пациентам, страдающих рефлюксами.

Однако, как выясняется, все эти исследования были проведены на крайне низком количестве пациентов без группы контроля и не совсем соответствуют действительности.

Но вы имеете право задать мне закономерный вопрос: если мы испытываем изжогу после употребления определенных продуктов, значит, именно они являются виновниками рефлюкса?

Дело в том, что в нижнем отделе пищевода существуют, так называемые, хеморецепторы. Они реагируют не только на забросы кислоты, но и на определенные продукты. Эти рецепторы отвечают за индивидуальную чувствительность к пищевым агентам, которая может проявляться обманчивым чувством изжоги.

Именно поэтому последние исследования с использованием современных методик (рН-метрии, импедансометрии) по влиянию алкоголя, кофе и жирных продуктов на возникновение рефлюксов продемонстрировали довольно противоречивые результаты. Большинство из них показало, что употребление указанных продуктов и напитков не увеличивает частоту забросов содержимого желудка в пищевод.

Как следствие рекомендации пациентам с ГЭРБ принимать пищу часто и исключать из рациона любимый многими кофе, а для некоторых и алкоголь, необходимо пересматривать.

Доклад на эту тему был озвучен на одной из последних гастрошкол, прошедших под эгидой Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Если интересны рекомендации по уменьшению частоты выраженности изжоги и других проявлений рефлюксов, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить продолжение.

Какие продукты стоит добавить или исключить из рациона при изжоге?

Когда человек глотает пищу, она проходит через пищевод в желудок. При этом сфинктер в желудке предотвращает забрасывание пищи назад в пищевод. Однако при нарушении работы этого сфинктера содержимое желудка может снова попасть в пищевод, что вызывает изжогу. Если такой симптом появляется более чем 2 раза в неделю в течение 3 нед, можно утверждать о развитии хронической формы гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Если данное состояние не лечить, это может привести к развитию рака в месте повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта. Многие лица с ГЭРБ не понаслышке знакомы с изжогой и ощущением тошноты после еды. Однако другими частыми симптомами ГЭРБ также считаются: икота, отрыжка, хрипы или слабый кашель, боль в горле, изменение голоса, охриплость.

Неприятные симптомы при ГЭРБ могут усиливаться, если человек ложится сразу после еды. Некоторые также отмечают усиление выраженности таких признаков в течение ночи. Так как ГЭРБ является нарушением пищеварения, можно проследить связь между диетой и симптомами данной патологии. Так, существуют продукты, усиливающие или, наоборот, уменьшающие выраженность этих симптомов. К первым относят: мясо, масла и продукты с высоким содержанием жиров, соль в больших количествах, продукты, богатые кальцием (молоко, сыр).

Так, в ходе исследования, результаты которого были опубликованы в журнале «Gut and Liver», выявлена взаимосвязь между аллергией на коровье молоко и симптомами ГЭРБ у детей. Исследователи установили, что дети с аллергией на коровье молоко, вероятно, испытывают симптомы ГЭРБ при употреблении этого продукта. Для подтверждения данной ассоциации у взрослых необходимы дополнительные исследования в этой области, но ученые отмечают, что если человек испытывает симптомы ГЭРБ регулярно после употребления продуктов из коровьего молока, ему стоит исключить их из рациона.

Другое исследование, результаты которого представлены в издании «Alimentary Pharmacology and Therapeutics», показало связь между употреблением пищи с высоким содержанием холестерина и симптомами ГЭРБ. Оно показало, что лица, употреб­лявшие больше холестерина, насыщенных жирных кислот и калорий из жирной пищи, испытывали более выраженные симптомы ГЭРБ, чем те, кто следовал здоровой диете.

Среди продуктов, которые также не рекомендуется употреблять при ГЭРБ, выделяют шоколад, мяту, газированные напитки, фруктовые соки, кофе, продукты с высоким содержанием кислот, например томатный соус и др.

Исследование, проведенное в 2013 г., в котором приняли участие более 500 добровольцев, показало, что некоторые продукты могут снизить частоту возникновения симптомов ГЭРБ. К ним относят: продукты с высоким содержанием белка (тунец, лосось, орехи кешью, миндаль, чечевица), некоторые фрукты (яблоки, дыня, персик, цитрусовые) и овощи (картофель), а также ягоды, яйца. Повышение уровня употребления клетчатки также связывают с уменьшением выраженности симптомов ГЭРБ.

Помимо диетических изменений, в рацион питания при наличии ГЭРБ стоит включить продукты, богатые пробиотиками, поскольку нормализация микрофлоры желудочно-кишечного тракта может помочь справиться с нарушением пищеварения в целом. Кроме того, пробиотики помогают бороться с бактерией H . p ylori, которую связывают с возникновением симптомов ГЭРБ. Другим способом уменьшения выраженности данных симптомов считают употребление отвара из коры вяза. Этот продукт содержит большое количество слизи, которая обволакивает горло и желудок и, как следствие, может уменьшить повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта кислотой желудка.

В случае, если коррекция диеты не помогает справиться с ГЭРБ, можно обратиться за помощью к врачу для медикаментозной терапии данной патологии.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется в случае, когда кислота из желудка попадает в пищевод. Подобное состояние сопровождается неприятными симптомами: изжога, острые рвотные позывы, боли за грудиной и в животе.

Нередко перечисленные симптомы подтверждают факт развития ГЭРБ. В случае отсутствия своевременных терапевтических манипуляций кислоты разъедают слизистые оболочки, развивается эрозивное поражение, а в запущенных случаях возможны язвенные образования на пищеводе.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет основное значение, роль которого сходна с медикаментозным лечением патологии.

Основная цель питания при ГЭРБ – нормализация кислотности желудочного содержимого и устранение рефлюкса. Несоблюдение предписанных диетологических норм опасно тяжелыми последствиями для пациента.

Основные принципы

Основное значение в процессе лечения различных заболеваний пищеварительной системы и рефлюкс-эзофагита имеет не сама потребляемая пища, а процесс ее приготовления и соблюдение основных правил приема.

Основные рекомендации для пациентов представлены в следующем перечне:

1. Рацион должен быть сбалансированным, а пища разнообразной
2. Показано дробное питание, пациент должен кушать часто, но малыми порциями. Оптимальное количество подходов в сутки – не менее 5 раз
3. Запрещается переедать – такое условие является основным, потому что основная масса симптомов проявляется после перенасыщения
4. Не следует использовать приправы для приготовления различных блюд. Стоит отказаться или ограничить употребление поваренной соли, исключить различные пряности
5. Безусловно, диетическое питание подразумевает полный отказ от жирной, жареной пищи и фаст-фуда
6. Исключить из рациона нужно соления и копчености, так как они могут раздражать травмированный пищевод.

Под абсолютным запретом для пациентов разгрузочные дни. На фоне чрезмерного голода у пациента могут проявляться неприятные ощущения, изжога и другие симптомы рефлюкс-эзофагита.

Какая пища может присутствовать в рационе пациента?

Многие специалисты рекомендуют своим пациентам придерживаться диеты стол №5 по Певзнеру, которая включает следующие общие рекомендации: 

• предпочтительные способы термической обработки: варка, тушение, приготовление на пару и запекание;
• потребляемая пища должна иметь приемлемую температуру – не менее 15 и не более 60 градусов;
• из ежедневного рациона стоит исключить жирные блюда;
• суточная норма калорий – 2500 для мужчин и 2300 для женщин;
• показан полный отказ от употребления растворимого кофе;
• нужно полностью исключить алкоголь.

Перечень, рекомендуемых к употреблению продуктов, можно представить в следующем виде:

• подсушенный белый хлеб;
• галетное печенье;
• молочный или овощной суп;
• лапша с добавлением овощей;
• паровые котлеты, тефтели и биточки из постного куриного мяса;
• молочные продукты;
• кисломолочные продукты;
• яйца куриные в виде парового омлета и всмятку;
• манная, овсяная, гречневая каши полувязкой консистенции;
• морковь, свекла, картофель, цветная капуста, кабачок;
• зрелые томаты – ограничено;
• натуральные сласти;
• кисель, чай, фруктовый мусс.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни жестко не ограничивает рацион пациента. Основные требования сводятся к отказу от употребления жирной и жареной пищи и использованию рекомендуемых способов термической обработки.

Дополнительным элементом лечения изжоги при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни можно порекомендовать применение крем-геля Night Active Renovation BIA–Gel. Природный фито-мелатонин в составе BIA-геля играет важную роль в профилактике и терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диета при ГЭРБ: продукты, которых следует избегать, и продукты, которые следует учитывать

Поскольку вам, вероятно, придется исключить определенные продукты из своего рациона, чтобы уменьшить симптомы ГЭРБ, может быть полезно узнать об альтернативных продуктах, которые с меньшей вероятностью вызовут проблемы.

Следующие замены могут помочь вам избежать симптомов.

