Мазь неврома мортона лечение – Неврома мортона симптомы и лечение стопы в домашних условиях, консервативная терапия

1

Развитие патологии

Неврома Мортона представляет собой доброкачественное уплотнение подошвенного нерва, находящегося в районе третьего межплюсневого промежутка. Образование опухоли приводит к появлению болевого синдрома в области стопы и возникновению дискомфорта во время движения, а в последующем и в состоянии покоя. Чаще всего поражается только одна сторона, но иногда разрастание может быть и двусторонним. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию запущенной формы патологии, и в таком случае вылечить синдром Мортона можно только при помощи операции.

Чтобы лучше понимать механизм появления опухоли, необходимо представлять, что происходит с элементами стопы при движении.

Суставы плюсны (область между основанием пальцев и пяткой) соединяются между собой при помощи поперечной связки, под которой проходят межпальцевые нервы, расходящиеся к боковым участкам пальцев, расположенных рядом. Каждый из этих нервов принимает участие в обеспечении связи пальцев с центральной нервной системой.

Головки плюсневых косточек находятся очень близко друг от друга, а сам нерв располагается в тесном промежутке между связкой и костями. При длительном стоянии на ногах, а также при движении стопы испытывают огромную нагрузку, в результате чего отмечаются различные нарушения в связках, сосудах, суставах и нервных окончаниях. Если обувь подобрана правильно, такие нагрузки почти неощутимы. В противном случае наблюдается сдавливание нервных окончаний, находящихся между суставами и костями, что приводит к повреждению конечностей и появлению болей.

Почему растет косточка на ноге у большого пальца и как с этим бороться

1.1

Причины и провоцирующие факторы

Наиболее выраженная симптоматика отмечается на фоне уже имеющихся патологических изменений стопы — возрастных изменениях, переломах и т. д. Чаще всего развитию патологии способствуют следующие факторы:

• избыточная масса тела, из-за чего нагрузка на стопу значительно увеличивается;
• ношение несоответствующей обуви — с неудобной колодкой или узким носом, на высоком каблуке и т. д. ;
• нарушение походки, осанки;
• занятия танцами, спортом и прочие обстоятельства, связанные с большим давлением на стопы;
• длительная ходьба, продолжительное пребывание в стоячем положении.

В группу риска также входят люди, уже страдающие плоскостопием, а также лица, перенесшие травмы, сопровождающиеся ущемлением нерва или повреждением нервного столба. Среди провоцирующих факторов также можно выделить развитие воспалительных процессов в суставах и появление прочих новообразований, способствующих сдавливанию нерва.

Ущемление нервных окончаний приводит к образованию отёчности. При увеличении её площади в соединительных тканях начинает формироваться болезненное уплотнение, которому уже становится тесно в пространстве между связками. Основу такой опухоли составляют разросшиеся соединительные структуры, что характерно для невромы Мортона.

Почему горят ступни ног у женщин и как с этим бороться?

1.2

Симптомы заболевания

Признаки невромы Мортона появляются постепенно, по мере развития болезни. Поначалу у больного возникает чувство сдавливания в межпальцевой области и боли после длительного стояния на ногах или продолжительного движения. При снижении нагрузки симптоматика стихает. Уплотнение на этом этапе развития патологии имеет небольшие размеры и почти не прощупывается, однако при пальпации возможно появление сильной боли.

Пациент чаще всего связывает возникновение дискомфорта с ношением неподходящей обуви, после снятия которой болезненные ощущения исчезают, наступает значительное облегчение. Как правило, на этой стадии больные не считают нужным обращаться к специалисту.

Болезнь между тем принимает запущенную форму, при которой боли уже носят нарастающий и постоянный характер, их интенсивность резко увеличивается. Даже будучи босиком или находясь в спокойном положении, больной испытывает дискомфорт, сопровождаемый периодическими приступами метатарзалгии. По мере развития патологии ситуация ухудшается, и больному становится всё сложнее проводить на ногах большое количество времени. В таких случаях специалисты рекомендуют освободить стопы от обуви и провести массаж, что поможет уменьшить интенсивность болевого синдрома. Однако это является временной мерой.— через некоторое время боль вернётся вновь.

Болевые ощущения возникают в пространстве между пальцами, при этом больной нередко жалуется на ощущение инородного тела в обуви, покалывание и онемение пальцев. Уже сформировавшуюся опухоль легко обнаружить при пальпации участка между пальцами.

Причины, симптомы и методы лечения артроза стопы в домашних условиях

2

Диагностические мероприятия

При подозрении на неврому Мортона необходимо обратиться в клинику для проведения диагностических мероприятий и дальнейшего лечения. Прежде всего следует посетить кабинет терапевта, который после осмотра и установления анамнеза поставит предварительный диагноз и определит, к какому врачу следует обратиться за дальнейшей консультацией.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие патологии, пациент может быть направлен к следующим специалистам:

• невропатолог — устанавливает наличие повреждений нервных волокон в области стопы;
• ортопед — поможет выявить увеличение размеров нервных окончаний, а также наличие патологических изменений в суставах и связках;
• ревматолог — определит взаимосвязь между солевыми отложениями и возникновением болевого синдрома;
• сосудистый хирург — подтвердит или опровергнет развитие тромбоза нижних конечностей;
• травматолог — установит наличие травм.

