Как определить болезнь крона: Тест на болезнь Крона: этапы диагностики, методы исследования

Что такое болезнь Крона и как её распознать?

Вместе с неспецифическим язвенным колитом болезнь Крона – это одно из двух самых распространенных воспалительных заболеваний кишечника. Из этой статьи вы узнаете, откуда берется данное заболевание и каковы его симптомы.

Это заболевание, которое характеризуется воспалением какой-либо части пищеварительного тракта – от ротовой полости до ануса. В большинстве случаев болезнь Крона поражает либо нижний отдел тонкого кишечника, либо начальный отдел толстой кишки.

 

Несмотря на то, что это заболевание имеет схожие с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) симптомы и методы лечения, между ними существуют и различия. Основное из них – локализация и степень распространения воспалительного процесса. В случае с НЯК воспаляется только внутренняя оболочка толстой кишки. Болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительного тракта, а само воспаление способно распространяться на всю толщину стенки органа.

 

Это заболевание встречается примерно одинаково и у мужчин, и у женщин, и в основном развивается у людей в возрасте до 30 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток от 14 до 24 лет. Значительно реже болезнь развивается в возрасте 50-70 лет.

 

Участок воспаления может быть маленьким или распространяться далеко вдоль кишки. Иногда у больного образуется несколько очагов воспаления, при этом между ними могут сохраняться участки без поражений. По словам британских медиков, в 3 из 10 случаев болезнь Крона затрагивает только тонкую кишку, а в 2 из 10 – только толстую. Часто воспаления одновременно образуются и в тонком, и в толстом кишечнике.

 

Болезнь Крона – это хроническое, рецидивирующее заболевание. Бывают периоды обострений, когда дают о себе знать симптомы, и периоды ремиссии, когда симптомы исчезают. Частота обострений и выраженность симптомов варьируется от больного к больному. Очень часто первая вспышка заболевания – самая тяжелая для пациента.

Каковы причины болезни Крона?

Медики не знают точной причины, по которой люди сталкиваются с этим недугом, но предполагают, что вклад в развитие болезни вносят несколько факторов. Основные из них:

 

• Аутоиммунная реакция организма

Болезнь Крона может развиваться тогда, когда иммунная система атакует здоровые клетки своего же организма. По мнению ученых, такой ошибочный иммунный ответ способны вызывать бактерии пищеварительного тракта, которые наша защитная система принимает за чужеродные вещества. Из-за этой иммунной реакции образуются воспаления и появляются симптомы.

• Генетический фактор

Почему у одного человека иммунитет атакует свой организм, а у другого нет? Ответ скрывается в наследственности – больным передаются поврежденные гены (до 30) от кого-то из родственников первой линии. Эти гены и запускают ошибочную иммунную реакцию. По оценкам австралийских ученых из Центра заболеваний органов пищеварения, генетический фактор отвечает за развитие болезни Крона в 20% случаев.

• Другие факторы

Некоторые исследования показали, что курение способно удвоить риск развития заболевания. Кроме того, у курильщиков отмечается более тяжелое протекание болезни по сравнению с некурящими. Как правило, курящие менее чувствительны к отдельным лекарствам. Они также более склонны к развитию рецидивов после хирургического вмешательства. По этим причинам отказ от сигарет – одно из лучших решений, которое может принять больной для борьбы со своим недугом.

 

Если человек принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики или противозачаточные таблетки, он также незначительно увеличивает шансы столкнуться с болезнью Крона. Приблизительно у 25% больных прием НПВП вызывает повторные обострения. Как показывают исследования, обострения проявляются в течение недели после того, как человек начинает регулярно принимать НПВП.

 

Риск развития заболевания незначительно повышается и у тех, кто придерживается высокожировой диеты. Как отмечают американские специалисты, стресс или отдельная пища не входят в причины болезни Крона.

• Бактерия Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis

Многие годы ученые пытались обнаружить инфекцию, которая способна вызвать болезнь Крона. Существует предположение, что бактерия Mycobacterium avium может инфицировать генетически предрасположенных людей и вызывает развитие заболевания.

Каковы симптомы болезни Крона?

Когда заболевание обостряется, воспаление провоцирует появление одного или нескольких симптомов.

Это самое распространенное первоначальное проявление. В каловых массах могут обнаруживаться примеси слизи, гноя или крови. Как правило, пациент чувствует срочную нужду к походу в туалет, даже когда его прямая кишка уже пустая.

Боль в животе наблюдается примерно в 7 из 10 случаев, и часто усиливается после еды. Ее локализация зависит от участка поражения, но в большинстве случаев болит в нижнем отделе тонкого кишечника – подвздошной кишке. Последняя расположена в нижней правой части брюшной полости на уровне пупка или немного ниже. Тяжесть болевых ощущений варьируется от человека к человеку, а внезапное усиление боли свидетельствует о возможном развитии осложнений. Кстати, из-за локализации боли первоначальное проявление болезни Крона часто путают с воспалением аппендицита.

• Незапланированная потеря веса.
• Образование язв в кишечнике. В этом случае в кале больного может появляться кровь.
• Потеря аппетита, повышение температуры, усталость.
• Анемия – в случае потери большого количества крови.
• Образование язвочек во рту.
• Болезненные анальные трещины и образование наростов вокруг ануса.

В целом у болезни Крона симптомы варьируются в зависимости от участка воспаления. К примеру, если болезнь затронула только тонкий кишечник, больной не обязательно столкнется с диареей. Непрекращающаяся боль в животе без других симптомов может свидетельствовать о небольшом участке воспаления в тонкой кишке.

 

В дополнение к основным признакам существуют и другие симптомы болезни Крона, которые не затрагивают пищеварительный тракт. Их называют внекишечными проявлениями, к которым относятся:

• Воспаления или боль в суставах,
• Высыпания на коже,
• Воспаление среднего слоя глаза (увеит),
• Воспаление печени.

Пока неизвестно, почему болезнь Крона вызывает внекишечные воспаления и высыпания на коже. Скорее всего, когда воспаляется кишечник, иммунная система запускает реакции в других участках тела.

Если у человека проявляются характерные этому заболеванию симптомы, необходимо как можно раньше обратиться к опытному гастроэнтерологу. В случае подтверждения диагноза врач разработает стратегию лечения, благодаря которой пациент сможет замедлить прогрессирование заболевания и снизить частоту периодов обострения. Как диагностируется болезнь Крона и какие методы используются для борьбы с ней, вы узнаете из второй части статьи.

 

Источники:

1. Crohn’s Disease, The Centre for Digestive Diseases,
2. Crohn’s Disease, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center,
3. Crohn’s Disease, Patient.info,
4. Crohn’s Disease, Digestive Disease Center, Beth Israel Deaconess Medical Center,
5. Crohn’s disease, Harvard Medical School of Harvard University.

Как определить болезнь Крона? | Журнал Домашний очаг

Воспаление желудочно-кишечного тракта — болезнь Крона — в России диагностируется у каждых 3 человек на 100 тысяч населения. Врачи до сих пор не знают, что именно становится триггером заболевания, но предупреждают: заболевание — хроническое, рецидивы и обострения будут возникать время о времени на протяжении всей жизни. При болезнь Крона очаги воспаления появляются на разных участках желудочно-кишечного тракта, но чаще всего поражаются терминальный отдел подвздошной кишки, илео-цекальный отдел и толстая кишка. Рассказываем, какие симптомы могут предупреждать о том, что у вас развивается болезнь Крона. Напоминаем, что материал носит справочный характер и для подтверждения диагноза, а также для получения рекомендаций по лечению необходимо обращаться к врачу.

Анемия

Слабость, одышка, головные боли — все это симптомы, сопровождающие анемию. В свою очередь это заболевание может быть вызвано дефицитом не только железа, но и фолиевой кислоты и витаминов группы B, которые всасываются в нижнем отделе нашего кишечника. Если из-за болезни Крона эта часть кишечника поражена, возникает дефицит и развивается анемия. Так что если у вас диагностирован недостаток железа, стоит также проверить состояние кишечника.

Боли в суставах

Боли в суставах — еще одно сопутствующее заболевание болезни Крона. Примерно каждый пятый пациент с этим заболеванием жалуется на боли или дискомфорт в области коленей, лодыжек, спины, плеч или кистей.

Боль в пояснице

При болезни Крона могут быть поражены также суставы, обеспечивающие подвижность нашей поясницы. Если в последнее время вы часто ощущаете боль в этой области, стоит обратиться к врачу и, возможно, проверить состояние кишечника.

Спазмы и боли в животе

Боли и спазмы в области живота пациенты с болезнью Крона часто принимают за расстройство желудка или непереносимость тех или иных продуктов. Стоит обратить внимание на регулярность возникновения этих симптомов и если они посещают вас в течение месяца или дольше, стоит обратиться к врачу.

Диарея

Куда более частый спутник болезни Крона — это запор, но в некоторых случаях это заболевание может сопровождаться сильной диареей, возникающей без каких-либо видимых причин. Стоит обратиться к врачу!

Опухший живот

Это не вздутие живота — при болезни Крона образуется твердый отек, по размеру напоминающий грейпфрут. Живот в месте отека может быть болезненным, более того, в этом месте могут образовываться абсцессы. Важно как можно скорее обратиться к врачу, если вы обнаружили у себя или близких что-то подобное.

Покраснение глаз

У каждого десятого пациента с болезнью Крона также диагностируются увеит, ирит или эписклерит — воспалительные заболевания глаз, которые характеризуются покраснением слизистой, а также отсутствием характерных выделений.

Болезненные язвы на коже

Небольшие язвы на поверхности кожи, напоминающие сыпь или укусы насекомых, чаще всего появляются на ногах — и также могут быть признаком болезни Крона.

Повышение температуры

Так как при болезни Крона в некоторых отделах кишечника появляются островки воспаления, у пациентов часто поднимается температура — стандартный ответ организма на воспалительный процесс. Если в течение нескольких дней вы наблюдаете у себя повышенную температуру без каких-либо видимых причин, стоит обратиться к врачу.

Потеря веса

У вас не пропадает аппетит, вы едите столько же, сколько и раньше, ваш образ жизни не изменился — и при этом вы худеете? Увы, это также может быть симптомом болезни Крона: пораженный кишечник не может переваривать пищу, извлекая из нее полезные калории, питательные вещества не усваиваются организмом, и вы теряете вес.

Кровотечение

Если появляется кровотечение, это может говорить о том, что воспаления привели к развитию свищей и прободных язв. Срочно к врачу!

Читайте также: 6 признаков того, что вашему кишечнику нужна помощь

Болит живот? 7 причин «почему», которые не стоит игнорировать

Болит живот? 11 признаков того, что нужно срочно вызывать «скорую»

Болезнь Крона. Причины. Симптомы. Лечение. Клинические рекомендации

ОГЛАВЛЕНИЕ

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ СТАТЬИ
ВСТУПЛЕНИЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
__ Генетические детерминанты
__ Факторы окружающей среды
__ Иммунологические факторы
ПАТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРИЗНАКИ
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
ДИАГНОЗ
__ Анамнез и клиническое обследование
__ Исследование
__ Дифференциальная диагностика
УПРАВЛЕНИЕ
__ Локализованная илеоцекальная болезнь Крона
__ Обширное (>100 см) заболевание тонкого кишечника
__ Болезнь Крона толстой кишки
__ Крон-проктит
__ Перианальная болезнь Крона
__ Болезнь Крона пищевода и гастродуоденальной зоны
__ Послеоперационный рецидив болезни Крона
__ Специфическая лекарственная терапия
__ Хирургическое лечение
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
__ Специальная группа
ПРОВЕРЬ СВОИ ЗНАНИЯ
ОТВЕТЫ НА АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, хотя чаще всего поражаются подвздошная кишка, толстая кишка и промежность. Она характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением.

Считается, что болезнь Крона возникает в результате сложного взаимодействия множества генетических и экологических факторов.

У больных наблюдаются изменения в сигнатуре микробиоты с уменьшением разнообразия микробиома.

