Лечение при хеликобактериозе: анализ на хеликобактер, тест на хеликобактер

Содержание

анализ на хеликобактер, тест на хеликобактер

 

В клинике Мединеф можно сделать Хелик Тест (анализ на Хеликобактер) на новейшем аппарате тест-система “Хелик- скан”

Тест-система Хелик-скан с индикаторной трубкой — это одноразовое устройство (индикаторная трубка) и компрессор. Тест-система позволяет проводить неинвазивную специфическую экспресс-диагностику инфекции Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха с высокой точностью и без привлечения лаборатории

Инструкцию по подготовке к хелик-тесту Вы можете получить и распечатать здесь: Подготовка к хелик-тесту

Новые подходы в диагностике гастрита и язвы. Хеликобактер – основная причина гастрита и язвы

Ученые утверждают, что у людей, страдающих язвой и гастритом, неоправданно часто плохое, подавленное настроение. И это немудрено, ведь от того, насколько исправно желудок справляется с пищей, зависит работа всего организма и нервной системы в том числе. Всему виной бактерия хеликобактер .

С чего всё начинается

Гастрит и язва, как правило, следствие появления в организме бактерий хеликобактер . Чтобы заразиться, достаточно не помыть руки перед едой, перекусить на ходу яблоком прямо с прилавка, или войти в близкий контакт с носителем бактерий хеликобактер .

Симптомы гастрита и язвы

Признаки заболевания могут появиться не сразу. Хеликобактер активизируются в момент ослабления организма, во время сбоев защитной реакции иммунной системы. Стресс, изменения в питании или ангина способствуют обострению болезни. Пациента мучает отрыжка, боли в животе, чувство жжения и тошнота. Эти неприятные и болезненные ощущения обусловлены повысившейся кислотностью желудочного сока, что является следствием деятельности хеликобактер . Слизистая оболочка желудка воспаляется, на поверхности появляются маленькие язвочки, становящиеся причиной больших проблем, при отсутствии лечения.

Лечение хеликобактер : особенности воздействия

Хеликобактери пилори представляет собой бактерию, которая находится у пациентов, страдающих заболеванием двенадцатиперстной кишки и желудка. Название бактерии происходит от двух слов: «пилори», что указывает на место обитания данной бактерии – пилорический желудочный отдел, а также «хелико», что является отображением ее формы: спиралевидной, винтообразной.

Робин Уоррен и Барри Маршал стали первыми докторами, которые обнаружили хеликобактер . За это в 2005 году они получили нобелевскую премию. По нескольким причинам открытие хеликобактер можно назвать действительно революционным:

1. Было выяснено, что кислая среда обитания в желудке для бактерии хеликобактер не помеха, она прекрасно там выживает и вызывает большинство желудочных заболеваний. Ранее считалось, что бактерии в такой кислой среде не выживают. Но, тем не менее, прием антибиотиков способен вылечить большинство желудочных заболеваний.

Итак, первая особенность, которая присуща хеликобактер пилори, – способность противостоять кислой желудочной среде. Сопротивление кислотности происходит за счет двух механизмов.

Когда в желудок поступает пища, хеликобактер пилори перемещается при помощи жгутиков и скрывается в слизи, которая является защитой для клеток и покрытием стенок желудка.
Хеликобактер действует в виде усилителя защитной секреции аммиака, которая нейтрализует кислотную среду в желудке.
Хеликобактер пилори закрепляется на желудочных стенках и может не один десяток лет благополучно там существовать.

2. Вторая особенность хеликобактер пилори – именно она представляет собой основную причину заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка. При размножении данная бактерия способна разрушительно действовать на наш желудок. Из-за того, что высвобождаются вредные вещества, начинаются хронические воспаления как результат – гастрит. Кроме того, когда слизистая оболочка двенадцатипертсной кишки и желудка ослабляется, в итоге появляется язва, а также вполне возможно возникновения рака желудка. На сегодняшний день хеликобактер пилори – основная причина развития раковых опухолей в желудке.

3. Третья особенность – бактерию хеликобактер пилори можно уничтожить посредством антибиотиков, а также иных лекарств, которые способны регулировать уровень кислотности в желудке. Можно сказать, что есть две основные причины, по которым люди, имеющие желудочные заболевания, должны провериться, есть ли у них хеликобактер пилори:

эта бактерия может вызвать весьма серьезные заболевания;
хеликобактер пилори устойчива к кислотной среде и может благополучно в ней существовать на протяжении десятилетий.
Единственный метод предотвратить развитие и существование хеликобактер пилори – эффективное лечение антибиотиками и прочими специальными лекарствами.

Диагностика гастрита и язвы — анализ на хеликобактер

Как известно, правильный и вовремя поставленный диагноз — это 50% успеха. Но многие обследования неприятны, болезненны и требуют определенного времени.

Врачи клиники «МЕДИНЕФ» спешат обрадовать своих пациентов: применять зонд для обследования желудка уже нет необходимости. Теперь достаточно сдать анализ на хеликобактер (тест на хеликобактер) с помощью нового абсолютно безболезненного метода. Пациенту достаточно в течение некоторого времени подышать в диагностический газовой анализатор, и в считанные минуты будет известно, есть ли в желудке больного возбудитель гастрита и язвы — бактерия хеликобактер .

Результат анализа на хеликобактер помогает врачу подобрать каждому пациенту индивидуальное лечение, и впоследствии контролировать его эффективность. Важность диагностики наличия хеликобактер таким методом трудно переоценить. Он позволяет абсолютно безболезненно определить наличие возбудителей заболевания желудочно-кишечного тракта.



Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Лечение инфекции Helicobacter pylori | van der Hulst R.W.M., Keller J.J., Rauws E.A.J., Tytgat G.N.J.

После того, как было обнаружена связь инфекции Н. pylori с пептической язвенной болезнью, стало ясно, что излечение этого заболевания может быть достигнуто только в случае успешного уничтожения инфекции. Приобретение инфекции происходит посредством оро-оральной или фекально-оральной трансмиссии и ее встречаемость составляет 30-50% в страназх Запада. Инфекция ассоциируется с хроническим острым гастритом, дуоденальной и вентикулярной язвой, раком желудка и лимфомой мукоза-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT-лимфома). Наличие инфекции подтверждается результатами культурального и гистологического исследования биоптатов. Эффективность клинически приемлемой схемы эрадикационной терапии должна составлять не менее 70%, этого уровня невозможно достичь с помощью тройной терапии (висмут, тетрациклин и метронидазол). Лучшие результаты дает тройная терапия в сочетании с блокаторами Н2-рецепторов или ингибиторов протонного насоса. Вместо тетрациклина можно испльзовать амоксициллин или кларитромицин. В идеале при выборе антибиотика учитывают профиль резистентности микроорганизма.

After the discovery of the relation between infection with H. pylori and peptic ulcer disease it has become clear that a definite cure of this condition can only be achieved with a successful eradication of the infection. The infection is acquired by oro-oral or faeco-oral transmission and has a prevalence of 30 - 50% in the Western world. It is associated with chronic active gastritis, duodenal and ventricular ulcers, stomach cancer and "MALT" (mucosa-associated lymphoid tissue)-lymphoma. The infection is demonstrated by culture and histological examination of biopsies. A clinically relevant eradication regimen must have an effectivity of at least 70% which is not achieved with the triple therapy (bismuth, tetracyclin and metronidazol). Better results are achieved when triple therapy is combined with H2-receptor blocking drugs or proton pump inhibitors. Alternatives for tetracycline are amoxicillin or claritromycin. Ideally the resistance pattern of the helicobacter should determine the antibiotic to be used.

R.W.M. van der Hulst, специалист по внутренним болезням; J.J. Keller, студент медицины; E.A.J. Rauws и проф.д-р G.N.J. Tytgat, гастроэнтерологии.

Academic Medical Centre, Dep. Gastroenterology and Hepatology, Amsterdam, Netherlands.

 

 

 

Таблица 1. Эффективность некоторых часто используемых схем ликвидации H.pylori

Введение

В начале 80-х годов Warren и Marshall изолировали бактерию из желудка пациента с хронической диспепсией и антрум-гастритом. Вскоре после того, как один из исследователей проглотил культуру этой высеянной бактерии, у него самого появились жалобы на диспепсию и гистологически доказанный антрум-гастрит. Таким образом был выполнен один из постулатов Коха и показана причинная связь между этой инфекцией и гастритом. Высеянная бактерия была таксономически отнесена к виду Campylobacter и изначально называлась C.pyloridis, а позже получила название Helicobacter pylori.
Кстати, в 1899 г. Pel в книге "Болезни желудка" уже указывал на желудочные бактерии в связи с язвенной болезнью. В то время больным с язвой предписывали длительный постельный режим и диету. Для лечения язвенной болезни, протекавшей с осложнениями, прибегали к хирургическому вмешательству. Введение блокаторов Н2-рецепторов коренным образом изменило тактику лечения пептической язвенной болезни. Оставалось непонятным, почему по прекращении приема этих медикаментов язвы практически всегда рецидивировали. Лишь после обнаружения связи между инфекцией H.pylori и пептической язвенной болезнью стало ясно, что это заболевание можно излечить окончательно лишь при условии ликвидации инфекции H.pylori.

Распространенность инфекции H.pylori

На Западе 30 - 50% взрослого населения инфицированы H.pylori. Однако распространенность инфекции, по-видимому, снижается, с одной стороны, благодаря радикальному медикаментозному лечению, с другой - в связи с феноменом возрастных групп. Этот феномен заключается в том, что имеется явно повышенная распространенность инфекции Н. рylori у пациентов, которым сейчас 50 - 55 лет, даже если принимать во внимание постепенное увеличение распространенности инфекции как следствие большей возможности контакта с возрастом. Люди этой возрастной группы родились во время войны и подвергались воздействию бактерии в большей степени, вероятно, из-за худших гигиенических и социально-экономических условий.

Считается, что инфекция передается от человека к человеку оро-оральным или фекально-оральным путем. Передача происходит главным образом в детском возрасте. В развивающихся странах уже к 10-му году жизни 70% населения инфицированы. Инфекция H.pylori, таким образом, часто встречается и распространена по всему миру.

Картины болезней, ассоциированных

с инфекцией H.pylori

Спектр картин болезней, ассоциированных с инфекцией Н. pylori, весьма широк.

Хронический активный гастрит с мононуклеарным инфильтратом патогномоничен для этой инфекции. Инфекция в 5 - 20% случаев проявляется как язва двенадцатиперстной кишки, в отношении которой теперь установлено, что связь с H.pylori имеется в 95 - 100% случаев, если не считать тех, когда развитие язвы связано с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) или ацетилсалициловой кислоты. Обзор 30 исследований показывает, что средняя частота рецидива (в течение 1 - 2 лет) язвы двенадцатиперстной кишки составляет 63% у пациентов с персистирующей инфекцией H.pylori, тогда как после ликвидации инфекции - только 3%.

Недавно получены данные, указывающие на то, что как минимум в 70 - 70% случаев язв желудка инфекция H.pylori играет наиважнейшую роль в патогенезе. Язвы желудка, вызываемые карциномой, приемом НСПВП и ацетилсалициловой кислоты, в таких случаях исключены. В отношении язв желудка также верно то, что риск рецидива снижается примерно до 2% после успешной ликвидации Н. pylori, тогда как средняя частота рецидивов при персистирующей инфекции составляет 51%.
На основании этих находок на собрании Национальных институтов здравоохранения в США было достигнуто соглашение об абсолютной необходимости лечения инфекции H.pylori при выявленной пептической язвенной болезни, которая еще активна или которая была диагностирована в прошлом. В настоящее время еще неясно, имеет ли смысл ликвидация H.pylori у пациентов с хронической диспепсией без подтвержденной язвенной болезни.
Недавно было показано, что карцинома и лимфома желудка (так называемая MALT-лимфома - лимфома мукоза-ассоциированной лимфоидной ткани) также связаны с инфекцией H.pylori. Из-за хронического воспаления, вызванного этой бактерией, возникает пролиферация клеток слизистой желудка. При длительной инфекции постепенно развиваются выраженная интестинальная метаплазия и атрофия слизистой желудка. Постепенно состояние слизистой желудка становится таким, что повышается риск развития карциномы, по аналогии с карциномой при атрофическом гастрите вследствие пернициозной анемии.
Роль инфекции H.pylori при плохо дифференцированной лимфоме желудка была еще раз подтверждена после того, как Bayerdorffer и соавт. показали, что эти MALT-лимфомы исчезали после успешной ликвидации H.pylori.

Диагностика инфекции H.pylori

Золотым стандартом для выявления инфекции H.pylori являются посев и гистологическое исследование биоптатов желудка. При одновременном назначении ингибиторов протонного насоса рекомендуется брать биоптаты как из преддверия, так и из тела желудка. Важным дополнительным преимуществом этого метода является то, что одновременно могут быть диагностированы язва и(или) другие патологические отклонения. Благодаря этому возможно адекватное лечение. Кроме того, могут быть получена антибиотикограмма и осуществлен направленный выбор антибиотика.
Все больше авторов высказываются в пользу серологической диагностики инфекции с последующим выбором такого режима ликвидации, который высокоэффективен при использовании у определенной группы больных; необходимо при этом учитывать и профиль резистентности микроорганизма к антибиотикам. Дыхательные тесты с использованием 13С или 14С обладают хорошей предсказывающей способностью и представляют ограниченную нагрузку для пациента, поэтому могли бы использоваться в качестве альтернативы, однако они не везде одинаково легко доступны.
Контроль после лечения, согласно современным, хорошо зарекомендовавшим себя схемам иррадикации, стал менее необходим, однако все еще показан при осложненной язвенной болезни; в других случаях для контроля после лечения, вероятно, вполне достаточно дыхательного теста. Серологическое исследование имеет меньшую ценность для контроля после ликвидационного лечения.

Ликвидация H.pylori

Хотя H.pylori чувствительна in vitro ко многим антибиотикам, попытки ликвидации in vivo часто терпят неудачу. H. pylori находятся в слизистой и под ней, и антибиотики не достигают микроорганизма или их концентрация оказывается недостаточной. В кислой среде желудка происходит быстрая денатурация чувствительных к кислоте антибиотиков. Биологическая доступность частично определяется тем, что некоторые антибиотики оказывают локальное действие в желудке, тогда как другие действуют системно и иногда после резорбции активно выделяются в просвет желудка.
Выбор режима ликвидации определяется главным образом эмпирическими находками еще и потому, что имеется слишком мало подходящих животных моделей. Многие часто назначаемые схемы лечения в настоящий момент применяются на основании данных непроконтролированных исследований.
Клиническая эффективность ликвидационной терапии должна составлять как минимум 70% при отсутствии побочного эффекта и без развития бактериальной резистентности. Ни один из ныне доступных антибиотиков при использовании в виде монотерапии не удовлетворяет этим критериям.
При обсуждении различных режимов ликвидации мы исходим из обзора всех статей, рефератов и отчетов конгрессов о лечении H.pylori за период 1984-1995 гг. Анализируются лишь наиболее часто используемые комбинации антибиотиков, эффективность и безопасность которых оценена во многих исследованиях, выполненных в разных странах. Обсуждаются основные преимущества и недостатки этих режимов; изложенные ниже соображения могут служить ориентиром при выборе ликвидационной терапии.