В случае необходимости пациент направляется к хирургу для проведения операции.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

• пальпация, позволяющая установить границы распространения болевого синдрома и его характер;
• компьютерная томография, при помощи которой можно точно визуализировать костные элементы;
• рентгенография, фиксирующая плоскостопие, наличие травм, изменения костных тканей;
• МРТ — помогает установить наличие уплотнений;
• исследование ультразвуков — выявляет развитие патологического процесса.

3

Методы лечения

При лечении невромы используются различные методы — консервативная терапия, оперативное вмешательство, народные способы. Основным условием успешного лечения является смена обуви. Комфортная, просторная обувь с ортопедической стелькой хотя и выглядит не так модно, как узкие лодочки на тонком каблучке, но зато способствует формированию правильного положения стопы и приносит существенное облегчение состояния пациента.

3.1

Консервативная терапия

На начальном этапе лечебные мероприятия направлены на устранение провоцирующих факторов, вызывающих давление на нерв. Рекомендуется приобрести более удобную обувь с небольшим каблуком, свободной колодкой и широким носом. В случае необходимости врач может назначить приём следующих препаратов:

• Индометацин, Ибупрофен, Кеторол, Диклофенак;
• в запущенной стадии назначаются гормональные средства (Гидрокортизон, Дексаметазон), которые доставляются к месту образования невромы.

Как правило, при лечении медикаментами полное выздоровление наступает через три месяца с момента начала терапии.

Сильный болевой синдром купируется при помощи анестетиков. Очень важно проводить полноценное лечение, а не просто использовать лекарственные средства для снятия симптоматики. Также широко применяются следующие методы физиотерапии:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• иглоукалывание;
• ударно-волновое воздействие;
• массаж зоны, располагающейся между кончиками пальцев и щиколоткой.

Запущенная форма лечится только хирургическим путём.

В случае неэффективности консервативной терапии, которая по истечении 2—3 месяцев не дала положительных результатов, врач назначает проведение операции.

3.2

Оперативное вмешательство

Процедура предполагает вскрытие плюсневого канала, а также рассечение либо удаление опухоли. Оперативное вмешательство может проводиться в следующих вариациях:

• Простое удаление шишки. Врач делает разрез при помощи скальпеля, после чего производит рассечение связки либо полное удаление невромы. По окончании процедуры разрез зашивается, а спустя два часа пациент уже готов к отправке домой. Заживление ранки происходит в течение 1,5−2 недель, затем швы удаляются.
• Иссечение поражённого участка. Процедура предполагает удаление части нерва, после чего воспалённый палец Мортона теряет чувствительность, но движению это не мешает.
• Искусственный перелом. Хирург ломает четвёртую плюсневую кость, а её головку отводит немного в сторону, что поможет освободить нерв. Процедура не требует разреза, операция проводится через маленький прокол. Рубцов в этом случае не остаётся, но восстановление затягивается, поскольку костям требуется время для правильного сращивания.

После хирургического вмешательства обязательно проводятся реабилитационные мероприятия, включающие в себя физиотерапию, массаж и щадящий режим для поражённой стопы. В дальнейшем следует правильно подбирать обувь и ограничить нагрузку на нижние конечности.

3.3

Народные способы

Избавиться от невромы можно и при помощи средств народной медицины. Однако следует помнить, что они применяются лишь в комплексе с традиционными методами лечения. Чаще всего при лечении невромы Мортона в домашних условиях используются компрессы на основе лекарственных растений, а также расслабляющие ванночки.

• Полынь. Траву растереть до состояния кашицы, слегка смочить водой, приложить к поражённому участку, обернуть бинтом или марлей и оставить на ночь.
• Капуста и алоэ. Листья растений необходимо слегка размять до появления сока, после чего приложить к больной стопе.

Существенного облегчения можно добиться при помощи ванночек из лаванды, календулы или ромашки. В тёплую воду (не выше 38 градусов) добавить немного морской соли и настой из лекарственных растений, который необходимо приготовить заранее. Для этого берут сырьё (2 ст. л.), заливают его кипятком (2 ст.), кипятят 3−5 минут, оставляют на час и процеживают.

Также можно воспользоваться лечебными ванночками на основе уксуса: в ёмкость с тёплой водой вылить 9% уксус (0,5 л).

Для лечения стоп применяется и согревающая мазь, приготовленная в домашних условиях. Гусиный или свиной жир (20 г) смешать с поваренной солью (1 ч. л.), полученным средством натереть поражённый участок, сверху наложить плотную согревающую повязку.

4

Прогноз и профилактика

Неврома Мортона хотя и тяжело, но всё же поддаётся лечению. Причём основная часть специалистов высказывается за использование именно консервативных способов терапии. При раннем обращении к врачу лечение будет более эффективным, а восстановительный период — намного короче. После проведения операции работоспособность ступни также полностью восстанавливается при условии устранения провоцирующих факторов.

Профилактика предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• избавление от плоскостопия;
• ношение соответствующей обуви;
• применение расслабляющих ванночек после длительных нагрузок на стопы;
• своевременная терапия патологий нижних конечностей, особенно стоп;
• уход за ногами и регулярный массаж;
• контроль за массой тела, снижение веса.