Диарея, боль в животе, усталость, потеря веса и лихорадка являются признаками болезни Крона. Клинические особенности зависят от локализации и характера течения воспалительного заболевания в желудочно-кишечном тракте.

Внекишечные проявления могут затрагивать суставы, кожу, глаза и печень.

Исследования направлены на выявление локализации, масштабов и степени тяжести (воспалительного, стриктурного, проникающего) заболевания.

Цель лечения должна заключаться в достижении клинической и эндоскопической ремиссии, чтобы избежать прогрессирования заболевания и хирургических резекций.

Лечение обычно включает кортикостероиды, иммуномодуляторы (тиопурины, метотрексат), противоопухолевую терапию фактором некроза альфа (ФНО-α) или хирургическое вмешательство.

Новые биологические агенты включают ингибиторы анти-интегрина и антител к интерлейкину-12/23.

Пациентам с плохими прогностическими характеристиками может быть полезно раннее лечение иммуномодулирующими препаратами и/или биологическими агентами.

Терапевтический мониторинг лекарственных препаратов может помочь врачам улучшить и персонализировать лечение болезни Крона.

Психологическая поддержка также важна в управлении этим хроническим состоянием.

Наиболее эффективным на сегодняшний день подходом к лечению заболевания считается разгрузочно-диетическая терапия. Изначально методика была опробована А. Саломатовым на больных неспецифическим язвенным колитом. Уже позднее, после публикации трудов выяснилось, что предложенная автором программа показала высокую эффективность для лечения болезни Крона. Подробнее читайте в книге Побеждая НЯК.

Скачать книгу Побеждая НЯК (под редакцией к.м.н. М.С. Рудковского). Автор Алексей Саломатов (pdf)

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ СТАТЬИ

• Заболеваемость болезнью Крона растёт в новых промышленно развитых странах Африки, Азии и Южной Америки.
• При болезни Крона наблюдается изменённая сигнатура микробиоты с уменьшенным разнообразием. У больных выявлено меньшее количество Clostridiales, а также увеличенное количество Bacteroides, Proteus и Enterobacteriales.
• Диета, включающая искусственные подсластители и эмульгаторы, изменяет взаимоотношения хозяина и микробиома, и повышает риск развития болезни Крона.
• При планировании лечения необходимо принимать во внимание локализацию, степень и индекс активности болезни Крона, предшествующее лечение и факторы риска неблагоприятного прогноза.
• Жёсткий контроль заболевания, направленный на достижение заживления слизистой оболочки, связан с улучшением результатов лечения.
• Мультидисциплинарная команда с участием гастроэнтерологов, хирургов, радиологов, медсестёр-специалистов, диетологов и фармацевтов необходима для индивидуального ведения пациентов.
• Психологическая поддержка очень важна.
• Устранение таких симптомов, как проблемы с недержанием кала, усталость и боль, также является важной частью лечения.

ВСТУПЛЕНИЕ

Гастроэнтерология определяет болезнь Крона (БК) как хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) неизвестной причины (идиопатическое). Оно характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением и обычно включает терминальную подвздошную кишку, толстую кишку и перианальную область, хотя может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая ротовую полость, горло и вплоть до ануса, часто прерывисто. Распространёнными осложнениями являются стриктуры кишечника, свищи и абсцессы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость болезнью Крона варьируются от 0,1 до 16 на 100 000 жителей, причём наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной и Западной Европе, Северной Америке и Океании, а более низкие — в Африке, Южной Америке и Азии (Таблица 1).

Таблица 1 — Показатели заболеваемости ВЗК
в мире (данные 2020 года)

Новых случаев на 100 000 человек в год

Территория	Болезнь Крона	Неспецифический язвенный колит
Океания	12.96–29.30	7.33–17.4
Африка	5.87	3.29
Северная Америка	6.30–23.82	8.8–23.14
Южная Америка	0.0–3.50	0.19–6.76
Восточная Европа	0.40–14.6	0.97–11.9
Северная Европа	0-11.4	1.7-57.9
Южная Европа	0.95–15.4	3.3–11.47
Западная Европа	1.85–10.5	1.9–17.2
Восточная Азия	0.06–3.2	0.42–4.6
Юго-Восточная Азия	0.14–0.41	0.15–0.68
Южная Азия	0.09–3.91	0.69–6.02
Западная Азия	0.94–8.4	0.77–6.5

Распространённость на 100 000 населения

Территория	Болезнь Крона	Неспецифический язвенный колит
Океания	155,2–197,3	145,0–196
Африка	19,02	10,57
Северная Америка	96,3–318,5	139,8–286,3
Южная Америка	0,9–41,4	4,7–44,3
Восточная Европа	1,51–200,0	2,42–340
Северная Европа	24,0–262,0	90,8–505,0
Южная Европа	4,5–137,17	14,5–133,9
Западная Европа	28,2–322,0	43,1–412,0
Восточная Азия	1,05–18,6	4,59–57,3
Юго-Восточная Азия	2,17	6,67
Южная Азия	1,2	5,3–44,3
Западная Азия	50,6–53,1	4,9–106,2

Ранее болезнь Крона диагностировалась реже, чем язвенный колит (НЯК), но в конце 20 века в развитых странах мира диагноз болезнь Крона догнал и в ряде регионов превзошёл диагноз НЯК.

Недавний систематический обзор показал, что заболеваемость болезнью Крона остаётся стабильной или снижается с 1990 года в Северной Америке и Европе, но растёт в новых промышленно развитых странах Африки, Азии и Южной Америки, включая Бразилию и Тайвань.

Проживание в городской местности связано с повышенным риском развития ВЗК. Например, в регионах Азии с высокой плотностью населения отмечались более высокие показатели заболеваемости болезнью Крона и НЯК.

Педиатрия бьёт тревогу! Болезнь Крона у детей также становится всё более распространённым явлением, особенно в возрасте до 10 лет.

Заболеваемость болезнью Крона среди детей в возрасте до 10 лет в последние годы стремительно растёт

Пожилые люди с ВЗК также являются быстро растущей популяцией из-за сочетания новых диагнозов ВЗК у пожилых людей и преклонного возраста пациентов, которые были диагностированы ранее, будучи в зрелом возрасте.

Оценки распространённости варьируются в зависимости от того, являются ли эти показатели производными от первичных (200 на 100 000 населения) или вторичных/третичных медицинских учреждений (70-100 на 100 000 населения).

Болезнь Крона может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще всего встречается в группе от 10 до 40 лет, с меньшим пиком на седьмом десятке

В западных странах болезнь Крона незначительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин (обратное наблюдается в азиатских странах, где преобладают мужчины).

Среди еврейского населения Ашкеназии отмечается особенно высокая заболеваемость.

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя причина возникновения (этиология) болезни Крона неизвестна, по-видимому, у генетически восприимчивых людей существует дисрегулированный иммунный ответ на кишечную микробиоту (микробную флору здоровых людей).

Действительно, центральная проблема, возникающая в результате генетических исследований этиологии болезни Крона – это определение значения врождённого иммунного ответа на микробиом кишечника.

Генетические детерминанты

Пятнадцать процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника либо с болезнью Крона, либо с НЯК, а частота конкордации у монозиготных близнецов составляет около 45% (выше, чем при НЯК). Характер заболеваний в семьях схож.

За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в выявлении генов восприимчивости к болезни Крона. Наследование болезни Крона не может быть описано простой Менделевской (Mendelian) генетической моделью.

Вместо этого задействованы несколько генов, причём различные гены наделяются предрасположеннос

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

     Болезнь Крона — это пожизненное и хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, потенциально влияющее на любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Подобно неспецифическому язвенному колиту, другому основному воспалительному заболеванию кишечника, болезнь Крона чаще всего проявляется во втором и третьем десятилетии, но начало заболевания может происходить в любом возрасте. У 25% всех пациентов болезнь Крона начинается до 18 лет.

      Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями кишечника. Хотя точный этиопатогенез болезни Крона до конца не определён, было выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. Основная причина, по всей видимости, относится к дисбалансу между толерантностью к комменсальной кишечной микробиоте, пищевым антигенам и иммунным ответам на патогены. Таким образом, воспаление слизистой оболочки, наблюдаемое при болезни Крона, запускается у генетически предрасположенных людей с помощью нерегулярных врожденных и адаптивных иммунных реакций.

      В последнее время в метаанализе исследований ассоциации генома количество локусов риска для воспалительных заболеваний кишечника было увеличено до 163; из которых 110 связаны как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. Среди наиболее важных генов восприимчивости для болезни Крона — рецептор NOD2, гены аутофагии ATG16L1 и IRGM и транскрипционный фактор XBP1. Кроме того, было показано, что мутации в IL-10 и в рецепторе IL-10 вызывают моногенетическое воспаление кишечника с тяжелым трудноразрешимым энтероколитом у младенцев.

      Из-за роста заболеваемости в промышленно развитых странах считается, что факторы окружающей среды, такие как западная диета, способствуют развитию болезней. Исследования взаимодействия микробиоты кишечника выявили корреляцию между ответами на микобактериальные инфекции и восприимчивость человека к воспалению кишечника. Также предполагается, что аутоиммунитет является еще одним важным фактором патогенеза.

Диагностические критерии

      Болезнь Крона — это, в основном, клинический диагноз, основанный на истории болезни пациента и его исследовании и подтвержденный лабораторными, серологическими, рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими данными. Никаких патогномоничных (характерных) маркеров для болезни Крона не существует, поскольку любые данные (например, гранулемы в биопсии) также могут быть обнаружены при других заболеваниях.

Наиболее важные диагностические критерии болезни Крона.

      Симптомы — должны присутствовать в течение 4-6 недель

Диарея с кровью и/или слизью
Ночная диарея
Явное или скрытое ректальное кровотечение

Боль в животе
Потеря веса
Задержка полового созревания, задержка роста (у детей и подростков)
Семейная история воспалительных заболеваний кишечника (родственники первой степени у пациентов с болезнью Крона имеют 10-15-кратный риск возникновения заболевания)
Симптомы, вызывающие подозрение на внеуниверсальные проявления болезни Крона (суставы, глаза, кожа)

      Физическое обследование

Абдоминальные массы — пальпируемые образования в брюшной полости ( возможная илеоцекальная инфильтрация или абсцесс)
Перианальные заболевания (трещины, фистулы, абсцессы)
Афтозный стоматит
Орофациальный гранулематоз
Внеуниверсальные признаки (боль в суставах, отек, покраснение или жесткость, узловатая эритема, покраснение глаз). Экстрагинальные проявления, такие как: периферический артрит, анкилозирующий спондилит, увеит и узловатая эритема, выявляются почти у половины пациентов.

      Лабораторные данные

Повышенный С-реактивный белок

Повышенная скорость оседания эритроцитов
малокровие
Дефицит железа (низкий ферритин)
Дефицит витамина В12
Тромбоцитоз
Гипоальбуминемия
Повышенный фекальный кальпротектин
Антитела к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (антитела к сахаромицетам)

Радиологическая и эндоскопическая диагностика

      Ультразвуковое исследование трансабдоминальной области часто является первым методом визуализации, используемым для определения утолщения стенки кишечника и брыжеечного лимфаденита. У всех пациентов должна выполняться колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки и гастродуоденоскопия. В отличие от неспецифического язвенного колита, связанные с болезнью Крона поражения тканей не ограничиваются толстой кишкой, а могут быть обнаружены во всем пищеварительном тракте, часто с участием конечной подвздошной кишки и слепой кишки. Полное и адекватное исследование тонкой кишки должно проводиться с помощью не излучающих методов, таких как магниторезонансная энтерография, которая также может обнаруживать внемагистральное распространение воспаления и осложнения (препятствия, фистулы, абсцессы).