Тройная терапия препаратами висмута

Тройная терапия висмутом - первая ликвидационная терапия, которая оказалась успешной в среднем у 80% пациентов. Эта схема лечения включает коллоидный оксид висмута (120 мг 4 раза в день), тетрациклин (250 - 500 мг 4 раза в день) и метронидазол (200 - 500мг 3 раза в день) на протяжении 1 - 2 нед. Средний уровень ликвидации инфекции составляет 88% при недельном курсе и 89% при 2-недельном курсе (по данным исследований как с метронидазолустойчивой, так и с метронидазолчувствительной H.pylori; см. таблицу). При замене тетрациклина амоксициллином (1500 - 2000 мг/сут) эффективность снижается до 78 и 83% после соответственно 1 и 2 нед лечения. У 30 - 50% пациентов наблюдаются те или иные побочные явления, однако это приводит к преждевременному прекращению лечения менее чем в 5% случаев. Побочные явления менее выражены, если доза компонентов уменьшается, увеличивается кратность приема и общая длительность лечения не превышает 1 нед. Существенным недостатком этой схемы лечения является снижение эффективности при наличии устойчивой к метронидазолу H.pylori (в среднем с 89 до 38%). Для крупных городов и многих регионов третьего мира, где резистентность к метронидазолу встречается часто, это большой недостаток.

Лечение антиацидотическими средствами и антибиотиками

Защитное воздействие антиацидотического лечения на чувствительные к кислоте антибиотики, такие как амоксициллин, позволяет комбинировать ингибиторы протонного насоса или блокаторы Н2-рецепторов в схемах ликвидационного лечения. Дополнительным преимуществом подобной комбинации является быстрое уменьшение жалоб при пептической язвенной болезни.
Двойная терапия с ингибиторами протонного насоса. В начале сообщалось об очень хороших результатах при использовании этой простой схемы, сравнимых с таковыми тройной терапии висмутом (уровень ликвидации около 80%), но при меньшем количестве побочных явлений. Однако большинству исследователей не удалось подтвердить эти результаты, и большим различиям в уровне эффективности так и не найдено объяснения. Омепразол (20 - 40 мг 1 - 2 раза в день) используется в комбинации с амоксициллином (1500 - 2000 мг в день) или кларитромицином (500 мг 2 - 3 раза в день) на протяжении 2 нед. Эффективность лечения при введении омепразола 1 раз в день составила в среднем 55%. При двукратном приеме омепразола эффективность изменялась несущественно, составляя в среднем 62%. Некоторые авторы сообщали о явно лучших результатах (уровень ликвидации - 92%) при использовании высоких доз омепразола (120 мг в день), однако эти результаты не могли быть повторены.
Важными преимуществами этой схемы лечения являются ее простота и ограниченное число побочных реакций, из которых наиболее тяжело переносимой является возникновение сыпи в ответ на прием амоксициллина (у 4 - 10% пациентов). При аллергии к пенициллину амоксициллин может быть заменен кларитромицином. После лечения кларитромицином (1000 - 1500 мг в день) и омепразолом (20 - 40 мг 1 раз в день) уровень ликвидации составил в среднем 67%, а при применении омепразола 2 раза в день - 75% (см.таблицу). Недостатками этого лечения являются развитие резистентности к кларитромицину примерно у 64% безуспешно пролеченных пациентов и низкая эффективность (17%) при первичной устойчивости к кларитромицину.
Тройная терапия с применением блокаторов Н2-рецепторов. Проведено несколько исследований, предметом которых являлась тройная терапия с применением блокаторов Н2-рецепторов. Из них наиболее известным является исследование Hentschel и соавт., в котором после лечения ранитидином (300 мг 1 раз в день), амоксициллином (2250 мг в день) и метронидазолом (1500 мг в день) на протяжении 14 дней уровень ликвидации Н.pylori составил 89%. Эти результаты не могли быть подтверждены другими исследователями.
Тройная терапия с применением ингибиторов протонного насоса. Поскольку средние показатели эффективности вышеназванной двойной терапии оказались неудовлетворительными, к ингибиторам протонного насоса был добавлен второй антибиотик. Эффективность схемы, включающей омепразол (20 мг 1 - 2 раза в день), амоксициллин (750 - 1500 мг 2 раза в день) и метронидазол (250 - 500 мг 2 раза в день), при 2-недельном курсе лечения составила в среднем 79%.
Bazzoli и соавт. первыми сообщили обнадеживающие результаты применения относительно простой схемы, включающей омепразол (20 мг 2 раза в день), кларитромицин (250 мг 2 раза в день) и тинидазол (200 мг 2 раза в день), на протяжении 1 нед. Варианты этой схемы, при которых тинидазол может быть заменен метронидазолом, часто предполагали использование двойной дозы антибиотиков. Эффективность составляет в среднем 89% (см.таблицу), однако снижается примерно до 77% в случае устойчивой к метронидазолу H.pylori.
Комбинация омепразола (20 мг 1 - 2 раза в день), кларитромицина (250 - 500 мг 2 раза в день) и амоксициллина (1000 мг 2 раза в день) на протяжении 1 нед - другая перспективная схема лечения, при которой уровень ликвидации составляет в среднем 88%. Эту комбинацию можно применять в случае устойчивости к метронидазолу. Однако эффективность снижается до 50% при резистентности к кларитромицину и до 28%, если штамм H. pylori не чувствителен как к метронидазолу, так и к кларитромицину.
Тройная терапия с применением ингибиторов протонного насоса в целом довольно проста и эффективна и представляет собой хорошую альтернативу тройной терапии висмутом. В настоящий момент еще недостаточно данных о побочных реакциях и неблагоприятном влиянии резистентности к антибиотикам.
Терапия четырьмя препаратами. Добавление омепразола к классической тройной терапии висмутом позволяет наиболее эффективно ликвидировать H.pylori. Схема лечения такова: омепразол (20 мг 2 раза в день), оксид висмута (120 мг 4 раза в день), тетрациклин (500мг 4 раза в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день) на протяжении 1 - 2 нед. Эффективность составляет в среденем 96% в группах пациентов, у которых не была проверена чувствительность к метронидазолу до лечения (см.таблицу). Частота побочных реакций (63%) несколько снижается, если курс лечения занимает 1 нед, а не две, при той же эффективности. Первые исследования показывают, что эта схема лечения остается эффективной, несмотря на резистентность к метронидазолу.

Вывод

В настоящее время лечение, направленное на ликвидацию Н. pylori, показано только пациентам с явзвенной болезнью, связанной с инфекцией H.pylori. До настоящего времени не получено подтверждения, что ликвидация H.pylori уменьшает жалобы при функциональной диспепсии. В будущем станет ясно, следует ли проводить лечение, направленное на ликвидацию H.pylori, с целью предотвращения карциномы желудка и MALT-лимфомы.

Идеальная антихеликобактерная терапия проста, дешева и эффективна как минимум у 70% пролеченных пациентов при отсутствии существенных побочных реакций или развития резистентности. Нецелесообразно применять двойную терапию с использованием ингибиторов протонного насоса в связи с ее низкой эффективностью.

Если известен первичный характер резистентности H.pylori, то может проводиться направленное антибактериальное лечение. При отсутствии антибиотикограммы можно ориентироваться на показатель встречаемости резистентности к метронидазолу и кларитромицину у населения данного региона. В регионах, где встречаемость резистентности к метронидазолу ниже 20%, можно выбирать между тройной терапией висмутом, тройной терапией с применением ингибиторов протонного насоса и терапией четырьмя медикаментами. Если частота резистентности к метронидазолу превышает 20%, то выбирают между тройной терапией с ингибиторами протонного насоса без метронидазола и терапией четырьмя препаратами. В регионах с высокой устойчивостью к кларитромицину могут назначаться тройная терапия висмутом, тройная терапия с ингибиторами протонного насоса без кларитромицина или терапия четырьмя препаратами. При высокой встречаемости резистентности как к кларитромицину, так и к метронидазолу терапией выбора должна быть схема с применением четырех медикаментов.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1996;140(18):967-70 с разрешения главной редакции и авторов.

Литература:

1. Warren JR, Marshall BJ. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis [letter]. Lancet 1983;1:1273-5.

2. Marshall BJ, Armstrong JA, McGechie DB, Clancy RJ. Attempt to fulfil Koch's postulates for pyloric Campylobacter. Med J Aust 1985;142:436-9.

3. Varshall BJ. Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1994;89 Suppl: II 6-28.

4. Kuipers EJ, PeЦa AS, Kamp G van, Uyterlind AV, Pals NFM, Kurz-Pohlman E, et al. Seroconversion for Helicobacter pylori. Lancet 1993;342:328-31.

5. Webb PM, Knight T, Greaves S, Wilson A, Newell DG, Elder J, et al. Relation between infection with Helicobacter pylori and living conditions in childhood: evidence for person transmission in early life. BMJ 1994;308:750-3.

6. Pounder RE, N g D. The prevalence of Helicobacter pylori infection in different countries. Aliment Pharmacol Ther 1995;Suppl:33-9.

7. Rauws EAJ, Langenberg W, Houthoff HJ, Zanen HC, Tytgat GNJ. Campylobacter pyloridis-associated chronic antral gastritis. A prospective study of its prevalence and the effects of antibacterial and antiulcer treatment. Gastroenterol 1988;94:33-40.

8. Hulst RWM van der, Tytgat GNJ, Helicobacter pylori and peptic ulcer disease. Scand J Gastroenterol [ter perse].

9. NIH Consensus Conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA 1994;272:65-9.

10. Tally NJ. A critique of therapeutic trials in Helicobacter pylori-positive functional dyspepsia. Gastroenterology 1994;106:1174-83.

11. Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP, Chang Y, Vogelman JH, Orentreich N, et al. Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma. N Engl J Med 1991;325:1127-31.

12. Parsonnet J, Hansen S, Rodriguez L, Gelb AB, Warnke RA, Jellum E, et al. Heliobacter pylori infection and gastric lymphoma. N Engl J Med 1994;330:1267-71.

13. Kuipers EJ, Uyterlinde AM, PeЦa AS, Roosendaal R. Pals G. Nelis GF, et al. Long-term sequelae of Helicobacter pylori gastritis. Lancet 1995;345:1525-28.

14. Bayerdorffer E, Neubauer A, Rudolph B, Thiede C, Lehn N. Eidt S, et al. Regression of primary gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type after cure of Helicobacter pylori infection. Lancet 1995;345:1591-4.

15. Chiba N, Rao BV, Rademaker JW, Hunt RH. Meta-analysis of the efficacy of antibiotic therapy in eradicating Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1992;87:1716-27.

16. Hulst RWM van der, Keller JJ, Rauws EAJ, Tytgat GNJ. Treatment of Helicobacter pylori infection. Review of the world literature. Helicobacter 1996;1:6-19.

17. Borody TJ, Brandl S, Andrews P, Ferch N, Jankiewicz E, Hyland L. Use of high efficacy, lower dose triple therapy to reduce side effects of eradicating Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1994;89:33-8.

18. Noach LA, Langenberg WL, Bertola MA, Dankert J, Tytgat GNJ. Impact of metronidazole resistance on the eradication of Helicobacter pylori. Scand J Infect Dis 1994;26:321-7.

19. Axon ATR. The role of acid inhibition in the treatment of Helicobacter pylori infection. Scand J Gastroenterol 1994;29 Suppl 201;16-23.

20. Labenz J, Gyenes E, Ruhl GH, Borsch G. Amoxicillin plus omeprazole versus triple therapy for eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer disease: a prospective, randomized, and controlled study. Gut 1993;34:1167-70.

21. Bayerdorffer E, Miehlke S, Mannes GA, Sommer A, Hochter W, Weingart J, et al. Double-blind trial of omeprazole and amoxicillin to cure Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcers. Gastroenterology 1995;108:1412-7.

22. Hulst RWM van der, Weel JFL, Verheul SB, Keller JJ, Kate FJW ten, Ende AE van der, et al. Treatment of Helicobacter pylori infection with low or high dose omeprazole combined with amoxicillin and the effect of early retreatment: a prospective randomized double-blind study. Aliment Ther Pharmacol 1996;10:165-71.

23. Cayla R, Zerbib F, Megraud F, Lamouliatte H. Clarithromycin resistance of Helicobacter pylori strains before and after treatment: a key factor of treatment failures [abstract]. Gastroenterol 1995;108:68.

24. Hentschel E, BrandstКtter G, Dragosics B, Hirschl AM, Nemec H, Schutze K, et al. Effect of ranitidine and amoxicillin plus metronidazole on the eradication of Helicobacter pylori and the recurrence of duodenal ulcer. N Engl J Med 1993;328:308-12.

25. Bazzoli F, Zagari RM, Fossi S, Pozzato P, Alampi G, Simoni P, et al. Short term low-dose triple therapy for the eradication of Helicobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994;6:773-7.

26. Moayyedi P, Sahay P, Tompkins DS, A[on ATR. Efficacy and optimum dose of omeprazole in a new 1-week triple therapy regimen to eradicate Helicobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995;7:835-40.

27. Boer W de, Driessen W, Jansz A, Tytgat G. Effect of acid suppression on efficacy of treatment for Helicobacter pylori infection. Lancet 1995;345:817-20.

Схема лечения Длительность, нед Число исследований Число пациентов Средний уровень ликвидации, % (95 % интервал достоверности)
В - Т - М 1 13 826 87,9 (85,7 - 90,1)
В - Т - М 2 25 2291 89,2 (87,9 - 90,4)
В - А - М 1 13 755 78,0 (75,1 - 81,0)
В - А - М 2 12 570 83,0 (79,9 - 86,1)
         
О (1 раз в день) - А 2 34 1260 54,8 (52,1 - 57,6)
О (2 раза в день) - А 2 53 2275 61,9 (59,9 - 63,9)
О (1 раз в день) - К 2 16 467 66,8 (62,5 - 71,1)
О (2 раза в день) - К 2 14 411 74,7 (70,5 - 78,9)
         
О - К - М 1-2 21 1119 88,7 (86,8 - 90,5)
О - К - А 1-2 14 651 88,0 (85,5 - 90,5)
О - А - М 1-2 14 621 79,7 (76,5 - 82,9)
         
О - В - Т - М 1-2 8 412 96,4 (94,1 - 97,9)
Примечание. В - оксид висмута; Т - тетрациклин; М - метронидазол; А - амоксициллин; О - омепразол; К - кларитромицин.

 

.