Молочные продукты Вместо цельного молока и жирных молочных продуктов попробуйте обезжиренное, обезжиренное или обезжиренное молоко, йогурт, сыр или мороженое.

Как вариант, вы можете попробовать немолочные продукты, такие как соевое или миндальное молоко, или альтернативы немолочному мороженому.

Хлебобулочные изделия Вместо продуктов с высоким содержанием жира, таких как печенье, круассаны, пончики или сладкие булочки, попробуйте простой хлеб или булочки, блины, вафли, рогалики или нежирные кексы.

Мясо и другие белки Вместо жирного мяса, жареного мяса, мяса для обеда или колбас попробуйте нежирное мясо, птицу без кожи, рыбу, тофу или яйца.

Фрукты Вместо цитрусовых, таких как апельсины, лимоны, лаймы и грейпфрут, попробуйте любые другие свежие, замороженные или консервированные фрукты или фруктовые соки, которые вы легко переносите.

Овощи Вместо жареных или сливочных овощей, лука, помидоров и томатных продуктов или овощных соков попробуйте различные другие свежие, замороженные или консервированные овощи, приготовленные без добавления жира.

Супы Вместо сливочных супов или супов на томатной основе попробуйте супы на нежирных бульонах или домашние супы, приготовленные из нежирных ингредиентов, включая нежирное или обезжиренное молоко вместо сливок.

Картофель и другие крахмалы Вместо картофеля фри, картофельных чипсов, ризотто или пасты со сливочным или томатным соусом попробуйте печеный, вареный или картофельное пюре, простые макароны или рис или макароны с нежирным молоком соус на основе.

Закуски Вместо жареных чипсов, орехов, гуакамоле, сырного или сметанного соуса попробуйте крекеры, крендели, кукурузные лепешки, нежирный хумус или нарезанные фрукты (кроме цитрусовых) или овощи.

Сладости и десерты Вместо шоколада, печенья, тортов, пирожных или мятных конфет попробуйте зефир, леденцы, кроме мятных, пирог с едой ангела, желатиновые десерты, фруктовые десерты, шербет или нежирный пудинг. (6)

почему мы чувствуем ожог

J Thorac Dis.2019 Aug; 11 (Дополнение 12): S1594 – S1601.

¹ и ²

Кэролайн Ньюберри

¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Weill Cornell, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США;

Кристл Линч

² Отделение гастроэнтерологии, Медицинская школа Перельмана Университета Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

¹ Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США;

² Отделение гастроэнтерологии, Медицинская школа Перельмана Пенсильванского университета, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

Автор, ответственный за переписку.

Вкладов: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) административная поддержка: нет; (III) Предоставление учебных материалов или пациентов: нет; (IV) Сбор и сбор данных: нет; (V) Анализ и интерпретация данных: нет; (VI) Написание рукописи: Все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: Все авторы.

Для корреспонденции: Кэролайн Ньюберри, Мэриленд. Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Weill Cornell, 1305 York Avenue, 4-й этаж, New York, NY 10021, США.Электронная почта: ude.llenroc.dem@4509nac.

Поступила 03.06.2019; Принято 17 июня 2019 г.

Copyright 2019 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание пищевода, которое характеризуется неприятными симптомами, связанными с повышенным воздействием кислоты на пищевод. Краеугольные камни терапии включают агенты, подавляющие кислоту, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП), и изменения образа жизни, включая диетическую терапию, хотя последнее не совсем точно.В связи с продолжающимся изучением проблем, связанных с долгосрочным использованием ИПП, пациенты и поставщики медицинских услуг все больше интересуются ролью диеты в управлении заболеванием. Ниже приводится обзор диетической терапии ГЭРБ с акцентом на влияние пищевых компонентов на патофизиологию и лечение. Хотя последовательное исключение пищевых групп из рациона является обычным явлением, литература поддерживает более широкие манипуляции, включая снижение общего потребления сахара, увеличение количества пищевых волокон и изменения в общей практике питания.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), рефлюкс, заболевание пищевода, диета, питание, образ жизни

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда на фоне рефлюкса развиваются неприятные симптомы и / или заболевание слизистой оболочки желудка. содержание (1). Чаще всего это характеризуется наличием жгучей боли в средней части грудины, срыгиванием жидкости или пищи или развитием воспаления пищевода, которое может привести к дисфункции глотания (2).Кроме того, пациенты могут испытывать экстраэзофагеальные проявления, включая кашель, бронхоспазм и охриплость голоса (3). Заболеваемость высока среди населения в целом и, по оценкам, поражает до трети людей во всем мире (4). Факторы риска развития симптомов включают центральное ожирение, курение и генетическую предрасположенность (5). Кислотоподавляющая терапия и изменение образа жизни являются вариантами лечения первой линии, популярность последних растет из-за потенциальных побочных эффектов фармакотерапии (6).Обычно рекомендуемые меры по изменению образа жизни включают изменение диеты, контроль веса, отказ от курения и подъем изголовья кровати в лежачем положении (5). Хотя диетические манипуляции обычно используются в клинической практике, данные об окончательных рекомендациях противоречат друг другу (7). Ниже приводится обзор данных, касающихся диеты при ГЭРБ, с акцентом на влияние пищевых компонентов на патофизиологию и лечение.

Патофизиология ГЭРБ

Механически ГЭРБ и связанные с ней осложнения развиваются, когда слизистая оболочка пищевода ненормально подвергается воздействию рефлюкса содержимого желудка.Это может быть связано с недостаточностью гастроэзофагеального барьера, недостаточным клиренсом рефлюксной жидкости или изменениями содержания рефлюксной жидкости (8). Повторное воздействие приводит к изменениям целостности слизистой оболочки и клеточного состава. Это может привести к развитию воспаления, рубцовой ткани и изменению висцеральной чувствительности. Возникающие в результате осложнения включают симптомы пищевода и вне пищевода, развитие стриктуры, нарушение моторики и / или канцерогенез (2). Воздействие на пищевод желудочного содержимого может быть изменено диетическими манипуляциями.

Гастроэзофагеальный барьер

Гастроэзофагеальный барьер включает внутренний тонус нижнего сфинктера пищевода (LES), внешнее давление через диафрагму голени и неповрежденный угол His (3). Из этих компонентов давление LES является единственным механизмом, на который влияет потребление пищи, и поэтому он будет в центре внимания дальнейшего обсуждения. Тонус НПС зависит от нервных, гормональных и паракринных факторов, которые поддерживают внутреннее сокращение. Иннервация обеспечивается мышечно-кишечным сплетением, которое имеет как возбуждающие, так и тормозящие нейрональные компоненты.Возбуждающие нейроны контролируются ацетилхолином и веществом P, в то время как тормозные нейроны используют вазоактивный кишечный пептид и оксид азота (9). Высвобождение нейрогормональных стимуляторов зависит от приема внутрь и изменяется в зависимости от калорийности и химического состава принятой пищи (10).

Нарушение гастроэзофагеального барьера также происходит во время кратковременной релаксации нижнего пищеводного сфинктера (TLESR), во время которой LES расслабляется, чтобы высвободить избыточный газ из желудка. TLESR возникают при растяжении желудка, что стимулирует вазовагальный рефлекс и расслабление LES (11).Вздутие желудка может быть вторичным из-за приема пищи или воздуха и усугубляется изменениями моторики желудка, на которую может влиять тип перорального приема и лекарства.

Неадекватный клиренс рефлюкса желудочного сока

Помимо LES, который служит анатомическим барьером, слизистая оболочка пищевода защищена от повреждений за счет минимизации продолжительности рефлюкса содержимого желудка в пищеводе. Этому способствует перистальтика, которая представляет собой непроизвольное сокращение пищевода, которое выталкивает содержимое проксимально.Амплитуда сокращений зависит от сенсорной обратной связи пищевода. Таким образом, большие или более вязкие пищевые комки могут замедлить схватки. Повышенное внутрибрюшное давление или задержка пищи в пищеводе или желудке также служат тормозящими механизмами (12).

Изменения рефлюксной жидкости

Рефлюксная желудочная жидкость состоит из нескольких раздражителей слизистой оболочки пищевода, включая желудочную кислоту, пищеварительные ферменты и соли желчных кислот. Секреция этих пищеварительных компонентов зависит от рациона питания и может изменяться при изменении пищевого состава (13).Частицы непереваренной пищи могут дополнительно попадать в пищевод с различным воздействием на подлежащую слизистую оболочку.

Обзор диетического состава и метаболизма

Помимо понимания патофизиологии, связанной с развитием ГЭРБ, при обсуждении диетических манипуляций полезно понимание пищевого состава. Рацион человека состоит из трех основных типов макроэлементов, которые имеют разную калорийность и биохимический состав. Эти пищевые компоненты расщепляются для производства энергии и поддержки клеточного метаболизма.Три макроэлемента включают углеводы, жиры и белки.