Лабораторные и серологические маркеры

      Основные лабораторные данные болезни Крона не являются маркерами специфичными для болезни. Среди маркеров наиболее изученными являются C-реактивный белок, а также фекальный кальпротектин и лактоферрин. Они могут указывать на активное заболевание и могут прогнозировать рецидив, но тем не менее являются неспецифическими маркерами воспаления. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалении кишечника являются антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела — АНЦА. Распространенность ASCA при болезни Крона колеблется между 45 и 60%, однако также может достигать 15% и при язвенном колите.

      Положительность ASCA и отрицательный тест на АНЦА или антитела к b-клеткам поджелудочной железы показывают, что болезнь Крона более вероятна, чем неспецифический язвенный колит. Для комбинаций АНЦА отрицательный, а ASCA положительный и и АНЦА положительный, а ASCA отрицательный достигается специфичность 92-97% при болезни Крона и 81-98% для язвенного колита соответственно.

Классификация болезни Крона

      Болезнь Крона может быть классифицирована в соответствии с Монреальской классификацией относительно возраста начала заболевания, локализации заболевания и симптомов. Монреальская классификация используется главным образом в исследованиях, но имеет некоторые двусмысленности: не существует консенсуса относительно того, является ли микроскопическое воспаление в макроскопически нормальной слизистой оболочке проявлением болезни Крона, а также является ли им заболевание подвздошной кишки с ограниченным вовлечением слепой кишки в L1 или L3. Педиатрическая модификация Монреальской классификации, Парижская классификация, пытаются преодолеть эти проблемы.

      Также у 5-10% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и при поражении только толстой кишки не может быть поставлен конкретный диагноз болезнь Крона или язвенный колит. Для этих конкретных случаев используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

Показатели активности болезни

      Активность заболевания может быть определена как легкая, умеренная и тяжелая, даже если нет точной классификации самого заболевания. Чаще всего при оценке используется индекс активности болезни Крона (CDAI), но большинство врачей считают CDAI слишком сложным для клинической практики. Этот индекс представляет собой балльную оценку и включает в себя восемь пунктов, а именно: частота стула, боль в животе, общее состояние здоровья, наличие осложнений и абдоминальной массы, гематокрит, потеря веса.

      В отличие от CDAI, индекс Харви-Брэдшоу состоит только из клинических параметров: общего состояния здоровья, боли в животе, количества жидкого стула, абдоминальной массы и осложнений с одной балльной точкой для каждого положительного параметра. Для педиатрии был разработан детский индекс активности болезни Крона (PCDAI).

Лечение

      На данный момент в лечении болезни Крона существует не только почти идеологическое противоречие в отношении цели терапии, клинической ремиссии или исцеления слизистой оболочки, но также и в способе достижения ремиссии. Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы, анти-TNF-антитела, антибиотики и другие новые биологические препараты используются в зависимости от тяжести заболевания, локализации, поведения и предшествующей или планируемой операции. При остром течении болезни Крона у детей исключительно энтеральное питание должно быть предпочтительным не только из-за отсутствия побочных эффектов, но и из-за положительного влияния на рост и увеличение веса ребёнка.

 

Оригинал статьи

Болезнь Крона – трудности диагностики.

Олег Самуилович Шифрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги! Задача диагностики болезни Крона – это очень сложная комплексная проблема. Мало определить сущность заболевания, поставить нозологический диагноз, определить, чем именно болен пациент: что это, болезнь Крона или туберкулез кишечника. Далее необходимо перейти к следующему этапу, если мы поставили правильный нозологический диагноз болезни Крона – необходимо провести адекватную топическую диагностику, уточнить активность процесса. Почему это необходимо – потому что лечение заболевания, подбор адекватной терапии зависит от этого обстоятельства. Но этого также мало. Необходимо провести тщательную диагностику возможных внекишечных проявлений заболевания, поскольку нередко они определяют и качество жизни пациента, и ее продолжительность. Но этого тоже мало.

Диагностический процесс – это динамический процесс. Лечение обострения болезни Крона, как, впрочем, и язвенного колита, не тождественно лечению в аспекте поддержания ремиссии. Поэтому мы должны проводить диагностический процесс постоянно, мониторировать состояние пациента с тем, чтобы решить такую задачу: какую терапию нам назначить в каждый определенный момент времени в аспекте лечения обострения или поддержания ремиссии.

Диагностические ошибки. Они зависят от двух обстоятельств: от объективных трудностей диагностики, особенно в каких-то определенных конкретных случаях; и безусловно, они могут быть связаны, и очень часто, к сожалению, с субъективным фактором – недопониманием врачей каких-то сущностных явлений заболевания, незнанием клиники, которые предопределяются чаще всего, что врач мало видит больных данных нозологий, а именно болезнью Крона.

В нашей клинике под руководством Владимира Трофимовича Ивашкина мы очень часто видим пациентов с болезнью Крона. У многих из них это заболевание недодиагностировано на догоспитальном этапе – примерно у пятой части пациентов, которые поступают в клинику. Это связано, во-первых, и прежде всего, с небольшим опытом врачей, которые поставили на догоспитальном этапе неправильный диагноз.

Какие еще наблюдаются огрехи ведения подобных пациентов, даже если диагноз был поставлен? Неверный выбор тактики лечения. Это связано, прежде всего, с тем, что, несмотря на то, что нозологический диагноз был поставлен верно, не была проведена оценка топической локализации заболевания, топической локализации воспалительного процесса и выбран неверный лечебный подход к ведению подобных пациентов. Ну и, наконец, во многих случаях врачи на местах не выполняют рекомендации специализированного центра: иногда по собственной оплошности, а иногда – из-за неимения достаточного количества современных лекарственных препаратов.

Итак, мы видим, что объективные трудности и ошибки диагностики – это понятие относительное. Один и тот же случай, если его рассматривать в крупном, мультидисциплинарном центре, который глубоко занимается проблемой болезни Крона, при той же самой сложности каждого конкретного клинического случая, должен ставиться диагноз даже в сложном случае. В то же время, когда врачи не имеют опыта ведения таких пациентов, то диагноз в этом же случае, той же самой сложности, может быть не поставлен, и будет совершена диагностическая ошибка.

На данном слайде представлена модель течения болезни Крона. Выделяют начальную стадию и позднюю стадию течения заболевания. Принципиально важно, когда поставлен диагноз и когда назначена адекватная терапия. Что такое поздняя стадия? Это стадия, сопряженная с органной недостаточностью, с развитием стриктур кишки, с развитием различных фистул, которые плохо поддаются лечению. У больных в поздней стадии обычно проводятся многочисленные хирургические вмешательства. Так вот развитие поздней стадии заболевания очень тесно связано с поздним диагнозом и, соответственно, неназначением терапии в тот момент, когда она должна была быть назначена. Опять же, мы упираемся в проблему нозологической диагностики заболевания, проблему диагностики топических локализаций заболевания и так далее.

Надо сказать, что воспалительные заболевания кишечника, в том числе и болезнь Крона, совершенно не редкие заболевания. Соотношение населения к числу пациентов в Западной Европе, в Соединенных Штатах, в Канаде составляет примерно 320 пациентов на 100 тысяч человек. Это значительное количество, и поэтому нельзя считать данные заболевания редкими. Отмечается рост заболеваемости практически во всех странах мира.

К сожалению, в нашей стране эпидемиология болезни Крона не разработана. В отдельных исследованиях, которые проводились в регионах, получено довольно странное соотношение пациентов с болезнью Крона к числу пациентов с язвенным колитом: 1 к 10, когда во всем мире это соотношение приближается к единице. Это говорит о том, что, к сожалению, в нашей стране проблема диагностики болезни Крона далеко не решена, что болезнь Крона не диагностируется у многих больных. Это приводит, конечно, к тяжелому течению заболевания.

На данном слайде показана работа, в которой изучалась смертность при неконтролируемой болезни Крона, то есть неадекватно леченой болезни Крона, то есть недиагностированной во многих случаях болезни Крона в такой стране, как Великобритания. Посмотрите соотношение смертности пациентов даже при легкой форме болезни Крона – 1,27. А при тяжелой форме, при неадекватном лечении, то есть, соответственно, у пациентов, у которых не поставлен вовремя диагноз, соотношение смертности у нелеченых и леченых пациентов составляет почти 2,5.

Конечно, клиника болезни Крона очень полиморфна, огромное разнообразие клинических проявлений: это и абдоминальные боли, диарея, дефицит питания, лихорадка, артралгии, свищи, анемия, кровотечение, пальпируемые инфильтраты, парапроктиты. Причем все эти клинические стигматы могут находиться в разной пропорции, составлять мозаику разного типа.

Я хочу привести небольшой клинический пример. К нам в клинику обратился молодой человек с жалобами на постоянное похудание – потерю массы тела на протяжении 5 лет. До начала заболевания, как вы видите, индекс массы тела – 28 килограмм на квадратный метр, то есть он был довольно полный. И, наконец, на момент обращения в клинику – 20 килограмм на квадратный метр. Существенная разница. Помимо прогрессирующей потери массы тела его особенно ничто не беспокоило. Отмечал умеренный метеоризм, у него был кашицеобразный стул, но отнюдь не понос. Кашицеобразный стул один раз в день, который он, собственно, считал нормальным. И, наверное, он таковым и является. Не было ни гематохезии, ни лихорадки. Пациент обследовался. Вернее, его тщательно обследовали заботливые родители. Высказывалось предположение о многочисленных диагнозах. Думали о туберкулезе, о каком-то загадочном онкозаболевании. Некоторые высказывали мысль, что молодой человек просто болен шизофренией. Обратите внимание: псевдодиагноз – дисбактериоз. На протяжении двух лет молодому человеку ставился диагноз, которого вообще нет в природе.

При обследовании анализа крови в пределах нормы не было ни гипоальбуминемии, ни анемии. Колоноскопия в полном объеме выполнена не была, поскольку при проведении процедуры у молодого человека возникла выраженная абдоминальная боль. Ограничились сигмоскопией, которая не обнаружила каких-либо изменений.

Итак, молодой человек поступил в нашу клинику. Концепцию болезни Крона мы рассмотрели с самого начала и провели соответствующее обследование. И достаточно быстро получили подтверждение данной диагностической гипотезы. Нам помогли, конечно, лучевые методы исследования, еще до проведения полной колоноскопии с осмотром подвздошной кишки. Выявлен терминальный илеит, локальное сужение подвздошной кишки (это же подтвердило и ультразвуковое исследование), утолщение стенок терминального отдела подвздошной кишки. Кстати, у него был существенно повышен уровень кальпротектина – в 10 раз. Но об этом мы поговорим чуть позже. И, наконец, колоноскопия подтвердила наличие воспалительных изменений кишки.

Мы подтвердили диагноз. Пациенту было назначена адекватная терапия, о которой я не буду говорить, поскольку это не тема моего доклада. В настоящее время пациент чувствует себя совершенно неплохо, у него практически нет жалоб, но он получает соответствующую поддерживающую терапию.

Так где же могут скрываться пациенты с недиагностированной болезнью Крона? Наш случай показывает, что это могут быть люди с необъяснимой потерей массы тела. Нужно думать не только об онкологии, нужно думать не только о туберкулезе и прочем, но в том числе и о воспалительных заболеваниях кишечника – прежде всего, болезни Крона.

Парапроктит. К сожалению, мы подчас видим, что пациенты с парапроктитами и какими-то абдоминальными симптомами наблюдаются разными докторами. По поводу парапроктитов их наблюдают проктологи, а по поводу абдоминальных жалоб (боли в животе, неустойчивый стул) их наблюдают терапевты-гастроэнтерологи. Соответственно, правильный диагноз не ставится.

Инфильтраты брюшной полости – это не диагноз, это повод к диагностическому поиску. Но также иногда в течение длительного времени пациент фигурирует под такой, мягко говоря, диагностической концепцией, и не принимается попыток уточнения истинного диагноза.

Хроническая анемия. На клинических конференциях в клинике под руководством Владимира Трофимовича Ивашкина мы неоднократно докладывали случай, когда под маской так называемой смешанной анемии в течение длительного времени скрывались пациенты с диагнозом «болезнь Крона». Никаких иных жалоб у них практически не было.