Хеликобактер пилори: лечиться или нет? 👩‍🔬

Гастроэнтерологи всего мира уже сошлись во мнении, что бороться с хеликобактер с тем же размахом, как эпидемиологи в своё время боролись с оспой, неразумно. Чтобы полностью сжить со света эту бактерию, антибиотики придётся прописывать каждому второму.

В итоге, как полагает медицинское сообщество, мы получим множество случаев заболевания псевдомембранозным колитом — острым воспалением толстой кишки из-за приёма антибиотиков, а зловредную хеликобактер не изведём. Ведь у всех бактерий есть свойство мутировать, борясь за выживание.

В каких случаях нужно бороться с бактерией хеликобактер?

Споры от том, «лечить или не лечить», «выявлять или не выявлять», кипят так долго, что в итоге появился так называемый Маастрихтский консенсус. Это рекомендации врачей, выработанные на консилиуме по вопросам борьбы с бактерией.

Первая встреча медиков состоялась в городе Маастрихт, отсюда название свода рекомендаций на основе лабораторных исследований, которые регулярно обновляются. На сегодняшний день издано четыре консенсуса.

Выводы медиков, сделанные в свете последних научных знаний о хеликобактер пилори:

  • Лечение требуется при язве двенадцатиперстной кишки или желудка.
  • Антибактериальная терапия назначается ближайшим родственникам пациентов с раком желудка.
  • Эрадикация или полное уничтожение рекомендована при атрофическом гастрите. Именно он считается предраковым заболеванием, а отнюдь не язва желудка.
  • Нужно лечение, если выявлена железодефицитная анемия. Впрочем, сначала врачам потребуется выяснить: пациент теряет железо или оно не всасывается из-за бактерии.

Всё, что перечислено выше, относится к случаям, когда бактерия уже выявлена. Однако перед медиками стоит и ещё один вопрос: нужно ли искать хеликобактер у всех людей подряд? Ответ, который чаще всего дают гастроэнтерологи: скорее нет, чем да. Список примерных кандидатов на анализ у специалистов уже есть.

Когда следует искать бактерию хеликобактер

  1. От болей в желудке не помогают ингибиторы протонной помпы — препараты, снижающие агрессивность желудочного сока.
  2. Наряду с утомляемостью появляется железодефицит — первый признак рака желудка.
  3. Пациент входит в группу риска: родственники болели раком желудка.
  4. Во время исследования выявлены дисплазия желудка, кишечная метаплазия или атрофический гастрит.

В рамках диспансеризации, даже если нет жалоб на боли в верхней части живота, можно раз в 7 лет делать гастроскопию и биопсию с целью выявления бактерии.

Схема эрадикации хеликобактер пилори

  1. 1–2 недели пациент получает комплексную медикаментозную терапию: ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антибиотики. Врач должен назначить и препараты, которые восполнят дефицит полезных микроорганизмов в желудке и кишечнике после приёма антибиотиков. Популярные средства: «Де-Нол», амоксициллин, «Флемоксин»; кларитромицин; азитромицин; тетрациклин; левофлоксацин.
  2. Больной повторно сдаёт анализы. Если бактерия осталась, через 5–6 недель врач снова назначает курс лечения, но уже с другими антибиотиками.
  3. Если после второго этапа лечения тест на хеликобактер снова окажется положительным, методика лечения выбирается в индивидуальном порядке.

Какие продукты следует исключить из рациона, если выявлена бактерия хеликобактер

  • макароны;
  • картофель;
  • сладости;
  • выпечка.

Тест на Хеликобактер пилори - все виды по выгодным ценам в Клинике ЭКСПЕРТ.

В нашей клинике можно сделать все виды тестов на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Если сомневаетесь, какой подходит лучше всего, проконсультируйтесь с врачом.

Записаться

Длительность

15-45 минут

Как обнаружить Helicobacter pylori – современные методы диагностики

Существуют различные варианты диагностики, которые помогают обнаружить Helicobacter pylori. К ним относится:

13С-уреазный дыхательный тест

  • Достоверность. 13С-уреазный аэротест обладает очень высоким уровнем чувствительности (до 95%) и специфичности (95-100%), его рекомендуют как российские, так и европейские гастроэнтерологи. Только этот тест, помимо наличия бактерии, определяет также ее количество. Этот тест идеально подходит для того, чтобы количественно оценить уровень инфицированности пациента до и после антихеликобактерной терапии и сделать выводы об эффективности лечения.
  • Скорость. Тест проводится в течение 40-45 минут, его результаты пациент получает в течение 1-2 дней. Результатом 13С-уреазного теста является заключение с графиком, в котором сопоставляются данные пациента с нормальными и предельными значениями, определяется наличие и количество бактерии Helicobacter Pylori (от отсутствия или незначительного количества до выраженного или высокого уровня инфицированности).
  • Методика и условия проведения. Тест абсолютно безопасен и не доставляет неприятных ощущений пациенту. 13С-дыхательный тест необходимо проводить в утреннее время натощак или в дневное время после 4-6 часов после приема пищи. 
  • Подготовка. Условия для получения точного результата: проведение теста спустя 6 недель после применения антибиотиков и препаратов висмута; за 2-3 дня до теста необходимо исключить прием спиртных напитков; не позднее, чем за две недели до проведения теста необходимо прекратить прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол) или блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), согласовав это с лечащим врачом.
  • Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Проконсультируйтесь с лечащим врачом о проведении теста, при наличии в анамнезе операций на желудке.

Для анализа выдыхаемый пациентом воздух собирается 2 или 4 раза: первый раз - как контрольный образец, и три раза каждые 10 минут после того, как пациент принимает препарат, содержащий 75 мг 13С-меченой мочевины. Высокоточный инфракрасный анализатор определяет состав воздуха и, соответственно, количество и активность бактерии.

Дыхательный Хелик-тест

  • Достоверность. Хелик-тест обеспечивает выявление бактерии. Данный аэротест на хеликобактер может назначаться для первичной диагностики.
  • Скорость. Проведение теста занимает 15-30 минут. Заключение выдается пациенту на руки сразу после теста.
  • Методика проведения. Дыхательный тест на Хеликобактер Пилори (Хелик-тест) - быстрый, легкий и безболезненный способ диагностики бактерии Helicobacter Pylori. Тест относится к неинвазивным методам, т.е. не требует проведения эндоскопического исследования или забора крови, и не доставляет каких-либо неприятных ощущений. Он безопасен для пациентов разного возраста и для проведения во время беременности.

Для проведения теста требуется предварительная подготовка. Аэротест сдают натощак, перед проведением запрещается курить, жевать жвачку. Тест проводится спустя 2-4 недели после окончания терапии антибиотиками.

Анализ выдыхаемого воздуха проводится два раза: натощак и после того, как пациент выпьет специальный раствор карбамида. Таким образом оценивается уреазная активность бактерии Helicobacter Pylori, которая свидетельствует о наличии бактерии.

Тест на Хеликобактер при ФГДС

  • Достоверность. Взятие биоптата для анализа непосредственно из среды желудка считается наиболее достоверным методом диагностики хеликобактериоза..
  • Скорость. Процедура ФГДС длится 2-5 минут, и заключение по результатам и наличию хеликобактерной инфекции выдается на руки сразу после исследования. В целом исследование и беседа с врачом эндоскопистом занимает 30-40 минут.
  • Методика проведения. В тех случаях, когда гастроэнтеролог назначает пациенту ФГДС, особенно в случае с гастритом и язвенной болезнью, то сделанный одновременно анализ на хеликобактер внесет существенный вклад в диагностику. В этом случае пациент получит два заключения из одного исследования. Во время ФГДС (эндоскопическое исследование – фиброгастроэуоденоскопия) врач эндоскопист собственными глазами видит состояние слизистой желудка и 12-перстной кишки, выявляет пораженные участки и берет из них образцы для исследования (биоптат).

Эта процедура проводится строго натощак. Подробнее о подготовке и методике проведения ФГДС.

Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori

  • Достоверность. Наличие антител в крови указывает на то, что иммунная система когда-то столкнулась с бактерией, распознала ее и отреагировала. Это значит, что анализ не выявляет непосредственно хеликобактер, а только косвенно указывает на его присутствие в прошлом или настоящем. Антитела к бактерии проявляются через 3-4 недели после заражения, а также около 1 месяца сохраняются в крови после лечения. Иногда антитела сохраняются в крови пожизненно независимо от присутствия хеликобактера. Поэтому результат анализа не всегда достоверен: он может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным, и для уточнения результатов может понадобиться еще ряд анализов.
  • Скорость. Анализ выполняется 2-3 дня.
  • Методика проведения. Производится забор крови из вены. Кровь сдается натощак, перед сдачей нельзя принимать пищу в течение 8 часов.

Как выбрать подходящий метод?

В качестве базовой диагностики на Helicobacter pylori подойдет дыхательный хелик-тест. Он поможет с высокой долей достоверности определить, заражен ли пациент в принципе бактерией хеликобактера.

Для более тщательного обследования рекомендуется остановить выбор на 13С-уреазном дыхательном тесте. Этот тест определит не только наличие, но и количество бактерии Helicobacter pylori. Это важно, когда проводится лечение хеликобактериоза и требуется оценить его динамику. Однако цена на уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори выше.

Самым надежным и достоверным методом считается тест на Helicobacter pylori при проведении ФГДС. В то же время это инвазивный метод, и потому достаточно неприятный. Однако в тех случаях, когда врач назначает ФГДС для диагностики язвы, гастрита, эрозии и других заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, одновременно проводится и диагностика хеликобактериоза как одного из факторов развития заболевания.

Также в диагностической практике существует метод анализа крови на Helicobacter pylori. Врачи Клиники ЭКСПЕРТ не рекомендуют сдавать кровь для первичной диагностики Хеликобактер Пилори, т.к. из всех методов это наименее информативный. Его имеет смысл сдавать только по показаниям специалиста.

Почему в Клинике ЭКСПЕРТ?

  • Наличие всех необходимых современных тест-систем для диагностики хеликобактериоза, которыми оснащено далеко не каждое медицинское учреждение в городе.
  • Специалисты, имеющие большой опыт работы в области диагностики и лечения хеликобактериоза.
  • Возможность проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом сразу после обследования.

Стоимость тестов на Хеликобактер пилори

Исследование биоптата на H.Pylori1 100 ₽
Исследование на H.Pylori с помощью 13С дыхательного теста (4 пробы)2 510 ₽
Исследование на H.Pylori с помощью тест-системы ХЕЛИК ®1 010 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgA (количественно) ИФА690 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), кал методом ПЦР560 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgG (количественно) ИФА590 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), антиген830 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgG (методом Вестерн-блот)3 240 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgА (методом Вестерн-блот)3 240 ₽
Бактериологическое исследование на Helicobacter p с подбором АБ2 840 ₽

Зачем диагностировать и лечить хеликобактериоз?

Хеликобактер пилори способствует развитию:

  • рака желудка
  • атрофии слизистой
  • язвенной болезни
  • неязвенной диспепсии
  • гастрита.

* % случаев развития заболеваний, связанных с бактерией Helicobacter Pylori.

Механизм негативного воздействия Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori - это грамотрицательная бактерия, которая инфицирует желудок и двенадцатиперстную кишку. Бактерия выделяет токсичные ферменты, которые повреждают клетки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это вызывает изъязвление слизистой оболочки. Helicobacter Pylori задерживает заживление язв, незащищенная стенка желудка начинает подвергаться действию желудочного сока, а это способствует переходу заболевания в хроническую форму. Бактерия затрудняет трофику и микроциркуляцию тканей, что в свою очередь тоже мешает нормальному заживлению любых повреждений. В этом случае может помочь терапия, которая направлена на эрадикацию бактерий (полное их уничтожение) и нормализацию механизмов регенерации.

Кому нужно сдать анализ на хеликобактер?

Обследование необходимо, если вы заметили у себя один из перечисленных ниже симптомов:

  • дискомфорт и боли преимущественно в верхних отделах живота
  • жалобы на запах изо рта
  • рецидивирующий кариес
  • изжога
  • отрыжка
  • нарушения стула
  • тошнота и даже рвота

Дополнительный повод для диагностики хеликобактер пилори – это перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, перенесенной операции по поводу рака желудка), а также наследственная предрасположенность (наличие бактерии или заболеваний ЖКТ у членов семьи).

Хеликобактериоз является серьезной проблемой, но иногда человек даже не догадывается о присутствии бактерии в организме. Именно поэтому гастроэнтерологи Клиники ЭКСПЕРТ рекомендуют проходить обследование на Helicobacter Pylori даже с целью профилактики.

Кто может быть инфицирован хеликобактер?

До 80% населения России инфицировано бактерией Helicobacter pylori.

Ситуация осложняется тем, что распространение инфекции может происходить очень легко. Бактерия передается во время поцелуя, при использовании одной посуды, средств личной гигиены (зубная щетка), при очищении детской соски с помощью «облизывания» инфицированной матерью и пр. Если заражен один член семьи, то с большой долей вероятности можно говорить о том, что и другие члены семьи через какое-то время будут инфицированы.

Рекомендации и профилактика

После диагностики и лечения очень важно не допустить повторного заражения. При выявлении Хеликобактер пилори у одного из членов семьи, рекомендуется провести диагностику и всем остальным, а при необходимости - пройти лечение, чтобы избежать распространения инфекции.

Меры профилактики:

  • тщательное соблюдение личной гигиены и использование только индивидуальных гигиенических средств
  • важно избегать использования общей немытой посуды
  • во время приема пищи не пробуйте еду чужой ложкой и не откусывайте от общего куска, а лучше положите, отрежьте, отлейте свою порцию
  • не давайте маленьким детям кушать с чужой ложки, следите за чистотой детской посуды, пустышек, бутылочек
  • не целуйтесь с незнакомыми людьми, помните о том, что именно так инфекция очень легко попадает в организм
  • пересмотрите образ жизни, не употребляйте алкоголь, не курите, старайтесь не находиться рядом с другим курящим человеком.

После проведения анализа на helicobacter pylori рекомендована консультация врача гастроэнтеролога, который определит:

  • необходимость углубленного обследования
  • необходимость скринингового обследования членов семьи
  • необходимость и схему эрадикационной терапии Helicobacter Pylori
  • необходимость и дату контрольного обследования после лечения.

Обратитесь к врачу гастроэнтерологу при появлении характерной симптоматики или в случае наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Не занимайтесь самолечением!

Базис и надстройка схем эрадикационной терапии Helicobacter pylori

Юрий Павлович Успенский, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги, следующая часть нашей гастроэнтерологической секции посвящена проблеме хеликобактериоза человека. И я с удовольствием хотел бы предоставить слово глубокоуважаемой Татьяне Львовне Лапиной с таким философичным докладом: «Базис и надстройка схем эрадикационной терапии Helicobacter pylori».