Углеводы

Углеводы традиционно составляют большую часть потребляемых калорий и служат важным источником молекул глюкозы для получения энергии. Они классифицируются по химической сложности и делятся на три категории: моносахариды, олигосахариды и полисахариды. Моносахариды состоят из одной молекулы сахара и поэтому также называются «простыми сахарами». Примеры моносахаридов включают фруктозу, галактозу и глюкозу (14).Простые сахара быстро метаболизируются в организме, быстро повышая уровень сахара в крови и производя осмотический эффект в желудочно-кишечном тракте. (9). Это контрастирует с более сложными углеводами, включая олигосахариды и полисахариды, которые состоят из нескольких связанных молекул сахара. Примеры олигосахаридов включают лактозу, мальтозу и сахарозу (13). Полисахариды имеют большую длину и включают обычные запасные формы глюкозы, крахмала и клетчатки. Некоторые сложные углеводы могут перевариваться с использованием эндогенных ферментов, в то время как другие метаболически недоступны для человека-хозяина (15).Первые включают крахмал, форму хранения альфа-связанных молекул глюкозы, которые могут расщепляться слюной и секрецией поджелудочной железы. Последний состоит из бета-связанной клетчатки, недоступной для пищеварительных ферментов (13).

Жиры

Жир является наиболее калорийным макроэлементом, каждый грамм жира равен девяти килокалориям энергии (в отличие от четырех килокалорий энергии, содержащихся в углеводах и белках). Как и углеводы, жиры классифицируются по химическому составу, который учитывает тип связей между молекулами углерода и длину цепи молекулы углерода.Три типа жиров включают насыщенные жиры, которые не содержат двойных углерод-углеродных связей, мононасыщенные жиры, которые содержат одну двойную связь, и полиненасыщенные жиры, которые содержат более одной двойной связи (13). Химический состав связей влияет на то, насколько легко усваивается жир. Кроме того, длина углеродной цепи определяет, нужен ли транспортер для поглощения питательных веществ через слизистую тонкой кишки, при этом жиры с более короткой цепью всасываются напрямую (16).

Белки

Белки состоят из аминокислот и являются основным источником азота в организме.Они классифицируются на основе их аминокислотного профиля, который определяет, является ли белок полным (содержит все незаменимые аминокислоты, которые не синтезируются организмом эндогенно) или неполным. Их переваривание происходит в тонкой кишке с помощью ферментов поджелудочной железы и кишечника (15).

Диета и ГЭРБ

Диетическая терапия при ГЭРБ обычно назначается, хотя данные, подтверждающие конкретные вмешательства, разнятся. Более ранние диетические исследования были сосредоточены на анализе типов продуктов питания и напитков с точки зрения их влияния на патофизиологию и симптомы ГЭРБ.Совсем недавно была проведена оценка режима питания, включая состав макроэлементов и пищевое поведение, что может быть более практичным подходом для пациентов ().

Таблица 1

Взаимосвязь между ГЭРБ и диетой

Кислые продукты Раздражение слизистой оболочки пищевода Плотная по калорийности еда

Диетическая цель	Предлагаемый механизм симптомов ГЭРБ
Конкретные продукты питания и напитки
Кислые продукты
Карбонизация	Повышенное растяжение желудка / TLESR
Кофе	Снижение тонуса LES
Алкоголь	Снижение LES 9014	LES тонус / желудочный сок тон
Мята	Снижение тонуса LES
Острая пища	Прямое раздражение слизистой оболочки пищевода
Макронутриенты
Снижение LES тонуса ty
Углеводы	Снижение тонуса LES
Кулинарное поведение
Поздний прием пищи	Повышенное производство кислоты желудочного сока
Увеличение желудочного сока	TL	Обильный прием пищи	Повышенное вздутие желудка / TLESR

Исключающие диеты

Исключение целых категорий продуктов питания или напитков — обычная практика в клиниках первичной медико-санитарной помощи и гастроэнтерологии, она интуитивно понятна и проста в передаче пациентам.Этот подход следует адаптировать к реакции пациента.

Напитки

Для ведения ГЭРБ обычно рекомендуется избегать определенных типов напитков или атрибутов, однако большинство этих рекомендаций основано на ограниченных данных. Например, часто предполагается, что кислые напитки ухудшают ГЭРБ, и было показано, что физиологически кислые жидкости снижают pH содержимого желудка с рефлюксом и увеличивают время выведения из пищевода (17). На практике корреляция симптомов менее ясна.Например, опрос 394 пациентов с изжогой выявил слабую корреляцию между содержанием титруемой кислоты в популярных напитках и симптомами (r = 0,59, P <0,01). Однако некоторые напитки с высокой кислотностью не вызывали симптомов (например, сливовый сок), а другие с низкой кислотностью (например, томатный сок), что указывает на то, что другие факторы могут играть роль (18). Аналогичное несоответствие между физиологией и симптомами существует и для газированных напитков. Например, было показано, что карбонизация временно изменяет внутрибрюшное давление и частоту TLESR, что приводит к снижению тонуса LES (19).Однако физиологические изменения при приеме внутрь являются временными и не коррелируют с симптомами ГЭРБ, как сообщается в системном обзоре 17 исследований (20). Точно так же ранняя литература предполагает, что кофе снижает тонус LES после приема пищи (21). Но, несмотря на этот временный эффект, последний опубликованный метаанализ не показал заметной связи между потреблением кофе, симптомами ГЭРБ или заболеванием слизистых оболочек. Это отсутствие связи осталось при анализе подгрупп потребителей с низким потреблением (<4 чашек / день) vs. высокое потребление (> 4 чашек в день), указывающее на отсутствие корреляции симптомов даже при приеме большого количества пищи (22).

Данные, связывающие алкогольные напитки и ГЭРБ, более неоднозначны. Небольшое исследование с участием 25 здоровых добровольцев показало увеличение эпизодов рефлюкса после употребления пива или вина по сравнению с водой (23). Это не коррелирует с результатами более крупных когортных исследований, таких как случай-контролируемая оценка 3153 пациентов с ГЭРБ по сравнению с 40 210 пациентами, у которых нет такой связи (24).Аналогичные результаты были получены в американской популяции, а также в большом поперечном анализе пациентов в основном из Европы и Северной Америки (24,25). Напротив, в недавно опубликованном метаанализе обсервационных исследований и исследований случай-контроль сообщается о положительной корреляции между употреблением алкоголя и симптомами ГЭРБ (OR = 1,48, 95% ДИ: 1,31–1,67), причем больший эффект отмечен при анализе пациентов в подгруппах. с рефлюкс-эзофагитом при эндоскопии верхних отделов (OR = 1,78, 95% ДИ: 1,56–2,03) (26).В этом метаанализе в первую очередь были представлены новейшие исследования, проведенные в Азии, указывающие на то, что генетические и демографические факторы могут играть роль в патофизиологии заболевания.

Еда и специи

В дополнение к напиткам, имеющим отношение к данному заболеванию, пациентам часто советуют избегать определенных продуктов и специй. Как и в случае с напитками, эти рекомендации основаны на ограниченных данных и нуждаются в индивидуальной настройке. Например, шоколад, содержащий как кофеин, так и какао, вызывает расслабление LES (27). Но этот результат не коррелирует с частотой симптомов даже у тех, кто ест большое количество шоколада в день, согласно исследованию 500 взрослых итальянцев (7).Мята также является часто встречающимся диетическим триггером для пациентов, хотя может повлиять только на небольшой процент пациентов с ГЭРБ. Это было продемонстрировано несколькими более ранними исследованиями, которые продемонстрировали физиологическую основу путем корреляции мяты перечной с быстрым расслаблением LES, но показали, что только у меньшинства пациентов (6/20) наблюдалось обострение симптомов при высоком уровне приема внутрь (28). Напротив, острая пища не вызывает никаких физиологических изменений, но может действовать как прямой раздражитель слизистой оболочки пищевода. Было обнаружено, что это имитирует классические черты изжоги, как сообщалось в исследовании с участием 16 здоровых добровольцев, которое показало, что тем, кто чувствителен к специям, может быть полезно избегать их (29).

Состав макронутриентов и режимы питания

Принимая во внимание разнообразие данных, подтверждающих конкретные исключающие диеты, недавние исследования были сосредоточены на режимах питания и манипуляциях с макроэлементами. Эти подходы предоставляют более широкие рекомендации по изменению диеты.