Остановимся вкратце на тех диагностических методиках, которые представляют наибольший интерес и которые помогают диагностировать болезнь Крона. На первом этапе, когда мы ставим инициальный диагноз болезни Крона, мы в любом случае должны проводить дифференциальный диагноз инфекции. У меня нет времени, чтобы подробно осветить данный раздел, но иерсиниоз – инфекционное заболевание, клиника которого во многом похожа на течение относительно нетяжелой болезни Крона, – занимает здесь, наверное, первое место. Безусловно, нужно на первом, нозологическом этапе диагностики болезни Крона проводить дифференциальный диагноз иерсиниоза. Об этом я еще скажу чуть позже.

Но диагноз – это динамический процесс. Диагностический поиск должен проводиться пациенту при уже установленном диагнозе. И если наше лечение неэффективно, даже при правильной постановке диагноза болезни Крона, на первоначальном этапе следует думать о возможном присоединении вторичной инфекции.

Очень часто мы видим, что клостридиальная инфекция присоединяется к течению заболевания у пациентов с гранулематозным колитом, даже без всякого предшествующего назначения антибиотикотерапии. И это необходимо учитывать

Фекальный кальпротектин – очень ценный метод. Кальцийсодержащий белок, содержание которого в каловых массах в просвете кишки коррелирует с активностью воспаления слизистой оболочки кишечника. Его содержание очень хорошо коррелирует с эндоскопической картиной заболевания. Повышение уровня кальпротектина может служить своеобразным предиктором возможного рецидива через какое-то время.

Еще одно обстоятельство. Мы все знаем, что С-реактивный белок – очень важный и нужный маркер для оценки активности воспаления при болезни Крона. Он хорошо коррелирует с клинической симптоматикой, он хорошо ассоциируется с сывороточным уровнем фактора некроза опухоли у данных пациентов. Но в отдельных случаях, несмотря на видимую активность воспалительного процесса у пациента, С-реактивный белок остается в нормальных пределах. И в этих случаях как раз мы можем во многом рассчитывать на кальпротектин, в тех случаях, когда С-реактивный белок не повышен. Это самое простое исследование, но оно дает массу важной информации.

Когда поступает тяжелый больной с гранулематозным колитом, впрочем, как и с болезнью Крона, – обязательно следует проводить рентгенографическое исследование брюшной полости, причем обязательно в положении лежа, для того чтобы исключить токсическую дилатацию кишки, которая может быть и при язвенном колите, и при болезни Крона. Естественно, рентгеновскую картину следует коррелировать с клинической симптоматикой. В данном случае нет токсической дилатации, мы исключили ее. Но, тем не менее, данный подход является совершенно правомерным.

Лучевые методы при болезни Крона играют очень большую роль. При язвенном колите ситуация несколько проще. Поступает тяжелый пациент, ему нельзя проводить подготовку перед проведением колоноскопии, поэтому мы в этих случаях можем провести эндоскопическое исследование без предшествующей подготовки дистальных отделов толстой кишки и на этом основании поставить диагноз. При болезни Крона ситуация иная: в большинстве случаев поражается тонкая кошка. Добраться до нее с помощью эндоскопических методов у тяжелого пациента крайне затруднительно, из-за опасения не вызвать у него прогредиентного ухудшения течения заболевания. Поэтому лучевые методы нам могут очень помочь.

Ультразвук в данном случае не требует существенной подготовки, но может, с одной стороны, показать нам наличие воспалительных изменений кишки, дать топическую диагностику процесса, показать, нет ли у пациента наличия инфильтратов и так далее. Конечно, это в опытных руках и на хорошем аппарате.

Компьютерная энтерография – метод крайне важный, крайне нужный. Но все же перед его проведением следует проводить подготовку кишечника, нужно очистить кишку. Здесь встречаются, конечно, определенные сложности у тяжелых пациентов. Но, тем не менее, это исследование очень ценное, и мы стараемся всегда проводить его, когда есть такая возможность, еще до колоноскопии.

Вот посмотрите, какую важную информацию может нам дать компьютерная энтероколонография. Она может показать, с одной стороны, и наличие глубоких язв в стенке кишки. Она может показать нам разнообразные свищевые поражения – например, межкишечные свищи, кишечно-пузырные свищи, наличие инфильтратов. Ведь почему клиническая картина болезни Крона такая сложная? Потому что возникают крайне разнообразные морфологические изменения кишки, и это определяет клиническую сложность общей симптоматики заболевания.

Задача диагностики болезни Крона, как я уже говорил, это процесс динамический. Для оценки того, что у пациента – ремиссия или обострение, – мы не можем базироваться только на клинической картине, даже с учетом возможности проведения лабораторных тестов, определения кальпротектина, С-реактивного белка и так далее. Мы должны знать состояние слизистой оболочки.

Разработан эндоскопический индекс болезни Крона. Он, может быть, не слишком простой, но достаточно точно отражает состояние слизистой оболочки и тонкой и толстой кишки. Критерии: это наличие глубоких язв, поверхностных язв, площадь изъязвлений, причем в каждом отделе кишечника.

Возьмем крайний случай, крайнюю эндоскопическую активность заболевания. Допустим, что обширные глубокие язвы, наиболее выраженные, имеют место в каждом отделе кишки. В первом столбике у нас получается, соответственно, 12 умножить на 5 – 60 баллов. Во втором столбике, при наличии обширных поверхностных язв, у нас получается, соответственно, 30, 50 и 50, итого – 190. Мы делим 190 баллов на 5 отделов кишки, в которых рассматриваем эндоскопические изменения, получаем, соответственно, 38. Причем некое уточнение. Если у пациента имеются язвенные стенозы и неязвенные стенозы, мы добавляем еще 3 плюс 3. Итого, максимальное количество баллов, которое мы оцениваем при данном индексе, может быть 44, от 0 до 44.

Течение заболевания различается на ранних стадиях. Если мы говорим о ранней стадии заболевания (а ранняя стадия может продолжаться длительное время, если вовремя поставлен диагноз, если вовремя назначена адекватная терапия), не возникает таких осложнений, как стенозы кишки, незаживающие свищи, у пациента не проводились многочисленные операции. Критериями вот этой ранней стадии, наличия ремиссии, выступает заживление слизистой (если брать эндоскопический аспект).

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Олег Самуилович, можно вам сразу вопрос? Почему у вас биологическая ремиссия как бы опережает клиническую ремиссию? Ведь в жизни все наоборот, вначале все-таки идет клиническая ремиссия, а затем уже, наверное, мы на протяжении длительного времени наблюдаем процесс биологической ремиссии.

Шифрин О.С.:

– Я здесь исхожу из мнения Коломбеля.

Ивашкин В.Т.:

– Ну, Коломбель-то Коломбелем, но у нас тоже головы есть.

Шифрин О.С.:

– Да, безусловно. Под биологической ремиссией в данном случае, скорее, подразумевается эндоскопическая ремиссия, потому что описываются эндоскопические изменения.

Ивашкин В.Т.:

– При пневмонии уходит кашель, уходит температура, а консолидация рентгенологическая (00:19:23) еще держится очень долго, а бронхоспастический синдром – полгода. При язвенной болезни уходит боль на второй-третий день после назначения ингибиторов протонной помпы, а язвенный дефект держится еще две недели, три недели, и так далее. И я думаю, здесь такая же закономерность.

Шифрин О.С.:

– Да, конечно.

Ивашкин В.Т.:

– Вначале уходит лихорадка, улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, улучшается кровь и так далее. А затем уже мы смотрим, и там постепенно начинает вся картина кишки меняться. Я думаю, все-таки такая последовательность.

Шифрин О.С.:

– Владимир Трофимович, я, собственно, это же хотел сказать, только другими словами. Что происходит при отсутствии клинической картины при ранней стадии заболевания? То есть во втором столбике отсутствуют жалобы, но при этом, как вы совершенно справедливо заметили, у пациента остаются единичные афтозные язвы, то есть ремиссия клиники опережает ремиссию эндоскопических изменений, то есть это фактически то, о чем вы только что сказали.

Но при поздней стадии заболевания ситуация несколько иная. Мы должны учитывать, что не может быть полной редукции клинических жалоб, как раз в связи с тем, что у пациента уже сформировались невоспалительные стенозы, ему проводились повторные операции. Соответственно, у него может присутствовать и абдоминальная боль, у него может присутствовать и учащенный стул и так далее, и так далее.

Еще два слова о дифференциальном диагнозе. У меня время кончается, я буду крайне краток. Иерсиниоз – заболевание достаточно коварное. Мы часто видим, что к нам в клинику под маской, соответственно, болезни Крона обращаются пациенты с иерсиниозом и наоборот. Клиника похожа. Мы должны на предварительном этапе обследования провести соответствующие иммунологические тесты на обнаружение антител.

Сейчас как раз (Владимир Трофимович, мы вам докладывали) у нас лежит пациентка, которой мы проводим дифференциальный диагноз между болезнью Крона и туберкулезом, потому что клиника очень похожа, эндоскопическая картина тоже очень похожа. И все это требует, безусловно, постоянного внимания.

Ну и, наконец, не следует думать, что первичный склерозирующий холангит – это удел только пациентов с язвенным колитом. Он встречается и при болезни Крона, и мы это видим. Какие тяжелейшие внекишечные поражения? Остеопороз с множественными переломами у пациентов, даже не получающих гормоны. Остеопороз у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (естественно, и при болезни Крона) развивается совершенно не только потому, что они могут получать глюкокортикоиды. Высокий уровень провоспалительных цитокинов, активность заболевания сама по себе приводит к повышенному остеолизу костей, гормональным нарушениям, дефициту витамина D, кальция, который бывает порой в связи с неуместно жесткой диетой, которую назначают врачи. Так, мы видим, что в период ремиссии болезни Крона врачи на догоспитальном этапе объявляют пациентам о том, что они не должны употреблять молочные продукты. Поэтому пациенты пожилого возраста, с низкой массой тела, с сидячим образом жизни, не говоря уже о длительной терапии кортикостероидами, безусловно, должны в диагностическом плане подвергаться проведению остеоденситометрии.

И, наконец, благоприятным исходом заболевания в нашем случае будет высокое качество жизни и неснижение продолжительности жизни пациента. И этого можно добиться с помощью наших дел, то есть адекватной диагностики заболевания.

Большое спасибо!

симптомы болезни Крона у женщин

Если кишечник страдает, закономерно возникают проблемы в повседневной и личной жизни. Особенно, если это серьезная и хроническая проблема, такая как болезнь Крона. Это воспалительное заболевание кишечника нередко диагностируется у женщин, особенно в молодом возрасте, и может надолго лишить сна и покоя. Но как она проявляется и что можно делать, чтобы устранить ее симптомы?

Болезни у женщин

Многие болезни поражают мужчин и женщин одинаково часто, но некоторые заболевания (например, те, которые встречаются в репродуктивных органах) специфичных для пола. Болезнь Крона – одно из таких заболеваний, которое может проявляться у женщин несколько иначе, чем среди мужчин.

Что такое болезнь Крона?

Наряду с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и синдромом раздраженной кишки (СРК), болезнь Крона – это вариант воспалительного заболевания кишечника. Это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта из-за агрессии собственной иммунной системы против эпителия кишки. Патология может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта, начиная от полости рта до заднего прохода, но чаще страдает тонкий или толстый кишечник. Само воспаление часто проявляется в виде участков, то есть поражение не непрерывное, а только фрагментарное, чередуется с вполне здоровыми тканями. Для сравнения, язвенный колит ограничен только толстой кишкой и прямой, поэтому его проявления более типичны. Оба варианта воспалительных заболеваний кишечника могут нанести ущерб любым людям с этим заболеванием. Но у женщин могут возникнуть некоторые дополнительные проблемы, ухудшающие состояние. Есть компоненты, связанные с планированием семьи, беременностью, фертильностью, менструацией и менопаузой, которые могут повлиять на жизнь женщины с болезнью Крона.