При занятиях спортом необходимо использовать специально предназначенную для этого обувь, в повседневной жизни стоит ограничить ношение туфель (сапог и т. д. ) на высоких каблуках.

Развитие невромы Мортона обусловлено прежде всего невнимательным отношением к своему здоровью и нежеланием обращаться к специалисту при возникновении проблем с нижними конечностями. Опухоль, хотя и является доброкачественной, всё же существенно снижает качество жизни, что приводит к возникновению дискомфорта и появлению болей. Поэтому необходимо постоянно следить за состоянием стоп и в случае необходимости вовремя проводить лечение. Чтобы не допустить развития патологии, следует соблюдать рекомендации по подбору правильной обуви и правилах её ношения.

Source: spina-health.com

Читайте также

Неврома мортона — лечение в домашних условиях

Неврома Мортона или перенивральный фиброз представляет собой разрастание тканей нерва в стопе между основанием третьего и четвертого пальца. Основным признаком заболевания является боль при поперечном сдавливании стопы.

Симптомы

Неврома мортона

Чаще всего заболевание не проявляется ярко. Нечеткие симптомы приводят к ошибкам при диагностике. Больной, страдающий невромой, ощущает:

• Инородное тело у основания пальцев;
• Боль при ходьбе в узкой обуви;
• Боль при ходьбе на высоком каблуке;
• Чувство онемения;
• Жжение или покалывание в стопе.

Болевые или просто неприятные ощущения могут появляться днем и полностью исчезать во время сна. Человек относит проявление заболевания к обычной усталости и обращается к врачу, когда болезнь уже запущена. Внешний осмотр стопы обычно не дает результатов. Неврома не является опухолью, а всего лишь срастанием нервов в одной оболочке. Чаще всего отмечается заболевание у женщин в возрасте после 50 лет.

Причины

Причиной заболевания является сдавливание нервных окончаний деформированными костями и суставами стопы. Это может возникать на фоне артроза или травматического повреждения пальцев ног. При плоскостопии давление приходится на определенную часть стопы и приводит к изменению костей или давлению на межпальцевые нервы.

Одной из причин невромы может быть избыточный вес. Повышенная масса тела является провокатором многих заболеваний костей и суставов. Давление и неправильная поступь постепенно приводят к формированию искривления суставов и защемлению нервов.

Хронические инфекционные заболевания вносят свою лепту в изменение и разрастание костной ткани, которая в свою очередь сжимает нервы и провоцирует утолщение нервных волокон. Тесная обувь, длительное хождение, неудобные каблуки оказывают большое влияние на здоровье ног.

Лечение

Диагностика заболевания позволяет подобрать правильное лечение. Медицинские центры, занимающиеся болезнями ног, предлагают консервативный метод лечения с помощью лекарственных средств, и хирургическое удаление части нервного пучка. Но чаще всего врачи рекомендуют использовать народные методы лечения при начальных признаках заболевания.

В первую очередь требуется соблюдать режим работа-отдых для снижения нагрузки на зону распространения заболевания. Подбор удобной свободной обуви или ортопедические стельки во многом могут облегчить и затормозить разрастание нервной ткани.

Лечение дома

Начинать лечение самостоятельно стоит после консультации специалиста. Необходимо исключить побочные заболевания, которые повлияли на развитие болезни. Например, если сдавливание нервов происходит по вине развивающегося артрита, то лечебные процедуры должны быть направлены именно на лечение суставов, а уж потом невромы.

1. Среди наиболее эффективных методов лечения невромы в домашних условиях считаются повязки из настоя или травяной кашицы полыни горькой. В летний период можно использовать кашицу из свежих листьев растения. Нужно собрать, промыть листочки и измельчить их через мясорубку. Кашицу наложить на тканевую повязку и закрепить в месте локализации боли. В период, когда свежее сырье недоступно, можно применять заранее приготовленную настойку полыни.

   Полынь

   В аптеках продается и готовый препарат. Жидкостью пропитать ткань или ватный тампон и приложить к больному месту, накрыв пленкой и закрепив повязкой. Проводить процедуры лучше перед сном и снимать утром. Курс лечения может длиться до месяца. При неприятных ощущениях жжения кожи, можно предварительно смазывать ногу кремом или применять его после процедуры.

2. Компресс из свежего картофеля снимает воспаление и отеки. Необходимо помнить, что тертую повязку с тертой картофельной массой нельзя держать дольше получаса.
3. Свежий капустный лист считают хорошим средством для рассасывания опухолей и снятия воспалительных процессов. Для капустного компресса можно добавить и жидкий мед, который является натуральным противовоспалительным и антисептическим продуктом. Лист капусты ополоснуть теплой водой и намазать медом. Приложить к больному месту, накрыть тканевой повязкой. Для того чтобы не испачкать одежду, можно использовать пленку.
4. Хорошо зарекомендовали себя в лечении заболеваний ног лопух и калонхоэ. Листья этих растений считают незаменимыми для лечения суставных болезней и избавления от проблем с сосудами и нервами на ногах.

   Каланхоэ

   Для лечения требуются свежие листья, которые необходимо немного размять, до появления сока и приложить в виде повязки к месту проявления невромы. Такие процедуры не имеют ограничений по времени. Побочные негативные явления при использовании этих растительных лечебных средств не отмечены. Менять повязки можно по мере необходимости, если лист подсох и сок впитался в кожу ноги.