Татьяна Львовна Лапина, доцент, кандидат медицинских наук:

– Спасибо большое, Юрий Павлович. Итак, дорогие коллеги, действительно из старой философии взяты эти термины: «Базис и надстройка схем эрадикационной терапии пилорического хеликобактера». Если говорить о многообразии схем, которые применялись когда-либо и описаны в литературе для того, чтобы провести эрадикацию пилорического хеликобактера, то это многообразие схем невозможно описать. Это такое обилие различных лекарственных препаратов, самые разные комбинации, самая разная продолжительность, попытка давать двухступенчатые схемы и так далее. Но если обратиться к современным стандартным схемам, то по большому счету они известны наперечет. Вот те схемы, которые представлены в IV Маастрихтском консенсусе. В первую очередь, это стандартная тройная терапия с кларитромицином (ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин). Затем, конечно, нужно говорить о квадротерапии с препаратом висмута (ингибитор протонной помпы + препарат висмута + тетрациклин + метронидазол). Как резервная схема – тройная терапия с левофлоксацином (ингибитор протонной помпы + левофлоксацином + амоксициллин). И варианты применения широко известных антимикробных агентов для уничтожения пилорического хеликобактера – это кларитромицин + амоксициллин + метронидазол в составе последовательной и так называемой квадротерапии без препарата висмута, то есть сочетанной схемы эрадикации пилорического хеликобактера.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация в своих рекомендациях по диагностике и лечению инфекции пилорического хеликобактера постаралась очень четко для практикующих врачей обозначить порядок обращения к этим схемам лечения. В качестве первой линии мы можем выбрать стандартную тройную терапию или квадротерапию. В случае неудачи терапии первой линии мы можем обратиться к квадротерапии с препаратом висмута. А в случае неудачи этой схемы лечения мы можем обратиться к резервному антибиотику в составе тройной терапии с «Левофлоксацином».

Так вот, вроде бы мы занимаемся лечением микробного агента. Может быть, главное в схеме эрадикационной терапии, базис – это антибактериальные препараты. Вы знаете, я бы все-таки говорила о том, что главное в схеме эрадикационной терапии, базис – это ингибиторы протонной помпы. Обратите внимание, при перечислении всех схем на первое место установлены препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Почему ингибиторы протонной помпы имеют такое принципиальное значение для эрадикационной терапии? Все дело в том, что мы очень хорошо можем предсказать эффективность ингибиторов протонной помпы. Если обратиться к вот этой классической схеме необходимого поддержания уровня интрагастрального pH для лечения кислотозависимых заболеваний, то мы здесь видим полученный pH >3 для успешного заживления дуоденальной язвы. Напомню, это классическая работа – мета-анализ Борже. (00:04:24) Мы видим здесь пороговое значение – надо выдерживать pH>4 энтерогастрально в течение длительного достаточно периода времени, в течение суток, для того, чтобы успешно заживить эрозии при эрозивном эзофагите. Это работа Белла – тоже классический мета-анализ. Но вот самое интересное, что нас больше всего интересует сегодня, почему, собственно, мы говорим об ингибиторах протонной помпы как о базисе в схемах эрадикационной терапии – это поддержание энтерогастрального pH>5. Для того, чтобы успешно прошла эрадикация пилорического хеликобактера, для действия кислотосупрессивных препаратов установлены самые жесткие значения поддержания энтерогастрального pH. Почему?

Вернемся к классическим представлениям о пилорическом хеликобактере (Helicobacter pylori). Любая бактерия продуцирует АТФ (ATP) с помощью так называемой протон-движущей силы, то есть электрохимического градиента ионов водорода. Вот редукс-помпа (на схеме это окислительно-восстановительный насос) создает отрицательный заряд электрохимического градиента внутри клетки, что, собственно, и используется для образования АТФ (ATP). Таким образом, клетка бактериальная функционирует нормально. Подсчитано, что если пилорический хеликобактер (Helicobacter pylori) находится в среде с pH-7, то внутренняя среда бактерии имеет pH – 8 и 4. То есть градиент pH составляет 1,4 и в электрическом выражении он равен 90 милливольтам. Это очень удобное хорошее состояние для пилорического хеликобактера (Helicobacter pylori), нормальная жизнедеятельность его. Но мы понимаем, что хеликобактер живет в кислой среде желудка. Насколько она кислая под слоем слизи на поверхности эпителиальных клеток, конечно, сказать сложно, но если pH в желудке где-то порядка, например, 2-х, то может быть, в пристеночном слое слизи pH составляет порядка 4-х.

Что позволяет хеликобактеру активно выживать? Фермент уреаза, который разлагает мочевину с образованием ионов аммония. Ионы аммония по сути дела предохраняют вот этот самый электрохимический градиент ионов водорода. Совершенно другая ситуация складывается, когда мы назначаем пациенту ингибиторы протонной помпы, и мы искусственно приводим к желаемым значениям pH энтерогастральным для того, чтобы у нас успешно рубцевалась дуоденальная язва, заживали эрозии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или проходила эрадикация пилорического хеликобактера. Все дело в том, что пилорический хеликобактер плохо выдерживает защелачивание внешних условий среды. И это, в общем-то, очень хорошо знает любой практикующий врач, потому что он понимает, что ели он назначит даже два очень хороших антибиотика, то эрадикация, скорее всего, не получится.

Позвольте представить вам очень старое классическое исследование. Мы видим здесь две группы столбиков. Первые столбики показывают нам процент эрадикации при назначении любимых наших антибиотиков «Амоксициллина» и «Кларитромицина», но только желтый столбик без ингибиторов протонной помпы. Посмотрите, пожалуйста – никакой эрадикации, по сути дела, не наступает. А вот если мы даем три препарата на основе ингибиторов протонной помпы, то разница в проценте эрадикации просто колоссальная.

То же самое касается других вариантов стандартной тройной терапии: «Кларитромицин», «Метронидазол». Мы видим, что если мы даем пациенту только «Кларитромицин» с «Метронидазолом» без ингибитора протонной помпы, то существует очень большой прирост в эффективной эрадикации, который дает нам ингибитор протонной помпы. И, естественно, если мы назначаем мототерапию с ингибитором протонной помпы, то пилорический хеликобактер пытается как-то сохранить свою стандартную хорошую жизнедеятельность. Например, в основном существовал он в антральном отделе, там, где ему было относительно кислотно и практически не очень щелочно. А когда мы назначаем ингибиторы протонной помпы, происходит транслокация пилорического хеликобактера в тело желудка. Там, где расположены железы желудка, там, где среда будет покислее и на фоне ингибиторов протонной помпы приближается к более желанным условиям pH. Для того, чтобы не допустить увеличения плацдарма хронического гастрита, в качестве одного из положения IV Маастрихтского консенсуса рекомендуется проводить эрадикационную терапию тем пациентам, которым планируется длительное лечение ингибиторами протонной помпы. Для чего? Для того, чтобы вылечить гастрит, для того, чтобы у них не было пилорического хеликобактера, для того, чтобы не допустить изменений транслокаций пилорического хеликобактера по поверхности желудка.

Итак, ингибиторы протонной помпы – действительно основа схем эрадикационной терапии, и они тем лучше работают, тем лучше они могут поддерживать энтерогастральный pH>5. Почему? Потому что именно в таких условиях пилорический хеликобактер становится особо чувствительным для действия тех антибиотиков, которые составляют надстройку схемы эрадикационной терапии. В основном мы сегодня будем в качестве примера базиса схемы эрадикационной терапии оперировать препаратом «Рабепразол». С удовольствием обращаю ваше внимание на график биоэквивалентности «Рабепразола» производства компании КРКА оригинальному препарату.

Итак, что является базисом для назначения схемы эрадикационной терапии? Конечно, способность ингибиторов протонной помпы поддерживать энтерогастральный pH в заданных пределах в течение заданного периода времени. И если мы посмотрим недавний мета-анализ, то действительно ингибиторы протонной помпы последнего поколения, в том числе «Рабепразол», с точки зрения процента среднего времени pH>4 при курсовом приеме стандартной дозы, показывают, конечно, очень и очень хороший результат.

Вернемся к схемам эрадикационной терапии. В качестве схемы первой линии лечения принята стандартная тройная схема эрадикационной терапии: ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе два раза в день, «Кларитромицин» (КЛА) 500 миллиграмм два раза в суки, «Амоксициллин» (АМО) 1000 миллиграмм два раза в сутки.

Возможно выбрать квадротерапию с препаратом висмута в определенных клинических ситуациях. Например, нам очень важно дать схему с максимально высокой эффективностью, например, в случае MALT-лимфомы желудка, когда мы планируем эрадикацию пилорического хеликобактера для того, чтобы достичь гистологической ремиссии опухоли. Это, конечно, комбинация ингибитора протонной помпы в стандартной дозе два раза в сутки, «Висмута трикалия дицитрата» (ВТД) 120 миллиграмм четыре раза в сутки, «Тетрациклина» (ТЕТ) и «Метронидазола» (МЕТ).

В качестве схемы, которую могут назначать гастроэнтерологи в спорных, сложных случаях Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация рекомендует использование схемы с «Левофлоксацином». Еще раз повторюсь, конечно, это не назначение врача первичного звена здравоохранения, это все-таки назначение, которое должен делать гастроэнтеролог. Есть ли в России данные по последовательной терапии? К сожалению, не очень много данных, хотя есть единичные работы, которые говорят о том, что можно применять эту схему. Опять же, вот эта последовательная терапия достаточно сложная, которая стоит из двух этапов назначения препаратов для эрадикации пилорического хеликобактера, скорее, входит в арсенал гастроэнтеролога, чем врача первичного звена здравоохранения. Давайте посмотрим, как работает стандартная тройная терапия на основе «Рабепразола». Посмотрите, пожалуйста, доза «Рабепразола» здесь достаточно маленькая, 10 миллиграмм два раза в сутки. И, несмотря на то, что это азиатская популяция, в которой всегда сложно добиться успешной эрадикации пилорического хеликобактера, все-таки в реальной клинической практике процент эрадикации превышает 80.

Можно ли увеличить эффективность стандартной тройной терапии? Можно, причем работая как с базисом схемы, так и с надстройкой схемы. Например, мы можем добавить к стандартной тройной терапии препарат висмута. Я думаю, что это очень удачное дополнение к надстройке схемы. Мы можем увеличить дозу ингибитора протонной помпы, и этот дополнительный антикислотный эффект скажется на приросте эрадикации инфекции пилорического хеликобактера. Мы можем увеличить продолжительность стандартной тройной терпи. Сложно, конечно, сказать, что любой из нас получит вот такой замечательный прирост в проценте эрадикации, в зависимости от того, 7, 10 или 14 дней мы назначаем стандартную тройную терапию. Но все-таки современная тенденция, конечно, говорит о том, что чем дольше мы проводим эрадикационную терапию в рамках обозначенных сроков, тем выше процент эрадикации.

И, конечно, хочется обратить внимание еще раз на базисные препараты в схемах эрадикационной терапии. Посмотрите, пожалуйста, 35 исследований, практически 6 тысяч больных. Мета-анализ, который изучал: есть ли преимущества более современных ингибиторов протонной помпы, «Рабепразола» и «Эзомепразола», по сравнению с более старыми, более классическими ингибиторами протонной помпы. И, видите, здесь число больных, которых необходимо пролечить – 23. Действительно есть данные о том, что схемы на основе «Рабепразола» обладают большей эффективностью. Что мне хочется показать? Мне хочется показать этот мета-анализ с точки зрения разных дозировок ингибиторов протонной помпы. Посмотрите, пожалуйста: здесь 10 миллиграмм два раза в сутки «Рабепразол» использовался. А вот этот же мета-анализ – 20 миллиграмм два раза в сутки. И мы видим, что благодаря мощному, кислотоподавляющему эффекту «Рабепразола» здесь даже доза 10 миллиграмм два раза в сутки отлично действует для эрадикации пилорического хеликобактера.

Я должна сказать, что когда я увидела вот этот терракотовый барельеф Римской эпохи – вы видите Геракла с дубиной, он расправляется с лернейской гидрой – мне сразу показалось, что лернейская гидра кого-то мне сильно напоминает. Мне кажется, что аналогия с пилорическим хеликобактером здесь налицо. И очень приятно сказать в заключение моей лекции, что действительно у нас есть оружие для того, чтобы победить гидру пилорического хеликобактера – это схемы эрадикационной терапии инфекции пилорического хеликобактера. Только должны мы четко соблюдать стандарты ведения пациентов с инфекцией пилорического хеликобактера.

Лечение хеликобактер в Израиле | Ихилов

Сообщите мне цены

Лечение хеликобактер пилори в клинике Топ Ихилов – эффективно, современно, безопасно

  • Индивидуальный подбор препаратов. Одна из основных проблем при лечении хеликобактер пилори - его резистентность антибактериальным препаратам. По ряду причин, антибиотики, применяемые в соответствии с протоколом, могут оказаться неэффективными. В Топ Ихилов существует отлаженная система лабораторных исследований, позволяющих безошибочно подобрать именно те препараты, которые максимально быстро и надёжно устранят проблему.
  • Безопасная диагностика. В Топ Ихилов стараются нанести наименьшую травму организму пациента. Поэтому, например, при выполнении дыхательного теста в Топ Ихилов используется не радиоактивный углерод-14, а "тяжёлый" и абсолютно безвредный углерод-13.

Узнайте подробней о

 преимуществах лечения органов ЖКТ в Топ Ихилов

Сообщите мне цены

Уникальная услуга «Бесплатный медицинский аудит»

В 92% случаев эксперты Топ Ихилов предлагают пациенту программу лечения, которая минимум на 20% дешевле исходной!

Смотрите видео о новейших методах диагностики заболеваний ЖКТ в Топ Ихилов

Лечение хеликобактер пилори в Топ Ихилов: без осложнений и рецидивов

  • Первый этап. Высококвалифицированные гастроэнтерологи клиники Топ Ихилов в большинстве случаев применяют новаторскую методику тройного лечения профессора Шимона Бар-Меира. Как известно, хеликобактер пилори становится уязвимым при снижении кислотности в желудке. Врачи израильской клиники предлагают пациенту три препарата: два антибиотика и препарат, понижающий кислотность. Пациенты проходят лечение в течение 7 – 14 дней. Повторный тест на наличие хеликобактера рекомендуется сделать через полтора месяца после лечения. Данное лечение успешно более чем в 85% случаев.
  • Второй этап. В случае выявления бактерии в повторном тесте, врачи применяют вторую линию лечения с применением висмута трикалия дицитрата и ещё нескольких антибактериальных препаратов. Висмут предотвращает развитие бактерий и выработку токсинов, а также повышает эффективность лечения антибиотиками. Лечение успешно в 90% случаев.
  • Третий этап. Если же и второй этап не принесёт результата, в запасе у врачей Топ Ихилов есть ещё одна линия терапии с помощью новейших антибиотиков. Терапия успешна в более чем 90% случаев.

Какое лечение подойдёт Вам?