Симптомы, уникальные для женщин

Наиболее распространенные симптомы болезни Крона включают боль в животе и диарею. Однако другими могут быть потеря веса, лихорадка и ректальное кровотечение. Могут проявляться некоторые дополнительные, специфичные для женщины симптомы заболевания. Они включают в себя:

• Нерегулярные менструации;
• Ухудшение симптомов во время менструации;
• Дефицит железа;
• Боль во время секса;
• Проблемы с беременностью.

Нерегулярные менструации

Многие женщины с болезнью Крона или язвенным колитом сталкиваются с нерегулярными месячными. Многие факторы способствуют нерегулярным менструальным циклам, включая уровень гормонов, неадекватное питание и стресс (все причины задержки цикла мы описали здесь). Когда симптомы болезни у женщины обостряются, само воспаление может заставить организм отключить нормальную гормональную функцию. Восстановление здоровья – это способ восстановления регулярных менструаций. Когда болезнь Крона находится под контролем и хорошо лечится, вы можете обнаружить, что ваш цикл также возвращается в прежнее русло.

Ухудшение симптомов во время менструации

В дополнение к нерегулярному циклу, многие женщины отмечают, что их симптомы усиливаются во время менструации. Обычно, когда у женщины начинается менструация, у нее могут возникать спазмы, вздутие живота и диарея, даже если нет никаких воспалительных заболеваний кишечника. Но для тех женщин, у которых имеется болезнь Крона, во время менструации симптомы обостряются и становятся тяжелее. Это означает, что они могут ежемесячно испытывать «мини-вспышку» заболевания кишечника. Хотя не совсем понятно, почему симптомы имеют тенденцию развиваться во время менструации, возможно, это последствие гормонального колебания. Кроме того, менструация это своего рода воспалительное состояние. Это означает, что менструация становится физиологической нагрузкой на организм и может привести к увеличению числа воспалительных клеток. Усиление воспаления в любом месте тела способно вызвать активацию воспаления в кишечнике людей с болезнью Крона. И это может привести к ухудшению симптомов.

В то время как гормональные колебания, по-видимому, в определенной степени влияют на симптомы женщин, это не означает, что женщины более склонны к развитию болезни Крона. В отличие от некоторых других аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит и волчанка, которые чаще диагностируются у женщин, распространенность или частота возникновения болезни Крона или язвенного колита в значительной степени составляет 50 на 50 среди мужчин и женщин. Дополнительные исследования могут помочь дать более четкий ответ относительно связи между гормональными колебаниями и болезнью Крона.

Дефицит железа

Поскольку организм не может усваивать все питательные вещества из пищи, как это происходит при болезни Крона, существует реальная вероятность недоедания и гиповитаминоза. Недоедание может привести к дефициту железа, что провоцирует развитие анемии. Женщины изначально более склонны к развитию анемии, независимо от того, имеют они воспалительные поражения кишечника или нет, потому что проблемы менструации могут привести к потере железа. Если ваш желудочно-кишечный тракт не извлекает достаточное количество железа из продуктов, которые вы едите, это также повышает риск развития анемии.
Кроме того, некоторые заболевания, включая болезнь Крона, могут влиять на выработку эритроцитов в организме. В совокупности это повышает вероятность развития у женщин с болезнью Крона дефицита железа.

Боль во время секса

Известно, что у женщин с болезнью Крона часто бывает диспареуния (боль во время секса). Она может сигнализировать об активном заболевании в перианальной области (зона вокруг заднего прохода) или образовании фистулы (аномального отверстия) во влагалище. При язвенном колите боль может быть сигналом серьезного воспаления. Важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас возникают боли во время секса. Хотя об этом неловко говорить, существуют способы, с помощью которых ваш гастроэнтеролог или гинеколог может помочь вам справиться с этой проблемой.

Проблемы с фертильностью

В дополнение к ухудшению симптомов во время менструации, болезнь Крона также может влиять на фертильность женщины. Мы знаем, что пациенты с активным воспалением имеют меньшую вероятность зачатия ребенка. Но если воспаление контролируется, то фертильность и способность к зачатию сопоставима с женщинами, у которых нет воспалительных заболеваний кишечника. В дополнение к биологическим проблемам, связанным с фертильностью, некоторые женщины с болезнью Крона предпочитают не иметь детей по эмоциональным или психологическим причинам.

По сравнению с мужчинами, женщины с воспалительными поражениями кишечника, как правило, имеют более высокие показатели депрессии, тревожности и дисморфии тела (искаженное восприятие своего тела) из-за болезней и побочных эффектов принимаемых лекарств. Эти чувства могут удерживать некоторых женщин от желания иметь ребенка, что называют «добровольной бездетностью». По его оценкам, около 10% или 15% женщин с этой болезнью отказываются даже от мысли о беременности или планирования семьи по ряду причин. Например, некоторые говорят, что никогда бы не хотели, чтобы ребенок унаследовал патологию и прошел через то, что переживает женщина.

Хотя родители могут передать патологию ребенку, это не неизбежный факт. Данные свидетельствуют о том, что если один из родителей имеет болезнь Крона, вероятность развития этого заболевания у ребенка составляет от 2% до 9%. Если у обоих родителей есть проблемы кишечника, шансы ребенка могут достигать 36%. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете реальный уровень риска, с которым вы можете столкнуться в плане передачи заболевания детям.

Прием лекарств во время беременности или кормления грудью

Другая проблема, которая возникает у некоторых женщин, – это возможность передать не только болезнь, но и лекарства, которые они принимают для лечения болезни, своему ребенку. Болезнь Крона и язвенный колит можно лечить с помощью различных мощных лекарств. Самые новые из них – это биологические препараты, которые ослабляют иммунный ответ организма и воспалительные процессы. Некоторые женщины беспокоятся о том, что эти лекарства могут нарушить развитие иммунной системы ребенка как в утробе матери, так и после нее, если мать кормит грудью. Эти опасения не подтверждаются научными данными. Прием биологических или других лекарств во время беременности не может привести к уродствам или другим проблемам развития у вашего ребенка. Лекарства, которые в настоящее время прописывают для лечения Крона, считаются безопасными для приема во время беременности.

Хотя лекарства, назначаемые для лечения, могут повлиять на способность ребенка бороться с инфекцией, преимущества контроля болезни Крона матери обычно перевешивают опасения по поводу потенциальной инфекции. Матери должны принимать лекарства, которые помогают им подавлять воспаление, потому что, если они прекратят прием лекарств, вспышка болезни вызывает больше проблем. Все методы лечения совместимы и безопасны при лактации. Приветствуется грудное вскармливание: оно помогает защитить детей от воспаления кишечника.

Побочные эффекты лекарств

Женщинам нужно регулярно проверяться у врача. Известно, что дамы с болезнью Крона подвержены более высокому риску определенных состояний, например, дисплазии шейки матки. Это состояние, при котором клетки шейки матки подвергаются патологическим изменениям. Она может повысить риск развития рака шейки матки. Какие лекарства опасны для кишечника, мы писали здесь.

Проблема связана как с аутоиммунным заболеванием, так и с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения этих заболеваний, поэтому необходимо следить за состоянием шейки матки у женщин с болезнью Крона. Важное значение имеет надлежащий скрининг с мазками по Папаниколау и регулярные посещения врача.

Стероиды, которые используются для контроля воспаления, также могут влиять на здоровье костей, что приводит к остеопении (ослаблению костей) и остеопорозу (потере костной ткани). Хотя мужчины могут также испытывать побочные эффекты, связанные с костями, от приема этих мощных противовоспалительных препаратов, женщины с самого начала подвержены большему риску остеопении и остеопороза. Поэтому вам следует поговорить с врачом о сохранении здоровья костей и приеме кальция, витамина D и других добавок.

Читайте также: Деликатная проблема: откуда берутся запоры и как с ними быть.

Причины, симптомы, диагностика и многое другое

Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника. По данным Crohn’s & Colitis Foundation (CCF), этим заболеванием страдают 780 000 американцев.

Необходимы дополнительные исследования болезни Крона. Исследователи не уверены, с чего это начинается, кто, скорее всего, его разработает и как лучше с этим справиться. Несмотря на значительные достижения в области лечения за последние три десятилетия, лекарства пока нет.

Болезнь Крона чаще всего возникает в тонком и толстом кишечнике.Это может повлиять на любую часть вашего желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода. Он может включать одни части желудочно-кишечного тракта и пропускать другие части.

Степень тяжести болезни Крона от легкой до изнурительной. Симптомы различаются и могут со временем меняться. В тяжелых случаях болезнь может привести к опасным для жизни обострениям и осложнениям.

Получите более полное представление об основах болезни Крона.

Причина болезни Крона не ясна. Однако следующие факторы могут повлиять на то, заболели ли вы:

• ваша иммунная система
• ваши гены
• ваше окружение

До 20 процентов людей с болезнью Крона также имеют родителей, детей или братьев и сестер с этой болезнью. по данным Фонда Крона и Колита.

Согласно исследованию 2012 года, некоторые факторы могут повлиять на тяжесть ваших симптомов. К ним относятся:

• независимо от того, курите ли вы
• вашего возраста
• независимо от того, вовлечена ли прямая кишка
• продолжительность вашего заболевания

Люди с болезнью Крона также более склонны к развитию кишечных инфекций, вызванных бактериями, вирусы, паразиты и грибки. Это может повлиять на тяжесть симптомов и вызвать осложнения.

Болезнь Крона и ее методы лечения также могут влиять на иммунную систему, усугубляя эти типы инфекций.

Дрожжевые инфекции распространены при болезни Крона и могут поражать как легкие, так и кишечный тракт. Важно диагностировать эти инфекции и правильно лечить противогрибковыми препаратами, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Узнайте больше о причинах болезни Крона.

Симптомы болезни Крона часто развиваются постепенно. Некоторые симптомы со временем могут ухудшиться. Хотя это возможно, симптомы редко развиваются внезапно и резко.Самые ранние симптомы болезни Крона могут включать:

Иногда можно принять эти симптомы за симптомы другого заболевания, например пищевого отравления, расстройства желудка или аллергии. Если какой-либо из этих симптомов не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.

По мере прогрессирования болезни симптомы могут усиливаться. Более неприятные симптомы могут включать:

• перианальный свищ, вызывающий боль и дренаж возле ануса
• язвы, которые могут возникать где угодно от рта до ануса
• воспаление суставов и кожи
• одышка или снижение способности выполнять упражнения из-за анемии

Раннее выявление и диагностика могут помочь вам избежать серьезных осложнений и позволить вам начать лечение на ранней стадии.

Узнайте больше о симптомах болезни Крона.

Вашему врачу недостаточно одного результата теста для диагностики болезни Крона. Они начнут с устранения любых других возможных причин ваших симптомов. Диагностика болезни Крона — это процесс устранения.

Ваш врач может использовать несколько типов тестов для постановки диагноза:

• Анализы крови могут помочь вашему врачу найти определенные индикаторы потенциальных проблем, таких как анемия и воспаление.
• Анализ стула может помочь вашему врачу обнаружить кровь в вашем желудочно-кишечном тракте.
• Ваш врач может запросить эндоскопию, чтобы получить лучшее изображение внутренней части верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Ваш врач может запросить колоноскопию для исследования толстой кишки.
• Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, дают вашему врачу больше подробностей, чем обычный рентген. Оба теста позволяют врачу увидеть определенные области ваших тканей и органов.
• Ваш врач, скорее всего, возьмет образец ткани или биопсию, взятую во время эндоскопии или колоноскопии, чтобы более внимательно изучить ткань вашего кишечного тракта.

После того, как ваш врач завершит рассмотрение всех необходимых анализов и исключит другие возможные причины ваших симптомов, он может сделать вывод, что у вас болезнь Крона.

Ваш врач может запросить эти тесты еще несколько раз, чтобы найти больные ткани и определить, как болезнь прогрессирует.

Узнайте больше о тестах, используемых для диагностики болезни Крона.