Мази

В народной медицине широко используются различные составы на основе жиров и растительных компонентов для лечения невромы в домашних условия. Приготовить целебный состав нетрудно. К тому же не нужно делать это каждый раз перед применением. Можно хранить мази в холодном месте длительное время.

Лавровая

Для приготовления целебного состава понадобится пачка лаврового листа (20г), горсть сосновых иголок (около 50 г) и половина пачки сливочного масла. Масло растопить на слабом огне, остудить и слить отслоившуюся жидкость. Лавровый лист и хвою измельчить (если растительное сырье сухое, то можно использовать кофемолку). Смешать крошку с маслом и растопить вторично.

Мазь разложить в мелкую тару для удобства использования. Хранить в холодильнике не более 15 дней. Можно часть приготовленного препарата убрать в морозилку. Такой способ хранения позволяет приготовить мазь на срок до 3 месяцев. Втирать в область между пальцами раз в сутки перед сном. Если начать лечение при первых признаках проявления заболевания, то можно избавиться от проблемы примерно за пару недель.

Согревающая

Приготовить согревающий состав можно их гусиного или свиного жира. Желательно использовать нутряной жир. Хотя он имеет немного неприятный запах, действие его более эффективно, чем жира, выплавленного из свиного шпика.

Примерно 100 г жидкого жира смешать со столовой ложкой поваренной соли. Втирать остывшую смесь между пальцами. Необходимо утеплить ногу, надев теплый шерстяной носок. При возможности лучше использовать собачью шерсть. Она обладает дополнительным лечебным действием при заболеваниях суставов и нервов.

Ванночки

Распаривание ног в целебных настоях часто применяют для лечения большинства заболеваний. Можно использовать настои лекарственных растений, эфирные масла и даже обычные пищевые приправы.

Правила проведения с различными составами не отличаются друг от друга. В теплую воду добавляют отвары или необходимые составы и держат ноги в воде от 15 минут до получаса. Удобно это делать перед применением мазей, компрессов и примочек.

1. Горсть цветов сирени настоять в литре кипятка и добавлять в воду.
2. Эфирное масло сосны, кедра и других хвойных растений прекрасно действует как противовоспалительное, антисептическое и успокоительное средство. На 2 литра воды достаточно 5 капель масла.

   Хвоя сосны

3. Горсть иголок сосны или ели запарить кипятком и добавить в воду для процедуры.
4. Ложку морской соли для ванн или обычной пищевой соли разводят в 3-4 литрах теплой воды.

Ванночки размягчают кожу стопы, способствуя лучшему впитыванию мазей и целебных составов.

Дата обновления: 03.10.2017, дата следующего обновления: 03.10.2020

симптомы и лечение в домашних условиях

Довольно часто у людей среднего и пожилого возраста (чаще у женщин) возникает тяжесть и дискомфорт в ногах. Причиной этому могут быть такие заболевания, как плоскостопие, ожирение, остеопороз. В некоторых случаях причиной является вальгусная деформация первого пальца, а иногда – метатарзальная невралгия, в появлении которой виновата неврома Мортона.

Неврома Мортона: что это?

Что такое неврома? С точки зрения клинической анатомии, так называется любая опухоль, источником которой является нервная ткань. Но в данном случае, этот термин имеет условное значение: это заболевание – вовсе не опухоль нерва, а только напоминает его. Так, хирург во время операции видит, что нерв утолщен, но вовсе не за счет опухоли нервной ткани: причиной утолщения является избыточный рост соединительной, или фиброзной ткани вокруг нерва (латерального подошвенного, его поверхностной ветви).

Причины возникновения невромы

У многих впервые обратившихся пациентов первые признаки подошвенного фиброза возникают задолго до того, как начались боли. Это незаметно, поскольку разрастания пока не приводят к компрессии нерва, и обращаться для лечения пока незачем. Нужно знать, какие причины способствуют появлению и прогрессированию этой патологии. К наиболее частым из них, вызывающих фиброз нервных стволов нижних конечностей, относятся факторы риска, которые приводят к повышенной нагрузке на передний край стопы:

• нарушения осанки и походки;
• ношение тесной и неправильно подобранной обуви;
• увлечение «шпильками»;
• длительные пешие переходы;
• нахождение «на ногах» в течение дня;
• выраженные физические и спортивные нагрузки;
• ожирение;
• плоскостопие.

Постоянная патологическая импульсация, повышенная нагрузка и периодическая компрессия нерва приводит к реакции окружающей соединительной ткани, которая начинает разрастаться, а периневрий реагирует на повышенное давление.

Клинические признаки и симптомы

Первые симптомы болезни Мортона – это дискомфорт при нагрузке под пальцами, ближе к их основанию. В дальнейшем дискомфорт переходит в боль, затем начинает реагировать вся стопа. В стадию развернутых проявлений характерны следующие жалобы:

• выраженный дискомфорт и боль при ношении обуви;
• очень сильное облегчение в стопе и между пальцами ног при освобождении от обуви;
• частое ощущение «камешка» в ботинке в проекции наибольшего разрастания соединительной ткани;
• при попытке сдавить стопу в поперечном направлении боль усиливается;
• появляется «стреляющая» боль в пальцах ноги (признаки невралгии).