Жиры

Диеты с высоким содержанием жиров, особенно те, которые включают жареную или жирную пищу, предположительно ухудшают симптомы ГЭРБ. Однако, как и в случае с элиминационными диетами, данные остаются противоречивыми, и для пациентов необходимы индивидуальные рекомендации.Как обсуждалось ранее, жир калорийно плотный, и пищеварение часто требует секреции потенциальных раздражителей пищевода (например, солей желчных кислот) и нейрогормональных медиаторов тонуса LES (например, холецистокинина). Физиологические исследования изучили эту предполагаемую взаимосвязь с неоднозначными результатами. Например, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 12 здоровых добровольцев изокалорийная доставка еды с низким содержанием жира (10% калорий) по сравнению с едой с высоким содержанием жира (50% калорий) не влияла на среднее давление LES, частота TLESR или количество эпизодов рефлюкса (30).Это контрастирует с более ранними исследованиями, в которых сообщается об увеличении времени воздействия кислоты в пищеводе и изменении давления LES после приема жира (31,32). Несколько популяционных исследований подтвердили корреляцию потребления жиров с симптомами ГЭРБ, однако вмешивающиеся факторы включают общее потребление калорий и ИМТ участников исследования (33,34). Крупнейшее популяционное когортное исследование, изучающее этот вопрос, в котором использовалось Национальное обследование здоровья и питания и проводилось обследование более 12000 пациентов, не было обнаружено корреляции между потреблением жиров с пищей и симптомами ГЭРБ (35).

Примечательно, что ни в одном исследовании не проводилось различие между типами жира [т.е. насыщенный против ненасыщенных или среднецепочечных триглицеридов (MCT), против длинноцепочечных триглицеридов (LCT)], которые могут иметь клиническое значение. Например, контролируемое исследование 15 здоровых добровольцев, получавших инфузии липидов двенадцатиперстной кишки, отметило увеличение объема желудка и высвобождение CCK при введении LCT по сравнению с MCT (36). Эту взаимосвязь между типом жира и симптомами ГЭРБ необходимо будет изучить в будущих исследованиях.

Углеводы

В дополнение к сокращению жиров в рационе, было исследовано изменение потребления углеводов, и были получены более убедительные результаты. Как обсуждалось ранее, углеводы классифицируются на основе химического состава и структуры углерода, которая влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Прием дисахаридов и крахмалов представляет наибольший интерес, поскольку эти углеводы лишь частично всасываются в тонкой кишке, а затем подвергаются ферментации кишечными бактериями.Было показано, что этот процесс ферментации вызывает нейрогормональное высвобождение и расслабление LES, что может привести к изжоге (37). Корреляция между симптомами ГЭРБ, эпизодами рефлюкса и приемом углеводов изучалась в ходе нескольких недавних исследований. Например, анализ 12 пациентов с ГЭРБ, рандомизированных для приема жидкой пищи с высоким содержанием углеводов (178,8 г), и с низким содержанием углеводов (84,8 г), показал статистически значимые различия между записями импеданса с точки зрения общего времени воздействия кислоты пищевода и количества рефлюксов. эпизоды (38).Другое небольшое проспективное исследование связывало диету с очень низким содержанием углеводов (20 г / день) с сокращением времени воздействия кислоты пищевода (39). Эти результаты были воспроизведены в более крупном исследовании 144 женщин с ожирением и ГЭРБ, у которых исчезли симптомы после изменения приема крахмала и простого потребления сахара (40). Совсем недавно проспективное исследование 130 пациентов с рефлюксом, соблюдающих диету с низким гликемическим индексом в течение двухнедельного периода, показало статистически значимое улучшение симптомов, хотя, в частности, пациенты также похудели, что могло иметь неоднозначные результаты (41).

Тип углеводов важен для изучения связи между ГЭРБ и потреблением сахаров. Хотя моносахариды и крахмалы связаны с усилением симптоматики, было обнаружено обратное в отношении потребления клетчатки. Например, опрос 371 сотрудника крупного медицинского центра выявил обратную зависимость между симптомами изжоги и потреблением клетчатки даже после корректировки смешивающих переменных (33). Этот результат был воспроизведен в небольших проспективных исследованиях. Например, 45 пациентов с ГЭРБ, принимавших препарат растворимой клетчатки в течение двух недель, отметили такое же улучшение симптомов изжоги, как и группа, прописывающая антацид (42).Аналогичным образом, у 36 пациентов, которые ранее соблюдали диету с низким содержанием клетчатки (<20 г / день), а затем принимали подорожник три раза в день, по результатам теста на рН-иммунитет уменьшились как симптомы, так и среднее количество эпизодов рефлюкса (43). Механизм, с помощью которого клетчатка улучшает изжогу, неизвестен.

Белки

Роль диетического белка в отношении ГЭРБ изучалась в нескольких исследованиях, несмотря на ранние исследования, связывающие потребление белка с повышением давления НПС (28). Большой опрос сотрудников медицинских центров, который ранее связывал высокое потребление клетчатки с более низким риском возникновения симптомов, также показал отсутствие различий в потреблении белка между группами (33).Требуются дальнейшие исследования.

Режимы питания

В дополнение к особым исключительным диетам и манипуляциям с содержанием макроэлементов, в ГЭРБ участвуют модели питания. Это включает в себя отказ от позднего приема пищи и уменьшение общего объема и калорийности еды. Принцип раннего приема пищи основан на небольших исследованиях, которые коррелировали ранние обеды с устойчивым увеличением ночного pH и снижением эпизодов рефлюкса на спине (44-46). Считается, что это открытие является вторичным по отношению к повышенной секреции желудочной кислоты при приеме пищи, а также к физическому присутствию пищи в желудке, когда пациент лежит на спине (47).Обычно для того, чтобы 90% твердой пищи вышло из желудка, может потребоваться до 4 часов.

Не все проспективные исследования показали эти эффекты. Например, исследование 20 добровольцев с рефлюксом не показало разницы между частотой симптомов после изокалорийной еды, принятой за два часа по сравнению с за четыре часа до сна (48). Однако, поскольку большинство проспективных анализов показали пользу (особенно в сравнении между ранним и поздним приемом пищи), это можно рассматривать как вариант для пациентов с симптоматическим заболеванием.

Что касается размера и калорийности еды, это также изучалось в небольших испытаниях, а также в более крупных исследованиях, основанных на опросах. Например, исследование с участием 13 здоровых добровольцев, потребляющих различные количества калорий во время еды, показало, что повышенное потребление калорий было связано с увеличением времени воздействия кислоты внутри пищевода при тестировании на pH-иммунитет (49). Большой поперечный анализ почти 12000 пациентов в Корее подтвердил аналогичную положительную взаимосвязь между неэрозивной рефлюксной болезнью и общим ежедневным потреблением калорий, хотя, в частности, не стратифицировался по калориям на прием пищи и, возможно, был искажен статусом ИМТ (50).

Особые диеты

Особые диеты, которые снижают общие триггеры ГЭРБ, включая простые сахара и жиры, и увеличивают потребление клетчатки, могут быть предложены пациентам, которые хотят более всестороннего планирования диеты. Например, средиземноморская диета, которая включает большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых и ненасыщенных жиров, недавно была изучена на большой группе албанских пациентов. С поправкой на демографические факторы и факторы образа жизни, включая пищевые привычки, у тех, кто придерживался традиционной средиземноморской диеты, сообщалось о более низкой частоте симптомов ГЭРБ (51).Последующее ретроспективное исследование пациентов, получавших стандартную кислотоподавляющую терапию и пациентов, соблюдающих средиземноморскую диету и другие общие изменения образа жизни, обнаружило одинаковую эффективность этих двух подходов в отношении индекса симптомов рефлюкса, который является обычным инструментом опроса, используемым для оценки дополнительного пищевода. проявления ГЭРБ (52).

Выводы

Хотя в литературе, поддерживающей диетическое вмешательство при ГЭРБ, существует неоднородность, возникли общие темы, которые могут служить ориентиром для лечения пациентов.Во-первых, диета должна быть индивидуализирована для пациентов на основе симптомов, с повторным введением продуктов питания и привычек, если контроль симптомов неэффективен. Во-вторых, изменение размера еды, времени и общего состава макроэлементов оказывается более эффективным, чем исключающие диеты, с общим упором на уменьшение размера еды, содержания углеводов (особенно простых сахаров) и ночного режима питания. Наконец, диета должна дополнять общий план борьбы с рефлюксом, который включает дополнительные изменения образа жизни, такие как отказ от курения, потеря веса и подъем изголовья кровати у людей с ночными симптомами.Поскольку пациенты продолжают использовать нефармакологические варианты ведения болезни, необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания для изучения влияния диетической терапии на лечение ГЭРБ.