Лекарства от болезни Крона в настоящее время нет, но с этой болезнью можно хорошо справиться.Существует множество вариантов лечения, которые могут уменьшить тяжесть и частоту ваших симптомов.

Лекарства

Для лечения болезни Крона доступно несколько типов лекарств. Обычно используются противодиарейные и противовоспалительные препараты. Более продвинутые варианты включают биопрепараты, которые используют иммунную систему организма для лечения болезни.

Какие лекарства или комбинация лекарств вам нужны, зависит от ваших симптомов, истории болезни, тяжести вашего состояния и вашей реакции на лечение.

Противовоспалительные препараты

Два основных типа противовоспалительных препаратов, которые врачи используют для лечения болезни Крона, — это пероральные 5-аминосалицилаты и кортикостероиды. Противовоспалительные препараты часто являются первыми лекарствами, которые вы принимаете для лечения болезни Крона.

Обычно вы принимаете эти препараты при легких симптомах с нечастыми обострениями болезни. Кортикостероиды используются при более серьезных симптомах, но их следует принимать только в течение короткого времени.

Иммуномодуляторы

Сверхактивная иммунная система вызывает воспаление, которое приводит к симптомам болезни Крона.Лекарства, влияющие на иммунную систему, называемые иммуномодуляторами, могут уменьшить воспалительную реакцию и ограничить реакцию вашей иммунной системы.

Антибиотики

Некоторые врачи считают, что антибиотики могут помочь уменьшить некоторые симптомы болезни Крона и некоторые ее возможные триггеры.

Например, антибиотики могут уменьшить дренаж и вылечить свищи, которые представляют собой аномальные связи между тканями, которые могут вызывать болезнь Крона. Антибиотики также могут убить любые чужеродные или «плохие» бактерии, присутствующие в кишечнике, которые могут способствовать воспалению и инфекции.

Узнайте больше об антибиотиках при болезни Крона.

Биологические методы лечения

Если у вас тяжелая форма болезни Крона, ваш врач может попробовать один из ряда биологических методов лечения воспаления и осложнений, которые могут возникнуть в результате этого заболевания. Биологические препараты могут блокировать определенные белки, которые могут вызвать воспаление.

Узнайте больше о лекарствах от болезни Крона.

Изменения в диете

Пища не вызывает болезнь Крона, но может вызвать обострения.

После постановки диагноза Крона ваш врач, скорее всего, порекомендует записаться на прием к зарегистрированному диетологу (RD). RD поможет вам понять, как еда может повлиять на ваши симптомы и какие изменения в диете могут вам помочь.

Вначале они могут попросить вас вести дневник питания. Этот дневник питания подробно расскажет, что вы ели и что это заставило вас чувствовать.

Используя эту информацию, RD поможет вам составить рекомендации по питанию. Эти диетические изменения должны помочь вам усвоить больше питательных веществ из пищи, которую вы едите, а также ограничить любые негативные побочные эффекты, которые может вызывать еда.Читайте подробнее о диете в следующем разделе.

Хирургия

Если менее инвазивные методы лечения и изменения образа жизни не улучшают ваши симптомы, может потребоваться операция. В конечном итоге, по данным Crohn’s & Colitis Foundation, около 75% людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни потребуют хирургического вмешательства.

Некоторые типы операций по поводу болезни Крона включают удаление поврежденных частей пищеварительного тракта и восстановление соединения здоровых частей. Другие процедуры восстанавливают поврежденную ткань, управляют рубцовой тканью или лечат глубокие инфекции.

Узнайте больше об операциях при болезни Крона.

Диета, подходящая для одного человека с болезнью Крона, может не сработать для другого. Это связано с тем, что заболевание может поражать разные области желудочно-кишечного тракта у разных людей.

Важно выяснить, что лучше всего подходит для вас. Это можно сделать, отслеживая свои симптомы при добавлении или удалении определенных продуктов из своего рациона. Изменение образа жизни и диеты может помочь вам уменьшить повторение симптомов и уменьшить их тяжесть.

Вам может потребоваться:

Скорректировать потребление клетчатки

Некоторым людям нужна диета с высоким содержанием клетчатки и белка. По мнению других, наличие дополнительных пищевых остатков из продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты и овощи, может ухудшить работу желудочно-кишечного тракта. Если это так, возможно, вам придется перейти на диету с низким содержанием остатков.

Ограничьте потребление жиров

Болезнь Крона может нарушить способность вашего организма расщеплять и поглощать жир. Этот лишний жир перейдет из тонкой кишки в толстую кишку, что может вызвать диарею.

Ограничьте потребление молочных продуктов

Раньше вы могли не испытывать непереносимости лактозы, но у вашего организма могут возникнуть трудности с перевариванием некоторых молочных продуктов, если у вас болезнь Крона. Употребление молочных продуктов у некоторых людей может вызвать расстройство желудка, спазмы в животе и диарею.

Пейте воду

Болезнь Крона может повлиять на способность вашего организма поглощать воду из пищеварительного тракта. Это может привести к обезвоживанию. Риск обезвоживания особенно высок, если у вас диарея или кровотечение.

Рассмотрите альтернативные источники витаминов и минералов.

Болезнь Крона может повлиять на способность вашего кишечника правильно усваивать другие питательные вещества из пищи. Может быть недостаточно употребления продуктов с высоким содержанием питательных веществ. Поговорите со своим врачом о приеме поливитаминов, чтобы узнать, подходит ли это вам.

Вместе со своим врачом выясните, что лучше всего соответствует вашим потребностям. Они могут направить вас к терапевту или диетологу. Вместе вы сможете определить свои диетические ограничения и составить рекомендации по сбалансированному питанию.

Узнайте больше из этого руководства по питанию при болезни Крона.

Многие люди используют дополнительную и альтернативную медицину (CAM) для лечения различных состояний и заболеваний, включая болезнь Крона. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило эти лекарства для лечения, но многие люди используют их в дополнение к основным лекарствам.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите попробовать какое-либо из этих методов лечения вместе с вашим текущим режимом.

Популярные альтернативные методы лечения болезни Крона включают следующее:

• Пробиотики .Это живые бактерии, которые могут помочь вам заменить и восстановить полезные бактерии в кишечном тракте. Пробиотики также могут помочь предотвратить нарушение естественного баланса кишечника микроорганизмами и вызвать обострение болезни Крона.

Научные данные об эффективности ограничены. Вы можете найти широкий выбор пробиотических добавок в Интернете.

• Пребиотики . Это потенциально полезные вещества, содержащиеся в растениях, такие как спаржа, бананы, артишоки и лук-порей, которые помогают питать полезные бактерии в кишечнике и увеличивают их количество.Пребиотики также можно купить в виде добавок.
• Рыбий жир . Рыбий жир богат омега-3. Согласно исследованию 2017 года, исследование возможности лечения болезни Крона продолжается. Жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, богата омега-3. Вы также можете попробовать добавки с рыбьим жиром, которые можно приобрести в Интернете.
• Дополнения . Многие люди считают, что определенные травы, витамины и минералы облегчают симптомы различных заболеваний, включая воспаление, связанное с болезнью Крона.Продолжаются исследования, какие добавки могут быть полезны.

Алоэ вера . Люди считают, что растение алоэ вера обладает противовоспалительными свойствами. Поскольку воспаление является одним из ключевых компонентов болезни Крона, люди часто используют его как естественное противовоспалительное средство. Однако в настоящее время нет исследований, подтверждающих, что алоэ вера помогает при болезни Крона. Если вам интересно, вы можете найти в Интернете выбор гелей, кремов, соков и многого другого из алоэ вера.

• Иглоукалывание .Это практика стратегического втыкания игл в кожу для стимуляции различных точек тела. Одна из теорий заключается в том, что иглоукалывание может вызывать выработку в мозге эндорфинов, химических веществ, которые блокируют боль и укрепляют иммунную систему.
• Исследование 2014 года показало, что иглоукалывание в сочетании с прижиганием — типом традиционной китайской медицины, который включает сжигание сушеных лекарственных трав на коже или рядом с ней — улучшает симптомы болезни Крона. Люди с активной болезнью Крона сообщали об уменьшении боли в животе, диареи и воспалений после иглоукалывания.

Сообщите своему врачу, если вы используете какие-либо методы лечения CAM или лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые из этих веществ могут влиять на эффективность лекарств или других методов лечения. В некоторых случаях взаимодействие или побочный эффект могут быть опасными, даже опасными для жизни.

Узнайте больше о доступных естественных методах лечения болезни Крона.

Операция по поводу болезни Крона считается крайней мерой лечения, но три четверти людей с этой болезнью Крона в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве для облегчения симптомов или осложнений.

Если лекарства больше не действуют или побочные эффекты стали слишком серьезными, чтобы их лечить, ваш врач может рассмотреть возможность одной из следующих операций.

• Strictureplasty расширяет и укорачивает кишечник, пытаясь уменьшить эффект рубцевания или повреждения тканей.
• Во время резекции кишечника части поврежденного кишечника удаляются. Здоровый кишечник сшивается для его реформирования.
• Стома создает отверстие, через которое ваше тело может удалять отходы.Обычно они выполняются при удалении части тонкой или толстой кишки. Они могут быть постоянными или временными, если врач хочет дать кишечнику время на заживление.
• Колэктомия удаляет пораженные или поврежденные участки толстой кишки.
• A Проктоколэктомия — операция по удалению толстой и прямой кишки. Если вам сделают эту операцию, вам также понадобится колостома (отверстие в толстой кишке для удаления отходов).

Операция по лечению болезни Крона помогает облегчить симптомы, но не без риска.

Подробнее о хирургии болезни Крона.

Существует шесть разновидностей болезни Крона, все в зависимости от местоположения. Это:

• Гастродуоденальная болезнь Крона в основном поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, которая является первой частью тонкой кишки. Около 5 процентов людей с болезнью Крона имеют этот тип.
• Еюноилеит возникает во второй части кишечника, называемой тощей кишкой. Подобно гастродуоденальной болезни Крона, эта вариация встречается реже.
• Илеит — воспаление последней части тонкой кишки или подвздошной кишки. В этом месте страдают около 30 процентов людей с болезнью Крона.
• Илеоколит поражает подвздошную и толстую кишку и является наиболее частой разновидностью болезни Крона. Примерно 50 процентов людей с болезнью Крона страдают этой вариацией.
• Колит Крона обнаруживается примерно у 20 процентов людей с болезнью Крона. Поражает только толстую кишку.И язвенный колит, и колит Крона поражают только толстую кишку, но колит Крона может поражать более глубокие слои слизистой оболочки кишечника.
• Перианальная болезнь поражает около 30 процентов людей с болезнью Крона. Это изменение часто включает свищи или аномальные связи между тканями, инфекции глубоких тканей, а также язвы и язвы на внешней коже вокруг заднего прохода.

Узнайте больше о различных типах болезни Крона.

Болезнь Крона и язвенный колит (ЯК) — это два типа ВЗК.У них много схожих характеристик. Вы можете принять их друг за друга.

У них есть следующие общие характеристики:

• Первые признаки и симптомы болезни Крона и ЯК очень похожи. Они могут включать диарею, боль и спазмы в животе, ректальное кровотечение, потерю веса и усталость.
• И ЯК, и болезнь Крона чаще встречаются у людей в возрасте от 15 до 35 лет и у людей с семейным анамнезом обоих типов ВЗК.
• В целом ВЗК имеет тенденцию одинаково поражать мужчин и женщин, но это может варьироваться в зависимости от возраста.
• Несмотря на десятилетия исследований, ученые до сих пор не знают, что вызывает ту или иную болезнь. В обоих случаях вероятной причиной является сверхактивная иммунная система, но, вероятно, играют роль и другие факторы.

Вот чем они отличаются:

• UC влияет только на толстую кишку. Болезнь Крона может поражать любую часть вашего желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.
• ЯК влияет только на самый внешний слой ткани, выстилающий толстую кишку, называемый слизистой оболочкой. Болезнь Крона может поражать все слои кишечной ткани от поверхностного до глубокого.