Важно! При прогрессировании симптоматики, при невроме Мортона начинаются неврологические расстройства. Чаще всего больные жалуются на онемение, снижение чувствительности, ползание «мурашек» и прочие признаки.

Диагностика

Как и в случае многих ортопедических заболеваний, неврома Мортона почти всегда предварительно диагностируется в кабинете у ортопеда. Поэтому в том случае, если у вас появилась боль в стопе, обращайтесь вначале именно к этому специалисту. Болезни Мортона диагностика основана на анализе жалоб, оценке факторов риска, и осмотре пациента. Чаще всего, правильная пальпация стопы уже на этапе первого приема позволяет выставить предварительный правильный диагноз, например, тест на фронтальное сжатие стопы с усилением болей.

И также применяются такие диагностические методики, как:

• КТ и МРТ исследование, позволяющие понять взаиморасположение патологического очага и мягких тканей;
• УЗИ стопы;
• Обычное рентгеновское исследование в нескольких проекциях;
• Неврологический осмотр с определением чувствительности, а также проведение электронейромиографии для оценки нарушения нервной трофики.

После правильного диагноза нужно назначить правильное лечение невромы Мортона. Рассмотрим основные принципы лечения

Лечение невромы

Как лечить неврому Мортона правильно? Как и при большинстве ортопедических проблем, вначале применяют консервативные способы лечения, и только при их неэффективности проводится операция по удалению невромы Мортона.

Консервативное лечение

Консервативное лечение призвано уменьшить боль, отек и воспаление, остановить прогрессирование разрастания соединительной ткани и добиться улучшения состояния. Для этого применяются следующие методики и лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые способствуют ликвидации болевого синдрома, отека и уменьшению воспаления. Это препараты «Мовалис», «Нимесил» (соответственно, мелоксикам и нимесулид), «Ксефокам» (лорноксикам) и другие средства. При выраженном болевом синдроме рекомендуется вначале внутримышечное сведение, а затем – местное лечение, с применением мази и гелей, содержащих НПВС, а также компонентов, содержащих пчелиный и змеиный яд.

• обязательная ортопедическая коррекция: применение стелек, специальной обуви, просто ходьба босиком позволяет уменьшить симптомы заболевания;
• применение методов домашней физиотерапии: компрессов с димексидом, озокерит, скипидарные ванны для стоп.

Лечение невромы Мортона в домашних условиях будет неполным без сеансов ЛФК и массажа стоп. Показана ходьба по траве, гимнастика с использованием мячиков, которые нужно брать ногами, специальные тренажеры.

Лечение народными средствами (например, сухое тепло) показано в фазу затухающего обострения. Если при острой боли начать прогревать, то можно получить, напротив, отек мягких тканей стопы.

Важно! Всевозможные ванночки, настои, компрессы, призванные облегчить боль, показаны на начальной стадии.

Оперативное лечение

Операция на ступне при этом заболевании предполагает проведение нескольких стандартных этапов: после рассечения кожи, клетчатки и подошвенного апоневроза хирурги рассекают поперечную связку, затем осторожно нарушают целостность костей плюсны, и, добравшись до участка пораженного нерва, просто удаляют окружающие нерв ткани.

Удаление невромы Мортона — это несложная операция, но после нее нужно обязательно щадить ногу до полного заживления раны. В том случае, если нерв уже переродился, то его просто удаляют. Этот вариант операции применяется при запущенных случаях, при анатомических аномалиях (боли в мизинце), при которых поле иннервации очень мало. Дело в том, что после операции не будет болей, но пожизненно останется онемение.

Профилактика

Неврома Мортона, симптомы и лечение которой мы разобрали, является стандартной ортопедической патологией горожанина. Женщины страдают чаще, вследствие пристрастия к модельной обуви, шпилькам. В целях профилактики (как первичной, так и после постановки диагноза и лечения) нужно не только слушать рекомендации лечащего врача и выполнять лечебную программу, но и минимизировать факторы риска.

Нужно больше ходить босиком, не допускать набора излишнего веса, обязательно подбирать свободную и удобную обувь, желательно из натуральной кожи или матерчатую.

В том случае, если появились боли в стопе, то обязательно нужно посетить вначале терапевта, а затем – ортопеда. Ведь боли могут быть симптомом неврологических расстройств, межпозвонкового остеохондроза в поясничном отделе, симптомами полинейропатии, например, при сахарном диабете. Наконец, может болеть пяточная шпора, а не только неврома стопы.

Заключение

В любом случае симптомы любой ортопедической патологии будут выражены меньше в начальной стадии, и лечение будет менее хлопотным. Поэтому не забывайте регулярно о гимнастике, плавании и массаже стоп. Эти нехитрые меры, равно как и рациональная нагрузка на стопы в течение дня позволит вам сохранить здоровье ваших ног.