Примечания

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Сноски

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Ссылки

1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П. и др. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900-20. 10.1111 / j.1572-0241.2006.00630.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Spechler SJ. Клинические проявления и осложнения со стороны пищевода при ГЭРБ. Am J Med Sci 2003; 326: 279-84. 10.1097 / 00000441-200311000-00004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Вела, М. Ф., Рихтер, Дж. Э., Пандольфино, Дж. Э., редакторы.Практическое руководство по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Portland: Ringgold, Inc; 2013. [Google Scholar] 4. Эль-Сераг HB, Sweet S, Winchester CC и др. Обновление эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник 2014; 63: 871-80. 10.1136 / gutjnl-2012-304269 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Несс-Дженсен Э., Хвим К., Эль-Сераг Х. и др. Вмешательство в образ жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2016; 14: 175. 10.1016 / j.cgh.2015.04.176 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ваэзи MF, Ян YX, Howden CW. Осложнения терапии ингибиторами протонной помпы. Гастроэнтерология 2017; 153: 35-48. 10.1053 / j.gastro.2017.04.047 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кальтенбах Т., Крокетт С., Герсон Л.Б. Эффективны ли меры образа жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Доказательный подход. Arch Intern Med 2006; 166: 965-71. 10.1001 / archinte.166.9.965 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Де Джорджи Ф., Пальмиеро М., Эспозито И. и др.Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Акта Оториноларингол Итал 2006; 26: 241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Эсатбейоглу Т., Римбах Г. Кантаксантин: от молекулы к функции. Мол Нутр Фуд Рес 2017; 61. doi: .10.1002 / mnfr.201600469 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Lentle, RG, Janseen, PW. Физические процессы пищеварения. Нью-Йорк: Спрингер; 2011. [Google Scholar] 11. Ким Х.И., Хонг С.Дж., Хан Дж.П. и др. Специфические движения пищевода во время временной релаксации нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.J Нейрогастроэнтерол Мотил 2013; 19: 332-7. 10.5056 / jnm.2013.19.3.332 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Шейкер Р., Белафский ПК, Постма Г.Н., Истерлинг С., ред. Принципы деглютификации. Нью-Йорк: Springer 2013. [Google Scholar] 13. MacFarlane NG. Пищеварение и всасывание. Anesth Int Care Med 2018; 19: 125-7. 10.1016 / j.mpaic.2018.01.001 [CrossRef] [Google Scholar] 14. Доббинг Дж., Редактор. Диетический крахмал и сахар в человеке: сравнение. Лондон: Спрингер; 1989. [Google Scholar] 15.Грей ГМ, Купер Х.Л. Переваривание и всасывание белков. Гастроэнтерология 1971; 61: 535-44. 10.1016 / S0016-5085 (19) 33506-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гриффин Б.А. Липидный обмен. Операция 2013; 31: 267-72. [Google Scholar] 17. Гомеш округ Колумбия, Дантас РО. Прием кислой и нейтральной жидкости пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Арк Гастроэнтерол 2014; 51: 217-20. 10.1590 / S0004-28032014000300010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Фельдман М., Барнетт С. Связь между кислотностью и осмоляльностью популярных напитков и изжогой после приема пищи.Гастроэнтерология 1995; 108: 125-31. 10.1016 / 0016-5085 (95)

-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Куомо Р., Сарнелли Г., Саварезе М.Ф. и др. Газированные напитки и пищеварительная система: между мифом и реальностью. Нутр Метаб Кардиоваск Дис 2009; 19: 683-9. 10.1016 / j.numecd.2009.03.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Джонсон Т., Герсон Л., Хершковичи Т. и др. Систематический обзор: влияние газированных напитков на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Алимент Фармакол Тер 2010; 31: 607-14.10.1111 / j.1365-2036.2010.04232.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Чжан И, Чен С. Влияние кофе на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Food Sci Tech Res 2013; 19: 1-6. 10.3136 / fstr.19.1 [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ким Дж, О С, Мён С., Квон Х и др. Связь между употреблением кофе и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ. Дис Пищевод 2014; 27: 311-7. 10.1111 / dote.12099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Хамуи Н., Лорд Р.В., Хаген Дж. А. и др. Реакция нижнего сфинктера пищевода на вздутие желудка газированными напитками.J Gastrointest Surg 2006; 10: 870-7. 10.1016 / j.gassur.2005.11.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Нильссон М., Йонсен Р., Йе В. и др. Распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и влияние возраста и пола. Сканд Дж Гастроэнтерол 2004; 39: 1040-5. 10.1080 / 00365520410003498 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Хейкокс А., Эйнарсон Т., Эгглстон А. Влияние симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта на здоровье и экономику среди населения в целом: результаты отечественного и международного исследования в области гастроэнтерологии (DIGEST).Сканд Дж Гастроэнтерол Доп. 1999; 231: 38-47. 10.1080 / 003655299750025255 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Пан Дж., Цен Л., Чен В. и др. Потребление алкоголя и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ. Алкоголь Алкоголь 2019; 54: 62-9. 10.1093 / alcalc / agy063 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Бабка JC, Castell DO. О генезе изжоги. Влияние определенных продуктов на нижний сфинктер пищевода. Амер Дж Диг Дис 1973; 18: 391-7. 10.1007 / BF01071988 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Бенамузиг Р., Айриней Г. Диета и рефлюкс. Дж Клин Гастроэнтерол 2007; 41 Приложение 2: S71 10.1097 / MCG.0b013e318032bed3 [CrossRef] [Google Scholar] 29. Йео К.Г., Ки Хо, Гуан Р. и др. Как перец чили вызывает симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта? Корреляционное исследование с чувствительностью слизистой оболочки пищевода и моторикой пищевода. Дж Клин Гастроэнтерол 1995; 21: 87-90. 10.1097 / 00004836-199509000-00004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Pehl C, Waizenhoefer A, Wendl B и др. Влияние пищи с низким и высоким содержанием жиров на моторику нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых людей.Am J Gastroenterol 1999; 94: 1192-6. 10.1111 / j.1572-0241.1999.01064.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Беккер DJ, Синклер Дж., Кастелл Д.О. Сравнение приема пищи с высоким и низким содержанием жира при постпрандиальном воздействии кислоты на пищевод. Am J Gastroenterol 1989; 84: 782. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ивакири К., Кобаяси М., Котоёри М. и др. Взаимосвязь между воздействием кислоты на пищевод после приема пищи и объемом пищи и содержанием жира. Dig Dis Sci 1996; 41: 926-30. 10.1007 / BF02091532 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Эль-Сераг Х. Б., Сатья Дж. А., Рабенек Л. Питание и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: перекрестное исследование на добровольцах. Кишечник 2005; 54: 11-7. 10.1136 / gut.2004.040337 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Фокс М., Барр С., Нолан С. и др. Влияние пищевых жиров и калорийности на воздействие кислоты пищевода и симптомы рефлюкса. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5: 439-44. 10.1016 / j.cgh.2006.12.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ruhl CE, Everhart JE. Избыточный вес, но не высокое потребление жиров с пищей, увеличивает риск госпитализации с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: эпидемиологическое исследование NHANES I.Энн Эпидемиол 1999; 9: 424-35. 10.1016 / S1047-2797 (99) 00020-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Фейнле С., Радес Т., Отто Б. и др. Переваривание жиров регулирует желудочно-кишечные ощущения, вызванные вздутием желудка и липидом двенадцатиперстной кишки у людей. Гастроэнтерология 2001; 120: 1100-7. 10.1053 / gast.2001.23232 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Piche T., des Varannes SB, Sacher-Huvelin S, et al. Кишечная ферментация влияет на функцию нижнего сфинктера пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 2003; 124: 894-902.10.1053 / gast.2003.50159 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Ву К.Л., Куо С.М., Яо С.К. и др. Влияние пищевых углеводов на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. J Formos Med Assoc 2018; 117: 973-8. 10.1016 / j.jfma.2017.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Остин Г.Л., Тонкий М., Вестман Э. и др. Очень низкоуглеводная диета улучшает гастроэзофагеальный рефлюкс и его симптомы. Dig Dis Sci 2006; 51: 1307-12. 10.1007 / s10620-005-9027-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Указатель С.Д., Рикстрю Дж., Слотер Дж. К. и др.Диетическое потребление углеводов, инсулинорезистентность и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: пилотное исследование на европейских и афроамериканских женщинах с ожирением. Алимент Фармакол Тер 2016; 44: 976-88. 10.1111 / apt.13784 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лангелла С., Навильо Д., Марино М. и др. Новые подходы к питанию для снижения и / или устранения повышенной кислотности желудочного сока, связанной с патологиями желудочно-пищеводного тракта. Питание 2018; 54: 26-32. 10.1016 / j.nut.2018.03.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.DiSilvestro RA, Verbruggen MA, Offutt EJ. Эффект от изжоги продукта, содержащего пажитник. Phytother Res 2011; 25: 88-91. 10.1002 / ptr.3229 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Морозов С, Исаков В, Коновалова М. Обогащенная клетчаткой диета помогает контролировать симптомы и улучшает моторику пищевода у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Мир Дж Гастроэнтерол 2018; 24: 2291-9. 10.3748 / wjg.v24.i21.2291 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Fujiwara Y, Machida A, Watanabe Y и др.Связь между временем отхода от обеда к сну и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2633-6. 10.1111 / j.1572-0241.2005.00354.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Писман М., Хван И., Мейдонович С. и др. Эпизоды ночного рефлюкса после приема стандартной еды. Имеет ли значение время? Am J Gastroenterol 2007; 102: 2128-34. 10.1111 / j.1572-0241.2007.01348.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Орр WC. Связанный со сном гастроэзофагеальный рефлюкс: провокация поздним ужином и лечение с подавлением кислоты.Алимент Фармакол Тер 1998; 12: 1033-8. 10.1046 / j.1365-2036.1998.00407.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Коломбо П., Мангано М., Бьянки П.А. и др. Влияние калорий и жиров на постпрандиальный гастроэзофагеальный рефлюкс. Сканд Дж Гастроэнтерол 2002; 37: 3-5. 10.1080 / 003655202753387266 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Нам С.Ю., Парк Б., Чо Й и др. Различные эффекты диетических факторов на рефлюкс-эзофагит и неэрозивную рефлюксную болезнь у 11 690 корейских субъектов. J Гастроэнтерол 2017; 52: 818-29.10.1007 / s00535-016-1282-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Mone I, Kraja B, Bregu A и др. Приверженность преимущественно средиземноморской диете снижает риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: кросс-секционное исследование среди населения Юго-Восточной Европы. Дис Пищевод 2016; 29: 794-800. 10.1111 / dote.12384 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Залван Ч., Ху С., Гринберг Б. и др. Сравнение щелочной воды и средиземноморской диеты с ингибированием протонной помпы для лечения ларингофарингеального рефлюкса.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 143: 1023-9. 10.1001 / jamaoto.2017.1454 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Еда, которую нужно есть и избегать