ЯК — это всего лишь один из типов воспаления толстой кишки. Существует несколько других типов колита. Не все формы колита вызывают тот же тип воспаления и повреждения кишечника, что и ЯК.

Узнайте больше о болезни Крона, язвенном колите и ВЗК.

CCF и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают следующую статистику:

• Всего 3 миллиона американцев страдают той или иной формой ВЗК. В это число входят более 780 000 американцев, страдающих болезнью Крона.
• У курящих вдвое выше вероятность получить диагноз болезни Крона.
• Если заболевание лечить — медикаментозно или хирургически — 50 процентов людей с болезнью Крона выйдут в ремиссию или испытают лишь легкие симптомы в течение пяти лет после постановки диагноза.
• Около 11 процентов людей, страдающих болезнью Крона, страдают хронически активным заболеванием.

CCF также сообщает следующее:

• В 2004 году 1,1 миллиона обращений к врачам были направлены на лечение и уход за болезнью Крона.
• В 2010 г. с болезнью Крона было госпитализировано 187 000 человек.
• Согласно данным о страховых выплатах в США за 2003–04 годы, средний человек с болезнью Крона тратит от 8 265 до 18 963 долларов в год на лечение или ведение своего заболевания.

По данным на 2016 год:

• Болезнь Крона у мужчин встречается примерно так же часто, как и у женщин.
• У двух из трех человек с болезнью Крона будет диагностирована болезнь Крона в возрасте до 40 лет.

Ознакомьтесь с дополнительной статистикой о болезни Крона.

Встречи с другими членами сообщества Крона могут быть чрезвычайно полезными. IBD Healthline — это бесплатное приложение, которое связывает вас с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, посредством обмена сообщениями один на один, живых групповых дискуссий и одобренной экспертами информации по управлению ВЗК. Загрузите приложение для iPhone или Android.

Болезнь Крона может нарушить вашу работу и личную жизнь. Это также может вызвать финансовый стресс. Если у вас нет медицинской страховки, а иногда и она есть, ваши личные расходы могут составлять несколько тысяч долларов в год.

Если болезнь становится настолько серьезной, что оказывает значительное влияние на вашу повседневную жизнь, подумайте о подаче заявления об инвалидности.

Если вы сможете доказать, что ваше состояние мешает вам работать или мешало вам работать в течение последнего года, вы можете иметь право на получение дохода по инвалидности. Социальное страхование по инвалидности или Социальный доход могут предоставить этот вид помощи.

К сожалению, подача заявления на инвалидность может быть долгим и утомительным процессом.Это требует множества посещений врача. Возможно, вам придется заплатить за несколько визитов к врачу, если у вас нет страховки. Вам нужно будет взять отпуск на работу, если вы в настоящее время работаете.

Имейте в виду, что вы можете столкнуться с множеством взлетов и падений в процессе работы. Возможно, вам даже откажут, и вам придется начать весь процесс заново. Если вы считаете, что это правильный выбор, вы можете начать процесс подачи заявления на социальное обеспечение, выполнив одно из следующих действий:

• Подайте заявку онлайн.
• Позвоните на бесплатную горячую линию Управления социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213 с понедельника по пятницу с 7:00 до 19:00.
• Найдите ближайший офис социального обеспечения и посетите его.

Узнайте больше о пособиях по болезни Крона и по инвалидности.

Большинство людей с болезнью Крона диагностируются в возрасте от 20 до 30 лет, но ВЗК может развиваться и у детей. Согласно обзору 2016 года, примерно у каждого четвертого человека с ВЗК симптомы проявляются в возрасте до 20 лет.

Болезнь Крона, поражающая только толстую кишку, часто встречается у детей и подростков.Это означает, что отличить болезнь Крона от ЯК трудно, пока у ребенка не появятся другие симптомы.

Правильное лечение болезни Крона у детей очень важно, так как отсутствие лечения может привести к задержке роста и ослаблению костей. На этом этапе жизни это также может вызвать серьезные эмоциональные расстройства. Лечение включает:

• антибиотики
• аминосалицилаты
• биопрепараты
• иммуномодуляторы
• стероиды
• изменения диеты

Лекарства Крона могут иметь некоторые серьезные побочные эффекты на детей.Очень важно, чтобы вы работали в тесном сотрудничестве с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы найти правильные варианты.

Подробнее о симптомах и лечении болезни Крона у детей.

.

Болезнь Крона — Genetics Home Reference

Jostins L, Ripke S, Weersma RK, Duerr RH, McGovern DP, Hui KY, Lee JC, Schumm LP, Sharma Y, Anderson CA, Essers J, Mitrovic M, Ning K, Cleynen I. , Theater E, Spain SL, Raychaudhuri S, Goyette P, Wei Z, Abraham C, Achkar JP, Ahmad T, Amininejad L, Ananthakrishnan AN, Andersen V, Andrews JM, Baidoo L, Balschun T, Bampton PA, Bitton A, Boucher G, Brand S, Büning C, Cohain A, Cichon S, D’Amato M, De Jong D, Devaney KL, Dubinsky M, Edwards C, Ellinghaus D, Ferguson LR, Franchimont D, Fransen K, Gearry R, ​​Georges M, Гигер К., Глас Дж., Харитунианс Т., Харт А., Хоуки С., Хедл М., Ху X, Карлсен Т.Х., Купчинскас Л., Кугатхасан С., Латиано А., Лаукенс Д., Лоуренс И.Ч., Лис К.В., Луи Э., Махи Дж., Мэнсфилд Дж. , Morgan AR, Mowat C, Newman W, Palmieri O, Ponsioen CY, Potocnik U, Prescott NJ, Regueiro M, Rotter JI, Russell RK, Sanderson JD, Sans M, Satsangi J, Schreiber S, Simms LA, Sventoraityte J, Targan SR, Taylor KD, Tremelling M, Verspaget HW, De Vos M , Wijmenga C, Wilson DC, Winkelmann J, Xavier RJ, Zeissig S, Zhang B, Zhang CK, Zhao H; Международный консорциум IBD Genetics (IIBDGC), Silverberg MS, Annese V, Hakonarson H, Brant SR, Radford-Smith G, Mathew CG, Rioux JD, Schadt EE, Daly MJ, Franke A, Parkes M, Vermeire S, Barrett JC, Cho JH.Взаимодействия микробов и хозяев сформировали генетическую архитектуру воспалительного заболевания кишечника. Природа. 2012 1 ноября; 491 (7422): 119-24. DOI: 10,1038 / природа11582.

Parkes M, Barrett JC, Prescott NJ, Tremelling M, Anderson CA, Fisher SA, Roberts RG, Nimmo ER, Cummings FR, Soars D, Drummond H, Lees CW, Khawaja SA, Bagnall R, Burke DA, Todhunter CE, Ахмад Т., Онни С.М., МакАрдл В., Страчан Д., Бетел Дж., Брайан С., Льюис К.М., Делукас П., Форбс А., Сандерсон Дж., Джуэлл Д.П., Сатсанги Дж., Мэнсфилд Дж. Консорциум Wellcome Trust Case Control, Cardon L, Mathew CG.Варианты последовательностей в гене аутофагии IRGM и множестве других реплицирующих локусов вносят вклад в восприимчивость к болезни Крона. Нат Жене. 2007 июл; 39 (7): 830-2. Epub 2007 6 июня.

Риу Дж. Д., Ксавье Р. Дж., Тейлор К. Д., Сильверберг М. С., Гойетт П., Хуэтт А., Грин Т., Кубалла П., Бармада М. М., Датта Л. В., Шугарт Ю. Ю., Гриффитс А. М., Тарган С. Р., Ипполити А.Ф., Бернард EJ, Mei L, Nicolae DL, Regueiro M, Schumm LP, Steinhart AH, Rotter JI, Duerr RH, Cho JH, Daly MJ, Brant SR. Полногеномное исследование ассоциации выявляет новые локусы восприимчивости к болезни Крона и вовлекает аутофагию в патогенез болезни.Нат Жене. 2007 Май; 39 (5): 596-604. Epub 2007 15 апреля

.

Как узнать, что у вас болезнь Крона

Болезнь Крона — это заболевание, которое может поражать всю пищеварительную систему, включая толстую, тонкую или толстую кишку. Обычно характерно поражение конца тонкой кишки (подвздошной кишки). Он характеризуется болью в животе, диареей или другими серьезными пищеварительными симптомами, вызванными воспалением.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — серьезное заболевание. При отсутствии лечения это может вызвать рубцевание пищеварительного тракта (стеноз), свищи, непроходимость кишечника, язвы или рак толстой кишки.В серьезных случаях болезнь Крона может быть опасной для жизни. Не существует признанной причины или лечения болезни Крона. С лечением вы можете рассчитывать на нормальную жизнь.

Типичные симптомы болезни Крона включают:

• диарея
• боли в животе
• судороги
• стул с кровью
• Язвы
• потеря веса
• потеря аппетита
• плохое питание
• лихорадка
• усталость.

Как пройти тест на болезнь Крона

Чтобы определить болезнь Крона, ваш врач сначала проведет полное обследование, чтобы исключить другие заболевания.Не существует простого метода определения болезни Крона, поэтому врач должен сначала определить, что вызывает у вас симптомы. Из-за этого может потребоваться очень много времени, чтобы окончательно поставить диагноз болезни Крона. Существует ряд тестов, которые можно использовать для обнаружения этого состояния.

Болезнь Крона. Автор Самир

Первичные тесты на болезнь Крона включают тесты визуализации. Ваш врач должен будет увидеть, что происходит с вашим пищеварительным трактом, чтобы поставить диагноз. Некоторые тесты показывают визуализацию извне, например, рентген, а другие включают анализ кишечника с помощью эндоскопа для прямой визуализации и использование камеры во время процедуры для записи любых отклонений.

Обычно проводится биопсия тканей. Поскольку болезнь Крона может поражать множество участков пищеварительного тракта, а большинство тестов имеют определенные защитные области, обычно требуется более одного типа тестов.

Тесты стула

Анализы кала можно использовать для поиска крови. Кровь в стуле указывает на нарушение пищеварения, как у Крона. Чтобы сделать анализ стула, вам нужно будет предоставить врачу образец. Образец будет отправлен в лабораторию для тестирования.Они попытаются найти следы крови или другие нарушения. Этот тест может быть неудобным, но он не должен быть болезненным или иметь побочные эффекты.

Анализ крови

Анализы крови можно использовать для поиска инфекции или антител в крови. Наличие антител не означает, что у вас болезнь Крона. Анализы крови могут показать повышенный уровень лейкоцитов или тромбоцитов в крови. Увеличение этих уровней может означать воспаление в организме. Воспаление может означать болезнь Крона или другие воспалительные заболевания.Анализы крови никогда не будут использоваться в качестве единственного теста на Крона. Скорее всего, потребуются другие анализы и биопсия.

Визуальные тесты

Визуализирующие обследования включают рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Эти изображения используются, чтобы увидеть пищеварительный тракт снаружи. Они помогают вашему врачу увидеть ткани и зарегистрировать любые повреждения или воспаления. Визуализирующие тесты, которые часто фокусируются на тонком кишечнике, также могут включать желудок или толстую кишку.Часто врач рекомендует вам выпить раствор под названием барий, который вызывает контраст на фотографиях.

Это позволяет вашему врачу увидеть изменения в тканях за пределами зоны защиты других тестов. Один конкретный тест, называемый серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, состоит из ряда тестов визуализации, созданных для получения полной фотографии тонкой кишки. КТ или МРТ показывают больше тканей, чем другие тесты. Это помогает определить место воспаления. Этот тест также помогает выявить потенциально серьезные осложнения заболевания, такие как фистулы или абсцессы.

Биопсия

Биопсия включает взятие небольшого образца ткани для исследования. Часто образец берут во время другого теста, например, при колоноскопии. Затем образец отправляется в лабораторию для проверки тканей. Лаборатория будет искать признаки воспаления или других проблем с тканями. Биопсия помогает подтвердить то, что было замечено во время эндоскопии или визуализации.