Запрос цены

Точная диагностика хеликобактер пилори в Топ Ихилов – залог эффективного лечения

Эта коварная бактерия, попадая в организм, может стать причиной появления гастрита или язвы желудка. В прошлом ведущие медики мира считали, что язву и гастрит вызывает стресс и неправильное питание. В 2005 году ученые доказали, что причины этих опасных заболеваний могут нести инфекционный характер.

Хеликобактер пилори – это опасная бактерия, инфицирующая желудок и двенадцатиперстную кишку.

Врачи клиники Топ Ихилов предупреждают, что хеликобактерные инфекции передаются оральным путем от человека к человеку. Мы настоятельно рекомендуем членам семей пациентов пройти безболезненный быстрый тест на наличие хеликобактер пилори в организме. Гастроэнтерологи клиники Топ Ихилов используют новейшую технику и передовые технологии для восстановления здоровья наших пациентов.

Первый день - предварительный осмотр

Прибывшего в клинику пациента сразу же направляют на консультацию к ведущему гастроэнтерологу, который производит первичный осмотр, изучает историю болезни и составляет план базовой диагностики.


Второй день - диагностика

Совсем недавно для диагностики этих заболеваний пациентов подвергали неприятной процедуре биопсии. Новые методы проведения диагностики избавляют пациентов от болевого эффекта и неприятных ощущений.

  • Анализ крови, полное серологическое исследование выявляет антитела, вырабатываемые организмом при наличии бактерии хеликобактер.
  • Анализ кала - довольно точное исследование, также направленное на обнаружение антител.
  • В клинике Топ Ихилов используется уреазный дыхательный тест для выявления хеликобактера пилори в организме. Пациенту необходимо задержать дыхание на некоторое время и произвести выдох в пробирку, которая сразу же закрывается. На следующем этапе диагностики пациенту предлагается выпить раствор мочевины, обогащенной природным нерадиоактивным изотопом углерода C–UREA13. Через тридцать минут пациент снова производит выдох в пробирку. В лаборатории клиники Топ Ихилов производится изотопный анализ содержимого двух пробирок. Международная ассоциация гастроэнтерологов признала безболезненный анализ диагностики хеликобактер пилори и призвала использовать его во всех клиниках мира.
  • Эндоскопическое исследование (гастроскопия). Материал, взятый при проведении гастроскопии (в том числе гастроскопия с биопсией) используется для проведения уреазного теста, гистологии, флюоресценции гибридизации in situ, а также молекулярного теста полимеразной цепной реакции.

Третий день - план лечения

Результаты диагностики передают представителям специально создаваемой для каждого пациента экспертной группы, состоящей из гастроэнтерологов мирового уровня, которые должны изучить и обсудить состояние пациента, а затем совместно разработать план комплексного индивидуального лечения.

Читайте подробнее о диагностике хеликобактера пилори в Топ Ихилов

Хеликобактер пилори: симптомы

Согласно новейшим исследованиям, хронический гастрит – это основное проявление хеликобактериоза. Агрессивная и опасная бактерия вызывает целый ряд симптомов, доставляющих огромный дискомфорт и страдания пациентам. Хеликобактерная агрессия проявляется в виде болей в желудке, чувстве его переполненности, изжоги, отрыжки, кровоточивости десен, неприятного привкуса во рту.  У ряда больных  на фоне заражения развивается язва желудка. Сразу после этого открытия, перевернувшего современную медицину, врачи израильской клиники Топ Ихилов занялись разработкой новаторских методов лечения болезней, вызванных этой опасной бактерией.

Сообщите мне цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(19 голосов, в среднем: 4.4 из 5)

Дыхательный тест для выявления Хеликобактер пилори.

На сегодняшний день существует несколько методик, чтобы выявить хеликобактер пилори: анализ на антитела к хеликобактер пилори, анализ кала способом пцр, уреазный дхательный тест, биопсия, цитология. Самыми эффективными являются ифа (иммуноферментный анализ) на хеликобактер и анализ кала (пцр).

Диагностика хеликобактер пилори проводится двумя методами:

  • инвазивный (эндоскопия с биопсией)
  • неинвазивный (лабораторные методы).

Надежным методом определения хеликобактер является инвазивный. Анализ на бактерию проводят всем, кто жалуется на боли и дискомфорт в желудке.

Выявление pylori igg антител является обычным делом для исследования эпидемиологии инфекции.

Ифа

Иммуноферментный анализ на антитела IgG позволяет узнать концентрацию антител в крови относительно хеликобактер в организме человека. Количество антител определяется с помощью различных химических реакций. IgG – показатель, который подтверждает присутствие в организме бактерии. Высокий уровень igg к helicobacter pylori может сохраняться до и после устранения микроорганизма.

Дыхательный тест – определение и его виды

 Дыхательный тест на выявление хеликобактер пилори – это диагностика инфекции, которая позволяет выявить активность хеликобатер пилори, оценить уровень заражения. Гастроэнтерологи, терапевты, педиатры часто применяют его в своей практике. Дыхательный тест на хеликобактер пилори применяется для первичной диагностики бактерии. Еще используют для контроля лечебного процесса заболевания и проверки действенности терапевтического лечения.

Метод является абсолютно безопасным, самым эффективным и востребованным в медицине на сегодняшний день. Анализ показывает продукты жизнедеятельности бактерии в воздухе, который вдыхает пациент.

Есть два основных вида метода. Они отличаются по реагирующему компоненту:

  • углеродный
  • аммонийный.

Более точный результат дает углеродный дыхательный анализ.

Преимущества и недостатки метода

Этот респираторный метод имеет свои преимущества:

  1. Результат готов за короткий промежуток времени (20-25 минут).
  2. Достоверность результата 90-95%.
  3. Тест не наносит вреда организму человека.

Так как у метода одни достоинства он не имеет противопоказаний. Но результат будет точным только в том случае, если к тесту правильно подготовиться.

Подготовка к дыхательному тесту

Чтобы тест дал самые точные результаты, рекомендуется специальная подготовка к дыхательному тесту:

  • за месяц до прохождения теста нельзя принимать антибиотики;
  • за три дня до обследования не употреблять бобовые и спиртные напитки;
  • за 6 часов до сдачи анализа ничего не есть;
  • за 14 дней до обследования исключить прием препаратов, которые подавляют течение; физиологических и ферментативных процессов в организме;
  • за несколько часов нельзя жевать жвачку, курить;
  • последний прием пищи не позднее 22 часов, это должен быть легкий ужин;
  • за час до обследования можно выпить не более 10 мл воды;
  • чтобы результат анализа был точным, пациент не должен двигаться;
  • перед обследованием хорошо почистить зубы и ротовую полость.

Очень важно подготовиться к тесту правильно, иначе точного результата не будет. Если пациент не смог выполнить все правила, он должен сообщить об этом врачу и ему будет назначено другое время.

Как проводится тест

Процедуру проводят в условиях стационара под наблюдением специалиста. Если обследование проводят с помощью трубки, манипуляция длится не более 15 минут. Если используется электронный прибор, время процедуры составляет 10 минут.

Проводится процедура просто:

  • пациент принимает удобное положение
  • в рот кладется пластиковая трубка, а дыхание должно быть в обычном режиме
  • желательно не касаться трубки языком и небом, чтобы туда не попала слюна
  • если скапливается слюна, ее разрешается сплюнуть или сглотнуть, вытащив трубку, берется проба воздуха
  • первый этап манипуляции продолжается 6 минут
  • пациенту дают выпить раствор карбамида
  • трубку помещают опять в рот
  • второй этап также длится 6 минут, проводится исследование воздуха
  • после этого выдается результат.

Расшифровка результатов анализа и показатели нормы

Нормой является, когда разница между показателями первого и второго этапа обследования равна нулю. Если в организме имеется хеликобактер, показатель будет выше нуля.

При показателе:

  • следовое значение — 1, 5 -3,5, микроорганизма находится в неактивной фазе и от него можно быстро избавиться;
  • 3,5 — 5.5 – низкий уровень;
  • малый — до 7 промилле;
  • от 7 до 15, бактерия в активной фазе, размножается, процесс лечения затрудняется;
  • выше 15 – высокий уровень обсеменения.

При любом положительном результате, терапию нужно начинать сразу, это позволит избежать осложнений и болевых ощущений. Но схема лечения хеликобактер должна быть составлена врачом.

Противопоказания к проведению

Метод не имеет противопоказаний, так как не включает в себя никаких вмешательств и нагрузок. Его можно применять для всех, без ограничений.

Анализы крови

При жалобах пациента на боли в желудке, любой дискомфорт, при функциональных расстройствах пищеварения, при гастритах и язвенной болезни сдается анализ крови на хеликобактер пилори. Антитела к helicobacter pylori в крови являются показателем заражения человека бактерией хеликобактериоза.

Сдавать кровь на бактерию хеликобактер рекомендуется при:

  • слабом иммунитете
  • наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям желудка
  • в качестве профилактической диагностики
  • с целью оценки полученного лечения от инфекции.

Как подготовиться к анализу?

Перед анализом необходимо за 8 часов до проведения теста не принимать пищу, кофе, чай, спиртные напитки, не курить. Этот анализ на хеликобактер пилори определяет количество иммуноглобулинов. Когда в организм человека попадает определенный токсин, вирус, микроб, иммуноглобулины взаимодействуют с ними и нейтрализуют эти вредные вещества. Анализ показывает взаимодействие возбудителя болезни и иммуноглобулинов, что дает возможность установить, есть ли хеликобактер пилори в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Преимущества и недостатки

Преимущества данного теста:

  • диагностическая процедура не дорогая;
  • высокая точность результата;
  • анализ доступен для всех.

Тест на хеликобактери пилори имеет свои недостатки:

  • имеются факторы, которые влияют на результат анализа;
  • некоторые пациенты испытывают страх при заборе крови;
  • тщательный результат получают через 4-6 дней.

Расшифровка анализа

Расшифровка результата анализа крови на хеликобактер пилори можно сделать и без медицинских навыков. Антитела разделяют на категории A, G, M. Напротив каждой категории на бланке имеется результат. Если все показатели анализов крови на хеликобактер пилори не превышают норму, значит бактерии в организме нет:

  • иммуноглабулин LgG отсутствует или значительно ниже нормы: бактерии отсутствуют в организме;
  • LgG обнаружен: хеликобактриоз есть или был перенесен раньше;
  • иммуноглабулин LgM не обнаружен или ниже нормы: условная норма хеликобактер пилори;
  • LgM класса обнаружен: начальная стадия заболевания;
  • иммуноглабулин LgA не обнаружен в крови: это может свидетельствовать о ранней стадии болезни, недавно проведенной терапии антибиотиками или больной на этапе выздоровления.

Противопоказания

Анализ крови на хеликобактер не проводят:

  • при судорогах
  • при повышенной возбудимости больного
  • если в месте инъекции имеется поражение кожи.

Анализ крови на антитела при флебите вен также не назначают.

Анализ кала

ПЦР – что это такое? Это чувствительный способ определения инфекции. Он распознает ДНК или РНК возбудителя. Для ПЦР материалом для исследования является кал.

Анализ кала на антиген хеликобактер является самым удобным исследованием для пожилых людей, детей и тяжелобольных. В этом случае не требуется присутствия пациента в лаборатории и процедура не связана с травмированием организма. Кстати, о хеликобактер пилори у детей мы расскажем отдельно.

Но обнаружить бактерию в кале не просто. В кишечнике микроорганизм повергается воздействию неблагоприятных условий для него (желчные кислоты, недостаток кислорода). Поэтому активные организмы приспосабливаются к новым условиям, меняют свою форму и их число резко снижается.

Применяется специальный метод полимеразной цепной реакции (пцр), который позволяет определить фрагмент ДНК микроорганизма. Точность результата – 95-96%.

Что нельзя перед сдачей кала

Важно знать, как правильно сдать анализ на хеликобактер. Перед сдачей кала, за 3-4 дня не рекомендуется принимать много пищевых волокон, красящих продуктов, неорганических солей, лекарств, которые усиливают перистальтику кишечника.

Не годится для исследования на хеликобактер кал после клизмы или слабительного.

Анализ кала на хеликобактер пилори проводят до начала лечения. Если до этого пациент принимал антибактериальную терапию по поводу лечения какого-либо заболевания, лучше назначить другой метод обследования.

Расшифровка анализа

Результат анализа на helicobacter pylori бывает положительный и отрицательный. Положительный результат свидетельствует о наличии или перенесенной инфекции. Отрицательные данные — об отсутствии болезни или неправильном проведении исследования.

Цитологический анализ

Цитология есть один из самых точных методов обнаружения хеликобактер пилори в слизистый желудок. При этом методе анализ на хеликобактер пилори практически не дает ложных положительных результатов.

Для исследования берется при фиброгастродуаденоскопии (фгдс) биопсийный материал, мазок – отпечаток слизистой. Результат бывает положительный или отрицательный. По степени обсеменения:

  • слабая – при увеличении в 360 раз в поле зрения обнаруживается до 20 бактерий;
  • умеренная – 20-40;
  • высокая – более 40 бактерий.

Гастроскопия

При помощи фгс (желудочного зонда) при фгдс зрительно проникают в ЖКТ, выбирают самые подозрительные участки для забора слизи из желудка. Затем ее помещают на специальную среду, где определяют уреазную активность микроорганизма. Если индикатор из желтого цвета окрасится в малиновый, это означает, что в материале есть бактерии.

Влияние эрадикации Helicobacteria на кровотечение из гетероинтестинальных язв

Сеть

для искоренения воздействия Helicobacter pylori на повторное кровотечение дуобиальной язвы

Хорошо известно, что Helicobacter pylori (Hp) может снизить частоту рецидивов дуобиальной инфекции. язвы. Однако неясно, снижает ли эрадикация HP частоту осложнений язвы, таких как кровотечение. С этой целью в данной статье будет исследована связь между эрадикацией Hp и скоростью кровотечения из заживающих язв.

1 объекты и методы

1,1 объекта

72 пациента, из которых 40 мужчин, 32 женщины, возраст от 19 до 60 лет, средний возраст 37 лет, подтверждены гастроскопом на недавнее кровотечение из 12 пальца. язвы кишечника (коричнево-черные сгустки крови под гастроскопом, прикрепление сгустка крови и видимые кровеносные сосуды). И тест
быстрого фермента мочевины, ткань

была положительной на HPO, окрашенный серебром по Вартин-Старри. Набор
фермента быстрой мочевины
предоставлен Fujian Sanqiang Company, все пациенты исключили историю болезни сердца, печени, легких и почек.