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

В апреле 2020 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) (FDA) потребовало, чтобы все формы рецептурного и внебиржевого (OTC) ранитидина (Zantac) были удалены из США.С. рынок. Они сделали эту рекомендацию, потому что неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (или вызывающего рак химического вещества), присутствовали в некоторых продуктах ранитидина. Люди, принимающие ранитидин по рецепту, должны обсудить со своим врачом безопасные альтернативные варианты, прежде чем прекращать прием препарата. Люди, принимающие ранитидин без рецепта, должны прекратить прием препарата и обсудить со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, человек должен утилизировать их в соответствии с инструкциями к продукту или в соответствии с руководством FDA .

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, при котором содержимое желудка регулярно возвращается обратно по пищевому тракту.

Эта срыгивание обычно длительно и может привести к неприятным симптомам, включая изжогу и боль в верхней части живота. Тяжесть состояния часто связана с диетой и образом жизни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) поражает около 20 процентов населения Америки.

Отказ от продуктов-триггеров и следование другим советам по питанию может облегчить симптомы ГЭРБ.В этой статье мы обсуждаем продукты, которые люди с ГЭРБ могут пожелать исключить из своего рациона, и те, от употребления которых они могут получить пользу.

Некоторые продукты могут активно улучшать симптомы ГЭРБ.

До недавнего времени исследователи не полностью понимали ГЭРБ, и отсутствовали научные доказательства того, что изменение диеты может улучшить симптомы.

Однако исследование, проведенное в 2013 году с участием более 500 человек, показало, что некоторые продукты действительно снижают частоту симптомов ГЭРБ.

Сюда входят:

• белок из источников с низким содержанием холестерина, таких как лосось, форель, миндаль, нежирная птица, фасоль и чечевица
• определенные углеводы, которые содержатся во фруктах, овощах, картофеле и некоторых цельнозерновых продуктах
• витамин Продукты с высоким содержанием углерода, такие как фрукты и овощи
• фрукты с высоким содержанием клетчатки, магния и калия, особенно ягоды, яблоки, груши, авокадо, дыни, персики и бананы
• яйца, несмотря на содержание в них холестерина
• зеленые овощи, такие как брокколи, шпинат, капуста, спаржа и брюссельская капуста

Исследования также показывают, что продукты с высоким содержанием клетчатки, особенно растворимой клетчатки, могут помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.

Диета с триггерной пищей

Диета с триггерной пищей включает в себя исключение обычных продуктов, вызывающих раздражение, таких как кофе и шоколад, для облегчения симптомов. Эти методы не имеют клинической поддержки, и результаты у разных людей различаются.

В наборе руководств по диагностике и лечению ГЭРБ Американский колледж гастроэнтерологии заявляет, что они не рекомендуют отказываться от продуктов-триггеров, поскольку их диетическая связь не является прямой.

Вместо этого они считают, что основной целью лечения должно быть оздоровление пищеварительной системы.

Некоторые продукты могут вызывать симптомы ГЭРБ.

ГЭРБ — это расстройство пищеварения, поэтому диета часто может влиять на симптомы этого состояния. Внесение изменений в диету и образ жизни может иметь большое значение для лечения многих случаев ГЭРБ.

В статье, опубликованной в журнале Gastroenterology Research and Practice Journal , была обнаружена связь между рефлюкс-эзофагитом, воспалением, которое обычно возникает из-за ГЭРБ, и высоким потреблением определенных продуктов.

Продукты, которые могут усугубить симптомы ГЭРБ или рефлюкс-эзофагита, включают:

• мясо, так как оно, как правило, с высоким содержанием холестерина и жирных кислот
• масла и продукты с высоким содержанием жира, которые могут вызвать расслабление сфинктера в желудке
• высокое количество соли
• продукты, богатые кальцием, такие как молоко и сыр, которые являются источниками насыщенных жиров

Молоко

В исследовании, опубликованном в Gut and Liver , была изучена взаимосвязь между аллергией на коровье молоко (CMA) и Симптомы ГЭРБ у детей.

Исследователи обнаружили, что дети с CMA часто испытывали симптомы ГЭРБ после употребления коровьего молока. Текущие исследования изучают, применимо ли это также к взрослым.

Люди, которые регулярно испытывают дискомфорт или вздутие живота после употребления молочных продуктов, содержащих коровье молоко, могут обнаружить, что их исключение из рациона уменьшает эти симптомы.

Холестерин

В исследовании, опубликованном в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics , изучалась взаимосвязь между холестерином и ГЭРБ.

Результаты показали, что люди, которые потребляли больше холестерина и насыщенных жирных кислот и более высокий процент калорий из жиров, с большей вероятностью испытывали симптомы ГЭРБ.

Другие пищевые обострения

Существуют дополнительные продукты, которые обычно вызывают обострения ГЭРБ, которых врачи часто рекомендуют избегать людям с этим заболеванием. К ним относятся:

• шоколад
• мята
• газированные напитки
• кислые напитки, такие как апельсиновый сок и кофе
• кофеин
• кислые продукты, включая томатный соус

Существует мало клинических доказательств, связывающих эти продукты с симптомами ГЭРБ , но неофициальный опыт некоторых людей с этим заболеванием предполагает, что эти продукты могут ухудшить симптомы.

Однако триггерные продукты могут варьироваться от человека к человеку. Людям с ГЭРБ следует попробовать исключить каждый тип пищи из своего рациона, чтобы увидеть, улучшатся ли их симптомы. Если они этого не сделают, они могут снова включить эту пищу в свой рацион.

Поделиться на Pinterest ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка движется обратно по пищевому тракту, вызывая дискомфорт.

Когда человек глотает, пища проходит по пищевому тракту в желудок. Кольцо мышечной ткани, называемое нижним сфинктером пищевода, сокращается после попадания пищи в желудок.Это предотвращает возврат пищи в пищевую трубку.

Если сфинктер пищевода закрывается неправильно, содержимое желудка может просочиться обратно в пищевод, вызывая ГЭРБ.

Если симптомы ГЭРБ возникают чаще двух раз в неделю в течение более 3 недель, врачи определяют это состояние как хроническое.

Люди иногда называют ГЭРБ кислотным рефлюксом или изжогой, но технически это симптомы заболевания, а не состояния сами по себе.

Без лечения ГЭРБ может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как пищевод Барретта. В этом состоянии клетки, выстилающие пищевую трубку, становятся ненормальными и у некоторых людей могут развиться в рак.

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, болезненное ощущение, которое варьируется от жжения в груди до ощущения застревания пищи в горле. Также относительно часто возникает тошнота после еды.

Некоторые менее распространенные симптомы ГЭРБ включают:

• икоту
• отрыжку
• хрипы или слабый кашель
• боль в горле
• изменения голоса, в том числе охриплость
• регургитацию после еды

9000 усугубляют симптомы.Иногда люди обнаруживают, что их симптомы усиливаются ночью. В этом случае часто можно найти облегчение, приподняв голову во время сна и не ешьте по крайней мере за 2 часа до сна.

Симптомы ГЭРБ хорошо поддаются лечению.

Люди могут покупать безрецептурные лекарства для лечения ГЭРБ. К ним относятся антациды, такие как гевискон, которые нейтрализуют желудочную кислоту.

Люди также могут купить блокаторы h3-рецепторов, которые могут снизить выработку желудочной кислоты на срок до 12 часов.Безрецептурные ингибиторы протонной помпы (ИПП) обладают аналогичным эффектом.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут включать более сильные антациды или препараты, блокирующие кислоту. Хотя они эффективны, они снижают уровень кислоты в желудке. Эта кислота отвечает за большую часть всасывания витамина B-12 из пищи во время пищеварения, поэтому частое использование антацидов, ИПП или ингибиторов h3-рецепторов может привести к дефициту витамина B-12.