Эндоскопия

Эндоскопия — это тест, при котором через прямую кишку вводится тонкая универсальная трубка для осмотра внутренних стенок толстой кишки.Колоноскопия и сигмоидоскопия — это разновидности эндоскопии. С помощью эндоскопии можно собрать образец для дополнительного тестирования. В некоторых случаях люди имеют небольшие группы клеток (гранулемы) в толстой кишке, которые можно увидеть только при колоноскопии. Гранулемы обычно указывают на болезнь Крона.

Недостаток колоноскопии в том, что это неудобная и инвазивная процедура. Преимущество в том, что это один из немногих тестов, позволяющих врачам увидеть внутреннюю часть толстой кишки. С помощью этой процедуры они могут даже представить себе область между тонкой кишкой и толстой кишкой, где часто наблюдаются повреждения от болезни Крона.Ваш врач может увидеть всю толстую кишку с помощью колоноскопии. Ригмоидоскопия похожа на колоноскопию, однако с помощью этой процедуры ваш врач может просто проанализировать концевую (дистальную) часть толстой кишки.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия — это новейший тест, который используется, когда другие тесты не являются окончательными. Для капсульной эндоскопии вы должны проглотить небольшую таблетку, внутри которой находится крошечная камера. Это позволяет получить изображения внутри вашего пищеварительного тракта. Если изображения вернутся, чтобы показать некоторые признаки болезни Крона, ваш врач может провести дополнительное обследование.

Преимущество таблеточной эндоскопии в том, что она малоинвазивна. Таблетка создана для того, чтобы путешествовать по пищеварительному тракту, не вызывая дискомфорта, и обеспечивает полезную визуализацию, помогающую выявить болезнь Крона или другие проблемы с пищеварительным трактом. Недостатком является то, что он не берет биопсию и видит только тонкий кишечник. Колоноскопия по-прежнему проводится, чтобы увидеть толстую кишку.

Лечение болезни Крона

В настоящее время нет известных методов лечения болезни Крона.Некоторые варианты лечения могут помочь снизить риск обострения симптомов. Целью альтернативных методов лечения является уменьшение симптомов, предотвращение осложнений и уменьшение воспаления.

Лекарства, такие как противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты или антибиотики, являются основными препаратами для лечения болезни Крона. Другие варианты лечения включают:

Снижение стресса и поддержание здоровья иммунной системы также могут помочь с симптомами.

.

Симптомы, диета, лечение и причины

Болезнь Крона — хроническое или долгосрочное заболевание, которое вызывает воспаление пищеварительного тракта. Это разновидность воспалительного заболевания кишечника. Болезнь Крона может быть болезненной, изнурительной, а иногда и опасной для жизни.

Болезнь Крона, также называемая илеитом или энтеритом, может поражать любую часть кишечника, от рта до ануса. Однако в большинстве случаев поражается нижняя часть тонкой кишки — подвздошная кишка.

Симптомы могут быть неприятными. К ним относятся язвы кишечника, дискомфорт и боль.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, болезнь Крона поражает 26–199 человек на 100 000 человек. Хотя болезнь Крона обычно начинается в возрасте от 15 до 40 лет, она может начаться в любом возрасте.

Очень важно иметь систему поддержки, которая понимает опыт пациентов с болезнью Крона. IBD Healthline — бесплатное приложение для людей с диагнозом Крона. Приложение доступно в AppStore и Google Play.Загрузите здесь: https://go.onelink.me/LOC7/3e87f450.

Поделиться на Pinterest Боль обычно ощущается в нижней правой части живота, но может поражать многие области кишечника.

Симптомы болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть кишечника поражена. Симптомы часто включают:

• Боль : Уровень боли варьируется от человека к человеку и зависит от места воспаления в кишечнике. Чаще всего боль будет ощущаться в нижней правой части живота.
• Язвы в кишечнике : Язвы — это участки в кишечнике, которые могут кровоточить.Если они действительно кровоточат, пациент может заметить кровь в стуле.
• Язвы во рту : это частый симптом.
• Диарея : Может варьироваться от легкой до тяжелой. Иногда может быть слизь, кровь или гной. У пациента может появиться желание пойти, но ничего не выходит.
• Усталость : Люди часто чувствуют сильную усталость. Повышение температуры тела также возможно при утомлении.
• Измененный аппетит : Может быть время, когда аппетит очень низкий.
• Потеря веса : Это может быть следствием потери аппетита.
• Анемия : потеря крови может привести к анемии.
• Ректальное кровотечение и трещины заднего прохода : кожа ануса трескается, что приводит к боли и кровотечению.

Другие возможные симптомы:

• артрит
• увеит (воспаление глаз)
• кожная сыпь и воспаление
• воспаление печени или желчных протоков
• задержка роста или полового развития у детей

Язвенный колит vs.Болезнь Крона

В то время как язвенный колит вызывает воспаление и язвы в верхнем слое слизистой оболочки толстой кишки, при болезни Крона могут быть воспалены все слои кишечника и образовываться язвы.

Кроме того, воспаление возникает при болезни Крона в любом месте кишечника; при язвенном колите он появляется только в толстом кишечнике (ободочной и прямой кишке).

Кишечник пациента с болезнью Крона может иметь нормальные здоровые участки между пораженными частями, тогда как при язвенном колите повреждение проявляется непрерывно.

Детям с болезнью Крона могут потребоваться высококалорийные жидкие смеси, особенно если нарушается их рост.

Большинство пациентов с болезнью Крона говорят, что следующие продукты могут усилить диарею и спазмы:

• крупнозерновые
• молочные продукты
• острые продукты
• алкоголь

Некоторые люди не хотят есть. В тяжелых случаях может потребоваться кратковременное внутривенное кормление.

Поделиться на Pinterest Крупные крупы, как и те, что содержатся в хлебе, могут усугубить болезнь Крона.

Лечение может включать прием лекарств, хирургическое вмешательство и пищевые добавки.

Цель состоит в том, чтобы контролировать воспаление, устранять проблемы с питанием и облегчать симптомы.

Нет лекарства от болезни Крона, но некоторые методы лечения могут помочь, уменьшив количество рецидивов у пациента.

Лечение болезни Крона зависит от:

• , где расположено воспаление
• тяжести заболевания
• осложнений
• реакции пациента на предыдущее лечение при повторяющихся симптомах

У некоторых людей могут быть длительные периоды, даже годы, без каких-либо симптомов.Это называется ремиссией. Однако, как правило, будут рецидивы.

Поскольку периоды ремиссии сильно различаются, бывает трудно понять, насколько эффективным было лечение. Невозможно предсказать, как долго продлится период ремиссии.

Лекарства от болезни Крона

• Противовоспалительные препараты — врач, скорее всего, начнет с месаламина (сульфасалазина), который помогает контролировать воспаление.
• Кортизон или стероиды — кортикостероиды — это препараты, содержащие кортизон и стероиды.
• Антибиотики — свищи, стриктуры или предшествующая операция могут вызвать чрезмерный бактериальный рост. Врачи обычно лечат это, прописывая ампициллин, сульфонамид, цефалоспорин, тетрациклин или метронидазол.
• Противодиарейные и жидкие заменители — когда воспаление спадает, диарея обычно становится меньшей проблемой. Однако иногда пациенту может понадобиться что-то от диареи и болей в животе.

Биопрепараты

Биопрепараты — это новый тип лекарств, который ученые разработали на основе живого организма.Они снижают иммунный ответ организма, воздействуя на белки, вызывающие воспаление.

Биопрепараты помогают людям с болезнью Крона.

Примеры биопрепаратов для лечения болезни Крона включают:

• инфликсимаб (Ремикейд)
• адалимумаб (Хумира)
• 6-меркаптопурин (Пуринетол)
• метотрексат
• имуран (Азатиоприн)
• церголизум лечение может иметь побочные эффекты, включая рвоту, тошноту и более слабую сопротивляемость инфекциям.

  Некоторые исследования показывают, что использование биопрепаратов может снизить вероятность того, что человеку понадобится операция на брюшной полости в течение 10 лет, до 30 процентов. До появления биопрепаратов исследователи оценивали эту цифру на уровне 40–55 процентов.

  Биопрепараты также снижают риск побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме кортикостероидов.

  Существуют разные типы биологических препаратов, и люди по-разному реагируют на них. Врач порекомендует подходящий вариант и может предложить попробовать альтернативный препарат или комбинацию лекарств, если первый из них не работает.

  Хирургия

  Большинству пациентов с болезнью Крона в какой-то момент может потребоваться операция. Когда лекарства больше не контролируют симптомы, единственное решение — действовать. Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы, которые не поддавались лечению, или исправить осложнения, такие как абсцесс, перфорация, кровотечение и закупорка.

  Удаление части кишечника может помочь, но не излечивает болезнь Крона. Воспаление часто возвращается в область рядом с тем местом, где была удалена пораженная часть кишечника.Некоторым пациентам с болезнью Крона может потребоваться более одной операции в течение жизни.

  В некоторых случаях требуется колэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. Хирург делает небольшое отверстие перед брюшной стенкой, а верхушка подвздошной кишки подводится к поверхности кожи, образуя отверстие, называемое стомой. Кал выходит из тела через стому. Мешочек собирает кал. Врачи говорят, что пациент со стомой может вести нормальный и активный образ жизни.

  Если хирург может удалить пораженный участок кишечника, а затем снова соединить кишечник, стома не нужна.

  Пациенту и его врачу следует очень внимательно относиться к операции. Это подходит не всем. Пациенту необходимо учитывать, что после операции болезнь вернется.

  Большинство людей с болезнью Крона могут жить нормальной и активной жизнью, иметь работу, создавать семьи и успешно функционировать.

  Точная причина болезни Крона неясна, но считается, что она возникает из-за аномальной реакции иммунной системы.

  Теоретически иммунная система атакует пищу, полезные бактерии и полезные вещества, как если бы они были нежелательными.

  Во время приступа лейкоциты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, и это накопление вызывает воспаление. Воспаление приводит к изъязвлениям и повреждению кишечника.

  Однако неясно, вызывает ли аномальная иммунная система болезнь Крона или является ее результатом.

  Факторы, которые могут увеличить риск воспаления, включают:

  • генетические факторы
  • иммунная система человека
  • факторы окружающей среды

  Около 3 из 20 человек с болезнью Крона имеют близких родственников с этим заболеванием.Если однояйцевый близнец болен болезнью Крона, у другого близнеца тоже есть 70-процентная вероятность.

  Бактерия или вирус могут иметь значение. Например, E. coli. бактерий были связаны с болезнью Крона.

  Курение — еще один фактор риска.

  Врач спросит человека о любых признаках и симптомах. Медицинский осмотр может выявить уплотнение в брюшной полости, вызванное слипанием петель воспаленного кишечника.

  Следующие тесты могут помочь в диагностике:

  • анализы кала и крови
  • биопсия
  • ректороманоскопия, при которой используется короткая гибкая трубка (сигмоидоскоп) для исследования нижней части кишечника
  • колоноскопия, где длинная гибкая трубка (колоноскоп) используется для эндоскопического исследования толстой кишки
  • , если симптомы проявляются в верхней части кишечника.Длинный, тонкий и гибкий телескоп (эндоскоп) проходит через пищевод в желудок.
  • КТ или рентген бариевой клизмы для выявления изменений внутри кишечника

  Если симптомы тяжелые и частые, вероятность осложнений выше. Следующие осложнения могут потребовать хирургического вмешательства:

  • внутреннее кровотечение
  • стриктура, когда часть кишки сужается, вызывая образование рубцовой ткани, и частичную или полную закупорку кишечника
  • перфорация, когда в кишечнике образуется небольшое отверстие. стенка кишечника, содержимое которой может вытекать, вызывать инфекции или абсцессы
  • свищи, когда канал образуется между двумя частями кишечника

  Также может быть:

  • стойкий дефицит железа.
  • проблемы поглощения пищи.
  • немного выше риск развития рака кишечника.
  .