1.2 метод

пациента были случайным образом разделены на две группы: 36 в группе лечения и 36 в группе контроля. Между двумя группами не было значительных различий по полу, возрасту, истории болезни и размеру язвы. Обе группы получали ортопедический омепразол по 20 мг два раза в день, в то время как группа лечения получала гидроксипиротоновый токсин 1,0 г 2 раза в день в течение 2 недель. Все пациенты прошли гастроскопию и обследование HP через 4 недели после окончания лечения. Когда экспресс-тест на фермент мочевины дал отрицательный результат на HP, окрашенный серебром по Вартин-Старри, был определен, что это эрадикация Hp.Последующее наблюдение 1а наблюдалось в двух группах пациентов с заживлением язвы, и во время наблюдения не принимали противоязвенные препараты против HP. Когда пациент испытывает дискомфорт в верхней части живота, рвоту кровью или черный стул и другие признаки рецидива язвы или симптомы кровотечения, своевременная гастроскопия подтвердила рецидив язвы или кровотечения после прекращения наблюдения. 1а Пациент обследован с заключительной гастроскопией после последующего наблюдения.
статистический метод
использует тест X-
2
.

2 Результаты

желудочные очки подтвердили отсутствие существенной разницы в скорости заживления язв между двумя группами пациентов через 4 недели после окончания лечения. Во время лечения серьезных побочных реакций не наблюдалось, только 2 случая легкой сыпи и утомляемости появились в группе лечения, и только 1 случай тошноты и легкого запора возник в контрольной группе. Не было значительной разницы в возникновении побочных эффектов между двумя группами, и ни одна из них не влияла на лечение.Скорость эрадикации Hp была достоверно выше в экспериментальной группе, чем в контрольной

1 Сравнение результатов лечения и результатов наблюдения двух групп пациентов

показателей

лечебная группа (n = 36)

контрольная группа (n = 36)

n

%

n

%

Заживление язвы

35

97.

34

94,4

2

5.6

1

8

Hp Ликвидация

30

83,3

4

11,1

Рецидив язвы

3

9,4

16

48,5

9000 3,10002

9000 27.3

3 Обсуждение

Кровотечение является наиболее частым осложнением язв язвы, около 20–30% пациентов с язвой имеют в анамнезе кровотечения. От 10% до 15% пациентов могут кровотечение как первый симптом язвенной болезни.В последние годы, с развитием новых методов лечения, особенно методов эндоскопического кровотечения, краткосрочная эффективность язвенного кровотечения была удовлетворительной, но примерно у 1/3 пациентов кровотечение все еще продолжалось в течение одного-трех лет после первого кровотечения.

Существует большое количество исследований, показывающих, что Hp тесно связан с дуопатическими язвами, от 80% до 100% пациентов с дуонными язвами имеют инфекцию HP в организме, ликвидация HP может значительно снизить частоту рецидивов дуонных язв. .Это исследование подтверждает, что ликвидация HP может не только значительно снизить частоту рецидивов дуобеноза, но также значительно снизить частоту рецидивов осложнений язвенной болезни - повторного кровотечения, что может положительно повлиять на долгосрочную эффективность лечения. кровоизлияние из двух язв на пальцах рук. Исследование также показало, что инфекция HP не была ликвидирована у пациентов с рецидивом язвы или повторным кровотечением, а у пациентов с эрадикацией HP не наблюдалось рецидива язвы или повторного кровотечения. Мы считаем, что HP-положительные пациенты с кровотечением из дуоонной язвы должны активно искоренить лечение Hp, чтобы уменьшить рецидивы язвы или повторного кровотечения.

направление Xie Swearing Hong Xiong Bifang

Город Ухань, провинция Хубэй, три внутренних больницы

HepyScreen - Скринер хеликобактериоза

I Внедрение инновационных систем в первичную медико-санитарную помощь для раннего выявления желудочно-кишечных заболеваний позволяет получать количественные результаты за пределами В специализированных центрах и больницах это может сделать парамедицинский персонал в кабинете врача общей практики.

W e разработал Hepy Screen® и метод диагностики, предложив именно то, что нужно - быстрый результат!

N В нашем ассортименте появился прибор для диагностики желудочно-кишечных заболеваний.Для этого не требуется никаких специальных знаний - им можно управлять нажатием всего одной кнопки.

T he Технология удаления ZeroDrift® устранит влияние возможного обнаружения аммиака не во рту пациента, а на результаты теста.

A pplying Response Renew® - технология восстановления чувствительности сенсора гарантирует стабильность чувствительности на протяжении всего срока его службы.
Уникальные технологические решения Pure Measurement автоматически очищают датчик после каждого исследования.

T Его уникальный математический аппарат позволяет сократить время обследования до 5 минут. « One-Button-Control » - Простая кнопка управления вместе с поддержкой текста и звука с StepView® - пошаговое руководство сообщает, когда и что нужно делать, позволяя младшему медицинскому персоналу провести обследование без посторонней помощи.

C компактный и легкий, Hepy Screen позволяет проводить обследование как в кабинете врача, так и в доме пациента.Удобная сумка для переноски прибора и необходимые вам принадлежности для посещения пациентов не доставят вам хлопот.

W с Hepy Screen вы сможете расширить формы организации и выйти за рамки привычных подходов, а также в 3 раза увеличить объемы первичной медицинской помощи, оказываемой гражданами на догоспитальном уровне.

A Известно, что Международное агентство по изучению рака (IARC) официально объявило Helicobacter pylori канцерогенным для человека (группа 1) в 1994 году.

H epy Screen - единственная система, которая дает возможность контролировать эффективность эрадикации на вторые сутки после начала лечения, что снижает стоимость и срок лечения в 4 раза.

Эозинофильный гастроэнтерит - обзор клинического случая

Журнал Регионального отделения Сербской Медицинской Ассоциации в Заечар
Год 2005 Том 30 Номер 2
[На главную] [Gore / Up] [<<<] [>>>]
УДК: 616.33 / .34-002 ISSN 0350-2899, 30 (2005) 2 стр.82-85

История болезни

Эозинофильный гастроэнтерит - обзор случая

Зоран Йоксимович (1), Душан Бастач (2)
(1) Частный терапевтический кабинет "Йоскимович", Бор;
(2) Кабинет частного врача внутренней медицины "Dr Bastać", Заечар

Резюме : Базовый эозинофильный гастроэнтерит (ГЭГ) - редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся эозинофильной инфильтрацией стенки желудочно-кишечного тракта.Симптомы и физические данные зависят от места, занятого эозинофильными инфильтрации и от глубины инфильтрации в стенке органа.
Пациент и метод: это случай пациентки с болями в животе. и диарея как ведущие симптомы. Эозинофильные Le-s были увеличены в лейкоцитарная формула. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта показала гиперемию слизистая двенадцатиперстной кишки и положительный тест на хеликобактер пилори на мочевину.В Хеликобактерная терапия не привела к улучшению. После некоторых диагностических неопределенностей эзофагогастродуоденоскопия с Биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки была повторена. Патогистологические находки эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и стойкая периферическая эозинофилия направил дифференциальную диагностику в ЕГЭ.
Результаты: на фоне терапии глюкокортикоидами все субъективные дискомфортные состояния. были удалены, а лабораторные показатели нормализованы.
Вывод: ЕГЭ - редкое явление, которое легко не диагностировать. Мы подозреваем это заболевание, когда у нас есть пациенты с желудочно-кишечным трактом. дискомфорт, при котором диагноз не может быть установлен стандартными обследованиями. Для подтверждения диагноза необходимы результаты патогистологического исследования.
Ключевые слова : эозинофилия, гастроэнтерит, инфильтрация, глюкокортикоиды

Примечание : полный текст на сербском
Напомена : kompletan tekst rada na srpskom jeziku

ВВЕДЕНИЕ

Эозинофильный гастроэнтерит (ЭГЭ) - редкое заболевание, характеризующееся желудочно-кишечные симптомы, эозинофильная инфильтрация одного или нескольких области желудочно-кишечного тракта, отсутствие других известных причин эозинофилия и исключение связи эозинофилии с органами вне желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).Этиология ЕГЭ неизвестна, и недостаточно объяснены патофизиологические механизмы заболевания (1, 2).

Эта нозологическая единица была впервые описана Кайзером в 1937 году. определил EGE как эозинофильный
инфильтрация в желудочно-кишечном тракте с увеличением процента эозинофил в периферической крови (3).
Заболевание описано во всех частях света и во всех возрастных группах. это чаще всего в возрастной группе от 20 до 60 лет.Смертность редка и Результат осложнений: неправильное питание, кишечная непроходимость, перфорация или кровотечение (4).

Клиническая картина ЭГЭ зависит от пораженной области ЖКТ или глубины инфильтрация стен.
Заболевание чаще всего поражает желудок и тонкий кишечник (антральный отдел в 63% и ок. часть тонкой кишки в 75% случаев). Что касается преобладала инфильтрация эозифила в стенку органа, следующие типы Заболевания бывают: слизистые, мышечные, субсерозные и смешанные (1, 4, 5).

Следующие возможные симптомы: боли в эпигастрии и / или внизу. часть желудка,
потеря аппетита, затрудненное глотание, тошнота, рвота, рычание и вливание в кишечник, похудание, эндем голеней. Когда мышца слой интенстины также захватывается, признаки субилеуса и лейкоцита. развита, то есть непроходимая желтуха. При захвате субсерозного асцит возникает при высокой концентрации в нем эозинофила (5, 6).

Лабораторные данные: оседание эритроцитов обычно умеренное. стремительный. Количество лейкоцитов легко увеличивается. Эозинофилия 20 - 80% присутствует в дифференциальной картине крови. Пациенты с ЭГЭ имеют повышенный IgE в сыворотке. Сидеропениальная анемия присутствует очень часто. Повышенный уровень альфа-1-антитрипсина в стуле означает потерю альбумина, что приводят к гипоальбуминемии (1, 7, 8).
Контрастные рентгенологические исследования ЖКТ, Ультразвуковое исследование и КТ, то есть ЯМР, возможно, покажет некоторые изменения в результате осложнения болезни (симптомы псевдоахалазии, кишечной непроходимости, асцита) (4, 9).
Лечение пациентов с ЭГЭ зависит от течения заболевания и клинических проявлений. симптомы. Глюкокортикоиды являются базисной терапией (1, 2, 4).

ОБЗОР ДЕЛА

Пациентка J.D., 1953 г.р., пришла на диспансеризацию в г. 23 ноября 2003 г. из-за
боли в желудке, тошнота и диарея.Дискомфорт начался двое и пол месяца назад. Пациент потерял около 5 кг массы тела с тех пор. появились дискомфорт. Объективные заключения при медицинском осмотре: афербильная, эупноическая, сердечно-легочная компенсация, хорошая кровоточащая кожа и видимые слизистые оболочки. Рост 159 см, масса тела 62 кг. Брюшная полость легкий метеоризм при пальпации болезненный чувствительный околопупочный без пальпаторные данные с увеличенными органами брюшной полости и сопротивлением.Ультразвуковое исследование верхней части живота в норме.
Лабораторные параметры SE 23, Le 9,8x109 / л (Eo 14%), Eri 4,1x1012 / л, Hb 11,8 г / л. Показатели основных биохимических анализов (гликемия, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубины, амилаза в сыворотке крови, щелочная фосфатаза и гама GT) в пределах нормы. Копкультуры (трижды) без увеличение болезнетворных бактерий. Стул отрицательный (трижды) на кишечные паразиты.Колоноскопия: результаты регулярные. Эозофагогазстродуоденоскопия: светлая гиперемированная слизистая оболочка луковица двенадцатиперстной кишки. Положительный мочевинный тест на Helicobaster pilori. Диагностика Приготовление: Дуоденит, Хеликобактериоз. Пациент получил трехстороннюю эрадикационная терапия. Затем продолжили терапию ингибиторами протонный насос. Однако субъективный дискомфорт сохраняется. Четный однако диарея продолжалась, и пациент потерял еще 4 кг веса за следующие тридцать дней.Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта была повторена (28 января). Январь 2004 г.) и показала совершенно нормальные результаты эндоскопии. Несмотря из них была выполнена биопсия наиболее дистального отдела двенадцатиперстной кишки в связи с дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции. Патогистологический находки показали легкую атрофию ворсинок, инфильтрацию слизистой клетки хронического воспламенения и эозинофильные лейкоциты.
Контрольные лабораторные анализы снова показали эозинофилию (23%) с нормальным значения остальных параметров.Тогда на первом месте стояла диагностика ЕГЭ. в дифференциальной диагностике.
Пациент получает терапию глюкокортикоидами с 1 февраля. 2004: Пронисон в таблетках по 40 мг в утренней дозировке, затем через 10 дней дозировка постепенно снижалась до дозировки 10 мг, которая сохранялась. на 10 дней. (Общая продолжительность терапии составила шесть недель). Через неделю С момента введения терапии боли стихли. Стул нормализовался на день десятый.Пациентка поправилась. Эозинофилия была уменьшена, например, через полтора месяца процент эозинофилов составил 5%, а через 2% 25 марта 2004 г. На контрольном осмотре 18 августа 2004 г. у пациента нет субъективный дискомфорт, физические данные были регулярными (масса тела 65 кг). Лабораторные данные были в пределах нормы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя этиология ЭГЭ не была объяснена, было замечено, что существует связь между заболеванием и некоторыми аллергическими реакциями.О 50% пациентов с ЭГЭ имеют одно или несколько аллергических проявлений в анамнез (бронхиальная астма, экзема или атопический дерматит). Все у пациентов хорошие реакции на терапию глюкокортикоидами (10, 11).

В соответствии с этим была выдвинута гипотеза о специфической непереносимости пищи. развились, хотя точные аллергены не были идентифицированы (2, 11, 12). Воспалительные стимуляторы могут быть триггером эозинофильной инфильтрации Желудочно-кишечный тракт, включая аллергию на пищу, возможны иммунологические нарушения. инфекции (1, 2).Воспаление приводит к тканевому поражению с дегрануляция с высвобождением цитокинов и протеинов, которые могут прямо разрушить стену некоторых частей GIT. Основной белок был идентифицирован из класса IgE - эозинофильный катионный белок, высвобождаемый эозинофил. Это швы, что интерлюкин 5 (ИЛ-5) от активированного Т лимфоциты представляют собой фактор, ответственный за колонизацию эозинофилов (2, 7).

Есть подозрение, что инфекция Helicobacter pylori могла иметь связь с EGE не была подтверждена, хотя этот микроорганизм мог вызвать реакцию высвобождения гистамина из базофила с помощью IgE, как медиатор реакции (13).

Мы подозреваем на ЭГЭ пациентов с желудочно-кишечными расстройствами и эозинофилия в формуле лейкоцитов, то есть повышенный уровень IgE в сыворотке (14, 15).

Диагноз ставится на основании эндоскопической и патогистологической проверки болезнь. Эндоскопические изменения: изъязвление, кровотечение и узелковые утолщения. Гистопатологические изменения показывают эоазинофильную инфильтрацию. слизи, особенно ламин проприе. Проникновение болезни в мышечный слой. полый орган ЖКТ подтверждается ультразвуковым эндоскопическим исследованием (2, 16).

Дифференциальная диагностика ЭГЭ включает злокачественные заболевания, ЖКТ, Крона болезнь, язвенная болезнь, системные заболевания, амилоидоз, менетриеры болезнь, туберкулез, саркоидоз, аллергия на пищу, паразитарные заболевания, гиперэозинофильный синдром и эозинофильная гранулема (1, 2, 17).