Массаж и неврома Мортона | Массаж.ру

Терапия компрессии нерва

Неврома Мортона – одно из наиболее распространённых заболеваний, связанных с защемлением нервов нижних конечностей. Термин «неврома» несколько искажает истинный смысл данной проблемы, так как не всегда причиной развития этого заболевания является неврома – киста или опухоль нервной ткани. При невроме Мортона имеет место повреждение нерва в области передней части стопы. Строго говоря, в большинстве случаев речь идёт о синдроме сдавления нерва, несмотря на то, что данная проблема может быть вызвана фиброзом тканей, окружающих нерв. Данное заболевание также называют метатарзалгия Мортона (то есть боль в плюсневом отделе стопы) или интердигитальный неврит. Неврома Мортона – это проблема, связанная с компрессией нерва, следовательно, массаж может быть отличным подспорьем в борьбе с симптомами.

АНАТОМИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Эту проблему, связанную с компрессией нервов, иногда путают с пальцем Мортона – характерной особенностью строения стопы, при которой вторая плюсневая кость стопы длиннее первой. Вследствие такого строения второй палец стопы длиннее первого (большого). Однако палец Мортона не имеет ничего общего с компрессией нерва, развивающейся при невроме Мортона. Иннервацию пальцев и передней части стопы обеспечивают подошвенные пальцевые нервы. Пальцевые нервы являются ветвями медиального и латерального подошвенного нерва, которые, в свою очередь, являются ветвями большеберцового нерва. Большеберцовый нерв – это продолжение седалищного нерва (Рис.1).

Исследование путей прохождения подошвенных пальцевых нервов дало возможность понять, почему при развитии данного заболевания они подвержены компрессии между головками плюсневых костей. Головки плюсневых костей связаны вместе глубокими и поверхностными поперечными плюсневыми связками, благодаря чему образуется небольшое отверстие, туннель между ними. Подошвенные пальцевые нервы проходят через эти узкие туннели между головками (Рис.2). Для подошвенных пальцевых нервов проход между поверхностными и глубокими поперечными плюсневыми связками довольно узок. В то же время эти нервы должны пройти между головками, что сужает туннель ещё сильнее.

Несмотря на то, что эти нервы могут быть сдавлены между любой парой головок, чаще всего защемление подошвенных пальцевых нервов происходит между третьей и четвёртой плюсневой костью. Между головками этих плюсневых костей расстояние особенно мало.

Ещё одним фактором, ведущим к защемлению подошвенных пальцевых нервов, является анатомическая аномалия разделения нервных волокон. Эта аномалия подразумевает собой наличие связующей ветви между смежными пальцевыми нервами. При наличии данной связующей ветви повышается вероятность компрессии нерва в связи со снижением его мобильности. Более того, существуют и иные ключевые биомеханические факторы, ведущие к развитию невромы Мортона.

БИОМЕХАНИКА И КОМПРЕССИЯ НЕРВОВ

Компрессия подошвенного пальцевого нерва чаще всего встречается у женщин. По результатам недавнего исследования, вероятность развития данного заболевания у них в 10 раз выше, чем у мужчин. Одна из причин этого – ношение обуви на высоком каблуке. Если каблук высоко поднимает заднюю часть стопы относительно передней, это приводит к «вдавливанию» передней части стопы в переднюю часть туфли, сдавливанию головки плюсневых костей, что повышает давление на структуры, расположенные между этими головками. Ношение туфель с узкой передней частью вносит весомый вклад в развитие данной проблемы – мужчинам также следует обратить на это внимание.

Ношение такой обуви не всегда является ключевым фактором. Переломы и смещения также могут привести к сужению туннеля, через который проходит нерв. Кроме того, причиной компрессии может быть беременность, заболевания, связанные с нарушением циркуляции жидкостей в организме, задержка жидкости в нижних конечностях или гигромы.

Биомеханика перемещения стопы также играет значительную роль в развитии компрессии пальцевого нерва. При фазе отталкивания цикла ходьбы происходит гиперэкстензия плюснефаланговых суставов (Рис.3). При гиперэкстензии пальцев стопы подошвенные пальцевые нервы сильно растягиваются. Данное положение стопы увеличивает нагрузку на нерв, особенно если он уже защемлен смежными структурами. Как результат, клиенты часто жалуются на усиление болевых ощущений именно при разгибании в фазе отталкивания.

КЛЮЧЕВЫЕ СИМПТОМЫ

Подошвенные пальцевые нервы являются чувствительными, следовательно, при их компрессии возникают такие симптомы, как потеря чувствительности, парестезия и, чаще всего, чувство покалывания или жжения в пальцах стоп. Боль зачастую описывается как острая и специфическая, не диффузного и тупого характера, что характерно для других заболеваний данной области.

Самое распространённое место защемления пальцевых нервов – между третьей и четвёртой плюсневыми костями, поэтому большинство симптомов проявляют себя в третьем и четвёртом пальцах стопы. Безусловно, компрессия пальцевых нервов между другими плюсневыми костями возможна, однако это встречается реже. Клиенты отмечают повышение интенсивности симптомов при ношении обуви с узкой передней частью. Также выраженность симптомов может усиливаться при ношении туго зашнурованной обуви. Вследствие приложения чрезмерного растягивающего усилия к нерву при разгибании пальцев стоп, выраженность симптомов может также усиливаться при подъёме или спуске по лестнице.