Баклофен — это лекарство, которое может помочь контролировать симптомы, уменьшая расслабление нижнего сфинктера пищевода.Однако баклофен может вызывать побочные эффекты, включая усталость и спутанность сознания.

Комплексные диетические стратегии при ГЭРБ

Комплексный план лечения ГЭРБ должен учитывать дополнительные факторы, помимо основных диетических изменений.

Для многих людей с проблемами пищеварения восстановление баланса бактериальной флоры в кишечнике может быть полезным. В этом может помочь употребление ферментированных и пребиотических продуктов.

Люди называют бактерии в этих продуктах пробиотиками.Пробиотики могут уменьшить проблемы с пищеварением, балансируя пищеварительную систему в целом. Пребиотики — это продукты, богатые клетчаткой, которая избирательно выращивает полезные бактерии.

Продукты, содержащие натуральные пробиотики, включают:

• йогурт
• кефир
• сырая квашеная капуста
• сырые кимчи
• сырые ферментированные соленья и овощи
• чайный гриб, ферментированный чайный напиток

—

, богатый ферментированными чайными напитками -9000

топинамбур

клетчатка корня цикория или инулин

зеленые бананы

лук

чеснок

лук-порей

яблоки

Люди с ГЭРБ могут обнаружить, что продукты с пробиотиками и пребиотиками могут уменьшить симптомы.Пробиотики помогают бороться с бактериальным штаммом, известным как Helicobacter pylori , который, по мнению некоторых ученых, может иметь отношение к ГЭРБ. Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

К другим естественным средствам лечения, которые могут облегчить симптомы ГЭРБ, относятся деглицирризированная солодка, имбирь и кора скользкого вяза, которые могут уменьшить симптомы, облегчить тошноту и улучшить опорожнение желудка.

Вяз скользкий с высоким содержанием слизи. Слизь покрывает и успокаивает горло и желудок.Это также может вызвать выделение слизи в желудке, которая помогает защитить его от кислотного повреждения.

Исследование 2010 года, проведенное в BMC Gastroenterology , предполагает, что пероральная добавка мелатонина также может помочь в лечении симптомов ГЭРБ. Однако исследователи рекомендуют это только как один из аспектов лечения, и для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

В статье, опубликованной в Archives of Internal Medicine , предполагается, что потеря веса и поднятие головы во время сна может минимизировать симптомы ГЭРБ.

Хотя люди обычно считают ГЭРБ хроническим заболеванием, оно не обязательно должно быть постоянным.

Наряду с приемом лекарств могут помочь изменения в диете, образе жизни и комплексное лечение. Если это лечение не работает, хирургическое вмешательство может быть вариантом укрепления нижнего сфинктера пищевода.

Соответствующее лечение должно предотвратить влияние ГЭРБ на качество жизни. Перед тем, как вносить какие-либо изменения в план лечения, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Некоторые лекарства и домашние средства, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.

Лечение ГЭРБ с изменением диеты и образа жизни

Для пациентов, страдающих легкой формой ГЭРБ с нечастыми симптомами рефлюкса, простых изменений в диете и образе жизни может быть достаточно для некоторого облегчения. По этой причине изменение диеты и образа жизни является наиболее частым первым шагом при изучении вариантов лечения.

Антирефлюксная диета: купирование симптомов ГЭРБ с помощью выбора продуктов питания и напитков

Существует множество исследований, свидетельствующих о том, что больные ГЭРБ могут внести простые диетические изменения для облегчения симптомов.Следующие рекомендации по антирефлюксной диете могут помочь при ГЭРБ:

• Следите за своей диетой : Помните, какие продукты и напитки чаще всего вызывают у вас симптомы, и следите за их потреблением. Избегайте продуктов, вызывающих симптомы. Некоторые общие триггеры рефлюкса включают кофе, чай или газированные напитки; жирная, жареная или острая пища; и другие продукты, такие как цитрусовые, помидоры, чеснок, лук, перечная мята или шоколад.
• Ешьте меньшую порцию пищи чаще : Большая порция пищи требует больше времени, чтобы опорожнить желудок, и может оказывать дополнительное давление на клапан между желудком и пищеводом.
• Избегайте алкоголя : Исследователи обнаружили, что алкоголь, особенно белое вино и пиво, вызывает рефлюкс.

Изменения образа жизни для управления GERD

Некоторые рекомендуемые методы облегчения изжоги или кислотного рефлюкса могут включать следующее:

• Следите за своим весом : Избыточный вес потенциально может исказить анатомию клапана пищевода и впоследствии вызвать рефлюкс.
• Избегайте отлежки в течение трех часов после еды : Когда вы лежите ровно, сила тяжести больше не удерживает содержимое желудка на месте, что облегчает выход желудочной кислоты вверх и достижение пищевода или горла.
• Поднимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов : Согласно исследованиям, когда вы отдыхаете под небольшим наклоном, сила тяжести может работать в вашу пользу, уменьшая эпизоды ночного рефлюкса.
• Воздержитесь от курения : Исследования показывают, что никотин ослабляет мышцу, которая контролирует клапан между желудком и пищеводом.
• Уменьшите давление на желудок : Слишком большое давление может сдавить желудок и усилить симптомы, связанные с ГЭРБ.Вы можете снизить давление на желудок, поддерживая здоровый вес, есть небольшими порциями и нося свободную одежду.

Прежде чем изучать другие варианты лечения, попробуйте изменить диету и образ жизни в качестве первого шага в борьбе с рефлюксом. Важно помнить, что ГЭРБ — это хроническое заболевание, которое может поражать каждого человека по-разному. Его лечение предполагает поэтапный подход под руководством медицинского работника в зависимости от тяжести симптомов.

Периодические рефлюксы — это нормально; если это прерывает вашу жизнь, это не значитЕсли вы испытываете симптомы рефлюкса дважды или чаще в неделю, возможно, у вас ГЭРБ. Пройдите опрос GERD-HRQL, если вы подозреваете проблему, и принесите результаты обученному TIF врачу для оценки GERD.

NP02370-03A

NP02395-01J

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У многих людей время от времени случаются преходящие случаи несварения желудка. Но когда это происходит часто, это может указывать на более серьезное заболевание, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ — это расстройство пищеварения, при котором желудочная кислота, пища и жидкости попадают обратно в пищевод. Это может произойти в любом возрасте и может быть временной или долгосрочной проблемой. Опасность нелеченой ГЭРБ заключается в том, что она может вызвать проблемы со здоровьем, такие как воспаление пищевода, что является фактором риска рака пищевода. Это также может привести к респираторным проблемам, таким как астма, жидкость в легких, заложенность грудной клетки, хрипы и пневмония.

Распознавание симптомов

Изжога — самый распространенный симптом, но не все испытывают ее.Люди с ГЭРБ также могут заметить неприятный запах изо рта, кашель, боль в животе, тошноту или рвоту. Проблемы с глотанием и эрозия зубов также являются признаками, но это может произойти после того, как у вас в течение некоторого времени была ГЭРБ.

Диагностика и лечение

Иногда ваш врач может диагностировать ГЭРБ на основании симптомов и истории болезни. В других случаях необходимо дальнейшее обследование, и вас направят к гастроэнтерологу. Возможно, вам понадобится рентген грудной клетки, чтобы выявить потенциальные проблемы с дыханием и легочные инфекции.Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это рентгеновское исследование органов пищеварения, которое может предоставить информацию о том, что происходит в вашем теле. При необходимости можно заказать эндоскопию — нехирургическую процедуру, во время которой через ваш желудочно-кишечный тракт проходит гибкая трубка, чтобы сделать снимки и образцы тканей. Инструмент, называемый зондом pH, может помочь отследить поток кислоты из желудка.

Если вы все перепробовали, но ничего не помогает, может потребоваться лекарство. Изменения в образе жизни, которые могут помочь решить проблему без лекарств, включают отказ от курения, похудание, ношение свободной одежды, поддержание вертикального положения в течение нескольких часов после еды и сон с приподнятым изголовьем кровати.

Питание и профилактика

Знание того, что и когда есть, может иметь большое значение в предотвращении надоедливых обострений ГЭРБ. Одной из серьезных причин, вызывающих симптомы, является жирная пища. В качестве источников белка старайтесь выбирать нежирное мясо, птицу, рыбу, тофу и бобы. Ограничьте количество добавляемого масла и растительного масла в свои блюда. Выбирайте запеченные блюда вместо жареных. В выпечке могут быть скрытые источники жира. Нежирные молочные продукты являются отличным источником кальция и витамина D, которые также могут помочь предотвратить симптомы ГЭРБ, если их заменить продуктами с полным содержанием жиров.

Определенные продукты и ингредиенты могут ухудшить симптомы ГЭРБ. Мята, шоколад, алкоголь, кофеин, кислая и острая пища могут вызвать обострение.

Время и количество потребляемой еды также могут повлиять на ваше самочувствие. Избегайте обильных приемов пищи и вместо этого выбирайте более частые приемы пищи небольшими порциями в течение дня.