Лечение пациентов с ЭГЭ зависит от течения заболевания и клинических проявлений. симптомы. Глюкокортикоиды - это базовая терапия, особенно для пациентов. с обструктивными желудочно-кишечными симптомами и эозинофильным асцитом.Преднизолон 0,5 - 0,75 мг / кг массы тела (обычно в суточной дозе 40-60 мг) часто применяют перорально или парентерально Метилпреднизолон 0,25 - 0,5 мг / кг массы тела (чаще всего 32 мг в сутки).

Ответ по терапии получен через 1 - 2 недели. Терапия проводится на 4-8 недель. Некоторым пациентам требуется более длительная терапия, но некоторые из них нуждаются в постоянном лечении небольшими дозами глюкокортикоидов (18, 19).

В некоторых случаях противовоспалительные препараты были успешными, а также модификаторы лейкотриена (монтелеукаст), стабилизаторы тучных клеток (хромогликат) и антагонист рецептора 5-HT2 (кетотифен) (4, 20).В случаях, когда диарея - главный симптом, очень осторожное применение антидиуретиков требуется (для опытного лоперамида). При выраженной анемии железо необходимо компенсируется. Клинические исследования не подтвердили связь между аллергией на пищу и ЭГЭ, поэтому исключающие диеты даже не влияют на течение болезни (21).
Хирургическое лечение требуется пациентам с симптомами обструкция желудочно-кишечного тракта (2, 4, 22).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе представлен случай пациентки с ЭГЭ, где диагноз можно было легко пропустить. Заболевание маскируется числом часто встречающихся желудочно-кишечные симптомы и признаки, и очень часто это обнаруживается на операционный стол.Мы подозреваем это заболевание, когда у пациентов дискомфорт желудочно-кишечного тракта и места, где стандартные обследования могут дать объяснение тех неудобств. Ранняя диагностика позволяет успешно лечение, снижает ненужные хирургические операции и смертность. Патогистологические данные об эозинофильной инфильтрации необходимы для подтверждение диагноза.

ССЫЛКИ

  1. MyNgoc T Nguyen, MD Жан-Люк Шпаковски, доктор медицины, эозинофильный гастроэнтерит Последнее обновление: 27 июня 2004 г. http: // www.emedicine.com/med/topic688.htm
  2. Štabuc B, Stevanović Ž et all: Eozinofilni gastroenteritis Zdrav. вестн. 2003; 72: 443-5:
  3. Kaijser R. Zur Kenntnis der Allergischen Affectionen des Verdauungskannals vom Štandpunkt des Chirurgen aus. Арка Клин Чир 188: 36–64, 1937.
  4. Йован Теодорович и все: Gastroenterologija II Excelsior Beograd 1998 212-213
  5. Chou CH, Shin JS, Wu MH, Chow NH, Lin XZ.Эозинофильный Гастроэнтерит с поражением пищевода. J Formos Med Assoc 1996; 95: 403-405.
  6. Кац Дж. А., Гольдман Х, Гранд Дж. Р. Биопсия слизистой оболочки желудка при эозинофильный (аллергический) гастроэнтерит. Гастроэнтерология, 1977; 73: 705.
  7. Britto M.R.C. Томас Л. Эозинофильный гастроэнтерит - причина Журнал обструкции выходного отверстия желудка, диспепсии и асците Гастроэнтерология, гепатология и питание, 2000; Том 3 № 3: 104-105
  8. Santos J, Junquera F, Torres I, Molero X, Vilaseca J, Малагелада Дж.Эозинофильный гастроэнтерит, проявляющийся асцитом и спленомегалией. Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии 1995; 7: 675-678.
  9. Gay et al. Желудочно-кишечный случай дня: эозинофильный Гастроэнтерит. Американский журнал рентгенологии 1996; 167: 244.
  10. Талли, штат Нью-Джерси, Короче RG, Филлипс, С.Ф., Зинсмайстер, АР. Эозинофильный гастроэнтерит: клинико-патологическое исследование пациентов с заболеванием слизистой оболочки, мышечного слоя и подслизистых тканей.Gut 1990; 31: 54-58.
  11. Калантар С.Дж., Маркс Р., Ламберт Дж. Р., Бадов Д., Талли, штат Нью-Джерси. Диспепсия из-за эозинофильного гастроэнтерита. Пищеварительные заболевания и науки 1997; 42 (11): 2327-2332.
  12. Hogan SP, Mishra A, Brandt EB et al. Важная роль эотаксина в экспериментальных пероральных антиген-индуцированных эозинофильных желудочно-кишечных аллергия. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97: 6681-93.
    Мураками К., Фудзиока Т., Нисизоно А., Нагаи Дж., Токиэда М., Кодама Р., Кубота Т., Насу М.Атопический дерматит успешно лечится путем искоренения Helicobacter pylori. Журнал гастроэнтерологии 1996; 31 (Supp IX): 77-82.
  13. Такахаши Т., Накамура К., Нисикава С., Цуюока Р., Сузуки А., Мураками М, Аменомори М, Окуно Й, Имура Х: Интерлейкин 5 в эозинофильный гастроэнтерит. Am J Haematol 1992; 40: 295-298.
  14. Landres RT, Kuster GGR, Strum WB. Эозинофильный эозофагит у Пациент с сильной ахалазией.Гастроэнтерология 1978; 74: 1298-303.
  15. Lee KJ, Hahm KB, Kim YS, Kim JH, Cho SW, Jie H et al. В Полезность ОФЭКТ, меченного Tc-99m HMPAO, WBC при эозинофильных Гастроэнтерит. Клиническая ядерная медицина 1997; 22 (8): 536-541.
  16. Lee CM, Changchien CS, Chen PC et al. Эозинофильный гастроэнтерит: стаж 10 лет. Am J Gastroenterol 1993; 88: 70-4.
  17. Lee M, Hodges WG, Huggins TL, Lee EL.Эозинофильный гастроэнтерит. South Med J 1996; 89: 189-93.
  18. Виолончель JP. Эозинофильный гастроэнтерит - сложное заболевание. Am J Med 1979; 67: 1097-104.
  19. Farmakologija Humprey.P.Rang et all 5.izdanje 1. srpsko izdanje Данные Статус Нови Сад 2005 str 188
  20. Talley N: Эозинофильный гастроэнтерит. В: Фельдман М., Шаршмидт Б.Ф., Слейзенгер М., Зораб Р., ред.Слейзенгера и Фордтрана Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология / Диагностика / Управление. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998: 1679-86.
  21. Matsushita M, Hajiro K, Morita Y, Takakuwa H, Suzaki T. Эозинофильный гастроэнтерит с поражением всего пищеварительного тракта. Американский журнал гастроэнтерологии, 1995 г .; 90 (10): 1868-1870.
Корректный адрес :
Зоран Йоксимович
Cara Lazara 12, 19210 Bor
Тел.+381 30 / 439-606
электронная почта: [email protected]
Статья получена: 30.06.2005 г.
Статья принята: 26.07.2005.
Опубликовано онлайн: 20. 08. 2005.
[На главную] [Gore / Up] [<<<] [>>>]
Infotrend Crea (c) tive Design Пересмотрено: 20 мая 2009 г.

RELACIÓN DE HELICOBACTERIOSIS EN CANINOS Y SUS PROPIETARIOS EN DIFERENTES ESTRATOS SOCIOECONÓMICOS EN BOGOTÁ D.С.

  • Диана Наранхо Рестрепо УДХК
  • Мануэль А. Суарес Камарго УДХК
  • Диана П. Рохас УДХК
  • Мартин А. Байона УДХК
  • Мануэль И.Гальего УДХК
  • Майро Урбина УДХК

Палабрас клава: Helicobacter pylori, зооноз, incidencia, prevalencia, títulos IgM, ELISA, зоонозы, заболеваемость, распространенность, титры IgM

Resumen

RESUMENEl presente trabajoterminó la asociación de Helicobacteriosis en caninos con sus propietarios en Bogotá D.C, durante marzo de 2007 y enero de 2008; el estudio fue observacional descriptivo de corte transversal correlacional. La encuesta se aplicó a 34 propietarios de mascota canina, seleccionadas en 12 localidades de Bogotá D.C. Esta contenía información del propietario y del animal. Унидад, соответствующий принципам жизни, соответствует критериям включения, анализирует исходные данные IgM по технологии ELISA для Helicobacter pylori en caninos y sus propietarios. Используйте эту программу SPSS15.0 para Windows y Prueba de Correlación de Pearson conuna muestra en los estratos 1, 3 y 6. Se relacionaron las variables de títulos de IgM en Humano y animal. (R = 0,87) La correlación fue de 87,3%. Se encontró mayor título de IgM en humanos (12.5) en estrato 1 seguido de 3 y 6. En caninos, el mayor título de IgM (+/- 12,5) соответствует al estrato 1seguido de 3 y 6, encontrándose los títulos más altos de IgM ru Сьюдад-Боливар, Усме-и-Усакен. En cuanto a humanos, las localidades con mayor título de IgM fueron Usme, Puente Aranda y Antonio Nariño.La edad estudiada fue entre 15 на 70 дней, siendo los títulos IgM от 30 до 60 дней. El género femenino mostró títulos de IgM más altos con una prevalencia entre 2 +/- 6.5. Se halló una correlación de 87,3% con los títulos del propietario y la mascota demostrando asociación de helicobacteriosis en caninos con sus propietarios.Palabras clave: Helicobacter pylori, зооноз, инкобактерия, преваленсия, инфекция пищеварительного тракта, анестезия вируса каннабиса МАСТЕРА В НЕСКОЛЬКИХ НЕСКОЛЬКИХ ДОХОДНЫХ СИТУАЦИЯХ В БОГОТЕ Д.C.ABSTRACTA Связь хеликобактериоза между инфицированными собаками и их владельцами в Боготе, округ Колумбия, была замечена в описательном наблюдательном перекрестном корреляционном исследовании, проведенном с марта 2007 года по январь 2008 года. Опрос был проведен среди 34 владельцев домашних собак, выбранных в 12 районах Боготы, округ Колумбия. Он содержал информацию о владельце и животном. Единица выборки соответствовала критериям включения в жилые дома, анализируя титры сыворотки IgM, полученные с помощью метода ELISA для Helicobacterpylori домашних собак и их владельцев; мы запустили статистический SPSS15.0 для Windows и Evidence Pearson Correlation с выборками людей с классификацией уровня дохода 1, 3 и 6. Переменные заголовки IgM у людей и животных были коррелированы (R = 0,87). Мы обнаружили более высокие уровни IgM у людей (12,5), живущих в зоне с уровнем дохода номер 1, за которой следовали зоны 3 и 6. У собак самый высокий уровень IgM (+ / -12,5) соответствовал зоне 1, за которой следовали 3 и 6. Самый высокий титулы IgM собак были получены в Сьюдад-Боливаре, Усме и Усакене. Что касается людей, то самые высокие уровни IgM наблюдались в Усме, Пуэнте Аранда и Антонио Нариньо.Возраст варьировал от 15 до 70 лет, IgMtitles от 30 до 60 лет. Заголовки IgM женского пола показали более высокую распространенность среди 2 + / - 6,5. Мы обнаружили корреляцию между хозяевами и собаками по IgM в 87,3%, что свидетельствует об ассоциации инфекции Helicobacteria между ними. Ключевые слова: Helicobacter pylori, зоонозы, заболеваемость, распространенность, титры IgM, ELISA.

Биография автора

Диана Наранхо Рестрепо, УДХК

De la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales (U.Округ Колумбия), Богота, Колумбия

Диана П. Рохас, УДХК

MD. Epidemióloga. Facultad de Medicina. Coautora del artículo.

Мартин А. Байона, УДХК

Магистр. Coordinador de Investigación. Соавтор искусства.

Мануэль И. Гальего, УДХК

МВЗ, магистр. Infectólogo Investigador. Соавтор искусства.

Майро Урбина, УДХК

МВЗ, MSc Epidemiólogo. Соавтор искусства.

Citas

1.Вальдес А. Хеликобактериоз. Departamento de CienciasClínicas Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias Universidad de Chile. Сантьяго, 2004 г .; 6-18 http://www2.veterinaria.uchile.cl/publicacion/Jornadas/Enf_animales/Helicobacteriosis.pdf
2. Доминичи П., Беллетани С. Семейная кластеризация инфекции Helicobacter pylori: популяционное исследование. BMJ 1999. 319: 337-40.
3. Castañeda JA, Cardona H, Limpias L. Prevalencia de Helicobacterias en caninos y su asociación histológica.Презентация на IV Международном конгрессе животных. VEPA. Сантьяго-де-Кали, Колумбия, 2002 г.
4. Фларланд Б. Инфекция Helicobacter у людей и животных. Comp Cont Educ Practical Vet. 2002; 4: 688-699
5. Браво Л. Е., Кортес А., Карраскал Е., Харамильо Р., Гарсия Л. С.. Helicobacter pylori y Prevalencia en biopsias gástricas en Colombia. Colomb Méd. 2003; 34: 124-131.
6. Сьерра Ф. Helicobacter pylori «El holocausto revolucionario». Ediciones Médicas Latinoamericanas S.А. Богота, 2001: 25–57.
7. Дель Валле Дж. Эн: Харрисон. Principios de Medicina Interna (Иссельбейкер, Браунвальд и др., Редакторы) Edición № 15, Эдиториал McGraw Hill. 2003. с. 1926-1933 гг.
8. Альварадо Дж., Хани де Ардила А., Родригес А., Арчила П. Е., Бельтран Гальвис О. Гиас де práctica clínica basadas en la Evidencia: «Enfermedad Ácido Péptica» Seguro Social Salud, 2000: 16-30.
9. Дель Джуди Дж. Дизайн вакцин против Helicobacter Pylori и их разработка. Ежегодный обзор иммунологии.2001; 19: 523-553.
10. Thibaut J, Paz V, Paredes E. Determinación de la Presencia de Helicobacter spp. en Perros, Mediante Biopsia Gástrica Obtenida Por Endoscopia. Rev CientInst Cienc Clín Vet. 2007; 17: 217-225.
11. Монсеррат Ф. Тесис для доктора медицины, Автономный университет Барселоны. Диагностика инфекции Helicobacter pylori y Tratamiento de la Infección en Pacientes con Ulcera Duodenal, Барселона, 2001.
12. Гомес Л., Ороско С., Салас С. Helicobacteriosis canina y felina.Vet Méx 2006; 37: 97-116.
13. Лейб М., Дункан Р. Диагностика желудочных инфекций Helicobacter у собак и кошек. Компендиум. Региональный колледж ветеринарной медицины Вирджинии-Мэриленда, 2005 год; 4: 221-228.

Helicobacter Pylori | Пациент

Что такое инфекция Helicobacter pylori и кого она поражает?