Проблемы, связанные с компрессией нервов, порой сложно распознать при диагностическом тестировании. Высокоточные методы диагностики, например, МРТ, может показать пространственные отношения смежных структур. Например, насколько близко нерв расположен относительно кости. Однако, исходя только из этого, мы не можем с уверенностью говорить, что компрессия нервов имеет место. В этом случае самым эффективным методом выявления проблемы является клиническая диагностика. Множество исследований доказали значительно более высокую эффективность тщательного и полноценного клинического обследования по сравнению с МРТ при выявлении невромы Мортона. Это хорошая новость для массажистов, так как это делает акцент на точном и детальном осмотре и пальпации близлежащих тканей. Владея соответствующими навыками, можно избавить клиента от необходимости прибегать к МРТ.

В дополнение к диагностике специфических клинических симптомов, которые могут указать на защемление пальцевого нерва, существуют также особые тесты, способствующие выявлению защемления данных нервов. Поскольку этот нерв залегает глубоко в стопе и расположен прямо между головками плюсневых костей, невозможно с помощью поверхностной пальпации индуцировать симптомы. Следующие специфические тесты разработаны таким образом, чтобы в ходе их проведения большую нагрузку

получали именно подошвенные пальцевые нервы, которые, будучи защемленными или повреждёнными, при приложении давления ответят возникновением характерных симптомов.

Первый тест – тест межпальцевого сжатия, чаще всего использующийся врачами при выявлении компрессии пальцевого нерва. Один палец располагается на дорсальную поверхность стопы в пространство между плюсневыми костями (обычной между третьей и четвёртой). Большой палец располагается на нижней поверхности стопы (Рис.4). Терапевт сжимает стопу между двумя пальцами, прилагая давление средней интенсивности. Если это приводит к возникновению острых неврологических симптомов в пальцах стопы, это свидетельствует о защемлении пальцевых нервов.

Также врачи зачастую используют тест Мортона. Терапевт помещает ладонь одной руки на медиальную сторону стопы клиента рядом с плюснефаланговым суставом. Другую руку – на латеральной стороне стопы у плюснефалангового сустава пятого пальца (Рис.5). Затем терапевт прилагает давление средней интенсивности, сжимая стопу между ладонями. Будьте осторожны – не сгибайте поперечный свод стопы. Ровно сжимайте головки плюсневых костей между собой. Данное положение плюсневых костей напоминает их положение при ношении обуви с узкой передней частью. Возникновение неврологических симптомов в пальцах стопы свидетельствует о наличии защемления пальцевого нерва.

СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ

Первостепенная задача при терапии любого подвида компрессии нервов – снятие или облегчение давления на нерв. Регенерация тканей начинается только после того, как воздействие биомеханических сил (компрессия или напряжение) сходит на нет.

В первую очередь стоит настоятельно порекомендовать клиенту сменить обувь, избегая ношения обуви с узкой передней частью, дабы дать стопе возможность принять своё физиологическое положение. Некоторые производители обуви прекрасно осведомлены об этой проблеме, например, на рис.6 представлены кроссовки Altra. На рисунке прекрасно видно, что стопа в них принимает физиологическое положение. Увеличение переднего отдела обуви не только снижает степень сдавливания головок плюсневых костей, но и даёт возможность комфортно носить ортопедические стельки.

Не стоит недооценивать этот простой шаг. Защемление нерва вследствие ношения неправильной обуви может привести к его повреждению, что может стать причиной сенсибилизации всей нервной системы. Неврома Мортона, являющаяся относительно простой проблемой, может привести к развитию более серьёзных заболеваний нервов.

Стратегии традиционной медицины предполагают снижение раздражающих симптомов во избежание повышения чувствительности нерва. Чаще всего используются кортикостероиды и инъекции анестетиков. Однако если не обращать внимания на биомеханические факторы, ведущие к развитию данного заболевания, фармакологические методы приносят лишь кратковременное облегчение. Также применяется ударно-волновая терапия, аппликации капсаицина, физиотерапия или оперативное вмешательство в случае неэффективности консервативного лечения. Операция включает в себя иссечение подошвенного пальцевого нерва. Иссечение снижает выраженность болевых ощущений, однако также приводит к потере чувствительности пальцев.

Массаж может быть эффективен, однако ни в коем случае нельзя прилагать глубокое давление в области между головками плюсневых костей. Приложение давления в этой области может привести к усилению выраженности компрессии. Массажистам следует быть осторожными при растяжении пальцев стоп путем их разгибания.

Наилучших результатов можно достичь, применяя техники, направленные на увеличение расстояния между головками плюсневых костей и их мобилизацию.

В первую очередь следует применить технику мобилизации плюсневых костей, что приведет к значительному снижению степени выраженности симптомов. Растяните головки плюсневых костей (не только пальцы), разведите их в стороны и удерживайте в этом положении, чтобы растянуть мышцы стопы и другие мягкие ткани (Рис.7). Передвигайте плюсневые кости назад и вперёд из этого положения, чтобы повысить их подвижность. При совмещении этой техники с другими техниками, направленные на увеличение расстояния между головками плюсневых костей (одну я указал выше), эффективность терапии значительно повышается. 

Подобные техники, повышающие подвижность суставов, безусловно, эффективны при лечении данного заболевания. Однако с помощью одной лишь терапии мягких тканей продолжительного эффекта достичь затруднительно – требуется разноплановый подход.

Повторюсь – в первую очередь, вам необходимо избавиться от всех биомеханических факторов (неправильная обувь), а после уже начать работу с мягкими тканями.

И еще – неврому Мортона часто путают с ишиасом или подошвенным фасциитом. Лечение будет эффективным только при правильной диагностике.

Уитни Лове

ЛФК комплекс упражнений для стопы при невроме Мортона

Гимнастика при невроме Мортона рассчитана на уменьшение болевых ощущений и устранение других симптомов невромы, а также на восстановление после консервативного лечения и оперативного вмешательства. Лечебно-физкультурный комплекс, как правило, разрабатывается лечащим врачом, но можно взять ЛФК и из общего доступа, обязательно согласовав со специалистом.

Все упражнения для лечения невромы можно разделить на три большие группы:

• растяжка;
• укрепление;
• равновесие (баланс).

При невроме стопы показан покой, но во многих случаях врачи назначают специальную гимнастику, чтобы укрепить мышцы стоп и сделать их более гибкими.

Растяжка

Растяжка соединительных тканей стопы помогает снизить давление на неврому. При выполнении любого упражнения на растяжку фиксируйте стопу в одном положении не менее чем на десять секунд, так эффект будет более выраженным.

Упражнение для подошвенной фасции

Для его выполнения сожмите пятку стопы одной рукой, а второй возьмитесь за передний отдел стопы – пальцы и подушечку пальцев. Аккуратно тяните носок стопы  на себя, к голени. Сделайте три подхода по пять повторений.

Выполнять упражнение можно и без задействования рук. Вытягивайте носок, а затем тяните его на себя.

Стоя у стены

Данное упражнение также помогает расслабить соединительную ткань. Станьте лицом к стене, поставив ноги на ширине плеч. Упритесь ладонями в стену на высоте плеча и сделайте правой ногой шаг назад, поставив ее на расстоянии 30 сантиметров от левой. Оставляя пятки прижатыми к полу, согните колени и задержитесь в этом положении на 5-10 секунд. Сделайте минимум по 5 повторений для каждой ноги.

Перекатывание бутылки

Благодаря этому упражнению вы сможете и растянуть соединительную ткань, и снизить воспаление. Возьмите стеклянную бутылку или полную пластиковую бутылку со льдом, положите ее на пол и поставьте на нее стопу. Делайте движения вперед-назад, перекатывая бутылку стопой. Стеклянная бутылка достаточно твердая, поэтому вам придется хорошо напрягать мышцы, чтобы перекатывать ее. Благодаря же льду, находящемуся в пластиковой бутылке, производится дополнительный охлаждающий эффект и снижается воспаление в пораженной области.

С полотенцем

Возьмите среднего размера полотенце. Сядьте на пол и вытяните ноги перед собой. Поместите ступню (область подушечки пальцев) в средину полотенца. Возьмите по одному концу полотенца в каждую руку и потяните носочки пальцев на себя, к голени. Задержитесь на 5-10 секунд, отпустите, повторите минимум 10 раз.

Укрепление

Цифра «восемь»

Никакого дополнительного оснащения для выполнения упражнения не требуется. Сядьте на пол или на любую твердую поверхность. Вытяните большой палец ноги и нарисуйте в воздухе цифру «8». При выполнении упражнения старайтесь делать движения как можно более широкими и размашистыми. Сделайте 3-4 подхода по 15 раз.

Алфавит

Упражнение аналогично предыдущему. Только вместо цифры «8» нужно рисовать в воздухе буквы алфавита. Преимущество данной техники в том, что ее можно выполнять абсолютно в любом месте и в любое время, при этом она высокоэффективна.

Вращение

Суть упражнения заключается во вращении стопой сначала по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки. Движения нужно делать как можно более широкими, количество повторений вращения в каждую сторону – 15-20 раз.

Подтягивание полотенца

Расстелите полотенце на полу. Поставьте стопу на ближний к вам край полотенца. Используя край пальцы ног, подтягивайте полотенце к себе. Чтобы усложнить задачу и повысить эффективность упражнения, вы можете положить дополнительный груз на край полотенца, находящийся дальше от вас.

Равновесие (баланс)

Равновесие позволяет повысить биомеханические характеристики стопы, повысить подвижность. Благодаря этому давление на неврому снизится, соответственно, уменьшатся болевые проявления.

На одной ноге

Чтобы выполнить это упражнение, станьте на одну ногу и удерживаете равновесие так долго, как только сможете. Убедитесь, что рядом с вами есть стена или стол, на которые вы сможете опереться в случае необходимости. Усложнить задачу вы можете, если будете двигать другой ногой или закроете глаза. Когда ваше равновесие улучшится, применяйте два усложнения одновременно.

Подъем на носочках
Стоя на ногах, расставленных на ширине плеч, встаньте на носочки. Задержитесь в этом положении на 10-15 секунд, станьте на ноги, затем повторите. Сделайте 4 подхода по 8-10 повторений. Чтобы усложнить задачу, выполняйте упражнение  закрытыми глазами.

Главное правило при выполнении любого из описанных упражнений при метатарзалгии Мортона – постепенно увеличивать нагрузку, чтобы не усугубить сдавливание нерва. Если вы заметили, что состояние ухудшается после лечебной физкультуры, стоит немедленно прекратить выполнение упражнений и обратиться к врачу.