Хотя нам известны общие триггеры, которые могут усугубить ГЭРБ, изменение образа жизни, который лучше всего подходит вам, может занять некоторое время. Постарайтесь вести дневник того, что вы едите и пьете в течение дня.Отметьте, когда кажется, что симптомы обостряются, и со временем просмотрите журнал, чтобы выявить закономерности. Оставайтесь на связи со своим врачом и зарегистрированным диетологом-диетологом, чтобы они помогли вам выбрать лучшие стратегии профилактики и лечения.

Андреа Джонсон, доктор медицинских наук, CSP, LDN, клинический диетолог в Государственной детской больнице штата Пенсильвания в Херши.

Список лучших и худших продуктов для лечения кислотного рефлюкса — что есть и чего избегать

15 апреля 2014 г.

От UHBlog

Горячее жжение в груди, горький привкус в горле, вздутие живота с газом — кислотный рефлюкс — это не пикник.Однако то, что вы едите, может иметь значение. Лучшие и худшие продукты от кислотного рефлюкса могут означать разницу между сладким облегчением и кислым страданием.

Что усугубляет кислотный рефлюкс?

Кислотный рефлюкс возникает, когда сфинктер у основания пищевода не работает, позволяя жидкости из желудка попадать в пищевод. «Плохая пища при рефлюксе может усугубить болезненные симптомы, в то время как другие продукты могут их успокоить», — говорит хирург Лина Хайтан, доктор медицины

.

«Изменения в диете могут значительно повлиять на кислотный рефлюкс и позволить вам избежать других методов лечения», — сказал доктор.- говорит Хайтан.

Лучшие продукты для лечения кислотного рефлюкса

«Лучше всего сбалансировать диету с овощами, белком и фруктами», — говорит д-р Хайтан. Примеры лучших продуктов для лечения кислотного рефлюкса:

• Куриная грудка — Обязательно удалите жирную кожицу. Откажитесь от жареного и выберите запеченное, жареное или приготовленное на гриле.
• Салат, сельдерей и сладкий перец — Эти мягкие зеленые овощи легки для желудка и не вызывают болезненных газов.
• Коричневый рис — Этот сложный углевод мягкий и сытный — только не подавайте его жареным.
• Дыни — Арбуз, дыня и медвяная роса — это фрукты с низким содержанием кислоты, которые являются одними из лучших продуктов при кислотном рефлюксе.
• Овсянка — Сытный, сытный и полезный, этот комфортный стандарт завтрака также подходит для обеда.
• Фенхель — Этот хрустящий овощ с низким содержанием кислоты обладает мягким вкусом лакричника и естественным успокаивающим действием.
• Имбирь — Заварите имбирный чай без кофеина или пожуйте сушеный имбирь с низким содержанием сахара для естественного укротителя живота.

Худшие продукты при рефлюксе

В общем, следует избегать всего, что является жирным, кислым или с высоким содержанием кофеина. Список худших продуктов при кислотном рефлюксе включает:

• Кофе и чай — Напитки с кофеином усиливают кислотный рефлюкс. Выбирайте чаи без кофеина.
• Газированные напитки — Пузырьки расширяются в желудке, создавая давление и боль. Выберите простую воду или холодный чай без кофеина.
• Шоколад — У этого лакомства есть три проблемы с кислотным рефлюксом: кофеин, жир и какао.
• Мята перечная — Не обманывайтесь ее репутацией успокаивающего средства для живота; Мята перечная является триггером кислотного рефлюкса.
• Грейпфрут и апельсин — Высокая кислотность цитрусовых расслабляет сфинктер пищевода и ухудшает симптомы.
• Помидоры — Также избегайте соуса маринара, кетчупа и томатного супа — все они от природы содержат много кислоты.
• Спирт — Имеет двойной ударный эффект.Алкоголь расслабляет сфинктерный клапан, но также стимулирует выработку кислоты в желудке.
• Жареные продукты — Это одни из худших продуктов при рефлюксе. Откажитесь от картофеля фри, луковых колец и жареной курицы — готовьте дома на мангале или в духовке.
• Ночные закуски — Не ешьте ничего за два часа перед сном. Кроме того, вы можете попробовать есть четыре-пять небольших приемов пищи в течение дня вместо двух-трех больших приемов пищи.

Когда поговорить с врачом о кислотном рефлюксе

Хорошая идея — поговорить со своим врачом, если лучшие продукты от кислотного рефлюкса не облегчают ваши симптомы, — говорит доктор Хайтан. Другие варианты могут включать изменение образа жизни, лекарства, блокирующие кислоту, и хирургические процедуры на сфинктере пищевода.

«Важно записаться на прием к врачу, если у вас сильная или частая изжога или кислотный рефлюкс», — добавляет доктор Хайтан. Хронический кислотный рефлюкс известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и может привести к раку пищевода.

Ссылки по теме

UH Центр пищевода и глотания

UH Программа бариатрической хирургии

UH Институт здоровья пищеварительной системы

Диета с гастроэзофагеальным рефлюксом »Arizona Digestive Health

Справочная информация:

Гастроэзофагеальный рефлюкс, называемый ГЭРБ, представляет собой пищеварительную проблему, вызванную попаданием желудочной кислоты в пищевод. Это может произойти после употребления неприятной пищи и часто является результатом ослабления мышц у основания пищевода, нижнего сфинктера пищевода, который организм использует для предотвращения попадания пищеварительных соков и пищи в пищевод.

Назначение:

Целью диеты при ГЭРБ является облегчение многих симптомов ГЭРБ, включая изжогу, кашель, затрудненное глотание, боль в груди, чрезмерное прочищение горла, ощущение застревания пищи в горле и кислый вкус или жжение рот. Избегание пищеварительного стресса часто может облегчить некоторые из наиболее неприятных или болезненных аспектов ГЭРБ.

Факторы, которые могут способствовать ВРНИОКР:

• Беременность
• Избыточный вес
• Употребление алкоголя
• Курение
• Лекарства, замедляющие опорожнение желудка или увеличивающие поступление кислоты в пищевод

Советы по предотвращению боли при ГЭРБ:

• Избегайте употребления табачных изделий, поскольку они могут еще больше ослабить пищевод
• Избегайте алкоголя
• Избегайте переедания и слишком быстрого приема пищи
• Не ложитесь и не ложитесь спать сразу после еды — подождите 3 часа, прежде чем лечь
• Поднимите изголовье кровати на 6–8 дюймов, поместив блоки под стойки кровати или подложив клин из пенопласта под верхнюю часть матраса, чтобы избежать рефлюкса во время сна
• Соблюдайте диету с низким содержанием жиров
• Поддерживайте здоровый вес
• Пить жидкость между приемами пищи вместо еды
• Жуйте жевательную резинку после еды, чтобы нейтрализовать кислоту в желудке
• Ешьте в спокойном, расслабленном месте, сядьте, пока вы едите
• Делайте упражнения не менее 3-4 раз в неделю
• Носить свободную одежду

ГЭРБ и диета:

Реакция на пищу у разных людей сильно различается.Исключение некоторых продуктов из рациона может улучшить ГЭРБ, и то, что один человек может переносить, может отличаться от того, что может переносить другой. Попробуйте исключить все следующие продукты, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Затем попробуйте добавить их по очереди, чтобы увидеть, вносят ли некоторые или все вклад в ГЭРБ.

• Жирные или жареные продукты — масло, сливочное масло, майонез, сливочные соусы, блюда с высоким содержанием жира, цельномолочные молочные продукты, заправка для салатов, крем-супы
• Ароматизаторы мяты, мята перечная, мята курчавая, масло мяты перечной, масло мяты курчавой
• Острые продукты, такие как перец чили и карри
• Шоколад
• Цитрусовые и соки (грейпфрут, апельсин, лимон, лайм)
• Напитки с кофеином, например чай, кофе, газированные напитки
• Десерты
• Сырой лук и чеснок
• Продукты на основе томатов, такие как соус для спагетти, пицца, перец чили

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы ГЭРБ, вам необходимо обсудить с врачом изменения в диете и лекарствах.Ваш лечащий врач — лучший источник информации для вопросов и проблем, связанных с вашим здоровьем. Чтобы найти ближайшего к вам врача, посетите нашу страницу с адресами.

Важно следить за питанием при приеме препаратов, блокирующих кислоту (ИПП), поскольку со временем эти препараты могут привести к дефициту питательных веществ. Зарегистрированный диетолог может помочь оценить вашу диету на предмет адекватности питания и порекомендовать правильный план питания при приеме этих лекарств. Диетолог также может помочь устранить основные причины слишком большого или слишком низкого уровня кислоты в желудке и назначить диетическую терапию, которая поможет облегчить симптомы.Чтобы записаться на прием к нашему зарегистрированному диетологу-диетологу, позвоните по телефону 602.422.9800 или запишитесь на прием онлайн.

.