Helicobacter pylori (обычно просто H. pylori ) - это микроб (бактерия). Он может инфицировать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (первый отдел кишечника).Он есть у более половины населения мира. Это чаще встречается в развивающихся странах. Почему и когда люди заражаются, неизвестно. Иногда он присутствует у детей, и некоторые ученые считают, что мы приобретаем его в очень раннем возрасте. Примерно 15 из 100 человек инфицированы в Великобритании, и со временем это становится все реже. После заражения, если не лечить, инфекция обычно сохраняется на всю оставшуюся жизнь.

Кого следует обследовать на Helicobacter pylori и лечить, если он обнаружен?

Если у вас повторяющиеся симптомы несварения желудка (повторяющаяся диспепсия)

Если у вас повторяющаяся диспепсия (диспепсия, которая проходит, а затем возвращается снова), обычно проводят тест на H.pylori перед выполнением любых других тестов. При обнаружении H. pylori часто назначается эрадикационная терапия. Точный диагноз может быть неизвестен. Например, может быть неясно, вызвана ли диспепсия двенадцатиперстной кишкой, язвой желудка или неязвенной диспепсией. Это можно подтвердить, только заглянув в кишечник с помощью теста, называемого гастроскопией (эндоскопией). Однако, если симптомы исчезнут после лечения H. pylori , дело кончено. Вам не нужны дополнительные анализы, такие как гастроскопия.Вы не будете точно знать, что вызвало симптомы, но это не имеет значения, если симптомы исчезли.

Другие причины для тестирования

Если вы относитесь к одной из следующих групп, вам могут предложить тест на H. pylori и предложить лечение с помощью эрадикационной терапии, если она будет обнаружена. Если вы:

  • У вас язва двенадцатиперстной кишки или желудка. Эрадикационная терапия обычно излечивает язву.
  • У вас неязвенная диспепсия. Эрадикационная терапия может помочь и устранить симптомы, но в большинстве случаев это не так.
  • Иметь родственника первой степени родства (мать, отец, брат, сестра или ребенок), у которого был диагностирован рак желудка. Рекомендуется лечение, даже если у вас нет никаких симптомов. Цель состоит в том, чтобы снизить риск рака желудка в будущем.
  • Принимаете или собираетесь принимать долгосрочные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, аспирин и т. Д. Комбинация этих лекарств и H. pylori увеличивает риск развития язвы желудка.
  • Есть МАЛТОМА.
  • Воспаление слизистой оболочки желудка (атрофический гастрит).
  • Перенесли операцию по удалению рака желудка.
  • У вас необъяснимая железодефицитная анемия.
  • Есть состояние, называемое хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Это необычное заболевание крови, при котором количество тромбоцитов в крови становится очень низким. Некоторые исследования предполагают возможную связь между инфекцией H. pylori и этим заболеванием.

Какие проблемы вызывает Helicobacter pylori?

Обычно проблем нет

Большинство людей инфицированы H.pylori не имеют симптомов или проблем, вызванных инфекцией. Эти люди не знают, что они инфицированы. Ряд микробов (бактерий) H. pylori могут просто безвредно жить в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

H. pylori - наиболее частая причина язв двенадцатиперстной кишки и желудка (язвы желудка). Примерно у 3 из 20 человек, инфицированных вирусом H. pylori , развивается язва. Язва возникает, когда слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки повреждается кислотой, вырабатываемой в желудке, и обнажается подлежащая ткань.

У некоторых людей H. pylori вызывает воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Это называется гастритом и может привести к другим состояниям, таким как дефицит витамина B12. При гастрите слизистый защитный барьер каким-то образом нарушается (а в некоторых случаях увеличивается количество кислоты). Похоже, это позволяет кислоте вызывать воспаление и язвы.

Неязвенная диспепсия

Это состояние, при котором у вас есть повторяющиеся приступы несварения желудка (диспепсия), которые не вызваны язвой или воспалением.Иногда это называют функциональной диспепсией. H. pylori иногда встречается у людей с неязвенной диспепсией. Избавление от H. pylori излечивает некоторые случаи, но в большинстве случаев ничего не меняет. Причина большинства случаев неязвенной диспепсии неизвестна.

Рак желудка

Считается, что риск развития рака желудка повышается при длительном инфицировании H. pylori . Однако следует подчеркнуть, что подавляющее большинство людей с H.pylori не болеют раком желудка. Повышенный риск невелик. Ваш риск может быть выше, если у вас есть H. pylori в дополнение к тому, что у вас есть родственник первой степени (мать, отец, брат, сестра или ребенок), у которого был диагностирован рак желудка.

Лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой желудка - a MALToma

Это редкий и необычный тип рака желудка. Считается, что инфекция H. pylori играет определенную роль в развитии этого состояния.

Как диагностируется Helicobacter pylori?

Различные тесты могут обнаружить H.pylori :

  • Дыхательный тест может подтвердить, что у вас инфекция H. pylori в настоящее время. Образец вашего дыхания анализируется после того, как вы выпьете особый напиток. Примечание : до этого теста вы не должны были принимать какие-либо антибиотики в течение как минимум четырех недель. Кроме того, вам не следует принимать ингибитор протонной помпы (ИПП) или антагонист рецепторов H 2 в течение как минимум двух недель. (Это препараты, подавляющие кислотность.) Кроме того, вы не должны ничего есть в течение шести часов до теста.Причина этих правил в том, что лекарства и еда могут повлиять на результат теста.
  • Альтернативным тестом является анализ стула на антиген. В этом тесте вы даете образец стула (фекалий) размером с горошину, который проверяется на H. pylori . Примечание : до этого теста вы не должны были принимать какие-либо антибиотики в течение как минимум четырех недель. Кроме того, вам не следует принимать лекарство, подавляющее кислоту антагониста рецепторов PPI или H 2 , в течение как минимум двух недель.
  • В анализе крови можно обнаружить антитела к H.pylori . Иногда это используется для подтверждения того, что вы инфицированы или были инфицированы вирусом H. pylori . Однако может пройти год, прежде чем этот тест станет отрицательным после того, как инфекция исчезнет. Таким образом, бесполезно подтверждать, устранило ли лечение инфекцию (если это необходимо знать). При необходимости, дыхательный тест или тест на антиген в стуле обычно используются, чтобы проверить, исчезла ли инфекция после лечения.
  • Иногда берут небольшой образец (биопсию) слизистой оболочки желудка, если у вас гастроскопия (эндоскопия).Образец может быть протестирован на H. pylori .

Как Helicobacter pylori выводится из желудка и двенадцатиперстной кишки?

H. pylori убивается некоторыми антибиотиками. Однако для полного избавления от него требуется комбинация лекарств. Это называется комбинированной терапией, хотя, поскольку она избавляет (уничтожает) микробы, ее также называют эрадикационной терапией. Одновременно нужно принимать два антибиотика. Кроме того, нужно принимать лекарство, снижающее кислотность желудка.Это позволяет антибиотикам хорошо работать в желудке. В течение недели нужно принимать эрадикационную терапию. Важно принимать все лекарства точно так, как указано, и пройти полный курс.

Эрадикационная терапия устраняет H. pylori в 9 из 10 случаев , если ее правильно проводить в течение всего курса . Если вы не пройдете полный курс, вероятность излечения инфекции снижается. Второй курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков обычно эффективен, если первый курс не избавляет от инфекции.

Эрадикационную терапию иногда называют тройной терапией, поскольку она включает три лекарства - два антибиотика и лекарство, подавляющее кислотность.

Последующее наблюдение

Если у вас расстройство желудка (диспепсия), обычно необходимо только проверить, исчез ли H. pylori , если симптомы вернутся после лечения. Если у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки, обследование обычно проводится через 6-8 недель после лечения.

Есть ли побочные эффекты у эрадикационной терапии?

Примерно у 3 из 10 человек развиваются побочные эффекты, когда они принимают эрадикационную терапию.К ним относятся расстройство желудка (диспепсия), плохое самочувствие (тошнота), диарея и головные боли. Однако стоит продолжить полный курс, если побочные эффекты не так уж и велики. Может быть рекомендован переход на другой набор лекарств, если первая комбинация не устраняет H. pylori или если она вызвала серьезные побочные эффекты, и вам пришлось прекратить ее прием.

Хеликобактер пилори | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое Helicobacter pylori (H.pylori)?

Helicobacter pylori (H. pylori) - это тип бактерий, поражающих ваш желудок. Это может повредить ткани желудка и первую часть тонкой кишки ( двенадцатиперстная кишка). Это может вызвать боль и воспаление. В некоторых случаях это также может вызвать болезненные язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

H. pylori является обычным явлением.У многих это есть. У большинства людей не возникают язвы или показывать любые симптомы. Но это основная причина язв.

H. pylori атакует слизистую оболочку желудка. Бактерии производят фермент называется уреаза. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока. Это ослабляет желудок оболочка. В этом случае клетки желудка имеют больший риск быть поврежденными кислотой и пепсином. сильные пищеварительные жидкости.Это может привести к язвам или язвам в желудке или двенадцатиперстная кишка.

Бактерии H. pylori также могут прилипать к клеткам желудка. Ваш желудок не может защитить себя очень хорошо. Эта область краснеет и опухает (воспаляется).

H. pylori также может вызывать повышение кислотности желудка. Эксперты в области здравоохранения не полностью понять как.

H pylori также может привести к раку желудка.

Причины возникновения H. pylori инфекционное заболевание?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как распространяется инфекция H. pylori. Они верят микробы могут передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях.

Также может передаваться через рвоту или стул. Это может произойти, если вы:

  • Ешьте продукты, которые не были очищены или приготовлены безопасным способом
  • Пейте воду, зараженную бактериями

Кто подвержен риску заражения H.pylori?

Вы можете подвергаться большему риску заражения H. pylori из-за:

  • Ваш возраст. Более половины людей в США с бактериями старше 50 лет.
  • Ваша раса или этническая принадлежность. Почти у половины всех афроамериканцев есть бактерии.Из люди, которые приезжают в США из развивающихся стран, не менее 50% латиноамериканцев и 50% жителей Восточной Европы заражены H. pylori.

Мост люди впервые заражаются бактериями в детстве, но могут заразиться и взрослые.

Каковы симптомы H. pylori?

Мост люди имеют бактерии годами, не зная об этом, потому что у них нет симптомы.Эксперты не знают почему.

Вы может возникнуть покраснение и отек (воспаление) слизистой оболочки желудка. Это называется гастрит.

Вы могут появиться язвы или пептические язвы в желудке или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Симптомы язвы могут включать боль в животе или животе. Боль может:

  • Быть тупая боль, которая не проходит
  • Happen Через 2–3 часа после еды
  • Приходите и идти на несколько дней или недель
  • Happen посреди ночи, когда твой желудок пуст
  • Уходи когда вы едите или принимаете лекарства, снижающие уровень кислоты в желудке (антациды)
  • Вызывает анемию из-за кровотечения

Другие симптомы язвы могут включать:

  • проигрыш масса
  • Нет чувство голода
  • Отек или вздутие живота
  • отрыжка
  • Имея расстройство желудка или тошнота
  • Рвота

симптомы язвы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется H. pylori?

Ваш Медицинский работник рассмотрит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Ты май Также необходимо сдать анализы, в том числе:

  • Кровь тесты. Эти проверяют клетки (антитела), борющиеся с инфекциями, которые означают, что вы есть бактерии.
  • Табурет культура. Этот тест ищет аномальные бактерии в пищеварительном тракте это может вызвать диарею и другие проблемы. Собирается небольшой образец стула и отправлен в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас какие-либо отклонения от нормы. бактерии.
  • Тест стула на антиген. Этот тест берет образец стула чтобы проверить наличие бактерий H. pylori.
  • Дыхание тесты. С их помощью можно проверить наличие углерода после проглатывания таблетки мочевины. в котором есть молекулы углерода. Если обнаружен углерод, это означает, что H. pylori произвел фермент уреаза. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока. Это ослабляет твою слизистая оболочка желудка.
  • Верхний эндоскопия, также называемая ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает слизистая оболочка пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть ваш тонкий кишечник). Для этого используется тонкая трубка с подсветкой или эндоскоп. Трубка имеет камера на одном конце. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он переходит в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Ваш лечащий врач может заглянуть внутрь из эти органы. При необходимости берется небольшой образец ткани (биопсия). Образец ткани может показать, есть ли у вас фермент уреаза. Он также может проверить бактерии, которые там.

Как лечится H. pylori?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Ваш Врач может попросить вас принять лекарство, убивающее бактерии (антибиотики).

Другие лекарства могут включать:

  • Блокаторы Н-2. Они используются для уменьшения количества кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
  • Протонный насос ингибиторы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке. Они делают это прекращение работы кислотного насоса желудка.
  • Протекторы слизистой оболочки желудка. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от кислоты и помогают убить бактерии.

Возможно, вам придется принимать несколько лекарств одновременно, чтобы избавиться от них. H. pylori.Иногда план приема лекарств может быть сложным, но это важно. к следуйте инструкциям, чтобы избавиться от бактерий.

Какие возможные осложнения Хеликобактер пилори?

Если если вы инфицированы бактериями, у вас может появиться болезненная язва, называемая язвенной болезнью. Эти язвы образуются в верхних отделах пищеварительного тракта.

А очень тяжелая язва может истощить слизистую оболочку желудка.Это также может вызвать проблемы, такие как в виде:

  • кровотечение когда кровеносный сосуд изнашивается
  • отверстие или перфорация в стенке желудка
  • Блокировка когда язва находится в месте, которое препятствует выходу пищи из желудка

H. pylori также может привести к желудку рак.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение H. pylori?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как бактерии передаются от человека к человеку. Но хорошие привычки в отношении здоровья (гигиена) могут помочь вам в безопасности. Эти привычки включают:

  • Мытье рук водой с мылом. Это очень важно сделать после использования в ванной и перед едой.
  • Изготовление убедитесь, что вся пища, которую вы едите, была тщательно очищена и приготовлена.
  • Изготовление убедитесь, что ваша питьевая вода безопасна и чиста.

Жизнь с H. pylori

Если вы точно знаете, что у вас есть H. pylori, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Они проведут несколько тестов, чтобы Конечно бактерии были удалены.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.Немедленно звоните, если у вас есть симптомы такой в виде кровавой рвоты, крови в стуле или черного, смолистого вида стула. Позвоните своему поставщик медицинских услуг, если вы худеете, не пытаясь.

Основные сведения о H. pylori

  • H. pylori - это тип бактерий, поражающих ваш желудок.
  • Он атакует ваш желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Этот может вызвать покраснение и отек (воспаление).
  • У многих людей с этой бактерией не будет никаких симптомов.
  • Это может вызвать открытые язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.
  • Может вызвать рак желудка.
  • Он может передаваться или передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях. Это также может передаваться при прямом контакте со рвотой или калом.
  • Хорошие привычки в отношении здоровья (гигиена) могут защитить вас.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. Вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *